Metodo trasfusionale di scambio. Trasfusione di sangue - regole

Il metodo della trasfusione di sangue diretta per scopi terapeutici è stato utilizzato nelle prime fasi dello sviluppo della trasfusiologia clinica. Secondo la definizione di SI Spasokukotsky, la trasfusione di sangue diretta è "una trasfusione di trauma sanguigno puro, non miscelato, caldo e non danneggiato, eseguito prima dell'inizio della coagulazione".

Le indicazioni assolute per la trasfusione di sangue diretta sono:

• 1. Il fallimento della terapia emostatica complessa nel sanguinamento acuto afibrinogeno, fibrinolitico;
• 2. L'assenza e l'impossibilità di ottenere il sangue in scatola in caso di rifornimento di emergenza di una massiccia perdita di sangue;
• 3. Sanguinamento in pazienti con emofilia in assenza e impossibilità di ottenere farmaci antiemofilici plasmatici.

Le trasfusioni di sangue dirette possono essere considerate relativamente indicate per:

• 1. malattia da radiazioni;
• 2. Con aplasia dell'emopoiesi di qualsiasi altra eziologia;
• 3. Con malattie purulente (polmonite da stafilococco, sepsi) nei bambini.

La trasfusione di sangue diretta è controindicata:

1. In presenza di malattie infettive, virali e rachitiche acute o croniche, sia nel donatore che nel ricevente.

Un'eccezione può essere la trasfusione di sangue diretta nei neonati e nei bambini piccoli con malattie purulente-settiche, in cui la trasfusione viene eseguita con una siringa in un volume non superiore a 50 ml, quando è esclusa la comunicazione generale

flusso sanguigno del donatore e del ricevente.

• 2. Da donatori non sottoposti a visita medica;
• 3. In assenza di attrezzature adeguate e di professionisti addestrati in grado di eseguire trasfusioni di sangue dirette.

Un donatore per la trasfusione diretta di sangue può essere una persona che abbia almeno 18 anni, che abbia accettato di donare volontariamente il proprio sangue, che, durante una visita medica, non abbia rivelato una controindicazione alla donazione di sangue.

Per la trasfusione diretta di sangue è auspicabile coinvolgere persone di età non superiore ai 40-45 anni, fisicamente forti, che possono avere un certo effetto psicoterapeutico sui riceventi malati.

La trasfusione diretta di sangue, come la trasfusione di sangue in scatola, è un'operazione responsabile. Il trapianto di tessuto omologo è associato a una serie di pericoli, causati sia dall'effetto biologico del tessuto estraneo sul corpo del ricevente, sia da errori tecnici nell'operazione stessa.

Le complicazioni direttamente correlate al metodo trasfusionale stesso si riducono alla coagulazione del sangue nel sistema durante la trasfusione. L'uso di dispositivi che forniscono un flusso sanguigno continuo costante nel sistema durante la trasfusione, in una certa misura, previene questa complicazione. Il rivestimento in silicone della superficie interna dei tubi di drenaggio riduce significativamente il rischio di coaguli di sangue al loro interno.

La coagulazione del sangue nel sistema crea il rischio di embolia polmonare quando si spinge il coagulo fuori dal dispositivo nel letto vascolare del ricevente.

L'embolia polmonare si manifesta con l'insorgenza improvvisa di dolore acuto al petto, la comparsa di una sensazione di mancanza d'aria nel paziente. Questo di solito è accompagnato da un calo della pressione sanguigna, cianosi delle labbra, acrocianosi, ansia, paura della morte, agitazione, sudorazione eccessiva. Come risultato dell'aumento della pressione nel sistema della vena cava superiore, si osserva spesso cianosi viola del viso, del collo e della parte superiore del torace, gonfiore delle vene cervicali.

Le misure terapeutiche nello sviluppo di questa formidabile complicanza dovrebbero includere l'interruzione immediata della trasfusione di sangue diretta, la somministrazione endovenosa di una soluzione di promedol alla dose di 1 ml dell'1-2% (10-20 kg) e l'atropina - 0,3-0,5 ml al paziente.

Un buon effetto terapeutico nel periodo acuto dell'embolia polmonare è fornito dalla somministrazione endovenosa di neurolettici - deidrobenzperidolo e fentanil alla dose di 0,05 ml / kg di ciascun farmaco.

Per combattere l'insufficienza respiratoria risultante, è necessario eseguire l'ossigenoterapia: inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.

A volte questo da solo è sufficiente per far uscire il paziente da una condizione grave nel periodo acuto dell'embolia polmonare. L'ulteriore trattamento di questa complicanza si basa sull'uso di anticoagulanti ad azione diretta che impediscono la "crescita" dell'embolo, agenti fibrinolitici (fibrinolisina, streptasi), che aiutano a ripristinare la pervietà di un vaso bloccato e agenti sintomatici volti a mantenere il cuore attività, circolazione sanguigna e scambio di gas nel corpo. Non meno pericolosa è l'embolia gassosa, solitamente causata da errori nella tecnica della trasfusione diretta di sangue. L'aria può entrare nell'impianto a causa di una tenuta insufficiente delle connessioni, riempimento incauto dell'impianto che lascia bolle d'aria al suo interno, utilizzo di tubi opachi che impediscono il monitoraggio del grado di riempimento dell'impianto. Per prevenire questa complicazione, è necessario controllare attentamente la forza e la tenuta della connessione di tutti gli elementi del sistema, assicurarsi che il sistema sia completamente riempito di soluzione fisiologica prima dell'uso. Quando si utilizzano tubi opachi, è necessario installare un tubo di vetro sulla sezione del sistema che va al destinatario.

Il quadro clinico di un'embolia aerea assomiglia a quello di un'embolia polmonare, ma la sindrome del dolore, di regola, non è pronunciata. Sono caratteristici i suoni del cuore risonanti e che battono le mani. Le violazioni dinamiche haemo e l'insufficienza respiratoria sono bruscamente espresse. Se il volume dell'aria iniettata non supera i 3 ml,

queste violazioni possono rapidamente cessare spontaneamente. Con la rapida introduzione di più di 3 ml di aria, può verificarsi un arresto circolatorio improvviso, che richiede una gamma completa di misure di rianimazione.

La trasfusione di sangue diretta è una trasfusione di sangue diretta da un donatore a un ricevente, mentre il paziente riceve sangue intero immodificato senza alcun additivo associato alla stabilizzazione (conservazione) del sangue. La trasfusione di sangue diretta viene effettuata nel rispetto di tutte le regole per la trasfusione di sangue in scatola.

Questo metodo viene utilizzato per indicazioni speciali, più spesso quando il paziente ha un disturbo della coagulazione del sangue e vi è un'emorragia in corso. Ciò può verificarsi con emofilia, fibrinolisi o ipocoagulabilità associata a malattie come anemia ipoplastica, trombocitopatia.

La trasfusione di sangue diretta preserva completamente tutti i fattori del sistema di coagulazione e aiuta a fermare l'emorragia nel ricevente. La trasfusione di sangue diretta si è rivelata altamente efficace nell'esecuzione di emotrasfusioni di scambio in pazienti gravemente ustionati.

La trasfusione diretta di sangue ha una serie di aspetti negativi: è tecnicamente più complessa; è necessario porre il donatore accanto al paziente, il che può essere psicologicamente negativo; inoltre, esiste il rischio di infezione del donatore se il ricevente ha una malattia infettiva, poiché i suoi sistemi vascolari sono effettivamente collegati dai tubi dell'apparecchiatura.

Dal punto di vista della moderna trasfusiologia, questo metodo di trasfusione di sangue è da considerarsi di riserva, e va utilizzato solo quando è impossibile correggere in altro modo il sistema di coagulazione del sangue del ricevente (introducendo globulina antiemofila, fibrinogeno, piastrine massa, crioprecipitato).

La trasfusione di sangue diretta può essere eseguita utilizzando dispositivi o siringhe speciali.

Metodo hardware di trasfusione di sangue diretta.

Esistono dispositivi speciali (PKP-210, PKPU), in cui vengono utilizzate pompe a dito per il pompaggio continuo del sangue. Allo stesso tempo, il sistema vascolare del donatore e del ricevente sono collegati da un tubo continuo che passa attraverso questa pompa, che è solo un punto negativo in termini di infezione del donatore, se il ricevente ha una malattia infettiva latente. Pertanto, questo metodo attualmente non è praticamente utilizzato. Il metodo della siringa è più sicuro.

Metodo della siringa di trasfusione di sangue diretta.

La trasfusione di sangue diretta in questo modo viene eseguita nel rispetto di tutte le regole di asepsi durante l'esecuzione delle operazioni. La trasfusione di sangue viene effettuata da un medico e da un'infermiera, che prelevano una siringa (20 ml) di sangue dalla vena del donatore e la passano al medico, che infonde il sangue nella vena del paziente. Per la sicurezza del donatore, ogni porzione di sangue viene prelevata con una nuova siringa, quindi la trasfusione diretta di sangue ne richiede un gran numero (20-40 pezzi).

Nelle prime tre porzioni del sangue prelevato vengono preliminarmente aspirati in siringhe 2 ml di citrato di sodio al 4%, poiché queste porzioni vengono somministrate lentamente, con un intervallo di tre minuti (test biologico), quindi è necessario prevenire la coagulazione del sangue . Nel processo di tale trasfusione, le siringhe sono costantemente collegate e scollegate dagli aghi inseriti nella vena, quindi deve esserci un tubo tra la siringa e l'ago, che viene bloccato con un morsetto per questi periodi. La trasfusione di sangue diretta con il metodo della siringa deve essere eseguita senza fretta, ritmicamente. Il sangue viene prelevato dal donatore e iniettato nel ricevente con un getto, premendo delicatamente lo stantuffo della siringa.

Questa tecnica è diventata la più utilizzata grazie alla possibilità di raccogliere grandi quantità di sangue da donatori di quasi tutti i gruppi.

L'NPC deve rispettare le seguenti regole di base:

Il sangue viene trasfuso al ricevente dallo stesso vaso in cui è stato preparato quando è stato prelevato dal donatore;

Immediatamente prima di una trasfusione di sangue, il medico che esegue questa operazione deve assicurarsi personalmente che il sangue preparato per la trasfusione soddisfi i seguenti requisiti: essere benigno (senza coaguli e segni di emolisi, ecc.) e compatibile con il sangue del ricevente.

Trasfusione di sangue in una vena periferica

Per la trasfusione di sangue in una vena vengono utilizzati due metodi: venipuntura e venesection. Quest'ultimo metodo viene scelto, di regola, se il primo è praticamente inaccessibile.

Molto spesso, le vene superficiali della curva del gomito vengono perforate a causa del fatto che sono più pronunciate del resto delle vene e tecnicamente questa manipolazione raramente causa difficoltà.

Il sangue viene trasfuso da sacchetti di plastica o da fiale di vetro. Per fare ciò, utilizzare sistemi speciali con filtri. La procedura per lavorare con i sistemi è la seguente:

1. Dopo aver aperto il sacchetto sigillato, il morsetto a rullo sul tubo di plastica è chiuso.

2. La cannula di plastica del contagocce perfora la sacca di sangue o il tappo del flaconcino contenente il sangue. Il vaso con il sangue viene capovolto in modo che il contagocce fosse sul fondo e sospeso in una posizione elevata.

3. Il contagocce viene riempito di sangue fino a quando il filtro non è completamente chiuso. Ciò impedisce alle bolle d'aria di entrare nei vasi dal sistema.

4. La guaina di plastica dell'ago metallico viene rimossa. La pinza a rulli viene rilasciata e il tubo del sistema viene riempito di sangue fino a quando non appare nella cannula. Il morsetto si chiude.

5. L'ago viene inserito nella vena. Per controllare la velocità di infusione, modificare il grado di chiusura della pinza a rulli.

6. Se la cannula si ostruisce, interrompere temporaneamente l'infusione chiudendo il morsetto a rullo. Il contagocce viene schiacciato delicatamente per espellere il coagulo attraverso la cannula. Dopo che è stato rimosso, il morsetto si apre e l'infusione continua.

Se il contagocce trabocca di sangue, il che impedisce un controllo preciso della velocità di infusione, è necessario:

1. chiudere la pinza a rulli;

2. spremere delicatamente il sangue dal contagocce in una fiala o in una sacca (il contagocce si restringe);

3. posizionare il vaso con sangue in posizione verticale;

4. aprire il contagocce;

5. Posizionare il vaso sanguigno nella posizione di infusione e regolare la velocità di infusione con la pinza a rulli come sopra.

Durante la trasfusione, è necessario prendersi cura della continuità del flusso di sangue trasfuso. Questo è in gran parte determinato dalla tecnica della venipuntura. Prima di tutto, devi applicare correttamente il laccio emostatico. In questo caso, il braccio non dovrebbe essere pallido o cianotico, la pulsazione arteriosa dovrebbe essere mantenuta e la vena dovrebbe riempirsi e contornare bene. La puntura venosa viene eseguita condizionatamente in due fasi: puntura cutanea sopra la vena e puntura della parete venosa con l'introduzione di un ago nel lume venoso.

Per impedire l'uscita dell'ago dalla vena o della cannula dall'ago, il sistema viene fissato sulla pelle dell'avambraccio con un cerotto adesivo o una benda.

Di solito, la venipuntura viene eseguita con un ago scollegato dal sistema. E solo dopo che gocce di sangue provengono dal lume dell'ago, viene collegata una cannula del sistema.

Trasfusione di sangue diretta

Trasfusione - un metodo di trattamento mediante trasfusione di sangue. La trasfusione diretta di sangue nella medicina moderna è usata raramente e in casi eccezionali. Già all'inizio del 20 ° secolo fu creato il primo istituto di trasfusione di sangue (Mosca, Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa di scienze mediche). Negli anni '30, sulla base dell'Istituto di trasfusione di sangue regionale centrale di Leningrado, furono identificate prospettive per l'uso non solo dell'intera massa, ma anche di singole frazioni, in particolare del plasma, e furono ottenuti i primi sostituti del sangue colloidale.

Tipi di trasfusione di sangue

Nella pratica clinica, ci sono una serie di metodi di trattamento: trasfusione di sangue diretta, indiretta, scambio e autoemotrasfusione.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di componenti: plasma fresco congelato, massa piastrinica, eritrocitaria e leucocitaria. Molto spesso vengono somministrati per via endovenosa utilizzando uno speciale sistema sterile collegato a un contenitore con materiale trasfusionale. Esistono anche metodi noti di vie intra-aortiche, ossee e intra-arteriose di input della componente eritrocitaria.

La via della trasfusione di scambio viene eseguita rimuovendo il sangue del paziente e introducendo parallelamente il sangue del donatore nello stesso volume. Questo tipo di trattamento viene utilizzato in caso di tossicità profonda (veleni, prodotti di decomposizione tissutale, geomolisi). Molto spesso, l'uso di questo metodo è indicato per il trattamento di neonati con malattia emolitica. Al fine di evitare complicazioni provocate dal citrato di sodio nel sangue preparato, viene inoltre praticata l'aggiunta del 10% di cloruro o gluconato di calcio nelle proporzioni richieste (10 ml per litro).

Il metodo più sicuro di sc è l'autoemotrasfusione, poiché in questo caso il sangue pre-preparato del paziente stesso funge da materiale per la somministrazione. Un grande volume (circa 800 ml) viene conservato per fasi e, se necessario, durante l'intervento chirurgico, viene fornito all'organismo. Con l'autoemotrasfusione è escluso il trasferimento di malattie infettive virali, il che è possibile nel caso della ricezione della massa del donatore.

Indicazioni per la trasfusione di sangue diretta

Oggi non esistono criteri chiari e generalmente accettati per determinare l'uso categorico della trasfusione diretta. Con un'alta probabilità, possono essere identificati solo alcuni problemi clinici e malattie:

• con grande perdita di sangue nei pazienti con emofilia, in assenza di speciali farmaci emofilici;
• con trombocitopenia, fibrolisi, afibrinogenemia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue, con il fallimento del trattamento emostatico;
• mancanza di frazioni in scatola e massa intera;
• in caso di shock traumatico, accompagnato da elevata perdita di sangue e mancanza di effetto dalla trasfusione del materiale in scatola preparato.

L'uso di questo metodo è consentito anche in caso di malattie da radiazioni, aplasia ematopoietica, sepsi e polmonite da stafilococco nei bambini.

Controindicazioni alla trasfusione diretta

La trasfusione di sangue diretta è inaccettabile nei seguenti casi:

1. Mancanza di attrezzature mediche adeguate e di specialisti in grado di eseguire la procedura.
2. Esami medici per malattie del donatore.
3. La presenza di malattie virali o infettive acute di entrambi i partecipanti alla procedura (donatore e ricevente). Questo non si applica ai bambini con malattie purulente-settiche, quando il materiale viene fornito in piccole dosi da 50 ml attraverso una siringa.

L'intera procedura si svolge in centri medici specializzati, dove viene effettuata una visita medica sia del donatore che del ricevente.

Chi dovrebbe essere il donatore?

Innanzitutto possono diventare donatori persone di età compresa tra i 18 e i 45 anni in buona salute fisica. Queste persone possono unirsi ai ranghi dei volontari che vogliono semplicemente aiutare il loro vicino o aiutare a pagamento. Nei reparti specializzati è spesso presente una riserva di personale pronta a fornire assistenza alla vittima in caso di necessità urgente. La condizione principale per il donatore è la sua visita medica preliminare e l'analisi clinica per l'assenza di malattie come la sifilide, l'AIDS, l'epatite B.

Prima della procedura, al donatore viene fornito un tè dolce e pane di farina bianca, e dopo la procedura viene mostrato un abbondante pranzo, che di solito viene fornito gratuitamente dalla clinica. Viene mostrato anche il riposo, per il quale l'amministrazione dell'istituto medico rilascia un certificato di esenzione dal lavoro per un giorno da fornire alla direzione dell'azienda.

Condizioni di esfusione

La trasfusione di sangue diretta è impossibile senza analisi cliniche del ricevente e del donatore. Il medico curante, indipendentemente dai dati preliminari e dalle registrazioni nel libro medico, è obbligato a condurre i seguenti studi:

• determinare il ricevente e il gruppo di donatori secondo il sistema AB0;
• condurre la necessaria analisi comparativa della compatibilità biologica del gruppo e del fattore Rh del paziente e del donatore;
• effettuare un test biologico.

È accettabile fornire un intero mezzo trasfusionale solo con un gruppo identico e un fattore Rh. Le eccezioni sono la fornitura di un gruppo Rh negativo (I) a un paziente con qualsiasi gruppo e Rh in un volume fino a 500 ml. Rh-negativo A(II) e B(III) possono anche essere trasfusi a un ricevente con AB(IV), sia Rh-negativo che Rh-positivo. Per quanto riguarda il paziente con fattore Rh AB (IV) positivo, qualsiasi gruppo è adatto a lui.

In caso di incompatibilità, il paziente presenta complicazioni: disturbi metabolici, funzionalità renale ed epatica, shock emotrasfusionale, insufficienza del sistema cardiovascolare, nervoso, organi digestivi, problemi respiratori ed ematopoiesi. L'emolisi vascolare acuta (rottura degli eritrociti) porta ad anemia prolungata (2-3 mesi). È possibile anche un altro tipo di reazione: allergica, anafilattica, pirogena e antigenica, che richiedono cure mediche immediate.

Metodi trasfusionali

Per la trasfusione diretta, ci devono essere stazioni sterili o sale operatorie. Esistono diversi modi per trasferire il mezzo trasfusionale.

1. Con l'aiuto di una siringa e di un tubo di gomma, il medico e l'assistente effettuano un trasferimento graduale del sangue. Gli adattatori a forma di T consentono di eseguire l'intera procedura senza cambiare la siringa. Per cominciare, il cloruro di sodio viene iniettato nel paziente, allo stesso tempo l'infermiera preleva il materiale dal donatore con una siringa, a cui vengono aggiunti 2 ml di citrato di sodio al 4% in modo che il sangue non si coaguli. Dopo aver somministrato le prime tre siringhe con pause di 2-5 minuti, se si nota una reazione positiva, il materiale puro viene gradualmente alimentato. Ciò è necessario per adattare il paziente e verificarne la compatibilità. Il lavoro viene svolto in modo sincrono.
2. Il dispositivo trasfusionale più popolare è il PKP-210, che è dotato di una pompa a rulli regolabile manualmente. Il decorso sinusoidale del mezzo trasfusionale dalle vene del donatore alle vene del ricevente viene eseguito secondo uno schema sinusoidale. Per fare ciò, è anche necessario effettuare un campione biologico con una velocità di versamento accelerata dei ml e rallentando dopo ogni erogazione. Con l'aiuto del dispositivo è possibile versare ml al minuto. Complicazioni possono verificarsi in caso di coagulazione del sangue e comparsa di coaguli di sangue, che contribuiscono alla comparsa dell'embolia polmonare. I materiali moderni consentono di ridurre al minimo la minaccia di questo fattore (i tubi per l'alimentazione della massa sono siliconati dall'interno).

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Metodi di trasfusione di sangue

Esistono i seguenti metodi di trasfusione di sangue:

Trasfusione diretta

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso dal donatore al ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene eseguita utilizzando siringhe convenzionali e le loro modifiche, utilizzando preparazioni speciali.

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione con siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un getto per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta di infezione del donatore con sangue infetto del ricevente.

Attualmente, la trasfusione di sangue diretta viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

reinfusione

Con la reinfusione, viene eseguita una trasfusione inversa del sangue del paziente, che viene versato nelle cavità addominali e toraciche durante un infortunio o un'operazione.

L'uso della reinfusione ematica intraoperatoria è indicato per perdite di sangue superiori al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante gravidanza extrauterina, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni sono: contaminazione batterica del sangue, ingresso di liquido amnitico, incapacità di lavare il sangue versato durante l'operazione.

Il sangue che si è versato nella cavità corporea differisce nella sua composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno e un alto livello di emoglobina libera. Attualmente vengono utilizzati speciali dispositivi automatici che aspirano il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra in un serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Con l'autoemotrasfusione, il sangue in scatola del paziente viene trasfuso, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

• elimina il rischio di infezione del sangue e immunizzazione;
• redditività;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità degli eritrociti.

Indicazioni per l'autotrasfusione:

• interventi chirurgici programmati con una perdita ematica stimata superiore al 20% del volume totale di sangue circolante;
• donne in gravidanza nel terzo trimestre se ci sono indicazioni per un'operazione pianificata;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue da donatore con un gruppo sanguigno raro del paziente;
• rifiuto del paziente alla trasfusione.

Metodi di autoemotrasfusione (possono essere usati separatamente o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata, vengono preparati 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o ml di massa di autoeritrociti.
• Immediatamente prima dell'operazione, il sangue viene raccolto con la sostituzione obbligatoria della perdita di sangue temporanea con soluzioni saline e sostituti del plasma con il mantenimento della normovolemia o dell'ipervolemia.

Il paziente deve necessariamente dare il consenso scritto (registrato in anamnesi) per la preparazione del sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata all'età di 5-70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni all'autoemotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per le persone di peso inferiore a 50 kg - non più di 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• le persone di peso inferiore a 10 kg non possono donare;
• il livello di emoglobina in un autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Quando si dona sangue, il volume plasmatico, il livello di proteine ​​totali e albumina viene ripristinato dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione di sangue prima di un'operazione pianificata non può essere eseguita prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, pertanto si consigliano preparazioni di ferro prima della donazione di sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Trasfusione di scambio

Con questo metodo di emotrasfusione si effettua la trasfusione di sangue in scatola, con contemporanea esfusione del sangue del paziente, quindi rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con contestuale adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di scambio viene eseguita con intossicazioni endogene per rimuovere sostanze tossiche, con malattia emolitica del neonato, con incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh o antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto gravido Rh-negativo ha sangue Rh-positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha un gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha un gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute per la trasfusione di scambio nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue del cordone ombelicale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 µmol/l;
• aumento orario della bilirubina indiretta per 4-6 ore superiore a 6 µmol/l;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di attuazione.

Modi per somministrare il sangue:

Il modo più comune per somministrare il sangue è quello endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, del dorso della mano, della parte inferiore della gamba, del piede:

• La venepuntura viene eseguita dopo il pretrattamento della pelle con alcol.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito di puntura previsto in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Una puntura cutanea viene eseguita lateralmente o dall'alto sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago si sposta sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita da una puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione prolungata per diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

Trasfusione indiretta di sangue e suoi componenti.

La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata la più diffusa grazie alla facilità di attuazione e al miglioramento dei metodi per la preparazione di massa del sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante venipuntura o venesezione (quando la venipuntura chiusa è impossibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, il più delle volte le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita una puntura della vena giugulare esterna succlavia.

Attualmente, i sistemi di plastica con filtri vengono utilizzati per la trasfusione di sangue da una fiala di vetro e il sistema PK 22-02, prodotto in imballaggi sterili nelle fabbriche, viene utilizzato da un sacchetto di plastica.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica della venipuntura. Sono richieste una corretta applicazione del laccio emostatico e un'esperienza adeguata. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto, in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è preservata, la vena è ben riempita e sagomata. La puntura venosa viene eseguita con un ago con un sistema annesso per trasfusione in due passaggi (con l'abilità appropriata, compongono un movimento): puntura cutanea sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura venosa prevista * con il punta dell'ago che si sposta sotto la pelle verso la parete venosa, puntura della parete venosa e inserimento di un ago nel suo lume. Il sistema con un ago è fissato sulla pelle dell'arto con un cerotto.

Nella pratica medica, per indicazioni, si utilizzano anche altre vie di somministrazione del sangue e dell'eritromassa: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intra-arteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali con shock e emorragie acute, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respiratorio. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta con infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intra-arteriose, vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendolo con un tubo di vetro corto per il controllo, e un palloncino di gomma con un manometro è attaccato al filtro di cotone per creare una pressione di DOMM Hg nella fiala. Art., che prevede 2-3 minuti. iniettare ml di sangue. Utilizzare la tecnica standard di esposizione chirurgica di una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intra-arteriosa può essere eseguita anche durante le amputazioni degli arti - nell'arteria del moncone, nonché durante la legatura delle arterie in caso di lesione traumatica. Ripetute trasfusioni di sangue arterioso possono essere eseguite in una dose totale di doml.

La trasfusione di sangue nel midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando non è possibile la trasfusione di sangue per via endovenosa (ad esempio con ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Trasfusione di scambio.

Trasfusione di scambio - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con sostituzione simultanea con un volume adeguato o eccessivo di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere vari veleni insieme al sangue (per avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decomposizione, emolisi e anticorpi (per malattia emolitica del neonato, shock trasfusionale, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc. ).

La combinazione di salasso e trasfusione di sangue non può essere ridotta a una semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione e disintossicazione. Vengono utilizzati due metodi di scambio di trasfusioni di sangue: continuo-simultaneo - la velocità di trasfusione è commisurata alla velocità di esfusione; intermittente-sequenziale: la rimozione e l'introduzione del sangue vengono eseguite a piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per la trasfusione di scambio, è preferibile il sangue appena preparato (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato secondo il sistema ABO, il fattore Rh e la reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola di breve durata (5 giorni). Per l'operazione è necessario disporre di una serie di strumenti sterili (per vene e arteriosezione) di un sistema di prelievo e trasfusione di sangue. La trasfusione di sangue viene eseguita in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene effettuato da grandi tronchi o arterie venose, poiché la coagulazione del sangue può verificarsi a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi.

Un grande svantaggio delle trasfusioni di sangue, oltre al pericolo di una sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, insieme al sangue del paziente, viene parzialmente rimosso anche il sangue del donatore. Per una sostituzione completa del sangue, è necessaria una donazione di sangue. La trasfusione di scambio è stata sostituita con successo da plasmaferesi terapeutica intensiva con prelievo fino a 2 litri di plasma per procedura e sua sostituzione con sostituti plasmatici reologici e plasma fresco congelato, emodialisi, emo- e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, ecc.

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Trasfusiologia

La trasfusiologia (dal latino transfusio “trasfusione” e -logy dall'altro greco λέγω “dico, dico, dico”) è una branca della medicina che studia le problematiche della trasfusione (miscelazione) di fluidi biologici e corporei sostitutivi di essi, in particolare sangue e suoi componenti, gruppi sanguigni e antigeni di gruppo (studiati in emotrasfusiologia), linfa, nonché problemi di compatibilità e incompatibilità, reazioni post-trasfusionali, loro prevenzione e trattamento.

Storia

• 1628 - Il medico inglese William Harvey fa una scoperta sulla circolazione del sangue nel corpo umano. Quasi subito dopo, fu fatto il primo tentativo di trasfusione di sangue.
• 1665 - Vengono effettuate le prime trasfusioni di sangue registrate ufficialmente: il medico inglese Richard Lower salva con successo la vita di cani malati trasfondendoli con il sangue di altri cani.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (P. Jean-Baptiste Denis) in Francia e Richard Lower in Inghilterra registrano indipendentemente trasfusioni di sangue riuscite dalle pecore all'uomo. Ma nei successivi dieci anni, le trasfusioni dagli animali all'uomo furono vietate per legge a causa di gravi reazioni avverse.
• 1795 - Negli Stati Uniti, il medico americano Philip Syng Physick effettua la prima trasfusione di sangue da uomo a uomo, sebbene non pubblichi informazioni su questo da nessuna parte.
• 1818 - James Blundell, un ostetrico britannico, esegue con successo la prima trasfusione di sangue umano su un paziente con emorragia postpartum. Usando il marito della paziente come donatore, Blundell ha prelevato quasi quattro once di sangue dal suo braccio e lo ha iniettato nella donna con una siringa. Tra il 1825 e il 1830, Blundell eseguì 10 trasfusioni, cinque delle quali aiutarono i pazienti. Blundell pubblicò i suoi risultati e inventò anche i primi pratici strumenti per prelevare e trasfondere il sangue.
• 1832 - L'ostetrico di San Pietroburgo Andrey Martynovich Wolf per la prima volta in Russia trasfuse con successo il sangue di suo marito a una donna in travaglio con sanguinamento ostetrico e così le salvò la vita. Wolf utilizzò per la trasfusione l'apparato e la tecnica che ricevette dal pioniere della trasfusiologia mondiale, James Blundell.
• 1840 - Alla St. George's School di Londra, Samuel Armstrong Lane, guidato da Blundell, esegue con successo la prima trasfusione di sangue per curare l'emofilia.
• 1867 - Il chirurgo inglese Joseph Lister usa per la prima volta antisettici per prevenire le infezioni durante le trasfusioni di sangue.
• 1873-1880 - I trasfusiologi americani stanno cercando di usare il latte per le trasfusioni: mucca, capra e umana.
• 1884 - Le soluzioni saline sostituiscono il latte nelle trasfusioni perché ci sono troppe reazioni di rigetto al latte.
• 1900 - Karl Landsteiner (tedesco: Karl Landsteiner), un medico austriaco, scopre i primi tre gruppi sanguigni: A, B e C. Il gruppo C sarà quindi sostituito da O. Landsteiner ricevette il Premio Nobel nel 1930 per le sue scoperte.
• 1902 - I colleghi di Landsteiner Alfred de Castello (italiano Alfred Decastello) e Adriano Sturli (italiano Adriano Sturli) ne aggiungono un quarto all'elenco dei gruppi sanguigni - AB.
• 1907 - Hektoen suggerisce che la sicurezza delle trasfusioni può essere migliorata se il sangue del donatore e del ricevente è abbinato per evitare complicazioni. Reuben Ottenberg a New York esegue la prima trasfusione di sangue utilizzando il metodo del cross-matching. Ottenberg ha anche notato che il gruppo sanguigno è ereditato secondo il principio di Mendel e ha notato l'idoneità "universale" del sangue del primo gruppo.
• 1908 - Il chirurgo francese Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) sviluppò un modo per prevenire la coagulazione cucendo la vena del ricevente direttamente all'arteria del donatore. Questo metodo, noto come metodo diretto o anastomosi, è ancora praticato da alcuni medici trapiantisti, tra cui J.B. Murphy a Chicago e George Crile a Cleveland. Questa procedura si rivelò inadatta per le trasfusioni di sangue, ma si sviluppò come metodo di trapianto di organi, e fu per questo che Carrel ricevette il Premio Nobel nel 1912.
• 1908 Moreschi descrive la reazione antiglobulina. Di solito, quando si verifica una reazione antigene-anticorpo, non può essere vista. L'antiglobulina è un modo diretto per visualizzare una reazione antigene-anticorpo. L'antigene e l'anticorpo reagiscono tra loro, quindi, dopo aver rimosso gli anticorpi che non hanno partecipato alla reazione, viene aggiunto un reagente antiglobulina e fissato tra gli anticorpi che sono attaccati all'antigene. Il complesso chimico formato diventa abbastanza grande da essere visto.
• 1912 - Roger Lee, medico del Massachusetts Community Hospital, insieme a Paul Dudley White introducono il cosiddetto "tempo di coagulazione di Lee-White" nella ricerca di laboratorio. Un'altra importante scoperta viene fatta da Lee, che dimostra sperimentalmente che il sangue del primo tipo può essere trasfuso a pazienti di qualsiasi gruppo e qualsiasi altro gruppo sanguigno è adatto a pazienti del quarto gruppo sanguigno. Vengono così introdotti i concetti di "donatore universale" e "destinatario universale".
• 1914 - Vengono inventati e messi in funzione anticoagulanti a lungo termine, che hanno permesso di preservare il sangue donato, tra cui il citrato di sodio.
• 1915 - Al Mount Sinai Hospital di New York, Richard Levison usa per la prima volta il citrato per sostituire la trasfusione di sangue diretta con quella indiretta. Nonostante l'importanza di questa invenzione, il citrato è stato introdotto nell'uso di massa solo dopo 10 anni.
• 1916 - Francis Roos e DR Turner utilizzano per la prima volta una soluzione di citrato di sodio e glucosio per conservare il sangue per diversi giorni dopo la donazione. Il sangue inizia a essere conservato in contenitori chiusi. Durante la prima guerra mondiale, la Gran Bretagna utilizza una stazione mobile di trasfusione di sangue (Oswald Robertson è considerato l'ideatore).

Tipi di trasfusione di sangue

Reinfusione intraoperatoria

La reinfusione intraoperatoria è un metodo basato sul prelievo di sangue che è stato versato nella cavità (addominale, toracica, pelvica) durante l'intervento chirurgico, e il successivo lavaggio dei globuli rossi e il loro ritorno nel flusso sanguigno.

Autoemotrasfusione

L'autoemotrasfusione è un metodo in cui il paziente è sia un donatore che un destinatario di sangue e dei suoi componenti.

Trasfusione di sangue omologa

Trasfusione di sangue diretta

La trasfusione di sangue diretta è una trasfusione di sangue diretta da un donatore a un ricevente senza stabilizzazione e conservazione.

Trasfusione di sangue indiretta

La trasfusione di sangue indiretta è il metodo principale di trasfusione di sangue. Con questo metodo vengono utilizzati stabilizzanti e conservanti (citrato, citrato-glucosio, conservanti citrato-glucosio-fosfato, adenina, inosina, piruvato, eparina, resine a scambio ionico, ecc.), che consentono di procurare emocomponenti in grandi quantità quantità, oltre a conservarlo a lungo.

Trasfusione di scambio

Nella trasfusione di scambio, il sangue del donatore viene infuso contemporaneamente al prelievo di sangue del ricevente. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per l'ittero emolitico dei neonati, con massiccia emolisi intravascolare e con grave avvelenamento.

emoderivati

Componenti del sangue

• La massa eritrocitaria è un componente del sangue costituito da eritrociti (70-80%) e plasma (20-30%) con una miscela di leucociti e piastrine.
• La sospensione di eritrociti è una massa eritrocitaria filtrata (la miscela di leucociti e piastrine è inferiore rispetto alla massa eritrocitaria) in una soluzione di risospensione.
• Massa eritrocitaria lavata da leucociti e piastrine (EMOLT) - eritrociti lavati tre o più volte. Periodo di validità non superiore a 1 giorno.
• Eritrociti lavati scongelati - eritrociti sottoposti a crioconservazione in glicerolo alla temperatura di -195°C. Nello stato congelato, la durata di conservazione non è limitata, dopo lo scongelamento - non più di 1 giorno (la crioconservazione ripetuta non è consentita).
• La massa leucocitaria (LM) è un mezzo trasfusionale ad alto contenuto di leucociti.
• La massa piastrinica è una sospensione (sospensione) di piastrine vitali ed emostaticamente attive nel plasma. Si ottiene da sangue fresco per trombocitoferesi. Periodo di validità - 24 ore e in un miscelatore trombotico - 5 giorni.
• Il plasma è il componente liquido del sangue ottenuto per centrifugazione e decantazione. Applicare plasma nativo (liquido), secco e fresco congelato. Quando si trasfonde il plasma, il fattore Rh (Rh) non viene preso in considerazione.

Emoderivati ​​ad azione complessa

I farmaci complessi includono soluzioni di plasma e albumina; hanno contemporaneamente un effetto emodinamico e anti-shock. Il plasma fresco congelato provoca l'effetto maggiore grazie alla conservazione quasi completa delle sue funzioni. Altri tipi di plasma - nativo (liquido), liofilizzato (secco) - perdono in gran parte le loro proprietà medicinali durante il processo di produzione e il loro uso clinico è meno efficace. Il plasma fresco congelato si ottiene mediante plasmaferesi (vedi Plasmaferesi, citoferesi) o centrifugazione di sangue intero con successivo congelamento rapido (nelle prime 1-2 ore dal momento in cui il sangue viene prelevato dal donatore). Può essere conservato fino a 1 anno a 1°-25° e meno. Durante questo periodo, conserva tutti i fattori di coagulazione del sangue, gli anticoagulanti, i componenti del sistema di fibrinolisi. Immediatamente prima della trasfusione, appena congelato viene scongelato in acqua a t° 35-37° (per accelerare lo scongelamento del plasma, la busta di plastica in cui è congelato può essere impastato in acqua tiepida con le mani). Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento durante la prima ora secondo le istruzioni per l'uso allegate. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, che non ne impediscono la trasfusione attraverso sistemi di plastica standard con filtri. Notevole torbidità, la presenza di massicci coaguli indicano la scarsa qualità del plasma: in questo caso non può essere trasfuso.

Farmaci emodinamici

Questi farmaci servono a ricostituire il volume del sangue circolante (BCC), hanno un effetto volemico persistente, trattengono l'acqua nel letto vascolare a causa della pressione osmotica. L'effetto volume è del 100-140% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il BCC di 1000-1400 ml), l'effetto volume va da tre ore a due giorni. Ci sono 4 gruppi:

• albumina (5%, 10%, 20%)
• preparati a base di gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
• destrani (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• amidi idrossietilici (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Cristalloidi

Differiscono nel contenuto di elettroliti. Effetto volumetrico 20-30% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il BCC di 200-300 ml), effetto volumetrico in pochi minuti. I cristalloidi più famosi sono la soluzione salina fisiologica, la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-Locke, il trisol, l'acesol, il closol, lo ionosteril.

Sostituti del sangue ad azione disintossicante

Preparazioni a base di polivinilpiralidone (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrome da incompatibilità tissutale

La sindrome da incompatibilità tissutale si sviluppa quando il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile in uno dei sistemi immunitari a causa della reazione del corpo del ricevente alla proteina estranea iniettata.

sindrome del sangue omologo

La sindrome del sangue omologo è caratterizzata da una violazione della microcircolazione e del metabolismo transcapillare a causa di un aumento della viscosità del sangue e del blocco del letto capillare da parte di microaggregati di piastrine ed eritrociti.

Sindrome da trasfusione di sangue massiccia

La sindrome da trasfusione di sangue massiccia si verifica quando il volume del sangue trasfuso supera il 50% del BCC.

sindrome da trasmissione

La sindrome di trasmissione è caratterizzata dal trasferimento di fattori patogeni dal donatore al ricevente.

trasfusione di sangue indiretta

trasfusione di sangue indiretta, emotransfusio indirecta - trasfusione di sangue precedentemente prelevato da un donatore. Ai fini della trasfusione indiretta di sangue viene utilizzato sangue appena stabilizzato e conservato.

Poco dopo il prelievo da un donatore, il sangue deve essere stabilizzato con una soluzione al sei percento di citrato di sodio, in un rapporto da uno a dieci.

Nella maggior parte dei casi, il sangue preconservato viene trasfuso, poiché può essere conservato a lungo e persino trasportato su lunghe distanze. Il sangue viene conservato utilizzando soluzioni di glucosio, saccarosio, soluzioni di glucosio-citrato SCHOLIPK-76, L-6, ecc. Il sangue, che è stato diluito con soluzioni in un rapporto da uno a quattro, conserva le sue proprietà per ventuno giorni.

Il sangue che è stato trattato con una resina a scambio cationico assorbe ioni calcio e rilascia ioni sodio nel sangue, non è in grado di coagulare. Dopo aver aggiunto elettroliti, glucosio e saccarosio, il sangue viene conservato per venticinque giorni.

Tuttavia, questo non è tutto. Il glucosio e la glicerina vengono aggiunti a eritrociti, leucociti e piastrine appena congelati, il che consente di conservare la composizione per un massimo di cinque anni.

Il sangue in scatola destinato alla trasfusione indiretta deve essere conservato in frigorifero a una temperatura non inferiore a sei gradi Celsius. La trasfusione di sangue indiretta è molto più semplice della trasfusione di sangue diretta. Questo metodo offre l'opportunità di organizzare in anticipo l'afflusso di sangue necessario, oltre a regolare semplicemente la velocità della trasfusione, la quantità di sangue infuso ed anche evitare una serie di complicazioni che potrebbero verificarsi con la trasfusione di sangue diretta. Con la trasfusione di sangue indiretta, il ricevente non forma globuli rossi.

Inoltre, è la trasfusione indiretta che consente l'uso del sangue da cadavere, così come il sangue ottenuto dal salasso. Naturalmente, questo sangue è sottoposto a un'attenta elaborazione.

La trasfusione indiretta di sangue ha salvato la vita di molti riceventi, poiché consente la selezione più accurata del sangue compatibile.

Tipi di trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è un metodo che consiste nell'introduzione nel flusso sanguigno di un paziente (ricevente) di sangue intero o dei suoi componenti preparato da un donatore o dal ricevente stesso, nonché sangue versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni.

Tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, a scambio, autoemotrasfusione.

Trasfusione di sangue diretta. Prodotto con l'aiuto di attrezzature speciali dal donatore al paziente. Prima della procedura, il donatore viene esaminato in base alle descrizioni del lavoro. Questo metodo può trasfondere solo sangue intero, senza conservanti. La via di trasfusione è endovenosa. Questo tipo di trasfusione di sangue viene utilizzato in assenza di plasma fresco congelato, massa eritrocitaria o crioprecipitato in grandi quantità, con improvvisa e massiccia perdita di sangue.

Trasfusione di sangue indiretta. Forse il metodo più comune di trasfusione di sangue e dei suoi componenti (massa eritrocitaria, piastrinica o leucocitaria, plasma fresco congelato). La via trasfusionale è solitamente endovenosa, utilizzando uno speciale sistema di trasfusione di sangue monouso, a cui è collegato un flaconcino o un contenitore di plastica con un mezzo trasfusionale. Esistono anche altri modi per introdurre questa massa di sangue ed eritrociti: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Trasfusione di scambio. Rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua contemporanea sostituzione con sangue del donatore in un volume adeguato. Questa procedura viene eseguita per rimuovere vari veleni, prodotti di decomposizione dei tessuti, emolisi dal corpo.

L'autoemotrasfusione è la trasfusione del proprio sangue. preparato in anticipo prima dell'operazione, su una soluzione di conservante. Quando si trasfonde tale sangue, sono escluse le complicazioni associate all'incompatibilità del sangue, il trasferimento di infezioni. Ciò garantisce la migliore attività funzionale e sopravvivenza degli eritrociti nel letto vascolare del ricevente.

Le indicazioni per questo tipo di trasfusione di sangue sono: la presenza di un gruppo sanguigno raro, l'incapacità di trovare un donatore adatto, nonché interventi chirurgici in pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa.

Le controindicazioni sono processi infiammatori pronunciati, sepsi, gravi danni al fegato e ai reni, nonché citopenie significative.

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Contenuto

La trasfusione di sangue è l'introduzione di sangue intero o dei suoi componenti (plasma, globuli rossi) nel corpo. Questo è fatto per molte malattie. In aree come l'oncologia, la chirurgia generale e la patologia neonatale, è difficile fare a meno di questa procedura. Scopri in quali casi e come viene trasfuso il sangue.

Regole trasfusionali

Molte persone non sanno cosa sia la trasfusione di sangue e come funzioni questa procedura. Il trattamento di una persona con questo metodo inizia la sua storia nell'antichità. I medici del Medioevo praticavano ampiamente tale terapia, ma non sempre con successo. La trasfusiologia del sangue inizia la sua storia moderna nel 20° secolo a causa del rapido sviluppo della medicina. Ciò è stato facilitato dall'identificazione di una persona con il fattore Rh.

Gli scienziati hanno sviluppato metodi per preservare il plasma, creato sostituti del sangue. Gli emocomponenti ampiamente utilizzati per le trasfusioni hanno ottenuto l'accettazione in molte branche della medicina. Una delle direzioni della trasfusiologia è la trasfusione di plasma, il suo principio si basa sull'introduzione di plasma fresco congelato nel corpo del paziente. Il metodo di trattamento dell'emotrasfusione richiede un approccio responsabile. Per evitare conseguenze pericolose, ci sono regole per la trasfusione di sangue:

1. La trasfusione di sangue deve avvenire in un ambiente asettico.

2. Prima della procedura, indipendentemente dai dati precedentemente noti, il medico deve condurre personalmente i seguenti studi:

• determinazione dell'appartenenza al gruppo secondo il sistema AB0;
• determinazione del fattore Rh;
• verificare se donatore e ricevente sono compatibili.

3. Non utilizzare materiale che non sia stato testato per l'AIDS, la sifilide e l'epatite sierica.

4. La massa del materiale prelevato contemporaneamente non deve superare i 500 ml. Il medico deve pesarlo. Si conserva ad una temperatura di 4-9 gradi per 21 giorni.

5. Per i neonati, la procedura viene eseguita tenendo conto del dosaggio individuale.

Compatibilità del gruppo sanguigno in trasfusione

Le regole di base della trasfusione prevedono rigorose trasfusioni di sangue per gruppo. Esistono schemi e tabelle speciali per combinare donatori e riceventi. Secondo il sistema Rh (fattore Rh), il sangue è diviso in positivo e negativo. Una persona che ha Rh+ può ricevere Rh-, ma non viceversa, altrimenti porterà all'agglutinazione dei globuli rossi. La presenza del sistema AB0 è chiaramente dimostrata dalla tabella:

	Agglutinogeno	Agglutinine

Sulla base di ciò, è possibile determinare i principali schemi di trasfusione di sangue. Una persona con un gruppo O (I) è un donatore universale. La presenza del gruppo AB (IV) indica che il proprietario è un destinatario universale, può essere infuso con materiale di qualsiasi gruppo. I proprietari di A (II) possono essere trasfusi O (I) e A (II) e le persone con B (III) - O (I) e B (III).

Tecnica trasfusionale

Un trattamento comune per varie malattie è la trasfusione indiretta di sangue fresco congelato, plasma, piastrine e globuli rossi. È molto importante eseguire la procedura correttamente, rigorosamente secondo le istruzioni approvate. Tale trasfusione viene eseguita utilizzando sistemi speciali con filtro, sono usa e getta. Il medico curante, e non il personale medico junior, è l'unico responsabile della salute del paziente. Algoritmo di trasfusione di sangue:

1. La preparazione del paziente per la trasfusione di sangue include l'assunzione dell'anamnesi. Il medico scopre nella paziente la presenza di malattie croniche e gravidanze (nelle donne). Effettua i test necessari, determina il gruppo AB0 e il fattore Rh.
2. Il medico seleziona il materiale del donatore. Viene valutata l'idoneità mediante un metodo macroscopico. Ricontrolli sui sistemi AB0 e Rh.
3. misure preparatorie. Vengono effettuati numerosi test per la compatibilità del materiale donatore e del paziente con metodi strumentali e biologici.
4. Esecuzione di una trasfusione. La confezione con il materiale prima della trasfusione deve essere a temperatura ambiente per 30 minuti. La procedura viene eseguita con un contagocce asettico monouso a una velocità di 35-65 gocce al minuto. Durante la trasfusione, il paziente deve essere in assoluta calma.
5. Il medico completa il protocollo trasfusionale e dà istruzioni al personale infermieristico.
6. Il ricevente viene osservato per tutto il giorno, particolarmente intensamente per le prime 3 ore.

Trasfusione di sangue da una vena al gluteo

La terapia di autoemotrasfusione, abbreviata in autoemoterapia, è una trasfusione di sangue da una vena al gluteo. È un trattamento curativo. La condizione principale è un'iniezione del proprio materiale venoso, che viene eseguita nel muscolo gluteo. Il gluteo dovrebbe riscaldarsi dopo ogni iniezione. Il corso dura 10-12 giorni, durante i quali il volume del materiale sanguigno iniettato aumenta da 2 ml a 10 ml per iniezione. L'autoemoterapia è un buon metodo di correzione immunitaria e metabolica del proprio corpo.

Trasfusione di sangue diretta

La medicina moderna utilizza la trasfusione di sangue diretta (direttamente nella vena dal donatore al ricevente) in rari casi di emergenza. I vantaggi di questo metodo sono che il materiale di partenza conserva tutte le sue proprietà intrinseche e lo svantaggio è l'hardware complesso. La trasfusione con questo metodo può causare lo sviluppo di embolia delle vene e delle arterie. Indicazioni per la trasfusione di sangue: violazioni del sistema di coagulazione con il fallimento di un altro tipo di terapia.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Principali indicazioni per la trasfusione di sangue:

• grande perdita di sangue di emergenza;
• malattie purulente della pelle (brufoli, foruncoli);
• DIC;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• grave intossicazione;
• malattie del fegato e dei reni;
• malattia emolitica del neonato;
• grave anemia;
• operazioni chirurgiche.

Controindicazioni alle trasfusioni di sangue

Esiste il rischio di gravi conseguenze a seguito di trasfusione di sangue. Le principali controindicazioni per la trasfusione di sangue possono essere distinte:

1. È vietato effettuare trasfusioni di sangue di materiale incompatibile nei sistemi AB0 e Rh.
2. L'assoluta inidoneità è un donatore che ha malattie autoimmuni e vene fragili.
3. Anche l'identificazione di ipertensione di grado 3, asma bronchiale, endocardite, accidenti cerebrovascolari saranno controindicazioni.
4. La trasfusione può essere vietata per motivi religiosi.

Trasfusione di sangue - conseguenze

Le conseguenze di una trasfusione di sangue possono essere sia positive che negative. Positivo: un rapido recupero del corpo dopo l'intossicazione, un aumento dell'emoglobina, una cura per molte malattie (anemia, avvelenamento). Conseguenze negative possono verificarsi a seguito di violazioni del metodo di trasfusione di sangue (shock embolico). La trasfusione può causare la manifestazione di segni di malattie nel paziente, che erano inerenti al donatore.

Video: stazione di trasfusione di sangue

Attenzione! Le informazioni fornite nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e dare raccomandazioni per il trattamento, in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Trasfusione di sangue, tipi, trasfusione di sangue diretta e indiretta

Tipi di trasfusione di sangue. Esistono quattro tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, inversa e sostitutiva dell'exchange.

Trasfusione di sangue diretta. Con questo tipo di trasfusione, il sangue viene iniettato direttamente dal donatore alla vittima con attrezzature speciali. La trasfusione diretta è tecnicamente difficile e quindi usata raramente.

Trasfusione di sangue indiretta. Questa è una trasfusione di sangue in cui il donatore e il paziente vengono separati nel tempo. Il sangue di un donatore viene pre-preso in sacchetti di plastica con una capacità di 250 e 500 ml, che contengono una soluzione stabilizzante che impedisce la coagulazione e la coagulazione del sangue.

Il sangue viene conservato in frigorifero, mantenendo rigorosamente i +4°C.

Nel sito di iniezione, la trasfusione di sangue indiretta è endovenosa, intra-arteriosa, intraossea. In base alla velocità di somministrazione si distinguono i metodi a getto e a goccia.

Trasfusione di sangue inversa (reinfusione). In questo caso, il sangue del paziente viene utilizzato per la trasfusione, versato nelle cavità sierose (toracica, addominale).

Trasfusione di sangue sostitutiva dello scambio. Consiste nel salasso e nella trasfusione di sangue conservato in piccole porzioni (200-300 ml).

VP Diadichkin

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