Condizione soporosa: cause, segni, trattamento. Sopor: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Sopor è una profonda depressione della coscienza umana, che appare come sonnolenza. In questo stato, l'attività volontaria del paziente è soppressa, ma la sua attività riflessa è preservata.
In particolare, rimane una reazione lenta delle pupille degli occhi alla luce, una reazione protettiva al dolore. Con un'ulteriore oppressione della coscienza umana, si sviluppa un coma. Pertanto, lo stupore è uno stato intermedio tra la coscienza sbalorditiva e il coma. Il coma è uno stato di grave depressione del sistema nervoso. Allo stesso tempo, una persona perde conoscenza, la sua attività riflessa scompare e compaiono disturbi nella regolazione delle funzioni vitali di base.
Cause
Le cause dello stupore e del coma possono essere molte gravi malattie, condizioni e lesioni, come malattie tumorali del cervello, lesioni craniocerebrali, danni cerebrali vascolari e tossici, ecc. Una perdita di coscienza a breve termine può verificarsi dopo lesioni alla testa minori , a causa di una diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello o come risultato di convulsioni. Violazione della circolazione sanguigna del cervello, spesso osservata con svenimento o ictus.
Gravi lesioni alla testa, alcune malattie gravi, effetti tossici dei farmaci o un'overdose di sedativi possono portare a una prolungata perdita di coscienza. Inoltre, un disturbo metabolico che influisce sul contenuto di zucchero, sali e alcune altre sostanze nel sangue può anche influire negativamente sulla funzione cerebrale.
Sintomi
In una persona normale, l'attività cerebrale, di regola, cambia costantemente. Pertanto, l'attività del cervello in una persona sveglia è significativamente diversa dall'attività di una persona addormentata. Inoltre, l'attività del cervello in queste condizioni differisce dall'attività del cervello, ad esempio durante un esame difficile o durante situazioni di emergenza che richiedono una soluzione rapida. Tali differenze nell'attività cerebrale durante diverse attività sono normali. Inoltre, tali stati possono passare dall'uno all'altro abbastanza rapidamente.
Con un livello alterato di coscienza, il cervello non è più in grado di passare a diverse modalità del suo lavoro in base alle circostanze attuali. L'area dedicata alla regolazione dell'attività si trova in profondità nel tronco cerebrale. Quest'area stimola attivamente il cervello, determinando così il livello di coscienza e lo stato di veglia. Per determinare lo stato, viene utilizzato l'intero insieme di informazioni ricevute da orecchie, occhi, pelle e altri organi sensoriali. Usando queste informazioni, il cervello cambia di conseguenza il suo livello di attività.
Se il sistema di attivazione nel tronco cerebrale è danneggiato o la sua connessione con alcune altre parti del cervello è interrotta, le percezioni sensoriali nel cervello non sono più in grado di influenzare sufficientemente il livello di veglia e il livello di attivazione del cervello. Questo porta a un disturbo della coscienza. Questo può arrivare fino alla perdita di coscienza.
I periodi di disturbo della coscienza possono essere sia a lungo che a breve termine. Inoltre, la coscienza può passare da un leggero annebbiamento della mente del paziente al suo completo non contatto.
Con confusione, il paziente potrebbe rimanere attivo. Allo stesso tempo, è disorientato. Questa condizione è spesso caratterizzata dal fatto che il paziente non è in grado di distinguere tra eventi accaduti in passato ed eventi che stanno accadendo ora. Inoltre, il paziente è agitato e spesso non riesce a comprendere correttamente il discorso delle persone che lo circondano. Lo stato di inibizione in questo caso è la comparsa di una ridotta attività cerebrale. In alcuni casi, i pazienti manifestano una condizione chiamata sonnolenza. Questo stato è uno stato che assomiglia a un sonno lungo e profondo. Spesso, per far uscire una persona da questo stato, devi gridare forte e spingerla da parte.
Sopor rappresenta un profondo non contatto, una perdita di coscienza umana e uno stato dal quale una persona malata può essere tirata fuori solo per un breve periodo di tempo. Per fare questo, devi eseguire ripetutamente scuotimenti vigorosi, richiami rumorosi o iniezioni di aghi. Allo stesso tempo, una persona non reagisce all'ambiente, non può rispondere alle domande poste e non svolge alcun compito. La funzione della deglutizione è preservata.
La condizione successiva, dopo il soporoso, è il coma. Il coma è uno stato di incoscienza che è in qualche modo simile a uno stato di anestesia generale o uno stato di sonno profondo. Il paziente non può essere portato fuori da questo stato tentando di svegliarlo. Inoltre, un paziente che si trova nelle fasi di un coma profondo di solito non ha alcuna risposta, compreso il dolore. In questa condizione, è difficile prevedere la probabilità di recupero del paziente. La probabilità di guarigione dipende in gran parte dalla causa del coma. Se la causa del coma era un trauma cranico, è possibile un recupero completo se la perdita di coscienza non dura più di tre mesi. Se la causa del coma è stata l'arresto cardiaco o la cessazione della respirazione, la durata del coma è superiore a un mese, quindi il recupero è piuttosto raro.
In alcuni casi, dopo una lesione cerebrale, a causa di una grave malattia che danneggia il cervello, o per mancanza di ossigeno, il paziente entra solitamente in uno stato vegetativo. Va notato che mentre il paziente può normalmente addormentarsi, svegliarsi, deglutire e respirare. Inoltre, il paziente può avere una reazione motoria a tutti i rumori forti. Tuttavia, permanentemente o temporaneamente perde la capacità di un normale comportamento e pensiero cosciente. I pazienti in stato vegetativo sono in grado di eseguire alcuni movimenti riflessi, come spasmi, tensione delle gambe e delle braccia.
In alcuni casi, il paziente può manifestare la cosiddetta sindrome del "locked-in". Questa sindrome è una condizione rara in cui la persona interessata è cosciente e può pensare in modo relativamente normale. Tuttavia, a causa di una grave paralisi, il paziente è in grado di comunicare con le persone solo aprendo o chiudendo gli occhi. Solo così può rispondere alle domande a lui rivolte. Una condizione simile, di regola, si verifica con una grave paralisi periferica. La stessa condizione può verificarsi con alcuni tipi di ictus.
La forma più grave del disturbo è la morte cerebrale. In questo stato, il cervello perde già irreversibilmente tutte le funzioni vitali di base, compresa la perdita di coscienza e la capacità di respirare normalmente. Se al paziente non viene fornita la ventilazione artificiale e le medicine necessarie, si verificherà rapidamente un esito fatale. In generale, una persona è legalmente considerata morta se il suo cervello perde tutte le sue funzioni di base, anche se ha ancora il polso.
È consuetudine affermare la morte cerebrale quando, dodici ore dopo l'eliminazione di tutti i disturbi curabili della condizione umana, il cervello del paziente non risponde ancora agli stimoli esterni. In questo caso, una persona non reagisce alla luce e non può respirare da sola.
Se vi sono dubbi sullo stato dell'attività cerebrale, viene eseguita l'elettroencefalografia, che mostra la presenza o l'assenza di funzionalità cerebrale. L'elettroencefalografia registra l'attività elettrica del cervello. Anche dopo la morte cerebrale, alcune funzioni del midollo spinale possono essere preservate. In questo caso, una persona può mostrare alcuni riflessi.
Diagnostica
Il coma e la condizione soporosa sono patologie urgenti che richiedono l'uso di misure di rianimazione. Ciò è dovuto al fatto che la gravità della sindrome psicoorganica, che successivamente non si sviluppa, dipende dalla durata della perdita di coscienza. La cosa principale nel quadro clinico di qualsiasi coma è lo spegnimento della coscienza, in cui una persona perde la possibilità di una normale percezione non solo dell'ambiente, ma anche di se stessa.
All'arrivo sulla scena, i medici dell'ambulanza diagnosticano la condizione soporifera. In particolare, devono assicurarsi che le vie aeree del paziente siano libere. Inoltre, dovrebbero controllare il polso respiratorio e la pressione sanguigna. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla temperatura corporea. Se il paziente ha una temperatura elevata, questo potrebbe essere uno dei segni di una malattia infettiva. Se la temperatura corporea, al contrario, è bassa, ciò potrebbe significare che il paziente è stato a lungo esposto al freddo.
Anche durante la diagnosi viene eseguito un esame della pelle. Ciò è necessario per identificare possibili tracce di infezioni, lesioni o reazioni allergiche. Inoltre, la testa viene esaminata per lividi e ferite. In ogni caso, dovrebbe essere eseguito un esame neurologico completo. Ciò consente di identificare i segni di danno cerebrale.
Altrettanto importante è la visita oculistica. Ti consente di ottenere informazioni importanti sullo stato del sistema nervoso centrale. Questo controlla la posizione e la mobilità dei bulbi oculari, controlla la dimensione delle pupille, la reazione alla luce, controlla l'aspetto della retina e la capacità del paziente di seguire tutti gli oggetti in movimento. Diverse dimensioni di alunni possono servire come segno di spremere il cervello.
Trattamento
Se nello stato soporifero le reazioni principali sono passive, allora con lo sviluppo del coma il paziente, di regola, cessa di rispondere a tutti gli stimoli esterni. In particolare, una persona in questo stato non risponde alle carezze, al cambiamento della posizione delle singole parti del corpo, alle iniezioni, al girare la testa e ancor più a qualsiasi appello al paziente. Vale la pena notare che in coma, a differenza del sopore, non c'è reazione pupillare alla luce.
I pazienti che sono in coma, la cui causa non è chiara, vengono sempre testati per la glicemia. Se il paziente è noto per essere diabetico ed è difficile identificare l'origine iperglicemica o ipoglicemica del coma, si raccomanda la somministrazione di glucosio per via endovenosa. Ciò è necessario per la diagnosi differenziale e allo scopo di fornire cure di emergenza per il coma ipoglicemico. Se il paziente aveva un basso livello di glucosio nel sangue, tali iniezioni migliorano i sintomi delle lesioni. Inoltre, consente di distinguere tra questi due stati. In caso di coma dovuto all'aumento del contenuto di glucosio, la somministrazione di glucosio non ha praticamente alcun effetto sulle condizioni del paziente. Se non è possibile misurare la quantità di glucosio nel sangue, è necessario introdurre sperimentalmente glucosio ad alta concentrazione.
Con l'inizio di un rapido cambiamento di coscienza, una persona dovrebbe ricevere cure mediche immediate. Tuttavia, non è sempre possibile stabilire la diagnosi corretta in breve tempo, necessaria per il corretto trattamento dell'attività cerebrale compromessa. Fino a quando non si ottengono i risultati dei test, la persona viene inviata all'unità di terapia intensiva, dove verranno monitorati costantemente il polso, la temperatura corporea, la pressione sanguigna e la quantità richiesta di ossigeno nel sangue.
Dopo la consegna all'unità di terapia intensiva, una persona viene immediatamente rifornita di ossigeno e viene installato un sistema progettato per la somministrazione endovenosa, che consentirà la tempestiva somministrazione del medicinale necessario. Il glucosio viene somministrato per via endovenosa fino a quando non sono disponibili i risultati del test della glicemia. Se vi è il sospetto che i disturbi mentali siano stati causati da stupefacenti, prima che vengano ricevuti i risultati degli esami delle urine e del sangue, al paziente viene somministrato l'antidoto naloxone.
Se si sospetta che una sostanza tossica abbia portato a un disturbo della coscienza, lo stomaco del paziente viene lavato. Ciò impedirà anche un ulteriore assorbimento della sostanza tossica.
Al fine di mantenere un polso normale e una pressione sanguigna normale, vengono utilizzate trasfusioni di sangue e somministrazione endovenosa di farmaci e fluidi necessari.
Se non c'è possibilità di chiarire la diagnosi e il ricovero urgente, la tiamina, la soluzione di glucosio al 40% e il naloxone sono considerati i principali farmaci per i pazienti in coma. La combinazione di questi farmaci nella maggior parte dei casi è considerata la più efficace e sicura.
Nel caso delle fasi più profonde del coma, il cervello presenta danni che non consentono al corpo di fornire normalmente le funzioni vitali. In tali casi, viene utilizzato un ventilatore per facilitare il lavoro dei polmoni.
Soporè una patologia correlata a tipi improduttivi di consapevolezza compromessa. Sopor appartiene a un sonno patologicamente profondo, questa manifestazione può verificarsi in una varietà di momenti situazionali, è simile al precoma. Gli psichiatri incontrano raramente questa manifestazione, la loro consultazione nella storia medica di una tale persona è piuttosto una formalità. Ma i medici della rianimazione incontrano molto spesso questa patologia, quindi sono in grado di distinguere rapidamente questa manifestazione. Sopor è simile alla maggior parte dei tipi di perdita e perdita di coscienza. Tutti questi stati sono abbastanza simili tra loro e hanno caratteristiche distintive solo nel grado di perdita di consapevolezza.
Sopor - che cos'è?
In uno stato adeguato, quando una persona è allegra, ha una chiara coscienza, mentre valuta adeguatamente la situazione, mantiene i contatti, valuta i suoi bisogni di vita, è in grado di difendersi e adattarsi ai cambiamenti che la circondano. Il livello di lavoro corporeo e la sintesi degli impulsi cerebrali è molto diverso in condizioni diverse, lo stress si attiva e le attività con un riposo tranquillo sono rilassanti. Una persona ha due emisferi cerebrali, ma sempre con intensità diversa, a seconda della mano che guida, della forma di attività e del livello di stress. Ma a causa di una varietà di fenomeni patologici, le persone possono visitare stati di incoscienza. Tutti loro sono caratterizzati dall'assenza di coscienza, ma con alcune differenze che svolgono un importante valore diagnostico.
Il termine sopor deriva dalla lingua latina e significa sonno profondo, stupore flaccido, stato subcomatoso. La terminologia domestica differisce da quella straniera, dove si ritiene che lo stupore sia un sonno anormalmente profondo, ma lo stupore è un subcoma e abbiamo esattamente l'opposto.
Sopor è una condizione patologica in cui una persona giace immobile. Lo stato di stupore è un segnale grave che dimostra un funzionamento cerebrale errato e successivamente porta a coma o patologie peggiori. Ma lo stupore è l'immobilizzazione sul piano fisico, mentre la persona ha una mente chiara (il più delle volte).
Lo stupore profondo è una condizione che si avvicina al coma, anche se non tutti gli stimoli dolorosi hanno una reazione mimica o riflessa.
Sopor dopo un ictus si sviluppa a causa di danni ai vasi che penetrano nel tessuto cerebrale. Tutto ciò interrompe in modo impressionante le sue attività. Dovresti allarmarti se ci sono già i minimi segni di un problema, poiché tutto può finire con enormi disturbi neurologici, fino al coma.
Cause di sopore
Poiché il sopore è un arresto quasi completo della coscienza, ci sono molte ragioni. Possono provenire da fonti completamente diverse. Uno strato eziologico molto significativo viene dalla neurologia. Sopor dopo un ictus è abbastanza comune, un ictus con emorragia e ischemia può spesso avere un esito avverso simile. Questa patologia è particolarmente rilevante in caso di danno alle parti superiori del tronco cerebrale. Anche le lesioni del cranio sono molto rilevanti, diventano la causa principale di un numero considerevole di processi patologici e il sopore non fa eccezione. Se una persona giaceva in neurologia con un livido, allora devi già preoccuparti. Ma se c'è stata una commozione cerebrale o un'emorragia, che è anche peggio, allora è imperativo fare uno studio completo per evitare tali problemi in futuro.
Se la neoplasia viene rilevata nei tessuti cerebrali, c'è il rischio del loro edema, che invariabilmente porterà allo stupore, ma anche i tumori in altre parti del corpo hanno la capacità di portare a un risultato così sfavorevole, a causa di metastasi e momenti di intossicazione .
La patologia infettiva è sempre stata famosa per il pericolo delle sue complicanze, quindi i processi infettivi nei tessuti cerebrali possono portare ad ascessi che, aumentando la pressione intracranica, provocano stupore. Quindi, tubercolosi, vari virus, herpes, patologia da prioni e talvolta possono persino provocare stupore. In condizioni settiche, una persona può anche cadere nello stupore.
La patologia reumatologica, sotto forma di tutti i tipi di lupus, a causa del processo infiammatorio nei vasi dei tessuti cerebrali, può anche portare a gravi condizioni precomatose.
Il sopore profondo è spesso caratteristico dell'infanzia, specialmente nei bambini con grave patologia congenita. , una patologia congenita con una maggiore composizione di fluido nei tessuti cerebrali, è spesso complicata dallo stupore. I problemi che hanno origine dalla nascita includono aneurismi, se ce n'è uno congenito, allora può scoppiare in qualsiasi momento, il che porterà non solo allo stupore, ma anche alla letalità, purtroppo. Nei neonati con grave ipossia, ad esempio, dopo l'asfissia durante il parto, è possibile anche una tale condizione.
Sopor si verifica anche in alcune patologie psichiatriche, ad esempio nell'epilessia. Nel caso di un grave decorso dell'epilessia e del suo trattamento scorretto, la persona non ritorna cosciente dopo un attacco, ma l'attacco si ripete ancora e ancora, tale patologia è chiamata stato epilettico. In questo caso, c'è un'alta probabilità di edema cerebrale, che a sua volta porta allo stupore o addirittura al coma. È importante rimuovere una persona da tale stato a un ritmo e con metodi efficaci per evitare cambiamenti irreversibili che possono provocare un esito fatale.
La patologia endocrinologica comporta sempre interruzioni metaboliche, che a loro volta causano problemi con i tessuti cerebrali. Ancorato in modo errato o invariabilmente portare a complicazioni. Il coma chetoacidotico si verifica quando c'è una mancanza di insulina, quando i prodotti patologici della distruzione dei grassi si accumulano nel corpo. In questo caso, il coma ha diverse fasi. Il primo è solo sopore, quasi tutti i diabetici all'inizio della malattia sono caduti in tale stato. Con una diminuzione del lavoro della ghiandola tiroidea in uno stato, può verificarsi anche stupore.
La carenza nel corpo, in particolare del fegato e dei reni, porta all'accumulo di pericolosi metaboliti e si verifica l'uremia, che avvelena il corpo con i propri prodotti di scarto, l'eccessivo accumulo di proteine e sodio porta al gonfiore dei tessuti cerebrali e provoca stupore . nelle manifestazioni più gravi, porta anche a questa condizione, quando il cuore non è in grado di riempire adeguatamente di sangue il tessuto cerebrale, soprattutto quando è complicato.
I fattori esterni possono anche svolgere il loro ruolo sfavorevole nel verificarsi del sopore. L'ipotermia è particolarmente pericolosa, se una persona è congelata e non viene trovata da molto tempo, e quindi viene anche riscaldata in modo errato, è più probabile che si verifichi uno stupore. Anche il colpo di sole o il calore, ricevuti in condizioni di lavoro a caldo, possono provocare stupore, soprattutto se una persona aveva i prerequisiti per questo e una tendenza a questa condizione.
Lo stato di sopore può anche essere causato da droghe tossiche, fumi, surrogati dell'alcool, molti farmaci, ipnotici barbiturici, stupefacenti e anestetici.
Sintomi e segni di stupore
Lo stato di stupore si manifesta come una risposta insignificante a stimoli esterni e, per di più, solo a quelli espressivi. La personalità risponderà se lo chiedi ad alta voce e molte volte, altrimenti no. La reazione è sempre passiva, ma possono esserci segni di nichilismo, soprattutto nel caso di un tentativo di somministrazione di droghe, la persona potrebbe non allargare le braccia. A seconda del tipo di sopore, una persona può reagire in modo diverso, con sintomi leggermente diversi. Con la variante ipercinetica, la persona fa discorsi incoerenti che sono completamente privi di carico semantico. Con acinetico, c'è completa immobilità e assenza di qualsiasi tentativo di cambiare posizione. Tuttavia, il sopore è meno profondo del coma e non è caratterizzato dall'assenza di un riflesso. Sono presenti riflessi tendinei profondi con diminuzione del tono muscolare. Le pupille reagiscono alla luce, come in coma, ma più lentamente che in una persona sana. Il dolore metterà in moto anche la personalità, insieme ai riflessi corneali oculari e congiuntivali.
Sopor ha i suoi segni espressivi sotto forma di sonnolenza con una reazione solo a stimoli massicci, ad esempio un suono acuto può farli aprire gli occhi. Non sono in grado di eseguire alcun compito e ordine, nonché di rispondere alle domande più semplici. Poiché il sopore colpisce la corteccia e la sottocorteccia del cervello, c'è un'insufficienza piramidale espressiva, che compromette le prestazioni del corpo.
Poiché lo stupore si sviluppa nel caso di una serie di cause pericolose, ha molto senso diagnosticarle. Con lesioni cerebrali, si verificano spesso lividi intorno agli occhi, che indicano una frattura della base del cranio. I lividi possono anche comparire dietro le orecchie. Un sintomo molto formidabile sono le strisce di liquido cerebrospinale, liquido cerebrale, dal naso e dalle orecchie. Un odore pungente può provenire da una persona, che indica avvelenamento con alcol e suoi surrogati.
È molto importante guardarsi intorno, perché si possono trovare molte cose caratteristiche, pacchetti di veleni, medicinali o agenti tossici. Una varietà di siringhe dopo l'uso di droghe. L'aspetto stesso di una persona può dire molto, può avere tatuaggi che dicono che ha il diabete o l'epilessia. L'epilettico ha molti morsi della lingua e altre cicatrici.
Se c'è una temperatura, un'eruzione cutanea, si può sospettare un'infezione, quindi viene eseguita una puntura lombare in condizioni sterili per la conferma, che dirà molti fatti. Con la tubercolosi si osserva un alto livello di proteine e poco glucosio nel puntato, con infezioni virali non ci sono molte proteine e con infezioni batteriche, specialmente nei casi avanzati, c'è vero pus.
Per la diagnosi corretta viene utilizzato un elettroencefalogramma, che aiuterà a vedere tutte le onde patologiche. La risonanza magnetica, la TC e la radiografia del cervello sono una necessità costosa, senza la quale è semplicemente impossibile farne a meno in questo caso. Dopotutto, verranno trovate lesioni, tessuti patologici, aree di danno e lesioni e strutture tridimensionali. Ha senso fare un esame del sangue, perché dimostrerà molti cambiamenti patologici.
Trattamento del sopore
Il trattamento della condizione di stupore viene effettuato contemporaneamente alla patologia a causa della quale è sorto. È importante che la persona respiri normalmente, in alcuni casi ciò richiede una procedura di intubazione. Se il livello di ossigeno è troppo basso, utilizzare una maschera per l'ossigeno. Nell'ipoglicemia, il glucosio viene utilizzato con l'insulina per elaborarlo e nell'iperglicemia viene utilizzata l'insulina. Se c'è avvelenamento, soprattutto con sostanze che sopprimono il centro respiratorio, viene utilizzato l'antidoto universale, Naloxone 3 ml. In presenza di lesioni alla colonna vertebrale, diventa necessario utilizzare un collare rigido - un fissatore.
Se si sospetta qualsiasi tipo di avvelenamento, è importante sciacquare, che aiuterà a fermare l'assorbimento delle tossine nel corpo. Se una persona ha avuto una significativa perdita di sangue, è necessario compensarla e normalizzare la pressione. Per questo vengono utilizzate trasfusioni di sangue, prodotti sanguigni, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Soluzione fisiologica. Si aggiunge anche Tiamina, che contribuisce alla nutrizione del cervello, Piracetam, Cordarone, Magnesia.
Se lo stato di stupore si trascina, è importante mantenere il corpo dell'individuo a un livello decente. Per prevenire le piaghe da decubito: girare e pulire, oltre a massaggiare. Per prevenire la congestione durante la terapia a lungo termine, viene aggiunta la terapia antibiotica: Carbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.
Nella genesi epilettica vengono utilizzati anticonvulsivanti: Carbamozepina, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. L'alimentazione è fatta nel modo più naturale possibile, ma a volte devi usare un tubo, perché. è importante che una persona abbia abbastanza oligoelementi.
Sopore dopo un ictus viene trattata con preparazioni vascolari e, talvolta, chirurgicamente, in presenza di un ematoma. Per cause ischemiche, Streptokinase, Alteplase viene utilizzato per alleviare le sue conseguenze e preservare parte dei neuroni. È molto importante prevenire l'edema cerebrale con Furosemide, Torasemide, Manita, Mannitolo, Ipotiazide, Papaverina. Per scavare vengono utilizzati glutargin 40%, tiamina, piridossina e altri preparati vitaminici.
Previsione e conseguenze del sopore
Sopor è uno stato intermedio tra obnubilation e coma, quindi il suo esito dipende dalla velocità del primo soccorso. Se una persona non viene trovata o pensa che si tratti solo di un "ubriaco", come spesso accade, allora il coma e poi la morte sono inevitabili. Ebbene, se un medico esperto identifica le cause e si rivelano gestibili, allora le conseguenze possono essere ridotte al minimo, ma comunque queste condizioni lasciano sempre un'impronta sulle funzioni cognitive di una persona.
Se le parti vitali della corteccia cerebrale sono danneggiate, allora la personalità non può più essere restituita, pur mantenendo l'attività vitale, è possibile salvare il “vegetale”. Ma con infezioni e persino alcune lesioni, è possibile mantenere una normale attività di vita. Dopo gli ictus, tutto dipende dalla posizione dell'ischemia o dell'ematoma, i luoghi più sfavorevoli sono nelle zone cognitive e nel tronco encefalico.
Se a una persona è stata diagnosticata secondo Glasgow e ha rivelato un punteggio basso, la prognosi è deludente, poiché indica un danno irreversibile alla corteccia cerebrale.
Dopo l'arresto cardiaco, la prognosi è più deludente che con l'avvelenamento da farmaci, in particolare i barbiturici. Ciò è dovuto alla profondità dello stato soporoso. Lo stupore profondo ha una prognosi peggiore ed è più probabile che porti al coma.
Con un'adeguata cura utilizzando moderni mezzi di supporto (nutrizione, biancheria da letto funzionale, complessi vitaminici, terapia fisica, massaggi), dopo aver lasciato questo stato, una persona sarà in grado di tornare a una vita normale in un periodo di tempo relativamente breve. Ma con cure improprie, le conseguenze possono essere irreversibili: contratture, paresi, complicanze infettive, problemi nutrizionali.
È molto importante che le persone dopo tali condizioni aderiscano a una vita sana. Il fumo e l'alcol riducono notevolmente la sua durata e portano anche a intossicazione patologica. Sono inoltre indicate una moderata attività fisica e un miglioramento della salute nei sanatori.
Ministero della Salute dell'UcrainaUniversità medica statale di Lugansk
Dipartimento di Medicina Militare, Medicina dei Disastri
Con anestesiologia e terapia intensiva.
Direttore del Dipartimento Ph.D. Assoc. Nalapko Yu.I.
Il gruppo è guidato dall'Ass. Peycheva E.I.
Saggio
"Tipi di coscienza compromessa: stupore, stupore, coma".
Preparato da:
Allievo del 16° gruppo del 5° anno
Facoltà di Medicina
Ratushnikov Tatiana
Eziologia
1. Processi volumetrici sopratentoriali
ematoma epidurale
Ematoma sub durale
Infarto cerebrale o emorragia
Tumore al cervello
ascesso cerebrale
infarto del tronco cerebrale
tumore del tronco cerebrale
Emorragia nel tronco cerebrale
Emorragia nel cervelletto
lesione del tronco cerebrale
Trauma (commozione cerebrale, lesione cerebrale o contusioni)
Anossia o ischemia (sincope, aritmia cardiaca, infarto polmonare, shock, insufficienza polmonare, intossicazione da monossido di carbonio, malattie del collagene vascolare)
Condizione dopo un attacco epilettico
Infezioni (meningite, encefalite)
Tossine esogene (alcool, barbiturici, glutetimide, morfina, eroina, alcool metilico, ipotermia)
Tossine endogene e disordini metabolici (uremia, coma epatico, acidosi diabetica, ipoglicemia, gironatriemia)
Stato epilettico psicomotorio
Stupore - in psichiatria, uno dei tipi di disturbi del movimento, che è completa immobilità con mutismo e reazioni indebolite all'irritazione, compreso il dolore.
Esistono varie opzioni per le condizioni stuporose:
catatonico,
reattivo,
stupore depressivo.
Essendo in uno stato di torpore, i pazienti non entrano in contatto con gli altri, non reagiscono a eventi in corso, vari disagi, rumore, letto bagnato e sporco. Potrebbero non muoversi se si verifica un incendio, un terremoto o qualche altro evento estremo. I pazienti di solito giacciono in una posizione, i muscoli sono tesi, la tensione spesso inizia con i muscoli masticatori, poi scende al collo e successivamente si diffonde alla schiena, alle braccia e alle gambe. In questo stato, non c'è reazione emotiva e pupillare al dolore. La sindrome di Bumke - pupille dilatate per il dolore - è assente.
Con stupore con flessibilità della cera, oltre al mutismo e all'immobilità, il paziente mantiene a lungo la posizione data, si blocca con una gamba o un braccio sollevati in una posizione scomoda. Il sintomo di Pavlov è spesso osservato: il paziente non risponde alle domande poste con voce normale, ma risponde al discorso sussurrato. Di notte, tali pazienti possono alzarsi, camminare, mettersi in ordine, a volte mangiare e rispondere alle domande.
^ Stupore negativistico caratterizzato dal fatto che con completa immobilità e mutismo, qualsiasi tentativo di cambiare la posizione del paziente, sollevarlo o girarlo provoca resistenza o opposizione. È difficile far alzare un paziente del genere dal letto, ma, dopo averlo sollevato, è impossibile rimetterlo giù. Quando cerca di entrare in ufficio, il paziente resiste, non si siede su una sedia, ma quello seduto non si alza, resiste attivamente. A volte il negativismo attivo si unisce al negativismo passivo. Se il dottore gli tende la mano, nasconde la sua dietro la schiena, afferra il cibo quando stanno per portarlo via, chiude gli occhi quando gli viene chiesto di aprirlo, si allontana dal dottore quando gli fa una domanda, si volta e cerca di parlare quando il dottore se ne va, ecc.
Lo stupore con intorpidimento muscolare è caratterizzato dal fatto che i pazienti giacciono in posizione intrauterina, i muscoli sono tesi, gli occhi sono chiusi, le labbra sono tese in avanti (sintomo della proboscide). I pazienti di solito rifiutano il cibo e devono essere nutriti con sondino o disinibizione con amytal-caffeina e alimentati in un momento in cui le manifestazioni di intorpidimento muscolare diminuiscono o scompaiono.
A stupore depressivo con un'immobilità quasi completa, i pazienti sono caratterizzati da un'espressione facciale depressiva e sofferente. È possibile entrare in contatto con loro, ricevere una risposta monosillabica. I pazienti in uno stupore depressivo sono raramente disordinati a letto. Un tale stupore può essere improvvisamente sostituito da uno stato acuto di eccitazione - raptus malinconico, in cui i pazienti saltano in piedi e si feriscono, possono strapparsi la bocca, strapparsi gli occhi, rompersi la testa, strapparsi la biancheria intima, possono rotolarsi sul pavimento con un ululato. Lo stupore depressivo si osserva nelle depressioni endogene gravi.
A apatico nello stupore, i pazienti di solito giacciono sulla schiena, non reagiscono a ciò che sta accadendo, il tono muscolare è ridotto. Alle domande si risponde a monosillabi con un lungo ritardo. Quando si entra in contatto con i parenti, la reazione è emotiva adeguata. Il sonno e l'appetito sono disturbati. Sono disordinati a letto. Lo stupore apatico è osservato con psicosi sintomatica prolungata, con encefalopatia di Gaye-Wernicke.
Il paziente non risponde all'ambiente, non esegue alcun compito, non risponde alle domande. È possibile portare il paziente fuori dallo stato soporoso con grande difficoltà, utilizzando effetti di dolore grossolano (pinzette, iniezioni, ecc.), mentre il paziente ha movimenti mimici che riflettono la sofferenza e sono possibili altre reazioni motorie come risposta al dolore irritazione.
L'esame rivela ipotensione muscolare, depressione dei riflessi profondi, la reazione pupillare alla luce può essere lenta, ma i riflessi corneali sono preservati. La deglutizione non è disturbata. La condizione soporosa può svilupparsi a seguito di danni cerebrali traumatici, vascolari, infiammatori, tumorali o dismetabolici.
Con l'approfondimento di questo stato pre-coma, la coscienza è completamente persa, il coma si sviluppa.
Livelli di coscienza compromessa secondo Shakhnovich
Stordimento moderato
Il contatto verbale è possibile ma difficile.
L'orientamento nella propria personalità, luogo, tempo, circostanze è rotto.
Esegue i comandi.
Il contatto verbale è quasi impossibile.
Nessun orientamento.
Esegue i comandi (tenta di eseguire).
Non esegue comandi.
Apertura spontanea degli occhi, a un grido, dolore.
Risposta motoria intenzionale al dolore.
Il tono dei muscoli (collo) è preservato.
Non apre gli occhi.
Reazione non mirata al dolore (flessione, estensione degli arti).
Il tono dei muscoli (collo) è preservato, la respirazione non è disturbata.
La reazione al dolore è sfocata, ridotta.
Il tono muscolare (collo) è ridotto.
Disturbi respiratori di tipo centrale, ostruttivo, misto.
Non c'è risposta al dolore.
Atonia muscolare.
Gravi problemi respiratori.
Midriasi bilaterale.
Il coma (coma) è una grave condizione patologica a sviluppo acuto caratterizzata da progressiva depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale con perdita di coscienza, risposta compromessa agli stimoli esterni, aumento dei disturbi della respirazione, della circolazione e di altre funzioni di supporto vitale del corpo. In senso stretto, con il concetto di "coma" si intende il grado più significativo di depressione del SNC (seguito da morte cerebrale), caratterizzato non solo da una completa mancanza di coscienza, ma anche da areflessia e disturbi nella regolazione delle funzioni vitali del corpo.
Eziologia
Il coma non è una malattia indipendente; si verifica sia come complicazione di una serie di malattie accompagnate da cambiamenti significativi nelle condizioni di funzionamento del sistema nervoso centrale, sia come manifestazione di danno primario alle strutture cerebrali (ad esempio, in caso di grave lesione cerebrale traumatica). Allo stesso tempo, in diverse forme di patologia, il coma differisce in singoli elementi di patogenesi e manifestazioni, che determinano anche tattiche terapeutiche differenziate per coma di varia origine.
Nella pratica clinica, il concetto di "coma" è stato stabilito come una condizione patologica minacciosa, che spesso ha una certa stadiazione nel suo sviluppo e richiede in tali casi una diagnosi e una terapia urgenti nella prima fase possibile della disfunzione del SNC, quando la loro inibizione non ha ancora raggiunto il grado limite. Pertanto, la diagnosi clinica di coma viene stabilita non solo in presenza di tutti i segni che lo caratterizzano, ma anche con sintomi di parziale inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale (ad esempio, con perdita di coscienza con conservazione dei riflessi), se è considerato come uno stadio nello sviluppo di un coma.
Il coma del risveglio (latino coma vigile) è uno stato di completa indifferenza e indifferenza del paziente verso tutto ciò che lo circonda e verso se stesso, pur mantenendo un orientamento autopsichico, in alcuni casi, allopsichico.
Coma sonnolento (comasomnolentum; lat. somnolentus sonnolento) - uno stato di coscienza annebbiata sotto forma di maggiore sonnolenza.
La Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) è una scala per la valutazione del grado di alterazione della coscienza e del coma nei bambini di età superiore ai 4 anni e negli adulti.
La scala è composta da tre test che valutano la reazione di apertura degli occhi (E), così come le reazioni vocali (V) e motorie (M). Per ogni prova viene assegnato un certo numero di punti. Nel test di apertura degli occhi, da 1 a 4, nel test delle reazioni vocali, da 1 a 5, e nel test delle reazioni motorie, da 1 a 6 punti. Pertanto, il punteggio minimo è 3 (coma profondo), il massimo è 15 (coscienza chiara).
Punteggio
aprire gli occhi
Gratuito - 4 punti
Come reazione alla voce - 3 punti
Come reazione al dolore - 2 punti
Assente - 1 punto
Il paziente è orientato, risposta rapida e corretta alla domanda posta - 5 punti
Il paziente è disorientato, discorso confuso - 4 punti
Okroshka verbale, la risposta non corrisponde nel significato alla domanda - 3 punti
Suoni inarticolati in risposta a una domanda - 2 punti
Mancanza di parola - 1 punto
Esecuzione di movimenti a comando - 6 punti
Movimento opportuno in risposta all'irritazione del dolore (repulsione) - 5 punti
Ritiro dell'arto in risposta alla stimolazione del dolore - 4 punti
Flessione patologica in risposta alla stimolazione del dolore - 3 punti
Estensione patologica in risposta alla stimolazione del dolore - 2 punti
Mancanza di movimento - 1 punto
15 punti - chiara coscienza.
10-14 punti - stordimento moderato e profondo.
9-10 punti - sopore.
7-8 punti - coma-1.
5-6 punti - coma-2
3-4 punti - coma-3
Guida all'anestesia e alla rianimazione. Sotto la direzione del professor Yu.S. Polushina. - San Pietroburgo. - 2004
Guida all'anestesia. A cura di M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Medicina" -2008.
18. Sindromi catatoniche (stupore, agitazione)
Le sindromi catatoniche sono disturbi psicopatologici, con una predominanza di disturbi motori sotto forma di stupore, agitazione o loro alternanza, che si verificano sia negli adulti (fino a 50 anni) che nei bambini. Nella maggior parte dei casi, queste sindromi si osservano nella schizofrenia, ma possono anche manifestarsi in psicosi organiche o sintomatiche braccia tese in modo scomodo, ecc. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti giacciono immobili nella cosiddetta "posizione embrionale" (con gli occhi chiusi , da un lato con le gambe piegate e le braccia premute contro il corpo). Tale completa immobilità è solitamente accompagnata dal silenzio assoluto (mutismo) o dal negativismo passivo/attivo. Con il negativismo passivo, il paziente non risponde assolutamente ad alcun appello, suggerimento, richiesta. Con il negativismo attivo, il paziente, al contrario, resiste attivamente a tutte le richieste, ad esempio, quando gli viene chiesto di mostrare la lingua, stringe ancora di più la bocca e quando gli viene chiesto di aprire gli occhi, chiude ancora di più le palpebre. Uno stupore catalettico (stupore a flessibilità cerosa) è caratterizzato da un completo svenimento del paziente per un tempo sufficientemente lungo in una posizione datagli o in una posizione da lui stesso assunta, anche se estremamente scomoda. Durante il corso di uno stupore, una persona non risponde a discorsi ad alta voce, tuttavia, in condizioni di completo silenzio, può disinibirsi spontaneamente, diventando così disponibile per il contatto Eccitazione catatonica È caratterizzato da movimenti caotici senza significato ripetuti in modo stereotipato. L'eccitazione è accompagnata da grida caratteristiche di singole parole o frasi (verbigerazione) o silenzio completo (eccitazione muta). Una differenza caratteristica dell'eccitazione è che procede entro limiti spaziali limitati (i pazienti possono passare all'infinito da un piede all'altro, in piedi nello stesso posto; rimbalzare sul letto, agitando stereotipicamente le braccia). A volte i pazienti possono copiare i movimenti (ecoprassia) o le parole degli altri (ecolalia), senza rivelare il linguaggio spontaneo. L'eccitazione catatonica è spesso combinata con la sindrome ebefrenica, che è caratterizzata da divertimento vuoto non contagioso, audacia o manierismi. Tali pazienti miagolano, grugniscono, ridacchiano, mostrano la lingua, fanno smorfie, fanno smorfie; a volte possono rimare parole senza senso o borbottare qualcosa di inarticolato; imitano i gesti e i movimenti di chi li circonda, per un saluto allungano una gamba invece di un braccio, camminano con un seme, o lanciano le gambe in alto
19. Sindromi di spegnimento della coscienza (stordimento, stupore, coma)
Sindromi di spegnimento della coscienza. Lo spegnimento della coscienza - sbalorditivo - può avere una profondità diversa, a seconda dei termini usati: "obnubilamento" - appannamento, torbidità, "nebulosità della coscienza"; "sbalorditivo", "sonnolenza" - sonnolenza. Questo è seguito da sopore: incoscienza, insensibilità, letargo patologico, stordimento profondo; completa questo cerchio di sindromi da coma - il grado più profondo di insufficienza cerebrale. Di norma, invece delle prime tre opzioni, la diagnosi è " precoma". Allo stato attuale della considerazione delle sindromi di spegnimento della coscienza, viene prestata molta attenzione alla sistematizzazione e alla quantificazione di stati specifici, il che rende rilevante la loro differenziazione.
Lo stordimento è determinato dalla presenza di due caratteristiche principali: un aumento della soglia di eccitazione in relazione a tutti gli stimoli e l'impoverimento dell'attività mentale in generale. Allo stesso tempo, sono chiaramente visibili il rallentamento e la difficoltà di tutti i processi mentali, la scarsità di idee, l'incompletezza o mancanza di orientamento nell'ambiente. I pazienti che sono in uno stato di stupore, storditi, possono rispondere alle domande, ma solo se le domande vengono poste ad alta voce e ripetute ripetutamente, con insistenza. Le risposte sono solitamente monosillabiche, ma corrette. La soglia è elevata anche rispetto ad altri irritanti: i pazienti non sono disturbati dal rumore, non avvertono l'effetto bruciante di un termoforo caldo, non si lamentano di un letto scomodo o bagnato, sono indifferenti a qualsiasi altro inconveniente, non reagiscono a loro. Con un lieve grado di stupore, i pazienti sono in grado di rispondere alle domande, ma, come già notato, non immediatamente, a volte possono anche porre domande da soli, ma il loro discorso è lento, non rumoroso, il loro orientamento è incompleto. Il comportamento non è disturbato, per lo più adeguato. Si può osservare sonnolenza (sonnolenza) che si verifica facilmente, mentre solo stimoli acuti e piuttosto forti raggiungono la coscienza. Gli stati di sonnolenza sono talvolta indicati come un lieve grado di stordimento.
al risveglio dal sonno, così come l'obnubilamento della coscienza con fluttuazioni nella chiarezza della coscienza: lievi blackout, oscuramenti sono sostituiti da chiarimenti. Il grado medio di stordimento si manifesta nel fatto che il paziente può dare risposte verbali a semplici domande, ma non è orientato nel luogo, nel tempo e nell'ambiente circostante. Il comportamento di tali pazienti può essere inadeguato. Un grave grado di stordimento si manifesta con un forte aumento di tutti i segni precedentemente osservati. I pazienti non rispondono alle domande, non possono soddisfare semplici requisiti: mostrare dove la mano, il naso, le labbra, ecc. Dopo aver lasciato lo stato di stordimento, il paziente conserva frammenti separati di ciò che stava accadendo intorno.
Sopor(dal lat. sopor - incoscienza), o uno stato soporifero, subcoma, è caratterizzato dalla completa estinzione dell'attività volontaria della coscienza. In questo stato, non c'è più reattività agli stimoli esterni, può manifestarsi solo sotto forma di un tentativo di ripetere una domanda posta ad alta voce e con insistenza. Le reazioni prevalenti sono passivo-difensive. I pazienti resistono quando cercano di raddrizzare il braccio, cambiare la biancheria e fare un'iniezione. Questo tipo di reazioni passivo-difensive non deve essere confuso con il negativismo (resistenza a qualsiasi richiesta e influenza) in caso di substupore catatonico o stupore, poiché durante la catatonia si osservano altri segni molto caratteristici: aumento del tono muscolare, viso simile a una maschera, disagio, posture a volte pretenziose, ecc. A. A. Portnov (2004) distingue tra stupore ipercinetico e acinetico. Lo stupore ipercinetico è caratterizzato dalla presenza di moderata eccitazione del linguaggio sotto forma di borbottii privi di significato, incoerenti, indistinti, nonché movimenti coreoidi o atetoidi. Il sopore acinetico è accompagnato da immobilità con completo rilassamento dei muscoli, incapacità di cambiare volontariamente la posizione del corpo, anche se scomoda. Nello stato soporoso, i pazienti mantengono la reazione delle pupille alla luce, la reazione all'irritazione del dolore, così come i riflessi corneali e congiuntivali.
Coma(dal greco ???? - sonno profondo), o coma, sindrome da coma - uno stato di profonda depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale, caratterizzato da una completa perdita di coscienza, perdita di risposta agli stimoli esterni e un disturbo in la regolazione delle funzioni vitali del corpo.
Secondo la National Scientific and Practical Society of Emergency Medicine, la frequenza del coma nella fase preospedaliera è di 5,8 per 1000 chiamate e il loro tasso di mortalità raggiunge il 4,4%. Le cause più comuni di coma sono l'ictus (57,2%) e l'overdose di droga (14,5%). Questo è seguito da coma ipoglicemico - 5,7% dei casi, trauma cranico - 3,1%, coma diabetico e avvelenamento da farmaci - 2,5% ciascuno, coma alcolico - 1,3%; il coma viene diagnosticato meno spesso a causa di avvelenamento con vari veleni - 0,6% dei casi. Abbastanza spesso (11,9% dei casi), la causa del coma nella fase preospedaliera è rimasta non solo non chiarita, ma nemmeno sospettata.
Tutte le cause del coma possono essere ridotte a quattro principali:
processi intracranici (vascolari, infiammatori, volumetrici, ecc.);
condizioni ipossiche a seguito di patologia somatica (ipossia respiratoria - con danni all'apparato respiratorio, circolatorio - con disturbi circolatori, emicrania - con patologia dell'emoglobina), respirazione tissutale alterata (ipossia tissutale), calo della tensione di ossigeno nell'aria inalata ( ipossia ipossica);
disordini metabolici (principalmente di origine endocrina);
intossicazione (sia eso che endogena).
Gli stati di coma sono correlati a patologie urgenti, richiedono l'uso di misure di rianimazione, poiché la gravità della sindrome psicoorganica che si sviluppa successivamente dipende dalla durata del coma. A guidare il quadro clinico di qualsiasi coma è lo spegnimento della coscienza con la perdita della percezione dell'ambiente e di se stessi. Se nello stato soporifero le reazioni sono di natura passiva-difensiva, quindi con lo sviluppo di un coma, il paziente non risponde a nessuno stimolo esterno (puntura, pacca, cambiamento nella posizione delle singole parti del corpo, rotazione del testa, discorso rivolto al paziente, ecc.). La reazione pupillare alla luce in coma, a differenza dello stupore, è assente
Il solito stupore clinico si manifesta in uno stato psicologico depresso del paziente, una debole reazione delle pupille alla luce e un attenuarsi del dolore.
Uno stato soporifero può trasformarsi in coma, che è un estremo grado di inibizione di tutte le funzioni corporee. C'è un arresto completo a livello riflesso. Per prevenire questa condizione, dovresti sapere cosa provoca la comparsa di stupore.
Qual è la differenza tra stupore e coma
La principale differenza tra sopore e coma sta nel fatto che il primo stato è l'assenza di contatto con il mondo esterno, accompagnato da Ma, una persona può uscirne almeno per un breve periodo. Ciò può essere ottenuto agitando vigorosamente, formicolando, voce forte. Il coma, invece, è uno stato di incoscienza che può essere paragonato a un sonno molto profondo oa un'anestesia, da cui è impossibile svegliarsi. Una persona in coma non risponde nemmeno al dolore.
Causa di stupore
Le cause più comuni di stitichezza includono:
- complicazioni causate da emorragia cerebrale;
- la presenza di neoplasie benigne o maligne nel cervello;
- malattie che si verificano in forma cronica;
- danno tossico al corpo;
- virus e infezioni;
- tromboflebite;
- aterosclerosi;
- un'overdose di droghe, in particolare tranquillanti;
- modo di vivere sbagliato;
- violazione dei processi metabolici nel corpo;
- grave crisi ipertensiva;
- ferita alla testa;
- deviazioni pronunciate dell'indice di glucosio nel diabete mellito;
- ridotta funzionalità tiroidea (ipotiroidismo);
- violazione dei processi metabolici nella nefrite;
- rottura dell'aneurisma;
- avvelenamento del corpo con monossido di carbonio, barbiturici, oppioidi;
- meningite;
- meningoencefalite;
- ischemia del cuore;
- avvelenamento del sangue (sepsi);
- squilibrio elettrolitico nel corpo;
- colpo di calore.
Sintomi della malattia
Se un sistema nervoso centrale sano risponde costantemente alle mutevoli condizioni ambientali, allora in uno stato di stupore, l'attività cerebrale è in uno stato di inibizione. Il corpo sembra essere in un lungo sonno. Uno stato soporifero può trasformarsi in coma.
Il cervello non può prendere alcuna decisione. La veglia e il sonno possono improvvisamente sostituirsi a vicenda.
Molti sono interessati a: "Quanto dura lo stato soporifero?". I periodi di arresto possono durare da pochi secondi a mesi. Tutto dipende dal motivo che ha causato il processo.
Con lo stupore, il paziente può avvertire un po 'di torbidità, confusione nel comprendere tutto ciò che sta accadendo intorno. Potrebbe mostrare disorientamento nello spazio. Il paziente può confondere date e nomi, non ricordare gli eventi accaduti ieri, ma allo stesso tempo emergono nella sua memoria immagini distinte del lontano passato.
Una reazione in una persona può causare forti irritanti. Un suono acuto fa aprire le palpebre, ma volutamente il paziente non cerca nulla. L'impatto sul letto ungueale provoca contrazioni dell'arto. Una puntura, una pacca sulla guancia possono causare una reazione negativa a breve termine nel paziente.
All'esame, c'è una diminuzione del tono muscolare e depressione dei riflessi profondi. Sindrome piramidale spesso trovata causata dalla soppressione dei neuroni centrali. La reazione delle pupille alla luce è letargica, corneale e persiste.
Parallelamente a tutti questi sintomi, possono comparire segni neurologici di natura focale, che indicano una lesione locale di alcune aree della corteccia cerebrale.
Se la condizione soporifera è provocata da un ictus o da meningoencefalite, verranno rilevati rigidità del collo e altri sintomi meningei. Possono verificarsi anche contrazioni muscolari incontrollabili.
In alcuni casi, i medici si trovano di fronte a una variante ipercinetica dello stupore, in cui una persona dice qualcosa in modo incoerente, si fa beffe e fa movimenti mirati. Stabilire un contatto produttivo con il paziente è impossibile. simile al delirio, che appartiene alla categoria dei disturbi qualitativi della coscienza.
Uno stato soporifero dopo un ictus può essere caratterizzato da un alto grado di agitazione o completa indifferenza per tutto ciò che lo circonda.
Sopor con un ictus
L'ictus è una malattia molto pericolosa che causa complicazioni imprevedibili. Sopor è uno di questi. Tradotta dal latino, la parola "sopor" significa "sonno", "intorpidimento", "letargia", "perdita di memoria". In medicina, questa condizione è solitamente chiamata subcoma, poiché è un passo verso lo sviluppo di un coma ed è per molti versi simile a questa grave condizione.
Lo stato soporifero dell'ictus si esprime nell'ottundimento di tutte le reazioni umane. L'attività della coscienza è in uno stato estremamente depresso.
Un ictus è causato da processi patologici nei vasi che provocano una disfunzione cerebrale acuta. La durata degli effetti è superiore a un giorno. Un ictus può portare a morte rapida.
Sopor non sempre, ma abbastanza spesso accompagna un colpo. È notato in circa un quinto dei casi di tutte le necrosi cerebrali. La manifestazione di tale condizione può essere osservata non solo nel periodo acuto della malattia, ma anche durante la sua riabilitazione. Il processo dipende direttamente dall'area e dal grado di danno cerebrale.
È impossibile ignorare una tale complicazione in nessuna circostanza, poiché molto spesso si trasforma rapidamente in coma.
Il quadro clinico dello stupore nell'ictus
Lo stato soporifero nell'ictus, la cui prognosi dipende dal grado di prevalenza della necrosi cerebrale, si manifesta con sonnolenza e letargia del paziente. Parallelamente a ciò, vengono preservate le reazioni protettive a stimoli come dolore, suoni acuti e luce. Il paziente non risponde a ciò che lo circonda, non può rispondere alle domande, non è in grado di svolgere alcun compito. La tensione muscolare degli arti è ridotta, i riflessi tendinei sono offuscati, la coordinazione dei movimenti è persa.
Sopore nell'epilessia
Il tappo accompagna sempre l'epilessia in medicina è chiamato uno stato di maggiore prontezza convulsiva. In tali pazienti, la comparsa di convulsioni è provocata da una certa situazione, alla quale le persone sane non reagiscono in questo modo. Molti ricercatori ritengono che la malattia sia ereditaria.
Di solito, un attacco epilettico è preceduto da un brusco cambiamento nel background emotivo del paziente. 2-3 giorni prima del sequestro, la persona diventa agitata, tesa e ansiosa. Alcuni pazienti si chiudono in se stessi, altri mostrano aggressività nei confronti degli altri. Poco prima dell'attacco, c'è un'aura difficile da descrivere a parole. È caratterizzato da una varietà di sensazioni tattili: gusto in bocca, suoni e odori vaghi. Possiamo dire che l'aura segna un attacco epilettico.
Nella corteccia cerebrale umana si verifica un focus di eccitazione. Copre sempre più cellule nervose. Il risultato finale è un sequestro. Tipicamente, la durata della fase è di 30 secondi, raramente un minuto. I muscoli del paziente sono in grande tensione. La testa è inclinata all'indietro. Il paziente urla, il respiro si ferma.
La fase convulsiva dura fino a 5 minuti. Con esso, tutti i muscoli del paziente si contraggono involontariamente. Dopo che il sequestro è terminato, i muscoli si rilassano di nuovo. La coscienza del paziente è spenta. Lo stato soporoso nell'epilessia dura 15-30 minuti. Dopo essere uscito dallo stupore, il paziente cade in un sonno profondo.
Sopore durante la disidratazione
Una complicazione come lo stupore può anche accompagnare la disidratazione. In medicina, la carenza idrica è comunemente chiamata exsicosi. In questa condizione c'è un basso contenuto di elettroliti e acqua, che è provocato da vomito persistente ripetuto e grave indigestione.
Inoltre, la perdita di liquidi può essere causata da processi patologici nei reni e nei polmoni. Di solito, l'exsicosi si sviluppa gradualmente entro 2-3 giorni dall'inizio della malattia provocante.
La disidratazione è caratterizzata da letargia del paziente, perdita di appetito, rifiuto di bere. L'assunzione di liquidi provoca vomito abbondante. C'è una diminuzione del tono muscolare, la temperatura corporea del paziente, così come la pressione, cala bruscamente. Si nota oliguria o anuria.
Uno stato soporifero dovuto alla disidratazione può andare in coma.
Prognosi per sopore
Qual è l'esito del decorso della malattia? Una condizione soporosa, la cui prognosi dipende dalla causa provocante, dovrebbe essere trattata in modo tempestivo. Il grado di danno al tessuto nervoso e il volume della terapia svolgono un ruolo importante.
Prima sono state prese le misure per correggere il disturbo, maggiore è la possibilità per il paziente di ripristinare una chiara coscienza e la regressione dei sintomi della malattia di base.
Diagnostica
Lo stupore causato da un ictus può essere fatale. Alle prime manifestazioni lievi della complicazione, è necessario condurre una diagnosi tempestiva.
Le misure prioritarie dovrebbero includere:
- misurazione della pressione sanguigna;
- controllare la frequenza cardiaca e la respirazione;
- controllare la reazione degli alunni alla luce e determinare il grado della loro mobilità;
- misurazione della temperatura corporea, con il suo alto tasso, si può giudicare la presenza di un'infezione nel sangue del paziente;
- esame della pelle per la presenza di lesioni, lesioni vascolari o manifestazioni allergiche.
Esami necessari
Un esame che deve essere eseguito senza fallo è l'elettroencefalografia. Dà ai professionisti medici un'idea dell'entità del danno alle cellule cerebrali.
In caso di conferma della presenza di sopore, di norma, viene indicato il ricovero in ospedale. In ospedale, il paziente sarà in grado di fornire supporto per le funzioni necessarie alla vita e condurre una diagnosi più dettagliata.
Dopo l'elettroencefalografia, viene eseguito un esame del sangue spettrale per rilevare un alto indice di zucchero e altri provocatori di una condizione patologica. Se si sospetta l'intossicazione, viene eseguito anche un esame del sangue, l'urina viene esaminata per la presenza di sostanze stupefacenti nel corpo. In alcuni casi, un neuropatologo prescrive una puntura lombare e una terapia di risonanza magnetica del cervello.
Principi di trattamento del sopore
Una condizione soporifera, le cui conseguenze possono essere molto gravi, non è un fenomeno indipendente. Indica un malfunzionamento del cervello. Pertanto, l'obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di eliminare il fattore sottostante. In questo caso, la terapia dovrebbe essere iniziata il prima possibile.
Il meccanismo di innesco per lo stupore è spesso l'ischemia e il gonfiore del tessuto cerebrale. Il trattamento precoce impedisce al cervello di incunearsi nelle aperture naturali del cranio e aiuta a preservare la funzionalità dei neuroni.
Particolarmente vulnerabili sono le cellule nervose nella penombra (penombra ischemica). Questa è un'area che è adiacente al focus interessato nel cervello. Un trattamento improprio provoca un aumento dei sintomi dovuto alla morte dei neuroni in quest'area. In questo caso, lo stato soporifero può trasformarsi in coma e i disturbi neurologici diventeranno più pronunciati.
Nel trattamento del sopore, le azioni principali sono volte a combattere il gonfiore del tessuto nervoso, mantenendo la piena circolazione sanguigna nel cervello. Anche il livello di glucosio nel sangue viene corretto, la mancanza di oligoelementi viene reintegrata, le cause di rottura del cuore, dei reni e del fegato vengono eliminate.
In caso di infezione è indicato l'uso di antibiotici e, in presenza di emorragie, ricorrono all'arresto del sanguinamento.
Con il sopore, tutti i farmaci vengono iniettati nel corpo per via endovenosa. Allo stesso tempo, il farmaco più efficace è il glucosio al 40% e la tiamina, così come l'uso di questi farmaci con il naloxone.
L'ulteriore terapia del sopore dipende dal grado di danno al corpo ed è prescritta dal medico su base individuale.
