Cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco del prepuzio nei bambini: diagnostica, tattica di conduzione del konoma svetlana mursalovna. Infiammazione del prepuzio: il problema "maschile" di un bambino piccolo

Questo articolo è rivolto principalmente ai genitori di ragazzi, perché si concentrerà su una delle anomalie nello sviluppo dell'organo genitale maschile, la ristrettezza del prepuzio e le complicazioni di cui è irto. Ma prima diamo alcune informazioni anatomiche.

La testa del pene è coperta dal prepuzio, che consiste in fogli interni ed esterni. Questa pelle forma il cosiddetto sacco prepuziale. Nella prima volta dopo la nascita di un bambino, di solito è chiuso, il foglio interno del prepuzio è, per così dire, incollato alla superficie del glande. Tale condizione, chiamata fimosi fisiologica, non dovrebbe destare preoccupazione. Man mano che il bambino cresce, la struttura anatomica dei suoi organi migliora e nel secondo o terzo anno di vita il prepuzio si separa spontaneamente dal glande. Ciò è facilitato anche dall'accumulo nella sacca prepuziale di una sostanza bagnante simile a un grasso simile a un unguento bianco: lo smegma. Se provi a spostare indietro il prepuzio separato, la testa, di regola, è facilmente esposta.

Tuttavia, in alcuni bambini, l'apertura del sacco prepuziale e l'esposizione della testa sono impedite da un'apertura troppo stretta del prepuzio. Questa è la vera fimosi congenita (rispetto alla fisiologica, è rara).

Il prepuzio in questi casi, di regola, è allungato e ha la forma di una proboscide. Questa struttura rende difficile il drenaggio dell'urina. Versando fuori dall'uretra, entra prima nel sacco prepuziale (allo stesso tempo si gonfia sfericamente), quindi esce in un flusso sottile o goccia a goccia. I genitori attenti possono notare che durante la minzione, il bambino si comporta in modo irrequieto: spinge, piange, arrossisce e poi si calma.

È possibile creare condizioni normali per il deflusso dell'urina eliminando la fimosi con una semplice operazione: dissezione o escissione del prepuzio. Se ciò non viene fatto in modo tempestivo, si sviluppano complicazioni. Nei bambini piccoli, ad esempio, la costante tensione degli addominali durante la minzione può contribuire al verificarsi di un'ernia, idropisia del testicolo, prolasso del retto.

L'urina che si riversa nella sacca prepuziale vi rimane parzialmente, si mescola con lo smegma accumulato e, decomponendosi, spesso provoca balanopostite - infiammazione della pelle del glande e dello strato interno del prepuzio. La malattia è accompagnata da arrossamento e persino gonfiore del prepuzio, in particolare intorno alla sua apertura, rilascio di liquido purulento, aumento della minzione. Il bambino diventa capriccioso, tende a toccare il pene con una penna, perché prova costantemente prurito, bruciore e altre sensazioni spiacevoli.

La balanopostite può essere non solo una conseguenza della fimosi congenita, ma anche la causa di una acquisita. Se per qualche motivo si verifica un processo infiammatorio nel sacco prepuziale e dura a lungo, si formano cambiamenti cicatriziali nei tessuti e lo strato interno del prepuzio si fonde con il glande.

La fimosi acquisita è più spesso osservata nei bambini in età prescolare e scolare. Può verificarsi anche negli uomini adulti. Il processo infiammatorio di solito acquisisce un decorso persistente nei casi in cui il prepuzio è allungato e, inoltre, non vengono osservate le regole igieniche.

Oltre alla fimosi congenita, quella acquisita deve essere eliminata chirurgicamente. Inoltre, i medici di solito raccomandano di non rimandare l'operazione a lungo, temendo complicazioni.

La fimosi e la balanopostite spesso causano pipì a letto.

Una delle complicazioni più gravi della fimosi può essere le malattie infiammatorie delle vie urinarie e dei reni, causate da una violazione del normale deflusso di urina.

Inizialmente, tale violazione e ristagno di urina portano all'espansione della vescica, all'infezione e all'infiammazione della sua mucosa, cioè alla cistite. Queste congestione e infiammazione spesso portano anche alla formazione di calcoli alla vescica. Inoltre, il ristagno di urina nella vescica, a sua volta, contribuisce alla sua ritenzione negli ureteri, nella pelvi renale, nel calice, e questo provoca la loro espansione e contribuisce allo sviluppo dell'idronefrosi.

La figura mostra le possibili complicanze della fimosi: restringimento dell'uretra (1), cancro del glande (2), smegmolite (3), infiammazione della vescica - cistite (4), calcoli (5) nella vescica, in progressivo aumento espansione delle cavità renali - idronefrosi (6), processo infiammatorio nella pelvi renale, calici e parenchima del rene - pielonefrite (7).

Tutto ciò crea i prerequisiti per l'insorgenza della pielonefrite, una delle malattie renali più gravi.

La leucoplachia può essere il risultato della fimosi e del processo infiammatorio prolungato associato. Questa malattia, accompagnata dalla cheratinizzazione dello strato interno del prepuzio, dalla comparsa di macchie biancastre su di esso sotto forma di ispessimenti, crepe e piaghe cicatrizzanti dolorose ea lungo termine, crea un terreno fertile per lo sviluppo del cancro.

Un ruolo speciale nell'insorgenza di un tumore maligno può essere svolto dal prolungato ristagno e decomposizione dello smegma, che, come dimostrato da alcuni studi, contiene sostanze cancerogene. Le osservazioni indicano che quasi tutti i pazienti con cancro del pene soffrivano di fimosi congenita o acquisita.

Come risultato dell'accumulo di smegma nel sacco prepuziale, si formano spesso smegmolite: pietre morbide che ricordano la massa di cagliata indurita. Le loro dimensioni a volte raggiungono un centimetro, sono facilmente palpabili, sono visibili sotto la pelle (i genitori le prendono anche per un tumore) e, naturalmente, causano costante ansia al bambino.

A volte, provando disagio e cercando in qualche modo di sbarazzarsene, i bambini spingono indietro con la forza lo stretto prepuzio dietro la testa del pene. Di conseguenza, la testa viene pizzicata (parafimosi) e può diventare morta se non consultare urgentemente un medico.

Nelle prime ore, i medici di solito riescono a incastrare la testa strangolata nel sacco prepuziale. Se ciò non è possibile, l'operazione viene eseguita immediatamente.

La prevenzione più affidabile di tutte le possibili complicanze è l'eliminazione precoce della fimosi chirurgicamente. Se la fimosi è complicata da un processo infiammatorio, il trattamento viene prescritto in via preliminare. Inoltre, di solito si consiglia di fare bagni caldi da una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio, per lavare la cavità del sacco prepuziale con una sorta di soluzione disinfettante. Queste raccomandazioni devono essere seguite rigorosamente in modo che i fenomeni infiammatori passino più velocemente.

Un'attenta attuazione dei requisiti igienici per tutta la vita aiuta a prevenire lo sviluppo di fimosi secondaria o acquisita.

Quando fai il bagno a un bambino piccolo, spingi indietro il prepuzio, lava con acqua tiepida e sapone, risciacqua e assicurati di asciugare con un asciugamano.

In futuro, a ogni ragazzo dovrà essere sicuramente insegnato a rimuovere lo smegma quotidianamente, lavandolo via con acqua tiepida e sapone.

Se si verifica un'infiammazione o noti segni di altri problemi nel ragazzo, consulta immediatamente un medico. Le misure tempestive adottate aiuteranno a prevenire possibili gravi complicazioni.

La fimosi (dal greco. "Contratto") è una condizione in cui è impossibile ritirare completamente la testa dal prepuzio a causa del suo restringimento. Si verifica nel 90% dei ragazzi prima dell'inizio della pubertà ed è una manifestazione della maturazione fisiologica del pene. La fimosi negli uomini è una condizione patologica. Si sviluppa nel 2-3% degli adulti e porta a una serie di gravi complicazioni, impoverisce le sensazioni del rapporto sessuale. Nelle prime fasi, la fimosi può essere trattata con successo con metodi conservativi, quindi è importante notare la patologia in tempo e consultare un medico.

Meccanismo di sviluppo

Il pene è l'organo genitale esterno di un uomo, la cui funzione principale è quella di introdurre lo sperma nella vagina della donna. La parte più sensibile è chiamata testa, contiene il maggior numero di terminazioni nervose. È ricoperto da un epitelio sottile e delicato, che ha una struttura simile al bordo rosso delle labbra. Nella parte superiore della testa, un'apertura a fessura apre l'uretra, il tratto seminale e urinario maschile. Con la sua parte inferiore si fonde con i corpi cavernosi del pene, che ne formano il tronco. In questo punto, il pene ha un ispessimento: il solco coronale, può essere sentito immediatamente sotto la testa.

La piega della pelle - il prepuzio (prepuzio) protegge la pelle delicata della testa dai danni. Si compone di 2 fogli:

• Esterno - identico nella struttura all'epidermide della pelle, ha uno strato corneo superiore;
• Interno - ricoperto di epitelio sottile, simile alle mucose. Ha un gran numero di ghiandole sebacee modificate che producono una sostanza cerosa: lo smegma. Il loro segreto serve a idratare la testa e facilitare lo scorrimento durante i rapporti sessuali.

Il prepuzio parte dal solco coronale e copre strettamente l'intera testa, formando una cavità prepuziale a fessura. Davanti si apre con un foro che si allunga facilmente e rilascia la testa. Normalmente, in un uomo maturo, il prepuzio si sposta facilmente, esponendo completamente la parte superiore del pene. Nella parte posteriore della testa, il foglio interno del prepuzio è strettamente fuso con i suoi tessuti sotto forma di frenulo. Un numero enorme di terminazioni nervose e capillari si trova nello spessore del frenulo, quindi stimolarlo durante il rapporto dà piacere all'uomo.

Il prepuzio svolge le seguenti funzioni:

1. Protegge l'uretra dalla penetrazione di agenti patogeni, coprendone l'apertura;
2. Previene l'irritazione meccanica e il danneggiamento dell'epitelio sottile sulla superficie della testa, mantenendone la sensibilità;
3. Facilita lo scivolamento durante i rapporti sessuali grazie alla produzione di smegma e di una foglia interna liscia;
4. Aumenta il piacere ricevuto durante il rapporto stimolando le terminazioni nervose della testa e del frenulo. Questo è un fattore importante in termini evolutivi: senza forti emozioni positive, le persone rifiuterebbero il sesso e avrebbero meno possibilità di procreazione.

La fimosi, come condizione patologica, si sviluppa dopo l'infiammazione o la lesione del prepuzio. Come risultato dell'esposizione, i tessuti vengono distrutti e inizia il processo infiammatorio. Passa attraverso determinate fasi e termina necessariamente con l'organizzazione: il ripristino dell'integrità del corpo. Il danno profondo viene sostituito con la formazione di tessuto connettivo grossolano, che riduce significativamente l'elasticità del prepuzio. L'elevata attività dei processi di recupero porta alla formazione di sinechia - partizioni del tessuto connettivo tra la foglia interna del prepuzio e il glande. Li tengono saldamente insieme e impediscono che la parte superiore del pene venga esposta.

Classificazione

Dovrebbe essere chiaro che la fimosi non è una malattia, ma una condizione speciale associata alle caratteristiche fisiologiche del corpo (età), all'eredità e al danno del tessuto del prepuzio. Riguardo si distinguono le seguenti forme di fimosi:

• Fisiologico: si verifica nella maggior parte dei ragazzi prima dell'inizio della pubertà, è associato alla maturazione funzionale della cavità prepuziale. Non è una patologia e si risolve da sola dopo 7 anni.
• Patologico - si verifica a causa di infiammazioni, traumi, disturbi metabolici e richiede un trattamento:
• Ipertrofico (proboscide);
• atrofico;
• cicatriziale.

La frequenza di insorgenza di una forma o dell'altra di fimosi dipende direttamente dall'età. Nei bambini, nella stragrande maggioranza dei casi, è di natura fisiologica e negli uomini è dovuto a cambiamenti cicatriziali.

In base alla gravità del processo, si distinguono 4 gradi di fimosi:

1. In uno stato calmo, la testa viene completamente rilasciata, con un'erezione, la sua rimozione è difficile e dolorosa;
2. A riposo, la testa del pene è difficile da ritirare, durante l'erezione è completamente ricoperta dal prepuzio e non viene rilasciata;
3. La testa può essere ritirata solo parzialmente a riposo;
4. La testa è costantemente nascosta dal prepuzio, non viene visualizzata. Allo stesso tempo, durante la minzione, l'urina riempie prima il sacco prepuziale e solo dopo viene rilasciato goccia a goccia.

Fimosi fisiologica

Gli organi genitali di un ragazzo iniziano a formarsi dopo 11-12 settimane di sviluppo intrauterino. La testa del pene e il prepuzio sono formati da un germe comune nel terzo trimestre di gravidanza, la loro separazione avviene nel sito del solco coronale. Le cellule del prepuzio iniziano a dividersi attivamente, superando notevolmente la crescita dei tessuti del pene. Di conseguenza, circondano la testa sotto forma di una tazza e la chiudono con una cavità. La vicinanza anatomica e la comunanza del tessuto portano alla formazione di delicati setti epiteliali tra lo strato interno del prepuzio e la pelle della testa.

Lo sviluppo del pene durante la crescita del bambino. Fino a circa 10 anni, il glande e il prepuzio fusi sono normali

In un neonato, la cavità prepuziale è completamente delimitata dall'ambiente da tali corde, che escludono l'ingresso di microflora patogena al suo interno. Entro 3-4 mesi di vita, le ghiandole sebacee del prepuzio iniziano a funzionare. Producono smegma, che si accumula in piccola quantità nella cavità prepuziale. La sua infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio sono prevenuti dai setti epiteliali nella regione dell'apertura del prepuzio. A poco a poco, questi sottili fili vengono distrutti, lo smegma viene spostato verso l'uscita e viene rilasciato attraverso gli spazi liberi formati. Può essere visto come piccole scaglie bianche di cera sulla biancheria intima del bambino.

Al momento della pubertà, i setti sono completamente o parzialmente ridotti e la mobilità del prepuzio aumenta. Durante la masturbazione o dopo l'inizio dell'attività sessuale, la testa inizia a essere completamente rilasciata, anche se all'inizio il processo può essere doloroso. In questo modo, La fimosi fisiologica si risolve spontaneamente durante la pubertà e non richiede trattamento.

Trattamento per l'infiammazione

Nonostante la naturalezza della fimosi, in alcuni casi è necessaria l'assistenza medica. Con una cura insufficiente per il ragazzo o la sua inosservanza dell'igiene personale, la microflora patogena entra nel sacco prepuziale dalla pelle e si sviluppa un processo infiammatorio. Clinicamente, questo si manifesta con arrossamento lungo il bordo dell'apertura del prepuzio, dolore locale e un odore sgradevole del pene. Successivamente, l'infiammazione porta alla formazione di fimosi cicatriziale, che richiederà un trattamento chirurgico.

Se tali sintomi si trovano in un bambino, i genitori dovrebbero contattare un urologo pediatrico o un andrologo pediatrico. In precedenza, la tecnica dell'apertura simultanea del prepuzio con un movimento brusco e a scatti era ampiamente praticata. Tale procedura è estremamente dolorosa per il ragazzo e può causare traumi psicologici. Inoltre, una singola apertura danneggia il prepuzio e può causare fimosi cicatriziale in futuro.

Ad oggi, i medici raccomandano un'apertura graduale della testa di 1-2 mm. Viene effettuato dopo un bagno caldo, preferibilmente con l'aggiunta di antisettici: una soluzione debole di permanganato di potassio, un decotto di camomilla, calendula, salvia. Dovrebbe essere preso 2 volte a settimana per 10-15 minuti. Dopo la procedura dell'acqua, il prepuzio viene trattato con un unguento curativo (bepanten, solcoseryl) o una crema per bambini per aumentarne l'elasticità e prevenirne la rottura. La pelle viene retratta non più di 2 mm in una procedura. In questo modo, la fimosi può essere curata a casa per diversi mesi.

Se il metodo sopra descritto è inefficace, il chirurgo o l'urologo seziona le aderenze formate con una sonda. Esegue la procedura in regime ambulatoriale senza anestesia o in anestesia locale. Il medico inserisce una sottile asta di metallo con un'estremità arrotondata nella sacca prepuziale e la fa scorrere lungo la circonferenza del glande. Successivamente, il pene del ragazzo deve essere lavato quotidianamente con soluzioni antisettiche.

Video: fimosi - norma e patologia, Dr. Komarovsky

Fimosi patologica

Le cause della fimosi patologica sono:

• Difetto genetico del tessuto connettivo;
• Malattia metabolica;
• Malattie infiammatorie del prepuzio e della testa del pene;
• trauma del pene;
• infezioni trasmesse sessualmente;
• Cambiamenti di età.

ipertrofico

La fimosi ipertrofica in termini di frequenza di insorgenza nei bambini è il posto successivo dopo quella fisiologica. È un sovrasviluppo del prepuzio, che pende dal pene con una lunga proboscide. Alla sua estremità, la "proboscide" si restringe e si apre con un anello denso, la rimozione della testa attraverso il quale non è sempre possibile. Di norma, una tale condizione è dovuta all'obesità del bambino: il grasso sottocutaneo eccessivamente sviluppato tira il prepuzio e ne riduce l'elasticità.

Una lunga proboscide allunga il percorso per l'escrezione di urina e smegma, determinando condizioni favorevoli alla crescita della microflora patogena. L'aumento dell'umidità nel sacco prepuziale e il segreto accumulato dalle ghiandole sebacee sono un terreno fertile ideale per i batteri. Danneggiano l'epitelio della testa e la foglia interna del prepuzio con lo sviluppo di una reazione infiammatoria -. Nei bambini con diabete, i funghi del lievito si moltiplicano spesso nel sacco prepuziale, che si manifesta con prurito insopportabile degli organi genitali e secrezione biancastra. La balanopostite spesso termina con la formazione di una forma cicatriziale di fimosi.

Un altro motivo della patologia è il sottosviluppo del pene sullo sfondo delle dimensioni normali del prepuzio. Viene alla luce nel corso della pubertà del ragazzo e è collegato di solito a produzione insufficiente di testosterone da testicoli (l'ipogonadismo). In questo caso, la fimosi è combinata con bassa statura, mancanza di massa muscolare, crescita di peli di tipo femminile, mancanza di crescita di peli sul viso, voce alta e depressione. Il trattamento di questa condizione viene effettuato congiuntamente da un urologo e un endocrinologo o andrologo.

cicatriziale

La fimosi cicatriziale è la forma più comune della malattia tra gli uomini adulti. Le sue cause sono tutte le condizioni che portano all'infiammazione nell'area del prepuzio o della testa. Tra le infezioni genitali, la causa più comune di balanopostite con fimosi cicatriziale nell'esito è il treponema pallido, l'agente eziologico e. Virus e spesso causano anche infiammazioni alla testa. Nei bambini la fimosi cicatriziale è rara e in circa un terzo dei casi non è possibile scoprire la causa della malattia.

La malattia progredisce gradualmente. Nelle prime settimane dopo l'infiammazione si formano sottili ponti di tessuto connettivo che limitano leggermente la mobilità del prepuzio. In pochi mesi si addensano notevolmente, diventano densi e ruvidi. La mobilità del prepuzio è ridotta, la testa rimane chiusa anche durante l'erezione e i tentativi di tirarlo fuori sono accompagnati da un forte dolore. L'esposizione forzata della testa porta a piccole lacrime, sanguinamento e formazione di nuove cicatrici.

Gli ultimi gradi di fimosi violano l'autopulizia della cavità prepuziale e il processo di minzione. L'urina bagna il glande, si mescola con lo smegma infetto e rifluisce nell'uretra dopo che l'uomo ha smesso di urinare. Di conseguenza, il paziente sviluppa infezioni del tratto urinario: cistite, pielonefrite. Inoltre, la fimosi cicatriziale impedisce il normale corso dei rapporti sessuali. È necessaria una lubrificazione aggiuntiva, l'uomo riceve una stimolazione insufficiente e si sente dolorante quando il prepuzio viene allungato.

Trattamento delle forme patologiche

La diagnosi e il trattamento della fimosi vengono effettuati da un urologo, chirurgo o andrologo. Se la causa della malattia era un'infezione sessuale, il paziente viene inoltre osservato da un dermatovenereologo, che prescrive una terapia antibiotica. Entrambi i partner dovrebbero essere trattati in questo caso.

Il trattamento con metodo conservativo viene effettuato con i primi due gradi di fimosi, se le aderenze sono sottili e si sono formate non più di un mese fa. In questi casi, si consiglia al paziente di allungare gradualmente il prepuzio dopo un bagno caldo. Sul glande viene applicato un unguento antinfiammatorio contenente glucocorticoidi (locoide, idrocortisone) e un unguento assorbibile contratubex. Aprire la testa con attenzione, evitando lesioni al prepuzio. Dopo la procedura, vengono indicati localmente i preparati curativi (solcoseryl, bepanthen, pantenolo).

Il metodo chirurgico di trattamento è la circoncisione o la circoncisione. L'operazione implica la rimozione completa del prepuzio, la testa dopo che rimane permanentemente aperta. L'intervento viene eseguito in anestesia generale nei bambini e in anestesia locale negli adulti. Il chirurgo prima taglia e ripiega il foglio esterno del prepuzio, quindi asporta accuratamente le aderenze nel sacco prepuziale. Dopo aver selezionato entrambe le foglie, le taglia lungo il solco coronale. Il chirurgo sutura la ferita risultante con materiale di sutura assorbibile, ovvero non è richiesta la rimozione delle suture dopo l'operazione. Nel periodo postoperatorio vengono eseguite 1-2 medicazioni e il paziente viene dimesso a casa. La completa guarigione dei tessuti avviene entro 2-3 settimane e dopo questo periodo è possibile riprendere l'attività sessuale.

intervento chirurgico per fimosi

Complicazioni e prevenzione

Le complicanze più comuni della fimosi sono:

1. Violazione della testa (parafimosi) - si sviluppa quando si tenta di rimuovere con la forza la testa del pene dalla cavità prepuziale. Un anello denso del prepuzio comprime il tessuto della testa, si gonfia e aumenta di dimensioni. Di conseguenza, la sua riduzione inversa diventa impossibile, l'afflusso di sangue al tessuto viene interrotto e, senza cure mediche urgenti, la situazione finisce con la necrosi - necrosi della parte strangolata della testa.
2. Balanopostite - infiammazione del prepuzio e della testa del pene.
3. Uretrite, cistite, pielonefrite - si sviluppano al 4° grado di fimosi a causa di una violazione del flusso di urina.
4. L'incremento del prepuzio alla testa: le aree più danneggiate, a causa della loro stretta adesione l'una all'altra, guariscono con una singola cicatrice, che non è sempre possibile asportare.

Le misure preventive più importanti sono:

• Attenta igiene dei genitali, lavaggio quotidiano del bambino e cambio tempestivo di pannolini o pannolini;
• Uso di metodi contraccettivi di barriera (preservativo) durante i rapporti sessuali occasionali;
• Trattamento delle malattie sottostanti (diabete mellito).

Video: dottore sulla fimosi negli uomini

Il corpo maschile è disposto dalla natura in modo tale che un luogo intimo richieda un'attenzione particolare in termini di pulizia. Lo sviluppo di batteri avviene senza un'adeguata igiene. Il luogo di formazione dell'infiammazione sgradevole è sotto il prepuzio del pene ed è chiamato sacco prepuziale.

Gli uomini guadagnano varie malattie quando entrano i batteri: fimosi, balanopostite, parafimosi. In giovane età, il problema è particolarmente acuto, poiché i bambini hanno meno probabilità di pensare all'igiene del proprio corpo.

Malattie del prepuzio

Il sacco prepuziale nei ragazzi può causare l'infiammazione della testa stessa del pene e della pelle circostante. Esistono due tipi di sviluppo della malattia:

La diagnosi dei problemi consiste nel determinare le condizioni del paziente attraverso un'indagine e test per determinare il tipo di malattia. Quando si determina la fonte dei problemi, viene eseguita un'ispezione visiva della testa, viene controllata l'infiammazione del prepuzio. Per escludere lo sviluppo infettivo del malessere, vengono prescritti studi appropriati.

Come identificare i problemi del prepuzio?

Sintomi di infiammazione che interessano il sacco prepuziale:

• Prurito costante della testa del pene.
• C'è una leggera sensazione di bruciore del prepuzio.
• Raramente, un ragazzo può rilevare componenti purulente.
• Leggero gonfiore della pelle intorno al sacco prepuziale.
• Arrossamento della carne.
• Eruzioni sulla testa.
• È difficile andare in bagno in piccolo.
• Dolore quando si cerca di muovere la carne, così come quando l'organo è ingrandito.

Il dolore scompare dopo un po', ma si ripresenta periodicamente. Condizioni gravi richiedono una pronta risoluzione del problema. Piccole irritazioni possono essere rimosse con l'unguento giusto. È importante stabilire la causa che ha causato l'infiammazione del sacco prepuziale.

Chi può aiutare?

Con il tuo problema, puoi contattare i seguenti medici:

• terapista
• chirurgo
• urologo.

Perché la pelle intorno alla testa si infiamma?

Dopo le procedure di lavaggio, viene utilizzato l'unguento Levomekol, che viene iniettato nel sacco prepuziale con una siringa. Per i bambini, i bagni caldi alle erbe sono usati come profilassi.

Metodi medici

I problemi del sacco prepuziale causati dalla fimosi nei ragazzi vengono eliminati con metodi pre-chirurgici:

Questi metodi dovrebbero essere utilizzati solo dopo l'esame in clinica. In caso di infezioni, puoi danneggiare la pelle delicata del bambino e iniziare la malattia. È impossibile ottenere un risultato con misure indipendenti se ci sono cicatrici sulla carne.

Pratica non medica

Nella pratica medica vengono utilizzati metodi non farmacologici per la tensione del prepuzio. Con gli esercizi quotidiani, puoi ottenere un allungamento graduale durante la doccia e dopo la minzione. La durata è determinata dal momento in cui è iniziato il dolore.

Il secondo modo è allungare il sacco prepuziale con le dita. Nei modi elencati, puoi sbarazzarti della patologia congenita. In 7 pazienti su 10 è stata osservata una completa guarigione della fimosi.

Si raccomanda di iniziare il trattamento della fimosi fisiologica nei ragazzi non prima dell'inizio della pubertà. Nel 70% dei bambini, questo fenomeno scompare con il tempo. Se non ci sono complicazioni gravi, vengono prese misure preventive per ridurre i processi infiammatori del prepuzio con metodi popolari.

Le eccezioni sono problemi infettivi e batterici. Non è consigliabile ritardare questo tipo di malattia. Una visita dal medico sarà la soluzione migliore per i genitori. Sarà necessario un monitoraggio costante dell'attuale processo infiammatorio. Particolare attenzione viene prestata nei casi in cui il prepuzio si è già espanso, ma ad un certo punto si è nuovamente ristretto. Qui stiamo parlando dello sviluppo patologico del corpo.

La balanopostite è un'infiammazione del glande e del prepuzio. Si trova nei bambini 3 volte più spesso che negli uomini adulti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del pene nei ragazzi. Nell'infanzia, ci sono aderenze tra il prepuzio e la testa del pene che non consentono l'apertura della testa. Questa condizione è chiamata fimosi fisiologica.

Come risultato delle aderenze del prepuzio con la testa, si formano tasche in cui ristagnano le secrezioni - smegma. Entrare in una tale tasca di un'infezione batterica provoca infiammazione. Sulla testa compaiono arrossamento e gonfiore, diventa doloroso, il bambino avverte prurito e bruciore, difficoltà a urinare. Pertanto, questo processo deve essere trattato.

Ragioni per lo sviluppo della balanopostite

La causa diretta dell'infiammazione nella testa e nel prepuzio è la penetrazione di un'infezione batterica nel sacco prepuziale. Gli agenti infettivi possono essere:

• microflora condizionatamente patogena: stafilococchi, streptococchi, proteus, E. coli;
• gonococcus, mentre si sviluppa la gonorrea;
• trichomonas che causa tricomoniasi;
• funghi del genere Candida;
• virus dell'herpes;
• papilloma-virus umano;
• treponema pallido che causa la sifilide;
• gardnerella.

La causa più comune è l'attivazione della microflora opportunistica con abbandono delle regole di igiene personale, dermatiti e ridotta immunità.

Le principali cause della malattia:

1. Mancato rispetto dell'igiene personale del bambino.

Il lavaggio raro e la cura insufficiente dei genitali esterni del ragazzo portano all'accumulo di secrezioni e urina nel sacco prepuziale. Questo ristagno funge da buon terreno fertile per i batteri. Un lavaggio troppo frequente con detersivi irrita la pelle delicata del pene e contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione. Biancheria intima a sfregamento stretto, pannolini di grandi dimensioni, detersivi sintetici di scarsa qualità per lavare i vestiti dei bambini possono provocare una malattia.

2. Reazione allergica.

La comparsa di eruzioni allergiche, a causa delle quali si formano microfessure e piaghe, rende la pelle più vulnerabile. Nell'area genitale, i bambini sviluppano spesso la dermatite da pannolino. La ragione del suo sviluppo è biancheria intima attillata e sintetica, pannolini, prodotti chimici per la casa e cosmetici, crema, polvere. Può anche svilupparsi una semplice dermatite da contatto.

3. Immunità ridotta.

Le malattie endocrine, come il diabete e l'obesità, indeboliscono le proprietà protettive del corpo. Il diabete mellito è un importante fattore di rischio a causa dell'elevata concentrazione di glucosio nelle urine, che funge da ambiente favorevole per i microbi. Nutrizione impropria, ipotermia, beriberi hanno un cattivo effetto sull'immunità.

4. Infezioni croniche.

Dal fuoco dell'infezione cronica, i microrganismi entrano nell'organo genitale con il flusso sanguigno.

5. Infezioni del sistema genito-urinario.

Cistite, uretrite, prostatite.

6. Traumatizzazione.

Apertura forzata del glande nella fimosi.

Trattamento

Un aspetto importante nel trattamento della balanopostite è l'osservanza dell'igiene personale del bambino. Lavare il bambino dovrebbe essere 2 volte al giorno, così come dopo i movimenti intestinali. Il pannolino deve essere selezionato in base alla taglia e cambiato in tempo. Prima di indossare un pannolino, è necessario detergere e idratare la pelle. I bagni d'aria saranno utili.

Non usare la forza per spingere indietro il prepuzio del pene. Nei bambini, questo restringimento è fisiologico e scompare entro 3-5 anni.

Nel trattamento della balanopostite nei bambini vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. Una forma lieve della malattia può essere curata a casa.

Terapia conservativa

Il trattamento consiste in semicupi con soluzioni antisettiche, lavando il sacco prepuziale con queste soluzioni usando una siringa.

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Konoma Svetlana Mursalovna Cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuzio nei bambini - diagnostica, tattiche di gestione: tesi ... candidato di scienze mediche: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Luogo di difesa: GOUDPO "Accademia medica russa di istruzione post-laurea"]. - Mosca, 2008. - 111 p. : 68 ill. RSL OD,

introduzione

CAPITOLO 1. Stato attuale della questione (revisione della letteratura) 15

1.1. Sfondo 15

1.2. Embriogenesi del sacco prepuziale 18

1.3. Aspetti anatomici e fisiologici dello sviluppo del sacco prepuziale 23

1.4. Direzioni moderne, metodi di trattamento dei cambiamenti patologici nel sacco prepuziale nei bambini 29

1.5. Tipi di interventi chirurgici sul sacco prepuziale 49

CAPO 2. Materiali e metodi di ricerca 54

2.1. Progettazione dello studio e metodi di raccolta dei dati 54

2.2. Materiali di studio 56

2.3. Metodi di ricerca 60

2.3.1. Modalità d'esame obbligatorie 60

2.3.2. Ulteriori metodi di esame: 63

CAPITOLO 3 Cambiamenti fisiologici nel sacco prepuziale nei bambini 68

3.1. Fimosi fisiologica congenita. Risultati comparativi di due diverse tattiche di gestione. Complicazioni e misure preventive 68

3.2. Sinechia fisiologica del sacco prepuziale nei bambini. Studi sulla fattibilità della separazione delle sinechie, gruppi comparativi. Tattiche di punta 81

3.3. Accumuli fisiologici di smegma. Studi sulla fattibilità della rimozione degli accumuli di smegma, gruppi comparativi. Tattiche di punta 89

CAPITOLO 4 Alterazioni patologiche del sacco grepuziale nei bambini 97

4.1. Fimosi ipertrofica congenita. Risultati comparativi del trattamento conservativo e chirurgico. Complicazioni del trattamento chirurgico e metodi della loro prevenzione 97

4.2. Parafimosi. Clinica. Ragioni per lo sviluppo. Trattamento 106

4.3. Fimosi cicatriziale acquisita (complicata, non complicata). Eziologia. Manifestazioni cliniche. Terapia operatoria. Complicazioni e misure per la loro prevenzione 109

4.4. Alterazioni infiammatorie del sacco prepuziale 118

4.4.1. Balanopostite di eziologia coccobacillare, clinica. Risultati comparativi del trattamento della balanopostite

in gruppo con due metodi diversi 119

4.4.2. Balanopostite di eziologia fungina, caratteristiche cliniche, trattamento 123

4.4.3. Alterazioni allergiche nel sacco prepuziale. Manifestazioni cliniche, trattamento 124

4.5. Formazioni volumetriche benigne del sacco prepuziale e malformazioni congenite del suo sviluppo. Modalità di trattamento 126

4.6. Classificazione di lavoro e algoritmo diagnostico differenziale delle alterazioni fisiologiche e patologiche del sacco prepuziale nei bambini 128

CAPITOLO 5 Risultati a lungo termine del trattamento delle forme di fimosi e dei cambiamenti infiammatori nel sacco prepuziale nei bambini 133

5.1. Risultati a lungo termine del trattamento delle forme di fimosi nei bambini 133

5.2. Risultati a lungo termine del trattamento delle alterazioni infiammatorie del sacco prepuziale nei bambini 135

Conclusione 137

Bibliografia

Introduzione al lavoro

Rilevanza del tema. I problemi della diagnosi precoce e del trattamento della fimosi nei bambini non hanno ancora ricevuto una risoluzione definitiva. La valutazione dello stato del sacco prepuziale (MI) nella pratica pediatrica rimane oggetto di discussione tra pediatri, chirurghi pediatrici, urologi pediatrici in Russia e all'estero (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev AG 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu: E: 1999, Orsola A ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Gli esperti hanno opinioni diverse e offrono raccomandazioni diametralmente opposte per il trattamento e la prevenzione delle malattie. TIM". I medici dei poliambulatori pediatrici durante gli esami preventivi non prestano la dovuta attenzione alle caratteristiche legate all'età del PM. Non c'è un unico punto di vista 1 nella definizione del concetto *fimosi fisiologica (FF), non è conveniente per "applicazione" classificazione pratica patologia "del sacco prepuziale, i confini tra norma 1 e patologia non sono chiaramente definiti . Ci sono disaccordi riguardo l'accumulo di smegma e la presenza di sinechia con un lembo interno del PM), considerare queste condizioni come una norma o patologia? Quanto è pericolosa la presenza di smegma per l'insorgenza di balanopostite? È necessario separare sinechie nei bambini al di sotto dei 10 anni? È necessaria una tattica attiva o è consigliabile assumere un atteggiamento attendista? ragazzi con fimosi fisiologica? Esistono diversi punti di vista sulla tattica del trattamento e sul volume delle cure chirurgiche per i pazienti con malattie infiammatorie purulente del PM. Le raccomandazioni pratiche sui metodi di cura igienica per gli organi genitali di un ragazzo nella fascia di età più giovane sono spesso compilate da non specialisti, persone lontane dalla pratica, senza

7 valutazione dei risultati a lungo termine, confermata da un ampio materiale clinico con l'affidabilità di indicatori statistici.

Pertanto, l'individuazione e il trattamento delle condizioni patologiche del sacco prepuziale è considerato un problema urgente in chirurgia pediatrica e urologia-andrologia pediatrica. Tutte queste domande sono state affrontate nel nostro studio.

SCOPO DEL LAVORO

Miglioramento qualitativo della diagnosi e determinazione della tattica per il trattamento di varie forme di fimosi e alterazioni del sacco prepuziale nei bambini.

OBIETTIVI DELLA RICERCA

Identificare varianti di cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale e determinare le caratteristiche delle forme di fimosi nell'infanzia. Creare una classificazione di lavoro dei cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale e un algoritmo diagnostico differenziale.

Sviluppare tattiche razionali per la gestione di bambini con fimosi fisiologica e ipertrofica (HF). Stabilire l'efficacia del graduale "allungamento dell'anello prepuziale (PC) rispetto alla rimozione traumatica simultanea del glande.

31 Determinare le tattiche di gestione dei bambini con sinechia e accumuli di smegma nel sacco prepuziale nelle fasce di età. Per dimostrare l'infondatezza della divisione chirurgica delle sinechie. Valutare l'efficacia del tracciamento ritardato del glande (PC). Per rivelare la relazione degli accumuli smegmatici con i cambiamenti infiammatori nel sacco prepuziale:

Analizzare i risultati del trattamento chirurgico della fimosi cicatriziale e ipertrofica*. Chiarire le cause delle complicanze e suggerire misure preventive di base. Sviluppare metodi ottimali di trattamento dei bambini con fimosi ipertrofica.

Chiarire l'ambito delle cure chirurgiche nel trattamento delle malattie infiammatorie purulente del sacco prepuziale (acuto, balanopostite, infezioni fungine). Per dimostrare che il drenaggio locale del sacco prepuziale è una tattica conservativa razionale nei bambini con balanopostite.

NOVITA' SCIENTIFICA

Per la prima volta su un ampio materiale clinico vengono descritte in dettaglio le principali varianti delle condizioni fisiologiche e patologiche del I sacco prepuziale, che portano a difficoltà nell'escrezione. \ testa del pene.

Vengono fornite definizioni chiare delle forme di fimosi. Proposta di lavoro io algoritmo di classificazione e diagnostica differenziale

alterazioni fisiologiche e patologiche del sacco prepuziale
basato sull'analisi della varietà delle manifestazioni cliniche, con
tenendo conto delle caratteristiche dell'età dello stato del PM, consentendo chiaramente
determinare la tattica e il metodo di trattamento della patologia del prepuzio.
1 3. Tecnica di allungamento graduale e delicato della sacca a pressione

consente di ottenere il restringimento dell'eliminazione in 1 2-3 mesi. la maggioranza. (93%) di bambini con fimosi fisiologica e (91,3%) con fimosi ipertrofica per 4-6 mesi.

4. È stato stabilito che il metodo di trattamento della fimosi è a uno stadio
la rimozione completa del glande 1 non ha cure mediche
indicazioni, è erroneo, soprattutto nelle fasce di età più giovani,

io perché porta a lesioni e cicatrici del sacco prepuziale.

5. Per la prima volta è stato dimostrato che le sinechie sono fasi di sviluppo
sacco prepuziale. Separazione della sinechia nei bambini più piccoli
fascia di età non mostrata. In assenza di infiammazione
sacco prepuziale, la loro esistenza è consentita fino a 12-13 anni.

6. Si è riscontrato che gli accumuli di smegma da soli non portano a
1 infiammazione del sacco prepuziale, non la causa principale
, balanopostite e non richiedono rimozione, perché gradualmente

migrare ed evacuare indipendentemente dal sacco prepuziale.

SIGNIFICATO PRATICO

Il metodo applicato di allungamento graduale e delicato dello stretto anello del prepuzio dopo bagni igienici caldi con un decotto di erbe (camomilla, successione, celidonia) 1-2 volte a settimana consente di ottenere la rimozione della testa nel 93% dei casi entro 1-3 mesi. I risultati a lungo termine confermano l'efficacia di questo metodo.

La rimozione gratuita del glande è importante da raggiungere entro il periodo prepuberale (12-13 anni), al fine di insegnare all'adolescente le regole igieniche e preparare il giovane alla prossima vita sessuale. Prima dell'età prepuberale, non vi è alcuna indicazione medica per la separazione delle sinechie e la completa rimozione della testa, poiché è necessaria la completa rimozione libera della testa per un rapporto indolore.

La restrizione attiva dell'uso della tecnica della rimozione completa simultanea della testa nella fimosi riduce il numero di danni iatrogeni all'anello prepuziale e le sue cicatrici.

Le tattiche in attesa ti consentono di escludere manipolazioni dolorose non necessarie: eliminare la fimosi, separare la sinechia e rimuovere gli accumuli di smegma e prevenire possibili complicazioni.

L'uso costante di antisettici, a fini igienici, può portare a disbatteriosi e infezioni fungine del sacco prepuziale.

L'algoritmo diagnostico differenziale proposto consente al medico di identificare gruppi di bambini durante una visita ambulatoriale: quelli che richiedono un'osservazione generale, quelli a rischio e quelli che necessitano di un rigoroso monitoraggio ambulatoriale o di un trattamento chirurgico.

L'educazione sanitaria tra i genitori sul rispetto delle norme igieniche proposte per il ragazzo aiuta a ridurre il numero

alterazioni infiammatorie croniche nel sacco prepuziale e, di conseguenza, fimosi cicatriziale.

PRINCIPALI DISPOSIZIONI DELLA TESI DA DIFENDERE

Le ragioni del restringimento del sacco prepuziale nei ragazzi sono associate alle caratteristiche legate all'età della formazione dell'anello prepuziale e sono qualitativamente diverse dalla fimosi in un maschio adulto.

I bambini con fimosi fisiologica, soprattutto della fascia di età più giovane, non richiedono un intervento chirurgico, poiché le tattiche conservative sono efficaci nel 93% dei casi.

La tecnica di rimozione simultanea del glande dovrebbe essere limitata, poiché nella fimosi fisiologica e ipertrofica nel 43,7% dei casi porta a danno iatrogeno al prepuzio e allo sviluppo della fimosi cicatriziale, nel 14,6% è inefficace (la fimosi persiste).

Le sinechie sono gli stadi di sviluppo del sacco prepuziale; sono registrate al massimo nelle fasce di età più giovani. La formazione dello spazio prepuziale si completa nel periodo puberale. La separazione simultanea delle sinechie è una procedura dolorosa e inefficace ed è accompagnata da una ricaduta (80,6%) nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

Non è indicata la rimozione degli accumuli di smegma del sacco prepuziale, poiché si ripresentano nel 77,1% dei casi. Gli accumuli di smegma non sono la causa principale della balanopostite. L'infezione si verifica spesso durante varie manipolazioni e procedure con il sacco prepuziale.

La rimozione simultanea del glande nelle malattie infiammatorie acute del sacco prepuziale porta a profonde rotture e cambiamenti cicatriziali, che richiedono la circoncisione nel 25% dei casi. Il drenaggio del sacco prepuziale senza rimuovere il glande è un metodo di trattamento più efficace e meno traumatico.

La tattica conservativa nella fimosi ipertrofica è efficace nel 91,3% dei casi. La circoncisione per la fimosi cicatriziale ipertrofica nei bambini con aumento di peso corporeo è pericolosa a causa della recidiva della fimosi o della sessualità latente

13 membro. L'operazione di scelta può essere una resezione economica del sacco prepuziale con la formazione del contorno del pene.

La classificazione di lavoro presentata e l'algoritmo diagnostico differenziale dei cambiamenti fisiologici e patologici nel sacco prepuziale aiutano nella scelta delle tattiche di gestione di un bambino.

APPROVAZIONE DEL LAVORO

I materiali della tesi di ricerca sono stati presentati e discussi in: il Simposio "Nuove Tecnologie in Pediatria e Chirurgia Pediatrica" ​​(Mosca, 2005), il 4° Forum Scientifico Russo "Salute e Longevità dell'Uomo" (Mosca, 2006).

Le principali disposizioni della tesi sono state riportate e discusse in una conferenza scientifica-pratica congiunta del Dipartimento di Chirurgia Pediatrica dell'Accademia Russa di Educazione Post-laurea e dell'Ospedale Clinico Pediatrico di San Vladimir, 01.02.2008; (protocollo n. 228). I risultati del lavoro sono stati riportati in una riunione dello scienziato, consiglio del RMAPE di Mosca.

PUBBLICAZIONI

Ha pubblicato 20 pubblicazioni, 8 sul tema della tesi, di cui un articolo sulla stampa centrale (Journal "Urology", 2007); un articolo nella raccolta di materiali del 4° Forum Scientifico Russo "Men's Health and Longevity" (Mosca, 2006); nella raccolta dei materiali della conferenza scientifica e pratica dedicata al 50° anniversario del Dipartimento di Malattie Infettive dei Bambini Rost State Medical University, 2006 - 2 articoli; nella raccolta di materiali della conferenza scientifica e pratica annuale dei dipartimenti di malattie chirurgiche * n. 2 e 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 articolo. Un libro di testo per medici “Patologia del prepuzio. Metodi di trattamento nell'infanzia” (RMAPO, Mosca, 2006).

Questo lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Chirurgia Pediatrica (capo del dipartimento - Dottore in Scienze Mediche, Professor Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (Rettore, Accademico

14 dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, la professoressa Moshetova L.K.), sulla base del St. Vladimir City Children's Clinical Hospital (capo medico Kasyanov P.P.) a Mosca e del MUSIC Children's City Hospital di Taganrog (capo medico Kuvikov V.F.).

AMBITO E STRUTTURA DELLA TESI

La tesi è presentata su 179 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, una rassegna della letteratura, 5 capitoli della propria ricerca, una conclusione, conclusioni, raccomandazioni pratiche, un indice della letteratura e un'appendice.

L'opera è illustrata con 6 tavole e 59 figure. La bibliografia contiene 90 fonti, di cui 23 nazionali e 67 stranieri.

Aspetti anatomici e fisiologici dello sviluppo del sacco prepuziale

Il PM, che copre la testa del pene, è un'importante parte anatomica naturale dei genitali esterni nell'uomo. L'epitelio esterno svolge una funzione protettiva che copre il glande, il meato e l'epitelio prepuziale interno, riducendo il rischio di irritazione e contaminazione. Il PM è uno speciale tessuto mucocutaneo connettivo che costituisce il confine tra la mucosa e la pelle; è simile alla pelle delle palpebre, delle piccole labbra, dell'ano e delle labbra. Inoltre, il PM negli uomini fornisce una copertura mucocutanea sufficiente dell'intero pene durante l'erezione. L'innervazione unica del PM svolge anche una funzione erogena.

Secondo A.Orsola, la CP è un tessuto connettivo mucocutaneo specializzato, fornito dai nervi, che forma la membrana anatomica della testa del pene. Alla nascita di un bambino, di solito non è retrattile, perché la superficie epiteliale interna è collegata alla testa del pene; questa condizione anatomica normale nei neonati viene molto spesso scambiata per fimosi. Entro 2-3 anni, il PM viene separato dalla testa del pene a causa della formazione di noduli epiteliali cheratinizzati. Di conseguenza, oltre all'erezione intermittente, il PM viene separato, il che alla fine porta alla sua completa retrazione fisiologica. Nell'80-90% dei bambini che non hanno subito la circoncisione, il PM è suscettibile di retrazione di 3 anni. La vera "fimosi" è estremamente rara prima dei 3 anni di età. Ad oggi, l'eziologia della "fimosi" è ancora poco conosciuta.

Il PM ha un'innervazione somatosensoriale attraverso il nervo dorsale del pene e i rami dei nervi perineali (compresi i nervi scrotali posteriori). L'innervazione autonoma del PM inizia nel plesso pelvico. Il nervo adduttore viscerale parasimpatico e le fibre afferenti provengono dal centro sacrale, mentre il nervo pregangliare simpatico e le fibre adduttorie viscerali originano dal centro lombotoracico. I nervi parasimpatici si trovano lungo la parete membranosa dell'uretra e la penetrano. Sebbene la maggior parte delle operazioni vengano eseguite in neonati e bambini senza anestesia, la complessa innervazione del PM spiega perché il blocco dorsale del nervo del pene fornisce un sollievo parziale dal dolore durante la circoncisione nei neonati. Allo stesso modo, il blocco dell'anello IF non può bloccare le fibre adduttorie viscerali del nervo cavernoso, né i rami somatosensoriali scrotali posteriori del nervo perineale. I recettori sensoriali possono essere classificati come meccanocettori, come i corpi sensoriali di Meissner (Fig. 8), i corpi lamellari di Vater-Pacini (Fig. 9) e i dischi/cellule di Merkel (Fig. 10), così come i nocicettori (terminazioni nervose libere ). Un'ampia varietà di termini viene utilizzata per riferirsi a questi recettori incapsulati e incistati, ad esempio recettore ferro/Krause, recettore Dogiel, recettori sessuali, recettore Endkalpsen e recettori cellulari mucocutanei. membrana placentare. La testa del pene è fornita di nervi, principalmente attraverso terminazioni nervose libere, e ha una sensibilità tattile con sensazioni localizzate in modo ristretto (incluso dolore, temperatura e alcune sensazioni con contatto meccanico). Nel glande (Fig. 11), i recettori cellulari sono sparsi e si trovano principalmente lungo la corona del glande e del frenulo. La fascia a cresta di PM negli uomini nel sito della giunzione mucocutanea ha un alto grado di concentrazione di questi recettori. La differenza del grado di innervazione della testa del RV rispetto alla fascia spinale del PM ricca di recettori corpuscolari è una naturale parte aggiuntiva del tessuto erogeno del RV. L'epitelio mucoso del PM e le teste hanno la stessa struttura. Non è diviso fino alla comparsa di fattori ormonali. L'epitelio del PM del feto, saldato e ben aderente, ha nervi intraepiteliali e, secondo alcuni studi, cellule di Langerhans. Il proprio PM è ben vascolarizzato, il che spiega la presenza di comuni complicanze emorragiche durante la circoncisione. Il PM contiene più collagene libero rispetto alla fascia corretta della testa del PV.

La membrana carnosa liscia dello scroto è caratteristica esclusivamente degli organi genitali esterni maschili e della maggior parte di questa membrana. è entro il PM. È costituito da cellule muscolari lisce circondate da fibre elastiche (Fig. 12); sottile, tenero da PM circonda l'asta del pene fino alla membrana scrotale. La membrana carnosa del pene è sensibile alle variazioni di temperatura ed è responsabile delle variazioni del volume necessario per un'erezione, e la sua perdita durante la circoncisione spiega la diminuzione della sensibilità alla temperatura del pene. Nei neonati, le fibre muscolari sono intrecciate e disposte secondo uno schema tassellato, facendo piegare il PM distale in pieghe, finendo come una valvola unidirezionale. Questo spiega perché, durante l'esame, la parte distale del PM nel neonato è piegata, a. in un adulto, è più libero. Un aumento della massa delle fibre elastiche può essere necessario per una semplice eversione della testa del pene in un adulto. Sebbene l'eziologia di questa trasformazione sia ancora sconosciuta, gli ormoni steroidei sono in grado di avere un effetto, perché. la loro applicazione topica può accelerare la ritrattabilità del PM nei ragazzi; non ha raggiunto la pubertà.

La pelle del PM è costituita da tessuto connettivo, vasi sanguigni, tronchi nervosi, corpi sensibili nell'area dei tubercoli, ghiandole sebacee sparse e fibre elastiche. La differenza tra le fibre elastiche nella fascia prepuziale e la pelle contribuisce alla formazione di una struttura simile a un "muso" attorno alla testa del pene. Il tessuto cutaneo elastico del PM, insieme alla guaina carnosa dello scroto e al frenulo, trattiene il PM e lo aiuta a tornare nella sua posizione anatomica dopo il dispiegamento durante l'erezione o dopo la retrazione manuale. Lo strato esterno del PM ha rare ghiandole sebacee e sudoripare.

Fimosi fisiologica congenita. Risultati comparativi di due diverse tattiche di gestione. Complicazioni e misure preventive

La fimosi fisiologica congenita (FF) è il restringimento del sacco prepuziale, in cui non ci sono cambiamenti cicatriziali nella pelle dell'area dell'anello prepuziale. La pelle dell'anello prepuziale è morbida, si allunga bene, quando si tenta di rimuovere la testa è possibile vedere parte del meato (Fig. 19). Il sacco prepuziale in FF è di colore rosa, ha una lunghezza normale e non ci sono segni di infiammazione.

Questa condizione può essere considerata come una delle manifestazioni di immaturità funzionale, sproporzione nella crescita del PM e dell'anello prepuziale. Secondo le nostre osservazioni, sotto l'influenza dei cambiamenti ormonali nei ragazzi puberali, c'è un'espansione particolarmente rapida e facile della pelle dell'anello prepuziale e, di conseguenza, una rimozione più libera della testa. Un effetto simile è stato osservato nei ragazzi dopo il trattamento della testa dell'IF e del PM con un unguento al testosterone durante un test di sensibilità al testosterone. È generalmente accettato che FF o (anello prepuziale non allungato) possano essere osservati nei ragazzi fino a 2-5 anni. Tuttavia, i nostri studi hanno dimostrato che il concetto di fimosi fisiologica non ha limiti di età e può manifestarsi a qualsiasi età (da un neonato a un ragazzo di 17 anni). Abbiamo osservato segni di FF in 15 adolescenti di 16 anni che non hanno mai provato ad aprire la testa e non sono stati osservati da un chirurgo pediatrico (Fig. 20). Il grafico mostra una chiara tendenza verso una diminuzione del numero di bambini con FF all'aumentare della loro età.

Il grado di restringimento del PC era diverso. Nei casi di moderato restringimento del PC è stato possibile esaminare il meato e in parte la testa dell'IF. Un tale anello del prepuzio si presta ad allungarsi abbastanza facilmente. Nei casi di marcato restringimento, quando spesso era impossibile visualizzare anche il meato, si rilevava un'ischemia diagnosticamente significativa dei tessuti del PC ("anello di ischemia"), il cui aspetto era visibile con cute rigida, difficile da allungare e facilmente lesionabile del PM.

Distribuzione dei bambini con fimosi fisiologica per gruppi di età Su 1512 (88,3%) casi di FF congenita rilevati in uno studio a una fase, fino a 5 anni, il restringimento del PC è stato in 855 (49,9%) casi e un calo significativo in questi cambiamenti si possono risalire a 15 anni - 327 (25%) persone, come si può vedere nel grafico presentato in Fig. venti.

In 1406 casi (92,9%) la pelle del PM era elastica, facilmente estensibile, in 106 casi (7,1%) era rigida, “tesa”, facilmente vulnerabile e si manifestava più spesso tra i 5 giorni e i 6 anni ( Fig. 21, a). La testa dell'IF è stata parzialmente rimossa in 1141 (75,4%) casi, non rimossa in 320 (21,1%) casi (Fig. 21, b). Un moderato restringimento del PC era in 1263 (83,5%) persone, un pronunciato restringimento in 249 (16,5%), mentre il meato non poteva essere visualizzato in 123 (49,4%) casi (Fig. 21, c).

Caratteristiche generali delle osservazioni nella fimosi fisiologica congenita

La pelle del sacco prepuziale in FF non presenta alterazioni cicatriziali, è morbida, si allunga bene. Tuttavia, quando si tenta di rimuovere rapidamente o approssimativamente la testa, compaiono crepe radiali nell'area di transizione dei fogli interni ed esterni del PM. Le rotture più profonde possono essere osservate durante la rimozione simultanea della testa nei ragazzi con FF.

È difficile spiegare perché, ma in molte linee guida degli anni passati, la procedura per la rimozione simultanea completa della testa è considerata il metodo principale di trattamento della FF, che cessa di essere considerata tale dopo 6 anni (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Pertanto, i medici di tutte le specialità - neonatologi, pediatri, chirurghi, urologi e persino ortopedici, considerano loro dovere eseguire la procedura di rimozione simultanea della testa dell'IF, con un PM stretto. Soprattutto, non conoscendo le caratteristiche dello sviluppo fisiologico del PM del ragazzo, i medici eseguono la suddetta manipolazione, senza tener conto dell'età del bambino e delle condizioni del PM! La cosa triste è che anche tra i neonatologi dell'ospedale di maternità ci sono medici che eseguono tali manipolazioni sui ragazzi e danno consigli ai genitori per continuarle a casa, spiegandolo con la necessità di eseguire cure igieniche per il prepuzio.

È importante ricordare che la rimozione simultanea della testa non è una procedura innocua per tutti i bambini. Queste manipolazioni sono accompagnate da episodi di sanguinamento, grave edema del PM, dolore e difficoltà a urinare fino alla ritenzione urinaria acuta. Rotture significative del PM spesso guariscono con la formazione di cicatrici ruvide e portano alla formazione di fimosi cicatriziale (Fig. 22, a, b, c). Ecco perché riteniamo errato tentare di condurre; rimozione simultanea della testa. Per valutare il grado di restringimento: e lo stato della pelle del PM, non è assolutamente necessario ritirare completamente la testa (estrarre il PM dal solco coronarico). Inoltre, questa manipolazione è priva di significato (non ha indicazioni mediche), fortemente dolorosa e molto dannosa. Ancora più pericolose sono le raccomandazioni ai genitori; eseguire una fase: rimozione della testa in modo indipendente, a casa. La propensione del PM all'edema, il trauma e il dolore della manipolazione predispongono allo sviluppo della parafimosi.

Gli ultimi 10 anni noi; abbandonato ogni tentativo di ritiro simultaneo; capo PN e ha utilizzato la tecnica dello stretching graduale delicato PMі sviluppato nella clinica (ospedale - Єvyatogo Vladimir): il metodo si basa su due principi.

Il primo principio è un lento impatto sull'area ristretta del MI; il trattamento continua per mesi, sbrigati; nessuna ragione. їїolovka PN; dovrebbe essere aperto entro l'età prepuberale (12-15 anni). Dati: i termini sono determinati - dai cambiamenti ormonali in -: il corpo: un ragazzo.. Importante; ricordiamo che la libera rimozione del capo; necessario solo per; rapporto sessuale indolore. Secondo: il principio dello stretching EQV1 dovrebbe avvenire nel modo più delicato, anche il trauma minimo non è consentito; area ristretta (rottura, crepe). Dopo ogni procedura; e sono stati eseguiti; 2 volte a settimana, è necessario ottenere lo stiramento, (spostamento) del sacco del prepuzio nag 1-2 mm dalla sua posizione originale, non di più. Per; miglioramenti, stretching: PM prima della manipolazione si consiglia di eseguire un bagno igienico, con decotti di erbe officinali (camomilla, spago, celidonia) della durata di 10-15 minuti Pelle cotta a vapore in acqua tiepida, si allunga più facilmente e meno; è ferito. Dopo la procedura. LORO? si consiglia di trattare con un bambino: crema o solcoseryl, per: migliore epitelizzazione, occasionale, micro lacerazioni della pelle.

Fimosi cicatriziale acquisita (complicata, non complicata). Eziologia. Manifestazioni cliniche. Terapia operatoria. Complicazioni e misure per la loro prevenzione

Questo gruppo di pazienti era composto da ragazzi con fimosi cicatriziale 73 (4,3%). Secondo i dati anamnestici, abbiamo cercato di scoprire le cause dei cambiamenti cicatriziali nel PM. Nella maggior parte dei bambini di 31 anni (42,4%), il restringimento cicatriziale del PC si è verificato sullo sfondo di una salute completa. Segni di balanopostite poco prima della comparsa della cicatrice del prepuzio sono stati osservati in 25 (34,2%) pazienti. La rimozione traumatica simultanea della testa ha preceduto la fimosi cicatriziale in 17 (23,3%) bambini. A seconda delle manifestazioni cliniche di tutti i pazienti con fimosi cicatriziale, siamo stati suddivisi condizionatamente in 2 sottogruppi. La percentuale delle cause dei cambiamenti cicatriziali nel PC è mostrata nel diagramma (Fig. 43). non è possibile ritirarsi a causa del restringimento cicatriziale dell'anello prepuziale. Il diametro del PC può essere ridotto a un punto o rimanere abbastanza largo fino a 1,0 cm di diametro. Con un restringimento significativo del PC, non è possibile esaminare il meato, la minzione è disturbata. Spesso ci sono adesioni dense, difficili da separare del PM e della testa, spesso accompagnate da un'infiammazione moderata o grave del prepuzio.

Per il periodo 1996-2006. 179 bambini sono stati operati nel reparto per alterazioni cicatriziali della pelle del PM. Per analizzare i risultati del trattamento chirurgico della Federazione Russa, abbiamo utilizzato un'analisi retrospettiva di un gruppo di bambini (106 persone) operati nel periodo 1996-2003. e analisi prospettica di un gruppo di bambini operati nel periodo 2003-2006 (73 persone).

Lo studio ha incluso pazienti con segni di alterazioni del PM caratteristici della Federazione Russa: colore della pelle del PM, alterazioni cicatriziali e grado di restringimento del PC, possibilità di rimuovere il meato e la testa del PV, la presenza e natura della sinechia, segni di infiammazione del PM e disturbi della minzione.

Conducendo un'analisi prospettica di un gruppo di bambini operati nel periodo 2003-2006, a seconda delle manifestazioni cliniche, abbiamo diviso condizionatamente tutti i pazienti della Federazione Russa in 2 sottogruppi: quelli con segni di infiammazione del PM e minzione alterata contro il sfondo di alterazioni cicatriziali nel PM e assenza dei sintomi di cui sopra.

Il primo sottogruppo era composto da 62 (84,9%) ragazzi con fimosi cicatriziale semplice. Visivamente, il PM era leggermente modificato, non c'erano segni evidenti di infiammazione (edema, iperemia, infiltrazione tissutale). Tutti i bambini urinavano liberamente, indolore, in un ampio ruscello. Durante il tentativo di rimuovere la testa, è stato determinato un denso anello cicatriziale, che non consentiva di esaminare la testa. Il diametro dell'anello cicatriziale del PM superava significativamente l'apertura esterna dell'uretra, quindi non c'erano segni di disturbi della minzione. Sulla Fig. 44 (a, b, c) mostra foto di ragazzi con segni di fimosi cicatriziale semplice, un ampio diametro dell'anello cicatriziale. apertura del PC), la separazione di queste sinechie è stata accompagnata dalla formazione di un'ampia superficie erosiva sul glande con sanguinamento diapidetico. È stato in questi bambini (17 persone - 9,3%) nel periodo postoperatorio che sono stati osservati fenomeni di balanite pronunciata, depositi di fibrina e minzione dolorosa. La guarigione delle erosioni sulla testa è stata lenta, durando da 2 a 3 settimane. Sulla Fig. 50 mostra il PI di un bambino di 8 anni con segni di grave balanite postoperatoria, dopo separazione delle aderenze in operazioni.

Segni di balanite postoperatoria nella fimosi cicatriziale Sono state utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche: escissione circolare tradizionale del sacco prepuziale (circumcisio), plastica di GTM secondo Roser. La circoncisione in RF è stata eseguita secondo il metodo generalmente accettato, sulla pelle della foglia esterna sono state applicate marcature preliminari di colore verde brillante per determinare il livello di escissione del tessuto cicatriziale. Inoltre, dopo aver tagliato il prepuzio cicatriziale, è stata eseguita l'emostasi. I vasi sanguinanti sono stati coagulati durante l'operazione con una pinza bipolare. I fogli esterno ed interno del PM sono stati accoppiati con suture interrotte con catgut cromato (4-0, 6-0). Al termine dell'operazione è stata applicata una benda circolare a pressione sul PV, che è stato abbondantemente imbevuto di glicerolo. Questa medicazione ha impedito lo sviluppo di edema ed è servita come metodo per prevenire il sanguinamento secondario residuo dalla ferita postoperatoria. La benda è stata rimossa il 3 ° giorno, dopo di che sono stati prescritti bagni con una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio. Con lo sviluppo della balanite postoperatoria, la testa è stata trattata con emulsione di sintomicina al 5%, levomecolo o unguento a base di solcoserile fino alla completa epitelizzazione. L'operazione di Roser è stata eseguita con un PC stretto, che impedisce la rimozione libera della testa dell'IF durante l'erezione, un PC stretto di un CV allungato e su insistenza dei genitori. Con frenulo corto del FI e cambio cicatriziale del PM, è stata utilizzata la tecnica delle 2 incisioni per non danneggiare i vasi del frenulo del FI. Per gli interventi chirurgici sul PM sono state introdotte e utilizzate moderne metodiche di anestesia (blocco penieno, caudale), che facilitano il periodo postoperatorio.

L'analisi dei risultati del trattamento chirurgico di RF e HF, nonché delle condizioni ad essi associate (parafimosi) ha mostrato che su 179 bambini operati, in 4 casi (2,2%) sono state rilevate le seguenti complicanze. Abbiamo osservato un risultato estetico insoddisfacente sotto forma di linfostasi a lungo termine del PM conservato in 1 ragazzo con SC durante la plastica del prepuzio secondo Roser, a seguito di un'incisione dorsale piuttosto estesa e violazione dell'integrità dei collettori linfatici situati in questa zona. Per molto tempo, la PC è rimasta edematosa, ma gradualmente il flusso linfatico ha iniziato a riprendersi e l'edema è diminuito. Sulla Fig. 51 (a, b) mostra il PC di un bambino di 9 anni, con segni di linfostasi pronunciata del PM conservato in SC (conseguenza di un'incisione dorsale estesa e violazione dell'integrità dei dotti linfatici), 4 mesi dopo. dopo l'operazione di Roser.

Risultati a lungo termine del trattamento dei cambiamenti infiammatori nel sacco prepuziale nei bambini

I risultati del trattamento di ragazzi con tutte le forme di fimosi sono stati valutati a partire da 6 mesi. fino a 4 anni. Nel gruppo di pazienti con fimosi fisiologica (185 persone), dopo trattamento conservativo (usando la tecnica dello stretching graduale dolce del PM), 162 (93%) ragazzi si sono ripresi. Non è stata osservata alcuna recidiva di fimosi fisiologica. In 13 persone (7%) la fimosi è perdurata, anche se si rilevava un andamento positivo dai dati iniziali. Tra questi, predominavano i bambini delle fasce di età più giovani. Si raccomandava di continuare il follow-up e il trattamento conservativo. In 3 casi (1,6%), dopo 6 mesi. l'effetto della terapia conservativa non è stato ottenuto, forse a causa delle caratteristiche strutturali dell'anello prepuzio o dell'attuazione incompleta delle raccomandazioni per il trattamento conservativo. Questi bambini (3 persone) sono stati operati, è stata eseguita la circoncisione.

Nel gruppo di confronto (103 persone), in cui i bambini con FF sono stati sottoposti a rimozione simultanea della testa, è stato ottenuto un effetto positivo di manipolazione (recupero) in 43 bambini (41,7%). Non è stata osservata recidiva di fimosi. In 15 (14,6%) ragazzi, l'effetto del trattamento mediante la rimozione simultanea della testa non è stato raggiunto, sono rimasti segni di restringimento del PC. Attualmente in 7 bambini piccoli (6,8%) è stato mantenuto un moderato restringimento del PC, si è deciso di continuare la terapia conservativa1. Significative rotture del prepuzio dopo la rimozione simultanea della testa sono state notate in 60 (58,3%) ragazzi. In 15 casi (14,6%) sono state rilevate cicatrici PM non estese, localizzate radialmente, che occupavano 1/4 del diametro del PC. Abbiamo trattato questi bambini con Contractubex. Due volte al giorno per 2 settimane, il PM è stato lubrificato con un unguento anti-cicatrice, strofinandolo nell'area della cicatrice. Il passo successivo è stato l'allungamento graduale del PM secondo il metodo standard. La durata del trattamento è stata fino a 6-8 mesi. 9 (8,7%) ragazzi sono riusciti ad allungare l'anello prepuziale ed eliminare i fenomeni di fimosi. 6 (5,8%) persone continuano il trattamento e sono sotto osservazione. Al momento non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico (circoncisione). La decisione finale sulla tattica sarà presa nel periodo prepuberale. Se la fimosi persiste, sarà consigliato un intervento chirurgico. Un risultato insoddisfacente della rimozione simultanea della testa del PV in FF è stato osservato in 45 (43,7%) ragazzi, tutti avevano segni di un grosso restringimento cicatriziale del PC, hanno subito l'asportazione della cicatrice con esito positivo.

Pertanto, la tecnica dell'allungamento graduale delicato del PM è efficace nel 93% dei pazienti con FF e non vi è alcuna recidiva di FF a lungo termine. L'uso della rimozione simultanea della testa nella fimosi consente di ottenere la correzione della fimosi solo nel 41,7% dei casi, nessun effetto è stato notato nel 14,6% dei pazienti e un risultato insoddisfacente con cicatrizzazione del PM che ha richiesto un intervento chirurgico (circoncisione) è stato rilevato in 45 (43,7%) pazienti.

Nel gruppo di pazienti con fimosi ipertrofica (69 persone), dopo un graduale allungamento del PM, non è stato osservato il recupero del restringimento del PC. Fimosi cicatriziale dopo che un risultato soddisfacente precedentemente ottenuto è stato rilevato in 2 bambini (2,9%), è stata eseguita la circoncisione.

Nei bambini con fimosi ipertrofica (21 bambini), che hanno subito la rimozione simultanea della testa, 9 ragazzi (42,9%) hanno sviluppato una cicatrice da PC che ha richiesto un trattamento chirurgico.

Nel gruppo di pazienti con fimosi cicatriziale (179 persone), solo 1 caso (0,6%) ne necessitava un secondo! chirurgia per l'escissione della cicatrice dopo chirurgia plastica PM senza escissione radicale del tessuto cicatriziale. Nel caso di linfostasi dopo l'intervento di Roser si è notato un rigonfiamento a lungo termine dei tessuti del prepuzio, il risultato è stato riconosciuto come esteticamente insoddisfacente, ma si è notato un trend positivo e si è deciso di continuare l'osservazione.