Pronto soccorso per insufficienza renale. Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta

Esistono 3 forme di insufficienza renale acuta:

1. Prerenale (secondario) - a causa di disturbi in altri organi e sistemi.
2. Renale (parenchimale) - si sviluppa sullo sfondo del danno al tessuto renale.
3. Postrenale (ostruttivo) - si verifica a causa del blocco o della compressione dei dotti urinari.

Cause

Vari processi patologici nel corpo umano possono portare allo sviluppo di disfunzione renale acuta. Esistono 3 gruppi principali di fattori che causano una certa forma di insufficienza renale acuta:

1. Tra le cause dello stadio prerenale si notano:

• declino funzione contrattile muscolo cardiaco.

Potrebbe essere dovuto gravi violazioni frequenza cardiaca, scompenso cardiaco, shock cardiogeno.

• Insufficienza acuta del sistema vascolare.

Si verifica a causa di vari tipi shock - trasfusione di sangue (dopo trasfusione di sangue), settico (sullo sfondo dell'infezione), traumatico, anafilattico (allergico).

• Una forte diminuzione del volume del sangue nel flusso sanguigno.

Può essere osservato con disidratazione, ustioni massicce, peritonite (infiammazione del peritoneo), preeclampsia.

Questi disturbi emodinamici e l'ipovolemia contribuiscono alla vasocostrizione dei reni, a una diminuzione del flusso sanguigno nel tessuto renale e alla sua ridistribuzione lungo percorsi alternativi. Con ulteriori disturbi circolatori nei reni, acuti insufficienza renale la forma prerenale può progredire verso il renale.

capillari renali

1. La forma renale di insufficienza renale acuta è spesso causata dalla necrosi acuta dei tubuli renali sotto l'influenza delle seguenti sostanze:

• Tossico è glicole etilenico, composti di metalli pesanti, veleni che distruggono le cellule del sangue.
• Medicinale - aminoglicosidi, polimixine, antibiotici cefalosporine, paracetamolo, sostanze per la diagnostica a raggi X.

Le cause rare della forma renale possono essere la morte del tessuto renale, il blocco dell'acido urico dei tubuli dei reni, la nefrite tubulointerstiziale, glomerulonefrite acuta.

1. La forma postrenale è causata dal blocco bilaterale o dalla compressione degli ureteri da parte di calcoli, un tumore. In questo caso viene prescritto un trattamento chirurgico urgente.

Divisione per fasi

L'insufficienza renale acuta ha 4 fasi:

• Iniziale.

È caratterizzato dalla manifestazione primaria malattia di fondo, condizione settica, colica renale. In questa fase c'è un collasso dei vasi sanguigni, una violazione dell'afflusso di sangue ai reni. Per prevenire la progressione del processo, è molto importante iniziare la terapia durante questo periodo.

• oligurico.

Questa fase dell'insufficienza renale acuta è caratterizzata da una diminuzione del volume delle urine (oliguria) o dalla sua completa assenza (anuria). Nell'analisi delle urine sono determinate elementi sagomati sangue (eritrociti), proteine, cilindri. La capacità di concentrazione dei reni è nettamente ridotta. Aumento dell'escrezione di sodio nelle urine. La pressione sanguigna è più comune in valori normali. Nell'analisi per la biochimica si osserva un aumento di urea e creatinina, fosfati, iperkaliemia. Nei casi più gravi si sviluppa acidosi metabolica scompensata, caratterizzata da respirazione rumorosa. I sintomi di intossicazione generale sono pronunciati: debolezza, letargia, letargia, sonnolenza. Con un processo settico, si notano febbre, brividi. Appare una sindrome dispeptica, manifestata da nausea, vomito, diarrea ed emorragica (manifestazioni cutanee e gastrointestinali). Allo stesso tempo, l'anemia, la leucocitosi pronunciata e una diminuzione del livello delle piastrine sono determinate nell'esame del sangue generale. In futuro si sviluppa l'iperidratazione, che può portare a gonfiore del cervello, dei polmoni e della pericardite.

• Fase poliurica (recupero).

Dura in media 7-10 giorni. È caratterizzato da un rapido aumento della produzione e dell'escrezione di urina. A volte la poliuria può essere molto pronunciata e raggiungere i 4 litri al giorno. In questo contesto, si sviluppa la disidratazione, il sodio e il potassio nel sangue diminuiscono.

• fase di recupero.

È caratterizzato dall'eliminazione delle cause di insufficienza renale acuta, pieno recupero il movimento del sangue attraverso i vasi e il funzionamento dei reni. In questa fase viene prescritto il trattamento sanatorio-resort.

Diagnostica

visita medica

L'insufficienza renale acuta deve essere diagnosticata il prima possibile. La diagnosi si basa sui seguenti dati:

• Accurata raccolta di informazioni sulla malattia.
• Controllo e palpazione del paziente.
• Analisi dettagliata e biochimica del sangue.
• Analisi generale delle urine.
• Rilevazione della proteina C-reattiva.
• Studio dell'acidità del sangue e dei livelli di elettroliti.
• definizione di diuresi.
• Monitoraggio pressione sanguigna.
• Elettrocardiogramma.
• Ultrasuoni dei reni e di altri organi secondo le indicazioni.
• Esame a raggi X dei polmoni con sospetto edema.
• Imaging computerizzato e risonanza magnetica degli organi interni secondo le indicazioni.
• Consultazioni di specialisti ristretti.

Pronto soccorso e terapia intensiva per insufficienza renale acuta

Il trattamento dell'AKI deve essere iniziato il prima possibile. Le cure di emergenza sono fornite in un reparto specializzato da medici di rianimazione. La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalla causa dello sviluppo, dalla forma e dalla fase del processo patologico. Il paziente è necessariamente ricoverato nel reparto ospedaliero. Viene prescritta una dieta e un rigoroso riposo a letto, controllo della diuresi, pressione arteriosa, monitoraggio della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, del polso, della saturazione, della temperatura corporea.

L'assistenza di emergenza nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta è finalizzata all'eliminazione del fattore causale e consiste nel seguente trattamento:

• La terapia infusionale è prescritta per reintegrare il volume del sangue circolante, corretto disturbi metabolici, rimuovendo da uno stato di shock. Vengono utilizzate soluzioni di sale glucosio, Reopoliglyukin, plasma fresco congelato gruppo richiesto, Hemodez, Albumina. Viene prescritto il trattamento con ormoni glucocorticosteroidi: prednisolone, metilprednisolone.
• Lavaggio dello stomaco e dell'intestino.
• Rimozione di sostanze tossiche da flusso sanguigno. Vengono eseguite la plasmaferesi, la trasfusione di scambio, l'emosorbimento.
• Con un processo settico, è indicata la nomina di un trattamento antibatterico in una combinazione di due antibiotici. I farmaci di scelta sono farmaci del gruppo dei carbopenem (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• Con una forma ostruttiva, viene eseguito un intervento chirurgico per ripristinare il movimento dell'urina. Il cateterismo uretrale può essere eseguito, nei casi più gravi, secondo indicazioni vitali, drenaggio del rene o rimozione della sua capsula.

Se la fase iniziale dell'insufficienza renale acuta è passata in oligurico, al trattamento viene aggiunto quanto segue:

• Somministrazione endovenosa di Furosemide con Dopamina, Mannitolo per aumentare la diuresi. La terapia viene eseguita sullo sfondo di una dieta priva di proteine, sotto stretto controllo del liquido bevuto ed escreto, monitoraggio della pressione venosa centrale. È necessario monitorare il peso corporeo e controllare il livello di urea ed elettroliti.
• Dialisi peritoneale o emodialisi. Sono prescritti per l'inefficacia della terapia, quando il livello di potassio e urea aumenta secondo l'analisi biochimica.

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale acuta, il trattamento mira a correggere i disturbi elettrolitici e combattere la disidratazione. Le perdite di sodio e potassio vengono reintegrate con farmaci appropriati. La reidratazione viene effettuata con soluzioni di glucosio-sale per via endovenosa o per ingestione. La dieta sta cambiando: il consumo di sale e acqua non è limitato. La dieta include cibi ricchi di potassio. Quando la diuresi si normalizza, la quantità di soluzioni reidratanti diminuisce.

Possibili complicazioni

Una grave insufficienza renale acuta può portare a conseguenze avverse:

• Sviluppa edema polmonare, pleurite, polmonite, insufficienza respiratoria.
• C'è una violazione del ritmo cardiaco e della conduzione, cardiaca e insufficienza vascolare, tamponamento cardiaco.
• Iperidratazione o disidratazione.
• Edema cerebrale, encefalopatia.
• Peritonite asettica.
• Risultato letale - nei casi più gravi raggiunge il 70%.

L'insufficienza renale acuta richiede misure urgenti per eliminare le violazioni della funzionalità renale, i disturbi emodinamici. Una corretta diagnosi e un trattamento tempestivo riducono il rischio gravi complicazioni E esito letale. Se compare il minimo disturbo delle funzioni degli organi del sistema urinario, è molto importante contattare immediatamente uno specialista o chiamare una squadra di ambulanze.

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Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta nei bambini. Cure urgenti

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una sindrome potenzialmente reversibile a sviluppo acuto caratterizzata da un'improvvisa compromissione totale della funzione renale nel fornire l'omeostasi, manifestata clinicamente da disturbi del metabolismo idrico ed elettrolitico e dello stato acido-base del sangue, un aumento dell'azotemia con lo sviluppo dell'uremia, danno patologico a quasi tutti i sistemi e le funzioni del corpo .

A seconda della causa, ci sono: forme prerenali, postrenali e renali di insufficienza renale acuta. La forma prerenale di insufficienza renale acuta si sviluppa a seguito di cessazione o flusso sanguigno insufficiente al rene e spesso si verifica con tossicosi intestinale con esicosi, con poliuria, shock di qualsiasi eziologia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc. Insufficienza renale acuta postrenale - nel presenza di un ostacolo al deflusso di urina dai reni (urolitiasi, processo, cicatrici, ecc.), con disfunzione della vescica neurogena, ecc.

L'insufficienza renale acuta è causata da un processo patologico nel rene stesso: glomerulonefrite, nefrite interstiziale, microtromboembolia, necrosi tubulare acuta, ecc.

Con la tempestiva eliminazione dei disturbi prerenali e postrenali, la funzione renale può essere completamente ripristinata, ma se si perde tempo, un secondario lesione organica parenchima renale. Ad esempio, la necrosi tubulare acuta dovuta a ischemia renale con ipovolemia non corretta e ipotensione arteriosa si sviluppa entro 2-6 ore. Per diagnosi differenziale insufficienza renale acuta funzionale e organica con ipovolemia e shock, è indicato un test con un carico idrico (Tsybulkin E.K., 1998): un volume di liquido pari al 2% del peso corporeo viene somministrato per via endovenosa per 30 minuti sotto forma di glucosio- soluzione salina (soluzione glucosata al 5% e soluzione isotonica di cloruro di sodio in rapporto 3:1 o 2:1), si somministra il lasix alla dose di 2 mg/kg. Interpretazione del campione: entro 2 ore dal carico, il bambino deve espellere almeno il 60% del suo volume - il ripristino della diuresi indica insufficienza renale funzionale e ipovolemia.

Diagnostica clinica

Il decorso dell'insufficienza renale acuta è messo in scena, mentre periodo iniziale di solito dura da 3 ore a 3 giorni, oligoanurico - da diversi giorni a 3 settimane, poliurico - 1-6 settimane o più (fino a 3 mesi), fase di recupero - fino a 2 anni.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta (pre-anurica - insufficienza renale funzionale) si manifesta con i sintomi della malattia di base e una diminuzione della diuresi, che non ha ancora raggiunto un'oliguria stabile. Per il riconoscimento precoce della transizione allo stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta, è necessario tenere conto della diuresi oraria.

Oliguria - diuresi inferiore a 300 ml / m2 di superficie corporea al giorno o inferiore a 0,5 ml / kg all'ora o inferiore a 1/3 della diuresi giornaliera correlata all'età (vedi Appendice). Anuria - diuresi inferiore a 60 ml / m2 al giorno o inferiore a 50 ml / giorno. L'eccezione sono i neonati nei primi 3-4 giorni di vita, quando la diuresi può essere assente anche nei bambini sani, così come i neonati di età superiore a 7 giorni e i bambini sotto i 3 mesi, quando l'oliguria è considerata una diminuzione della diuresi di meno superiore a 1 ml/kg all'ora.

Nella fase oligoanurica dell'insufficienza renale acuta, si sviluppa una condizione minacciosa, principalmente a causa di iperidratazione, disturbi equilibrio elettrolitico e tossicità uremica. L'iperidratazione può essere extracellulare (aumento di peso, edema periferico e addominale) e/o intracellulare (edema cerebrale, polmonare). L'edema cerebrale (encefalopatia angiospastica) si manifesta con un aumento del mal di testa, agitazione, vomito, perdita dell'udito e della vista, contrazioni muscolari con aumento del tono e dei riflessi tendinei, e successivamente coma e convulsioni. Un'altra vera complicazione dell'idremia che si è manifestata è l'insufficienza cardiaca acuta del tipo ventricolare sinistro fino all'edema polmonare: dispnea inspiratoria improvvisa, rantoli diffusi nei polmoni, toni cardiaci ovattati, polso frequente, debole (per maggiori dettagli, vedere la sezione "Idremia polmonare edema").

Gli squilibri elettrolitici sono espressi da iperkaliemia (con vomito ripetuto e diarrea abbondante, al contrario, è possibile ipokaliemia), ipermagnesemia e diminuzione del livello di calcio e sodio. Di particolare pericolo è lo sviluppo dell'iperkaliemia, che si manifesta clinicamente con parestesia, ipotensione muscolare, ipo o areflessia, contrazioni fibrillari dei singoli muscoli, convulsioni toniche, toni cardiaci ovattati, bradicardia, aritmia, ecc .; sull'ECG - onde T ad alta ampiezza, espansione del complesso QRS e allungamento intervallo PQ, nei casi più gravi - lo sviluppo della fibrillazione ventricolare e dell'arresto cardiaco (vedi Appendice). Un aumento del potassio sierico a 6,5 ​​mmol/l è considerato critico.

Lo sviluppo di intossicazione uremica può essere indicato da: aumento dell'adinamia, letargia fino allo sviluppo di coma, anoressia, manifestazioni dispeptiche, aggiunta di stomatite tossica e gastroenterite, respirazione di Kussmaul, nel siero del sangue - un aumento del contenuto di urea e / o creatinina.

Nella fase oligoanurica dell'insufficienza renale acuta, negli esami del sangue periferico si notano anemia e diminuzione dell'ematocrito. La sindrome urinaria è caratterizzata da ipoisostenuria, proteinuria con ematuria e leucocituria. Le principali cause di morte sono: iperidratazione con sviluppo di edema cerebrale e polmonare, iperkaliemia (arresto cardiaco), acidosi scompensata (meno spesso - alcalosi), intossicazione, sepsi.

Lo stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta (stadio di recupero della diuresi) è caratterizzato da un graduale aumento della diuresi seguito da una diminuzione dell'azotemia. A causa della poliuria, a causa del fallimento dei tubuli, possono verificarsi disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipocalcemia, ecc.), Pericolosa disidratazione con perdita di peso, e quindi anche questa fase è spesso definita critica. Manifestazioni cliniche di ipokaliemia: letargia, letargia, ipotensione muscolare, iporeflessia, possibile paresi, disturbi cardiaci (bradicardia, disturbi della conduzione); sull'ECG - appiattimento e inversione dell'onda T, aumento della prominenza dell'onda U e deflessione del segmento ST (vedi Appendice). Nello stadio poliurico, la morte è possibile per arresto cardiaco (ipokaliemia) o per un processo settico.

Il trattamento di un bambino con insufficienza renale acuta sviluppata viene effettuato in un'unità di emodialisi specializzata o in un'unità di terapia intensiva in modo differenziato a seconda dello stadio del processo e del fattore eziologico.

Cure urgenti

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta

1. Trattamento della malattia di base. In caso di ipovolemia e shock - ripristino del BCC con soluzioni di reopoliglucina (poliglucina), glucosio al 10%, cloruro di sodio allo 0,9% secondo i principi generalmente accettati sotto il controllo di CVP, pressione sanguigna, diuresi.

2. Per stimolare la diuresi:

• con ipovolemia, soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 0,2-0,4 g / kg (sostanza secca) per via endovenosa; in assenza di un aumento della diuresi dopo l'introduzione di metà dose, la sua ulteriore somministrazione è controindicata; il mannitolo è controindicato anche nell'insufficienza cardiaca e nell'ipervolemia;
• sullo sfondo di un sufficiente rifornimento del BCC, una soluzione al 2% di Lasix alla dose di 2 mg/kg IV; se non c'è risposta - dopo 2 ore, ripetere l'introduzione in doppia dose; per potenziare l'effetto diuretico del lasix è possibile la somministrazione simultanea di dopamina titolata per via endovenosa alla dose di 1-4,5 mcg/kg al minuto.

3. Nomina di farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale:

• Soluzione al 2,4% di aminofillina 1,0 ml/anno di vita al giorno i.v.;
• Soluzione al 2% di trental alla dose di 1-2 mg/kg EV o soluzione allo 0,5% di carillon alla dose di 3-5 mg/kg EV.

Stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta

I. Indicazioni per l'emodialisi di emergenza:

• urea sierica superiore a 24 mmol / l, creatinina sierica superiore a 0,5 mmol / l, nonché un aumento giornaliero dell'urea plasmatica superiore a 5 mmol / l, creatinina - superiore a 0,18 mmol / l al giorno;
• iperkaliemia superiore a 6,0-6,5 mmol/l; iponatriemia inferiore a 120 mmol/l;
• acidosi con pH del sangue inferiore a 7,2 e carenza di basi (BE) superiore a 10 mmol/l;
• aumento giornaliero del peso corporeo di oltre il 5-7%; gonfiore dei polmoni o del cervello;
• mancanza di dinamiche positive sullo sfondo del trattamento conservativo (anuria che persiste per più di 2 giorni).

II. Trattamento conservativo in assenza di indicazioni per l'emodialisi:

1. Quantità di liquidi al giorno = produzione di urina del giorno precedente + perdita di sudore + perdita extrarenale, dove la perdita di sudore è di 25 ml/kg al giorno o in ml/kg all'ora:

• nei neonati -1,6 ml/kg ora;
• fino a 5 anni - 1,0 ml / kg ora;
• di età superiore a 5 anni - 0,5 ml / kg ora.

Perdite extrarenali:

• perdite non contabilizzate con feci e vomito - 10-20 ml/kg al giorno;
• per ogni 10 respiri sopra la norma di età - 10 ml / kg al giorno;
• per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37°C - 10 ml/kg al giorno.

In assenza di vomito, il 60-70% del volume giornaliero di liquidi viene somministrato per via orale, il resto per via endovenosa. Terapia infusionale effettuato con soluzioni di glucosio-sale (1/5 del volume - reopoliglyukin).

I preparati proteici, le soluzioni contenenti potassio (disolo, trisolo, acesolo, soluzione di Ringer, cloruro di potassio, ecc.) Sono controindicati nell'anuria!

Controllo del peso corporeo dopo 12 ore: con un adeguato carico idrico, le fluttuazioni del peso corporeo non superano lo 0,5-1%.

2. Correzione dell'acidosi metabolica:

• lavanda gastrica con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio e nomina della stessa soluzione all'interno (0,12 g / kg al giorno di sostanza secca) frazionata in 4-6 dosi;
• sotto il controllo degli indicatori KOS Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% EV fleboclisi al giorno in una quantità (in ml) pari a: BE (mmol/l) x peso corporeo (in kg) x 0,3.

3. In caso di minaccia di iperkaliemia (in rapido aumento o superiore a 6 mmol/l), inserire:

• Soluzione di gluconato di calcio al 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) EV lentamente nell'arco di 5 minuti, può essere ripetuta due volte;
• Soluzione di glucosio al 20% alla dose di 4-5 ml/kg con insulina (1 unità ogni 5 g di glucosio somministrato);
• Soluzione al 4% di bicarbonato di sodio alla dose di 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) fleboclisi EV per 20 minuti (non utilizzare con gluconato di calcio per evitare la precipitazione nella siringa);
• somministrazione orale di un lassativo osmotico (sorbitolo, xilitolo).

4. Trattamento delle complicanze: edema polmonare, edema cerebrale - vedere le sezioni pertinenti.

5. A scopo profilattico, la nomina della terapia antibiotica in cicli brevi di 5 giorni a mezza dose rispetto a quella terapeutica media, tra i corsi ci sono pause di 1-2 giorni; non prescrivere antibiotici nefrotossici e quelli che vengono escreti principalmente dai reni (aminoglicosidi, tetracicline, meticillina, cefalosporine di prima generazione, ecc.).

Stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta

Nello stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta, è necessario correggere il metabolismo idrosalino con il reintegro di liquidi ed elettroliti, secondo le perdite.

Ricovero di pazienti con oligoanuria in stato di shock nel reparto di terapia intensiva, gestione congiunta con i medici del reparto di emodialisi. Con anuria renale, ricovero in un ospedale dove è presente un apparato di "rene artificiale", con anuria ostruttiva - in un ospedale chirurgico. Anuria dovuta a grave insufficienza cardiaca ricovero urgente al reparto somatico.

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Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una violazione acuta e improvvisa di tutti i processi intrarenali: emo e idrodinamica, filtrazione glomerulare, secrezione tubulare e riassorbimento, a seguito della quale l'omeostasi viene disturbata e si sviluppa iperazotemia, profondi disturbi nel metabolismo idrico ed elettrolitico, acidosi, ipertensione arteriosa, anemia. La condizione più importante Il successo del trattamento dei pazienti con insufficienza renale acuta è la sua diagnosi precoce, che viene effettuata tenendo conto della polietiologia di questa malattia. Assegna condizionalmente quanto segue fattori eziologici insufficienza renale acuta:

prerenale (shock, sindrome da schiacciamento prolungato, intossicazione endogena, massiccia perdita di liquidi ed elettroliti, tromboembolia dell'arteria renale, infarto renale);

renale (pefrotossicosi in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, idrocarburo tetracloruro, cloramina, alcuni tipi di funghi, fosforo; infezioni - pielonefrite, febbre emorragica, leptospirosi, aborto settico, infezione anaerobica, glomerulonefrite acuta; lesioni tossico-allergiche;

subrenale (ostruzione degli ureteri con pietre, legatura degli ureteri durante operazioni ginecologiche, germinazione del tumore nell'uretere, spremitura degli ureteri da tumori dall'esterno).

IN decorso clinico Esistono diverse fasi di insufficienza renale acuta:

Stadio I - iniziale (sintomi dovuti all'influenza diretta del fattore eziologico);

Stadio II - oligoanurico (oliguria o anuria completa, iperazotemia, acidosi metabolica, iperkaliemia, bruschi cambiamenti nello stato acido-base, manifestati da miocardite tossica e pleuropolmonite, edema polmonare spesso uremico, gastroenterocolite erosiva, insufficienza epatica, lesioni polisierose di ossa e articolazioni , lesioni del SNC);

Fase III - recupero:

1. fase della diuresi precoce - la clinica è la stessa della fase II;

   la fase della poliuria e il ripristino della capacità di concentrazione dei reni - tutte le costanti emorenali sono normalizzate, le funzioni dell'apparato respiratorio e sistemi cardiovascolari, canale digerente, apparato di sostegno e movimento, sistema nervoso centrale;

Stadio IV - recupero - ripristino anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri originali.

La diagnosi di insufficienza renale acuta, a partire dallo stadio II, non causa alcuna difficoltà e si basa su manifestazioni cliniche e dati provenienti da studi di laboratorio, biochimici e radiologici, che consentono di valutare la profondità e la dinamica disturbi renali e danni a tutti gli organi e sistemi. Il compito più importante medici di qualsiasi profilo - per diagnosticare l'insufficienza renale acuta di stadio I.

Lo shock traumatico ed emorragico è caratterizzato da una clinica classica, descritta da N.I. Pirogov. Con lo shock da ustione, i pazienti urlano di dolore, si osservano una massiccia perdita di plasma, coagulazione del sangue e tossicosi. Lo shock trasfusionale provoca dolore al regione lombare, brividi, sclera subicterica e pelle, si sviluppa emolisi intravascolare.

Lo shock batterico (batteriotossico) è caratterizzato da tremendi brividi, febbre frenetica e sudore abbondante, alta leucocitosi.

A shock anafilattico apparire prurito, eruzioni cutanee, tosse, broncospasmo, diminuzione della pressione sanguigna, l'eosinofilia viene rilevata nel sangue.

La massiccia perdita di liquidi ed elettroliti provoca disidratazione, disidratazione extracellulare, ipokaliemia e convulsioni.

La nefrotossicosi si manifesta con vomito abbondante, dolore addominale, diarrea, comparsa di un bordo nero sulle gengive. La clinica della gastroenterocolite acuta si sta sviluppando. Nelle urine si trovano cellule di epitelio tubulare distroficamente alterato.

La pielonefrite acuta bilaterale è caratterizzata da tremendi brividi, leucocitosi elevata, febbre frenetica, dolore lancinante nella regione lombare, disuria, leucocituria, batteriuria.

Nella glomerulonefrite acuta, il dolore si verifica nella regione lombare, si notano ematuria (eritrociti lisciviati), cilindruria, proteinuria e disproteinuria, si sviluppano sindrome ipertensiva ed edema.

La clinica dell'aborto settico è simile a quella dello shock batteriemico. Inoltre, ci sono dolori crampi all'addome, segni di CID e c'è caratteristica distintiva- i vasi della pelle sono colpiti (aree necrotiche nelle ali e nella parte posteriore del naso, labbra, guance, lobi delle orecchie, falangi delle unghie), la maggior parte delle donne sviluppa sanguinamento uterino.

Nell'urostasi acuta (fattori eziologici subrenali dell'insufficienza renale acuta), il primo e cardinale sintomo è la colica renale.

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, il seguente complesso di urgenza misure mediche:

Terapia antishock.

Terapia di disintossicazione trasfusionale (prima delle exsanguinotrasfusioni, somministrazione di antidoti, endovenosa iniezione a goccia soluzioni concentrate di glucosio).

Lavaggio dello stomaco e dell'intestino con soluzione di bicarbonato di sodio al 5% per intossicazioni e intossicazioni endogene ed esogene.

In condizioni settiche, se l'urodinamica delle vie urinarie è conservata, almeno due farmaco antibatterico in dosi che tengono conto del grado di compromissione della funzionalità renale.

Con l'anuria ostruttiva è indicata la cateterizzazione degli ureteri, e se i tentativi di attuarla non hanno successo, un'operazione urgente, secondo indicazioni vitali, è il drenaggio del rene e, secondo le indicazioni, la sua decapsulazione.

In tutti i casi vengono prescritti farmaci cardio e vasotonici, antispasmodici, diuretici, anabolizzanti.

Diagnosi precoce e adeguata di insufficienza renale acuta provvedimenti urgenti, effettuato nella sua fase iniziale, nel 25-30% dei casi sospende ulteriori sviluppi insufficienza renale acuta. Se ciò non può essere raggiunto e l'insufficienza renale acuta progredisce, è indicato l'uso di metodi di purificazione del sangue extrarenale.

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Insufficienza renale acuta: pronto soccorso

L'insufficienza renale acuta è una patologia d'organo in cui vi è un acuto e rapido declino funzione renale. Il fenomeno è più spesso associato a ischemia d'organo, danno tossico, distruzione immunitaria e disfunzione tubulare con diminuzione dell'osmolarità urinaria. La patologia è aggravata da un livello istantaneamente crescente di azoto residuo, potassio, sviluppo di uremia con aumento della creatinina nel siero del sangue. patologia reversibile ha sviluppo fulmineo e quindi è necessaria un'assistenza urgente per l'insufficienza renale acuta. Ma come fornire al paziente le necessarie azioni ausiliarie, ne parleremo.

Forme di insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta è una patologia d'organo in cui vi è una forte e rapida diminuzione della funzionalità renale.

La patologia è divisa in diverse forme:

1. Prerenale, causato da tutti i tipi di shock con diminuzione della velocità e del volume della circolazione sanguigna: sanguinamento, diminuzione del volume di acqua nel corpo con vomito intenso, diarrea, ustioni e altri fenomeni;
2. Renale, rilevato sulla base di glomerulonefrite acuta, nefrite interstiziale, tossicità con veleni, antibiotici, preparati radiopachi;
3. Postrenale, che è direttamente correlato al blocco dei tubuli con calcoli di urato, ossalato, coagulanti proteici o coaguli di sangue.

Il quadro clinico assomiglia ai sintomi della malattia sottostante che ha causato la NDE: shock, brividi, Calore, vomito, diarrea. Se c'è una diminuzione del volume delle urine, sonnolenza e letargia, la diagnosi è confermata.

Importante! La PN acuta è spesso complicata insufficienza respiratoria, sanguinamento gastrointestinale, aritmie e insufficienza epatica.

Se OPN si manifestasse, cosa dovrei fare?

L'assistenza di emergenza è l'unico modo per invertire il processo di distruzione del rene

L'assistenza di emergenza è l'unico modo per invertire il processo di distruzione del rene. La scelta della terapia dipende dalla causa, dalla forma e dall'intensità dello sviluppo della patologia. Il paziente deve essere ricoverato a colpo sicuro, viene prescritto un regime rigoroso e viene introdotta una dieta a base di cibi e bevande. Inoltre, è necessario monitorare la diuresi, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la contrazione del muscolo cardiaco e la temperatura.

È meglio fornire assistenza in un ospedale o in un'unità di terapia intensiva tramite medici di terapia intensiva, ma ciò non è sempre possibile. Pertanto, se il paziente è a casa o al lavoro, ci sono sintomi di insufficienza renale acuta, le cure di emergenza dovrebbero essere fornite dai presenti. Cosa dovrebbe essere fatto:

1. Posizionare il paziente orizzontalmente, leggermente di lato, inclinando leggermente la testa in modo da non ostacolare il processo di vomito (se presente);
2. Chiama immediatamente una squadra di ambulanze, spiegando che c'è un paziente con insufficienza renale acuta;
3. Riscalda il paziente all'esterno con coperte, vestiti;
4. Rimuovere da uno stato di shock, ipovolemia mediante mezzi improvvisati;
5. Misurare la pressione sanguigna, con pressione sanguigna ridotta, dare una bevanda che aumenta la pressione sanguigna: brodo di rosa canina, tè forte con zucchero e senza alcool;
6. Iniettare soluzione salina sterile calda per via endovenosa;
7. Per migliorare la circolazione del flusso sanguigno nei reni, iniettare per via endovenosa la dopamina utilizzando il sistema: gocce a una frequenza di 5-10 unità al minuto, una soluzione allo 0,05% in una soluzione di glucosio al 5%;
8. Somministrare al paziente eparina per via endovenosa da 5 a 10 mila unità, quindi 40-60 unità al giorno;
9. Inserisci furosemide (Lasix) per via endovenosa.

La terapia infusionale è prescritta per ripristinare il volume del flusso sanguigno, rimuovere le tossine e normalizzare lo stato post-shock del paziente. Lavanda gastrica mostrata, intestino per migliore rimozione rifiuti tossici dal flusso sanguigno. Se la sepsi è iniziata, viene eseguita una terapia antibatterica basata su antibiotici combinati e la selezione dei farmaci viene effettuata dal gruppo dei carbapenemi. Il cateterismo è consentito per evitare il ristagno di urina e l'insorgenza di necrosi.

Importante! Secondo i segni vitali, viene prescritto un intervento chirurgico con l'apertura della capsula del rene, il drenaggio o la rimozione dell'organo.

Possibili complicazioni

Un decorso grave della malattia può portare al massimo conseguenze negative, e dal lato di tutti i vitali organi importanti

Un decorso grave della malattia può portare alle conseguenze più negative e da tutti gli organi vitali:

1. Da parte dell'apparato respiratorio, questi sono: edema polmonare, polmonite, pleurite;
2. Sistema cardiovascolare: insufficienza del ritmo cardiaco, diminuzione della conduzione, insufficienza, tamponamento;
3. Iperidratazione/disidratazione;
4. Edema cerebrale, encefalopatia;
5. Peritonite asettica.

Importante! La mancata fornitura di primo soccorso può provocare la morte. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nei casi più gravi raggiunge il 70%. L'insufficienza renale acuta è una patologia che richiede interventi urgenti di assistenza, diagnosi immediata e l'utilizzo della terapia necessaria. Non dovresti rifiutare il ricovero se "tutto è già passato" - la malattia deve essere curata, altrimenti inizierà la necrosi del tessuto renale e l'organo morirà.

Le più piccole manifestazioni negative del sistema urinario sono un'occasione per consultare un medico, sottoporsi a un esame e adottare le misure necessarie per il trattamento. L'OPN è un processo reversibile, ma solo fintanto che il paziente si prende cura della propria salute, altrimenti la morte è una questione di tempo e non finché molte persone pensano.

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Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una condizione clinica caratterizzata da netto deterioramento funzione renale, che porta ad un eccessivo accumulo di scorie azotate nel siero del sangue del paziente. A seconda della quantità di urina escreta durante il giorno, nell'insufficienza renale acuta si distinguono una forma oligurica (meno di 500 ml di urina) e una forma neoligurica (più di 500 ml di urina). I fattori causali dell'insufficienza renale acuta possono essere suddivisi in tre gruppi:

• prerenale;
• renale;
• postrenale.

L'anamnesi e l'esame obiettivo possono fornire informazioni importanti sull'eziologia dell'insufficienza renale acuta. L'anamnesi di dolore addominale acuto con nausea e vomito può indicare una causa prerenale, mentre l'oliguria è associata a disagio nel regione sovrapubica e un aumento della zona di ottusità del suono delle percussioni sopra vescia suggeriscono uropatia ostruttiva.

La pielografia endovenosa, l'angiografia renale e la biopsia renale possono fornire ulteriori informazioni diagnostiche, ma questi metodi sono invasivi e possono causare complicanze significative, quindi non dovrebbero essere usati di routine nella valutazione dell'insufficienza renale acuta. Dovrebbero essere utilizzati solo in situazioni specifiche.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta ha lo scopo di eliminare il fattore causale. Nei pazienti con una causa postrenale di insufficienza renale acuta, deve essere assicurato un flusso urinario adeguato. La procedura utilizzata può variare notevolmente a seconda del livello di ostruzione. Ad esempio, l'inserimento di un catetere di Foley può essere sufficiente per l'ostruzione dovuta all'ipertrofia benigna. prostata, mentre il drenaggio percutaneo della nefrostomia è necessario per l'occlusione ureterale. Una volta che le condizioni del paziente migliorano, deve essere presa in considerazione la correzione chirurgica della lesione ostruttiva. In pazienti con sospetto prerenale causa di insufficienza renale acuta dovrebbe essere fatto ogni sforzo per ripristinare un volume intravascolare efficace. Per ripristinare il volume, viene eseguita una rapida somministrazione di fluidi isotonici (soluzione isotonica di cloruro di sodio, plasma o soluzione di Ringer).

Evita di presentarti soluzioni ipotoniche come il 5% di destrosio in acqua (D5W). Se lo scompenso cardiaco contribuisce all'azotemia prerenale, il volume intravascolare deve essere ridotto per facilitare il lavoro cardiaco. La chirurgia per la patologia di base (p. es., shunt venoso peritoneale per ascite massiva, sostituzione valvolare per cardiopatia, pericardiectomia per pericardite) è raccomandata quando il paziente è stabile.

La necrosi tubulare acuta dovuta a danno ischemico o all'esposizione a un agente nefrotossico è la più frequente causa comune vera insufficienza renale. Danni al parenchima renale nella glomerulonefrite acuta o allergica nefrite interstiziale raramente causa una vera insufficienza renale acuta. L'anamnesi, l'esame obiettivo e semplici test di laboratorio possono fornire le informazioni necessarie per distinguere una forma di vera malattia renale da un'altra. Ad esempio, in un giovane paziente con sindrome da schiacciamento prolungato, che ha livello elevato urea nel sangue, ma non si riscontrano eritrociti nelle urine al microscopio, dovrebbe essere fatta la diagnosi di necrosi tubulare mioglobinurica acuta.

L'insorgenza acuta di oliguria, ipertensione, edema polmonare e la comparsa di eritrociti, leucociti e proteine ​​nel sedimento urinario suggeriscono che la glomerulonefrite acuta sia il principale fattore eziologico dell'insufficienza renale acuta. In tali situazioni, il medico dovrebbe evitare l'uso di farmaci nefrotossici, alcuni antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Fino al recupero, la funzione renale viene mantenuta con la dialisi.

La dieta dovrebbe essere ricca di calorie (3000-4000 calorie), con basso contenuto proteine ​​(40-60 g), sodio (2-3 g) e potassio (60-80 mEq). Limitare l'assunzione di liquidi (500 ml + produzione di urina).

I pazienti che non possono mangiare hanno un'assunzione adeguata cibo ipercalorico dotato di sonda. In situazioni in cui il tratto gastrointestinale non funziona, viene data preferenza alla somministrazione endovenosa di miscele per nutrizione parenterale. Fornire calorie adeguate previene l'ulteriore distruzione dei tessuti nel corpo e riduce al minimo l'aumento giornaliero dei livelli sierici di azoto ureico.

Il ruolo dei diuretici (p. es., furosemide, acido etacrinico, mannitolo) nel trattamento dell'insufficienza renale acuta accertata è limitato, sebbene in rari casi possano aumentare la diuresi, convertendo così l'AKI da oligurico a neoligure.

La somministrazione di soluzioni ipertoniche (p. es., mannitolo) può causare un aumento acuto del volume ematico circolante in un paziente con oliguria e portare a un massiccio edema polmonare. Infusione rapida grandi dosi furosemide può causare ototossicità. Nei pazienti con vera insufficienza renale, questi farmaci devono essere usati con estrema cautela.

Sia l'emodialisi che la dialisi peritoneale sono metodi efficaci per mantenere l'omeostasi del paziente fino a quando l'ischemia renale non viene alleviata e la tossiemia viene eliminata. La scelta del metodo di dialisi viene effettuata sulla base di un approccio individuale, tenendo conto dell'attrezzatura disponibile, dello stato dell'emodinamica e delle condizioni della cavità addominale del paziente. IN l'anno scorso in pazienti con emodinamica instabile a causa di cardiogeno o shock settico, viene utilizzata un'emofiltrazione lenta e lunga.

La dialisi intermittente facilita la rimozione non solo dei rifiuti azotati, ma anche del volume fluido in eccesso, che migliora l'emodinamica. Aiuta anche a correggere l'acidosi metabolica e l'iperkaliemia che, se non trattate, possono portare a insufficienza cardiaca e morte. La maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta richiede un'emodialisi di 4 ore a giorni alterni.

La dopamina a basse concentrazioni (1-3 mcg/kg al minuto) migliora il flusso sanguigno nella corteccia renale ed è spesso utilizzata nelle prime fasi dell'insufficienza renale acuta. Alla dose di 4-6 mcg/kg al minuto, la dopamina mostra un effetto beta-adrenergico, aumentando la contrattilità del muscolo cardiaco e aumentando la gittata cardiaca.

Altri farmaci escreti dai reni (p. es., digossina, composti di magnesio, sedativi) devono essere usati con cautela. Le solite dosi terapeutiche possono causare gravi effetti collaterali, poiché con un'eccessiva concentrazione del farmaco si accumula.

Se possibile, dovrebbero essere evitate le procedure che violano le barriere protettive del paziente (pelle e mucose), il che riduce il rischio di sviluppare un'infezione microbica. La durata dell'uso dei cateteri vescicali e delle linee di infusione endovenosa deve essere ridotta al minimo per evitare o ridurre al minimo l'incidenza di batteriemia. Va tenuto presente che altre frequenti complicanze extrarenali che si sviluppano sullo sfondo di insufficienza renale acuta, come sepsi, sanguinamento gastrointestinale e tamponamento pericardico, che richiedono trattamento rapido. La prognosi dipende dal fattore causale dell'insufficienza renale acuta. Nella maggior parte dei casi di AKI prerenale e postrenale, è prevedibile il recupero. Nei pazienti con vera insufficienza renale, la maggior parte dei quali ha AKI causato da tossine (aminoglicosidi, agenti radiopachi, mioglobinuria), la funzione renale si normalizza.

Prognosi infausta nei pazienti con necrosi tubulare acuta post-traumatica o postoperatoria. Pazienti anziani con coinvolgimento in processo patologico molti organi e apparati hanno una prognosi infausta rispetto ai pazienti giovani che erano sani prima dell'inizio dell'AKI. Nella maggior parte dei pazienti, dopo ictus acuto la funzione renale viene ripristinata entro 2-3 settimane, sebbene casi rari normalizzazione della funzione renale dopo 6 mesi.

Anche adesso, la mortalità dei pazienti per insufficienza renale acuta è molto significativa. Pertanto, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale. Le misure da adottare includono l'identificazione del paziente alto rischio, astenendosi dal prescrivere farmaci nefrotossici e garantendo un'adeguata idratazione con fluidi per via endovenosa prima dell'angiografia. Uso di soluzioni cristalloidi o colloidali prima, durante e dopo un'estesa Intervento chirurgico ridotto l'incidenza di necrosi tubulare ischemica acuta nel periodo perioperatorio. K. Venkateswara Rao

L'insufficienza renale acuta (IRA) è un complesso di sintomi causati da un'improvvisa violazione delle funzioni dei reni o di un singolo rene ed è associato a danni all'apparato tubulare dell'organo. Cause molto diverse e la completa assenza primi sintomi le malattie lo rendono molto pericoloso per il paziente.

Funzioni renali

È possibile descrivere a lungo i meccanismi di azione dei reni sugli organi e sui sistemi del corpo umano. Oppure puoi semplicemente dire che sono loro che hanno l '"onore" di mantenere l'equilibrio chimico nel corpo. Grazie ai reni, la parte del leone di veleni, medicinali e prodotti metabolici che vi sono entrati viene lavata via dal sangue. Sono loro che ci liberano dall'acqua in eccesso, partecipano al metabolismo e persino sintetizzano gli ormoni. Ed è per questo che una persona non può vivere senza reni se il suo sangue non viene purificato con altri metodi.

Cause di insufficienza renale acuta

Tutte le cause di insufficienza renale possono essere suddivise in tre gruppi, a seconda di dove si trovano rispetto alle strutture renali:

1. Prerenale: si tratta di malattie in cui peggiora l'afflusso di sangue ai reni;
2. renale, in cui la patologia è localizzata nei reni stessi e colpisce le loro strutture (glomeruli e tubuli);
3. postrenale, che si verificano a causa di violazioni del deflusso di urina:

• a causa di blocco o compressione degli ureteri;
• danno alla vescica, perdita della capacità di espellere l'urina;
• restringimento dell'uretra.

Le cause prerenali includono shock e condizioni simili in cui l'afflusso di sangue ai reni diminuisce bruscamente. Per colpa di carenza di ossigeno e il deterioramento della nutrizione dell'organo in esso contenuto, i tubuli iniziano a essere danneggiati, attraverso i quali viene espulsa l'urina.

Le cause renali sono infezioni, avvelenamento con vari veleni, effetti collaterali di alcuni farmaci.

L'insufficienza renale acuta, che si sviluppa a causa di un'anomalia dello sviluppo - l'assenza di entrambi i reni in un neonato, si distingue. Tali bambini, purtroppo, non sono vitali e muoiono nei primi giorni di vita. Ciò può includere anche insufficienza renale acuta dovuta alla rimozione di un singolo rene o alla sua distruzione traumatica.

Maggiori informazioni sulle cause dell'insufficienza renale nella recensione video:

Diagnosi clinica di insufficienza renale acuta

Secondo l'algoritmo standard per l'esame di qualsiasi paziente, prima di tutto, il medico deve scoprire la storia della malattia, concentrandosi in particolare su:

• malattie croniche concomitanti;
• patologie acute recenti;
• assunto Ultimamente medicinali;
• possibile contatto con sostanze tossiche.

Successivamente, vengono chiariti i segni soggettivi dell'insufficienza renale acuta, cioè ciò che il paziente stesso sente o nota:

1. Diminuzione della quantità di urina escreta o della sua completa assenza;
2. aspetto;
3. segni di intossicazione:

• perdita di appetito, soprattutto per i cibi proteici;
• disturbi del sonno, debolezza,;
• nausea, vomito, diarrea, flatulenza.

L'esame rivela dolore alla palpazione dei reni, gonfiore, pallore della pelle e mucose visibili. Arterioso - un frequente compagno di insufficienza renale acuta e, se esisteva prima, il suo decorso è nettamente aggravato, portando talvolta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta con una prognosi estremamente sfavorevole per la vita.

In generale, OPN nel suo corso attraversa diverse fasi:

1. Iniziale, in cui sono presenti solo sintomi della malattia sottostante o segni di intossicazione con il veleno corrispondente.
2. Lo stadio di oligoanuria è lo stadio durante il quale la produzione di urina diminuisce progressivamente fino a zero. È in questa fase che l'ARF è più pronunciato.
3. Lo stadio del recupero della diuresi, quando i sintomi si attenuano gradualmente, l'urina inizia a separarsi, la sua quantità aumenta gradualmente.
4. Lo stadio del recupero con la scomparsa di tutti i segni della malattia.

I sintomi e i metodi per diagnosticare l'insufficienza renale acuta sono descritti nel video:

Diagnostica di laboratorio e strumentale dell'insufficienza renale acuta

Il criterio principale per la diagnosi di insufficienza renale acuta è l'assenza di urina nella vescica. Questo è determinato molto semplicemente - dal cateterismo dell'organo. Se non c'è urina, allora il paziente ha un'insufficienza renale acuta, se c'è, allora è solo un ritardo nella minzione.

Inserimento del catetere prima pelvi renale consente di determinare se esiste un'ostruzione nell'uretere che causa lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Un importante metodo diagnostico è lo studio delle urine, se è disponibile almeno in quantità minima:

• la presenza di emoglobina in esso indica emolisi (distruzione dei globuli rossi);
• una mescolanza di mioglobina indica una sindrome da crash (sindrome da schiacciamento prolungato);
• cristalli di sulfamidici - sui danni ai reni causati dai farmaci del gruppo corrispondente.

Studi strumentali quali radiografia renale con mezzo di contrasto, ecografia, tomografia computerizzata consentire di rivelare l'espansione del sistema pelvico-calicea dei reni, determinare la posizione degli organi, la loro dimensione, nonché identificare tumori e calcoli che coprono il lume degli ureteri.

Il metodo di laboratorio obbligatorio consiste nell'identificare i livelli di urea, creatinina, elettroliti nel plasma sanguigno e determinarne lo stato acido-base. Sulla base di questi dati, viene presa una decisione sulla nomina di emosorbimento, plasmaferesi, emodialisi.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Alcuni casi di insufficienza renale acuta rispondono bene al trattamento, anche se la mortalità varia dal 26 al 50%. Tuttavia, prima viene rilevata la malattia, maggiori sono le possibilità per il paziente di guarire, a volte anche senza conseguenze.

Considerando che OPN non lo è mai malattia indipendente, ma complica solo la patologia esistente, il suo trattamento dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa. Per fare ciò, eseguono misure anti-shock, ripristinano l'attività del cuore, eliminano la perdita di sangue, infondono sostituti del sangue per via endovenosa, migliorando così l'afflusso di sangue ai reni.

Con gli ostacoli meccanici esistenti, vengono rimossi chirurgicamente metodi di cateterizzazione degli ureteri, nefrostomia.

In caso di avvelenamento con veleni o droghe, è importante inizio precoce misure di disintossicazione con lavanda gastrica, l'introduzione di grandi quantità di assorbenti in apparato digerente utilizzando antidoti. A seconda del tipo di veleno, è possibile utilizzare l'emosorbimento e l'emodialisi. Quest'ultimo metodo in alcuni casi diventa l'unica possibilità di sopravvivenza del paziente.

In termini di trattamento dell'insufficienza renale acuta stessa, il primo posto è il ripristino della diuresi (produzione di urina). A tale scopo, applicare infusioni endovenose dosi rigorosamente misurate di soluzioni in combinazione con diuretici.

Dopo l'eliminazione dei fenomeni acuti e il ripristino della produzione di urina, i medici passano all'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione nei reni, attivano il loro metabolismo e ripristinano la loro funzione.

L'insufficienza renale acuta è classificata come stati terminali, cioè malattie in cui il rischio di morte è elevato. Fortunatamente, in molti casi è reversibile, e quindi ogni paziente ha una possibilità di sopravvivenza. Il trattamento tempestivo delle malattie concomitanti, il monitoraggio costante delle persone con malattie renali da parte di un urologo, riduce notevolmente il rischio di sviluppare insufficienza renale acuta.

Un gruppo di disturbi causati da una disfunzione del/dei rene è chiamato insufficienza renale acuta. Questo è un processo reversibile, caratterizzato da una violazione delle funzioni secretorie, filtranti, escretorie, un cambiamento nell'equilibrio idrico-elettrolitico e un aumento del contenuto di prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue.

Forme di base, le loro cause

Esistono tre forme principali di insufficienza renale acuta (tabella) che aiutano a determinare come adottare misure di prevenzione complicazione simile e trattamento della patologia:

Forme		Causa			La situazione in cui si sviluppa la patologia
prerenale		Manifestato al di fuori dei reni (causato da problemi di circolazione)			insufficienza cardiaca; violazione del ritmo cardiaco; accumulo di liquido nel cuore; disturbo delle feci; accumulo di liquido nel peritoneo; perdita di sangue; bruciare; ipotensione; blocco dei vasi sanguigni.
Renale		Problema ai reni			distruzione di cellule da veleni; assunzione di farmaci; trasfusione di sangue; infortunio; processo infiammatorio.
Postrenale		Flusso urinario alterato			blocco del dotto renale; la presenza di una neoplasia.

Patogenesi

I disturbi funzionali dei reni portano a processi infiammatori nell'organo.

La violazione della funzionalità dei corpuscoli renali nello strato corticale dell'organo, che sono una parte importante delle strutture glomerulari, determina la patogenesi della malattia. L'influenza distruttiva del disturbo funzionale agisce in diverse direzioni. Prima di tutto, si verifica l'inibizione o la completa sospensione del rilascio di prodotti finali di azoto dal sangue. Con la parte liquida del sangue, vengono trasportati in tutto il corpo, entrando negli organi interni e in modo vitale. sistemi importanti. Ciò porta all'inquinamento, all'interruzione dello scambio di gas nel corpo. La presenza di ossigeno nel corpo diminuisce diossido di carbonio aumenta. Le strutture glomerulari dei reni soffrono di questa situazione, si verifica la loro necrosi parziale o completa. Il ripristino della funzione di filtrazione durante la morte dei corpuscoli renali è praticamente escluso. In futuro, il processo è complicato dall'infiammazione, che porta all'avvelenamento di tessuti e sangue con veleni.

I criteri principali per l'insufficienza renale acuta

Classificazione FUCILE

Nel 2002, la classificazione del fucile è stata sviluppata e pubblicata nel 2004 per identificare e diagnosticare lesioni renali acute. Nelle lettere inglesi, la definizione delle fasi di sviluppo dell'insufficienza renale è nascosta:

• R - rischio;
• io - danno;
• F - insufficienza;
• L - perdita di funzioni;
• E - grado irreparabile (terminale) di insufficienza.

Acuto danno ai reni diagnosticato in una combinazione di due condizioni:

• criterio temporale;
• criterio funzionale (indebolimento delle funzioni degli organi, determinato dalla quantità di urina escreta o dal grado di creatinina nel sangue).

Classificazione FUCILE dello sviluppo dell'AKI
Classe		velocità di filtrazione nel glomerulo			Diuresi
Rischio R		Aumento del Ccr di 1,5 volte o diminuzione del GFR del 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
io danneggio		Aumento di 2 volte di Ccr o diminuzione del GFR del 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Fallimento F		Un aumento di 3 volte del Ccr o una diminuzione del 75% del GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L perdita di funzione		AKI per ≥ 4 settimane
E insufficienza irreparabile		AKI da ≥ 3 mesi
Ccr - livello di creatinina; GFR - velocità di filtrazione glomerulare

Classificazione AKIN

Per migliorare la diagnosi migliorando il controllo delle deviazioni minori nella concentrazione di creatinina nel sangue, la classificazione è stata migliorata nel 2007 dal gruppo di specialisti AKIN. L'accento è posto sul prodotto finale della reazione di creatina fosfato, la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) è esclusa. L'insufficienza renale acuta è caratterizzata dai seguenti criteri:

Sintomi e stadi

Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta passa attraverso 4 fasi:

Insufficienza acuta durante la gravidanza

La malattia nelle donne in gravidanza è provocata processi infiammatori sistema urinario.

La malattia renale acuta durante la gravidanza è una complicanza pericolosa per la vita. Il pericolo sta nel fatto che il danno renale si manifesta sempre rapidamente, in poche ore o giorni. Molto spesso, il problema si fa sentire all'inizio del terzo trimestre, dopo il parto. Ma c'è un rischio quando l'insufficienza renale acuta si sviluppa nelle malattie infettive. Le ragioni per lo sviluppo della patologia durante la gravidanza sono le seguenti:

• aumento del carico sui reni a causa della maggiore quantità di sangue filtrato;
• processi infiammatori cronici del sistema urinario;
• esacerbazione dopo un aborto o dopo il parto;
• morte fetale durante la gravidanza.

Con un'attenzione tempestiva ai segni di insufficienza renale acuta (mal di schiena, diminuzione della minzione, sete e altri), è possibile ripristinare la funzionalità dell'organo e salvare la vita della madre e del bambino.

Se le misure non vengono prese in tempo, la malattia attraversa tutti i periodi di insufficienza renale acuta, si aggiungono nuovi segni (sangue nelle feci, gli arti diventano insensibili) e c'è un'alta probabilità di morte sia per la donna che per il feto. Nel decorso acuto della malattia, la futura mamma deve necessariamente consultare non solo un urologo, ma anche un ginecologo.

Complicazioni e conseguenze

La malattia renale acuta non procede senza intoppi e spesso si verificano esiti patologici significativi:

Diagnosi di insufficienza renale acuta

Se sospetti lo sviluppo di insufficienza acuta, il medico tiene conto della storia della manifestazione dei sintomi e dell'esame del paziente. Ulteriori raccomandazioni cliniche sono supportate dai risultati del CFA e dei test di laboratorio:

I metodi diagnostici che utilizzano dispositivi meccanici consentono di esaminare l'organo e valutare le difficoltà del processo (cronico o acuto), determinare la presenza di ostruzione dei dotti:

• Ecografia del peritoneo;
• TC (tomografia computerizzata);
• La radiografia del peritoneo determina la presenza di calcoli nei reni o nei dotti.

Se la causa della condizione acuta è il blocco dei dotti, potrebbe essere necessario tipi aggiuntivi ricerca:

• MRI, che consente di valutare il grado di cambiamento nella struttura dell'organo.
• Pielografia dei reni. Attraverso la cateterizzazione dell'uretere, viene introdotto il contrasto per uno studio anatomico dettagliato degli organi del sistema urinario.
• Scintigrafia renale. Aliquote stato funzionale organo.

Che trattamento è necessario?

La manifestazione di sintomi che indicano lo sviluppo forma acuta malattia, indica la necessità di fornire assistenza medica al paziente il prima possibile. Fino all'arrivo del medico, le persone vicine avranno bisogno di autocontrollo per valutare la situazione e fornire il necessario primo soccorso.

Cure urgenti

Il primo passo è ripristinare il volume del sangue.

L'assistenza necessaria nella prima fase dello sviluppo della malattia sarà di natura più preventiva, volta ad eliminare le cause che hanno causato la condizione acuta ed eliminare le violazioni che si sono verificate. Per cominciare, al paziente viene fornito riposo a letto, pace e calore. Per ripristinare il movimento del sangue attraverso i vasi, la terapia a goccia viene eseguita utilizzando soluzioni di albumina, glucosio, mannitolo, plasma e altri. Dopo la ripresa del volume del sangue, vengono utilizzati i diuretici. Gli spasmi vascolari vengono fermati con miscele di novocaina.

L'assistenza di emergenza per l'insufficienza renale acuta durante lo sviluppo della seconda fase è finalizzata all'eliminazione dei sintomi, poiché la situazione è complicata da anuria o oliguria. Il trattamento dell'insufficienza renale acuta si concentra sull'eliminazione delle conseguenze dell'avvelenamento del corpo. Avvisa e cancella tutte le condizioni in pericolo di vita malato. Vengono utilizzate soluzioni ipertoniche, preparati vitaminici, anticonvulsivanti e antibiotici.

L'insufficienza renale acuta è una condizione caratterizzata da una diminuzione della capacità dei reni di formare l'urina (liquido filtrante). Allo stesso tempo, anche i reni perdono la loro funzione di liberare il corpo dai sottoprodotti e dai prodotti metabolici e dalle tossine in eccesso, il che porta al suo avvelenamento (intossicazione).

L'insufficienza renale acuta può verificarsi per una serie di motivi. Per comodità, sono divisi in tre gruppi principali. Il primo gruppo include fattori che influenzano il corpo nel suo insieme, per esempio. Con una grande perdita di sangue, l'afflusso di sangue a tutti gli organi, compresi i reni, diminuisce drasticamente. Una pressione sanguigna troppo bassa nei vasi dei reni non consente loro di filtrare efficacemente il fluido.

L'insufficienza renale acuta si sviluppa anche in tutti i tipi, con shock elettrico, infezione batterica del sangue, infezioni gravi con disidratazione, ustioni estese e altre condizioni in cui vi è un eccessivo calo della pressione sanguigna. A volte l'uso troppo attivo di diuretici può portare a insufficienza renale, causando una significativa perdita di liquidi, nonché malattie del sangue in cui vi è una diminuzione del livello di emoglobina che trasporta l'ossigeno in esso.

Il secondo gruppo di cause combina fattori che agiscono direttamente dai reni. Pertanto, la glomerulonefrite acuta, una malattia in cui si formano anticorpi contro i componenti dei capillari renali, può diventare una potenziale causa di insufficienza renale acuta. Inoltre, una diminuzione della funzionalità renale può verificarsi con molte malattie del gruppo reumatico: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sindrome di Goodpasture, ecc. Tutti sono accomunati dal fatto che il sistema immunitario inizia a percepire i tessuti renali come estranei e secerne sostanze speciali che li distruggono.

Il danno al tessuto renale provoca una grave ipertensione arteriosa con bruschi cali e un forte aumento della pressione arteriosa - in questi casi viene anche chiamato maligno. Spesso la causa di tale ipertensione risiede nei reni stessi e si verifica, ad esempio, con anomalie nella struttura dei vasi renali o tumori della ghiandola surrenale. L'insufficienza renale acuta può anche svilupparsi da vari effetti tossici sul corpo.

Sostanze come il mercurio, i sali di rame, alcuni funghi, agiscono sui reni e ne inibiscono il lavoro. L'acido acetico e alcune delle sostanze contenute nei fertilizzanti per piante hanno un effetto simile. Esistono anche farmaci che, in caso di sovradosaggio, hanno effetto su questi organi. azione simile. Questo antimicrobici(aminoglicosidi, sulfamidici) e trattamenti antitumorali (metotrexato, azatioprina, ecc.).

Infine, il terzo gruppo di fattori riunisce quelle cause che agiscono da parte delle strutture poste al di sotto dei reni, cioè le vie urinarie. Sono relativamente più rari. Le cosiddette cause subrenali di insufficienza renale acuta includono tutte quelle che causano una violazione del deflusso di urina a diversi livelli. Può essere una pietra incuneata nell'uretere, neoplasie nella cavità addominale o nella piccola pelvi, schiacciando l'uretere o uretra, un coagulo di sangue formatosi dopo una lesione alle vie urinarie. Ad esempio, dopo l'intervento chirurgico.

La ragione della violazione del deflusso di urina e dell'insufficienza renale acuta può essere la germinazione di un tumore nel tratto urinario. Se si verifica un'ostruzione al deflusso dell'urina a livello dell'uretere, ne soffre un solo rene. La violazione dello scarico del fluido porta ad un aumento della pressione nelle sezioni sovrastanti del sistema urinario, si verifica lo stiramento delle strutture del rene. Se la pelvi renale non viene rilasciata in tempo, il tessuto renale muore e l'organo perde per sempre la sua capacità di filtrare i fluidi e formare l'urina.

Nei casi in cui il blocco per il deflusso delle urine avviene a livello inferiore (vescica, uretra), entrambi i reni vengono colpiti contemporaneamente. È molto più pericoloso per la previsione. Oltre alle cause principali, esistono altri fattori di rischio per l'insufficienza renale acuta. Le persone che li hanno sono più inclini a questa patologia rispetto ad altri.

Quindi, i fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale acuta includono la presenza di gravi malattie renali e cardiache in una persona, un forte aumento della pressione sanguigna, età superiore a 60 anni, diabete. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta è facilitato da qualsiasi processo che porti a una carenza di liquidi nel corpo (diarrea, vomito grave ripetuto, ecc.).

Si deve sospettare un'insufficienza renale acuta se la persona ha recentemente iniziato a prendere un nuovo farmaco tossico per i reni o se beve molto o se presenta segni di uso di droghe (segni di iniezione sulle mani). È impossibile escludere lo sviluppo di insufficienza renale acuta se il paziente ha subito di recente un intervento chirurgico, ha urolitiasi o neoplasie delle vie urinarie.

Sintomi di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta - non così in fretta stato in via di sviluppo come un ictus, miocardico o attacco convulsivo. Di solito ci vogliono fino a diverse ore prima della piena distribuzione dei sintomi. La difficoltà sta nel fatto che a volte è abbastanza difficile fare una diagnosi di insufficienza renale acuta a prima vista. Le sue manifestazioni nelle diverse fasi sono molto simili all'avvelenamento, allo shock o ad altre condizioni di emergenza.

In alcuni casi, il paziente non avverte affatto la malattia, il cui unico sintomo è l'assenza di produzione di urina. Ciò accade spesso nelle persone con problemi cardiaci, ad esempio coloro che vengono curati dopo un infarto del miocardio. Sintomi classici insufficienza renale acuta sono fatica, debolezza, diminuzione e diminuzione del volume, e quindi la cessazione della produzione di urina, mancanza di voglia di urinare. Quelle piccole porzioni di urina che vengono escrete quando si sviluppa un'insufficienza renale acuta sono più scure del solito.

Con un aumento dei segni di avvelenamento del corpo con sottoprodotti metabolici, compaiono sintomi come avversione al cibo, nausea, vomito e talvolta dolore addominale. I pazienti lamentano un sapore sgradevole in bocca, poiché il corpo, che perde i reni come organo escretore, inizia a rimuovere sostanze nocive attraverso altri organi: pelle, mucose, polmoni. Ecco perché a volte, essendo vicino a un tale paziente, puoi sentire uno sgradevole odore "urinario" dalla sua pelle e nell'aria che espira.

Nell'insufficienza renale acuta si sviluppano rapidamente disturbi elettrolitici, che a volte provocano contrazioni muscolari o addirittura convulsioni. I pazienti perdono gradualmente conoscenza. Smettono di parlare, diventa difficile mettersi in contatto con loro: le domande ricevono una risposta in ritardo, a monosillabi, a volte in modo errato. Quindi, in assenza di un trattamento adeguato, la coscienza viene oppressa e la persona cade.

Molto più facili in termini di diagnosi sono quei casi in cui la condizione è causata da cause subrenali, cioè ostruzioni al deflusso dell'urina. In tali situazioni, c'è molto importante segno diagnostico- Dolore. Sotto la pressione dell'accumulo di urina, il tratto urinario, i calici e il bacino dei reni si allungano, il gonfiore del tessuto renale aumenta. Tutto questo insieme dà dolore intenso in vita. Su uno o entrambi i lati, a seconda che uno o entrambi i reni siano interessati.

Il dolore tende a diffondersi lungo la strada tratto urinario- all'inguine, ai genitali, sulla superficie interna della coscia. Quando si preme sulla pelle su entrambi i lati dell'ombelico o sopra il pube, il dolore si intensifica. Qualunque sia la causa della lesione renale acuta, il sintomo chiave è la mancanza di produzione di urina. È sempre necessario informarsi sulla sua quantità in un paziente con sospetto di questa patologia e in qualsiasi altra condizione di emergenza. La maggior parte di essi, indipendentemente dal fatto che siano classificati nelle branche della cardiologia, della neurologia o della tossicologia, possono manifestarsi con sintomi di insufficienza renale.

Primo soccorso medico di emergenza per insufficienza renale acuta.

Se si sospetta questa condizione, prima di tutto, occorre prestare attenzione per garantire che le cure mediche specialistiche arrivino al paziente il prima possibile. Se il paziente viene trasportato in ospedale, la posizione di trasporto viene selezionata in base alle condizioni del paziente. Con grave debolezza, convulsioni, perdita di coscienza, una persona viene trasportata sdraiata. Se benessere generale non ancora gravemente danneggiato, è possibile il trasporto in posizione seduta.

Prima che il paziente cada nelle mani dei medici, al caregiver sono richieste principalmente misure di assistenza generale. Ad esempio, aiuta con il vomito. Se una persona continua a sanguinare, dovrebbero essere compiuti sforzi per fermarlo. Applicare un laccio emostatico, pizzicare un'arteria, ecc. In caso di forte, dare al paziente un sorso d'acqua. Nella stessa situazione, se una persona è incosciente e ha perso molto sangue, è consentito introdurre farmaci sostitutivi per fleboclisi endovenosi prima dell'arrivo dei medici: una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di glucosio al 5% in una quantità non superiore a 400 ml.

Se l'insufficienza renale acuta è causata da un blocco nel tratto urinario, si può tentare il cateterismo vescicale se sono disponibili competenze per eseguire la procedura. Nella stessa situazione, accettiamo l'uso di antidolorifici disponibili. È vero, va ricordato che non aiuteranno ad alleviare completamente il dolore, ma come misura per un certo sollievo delle condizioni del paziente, sono abbastanza adatti.

Nell'ambito di primo soccorsoè necessario monitorare costantemente la respirazione e il battito cardiaco del paziente. Per ridurre l'intossicazione del corpo, puoi eseguire una lavanda gastrica e un clistere purificante con acqua fresca. L'intestino ha una vasta rete circolatoria e durante queste procedure alcune delle tossine vengono espulse dal corpo con l'acqua.

Allo stesso scopo, al paziente vengono somministrati enterosorbenti ( Carbone attivo, polifepano). Ciò migliorerà in qualche modo le condizioni del paziente prima del ricovero in un ospedale specializzato, dove esistono opportunità per la purificazione del sangue strumentale e il trattamento dell'insufficienza renale acuta.

Basato sul libro "Aiuto rapido in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.