Metodi di esame clinico del paziente. Esame soggettivo e oggettivo

Esame soggettivo e oggettivo.

Esame soggettivo- questi sono dati fisiologici, psicologici e sociali sul paziente.

Esame soggettivo:

Interrogare il paziente (anamnessis). L'anamnesi è un insieme di informazioni sul paziente e sullo sviluppo della malattia, ottenute interrogando il paziente stesso e le persone che lo conoscono;

Conversazione con parenti;

Conversazione con gli operatori delle ambulanze;

Conversazione con i vicini, ecc.

Esame obiettivoè un esame che determina lo stato attuale del paziente.

Metodi d'esame:

Di base;

Ulteriori – studi condotti da altri specialisti (esempio: metodi di esame endoscopico).

Le principali modalità di esame comprendono:

Esame generale;

La palpazione è uno dei principali metodi clinici di esame obiettivo di un paziente mediante il tocco;

Percussioni: picchiettare sulla superficie del corpo e valutare la natura dei suoni che si presentano; uno dei principali metodi di esame obiettivo del paziente.;

Auscultazione – ascolto di fenomeni sonori associati all'attività degli organi interni; è un metodo di esame oggettivo.

L'infermiera prepara quindi il paziente per altri test programmati.

Durante un esame generale, viene determinato quanto segue:

1. Condizioni generali del paziente:

Estremamente pesante;

Moderare;

Soddisfacente;

2. Posizione del paziente a letto:

Attivo – la posizione del paziente viene definita quando il paziente è in grado di ritornare autonomamente, sedersi, alzarsi;

Passivo: è chiamata una posizione in cui il paziente è molto debole, esausto, privo di sensi, di solito a letto e non può cambiare posizione senza assistenza;

Costretto. Con alcune malattie, i pazienti si sentono relativamente normali solo in una certa posizione forzata. Nei pazienti affetti da ulcera gastrica, il dolore viene alleviato nella posizione del ginocchio-gomito. Nelle cardiopatie il paziente, a causa della mancanza di respiro, tende ad assumere una posizione seduta con le gambe a penzoloni;

3. Stato di coscienza (si distinguono cinque tipi):

Chiaro – il paziente risponde alle domande in modo specifico e rapido;

Cupo: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;

Lo stupore (intorpidimento) è uno stato di sordità, il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente circostante, risponde alle domande lentamente, tardi, le risposte del paziente sono prive di significato.;

Lo stupore (subcoma) è uno stato di ibernazione; se il paziente viene portato fuori da questo stato chiamando a voce alta o frenando, può rispondere alla domanda, e poi ritornare al sonno profondo;

Il coma (perdita completa di coscienza) è associato a danni ai centri del cervello. Nel coma c'è rilassamento muscolare, perdita di sensibilità e riflessi e non ci sono reazioni ad alcuno stimolo (luce, dolore, suono). Il coma può verificarsi con diabete mellito, emorragie cerebrali, avvelenamento, nefrite cronica e gravi danni al fegato.

In alcune malattie si osservano disturbi della coscienza, che si basano sull'eccitazione del sistema nervoso centrale. Questi includono deliri e allucinazioni (uditive e visive).

4. Espressione facciale: consente di giudicare lo stato interno del paziente. Può esprimere ansia, malinconia, paura. Con la febbre si osservano arrossamento delle guance, agitazione e occhi scintillanti. Un viso pallido e gonfio con palpebre cadenti si verifica nei pazienti affetti da malattie renali.

5. Struttura corporea generale

· il tipo normostenico è caratterizzato da proporzionalità nella struttura corporea, tessuto adiposo sottocutaneo moderatamente sviluppato, muscoli forti e torace a forma di cono.

· Gli astenici sono caratterizzati da una predominanza delle dimensioni longitudinali su quelle trasversali. Il collo è lungo e sottile, le spalle sono strette, le scapole sono spesso distanti dal petto, l'angolo epigastrico è acuto, i muscoli sono poco sviluppati, la pelle è sottile e pallida. Il tessuto adiposo sottocutaneo è sottosviluppato, il diaframma è basso.

· nell'iperstenica vengono enfatizzate le dimensioni trasversali. Sono caratterizzati da uno sviluppo significativo dei muscoli e del grasso sottocutaneo. Il torace è corto e largo, la direzione delle costole è orizzontale, l'angolo epigastrico è ottuso, le spalle sono larghe e diritte.

6. Ispezione della pelle e delle mucose. L'esame della pelle può rivelare scolorimento, pigmentazione, desquamazione, eruzioni cutanee, cicatrici, emorragie, piaghe da decubito, ecc. Il cambiamento nel colore della pelle dipende dal colore del sangue, dallo spessore della pelle e dal lume dei vasi sanguigni della pelle. Il colore della pelle può cambiare a causa della deposizione di pigmenti nel suo spessore.

Il pallore della pelle e delle mucose può essere permanente o temporaneo. Il pallore può essere associato a perdita di sangue cronica e acuta (sanguinamento uterino, ulcera peptica).

Il rossore anomalo (iperemia) della pelle dipende dall'espansione e dal traboccamento di piccoli vasi sanguigni (osservato durante l'agitazione mentale).

Cianosi – una colorazione bluastro-viola della pelle e delle mucose è associata ad un eccessivo aumento dell'anidride carbonica nel sangue e ad un'insufficiente saturazione di ossigeno.

L'ittero è la colorazione della pelle e delle mucose dovuta all'eccesso di pigmenti biliari nel sangue. Ciò si verifica quando il normale flusso della bile dal fegato all’intestino attraverso il dotto biliare viene interrotto.

La colorazione bronzo o marrone scuro della pelle è caratteristica della malattia di Addison (con insufficienza della corteccia surrenale).

Eruzioni cutanee ed emorragie. Le eruzioni cutanee più caratteristiche si verificano con la pelle e le malattie infettive acute.

In condizioni allergiche, può svilupparsi l'orticaria, che ricorda un'eruzione cutanea dovuta a un'ustione di ortica ed è accompagnata da prurito.

L'umidità della pelle dipende dalla sudorazione. L'aumento dell'umidità si verifica in caso di reumatismi, tubercolosi e morbo di Graves. La secchezza si manifesta con mixedema, diabete mellito e diabete insipido, diarrea e esaurimento generale.

È importante valutare il turgore della pelle: la sua tensione, elasticità. Il turgore della pelle dipende dal contenuto di liquido intracellulare, sangue, linfa e dal grado di sviluppo del grasso sottocutaneo. Una diminuzione del turgore si osserva con disidratazione e tumori.

Esame del paziente. Interrogare. Denunce, contestazioni. Storia della malattia. Storia di vita.

Esame obiettivo del paziente. Ispezione generale. Temperatura corporea. Esame del viso. Esame della pelle. Palpazione dei linfonodi periferici. Ispezione e palpazione della ghiandola tiroidea. Metodi di ricerca oggettivi. Stabilire la diagnosi. Previsione

La fase iniziale dell'esame di un paziente è interrogativa. Un interrogatorio correttamente condotto può praticamente portare ad una diagnosi, e poi successivi metodi di ricerca oggettivi e strumentali potranno finalmente confermarla. I principali metodi di esame includono l'anamnesi, l'esame, le percussioni, l'auscultazione, la palpazione e metodi aggiuntivi includono laboratori clinici, metodi strumentali e altri metodi di ricerca. I principali metodi di ricerca possono essere oggettivi o fisici (ispezione, palpazione, percussione, auscultazione) e soggettivi (interrogativi).

L'interrogatorio, di regola, viene effettuato intenzionalmente, tenendo conto della sospetta possibile malattia. L’interrogatorio consiste nell’identificare i reclami del paziente e nello studiare la storia medica (un insieme di informazioni sul paziente). La raccolta dell'anamnesi richiede da parte del medico non solo conoscenze speciali, ma anche preparazione psicologica, nonché una grande erudizione generale per stabilire un rapporto di fiducia con il paziente, un contatto psicologico e una conversazione piena di tatto.

Denunce, contestazioni

Dopo aver individuato i dati del passaporto, vengono valutati i reclami del paziente. Innanzitutto, al paziente viene data l'opportunità di parlare da solo, in base ai suoi sentimenti soggettivi, quindi i reclami devono essere chiariti utilizzando domande aggiuntive. Quando si studiano i disturbi del dolore, è necessario scoprirne la natura (costante o sotto forma di attacco), localizzazione, intensità, radiazione, tempo della loro comparsa e circostanze di accompagnamento, fattori che aumentano o diminuiscono il dolore, l'influenza del fisico attività e farmaci su di essi. Anche se il paziente non presenta disturbi e si sente sano, è necessario un esame approfondito della storia medica.

Storia della malattia

È importante scoprire quando e come è comparsa la malattia, come si è sviluppata, ovvero la dinamica della malattia. Molti pazienti tendono a parlare dell'ultimo peggioramento della loro salute come dell'inizio della malattia (ad esempio, il paziente può dire di avere Ieri“la pressione sanguigna è aumentata”, c’era nausea, vomito, mentre in realtà la malattia aveva 15 anni).

Una domanda importante è come (acuta o graduale) si è verificata la malattia. Un'attenta interrogazione del paziente può rivelare che i cosiddetti disturbi generali (perdita di peso, debolezza, febbre) lo tormentano da molto tempo. Il decorso della malattia in diversi pazienti, giovani e anziani, può essere diverso. Dobbiamo ricordare che attualmente la “clinica” delle malattie può cambiare, sono apparse le cosiddette “maschere” delle malattie. Tutto ciò complica la valutazione dell'anamnesi.

I risultati degli studi precedenti sono importanti dal punto di vista della dinamica della malattia (quanto peggioramento si è verificato, insorgenza di ricadute). È importante scoprire come e con cosa è stato trattato il paziente in precedenza. I metodi di trattamento possono essere medicinali, chirurgici, fisioterapici e non tradizionali. È necessario scoprire se il trattamento è stato inefficace per colpa del paziente (se il paziente non assume o non assume regolarmente i farmaci). Successivamente, viene determinato il motivo del ricovero in ospedale: deterioramento delle condizioni, trattamento pianificato, rilevamento accidentale della patologia, sviluppo acuto della malattia. In conclusione, scoprono come sono cambiate le condizioni del paziente durante la sua permanenza in ospedale (miglioramento, peggioramento, nessuna dinamica).

Storia di vita

La storia della vita (anamnesis vitae) è una biografia medica del paziente, che include informazioni sul luogo di nascita, istruzione, fattori ereditari, condizioni di vita passate e presenti, sicurezza materiale, stato civile, abitudini, condizioni di lavoro e di svago, grado di attività fisica e carichi emotivi. Lo studio della storia di vita consente un'analisi approfondita dello sviluppo fisico, mentale e sociale del soggetto, del suo stile di vita al fine di individuare possibili fattori di rischio e fattori scatenanti del deterioramento della salute o dell'insorgenza di una malattia.

La storia della vita del paziente viene studiata in una certa sequenza.

3. Una storia professionale (lavorativa) consente non solo di studiare il percorso professionale (da chi e dove ha lavorato), l'esperienza lavorativa nella professione principale, ma anche le condizioni di lavoro, tenendo conto della presenza di rischi professionali (ad esempio, quando si lavora in una tipografia, può svilupparsi un'intossicazione da piombo e il lavoro notturno può provocare una crisi di ipertensione). La conoscenza del ruolo sfavorevole di alcuni fattori produttivi ci consente di dare raccomandazioni specifiche al paziente.

4. Storia della famiglia (materiale, condizioni di vita). Lo studio della storia familiare comprende le condizioni di vita, la composizione e il numero dei membri della famiglia, il reddito medio mensile e il budget familiare, la presenza di un appezzamento sussidiario e la dieta.

5. Malattie e infortuni passati. Alcuni di essi possono provocare lo sviluppo di varie malattie (ad esempio, un braccio rotto può essere complicato dall'osteomielite, che può portare allo sviluppo dell'amiloidosi degli organi interni). Dovresti soprattutto chiedere al paziente se ha febbre prolungata, edema corporeo e sanguinamento. Precedentemente sofferto di tonsilliti multiple predispone a malattie del cuore, dei reni e delle articolazioni.

6. Anamnesi epidemiologica (contatto con pazienti infetti, iniezioni, interventi chirurgici, trovarsi in una determinata area sfavorevole per una determinata malattia infettiva, precedenti malattie infettive, trasfusioni di sangue).

7. Anamnesi ginecologica (carattere delle mestruazioni, decorso della gravidanza e del parto, aborto, menopausa). È inoltre necessario informarsi sulle misure contraccettive (l'uso a lungo termine di farmaci ormonali può portare a gravi complicazioni).

8. Cattive abitudini, compreso l’uso di droghe. Il fumo è un fattore di rischio per malattie respiratorie e cardiovascolare sistemi. L'alcol influisce negativamente sul sistema nervoso e modifica il funzionamento degli organi vitali, in particolare del fegato.

9. Allergologicoanamnesi (principalmente reazioni allergiche a farmaci e farmaci diagnostici).Gran parte della popolazione presenta sensibilizzazione a vari allergeni (polvere, cibo, ecc.).

10. Eredità. È molto importante studiare la storia ereditaria, cioè le informazioni sullo stato di salute dei genitori e dei parenti stretti. Innanzitutto, vengono raccolte informazioni sul padre e sulla madre, quindi sui parenti nelle linee ascendenti (nonni e nonne) e laterali.

11. Storia assicurativa, disponibilità di una polizza assicurativa, gruppo di disabilità (il gruppo di disabilità può essere indicato non per motivi medici, ma sociali).

Quando si raccoglie l'anamnesi, è consigliabile tendere alla conversazione più franca con il paziente, creando un'atmosfera psicologica di fiducia, fiducia del paziente nell'importanza e nella necessità delle misure terapeutiche.

Temperatura corporea

La temperatura corporea normale sotto l'ascella è compresa tra 36,5 e 37 °C (leggermente più alta nei bambini e più bassa negli anziani). La temperatura della mucosa della cavità orale, della vagina e del retto è di 0,2 - 0,4 ° C superiore alla temperatura della pelle nelle zone ascellari e inguinali. La temperatura normale durante il giorno presenta leggere fluttuazioni, a seconda del lavoro o dell'assunzione di cibo. La temperatura può aumentare anche sotto l'influenza di un intenso lavoro mentale, ma non più di 0,1 - 0,15°C. Un aumento della temperatura può verificarsi sotto l'influenza di forti emozioni, ma in questi casi è di breve durata. Di norma, le temperature diurne sono più elevate di quelle notturne. Le temperature sono più basse durante la notte e prima del mattino.

I massimi sono due: uno si verifica nelle ore mattutine (tra le 7 e le 9), l'altro in quella serale (17-19). Questi intervalli vengono scelti per misurare la temperatura.

In alcuni casi, al fine di identificare più accuratamente le fluttuazioni della temperatura giornaliera per alcune malattie, viene misurata ogni 2-3 ore.

La febbre è un processo patologico complesso che si sviluppa come reazione generale del corpo a varie influenze esterne, principalmente infettive, e si esprime in una serie di disturbi metabolici e funzioni di tutti i sistemi fisiologici del corpo. Il sintomo principale incluso in complesso sintomatologico la febbre è un aumento della temperatura dovuto ad un disturbo della termoregolazione. È generalmente accettato che la temperatura di una persona sana non superi i 37°C.

Si distinguono i seguenti gradi di aumento della temperatura: 1) temperatura subfebbrile (tra 37 e 38°C); 2) moderatamente elevato (tra 38 e 39°C); 3) alta - tra 39 e 41°C; 4) eccessivamente alto, iperpiretico (oltre 41°C). L'altezza della temperatura dipende dall'età, dallo stato nutrizionale e dall'affaticamento. A seconda delle fluttuazioni della temperatura giornaliera, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

1. Febbre costante (febris continua): la temperatura è generalmente elevata, dura a lungo, si notano fluttuazioni giornaliere entro 1 ° C. Si verifica nella polmonite lobare, nel tifo e nella febbre tifoide;

2. Febbre remittente, lassativo (febris remittente): fluttuazioni giornaliere entro 1 - 1,5 ° C senza diminuire alla normalità (polmonite focale, suppurazione);

3. Febbre da deperimento (febris hectica) - a lungo termine, con fluttuazioni giornaliere di 4 - 5 ° C e calo a livelli normali e subnormali (sepsi, malattia suppurativa, grave tubercolosi polmonare);

4. Febbre perversa (febris inversa): simile nelle caratteristiche alla febbre frenetica, ma la temperatura massima si osserva al mattino e alla sera può essere normale (sepsi, grave);

5. Febbre irregolare (febris irrigularis): caratterizzata da durata indefinita con oscillazioni giornaliere irregolari e variegate;

6. Febbre intermittente (febris intermittens): alternanza durante la giornata di periodi di aumento della temperatura con periodi di temperatura normale o diminuita (malaria);

7. Febbre ricorrente (febris reccurens): cambiamento naturale febbre alta e periodi senza febbre che durano diversi giorni (febbre ricorrente);

8. Febbre ondulatoria (febris undulans): caratterizzata dall'alternanza di periodi di costante aumento della temperatura con periodi di temperatura normale o elevata (linfogranulomatosi, brucellosi)(Fig. 5, c).

Si osserva una temperatura subnormale:

a) dopo una crisi in pazienti con polmonite lobare;

b) durante il collasso, quando un brusco calo della temperatura è accompagnato da polso basso e rapido, grave pallore, debolezza generale e freddezza delle estremità;

c) dopo una grave perdita di sangue;

d) come fenomeno temporaneo nelle malattie croniche del cuore e dei polmoni;

e) per malattie croniche debilitanti (cancro esofageo);

f) in pazienti con disturbi mentali;

g) in caso di disturbi metabolici (mixedema).

Il punto importante è valutazione del tipo fisico e di costituzione (astenico, iperstenico, normostenico). Questo è importante da scoprire, poiché la posizione degli organi interni negli astenici e negli iperstenici è diversa. Infine, la valutazione della postura e dell’andatura può indicare la salute muscolo-scheletrica. Si valuta quindi: 1) la forma del torace, 2) la presenza di edema, che può essere locale e generale (anasarca), 3) lo stato dei linfonodi. L'esame dei linfonodi viene effettuato nelle aree omonime simmetriche, iniziando da quelle sottomandibolari.

Esame del viso

Prima di tutto, prestiamo attenzione all'espressione facciale, alla correttezza dei lineamenti, alla loro simmetria e proporzionalità, poiché ci sono malattie in cui il viso può essere asimmetrico, ad esempio la paresi del nervo facciale. Quindi valutiamo le condizioni della pelle, la presenza di edema sul viso, il suo gonfiore, ad esempio con l'edema di Quincke, il trattamento con farmaci corticosteroidi. Si può anche osservare un volto particolare con febbre, tubercolosi, morbo di Graves, mixedema, un volto da "bambola di cera" con anemia perniciosa di Addison-Birmer, un "volto di Ippocrate" con peritonite, un volto da "leone" con lebbra.

I pazienti affetti da nefrite sono caratterizzati da un viso pallido, gonfio e informe con palpebre gonfie e rime palpebrali strette, mentre l'aspetto è spesso modificato al di là del riconoscimento. Nei pazienti con trichinosi e anemia grave si osserva anche un pallido gonfiore del viso e delle palpebre. Un viso giallo pallido, largo, uniformemente gonfio con contorni levigati, lineamenti ingranditi, espressioni facciali lente, gonfiore delle palpebre a forma di borsa, una fessura palpebrale ristretta e uno sguardo congelato, opaco e indifferente degli occhi infossati possono indicare la presenza di ipotiroidismo, soprattutto nelle donne con segni di sbiadimento precoce. Con grave insufficienza circolatoria, il viso è gonfio, flaccido, giallastro-pallido con una sfumatura bluastra, gli occhi sono opachi, appiccicosi, la bocca è costantemente semiaperta, le labbra sono blu violacee, leggermente sporgenti e sembrano prendere aria ( il volto di Corvisar). Il gonfiore del viso può essere osservato in pazienti con bronchite cronica ostruttiva e asma bronchiale, complicata da enfisema o con compressione delle vie linfatiche, ad esempio, versamento massiccio nella cavità pericardica o nella pleura. Gonfiore e cianosi del viso in combinazione con gonfiore e cianosi del collo, del cingolo scapolare superiore, dilatazione e gonfiore delle vene safene della metà superiore del corpo sono solitamente causati dalla trombosi della vena cava superiore o dalla compressione dall'esterno, ad esempio, un aneurisma dell'arco aortico, un tumore del mediastino o un gozzo retrosternale. L'improvviso sviluppo di un grave gonfiore del viso è caratteristico dell'edema allergico (edema di Quincke). A volte si può notare che il paziente sembra più giovane o, al contrario, più vecchio dei suoi anni. In particolare, i pazienti con tireotossicosi sembrano giovani, adiposogenitale distrofia, tubercolosi polmonare. La comparsa prematura di segni di sbiadimento sul viso (progeria) è tipica dei pazienti con porfiria, ipotiroidismo e alcune altre malattie endocrine(Fig. 7).

Orecchie

Innanzitutto, presta attenzione alla posizione, dimensione e forma delle orecchie, nonché alle condizioni della pelle che le ricopre. Successivamente vengono esaminate e palpate le aree parotidi davanti e dietro le orecchie.(Fig. 8).Nella gotta, sulle orecchie si trovano spesso depositi di cristalli di acido urico sodico (tofi) sotto forma di densi tubercoli giallo-biancastri visibili attraverso la pelle. Le ghiandole salivari parotidi normalmente non sono visibili e non possono essere rilevate mediante palpazione. Nei pazienti con lesioni infiammatorie delle ghiandole salivari parotidi (parotite), a seconda della gravità del processo, davanti alle orecchie appare un notevole gonfiore simile a un tumore su uno o due lati pastoso morbido o di consistenza densa ed elastica, spesso dolente alla palpazione. La parotite bilaterale acuta è solitamente di origine virale e unilaterale - batterica. La parotite cronica può essere causata da calcoli del dotto salivare o da danni autoimmuni alle ghiandole (sindrome di Sjögren). L'allargamento unilaterale della ghiandola parotide è causato da una lesione tumorale. Nell'artrite dell'articolazione temporo-mandibolare si osserva anche un moderato gonfiore e dolorabilità della regione parotide davanti al trago. L'esame dei canali uditivi esterni rivela cambiamenti infiammatori nella pelle che li riveste e la presenza di secrezioni. Secrezione sierosa o purulenta si osserva nei pazienti con infiammazione dell'orecchio medio (mesatimpanite), nonché con ebollizione del canale uditivo esterno. La fuoriuscita di sangue dalle orecchie che appare dopo un infortunio è un segno importante di una frattura della base del cranio e può anche essere una conseguenza del barotrauma dell'orecchio.

Naso

Presta attenzione alle dimensioni e alla forma del naso, alle condizioni della pelle che lo ricopre. Successivamente, vengono eseguiti palpazione e maschiatura nell'area della radice del naso, nella sua parte posteriore, nei punti di proiezione del mascellare (mascellare) e frontale. Quindi vengono esaminati i vestiboli del naso e i passaggi nasali. Per fare ciò, il medico si inclina all'indietro con una mano e fissa la testa del paziente, dandogli la posizione richiesta, con il pollice dell'altra solleva la punta del naso verso l'alto, chiede al paziente di respirare profondamente attraverso il naso e, alternativamente premendo con un dito l'esterno delle ali del naso, si determina il grado di pervietà delle vie nasali (respirazione nasale) mediante il rumore di un flusso d'aria o l'ampiezza dei movimenti di uno stoppino di cotone portato nella narice aperta (Fig. 9).

Molti processi patologici possono portare a cambiamenti nella forma e nelle dimensioni del naso, così come nella pelle che lo ricopre.

Quando ferito, il naso è gonfio e viola-blu. Un naso carnoso sproporzionatamente grande è caratteristico dei pazienti affetti da acromegalia. Nei pazienti anziani affetti da rosacea e negli alcolisti, il naso a volte aumenta di dimensioni, diventa lobulato e rosso violaceo (naso "pineale", o rinofima). Nei pazienti affetti da sclerodermia sistemica, il naso è stretto, assottigliato e la pelle sopra di esso non si piega.

Il rinoscleroma, la tubercolosi, la pericondrite ricorrente portano alla deformazione della parte anteriore del naso a causa delle rughe della sua parte cartilaginea. La retrazione della parte posteriore del naso (naso a sella) è causata da cambiamenti nelle sue strutture ossee dovute a traumi, sifilide o lebbra.

La presenza di secrezione mucosa o purulenta nelle fosse nasali indica una lesione infiammatoria della mucosa del naso stesso (rinite) o dei suoi seni paranasali (sinusite). La difficoltà nella respirazione nasale può essere causata da molteplici ragioni: rinite vasomotoria, sinusite poliposa, ipertrofia dei turbinati, adenoidi, curvatura, ematoma o ascesso del setto nasale, presenza di un corpo estraneo o di un tumore nelle fosse nasali. Con grave mancanza di respiro, si nota spesso gonfiore delle ali del naso durante la respirazione.

Occhi

Quando si esaminano gli occhi, determinare innanzitutto visivamente la larghezza e l'uniformità delle fessure palpebrali, la posizione dei bulbi oculari nelle orbite ( riso. 10). Prestare attenzione alla forma e alla mobilità (frequenza di lampeggiamento) delle palpebre, alle condizioni della pelle che le ricopre, alla sicurezza di ciglia e sopracciglia. Quindi esaminare la mucosa della congiuntiva e dei bulbi oculari. Per fare ciò, il medico abbassa le palpebre inferiori con i pollici e chiede al paziente di guardare in alto. Si notano il colore della mucosa, il grado di umidità (lucentezza), la gravità del modello vascolare, la presenza di eruzioni cutanee e secrezioni patologiche.

Quando si esaminano i bulbi oculari, vengono determinate le condizioni della sclera, delle cornee, dell'iride, della forma, delle dimensioni e dell'uniformità delle pupille. Per determinare l'ampiezza dei movimenti dei bulbi oculari, il medico posiziona un piccolo oggetto (un martello neurologico o una penna) a una distanza di 20-25 cm dagli occhi del paziente. Dopo aver chiesto al paziente di fissare lo sguardo su questo oggetto senza girare la testa, viene spostato a destra, sinistra, su, giù, osservando l'ampiezza dei movimenti dei bulbi oculari. Allontanando gradualmente l’oggetto dagli occhi del paziente e poi avvicinandolo, si determina la capacità di convergenza dei bulbi oculari. Il restringimento bilaterale delle rime palpebrali può essere causato dal gonfiore delle palpebre, che è caratteristico principalmente della malattia renale. Allo stesso tempo, le palpebre si gonfiano, diventano acquose, la loro pelle diventa più sottile. Allo stesso tempo, un restringimento delle rime palpebrali dovuto al gonfiore delle palpebre, sebbene meno pronunciato, si osserva talvolta anche nel mixedema e nella trichinosi.

Gonfiore e cianosi delle palpebre sono caratteristici della trombosi del seno cavernoso, mentre il gonfiore e una peculiare colorazione violacea delle palpebre (“occhiali eliotropi”) sono una manifestazione tipica della dermatomiosite. Enfisema sottocutaneo, causato da una frattura delle ossa dell'orbita e penetrazione aria dai seni paranasali sotto la pelle. Alla palpazione di un tale gonfiore si rivela il caratteristico crepitio. Il restringimento unilaterale della rima palpebrale si osserva con gonfiore delle palpebre, causato da danni infiammatori, traumatici o tumorali alle palpebre stesse o all'orbita, nonché con abbassamento persistente della palpebra superiore (ptosi) a causa dell'interruzione della sua innervazione.

Esame della pelle

Vengono valutate la presenza di eruzioni cutanee, il colore della pelle, il disegno vascolare della pelle, le aree di depigmentazione, cioè la vitiligine, e l'elasticità della pelle. Tipi di eruzioni cutanee: eritematose, vesciche, emorragiche (porpora, ad esempio, nella malattia di Shenlein-Genoch), bollose, ad esempio, nel pemfigo. Potrebbe esserci pelle "di marmo" con LES, tubercolosi. Viene valutata la condizione dei capelli e delle unghie (ad esempio, unghie fragili con anemia da carenza di ferro, sotto forma di "vetri da orologio" - con malattie polmonari croniche). È possibile osservare il cosiddetto "polso capillare" con insufficienza aortica.

Palpazione dei linfonodi periferici

La loro palpazione viene eseguita nella seguente sequenza: occipitale, parotide, cervicale, sottomandibolare, sopraclaveare, ascellare, ulnare, inguinale, popliteo.In una persona sana, i linfonodi molli (fino a 1 cm), indolori, elastici, mobili che non sono saldati tra loro e i tessuti circostanti sono palpabili. (Fig. 11,12).

Stabilire la diagnosi

Quando si effettua una diagnosi, prendere in considerazione:

· Raccogliere un'anamnesi della malattia, un'anamnesi della vita.

· Esame obiettivo del paziente.

· Metodi di esame strumentale.

· Ampliamento della ricerca diagnostica (metodi aggiuntivi).

· Consigli, consultazioni.

· Biopsia intravitale, laparotomia diagnostica.

· Stabilire la diagnosi.

Tipi di diagnostica:

· diretto (sintomatico),

· metodico.

Il tipo diretto consiste nel fatto che il medico, sulla base di un sintomo, conduce una serie di studi rilevanti per questo sintomo, ad esempio quando fornisce cure di emergenza. Può portare a una serie di errori a causa dell'unilateralità dello studio. Il tipo metodologico è più approfondito, poiché vengono presi in considerazione i principali disturbi e l'anamnesi medica e vengono esaminati tutti gli organi.

Previsione

Previsioneè un'ipotesi plausibile su ciò che accadrà al paziente.

Tipi di prognosi: prognosi per la vita (prognosis quoad vitam), prognosi per il completo recupero (prognosis quoad valitudinem), per l'aspettativa di vita (prognosis quoad decursum morbi), per il ripristino della funzione degli organi colpiti (prognosis quoad functionem), per il travaglio ( prognosi quoad laborem). E anche: buono (bona), cattivo (mala), dubbioso (dubia), pessimo (pessima), presagio di morte (letalis). È necessario tenere conto della possibilità di errore medico.

Lezione n. 2

Argomento 1.2 “METODI DI ESAME DI UN PAZIENTE: DATI SOGGETTIVI, OBIETTIVI”

Esame soggettivo del paziente: fonti di informazione, sequenza e regole per ottenere informazioni.
Metodi oggettivi di esame del paziente: esame, palpazione, percussione, auscultazione Valore diagnostico di questi metodi.
Caratteristiche dell'esame infermieristico del paziente.
Diagnosi infermieristiche, loro classificazione. Il concetto di monitoraggio e cura del paziente.

I sintomi della malattia, sulla base dei quali è possibile formulare una diagnosi, prescrivere un trattamento e valutarne l'efficacia, possono essere ottenuti mediante l'esame del paziente, che comprende un esame soggettivo e obiettivo.

1.Esame soggettivo del paziente

Ottenere informazioni intervistando un paziente è chiamato esame soggettivo.

Innanzitutto vengono raccolte informazioni generali sul paziente (cognome, nome, patronimico, età). La conoscenza della professione e delle condizioni di vita del paziente a volte ci consente di scoprire la causa della malattia.

Quando si fanno domande sui sintomi e sullo sviluppo della malattia stessa - anamnesi della malattia - è necessario ottenere risposte precise alle seguenti domande: 1) di cosa si lamenta il paziente; 2) quando è iniziata la malattia; 3) come è iniziato; 4) come si è proceduto. Lo studio dei principali reclami del paziente ci consente di trarre una conclusione preliminare sulla natura della malattia. Ad esempio, la febbre alta e l'insorgenza improvvisa sono caratteristiche delle malattie infettive. I reclami di dolore nella zona del cuore, che si verificano in connessione con l'attività fisica e si irradiano al braccio sinistro, fanno pensare all'angina pectoris. Il dolore addominale che si manifesta 1-2 ore dopo aver mangiato o di notte a stomaco vuoto suggerisce un'ulcera duodenale. Nel determinare il decorso della malattia, è spesso necessario porre al paziente ulteriori domande per chiarire quali condizioni intensificano i sintomi dolorosi o li alleviano; che effetto ha avuto il trattamento precedente? Ulteriori domande includono quanto segue: condizioni di lavoro e di vita, ambiente in cui è iniziata la malattia, intensificazione o attenuazione dei sintomi, quale trattamento è stato somministrato.

Le informazioni sulla vita del paziente - la storia della sua vita - sono spesso di grande importanza per determinare la malattia attuale. È necessario scoprire le condizioni di lavoro e di vita nei diversi periodi della vita, scoprire se il paziente ha cattive abitudini (fumo, abuso di alcol, dipendenza da droghe), quali malattie ha sofferto, operazioni, traumi mentali, vita sessuale, struttura familiare, situazione psicologica.

Raccogliendo dati sull'ereditarietà, scoprono la salute della famiglia e la longevità dei parenti stretti. Dovrebbe essere stabilito se i parenti avevano malattie che potevano colpire la loro prole (sifilide, tubercolosi, alcolismo, cancro, malattie cardiache, malattie nervose e mentali, malattie del sangue - emofilia, malattie associate a disturbi metabolici). La conoscenza dell’ereditarietà sfavorevole aiuta a stabilire la predisposizione del paziente a queste malattie. La vita di un organismo è indissolubilmente legata all'ambiente esterno e l'insorgenza di malattie dipende sempre dall'influenza dell'ambiente: i genitori malati spesso danno alla luce bambini indeboliti che si ammalano facilmente in condizioni di vita sfavorevoli. È necessario tenere conto dell'ereditarietà sfavorevole e adottare misure preventive

2. Metodi oggettivi di esame del paziente

I metodi oggettivi del paziente ci permettono di ottenere la somma dei sintomi affidabili necessari per stabilire una diagnosi. Un esame obiettivo consiste in: 1) esame; 2) sensazione (palpazione); 3) tapping (percussione); 4) ascolto (auscultazione).

Ispezione

All'esame, vengono determinati l'aspetto generale del paziente e le sue condizioni generali: soddisfacente, moderato, grave e molto grave. Innanzitutto vengono determinate la posizione del paziente, le condizioni del tegumento esterno (pelle, mucose), quindi vengono esaminate le singole parti del corpo (viso, testa, collo, busto, estremità superiori e inferiori).

Posizione del paziente

Attiva è la posizione del paziente quando il paziente è in grado di farlo autonomamente

torna indietro, siediti, alzati.

Una posizione passiva si verifica quando il paziente è molto debole, esausto, privo di sensi, di solito a letto e non può cambiare posizione senza assistenza.

Con alcune malattie, i pazienti si sentono relativamente normali solo in una certa posizione forzata. Nei pazienti affetti da ulcera gastrica, il dolore viene alleviato nella posizione del ginocchio-gomito. Nelle malattie cardiache il paziente, a causa della mancanza di respiro, tende ad assumere una posizione seduta con le gambe a penzoloni.

Stato di coscienza

Esistono diversi stati di coscienza: chiaro, stupore, stupore, coma.

Lo stupore (subcoma) è uno stato di ibernazione; se il paziente viene portato fuori da questo stato chiamando ad alta voce o frenando, può rispondere alla domanda e poi cadere di nuovo nel sonno profondo.

In alcune malattie si osservano disturbi della coscienza, che si basano sull'eccitazione del sistema nervoso centrale. Questi includono deliri e allucinazioni (uditive e visive).

Espressione facciale ci permette di giudicare lo stato interno del paziente. Può esprimere ansia, malinconia, paura. Con la febbre si osservano arrossamento delle guance, agitazione e occhi scintillanti. Un viso pallido e gonfio con palpebre cadenti si verifica nei pazienti affetti da malattie renali. Con il tetano, una tipica espressione facciale ricorda un sorriso sarcastico.

Uno sguardo fisso diretto su un punto si riscontra nei pazienti con meningite. Con la malattia di Graves si osservano occhi sporgenti e lucidi. In caso di avvelenamento con alcol, droghe, uremia, si osserva costrizione delle pupille e in caso di avvelenamento da atropina le pupille si dilatano. Quando il fegato è danneggiato, la sclera diventa gialla.

Struttura corporea generale

Esistono tre tipi principali di costituzione umana: normostenica, astenica, iperstenica.

Tipo normostenico caratterizzato da proporzionalità nella struttura corporea, tessuto adiposo sottocutaneo moderatamente sviluppato, muscoli forti e torace a forma di cono. La lunghezza delle braccia, delle gambe e del collo corrisponde alla dimensione del corpo.

Per astenici caratterizzato da una predominanza delle dimensioni longitudinali su quelle trasversali. Il collo è lungo e sottile, le spalle sono strette, le scapole sono spesso distanti dal petto, l'angolo epigastrico è acuto, i muscoli sono poco sviluppati, la pelle è sottile e pallida. Il tessuto adiposo sottocutaneo è sottosviluppato, il diaframma è basso. Gli astenici hanno abbassato la pressione sanguigna e aumentato il metabolismo.

U iperstenico le dimensioni trasversali sono enfatizzate. Sono caratterizzati da uno sviluppo significativo dei muscoli e del grasso sottocutaneo. Il torace è corto e largo, la direzione delle costole è orizzontale, l'angolo epigastrico è ottuso, le spalle sono larghe e diritte. Gli arti sono corti, la testa è grande, le ossa sono larghe, il diaframma è alto, il metabolismo è basso e c'è una tendenza alla pressione alta.

Esame della pelle e delle mucose - permette di rilevare discromie, pigmentazioni, desquamazioni, eruzioni cutanee, cicatrici, emorragie, piaghe da decubito, ecc. Il cambiamento nel colore della pelle dipende dal colore del sangue, dallo spessore della pelle e dal lume dei vasi sanguigni della pelle. Il colore della pelle può cambiare a causa della deposizione di pigmenti nel suo spessore.

Il pallore della pelle e delle mucose può essere permanente o temporaneo. Il pallore può essere associato a perdita di sangue cronica e acuta (sanguinamento uterino, ulcera peptica). Si osserva pallore con anemia e svenimento. Il pallore temporaneo può verificarsi a causa dello spasmo dei vasi cutanei durante la paura, il freddo o i brividi.

Il rossore anormale della pelle dipende dall'espansione e dal traboccamento di piccoli vasi sanguigni (osservato durante l'eccitazione mentale). Il colore rosso della pelle in alcuni pazienti dipende da un gran numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue (policitemia).

Cianosi: una colorazione bluastro-viola della pelle e delle mucose è associata ad un eccessivo aumento dell'anidride carbonica nel sangue e ad un'insufficiente saturazione di ossigeno. Ci sono cianosi generale e locale. La cianosi generale si sviluppa con insufficienza cardiaca e polmonare; con alcuni difetti cardiaci congeniti, quando parte del sangue venoso, bypassando i polmoni, si mescola con il sangue arterioso; in caso di avvelenamento con veleni (sale di Berthollet, anilina, nitrobenzene), che convertono l'emoglobina in metaemoglobina. La cianosi del viso e delle estremità può essere osservata in molte malattie polmonari dovute alla morte dei loro capillari (pneumosclerosi, enfisema, polmonite cronica).

La cianosi locale, che si sviluppa in aree separate, può dipendere dal blocco o dalla compressione delle vene, il più delle volte sulla base di tromboflebiti.

Ittero: colorazione della pelle e delle mucose dovuta alla deposizione di pigmenti biliari in esse. Nell'ittero si osserva sempre una colorazione gialla della sclera e del palato duro, che la distingue dall'ingiallimento di altra origine (scottature solari, uso della chinacrina). L'intensità del colore itterico varia dal giallo chiaro al verde oliva. Un grado debole di ittero è chiamato subittero.

La colorazione itterica della pelle si osserva con un contenuto eccessivo di pigmenti biliari nel sangue. Ciò si verifica in caso di violazione del normale deflusso della bile dal fegato all'intestino attraverso il dotto biliare quando è bloccato da un calcolo biliare o da un tumore, con aderenze e alterazioni infiammatorie nei dotti biliari. Questa forma di ittero è chiamata meccanica o congestizia.

La quantità di pigmenti biliari nel sangue può aumentare in caso di malattia del fegato (epatite), quando la bile formata nella cellula entra non solo nei dotti biliari, ma anche nei vasi sanguigni. Questa forma di ittero è chiamata parenchimale.

Si verifica anche ittero emolitico. Si sviluppa a causa dell'eccessiva produzione di pigmenti biliari nel corpo a causa di una significativa rottura dei globuli rossi (emolisi), quando viene rilasciata molta emoglobina, a causa della quale si forma la bilirubina (ittero emolitico). Si verifica con instabilità congenita e acquisita dei globuli rossi, malaria e avvelenamento con vari veleni.

La colorazione bronzo o marrone scuro della pelle è caratteristica della malattia di Addison (con insufficienza della corteccia surrenale).

L’aumento della pigmentazione può causare cambiamenti nel colore della pelle. La pigmentazione può essere locale o generale. A volte la pelle presenta aree limitate di pigmentazione: lentiggini, voglie. L'albinismo è l'assenza parziale o totale di pigmentazione; l'assenza in alcune zone della pelle è chiamata vitiligine. Piccole aree di pelle prive di pigmento sono chiamate leucoderma, ma se compaiono nella sede di un'eruzione cutanea, sono chiamate pseudoleucoderma.

Eruzioni cutanee ed emorragie. Le eruzioni cutanee più caratteristiche si verificano con la pelle e le malattie infettive acute.

In condizioni allergiche, può svilupparsi l'orticaria, che ricorda un'eruzione cutanea dovuta a un'ustione di ortica ed è accompagnata da prurito. Potrebbe verificarsi un arrossamento della pelle in un'area limitata a causa della vasodilatazione. Grandi macchie rosa-rosse sulla pelle sono chiamate eritema.

I tubercoli sono un insieme facilmente palpabile di cellule della pelle. Tali formazioni si osservano nei reumatismi.

È importante valutare il turgore della pelle, la sua tensione ed elasticità. Il turgore della pelle dipende dal contenuto di liquido intracellulare, sangue, linfa e dal grado di sviluppo del grasso sottocutaneo. Una diminuzione del turgore si osserva con disidratazione e tumori.

Si osservano emorragie con contusioni, malattie della pelle, malattie infettive, ecc. Le emorragie si verificano con sepsi, anemia e carenza vitaminica. Le emorragie nella pelle sono disponibili in varie dimensioni e forme.

Condizione di capelli e unghie. Una crescita eccessiva di peli in aree prive di peli è indicativa di disturbi endocrini. La perdita dei capelli e la fragilità sono caratteristiche della malattia di Graves, dell'alopecia areata - con la sifilide. La caduta dei capelli si verifica anche a causa di malattie della pelle: favus, seborrea. La fragilità e la delaminazione delle unghie si osservano in violazione del metabolismo vitaminico, una malattia del sistema nervoso. Con le infezioni fungine, le unghie diventano opache, ispessite e si sbriciolano.

Le ulcere da decubito si verificano a causa della ridotta circolazione sanguigna e dell'integrità degli strati superficiali nei pazienti costretti a letto nei luoghi di maggiore pressione. Le piaghe da decubito possono coinvolgere lo strato di grasso sottocutaneo e i muscoli.

Caratteristiche dell'esame infermieristico. Diagnosi infermieristiche. concetto di monitoraggio e cura del paziente.

Fase 1: ottenere informazioni dal paziente, dai suoi parenti, dagli operatori sanitari, dal miele. documentazione Dati soggettivi: l'opinione dell'ego del paziente sulla sua condizione. Obiettivo: questi sono i dati ottenuti a seguito dell'esame del paziente, l'opinione dell'esaminatore sullo stato del paziente. Durante l'esame otteniamo dati: sui problemi fisici, psicologici, sociali e spirituali del paziente

Fase 2 - registrazione delle diagnosi infermieristiche. Nella c / diagnosi vengono presi in considerazione i problemi reali e potenziali del paziente, indicando la possibile causa della loro insorgenza (mal di testa dovuto all'aumento della pressione sanguigna). Quando si effettua una diagnosi, il m/s determina le condizioni del paziente. Le condizioni del paziente sono considerate soddisfacenti quando i sintomi della malattia sono moderatamente pronunciati. È a terra a riposo a letto e si prende completamente cura di se stesso. Lo stato di moderata gravità: i sintomi della malattia sono pronunciati, il paziente è a riposo a letto, ci sono restrizioni alla cura di sé.

Nel pesante condizione i sintomi della malattia sono espressi, il paziente è a letto o rigorosamente a letto. La cura di sé è completamente persa.

Fase 3: in base alle condizioni del paziente determiniamo la portata degli interventi infermieristici. In una condizione soddisfacente, il tipo di intervento è consultivo, il paziente è obbligato a fornire al paziente e alla sua famiglia tutte le informazioni necessarie - sulla natura della malattia, regime, dieta, esame, risultato atteso, trattamento, durata; fornire informazioni aggiornate sui dati dell’esame e offrire al paziente opportunità di auto-cura.

In una condizione moderatamente grave, il tipo di intervento è parzialmente compensativo, ovvero fornisce al paziente un compenso per la mancanza di auto-cura, oltre alla formazione dei parenti manipolazioni da parte di cura.

In condizioni severe, il tipo di intervento è completamente compensato, vale a dire fornire assistenza completa al paziente e insegnare ai propri cari le procedure assistenziali necessarie.

Determinazione degli obiettivi di cura: a breve termine (entro una settimana), a lungo termine (più di 1 settimana).

Elaborazione di un piano di interventi:

Attività indipendente: non richiede istruzioni speciali.

Dipendente: solo come prescritto da un medico.

Interdipendente - in interazione con operatori sanitari e parenti.

Le attività indipendenti comprendono l'attività di cura, l'informazione del paziente, il supporto psicologico, il monitoraggio del paziente e i risultati del trattamento.

Il monitoraggio del paziente comprende la dinamica dei sintomi della malattia e le possibili complicanze. Il monitoraggio del trattamento si riferisce alla valutazione dell’efficacia e all’identificazione degli effetti collaterali dei farmaci. Successivamente, sulla base dei dati ottenuti, viene redatto un piano di sostegno (CAP).

Fase 4 - attuazione del piano di assistenza secondo gli standard.

Fase 5: valutazione dei risultati delle cure. Ad esempio: obiettivi raggiunti, oppure obiettivi parzialmente raggiunti, oppure obiettivi assistenziali non raggiunti.

Un chiarimento approfondito dei reclami e dell'anamnesi è la prima fase nello studio del paziente e nella maggior parte dei casi consente di sviluppare immediatamente un'ipotesi diagnostica e di elaborare un piano per ulteriori ricerche oggettive, compresa una speciale.

Denunce, contestazioni un paziente con una malattia polmonare di solito ha un duplice carattere: alcuni riflettono cambiamenti negli organi respiratori, altri - la reazione generale del corpo al processo patologico. Per danni agli organi respiratori, il paziente lamenta tosse, secca o umida, emottisi, dolore toracico, soprattutto associato alla respirazione, mancanza di respiro, attacchi di asma.

Tosseè un sintomo comune di malattia respiratoria. Va ricordato, però, che la tosse può essere associata anche a danni ad altri organi (tosse riflessa quando i rami del nervo vago sono irritati da un tumore del mediastino, aneurisma dell'aorta, atrio sinistro ingrossato, ecc.). D'altra parte, la tosse può essere assente anche con danni evidenti all'apparato respiratorio, ad esempio con respirazione superficiale nei pazienti anziani debilitati. Esistono due tipi principali di tosse: secca e umida. La tosse secca è caratteristica dello stadio iniziale della bronchite acuta, della polmonite acuta, ecc.

Con l'apparizione di una quantità sufficiente di secrezioni bronchiali e alveolari, può essere sostituita con una umida. Con una tosse grassa, la caratteristica dello scarico dell'espettorato ha un valore diagnostico. COSÌ, espettorato mucoso caratteristico del periodo iniziale della bronchite cronica. Espettorato mucopurulento si verifica nella maggior parte delle malattie broncopolmonari (bronchite, polmonite, ecc.). Espettorato purulento caratteristico dell'ascesso polmonare, bronchiectasie. Valutare la quantità di espettorato prodotto è essenziale. Pertanto, l'espettorazione dell'espettorato “con la bocca piena” suggerisce lo svuotamento di un ascesso polmonare.

L'espettorato secreto dai pazienti deve essere raccolto in un barattolo separato con un tappo ben avvitato per valutarne la quantità giornaliera, l'aspetto, l'odore, ecc. In questo caso, l'espettorato è a tre strati (sul fondo del barattolo c'è del pus , sopra di esso c'è del liquido sieroso, in alto c'è del muco) è caratteristico della formazione di ascessi, un odore putrido è spesso indice di cancrena polmonare.

Sotto emottisi di solito si riferisce a una maggiore o minore mescolanza di sangue nell'espettorato. Se la quantità di sangue rilasciata in una sola volta supera i 50-100 ml, si dovrebbe parlare di emorragia polmonare. Il sanguinamento polmonare deve essere differenziato dal sanguinamento dalle cavità nasali e orali, esofagea e gastrica. Con l'emorragia polmonare, il sangue solitamente schiuma, viene tossito, ha un colore rosso vivo, non si coagula a lungo e ha una reazione alcalina. Tuttavia, questi segni non sono assolutamente significativi, poiché il sangue proveniente dalle vie respiratorie può essere ingerito involontariamente e quindi escreto nel vomito, modificandone l'aspetto e la reazione. L'emottisi si verifica con ascesso polmonare, bronchiectasie, bronchite (forma subatrofica), infezione fungina dei polmoni (aspergillosi), polmonite da infarto, cancro broncogeno, ecc. L'emottisi può anche essere causata da lesioni polmonari, corpi estranei bronchiali, congestione venosa dei polmoni ( con difetti della valvola mitrale) ).

Dolore al petto può essere superficiale o profondo. Il dolore superficiale è solitamente associato a danni ai tessuti della parete toracica. Per riconoscerli è importante un esame approfondito e la palpazione del torace, durante la quale è possibile individuare punti o zone dolorose. Il dolore associato al danno polmonare è solitamente di natura profonda; sono attivati dalla respirazione e dalla tosse. Molto spesso, questi dolori sono una conseguenza dell'irritazione della pleura parietale, in particolare dei suoi strati costali e diaframmatici. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica, separando gli strati pleurici, il dolore può diminuire.

Dolore pleurico di solito compaiono durante l'inalazione, spesso diffusi nella regione epigastrica e nell'ipocondrio ("pugnalata al fianco") e con irritazione della pleura diaframmatica - al collo o alla spalla; si indeboliscono e diminuiscono se si comprime il torace e quindi si riduce la sua mobilità durante la respirazione ( Il sintomo di F. G. Yanovsky). A differenza del dolore nella nevralgia intercostale, che si intensifica quando ci si piega nella direzione dolorosa, il dolore pleurico si intensifica quando ci si piega nella parte sana, poiché in questo caso migliorano le condizioni per l'attrito degli strati pleurici infiammati. In presenza di dolore pleurico Crofton e Douglas (1974) consigliano di chiedere al paziente di indicare con un dito il punto più doloroso e di ascoltare attentamente tale zona per individuare eventuali rumori di attrito.

Dispneaè un sintomo comune delle malattie respiratorie. Può trattarsi solo di una sensazione soggettiva di disagio respiratorio nei pazienti neuropatici o essere registrato oggettivamente dall'aumento della respirazione. L'esperienza clinica mostra che nella maggior parte dei casi i pazienti iniziano ad avvertire mancanza di respiro quando le riserve respiratorie sono già gravemente compromesse. La dispnea può essere inspiratoria, espiratoria o mista. Si dovrebbe anche distinguere tra mancanza di respiro durante l'esercizio e a riposo, che caratterizza vari gradi di insufficienza respiratoria del paziente. Non dobbiamo dimenticare che la mancanza di respiro potrebbe non essere associata a danni al sistema respiratorio e può essere osservata con insufficienza cardiaca, grave anemia, ecc.

Il grado estremo di mancanza di respiro è chiamato soffocamento e, come la mancanza di respiro, può essere di natura inspiratoria, espiratoria e mista. Spesso il soffocamento è di natura parossistica e si verifica all'improvviso. Nel lavoro pratico di un terapeuta, l'evento più comune è il soffocamento associato all'asma bronchiale o cardiaca. Nei pazienti gravemente malati con patologie combinate polmonari e cardiache, l'asma è talvolta di natura mista; i fenomeni di insufficienza cardiaca (solitamente ventricolare sinistra) sono combinati

con broncospasmo.

Storia della malattia aiuta a tracciare la sequenza cronologica degli eventi nella storia del paziente. In questo caso l'attenzione viene posta: 1) all'esordio della malattia (quando e come è iniziata, all'improvviso o gradualmente, con quali manifestazioni iniziali?); 2) la causa della malattia secondo il paziente (ad esempio ipotermia, reazione a un odore sgradevole, ecc.); 3) la natura dell'ulteriore decorso della malattia, in particolare la frequenza delle riacutizzazioni; 4) il trattamento effettuato e la sua efficacia.

È necessario identificare la presenza e la gravità delle varie manifestazioni allergiche (orticaria, edema di Quincke, rinite vasomotoria, emicrania, asma bronchiale) e cercare di stabilire a cosa sono associate (intolleranza a determinati alimenti, odori, ecc.), professionali (posti di lavoro polverosi, sbalzi di temperatura, ecc.). L'informazione sull'intolleranza individuale a determinati farmaci (in particolare agli antibiotici) è importante, soprattutto se supportata da documentazione medica. Tuttavia è consigliabile prendere visione dei documenti per ultimi, dopo che si è formata un'opinione sul paziente, poiché una diagnosi precedente errata talvolta vincola il pensiero clinico del medico.

Anamnesi di vita il paziente è estremamente importante non solo per riconoscere la natura della malattia polmonare. Permette inoltre di identificare una serie di caratteristiche individuali del paziente, sia acquisite durante la sua vita che ereditate. Il fumo di tabacco a lungo termine può contribuire allo sviluppo di bronchite cronica o cancro bronchiale. L'abuso di bevande alcoliche predispone e mantiene anche danni cronici ai bronchi e ai polmoni. È noto il ruolo della predisposizione ereditaria alle reazioni allergiche nell'origine dell'asma bronchiale, ecc.. Sono importanti le condizioni di lavoro e di vita (ad esempio, molti anni di lavoro come minatore, saldatore a gas, operaio di fonderia; convivenza in un appartamento con un paziente affetto da tubercolosi) e precedenti lesioni al torace.

Come già accennato, esistono metodi di base e ausiliari (aggiuntivi) per l'esame obiettivo dei pazienti.

Metodi di base dell'esame obiettivo dei pazienti:

esame - inspectio, palpazione - palpatio, percussione - percussio, ascolto - auscultatio.

Metodi ausiliari (aggiuntivi):

di misurazione, di laboratorio, strumentale, istologico, istochimico, immunologico, ecc.

Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Esame dei pazienti

Evidenziare:

Ispezione generale - esaminare il paziente dalla testa ai piedi.

Locale (regionale, locale) – ispezione tramite sistemi. Ad esempio, esame del torace, del cuore, dell'addome, dei reni, ecc.

Requisiti di base per l'ispezione

Buona illuminazione della stanza, condizioni confortevoli, aderenza alla “tecnica” di ispezione, sequenza rigorosa, svolgimento ordinato dell’ispezione.

Esame generale dei pazienti

Sequenza di esame generale dei pazienti:

Condizioni generali del paziente.

Lo stato di coscienza del paziente.

Fisico e costituzione del paziente.

Espressione facciale, esame della testa e del collo.

Esame della pelle e delle mucose visibili.

Caratteristiche dei capelli e delle unghie.

Lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo, la presenza di edema.

Condizione dei linfonodi.

Valutazione delle condizioni di muscoli, ossa e articolazioni.

L'esame generale dei pazienti, di regola, è completato dalla palpazione.

Stato generale malato Forse estremamente grave, grave, moderato e soddisfacente . I dati approssimativi sulle condizioni generali possono essere ottenuti all'inizio dell'esame. Tuttavia, molto spesso una comprensione completa delle condizioni del paziente avviene dopo aver valutato lo stato di coscienza, la posizione del paziente a letto, un esame dettagliato dei sistemi e stabilito il grado di disfunzione degli organi interni. Tuttavia, quando descrivono lo stato oggettivo di un paziente, tradizionalmente iniziano con una descrizione delle condizioni generali del paziente.

Coscienza

La parola “coscienza” in russo ha diversi significati, in particolare il dizionario di Ozhegov ne indica cinque, tra i quali notiamo quanto segue:

capacità umana di riprodurre la realtà nel pensiero; attività mentale come riflesso della realtà (cioè la coscienza è talvolta chiamata l'intera totalità dei processi mentali umani);

lo stato di mente e memoria sana di una persona, la capacità di essere consapevole delle proprie azioni e sentimenti (un uso più ristretto del termine, uguale allo stato funzionale del cervello).

Quando si parla di patologia della coscienza si usa più spesso il secondo significato del termine, cioè viene considerata la patologia dello stato funzionale del cervello. Quando si considerano le alterazioni della coscienza, si distinguono:

UN. Violazioni a lungo termine:

forme quantitative di violazione ( sindromi di oppressione );

forme qualitative di violazione ( sindromi di annebbiamento );

B. Disturbi parossistici :

1) sincope; 2) crisi epilettiche (comprese le sindromi di derealizzazione e depersonalizzazione.

Gli stati di alterazione della coscienza (ipnosi, trance) non sono patologie, verranno trattati nei corsi senior.

I neurologi occidentali distinguono due componenti della coscienza: consapevolezza , contenuto della coscienza (consapevolezza) e Attivazione (Risveglio). A violazioni quantitative la coscienza (depressione del livello di coscienza) influenza principalmente l'attivazione, ma il contenuto, la qualità della coscienza è più preservata. Vengono chiamati gradi successivi di perdita di coscienza: 1)stordire (ottundimento ), 2)sopore (corrisponde all'inglese) stupore ), 3)coma .

Le scale vengono utilizzate per classificare e valutare il grado di menomazione. Nella CSI, la classificazione più comune è Konovalov A.N. et al., (1982).

Classificazione operativa dei disturbi della coscienza(con abbreviazioni)

Stato di coscienza	Definizione	Caratteristiche cliniche	Caratteristica principale
Chiaro	Conservazione completa della coscienza con veglia attiva, percezione equivalente di se stessi e risposta adeguata all'ambiente	Veglia. Capacità di attenzione attiva. Contatto vocale completo. Comprensione e risposte adeguate alle domande. Esecuzione completa e veloce dei comandi. Reazione rapida e mirata a qualsiasi stimolo. Conservazione di tutti i tipi di orientamento. Comportamento corretto.	Orientamento completo, veglia, rapida esecuzione di tutte le istruzioni
Stordimento moderato	Spegnimento parziale della coscienza con conservazione del contatto verbale sullo sfondo di un aumento della soglia di percezione di tutti gli stimoli esterni e di una diminuzione della propria attività	La capacità di attenzione attiva è ridotta. Il contatto vocale viene preservato, ma ottenere risposte complete spesso richiede la ripetizione delle domande. Le risposte sono lente, ritardate e spesso monosillabiche. Esegue i comandi correttamente, ma lentamente. La reazione degli arti al dolore è attiva e mirata. Rapido esaurimento, letargia. Diminuzione delle espressioni facciali, inattività, sonnolenza. Il controllo sulle funzioni degli organi pelvici è preservato. L’orientamento nell’ambiente, nel luogo e nel tempo è incompleto, mentre l’orientamento nella propria personalità è relativamente intatto. L'amnesia retro e anterograda è pronunciata	Disorientamento parziale al posto del tempo, della situazione; sonnolenza moderata, esecuzione lenta dei comandi, soprattutto quelli complessi

Lo stordimento è profondo		Stato di sonno quasi costante. L'eccitazione motoria è possibile. Il contatto vocale è difficile e limitato; dopo richieste persistenti, può rispondere a una richiesta con monosillabi come "sì - no". Spesso, con perseveranza, può fornire il suo nome, cognome e altri dati. Reagisce lentamente ai comandi. In grado di eseguire compiti di base (aprire gli occhi, alzare la mano, ecc.), ma quasi immediatamente “esaurito”. Spesso cerca di farlo solo eseguendo l'atto iniziale del movimento. Per stabilire un contatto anche a breve termine sono necessarie chiamate ripetute, una chiamata forte è spesso combinata con l'uso di stimoli dolorosi. La reazione difensiva coordinata al dolore viene preservata; la reazione ad altri tipi di stimoli viene modificata. Il controllo sulle funzioni degli organi pelvici è indebolito. Il disorientamento nella situazione, nel luogo, nel tempo, nelle persone, ecc. si accompagna spesso alla conservazione di elementi di orientamento nella propria personalità.	Disorientamento completo, sonnolenza profonda; l'esecuzione dei soli comandi semplici è lenta
Sopore	Spegnimento della coscienza con assenza di contatto verbale mantenendo reazioni difensive coordinate agli stimoli dolorosi	Il contatto vocale e facciale-manuale è impossibile. Nessun comando viene eseguito. Immobilità o movimenti riflessi. Quando viene applicata la stimolazione dolorosa, compaiono movimenti difensivi della mano diretti verso la fonte dell'irritazione, girandosi dall'altra parte e smorfie sofferenti sul viso. Può gemere ed emettere suoni inarticolati. A volte apre inconsciamente gli occhi al dolore o a un suono acuto. Il controllo dello sfintere è compromesso. Le funzioni vitali sono preservate o sono presenti compromissioni non minacciose in uno o due parametri.	Totale incapacità di eseguire i comandi; capacità di localizzazione (movimenti difensivi coordinati)
Coma moderato ( IO)	Perdita completa di coscienza con perdita totale della percezione dell'ambiente e di se stessi, con disturbi neurologici e autonomici. La gravità del coma dipende dalla gravità e dalla durata dei disturbi neurologici e autonomici.	"Irresvegliabile." Mancanza di reazioni a qualsiasi irritazione esterna, ad eccezione del dolore intenso. In risposta a stimoli dolorosi possono verificarsi movimenti di estensione o flessione degli arti e convulsioni toniche. A volte espressioni facciali di sofferenza. A differenza dello stupore, le reazioni motorie protettive non sono coordinate e non mirano ad eliminare lo stimolo. Gli occhi non si aprono al dolore. I riflessi pupillari e corneali erano preservati. Appaiono i riflessi dell'automatismo orale e i riflessi patologici del piede. La deglutizione è molto difficile. I riflessi protettivi sono relativamente preservati. Il controllo dello sfintere è compromesso. La respirazione e l'attività cardiovascolare sono stabili, senza deviazioni improvvise.	"Non svegliabile"; nessuna capacità di localizzare il dolore (movimenti difensivi scoordinati)
Coma profondo ( II )		Assenza di qualsiasi reazione a irritazioni esterne, incluso dolore intenso. Completa assenza di movimenti spontanei. Vari cambiamenti nel tono muscolare che vanno dalla rigidità decerebrata all'ipotonia muscolare. Iporeflessia o areflessia senza midriasi bilaterale. Conservazione della respirazione spontanea e dell'attività cardiovascolare in caso di gravi menomazioni	"Non svegliabile"; mancanza di movimenti protettivi in risposta al dolore

Coma oltre misura ( III)		Midriasi estrema bilaterale, i bulbi oculari sono immobili. Areflessia totale, atonia muscolare diffusa; gravi violazioni delle funzioni vitali - disturbi del ritmo e della frequenza della respirazione o apnea, grave tachicardia, pressione sanguigna critica o non determinata.	Stato catastrofico delle funzioni vitali

Distinguere eziologicamente cerebrale, iperglicemico, ipoglicemico, uremico, renale, epatico, ipossico, anemico, inebriante, ipocloremico e altri coma. Inoltre esistono anche stati pseudocomatosi, di cui si parlerà nel corso di neurologia.

Violazioni qualitative a lungo termine della coscienza

Disturbi qualitativi della coscienza (sindromi di stupore, stati confusionali) sono caratterizzate da un disturbo predominante nella qualità e nel contenuto della coscienza con un'attivazione più intatta. Più spesso si verificano con danno cerebrale diffuso, ad esempio, sullo sfondo di intossicazione (alcol, polmonite lobare, ecc.).

Secondo la classificazione di Morozov G.V., ce ne sono delirio, oniroide ,amentia e coscienza crepuscolare .

Delirio (delirio) annebbiamento allucinatorio della coscienza con predominanza di vere allucinazioni e illusioni visive, delirio figurato, affetto mutevole, in cui predominano la paura e l'agitazione motoria. Allucinazioni – falsa, inadeguata percezione della realtà circostante da parte dei sensi. I pazienti vedono, sentono, toccano qualcosa che non esiste realmente. Ci sono allucinazioni visive, uditive e tattili.

Oneiroid (onirismo) - annebbiamento della coscienza con un afflusso di idee fantastiche che sorgono involontariamente e che fluiscono l'una dall'altra come una scena, in combinazione con disturbi depressivi o maniacali e il possibile sviluppo di stupore catatonico.

Amentia (amentia) - confusione della coscienza con fenomeni di incoerenza del linguaggio (disorganizzazione del linguaggio), confusione e agitazione motoria di natura sfocata.

Coscienza crepuscolare - perdita improvvisa e limitata nel tempo (minuti, ore, giorni) della lucidità di coscienza con completo distacco dall'ambiente o con la sua percezione frammentaria e distorta pur mantenendo le consuete azioni automatizzate.

I segni comuni delle sindromi di annebbiamento sono:

1) distacco del paziente dall'ambiente con percezione poco chiara, difficile, frammentaria dello stesso;

2) vari tipi di disorientamento - nel luogo, nel tempo, nelle persone circostanti, nella situazione, nel sé, esistenti in determinate combinazioni;

3) un certo grado di pensiero incoerente, che è accompagnato da debolezza o impossibilità di giudizio e disturbi del linguaggio;

4) amnesia completa o parziale durante il periodo di stupore.

I disturbi parossistici della coscienza saranno discussi nei corsi per anziani.

Posizione del paziente:

Attivo: il paziente cambia volontariamente posizione a letto, può servirsi da solo.

passivo: a causa di grave debolezza, gravità della condizione o perdita di coscienza, non può cambiare autonomamente la posizione del corpo o di singole parti, anche se è molto scomodo per lui.

Costretto: è la posizione che il paziente occupa consciamente o istintivamente, mentre la sua sofferenza viene alleviata, il dolore o le sensazioni dolorose si attenuano.

Attivo a letto. Questa situazione può essere osservata nelle fratture degli arti inferiori in pazienti con trazione scheletrica.

Le posture forzate più tipiche dei pazienti:

Si siedono, sporgendosi in avanti, appoggiandosi al bordo del letto o ad una sedia durante un attacco di asma bronchiale: in questa posizione, la mancanza di respiro espiratorio diminuisce a causa dell'ulteriore connessione dei muscoli del cingolo scapolare all'espirazione.

Seduto con le gambe abbassate, la testa rovesciata all'indietro, con insufficienza cardiaca ( ortopnea ): diminuisce il ristagno di sangue nei polmoni, la circolazione polmonare viene scaricata e quindi diminuisce la mancanza di respiro (Fig. 1).

Si trovano sul lato affetto da pleurite essudativa, polmonite lobare, pneumotorace (aria nel cavo pleurico): l'escursione respiratoria di un polmone sano è facilitata.

Si trovano sul lato malato con pleurite secca: l'escursione della metà malata diminuisce, il dolore al petto scompare.

Si trovano sul lato malato con malattie polmonari suppurative (bronchiectasie, ascessi, cancrena): diminuisce la tosse, l'escrezione di espettorato maleodorante.

Fig. 1. Posizione del paziente con insufficienza cardiaca cronica

Prendono una posizione ginocchio-gomito o giacciono a pancia in giù con un'esacerbazione dell'ulcera gastrica: la mobilità dello stomaco diminuisce e il dolore diminuisce.

Si trovano con la gamba piegata nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio - con appendicite acuta, paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale): il dolore diminuisce.

Giacciono su un fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe portate allo stomaco con meningite (la posizione del “punto interrogativo”, del “cane da ferma”).

Tipo di corpo- si tratta di una combinazione di caratteristiche morfologiche (altezza, peso, forma del corpo, sviluppo muscolare, grado di grassezza, struttura scheletrica) e proporzionalità (armonia) dello sviluppo fisico.

Altezza del paziente determinato da uno stadiometro o da un antropometro. Ci sono altezze di basso, sotto la media, media, sopra la media e alta. Un'altezza superiore a 190 cm è gigantismo, inferiore a 100 cm è nanismo.

Peso determinato da scale mediche, circonferenza del torace da un metro a nastro o da un metro a nastro. La valutazione dello sviluppo fisico viene attualmente effettuata utilizzando apposite tabelle di valutazione (“scale di regressione”). Gli indici speciali non hanno perso il loro significato: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigneur.

Livello di condizione determinato dal livello di sviluppo dei muscoli e dello strato di grasso sottocutaneo. Per valutare il grasso della pelle, afferrare la pelle in una piega con il pollice e l'indice nella zona della spalla, del terzo inferiore del torace, dell'addome o della coscia. Con uno spessore della piega cutanea di 2 cm, lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è considerato normale, meno di 2 cm - ridotto, più di 2-3 cm - aumentato.

Costituzione è un insieme di caratteristiche morfologiche e funzionali di un organismo, in parte ereditate, in parte acquisite durante la vita sotto l'influenza dell'ambiente. Esistono tre tipologie costituzionali:

Normostenico – il rapporto tra le dimensioni anteroposteriore e trasversale del torace è proporzionale ed è 0,65-0,75, l'angolo epigastrico è 90, i muscoli sono ben sviluppati;

Astenico – predominano le dimensioni longitudinali del corpo: gli arti e il collo sono lunghi, il torace è stretto, l’angolo epigastrico è inferiore a 90°, i muscoli sono poco sviluppati, le fosse sopra e succlavia sono profonde, le clavicole sono nettamente sagomate , gli spazi intercostali sono ampi, le costole sono dirette quasi verticalmente. Gli organi parenchimali sono di piccole dimensioni, il cuore "pende", il mesentere è lungo, si nota spesso il prolasso dei reni, del fegato e dello stomaco. Queste persone sono facilmente eccitabili, possono esserci iperfunzione della ghiandola tiroidea e ridotta funzionalità delle gonadi. Più spesso incline a malattie dei polmoni e del tratto gastrointestinale.

Iperstenico tipo: le dimensioni trasversali prevalgono su quelle longitudinali. I muscoli sono ben sviluppati, il collo è corto e grosso; l'angolo epigastrico è superiore a 90, il rapporto tra le dimensioni anteroposteriore e trasversale del torace è superiore a 0,75; gli spazi intercostali sono stretti, le fosse sopra e succlavia non sono pronunciate, le costole sono dirette orizzontalmente. Questi individui hanno una funzione leggermente aumentata delle gonadi e una funzione ridotta della ghiandola tiroidea. Più spesso vengono rilevati disturbi del metabolismo dei lipidi, una tendenza all'ipertensione arteriosa e alla malattia coronarica, colelitiasi e urolitiasi.

Espressione facciale – uno specchio dello stato mentale e fisico del paziente. Per una serie di malattie, l’espressione facciale è un importante segno diagnostico.

Fig.2. Esoftalmo con Riso. 3. L'aspetto del paziente

mixedema da tireotossicosi

"Faccia ippocratica" - caratteristica dei pazienti con peritonite (infiammazione del peritoneo) o in stato agonico: pallido con una tinta bluastra, zigomi e naso appuntiti, occhi infossati, espressione sofferente, gocce di sudore sulla fronte;

viso con polmonite lobare: rossore unilaterale (dal lato del polmone infiammato), le ali del naso sono coinvolte nell'atto della respirazione;

viso con tubercolosi polmonare (faciesfthisica): viso pallido e magro con un rossore luminoso sulle guance, occhi lucidi, rossore tisico di un malato di tubercolosi.

Esame della pelle e delle mucose

Quando si esamina la pelle e le mucose, prestare attenzione alla colorazione, alla presenza di eruzioni cutanee, cicatrici, graffi, desquamazione e ulcere; per elasticità, compattezza (turgore), umidità.

Colore (colore) della pelle e delle mucose, dipende da: sviluppo vascolare; condizioni circolatorie periferiche; contenuto di pigmenti di melanina; spessore e trasparenza della pelle. Le persone sane hanno la pelle color carne, rosa pallido.

Colorazione patologica della pelle:

pallore : per sanguinamento acuto, insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso, shock); per l'anemia (anemia), malattie renali, alcuni difetti cardiaci (aortico), cancro, malaria, endocardite infettiva; con edema sottocutaneo dovuto alla compressione dei capillari; per avvelenamento cronico da mercurio e piombo. È vero, il pallore della pelle può verificarsi anche in individui praticamente sani: a causa della paura, del freddo, di una rete di vasi cutanei sottosviluppata e della scarsa trasparenza degli strati superiori della pelle.

arrossamento (iperemia): con rabbia, eccitazione, febbre alta, febbre, assunzione di alcol, avvelenamento da monossido di carbonio; per l'ipertensione (sul viso); con eritremia (aumento dei livelli di globuli rossi e di emoglobina nel sangue)

colorazione bluastra (cianosi). Si verifica cianosi diffondere (generale) e Locale . La cianosi generale si verifica più spesso nelle malattie dei polmoni e nell'insufficienza cardiaca. La cianosi locale è una conseguenza del ristagno locale del sangue nelle vene e del suo difficile deflusso (tromboflebite, flebotrombosi). Secondo il meccanismo di insorgenza, la cianosi generale è divisa in centrale, periferica e mista. La centrale si verifica nelle malattie polmonari croniche (enfisema polmonare, sclerosi dell'arteria polmonare, pneumosclerosi). È causata da una ridotta ossigenazione del sangue negli alveoli. La cianosi periferica (acrocianosi) si verifica più spesso con insufficienza cardiaca, congestione venosa nelle aree periferiche del corpo (labbra, guance, falangi delle dita delle mani e dei piedi, punta del naso). Allo stesso tempo, l'emoglobina ridotta si accumula nei tessuti, conferendo alla pelle e alle mucose un colore blu. La cianosi mista ha caratteristiche centrali e periferiche.

Ittero . Evidenziare VERO Efalso ittero. Il vero ittero è causato da una violazione del metabolismo della bilirubina. Secondo il meccanismo di insorgenza, il vero ittero è: a) sovraepatico(emolitico) a causa della maggiore degradazione dei globuli rossi; B) epatico(per danni al fegato); V) subepatico(meccanico) a causa del blocco dei dotti biliari. Il falso ittero è il risultato dell'assunzione di grandi dosi di alcuni farmaci (acrichina, chinino, ecc.), nonché di alimenti (carote, agrumi). In questo caso, la sclera degli occhi non è macchiata, lo scambio di bilirubina rientra nei limiti normali. L'ittero si rileva meglio alla luce del giorno. Appare innanzitutto sulla sclera degli occhi e sulla mucosa orale.

Pallido terroso tono della pelle: con cancro avanzato con metastasi.

Pittura in bronzo – con insufficienza surrenalica (morbo di Addison).

Vitiligine - aree depigmentate della pelle.

Leucodermia – macchie bianche con la sifilide.

Colore café au lait : con endocardite infettiva.

Eruzioni cutanee. Sono, prima di tutto, un segno di una serie di malattie infettive, cutanee e allergiche, ma possono anche essere una manifestazione di malattie terapeutiche.

Eruzione cutanea con vesciche o orticaria - con ustioni di ortica, allergie.

Eruzione emorragica (porpora) - emorragie cutanee di varie dimensioni (petecchie puntiformi, grandi lividi) si osservano nell'emofilia (fattori di coagulazione plasmatici ridotti o assenti), nella malattia di Werlhof (trombocitopenia), capillarotossicosi (difficoltà di permeabilità capillare), leucemia, condizioni allergiche, scorbuto (carenza di vitamina C).

Eruzione erpetica (eruzione cutanea con vesciche) con influenza, polmonite lobare, malaria, stati di immunodeficienza.

Cicatrici sulla pelle: dopo operazioni, ustioni, ferite, ferite, gomme sifilitiche (cicatrici a forma di stella), tubercolosi dei linfonodi; cicatrici biancastre (strie) sulla pelle dell'addome dopo la gravidanza o rosse nella malattia di Itsenko-Cushing (malattia endocrina - ipercortisolismo).

Altre lesioni cutanee: “vene varicose” (telangectasie) con epatite attiva, cirrosi epatica; noduli multipli con metastasi tumorali; xantelasmi (macchie gialle) sulle palpebre superiori dovuti a disturbi del metabolismo del colesterolo (diabete mellito, aterosclerosi); vene varicose, ispessimento e arrossamento della pelle lungo i vasi (tromboflebite).

Turgore(elasticità, compattezza) della pelle dipende da: grado di sviluppo del tessuto adiposo, contenuto di umidità, afflusso di sangue e presenza di fibre elastiche. Con il turgore preservato, una piega della pelle presa con le dita si raddrizza rapidamente. Il turgore della pelle diminuisce nelle persone anziane (oltre i 60 anni), con grave esaurimento, disidratazione (vomito, diarrea) e disturbi circolatori.

Umidità della pelle determinato dal tatto. L'aumento dell'umidità può essere fisiologico (nella calura estiva, con aumento del lavoro muscolare, eccitazione) e patologico (con forte dolore, attacchi di soffocamento, febbre, grave intossicazione, tireotossicosi, tubercolosi, linfogranulomatosi, insufficienza cardiaca).

La pelle secca si osserva quando si perde una grande quantità di liquidi (con vomito incontrollabile, diarrea, vomito durante la gravidanza, diabete mellito e diabete insipido, mixedema, sclerodermia, nefrite cronica).

Capelli. La ridotta crescita dei capelli indica molto spesso una patologia nella funzione delle ghiandole riproduttive e di altre ghiandole endocrine. Nella malattia di Graves si osservano perdita di capelli e grave fragilità; con mixedema – perdita di ciglia, sopracciglia, capelli sulla testa; in caso di gravi danni al fegato – perdita di peli sotto le ascelle e nella zona pubica; con sifilide - calvizie locale o totale. Nelle donne affette da malattia di Cushing e tumori surrenali si osserva una crescita dei peli di tipo maschile (irsutismo).

Unghia normalmente liscio e rosa. Unghie sottili, fragili, che si staccano, impronte a forma di cucchiaio ( kaylonichia), striature trasversali e longitudinali su di essi si osservano nell'anemia da carenza di ferro, mancanza di vitamina B 12, ipo e iperfunzione della ghiandola tiroidea. Nelle malattie polmonari croniche suppurative (ascessi, bronchiectasie, tubercolosi), le unghie appaiono sotto forma di “clessidre”.

Sviluppo del grasso sottocutaneo lo strato può essere normale, aumentato o diminuito. Lo strato di grasso può essere distribuito uniformemente oppure la sua deposizione può avvenire solo in determinate zone. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo (grado di grasso) può essere giudicato mediante palpazione. A tal fine, con due dita, prendere una piega della pelle con tessuto sottocutaneo lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome a livello dell'ombelico, della superficie laterale della spalla o all'angolo della scapola e misurarne lo spessore con un calibro. Normalmente, lo spessore della piega cutanea dovrebbe essere entro 2 cm, uno spessore inferiore a 1 cm è considerato una diminuzione e superiore a 2 cm come un aumento dello sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo. Quest'ultima si osserva in varie forme di obesità (alimentare-esogena, ipofisaria, adiposogenitale, ecc.) (Fig. 4). Sviluppo insufficiente del grasso sottocutaneo

Fig.4. In alto: obesità nutrizionale,

sotto – cachessia tumorale

può essere dovuto alle caratteristiche costituzionali dell'organismo (tipo astenico), alla malnutrizione e alla disfunzione degli organi digestivi. Viene chiamato il grado estremo di esaurimento cachessia (Fig. 4). Si osserva nelle forme avanzate di tubercolosi e tumori maligni. Nelle condizioni moderne, un'idea più accurata del grado di grasso di una persona è data dalla definizione di un indicatore come indice di massa corporea (vedi capitolo “Obesità”).

Edema– accumulo patologico di liquidi nei tessuti molli, negli organi e nelle cavità. Per origine si distinguono: 1)sono comuni edema: cardiaco, renale, epatico, cachettico (affamato); 2) Locale : - infiammatorio, angioedema, con compressione locale della vena da parte di un tumore, linfonodi.

Secondo il meccanismo predominante di occorrenza(patogenesi) in cui sono suddivisi idrostatico , o congestizio (con insufficienza cardiaca, disturbo del deflusso venoso locale dovuto a tromboflebite, compressione di una vena da parte di un tumore, linfonodi, ecc.);

ipooncotico – a causa di una diminuzione della pressione oncotica del sangue con grandi perdite proteiche (edema renale, cachettico, parzialmente epatico);

membranogenico – a causa dell’aumentata permeabilità delle membrane cellulari (infiammazione, angioedema); misto .

La diagnosi di edema viene effettuata utilizzando:

esame - l'arto gonfio aumenta di volume, i suoi contorni sono levigati, la pelle è distesa e lucida;

palpazione: quando si preme con il pollice nell'area della tibia, dell'osso sacro, del dorso del piede, si forma una fossetta sulla pelle (Fig. 5);

Fig.5. Diagnosi della palpazione dell'edema sulla parte inferiore della gamba e sull'osso sacro

controllo della pesatura del corpo in dinamica;

controllo del bilancio idrico (il rapporto tra la quantità di liquidi bevuti ed escreti nelle urine durante il giorno). Una persona sana dovrebbe espellere almeno l'80-85% della quantità di liquidi bevuti con le urine;

misurazioni dinamiche della circonferenza addominale e degli arti;

determinazione del fluido nelle cavità mediante palpazione, percussione, metodi strumentali (raggi X, ultrasuoni);

determinare l'idrofilicità dei tessuti (tendenza all'edema) mediante un test McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml di soluzione fisiologica di cloruro di sodio vengono iniettati per via intradermica nella zona dell'avambraccio. La papula risultante dovrebbe normalmente risolversi non prima di 45-50 minuti e, se c'è una tendenza all'edema, dovrebbe risolversi più rapidamente.

La tabella 1 presenta i dati sui segni diagnostici differenziali più comuni di edema cardiaco e renale.

CATEGORIE

Selezione

Ultrasuoni delle estremità

Tipi di ultrasuoni

Ecografia addominale

Ecografia del torace

ARTICOLI POPOLARI

	La negazione non con i verbi (alla forma personale, all'infinito, alla forma del gerundio) si scrive separatamente: non prendere, non era, non sapere, lentamente
	Presentazione, si riportano le principali caratteristiche della filosofia del revival
	Stile narrativo
	I figli della terra Presentazione Siamo figli della terra per la scuola dell'infanzia
	Presentazione sul tema delle barriere alla comunicazione, il lavoro è stato completato dagli studenti. Senza comunicazione ci chiudiamo

2023 “kingad.ru” - esame ecografico di organi umani