Rapporto di trapianto di cuore. Chi è stato il primo a trapiantare un cuore umano? Danno disabilità

Un trapianto di cuore (trapianto) non è solo una sostituzione dell'organo del paziente con un analogo di un donatore deceduto. Questo è un sistema di misure che garantiscono la sopravvivenza e il funzionamento di un cuore sano. La necessità di un intervento chirurgico è dettata dall'inefficace trattamento a lungo termine, dalla fiducia dei medici in un esito fatale vicino a causa della patologia cardiaca umana.

Riferimento storico

Il primo trapianto di cuore fu eseguito nel 1964 da James Hardy. Il paziente ha avuto il cuore di uno scimpanzé. Successivamente, è stato possibile mantenere in vita il paziente solo per un'ora e mezza.

Una pietra miliare significativa nel successo del trapianto è considerata un trapianto cuore umano donatore, tenuto in Sud Africa nel 1967 da Christian Bernard. La donatrice era una donna di 25 anni morta in un incidente. E il destinatario è un malato, 55 anni, che non ha alcuna possibilità ulteriore trattamento. Nonostante l'abilità del chirurgo, il paziente morì di polmonite bilaterale 18 giorni dopo.

Il problema principale della sopravvivenza è il grado di rifiuto organo donatore sistema immune persona. Attualmente, molti centri cardiologici specializzati possiedono attrezzature operative.

Cos'è un cuore artificiale?

Attraverso gli sforzi congiunti di cardiochirurghi e ingegneri, sono stati sviluppati meccanismi, chiamati " cuore artificiale". Sono divisi in 2 gruppi:

• emoossigenatori- fornire saturazione di ossigeno durante il funzionamento di una pompa speciale per il pompaggio del sangue sistema venoso nell'arteria, sono chiamati dispositivi per bypass cardiopolmonare e ampiamente utilizzato per la chirurgia a cuore aperto;
• le cardioprotesi sono meccanismi tecnici per l'impianto e la sostituzione del lavoro del muscolo cardiaco, devono corrispondere a parametri di attività che forniscono una qualità sufficiente della vita umana.

Attualmente i dispositivi tecnici continuano a migliorare, prima di essere messi in pratica, devono resistere a esperimenti sugli animali e essere sottoposti a sperimentazioni cliniche.

L'era dello sviluppo di un cuore artificiale iniziò nel 1937 con il lavoro dello scienziato sovietico V. Demikhov. Ha sperimentato il collegamento della circolazione di un cane a una pompa di plastica di sua progettazione. Ha vissuto 2,5 ore. Christian Bernard considerava V. Demikhov il suo maestro.

Dopo 20 anni, gli scienziati americani V. Kolf e T. Akutsu hanno sviluppato il primo apparato in PVC con quattro valvole.

Nel 1969 viene eseguita la prima operazione in due fasi: prima il paziente è stato supportato da una macchina cuore-polmone per 64 ore, poi è stato trapiantato un cuore di donatore. Finora, l'applicazione principale del cuore artificiale rimane la sostituzione temporanea della circolazione naturale.

Lavorare su analoghi completi complicata dalla grande massa del dispositivo, dalla necessità di frequenti ricariche, costo alto tale operazione.

Chi può beneficiare di un trapianto?

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con una patologia che non consente di prevedere più di un anno di vita quando si utilizzano altri metodi di trattamento. Questi includono pazienti con:

• segni pronunciati di insufficienza cardiaca al minimo movimento, a riposo, se la frazione di eiezione a esame ecografico inferiore al 20%;
• cardiomiopatia dilatativa e ischemica;
• aritmie maligne;
• difetti cardiaci congeniti.

I limiti di età precedentemente esistenti (fino a 65 anni) non sono attualmente considerati determinanti. Per un bambino, la durata dell'operazione è determinata dal massimo preparazione ottimale, la capacità di fornire una protezione immunitaria a tutti gli effetti.

Questo bambino ha bisogno di un intervento chirurgico urgente per salvargli la vita.

Controindicazioni per l'operazione

A istituzioni mediche dove viene eseguito un trapianto di cuore, tutti i candidati vengono inseriti nella "Lista d'attesa". Rifiutare i pazienti in presenza di:

• ipertensione polmonare;
• malattie sistemiche (collagenosi, vasculite);
• cronico malattie infettive(tubercolosi, epatite virale, brucellosi);
• infezione da HIV;
• educazione maligna;
• alcolismo, dipendenza dal tabacco, droghe;
• stato mentale instabile.

Viene effettuata una valutazione della capacità e del desiderio del paziente di mantenere un ulteriore piano terapeutico e seguire le istruzioni del medico per l'esame e il regime. Se la natura del paziente rende improbabile il contatto con il medico curante, allora non vale la pena spendere gli sforzi dei medici e il costo del cuore di un donatore su di esso.

Quale esame viene effettuato prima dell'operazione?

Il programma di formazione comprende un elenco di tipi clinici di esame. Alcuni di essi sono di natura invasiva e comportano l'introduzione di un catetere nel cuore e nei vasi di grandi dimensioni. Pertanto, vengono eseguiti in condizioni stazionarie.

• Standard test di laboratorio, permettendo di controllare la funzione dei reni, del fegato, eliminare l'infiammazione.
• Esami obbligatori per malattie infettive(tubercolosi, HIV, virus, funghi).
• Ricerca sul nascosto malattie oncologiche(Marcatori PSA per tumori della prostata, citologia dello striscio cervicale e mammografia nelle donne).

I tipi strumentali di ricerca sono determinati dal medico, questi includono:

• ecocardiografia,
• angiografia coronarica,
• radiografia,
• determinazione delle funzioni respiratorie;
• l'indicatore del massimo consumo di ossigeno consente di impostare il livello di insufficienza cardiaca, il grado di ipossia tissutale, per prevedere la sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico;
• La biopsia endomiocardica delle cellule del miocardio è indicata per sospetta malattia sistemica.

Uno studio speciale che utilizza l'introduzione di un catetere nella cavità dell'atrio e del ventricolo destro stabilisce la possibilità alterazioni vascolari, misurare la resistenza nei vasi polmonari.

L'indicatore è preso in considerazione in unità di legno:

• con più di 4 - il trapianto di cuore è controindicato, i cambiamenti nei polmoni sono irreversibili;
• con un valore di 2-4, vengono prescritti test aggiuntivi con vasodilatatori e agenti cardiotonici per determinare la reversibilità dell'aumento della resistenza vascolare, se le modifiche confermano la reversibilità, rimane alto rischio complicazioni.

Tutti i rischi chiariti vengono presentati al paziente prima di ottenere il consenso scritto per l'operazione.

Il corso e la tecnica dell'operazione

Sotto anestesia generale il paziente viene sezionato lo sterno, si apre la cavità pericardica, collegata alla circolazione artificiale.

L'esperienza ha dimostrato che il cuore del donatore richiede "miglioramenti":

• ispezionare il foro tra atri e ventricoli, se non è completamente aperto, viene eseguita la sutura;
• rafforzare le valvole tricuspide con un anello per ridurre il rischio di esacerbazione dell'ipertensione polmonare, sovraccarico del cuore destro e prevenire il verificarsi di insufficienza (5 anni dopo il trapianto si verifica nella metà dei pazienti).

Rimuovere i ventricoli del cuore del ricevente, atri e grandi navi rimanere al suo posto.

Il cuore impiantabile del donatore viene suturato ai resti del paziente

Vengono utilizzati due metodi di posizionamento dell'innesto:

• eterotopico- si chiama “doppio cuore”, infatti non viene prelevato dal paziente, ma ad esso viene posizionato l'innesto, si sceglie una posizione che permetta di collegare le camere ai vasi. In caso di rigetto, il cuore del donatore può essere rimosso. Conseguenze negative metodo: compressione dei polmoni e del nuovo cuore, creando condizioni favorevoli per la formazione di coaguli di sangue parietale.
• Ortotopico: un cuore donatore sostituisce completamente l'organo malato rimosso.

L'organo trapiantato può iniziare a funzionare da solo quando è collegato al flusso sanguigno. In alcuni casi, per iniziare viene utilizzata una scossa elettrica.

Viene posizionato un pacemaker temporaneo per supportare e controllare il ritmo. A cavità toracica i tubi di drenaggio sono posizionati per drenare il sangue e il fluido accumulati.

Lo sterno viene fissato con graffette speciali (crescerà insieme dopo 1,5 mesi) e la pelle viene suturata.

Diverse cliniche utilizzano tecniche chirurgiche modificate. Il loro obiettivo è ridurre i traumi agli organi e ai vasi sanguigni, per prevenire un aumento della pressione nei polmoni e la trombosi.

Cosa si fa dopo un trapianto di cuore?

Il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva o terapia intensiva. Qui è collegato un cardiofrequenzimetro per controllare il ritmo.

La respirazione artificiale viene mantenuta fino al completo recupero dello spontaneo.

Se la frequenza respiratoria del paziente è sufficiente, il tubo endotracheale viene rimosso, ma l'ossigeno viene costantemente fornito attraverso una maschera o cateteri nasali

• controllato pressione arteriosa, deflusso di urina.
• Per alleviare il dolore, sono indicati analgesici narcotici.
• Ai fini della prevenzione polmonite congestizia il paziente ha bisogno di forzature movimenti respiratori gli antibiotici sono prescritti.
• Gli anticoagulanti sono indicati per prevenire la formazione di trombi.
• A seconda della composizione elettrolitica del sangue, vengono prescritti preparati di potassio e magnesio.
• Usando soluzione alcalina viene mantenuto il normale equilibrio acido-base.

Quali complicazioni possono seguire dopo un trapianto?

Più complicazioni note ben studiati dai clinici, quindi sono riconosciuti su fasi iniziali. Questi includono:

• unire l'infezione;
• reazione di rigetto ai tessuti del cuore trapiantato;
• restringimento delle arterie coronarie, segni di ischemia;
• congestione nei polmoni e polmonite del lobo inferiore;
• formazione di trombi;
• aritmie;
• sanguinamento postoperatorio;
• disfunzione del cervello;
• danno da ischemia temporanea vari organi(rene, fegato).

Per sopprimere il rigetto dei tessuti del donatore, al paziente viene prescritto droghe forti che influiscono cellule immunitarie sangue. Questo crea simultaneamente condizioni favorevoli per l'infezione con qualsiasi infezione e degenerazione cancerosa.

Come si svolge la riabilitazione del paziente postoperatorio?

La riabilitazione inizia con il ripristino della ventilazione dei polmoni.

• Si consiglia al paziente di farlo esercizi di respirazione più volte al giorno, gonfiare il palloncino.
• Per prevenire la trombosi delle vene delle gambe, vengono eseguiti massaggi e movimenti passivi alle caviglie, piegando a loro volta le ginocchia.
• Più complesso completo misure riabilitative il paziente può ricevere in un centro speciale o in un sanatorio. Il rinvio dovrebbe essere discusso con il medico.
• Non è consigliabile aumentare rapidamente il carico sul cuore.
• Sono esclusi i bagni caldi. Puoi usare una doccia calda per lavarti.

Tutti i farmaci prescritti da un medico devono essere assunti nella giusta dose.

Quali esami sono prescritti nel periodo postoperatorio?

La funzione del nuovo cuore viene valutata sulla base dell'elettrocardiografia. In questo caso, c'è un automatico forma pura, indipendente dall'azione dei tronchi nervosi del ricevente.

Il medico prescrive una biopsia endomiocardica prima ogni 2 settimane, quindi meno spesso. In questo modo:

• viene controllata la sopravvivenza di un organo estraneo;
• rivelare lo sviluppo di una reazione di rifiuto;
• scegliere il dosaggio dei farmaci.

La questione della necessità dell'angiografia coronarica viene decisa individualmente.

Previsione
Trascorrere analisi precisa Tuttavia, è ancora difficile scoprire per quanto tempo vivono i pazienti operati a causa del periodo relativamente breve trascorso dall'introduzione nella pratica del trapianto di cuore.

Secondo le medie:

• l'88% rimane in vita entro un anno;
• dopo 5 anni - 72%;
• dopo 10 anni - 50%;
• 20 anni sono vivi il 16% operato.

Il detentore del record è l'americano Tony Hughesman, che visse per più di 30 anni e morì di cancro.

Il trattamento chirurgico delle malattie cardiache mediante trapianto si limita alla ricerca di donatori, impopolarità tra le persone giovane età ottenere un permesso a vita per il trapianto dei propri organi. È possibile creare un cuore da materiali artificiali, coltivarlo da cellule staminali risolverà molti problemi soggettivi e amplierà l'uso del metodo.

Un trapianto di cuore è un'operazione della più alta complessità, che prevede il trapianto di un organo sano da un donatore a un ricevente con gravi disturbi cardiovascolari.

Richiede complesso attrezzature mediche e personale altamente qualificato.

Il trapianto di cuore è l'operazione meno comune nel campo della cardiochirurgia.

Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• Il costo della procedura;
• Un numero limitato di donatori (persone con cuore funzionante e accertata morte cerebrale);
• La complessità del periodo post-riabilitativo;
• La durata della ricerca di un donatore idoneo;
• Conservazione a breve termine del corpo in uno stato autonomo;
• Il lato etico del problema.

Nonostante le difficoltà di cui sopra, livello moderno la medicina consente un trapianto d'organo di grande successo con conseguente conservazione della qualità di vita del paziente.

Chi ha eseguito il primo trapianto di cuore al mondo?

Primo al mondo trapianto riuscito cuori è stato prodotto nel 1962 sul territorio dell'URSS dall'onorevole scienziato sperimentale Vladimir Demikhov. Il chirurgo ha eseguito un'operazione sull'animale, trapiantando con successo i polmoni e il cuore nel cane.

Il primo trapianto di cuore umano ebbe luogo nel 1964. L'operazione è stata eseguita da James Hardy. Un animale, uno scimpanzé, ha poi agito come donatore. La vita del destinatario è durata 1,5 ore.

Un trapianto di cuore da persona a persona è stato eseguito per la prima volta nel 1967 in Sud Africa: il dottor Christian Bernard ha trapiantato un cuore a un uomo morto a seguito di un incidente d'auto. Il paziente di 55 anni è morto 18 giorni dopo l'operazione.

In epoca sovietica, nel 1987 fu eseguito un trapianto di cuore umano. La chirurgia è stata eseguita sotto la guida del chirurgo Valery Shumakov. La ricevente era Alexandra Shalkova, a cui era stata diagnosticata una cardiomiopatia dilatativa, che minacciava una morte imminente.

Il trapianto ha allungato la vita del paziente di 8,5 anni.

L'operazione è diventata possibile grazie all'introduzione della diagnosi di "morte cerebrale", in cui il lavoro del cuore, la respirazione e la circolazione sanguigna sono supportati artificialmente. Sembra che il paziente sia vivo.

Quanto vale un cuore umano?

Un trapianto di cuore è uno degli interventi chirurgici più costosi al mondo. Il prezzo varia a seconda dell'ubicazione della clinica e del suo prestigio nella classifica mondiale, del numero di procedure diagnostiche eseguite.

Il costo del trapianto per ogni caso è stabilito individualmente. In media un'operazione di questo tipo costa 250-370 mila dollari.

La vendita di organi umani nel mondo è vietata e punita dalla legge. Pertanto, un cuore può essere trapiantato solo da parenti defunti, o donatori, solo con autorizzazione scritta.

Il paziente riceve l'organo stesso gratuitamente, ma costi materiali richiede direttamente Intervento chirurgico, corso di medicazione così come il periodo di recupero.

Il costo di un trapianto di cuore in Russia varia da $ 70.000 a $ 500.000.. Il paese ha un programma di quote per i pazienti che necessitano di operazioni ad alta tecnologia.

Il costo più esatto del trapianto e le possibilità della sua implementazione gratuita sono specificati individualmente, previa consultazione con un trapiantologo.

Sul territorio della Federazione Russa esiste l'unico centro di coordinamento impegnato nella selezione dei donatori. Copre il territorio di Mosca e della regione.

Le operazioni si svolgono direttamente a Novosibirsk (NIIPK intitolata a E. N. Meshalkin), San Pietroburgo (FGBU "Centro di ricerca medica federale nord-occidentale intitolato a V. A. Almazov") e nella capitale (FGBU "FNTSTIO intitolata a V. I. Shumakov").

I principi della donazione di organi in Russia non sono ancora sufficientemente sviluppati a livello ufficiale, il che diventa un ostacolo al trapianto di cuore.

Quindi, in media, nel paese vengono eseguiti circa 200 trapianti all'anno, mentre negli Stati Uniti - più di 28 mila. Pertanto, la maggior parte delle persone con malattie cardiache incurabili necessita di costosi interventi chirurgici all'estero.

Chi ha bisogno di un trapianto?

Il trapianto di cuore è indicato per le persone che soffrono di patologia, che non dà la possibilità di un'aspettativa di vita superiore a un anno quando si utilizzano metodi di trattamento conservativi.

• aritmie maligne;
• Arresto cardiaco;
• cardiomiopatia;
• Patologie inoperabili del cuore;
• Angina pectoris, gravi aritmie cardiache.

L'età del paziente non deve superare i 65 anni.

Controindicazioni

Le principali controindicazioni al trapianto di cuore sono:

1. La presenza di diabete mellito in una fase grave con danni persistenti ai reni, alla retina e ai vasi sanguigni.
2. Ipertensione polmonare.
3. Tubercolosi, HIV.
4. Insufficienza epatica e renale.
5. Dipendenza da droghe o alcol.
6. Oncologia.
7. Esacerbazione della malattia mentale.
8. Il paziente ha 65 anni o più.

Trapianto di cuore per bambini

L'esperienza positiva del trapianto di cuore negli adulti ha stimolato il trapianto di vitale corpo importante figli. Per questa operazione, è necessario fissare la morte del cervello nel donatore.

Nella pratica mondiale, la probabilità esito letale nei bambini di età inferiore a cinque anni dopo il trapianto è del 24%. Causa questo fenomeno sono complicazioni postoperatorie.

In questo momento in Russia, il cuore è rappresentato unico corpo, che non viene trapiantato a bambini di età inferiore a 10 anni. È tutto a causa della mancanza Quadro legislativo per il prelievo di organi da donatori minorenni.

Nonostante il trapianto sia possibile con il permesso dei genitori del bambino deceduto, tali operazioni non sono ancora state praticate sul territorio della Federazione Russa.

Come diventare un donatore?

In previsione di un trapianto di cuore, i pazienti spesso trascorrono più di un anno, il che influisce negativamente sulle loro condizioni. Di conseguenza, molti muoiono senza aspettare un trapianto di salvataggio.

I donatori di cuore diventano solo dopo la morte. Gli indicatori del corpo del defunto devono soddisfare diversi criteri.

Vale a dire:

• Età fino a 45 anni;
• Sistema cardiovascolare sano;
• Risultato del test negativo per HIV ed epatite B e C;
• Morte cerebrale.

Fondamentalmente, i donatori sono vittime di incidenti, ovvero coloro che sono morti sul lavoro. Secondo l'attuale legislazione russa, nella Federazione Russa è diffusa la presunzione del consenso all'espianto degli organi interni.

Quindi, se una persona non ha rifiutato la donazione postuma durante la sua vita, dopo la morte, i suoi organi possono essere utilizzati per il trapianto. Ma se i parenti del defunto rifiutano quest'evento, il trapianto diventa illegale.

A volte un "cuore artificiale" viene utilizzato per salvare la vita del paziente. È stato creato dagli sforzi combinati di ingegneri e cardiochirurghi.

Questi dispositivi si dividono in:

1. Emoossigenatori che supportano la circolazione sanguigna durante un intervento chirurgico a cuore aperto.
2. Cardioprotesi- sono usati in sostituzione del muscolo cardiaco. Permettono di garantire la vita di una persona a livello qualitativo.

I dispositivi di questo tipo sono ampiamente utilizzati per la fornitura temporanea della circolazione sanguigna, poiché questo momento il cuore del donatore è meno funzionale della controparte artificiale.

Come sta andando l'operazione?

Il trapianto inizia con la rimozione del cuore del donatore dal corpo. Parallelamente, si sta preparando il paziente, a cui vengono somministrati analgesici e sedativi. In questo momento, il cuore è in una soluzione speciale.

I chirurghi tagliano i ventricoli dal cuore mantenendo l'attività degli atri, che determinano il ritmo della contrazione dell'organo. Dopo la connessione con gli atri del donatore, viene fissato un pacemaker temporaneo (sui tipi di dispositivi).

L'organo donatore viene smaltito in due modi:

1. eterotopico- provvede alla conservazione del cuore del paziente. L'impianto si trova nelle vicinanze. Possibili complicazioni: spremitura degli organi, formazione di coaguli di sangue.
2. Ortotopico – cuore malato completamente sostituito da un donatore.

L'impianto si accende automaticamente dopo essere stato collegato al flusso sanguigno, ma a volte viene avviato utilizzando una scossa elettrica.

La durata media dell'operazione è di circa sei ore. Successivamente, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva, dove le sue condizioni sono supportate da un pacemaker e da un apparato di respirazione artificiale.

I dati sull'attività cardiaca sono attualmente visualizzati sul cardiofrequenzimetro. Il fluido viene drenato dal torace utilizzando tubi di drenaggio.

Dopo l'operazione, severo riposo a letto, e solo dopo pochi mesi puoi fare esercizi leggeri.

Complicanze postoperatorie

Il trapianto di cuore è uno dei più operazioni complesse. La chirurgia può portare a complicazioni come periodo di riabilitazione e nelle fasi successive.

Nella fase iniziale	Durante un anno	Dopo 5-7 anni
Reazioni allergiche, rifiuto di un cuore di donatore	Invasioni infettive	Disfunzione arteriosa, aterosclerosi
Emorragia di apertura	Patologia vascolare (vasculopatia)	ischemia
Accumulo di liquidi nel pericardio	Formazioni maligne	Arresto cardiaco
Soppressione immunitaria che porta a infezioni virali, fungine e batteriche	Processi di rigetto dell'impianto	Disfunzione della valvola

Pertanto, dopo l'operazione, il paziente può sperimentare sanguinamento nel sito dell'incisione. Durante questo periodo, il ricevente diventa vulnerabile alle infezioni virali, fungine e batteriche.

Questi processi sono prevenuti dall'assunzione di antibiotici. Inoltre, non è escluso lo sviluppo del processo di rigetto dell'organo impiantato, il verificarsi di ischemia miocardica.

Sintomi che indicano la necessità chiamata d'emergenza a specialisti nel campo del trapianto cardiaco:

• mancanza di respiro persistente;
• aritmia;
• disagio e dolore al petto;
• febbre alta, brividi;
• Indigestione;
• Gonfiore, ritenzione di liquidi nei tessuti;
• Tosse crescente;
• Scarico di sangue;
• problemi di coordinazione ed equilibrio;
• Male alla testa;
• Cadute della pressione sanguigna.

Le manifestazioni di cui sopra e il minimo deterioramento del benessere del paziente sono motivo di ricovero. Diagnosi tempestiva eliminerà la patologia senza gravi complicazioni.

La prevenzione dopo il trapianto di cuore

Per aumentare l'aspettativa di vita complessiva dopo un trapianto di cuore e per migliorarne la qualità, seguire alcune regole aiuterà:

1. Prendi dei farmaci speciali. Il dosaggio e il tempo di somministrazione devono essere osservati. La maggior parte dei farmaci sono citostatici e farmaci ormonali volti a sopprimere il sistema immunitario.
2. Evita l'attività fisica.
3. Segui la dieta. È severamente vietato bere alcolici, fumare e consumare cibi grassi. Vale la pena seguire una dieta parsimoniosa.
4. Evitare sbalzi di temperatura, bagni caldi.
5. Evita il più possibile le infezioni. Non visitare luoghi con una grande folla di persone, monitorare attentamente l'igiene personale, bere acqua bollita e mangiare cibi trattati termicamente.

Nonostante una serie di limitazioni, la vita di un ricevente dopo un trapianto di cuore cambia lato migliore. Osservare un numero regole semplici, puoi dimenticare mancanza di respiro, palpitazioni e gonfiore dei tessuti.

Prognosi Statistica di decessi e patologie nel trapianto cardiaco

Il trapianto tempestivo consente di prolungare la vita mantenendo un moderato attività fisica e capacità lavorativa.

Tutti i materiali presenti sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline correlate.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

La medicina moderna è andata così avanti che oggi nessuno si sorprende di un trapianto d'organo. Questo è il più efficace e talvolta l'unico modo possibile salvare la vita di una persona. Il trapianto di cuore è una delle procedure più difficili, ma allo stesso tempo è estremamente richiesto. Migliaia di pazienti aspettano il "loro" organo donatore da mesi e persino anni, molti non aspettano e un cuore trapiantato regala a qualcuno una nuova vita.

I tentativi di trapianto di organi sono stati effettuati già a metà del secolo scorso, ma il livello insufficiente delle attrezzature, l'ignoranza di alcuni aspetti immunologici e la mancanza di una terapia immunosoppressiva efficace hanno reso l'operazione non sempre riuscita, gli organi non hanno attecchito, e i destinatari sono morti.

Il primo trapianto di cuore fu eseguito mezzo secolo fa, nel 1967 da Christian Barnard. Ha avuto successo e nuova fase in trapiantologia iniziò nel 1983 con l'introduzione in pratica della ciclosporina. Questo farmaco ha permesso di aumentare il tasso di sopravvivenza dell'organo e il tasso di sopravvivenza dei riceventi. I trapianti iniziarono ad essere effettuati in tutto il mondo, anche in Russia.

più problema principale trapiantologia modernaè la mancanza di organi donatori, spesso non perché fisicamente assenti, ma per meccanismi legislativi imperfetti e insufficiente consapevolezza della popolazione sul ruolo del trapianto di organi.

Succede che i parenti persona sana, morto, ad esempio, per le ferite riportate, è categoricamente contrario a dare il consenso all'espianto di organi per il trapianto a pazienti bisognosi, pur essendo informato della possibilità di salvare più vite contemporaneamente. In Europa e negli Stati Uniti, questi problemi non vengono praticamente discussi, le persone danno volontariamente tale consenso durante la loro vita e nei paesi post-sovietici gli specialisti devono ancora superare un serio ostacolo sotto forma di ignoranza e riluttanza delle persone a partecipare in tali programmi.

Indicazioni e ostacoli alla chirurgia

Viene considerato il motivo principale per trapiantare un cuore donatore a una persona grave insufficienza cardiaca, a partire dal terzo stadio. Tali pazienti sono significativamente limitati nella vita e persino camminando brevi distanze provoca grave mancanza di respiro, debolezza, tachicardia. Nella quarta fase, ci sono segni di una mancanza di funzionalità cardiaca anche a riposo, che non consente al paziente di mostrare alcuna attività. Di solito in queste fasi, la prognosi di sopravvivenza non è quindi superiore a un anno l'unico modo aiuto - trapiantare un organo donatore.

Tra le malattie che portano allo scompenso cardiaco e possono diventarlo testimonianza al trapianto di cuore, indicare:

Quando si determinano le indicazioni, viene presa in considerazione l'età del paziente: non dovrebbe avere più di 65 anni, sebbene questo problema venga risolto individualmente e, in determinate condizioni, il trapianto viene eseguito per le persone anziane.

Altri non meno un fattore importante considerare il desiderio e la capacità del ricevente di seguire il piano di trattamento dopo il trapianto d'organo. In altre parole, se il paziente ovviamente non vuole sottoporsi al trapianto o si rifiuta di eseguire procedure necessarie, compreso in periodo postoperatorio, allora il trapianto stesso diventa inappropriato e il cuore del donatore può essere trapiantato in un'altra persona che ne ha bisogno.

Oltre alle indicazioni, sono state identificate una serie di condizioni incompatibili con il trapianto di cuore:

1. Età superiore a 65 anni (fattore relativo, preso in considerazione individualmente);
2. Aumento costante della pressione all'interno arteria polmonare oltre 4 unità Legna;
3. Sistemico processo infettivo, sepsi;
4. Malattie sistemiche tessuto connettivo, processi autoimmuni (lupus, sclerodermia, malattia di Bechterew, reumatismi attivi);
5. Malattie mentali e instabilità sociale che impediscono il contatto, l'osservazione e l'interazione con il paziente in tutte le fasi del trapianto;
6. tumore maligno;
7. Grave patologia scompensata degli organi interni;
8. Fumo, abuso di alcol, tossicodipendenza (controindicazioni assolute);
9. L'obesità di grado pronunciato - può diventare un ostacolo serio e persino controindicazione assoluta al trapianto di cuore
10. Riluttanza del paziente a eseguire l'operazione e seguire l'ulteriore piano di trattamento.

Pazienti affetti da cronico comorbilità dovrebbe essere sottoposto al massimo esame e trattamento, allora gli ostacoli al trapianto possono diventare relativi. Tali stati includono diabete, corretto con insulina, ulcere gastriche e duodenali, che attraverso terapia farmacologica può essere messo in remissione, inattivo Epatite virale e alcuni altri.

Preparazione per un trapianto di cuore da donatore

La preparazione per il trapianto pianificato include vasta gamma procedure diagnostiche, che vanno dai metodi di esame di routine agli interventi ad alta tecnologia.

Il destinatario deve:

• Studi clinici generali su sangue, urina, test di coagulazione; determinazione del gruppo sanguigno e affiliazione Rh;
• Test per l'epatite virale fase acuta- controindicazione), HIV (l'infezione da virus dell'immunodeficienza rende impossibile l'operazione);
• Esame virologico (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - anche in una forma inattiva, i virus possono causare un processo infettivo dopo il trapianto a causa dell'immunosoppressione, quindi il loro rilevamento è un motivo per il trattamento preliminare e la prevenzione di tali complicanze;
• Screening per il cancro - mammografia e striscio cervicale per le donne, PSA per gli uomini.

Oltre ad test di laboratorio, tenuto esame strumentale: angiografia coronarica, che consente di chiarire lo stato dei vasi cardiaci, dopodiché alcuni pazienti possono essere indirizzati a un intervento di stent o bypass, ecografia cardiaca, necessario determinare funzionalità miocardio, frazione di eiezione. Mostrato a tutti senza eccezioni esame radiografico polmoni, funzione respiratoria.

Tra gli esami invasivi vengono utilizzati giusto cateterismo mezzo cuore quando è possibile determinare la pressione nei vasi della circolazione polmonare. Se questo indicatore supera le 4 unità. Legno, quindi l'operazione è impossibile a causa di cambiamenti irreversibili in circolazione polmonare, ad una pressione entro 2-4 unità. il rischio di complicanze è elevato, ma è possibile eseguire il trapianto.

La fase più importante nell'esame di un potenziale destinatario è sistema di tipizzazione immunologica HLA, in base ai risultati del quale verrà selezionato un organo donatore idoneo. Immediatamente prima del trapianto, viene eseguito un test incrociato con i linfociti del donatore per determinare il grado di compliance di entrambi i partecipanti al trapianto di organi.

Per tutto il tempo di attesa di un cuore adatto e il periodo di preparazione prima dell'intervento pianificato, il ricevente ha bisogno del trattamento della patologia cardiaca esistente. Nell'insufficienza cardiaca cronica, viene prescritto un regime standard, inclusi beta-bloccanti, calcioantagonisti, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, ecc.

In caso di peggioramento della salute del paziente, può essere ricoverato in un centro trapianti di organi e tessuti o in un ospedale cardiochirurgico, dove è possibile installare un apposito dispositivo che fornisce il flusso sanguigno in bypass. In alcuni casi, il paziente può essere "spostato" in cima alla lista d'attesa.

Chi sono i donatori?

Un trapianto di cuore da una persona sana e viva è impossibile, perché prelevare questo organo equivarrebbe a un omicidio, anche se il potenziale donatore volesse donarlo a qualcuno. La fonte dei cuori per il trapianto sono solitamente le persone morte per ferite, incidenti stradali, vittime di morte cerebrale. Un ostacolo al trapianto potrebbe essere la distanza che il cuore del donatore dovrà superare nel percorso verso il ricevente - l'organo rimane vitale per non più di 6 ore, e minore è questo intervallo, maggiore è la probabilità di successo del trapianto.

Un cuore donatore ideale sarebbe uno che non è colpito malattia ischemica, la cui funzione non è compromessa e l'età del suo proprietario è fino a 65 anni. Allo stesso tempo, i cuori possono essere utilizzati per il trapianto con alcune modifiche - manifestazioni iniziali insufficienza della valvola atrioventricolare, ipertrofia miocardica borderline della metà sinistra del cuore. Se le condizioni del ricevente sono critiche e richiedono il trapianto in appena possibile, allora si può usare un cuore non proprio “ideale”.

L'organo trapiantato deve adattarsi alle dimensioni del ricevente, perché dovrà rimpicciolirsi in uno spazio piuttosto limitato. Il criterio principale per abbinare donatore e ricevente è la compatibilità immunologica, che predetermina la probabilità di successo dell'attecchimento del trapianto.

Prima di prelevare un cuore da donatore, un medico esperto lo esamina nuovamente dopo aver aperto la cavità toracica, se tutto va bene, l'organo verrà posto in una soluzione cardioplegica fredda e trasportato in un apposito contenitore termoisolante. È auspicabile che il periodo di trasporto non superi le 2-3 ore, un massimo di sei, ma è già possibile alterazioni ischemiche nel miocardio.

Tecnica del trapianto di cuore

Un intervento di trapianto cardiaco è possibile solo in condizioni di bypass cardiopolmonare consolidato, coinvolge più di un team di chirurghi che diverse fasi sostituirsi a vicenda. Il trapianto è lungo, richiede fino a 10 ore, durante le quali il paziente è sotto la stretta supervisione degli anestesisti.

Prima dell'operazione, vengono nuovamente prelevati gli esami del sangue dal paziente, vengono monitorati la coagulabilità, la pressione sanguigna, i livelli di glucosio nel sangue, ecc., perché ci sarà un'anestesia a lungo termine in condizioni di bypass cardiopolmonare. Il campo operatorio è in elaborazione nel solito modo, il medico esegue un'incisione longitudinale nello sterno, apre il torace e accede al cuore, sul quale avvengono ulteriori manipolazioni.

Nella prima fase dell'intervento, i ventricoli cardiaci del ricevente vengono rimossi, mentre i vasi principali e gli atri vengono preservati. Quindi, un cuore di donatore viene suturato ai frammenti rimanenti dell'organo.

Distinguere il trapianto eterotopico e ortotopico. Il primo metodo consiste nel preservare l'organo del ricevente e il cuore del donatore si trova a destra sotto di esso, vengono applicate anastomosi tra i vasi e le camere dell'organo. L'operazione è tecnicamente complessa e dispendiosa in termini di tempo, richiede una successiva terapia anticoagulante, due cuori causano la compressione dei polmoni, ma questo metodo è preferibile per i pazienti con grave ipertensione polmonare.

Trapianto ortotopico si effettua sia suturando direttamente gli atri del cuore donatore agli atri del ricevente dopo l'escissione dei ventricoli, sia bicavale attraverso quando entrambe le vene cave vengono suturate separatamente, il che consente di ridurre il carico sul ventricolo destro. Allo stesso tempo, è possibile eseguire la chirurgia plastica della valvola tricuspide per prevenirne l'insufficienza in seguito.

Continua dopo l'intervento chirurgico terapia immunosoppressiva citostatici e ormoni per prevenire il rigetto di un organo donatore. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, si sveglia, si spegne ventilazione artificiale polmoni, le dosi di farmaci cardiotonici sono ridotte.

Per valutare lo stato dell'organo trapiantato, viene eseguita la biopsia del miocardio - una volta ogni 1-2 settimane nel primo mese dopo l'operazione, quindi sempre meno frequentemente. L'emodinamica è costantemente monitorata e stato generale malato. La guarigione della ferita postoperatoria avviene entro un mese e mezzo.

trapianto di cuore

Le principali complicazioni dopo un trapianto di cuore possono essere sanguinamento, richiedere una seconda operazione e interromperla e rigetto dell'innesto. Rifiuto di un organo trapiantato problema serio tutti i trapianti. L'organo potrebbe non attecchire immediatamente o il rigetto inizierà dopo due o tre o più mesi.

Al fine di prevenire il rigetto del cuore del donatore, vengono prescritti glucocorticosteroidi e citostatici. Per la prevenzione complicazioni infettiveè indicata la terapia antibiotica.

Durante il primo anno dopo l'intervento, la sopravvivenza dei pazienti raggiunge l'85% e anche di più grazie al miglioramento delle tecniche chirurgiche e dei metodi di immunosoppressione. A lungo termine, diminuisce a causa dello sviluppo del processo di rigetto, delle complicazioni infettive e dei cambiamenti nell'organo trapiantato stesso. Oggi, fino al 50% di tutti i pazienti che hanno subito un trapianto di cuore vive più di 10 anni.

Un cuore trapiantato è in grado di funzionare per 5-7 anni senza alcun cambiamento, ma i processi di invecchiamento e distrofia si sviluppano in esso molto più velocemente che in un proprio organo sano. Questa circostanza è associata a un graduale deterioramento della salute e ad un aumento dell'insufficienza del cuore trapiantato. Per lo stesso motivo, l'aspettativa di vita delle persone trapiantate corpo sano ancora al di sotto della popolazione generale.

I pazienti e i loro parenti hanno spesso una domanda: è possibile ritrapiantare se l'innesto si consuma? Sì, è tecnicamente possibile farlo, ma la prognosi e l'aspettativa di vita saranno ancora inferiori e la probabilità di attecchimento del secondo organo è significativamente inferiore, quindi, in realtà, i trapianti ripetuti sono estremamente rari.

Il costo dell'intervento è elevato, perché estremamente complesso, richiede la presenza di personale qualificato, sala operatoria tecnicamente attrezzata. Anche la ricerca di un organo donatore, la sua raccolta e il trasporto richiedono costi materiali. L'organo stesso viene donato gratuitamente al donatore, ma potrebbero essere necessarie altre spese.

In media, un'operazione a pagamento costerà 90-100 mila dollari, all'estero - ovviamente, più costosa - raggiunge i 300-500 mila. Le cure gratuite sono effettuate nell'ambito del sistema sanitario, quando un paziente che ne ha bisogno viene messo in lista d'attesa e, a sua volta, se è disponibile un organo idoneo, verrà operato.

Considerando carenza acuta donatori di organi, i trapianti gratuiti sono piuttosto rari, molti pazienti non li aspettano mai. In questa situazione, il trattamento in Bielorussia, dove è arrivata la trapiantologia livello europeo e il numero di operazioni pagate è di circa cinquanta all'anno.

La ricerca di un donatore in Bielorussia è molto facilitata dal fatto che in caso di morte cerebrale non è richiesto il consenso all'asportazione del cuore. A causa di ciò, il periodo di attesa è ridotto a 1-2 mesi, il costo del trattamento è di circa 70 mila dollari. Per risolvere il problema della possibilità di tale trattamento, è sufficiente inviare copia dei documenti e dei risultati degli esami, dopodiché gli specialisti possono fornire informazioni indicative a distanza.

In Russia, il trapianto di cuore viene eseguito solo in tre grandi ospedali– Centro Federale di Ricerca di Trapiantologia e organi artificiali loro. V. I. Shumakova (Mosca), Istituto di ricerca di patologia circolatoria di Novosibirsk. E. N. Meshalkin e il Centro di ricerca medica federale nord-occidentale. VA Almazova, San Pietroburgo.

Sfortunatamente, non tutte le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono suscettibili di terapia farmacologica. In alcuni casi, sorge la domanda di svolgere un lavoro così laborioso operazione chirurgica come un trapianto di cuore. Tuttavia, ci sono molte controindicazioni al suo utilizzo e l'aspettativa di vita non è ancora troppo lunga.

Prime esperienze

Il primo trapianto di cuore fu effettuato già a metà del 20° secolo - nel 1964 - da James Hardy. Ha usato uno scimpanzé come donatore di organi e il paziente è sopravvissuto solo per 1,5 ore.

Il primo trapianto riuscito del "motore" principale corpo umano nel mondo si tenne poco dopo - nel 1967 da Christian Barnard a Cape Town, in Sud Africa. Il destinatario era il 55enne Louis Washkansky, che ne soffriva malattia incurabile cuori, e la donatrice era Denise Darval, 25 anni, morta in un incidente d'auto. Si credeva che l'operazione fosse stata eseguita perfettamente, ma il paziente è morto per le sue complicazioni il 18° giorno.

Purtroppo il successo prime operazioniè stato ridotto a zero a causa dell'imperfezione della tecnologia e delle apparecchiature per il bypass cardiopolmonare, nonché della mancanza di conoscenze nel campo dell'immunologia. Con lo sviluppo nuova era ciclosporina nel 1983, il tasso di sopravvivenza dei riceventi è stato significativamente migliorato.

Il trapianto della "pompa" principale del corpo è diventato un'operazione di routine, effettuata in vari centri nel mondo. L'unico problema rimane un piccolo numero di organi donatori, perché il cuore può essere rimosso solo in determinate condizioni: morte cerebrale registrata, assenza di patologie ed età inferiore ai 65 anni.

All'attuale livello di sviluppo della trapiantologia, il trapianto del cuore e di altri organi dal corpo di una specie biologica al corpo di un'altra specie biologica non viene eseguito, ma gli scienziati non abbandonano i tentativi di ottenere materiale per i trapianti da tessuti animali xenogenici, in particolare suini, ad esempio, valvole cardiache, tendini, cartilagini

Il lavoro continua per cambiare il genoma dei suini, riducendo a zero il rischio di rigetto sistema di protezione corpo estraneo umano. Gli scienziati giapponesi stanno cercando di crescere organi umani nel corpo dei maiali e affermano che molto presto sarà possibile ottenere una ghiandola pancreatica dai tessuti cutanei del paziente e curare con successo il diabete mellito.

Chi può essere operato

Un trapianto di cuore è indicato se il viso presenta le seguenti patologie:

• frazione di eiezione inferiore al 20%;
• alterazioni aterosclerotiche in in gran numero arterie coronarie;
• dilatato o forma ipertrofica cardiomiopatia;
• malformazioni congenite del principale "motore" del corpo e delle valvole;
• ritmo irregolare che non può essere trattato;
• ischemia cardiaca.

Quando esaminano un candidato per un trapianto, i medici forniscono prima di tutto una valutazione dello scompenso cardiaco secondo il sistema NYHA. Tiene conto dei sintomi, a seconda del livello di attività del paziente e della qualità della sua vita.

L'operazione è indicata con una minima attività fisica, quando anche una breve camminata provoca dispnea, palpitazioni e debolezza. Lo stesso vale per le persone in cui l'insufficienza cardiaca si sviluppa a riposo e qualsiasi azione è irta di disagio. Un'indicazione per l'intervento chirurgico è anche una prognosi sfavorevole di sopravvivenza senza intervento chirurgico, che è inferiore a un anno.

Vengono presi in considerazione il desiderio e la capacità del paziente di essere esaminato e di seguire il piano per il trattamento successivo. L'età consigliata per il trapianto non deve superare i 65 anni.

Controindicazioni

Il trapianto di cuore è controindicato nei seguenti casi:

1. L'operazione non viene eseguita su persone di età superiore ai 65 anni, ma questo fattore i medici valutano individualmente.
2. Ipertensione polmonare sostenuta, che è caratterizzata da una resistenza delle pareti dei vasi sanguigni superiore a 4 unità secondo Wood.
3. Infezioni o malattie sistemiche in forma attiva.
4. Oncologia, ma allo stesso tempo tenere conto della sopravvivenza prevista e del tipo di tumore.
5. Fumo, alcolismo o tossicodipendenza.
6. Instabilità psicosociale.
7. Riluttanza e incapacità di rispettare il piano delle misure terapeutiche e diagnostiche.
8. Test HIV positivo.
9. Epatite B e C, ma questo è determinato su base individuale.

Come va tutto

Devo dire che il processo di preparazione ed esame è piuttosto lungo e complicato. Tutto viene sottratto al futuro destinatario prove necessarie esaminato per infettivo e malattie virali, HIV, epatite, ecc. ricerca strumentale e procedure diagnostiche con invasione.

Durante il periodo di attesa di un organo donatore, il paziente viene costantemente osservato e monitorato per segni di deterioramento del lavoro del cuore. La gestione preoperatoria del candidato viene effettuata con la partecipazione di personale qualificato, parenti del paziente e in contatto diretto con il centro trapianti.

Non trascurare la procedura di esame ei potenziali donatori. Il trapianto cardiaco è possibile con una buona frazione di eiezione, una condizione soddisfacente delle strutture valvolari e l'assenza di un aumento del ventricolo sinistro. Se il potenziale destinatario è in condizione critica, allora può essere trapiantato con un cuore "imperfetto".

Il verdetto finale sull'idoneità dell'organo donatore viene emesso da un chirurgo esperto dopo un esame diretto dell'organo e della sternotomia. Dopo la laurea Intervento chirurgico viene eseguita una terapia immunosoppressiva, vengono prescritti vasopressori e farmaci cardiotonici. Il paziente dovrà riferire annualmente per l'angiografia coronarica.

Molti sono interessati a quanto tempo vivono le persone dopo un'operazione del genere? Secondo le statistiche, l'aspettativa di vita di questi pazienti varia da 10 anni o più. Il record mondiale è stato battuto da Tony Hughesman, che ha vissuto per più di 30 anni con un cuore trapiantato ed è morto di cancro alla pelle.

Il problema principale rimane il rigetto dell'organo per la sua stessa immunità, ma quando noi stiamo parlando sui bambini, quindi i genitori, senza esitazione, acconsentono all'operazione nella speranza di una vita futura normale per il loro bambino.

Al massimo possibili complicazioni includono polmonite, sanguinamento e coaguli di sangue, danni agli organi, come reni, ridotta funzionalità cerebrale, cancro. Certo, il periodo di recupero è lungo e difficile, ma è questo un ostacolo per una persona che vuole vivere?

Trapianto di cuore

Descrizione

Questa è un'operazione per rimuovere un cuore patologico e malfunzionante. Viene sostituito cuore sano da un donatore deceduto.

Ragioni per un trapianto di cuore

Un trapianto di cuore viene eseguito in presenza delle seguenti patologie:

• L'ultima fase della malattia cardiaca, che è pericolosa per la vita e non può essere curata (ma tutti gli altri indicatori di salute sono normali) - viene eseguita più spesso a causa della cardiomiopatia (malattia del muscolo cardiaco) con grave insufficienza cardiaca congestizia;
• Grave malattia coronarica che non può essere curata con farmaci o altri interventi chirurgici
• Difetti cardiaci congeniti;
• cardiopatia valvolare, che rende difficile pompare il sangue;
• Ritmo cardiaco irregolare incontrollato e pericoloso per la vita.

Possibili complicazioni di un trapianto di cuore

Se stai pianificando un trapianto di cuore, devi sapere possibili complicazioni che può includere:

• Infezione;
• Rifiuto di un cuore nuovo;
• Malattia coronarica (il 50% di tutti i trapiantati di cuore sviluppa una malattia coronarica);
• coaguli di sangue;
• Sanguinamento;
• Diminuzione della funzione cerebrale;
• Danni ad altri organi del corpo, come i reni;
• frequenza cardiaca irregolare;
• Problemi relativi all'anestesia;
• Infezione o cancro associati all'assunzione di farmaci immunosoppressori;
• Morte.

Oltre l'80% dei pazienti sottoposti a trapianto cardiaco vive per almeno un anno dopo l'operazione. La maggior parte torna alla vita normale, compreso il lavoro.

Alcuni fattori che possono aumentare il rischio di complicanze includono:

• Età: 60 anni o più;
• malattia polmonare;
• cattiva circolazione;
• malattie renali o epatiche;
• fumare;
• Avere una grave infezione attiva come polmonite o tubercolosi
• Trattamento per il cancro negli ultimi cinque anni;
• Spreco e malnutrizione;
• diabete non controllato;
• Precedenti ictus o altri danni ai vasi sanguigni nel cervello
• Abuso a lungo termine sostanze psicoattive o abuso di alcol;
• Malattia autoimmune.

Dovresti discutere di questi rischi con il tuo medico prima dell'intervento chirurgico.

Come si esegue un trapianto di cuore?

Preparazione per la procedura

C'è una carenza di donatori, quindi puoi aspettarti un trapianto per un lungo periodo di tempo. Potrebbe essere necessario indossare costantemente cellulare, che consentirà alla clinica di contattarti se diventa disponibile un cuore di donatore.

Potrebbe essere necessario andare in ospedale per il monitoraggio e assumere regolarmente farmaci, anche per via endovenosa, per aiutare a stabilizzare la funzione malata del cuore. Alcuni pazienti possono avere una pompa meccanica chiamata ventricolo artificiale (AVV) installata. Il dispositivo ti aiuterà a stabilizzare il tuo cuore mentre aspetti il ​​trapianto.

• Il medico monitorerà la tua salute per assicurarsi che tu sia pronto per un trapianto di cuore;
• Parla con il tuo medico dei tuoi farmaci. Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori una settimana prima dell'intervento. Potrebbe anche essere necessario interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti come clopidogrel (Plavix) o warfarin;
• Non assumere medicinali senza consultare un medico;
• Organizzare un viaggio per l'operazione e tornare a casa dall'ospedale;
• Organizzare l'assistenza domiciliare dopo l'intervento chirurgico;
• Mangiare la sera prima dell'operazione cibo leggero. Non mangiare o bere dopo la mezzanotte.

Prima dell'intervento chirurgico, il medico probabilmente prescriverà i seguenti test:

• Controllo medico;
• Un ecocardiogramma è un test che utilizza onde sonore ad alta frequenza (ultrasuoni) per studiare le dimensioni, la forma e il movimento del cuore;
• Analisi del sangue e del tipo di tessuto;
• Test per escludere malattie in altri organi e sistemi che potrebbero interferire con il trapianto.

Anestesia

Viene utilizzata l'anestesia generale, che blocca qualsiasi dolore e mantiene il paziente addormentato durante l'operazione.

Descrizione della procedura di trapianto di cuore

Dopo esserti addormentato, il dottore taglia la pelle e lo sterno. Verrà aperta la cavità toracica, i vasi saranno collegati a una macchina cuore-polmone (AIC). Questa macchina svolge le funzioni del cuore e dei polmoni durante l'intervento chirurgico. Il medico quindi rimuove il cuore. Il cuore del donatore preparato viene posizionato al posto del vecchio cuore del paziente. Infine, vasi sanguigni sarà connesso a un nuovo cuore. Dopodiché, il sangue inizia a fluire e riscalda il cuore.

Il nuovo cuore può iniziare a battere da solo, oppure il medico può utilizzare scosse elettriche per avviare il cuore. Per motivi di sicurezza, viene posizionato un pacemaker temporaneo per mantenere un battito cardiaco regolare. Quando il medico è sicuro che il cuore batte normalmente, l'AIC verrà disattivato. I tubi di drenaggio temporaneo possono essere posizionati nella cavità toracica per drenare liquidi e sangue. Il torace sarà chiuso con graffette e la pelle sarà chiusa con punti di sutura.

Subito dopo il trapianto di cuore

La salute sarà mantenuta e attentamente monitorata nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU) utilizzando i seguenti dispositivi:

• Monitor del cuore;
• pacemaker cardiaco - per aiutare il cuore a battere normalmente;
• Tubi di drenaggio nel torace per drenare il liquido e il sangue accumulati dal torace
• tubo di respirazione fino a quando il paziente non può respirare da solo.

Quanto tempo ci vorrà per un trapianto di cuore?

Intorno alle 8.

Trapianto di cuore: farà male?

Il dolore si sentirà durante il recupero. Il medico fornirà farmaci antidolorifici.

Tempo medio in ospedale

Questa procedura viene eseguita in ambiente ospedaliero. Di solito il soggiorno è di due settimane. Il medico può prolungare il soggiorno se ci sono segni di rigetto del cuore del donatore o altri problemi.

Cura dopo un trapianto di cuore

Cura in ospedale

Durante il tuo ricovero in ospedale, dovrai:

• Respira profondamente e tossisci 10-20 volte ogni ora per aiutare i polmoni a lavorare e liberarli;
• Prendi degli immunosoppressori. Probabilmente devono essere presi per il resto della tua vita. Questi farmaci riducono la possibilità che il corpo rifiuti il ​​nuovo cuore.

Il medico può eseguire una biopsia cardiaca se si verifica uno dei seguenti problemi:

• febbre persistente;
• Problemi con il funzionamento del cuore;
• Brutta sensazione;

cura della casa

Quando arrivi a casa, fallo le seguenti azioni per garantire il normale recupero:

• Prendi i tuoi farmaci come indicato;
• Consultare un cardiologo per controllare la funzione cardiaca ed eventualmente prelevare dei tessuti per una biopsia;
• Lavora con un fisioterapista. Tieni presente che un nuovo cuore risponderà male all'aumento dell'attività fisica;
• Chiedi al tuo medico quando è sicuro fare la doccia, il bagno o esporre il sito chirurgico all'acqua;
• Assicurati di seguire le istruzioni del medico.

intromettersi il petto guarirà in 4-6 settimane.

Comunicazione con un medico dopo un trapianto di cuore

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
• Arrossamento, gonfiore, aumento del dolore, sanguinamento o secrezione dall'incisione chirurgica;
• Cambiamenti nella sensazione, nella coordinazione o nella circolazione sanguigna nelle braccia e nelle gambe;
• dolore toracico, pressione o dolore al cuore;
• frequenza cardiaca veloce o irregolare;
• Dolore costante;
• tosse o difficoltà respiratorie;
• tossendo sangue;
• forte nausea e vomito;
• mal di testa improvviso o sensazione di debolezza;
• Svegliarsi di notte per mancanza di respiro;
• Eccessivo affaticamento, gonfiore delle gambe;
• Dolore, bruciore, minzione frequente o sanguinamento persistente nelle urine.