Trattamento delle condizioni di emergenza nei bambini. Condizioni di emergenza nei bambini condizioni di emergenza
L'organismo di un bambino piccolo è funzionalmente e anatomicamente imperfetto, il che ne causa un'elevata vulnerabilità. In questi bambini sono più comuni le condizioni di emergenza, il cui esito è in gran parte determinato dalla tempestività e dalla correttezza dei primi soccorsi e dall'adeguatezza della successiva decisione tattica. Pertanto, il personale delle stazioni feldsher e feldsher-ostetrica dovrebbe essere preparato ad aiutare un bambino in caso di emergenza. emergenza caratterizzato dalla presenza di sintomi potenzialmente letali (convulsioni, ipertermia, coma, ecc.) e richiede un trattamento urgente. Secondo i nostri dati, gli errori più tipici nell'aiutare i bambini con condizioni di emergenza sono il dosaggio errato dei farmaci, l'uso delle loro combinazioni irrazionali, l'uso irragionevolmente frequente di farmaci analettici (cordiamina, caffeina,
miscela analettica, ecc.), nonché miscele di farmaci che mascherano i segni della malattia di base, il che rende difficile la diagnosi quando un bambino viene ricoverato in ospedale. L'unificazione delle cure di emergenza per i bambini si basa sul principio "Prima di tutto, non fare del male" . sindrome da ipertermia. Criteri diagnostici: aumento persistente della temperatura superiore a 38,5°C in assenza dell'effetto dell'assunzione e della somministrazione di farmaci antipiretici. Progressivo deterioramento delle condizioni generali del bambino. Volume delle cure di emergenza:
posizionare il bambino in un'area ben ventilata, spogliarsi;
pulire la pelle del bambino con alcool al 30% o olio di canfora;
iniettare per via intramuscolare o endovenosa una miscela litica della seguente composizione: soluzione all'1% di amidopirina - 0,6 ml per 1 kg di peso corporeo, soluzione al 50% di analgin - 0,02 ml / kg, soluzione allo 0,25% di novocaina - 0,5 ml / kg; in caso di grave agitazione e convulsioni, iniettare per via intramuscolare una soluzione allo 0,25% di droperidolo alla velocità di 0,2 ml per 1 kg di peso corporeo, ma non più di 2 ml.
Il ricovero è obbligatorio in assenza dell'effetto delle misure adottate; anche i bambini con malattie croniche e quelli che sono spesso malati vengono indirizzati all'ospedale, indipendentemente dall'efficacia delle misure adottate. Corpi estranei delle vie respiratorie. Criteri diagnostici: mancanza di respiro, raucedine della voce fino alla completa afonia, tosse ossessiva, attacchi di asma associati a un cambiamento nella posizione del corpo, auscultazione - indebolimento della respirazione fino alla sua completa assenza in uno dei polmoni o parte di esso. Il volume delle cure di emergenza: ridurre l'ansia del bambino, per il quale scopo introdurre una soluzione allo 0,25% di droperidolo<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. morte clinica. Criteri diagnostici: assenza di pulsazioni delle grandi arterie (carotide, femorale), assenza di toni cardiaci, pupille dilatate e loro assenza di reazione alla luce. Il volume delle cure di emergenza: pulire meccanicamente la cavità orale e la faringe (con un dito, una spatola) utilizzando un piede o un'aspirazione elettrica; iniziare la respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso; inserire una sonda nello stomaco, avviare un massaggio cardiaco indiretto - pressione ritmica sul terzo inferiore dello sterno con una frequenza di 60 volte al minuto; entrare per via endovenosa o sotto la lingua; Soluzione allo 0,1% di atropina solfato - 0,05 ml per 1 anno di vita, adrenalina cloridrato 1:1000 - 0,05 ml per 1 anno di vita. Il complesso di rianimazione primario viene utilizzato fino a quando non si ottiene un effetto clinico stabile (ripristino della respirazione e dell'attività cardiaca), ma non più di 30 minuti. In caso di successo, è necessario il ricovero in ospedale. asfissia meccanica. Criteri diagnostici: presenza di un solco di strangolamento sul collo, emorragie sotto la congiuntiva e nella metà superiore del corpo, alterazione della coscienza più spesso sotto forma di depressione, a volte aritmie cardiache. L'asfissia meccanica si riscontra spesso negli scolari quando il torace viene schiacciato dalle mani (circonferenza da dietro), in quelli disseminati di terra, in quelli che sono caduti in un "mucchio di piccoli", ecc. Il volume delle cure di emergenza: respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca, attraverso un tubo a forma di 8 o utilizzando la maschera dell'apparato RPA. Con respirazione salvata - inalazione di ossigeno umidificato per 20-30 minuti; in caso di arresto cardiaco (vedi morte clinica) - complesso di rianimazione primaria: inserire una sonda nello stomaco. Ricovero obbligatorio presso l'ospedale più vicino (indipendentemente dal suo profilo). Scossa da ustione. Criteri diagnostici: presenza di tracce di danno termico sulla pelle (bolle, arrossamento). Per determinare l'area della lesione viene utilizzata la "regola del palmo", la cui area, indipendentemente dall'età, è l'1% della superficie corporea. Lo shock può verificarsi nei bambini piccoli con danni al 3-5% della superficie corporea di II grado (bolle). Il volume delle cure di emergenza: condurre l'anestesia introducendo una soluzione all'1% di promedol o una soluzione al 50% di analgin alla velocità di 0,01 ml per 1 kg di peso corporeo per via endovenosa o intramuscolare; l'introduzione di neuro-plegici - 0,2 ml / kg di droperidolo o 0,1 ml / kg di una soluzione allo 0,5% di seduxen (ma non più di 2 ml) per via endovenosa o intramuscolare. Applicare una medicazione sterile con furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000 o una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5-1% sulla superficie ustionata. Puoi usare aerosol "Livian", "Pantenolo", ecc. Bevanda abbondante (tè caldo, latte, succhi, ecc.). I neonati e i lattanti sono soggetti a ricovero obbligatorio, indipendentemente dal grado e dall'area dell'ustione: i bambini di età superiore a 3 anni sono ricoverati con ustioni di primo grado con un'area del 10% o superiore, nonché se almeno Viene rilevato il 3% della superficie ustionata di secondo grado o più profonda. Sindrome convulsiva. Criteri diagnostici: contrazioni convulsive dei muscoli degli arti o dei muscoli facciali, convulsioni generalizzate in tutti i gruppi muscolari con insufficienza respiratoria. Forse una violazione della coscienza di varia gravità: eccitazione, depressione, stupore, coma. Il volume delle cure di emergenza: iniettare per via endovenosa 0,1 ml per 1 kg di peso corporeo di una soluzione allo 0,5% di seduxen o 0,2 ml/kg di droperidolo (ma non più di 2 ml) o 0,5 ml/kg di ossibutirrato di sodio. Se non vi è alcun effetto entro 30 minuti, introdurre una soluzione al 2% di cloralio idrato in un clistere di amido alla velocità di 1 ml / kg (dopo aver pulito l'intestino); in caso di grave insufficienza respiratoria (cianosi e acrocianosi), inalare ossigeno per 20-30 minuti. In caso di depressione respiratoria, iniettare per via intramuscolare una soluzione al 24% di aminofillina alla velocità di 0,1 ml/kg con glucosio. Il ricovero nel reparto pediatrico o nell'ospedale pediatrico è obbligatorio. Trauma cranico. Criteri diagnostici: tracce di danno sulla parte anteriore o cerebrale del cranio, alterazione della coscienza di varia gravità, fino al coma. Mal di testa, nausea, vomito. Con contusione e compressione del cervello, lo sviluppo dell'ematoma intracranico - la comparsa di sintomi focali: levigatezza della piega naso-labiale, deviazione della lingua, diminuzione dei riflessi tendinei e comparsa della loro irregolarità, anisocoria, bradicardia. Il volume delle cure di emergenza: adagiare la vittima e fornirgli un riposo completo, inserire una sonda nello stomaco (prevenzione del rigurgito e dell'aspirazione), rimuovere la mascella inferiore in caso di disturbi respiratori, inserire un condotto aereo; in assenza o compromissione della coscienza - posizione sul lato destro, aspirazione di muco dalla cavità orale e orofaringe con una pera o aspirazione; quando eccitato, iniettare 0,2 ml / kg di una soluzione allo 0,25% di droperidolo o 0,1 ml / kg di una soluzione allo 0,5% di seduxen (ma non più di 2 ml) per via intramuscolare. Il ricovero in ospedale di tutti i bambini è obbligatorio e viene effettuato nell'ospedale o reparto chirurgico più vicino. Shock traumatico o emorragico. Criteri diagnostici: alterazione della coscienza (eccitazione o depressione), pallore della pelle e delle mucose, acrocianosi di varia gravità, ipotensione arteriosa, tachicardia, presenza di danno meccanico e segni di sanguinamento esterno o interno. Il volume delle cure di emergenza: interrompere l'emorragia esterna applicando una benda di pressione o un laccio emostatico, in assenza di pressione sanguigna o la sua diminuzione al di sotto di 60 mm Hg. Arte. stabilire urgentemente la somministrazione endovenosa di poliglucina (fino a 20-30 ml / kg). Per via intramuscolare (se vi sono segni di danno osseo o tracce di lividi e in assenza di danni agli organi interni e lesioni cerebrali traumatiche) inserire: soluzione all'1% di promedol - 0,1 ml per anno di vita, soluzione all'1% di difenidramina 0,1 ml / kg di peso corporeo (ma non più di 2 ml); immobilizzare l'arto ferito utilizzando pneumatici da trasporto o altri materiali improvvisati; in assenza di danni agli organi interni - bere caldo e abbondante (tè, caffè, succhi, latte) e riscaldarsi (riscaldatori, coperte, ecc.). Dopo aver eseguito il complesso specificato, trasportare all'ufficio chirurgico più vicino. Lo shock è anafilattico. Criteri diagnostici: ansia, paura, prurito delle mucose e della pelle, disturbi cardiaci, ipotensione arteriosa e talvolta disturbi respiratori. Si possono osservare rash allergico polimorfico e angioedema. Il volume delle cure di emergenza: iniettare una soluzione di adrenalina 1:1000 alla velocità di 0,1 ml per 1 anno di vita (ma non più di 0,7 ml alla volta) per via sottocutanea; prednisolosh alla velocità di 2 mg/kg per via intramuscolare (se possibile per via endovenosa); in assenza di prednisolone - idrocortisone (sospensione alla velocità di 4-7 mg / kg) per via intramuscolare; inserire una sonda nello stomaco (prevenzione del rigurgito e dell'aspirazione), in assenza di polso e una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Arte. stabilire la somministrazione endovenosa di poliglucina (fino a 20 ml/kg). Dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna e la normalizzazione dell'attività cardiaca, assicurati di ricoverare nell'ospedale più vicino. Lesioni elettriche. Criteri diagnostici: i segni dell'azione di una corrente elettrica sono un segno costante. A seconda della direzione del passaggio della corrente - perdita di coscienza, disturbi respiratori fino al suo arresto, disturbi del ritmo dell'attività cardiaca fino all'asistolia. Il volume delle cure di emergenza: interrompere il contatto con il fattore dannoso (nei guanti di gomma!), adagiare la vittima, creare un riposo completo per lui e fornire aria fresca; in caso di arresto respiratorio, eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo bocca a bocca, in caso di arresto cardiaco - un massaggio cardiaco indiretto (vedere la sezione "Morte clinica"). Quando eccitato, iniettare 0,2 ml / kg di una soluzione allo 0,25% di droperidolo per via intramuscolare; in caso di ustioni estese e profonde, iniettare promedolo (0,1 ml per 1 anno di vita) per via intramuscolare; applicare una medicazione sterile con furacilina, rivanolo o novocaina sulla superficie ustionata. È consentito utilizzare aerosol come "Livian", "Pantenolo", ecc. Il ricovero del bambino è obbligatorio e viene effettuato dopo il completo ripristino delle funzioni vitali all'ospedale più vicino. A nostro avviso, è consigliabile disporre delle seguenti attrezzature per fornire cure di emergenza ai bambini presso la stazione feldsher e feldsher-ostetrica: un tonometro con un set di polsini (per età); spatole metalliche; espansore della bocca e supporto per la lingua; un set di siringhe e aghi sterili; una serie di tubi gastrici di tutte le dimensioni; pompa elettrica o ^aspiratore a pedale, pera; un set di cateteri per l'aspirazione dal cavo orale e dall'orofaringe; laccio emostatico di gomma (emostatico); kit di respirazione artificiale tipo RPA; pneumatici da trasporto (come i pneumatici Kramer); bix con materiale di medicazione sterile; sistemi per trasfusioni di sangue (monouso). Delle medicine e delle soluzioni, devi avere quanto segue: adrenalina 1: 1000, fiale da 1 ml - 5 pezzi; atropina solfato 0,1%, fiale da 1 ml (elenco A) - 3 pezzi; amidopirina 4%, fiale da 5 ml - 10 pezzi; analgin 50%, fiale da 2 ml-10 pezzi; idrocortisone, sospensione, flaconcini da 125 mg-2 pezzi; difenidramina 1%, fiale da 1 ml - 10 pezzi; droperidolo 0,25%, flaconcini da 10 ml - 1 pezzo; soluzione isotonica di cloruro di sodio 0,9%, fiale da 5 ml - 10 pezzi; soluzione di novocaina allo 0,5%, fiale da 5 ml - 10 pezzi; soluzione di ossibutirrato di sodio al 20%, fiale da 10 ml - 5 pezzi; prednisolone 30 mg, fiale - 3 pezzi; promedol 1%, fiale da 1 ml (lista A) - 3 pezzi; seduxen, soluzione allo 0,5%, fiale da 2 ml - 5 pezzi; poliglucina 400 ml, flaconi - 1 pezzo; furatsilin 1:5000, flaconi da 200 ml (sterili) - 2 pezzi; aerosol "Livian" ("Pantenolo") - 1 confezione.
Capitolo 10
Shock allergico (shock anafilattico)
I bambini rispondono a vari fattori intollerabili in misura molto maggiore rispetto agli adulti. Se un bambino entra in contatto con tali sostanze nocive, si verifica una reazione allergica. Può essere veleno d'api o vespe, cibo (il più delle volte latte di mucca, proteine di pollo, pesce, noci), medicinali o allergeni che entrano nel corpo attraverso la respirazione (polline, peli di animali). Con un'elevata sensibilità a questi allergeni, sono possibili sia manifestazioni locali, come abbiamo già accennato, sia reazioni generali del corpo, fino allo shock con funzioni compromesse dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Questo processo non è associato allo shock mentale che si verifica con un significativo stress emotivo.
Il quadro clinico dello shock è solitamente fuori dubbio. La pelle del bambino è pallida, appare il sudore freddo. Il polso è frequente, difficile da determinare. La respirazione è frequente, superficiale. La coscienza è confusa, è possibile un'ulteriore perdita di coscienza. Nello shock allergico è possibile insufficienza respiratoria (soffocamento) associata a gonfiore della mucosa delle vie respiratorie, nonché gonfiore del viso e manifestazioni cutanee.
Al minimo sospetto di shock chiama subito un medico!
L'esperienza insegna che la maggior parte dei genitori consapevoli della predisposizione dei propri figli alle reazioni allergiche hanno in casa, d'accordo con il medico curante, gli opportuni farmaci d'urgenza che devono essere utilizzati.
Finché non è arrivata l'ambulanza
In molti casi si può ottenere un effetto meraviglioso medicinali omeopatici.
Apis mellifica D200, 1000 prendi 2 grani di uno qualsiasi a portata di mano; se necessario, puoi ripetere la ricezione. Il farmaco è efficace per le vesciche allergiche e l'orticaria (febbre da ortica) di qualsiasi gravità, nonché per il gonfiore della congiuntiva, delle palpebre, delle labbra, della bocca.
Acidum carbolicum D200 viene somministrato al bambino una volta - 2 grani. È coadiuvante nello shock anafilattico con disfunzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.
falsa groppa
Questa è una delle forme speciali di laringite (infiammazione della laringe). La mucosa sotto il livello delle corde vocali è infiammata ed edematosa, il che complica notevolmente il passaggio dell'aria quando il bambino respira. Poiché il nome "groppa" era associato in passato alla difterite, questa malattia, che ha sintomi simili, è designata come "falsa groppa". Di solito la malattia è associata a un'infezione virale, quindi è più comune nella stagione fredda.
A volte, spesso inaspettatamente e di notte, improvvisamente c'è un latrato secco, una tosse ruvida e un respiro sibilante all'ispirazione - segni di soffocamento. Questa è la cosiddetta falsa groppa. Tale mancanza di respiro si esprime principalmente nell'ansia e nella paura e può persino portare alla perdita di coscienza. Nei bambini di età inferiore a un anno, questa malattia è rara, perché, a quanto pare, l'immunità materna gioca un ruolo importante. Molto spesso, la falsa groppa si verifica nel secondo anno di vita ei ragazzi sono più suscettibili a questa patologia rispetto alle ragazze. Man mano che il bambino cresce, la possibilità della malattia diventa sempre meno. Se sai che tuo figlio ha una tendenza ad esso, spendi di più in autunno, dall'inizio di settembre, per il trattamento preventivo. Come ha notato un vecchio pediatra, l'autunno nebbioso provoca attacchi di tosse.
L'esperienza è stata a lungo accumulata nel trattamento di questo processo con mezzi naturali.
Pronto soccorso per un attacco acuto
La cosa più importante per i genitori è mantenere la calma, non perdere la testa e cercare di calmare il bambino, perché più ha paura, peggio si sente.
Allo stesso tempo, è necessario prendersi cura di una fornitura sufficiente di aria fresca e fresca.
Cerca di aumentare l'umidità nella stanza: metti un asciugamano bagnato sul termosifone caldo, accendi l'acqua calda in bagno (il vapore non deve essere bollente); in caso di malattie ripetute, è meglio acquistare un umidificatore speciale per una batteria o un dispositivo.
Si consiglia di fare un pediluvio caldo o un bagno generale con una temperatura dell'acqua di 37–40 ° C e si può aggiungere la senape al pediluvio (2 cucchiai per secchio d'acqua). I cerotti di senape possono essere posizionati sul petto, avvolgendo bene il bambino.
A volte impacchi caldi sul collo e bevande calde aiutano: latte con soda o Borjomi, bevande alla frutta, ecc.
I medici che praticano metodi antroposofici utilizzano attivamente il rimedio più semplice ed efficace. È necessario tritare finemente la cipolla, mescolare con una piccola quantità di olio, scaldare questa massa in una padella così a lungo fino a quando la cipolla diventa trasparente (ma non friggere!). Metti tutto su un panno, raffreddalo a uno stato caldo, coprilo con un panno sottile sopra e mettilo sulla laringe, e avvolgilo con una sciarpa di lana sopra. Di solito dopo 2-3 minuti l'attacco passa. Lo stesso impacco può essere fatto profilatticamente se sai che tuo figlio ha già avuto attacchi di falsa groppa, noti che il bambino ha il raffreddore e hai il sospetto che tuo figlio possa avere un attacco durante la notte. In questo caso, è meglio fare un impacco per la notte.
Preparazioni omeopatiche
In un attacco acuto di tosse, somministrare a turno 5 grani ogni 5 minuti i seguenti farmaci: Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.
Quando si verifica un miglioramento, gli intervalli tra l'assunzione dei farmaci vengono allungati (10-20 minuti). Puoi mettere un infuso caldo di camomilla nelle vicinanze per l'evaporazione. L'esperienza mostra che nella maggior parte dei casi tale trattamento può impedire la prescrizione di ormoni (corticosteroidi). In situazioni estreme, tuttavia, le supposte di cortisone non dovrebbero essere abbandonate. Se i sintomi sono drammatici, è necessario consultare un medico.
Preparati antroposofici
Bryonia/Spongia comp. allevia bene un attacco se dai un rimedio per 3-5 grani ogni 10 minuti.
Larings D30 è una preparazione dell'organo della laringe che ti consente di alleviare istantaneamente un attacco, quindi se tuo figlio è soggetto a tali attacchi, ti consigliamo di avere sempre questo farmaco pronto nella stagione fredda.
Prevenzione autunnale della falsa groppa
Si consiglia di assumere 3 farmaci: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - 5 grani di ciascun rimedio 1 volta al giorno (mattina - Spongia, pomeriggio - Rumex e sera - Aconite), un corso di a almeno un mese.
convulsioni
Le convulsioni sono una condizione abbastanza comune nei bambini. Ci sono molte ragioni per il loro verificarsi: un aumento della temperatura corporea superiore a 39,5 ° C, malattia infettiva, avvelenamento acuto, danno cerebrale. Con convulsioni nei muscoli e negli arti, possono verificarsi contrazioni e, in alcuni casi, al contrario, la tensione degli arti si sviluppa con la loro massima estensione. Durante le convulsioni, il bambino sembra congelarsi con la testa rovesciata all'indietro e le braccia e le gambe tese in avanti convulsamente. Questo stato può durare da pochi secondi a 10 minuti o anche di più. In alcuni casi, le contrazioni convulsive si notano solo in alcuni gruppi muscolari e possono passare inosservate ai genitori. Durante un attacco di convulsioni, il bambino, di regola, perde conoscenza, gli occhi si chiudono, sono possibili contrazioni nelle palpebre e in altri muscoli facciali e i denti sono strettamente serrati. A volte la schiuma appare sulle labbra. Spesso c'è minzione involontaria. Durante un attacco di convulsioni generali che dura più di 2 o 3 minuti, le labbra del bambino possono improvvisamente diventare bluastre mentre la respirazione diventa temporaneamente interrotta e spasmodica.
I genitori dovrebbero sapere che qualsiasi improvvisa perdita di coscienza con convulsioni per la prima volta richiede un consulto medico immediato.
Primo soccorso prima dell'arrivo del medico
Se tuo figlio ha improvvisamente convulsioni, cerca di non farti prendere dal panico (anche se la vista di un bambino con convulsioni è davvero spaventosa), la tua compostezza al momento è molto necessaria per il bambino. Adotta semplici passaggi per assicurarti che tuo figlio non si faccia male durante un attacco.
Prima di tutto, senza muovere il bambino, giralo su un fianco in modo che non soffochi con la saliva.
Assicurati che non ci siano oggetti duri e appuntiti vicino alla sua testa che potrebbero ferirsi durante un attacco.
Dopo esserti assicurato che nulla ostruisca la respirazione del bambino, posiziona un oggetto duro ma non appuntito tra i denti del bambino in modo che non si morda accidentalmente la lingua: può essere qualsiasi cosa a portata di mano, ad esempio un guanto di pelle piegato (ma non un dito!) o il portafoglio.
Dopo questi eventi, puoi chiamare il medico.
Dopo un attacco, è necessario trasferire il bambino nel letto, libero da indumenti che disturbano e lasciarlo dormire.
Dopo un attacco, il bambino è assonnato, quindi, per 1-1,5 ore, non dovrebbero dargli cibo e bevande in modo che non possa soffocare a causa della sonnolenza.
Se il bambino ha la febbre alta, prima che arrivi il medico, si può iniziare ad abbassarla come indicato nella sezione sulla temperatura.
Se rimani a lungo in una stanza soffocante o rimani fermo in un posto per molto tempo (durante eventi cerimoniali, ecc.), Il bambino potrebbe svenire. In rari casi, ciò può accadere quando cambi improvvisamente posizione, ad esempio alzandoti rapidamente dal letto. A volte la causa dello svenimento può essere la tensione nervosa, ad esempio durante l'esecuzione di un esame del sangue.
Lo svenimento si verifica a causa dell'insufficiente circolazione del sangue nel cervello, a seguito della quale il bambino perde conoscenza e cade. Prima di allora, prova disagio, impallidisce, la pelle è coperta di sudore freddo, c'è tinnito e nausea. Molto spesso, essendo caduto durante uno svenimento, il bambino riprende rapidamente i sensi, poiché in posizione orizzontale il sangue entra più intensamente nel cervello.
Primo soccorso
Se un bambino che ha perso conoscenza ha tempo per essere sostenuto, dovrebbe comunque essere sdraiato. Alza le gambe, abbassa la testa per facilitare il flusso sanguigno alla testa. Nella stanza è necessario aprire una finestra per dare accesso all'aria fresca. È necessario liberare il bambino dagli indumenti stretti, sbottonare i bottoni sul collo, allentare la cintura o il cinturino. Puoi spruzzarti il viso con acqua fredda, strofinare il tuo whisky con un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca e lasciarlo annusare.
Nell'atrio, in uno stretto passaggio tra file di sedie, lasciano la persona priva di sensi sul posto, in posizione seduta, inclinano il busto in avanti in modo che la testa penda il più in basso possibile (a causa della compressione dell'addome, del flusso sanguigno si precipita al cuore e alla testa). Al bambino dovrebbe essere permesso di rimanere in questa posizione fino al recupero della buona salute, ma non meno di 5 minuti.
Preparazioni omeopatiche
Aconitum D30 viene somministrato una volta 5 grani quando sviene dallo spavento.
L'ipecac D6 si mostra in 3 grani ogni 10-15 minuti se lo svenimento è associato al disgusto alla vista del sangue.
Ipecac D6 o Carbo vegetabilis D6 è raccomandato nelle dosi di cui sopra per calore significativo o afa.
Nux vomica D6 ha un effetto positivo dopo l'affaticamento mentale, viene somministrato in 3-5 grani dopo 2 ore.
Solare e colpo di calore
Questa condizione è dovuta all'eccessiva esposizione alla luce solare sulla testa e sul collo scoperti del bambino. L'esposizione prolungata senza protezione alle alte temperature o al sole, soprattutto durante lo sforzo fisico, porta al surriscaldamento della testa e del cervello e termina con un colpo di sole.
Dovresti sempre pensare al fatto che nelle giornate calde il bambino beve molto (succhi, acqua o una miscela di questi). Assicurati che il bambino, soprattutto in vacanza nei paesi caldi, non si addormenti al sole. Con il caldo estremo, specialmente con un'umidità pronunciata, dovresti stare di più all'ombra. In estate, non lasciare tuo figlio da solo in un'auto chiusa, poiché spesso la temperatura sale bruscamente.
I sintomi dell'insolazione compaiono molto vigorosamente: la testa diventa calda, il viso diventa rosso, compaiono mal di testa, ansia, vertigini, nausea fino al vomito, uno stato di stupore, nel peggiore dei casi, incoscienza. Se allo stesso tempo la temperatura corporea sale bruscamente a 40 ° C, allora si parla di colpo di calore. La condizione peggiora, sono possibili perdita di coscienza e convulsioni.
Primo soccorso
Con il colpo di sole, specialmente nei casi gravi di colpo di calore, c'è bisogno di cure mediche urgenti. Prima dell'arrivo del medico, è necessario adagiare il bambino all'ombra, alzando leggermente la testa, ad esempio, adagiando sulle ginocchia la persona da lui accompagnata. Bagnate un fazzoletto di cotone con acqua fredda, strizzatelo e mettetelo sulla testa e sulla fronte, il corpo va asciugato con un asciugamano imbevuto di acqua fredda. Ripetere la procedura dopo 10 minuti.
Preparazioni omeopatiche
Canfora D3 - come primo rimedio, il farmaco deve essere somministrato in 3-4 dosi di 3 grani ogni 10 minuti, quindi Cactus D3 in 2 dosi dopo 10 minuti e poi ripetuto dopo 1-2 ore. Puoi dare Canfora e Cactus contemporaneamente usando il "metodo del bicchiere d'acqua".
Anche Aconitum D3 e Belladonna D3 o Gelsemium D3 e Glonoin D3 sono molto efficaci se usati con il loro "metodo del bicchiere d'acqua".
Apis D6 è indicato per forti mal di testa e tensione nella regione occipitale - 5 grani 3-4 volte al giorno.
Natrium carbonicum D12-30 è utile quando, dopo aver subito un colpo di sole, ricompaiono disturbi di temperatura, mal di testa, vertigini, incapacità di pensare quando esposti al sole; accettato allo stesso modo.
In caso di stato instabile della circolazione sanguigna o perdita di coscienza, chiamare immediatamente un medico.
avvelenamento
Se una sostanza velenosa entra nel corpo, porta all'avvelenamento, causando disturbi nella vita e talvolta morte. Le cause più comuni di avvelenamento sono medicinali, prodotti chimici domestici (acido acetico, trementina, soluzione di pietra ollare, benzina, insetticidi domestici), piante e bacche velenose (lottatore, droga, giusquiamo, wolfberry, cicuta, rosmarino selvatico, palude bogulnik e così via.) , funghi velenosi, pesticidi (erbicidi), fertilizzanti, detersivi e altri detergenti, gas.
La maggior parte degli avvelenamenti si verifica nella prima infanzia e in età prescolare, quando, per estrema curiosità, i bambini, senza esitazione, prendono in bocca ogni sorta di oggetto. Una bella confezione di liquidi può indurli a pensare che questa sia una deliziosa limonata. Naturalmente, spesso l'avvelenamento può essere prevenuto, ma sfortunatamente alcuni genitori se ne rendono conto quando la disgrazia è già avvenuta.
Medicinali e prodotti chimici domestici dovrebbero essere fuori dalla portata dei bambini!
I sintomi iniziali di avvelenamento possono essere nausea grave, vomito e dolore addominale. In caso di avvelenamento chimico, il bambino può diventare letargico, sonnolento, indifferente e in alcuni casi è possibile l'immagine opposta: estremamente eccitato. Forse un disturbo dell'equilibrio, convulsioni, perdita di coscienza.
A volte il bambino si sente relativamente bene all'inizio, ma il deterioramento può svilupparsi gradualmente se la sostanza tossica viene assorbita lentamente nello stomaco. Anche 1-2 compresse di sonniferi, antipiretici o farmaci per il cuore possono causare avvelenamenti gravi, a volte fatali.
Primo soccorso
In tutti i casi, è necessario consultare un medico, anche se si conosce l'origine dell'avvelenamento. Se scopri che il bambino ha mangiato (o bevuto) alcuni farmaci o sostanze chimiche, devi assolutamente portare il pacco (flacone) in ospedale in modo che i medici possano ritirare l'antidoto necessario.
Il compito di primo soccorso in caso di avvelenamento ciboè la rimozione più rapida del veleno dal corpo. Per fare questo, fai immediatamente un lavaggio gastrico. Date da bere al bambino una grande quantità di acqua tiepida, poi prendetelo in braccio e piegatelo sopra una bacinella o un secchio e inducetelo a vomitare premendo un dito o un cucchiaio sulla radice della lingua. Quando si lava di nuovo, è possibile aggiungere all'acqua una soluzione all'1% di bicarbonato di sodio (1 cucchiaino di soda per 0,5 l di acqua).
In caso di avvelenamento con sostanze corrosive (basi, acidi) il vomito non può essere indotto, perché sulla via del ritorno questi fluidi danneggiano l'esofago per la seconda volta. In questo caso somministrare immediatamente una bevanda abbondante (acqua, tè) per liquefare la sostanza tossica nello stomaco.
Qualunque sia la causa dell'avvelenamento - chimico, vegetale, medicinale o gas - il compito principale dei genitori è chiamata immediata per un'ambulanza, perché qualsiasi attività in corso prima dell'arrivo dell'ambulanza potrebbe essere inefficace. E qui la soluzione più logica e più opportuna è il ricovero.
Dopo aver mangiato cibo di scarsa qualità, si raccomandano rimedi efficaci.
Preparazioni omeopatiche
Nux vomica D6 è ottimo per la pienezza dello stomaco, il gonfiore, la nausea, il vomito e la stitichezza.
Veratrum album D6 è utile nei casi di vomito e diarrea associati all'assunzione di prodotti di scarsa qualità.
Chamomilla D6 allevia il vomito con dolore addominale.
Seppia D3 e Okoubaka D6 sono efficaci nell'avvelenamento con pesce di scarsa qualità.
Pulsatilla D3 viene somministrato per avvelenamento dovuto all'uso di cibi grassi, torte, pasticcini.
Tutti questi farmaci possono essere somministrati utilizzando il metodo del "bicchiere d'acqua".
Ustioni dell'esofago
Questa è una lesione della membrana mucosa di un organo, risultante da un acido o alcali forte bevuto accidentalmente. Questo di solito accade con bambini piccoli curiosi attratti da bottiglie sconosciute. Possono contenere aceto concentrato o acido cloridrico, ammoniaca o una soluzione di permanganato di potassio (permanganato di potassio). La gravità dell'ustione della cavità orale, della faringe e dell'esofago dipende dalla quantità di liquido ingerito. Poiché l'ustione provoca un forte dolore, il bambino inizia a urlare forte.
Primo soccorso
Prima di tutto, devi scoprire rapidamente cosa ha ingoiato il bambino. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il viso e la bocca del bambino devono essere lavati con abbondante acqua corrente fredda per diversi minuti. Devi assicurarti che l'acqua non scorra negli occhi. La bocca del bambino può essere risciacquata con un bulbo di gomma. Per diluire l'acido o l'alcali nell'esofago e nello stomaco, dare da bere al bambino un bicchiere di acqua fredda o latte, ma non più della dose indicata, in modo da non provocare il vomito. Spesso, a causa della prevalenza del processo, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. Dal libro Ambulanza. Una guida per paramedici e infermieri autore Arkady Lvovich Vertkin
Lezione n. 6. Condizioni di emergenza in cardiologia 1. Infarto del miocardio L'infarto del miocardio è una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la sua erogazione, che determina una necrosi limitata del muscolo cardiaco. La causa più comune è un trombo, meno spesso -
Dal libro Infermieristica: una guida autore Alla Konstantinovna Myškina Dal libro Il manuale completo dei sintomi. Autodiagnosi delle malattie autore Tamara Rutskaya Dal libro Manuale di emergenza autore Elena Yurievna Khramova Dal libro dell'autore Dal libro dell'autore Dal libro dell'autoreCapitolo 4 Emergenze Trattamento di emergenza Shock anafilattico Lo shock anafilattico si sviluppa in risposta alla somministrazione di una proteina estranea. Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite immediatamente, in modo completo. Per fare questo, dovresti: 1) sdraiarti
Dal libro dell'autoreCapitolo 1
Principi generali per la fornitura di cure di emergenza pediatrica
TATTICHE PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA AI BAMBINI NELLA FASE PRE-OSPEDALE
Nella fase preospedaliera, il pediatra deve valutare i sintomi della condizione patologica del paziente, formulare una diagnosi, prescrivere ed eseguire misure terapeutiche di emergenza corrispondenti alla diagnosi per motivi di salute (decisione tattica primaria). Quindi dovresti chiarire la diagnosi e determinare le ulteriori tattiche per fornire assistenza medica (lasciare il bambino a casa o ricoverarlo in ospedale). Quando si sviluppa una decisione tattica, è importante ricordare che lo scompenso della condizione nei bambini avviene più velocemente che negli adulti.
Caratteristiche dell'esame del bambino
Per raccogliere un'anamnesi e mantenere uno stato di calma del paziente durante l'esame, è necessario stabilire un contatto produttivo con i suoi genitori o tutori.
Per fare la diagnosi corretta e sviluppare le giuste tattiche mediche, dovresti assolutamente scoprire:
Motivo per cercare assistenza medica;
Circostanze di malattia o infortunio;
durata della malattia;
Il momento in cui le condizioni del bambino sono peggiorate;
Mezzi e preparati utilizzati prima dell'arrivo del medico.
È necessario spogliare completamente il bambino in condizioni di temperatura ambiente e buona illuminazione.
È necessario seguire le regole dell'asepsi, soprattutto quando ci si prende cura dei neonati (è imperativo indossare un camice pulito sopra i vestiti).
Opzioni per azioni tattiche di un pediatra
Il bambino può essere lasciato a casa (assicurati di trasferire la chiamata alla clinica) se:
La malattia non minaccia la vita del paziente e non può disabilitarlo;
La condizione è migliorata a soddisfacente e rimane stabile;
Le condizioni materiali e abitative della vita del bambino sono soddisfacenti e gli sono garantite le cure necessarie, esclusa la minaccia alla vita.
Il bambino deve essere ricoverato in ospedale se:
La natura e la gravità della malattia minacciano la vita del paziente e possono disabilitarlo;
La prognosi della malattia è sfavorevole, l'ambiente sociale insoddisfacente e le caratteristiche dell'età del paziente suggeriscono un trattamento solo in ospedale;
Il paziente ha bisogno di una supervisione medica costante.
È necessario ricoverare il bambino, accompagnato da un medico SMP.
Se le misure terapeutiche messe in atto dal pediatra dell'ambulatorio e dal medico SMP risultano inefficaci, e il bambino in stato di scompenso rimane a casa (a causa del rifiuto dei genitori o del tutore di essere ricoverato), allora è necessario segnalare questo al medico senior della stazione SMP e al primario dell'ambulatorio. Qualsiasi rifiuto di visita, cure mediche o ricovero deve essere registrato e certificato dalle firme dei genitori o dei tutori del bambino. Se il bambino o il suo genitore (tutore) non vuole rilasciare la rinuncia al ricovero nelle forme previste dalla legge, è necessario coinvolgere almeno due testimoni e verbalizzare la rinuncia.
Se il ricovero viene rifiutato o se esiste una continua possibilità di deterioramento, è necessario garantire il proseguimento del trattamento del bambino a casa e la visita dinamica attiva.
un paziente da un pediatra di un ambulatorio e da un medico del SMP.
CARATTERISTICHE DELLA DIAGNOSTICA DELLE CONDIZIONI DI EMERGENZA NEI BAMBINI
Le specifiche del trattamento e del processo diagnostico e le caratteristiche del lavoro di un pediatra ambulatoriale:
Possibilità di osservare attivamente ea lungo il bambino, di esaminarlo ulteriormente con medici specialisti, di condurre studi clinici generali;
La capacità di chiamare una squadra di ambulanze per eseguire misure terapeutiche di emergenza per motivi di salute quando le condizioni del paziente peggiorano e non ci sono le condizioni per l'autosomministrazione di cure di emergenza in volume sufficiente;
La necessità di conoscere le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo dei bambini da 0 a 18 anni;
L'opportunità della prescrizione precoce di farmaci, inclusi agenti antibatterici e antivirali;
Cultura sanitaria abbastanza spesso bassa della popolazione. Il compito principale di esaminare un bambino malato è identificare
sintomi che determinano la gravità delle condizioni del paziente e non la causa della malattia.
Inizialmente, dovrebbe essere chiarito il grado di violazione delle funzioni vitali, quindi lo stato del sistema nervoso centrale (livello di coscienza, presenza di sintomi comuni di danno cerebrale, sindrome convulsiva), l'emodinamica centrale e il sistema respiratorio dovrebbero essere valutati e , se necessario, dovrebbero essere prese misure urgenti.
Se lo stato del sistema nervoso centrale, dell'emodinamica centrale e del sistema respiratorio è sufficientemente stabile, il medico dovrebbe procedere a un esame tipico del paziente.
Anamnesi
La gravità delle condizioni del paziente costringe il medico a raccogliere i dati necessari per sviluppare le giuste tattiche e determinare la portata delle misure urgenti.
Quando si raccoglie un'anamnesi di una malattia in un bambino piccolo, viene prestata particolare attenzione ai cambiamenti nel comportamento, alla comparsa di ipodynamia.
mii, letargia o iperattività, alterazione dell'appetito, disturbi del sonno. Sonnolenza e letargia in un bambino normalmente attivo possono essere sintomi di depressione del SNC. Rigurgito, vomito, una o due feci molli nei bambini piccoli non indicano necessariamente una lesione infettiva del tratto gastrointestinale: qualsiasi malattia può iniziare in questo modo.
È importante identificare i segni di danno perinatale del SNC, nonché scoprire se il bambino è osservato da medici specialisti. È necessario chiarire la storia allergica, raccogliere informazioni sulle vaccinazioni del bambino e sulle reazioni post-vaccinazione, scoprire se era in contatto con pazienti infetti.
Esame fisico
La complessità di condurre un esame fisico dei bambini piccoli è dovuta alle peculiarità del loro sviluppo anatomico, fisiologico, psicomotorio e del linguaggio.
Ispezione della pelle
L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle, per la quale il bambino deve essere completamente svestito (necessariamente in una stanza calda).
Pallore
Molto spesso, il pallore della pelle è dovuto a:
anemia;
intossicazione;
ipossia cerebrale;
CHD del tipo "pallido";
Spasmo dei vasi periferici (pattern marmorizzato della pelle).
Dopo l'esclusione dell'anemia, viene scoperta la causa dello spasmo vascolare (tossicosi di varia origine o ipovolemia).
L'ipovolemia e la disidratazione generale sono caratterizzate da:
Mucose secche;
Lenta diffusione della piega cutanea;
Il verso ovest di una grande fontanella;
Diuresi ridotta.
Cianosi
Ci sono cianosi locali e diffuse, così come permanenti e transitorie.
Cianosi delle labbra, mucose visibili della cavità orale - i principali sintomi della cardiopatia congenita con smistamento del sangue "da destra a sinistra". La cianosi diffusa si verifica spesso con CHD del tipo "blu" (ad esempio, tetralogia di Fallot).
Eruzione cutanea
Il rilevamento dell'esantema è importante per la diagnosi, la valutazione della prognosi e la gravità delle condizioni del bambino. Qualsiasi eruzione cutanea con elementi emorragici richiede una diagnosi differenziale con l'infezione meningococcica.
La palpazione della fontanella aiuta a diagnosticare la disidratazione, valutarne il grado, identificare la sindrome di aumento della pressione intracranica (con idrocefalo, meningite, ecc.).
Esame dei sistemi cardiovascolare e respiratorio
I principi dell'esame dei bambini non sono fondamentalmente diversi da quelli degli adulti. Per i bambini del primo anno di vita sono caratteristici la tachicardia fisiologica e la tachipnea.
Norme di età della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria
La pressione del polso in tutti i gruppi di età è normalmente di 40-45 mm Hg. Nei bambini in età prescolare, i limiti dell'ottusità cardiaca relativa sono maggiori che negli scolari.
Studio del sistema nervoso centrale
Il livello di coscienza quando il contatto verbale è impossibile (a causa dell'età) è determinato dall'attività del bambino - dal modo in cui segue
ti segue e oggetti, se gioca con un giocattolo, come urla o piange (un pianto monotono è caratteristico della meningite).
I bambini sono inclini a reazioni cerebrali diffuse, spesso sviluppano sindrome convulsiva (convulsioni febbrili) e encefalopatia tossica non specifica (neurotossicosi).
Se sospetti la meningite, il medico dovrebbe controllare:
Sintomo di Kernig (normalmente determinato fino a 3 mesi di vita);
Sintomo di Brudzinsky;
Rigidità del collo;
Iperestesia a tutti gli stimoli;
La presenza di elementi della posa del "cane da ferma";
La presenza di un pianto monotono;
Sintomo di sospensione.
Sindrome del dolore
Con la sindrome del dolore, il bambino è irrequieto, piange, il suo sonno è disturbato, a volte compare rigurgito, l'appetito peggiora.
Caratteristiche della diagnosi del dolore nei bambini del primo anno di vita.
Il mal di testa con aumento della pressione intracranica o gonfiore del cervello è accompagnato da un pianto monotono, spesso tremore del mento e delle estremità, pulsazione della fontanella grande, un sintomo positivo di Graefe, rigurgito e vomito. Quando la posizione della testa cambia, l'ansia, le urla e il pianto del bambino aumentano.
Con dolore all'arto, il volume dei movimenti attivi è limitato, il bambino lo “risparmia”.
Con dolore all'addome, il bambino torce le gambe, le preme sullo stomaco, urla, succhia a intermittenza il capezzolo, rutta.
dolore addominale
Nei bambini piccoli, il dolore addominale si verifica a causa di disturbi alimentari, flatulenza, costipazione, intussuscezione intestinale, enterocolite necrotica ulcerosa.
Nei bambini più grandi, una sindrome addominale pronunciata appare spesso con la manifestazione dello stadio del diabete mellito.
Il dolore durante l'invaginazione accompagna la comparsa di grandi onde peristaltiche con una frequenza di 10-15 minuti. bambino tutto ad un tratto
Comincia a preoccuparsi, urlare, calciare le gambe. Dopo la cessazione dell'onda peristaltica, il dolore si attenua. Il dolore costante nell'addome è caratteristico dell'appendicite acuta, in cui la peristalsi intestinale svanisce bruscamente, il che porta al gonfiore.
VIE DI SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO
La scelta della via di somministrazione dei farmaci dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla durata richiesta della loro somministrazione continua, dalla natura della malattia, dall'età del paziente e dalle capacità pratiche degli operatori sanitari.
via sottocutanea la somministrazione non consente la consegna urgente del farmaco nel flusso sanguigno in caso di emergenza.
via endovenosa la somministrazione è preferibile in situazioni in cui è necessario agire rapidamente su qualsiasi funzione del corpo. Il cateterismo di una vena periferica (vene) è il metodo di scelta nei casi in cui è necessario iniettare ripetutamente il farmaco, eseguire la terapia infusionale, trasportare il paziente e contemporaneamente eseguire la terapia. Se il cateterismo non è possibile, viene eseguita la venopuntura. Il più accessibile per impostare un catetere periferico e una venipuntura:
Vene della curva del gomito (v. cefalico, v. Basilica, v. mediana cubiti);
Vene del dorso della mano (v. cefalico, v. metacarpe dorsali);
Grande vena safena della gamba, situata anteriormente al malleolo mediale (v. safena magna).
Nei bambini della prima metà della vita per la venipuntura si possono utilizzare le vene situate davanti e sopra il padiglione auricolare (vv. temporale superficiale).
Intratracheale l'introduzione di farmaci viene effettuata attraverso un tubo endotracheale (se è stata eseguita l'intubazione), lig. conica o attraverso gli anelli tracheali con un ago per iniezione intramuscolare. La dose del farmaco viene raddoppiata e diluita in 1-2 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Il volume totale dei farmaci somministrati una volta può raggiungere i 20-30 ml.
modo sublinguale la somministrazione (nei muscoli della cavità orale) fornisce un rilascio urgente del farmaco nel sangue in una piccola dose. Viene utilizzato quando non c'è tempo per la venipuntura. Allo stesso tempo segui
la regola dei "tre due": facendo un passo indietro di 2 cm dal bordo del mento, l'ago per l'iniezione intramuscolare viene inserito a una profondità di 2 cm nei muscoli della parte inferiore della bocca in direzione della parte superiore della testa ; il volume totale dei farmaci somministrati non deve superare i 2 ml (1 ml - per i bambini di età inferiore a 3 anni). I farmaci vengono somministrati in una dose standard, senza diluizione.
via rettale utilizzato quando è necessario raggiungere il picco di concentrazione del farmaco nel sangue più velocemente rispetto all'iniezione intramuscolare e quando è impossibile utilizzare la via orale. I farmaci vengono somministrati mediante microclittri, diluiti in 3-5 ml di soluzione calda (37-40°C) di cloruro di sodio allo 0,9%, con l'aggiunta di 0,5-1,0 ml di alcool etilico al 70% (se questo non provoca inattivazione del droga). Una volta iniettato 1-10 ml del farmaco.
via intramuscolare le iniezioni vengono utilizzate quando si desidera l'esposizione al farmaco dopo 15-20 minuti. Siti di iniezione standard: quadrante laterale superiore del gluteo (m. grande gluteo), parte anterolaterale della coscia (m. retto femorale), parte laterale della spalla (m. tricipite brachiale).
Utilizzo via intranasale la somministrazione è consigliabile nelle situazioni in cui è desiderabile combinare l'urgenza del farmaco con l'effetto che esso ha sull'epitelio delle prime vie respiratorie.
Terapia infusionale nella fase preospedaliera
In regime ambulatoriale, se necessario, viene eseguita la terapia infusionale per stabilizzare le condizioni del bambino prima dell'arrivo del medico dell'ambulanza e per prepararlo al trasporto in ospedale. La somministrazione endovenosa di farmaci consente di correggere urgentemente i disturbi metabolici ed elettrolitici, reintegrare il volume del sangue circolante.
Se la pressione arteriosa sistolica del bambino non è inferiore a 60-80 mm Hg. (il polso sull'arteria radiale è preservato) e lo stato di emodinamica non peggiora entro un'ora - la terapia infusionale viene iniziata con una dose di 20 ml / (kghh).
Se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. (si avverte un polso filiforme sull'arteria radiale) e si può presumere che lo stato emodinamico peggiorerà entro un'ora, e anche in assenza di un effetto positivo dall'infusione entro 20 minuti
Onnoterapia alla dose di 20 ml/(kghh) - le soluzioni farmacologiche vengono somministrate alla dose di 40 ml/(kghh). Se il polso si avverte solo sull'arteria carotide, e anche in assenza di un effetto positivo della terapia infusionale alla dose di 40 ml / (kghh) entro 20 minuti, le soluzioni vengono somministrate a una dose superiore a 40 ml / (kghh) ).
Correzione urgente dell'ipoglicemia
In primo luogo, viene somministrata una soluzione di glucosio al 40% in bolo e il calcolo è di 5 ml/kg di peso corporeo. Quindi la soluzione di glucosio al 5% viene iniettata per via endovenosa alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo.
Correzione urgente dell'acidosi
Nei casi in cui non è possibile mantenere un'emodinamica stabile e una pressione arteriosa sistolica di almeno 60 mm Hg, nonché nella rianimazione cardiopolmonare, quando sono trascorsi più di 10 minuti dal momento dell'arresto cardiaco all'inizio della rianimazione, un 4 La soluzione % di bicarbonato di sodio viene somministrata alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo.
Correzione urgente dell'ipocalcemia
Si somministra una soluzione al 10% di cloruro di calcio alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo.
Somministrazione a goccia endovenosa di adrenomimetici
La dose dell'adrenomimetico somministrato deve essere minima, ma sufficiente per mantenere un'emodinamica stabile e una pressione arteriosa sistolica di almeno 60 mm Hg.
Viene scelto un adrenomimetico in base alle condizioni urgenti del bambino:
Rianimazione cardiopolmonare - epinefrina (adrenalina);
Shock anafilattico - fenilefrina (mezaton) o epinefrina;
Shock traumatico - dopamina o epinefrina;
Shock infettivo-tossico - fenilefrina o epinefrina.
PECULIARITA' DELLA RIANIMAZIONE CARDIOLUMMATICA NEI BAMBINI
Compito rianimazione cardiopolmonare primaria- fornire il flusso sanguigno sistemico minimo e la respirazione esterna necessari per mantenere la vita durante il tempo necessario all'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza.
Compito rianimazione avanzata- eseguire una serie di misure di supporto vitale per stabilizzare lo stato del corpo sul posto e durante il successivo trasporto della vittima in ospedale.
La rianimazione cardiopolmonare primaria nella fase preospedaliera viene eseguita da testimoni oculari proprio nel luogo dell'insorgenza di una condizione critica, senza l'utilizzo di strumenti medici, medicinali, ossigeno, ecc.
Fase preparatoria
Quando si organizza l'assistenza nella fase preospedaliera, è necessario garantire le condizioni più sicure possibili per il bambino e la persona che fornisce assistenza medica, nonché escludere un'ulteriore esposizione al fattore dannoso.
Sequenza di azioni in preparazione alla rianimazione primaria.
1. Devi assicurarti che le condizioni per la rianimazione siano sicure.
2. È necessario verificare la presenza di contatto con il bambino (il livello della sua coscienza) e, in sua assenza, chiamare immediatamente i soccorsi.
3. È necessario assicurarsi che non vi siano corpi estranei o liquidi nell'orofaringe, liberare le vie respiratorie se necessario, dopodiché la testa del bambino deve essere inclinata all'indietro e il mento sollevato.
4. Dopo aver stabilito la pervietà delle vie respiratorie, è necessario verificare la respirazione spontanea del bambino - determinare se ci sono escursioni del torace (se si alza durante l'inspirazione e si abbassa durante l'espirazione), provare ad ascoltare i rumori respiratori, sentire il movimento di il flusso d'aria espirato.
5. Se si sospetta una lesione al rachide cervicale, tutte le azioni relative al cambiamento della posizione del corpo del bambino devono essere eseguite con particolare attenzione, assicurarsi di fissare il rachide cervicale.
6. Se il bambino non respira o fa respiri inefficaci, dovrebbe essere iniziata una respirazione artificiale efficace (cinque fasi).
7. È necessario valutare la presenza della circolazione sanguigna in un bambino: determinare il polso sull'arteria carotide (in un neonato - sull'arteria brachiale che passa lungo la superficie interna della spalla, vicino alla curva del gomito).
8. In assenza di segni diretti o indiretti di circolazione sanguigna o con bradicardia persistente, devono essere avviate le compressioni toraciche, ad es. ad un massaggio a cuore chiuso, abbinandolo alla ventilazione meccanica.
Tecnica di respirazione artificiale per un bambino di età superiore a un anno
Dopo aver inspirato, stringi con le labbra la bocca socchiusa del bambino, pizzicandogli le narici con due dita della mano destra, gettandogli contemporaneamente la testa all'indietro con la base del palmo della stessa mano e sollevandogli il mento con le dita della la sua mano sinistra.
Lentamente (entro 1 s) e in modo uniforme, senza alta pressione, espira l'aria, osservando il torace. Solleva le labbra dal viso del bambino e osserva un'espirazione passiva (1 s) mentre il torace scende. Ripeti i respiri 5 volte.
Se c'è fiducia nella presenza della circolazione sanguigna, continuare la respirazione artificiale fino a quando non viene ripristinata.
Caratteristiche della respirazione artificiale per neonati
Metti la bocca intorno al naso e alla bocca del bambino e premi con forza le labbra contro la pelle del suo viso.
Lentamente (entro 1-1,5 s) inspirare uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Lasciare la stessa quantità di tempo per l'espirazione passiva (1-1,5 s). Fai cinque di questi respiri artificiali.
tecnica di compressione toracica
Le compressioni toraciche infantili vengono solitamente eseguite con due dita, i bambini più grandi - a seconda della loro età, con una o due mani con le dita chiuse nella serratura (come negli adulti).
Se una persona esegue la rianimazione cardiopolmonare, dopo ogni 15 compressioni devono essere eseguite 2 ventilazioni di soccorso. Per eseguire correttamente le compressioni toraciche, forza
applicato al terzo inferiore dello sterno in direzione rigorosamente verticale (sagittale), con una posizione rigorosamente orizzontale del bambino (neonato) sulla schiena. Con un efficace massaggio a cuore chiuso, il torace viene premuto di circa 1/3 della dimensione anteroposteriore. Quando si eseguono le compressioni, è necessario consentire al torace di espandersi liberamente senza staccare le mani (dita). Le compressioni dovrebbero essere eseguite a una frequenza di 100 al minuto.
Quando ci sono segni di ripresa della circolazione spontanea (con la comparsa di un polso), le compressioni toraciche vengono interrotte, continuando a eseguire la ventilazione assistita. Quando appare una respirazione esterna efficace, i respiri artificiali vengono interrotti, ma la pervietà delle vie aeree continua a essere controllata.
Rianimazione avanzata nella fase preospedaliera
La rianimazione estesa nella fase preospedaliera inizia immediatamente dopo l'arrivo della squadra dell'ambulanza, continuando a eseguire misure di supporto vitale.
Per garantire la pervietà delle vie aeree, vengono inserite vie aeree orofaringee, vengono applicate maschere laringee o viene eseguita l'intubazione tracheale.
Per la terapia infusionale, viene cateterizzata una vena periferica. Una via alternativa di somministrazione di farmaci e fluidi ai bambini piccoli (sotto i 6 anni di età) è intraossea. I farmaci possono essere somministrati per via intratracheale, mentre le dosi abituali di farmaci vengono raddoppiate e diluite in 2-3 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
Adrenalina*(epinefrina) viene utilizzato per bradicardia grave, asistolia e fibrillazione ventricolare. Il farmaco viene somministrato alla dose di 0,01 mg / kg di peso corporeo e, in assenza di informazioni sul peso corporeo del bambino, la dose viene determinata alla velocità di 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% per anno di vita. Il farmaco può essere somministrato ripetutamente con un intervallo di 3-5 minuti. Con l'inefficacia della rianimazione cardiopolmonare entro 10-15 minuti, la dose di epinefrina può essere aumentata di 2 volte.
Atropina utilizzato per la bradicardia e nel complesso delle misure terapeutiche per l'asistolia. Il farmaco viene somministrato alla dose di 0,01 mg / kg e, in assenza di informazioni sul peso corporeo del bambino, la dose viene determinata alla velocità di 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% per anno di vita. Il farmaco può essere somministrato ripetutamente con un intervallo di 3-5 minuti fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg.
Lidocaina somministrato con fibrillazione ventricolare sostenuta alla dose di 1 mg/kg. Per l'iniezione utilizzare una soluzione al 10%.
bicarbonato di sodio utilizzato per la rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 20 minuti, in assenza di effetto, e con adeguata ventilazione dei polmoni). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente alla dose di 2 ml/kg di peso corporeo. Per l'iniezione utilizzare una soluzione al 4%.
Soluzione isotonica di cloruro di sodio somministrato in bolo alla dose di 20 ml/kg di peso corporeo per 20 minuti con segni di scompenso da shock (pressione arteriosa sistolica inferiore al limite inferiore della norma di età).
Soluzioni colloidali somministrato alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo in assenza dell'effetto atteso dalla doppia somministrazione di un'adeguata quantità di soluzioni di cristalloidi.
glucosio somministrato solo quando l'ipoglicemia è stabilita (o se si sospetta).
La defibrillazione elettrica in ambito preospedaliero
La defibrillazione elettrica viene eseguita con fibrillazione ventricolare diagnosticata o tachicardia ventricolare senza polso. La tecnica di defibrillazione è la stessa degli adulti, ma le piastre degli elettrodi sono più piccole (pediatrico). Durante la scarica, la forza di pressione sugli elettrodi per i neonati dovrebbe essere di 3 kg, per i bambini più grandi - 5 kg. Una scarica con una dose di energia di 4 J/kg viene effettuata una volta. Anche quando il ritmo sinusale viene ripristinato dopo una scarica, viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso fino alla comparsa di un polso centrale. Se la scarica è inefficace e la fibrillazione ventricolare persiste, le scariche successive vengono ripetute con la stessa dose di energia. In caso di asistolia, la defibrillazione elettrica non è indicata.
capitolo 2
Violazione della termoregolazione
FEBBRE
A seconda del grado di aumento della temperatura corporea, febbre subfebbrile (non superiore a 37,9 ° C), moderata (38,0-39,0 ° C), alta (39,1-41,0 ° C) e ipertermica (superiore a 41, 0 ° C).
Diagnostica
Esistono 2 varianti principali del decorso clinico della febbre.
Con la febbre "rossa" ("rosa"), la pelle è moderatamente iperemica, la pelle è calda al tatto e può essere umida (aumento della sudorazione). Il comportamento del bambino praticamente non cambia, la produzione di calore corrisponde al trasferimento di calore, non ci sono segni di centralizzazione della circolazione sanguigna. Questa variante della febbre è prognosticamente favorevole.
. La febbre "bianca" ("pallida") è accompagnata da segni pronunciati di centralizzazione della circolazione sanguigna. La pelle è pallida con un motivo "marmorizzato", l'ombra delle labbra e dei polpastrelli è cianotica, le estremità sono fredde. Caratterizzato da una sensazione di freddo, brividi. La febbre è accompagnata da tachicardia e mancanza di respiro, possono verificarsi convulsioni e delirio.
Indicazioni per la terapia antipiretica
Febbre alta (39°C), indipendentemente dall'età del paziente.
Febbre moderata (38 ° C) nei bambini con epilessia, sindrome convulsiva, sindrome da ipertensione, encefalopatia perinatale e sue conseguenze, nonché sullo sfondo di altri fattori di rischio.
. Febbre "pallida".
Febbre moderata nei bambini dei primi tre anni di vita.
Cure urgenti
Con la febbre "rosa".
Dentro o per via rettale nomini il paracetamol in una dose sola di 10-15 mg/kg di peso del corpo.
Per i bambini di età superiore a un anno, l'ibuprofene viene prescritto come terapia iniziale in una singola dose di 5-10 mg / kg di peso corporeo.
Devono essere utilizzati metodi di raffreddamento fisico (asciugatura con acqua a temperatura ambiente, applicazione di un impacco di ghiaccio a una distanza di circa 4 cm sopra l'area della testa). Lo sfregamento inizia immediatamente dopo la nomina dei farmaci antipiretici. Una volta che i metodi fisici per abbassare la temperatura corporea vengono utilizzati per non più di 30-40 minuti.
Se la temperatura corporea non diminuisce, i farmaci antipiretici vengono somministrati per via intramuscolare. Ai bambini di età inferiore a un anno viene iniettata una soluzione al 50% di metamizolo sodico (analgin) alla velocità di 0,01 ml / kg di peso corporeo, di età superiore a un anno - 0,1 ml per ogni anno di vita. Allo stesso tempo, una soluzione al 2,5% di prometazina (pipolfen) viene somministrata ai bambini di età inferiore a un anno - alla dose di 0,01 ml / kg, di età superiore a un anno - 0,1 ml per ogni anno di vita, ma non più di 1 ml (puoi usare una soluzione di clemastina (tavegil) o cloropiramina (suprastin);
In assenza dell'effetto della suddetta terapia entro 20-30 minuti, vengono eseguite le stesse misure urgenti della febbre "pallida".
Con febbre "pallida".
Somministrato per via intramuscolare: soluzione al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino, soluzione di papaverina al 2% (bambini fino a un anno - 0,1-0,2 ml, di età superiore a un anno - 0,1-0,2 ml per ogni anno di vita) o drotaverina (noshpa) (al tasso di 0,1 ml per ogni anno di vita). Ai bambini in età scolare viene iniettata una soluzione all'1% di bendazolo (dibazolo) alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita. L'infusione dei suddetti farmaci è combinata con l'introduzione di una soluzione al 2,5% di prometazina alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino. Invece di prometazina, puoi usare una soluzione di clemastina o cloropiramina nelle stesse dosi.
Il metamizolo sodico viene somministrato per via intramuscolare (le dosi sono indicate sopra) e una soluzione all'1% di acido nicotinico in ragione di 0,05 ml/kg di peso corporeo. Questo schema è più adatto per i bambini più grandi.
Se un'opzione della terapia iniziale è inefficace, è possibile utilizzarne una seconda.
Per febbre persistente
Con un aumento della gravità dei segni di centralizzazione della circolazione sanguigna (la differenza tra ascellare e rettale
la temperatura è superiore a 1 ° C), una soluzione allo 0,25% di droperidolo viene somministrata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo (0,05 mg / kg di peso corporeo), combinandola con antipiretici.
Se il paziente presenta sintomi di "prontezza convulsiva" o sindrome convulsiva, il trattamento della febbre, indipendentemente dalla sua variante, inizia con l'introduzione di una soluzione allo 0,5% di diazepam ad una velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo, ma non di più di 2,0 ml una volta. Per manifestazioni epilettiche più gravi vengono utilizzate soluzioni di metamizolo sodico e droperidolo.
Nel trattamento della febbre, l'ossigenoterapia è obbligatoria.
Valutazione dell'efficacia della terapia
Con la febbre "rosa", il trattamento è considerato efficace, a seguito del quale la temperatura corporea (ascellare) diminuisce di 0,5 ° C in 30 minuti.
Un effetto positivo nella febbre "pallida" è considerato il suo passaggio al "rosa" e una diminuzione della temperatura corporea ascellare del bambino di 0,5 ° C in 30 minuti.
Mancanza di effetto dall'uso di due o più regimi terapeutici.
Uso inefficace della terapia iniziale per la febbre "pallida" nei bambini del primo anno di vita.
La combinazione di febbre persistente e fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli (convulsioni, ipertensione, sindromi idrocefaliche, ecc.).
Nota
Dopo l'introduzione del droperidolo, è possibile lo sviluppo di reazioni avverse: disturbi extrapiramidali con una componente convulsiva (contrazioni toniche dei muscoli del viso e del collo).
SUPER RAFFREDDAMENTO
L'ipotermia si verifica rapidamente nei neonati e nei bambini fino a un anno a causa dell'immaturità del sistema di termoregolazione.
Diagnostica
Grado lieve, stadio adinamico
La pelle diventa pallida, acquisisce un motivo "di marmo".
Appaiono debolezza generale, sonnolenza, la coscienza è disturbata, fino allo stupore.
La capacità di muoversi autonomamente all'inizio si perde gradualmente.
Compaiono tremori muscolari e quindi rigidità.
La pressione arteriosa rimane nel range normale o diminuisce leggermente.
La temperatura corporea scende a 30-32 °C.
Grado moderato, stadio stuporoso
La pelle diventa bruscamente pallida, il motivo "marmorizzato" scompare.
Il grado di coscienza compromessa aumenta fino al grado di coma I-II.
Si manifesta rigidità dei muscoli, fino all'incapacità di raddrizzare l'arto, il bambino assume la posa di una “persona storta”.
Si sviluppano bradicardia, bradipnea, la respirazione diventa superficiale.
La pressione scende.
La temperatura corporea scende a 28-29 °C.
Fase grave e comatosa
Il pallore affilato di tegumenti e membrane mucose rimane.
La rigidità dei muscoli rimane, appare il trisma dei muscoli masticatori.
La compromissione della coscienza corrisponde a un coma di grado II-III.
La bradicardia è sostituita dalla dissociazione elettromeccanica o dalla fibrillazione del cuore.
La bradipnea viene sostituita dalla respirazione di tipo Cheyne-Stokes o Biot, quindi si interrompe.
La temperatura corporea scende a 26-27°C.
Cure urgenti
Misure da adottare indipendentemente dalla gravità dell'ipotermia:
Controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione (ABC);
Eliminare immediatamente l'esposizione a basse temperature.
Grado leggero
La vittima deve essere portata in una stanza calda, togliersi i vestiti freddi e bagnati.
Dovrebbero essere prese misure per prevenire la perdita di calore alle vittime (il cosiddetto riscaldamento passivo): avvolgere, se possibile, in materiali termoisolanti ("coperta spaziale" - pellicola all'interno).
Puoi fare un massaggio delicato - accarezzare.
Si consiglia di dare al bambino una bevanda calda e dolce, preferibilmente tè (la temperatura del liquido da bere non deve essere superiore di 20-30 ° C rispetto alla temperatura corporea).
Grado moderato
È indicata l'ossigenoterapia con ossigeno caldo umidificato (40-60% di ossigeno).
Dovrebbero essere utilizzati tutti i metodi di riscaldamento passivo e attivo, mentre la temperatura della fonte di calore esterna non dovrebbe superare la temperatura cutanea della vittima di oltre
In bolo endovenoso, il prednisolone deve essere somministrato alla dose di 3-5 mg/kg di peso corporeo, 10 ml di soluzione glucosata al 20-40%, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione glucosata al 20%.
In caso di bradicardia, è necessario iniettare una soluzione allo 0,1% di atropina per via endovenosa o nei muscoli del fondo della bocca in ragione di 0,1 ml per ogni anno di vita.
Con una diminuzione della pressione sanguigna a 60 mm Hg. o inferiore, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni calde per iniezioni endovenose (la temperatura della soluzione per infusione non deve essere superiore a 40-42 ° C). Non è desiderabile utilizzare soluzioni cristalloidi.
Grado grave
La vittima deve essere portata in una stanza calda, togliersi i vestiti bagnati e freddi.
Dovresti usare tutti i metodi di riscaldamento passivo e attivo con urgenza: infusione di soluzioni calde, immersione del bambino in acqua calda, applicazione di fonti di calore alle sporgenze di grandi vasi, ecc. Lavaggio dello stomaco con acqua calda (40-42 ° C) l'acqua può essere eseguita. Il riscaldamento attivo mediante immersione in acqua calda dovrebbe essere effettuato in modo tale che la temperatura dell'acqua non aumenti di più di 10-15 °C all'ora.
Ossigenoterapia indicata con ossigeno caldo umidificato
(80-100% di ossigeno).
Per la somministrazione endovenosa vengono utilizzati mezzi di infusione caldi, la cui temperatura non deve superare i 40-42 ° C.
Prednisolone somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5-10 mg/kg di peso corporeo, 10 ml di soluzione di glucosio al 20-40%, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione di glucosio al 20%.
Recupero della coscienza.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
SURRISCALDAMENTO
Sinonimi
Colpo di calore, colpo di sole.
Diagnostica
Grado leggero
L'iperemia della pelle si sviluppa, la sudorazione aumenta.
C'è una debolezza generale, c'è mal di testa, nausea.
Si verificano tachicardia e tachipnea.
La pressione sanguigna è mantenuta entro la norma di età o aumenta o diminuisce leggermente.
La temperatura corporea sale a 38-39 °C.
Grado moderato
L'iperemia della pelle e l'aumento della sudorazione persistono.
C'è una forte adinamia, il mal di testa si intensifica, compaiono nausea e vomito.
Si sviluppa lo stupore, c'è incertezza nei movimenti, un'andatura traballante.
Il polso e la respirazione diventano più frequenti.
La pressione scende.
La temperatura corporea sale a 39-40°C. Grado grave
La pelle acquisisce gradualmente un colore cianotico pallido, la sudorazione diminuisce (un segno sfavorevole).
Ci sono deliri e allucinazioni.
La coscienza è disturbata fino al coma.
Compaiono convulsioni cloniche e toniche.
La respirazione diventa frequente e superficiale.
La tachicardia è sostituita dalla bradicardia.
La pressione sanguigna scende a un livello critico (pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg).
La temperatura corporea sale a 41-42°C.
Nei bambini più piccoli, i sintomi del colpo di calore si sviluppano più rapidamente che nei bambini più grandi, con una minore esposizione alla temperatura ambiente e sono più gravi. Possono verificarsi eruttazione, nausea, disturbi e feci frequenti.
Cure urgenti
Il surriscaldamento è più grave se al bambino viene data da bere acqua naturale.
Misure da adottare indipendentemente dalla gravità del surriscaldamento:
Controllo ABC;
Elimina gli effetti termici, porta il bambino fuori dalla zona di surriscaldamento.
Grado leggero
Dovresti inumidire il viso del bambino con acqua fredda, mettere un impacco di ghiaccio o acqua fredda sulla testa.
Puoi dare al bambino l'inalazione di vapori di ammoniaca da un batuffolo di cotone.
Per la reidratazione interna somministrare rehydron*, oralit* al tasso di 10 ml/kg di peso corporeo del bambino.
Grado moderato
È necessario adagiare il bambino in un'area aperta all'ombra e priva di capispalla.
Un buon effetto dà ventaglio frequente.
In assenza di agitazione psicomotoria, al bambino dovrebbe essere permesso di inalare vapori di ammoniaca da un batuffolo di cotone.
Se la vittima è disponibile al contatto e può deglutire, viene eseguita la reidratazione orale: rehydron *, oralit * alla velocità di 10 ml / kg del peso corporeo del bambino (con vomito frequente, la reidratazione orale è inutile).
Se la reidratazione orale non è possibile, viene eseguita la terapia infusionale.
Grado grave
È necessario svolgere attività svolte in questo stato secondo il sistema ABC.
È necessario portare il bambino fuori dalla zona di surriscaldamento, libero da indumenti esterni e adagiarlo su un'area aperta all'ombra in posizione supina con le gambe sollevate.
Dovresti inumidire il viso e il corpo del bambino con acqua fredda, mettere una bolla con ghiaccio o acqua fredda sulla testa e su parti del corpo nella proiezione di grandi vasi (collo, pieghe inguinali).
Effettuare l'ossigenoterapia con ossigeno umidificato (40-60% di ossigeno).
È necessario fornire un accesso permanente al letto venoso.
Condurre la terapia infusionale: prednisolone somministrato in bolo per via endovenosa alla velocità di 5-10 mg/kg di peso corporeo, 10 ml 20-40%
soluzione di glucosio, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione di glucosio al 20%.
Per le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml / kg del peso corporeo del bambino, ma non più di 2,0 ml.
È necessario controllare l'ABC dopo somministrazione di anticonvulsivanti sedativi.
Criteri di efficacia della terapia
Recupero della coscienza.
Recupero dei parametri emodinamici.
Normalizzazione della temperatura corporea.
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Grado moderato e grave di surriscaldamento.
Scarsa risposta alla terapia in corso.
La comparsa di convulsioni.
capitolo 3
Ostruzione acuta delle vie aeree
LARINGOTRACHEITE STENOSANTE ACUTA
Definizione
La laringotracheite stenosante acuta è un'ostruzione del tratto respiratorio superiore sotto le corde vocali di eziologia virale o virale-batterica, accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.
Quadro clinico
Ci sono quattro fasi di stenosi della laringe:
Lo stadio I (compensato) si manifesta con una voce rauca, una tosse ruvida, che abbaia, una leggera cianosi della pelle intorno alla bocca e solo quando il bambino è preoccupato per una moderata dispnea inspiratoria, non accompagnata dalla partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari;
Lo stadio II (sottocompensato) si manifesta con ansia del bambino, tachicardia, tosse frequente che abbaia, cianosi della pelle intorno alla bocca, che non scompare dopo la tosse, mancanza di respiro, accompagnata dalla partecipazione dei muscoli ausiliari a riposo;
Lo stadio III (scompensato) si manifesta con un netto deterioramento delle condizioni del bambino, pallore, cianosi diffusa, polso paradosso, respirazione rumorosa con grave dispnea inspiratoria e inalazione profonda dei muscoli nella regione epigastrica, spazi intercostali, fossa sopraclavicolare e giugulare;
Stadio VI (terminale): il bambino cerca di inalare, tendendo i muscoli del collo, afferra l'aria con la bocca aperta, mentre il polso diventa irregolare, possono comparire convulsioni, si sviluppa un coma ipossico e quindi completa asfissia.
La laringotracheite acuta stenosante si verifica a temperatura corporea subfebbrile.
Diagnostica
Diagnosi differenziale
Laringotracheite stenosante acuta si differenzia da stridore congenito, sindrome spasmofila con laringospasmo, corpo estraneo delle prime vie respiratorie, epiglottite, lesioni laringee, angina di Ludwig, ascessi faringei e paratonsillari, mononucleosi.
Cure urgenti
Il compito principale è ridurre la componente edematosa della stenosi e mantenere la pervietà delle vie aeree. Tutti i bambini con stenosi in stadio II-VI necessitano di ossigenoterapia.
Con stenosi di stadio I
Al bambino viene somministrata una bevanda alcalina calda, le inalazioni vengono effettuate con una soluzione allo 0,025% di nafazolina.
Con stenosi di stadio II
Le inalazioni vengono effettuate con una soluzione allo 0,025% di nafazolina (naftizina) per 5 minuti utilizzando un inalatore (o nebulizzatore).
Se non è possibile eseguire inalazioni (mancanza di un inalatore, temperatura corporea elevata del bambino, ecc.), Una soluzione allo 0,05% di nafazolina deve essere somministrata per via intranasale. Ai bambini del primo anno di vita vengono somministrati 0,2 ml, per i bambini di età superiore a un anno, la dose è determinata al ritmo di 0,1 ml per ogni successivo anno di vita, ma non più di 0,5 ml. La nafazolina viene iniettata con una siringa (senza ago) in una narice di un bambino in posizione seduta con la testa rovesciata all'indietro. L'efficacia della soluzione che entra nella laringe è evidenziata dalla comparsa di un colpo di tosse.
Se fosse possibile interrompere completamente la stenosi, il bambino può essere lasciato a casa, soggetto a controllo medico attivo obbligatorio. La nafazolina può essere somministrata non più di 2-3 volte al giorno con un intervallo di 8 ore.
In caso di sollievo incompleto della stenosi e rifiuto dell'ospedalizzazione, devono essere somministrati desametasone (0,3 mg/kg di peso corporeo) o prednisone (2 mg/kg di peso corporeo) per via intramuscolare o endovenosa. È necessario visitare attivamente il paziente con un medico.
Con stenosi di stadio III
Il desametasone (0,7 mg/kg di peso corporeo) o il prednisone (5-7 mg/kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa.
Le inalazioni vengono ripetute o una soluzione allo 0,05% di nafazolina viene somministrata per via intranasale.
Il paziente viene ricoverato d'urgenza, preferibilmente in posizione seduta. Se necessario, intubare urgentemente la trachea.
Garantire la prontezza per eseguire la rianimazione cardiopolmonare, se possibile, chiamare un team di rianimazione specializzato dell'EMS.
Con stenosi in stadio IV
Intubare la trachea.
Se l'intubazione non è possibile, viene eseguita una conicotomia. Prima della conicotomia, una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettata per via endovenosa o nei muscoli del cavo orale alla velocità di 0,05 ml per ogni anno di vita del bambino. Con un riflesso faringeo preservato, una soluzione al 20% di ossibtirato di sodio viene somministrata per via endovenosa prima della conicotomia ad una velocità di 0,4 ml/kg di peso corporeo (80 mg/kg di peso corporeo).
Durante il trasporto del paziente, viene eseguita la terapia infusionale per correggere i disturbi emodinamici.
Nota
L'inefficacia della somministrazione intranasale di nafazolina indica una forma ostruttiva di stenosi, il cui trattamento dovrebbe essere effettuato solo in ambiente ospedaliero.
Con l'uso prolungato e incontrollato di nafazolina, possono comparire debolezza, bradicardia e un forte pallore della pelle dovuto all'effetto adrenomimetico sistemico del farmaco. Con la comparsa dei sintomi descritti, qualsiasi farmaco adrenomimetico è controindicato. Se necessario, l'emodinamica è supportata dalla corretta posizione del corpo del paziente, dalla terapia infusionale, dall'atropinizzazione nella bradicardia.
EPIGLOTTITE
Quadro clinico
Le condizioni del bambino sono gravi, cerca di stare seduto dritto, mentre aumentano i sintomi della stenosi delle vie aeree. Caratteristica:
febbre alta;
Grave intossicazione;
forte mal di gola;
ipersalivazione;
Disfagia grave;
Epiglottide gonfia e iperemica e area della radice della lingua.
Cure urgenti
Con la progressione della stenosi (grado) è necessario chiamare il team di rianimazione dell'SMP.
Il paziente deve essere ricoverato nel reparto infettivo in posizione seduta.
È necessario effettuare la terapia antipiretica: paracetamolo, ibuprofene.
Deve essere iniziata la terapia antibatterica: il cloramfenicolo (levomicetina) a 25 mg/kg di peso corporeo viene somministrato per via intramuscolare.
Secondo le indicazioni, viene eseguita l'intubazione nasotracheale della trachea.
CORPI ESTRANEI NELLE VIE AEREE
Patogenesi
Quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio di un bambino, appare immediatamente una tosse, un mezzo efficace e sicuro per rimuovere un corpo estraneo. Pertanto, la stimolazione della tosse è un rimedio di primo soccorso per i corpi estranei che entrano nelle vie respiratorie.
In assenza di tosse e della sua inefficienza, con completa ostruzione delle vie aeree, si sviluppa rapidamente l'asfissia, che richiede l'adozione di misure urgenti per evacuare il corpo estraneo.
Quadro clinico
Quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie, ci sono:
Asfissia improvvisa;
- "senza causa", tosse improvvisa, spesso parossistica (caratterizzata dall'improvvisa comparsa di una tosse sullo sfondo di un pasto);
Mancanza di respiro inspiratorio (quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio superiore) o espiratorio (quando un corpo estraneo entra nei bronchi);
respiro sibilante;
Emottisi (dovuta al danneggiamento della mucosa delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo).
Diagnostica
Durante l'auscultazione dei polmoni, si sente un indebolimento dei rumori respiratori su uno o entrambi i lati.
Cure urgenti
I tentativi di rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie dovrebbero essere effettuati solo in pazienti con insufficienza respiratoria acuta progressiva che rappresenta una minaccia per la loro vita.
1. Quando viene trovato un corpo estraneo in gola.
1.1. È necessario eseguire la manipolazione con un dito o una pinza per rimuovere un corpo estraneo dalla faringe.
1.2. In assenza di un effetto positivo, dovrebbero essere eseguiti shock subdiaframmatico-addominali.
2. Se si trova un corpo estraneo nella laringe, nella trachea, nei bronchi:
2.1. È necessario eseguire spinte subfrenico-addominali;
2.2. I bambini vengono schiaffeggiati sulla schiena;
2.3. In assenza di effetto da shock subfrenico-addominali, dovrebbe essere avviata la conicotomia;
2.4. Se le vie aeree rimangono ostruite dopo la conicotomia, ciò indica che il corpo estraneo si trova al di sotto della sede della conicotomia e si deve tentare di spostare il corpo estraneo nel bronco principale destro.
3. Dopo aver eseguito una qualsiasi delle manipolazioni, controllare la pervietà delle vie aeree mediante la comparsa della respirazione spontanea o, se possibile, la ventilazione meccanica.
4. Dopo il ripristino della respirazione spontanea e con l'uso della ventilazione meccanica, l'ossigenoterapia è obbligatoria. Per l'ossigenoterapia viene utilizzata una miscela di aria arricchita contenente il 60-100% di ossigeno, a seconda del grado di insufficienza respiratoria pregressa: maggiore è la gravità e la durata dell'insufficienza respiratoria, maggiore deve essere la percentuale di ossigeno nella miscela inalata.
5. Tutti i bambini con corpi estranei nelle vie respiratorie devono essere ricoverati in un ospedale dove è presente un'unità di terapia intensiva e un'unità di chirurgia toracica (o unità di pneumologia) e dove può essere eseguita la broncoscopia.
Tecnica delle spinte subfrenico-addominali
1. Se la vittima è cosciente.
1.1. La ricezione dovrebbe essere eseguita nella posizione della vittima seduta o in piedi.
1.2. Mettiti dietro la vittima e metti il piede tra i suoi piedi. Avvolgi le braccia intorno alla sua vita. Stringi la mano di una mano a pugno, premila con il pollice contro l'addome della vittima nella linea mediana appena sopra l'ombelico e ben al di sotto dell'estremità del processo xifoideo (angolo costale).
1.3. Afferra la mano chiusa a pugno con il pennello dell'altra mano e con un rapido movimento a scatti verso l'alto, premi sullo stomaco della vittima.
1.4. Spingere separatamente e distintamente finché il corpo estraneo non viene rimosso o finché la vittima non può respirare e parlare (o finché la vittima perde conoscenza).
2. Se la vittima è incosciente.
2.1. Adagiare la vittima sulla schiena, posizionare una mano con la base del palmo sullo stomaco lungo la linea mediana, appena sopra l'ombelico e abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo.
2.2. Metti l'altra mano sopra e premi sullo stomaco con movimenti bruschi a scatti diretti verso la testa. Gli shock vengono eseguiti 5 volte con un intervallo di 1-2 s.
2.3. Controlla l'ABC.
pacche sulla schiena
Il bambino deve essere sostenuto a faccia in giù orizzontalmente o con la testa leggermente abbassata. È più comodo tenere il bambino sulla mano sinistra, appoggiato su una superficie dura, come la coscia. Usa il medio e il pollice per tenere aperta la bocca del tuo bambino.
Esegui fino a cinque battiti abbastanza forti sulla schiena del bambino (tra le scapole) con il palmo aperto. Gli applausi dovrebbero essere di forza sufficiente. Meno tempo è trascorso dall'aspirazione di un corpo estraneo, più è facile rimuoverlo.
Spinte al petto
Se cinque pacche sulla schiena non hanno rimosso il corpo estraneo, dovrebbero essere eseguite compressioni toraciche.
Il bambino dovrebbe essere girato a faccia in su, tenendo la schiena sulla mano sinistra. È necessario determinare il punto in cui eseguire le compressioni toraciche con un massaggio cardiaco chiuso, ritirandosi di circa un dito sopra la base del processo xifoideo. Esegui fino a cinque spinte acute fino a questo punto.
Shock nella regione epigastrica
La manovra di Heimlich può essere eseguita su un bambino di età superiore a 2-3 anni, quando gli organi parenchimali (fegato, milza) sono nascosti in modo sicuro dalla gabbia toracica.
La base del palmo deve essere posizionata nell'ipocondrio tra il processo xifoideo e l'ombelico e premuta verso l'interno e verso l'alto. L'uscita di un corpo estraneo sarà indicata da un sibilo o un sibilo dell'aria che fuoriesce dai polmoni e dalla comparsa di un colpo di tosse.
Conicotomia
È necessario sentire la cartilagine tiroidea e far scorrere il dito lungo la linea mediana fino alla sporgenza successiva: la cartilagine cricoide, che ha la forma di un anello nuziale. La depressione tra queste cartilagini è il legamento conico. Il collo prima dell'operazione deve essere trattato con iodio o alcool. La cartilagine tiroidea deve essere fissata con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra è necessario inserire il conicot attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea, quindi il conduttore può essere rimosso.
I bambini di età inferiore a 8 anni eseguono la conicotomia della puntura con un ago spesso del tipo di ago Dufo. La cartilagine tiroidea viene fissata con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra, un ago viene inserito attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea. Se si utilizza un ago con un catetere, dopo aver raggiunto il lume della trachea, l'ago deve essere rimosso senza modificare la posizione del catetere. È possibile inserire più aghi in successione per aumentare il flusso respiratorio.
Se il paziente non ha iniziato a respirare autonomamente, è necessario eseguire un respiro di prova utilizzando il ventilatore attraverso il tubo o l'ago del conicotomo. Quando si ripristina la pervietà delle vie aeree, il tubo o l'ago del conicotomo deve essere fissato con un cerotto.
capitolo 4
Le condizioni di emergenza in neurologia pediatrica
LESIONI CRANIO-CEREBRALI
Classificazione
Lesione cerebrale traumatica chiusa:
Commozione cerebrale (senza divisione in gradi);
Lesioni lievi, moderate e gravi:
Compressione del cervello (spesso si verifica sullo sfondo di un livido).
Lesione cerebrale traumatica aperta.
La causa della compressione cerebrale è molto spesso un ematoma intracranico, ma frammenti del cranio possono anche comprimere il cervello con una cosiddetta frattura depressa.
Quadro clinico
Il quadro clinico (e l'anamnesi) di una lesione cerebrale traumatica è caratterizzato da:
Il fatto di colpire la testa (o sulla testa);
Danno visivamente determinato ai tessuti molli della testa, ossa del cranio;
Segni oggettivi di frattura della base cranica;
Violazioni della coscienza e della memoria;
mal di testa, vomito;
Sintomi di danno ai nervi cranici;
Segni di lesioni focali del cervello;
Sintomi di danno al tronco encefalico e (o) alle membrane. Specifiche del decorso clinico della lesione cerebrale nei bambini
spesso espresso in assenza di sintomi neurologici luminosi all'esame o diverse ore dopo una lieve lesione cerebrale.
Differenze nelle manifestazioni cliniche della lesione cerebrale traumatica nei bambini:
I bambini piccoli molto raramente perdono conoscenza quando subiscono un infortunio minore e i bambini più grandi - solo nel 57% dei casi;
I bambini danno un'interpretazione indistinta ed eccessivamente soggettiva del quadro neurologico;
I sintomi neurologici cambiano e scompaiono molto rapidamente;
I sintomi cerebrali predominano su quelli focali;
Nei bambini piccoli con emorragie subaracnoidee non ci sono sintomi di irritazione delle meningi;
Relativamente raramente si verificano ematomi intracranici, ma abbastanza spesso - edema cerebrale;
I sintomi neurologici regrediscono bene.
Disturbi della coscienza
Con una lieve lesione cerebrale traumatica (commozione cerebrale o lieve contusione cerebrale), i bambini in età prescolare raramente perdono conoscenza.
Classificazione dei disturbi della coscienza
. Chiara coscienza. Il bambino è completamente orientato, adeguato e attivo.
. Stordimento moderato. Il bambino è cosciente, parzialmente orientato, risponde alle domande in modo abbastanza corretto, ma con riluttanza ea monosillabi, assonnato.
. Stordimento espresso. Il bambino è cosciente, ma ha gli occhi chiusi, disorientato, risponde solo a domande semplici, ma a monosillabi e non subito (solo dopo ripetute richieste), esegue comandi semplici, sonnolento.
. Sopor. Il bambino è privo di sensi, gli occhi chiusi. Apre gli occhi solo al dolore e alla grandine. Impossibile stabilire il contatto con il paziente. Localizza bene il dolore - ritira l'arto durante l'iniezione, si protegge. Movimenti di flessione dominanti negli arti.
. coma moderato. Il bambino è incosciente (in stato di “non risveglio”), reagisce al dolore con una reazione generale (rabbrividisce, mostra ansia), ma non lo localizza e non si difende. Le funzioni vitali sono stabili, i parametri di organi e sistemi sono buoni.
. coma profondo. Il bambino è incosciente (in uno stato di "non risveglio"), non risponde al dolore. Si sviluppa l'ipotonia muscolare. domina il tono estensore.
. Coma scandaloso. Il bambino è incosciente (in uno stato di "non risveglio"), non risponde al dolore, a volte fa movimenti estensori spontanei. L'ipotensione muscolare e l'areflessia persistono. Le funzioni vitali sono gravemente compromesse: assenza di respiro spontaneo, polso 120 al minuto, pressione sanguigna 70 mm Hg. e sotto.
Disturbi della memoria
Disturbi della memoria si verificano nelle vittime con contusioni cerebrali moderate e gravi, dopo una prolungata perdita di coscienza. Se il bambino non ricorda gli eventi accaduti prima della lesione, si tratta di amnesia retrograda, dopo la lesione - amnesia anterograda.
Mal di testa
La testa fa male in quasi tutte le vittime, ad eccezione dei bambini di età inferiore ai 2 anni. Il dolore è di natura diffusa e non è lancinante nei traumi lievi, si attenua a riposo e non richiede l'uso di analgesici.
Vomito
Si verifica in tutte le vittime. Con una lesione lieve, di solito è singola, con una lesione grave - multipla (ripetuta).
Sintomi di danno ai nervi cranici
Reazione lenta degli alunni alla luce (con grave lesione cerebrale traumatica, non c'è reazione).
Pupille uniformemente dilatate o ristrette.
Anisocoria (sintomo di dislocazione cerebrale con ematoma intracranico o grave contusione basale).
Deviazione linguistica.
Asimmetria del viso durante lo strabismo e la scoperta (l'asimmetria persistente del viso indica una lesione cerebrale traumatica moderata o grave).
Riflessi e tono muscolare
I riflessi corneali diminuiscono o scompaiono.
Il tono muscolare è variabile: da moderata ipotensione in caso di lieve lesione, ad aumento del tono degli estensori del tronco e degli arti in caso di grave lesione.
Frequenza cardiaca e temperatura corporea
La frequenza cardiaca varia ampiamente. La bradicardia indica ipertensione endocranica progressiva - compressione del cervello da parte di un ematoma.
La temperatura corporea nella lesione cerebrale traumatica lieve di solito rimane normale. Con l'emorragia subaracnoidea, la temperatura può salire fino al subfebbrile e con la forma diencefalica di grave contusione cerebrale - fino a 40-42 ° C.
Diagnostica
Caratteristiche della diagnosi di lesione cerebrale traumatica nei bambini del primo anno di vita
Il periodo acuto procede rapidamente, predominano i sintomi cerebrali. A volte i sintomi cerebrali e focali possono essere assenti.
Criteri diagnostici:
Urlo acuto o apnea a breve termine al momento dell'infortunio;
Prontezza convulsa;
La comparsa di automatismi motori (succhiare, masticare, ecc.);
rigurgito o vomito;
Disturbi autonomici (iperidrosi, tachicardia, febbre);
Disturbi del sonno.
Diagnosi della gravità della lesione cerebrale traumatica
La commozione cerebrale è caratterizzata da:
Perdita di coscienza a breve termine (fino a 10 minuti) (se sono trascorsi più di 15 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo della squadra dell'ambulanza, il bambino è già cosciente);
Amnesia retrograda, meno spesso anterograda;
Vomito (di solito 1-2 volte);
Mal di testa;
Assenza di sintomi focali.
Quando si verifica una lesione cerebrale:
Perdita di coscienza per più di 30 minuti (la coscienza è compromessa al momento dell'esame, se sono trascorsi meno di 30 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo della brigata);
Sintomi di danno cerebrale focale;
Fratture craniche visibili;
Sintomo di "occhiali", liquorrea o emoliquorrea (sospetto di frattura della base del cranio).
Per fare diagnosi di contusione cerebrale è sufficiente la presenza di almeno un segno nel quadro clinico.
Compressione cerebrale
La compressione del cervello, di regola, è combinata con la sua contusione. Le principali cause della compressione cerebrale:
ematoma intracranico;
Frattura depressa del cranio;
gonfiore del cervello;
Igroma subdurale.
I principali sintomi clinici della compressione cerebrale:
Paresi degli arti (emiparesi controlaterale);
Anisocoria (midriasi omolaterale);
bradicardia;
- intervallo "leggero" - miglioramento delle condizioni del bambino dopo un infortunio con conseguente deterioramento (l'intervallo "leggero" può durare da alcuni minuti a diversi giorni).
Diagnosi differenziale
Le lesioni cerebrali traumatiche sono differenziate con tumori cerebrali, idrocefalo, aneurismi cerebrali, malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane, avvelenamento, coma nel diabete mellito.
Cure urgenti
È necessario controllare i parametri ABC, iniziare l'ossigenoterapia con una miscela d'aria contenente il 60-100% di ossigeno, applicare un collare cervicale (se si sospetta una lesione del rachide cervicale).
Con coma profondo e trascendente, la trachea deve essere intubata dopo somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,1% di atropina (la dose è determinata alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino, ma non più di 1 ml).
Con un coma profondo e con la comparsa di segni di ipossiemia, viene eseguita la ventilazione meccanica.
Con il coma trascendentale, la ventilazione meccanica viene eseguita in modalità di iperventilazione moderata.
Con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. iniziare la terapia infusionale.
Quando si stabilisce una diagnosi di contusione cerebrale, vengono prese misure per prevenire e curare l'edema cerebrale:
In assenza di ipertensione, il desametasone (0,6-0,7 mg/kg di peso corporeo) o il prednisone (5 mg kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare;
In assenza di ipotensione arteriosa e sintomi di compressione cerebrale, la furosemide (1 mg/kg di peso corporeo) viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare.
Se nella vittima compare una sindrome convulsiva, agitazione psicomotoria o ipertermia, la terapia viene eseguita secondo le raccomandazioni per il trattamento di queste condizioni.
È indicata la terapia emostatica: 1-2 ml di soluzione di etamsylate vengono iniettati per via endovenosa o intramuscolare.
Per l'anestesia vengono utilizzati farmaci che non deprimono il centro respiratorio (tramadolo, metamizolo sodico) o deprimono il centro respiratorio (gli analgesici narcotici sono indicati per traumi combinati), ma con ventilazione meccanica obbligatoria:
La trimeperidina viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita (è necessario essere preparati per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica, poiché è possibile la depressione respiratoria);
Il tramadolo viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 2-3 mg/kg di peso corporeo o una soluzione al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino (10 mg/kg di peso corporeo).
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Tutti i sintomi di lesione cerebrale traumatica nei bambini sono caratterizzati da incoerenza, il che rende necessario condurre un attento monitoraggio orario. Pertanto, tutti i bambini con sospetta lesione cerebrale traumatica (anche se c'è solo un'indicazione anamnestica di trauma e non ci sono manifestazioni cliniche) devono essere ricoverati in un ospedale con unità di neurochirurgia e terapia intensiva.
DIVERSE SINDROMI
Classificazione
Convulsioni come reazione non specifica del cervello a vari fattori dannosi (febbre, infezioni,
infortunio, vaccinazione, intossicazione, disordini metabolici, ecc.).
Convulsioni sintomatiche nelle malattie del cervello (tumori, ascessi, anomalie congenite, aracnoiditi, emorragie, paralisi cerebrale).
Convulsioni nell'epilessia.
Le convulsioni possono essere locali e generalizzate (crisi convulsiva).
Lo stato epilettico è inteso come convulsioni ripetute senza pieno recupero della coscienza, accompagnate da edema cerebrale respiratorio, emodinamico e dello sviluppo.
Trattamento
Cure urgenti
Attività generali.
Fornire la pervietà delle vie aeree.
Viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato.
Vengono prese misure per prevenire lesioni alla testa e agli arti, per prevenire il morso della lingua, l'aspirazione del vomito.
Terapia medica.
Per via endovenosa o intramuscolare, viene somministrata una soluzione allo 0,5% di diazepam alla velocità di 0,1 ml / kg del peso corporeo del bambino, ma non più di 2 ml una volta. Con un effetto a breve termine o un sollievo incompleto della sindrome convulsiva dopo 15-20 minuti, il diazepam viene somministrato ripetutamente alla dose di 2/3 di quella iniziale. La dose totale della soluzione di diazepam allo 0,5% non deve superare i 4 ml.
Con un sollievo incompleto delle convulsioni, viene prescritta un'ulteriore soluzione al 20% di sodio oxibato. Il farmaco viene diluito in una soluzione di glucosio al 10% e iniettato lentamente o per via intramuscolare alla velocità di 80-100 mg/kg di peso corporeo (0,3-0,5 ml/kg).
In assenza di un effetto pronunciato, viene somministrata un'ulteriore soluzione allo 0,25% di droperidolo alla velocità di 0,05 ml / kg di peso corporeo (per via endovenosa) o 0,1-0,2 ml / kg di peso corporeo (per via intramuscolare).
Con il perdurare dello stato epilettico, i medici dell'équipe specializzata SMP possono trasferire il bambino in un ventilatore e ricoverarlo nel reparto di terapia intensiva.
Attività aggiuntive
Nella sindrome convulsiva con compromissione persistente della coscienza, per prevenire l'edema cerebrale o in presenza di idrocefalo, la furosemide (1-2 mg/kg di peso corporeo) e il prednisolone (3-5 mg/kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.
Per le convulsioni febbrili, una soluzione al 50% di metamizolo sodico viene somministrata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita (10 mg / kg di peso corporeo) e una soluzione al 2,5% di prometazina alla velocità di 0,1 ml per ogni anno della vita del bambino.
Se il ricovero viene rifiutato dopo il sollievo dalle crisi, è necessaria una visita attiva al bambino da parte di un medico di emergenza (emergenza) dopo 3 ore.
Con convulsioni ipocalcemiche, una soluzione al 10% di gluconato di calcio viene iniettata lentamente per via endovenosa alla velocità di 0,2 ml / kg di peso corporeo (in precedenza, il farmaco veniva diluito 2 volte con una soluzione di glucosio al 20%).
Con convulsioni ipoglicemiche, una soluzione di glucosio al 20% viene iniettata per via endovenosa ad una velocità di 1,0 ml / kg di peso corporeo. Successivamente, il bambino viene ricoverato nel reparto di endocrinologia.
Indicazioni per il ricovero d'urgenza
Bambino neonato.
Convulsioni febbrili.
Convulsioni di origine sconosciuta.
Convulsioni sullo sfondo di una malattia infettiva.
Dopo aver interrotto le convulsioni con una diagnosi confermata di epilessia o altri danni organici al sistema nervoso centrale, il bambino può essere lasciato a casa.
Previsione
Un segno prognosticamente sfavorevole è un aumento della profondità della coscienza compromessa e la comparsa di paresi e paralisi dopo le convulsioni.
Nota
Quando si usano anticonvulsivanti nei neonati e nello stato epilettico, può verificarsi un arresto respiratorio. Se c'è una minaccia di arresto respiratorio sullo sfondo di convulsioni intrattabili, è necessario chiamare una squadra di ambulanze pediatriche di rianimazione, trasferire il bambino a un ventilatore e trasportarlo in un ospedale (unità di terapia intensiva).
IPERTENSIONE-IDROCEFALE
SINDROME
Eziologia
Sindrome da ipertensione a causa di un aumento della pressione intracranica dovuto a danni perinatali o traumatici al sistema nervoso o a una malattia infettiva.
Sindrome ipertensiva-idrocefalica più spesso risulta essere una conseguenza della sindrome da ipertensione, quando si uniscono i sintomi dell'espansione delle vie del liquor.
Quadro clinico
Tensione o rigonfiamento della fontanella grande.
Espansione delle vene safene della testa.
Ansia infantile.
Sonno intermittente.
Rigurgito.
ipertono muscolare.
Tremore degli arti, mento.
Iperreflessia.
Sintomo positivo di Graefe.
Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, i sintomi della sindrome da ipertensione sono uniti da:
Aumento patologico delle dimensioni della testa e delle dimensioni delle fontanelle;
Divergenza delle suture craniche;
Spesso il "grido cerebrale" del bambino;
Sintomo del "sole al tramonto";
esoftalmo;
nistagmo;
Strabismo;
Violazione della termoregolazione;
Visione ridotta.
La percussione del cranio rivela il fenomeno del "vaso rotto".
Con la neurosonografia, la risonanza magnetica del cervello rivela:
ventricolomegalia;
Espansione degli spazi subaracnoidei.
Cure urgenti
Attività generali:
È necessario dare una posizione elevata alla testa del bambino;
L'ossigenoterapia deve essere eseguita.
Terapia di disidratazione:
Soluzione all'1% di furosemide iniettata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml/kg di peso corporeo al giorno;
L'acetazolamide è prescritto a 40 mg/kg di peso corporeo al giorno;
Inserisci una soluzione al 3% di asparginato di potassio e magnesio, cloruro di potassio.
Ricovero nel reparto neurologico o neurochirurgico in caso di scompenso delle condizioni del bambino.
Capitolo 5
Condizioni di emergenza in otorinolaringoiatria
SANGUINAMENTO DAL NASO
Diagnostica
Diagnosi differenziale
L'epistassi deve essere distinta dal sanguinamento da varici esofagee, dal sanguinamento polmonare e gastrointestinale.
Cure urgenti
È necessario dare al paziente una posizione verticale.
Turunda dovrebbe essere introdotto con 6-8 gocce di una soluzione allo 0,01% di nafazolina o una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, dopodiché l'ala del naso dovrebbe essere premuta contro il setto per alcuni minuti. Per l'emostasi è possibile utilizzare una spugna emostatica.
Dopo aver fermato l'emorragia, è necessario riesaminare la cavità dell'orofaringe. I tamponi non devono essere rimossi. Il paziente (i suoi genitori) dovrebbe essere avvisato di contattare un medico ORL per rimuovere i tamponi e un pediatra per escludere malattie somatiche.
Ricovero
Un paziente con emorragia in corso deve essere ricoverato in un ospedale multidisciplinare in posizione seduta o con il capo della barella sollevato.
FUUNCLUS DEL NASO
Diagnostica
Febbre da subfebbrile ad alta.
Sintomi di intossicazione generale.
infiltrazione limitata.
Iperemia.
I foruncoli si verificano spesso sulla punta del naso, nel vestibolo e nell'area del fondo della cavità nasale. Il verificarsi di un punto d'ebollizione può essere accompagnato da gonfiore della palpebra, del labbro o della guancia.
Cure urgenti
Per via endovenosa 5000 UI di eparina sodica.
Ricovero
È necessario trasportare il paziente all'ufficio otorinolaringoiatrico di dovere o un ospedale multidisciplinare.
PARATONZILLITE
Sinonimo
Ascesso peritonsillare.
Diagnostica
Le condizioni del paziente sono generalmente gravi.
Mal di gola;
Difficoltà a deglutire o incapacità di aprire completamente la bocca a causa del trisma;
Asimmetria della faringe;
Deviazione e gonfiore della lingua;
ipersalivazione;
linfoadenite regionale;
febbre alta;
Sintomi di intossicazione generale.
Cure urgenti
Nella fase preospedaliera, il paziente può entrare:
Soluzione intramuscolare al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino;
Soluzione intramuscolare all'1% di prometazina.
Ricovero
I pazienti con ascesso paratonsillare devono essere ricoverati nel reparto di otorinolaringoiatria o in un ospedale multidisciplinare.
ascesso faringeo
Epidemiologia
Si sviluppa spesso nei bambini piccoli.
Diagnostica
Nel quadro clinico si richiama l'attenzione su:
Febbre;
Intossicazione;
Difficoltà a respirare, aggravata in posizione orizzontale;
Rigonfiamento della parete posteriore della faringe, che si manifesta con sintomi di stenosi della laringe;
Iperemia della mucosa della faringe e della parete faringea posteriore;
Aumento e dolore alla palpazione dei linfonodi cervicali mascellari e laterali;
Posizione forzata della testa con deviazione verso l'ascesso.
Complicazioni
Il decorso di un ascesso può essere complicato dallo sviluppo di stenosi laringea, mediastinite, trombosi della vena giugulare interna e sepsi.
Cure urgenti
Con la minaccia di sviluppo della stenosi, la cavità dell'ascesso viene perforata e il contenuto viene aspirato, la pervietà delle vie aeree viene ripristinata.
Ricovero
I pazienti con ascesso retrofaringeo devono essere ricoverati in posizione seduta nel reparto di otorinolaringoiatria o in un ospedale multidisciplinare.
OTITE ACUTA
Diagnostica
Nel quadro clinico si richiama l'attenzione su:
Temperatura corporea fino a 38-39 ° C;
Mal d'orecchi;
Perdita dell'udito;
Rumore nell'orecchio;
Nei bambini del primo anno di vita - sindrome dispeptica, rigonfiamento della fontanella, ansia, disturbi del sonno, comparsa di sintomi di irritazione delle meningi;
Secrezione purulenta dal condotto uditivo;
Dolore, pianto e irrequietezza quando si preme sul trago.
Cure urgenti
Nella fase preospedaliera, il paziente può entrare:
Soluzione intramuscolare al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino;
Soluzione intramuscolare all'1% di prometazina;
Nella prima fase dell'otite:
È necessario instillare gocce di vasocostrittore nel naso (5-8 gocce di una soluzione allo 0,05% di nafazolina);
Dovresti applicare una fonte di calore secco, fare un impacco caldo sulla zona dell'orecchio.
Per il dolore all'orecchio, non accompagnato da perforazione della membrana timpanica, devono essere instillate nell'orecchio 4 gocce di soluzione di Otipax* (lidocaina + fenazone).
Quando compare una scarica patologica, una turunda sterile viene introdotta nel condotto uditivo.
Ricovero
È necessario ricoverare urgentemente il paziente nel reparto otorinolaringoiatrico o in un ospedale multidisciplinare.
Capitolo 6
Avvelenamento acuto
Classificazione
. parenterale(via del veleno sottocutanea, intramuscolare, endovenosa che entra nel corpo) - veloce in termini di sviluppo di segni clinici (minuti), spesso di natura iatrogena.
. inalazione- rapido sulla velocità di sviluppo dei segni clinici (da minuti a ore), spesso rappresentano un pericolo per chi presta assistenza (spesso ci sono diverse vittime).
. Enterale- media in termini di velocità di sviluppo dei segni clinici (da ore a giorni), potrebbero esserci diverse vittime.
. Percutaneo(e attraverso le mucose) - lento nel tasso di sviluppo dei segni clinici (da ore a diversi giorni), spesso hanno un carattere cumulativo.
Caratteristiche dell'avvelenamento nei bambini
Il motivo più comune è la negligenza.
Spesso nessuno sa cosa e quanto ha mangiato il bambino.
I parametri del gusto delle sostanze non sono significativi per il bambino.
I bambini spesso nascondono informazioni su una sostanza velenosa, concentrandosi sulla reazione degli adulti.
Classificazione
Secondo la gravità dell'avvelenamento, ci sono:
Intossicazione leggera: le funzioni vitali non sono compromesse;
Avvelenamento moderato: le funzioni vitali sono compromesse, ma non si sviluppano condizioni potenzialmente letali;
Avvelenamento grave: si sviluppano condizioni potenzialmente letali.
Quadro clinico
Violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale - un cambiamento nel comportamento, depressione della coscienza, agitazione psicomotoria, allucinazioni, delirio, convulsioni, alterazioni dei riflessi (pupillare, tosse, deglutizione, corneale).
Cambiamenti nel sistema cardiovascolare - tachicardia, bradicardia, aritmie, insufficienza vascolare acuta, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e (o) destra acuta, ipo o ipertensione arteriosa.
Violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio - tachicardia, bradipnea, tipi patologici di respirazione, edema polmonare.
Cambiamento di colore e umidità della pelle e delle mucose.
Disregolazione del tono muscolare.
Nausea, vomito, alterazioni della peristalsi.
Segni di insufficienza epatica o renale.
Diagnostica
Anamnesi
Quando si prende l'anamnesi, è estremamente importante scoprire dal bambino o dai suoi genitori:
Il nome della sostanza velenosa, la sua quantità;
Via di somministrazione;
Il tempo trascorso dal momento in cui la sostanza entra nel corpo all'esame;
Il tempo trascorso dal momento in cui la sostanza è entrata in contatto con il corpo fino alla comparsa dei primi segni di avvelenamento;
La natura e il tasso di variazione dei segni clinici di avvelenamento;
Assistenza fornita prima dell'arrivo del medico;
In caso di avvelenamento enterale, l'ora dell'ultimo pasto e la sua natura.
Cure urgenti
Controllo ABC, mantenimento (ripristino) delle funzioni vitali.
Rimozione del veleno non assorbito:
Dalla pelle e dalle mucose, il veleno viene lavato via con acqua corrente;
Dalla congiuntiva (cornea), si dovrebbe usare una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per lavare via il veleno;
In caso di avvelenamento enterale, è necessario eseguire una lavanda gastrica e, prima dell'arrivo dell'équipe SMP, il vomito dovrebbe essere indotto premendo sulla radice della lingua (il vomito non dovrebbe essere indotto nei pazienti in sopore e coma, in caso di avvelenamento con fluidi irritanti, prodotti petroliferi).
La lavanda gastrica con sonda è una procedura obbligatoria per sospetta intossicazione enterale. effettuato entro 24 ore dal momento dell'avvelenamento.
In caso di avvelenamento da inalazione con sostanze volatili, è necessario allontanare la vittima dall'area interessata il prima possibile, ottenere una respirazione adeguata indipendente o avviare la ventilazione meccanica (compresa la ventilazione manuale con una sacca AMBU).
Tecnica di lavanda gastrica
Durante la lavanda gastrica sonda, il paziente deve sedersi, con coscienza alterata - sdraiarsi con la testa girata di lato.
La profondità di inserimento della sonda è determinata dalla distanza dagli incisivi al processo xifoideo o dall'uscita dalla sonda gas.
L'acqua a temperatura ambiente viene utilizzata come liquido di lavaggio, nei bambini di età inferiore a un anno - soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
La quantità di liquido di lavaggio è determinata al ritmo di 1 litro per ogni anno di vita di un bambino (fino all'acqua pulita), ma non più di 10 litri. Per i bambini di età inferiore a un anno, la quantità di liquido somministrato è determinata in ragione di 100 ml / kg di peso corporeo, ma non superiore a 1 litro.
Dopo la lavanda gastrica, attraverso la sonda viene iniettato un enterosorbente (lignina idrolitica - 1 cucchiaino per ogni anno di vita).
Nel caso dello sviluppo di un coma profondo (prima della soppressione del riflesso della tosse) e di altre condizioni potenzialmente letali, l'intubazione tracheale viene eseguita prima della lavanda gastrica.
Se si sospetta avvelenamento con colinomimetici, così come con bradicardia, l'atropinizzazione viene eseguita prima della lavanda gastrica (una soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata alla velocità di 0,1 ml all'anno della vita del bambino, per i bambini di età inferiore a un anno - 0,1 ml ).
ossigenoterapia
I pazienti possono respirare con una miscela di aria umidificata (30-60% di ossigeno e con lo sviluppo di segni di insufficienza cardiovascolare o respiratoria - 100% di ossigeno).
Terapia antidotica
Un antidoto viene utilizzato solo quando la natura della sostanza velenosa e il quadro clinico corrispondente sono stabiliti con precisione.
In caso di avvelenamento con sostanze organofosforiche, viene eseguita l'atropinizzazione (la soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare) fino alla dilatazione delle pupille del paziente.
In caso di avvelenamento con farmaci contenenti ferro, la deferoxamina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 15 mg/kg di peso corporeo.
In caso di avvelenamento da clonidina, la metoclopramide deve essere somministrata per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 0,05 ml / kg di peso corporeo, ma non superiore a 2,0 ml.
In caso di avvelenamento con anticolinergici, è necessario iniettare aminostigmina per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 0,01 mg/kg di peso corporeo.
In caso di avvelenamento con farmaci contenenti aloperidolo, al paziente viene somministrato triesifenidile orale alla velocità di 0,1 mg per ogni anno di vita.
Caratteristiche delle cure di emergenza
Quando la ventilazione meccanica è bocca a bocca o bocca a bocca/bocca a naso, il rianimatore deve prendere precauzioni per prevenire l'avvelenamento da parte dell'inalante che ha avvelenato la vittima. Dovresti respirare attraverso una garza inumidita con acqua.
Non utilizzare il telefono, il campanello elettrico, l'illuminazione, i fiammiferi in una stanza che puzza di gas: ciò può causare un incendio o un'esplosione.
Quando si assiste più di una persona, la vittima o le vittime incoscienti non devono essere lasciate in una posizione che potrebbe portare all'ostruzione delle vie aeree. Se non è possibile mantenere la pervietà delle vie aeree con l'ausilio di dispositivi e metodi speciali (condotti dell'aria, intubazione, ecc.), Le vittime vengono poste in una "posizione stabile su un fianco".
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Tutti i bambini con sospetto avvelenamento acuto necessitano di ricovero in ospedale.
I bambini ci danno molta gioia, ma a volte possono scioccare i loro genitori. Stiamo parlando non solo di infortuni, ma anche di tali condizioni quando un figlio o una figlia ha bisogno urgentemente di assistenza medica. Il compito dei genitori è avere conoscenze mediche elementari e la capacità di fornire il primo soccorso al bambino prima dell'arrivo dell'ambulanza.
Emergenze cardiache nei bambini
Questi disturbi molto gravi richiedono una reazione molto rapida, perché a volte si parla di minuti per salvare la vita di un bambino:
- Sincope (svenimento) . Questa condizione è nota a tutti come perdita di coscienza. E spesso la sua causa in un bambino è una violazione del sistema cardiovascolare (tachicardia parossistica, bradicardia grave, tromboembolia, stenosi aortica). In tali casi, la sincope può verificarsi dopo la cessazione dell'attività fisica, specialmente in una stanza calda. Pronto soccorso in questa condizione prima dell'arrivo del medico - fornendo un afflusso di aria fresca, un impacco freddo sulla fronte, strofinando i lobi delle orecchie. Quando il giovane paziente riprende conoscenza, gli deve essere somministrata la medicina prescritta dal medico curante.
- Tetralogia di Fallot . Questo è il nome di una cardiopatia congenita complessa con diverse anomalie dello sviluppo. Le sue manifestazioni principali sono la mancanza di respiro del bambino fin dai primi mesi e la cianosi della pelle. Se il decorso del difetto è grave, si manifesta con un attacco di mancanza di respiro, convulsioni e perdita di coscienza a breve termine. Tutti i giovani pazienti con la tetrade di Fallot necessitano urgentemente di un trattamento chirurgico. Durante un attacco che inizia con ansia, devi chiamare immediatamente un'ambulanza, cercare di calmare il bambino, fornirgli aria fresca, è meglio se si tratta di inalazione di ossigeno umidificato. È necessario iniettare per via endovenosa reopoliglyukin o eufillin, glucosio.
- stenosi aortica . Con questa malattia cardiaca nei bambini fin dalla tenera età si osservano mancanza di respiro, pallore della pelle e tachicardia. Dall'età di 5-7 anni lamentano dolore al cuore, vertigini e mal di testa. Se durante lo sforzo fisico (e sono, in linea di principio, vietati a tali bambini), si verificano svenimenti, allora al bambino deve essere fornita aria fresca e un medico dovrebbe essere chiamato con urgenza. Trattamento chirurgico della stenosi aortica.
- Ipertensione . La malattia si manifesta raramente durante l'infanzia. Ma l'ipertensione può essere un segno di malattie dei reni o del sistema endocrino. Ciò significa che l'ipertensione infantile nella maggior parte dei casi è secondaria. E quando si diagnostica l'ipertensione in un bambino, vale la pena stenderlo, garantire la pace, somministrare rimedi popolari per ridurre la pressione. Questo è chokeberry o viburno, una piastra riscaldante calda applicata ai piedi. Dopo la normalizzazione della pressione, è necessario sottoporsi a una diagnosi approfondita e determinare la causa dell'aumento della pressione nel bambino. A volte si tratta di troppo stress mentale e fisico, disturbi ormonali nell'adolescenza.
Condizioni di emergenza nei bambini in gastroenterologia
I bambini a volte ottengono ustioni dell'esofago quando ingeriscono acidi o alcali. I loro sintomi sono ansia, tosse, vomito nero con avvelenamento da alcali, vomito verde con ustioni da acido cloridrico. Il primo soccorso in questo caso è dare da bere al paziente. Anche se il bambino sanguina, lo stomaco deve essere lavato con abbondante acqua. Successivamente, è necessario applicare una soluzione neutralizzante. Con un'ustione acida, è bicarbonato di sodio, gesso, magnesia. Con acido alcalino - citrico.
Spesso la ragione per andare dal medico sono attacchi di discinesia biliare. Questa è una manifestazione di dolore sordo nell'ipocondrio destro, con nausea, a volte con vomito. Gli antispasmodici sono usati per alleviare il dolore. Puoi usare no-shpu, mebeverine, spazmomen per via orale. Si raccomandano anche preparazioni sedative sotto forma di valeriana, seduxen.
Con manifestazioni di colica epatica nei bambini, vengono somministrati analgesici e antispasmodici. Con la sindrome del dolore prolungato, sarà efficace l'imposizione del freddo nell'area dell'ipocondrio destro, la somministrazione endovenosa di aminofillina, il blocco della novocaina.
Condizioni di emergenza nei bambini con infezioni intestinali acute
Molto spesso, tra le malattie dell'intestino, le cure urgenti richiedono proprio infezioni. In primo luogo, la persona malata non si sente bene, quindi la temperatura aumenta, si verifica la nausea e talvolta il vomito. Le feci diventano frequenti e pastose, anche acquose.
Nella fase prima del ricovero, lo stomaco deve essere lavato con una soluzione di soda o soluzione salina, deve essere somministrato un clistere purificante e deve essere prescritta una pausa acqua-tè con elettroliti per 6 ore. Se il paziente ha troppa intossicazione, gli viene somministrata una soluzione isotonica di cloruro di sodio, mettere contagocce di glucosio-potassio. Ma questo è già in un ambiente ospedaliero.
Condizioni di emergenza nei bambini in neurologia
Epilessia: convulsioni che si ripetono in un bambino con perdita di coscienza.
È urgente garantire la pervietà delle vie respiratorie tenendo un oggetto duro tra i denti del paziente. È inoltre necessario proteggere il bambino in modo che non colpisca la testa su una superficie dura. L'uso di benzodiazepine è necessario per il sollievo precoce delle convulsioni. Se tali attacchi non si verificano per la prima volta, è possibile utilizzare il tiopentale.
La paralisi acuta dei muscoli respiratori nei bambini può essere associata a danni al centro respiratorio. Un giovane paziente con insufficienza respiratoria attesa deve passare alla respirazione assistita.
sindrome convulsiva
Questa condizione può essere una reazione non specifica del cervello a fattori dannosi. Tra questi ci sono infezioni, febbre, vaccinazione, intossicazione del corpo.
Sintomatici possono essere convulsioni con tumori cerebrali, paralisi cerebrale.
Nell'epilessia, le crisi possono essere localizzate o generalizzate. In questo caso è necessaria l'inalazione con ossigeno umidificato. Per fermare tali convulsioni, il diazepam viene solitamente somministrato per via intramuscolare. Il suo calcolo è di 0,1 ml per chilogrammo del peso corporeo del bambino.
Condizioni di emergenza nei bambini con malattie respiratorie
La falsa groppa è il soffocamento che si verifica in un bambino quando la laringe si restringe. La sua causa è più spesso infezioni respiratorie acute o allergie. La gola mucosa si infiamma e si gonfia e gli attacchi di asma si verificano più spesso nei bambini la sera, quando aumenta la tosse secca "che abbaia". L'inalazione diventa rumorosa, perché il bambino ha difficoltà a respirare, il bambino è spaventato, piange, arrossisce. Il primo soccorso in questo caso è calmare il bambino, accendere l'acqua calda nel bagno in modo che il bambino respiri vapore. Forse l'uso di droghe pulmicort o benacort. Eliminano efficacemente l'infiammazione.
L'epiglotite in un bambino è caratterizzata da febbre, grave mal di gola, grave disfagia. Il primo soccorso in questo caso consiste nella terapia antipiretica con paracetamolo o ibuprofene, quindi il giovane paziente viene ricoverato in posizione seduta e la terapia antibatterica viene somministrata per via intramuscolare sotto forma di cloramfenicolo.
La laringotracheite acuta nei bambini è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, stenosi della laringe. Gli attacchi sono caratterizzati da mancanza di respiro, difficoltà a respirare aria. L'assistenza di emergenza consiste nel ridurre la componente edematosa della laringe, l'inalazione con una soluzione di nafazolina. Per questo, è più conveniente usare un nebulizzatore. Se ciò non è possibile, è necessario iniettare nafazolina in una narice del bambino in posizione seduta.
Condizioni di emergenza nei bambini in traumatologia
Molto spesso i bambini hanno lesioni cerebrali traumatiche. Sono accompagnati da disturbi della coscienza, vomito, nausea, mal di testa. Se, con una tale lesione, il cervello del bambino è compresso, allora c'è una levigatezza della piega naso-labiale, una diminuzione dei riflessi e bradicardia.
L'assistenza di emergenza in questo caso è garantire il riposo, l'introduzione di una sonda nello stomaco per impedire l'aspirazione. Se il bambino è incosciente, dovrebbe essere adagiato sul lato destro, iniettato con una soluzione di droperidolo o seduxen per via intramuscolare. La vittima è ricoverata in un ospedale chirurgico.
Le distorsioni nei bambini si verificano più spesso di altre lesioni. In tali casi, è necessario applicare del ghiaccio, una benda stretta sull'area danneggiata.
Con le fratture degli arti, il gonfiore si diffonde molto più velocemente rispetto alle distorsioni. Possibile deformità della gamba o del braccio. Primo soccorso: splintaggio e fissazione dell'arto. Se la frattura è aperta, è necessario applicare una benda asettica sulla ferita.
Nello shock traumatico, il bambino può perdere conoscenza. Allo stesso tempo, viene introdotta una soluzione all'1% di promedol alla dose di 0,1 ml per anno di vita, una soluzione all'1% di difenidramina. Quindi alla vittima vengono forniti molti liquidi.
Sindrome ipertermica
Questa condizione nei bambini è caratterizzata da un persistente aumento della temperatura superiore a 38,5 ° C, nonostante l'uso di farmaci antipiretici. In tali casi, il bambino deve essere collocato in una stanza ventilata e spogliato. La sua pelle deve essere pulita con alcool al 30%. Quindi gli viene iniettata una miscela litica.
Se, con la sindrome ipertermica, l'eccitazione è fortemente pronunciata o compaiono convulsioni, una soluzione allo 0,25% di droperidolo viene somministrata per via intramuscolare a un bambino malato.
Ricovero obbligatorio del bambino in assenza di un risultato dalle misure adottate. Se c'è un effetto, si consiglia di ricoverare il paziente in ospedale se ha malattie croniche.
Soprattutto per - Diana Rudenko
TV Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko
Condizioni di emergenza nei bambini. L'ultima guida
Prefazione
I pediatri di "Ambulance", "Emergency Care", i medici generici hanno bisogno di una letteratura di riferimento che consenta loro di navigare rapidamente nella diagnosi e nel trattamento delle malattie infantili, soprattutto quando forniscono cure mediche di emergenza a un bambino gravemente malato. Nella letteratura nazionale, i problemi delle cure di emergenza non sono pienamente rappresentati. Le informazioni pubblicate nella letteratura straniera tradotta su questo tema non sempre corrispondono alla realtà dell'assistenza sanitaria domestica.
Il libro di consultazione breve su condizioni di emergenza in bambini offerti all'attenzione di lettori è scritto sulla base della nostra esperienza clinica vasta e analisi di letteratura moderna. Il libro di consultazione si basa non tanto sull'approccio sincrodromico quanto sul principale principio nosologico della presentazione del materiale clinico. Ciò ha permesso di evidenziare in modo completo i problemi di eziologia, patogenesi, clinica e trattamento delle più comuni malattie somatiche dell'infanzia, in particolare le loro forme gravi, e allo stesso tempo prestare particolare attenzione ai problemi delle cure di emergenza.
Il capitolo I analizza i principali metodi e approcci alla diagnosi delle malattie, i più comuni e informativi, consentendo di avvicinarsi rapidamente e correttamente alla diagnosi, valutare la gravità delle condizioni del paziente e scegliere i migliori metodi di trattamento. Viene inoltre descritta la semiotica delle singole sindromi nosologiche, la loro diagnosi, le cure di emergenza e il trattamento. Particolare attenzione è rivolta a condizioni gravi e minacciose, come insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, renale acuta, insufficienza epatica, convulsioni e altre sindromi. Vengono forniti i principali segni diagnostici delle condizioni di emergenza, le principali direzioni della diagnosi differenziale, un elenco di misure terapeutiche minimamente sufficienti.
Il capitolo II è dedicato alle malattie dei bambini nel periodo neonatale. Si occupa dei temi della diagnosi e cura delle più comuni malattie della pelle, ferita ombelicale. Molta attenzione è rivolta alla diagnosi e al trattamento della malattia più grave: la sepsi neonatale.
I capitoli III-X contengono informazioni sulle malattie somatiche comuni nei bambini. La diagnostica, la terapia intensiva e la tattica di un medico nei processi patologici accompagnati da ostruzione delle vie aeree (asma bronchiale, bronchiolite, groppa) sono considerate in dettaglio. Il trattamento dell'aritmia nei bambini è descritto da posizioni moderne, si richiama l'attenzione sulla necessità di una diagnosi approfondita mediante l'ECG, poiché il trattamento dipende chiaramente dalla natura dei disturbi del ritmo. Misure efficaci per le aritmie ventricolari possono avere un effetto negativo sulle aritmie sopraventricolari e viceversa.
Il capitolo III discute uno dei problemi urgenti della pediatria: la sindrome da distress respiratorio, la sua patogenesi, gli approcci alla terapia.
Il capitolo VIII delinea brevemente i meccanismi fisiologici della coagulazione del sangue e descrive in modo sufficientemente dettagliato, insieme alla diatesi emorragica, la DIC, la sua diagnosi, la clinica e le cure di emergenza.
I capitoli XI-XII forniscono descrizioni della clinica e del pronto soccorso per i morsi di serpente e raccomandazioni per le cure di emergenza in caso di ipotermia locale e generale e surriscaldamento.
Il capitolo XIII contiene un elenco di farmaci farmacologici utilizzati in pronto soccorso e in terapia intensiva, la loro breve descrizione, le dosi di età per i bambini e le modalità del loro utilizzo.
Ci auguriamo che la guida alle cure di emergenza sia utile ai pediatri di "Ambulance" e "Ambulance" e ad altri professionisti che forniscono cure di emergenza ai bambini. Gli autori accetteranno con gratitudine commenti e suggerimenti per il suo ulteriore miglioramento.
Semiotica e diagnosi delle malattie somatiche nei bambini
Semiotica generale
I metodi fondamentali per diagnosticare molte malattie e valutare le caratteristiche del loro trattamento sono un'anamnesi accuratamente e volutamente raccolta e un esame clinico sistematico di un bambino malato.
I dati degli esami di laboratorio e degli esami strumentali (radiografici, endoscopici, elettrocardiografici, ecografici, ecc.) consentono di confermare la diagnosi e presentare in modo più completo lo sviluppo della malattia.
Le capacità diagnostiche dei metodi di esame di laboratorio e strumentali sono in continua espansione, la quantità di informazioni ricevute è in aumento, ma i loro risultati dovrebbero essere valutati solo rispetto ai dati dell'esame clinico ottenuti attraverso il contatto personale tra medico e paziente.
L'anamnesi comprende i disturbi del paziente, la storia dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia attuale, la storia della crescita e dello sviluppo del bambino, la storia della famiglia e le condizioni di vita del bambino.
L'anamnesi della malattia dovrebbe contenere informazioni su quando il bambino si ammalò, in quali circostanze e come si sviluppò la malattia, come procedette, quali erano i disturbi, quali erano le manifestazioni della malattia (febbre, brividi, eruzioni cutanee, mancanza di respiro , vomito, ansia, ecc.) e i loro cambiamenti nella dinamica. Se il bambino ha ricevuto un trattamento, allora quali farmaci, per quanto tempo (questo è particolarmente importante da chiarire per quanto riguarda l'uso di antibiotici, farmaci ormonali, diuretici), la loro efficacia e le possibili conseguenze indesiderabili (reazioni allergiche, ecc.).
L'anamnesi di vita comprende informazioni sui genitori (età, stato di salute, condizioni di vita, ecc.), sul periodo neonatale, sul periodo infantile, prescolare, scolastico. Più piccolo è il bambino, più dettagliati vengono solitamente chiariti i dettagli della prima infanzia. Per caratterizzare il periodo neonatale, scoprono le caratteristiche del corso della gravidanza, del parto, gli indicatori dello sviluppo fisico del neonato, i tempi della caduta del cordone ombelicale, la chiusura della ferita ombelicale, ecc. periodo toracico, molta attenzione è rivolta all'alimentazione del bambino, allo sviluppo psicomotorio e fisico. Nell'anamnesi della vita dei bambini più grandi, è auspicabile riflettere le caratteristiche del loro comportamento a casa, in squadra, rendimento scolastico, educazione fisica e sport.
Vengono chiarite informazioni dettagliate sulle malattie passate, le caratteristiche del loro decorso, il trattamento, la presenza di diatesi essudativa e altre manifestazioni di allergie, informazioni sulle vaccinazioni preventive, i loro tempi, le reazioni ad esse, i test della tubercolina e i loro risultati.
Vengono chiarite le condizioni di vita del bambino, la presenza di fattori sfavorevoli (insufficiente esposizione all'aria, visione prolungata di programmi televisivi, pasti irregolari, fumo dei genitori, ecc.).
Per una serie di malattie è richiesta una storia genealogica.
Esame oggettivo
Un esame obiettivo include i dati ottenuti durante l'esame, la palpazione, la percussione, l'auscultazione. Inizia con una valutazione del benessere e delle condizioni del paziente.
La valutazione del benessere viene effettuata chiedendo alla madre o al bambino i dolori che lo infastidiscono, altre sensazioni spiacevoli, il sonno, l'appetito. Lo stato di salute può essere considerato abbastanza soddisfacente o insoddisfacente.
La conclusione sulle condizioni del paziente viene data non solo sulla base di una valutazione del suo benessere, ma principalmente sulla base dei dati ottenuti da esami clinici, di laboratorio e strumentali. La condizione può essere considerata soddisfacente, moderata, grave e terminale.
L'esame di un bambino di qualsiasi età include una valutazione del suo sviluppo fisico e psicomotorio.
Se il paziente è a letto, prestare attenzione alla sua posizione. In alcune malattie, i bambini assumono una posizione forzata (con un grave attacco di asma bronchiale, grave insufficienza circolatoria, i pazienti si sentono meglio in posizione seduta con le gambe abbassate).
Ispezioneè necessario iniziare con una valutazione della condizione della pelle e delle mucose delle labbra, della cavità orale e della lingua. Il colore della pelle, la presenza di eruzioni cutanee, emorragie, edema e altre manifestazioni patologiche sono di grande importanza nella diagnosi di molte malattie.
La pelle di un bambino sano è rosa pallido, morbida, elastica.
Pelle pallida- uno dei sintomi frequenti osservati in molte malattie: anemia, intossicazione, patologia cardiovascolare, distonia vegetativa, ecc.
Cianosi cutanea- un colore bluastro o blu della pelle che si verifica quando la saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina diminuisce. Si osserva in violazione della ventilazione polmonare (polmonite, corpi estranei nelle vie respiratorie, groppa, asma bronchiale, ecc.), La presenza di shunt patologici tra la parte destra e sinistra del cuore, tra arterie e vene, in cui venoso il sangue entra nel letto arterioso, bypassando i polmoni ( difetti cardiaci congeniti - tetrade di Fallot, tronco arterioso comune, ecc.), insufficienza cardiovascolare, aumento della concentrazione di emoglobina nel sangue (policitemia).
