Occlusione estremamente pericolosa dell'arteria femorale: misure urgenti per salvare l'arto. Occlusione dell'arteria femorale superficiale Occlusione aterosclerotica dell'arteria femorale e poplitea

L'occlusione delle arterie degli arti inferiori è un restringimento patologico del lume della nave o il suo completo blocco causato da spasmo o embolia, accompagnato dallo sviluppo di ischemia locale. L'occlusione dell'arteria femorale provoca ampi disturbi circolatori negli organi pelvici e negli arti inferiori e rappresenta una minaccia significativa per la salute e la vita del paziente.

Cause di occlusione dell'arteria femorale

I motivi per cui il passaggio del sangue attraverso le arterie degli arti inferiori può essere compromesso includono:

• cambiamenti patologici nelle pareti interne dei vasi sanguigni;
• entrare nel lume vascolare di un trombo, embolo o corpo estraneo;
• danno vascolare.

Alterazioni patologiche dei vasi sanguigni

Una delle principali cause di occlusione vascolare degli arti inferiori è l'aterosclerosi. Le placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne delle arterie e delle vene prima restringono il loro lume e nel tempo possono causarne il blocco completo. I fattori che aggravano il rischio di sviluppare aterosclerosi obliterante sono:

• ipertensione cronica;
• obesità;
• predisposizione ereditaria;
• fumare;
• grasso in eccesso nella dieta;
• diabete.

Inoltre, l'occlusione vascolare può essere una conseguenza di tali malattie:

Trombosi

Come risultato di una violazione del processo di coagulazione del sangue nel letto vascolare, si formano coaguli piastrinici che impediscono il normale flusso sanguigno.

Un trombo può causare tromboembolia: blocco completo del lume della nave, accompagnato da un'estesa ischemia di organi e tessuti.

Embolia

L'ostruzione nei grandi vasi degli arti inferiori può anche essere il risultato dell'ingresso nel flusso sanguigno:

Lesioni e altre cause

L'occlusione del lume della nave può verificarsi con il suo danno meccanico derivante da:

• Intervento chirurgico;
• congelamento;
• elettro-shock.

Inoltre, una violazione del flusso sanguigno può essere causata da:

• spasmo prolungato della nave;
• compressione dell'arteria da parte di una neoplasia;
• aneurisma vascolare.

Classificazione

A seconda che il lume della nave sia completamente o parzialmente ostruito, si distinguono due tipi di occlusione:

• segmentale (parziale);
• pieno (se il lume è completamente bloccato).

A seconda del sito della lesione, si distinguono le occlusioni:

• Piccoli e medi vasi degli arti inferiori: l'ischemia si sviluppa nell'area del piede e dell'articolazione della caviglia, ad esempio, l'occlusione dell'arteria femorale superficiale a sinistra o a destra provoca disturbi nell'afflusso di sangue all'area dal ginocchio e sotto.
• Grandi vasi: la circolazione sanguigna dell'intero arto e delle aree adiacenti è disturbata. Ad esempio, le occlusioni delle arterie iliache sinistra e destra causano ischemia sia degli arti inferiori in generale che degli organi pelvici.
• Misto, quando sono interessati sia i vasi piccoli che quelli grandi.

Sintomi di patologia

Nelle prime fasi della malattia, i segni di ischemia sono:

• dolore agli arti inferiori, aggravato dal movimento e diminuito a riposo;
• zoppia intermittente;
• pallore, secchezza, raffreddamento della pelle;
• sensazione di diminuzione, intorpidimento, sensazione di bruciore o formicolio.

I sintomi tendono ad aumentare e più a lungo l'afflusso di sangue rimane compromesso, più esteso è il danno ai tessuti degli arti inferiori.

Ci sono diverse fasi del decorso della malattia:

• Il primo stadio: il paziente ha dolore nell'area interessata durante il movimento, sensazioni di intorpidimento, formicolio, bruciore, la pelle della gamba è fredda al tatto, secca e pallida, la pulsazione nei vasi non si sente abbastanza bene. In questa fase, la funzione motoria dell'arto rimane completamente intatta.
• Il secondo stadio: il dolore persiste anche a riposo, il tono muscolare diminuisce, si sviluppa la claudicatio intermittente.
• Il terzo stadio: le sensazioni dolorose aumentano, il dolore ha un carattere acuto e tagliente. I movimenti attivi diventano impossibili, si sviluppa la paralisi muscolare.
• Il quarto stadio: ci sono segni di danno tissutale necrotico, si formano ulcere sulla pelle, si sviluppa una contrattura parziale o completa dell'arto interessato.

Metodi diagnostici

La diagnosi iniziale viene fatta dopo aver preso un'anamnesi e aver esaminato il paziente. Per chiarire la diagnosi e l'area della lesione, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:

• Un esame del sangue per la coagulazione con una valutazione dell'indice di protrombina e del contenuto di fibrinogeno.
• L'ecografia con scansione duplex consente di identificare l'area dei disturbi circolatori e valutare le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.
• Angiografia, risonanza magnetica e TC sono prescritte per ottenere il quadro più accurato della patologia.

Metodi di trattamento di occlusioni degli arti inferiori

Il trattamento farmacologico è possibile solo nelle prime fasi della malattia, con blocco segmentale dei vasi sanguigni da parte di un trombo o placche aterosclerotiche, se non ci sono disturbi critici del flusso sanguigno.

Il trattamento conservativo dell'occlusione embolica dell'arteria femorale, così come l'occlusione completa di qualsiasi genesi, non sembra essere efficace.

Trattamenti conservativi

In caso di occlusione vascolare dovuta alla formazione di coaguli di sangue, vengono utilizzati per liberare il lume delle arterie ed eliminare i coaguli di sangue:

• anticoagulanti diretti: eparina, lepirudina, sodio idrocitrato, ecc.;
• coagulanti indiretti: warfarin, fenindione, ecc.;
• trombolitici: streptochinasi, urochinasi, ecc.

Con lesioni aterosclerotiche delle pareti dei vasi sanguigni, può essere prescritto quanto segue:

• farmaci lipotropici;
• complessi vitaminici del gruppo B e acido nicotinico per migliorare la circolazione sanguigna;
• vasodilatatori;
• antispastici.

Al fine di migliorare l'efficacia dei farmaci, vengono prescritte procedure fisioterapiche, come l'elettroforesi e la plasmaferesi.

Trattamenti chirurgici

A seconda della posizione e dell'estensione della lesione, vengono eseguite le seguenti operazioni per eliminare l'occlusione:

• embolectomia: rimozione di un embolo dal lume della nave mediante un catetere a palloncino;
• tromboendarterectomia - rimozione di un coagulo di sangue o di una placca insieme a parte della parete vascolare;
• shunt - installazione di uno shunt in Dacron o autotrapianto per ripristinare il flusso sanguigno bypassando l'area danneggiata;
• l'amputazione è prescritta se altri metodi di trattamento non hanno portato l'effetto desiderato e i segni di alterazioni necrotiche sono chiaramente espressi nell'arto, la cancrena o è iniziato un processo infiammatorio acuto.

Misure preventive

Una serie di misure per prevenire i disturbi circolatori degli arti inferiori comprende:

• attività fisica dosata;
• controllo del peso corporeo;
• adesione ai principi di un'alimentazione sana e razionale;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• bere abbastanza liquidi ogni giorno;
• se necessario e secondo le indicazioni del medico - assunzione di anticoagulanti come prevenzione dello sviluppo della trombosi.

Storia della malattia

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori stadio II B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra

Curatore - studente del gruppo 410

Savchenko NA

Orenburg 2012

1.Informazioni generali sul paziente

Cognome, nome, patronimico - nome completo

Età

Professione - capo della guardia dei vigili del fuoco

Stato civile: sposato

Data e ora di ricovero in ospedale -04/06/12 11 20ore

Diagnosi dell'istituto di riferimento - Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. DM 2 grado sottocompensato di nuova diagnosi AH 1 grado senza manifestazioni, rischio 3.

Diagnosi al ricovero - Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori Diabete di tipo 2 per la prima volta rilevato sottocompensato Grado AG1 senza manifestazioni, rischio 3.

Diagnosi clinica della malattia di base - Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, stadio IIB; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra.

Malattie concomitanti - ipertensione arteriosa di 1o grado senza manifestazioni del rischio di 3, diabete mellito di 2o grado per la prima volta rivelato subcompensato.

Data e nome dell'operazione - n

La data di uscita è...

2.Reclami del paziente al momento del ricovero

Al momento della guarigione, il paziente lamenta intorpidimento, freddezza del piede e della parte inferiore della gamba a destra e a sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di tirare e lancinante natura senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e del polpaccio claudicatio intermittens (claudicatio “alto”) che si manifesta quando si cammina su una distanza di 100 m e si passa a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Non sono stati riscontrati ulteriori reclami durante l'indagine sui sistemi di organi.

.Storia medica

Si considera malato dal 2005, quando, dopo aver percorso circa tre chilometri a piedi, ha sentito dolore e intorpidimento alle gambe, con l'impossibilità di muoversi ulteriormente.Per diversi anni i sintomi sono aumentati, non ci sono state lamentele. Successivamente, si sono verificati forti dolori ai muscoli del polpaccio che si verificano quando si cammina con un passo normale a una distanza massima di 100 metri, costringendo il paziente a fermarsi per alleviare il dolore. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), il dolore è scomparso, ma è ripreso poco dopo aver continuato a camminare. Il paziente spesso si svegliava di notte a causa del dolore e dell'intorpidimento alle gambe. Pirogov, dopo di che è arrivato a un ricovero programmato il 04/06/12. Attualmente ricoverato per trattamento conservativo.

.Anamnesi di vita

È nato in ... anno, nello sviluppo fisico non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Le condizioni di vita nell'infanzia e nell'adolescenza e attualmente sono soddisfacenti. L'educazione fisica e lo sport non sono coinvolti. Ha servito nell'esercito come autista. Da circa 5 anni lavora nei vigili del fuoco come estintore (rischi professionali: sbalzi termici, fumo), fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno.

Anamnesi familiare: la predisposizione a malattie del sistema cardiovascolare (CHD, ipertensione) non è rilevata nei parenti stretti. Non ci sono malattie che possono essere ereditate nella famiglia del paziente.

Storia epidemiologica:

Non ci sono stati contatti con pazienti infetti.

Storia allergica:

Non ci sono manifestazioni allergiche.

5.Le condizioni del paziente al momento della cura

STATO GENERALE

Il paziente nota debolezza, stanchezza. Non mostra perdita di peso. La sete non si preoccupa, beve circa 1,5 litri di liquido al giorno. C'è secchezza della pelle nei piedi e nelle gambe. Il prurito della pelle è assente. Foruncolosi, nessuna eruzione cutanea. Non c'è stato alcun aumento della temperatura corporea al momento dell'interrogatorio, i brividi non hanno disturbato.

SFERA NEURO-MENTALE

Il paziente è calmo, trattenuto. L'umore è buono, non c'è una maggiore irritabilità. La memoria per eventi reali è ridotta. Il sonno non è disturbato.

La coscienza è chiara, l'intelletto è normale. La memoria per eventi reali è ridotta. Il sonno è superficiale, breve, c'è l'insonnia. L'umore è buono. Non ci sono disturbi del linguaggio. I riflessi sono preservati, non ci sono paresi, paralisi.

SISTEMA MUSCOLOSCHELETRICO

Il dolore alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni è assente. Non c'è gonfiore e deformità delle articolazioni, non c'è arrossamento della pelle nella zona delle articolazioni. La limitazione dei movimenti delle articolazioni non disturba.

IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Il paziente non avverte la sensazione di interruzioni nell'attività del cuore. Non ci sono palpitazioni. Non c'è sensazione di pulsazione in nessuna parte del corpo. Non ci sono edemi. Note claudicatio intermittens (dolore al polpaccio che si manifesta camminando ad andatura normale per un breve tratto (fino a 100 m)). La comparsa del dolore costringe il paziente a fermarsi. Durante una sosta, il suo dolore cessa dopo un po' e riprende camminando. I dolori sono intensi, compressivi, pressanti e non si irradiano. In condizioni di freddo, umidità, quando si salgono le scale, il dolore si verifica più spesso ed è più pronunciato.

ESAME DELLA ZONA DEL CUORE

L'impulso cardiaco non viene rilevato, il torace nel sito della proiezione del cuore non viene modificato, l'impulso apicale non è determinato visivamente, non vi è retrazione sistolica della regione intercostale nel sito dell'impulso apicale, non ci sono pulsazioni patologiche.

PALPAZIONE

Il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale a 1 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra, su un'area di circa 2,5 cm2. Battito apicale, resistente, alto. L'impulso cardiaco non è determinato dalla palpazione. Sintomo le fusa del gatto all'apice del cuore e nel sito della proiezione della valvola aortica è assente.

PERCUSSIONE

Il confine della relativa ottusità del cuore è determinato da:

A destra 1 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno nel IV spazio intercostale, (formato dall'atrio destro)

Superiore nel III spazio intercostale (atrio sinistro).

Sono partiti Spazio intercostale V a 1 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra (formata dal ventricolo sinistro).

Il limite dell'ottusità assoluta del cuore è determinato da:

Proprio lungo il bordo sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale (formato dall'atrio destro)

Superiore nel IV spazio intercostale (atrio sinistro).

A sinistra nello spazio intercostale V a 2,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. (formato dal ventricolo sinistro).

AUSCULTAZIONE DEL CUORE

I toni sono forti e chiari. Si sentono due toni, due pause. L'enfasi del secondo tono nell'aorta è determinata. Il ritmo del cuore è corretto. Frequenza cardiaca 86 bpm. I soffi sistolici e diastolici, lo sfregamento pericardico sono assenti.

SISTEMA RESPIRATORIO

Non c'è tosse. Non c'è emorragia. Il dolore al petto non dà fastidio. La respirazione attraverso il naso è libera, non ci sono epistassi. La voce è sonora.

NASO: respirare liberamente attraverso il naso. Nessun sangue dal naso L'odore è invariato

ESAME DEL PETTO:

statico:

Il torace è normostenico, simmetrico, non c'è retrazione del torace. Non ci sono curvature della colonna vertebrale. Le fosse sopraclavicolari e succlavie sono moderatamente pronunciate, uguali su entrambi i lati. Il decorso delle costole è normale.

dinamico:

Il tipo di respirazione è addominale. La respirazione è corretta, ritmica, la frequenza respiratoria è di 20/min, entrambe le metà del torace sono simmetricamente coinvolte nell'atto di respirare. La larghezza degli spazi intercostali è di 1,5 cm; non c'è rigonfiamento o retrazione durante la respirazione profonda. L'escursione massima del motore è di 4 cm.

PALPAZIONE DEL TORACE:

Il torace è elastico, l'integrità delle costole non è rotta. Non c'è dolore alla palpazione. Non è presente alcun miglioramento del tremore vocale.

PERCUSSIONE DEL PETTO

PERCUSSIONE COMPARATIVA:

Un chiaro suono polmonare si sente sopra i polmoni in nove punti accoppiati.

PERCUSSIONE TOPOGRAFICA:

Bordo inferiore dei polmoni: Polmone destro: Polmone sinistro:

Lin. parasternalis VI spazio intercostale. clavicularis VII spazio intercostale

Lin. axillarisant.VIII nervaturaVIII nervatura

Mobilità del bordo inferiore dei polmoni (cm):

Polmone destro: Polmone sinistro: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII spazio intercostale VI spazio intercostale 4 cmLin. axillarismed Bordo inferiore della costola X VII spazio intercostale 5 cmX costola VII spazio intercostale 4,5 cmLin. scapularisXI spazio intercostaleX spazio intercostale3 cmXII costaX costa4 cm

L'altezza delle cime dei polmoni:

Polmone destro anteriormente 4,5 cm sopra la clavicola Polmone sinistro anteriormente 4 cm sopra la clavicola

Larghezza del margine Krenig:

Destra 7 cm Sinistra 7,5 cm

AUSCULTAZIONE DEI POLMONI

La respirazione vescicolare si sente sopra i campi polmonari. La respirazione bronchiale si sente sopra la laringe, la trachea e i grandi bronchi. Non si sente la respirazione broncovescicolare. Nessun respiro sibilante, nessun crepitio. Non è stato rilevato il rafforzamento della broncofonia sulle aree simmetriche del torace.

APPARATO DIGERENTE

Non c'è dolore e sensazione di bruciore nella lingua, la secchezza delle fauci non dà fastidio. L'appetito è normale. Non c'è perversione dell'appetito, nessuna avversione per qualsiasi cibo, nessuna paura di mangiare. La deglutizione e il passaggio del cibo attraverso l'esofago è gratuito. Non c'è dolore nella regione ombelicale che si verifica durante lo sforzo fisico ("sindrome da furto mesenterico"). Bruciore di stomaco, niente eruttazione. Non segnala nausea. Non c'è vomito. Non c'è flatulenza. La sedia è regolare, indipendente, una volta al giorno. Non ci sono disturbi delle feci (stitichezza, diarrea). Il falso desiderio doloroso di evacuare non dà fastidio.

ESAME ORALE

La membrana mucosa della cavità orale e della faringe è rosa, pulita, umida. Non c'è odore dalla bocca. La lingua è umida, non c'è placca, le papille gustative sono ben definite, non ci sono cicatrici. Le tonsille non sporgono da dietro le arcate palatine, le lacune sono poco profonde, senza secrezione. Angoli delle labbra senza crepe.

ESAME DELL'ADDOME E PALPAZIONE INDICATIVA SUPERFICIALE DELL'ADDOME SECONDO IL CAMPIONE - STRAZHESKO.

La parete addominale anteriore è simmetrica, partecipa all'atto della respirazione. La stampa addominale è moderatamente sviluppata. La peristalsi visibile dell'intestino non è determinata. Non c'è espansione delle vene safene dell'addome. Non ci sono sporgenze erniali e divergenza dei muscoli addominali. Il sintomo di protezione muscolare (tensione simile a una tavola dei muscoli della parete addominale anteriore) è assente. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg (aumento del dolore con un forte ritiro della mano dopo la pressione preliminare) non è determinato. Il sintomo di Rovsing (comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando si spinge nella regione iliaca sinistra nell'area dell'intestino discendente) e altri sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Il sintomo di fluttuazione (usato per determinare il liquido libero nella cavità addominale) è negativo.

PALPAZIONE INTESTINALE TOPOGRAFICA METODICA PROFONDA

1. Il colon sigmoideo è palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cordone liscio e denso, indolore, non ringhia alla palpazione. Spessore cm 3. Mobile.

Il cieco è palpato nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro elastico liscio spesso 3 cm, non ringhia. Mobile. L'appendice non è palpabile.

La parte ascendente del colon è palpabile nella regione iliaca destra sotto forma di un cordone indolore largo 3 cm, elastico, mobile, non ringhia.

La parte discendente del colon è palpata nella regione iliaca sinistra sotto forma di un filo di consistenza elastica largo 3 cm, indolore, mobile, non ringhia.

Il colon trasverso è palpato nella regione iliaca sinistra sotto forma di un cilindro di moderata densità di 2 cm di spessore, mobile, indolore, non ringhia. Determinato dopo aver trovato la maggiore curvatura dello stomaco

La grande curvatura dello stomaco mediante auscultopercussione, palpazione, è determinata a 4 cm sopra l'ombelico. Alla palpazione, viene determinata una grande curvatura sotto forma di un rullo di consistenza elastica, indolore, mobile.

PALPAZIONE PANCREATICA

Il pancreas non è palpabile, non c'è dolore alla palpazione.

PERCUSSIONE DELL'ADDOMINALE

Viene determinato un suono timpanico acuto. Il liquido o il gas liberi nella cavità addominale non sono determinati.

AUSCULTAZIONE DELL'ADDOMINALE

Il rumore di attrito del peritoneo è assente. Si sente un mormorio di peristalsi intestinale.

ESAME FEGATO

ESAME Non ci sono rigonfiamenti nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Sono assenti espansioni di vene cutanee e anastomosi, teleangectasie.

PALPAZIONE

Il fegato viene palpato lungo l'ascellare anteriore destra, la linea mediana medio-clavicolare e anteriore secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 3,5 - 4 cm Il bordo inferiore del fegato è arrotondato, uniforme, elastico in coerenza.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: 13x10x8 cm.

ESAME DELLA VESCICA biliare

Durante l'esame dell'area di proiezione della cistifellea sulla parete addominale anteriore (ipocondrio destro) nella fase di inalazione, sporgenza e fissazione, non è stato trovato. La cistifellea non è palpabile. Il sintomo Ortner-Grekov (dolore acuto quando si tocca l'arco costale destro) è negativo. Il sintomo del frenico (radiazione del dolore alla regione sopraclavicolare destra, tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo) è negativo.

ESAME DELLA MILZA

La palpazione della milza in posizione supina e sul lato destro non è determinata. Non c'è dolore alla palpazione.

PERCUSSIONE DELLA MILZA

Lunghezza - 6 cm;

diametro - 4 cm.

SISTEMA URINARIO

Il dolore nella regione lombare non dà fastidio. Minzione 4 - 6 volte al giorno, gratuita, non accompagnata da dolore, bruciore, dolore. Predomina la diuresi diurna. Il colore delle urine è giallo paglierino. Non c'è minzione involontaria. Ogni giorno vengono escreti circa 1,5 litri di urina.

Visivamente, l'area dei reni non è cambiata. Con la palpazione bimanuale in posizione orizzontale e verticale, i reni non sono determinati. Il sintomo del tapping è negativo. La palpazione lungo gli ureteri non ha rivelato alcun dolore.

SENSORI.

La vista, l'udito, l'olfatto, il gusto, il tatto non vengono modificati, l'acuità visiva non diminuisce. La voce è buona.

SISTEMA ENDOCRINO.

La violazione della crescita e del fisico è assente. Non sono presenti disturbi del peso (obesità, malnutrizione). Non ci sono cambiamenti della pelle. Non ci sono cambiamenti nelle caratteristiche sessuali primarie e secondarie. L'attaccatura dei capelli è normalmente sviluppata.

6.Segni locali della malattia

Arto inferiore sinistro.

La pelle è pallida. (pelle "marmo" o avorio), asciutta, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positivo.

Arto inferiore destro.

La pelle è pallida. (pelle "marmo" o avorio), asciutta, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positivo.

Pulsazione Destra Sinistra Arteria femorale ++ Arteria poplitea ++ Arteria dorsale del piede -- Posteriore. tibia arteria-+

.Motivazione della precedente malattia

Considerando:

Reclami: il disturbo principale è intorpidimento, freddezza del piede e della parte inferiore della gamba a destra e a sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di un carattere tirante e lancinante senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e del polpaccio a destra claudicatio intermittens (claudicatio “alto”) che si verifica quando si percorre una distanza di 100 m e si passa a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Ciò indica un'ischemia di 2° grado, associata a una diminuzione del lume dei vasi degli arti inferiori. Il dolore ai muscoli del polpaccio si verifica mentre si cammina a un ritmo normale su una breve distanza (fino a 100 m). Cosa parla dello stadio 2B dell'obliterazione dell'aterosclerosi dell'arto inferiore.

Dati anamnesi: è malato dal 2005 (che indica un decorso cronico della malattia) quando, dopo aver percorso circa tre km, avvertì dolore e intorpidimento alle gambe, con l'impossibilità di muoversi ulteriormente. Per diversi anni i sintomi sono aumentati , non ci sono state lamentele. Successivamente, si sono verificati forti dolori ai muscoli del polpaccio che si verificano quando si cammina con un passo normale a una distanza massima di 100 metri, costringendo il paziente a fermarsi per alleviare il dolore. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), il dolore è scomparso, ma è ripreso poco dopo aver continuato a camminare. Il paziente spesso si svegliava di notte a causa dell'inizio del dolore e dell'intorpidimento delle gambe. Nel dicembre 2011 ha consultato un angiochirurgo presso il Moscow City Clinical Hospital intitolato a I. Pirogov, dopo di che è arrivato a un ricovero programmato il 04/06/12. Ricoverato in ospedale per trattamento conservativo.

Dati dell'esame obiettivo: pressione sanguigna 150 / 100 mm Hg. Estremità inferiore sinistra: pelle pallida (pelle (pelle "marmo" o "avorio"), secca, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positivo.

Arto inferiore destro: pelle pallida. (pelle "marmo" o avorio), asciutta, fredda al tatto. L'attaccatura dei capelli è poco sviluppata. Ipotrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba. Non ci sono disturbi trofici. Il movimento e la sensibilità sono preservati in pieno. Campioni: Goldflam positivo; Oppel positivo; Alekseeva è positivo.

.Dati di metodi di ricerca speciali

Analisi del sangue generale

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

VES - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, lun-13.

1. Analisi generale delle urine

Colore giallo paglierino;

Reazione - acida

Peso specifico - 1021

Proteina - assente

Leucociti-1-2 in p.z.

Biochimica del sangue

Proteine ​​totali - 69 g/l

Glicemia - 6,15 mmol / l

Urea - 4, 6mmol/l

Colesterolo totale - 5,9 mmol / l

Bilirubina totale -11,5 mmol/l

La reazione RW è negativa.

Gruppo sanguigno - I(0), Rh+

Ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 81 battiti al minuto. Posizione verticale dell'asse elettrico del cuore. Ipertrofia ventricolare sinistra.

1. Ecografia dell'aorta, arterie iliache, arterie di n / estremità da 9.04

PBA - occlusione a destra e a sinistra, le vene sono significativamente dilatate, il deflusso di sangue a destra è significativamente ridotto; moderato nel piede a sinistra, sufficiente nella parte inferiore della gamba a sinistra.

.Diagnosi clinica

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori stadio II B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra.

Malattie concomitanti - ipertensione arteriosa senza manifestazioni, rischio 3, diabete di tipo 2, nuova diagnosi subcompensata.

Convalida della diagnosi clinica.

Al momento della guarigione, il paziente lamenta intorpidimento, freddo ai piedi e alle gambe più pronunciato a sinistra, crampi ai muscoli del polpaccio, dolore di moderata intensità di tirare e lancinante natura senza irradiazione nei muscoli femorali, glutei e del polpaccio ( claudicatio intermittens "alta") che si verifica quando si cammina su una distanza di 100 m e si passa a riposo dopo riposo dopo 10-15 minuti. Non sono stati riscontrati ulteriori reclami durante l'indagine sui sistemi di organi.

Basato sulla storia della malattia (insorgenza graduale della malattia, lenta progressione dei sintomi, lungo decorso).

Sulla base dei dati dell'esame del paziente con metodi clinici generali: la pelle degli arti inferiori è pallida (avorio), secca, fredda al tatto. Diminuzione della pelosità degli stinchi e dei terzi distali delle cosce. La presenza di ipotrofia dei muscoli delle cosce e della parte inferiore della gamba. Nessuna ondulazione su a. dorsalispedis, a. tibialeposteriore, a. poplitea dell'arto inferiore destro e il suo forte indebolimento su a. femorale degli arti inferiori destro e sinistro.

Si può presumere una malattia obliterante dei vasi degli arti inferiori. Considerando l'età e il sesso del paziente, nonché una lunga storia della malattia (circa 9 anni), il paziente presenta ipertensione arteriosa 3 cucchiai. rischio, diabete mellito 2 gradi subcompensato, insorgenza graduale, presenza di cattive abitudini (fuma 2 pacchetti di sigarette al giorno), rischi professionali (ipotermia fumosa), quadro clinico caratteristico, possiamo concludere che tale malattia è l'aterosclerosi obliterante del vasi degli arti inferiori.

Ciò è confermato dai dati angiografici: USG delle arterie degli arti inferiori (occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra ea sinistra, il grado di ischemia del piede a destra IIB.); il paziente ha iperlipidemia.

La diagnosi clinica finale è stata fatta:

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra.

.Diagnosi differenziale

L'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori dovrebbe essere differenziata dall'endarterite obliterante dei vasi degli arti inferiori e con il tromboembolismo. Con tutte queste malattie, la pervietà dei vasi principali è disturbata, il che porta all'ischemia dei tessuti che sono disattivati ​​​​dalla circolazione sanguigna.

I sintomi comuni tra l'obliterazione dell'aterosclerosi e l'obliterazione dell'endarterite dei vasi degli arti inferiori sono: claudicatio intermittente, mancanza di pulsazioni nelle arterie periferiche dei piedi, alterazioni della pelle degli arti inferiori (comparsa di secchezza, ridotta crescita dei peli), trofica disturbi, atrofia dei muscoli della gamba e del piede. Il fattore di rischio per entrambe le malattie è il fumo, che si verifica in questo paziente (fumatori, negli ultimi tre anni ha ridotto il numero di sigarette fumate da 1,5 pacchetti a ½ pacchi al giorno). Ma nel nostro paziente, la malattia si è sviluppata all'età di 53 anni, mentre l'obliterazione dell'endarterite è più comune nei giovani dai 20 ai 40 anni. Lo sviluppo dell'endarterite è favorito da ipotermia, lesioni degli arti inferiori, stress, infezioni, cosa che non era il caso in questo caso.

Ma allo stesso tempo, il paziente ha segni che non sono caratteristici dell'obliterazione dell'endarterite:

l'insorgenza della malattia in età avanzata (dopo i 50 anni)

decorso lungo e sviluppo relativamente favorevole della malattia

coinvolgimento nel processo solo degli arti inferiori

sindrome del dolore lieve

colorazione caratteristica del tipo di pelle "avorio"

lievi disturbi trofici della pelle e delle unghie degli arti inferiori con assenza dell'attaccatura degli stinchi

Pertanto, sulla base dei dati di cui sopra, può essere esclusa l'obliterazione dell'endarterite.

Il tromboembolismo ha in genere un esordio più acuto, un esordio improvviso del dolore. Non c'è pulsazione dell'arteria distale alla localizzazione dell'embolo, di solito è aumentata sopra l'embolo. Tuttavia, nei pazienti che soffrono da molto tempo di malattie obliteranti delle arterie periferiche, la trombosi vascolare si verifica sullo sfondo di una rete sviluppata di collaterali ed è caratterizzata da uno sviluppo graduale dei sintomi. La presenza di questa esacerbazione potrebbe essere associata a trombosi. Ma il nostro paziente non ha una diminuzione della sensibilità, o disfunzione dell'arto (paresi, paralisi), che sarebbe in presenza di un embolo. Inoltre, i dati ecografici non confermano il tromboembolismo.

Considerando i dati della tabella diagnostica differenziale (secondo Pokrovsky A.V., 1981) di aterosclerosi obliterante e tromboangioite obliterante, quest'ultima nel nostro paziente può essere esclusa.

.Trattamento

1. Modalità reparto
2. Dieta numero 10c.
3. Terapia medica:

1.Rp.: Sol. Natriicloridi 0,9% - 400,0. Trentoli 5.0.t.d. n. 10. 400 ml IV 1 volta al giorno.

Trental - Il principale effetto terapeutico del trental è un effetto vasodilatatore. A causa di ciò, il flusso sanguigno aumenta, il che significa che l'apporto di ossigeno ai tessuti migliora e viene ripristinato il normale funzionamento degli organi. Oltretutto, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV secondo lo schema

Un farmaco che compensa la carenza di acido nicotinico (vitamina PP, B3); esibisce azione vasodilatatrice, ipolipidemica e ipocolesterolemizzante. L'acido nicotinico e la sua ammide (nicotinamide) è un componente della nicotinamide adenin dinucleotide (NAD) e della nicotina midadenina dinucleotide fosfato (NADP), che svolgono un ruolo essenziale nel normale funzionamento dell'organismo. NAD e NADP - composti che svolgono processi redox, respirazione tissutale, metabolismo dei carboidrati, regolano la sintesi di proteine ​​o lipidi, la scomposizione del glicogeno; NADP è anche coinvolto nel trasporto del fosfato. Il farmaco è un agente antipellargico specifico (la carenza di acido nicotinico nell'uomo porta allo sviluppo della pellagra). Ha un effetto vasodilatatore (breve), anche sui vasi cerebrali, migliora la microcircolazione, aumenta l'attività fibrinolitica del sangue e riduce l'aggregazione piastrinica (riduce la formazione di trombossano A2). Inibisce la lipolisi nel tessuto adiposo, riduce la velocità di sintesi delle lipoproteine ​​a densità molto bassa. Normalizza la composizione lipidica del sangue: riduce il livello di trigliceridi, colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità, aumenta il contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità; ha un effetto anti-aterogeno. Ha proprietà disintossicanti. È efficace nella malattia di Hartnup, un disturbo ereditario del metabolismo del triptofano, accompagnato da una carenza nella sintesi dell'acido nicotinico. L'acido nicotinico ha un effetto positivo sulle ulcere gastriche e duodenali e sull'enterocolite, ferite e ulcere che guariscono lentamente, malattie del fegato, del cuore; ha un moderato effetto ipoglicemizzante. Promuove la transizione del retinolo trasformato in cisform utilizzato nella sintesi della rodopsina. Promuove il rilascio di istamina dal deposito e l'attivazione del sistema chinina.

3.Rp.: Tab. Aspirini 100 mg una volta al giorno

L'acido acetilsalicilico (ASA) appartiene al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e ha effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori dovuti all'inibizione degli enzimi ciclossigenasi coinvolti nella sintesi delle prostaglandine. L'ASA nell'intervallo di dosaggio da 0,3 a 1,0 g viene utilizzato per ridurre la febbre in malattie come raffreddore e influenza e per alleviare i dolori articolari e muscolari. L'ASA inibisce l'aggregazione piastrinica bloccando la sintesi del trombossano A 2nelle piastrine.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 volta al giorno.

Antiipoxante. ACTOVEGIN è un emoderivato, che si ottiene per dialisi e ultrafiltrazione (passano composti con peso molecolare inferiore a 5000 dalton). Ha un effetto positivo sul trasporto e l'utilizzo del glucosio, stimola il consumo di ossigeno (che porta alla stabilizzazione delle membrane plasmatiche delle cellule durante l'ischemia e una diminuzione della formazione di lattati), avendo così un effetto antiipossico, che inizia a manifestarsi entro e non oltre 30 minuti dalla somministrazione parenterale e raggiunge un massimo in media dopo 3 ore (2-6 ore). ACTOVEGIN © aumenta la concentrazione di adenosina trifosfato, adenosina difosfato, fosfocreatina, nonché aminoacidi - glutammato, aspartato e acido gamma-aminobutirrico.

12.Previsione

1.per il completo recupero - sfavorevole

2.favorevole per la vita

.prestazione - sfavorevole

.raccomandazioni: programma di esercizio fisico regolare della durata di almeno 1 ora al giorno (camminare fino alla comparsa del dolore, riposare, quindi continuare a camminare), rinunciare alle cattive abitudini, controllare il peso corporeo, i livelli di glucosio nel sangue, evitare l'ipotermia degli arti inferiori.

Bibliografia

arteriosclerosi obliterante del vaso dell'arto inferiore

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3. GE Ostroverkhov e altri Chirurgia operatoria e anatomia topografica. - Kursk; Mosca: AOZT "Lettera", 1996.
4. VC. Gostishchev Chirurgia generale. - M.: Medicina, 1993.

Lavori simili su - Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori II stadio B; occlusione dell'arteria femorale superficiale a destra, arteria tibiale a sinistra

La sconfitta dei grandi vasi, che porta al restringimento e alla ridotta circolazione sanguigna, è l'annullamento dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Ai nostri giorni, questa è una delle patologie più comuni associate a uno stile di vita malsano.

Una persona potrebbe non essere consapevole della sua malattia e il dolore alle gambe può essere attribuito alla fatica. Al fine di prevenire questa malattia, è necessario effettuare la prevenzione in modo tempestivo e iniziare il trattamento in uno sviluppo precedente.

Ti diremo a cosa devi prestare attenzione, come controllare la pressione sanguigna, aderire alla giusta dieta e regime di attività fisica, in altre parole, eliminare tutti i fattori di rischio per l'ulteriore sviluppo della malattia.

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori - caratteristica

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori

L'aterosclerosi obliterante è una malattia che si verifica quando le pareti dei vasi arteriosi si ispessiscono a causa di depositi di lipidi e colesterolo, che formano placche aterosclerotiche, causando un graduale restringimento del lume dell'arteria e portando alla sua completa sovrapposizione.

Il danno aterosclerotico alle arterie in ogni singolo caso si manifesta sotto forma di restringimento (stenosi) o sovrapposizione completa (occlusione) in una particolare area dell'arteria, che impedisce il normale flusso di sangue ai tessuti. Di conseguenza, i tessuti non ricevono i nutrienti e l'ossigeno di cui hanno bisogno per funzionare correttamente.

Inizialmente, si sviluppa una condizione chiamata ischemia. Segnala che i tessuti soffrono di una mancanza di nutrizione e, se questa condizione non viene eliminata, si verificherà la morte dei tessuti (necrosi o cancrena delle gambe).

Una caratteristica dell'aterosclerosi è che questa malattia può colpire contemporaneamente i vasi di diverse piscine. Con il danno ai vasi delle estremità, si verifica la cancrena, il danno ai vasi del cervello porta a un ictus, il danno ai vasi del cuore è irto di infarto.

Nella maggior parte delle persone di mezza età sono presenti alterazioni aterosclerotiche nei vasi degli arti inferiori e dell'aorta, tuttavia, nella prima fase, la malattia non si manifesta in alcun modo.

I sintomi dell'insufficienza arteriosa sono dolore alle gambe quando si cammina. A poco a poco, l'intensità dei sintomi aumenta e porta a cambiamenti irreversibili sotto forma di cancrena della gamba. Tra gli uomini, la malattia si verifica 8 volte più spesso che tra le donne.

Ulteriori fattori di rischio che portano a un decorso precoce e più grave della malattia: diabete mellito, fumo, consumo eccessivo di cibi grassi. L'aterosclerosi vascolare è caratterizzata da una progressione costante che porta alla cancrena dell'arto inferiore, che comporta l'amputazione della gamba, necessaria per salvare la vita del paziente.

Solo un trattamento tempestivo e misure tempestive adottate per normalizzare il flusso sanguigno possono prevenire lo sviluppo della cancrena. Fonte: "2gkb.by" Che tipo di malattia è questa e perché è pericolosa? L'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è una malattia cronica caratterizzata dal restringimento dell'arteria (stenosi) e persino dal suo blocco completo (occlusione) a causa di processi sclerotici.

In questo caso, la circolazione sanguigna è disturbata e i tessuti non ricevono un'alimentazione adeguata, che di conseguenza porta alla loro morte. Ad oggi, questa malattia colpisce principalmente la metà maschile della popolazione.

Ciò è dovuto a fattori che provocano tali disturbi, ad esempio malnutrizione, cattive abitudini. Dovrebbe essere chiaro che molto spesso lo sviluppo di tale blocco non si verifica rapidamente. Il processo di solito richiede decenni. Ecco perché le persone sopra i 40 anni ne soffrono.

Ci sono alcune fasi di cancellazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori:

• periodo preclinico. C'è una violazione del metabolismo dei lipidi. Un deposito di grasso inizia ad accumularsi all'interno della nave. I depositi possono apparire come macchie e strisce.
• Le prime manifestazioni di disturbi del flusso sanguigno.
• I sintomi della malattia iniziano ad apparire più chiaramente. È caratteristico un cambiamento significativo nella parete interna.
• Durante l'esame si evidenziano un'ulcera ateromatosa, aneurismi e particelle migratorie distaccate. Di conseguenza, c'è una leggera o completa sovrapposizione del lume.

Esistono diversi tipi di lesioni alle gambe.

• A 1 si osservano occlusioni segmentali (blocchi).
• Con il 2 ° - la diffusione del processo in tutta la parte superiore dell'arteria femorale.
• Al 3 ° - le parti femorali poplitea e superficiale sono ostruite.
• 4o tipo: il processo obliterante cattura l'arteria femorale poplitea, ma viene preservata la pervietà nelle vene profonde.
• Con lo sviluppo del tipo 5, si verifica un blocco completo dell'arteria profonda della coscia.

La chirurgia per l'obliterazione dell'aterosclerosi può essere raccomandata già al 2° stadio della malattia. Fonte: stopvarikoze.ru

Questa malattia è una patologia che si sviluppa nella condizione di ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni a causa della deposizione di colesterolo e grassi in essi, che in seguito formano placche aterosclerotiche che restringono il lume dell'arteria, provocandone il completo blocco.

La malattia vascolare aterosclerotica in ogni caso si manifesta con un restringimento del diametro della nave o la sua completa sovrapposizione in un punto particolare, impedendo un flusso sanguigno sano. Di conseguenza, i tessuti non ricevono nutrienti e ossigeno per funzionare correttamente.

Inizialmente, una persona è affetta da ischemia, il che indica che i tessuti hanno già sofferto di una mancanza di nutrienti in essi. Se la malattia non viene fermata in tempo, inizieranno la necrosi dei tessuti e la cancrena delle gambe.

Le malattie vascolari aterosclerotiche si distinguono per il fatto che possono danneggiare i vasi contemporaneamente in più piscine. Con la patologia dei vasi sanguigni sulle gambe, si sviluppa la cancrena, con patologie dei vasi sanguigni nel cervello, c'è il rischio di un ictus e se i vasi sanguigni del cuore sono danneggiati, può provocare un infarto.

L'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si sviluppa nella maggior parte delle persone di mezza età, ma inizialmente la malattia non si manifesta in alcun modo. I segni di una condizione patologica nelle prime fasi dell'insufficienza arteriosa sono dolore alle gambe mentre si cammina.

Nel tempo, i sintomi diventano più pronunciati, causando danni irreversibili, manifestati dalla cancrena degli arti inferiori. La malattia colpisce i maschi otto volte più spesso delle donne. Fonte: "lechenie-sosudov.ru"

In base alla distanza percorsa da una persona senza dolore (distanza percorsa indolore), si distinguono 4 fasi dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori.

• Fase 1 - distanza percorribile indolore di oltre 1000 m.
• Fase 2a - distanza percorribile indolore 250-1000 m.
• Fase 2b - distanza percorribile indolore 50-250 m.
• Fase 3: distanza percorsa indolore inferiore a 50 m, dolore a riposo, dolore notturno.
• Stadio 4 - disturbi trofici.

Nella fase 4, compaiono aree di annerimento della pelle (necrosi) sulle dita o sulle aree del tallone. In futuro, ciò può portare a cancrena e amputazione della parte danneggiata della gamba. Con la progressione della malattia e la mancanza di un trattamento tempestivo, può svilupparsi cancrena dell'arto, che può portare alla perdita della gamba.

L'accesso tempestivo a uno specialista, un'assistenza medica, medica e, se necessaria, chirurgica di alta qualità può alleviare significativamente la sofferenza e migliorare la qualità della vita del paziente, salvare l'arto e migliorare la prognosi di questa grave patologia.

Al fine di prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, è necessario effettuare la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

È importante ricordare che le manifestazioni cliniche della malattia compaiono quando il lume del vaso si restringe del 70% o più. Nelle prime fasi, la malattia può essere rilevata solo con un esame aggiuntivo in un istituto medico! L'appello tempestivo agli specialisti ti consentirà di salvare la tua salute! Fonte: "meddiagnostica.com.ua"

I metodi di trattamento dell'obliterazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori dipenderanno dal grado di danno alle arterie, dalla gravità dei sintomi e dal tasso di sviluppo. Questi fattori sono stati presi in considerazione dagli scienziati nella classificazione della patologia.

Il primo principio di classificazione si basa su un indicatore molto semplice che non richiede alcuna ricerca. Questa è la distanza che una persona può superare prima del momento in cui sente disagio alle gambe.

A questo proposito c'è:

• la fase iniziale: dolore e affaticamento si avvertono dopo aver superato una distanza di un chilometro;
• Stadio 1 (medio): non compaiono solo dolore e affaticamento, ma anche claudicatio intermittente. La distanza percorsa varia da ¼ a 1 chilometro. I residenti delle grandi città potrebbero non avvertire questi sintomi per molto tempo a causa dell'assenza di tali carichi. Ma i residenti rurali e gli abitanti dei piccoli centri sprovvisti di trasporto pubblico sono consapevoli del problema già in questa fase;
• Stadio 2 (alto) - caratterizzato dall'incapacità di superare distanze superiori a 50 m senza forti dolori. I pazienti in questa fase della patologia sono per lo più costretti a sedersi o sdraiarsi per non provocare disagio;
• Fase 3 (critica). C'è un significativo restringimento del lume delle arterie, lo sviluppo dell'ischemia. Il paziente può muoversi solo per piccole distanze, ma anche tali carichi provocano forti dolori. Il sonno notturno è disturbato a causa di dolori e crampi. Una persona perde la capacità di lavorare, diventa disabile;
• Stadio 4 (complicato) - è caratterizzato dalla comparsa di ulcere e focolai di necrosi tissutale a causa di una violazione del loro trofismo. Questa condizione è irta dello sviluppo della cancrena e richiede un trattamento chirurgico immediato.

Secondo il grado di diffusione dei processi patologici e il coinvolgimento di grandi vasi in essi, ci sono:

• 1 grado - danno limitato a un'arteria (di solito femorale o tibiale);
• Grado 2: l'intera arteria femorale è interessata;
• Grado 3: l'arteria poplitea inizia a essere coinvolta nel processo;
• Grado 4 - le arterie femorale e poplitea sono significativamente interessate;
• Grado 5: sconfitta completa di tutte le grandi navi della gamba.

In base alla presenza e alla gravità dei sintomi, la patologia è suddivisa in quattro fasi del corso:

1. Luce: i processi del metabolismo dei lipidi sono disturbati. Viene rilevato solo eseguendo esami del sangue di laboratorio, poiché non ci sono ancora sintomi spiacevoli.
2. Medio: iniziano a comparire i primi sintomi di patologia, che vengono spesso scambiati per affaticamento (leggero dolore dopo lo sforzo, leggero gonfiore, intorpidimento, aumento della reazione al freddo, "pelle d'oca").
3. Grave: c'è un graduale aumento dei sintomi che causano un notevole disagio.
4. Progressivo: l'inizio dello sviluppo della cancrena, l'apparizione nelle prime fasi di piccole ulcere che si trasformano in trofiche.

E ora la classificazione più importante, che ha un'influenza decisiva sulla questione di come trattare l'OASNK, è il modo in cui si sviluppa la patologia:

• rapido: la malattia si sviluppa rapidamente, i sintomi si verificano uno dopo l'altro, il processo patologico si diffonde a tutte le arterie e inizia la cancrena. In questi casi è necessario il ricovero immediato, la terapia intensiva, spesso l'amputazione;
• subacuto: i periodi di esacerbazione vengono periodicamente sostituiti da periodi di attenuazione del processo (riduzione dei sintomi). Il trattamento nella fase acuta viene effettuato solo in ospedale, spesso conservativo, volto a rallentare il processo;
• cronico - si sviluppa per molto tempo, non ci sono segni primari, quindi iniziano a manifestarsi con vari gradi di gravità, che dipende dai carichi. Trattamento medico, se non si sviluppa in un'altra fase. Fonte: "boleznikrovi.com"

Le ragioni

Come accennato in precedenza, questa patologia è una diffusione del processo aterosclerotico generale alle arterie degli arti inferiori: l'aorta terminale, le arterie iliache, femorali, poplitee e le arterie del piede.

La principale causa della malattia è uno squilibrio nella composizione lipidica del sangue e i fattori di rischio che contano in questo caso sono:

• genere maschile;
• cattive abitudini, in particolare il fumo;
• malnutrizione: mangiare una grande quantità di cibi grassi;
• malattia ipertonica;
• violazione del metabolismo dei carboidrati (diabete mellito).

I principali cambiamenti morfologici nell'OA dei vasi delle gambe si verificano nell'intima (guscio interno) delle arterie. Il colesterolo e le goccioline di grasso si depositano sulla sua superficie - si formano macchie giallastre. Il tessuto connettivo appare intorno a queste aree dopo un po ': si forma una placca sclerotica.

Accumula in sé e su se stesso lipidi, piastrine, fibrina e sali di calcio, per cui prima o poi la circolazione sanguigna viene disturbata in esso. La placca si estingue gradualmente - al suo interno compaiono cavità, chiamate ateromi, che sono piene di masse in decomposizione. Il muro di questa targa diventa molto fragile e si sgretola al minimo impatto su di essa.

Le briciole della placca disintegrata entrano nel lume della nave e si diffondono con il flusso sanguigno ai vasi sottostanti, avendo un diametro inferiore del lume. Ciò porta all'embolia (blocco) del lume, con conseguente ischemia critica degli arti sotto forma di cancrena.

Inoltre, una grande placca blocca parzialmente il lume della nave, a causa della quale il flusso sanguigno è disturbato nella parte del corpo che si trova distale rispetto alla posizione della placca. I tessuti sperimentano una mancanza cronica di ossigeno, il paziente avverte dolore ai muscoli, una sensazione di freddo nell'arto colpito e successivamente si formano ulcere trofiche - difetti della pelle difficili da guarire.

Questi cambiamenti causano sofferenze atroci al paziente - a volte le sue condizioni peggiorano così tanto che lui stesso implora il medico di amputare la parte interessata dell'arto. Fonte: "physiatrics.ru"

Le lesioni aterosclerotiche dei vasi degli arti inferiori sono una manifestazione di aterosclerosi sistemica, che spesso si sviluppa nelle seguenti condizioni:

• obesità
• ipertensione;
• malattie renali ed epatiche;
• vasculite;
• lupus eritematoso sistemico;
• infezioni persistenti da herpes;
• ipercolesterolemia (i livelli di colesterolo nel sangue superano 5,5);
• diabete mellito;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• iperomocisteinemia;
• dislipidemia (LDL superiore a 2);
• aneurisma dell'aorta addominale;
• inattività fisica;
• predisposizione ereditaria;
• fumare;
• alcolismo;
• congelamento delle gambe;
• lesioni degli arti inferiori;
• eccessiva attività fisica. Fonte: "doctor-cardiologist.ru"

Di norma, l'aterosclerosi inizia il suo viaggio dalle arterie iliache e femorali, scendendo ai vasi della parte inferiore della gamba e del piede. Molto spesso, i vasi sanguigni sono colpiti nei siti di ramificazione. Sono queste aree che subiscono il carico maggiore.

Una targa si forma in un luogo critico. La parete del vaso sanguigno cambia colore in giallastra, diventa densa, deformata e priva di elasticità. Nel tempo, le arterie possono perdere la pervietà e ostruirsi completamente.

Raramente, ma succede che a causa dell'aterosclerosi si formi un coagulo di sangue nei vasi sanguigni. Quindi l'account va avanti per ore e persino minuti. Quando una persona si ammala improvvisamente e l'arto sembra freddo e pesante, è necessario l'aiuto urgente di un chirurgo vascolare.

A seconda della posizione delle placche e della lunghezza dell'area interessata delle arterie, si distinguono diversi tipi anatomici della malattia del segmento femorale-popliteo-tibiale. Per le arterie femorale e poplitea, ce ne sono 5:

1. segmentale (aree limitate);
2. l'intera superficie dell'arteria femorale;
3. lesioni diffuse (o occlusioni) sia dell'arteria femorale che poplitea con pervietà dell'area della biforcazione della seconda di esse;
4. danno a entrambi i grandi vasi sanguigni e all'area della biforcazione poplitea, possibilmente con una mancanza di flusso sanguigno al suo interno, tuttavia, l'arteria profonda della coscia mantiene la pervietà;
5. la malattia, oltre ad un'estesa diffusione al segmento femoro-popliteo, ha interessato anche l'arteria profonda della coscia.

Per le arterie poplitea e tibiale, ci sono 3 opzioni per il blocco dei vasi sanguigni:

1. nella parte inferiore e media della parte inferiore della gamba si conserva la pervietà di 1-3 arterie con danni alla ramificazione dell'arteria poplitea e alle sezioni iniziali delle arterie tibiali;
2. la malattia colpisce 1-2 vasi sanguigni della parte inferiore della gamba, mentre si nota la pervietà della parte inferiore delle arterie poplitea e 1-2 tibiali;
3. le arterie poplitea e tibiale sono danneggiate, ma alcuni dei loro dipartimenti sulla parte inferiore della gamba e sul piede rimangono percorribili. Fonte: "damex.ru"

Sindrome di Leriche - malattia dell'aorta e delle arterie iliache

Le placche aterosclerotiche restringono o bloccano il lume di grandi vasi e la circolazione sanguigna in forma ridotta viene effettuata attraverso piccoli vasi laterali (collaterali).

Clinicamente, la sindrome di Leriche si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Claudicazione intermittente elevata. Dolore alle cosce, ai glutei e ai muscoli del polpaccio quando si cammina, costringendo a fermarsi dopo una certa distanza e nelle fasi successive, dolore costante a riposo. Ciò è dovuto a un flusso sanguigno insufficiente nel bacino e nelle cosce.
2. Impotenza. La disfunzione erettile è associata alla cessazione del flusso sanguigno attraverso le arterie iliache interne, che sono responsabili del riempimento sanguigno dei corpi cavernosi.
3. Pallore della pelle dei piedi, unghie fragili e calvizie delle gambe negli uomini. Il motivo è una forte malnutrizione della pelle.
4. La comparsa di ulcere trofiche sulla punta delle dita e sui piedi e lo sviluppo della cancrena sono segni di un completo scompenso del flusso sanguigno negli ultimi stadi dell'aterosclerosi.

La sindrome di Leriche è una condizione pericolosa. Le indicazioni per l'amputazione di una gamba si verificano nel 5% dei casi all'anno. 10 anni dopo la diagnosi, entrambi gli arti sono stati amputati nel 40% dei pazienti.

Il trattamento dell'aterosclerosi obliterante delle arterie iliache (sindrome di Lerish) è solo chirurgico. La maggior parte dei pazienti nella nostra clinica può eseguire chirurgia endovascolare o ibrida - angioplastica e stent delle arterie iliache.

La pervietà dello stent è dell'88% a 5 anni e del 76% a 10 anni. Quando si utilizzano endoprotesi speciali, i risultati migliorano fino al 96% entro 5 anni. Nei casi difficili, con blocco completo delle arterie iliache, è necessario eseguire il bypass aortofemorale e, nei pazienti debilitati, il bypass femorale incrociato o ascellare-femorale.

Il trattamento chirurgico per l'aterosclerosi delle arterie iliache evita l'amputazione nel 95% dei casi. Fonte: "gangrena.info"

Danni alle arterie della gamba e del piede

L'aterosclerosi delle arterie della gamba e del piede può essere isolata, ma più spesso è combinata con l'obliterazione dell'aterosclerosi del segmento iliaco e femoro-popliteo, complicando significativamente il decorso della malattia e la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno.

Con questo tipo di lesione aterosclerotica, la cancrena si sviluppa più spesso e più velocemente. Lo sviluppo dell'ischemia critica sullo sfondo del danno alle arterie della parte inferiore della gamba e del piede richiede un intervento chirurgico urgente.

Il più efficace è l'uso del bypass microchirurgico dell'autovena, che consente nell'85% dei casi di salvare la gamba dall'amputazione. I metodi endovascolari sono meno efficaci, ma possono essere ripetuti. Le amputazioni devono essere eseguite solo dopo che tutti i metodi per salvare l'arto sono stati esauriti. Fonte: "gangrena.info"

Malattia del segmento femoro-popliteo

L'occlusione delle arterie femorale e poplitea è la manifestazione più comune di aterosclerosi della gamba. La prevalenza di queste lesioni raggiunge il 20% tra i pazienti della fascia di età più avanzata. Molto spesso, la principale manifestazione clinica di questa malattia è il dolore ai polpacci quando si supera una certa distanza (claudicatio intermittente).

L'ischemia critica con una data localizzazione dell'aterosclerosi vascolare non si sviluppa sempre. Spesso il punto di partenza è una ferita, abrasione o abrasione del piede. Quindi appare un'ulcera trofica, che provoca dolore e ti fa abbassare la gamba. Si forma l'edema, che compromette ulteriormente la microcircolazione e porta allo sviluppo della cancrena.

Il trattamento dell'aterosclerosi femoro-popliteo-tibiale può inizialmente essere conservativo. Vengono eseguite terapia medicinale, trattamento sanatorio, fisioterapia. Un metodo di trattamento molto importante è la camminata terapeutica e la cessazione del fumo.

L'uso di questi metodi può prevenire l'ischemia critica. Il trattamento chirurgico è consigliato per il dolore a riposo e la cancrena.

Il metodo più efficace di correzione chirurgica in questi casi è il bypass vascolare microchirurgico femoro-tibiale o popliteo. In alcuni casi viene utilizzata anche l'angioplastica, ma il suo effetto è più breve. Lo shunt salva la gamba nel 90% dei pazienti con cancrena incipiente. Fonte: "angioclinic.ru"

Sintomi

Le manifestazioni di aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si sviluppano gradualmente. Per molto tempo, una persona potrebbe non sentire alcun cambiamento. Con il progredire del processo e il lume dei vasi arteriosi diminuisce di oltre il 30-40% del diametro originale, si sviluppano i seguenti sintomi caratteristici:

• Dolore e affaticamento nei muscoli delle gambe dopo l'esercizio (camminare).
• La claudicatio intermittente è un dolore che è notevolmente aggravato dal camminare, facendo zoppicare la persona. Dopo un breve riposo (ripristino dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti delle gambe), il dolore diminuisce.
• Lo sviluppo del dolore a riposo è un indicatore di una grave aterosclerosi obliterante, che indica il possibile sviluppo di complicanze.
• La sensazione di intorpidimento, che inizialmente è presente nel piede, poi sale più in alto - il risultato di un deterioramento della nutrizione dei nervi e di una violazione del passaggio degli impulsi lungo le fibre sensoriali.
• Sensazione di freddo alla gamba.
• Pulsazione ridotta nelle arterie delle gambe - di solito manifestata da una notevole asimmetria quando si controlla il polso sulle stesse arterie in entrambe le gambe.
• L'oscuramento della pelle della gamba con le arterie affette da aterosclerosi è un presagio di cancrena incipiente.
• Guarigione prolungata della pelle nell'area della ferita, che è spesso accompagnata dalla loro infezione.

Tali sintomi caratteristici consentono di determinare la presenza di aterosclerosi obliterante nella fase di cambiamenti significativi nei tessuti delle gambe. Fonte: "prof-med.info"

L'algoritmo di ricerca si compone di 3 punti principali: anamnesi, test funzionali ed ultrasuoni. Reclami, anamnesi dettagliata, esame del paziente. Sulla gamba colpita, la pelle è spessa, lucida, può essere pallida o rossa, non ci sono peli, le unghie sono spesse, fragili, ci sono disturbi trofici, ulcere, i muscoli sono spesso atrofizzati.

La gamba dolorante è sempre più fredda, non c'è battito nelle arterie. Dopo aver valutato questi dati, il medico misura l'ABI: il rapporto tra pressione sistolica alle caviglie e alla spalla, normalmente è superiore a 0,96, nei pazienti con OASNK è ridotto a 0,5. Durante l'auscultazione delle arterie ristrette, il soffio sistolico è sempre determinato, con occlusione dell'arteria al di sotto della sua sede, il polso è debole o assente.

Quindi viene prescritta una biochimica del sangue completa, viene prescritto un ECG, viene misurata la pressione sistolica sulle arterie digitali e sulla parte inferiore della gamba. Viene eseguito un arteriogramma standard per determinare la pervietà delle arterie principali.

L'angiografia TC è considerata il metodo più accurato della malattia, l'angiografia RM, la dopplerografia determinano la velocità del flusso sanguigno, il grado di saturazione dei tessuti muscolari con ossigeno e sostanze nutritive, la scansione duplex dei grandi vasi delle gambe determina il grado di afflusso di sangue alla gamba interessata, lo stato della parete arteriosa stessa, la presenza di compressione.

Tutti gli studi di cui sopra dovrebbero rivelare la presenza di ischemia delle gambe. I test funzionali vengono effettuati:

1. Prova di Burdenko. Se pieghi la gamba interessata al ginocchio, sul piede appare un motivo rossastro-cianotico, che indica a favore di flusso sanguigno e deflusso alterati.
2. Prova Shamov-Sitenko. Imporre e comprimere la coscia o la spalla con un bracciale per 5 minuti, quando il bracciale è allentato, l'arto diventa rosa dopo di esso per mezzo minuto, in caso di patologia impiega più di 1,5 minuti.
3. Prova Moshkovic. Il paziente in posizione orizzontale solleva le gambe dritte per 2-3 minuti, mentre normalmente i piedi impallidiscono a causa del sangue che scorre veloce, quindi si chiede al paziente di alzarsi in piedi. Normalmente, il piede diventa rosa in 8-10 secondi; con l'aterosclerosi, rimane pallido per un minuto o più.

Una consultazione con un chirurgo vascolare è obbligatoria. Fonte: sosudoved.ru

L'aterosclerosi vascolare richiede un regime di trattamento individuale in ciascun caso. La tattica del trattamento dipende dall'entità, dal grado e dal livello di danno alle arterie, nonché dalla presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi:

• conservatore;
• operativo;
• Endovascolare (minimamente invasivo).

Con l'aterosclerosi degli arti inferiori della fase iniziale (nella fase della claudicatio intermittente), il trattamento può essere conservativo. Il metodo conservativo viene utilizzato anche per il trattamento di pazienti debilitati la cui condizione è complicata da una patologia concomitante, che rende impossibile un intervento chirurgico per ripristinare il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento conservativo consiste in farmaci e fisioterapia, comprende la camminata a dosaggio e la terapia fisica.

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di farmaci che alleviano lo spasmo dai piccoli vasi arteriosi periferici, assottigliano e riducono la viscosità del sangue, aiutano a proteggere le pareti delle arterie da ulteriori danni e hanno un effetto stimolante sullo sviluppo dei rami collaterali.

Il corso del trattamento farmacologico deve essere effettuato più volte all'anno, alcuni farmaci devono essere assunti costantemente. Dovrebbe essere chiaro che, finora, non esiste un farmaco in grado di ripristinare la normale circolazione sanguigna attraverso un'arteria ostruita.

I suddetti farmaci hanno un effetto solo sui piccoli vasi attraverso i quali il sangue si muove attorno alla sezione bloccata dell'arteria. Questo trattamento mira ad espandere questi bypass per compensare la cattiva circolazione sanguigna.

Con il restringimento segmentale della sezione dell'arteria, viene utilizzato un metodo di trattamento endovascolare. Attraverso una puntura dell'arteria interessata, un catetere con un palloncino viene inserito nel suo lume, che viene portato nel sito di restringimento dell'arteria. Il lume del segmento ristretto viene ampliato gonfiando il palloncino, a seguito del quale viene ripristinato il flusso sanguigno.

Se necessario, in questo segmento dell'arteria viene posizionato un dispositivo speciale (stent) per prevenire il restringimento di questa sezione dell'arteria in futuro.

Questo è chiamato dilatazione del palloncino con stent. Stent arterioso, dilatazione con palloncino, angioplastica sono i trattamenti endovascolari più comuni per l'aterosclerosi degli arti inferiori. Tali metodi consentono di ripristinare la circolazione sanguigna attraverso la nave senza intervento chirurgico. Queste procedure vengono eseguite in una sala operatoria a raggi X dotata di attrezzature speciali.

Per aree molto lunghe di blocco (occlusione), i metodi chirurgici sono più spesso utilizzati per ripristinare il flusso sanguigno nelle gambe. Questi sono metodi come:

• Protesi dell'area dell'arteria ostruita con un vaso artificiale (alloprotesi).
• La chirurgia di bypass è un metodo in cui il flusso sanguigno viene ripristinato dirigendo il movimento del sangue attorno alla parte ostruita dell'arteria attraverso un vaso artificiale (shunt). Un segmento della vena safena del paziente viene talvolta utilizzato come shunt.
• La trombedarterectomia è la rimozione di una placca aterosclerotica da un'arteria interessata.

Questi metodi chirurgici possono essere combinati o integrati con altri tipi di operazioni: la scelta dipende dal grado, dalla natura e dall'entità della lesione e sono prescritti tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, dopo un esame dettagliato da parte di un chirurgo vascolare .

Nei casi di aterosclerosi multilivello dei vasi degli arti inferiori si ricorre al trattamento che combina lo shunt della sezione ostruita dell'arteria e l'espansione (dilatazione) di quella ristretta.

Quando un'operazione per ripristinare la circolazione sanguigna viene eseguita già con necrosi o ulcere trofiche che sono apparse, potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico, che viene eseguito contemporaneamente a questa operazione o qualche tempo dopo.

È necessaria un'operazione aggiuntiva per rimuovere i tessuti morti in cancrena e chiudere le ulcere trofiche con un lembo cutaneo. La comparsa di ulcere o cancrena è un segno di occlusioni arteriose estese, aterosclerosi multilivello di vasi con scarsa circolazione collaterale.

Le opportunità per un intervento chirurgico in questo caso sono ridotte. Con cancrena e necrosi multipla dei tessuti dell'arto inferiore e l'impossibilità di eseguire un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno, viene eseguita l'amputazione della gamba. Se la cancrena copre vaste aree dell'arto e si sono verificati cambiamenti irreversibili nei tessuti molli, l'amputazione è l'unico modo per salvare la vita del paziente.

L'occlusione vascolare è un blocco acuto e una cessazione del flusso sanguigno associato al blocco del lume del vaso.

Le cause del blocco diretto del flusso sanguigno sono:

• distacco di una placca di colesterolo;
• movimento del trombo;
• embolia a livello del cuore, dell'aorta toracica o addominale.

La causa più comune di embolia è la formazione di coaguli di sangue. Il rischio di formazione di coaguli aumenta con aritmia e tachicardia, aneurisma del ventricolo sinistro, dopo interventi chirurgici e sostituzione dell'endoprotesi delle valvole cardiache, sullo sfondo dell'endocardite.

Il trombo, lasciando la cavità del cuore attraverso l'aorta, viaggia fino all'arteria femorale e la blocca nel sito di biforcazione (ramificazione).

La tendenza all'ostruzione delle arterie aumenta con l'età a causa dell'accumulo di placca. Esiste una versione da cui provengono i depositi "grassi" sulle pareti dei vasi sanguigni.

Le arterie hanno uno strato muscolare oltre all'elastina per regolare la pressione sanguigna mediante contrazione e rilassamento. Le cellule endoteliali hanno una carica negativa, come il sangue, quindi il flusso sanguigno non è ostruito. Durante lo stress, le pareti arteriose si contraggono, rispondendo all'adrenalina allo stesso modo delle altre cellule muscolari.

Con una tensione prolungata, la carica delle pareti vascolari diventa positiva, il che porta all'"adesione" delle cellule del sangue. Allo stesso modo, una contrazione prolungata porta a danni all'endotelio e a un cambiamento nella polarità della parete.

Il colesterolo, che fa parte delle guaine mieliniche dei nervi, è un dielettrico. Funziona come materiale isolante.

In un'arteria danneggiata, il colesterolo si accumula nel sito della lesione per rattoppare il muro e consentire al sangue di fluire. Per fermare la deposizione di colesterolo, è necessario rilassare i vasi sanguigni.

Le cause del danno alle pareti delle arterie sono generalmente di natura infiammatoria:

• fumare;
• diabete;
• obesità;
• stile di vita sedentario.

Cause di occlusione

Il fattore scatenante è l'aterosclerosi. La placca aterosclerotica si trova all'interno del vaso sulla parete ed è costituita da colesterolo, grassi e cellule del sangue (piastrine).

Nel tempo, cambia di dimensioni, interrompendo la permeabilità del sangue e dei nutrienti al cervello. Di conseguenza, la placca cresce ancora di più e blocca completamente l'arteria.

Lo sviluppo dipende interamente dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente e può durare da 3 a 6 mesi.

A volte la coppettazione passa rapidamente in 2-4 settimane. Ciò significa che la placca aterosclerotica è rimasta all'interno del vaso per molto tempo, ma era in animazione sospesa.

I motivi per cui il passaggio del sangue attraverso le arterie degli arti inferiori può essere compromesso includono:

• cambiamenti patologici nelle pareti interne dei vasi sanguigni;
• entrare nel lume vascolare di un trombo, embolo o corpo estraneo;
• danno vascolare.

Alterazioni patologiche dei vasi sanguigni

Una delle principali cause di occlusione vascolare degli arti inferiori è l'aterosclerosi. Le placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne delle arterie e delle vene prima restringono il loro lume e nel tempo possono causarne il blocco completo. I fattori che aggravano il rischio di sviluppare aterosclerosi obliterante sono:

• ipertensione cronica;
• obesità;
• predisposizione ereditaria;
• fumare;
• grasso in eccesso nella dieta;
• diabete.

Trombosi

Come risultato di una violazione del processo di coagulazione del sangue nel letto vascolare, si formano coaguli piastrinici che impediscono il normale flusso sanguigno.

Un trombo può causare tromboembolia: blocco completo del lume della nave, accompagnato da un'estesa ischemia di organi e tessuti.

Embolia

Lesioni e altre cause

Le cause dell'alterazione del flusso sanguigno nei vasi sono:

1. Embolia: blocco del lume della nave mediante la formazione di una consistenza densa. La causa dell'embolia è spesso associata a diversi fattori:

Ci sono diverse ragioni principali per la comparsa di questa anomalia.

Una barriera si forma nella nave sotto forma di una formazione estranea nel sito delle biforcazioni.

Classificazione

A seconda del grado di sovrapposizione del lume dell'arteria, si distinguono due tipi di occlusione:

• restringimento graduale;
• blocco improvviso.

Quando l'arteria si restringe, i muscoli ricevono meno sangue, si sviluppa ischemia, che può essere parziale o completa. Quando la nave è bloccata, si verifica la necrosi dei tessuti.

L'aterosclerosi porta a un lento restringimento, in cui il colesterolo e gli ateromi si depositano sulle pareti arteriose. Le placche aterosclerotiche restringono gradualmente il lume della nave. La calcificazione che si verifica a causa di disordini metabolici legati all'età accelera il restringimento del lume.

Meno spesso, la causa del restringimento diventa una crescita anormale dello strato muscolare: displasia fibromuscolare, vasculite (processi infiammatori), compressione da parte di tumori o cisti.

La patologia è divisa in due categorie: blocco completo dei vasi sanguigni e parziale. Con la parziale sovrapposizione dei vasi sanguigni, si osserva un restringimento della cavità vascolare. La circolazione sanguigna continua a essere prodotta, ma i nutrienti necessari non sono sufficienti per il pieno funzionamento del cervello. Nella terminologia medica, questo fenomeno è chiamato "stenosi dell'arteria carotide".

A seconda che il lume della nave sia completamente o parzialmente ostruito, si distinguono due tipi di occlusione:

• segmentale (parziale);
• pieno (se il lume è completamente bloccato).

A seconda del sito della lesione, si distinguono le occlusioni:

• Piccoli e medi vasi degli arti inferiori: l'ischemia si sviluppa nell'area del piede e dell'articolazione della caviglia, ad esempio, l'occlusione dell'arteria femorale superficiale a sinistra o a destra provoca disturbi nell'afflusso di sangue all'area dal ginocchio e sotto.
• Grandi vasi: la circolazione sanguigna dell'intero arto e delle aree adiacenti è disturbata. Ad esempio, le occlusioni delle arterie iliache sinistra e destra causano ischemia sia degli arti inferiori in generale che degli organi pelvici.
• Misto, quando sono interessati sia i vasi piccoli che quelli grandi.

arti inferiori

Il tipo più comune di patologia. Oltre il 50% dei casi rilevati di ostruzione vascolare si verifica nelle arterie poplitea e femorale.

È necessario adottare misure immediate per il trattamento terapeutico se viene rilevato almeno uno dei 5 segni:

• Dolore esteso e persistente all'arto inferiore. Quando la gamba viene mossa, il dolore è esacerbato molte volte.
• Nell'area in cui passano le arterie, il polso non si sente. Questo è un segno di un'occlusione.
• L'area interessata è caratterizzata da pelle esangue e fredda.
• Sensazioni di intorpidimento alle gambe, pelle d'oca, leggero formicolio sono segni di una lesione vascolare incipiente. Dopo qualche tempo, si può osservare intorpidimento dell'arto.
• Paresi, incapacità di rapire o sollevare la gamba.

Se compaiono questi segni, dovresti consultare immediatamente uno specialista. Con i processi di occlusione in corso, può iniziare la necrosi dei tessuti e successivamente l'amputazione dell'arto.

SNC e cervello

Questo tipo di patologia occupa il terzo posto nella distribuzione. La mancanza di ossigeno nelle cellule del cervello e del sistema nervoso centrale è causata dal blocco dell'arteria carotide dall'interno.

Questi fattori causano:

• vertigini;
• Perdite di memoria;
• Coscienza sfocata;
• Intorpidimento degli arti e paralisi dei muscoli del viso;
• Sviluppo della demenza;
• Ictus.

Arterie succlavie e vertebrali

Le occlusioni delle gambe differiscono nella posizione del problema nel flusso sanguigno:

• Ostruzione delle piccole arterie. Colpisce i piedi e le gambe.
• Sconfiggi grandi e medi. Soffrono le arterie iliache e femorali.
• Tipo misto, che unisce entrambi i precedenti (occlusione dell'arteria poplitea e della parte inferiore della gamba).

Sintomi

Nelle prime fasi della malattia, i segni di ischemia sono:

• dolore agli arti inferiori, aggravato dal movimento e diminuito a riposo;
• zoppia intermittente;
• pallore, secchezza, raffreddamento della pelle;
• sensazione di diminuzione, intorpidimento, sensazione di bruciore o formicolio.

I sintomi tendono ad aumentare e più a lungo l'afflusso di sangue rimane compromesso, più esteso è il danno ai tessuti degli arti inferiori.

Una serie di segni indica che la malattia si è manifestata. I sintomi dell'occlusione dipendono dalla posizione del blocco della nave.

La malattia ha le seguenti manifestazioni:

• zoppia localizzata alla caviglia;
• ischemia degli arti;
• sensazioni di dolore di natura incomprensibile, anche di notte;
• parestesia;
• brividi;
• convulsioni.

Un ulteriore esame dimostra una reazione non standard dei vasi sanguigni al movimento umano (restringimento delle pareti invece dell'espansione).

Metodi diagnostici

La diagnosi iniziale viene fatta dopo aver preso un'anamnesi e aver esaminato il paziente. Per chiarire la diagnosi e l'area della lesione, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:

• Un esame del sangue per la coagulazione con una valutazione dell'indice di protrombina e del contenuto di fibrinogeno.
• L'ecografia con scansione duplex consente di identificare l'area dei disturbi circolatori e valutare le condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.
• Angiografia, risonanza magnetica e TC sono prescritte per ottenere il quadro più accurato della patologia.

Molto spesso, l'occlusione dell'arteria iliaca o femorale si verifica nelle gambe. Che cos'è e qual è il primo soccorso per il corpo - lo dirà il chirurgo vascolare.

L'occlusione lanciata dei vasi degli arti inferiori ha gravi conseguenze per il corpo, fino all'amputazione delle gambe, quindi qualsiasi sospetto di malattia richiede un esame approfondito in ospedale:

1. Il chirurgo valuta visivamente la sede del presunto blocco, rilevando la presenza di gonfiore, secchezza e altre lesioni cutanee.
2. La scansione dei vasi aiuta a evidenziare i segmenti danneggiati.
3. Se l'immagine non è chiara, viene prescritta una radiografia o un'angiografia, in cui viene iniettato un colorante di contrasto nell'arteria.
4. L'indice caviglia-braccio aiuta a valutare lo stato del sistema circolatorio.

I metodi per diagnosticare le occlusioni di varie arterie includono esami da parte di medici specialisti. È necessario chiarire la patologia neurologica, identificare la focale dei sintomi. I cardiologi esaminano il cuore in modo più dettagliato. Per diagnosticare l'occlusione dell'arteria retinica centrale, è necessario un esame dettagliato del fondo.

Nello studio dei vasi della testa e degli arti rivestono grande importanza:

• reoencefalografia;
• procedura ecografica;
• Studio del colore doppler del flusso sanguigno;
• angiografia con introduzione di mezzi di contrasto.

Per stabilire una connessione tra sintomi cerebrali e danni alle arterie adduttorie e il successivo trattamento, è importante sapere:

• quale dei vasi extracerebrali è danneggiato (arterie carotidee, succlavia o vertebrale);
• quanto è pronunciata la stenosi;
• la dimensione dell'embolo o della placca aterosclerotica.

Per questo, il coefficiente di occlusione calcolato viene utilizzato nella tecnica dell'esame duplex. È determinato dal rapporto tra la dimensione del diametro nel sito di restringimento e l'area intatta.

La valutazione dell'occlusione viene effettuata in cinque gradi, a seconda della velocità del flusso sanguigno rispetto alla norma (inferiore a 125 cm/sec.). La subocclusione è considerata un pronunciato restringimento del lume (oltre il 90%), questa fase precede l'ostruzione completa.

Trattamento

L'esame di un paziente con sintomi di dolore ai polpacci dovrebbe essere completo. In primo luogo, il chirurgo palpa la pulsazione dall'aorta addominale al piede con l'auscultazione delle regioni addominale e pelvica. In assenza di impulsi percettibili, il paziente viene inviato all'ecografia Doppler.

Per i sintomi da lievi a moderati, i cambiamenti nello stile di vita possono aiutare:

• smettere di fumare;
• attività fisica regolare;
• controllo dell'assunzione di farmaci contro l'ipertensione, il diabete mellito;
• rispetto della dieta.

Il supporto medico è prescritto solo su raccomandazione di un medico:

• agenti antipiastrinici (aspirina, eparina sodica, clopidogrel, streptochinasi e pentossifillina)
• agenti antilipemici (ad esempio, simvastatina).

Per migliorare le condizioni delle arterie e prevenire l'embolia, puoi chiedere aiuto a un osteopata per alleviare lo spasmo aortico.

Nei casi più gravi, viene eseguita l'embolectomia (con catetere o intervento chirurgico), la trombolisi o l'intervento di bypass arterioso. La decisione di procedere con la procedura si basa sulla gravità dell'ischemia, sulla posizione del trombo e sulle condizioni generali del paziente.

I farmaci trombolitici somministrati mediante infusione di catetere regionale sono più efficaci nell'occlusione arteriosa acuta che dura fino a due settimane. L'attivatore del plasminogeno tissutale e l'urochinasi più comunemente usati.

Il catetere viene inserito nell'area bloccata e il farmaco viene erogato a una velocità adeguata al peso corporeo del paziente e allo stadio della trombosi. Il trattamento continua per 4-24 ore a seconda della gravità dell'ischemia. Il miglioramento del flusso sanguigno viene monitorato con un esame ecografico.

Circa il 20-30% dei pazienti con occlusione arteriosa acuta richiede l'amputazione entro i primi 30 giorni.

I coaguli di sangue nelle arterie vengono trattati esclusivamente con la terapia farmacologica. Fino all'ultimo momento, i medici cercano di non ricorrere all'intervento chirurgico, poiché questa è una misura critica in situazioni che comportano una minaccia diretta per la vita del paziente.

Nella prima fase, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti e farmaci antinfiammatori. Se ci sono malattie concomitanti che sono un fattore provocante per la stenosi o l'occlusione, il trattamento di queste malattie viene portato alla ribalta.

Una forma lieve di occlusione non richiede una gamma di farmaci, l'elenco è limitato agli anticoagulanti e ai trombolitici.

1. Gli anticoagulanti sono progettati per ridurre le possibilità di formazione di coaguli di sangue. Questi farmaci fluidificano il sangue e ne aumentano la permeabilità al cervello. Ai pazienti viene prescritta eparina, neodimarina, fenilina.
2. I trombolitici sono farmaci aggressivi progettati per distruggere un coagulo di sangue formato. Il corso dura diverse settimane, a seguito delle quali la nave si apre, riprende la circolazione sanguigna. Da questa categoria, ai pazienti vengono prescritti Urokinase, Plasmin, Streptokinase.

Il trattamento farmacologico è stabilito dal medico, a seconda delle condizioni delle navi. Dopo la distruzione del trombo, lo specialista prescrive farmaci per escludere la possibilità di una nuova formazione. Durata di utilizzo - fino a diversi anni.

Nel tempo, è necessario consultare, essere osservato da un medico, correggere i cambiamenti nelle arterie carotidi.

È possibile trattare l'occlusione dell'arto solo dopo aver stabilito un'accurata diagnosi e stadio della malattia.

Fase 1 - trattamento conservativo con l'uso di farmaci: farmaci fibrinolitici, antispasmodici e trombolitici.

Vengono anche prescritte procedure fisiche (magnetoterapia, baroterapia), che comportano dinamiche positive.

La fase 2 si basa sulla chirurgia. Il paziente va incontro a tromboembolismo, shunt, che consente di ripristinare il corretto flusso sanguigno nelle arterie venose.

Stadio 3 - trattamento chirurgico immediato: escissione di un trombo con shunt di bypass, protesi di una parte del vaso interessato, a volte amputazione parziale.

Fase 4: l'inizio della morte dei tessuti richiede l'amputazione immediata dell'arto, poiché un'operazione di risparmio può provocare la morte del paziente.

Dopo le operazioni, un ruolo importante nell'effetto positivo è svolto dalla terapia successiva, che previene il reembolismo.

È importante iniziare il trattamento nelle prime ore dello sviluppo dell'occlusione, altrimenti inizierà il processo di sviluppo della cancrena, che porterà a un'ulteriore disabilità con perdita di un arto.

Il trattamento e la prognosi delle lesioni vascolari occlusive sono determinati dalla forma della malattia, dallo stadio. L'occlusione dell'arteria retinica centrale viene trattata con un laser.

Tra i metodi conservativi, è possibile utilizzare la terapia fibrinolitica nelle prime 6 ore per sciogliere il trombo.

Il metodo principale sono i metodi chirurgici. Tutte le operazioni mirano a ripristinare la pervietà della nave interessata ed eliminare le conseguenze dell'ischemia di organi e tessuti.

Per questo uso:

• rimozione del trombo;
• creazione di un'anastomosi di bypass o di uno shunt;
• resezione dell'arteria danneggiata;
• sostituzione dell'area interessata con una protesi artificiale;
• espansione dell'arteria a palloncino con l'installazione di uno stent.

Ogni operazione ha le sue indicazioni e controindicazioni.

L'occlusione può essere prevenuta con l'aiuto delle misure disponibili per prevenire l'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete mellito. Il rispetto dei requisiti per un'alimentazione razionale e l'assunzione di farmaci riduce significativamente la probabilità di conseguenze pericolose.

Misure preventive

Sulla base delle statistiche mediche, l'occlusione parziale, non accompagnata da sintomi acuti, in circa il 70% dei casi è accompagnata dalla possibilità di sviluppare un ictus. È estremamente difficile determinare il periodo esatto di sviluppo, ma è necessario aspettarsi l'impatto della malattia entro 5-7 anni.

Una serie di misure per prevenire i disturbi circolatori degli arti inferiori comprende:

• attività fisica dosata;
• controllo del peso corporeo;
• adesione ai principi di un'alimentazione sana e razionale;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• bere abbastanza liquidi ogni giorno;
• se necessario e secondo le indicazioni del medico - assunzione di anticoagulanti come prevenzione dello sviluppo della trombosi.

Per prevenire il blocco dei vasi sanguigni, vengono utilizzate una serie di misure:

• Una corretta alimentazione, arricchita con vitamine e fibre vegetali, ad eccezione dei cibi grassi e fritti;
• Perdita di peso;
• Controllo costante della pressione sanguigna;
• Trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• Evitare lo stress;
• Consumo minimo di alcol e tabacco;
• Attività fisica leggera.

La terapia tempestiva con lo sviluppo di qualsiasi tipo di occlusione è la chiave per il recupero. In quasi il 90% dei casi, trattamenti e interventi chirurgici precoci ripristinano il corretto flusso sanguigno nelle arterie.

L'inizio tardivo del trattamento minaccia l'amputazione dell'arto o la morte improvvisa. La morte di una persona può provocare l'insorgenza di sepsi o insufficienza renale.

L'esecuzione dell'occlusione degli arti inferiori il più delle volte richiede un intervento chirurgico e la pulizia meccanica delle arterie. Un chirurgo vascolare rimuove i coaguli di sangue o taglia intere aree, stabilendo un normale flusso sanguigno. Sono frequenti i casi di shunt arterioso.

Nella fase necrotica della malattia, con il rapido sviluppo della cancrena, il medico può decidere l'amputazione parziale o completa dell'arto per prevenire la morte per:

• sepsi;
• insufficienza renale;
• insufficienza multiorgano.

Solo una tempestiva ricerca di assistenza medica e terapia intensiva nelle prime fasi aiuterà a evitare un tragico esito.

Gli agenti antipiastrinici favoriscono il riassorbimento dei coaguli di sangue.

Oggi, le lesioni del sistema cardiovascolare sono abbastanza comuni. Spesso queste condizioni sono causate da un restringimento del lume tra le pareti dei vasi sanguigni o addirittura dal loro completo blocco.

La stessa natura dell'occorrenza ha l'occlusione degli arti inferiori. La malattia è difficile da trattare, quindi i medici raccomandano vivamente la prevenzione. Comprendere le cause della condizione, i suoi sintomi, la conoscenza dei gruppi a rischio consente di contattare uno specialista in modo tempestivo e iniziare il trattamento.

Cause di patologia

L'occlusione degli arti inferiori è associata a significativi disturbi del flusso sanguigno. L'ostruzione è più spesso osservata nell'arteria femorale. I fattori si accumulano in un periodo di tempo abbastanza lungo.

Molto spesso, gli esperti li associano alle seguenti complicazioni:

1. Tromboembolia: il 90% dei casi di blocco del flusso sanguigno è causato da coaguli di sangue.
2. Aterosclerosi o ostruzione dei vasi sanguigni da placche di colesterolo.
3. Embolia: viene diagnosticata quando la nave è bloccata da gas o particelle. Ad esempio, una tale condizione può essere causata da errori durante l'impostazione di un contagocce o la somministrazione di farmaci per via endovenosa.
4. Danno meccanico ai vasi sanguigni. Il corpo più spesso chiude i "buchi" formati con accumuli di grasso che, crescendo, possono bloccare completamente lo spazio tra le pareti. Questa condizione è particolarmente pericolosa in caso di blocco dell'arteria poplitea, poiché può portare alla limitazione dell'attività motoria.
5. Aneurisma a causa dell'eccessivo allungamento delle pareti dei vasi sanguigni, sorto a causa della deformazione e dell'assottigliamento.
6. Infiammazione a causa di un'infezione nel corpo.
7. Lesioni dovute a scossa elettrica.
8. Complicazioni dopo l'intervento chirurgico.
9. Congelamento degli arti inferiori.
10. Violazione degli indicatori di pressione sanguigna.

Classificazione per causa e dimensione del vaso

A seconda della causa che ha causato lo sviluppo della malattia, gli esperti distinguono i seguenti tipi di occlusione:

La patologia può coprire i vasi di diverse parti della gamba. Sulla base di ciò, gli esperti distinguono un'altra classificazione di occlusione degli arti inferiori:

• violazione della pervietà nelle arterie di medie e grandi dimensioni, a causa della quale non vi è sufficiente afflusso di sangue alla coscia, aree adiacenti;
• blocco delle piccole arterie - dolore del piede, della caviglia;
• occlusione mista, ovvero una combinazione delle due opzioni di cui sopra.

Come puoi vedere, questa è una malattia estremamente diversificata. Tuttavia, i sintomi di tutti i tipi sono simili.

Quadro clinico della condizione

I sintomi si manifestano con un'ampia gamma di segni. Sulla base dell'intensità delle manifestazioni, gli esperti distinguono quattro fasi del quadro clinico:

1. Primo stadio. Sensazioni simili alla normale stanchezza che si verifica a causa di una lunga camminata, sbiancamento della pelle dopo uno sforzo fisico. Questo sintomo diventa motivo di visita dal medico se si ripete con una certa regolarità.
2. Seconda fase. La sindrome del dolore si verifica anche se il paziente non appesantisce pesantemente le gambe ed è accompagnata da sensazioni di terze parti che possono causare lo sviluppo di zoppia.
3. Terza fase. I dolori si fanno più acuti, non si fermano, anche se la persona è a riposo.
4. Quarto stadio. La pelle delle gambe è ricoperta da piccole piaghe, in alcuni casi avanzati di occlusione si sviluppa cancrena.

La condizione ha anche manifestazioni visive: azzurro della pelle, acquisizione di una tonalità scura da parte dei vasi sanguigni. Le aree tattili in cui si verifica il blocco vascolare sono più fredde rispetto a quelle sane.

Diagnosi della malattia

Se il paziente per un lungo periodo di tempo nota disagio agli arti inferiori, sono visibili cambiamenti sulla pelle, nell'anamnesi compaiono eventuali patologie del sistema cardiovascolare, dovrebbe consultare un medico. Solo in questo caso è possibile confutare o, al contrario, confermare la diagnosi e prescrivere il corretto programma terapeutico.

• condurre un esame visivo delle gambe, sentire la pelle;
• scansionare le arterie degli arti inferiori per scoprire la posizione esatta del blocco o del restringimento del lume tra le pareti;
• calcolo dell'indice caviglia-braccio, che consente di trarre conclusioni sulla velocità del flusso sanguigno e giudicare l'intensità del decorso della malattia;
• L'angiografia MSCT consente di ottenere un quadro completo dello stato delle navi, delle loro deviazioni dalla norma.

Il numero di metodi diagnostici prescritti dipende da quanto tempo fa il paziente aveva un quadro clinico, se ci sono altre malattie che possono complicare il decorso della malattia.

Tattiche mediche

Il chirurgo vascolare si occupa del trattamento della malattia. Le caratteristiche delle procedure prescritte da uno specialista sono determinate dallo stadio del processo infiammatorio, stabilito durante l'esame:

1. Il trattamento della malattia nella prima fase di sviluppo è limitato ai metodi conservativi. Al paziente vengono prescritti farmaci speciali che portano alla distruzione dei coaguli di sangue formati e contribuiscono all'instaurazione dell'afflusso di sangue nelle norme naturali. Per migliorare l'effetto dei farmaci, vengono spesso prescritte procedure di fisioterapia. Ciò contribuisce alla rigenerazione delle pareti dei vasi sanguigni. Un esempio della procedura più efficace è la plasmaferesi.
2. La seconda fase richiede un intervento chirurgico il prima possibile. Di norma, il medico rimuove i grandi coaguli di sangue che non si dissolvono con i medicinali, esegue protesi su sezioni dei vasi sanguigni gravemente danneggiate.
3. Con l'inizio del terzo e quarto stadio, l'efficacia dei farmaci si riduce ulteriormente. È indicato l'intervento chirurgico. Oltre allo smistamento, spesso prescritto nella seconda fase, viene rimosso il tessuto morto. Un'altra operazione consigliata è la dissezione della fascia muscolare, che riduce la tensione in essa. Quando la percentuale di tessuti morti è abbastanza grande, l'arto danneggiato viene amputato.

In generale, la morte dei tessuti sullo sfondo del blocco costantemente progressivo del flusso sanguigno è il principale pericolo della malattia.

Misure preventive

La pratica medica ha da tempo dimostrato che le misure preventive aiutano a evitare lo sviluppo di molte malattie gravi. Lo stesso vale per l'occlusione delle vene e delle arterie delle gambe. La prevenzione ha un effetto positivo su tutti gli organi e sistemi in generale.

Cosa è utile fare per escludere la possibilità di sviluppare un'occlusione delle gambe? I consigli sono abbastanza semplici:

1. Fornire un carico terapeutico regolare sul flusso sanguigno, stabilizzare la pressione sanguigna. Saturare il sangue, i tessuti e gli organi interni con la quantità necessaria di ossigeno consente una moderata attività fisica, passeggiate.
2. Rifiuto del consumo eccessivo di alcol, fumo: le cattive abitudini influiscono negativamente sulle condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.
3. Rigorosa aderenza al regime di riposo e lavoro, organizzazione del sonno di qualità.
4. Ridurre al minimo la quantità di stress.

La prevenzione può anche includere un esame tempestivo da parte di medici specializzati, se ci sono malattie nell'anamnesi che possono agire come fattori provocatori.

Le patologie del sistema circolatorio sono all'avanguardia nell'intera struttura delle malattie, tra le principali cause di disabilità e mortalità della popolazione. Ciò è facilitato dalla prevalenza e dalla persistenza dei fattori di rischio. Le malattie non colpiscono sempre contemporaneamente il cuore e i vasi sanguigni, alcune di esse si sviluppano nelle vene e nelle arterie. Ce ne sono molti, ma l'occlusione delle arterie degli arti inferiori è la più pericolosa.

Il concetto di occlusione (blocco) dei vasi delle gambe

Il blocco delle arterie degli arti inferiori porta alla cessazione dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive agli organi e ai tessuti che forniscono. Più spesso colpito arterie poplitea e femorale. La malattia si sviluppa bruscamente e inaspettatamente.

Il lume della nave potrebbe essere bloccato coaguli di sangue o emboli di varia origine. Il diametro dell'arteria, che diventa impraticabile, dipende dalle loro dimensioni.

in cui necrosi tissutale a rapido sviluppo nel sito sotto il blocco dell'arteria.

La gravità dei segni di patologia dipende dalla posizione dell'occlusione e dal funzionamento del laterale - flusso sanguigno collaterale lungo i vasi sani che corrono paralleli a quelli colpiti. Forniscono nutrienti e ossigeno ai tessuti ischemici.

Il blocco delle arterie è spesso complicato cancrena, ictus, infarto che portano il paziente alla disabilità o alla morte.

È impossibile capire quale sia l'occlusione dei vasi delle gambe, per rendersi conto della gravità di questa malattia senza conoscerne l'eziologia, le manifestazioni cliniche e i metodi di trattamento. È inoltre necessario tenere conto dell'importanza della prevenzione di questa patologia.

Di più 90 La % dei casi di ostruzione delle arterie delle gambe ha due cause principali:

1. Tromboembolia: si formano coaguli di sangue nei vasi principali, vengono erogati dal flusso sanguigno alle arterie degli arti inferiori e li bloccano.
2. Trombosi: un coagulo di sangue a causa dell'aterosclerosi appare nell'arteria, cresce e chiude il suo lume.

Eziologia

L'eziologia dei restanti casi è la seguente:

Fattori di rischio

L'occlusione vascolare è una malattia per la quale la presenza di fattori di rischio. La loro minimizzazione riduce la possibilità di ostruzione. Sono:

• alcolismo, tossicodipendenza, fumo;
• eredità;
• operazione chirurgica sui vasi delle gambe;
• dieta squilibrata;
• gravidanza, parto;
• peso in eccesso;
• stile di vita sedentario;
• sesso - gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi, età - più di 50 anni.

Esposizione a cause e fattori di rischio sottostanti più spesso si accumula a lungo.

Importante! Gli esperti notano la diffusione dell'occlusione dei vasi delle gambe tra i giovani, molti dei quali siedono davanti a computer e monitor di gadget. Pertanto, se si verificano i primi segni di occlusione, indipendentemente dalla fascia di età, è necessario consultare immediatamente un medico.

Tipi e segni della malattia

Il blocco delle arterie può verificarsi in qualsiasi parte dell'arto inferiore, diversi diametri dei vasi si sovrappongono. Di conseguenza, ci sono varietà occlusioni:

1. Ostruzione arterie grandi e medie. L'afflusso di sangue alle aree femorali e adiacenti è disturbato.
2. blocco piccole navi fornendo sangue alle gambe e ai piedi.
3. misto ostruzione: arterie grandi e piccole contemporaneamente.

Secondo i fattori eziologici che hanno provocato la comparsa e lo sviluppo della malattia, le occlusioni sono suddivise nei seguenti tipi:

• aria - blocco della nave con bolle d'aria;
• arterioso: l'ostruzione è creata da coaguli di sangue;
• grasso - blocco dell'arteria da parte di particelle di grasso.

L'ostruzione dei vasi delle gambe si presenta in due forme:

Acuto L'occlusione si verifica quando un'arteria è bloccata da un trombo. Si sviluppa improvvisamente e rapidamente. Malattia cronica procede lentamente, le manifestazioni dipendono dall'accumulo di placche di colesterolo sulla parete del vaso e da una diminuzione del suo lume.

Sintomi

Il primo segno di ostruzione delle arterie delle gambe è sintomo di claudicatio intermittente. La camminata intensa inizia a causare dolore agli arti, la persona, risparmiando la gamba, zoppica. Dopo un breve riposo, il dolore scompare. Ma con lo sviluppo della patologia, il dolore appare da piccoli carichi sull'arto, la zoppia si intensifica ed è necessario un lungo riposo.

Col tempo compaiono 5 sintomi principali:

1. Dolore costante, aggravato anche da un leggero aumento del carico sulla gamba.
2. Pelle pallida e fredda al tatto nel sito della lesione, che alla fine sviluppa una sfumatura bluastra.
3. La pulsazione dei vasi nel sito del blocco non è palpabile.
4. Diminuzione della sensibilità della gamba, sensazione di gattonare, che gradualmente scompare, l'intorpidimento rimane.
5. L'inizio della paralisi dell'arto.

Importante essere consapevoli del fatto che poche ore dopo la comparsa dei segni caratteristici di blocco, la necrosi tissutale inizia nel sito di occlusione del vaso, può svilupparsi cancrena.

Queste i processi sono irreversibili Pertanto, un trattamento prematuro porterà all'amputazione dell'arto e alla disabilità del paziente.

Se ci sono segni di claudicatio intermittente o almeno un sintomo occlusivo maggiore, questo è un motivo per richiedere cure mediche urgenti.

Metodi di trattamento

Il flebologo conduce gli studi necessari che confermano la diagnosi. Dopodiché, prescrive il trattamento. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, è conservativo e viene eseguito a casa. Applicare la terapia farmacologica:

• anticoagulanti che fluidificano il sangue e ne abbassano la viscosità (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispastici che alleviano gli spasmi dei vasi sanguigni (No-Shpa, Spazmol, Papaverina);
• trombolitici (fibrinolitici) che distruggono i coaguli di sangue (Prourochinasi, Actilasi);
• antidolorifici che alleviano gli attacchi di dolore (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• glicosidi cardiaci che migliorano il funzionamento del cuore (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
• farmaci antiaritmici, normalizzando i ritmi cardiaci (Novocainamide, Procainamide).

Azione anticoagulante L'unguento a base di eparina viene utilizzato per il trattamento locale dell'occlusione. Sono prescritti complessi vitaminici. Usa la fisioterapia.

elettroforesi accelera e garantisce la massima penetrazione dei farmaci nel sito della lesione arteriosa.

La magnetoterapia allevia il dolore, migliora la circolazione sanguigna, aumenta la saturazione di ossigeno nel sangue.

In caso di grave sviluppo dell'occlusione e terapia farmacologica inefficace, viene utilizzato il trattamento chirurgico:

1. Trombectomia- rimozione dei coaguli di sangue dal lume della nave.
2. Stent- introducendo un palloncino speciale si apre il lume dell'arteria e si installa uno stent per impedirne il restringimento.
3. Manovra- creazione di un'arteria di bypass al posto dell'area interessata. Per questo, è possibile utilizzare un impianto o un vaso dell'arto sano.

Con lo sviluppo della cancrena, viene eseguita un'amputazione parziale o completa dell'arto.

Prevenzione

Esecuzione semplice regole di prevenzione ridurre significativamente il rischio di sviluppare la malattia:

1. Conduci uno stile di vita attivo, usa un'attività fisica moderata.
2. Visita piste di pattinaggio, piscine, palestre.
3. Smettere di fumare e alcol o ridurre al minimo l'uso di bevande forti.
4. Mangia il cibo giusto che contenga abbastanza vitamine e minerali. Escludere gli alimenti che aumentano il colesterolo nel sangue, la sua viscosità, la pressione sanguigna, contenenti una grande quantità di grasso.
5. Non consentire un aumento significativo del peso corporeo, mantienilo normale.
6. Evita lo stress, impara a sbarazzartene.
7. Controllare il decorso e il trattamento delle malattie croniche che possono causare l'ostruzione dei vasi delle gambe.

Conclusione

Il blocco delle arterie degli arti inferiori nella maggior parte dei casi si sviluppa a lungo, quindi i primi sintomi compaiono nelle fasi iniziali della malattia. Segnalano problemi con le navi. Non devi perdere questo momento e visitare uno specialista. Questo è l'unico modo per determinare correttamente la causa dell'occlusione vascolare, eliminarla, fermare lo sviluppo della patologia e avere una prognosi favorevole per il recupero.

La sconfitta delle arterie femorali è la localizzazione più comune delle lesioni aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori. Quando si esamina una popolazione della popolazione di età superiore ai 50 anni, la sua frequenza è dell'1% e nei pazienti con aterosclerosi periferica del 55%. .

Clinicamente, la lesione di questa zona procede in modo benigno, circa il 78% dei pazienti con claudicatio intermittente, con la sola terapia conservativa, forma un gruppo stabile per 6 anni. Disabilitare la claudicatio intermittens e l'ischemia critica sono un'indicazione per il trattamento chirurgico - chirurgico (chirurgia vascolare ricostruttiva o angioplastica) rivascolarizzazione, mentre lo shunt è ancora considerato l'operazione di scelta.

L'angioplastica percutanea transluminale (PTA) è stata applicata in modo intensivo nel trattamento delle lesioni occlusive delle arterie femorali per quasi 40 anni. La possibilità di ricanalizzazione di occlusioni lunghe, buoni risultati immediati, facilità di procedura e bassissimo tasso di complicanze stanno gradualmente ampliando le indicazioni per la PTA, che ora viene eseguita anche in pazienti con lesioni gravi e diffuse delle arterie periferiche.

Nonostante il miglioramento della metodologia e degli strumenti, l'introduzione diffusa stent e l'entusiasmo dei ricercatori, i risultati a lungo termine dell'angioplastica negli anni '90 non corrispondevano ai risultati delle operazioni ricostruttive.

Serie cliniche di studi hanno mostrato la pervietà del sito di angioplastica entro 2 anni che variava dal 46 al 79% e dal 36 al 45% entro 5 anni. Tali risultati non hanno consentito di raccomandare ampiamente l'introduzione della PTA nel segmento femoropopliteo.

Questi dati sono significativamente diversi dai risultati delle operazioni nella zona aorto-iliaca, in cui il ruolo dell'angioplastica è significativamente più alto e i risultati a lungo termine non differiscono dai risultati della chirurgia ricostruttiva.

Tuttavia, sono in corso studi con analisi multivariate in cui la PTA è preferibile alla chirurgia ricostruttiva e quali cause influenzano i risultati a lungo termine. In questo articolo, analizziamo la nostra esperienza nell'angioplastica delle arterie femorali occluse (lunghe più di 10 cm).

Materiali e metodi.

Dal 1993 al 2002, abbiamo eseguito 73 ricanalizzazione endovascolari di arterie femorali superficiali (SFA) occluse in 58 pazienti (56 maschi e 2 femmine). La lunghezza della lesione è superiore a 10 cm (da 11 a 26 cm, lunghezza media 15,5 cm). In 8 casi, 7 pazienti avevano completamente occluso SBA dalla bocca all'ingresso del canale di Gunter.

Storia della malattia fino a 10 anni. L'età variava da 52 a 80 anni (l'età media era di 61,5 ± 9,8 anni). Fumatori - 28 pazienti (48,3%), ipertensione arteriosa in 30 (51,7%), ipercolesterolemia in 24 (41,4%) e diabete in 13 (22,4%). 27 (46,6%) avevano ischemia cardiaca. Le indicazioni per un intervento minimamente invasivo sono state determinate sulla base dei risultati delle procedure non invasive e dell'angiografia.

Sintomi clinici. In 42 arti è stata rilevata solo claudicatio intermittente (57,5%), in 10 - dolore a riposo (13,7%), ulcere ischemiche e necrosi - in 18 casi (24,7%) e ischemia acuta in 3 (4,1%).

Nei pazienti con claudicatio intermittens, l'indice medio brachio-caviglia (PLI) prima dell'intervento chirurgico era 0,61 (± 0,11) e nei pazienti con ischemia critica era 0,39 (± 0,12).

Da notare che gli interventi combinati sono stati eseguiti con relativa frequenza: con angioplastica del segmento popliteo-tibiale, eseguita in 9 pazienti (14,3%), e soprattutto del segmento aorto-iliaco, in 17 pazienti (25,4%). In questo modo è stato assicurato il buon funzionamento dei "tratti di afflusso" e dei "tratti di deflusso", che, in particolare, predeterminavano risultati favorevoli a lungo termine dell'angioplastica.

Tecnica di intervento chirurgico.

La ricanalizzazione dell'arteria è stata eseguita utilizzando un conduttore idrofilo "Road Runner" (COOK) ed ha avuto successo in 73 (92,4%) casi su 79. Sono stati utilizzati approcci: femorale anterogrado in 65 casi e popliteo retrogrado in 8. In presenza di un moncone RTA (prossimale) - la ricanalizzazione del segmento occluso è stata eseguita anterograda, e in assenza di moncone - retrograda, attraverso l'arteria poplitea. Va notato che è stata l'assenza del moncone SBA e la presenza di un potente collaterale che si estendeva nel sito di occlusione la causa principale dei fallimenti nel tentativo di ricanalizzazione anterograda.

Dopo la ricanalizzazione di conduzione, l'angioplastica con palloncino è stata eseguita utilizzando cateteri a palloncino "Opta" (Cordis), diametro del palloncino 5, 6 e 7 mm, lunghezza 100 mm.

Sono stati impiantati 195 stent, sono stati utilizzati stent ZA di COOK (indice di stent - 2,67), lunghi 40, 60 e 80 mm, con un diametro di 6 - 8 mm. Lo stenting è stato eseguito "puntualmente" nelle aree di stenosi residua o dissezione occlusiva.

Il maggior numero di stent impiantati in un PBA è 4.
Indennità di anestesia. In tutti i casi è stata utilizzata l'anestesia locale.
Assistenza medica: trattamento sintomatico + Plavix 1 compressa 1 volta al giorno 3-4 giorni prima dell'intervento, durante l'operazione - eparina 100 UI per 1 kg di peso del paziente, dopo - eparina 1000 UI all'ora con una riduzione della dose e con un passaggio graduale al terzo giorno (prima della dimissione) ad eparina a basso peso molecolare - fraxiparina 0,6 1 volta al giorno per 2 settimane + Plavix per 6 mesi + aspirina cardio 100 mg in continuo + trattamento sintomatico.
La durata del ricovero è stata in media di 2,56 giorni (da 2 a 4 giorni).

Risultati.

Risultati immediati: Dopo il successo della ricanalizzazione della conduzione seguita da dilatazione con palloncino e stent, sono stati ottenuti buoni risultati angiografici e clinici in tutti i casi. Complicazioni sono state notate in 4 pazienti (6,0%). In 2 casi si è verificata un'embolia arteriosa distale, in altri 2 si è formato un falso aneurisma dell'arteria femorale. Il macroembolia periferica con occlusione del flusso sanguigno dell'arteria poplitea o delle arterie principali della parte inferiore della gamba è una delle principali complicanze della ricanalizzazione delle occlusioni croniche. In un caso l'embolo è stato aspirato attraverso il catetere, nell'altro caso l'embolo è stato portato giù nell'arteria tibiale anteriore ed è stata eseguita un'embolectomia aperta con un tipico approccio a livello della caviglia. I falsi aneurismi sono stati trattati con un bendaggio a pressione ecoguidato.

Risultati immediati e a lungo termine: I risultati sono stati valutati in base alla pervietà primaria e secondaria delle arterie operate

Il controllo è stato effettuato utilizzando un esame clinico con metodi di ricerca non invasivi (misurazione del PLI e scansione duplex ad ultrasuoni) a 3, 6, 12 mesi e poi annualmente.

Il successo clinico è stato definito come un miglioramento dei sintomi clinici e un aumento dell'indice brachio-caviglia di almeno 0,15 e/o normalizzazione del polso periferico. Il PLI medio è aumentato a 0,86 ± 0,22 (p

Nel lungo periodo (36 mesi o più) sono stati seguiti 31 pazienti che avevano precedentemente subito 38 ricanalizzazione. Restenosi superiore al 50% è stata rilevata in 11 arterie (28,9%), riocclusione in 7 (18,4%). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad angioplastica ripetuta. Solo in un paziente, a causa dell'impossibilità di ricanalizzazione ripetuta, è stato eseguito lo shunt femoropopliteo. 3 pazienti sono stati sottoposti ad angioplastica ripetuta durante il periodo di follow-up fino a 96 mesi 3 volte e un paziente 4 volte con conservazione di un PBA passabile. Va notato che in presenza della pervietà iniziale della porzione prossimale dell'arteria poplitea, i migliori risultati sono stati osservati sia nell'immediato che nel lungo periodo. La restenosi si è verificata più spesso nella porzione distale della SBA (nel canale di Gunter) che nelle porzioni prossimali. Allo stesso tempo, il verificarsi della riocclusione dell'arteria femorale superficiale è proceduto senza sintomi clinici gravi caratteristici dell'occlusione acuta. La pervietà primaria dopo l'angioplastica era del 76% dopo 5 anni, la pervietà secondaria era dell'84,5%. Complicanze: 1 paziente con ripetute punture attraverso l'arteria poplitea ha sviluppato una fistola artero-venosa. La fistola è stata divisa chirurgicamente. Non sono stati rilevati casi letali. Non sono state eseguite amputazioni degli arti inferiori. Clinicamente, in tutti i casi è stato notato un miglioramento della circolazione sanguigna negli arti inferiori e, di conseguenza, un aumento della qualità della vita del paziente.

La permeabilità cumulativa è stata calcolata utilizzando il metodo di Kaplan-Meier e confrontata con il log-rank test (vedi Fig. 1)

Riso. uno.

A titolo di esempio, diamo la seguente osservazione clinica:
Il paziente G., 51 anni, lamenta claudicatio intermittens su entrambi i lati dopo 150 m. L'anamnesi della malattia ha circa 10 anni, quando ha notato per la prima volta dolore ai muscoli del polpaccio quando si cammina. Al ricovero entrambi gli arti inferiori sono caldi, di colore normale, i movimenti e la sensibilità non sono ridotti, i muscoli del polpaccio sono indolori alla palpazione. La pulsazione è determinata solo a livello delle arterie femorali, distalmente assente, grado di ischemia 2B. PLI su entrambi i lati 0,56.
L'angiografia ha rivelato: stenosi subtotale dell'arteria iliaca comune (RA) destra nella sezione distale, stenosi della biforcazione dell'arteria femorale comune (BOA) destra 70%, occlusione dell'AR destra nel canale di Gunther lunga 4 cm, occlusione della sinistra L'AR dalla bocca all'arteria poplitea, le arterie poplitee e le arterie della parte inferiore della gamba sono percorribili, senza costrizioni emodinamicamente significative.(vedi fig. 2)

Riso. 2.

Il paziente è stato sottoposto ad angioplastica con palloncino e stent dell'OP destro ed ENTRAMBI, ricanalizzazione di entrambi gli AT, seguita da angioplastica con palloncino e stenting attraverso accessi di puntura poplitea su entrambi i lati. L'angioplastica con palloncino dell'AR e dell'MA è stata eseguita con palloncini con un diametro di 10 e 7 mm, seguita da stent, il diametro e la lunghezza degli stent erano 10 mm e 60 mm nell'MA, 8 mm e 40 mm nell'MA, rispettivamente. La ricanalizzazione della PBA è stata eseguita su entrambi i lati con un conduttore idrofilo "Road Runner" seguito da angioplastica con palloncino con palloncini di 6 e 7 mm di diametro e stent. In tutte le arterie sono stati installati stent ZA del diametro e della lunghezza appropriati da 40 a 80 mm. Sono stati installati in totale 6 stent: nella RA destra, BOA destra, AA destra, 3 stent nella AA sinistra: 1 nella parte prossimale, partendo dall'orifizio, 2 nella zona del canale di Gunter. (vedi fig. 3)

Riso. 3.

Dopo l'operazione si è verificata una netta pulsazione delle arterie degli arti inferiori a tutti i livelli, il paziente è stato dimesso il 2° giorno dopo l'angioplastica.
Dopo 6 mesi, il paziente ha notato la comparsa di una sensazione di intorpidimento del piede sinistro durante la deambulazione. È stata eseguita una scansione duplex delle arterie degli arti inferiori, che ha rivelato l'80% di stenosi dell'SFA sinistro prima di entrare nel canale di Gunter. PLI a sinistra 0.7. L'angiografia ha rivelato stenosi dell'SFA sinistro al confine del terzo medio e inferiore immediatamente sopra gli stent precedentemente installati, non ci sono state alterazioni in altre arterie e aree precedentemente stent. La dilatazione con palloncino è stata eseguita mediante accesso popliteo con il posizionamento di un altro stent prossimale al precedente nello SBA sinistro. Il paziente è stato dimesso in 2° giorno, il flusso sanguigno all'arto inferiore sinistro è stato completamente ripristinato, PLI 0,86.
Il paziente è tornato in clinica 1,5 anni dopo l'angioplastica primaria e un anno dopo la seconda con claudicatio intermittens a sinistra dopo 400 m, il LC destro non ha dato fastidio. Il paziente ha anche notato un moderato gonfiore del piede sinistro. L'ABI a sinistra era 0,64. L'angiografia è stata eseguita di nuovo, questa volta con un approccio transradiale, rivelando restenosi all'interno degli stent alla bocca dell'AS sinistro, restenosi nella porzione media dell'AS sinistro, dove non è stato eseguito lo stenting, e restenosi all'interno dello stent prossimale nell'AS di Gunter canale. L'arto inferiore destro è rimasto senza alterazioni emodinamicamente significative. Uno shunt arterovenoso è stato trovato nell'arto inferiore sinistro dall'arteria poplitea alla vena omonima. (vedi Fig. 4a e 4b)

L'arteria poplitea di sinistra è stata isolata mediante accesso nella regione poplitea, l'anastomosi arterovenosa è stata legata, l'arteria poplitea è stata perforata ed è stata eseguita l'angioplastica con palloncino delle stenosi dell'ASS sinistro con un buon risultato immediato, che non ha richiesto stenting aggiuntivo . (vedi fig. 5)

Riso. 5.

Il paziente è stato dimesso in 4a giornata con guarigione clinica e aumento del PLI a 0,89.

Questa osservazione clinica è interessante in quanto il paziente è stato sottoposto ad angioplastica multipla multipiano delle arterie principali occluse degli arti inferiori. Dopo ripetute punture dell'arteria poplitea, si è formata una fistola artero-venosa, che ha richiesto l'eliminazione chirurgica. Sono stati impiantati in totale 7 stent. Nonostante i ripetuti interventi, viene mantenuta la pervietà di tutte le arterie principali native degli arti inferiori, i ricoveri sono brevi, gli interventi sono parsimoniosi, minimamente invasivi. Allo stesso tempo, in futuro, rimane possibile utilizzare qualsiasi metodo per il trattamento.

Discussione.

Numerosi sono i rapporti sull'uso della metodica PTA nel trattamento delle lesioni occlusive della SBA, mentre gli autori forniscono dati molto diversi, sia sulle indicazioni cliniche e angiografiche per l'utilizzo della metodica, sia sul lungo termine risultati degli interventi. Quanto alla tecnica dell'intervento (metodi e meccanismi di ricanalizzazione, scelta dell'accesso per l'intervento, scelta degli strumenti e degli stent), essa è, in linea di principio, ben sviluppata. Esistono diversi fattori che influenzano i risultati a lungo termine della PTA, ma i criteri angiografici dovrebbero essere considerati i più importanti, poiché determinano la pervietà dell'arteria nel periodo a lungo termine. (,,,) La lunghezza della lesione, la sua localizzazione, lo stato dei "tratti di deflusso": questi sono i criteri principali che garantiscono il successo o portano a un risultato insoddisfacente. Finora si credeva che solo con lesioni stenotiche dell'AT e occlusioni corte, inferiori a 5 cm, con letto arterioso distale conservato, la PTA potesse essere applicata con successo e, in altri casi, al paziente veniva mostrato un intervento di bypass standard (per esempio, G. Agrifiglio et al., 1999) . A conferma di ciò vengono descritti risultati insoddisfacenti solo per la PTA della zona femoro-poplitea con lesioni lunghe (, ). Inoltre, la pervietà dipende dall'area interessata: più distalmente viene eseguito l'intervento, peggiori saranno i risultati.

La questione dello stent nella PTA rimane discutibile. Le stenosi residue dopo l'angioplastica (dissezioni, distacchi intimi, stenosi elastiche) sono un'indicazione per lo stenting nella zona femoro-poplitea. Tuttavia, uno studio di Bergeron et al ha mostrato che gli stent causano iperplasia neointimale già 4 mesi dopo l'impianto. Diversi altri studi sui risultati a lungo termine dello stent in quest'area descrivono l'insorgenza di restenosi nel 20-40% dei casi entro 6-24 mesi, indipendentemente dal modello di stent utilizzato. In questi studi, gli autori stanno cercando di determinare il motivo di una frequenza così elevata di restenosi, incluso lo stenting nelle occlusioni come uno di questi. Pertanto, quando si esegue lo stenting di un segmento ricanalizzato dell'arteria, le stenosi si verificano nel 33-40%, mentre lo stenting delle stenosi si verifica solo nel 9-18%, il secondo motivo è la zona di stent nell'SBA. Nel terzo inferiore del femore le restenosi si verificano nel 40% dei casi e nel terzo superiore del TFA solo nel 9%. Anche il numero di stent impiantati, ovvero la lunghezza della sezione dell'arteria coperta da stent, influisce sulla frequenza della restenosi: 1 stent - 3,6% di restenosi entro 6 mesi e 18% - entro 4 anni e con 2 o più stent, rispettivamente, 7, 9% e 34% (25). Lo stenting, secondo la maggior parte dei ricercatori, non migliora i risultati a lungo termine nella zona femoro-poplitea, poiché aumenta la frequenza delle restenosi. Un tentativo di utilizzare stent in nitinol "intelligenti" (Cordis) rivestiti con sirolimus nell'angioplastica PBA ha mostrato risultati migliori nella pervietà primaria rispetto al gruppo di controllo entro 6 mesi. Ma poi, in 12 mesi, i risultati furono quasi uguali.

Conclusione.

Sulla base della nostra esperienza, riteniamo che lo stent "pinpoint" (con stenosi residua e dissezione occlusiva) sia una metodica che consente di ottenere risultati soddisfacenti di angioplastica di SBA occlusa, prevenendo la trombosi acuta e la riocclusione precoce nell'arteria operata.

Riteniamo che il miglioramento dei risultati della PTA sia possibile solo attraverso reinterventi aggressivi. Solo i reinterventi portano a un miglioramento dei risultati a lungo termine e della pervietà del segmento stent. La stessa opinione è condivisa da altri ricercatori (, , ).

Quante e con quale frequenza è possibile PTA correggere le ristenosi? Nella nostra esperienza, la PTA può essere eseguita un numero infinito di volte in un'arteria precedentemente ricanalata con o senza stent aggiuntivi. È necessario aver paura della restenosi ed è questo il motivo per cui si rifiuta di tentare la PTA di occlusioni ABA lunghe? - No. Cosa guadagna il paziente scegliendo la PTA rispetto alla chirurgia di bypass? In primo luogo, i termini minimi di ricovero, che consentano di non staccarsi per lungo tempo dal lavoro quotidiano, il numero minimo di complicanze e la rapida riabilitazione nel periodo postoperatorio a causa del minimo trauma chirurgico. Possibilità di eseguire interventi multi-vaso multipiano per migliorare le vie di "afflusso" e "deflusso", consentendo di ripristinare completamente il flusso sanguigno nell'arto colpito o anche in entrambi gli arti durante un ricovero.

Con lo sviluppo della restenosi in arteria stent c'è sempre la possibilità di ripetute PTA ripetute, che portano a un completo ripristino del flusso sanguigno. È necessario esaminare periodicamente l'angiochirurgo e il controllo ecografico dell'arteria stent, nonché la terapia anticoagulante e disaggregante continua dopo l'intervento. Sì, un'arteria ricanalata e stent richiede attenzione e cura da parte del paziente e del suo medico curante, ma è così diversa dalla tattica di gestione dei pazienti dopo interventi di chirurgia ricostruttiva a cielo aperto? Tuttavia, nel caso della PTA, conserviamo l'arteria nativa e lasciamo sempre al paziente la possibilità di interventi ripetuti in caso di "catastrofe" nell'arteria operata, cosa estremamente difficile, e nella maggior parte dei casi impossibile, negli interventi di chirurgia ricostruttiva a cielo aperto . L'unico grande svantaggio della PTA durante la ricanalizzazione di occlusioni lunghe (più di 10 cm) della PBA è l'alto costo della procedura, ma questo è compensato dagli indiscutibili vantaggi di cui sopra.

L'elevata pervietà secondaria durante lo stent è direttamente correlata all'esame duplex periodico non invasivo obbligatorio dell'area dell'angioplastica per la diagnosi più precoce possibile dell'iperplasia neointimale e il suo controllo.

Analizzando i risultati dello studio e i dati della letteratura, riteniamo che la PTA sia la metodica di elezione nel trattamento delle occlusioni nella zona femorale.

La scelta del metodo di rivascolarizzazione nei casi di lesioni PBA si basa su un'analisi delle condizioni generali del paziente (tenendo conto dell'età, della patologia concomitante); dati dei metodi di ricerca strumentali (lunghezza e grado del danno e stato del letto arterioso distale), nonché il grado di ischemia, la presenza di disturbi trofici, l'infezione.

Pazienti in età senile con grave patologia concomitante -