Valutazione dello stato iniziale del paziente. Anestesia

Prima della neurochirurgia le condizioni del paziente devono essere valutate. Alcuni parametri della valutazione della condizione sono comuni a tutti i pazienti che devono essere sottoposti a chirurgia o altri interventi chirurgici, ma alcuni gruppi di pazienti richiedono un esame speciale o più dettagliato. Questo capitolo non prenderà in considerazione i principi generali della preparazione preoperatoria dei pazienti, ma solo le caratteristiche caratteristiche dei pazienti neurochirurgici. Questo articolo riguarda le operazioni neurochirurgiche elettive. Gli stessi principi si applicano alle operazioni di emergenza, sebbene i vincoli di tempo portino a determinati cambiamenti. Le caratteristiche della preparazione dei pazienti per alcuni tipi specifici di intervento saranno discusse nei seguenti articoli sul sito web MedUniver.

Compiti di valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente

Esame preoperatorio svolge cinque funzioni sovrapposte:
Determinazione dell'urgenza del trattamento chirurgico.
Valutazione tempestiva delle condizioni del paziente e terapia farmacologica preoperatoria, che può influire sulla tecnica di anestesia e chirurgia.
Identificazione dei pazienti le cui condizioni possono essere migliorate dal trattamento delle comorbidità prima dell'intervento chirurgico.
Identificazione dei pazienti che necessitano di cure postoperatorie speciali
Informare i pazienti sui benefici e sui rischi della tecnica anestetica scelta, sulla gestione del dolore e sull'assistenza postoperatoria. Sebbene questi principi siano più rilevanti per l'organizzazione delle operazioni elettive, si applicano anche alle operazioni urgenti e di emergenza.

Peculiarità organizzazioni l'esame preoperatorio dipende da molti fattori specifici di ciascuna clinica. Tuttavia, ci sono principi generali:
Tempestività della valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. Ci dovrebbe essere un tempo sufficiente tra l'esame preoperatorio e la data dell'operazione programmata per completare gli esami e valutare i risultati, in modo che tutti i problemi possano essere risolti in tempo. Ma allo stesso tempo, se l'intervallo di tempo tra l'esame e l'operazione è troppo lungo, i sintomi neurologici possono progredire.

Approccio multidisciplinare nella valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. Preparazione preoperatoria include non solo aspetti medici, ma anche problemi che solitamente vengono risolti dal personale infermieristico, come l'adattamento sociale, le paure e le preoccupazioni per la malattia e l'imminente operazione. Il chirurgo e l'anestesista possono avere requisiti diversi per l'organizzazione del processo, quindi devono partecipare alla preparazione.
Alcune cliniche possono impiegare infermieri appositamente formati che svolgono le funzioni sia di infermiere che di chirurgo e anestesista, tuttavia, più spesso, le funzioni di anestesista sono svolte in una certa misura dai residenti.

Documentazione nella valutazione preoperatoria del paziente. Le cartelle cliniche devono essere chiare e non ambigue. Il sistema dovrebbe funzionare in modo tale che sia sempre possibile identificare precocemente i pazienti con significative malattie sovrapposte o anomalie identificate durante lo studio. Dovrebbero essere formulate raccomandazioni concordate sulla prevenzione del tromboembolismo, sull'uso di metodi di ricerca appropriati e sulla continuazione (o interruzione) di alcuni farmaci (aspirina, clopidogrell, FANS, warfarin).

Anamnesi ed esame. Indipendentemente da chi esegue l'esame preoperatorio, è necessario evidenziare i parametri chiave che sono particolarmente importanti nella pratica neuroanestetica.
Vie aeree del paziente. Indubbiamente, è importante notare la storia delle difficoltà durante l'intubazione. I pazienti con malattie degenerative della colonna vertebrale inferiore possono anche avere una malattia del rachide cervicale, che può causare movimenti limitati o essere associata a sintomi mielopatici durante il movimento. Un intervento chirurgico posticipato sul rachide cervicale può portare alla fissazione del rachide cervicale in una posizione che preclude la laringoscopia diretta.
Avere un gran numero pazienti con una lesione cerebrale, c'è una lesione concomitante al rachide cervicale.

In molti pazienti con acromegalia si nota apnea ostruttiva del sonno (OSA), alcuni possono anche avere apnea notturna di origine centrale. Il trattamento dell'acromegalia non inverte necessariamente i cambiamenti anatomici che predispongono all'OSA.

L'apparato respiratorio del paziente. I pazienti con mielopatia dei segmenti cervicali superiori associata a compressione interna o esterna del midollo spinale possono avere difficoltà respiratorie significative. Possono essere difficili da riconoscere a causa delle limitazioni dell'attività fisica causate da deficit neurologici.

Nei pazienti con danneggiamento delle strutture bulbari associati alla loro malattia neurologica (tumori dell'angolo cerebellopontino, sclerosi multipla, siringomielia/siringobulbia) o alla depressione della coscienza, esiste un rischio di aspirazione, che spesso può essere prevenuto con un attento esame e un'accurata raccolta dell'anamnesi.

Sistema cardiovascolare del paziente. L'ipertensione è abbastanza comune nei pazienti neurochirurgici. Il più delle volte si tratta di ipertensione arteriosa essenziale, ma a volte è associata alla malattia neurochirurgica stessa o alla sua terapia, ad esempio, con un aumento acuto di ICP, acromegalia, ipo o ipertiroidismo; prescrivere una terapia corticosteroidea.

Sviluppo dell'ipertensione arteriosa nel periodo perioperatorio è un fattore di rischio per l'insorgenza di sanguinamento dopo craniotomia, pertanto, se il tempo lo consente, è necessario regolare la pressione sanguigna. Le emergenze neurochirurgiche come ematoma intracranico, trauma cranico, SAH e lesioni del midollo spinale possono portare a gravi eventi cardiovascolari. Questi problemi verranno discussi separatamente nei capitoli seguenti.

Il sistema nervoso del paziente. Prima dell'anestesia deve essere effettuata un'attenta valutazione dello stato neurologico del paziente, necessaria principalmente per il periodo postoperatorio. È anche necessario valutare lo stato mentale del paziente. Se il paziente ha problemi di coscienza, i dettagli della sua storia devono essere chiariti con parenti, amici o il medico curante.

Sintomi aumento della pressione intracranica includere mal di testa quando si cambia posizione del corpo (mal di testa posturale), peggio al mattino, tosse o starnuti, accompagnati da vomito. Altri sintomi includono papilledema, midriasi unilaterale o bilaterale, paralisi del nervo cranico III o IV, assenza di riflessi del tronco cerebrale (o, se grave, ipertensione sistemica, bradicardia e insufficienza respiratoria della triade di Cushing). Devi anche valutare la Glasgow Coma Scale.
La frequenza e il tipo di convulsioni dovrebbero essere descritti insieme ad altri fattori scatenanti noti.

Sistema endocrino del paziente. Molti pazienti soffrono di diabete di tipo 2. È necessario controllare la glicemia, specialmente nei pazienti a cui sono stati recentemente prescritti corticosteroidi.
Sistema sanguigno del paziente. È necessario scoprire se il paziente o la famiglia hanno casi di ematomi con lesioni lievi, sanguinamento prolungato e altri segni caratteristici di disturbi della coagulazione. La malattia del fegato dovrebbe essere considerata un fattore di rischio per la coagulopatia. Dovresti anche identificare i fattori di rischio per il tromboembolismo venoso e cercare di eliminarli.

Se l'operazione non è stata accompagnata da gravi complicazioni e la tattica dell'anestesista era corretta, il paziente dovrebbe svegliarsi immediatamente dopo il completamento dell'operazione, non appena il farmaco viene spento.

Se l'operazione è stata lunga e l'anestesia è stata eseguita con etere, la fornitura si riduce anche nella seconda metà in modo che alla fine l'anestesia si indebolisca a un livello vicino al risveglio. Dal momento in cui il chirurgo inizia a suturare la cavità della ferita, l'apporto della sostanza narcotica si interrompe completamente. Senza spegnere l'apparecchio, l'apporto di ossigeno viene aumentato a 5-6 litri al minuto con l'apertura simultanea della valvola di espirazione. L'inizio del risveglio del paziente è determinato dall'anestesista, a seconda del corso dell'intervento chirurgico e delle caratteristiche del corso dell'anestesia. L'abilità e l'esperienza dell'anestesista gli dicono a che punto è necessario spegnere il dispositivo.

La corretta gestione del paziente nel periodo post-anestetico non è meno importante dell'anestesia stessa e dell'operazione. Particolarmente responsabile è il passaggio dal mantenimento artificiale delle funzioni più importanti del corpo, svolto da un anestesista, all'attività naturale del corpo dopo l'anestesia. Con il corretto svolgimento dell'operazione e dell'anestesia, nonché con il corretto ritiro da essa, entro la fine dell'operazione, il paziente recupera completamente la respirazione spontanea attiva. Il paziente risponde all'irritazione della trachea con un tubo, viene ripristinata la coscienza, soddisfa la richiesta dell'anestesista di aprire gli occhi, tirare fuori la lingua, ecc. Durante questo periodo, il paziente può essere estubato. Se l'anestesia è stata eseguita attraverso un tubo passato attraverso la bocca, prima dell'inizio dell'estubazione, è necessario prevenire il morso del tubo con i denti. Per questo vengono utilizzati espansori della bocca e distanziatori dentali. L'estubazione viene spesso eseguita in un determinato momento in cui il tono dei muscoli facciali è chiaramente ripristinato, i riflessi faringei e laringei sono chiaramente ripristinati e il paziente inizia a svegliarsi e reagire al tubo come se fosse un corpo estraneo.

Prima di rimuovere il tubo dalla trachea, come già accennato, il muco e l'espettorato devono essere accuratamente aspirati dal cavo orale, dal tubo endotracheale e dalla trachea.

La decisione di trasferire il paziente dalla sala operatoria al reparto è determinata dalle sue condizioni.

L'anestesista deve assicurarsi che la respirazione sia adeguata e che non vi siano violazioni della funzione del sistema cardiovascolare. L'insufficienza respiratoria il più delle volte deriva dall'azione residua dei miorilassanti. Un'altra causa di insufficienza respiratoria acuta è l'accumulo di muco nella trachea. L'inibizione dell'atto respiratorio a volte dipende dalla carenza di ossigeno (ipossia) del cervello con bassa pressione sanguigna e da una serie di altri motivi.

Se, alla fine dell'operazione, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione del paziente sono soddisfacenti, quando c'è piena fiducia che non ci saranno complicazioni, può essere trasferito nel reparto postoperatorio. Con pressione sanguigna bassa, respirazione insufficientemente profonda con segni di ipossia, i pazienti dovrebbero essere detenuti in sala operatoria, poiché la lotta contro le complicanze in reparto presenta sempre difficoltà significative. Spostare il paziente in reparto in condizioni di disturbi respiratori e circolatori può portare a gravi conseguenze.

Prima di consegnare il paziente operato al reparto, dovrebbe essere esaminato. Se il paziente è bagnato dal sudore o contaminato durante l'operazione, è necessario pulirlo accuratamente, cambiargli la biancheria intima e trasferirlo con cura su una barella.

Il trasferimento del paziente dal tavolo operatorio deve essere effettuato da infermieri qualificati sotto la guida di un infermiere o di un medico. Nello spostamento del paziente partecipano due o (quando si spostano pazienti molto pesanti e in sovrappeso) tre persone: una di loro copre il cingolo scapolare, la seconda mette entrambe le mani sotto il bacino e la terza sotto le articolazioni del ginocchio esteso. È importante istruire gli operatori sanitari inesperti che devono stare tutti da un lato del paziente durante il trasporto.

Durante il trasporto dalla sala operatoria al reparto, è indispensabile coprire il paziente in modo che non si raffreddi (questo è particolarmente vero per gli anziani). Quando si sposta il paziente su una barella o una barella e poi sul letto, la posizione del paziente cambia. Pertanto, bisogna stare molto attenti a non alzare troppo la parte superiore del corpo, e soprattutto la testa, poiché con la bassa pressione sanguigna possono verificarsi anemia del cervello e distress respiratorio.

L'anestesista e il medico che ha osservato il paziente durante l'operazione e l'anestesia dovrebbero entrare nella stanza del paziente, osservare come viene trasferito dalla barella al letto e aiutare a metterlo a terra correttamente. L'infermiere di reparto deve essere consapevole della natura dell'intervento chirurgico e deve inoltre monitorare la posizione corretta e confortevole del paziente. Dopo l'anestesia generale, il paziente viene disteso completamente supino, senza cuscino, e talvolta con la testa bassa per evitare che il vomito fluisca nelle vie aeree.

Se fa freddo nel reparto, è necessario coprire il paziente con termofori, coprirli caldamente. In questo caso, il surriscaldamento non dovrebbe essere consentito, poiché a causa dell'aumento della sudorazione si verifica la disidratazione.

L'infermiera deve assicurarsi che il paziente, ricoperto di termofori, non abbia ustioni. Controlla la temperatura del termoforo al tatto, evitando di applicarlo direttamente sul proprio corpo.

Nella stanza del paziente viene stabilita una fornitura costante di ossigeno umidificato. I cuscini pieni di ossigeno dovrebbero essere sempre a portata di mano dell'infermiera. In alcuni reparti e cliniche chirurgiche sono organizzate speciali camere di ossigeno in cui i pazienti vengono collocati dopo un intervento chirurgico toracico. La bombola di ossigeno si trova nel reparto o al piano inferiore, dove c'è un pannello di controllo, da lì l'ossigeno viene inviato attraverso tubi ai reparti e viene fornito a ciascun letto. Attraverso un sottile tubo di gomma inserito nei passaggi nasali, il paziente riceve una quantità dosata di ossigeno. Per l'umidificazione, l'ossigeno viene fatto passare attraverso il liquido.

L'ossigeno dopo l'intervento chirurgico è necessario a causa del fatto che quando il paziente passa dalla respirazione di una miscela di farmaci con ossigeno alla respirazione con l'aria ambiente, può svilupparsi una carenza acuta di ossigeno con cianosi e aumento della frequenza cardiaca. L'inalazione di ossigeno da parte dei pazienti migliora significativamente lo scambio di gas e previene l'insorgenza di ipossia.

La maggior parte dei pazienti viene trasferita in sala di risveglio con un'infusione a goccia di liquido o sangue. Quando si sposta il paziente dal tavolo alla barella, è necessario abbassare il più possibile il supporto, su cui erano presenti vasi con sangue infuso o soluzioni, in modo che il tubo di gomma sia allungato il meno possibile, altrimenti l'ago potrebbe essere estratto dalla vena in caso di movimento negligente e sarà necessario eseguire nuovamente la venipuntura o la venesezione sull'altro arto. Una flebo endovenosa viene spesso lasciata fino alla mattina del giorno successivo. È necessario per l'introduzione dei farmaci necessari, nonché per l'infusione di soluzione glucosata al 5% o soluzione salina. È necessario tenere rigorosamente conto della quantità di liquido somministrato, che non deve superare 1,5-2 litri al giorno.

Se l'anestesia è stata eseguita secondo il metodo dell'intubazione e il paziente non è uscito dall'anestesia per vari motivi, in questi casi il tubo viene lasciato nella trachea fino al completo risveglio del paziente. Il paziente viene trasferito dalla sala operatoria al reparto con il tubo endotracheale non rimosso. Immediatamente dopo averlo consegnato al reparto, un tubo sottile del sistema di ossigeno viene collegato al tubo. È necessario che in nessun caso copra l'intero lume del tubo endotracheale. Per il paziente durante questo periodo, dovrebbe essere stabilita la più attenta osservazione, poiché sono possibili gravi complicazioni dovute al morso del tubo, all'estrazione con una cuffia gonfia o una cavità orale tamponata.

Per quei pazienti che necessitano di continuare l'apporto di ossigeno dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda di sostituire il tubo orale con un tubo inserito attraverso il naso. La presenza di un tubo permette di rimuovere l'espettorato che si accumula nella trachea aspirandolo attraverso un tubo sottile. Se, tuttavia, non si monitora l'accumulo di espettorato e non si prendono misure per rimuoverlo, la presenza di un tubo può solo danneggiare il paziente, poiché lo priva dell'opportunità di sbarazzarsi dell'espettorato attraverso la tosse.

L'anestesista infermiere che ha partecipato all'anestesia deve rimanere al capezzale del paziente fino al completo risveglio e al superamento del pericolo associato all'uso dell'anestesia. Quindi lascia il paziente all'infermiera di reparto, le fornisce le informazioni e gli appuntamenti necessari.

Per il paziente postoperatorio è sempre necessario creare condizioni favorevoli. È noto che quando un'infermiera è in reparto, il fatto stesso che sia vicina porta sollievo al paziente. La suora controlla costantemente lo stato della respirazione, della pressione sanguigna e del polso e, in caso di cambiamenti, informa immediatamente l'anestesista e il chirurgo. Durante questo periodo, il paziente non deve essere lasciato incustodito per un solo minuto, in considerazione del fatto che possono insorgere spiacevoli complicazioni associate sia alla produzione dell'operazione stessa che all'anestesia.

Nel periodo post-anestetico, nei pazienti in stato di sonno post-anestetico, quando posizionato sulla schiena, è possibile la retrazione della lingua. La corretta tenuta della mascella è uno dei compiti responsabili dell'infermiera anestesista. Per prevenire la retrazione della lingua e, allo stesso tempo, difficoltà di respirazione, i medi di entrambe le mani avvolgono l'angolo della mascella inferiore e la spingono in avanti e verso l'alto con una leggera pressione. Se prima il respiro del paziente era affannoso, ora diventa immediatamente uniforme e profondo, la cianosi scompare.

Un altro pericolo di cui una sorella dovrebbe essere consapevole è il vomito. Un grande pericolo per il paziente è l'ingresso di vomito nelle vie respiratorie. Dopo una lunga operazione e anestesia, il paziente deve essere sotto la continua supervisione del personale medico. Al momento del vomito, è necessario sostenere la testa del paziente, girarla di lato, sostituire tempestivamente una bacinella a forma di botte o un asciugamano preparato, quindi mettere in ordine la persona operata. La sorella dovrebbe avere una pinza con palline di garza per pulirsi la bocca, o se non ce ne sono, quindi in caso di vomito, è necessario mettere l'estremità dell'asciugamano sul dito indice e pulire lo spazio buccale con esso, liberandolo dal muco . Con nausea e vomito, il paziente deve essere avvertito di astenersi dal bere per qualche tempo.

Va ricordato che tutti i farmaci per prevenire il vomito dopo l'anestesia sono inefficaci, quindi gli aiutanti più fedeli in questo sono la pace, l'aria pulita e l'astinenza dal bere.

Uno dei compagni frequenti del primo periodo postoperatorio è il dolore. Il dolore atteso in connessione con l'operazione, soprattutto in combinazione con l'emozione della paura, è stato lasciato indietro. Sembrerebbe che il sistema nervoso del paziente dopo l'operazione completata dovrebbe essere in uno stato di completo riposo. Tuttavia, un tale stato nel periodo postoperatorio non si verifica sempre, e qui il fattore del dolore associato all'operazione inizia ad agire con particolare forza.

Le irritazioni dolorose, provenienti principalmente dalla ferita chirurgica, sono particolarmente fastidiose per i pazienti nei primi giorni dopo l'intervento. Il dolore ha un effetto negativo su tutte le funzioni fisiologiche del corpo. Per combattere il dolore locale, l'operato cerca di mantenere una posizione fissa, che gli provoca una tensione atroce. Durante le operazioni sugli organi del torace e del piano superiore della cavità addominale, il dolore limita il movimento dei muscoli coinvolti nel processo respiratorio. Inoltre, il dolore impedisce il recupero del riflesso della tosse e l'espettorazione dell'espettorato, a volte per molte ore e giorni. Ciò porta all'accumulo di muco che ostruisce i piccoli bronchi, a seguito del quale si creano le condizioni per lo sviluppo della polmonite nel periodo postoperatorio e nelle prossime ore dopo l'anestesia e l'intervento chirurgico può verificarsi insufficienza respiratoria acuta di vario grado. Se il dolore dura a lungo, le irritazioni dolorose esauriscono il paziente, disturbano il sonno e l'attività di vari organi. Pertanto, l'eliminazione del dolore nel primo periodo postoperatorio è il fattore terapeutico più importante.

Per eliminare il dolore locale in connessione con l'operazione, ci sono molte tecniche e mezzi diversi. Per ridurre la sindrome del dolore nelle prossime ore dopo l'operazione, prima di chiudere il torace, viene eseguito un blocco paravertebrale dal lato della pleura parietale di 2-3 nervi intercostali sopra e sotto la ferita chirurgica. Tale blocco viene effettuato con una soluzione all'1% di novocaina. Per prevenire il dolore nell'area delle incisioni chirurgiche del torace e delle pareti addominali, sul tavolo operatorio viene eseguito un blocco intercostale dei conduttori nervosi con una soluzione allo 0,5-1% di novocaina.

Nei primi giorni dopo l'operazione, gli operati, principalmente per il dolore alla ferita, e in parte per l'incertezza sulla forza delle suture o altre complicazioni, sono molto cauti, timidi e non osano cambiare posizione dato loro.

Dal primo giorno dopo l'operazione, i pazienti devono respirare attivamente e tossire espettorato per prevenire complicazioni polmonari. La tosse favorisce l'espansione dei polmoni e prepara i pazienti al regime motorio.

Per eliminare il dolore postoperatorio, sono ampiamente utilizzati vari farmaci narcotici e sedativi: morfina, promedolo, miscele di scopolamina e, più recentemente, neuroplegici. Dopo interventi chirurgici a basso trauma, le sensazioni di dolore sono significativamente ridotte dall'uso di queste sostanze. Tuttavia, nella maggior parte dei casi (soprattutto dopo operazioni molto traumatiche), l'effetto dei farmaci è inefficace e il loro uso frequente e il loro sovradosaggio portano a depressione respiratoria e circolatoria. L'uso prolungato di morfina porta alla dipendenza, alla tossicodipendenza.

Un metodo efficace per affrontare il dolore postoperatorio era l'uso dell'anestesia terapeutica, proposta dai professori B. V. Petrovsky e S. N. Efuni. L'anestesia terapeutica o l'autonarcosi secondo il metodo di questi autori viene eseguita nel periodo postoperatorio con protossido di azoto e ossigeno in rapporti tali che sono praticamente completamente innocui. Questa miscela, anche ad un'altissima concentrazione di protossido di azoto (80%), è completamente atossica. Il metodo si basa sui seguenti principi:

1. l'uso di un farmaco che non ha un effetto deprimente sulle funzioni vitali del paziente;
2. garantire un sufficiente sollievo dal dolore nel periodo postoperatorio;
3. normalizzazione della funzione respiratoria e dei parametri emodinamici;
4. l'uso di protossido di azoto con ossigeno, che non eccita i centri di vomito e tosse, non irrita le mucose delle vie respiratorie e non aumenta la secrezione di muco.

La tecnica dell'autonarcosi si riduce brevemente a quanto segue. Dopo aver impostato il protossido di azoto e l'ossigeno in un rapporto di 3:1 o 2:1 sui dosimetri, il paziente è invitato a prendere una maschera dalla macchina per anestesia e ad inalare la miscela di gas. Dopo 3-4 minuti, la sensibilità al dolore scompare (mantenendo la sensibilità tattile), la coscienza si annebbia, la maschera cade dalle mani. Al ritorno della coscienza, se il dolore ricompare, il paziente stesso cerca la maschera.

Se l'operazione è stata eseguita in anestesia endotracheale, spesso si avvertono piccoli dolori durante la deglutizione e la conversazione. Ciò è dovuto alla presenza di infiltrazione della membrana mucosa della laringe (dal tubo endotracheale), della faringe (dal tampone). In presenza di tali fenomeni, il discorso del paziente dovrebbe essere limitato, dovrebbero essere utilizzate varie inalazioni e gargarismi con una soluzione antisettica.

La cura del paziente nel periodo postoperatorio è estremamente importante, non senza motivo c'è un'espressione "il paziente è uscito". Nell'organizzazione dell'assistenza e nella sua attuazione pratica, l'infermiere è direttamente coinvolto. Allo stesso tempo, l'adempimento accurato, tempestivo e di alta qualità di tutte le prescrizioni del medico è molto importante.

La permanenza dei pazienti nel reparto postoperatorio nei primi giorni richiede un monitoraggio particolarmente attento da parte dei medici. Negli ultimi anni, insieme al chirurgo, anche l'anestesista è stato direttamente coinvolto nella gestione dell'immediato postoperatorio, perché in alcuni casi è molto più facile per lui che per il chirurgo scoprire le cause di alcune complicanze, e poiché il preoperatorio periodo, controlla attentamente la dinamica dello stato funzionale del paziente. Insieme a questo, l'anestesista conosce bene le misure per la prevenzione e il trattamento dei disturbi respiratori e cardiovascolari più comuni nei pazienti.

Tenendo conto della possibilità di insufficienza respiratoria acuta, l'anestesista nelle prime ore postoperatorie dovrebbe avere tutto il necessario per l'intubazione tracheale e la ventilazione polmonare artificiale al letto del paziente.

Se l'insufficienza respiratoria si protrae, il paziente non può espettorare bene l'espettorato: diventa necessario eseguire una tracheotomia. Questa piccola operazione di solito migliora notevolmente le condizioni per lo scambio di gas. Non solo consente di ridurre lo spazio dannoso delle vie respiratorie, ma crea anche le condizioni per l'aspirazione dell'espettorato dai bronchi. Attraverso la cannula tracheotomica è possibile eseguire in qualsiasi momento la respirazione controllata o assistita.

Il blocco del tubo tracheotomico con un segreto si verifica quando il paziente ha abbondante espettorato. Dato che dopo una tracheotomia, il paziente non può espettorare efficacemente l'espettorato, deve essere periodicamente aspirato con molta attenzione.

Capitolo 1. PREPARAZIONE PER L'ANESTESIA E L'OPERAZIONE

La partecipazione attiva dell'anestesista all'esame e al trattamento di pazienti gravemente malati inizia già nel periodo preoperatorio, il che riduce notevolmente il rischio di anestesia e chirurgia. Durante questo periodo è necessario: 1) valutare le condizioni del paziente 2) conoscere la natura e l'entità dell'intervento chirurgico; 3) determinare il grado di rischio dell'anestesia; 4) partecipare alla preparazione (preliminare e immediata) del paziente all'intervento chirurgico; 5) scegliere un metodo razionale di anestesia per il paziente.

Valutazione delle condizioni del paziente

Se il paziente è in condizioni critiche o è a rischio di svilupparlo, l'anestesista dovrebbe esaminarlo il prima possibile. Le principali fonti di ottenere informazioni permettendo

per avere un'idea delle condizioni del paziente è un anamnesi. conversazione con il paziente oi suoi parenti stretti, dati fisici. studi funzionali, di laboratorio e speciali.

Insieme alla formazione di un'idea generale della malattia. le cause del suo verificarsi e della sua dinamica, l'anestesista deve scoprire le seguenti informazioni, che sono di grande importanza nella preparazione e nella conduzione dell'anestesia:

1) età, peso corporeo, altezza, gruppo sanguigno del paziente:

2) malattie concomitanti, grado di disturbi funzionali e capacità compensatorie al momento dell'esame:

3) la composizione dell'ultima dose di ts-rapII, la durata della somministrazione e la dose dei farmaci, la data di sospensione (questo è particolarmente vero per ormoni steroidei, anticoagulanti, antibiotici, diuretici, antipertensivi, antidiabetici, β-stimolanti o (3-bloccanti, ipnotici, analgesici, compresi quelli narcotici), il meccanismo della loro azione dovrebbe essere rinfrescato nella memoria;

4) storia allergica (se il paziente ei suoi parenti stretti hanno avuto reazioni insolite a farmaci e altre sostanze; in tal caso, qual è la loro natura);

5) come il paziente ha subito l'anestesia e l'intervento chirurgico, se eseguiti in precedenza; quali ricordi di loro sono rimasti; ci sono state complicazioni o reazioni avverse;

6) l'ora dell'ultima assunzione di liquidi e cibo;

7) per le donne - la data dell'ultima e prevista mestruazione, la sua natura abituale, per gli uomini - c'è qualche difficoltà a urinare;

8) la presenza di rischi professionali e cattive abitudini;

9) caratteristiche caratteriologiche e comportamentali, stato mentale e livello di intelligenza, tolleranza al dolore: i pazienti emotivamente labili richiedono attenzioni particolari e viceversa. chiusi, "ritirati in se stessi".

Durante (esame risical, l'attenzione è rivolta a:

1) la presenza di pallore, cianosi, ittero, carenza o eccesso di peso corporeo, edema, mancanza di respiro, segni di disidratazione e altri segni specifici del processo patologico;

2) il grado di compromissione della coscienza (adeguatezza della valutazione della situazione e dell'ambiente, orientamento nel tempo, ecc.); in uno stato di incoscienza, si dovrebbe scoprire la causa del suo sviluppo (intossicazione da alcol, avvelenamento, danno cerebrale, malattie - coma renale, uremico, diabetico ipoglicemico o ipermolare);

3) stato neurologico (completezza dei movimenti degli arti finali, segni e riflessi patologici, reazione pupillare alla luce, stabilità nella posizione di Romberg, test dito-naso, ecc.);

4) caratteristiche anatomiche delle prime vie respiratorie con re\i. per determinare se ci possono essere problemi a mantenere la loro pervietà e l'intubazione durante l'anestesia.

5) malattie dell'apparato respiratorio, manifestate da una forma irregolare del torace, disfunzione dei muscoli respiratori, spostamento della trachea, cambiamenti nella natura e nella frequenza della respirazione. immagine auscultatoria e suono di percussione sui polmoni:

6) malattie dell'apparato cardiovascolare, soprattutto accompagnate da insufficienza cardiaca di tipo sinistro (bassa pressione sanguigna, tachicardia, ridotta gittata sistolica e indice cardiaco, segni di ristagno della circolazione polmonare) e di tipo proventricolare (aumento della CVP e ingrossamento del fegato , oyuki p caviglie e polpacci)

7) le dimensioni del fegato (ingrossamento o restringimento dovuto all'abuso di alcol o per altri motivi), della milza (malaria, malattie del sangue) e in generale vivo ia (il suo aumento può essere causato dall'obesità, da un grosso tumore, dall'intestino gonfio, ascite);

8) la gravità delle vene safene delle estremità per determinare la posizione e la modalità di accesso al sistema venoso (puntura, cateterizzazione)

Basato sullo studio dell'anamnesi e dei dati fisici! esame del paziente, l'anestesista determina la necessità di ulteriori studi utilizzando metodi diagnostici di laboratorio funzionali II, compresi metodi speciali

Dovrebbe essere ricordato che nessuna quantità di ricerca di laboratorio può sostituire l'analisi dei dati ottenuti per determinare la storia della malattia e valutare lo stato oggettivo Tuttavia, quando si prepara per l'anestesia, è necessario impegnarsi per l'esame più completo del paziente,

Se l'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale con respirazione spontanea in pazienti di età inferiore ai 40 anni, in modo programmato e per una malattia localizzata e

non provoca disturbi sistemici (praticamente sani), volume

l'esame può limitarsi alla determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, eseguire un elettrocardiogramma e una radiografia (i rafia) degli organi del torace, esaminare "rosso" (il numero di eritrociti, indice di emoglobina) e "bianco" (il numero di leucociti, leucogramma) sangue, sistemi di coagulazione del sangue con i metodi più semplici (ad esempio, secondo Duque). analisi delle urine L'uso dell'anestesia generale con l'intubazione di Grachep in tali pazienti

richiede inoltre la determinazione dell'ematocrito. valutazione della funzionalità epatica almeno in base al livello di bilirubina e alla concentrazione di proteine ​​totali in

plasma del sangue

Nei pazienti con lievi disturbi sistemici che interferiscono in piccola misura con l'attività vitale del corpo, viene ulteriormente esaminata la concentrazione di elettroliti di base (sodio, catio, cloro), prodotti azotati (urea, creatina). transampnasi (ACT, ALT) e fosfatasi alcalina nel plasma sanguigno

Con disturbi sistemici moderati e gravi che impediscono la normale vitalità dell'organismo, è necessario prevedere studi che consentano una valutazione più completa dello stato dei principali sistemi di supporto vitale, respirazione, circolazione sanguigna, escrezione e osmoregolazione. In particolare, in tali pazienti è necessario valutare la concentrazione di calcio e magnesio nel plasma sanguigno, indagare le frazioni proteiche, gli isoenzimi (LDP, LDP, LDH-;

ecc.), osmolalità, stato acido-base e sistema emogas.

Per chiarire il grado dei disturbi dello scambio gassoso, è consigliabile studiare la funzione della respirazione esterna e, nei casi più gravi, Pco2, Po2, S02. Più in profondità è necessario comprendere lo stato dell'emodinamica centrale.

Attualmente, la valutazione dell'emodinamica centrale viene effettuata principalmente sulla base di uno studio della gittata sistolica del cuore II volume minuto di circolazione sanguigna Si ritiene che la misurazione di questi indicatori con un'accuratezza accettabile sia possibile non solo utilizzando un metodo invasivo , ma anche metodiche non invasive (reografia ed ecocardiografia). Gli studi hanno dimostrato che per valutare e confrontare i principali parametri emodinamici è necessario utilizzare valori non assoluti, ma ridotti alla superficie corporea, i valori medi di questi indicatori sono i seguenti (x + u):

Entrambe le grandezze contengono un errore standard, che serve come criterio per valutare la significatività delle discrepanze nei risultati di misurazioni specifiche. Allo stesso tempo, la deviazione dell'indicatore dal valore medio di un sigma è considerata casuale, da uno a due - moderata, da due a tre - pronunciata e più di tre - critica.

Come valutare le prestazioni una tantum del cuore in questo caso è presentato in Tabella 1. I.

Dovrebbe essere ricordato che l'entità dell'indice di shock ei criteri per la sua valutazione ci consentono di caratterizzare solo il lavoro del cuore come pompa. senza valutarne l'efficacia. Pertanto, sulla base della valutazione dell'IA, è difficile parlare solo di una diminuzione delle prestazioni una tantum del cuore. non insufficienza cardiaca

Ttio Jiima I !

Valutazione delle prestazioni una tantum del cuore

Questi standard si applicano a tutti i tipi di cure anestesiologiche, sebbene in caso di emergenza siano preferibili misure di sostegno vitale adeguate. Tali standard possono essere integrati in qualsiasi momento a discrezione dell'anestesista responsabile. Hanno lo scopo di fornire cure qualificate ai pazienti, tuttavia, la loro osservanza non può fungere da garanzia di un esito favorevole del trattamento. Questi standard sono soggetti a revisione di volta in volta a causa dei progressi nella tecnologia e nella pratica. Si applicano a tutti i tipi di anestesia generale, regionale e controllata. In determinate circostanze rare o insolite 1) alcuni di questi metodi di monitoraggio potrebbero non essere clinicamente fattibili e 2) l'uso appropriato dei metodi di monitoraggio descritti potrebbe non prevenire sviluppi clinici avversi. Brevi interruzioni nel monitoraggio continuo possono essere inevitabili (si noti che "permanente" è definito come "ripetuto regolarmente e frequentemente in rapida successione costante", mentre "continuo" significa "continuo, senza alcuna interruzione nel tempo"). In circostanze impellenti, l'anestesista responsabile può rinunciare ai requisiti contrassegnati da un asterisco (*); nel caso in cui tale decisione venga presa, dovrebbe essere annotato nella cartella clinica di ciò (compresa la giustificazione). Questi standard non sono destinati all'uso nella gestione delle donne in gravidanza durante il travaglio o nella gestione del dolore.

NORMA I

Personale anestesista qualificato deve essere presente in sala operatoria per tutto il tempo di tutti i tipi di anestesia generale, regionale e anestesia controllata.

Obbiettivo:
A causa del rapido cambiamento delle condizioni del paziente durante l'anestesia, il personale anestesista qualificato deve essere costantemente presente in sala operatoria per monitorare le condizioni del paziente e fornire cure anestesiologiche.

Laddove il personale possa essere esposto a rischi noti e diretti, come l'esposizione ai raggi X, potrebbe essere necessaria l'osservazione periodica del paziente a distanza. Durante il monitoraggio devono essere prese alcune precauzioni. Se una nuova emergenza richiede l'assenza temporanea dell'anestesista incaricato di somministrare l'anestesia, dovrebbe decidere quanto sia importante questa emergenza rispetto alle condizioni del paziente in anestesia, e nominare uno specialista che sarà responsabile della somministrazione dell'anestesia durante la sua assenza. .

NORMA II

Durante tutti i tipi di anestesia è necessario valutare costantemente l'ossigenazione, la ventilazione, la circolazione e la temperatura del paziente.

ossigenazione

Obbiettivo:
Garantire un'adeguata concentrazione di ossigeno nella miscela di gas inalata e nel sangue durante tutti i tipi di anestesia.

Metodi:
1. Miscela di gas inalato: ogni volta che l'anestesia generale viene somministrata utilizzando un autorespiratore, è necessario determinare la concentrazione di ossigeno nel circuito respiratorio con un analizzatore di ossigeno che emette un allarme di basso livello di ossigeno.*
2. Ossigenazione del sangue: i metodi quantitativi di valutazione dell'ossigenazione, come la pulsossimetria, dovrebbero essere utilizzati per tutti i tipi di anestesia.

Ventilazione

Obbiettivo:
Garantire un'adeguata ventilazione del paziente durante tutti i tipi di anestesia.

Metodi:
1. In ogni paziente deve essere assicurata un'adeguata ventilazione durante l'anestesia generale, che deve essere costantemente valutata. Sebbene i segni clinici qualitativi come l'escursione toracica, l'osservazione del contropolmone e l'auscultazione polmonare siano rilevanti per questa valutazione, il monitoraggio quantitativo della CO₂ e/o del volume del gas espirato è obbligatorio.
2. Dopo l'intubazione tracheale, è necessario verificare la corretta posizione del tubo endotracheale nella trachea mediante valutazione clinica e determinazione della CO₂ nella miscela di gas esalata. La determinazione continua della CO₂ di fine espirazione deve essere effettuata dal momento dell'intubazione fino all'estubazione o il trasferimento nella sala di risveglio utilizzando metodi quantitativi come capnografia, capnometria o spettrometria di massa.
3. Quando la ventilazione è fornita da un autorespiratore, è necessario l'uso continuo di un monitor per rilevare le perdite nel circuito respiratorio. Dovrebbe emettere un allarme acustico.
4. Quando si esegue un'anestesia regionale e monitorata, è necessario valutare l'adeguatezza della ventilazione, almeno monitorando costantemente i segni clinici.

Circolazione

Obbiettivo:
Garantire un'adeguata circolazione sanguigna nel paziente durante tutti i tipi di anestesia.

Metodi:
1. Per ogni paziente durante l'anestesia, il monitoraggio continuo dell'ECG deve essere effettuato dall'inizio dell'anestesia fino al momento in cui il paziente viene trasferito dalla sala operatoria.*
2. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca di ciascun paziente devono essere misurate e valutate almeno ogni cinque minuti durante l'anestesia.*
3. In aggiunta a quanto sopra, per ciascun paziente durante l'anestesia è necessaria una valutazione continua della funzione circolatoria mediante almeno uno dei seguenti metodi, utilizzando almeno uno dei seguenti metodi: palpazione del polso, auscultazione del cuore, monitoraggio la curva della pressione intra-arteriosa, il monitoraggio ultrasonico del polso periferico, la pletismografia o l'ossimetria.

Temperatura corporea

Obbiettivo:
Mantenere una temperatura corporea adeguata durante tutti i tipi di anestesia.

Metodi:
I dispositivi per il monitoraggio della temperatura corporea del paziente devono essere facilmente accessibili e pronti per l'uso. La temperatura deve essere misurata se si prevede o si sospetta un cambiamento.

NORME PER L'ANESTESIA REGIONALE IN OSTETRICIA

Questi standard si riferiscono alla somministrazione di anestesia regionale o analgesia quando gli anestetici locali vengono somministrati a una donna durante il travaglio o il parto. Hanno lo scopo di fornire un'assistenza qualificata, ma non possono fungere da garanzia di un esito favorevole. Poiché i farmaci e le apparecchiature utilizzati nell'anestesia possono cambiare, questi standard devono essere interpretati in ciascuna istituzione. Sono soggetti a revisione di volta in volta a causa degli sviluppi tecnologici e pratici.

NORMA I

L'anestesia regionale deve essere iniziata e somministrata solo in una struttura in cui sono disponibili e pronti per l'uso le apparecchiature di rianimazione e i farmaci appropriati che potrebbero essere necessari per risolvere i problemi di anestesia.

L'elenco delle apparecchiature per la rianimazione dovrebbe includere: fornitura e aspirazione di ossigeno, apparecchiature per la manutenzione delle vie aeree e per l'intubazione tracheale, dispositivi di ventilazione a pressione positiva e medicinali e apparecchiature per la rianimazione cardiopolmonare. A seconda delle possibilità locali, l'elenco può essere ampliato.

NORMA II

L'anestesia regionale deve essere eseguita da un medico autorizzato ed eseguita da lui o sotto la sua supervisione.

Il medico deve ottenere l'autorizzazione per eseguire e gestire ulteriormente la somministrazione dell'anestesia in ostetricia, nonché per gestire le complicanze associate all'anestesia.

NORMA III

L'anestesia regionale non deve essere eseguita prima di: 1) esame del paziente da parte di uno specialista qualificato; e 2) valutazioni della frequenza materna, fetale e del travaglio da parte di un ostetrico preparato a gestire il parto e le eventuali complicazioni ad esso associate.

In determinate circostanze, come stabilito dal protocollo di reparto, personale qualificato può eseguire un primo esame pelvico della donna. Il medico responsabile della cura di una donna incinta dovrebbe essere informato delle sue condizioni in modo che possa decidere ulteriori azioni, tenendo conto del rischio.

NORMA IV

L'infusione endovenosa deve iniziare prima dell'inizio dell'anestesia regionale ed essere mantenuta per tutta la sua durata.

NORMA V

Quando si esegue l'anestesia regionale durante il travaglio o il parto attraverso il canale del parto, è necessario che uno specialista qualificato controlli i segni vitali della donna in travaglio e la frequenza cardiaca fetale e li registri anche nelle cartelle cliniche. Un monitoraggio aggiuntivo, corrispondente alle condizioni cliniche della donna in travaglio e del feto, viene effettuato secondo le indicazioni. Se viene eseguito un blocco regionale esteso per un parto vaginale complicato, devono essere applicati gli standard per il monitoraggio dell'anestetico di base.

NORMA VI

La somministrazione dell'anestesia regionale per taglio cesareo richiede l'applicazione di standard di monitoraggio anestetico di base e la possibilità di chiamare immediatamente un medico specializzato in ostetricia.

NORMA VII

Oltre all'anestesista che supervisiona la madre, è necessario disporre di personale qualificato che si occuperà della rianimazione del neonato.

La responsabilità principale dell'anestesista è di fornire assistenza alla madre. Se è necessario che questo anestesista sia coinvolto per un breve periodo nella cura del neonato, il beneficio che queste azioni possono apportare al bambino deve essere soppesato rispetto al rischio per la madre.

NORMA VIII

Quando si esegue l'anestesia regionale, è necessario essere in grado di attrarre uno specialista qualificato che si occuperà del trattamento medico delle complicanze associate all'anestesia fino al momento in cui la condizione dopo l'anestesia diventa soddisfacente e stabile.

NORMA IX

Tutti i pazienti durante il periodo di recupero dopo l'anestesia regionale devono ricevere un adeguato supporto anestetico. Dopo il taglio cesareo e/o il blocco regionale maggiore, devono essere applicati gli standard di gestione post-anestetico.

1. L'unità di cura post-anestesia (PONS) deve essere preparata per ricevere i pazienti. Il layout, le attrezzature e il personale devono soddisfare tutti i requisiti normativi.
2. Se viene utilizzato un reparto diverso dall'OPNI, la donna dovrebbe ricevere cure equivalenti.

NORMA X

Deve essere stabilito un collegamento con un medico in grado di trattare le complicanze e di eseguire la rianimazione cardiopolmonare nel paziente post-anestetizzato.

NORME DI GESTIONE DOPO ANESTESIA

(Approvato il 12 ottobre 1988, modificato da ultimo il 19 ottobre 1994)

Questi standard si applicano alla fornitura di cure post-anestesia in tutti i reparti. Questi possono essere integrati a discrezione dell'anestesista responsabile. Gli standard mirano a fornire cure qualificate ai pazienti, ma non possono garantire un esito favorevole del trattamento. Questi standard vengono aggiornati di volta in volta man mano che la tecnologia e la pratica si evolvono. In circostanze impellenti, l'anestesista responsabile può rinunciare ai requisiti contrassegnati da un asterisco (*); se viene presa una tale decisione, dovrebbe essere fatta una registrazione (compresa la giustificazione) nella cartella clinica al riguardo.

NORMA I

Tutti i pazienti sottoposti ad anestesia generale, regionale o monitorata devono ricevere cure adeguate.

1. Dopo l'anestesia, i pazienti devono essere ricoverati presso l'Unità di Sorveglianza Post-Anestetico (OPN) o in un'altra unità in grado di fornire la stessa assistenza qualificata. Tutti i pazienti dopo l'anestesia devono essere ricoverati in DRCU o equivalente, salvo casi speciali, per ordine dell'anestesista responsabile.
2. Gli aspetti medici delle cure fornite nel DPNS dovrebbero essere regolati da regole che sono riviste e approvate dal Dipartimento di Anestesiologia.
3. Il layout, le attrezzature e il personale dell'OPNS devono soddisfare tutti i requisiti normativi.

NORMA II

Un paziente che viene trasportato alla DRCU deve essere accompagnato da un membro del team di anestesia che sia a conoscenza delle sue condizioni. Durante il trasporto devono essere effettuati un monitoraggio costante e le necessarie cure mediche del paziente, corrispondenti alle sue condizioni.

NORMA III

Dopo che il paziente è stato consegnato alla DRCU, le condizioni del paziente devono essere rivalutate e il membro del team di anestesia che lo accompagna deve comunicare verbalmente le informazioni del paziente all'infermiera responsabile della DRCU.

1. Le condizioni del paziente al momento del ricovero al pronto soccorso devono essere riportate nelle cartelle cliniche.
2. Le informazioni sulle condizioni preoperatorie del paziente e sulla natura della fornitura di cure chirurgiche/anestetiche devono essere trasferite all'infermiera dell'OPNN.
3. Un membro del team di anestesia deve rimanere nell'EDNS fino a quando l'infermiera in quel reparto non assume la responsabilità di prendersi cura del paziente.

NORMA IV

Il PDNS dovrebbe valutare continuamente le condizioni del paziente.

1. Il paziente deve essere osservato e monitorato con metodi adeguati alle sue condizioni. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al monitoraggio dell'ossigenazione, della ventilazione, della circolazione e della temperatura corporea. Le misure di ossigenazione quantitativa come la pulsossimetria devono essere utilizzate nel recupero iniziale da tutti i tipi di anestesia.* Non è necessario per le partorienti che si stanno riprendendo dall'anestesia regionale per alleviare il dolore del travaglio e il parto vaginale.
2. Il decorso del periodo post-anestetico deve essere accuratamente riportato nella cartella clinica. È auspicabile utilizzare un opportuno sistema di punteggio per valutare le condizioni di ciascun paziente al momento del ricovero, dopo un certo periodo di tempo (prima della dimissione) e alla dimissione.
3. La direzione medica generale e il coordinamento dell'assistenza ai pazienti nel DOI è responsabilità dell'anestesista.
4. Ai pazienti con AKI deve essere fornita assistenza continua da parte di uno specialista nella gestione delle complicanze e nella rianimazione cardiopolmonare.

NORMA V

Il medico è responsabile del trasferimento del paziente dal reparto di anestesia.

1. I criteri di dimissione utilizzati devono essere approvati dal personale medico del reparto di anestesiologia. Possono essere differenti a seconda che il paziente venga trasferito in uno dei reparti dell'ospedale, in terapia intensiva, in unità di degenza breve o venga dimesso a casa.
2. In assenza di un medico di dimissione, l'infermiere del PDNS deve decidere se le condizioni del paziente soddisfano i criteri di dimissione. Nella cartella clinica deve essere riportato il nome del medico che si assume la responsabilità della dimissione del paziente.

Quando si prepara per l'anestesia locale, è necessario prestare attenzione al paziente, spiegandogli i vantaggi dell'anestesia locale. In una conversazione con il paziente, è necessario convincerlo che l'operazione sarà indolore se il paziente segnala la comparsa di dolore in tempo, che può essere interrotto aggiungendo un anestetico. Il paziente deve essere attentamente esaminato, in particolare la pelle, dove verrà eseguita l'anestesia locale, poiché questo tipo di anestesia non può essere eseguita con malattie pustolose e irritazioni cutanee. Il paziente deve scoprire le malattie allergiche, in particolare le allergie agli anestetici. Prima dell'anestesia, misurare la pressione sanguigna, la temperatura corporea, contare il polso. Prima della premedicazione, al paziente viene chiesto di svuotare la vescica. 20-30 minuti prima dell'operazione, premedicare: iniettare una soluzione di atropina allo 0,1%, una soluzione di promedolo all'1% e una soluzione di difenidramina all'1% 1 ml per via intramuscolare in una siringa. Lo scopo della premedicazione è ridurre l'eccitazione emotiva del paziente, la stabilizzazione neurovegetativa, la prevenzione delle reazioni allergiche, la diminuzione della secrezione delle ghiandole, la diminuzione della risposta a stimoli esterni Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Infermieristica in chirurgia. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Dopo la sedazione, il riposo a letto deve essere rigorosamente osservato fino alla fine dell'anestesia locale.

Dopo l'anestesia locale, è necessario adagiare il paziente nella posizione richiesta dalla natura dell'operazione. Se ci sono violazioni delle condizioni generali (nausea, vomito, pallore della pelle, abbassamento della pressione sanguigna, mal di testa, vertigini), sdraiare il paziente senza cuscino.

Dopo qualsiasi tipo di anestesia, il paziente deve essere osservato per due ore: misurare la pressione sanguigna e la temperatura corporea, contare il polso, esaminare la medicazione postoperatoria. In caso di complicazioni, è necessario fornire assistenza medica e chiamare urgentemente un medico.

Con un calo della pressione sanguigna, è necessario stendere il paziente orizzontalmente, iniettare per via intramuscolare 1-- ml di cordiamina, preparare prima che arrivi il medico soluzione di mezaton all'1%, soluzione di norepinefrina allo 0,2%, soluzione di glucosio al 5%, soluzione di strofantina allo 0,05% o Soluzione di corglicone allo 0,06%, prednisolone o idrocortisone.

L'infermiere deve svolgere in modo chiaro e corretto il processo infermieristico in più fasi:

1. Esame infermieristico e valutazione della situazione del paziente.

Poiché l'anestesia locale presenta ancora una piccola percentuale di complicanze, l'infermiere deve scoprire se ci sono controindicazioni a questo tipo di anestesia.

In una conversazione con la paziente, spiega lo scopo e i benefici dell'anestesia locale, ottenendo il consenso per la sua attuazione. Dopo aver raccolto le necessarie informazioni soggettive e oggettive sullo stato di salute del paziente, l'infermiere deve condurre un'analisi, compilare la documentazione per utilizzarla come base di confronto in futuro.

2. Diagnosi o identificazione dei problemi del paziente.

Durante l'anestesia locale possono essere effettuate le seguenti diagnosi infermieristiche:

Diminuzione dell'attività motoria associata all'introduzione di soluzioni anestetiche locali;

Ho nausea, vomito associato alla complicanza emergente.

I dolore associato al ripristino della sensibilità dopo l'intervento chirurgico;

Temo possibili complicazioni.

Dopo la formazione di tutte le diagnosi infermieristiche, l'infermiera stabilisce la priorità Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Infermieristica in chirurgia. - Rostov sul Don "Phoenix", 2013-p.100..

3. Pianificazione delle cure necessarie per il paziente e attuazione del piano degli interventi infermieristici.