Gravidanza tubarica interstiziale: passato, presente, futuro. L'escissione del tubo dall'angolo dell'utero con la sua resezione o rimozione consiste nell'escissione a forma di cuneo dell'inter

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L'escissione del tubo dall'angolo dell'utero con la sua resezione o rimozione consiste in un'escissione a forma di cuneo della sezione interstiziale del tubo. In questo caso, la sezione distale del tubo viene peritonizzata (metodi di Sergeev, Kiparsky). Il modo più comune è Braude. Nel mesentere della tuba di Falloppio a una distanza di 2 cm dall'angolo dell'utero, viene praticato un foro con un morsetto e viene fatta passare una legatura. Il tubo è legato e incrociato. L'estremità uterina del tubo viene tagliata dal mesentere verso l'utero, un tubo a forma di cuneo viene ritagliato dall'angolo dell'utero in modo da non aprire la sua cavità. L'utero è chiuso con suture catgut. L'estremità distale del tubo viene peritonizzata con la stessa legatura con cui è stata legata. Un'estremità della legatura viene fatta passare attraverso la foglia del legamento largo. Quando si lega la legatura, il moncone del tubo viene immerso sotto la piega del peritoneo. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di un ulteriore ripristino delle tube di Falloppio impiantandole nell'utero. Un momento sfavorevole di questo metodo di sterilizzazione è la formazione di una cicatrice sull'utero.

La resezione del tubo ampollare viene eseguita secondo Mermann ed è di uso limitato. La sua essenza è la seguente: il tubo è completamente separato dal mesentere, la sezione ampollare viene tagliata e i tubi vengono suturati alla superficie anteriore dell'utero. La sterilizzazione è stata eseguita dall'autore per via vaginale attraverso il fornice posteriore della vagina.

Il metodo di immersione della sezione ampollare del tubo non ha attualmente alcuna importanza pratica.

I metodi di sterilizzazione elencati vengono eseguiti, di regola, durante la laparotomia come intervento chirurgico aggiuntivo, come funzionamento indipendente la sterilizzazione può essere eseguita con una minilaparotomia. La scelta del metodo di sterilizzazione dipende dall'abilità del chirurgo. È più opportuno utilizzare il metodo Dützmann. Tutti questi metodi di sterilizzazione sono destinati alla sterilizzazione permanente delle donne. Ma va notato che al momento è sempre possibile in ulteriore recupero pervietà delle tube di Falloppio mediante chirurgia con tecniche microchirurgiche.

Metodi sterilizzazione chirurgica donne eseguite durante l'endoscopia

La sterilizzazione viene eseguita durante la laparoscopia o l'isteroscopia.

Sterilizzazione laparoscopica

I. Elettrocoagulazione della tuba di Falloppio.

II. Occlusione meccanica delle tube di Falloppio.

Ognuno di questi metodi ha i suoi lati positivi e negativi, le complicazioni. La scelta dell'uno o dell'altro metodo dipende dall'attrezzatura a disposizione del chirurgo, propria esperienza, relazioni topografiche e anatomiche nella pelvi.

I metodi di elettrocauterizzazione includono:

1) diatermia unipolare,

2) cauterio bipolare,

3) coagulazione terminale,

4) evaporazione laser e fotocoagulazione.

La diatermia unipolare può essere eseguita per la sterilizzazione chirurgica in assenza di altri mezzi tecnici, ma è irta di complicazioni associate a un surriscaldamento improvviso e significativo dei tessuti. La temperatura locale della tuba di Falloppio coagulata può raggiungere i 300 - 400 °, il che è estremamente pericoloso in termini di insorgenza di ustioni di tessuti o organi vicini (intestino, Vescia, peritoneo), così come lesioni distali. La prevenzione di queste complicazioni può essere un pneumoperitoneo di almeno 5 litri e un lavaggio cavità addominale per raffreddare la zona di coagulazione. Laddove esistono altre possibilità, la coagulazione tubarica unipolare ai fini della sterilizzazione dovrebbe essere evitata.

Il cauterio bipolare, per il quale le pinze sono offerte da Rioux e Kleppingen, elimina il verificarsi di ustioni e lesioni distali, ma suggerisce un altrettanto elevato livello locale reazione di temperatura a cosa fare attenzione quando lo fai.

Il metodo viene eseguito come segue.

M.: Agenzia di informazioni mediche, 2005. - 615 p.
ISBN 5-89481-319-0
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La dissezione dell'angolo uterino viene eseguita alla localizzazione sacco gestazionale nella parte interstiziale del tubo.
Salpingectomia. Indicazioni:
contenuto (subunità 3-CHG> 15 mila UI / ml;
gravidanza extrauterina nella storia;
la dimensione dell'ovulo > 5 cm.
Con significativo alterazioni patologiche altro tubo (idrosalpinge, sactosalpinge), si raccomanda la salpingectomia bilaterale. La possibilità della sua attuazione deve essere discussa in anticipo con il paziente e deve essere ottenuto il consenso scritto all'importo specificato. Intervento chirurgico. La coagulazione viene eseguita con un coagulatore bipolare all'imboccatura del tubo, quindi il mesosalpinge viene coagulato sul bordo distale del tubo e viene incrociato. Particolare attenzione è rivolta ai rami delle anastomosi arcuate dei vasi ovarici e uterini. Vengono applicati punti o anelli endo o vengono utilizzate graffatrici per prevenire il sanguinamento. La sezione resecata del tubo con l'uovo fetale viene rimossa in un sacchetto di plastica.
Il corno uterino è rinforzato con una sutura aggiuntiva per prevenire la rottura del miometrio. La resezione laparoscopica dell'angolo uterino richiede una notevole esperienza del chirurgo.
Nel periodo postoperatorio, la dimissione dal tratto genitale è possibile entro 24-36 ore Si consiglia di prescrivere antibiotici. Sul
2° giorno dopo l'operazione, il livello è determinato)