Anatomia dell'utero: posizione, struttura e funzioni. L'utero femminile: come è organizzato l'organo, quali sono le sue dimensioni e funzioni nei diversi periodi della vita

Le malattie dell'utero occupano una delle posizioni principali tra tutte le patologie femminili. La loro prevalenza porta non solo a una diminuzione della fertilità della donna, ma anche a una violazione della qualità della vita, nonché a notevoli costi economici associati ai costi di diagnosi, trattamento e assenza forzata dal lavoro.

La prevalenza della patologia uterina è determinata dal rapporto con altri organi e sistemi e dalle caratteristiche strutturali dell'intera sfera riproduttiva.

Struttura e dimensioni

L'utero è un organo genitale femminile spaiato, costituito prevalentemente da fibre muscolari lisce multidirezionali, ricoperto all'esterno da un peritoneo modificato (perimetria) e rivestito dall'interno da una membrana mucosa (endometrio).

L'utero adulto di una donna nullipara è a forma di pera e appiattito in direzione antero-posteriore. Si distinguono anatomicamente tre parti:

1. In basso: la parte superiore, situata sopra la linea di ingresso delle tube di Falloppio nella cavità uterina.
2. Il corpo è di forma triangolare. L'ampia parte del corpo è diretta verso l'alto, verso la cavità addominale.
3. La cervice è una continuazione diretta del corpo dell'utero. Il collo è diviso in due sezioni:

• Regione vaginale (exocervice) rivestito da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato.
• Area sopravaginale (endocervice, canale cervicale, canale cervicale), costituito principalmente da fibre muscolari lisce, in un cerchio che copre la cervice, con inclusioni di fibre di collagene ed elastina. L'endocervice è rivestito da un singolo strato di epitelio colonnare.

Ecco come dovrebbe apparire un utero sano in una donna non incinta. Quando si verifica la gravidanza, la forma inizia a cambiare. Nella tarda gravidanza, l'utero si presenta come una formazione muscolare sferica con pareti sottili. In alcuni casi, la palpazione e l'ecografia all'inizio della gravidanza rivelano la sua leggera asimmetria. Questa è una variante della norma e non comporta alcuna conseguenza.

Durante la gravidanza, cambia anche la dimensione dell'utero. Entro la fine del secondo mese di gravidanza, la dimensione raddoppia e entro la fine del terzo - quattro volte.

Schematicamente, l'utero di una donna può essere raffigurato come un triangolo, i cui angoli sono le aperture delle tube di Falloppio e della cervice.

La forma della cervice è diversa nelle donne che hanno partorito e che non hanno partorito. Il canale cervicale in nulliparo ricorda un fuso (cioè è ristretto alle estremità e espanso nel mezzo) e l'osso uterino (il confine tra il canale cervicale e la vagina) ha un aspetto arrotondato o ovale. Nelle donne che hanno partorito, il canale cervicale ha una larghezza uniforme in tutto e la faringe è una fessura trasversale con bordi cicatrizzati strappati.

La dimensione dell'utero può variare a seconda del periodo della vita di una donna e del numero di gravidanze e parto. Secondo gli ultrasuoni, vengono determinate tre dimensioni del corpo e della cervice.

Posizione

La posizione dell'utero è la piccola pelvi, dove con la sua parete anteriore confina con la vescica e la superficie posteriore è a contatto con il retto.

L'utero ha un certo grado di mobilità e la sua posizione dipende dal livello di liquido nella vescica. Se è vuoto, la parte inferiore dell'utero è diretta verso l'addome e la superficie anteriore è in avanti e leggermente verso il basso. In questo caso, l'utero forma un angolo acuto con il collo, aperto anteriormente. Questo stato è chiamato antiversione. Quando la vescica si riempie, l'utero inizia a inclinarsi all'indietro, formando un angolo con il collo vicino a dispiegato. Questa posizione dell'utero è chiamata retroversione.

Funzioni

L'unica funzione dell'utero è partecipare alla gravidanza e al parto. A causa della sua struttura prevalentemente muscolare, l'utero durante la gestazione è in grado di aumentare più volte la sua area. E grazie all'intensa contrazione coordinata dei muscoli durante il parto, l'utero gioca un ruolo decisivo nell'espulsione del feto.

Anatomia

Il muro dell'utero ha una struttura a tre strati:

1. Il rivestimento interno è l'endometrio. Rivestendo l'utero dall'interno, l'endometrio non ha pieghe, è rivestito di epitelio ciliato ed è ricco di ghiandole. L'epitelio è anche ben rifornito di sangue, il che spiega la sua sensibilità a lesioni e infiammazioni. Nella foto e nel video ripresi durante l'isteroscopia, l'utero dall'interno è uno spazio piatto e liscio di vari colori, dal rosa al grigiastro, a seconda della fase del ciclo femminile e dell'età della donna.
2. Lo strato muscolare medio è il miometrio. Questo strato è costituito da cellule muscolari lisce intrecciate tra loro in tutte le direzioni. Poiché le cellule muscolari sono lisce, una donna non è in grado di regolare le contrazioni uterine. La consistenza della contrazione di diverse parti del miometrio in diversi periodi del ciclo e durante il parto è soggetta al sistema nervoso autonomo.
3. Lo strato esterno è il perimetrio, che è il peritoneo. Questa membrana sierosa copre l'intera parete anteriore del corpo e al confine con il collo si piega e passa alla vescica. È qui che si forma lo spazio vescico-uterino. La cervice non è coperta dal peritoneo anteriormente ed è delimitata dalla vescica da uno strato di tessuto adiposo. Oltre all'intera superficie posteriore del corpo, il peritoneo copre una piccola area del fornice posteriore della vagina. Successivamente, la membrana si piega e si diffonde al retto, formando la tasca retto-uterina. Il liquido può accumularsi in questo spazio nell'ascite. Qui possono diffondersi infiammazioni purulente, endometriosi o tumori maligni. L'accesso a questo spazio viene fornito attraverso la parete posteriore della vagina durante una procedura diagnostica: la culdoscopia.

Scopo dei legamenti

L'utero è un organo per il quale una posizione chiara e relativamente costante è di fondamentale importanza. Ciò si ottiene attraverso i legamenti dell'utero.

L'apparato legamentoso svolge tre funzioni principali:

1. Sospensione: attaccando l'organo alle ossa pelviche per fissare l'utero in una posizione stabile.
2. Fissaggio: mantenere l'utero in una posizione fisiologica durante la gestazione a causa della trazione dei legamenti.
3. Supportante: la formazione di supporto per gli organi interni.

Caratteristiche del dispositivo di sospensione

La funzione di sospensione dell'utero viene svolta grazie a quattro paia di legamenti:

1. Legamenti uterini rotondi contenente nella sua composizione miociti lisci e fibre del tessuto connettivo. In apparenza, assomigliano a fili lunghi 100-120 mm, che si estendono dagli angoli dell'utero al canale inguinale. A causa di questa direzione, i legamenti rotondi inclinano anteriormente la parte inferiore dell'utero.
2. Legamenti uterini larghi, che sono derivati ​​del peritoneo. Sembrano una "vela" tesa dalle superfici laterali dell'utero alle pareti del bacino. Nella parte superiore di questi legamenti si trovano i tubi e sulla superficie posteriore ci sono le ovaie. Lo spazio tra i due tra i due fogli è riempito di fibra, in cui si trovano i fasci neurovascolari.
3. Sospensione dei legamenti delle ovaie, che fanno parte degli ampi legamenti uterini. Provengono dai tubi dell'utero e sono fissati alle pareti del bacino.
4. propri legamenti ovarici che fissano l'ovaio alla superficie laterale dell'utero.

La struttura e la posizione dei legamenti di fissaggio

I legamenti di fissaggio dell'utero sono:

1. I legamenti uterini cardinali (trasversali), che sono potenti fasci ricchi di vasi e nervi, costituiti da muscoli lisci e fibre di tessuto connettivo. Questi legamenti sono legamenti larghi rinforzati modificati supportati da legamenti trasversali.
2. I legamenti uterovescicali (cervico-vescicali) sono fibre di tessuto muscolo-connettivo che originano dalla cervice e avvolgono la vescica. A causa di questa direzione, i legamenti impediscono lo spostamento dell'utero nella direzione posteriore.
3. I legamenti uterini sono rappresentati dalla muscolatura liscia e dalle fibre del tessuto connettivo che partono dalla parete posteriore dell'utero, avvolgono il retto e si attaccano all'osso sacro. Queste fibre impediscono alla cervice di spostarsi verso il pube.

Apparati di supporto: muscoli e fascia

L'apparato di supporto dell'utero è rappresentato dal perineo, la placca muscolo-fasciale. La composizione del perineo comprende i diaframmi urogenitale e pelvico, costituiti da due strati di muscoli, nonché la fascia del perineo.

La struttura delle ovaie

Le ovaie sono organi ghiandolari accoppiati situati nel corpo femminile su entrambi i lati dell'utero e collegati ad esso dalle tube di Falloppio.

Nella loro forma, le ovaie ricordano un uovo appiattito davanti. La massa di questo organo è di circa 7–10 g, la lunghezza è di 25–45 mm e la larghezza è di circa 20–30 mm. Il colore di un'ovaia sana può variare dal blu rosato al blu-lilla.

Dall'esterno, l'ovaio è ricoperta di epitelio celomico (germe). Sotto c'è un'albuginea fibrosa, che forma lo scheletro dell'ovaio. Ancora più profonda è la sostanza funzionalmente attiva dell'organo: il parenchima. Si compone di due strati. All'esterno, c'è uno strato corticale in cui si trovano i follicoli. Lo strato interno - granulare (midollo) contiene l'uovo.

Oltre alla maturazione degli ovuli, le ovaie svolgono una funzione ormonale, sintetizzando estrogeni (estradiolo, estriolo), gestageni (progesterone) e testosterone.

Le tube di Falloppio

La tuba uterina (di Falloppio) è una coppia di organi muscolari cavi che collegano la cavità uterina con l'ovaio.

Le tube di Falloppio sono lunghe da 100 a 120 mm. Il diametro del tubo è diverso per tutta la sua lunghezza e varia da 2 - 5 a 8 - 10 mm.

Nella tuba di Falloppio è isolata la parte uterina, che comunica con la cavità uterina, così come l'istmo, l'ampolla e l'imbuto.

L'imbuto contiene frange. Il più lungo di loro - ovarico - arriva all'estremità tubarica dell'ovaio. Questa frangia dirige l'uovo nel tubo.

Polipi endometriali- proliferazione benigna dei vasi sanguigni, ricoperti di epitelio. Esistono diversi tipi di polipi:

• fibroso - formazioni pallide, rotonde o ovali, dense e lisce sulla gamba, di dimensioni fino a 15 mm;
• cistica ghiandolare - grande (fino a 60 mm), oblunga, liscia, rosa pallido, grigio-rosa o giallastra;
• adenomatoso - formazioni grigio opaco fino a 15 mm di dimensione.

I polipi possono essere asintomatici o causare sanguinamento, dolore e infertilità.

Prolasso dell'organo riproduttivo

Prolasso (prolasso) degli organi riproduttivi femminili- questo è il movimento della vagina, della cervice o del corpo dell'utero al di fuori dello spazio genitale.

Esistono tre gradi di prolasso degli organi genitali:

• I grado (non un vero prolasso): la cervice prolassa, ma non va oltre l'ingresso della vagina;
• II grado: prolasso incompleto - spostando la cervice oltre il confine dello spazio genitale, ma l'utero si trova nella cavità pelvica;
• III grado: prolasso completo - l'intero utero cade.

La causa principale del prolasso uterino è la disfunzione dell'apparato legamentoso. Ciò può essere causato da displasia del tessuto connettivo, innervazione infiammatoria e alterata e afflusso di sangue agli organi genitali.

Nella prima fase di smarrimento il reclamo può essere assente. A volte le donne notano una sensazione di pesantezza nel perineo, disagio quando si cammina, dolore nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro.

Il sintomo più caratteristico del secondo e terzo stadio è una formazione che è caduta dal divario genitale.

All'esame, le parti prolassate della cervice e del corpo dell'utero hanno una sfumatura bluastra. La ragione di ciò è una violazione della circolazione sanguigna nelle aree prolassate del corpo.

La gestione conservativa del prolasso degli organi riproduttivi femminili è impossibile! L'unico modo per trattare questa patologia è la chirurgia.

L'operazione ha lo scopo di riportare gli organi in una posizione fisiologica, ripristinare e rafforzare le strutture di supporto dell'utero e curare le comorbidità.

"La rabbia dell'utero"

Sotto questo termine si nascondono due malattie, legate più al campo della psicologia patologica che alla ginecologia.

Ninfomania ("malattia delle ninfe delle foreste")- ipersessualità femminile, eccessiva attrazione per un uomo. Questo disturbo si manifesta con una costante insoddisfazione sessuale, il desiderio di un costante cambiamento dei partner sessuali.

Isteria ("scimmia di tutte le malattie")è un disturbo caratterizzato da un bisogno patologico di attirare l'attenzione su di sé. Sebbene questa condizione si verifichi negli uomini, è più pronunciata nelle donne. L'isteria può manifestarsi con quasi tutti i sintomi noti: risate e/o pianti incontrollabili, convulsioni, svenimenti, cecità, sordità, torpore, perdita di sensibilità. Non è difficile distinguere l'isteria dal vero disordine. È sufficiente ricordare che l'isteria si manifesta solo in presenza delle persone la cui attenzione il paziente sta cercando di corteggiare.

Sia la ninfomania che l'isteria richiedono un trattamento da parte di uno psichiatra e di uno psicoterapeuta. Ma a volte questi disturbi raggiungono una tale gravità da richiedere una diagnosi differenziale con malattie del sistema nervoso (epilessia, danno ai lobi frontali del cervello, ictus).

"Utero denso"

Un utero denso non è una malattia indipendente, ma un sintomo che accompagna lo sviluppo di molte condizioni patologiche. L'ispessimento dell'utero significa un ispessimento focale o totale delle sue pareti, rivelato durante un esame ginecologico. Le cause più comuni dello sviluppo di un utero denso sono i nodi miomatosi e i focolai di adenomiosi.

L'adenomiosi (endometriosi interna) è una malattia benigna, che si basa sulla germinazione dell'endometrio nello strato muscolare dell'utero. I sintomi principali che consentono di sospettare l'adenomiosi sono irregolarità mestruali, intensi dolori opachi nell'addome inferiore, dolore durante il contatto sessuale, scarico di un colore "cioccolato" nel mezzo del ciclo.

Se durante l'esame il ginecologo ha rivelato una compattazione dell'utero, è necessario eseguire un'ecografia per identificare la causa.

Rimozione dell'utero e periodo postoperatorio

Indicazioni per la rimozione (amputazione, estirpazione) dell'utero (isterectomia) sono grandi nodi di mioma, tumori maligni dell'utero, adenomiosi diffusa, abbondante sanguinamento uterino e un pronunciato processo infiammatorio dell'endometrio.

Con esito favorevole, è possibile salvare le ovaie e la cervice. Questo dà a una donna l'opportunità di avere una vita sessuale normale ed evitare l'uso della terapia ormonale sostitutiva. Inoltre, le uova conservate nelle ovaie possono essere utilizzate per la maternità surrogata.

Nel periodo postoperatorio di un'isterectomia, c'è sempre dolore e spotting.

Il dolore disturba una donna per circa una settimana ed è di natura trascinante. Se il dolore si intensifica e diventa acuto, crampi, questo indica lo sviluppo di complicazioni.

Lo scarico sanguinante si verifica a causa dell'esistenza di una superficie della ferita. Entro la fine della seconda settimana, si fermano gradualmente.

Le conseguenze a lungo termine sono associate a una violazione della posizione degli organi nella piccola pelvi. La vescica è spostata all'indietro, che può manifestarsi con vari disturbi della minzione. L'intestino è spostato verso il basso, il che può eventualmente causare il prolasso delle emorroidi.

Se i linfonodi regionali sono stati rimossi insieme all'utero, il deflusso della linfa dagli arti inferiori viene disturbato, il che porta allo sviluppo della linfostasi. Questo si manifesta con gonfiore, pesantezza, dolore, malnutrizione dei tessuti.

Conclusione

Gli organi della sfera riproduttiva femminile sono molto complessi. La conoscenza della struttura anatomica del sistema riproduttivo è necessaria per comprendere la natura dei processi patologici e diagnosticare le malattie degli organi genitali interni.

L'utero è un organo femminile che si trova nella cavità pelvica e serve per lo sviluppo e la nascita di un bambino. Vale la pena ricordare che in diversi giorni del ciclo, l'organo può cambiare posizione e aspetto. Inoltre, durante la gravidanza sono obbligatorie modifiche di questo tipo: il corpo della donna viene ricostruito, in esso si verificano cambiamenti. Pertanto, la posizione dell'utero non è un valore costante e dipende da molti fattori.

Come si trova normalmente l'organo?

La posizione normale dell'utero di una donna è nella pelvi, dietro la vescica. Ai lati dell'organo ci sono tubi e ovaie. Con uno sviluppo normale, l'organo si trova nella pelvi approssimativamente nel mezzo. Come accennato in precedenza, in diversi giorni del ciclo o della gravidanza, può cambiare forma, consistenza, durezza e, di conseguenza, posizione.

Molto spesso, la posizione del corpo dell'utero con le appendici è determinata in base alla posizione di altri organi nelle vicinanze. Normale è una leggera inflessione dell'organo verso la vescica. Se le pareti posteriori o anteriori dell'utero sono saldate ad altri organi del bacino, questa disposizione è una patologia.

Molto spesso è congenito, ma può anche essere causato da alcuni fattori esterni (ad esempio processi infiammatori o conseguenze di un intervento chirurgico). La diagnosi della posizione corretta dell'utero viene effettuata solo con vescica e retto vuoti.

La nota! L'utero, insieme alle appendici, non è un organo statico, motivo per cui può cambiare posizione a causa della pressione esercitata da altri organi.

Quindi, ad esempio, quando la vescica è piena, si inclina verso il retto. La frequente ritenzione di urina può portare a problemi con la posizione dell'utero. Piccole deviazioni non influiranno in alcun modo sulla durata del ciclo, sulla fecondazione e sulla gravidanza, patologie e aderenze più significative possono portare a malattie e difficoltà di concepimento più gravi.

Inoltre, l'utero può inclinarsi sul lato destro o sinistro, in avanti o sulla parete posteriore della cavità per altri motivi. Ciò può verificarsi a causa di cambiamenti nel corpo: processi infiammatori, presenza di neoplasie, ecc., Che possono influenzare in modo significativo la posizione dell'organo o, al contrario, non portare a conseguenze indesiderabili tangibili.

Nota! La posizione errata dell'utero può anche essere causa di infertilità o tentativi falliti di concepire. Tuttavia, questa posizione dell'organo non si riferisce sempre alla patologia, ma può essere una variante della norma.

In presenza di tale caratteristica, una donna dovrebbe sapere quali giorni del ciclo sono più favorevoli al concepimento e come comportarsi correttamente durante il rapporto per rimanere incinta. Ad esempio, quando l'utero è spostato in avanti, è meglio sdraiarsi sulla schiena durante il rapporto e sollevare il bacino con un cuscino.

Dopo che lo sperma è entrato nel corpo, devi rotolarti sulla pancia e sdraiarti per alcuni minuti. Questa tecnica è necessaria affinché lo sperma entri nel corpo dell'utero inclinato in avanti. Durante la gravidanza, l'inclinazione dell'organo viene livellata e diventa nella posizione corretta.

Prima dell'inizio del ciclo successivo (il primo giorno delle mestruazioni), l'utero inizia a salire leggermente. Durante questo periodo, inizia a prepararsi per un nuovo tentativo di fecondazione. L'organo cambia in relazione alla densità, si verifica l'ovulazione, l'utero scende leggermente, si prepara alla fecondazione e si apre gradualmente. Normalmente, l'organo è ridotto, se dopo le mestruazioni rimane ingrandito e abbassato, ciò può indicare l'insorgenza di qualsiasi patologia.

La nota! Con una posizione patologica dell'utero nelle donne durante le mestruazioni, possono verificarsi dolori alla trazione.

Se tale dolore persiste per tre giorni dopo la fine delle mestruazioni, dovresti consultare immediatamente uno specialista.

Opzioni di localizzazione patologica

L'utero e la sua cervice possono avere una disposizione patologica sia verticalmente che orizzontalmente. Inoltre, possono verificarsi pieghe uterine:

• inoltrare;
• Indietro;
• di fianco.

Per quanto riguarda gli spostamenti verticali di questo organo, esso può essere posizionato basso (prolasso, spostamento verso il basso), essere leggermente rialzato o con le pareti abbassate.

Curva d'organo

La flessione patologica del principale organo femminile delle donne può verificarsi a causa del frequente sovraffollamento della vescica o del retto, nonché a causa dell'allungamento e dell'indebolimento dell'apparato legamentoso dell'utero.

La nota! La differenza tra la curvatura patologica e normale dell'utero risiede nell'angolo che si verifica tra il corpo e la cervice: normalmente è ottuso e con deviazioni nello sviluppo degli organi, questo angolo sarà acuto.

Spesso, in presenza di una curva nell'utero, i pazienti provano sensazioni spiacevoli come:

1. Dolore durante il sesso.
2. Periodi dolorosi.
3. Instabilità del ciclo (i giorni del ciclo aumentano o diminuiscono).

Vale la pena notare che la curva dell'utero si verifica in ogni 5 donne. Con questa diagnosi, nella maggior parte dei casi, le donne possono rimanere incinte, partorire e dare alla luce un bambino, ma possono incontrare alcune difficoltà durante il concepimento.

Per quanto riguarda il trattamento, viene effettuato con l'aiuto di procedure di massaggio e fisioterapia. Si ricorre all'intervento chirurgico solo nei casi in cui la curva interferisce con la fecondazione o provoca forti dolori. Di norma, dopo il parto, l'utero torna nella sua posizione normale.

Una curva può verificarsi se sono presenti i seguenti fattori:

• costipazione frequente;
• infiammazione del retto o dell'utero
• cisti o fibromi ovarici;
• parto difficile;
• aborti.

La curvatura può anche essere dovuta a una caratteristica strutturale oa una patologia congenita.

Cadere o cadere

Questa patologia si osserva nel 50% delle donne di età superiore ai 50 anni. Ci sono diverse fasi nello sviluppo di questa malattia. A seconda dello stadio del prolasso o del prolasso dell'utero, i medici ricorrono a vari metodi per trattare questa patologia. Nelle fasi precedenti vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi: farmaci e fisioterapia. I medici ricorrono a metodi chirurgici di trattamento solo in casi estremi, in assenza di controindicazioni.

La nota! Con un leggero prolasso dell'utero, viene utilizzato un trattamento conservativo. In questo caso, le pareti del corpo non si estendono oltre la vagina.

Se una donna ha controindicazioni all'operazione, i medici raccomandano di utilizzare speciali anelli vaginali che aiutano a riparare l'utero all'interno del corpo.

Cause del prolasso uterino:

Vale la pena ricordare che la posizione dell'utero può anche dipendere dalle caratteristiche individuali del corpo della donna. Ci sono molte patologie congenite dell'utero, in cui la sua posizione cambierà.

Per determinare la presenza di una patologia associata al posizionamento dell'utero, è necessario monitorare il proprio corpo e consultare un medico in modo tempestivo. Per evitare patologie acquisite che influiscono sulla posizione dell'organo, è necessario mangiare bene, evitare lo stress, eseguire esercizi fisici di base e monitorare le condizioni generali dell'intero organismo.

La struttura degli organi genitali interni è schematicamente mostrata in fig. 1.2.

Vagina(vagina) - un tubo muscolo-fibroso estensibile lungo circa 10 cm, leggermente curvo, il rigonfiamento è rivolto all'indietro. Il bordo superiore della vagina copre la cervice e il bordo inferiore si apre nel vestibolo della vagina.

Le pareti anteriore e posteriore della vagina sono in contatto tra loro. La cervice sporge nella cavità vaginale, attorno alla cervice si forma uno spazio simile a una depressione: la volta vaginale (fortnix vaginae). Si distingue tra l'arcata posteriore (più profonda), quella anteriore (più piatta) e quella laterale (destra e sinistra). La parete anteriore della vagina nella parte superiore è adiacente al fondo della vescica ed è separata da essa da una fibra sciolta e la parte inferiore è a contatto con l'uretra. Il quarto superiore della parete posteriore della vagina dal lato della cavità addominale è coperto da peritoneo (cavità rettale-uterina - excavatio retrouterina); sotto la parete posteriore della vagina è adiacente al retto.

Le pareti della vagina sono costituite da tre strati: lo strato esterno (tessuto connettivo denso), quello intermedio (fibre muscolari sottili che si incrociano in direzioni diverse) e quello interno (la mucosa vaginale ricoperta di epitelio squamoso stratificato). Non ci sono ghiandole nella mucosa della vagina. Nelle parti laterali delle pareti vaginali, a volte sono presenti resti di passaggi di lupo (canali di Gartner). Queste formazioni rudimentali possono servire come punto di partenza per lo sviluppo di cisti vaginali.

Utero(utero, s. metra, s. isteria) - un organo muscolare cavo spaiato situato nella piccola pelvi tra la vescica (anteriore) e il retto (posteriore). L'utero è a forma di pera, appiattito in direzione antero-posteriore, lungo circa 7–9 cm in una donna nullipara e 9–11 cm in una donna che ha partorito; la larghezza dell'utero a livello delle tube di Falloppio è di circa 4 - 5 cm; lo spessore dell'utero (dalla superficie anteriore a quella posteriore) non supera i 2 - 3 cm; lo spessore delle pareti dell'utero è pari a 1 - 2 cm; il suo peso medio varia da 50 g nelle donne nullipare a 100 g nelle donne multipare. La posizione dell'utero nel bacino non è costante. Può variare a seconda di una serie di fattori fisiologici e patologici, ad esempio durante la gravidanza o la presenza di vari processi infiammatori e neoplastici nell'utero stesso e nelle sue appendici, nonché organi addominali (tumori, cisti, ecc.) .

Nell'utero si distinguono il corpo (corpus), l'istmo (istmo) e il collo (cervice), mostrati in Fig. 1.3. Il corpo dell'utero ha una forma triangolare, che si restringe gradualmente verso il collo (vedi Fig. 1.3, a). L'organo è diviso da una marcata costrizione come una vita, larga circa 10 mm. Nel collo si distinguono le parti sopravaginale (2/3 superiore) e vaginale (1/3 inferiore).

La parte superiore dell'utero, che sporge sopra il livello delle tube di Falloppio, forma il fondo dell'utero (fundus uteri). Leggermente più in basso anteriormente dal luogo di origine delle tube di Falloppio, i legamenti uterini rotondi (lig. rotundum, s. teres) partono su entrambi i lati e, alla stessa altezza, sono attaccati i propri legamenti delle ovaie (lig. ovarii proprii) dietro. Nell'utero si distinguono la superficie anteriore o vescicale (facies vesicalis) e la superficie posteriore o intestinale (facies intestinalis), nonché i bordi laterali destro e sinistro (margo uteri dexter et sinister).

Solitamente c'è un angolo tra il corpo e la cervice, corrispondente ad una media di 70-100", aperto anteriormente (anteflexio); l'intero utero, inoltre, è inclinato anteriormente (anteversio). Questa posizione dell'utero nel la piccola pelvi è considerata normale.

La parete dell'utero è costituita dai seguenti strati: la membrana mucosa (endometrio), lo strato muscolare (miometrio) e la copertura peritoneale (perimetro).

L'endometrio è rappresentato da due strati: basale (profondo) e funzionale (superficiale), rivolto verso la cavità uterina. L'endometrio riveste la cavità uterina dall'interno e si fonde con la membrana muscolare senza uno strato sottomucoso. Lo spessore della mucosa raggiunge 1 mm o più. Nello stroma dello strato basale, costituito da cellule del tessuto connettivo, ci sono parti escretrici delle ghiandole situate nello strato funzionale. L'epitelio delle ghiandole è cilindrico a fila singola. Lo strato funzionale dell'endometrio, costituito dallo stroma citogenico, dalle ghiandole e dai vasi sanguigni, è estremamente sensibile all'azione degli ormoni sessuali steroidei, è rivestito da un epitelio superficiale, di struttura simile all'epitelio delle ghiandole (Fig. 1.4). ).

Lo strato muscolare dell'utero (miometrio) è costituito da tre potenti strati di fibre muscolari lisce. Parte dei fasci muscolari superficiali si estende ai legamenti uterini. Praticamente importante è lo schema generalmente accettato della struttura del miometrio in relazione alla direzione predominante dei suoi vari strati. Lo strato esterno ha una direzione prevalentemente longitudinale, quello centrale è circolare e obliquo e quello interno è longitudinale. Nel corpo dell'utero, lo strato circolare è più sviluppato, mentre nella cervice è longitudinale. Nell'area della faringe esterna ed interna, così come nelle aperture uterine dei tubi, le fibre muscolari si trovano principalmente in modo circolare, formando, per così dire, una specie di sfintere.

Riso. 1.3. Parti anatomiche dell'utero:

a - sezione frontale; b - sezione sagittale; 1 - corpo dell'utero, 2 - istmo, 3 - cervice (parte sopravaginale), 4 - cervice (parte vaginale)

Riso. 1.4. La struttura dell'endometrio (schema):

I - strato compatto dell'endometrio; II - strato spugnoso dell'endometrio; III - strato basale dell'endometrio; IV - miometrio; A - arterie del miometrio; B - arterie dello strato basale; B - arterie a spirale dello strato funzionale; G - ghiandole

Il corpo dell'utero e la superficie posteriore della parte sopravaginale della cervice sono ricoperti da peritoneo.

La cervice è un'estensione del corpo. Distingue due sezioni: la parte vaginale (portio vaginalis) e la parte sopravaginale (roquesh supravaginalis), situata sopra il punto di attacco al collo delle volte vaginali. Al confine tra il corpo dell'utero e la cervice, c'è una piccola sezione: l'istmo (istmus uteri), da cui si forma il segmento inferiore dell'utero durante la gravidanza. Il canale cervicale ha due costrizioni. Il luogo di transizione della cervice all'istmo corrisponde all'os interno. Nella vagina, il canale cervicale si apre con un os esterno. Questa apertura è rotonda nelle donne nullipare e trasversalmente ovale in quelle che hanno partorito. La parte vaginale della cervice, situata davanti alla faringe esterna, è chiamata labbro anteriore e la parte della cervice dietro la faringe esterna è chiamata labbro posteriore.

Topograficamente, l'utero si trova al centro della piccola pelvi: la posizione corretta. I processi infiammatori o neoplastici degli organi pelvici possono spostare l'utero anteriormente (antepositio), posteriormente (retropositio), a sinistra (sinistropositio) oa destra (dextropositio). Inoltre, con una posizione tipica, l'utero è interamente inclinato anteriormente (anteversio), e il corpo e la cervice formano un angolo di 130-145°, aperto anteriormente (anteflexio).

AGGIUNTE UTERINE:

Le tube di Falloppio(tuba uterinae) partono su entrambi i lati dalle superfici laterali del fondo dell'utero (vedi Fig. 1.2). Questo organo tubolare accoppiato, lungo 10-12 cm, è racchiuso in una piega del peritoneo, che costituisce la parte superiore dell'ampio legamento uterino ed è chiamato mesentere del tubo (mesosalpinge). Ci sono quattro divisioni di esso.

La parte uterina (interstiziale, intramurale) del tubo (pars uterina) è la più stretta (diametro del lume nella sezione dell'atomo ma superiore a 1 mm), si trova nello spessore della parete uterina e si apre nella sua cavità (ostium tubo uterino). La lunghezza della parte interstiziale del tubo varia da 1 a 3 cm.

Istmo della tuba di Falloppio (istmus tubae uterinae) - un breve segmento della tuba dopo che è uscito dalla parete uterina. La sua lunghezza non supera i 3-4 cm, tuttavia lo spessore della parete di questa sezione del tubo è il più grande.

L'ampolla della tuba di Falloppio (ampolla tubae uterinae) è la parte contorta e più lunga del tubo (circa 8 cm) che si espande verso l'esterno. Il suo diametro è in media di 0,6-1 cm Lo spessore della parete è inferiore all'istmo.

Imbuto della tuba di Falloppio (infundibulum tubae uterinae) - l'estremità più larga dava al tubo, terminando con molte escrescenze o frange (fimbriae tubae) lunghe circa 1-1,6 cm, al confine con l'apertura addominale della tuba di Falloppio e circondando l'ovaio; la più lunga delle frange, lunga circa 2-3 cm, si trova spesso lungo il bordo esterno dell'ovaio, vi è fissata ed è detta ovarica (fimbriae ovarica).

Il muro della tuba di Falloppio è costituito da quattro strati.

1. Conchiglia esterna o sierosa (tunica sierosa).

2. Tessuto sottosieroso (tela subserosa) - una membrana di tessuto connettivo lasso, debolmente espressa solo nell'area dell'istmo dell'ampolla; sulla parte uterina e nell'imbuto della tuba il tessuto sottosieroso è praticamente assente.

3. La membrana muscolare (tunica muscolare) è costituita da tre strati di muscolatura liscia: uno esterno molto sottile - longitudinale, un mezzo più significativo - circolare e interno - longitudinale. Tutti e tre gli strati della membrana muscolare del tubo sono strettamente intrecciati tra loro e passano direttamente negli strati corrispondenti del miometrio uterino.

4. La membrana mucosa (tunica mucosa) si forma nel lume del tubo pieghe del tubo disposte longitudinalmente, più pronunciate nella regione dell'ampolla.

La funzione principale delle tube di Falloppio è quella di trasportare l'ovulo fecondato nell'utero a causa delle contrazioni peristaltiche dello strato muscolare.

Ovaio(ovario) - un organo accoppiato, che è la gonade femminile. Di solito si trova sulla parete laterale del bacino nell'approfondimento del peritoneo parietale, nel punto in cui l'arteria iliaca comune si divide in esterno e interno - nella cosiddetta fossa ovarica (fossa ovarica).

L'ovaio è lungo 3 cm, largo 2 cm e spesso 1-1,5 cm (vedi Fig. 1.2). Ha due superfici, due poli e due bordi. La superficie interna dell'ovaio è rivolta verso la linea mediana del corpo, la superficie esterna guarda verso il basso e verso l'esterno. Un polo dell'ovaio (uterino) è collegato all'utero utilizzando il proprio legamento dell'ovaio (lig. Ovarii proprium). Il secondo polo (tubo) è rivolto verso l'imbuto del tubo, ad esso è attaccata una piega triangolare del peritoneo - un legamento che sospende l'ovaio (lig. Suspensorium ovarii) e scende ad esso dalla linea di confine. I vasi ovarici e i nervi passano attraverso il legamento. Il bordo libero arrotondato dell'ovaio è rivolto verso la cavità peritoneale, l'altro bordo (diritto) forma la porta dell'ovaio (hilus ovarii), attaccandosi alla foglia posteriore del legamento largo.

Sulla maggior parte della superficie, l'ovaio non ha una copertura sierosa ed è ricoperta di epitelio germinale (rudimentale). Solo una lieve pulizia del margine mesenterico nella zona di attacco del mesentere dell'ovaio presenta una copertura peritoneale a forma di piccolo bordo biancastro (la cosiddetta linea bianca, o borderline, o Farr- Anello Waldeyer.

Sotto la copertura epiteliale c'è una membrana proteica, costituita da tessuto connettivo. Questo strato senza un bordo tagliente passa in un potente strato corticale, in cui è presente un gran numero di follicoli germinali (primordiali), follicoli in diversi stadi di maturazione, follicoli atretici, corpi gialli e bianchi. Il midollo dell'ovaio, passando nella porta, è riccamente irrorato di vasi sanguigni e nervi (Fig. 1.5).

Riso. 1.5. Sezione longitudinale dell'ovaio (diagramma):

1 - peritoneo; 2 - follicoli in diversi stadi di maturazione; 3 - corpo bianco; 4 - corpo luteo; 5 - vasi nel midollo; 6 - tronchi nervosi

Oltre al mesovarium, si distinguono i seguenti legamenti dell'ovaio.

Ovaio sospeso(lig. suspensorium ovarii), precedentemente indicato come legamento ovarico-pelvico o imbuto-pelvico. Questo legamento è una piega del peritoneo attraversata da vasi sanguigni (a. et v. ovarica), vasi linfatici e nervi dell'ovaio, tesa tra la parete laterale del bacino, la fascia lombare (nell'area di divisione dell'arteria iliaca comune in estremità esterna ed interna) e superiore ( tubarica) dell'ovaio.

Proprio legamento dell'ovaio(lig. ovari proprium), presentato sotto forma di un denso laccio muscolare fibroso-liscio, passa tra i fogli di un ampio legamento uterino, più vicino alla sua foglia posteriore, e collega l'estremità inferiore dell'ovaio al bordo laterale del utero. All'utero, il legamento proprio dell'ovaio è fissato nell'area tra l'inizio della tuba di Falloppio e il legamento rotondo, posteriormente e verso l'alto da quest'ultimo, ei legamenti passano più spessi di rr. ovarii, che sono rami terminali dell'arteria uterina.

Appendicolare - legamento ovarico Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) si estende dal mesentere dell'appendice all'ovaio destro o al legamento largo dell'utero sotto forma di una piega peritoneale contenente tessuto connettivo fibroso, fibre muscolari, vasi sanguigni e linfatici. Il legamento è instabile e si osserva in 1/2 -1/3 delle donne.

Afflusso di sangue agli organi genitali interni

Afflusso di sangue all'utero si verifica a causa delle arterie uterine, delle arterie dei legamenti uterini rotondi e dei rami delle arterie ovariche (Fig. 1.6).

L'arteria uterina (а.uterina) si diparte dall'arteria iliaca interna (а.illiaca interna) nella profondità della piccola pelvi vicino alla parete laterale del bacino, a un livello di 12-16 cm sotto la linea anonima, il più delle volte insieme all'arteria ombelicale; spesso l'arteria uterina inizia immediatamente sotto l'arteria ombelicale, si avvicina alla superficie laterale dell'utero a livello dell'os interno. Proseguendo più in alto la parete laterale dell'utero ("costola") fino al suo angolo, avente un tronco pronunciato in questa sezione (circa 1,5-2 mm di diametro nelle donne nullipare e 2,5-3 mm nelle donne che hanno partorito), il l'arteria uterina si trova quasi per tutta la sua lunghezza vicino alla "costola" dell'utero (o è separata da essa a una distanza non superiore a 0,5-1 cm. L'arteria uterina per tutta la sua lunghezza emette da 2 a 14 (in media 8-10) rami di calibro disuguale (con un diametro da 0, 3 a 1 mm) alle pareti anteriore e posteriore dell'utero.

Inoltre, l'arteria uterina è diretta medialmente e in avanti sotto il peritoneo sopra il muscolo che solleva l'ano, alla base dell'ampio legamento dell'utero, dove di solito lascia rami alla vescica (rami vescicali). Non raggiungendo 1-2 cm dall'utero, si interseca con l'uretere, situato sopra e davanti ad esso e dandogli un ramo (ramus utericum). Inoltre, l'arteria uterina si divide in due rami: il cervico-vaginale, che alimenta la cervice e la parte superiore della vagina, e il ramo ascendente, che va all'angolo superiore dell'utero. Raggiunta il fondo, l'arteria uterina si divide in due rami terminali che portano al tubo (ramus tubarius) e all'ovaio (ramus ovaricus). Nello spessore dell'utero, i rami dell'arteria uterina si anastomizzano con gli stessi rami del lato opposto. L'arteria del legamento uterino rotondo (a.ligamenti teres uteri) è un ramo di a.epigastrica inferiore. Si avvicina all'utero come parte del legamento uterino rotondo.

La divisione dell'arteria uterina può essere eseguita secondo il tipo principale o sciolto. L'arteria uterina si anastomizza con l'arteria ovarica, questa fusione viene eseguita senza un cambiamento visibile nei lumi di entrambi i vasi, quindi è quasi impossibile determinare la posizione esatta dell'anastomosi.

Nel corpo dell'utero, la direzione dei rami dell'arteria uterina è prevalentemente obliqua: dall'esterno verso l'interno, dal basso verso l'alto e verso il centro;

In vari processi patologici, la normale direzione dei vasi è deformata ed è essenziale la localizzazione del focus patologico, in particolare in relazione all'uno o all'altro strato dell'utero. Ad esempio, con sottosiero e sporgente sopra il livello della superficie sierosa dei fibromiomi interstiziali dell'utero, i vasi nell'area del tumore sembrano fluire attorno ad esso lungo i contorni superiore e inferiore, a seguito del quale la direzione dei vasi , usuale per questa sezione dell'utero, si verificano cambiamenti e la loro curvatura. Inoltre, con fibromiomi multipli, si verificano cambiamenti così significativi nell'architettura dei vasi che diventa impossibile determinarne la regolarità.

Le anastomosi tra i vasi della metà destra e sinistra dell'utero a qualsiasi livello sono molto abbondanti. In ogni caso, nell'utero delle donne, si possono trovare 1-2 anastomosi dirette tra i grandi rami del primo ordine. Il più permanente di questi è un'anastomosi coronarica orizzontale o leggermente arcuata all'istmo o al corpo uterino inferiore.

Riso. 1.6. Arterie degli organi pelvici:

1 - aorta addominale; 2 - arteria mesenterica inferiore; 3 - arteria iliaca comune; 4 - arteria iliaca esterna; 5 - arteria iliaca interna; 6 - arteria glutea superiore; 7 - arteria glutea inferiore; 8 - arteria uterina; 9 - arteria ombelicale; 10 - arterie cistiche; 11 - arteria vaginale; 12 - arteria genitale inferiore; 13 - arteria perineale; 14 - arteria rettale inferiore; 15 - arteria del clitoride; 16 - arteria rettale media; 17 - arteria uterina; 18 - ramo di tubo

arteria uterina; 19 - ramo ovarico dell'arteria uterina; 20 - arteria ovarica; 21 - arteria lombare

Afflusso di sangue all'ovaio svolto dall'arteria ovarica (a.ovarica) e dal ramo ovarico dell'arteria uterina (g.ovaricus). L'arteria ovarica lascia l'aorta addominale in un tronco lungo e sottile al di sotto delle arterie renali (vedi Fig. 1.6). In alcuni casi, l'arteria ovarica sinistra può derivare dall'arteria renale sinistra. Discendendo retroperitonealmente lungo il muscolo maggiore psoas, l'arteria ovarica attraversa l'uretere e passa nel legamento che sospende l'ovaio, dando un ramo all'ovaio e al tubo e anastomizzandosi con la sezione finale dell'arteria uterina.

La tuba di Falloppio riceve sangue dai rami delle arterie uterine e ovariche, che passano nel mesosalpinge parallelamente al tubo, anastomizzandosi l'uno con l'altro.

Riso. 1.7. Sistema arterioso dell'utero e appendici (secondo M. S. Malinovsky):

1 - arteria uterina; 2 - sezione discendente dell'arteria uterina; 3 - arteria uterina ascendente; 4 - rami dell'arteria uterina, che entrano nello spessore dell'utero; 5 - ramo dell'arteria uterina, che va al mesovar; 6 - ramo tubarico dell'arteria uterina; 7 - rami ovarici ordinali dell'arteria uterina; 8 - ramo tubarico-ovarico dell'arteria uterina; 9 - arteria ovarica; 10, 12 - anastomosi tra le arterie uterine e ovariche; 11 - arteria del legamento uterino rotondo

La vagina è irrorata dai vasi sanguigni del bacino a.iliaca interna: il terzo superiore riceve nutrimento dall'arteria uterina cervicovaginalis, il terzo medio da a. vesicalis inferiore, terzo inferiore - da a. emorroidale e a. pudenda interna.

Pertanto, la rete vascolare arteriosa degli organi genitali interni è ben sviluppata ed estremamente ricca di anastomosi (Fig. 1.7).

Il sangue scorre dall'utero attraverso le vene che formano il plesso uterino - plesso uterino (Fig. 1.8).

Riso. 1.8. Vene degli organi pelvici:

1 - vena cava inferiore; 2 - vena renale sinistra; 3 - vena ovarica sinistra; 4 - vena mesenterica inferiore; 5 - vena rettale superiore; 6 - vena iliaca comune; 7 - vena iliaca esterna; 8 - vena iliaca interna; 9 - vena glutea superiore; 10 - vena glutea inferiore; 11 - vene uterine; 12 - vene della vescica; 13 - plesso venoso vescicale; 14 - vena pudendo inferiore; 15 - plesso venoso vaginale; 16 - vene delle gambe del clitoride; 17 - vena rettale inferiore; 18 - vene bulbose-cavernose dell'ingresso della vagina; 19 - vena del clitoride; 20 - vene vaginali; 21 - plesso venoso uterino; 22 - plesso venoso (pampiniforme); 23 - plesso venoso rettale; 24 - plesso sacrale mediano; 25 - vena ovarica destra

Da questo plesso, il sangue scorre in tre direzioni:

1)v. ovarica (da ovaio, tubo e utero superiore); 2) v. uterina (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e dalla parte superiore della cervice); 3) v. Iliaca interna (dalla parte inferiore della cervice e della vagina).

Il plesso uterino si anastomizza con le vene della vescica e del retto. Le vene dell'ovaio corrispondono alle arterie. Formando un plesso (plexus pampiniformis), vanno come parte di un legamento che sospende l'ovaio, sfocia nella vena cava inferiore o nella vena renale. Dalle tube di Falloppio, il sangue scorre attraverso le vene che accompagnano i rami tubarici delle arterie uterine e ovariche. Numerose vene della vagina formano un plesso - plesso venoso vaginale. Da questo plesso, il sangue scorre attraverso le vene che accompagnano le arterie e sfocia nel sistema v. iliaca interna. I plessi venosi della vagina si anastomizzano con i plessi degli organi vicini della piccola pelvi e con le vene degli organi genitali esterni.

Sistema linfatico dell'utero

Il sistema linfatico dell'utero e il sistema linfatico strettamente correlato delle tube di Falloppio e delle ovaie è molto abbondante. Si divide convenzionalmente in intraorganico ed extraorganico. e il primo passa gradualmente nel secondo.

Intraorganico Il sistema linfatico (intraviscerale) inizia con la rete endometriale dei vasi linfatici; questa rete è abbondantemente anostomica tra loro con i corrispondenti sistemi linfatici efferenti, il che spiega il fatto che i tumori non si diffondono lungo il piano dell'endometrio, ma per lo più verso l'esterno, verso le appendici uterine.

I vasi linfatici efferenti extraorganici (extraviscerali) dell'utero sono diretti principalmente verso l'esterno dell'utero, lungo il corso dei vasi sanguigni, a stretto contatto con essi.

I vasi linfatici extraorganici in uscita dall'utero sono divisi in due gruppi.

1. I vasi linfatici del primo gruppo (inferiore), che drenano la linfa approssimativamente dai due terzi superiori della vagina e dal terzo inferiore dell'utero (principalmente dalla cervice), si trovano alla base dell'ampio legamento dell'utero e fluiscono nell'iliaca interna, iliaca esterna e comune, lombare, sacrale e anorettale. I linfonodi.

2. I vasi linfatici del secondo gruppo (superiore) deviano la linfa dal corpo dell'utero, dalle ovaie e dalle tube di Falloppio; iniziano principalmente da grandi seni linfatici sottosierosi e vanno principalmente nella parte superiore del legamento largo dell'utero, dirigendosi verso i linfonodi lombari e sacrali, e parzialmente (principalmente dal fondo dell'utero) - lungo il legamento uterino rotondo fino a i linfonodi inguinali.

3. La posizione centrale dei linfonodi del terzo stadio sono i linfonodi e i nodi iliaci comuni situati nell'area della biforcazione aortica.

I linfonodi del quarto e dei successivi stadi si trovano più spesso: a destra - sulla superficie anteriore della vena cava inferiore, a sinistra - nel semicerchio sinistro dell'aorta o direttamente su di esso (i cosiddetti nodi paraaortici) . Su entrambi i lati, i linfonodi si trovano sotto forma di catene.

Drenaggio linfatico dalle ovaie Viene effettuato attraverso i vasi linfatici nell'area della porta dell'organo, dove è isolato il plesso linfatico subovarico (plexus lymphaticus subovaricus), ai linfonodi para-aortici.

Il sistema linfatico dell'ovaio destro è collegato al sistema linfatico dell'angolo ileocecale e dell'appendice.

Innervazione degli organi genitali femminili

L'innervazione degli organi genitali interni è svolta dal sistema nervoso autonomo. I nervi autonomi contengono fibre simpatiche e parasimpatiche, nonché efferenti e afferenti. Uno dei più grandi plessi autonomici efferenti è il plesso aortico addominale, che si trova lungo il decorso dell'aorta addominale. Un ramo del plesso aortico addominale è il plesso ovarico, che innerva l'ovaio, parte della tuba di Falloppio e l'ampio legamento dell'utero.

Un altro ramo è il plesso ipogastrico inferiore, che forma i plessi autonomici degli organi, compreso il plesso uterovaginale. Il plesso uterovaginale di Frankenheiser si trova lungo i vasi uterini come parte dei legamenti cardinale e sacro-uterino. Questo plesso contiene anche fibre afferenti (radici Th1O - L1).

DISPOSITIVO DI FISSAGGIO DEGLI ORGANI GENITALI INTERNI DI UNA DONNA

L'apparato di fissaggio degli organi genitali interni di una donna è costituito da un apparato di sospensione, fissaggio e supporto, che garantisce la posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie (Fig. 61).

Apparecchio di sospensione

Unisce un complesso di legamenti che collegano l'utero, le tube e le ovaie con le pareti del bacino e tra di loro. Questo gruppo comprende legamenti rotondi e larghi dell'utero, nonché legamenti sospensivi e propri dell'ovaio.

Legamenti rotondi dell'utero (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sono un cordone accoppiato lungo 10-15 cm, spesso 3-5 mm, costituito da tessuto connettivo e fibre muscolari lisce. Partendo dai bordi laterali dell'utero leggermente più in basso e anteriori all'inizio delle tube di Falloppio su ciascun lato, i legamenti rotondi passano tra i fogli dell'ampio legamento uterino (intraperitonealmente) e vanno alla parete laterale del bacino, retroperitonealmente.

Quindi entrano nell'apertura interna del canale inguinale. Il terzo distale di essi si trova nel canale, quindi i legamenti escono attraverso l'apertura esterna del canale inguinale e si diramano nel tessuto sottocutaneo delle labbra.

Legamenti larghi dell'utero (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sono duplicazioni localizzate frontalmente del peritoneo, che sono una continuazione della copertura sierosa delle superfici anteriore e posteriore dell'utero lontano dalle sue "costole" e divise in fogli del peritoneo parietale di le pareti laterali del piccolo bacino - esterno. In alto, l'ampio legamento dell'utero chiude la tuba di Falloppio, situata tra le sue due foglie; sotto, il legamento si divide, passando nel peritoneo parietale del pavimento pelvico. Tra i fogli dell'ampio legamento (principalmente alla loro base) si trova la fibra (parametrio), nella parte inferiore della quale l'arteria uterina passa da un lato all'altro.

Gli ampi legamenti dell'utero giacciono liberamente (senza tensione), seguono il movimento dell'utero e, naturalmente, non possono svolgere un ruolo significativo nel mantenere l'utero in una posizione fisiologica. Parlando dell'ampio legamento dell'utero, è impossibile non menzionare che con i tumori intraligamentari delle ovaie situati tra i fogli dell'ampio legamento, la solita topografia degli organi pelvici viene violata in un modo o nell'altro.

Sospensione dei legamenti dei testicoli ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) vanno dall'estremità superiore (tubulare) dell'ovaio e della tuba di Falloppio al peritoneo della parete laterale del bacino. Questi relativamente forti, grazie ai vasi che li attraversano (a. et v. ovagisae) e ai nervi, i legamenti mantengono le ovaie nel limbo.

I propri legamenti dell'ovaio un(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sono un cordone fibroso-glucomuscolare corto molto forte che collega l'estremità inferiore (uterina) dell'ovaio con l'utero e attraversa lo spessore dell'ampio legamento dell'utero.

Fissaggio, o effettivamente fissaggio, apparato (retinaculum uteri) è una "zona di densificazione" costituita da potenti filamenti di tessuto connettivo, fibre muscolari elastiche e lisce.

Nell'apparato di fissaggio si distinguono le seguenti parti:

La parte anteriore (pars anterior retinaculi), che comprende i legamenti pubovescicali o pubovescicali (ligg. pubovescicalia), proseguendo ulteriormente sotto forma di legamenti vescicouterini (vescico-cervicali) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

La parte mediana (pars media retinaculi), che è la più potente nel sistema dell'apparato di fissaggio; comprende principalmente il sistema dei legamenti cardinali (1igg. cardinalia);

La parte posteriore (pars posterior retinaculi), che è rappresentata dai legamenti sacro-uterini (1igg. sacrouterina).

Alcuni di questi collegamenti dovrebbero essere considerati in modo più dettagliato.

1. I legamenti vescicouterini, o vescicocervicali, sono placche fibromuscolari che coprono la vescica su entrambi i lati, fissandola in una determinata posizione e impedendo alla cervice di spostarsi all'indietro.

2. I legamenti principali, o principali (cardinali), dell'utero sono un gruppo di fibre muscolari fasciali e lisce intrecciate con un gran numero di vasi e nervi dell'utero, situato alla base degli ampi legamenti uterini nella parte frontale aereo.

3. I legamenti sacro-uterini sono costituiti da fasci muscolari e si dipartono dalla superficie posteriore della cervice, coprendo in modo arcuato il retto dai lati (intrecciandosi nella sua parete laterale) e sono fissati al foglio parietale della fascia pelvica nella parte anteriore superficie del sacro. Alzando il peritoneo superiore, i legamenti sacro-uterini formano le pieghe retto-uterine.

Apparato di supporto (di supporto). uniti da un gruppo di muscoli e fascia, che formano il fondo del bacino, su cui si trovano gli organi genitali interni.

L'utero è l'organo riproduttivo femminile interno necessario per portare un feto. È un organo cavo, costituito da muscoli lisci e situato nel bacino di una donna.

Un utero femminile sano sembra una pera invertita. In questo organo si distinguono la parte superiore o inferiore, la parte mediana, o corpo, e la parte inferiore, il collo. Il luogo in cui il corpo dell'utero passa nella cervice è chiamato istmo.

L'utero ha una superficie anteriore e una posteriore. La parte anteriore si trova vicino alla vescica (è anche chiamata vescica). Un'altra parete - la parte posteriore - si trova più vicino al retto ed è chiamata intestinale. L'apertura dell'organo genitale femminile principale è limitata dalle labbra posteriori e anteriori.

L'utero è normalmente leggermente inclinato anteriormente, è sostenuto su entrambi i lati da legamenti che gli forniscono la necessaria libertà di movimento e impediscono a questo organo di scendere.

L'utero di una donna che non ha partorito pesa circa 50 g, per chi ha partorito questo parametro varia da 80-100 g L'utero è largo circa 5 cm (nella sua parte più larga), lungo 7-8 cm. Durante il parto, l'utero è in grado di allungarsi in altezza fino a 32 cm e in larghezza fino a 20 cm.

Che aspetto ha l'utero dall'interno?

1. L'utero è rivestito all'interno endometrio- membrana mucosa, che contiene molti vasi sanguigni. Questa membrana è ricoperta da un unico strato di epitelio ciliato.
2. Il prossimo strato dell'utero - muscolare o miometrio, che formano gli strati longitudinali e circolari centrali esterni ed interni. Il tessuto muscolare fornisce le contrazioni necessarie dell'utero. Ad esempio, grazie a ciò, si verificano le mestruazioni e si verifica il processo del parto.
3. Lo strato superficiale dell'utero è parametrium o sierosa.

Determinazione dello stato dell'utero mediante ultrasuoni

Durante un esame ecografico, il medico può valutare:

1. , che variano a seconda della costituzione della donna, della sua età e della sua storia.
2. posizione dell'utero. Sugli ultrasuoni, puoi vedere come appare la posizione dell'utero nello spazio. L'utero può essere inclinato anteriormente o posteriormente. Entrambe le disposizioni sono considerate una variante della norma.
3. condizione miometriale. Lo stato omogeneo di questo strato senza alcuna formazione è considerato normale.
4. stato dell'endometrio. In base al suo spessore, puoi determinare la fase del ciclo mestruale.

Che aspetto ha l'utero durante la gravidanza?

L'aspetto dell'utero durante il periodo di gravidanza subisce cambiamenti significativi. Innanzitutto, ciò è dovuto all'aumento delle sue dimensioni. Nessun altro organo del corpo umano può allungarsi in questo modo.

A causa della crescita dell'utero, cambia anche la sua posizione. Il suo collo diventa lungo e denso. Acquisisce una sfumatura bluastra e si chiude. La cervice inizia ad ammorbidirsi più vicino al parto. Durante il parto, il canale cervicale si apre fino a 10 cm per garantire il passaggio attraverso il canale del parto del feto.

Che aspetto ha l'utero di una donna dopo il parto?

Dopo la nascita di un bambino, l'utero subisce cambiamenti che sono l'opposto di quelli che si sono verificati durante la gravidanza e il parto. Immediatamente dopo il parto, l'utero pesa circa un chilogrammo e il suo fondo si trova nella zona dell'ombelico. Durante il periodo postpartum (40 giorni), l'utero continua a restringersi fino a raggiungere le stesse dimensioni.

La cervice si chiude entro il giorno 10 e entro il giorno 21 il sistema operativo esterno diventa simile a una fessura.

Che aspetto ha l'utero dopo la pulizia?

A volte una donna viene eseguita per curare varie malattie o diagnosticare una donna. Ciò significa rimuovere lo strato superiore del rivestimento uterino.

Dopo questa procedura, la cervice rimane aperta per qualche tempo e la superficie interna dell'utero ha una superficie erosa, che è il risultato del raschiamento, che nel tempo, come qualsiasi ferita, si ricopre di nuovo tessuto.

L'utero (utero; metra; istera) è un organo cavo della muscolatura liscia che fornisce funzioni mestruali e riproduttive nel corpo femminile. La forma ricorda una pera, schiacciata nella direzione anteroposteriore. Il peso dell'utero vergine, che ha raggiunto il pieno sviluppo, è di circa 50 g, la lunghezza è di 7–8 cm, la larghezza massima (in basso) è di 5 cm, le pareti sono spesse 1–2 cm L'utero è situato nella cavità pelvica tra la vescica e il retto.

Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e collo (Fig. 6-4).

Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (diagramma).

Il fondo (fundus uteri) è la parte superiore che sporge sopra la linea di ingresso nell'utero delle tube di Falloppio. Il corpo (corpus uteri) ha una forma triangolare, che si restringe progressivamente verso un collo sempre più tondeggiante (cervix uteri), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale (portio supravaginalis cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi (margo uteri dexter et sinister). In una donna nullipara la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, in una donna che ha partorito ha una forma cilindrica.

La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'os esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.

La cavità uterina sulla sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi (ostium uterinum tubae uterinae) si aprono negli angoli del triangolo e la punta continua nel canale cervicale, che aiuta a mantenere il tappo mucoso nel suo lume - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha proprietà battericide estremamente elevate e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Il canale cervicale si apre nella cavità uterina con un os interno (orificium internum uteri) e nella vagina con un os esterno (orificium externum uteri), che è limitato da due labbra (labium anterius et posterius).

Nelle nullipare ha forma puntinata, in quelle che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il luogo di transizione del corpo dell'utero alla cervice al di fuori della gravidanza è ristretto a 1 cm ed è chiamato istmo dell'utero (istmo uteri), da cui si forma il segmento uterino inferiore nel terzo trimestre di gravidanza - il parte più sottile della parete uterina durante il parto. Qui, si verifica più spesso la rottura dell'utero; nella stessa area, durante l'intervento chirurgico CS viene praticata un'incisione uterina.

La parete dell'utero è composta da tre strati: esterno - sieroso (perimetrio; tunica sierosa), medio - muscolare (miometrio; tunica muscolare), che costituisce la parte principale della parete, e interno - membrana mucosa (endometrio; tunica mucosa ). In termini pratici, è necessario distinguere tra perimetrio e parametrio - tessuto adiposo periuterino che giace sulla superficie anteriore e ai lati della cervice, tra i fogli dell'ampio legamento dell'utero, in cui passano i vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è fornita dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce che si intrecciano tra loro in diverse direzioni (Fig. 6--5) e hanno speciali giunzioni (nexuses), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario e di funzionare come una grande massa muscolare coordinata (sincizio funzionale).

Riso. 6-5. Posizione degli strati muscolari dell'utero (diagramma): 1 - tuba di Falloppio; 2 - proprio legamento dell'ovaio; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - legamento sacro-uterino; 5 - legamento cardinale dell'utero; 6 - il muro della vagina.

Il grado di contrattilità del muscolo uterino dipende in gran parte dalla concentrazione e dal rapporto degli ormoni sessuali, che determinano la sensibilità dei recettori delle fibre muscolari agli effetti uterotonici.

Un certo ruolo è svolto anche dalla contrattilità del sistema operativo interno e dell'istmo dell'utero.

La membrana mucosa del corpo dell'utero è ricoperta di epitelio ciliato, non ha pieghe e consiste in due strati diversi nel loro scopo. Lo strato superficiale (funzionale) viene eliminato alla fine del ciclo mestruale non fertile, che è accompagnato da sanguinamento mestruale. Quando si verifica la gravidanza, subisce trasformazioni deciduali e "accetta" un ovulo fecondato. Il secondo strato (basale) più profondo funge da fonte di rigenerazione e formazione dell'endometrio dopo il suo rigetto. L'endometrio è provvisto di ghiandole tubulari semplici (glandulae uterinae), che penetrano nello strato muscolare; nella mucosa più spessa del collo, oltre alle ghiandole tubulari, sono presenti ghiandole mucose (glandulae cervicali).

L'utero ha una notevole mobilità e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero a vescica vuota è un'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con formazione di un angolo ottuso tra il corpo e il collo (anteflexio uteri). Quando la vescica è allungata, l'utero può essere inclinato all'indietro (retroversio uteri). Una forte flessione permanente dell'utero all'indietro è un fenomeno patologico (Fig. 6-6).

Riso. 6-6. Opzioni per la posizione dell'utero nella cavità pelvica: a, 1 - posizione normale anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - tre gradi di retrodeviazione dell'utero: b, 1 - 1° grado; b, 2 - 2° grado; b, 3 - 3° grado; 4 - posizione normale; 5 - retto.

Il peritoneo copre l'utero dalla parte anteriore alla giunzione del corpo con il collo, dove la membrana sierosa si ripiega sulla vescica. L'approfondimento del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamato vesicouterina (excavatio vesicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso una fibra sciolta. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto anche verso la parete posteriore della vagina, da dove si ripiega nel retto. La profonda tasca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso retto-uterino (excavatio rectouterina). L'ingresso di questa tasca dai lati è limitato dalle pieghe del peritoneo (plicae rectouterinae), che vanno dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce (mm. rectouterini) e lig. sacrouterino.

L'utero riceve sangue arterioso da a. uterina e in parte da a. ovarica. A. uterina, che nutre l'utero, l'ampio legamento uterino, le ovaie e la vagina, scende e medialmente alla base dell'ampio legamento uterino, si incrocia con l'uretere a livello dell'osso interno e, dando alla cervice e alla vagina un . vaginalis, si gira verso l'alto e sale all'angolo superiore dell'utero. Va ricordato che l'arteria uterina passa sempre sopra l'uretere ("l'acqua scorre sempre sotto il ponte"), il che è importante quando si eseguono interventi chirurgici nell'area pelvica che interessano l'utero e il suo apporto di sangue. L'arteria si trova sul bordo laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è tortuosa. Lungo la strada, dà rami al corpo dell'utero. Dopo aver raggiunto il fondo dell'utero, a. uterina è divisa in due rami terminali: ramus tubarius (al tubo) e ramus ovaricus (all'ovaio). I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricche ramificazioni nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

Il sistema venoso dell'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Il sangue scorre da essa in tre direzioni: al v. ovarica (dall'ovaio, tubo e utero superiore), nei vv. uterinae (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e la parte superiore della cervice) e direttamente in v. iliaca interna - dalla parte inferiore della cervice e della vagina. Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e il plesso venoso restalis. A differenza delle vene della spalla e della parte inferiore della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di supporto. Durante la gravidanza, si espandono in modo significativo e possono fungere da serbatoi che ricevono sangue placentare quando l'utero si contrae.

I vasi linfatici efferenti dell'utero vanno in due direzioni: dal fondo dell'utero lungo i tubi alle ovaie e oltre ai nodi lombari e dal corpo e dalla cervice nello spessore del legamento largo, lungo i vasi sanguigni fino al nodi iliaci interni (dalla cervice) ed esterni (dalla cervice e dal corpo). La linfa dall'utero può fluire anche nei nodi linfatici sacrali e nei nodi inguinali lungo il legamento uterino rotondo.

L'innervazione dell'utero è estremamente satura a causa della partecipazione del sistema nervoso autonomo e centrale (SNC).

Secondo i concetti moderni, i dolori che emanano dal corpo dell'utero, in combinazione con le contrazioni uterine, sono di origine ischemica, vengono trasmessi attraverso fibre simpatiche che formano il plesso ipogastrico inferiore. L'innervazione parasimpatica è svolta dai nn. splancnici pelvici. Da questi due plessi nella cervice si forma il plesso uterovaginalis. I nervi noradrenergici nell'utero non gravido sono distribuiti principalmente nella regione cervicale e nella parte inferiore dell'utero, per cui il sistema nervoso autonomo può fornire la contrazione dell'istmo e della parte inferiore dell'utero nella fase luteale , facilitando l'impianto dell'ovulo nel fondo dell'utero.

L'apparato legamentoso (di sospensione) (Fig. 6--8) è direttamente correlato agli organi genitali interni, garantendo la conservazione della loro costanza topografica anatomica nella cavità pelvica.

Riso. 6-8. Apparato di sospensione dell'utero: 1 - vesica urinaria; 2 - corpo uterino; 3 - mesovario; 4 - ovaio; 5-lig. sospensorio ovarico; 6 - aorta addominale; 7 - promontorio; 8 - sigma del colon; 9 - scavo rectouterina; 10 - cervice uterina; 11 - tuba uterina; 12-lig. proprio ovaio; 13-lig. latum uteri; 14-lig. teres uteri.

Lungo i bordi laterali dell'utero, il peritoneo dalle superfici anteriore e posteriore passa alle pareti laterali del bacino sotto forma di ampi legamenti dell'utero (ligg. lata uteri), che, in relazione all'utero (sotto mesosalpinx ), rappresentano il suo mesentere (mesometrio). Sulle superfici anteriore e posteriore dei legamenti larghi, si notano elevazioni simili a rulli dal lig che passa qui. ovari proprium e legamenti uterini rotondi (lig. teres uteri), che partono dagli angoli superiori dell'utero, immediatamente anteriormente ai tubi, uno per lato, e vanno avanti, lateralmente e verso l'alto fino all'anello profondo del canale inguinale. Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi raggiungono la sinfisi pubica e le loro fibre si perdono nel tessuto connettivo del pube e nelle grandi labbra dello stesso lato.

I legamenti sacro-uterini (ligg. sacrouterina) sono localizzati extraperitonealmente e sono rappresentati da muscolatura liscia e fibre fibrose che vanno dalla fascia pelvica al collo e si intrecciano poi nel corpo dell'utero. Partendo dalla sua superficie posteriore, al di sotto della faringe interna, coprono il retto in modo arcuato, fondendosi con i muscoli retto-uterino, e terminando sulla superficie interna dell'osso sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardinali (ligg. cardinalia) collegano l'utero a livello del collo con le pareti laterali del bacino. I danni ai legamenti cardinale e sacro-uterino, che forniscono un supporto significativo per il pavimento pelvico, compreso il loro allungamento durante la gravidanza e il parto, possono causare un ulteriore sviluppo del prolasso genitale (Fig. 6-9).

Riso. 6-9. Apparato di fissaggio dell'utero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spazio paravescicale; 3 - spazio vescicovaginale; 4 - m. levatore dell'ano; 5 - spazio retrovaginale; 6 - spazio pararettale; 7 - spazio retrorettale; 8 - fascia propria retta; 9-lig. sacrouterino; 10-lig. cardinale; 11-lig. vescicauterina; 12 - fascia vescicale; 13-lig. pubovescicale.