Cause di malnutrizione congenita. Sintomi e forme di malnutrizione nel bambino

L'ipotrofia nei neonati è uno dei tipi di malnutrizione cronica.

Dal momento in cui nascono, i bambini iniziano ad aumentare di peso attivamente. Tutti i loro organi crescono, tutti i sistemi del corpo continuano a svilupparsi. Se il bambino non viene nutrito a sufficienza e non viene curato adeguatamente, i primi segni di un disturbo appariranno abbastanza rapidamente.

La patologia descritta è la più comune e la più opzione significativa distrofia. I bambini nei primi 3 anni di vita sono particolarmente suscettibili a questa malattia. La prevalenza di questa condizione tra la popolazione infantile dipende dal livello di sviluppo socioeconomico dei paesi e varia dal 2-7 al 30%.

Di norma, stiamo parlando di malnutrizione quando c'è un ritardo nel peso corporeo norma di età di oltre il 10%. La malattia in questione è accompagnata da profondi disturbi del processo, da un sistema immunitario soppresso e da un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio.

Cause di malnutrizione nei neonati

Le ragioni per cui può svilupparsi la malnutrizione nei neonati possono essere suddivise in fattori interni ed esterno.

Il primo include l'encefalopatia, a causa della quale viene interrotto il funzionamento di tutti gli organi; sottosviluppo del tessuto polmonare, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al corpo e, di conseguenza, a un rallentamento dello sviluppo degli organi; patologia congenita dell'apparato digerente e altre condizioni patologiche.

I secondi includono un'alimentazione insufficiente e impropria, l'introduzione tardiva di alimenti complementari, l'esposizione a sostanze tossiche, compresi i farmaci, e la morbilità infezioni varie. Tutti questi fattori esterni negativi che portano alla malnutrizione nei neonati, la cui foto si trova sotto, sono piuttosto rari. Non vanno però sottovalutati.

La malnutrizione nei bambini può essere di due tipi: congenite e acquisite. Il primo si sviluppa mentre il bambino è nel grembo materno. Il secondo avviene dopo la nascita del bambino.

Le manifestazioni della malattia descritta possono essere lievi, moderate o gravi, che corrispondono a tre gradi della patologia in questione.

Malnutrizione intrauterina di 1o grado nei neonati

L'ipotrofia neonatale di 1o grado si manifesta con un leggero cambiamento dell'appetito, che di solito è accompagnato da disturbi del sonno e occorrenze frequenti ansia. Questo grado è considerato il più semplice. Il ritardo nel peso corporeo non è superiore al 20% e non si notano deviazioni nella crescita. La pelle del bambino, di regola, non subisce alcun cambiamento, ad eccezione della comparsa di un certo pallore e di una diminuzione dell'elasticità. La magrezza si nota solo nella zona dell'addome. Il tono muscolare è generalmente preservato, talvolta leggermente ridotto.

In alcuni casi, la malnutrizione intrauterina di grado 1 nei neonati si manifesta con anemia o rachitismo. L'attività del sistema immunitario nel suo complesso diminuisce. Di conseguenza, i bambini si ammalano più spesso e esteriormente non sembrano ben nutriti come i loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi come diarrea o stitichezza.

Spesso la malnutrizione di grado 1 nei neonati non viene affatto notata dai genitori. La malattia può solo essere rilevata specialista esperto durante un esame approfondito e la diagnostica.

In questo caso il medico dovrà verificare se la magrezza del bambino è dovuta alla sua caratteristiche fisiologiche. Il fatto è che l'altezza e la magrezza potrebbero essere ereditate dal bambino. Ed è del tutto possibile che non dovresti preoccuparti affatto del fatto che il bambino non sembri così ben nutrito, se allo stesso tempo rimane attivo, è abbastanza allegro e mangia abbastanza bene.

2° grado di malnutrizione nel neonato

Il secondo grado della patologia descritta è di gravità moderata. Include un ritardo rispetto alla norma sia nel peso che nella lunghezza del corpo. Allo stesso tempo, il peso diminuisce in media del 20-30%, l'altezza di 30-40 mm, il che, a differenza del primo grado della malattia, non passa più inosservato ai genitori.

Questo grado di malnutrizione nei neonati può essere accompagnato da frequenti rigurgiti, il bambino è letargico, è riluttante a mangiare o lo rifiuta del tutto, si muove poco, è triste, ha le braccia e le gambe fredde.

Con la variante descritta dei cambiamenti patologici nei neonati, il ritardo dello sviluppo si verifica non solo fisicamente, ma anche mentalmente. C'è un deterioramento del sonno. La pelle diventa secca e pallida, spesso si sbuccia, perde la sua elasticità e si raggrinzisce facilmente.

La magrezza è più pronunciata e colpisce non solo lo stomaco, ma anche gli arti. Con la malnutrizione di secondo grado, i contorni delle costole sono chiaramente visibili nel bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo sono molto spesso esposti a malattie di vario genere. Le feci di questi bambini sono caratterizzate da instabilità.

Ipotrofia di 3o grado nei neonati

L'ipotrofia neonatale di 3o grado è la più grave delle opzioni descritte. Le deviazioni del peso corporeo raggiungono oltre il 30%. Il deficit di crescita è significativo, in media circa 10 cm.Il bambino è debole, sonnolento e piagnucoloso, indifferente a quasi tutto. Molte abilità acquisite vengono perse nel bambino.

L'assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo è significativamente espresso in tutto il corpo. Si osserva una grave atrofia sul lato muscolare. Le braccia e le gambe del bambino sono fredde. La pelle è secca, il colore è pallido con una sfumatura grigiastra. Gli occhi e le labbra del bambino sono secchi e si formano delle crepe attorno alla bocca.

Spesso i bambini con una patologia simile sviluppano varie lesioni infettive di vari organi, in particolare i reni (pielonefrite), i polmoni (), ecc.

Trattamento della malnutrizione nei neonati

La diagnosi della patologia descritta viene stabilita non solo secondo una visita medica.

Per valutare oggettivamente la gravità della malnutrizione in un neonato, viene determinato il peso corporeo del bambino e viene misurata la sua lunghezza. Inoltre, viene determinato lo spessore della piega cutanea e la circonferenza delle spalle e dei fianchi.

La terapia per la condizione patologica in questione dipende sempre dalla causa che ha portato al suo sviluppo, dalla gravità della malattia, nonché dalla natura e dal tipo di disfunzione formata a seguito della malattia organi interni.

Per salvare il tuo bambino dalla malnutrizione, non devi solo assumere vitamine farmaci o iniziare l'alimentazione intensiva. Trattamento di questa malattia solitamente fornisce l'intero complesso attività volte ad eliminare la causa della malattia, a mantenere un'alimentazione ottimale adeguata all'età e anche a combattere le complicanze.

In caso di patologia di stadio 1, il bambino può sottoporsi a cure a casa. Ipotrofia di 2o grado nei neonati e ancor più il 3o grado della malattia obbligatorio viene trattato in ambiente ospedaliero.

Il metodo terapeutico fondamentale per questa malattiaè una dieta. La sua prima fase è il test di stabilità. Allo stesso tempo, il medico osserva come il bambino digerisce il cibo, se c'è diarrea, gonfiore, ecc.

La seconda fase prevede la compensazione graduale dei nutrienti mancanti, compresi i microelementi e. Il numero di pasti diminuisce, il volume e il contenuto calorico aumentano.

Nella terza fase della terapia dietetica, il carico alimentare aumenta. Questo viene fatto solo dopo il completo ripristino della funzione dello stomaco e dell'intestino. Allo stesso tempo, l’apporto proteico è limitato. I criteri per l'efficacia del trattamento sono l'aumento di peso giornaliero di 25-30 grammi, il ripristino dell'appetito e delle condizioni generali del bambino, la normalizzazione delle condizioni della pelle.

Con la malnutrizione di grado 3 nei neonati, l'alimentazione indipendente spesso diventa impossibile. Inoltre, il tratto digestivo del bambino è gravemente danneggiato e non è in grado di elaborare il cibo. Sulla base di ciò, tali bambini vengono trasferiti alla nutrizione endovenosa, che viene utilizzata come varie soluzioni, reintegrando il volume dei liquidi e regolando il metabolismo.

Una componente obbligatoria della terapia per la patologia descritta è intramuscolare o somministrazione endovenosa vitamine Le più importanti in questo caso sono le vitamine C, B1 e B6. Successivamente vengono prescritti complessi multivitaminici.

La mancanza di succo gastrico viene sostituita con preparati enzimatici, di cui più spesso vengono prescritti Festal o Panzinorm. Per migliorare i processi metabolici, ricorrono alla terapia stimolante. Vengono prescritti preparati di pentossifillina o ginseng. Nei casi più gravi viene utilizzata l’immunoglobulina.

Quando si sviluppa il rachitismo si ricorre alla fisioterapia e alla vitamina D. In caso di anemia si prescrivono integratori di ferro.

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I genitori non dovrebbero essere sempre incolpati della malnutrizione infantile. Succede che la madre abbia abbastanza latte, ma il bambino succhia il seno con riluttanza. Oppure il capezzolo della donna è fortemente retratto e il bambino non riesce a sentirsi abbastanza sazio. Possibile sviluppo di malnutrizione nei bambini gioventù e per il motivo difetti di nascita cavità orale bambino o mancanza di riflesso di suzione.

Cause e sintomi della malnutrizione nei bambini

La malnutrizione si riferisce alla diminuzione della nutrizione; è uno dei disturbi alimentari cronici nei bambini.

La causa più comune di malnutrizione nei bambini è la scarsa alimentazione; particolarmente Grande importanza Una corretta alimentazione avviene nei primi mesi di vita. Se la madre ha l'ipogalassia, il bambino non ha costantemente abbastanza latte. Inoltre, un bambino può essere malnutrito per lungo tempo se la madre lo ha fatto capezzolo piatto, capezzolo introflesso. Alcuni bambini non succhiano abbastanza attivamente dal seno (sono anche detti succhiatori pigri o pigri); in altri, difetti fisici impediscono la normale suzione (“ labbro leporino", per esempio), e nei bambini prematuri e immaturi, di regola, il riflesso di suzione è sottosviluppato (può essere completamente assente). C'è la malnutrizione congenita, che si è sviluppata come conseguenza di alcune malattie della madre o come risultato di qualche tipo di disturbo. Spesso la malnutrizione si verifica a causa di frequenti e malattie gravi bambino ( infezione virale, malattie dello stomaco e dell'intestino, scarlattina, nonché infezioni croniche, ecc.). Le continue violazioni della routine quotidiana, la cura impropria dei bambini e l'ipovitaminosi (assunzione insufficiente di vitamine nel corpo) possono contribuire allo sviluppo della malnutrizione. L'ipotrofia si osserva anche in un bambino che, per qualche motivo, passa troppo presto all'alimentazione mista o artificiale e il rapporto tra i nutrienti nel cibo che gli viene offerto non è equilibrato.

Il sintomo principale della malnutrizione nei bambini è una diminuzione della nutrizione; significativo assottigliamento o completa scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo.

La foto della malnutrizione infantile mostra quanto siano esausti i bambini che non ricevono un'alimentazione sufficiente:

Ipotrofia nei bambini I, II e III grado

Quando si classifica la malnutrizione nei bambini, si distinguono tre gradi della malattia.

Le manifestazioni di malnutrizione di I grado sono le seguenti: lo strato di grasso sottocutaneo è preservato ovunque, ma diventa un po' più sottile sull'addome e sugli arti (normalmente piega della pelle a livello dell'ombelico ha uno spessore di 1,5 cm); l'elasticità della pelle e dei muscoli è leggermente ridotta; quando pesato, viene rilevato un ritardo di peso rispetto alla norma del 10-20%; l'altezza corrisponde all'età; stato generale non soffre, la salute non ne risente, ma il bambino può essere capriccioso; la pelle è di colore normale o leggermente pallida.

Per la malnutrizione di grado II nei bambini, sono caratteristiche le seguenti manifestazioni: scompare lo strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti; sul petto, sul collo e sul viso diventa notevolmente più sottile; c'è una perdita di peso del 20-30%, inoltre la crescita ne risente; il bambino è pallido, la pelle è flaccida e si raggrinzisce facilmente; la piega si raddrizza lentamente; il bambino è in ritardo, le sue condizioni generali e il suo benessere sono compromessi; Il bambino a volte è irrequieto ed eccitato, a volte letargico e piagnucoloso e ha un sonno scarso.

Con la malnutrizione di grado III, caratterizzata da un divario di peso superiore al 30% rispetto alla norma, si osserva un quadro diverso: lo strato di grasso sottocutaneo è assente ovunque, la crescita si ferma; i tratti del viso diventano più nitidi e il viso del bambino assume una forma diversa sguardo senile, gli occhi sembrano cadere nelle orbite; una grande fontanella affonda; la pelle è pallida, la pelle è secca, squamosa; la mucosa delle labbra su questo sfondo è di colore rosso vivo; i muscoli si assottigliano, compaiono le costole, lo stomaco si ritrae; si osservano spesso sintomi di dispepsia; sentirsi poco bene; il bambino è letargico e debole, inattivo; il suo grido è debole; la respirazione è lenta e irregolare, il polso è difficile da palpare; nessun appetito, ma si esprime la sete; la reattività corporea del bambino è ridotta, quindi è suscettibile alle infezioni; possono verificarsi complicazioni come otite media, pielite, polmonite, ecc.

Trattamento e prevenzione della malnutrizione nei bambini piccoli

Il trattamento della malnutrizione nei bambini piccoli è prescritto in modo completo e inizia con l'eliminazione delle cause dello sviluppo di scarsa nutrizione. Il bambino richiede buone cure e un regime igienico adeguato. La dietoterapia gioca un ruolo importante. Anche in caso di malnutrizione di I grado, la nutrizione del bambino è controllata da un medico. Tutti gli appuntamenti vengono fissati anche dal medico. Quando si tratta la malnutrizione nei bambini, il bambino viene somministrato quotidianamente massaggio generale, si tengono le lezioni esercizi terapeutici. Più vicino al recupero: giochi attivi, lunghe passeggiate.

COME misure preventive, si possono considerare: buon livello di assistenza all'infanzia; monitoraggio quotidiano dell'aumento di peso (si consiglia alla mamma di tracciare una curva di peso); rigorosa aderenza alla dieta (la nutrizione del bambino viene periodicamente monitorata dal pediatra locale); controllo sull'apporto sufficiente di vitamine nel corpo; rispetto delle condizioni igienico-sanitarie volte a prevenire le malattie infettive; in caso di malattia: ricerca tempestiva di aiuto medico e trattamento tempestivo; indurendo il bambino. Un'attenzione particolarmente attenta nella prevenzione della malnutrizione nei bambini richiede bambini che, per qualche motivo, sono stati trasferiti all'alimentazione mista o artificiale.

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Distrofia(dal greco dis - disturbo, trofeo - nutrizione) si sviluppa principalmente nei bambini piccoli ed è caratterizzato da un ridotto assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti corporei. Si distinguono i seguenti tipi di distrofia: 1) distrofia con deficit di peso corporeo (ipotrofia); 2) distrofia con peso corporeo corrispondente all'altezza o qualche eccesso di peso sulla lunghezza (paratrofia); 3) distrofia con sovrappeso (obesità) (Tabella 1).

Ipotrofia(Greco ipo - sotto, sotto trofeo - nutrizione) - disturbo alimentare cronico con sottopeso. Questa è una reazione fisiopatologica di un bambino piccolo, accompagnata da una violazione delle funzioni metaboliche e trofiche del corpo e caratterizzata da una diminuzione della tolleranza alimentare e della reattività immunobiologica. Secondo l’OMS, la malnutrizione viene diagnosticata nel 20-30% o più dei bambini piccoli.

Eziologia: In base al momento in cui si manifesta, si distingue la malnutrizione congenita (prenatale) e acquisita (postnatale) (Tabella 1). Cause, clinica e trattamento del ritardo sviluppo intrauterino del feto sono discussi sopra nella sezione “Malnutrizione prenatale”.

Esistono 2 gruppi di malnutrizione acquisita in base all'eziologia: esogena ed endogena (Tabella 1). Con un'attenta raccolta dei dati anamnestici, viene spesso stabilita un'eziologia mista della malnutrizione in un bambino. Per cause esogene viene diagnosticata la malnutrizione primaria; per cause endogene viene diagnosticata la malnutrizione secondaria (sintomatica).

Cause esogene della malnutrizione:

1. Fattori nutrizionali- sottoalimentazione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre o del bambino, oppure sottoalimentazione qualitativa (uso di formule inadeguate all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari).

2. Fattori infettivi- infezioni intrauterine, malattie infettive del tratto gastrointestinale, infezioni virali respiratorie acute ripetute, sepsi.

3.Fattori tossici- utilizzo di formule di latte di bassa qualità con scadenza scaduta, ipervitaminosi A e D, intossicazione da farmaci.

4. Svantaggi dell'assistenza, del regime, dell'istruzione.

Cause endogene della malnutrizione:

1. Encefalopatie perinatali di varia origine.

2. Displasia broncopolmonare.

3. Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, del cervello e del midollo spinale.

4. Sindrome da malassorbimento primaria (deficit di lattasi, saccarosio, maltasi, fibrosi cistica, enteropatia essudativa) o secondaria (intolleranza proteica latte di mucca, sindrome dell'“intestino corto” dopo estese resezioni intestinali, deficit secondario di disaccaridasi).

5. Condizioni di immunodeficienza ereditaria.

6. Disordini metabolici ereditari.

7. Malattie endocrine (ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale).

8. Anomalie della costituzione.

Patogenesi:

Con la malnutrizione l'utilizzo dei nutrienti (soprattutto delle proteine) sia nell'intestino che nei tessuti è compromesso. In tutti i pazienti, l'escrezione di prodotti azotati nelle urine aumenta con una violazione del rapporto tra azoto ureico e azoto urinario totale. È caratteristica una diminuzione dell'attività enzimatica dello stomaco, dell'intestino e del pancreas e il livello di carenza corrisponde alla gravità della malnutrizione. Pertanto, un carico nutrizionale adeguato per un bambino sano in un paziente affetto da malnutrizione II-III gradi può causare disturbi digestivi acuti. Con la malnutrizione, le funzioni del fegato, del cuore, dei reni, dei polmoni, del sistema immunitario, endocrino e nervoso centrale sono compromesse.

I disturbi metabolici più tipici sono: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aminoaciduria, tendenza all'ipoglicemia, acidosi, ipokaliemia e ipokalium histia, ipocalcemia e ipofosfamenia.

Classificazione:

A seconda della gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, II, III: (Tabella 1). La diagnosi indica l'eziologia, il momento dell'esordio, il periodo della malattia, la patologia concomitante, le complicanze. È necessario distinguere tra malnutrizione primaria e secondaria (sintomatica). La malnutrizione primaria può essere la diagnosi principale o concomitante ed è solitamente una conseguenza della sottoalimentazione.

Malnutrizione secondaria- complicazione della malattia di base. Diagnosi

la malnutrizione è valida nei bambini sotto i 2-3 anni di età.

Quadro clinico:

Tutti i sintomi clinici della malnutrizione nei bambini rientrano nei seguenti gruppi di sindromi:

1. Sindrome da disturbo_trofico- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, carenza di massa corporea e squilibrio della composizione corporea (riduzione degli indici di Chulitskaya, Erisman), curva di aumento di peso piatta, alterazioni trofiche della pelle, assottigliamento muscolare, diminuzione del turgore dei tessuti, segni di poliipovitaminosi.

2. Sindrome da bassa tolleranza alimentare- perdita di appetito fino all'anoressia, sviluppo di disturbi dispeptici (rigurgito, vomito, sedia instabile), diminuzione delle funzioni secretorie ed enzimatiche del tratto gastrointestinale.

3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale- disturbo del tono emotivo e del comportamento; bassa attività, predominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e della termoregolazione, ritardo nello sviluppo psicomotorio, ipo-muscolare, distonia.

4. Sindrome da ridotta reattività immunobiologica- tendenza a infezioni frequenti - malattie infiammatorie, il loro decorso lieve e atipico, lo sviluppo di condizioni tossico-settiche, disbiocenosi, stati di immunodeficienza secondaria, diminuzione dei tassi di resistenza non specifica.

Ipotrofia I grado caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya diminuisce a 10-15. Il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono ridotti, la piega adiposa è flaccida. Caratterizzato da pallore delle ossa e delle mucose, diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non è in ritardo rispetto alla norma. Il deficit di peso corporeo è del 10-20%. La curva dell’aumento di peso corporeo è appiattita. Il benessere del bambino non viene compromesso. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all’età. Il bambino è irrequieto e non dorme bene. La reattività immunologica non è compromessa.

Ipotrofia di secondo grado. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome e sul torace, nettamente assottigliato sugli arti e conservato sul viso. Grave pallore, secchezza, diminuzione dell'elasticità della pelle. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 0-10. Ridotto turgore dei tessuti (sulla superficie interna delle cosce la plica cutanea pende) e tono muscolare. Il rachitismo attivo nei bambini si manifesta con ipotonia muscolare, sintomi di osteoporosi, osteomalacia e ipoplasia. La carenza di peso corporeo è del 20-30% (in relazione all'altezza), si verifica un arresto della crescita. La curva dell’aumento di peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Si osservano spesso rigurgito e vomito. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è indifferente a ciò che lo circonda. Sonno agitato. Il bambino perde le capacità e le capacità motorie già acquisite. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente.

La maggior parte dei bambini sviluppa varie malattie (otite, polmonite, pielonefrite), che sono asintomatiche e di lunga durata.

Le feci sono instabili (di solito liquefatte, non digerite, meno spesso stitichezza). L'acidità del succo gastrico, la secrezione e l'attività degli enzimi dello stomaco, del pancreas e dell'intestino sono significativamente ridotte. Si sviluppa una disbiosi intestinale subcompensata.

Ipotrofia III grado(senilità, atrofia). La malnutrizione primaria di terzo grado è caratterizzata da un grado estremo di esaurimento: l'aspetto esterno del bambino ricorda uno scheletro ricoperto di pelle. Non è presente uno strato di grasso sottocutaneo. La pelle è grigio chiaro e secca. Le estremità sono fredde. Le pieghe della pelle non si raddrizzano, poiché non c'è elasticità della pelle. Sono tipici il mughetto e la stomatite. La fronte è ricoperta di rughe, il mento è appuntito, le guance sono infossate. L'addome è disteso, gonfio o le anse intestinali sono sagomate. La sedia è instabile.

La temperatura corporea viene spesso abbassata. Il paziente si raffredda rapidamente durante l'esame e si surriscalda facilmente. Sullo sfondo forte calo la reattività immunologica spesso rivela varia

focolai di infezione asintomatici. Massa muscolare significativamente ridotta. La curva di aumento del peso corporeo è negativa. Il deficit di peso corporeo supera il 30% nei bambini della stessa altezza. L'indice Chulitskaya è negativo. Il bambino presenta un forte rallentamento della crescita. Con le ipotrofie secondarie di terzo grado, il quadro clinico è meno grave rispetto a quelle primarie, sono più facili da trattare se viene identificata la malattia di base ed è possibile influenzarla attivamente.

Ipotrofia- disturbo nutrizionale di un bambino piccolo, caratterizzato da un arresto o un rallentamento dell'aumento del peso corporeo, un progressivo assottigliamento del tessuto sottocutaneo, disturbi delle proporzioni corporee, disturbi delle funzioni digestive e metaboliche, una diminuzione delle funzioni specifiche e non specifiche forze protettive corpo, tendenza a sviluppare altre malattie, ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico.

Causa e patogenesi della malnutrizione

La causa della malnutrizione dovrebbe essere considerata la mancanza di uno, più o più nutrienti necessari funzionamento normale corpo del bambino, la sua crescita e il suo sviluppo.

Manifestazioni cliniche della malnutrizione

L'ipotrofia di primo grado viene diagnosticata raramente

L'ipotrofia di primo grado viene diagnosticata raramente, poiché le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti. Sintomi clinici: digiuno (irrequietezza, sonno intermittente, manifestazione di “avidità” di cibo, feci molli durante l'alimentazione nella prima metà della vita), leggero pallore della pelle, assottigliamento tessuto sottocutaneo sullo stomaco e sul busto. Lo spessore della piega cutanea a livello dell'ombelico raggiunge 0,8-1 cm, l'elasticità della pelle e il turgore dei tessuti sono moderatamente ridotti. Il peso corporeo diminuisce del 10-20%, la curva di aumento di peso è appiattita; la crescita non è in ritardo rispetto alla norma. Il coefficiente peso-altezza è 56-60 (normalmente supera 60), l'indice di proporzionalità è distorto e l'indice di grassezza è ridotto a 10-15 (normalmente 20-25). L’interesse del bambino per l’ambiente rimane, lo sviluppo psicomotorio corrisponde all’età. La reattività immunologica e la tolleranza al cibo, di regola, non cambiano. Tra i parametri biochimici, i cambiamenti nello spettro proteico del siero sanguigno sono significativi (ipoalbuminemia, disproteinemia, diminuzione del coefficiente globulina dell'albumina a 0,8). Altri indicatori sono normali o leggermente modificati. Nel 40% dei bambini affetti da malnutrizione si notano segni di grado I e II e nel 39%, ovviamente, esiste una forma lieve.

Ipotrofia di II grado

L'ipotrofia di secondo grado è caratterizzata da cambiamenti distinti in tutti gli organi e sistemi. Questi bambini hanno uno scarso appetito e, quando vengono alimentati forzatamente, vomitano, sono letargici o irrequieti, indifferenti all'ambiente circostante, ai giocattoli e il sonno è disturbato. Un notevole ritardo nello sviluppo motorio: il bambino non alza la testa, non si siede, non sta in piedi, non cammina o smette di camminare. A causa di profondi disturbi nei processi metabolici e regolatori, la monometria viene interrotta (le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno superano 1 ° C). Notevole perdita di peso, il tessuto sottocutaneo è assente o insignificante nel torso, negli arti. Lo spessore della piega cutanea sull'ombelico della rapa è 0,4-0,5 cm, l'indice Chulitskaya diminuisce a 10-0, l'indice di proporzionalità viene modificato, il coefficiente massa-rosiovy è inferiore a 56; il bambino è in ritardo di peso di 20-30 in igti - di 2 - 4 cm La curva del peso è del tipo sbagliato, la pelle è di colore pallido o grigio chiaro, c'è secchezza, desquamazione (manifestazioni di poliipovitaminosi), a significativa diminuzione dell'elasticità (si piega facilmente e si raddrizza lentamente). Il turgore dei tessuti è lento, il tono muscolare è ridotto e i muscoli stessi sono ipotonici in assenza di disidratazione. I capelli sono opachi e radi. La tolleranza al cibo è ridotta, l'attività degli enzimi, e in particolare quelli coinvolti nell'idrolisi e nell'assorbimento, è drasticamente ridotta. A causa della polienzimeopatia, le feci cambiano. All'inizio possono essere cosiddetti freddi: scarsi, scoloriti, grumi, con un odore putrido e fetido, per poi trasformarsi in frequenti, rari, di colore verde e grande quantità muco, presenza di amido extracellulare, fibre non digerite, acidi grassi, grasso neutro e alla fine del primo anno - con l'inclusione di fibre muscolari. Presentano vari gradi di disbatteriosi. L'urina odora di ammoniaca. Con una dieta prevalentemente a base di carboidrati (porridge), le feci sono liquide, schiumose, gialle con una sfumatura verde, hanno una reazione acida pronunciata (fermentazione), contenente muco, amido extracellulare, acidi grassi, grasso neutro. Le feci putride sono inerenti alla cosiddetta mania del latte, quando il menu si limita principalmente al latte e ai suoi prodotti (ricotta). Sono densi, croccanti, di colore viola marcio, reazione alcalina, cattivo odore.

Con la malnutrizione di II grado si verificano cambiamenti sistema cardiovascolare, organi respiratori, fegato. Si sviluppa un'insufficienza polighiandolare. La maggior parte dei bambini con questa forma di disturbo alimentare soffre di rachitismo, un bambino su due soffre di anemia. Vari disturbi di proteine, grassi, carboidrati, acqua-elettroliti e metabolismo vitaminico. La reattività immunologica diminuisce bruscamente. Questi bambini spesso si ammalano. Inoltre, queste malattie, sullo sfondo della malnutrizione, sono asintomatiche e atipiche; la loro fine è spesso sfavorevole.

Ipotrofia di III grado (atrofia, marasma)

L'ipotrofia di III grado (atrofia, marasma) è caratterizzata da un grado estremo di esaurimento nei bambini piccoli. Un bambino su tre affetto da tale malnutrizione nasce prematuro, con malnutrizione prenatale. Non c'è appetito, la maggior parte dei bambini rifiuta il cibo e alcuni rifiutano i liquidi. Sono letargici, apatici, non interessati agli altri; i movimenti attivi sono bruscamente limitati o assenti. Il volto esprime sofferenza e, nel periodo preterminale, indifferenza. La natura monometrica della temperatura corporea viene bruscamente interrotta e il bambino si raffredda facilmente con un calo della temperatura a 34-32 ° C, gli arti sono sempre freddi. Il tessuto sottocutaneo è assente in tutto il corpo; il paziente ricorda uno scheletro ricoperto di pelle.

Il viso è triangolare, rugoso; la piega nasolabiale è profonda, le mascelle e gli zigomi sporgono, il mento è appuntito, le guance sono infossate. Sembra il volto di un vecchio (“il volto di Voltaire”). Lo spessore della piega cutanea a livello dell'ombelico è ridotto a 0,2 cm (la pelle è assottigliata), l'indice di grasso di Chulitskaya è negativo e la proporzionalità è nettamente distorta. La pelle è di colore grigio chiaro, a volte blu violaceo, pende in pieghe sul collo e sugli arti, è secca, squamosa, in alcuni punti sono presenti aree di pigmentazione, la sua elasticità è persa, la piega della pelle non si raddrizza, il turgore dei tessuti è lento , il tono muscolare è ridotto, sebbene sia possibile l'ipertensione, la congiuntiva e la mucosa orale sono secche. La bocca è grande, le labbra sono scarlatte (sangue ispessito), si formano delle crepe agli angoli della bocca ("bocca di passero"). Il bambino perde più del 30% del peso corporeo, presenta un forte ritardo nella crescita (più di 4 cm) e nello sviluppo psicomotorio.

La respirazione è superficiale, l'apnea appare periodicamente. I suoni cardiaci sono indeboliti o ovattati, c'è una tendenza alla bradicardia, pressione arteriosa ridotto. L'addome è ingrandito a causa della flatulenza, la parete addominale anteriore è assottigliata e sono visibili le anse intestinali. La stitichezza si alterna a feci saponose-calcaree. I processi di idrolisi e assorbimento sono fortemente indeboliti a causa dell'ipoenzimopatia che si sviluppa a causa dell'atrofia della mucosa intestino tenue, fegato, pancreas e altri organi. La maggior parte dei pazienti presenta rachitismo, anemia, infezioni batteriche (polmonite, sepsi, otite media, pielonefrite, ecc.) Tutti i tipi di metabolismo sono gravemente compromessi; si osservano deficit immunologico, perdita di funzionalità e atrofia degli organi sistemi normativi(nervoso, endocrino), disbatteriosi di II-III grado. Il periodo terminale è caratterizzato da ipotermia (33-32°C), bradicardia (60-40 al minuto), ipoglicemia; completamente indifferente a ciò che la circonda, la bambina muore lentamente.

Malnutrizione prenatale

La malnutrizione prenatale (ritardo della crescita intrauterina) è uno dei tipi di malnutrizione che si manifesta immediatamente dopo la nascita. In caso di ritardo dello sviluppo fetale a partire dal secondo trimestre di gravidanza, i bambini nascono con peso corporeo, altezza e circonferenza della testa molto ridotti. I sintomi della malnutrizione sono moderati e questi bambini assomigliano in apparenza a neonati prematuri. Se fattori sfavorevoli che ritardano lo sviluppo fetale iniziano ad agire nell'ultimo trimestre, i bambini nascono con grave sottopeso e altezza normale e circonferenza della testa. Provano secchezza, desquamazione della pelle e rughe. Il suo turgore è ridotto, la base sottocutanea è assottigliata.

Nei bambini con ritardo della crescita intrauterina, si osservano ipotensione, diminuzione dei riflessi fisiologici, diminuzione dell'appetito, alterazione della termoregolazione, tendenza all'ipoglicemia, perdita tardiva del residuo ombelicale, lenta guarigione della ferita del cordone ombelicale, ittero transitorio prolungato, rigurgito, feci instabili. Il principale criterio diagnostico per la malnutrizione prenatale nei neonati a termine dovrebbe essere considerato una diminuzione del coefficiente peso-altezza inferiore a 60. Questo indice non è adatto per valutare questa condizione nei neonati prematuri. In questo caso utilizzare la seguente formula: indice trofico (IT) uguale alla differenza lunghezza e circonferenza della coscia (cm). Nei neonati prematuri con un'età gestazionale di 36-37 settimane in assenza Segni clinici malnutrizione IT = 0, con ipotrofia di I grado IT è 1 cm, II grado - 2 cm, III grado - C cm o più. Un metodo conveniente è quello di calcolare il deficit di peso corporeo dei neonati prematuri in base all'età gestazionale: deficit di peso alla nascita del 10-20% - I grado, 20-30% - II grado, 30% o più - III grado di malnutrizione.

Ipostatura

L'ipostatura dovrebbe essere considerata una variante della malnutrizione, che si verifica con difetti congeniti del cuore, del cervello, dell'encefalopatia e della patologia endocrina. È caratterizzato da un ritardo uniforme rispetto alla norma in altezza e peso corporeo con uno stato di nutrizione e turgore cutaneo soddisfacenti. L'ipostatura va differenziata da una forma di nanismo, caratterizzata da un fisico sproporzionato (condrodistrofia, rachitismo vitamina D resistente, ecc.).

Trattamento dei bambini malnutriti - problema complesso. Ogni giorno è necessario tenere conto della dinamica del peso corporeo, della quantità di liquidi e cibo consumati, del rigurgito, del vomito e dei movimenti intestinali.

Con la malnutrizione di grado I, il periodo per determinare la tolleranza alimentare è di 1-3 giorni. Viene eseguito secondo il seguente schema. Innanzitutto vengono eliminate le carenze alimentari, viene prescritto il cibo adatto all'età (il 1° giorno - 1/2-2/3 del volume giornaliero, il 2° - 2/3-4/5 e il 3° giorno - l'intero volume giornaliero). La quantità di cibo che manca viene compensata con liquidi (verdura, frutta, riso e altri decotti, infusi) piante medicinali, acqua digerita). La quantità di cibo viene calcolata in base a un determinato peso corporeo, la mancanza dell'uno o dell'altro componente nel cibo viene corretta aggiungendo proteine ​​​​(ricotta, tuorlo, pasta acidofila, proteina enpit), grasso (grasso enpit, burro, panna) , carboidrati (verdura, frutta, cereali, carboidrati raffinati).

In alcuni casi, per migliorare i processi di digestione, viene prescritto terapia sostitutiva(enzimi). Dare per via orale acido ascorbico, ergocalciferolo, vitamine del gruppo B. In assenza di altre malattie, i bambini con malnutrizione di grado I vengono curati a casa.

Il trattamento dei pazienti con malnutrizione di grado II e III viene effettuato in ospedale. Per la malnutrizione di grado II, viene prescritta 1/2 del volume giornaliero di cibo richiesto durante la 1a settimana, 2/3 nella 2a settimana e l'intero volume nella 3a settimana. Per la malnutrizione di grado III - Nella 1a settimana - 1/3, 2a - 1/2, 3a - 2/3 e 4a - volume intero. La frequenza della sua somministrazione è aumentata rispettivamente di 1-2 e 2-3 volte. Il resto del volume giornaliero viene fornito con liquidi (decotti di verdure e frutta, soluzioni elettrolitiche, alimentazione parenterale).

Per nutrizione parenterale utilizzare miscele di aminoacidi (poliammina, Vamin, Alvesin “New”, Amikin, Levamin, ecc.), soluzione di glucosio al 10% con insulina (5-8 giorni, ogni giorno o a giorni alterni, 5-6 volte). Per 2-3 settimane, in dosi che superano di 3-5 volte quelle fisiologiche, ai bambini vengono somministrate vitamine (gruppo B, acido ascorbico, preparati di vitamina P, ergocalciferolo) per migliorare i processi di idrolisi e assorbimento nel tratto digerente I preparati enzimatici sono prescritti per un periodo di 2-3 settimane ( succo gastrico, pancreatina, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin, ecc.).

Nei primi giorni vengono effettuati cicli di trattamento con farmaci che stimolano il metabolismo (apilak, pentoxyl, tintura di ginseng, pantocrina) e in periodo di recupero utilizzare potenti ormoni anabolizzanti (metandrostenediolo, nerobol, retabolil, ecc.).

La prevenzione della malnutrizione prenatale consiste nel trattare la tossicosi nelle donne incinte, nel mantenere condizioni igieniche di lavoro, condizioni di vita, alimentazione, eliminare le cattive abitudini e simili. Alimentazione naturale in combinazione con il regime e l'educazione corretti, determinazione periodica Composizione chimica la dinamica del cibo e del peso corporeo è un prerequisito per escludere lo sviluppo della malnutrizione postnatale.

Lo è la prevenzione di qualsiasi malattia acuta e cronica, acquisita, ereditaria e congenita e la diagnosi precoce la fase più importante prevenzione dello sviluppo della malnutrizione.

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nella parola e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.

Cause della malattia

Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a un disturbo nutrizionale patologico in un bambino.

Ipotrofia intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto durante la gestazione (cattive abitudini di una donna, alimentazione insufficiente, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche futura mamma(diabete mellito, pielonefrite, nefropatia, cardiopatie, ipertensione) e suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (gestosi, tossicosi, parto prematuro, insufficienza fetoplacentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Ipotrofia extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (celiachia, deficit di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione povera o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, un importo insufficiente formula, rigurgito eccessivo, carenza di micronutrienti);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatie congenite, labbro leporino, lesione alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• ARVI frequente, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa di cattiva alimentazione la malnutrizione inizia a svilupparsi, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. Di solito, nei neonati (nel 20% di tutti i bambini) viene rilevata una malnutrizione di grado 1, che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% rispetto alla norma di età, ma gli indicatori di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto durante l'allattamento.
2. L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
3. L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.

I tre gradi di malnutrizione sopra elencati suggeriscono sintomi diversi e metodi di trattamento.

Sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
• perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• diminuzione del turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia dall'addome).

II grado

• attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
• diminuzione del tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• ipotensione muscolare;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• grave ritardo della crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio pallido;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilamento dei tratti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candidale (mughetto);
• alopecia (calvizie);
• Si possono sviluppare ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
• minzione poco frequente.

Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.

Vari studi diagnostici(ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• dietoterapia (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto della routine quotidiana;
• organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica(enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
• in presenza di forma grave malattie, somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine, soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

A trattamento tempestivo Per le malattie di I e II grado, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di III grado si osserva la morte nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. A proposito di prevenirlo terribile malattia Devi pensare mentre porti in grembo un bambino:

• mantenere una routine quotidiana;
• mangiare in modo tempestivo;
• correggere patologie;
• eliminare tutti i fattori sfavorevoli.

Dopo la nascita del bambino, un ruolo importante è svolto da:

• qualità e dieta bilanciata madre che allatta;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• assistenza razionale e competente per un neonato;
• trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.

Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornisci al bambino condizioni normali di regime, cura e nutrizione, trattamento rapido ed efficace possibili infezioni, le forme gravi possono essere evitate. Nuovi articoli Siamo sui social network

L'ipotrofia neonatale lo è discrepanza tra il suo peso e la sua altezza indicatori normali per questo periodo. Questa deviazione è considerata abbastanza comune; molto spesso la malattia viene diagnosticata tra i pazienti che abusano cattive abitudini e non guardare la loro dieta. ...

Che cosa ti serve sapere?

Cause della malattia

Nei neonati molto dipende dal peso; il rispetto del peso rispetto agli standard è un segno di uno sviluppo normale. Ipotrofia possono essere congeniti, acquisiti o misti, le cause della malattia differiscono. Malnutrizione congenita spesso si verifica a causa di disturbi provocati da varie complicazioni della gravidanza:

• infezione intrauterina;
• patologie del cordone ombelicale e della plancta;
• malattie acute, esacerbazioni di quelle croniche;
• tendenza agli aborti spontanei;
• polidramnios;
• tossicosi.

Anche lo stile di vita di una donna incinta gioca un ruolo importante:

• cattiva alimentazione;
• fatica;
• esercizio fisico;
• lavorare in industrie pericolose;
• abuso di fumo, droghe, alcol.

Sotto l'influenza dei fattori di cui sopra, il flusso di sostanze utili e ossigeno al feto dalla madre, con conseguente malnutrizione. Alimentazione impropria, malattie gastrointestinali: tutti questi fattori portano a uno scarso assorbimento di carboidrati, grassi, proteine ​​e sostanze ricche di energia. In forma mista malattie, oltre ai fattori intrauterini negativi, si aggiungono conseguenze sociali, infettive o nutrizionali. Nei bambini con malnutrizione acquisita la mancanza di peso non è associata a difetti dello sviluppo ed ereditarietà, la loro condizione generale è abbastanza incoraggiante, mentale e sviluppo fisico corrisponde all'età gestazionale. Neonati con patologia congenita sono considerati più vulnerabili in termini di sopravvivenza e ulteriore sviluppo mentale.

Sintomi e segni

In base al loro aspetto, i bambini affetti da distrofia intrauterina possono essere divisi in due gruppi: il primo comprende bambini con sottopeso e arresto della crescita assente o lieve, al secondo- il ritardo dello sviluppo influisce non solo sul peso e sull'altezza, ma anche sulla circonferenza della testa. Bambini del secondo gruppo non sono praticamente diversi dai bambini prematuri; la presenza di malnutrizione viene determinata dopo aver familiarizzato con la loro età gestazionale. Questo tipo di patologia è denominato ipostatura o tipo ipoplastico. I fattori aggravanti della gravidanza che hanno provocato il ritardo dello sviluppo in questo caso compaiono nel secondo trimestre di gravidanza. Nei neonati con sottopeso e ritardo della crescita, ma con una circonferenza cranica normale, la malattia si manifesta sotto forma di squilibri fisici, i segni possono assomigliare a quelli dell'idrocefalo. Con ipotrofia intrauterina Possono verificarsi diverse lesioni cutanee, dalla secchezza appena percettibile alle rughe marcate, fino all'effetto pergamena. La patologia può essere locale o diffusa, molto spesso colpisce superficie interna piedi e palme. Pelle secca su tutto il corpoè considerato un caso grave di malnutrizione, indipendentemente dal fatto che il suo peso e la sua altezza corrispondano all'età gestazionale; in questo caso non si parla di pazienti affetti da ittiosi.

Gradi della malattia

Tre gradi di malnutrizione:

1. I (lieve) laurea– il divario di peso è del 10-20% rispetto al normale, la crescita è normale.
2. II (medio) grado– deviazione dalla norma del peso - 20-30%, altezza - 2-3 cm.
3. III grado (grave).– la perdita di peso è del 30%, le deviazioni di crescita sono significative.

Cosa significa la malattia?

Parlando di complicanze è necessario menzionare anche l’entità della malattia, ipotrofia 1° grado non ha praticamente alcun effetto sullo sviluppo del bambino. Per colpa di sottopeso Potrebbe esserci una maggiore tendenza all'ipotermia, ma fornita allattamento al seno e con la cura adeguata è facile ingrassare. Per ipotrofia di secondo e terzo grado la situazione è più complessa, è necessario tenere conto del fatto che a causa della carenza di nutrienti il ​​processo di formazione degli organi interni viene interrotto, incl. sistema nervoso, che può portare a conseguenze negative. La causa dei disturbi mentali (ritardo mentale, imbecillità) nei figli di alcolisti e tossicodipendenti è intossicazione cronica corpo materno, nonché una carenza di sostanze necessarie per lo sviluppo.

Complicazioni

Non sempre si verificano complicazioni con la malnutrizione, in alcuni neonati il ​​processo di adattamento procede senza difficoltà. In altri, il ritardo della crescita è accompagnato da disturbi delle funzioni vitali causati da complicazioni durante la gravidanza. La complicazione più comune una cattiva alimentazione nelle ultime fasi della gravidanza è l'ipossia. L'ipossia prolungata è accompagnata da torbidità liquido amniotico e la pelle, a seguito della quale le membrane fetali e il cordone ombelicale acquisiscono una tinta giallo-verde. Questa patologia ha una definizione - Sindrome di Clifford (disfunzione placentare). Molto spesso, la patologia si verifica nei feti post-termine, tuttavia la sindrome viene diagnosticata solo nel 20% dei bambini nati tardi. Nella maggior parte dei casi, questi bambini sperimentano gravi forme di difficoltà respiratoria, a volte ci sono segni di ingrossamento del fegato e del cuore. Possono verificarsi problemi respiratori anche dopo una rianimazione riuscita. Un'altra complicazione comune è il pneumotorace. che si sviluppa a seguito della rottura degli alveoli. La patologia si sviluppa solitamente nelle prime ore dopo la nascita e si manifesta sotto forma di un improvviso deterioramento del funzionamento dell'apparato respiratorio; in alcuni casi viene diagnosticata anche la scomparsa dei suoni cardiaci.

Trattamento

Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio integrato, che comprende dietoterapia, farmaci e vitamine.

Per i bambini più grandi vengono forniti massaggi, fisioterapia e fisioterapia.

Quale medico devo contattare?

Il ruolo più importante nel trattamento della malattia è svolto dalla dietoterapia, che dipende dalla gravità della malattia e prescritto individualmente da un pediatra. I genitori dovrebbero seguire le sue raccomandazioni il più fedelmente possibile.

Come viene trattata la malnutrizione?

In caso di malnutrizione di primo grado è consentito il trattamento domiciliare; ogni giorno il bambino dovrebbe ricevere la stessa quantità di cibo dei neonati di peso normale, il numero dei pasti aumenta da 6 a 7 volte. Lo zucchero può essere aggiunto al latte e ai cereali quando sono inclusi nella dieta. Il bambino riceve inoltre enzimi e vitamine prescritti dal medico. La principale difficoltà nell'alimentare un neonato malnutrito è ciò di cui il bambino ha bisogno quantità aumentata sostanze utili. Allo stesso tempo, la resistenza del tratto gastrointestinale del bambino allo stress diminuisce; una maggiore alimentazione può provocare mal di stomaco, che può aggravare ulteriormente la situazione. Neonati affetti da malnutrizione di secondo e terzo grado vengono temporaneamente ricoverati in un ospedale, dove il corpo si adatta alla normale assunzione di cibo; nei casi più gravi, le soluzioni nutrizionali vengono somministrate per via endovenosa. Nell'ambito della terapia, il numero dei pasti viene aumentato e il loro volume ridotto. Il trattamento prevede anche la terapia farmacologica, nell'ambito del quale vengono prescritte vitamine, enzimi e stimolanti metabolici, nella fase successiva ai bambini iniziano a essere somministrati latte scremato, successivamente la dieta viene integrata con cereali e zucchero, panna e burro. Con un trattamento efficace, l'appetito dei bambini si normalizza e emozioni positive, la condizione della pelle e dei tessuti molli migliora, il peso aumenta ogni giorno di 20-25 g, la digestione migliora, le capacità mentali e fisiche vengono ripristinate.

Hai bisogno di cure e alimentazione particolari?

Quando si tratta la malnutrizione, è necessario determinare se il bambino soffre di qualcos'altro.

Se sono presenti altre malattie, la terapia inizia con la loro eliminazione. In questo caso, viene giocato un ruolo importante pulizia della camera che deve essere costantemente mantenuto. speciale È necessario prestare attenzione durante la preparazione del cibo.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della malnutrizione intrauterinaè necessario escludere tutti gli effetti dannosi sul corpo, si consiglia di evitare lo stress, attenersi immagine sana vita, mangia bene, prendi vitamine Infante dovrebbe ricevere una quantità di cibo adeguata alla sua età, Si consiglia di visitare regolarmente il pediatra per pesare. Una donna dovrebbe prestare molta attenzione alla sua dieta durante e dopo la gravidanza. Nelle patologie congenite e nelle mutazioni genetiche, il metabolismo e la digestione sono quindi diversi è necessario attenersi rigorosamente alla dieta prescritta dal medico.

Riassumiamo

L'ipotrofia nei neonati è abbastanza comune, le donne sono a rischio abusare di cattive abitudini e non osservare la propria dieta. La gravità della malattia è determinata dal fatto che il peso e l’altezza del bambino sono inferiori alla norma. Il trattamento prevede una dieta speciale, prescritta individualmente da un medico. Per prevenire lo sviluppo della malattia si consiglia di mantenere immagine corretta vita, guarda la tua dieta.

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conta, che un bambino nato con un peso corporeo superiore a 4500 g soffre di grave ipertrofia. Fetopatia diabetica. Diabete nelle donne in gravidanza è accompagnato da cambiamenti morfologici nella placenta e nel feto e porta a complicazioni postpartum e aumento della mortalità perinatale.

Quadro clinico la morbilità e la mortalità nelle donne in gravidanza sono particolarmente pronunciate nelle donne scarsamente trattate e insulino-dipendenti. I neonati con fetopatia sono meno maturi dei neonati normali con lo stesso peso corporeo. Il loro maleducato, Cushingoid aspettoè in conflitto con manifestazioni di immaturità. Dopo la nascita, la fornitura di glucosio da parte della madre si interrompe e continua aumento della secrezione l’insulina porta all’ipoglicemia.

I problemi comuni con la fetopatia diabetica includono: natimortalità, parto prematuro, complicazioni durante il parto frutti grandi, traumi alla nascita, malformazioni congenite, membrane ialine, ipoglicemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia, poliglobulia, iperbilirubinemia, trombosi arteria renale. I neonati con fetopatia diabetica devono essere trattati in reparti terapia intensiva. In assenza di sintomi, i bambini di madri con diabete vengono visitati nelle unità neonatali. Durante il parto è obbligatoria la presenza del pediatra.

1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 e 96 ore dopo la nascita, vengono determinati il ​​livello di glucosio, bilirubina, ematocrito e lo stato acido-base nel sangue del bambino. Il primo soccorso è lo stesso dei neonati prematuri con basso peso corporeo. Il trattamento ha lo scopo di normalizzare e stabilizzare i livelli glicemici e correggere altre anomalie nell'ambiente interno.

Prevenzione. Un ostetrico, in collaborazione con un terapista, può stabilizzare il livello di glucosio di una donna incinta a valori normali e, con il successivo trattamento, ridurre al minimo il rischio di sviluppare fetopatia.

“Neonatologia pratica”, V. Midlil, J. Vocel Approfondimento sull’argomento:

• Parto di un feto in presentazione podalica
• Trasporto di neonati
• Parto utilizzando il forcipe
• Prendersi cura del bambino durante il trasporto
• Parto e partecipazione di un pediatra ad esso
• Partecipazione attiva del pediatra al parto
• Trasfusione placentare
• Ottenere materiale per la ricerca
• Primo sondaggio di orientamento
• Determinare l'età e la maturità di un neonato

L'ipotrofia lo è disturbo cronico nutrizione nei bambini, che è accompagnata da un costante sottopeso rispetto all'età e all'altezza del bambino. Spesso la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo a causa della crescita insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo. La carenza di peso corporeo (ipotrofia) nei neonati ha solitamente 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per sviluppo adeguato quantità o semplicemente non assorbito. Nella pratica medica, la malnutrizione si distingue come un tipo di disturbo indipendente. sviluppo fisiologico, un sottotipo di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili a questo disturbo, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.

Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo

Primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nella zona addominale, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, la malnutrizione di grado 1 nei bambini piccoli può essere accompagnata da anemia o rachitismo. C'è anche un calo generale del lavoro sistema immunitario, che fa sì che i bambini si ammalino più spesso e sembrino meno ben nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi che portano a diarrea o stitichezza.
Spesso il grado 1 del disturbo rimane praticamente invisibile ai genitori, e solo un medico esperto può identificarlo attraverso un esame e una diagnosi approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e del suo aspetto fisico. fattore ereditario. Alcuni bambini ereditano l'altezza e la magrezza dai loro genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri se è attivo, allegro e mangia bene.

Secondo grado

È caratterizzato da un peso insufficiente nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, in questo caso il bambino può avvertire frequenti rigurgiti, letargia, rifiuto di mangiare, scarsa mobilità, costante stato di tristezza e anche mancanza di calore nelle braccia e nelle gambe. Con la malnutrizione di grado 2, i neonati sperimentano ritardi nello sviluppo non solo motorio ma anche mentale, scarso sonno, pelle pallida e secca e frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino è anelastica e si raggrinzisce facilmente. La magrezza è molto accentuata e interessa non solo la zona addominale, ma anche gli arti, mentre sono ben visibili i contorni delle costole del bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo spesso si ammalano e hanno feci instabili.

Terzo grado

I bambini affetti da questa forma di disturbo presentano un grave rachitismo, in media fino a 10 cm, e un deficit di peso superiore al 30%. La condizione è caratterizzata grave debolezza, un atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza, nonché la rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, si osservano grave atrofia muscolare, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti e ci sono crepe intorno alla bocca. I bambini spesso soffrono di varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.

Tipi di malnutrizione

I disturbi nei bambini piccoli sono divisi in 2 tipi.

Malnutrizione congenita

Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:

• Materno. Questo gruppo comprende un'alimentazione insufficiente e inadeguata della futura mamma durante la gravidanza, dei suoi piccoli o, al contrario, età anziana. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave gestosi nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
• Paterno. Condizionato ragioni ereditarie per parte paterna.
• Placentare. La comparsa di malnutrizione di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi placentari, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. La comparsa del disturbo può essere influenzata anche da trombosi vascolari, infarti e fibrosi della placenta.
• Fattori socio-biologici. Sostegno materiale insufficiente per la futura mamma, lei adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
• Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanza multipla, nascita prematura.

Malnutrizione acquisita

Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene. I fattori endogeni includono:

• la presenza di diatesi nell'infanzia;
• anomalie costituzionali nei bambini di età inferiore a un anno;
• immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
• malformazioni congenite, quali encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
• la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
• anomalie metaboliche di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattie di Niemann-Pick o Tay-Sachs.

• malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causato da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbatteriosi costante;
• educazione impropria, mancato rispetto della routine quotidiana. Ciò può includere la cura impropria di un bambino di età inferiore a un anno, povero condizioni sanitarie, malnutrizione;
• fattori nutrizionali, come la sottoalimentazione infantile (qualitativa o quantitativa). alimentazione naturale può essere osservato quando il capezzolo della madre è piatto. Sottoalimentazione a causa del seno “stretto”, in questo caso il bambino non riesce a succhiare la quantità di latte necessaria. Vomito o rigurgito costante;
• cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la malnutrizione nei bambini, viene condotto un complesso di studi che comprende:

• Raccolta anamnestica. Vengono chiarite le caratteristiche della vita del bambino, la sua dieta, il regime, la presenza di possibili malattie congenite, l'assunzione di farmaci, le condizioni di vita, le cure, nonché le malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
• Ispezione approfondita, durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il ​​comportamento, la mobilità, il tono muscolare esistente e l’aspetto generale del bambino.
• Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
• Effettuare ricerca di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
• Esame immunologico completo.
• Test del respiro.
• Ultrasuoni degli organi interni.
• ECG.
• Raccolta del sangue per un'analisi biochimica completa.
• Studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante la gravidanza durante la successiva ecografia, durante la quale il medico determina la dimensione del feto e il peso previsto. Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo futura mamma inviato in ospedale per un esame completo e per prendere le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame subito dopo la nascita del bambino. Un disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente scoperto da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.

Trattamento

La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in un normale ambiente ambulatoriale a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le istruzioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in condizioni di degenza, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzando buona cura per il bambino, correzione delle anomalie metaboliche. La base per il trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto vengono analizzate le possibili intolleranze alimentari del bambino, dopodiché il medico prescrive uno specifico dieta bilanciata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è la suddivisione dei pasti in piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente in base al carico nutrizionale richiesto durante il monitoraggio e gli esami regolari. Durante la terapia vengono apportate modifiche al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Viene effettuato anche un trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, ormoni anabolizzanti e adattogeni. In casi soprattutto condizione grave ai bambini malnutriti vengono somministrate infusioni endovenose di speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e terapia ultravioletta, oltre a un corso di massaggi speciali.

Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione

Durante il trattamento del bambino, i genitori devono seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. I fattori principali per il successo del trattamento di un bambino sono l'impostazione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per il gioco, il sonno e la camminata. Con una cura adeguata e una corretta alimentazione, a condizione che non vi siano disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire la comparsa della malnutrizione nei neonati e risiede nel comportamento corretto della futura mamma durante il trasporto del bambino. Registrazione presso una clinica (centro speciale o clinica privata) dovrebbe avvenire nelle prime fasi della gravidanza, già durante il primo mese. È importante completare in tempo tutti gli esami e gli studi prescritti e non perdere gli appuntamenti e le consultazioni programmate con gli specialisti. Un punto speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornendo all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. L'esame tempestivo consente di identificare tempestivamente la violazione esistente e agire. misure necessarie per eliminarlo ancor prima che il bambino nasca.

Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?

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L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno di alta qualità è possibile con il torto alimentazione artificiale, mancanza di nutrienti e vitamine essenziali, quantitativi - a causa del calcolo errato del contenuto calorico o della mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere una conseguenza del precedente malattie acute o il risultato di un processo infiammatorio cronico. Azioni sbagliate dei genitori: mancanza di routine, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca– portare anche a questa condizione.

Che aspetto ha un bambino che si sta sviluppando normalmente?

Segni di normotrofia:

• Aspetto sano
• La pelle è rosa, vellutata, elastica
• Sguardo vivace, attivo, esplora con interesse il mondo che lo circonda
• Aumento regolare di peso e altezza
• Sviluppo mentale tempestivo
• Corretto funzionamento di organi e sistemi
• Elevata resistenza a fattori ambientali avversi, compresi quelli infettivi
• Piange raramente

In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è diffusa:

• nei paesi sviluppati la sua percentuale è inferiore a 10,
• e nei paesi in via di sviluppo – più di 20.

Secondo ricerca scientifica, questa condizione di carenza si verifica approssimativamente allo stesso modo sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, in un quinto dei bambini è accompagnato da rachitismo e in un decimo da anemia. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce durante la stagione fredda.

Cause e sviluppo

Le cause della malnutrizione infantile sono molteplici. Fattore principale, che causa ipotrofia intrauterina, è la tossicosi della prima e della seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono:

• gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
• cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
• malattie croniche della madre ( patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
• stress cronico
• lavoro della madre durante la gravidanza in lavori pericolosi (rumore, vibrazioni, prodotti chimici)
• patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
• gravidanza multipla
• disturbi metabolici ereditari nel feto
• mutazioni genetiche e anomalie intrauterine

Cause di malnutrizione acquisita

Domestico- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:

• malformazioni congenite
• Lesioni del sistema nervoso centrale
• immunodeficienza
• malattie endocrine
• disturbi metabolici

Nel gruppo di fattori endogeni, vale la pena evidenziarlo separatamente allergie alimentari e tre malattie ereditarie, che si verificano con la sindrome da malassorbimento - una delle cause più comuni di malnutrizione nei bambini:

• fibrosi cistica - un disturbo delle ghiandole esocrine, che colpisce il tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio
• celiachia – intolleranza al glutine, i cambiamenti nell’intestino del bambino iniziano dal momento in cui vengono introdotti nella dieta prodotti contenenti glutine – semola d'orzo, semolino, polenta di grano, cereali di segale, farina d'avena
• carenza di lattasi: la digeribilità del latte è compromessa (carenza di lattasi).

Secondo la ricerca scientifica, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso della carenza nutrizionale. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da feci alterate: diventano abbondanti, acquose, frequenti e schiumose.

Esterno- condizionale azioni sbagliate genitori e ambiente sfavorevole:

Tutti i fattori esogeni nello sviluppo della malnutrizione causano stress nel bambino. È stato dimostrato lieve stress aumenta il fabbisogno energetico del 20% e quello proteico del 50-80%, moderato del 20-40% e del 100-150%, forte del 40-70 e del 150-200% rispettivamente.

Sintomi

Segni e sintomi di ipotrofia intrauterina in un bambino:

• peso corporeo inferiore al normale del 15% o più (vedere la tabella seguente del rapporto tra peso e altezza del bambino)
• l'altezza è 2-4 cm in meno
• il bambino è letargico, il tono muscolare è ridotto
• i riflessi innati sono deboli
• la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
• successivamente il peso originario viene lentamente ripristinato
• la ferita ombelicale non guarisce bene

La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.

• Mancanza di nutrizione: il bambino è magro, ma le proporzioni corporee non sono alterate.
• Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (prima sullo stomaco, poi sugli arti, con corso severo e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni del corpo sono alterate, la pelle è secca, l'elasticità è ridotta.
• Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, ritardo nello sviluppo psicomotorio e, nei casi più gravi, le capacità acquisite addirittura scompaiono.
• Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
• Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente danni tossici e batterici al sangue, il corpo soffre di disbiosi generale.

Gradi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia di primo grado è talvolta quasi invisibile. Solo un medico attento può identificarlo durante l'esame, e anche allora effettuerà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se un deficit di peso corporeo dell'11-20% è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti di solito lo sono a causa caratteristiche ereditarie. Pertanto, una giovane madre non dovrebbe allarmarsi se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è ben nutrito come gli altri bambini. L'ipotrofia di primo grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, dell'ansia e dei disturbi del sonno. La superficie della pelle è praticamente invariata, ma la sua elasticità è ridotta e l'aspetto può risultare pallido. Il bambino appare magro solo nella zona addominale. Il tono muscolare è normale o leggermente diminuito. A volte si riscontrano segni di rachitismo e anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono minori: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2o grado nei bambini si manifesta con un deficit di peso del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La madre può notare che il bambino ha mani e piedi freddi, può ruttare frequentemente, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo e triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio e dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, si raggrinzisce facilmente e è anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti, ed è visibile il contorno delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi bambini si ammalano ogni trimestre.

A volte i medici vedono la malnutrizione anche dentro bambino sano chi sembra troppo magro. Ma se l'altezza corrisponde alla sua età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.

Con malnutrizione di grado 3, il ritardo della crescita è di 7-10 cm, la perdita di peso ≥ 30%. Il bambino è sonnolento, indifferente, piagnucoloso, le capacità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo è assottigliato ovunque, la pelle grigio pallido e secca si estende sulle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, gli arti sono freddi. Gli occhi e le labbra sono asciutti, ci sono delle crepe intorno alla bocca. Il bambino lo ha spesso infezione cronica sotto forma di polmonite, pielonefrite.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserverà alcun cambiamento nel funzionamento del corpo.
In altri casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: difetti congeniti, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, danni al sistema nervoso centrale, infezioni.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:

• Identificare la causa della malnutrizione ed eliminarla
• Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se fuori c'è ≥ 5˚), ginnastica e massaggi professionali, nuoto in bagni caldi (38 gradi) la sera
• Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
• Trattamento farmacologico

Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere la nutrizione del bambino temperatura costante corpo e avviare l’allattamento al seno. Nutrizione dei bambini malnutriti La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.

Fase 1 – il cosiddetto “ringiovanimento” della dieta	utilizzano cioè prodotti alimentari destinati ai bambini più piccoli. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), la dieta viene calcolata in base al peso corporeo effettivo e viene tenuto un diario per monitorare l'assorbimento del cibo. La fase dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione).
Fase 2 – transitoria	Le miscele medicinali vengono aggiunte alla dieta, la nutrizione è ottimizzata alla norma approssimativa (in base al peso che dovrebbe avere il bambino).
Fase 3 – periodo di nutrizione potenziata	Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (la norma è 110-115). Vengono utilizzate miscele speciali ad alto contenuto proteico. Per la celiachia sono esclusi gli alimenti contenenti glutine, i grassi sono limitati e nella dieta si consigliano grano saraceno, riso e mais. In caso di carenza di lattasi, eliminare dagli alimenti il ​​latte e le pietanze preparate con latte. Utilizzano invece prodotti a base di latte fermentato e miscele di soia. Per la fibrosi cistica, una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato.

Principali direzioni della terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
• Uso di immunomodulatori
• Trattamento della disbiosi intestinale
• Terapia vitaminica
• Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, aumento dell'eccitabilità, farmaci stimolanti)
• Nelle forme gravi di malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine ​​​​da costruzione nel corpo per muscoli e organi interni.

Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio individuale. Sarebbe più corretto dire che i bambini vengono allattati e non curati. Le vaccinazioni per la malnutrizione di 1o grado vengono effettuate secondo un programma generale, per la malnutrizione di 2o e 3o grado - su base individuale.

Ricerca sulle cause e sui sintomi della malnutrizione infantile

In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 ragazzi e 21 ragazze di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente predisposti: molto spesso, i bambini malnutriti nascono da gravidanze avvenute con patologie, con ereditarietà per patologie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche, con ritardo della crescita intrauterina.

Cause comuni di malnutrizione nei bambini:	37% - sindrome da malassorbimento - fibrosi cistica, deficit di lattasi, celiachia, allergie alimentari 22% - malattie croniche del tratto digestivo 12% - mancanza di nutrizione
Per gravità:	1° grado - 43% 2° grado - 45% 3° grado - 12%
Patologia concomitante:	20% - rachitismo in 8 bambini 10% - anemia in 5 bambini 20% - sviluppo psicomotorio ritardato
I principali sintomi della malnutrizione:	cambiamenti distrofici nei denti, nella lingua, nelle mucose, nella pelle, nelle unghie Il 40% ha feci instabili, cibo non digerito
Dati di laboratorio:	Il 50% dei bambini ha linfocitopenia assoluta le proteine ​​totali erano normali nel 100% dei bambini esaminati risultati dell'esame scatologico: 52% - creatore - disturbi dei processi di digestione nello stomaco 30% - amilorrea - nell'intestino 42% - alterata secrezione biliare (acidi grassi) nei bambini con fibrosi cistica - grasso neutro

Prevenzione della malnutrizione nei bambini

La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell’allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione sono il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base (altezza, peso), il monitoraggio dell’alimentazione dei bambini. Un punto importante è rilevazione tempestiva e trattamento delle malattie infantili, patologie congenite ed ereditarie, adeguata assistenza all'infanzia, prevenzione dell'influenza fattori esterni sviluppo della malnutrizione. Cose da ricordare:

• Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
• A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato per includere cibi vegetali (vedi come introdurre correttamente gli alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non passare il bambino al cibo per adulti troppo presto. Svezzare un bambino dall'allattamento al seno prima dei 6 mesi è un reato contro il bambino; ​​se ci sono problemi con l'allattamento, il bambino non ha abbastanza latte, bisogna prima allattarlo al seno e solo dopo integrarlo.
• La varietà nella nutrizione non lo è tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta nutriente consiste in una combinazione equilibrata di proteine ​​(animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), ovvero la dieta deve includere verdure, frutta, carne e latticini.
• Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo è un prodotto insostituibile, non si può parlare di vegetarianismo, solo la carne contiene composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nelle quantità necessarie per il pieno sviluppo e la salute.
• Importante!!! Non esistono farmaci sicuri “solo” per ridurre o aumentare l’appetito di un bambino.

Tabella del peso rispetto all'altezza nei bambini di età inferiore a 4 anni

Non si verificano variazioni molto forti del peso del bambino a causa della diminuzione dell'appetito o di qualsiasi altro motivo caratteristiche individuali corpo - questo di solito è dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di Nutrizione corretta Il bambino ha. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a un doloroso sottopeso. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall’età quanto dall’altezza del bambino. Di seguito è riportata una tabella del rapporto tra altezza e peso di un bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:

• Norma- questo è l'intervallo tra VERDE E BLU numero del valore del peso (25-75 centili).
• Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a diminuire il peso corporeo in rapporto all'altezza.
• Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
• Aumento o diminuzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO il numero indica sia un basso peso corporeo (3-10° centile) che un aumento del peso corporeo (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza di una malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
• Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o