Quali sono i sintomi della follia senile e come trattarla. Delirium (non causato da alcol o altre sostanze psicoattive)

Quindi madre natura ha ordinato che una persona sia costretta a invecchiare gradualmente. Avvicinandosi a una nuova fase della sua vita, una persona a volte pensa a cosa lo aspetta dopo. Nella migliore delle ipotesi, il resto dei giorni trascorre in buona salute e in monotone preoccupazioni quotidiane. E nel peggiore dei casi, si instaura un delirio senile, che può sconvolgere tutta la tua vita e portare notevoli preoccupazioni ai tuoi cari.

Qual è questo disturbo? L'invecchiamento del corpo è accompagnato da cambiamenti irreversibili nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi, in particolare il cervello. Sullo sfondo di malattie interne, alcolismo, lesioni, le persone iniziano a sviluppare demenza (demenza), caratterizzata dalla perdita di abilità e conoscenze acquisite. Il delirio senile è uno dei sintomi della demenza, accompagnato da magre allucinazioni visive.

Le manifestazioni del delirio aumentano gradualmente e cambiano durante il giorno, peggiorando con l'inizio del buio. Al massimo sintomi comuni Questa malattia può includere:

• scarsa concentrazione di attenzione;
• incapacità di pensare in modo critico;
• movimenti ripetitivi;
• deboli allucinazioni sedentarie;
• ansia;
• incubi.

Cambiamenti irreversibili si verificano anche negli organi interni, portando a minzione ridotta, sudorazione, tachicardia, aumento della pressione e debolezza muscolare.

I pazienti anziani in caso di delirio notturno diventano eccitati, pignoli, disorientati nello spazio. Cominciano a ricordare gli eventi passati, possono parlare tranquillamente in modo incoerente o prepararsi per la strada con l'attività imprenditoriale, mentre non c'è alcun sentimento di paura e incertezza. I movimenti diventano con una piccola ampiezza, il tremore delle mani, della mascella e del busto aumenta.

Con un decorso più grave della malattia, alcuni pazienti in uno stato eccitato e annebbiato iniziano a svolgere attività legate alla vita quotidiana o professionale: cucire, pulire, girare il volante, digitare. Il contatto vocale con loro in questo momento è impossibile. Uno stadio più profondo del delirio è caratterizzato da una mancanza di risposta agli stimoli esterni, uno sguardo fisso nello spazio, suoni e frasi deliranti.

Un attacco della malattia del primo e del secondo stadio può passare entro un giorno e terminare con l'astenia in combinazione con la depressione. La memoria dello stato vissuto sarà frammentata o completamente assente. Nei casi più gravi, il paziente non può più essere rimosso da questo attacco e potrebbe morire.

Cause del delirio senile

La malattia si basa sullo sviluppo di processi atrofici nel cervello che si verificano dopo 65 anni. La demenza senile, complicata da qualche malattia intellettuale, è il meccanismo scatenante di allucinazioni professionali e deliranti. Poiché la malattia è strettamente associata all'aumento della demenza, le cause del loro aspetto sono le stesse.

In medicina ce ne sono diversi:

• malattia mentale ereditaria;
• gravi patologie di organi e sistemi interni;
• anomalie genetiche;
• infezioni.

Motivi importanti includono l'impatto negativo sul corpo di droghe, alcol e tabacco. persone che guidano immagine sbagliata vite sono a rischio per lo sviluppo di questa patologia.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi accurata e selezionare un profilo ospedaliero, è necessario raccogliere il più possibile (con il coinvolgimento di parenti, vicini di casa) e condurre un esame correttamente.

Quando si raccolgono dati sulla vita di un paziente, è importante scoprire i seguenti punti:

• la presenza di precedenti disturbi della coscienza;
• eredità per malattia mentale;
• dipendenza da droghe, sostanze psicoattive e alcol;
• la presenza di malattie somatiche croniche, infezioni acute;
• precedenti infortuni e interventi chirurgici;
• fatti di ricovero negli ospedali psichiatrici.

Lo scopo di un esame obiettivo è quello di determinare la gravità e la natura dei disturbi neurologici e vegetativo-somatici. Devi provare a stabilire un contatto con il paziente, chiedendo semplici domande. La valutazione delle risposte caratterizza bene specifici disturbi del pensiero. Il ricovero in ospedale viene effettuato secondo i protocolli regolamentati per il trattamento di questa malattia.

Come affrontare la malattia?

Il trattamento del delirio senile consiste nell'eliminare la causa del suo sviluppo (lotta contro infezioni, patologie somatiche). Purtroppo, medicinali dalla demenza senile, che provoca delirio, la medicina non è stata ancora inventata. Pertanto, in tali situazioni, vengono utilizzati agenti che indeboliscono e bloccano l'attacco.

La terapia farmacologica comprende la nomina della somministrazione endovenosa di glucosio, acido ascorbico, vitamine del gruppo B. Per alleviare l'eccitazione vengono utilizzati sedativi o tranquillanti (propazina, triossazina).

In generale, tali pazienti necessitano di cure di qualità e modalità normale nutrizione. Dovrebbero essere protetti dall'esposizione. fattori fastidiosi che può portare al peggioramento della condizione. Nelle forme lievi di delirio, solo la cura e la comunicazione aiuteranno a fermare la condizione. L'automedicazione in questa situazione è severamente vietata.

Tutti sogniamo pillole magiche che sconfiggeranno una volta per tutte l'inevitabile invecchiamento. Non è un segreto che oggi molte persone anziane mantengono un aspetto bello e sballato attività fisica. Eppure, la paura delle delusioni senili della ragione è familiare a quasi tutti. Cosa fare se una persona cara ha sintomi di disturbi cerebrali legati all'età - psicosi senile?

La psicosi senile in latino deriva dalla parola "senilis" (latino: "senile") e si riferisce alle malattie degli anziani. Con l'età, non solo fisiologico, ma anche attività mentale l'uomo gradualmente si indebolisce sempre di più. Questo processo è naturale per gli anziani, ma l'eccessivo sbiadimento della coscienza è patologico.

Demenza, stati depressivi prolungati, manifestazioni paranoiche sono considerati i principali segni di ciò malattia pericolosa. Ha sintomi di schizofrenia e demenza senile. Tuttavia, il concetto di psicosi senile implica solo un parziale, e non un totale annebbiamento della coscienza. In accordo con il classificatore dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, ha il nome "delirium sullo sfondo della demenza" e il codice ICD-10 F05.1

Cause

Una serie di fattori diversi possono provocare lo sviluppo della psicosi senile:

1. Lo sviluppo della demenza senile, maniacale - sindrome depressiva associati a patologie cerebrali legate all'età: morbo di Alzheimer (morte delle cellule cerebrali), morbo di Pick (distruzione e atrofia della corteccia cerebrale).
2. L'uso dell'anestesia durante le operazioni. Nel periodo postoperatorio, il rischio di acuto sindrome del cervello in una persona anziana è particolarmente grande.
3. predisposizione genetica.
4. Traumi emotivi passati che hanno causato un grave stress post-traumatico.
5. Numerose patologie somatiche: disturbi del lavoro sistema respiratorio, organi urinari, insufficienza cardiaca, ipovitaminosi.
6. Insonnia cronica, inattività fisica, malnutrizione sistematica, deficit visivo, deficit uditivo.

Spesso con questi sintomi, le persone anziane non vanno nemmeno dal medico, considerandoli normali manifestazioni dell'età. Ciò porta a un trattamento ritardato, che può fungere da terreno fertile per l'evento disturbi senili Motivo.

Sebbene l'adesione ai principi di uno stile di vita sano, purtroppo, non garantisce l'assenza di problemi di salute in età avanzata. Molte persone anziane devono affrontare disturbi della coscienza legati all'età, anche con un'attenta attenzione mangiare sano, regime e visite mediche tempestive.

Fortunatamente, la psicosi senile non si sviluppa in ogni persona anziana. Inoltre, con il trattamento precoce, le deviazioni spesso non si trasformano in patologie più gravi.

Principali sintomi

I segni primari includono grave affaticamento persistente, insonnia e perdita di appetito. Una persona anziana inizia a dimostrare impotenza, si perde nella realtà. I principali sintomi dello sviluppo della malattia includono:

• oscuramento della coscienza, a volte fino a una completa deformazione dello stato mentale dell'individuo;
• disorientamento nello spazio;
• disturbi del sistema muscolo-scheletrico;
• amnesia completa o parziale (perdita di memoria);
• per la forma acuta, l'eccitazione motoria esigente è caratteristica con una violazione simultanea della coordinazione dei movimenti.

Tutto questo porta a vecchio uomo incapace di prendersi cura di se stesso, potrebbe anche non rendersi conto della necessità di consultare un medico.

Le persone con più di 60 anni sono a rischio, ma a volte si osservano psicosi involutive senili all'età di 50 anni e oltre.

Esiste un gruppo separato di patologie (presenile), che si sviluppano in modo simile e con gli stessi sintomi, ma già all'età di 45 - 60 anni. Gli studi hanno scoperto che le psicosi presenili e senili sono molto più comuni nelle donne che negli uomini.

Forme e tipi di psicosi senile

La medicina distingue tra acuto e fase cronica malattie. Patologia acuta si verifica più frequentemente. È caratterizzato da un esordio improvviso e da vivide manifestazioni sintomatiche.

Un segnale frequente di violazione della coscienza sono le delusioni paranoiche. Ad esempio, il paziente diventa aggressivo nei confronti delle persone che lo circondano, è sicuro che vogliano fare del male a lui o ai suoi beni. Prima di questo (per 1-3 giorni), di regola, c'è una perdita di appetito e debolezza, insonnia, disorientamento nello spazio. Man mano che la deformazione della coscienza si sviluppa, possono comparire annebbiamento del pensiero, progresso dell'ansia, allucinazioni.

La patologia nella fase acuta dura da alcuni giorni a settimane, mentre quella generale stato fisico peggiorando. I sintomi possono manifestarsi in modo intermittente o permanente. È importante che i parenti e gli amici del paziente capiscano quali esiti di acuto psicosi senili possibile senza aiuto immediato medici: questo è un oscuramento forte e grave della mente, che danneggia se stessi e gli altri.

La patologia cronica si verifica principalmente con lievi sintomi di annebbiamento della coscienza:

1. Una persona anziana volentieri e molto racconta un gran numero di eventi inesistenti e di falsi ricordi. Tutto questo lo vede al presente.
2. Le allucinazioni diventano regolari. Le immagini delle allucinazioni sono molto credibili, dotate di volume e colore. Il paziente vede persone, animali, parla con loro, vive situazioni di vita immaginarie. Ha allucinazioni tattili: prurito, bruciore, dolore. In questo caso il paziente indica cause di disagio che in realtà non esistono: insetti, sabbia, briciole, ecc.
3. Delirio paranoico.
4. Sindrome allucinatorio-paranoide. Le delusioni sono combinate con allucinazioni, possono comparire sintomi di schizofrenia. Può svilupparsi per un lungo periodo di vita (fino a 10-15 anni).
5. depressione ( sintomo generale in quadro clinico maggior parte dei disturbi mentali), accompagnati da apatia, debolezza. La persona malata sente la mancanza di attrattiva del futuro, la disperazione. Il deterioramento della condizione porta ad alta ansia, forte eccitazione mentale.

La soppressione delle funzioni produttive del corpo di una persona anziana può passare inosservata agli altri, manifestando solo lievi disturbi della memoria. Tuttavia, in questo caso, senza la supervisione di uno specialista, il paziente è in grave pericolo.

Diagnosi, trattamento e prevenzione

La malattia è importante per distinguere dalla depressione classica, dalla demenza senile, dalla psicosi maniaco-depressiva. Sul fasi iniziali esame, è inoltre necessario escludere disturbi vascolari, oncologia e altre patologie. La diagnosi si basa sul quadro clinico e ricerca aggiuntiva(ad esempio, tomografia computerizzata).

È impossibile curare con successo la psicosi senile da solo o con i rimedi popolari. Dovresti contattare immediatamente uno psichiatra. Per il trattamento della psicosi acuta in età avanzata, il paziente ha bisogno di ricovero in ospedale, solo in ospedale riceverà un medico e assistenza infermieristica. Tenendo conto di tutti i sintomi, il trattamento è prescritto rigorosamente individualmente, in conformità con il quadro clinico completo delle malattie concomitanti.

Farmaci usati (il corso della terapia viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione di un medico):

1. Antidepressivi in ​​combinazione con sedativi(per la correzione della depressione).
2. Antipsicotici (normalizzazione comportamento ansioso, confusione).
3. Antipsicotici in combinazione con tranquillanti (con grave ansia, insonnia).

È utile tenere occupati gli anziani con una semplice attività mentale e fisica, poiché stimola il cervello e riduce il rischio di recidiva di psicosi acute. Di grande importanza è anche il supporto psicologico della famiglia, un'adeguata assistenza domiciliare.

Nel video, lo psichiatra Mikhail Tetyushkin analizza un caso specifico della malattia. Il medico commenta i sintomi e i metodi di trattamento e fornisce anche raccomandazioni ai parenti sull'interazione con una persona malata

Conclusione

Purtroppo, medicina moderna ancora non conosce i metodi che eliminano completamente la demenza senile, l'atrofia cerebrale. Se l'assistenza medica viene fornita in tempo, la psicosi senile acuta, non accompagnata da stupore prolungato, è spesso curabile.

La fase cronica della psicosi senile è spesso irta di gravi conseguenze: disturbi della personalità progressivi, persino il suicidio. Il pericolo è che i sintomi distinti spesso appaiano troppo tardi - la diagnosi non viene fatta fase iniziale, le misure mediche non vengono prese in tempo. Pertanto, in termini di cura, la malattia ha una prognosi sfavorevole.

La prevenzione dello sviluppo della psicosi senile include visite mediche regolari, evitamento di gravi situazioni stressanti e sovraccarico emotivo, effetti di alcol e droghe sul corpo in età avanzata.

Se il tuo parente anziano ha iniziato a mostrare sintomi di demenza e altri disturbi "legati all'età", è importante non farsi prendere dal panico, ma prendere le misure necessarie in tempo. Non dimenticare che con l'avvicinarsi della vecchiaia, parenti e amici hanno sempre più bisogno delle nostre attenzioni, cure e cure.

Il delirio è comune sindrome clinica caratterizzato da annebbiamento della coscienza e "disfunzione cognitiva acuta". La parola "delirio" è stata usata per la prima volta come termine medico già nel I secolo d.C. per descrivere i disturbi mentali che si verificano durante la febbre o un trauma cranico. I medici hanno cercato di descrivere il delirio in termini come "confusione acuta", "insufficienza cerebrale acuta", "encefalopatia tossico-metabolica", ecc. sintomi.

L'esperienza clinica e la ricerca recente hanno dimostrato che il delirio può diventare cronico o fatale. Nei pazienti anziani, il delirio può essere una componente chiave nella cascata di eventi che portano a una spirale discendente di "declino funzionale" e, infine, alla morte.

La prevalenza complessiva del delirio nella popolazione generale è solo dell'1-2%. Il delirio postoperatorio è registrato nel 15% -53% pazienti chirurgici di età superiore ai 65 anni e tra i pazienti anziani ricoverati nel reparto terapia intensiva, l'incidenza del delirio può raggiungere il 70-87%.

Il delirio colpisce, secondo gli esperti, dal 14% al 56% di tutti i ricoverati in ospedale ospedali psichiatrici pazienti anziani. Almeno il 20% dei 12,5 milioni di pazienti di età superiore ai 65 anni che vengono ricoverati negli ospedali psichiatrici negli Stati Uniti ogni anno hanno complicazioni durante il ricovero a causa del delirio.

Le cause del delirio sono molteplici e spesso riflettono le conseguenze fisiopatologiche di una malattia fisica acuta, effetto medicinale o complicazioni. Inoltre, il delirio si sviluppa a causa di una complessa interazione tra vari fattori rischio. Lo sviluppo del delirio dipende spesso da una combinazione di fattori predisponenti, per così dire, di fondo, come la demenza sottostante o una grave malattia fisica, e l'accelerazione dello sviluppo del delirio dipende da fattori che cambiano frequentemente, come l'assunzione sedativi, infezioni, risultati anormali dei test o interventi chirurgici. Tra i pazienti più anziani, uno dei più fattori importanti il rischio di delirio è la demenza (due terzi di tutti i casi di delirio in questo fascia di età visto in pazienti con demenza). Gli studi hanno dimostrato che il delirio e la demenza sono associati a una riduzione flusso sanguigno cerebrale o metabolismo, deficit colinergico e infiammazione, e queste eziologie simili possono spiegare la stretta relazione tra questi fattori fisiopatologici.

Fattori di rischio potenzialmente variabili per il delirio

• Disturbi sensoriali, come uditivi o visivi
• Immobilizzazione (cateteri o contenzioni)
• Farmaci (come sedativi sonniferi, narcotici, anticolinergici, corticosteroidi, polifarmacia, alcol o sindrome da astinenza da altri farmaci)
• Malattia neurologica acuta (p. es., ictus acuto - di solito parietale destro, emorragia intracranica, meningite, encefalite)
• Malattie intercorrenti (p. es., infezioni, complicanze iatrogene, malattie mediche acute gravi, anemia, disidratazione, malnutrizione, fratture o lesioni, infezione da HIV)
• disordini metabolici
• Interventi chirurgici
• Ambiente (es. ammissione in terapia intensiva)
• Esperienze emotive espresse

• Insufficienza moderatamente grave (privazione) del sonno

  Fattori di rischio permanenti

  • Demenza o deterioramento cognitivo
  • Età > 65 anni
  • Storia di delirio, ictus, malattie neurologiche come l'atassia
  • Comorbilità multiple
  • Genere maschile
  • Insufficienza renale o epatica cronica

L'evidenza attuale suggerisce che la tossicità dei farmaci, l'infiammazione e le reazioni acute allo stress possono in larga misura contribuiscono all'interruzione della neurotrasmissione dei mediatori della centrale sistema nervoso e, infine, lo sviluppo del delirio. Infiammazione sistemica può essere il risultato di un'infezione sistemica, un trauma o un intervento chirurgico. Il sistema colinergico gioca un ruolo chiave nello stato della sfera cognitiva, e quindi non sorprende che vi siano ampie prove a sostegno del ruolo del deficit colinergico nella genesi del delirio. Gli anticolinergici possono causare delirio e spesso contribuiscono in modo significativo al delirio osservato nei pazienti ospedalizzati. Un aumento dei livelli di acetilcolina dovuto all'uso di inibitori della colinesterasi come la fisostigmina può causare delirio. L'attività anticolinergica sierica, che riflette gli effetti anticolinergici sia dei farmaci endogeni che esogeni e dei loro metaboliti, è stata dimostrata in alcuni studi sulla dinamica del delirio. Altre anomalie dei neurotrasmettitori associate al delirio includono un aumento dell'attività dopaminergica cerebrale e un relativo squilibrio tra i sistemi dopaminergico e colinergico. Anche l'uso di farmaci antiparkinsoniani può causare delirio e gli antagonisti della dopamina come l'aloperidolo sono efficaci nel trattamento dei sintomi del delirio. Si presume che i neurotrasmettitori glutammato, γ -acido aminobutirrico, anche la 5-idrossitriptamina (5-HT) e la noradrenalina sono associate al delirio.

• Delirio - causa comune e una grave complicazione di ricoveri e ha implicazioni importanti per il paziente, sia dal punto di vista funzionale che economico
• Il delirium è potenzialmente prevenibile e curabile, ma i principali ostacoli, tra cui la sottovalutazione della gravità della sindrome e una scarsa comprensione della sua patogenesi sottostante, ne ostacolano lo sviluppo. metodi di successo trattamento
• La neuroimaging ha rivelato cambiamenti strutturali nel delirio, tra cui atrofia corticale, dilatazione ventricolare e lesioni della sostanza bianca, che possono essere considerati sia predittori del delirio che delle sue conseguenze
• L'evidenza suggerisce che la neurotrasmissione, l'infiammazione o le risposte acute allo stress possono contribuire allo sviluppo del delirio.
• Il delirium non è sempre di breve durata e reversibile e può portare a cambiamenti cognitivi a lungo termine

Esistono prove sperimentali e cliniche che traumi, infezioni o interventi chirurgici possono portare a un aumento della produzione di citochine pro-infiammatorie, che possono causare delirio nei pazienti sensibili. Le citochine secrete periferico possono provocare risposte esagerate dalla microglia, causando così una marcata infiammazione nel cervello. Le citochine pro-infiammatorie possono influenzare in modo significativo la sintesi o il rilascio di acetilcolina, dopamina, noradrenalina e 5-HT, interrompendo così la comunicazione neuronale e possono anche avere un effetto neurotossico diretto. Inoltre, diversi ricercatori hanno dimostrato che i livelli pro-infiammatori di citochine sono elevati nei pazienti con delirio. delirio. La presenza di un'infiammazione di basso livello associata a cambiamenti neurodegenerativi cronici nel cervello dei pazienti con demenza può spiegare perché questi pazienti sono ad aumentato rischio di delirio. È stato suggerito che alti livelli di cortisolo associati allo stress acuto siano importanti per l'insorgenza e/o il mantenimento del delirio. Gli steroidi possono causare un deterioramento della funzione cognitiva (psicosi da steroidi), anche se non tutti i pazienti ricevono alte dosi gli steroidi possono sviluppare uno stato di delirio. Nei pazienti più anziani, la regolazione feedback i livelli di cortisolo possono essere interrotti, portando a di più livelli alti cortisolo genitore e quindi predispone questa popolazione al delirio. Numerosi studi hanno riscontrato livelli elevati di cortisolo in pazienti che hanno sviluppato delirio postoperatorio. Altri studi hanno riscontrato una diminuzione anormale del cortisolo nel test di soppressione del desametasone, una scoperta che indica una disregolazione del cortisolo che porta ad un aumento dei livelli di cortisolo nei pazienti con delirio. Il ruolo del cortisolo nello sviluppo del delirio, tuttavia, merita ulteriori studi. Il delirio associato al danno neuronale diretto può essere causato da vari o metabolici lesioni ischemiche cervello. L'ipossia, l'ipoglicemia e vari disturbi metabolici possono causare privazione di energia, con conseguente ridotta sintesi e rilascio di neurotrasmettitori, nonché distribuzione ridotta impulsi nervosi sulle reti nervose coinvolte nei processi che assicurano il funzionamento della sfera cognitiva. Nei pazienti anziani con delirio varie eziologie, l'imaging ha mostrato atrofia corticale nella corteccia prefrontale, corteccia temporale nell'emisfero non dominante e atrofia delle strutture profonde, inclusi il talamo e i gangli della base. Altre caratteristiche osservate sull'imaging includono: dilatazione ventricolare, alterazioni della sostanza bianca e lesioni nei gangli della base. Questi cambiamenti probabilmente riflettono uno stato di maggiore vulnerabilità del cervello a qualsiasi impatto negativo e una maggiore suscettibilità allo sviluppo del delirio. In numerosi studi, tuttavia, non sono state riscontrate anomalie significative nelle scansioni TC di pazienti con delirio. Ad oggi, relativamente pochi studi hanno utilizzato l'imaging funzionale per studiare i cambiamenti cerebrali nel delirio. Uno studio prospettico su pazienti ospedalizzati con delirio di varie eziologie ha utilizzato la tomografia a emissione di fotoni singoli (SPECT), con ipoperfusione frontale e parietale riscontrata nella metà dei pazienti. Altri studi che hanno utilizzato l'imaging SPECT, principalmente in pazienti con encefalopatia epatica (una forma di delirio causato da insufficienza epatica), hanno identificato vari tipi di ipoperfusione, compreso il coinvolgimento del talamo, dei gangli della base e dei lobi occipitali. In uno studio TC potenziato con xeno, la perfusione globale è stata ridotta durante il delirio. I rapidi progressi nello sviluppo delle tecnologie di neuroimaging aprono prospettive entusiasmanti per l'applicazione di nuovi metodi per chiarire i meccanismi del delirio. Questi metodi includono la risonanza magnetica con analisi volumetrica, che può essere utile per valutare il tasso di atrofia cerebrale dopo delirio o per determinare i livelli soglia di atrofia che predispongono i pazienti al delirio. L'imaging del tensore di diffusione e la trattografia possono aiutare a valutare i danni alle fibre dei tratti neurali che si connettono diverse aree cervello. La perfusione arteriosa di spin misura il flusso sanguigno e può essere utilizzata per valutare sia la perfusione cerebrale che la risposta ai farmaci. La risonanza magnetica può essere utilizzata anche per valutare l'integrità della barriera ematoencefalica e il suo ruolo nello sviluppo del delirio. Sembra che i sintomi del delirio siano abbastanza variabili, ma si possono classificare in tre sottotipi - ipoattivo, iperattivo e misto - in base alle caratteristiche del comportamento psicomotorio. I pazienti con delirio iperattivo mostrano segni di irrequietezza, agitazione e ansia aumentata e spesso sperimenta allucinazioni e delusioni. Al contrario, i pazienti con delirio ipoattivo associato a letargia e sedazione sono lenti a rispondere alle domande e mostrano un'attività spontanea limitata. La forma ipoattiva è più comune nei pazienti più anziani e questi pazienti sono spesso trascurati o diagnosticati erroneamente come depressione o qualche forma di demenza. I pazienti con delirio misto mostrano caratteristiche sia iperattive che ipoattive. È stato suggerito che ogni sottotipo di delirium possa derivare da uno specifico meccanismo fisiopatologico e che ogni variante di delirium possa avere una prognosi diversa.

Generale criteri diagnostici delirio

• (A) Coscienza alterata (cioè ridotta chiarezza di consapevolezza ambiente) con una ridotta capacità di focalizzare, mantenere o spostare il focus dell'attenzione
• (B) Cambiamenti cognitivi (p. es., deficit di memoria, confusione, disturbi del linguaggio) o sviluppo di disturbi percettivi non correlati alla demenza
• (C) Il disturbo si sviluppa in un breve periodo di tempo (di solito ore o giorni) e tende a fluttuare in gravità nel corso della giornata

I criteri per il delirio si sono sviluppati a causa del peggioramento condizione generale Salute

• (D) L'evidenza dall'anamnesi, dall'esame obiettivo o dai test di laboratorio indica che il disturbo è causato da conseguenze fisiologiche dirette della salute generale

Per delirio da intossicazione da sostanze

• (D) L'evidenza dall'anamnesi, dall'esame obiettivo o dai risultati di laboratorio indica che (1) i sintomi nei criteri A e B sono dovuti all'intossicazione da sostanze o (2) l'uso di droghe è eziologicamente correlato al delirio

Per delirio, "molte" eziologie

• (D) Anamnesi, esame fisico, o ricerca di laboratorio indicano che il delirio ha più di un'eziologia

Il delirio postoperatorio può svilupparsi nella prima o nella seconda giornata postoperatoria, ma le condizioni del paziente sono spesso ipoattive e quindi possono passare inosservate. Il delirium è difficile da riconoscere in terapia intensiva perché i test cognitivi attenzionali standard spesso non vengono utilizzati qui perché i pazienti sono intubati e incapaci di rispondere alle domande verbalmente.

ICD-10- F05

Il delirio non causato da alcol o altre sostanze psicoattive è il più comune in ambito terapeutico e reparti chirurgici da dove questi pazienti possono spaziare 10% prima 30% tutti i pazienti, prevalentemente nelle unità di terapia intensiva e nei centri ustionati. In 10–15% negli anziani il delirio si nota al momento del ricovero in ospedale, anche in 10–40% si sviluppa mentre è lì. Il delirio è comune anche nei bambini o, al contrario, negli anziani, nonché negli individui con una storia di patologia cerebrale organica. I bambini possono provare delirio cambiamenti inspiegabili comportamento, vera ragione che diventa evidente solo con un esame approfondito dello stato delle funzioni cognitive.

!!! RICORDARE: I cambiamenti nello stato mentale possono agire come gli indicatori più visibili della gravità del sottostante malattia somatica, soprattutto nelle persone tarda età, in cui il delirio è spesso il massimo manifestazione precoce malattia infettiva o malattia coronarica cuori.

Per 25% malati di delirio finisce con la morte entro 3-4 mesi, solo in parte a causa della malattia di base (aumento del rischio di stato epilettico, complicanze cardiovascolari).

!!! RICORDARE: Delirio - emergenza, che richiede aiuto di emergenza ed immediata e completa valutazione medica volta ad individuare la causa del delirio.

EZIOLOGIA

Il delirio può essere considerato sindrome generale varie lesioni cerebrali.

Il delirio è causato da una serie di fattori che possono interagire e potenziarsi a vicenda.:
caratteristiche individuali: età, deficit cognitivo pregresso, associazione con malattia grave, episodi pregressi di delirio, tratti di personalità premorbosi
inferiorità organica delle strutture cerebrali
azione agenti tossici anche farmacologico non psicoattivo
trattamento con più farmaci
uso di psicofarmaci o alcol
ricezione farmaci specifici che possono causare problemi: benzodiazepine, anticolinergici, narcotici
fattori situazionali: ambiente non abituato, benda scura sugli occhi dopo un intervento di cataratta, ecc.
fattori personali: Eccessiva paura del medico e interventi chirurgici eccetera.
fattori del periodo di funzionamento: flusso periodo postoperatorio, tipo di operazione, urgenza dell'operazione
fattori di stress ordine generale: dolore postoperatorio, ipossia, ischemia, perdita di sangue, insonnia, squilibrio elettrolitico, infezione, ipertermia

CLINICA

Eventi prodromici (di solito possono precedere l'insorgenza di sintomi acuti) :
irrequietezza, ansia durante il giorno, ipersensibilità al suono e alla luce
brevi periodi di sonno sono accompagnati da incubi, dai quali i pazienti si svegliano sudando freddo
quando ci si addormenta in uno stato di sonnolenza, si verificano spesso allucinazioni: davanti agli occhi compaiono immagini di parenti defunti, una figura in nero, ecc. - allucinazioni ipnagogiche

!!! RICORDARE: Il sintomo principale del delirio è la compromissione della coscienza.

Violazione dell'orientamento e della percezione allopsichica. Il paziente perde la capacità di navigare nella realtà circostante, incapace di distinguerla dai sogni, dagli incubi che diventano particolarmente vividi, e spesso dalle illusioni e dalle allucinazioni (solitamente non sistematizzate e non uditive, ma visive, olfattive, tattili); allucinazioni visive di natura spaventosa, spesso zooottica, che possono essere stimolate da pressioni bulbi oculari; le allucinazioni sono precedute da illusioni e pareidolia, così come dall'immaginazione visualizzata; è difficile per il paziente riconoscere correttamente gli altri, c'è una maggiore distraibilità agli stimoli esterni. Nonostante la mancanza di orientamento nel tempo e nel luogo, la coscienza della propria personalità, di regola, rimane intatta.

!!! RICORDARE: Nonostante la mancanza di orientamento nel tempo e nel luogo, la coscienza della propria personalità, di regola, rimane intatta.

Violazione delle funzioni cognitive. I cambiamenti patologici nell'attenzione sono considerati la principale violazione nella sfera cognitiva. Il pensiero diventa incoerente, rallentato e più concreto, le funzioni mentali superiori, il pensiero astratto si perdono. Il discorso è monosillabico, a scatti, riflette la paura e le false percezioni ad esso associate. I pazienti esprimono idee deliranti, più spesso relazioni e persecuzioni. Sono caratteristiche le fluttuazioni della gravità dei disturbi cognitivi durante il giorno con la loro massima intensità nelle ore notturne e nelle prime ore del mattino caratteristica clinica delirio. Gli intervalli lucidi, in cui il paziente mantiene l'orientamento nella realtà circostante, durano da alcuni minuti a diverse ore.

!!! RICORDARE: Le fluttuazioni della gravità dei disturbi cognitivi durante il giorno con la loro massima intensità nelle ore notturne e nelle prime ore del mattino sono una caratteristica clinica del delirio.

Zona motoria. Caratterizzato da improvvise fluttuazioni delle capacità motorie dall'ipodinamia all'eccitazione pronunciata. Il comportamento del paziente corrisponde alla paura da lui vissuta e al contenuto delle allucinazioni. Fluttuazioni improvvise caratteristiche nel comportamento dal ritardo psicomotorio all'agitazione psicomotoria.
Disfunzione vegetativa. I disturbi vegetativi sono comuni: il gioco dei vasomotori, la sudorazione, le forti fluttuazioni frequenza del battito cardiaco, nausea, vomito, febbre. Il ritmo normale del sonno e della veglia è perso.

sfera emotiva: l'affetto dominante è la paura, l'ansia, per il contenuto spaventoso degli inganni percettivi, che spesso spingono il paziente ad azioni pericolose, più spesso associate a tentativi di fuga da una minaccia immaginaria.

!!! RICORDARE: I disturbi dell'umore sono tipici ma non specifici del delirio.

Disturbi della memoria. I disturbi della memoria si manifestano nella violazione della memorizzazione diretta e della memoria a breve termine con una memoria a lungo termine relativamente intatta. Dopo aver lasciato il delirio, rimangono solo ricordi parziali, che ricordano gli incubi.

!!! A causa della vasta gamma di sintomi il quadro clinico del delirio può essere molto vario e quindi spesso mal diagnosticato- a seconda della sindrome predominante e della natura del suo sviluppo - demenza o disturbi mentali funzionali.

CORRENTE e PREVISIONE: Il delirium è caratterizzato da un esordio acuto (a volte improvviso, ma spesso si sviluppa nell'arco di ore o giorni), un decorso fluttuante (i sintomi tendono a crescere e attenuarsi nel corso della giornata, con un peggioramento che di solito si verifica di notte) e natura transitoria(nella maggior parte dei casi, il delirio cessa entro pochi giorni o settimane). Spesso il quadro clinico comprende anche uno stadio prodromico (vedi sopra). Il delirium è reversibile con un'attenzione tempestiva ai fattori eziologici. Il decorso senza terapia può essere accompagnato sia dall'uscita spontanea che dall'ulteriore progressione verso uno stato di demenza o un'altra sindrome cerebrale organica.

DIAGNOSI

Per fare una diagnosi, la condizione deve soddisfare i seguenti criteri (ICD-10):
disturbo della coscienza, accompagnato da un'ambiguità nella percezione dell'ambiente, una diminuzione della concentrazione e dello spostamento dell'attenzione, una violazione dell'orientamento nel tempo, nel luogo e nella propria personalità
compromissione della memorizzazione diretta e della memoria a breve termine con memoria a lungo termine relativamente intatta
avere almeno uno dei seguenti disturbi psicomotori:
1. cambiamento rapido e imprevedibile dell'inattività fisica e dell'iperattività
2. risposta lenta
3. rallentare o accelerare il discorso
4. maggiore prontezza per reazioni di ansia e panico
interruzione del ritmo del sonno e della veglia manifestato da almeno uno dei seguenti:
1. disturbi del sonno, raggiungimento dell'insonnia completa o il contrario ritmo normale sonno e veglia,
2. aumento dei sintomi durante la notte,
3. incubi, che dopo il risveglio possono continuare sotto forma di illusioni o allucinazioni;
esordio improvviso e fluttuazioni di gravità sintomi durante il giorno
dati oggettivi sulla presenza di patologie cerebrali o di altra natura(non correlati alla sostanza) che possono causare sintomi

Metodo di valutazione della confusione - CAM (Metodo di valutazione della confusione)- contiene l'operazionalizzazione degli elementi chiave del DSM-III-R e ha un'elevata sensibilità e specificità, consentendo la diagnosi del delirio.

Il delirio viene diagnosticato quando c'è (1) + (2) + una delle caratteristiche (3) o (4) :

(1) Esordio acuto e decorso fluttuante(dati su un cambiamento improvviso dello stato mentale del paziente rispetto allo stato basale e la gravità della condizione cambia durante il giorno)
(2) Disturbi dell'attenzione(il paziente ha difficoltà a concentrarsi, ad esempio, si distrae facilmente o perde il filo della conversazione quando comunica)
(3) Disorganizzazione del pensiero(il paziente ha un pensiero disorganizzato o incoerente, che si manifesta con affermazioni incoerenti o inappropriate durante la conversazione, così come un filo di pensiero sfocato o illogico)
(4) Cambiamento del livello di coscienza(il livello di coscienza del paziente è valutato come diverso dal normale; ad esempio, vi è iperattivazione della coscienza o livello elevato veglia, segni di letargia o sonnolenza, stupore o coma)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con altri disturbi mentali, mentre stabilire una diagnosi accurata è ancora più complicato dal fatto che il delirio è spesso combinato con un'altra patologia.

In circa due terzi dei casi, il delirio si sviluppa sullo sfondo demenza, ma generalmente si possono distinguere i due disturbi. A differenza della demenza, il delirio si sviluppa in modo più acuto, la sua durata è più breve (di solito meno di un mese). Per la demenza, le frequenti fluttuazioni dello stato durante il giorno, caratteristiche del delirio, sono insolite. A differenza del delirio, la demenza in fasi iniziali l'orientamento, l'attenzione, la percezione, il ritmo del sonno e la veglia specifici per età sono preservati; l'eccitabilità è meno pronunciata. Il contenuto del pensiero nel delirio è disorganizzato, mentre nella demenza è piuttosto esaurito. Con il delirio soffre solo la memoria a breve termine, mentre con la demenza sono compromesse sia la memoria a breve che quella a lungo termine. Il delirio può svilupparsi anche nel contesto della demenza, un caso noto come demenza nubile.

Il delirio va distinto da confusione serale - questo termine è solitamente usato per riferirsi alle fluttuazioni relativamente lievi dello stato mentale osservate nella demenza (sebbene la relazione tra confusione serale e delirio debba ancora essere chiarita).

In schizofrenia, a differenza del delirio, la coscienza e l'orientamento sono generalmente preservati. I disturbi percettivi nella schizofrenia sono più legati agli inganni uditivi, sono più costanti e sistematizzati rispetto al delirio. Nei casi di psicosi reattive a breve termine, non esiste un deterioramento cognitivo globale caratteristico del delirio. Dal comportamento simulativo, il delirio può essere distinto dalla rilevazione del controllo volontario dei sintomi e dei dati EEG (con delirio, si nota spesso un rallentamento diffuso nell'attività EEG di fondo).

Il quadro clinico del delirio può assomigliare a quello di disturbi mentali funzionali . I disturbi emotivi e comportamentali nel delirio sono facilmente confusi con reazioni di adattamento soprattutto nei pazienti che hanno avuto un'esperienza grave trauma mentale o avere il cancro.

Spesso c'è difficoltà a differenziare il delirio da depressione, soprattutto nelle donne e nei pazienti con manifestazioni ipoattive e letargiche del delirio. La maggior parte dei sintomi di disordine depressivo(p. es., ritardo psicomotorio, disturbi del sonno e irritabilità) possono essere osservati nel delirio, ma l'esordio dell'episodio depressivo è solitamente meno acuto e il quadro clinico è dominato da disturbi dell'umore. Inoltre, il deterioramento cognitivo nella depressione di solito assomiglia più a un'immagine di demenza ("pseudodemenza depressiva") che a delirio.

L'iperattività nel quadro clinico del delirium assomiglia a disturbi simili osservati in disturbi d'ansia , depressione agitata e stato maniacale .

La situazione è ulteriormente complicata dal fatto che lo sviluppo del delirio può essere innescato dalla disidratazione che si verifica a causa del metabolismo dell'acqua alterato nei pazienti con grave depressione che non sono in grado di monitorare autonomamente l'uso tempestivo dei liquidi.

!!! RICORDARE: Una diagnosi accurata del delirio è molto importante, poiché una diagnosi errata della depressione porta a un ritardo nel fornire cure adeguate e nella prescrizione di antidepressivi, la maggior parte dei quali ha proprietà anticolinergiche e può peggiorare il quadro del delirio.

TRATTAMENTO

La terapia è determinata dal rilevamento e dall'impatto su fattori eziologici con impatto simultaneo su sintomi specifici del delirio.

È importante evitare sia la carenza che l'eccesso stimolo esterno . È preferibile che il paziente rimanga in una stanza singola tranquilla con luce soffusa e soffusa per facilitare l'orientamento del paziente. Molte misure di supporto, come l'attenzione al rumore, all'illuminazione e alla mobilità, riflettono i requisiti di base per un buon ambiente terapeutico, proteggono dallo sviluppo del delirio e dovrebbero essere applicate come standard in tutti gli ospedali. Altri compiti specificamente correlati ai sintomi del delirio, come aiutare i pazienti a ritrovare l'orientamento, dovrebbero essere specificatamente descritti in piani di trattamento. Gli infermieri formati nella gestione dei pazienti con delirio hanno già dimostrato di migliorare i risultati riducendo i fattori di rischio, riconoscendo meglio la condizione e promuovendo la standardizzazione delle cure.

Familiari o assistenti può rispondere a domande su come condizione mentale paziente prima della malattia e per facilitare gli sforzi per calmare il paziente e ripristinare il suo orientamento.

Spiegare le caratteristiche del delirio ai membri della famiglia è importante perché i caregiver, essendo frustrati e male informati, possono causare angoscia al paziente. Il delirio può annunciare lo stadio terminale della malattia e il paziente può essere ricordato dai parenti amorevoli come "pazzo" o irrequieto a meno che non venga loro spiegato con tatto. Poiché i sintomi del delirio potrebbero non essere del tutto scomparsi al momento della dimissione del paziente dall'ospedale, i parenti svolgono un ruolo decisivo nella pianificazione e nel monitoraggio delle cure.

Trattamento medico

Richiede cure mediche per il delirio attento bilanciamento tra trattamento efficace dei sintomi e possibili effetti collaterali.

Utilizzo farmaci psicotropi complica la valutazione attuale dello stato mentale, può compromettere la capacità del paziente di comprendere e collaborare al trattamento ed è associato ad un aumentato rischio di cadute. Pertanto, è importante chiarire le indicazioni per la prescrizione di farmaci nel trattamento del delirio.: qual è il compito principale: alleviare le manifestazioni del delirio o frenare i comportamenti scorretti?

I componenti sedativi possono ridurre l'eccitazione, ma possono anche esacerbare il deterioramento cognitivo. Una minoranza di pazienti necessita di sedazione per proteggersi. In misura minore, la terapia farmacologica è necessaria nei casi in cui viene rilevato delirio allo screening, ma ci sono troppo pochi studi sull'efficacia prevenzione farmacologica nelle popolazioni ad alto rischio.

Farmaci antipsicotici

Gli antipsicotici sono la pietra angolare trattamento farmacologico. Gli antipsicotici alleviano una serie di sintomi e sono ugualmente efficaci nei pazienti ipo e iperattivi. tipo clinico e di solito migliorano la funzione cognitiva. L'inizio dell'azione è rapido, di solito migliora nell'arco di ore o giorni, e quindi si verifica prima che la patologia alla base del delirio sia guarita.

Gli antipsicotici sono superiori alle benzodiazepine nel trattamento del delirio dovuto a cause diverse da astinenza da alcol o ipnotici sedativi.
Clorpromazina, droperidolo e aloperidolo hanno un'efficacia simile, ma l'aloperidolo è preferito perché ha meno metaboliti attivi, effetti anticolinergici limitati, effetti meno sedativi e ipotensivi e può essere somministrato per una varietà di vie.
Sebbene l'uso di potenti antipsicotici come l'aloperidolo sia associato a un aumentato rischio di effetti extrapiramidali, l'incidenza effettiva riscontrata negli studi è bassa. Oltretutto, uso endovenoso l'aloperidolo sembra essere meno pericoloso in termini di sviluppo di disturbi extrapiramidali nei pazienti con delirio.

Droperidol è più indicato nei casi in cui sono necessari un inizio d'azione più rapido e un livello maggiore di sedazione.

La pimozide è un potente calcio antagonista e può essere utile nel trattamento del delirio accompagnato da ipercalcemia.

Dose di farmaci antipsicotici determinato dalla via di somministrazione, dall'età del paziente, dalla gravità dell'eccitazione, dal rischio di sviluppo del paziente effetti collaterali e le condizioni in cui si svolge la terapia. Aloperidolo a basso dosaggio assunzione orale(1-10 mg/die) provoca una riduzione dei sintomi nella maggior parte dei pazienti.

!!! RICORDARE: Per alleviare l'eccitazione, vengono prescritti antipsicotici (farmaci di scelta), privi di un'eccessiva azione sedativa, del rischio di sviluppare ipotensione arteriosa ed effetti collaterali sul sistema cardiovascolare. Tra gli antipsicotici, il farmaco d'elezione è l'aloperidolo; la dose iniziale varia da 2 a 10 mg/m2; questa dose viene ripetuta ogni ora se il paziente rimane agitato. Non appena il paziente si è calmato, dovresti passare all'assunzione di aloperidolo all'interno. Per ottenere lo stesso effetto terapeutico, la dose dei farmaci assunti per via orale viene aumentata di 1,5 volte rispetto alla dose somministrata per via parenterale. Nella maggior parte dei casi, per ottenere l'effetto sono sufficienti 10-60 mg di aloperidolo al giorno.

Benzodiazepine

Le benzodiazepine sono la prima scelta per il delirio associato a convulsioni e sono anche un utile complemento al trattamento per i pazienti che non tollerano gli antipsicotici, poiché consentono la riduzione della dose di questi ultimi. Gli obiettivi terapeutici del trattamento con questi farmaci sono abbastanza chiari, poiché con un aumento delle loro dosi aumentano gli effetti ansiolitici, sedativi e ipnotici. Le benzodiazepine possono sia proteggere dal delirio che essere un fattore di rischio per il suo sviluppo; ciò evidenzia la necessità di un uso giudizioso nei pazienti dipendenti da alcol o benzodiazepine.

Il lorazepam presenta una serie di vantaggi dovuti alle sue proprietà sedative, rapida insorgenza d'azione, breve durata d'azione, basso rischio di accumulo, assenza di grandi metaboliti attivi; la sua biodisponibilità è più prevedibile con iniezione intramuscolare. Basse dosi devono essere utilizzate nei pazienti anziani, in quelli con malattie del fegato e in quelli che ricevono farmaci che aumentano il metabolismo ossidativo nel fegato (p. es., cimetidina e isoniazide). Il limite massimo di dose raccomandato per lorazepam è di 2 mg ogni 4 ore. L'introduzione di dosi iniziali sufficienti riduce il rischio di eccitazione paradossale (cioè, disinibizione con aumento dei disturbi comportamentali).

!!! RICORDARE: Le benzodiazepine non sono consigliate per l'uso durante il giorno: il loro effetto sedativo può aumentare il disorientamento del paziente. Tuttavia, nell'insufficienza epatica, le benzodiazepine sono preferite, poiché la probabilità di svilupparsi coma epatico quando li usi meno rispetto a quando usi altri farmaci.

Il delirium è una compromissione acuta, transitoria, solitamente reversibile e fluttuante dell'attenzione, della percezione e del livello di coscienza. Le cause che portano allo sviluppo del delirio possono essere quasi tutte le malattie, l'intossicazione o gli effetti farmacologici. La diagnosi viene stabilita clinicamente, utilizzando studi clinici di laboratorio e di imaging per chiarire la causa che ha portato allo sviluppo del delirio. Il trattamento consiste nel correggere la causa che ha portato allo stato delirante e nella terapia di supporto.

Il delirium può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nelle persone anziane. Almeno il 10% dei pazienti anziani portati in clinica soffre di delirio; Il 15-50% ha avuto delirio durante i precedenti ricoveri. Il delirio si verifica spesso anche nei pazienti che sono a casa sotto il patrocinio del personale medico. Se il delirio si sviluppa nei giovani, di solito è il risultato di farmaci o una manifestazione di una condizione sistemica pericolosa per la vita.

Il DSM-IV definisce il delirio come “un disturbo della coscienza e un'alterazione dei processi cognitivi che si sviluppa breve intervallo tempo” (American Psychiatric Association, DSM-IV). Il delirium è caratterizzato da lieve distraibilità dei pazienti, ridotta concentrazione, disturbi della memoria, disorientamento e disturbi del linguaggio. Questi disturbi cognitivi possono essere difficili da valutare a causa dell'incapacità dei pazienti di concentrarsi e delle rapide fluttuazioni dei sintomi. Sintomi associati includono disturbi affettivi, agitazione o letargia psicomotoria, disturbi percettivi come illusioni e allucinazioni. I disturbi affettivi durante il delirio sono estremamente variabili e possono essere rappresentati da ansia, paura, apatia, rabbia, euforia, disforia, irritabilità, che spesso si sostituiscono in breve tempo. I disturbi percettivi sono particolarmente spesso rappresentati da allucinazioni e illusioni visive, meno spesso sono di natura uditiva, tattile o olfattiva. Le illusioni e le allucinazioni spesso disturbano i pazienti e sono solitamente descritte da loro come immagini imprecise, vaghe, oniriche o da incubo. La confusione può essere accompagnata da manifestazioni comportamentali come i sistemi di attrazione iniezioni endovenose e cateteri.

Il delirium è classificato in base al livello di veglia e attività psicomotoria. Il tipo iperattivo è caratterizzato da pronunciata attività psicomotoria, ansia, prontezza, rapida eccitabilità, linguaggio forte e persistente. Il tipo ipoattivo è caratterizzato da lentezza psicomotoria, calma, distacco, indebolimento della reattività e produzione del linguaggio. In un paziente "violento" che attira l'attenzione degli altri, il delirio è più facile da diagnosticare che in un paziente "tranquillo" che non disturba altri pazienti o personale medico. Poiché il delirio comporta un rischio maggiore gravi complicazioni e morte, è difficile sopravvalutare l'importanza di un tempestivo riconoscimento e di un adeguato delirio appunto “silenzioso”. Nei pazienti violenti, invece, il trattamento può limitarsi alla soppressione dell'eccitazione con l'ausilio di agenti farmacologici o alla fissazione meccanica del paziente, senza un adeguato esame che possa stabilire la causa del delirio.

La causa del delirio non può essere determinata con precisione dal livello di attività. Il livello di attività del paziente durante un episodio può variare o non rientrare in nessuna di queste categorie. Tuttavia, l'iperattività è più spesso osservata con intossicazione da anticolinergici, sindrome da astinenza da alcol, tireotossicosi, mentre l'ipoattività è più caratteristica dell'encefalopatia epatica. Questi tipi si distinguono in base alla fenomenologia, non corrispondono ad alcun cambiamento specifico nell'EEG, nel flusso sanguigno cerebrale o nel livello di coscienza. Il delirium, inoltre, si divide in acuto e cronico, corticale e sottocorticale, corticale anteriore e posteriore, corticale destra e sinistra, psicotico e non psicotico. Il delirio BDSM-IV è classificato in base all'eziologia.

Significato del problema del delirio

Il delirio è problema reale assistenza sanitaria, poiché questa sindrome molto comune può causare gravi complicazioni e morte. I pazienti con delirio rimangono più a lungo in ospedale e hanno maggiori probabilità di essere trasferiti in istituti per psicotropi. Disturbi comportamentali può interferire con il trattamento. In questa condizione, i pazienti spesso rifiutano di consultare uno psichiatra.

Delirio e psichiatria forense

Questo è uno stato di coscienza offuscata combinato con confusione, disorientamento, forse delusioni, vivide allucinazioni o illusioni. Questo stato può averne molti cause organiche. Allo stesso tempo, è questo stato d'animo che sta alla base della protezione per motivi medici, e non ciò che lo ha causato. Commettere un reato in uno stato di delirio organico è un caso estremamente raro. La decisione del tribunale di deferire tale criminale al servizio appropriato dipenderà dalle esigenze cliniche dell'individuo. La scelta dell'opzione di protezione dipenderà anche dalla situazione specifica. Potrebbe essere appropriato dichiararsi non colpevole per mancanza di intenzione, o chiedere un mandato di ricovero (o qualche forma di trattamento) per motivi di malattia mentale, o dichiarare (in casi molto gravi) follia ai sensi delle Regole McNaughten.).