Ipotrofia nei bambini. Ipotrofia nei bambini piccoli: i principali sintomi
Non c'è niente di peggio per i genitori della malattia del proprio figlio. E quando un bambino è malato, i genitori ancora inesperti spesso non riescono a farcela in tempo, perché non conoscono i principali sintomi delle malattie ea cosa possono portare. Questo articolo parlerà di tale condizione patologica, come la malnutrizione, che si riscontra spesso nei neonati.
Cos'è l'ipotrofia? Tipi di malnutrizione e il pericolo principale.
L'ipotrofia è un disturbo alimentare cronico in un bambino, caratterizzato da una carenza di energia e / o qualità. nutrienti, che porta a una mancanza di peso corporeo del bambino, una violazione del suo fisico e sviluppo intellettuale, alterazioni patologiche in tutti gli organi e sistemi. La malattia colpisce principalmente i bambini sotto i 3 anni di età. IN vari paesi la frequenza della malnutrizione varia dal 2 al 30%, a seconda dell'economia e sviluppo sociale Paesi.
Esistono due tipi di malnutrizione:
- congenito;
- acquisita.
La malnutrizione congenita o intrauterina è una malnutrizione che si manifesta anche nel periodo sviluppo prenatale bambino.
Ragione principale malnutrizione congenita feto:
- insufficienza della circolazione uteroplacentare;
- ipossia fetale cronica;
- mutazioni cromosomiche e genomiche;
- patologia della gravidanza;
- caratteristiche costituzionali del corpo della madre ( bassa statura, peso corporeo, età);
- cattive abitudini della madre;
- malnutrizione nelle donne in gravidanza.
La malnutrizione acquisita è un disturbo alimentare cronico di un bambino, che è caratterizzato da un rallentamento o cessazione della crescita del peso corporeo del bambino, una violazione delle normali proporzioni corporee, assottigliamento e scomparsa del tessuto adiposo sottocutaneo, una violazione dei processi digestivi, una diminuzione della resistenza del corpo alle infezioni, una predisposizione a varie malattie e ritardo sviluppo neuropsichico. È questo tipo di malnutrizione che si verifica più spesso e porta molto dolore ai giovani genitori, quindi parleremo ulteriormente di questa violazione.
Dimagrimento fisiologico nei neonati
Prima di farti prendere dal panico a causa del fatto che il bambino ha smesso di ingrassare dopo la nascita o ha perso diverse centinaia di grammi, devi essere consapevole di un fenomeno come la perdita di peso fisiologica nei neonati.
Si verifica in tutti i bambini, indipendentemente dal peso alla nascita. Il meccanismo di questo fenomeno è il seguente. Prima della nascita, tutti i processi metabolici nel corpo del feto sono fortemente attivati, il che gli fornisce l'energia necessaria durante il parto e nelle prime ore di vita indipendente. Inoltre, nei primi giorni di vita di un bambino, il suo corpo perde più liquidi di quanti ne consuma (con la respirazione, le feci, l'evaporazione attraverso la pelle).
Il neonato dimagrisce fino al 4° giorno di vita circa, dal 5° giorno il bambino dovrebbe ricominciare ad ingrassare ed entro il 7-10-14° giorno il suo peso dovrebbe essere di nuovo uguale a quello della nascita, se ciò non accade, quindi è necessario cercare la causa (un tale fenomeno è già considerato patologico e richiede un intervento). Il tasso di perdita di peso è fino al 7% dell'originale, se di più, allora questa è già una patologia.
La cura adeguata del bambino, l'allattamento al seno precoce, l'assunzione sufficiente di liquidi nel corpo del bambino, prevengono grande perdita peso. Se la perdita di peso fisiologica non si è verificata, è necessario pensarci possibili ragioni. Molto spesso questo è dovuto disturbi congeniti apparato escretore, a causa del quale il fluido si accumula nel corpo del bambino.
Eziologia della malnutrizione acquisita
Le ragioni della malnutrizione acquisita sono molte e non sempre è possibile stabilire perché il bambino non stia ingrassando.
Le principali cause di malnutrizione acquisita:
- fattori nutrizionali (malnutrizione quantitativa o qualitativa del bambino, violazione del regime alimentare, uso di formule a basso contenuto energetico per l'alimentazione);
- malattie tratto digerente bambino;
- malattie infettive croniche e acute (polmonite, SARS, sepsi, infezioni intestinali eccetera.);
- scarsa assistenza all'infanzia;
- malattie ereditarie;
- difetti di nascita sviluppo;
- anomalie della costituzione (diatesi);
- malattie neuroendocrine.
Segni clinici e gradi di malnutrizione
IN quadro clinico i disturbi sono dominati da 4 sindromi principali.
1. Sindrome di disordini trofici.
Include caratteristiche come sottopeso e/o lunghezza per l'età del bambino, varie violazioni proporzioni del corpo, assottigliamento graduale e scomparsa del tessuto adiposo sottocutaneo, la pelle diventa secca, anelastica e i muscoli del bambino si assottigliano nel tempo.
2. Sindrome di violazione dello stato della centrale sistema nervoso.
Include le violazioni stato emozionale(il bambino piange tutto il tempo) e attività riflessa(tutti i riflessi si indeboliscono). Il bambino succhia male o si rifiuta del tutto di allattare, il tono muscolare è ridotto, il bambino si muove poco, non si gira, non tiene bene la testa, ecc. Il sonno del bambino è disturbato, non mantiene una temperatura corporea stabile BENE.
3. Sindrome da ridotta tolleranza alimentare.
Nel tempo, l'appetito del bambino diminuisce fino allo sviluppo dell'anoressia, si rifiuta di allattare. Si sviluppano disturbi del tratto digestivo (rigurgito, sedia instabile, vomito).
4. Sindrome di riduzione della resistenza del corpo (reattività immunologica).
Il bambino diventa soggetto a frequenti malattie infiammatorie e infettive.
A seconda della gravità dei segni della malattia e della perdita di peso, ci sono 3 gradi di malnutrizione.
Ipotrofia 1 grado:
- il deficit di peso è del 10-20%;
- le condizioni del bambino sono soddisfacenti;
- PZhK è moderatamente assottigliato solo su uno stomaco;
- il turgore tissutale è moderatamente ridotto;
- la pelle è pallida, la loro elasticità è leggermente ridotta;
- nessun ritardo di crescita;
- lo sviluppo psicomotorio non è disturbato;
- la tolleranza alimentare non è compromessa;
- la reattività immunologica è normale.
Ipotrofia 2 gradi:
- deficit di peso corporeo 20-30%;
- la condizione del bambino è moderata;
- Il pancreas si assottiglia sull'addome, sugli arti e sul busto;
- il turgore dei tessuti è ridotto;
- la pelle è pallida, secca, la sua elasticità è ridotta;
- il ritardo di crescita è di 1-3 cm;
- lo sviluppo psicomotorio rallenta;
- immunologico e tolleranza alimentare stanno diminuendo.
Ipotrofia 3 gradi:
- il deficit di peso è superiore al 30%;
- completa scomparsa di PZhK;
- le condizioni del bambino sono gravi;
- il turgore tissutale è nettamente ridotto;
- non c'è elasticità della pelle, sulla pelle compaiono ulcere, crepe;
- la crescita è in ritardo di 3-5 cm;
- ritardo significativo nello sviluppo psicomotorio;
- la tolleranza immunologica e alimentare è nettamente ridotta.
Principi di trattamento della malnutrizione
L'ipotrofia del 1o grado è trattata in impostazioni ambulatoriali e 2 e 3 gradi - solo in ospedale.
Le principali direzioni della terapia:
- eliminazione della causa della malnutrizione;
- terapia dietetica;
- correzione dei disturbi metabolici;
- organizzazione di cure adeguate;
- terapia malattie concomitanti.
La base del trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica, che prevede 3 fasi: l'eliminazione della sindrome da ridotta tolleranza alimentare, l'aumento dei carichi alimentari, la completa eliminazione della malnutrizione in un bambino. Un graduale aumento del contenuto calorico e del volume del cibo porta a un miglioramento delle condizioni del bambino, inizia gradualmente a farlo
guadagnare massa. Se i bambini hanno indebolito la suzione o riflesso di deglutizione, quindi vengono alimentati con una sonda. Il volume mancante di liquido viene somministrato per via endovenosa.
Nel complesso del trattamento, i medici prescrivono enzimi, vitamine, microelementi, preparati per la normalizzazione microflora intestinale, ormoni anabolici.
La prognosi per malnutrizione di 1 e 2 gradi con accesso tempestivo a un medico e terapia dietetica iniziata in tempo è favorevole. Con malnutrizione di 3 ° grado, nonostante il trattamento intensivo, la mortalità raggiunge il 20-50%.
Per prevenire questa condizione nel tuo bambino, è sufficiente seguire alcune raccomandazioni. Visita regolarmente il pediatra distrettuale per esaminare il bambino e prendere tutte le misurazioni antropometriche. Attenersi a tutti i principi nutrizione appropriata tuo figlio, introduci alimenti complementari e alimenti complementari in tempo. È necessario controllare la dinamica della crescita del peso corporeo del bambino, organizzarsi cura adeguata, eliminare i fattori di rischio per lo sviluppo della malnutrizione.
L'ipotrofia (greco hypo - basso e trophe - nutrizione) è simile alla distrofia, si esprime anche nella mancanza di sviluppo fisico dei bambini, ma in aggiunta porta a gravi violazioni processi metabolici nell'organismo. In un bambino nei primi mesi di vita, ossa e tessuto muscolare, e il peso corporeo totale guadagnato in misura sufficiente indica il suo sviluppo armonioso.
Se il peso corporeo è insufficiente, i guasti nel sistema di supporto vitale del bambino non ti faranno aspettare. La mancanza di vitamine e microelementi non consentirà di svilupparsi completamente corpo dei bambini, ma per lui è particolarmente pericolosa una carenza di proteine - il materiale da costruzione delle cellule, nonché una mancanza di calorie - energia per l'attuazione dei processi metabolici nel corpo. Processo patologico può iniziare dalla malnutrizione e come risultato di qualche tipo di malattia o fattore nocivo portando ad un incompleto assorbimento del cibo.
Fattori che provocano la malnutrizione
Cause interne del trofismo disturbato dei tessuti corporei:
1. Guasti funzionali in apparato digerente: non permettono di assorbire completamente i nutrienti necessari al bambino. Ciò può accadere sia nel tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale), sia a livello cellulare nella sostanza stessa del tessuto. La violazione dei processi metabolici nella cellula porta all'esaurimento delle sue riserve di energia e, al raggiungimento di un valore critico, la cellula può morire.
2. Encefalopatia del feto su diversi stadi sviluppo prenatale, che a sua volta porta al fatto che lo sviluppo con deviazioni del sistema nervoso centrale può causare disfunzioni di qualsiasi organo interno.
3. Immaturo tessuto polmonare. Il sangue che non è saturo di ossigeno non può portarlo al sufficiente tessuti, che rallenta il metabolismo e inibisce il pieno sviluppo dell'intero organismo.
4. patologia congenita Tratto gastrointestinale, che porta a stitichezza sistematica o vomito (ad esempio, malattia di Hirschsprung).
5. Sindrome di "intestino accorciato" - le conseguenze della chirurgia addominale.
6. Arresti anomali sistema immunitario natura ereditaria, indebolendo le difese dell'organismo.
7. Lavoro interrotto sistema endocrino. Ad esempio, malattie ghiandola tiroidea portare a un rallentamento sia della crescita che dei processi metabolici nel corpo e le deviazioni nel lavoro della ghiandola pituitaria causano nanismo ipofisario - produzione insufficiente di ormone della crescita.
8. malattie ereditarie associato a disordini metabolici. Un esempio è la galattosemia - intolleranza al latte e ai latticini o fruttosemia, che provoca un atteggiamento simile del corpo del bambino nei confronti del fruttosio, contenuto sia nella verdura che nella frutta.
I fattori esterni causano la malnutrizione molto meno frequentemente. Se il loro impatto è a lungo termine, a lungo termine possono influenzare non solo la crescita e sviluppo fisico bambino, ma stato generale il suo corpo e le prestazioni degli organi. Questi includono:
1. Malnutrizione cronica dovuta alle caratteristiche del seno della madre o alla piccola quantità di latte che ha, inoltre, il bambino stesso potrebbe non essere completamente sviluppato mascella inferiore o il frenulo del bordo della lingua è accorciato. Un uso analfabeta di formule già pronte per nutrire i bambini o l'introduzione prematura di alimenti complementari può svolgere un ruolo importante nella sottoalimentazione.
2. Immunità ridotta del bambino, provocata da qualsiasi infezione (batterica, virale). diversi stadi gravidanza o la vita del bambino. La presenza di pielonefrite, infezioni sistema urinario e danni alla mucosa intestinale in larga misura rallenta lo sviluppo del corpo, perché spende molti soldi nella lotta contro i patogeni di queste malattie energia vitale(arriva fino alla metà dei costi totali).
3. Impatto sostanze tossiche, Compreso medicinali e un'overdose di vitamine (soprattutto A e D).
Fasi della malattia
Per un migliore controllo delle condizioni generali del bambino con malnutrizione e la nomina di un trattamento adeguato, la malattia è solitamente suddivisa in gradi. Tale divisione è puramente condizionale, perché il decorso della malattia è continuo ed è difficile tracciare una linea netta tra le fasi. Nei neonati viene diagnosticata l'ipotrofia di 1° grado se è nato nelle date successive alla 38a settimana con un peso non superiore a 2800 g, pur avendo una lunghezza corporea inferiore a 50 cm.
Se la malattia viene acquisita in una fase della vita del bambino, quindi per determinarne il grado, è necessario calcolare l'indice di grasso (BFI), introdotto dal professor Chulitskaya e adottato medicina domestica. Il metodo si basa sulla misurazione (in centimetri) delle circonferenze della spalla in due punti, la coscia e la parte inferiore della gamba, e sommando questi risultati, e quindi sottraendo l'altezza del bambino dalla quantità risultante. Fino a un anno intero bambino in via di sviluppo deve avere un indice IUCH di almeno 20 cm.
Per dare una descrizione dettagliata di ogni grado della malattia, è necessario considerare le sindromi da malnutrizione (l'intero insieme di sintomi dell'organo interessato). Ce ne sono diversi:
1. Violazione del trofismo dei tessuti degli organi a causa del lento flusso dei processi metabolici nel corpo. Questo porta ad una diminuzione peso totale corpo, compreso lo strato di grasso sottocutaneo, nonché letargia e rilassamento pelle.
2. Disfunzione degli organi digestivi, mentre l'intero tratto gastrointestinale: Lo stomaco non produce abbastanza pepsina e acido e l'intestino non ha abbastanza enzimi per processare il cibo. Pertanto, con la malnutrizione, la presenza di disturbi delle feci e flatulenza è abbastanza comprensibile.
3. Fallimenti funzionali nel lavoro del sistema nervoso centrale del bambino, che si esprime nella sua ipereccitabilità, disturbi del sonno, apatia e diminuzione del tono muscolare.
4. Processo ematopoietico alterato, espresso in anemia e una diminuzione significativa funzioni protettive sistema immunitario. Tali bambini sono suscettibili a molte malattie infettive, i cui sintomi principali sono atipici e sfocati.
Rimozione di un bambino da uno stato patologico
In che modo i medici determinano il grado di malnutrizione? Prima di tutto, secondo il deficit di peso corporeo per l'età corrispondente del bambino (tutti i pediatri hanno una tabella di corrispondenza) e l'indice Chulitskaya.
L'ipotrofia di 1° grado è caratterizzata da:
- la presenza di un deficit di peso del 10% - 20% dell'originale;
- IUCH varia tra 10 e 15 cm;
- assottigliamento dello strato di grasso sull'addome e perdita di elasticità della pelle;
- affaticamento rapido e sonno agitato;
- la presenza di irritabilità;
- condizioni generali soddisfacenti del bambino.
Il trattamento viene effettuato a casa e prevede pasti frazionati (8 volte al giorno). La nutrizione dovrebbe essere facilmente digeribile, la preferenza è data ai cereali, frutta fresca e verdure.
Il grado 2 è caratterizzato dall'aggravamento di tutte le violazioni esistenti:
- la presenza di un deficit di peso del 20% - 30% dell'originale;
- IA varia tra 1 e 10 cm;
- completa assenza di grasso sull'addome e sul torace, secchezza e pallore della pelle;
- degradazione massa muscolare sugli arti e sulla debolezza dell'intero corsetto muscolare;
- termoregolazione marcatamente compromessa;
- la comparsa di dysbacteriosis;
- chiusura ritardata della fontanella piccola e grande;
- nervosismo e capricciosità;
- suscettibilità a frequenti malattie infettive, natura protratta.
Il trattamento può essere effettuato a casa, ma è comunque meglio dare la preferenza all'ospedale, se possibile. Il principio è utilizzato nutrizione frazionata, ma le porzioni sono ridotte di volume. La nutrizione dovrebbe essere facilmente digeribile, inoltre, viene prescritto un ciclo di biostimolanti, un complesso vitaminico-minerale e vengono assunti enzimi per migliorare la digestione.
Con la malnutrizione di terzo grado esiste già una clinica completa della malattia. Le condizioni del bambino sono molto gravi, e in assenza di misure necessarie possibile e morte. La complessità della situazione risiede anche nel fatto che l'efficacia delle misure adottate per allontanare il minore da questa situazione è bassa. Anche secondo aspettoè chiaro quanto sia esausto il suo corpo:
- la presenza di un deficit di peso superiore al 30% dell'originale;
- VA è zero o sarà negativo;
- l'assenza di uno strato grasso su tutto il corpo, anche sul viso, e la pelle è così sottile da assomigliare alla pelle secca di una mummia;
- rilasciato dalle dita piega cutanea non si raddrizza a lungo, sul viso sono visibili guance infossate e zigomi sporgenti;
- il centro di termoregolazione nel cervello non funziona e la temperatura corporea cambia bruscamente;
- una chiara mancanza di ferro porta a "inceppamenti" agli angoli delle labbra e una mancanza di vitamine (principalmente A e C) - a sanguinamento e atrofia del tessuto gengivale;
- la comparsa di sintomi di osteoporosi, espressi nella morbidezza delle ossa craniche;
- per colpa di forte calo forze difensive il bambino è malato molto spesso e per molto tempo malattie infettive(processi infiammatori dell'orecchio medio o dei reni, spesso polmonite);
- sovraeccitazione del sistema nervoso centrale, seguita da apatia per tutto.
Il trattamento della malnutrizione di 3o grado viene effettuato solo in condizioni stazionarie, poiché tutti i tipi di processi metabolici, funzioni di organi e sistemi sono completamente interrotti nel corpo. Questi bambini hanno bisogno di un'infusione endovenosa di glucosio e di una trasfusione di sangue o del suo plasma. Nominato trattamento del corso ormoni, terapia enzimatica di mantenimento e assunzione vitamine essenziali e micronutrienti.
L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. La malattia è complessa, che si basa sulla fame del corpo del bambino - malnutrizione nei bambini.
È necessario trattare la malnutrizione nei bambini, in base al grado della malattia. SU stato iniziale trattamento della malattia, è necessario eliminare la causa per la quale è sorto.
Il trattamento della malnutrizione dovrebbe mirare all'eliminazione malattia primaria, così come le infezioni secondarie, altrimenti non può essere efficace.
Il trattamento dei bambini malati con malnutrizione dovrebbe essere completo. Include: identificare la causa ed eliminarla; terapia dietetica, organizzazione di cure razionali, regime; massaggi e ginnastica; identificazione e trattamento di focolai di infezione e altre malattie concomitanti; terapia enzimatica, terapia vitaminica, terapia stimolante; terapia sintomatica.
Il trattamento della malnutrizione nei bambini comporta la modifica del regime, della dieta e dell'apporto calorico del bambino e della madre che allatta; se necessario, correzione parenterale dei disordini metabolici.
base trattamento adeguato la malnutrizione è terapia dietetica. Va tenuto presente che come una quantità insufficiente ingredienti alimentari e il loro eccesso influisce negativamente sulle condizioni di un bambino con malnutrizione. Sulla base di molti anni di esperienza nel trattamento di bambini con questa malattia, rappresentanti di diverse scuole hanno sviluppato le seguenti tattiche per la terapia dietetica.
L'attuazione della terapia dietetica per la malnutrizione nei bambini si basa su un frazionario alimentazione frequente bambino, calcolo settimanale del carico alimentare, monitoraggio regolare e correzione del trattamento.
Con la malnutrizione di primo grado, la tolleranza alimentare è piuttosto elevata. I bambini tollerano bene lo stress nutrizionale, quindi possono ricevere cibo adeguato alla loro età. Proteine, grassi e carboidrati sono calcolati per 1 kg di peso corretto.
Nel trattamento dei bambini con malnutrizione di II grado si distinguono due periodi: pre-riparazione e periodo di riparazione. Il periodo di pre-riparazione per la malnutrizione di II grado è solitamente di 7-10 giorni. Durante questo periodo, viene determinata la tolleranza del paziente al cibo. Dal cibo, il paziente riceve latte femminile o prodotti che lo sostituiscono ( latte di mucca, formule di latte acido, formule di latte adattate).
Il volume giornaliero di cibo è ridotto a 2/3 del volume richiesto. L'acqua mancante viene reintegrata con liquido ( acqua bollita, tè, soluzione di glucosio al 5%, ecc.). Il bambino durante questo periodo (nei suoi primi giorni) riceve cibo in 8 dosi, cioè ogni 2,5 ore. Successivamente, con una buona tolleranza alimentare (senza vomito, rigurgito, diarrea), il volume del cibo può essere aumentato di 100-150 ml per ogni giorno successivo. razione giornaliera. Con un eccesso di volume di 2/3 della razione alimentare giornaliera, il bambino inizia ad essere nutrito dopo 3 ore, cioè 7 volte. Dopo che il bambino inizia a far fronte alla giusta quantità di cibo, possiamo presumere che il periodo di pre-riparazione sia terminato.
Nel periodo di riparazione si corregge l'alimentazione, si introducono alimenti complementari secondo regole generali. Inizialmente, i carboidrati e le proteine \u200b\u200bsono prescritti per 1 kg del peso richiesto e i grassi per circa il peso richiesto.
Nel trattamento dei bambini con ipotrofia di III grado si distinguono anche due periodi: pre-riparazione e periodo di riparazione. Poiché la tolleranza alimentare nell'ipotrofia di III grado è molto inferiore rispetto all'ipotrofia di II grado, il carico alimentare viene effettuato ancora più attentamente. Il periodo di pre-riparazione dura 14-20 giorni o più. Il primo giorno, la nutrizione può essere calcolata in base all'energia spesa dal bambino per il metabolismo principale (65-70 kcal per 1 kg di peso corporeo effettivo). Questa è circa U 2 parte della quantità giornaliera richiesta di cibo.
Per un bambino con malnutrizione di III grado, cibo sotto forma di espresso latte materno(o suoi sostituti) viene somministrato in 10 dosi, cioè ogni 2 ore con una pausa notturna di 6 ore. Successivamente, con la normale tolleranza di questo volume di cibo ogni 2 giorni, può essere aumentato di 100-150 ml. La fine del periodo di pre-riparazione può essere giudicata sulla base della buona tolleranza del latte materno o dei suoi sostituti in un volume normale per una data età. Nel periodo di riparazione con malnutrizione di III grado, le tattiche sono simili a quelle per malnutrizione di II grado.
Nel periodo di determinazione della tolleranza alimentare, la terapia enzimatica è ampiamente utilizzata. Con questo scopo, usi la soluzione all'1% di diluito di acido cloridrico, pepsina, abomino, naturale succo gastrico, festoso. A alto contenuto nel coprogramma di pazienti con grasso neutro e acidi grassi viene somministrata la pancreatina.
La terapia vitaminica nel trattamento di pazienti con malnutrizione viene utilizzata sia a scopo sostitutivo che stimolante. Nei primi giorni del trattamento della malattia, le vitamine vengono somministrate per via parenterale, quindi vengono somministrate per via orale: acido ascorbico 50-100 mg, vitamine B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg al giorno, quindi alternando cicli di trattamento con vitamine A, PP, B 15, B 5, E, acido folico, vitamina B 1 2 in dosi età.
La terapia stimolante è una parte obbligatoria del trattamento della malnutrizione nei bambini. Consiste nel prescrivere cicli di trattamento alternati con apilac, dibazol, pantocrine, ginseng e altri mezzi. Nella malnutrizione grave, specialmente se combinata con malattie di natura infettiva, viene somministrata la γ-globulina, una soluzione al 10% di albumina, proteine, plasma viene somministrata per via endovenosa, il sangue viene trasfuso.
Nel trattamento della malnutrizione II e III grado nei bambini, la nomina di anabolizzanti ormoni steroidei: nerabol (ogni giorno all'interno a 0,1-0,3 mg/kg), retabolil (1 mg/kg una volta ogni 2-3 settimane).
La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia è consigliabile utilizzare preparazioni di ferro, trasfusioni di sangue dalla madre (se il sangue è compatibile per gruppo e fattore Rh e non c'è storia di epatite). In caso di combinazione di malnutrizione con rachitismo, dopo la fine del periodo di chiarimento della tolleranza alimentare, vengono prescritte dosi terapeutiche di vitamina D (con controllo obbligatorio secondo la reazione di Sulkovich!). La terapia della malnutrizione sintomatica, oltre alla terapia dietetica, dovrebbe essere finalizzata al trattamento della malattia di base.
I bambini malati con malnutrizione di 1° grado in assenza di gravi malattie concomitanti possono essere curati a casa, i bambini con malnutrizione di 2° e 3° grado - in ospedale. Il paziente dovrebbe trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e ben ventilata; la temperatura dell'aria ambiente dovrebbe essere di almeno 24-25 ° C e non superiore a 26-27 ° C, poiché un bambino con grave malnutrizione si raffredda facilmente e si surriscalda.
È importante creare un tono emotivo positivo nel bambino, raccoglierlo più spesso. Influenza positiva fornire bagni caldi (temperatura dell'acqua 38 ° C), che possono essere eseguiti quotidianamente. Obbligatorio parti costitutive i trattamenti sono massaggi e ginnastica.
Aggiornamento: dicembre 2018
L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno di qualità è possibile con il torto alimentazione artificiale, mancanza di base nutrienti e vitamine, quantitativo - in caso di calcolo errato del contenuto calorico o mancanza di risorse alimentari.
L'ipotrofia può essere dovuta a malattie acute o il risultato di cronica processo infiammatorio. Azioni sbagliate dei genitori: mancanza di regime, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca- anche portare a questo stato.
Che aspetto ha un bambino che si sviluppa normalmente?
Segni di normotrofico:
- aspetto sano
- La pelle è rosa, vellutata, elastica
- Uno sguardo vivace, attività, studia con interesse il mondo intorno
- Aumento regolare di peso e altezza
- Sviluppo mentale tempestivo
- Il corretto funzionamento di organi e sistemi
- Elevata resistenza fattori sfavorevoli ambiente esterno, compreso infettivo
- Raramente piange
In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Secondo l'OMS, la malnutrizione non è onnipresente:
- nei paesi sviluppati, la sua percentuale è inferiore a 10,
- e nei paesi in via di sviluppo - più di 20.
Secondo ricerca scientifica, come stato scarso si verifica approssimativamente allo stesso modo sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12 per cento dei casi, con rachitismo in un quinto dei bambini e anemia in un decimo. La metà dei bambini con questa patologia nasce nella stagione fredda.
Cause e sviluppo
Le cause della malnutrizione nei bambini sono diverse. Il fattore principale, causando malnutrizione intrauterina, è la tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono le seguenti:
- gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
- cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
- malattie croniche della madre patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
- stress cronico
- lavoro della madre durante la gravidanza in produzioni pericolose (rumore, vibrazioni, chimica)
- patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
- gravidanza multipla
- disturbi metabolici nel feto di natura ereditaria
- mutazioni genetiche e anomalie intrauterine
Cause di malnutrizione acquisita
Interno- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:
- malformazioni congenite
- Lesioni del SNC
- immunodeficienza
- malattie endocrine
- disturbi metabolici
Nel gruppo di fattori endogeni, vale la pena evidenziare separatamente allergia al cibo e tre malattie ereditarie che si verificano con la sindrome da malassorbimento - uno dei cause comuni malnutrizione nei bambini:
- fibrosi cistica - interruzione delle ghiandole di secrezione esterne, colpite dal tratto gastrointestinale, sistema respiratorio
- , i cambiamenti nel lavoro dell'intestino in un bambino iniziano dal momento in cui gli alimenti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta - granella d'orzo, semolino, polenta di grano, semole di segale, farina d'avena
- - la digeribilità del latte è disturbata (mancanza di lattasi).
Secondo studi scientifici, la sindrome da malassorbimento provoca malnutrizione due volte più spesso delle carenze nutrizionali. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da una violazione della sedia: diventa abbondante, acquosa, frequente, schiumosa.
Esterno- condizionato azioni sbagliate genitori e ambiente sfavorevole:
Tutti i fattori esogeni nello sviluppo della malnutrizione causano stress nel bambino. Dimostrato che leggera sollecitazione aumenta il fabbisogno di energia del 20% e di proteine - del 50-80%, moderato - del 20-40% e 100-150%, forte - rispettivamente del 40-70 e del 150-200%.
Sintomi
Segni e sintomi di malnutrizione intrauterina in un bambino:
- peso corporeo inferiore alla norma del 15% o più (vedi sotto la tabella della dipendenza del peso dall'altezza del bambino)
- la crescita è inferiore di 2-4 cm
- il bambino è letargico, il tono muscolare è basso
- i riflessi congeniti sono deboli
- la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
- in futuro, il peso iniziale viene lentamente ripristinato
- la ferita ombelicale non guarisce bene
La malnutrizione acquisita è caratterizzata caratteristiche comuni come sindromi cliniche.
- Nutrizione insufficiente: il bambino è magro, ma le proporzioni del corpo non vengono violate.
- Disturbi trofici(malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato di grasso sottocutaneo si assottiglia (prima sull'addome, poi sugli arti, con corso severo e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni del corpo sono disturbate, la pelle è secca, l'elasticità è ridotta.
- Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, indebolimento dei riflessi, lo sviluppo psicomotorio è ritardato e, nei casi più gravi, le abilità acquisite scompaiono addirittura.
- Diminuzione dell'assunzione di cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, frequente rigurgito, vomito, disturbi delle feci, escrezione enzimi digestivi oppresso.
- Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente tossiche e infezione batterica sangue, il corpo soffre di dysbacteriosis generale.
Gradi di malnutrizione nei bambini
L'ipotrofia del 1o grado a volte non è praticamente evidente. Solo un medico attento all'esame può identificarlo, e anche allora lo farà per primo diagnosi differenziale e scoprire se un deficit di peso corporeo dell'11-20% non è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti sono generalmente magri a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una neomamma non dovrebbe aver paura se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è grassoccio come gli altri bambini.
Ipotrofia 1 grado i bambini sono caratterizzati lieve calo appetito, ansia, disturbi del sonno. La superficie della pelle non viene praticamente modificata, ma la sua elasticità è ridotta, l'aspetto può essere pallido. Il bambino sembra magro solo nell'addome. Il tono muscolare è normale o leggermente ridotto. A volte mostrano segni di rachitismo, anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti delle feci sono insignificanti: una tendenza alla stitichezza o viceversa.
Ipotrofia 2 gradi nei bambini si manifesta con un deficit ponderale del 20-30% e ritardo di crescita (circa 2-4 cm). La mamma può trovare mani e piedi freddi in un bambino, spesso può sputare, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo, triste. Tali bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio, dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, facilmente piegata, anelastica. Il bambino sembra magro nell'addome e negli arti e sono visibili i contorni delle costole. Le feci oscillano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi ragazzi si ammalano ogni trimestre.
A volte i medici vedono la malnutrizione anche dentro bambino sano chi sembra troppo magro. Ma se la crescita corrisponde all'età, è attivo, mobile e felice, allora la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.
Con ipotrofia di 3° grado ritardo di crescita 7-10 cm, deficit di peso ≥ 30%. Il bambino è assonnato, indifferente, in lacrime, le abilità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo è assottigliato ovunque, la pelle grigio pallido e secca si adatta alle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, estremità fredde. Occhi e labbra secche, crepe intorno alla bocca. Il bambino ha spesso infezione cronica sotto forma di polmonite, pielonefrite.
Diagnostica
Diagnosi differenziale
Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserveranno cambiamenti nel lavoro del corpo.
In altri casi è necessario condurre una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: malformazioni congenite, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, lesioni del sistema nervoso centrale, infezioni.
Trattamento
Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:
- Identificazione della causa della malnutrizione, sua eliminazione
- Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se al di fuori ≥5˚), ginnastica e massaggi professionali, bagni caldi (38 gradi) la sera
- Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
- Trattamento medico
Il trattamento della malnutrizione congenita è quello di mantenere il bambino temperatura costante corpo e forgiatura allattamento al seno.
Alimentazione per bambini con malnutrizione
La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.
| Fase 1 - il cosiddetto "ringiovanimento" della dieta | cioè usano più cibo destinato ai bambini età più giovane. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), il calcolo della dieta viene effettuato sull'effettivo peso corporeo e viene tenuto un diario per monitorare l'assimilazione del cibo. Lo stadio dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione). |
| Fase 2 - transitoria | Aggiungi alla dieta miscele medicinali, ottimizzare la nutrizione a una norma approssimativa (in base al peso che il bambino dovrebbe avere). |
| Fase 3: un periodo di nutrizione migliorata | Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (ad un tasso di 110-115). Utilizzare miscele speciali ad alto contenuto proteico. Con la celiachia, gli alimenti contenenti glutine sono esclusi, i grassi sono limitati, il grano saraceno, il riso e il mais sono raccomandati per l'alimentazione. Con carenza di lattasi, il latte e i piatti preparati con il latte vengono rimossi dai prodotti. Invece usano latticini, miscele di soia. Con la fibrosi cistica - una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato. |
Le principali direzioni della terapia farmacologica
- Terapia sostitutiva con enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione di enzimi gastrici
- L'uso di immunomodulatori
- Trattamento della dysbacteriosis intestinale
- terapia vitaminica
- Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, irritabilità, farmaci stimolanti)
- A forme gravi ipotrofia - farmaci anabolizzanti- farmaci che promuovono la formazione di proteine da costruzione nel corpo per muscoli, organi interni.
Il trattamento della malnutrizione richiede approccio individuale. È più corretto dire che i bambini vengono allattati, non curati. Le vaccinazioni per l'ipotrofia di 1° grado vengono eseguite secondo il programma generale, per l'ipotrofia di 2° e 3° grado - su base individuale.
Studio delle cause e dei sintomi della malnutrizione nei bambini
In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 maschi e 21 femmine di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente progettati: molto spesso, i bambini con malnutrizione sono nati da una gravidanza che procedeva con patologie, con ereditarietà per patologie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche con ritardo di crescita intrauterino.
| Cause comuni di malnutrizione nei bambini: |
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| Per gravità: |
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| Patologia associata: |
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| I principali sintomi della malnutrizione: |
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| Dati di laboratorio: |
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Prevenzione della malnutrizione nei bambini
La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per la conservazione dell'allattamento al seno a lungo termine.
Le seguenti aree di prevenzione stanno monitorando i principali indicatori antropometrici (altezza, peso), monitorando l'alimentazione dei bambini.
Un punto importante è rilevamento tempestivo e cura delle malattie infanzia, congenito e patologie ereditarie, un'adeguata assistenza all'infanzia, prevenzione dell'influenza fattori esterni sviluppo di ipotrofia.
Va ricordato:
- Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
- A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato di cibo vegetale(cm. ). Inoltre, non trasferire il bambino in anticipo cibo per adulti. Lo svezzamento dall'allattamento al seno fino a 6 mesi del bambino è un crimine contro il bambino, se c'è, devi prima applicarlo al seno e solo dopo integrarlo.
- La diversità nel cibo non lo è tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta completa consiste in una combinazione equilibrata di proteine (animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), cioè verdure, frutta, carne, latticini devono essere inclusi nella dieta.
- Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo è un prodotto indispensabile, non si può parlare di vegetarismo, solo la carne contiene i composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nella quantità che è necessario per il pieno sviluppo e la salute.
- Importante!!! Non ci sono sicure medicinali"semplicemente" per ridurre o aumentare l'appetito di un bambino.
Tabella della dipendenza del peso dall'altezza nei bambini sotto i 4 anni
Deviazioni molto forti nella massa del bambino non sono dovute alla riduzione dell'appetito o ad alcuni caratteristiche individuali organismo - dietro questo di solito c'è una malattia non riconosciuta o una mancanza di Nutrizione corretta Il bambino ha. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età - porta a una dolorosa mancanza di peso corporeo. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall'età quanto dalla crescita del bambino. Di seguito è riportata una tabella della dipendenza dell'altezza e del peso del bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:
- Normaè l'intervallo tra VERDE E BLU valore del peso (25-75 centili).
- Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE figura (10-25 centili), tuttavia, può essere una variante della norma o una leggera tendenza a ridurre il peso corporeo in relazione all'altezza.
- Aumento di peso- fra BLU E GIALLO il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
- Peso corporeo aumentato o ridotto- fra ROSSO E GIALLO il numero indica sia il basso peso corporeo (3-10° percentile) che l'aumento (90-97° percentile). Questo può indicare sia la presenza della malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
- Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO bordo (>97 o<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.
I genitori non sono sempre da biasimare per il verificarsi di malnutrizione nei bambini. Succede che la madre abbia abbastanza latte e il bambino succhia il seno con riluttanza. Oppure, il capezzolo di una donna è fortemente attratto e il bambino non ha l'opportunità di averne abbastanza. È possibile sviluppare malnutrizione nei bambini piccoli ea causa di difetti congeniti nella cavità orale del bambino o dell'assenza di un riflesso di suzione.
Cause e sintomi della malnutrizione nei bambini
L'ipotrofia si riferisce alla nutrizione ridotta; è uno dei disturbi alimentari cronici nei bambini.
La causa più comune di malnutrizione nei bambini è una violazione dell'alimentazione del bambino; Una corretta alimentazione è particolarmente importante nei primi mesi di vita. Se la madre ha l'ipogalassia, il bambino non ha costantemente abbastanza latte. Inoltre, il bambino può essere malnutrito a lungo se la madre ha un capezzolo piatto, un capezzolo introflesso. Altri bambini non allattano attivamente il seno (sono anche chiamati succhiatori pigri o pigri), in altri i difetti fisici (labbro leporino, ad esempio) impediscono la normale suzione e nei bambini prematuri e immaturi, di regola, lo sono riflesso di suzione sottosviluppato (forse del tutto assente). Esiste la malnutrizione congenita, che si è sviluppata a seguito di alcune malattie della madre oa seguito di alcune violazioni. Spesso la malnutrizione si verifica a causa di malattie frequenti e gravi del bambino (infezioni virali, malattie dello stomaco e dell'intestino, scarlattina, nonché infezioni croniche, ecc.). Contribuire allo sviluppo della malnutrizione possono essere continue violazioni della routine quotidiana, cura impropria del bambino, ipovitaminosi (assunzione insufficiente di vitamine nel corpo). L'ipotrofia si osserva anche in un bambino che, per qualche motivo, viene trasferito troppo presto all'alimentazione mista o artificiale e il rapporto tra i nutrienti nel cibo che gli viene offerto non è equilibrato.
Il sintomo principale della manifestazione della malnutrizione nei bambini è una diminuzione della nutrizione; significativo assottigliamento o completa scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo.
La foto della malnutrizione nei bambini mostra quanto siano malnutriti i bambini che non ricevono abbastanza nutrimento:
Ipotrofia nei bambini di I, II e III grado
Quando si classifica la malnutrizione nei bambini, ci sono tre gradi della malattia.
Le manifestazioni di malnutrizione di primo grado sono le seguenti: lo strato di grasso sottocutaneo è conservato ovunque, tuttavia si assottiglia leggermente sull'addome e sulle estremità (normalmente la piega cutanea a livello dell'ombelico ha uno spessore di 1,5 cm) ; l'elasticità della pelle e dei muscoli è leggermente ridotta; durante la pesatura viene rilevato un ritardo di peso rispetto alla norma del 10-20%; la crescita corrisponde all'età; la condizione generale non soffre, lo stato di salute non è disturbato, tuttavia il bambino può essere capriccioso; tegumenti - colore normale o leggermente pallido.
Per la malnutrizione di II grado nei bambini sono caratteristiche le seguenti manifestazioni: scompare lo strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti; sul petto, sul collo e sul viso diventa notevolmente più sottile; c'è un calo di peso del 20-30%, inoltre la crescita ne risente; il bambino è pallido, la pelle è flaccida e si piega facilmente; la piega si raddrizza lentamente; il bambino è in ritardo, le sue condizioni generali e il suo benessere sono disturbati; il bambino a volte è irrequieto ed eccitato, a volte pigro e piagnucoloso, fa un brutto sogno.
Con la malnutrizione di III grado, caratterizzata da un ritardo di peso rispetto alla norma di oltre il 30%, si osserva un quadro diverso: lo strato di grasso sottocutaneo è assente ovunque, la crescita si arresta; i tratti del viso si acuiscono e il viso del bambino assume un aspetto senile, gli occhi sembrano cadere nelle orbite; una grande fontanella affonda; la pelle è pallida, la pelle è secca, squamosa; la mucosa delle labbra su questo sfondo è di colore rosso vivo; i muscoli si assottigliano, le costole si intravedono, lo stomaco si ritrae; la dispepsia è spesso osservata; sentirsi poco bene; il bambino è letargico e debole, inattivo; il suo grido è debole; la respirazione è lenta e irregolare, il polso è poco palpabile; nessun appetito, ma sete espressa; il bambino ha una ridotta reattività del corpo, quindi è suscettibile alle infezioni, possono verificarsi complicanze come otite media, pielite, polmonite, ecc.
Trattamento e prevenzione della malnutrizione nei bambini piccoli
Il trattamento della malnutrizione nei bambini piccoli è prescritto complesso e inizia con l'eliminazione delle cause della malnutrizione. Il bambino ha bisogno di buone cure e di un'igiene adeguata. Il posto più importante è occupato dalla terapia dietetica. Anche con malnutrizione di primo grado, l'alimentazione del bambino è controllata da un medico. Tutti gli appuntamenti sono presi anche da un medico. Nel trattamento della malnutrizione nei bambini, al bambino viene somministrato quotidianamente un massaggio generale e vengono eseguiti esercizi terapeutici. Più vicino al recupero: giochi attivi, lunghe passeggiate.
Come misure preventive si possono considerare: un buon livello di assistenza all'infanzia; monitoraggio quotidiano dell'aumento di peso (si consiglia alla mamma di tracciare una curva del peso); stretta aderenza alla dieta (l'alimentazione del bambino viene periodicamente monitorata dal pediatra distrettuale); controllo sull'assunzione sufficiente di vitamine nel corpo; osservanza del regime igienico-sanitario finalizzato alla prevenzione delle malattie infettive; in caso di malattia - ricerca tempestiva di assistenza medica e cure tempestive; indurimento del bambino. Un'attenzione particolarmente attenta nella prevenzione della malnutrizione nei bambini è richiesta dai bambini che, per qualche motivo, sono stati trasferiti all'alimentazione mista o artificiale.
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