Per l'imposizione di pinze ostetriche, le condizioni necessarie sono. Preparazione per l'operazione di applicazione di pinze ostetriche e anestesia
Che cosa chiamata operazione "Ostetrica forcipe"?
La "pinza ostetrica" è un'operazione del genere in cui un feto vivo viene rimosso dal canale del parto usando forcipe ostetrico.
Che cosa come ostetrica forcipe e per che cosa essi inteso?
La pinza ostetrica è uno strumento utilizzato per rimuovere la testa di un feto vivo a termine attraverso il naturale canale di nascita. Sono progettati per-
afferrare saldamente la testa e sostituire le forze di espulsione con la forza di trascinamento del medico. Le pinze sono solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ci sono pinze per il fine settimana (forcipe minore) e pinze addominali (forcipe maggiore).
Cos'è dispositivo forcipe?
Le pinze hanno due rami collegati tra loro tramite un lucchetto. Ogni ramo è composto da tre parti: un cucchiaio, una serratura e una maniglia. Il cucchiaio ha un ritaglio (finestra), nervature arrotondate - superiore e inferiore. I cucchiai sono curvi verso l'esterno e concavi dall'interno, secondo la forma della testa del feto. Questa curvatura dei cucchiai è chiamata curvatura della testa. Anche le costole dei fianchi sono curve per adattarsi alla forma del bacino, e questa curvatura è chiamata curvatura pelvica. Alcuni modelli di pinze possono presentare una curvatura al centro dei rami - curvatura perineale (pinza Piper) (Fig. 23.10).
Le pinze russe sono diritte, non hanno una curvatura pelvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analogo delle pinze diritte all'estero è il modello Killand (Fig. 23.11).
Serratura collega i rami della pinza. Secondo il dispositivo della serratura, si distinguono diversi modelli o tipi di pinze: a) pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile; b) Inglese-
Riso. 23.10. Pinza ostetrica Piper
pinze del cielo (Simpson) - il castello è moderatamente mobile; c) Tenaglie tedesche (Negele) - il castello è quasi immobile; d) Pinza francese (Levre) - la serratura è immobile (Fig. 23.1 2).
Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. La superficie interna delle maniglie è liscia per meglio
Riso. 23.11. Il forcipe ostetrico di Kyland
della loro aderenza tra loro, quello esterno è goffrato con ganci laterali per una migliore presa da parte delle mani.
Riso. 23.12. Pinza ostetrica:
un - Lazarevich; b - Simpson;
in - Neghele; G - Levre;
Che cosa pinza più spesso Totale divertiti in Russia e Cos'è
loro dispositivo?
In Russia, le pinze Simpson-Fenomenov vengono utilizzate più spesso (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un ostetrico russo) ha apportato un'importante modifica al forcipe del design di Simpson, rendendo la serratura più mobile. Queste pinze sono lunghe 35 cm, i loro rami si incrociano quasi a metà; la ciocca è semplice e consente una notevole mobilità, si trova sul ramo sinistro, mentre il ramo destro ha un assottigliamento predisposto per l'inserimento nella ciocca. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai ripiegati (curvatura della testa) è di 8 cm, la distanza tra le parti superiori dei cucchiai è di 2,5 cm La curvatura pelvica della pinza è insignificante.
Cosa sono testimonianza per sovrapposizioni ostetrica forcipe?
L'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è il pericolo per la madre o il feto durante il periodo di esilio, che può essere completamente o parzialmente eliminato dal parto rapido. Le indicazioni per la chirurgia possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni della madre e indicazioni del feto. Le indicazioni da parte della madre possono essere suddivise in: quelle associate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e quelle associate a patologie extragenitali della donna che richiedono tentativi di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di loro.
Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti.
I. Indicazioni della madre:
1) indicazioni ostetriche:
Riso. 23.13. Pinza ostetrica Simpson-Fenomenov
forme gravi preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, non suscettibile di terapia conservativa) richiedono tentativi di "spegnimento";
Debolezza persistente del travaglio e / o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'uso di farmaci. La posizione prolungata della testa sullo stesso piano della piccola pelvi comporta un aumento del rischio di lesioni alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole urogenitali ed enterogenitali);
Sanguinamento nella seconda fase del travaglio, dovuto al distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attaccamento alla membrana;
Endometrite durante il parto;
2) indicazioni somatiche:
Malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
Disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;
Miopia di alto grado;
Malattie infettive acute;
forme gravi disturbi neuropsichiatrici;
Intossicazione o avvelenamento.
L'imposizione di pinze ostetriche può essere richiesta per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi alla vigilia del parto cavità addominale(l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).
II. Indicazioni fetali:
Ipossia fetale, che si è sviluppata a causa di varie cause nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, debolezza del travaglio, preeclampsia, cordone ombelicale corto, groviglio del cordone ombelicale intorno al collo, ecc.).
Che tipo termini necessario per sovrapposizioni ostetrica forcipe?
Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie le seguenti condizioni:
1) la presenza di un feto vivo;
2) completa divulgazione del sistema operativo uterino;
3) assenza di una vescica fetale; se è intatto, prima dell'operazione deve essere aperto;
4) la testa del feto dovrebbe trovarsi nell'uscita o nella cavità della piccola pelvi, la cucitura spazzata - in linea retta o in una delle dimensioni oblique;
5) la testa non deve essere né troppo piccola (prematurità, anencefalia) né troppo grande (idrocefalo, ipermaturità);
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6) corrispondere alle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto.
Come tenuto preparazione a operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?
La preparazione per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (selezione del metodo di anestesia, preparazione della donna in travaglio, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).
Che tipo metodi anestesia potere applicare?
La scelta del metodo di anestesia è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva di una donna al parto sembra appropriata (travaglio debole e / o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'operazione può essere eseguita utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica cavitaria in donne somaticamente sane, è consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione di cucchiai alla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza del pavimento pelvico muscoli. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia.
L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.
IN come è preparazione donne in travaglio e ostetrico
a operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?
L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia.
e articolazioni dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico sono trattate come per un'operazione chirurgica.
Che cosa necessario fare dopo la laurea formazione donne in travaglio a operazioni?
Immediatamente prima di applicare la pinza, è necessario eseguire un esame vaginale approfondito (è meglio eseguire l'esame con una mezza mano, cioè quattro dita) per confermare la presenza delle condizioni per l'operazione e determinare la posizione di la testa rispetto ai piani della piccola pelvi. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza ostetrica cavitaria o di uscita). A partire dal che cosa maggiore momenti include operazione? L'operazione si compone di cinque punti principali:
Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;
Il secondo punto è la chiusura delle pinze;
Il terzo punto è la trazione di prova;
Il quarto momento è la rimozione della testa;
Il quinto momento è la rimozione delle tenaglie.
Quale esistere regola in somministrato cucchiai?
Quando si introducono i cucchiai, c'è una prima regola "tripla":
1) sinistra il cucchiaio viene preso con la mano sinistra e inserito nel lato sinistro del bacino della madre; il cucchiaio sinistro ha un lucchetto e quindi viene inserito prima sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;
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2) Giusto cucchiaio è preso nella mano destra e inserito in lato destro bacino della madre; il cucchiaio destro viene introdotto sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.
Come introdotto in generico modo Giusto braccio ostetrico, sotto controllo quale sovrapposto sinistra il cucchiaio? Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrica inserisce nella vagina una mezza mano, cioè quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il dito destro rimane all'esterno ed è retratto di lato. Dopo l'introduzione della mezza mano, iniziano ad applicare il cucchiaio.
Come prendere maneggiare forcipe in somministrato cucchiai?
Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipo scrivere penna(all'estremità dell'impugnatura, l'indice e il medio sono posti di fronte al pollice) o dal tipo di arco (di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo l'impugnatura). Lo speciale tipo di presa del cucchiaio della pinza evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.
Come avere ramo forcipe davanti introduzione cucchiai in generico modo?
Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, il manico della pinza viene spostato di lato e posizionato parallelamente all'opposto piega inguinale, cioè con l'introduzione del cucchiaio sinistro parallelo alla piega inguinale destra, e viceversa. La parte superiore del cucchiaio è posizionata sulla superficie palmare della semi-mano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del quarto dito e poggia sul pollice rapito.
Come introdurre cucchiaio?
La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto dovrebbe essere effettuata in virtù della gravità stessa dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. Il manico della pinza, man mano che si inserisce il cucchiaio, scende e assume una posizione orizzontale (Fig. 23.14).
Cos'è appuntamento semi-mano situato in generico modi?
La mezza mano, situata nel canale del parto, è una mano guida e controlla la corretta direzione e posizione del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrica si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella volta, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, si passa all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico introduce il ramo destro con la mano destra nella metà destra del bacino allo stesso modo di quello sinistro.
Come introdurre secondo cucchiaio (destro)?
Il secondo cucchiaio (destro) viene somministrato allo stesso modo di
il primo, osservando la regola del "triplo": il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre sotto il controllo della mezza scarpa sinistra.
Riso. 23.14. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio
Come dovere essere collocato cucchiai su testa feto? I cucchiai sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "tripla":
1) la loro lunghezza passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 23.15);
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2) allo stesso tempo, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai delle pinze;
3) la linea dei manici della pinza è rivolta verso il punto di partenza della testa.
Riso. 23.15. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale
Come produrre chiusura forcipe?
Per chiudere la pinza, la maniglia sinistra viene presa nella mano sinistra e la maniglia destra nella mano destra in modo che le prime dita si trovino sui ganci Bush e le maniglie stesse siano coperte dalle restanti quattro dita. Successivamente, le maniglie uniscono e chiudono le pinze (Fig. 23.1 6).
Sempre se maniglie forcipe adiacente amico a amico chiudere?
Le superfici interne dei manici delle pinze non sempre si adattano strettamente l'una all'altra, poiché la distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa è di 8 cm e la dimensione trasversale della testa può essere grande.
Riso. 23.16. Pinza di chiusura
Come iscriversi in come casi?
In tali casi, tra le maniglie viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte. In questo modo si evita un'eccessiva compressione della testa e si ottiene un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa.
Che cosa ordine compimento Terzo momento operazioni?
Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova.
Questo momento necessario ti consente di assicurarti che il
corretta applicazione delle pinze e assenza della minaccia del loro scivolamento. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Come produrre processo trazione?
L'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra, allunga l'indice o il medio e con esso tocca la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 23.1 7). Se la pinza viene applicata correttamente, durante la trazione di prova, la punta del dito è costantemente a contatto con la testa. Altrimenti, si allontana dalla testa, il che indica che le pinze sono applicate in modo errato e alla fine scivoleranno via. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.
Come si trovano mani ostetrico quando lui produce estrazione teste pinza?
Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sui ganci di Bush, quello centrale - tra divergenti
passando con i rami delle pinze, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.
Quale carattere dovere avere trazione?
Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con il forcipe dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:
1) imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un sorso debole, rafforzarlo gradualmente e indebolirlo nuovamente;
2) quando si produce trazione, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;
3) tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuti;
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4) dopo 4-5 trazioni aprire la pinza e far riposare la testa per 1-2 minuti;
5) cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'operazione viene eseguita senza anestesia, è necessario costringere la donna in travaglio a spingere durante la trazione.
I movimenti oscillanti e rotazionali del pendolo sono inaccettabili. Va ricordato che le tenaglie sono uno strumento da disegno; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.
IN che cosa direzione dovrebbe produrre trazione?
La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "tripla" - esiste per intero quando la pinza viene applicata alla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):
1) primo direzione trazione (da largo parti cavità piccolo bacino a stretto) - in basso e indietro, rispettivamente, l'asse del filo del bacino (Fig. 23.18)*;
2) secondo direzione trazione parti cavità piccolo bacino prima aereo Uscita) - giù (Fig. 23.1 9);
3) Terzo direzione trazione (rimozione teste in pinza) - anteriormente (Fig. 23.20).
Che cosa ordine compimento il quarto momento operazioni -
prelievi forcipe?
La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:
1) prendi la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra nella mano sinistra e, allargandole, apri la serratura;
* Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione alla posizione verticale del corpo della madre.
Riso. 23.17. trazione di prova
2) rimuovere i cucchiai nell'ordine inverso a quello in cui sono stati introdotti, ovvero rimuovere prima il cucchiaio destro e poi quello sinistro; quando si tolgono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la coscia opposta della donna in travaglio.
Potere se ritirare testa, no decollo forcipe, e Come questo è fare?
È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue:
1) mettersi alla sinistra della partoriente e prendere con la mano destra il forcipe, abbracciandolo nella zona del castello; mettere la mano sinistra sul perineo come si fa per proteggerlo;
2) trazione diretta sempre più anteriormente mentre la testa si distende e taglia l'anello vulvare (Fig. 23.21);
3) produrre attrazione con una mano destra, con la sinistra sostenere il perineo;
4) quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.
Riso. 23.21. Rimozione della testa in una pinza
Che tipo le difficoltà Maggio incontrare in somministrato cucchiai e
Come loro eliminare?
Con l'introduzione dei cucchiai, possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) la punta del cucchiaio poggia contro qualcosa e non si muove più in profondità, il che può essere dovuto al fatto che la punta del cucchiaio è entrata nella piega della vagina o, più pericolosamente, nel suo fornice. In questi casi, con le dita della guida a mano, è necessario trovare su cosa poggia la parte superiore del cucchiaio e aggirare questo ostacolo; in nessun caso un ostacolo deve essere superato con la forza. Per evitare questa complicazione, il braccio guida deve essere inserito in anticipo a una profondità sufficiente;
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2) è impossibile far passare il braccio guida abbastanza in profondità, poiché lo spazio tra la testa e la parete laterale del bacino è eccessivamente stretto.
In tali casi, è necessario inserire la mano guida un po' all'indietro, più vicino alla cavità sacrale, e inserire un cucchiaio di pinza nella stessa direzione. Per inserire il cucchiaio dimensione trasversale bacino, dovrebbe essere spostato. Per fare ciò, agendo con una mano guida sul bordo posteriore del cucchiaio, spostarlo in avanti e spostarlo nella giusta direzione e alla distanza richiesta.
Che tipo le difficoltà Maggio incontrare in circuito forcipe
e Come loro eliminare?
Quando si chiudono le pinze, possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) la serratura non si chiude, poiché i cucchiai non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano. È necessario inserire le dita nella vagina e correggere la posizione del cucchiaio;
2) la serratura non si chiude, in quanto uno dei cucchiai è inserito sopra l'altro. È necessario introdurre più in profondità il cucchiaio che non è stato introdotto abbastanza in profondità; questo movimento dovrebbe essere fatto sotto il controllo della semi-mano, che viene inserita nella vagina per questo scopo;
3) la serratura è chiusa, ma i manici delle tenaglie divergono notevolmente. Ciò è dovuto al fatto che i cucchiai non giacevano sul diametro della testa, ma la catturavano obliquamente. Per eliminare questo, è necessario correggere la posizione dei cucchiai sulla testa. I cucchiai devono essere rimossi, un esame vaginale deve essere ripetuto con precisione
ma determinare la posizione della testa e applicare nuovamente il forcipe. Una forte divergenza delle estremità dei manici può anche essere il risultato del fatto che entrambi i cucchiai non sono inseriti abbastanza in alto e la curvatura della testa non aderisce completamente alla testa. Che tipo le difficoltà Maggio incontrare in estrazione teste e Come loro eliminare?
Quando si rimuove la testa, possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) è difficile determinare in quale direzione produrre trazione. È necessario costringere la donna in travaglio a spingere: dal movimento delle maniglie sarà chiaro dove dovrebbe essere diretta l'attrazione al momento;
2) la testa non si muove lungo il canale del parto, nonostante diverse trazioni. Questa difficoltà di rimozione della testa può derivare quasi esclusivamente da un errato senso di trazione. È necessario riesaminare la posizione della testa nel bacino e, se necessario, correggere la posizione dei cucchiai. Nel caso in cui l'avanzamento della testa non avvenga ancora, la forza bruta non può essere utilizzata;
3) i cucchiai scivolano via dalla testa. Questo è molto formidabile complicazione. Se non viene notato in tempo, i cucchiai possono staccare la testa e causare gravi danni alla donna in travaglio. Per rilevare tempestivamente lo scivolamento della pinza dalla testa, oltre all'attrazione di prova, occorre ricontrollare la posizione della testa nel bacino e la posizione dei cucchiai sulla testa. A volte lo scivolamento delle pinze è indicato dal fatto che le loro maniglie iniziano a divergere.
Fine settimana forcipe
Le pinze di uscita sono chiamate, sovrapposte alla testa, in piedi nell'uscita del piccolo bacino con una cucitura a forma di freccia nella dimensione diretta di quest'ultimo.
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Come situato testa su dati vaginale ricerca?
La rotazione interna della testa è completata. La testa poggia sul pavimento pelvico, l'intera cavità sacrale, compresa l'area del coccige, è occupata dalla testa, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il cerchio più grande è nel piano di uscita, per-
testa nyata, cucitura spazzata - nella dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica. La fontanella piccola è determinata sotto quella grande (la testa è piegata - inserzione occipitale) e posizionato davanti (vista frontale) o dietro (vista posteriore).
Come introdurre cucchiai?
I cucchiai vengono introdotti secondo le regole descritte in precedenza: prima il cucchiaio sinistro - sul lato sinistro del bacino della donna in travaglio, poi il cucchiaio destro - sul lato destro. Il ramo sinistro è tenuto con la mano sinistra, il ramo destro con la destra. La metà destra funge da mano guida quando si introduce il cucchiaio sinistro e viceversa. I cucchiai vengono introdotti nella dimensione trasversale del bacino. Le maniglie delle pinze sono posizionate orizzontalmente (Fig. 23.22).
Come cucchiai catturare testa e Come essi su suo situato?
I cucchiai afferrano la testa e si trovano nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. La linea che forma la continuazione mentale delle impugnature della pinza poggia sul punto principale della presentazione occipitale.
IN che cosa direzione produrre attrazione in davanti modulo
occipitale presentazione?
Per immaginare tutte le caratteristiche dell'attrazione, è necessario
Riso. 23.22. Uscita pinze. Presentazione occipitale, vista anteriore
ricorda i movimenti che fa la testa, passando dentro l'uscita del bacino vista frontale presentazione occipitale (biomeccanismo del parto).
La testa si sposta leggermente verso il basso e raggiunge il pavimento pelvico. La parte posteriore della testa è sempre più visibile dal divario genitale. La fossa suboccipitale si inserisce sotto il bordo inferiore della sinfisi. Successivamente, la testa inizia un movimento estensore e nasce prima la corona della testa, poi la fronte e il viso. Ne consegue che l'attrazione deve essere prima prodotta verso il basso e anteriormente fino a quando la fossa suboccipitale arriva sotto il bordo inferiore della sinfisi. Poi le pulsioni sono dirette sempre più anteriormente, per cui la testa si distende ed è tagliata da un cerchio passante per una piccola dimensione obliqua.
IN che cosa direzione produrre attrazione in parte posteriore modulo
occipitale presentazione?
Le trazioni sono prodotte in direzione orizzontale fino a quando il bordo anteriore della grande fontanella entra in contatto con il bordo inferiore dell'articolazione pubica (il primo punto di fissazione). Quindi la trazione viene eseguita anteriormente fino a quando la regione della fossa suboccipitale non viene fissata nella parte superiore del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro: la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.
cavità forcipe
Il forcipe è chiamato cavità, applicato alla testa, in piedi nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta) con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. La testa dovrà completare la rotazione interna in pinza ed eseguire l'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o flessione ed estensione aggiuntive (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. Le pinze ostetriche vengono applicate nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di pinze di dimensioni oblique presenta alcune difficoltà.
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ness. Più complesse delle pinze ostetriche di uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa è completata di 45 ° o più, e solo allora segue l'estensione della testa, quindi le pinze per cavità sono atipiche, poiché in questa posizione della testa, oltre alla trazione, producono anche una funzione atipica: la rotazione della testa.
occipitale presentazione, prima posizione, davanti Visualizza
Come definire Posizione teste su dati vaginale ricerca?
La testa fetale, con la sua circonferenza maggiore, si trova nella parte larga o stretta della cavità pelvica e riempie la cavità sacrale fino al centro o completamente. La sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua destra del bacino. La fontanella piccola è determinata a sinistra (prima posizione), anteriormente (vista anteriore) e sotto (la testa è piegata - presentazione occipitale) rispetto alla fontanella grande; le spine ischiatiche si raggiungono facilmente (testa fetale nella parte larga della cavità pelvica) o con difficoltà (testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica).
Come imporre forcipe?
Affinché la testa sia coperta da cucchiai di pinza biparietalmente, dovrebbero essere applicati nella dimensione obliqua sinistra del bacino, poiché la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra.
Come introdotto e collocato primo cucchiaio (a sinistra)?
Quando si applica la pinza ostetrica addominale, viene preservato l'ordine di inserimento dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene introdotto sotto il controllo della mano guida destra a sinistra e leggermente all'indietro, cioè nella parte posteriore del bacino. Il cucchiaio si trova nella regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Questo cucchiaio è chiamato fisso, poiché si trova immediatamente nel posto giusto dopo l'introduzione.
Come introdotto e collocato secondo cucchiaio (destro)?
Il cucchiaio destro dovrebbe trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente, perché ciò è impedito dall'arco pubico. Questo ostacolo è superato dal movimento ("erranza") del cucchiaio. Il cucchiaio destro è inserito nel solito modo nella destra
metà del bacino, quindi sotto il controllo della mano sinistra inserita nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a stabilirsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene mosso con una leggera pressione sulla sua costola inferiore II con il dito della mano sinistra. In questa situazione, il cucchiaio giusto si chiama "errante".
Pertanto, i cucchiai si trovano l'uno di fronte all'altro nella dimensione obliqua sinistra del bacino (Fig. 23.23). Nella prima posizione della vista anteriore della presentazione occipitale, il cucchiaio sinistro è sempre "fisso", quello destro è "errante".
IN che cosa direzione produrre trazione?
Le trazioni vengono eseguite verso il basso e all'indietro, la testa fa un giro interno, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso il basso verso l'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, quindi anteriormente fino a quando la testa è estesa.
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Riso. 23.23. Pinza cava. Presentazione occipitale, prima posizione, vista anteriore
occipitale presentazione, secondo posizione, davanti Visualizza
Come situato testa?
La testa si trova allo stesso modo della prima posizione, solo la cucitura spazzata è nella dimensione obliqua sinistra; fontanella piccola è determinata a destra (seconda posizione), kpe-
redi (vista frontale) e sotto (presentazione occipitale) in relazione alla fontanella grande.
Come imporre forcipe?
Il forcipe deve essere applicato nella dimensione obliqua destra, poiché la sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua sinistra.
Come introdurre e luogo cucchiai?
Inserisci prima il cucchiaio sinistro metà sinistra bacino, e quindi viene spostato anteriormente al bacino antero-laterale (cucchiaio errante). Il cucchiaio fisso destro viene immediatamente introdotto nella pelvi posterolaterale destra. Pertanto, i cucchiai vengono posizionati nella dimensione obliqua destra del bacino biparietalmente (Fig. 23.24).
IN che cosa direzione produrre attrazione?
Gli azionamenti sono prodotti esattamente come nella vista frontale della prima posizione, solo la testa, insieme alla pinza, mentre si muove in avanti, girerà non contro, ma in senso orario.
Riso. 23.24. Pinza cava. Presentazione occipitale, seconda posizione, vista anteriore
Cosa sono risultati operazioni sovrapposizioni ostetrica forcipe?
L'uso di pinze ostetriche in conformità con le condizioni e la tecnica di solito non causa complicazioni per la madre e il feto. In alcuni casi, questa operazione può causare alcune complicazioni.
Che tipo Maggio essere complicazioni e su quale Motivo?
Quando si esegue l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, potrebbero esserci le seguenti complicazioni.
Danno generico modi. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - la cervice. Gravi complicazioni sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni a organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano in violazione delle condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. A complicanze rare includere danni al canale del parto osseo - rottura della sinfisi pubica, danno all'articolazione sacrococcigea.
Complicazioni per feto. Dopo appena un intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, si osserva solitamente un gonfiore con un colore cianotico. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. La forte pressione del cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Gravi complicazioni sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere vari gradi- dalla depressione delle ossa alle fratture. Grande pericolo per la vita del feto rappresentano emorragie nel cervello.
Postpartum contagioso complicazioni. Il parto mediante l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico non è la causa del postpartum malattie infettive, tuttavia, aumenta il rischio del loro sviluppo e richiede quindi un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum. Le complicazioni possono essere correlate e dipendere da processo patologico o la condizione della donna in travaglio, che erano un'indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico.
"Ostetricia in domande e risposte"
aspirazione sottovuoto feto
Che cosa chiamata operazione aspirazione sottovuoto feto?
L'estrazione sottovuoto del feto è un'operazione di parto eseguita per estrarre il feto dalla testa utilizzando un apparato speciale - un estrattore sottovuoto creando una pressione negativa tra la superficie interna della coppa dell'apparato e la testa del feto (Fig. 23.25).
Cosa sono testimonianza a operazioni aspirazione sottovuoto feto?
A differenza dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico,
L'estrazione di Kuum del feto richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto da parte della testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.
In generale, l'aforisma rimane vero: "Estrazione sottovuoto - operazione eseguita poi quando tempo per cesareo sezioni già passato (endometrite), e per forcipe ostetrico Di più non è arrivato."
Indicazioni per l'estrazione sottovuoto del feto:
Debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia conservativa;
Inizio dell'ipossia fetale.
Cosa sono controindicazioni a operazioni aspirazione sottovuoto
feto?
Le controindicazioni all'uso dell'estrazione sottovuoto del feto sono le seguenti:
1) discrepanza tra le dimensioni del bacino e la testa del feto;
2) preeclampsia (nefropatia, preeclampsia, eclampsia);
3) malattie della donna in travaglio che richiedono tentativi di "spegnimento" (difetti cardiaci scompensati, ipertensione, malattie polmonari, un alto grado di miopia, ecc.);
4) presentazione estensoria della testa;
5) grave prematurità del feto (fino a 36 settimane).
Le ultime due controindicazioni sono associate alla particolarità dell'azione fisica dell'aspiratore a vuoto, pertanto posizionare una coppetta sulla testa di un feto prematuro o nella regione di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.
Cosa sono termini per compimento operazioni aspirazione sottovuoto?
Per eseguire l'operazione di aspirazione sottovuoto sono necessarie le seguenti condizioni:
1) la presenza di un feto vivo;
2) la posizione della testa nella piccola pelvi;
3) piena divulgazione del sistema operativo uterino;
4) assenza di una vescica fetale;
5) corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;
6) presentazione occipitale del feto.
Cos'è preparazione a operazioni?
La preparazione per l'operazione corrisponde a quella quando si applicano le pinze ostetriche (vedi "Pinze ostetriche").
Cosa sono metodi anestesia?;
Quando si esegue un'operazione di estrazione del vuoto, è necessaria la partecipazione attiva della donna al travaglio, pertanto l'anestesia non è indicata. L'anestesia epidurale o pudendo può essere eseguita.
Che cosa bisogno di fare direttamente davanti operazione?
Immediatamente prima dell'intervento è necessario eseguire nuovamente un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica: il grado di apertura dell'orifizio uterino, l'altezza della testa, la natura dell'inserzione della testa.
A partire dal che cosa momenti sviluppa Tecniche operazioni aspirazione sottovuoto?
La tecnica di estrazione sottovuoto del feto dalla testa consiste nei seguenti punti:
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1) l'introduzione della coppa e il suo posizionamento sul capo;
2) creazione di depressione;
3) attrazione del feto da parte della testa;
4) rimozione della tazza.
Come introdotto tazza aspiratore?
La ventosa di aspirazione da #5 a #7 può essere inserita in due modi:
Riso. 23.25. aspiratore a vuoto
1) sotto il controllo della mano;
2) esponendo la testa con l'ausilio di specchi (sotto controllo visivo).
Molto spesso in pratica, una tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra, la coppetta viene inserita nella vagina con la mano destra, portata alla testa e premuta contro di essa (Fig. 23.26). Dobbiamo cercare di avvicinare una coppa alla fontanella piccola. Non puoi imporlo su una grande fontanella.
Come creare negativo pressione?
Per creare una pressione negativa, è necessario collegare i tubi dalla tazza e dall'apparato del vuoto, creare una tenuta nel sistema con una pompa a mano, portando gradualmente la pressione negativa a 500 mm Hg. Arte. in base al manometro collegato all'impianto.
Come produrre trazione?
Con una mano, l'ostetrico afferra il tubo vicino al calice o dietro dispositivo speciale, situato alla giunzione dei tubi, e contemporaneamente ai tentativi, produce trazione nella direzione corrispondente al meccanismo per la nascita della testa, cioè a seconda della posizione della testa nella piccola pelvi (Fig. 23.27). Nelle pause tra i tentativi non si produce attrazione. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato. In futuro, la testa viene rimossa fornendo assistenza manuale.
Che tipo Maggio essere complicazioni in implementazione questo operazioni?
Maggior parte complicanza frequenteè lo scivolamento della coppa dalla testa, che si verifica quando la tecnica viene violata, la forza di attrazione viene aumentata o la tenuta del dispositivo viene interrotta. Se il calice scivola, puoi provare ad applicarlo di nuovo, ma se la coppa scivola di nuovo, non puoi continuare l'operazione e la consegna con un altro metodo è necessaria.
Il feto è talvolta traumatizzato: si osservano cefaloematomi sulla testa del feto, sintomi cerebrali, convulsioni, ecc.
Riso. 23.26. Posizionamento della ventosa aspirante
Riso. 23.27. Trazione con aspiratore
condizione della donna in travaglio, che serviva da indicazione per l'operazione.
Le pinze ostetriche sono uno strumento che sostituisce la forza mancante o mancante delle contrazioni uterine durante il parto. Il forcipe ostetrico funge da continuazione delle mani dell'ostetrico (le "mani di ferro" dell'ostetrico).
L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. Secondo la difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti in ostetricia operativa. Quando si applica una pinza ostetrica, è possibile vari danni e complicazioni.
Il dispositivo delle pinze ostetriche - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è il forcipe ostetrico inglese Simpson nella modifica di N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di IP Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinza dritta) e con cucchiai non incrociati (pinza con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica di Kylland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo di pinza di I. P. Lazarevich.
L'azione principale della pinza ostetrica è di natura puramente meccanica: compressione della testa, suo raddrizzamento e rimozione. La compressione della testa, inevitabile durante l'applicazione del forcipe, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata nel parto con la configurazione naturale della testa. Altrimenti, inevitabilmente ne soffriranno le ossa, i vasi e i nervi della testa del feto. Le pinze ostetriche sono solo uno strumento di presa e allettante, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.
Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, le pinze ostetriche venivano applicate a discrezione personale dell'ostetrico, ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro imposizione. Il forcipe ostetrico viene applicato nei casi in cui è necessario interrompere rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi insieme: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia fetale incipiente, malattie materne che complicano il corso del periodo di esilio (difetti cardiaci, nefrite), stato febbrile, ecc. Con debolezza secondaria del travaglio, la pinza ostetrica viene utilizzata nei casi in cui il periodo di esilio nelle primipare dura più di 2 ore. (3-4 ore) e per multipare - più di un'ora.
È necessario considerare rigorosamente le controindicazioni all'uso della pinza ostetrica. Derivano da seguenti condizioni, in cui questa operazione può essere applicata: dimensioni del bacino sufficienti per consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere di almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, gravidanza post-termine pronunciata), né troppo piccola (il forcipe non può essere applicato alla testa del feto di età inferiore a 7 mesi); la testa dovrebbe stare nel bacino in una posizione comoda per l'applicazione del forcipe ostetrico (la testa mobile è una controindicazione); la cervice deve essere levigata, l'apertura uterina è completamente aperta, i suoi bordi devono andare oltre la testa; la vescica fetale deve essere rotta; il feto deve essere vivo.
Tra queste condizioni è particolarmente importante l'altezza della testa nel bacino. Per lavoro pratico Puoi usare seguente schema determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente con una spinta, tornando indietro (ballottaggio). Il forcipe è controindicato. 2. La testa è entrata nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervicale-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa è poco mobile, leggermente fissa. Durante l'esame vaginale, il mantello è accessibile al dito che esamina; cucitura spazzata - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Nemmeno il forcipe può essere applicato. 3. Testa all'ingresso del bacino con un ampio segmento (Fig. 3); di diametro biparietale, oltrepassava l'ingresso del bacino, immobile; il solco cervicale-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Con un esame vaginale, il mantello non può essere raggiunto; la testa è occupata davanti - il bordo superiore e terzo superiore superficie posteriore dell'articolazione pubica, dietro - il mantello e la superficie interna della prima vertebra sacrale. Cucitura spazzata - in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina alla trasversale. Il punto cablato raggiunge quasi la linea piano principale passante per il margine inferiore della sinfisi. Non è consigliabile applicare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica (Fig. 4); con la sua circonferenza maggiore, superava il piano della parte larga della cavità, il solco cervicale-occipitale - circa un dito sopra la sinfisi. Con l'esame vaginale le spine ischiatiche sono raggiungibili, la cavità sacrale è quasi completata, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale è di dimensione obliqua. Liberamente palpabili III e IV vertebre sacrali e coccige. Sono consentite le pinze (pinza atipica, operazione difficile). 5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); sopra l'ingresso del bacino, non è definito (solco cervico-occipitale a filo con l'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale, le spine ischiatiche non sono determinate, l'articolazione sacrococcigea è libera. La testa si avvicina al pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Fontanella piccola (punto di filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato completamente la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella diritta. È possibile applicare il forcipe. 6. Testa nello sbocco della piccola pelvi (Fig. 6). Lei e il suo solco cervicale-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico. Condizioni favorevoli per l'applicazione del forcipe (tipico forcipe).
"Forcipe ostetrico" è il nome in codice per l'operazione di estrazione del feto applicando una speciale pinza alla parte presentante.
In Unione Sovietica, il modello di forcipe Simpson-Fenomenov era il più comune (vedi).
Indicazioni. Le pinze sono indicate quando richiesto finale veloce parto nell'interesse della madre o del feto, più spesso entrambi (minaccioso, debolezza del travaglio durante il periodo di esilio, interruzione dei tentativi durante, ecc. Condizioni per l'operazione: dimensioni sufficienti del bacino (vero coniugato di almeno 8 cm); apertura completa dell'orifizio uterino; immobile, in piedi in una testa comoda per applicare il forcipe ostetrico; dimensioni sufficienti della testa (non dovrebbe essere eccessivamente grande o troppo piccola); lacerato; vivo (quest'ultimo è condizionale).
Preparazione per l'operazione. Le pinze ostetriche vengono applicate nella posizione di una donna sulla schiena su o su un letto Rakhmanov; le gambe dovrebbero essere portate allo stomaco, sono tenute da un assistente (o sono tenute con l'aiuto di un poggiagambe). Prima dell'operazione, una donna deve svuotare la vescica, l'intestino (clistere purificante). Trascorri la toilette degli organi genitali esterni. Imporre il forcipe ostetrico, di regola, sotto anestesia.
Tipi di pinze ostetriche. A seconda di dove si trova la testa fetale nel bacino (all'ingresso, nella cavità o all'uscita), ci sono pinze ostetriche di uscita o tipiche [la testa, dopo aver ruotato (giro interno), si trova nella parte inferiore del bacino, è meglio se ha uscita]; cavità, o atipica (testa nella cavità pelvica con rotazione incompleta), e la cosiddetta pinza ostetrica alta (parte superiore dell'atipicità) (la testa con l'aiuto della pinza deve eseguire l'intero meccanismo del parto). L'imposizione di pinze alte nella normale pratica ostetrica non viene eseguita.
Tecnica di imporre uscita (tipico) forcipe ostetrico. Il forcipe ostetrico del fine settimana impone un ostetrico. Prima di applicare la pinza ostetrica, è necessario eseguire prima un esame vaginale approfondito della donna in travaglio (determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, la condizione della vescica fetale, la posizione della sutura sagittale e delle fontanelle). Con una conoscenza insufficiente della tecnica, è necessario eseguire un esame vaginale con una mezza mano (pollice fuori dalla fessura genitale).
La pinza di uscita viene posizionata sulla testa, che ha eseguito tutti i movimenti di rotazione: la piccola fontanella si trova sotto la sinfisi, la sutura sagittale è nella dimensione diretta dello sbocco pelvico, la testa è nella parte inferiore del bacino, riempie il intera cavità sacrale. Le pinze di uscita (tipiche) vengono applicate nella dimensione trasversale del bacino e nella dimensione trasversale (biparietale) della testa.
Introduzione dei cucchiai. Il cucchiaio sinistro viene sempre introdotto per primo. Quando si chiude la pinza, dovrebbe trovarsi sotto quella destra (altrimenti la chiusura sarà difficile). Per non sbagliare nella scelta di un cucchiaio, dovresti piegare le pinze prima di inserirle e, tenendo i manici con entrambe le mani, posizionarle davanti a te in modo che entrambi i cucchiai siano uno accanto all'altro: a sinistra - a sinistra, a destra - a destra (Fig. 1). Il cucchiaio viene preso con la mano sinistra, tenuto come una penna o un arco (non puoi afferrare il cucchiaio con tutto il pennello, quindi puoi sviluppare una grande forza e ferire la madre e il feto). Prima dell'inserimento del cucchiaio sinistro, vengono inserite quattro (non due) dita della mano destra (mano di controllo) per controllare e proteggere i tessuti molli. Le dita della mano di controllo devono essere inserite in modo che vadano oltre i tubercoli parietali della testa del feto.
Riso. 1. Pinza e piegato.
Afferrando il manico del cucchiaio sinistro con la mano sinistra, posiziona il bordo inferiore nella scanalatura tra il medio e l'indice. Estremità posteriore il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul pollice teso. L'estremità del cucchiaio (la sua punta) dovrebbe essere diretta in avanti, verso la madre. Il manico del cucchiaio deve essere tenuto in posizione elevata, quasi verticale, parallela alla piega inguinale destra della donna in travaglio.
Il movimento di traslazione del cucchiaio della pinza dovrebbe essere effettuato principalmente a causa della sua gravità; in parte l'avanzamento può essere aiutato dal pollice della mano destra di comando posto all'esterno (una leggera spinta sul bordo inferiore del cucchiaio) e dalla stessa leggera e precisa spinta del manico. Con le restanti dita della mano destra (di controllo), inserite all'interno, dirigere il cucchiaio della pinza in avanti in modo che poggi sulla testa di lato, nel piano della dimensione trasversale dell'uscita pelvica. La corretta posizione del cucchiaio inserito nel bacino può essere giudicata dai ganci di Bush: devono essere rigorosamente nella dimensione trasversale dello sbocco pelvico.
Il cucchiaio deve certamente andare oltre le estremità delle dita della mano di controllo, cioè oltre il tubercolo parietale. È necessario introdurre un cucchiaio con molta cura, facilmente, senza alcuna violenza.
Il manico del cucchiaio inserito viene passato all'assistente, che deve tenerlo in questa posizione. Qualsiasi cucchiaio Noah in futuro può portare a complicazioni.
Il cucchiaio destro della pinza ostetrica viene inserito allo stesso modo di quello sinistro: con la mano destra - sul lato destro, sotto la protezione delle dita della mano sinistra inserite nelle dita. Il cucchiaio destro delle pinze dovrebbe sempre trovarsi sopra il sinistro. Inserire il cucchiaio destro è più difficile di quello sinistro. Spesso ciò è dovuto al fatto che il manico del cucchiaio sinistro non è sufficientemente abbassato verso il perineo. [Le espressioni "anteriore", "posteriore", "destra", "sinistra" si applicano alla posizione verticale ("in piedi") di una donna: "anteriore" - alla sinfisi, "posteriore" - al sacro, "destra ", "a sinistra" - al fianco della donna in travaglio, indipendentemente dalla posizione del medico.]
Chiusura (chiusura) della pinza ostetrica. Prima di chiudere la pinza ostetrica, è necessario verificare se la pelle del perineo o la mucosa della vagina sono entrate nella serratura. Per una corretta chiusura, i manici delle pinze devono trovarsi sullo stesso piano e paralleli.
Prova di trazione. Per assicurarsi che l'imposizione della trazione sia corretta. Per fare ciò, la mano sinistra dovrebbe essere posizionata sopra la destra; il suo dito indice teso dovrebbe essere in contatto con la testa del feto nella regione della fontanella piccola (Fig. 2). Durante la trazione, la testa dovrebbe seguire la pinza e dietro indice mano sinistra.
L'estrazione della testa con una pinza ostetrica (trazione vera e propria) viene eseguita in piedi. Con la mano destra, posta sul manico e nella zona dei ganci di Bush, si effettua un'energica attrazione (trazione). Allo stesso tempo, la mano sinistra dovrebbe essere posizionata in alto, con l'indice nella rientranza vicino alla serratura. In questa posizione fornisce un'energica assistenza a destra durante la trazione. La pinza insieme alla testa dovrebbe muoversi lungo la linea metallica del bacino, cioè cambiare direzione, spostandosi gradualmente in avanti e verso l'alto (lungo l'arco). La trazione lungo l'arco viene eseguita fino a quando non compaiono la parte posteriore della testa e la fossa suboccipitale. Non è consentito fare trazioni articolari a quattro mani (due alla volta oa turni, una dopo l'altra). Se 8-10 trazioni non hanno successo, ulteriori trazioni dovrebbero essere abbandonate. Quando si rimuove la testa con una pinza, è necessario imitare le contrazioni naturali, alternando la trazione con le pause. Ogni trazione inizia lentamente, aumentando gradualmente la sua forza e, raggiunto il massimo, passano, riducendo la forza di trazione, in una pausa. Le pause dovrebbero essere abbastanza lunghe.
Riso. 2. Trazione di prova.
Quando si rimuove la testa in una pinza, non è possibile eseguire né oscillazioni, né rotazioni, né movimenti simili a pendoli - in quale direzione viene avviata la trazione, in quanto dovrebbe essere completata. Per evitare un'eccessiva, a volte eccessiva spremitura della testa, si consiglia di stendere un asciugamano piegato in più strati tra i manici dei cucchiai delle pinze.
Tenendo la testa sotto la sinfisi e rimuovendola. La testa viene eseguita sotto l'arco pubico in modo che si ribalti con la fossa suboccipitale (punto di rotazione). In questo caso, la testa si sposta dalla posizione piegata alla posizione di estensione (Fig. 3). La trazione viene eseguita in direzione orizzontale fino a quando appare la parte posteriore della testa e la fossa suboccipitale raggiunge il bordo inferiore della sinfisi. A questo punto procedete alla rimozione della testa. Per fare questo, stanno sul lato destro della donna in travaglio, afferrano la pinza con la mano sinistra, proteggono il perineo con la mano destra durante l'eruzione della testa. Con attenzione, lentamente, centimetro per centimetro, tirando leggermente la testa con le pinze, solleva il manico delle pinze verso l'alto.
Riso. 3. Rimozione della testa.
Rimozione delle pinze (apertura). Le pinze vengono rimosse dopo che la testa è fuori dallo spazio genitale (nascita della testa). Vengono aperti con cura, separando entrambi i cucchiai. Ogni cucchiaio viene preso nella stessa mano e rimosso nello stesso modo in cui sono stati sovrapposti, ma dentro ordine inverso, cioè il cucchiaio destro, che descrive l'arco, viene portato alla piega inguinale sinistra, a sinistra - a destra. I cucchiai dovrebbero scorrere dolcemente, senza strappi. Dopo aver rimosso la testa, il corpo del feto viene rimosso secondo le regole generali (vedi).
La pinza cavitaria, o atipica, può essere applicata solo da un ostetrico. In questi casi, la pinza viene applicata alla testa, che si trova quasi nella parte inferiore del bacino. Nelle pinze, la testa deve completare la rotazione interna (rotazione), il taglio e il taglio. Quando la testa si trova in una dimensione obliqua del bacino, le pinze vengono applicate solo in una dimensione obliqua. Quando li si applica, si applicano le stesse regole di quando si applica la pinza di uscita, è importante solo determinare esattamente quale delle dimensioni oblique del bacino (destra o sinistra) è il feto. Sulla testa, in piedi con una cucitura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique, viene applicata una pinza nella dimensione obliqua opposta. La seconda caratteristica dell'applicazione della pinza alla testa, in piedi in una dimensione obliqua del bacino, riguarda la tecnica di introduzione dei cucchiai. Un cucchiaio viene inserito dietro la testa e lasciato qui: questo è il cucchiaio posteriore o fisso. Si introduce prima un altro cucchiaio anch'esso da dietro, e poi si compie un giro lungo un arco di 90° per arrivare al tubercolo parietale che si trova davanti. Questo è il cosiddetto cucchiaio errante. A seconda della posizione della cucitura a forma di freccia, verrà fissato (indietro) il cucchiaio destro o sinistro: nella prima posizione (sinistra) (cucitura a forma di freccia nella misura obliqua destra), verrà fissato il cucchiaio sinistro , nella seconda posizione (destra) (cucitura a forma di freccia nella dimensione obliqua sinistra ) - destra. I cucchiai devono essere applicati in modo che le loro estremità siano sicuramente rivolte verso la punta del filo (in avanti).
Mantenimento del puerpero e del neonato dopo l'applicazione del forcipe. Dopo l'applicazione di una pinza ostetrica, si riscontrano spesso lesioni e rotture della cervice, della vagina, del perineo, ecc., Pertanto, dopo il parto, è necessario esaminare attentamente il canale del parto morbido. Le rotture devono essere ricucite.
Allo stato attuale, nella pratica ostetrica è stato introdotto un nuovo dispositivo di erogazione: un aspiratore a vuoto (vedi), più delicato e delicato del forcipe ostetrico.
Dopo il parto, una donna deve rispettare il regime, come dopo un'operazione ostetrica (vedi). Un bambino affidato a un asilo nido dovrebbe ricevere le stesse cure dei bambini nati dopo un parto o un intervento difficile (vedi ).
forcipe ostetrico (ostetricia con forcipe) - 1) l'operazione di estrazione artificiale di un feto vivo a termine o quasi a termine dalla testa (raramente dai glutei) quando bisogno urgente terminare la seconda fase del travaglio con l'aiuto di uno strumento speciale: una pinza ostetrica; 2) strumento ostetrico. Il dispositivo delle pinze ostetriche ei loro vari modelli - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici.
La prima descrizione del forcipe ostetrico fu fatta nella seconda edizione della Guida alla chirurgia di Geister (L. Heister, 1683-1758), pubblicata su Holmstedt nel 1724. (vedi Ostetricia). Lo scopo del forcipe ostetrico è quello di sostituire la forza espulsiva dell'utero e degli addominali della donna in travaglio con la forza trascinante del medico. Le pinze ostetriche sono solo uno strumento di trazione, ma non uno strumento di rotazione o compressione. La nota compressione della testa, inevitabile quando si applica il forcipe ostetrico, dovrebbe essere minima.
Una maggiore o minore compressione della testa dipende dal fatto che la pinza ostetrica sia applicata correttamente e che la direzione di attrazione corrisponda al meccanismo della nascita del feto. L'eccessiva compressione della testa nella pinza ostetrica è pericolosa per la vita del feto (fratture craniche, emorragia cerebrale).
Indicazioni, condizioni e controindicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica. L'imposizione del forcipe ostetrico è indicata in tutti i casi in cui la madre, il feto o entrambi sono minacciati durante il periodo di esilio da un pericolo eliminabile con l'immediata rimozione del feto. Tra le indicazioni possono esserci: insufficienza dell'attività lavorativa (con debolezza secondaria delle forze lavorative, si dovrebbe applicare il forcipe ostetrico se il periodo di esilio in primipare dura più di 2 ore, e in multipare - più di un'ora); grave nefropatia ed eclampsia, non eliminate da un appropriato trattamento conservativo; distacco prematuro della placenta; malattie materne senza compenso stabile o remissione (endocardite, difetti cardiaci, ipertensione, nefrite, polmonite, tubercolosi, ecc.); stato febbrile donne in travaglio con febbre alta, ipossia fetale. Per l'imposizione del forcipe ostetrico, sono necessarie determinate condizioni. Le dimensioni del bacino devono essere sufficienti per far passare la testa estratta con una pinza. Il forcipe può essere applicato solo quando l'orifizio cervicale esterno è completamente aperto (l'introduzione di cucchiai e soprattutto la rimozione della testa con apertura incompleta della faringe porta inevitabilmente alla rottura della cervice e del segmento uterino inferiore).
Prima di applicare la pinza ostetrica, l'ostetrico deve capire chiaramente in quale parte del bacino (cavità o uscita) si trova la testa del feto e qual è la sua posizione. Il forcipe può essere applicato alla testa del feto, che è un grande segmento nella cavità (le sue parti larghe e strette) o all'uscita della piccola pelvi. Se la testa del feto è affondata nella cavità o nella parte inferiore del bacino, questo è prova definitiva nessuna discrepanza tra le dimensioni del bacino e del feto, salvo rarissimi casi di bacino imbutiforme (è importante misurare i piani di uscita del bacino!). Il forcipe dovrebbe, di norma, essere applicato solo per le presentazioni cefaliche. La testa non deve essere troppo grande (idrocefalo) o troppo piccola (la pinza non deve essere applicata alla testa di un feto di età inferiore a 7 mesi), deve avere una densità normale (altrimenti la pinza scivolerà via dalla testa durante l'attrazione) . vescica fetale devono essere lacerate e le membrane infilate dietro la circonferenza maggiore della testa: le pinze non aderiscono bene alle membrane, e se lo fanno, allora l'attrazione per la membrana provocherà il distacco prematuro della placenta. Il feto deve essere vivo. Se il feto è morto, l'operazione di craniotomia è meno traumatica per la madre rispetto all'applicazione del forcipe. Il forcipe ostetrico non deve essere applicato con una rottura uterina minacciosa e in corso, così come con una presentazione facciale posteriore (mento all'indietro).
Preparazione per l'operazione di applicazione di pinze ostetriche e anestesia
Prima di applicare la pinza ostetrica, è necessario eseguire uno studio interno e determinare con precisione la posizione della testa, il punto del filo della testa, navigare nella posizione della sutura sagittale, il grado di apertura dell'orifizio cervicale esterno e presto. Quando si applica una pinza ostetrica, è preferibile utilizzare l'anestesia per inalazione (vedi). Con la pinza ostetrica di uscita, ci si può limitare all'anestesia bilaterale dei nervi pudendi o somministrazione endovenosa epontola. Il forcipe ostetrico viene applicato nella posizione della donna in travaglio sulla schiena; deve essere posizionato tavolo operativo o un letto Rakhmanov con le gambe portate allo stomaco, che sono tenute da assistenti; in assenza di quest'ultimo, vengono utilizzati i reggipiedi. La vescica viene svuotata con un catetere elastico. A tale scopo, con una parte di presentazione bassa, 2-3 dita della mano destra vengono inserite nella vagina tra la sinfisi e la testa, con la superficie posteriore al pube, le dita sono leggermente divaricate e il catetere viene inserito con cura nell'uretra. Non inserire un catetere metallico, poiché ciò minaccia di danneggiare l'uretra. Disinfettare accuratamente i genitali esterni, parte superiore interno coscia e tessuto nel perineo.
Principi generali dell'applicazione della pinza ostetrica con curvatura pelvica (il modello più comune è il modello Fenomenov-Simpson). Quando si applica il forcipe, prima di tutto, è necessario conoscere in modo chiaro e preciso il meccanismo del parto fetale e ricordare tre regole di base: 1) il forcipe dovrebbe catturare la superficie più ampia della testa, le parti superiori dei cucchiai del forcipe dovrebbero andare oltre il parietale tubercoli; il mancato rispetto di questa regola può portare allo scivolamento dei cucchiai delle pinze; 2) la pinza deve essere applicata in modo che la parte superiore dei cucchiai sia rivolta verso la punta del filo e la concavità della curvatura pelvica dello strumento sia rivolta verso il pube; 3) le pinze devono essere chiuse in modo che la punta del filo si trovi sempre nel piano della curvatura della testa dello strumento, cioè avendo messo le parti di chiusura delle pinze sullo stesso piano, i loro manici devono essere collegati in modo che i cucchiai catturino la superficie corretta della testa.
A seconda dell'altezza della testa, la pinza può essere chiusa: a) direttamente sull'ostetrico (orizzontalmente); b) con manici sollevati anteriormente (verso l'alto); c) con manici abbassati all'indietro. Il forcipe ostetrico può essere applicato in modo tipico e atipico. Tipico A. sh. imporsi sulla testa fetale, che ha compiuto completamente una rotazione interna (rotazione), sulla sua dimensione trasversale (biparietale) e nella dimensione trasversale del bacino. Tali pinze ostetriche sono anche chiamate fine settimana, poiché la testa si trova all'uscita dalla piccola pelvi. La testa con la tipica pinza ostetrica viene catturata nella regione temporo-parietale. Con una tale presa, si osservano le tre regole precedenti per l'applicazione del forcipe. Le pinze ostetriche, che devono essere applicate alla testa, che non ha ancora effettuato la rotazione, situate nella cavità pelvica (nella sua parte stretta o larga), sono chiamate atipiche o cavitarie. Il forcipe ostetrico atipico va applicato: 1) alla testa, che non ha compiuto completamente un giro interno (la sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique del bacino); 2) con una bassa posizione trasversale della testa. Quando si applicano pinze ostetriche atipiche, è necessario seguire una regola generale: devono essere applicate in una dimensione obliqua del bacino, opposta alla sutura sagittale o alla linea frontale. Se la cucitura spazzata si trova nella dimensione obliqua sinistra, i cucchiai delle pinze si trovano nella dimensione obliqua destra e viceversa. In entrambi i casi, la pinza afferra il glande all'altezza delle orecchie (presa perfetta). Con una posizione trasversale bassa della testa, le pinze ostetriche con curvatura pelvica vengono applicate secondo la regola generale: in una delle dimensioni oblique, dove la punta del filo è deviata - una piccola fontanella (posteriore). Il forcipe cattura il tubercolo parietale e la regione temporale. Una tale presa sulla testa non è perfetta, ma riesce a soddisfare il requisito che la curvatura pelvica della pinza e il canale del parto coincidano quasi. Le pinze alte sono atipiche quando si afferra e si cerca di rimuovere la testa fetale situata sopra o all'ingresso della cavità pelvica. Attualmente non vengono applicate pinze ostetriche alte, poiché questa operazione è molto difficile e traumatica per la madre e il feto. In caso di necessità di completare rapidamente il parto con questa disposizione della testa, ricorrono a un taglio cesareo (vedi) o all'aspirazione (vedi) del feto.
Tecnica del forcipe ostetrico della curvatura pelvica (regole generali). La tecnica di imposizione del forcipe ostetrico sia tipico che atipico comprende i seguenti cinque punti: 1) l'introduzione dei cucchiai; 2) chiusura delle pinze; 3) trazione di prova; 4) trazione vera e propria (estrazione della testa con una pinza); 5) rimozione della pinza. Risultato positivo le operazioni possono essere garantite solo studiando attentamente lo scopo, lo scopo e la tecnica di ciascuno di questi momenti.
Il primo momento dell'operazione. Il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo. Quando si chiudono le pinze, dovrebbe trovarsi sotto quella destra, altrimenti sarà difficile chiudere le pinze, poiché una parte significativa della serratura (perno, spillo, piastra) è sempre sul cucchiaio sinistro. Per non sbagliare nella scelta di un cucchiaio, si dovrebbe stabilire una regola per piegare le pinze prima dell'inserimento (Fig. 1) per vedere chiaramente quale dei cucchiai è rimasto e quale è giusto. Quindi l'ostetrico allarga la fessura genitale con la mano sinistra e inserisce quattro dita della mano destra nella vagina lungo la sua parete sinistra.
Se i bordi dell'orifizio cervicale esterno sono ancora conservati, è necessario determinare lo spazio tra i suoi bordi e la testa. Quindi lo prendono con la mano sinistra (come una penna da scrittura o come un arco) per il manico ramo sinistro forcipe e sollevare il manico anteriormente e verso la piega inguinale destra della donna in travaglio in modo che la punta del cucchiaio della pinza entri nello spazio genitale secondo il suo diametro longitudinale (anteroposteriore). Il bordo inferiore del cucchiaio poggia sul pollice della mano destra. Il cucchiaio viene inserito nella fessura genitale, spingendone il bordo inferiore con il pollice della mano destra e sotto il controllo delle dita inserite nella vagina (Fig. 2). Il cucchiaio dovrebbe scivolare tra l'indice e il medio. Con la corretta introduzione, il cucchiaio dovrebbe sdraiarsi in modo che la curvatura della testa della pinza non catturi il bordo della faringe e si adatti bene alla testa; l'inserimento della mano destra dell'ostetrico ha lo scopo di controllare l'avanzamento del cucchiaio. Quando il cucchiaio entra nel canale del parto, il manico della pinza dovrebbe avvicinarsi alla linea mediana e scendere all'indietro. È necessario introdurre un cucchiaio con molta cura, facilmente, senza intoppi, senza alcuna violenza. La corretta posizione del cucchiaio nel bacino può essere giudicata dal fatto che il gancio Bush è strettamente nella dimensione trasversale dell'uscita del bacino (nel piano orizzontale). Il cucchiaio sinistro introdotto deve certamente oltrepassare le estremità delle dita, quindi oltre il tubercolo parietale, situato nella regione temporo-parietale della testa. Se il cucchiaio è inserito abbastanza in profondità, la serratura è vicina alla vulva. Quando il cucchiaio sinistro si trova bene sulla testa, il manico viene passato all'assistente. Il (secondo) cucchiaio destro della pinza viene inserito allo stesso modo di quello sinistro (Fig. 3), con la mano destra sul lato destro sotto la protezione delle dita della mano sinistra inserita nella vagina.
Il secondo momento dell'operazione. Per chiudere le pinze, ogni manico viene afferrato con la stessa mano in modo che i pollici si trovino sui ganci Bush. Successivamente, le impugnature vengono unite e le pinze si chiudono facilmente (Fig. 4). Le pinze ostetriche applicate correttamente avvolgono strettamente la testa lungo la sua grande dimensione obliqua (nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie al mento) - biparietale. La sutura sagittale occupa una posizione mediana tra i cucchiai, i cui vertici ricurvi sono rivolti anteriormente, il punto principale della testa (fontanella posteriore) è nel piano della pinza (Fig. 5). Le superfici interne dei manici delle pinze dovrebbero essere vicine l'una all'altra (o quasi l'una all'altra). Tra i manici viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte; questo ottiene un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa ed evita la possibilità di un'eccessiva compressione nella pinza. Dopo aver chiuso le pinze, è necessario fare esame approfondito se i tessuti molli del canale del parto vengono catturati da loro.
Il terzo momento dell'operazione. La trazione di prova consente di verificare ancora una volta la corretta applicazione della pinza (se la testa segue la pinza). Per fare ciò, l'ostetrico con la mano destra afferra i manici della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci Bush. Contemporaneamente mano sinistra lo mette sulla superficie posteriore della destra e l'estremità dell'indice o del medio esteso tocca la testa (Fig. 6). Se le pinze vengono applicate correttamente, durante il processo di attrazione, la punta del dito è costantemente a contatto con la testa. Altrimenti si allontana lentamente dalla testa, la distanza tra il blocco delle pinze e la testa aumenta e le loro impugnature divergono: le pinze iniziano a scivolare e devono essere spostate immediatamente.
Il quarto momento dell'operazione. Dopo essersi accertati che la pinza sia applicata correttamente, iniziano ad estrarre il feto con la pinza (trazione vera e propria). Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra sono posti sui ganci di Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle tenaglie, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra le maniglie dal basso (Fig. 7). La principale forza di trazione è sviluppata dalla mano destra. Quando si estrae un feto con l'aiuto di una pinza ostetrica, è necessario eseguire tutte le manipolazioni secondo il meccanismo della sua nascita in ogni singolo caso e tenere conto di tre punti: la direzione della trazione, la forza e la natura della trazione. Le trazioni sono suddivise in direzione all'indietro (con posizione orizzontale donne in travaglio - dall'alto verso il basso), verso se stesse (parallelamente all'orizzonte) e anteriormente (dal basso verso l'alto). Queste indicazioni sono dovute al desiderio di imitare, applicando il forcipe ostetrico, il meccanismo naturale del parto e dell'avanzamento della testa del feto lungo l'asse del filo del canale del parto. La direzione della trazione deve corrispondere strettamente alla posizione della testa nel canale del parto: più la testa è in alto nella cavità pelvica, più posteriormente dovrebbe essere la direzione della trazione. Con la posizione della testa all'uscita del bacino, la trazione durante la sua eruzione viene eseguita in terza posizione, dal basso verso l'alto. A causa del fatto che nelle pinze ostetriche con curvatura pelvica la direzione del movimento delle impugnature non coincide con la direzione del movimento dei cucchiai, N. A. Tsovyanov ha proposto il seguente metodo di presa (Fig. 8) e trazione con la pinza: piegato II e III dita di entrambe le mani dell'ostetrico vengono catturate da sotto le maniglie delle pinze ostetriche a livello dei ganci di Bush, il loro esterno e Superficie superiore, e le falangi principali di queste dita con i ganci di Bush che passano tra di loro si trovano sulla superficie esterna delle maniglie, le falangi medie delle stesse dita si trovano sulla superficie superiore; falangi ungueali si trovano anche sulla superficie superiore del manico, ma solo l'altro cucchiaio (opposto) di pinze ostetriche.; Le dita IV e V, anch'esse leggermente piegate, afferrano i rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura dall'alto e si muovono il più in alto possibile, più vicino alla testa. I pollici, trovandosi sotto le anse, poggiano contro il terzo medio della superficie inferiore delle anse con la polpa delle falangi ungueali. Il lavoro principale durante l'estrazione della testa ricade sulle falangi ungueali delle dita IV e V di entrambe le mani. Premendo le dita sulla superficie superiore dei rami paralleli della pinza che si estendono dalla serratura, la testa viene rimossa dall'articolazione pubica. Ciò impedisce il suo inevitabile attrito contro la superficie posteriore dell'utero e garantisce un corretto movimento lungo l'asse del bacino verso la cavità sacrale. Lo stesso movimento è facilitato dai pollici, che esercitano una pressione superficie inferiore maniglie, dirigendole verso l'alto (anteriormente). L'azione delle falangi principali delle II e III dita di entrambe le mani, comprimendo la superficie esterna delle impugnature a livello degli uncini di Bush, si riduce a catturare e trattenere la testa sotto una certa e immutabile pressione durante l'operazione. Pertanto, le dita dell'ostetrica, poste sopra e sotto la pinza, agendo simultaneamente in direzioni diverse, assicurano la produzione di trazione e avanzamento della testa lungo l'asse del canale del parto. La forza di trazione dovrebbe essere commisurata alle forze dell'ostetrico e alla resistenza disponibile. La forza di trazione non dovrebbe essere eccessiva.
Non è consentito produrre trazione a quattro mani (due ostetriche contemporaneamente o una dopo l'altra). Se la trazione 8-10 non ha successo, l'ulteriore uso di pinze ostetriche dovrebbe essere abbandonato. Durante la trazione, l'ostetrico cerca di completare le fasi del meccanismo del lavoro che non sono ancora state completate. L'estrazione del feto con una pinza ostetrica non dovrebbe avvenire in modo continuo, ma con interruzioni di 30-60 secondi. La durata di una trazione separata corrisponde alla durata dello sforzo; dovrebbe iniziare, come un tentativo, lentamente, aumentare gradualmente di forza e, raggiunto il massimo, andare, gradualmente svanendo, in una pausa. Dopo 4-5 trazioni, le pinze si aprono e fanno una pausa per 1-2 minuti. Durante la trazione non devono essere eseguiti movimenti oscillanti, rotatori, simili a pendoli e di altro tipo. Girare la testa con una pinza è inaccettabile; le pinze dovrebbero ruotare con la testa a causa della sua rotazione; durante la trazione con imitazione del meccanismo naturale della nascita del feto, la testa viene ruotata con una pinza.
Quinto momento dell'operazione. La rimozione della pinza ostetrica viene eseguita dopo che la testa è stata rimossa o quando è ancora in eruzione. In quest'ultimo caso, le pinze vengono aperte con cura, entrambi i cucchiai vengono allontanati, ogni cucchiaio viene preso nella mano corrispondente con lo stesso nome e rimosso nello stesso modo in cui sono stati applicati, ma nell'ordine inverso, cioè il cucchiaio destro, descrivendo l'arco, viene portato alla piega inguinale sinistra, sinistra a destra (Fig. 9). I cucchiai dovrebbero scorrere dolcemente, senza strappi. È necessario concentrarsi costantemente sulla curvatura del bacino e della testa. Dopo la nascita della testa, la rimozione del corpo del feto viene eseguita secondo le regole generali.
Tecnica diretta con pinza ostetrica
Il primo momento dell'operazione. Quando si applica una pinza Lazarevich parallela diritta, non importa quale cucchiaio inserire per primo, poiché ciò non è impedito dal dispositivo di blocco. Quando si applica una pinza diritta ma intersecante, il ramo sinistro (con una serratura) viene introdotto per primo. Quando si inserisce il cucchiaio a pinza dritto, ogni ramo viene tenuto orizzontalmente e il cucchiaio viene inserito sotto controllo. mano interiore, descrivendo un arco corrispondente alla circonferenza della testa fetale. Il design delle pinze ostetriche diritte consente loro di essere applicate alla parte presentante del feto non solo nella dimensione trasversale e obliqua, ma anche nella dimensione diretta della piccola pelvi. Tuttavia ultima opzione non sicuro (possibilità di lesioni all'uretra, alla vescica, al retto).
Il secondo e il terzo momento dell'operazione- chiusura della pinza e trazione di prova - non hanno caratteristiche rispetto all'operazione di applicazione della pinza ostetrica con curvatura pelvica.
Il quarto momento dell'operazione- trazione effettiva. Quando si utilizzano pinze diritte, è possibile controllare e dirigere con maggiore precisione i movimenti della testa, poiché la direzione di movimento delle impugnature delle pinze diritte coincide con la direzione di movimento della testa del feto. Quando si rimuove la testa con una pinza ostetrica diritta, i manici della pinza non devono mai essere sollevati in alto (come quando si usano pinze con curvatura pelvica), poiché ciò comporterebbe traumi significativi al perineo e alla vagina.
Quinto momento dell'operazione- aprendo la serratura e rimuovendo la pinza dritta - anch'essa prodotta dopo la nascita della testa o durante la sua eruzione. Se la pinza viene rimossa durante l'eruzione della testa, allora (a differenza della pinza ostetrica con curvatura pelvica) non importa quale ramo rimuovere per primo: la pinza viene rimossa quando la maniglia viene spostata di lato e ogni ramo della pinza descrive un arco corrispondente alla circonferenza della testa. Al giorno d'oggi, le pinze diritte (più convenienti se applicate a una testa alta) a causa del rifiuto di utilizzare pinze ostetriche alte vengono utilizzate molto meno frequentemente delle pinze con curvatura pelvica.
Tipico forcipe ostetrico (fine settimana). con una presentazione dell'occipite anteriore, è più spesso utilizzato. Alla palpazione attraverso la parete addominale anteriore, la testa non è definita sopra l'ingresso del bacino. Durante l'esame vaginale, la sutura spazzata della testa si trova nella dimensione diretta dello sbocco pelvico, il punto principale è la fontanella piccola (posteriore), in relazione alla fontanella grande (anteriore), si trova in basso e anteriormente, sotto il pube; la cavità sacrale è realizzata, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il forcipe deve essere applicato nella dimensione trasversale dello sbocco pelvico, cioè biparietale rispetto alla testa. Se la testa è arrivata sotto il bordo inferiore della fusione pubica con l'occipite, si esegue una trazione lungo una linea orizzontale fino a quando l'occipite fuoriesce da sotto il pube. Quindi si rimuove la testa, sollevando lentamente e con attenzione i manici della pinza anteriormente, mentre dovrebbe avvenire il movimento caratteristico di questo momento del parto: estensione della testa attorno al punto di fissazione, cioè l'area osso occipitale. Il perineo è sostenuto dalla mano, impedendo una rapida eruzione dei tubercoli frontali.
Nella vista posteriore della presentazione occipitale, la posizione della testa all'uscita del bacino è caratterizzata dal fatto che il giro della parte posteriore della testa è completato, la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita, il punto principale è la fontanella posteriore (piccola), rispetto alla fontanella anteriore (grande) si trova in basso e all'indietro. La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo della nascita fetale, quindi anche la testa deve essere rimossa nella vista posteriore. Quando si applica la pinza nella vista posteriore, è necessario ricordare tutti i dettagli del meccanismo di eruzione della testa, cercando di imitarlo durante la rimozione con una pinza ostetrica. Il forcipe viene applicato e la trazione viene eseguita allo stesso modo della presentazione occipitale anteriore. Quando si taglia la testa, è necessario ricordare circa due punti di fissaggio della testa: uno per rafforzare la flessione e l'altro per l'estensione. Non appena con trazione orizzontale sotto la sinfisi appare la zona del bordo del cuoio capelluto della fronte (il punto di fissazione anteriore), si deve procedere all'estrazione della testa in direzione lungo l'arco anteriormente (Fig. 10 ). Allo stesso tempo, la testa è piegata ancora di più per consentire il taglio dell'occipite e di entrambi i tubercoli parietali (particolare attenzione alla protezione del perineo!). Dopo la nascita dell'occipite, iniziano a piegare la testa attorno a un altro punto di fissazione (l'osso occipitale), che è fissato davanti al coccige. Per fare ciò, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro verso il perineo.
Nella presentazione anterocefalica, la tipica pinza ostetrica viene applicata alla testa quando la sua sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita pelvica, la fontanella anteriore (grande) si trova anteriormente, la fontanella posteriore (piccola) è posteriore e viene raggiunta con difficoltà. La fontanella anteriore (grande) si trova sotto, la fontanella piccola si trova sopra. L'introduzione di cucchiai prodotti, come al solito, nella dimensione trasversale del bacino. La chiusura avviene con maniglie relativamente rialzate. Per evitare un'ulteriore estensione, il primo cucchiaio viene tenuto da un assistente con il manico sollevato anteriormente. Non è possibile una presa perfetta attraverso la regione parietale, i cucchiai vengono applicati di conseguenza dimensione verticale teste. Le prime trazioni vengono eseguite con maniglie relativamente sollevate, e successivamente - in direzione orizzontale fino a quando il ponte del naso (punto di fissazione anteriore) appare sotto la sinfisi. Quindi la testa viene flessa per trazione anteriormente (Fig. 11) fino a quando la regione occipitale nasce sopra il perineo (attenzione alla possibilità di rottura del perineo!). Successivamente, i manici della pinza vengono abbassati all'indietro, la testa viene estesa attorno all'occipite (punto di fissazione posteriore) e il viso viene rilasciato da sotto il pube. La serratura viene aperta e i cucchiai vengono rimossi solo dopo aver rimosso la testa. La correzione con una pinza ostetrica della presentazione della testa anteriore (traduzione in una più fisiologica - occipitale o facciale) non è attualmente utilizzata.
Con la presentazione facciale, le tipiche pinze ostetriche sono usate raramente. La tecnica di applicazione del forcipe con le presentazioni facciali è molto più complicata che con le presentazioni occipitali. Solo un ostetrico esperto può eseguire l'operazione, con una rigorosa valutazione delle indicazioni. L'imposizione della pinza è consentita solo nei casi in cui la testa si trova sul pavimento pelvico e il mento è rivolto in avanti. Se il mento è rivolto all'indietro, il parto è impossibile (in assenza di condizioni per un taglio cesareo, viene eseguita una craniotomia). Il forcipe viene applicato nella dimensione trasversale del bacino con le impugnature sollevate anteriormente, poiché con queste presentazioni la punta del filo (mento) si trova sempre alla fusione pubica e la maggior parte della testa si trova nell'approfondimento dell'osso sacrale. I cucchiai sono posizionati perpendicolarmente alla dimensione verticale (Fig. 12). Dopo la chiusura dei cucchiai e la trazione di prova, la trazione viene eseguita un po' all'indietro per far uscire il mento da sotto il pube; quindi sollevare anteriormente i manici della pinza, piegare la testa osso ioide(punto di fissazione) e sopra il perineo vengono messi in evidenza la fronte, i tubercoli parietali e la parte posteriore della testa.
Pinza ostetrica atipica (cavità).
Se, con le tipiche pinze di uscita, rimuovendo la testa, riproducono il processo di taglio, eruzione e nascita della testa, allora con pinza addominale precedentemente eseguito durante la trazione e la rotazione interna della testa in pinza. Questo è dovuto a; che la testa fetale che si trova nella cavità pelvica non ha completato la rotazione interna e la sua sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique o trasversali della cavità pelvica. Le caratteristiche della tecnica riguardano solo il primo momento (inserimento dei cucchiai) e il quarto (trazione).
Nella prima posizione del feto, presentazione occipitale, vista anteriore, vengono applicate pinze ostetriche atipiche nella dimensione biparietale della testa, cioè nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica (Fig. 13). Il cucchiaio sinistro viene introdotto per primo (come con la tipica pinza), ma leggermente all'indietro, in modo che il cucchiaio si trovi sulla testa nella regione del tubercolo parietale sinistro. Anche il cucchiaio destro della pinza viene prima inserito da dietro, quindi, insieme alle dita della mano di controllo, viene sollevato con cautela (il manico della pinza viene abbassato in questo momento) fino al tubercolo parietale destro (il cucchiaio “vaga ”), quindi si chiude la pinza e si esegue una trazione di prova. La direzione della trazione viene prima eseguita verso il basso e leggermente all'indietro. Allo stesso tempo, sentire la rotazione della testa (fontanella posteriore in senso antiorario - a destra e anteriormente), contribuisce a questo movimento. Quando la testa viene ruotata (fontanella posteriore al pube, sutura spazzata nella dimensione diretta dell'uscita pelvica), la trazione viene eseguita orizzontalmente fino alla nascita della protuberanza occipitale da sotto il pube, e quindi anteriormente - estensione e nascita della testa .
Pinze ostetriche atipiche in seconda posizione del feto, presentazione occipitale, vista anteriore sono applicate anche nella dimensione biparietale della testa, ma nella dimensione obliqua destra della cavità pelvica (Fig. 14). Per fare ciò, inserisci il cucchiaio sinistro nella metà sinistra del bacino, quindi spostalo anteriormente e verso destra finché non si trova sul tubercolo parietale sinistro. Il cucchiaio destro è inserito in modo che si trovi sul tubercolo parietale destro. Le trazioni si eseguono un po' all'indietro e verso il basso, quando la testa comincia a scendere, gira nella pinza con la fontanella posteriore (piccola) anteriormente ea sinistra, cioè in senso orario di 45°. Inoltre, viene eseguita la trazione, come con le tipiche pinze ostetriche: orizzontalmente e anteriormente.
Pinza ostetrica atipica nella prima posizione del feto, presentazione occipitale, vista posteriore viene applicata nella dimensione obliqua destra della cavità pelvica in modo da coprire la testa biparietalmente. L'introduzione dei cucchiai avviene allo stesso modo della seconda posizione, vista frontale. Con la trazione verso il basso (verso se stessi) e leggermente all'indietro, la testa gira con la fontanella posteriore (piccola) all'indietro (molto raramente anteriormente, in questi casi i cucchiai della pinza sono spostati di conseguenza). Quindi la direzione, la forza e la natura della trazione sono determinate dalle stesse regole del tipico forcipe ostetrico.
Pinze ostetriche atipiche nella seconda posizione del feto, presentazione occipitale, vista posteriore sono applicate nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica alla dimensione biparietale della testa. La tecnica per inserire la pinza è la stessa della vista anteriore della presentazione occipitale della prima posizione. Solo quando si abbassa la testa nel processo di trazione, la sua fontanella posteriore gira all'indietro nella pinza. Questo è seguito da un'ulteriore flessione ed estensione della testa.
Riso. 15. Applicazione di una pinza atipica con una posizione trasversale bassa della testa (vista dal basso). Le frecce mostrano il movimento (erranza) dei cucchiai destro e sinistro (la posizione iniziale dei cucchiai delle pinze destra e sinistra è ombreggiata): 1 - nella prima posizione (i cucchiai delle pinze sono nella dimensione obliqua sinistra); 2 - in seconda posizione (pinza a cucchiaio nella misura obliqua destra)
La pinza ostetrica atipica con una posizione trasversale bassa della testa è un'operazione molto difficile. Pinza ostetrica tipo convenzionale(con curvatura pelvica) sono imposti, come quelli atipici, nella dimensione obliqua della cavità pelvica, secondo il punto del filo (fontanella posteriore): nella prima posizione del feto - nella dimensione obliqua sinistra della cavità pelvica ( Fig. 15, 1), e nella seconda posizione - nella giusta dimensione obliqua della cavità pelvica (Fig. 15, 2). Tra le caratteristiche della tecnica, vale la pena menzionare lo spostamento dei cucchiai delle pinze. Quando la sutura sagittale diventa obliqua dopo diverse trazioni, la pinza viene rimossa e poi riapplicata alle dimensioni trasversali della testa nella dimensione obliqua del bacino. In questa posizione della testa vengono utilizzate anche pinze ostetriche dirette, che non necessitano di essere spostate, poiché sono posizionate sulla dimensione biparietale della testa e nella dimensione diretta della cavità pelvica. Innanzitutto, viene inserito un cucchiaio, i bordi dovrebbero trovarsi sul lato anteriore della testa. Qualsiasi cucchiaio viene preso e inserito nella vagina verso la cavità sacroiliaca più vicina al viso, quindi il cucchiaio viene fatto passare attraverso la fronte e il viso fino alla parte anteriore della testa fino all'estremità anteriore del vero coniugato mediante traslazione ("vagante") . Il vassoio posteriore viene inserito attraverso la stessa cavità del primo e fatto avanzare verso l'estremità posteriore del coniugato.
Con la presentazione podalica, le pinze ostetriche vengono utilizzate molto raramente e solo se i glutei sono fissati nella cavità o si trovano nella parte inferiore del bacino. Le pinze vengono applicate all'estremità pelvica del feto, se possibile, solo in una dimensione trasversale. Quando i glutei si trovano nella dimensione diretta del bacino, un cucchiaio di pinza viene applicato all'osso sacro e l'altro alla parte posteriore delle cosce. In questa posizione dei glutei vengono utilizzate anche pinze ostetriche dirette, applicandole nella dimensione diretta del bacino.
Risultati dell'operazione di applicazione del forcipe ostetrico
Applicato in modo tempestivo, tecnicamente corretto, secondo le indicazioni stabilite, nel rispetto delle condizioni appropriate, delle regole asettiche e antisettiche e in assenza di controindicazioni, l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale e di uscita di solito consente di partorire un feto vivo senza compromettere la salute della partoriente. In alcuni casi, questa operazione può causare una serie di complicazioni: danni al canale del parto (rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo), lesioni fetali (danni pelle, depressioni delle ossa del cranio, paresi nervo facciale, emorragie intracraniche), malattie postpartum origine infettiva. Queste complicazioni possono essere dovute al mancato rispetto delle condizioni e ad errori tecnici durante l'operazione, ma spesso sono il risultato di condizione patologica donna in travaglio o feto, che serviva da indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico Casi rari fistola urinaria(vedi) dopo l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico dovrebbe essere spiegato con l'eccessiva durata dell'atto di nascita e la loro tardiva imposizione.
Periodo postoperatorio
Rispetto del più rigoroso regime sanitario e igienico. In presenza di punti di sutura (staffe) sul perineo, oltre al consueto lavaggio accurato degli organi genitali esterni, viene mostrata la pulizia dei tessuti nell'area di sutura con alcool dopo ogni minzione e defecazione. Quando si verifica un'infezione, viene eseguito un trattamento appropriato. Durata riposo a letto determinato individualmente. Prima della dimissione, la donna dovrebbe essere attentamente esaminata poltrona ginecologica. Dopo l'imposizione del forcipe ostetrico, il congedo postpartum viene esteso al puerperale a 70 giorni.
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Negli ultimi tre secoli, le opinioni mediche e pubbliche sull'uso del forcipe ostetrico sono state opposte, ma non così categoriche come i punti di vista forniti. Tuttavia, se l'uso del forcipe ostetrico viene abolito, il 5-25% delle donne in travaglio partorite con questo metodo avrebbe due opzioni: taglio cesareo o, come prima dell'invenzione del forcipe, una seconda fase del travaglio per lunghe ore o addirittura giorni.
Negli ultimi tre secoli sono state proposte più di 700 specie e ne vengono inventate di nuove. Di solito dentro pratica clinica usa le pinze Simpson, così come le pinze Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain simili a loro con cucchiai a forma di piatto. La pinza è composta da due rami, destro e sinistro, ognuno dei quali comprende un cucchiaio, un lucchetto e un manico. La curvatura della testa del cucchiaio, concava all'interno e convessa all'esterno, corrisponde alla forma della testa fetale, e la curvatura pelvica si esprime nella curvatura dei cucchiai a forma di arco, che corrisponde alla curvatura del canale del parto della madre. I rami delle pinze sono chiusi nella zona della serratura e delle maniglie. Le pinze progettate per la rotazione (il più delle volte si tratta delle pinze di Killand) si distinguono per una pronunciata curvatura della testa e una curvatura pelvica leggermente pronunciata dei cucchiai. Tale dispositivo consente la rotazione nella cavità pelvica e riduce il rischio di lesioni ai tessuti della madre, perché. riduce l'arco di rotazione dovuto al restringimento delle punte dei cucchiai. Quando si applicano le pinze rotanti, si incontra spesso l'inserimento asincrono, pertanto tali pinze hanno un blocco scorrevole. Ogni ostetrico preferisce uno stile diverso di forcipe in base all'abilità e alla consapevolezza. Nella pratica clinica, l'ostetrico deve avere familiarità con due dei loro tipi: la classica pinza Simpson e la pinza rotante Keelland. Maggiori dettagli sull'edificio vari tipi il forcipe può essere trovato nella letteratura elencata alla fine di questo capitolo.
Pinze ostetriche classiche
Dopo che le indicazioni per l'imposizione della pinza ostetrica sono determinate ed eseguite preparazione preliminare, il paziente viene posto in posizione litotomica con un adeguato supporto per le gambe. I cucchiai delle pinze sono progettati in modo tale che quando vengono posizionati nella cavità pelvica in posizione trasversale, mantengono un'ampiezza di movimento sicuro di 45 in ciascuna direzione da quella iniziale: l'eminenza iliopubica e l'articolazione sacroiliaca sono i confini . L'imposizione della pinza deve essere eseguita come segue: un cucchiaio di pinza viene applicato alla testa del bambino nell'area tra le orbite e le orecchie. Questa disposizione dei cucchiai è biparietale e bimalare, cioè vengono applicati alle ossa parietali e zigomatiche e la pressione sulla testa è distribuita in modo che le parti più vulnerabili del cranio non la subiscano. Se l'applicazione dei cucchiai della pinza è asimmetrica, ad esempio, sull'area del sopracciglio e del processo mastoideo, anche la successiva pressione durante la trazione viene distribuita in modo asimmetrico - la pressione aumenta sui processi falciformi del cervelletto e del cervelletto, che porta ad un aumentato rischio di ematoma intracranico.
Quando la vista e la posizione della testa del feto sono stabilite con precisione, ad esempio, presentazione occipitale anteriore, prima o seconda posizione, entrambi i bracci della pinza vengono sollevati e ripiegati davanti al perineo del paziente in modo tale da appoggiarsi sul testa fetale. Il ramo sinistro della pinza ostetrica viene prelevato con la mano sinistra, inserito dal lato sinistro e posto davanti all'orecchio sinistro del feto. Durante questa azione, le dita della mano destra vengono inserite nella vagina e il pollice della mano sinistra poggia sul ramo sinistro della pinza. Il manico del ramo sinistro della tenaglia è tenuto nella mano sinistra, quindi viene ruotato in modo arcuato, con le dita della mano destra che dirigono i cucchiai della tenaglia nella posizione desiderata. Quindi si cambiano le mani e si esegue la procedura per introdurre il cucchiaio giusto. La maggior parte delle pinze classiche ha " castello inglese”, in cui il ramo destro entra nel sinistro. Pertanto, non è necessario manipolare le parti delle pinze separatamente l'una dall'altra, come sono collegati. Per la prima o la seconda posizione nella presentazione dell'occipite anteriore, il metodo di applicazione della pinza è lo stesso, ma deve essere presa in considerazione la posizione della testa. L'imposizione di cucchiai di pinze sulla testa e il bloccaggio della serratura dovrebbero essere eseguiti senza sforzo. Se, tuttavia, quando si inseriscono i cucchiai o quando si chiudono i rami della pinza nella serratura, sorgono difficoltà, è necessario fermarsi e ricontrollare la posizione della testa del feto.
Se i rami della pinza si chiudono in una ciocca senza difficoltà, è necessario verificare la corretta applicazione dei cucchiai della pinza nei seguenti modi:
- la fontanella piccola dovrebbe trovarsi al centro della distanza tra i cucchiai della pinza, le linee della cucitura lambdoidea dovrebbero essere equidistanti dai cucchiai della pinza;
- la fontanella piccola dovrebbe trovarsi a una distanza pari alla larghezza di un dito dalla superficie della pinza nell'area della serratura. Se la piccola fontanella si trova più lontano dalla superficie indicata, la trazione porterà all'estensione della testa e passerà attraverso il canale del parto con le sue grandi dimensioni;
- la sutura sagittale deve essere perpendicolare alla superficie di bloccaggio della pinza per tutta la sua lunghezza. La posizione della superficie di bloccaggio della pinza obliqua rispetto alla sutura sagittale fa sì che i cucchiai della pinza siano applicati in modo asimmetrico, più vicino alle aree del sopracciglio e del processo mastoideo;
- le parti palpabili delle aperture dei cucchiai delle pinze dovrebbero essere uguali su entrambi i lati. Con la corretta applicazione della pinza, i buchi nei cucchiai non dovrebbero quasi essere palpati, non dovrebbe passare più di un dito tra loro e la testa.
Se non tutte queste condizioni sono soddisfatte, la sovrapposizione deve essere corretta o eseguita di nuovo.
La forza di presa sufficiente dei cucchiai delle pinze è ancora una delle più importanti aspetti importanti. In questo caso, la forza di compressione richiesta dei cucchiai è più facile da ottenere posizionando le dita il più vicino possibile alla zona di blocco delle pinze, più lontano dall'estremità dei manici. L'indice e il medio sono tenuti insieme e l'altra mano è posizionata sulla serratura, che aiuta nell'attuazione della trazione verso il basso (manovra di Pajo). È necessario assicurarsi che tali trazioni corrispondano all'asse del filo del bacino e non esercitino pressione sull'osso pubico.
Le trazioni dovrebbero essere eseguite durante il combattimento, combinandole con i tentativi e con il loro aiuto per far avanzare la testa secondo l'asse cablato del bacino - la curvatura di Carus. Durante la trazione, l'ostetrico può stare in piedi o seduto, le braccia dovrebbero essere piegate all'altezza dei gomiti. È difficile descrivere quanto deve essere forte la trazione, ma una trazione meno efficace è migliore. Uno studio recente ha utilizzato la determinazione della forza di trazione isometrica. È stato dimostrato che ai giovani ostetrici dovrebbe essere insegnata la trazione con una forza "ideale" di 14-20 kg. Gli ostetrici fisicamente sviluppati di entrambi i sessi sono in grado di applicare forze significative e non sempre necessarie quando applicano il forcipe ostetrico. Il principio di base è che la trazione dovrebbe essere di forza moderata e morbida, inoltre, è necessario valutare la loro efficacia. Il risultato della trazione insieme ai tentativi è l'abbassamento e la nascita della testa del feto. Infatti, dopo la prima trazione, diventa chiaro se scende. Nei casi di ostruzione meccanica al passaggio della testa, durante la prima trazione insorge una sensazione ben definita, la cui presenza comporta l'abbandono di ulteriori tentativi di completare il parto con l'ausilio di pinze ostetriche.
Mentre la testa scende verso il perineo e l'occipite passa sotto la sinfisi pubica, la direzione della trazione dovrebbe cambiare gradualmente anteriormente e verso l'alto con un angolo di circa 45°. Quando la testa del feto viene incisa, la pinza viene sollevata con un angolo di 75°, una mano inizia a tenere il perineo o, se necessario, viene eseguita un'episiotomia. Quando la testa fetale è quasi nata, i cucchiai della pinza possono essere rimossi invertendo i passaggi eseguiti durante l'applicazione. Di solito, il cucchiaio destro della pinza viene rimosso per primo. Se è necessaria troppa forza per rimuovere i vassoi, la testa può essere aiutata delicatamente con una pinza posizionata su di essa.
Se la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra o sinistra, dopo la corretta applicazione dei cucchiai delle pinze, è necessario ruotare gradualmente e accuratamente, senza trazione, la testa di 45 gradi verso la linea mediana. Questo può essere fatto sollevando leggermente i manici delle pinze e ruotandoli lentamente in un arco, permettendo tessuti soffici madri di adattarsi alla posizione mutevole della testa del feto. Dopo aver girato la testa, è necessario ricontrollare la corretta applicazione dei cucchiai delle pinze, perché. potrebbero scivolare.
