Trattamento. Metodi di ricerca di laboratorio

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L'immunità post-vaccinazione non protegge dalle malattie. La pertosse in questi casi procede sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Negli anni di prevenzione specifica, il loro numero è salito al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono l'elevata reattogenicità, a causa del rischio di complicanze, è impossibile somministrare il secondo e i successivi rivaccinati, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse, l'immunità post-vaccinazione è breve, il protettivo l'efficacia di vari vaccini DTP a cellule intere varia significativamente (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (in contrasto con un vaccino privo di cellule).

La componente della pertosse del vaccino DTP ha sufficiente reattogenicità; dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Reazioni registrate di natura neurologica, che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato al fatto che i pediatri sono molto cauti nella somministrazione delle vaccinazioni DTP, questo spiega il gran numero di esenzioni mediche irragionevoli.

Dato il nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino contro la pertosse acellulare a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, le famiglie di preparazioni pediatriche combinate a base di vaccino contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti sono prodotte su scala industriale. I seguenti sono disponibili nei paesi sviluppati da diversi anni: quattro componenti (AaDPT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino Haemophilus influenzae (HIV)), cinque componenti (AaDPT + IPV + Hib), sei componenti (AaDPT + Vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività finalizzate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici secondo la definizione standard del caso con ulteriore conferma obbligatoria di laboratorio. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto pertosse, indipendentemente dalla loro storia di vaccinazione, che sono stati in contatto con pazienti con pertosse, se hanno la tosse, possono entrare a far parte dell'équipe dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi di visita medica. Le persone di contatto vengono poste sotto controllo medico per 7 giorni e viene effettuato un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Attività finalizzate all'interruzione delle rotte di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita ei bambini provenienti da gruppi minorili chiusi (asili nido, orfanotrofi, ecc.) sono soggetti all'isolamento (ospedalizzazione). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati in asili nido, asili nido, asili nido, orfanotrofi, maternità, reparti pediatrici degli ospedali e altri gruppi organizzati di bambini sono sottoposti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'insorgenza della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti a isolamento fino a quando non si ottengono due risultati negativi dell'esame batteriologico. Al centro dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale, vengono eseguite la pulizia quotidiana a umido e l'aerazione frequente.

Attività rivolte ad un organismo suscettibile

Bambini di età inferiore a un anno non vaccinati, bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, nonché indeboliti da malattie croniche o infettive, si consiglia di somministrare immunoglobuline antipertossiche antitossiche a coloro che hanno contatti con pazienti con pertosse . L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dal giorno della comunicazione con il paziente. La vaccinazione di emergenza nell'epidemia non viene eseguita.

Neutralizzazionefonteinfezioni include l'isolamento il prima possibile al primo sospetto di pertosse e ancor di più quando questa diagnosi è stabilita. Isolare il bambino a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'inizio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

La quarantena (separazione) è soggetta a bambini di età inferiore ai 7 anni che erano in contatto con il paziente, ma non avevano la pertosse. Il periodo di quarantena è di 14 giorni in caso di isolamento del paziente.

Tutti i bambini di età inferiore a 1 anno, così come i bambini piccoli che non sono immunizzati contro la pertosse per qualsiasi motivo, in caso di contatto con un paziente viene somministrata 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore), è meglio utilizzare una specifica 7-globulina antipertosse.

Il ricovero è soggetto a pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto di età inferiore ai 2 anni, e in particolare ai neonati, pazienti che vivono in condizioni avverse. Secondo indicazioni epidemiologiche (per isolamento), i pazienti sono ricoverati da famiglie in cui sono presenti neonati, da ostelli in cui sono presenti bambini che non hanno avuto la pertosse.

Attivoimmunizzazioneè il collegamento principale nella prevenzione della pertosse. Il vaccino DTP è attualmente in uso. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase dei bacilli della pertosse adsorbiti da fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia da 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene eseguita 1 1/2-2 anni dopo il completamento della vaccinazione.

La piena copertura della vaccinazione e rivaccinazione dei bambini porta ad una significativa riduzione dell'incidenza.

10. Processo infermieristico per la pertosse

Con la pertosse, le azioni di un'infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d'asilo, ecc.).

Azioni infermieri Ospedale:

- creazione di un regime protettivo nel reparto, reparto;

- fornire assistenza fisica a un bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmare);

- organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

- controllo sulla modalità di alimentazione (frequente, piccole porzioni);

- prevenzione dell'infezione nosocomiale (controllo dell'isolamento del bambino);

- Fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni infermieri luogo:

- vigilare sul rispetto da parte dei genitori del bambino del regime di isolamento entro 30 giorni dal momento della malattia;

- informare i genitori di altri bambini del caso di pertosse;

- identificare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e assicurarne l'osservazione entro 14 giorni dal momento del contatto;

- essere in grado di fornire cure di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

- informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

Primo azione infermieri DDU in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di pertosse; non consentire il trasferimento dei bambini ad altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune in tutti i bambini con pertosse è il rischio di sviluppare la polmonite.

Obbiettivo infermieri (complotto, Ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni infermieri:

- attento monitoraggio delle condizioni del bambino (avviso tempestivo cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

- contare il numero di respiri, pulsazioni al minuto;

- controllo della temperatura corporea;

- Rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni della pertosse sono leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi grave ed esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini nel primo anno di vita ei bambini con malattia grave sono generalmente ricoverati in ospedale in DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo - almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con l'avvento della tosse spasmodica, la terapia antibiotica è indicata per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, levomicetina, meticillina, gentomicina, ecc.), ossigenoterapia (soggiorno del bambino in una tenda a ossigeno). Applicare anche iposensibilizzantefondi(difenidramina, suprastin, diazolin, ecc.), mukaltin e broncodilatatori (mukaltin, bromexine, eufillin, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi di diradamento dell'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare allo sviluppo di un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo, può essere applicato Vaccino DTP(vaccino adsorbito contro la pertosse-difterite-tetano).

Tempipresavaccinazioneerivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) a bambini sani che non hanno avuto pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml / m, una volta).

In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.

Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si consiglia ai bambini gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e tranquilla e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare un grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.

Le manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profonde disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e un sonno più lungo ai pazienti con pertosse. Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria aperta e un piccolo numero di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. Occorre prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare porzioni frazionate.

Si raccomanda di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ipercalorico e fortificato. Con vomito frequente, il bambino deve essere integrato 20-30 minuti dopo il vomito.

La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'effetto migliore è fornito da ampicillina, gentamicina, eritromicina. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.

La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchite, bronchiolite, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Peculiaritàpertosseafigliprimodell'annovita.

1. Accorciamento del periodo catarrale e anche sua assenza.

2. L'assenza di riprese e l'aspetto dei loro analoghi - interruzioni temporanee della respirazione (apnea) con lo sviluppo di cianosi, il possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo infermieriè la loro eliminazione (riduzione).

La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree dal muco e dalla saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% viene iniettato per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - eufillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparazioni di bromo, luminale , valeriana. In caso di vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.

Si raccomanda al paziente di rimanere all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono all'aperto).

Antitosse e sedativi. L'efficacia delle miscele espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Evitare gli influssi che provocano la tosse (cerotti alla senape, vasetti).

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

La prevenzione a contatto con i malati.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il prima possibile dopo il contatto.

È anche possibile eseguire la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

11. Attività al centro della pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto pertosse sono sottoposti a controllo medico entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di fenomeni catarrali e tosse solleva il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino da bambini sani fino a quando la diagnosi non viene chiarita.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con una persona malata e che non hanno avuto pertosse vengono messi in quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente, e in assenza di separazione - entro 40 giorni dalla il momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa tosse convulsiva.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano negli istituti per l'infanzia sono ammessi negli istituti per l'infanzia, ma entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente sono sotto controllo medico. Con il continuo contatto domiciliare con il paziente, sono sotto controllo medico per 40 giorni dall'inizio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto la pertosse e sono in contatto con il paziente sono soggetti a esame per batterioportatore. Se viene rilevato un portatore di batteri in bambini che non tosse, vengono ammessi negli istituti per l'infanzia dopo tre studi batteriologici negativi condotti a intervalli di 3 giorni e con un certificato della clinica che afferma che il bambino è sano.

Ai bambini di contatto di età inferiore a un anno, che non sono vaccinati contro la pertosse e non hanno avuto la pertosse, vengono iniettati per via intramuscolare gammaglobuline 6 ml (3 ml a giorni alterni).

I bambini di contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse ricevono un'immunizzazione accelerata con monovaccino contro la pertosse tre volte in 1 ml ogni 10 giorni.

In focolai di pertosse, secondo indicazioni epidemiologiche, i bambini che sono stati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse, in cui sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. la stanza in cui si trova il paziente sia ben ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza convulsioni convulsive caratteristiche. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, specialmente nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini di età inferiore ai 2 anni vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso dei moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide a causa dello spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con pertosse - vaccino contro la difterite e il tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace del 64% contro la pertosse lieve, dell'81% contro la parossistica e del 95% contro quella grave.

Riferimenti

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Introduzione……………………………………………………………………………….3
1. Eziologia e patogenesi…………………………………………………………….4
2. Sintomi e decorso…………………………………………………………....6
3. Processo infermieristico per la pertosse………………………………………...8
Conclusione………………………………………………………………………………11
Letteratura……………………………………………………………………………….12

introduzione
La pertosse è una malattia infettiva acuta caratterizzata da attacchi di tosse spasmodica in graduale aumento. L'agente eziologico è un bastone con le estremità arrotondate. Nell'ambiente esterno, il microbo non è stabile e muore rapidamente sotto l'influenza di fattori disinfettanti, come la luce solare, e a una temperatura di 56 gradi muore dopo 10-15 minuti.
La fonte della malattia è una persona malata. L'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria durante la tosse, la conversazione, gli starnuti. Il paziente cessa di essere contagioso dopo 6 settimane. Molto spesso, i bambini di età compresa tra 5 e 8 anni si ammalano.
Con la pertosse, viene colpita la mucosa del tratto respiratorio superiore, dove si nota un'infiammazione catarrale, causando un'irritazione specifica delle terminazioni nervose. Frequenti attacchi di tosse interrompono la circolazione cerebrale e polmonare, il che porta a un'insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue, uno spostamento dell'equilibrio ossigeno-base verso l'acidosi. L'aumentata eccitabilità del centro respiratorio persiste a lungo dopo il recupero.
Il periodo di incubazione dura da 2-15 giorni, più spesso 5-9 giorni. Durante la pertosse si distinguono i seguenti periodi, catarrale (3-14 giorni), spasmodico o convulsivo (2-3 settimane) e un periodo di convalescenza.

1. Eziologia e patogenesi
L'agente eziologico della pertosse è un bastoncino corto con estremità arrotondate (0,2-1,2 micron), gram-negativo, immobile, ben colorato con coloranti all'anilina. Antigenicamente eterogeneo. L'antigene che provoca la formazione di agglutinine (agglutinogeno) è costituito da diversi componenti. Sono chiamati fattori e sono designati da numeri da 1 a 14. Il fattore 7 è generico, il fattore 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, il resto si trova in varie combinazioni; per l'agente patogeno della pertosse, questi sono i fattori 2, 3, 4, 5, 6, per la parapertosse - 8, 9, 10. La reazione di agglutinazione con sieri di fattori adsorbiti consente di differenziare le specie di bordetella e di determinarne le varianti antigeniche. Gli agenti causali della pertosse e della parapertosse sono molto instabili nell'ambiente esterno, quindi la semina dovrebbe essere eseguita immediatamente dopo aver prelevato il materiale. I batteri muoiono rapidamente quando essiccati, irradiazione ultravioletta, sotto l'influenza di disinfettanti. Sensibile all'eritromicina, al cloramfenicolo, agli antibiotici del gruppo delle tetracicline, alla streptomicina.
La porta dell'infezione è la membrana mucosa del tratto respiratorio. I microbi della pertosse si attaccano alle cellule dell'epitelio ciliato, dove si moltiplicano sulla superficie della membrana mucosa senza penetrare nel flusso sanguigno. Nel sito di introduzione dell'agente patogeno si sviluppa un processo infiammatorio, l'attività dell'apparato ciliare delle cellule epiteliali viene inibita e aumenta la secrezione di muco. In futuro si verificano ulcerazioni dell'epitelio delle vie respiratorie e necrosi focale. Il processo patologico è più pronunciato nei bronchi e nei bronchioli, i cambiamenti meno pronunciati si sviluppano nella trachea, nella laringe e nel rinofaringe. I tappi mucopurulenti ostruiscono il lume dei piccoli bronchi, sviluppando atelettasia focale, enfisema. C'è infiltrazione peribronchiale. Nella genesi delle convulsioni convulsive, la sensibilizzazione del corpo alle tossine della pertosse è importante. L'irritazione costante dei recettori delle vie respiratorie provoca tosse e porta alla formazione di un focolaio di eccitazione nel centro respiratorio di tipo dominante. Di conseguenza, i tipici attacchi di tosse spasmodica possono essere causati anche da stimoli non specifici. Dal focus dominante, l'eccitazione può irradiarsi anche ad altre parti del sistema nervoso, ad esempio al vasomotore (aumento della pressione sanguigna, vasospasmo). L'irradiazione dell'eccitazione spiega anche la comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli del viso e del tronco, vomito e altri sintomi di pertosse. La pertosse passata (così come le vaccinazioni contro la pertosse) non fornisce un'immunità permanente, quindi sono possibili infezioni ripetute di pertosse (circa il 5% dei casi di pertosse si verifica negli adulti.
La fonte dell'infezione è solo una persona (pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse, nonché portatori di batteri sani). I pazienti nella fase iniziale della malattia (periodo catarrale) sono particolarmente pericolosi. L'infezione è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Al contatto con pazienti in persone predisposte, la malattia si sviluppa con una frequenza fino al 90%. I bambini in età prescolare si ammalano più spesso. Più del 50% dei casi di pertosse nei bambini piccoli è associato a una mancanza di immunità materna e forse all'assenza di trasmissione transplacentare di anticorpi protettivi specifici. Nei paesi in cui il numero di bambini vaccinati è ridotto al 30% o meno, il livello e la dinamica dell'incidenza della pertosse diventano gli stessi del periodo pre-vaccinazione. La stagionalità non è molto pronunciata, si registra un leggero aumento dell'incidenza in autunno e inverno.

2. Sintomi e decorso
La malattia dura circa 6 settimane ed è suddivisa in 3 stadi: prodromico (catarrale), parossistico e convalescente.
Il periodo di incubazione dura da 2 a 14 giorni (solitamente 5-7 giorni). Il periodo catarrale è caratterizzato da malessere generale, leggera tosse, naso che cola, temperatura subfebbrile. A poco a poco, la tosse si intensifica, i bambini diventano irritabili, capricciosi.
Alla fine della 2a settimana di malattia inizia un periodo di tosse spasmodica. c'è naso che cola, starnuti, occasionalmente una febbre moderata (38-38,5) e una tosse che non diminuisce da antitosse. A poco a poco, la tosse si intensifica, diventa parossistica, soprattutto di notte. Gli attacchi di tosse convulsa si manifestano con una serie di shock di tosse, seguiti da un profondo respiro sibilante (ripresa), seguito da una serie di brevi shock convulsivi. Il numero di tali cicli durante un attacco varia da 2 a 15. L'attacco termina con il rilascio di espettorato viscoso vitreo, a volte si nota vomito alla fine dell'attacco. Durante un attacco, il bambino è eccitato, il viso è cianotico, le vene del collo sono dilatate, la lingua sporge dalla bocca, il frenulo della lingua è spesso ferito, può verificarsi arresto respiratorio seguito da asfissia. Nei bambini piccoli, le rappresaglie non sono espresse. A seconda della gravità della malattia, il numero di attacchi può variare da 5 a 50 al giorno. Il numero di convulsioni aumenta nel corso della malattia. Dopo l'attacco, il bambino è stanco. Nei casi più gravi, il deterioramento generale della condizione peggiora.
I neonati non hanno i tipici attacchi di pertosse. Invece, dopo alcuni shock di tosse, possono verificarsi un arresto respiratorio a breve termine, che può essere pericoloso per la vita.
Forme lievi e cancellate della malattia si verificano nei bambini e negli adulti precedentemente vaccinati che si ammalano di nuovo.
A partire dalla terza settimana inizia un periodo parossistico, durante il quale si osserva una tipica tosse spasmodica: una serie di 5-15 shock rapidi di tosse, accompagnati da un breve respiro affannoso. Dopo alcuni respiri normali, potrebbe iniziare un nuovo parossismo. Durante i parossismi viene secreta un'abbondante quantità di espettorato vitreo mucoso viscoso (di solito i neonati e i bambini piccoli lo ingeriscono, ma a volte si nota la sua separazione sotto forma di grandi vesciche attraverso le narici). Caratterizzato da vomito che si verifica alla fine di un attacco o con vomito causato dallo scarico di espettorato denso. Durante un attacco di tosse, il viso del paziente diventa rosso o addirittura blu; la lingua sporge fino al cedimento, è possibile un trauma al suo frenulo sul bordo degli incisivi inferiori; a volte ci sono emorragie sotto la membrana mucosa della congiuntiva dell'occhio.
La fase di recupero inizia dalla quarta settimana; Il periodo di tosse convulsiva dura 3-4 settimane, poi gli attacchi diventano meno frequenti e infine scompaiono, anche se la tosse "normale" continua per altre 2-3 settimane (periodo di risoluzione). Negli adulti, la malattia procede senza attacchi di tosse convulsa, manifestata da bronchite prolungata con tosse persistente. La temperatura corporea rimane normale, i parossismi diventano meno frequenti e gravi, raramente finiscono con il vomito, il paziente si sente meglio e ha un aspetto migliore. La durata media della malattia è di circa 7 settimane (da 3 settimane a 3 mesi). La tosse parossistica può riapparire entro pochi mesi; di norma, provoca la SARS.

3. Processo infermieristico per la pertosse
In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.
Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.
Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.
Si consiglia ai bambini gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e tranquilla e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare un grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.
Le manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profonde disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, poiché possono essere pericolose per la vita.
Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e sonno più lungo ai pazienti con pertosse Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria fresca e un piccolo numero di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi Durante un attacco di tosse, dovresti prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.
Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita ...
Dieta. Occorre prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare porzioni frazionate.
Si raccomanda di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ipercalorico e fortificato. Con vomito frequente, il bambino deve essere integrato 20-30 minuti dopo il vomito.
La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'effetto migliore è fornito da ampicillina, gentamicina, eritromicina. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.
La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchite, bronchiolite, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.
La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree dal muco e dalla saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono iniettati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - eufillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati di bromo , luminale, valeriana. In caso di vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.
Si raccomanda al paziente di rimanere all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono all'aperto).
Antitosse e sedativi. L'efficacia delle miscele espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Evitare gli influssi che provocano la tosse (cerotti alla senape, vasetti).
Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea - massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.
La prevenzione a contatto con i malati
Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il prima possibile dopo il contatto.
È anche possibile eseguire la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

Conclusione
La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza convulsioni convulsive caratteristiche. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.
La complicanza più comune della pertosse, specialmente nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini di età inferiore ai 2 anni vengono ricoverati in ospedale.
Con l'uso dei moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide a causa dello spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.
La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con il vaccino pertosse-difterico-tetanico. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.
La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace del 64% contro la pertosse lieve, dell'81% contro la parossistica e del 95% contro quella grave.

Letteratura

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Metodi di ricerca di laboratorio.

Processo infermieristico nella pertosse.

Definizione:

La pertosse è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo della pertosse, caratterizzata da una lesione predominante del sistema nervoso, delle vie respiratorie e da peculiari attacchi di tosse spasmodica.

Informazione Generale:

L'agente eziologico è il bacillo Gram-negativo Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Questo è un bastoncino fisso, piccolo, corto, lungo 0,502 micron. Cresce lentamente sui mezzi nutritivi (3-4 giorni), di solito aggiungono 20-60 unità di penicillina per inibire l'altra flora, che soffoca facilmente la pertosse; non è sensibile alla penicillina. Il bacillo della pertosse muore rapidamente nell'ambiente esterno, è molto sensibile agli effetti della temperatura elevata, della luce solare, dell'essiccazione e dei disinfettanti.

Fonte di infezione- una persona malata.

Il trasporto è osservato raramente, per un breve periodo.

Percorso di trasmissione- in volo.

Suscettibilità - quasi assoluto e, per di più, dalla nascita.

Immunità- persistente, per tutta la vita.

Aspetto età- il maggior numero di malattie cade sull'età da 1 anno a 5 anni.

Segnali di riferimento:

• inizio del letto di sbiancamento con malessere generale, temperatura subfebrile, naso che cola lieve e tosse ossessiva (1-2 settimane)
• tosse caratteristica al culmine della malattia con presenza di ripresa e arrossamento del viso sullo sfondo di lievi sintomi di intossicazione;
• attacchi di apnea con rilascio di espettorato viscoso denso e comparsa di vomito;
• emorragie nella sclera degli occhi e comparsa di un'ulcera sul frenulo della lingua a causa di un trauma sugli incisivi dei denti;
• il verificarsi di attacchi di tosse spasmodica con pressione sulla radice della lingua e sul trago delle orecchie;
• mancanza di effetto dalla terapia sintomatica in corso per 5-7 giorni.

• Emocromo completo (leucocitosi, linfocitosi sullo sfondo di VES normale o ritardata);
• Metodo di ricerca batteriologica;
• Esame sierologico (test di agglutinazione, RSK, RPGA);
• Metodo immunofluorescente (come diagnostico rapido).

Complicazioni:

• epistassi;
• emorragie nella congiuntiva, retina;
• emorragia cerebrale con successivo sviluppo di paralisi centrale;
• enfisema, atelettasia polmonare, pneumotorace;
• incidente cerebrovascolare, edema cerebrale;
• adesione di un'infezione secondaria con lo sviluppo di polmonite, bronchite, otite media, sinusite.

Il trattamento è più spesso a casa,

indicazioni per il ricovero sono:

epidemia (bambini di gruppi di bambini chiusi),

età (primi due anni di vita),

clinico (grave decorso della malattia e forme complicate della malattia).

Regime terapeutico e protettivo (le procedure traumatiche contribuiscono alla comparsa di attacchi di tosse).

Supervisione materna o infermieristica 24 ore su 24 (a causa del rischio di arresto respiratorio e aspirazione del vomito).

Sufficiente ossigenazione (dormire all'aria aperta, lunghe passeggiate, buona ventilazione delle stanze e dei reparti)

Terapia medica:

• antibiotici (ampicillina, eritromicina, gentamicina, levomicetina) nel periodo catarrale e nelle prime due settimane del periodo di tosse spasmodica;
• farmaci neurolettici (aminosina, seduxen);
• farmaci che assottigliano l'espettorato;
• inalazioni con enzimi proteolitici;
• farmaci che sopprimono il riflesso della tosse.

Misure antiepidemiche:

• diagnosi precoce del paziente;
• registrazione del paziente in SES;
• l'isolamento del paziente cessa dopo 25 giorni dall'esordio della malattia;
• identificazione dei contatti;
• imposizione della quarantena ai contatti (bambini di età inferiore a 7 anni) per 14 giorni;
• esame batteriologico dei contatti.

La disinfezione non viene eseguita.

Prevenzione specifica:

La vaccinazione viene effettuata con il vaccino DTP tre volte con un intervallo di 45 giorni, a partire dall'età di 3 mesi, per via intramuscolare. Rivaccinazione a 18 mesi una volta.

Struttura grafico-logica.

Pertosse.

Eziologia Bastone della pertosse (bastone bordo-jangu)

Fonte pertosse

Vie di trasmissione aerotrasportato

Meccanismo di sviluppo agente eziologico→vie respiratorie superiori→

catarro respiratorio

trachea → SNC → ipereccitazione del SNC → spasmo di bronchi, bronchioli, muscoli respiratori, diaframma, spasmi tonici dei muscoli striati

Clinica

periodi di malattia:

Periodo di malattia	incubazione	catarrale	spasmodico	autorizzazione
durata	14 giorni	14 giorni	4-6 settimane	2-3 settimane
segni	No	naso che cola, tosse secca (più spesso di notte)	aura, attacchi di tosse spasmodica, riprese	Diminuendo gli attacchi, la tosse perde il suo carattere parossistico
temperatura	No	normale o subfebbrile	normale
espettorato	No	Piccole perdite di muco	Viscoso trasparente
Aspetto del paziente	ordinario	Manifestazioni di rinofaringite	vomito dopo un attacco di tosse, rossore al viso, iniezione della sclera, lacrimazione, dolore al frenulo della lingua, minzione volontaria e defecazione, gonfiore del viso	Una tosse rara, è possibile restituire una tosse parossistica con l'aggiunta di SARS

Complicazioni:

• adesione di un'infezione secondaria,
• lesione del SNC (encefalopatia),
• emorragia,
• enfisema,
• ernia,
• disturbi cardiovascolari

Diagnostica:

• esame batteriologico (striscio dalla faringe su Borde-Zhangu),
• metodo sierologico (RSK),
• metodo immunofluorescente

Principio di trattamento:

• regime protettivo
• aria fresca, ossigenoterapia,
• cibo frullato meccanicamente,
• tempo libero intensamente organizzato
• trattamento farmacologico: antibiotici (macrolidi), antipsicotici, antispastici, antistaminici, vitamine A, C, K; antitosse

Prevenzione specifica:

vaccinazione - vaccino DTP da 3 mesi, tre volte con un intervallo di 1 mese;

rivaccinazione a 18 mesi

Attività nell'epidemia:

• registrazione in SES; isolamento del paziente per 25 giorni dall'inizio
• imposizione della quarantena ai contatti per 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente
• esame batteriologico dei contatti (striscio dalla faringe su Borde-Zhangu).

domande di prova

1. Definisci la malattia

2. Nomina la causa della malattia

3. Denominare le principali manifestazioni cliniche di questa infezione

4. Descrivere i principi del trattamento e del processo infermieristico nella cura del paziente.

5. Denominare le fasi delle misure antiepidemiche.

6. Denominare i metodi di prevenzione.

Lezione n. 13

Argomento: "Assistenza infermieristica per tonsillite, scarlattina, pertosse"

Angina (tonsillite acuta) -

Questa è una malattia infettiva acuta con una lesione predominante delle tonsille palatine.

Eziologia : stafilococco, streptococco B-emolitico di gruppo A, ma possono essere presenti altri agenti patogeni (virus, funghi).

Vie di trasmissione:

1. In volo

2. Alimentare.

3. Contatta la famiglia.

Fonte di infezione :

1. Esogeno (cioè da pazienti e portatori di batteri).

2. Endogeno (autoinfezione, ovvero l'infezione si verifica dalla cavità orale del paziente stesso in presenza di infiammazione cronica delle tonsille palatine o dei denti cariati).

Fattori predisponenti : ipotermia locale o generale.

Clinica:

1. Sindrome di intossicazione generale : (febbre fino a 39-40, mal di testa, brividi, malessere generale).

2. Mal di gola durante la deglutizione .

3. Cambiamenti locali sulle tonsille dipendono dalla forma dell'angina.

Distinguere:

1. Catarrale

2. Follicolare

2. Lacunare

Angina catarrale. La sindrome di ubriachezza non è espressa, la temperatura è subfebrilny. Quando si esamina la faringe, si notano gonfiore e iperemia delle tonsille e degli archi palatini. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. L'angina catarrale può essere lo stadio iniziale di un'altra forma di angina e talvolta una manifestazione di una particolare malattia infettiva.

Angina follicolare e lacunare. Sono caratterizzati da un'intossicazione più pronunciata (mal di testa, mal di gola, temperatura fino a 39 °, brividi).

Ispezione della faringe con angina follicolare: i follicoli purulenti sono visibili sotto forma di piselli bianchi o giallastri, traslucidi attraverso la membrana mucosa. A volte ci sono spine gialle o grigiastre nelle lacune, che hanno uno sgradevole odore putrefattivo.

Ispezione della faringe con angina lacunare: nelle lacune si formano depositi purulenti bianco-giallastri liquidi, che possono fondersi, ricoprendo l'intera superficie delle tonsille. Queste incursioni sono facilmente rimovibili con una spatola. In entrambi i casi le tonsille sono iperemiche, edematose.

Complicazioni dell'angina:

1. Locale

Quinsy,

ascesso paratonsillare,

Gonfiore della laringe (laringite),

linfoadenite cervicale,

Otite, ecc.

2. Infettivo-allergico:

Reumatismi, glomerulonefrite

Trattamento

- riposo a letto fino a quando la temperatura non torna alla normalità

Bevanda calda abbondante

Antibiotici (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 giorni

Antistaminici

Risciacquo della gola con soluzione salina, decotti di erbe (camomilla, calendula, eucalipto)

Irrigazione della faringe con preparati di ingalipt, bioparox, joks, hexoral e altri.

Monitoraggio del sito:

Se il bambino non viene ricoverato, il primo giorno, prima di prescrivere antibiotici a casa, viene prelevato un tampone dalla gola e dal naso per la difterite (su BL).Nei primi tre giorni, il paziente viene attivamente monitorato a casa da un medico e infermiere. Modalità casa 10 giorni.

Dopo il recupero:

Al paziente viene somministrata per via intramuscolare bicillina-3 una volta per la prevenzione di reumatismi e nefrite,

Vengono eseguiti esami del sangue e delle urine generali. Un mese dopo, il paziente dovrebbe essere nuovamente visitato da un medico (per non perdere complicazioni). Se necessario, ripetere gli esami del sangue e delle urine.

scarlattina

Questa è una delle forme di infezione da streptococco, accompagnata da febbre, tonsillite, eruzione cutanea puntata, soggetta a complicazioni.

Eziologia: Causato da streptococco beta-emolitico di gruppo A.

fonti di infezione:

1 paziente con scarlattina fino a 7-8 giorni dall'inizio della malattia;

2 pazienti con angina.

Modo di trasmissione:

Dispersi nell'aria ea contatto domestico, molto raramente cibo.

Periodo di incubazione 2-7 giorni.

Entro la fine del 1 ° giorno, si formano 3 segni principali della malattia:

1. Intossicazione da sindrome

2. infiammazione al cancello d'ingresso (angina)

3. piccola eruzione cutanea sulla pelle.

Intossicazione manifestato da un aumento della temperatura a numeri elevati di 38,5-39, una violazione del benessere, mal di testa, spesso vomito.

Angina- denunce di mal di gola. Quando si esamina la faringe, c'è una brillante iperemia e gonfiore delle tonsille, degli archi e del palato molle. L'angina può essere catarrale, lacunare, follicolare e persino necrotica.

Aumento di l/nodi regionali.

Un aspetto caratteristico nella scarlattina è la lingua: nei primi 2-3 giorni è rivestita al centro da un rivestimento bianco, secco. La punta della lingua è cremisi, da 2-3 giorni la lingua inizia a schiarirsi, diventa cremisi, con papille pronunciate. " lingua cremisi". - Dura 1-2 settimane.

Entro la fine del primo, l'inizio del secondo giorno, allo stesso tempo, appare su tutto il corpo eruzione cutanea piccola e spessa su fondo iperemico della pelle. La pelle è calda, secca, ruvida (pelle zigrinata). Un posto preferito per la localizzazione dell'eruzione cutanea è nelle pieghe inguinali, nei gomiti, nel basso addome, nelle ascelle, nelle fosse poplitee. Il triangolo nasolabiale rimane sempre libero dall'eruzione cutanea.

Tutti i sintomi raggiungono il massimo entro il giorno 3 e poi svaniscono gradualmente.

Quando l'eruzione cutanea scompare, la maggior parte dei pazienti si sviluppa grande lamellare desquamazione della pelle particolarmente pronunciato sulle dita delle mani e dei piedi.

- contagioso- otite media, sinusite, laringite, bronchite, polmonite, ascesso paratonsillare.

- allergico- glomerulonefrite, reumatismi, miocardite infettiva - allergica.

Trattamento:

A casa, il ricovero è soggetto a bambini provenienti da istituti chiusi, gravi

e forme complicate, bambini sotto i 3 anni.

-modalità letto per tutto il periodo acuto.

-MA/ b penicilloriga di riga(amoxicillina, augmentin, flemoxin solutab), macrolidi(eritromicina, azitromicina), o cefalosporine 1 generazione (cefalexina, cefazolina e altri).

Antistaminici (tavegil, fenkarol) - secondo indicazioni

Sintomatico (antipiretico, gargarismi).

-specifico No;

- non specifico - consiste nell'isolare i pazienti per 10 giorni, se la guarigione non è avvenuta entro il giorno 10, il periodo aumenta.

Coloro che sono guariti vengono dimessi negli asili nido e nelle scuole dopo 21 giorni (per evitare complicazioni come miocardite, glomerulonefrite). I bambini che sono stati in contatto con un paziente con scarlattina a casa e negli asili nido vengono osservati per 7 giorni (temperatura, pelle, faringe).

Misure antiepidemiche riiya nel telecomando(istituto per bambini)

1. quarantena per 7 giorni, nel gruppo viene eseguita la disinfezione finale, i contatti vengono esaminati quotidianamente (pelle, faringe, termometria).

Pertosse

Eziologia:

La pertosse è un bacillo Gram-negativo Bordetellapertosse). Sono noti 4 sierotipi che nel processo di crescita e sviluppo formano eso ed endotossine. Il SNC (centri respiratori e vasomotori) è il più sensibile alle tossine. Nell'ambiente esterno, l'asta è instabile e muore rapidamente perché. sensibile al calore, alla luce solare, all'essiccazione, all'esposizione ai disinfettanti.

Fonte di infezione - Pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse.

Percorso di trasmissione - nell'aria, l'infezione si verifica con un contatto stretto e sufficientemente lungo (il raggio di dispersione dell'agente patogeno è di 2-2,5 metri). La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati.

Le principali manifestazioni cliniche della pertosse

1. Periodo di incubazione da 3 a 14 giorni.

2. periodo catarrale 1-2 settimane-

le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura è normale o

subfebbrile. La tosse è secca, ossessiva, gradualmente in aumento, potrebbe esserci un naso che cola.

3. Periodo di tosse spasmodica da 2-3 settimane a 2 mesi.

Un attacco di tosse è uno shock di tosse che si susseguono durante l'espirazione, interrotto da un respiro sibilante e convulso - riprendere. L'attacco termina con lo scarico di espettorato vitreo denso e viscoso o con il vomito. Con un tipico attacco di tosse, l'aspetto del paziente è caratteristico: il viso diventa rosso, poi diventa blu, diventa rosso porpora, le vene del collo, il viso, la testa si gonfiano, si nota la lacrimazione. La lingua sporge dalla bocca al limite. Come risultato dell'attrito del frenulo della lingua contro i denti, si verifica un'angoscia o una formazione di dolore. Al di fuori dell'attacco persistono gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e pallore della pelle. Sono possibili emorragie nella sclera e rash petecchiale sul viso e sul collo.

4. Periodo di autorizzazione da 2 a 3 settimane -

la tosse perde il suo carattere tipico, si verifica sempre meno spesso, ma le convulsioni possono essere provocate da stress emotivo o sforzo fisico. Entro 2-6 mesi, la maggiore eccitabilità del bambino rimane, sono possibili tracce di reazioni (ritorno di una tosse parossistica e convulsa con l'aggiunta di SARS).

Caratteristiche della moderna pertosse- la predominanza di forme lievi e atipiche dovute all'immunizzazione della pertosse di massa.

Caratteristiche della pertosse nei bambini piccoli:

Periodi ridotti 1 e 2, 3 - estesi a 50-60 giorni;

Gli attacchi di tosse possono essere senza interruzione, ma sono spesso accompagnati da arresto respiratorio, possono esserci convulsioni;

Le complicanze si verificano più spesso: (sindrome da diarrea, encefalopatia, enfisema, polmonite da pertosse, atelettasia, accidente cerebrovascolare, sanguinamento ed emorragie nel cervello, retina, ernia ombelicale o inguinale, prolasso rettale e altri).

Diagnostica di laboratorio:

1) il metodo del "piatto per la tosse".

2) uno striscio dalla parete faringea posteriore - un serbatoio di semina su terreno Borde-Gangu (agar di patate-glicerolo con aggiunta di sangue e penicillina) o AMC (agar caseina-carbone).

3) RPHA - per la diagnosi di pertosse nelle fasi successive o durante l'esame del focus. Titolo diagnostico 1:80.

4) metodo molecolare - PCR (reazione a catena del polimero).

5) OAK - leucocitosi con linfocitosi (o linfocitosi isolata) con VES normale.

Trattamento:

I ricoveri sono soggetti bambini con forme gravi, con complicanze, con un decorso non regolare, un background premorboso sfavorevole, con un'esacerbazione di malattie croniche e bambini piccoli. Secondo indicazioni epidemiche - bambini di istituzioni chiuse.

Modalità- parsimoniosi, con passeggiate individuali obbligatorie.

Dieta- nelle forme gravi, nutrire più spesso e in piccole porzioni,

supplemento dopo il vomito.

Terapia etiotropica: antibiotici- eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) per 5-7-10 giorni, efficaci nelle prime fasi della malattia.

Terapia patogenetica:

P / convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia di disidratazione (diacarb o furosemide);

Mucolitici e antitosse (tussin plus, broncolitina, libexin, tusuprex, sinekod);

Antistaminici (claritin, suprastin);

Vitamine con oligoelementi;

Nelle forme gravi - prednisolone;

Ossigenoterapia, con apnea - ventilazione meccanica;

Eufillin (con broncoastruzione e accidenti cerebrovascolari);

Fisioterapia, massaggio toracico, terapia fisica;

Immunoglobulina P / pertosse (bambini di età inferiore a 2 anni).

Prevenzione

-specifico- DTP (tetracoccus) da 3 mesi 3 volte, con un intervallo di 45 giorni, rivaccinazione a 18 mesi.

-non specifico

Isolamento del paziente per 14 giorni. I bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono osservati per 7 giorni, viene effettuato un doppio esame batteriologico per i bambini dal focolare familiare quando si tratta un paziente con pertosse a casa Contattare i bambini del primo anno di vita e i bambini non vaccinati in su fino a 2 anni di età devono essere somministrate immunoglobuline antipertossiche antitossiche.

scarlattina
patogeno -
emolitico
streptococco
gruppo A
Resistente durante
ambiente esterno
Mette in risalto
esotossina,
ribelle
allergico
umore
organismo
La scarlattina è un'infezione acuta
una malattia caratterizzata
sintomi di intossicazione, tonsillite e
eruzioni cutanee

scarlattina

Epidemiologia:
Fonte di infezione: paziente o portatore
Il meccanismo di trasmissione è aereo e
contact-homehold (giocattoli, tramite "terze parti"),
cibo
Cancello d'ingresso - tonsille (97%), pelle danneggiata
(1,5%) - forma extrabuccale (più spesso con ustioni)
I bambini di età compresa tra 2 e 7 anni sono più spesso colpiti
Tipica stagionalità autunno-inverno
Indice di contagiosità - 40%
L'immunità è stabile, ma sono possibili casi ripetuti
Periodo di incubazione 2-7 giorni

esordio improvviso
Espresso
intossicazione
(temperatura 3840°C, vomito, cefalea
dolore, generale
debolezza
mal di gola, mal di gola,
"fauci fiammeggianti" con 1
giorno di malattia
"Lingua cremisi"
Eruzione cutanea

Segni clinici di scarlattina

Angina (follicolare,
lacunare)
Placca purulenta nelle lacune
tonsille
"Faringe fiammeggiante" - luminoso
iperemia limitata
tonsille, ugola, archi.
Non c'è placca sulle tonsille

Segni clinici di scarlattina

Modifiche specifiche
lingua - rivestimento bianco sulla lingua
Pulito dai bordi e dalla punta
e per 2-3 giorni diventa
"cremisi"
"Lingua di lampone" - brillante
rosa s
ipertrofico
papille

Segni clinici di scarlattina

Piccola eruzione cutanea
fondo iperemico
pelle (dalla fine del 1° giorno di malattia)

Più saturo
sul lato
superfici
busto, sotto
pancia, avanti
flessione
superficie, dentro
posti
naturale
pieghe

Caratterizzato da dermografismo bianco nella prima settimana di malattia

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina
Caratterizzato da dermografismo bianco in
prima settimana di malattia

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina

Manca
faccia in zona
nasolabiale
triangolo
(pallido
nasolabiale
triangolo
Filatov)

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina

L'eruzione cutanea scompare
dopo 3-7 giorni
Appare
pitiriasi
sbucciare
torso
lamellare
peeling
palmi e piante dei piedi

Eruzione bucherellata sui palmi e desquamazione lamellare della pelle dei palmi - un sintomo specifico della scarlattina

Problemi reali con la scarlattina: 1. Ipertermia, mal di testa, vomito - a causa di intossicazione; 2. Mal di gola - a causa dell'angina; 3. Difetto della pelle - io

I veri problemi
scarlattina:
1. Ipertermia, mal di testa,
vomito - a causa di intossicazione;
2. Mal di gola - a causa dell'angina;
3. Difetto della pelle -
eruzione cutanea puntata;
4. Disagio dovuto alla secchezza,
desquamazione della pelle.
Potenziali problemi
con la scarlattina:
Rischio di complicazioni

Complicazioni della scarlattina

Presto (a 1 settimana) per
conta batterica
fattore a
Otite
Sinusite
Linfoadenite purulenta
In ritardo (a 2-3 settimane) per
conto allergico
fattore a
Miocardite
Nefrite
Reumatismi

Cura e trattamento della scarlattina

Riposo a letto fino alla normalizzazione
temperatura, quindi fino a 10 giorni
semiletto
Dieta (seguire per 3 settimane):
meccanicamente, termicamente dolce, ricco
potassio, con restrizione di sale, con eccezione
allergeni obbligati

Pulizia a umido, messa in onda 2 volte al giorno
giorno
Organizzare un regime di cloro

Cura e trattamento della scarlattina

Mantenere l'igiene orale: risciacquare
soluzione di soda, infuso di camomilla,
calendula
Antibiotici per 7 giorni (serie penicillina
o sumamed, supraks, cefalexina)
Antistaminici (suprastin, ecc.)
Antipiretici (paracetomolo)
Irrigare la gola con diossina, esorale
Controllo di diuresi, polso, pressione sanguigna
Dare informazioni ai genitori e ai referenti
su KLA, OAM (10 e 20 giorni di malattia), ECG
Esame batteriologico: fai uno striscio
dalle tonsille allo streptococco

Lavora nel cuore della scarlattina

Attività con il paziente
1. Il ricovero non è richiesto
2. Invia a IES (notifica a CGSEN in merito
patologia)
3. Isolare il paziente per 10 giorni
(bambini fino a 8 anni + 12 giorni
"quarantena a casa"
4. Viene eseguita la disinfezione in corso
sistematicamente (stoviglie, giocattoli,
articoli per l'igiene personale),
organizzare maschera, cloro
routine di cura del paziente
quarzo
5. Disinfezione finale in
i fuochi non vengono eseguiti
(sanitario ed epidemiologico
regole SP 3.1.2.1203-03
"Prevenzione
infezione da streptococco)
Con contatto
1. Rivela tutti i contatti
2. Quarantena per 7 giorni
(solo in DDU) dal momento
isolamento dell'ultimo paziente
3. Impostare la sorveglianza
(termometria, esame della gola,
pelle). Bambini con ARI
ispezionato fino a 15 giorni dal
l'esordio della malattia per la presenza
pelle lamellare
desquamazione dei palmi
4. Contatti in famiglia non malati
la scarlattina non sono ammessi
Scuola materna e scuola elementare 1-2 per 7
giorni (in caso di ricovero
paziente) o 17 giorni (se
il paziente viene curato a casa

Pertosse
patogeno -
bacchetta bordezhangu
Instabile durante
ambiente esterno
Mette in risalto
esotossina,
ribelle
irritazione
recettori
respiratorio
modi
La pertosse è un'infezione acuta
malattia ciclica,
caratterizzato da un lungo
tosse parossistica persistente.

Pertosse

Epidemiologia:
Pertosse
La fonte dell'infezione è il paziente fino a 25-30 giorni dall'esordio
patologia
Il meccanismo di trasmissione è aereo. Contatto
dovrebbe essere stretto e lungo
Cancello d'ingresso - alte vie respiratorie
I bambini da 1 mese a 6 anni si ammalano più spesso, si ammalano e
neonati
Tipica stagionalità autunno-inverno (picco dicembre)
Indice di contagiosità - fino al 70%
L'immunità è stabile, per tutta la vita
Letalità - 0,1-0,9%
Periodo di incubazione 3 - 15 giorni

Segni clinici di pertosse

Periodo catarrale - 1-2
settimane:
Tosse secca di notte
prima di andare a letto
Temperatura
normale o
subfebbrile
Comportamento,
salute, appetito
non violato
La tosse è implacabile
terapia e potenziato

Segni clinici di pertosse

Periodo convulsivo - 2-8
settimane o più:
La tosse diventa
parossistico
Si notano le riprese -
affannoso convulso
respiri
L'attacco finisce
scarico viscoso
espettorato, muco o
vomito
Nei bambini di età inferiore a un anno - spesso
apnea

Vista di un paziente con pertosse durante un attacco di tosse

Segni clinici di pertosse

Caratteristico esterno
vista durante l'attacco
- il viso diventa rosso
poi diventa blu, vene
gonfiarsi dagli occhi
le lacrime scorrono
lingua che esce dalla bocca
fino al limite
irritato
sulla briglia
linguaggio

I veri problemi con la pertosse:

Insufficienza respiratoria -
tosse parossistica dovuta a
irritazione del centro della tosse
Vomito - a causa di una forte tosse
Scarico inefficiente
espettorato
Arresto della respirazione a causa dell'apnea
Potenziali problemi
per la pertosse:
Rischio di complicazioni

Complicazioni di pertosse

Gruppo 1 - associato a
l'azione di una tossina o
la pertosse
Enfisema
Atelettasia
Encefalopatia
L'aspetto dell'ombelico
ernia inguinale
Emorragie dentro
congiuntiva, cervello
prolasso rettale
2 gruppo - adesione
infezione secondaria
Bronchite
Polmonite

Trattamento e cura della pertosse

Modalità generale, passeggiate all'aperto, testiera
sublime
Nutrizione per età, escludere gli alimenti (semi,
noci), perché può essere aspirato quando si tossisce
Supplemento dopo il vomito
Organizzare il tempo libero e il regime protettivo, non
lasciare il bambino da solo (possibilmente apnea)
Durante un attacco, siediti o sollevati, dopo
rimuovere il muco dalla bocca con un fazzoletto
Indossare una mascherina quando si è in contatto con una persona malata
Pulizia a umido, messa in onda 2 volte al giorno,
umidificare l'aria, temperatura fino a +22
Antibiotici (rulid, ampiks, ecc.), espettoranti
farmaci e antitosse (libexin, tusuprex)
Dare ossigeno umidificato

Lavora al centro della pertosse

Attività con il paziente
1. I ricoveri sono soggetti
bambini con forme gravi,
bambini di età inferiore a 2 anni, non vaccinati
da pertosse, da chiuso
fuochi
2. Invia IES (segnala a
TsGSEN sulla malattia)
3. Isolare il paziente per 30
giorni dall'inizio della malattia
4. Organizza una maschera
di routine, regolare
ventilazione, umido
pulitura, quarzatura
5. Disinfezione finale
non effettuato
Con contatto
1. Identifica tutta la tosse
contattare fino a 14 anni,
rimuovere dalla visita
squadra dei bambini a
ottenendo 2 negativi
risultati
vasca di prova per la pertosse
2. Imposta l'orologio su 14
giorni (solo in asili nido, collegi, orfanotrofi)
3. Scopri la vaccinazione
storia: non vaccinato fino a 1
anni e più, indebolito
bambini - appropriato
somministrare la pertosse
immunoglobuline

Profilassi specifica per la pertosse

La vaccinazione viene effettuata
tre volte a intervalli
45 giorni DPT - vaccino
V₁ - 3 mesi,
V₂ - 4,5 mesi,
V₃ - 6 mesi,
Rivaccinazione
R - 18 mesi
Vaccino DTP, Infanrix
entrare solo
per via intramuscolare!!!