Patogenesi del trauma alla nascita. Ferita alla nascita

Ai pazienti cardiaci viene spesso diagnosticato un blocco gamba destra mucchio di suoi. Questa patologiaÈ caratterizzato da una violazione del passaggio di un segnale nervoso attraverso il cuore. Questo organo umano ha le seguenti importanti proprietà:

• eccitabilità;
• conducibilità;
• automatismo;
• la capacità di rimpicciolirsi.

Il suo fagotto è elemento importante sistema di conduzione, grazie al quale il segnale passa attraverso tutti i tessuti del miocardio.

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Eziologia della malattia

Il sistema di conduzione comprende il nodo senoatriale (situato nell'atrio destro), il nodo atrioventricolare (localizzato nel setto interatriale), il fascio di His e le fibre di Purkinje. Il fascio di His collega gli atri e i ventricoli del cuore. Si compone di una base (baule) e 2 gambe (sinistra e destra). La difficoltà nel condurre un impulso provoca una violazione della contrattilità del cuore.

Più spesso questa violazione si verifica sullo sfondo di altre malattie. Questo disturbo viene diagnosticato nello 0,6% delle persone. Con l'età, l'incidenza aumenta. Tra le persone di età superiore ai 55 anni, la frequenza di questa disfunzione del cuore è di 20 casi su 1000. Nella vecchiaia (dopo i 60 anni), il blocco delle gambe di His viene rilevato nell'1-2% delle persone.

Distinguere tra blocco completo e parziale della conduzione. Nel primo caso, il segnale non passa attraverso il cuore. Non blocco completo caratterizzato da una diminuzione della velocità del segnale. Ci sono anche blocchi permanenti e transitori. In assenza di un trattamento adeguato, questa condizione patologica può portare a gravi conseguenze fino all'asistolia (arresto cardiaco e morte di una persona).



Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le cause dei disturbi di conduzione sono diverse. Ci sono i seguenti fattori eziologici:

• arresto cardiaco;
• cardiomiopatia;
• difetti cardiaci congeniti (coartazione dell'aorta);
• difetti acquisiti (insufficienza mitralica e tricuspide, stenosi delle valvole bicuspide e tricuspide);
• chirurgia cardiaca;
• lesioni della cavità toracica;
• miocardite;
• Malattie autoimmuni;
• alta pressione sanguigna;
• farmaci non controllati (diuretici, farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci);
• violazione dello stato elettrolitico del sangue;
• intossicazione da alcol;
• l'impatto dei farmaci;
• fumare;
• disfunzione dell'autonomo sistema nervoso;
• difetto interatriale;
• endocardite infettiva;
• infarto miocardico acuto;
• difetti della valvola aortica;
• cuore polmonare;
• distrofia miocardica.



La causa del blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His (LBVLNPG) può essere un disturbo ormonale. Ciò è possibile con patologia della tiroide (ipertiroidismo), ghiandole surrenali o diabete. La difficoltà di conduzione è possibile sullo sfondo di una mancanza di ossigeno. Questo si osserva nella patologia polmonare (asma, polmonite, bronchite ostruttiva cronica).

Nei bambini piccoli, i segni di questa patologia sono spesso osservati sullo sfondo di anomalie congenite. La causa potrebbe essere un forame ovale aperto e un prolasso della valvola mitrale. Il blocco completo della gamba sinistra del fascio di His è spesso dovuto a malformazioni congenite. A volte i blocchi si verificano senza motivo. Si chiamano idiopatici.

Più causa comune disturbo di conduzione è fame di ossigeno miocardio (ischemia) e necrosi di una parte separata del cuore. Ciò è possibile sullo sfondo dell'IHD (angina pectoris, infarto del miocardio). I fattori di rischio includono fumo, alcolismo, autotrattamento malattie cardiache, intossicazione del corpo, presenza di focolai infezione cronica, stress, pesante lavoro fisico, aterosclerosi dei vasi cardiaci.





Le manifestazioni più comuni

I sintomi non sono sempre pronunciati. Con il giusto blocco, quando la trasmissione del segnale lungo 1 fascio è difficile, i sintomi sono spesso assenti. Il blocco incompleto viene quasi sempre rilevato accidentalmente durante l'elettrocardiografia. Condizione simile si verifica in individui sani e allenati. In questa situazione, non è considerata una patologia.

Il blocco completo è spesso accompagnato da vertigini, debolezza, affaticamento, mancanza di respiro, diminuzione delle prestazioni, dolore al cuore. Questi disturbi sono spesso sintomi della malattia sottostante. Anche il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His procede con scarsi sintomi. Il blocco è più difficile quando 3 bundle sono coinvolti nel processo contemporaneamente.

La frequenza delle contrazioni in questo caso è di 20-40 battiti al minuto. Questo provoca un disturbo flusso sanguigno cerebrale e talvolta morte cardiaca improvvisa. Il blocco della gamba destra è facile da identificare nel processo di elettrocardiografia. Sul cardiogramma si determina l'espansione dell'onda S e l'aumento del complesso QRS nelle derivazioni sinistre. Negli incarichi giusti si trovano complessi patologici.





Qual è il pericolo della malattia?

Le conseguenze del blocco della gamba destra possono essere gravi per una persona. Il blocco incompleto della gamba destra non rappresenta un grande pericolo. Con il blocco completo, l'impulso viene condotto lungo il lato sinistro del cuore sul lato sinistro del setto tra i ventricoli. Gravi conseguenze possibile quando più gambe e rami sono coinvolti nel processo contemporaneamente.

In questo caso, sono possibili le seguenti complicazioni:

• arresto improvviso cuori;
• tachicardia ventricolare;
• fibrillazione ventricolare;
• progressione della malattia di base;
• disturbo acuto circolazione cerebrale(ictus);
• tromboembolismo.



Tali conseguenze sono in gran parte dovute alla malattia sottostante.

Misure diagnostiche

Il trattamento di tali pazienti è effettuato solo con segni evidenti blocco. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dei seguenti studi:

• elettrocardiografia;
• ascoltando il cuore;
• esami del sangue e delle urine;
• monitoraggio giornaliero dell'ECG;
• Ultrasuoni del cuore.



Il blocco del fascio di His sull'ECG ha segni specifici. La diagnosi ha lo scopo di identificare la cardiopatia sottostante (difetti, malattia coronarica). Obbligatorio ricerca di laboratorio. I test ormonali possono rivelare cause non cardiache di disturbi della conduzione. Il monitoraggio quotidiano del lavoro del cuore è obbligatorio.

Tali persone devono indossare un dispositivo speciale che registra il lavoro del cuore. Una persona dovrebbe tenere un diario. Quando si valutano i dati ottenuti, è possibile stabilire una relazione tra insufficienza cardiaca e attività fisica, stress o altri fattori. Di grande importanza sono i risultati di un'indagine del paziente. Gli ultrasuoni e la risonanza magnetica possono rilevare danni organici al cuore (camere allargate, difetti).

Schema di trattamento dei pazienti

Non esiste un medicinale che ripristinerebbe la normale conduzione cardiaca. In assenza di sintomi, il trattamento non è necessario. Misure terapeutiche focalizzato sulla malattia sottostante. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• antipertensivi ( ACE inibitori o calcio-antagonisti)
• agenti antianginosi (nitrati di breve e lunga azione);
• significa che riducono l'aggregazione piastrinica (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetici;
• glucocorticoidi;
• FANS;
• antibiotici;
• bloccanti (Bisoprololo).



Per rafforzamento generale vitamine e antiossidanti sono prescritti al corpo. Può essere usato per la sedazione rimedii alle erbe(erba madre, erba di San Giovanni). Con insufficienza cardiaca esistente, vengono prescritti glicosidi cardiaci. Diuretici e antibiotici sono spesso inclusi nel regime di trattamento per le malattie cardiache. Tutti i pazienti dovrebbero normalizzare il proprio stile di vita: smettere di fumare e alcol, limitare l'uso di dolci, sale e cibi grassi, arricchire la propria dieta frutta fresca e verdure, escludere situazioni stressanti.

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Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His - è una diagnosi "tecnica" o una malattia?

Un nome così insolito per la diagnosi attira, molto probabilmente, la parola "blocco". Di per sé, questo, ovviamente, è allarmante, ma non dice nulla di concreto a un non specialista. Per comprendere il significato di questo complesso termine, bisogna ricordare una struttura anatomica così insolita come il sistema di conduzione del cuore.

Questa formazione è progettata per distribuire correttamente gli impulsi che scendono dal nodo del seno. Sistema di conduzione cuore umano responsabile della corretta e sincrona contrazione degli atri e dei ventricoli. È chiaro che il cuore è una pompa che "guida il sangue in una direzione".

La direzione generale del sangue è:

• dal ventricolo sinistro, il sangue viene espulso nell'aorta, l'arteria più grande del corpo;
• poi, attraverso un sistema di arterie ramificate di calibro minore, il sangue entra nei capillari, mentre la velocità della sua corrente rallenta;
• lo scambio di gas avviene nei capillari e si verifica il processo di respirazione dei tessuti: l'ossigeno viene somministrato ai tessuti e viene assorbita l'anidride carbonica;
• poi, attraverso i vasi venosi di calibro sempre crescente, il sangue entra nel sistema delle vene cave, e finisce nell'atrio destro, che è il principale "collettore" di sangue venoso;
• dall'atrio destro, il sangue viene inviato al ventricolo destro e da lì ai polmoni, per arricchire il sangue venoso di ossigeno e trasformarlo in sangue arterioso scarlatto.

Bundle of His - che cos'è e perché è necessario?

Come si può vedere, arterioso e sangue deossigenato nel nostro cuore non si mescola e le camere del cuore si contraggono in modo strettamente sincrono: in primo luogo, si verifica la sistole ventricolare e gli atri in questo momento "riposano", riempiendosi di sangue. I ventricoli si riempiono quindi di sangue durante la diastole, che viene espulsa dagli atri.

Per contrazione normale il cuore ha bisogno che gli atri si contraggano insieme, come i ventricoli, in coppia. E tra loro deve esserci una stretta sincronia.

Nel caso in cui una tale contrazione sincrona non si verifichi, è possibile varie opzioni la comparsa della patologia della conduzione di un impulso elettrico, che sono chiamati blocchi. Queste condizioni possono essere pericolose per la vita.

È noto che nella pelle del cuore c'è uno speciale sistema di conduzione, sotto forma di fasci speciali. cellule nervose. Formano nodi e fasci che aiutano a condurre gli impulsi dalle parti sovrastanti del cuore a quelle sottostanti. Ci sono schemi di conduzione degli impulsi e c'è un ordine rigoroso.

Uno di questi fasci è il fascio di His, altrimenti denominato fascio atrioventricolare. Passa nello spessore del setto interventricolare e si divide in due gambe: a sinistra ea destra. Come suggerisce il nome, la gamba destra va al ventricolo destro e quella sinistra al miocardio del ventricolo sinistro.

Queste gambe terminano con speciali fibre di Purkinje che si ramificano nel tessuto muscolare dei ventricoli corrispondenti. L'impulso viene condotto attraverso le strutture del fascio di His a diverse velocità, che è, in media, di 1-3 metri al secondo, il che è abbastanza evidente con una lunghezza del raggio di 15-18 mm.

Oltre alle aritmie, spesso possono essere rilevati blocchi della conduzione degli impulsi alle parti sottostanti del cuore se, per qualche motivo, c'è un blocco completo o incompleto della conduzione degli impulsi lungo una delle gambe di questo fascio. Qual è questa patologia e come si manifesta?

Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His - che cos'è?

È importante sapere che oltre al fascio di His, che è la via principale per condurre un impulso, nel miocardio c'è anche un fascio di Kent, fibre di Maheim e due "tratti alternativi" - James e Bershenmanshe. Tutti questi percorsi possono fungere da percorsi aggiuntivi, quindi, con i blocchi del suo fascio, il cuore si contrae ancora, non succede nulla di terribile.

Clinicamente, questo si manifesta con la presenza di una sindrome di blocco intraventricolare o un rallentamento o cessazione della conduzione di un impulso elettrico al miocardio del ventricolo destro. Ciò si verifica quando la conduzione della gamba destra è disturbata.

Se una noi stiamo parlando su un blocco incompleto della gamba destra, questo indica che l'impulso passa, ma la sua conduzione è rallentata. Nel caso in cui l'impulso non passi affatto al miocardio, allora parlano di un blocco completo. In questo caso, il ventricolo destro è ancora eccitato e si contrae, la persona vive e potrebbe non provare alcun disagio.

È solo che l'eccitazione del ventricolo destro inizia "in modo indiretto". In altre parole, l'onda di depolarizzazione arriva attraverso il ventricolo sinistro e metà sinistra(sdraiato sull'altro lato) del setto interventricolare.

Cause del blocco

È noto che vari segni di blocco incompleto della gamba destra del fascio di His, determinati dall'ECG, si trovano in modo assolutamente persone sane, più spesso uomini che non mostrano lamentele. La frequenza di insorgenza di questa patologia nella popolazione è piuttosto alta - 1-2% della popolazione totale.

Se parliamo del blocco completo della gamba destra, si verifica in media nei coscritti, nello 0,2% di tutti i casi, e oltre i 40 anni, questa cifra sale al 5%. Ciò significa che ogni ventesimo maschio adulto ha qualche tipo di disturbo della conduzione.

Per quanto riguarda le malattie, un blocco completo è causato da malattie in cui può verificarsi un sovraccarico del cuore destro. Questi includono:

• Cuore polmonare cronico (questa è una condizione in cui la circolazione sanguigna nei polmoni è difficile e aumenta il precarico sul lato destro del cuore). Questa condizione si sviluppa nelle malattie polmonari: pneumosclerosi e in molte altre malattie;
• Malattia coronarica (IHD) del cuore o, soprattutto se combinata con ipertensione arteriosa, o (ipertensione);
• In acuto e spesso con localizzazione diaframmatica o apicale posteriore della zona di necrosi;
• A volte si verifica un blocco completo in persone completamente sane, ma questo è raro. Molto più spesso nelle persone sane viene rilevato un disturbo della conduzione incompleto.

Se parliamo di blocco incompleto, ci portano esattamente le stesse ragioni e malattie che si verificano solo in una forma "più morbida". Nella vecchiaia, questi sono tutti i tipi di miocardite, cardiosclerosi, ischemia cronica miocardio.

Una delle cause importanti del disturbo della conduzione incompleta è lo sviluppo dell'ipertrofia miocardica. In questo caso, il ritardo nella conduzione dell'impulso si verifica perché c'è semplicemente "molto" di miocardio, e quindi sembra che l'impulso passi lentamente.

Questa situazione può svilupparsi nelle persone con cuore sportivo, così come nelle persone con ipertensione polmonare, perché è in loro che il miocardio del ventricolo destro dovrebbe essere più forte.

In alcuni casi, il blocco incompleto degli impulsi della gamba destra si sviluppa con un sovradosaggio di glicosidi cardiaci e beta-bloccanti, con il trattamento di alcuni farmaci antiaritmici, ad esempio, chinidina, così come con grave disidratazione (con infezioni intestinali).

Quanto è pericoloso un blocco incompleto della gamba destra del suo fascio? La prognosi di questa condizione non è affatto determinata da questa formulazione della diagnosi. Come sopra, cruciale ha un grado di sviluppo della malattia sottostante, nonché il rischio di sviluppare un blocco atrioventricolare completo (in cui gli atri e i ventricoli possono contrarsi ciascuno al proprio ritmo, disorganizzati).

• È quest'ultimo fatto che può portare allo sviluppo di aritmie ventricolari.

Va notato che il blocco, soprattutto incompleto, non significa la presenza automatica di aritmia. Semplicemente, in presenza di predisponenti e fattori avversi, questo può accadere, e quindi il blocco della gamba, seppur incompleto, può aumentare il rischio di morte cardiaca improvvisa.

Pertanto, la probabilità della comparsa di un blocco atrioventricolare completo nelle persone con disturbi della conduzione parziale delle gambe del fascio di His è dell'1% all'anno.

Naturalmente, questa cifra tiene conto delle condizioni in cui è presente una patologia cardiaca pronunciata. È in presenza di blocco AV che sarà già necessario il trattamento, che può consistere nell'installazione di un pacemaker.

Come si manifesta il blocco?

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His potrebbe non interessare in alcun modo il cuore. Tutte le linee guida cliniche dicono che se il blocco non ha raggiunto lo stato di trifascicolarità, allora non si manifesta in alcun modo. Cioè, affinché si verifichino eventuali manifestazioni del blocco stesso (a condizione che non ci sia malattia organica), allora è necessario che immediatamente, congiuntamente sorgano:

• blocco della gamba sinistra del fascio di His;
• blocco atrioventricolare completo o incompleto.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le opzioni per il disturbo della conduzione incompleto di una sola gamba (non importa, destra o sinistra) è un fenomeno che può essere determinato solo su un ECG, ad esempio, durante l'esame durante un esame fisico.

Nello stesso caso, se l'MC del paziente ha un qualche tipo di malattia cardiaca, l'intera clinica è dovuta ai principali disturbi, ad esempio con enfisema o cardiosclerosi postinfartuale, e il blocco del blocco di branca è un "piccolo e secondario "diagnosi, che praticamente non svolge ruoli propri.

L'unica opzione in cui è possibile sospettare la presenza di un blocco prima dell'elettrocardiografia è la solita auscultazione del cuore o l'ascolto con un fonendoscopio. Il medico può sospettarlo a orecchio se c'è una scissione di toni che non viene avvertita dal paziente.

La fase successiva è la solita routine, durante la quale viene determinata una forma speciale di complessi ventricolari nelle prime derivazioni toraciche, nonché un leggero aumento della durata del complesso QRS gastrico a 0,11 secondi. È chiaro che questo aumento di tempo è dovuto al "percorso circolare", e al seguire indiretto dell'impulso lungo la gamba bloccata del suo fascio.

Viene anche mostrato il monitoraggio Holter, in cui è possibile identificare opzioni funzionali o transitorie per lo sviluppo del blocco. Questo può accadere, ad esempio, a causa di un sovradosaggio di alcuni medicinali durante la cura delle malattie.

Nel caso in cui il blocco della gamba si sia verificato sullo sfondo malattia cardiaca, quindi viene eseguito uno studio elettrofisiologico intracardiaco. Il suo compito principale è determinare se ci sono indicazioni per il posizionamento (impianto) di un pacemaker permanente.

Posso dedicarmi allo sport e prestare servizio nell'esercito?

Con il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His, lo sport non è controindicato. In effetti, i cardiologi sono preoccupati per quelle condizioni che aumentano il rischio di morte cardiaca improvvisa, così come per vari difetti valvolari, in particolare la stenosi aortica, che, quando il carico sul cuore aumenta, può portare a complicazioni imprevedibili.

Disturbi della conduzione isolati e asintomatici, soprattutto in giovane età non comportano un aumento significativo delle complicanze. A ultima risorsa, è possibile eseguire il monitoraggio Holter, che verrà effettuato sullo sfondo dell'allenamento sportivo.

Se l'analisi dei risultati non rivela la progressione del volume del blocco, la comparsa di aritmia o segni di un disturbo della giunzione atrioventricolare, allora controindicazioni a eventi sportivi non si verifica. Non resta che sottoporsi a un ECG ogni anno per conoscere tempestivamente lo stato delle cose con la conduzione intraventricolare.

Per quanto riguarda il servizio militare, quindi, come ricordiamo, in assenza di un'interpretazione univoca, tutta l'enfasi è sulla “disfunzione funzionale”. In questo caso, data l'assenza di un danno organico pronunciato e il decorso asintomatico, un tale giovane sarà arruolato nell'esercito nella categoria B-4, cioè "idoneo con restrizioni minori".

Questo in realtà significa che non è idoneo per le unità d'élite delle Forze Armate RF, cioè dove è più o meno prestigioso prestare servizio. Di conseguenza, verrà inviato da qualche parte alla fanteria o alle truppe di segnalazione, dove, ovviamente, non verranno osservate restrizioni, poiché la definizione "automatica" del tipo di truppe è già e servirà da garanzia che tali restrizioni sono già state fatte.

Informazioni sul trattamento del blocco di branca destro

Come probabilmente hai intuito, devi trattare solo quelle opzioni per il blocco, in cui c'è rischio aumentato sviluppo della morte cardiaca o c'è una pronunciata desincronizzazione nel lavoro delle parti superiore (atri) e inferiore (ventricoli) del cuore. Di norma, in questo caso, si tratta di pazienti che hanno clinicamente significativi e segni affidabili arresto cardiaco.

Tali pazienti sono generalmente ricoverati presso il Dipartimento di Cardiochirurgia Interventistica e Aritmologia, o presso reparto diagnostico ospedale di cardiologia. Il ricovero è necessario per:

• scegliere una buona terapia farmacologica se c'è un'aritmia diagnosticata sullo sfondo del blocco;
• escludere l'infarto miocardico acuto in caso di blocco acuto del fascio di His (questo è sempre sospetto, ma, tuttavia, è interessata la gamba sinistra e non quella destra);
• condurre uno studio elettrofisiologico intracardiaco;
• impiantare un pacemaker o eseguire la sincronizzazione cardiaca.

Per rassicurare i giovani e i loro genitori, è lecito affermare che un pacemaker non è “proprio così” installato. Per questo devono esserci indicazioni molto rigide, ad esempio:

• Blocco alternato delle gambe (quando c'è una violazione "camminata" della gamba sinistra o destra;
• Blocco atrioventricolare di 3° grado con presenza di sincope.
• Blocco delle gambe che si è verificato in un infarto miocardico acuto;
• Grave insufficienza cardiaca di 3a o 4a classe funzionale, nonostante il corretto trattamento.

Così, diventa chiaro che non è affatto il blocco della gamba destra del suo fascio ad essere “trattato”, ma quelle condizioni e malattie che può aggravare o provocare.

In conclusione, va detto che per evitare confusione e interpretazioni ambigue, se durante l'ECG ci sono segni di blocco, è consigliabile che il paziente si sottoponga a un'ecografia del cuore. Solo allora sarà possibile valutare lo spessore del setto interventricolare e trarre conclusioni sulla presenza o assenza del ventricolo destro.

Solo in questo caso avrà validità la diagnosi di blocco di una qualsiasi delle gambe valore diagnostico, poiché verrà impostato tenendo conto della presenza o dell'assenza di ipertrofia miocardica.

Un paziente con sintomi caratteristici va all'ECG e vede la seguente voce nei risultati: "Blocco completo della gamba destra del fascio di His". Sorgono subito molte domande: quanto è pericoloso, a cosa porta. Che cos'è in generale: una malattia o un sintomo? Non dovresti preoccuparti troppo, la prima cosa che devi fare è capirlo.

Il cuore è un sistema complesso

Le gambe del fascio di His sono una componente del sistema di conduzione del miocardio. Sono responsabili di portare gli impulsi di eccitazione ai ventricoli. Si distinguono le seguenti gambe del fascio di His:

1. sinistra;
2. Anteriore destro;
3. indietro - è più spesso di altri.

Sinistra e destra sono rami della schiena. Le gambe sono interconnesse da una rete di anastomosi. L'intero fascio ha fibre muscolari atipiche nella sua struttura. Le parti estreme delle gambe si diramano e creano un altro elemento del cuore: le fibre di Purkinje.

Il compito principale del fascio è trasmettere un impulso elettrico ai ventricoli dall'atrio destro. Potrebbe esserci una violazione incompleta o completa della conduzione dell'impulso, sia sulla gamba destra che sulla sinistra, e su entrambe contemporaneamente.

Nota! RBBB spesso non si manifesta clinicamente, il che significa che il trattamento non viene eseguito.

Il rischio di RBBB aumenta con l'età. Se nei giovani questo fenomeno si verifica nello 0,6%, allora per fascia di età di età superiore ai 55 anni, la media è del 2%. Il blocco della gamba destra del fascio di His è più comune negli uomini.

Perché si sta sviluppando?

Il blocco del PNPG è causato da varie condizioni patologiche:

• difetti cardiaci, compresi congeniti e acquisiti;
• cardiomiopatia, distrofia miocardica;
• ischemia del cuore;
• miocardite di origine virale e batterica;
• infarto del miocardio, cardiosclerosi;
• affezioni reumatiche del cuore;
• tromboembolismo;
• patologie polmonari croniche che provocano una condizione come il cuore polmonare;
• sottosviluppo del PNPG.

Ci sono altri motivi che non riguardano condizioni patologiche del miocardio, tra cui:

• patologie croniche degli organi respiratori, che sono accompagnate da processi ostruttivi;
• distrofia muscolare;
• sovradosaggio di glicosidi cardiaci, diuretici e alcuni altri medicinali;
• fumare per un lungo periodo;
• alcolismo;
• disfunzione del SNA;
• malattie del sistema endocrino;
• diabete;
• anemia.

Fascio della sua posizione

Nei bambini, il blocco si verifica a causa di piccole anomalie del cuore, non chiuse finestra ovale prolasso della valvola mitrale. Se non c'è lesioni organiche cuore, questa condizione è considerata normale.

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Classificazione

BNPG sono classificati in base a caratteristiche diverse. Se lo consideriamo dalla posizione di conduzione dell'impulso, allora è incompleto quando l'impulso rallenta, ma passa comunque. Il blocco completo è chiamato cessazione assoluta della trasmissione degli impulsi.

Separazione per il numero di raggi non conduttivi:

1. Raggio singolo: la gamba destra soffre più spesso, ma la conduzione può scomparire solo a sinistra o solo nella parte posteriore.
2. A due raggi: copre il ramo di sinistra; un ramo della gamba sinistra e destra.
3. Tre raggi: c'è un blocco incompleto o completo delle gambe destra e sinistra.

Classificazione per tipo di sviluppo:

• Intermittente: durante il cardiogramma appare e scompare.
• Costante - può essere rintracciato costantemente durante lo studio.
• Transitorio: di tanto in tanto appare il blocco della gamba destra del fascio di His sull'ECG.
• Alternativo. Questa forma è caratterizzata da manifestazioni del blocco a destra, quindi sulla gamba sinistra.

segni

Per iniziare il trattamento in modo tempestivo e non subirne le conseguenze, è importante notare la condizione patologica in tempo. Spesso RBBB passa senza sintomi, soprattutto non "piace" a se stessi per mostrare il blocco a raggio singolo. Questi sono spesso rilevati per caso durante un ECG pianificato. Se si verifica il blocco completo dei globuli rossi, si verificano i sintomi, sebbene generalmente non siano accompagnati da un grave danno miocardico. Tra i segni:

1. Suoni cardiaci atipici all'auscultazione.
2. Vertigine.
3. Stati di pre-svenimento e svenimento.
4. Sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro.
5. Scarsa tolleranza a qualsiasi carico, fatica.
6. Una manifestazione rara è il dolore al cuore, una sensazione di interruzioni nel funzionamento dell'organo.

Se il blocco è stato provocato dalla malattia, si notano le sue manifestazioni caratteristiche.

Blocco ECG schiena e gambe destre

Metodi diagnostici

Se compaiono questi sintomi, si consiglia di rivolgersi al medico per un consulto. Molto probabilmente, invierà immediatamente un ECG. Se i risultati del cardiogramma hanno mostrato un blocco incompleto della gamba destra e allo stesso tempo il paziente non ha altre patologie cardiache, la condizione è considerata normale. Non vengono assegnati metodi aggiuntivi.

Se viene rilevato un blocco a due raggi, è necessario un esame dettagliato. Quando si diagnostica un blocco dei due rami sinistri, che viene rilevato per la prima volta, è necessario il ricovero immediato. In modo simile, si rivela la patologia del miocardio di tipo esteso. Spesso, il blocco a due raggi maschera la manifestazione dell'infarto del miocardio. Se una blocco sinistro tenuto a lungo, cure ospedaliere non c'è bisogno.

Il blocco a tre raggi è un'indicazione per il ricovero immediato e un esame dettagliato.

Oltre all'ECG, vengono utilizzati altri metodi per il monitoraggio:

• Supporto Holter. Aiuta a identificare il blocco transitorio.
• ECG transesofageo. A causa del fatto che l'elettrodo si avvicina il più possibile al cuore, è possibile determinare il blocco se non è stato mostrato dal cardiogramma.
• EchoCG - ecografia del cuore.
• MSCT() è la misura determinante se altri metodi hanno dato risultati controversi.

Trattamento

Con RBB trattamento specifico i medicinali non sono necessari, ma solo se non vi è alcun cuore o altra malattia sottostante. Spesso vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Vitamine. Questi includono tiamina, riboflavina, un acido nicotinico.
2. Antiossidanti.
3. Sedativi a base di erbe.
4. Prodotti contenenti lipidi che aiutano a normalizzare la quantità di colesterolo nel sangue.
5. In caso di insufficienza cronica - diuretici e glicosidi.
6. In presenza di ipertensione - farmaci antipertensivi.
7. Con ischemia - farmaci ananginosi.
8. Con l'infiammazione delle membrane del cuore - antibiotici, FANS.

A volte il trattamento farmacologico è inefficace per evitare conseguenze negative. Intervento chirurgico. L'operazione consiste nell'installazione di un pacemaker. Spesso si sviluppano blocchi completi fase acuta infarto del miocardio, quindi è necessaria una stimolazione elettrica temporanea.

Il trattamento per RBBB è spesso necessario

Conseguenze e complicazioni

al massimo conseguenza pericolosa questo disturbo della conduzione diventa morte improvvisa. Questo è possibile con un blocco completo. Per quanto riguarda le conseguenze meno critiche, questo è lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Potrebbe capitare:

• Disturbi acuti della circolazione cerebrale, che portano a un ictus.
• L'aggravamento della patologia sottostante, che ha provocato il blocco.
• Tromboembolia sullo sfondo della coagulazione del sangue. I coaguli di sangue si formano non solo nel cuore, ma anche in altri organi e arti.

Conclusione

Il blocco della gamba destra del fascio di His non è considerato pericoloso se non è accompagnato da altre patologie cardiache. Se ce ne sono, è necessario tenere sotto controllo la condizione e sottoporsi regolarmente a un ECG.

Di più:

ECG con blocco della gamba sinistra del fascio di His, cause dello sviluppo della patologia, metodi di trattamento

Blocco delle gambe del fascio di His (destra e sinistra): incompleto e completo, cosa dice l'ECG, le ragioni, è pericoloso o no?

Quasi ognuno di noi, dopo aver ricevuto una registrazione di un elettrocardiogramma, proverà a decifrarlo da solo e guarderà sicuramente alla conclusione scritta dal cardiologo. È positivo se lì non vengono trovati termini sospetti, ma anche in pieno benessere e in assenza di almeno alcuni sintomi "cuore", un record del blocco non può che allertare.

È chiaro che un tale fenomeno susciterà preoccupazione, perché qualcosa è bloccato nel cuore stesso, l'organo principale che fornisce nutrimento a tutto il nostro corpo. Tuttavia, non tutti i blocchi sono considerati un disturbo, ce ne sono anche tipi che non solo non interferiscono vita normale, ma rientrano nella norma. Il blocco incompleto (parziale) della gamba destra del fascio di His (RBBB) è proprio il caso in cui il panico non è necessario, tuttavia, altri tipi di blocchi intracardiaci simili non dovrebbero essere ignorati.

Conoscendo la conclusione della cardiografia, il paziente può trovare lì una registrazione del blocco di una qualsiasi delle gambe del fascio di His (BPH). Questo disturbo è asintomatico, diagnosticato durante la registrazione di un cardiogramma, ma un esame dettagliato nella maggior parte dei suoi proprietari rivela deviazioni non solo di natura funzionale, ma anche organica.

L'atteggiamento verso i blocchi delle gambe del fascio di His è ambiguo: alcune loro varietà sono considerate una variante della norma, altre sono sempre problema serio, irto di gravi complicazioni, e quindi l'attenzione dei cardiologi su questo tipo di violazioni è vicina e il paziente viene sottoposto a un esame completo.

ciclo cardiaco; il fascio di His fornisce la conduzione degli impulsi attraverso i ventricoli del cuore

Il sistema di conduzione del cuore è una specie di modificato cellule muscolari, che ha acquisito durante lo sviluppo la capacità di trasmettere segnali elettrici ai cardiomiociti. Grazie al lavoro coordinato e coerente dei componenti di questi percorsi, il cuore si contrae ritmicamente.

Il fascio di His fornisce segnali nervosi eccitatori al miocardio ventricolare. Ha origine dalla giunzione atrioventricolare, quindi va nella parte superiore del setto interventricolare, si ramifica in basso nelle gambe destra e sinistra (GPL). La gamba sinistra (LNPG) fornisce i rami anteriore e posteriore al miocardio ventricolare sinistro. Destra (PNPG), rispettivamente, fornisce la conduzione nel miocardio del ventricolo destro. L'ultimo collegamento dei percorsi sono le piccole fibre di Purkinje, che portano segnali alla pompa principale del nostro corpo e sono sparse nello spessore dei muscoli fino alle sue aree più remote.

Ostruzione attuale impulso nervoso può apparire in qualsiasi parte del miocardio ventricolare, provocando un blocco in una gamba, uno dei rami della gamba sinistra del fascio di His, due gambe contemporaneamente. Il volume del blocco predetermina i sintomi, dalla sua assenza a un disturbo della conduzione totale e a una grave aritmia.

Cause e tipi di blocchi ventricolari

Scala della sconfitta vie neurali definisce tipo di blocco

• Raggio singolo: è difficile trasmettere un segnale lungo la gamba destra del fascio di His, uno dei rami di sinistra;
• Due raggi: rami bloccati della gamba sinistra o della gamba destra con uno dei rami della sinistra;
• Tre raggi: tutti e tre i percorsi sono coinvolti contemporaneamente.

Il blocco di una sezione di fibre di fascio è completare e incompleto. Con parziale, solo uno dei rami soffre, ma il lavoro del resto è conservato. Il miocardio riceve segnali da un'altra fonte in modo indiretto, ma sono in qualche modo ritardati.

A seconda del corso, si verifica il blocco costante,transitorio e intermittente. Appare e scompare il blocco intermittente, che può essere tracciato durante la registrazione di un cardiogramma. Un disturbo transitorio della conduzione è visto su un frammento di un elettrocardiogramma. A volte durante la registrazione del cardiogramma, viene tracciato un cambiamento nel blocco di diversi rami e gambe: un blocco alternato.

Definito 3 gradi di blocco NPG:

1. Al primo grado, i segnali raggiungono i cardiomiociti con un ritardo.
2. Nel secondo caso, parte dei segnali non raggiunge il tessuto muscolare.
3. Con un blocco totale III grado i segnali nervosi non vanno al miocardio ventricolare, quindi si contrae da solo a una velocità molto bassa.

Il blocco della distesa ventricolare di conduzione non è malattia indipendente. Questa è una manifestazione di un'altra patologia. Abbastanza spesso, in persone abbastanza sane, viene rilevato un blocco incompleto di RBBB, che è considerato normale.

Le ragioni per la comparsa di un blocco di conduzione nel cuore sono molto diverse. Tra questi ci sono direttamente problemi cardiaci, uso di determinati farmaci, squilibrio elettrolitico, disturbi autonomici e ormonali.

Le cause cardiache che provocano un blocco delle fibre del fascio di His sono:

• - acuto sotto forma di necrosi () o cronico con escrescenze cicatriziali nel miocardio ();
• - anomalie nei setti di natura congenita, restringimento, insufficienza delle aperture delle valvole, coartazione dell'aorta;
• Chirurgia cardiaca posticipata;
• Ispessimento del ventricolo sinistro con.

Come fattori non cardiaci che causano il blocco, indicare:

1. Effetti medicinali - uso a lungo e senza la supervisione di uno specialista, che può essere abusato da pazienti con profilo cardiologico;
2. turni;
3. Fumo, alcolismo;
4. Patologia endocrina;
5. Ipossia e dilatazione prolungate metà destra cuori con malattie broncopolmonari (asma, bronchite).

Se la causa alla base del blocco dei rami del fascio di His non viene chiarita da un esame approfondito, si parla di disturbo idiopatico.

Come accennato, il blocco incompleto del blocco di branca destra è spesso la norma, se non si trovano altri cambiamenti nell'organo. Spesso si trova durante l'infanzia e adolescenza e può verificarsi in combinazione con piccole anomalie: una finestra interatriale aperta.

Video: parere di un cardiologo sui blocchi incompleti della gamba destra del fascio di His nei bambini

A differenza dei disturbi associati ad un cambiamento di conduzione lungo il peduncolo destro, i blocchi dei rami del peduncolo sinistro sono SEMPRE causati da lesioni cardiache, quindi non considerato come uno stato naturale.

Uno dei principali meccanismi per la formazione di un blocco patologico è un ostacolo meccanico alla propagazione di un segnale nervoso, in particolare la crescita tessuto connettivo con ipossia, ipertrofia delle camere cardiache. La dilatazione delle cavità d'organo nell'insufficienza cronica può essere considerata un altro importante collegamento nella patogenesi.

Quindi, nonostante la possibile innocuità (con rilevamento locale di RBBB incompleto), il danno alla gamba destra può accompagnare anche una patologia che si manifesta con carico e dilatazione eccessivi lato destro del corpo(cuore polmonare, ischemia, insufficienza della valvola tricuspide).

Il blocco della gamba sinistra del fascio di His si trova nella cardiosclerosi a causa del blocco aterosclerotico delle arterie cardiache, della malattia della valvola aortica, della necrosi e dell'infiammazione del miocardio, contribuendo a cambiamento nella parte sinistra del cuore.

Sintomi di blocco delle gambe del fascio di His

Se la distribuzione dei segnali nervosi sui componenti del fascio di His è difficile, potrebbero non esserci sintomi e, se lo sono, di norma, sono causati dalla malattia che è stata la causa principale della formazione di il blocco e sono estremamente aspecifici. In altre parole, è impossibile intuire dai sintomi il tipo di disturbo della conduzione e in alcuni casi è estremamente difficile persino sospettare la presenza di un blocco.

Blocco incompleto (parziale), la difficoltà nella propagazione dei segnali lungo uno dei rami, purché gli altri siano funzionanti, non provoca sintomi soggettivi. Questo è un risultato dell'ECG che richiede ulteriori indagini. Alcuni pazienti avvertono mancanza di respiro, dolore al cuore, interruzioni del ritmo, affaticamento, che però non hanno una connessione diretta con il blocco intraventricolare, ma caratterizzano una specifica malattia.

I sintomi di un blocco completo sono:

• Sensazione di irregolarità nel lavoro del cuore, palpitazioni;
• Vertigini, svenimento;
• Dolore al petto.

Con il blocco LNPH, i pazienti avvertono vertigini, dolore al cuore, palpitazioni. Questa gamba è completamente bloccata in gravi violazioni - acute infarto macrofocale, cardiomiopatia.

Il blocco di tre rami contemporaneamente è completo e incompleto. Con il blocco parziale della conduzione, alcuni dei segnali raggiungono ancora i cardiomiociti lungo le fibre intatte, ma con un ritardo, con il blocco completo, il miocardio ventricolare si contrae a causa di focolai ectopici situati al di fuori delle vie di conduzione e i ventricoli sono molto indietro rispetto agli atri.

bassa frequenza contrazioni ventricolari non consente all'organo di fornire una normale emodinamica e, tra i sintomi, vengono prima le vertigini e gli episodi di perdita di coscienza dovuti a una circolazione cerebrale inadeguata. Sullo sfondo di insufficienza cardiaca, può verificarsi un arresto cardiaco improvviso, che porta alla morte del paziente.

Il blocco delle gambe del fascio di His è pericoloso per insufficienza d'organo, ripetuti attacchi con rischio e possibile predisposizione all'infarto per una diminuzione dell'afflusso di sangue attraverso arterie coronarie, anche senza che si sviluppasse aterosclerosi.

Le conseguenze del blocco intraventricolare possono essere tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco. Con un lungo blocco soffre circolazione sistemica con l'aumento congestione negli organi. Le complicazioni pericolose sono il tromboembolismo, per la cui prevenzione è indicato un trattamento speciale.

ECG con blocco delle gambe del fascio di His

Il modo più informativo per rilevare i blocchi intraventricolari è l'elettrocardiografia, che mostra i cambiamenti caratteristici della patologia. Forme separate I disturbi della conduzione vengono diagnosticati con il monitoraggio Holter. Diagnosticare i blocchi NPH non è un compito facile, quindi è meglio affidarlo a uno specialista, ma cercheremo di capire un po' cosa e perché si verificano deviazioni su un ECG regolare.

Normalmente la distribuzione dell'onda elettrica va uniformemente dal miocardio atriale a quello ventricolare e da sinistra a destra, senza incontrare ostacoli da nessuna parte. Il passaggio dei segnali nervosi dal setto alle parti più distanti del muscolo cardiaco nelle persone sane dura meno di 120 ms. Con un blocco, la sua trasmissione viene inibita, il che significa che anche la depolarizzazione del miocardio ventricolare verrà rallentata. Di conseguenza, il muscolo ha bisogno di più tempo per depolarizzarsi e contrarsi, il che significa che il complesso QRS ventricolare inizierà ad allungarsi.

L'espansione del complesso ventricolare a 0,12 secondi o più indica che i segnali nervosi non arrivano attraverso il NGV principale, ma in modo bypass, rispettivamente, i ventricoli si contraggono con un ritardo.

Quando il cardiogramma mostra il corretto ritmo sinusale insieme ai fenomeni di blocco del fascio, l'onda P è preservata davanti a tutti i QRS, indicando che la fonte della contrattilità è il nodo seno-atriale, da cui vengono eccitati gli atri. Con l'ectopia della fonte di contrattilità nel miocardio ventricolare, questi denti non lo saranno.

Video: lezione ECG per i blocchi NPG

Blocco della gamba destra del fascio di His sull'ECG

Il blocco del blocco di branca destra (RBBB) è forse il reperto più comune in cardiografia negli atleti; si verifica in molte persone sane, in persone che non soffrono di patologia cardiaca. Tuttavia, di solito è incompleto e asintomatico. Con carico eccessivo e dilatazione delle camere destre dell'organo in condizioni di patologia cardiaca o polmonare, il blocco acquisisce caratteristiche anormali.

Quando è difficile trasmettere segnali attraverso RBBB, il miocardio ventricolare destro e parte del setto ricevono segnali dal RBBB, ma l'eccitazione arriva qui più tardi. Con RBBB incompleto, i segnali lungo la gamba vanno, ma più a lungo del normale, quindi i complessi ventricolari sono insoliti aspetto esteriore, ma hanno una larghezza normale.

RBBB su ECG

Con il blocco completo del blocco di branca destro, il setto si depolarizza nella direzione corretta, da sinistra a destra. Il cardiogramma mostra un'onda R in V1 e un'onda Q nella sesta onda (ventricolare sinistra). Dopo che il setto ha ricevuto il suo impulso, l'eccitazione dei cardiomiociti viene distribuita sul miocardio ventricolare sinistro, l'onda S viene registrata sull'ECG nella prima derivazione toracica e R nella sesta derivazione.

Quando il ventricolo sinistro è già inghiottito dalla contrazione ed entra in sistole, il segnale raggiunge il ventricolo destro, che si depolarizza in seguito, e sull'ECG è possibile tracciare un'ulteriore R nella derivazione toracica I e una S profonda in V6. È così che si forma una forma specifica del complesso ventricolare, RSR1.

Le manifestazioni di RBBB sono:

• Espansione QRS fino a 120 ms o più;
• cambiamento nei contorni del QRS: in V1-2 è visibile la dentellatura di RSR1;
• l'asse del cuore devia a destra;
• ad alta ampiezza ed estesa R nel torace I, ampia S in I e derivazioni del ventricolo sinistro.

Blocco della gamba sinistra del fascio di His sull'ECG

Il blocco completo o parziale delle LDL è quasi sempre un problema associato alla ristrutturazione strutturale del tessuto muscolare. Con questo disturbo, non c'è trasmissione del segnale lungo l'LDL, a causa della quale il setto si depolarizza nella direzione opposta, da destra a sinistra. L'ECG mostra un'onda Q nella derivazione toracica I e una piccola R in V6.

LBBB su ECG

Il miocardio ventricolare destro viene prima depolarizzato, quindi l'eccitazione si sposta sull'intera sezione ventricolare sinistra - R appare nella derivazione toracica I e S in V5-6 sotto forma di una tacca. Quando la camera di sinistra si contrae, appare una S nella prima guida toracica e una R aggiuntiva nella sesta.

L'immagine più rivelatrice di LBBB si osserva nella sesta derivazione toracica, che è responsabile del lavoro della metà sinistra dell'organo. Qui si può osservare un QRS allungato e deformato con apice seghettato, simile alla lettera M o W.

A proposito del blocco completo della gamba sinistra del fascio di Suo diranno:

• complessi ventricolari larghi, deformati, a forma di W con una larghezza di 120 msec nelle derivazioni toraciche I standard e sinistra;
• S estesa e profonda nella III e prima deriva del torace;
• mancanza di Q nel petto sinistro conduce;
• il segmento ST e l'onda T sono opposti alla direzione dell'onda ventricolare principale;
• l'asse elettrico viene spostato a sinistra.

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His appare quando il segnale non passa attraverso uno dei rami della gamba. Sull'ECG ci saranno cambiamenti simili a un blocco completo, ma il QRS non viene allungato.

Il blocco del ramo anteriore dell'LBPH può verificarsi in alcune localizzazioni di infarto, sclerosi e patologia con un forte ispessimento del miocardio ventricolare sinistro - ipertensione, alcuni difetti, distrofia e infiammazione.

Per blocco di branca anterioreGNL una significativa direzione sinistra dell'asse del cuore è indicativa, l'allungamento del complesso ventricolare è sottile o non tracciato. L'onda S è di ampiezza elevata nelle derivazioni del torace sinistro, diventando seghettata.

Blocco del ramo posteriore del LBB fornisce una posizione sul lato destro dell'asse, una certa espansione del QRS, un approfondimento di S nelle derivazioni di sinistra. Appare con infarti della parete posteriore e della parte diaframmatica del ventricolo sinistro, cardiomiopatie e infiammazioni.

Le difficoltà nell'identificare i blocchi delle vie intraventricolari sono spesso causate dalla loro combinazione con un'altra patologia cardiaca, che dà segni significativi dell'ECG - infarto, ipertrofia, ecc., ma è importante ricordare una caratteristica: con il blocco delle gambe, c'è nessuna onda Q in quelle derivazioni che caratterizzano la gamba bloccata. Se questo polo appare in essi, allora ci sono tutte le ragioni per sospettare la necrosi del muscolo cardiaco sullo sfondo di un blocco di conduzione.

Blocco a due e tre raggi delle gambe del fascio di His sull'ECG

In alcuni casi, c'è un blocco di due percorsi contemporaneamente. La combinazione di RBBB e ramo anteriore sinistro provoca un prolungamento del QRS a 0,12 secondi, intaglio dell'onda S, inversione dell'onda T e deviazione dell'asse sinistro.

Nel caso in cui RBBB sia combinato con una lesione del ramo posteriore del LBBB, l'asse del cuore è diretto a destra e i segni sopra descritti per ciascun tipo di blocco possono essere tracciati sull'ECG. Un tale disturbo della conduzione parla di cambiamenti profondi e gravi nel muscolo cardiaco.

Con una violazione parziale della conduzione in tre rami delle vie intraventricolari contemporaneamente, sull'ECG viene diagnosticato un blocco atrioventricolare di I o II grado. Nel primo grado, la conduzione si deteriora, ma tutti gli impulsi raggiungono il muscolo ventricolare e nel secondo alcuni impulsi e, di conseguenza, le contrazioni ventricolari cadono.

Se il blocco a tre raggi è completo, l'impulso dagli atri non passa al miocardio ventricolare, si sviluppa un blocco AV completo di terzo grado, in cui gli atri e i ventricoli si contraggono in modo non coordinato, con un ritmo diverso. Il ritmo ventricolare è irregolare e raro, decrescendo a 40 al minuto.

Diagnosi e trattamento dei blocchi intraventricolari

Il medico riceve la maggior parte delle informazioni sul grado di disturbo della conduzione nel fascio di His e nei suoi rami dall'ECG sopra descritto, perché è impossibile ascoltarlo o stabilirlo dai sintomi. Per chiarire la diagnosi, può essere eseguita una registrazione ECG transesofagea.

Se il blocco si è sviluppato sullo sfondo di cambiamenti organici nel cuore, al paziente viene mostrato un esame ecografico, se necessario è possibile eseguire la risonanza magnetica e la scintigrafia.

Il trattamento del blocco intraventricolare non è specifico ed è diretto alla principale malattia che ha causato disturbi della conduzione. Se il blocco è parziale e non provoca alcun sintomo, è sufficiente l'osservazione con monitoraggio periodico dell'ECG.

Antibiotici e antinfiammatori in caso di miocardite.

Con gravi violazioni della conduzione intraventricolare con attacchi frequenti perdita di coscienza e ischemia cerebrale chirurgia, consistente nell'ambientazione . La stimolazione temporanea viene eseguita nelle prime due settimane di infarto del miocardio quando combinata con il blocco totale del lato sinistro.

Con un blocco diagnosticato del sistema intraventricolare, vale la pena considerare la gestione uno stile di vita sano vita, anche se è RBBB incompleto con decorso asintomatico. L'attività fisica dosata è una condizione indispensabile per il blocco asintomatico.

Nel caso di una patologia cardiaca esistente che abbia causato un blocco a due o tre raggi, il paziente deve escludere situazioni di stress, sovraccarico psico-emotivo e fisico, cattive abitudini. È importante riposare di più, normalizzare la nutrizione e il regime.

La questione della compatibilità dei blocchi delle gambe del fascio di Lui e dello sport preoccupa molti genitori e atleti adulti. Succede che la conduttività alterata venga rilevata per caso, con il completo benessere del soggetto. La questione dello sport in questi casi dovrebbe essere decisa da un cardiologo.

Il RBBB incompleto viene rilevato in quasi un terzo degli atleti e, in assenza di cambiamenti nel cuore stesso, non può essere un motivo per smettere di praticare sport. Tuttavia sorveglianza dinamica ancora non farà male.

Secondo le raccomandazioni degli esperti, i blocchi asintomatici dell'NPH, senza funzionalità compromessa del nodo atrioventricolare e non provocando aritmie, non dovrebbero essere un ostacolo allo sport. In caso di aritmia, alterazioni strutturali delle valvole e del miocardio diagnosticate mediante ecocardiografia, l'attività fisica dovrebbe essere limitata. In gravi disturbi lo sport ritmico è completamente escluso.

La prognosi per il blocco delle vie intraventricolari dipende dal grado del blocco. Nel caso di un decorso asintomatico, può essere considerato favorevole e, con lo sviluppo di aritmie sullo sfondo di una patologia cardiaca organica già esistente, è sempre grave. I blocchi pesanti possono essere mortali, creando rischio di morte improvvisa.

Disturbi della conduzione possono contribuire a disturbi emodinamici dovuti alla riduzione attività contrattile miocardio e gittata sistolica, di conseguenza, apporto di sangue al cuore stesso e ad altri organi interni. Tutti i pazienti con blocco di branca devono essere esaminati il ​​più completamente possibile, se necessario, consultati con un aritmologo, dopodiché tutte le raccomandazioni del medico curante devono essere seguite per prevenire complicazioni pericolose.

Video: una lezione sul blocco delle gambe del fascio di His sull'ECG

Varie patologie del muscolo cardiaco spesso mettono il paziente in terapia condizione polmonare sconcerto, perché il medico non spiega l'eziologia e le conseguenze di una particolare condizione. Il blocco incompleto del ramo destro del fascio di His è una conclusione abbastanza comune in un ECG. Soprattutto nei bambini che non hanno sintomi e segni di patologia. Quali cause possono portare a questa patologia e in tal caso è necessario un trattamento - puoi scoprirlo da questo articolo. Che cos'è un blocco incompleto della gamba destra del fascio di His nella comprensione della cardiologia - associato a una violazione funzione autonomica la patologia del sistema nervoso centrale, in determinate circostanze, non rappresenta una minaccia per la salute e la vita del paziente. Ma come ciò possa essere pericoloso nel futuro sviluppo del blocco è una questione a parte. Per comprendere l'essenza del problema, si dovrebbe approfondire l'anatomia del cuore e il suo sistema di innervazione.

Qual è il fascio dei Suoi e delle sue gambe

Qual è il sistema di innervazione e quale ruolo svolge nel garantire il buon funzionamento di organi e sistemi, non c'è bisogno di dirlo, tutto è chiaro e senza lunghe spiegazioni. Se l'impulso nervoso non passa, si verifica l'inevitabile fallimento della funzione. In medicina, il suo fascio è una piccola area del miocardio in cui non ci sono forme tipiche miociti. È suddiviso in un tronco e due gambe: destra e sinistra, responsabili dell'innervazione dell'anteriore e divisioni posteriori muscolo cardiaco. Il tronco del fascio di His si trova nella parte superiore del cuore, tra i due ventricoli, e le sue gambe scendono negli atri sotto forma di fibre di Purkinje. Sono responsabili dell'innervazione del tessuto muscolare, stimolano contrattilità miociti. In generale, questo è il coordinatore del lavoro sincrono degli atri e dei ventricoli. Al momento della contrazione atriale, l'impulso viene trasmesso ai ventricoli.

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His è più comune nei bambini e nelle persone che hanno superato il limite di età di 50 anni. Funziona senza sintomi o segni. Il trattamento è richiesto solo se danno serio fibra conduttiva e comparsa di forme persistenti di aritmia del ritmo cardiaco.

Tipi e cause del blocco delle gambe del fascio di His

I tipi di patologia sono suddivisi in base alla localizzazione dei cambiamenti patologici. Può essere un blocco a raggio singolo, a due raggi o a tre raggi. Le condizioni del paziente con blocco a raggio singolo della gamba destra o sinistra del fascio di His rimangono normali. Con la sconfitta del 2o e 3o raggio, possono comparire vari sintomi clinici. Secondo la natura dei disturbi funzionali, si distinguono i seguenti tipi:

• blocco completo e incompleto dell'impulso nervoso;
• progressiva o remissione permanente;
• disturbo intermittente con periodi di miglioramento e deterioramento dello stato del sistema conduzione nervosa;
• la forma transitoria è caratterizzata dal fatto che la manifestazione della patologia non viene registrata ad ogni lettura dell'ECG;
• blocco alternato delle gambe del fascio di His si differenzia per il fatto che i cambiamenti patologici possono comparire alternativamente sulla gamba sinistra e destra.

Le ragioni del blocco incompleto delle gambe destra e sinistra del fascio di His possono essere nascoste dietro una serie di disturbi patologici, compresi quelli che colpiscono il sistema nervoso centrale. I fattori di rischio più comuni sono:

• malattia coronarica in pazienti di età superiore ai 40 anni;
• cardiomiopatia alcolica e tossica;
• malattie del sistema metabolico e diminuzione del livello ematico di alcuni oligoelementi (potassio, magnesio);
• la presenza di tessuto cicatriziale nella posizione del fascio di His (dopo infarto del miocardio, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, miocardite);
• acquisito e difetti di nascita cuori sotto forma di stenosi e prolassi, coartazioni e difetti;
• ipertrofia del tessuto muscolare cardiaco sullo sfondo ipertensione senza compensarlo preparati farmacologici;
• tromboembolismo dei vasi sanguigni coronarici e polmonari;
• asma bronchiale con concomitante insufficienza respiratoria;
• bronchite cronica ed enfisema;
• cuore polmonare.

Nei bambini con la comparsa sull'ECG di segni di blocco incompleto delle gambe del fascio di His, è necessario un esame esteso per escludere malformazioni intrauterine. Potrebbe trattarsi di una corda anormale nella cavità del ventricolo sinistro, di un prolasso della valvola o di un difetto interatriale ovale di tipo aperto.

In assenza delle suddette patologie organiche, il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His si riferisce alle varianti della norma ed è associato esclusivamente alla particolarità del funzionamento del sistema nervoso autonomo. Tuttavia, costante osservazione dispensario per escludere la progressione alterazioni patologiche. Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His non è mai una variante della norma fisiologica e richiede un trattamento adeguato vista la pericolosità di questa condizione.

Segni primari e sintomi classici di blocco di branca incompleto

I segni primari di blocco incompleto della gamba destra del fascio di His possono non comparire e il paziente si sente completamente sano. Sintomi clinici gravi possono verificarsi con il blocco completo del blocco di branca sinistra e richiedono urgenza cure mediche. Nella maggior parte dei casi, ci sono manifestazioni della malattia che provocano lo sviluppo di questa patologia: queste sono:

• fiato corto attività fisica ea riposo;
• sensazione di palpitazioni e violazioni del suo ritmo;
• debolezza muscolare e fatica;
• e vertigini;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dolore, sensazione di pesantezza al petto.

La diagnosi si basa sul risultato di un ECG, nei casi controversi è indicato il monitoraggio Holter. La conferma della diagnosi viene effettuata mediante ecografia e tomografia computerizzata.

In apparizione improvvisa sintomi, dovresti chiamare immediatamente una squadra di ambulanza, poiché ciò potrebbe indicare lo sviluppo di ischemia in parete di fondo miocardio (infarto). Il pericolo per la vita del paziente è un blocco parziale e completo a tre raggi delle gambe del fascio di His, può essere accompagnato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Durante tali attacchi, l'afflusso di sangue viene interrotto. strutture cerebrali, il paziente perde improvvisamente conoscenza, ha una forte diminuzione della frequenza cardiaca. Probabilità esito letale molto alto. Questa condizione è associata a una completa mancanza di sincronizzazione del lavoro degli atri e dei ventricoli. In questo contesto, sorge un focus patologico. eccitazione nervosa nei tessuti del miocardio. Può provocare un attacco di fibrillazione atriale e parossismo ventricolare. La bradicardia compare con una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

La diagnosi si basa sui risultati dell'ECG. Se per la prima volta viene rilevato un blocco della gamba sinistra del fascio di His, il paziente viene inviato urgentemente in un ospedale specializzato con possibilità di rianimazione. Vengono effettuati ulteriori esami per identificare la malattia che porta al blocco. Viene prescritto un adeguato trattamento di supporto con l'aiuto di farmaci. Con il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His, il trattamento spesso non è necessario, ma si raccomanda al paziente di eseguire regolarmente un ECG (almeno 2 volte l'anno).

All'ECG il blocco della branca di His può manifestarsi nelle seguenti varianti;

• nelle derivazioni V1 e V2 delle derivazioni destre compaiono complessi Rsr patologici e nelle derivazioni V5 e V6 il complesso QRS dovuto all'ampia onda S è superiore a 0,12 s.
• V5,V6, I con complessi deformati senza onda Q e spaccatura dell'apice di R indica blocco della gamba sinistra;
• con una lesione totale di tre gambe, compaiono segni pronunciati di blocco antrioventricolare.

Ai pazienti viene assegnata una serie di esami diagnostici:

• un esame del sangue dettagliato biochimico rivela uno squilibrio di oligoelementi, livelli elevati di colesterolo;
• l'ecografia rivela l'espansione del muscolo cardiaco, disturbi della conduzione;
• il monitoraggio quotidiano parlerà della forma del blocco;
• La cardiografia transesofagea viene utilizzata in situazioni controverse.

Possibilità di trattamento del blocco di branca in condizioni moderne

A condizioni moderne a alto livello sviluppo della cardiologia la condizione è trattata con successo. Ma le misure principali mirano all'eliminazione del fattore patogeno (la malattia sottostante). Le opzioni di trattamento per il blocco di branca dipendono da condizione generale paziente, fattore che precede lo sviluppo della patologia, la presenza di patologie concomitanti dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.

Il trattamento del blocco incompleto della gamba destra del fascio di His di solito non viene eseguito, le condizioni dei pazienti non soffrono, è possibile ripristinare autonomamente la violazione della conduzione dell'impulso nervoso. Nel caso di un blocco a due raggi, possono essere utilizzati i seguenti preparati farmacologici:

• complessi vitaminici (acido nicotinico e vitamine del gruppo B);
• migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• ripristino della funzione di conduzione nervosa (motherwort, valeriana, "Afoobazol");
• agenti antipiastrinici per ridurre il rischio di coaguli di sangue (aspirina, carillon, cardiomagnyl);
• statine per normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue;
• glicosidi e nitrati cardiaci;
• farmaci che normalizzano i livelli di pressione sanguigna.

Si raccomanda l'assunzione continua di integratori di potassio e magnesio, complessi vitaminici, farmaci antiaritmici se ci sono prove. In processi infettivi antibiotici prescritti un'ampia gamma Azioni.

Nei casi più gravi, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza per installare un pacemaker. Un pacemaker artificiale aumenta l'aspettativa di vita del paziente alla norma fisiologica e migliora significativamente la sua qualità di vita.

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