Shock emolitico durante la trasfusione di sangue incompatibile per appartenenza al gruppo e per il fattore Rh. Shock trasfusionale: caratteristiche della condizione patologica e modalità di trattamento Pronto soccorso per complicanze trasfusionali
Lo shock trasfusionale è il risultato di errori commessi dal personale medico durante la trasfusione del sangue o dei suoi componenti. Trasfusione dal latino transfusio - trasfusione. Emo - sangue. Quindi la trasfusione di sangue è una trasfusione di sangue.
La procedura di trasfusione (trasfusione di sangue) viene eseguita solo in un ospedale da medici qualificati (nei grandi centri c'è un medico separato - un trasfusiologo). La preparazione e lo svolgimento della procedura trasfusionale richiedono una spiegazione separata.
In questo articolo ci concentreremo solo sulle conseguenze degli errori commessi. Si ritiene che le complicazioni della trasfusione di sangue sotto forma di shock trasfusionale nel 60% dei casi si verifichino proprio a causa di un errore.
Lo shock trasfusionale è una conseguenza di cause immunitarie e non immunitarie.
Le cause immunitarie includono:
- Incompatibilità di plasma sanguigno;
- Incompatibilità del gruppo e fattore Rh.
Le cause non immunitarie sono le seguenti:
- L'ingresso nel sangue di sostanze che aumentano la temperatura corporea;
- Trasfusione di sangue infetto;
- Disturbi della circolazione sanguigna;
- Inosservanza delle regole di trasfusione.
Per riferimento. La causa principale e più comune di questa complicanza è il mancato rispetto della tecnica di trasfusione di sangue. Gli errori medici più comuni sono la tipizzazione del sangue errata e le violazioni durante i test di compatibilità.
Come si sviluppa lo shock trasfusionale
Lo shock emotrasfusionale è una delle condizioni più pericolose per la vita della vittima, che si manifesta durante o dopo la trasfusione di sangue.
Dopo che il sangue del donatore incompatibile è entrato nel corpo del ricevente, inizia un processo irreversibile di emolisi, che si manifesta sotto forma di distruzione dei globuli rossi - eritrociti.
In definitiva, questo porta alla comparsa di emoglobina libera, con conseguente alterazione della circolazione, sindrome tromboemorragica e livello di pressione sanguigna significativamente ridotto. Si sviluppano molteplici disfunzioni degli organi interni e carenza di ossigeno.
Per riferimento. In uno stato di shock, aumenta il numero di componenti dell'emolisi, che causa uno spasmo pronunciato delle pareti dei vasi sanguigni e causa anche un aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Quindi lo spasmo si trasforma in espansione paretica. Tale differenza negli stati del sistema circolatorio è la causa principale dello sviluppo dell'ipossia.
Nei reni aumenta la concentrazione dei prodotti di decadimento dell'emoglobina libera e degli elementi formati, che, insieme alla contrazione delle pareti dei vasi sanguigni, porta all'ontogenesi dell'insufficienza renale.
Come indicatore del grado di shock, viene utilizzato il livello di pressione sanguigna, che inizia a diminuire con lo sviluppo dello shock. Si ritiene che durante lo sviluppo dello shock ci siano tre gradi:
- primo. Grado lieve, in cui la pressione scende al livello di 81 - 90 mm. rt. Arte.
- secondo. Il grado medio in cui gli indicatori raggiungono 71 - 80 mm.
- Terzo. Grado grave, in cui la pressione scende al di sotto di 70 mm.
La manifestazione di una complicanza trasfusionale può anche essere suddivisa nelle seguenti fasi:
- L'inizio di uno stato di shock post-trasfusione;
- Il verificarsi di insufficienza renale acuta;
- Stabilizzazione delle condizioni del paziente.
Sintomi
I segni dello sviluppo della patologia possono comparire sia immediatamente dopo la procedura di trasfusione di sangue, sia nelle ore successive
suo. I sintomi iniziali includono: - Eccitazione emotiva a breve termine;
- Difficoltà di respirazione, mancanza di respiro;
- La manifestazione di cianosi nella pelle e nelle mucose;
- Febbre dovuta al freddo;
- Dolori muscolari, lombari e toracici.
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Gli spasmi nella parte bassa della schiena segnalano principalmente l'inizio delle trasformazioni nei reni. I continui cambiamenti nella circolazione sanguigna si manifestano sotto forma di una notevole aritmia, sbiancamento della pelle, sudorazione e una costante diminuzione dei livelli di pressione sanguigna.
Se, ai primi sintomi di shock emotrasfusionale, al paziente non è stata fornita assistenza medica, si verificano i seguenti sintomi:
- A causa della crescita incontrollata dell'emoglobina libera, nascono segni di ittero emolitico, caratterizzato da ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi;
- In realtà, emoglobinemia;
- Il verificarsi di insufficienza renale acuta.
Non così spesso, gli esperti hanno notato la manifestazione di tali segni di shock emotrasfusionale come ipertermia, vomito, intorpidimento, contrazione muscolare incontrollata degli arti e movimenti intestinali involontari.
Se viene eseguita una trasfusione di sangue a un ricevente che è sotto anestesia, lo shock emotrasfusionale viene diagnosticato dai seguenti segni:
- Diminuzione della pressione sanguigna;
- Sanguinamento incontrollato nella ferita operata;
- Nel catetere urinario sono presenti scaglie marrone scuro.
Importante! Il paziente, che è sotto l'effetto dell'anestesia, non può riferire il suo stato di salute, pertanto la responsabilità della tempestiva diagnosi di shock è interamente a carico del personale medico.
Primo soccorso per lo shock
Se durante la procedura trasfusionale il paziente presenta segni di shock, simili ai sintomi dello shock emotrasfusionale, la procedura deve essere interrotta immediatamente. Il passo successivo è sostituire il sistema trasfusionale il prima possibile e collegare preventivamente un comodo catetere alla vena che passa sotto la clavicola del paziente. Si raccomanda nel prossimo futuro di condurre un blocco pararenale bilaterale con una soluzione di novocaina (0,5%) in un volume di 70-100 ml.Per evitare lo sviluppo della carenza di ossigeno, è necessario regolare l'apporto di ossigeno umidificato utilizzando una maschera. Il medico dovrebbe iniziare a monitorare il volume di urina formato e anche chiamare urgentemente gli assistenti di laboratorio per prelevare sangue e urina per un'analisi completa precoce, a seguito della quale saranno noti i valori del contenuto. eritrociti , emoglobina libera, fibrinogeno.
Per riferimento. Se non ci sono reagenti in laboratorio al momento della diagnosi dello shock post-trasfusionale per stabilire la compatibilità, è possibile utilizzare il collaudato metodo Baxter, che è stato utilizzato negli ospedali da campo. È necessario iniettare 75 ml di materiale donatore nella vittima e dopo 10 minuti prelevare sangue da qualsiasi altra vena.
La provetta deve essere posta in una centrifuga che, usando la forza centrifuga, separerà il materiale in plasma ed elementi sagomati. Quando incompatibile, il plasma acquisisce una sfumatura rosa, mentre nello stato normale è un liquido incolore.
È inoltre auspicabile misurare immediatamente la pressione venosa centrale, l'equilibrio acido-base e i livelli di elettroliti, nonché condurre l'elettrocardiografia.
Le misure anti-shock operative nella maggior parte dei casi portano a un miglioramento delle condizioni del paziente.
Trattamento
Una volta presa la risposta di emergenza allo shock, è urgente ripristinare la conduttura indicatori del sangue.
Lezione 4
Complicanze nella trasfusione di sangue e suoi componenti
Le complicazioni della trasfusione di sangue si incontrano spesso nella pratica clinica e sono principalmente dovute alla violazione delle istruzioni per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Secondo le statistiche, le complicazioni durante la trasfusione di sangue si osservano nello 0,01% delle trasfusioni e nel 92% dei casi sono associate a trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO e il fattore Rh, nel 6,5% - con trasfusione di scarsa qualità sangue, nell'1% con una sottostima delle controindicazioni alla trasfusione di sangue, nello 0,5% - con violazione della tecnica di trasfusione.
Nonostante la terapia complessa e l'emodialisi, la mortalità per complicanze trasfusionali rimane elevata e raggiunge il 25%.
Le principali cause di complicanze durante la trasfusione di sangue sono:
Incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente (secondo il sistema ABO, fattore Rh, altri fattori)
Scarsa qualità del sangue trasfuso (contaminazione batterica, surriscaldamento, emolisi, denaturazione proteica dovuta a lunghi periodi di conservazione, violazioni del regime di temperatura di conservazione, ecc.).
Violazioni nella tecnica della trasfusione (aria e tromboembolismo, espansione acuta del cuore).
Sottostima dello stato del corpo del ricevente prima della trasfusione (presenza di controindicazioni alla trasfusione di sangue, aumento della reattività, sensibilizzazione).
Trasferimento dell'agente eziologico di malattie infettive con sangue trasfuso (sifilide, tubercolosi, AIDS, ecc.).
Come dimostra la pratica, la causa più comune di complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue, incompatibile con i fattori del gruppo ABO e il fattore Rh. La maggior parte di queste complicanze si osserva nei reparti ostetrico-ginecologici e chirurgici delle istituzioni mediche durante la trasfusione di sangue per indicazioni di emergenza (shock, perdita di sangue acuta, traumi estesi, interventi chirurgici, ecc.).
Complicanze causate da trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, incompatibili con il gruppo e fattori Rh del sistema ABO.
La ragione di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il mancato rispetto delle regole stabilite dalle istruzioni per la tecnica della trasfusione di sangue, secondo il metodo per determinare i gruppi sanguigni ABO e condurre i test di compatibilità.
Patogenesi : massiccia distruzione intravascolare degli eritrociti trasfusi da parte delle agglutinine naturali del ricevente con rilascio di eritrociti distrutti ed emoglobina libera con attività tromboplastina nel plasma stromale, include lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con gravi disturbi nell'emostasi e nel sistema del microcircolo, seguita da disturbi dell'emodinamica centrale e sviluppo dello shock emotrasfusionale.
Shock trasfusionale. Può svilupparsi uno shock trasfusionale
1. in caso di trasfusione di sangue incompatibile (errori nella determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh, selezione errata di un donatore in relazione ad altre isoemoagglutinazioni e segni isoserologici).
2. Quando si trasfonde sangue compatibile: a) per insufficiente considerazione dello stato iniziale del paziente; b). In connessione con l'introduzione di sangue di scarsa qualità; in). a causa dell'incompatibilità individuale delle proteine del donatore e del ricevente.
L'emolisi degli eritrociti del donatore nel flusso sanguigno del ricevente è la causa principale dello sviluppo di disturbi emodinamici e metabolici che sono alla base dello shock trasfusionale.
I segni clinici iniziali di shock trasfusionale causato dalla trasfusione di sangue incompatibile con ABO possono comparire immediatamente durante la trasfusione di sangue o subito dopo e sono caratterizzati da eccitazione a breve termine, dolore al torace, all'addome e alla parte bassa della schiena. In futuro, i disturbi circolari caratteristici di uno stato di shock (tachicardia, ipotensione) aumentano gradualmente, si sviluppa un quadro di massiccia emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bilirubinemia, ittero) e compromissione acuta delle funzioni renali ed epatiche. Se lo shock si sviluppa durante l'intervento chirurgico in anestesia generale, i suoi segni clinici possono essere gravi emorragie dalla ferita chirurgica, ipotensione persistente e, in presenza di un catetere urinario, la comparsa di ciliegia scura o urina nera.
La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte dal volume degli eritrociti incompatibili trasfusi, mentre la natura della malattia sottostante e le condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue svolgono un ruolo significativo.
A seconda del livello di pressione sanguigna (massimo), ci sono tre gradi di shock post-trasfusione: lo shock di 1° grado è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna a 90 mm Hg, lo shock di 11° grado - entro 80-70 mm Hg, shock di 111° grado - inferiore a 70 mmHg La gravità del decorso clinico dello shock, la sua durata e prognosi non sono correlate alla dose di sangue trasfuso e alla causa delle complicanze trasfusionali, nonché all'età del paziente, allo stato dell'anestesia e al metodo di trasfusione di sangue .
Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria che ha causato emolisi; nel complesso delle misure terapeutiche, contestualmente alla rimozione dallo shock, una plasmaferesi massiva (circa 2-2,5 l.) permette di rimuovere l'emoglobina libera, prodotti di degradazione del fibrinogeno, con la sostituzione dei volumi rimossi con un'adeguata quantità di fresco congelato plasma o in combinazione con sostituti del plasma colloidale; per ridurre la deposizione di prodotti di emolisi nei tubuli distali del nefrone è necessario mantenere la diuresi del paziente di almeno 75-100 ml/ora con mannitolo 20% (15-50 g) e furosemide 100 mg. Una volta, fino a 1000 al giorno) correzione dell'equilibrio acido-base nel sangue con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%; per mantenere il volume del sangue circolante e stabilizzare la pressione sanguigna, vengono utilizzate soluzioni reologiche (reopoliglucina, albumina); se è necessario correggere l'anemia profonda (almeno 60 g / l) - trasfusione di eritrociti lavati selezionati individualmente; terapia desensibilizzante - antistaminici, corticosteroidi, agenti cardiovascolari. Il volume della terapia trasfusionale-infusionale deve essere adeguato alla diuresi. Il controllo è il livello normale della pressione venosa centrale (CVP). La dose dei corticosteroidi somministrati viene aggiustata in base alla stabilità dell'emodinamica, ma non deve essere inferiore a 30 mg. Per 10 kg. peso corporeo al giorno.
Va notato che i sostituti plasmatici osmoticamente attivi devono essere utilizzati prima dell'inizio dell'anuria. Con l'anuria, il loro appuntamento è irto della comparsa di edema polmonare o cerebrale.
Il primo giorno dello sviluppo dell'emolisi intravascolare acuta post-trasfusione, è indicata la nomina di eparina per via endovenosa, fino a 29 mila unità al giorno sotto il controllo del tempo di coagulazione.
Nei casi in cui una terapia conservativa complessa non impedisce lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, la progressione della creatininemia e dell'iperkaliemia, è necessario l'uso dell'emodialisi in istituzioni specializzate. La questione del trasporto è decisa dal medico di questa istituzione.
Reazioni corporee che si sviluppano in base al tipo di shock emotrasfusionale, le cui cause sono trasfusioni di sangue incompatibili da fattori Rh e altri sistemi di antigeni eritrocitari, si sviluppano un po' meno frequentemente che con la trasfusione di sangue di diversi gruppi secondo il sistema ABO.
Cause: queste complicazioni si verificano in pazienti sensibili al fattore Rh.
L'isoimmunizzazione con l'antigene Rh può verificarsi nelle seguenti condizioni:
1. Con somministrazione ripetuta a riceventi Rh-negativi di sangue Rh-positivo;
2. Durante la gravidanza di una donna Rh-negativa con feto Rh-positivo, da cui il fattore Rh entra nel sangue della madre, provocando la formazione di anticorpi immunitari contro il fattore Rh nel suo sangue.
La ragione di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è la sottovalutazione della storia ostetrica e trasfusionale, nonché il mancato rispetto di altre regole che prevengono l'incompatibilità del fattore Rh.
Patogenesi: massiccia emolisi intravascolare degli eritrociti trasfusi da parte di anticorpi immuni (anti-D, anti-C, anti-E, ecc.) formatisi nel corso di una precedente sensibilizzazione del ricevente da gravidanze ripetute o trasfusioni incompatibili nei sistemi antigenici degli eritrociti (Rhesus , Call, Duffy, Kidd, Lewis e altri).
Manifestazioni cliniche Questo tipo di complicanze differisce dalla precedente per un esordio successivo, un decorso meno rapido, un'emolisi ritardata, che dipende dal tipo di anticorpi immunitari e dal loro titolo.
I principi della terapia sono gli stessi del trattamento di un tipo post-trasfusionale causato da trasfusione di sangue (eritrociti) incompatibile con i fattori di gruppo del sistema ABO.
Oltre ai fattori di gruppo del sistema ABO e al fattore Rh Rh 0 (D), la causa delle complicanze durante la trasfusione di sangue, sebbene meno frequenti, possono essere altri antigeni del sistema Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e) nonché anticorpi di Duffy, Kell, Kidd e altri sistemi. Si precisa che il grado della loro antigenicità è minore, pertanto il valore per la pratica della trasfusione sanguigna del fattore Rh Rh 0 (D) è molto più basso. Tuttavia, tali complicazioni si verificano. Si verificano sia in individui Rh-negativi che Rh-positivi immunizzati attraverso la gravidanza o ripetute trasfusioni di sangue.
Le principali misure per prevenire le complicanze trasfusionali associate a questi antigeni prendono in considerazione la storia ostetrica e trasfusionale del paziente, nonché il rispetto di tutti gli altri requisiti. Va sottolineato che un test di compatibilità particolarmente sensibile, che permette di rilevare gli anticorpi e, di conseguenza, l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente, è il test di Coombs indiretto. Pertanto, un test di Coombs indiretto è raccomandato quando si seleziona il sangue di un donatore per i pazienti con una storia di reazioni post-trasfusionali, nonché per i soggetti sensibilizzati che sono ipersensibili alla somministrazione di eritrociti, anche se compatibili con ABO e Rh. Il test di compatibilità isoantigenica del sangue trasfuso, così come il test di compatibilità del fattore Rh-Rh 0 (D), viene eseguito separatamente dal test di compatibilità dei gruppi sanguigni ABO e in nessun caso lo sostituisce.
Le manifestazioni cliniche di queste complicanze sono simili a quelle sopra descritte per la trasfusione di sangue Rh-incompatibile, sebbene siano molto meno comuni. I principi della terapia sono gli stessi.
Reazioni post-trasfusionali e complicazioni associate alla conservazione e conservazione del sangue, massa eritrocitaria.
Sorgono come risultato della reazione dell'organismo alle soluzioni stabilizzanti utilizzate nella conservazione del sangue e dei suoi componenti, ai prodotti metabolici delle cellule del sangue risultanti dalla sua conservazione, alla temperatura del mezzo trasfuso trasfuso.
Shock anafilattico.
Nella pratica clinica sono abbastanza comuni reazioni e complicanze di natura non emolitica. Dipendono dalle caratteristiche individuali del ricevente, dallo stato funzionale del corpo, dalle caratteristiche del donatore, dalla natura del mezzo trasfusionale, dalle tattiche e dai metodi di trasfusione di sangue. Il sangue appena citrato è più reattivo del sangue in scatola. La trasfusione di plasma (soprattutto nativo) dà spesso reazioni rispetto all'uso dei globuli rossi. Una reazione allergica si verifica a seguito dell'interazione di anticorpi allergici (reaginine) con allergeni del sangue del donatore trasfuso o del plasma del ricevente. Questa reazione si verifica più spesso nei pazienti che soffrono di malattie allergiche. La sensibilizzazione del ricevente può essere dovuta ad allergeni di varia origine: cibo (fragola, succo d'arancia), farmaci, inalazioni, disgregazione proteica e prodotti di denaturazione. Le reazioni allergiche sono generalmente lievi e scompaiono dopo poche ore. Possono verificarsi al momento della trasfusione di sangue o 30 minuti o diverse ore dopo la trasfusione.
Le manifestazioni cliniche sono più spesso lo sviluppo di orticaria, edema, prurito, mal di testa, nausea e febbre, brividi e mal di schiena. Lo shock anafilattico si sviluppa raramente. Le manifestazioni cliniche dello shock si verificano spesso 15-30 minuti dopo la trasfusione e sono caratterizzate da febbre, mal di testa, brividi, respiro corto dovuto al broncospasmo. Quindi gonfiore del viso, orticaria su tutto il corpo, inizia il prurito. La pressione sanguigna scende, la frequenza cardiaca aumenta. La reazione può procedere violentemente e quindi si verifica il miglioramento. Nella maggior parte delle osservazioni, i fenomeni di shock anafilattico persistono per il giorno successivo.
Trattamento: interrompere le trasfusioni di sangue, antistaminici per via endovenosa (difenidramina, suprastin, pipolfen, ecc.), cloruro di calcio, adrenalina, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari, analgesici narcotici.
Sindrome da trasfusione di massa. La sindrome si manifesta con disturbi emodinamici, sviluppo di insufficienza epatica-renale e respiratoria, fenomeni di aumento del sanguinamento e cambiamenti metabolici. La maggior parte dei trasfusiologi considera l'introduzione di oltre 2500 ml di sangue di donatore (40-50% del volume di sangue circolante) nel flusso sanguigno del paziente contemporaneamente entro 24 ore come una massiccia trasfusione di sangue.
La ragione dello sviluppo della sindrome della trasfusione massiva risiede nel conflitto nominale tra il sangue del ricevente e dei donatori dovuto alla presenza non solo di antigeni eritrocitari, ma anche di leucociti, piastrine e proteine.
Le complicazioni che si verificano dopo massicce trasfusioni di sangue sono le seguenti:
1. Patologie cardiovascolari (collasso vascolare, asistolia, bradicardia, arresto cardiaco, fibrillazione ventricolare).
2. Alterazioni del sangue (acidosi metabolica, ipocalcemia, iperkaliemia, aumento della viscosità del sangue, anemia ipocromica con leucopenia e trombopenia: diminuzione dei livelli di gamma globulina, albumina, intossicazione da citrato.
3. Violazioni dell'emostasi (spasmo dei vasi periferici, sanguinamento delle ferite, fibrinogenopenia, ipotrombinemia, trombopenia, aumento dell'attività fibrinolitica.
4. Cambiamenti negli organi interni (piccole emorragie puntate, sanguinamento meno frequente da reni, intestino, insufficienza epatica e renale - oliguria, anuria, ittero, ipertensione polmonare con sviluppo di acidosi metabolica e insufficienza respiratoria).
5. Diminuzione dell'attività immunobiologica del ricevente, caratterizzata da divergenza delle suture della ferita chirurgica, scarsa guarigione della ferita, periodo postoperatorio prolungato.
L'impatto negativo delle massicce trasfusioni di sangue intero si esprime nello sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Un'autopsia rivela piccole emorragie negli organi associati a microtrombi, che consistono in aggregati di eritrociti e piastrine. La violazione dell'ipodinamica si verifica nella circolazione sistemica e polmonare, nonché a livello del flusso sanguigno capillare e d'organo.
La sindrome da trasfusione massiva, ad eccezione della perdita di sangue traumatica, è solitamente il risultato di trasfusioni di sangue intero con CID già iniziate, quando, innanzitutto, è necessario trasfondere grandi quantità di plasma fresco congelato (1-2 litri o più) con getto o frequenti gocce della sua somministrazione, ma dove la trasfusione di globuli rossi (piuttosto che di sangue intero) dovrebbe essere limitata alle indicazioni vitali.
Per prevenire e curare la sindrome da trasfusione massiva, è necessario:
Trasfonde sangue intero in scatola rigorosamente di un gruppo con la durata di conservazione più breve possibile. Pazienti con presenza di anticorpi isoimmuni per condurre una speciale selezione di sangue. Per i pazienti con maggiore reattività nel periodo postoperatorio, utilizzare una sospensione di eritrociti lavati.
Insieme alla trasfusione di sangue, utilizzare sostituti del sangue a basso peso molecolare (poliglucina, reopoliglucina, gemodez, periston, reomacrodex, ecc.) Per ricostituire la perdita di sangue. Per ogni 1500-2000 ml di sangue trasfuso, iniettare 500 ml di una soluzione sostitutiva del plasma.
Nelle operazioni con circolazione extracorporea viene utilizzato il metodo dell'emodiluizione controllata (diluizione o diluizione del sangue) con sostituti del sangue a basso peso molecolare.
In caso di violazioni dell'emostasi nell'immediato periodo postoperatorio, vengono utilizzate acido epsilonaminocaproico, fibrinogeno, trasfusione sanguigna diretta, massa piastrinica, soluzioni concentrate di plasma secco, albumina, gamma globulina, piccole dosi di massa eritrocitaria fresca, plasma antiemofilico.
Nel periodo postoperatorio, i diuretici osmotici vengono utilizzati per normalizzare la diuresi.
Correzione delle violazioni dell'equilibrio acido-base introducendo Tris-buffer nel flusso sanguigno del ricevente.
Il trattamento della CID - una sindrome causata da una massiccia trasfusione di sangue si basa su una serie di misure volte a normalizzare il sistema emostatico ed eliminare altre principali manifestazioni della sindrome, principalmente shock, stasi capillare, disturbi dell'equilibrio acido-base, elettrolitico e idrico, danni ai polmoni, ai reni, alle ghiandole surrenali, all'anemia. Si consiglia di utilizzare l'eparina (dose media di 24.000 unità al giorno con somministrazione continua). Il metodo più importante di terapia è la plasmaferesi (rimozione di almeno un litro di plasma) sostituendo il plasma fresco congelato del donatore in un volume di almeno 600 ml. Il blocco della microcircolazione da parte degli aggreganti delle cellule del sangue e del vasospasmo viene eliminato da agenti antipiastrinici e altri farmaci (reopoligliuchina, per via endovenosa, carillon 4-6 ml. Soluzione allo 0,5%, eufilina 10 ml. Soluzione al 2,4%, trental 5 ml.). Vengono utilizzati anche inibitori della proteasi - transilolo, contrical in grandi dosi - 80.000 - 100.000 unità per iniezione endovenosa. La necessità e il volume della terapia trasfusionale sono dettati dalla gravità dei disturbi emodinamici. Va ricordato che il sangue intero in DIC non può essere utilizzato e la massa eritrocitaria lavata deve essere trasfusa quando il livello di emoglobina scende a 70 g/l.
Intossicazione da citrati . Con una trasfusione rapida e massiccia di sangue del donatore, una grande quantità di citrato di sodio viene introdotta nel corpo di un paziente con sangue in scatola. Il meccanismo d'azione del citrato è un'improvvisa diminuzione della concentrazione plasmatica di calcio ionizzato del ricevente a causa della sua combinazione con lo ione citrato. Ciò porta durante la trasfusione di sangue o al termine di essa a gravi disturbi circolatori dovuti ad aritmie cardiache, fino a fibrillazione ventricolare, spasmo dei vasi della circolazione polmonare, aumento della pressione venosa centrale, ipotensione e convulsioni.
ipocalcemia si sviluppa con trasfusioni di grandi dosi di sangue intero o plasma, soprattutto ad alta velocità di trasfusione, preparate utilizzando citrato di sodio, che, legando il calcio libero nel sangue, provoca ipocalcemia. Trasfusione di sangue o plasma preparato con sodio citrato ad una velocità di 150 ml/min. riduce il livello di calcio libero a un massimo di 0,6 mmol/l, e ad una velocità di 50 ml/min. il contenuto di calcio libero nel plasma del ricevente cambia leggermente. Il livello di calcio ionizzato torna alla normalità immediatamente dopo la cessazione della trasfusione, il che si spiega con la rapida mobilizzazione del calcio dai depositi endogeni e il metabolismo del citrato nel fegato.
In assenza di manifestazioni cliniche di ipocalcemia temporanea, la prescrizione standard di integratori di calcio (per "neutralizzare" il citrato) è ingiustificata, poiché può causare aritmie nei pazienti con patologia cardiaca. È necessario ricordare la categoria di pazienti che presentano ipocalcemia iniziale o la possibilità che si verifichi durante varie procedure mediche (plasmaferesi terapeutica con compensazione del volume plasmatico esfuso), nonché durante interventi chirurgici. Particolare attenzione deve essere rivolta ai pazienti con le seguenti comorbidità: ipoparotiroidismo, D-avitaminosi, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipocalcemia congenita nei bambini, pancreatite, shock tossico-infettivo, condizioni trombofiliche, condizioni post-rianimazione, terapia a lungo termine con ormoni corticosteroidi e citostatici.
Clinica, prevenzione e trattamento dell'ipocalcemia: una diminuzione del livello di calcio libero nel sangue porta a ipotensione arteriosa, aumento della pressione nell'arteria polmonare e della pressione venosa centrale, prolungamento dell'intervallo Q-T sull'ECG, comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli del Disturbo della parte inferiore della gamba, del viso, del ritmo respiratorio con il passaggio all'apnea con un alto grado di ipocalcemia. Soggettivamente, l'aumento dell'ipocalcemia è inizialmente percepito dai pazienti come sensazioni spiacevoli dietro lo sterno che interferiscono con l'inalazione, in bocca appare un sapore sgradevole di metallo, si notano contrazioni convulsive dei muscoli della lingua e delle labbra, con un ulteriore aumento della ipocalcemia, comparsa di convulsioni cloniche, insufficienza respiratoria fino all'arresto, disturbi del ritmo cardiaco - bradicardia, fino all'asistolia.
Prevenzione consiste nell'identificare pazienti con potenziale ipocalcemia (tendenza alle convulsioni), iniettare plasma ad una velocità non superiore a 40-60 ml/min, somministrazione profilattica di una soluzione di gluconato di calcio al 10% - 10 ml per ogni 0,5 l di plasma.
Quando compaiono sintomi clinici di ipocalcemia, è necessario interrompere la somministrazione di plasma, iniettare per via endovenosa 10-20 ml di gluconato di calcio o 10 ml di cloruro di calcio, monitoraggio ECG.
Iperkaliemia il ricevente può subire una rapida trasfusione (circa 120 ml/min) di sangue in scatola conservato a lungo termine o globuli rossi (con una durata di conservazione superiore a 14 giorni, il livello di potassio in questi mezzi trasfusionali può raggiungere 32 mmol/l). La principale manifestazione clinica dell'iperkaliemia è lo sviluppo della bradicardia.
Prevenzione: quando si utilizza sangue o massa eritrocitaria per più di 15 giorni di conservazione, le trasfusioni devono essere fatte a goccia (50-70 ml / min), è meglio usare eritrociti lavati.
Il gruppo di complicazioni associate a violazione della tecnica trasfusionale il sangue include aria e tromboembolismo, espansione acuta del cuore.
Embolia gassosa si verifica quando il sistema non è riempito correttamente, a causa del quale le bolle d'aria entrano nella vena del paziente. Pertanto, è severamente vietato utilizzare qualsiasi apparecchiatura di iniezione per la trasfusione di sangue e suoi componenti. Quando si verifica un'embolia gassosa, i pazienti sviluppano mancanza di respiro, mancanza di respiro, dolore e una sensazione di pressione dietro lo sterno, cianosi del viso e ticocardia. L'embolia gassosa massiccia con lo sviluppo della morte clinica richiede una rianimazione immediata: massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale bocca a bocca, chiamata del team di rianimazione.
La prevenzione di questa complicazione risiede nell'esatta osservanza di tutte le regole di trasfusione, installazione di sistemi e apparecchiature. È necessario riempire accuratamente tutti i tubi e le parti dell'apparecchiatura con mezzo trasfusionale, dopo aver rimosso le bolle d'aria dai tubi. L'osservazione del paziente durante la trasfusione deve essere costante fino al termine.
Tromboembolia- embolia con coaguli di sangue che si verifica quando coaguli di varie dimensioni entrano nella vena del paziente, formati nel sangue trasfuso (massa eritrocitaria) o, cosa meno comune, portati con il flusso sanguigno dalle vene trombizzate del paziente. La causa di un'embolia può essere una tecnica trasfusionale errata, quando i coaguli nel sangue trasfuso entrano nella vena o i trombi formati nella vena del paziente vicino alla punta dell'ago diventano emboli. La formazione di microcoaguli nel sangue in scatola inizia dal primo giorno di conservazione. I microaggregati formati, entrando nel sangue, indugiano nei capillari polmonari e, di regola, subiscono la lisi. Quando viene ingerito un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare: dolore improvviso al petto, un forte aumento o insorgenza di mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, pallore della pelle, cianosi, in alcuni casi si sviluppa un collasso: sudore freddo, calo della pressione sanguigna, polso rapido. Allo stesso tempo, l'elettrocardiogramma mostra segni di carico sull'atrio destro ed è possibile uno spostamento dell'asse elettrico a destra.
Il trattamento di questa complicanza richiede l'uso di attivatori della fibrinolisi - streptasi (streptodecase, urokinase), che viene inserito attraverso un catetere, preferibilmente, se ci sono le condizioni per la sua installazione, nell'arteria polmonare. Con un effetto locale su un trombo in una dose giornaliera di 150.000 UI (50.000 UI 3 volte). Con la somministrazione endovenosa, la dose giornaliera di streptasi è di 500.000 - 750.000 UI. Viene mostrata la somministrazione endovenosa di eparina (24.000 - 40.000 unità al giorno), iniezione immediata di almeno 600 ml. plasma fresco congelato sotto controllo della coagulazione.
La prevenzione dell'embolia polmonare consiste nella corretta tecnica di raccolta e trasfusione di sangue, che esclude l'ingresso di coaguli di sangue nella vena del paziente, l'uso di filtri e microfiltri durante l'emotrasfusione, soprattutto con trasfusioni massicce e a getto. In caso di trombosi dell'ago, è necessario perforare nuovamente la vena con un altro ago, in nessun caso cercando di ripristinare la pervietà dell'ago trombizzato in vari modi.
Dilatazione acuta del cuore si verifica quando il cuore destro è sovraccaricato da una quantità eccessiva di sangue versata rapidamente nel letto venoso.
Malattie infettive, che sono il risultato di trasfusioni di sangue, procedono clinicamente allo stesso modo della normale via di infezione.
Epatite sierica- una delle complicazioni più gravi che si verificano nel ricevente durante la trasfusione di sangue o suoi componenti, preparato da un donatore che è portatore del virus o era nel periodo di incubazione della malattia. L'epatite sierica è caratterizzata da un decorso grave con possibile esito in distrofia epatica, epatite cronica e cirrosi epatica.
L'agente eziologico specifico dell'epatite post-trasfusionale è considerato il virus B-1, scoperto come antigene australiano. Il periodo di incubazione va da 50 a 180 giorni.
La principale misura per la prevenzione dell'epatite è l'attenta selezione dei donatori e l'identificazione di potenziali fonti di infezione tra di loro.
La trasfusione di sangue e dei suoi componenti è ampiamente utilizzata nella pratica clinica. Un prerequisito per la trasfusione di sangue è la stretta osservanza delle istruzioni. Dopo la trasfusione di sangue incompatibile, si possono osservare varie reazioni (pirogene, allergiche, anafilattiche) e shock emotrasfusionale.
reazioni pirogeniche si manifestano con un aumento della temperatura corporea, a volte brividi, dolore alla parte bassa della schiena e alle ossa. In questi casi è indicato l'uso di antipiretici e la terapia cardiaca.
Con una reazione allergica per aumentare la temperatura, il corpo è unito da mancanza di respiro, nausea, vomito. In questi casi, oltre agli antipiretici, vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin), corticosteroidi, agenti cardiaci e desensibilizzanti.
La reazione più grave è lo shock anafilattico., che è caratterizzata da disturbi vasomotori, arrossamento della pelle, cianosi, sudore freddo. Il polso è frequente, filiforme. La pressione arteriosa è ridotta. I suoni del cuore sono attutiti. Possono svilupparsi edema polmonare e orticaria.
Le complicazioni dopo la trasfusione di sangue sono associate all'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente, alla contaminazione batterica del sangue, alla violazione della tecnica della trasfusione di sangue. (embolia gassosa, tromboembolia), sovraccarico circolatorio, trasfusione di sangue massiccia, sottovalutazione delle controindicazioni alla trasfusione di sangue. Molto spesso, il verificarsi di shock emotrasfusionale è causato dalla trasfusione di sangue completamente o parzialmente incompatibile.
Shock trasfusionale si sviluppa durante la trasfusione, incompatibile con il gruppo o il fattore Rh del sangue. Attualmente sono noti molti agglutinogeni presenti nel sangue umano. La determinazione dei gruppi sanguigni e dell'affiliazione Rh non rende sempre completamente sicura la trasfusione di sangue. Più spesso si verifica uno shock post-trasfusionale in caso di incompatibilità del sangue del ricevente e del donatore secondo il sistema AB0. Il conflitto immunologico nello shock trasfusionale può anche essere dovuto all'isoimmunizzazione, alla diversa affiliazione Rh del paziente e del donatore. La trasfusione di sangue è l'introduzione di una proteina estranea e quindi è necessario stabilire indicazioni rigorose. La trasfusione di sangue non deve essere eseguita nei casi in cui può essere dispensata. Solo un medico dovrebbe eseguire una trasfusione di sangue. Un'attenta osservazione del paziente consente di notare le violazioni iniziali, indicando una patologia pericolosa. A volte i primi segni di una reazione post-emorragica sono l'ansia, il mal di schiena, i brividi del paziente. In questi casi, la trasfusione di sangue deve essere interrotta immediatamente.
Quadro clinico, che si sviluppa durante la trasfusione di sangue incompatibile, può essere molto diverso. Quando si trasfonde sangue incompatibile con il gruppo, dopo l'introduzione di piccole quantità di sangue (25 - 75 ml) compaiono segni clinici di complicanze. Il paziente diventa irrequieto, si lamenta di malessere, poi mal di schiena causato da spasmo dei vasi renali, costrizione toracica, febbre. Se la trasfusione di sangue non si interrompe, la pressione sanguigna diminuisce, appare il pallore della pelle e talvolta il vomito. L'emoglobinuria si sviluppa piuttosto rapidamente (l'urina assume il colore della birra scura). Se la trasfusione viene interrotta in tempo, questi sintomi possono scomparire senza lasciare traccia. Tuttavia, è necessario uno stretto controllo medico, poiché in seguito può verificarsi una grave disfunzione renale, fino allo sviluppo di insufficienza renale acuta.
9. Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di sangue!
Indicazioni per la trasfusione di sangue!
A) Assoluto - perdita di sangue acuta (15% BCC); shock traumatico; operazioni gravi, accompagnate da ingenti danni ai tessuti e sanguinamento.
B) Relativo p- anemia, malattie infiammatorie con grave intossicazione, sanguinamento in corso, disturbi del sistema di coagulazione, diminuzione dello stato immunitario del corpo, processi infiammatori cronici a lungo termine con diminuzione della rigenerazione e reattività, alcuni avvelenamenti.
Controindicazioni alla trasfusione di sangue! possono essere divisi in due gruppi:
Assoluto:
endocardite settica acuta;
trombosi ed embolie fresche;
· edema polmonare;
gravi disturbi della circolazione cerebrale;
Difetti cardiaci, miocardite e miocardiosclerosi di vario tipo con violazione della circolazione generale di II-III grado;
· ipertensione di grado ΙΙΙ con grave aterosclerosi dei vasi cerebrali, nefrosclerosi.
Parente:
endocardite settica subacuta senza sviluppo progressivo di glomerulonefrite diffusa e disturbi della circolazione generale.
difetti cardiaci con insufficienza circolatoria di grado IIb;
Amiloidosi pronunciata;
tubercolosi acuta.
Importanza della competenza dell'infermiere quando si lavora con il sangue.
Un medico dovrebbe essere colui che mette la vita e la salute del paziente al di sopra degli interessi personali. Il motto della medicina, proposto dal medico olandese del XVII secolo Van Tulpius - aliis inserviendo consumer (lat.) - serve gli altri, mi brucio.
Nel complesso delle misure mediche, la competenza professionale in tutte le materie è di grande importanza, soprattutto quando si tratta della trasfusione di sangue e dei suoi componenti. I farmaci più efficaci, gli interventi chirurgici abilmente eseguiti, ecc. A volte non possono garantire il recupero, a meno che non venga eseguita una trasfusione sistematica di sangue, dei suoi componenti e sostituti del sangue.
Pertanto, la caratteristica più caratteristica per un infermiere dovrebbe essere: la consapevolezza della propria responsabilità nello svolgimento dei compiti immediati, che devono essere svolti non solo correttamente, ma anche in modo tempestivo. È necessario conoscere l'effetto del sangue, la sua struttura antigenica, l'effetto delle procedure IV sul paziente. Se, invece di un'azione utile, sorge una complicazione, è necessario interrompere immediatamente la procedura. Non puoi svolgere ciecamente e meccanicamente incarichi. Se un'infusione endovenosa di sangue o dei suoi componenti mostra un effetto insolito, un'infermiera attenta, attenta e istruita dal punto di vista medico inviterà un medico che deciderà cosa fare. Da quanto precede, possiamo concludere che la competenza di un infermiere è molto importante. Se prima era solo un'assistente, ai nostri tempi la specialità "infermiera" si distingue in una nuova disciplina indipendente a causa dei cambiamenti nelle condizioni ambientali, nella società, negli atteggiamenti e nelle scoperte scientifiche.
CONFERENZA.
Argomento: Trasfusione di sangue e sostituti del sangue .
Il ruolo della conoscenza sulla trasfusiologia nel lavoro di un infermiere.
La trasfusione di sangue è un'operazione seria per il trapianto di tessuto vivente umano. Questo metodo di trattamento è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. La trasfusione di sangue viene utilizzata da un'infermiera di varie specialità: reparti di chirurgia, ginecologia, traumatologia, ecc. I risultati della scienza moderna, in particolare la trasfusione, consentono di prevenire complicazioni durante la trasfusione di sangue. La causa delle complicanze sono gli errori nella trasfusione di sangue, dovuti oa una conoscenza insufficiente delle basi della trasfusione, alla violazione delle regole e delle tecniche di trasfusione di sangue nelle varie fasi. L'attuazione scrupolosa e competente delle regole e le azioni ragionevoli e coerenti dell'infermiere durante la trasfusione di sangue determinano la sua attuazione di successo. Nel sistema sanitario, questo importante ruolo appartiene alla categoria degli operatori paramedici, dalle cui più alte conoscenze, qualifiche e qualità personali dipendono non solo il successo delle cure, ma anche la qualità della vita del paziente. Un infermiere professionista deve sapere molto: ad es. un infermiere addetto alla preparazione del paziente e alla trasfusione di sangue, emocomponenti e sostituti del sangue deve sapere e saper fare molto, e in pratica applicare tutto il bagaglio di conoscenze, essere accanto al paziente alla prima chiamata e aiutarlo a far fronte alla situazione che si è creata.
1. Il concetto di trasfusione di sangue dei suoi componenti e sostituti del sangue.
Trasfusione di sangue (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonimo: trasfusione di sangue, trasfusione di sangue) metodo terapeutico, che consiste nell'introdurre nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) sangue intero o suoi componenti preparato da un donatore o dal ricevente stesso, nonché sangue che si è versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni.
Trasfusione di sangue - Questo è un metodo di terapia trasfusionale, questo è un intervento, a seguito del quale viene eseguito il trapianto (trapianto) di tessuto allogenico o autogeno. Il termine "trasfusione di sangue" combina la trasfusione al paziente sia del sangue intero che dei suoi componenti cellulari e delle preparazioni proteiche plasmatiche.
Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti tipi principali di L. a.: indiretta, diretta, scambio, autoemotrasfusione. Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di sangue intero e dei suoi componenti (massa eritrocitaria, piastrinica o leucocitaria, plasma fresco congelato). Il sangue e i suoi componenti vengono solitamente somministrati per via endovenosa utilizzando un sistema di trasfusione di sangue monouso, a cui è collegato un flaconcino o un contenitore di plastica con mezzo trasfusionale. Esistono altri modi per introdurre la massa del sangue e degli eritrociti: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.
2. Storia dello sviluppo della trasfusiologia.
Ci sono 2 periodi nella storia della trasfusione di sangue. 1° periodo - dai tempi antichi alla scoperta delle leggi dell'isoemoagglutinazione e dei fattori del gruppo sanguigno (antigeni eritrocitari). Questo periodo durò dai tempi antichi fino alla scoperta della circolazione sanguigna da parte di W. Harvey (628) e continuò fino alla scoperta dei fattori del gruppo sanguigno da parte di K. Landsteiner. La prima trasfusione di sangue riuscita avvenne nel 1667, quando gli esploratori francesi Denis ed Emmerez trasfusero il sangue di un animale (agnello) in un essere umano. Ma la 4a trasfusione ad un altro paziente si è conclusa con la morte. Le trasfusioni di sangue umano sono state sospese per quasi 100 anni.
Nella patria russa nel 1832. G. Wolf ha trasfuso sangue a una donna che stava morendo dopo il parto per emorragia uterina, che ha portato alla guarigione della donna in travaglio. Nel 1847, il dissettore dell'Università di Mosca I. M. Sokolov trasfuse per la prima volta siero di sangue umano a un paziente con colera.
In Russia, il primo lavoro fondamentale sulla trasfusione di sangue è stato il libro di A. M. Filomafitsky "Trattato sulla trasfusione di sangue ...".
Negli anni 60-80. 19esimo secolo in Russia sono state fatte 3 importanti scoperte nelle trasfusioni di sangue; S. P. Kolomnin ha introdotto il metodo di trasfusione intra-arteriosa, V. V. Sutugin - il metodo di stabilizzazione chimica del sangue. N. I. Pirogov ha sottolineato i benefici della trasfusione di sangue per alcune ferite sul campo.
1900-1925 sono stati associati allo sviluppo della dottrina dell'immunità: l'immunità del corpo umano agli agenti infettivi e non infettivi e alle sostanze con proprietà antigeniche aliene.
Per molto tempo, l'immunità ha significato l'immunità del corpo solo alle malattie infettive. Anche I. I. Mechnikov (1903) condivideva questa opinione, scrivendo: "Sotto l'immunità alle malattie infettive si dovrebbe comprendere il sistema generale di fenomeni grazie ai quali il corpo può resistere agli attacchi di microbi patogeni". In futuro, il concetto di "immunità" ha ricevuto un'interpretazione più ampia.
Nel 1901 K. Landsteiner scoprì i gruppi sanguigni, ce n'erano 3. Nel 1907, Ya. Jansky individuò il 4o gruppo sanguigno.
La trasfusione di sangue in URSS è stata rapidamente introdotta nella pratica medica. Nel 1919, V. N. Shamov, N. N. Elansky e I. R. Petrov furono i primi a ottenere sieri standard per determinare il gruppo sanguigno e, tenendone conto, eseguirono una trasfusione di sangue. Nel 1926 fu pubblicata la monografia di N. N. Elansky "Blood Transfusion". Cominciarono ad aprire gli istituti (1926) e le stazioni di trasfusione di sangue. Il nostro paese ha occupato uno dei posti principali nello sviluppo delle trasfusioni di sangue.
La teoria della coagulazione del sangue appartiene al fisiologo A. A. Schmidt - 2a metà del XIX secolo. Rosengardt e Yurevich hanno proposto il citrato di sodio (citrato) come stabilizzante del sangue. Ha svolto un ruolo enorme nel caso della trasfusione di sangue indiretta, chiamata "citrato".
Negli ultimi anni, le indicazioni per la trasfusione di sangue sono state riviste. Attualmente sono stati introdotti nuovi principi di tattica trasfusionale, questa è l'emoterapia componente e infusione-trasfusionale, la cui essenza è l'uso differenziato o complesso della trasfusione di sangue e dei suoi componenti, farmaci, soluzioni saline e sostituti del sangue.
3. Modi e metodi di introduzione dei mezzi di trasfusione di sangue.
Questa reazione è la più grave tra le reazioni trasfusionali, poiché spesso termina con la morte. Può quasi sempre essere evitato.La reazione di incompatibilità è spesso accompagnata da ipertermia, quindi l'aumento della temperatura durante la trasfusione dovrebbe essere sempre preso sul serio, senza classificarlo immediatamente come una banale reazione pirogena. È possibile valutare in modo affidabile la reazione febbrile solo misurando la temperatura corporea in anticipo, prima della trasfusione. Il quadro clinico della reazione di incompatibilità dipende dalla dose somministrata dell'antigene e dalla natura degli anticorpi che agiscono su di esso. Se il paziente lamenta "vampate di calore", mal di schiena, debolezza, nausea, mal di testa, costrizione toracica, se sono presenti brividi e temperatura corporea superiore a 38,3 0°C, la trasfusione deve essere interrotta immediatamente. Il collasso o la comparsa di emoglobina libera nelle urine sono segni minacciosi che richiedono un trattamento immediato per salvare la vita del paziente o prevenire danni renali irreversibili.
A volte, a seconda dell'affiliazione di gruppo del sangue incompatibile, i primi sintomi della reazione non sono così pronunciati, poiché la distruzione dei globuli rossi non si verifica nel flusso sanguigno, ma all'esterno dei vasi, nel sistema reticoloendoteliale. La quantità di emoglobina libera nel plasma è minima, la distruzione dei globuli rossi viene rilevata in questo caso da un aumento del livello di bilirubina nel plasma, spesso così pronunciato che poche ore dopo la trasfusione, il paziente sviluppa ittero. A volte l'unico segno di incompatibilità del sangue è l'assenza di un aumento dei livelli di emoglobina dopo una trasfusione di sangue.
Con una significativa distruzione degli eritrociti, vengono rilasciate sostanze che attivano i processi di coagulazione con successivo consumo di fibrinogeno. Questa condizione può causare la sindrome emorragica con sanguinamento dal sito chirurgico e dalle mucose. Durante l'anestesia e dopo l'introduzione di grandi dosi di sedativi, i sintomi clinici di una reazione di incompatibilità possono essere soppressi, quindi il primo segno di una trasfusione di sangue incompatibile può essere un'improvvisa emorragia diffusa. Nei pazienti, il livello di fibrinogeno diminuisce e il tempo totale di coagulazione del sangue intero aumenta.
Trattamento. Se si sospetta una reazione di incompatibilità, si interrompe la trasfusione di sangue, si inizia immediatamente il trattamento e si avvia la ricerca delle cause dell'incompatibilità. Il collasso circolatorio viene trattato come descritto nel capitolo Rianimazione. Se il paziente sviluppa anuria, trattare l'insufficienza renale acuta, informare il centro di emodialisi più vicino e consultare i suoi specialisti. In caso di sanguinamento diffuso, il paziente viene trasfuso con plasma fresco congelato e, possibilmente, concentrato piastrinico.
Un esame completo del paziente viene solitamente eseguito da un ematologo. Poiché è coinvolto in una certa misura nella trasfusione di sangue, dovrebbe essere chiamato immediatamente non appena viene rilevata una reazione di incompatibilità. Per l'esame ematologico, canottaggio:
1) un campione di sangue del ricevente prima della trasfusione (di solito è già in laboratorio);
2) campioni di sangue del donatore dal contenitore del test e dalla quantità rimasta nell'ampolla;
3) un campione del sangue del ricevente dopo la trasfusione in una provetta con un anticoagulante, ad esempio citrato;
4) prelievo di sangue coagulato del ricevente dopo la trasfusione (10-20 ml);
5) un campione di urina isolato durante o dopo una trasfusione di sangue.
Ogni paziente che riceve una trasfusione di sangue deve avere la diuresi misurata per 48 ore dopo la trasfusione. Una bassa produzione di urina combinata con una gravità relativa dell'urina inferiore a 1010 indica insufficienza renale.
Nel trattamento dell'ipovolemia acuta, l'ematologo deve fornire sangue compatibile per continuare la trasfusione, quindi prima si ottengono questi test, meglio è.
Parte del lavoro per identificare le cause di incompatibilità dovrebbe essere svolto dal medico curante per assicurarsi che vengano osservate tutte le precauzioni necessarie per la trasfusione, che il sangue non sia confuso e che non vi siano errori organizzativi. Se si scopre che il paziente è stato trasfuso con sangue di un altro gruppo per errore, ciò ridurrà il tempo per ottenere sangue compatibile. L'errore può provenire dal centro che ha preparato il sangue, quindi di solito l'ematologo notifica la reazione alla direzione del centro trasfusionale e talvolta utilizza l'aiuto del centro durante l'esame del paziente.
È stato proposto un gran numero di varie classificazioni delle complicanze post-trasfusionali. Sono più pienamente rappresentati nella classificazione di A. N. Filatov (1973). Nonostante esista da più di due decenni, le sue disposizioni principali sono ancora accettabili oggi.
A. N. Filatov ha identificato tre gruppi di complicazioni: meccaniche, reattive e infettive.
- COMPLICAZIONI MECCANICHE
- dilatazione acuta del cuore,
- embolia gassosa,
- trombosi ed embolia,
- disturbi circolatori alle estremità dopo trasfusioni intra-arteriose.
- ESPANSIONE DEL CUORE ACUTO
La causa di questa complicazione è un sovraccarico del cuore con una grande quantità di sangue versata rapidamente nel letto venoso. Nel sistema delle vene cave e dell'atrio destro si verifica il ristagno di sangue, il flusso sanguigno generale e coronarico è disturbato. La violazione del flusso sanguigno influisce sui processi metabolici, che porta a una diminuzione della conduttività e della contrattilità del miocardio fino all'atonia e all'asistolia. Particolarmente pericolosa è la rapida trasfusione di grandi volumi di sangue a pazienti anziani e senili, nonché a persone con grave patologia concomitante del sistema cardiovascolare.
quadro clinico. Durante una trasfusione di sangue o verso la fine, il paziente avverte difficoltà di respirazione, senso di oppressione al petto, dolore nella regione del cuore. Appare la cianosi delle labbra e della pelle del viso, la pressione arteriosa diminuisce bruscamente e la pressione venosa centrale aumenta, si osservano tachicardia e aritmia, quindi emerge la debolezza cardiaca, che, in assenza di assistenza di emergenza, porta alla morte di il paziente.
Il trattamento consiste nell'interruzione immediata della trasfusione di sangue, somministrazione endovenosa di agenti cardiotonici (1 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina o 1 ml di una soluzione allo 0,06% di corglycone), vasopressori, dando al paziente una posizione elevata, riscaldando le gambe, somministrando diuretici (40 mg di Lasix), respirando ossigeno umidificato. Secondo le indicazioni, viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso e una ventilazione artificiale dei polmoni.
La prevenzione della dilatazione cardiaca acuta consiste nella riduzione della velocità e del volume della terapia infusionale, nel controllo della pressione venosa centrale e nella diuresi.
- EMBOLIA GASSOSA
un po' d'aria. L'aria con il flusso sanguigno entra nelle parti giuste del cuore e da essa nell'arteria polmonare, ostruendo il suo tronco principale o piccoli rami e creando un'ostruzione meccanica alla circolazione sanguigna.
La causa di questa complicazione è molto spesso il riempimento errato del sistema di sangue, la sua installazione che perde. Quando viene trasfusa nella vena succlavia, l'aria può entrare dopo la fine della trasfusione a causa della pressione negativa al suo interno durante l'inspirazione.
Il quadro clinico è caratterizzato da un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente, agitazione, difficoltà respiratorie. La cianosi delle labbra, del viso, del collo si sviluppa, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa flebile, frequente. L'embolia gassosa massiccia porta allo sviluppo della morte clinica.
Il trattamento prevede l'introduzione di fondi cardiaci, è necessario abbassare la testa e sollevare l'estremità dei piedi del letto. È giustificato un tentativo di perforare l'arteria polmonare e aspirare aria da essa. Con lo sviluppo della morte clinica - misure di rianimazione in pieno.
La prevenzione consiste nell'accurata raccolta del sistema per l'emotrasfusione e nel monitoraggio costante del paziente durante la sua attuazione.
- Trombosi ed embolia
quadro clinico. Quando entra un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare: improvvisi dolori al petto, un forte aumento o insorgenza di mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, pallore della pelle, cianosi.
Il trattamento consiste in terapia trombolitica con attivatori della fibrinolisi (streptodecasi, urochinasi), somministrazione continua di eparina (fino a 24.000-40.000 unità al giorno), iniezione immediata di almeno 600 ml di plasma fresco congelato sotto il controllo di un coagulogramma.
La prevenzione consiste nell'uso di sistemi plastici con filtri speciali, nella corretta preparazione, conservazione e trasfusione del sangue.
- DANNO DELLA CIRCOLAZIONE DEL SANGUE NELL'ARTO
Una complicazione è rara, poiché l'iniezione di sangue intra-arteriosa attualmente non viene praticamente eseguita.
Quando una parete dell'arteria è lesa, si verifica la sua trombosi o embolia delle arterie periferiche con coaguli di sangue. Si sta sviluppando un quadro clinico di un disturbo acuto della circolazione arteriosa, che richiede un trattamento appropriato.
