Insufficienza epatica acuta. Insufficienza epatica (cronica e acuta)

Il metodo principale per fare una diagnosi accurata è l'elettroencefalografia. La patogenesi è particolarmente importante nel coma epatico.

Trattamento dell'insufficienza epatica

La durata del trattamento dipende dallo stadio e dal grado dell'insufficienza epatica, ma in ogni caso è urgente.

Al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici ed epatoprotettivi. Il lattulosio impedisce l'assorbimento dell'ammoniaca, che è un prodotto della degradazione proteica:

1. Se c'è un leggero sanguinamento, viene prescritta la vitamina K.
2. Con una trasfusione di plasma forte (è necessario tenere conto del gruppo sanguigno e del fattore Rh).
3. Il metabolismo minerale è supportato dall’acido folico e dalla vitamina D.

Durante la manifestazione acuta della sindrome della malattia, il trattamento consiste nel fermare l'attacco. Se viene rilevata l'epatite virale, al paziente viene prescritto l'interferone come terapia in conformità con il regime di trattamento antivirale per l'epatite.

Foto: Patogenesi generale

Ogni anno i medici notano un crescente aumento del numero di pazienti con malattie del fegato. Ciò è dovuto al fatto che il carico su questo corpo è in costante aumento. Il fegato è colpito dal degrado ambientale, dall'epatite virale e dalle infezioni, dai prodotti di scarsa qualità e dall'assunzione di un gran numero di farmaci.

Con tali carichi sull'organo, la persona stessa provoca anche l'emergere di una situazione in cui compaiono varie malattie del fegato, aggiungendo ai fattori sopra indicati scarsa mobilità, alcol, droghe e malnutrizione. Una delle patologie più gravi dell'organo è l'insufficienza epatica. Quasi il 70% di tutte le malattie del fegato si concludono con questa diagnosi.

L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi nelle patologie epatiche. Con la manifestazione della sindrome, una o più funzioni epatiche possono essere compromesse a causa del danno ai tessuti dell'organo. Ogni anno circa 45 milioni di persone muoiono nel pianeta a causa di questa malattia. La patologia con la stessa frequenza "supera" sia gli uomini che le donne. In questo caso l’età non conta.

Classificazione PN

La prognosi per lo sviluppo di insufficienza d'organo nella maggior parte dei casi è sfavorevole. È necessario un trapianto. In sua assenza, il paziente muore molto spesso durante il primo anno dopo l'esordio della malattia.

Nel caso del trapianto di fegato nella fase iniziale della malattia, il tasso di mortalità non supera il 10%. Tuttavia, con l'ulteriore sviluppo della patologia, anche il trapianto di organi peggiora, il tasso di mortalità aumenta.

Molti fattori avversi, chiamati epatotossici, influenzano negativamente le membrane delle cellule epatiche. Il danno agli epatociti è lo stadio iniziale nello sviluppo della patologia. In questo caso le cellule epatiche vengono sostituite da altre, non funzionanti, che normalmente sono assenti nell'organo. Quindi, da tali cellule, inizia il rilascio di enzimi capaci di "digerire" autonomamente gli epatociti.

In futuro potrebbe apparire una complicanza autoimmune delle patologie epatiche. Fa sì che il sistema immunitario riconosca le cellule danneggiate come estranee. In questo caso, gli anticorpi li distruggono completamente, questo processo è chiamato "necrosi del tessuto epatico". Può anche diffondersi agli epatociti vicini.

Se viene colpito più del 70% delle cellule epatiche, si sviluppa un'insufficienza d'organo. In questo caso, la funzionalità epatica viene persa parzialmente o addirittura completamente.

A causa della graduale distruzione delle cellule “native” del fegato e della durata del processo in corso (se non esiste un trattamento adeguato), iniziano a formarsi anastomosi. Questo termine, tradotto dal greco, significa "uscita", "buco". Le anastamosi rappresentano una via aggiuntiva per il passaggio del sangue, bypassando il fegato.

Ciò riduce le possibilità di recupero del fegato. Allo stesso tempo, le tossine che non vengono elaborate dal fegato entrano nel flusso sanguigno. Le sostanze nocive causano danni graduali a tutti gli organi e sistemi. I processi metabolici sono disturbati, c'è ristagno della bile. Il cervello è affetto da prodotti di decadimento, in relazione ai quali si verificano malfunzionamenti nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

Cause della malattia e fattori di rischio

Le cause che causano lo sviluppo della patologia includono le seguenti malattie e condizioni:

Esistono anche ragioni extraepatiche per le quali può svilupparsi una complicanza. Questi includono:

• grande perdita di sangue;
• trasfusione di sangue incompatibile;
• problemi ormonali;
• beriberi;
• intervento chirurgico eseguito nella regione peritoneale.

Per comprendere il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza epatica, consideriamo uno degli studi condotti presso l'Università di Edimburgo, volti a chiarire il ruolo del paracetamolo nello sviluppo della patologia.

Tra le medicine, questa medicina per gli abitanti dell'Europa è la ragione principale per cui si sviluppa la patologia. Per descrivere il meccanismo di distruzione del fegato sotto l'influenza di dosaggi aumentati di paracetamolo, sono stati condotti esperimenti sui tessuti epatici dei topi.

Durante l'esperimento, gli scienziati hanno scoperto che sotto l'influenza del paracetamolo, le connessioni tra le cellule vicine vengono distrutte.

Si chiamava "denso" per il fatto che in un organo sano le membrane intercellulari sono avvicinate il più possibile e non c'è spazio tra loro. Sotto l'influenza del paracetamolo, una giunzione intercellulare così densa viene danneggiata. Per questo motivo, la struttura dei tessuti viene disturbata, le cellule perdono la capacità di funzionare normalmente.

Questo tipo di processi patologici si verificano nel corpo con epatite virale, cambiamenti cirrotici o oncologici. Tuttavia, per molto tempo non sono stati associati all’uso del paracetamolo. Il lavoro è in corso e verranno condotti ulteriori studi sui tessuti epatici umani.

Va tenuto presente che il paracetamolo è contenuto in molti farmaci. Deve essere utilizzato rigorosamente per lo scopo previsto, il dosaggio prescritto deve essere rigorosamente rispettato. Particolare attenzione deve essere prestata quando si utilizza il farmaco nei bambini.

Segni di malattia

A seconda della forma del decorso, la malattia può avere diverse forme e stadi. Considera le principali manifestazioni della patologia e le loro conseguenze per il corpo umano.

Fasi della manifestazione

L'insufficienza d'organo si sviluppa come segue:

Sindromi

Il quadro clinico della patologia è costituito da diverse sindromi:

Forme di patologia

Esistono due tipi di patologia:

Vale la pena dire che esiste anche una cosiddetta forma di patologia fulminea, quando il danno completo a un organo si verifica nell'arco di diversi giorni o addirittura ore.

Ciò è possibile a causa della rapida morte delle cellule del fegato. Il corpo non riesce a far fronte al suo lavoro, il che porta all'encefalopatia. Se il trattamento viene iniziato in tempo, il processo può essere reversibile. Questa situazione può verificarsi dopo avvelenamento con veleni o farmaci.

Recensioni di parenti di pazienti deceduti parlano anche del frequente decorso fulmineo della malattia. Quindi, l'utente Drunia descrive che la sorella della sua amica è morta in giovane età, aveva solo 27 anni. Non aveva niente di speciale, non si lamentava del fegato.

L'ambulanza l'ha portata in ospedale con una diagnosi di polmonite. Tutti i sintomi lo indicavano. Dopo qualche tempo è stato trasferito d'urgenza in un altro ospedale per un intervento chirurgico. È morta durante la sua esecuzione. Nel certificato la diagnosi è composta da due parole: insufficienza epatica.

I principali sintomi di insufficienza epatica sono:

1. Nausea, perdita di appetito. Molto spesso questi sintomi si verificano con malattie del tratto gastrointestinale.
2. Il verificarsi di gonfiore. Se il fegato fallisce, la circolazione sanguigna è disturbata. Una grande quantità di liquido viene rilasciata dal sangue. Si accumula negli arti e nella cavità addominale. Con il gonfiore compaiono "borse" sotto gli occhi.
3. Cambiamenti nel colore della pelle, delle urine e delle feci.
4. La comparsa del dolore. Poiché il fegato non ha terminazioni nervose, il dolore può verificarsi solo a causa dell'ingrossamento dell'organo. Le sensazioni non scompaiono durante il movimento e spesso si irradiano alla regione della scapola destra. Possono essere lunghi.

Metodi diagnostici

La diagnosi di malattia epatica inizia sempre con l'anamnesi. Il medico chiede al paziente se fa uso di alcol o droghe da molto tempo e se ha qualche malattia.

Viene quindi richiesto un esame del sangue per determinare il numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. Nella patologia, il livello di emoglobina diminuisce, ciò è dovuto a disturbi nel metabolismo del ferro e delle proteine. Vengono esaminati sia gli esami del sangue generali che quelli biochimici.

Quando si esegue la diagnostica di laboratorio, vengono valutate le prestazioni dell'organo e l'entità del suo danno. Quando si eseguono ricerche (test sul fegato), viene determinato il contenuto quantitativo:

• bilirubina totale;
• alanina aminotransferasi o ALT;
• aspartato aminotransferasi, AST;
• rapporti proteici - test del timolo;
• enzima GGT, necessario per il metabolismo delle proteine.

Viene effettuato uno studio su urina e feci. Nelle feci si può trovare sangue occulto. Ciò indica sanguinamento dalle vene dilatate gastriche. L'urina malata ha un colore simile alla birra scura. Ciò è dovuto ai pigmenti biliari in esso contenuti.

Le proteine ​​​​nelle urine indicano lo sviluppo di un processo patologico, vale a dire l'insufficienza epatica.

Successivamente, il paziente deve sottoporsi alle seguenti procedure:

1. ultrasuoni. Lo studio consente di valutare le prestazioni, nonché le condizioni generali del fegato. Vengono visualizzate le dimensioni del fegato, la sua struttura, nonché lo stato del sistema biliare e dei vasi sanguigni.
2. RM e TC. Viene effettuato per identificare con maggiore precisione tutti i cambiamenti nella struttura e nella struttura dei tessuti epatici. Quindi al paziente viene assegnato un EEG (elettroencefalografia) per determinare la presenza di encefalopatia (patologia cerebrale).
3. Biopsia. Viene effettuato per identificare la causa dello sviluppo della malattia e per visualizzare dati accurati sullo stato dei tessuti epatici. Questa analisi conferma o smentisce la presenza di un tumore canceroso, che è la causa principale della carenza.

Inna, Cherepovets, 32 anni:“A mio padre è stata recentemente diagnosticata un’insufficienza epatica. Quali test non ha semplicemente consegnato. Il sangue è stato prelevato 20 volte e ho effettuato anche ecografia e risonanza magnetica. La diagnosi è deludente. Non ci sono soldi per un donatore di fegato. Sì, il processo è troppo lungo. Dicono che è una coda.

Misure terapeutiche

La terapia della malattia avviene per un periodo di tempo piuttosto lungo. Questo è un processo laborioso, che dipende dallo stadio della patologia. In questo caso, è necessario osservare una corretta alimentazione e purificare il corpo dalle tossine. Il trattamento migliora la microcircolazione nel fegato e normalizza l'equilibrio tra acidi e alcali.

La gestione del paziente in ospedale viene effettuata secondo i principi generali, secondo i quali viene eseguito quanto segue:

1. Monitoraggio costante del paziente, viene valutata la sua condizione.
2. Il paziente viene pesato quotidianamente.
3. Si valuta l'equilibrio del liquido bevuto rispetto a quello assegnato.
4. La quantità di elettroliti e creatina viene determinata quotidianamente mediante esami del sangue.
5. Due volte alla settimana viene donato il sangue per la ricerca biochimica e per gli esami del fegato.
6. Il coagulogramma viene eseguito regolarmente.

Impatto medico

L'elenco dei farmaci utilizzati nel trattamento medico della malattia è piuttosto ampio. I farmaci vengono utilizzati a seconda delle condizioni del paziente e del grado di danno all'organo.

L'insufficienza d'organo, causata da virus, viene trattata con i seguenti farmaci:

Se la patologia è causata da batteri, viene trattata con cefalosporine di terza e quarta generazione (per via intramuscolare o endovenosa), fluorochinoloni (per via endovenosa) e macrolidi (assunti per via orale).

Quando la malattia è dovuta a una lesione autoimmune, assumere Prednisolone da 40 a 80 mg durante la giornata. In caso di insufficienza, derivante da invasioni elmintiche, vengono utilizzati aminoglicosidi (Neomicina) e metronidazolo.

Viene effettuata anche la terapia sintomatica, vengono utilizzati tali medicinali:

La soluzione di glucosio viene utilizzata per ricostituire le riserve energetiche del corpo. Viene somministrato per via endovenosa tramite flebo.

La quantità della soluzione richiesta al giorno può raggiungere 500 ml. Possono essere utilizzati anche preparati a base di lattulosio. È uno zucchero sintetico derivato dal lattosio. Viene decomposto dai batteri intestinali e non avviene l'assorbimento dallo stomaco. L'azione del lattulosio permette di sospendere l'assorbimento dell'acqua.

Per migliorare la rigenerazione delle cellule del fegato sono necessarie le vitamine C, PP, del gruppo B. Vengono utilizzati anche antibiotici ad ampio spettro. Quando si esegue la terapia per la malattia del fegato, viene spesso utilizzata la neomicina. Gli antibiotici sono necessari per sopprimere la microflora intestinale che rilascia ammoniaca. La neomicina viene prescritta due volte al giorno, una compressa per un corso di dieci giorni.

Altri metodi

Spesso vengono utilizzati metodi di terapia extracorporei, in cui il processo di trattamento di un paziente avviene al di fuori del suo corpo. Nell'emodialisi, il sangue viene filtrato utilizzando una macchina chiamata rene artificiale. Il sangue viene “liberato” dalle tossine. La purificazione del sangue può essere effettuata anche mediante plasmaferesi.

Il metodo prevede l'uso di filtri speciali, dopo il passaggio attraverso i quali il plasma ritorna nel corpo. Nel trattamento della patologia, questa tecnica ha ricevuto le migliori recensioni. Entrambi i metodi vengono utilizzati più spesso in caso di coma epatico o in caso di avvelenamento con veleni.

I metodi chirurgici comprendono la rimozione parziale della parte interessata dell'organo e il trapianto di fegato. Il trapianto viene eseguito da un donatore idoneo per una serie di parametri. Viene prelevata solo una parte del fegato. In questo caso, molto spesso il donatore si riprende abbastanza rapidamente, poiché la parte rimanente dell'organo si rigenera gradualmente.

Il processo di ripristino e rinnovamento dei tessuti avviene nel paziente. Ciò consente agli epatociti di "iniziare" a svolgere le loro funzioni. Tuttavia, a volte l’organo trapiantato viene rifiutato perché si tratta di un agente estraneo.

A questo proposito il paziente dovrà assumere i farmaci prescritti dopo l'intervento per il resto della sua vita. Questi sono ormoni e citostatici. Dovrebbe essere chiaro che la ricerca di un donatore adatto è molto difficile e il costo del metodo è piuttosto elevato, il che rappresenta un problema significativo.

Alimentazione dietetica e prevenzione

Esistono diversi principi di base della nutrizione dietetica per le malattie del fegato:

Esistono diete speciali per i pazienti con patologie epatiche. Uno di questi è il tavolo numero 5. Lo scopo della dieta è mantenere un'alimentazione corretta, equilibrata e parsimoniosa. Permette di ripristinare il funzionamento del fegato e delle vie biliari.

Il termine “carenza” in medicina caratterizza una condizione in cui un organo non è in grado di far fronte alle sue funzioni dirette. La carenza può essere acuta quando molte unità strutturali falliscono in un breve periodo di tempo (non le cellule, ma i loro sistemi che svolgono funzioni articolari). Inoltre, questa condizione può avere un decorso cronico, quando la qualità e la quantità delle unità strutturali e funzionali si riducono gradualmente. La sindrome da insufficienza epatica è un complesso di sintomi associati a sintesi proteica insufficiente, grave intossicazione e scarsa coagulazione del sangue. Come risultato di una combinazione di questi sintomi, si sviluppa una disfunzione epatica.

Anatomia del fegato

Il fegato è l'organo più pesante della cavità addominale umana e svolge molte funzioni perché:

filtra e ispeziona quasi tutte le sostanze che entrano nell'intestino o vengono assorbite nel sangue;

esegue la sintesi dell'urea dall'ammoniaca tossica;

neutralizza le sostanze che compaiono nel processo del metabolismo. Bilirubina indiretta, che si forma dall'emoglobina ed è un vero veleno per il cervello. Il fegato assicura il suo legame con l'acido glucuronico e, divenendo meno tossico, viene escreto insieme alla bile;

immagazzinare energia per le emergenze. Questo è il glicogeno-glucosio legato in modo speciale;

forma proteine, queste sono:

• albumine - sostanze che attirano l'acqua nei vasi e le consentono di esistere allo stato liquido. Inoltre, le albumine sono in grado di legare molte sostanze tossiche (sali di metalli pesanti, bilirubina) e renderle meno tossiche;

  le globuline sono proteine ​​​​che eseguono il monitoraggio immunitario del corpo, trasportano il ferro, che esegue il processo di coagulazione del sangue;

responsabile della distruzione di enzimi e ormoni;

deposita un determinato volume di sangue, in caso di risarcimento del danno in caso di perdita di sangue e stato di shock;

sintetizza la bile coinvolta nell'emulsificazione dei grassi;

le vitamine B, D, A si depositano nel fegato;

Durante lo sviluppo fetale, il fegato svolge le funzioni del midollo osseo e forma l'emoglobina.

L'elenco non è completo, poiché le funzioni di questo organo sono più di 500. Ogni minuto il fegato realizza fino a 20.000.000 di reazioni chimiche (sintesi di enzimi, proteine, disintossicazione).

Il fegato è l’organo che ha la migliore capacità di rigenerarsi. Anche con solo il 25% di cellule vive e a condizione che i fattori tossici non influenzino più l'organo, questo può ripristinare completamente il suo volume naturale. Tuttavia, ciò si ottiene non grazie alla divisione cellulare, ma all'aumento del loro volume. Il tasso di recupero dipende dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

L’insufficienza epatica può verificarsi per una serie di ragioni. Ciò include, innanzitutto, l'assunzione di surrogati dell'alcol, di funghi (soprattutto svasso pallido), la presenza di virus e l'assunzione di aspirina (soprattutto da parte dei bambini). Sono questi fattori che nell'80-100% dei casi causano la morte delle cellule epatiche, le cui funzioni cessano di essere eseguite.

Forme di insufficienza epatica

A seconda del tasso di morte delle cellule epatiche, l'insufficienza epatica può differire in forma cronica e acuta. Per quanto riguarda il meccanismo di sviluppo della patologia, è consuetudine distinguere tre forme della condizione:

Insufficienza epatocellulare

Si verifica quando un organo viene danneggiato da sostanze tossiche (veleni di surrogati alcolici, virus speciali, veleni di funghi). Questo tipo di insufficienza epatica può essere cronica (l'avvelenamento si sviluppa gradualmente e le cellule muoiono lentamente) e acuta (le cellule muoiono in massa in un breve periodo di tempo).

Forma porto-cavale

Nella maggior parte dei casi, questa forma è cronica. Il nome stesso parla della presenza di alta pressione nella vena porta, che trasporta il sangue al fegato per la pulizia. Per prevenire l'ipertensione, il sangue entra nella vena cava inferiore attraverso le vene connettrici. Ma con un aumento prolungato della pressione, le vene non riescono a far fronte al carico e si verificano rotture di varie dimensioni, si verifica sanguinamento: retroperitoneale, rettale, esofageo-gastrico.

Poiché il sangue prende un percorso alternativo che bypassa il fegato, non viene eliminato dalle tossine. Inoltre, la vena porta del fegato fornisce una certa percentuale della nutrizione dell'organo, quindi, con una forma di insufficienza portocval, le cellule del fegato soffriranno di ipossia. L'ipossia sarà cronica poiché la nutrizione continua ad essere mantenuta dall'arteria epatica, che porta il sangue al fegato direttamente dall'aorta.

forma mista

Questo è uno dei tipi di insufficienza epatica cronica, in cui si combinano lo scarico di sangue non purificato e l'insufficienza epatocellulare.

Insufficienza epatica acuta

Con la cessazione del funzionamento di grandi quantità di cellule per un breve periodo di tempo, si sviluppa una condizione che in medicina è chiamata insufficienza epatica acuta. Il quadro clinico di questa patologia ha un rapido sviluppo. Nel giro di poche ore o due mesi possono svilupparsi gravi intossicazioni, sanguinamenti, disturbi della coscienza fino al coma e funzionalità compromessa di altri organi. Successivamente, nel 20% dei casi, i sintomi iniziano a regredire e il corpo inizia a riprendersi lentamente, ma in circa l'80-100% dei casi il paziente muore con lo sviluppo di coma epatico.

Se un tale processo si sviluppa e termina entro pochi giorni, questa condizione viene chiamata insufficienza epatica fulminante (fulminante). Sviluppandosi sullo sfondo di un processo infiammatorio nel fegato, si chiama epatite fulminante. Nella maggior parte dei casi, l'epatite fulminante si sviluppa a causa dell'infiammazione di un'eziologia virale. Il leader impeccabile tra le cause è l'epatite virale B. La prognosi per la vita in presenza di insufficienza epatica fulminante è sfavorevole. Un paziente del genere può essere curato solo con un trapianto di fegato da un donatore e il trapianto deve essere effettuato anche prima della comparsa di gravi emorragie e coma, e questo è difficile da fare. Inoltre, ci sono molte complicazioni che si sviluppano a seguito del trapianto di fegato per curare l’insufficienza fulminante.

Cause di insufficienza epatica acuta

Il decorso dell'insufficienza epatica acuta si presenta sotto forma di insufficienza epatocellulare. Può verificarsi per i seguenti motivi:

avvelenamenti con funghi velenosi: eliotropio, croci, linee, svasso pallido. La mortalità in questi casi è superiore al 50%;

assumere antipiretici con lo sviluppo di febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericoloso è l'acido acetilsalicilico e i prodotti che contengono salicilati. Meno pericolosi sono Analgin, Ibuprofene, Paracetamolo. La malattia è chiamata encefalopatia epatica acuta o sindrome di Reye. Il tasso di mortalità infantile in questo caso è del 20-30%;

• epatite A (si sviluppa solo nelle persone di età superiore ai 40 anni che soffrono della malattia di Botkin, verificatasi sullo sfondo di malattie delle vie biliari);

  epatite B - da solo o in combinazione con l'epatite D (il virus dell'epatite D può entrare nell'organismo solo in presenza dell'epatite B). L’epatite fulminante si sviluppa solo nelle persone che hanno un forte sistema immunitario. È interessante notare che le donne incinte, i diabetici, che assumono immunosoppressori, i tossicodipendenti praticamente non contraggono l'epatite B fulminante;

  l'epatite E è un virus trasmesso, come l'epatite A, attraverso le mani sporche. Procede abbastanza facilmente nelle donne e negli uomini, ma se una donna è incinta, il rischio di sviluppare un'epatite fulminante aumenta del 20%. Molto spesso la malattia si sviluppa nel terzo trimestre di gravidanza, ma rimane pericolosa anche durante il primo mese dopo il parto;

  virus della febbre gialla;

  virus del gruppo erpetico (virus varicella-zoster, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex);

altri microrganismi patogeni che non sono virus, ma possono causare un'infezione generalizzata di tutto il corpo e del fegato in particolare. Le infezioni batteriche più comuni sono infezioni fungine, micoplasmosi, rickettsiosi, salmonella, infezioni da streptococco, pneumococco, enterococco, stafilococco;

avvelenamento con surrogati dell'alcol;

intossicazione acuta del sangue con infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici, con ascessi epatici;

avvelenamento con veleni che influenzano negativamente il fegato: clorocarburo, fosforo;

intossicazione da farmaci, soprattutto in caso di sovradosaggio. Pertanto, è possibile superare la dose di farmaci a base di ormoni maschili, farmaci per il trattamento della tubercolosi, sulfamidici, Cotrimossazolo, Tetraciclina, Ketoconazolo, Aminazina, Paracetamolo;

disturbi circolatori acuti del fegato dovuti a embolia di grossi rami dell'arteria epatica con grasso, gas, trombo;

gravi patologie oncologiche: metastasi epatiche, linfogranulomatosi, emoblastosi;

malattie di eziologia poco chiara: ad esempio, epatosi grassa acuta nelle donne in gravidanza;

rottura di una cisti echinococcica;

intervento chirurgico sugli organi addominali, in cui si è verificata una violazione della circolazione sanguigna del fegato (taglio o sutura di un grande ramo dell'arteria epatica, bloccaggio prolungato della nave).

Sintomi di insufficienza epatica acuta

Sulla base dei sintomi e dei risultati di laboratorio, l'insufficienza epatica acuta può essere di 2 tipi:

insufficienza acuta minore (o epatodepressione, disfunzione epatica);

grave insufficienza epatica (olemia, epatargia).

Entrambi i tipi di malattia hanno manifestazioni diverse.

Epatodepressione

I sintomi di questo tipo di insufficienza epatica sono nascosti dietro le manifestazioni della malattia principale (shock, meningite, polmonite, polmonite, avvelenamento, sepsi), che ha causato il malfunzionamento del fegato. Questo:

perdita di appetito;

lieve nausea;

sonnolenza.

Non si osserva né versamento di tessuti nella cavità, né sanguinamento spontaneo, né ittero.

Se la causa dell'epatodepressione è uno stato di shock intrattabile, in cui c'è troppo o troppo poco sangue nei vasi, si sviluppa un'insufficienza epatica renale. Questo appare come:

disordini del sonno;

perdita di appetito;

• prurito alla pelle;

  urina torbida;

  diminuzione del volume delle urine.

Insufficienza epatica grave (forme subfilminanti e fulminanti di epatite, epatargia)

Questo stato del corpo è caratterizzato da un alto tasso di mortalità. Sviluppandosi sullo sfondo dell'epatite virale, tale insufficienza può avere un decorso fulminante, in cui passano circa tre giorni dall'inizio dei sintomi alla fine, e molto spesso anche 24 ore. Si dice che la presenza di una variante subfulminante avvenga nel caso in cui lo sviluppo dei sintomi richieda diversi giorni o più.

Sebbene l'insufficienza epatica acuta si sviluppi rapidamente, nel suo decorso si distinguono diverse fasi. In alcuni casi è difficile distinguerli nel tempo, poiché il racconto può durare minuti e ore.

Sospetta un'insufficienza epatica acuta e richiedi assistenza medica di emergenza se presenti almeno uno dei seguenti sintomi:

perversione dell'olfatto e del gusto;

dolore acuto e grave nell'ipocondrio destro, che non è associato al mangiare. Può aumentare o diminuire da sola e non viene interrotta dall'assunzione di antispastici;

sonnolenza diurna;

avversione al cibo;

vomito difficile da controllare e che non porta sollievo;

nausea costante;

distrazione;

comportamento strano.

Sintomi determinati solo con l'aiuto di un medico:

una diminuzione delle dimensioni del fegato in base ai risultati dell'ecografia e dell'esame - in presenza di ittero crescente o persistente;

dolore e rammollimento del fegato alla palpazione;

una diminuzione dei livelli di fibrinogeno al di sotto di 1,5 g/l e un livello di indice di protrombina inferiore al 70% su un coagulogramma;

aumento della frequenza cardiaca;

un aumento della temperatura corporea sullo sfondo dell'assenza di segni di colecistite cronica e allergie;

la comparsa di un odore epatico dalla bocca.

Precoma I (1° stadio)

In questo caso, si verifica una violazione del comportamento, il paziente diventa irritabile o si trova in uno stato di euforia. Il paziente può soffrire di sentimenti di ansia o completa apatia. Potrebbe esserci mancanza di orientamento nella zona, inversione del sonno (insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno). I parenti notano nel paziente, oltre all'ingiallimento della pelle, anche un cambiamento nei tratti caratteriali, testardaggine, aggressività, che prima erano insoliti per il paziente. In questo caso, il paziente capisce che c'è stato un cambiamento nei tratti della personalità. Si dice che la presenza di una corrente fulminante sia:

vola davanti agli occhi;

aumento della sudorazione;

cambiamento della grafia;

disturbo del linguaggio;

• rumore nelle orecchie;

  incubi.

Precoma II (2° stadio)

Questa fase è caratterizzata dalla perdita del controllo cosciente del proprio comportamento: una persona diventa aggressiva, cerca di correre, periodicamente si agita, compie azioni prive di significato. C'è un tremore delle mani, il paziente fa movimenti ripetitivi, il discorso diventa non sempre leggibile. C'è una confusione di coscienza, perdita di orientamento a terra.

Coma I (3° stadio)

La persona è in uno stato di incoscienza, non risponde alle grida, ma periodicamente inizia ad agitarsi, senza riprendere conoscenza. Si notano defecazione e minzione spontanee, possono verificarsi contrazioni muscolari. Le pupille sono larghe e non reagiscono alla luce.

Coma II (4° stadio)

La coscienza è assente. La persona è nella stessa posizione. Non c'è reazione al dolore, al caldo e al freddo. Il viso è gonfio. La pressione sanguigna diminuisce, la respirazione accelera. Periodicamente, possono verificarsi spasmi in tutto il corpo.

Altri sintomi

Le fasi in cui la coscienza è disturbata sono descritte sopra, tuttavia, oltre a esse, l'insufficienza epatica è accompagnata da:

ittero. La sclera degli occhi e la pelle sono macchiate di giallo. Successivamente si scopre che anche altri fluidi sono colorati con bilirubina. Pertanto, l'espettorato e le lacrime acquisiscono un colore giallo, ma l'urina diventa scura;

odore di fegato dalla bocca. È causata dall'accumulo di mercaptani nel sangue, che si formano nell'intestino crasso da aminoacidi ivi comparsi a seguito dell'attività vitale dei batteri che non sono stati neutralizzati dal fegato;

compaiono feci leggere a causa dell'assenza di acidi biliari in essa contenuti;

sanguinamento addominale e interno - si sviluppano sullo sfondo del fatto che il fegato non è in grado di sintetizzare fattori che promuovono la coagulazione del sangue. Pertanto, possono verificarsi sanguinamenti gastrici (vomito di fondi di caffè), intestinali (feci catramose) e uterini. Possono essere impercettibili, quindi è necessario eseguire un test giornaliero delle feci per il sangue occulto. Il sanguinamento può svilupparsi da tutti gli organi contemporaneamente;

lividi sulla pelle gialla appaiono a causa di un basso livello di piastrine nel sangue.

Nel mezzo della patologia, a quella epatica si aggiunge anche l'insufficienza renale acuta. Si sviluppa sullo sfondo del vasospasmo, che si verifica a causa di una diminuzione della quantità di liquido in essi contenuto e dell'esposizione ad acidi biliari, bilirubine, altri metaboliti altamente tossici, nonché alla morte del tessuto renale. L'insufficienza renale si manifesta sotto forma di edema e diminuzione del volume di urina escreta. Se una persona a questo punto è cosciente, ha la voce rauca e si lamenta della sete.

Diagnosi della malattia

Se la diagnosi allo stadio latente è difficile, in futuro per uno specialista esperto sarà sufficiente solo un esame esterno, test per bilirubina e ALT, determinazione dei confini del fegato e controllo dei riflessi per fare una diagnosi di "acuto insufficienza epatica". Determinare la prognosi e la tattica della malattia dipende da tali studi:

elettroencefalografia: diminuzione della frequenza e aumento dell'ampiezza delle onde, comparsa di onde trifase, in uno stato di coma profondo, l'attività cerebrale è completamente assente;

coagulogramma: diminuzione del livello di fibrinogeno, indice di protrombina, fattori della coagulazione. Il fibrinogeno B è compreso tra 1 e 4 più;

esame del sangue biochimico: aumento della creatina fosfochinasi, diminuzione del livello di urea nel sangue. Quando collegato alla patologia principale dell'insufficienza renale - un aumento del potassio, il livello di creatinina nel sangue;

proteinogramma: mostra lo stato dell'albumina e delle proteine ​​totali.

Successivamente, è necessario stabilire la causa dell'insufficienza epatica. Vengono determinati gli anticorpi contro i virus del gruppo erpetico, vengono determinati i marcatori dell'epatite virale, viene determinata la presenza di plasmodi malarici nel sangue, viene effettuato un esame del sangue batteriologico per lo sviluppo della sepsi. Sicuramente studiano l'anamnesi dei parenti per la presenza di tali manifestazioni, scoprono l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol, l'ultimo uso di alcol, funghi e la presenza di rischi particolari sul posto di lavoro.

Terapia per l'insufficienza epatica acuta

La dieta è liquida ad eccezione delle proteine ​​di origine animale e, entro 1-2 giorni, una dieta priva di proteine ​​con un alto contenuto di carboidrati con un volume totale fino a un litro e mezzo.

Ciò si ottiene con l'aiuto di tali farmaci:

iniezioni endovenose di miscele di aminoacidi: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

per ricostituire il livello proteico - trasfusione di una soluzione farmaceutica di albumina;

introduzione a goccia obbligatoria: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

somministrazione endovenosa di inibitori della pompa protonica (Omez, Kontralok, Rantak);

inibitori obbligatori degli enzimi proteolitici: "Gordox2", "Kontrykal2;

somministrazione orale di preparati a base di lattulosio, che neutralizzano gli effetti tossici degli aminoacidi sul cervello: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

gli assorbenti che assorbono le tossine vengono somministrati anche per via orale o attraverso un tubo gastrico: carbone bianco, Atoxil, Enterosgel;

in presenza di epatite virale vengono utilizzati glucocorticoidi (ormoni): "Metilprednisolone", "Desametasone";

per migliorare la coagulazione del sangue, vengono prescritti plasma a gruppo singolo appena congelato, Etamzzilat, Vikasol.

Insufficienza epatica cronica

Lo sviluppo di questa forma di insufficienza epatica può verificarsi in tre modi:

forma porto-cavale;

forma epatocellulare;

forma mista.

Questa condizione, rispetto all'insufficienza acuta, progredisce a lungo, da diversi mesi a diversi anni. Durante questo periodo, si verifica una morte graduale delle cellule, ma alcune di esse vengono ripristinate, il che compensa le funzioni del fegato. I sintomi non compaiono immediatamente, ma solo dopo la morte di oltre il 60% degli epatociti. In presenza di insufficienza epatica cronica compaiono necessariamente segni di ipertensione portale. Questo fatto distingue anche la forma cronica di insufficienza da quella acuta.

L'insufficienza epatica cronica è un processo irreversibile, a differenza della forma acuta. Può essere curato solo all'inizio della malattia, con una forma trascurata, l'ulteriore trattamento mira a mantenere la normale qualità e prevenire lo sviluppo del coma epatico.

Cause di insufficienza epatica cronica

La malattia può portare a questa condizione:

cirrosi epatica, come stadio finale dell'epatite virale cronica, di origine alcolica o tossica, avvelenamento da metalli pesanti, farmaci per via parenterale, farmaci epatotossici;

degenerazione grassa parenchimale, in cui il citoplasma inizia ad accumulare trigliceridi. Ciò si verifica a causa della fame, del diabete, dell'eccesso di grassi, dell'abuso di alcol, dell'obesità;

degenerazione delle proteine ​​parenchimali: la deposizione di proteine ​​nel citoplasma delle cellule del fegato. Cause: intossicazione cronica del corpo da pesticidi, veleno da funghi, ipovitaminosi, colestasi, alcolismo, alterazione del metabolismo proteico;

degenerazione dei carboidrati parenchimali - accumulo di glicogeno nei nuclei e nel citoplasma delle cellule del fegato. Cause: ipo- e beriberi, diabete mellito, disturbi del metabolismo del glicogeno;

amiloidosi epatica. Si verifica a causa della deposizione di proteina amiloide anomala nel fegato. Si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche che portano all'intossicazione del corpo;

epatite cronica: tossica, alcolica, virale;

cancro al fegato;

Malattie autoimmuni.

Sintomi di insufficienza epatica cronica

I segni di una condizione di morte cellulare sono:

arrossamento dei palmi e dell'ultima falange nella zona del pollice e del mignolo;

la comparsa di teleangectasie sulla pelle;

prurito alla pelle;

giallo della sclera e della pelle;

colore scuro delle urine;

feci leggere;

sensazione di pesantezza nell'ipocondrio a destra;

perdita di appetito;

• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio sinistro;

  sanguinamento periodico dalle vene dell'esofago, quando si vomi fondi di caffè, o dal retto quando si defeca con feci catramose;

  un aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquido in esso, all'espansione delle vene della parete addominale anteriore;

  perdita di peso;

  perdita del tono muscolare;

  dolore alle articolazioni;

  disturbi della personalità;

• respirazione rapida, in particolare convulsioni durante il sonno;

  tosse con espettorato rosa schiumoso;

• aumento della pressione sanguigna.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell'insufficienza epatica consiste nell'eliminare i fattori che provocano la malattia. Ci sono casi, ad esempio, in presenza di cancro al fegato, in cui è necessario un trattamento chirurgico. Viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico, in cui la norma giornaliera di grassi è 80-90 g, carboidrati - 400-500 g, è escluso l'uso di caffeina, alcol e l'assunzione di liquidi è limitata. È necessario un cambiamento nella routine quotidiana: sufficiente attività fisica, senza sollevare pesi (non più di 2 kg) ed evitare la luce solare diretta. I pazienti con insufficienza epatica cronica dovrebbero dormire a sufficienza e consultare il proprio medico prima di assumere qualsiasi farmaco, anche se si tratta di spray freddo, poiché tutti i farmaci passano attraverso il fegato.

È inoltre necessario utilizzare i seguenti farmaci:

per neutralizzare l'ammoniaca: "Glutargin", "Hepa-Merz";

gli antibiotici, che vengono assorbiti solo nell'intestino e distruggono la flora locale che elabora le proteine ​​​​ottenute dal cibo, producono aminoacidi che influenzano negativamente il cervello. Questi sono "Gentamicina", "Kanamicina";

preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lattulosio, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron: per ridurre il rischio di ascite ed edema;

ridurre la pressione nella vena porta - "Nebilet", "Propranololo", "Molsidomina";

con il blocco dei dotti biliari vengono utilizzati colespasmolitici. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

con aumento del sanguinamento, utilizzare "Etamzilat" e "Vikasol2" sotto forma di compresse.

In presenza di insufficienza epatica cronica è necessario evitare complicazioni e preparare al massimo il paziente al trapianto di fegato. Le indicazioni per il trapianto sono:

tumori che permettono di preservare almeno parzialmente il fegato;

patologie epatiche congenite;

alveococcosi del fegato;

cirrosi epatica;

epatite autoimmune

L’insufficienza epatica è una diminuzione della funzionalità epatica causata dalla distruzione delle cellule epatiche (epatociti). Nella pratica medica esistono due concetti diversi: insufficienza epatica cronica. L'insufficienza cronica, a differenza di quella acuta, si sviluppa gradualmente con un'esposizione prolungata a fattori epatotossici.

Cause

L’insufficienza epatica cronica progredisce gradualmente nell’arco di diversi mesi o addirittura anni. Questa condizione patologica è caratterizzata da un graduale dispiegarsi del quadro clinico.

Causare lo sviluppo di insufficienza epatica tali ragioni:

1. Malattie epatiche croniche (come cronica attiva, elmintiasi del fegato);
2. Esposizione a lungo termine ai rischi professionali (lavoro con tetracloruro di carbonio, benzene, fosforo);
3. Uso a lungo termine di farmaci epatotossici (NVPS, citostatici, epatotossici).

Il tessuto epatico ha un’elevata capacità rigenerativa. Tuttavia, quando la capacità rigenerativa del fegato si esaurisce, gli epatociti muoiono e non vengono più ripristinati. Una diminuzione critica del numero di epatociti attivi porta effettivamente allo sviluppo di insufficienza epatica cronica, a causa della quale l'organo non è in grado di funzionare pienamente. Rafforzare la morte degli epatociti e quindi contribuire ad un forte aumento dell'insufficienza possono essere fattori quali l'uso di bevande alcoliche, malattie infettive, intossicazione, sanguinamento gastrointestinale.

Sintomi di insufficienza epatica cronica

L'insufficienza epatica cronica è caratterizzata da un aumento graduale e graduale dei sintomi. E non importa per quanto tempo la malattia non esiste nella fase iniziale, prima o poi inizierà a progredire.

L’insufficienza epatica cronica si manifesta in quattro fasi:

• La prima fase è compensata;
• La seconda fase è scompensata;
• La terza fase è terminale;
• Il quarto stadio è il coma epatico.

Stadio compensato

La funzione di disintossicazione del fegato viene interrotta, a causa della quale le sostanze tossiche si accumulano nel corpo. Queste sostanze interrompono il funzionamento del sistema nervoso, a seguito della quale si sviluppa l'encefalopatia epatica. Nelle fasi iniziali, l'encefalopatia si manifesta con il fatto che una persona si stanca rapidamente, si sente debole e appare una certa letargia. Il paziente è tormentato costantemente durante il giorno e durante la notte. L'insufficienza epatica è caratterizzata da sbalzi d'umore, soprattutto laterali.

Stadio scompensato

Il processo patologico nel fegato progredisce, grazie al quale i sintomi esistenti diventano pronunciati e permanenti. In questo contesto, ci sono sintomi come compromissione della coordinazione dei movimenti, comparsa di sbattimenti. Una persona può comportarsi in modo inappropriato e persino aggressivo. C'è disorientamento nello spazio. Inoltre, nel paziente si può avvertire uno specifico fegato dolciastro, causato dall'accumulo di prodotti di metionina.

fase terminale

In questa fase dello sviluppo dell'insufficienza epatica, i sintomi esistenti sono aggravati. I segni di danno al sistema nervoso diventano più pronunciati: appare la confusione, la persona non reagisce in alcun modo quando si rivolge a lui, ma la reazione al dolore rimane.

Il ristagno della bile nel fegato (colestasi) porta alla comparsa di prurito. Inevitabilmente si sviluppa un portale, manifestato da un aumento dell'addome dovuto al liquido accumulato nella cavità addominale (ascite), vasodilatazione sulla pelle dell'addome. Il paziente può notare un arrossamento dei palmi, questo è il cosiddetto eritema palmare e piccole emorragie vascolari, asterischi in tutto il corpo. Inoltre, può verificarsi sanguinamento dal tratto gastrointestinale.

Fase di coma

In questa fase dell’insufficienza epatica si verificano cambiamenti gravi, spesso irreversibili. Il paziente ha una pronunciata depressione del sistema nervoso, a causa della quale si verifica una perdita di coscienza. Nella fase iniziale del coma è presente la reazione al dolore, ma presto scompare. Potrebbe esserci uno strabismo divergente. Nella fase di coma, l'insufficienza multiorgano aumenta gradualmente. Tutte queste violazioni portano a conseguenze irreparabili e alla morte.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi di insufficienza epatica cronica, è necessario effettuare una serie di misure diagnostiche. Un insieme approssimativo di studi si presenta così:

Principi di trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Quando il funzionamento del fegato viene interrotto, nel corpo si accumulano sostanze tossiche che hanno un effetto veramente tossico. Per combattere questo fenomeno vengono prescritti agenti disintossicanti (Rheosorbilact, Neogemodez). Inoltre, al paziente viene mostrato l'uso del lattulosio (Duphalac). Questo è un farmaco che lega l'ammoniaca che si accumula nell'insufficienza epatica. Poiché i batteri intestinali producono ammoniaca, viene loro prescritta anche la neomicina per inibirli. Se la terapia di disintossicazione è inefficace, il paziente viene sottoposto a plasmaferesi, durante la quale il plasma sanguigno viene fatto passare attraverso filtri speciali per purificarlo dalle tossine.

Il trattamento sintomatico è importante. Quindi, per rimuovere il liquido stagnante dal corpo, vengono prescritti antidiuretici (Furosemide, Mannitolo). Per fermare l'emorragia, viene prescritto Vikasol o acido aminocaproico e, in caso di grave perdita di sangue, viene prescritta la trasfusione di componenti del sangue. Per correggere il lavoro del cervello, al paziente viene mostrato l'uso di farmaci che migliorano l'afflusso di sangue (Cerebrolysin, Actovegin),

Sindrome da insufficienza epatica - un complesso di sintomi caratterizzato da una violazione di una o più funzioni del fegato a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima. Esistono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I - iniziale (compensato), stadio II - pronunciato (scompensato) e stadio III - terminale (distrofico). L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Eziologia, patogenesi. L'insufficienza epatica acuta può verificarsi in forme gravi di epatite virale, avvelenamento industriale (composti di arsenico, fosforo, ecc.), vegetali (funghi non commestibili) e altri veleni epatotropi, alcuni farmaci (estratto di felce maschio, tetraciclina, ecc.), trasfusione di altri gruppo sanguigno e in una serie di altri casi. L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie epatiche croniche (cirrosi, tumori maligni, ecc.).

Fonte: https://health.mail.ru

Sintomi
segni
Cause
Diagnostica
Nei bambini
fasi
Metodi di trattamento

Sintomi

La natura dell'insufficienza epatica è determinata principalmente da due processi patologici: la sindrome da colestasi e la necrosi del tessuto epatico.

Nel primo caso, a causa dell'ostruzione delle vie biliari e, di conseguenza, della cessazione della normale escrezione della bile, si verifica l'ittero. È la manifestazione più caratteristica e visibile della malattia epatica e può essere acuta o cronica. La gravità dell'ittero può variare da una pigmentazione brillante a un aspetto quasi impercettibile.

Nel secondo caso vengono avviati processi più pericolosi. L'insufficienza delle cellule epatiche porta non solo alla febbre, ma anche a vari disturbi del sistema cardiovascolare (cambiamenti nella circolazione sanguigna, tachicardia, ipertensione e ipotensione) e al lavoro del tratto gastrointestinale (feci scolorite).

Inoltre, la necrosi epatica acuta e cronica sono accompagnate separatamente da malattie e disturbi propri. La necrosi acuta provoca una disfunzione polmonare parziale (edema polmonare), che si verifica a causa del sangue che entra negli alveoli; così come disturbi dei reni e del sistema nervoso (ottusità della coscienza, nausea, letargia o ipereccitabilità).

La necrosi cronica è caratterizzata da ipertensione portale e ascite (perdita di liquido nella cavità addominale). Inoltre, nei pazienti con queste sindromi si osservano plessi venosi superficiali e pronunciati, vene varicose e anemia.

Fonte vseopecheni.ru

segni

Nel quadro clinico dell'insufficienza epatica vanno distinte le sindromi da insufficienza epatocellulare e l'encefalopatia epatica.

L'insufficienza epatocellulare è caratterizzata da un aumento dell'ittero, sono possibili sindromi emorragiche, edemato-ascitiche, dispeptiche, dolore addominale, febbre, diminuzione delle dimensioni del fegato e perdita di peso. Appare un odore epatico dalla bocca, dovuto al rilascio di metilmercaptano a causa di una violazione dei processi di demetilazione nel fegato.

I segni di laboratorio di insufficienza epatocellulare sono una progressiva diminuzione della funzione proteico-sintetica del fegato, un aumento della concentrazione di bilirubina, fenoli e ammoniaca nel siero del sangue. C'è una diminuzione dell'attività precedentemente aumentata delle aminotransferasi in dinamica, una diminuzione del colesterolo e della colinesterasi.

L'encefalopatia epatica è caratterizzata da un disturbo mentale (instabilità emotiva, ansia, apatia, possibili stati deliranti accompagnati da agitazione, aggressività, disturbi dell'orientamento, del sonno, ecc.) e disturbi neuromuscolari (disturbi del linguaggio, tremore del "battito delle dita", disturbi della scrittura , aumento dei riflessi, atassia).

Fonte lekmed.ru

Cause

Le cause dell'insufficienza epatica possono essere le seguenti condizioni:

Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare del fegato, neoplasie maligne, echinococco e altri);

Ostruzione dei dotti biliari, che porta ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe la circolazione linfatica e sanguigna nel fegato e porta allo sviluppo di alterazioni degenerative negli epatociti (cellule del fegato);

Malattie di altri organi e sistemi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, malattie infettive e autoimmuni;

Avvelenamento con sostanze epatotossiche (farmaci, funghi velenosi, dicloroetano, surrogati dell'alcool, antibiotici, clorpromazina, sulfamidici.);

Effetti estremi sul corpo (gravi lesioni, ustioni, shock traumatico, massiccia perdita di sangue, massicce trasfusioni di sangue, allergia, shock settico).

Studi clinici e sperimentali dimostrano che, qualunque sia la ragione, i cambiamenti morfologici nel tessuto epatico sono sempre gli stessi. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, i cambiamenti patologici si verificano molto rapidamente.

Fonte medicalj.ru

Diagnostica

Quando raccolgono un'anamnesi in pazienti con sospetta insufficienza epatica, scoprono i fatti dell'abuso di alcol, dell'epatite virale passata, delle malattie metaboliche esistenti, delle malattie epatiche croniche, dei tumori maligni e dell'assunzione di farmaci.

Lo studio di un esame del sangue clinico rivela anemia, leucocitosi. Secondo il coagulogramma, vengono determinati i segni di coagulopatia: una diminuzione del PTI, trombocitopenia. Nei pazienti con insufficienza epatica è necessario uno studio dinamico dei campioni biochimici: transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, equilibrio acido-base.

Quando si diagnostica l'insufficienza epatica, vengono presi in considerazione i dati ecografici degli organi addominali: con l'aiuto dell'ecografia, vengono valutate le dimensioni del fegato, lo stato del parenchima e dei vasi del sistema portale e vengono analizzati i processi tumorali nella cavità addominale escluso.

Con l'aiuto dell'epatoscintigrafia vengono diagnosticate lesioni epatiche diffuse (epatite, cirrosi, epatosi grassa), tumori del fegato e viene stimata la velocità di secrezione biliare. Se necessario, l'esame per l'insufficienza epatica è integrato dalla RM e dalla TCMS della cavità addominale.

L'elettroencefalografia è il modo principale per rilevare l'encefalopatia epatica e prevedere l'insufficienza epatica. Con lo sviluppo del coma epatico, l'EEG registra un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde dell'attività ritmica

I dati morfologici di una biopsia epatica differiscono a seconda della malattia che ha portato all'insufficienza epatica.

L'encefalopatia epatica si differenzia dall'ematoma subdurale, dall'ictus, dagli ascessi e dai tumori cerebrali, dall'encefalite, dalla meningite.

Fonte krasotaimedicina.ru

Nei bambini

Nonostante questa condizione sia piuttosto rara nei bambini del primo anno e mezzo di vita, nel 50% dei casi termina con la morte. E salvare la vita di un bambino dipende solo dalle azioni competenti e tempestive di genitori e medici.

Nei neonati di età inferiore ai 15 giorni, l'insufficienza epatica è spesso causata dall'immaturità della produzione di alcuni enzimi.

Inoltre, nei bambini, la causa di questa condizione può essere l'ipossia e un aumento della quantità di proteine ​​​​nel corpo.

L'insufficienza epatica nei bambini causa molti disturbi. Il bambino è debole, inattivo, dorme molto, gli fa male la testa. La digestione del cibo è disturbata: diarrea, gonfiore, vomito. Mi fa male lo stomaco, il battito cardiaco è irregolare.

Se non fornisci assistenza urgente al bambino, cade in coma.

Il trattamento di un bambino con insufficienza epatica viene effettuato solo in ospedale. In futuro, dopo essere stato dimesso a casa, il bambino dovrebbe seguire a lungo una dieta speciale e assumere dosi maggiori di vitamine B, A, C, K.

Fonte tiensmed.ru

fasi

Classificare 3 stadi dell’insufficienza epatica:

Fase I - iniziale (compensata),
II stadio espresso (scompensato),
Stadio III - terminale (distrofico).

Nello stadio 1 non sono presenti sintomi clinici, ma diminuisce l’immunità all’alcol e ad altri effetti tossici.

Lo stadio II è caratterizzato da sintomi clinici: sensazione di debolezza, ridotta capacità lavorativa, disturbi dispeptici, comparsa di ittero, diatesi, ascite ed edema. Gli studi di laboratorio mostrano anomalie significative in molti o tutti i test epatici.

Nello stadio III si verificano profondi disordini metabolici nell'organismo, fenomeni distrofici non solo nel fegato, ma anche in altri organi (SNC, reni, ecc.);

L'insufficienza epatica allo stadio terminale termina con il coma epatico.

Fonte curemed.ru

Metodi di trattamento

La natura del trattamento dipende dalla causa e dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Solitamente prescritto:

Dieta ferrea. L’assunzione di proteine ​​è attentamente controllata: un eccesso di proteine ​​può causare danni al cervello, mentre una loro carenza può portare alla perdita di peso. L’apporto di sodio dovrebbe essere basso per evitare l’accumulo di liquidi nell’addome (ascite).

terapia sintomatica.

Correzione della patologia del sistema di coagulazione e dei disturbi elettrolitici.

Il metodo chirurgico di trattamento è il trapianto di fegato.

Fonte zdorovieinfo.ru

fegato-up.com

Cause di insufficienza epatica

L'epatite cronica e la cirrosi portano prima o poi all'insufficienza epatica.

• Malattie del fegato (epatite acuta e cronica, cirrosi e tumori del fegato, echinococcosi, ecc.);
• malattie associate all'ostruzione dei dotti biliari, che portano all'ipertensione epatica e allo sviluppo di alterazioni degenerative nelle cellule del fegato;
• malattie extraepatiche (sistema cardiovascolare ed endocrino, malattie infettive e autoimmuni, ecc.);
• avvelenamento con farmaci, funghi velenosi, surrogati dell'alcol, prodotti chimici;
• effetti estremi sul corpo umano (ustioni estese, lesioni, shock traumatico e settico, massiccia perdita di sangue e trasfusioni di sangue e altre condizioni simili).

Sintomi di insufficienza epatica

Nel quadro clinico della malattia si distinguono diverse sindromi principali.

sindrome colestatica

Questa sindrome si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile attraverso le vie biliari a causa del loro blocco, molto spesso da parte di un calcolo o di un tumore. Di conseguenza, si verifica una delle manifestazioni più sorprendenti della malattia: l'ittero. La gravità di questo sintomo dipende dal livello di ostruzione delle vie biliari. La pelle, la sclera e le mucose possono assumere una varietà di tonalità, dal giallo pallido all'arancione e al verdastro. Con un lungo corso del processo patologico, l'ittero potrebbe non esserlo.

Sindrome da citolisi

Questa sindrome si sviluppa quando gli epatociti vengono danneggiati, a causa del quale le cellule del fegato non possono svolgere la loro funzione o muoiono. Di conseguenza, una grande quantità di sostanze tossiche entra nel flusso sanguigno, che il fegato avrebbe dovuto neutralizzare. È la sindrome citolitica che causa i principali sintomi della malattia.

Se si verifica la morte degli epatociti, il paziente inizia a preoccuparsi di febbre, debolezza, perdita e perversione dell'appetito, nausea e talvolta vomito. Il fegato può aumentare di dimensioni. I pazienti notano che le feci diventano chiare o completamente scolorite. Il sistema cardiovascolare soffre, appare la tachicardia, la pressione sanguigna può aumentare.

Con un lungo decorso cronico della malattia, i sintomi dell'insufficienza epatica aumentano lentamente e sono spesso mascherati dai segni della malattia di base. Vengono rivelati segni di disturbi metabolici, disturbi endocrini (irregolarità mestruali nelle donne, disfunzioni sessuali, ginecomastia negli uomini). Con l'ulteriore progressione del processo, il sistema nervoso soffre. I pazienti sono letargici, apatici, sonnolenti, ma a volte si può osservare la reazione opposta, espressa sotto forma di maggiore eccitabilità, tremore degli arti e convulsioni. Le violazioni nel lavoro del fegato comportano una violazione della funzionalità renale, a seguito della quale nel corpo si accumulano sostanze nocive normalmente escrete nelle urine, che contribuiscono ad un aumento dei sintomi di intossicazione. A causa della ridotta sintesi proteica, può svilupparsi anemia.

sindrome da ipertensione portale

Questa sindrome si verifica con una progressione prolungata del processo e praticamente non è suscettibile di correzione. Nel sistema venoso del fegato la pressione aumenta, provocando edema e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Inoltre, c'è un traboccamento dei plessi venosi superficiali sull'addome del paziente, questo sintomo è chiamato "testa di medusa". Inoltre, si verificano vene varicose dell'esofago, che possono causare sanguinamento da esse. Sul petto e sulle spalle del paziente compaiono vene varicose, l'eritema (arrossamento) dei palmi attira l'attenzione.

Nell'insufficienza epatica acuta, i sintomi aumentano molto rapidamente, il che può portare alla morte del paziente. Durante il processo cronico si distinguono diverse fasi:

1. Lo stadio compensato (iniziale) dell'insufficienza epatica è caratterizzato da tutti i sintomi sopra descritti, che possono essere espressi in varia misura. Questa fase della malattia può durare anni.
2. Lo stadio scompensato (pronunciato) è caratterizzato da un aumento dei sintomi del primo stadio. I sintomi della malattia aumentano, i pazienti possono comportarsi in modo inappropriato, aggressivo, disorientato, il linguaggio diventa confuso, rallentato, appare tremore (tremore) degli arti.
3. Lo stadio terminale (distrofico) è caratterizzato da stupore, il paziente difficilmente può essere svegliato, mentre l'apatia è sostituita dall'eccitazione. A volte i pazienti sono assolutamente senza contatto, ma la reazione al dolore è preservata.
4. L'ultimo stadio dell'insufficienza epatica è il coma epatico. I pazienti sono in uno stato di incoscienza, non vi è alcuna reazione agli stimoli del dolore, compaiono convulsioni, riflessi patologici.

Trattamento dell'insufficienza epatica

A un paziente con insufficienza epatica verranno prescritti una serie di farmaci (antibatterici, epatoprotettori, vitamine, lassativi e altri). È improbabile che riescano a sbarazzarsi della malattia, ma miglioreranno sicuramente la qualità della vita umana.

Il trattamento di questa grave malattia è un processo molto complesso, che dipende dallo stadio e dalla forma dell'insufficienza epatica.

1. I pazienti necessitano di cure per la malattia di base che ha portato allo sviluppo di insufficienza epatica.
2. Si consiglia vivamente ai pazienti di seguire una dieta con restrizione proteica fino a 40-60 g/giorno e sale da cucina fino a 5 g al giorno. Se necessario, i pazienti vengono trasferiti all'alimentazione tramite sonda; le emulsioni di grassi possono essere utilizzate per aumentare il contenuto calorico della dieta.
3. La terapia antibatterica inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale, fino a quando non si ottengono i risultati dell'analisi per la sensibilità della microflora agli antibiotici, vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro (il più delle volte dal gruppo delle cefalosporine).
4. I farmaci ipoammoniemici (ornitina, Hepa-Merz) aiutano a ridurre il livello di ammoniaca nel corpo.
5. I lassativi a base di lattulosio (Duphalac, Normase) aiutano anche a ridurre l'assorbimento dell'ammoniaca nell'intestino, oltre a sopprimere la flora intestinale che la produce. Con la stitichezza, ai pazienti vengono somministrati anche clisteri con solfato di magnesio.
6. I pazienti possono aver bisogno di terapia ormonale e infusionale. In caso di sanguinamento viene somministrata vitamina K (Vikasol); in caso di sanguinamento prolungato o massiccio, il plasma del donatore viene iniettato per via endovenosa.
7. Terapia vitaminica e ricostituzione della carenza di microelementi. Vengono introdotte vitamine del gruppo B, acido ascorbico, folico, nicotinico, glutammico, lipoico. Per mantenere il metabolismo minerale è necessario introdurre calcio, magnesio e fosforo.
8. Quando è collegata un'insufficienza renale, i pazienti possono aver bisogno dell'emodialisi per rimuovere l'ammoniaca e altre sostanze tossiche dal sangue del paziente, che normalmente vengono disintossicate dal fegato. Nella malattia allo stadio 3-4, l’emodialisi può migliorare la prognosi dei pazienti.
9. In caso di ascite grave, viene eseguita la paracentesi per evacuare il liquido accumulato nella cavità addominale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica deve essere effettuato solo da uno specialista qualificato. L'automedicazione e il trattamento con rimedi popolari porteranno inevitabilmente a conseguenze disastrose.

myfamilydoctor.ru

A proposito del fegato

Il fegato è l'organo più pesante che svolge molte funzioni. Si Lei:

1. ispeziona quasi tutte le sostanze che entrano nell'intestino o vengono assorbite nel sistema circolatorio;
2. sintetizza l'urea dall'ammoniaca tossica;
3. neutralizza le sostanze formate nel processo del proprio metabolismo. Quindi, la bilirubina indiretta, formata dall'emoglobina, è un veleno per il cervello. Il fegato lo lega con l'acido glucuronico ed esso, divenendo meno tossico, deve essere escreto con la bile;
4. immagazzina "energia" per "il caso più estremo". Questo è glicogeno - glucosio interconnesso da legami speciali;
5. forma varie proteine. Questo:
   • albumine, che, attirando l'acqua nei vasi, le permettono di esistere in forma liquida. Inoltre le albumine, legandosi a molte sostanze tossiche (tra cui la bilirubina, i sali di metalli pesanti e altre sostanze), le rendono meno nocive;
   • globuline - proteine ​​​​che svolgono la sorveglianza immunitaria nel corpo, trasportano il ferro (globina nell'emoglobina), eseguono il processo di coagulazione del sangue;
6. responsabile della distruzione di ormoni ed enzimi;
7. deposita un certo volume di sangue che entra nei vasi durante lo shock o la perdita di sangue;
8. sintetizza la bile, che è coinvolta nell'emulsificazione dei grassi dal cibo;
9. in esso si depositano alcune vitamine, ad esempio A, D, B 12;
10. nel periodo prenatale, il fegato è in grado di formare emoglobina, cosa che successivamente, dopo la nascita, inizierà a fare il midollo osseo.

Queste erano le principali funzioni di questo organismo. In totale ce ne sono più di cinquecento. Allo stesso tempo, ogni minuto esegue fino a 20 milioni di reazioni chimiche (disintossicazione, sintesi di proteine, enzimi e così via).

Il fegato è l'organo più capace di recuperare. Se rimangono il 25% o più di cellule viventi, quando cessa l'esposizione a fattori tossici, può ripristinare completamente il suo volume. Ma non lo fa dividendo le cellule, bensì aumentandone il volume. Il tasso di rigenerazione dipende dall'età della persona (nei bambini - più veloce), dalle caratteristiche individuali del suo corpo. Non meno la capacità di recupero determina la malattia di base.

L’insufficienza epatica può verificarsi per molte ragioni. Questa è l'assunzione di aspirina (soprattutto da parte dei bambini), virus e uso di funghi (il "leader" in questo caso è un fungo velenoso pallido) e surrogati dell'alcol. È a causa di questa condizione che muoiono nell'80-100% dei casi, perché se le cellule del fegato muoiono, non c'è nessuno che possa svolgere la loro funzione.

Forme di insufficienza epatica

A seconda del tasso di sviluppo della morte delle cellule epatiche, l'insufficienza epatica può essere acuta e cronica. Secondo il meccanismo di sviluppo della patologia, si distinguono le seguenti 3 forme della condizione:

Insufficienza epatocellulare

Si verifica quando le cellule di un organo infettano sostanze tossiche per loro (veleni di funghi, virus speciali, veleni da surrogati dell'alcol). Questo tipo di insufficienza epatica può essere acuta, quando le cellule muoiono in modo massiccio, e cronica, quando l'avvelenamento avviene gradualmente, le cellule muoiono lentamente.

Forma porto-cavale

Nella maggior parte dei casi è cronico. Questo nome si riferisce al fatto che c'è un'alta pressione nella vena porta (in latino si chiama "vena porte"), che trasporta il sangue al fegato per la pulizia. Per non "inondare" il fegato di sangue, questa vena "scarica" ​​il sangue nella vena cava inferiore (è chiamata "vena cava") attraverso le giunzioni delle vene. Queste vene esistono normalmente, in caso di salvataggio di una vita con lo sviluppo di una grave ipertensione nella vena porta. Ma se in essi viene mantenuta un'alta pressione per un lungo periodo, cosa per cui non sono progettati, in essi si verificano periodicamente lacune di varie dimensioni, che portano al sanguinamento: esofagogastrico, rettale, retroperitoneale.

Poiché il sangue viene scaricato nel fegato, risulta che non viene eliminato dalle tossine. Inoltre, la vena porta normalmente fornisce parte della nutrizione del fegato, cioè con la forma di insufficienza portocavale, le cellule del fegato soffriranno di ipossia. Quest'ultimo sarà cronico, poiché esiste ancora un'arteria epatica che porta il sangue al fegato direttamente dall'aorta.

forma mista

È anche una forma di insufficienza epatica cronica, che combina sia la sofferenza delle cellule epatiche (insufficienza epatocellulare) sia lo “dumping” di sangue non filtrato nella circolazione generale.

Insufficienza epatica acuta

Quando grandi volumi di cellule epatiche smettono di funzionare tutte in una volta, si sviluppa una condizione chiamata insufficienza epatica acuta. I sintomi di questa condizione si manifestano rapidamente - da alcune ore a 2 mesi, durante i quali si sviluppano sanguinamento, grave intossicazione, alterazione della coscienza fino al livello del coma e disfunzione di altri organi. Inoltre, nel 20% dei casi, i sintomi regrediscono e inizia un lento processo di recupero, ma nell'80-100%, soprattutto se si è sviluppato un coma di origine epatica, la persona muore.

Se un tale processo si sviluppa e termina entro pochi giorni, si parla di insufficienza epatica fulminante (fulminante). Sviluppandosi a causa dell'infiammazione del fegato, si chiama epatite fulminante. Molto spesso, l'epatite fulminante si verifica a causa di un processo infiammatorio causato da virus. Il "leader" in questo senso è l'epatite virale B. La prognosi per le forme fulminanti di insufficienza epatica è sfavorevole per la vita. Queste persone possono essere salvate mediante trapianto di fegato, effettuato anche prima dello sviluppo di gravi emorragie e coma, cosa difficile da realizzare. Anche le complicanze dopo il trapianto di fegato eseguito per trattare l’insufficienza epatica fulminante sono estremamente elevate.

Cause di insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta si presenta sotto forma di insufficienza delle cellule epatiche. Ciò può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

1. Avvelenamenti con funghi velenosi: svassi, linee, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
2. Assunzione di farmaci antipiretici con febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetilsalicilico ("Aspirina"), i prodotti contenenti salicilati. Meno pericolosi sono il paracetamolo, l'ibuprofene (Nurofen), l'analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. La mortalità nei bambini è del 20-30%.
3. Virus:
   • epatite A (solo nelle persone di età superiore ai 40 anni, quando la malattia di Botkin si è verificata sullo sfondo di una malattia delle vie biliari);
   • epatite B - da solo o in combinazione con l'infezione da epatite D (il virus dell'epatite D è difettoso, può entrare solo in un organismo che ha già il virus dell'epatite B). L'epatite B fulminante si manifesta solo nelle persone con un'immunità "forte", soprattutto nei giovani. I tossicodipendenti, le persone che assumono farmaci per ridurre le difese immunitarie (dopo un trapianto, con malattie autoimmuni, nel trattamento del cancro), i pazienti con diabete mellito, le donne incinte con epatite B fulminante praticamente non si ammalano;
   • epatite E. Questo virus si trasmette attraverso le mani sporche, come il virus A. È facile per uomini e donne al di fuori del periodo di gravidanza, ma è estremamente pericoloso per le donne incinte, terminando nel 20% con la forma fulminante. Molto spesso - nel 21% dei casi - questa malattia si sviluppa nel 3o trimestre di gravidanza; pericoloso e 1 mese dopo la nascita;
   • virus della febbre gialla;
   • virus del gruppo erpetico (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus della varicella - virus varicella-zoster);
4. Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata di tutto il corpo con danni al fegato. Questa è l'infezione batterica più diversificata (stafilococco, enterococco, pneumococco, streptococco, salmonella e così via), così come rickettsiosi, micoplasmosi, infezioni fungine miste.
5. Avvelenamento da sostituti dell'alcol.
6. Intossicazione acuta del sangue negli ascessi epatici, infiammazione purulenta dei dotti biliari intraepatici.
7. Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
8. Avvelenamento da farmaci, soprattutto con overdose. Quindi, puoi superare la dose massima di paracetamolo, aminazina, ketoconazolo, tetraciclina, cotrimossazolo, sulfamidici, farmaci per il trattamento della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
9. Violazione acuta della circolazione sanguigna nel fegato a causa dell'embolia di un grande ramo dell'arteria epatica con coaguli di sangue, gas, grasso.
10. Decorso grave delle malattie oncologiche: emoblastosi, linfogranulomatosi, metastasi tumorali di varia localizzazione nel fegato.
11. Malattie di origine sconosciuta: ad esempio, fegato grasso acuto della gravidanza.
12. Rottura di una cisti echinococcica nel fegato.
13. Operazioni sugli organi addominali, in cui la circolazione sanguigna del fegato è stata disturbata (ad esempio, un grande ramo dell'arteria epatica è stato bloccato, cucito o tagliato a lungo).

Come si manifesta l'insufficienza epatica acuta?

A seconda dei sintomi e dei risultati degli esami, l’insufficienza epatica acuta è divisa in 2 tipi:

1. piccola insufficienza acuta (sinonimi: disfunzione epatica, epatodepressione);
2. grave insufficienza epatica (epatargia, colemia).

Entrambi i tipi di malattia si manifestano in modi diversi.

Epatodepressione

I sintomi di un'insufficienza epatica di questo tipo si nascondono dietro le manifestazioni della malattia di base (sepsi, avvelenamento, polmonite, meningite, shock o altro), che hanno portato a un deterioramento della funzionalità epatica. Questo:

• sonnolenza;
• lieve nausea;
• diminuzione dell'appetito.

Non c'è ittero, nessun sanguinamento spontaneo, nessun versamento di liquido nei tessuti e nella cavità.

Se la causa dell'epatodepressione è uno stato di shock intrattabile a lungo termine (più di un giorno), quando c'è poco sangue nei vasi o si espandono troppo e cessano di fornire normalmente ossigeno agli organi interni, si sviluppa un'insufficienza. Questo si manifesta:

• diminuzione della quantità di urina;
• urina torbida;
• prurito alla pelle;
• nausea;
• perdita di appetito;
• disturbi del sonno.

Insufficienza epatica grave (epatargia, forme di epatite fulminante e subfulminante)

Questa condizione è accompagnata da un alto tasso di mortalità. Derivante dall'epatite virale, può avere un decorso fulminante, quando passano massimo tre giorni dalla comparsa dei primi segni alla finale, e molto spesso tutto finisce entro 24 ore. Si parla della variante subfulminante quando la comparsa dei sintomi non dura ore, ma un giorno o più.

L'insufficienza epatica acuta si sviluppa, anche se rapidamente, ma nello sviluppo attraversa determinate fasi. A volte è difficile distinguerli nel tempo, poiché tutto avviene in minuti o ore.

Si deve sospettare un'insufficienza epatica acuta e si devono intraprendere azioni urgenti se è presente almeno uno dei seguenti sintomi:

• strano comportamento;
• errori nell'esecuzione del lavoro abituale;
• nausea costante;
• vomito difficile da fermare e che non porta sollievo;
• avversione al cibo;
• sonnolenza durante il giorno;
• dolore acuto e grave nell'ipocondrio destro, non associato all'assunzione di cibo, può diminuire o aumentare da solo, l'assunzione di no-spa o papaverina non influisce su di esso;
• perversione del gusto e dell'olfatto.

I sintomi secondo i quali solo in collaborazione con il medico si può sospettare una catastrofe sono:

• una diminuzione delle dimensioni del fegato in base ai risultati dell'esame e degli ultrasuoni - con ittero persistente o crescente;
• ammorbidimento e dolore al fegato - alla palpazione;
• una diminuzione del livello dell'indice di protrombina inferiore al 70%, una diminuzione del livello di fibrinogeno inferiore a 1,5 g / l in un esame del sangue come un coagulogramma;
• aumento della frequenza cardiaca;
• febbre in assenza di segni di allergia e colecistite cronica;
• la comparsa di un odore epatico dalla bocca.

Precoma I (1° stadio)

Qui il comportamento è disturbato, la persona diventa più irritabile o, al contrario, euforica. Può essere tormentato da un sentimento di ansia o, al contrario, diventare apatico. Il sonno può essere invertito (sonnolenza di giorno, insonnia di notte), perso a terra. I parenti possono notare in un paziente già ingiallito nuovi tratti della personalità, aggressività, testardaggine, precedentemente insoliti per lui. Allo stesso tempo, capisce che il personaggio è cambiato. Inoltre dicono della corrente fulminante:

• incubi;
• rumore nelle orecchie;
• singhiozzo
• disturbi del linguaggio;
• cambiamenti nella grafia;
• aumento della sudorazione;
• "vola" davanti agli occhi.

Precoma II (2° stadio)

In questa fase, si perde il controllo cosciente sul comportamento: una persona esegue azioni prive di significato, periodicamente si agita, cerca di correre, diventa aggressiva. Le mani del paziente iniziano a tremare, fa movimenti ripetitivi, il suo discorso non è sempre possibile da capire. L'orientamento nel luogo e nel tempo è perduto, la coscienza è confusa.

Coma I (3° stadio)

La coscienza è assente, una persona non reagisce a un grido, ma periodicamente, senza riprendere conoscenza, inizia ad agitarsi. Si notano minzione e defecazione spontanee; ci sono contrazioni muscolari. Le pupille sono larghe, quasi non reagiscono alla luce.

Coma II (4° stadio)

Non c'è coscienza. La persona giace in una posizione senza movimento. Non c'è reazione al freddo, al caldo o al dolore. Il viso è gonfio. La respirazione accelera, la pressione sanguigna diminuisce. Periodicamente possono verificarsi convulsioni in tutto il corpo.

Altri sintomi

Gli stadi della coscienza compromessa sono stati descritti sopra. Ma oltre a loro, l'insufficienza epatica è caratterizzata da:

1. Ittero. La pelle e il bianco degli occhi sono macchiati di giallo. Successivamente, puoi vedere che altri fluidi erano colorati con bilirubina. Quindi, le lacrime, l'espettorato diventano gialli. L'urina, d'altra parte, è scura.
2. Odore di fegato del paziente. È causato dall'accumulo di mercaptani nel sangue, che sono stati ottenuti nell'intestino crasso da aminoacidi contenenti zolfo, che sono stati prodotti dai batteri lì presenti, ma il fegato non ha neutralizzato.
3. Leggero cal. È dovuto all'assenza di acidi biliari in esso.
4. Sanguinamento interno e addominale. Si verificano perché il fegato non riesce più a sintetizzare i fattori della coagulazione. Quindi si può notare sanguinamento uterino, intestinale (feci molli nere), gastrico (vomito contenuto marrone). Possono apparire tutti insieme. Possono essere impliciti, quindi un esame del sangue occulto nelle feci viene rasato quotidianamente.
5. Lividi sulla pelle gialla. Si verificano a causa di bassi livelli di piastrine nel sangue.

Al culmine della malattia, l'insufficienza renale acuta si unisce anche al fegato. È causato dal vasospasmo dovuto a una diminuzione della quantità di liquido in essi contenuto, nonché alla morte del tessuto renale se esposto a bilirubina, acidi biliari e altri metaboliti tossici. L'insufficienza renale si manifesta con una diminuzione della quantità di urina, edema. Se una persona è ancora cosciente in questo momento, lamenta sete e voce rauca.

Come viene fatta la diagnosi?

Se nella fase latente (zero) è molto difficile diagnosticare l'insufficienza epatica acuta, in futuro il medico avrà solo bisogno di un esame visivo, controllando i riflessi, determinando i confini del fegato e analizzando ALT, bilirubina per fare questa diagnosi. Per determinare le tattiche e la prognosi, sono importanti anche i seguenti sondaggi:

• proteinagramma. Determina la diminuzione delle proteine ​​totali e dell'albumina;
• analisi biochimica del sangue: diminuzione del livello di urea nel sangue, aumento della creatina fosfochinasi. Con l'aggiunta dell'insufficienza renale si determina un aumento del livello di creatinina nel sangue, un aumento del potassio;
• coagulogramma: diminuzione del livello di tutti i fattori della coagulazione, indice di protrombina, fibrinogeno. Fibrinogeno B: da uno a quattro vantaggi;
• elettroencefalografia: un aumento dell'ampiezza delle onde, una diminuzione della loro frequenza, quindi compaiono onde trifase, in coma profondo, l'attività cerebrale è completamente assente.

Successivamente, assicurati di stabilire la causa dell'insufficienza epatica. Determinano i marcatori dell'epatite virale, gli anticorpi contro i virus del gruppo erpetico, guardano una spessa goccia di sangue per la presenza di plasmodi malarici in essa, eseguono un esame del sangue batteriologico per la sepsi. Assicurati di scoprire la storia dai parenti e, se possibile, dalla persona stessa: la persona ha mangiato funghi, come si sente riguardo all'alcol, quando l'ha usato l'ultima volta, lavora in una produzione pericolosa.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

La dieta per questa malattia è liquida, senza proteine ​​​​animali, e nei primi 1-2 giorni può essere del tutto priva di proteine, ma ricca di carboidrati, con un volume totale fino a 1,5 litri.

Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• miscele di aminoacidi senza aminoacidi essenziali vengono somministrate per via endovenosa: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• per ricostituire le proteine, viene trasfusa una soluzione farmaceutica di albumina;
• per la somministrazione dei farmaci è obbligatoria la flebo endovenosa: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• vengono iniettati per via endovenosa farmaci che bloccano la produzione di acido cloridrico da parte dello stomaco: Rantak, Contralok, Omez;
• sono richiesti inibitori degli enzimi proteolitici: Kontrykal, Gordox;
• per via orale (da soli o tramite sonda) vengono somministrati preparati di lattulosio che neutralizzano gli aminoacidi tossici per il cervello: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• inoltre, attraverso la bocca (o la sonda gastrica), vengono somministrati preparati assorbenti che “portano via” le tossine: Enterosgel, Atoxil, Carbone bianco;
• per l'epatite virale vengono prescritti ormoni glucocorticoidi: desametasone, metilprednisolone;
• per creare le migliori condizioni per il sistema di coagulazione del sangue, vengono prescritti plasma fresco congelato a gruppo singolo, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronica di insufficienza epatica

L’insufficienza epatica cronica può svilupparsi in tre modi:

1. forma epatocellulare;
2. forma porto-cavale;
3. insufficienza mista.

Questa condizione, a differenza dell'insufficienza acuta, progredisce a lungo: da 2 mesi a diversi anni. Durante questo periodo, le cellule muoiono gradualmente, ma alcune ricompaiono, compensando la funzionalità epatica. I sintomi di questa condizione non compaiono immediatamente, ma quando muore più del 60% degli epatociti. Nell'insufficienza epatica cronica compaiono necessariamente i sintomi dell'ipertensione portale. Ciò distingue anche l'insufficienza cronica dall'insufficienza acuta.

L’insufficienza epatica cronica, a differenza dell’insufficienza epatica acuta, è un processo irreversibile. Una volta in esecuzione, può essere interrotto solo all'inizio. Ulteriore trattamento mira a mantenere una qualità di vita dignitosa il più a lungo possibile e a prevenire lo sviluppo del coma epatico.

Cause di insufficienza epatica cronica

Le seguenti malattie e condizioni portano a questa condizione:

I segni di una condizione in cui le cellule del fegato muoiono gradualmente sono i seguenti:

• arrossamento del palmo nella zona dell'eminenza del pollice e del mignolo, nonché dell'ultima falange delle dita;
• la comparsa di vene varicose sulla pelle;
• prurito alla pelle;
• colorazione itterica della pelle e della sclera;
• urina scura;
• feci leggere;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• perdita di appetito;
• nausea;
• pesantezza nell'ipocondrio sinistro;
• sanguinamento periodico dal retto, vene dell'esofago, quando il vomito appare con contenuto marrone o feci liquide nere;
• un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido al suo interno, sulla sua parete anteriore sono visibili vene dilatate;
• perdita di peso;
• perdita del tono muscolare;
• dolori articolari;
• cambiamento di personalità;
• dispnea;
• attacchi di respiro accelerato, soprattutto durante il sonno;
• può esserci tosse con espettorato schiumoso rosa;
• aritmie;
• aumento della pressione sanguigna;
• rigonfiamento.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell’insufficienza epatica consiste nell’eliminare i fattori che causano la malattia. In alcuni casi, come il cancro al fegato, può essere eseguito un trattamento chirurgico. Viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico con una quantità di carboidrati 400-500 g / giorno e grassi - 80-90 g / giorno, ad eccezione di alcol, caffeina e restrizione di liquidi. Cambia anche la routine quotidiana: ora bisognerà muoversi abbastanza, ma senza sollevare pesi superiori a 2 kg ed evitare la luce del sole. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e, per quanto riguarda l'assunzione di qualsiasi farmaco, anche per il raffreddore, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

È inoltre necessario prescrivere i seguenti farmaci:

1. Per neutralizzare l'ammoniaca è necessario: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici che, essendo assorbiti solo nell'intestino, distruggono la flora locale che, elaborando le proteine ​​​​alimentari, produce aminoacidi che avvelenano il cervello (in precedenza un fegato sano li neutralizzerebbe). Questa è Kanamicina, Gentamicina.
3. Preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lattulosio.
4. Per ridurre il livello di edema e ascite, viene prescritto Veroshpiron.
5. Per ridurre la pressione nel sistema della vena porta: Molsidomina, Propranololo, Nebilet.
6. Con il blocco delle vie biliari vengono prescritti colespasmolitici. Questi sono Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Con un aumento del sanguinamento vengono utilizzate le compresse di Vikasol ed Etamzilat.

Nell’insufficienza epatica cronica, si cerca di evitare complicazioni e di preparare il più possibile la persona al trapianto di fegato. Le indicazioni per quest’ultimo sono:

• epatite autoimmune;
• cirrosi epatica;
• alveococcosi del fegato;
• patologie congenite dell'organo;
• tumori che permettono di salvare parzialmente il proprio fegato.

zdravotvet.ru

Sintomi della malattia

Tutte le malattie del fegato senza un trattamento adeguato prima o poi portano alla distrofia epatica e questa, a sua volta, porta alla sindrome da insufficienza epatica.

1. Ittero

Il primo dei sintomi visibili ad occhio nudo. La pelle e le mucose della bocca, del naso, degli occhi, dei genitali acquisiscono un colore giallastro a causa dell'accumulo di bilirubina e biliverdina in esse contenute: dalle tonalità verdastre a quelle arancioni intense. A seconda del colore naturale della pelle, la sua tonalità cambia, ma nelle persone che hanno una carnagione scura geneticamente isolata, sarà visibile solo l'ingiallimento della sclera dei bulbi oculari. L'ittero si verifica a causa dell'accumulo di bile. La compressione dei dotti biliari provoca l'accumulo di liquido nella cistifellea, che può causare coliche epatiche, e quindi entra nel flusso sanguigno a causa della disfunzione degli epatociti.

1. Scolorimento delle feci

Il tono marrone del cibo digerito non è causato dai componenti originali, ma dalla stercobilina, che è un derivato dei componenti della bile. Poiché la bile non può più essere espulsa nell'intestino, le feci diventano giallo pallido o beige.

1. colore dell'urina

Mentre i reni cercano di espellere la bilirubina in eccesso, l'urina diventa marrone scuro o marrone giallastro, il colore del pigmento ricercato.

1. pelle pruriginosa

Appare un prurito incontrollabile, che non viene alleviato da nessun farmaco, mentre non si osserva eczema. Spesso inizia con i piedi e va più in alto.

1. Lesione gastrointestinale

La violazione delle funzioni della secrezione biliare influisce negativamente sul corso dei processi di assimilazione del cibo. La nausea diventa una compagna costante del paziente e, dopo aver mangiato senza enzimi aggiuntivi, appare il vomito.

Ulteriori processi degenerativi nell'intestino provocano una diminuzione o perdita di appetito, nonché la sua distorsione: il desiderio di mangiare cibi ovviamente non commestibili. La situazione è aggravata dalla diarrea, che si manifesta almeno tre o quattro volte al giorno.

1. Avvelenamento da tossine interne

Le fasi successive della malattia implicano un deterioramento sullo sfondo della morte delle cellule del fegato che non hanno il tempo di riprendersi o di lisarsi in modo normale. I prodotti di decomposizione dei tessuti del corpo, che prima venivano neutralizzati dal fegato, ora si accumulano negli organi sani, interrompendo il metabolismo. La temperatura corporea aumenta, il paziente avverte debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli. La temperatura può salire fino al livello critico - 40°C o rimanere entro 37-38°C. I processi acuti danno sintomi più pronunciati di avvelenamento da prodotti metabolici. Le infezioni virali del fegato possono aggravare l'intossicazione generale del corpo a causa dell'aumento del rilascio dell'agente virale e della distruzione delle cellule sotto l'influenza dei prodotti della parabiosi virale.

1. Degenerazione del fegato

Un cambiamento nella struttura del fegato è una conseguenza naturale della morte di alcune cellule. È accompagnato da un aumento o una diminuzione dell'organo, a seconda del tipo di processi in corso.

Un aumento (epatomegalia) è facilmente determinabile dalla palpazione, confermato dall'ecografia degli organi addominali. L'eziologia comune dell'epatomegalia sono disturbi circolatori, aderenze, blocco, necrosi dei vasi sanguigni del fegato, colestasi, comparsa e sviluppo di neoplasie: tumori cancerosi, tubercoli, ascessi purulenti, ecc.

Un quadro completamente opposto si osserva nella cirrosi epatica, quando il tessuto funzionale viene sostituito dal tessuto connettivo. Il fegato diminuisce di dimensioni, si indurisce, la superficie diventa rugosa,

1. Accumulo di liquido nell'addome o ascite.

Il nostro corpo è permeato di vasi sanguigni, una fitta rete che penetra in tutte le strutture del corpo. Ma poche persone conoscono la presenza di un secondo sistema linfatico, che abbiamo ereditato dai più antichi antenati nel percorso dello sviluppo evolutivo: le prime creature che sbarcarono sulla terra, non ancora a sangue caldo, ma già dotate di sistema circolatorio e linfatico separati sistemi. La linfa lava tutte le cellule del corpo, essendo parte dell'ambiente interno. In caso di distruzione, bloccaggio dei vasi linfatici, la linfa filtra attraverso le loro pareti e si accumula nelle cavità, rispettivamente, se il deflusso della linfa nel fegato è disturbato, il liquido si accumula nella cavità addominale. Il corpo si gonfia letteralmente, con un esame esterno, lo stomaco può essere facilmente confuso con la gravidanza.

1. Disturbi circolatori

A causa dei disturbi circolatori nel fegato, vale a dire la compressione dei vasi sanguigni, la pressione aumenta. Il cuore lavora per usura, che porta ad ispessimento delle pareti, aritmie, bradicardia, ecc. Le pareti dei vasi sanguigni non possono resistere alla pressione, il liquido inizia a fuoriuscire nei tessuti, causando gonfiore e rottura dei capillari e dei vasi sanguigni , che provoca ematomi interni.

La dilatazione delle vene è un sintomo permanente di tutte le malattie che colpiscono il sistema circolatorio. Nel caso in cui siano colpiti gli organi addominali, le cosiddette vene varicose compaiono sulle spalle, sul torace e sull'addome. Sono vasi che si estendono dalle vene porta e che compensano la mancanza di circolazione sanguigna.

1. Ingrandimento della milza.

Se il fegato viene escluso dalla funzionalità del corpo, la milza assume parte delle sue funzioni. A causa di disturbi circolatori, aumenta la pressione nella vena cava inferiore e nelle vene porta. Questo, a sua volta, provoca l’ingrossamento della milza poiché immagazzina il sangue del corpo.

1. Ematemesi

Questa è una manifestazione della rottura delle vene dell'esofago. Il paziente vomita sangue coagulato, a volte il sangue può diventare visibile solo nelle feci. Può essere acuto o intermittente.

1. Edema polmonare

Sullo sfondo dell'ipertensione portale, la pressione in tutti i vasi sanguigni aumenta e prima o poi i polmoni vengono colpiti dall'ipertensione sullo sfondo dell'insufficienza epatica. I pazienti lamentano mancanza di respiro, tosse. Nel tempo, la condizione peggiora, i vasi sanguigni che penetrano negli alveoli scoppiano. C'è una tosse con sangue arterioso scarlatto brillante ribollente.

L'edema polmonare può svilupparsi sia rapidamente che molto lentamente, tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Questo sintomo è estremamente pericoloso, poiché può causare arresto respiratorio.

13. Encefalopatia epatica

L’ultima cosa a subire un colpo tossico è il cervello. Il sistema nervoso, a causa dell'esistenza della barriera emato-encefalica, viene mantenuto fino all'ultimo e i fallimenti nel suo lavoro possono portare al coma e persino alla morte. I sintomi classici di qualsiasi encefalopatia sono vertigini, letargia, insonnia, compromissione della funzione cognitiva, delirio, convulsioni, disorientamento nel tempo e nello spazio, perdita di sensibilità, iperreattività, psicosi, depressione, ecc.

Un accumulo critico di tossine, prodotti di decomposizione dei tessuti e altre sostanze dannose per l'organismo nel sangue può causare encefalopatia e, se non trattato, il cosiddetto “coma epatico”, che porterà inevitabilmente alla morte.

Cause

Per chiarezza, è necessario elencare le cause dell'insufficienza epatica:

Indipendentemente dall'eziologia, lo sviluppo è lo stesso e richiede da due giorni a una settimana nella forma acuta e fino a cinque anni nella forma cronica.

Patogenesi e stadi della malattia

Per la diagnosi e il trattamento delle malattie del fegato è davvero importante sapere quali processi avvengono nelle profondità del corpo che causano determinate conseguenze e riconoscere in tempo i segni di insufficienza epatica. Un cambiamento patologico nell'equilibrio acido-base e uno squilibrio degli elettroliti (una diminuzione della quantità di ioni potassio, sodio, cloro nel sangue, acidosi, alcalosi) provoca intossicazione del corpo, compreso il sintomo estremo: encefalopatia epatica.

Il meccanismo dello sviluppo, o la patogenesi dell'insufficienza epatica, è la necrosi massiccia delle cellule epatiche. La necrosi si sviluppa come segue:

1. Gli epatociti sono colpiti da un agente nocivo. Le cellule iniziano a secernere enzimi che distruggono gli epatociti morti e danneggiano quelli sani lungo il percorso.
2. Il sistema immunitario secerne corpi che attaccano gli epatociti danneggiati e li distruggono completamente.
3. Il processo si estende ai tessuti sani.
4. Con la morte di oltre il 70% degli epatociti compaiono sintomi di insufficienza epatica.
5. Il metabolismo non può procedere normalmente. Il fegato non può più immagazzinare glicogeno, sintetizzare l'urea e decomporre l'ammoniaca e avvelena il corpo.

La gravità dei sintomi dipende dalla percentuale di cellule funzionali e morte, nonché dal tasso di morte.

La malattia si divide in tre stadi:

1. Iniziale. Lo stadio compensato, caratterizzato da una maggiore lotta del fegato con un agente aggressivo, sia esso una tossina, un virus, un batterio o una lesione meccanica. Dura da alcune ore a diversi mesi, a seconda dell'entità del danno;
2. Espresso o scompensato. Sono caratteristici un'improvvisa transizione dalla fase iniziale, un aumento della temperatura, un forte peggioramento della condizione e la comparsa dei sintomi.
3. Terminale. Distrofia epatica, distruzione completa delle cellule funzionali. Finisce in coma epatico e, entro due giorni, muore.

Tipi e forme di insufficienza epatica

La classificazione dell'insufficienza epatica divide i suoi tipi in due rami: acuta e cronica, le cui differenze risiedono nella durata e nella gravità dei sintomi. Vale la pena soffermarsi sulla loro descrizione in modo più dettagliato.

Insufficienza epatica acuta

Nell'insufficienza epatica acuta, la fase di compressione è assente o molto breve. I sintomi sono pronunciati. Il tempo di sviluppo va da diversi giorni a diverse settimane, senza trattamento porta rapidamente al coma e alla morte.

Esiste un decorso più vicino al decorso acuto e più rapido della malattia: insufficienza epatica fulminante (fulminante). Con un tale sviluppo di eventi, l'insufficienza epatica si verifica in 6-10 ore. Le cause di tali fenomeni sono l'intossicazione da veleni, sostanze medicinali, insetticidi, pesticidi, ecc.

A seconda del tipo e dell'ubicazione delle violazioni, si distinguono molte delle sue forme:

1. Epatocellulare (endogeno) - caratterizzato da massicce lesioni focali degli epatociti causate da forti effetti tossici (ad esempio veleni, farmaci, ecc.), epatite acuta.
2. kzogennaya - provocato da carenza nutrizionale a causa di patologie dell'afflusso di sangue. La violazione della circolazione sanguigna nel fegato o la patologia delle vene che trasportano il sangue si verificano spesso con la cirrosi. Il sangue circola, bypassando il fegato, avvelenando tutti gli organi e i sistemi del corpo.
3. Misto: combina entrambe le forme di cui sopra e i loro sintomi, è caratteristico delle malattie epatiche croniche e sistemiche.

Il decorso della malattia è sempre grave. Molto spesso, la carenza acuta è causata dall'ingestione di una grande dose di una sostanza tossica. Anche l'assunzione di farmaci forti, soprattutto in combinazione con l'alcol, dopo un intervento chirurgico addominale o un'epatite A, B, C, D, E, F può stimolare lo sviluppo della malattia.

Insufficienza epatica cronica

L'insufficienza epatica cronica si sviluppa lentamente, sullo sfondo di un apporto costante di fattori epatotossici. I sintomi possono non essere affatto evidenti o comparire solo negli ultimi stadi, dopo molto tempo (da 2 mesi a 6-10 anni)

Inizialmente, può mostrare segni di disturbi metabolici, colelitiasi, disturbi di stomaco, che i medici non associano all'insufficienza epatica.

Le cause dell'insufficienza epatica cronica possono essere l'alcolismo, l'epatite B e C, il cancro al fegato, il diabete mellito e altri disturbi del sistema endocrino, malattie autoimmuni

Le forme di insufficienza cronica sono identiche alle forme acute. I processi che inibiscono l'attività del fegato per diversi anni sono molto più difficili da correggere e trattare. La forma più comune è la cirrosi epatica, che si manifesta sullo sfondo dell'alcolismo. L'intossicazione quotidiana da etanolo porta alla lenta necrosi dei tessuti funzionali che non possono riprendersi e alla loro sostituzione.

Perché l’insufficienza epatica cronica è così difficile da diagnosticare? Tutto a causa dell'estrema vitalità di questa straordinaria ghiandola. Il fegato ha il tempo di compensare il danno, ma alcune sostanze tossiche circolano a lungo in tutto il corpo, peggiorando le condizioni generali del corpo e causando complicazioni di malattie che non potrebbero svilupparsi in altre condizioni. Ad esempio, se una persona ha il rischio di sviluppare l'artrite a causa delle condizioni di lavoro, è garantito che l'intossicazione aumenterà tale possibilità. Verrà dal medico e si lamenterà delle articolazioni, sebbene la causa originale sia in un sistema di organi completamente diverso.

Prima o poi arriva il momento in cui il fegato, indebolito dall'assunzione cronica di tossine, è esposto a ulteriori fattori epatotossici e gli epatociti perdono la possibilità di riprendersi. In una tale combinazione di circostanze possono verificarsi encefalopatia e coma epatico.

Cosa può portare a complicazioni nell’insufficienza epatica cronica:

1. alcol in qualsiasi quantità;
2. Assunzione di medicinali in grandi dosi;
3. Mangiare una grande quantità di cibi grassi e proteici;
4. fatica;
5. Infezioni che colpiscono tutti i sistemi del corpo;
6. Gravidanza;
7. Anestesia generale per le operazioni.

Questa malattia richiede il rispetto di una dieta e un ciclo di procedure per disintossicare il corpo.

La prognosi, come nell'insufficienza acuta, è sfavorevole: solo il 30% dei pazienti riesce a iniziare il trattamento in tempo e con encefalopatia e coma epatico le possibilità di sopravvivenza sono ridotte al 10-15%.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza epatica viene effettuata solo da un epatologo, un gastroenterologo o un medico di medicina generale.

I metodi diagnostici includono:

1. Emocromo completo: include la misurazione dell'emoglobina, dei leucociti e della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
2. Esami del sangue del fegato - determinazione della bilirubina totale, livello delle transaminasi ALT, GGT e AST, test del timolo, determinazione del coefficiente di De Ritis. Danno un'idea del livello di danno al tessuto epatico, dello stato delle vie biliari.
3. Analisi del sangue biochimica: determinazione della quantità di glucosio, urea, proteine, colesterolo, ferro libero e legato, ammoniaca nel sangue.
4. Analisi delle urine: per la diagnosi sono interessanti il ​​colore, la quantità di urobilina e le proteine. Con insufficienza epatica, gli indicatori aumentano di dieci volte e il colore diventa vicino al colore della birra scura.
5. Un esame del sangue per gli anticorpi contro i virus dell'epatite: in presenza di anticorpi, c'è anche un virus che dirà ai medici come affrontare questa malattia. Con un sistema immunitario indebolito, gli anticorpi potrebbero non essere presenti. Quindi viene eseguita un'analisi PCR per determinare il virus specifico.
6. L'ecografia della cavità addominale è un metodo strumentale per determinare le dimensioni, la densità del fegato e il rilievo della sua superficie. Permette di vedere tumori, noduli tubercolari e altre neoplasie.
7. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono i metodi di esame più accurati che mostrano chiaramente le condizioni del fegato.
8. Biopsia epatica: prelievo di parte del biomateriale (tessuto epatico) per la ricerca. Consente di vedere e valutare i processi che si verificano con il tessuto epatico.

Trattamento delle forme acute e croniche

La cosa più importante per il successo del trattamento dell’insufficienza epatica è riconoscerla in tempo. Quelle che seguono sono raccomandazioni abbastanza logiche, basate sui sintomi e sulle cause di cui sopra.

1. È necessario adattare la routine quotidiana a cinque pasti al giorno, pasti frazionati.
2. Eliminare la fonte di assunzione cronica di sostanze nocive.
3. Seguire una dieta (in medicina si chiama “tabella numero 5” per le persone con fegato malato.
4. Prevenire l'ingresso di sostanze tossiche nel corpo. Implica un completo rifiuto di alcol, droghe (ad eccezione di quelle prescritte dal medico curante), è auspicabile abbandonare completamente le cattive abitudini.
5. Eseguire procedure volte alla rapida rimozione delle tossine dal corpo.

Naturalmente, il sollievo dei sintomi dell'insufficienza epatica acuta è significativamente diverso dal trattamento dell'insufficienza epatica cronica.

Misure necessarie per l'insufficienza epatica acuta:

1. Disintossicazione: l'introduzione di soluzioni di cloruro di sodio, ac-sale, reosorbilact o suoi analoghi per via endovenosa.
2. Dieta priva di proteine: le proteine ​​sono una delle fonti di azoto che, una volta decomposto dai batteri intestinali, viene convertito in ammoniaca. Un fegato malato non può convertire l’ammoniaca in urea e l’ammoniaca viaggia attraverso il corpo insieme al sangue, avvelenando gli organi.
3. Eliminazione dell'ammoniaca - applicazione di acido glutammico e ornitina
4. Cauterizzazione delle ulcere - in caso di emorragia dell'esofago è necessario eliminare l'emorragia, possibilmente chirurgicamente.
5. Farmaci che aiutano a ripristinare il fegato: arginina, ornitina, epatoprotettori (Essentiale, Hepa-Merz, ecc.)
6. Sedativi, antidolorifici, antispastici: per calmare il paziente.
7. Garantire la pervietà delle vie biliari, possibilmente con l'aiuto della chirurgia.
8. Vasodilatatori ad azione rapida e farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica:

1. Ricerca e sollievo della malattia di base che ha causato l'insufficienza epatica.
2. Rispetto di una dieta rigorosa durante il trattamento.
3. Correzione sintomatica del metabolismo sulla base dei risultati dei test individuali.
4. Monitoraggio dello stato del fegato mediante metodi strumentali.
5. Pulizia dell'intestino con clisteri, preparati a base di lattulosio e farmaci che inibiscono l'attività della microflora.
6. Conduzione di corsi di somministrazione intramuscolare di vitamine per supportare il recupero del fegato
7. Ricezione di epatoprotettori.
8. Ricorda, con metodi popolari questa malattia non viene curata!

Trattamenti radicali

Trattamenti accelerati e costosi comprendono l’emodialisi, la plasmaferesi e il trapianto di fegato. Una caratteristica comune della plasmaferesi e dell'emodialisi è la purificazione del sangue dalle tossine esterne al corpo. L'emodialisi conduce il sangue attraverso l'apparato renale artificiale e la plasmaferesi spinge il plasma attraverso filtri speciali, lasciando su di essi tutte le impurità dannose. La plasmaferesi è più adatta per il trattamento dell’insufficienza epatica.

Il trapianto di fegato è un'operazione complessa e piuttosto pericolosa, utilizzata solo in casi estremi. Affinché il fegato possa mettere radici, è auspicabile una stretta relazione con un donatore. L'operazione può finire con la morte sia del donatore che del paziente. L'organo viene trasferito direttamente, entro pochi minuti dalla separazione dal donatore. Il trapianto non è completamente necessario: una parte del fegato viene prelevata e suturata alla parte malata, con la connessione di tutti i vasi e le terminazioni nervose. In Russia, tali operazioni vengono eseguite nei casi più estremi.

Dieta e routine quotidiana

Per cominciare, vale la pena chiarire che se è impossibile mangiare - vomito costante, nausea - vengono somministrate soluzioni nutritive per via endovenosa, che costituisce la "dieta" principale del paziente per diversi giorni fino a quando i medici non stabilizzano la condizione.

L'obiettivo principale della dieta è garantire l'assunzione di minerali essenziali, vitamine, mantenere un equilibrio ottimale del sale marino e ridurre la quantità di ammoniaca rilasciata dai batteri.
Per questo esiste una dieta speciale chiamata “fegato”. Vale la pena notare che non dovresti modificare arbitrariamente la dieta per tali disturbi: il medico curante ti dirà cosa mangiare nel tuo caso individuale.
L'immagine mostra prodotti consigliati e indesiderati da utilizzare nelle malattie del fegato e del tratto gastrointestinale.

Per cominciare, si consiglia di ridurre l'assunzione di proteine ​​​​a 40 grammi al giorno (al ritmo di una persona sana da 120 grammi, calcolando 2,5 grammi di proteine ​​per chilogrammo di peso corporeo). Tieni presente che vengono prese in considerazione le proteine ​​digeribili e la loro quantità varia a seconda dei diversi prodotti proteici. Alcuni pazienti si sentono tranquilli quando aumentano la quantità di proteine ​​​​a 60-80 grammi al giorno. Ricorda, una carenza proteica a lungo termine è irta di disturbi metabolici, emopoiesi, funzionalità muscolare, quindi il medico la riporterà gradualmente alla normalità. Le proteine ​​​​dovrebbero essere introdotte gradualmente, iniziando con proteine ​​vegetali e nel tempo, in assenza di reazione negativa, somministrare carne e prodotti a base di carne.

Si consiglia di mangiare cibi che fanno bene al fegato. Ve ne parleremo in un altro articolo.
È necessario garantire il massimo apporto di tutti gli aminoacidi essenziali per accelerare la rigenerazione del fegato. Gli aminoacidi sono gli elementi costitutivi di

Includi crusca e cereali nella tua dieta: aiuteranno a purificare l'intestino.
Per alleviare l'intossicazione è necessario assumere il lattulosio, che riduce l'assorbimento dell'azoto da parte dei batteri intestinali.

Prevenzione

La prevenzione in questo caso si riduce a tre principi fondamentali:

medinfo.club

Cause dei problemi

L’insufficienza epatica cronica può essere causata da molti fattori, ma le cause più comuni dei problemi sono le seguenti:

• abuso cronico di alcol;
• cattiva alimentazione;
• epatite virale B o C;
• cancro al fegato.

D'altra parte, l'insufficienza epatica acuta molto spesso deriva da un'avvelenamento da farmaci (paracetamolo o altri agenti epatotossici).

L'insufficienza epatica acuta può anche derivare da epatite acuta, trombosi epatica e altre malattie epatiche (p. es., epatite cronica autoimmune, morbo di Wilson). A volte la colpa è di malattie sistemiche (ad esempio, sepsi).

Sintomi

La forma cronica può essere asintomatica. I primi segni compaiono solo quando gran parte di questo organo è danneggiata. Inizialmente, il paziente lamenta debolezza e problemi al sistema digestivo, come:

• perdita di peso;
• sentirsi sazio dopo aver mangiato;
• scarsa reazione ai grassi e all'alcol;
• dolore all'addome, soprattutto sul lato destro;
• flatulenza;
• nausea.

L'insufficienza epatica acuta produce sintomi molto simili a quelli che compaiono nelle fasi successive di una malattia cronica. Inoltre, la coscienza del paziente è disturbata, quindi il contatto con lui è impossibile. Questi sintomi compaiono tra le 4 e le 26 settimane dall’esordio del danno epatico.

L'ultimo stadio dell'insufficienza epatica è rappresentato da profondi disturbi metabolici (acidosi metabolica) e coma epatico. Il paziente ha bisogno di aiuto urgente, altrimenti morirà.

Dieta

Se l'insufficienza epatica inizia a dare sintomi gravi, il paziente deve ridurre la quantità di proteine. La dieta dovrebbe essere sufficientemente ricca di calorie (35-40 kcal per 1 kg di peso) ed essere a base di pasta, cereali e verdure.

Dallo studio emerge che è consigliabile associare proteine ​​derivate da latticini e prodotti vegetali (circa 40 g al giorno) con aminoacidi nutrienti. Tali amminoacidi possono essere trovati in molte piante (ne parleremo più avanti). Grazie a ciò, compensi il bilancio negativo dell'azoto e riduci la concentrazione di ammoniaca nel sangue.

Al momento della comparsa dei sintomi dell'encefalopatia epatica (disturbi del sonno, confusione, tremore alle mani), le proteine ​​devono essere ridotte a 20-30 g/die. Dovrebbe essere una proteina ad alto valore biologico: cercala nel latte, nella ricotta, nelle uova. Allo stesso tempo, è impossibile consumare la norma giornaliera delle proteine ​​in un pasto: dividerla in 5-6 porzioni.

È importante aumentare le riserve di vitamine A, C, K e vitamine del gruppo B, poiché il loro assorbimento e utilizzo è compromesso a causa di una disfunzione epatica.

Trattamento

Per ripristinare almeno parzialmente il funzionamento del fegato, non è necessaria solo una dieta, ma anche rimedi popolari. Tuttavia, dovrebbero essere utilizzati solo in caso di insufficienza epatica cronica. Nella forma acuta, come abbiamo già detto, sono necessarie cure d'urgenza e l'automedicazione in questo caso può essere fatale.

ravanello

Tra le persone, il trattamento dell'insufficienza renale con il ravanello è molto popolare. Questo prodotto pulisce l'organo malato, grazie al quale inizia a funzionare molto meglio.

Per una portata avrete bisogno di circa 3,5 - 4 kg di ravanello fresco. Lavatelo e passatelo attraverso uno spremiagrumi. Otterrai circa un litro di succo. Deve essere conservato in frigorifero.

Non è necessario buttare via la polpa rimasta nello spremitore. Mescolatelo con miele di tiglio naturale (in proporzioni uguali) e mettetelo anche in frigorifero.

Il trattamento si presenta così: ogni mattina a stomaco vuoto prendi un cucchiaio di succo. Poi, dopo colazione, mangiate un cucchiaino di polpa di ravanello con miele. Questo dovrebbe essere fatto fino all'esaurimento dei farmaci. Durante questo periodo noterai che i segni della malattia hanno smesso di disturbarti. I corsi possono essere ripetuti ogni sei mesi.

Infuso di rosa canina

Se soffri di insufficienza epatica, dovresti assumere regolarmente un infuso di rosa canina con succo di limone. Si prepara in questo modo: metti una manciata di bacche secche in un thermos, versa un litro di acqua bollente e insisti sul farmaco tutta la notte. Filtrare al mattino. Questa sarà la tua assunzione giornaliera di bevanda. Ogni volta dopo aver mangiato, bevi un bicchiere di infuso, aggiungendo un cucchiaio di succo di limone. Durante il giorno devi bere tutto il farmaco. Continuare il ciclo di trattamento fino alla scomparsa o almeno alla diminuzione dei sintomi della malattia.

Rimedio a base di bardana

E ora ti diremo come trattare l'insufficienza epatica acuta con la bardana. Questo rimedio ha aiutato molte persone a migliorare il funzionamento di questo organo e ad eliminare il disagio allo stomaco.
Quindi, prendi mezzo chilo di pianta fresca (sia radici che foglie). Risciacquare le radici, sbucciarle con un coltello e grattugiarle su una grattugia media. Versare acqua bollente sulle foglie e tagliarle a pezzetti. Mescolate il tutto con un litro di miele di tiglio liquido. Conservare il prodotto risultante in frigorifero. Assumetelo in un cucchiaio due volte al giorno a stomaco vuoto. Presto l'insufficienza epatica smetterà di disturbarti o i suoi sintomi diminuiranno in modo significativo.

Rimedio cinese

Nell'antica Cina era consuetudine curare molte malattie con la tintura d'aglio. Aiuterà anche coloro che hanno insufficienza epatica. Per preparare la tintura, schiacciare 20 spicchi d'aglio sotto una pressa, tritare una piccola radice di ginseng (grande quanto un dito) con un coltello. Mescolare gli ingredienti e versare 500 ml di alcool medico. Lasciare il composto per 10 giorni in un luogo caldo. Dopo che la tintura è pronta, inizia a prenderla in un cucchiaino, mangiando miele. Il corso del trattamento dura un mese. Tali corsi possono essere ripetuti 3-4 volte l'anno.

Asperula profumata

Con l'aiuto dell'asperula profumata, l'insufficienza epatica acuta viene trattata in remissione (cioè quando il rischio di vita è passato). Se bevi regolarmente l'infuso di questa pianta, puoi ripristinare completamente l'organo danneggiato.

Preparare un cucchiaio di erba secca con un bicchiere di acqua bollente, coprire con un coperchio e attendere 15 minuti. Quindi aggiungere ¼ di cucchiaino di xilitolo all'infuso e bere a piccoli sorsi mezz'ora prima dei pasti. Devi bere 2-3 porzioni di questo farmaco al giorno. Continua il corso finché non inizi a sentirti di nuovo bene.

Radice di cicoria

La radice di cicoria aiuterà coloro che soffrono di insufficienza epatica cronica. Puoi usarlo in diversi modi.

Quindi, la ricetta più efficace è assumere mezzo cucchiaino di succo vegetale al giorno per due settimane. Quindi prenditi una pausa per un mese e ripeti il ​​corso. Per ripristinare la funzionalità epatica, saranno necessari da 3 a 10 di questi corsi terapeutici.

La radice secca di cicoria può essere preparata al posto del tè (un cucchiaio per bicchiere di acqua bollente) e berla una porzione 2-3 volte al giorno.

Preparazioni erboristiche

Con insufficienza epatica è utile bere tutti i tipi di preparati a base di erbe. Ecco una delle ricette:

• Rosa canina (frutti) - 30 g;
• Erba verde invernale - 20 g;
• Foglie di ortica - 20 g.

Per 3 cucchiai della miscela, prendi 1 tazza di acqua bollente. Il rimedio va lasciato in infusione per mezz'ora, poi va filtrato e assunto in mezzo bicchiere due volte al giorno.

Gli antichi guaritori russi trattavano il fegato con una tale raccolta:

• Erba millefoglie - 30 g;
• Fiori di fiordaliso - 30 g;
• Foglie di menta piperita - 30 g;
• Erba affumicata - 30 g;
• Foglie di mora - 30 g;
• Corteccia di olivello spinoso - 30 g
• Germogli di Ledum - 30 g;
• Radice di tarassaco - 30 g.

Fate bollire un cucchiaio del composto in un bicchiere di acqua bollente, coprite con un coperchio, avvolgete in un asciugamano caldo e lasciate riposare per circa un'ora. Bevi 1/3 di tazza di infuso tre volte al giorno. Il corso del trattamento dovrebbe durare almeno 2 mesi.

La seguente raccolta aiuta in caso di insufficienza epatica:

• Achillea millefoglie - 100 g;
• Fiori di calendula - 50 g;
• Fiori di camomilla - 50 g;
• Radice di tarassaco - 20 g;
• Semi di lino - 20 g;
• Frutti di finocchio - 20 g;
• Foglie di uva ursina - 20g.

Da questa collezione si preparano gli infusi. Mescolare bene le erbe, preparare 2 cucchiaini di composto in un bicchiere di acqua bollente, lasciare riposare per 30 minuti in un contenitore sigillato, quindi filtrare. Bere 2 - 3 volte al giorno per un bicchiere di medicinale lontano dai pasti.