अगर आपके बच्चे को व्यक्तित्व विकार है तो क्या करें। सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार और किशोर
भरा हुआ जिगरपुरानी दिल की विफलता में देखा गया है, जो है बार-बार होने वाली जटिलतासभी जैविक हृदय रोग (विकृतियां, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी रोग, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि), की एक संख्या पुराने रोगों आंतरिक अंग(फेफड़े, जिगर, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग(मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायक्सेडेमा, मोटापा)।
दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवन शैली, और अंतःक्रियात्मक बीमारियों का जोड़ शामिल है। कुछ रोगियों में पल से जैविक रोगदिल की विफलता, दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देने से पहले दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी यह एक कार्बनिक हृदय घाव के बाद बहुत जल्दी विकसित होता है।
नैदानिक तस्वीर
पुरानी दिल की विफलता के पहले लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और सांस की तकलीफ आराम से होती है, सायनोसिस प्रकट होता है। फेफड़ों के निचले हिस्से में नम लय सुनाई देती है। लीवर बड़ा हो जाता है, पैरों पर एडिमा दिखाई देती है, फिर द्रव जमा हो जाता है चमड़े के नीचे ऊतकऔर शरीर पर, सीरस गुहाओं में, अनासारका विकसित होता है।
दिल की विफलता के पहले चरणों में, यकृत एथेरोपोस्टीरियर दिशा में बढ़ता है और तालमेल द्वारा निर्धारित नहीं होता है। वाद्य अध्ययन (रियोहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके यकृत में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बड़ा हो जाता है, जबकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाले दर्दनाक किनारे के रूप में उभरता है। पैल्पेशन पर जिगर की व्यथा इसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती है। गंभीरता और दबाव दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूजन। यकृत काफ़ी बड़ा, संवेदनशील या दर्दनाक होता है, इसकी सतह चिकनी होती है, धार तेज होती है। अक्सर पीलिया होता है। कार्यात्मक यकृत परीक्षण मामूली रूप से बदले जाते हैं। ये परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती हैं।
पर ऊतकीय परीक्षालिवर बायोप्सी के नमूनों में केंद्रीय शिराओं और साइनसोइड्स का विस्तार, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का शोष, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) का विकास हुआ। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल में फैल जाता है (सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिस विकसित होता है)।
निदान
एक ऐसी बीमारी की पहचान करता है जो दिल की विफलता का कारण हो सकती है। टैचीकार्डिया के सही मूल्यांकन और शिरापरक भीड़ के संकेतों का पता लगाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।
इलाज
अंतर्निहित बीमारी की उचित पहचान के साथ उपचार सफल होता है जिसके कारण हृदय गति रुक जाती है और उचित कारण चिकित्सा होती है। रोगी शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ और नमक के सेवन तक सीमित हैं।
अपर्याप्त दक्षता के साथ सामान्य गतिविधियांकार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग मौखिक रूप से, लंबे समय तक या लगातार (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, आइसोलनाइड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटोक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाज़ाइड्स (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, यूरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरेजिट, आदि) और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के लिए किया जाता है। ट्रायमटेरिन, ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वर्शपिरोन)। एक मूत्रवर्धक की पसंद और इसके उपयोग की विधि एडेमेटस सिंड्रोम की डिग्री, दिल की विफलता और सहनशीलता के चरण से निर्धारित होती है।
जिगर इज़ाफ़ा- हेपेटोमेगाली - उन मामलों में नोट किया जाता है जहां इस सबसे महत्वपूर्ण अंग का आकार प्राकृतिक, शारीरिक रूप से निर्धारित मापदंडों से अधिक होता है। जैसा कि चिकित्सक बताते हैं, यह रोगविज्ञानएक एकल यकृत रोग नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह कई रोगों की एक लक्षण विशेषता है, जिसमें अन्य मानव अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले भी शामिल हैं।
जिगर के बढ़ने का खतरा जटिलताओं में निहित है लीवर फेलियरऔर अन्य रोग संबंधी स्थितियां जो इस अंग के सामान्य कामकाज को बाधित करती हैं और कई पैदा करती हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ।
इसलिए, बढ़े हुए जिगर के रूप में इस तरह के एक सामान्य विकृति पर अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।
लीवर बढ़ने के कारण
शायद नीचे दी गई सूची, जिसमें यकृत वृद्धि के कारण शामिल हैं, अधूरी है, लेकिन यह आपको इसके रोगजनन की वास्तविक सीमा का भी एहसास कराती है और इस प्रश्न का उत्तर प्राप्त करती है - क्या यकृत का बढ़ना खतरनाक है?
तो, एक वयस्क में जिगर में वृद्धि का परिणाम हो सकता है:
- अति प्रयोगशराब; जिगर का सिरोसिस; कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेना विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर पूरक आहार; संक्रामक रोग(मलेरिया, टुलारेमिया, आदि); हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी; संक्रमणएंटरोवायरस, रोगजनकों आंतों में संक्रमण, लेप्टोस्पाइरा, एपस्टीन-बार वायरस (मोनोन्यूक्लिओसिस); औद्योगिक या वनस्पति जहर के साथ पैरेन्काइमा के विषाक्त घाव; फैटी हेपेटोसिस(यकृत का वसायुक्त अध: पतन या स्टेटोसिस); जिगर में तांबे के चयापचय के विकार (हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन या विल्सन रोग); जिगर में लोहे के चयापचय का उल्लंघन (हेमोक्रोमैटोसिस); इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की सूजन (कोलाजाइटिस); आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रणालीगत रोग(एमाइलॉयडोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, ग्लूकोसाइलसेरामाइड लिपिडोसिस, सामान्यीकृत ग्लाइकोजनोसिस, आदि); जिगर की नसों के अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना; यकृत कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा, एपिथेलियोमा या) मेटास्टेटिक कैंसर); ल्यूकेमिया; गैर-हॉजकिन के लिंफोमा को फैलाना; कई अल्सर (पॉलीसिस्टिक) का गठन।
एक नियम के रूप में, यकृत के अनुपात में वृद्धि होती है, इसके अलावा, वृद्धि होती है दायां लोबजिगर (जिसमें उच्च कार्यात्मक भारशरीर के काम में) यकृत के बाएं लोब में वृद्धि की तुलना में अधिक बार निदान किया जाता है। हालाँकि, यह भी अच्छा नहीं है, क्योंकि बायाँ लोब अग्न्याशय के इतने करीब है कि शायद यह ग्रंथि ही समस्या पैदा करती है।
अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन के साथ यकृत और अग्न्याशय का एक साथ इज़ाफ़ा संभव है। सूजन के साथ नशा होता है, और रक्त से विषाक्त पदार्थों का निष्कासन होता है यकृत. यदि अग्नाशयशोथ का कोर्स विशेष रूप से लेता है गंभीर रूप, यकृत अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है और आकार में बढ़ जाता है।
यकृत का फैलाना विस्तार हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) से मिलकर इसके लोब्यूल के आकार में स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत परिवर्तन नहीं है। उपरोक्त कारणों में से एक के लिए, हेपेटोसाइट्स मरने लगते हैं, और ग्रंथि ऊतक रेशेदार ऊतक को रास्ता देते हैं। उत्तरार्द्ध बढ़ता रहता है, जिससे अंग के कुछ हिस्सों में वृद्धि (और विकृत) होती है, हेपेटिक नसों को निचोड़ते हैं और पैरेन्काइमा की सूजन और सूजन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।
बढ़े हुए लीवर के लक्षण
थोड़ा स्पष्ट विकृति - यकृत में 1 सेमी की वृद्धि या यकृत में 2 सेमी की वृद्धि - एक व्यक्ति महसूस नहीं कर सकता है। लेकिन जल्दी या बाद में यकृत के प्राकृतिक आकार को बदलने की प्रक्रिया अधिक स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ प्रकट होने लगती है।
जिगर के बढ़ने के सबसे विशिष्ट लक्षण कमजोरी और थकान हैं जो रोगियों को इसकी अनुपस्थिति में भी महसूस होते हैं गहन भार; बेचैनी (भारीपन और बेचैनी) पेट की गुहा; मतली के मुकाबलों; वजन घटना। इसके अलावा, नाराज़गी, मुंह से दुर्गंध (स्थायी रूप से खराब सांस), त्वचा की खुजली और अपच शामिल हो सकते हैं।
हेपेटाइटिस में बढ़े हुए जिगर के साथ न केवल सामान्य अस्वस्थता होती है, बल्कि त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, बुखार, सभी जोड़ों में दर्द होता है, खींच दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में।
सिरोसिस के साथ यकृत का बढ़ना लक्षणों के एक ही सेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो इस बीमारी के ऐसे लक्षणों से जुड़ते हैं: पेट में दर्द और इसके आकार में वृद्धि, खाने के दौरान तृप्ति की एक त्वरित भावना, बढ़ी हुई तंद्रादिन के दौरान और रात में अनिद्रा, नाक से खून आना और मसूड़ों से खून आना, वजन कम होना, बालों का झड़ना, जानकारी याद रखने की क्षमता में कमी। सिरोसिस के साथ जिगर में वृद्धि के अलावा (पहले दोनों पालियों में, और फिर बाईं ओर अधिक हद तक), आधे रोगियों में प्लीहा का आकार भी बढ़ जाता है, और डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि उनके पास हेपेटोसप्लेनोमेगाली है - में वृद्धि जिगर और तिल्ली।
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस द्वारा शरीर को नुकसान की नैदानिक अभिव्यक्ति में, एचआईवी में बढ़े हुए जिगर का निदान चरण 2 बी में किया जाता है - बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण में माध्यमिक रोग. यकृत और प्लीहा के विस्तार के अलावा, इस स्तर पर होते हैं ज्वर की स्थिति, मुंह और गले के श्लेष्म झिल्ली पर त्वचा पर लाल चकत्ते और चकत्ते, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, साथ ही अपच।
यकृत वृद्धि के साथ वसायुक्त यकृत
डब्ल्यूएचओ के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार फैटी हेपेटोसिस (या स्टीटोसिस), 25% वयस्क यूरोपीय और 10% बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है। यूरोप में, "वसायुक्त यकृत" 90% भारी शराब पीने वालों और 94% मोटे लोगों में विकसित होता है। पैथोलॉजी के अंतर्निहित कारण के बावजूद, 10-12% रोगियों में आठ साल तक यकृत में वृद्धि के साथ फैटी हेपेटोसिस सिरोसिस की ओर बढ़ता है। और जब संबंधित सूजनयकृत ऊतक - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में।
के अलावा शराब का नशाजिगर और मोटापा, यह रोग बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ जुड़ा हुआ है मधुमेहटाइप II और कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा (डिस्लिपिडेमिया) के चयापचय की विकृति। पैथोफिज़ियोलॉजी के संदर्भ में, फैटी एसिड चयापचय के नुकसान के कारण या बिना यकृत वृद्धि के फैटी लीवर विकसित होता है, जो ऊर्जा सेवन और ऊर्जा व्यय के बीच असंतुलन के कारण हो सकता है। नतीजतन, लिपिड का असामान्य संचय, विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स, यकृत के ऊतकों में होता है।
संचित वसा और परिणामी वसायुक्त घुसपैठ के दबाव में, पैरेन्काइमा कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता खो देती हैं, यकृत का आकार बढ़ता है, और अंग का सामान्य कामकाज बाधित होता है।
प्रारंभिक अवस्था में, फैटी लीवर नहीं हो सकता है स्पष्ट लक्षण, लेकिन समय के साथ, मरीज़ मतली की शिकायत करते हैं और गैस निर्माण में वृद्धिआंतों में, साथ ही दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द।
दिल की विफलता में जिगर का बढ़ना
सभी शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक बातचीत इतनी करीब है कि दिल की विफलता में जिगर में वृद्धि हृदय के दाहिने वेंट्रिकल द्वारा रक्त की निकासी में कमी और संचार संबंधी विकारों का परिणाम है।
उसी समय, यकृत के जहाजों में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, शिरापरक जमाव(हेमोडायनामिक डिसफंक्शन), और यकृत सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है। चूंकि दिल की विफलता अक्सर पुरानी होती है, लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी अनिवार्य रूप से कुछ यकृत कोशिकाओं की मृत्यु की ओर ले जाती है। उनके स्थान पर, संयोजी ऊतक कोशिकाएं बढ़ती हैं, जिससे पूरे क्षेत्र बनते हैं जो यकृत के कामकाज को बाधित करते हैं। ये क्षेत्र बढ़ते और मोटे होते हैं, और इसके साथ ही यकृत में वृद्धि होती है (अक्सर इसका बायां लोब)।
नैदानिक हेपेटोलॉजी में, इसे हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस के रूप में जाना जाता है और इसे कार्डिएक सिरोसिस या कार्डियक फाइब्रोसिस के रूप में निदान किया जाता है। और ऐसे मामलों में हृदय रोग विशेषज्ञ निदान करते हैं - कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस, जो वास्तव में, हृदय की विफलता में बढ़े हुए यकृत है।
एक बच्चे में जिगर का बढ़ना
एक बच्चे में बढ़े हुए जिगर के पर्याप्त कारण होते हैं। तो, यह सिफलिस या तपेदिक, सामान्यीकृत साइटोमेगाली या टोक्सोप्लाज़मोसिज़, जन्मजात हेपेटाइटिस या पित्त नलिकाओं की विसंगतियाँ हो सकती हैं।
इस रोगजनन के साथ, न केवल यकृत का एक मध्यम विस्तार, बल्कि पैरेन्काइमा के एक महत्वपूर्ण संघनन के साथ यकृत का एक मजबूत इज़ाफ़ा भी बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक स्थापित किया जा सकता है।
शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना - तथाकथित हेपेटोलियनल सिंड्रोम या हेपेटोसप्लेनोमेगाली - जन्मजात का परिणाम है अग्रवर्ती स्तरइम्युनोग्लोबुलिन के रक्त स्तर (हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया)। यह विकृति, इन अंगों में वृद्धि के अलावा, बच्चे के समग्र विकास में देरी, खराब भूख और बहुत पीली त्वचा में प्रकट होती है। जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया के साथ नवजात शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना (इक्टेरिक लक्षणों के साथ) होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ-साथ एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के कारण होता है - जब अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाएं नहीं बनती हैं, लेकिन सीधे यकृत और प्लीहा में।
लगभग आधे मामलों में बच्चों में बढ़े हुए जिगर के साथ फैटी हेपेटोसिस एक महत्वपूर्ण अतिरिक्तता के कारण विकसित होता है आयु मानदंडशरीर का वजन। हालांकि यह विकृति कुछ के साथ हो सकती है पुराने रोगोंजठरांत्र संबंधी मार्ग, के बाद दीर्घकालिक उपयोगगैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक या हार्मोनल थेरेपी।
यकृत वृद्धि का निदान
यकृत वृद्धि का निदान रोगी की शारीरिक जांच और उदर गुहा के आंतरिक अंगों के पेट के मध्य रेखा के दाईं ओर - अधिजठर क्षेत्र में पैल्पेशन के साथ शुरू होता है।
दौरान चिकित्सा परीक्षणडॉक्टर को लीवर का गंभीर इज़ाफ़ा हो सकता है। इसका क्या मतलब है? इसका मतलब यह है कि यकृत कोस्टल आर्क के किनारे के नीचे से संरचनात्मक मानदंड द्वारा माना जाता है (औसत ऊंचाई के वयस्क में यह 1.5 सेमी से अधिक नहीं है), और पसलियों के किनारे से काफी नीचे है। फिर यकृत में 3 सेमी की वृद्धि, यकृत में 5 सेमी की वृद्धि या यकृत में 6 सेमी की वृद्धि बताई गई है। लेकिन अंतिम "निर्णय" रोगी की व्यापक जांच के बाद ही किया जाता है, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड की मदद।
अल्ट्रासाउंड पर जिगर का बढ़ना इस बात की पुष्टि करता है कि, उदाहरण के लिए, "पेट के लिए एक ऑफसेट के साथ एक सजातीय हाइपरेचोइक संरचना के जिगर में वृद्धि, आकृति अस्पष्ट हैं" या यह कि "यकृत की हाइपरेचोजेनेसिटी और अस्पष्टता को फैलाना" यकृत के संवहनी पैटर्न और सीमाओं का पता चलता है।" वैसे, एक वयस्क में, एक स्वस्थ यकृत में निम्नलिखित पैरामीटर होते हैं (अल्ट्रासाउंड पर): दाएं लोब का पूर्वकाल-पश्च आकार 12.5 सेमी तक होता है, बाएं लोब 7 सेमी तक होता है।
के अलावा अल्ट्रासाउंड परीक्षाबढ़े हुए जिगर के उपयोग के निदान में:
- वायरल हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण (वायरस के सीरम मार्कर); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एमाइलेज और यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि के लिए); बिलीरुबिन के लिए मूत्रालय; प्रयोगशाला अनुसंधानजिगर के कार्यात्मक भंडार (जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग करके); रेडियोग्राफी; हेपेटोस्किन्टिग्राफी (यकृत का रेडियोआइसोटोप स्कैन); पेट की सीटी या एमआरआई; सटीक पंचर बायोप्सी (यदि आवश्यक हो, ऑन्कोलॉजी की जांच के लिए यकृत ऊतक का एक नमूना प्राप्त करें)।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान यकृत के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा यकृत के सभी प्रकार के सिरोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक के साथ नोट की जाती है लसीकापर्व, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, गौचर रोग, दवा-प्रेरित लिम्फैडेनोपैथी, एचआईवी संक्रमण, अग्नाशय का कैंसर।
यकृत वृद्धि के लिए उपचार
यकृत वृद्धि का उपचार एक लक्षण का उपचार है, लेकिन कुल मिलाकर जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विशिष्ट रोग, जिसके कारण इस अंग में एक रोग परिवर्तन हुआ।
हाइपरट्रॉफाइड लीवर के लिए ड्रग थेरेपी का समर्थन किया जाना चाहिए उचित पोषणआहार और विटामिन के साथ। विशेषज्ञों के अनुसार, कुछ रोगों में जिगर में वृद्धि के साथ, क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा और सामान्य आकारशरीर को बहाल किया जा सकता है।
यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन के लिए, उनके सामान्य कामकाजऔर नकारात्मक प्रभावों से सुरक्षा, हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है - यकृत वृद्धि के लिए विशेष दवाएं।
दवा गेपाबिन पौधे की उत्पत्ति का एक हेपेटोप्रोटेक्टर है (समानार्थक शब्द - कार्सिल, लेवासिल, लीगलॉन, सिलेगॉन, सिलेबोर, सिमेपर, गेपार्सिल, हेपेटोफ़ॉक-प्लांटा)। सक्रिय पदार्थदवा धूआं (प्रोटिपिन) और दूध थीस्ल (सिलीमारिन और सिलिबिनिन) के फलों के अर्क से प्राप्त की गई थी। वे क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, रेशेदार ऊतक के गठन को रोकते हैं और पैरेन्काइमा की वसूली की प्रक्रिया को तेज करते हैं।
यह दवा के लिए निर्धारित है विषाक्त हेपेटाइटिस, जिगर की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, इसके चयापचय संबंधी विकार और विभिन्न एटियलजि के यकृत में वृद्धि के साथ कार्य करता है। एक कैप्सूल को दिन में तीन बार (भोजन के साथ) लेने की सलाह दी जाती है। उपचार का न्यूनतम कोर्स तीन महीने है। इस दवा के contraindications में जिगर और पित्त नलिकाओं की सूजन के तीव्र रूप हैं, जिनकी आयु 18 वर्ष तक है। बवासीर और वैरिकाज़ नसों के साथ, गेपाबिन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, दवा का उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में किया जाता है। संभावित दुष्प्रभाव रेचक और मूत्रवर्धक प्रभावों के साथ-साथ उपस्थिति से प्रकट होते हैं त्वचा के लाल चकत्ते. शराब के उपयोग के साथ रिसेप्शन गेपाबिन असंगत है।
एसेंशियल (एसेंशियल फोर्ट) का चिकित्सीय प्रभाव फॉस्फोलिपिड्स (जटिल वसा युक्त यौगिक) की क्रिया पर आधारित होता है, जो संरचना में प्राकृतिक फॉस्फोलिपिड्स के समान होते हैं जो मानव ऊतक कोशिकाओं का हिस्सा होते हैं, जो क्षति के मामले में उनके विभाजन और वसूली को सुनिश्चित करते हैं। फॉस्फोलिपिड रेशेदार ऊतक कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं, जिसके कारण यह दवाजिगर के सिरोसिस के विकास के जोखिम को कम करता है। एसेंशियल लीवर स्टीटोसिस, हेपेटाइटिस, लीवर के सिरोसिस और इसके लिए निर्धारित है विषाक्त घाव. मानक खुराक 1-2 कैप्सूल दिन में तीन बार (भोजन के साथ) है। दुष्प्रभाव (दस्त के रूप में) दुर्लभ हैं।
एस्लिवर दवा एसेंशियल से इसकी संरचना में उपस्थिति से भिन्न होती है - फॉस्फोलिपिड्स के साथ - विटामिन बी 1, बी 2, बी 5, बी 6 और बी 12। और संयुक्त हेपेटोप्रोटेक्टिव दवा फॉस्फोग्लिव (कैप्सूल में), फॉस्फोलिपिड्स के अलावा, ग्लाइसीराइज़िक एसिड होता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सिडेंट गुण होते हैं। यह सूजन और जिगर के विस्तार के दौरान हेपेटोसाइट झिल्ली को नुकसान को कम करने में मदद करता है, साथ ही सामान्य करता है चयापचय प्रक्रियाएं. अंतिम दो दवाओं के आवेदन और खुराक की विधि एसेंशियल के समान है।
यकृत वृद्धि के लिए दवाओं में आटिचोक संयंत्र पर आधारित एक दवा शामिल है - आर्टिचोल (समानार्थक - हॉफिटोल, सिनारिक्स, आर्टिचोक अर्क)। दिया गया दवायकृत कोशिकाओं की स्थिति में सुधार करने और उनके कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। डॉक्टर इस दवा को 1-2 गोलियां दिन में तीन बार (भोजन से पहले) लेने की सलाह देते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स दो सप्ताह से एक महीने तक रहता है। साइड इफेक्ट के रूप में, नाराज़गी, दस्त, पेट में दर्द देखा जा सकता है। और इसके उपयोग के लिए contraindications बाधा हैं मूत्र पथऔर पित्त नलिकाएं, पित्त पथरी, साथ ही गुर्दे और यकृत की विफलता के गंभीर रूप।
इसके अलावा औषधीय पौधेकई हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का आधार हैं, बढ़े हुए जिगर के साथ जड़ी-बूटियों का व्यापक रूप से घर-निर्मित जलसेक और काढ़े के रूप में उपयोग किया जाता है। इस विकृति के साथ, फाइटोथेरेपिस्ट सिंहपर्णी का उपयोग करने की सलाह देते हैं, मकई के भुट्टे के बाल, कैलेंडुला, रेतीले अमर, यारो, पुदीना. मानक पकाने की विधि जल आसव: 200-250 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए, सूखी घास या फूलों का एक बड़ा चमचा लिया जाता है, उबलते पानी से पीसा जाता है, ठंडा होने तक, फ़िल्टर किया जाता है और दिन में 3-4 बार (भोजन से 25-30 मिनट पहले) 50 मिलीलीटर लिया जाता है।
बढ़े हुए जिगर के साथ आहार
बढ़े हुए जिगर के साथ कड़ाई से मनाया जाने वाला आहार एक गारंटी है सफल इलाज. हाइपरट्रॉफाइड लीवर के साथ, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड और मसालेदार खाद्य पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से छोड़ना आवश्यक है, क्योंकि ऐसा भोजन यकृत और पूरे पाचन तंत्र को अधिभारित करता है।
इसके अलावा, यकृत वृद्धि आहार फलियां, मूली, मूली, पालक और शर्बत जैसे खाद्य पदार्थों के साथ असंगत है; सॉसेज और मसालेदार चीज; मार्जरीन और फैलता है; सफ़ेद ब्रेडऔर मीठे पेस्ट्री; सिरका, सरसों और काली मिर्च; हलवाई की दुकानक्रीम, चॉकलेट और आइसक्रीम के साथ; कार्बोनेटेड पेय और शराब।
बाकी सब कुछ (विशेषकर सब्जियां और फल) खाया जा सकता है, और दिन में कम से कम पांच बार, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके। शाम 7 बजे के बाद खाने की सलाह नहीं दी जाती है और स्वस्थ जिगर, और यहां तक कि यकृत में वृद्धि के साथ - यह बिल्कुल असंभव है। यहाँ एक चम्मच के साथ एक गिलास पानी है प्राकृतिक शहदसंभव और आवश्यक।
पर रोज का आहारलगभग 100 ग्राम पशु प्रोटीन होना चाहिए वनस्पति प्रोटीनऔर 50 ग्राम वनस्पति वसा. कार्बोहाइड्रेट भोजन की मात्रा 450-500 ग्राम है, जबकि चीनी का सेवन प्रति दिन 50-60 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए, और नमक - 10-12 ग्राम तक। तरल की दैनिक मात्रा (तरल भोजन को छोड़कर) कम से कम 1.5 लीटर है .
जिगर की वृद्धि की रोकथाम
यकृत वृद्धि की सर्वोत्तम रोकथाम के कारण अधिक वजनया मजबूत पेय की लत, आप जानते हैं कि क्या। यहां, स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन किए बिना, कुछ भी काम नहीं करेगा ...
दुर्भाग्य से, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि यकृत कैसे व्यवहार करेगा और यह कितना बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस या हैजांगाइटिस के साथ। लेकिन ऐसे मामलों में भी संतुलित आहार, विटामिन का उपयोग, शारीरिक गतिविधि, सख्त और अस्वीकृति बुरी आदतेंजिगर को विषाक्त पदार्थों के रक्त की सफाई, पित्त और एंजाइमों के उत्पादन, प्रोटीन कार्बोहाइड्रेट के नियमन और वसा के चयापचयशरीर में। इसके अलावा, हेपेटोमेगाली, बी विटामिन, विटामिन ई, जिंक (यकृत ऊतक को बहाल करने के लिए) और सेलेनियम (समग्र प्रतिरक्षा बढ़ाने और सूजन यकृत रोगों के जोखिम को कम करने के लिए) के खतरे के साथ जिगर की मदद करने के लिए विशेष रूप से आवश्यक है।
जिगर इज़ाफ़ा रोग का निदान
यकृत वृद्धि के लिए पूर्वानुमान बल्कि चिंताजनक है। क्यों कि स्पष्ट संकेतयह विकृति तुरंत प्रकट नहीं होती है, एक तिहाई मामलों में उपचार तब शुरू होता है जब प्रक्रिया "बिना वापसी के बिंदु" तक पहुंच जाती है। और यकृत वृद्धि के सबसे संभावित परिणाम इसकी कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान हैं।
कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में लीवर
रूपात्मक परिवर्तन
दिल की विफलता से मरने वालों में, यकृत में ऑटोलिसिस की प्रक्रिया विशेष रूप से तेजी से आगे बढ़ती है। इस प्रकार, शव परीक्षण के दौरान प्राप्त सामग्री दिल की विफलता में जिगर में इंट्रावाइटल परिवर्तनों का मज़बूती से आकलन करना संभव नहीं बनाती है।
मैक्रोस्कोपिक चित्र।यकृत, एक नियम के रूप में, बढ़े हुए हैं, एक गोल किनारे के साथ, इसका रंग बैंगनी है, लोब्युलर संरचना संरक्षित है। कभी-कभी हेपेटोसाइट्स (गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया) के गांठदार संचय को निर्धारित किया जा सकता है। कट पर, यकृत शिराओं का विस्तार पाया जाता है, उनकी दीवारों को मोटा किया जा सकता है। कलेजा भरा हुआ है। जोन 3 स्पष्ट रूप से परिभाषित है यकृत लोब्यूलबारी-बारी से पीले (वसायुक्त परिवर्तन) और लाल (रक्तस्राव) क्षेत्रों के साथ।
सूक्ष्म चित्र।एक नियम के रूप में, वेन्यूल्स को फैलाया जाता है, उनमें बहने वाले साइनसोइड्स विभिन्न लंबाई के क्षेत्रों में - केंद्र से परिधि तक पूर्ण-रक्त वाले होते हैं। गंभीर मामलों में, स्पष्ट रक्तस्राव और हेपेटोसाइट्स के फोकल परिगलन निर्धारित किए जाते हैं। वे विभिन्न अपक्षयी परिवर्तन दिखाते हैं। पोर्टल पथ के क्षेत्र में, हेपेटोसाइट्स अपेक्षाकृत बरकरार हैं। अपरिवर्तित हेपेटोसाइट्स की संख्या ज़ोन 3 के शोष की डिग्री के विपरीत है। बायोप्सी के दौरान, एक तिहाई मामलों में स्पष्ट फैटी घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो शव परीक्षा के दौरान सामान्य तस्वीर के अनुरूप नहीं होता है। सेलुलर घुसपैठ नगण्य है।
ज़ोन 3 के अपक्षयी रूप से परिवर्तित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में, भूरे रंग के वर्णक लिपोफ़सिन अक्सर पाए जाते हैं। हेपेटोसाइट्स के विनाश के साथ, यह कोशिकाओं के बाहर स्थित हो सकता है। गंभीर पीलिया वाले रोगियों में, पित्त के थ्रोम्बी को जोन 1 में निर्धारित किया जाता है। जोन 3 में, पीएएस प्रतिक्रिया का उपयोग करके डायस्टेसिस-प्रतिरोधी हाइलिन निकायों का पता लगाया जाता है।
जोन 3 में जालीदार तंतु संकुचित होते हैं। कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है, केंद्रीय शिरा का काठिन्य निर्धारित होता है। शिरापरक दीवार या ज़ोन 3 शिरा रोड़ा और पेरिवेनुलर स्केलेरोसिस का सनकी मोटा होना यकृत लोब्यूल में गहराई तक फैलता है। लंबे समय तक या आवर्तक दिल की विफलता में, केंद्रीय नसों के बीच "पुलों" के निर्माण से पोर्टल पथ के अपरिवर्तित क्षेत्र ("रिवर्स लोबुलर संरचना") के चारों ओर फाइब्रोसिस की एक अंगूठी का निर्माण होता है। बाद में, जैसे-जैसे यह फैलता गया रोग प्रक्रियापोर्टल क्षेत्र में विकसित होता है मिश्रित सिरोसिस. जिगर का सच्चा हृदय सिरोसिस अत्यंत दुर्लभ है।
रोगजनन
हाइपोक्सिया ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के अध: पतन का कारण बनता है, साइनसोइड्स का फैलाव और पित्त स्राव को धीमा करता है। एंडोटॉक्सिन पोर्टल शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करते हैं आंतों की दीवारइन परिवर्तनों को बढ़ा सकता है। प्रतिपूरक साइनसोइड्स के रक्त से ऑक्सीजन के अवशोषण को बढ़ाता है। डिसे के स्थान के काठिन्य के कारण ऑक्सीजन प्रसार में थोड़ी कमी हो सकती है।
निम्न के साथ रक्तचाप में कमी हृदयी निर्गमहेपेटोसाइट नेक्रोसिस की ओर जाता है। हेपेटिक नसों में दबाव में वृद्धि और जोन 3 में संबंधित ठहराव केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर से निर्धारित होता है।
साइनसॉइड में उत्पन्न होने वाला घनास्त्रता फैल सकता है यकृत शिरापोर्टल शिरा और इस्किमिया के माध्यमिक स्थानीय घनास्त्रता के विकास के साथ, पैरेन्काइमल ऊतक और फाइब्रोसिस की हानि।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
रोगी आमतौर पर थोड़े चिड़चिड़े होते हैं। गंभीर पीलिया दुर्लभ है और पुराने रोगियों में पाया जाता है कंजेस्टिव अपर्याप्तताकोरोनरी धमनी रोग या माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अस्पताल में भर्ती मरीजों में सबसे अधिक सामान्य कारणऊंचा सीरम बिलीरुबिन का स्तर हृदय और फेफड़ों की बीमारी से जुड़ा हुआ है। लंबे समय तक या बार-बार दिल की विफलता से पीलिया बढ़ जाता है। एडिमाटस क्षेत्रों में पीलिया नहीं देखा जाता है, क्योंकि बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और एडिमाटस द्रव में प्रवेश नहीं करता है कम सामग्रीगिलहरी।
पीलिया मूल रूप से आंशिक रूप से यकृत है, और जोन 3 परिगलन का प्रसार जितना अधिक होगा, पीलिया की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।
फुफ्फुसीय रोधगलन या फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया हाइपोक्सिया की स्थिति में यकृत पर एक बढ़ा हुआ कार्यात्मक भार पैदा करता है। दिल की विफलता वाले रोगी में, पीलिया की उपस्थिति, जिगर की क्षति के न्यूनतम संकेतों के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन की विशेषता है। रक्त में असंबद्ध बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता चला है।
रोगी को दाहिने पेट में दर्द की शिकायत हो सकती है, सबसे अधिक संभावना बढ़े हुए जिगर के कैप्सूल के खिंचाव के कारण होती है। जिगर का किनारा घना, चिकना, दर्दनाक होता है और इसे नाभि के स्तर पर निर्धारित किया जा सकता है।
दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि यकृत शिराओं को प्रेषित होती है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ। का उपयोग करते हुए आक्रामक तरीकेऐसे रोगियों में यकृत शिराओं में दाब वक्र दाएँ अलिंद में दाब वक्र के समान होता है। सिस्टोल के दौरान लीवर का स्पष्ट इज़ाफ़ा भी दबाव संचरण के कारण हो सकता है। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस वाले मरीजों में लीवर का प्रीसिस्टोलिक स्पंदन होता है। लीवर की सूजन का पता बायमैनुअल पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है। इस मामले में, एक हाथ सामने जिगर के प्रक्षेपण में रखा जाता है, और दूसरा - दाहिनी निचली पसलियों के पीछे के क्षेत्रों के क्षेत्र में। आकार में वृद्धि से जिगर की धड़कन को धड़कन से अलग करना संभव हो जाएगा अधिजठर क्षेत्रमहाधमनी या एक हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल से प्रेषित। धड़कन और हृदय चक्र के चरण के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।
दिल की विफलता वाले रोगियों में, यकृत क्षेत्र पर दबाव से शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। दाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ कार्यक्षमता बढ़े हुए प्रीलोड से निपटने की अनुमति नहीं देती है, जिससे गले की नसों में दबाव में वृद्धि होती है। हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स का उपयोग गले की नसों पर नाड़ी का पता लगाने के लिए किया जाता है, साथ ही यकृत को जोड़ने वाले शिरापरक वाहिकाओं की धैर्य को निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है। गले की नसें. मीडियास्टिनम के हेपेटिक, जुगुलर या मुख्य नसों के अवरोध या ब्लॉक वाले मरीजों में, भाटा अनुपस्थित है। इसका उपयोग ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के निदान में किया जाता है।
दाहिने आलिंद में दबाव पोर्टल प्रणाली तक के जहाजों को प्रेषित किया जाता है। पल्स डुप्लेक्स के साथ डॉपलर अध्ययनपोर्टल शिरा की धड़कन में वृद्धि को निर्धारित करना संभव है; जबकि धड़कन का आयाम दिल की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, दाहिने अलिंद में उच्च दबाव वाले सभी रोगियों में रक्त प्रवाह में चरण में उतार-चढ़ाव नहीं पाया जाता है।
जलोदर काफी बढ़े हुए शिरापरक दबाव, कम कार्डियक आउटपुट और ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के गंभीर परिगलन के साथ जुड़ा हुआ है। यह संयोजन रोगियों में पाया जाता है मित्राल प्रकार का रोग, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। इसी समय, जलोदर की गंभीरता शोफ की गंभीरता और कंजेस्टिव दिल की विफलता के नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं हो सकती है। जलोदर द्रव में उच्च प्रोटीन सामग्री (2.5 ग्राम तक) बुद्ध-चियारी सिंड्रोम से मेल खाती है।
मस्तिष्क के हाइपोक्सिया से उनींदापन, स्तब्ध हो जाता है। कभी-कभी एक विस्तारित तस्वीर होती है यकृत कोमा. स्प्लेनोमेगाली आम है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, गंभीर कार्डियक सिरोसिस वाले रोगियों के अपवाद के साथ कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के संयोजन में। उसी समय, हृदय की विफलता वाले 74 रोगियों में से 6.7% में, शव परीक्षण में अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का पता चला, जिनमें से केवल एक रोगी को रक्तस्राव का एक प्रकरण था।
सीटी के तुरंत बाद अंतःशिरा प्रशासनविपरीत एजेंट के, यकृत नसों के प्रतिगामी भरने का उल्लेख किया जाता है, और संवहनी चरण में - विपरीत एजेंट का एक फैलाना असमान वितरण।
ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के गठन के साथ कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस या लंबे समय तक विघटित माइट्रल हृदय रोग के रोगियों में, का विकास लीवर का कार्डियक सिरोसिस. परिचय के साथ शल्य चिकित्सा के तरीकेइन रोगों के उपचार से लीवर के कार्डिएक सिरोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है।
जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन
जैव रासायनिक परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं और हृदय की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।
कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में सीरम बिलीरुबिन सांद्रता आमतौर पर 17.1 μmol / l (1 मिलीग्राम%) से अधिक होती है, और एक तिहाई मामलों में 34.2 μmol / l (2 मिलीग्राम%) से अधिक होती है। पीलिया गंभीर हो सकता है, बिलीरुबिन का स्तर 5 मिलीग्राम% (26.9 मिलीग्राम% तक) से अधिक हो सकता है। बिलीरुबिन की सांद्रता दिल की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है। उन्नत माइट्रल हृदय रोग वाले रोगी सामान्य स्तरसीरम बिलीरुबिन यकृत द्वारा अपने सामान्य उत्थान के दौरान यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण संयुग्मित बिलीरुबिन को मुक्त करने के लिए अंग की कम क्षमता द्वारा समझाया गया है। उत्तरार्द्ध सर्जरी के बाद पीलिया के विकास के कारकों में से एक है।
एएलपी गतिविधि थोड़ा ऊंचा या सामान्य हो सकती है। शायद थोड़ी सी कमीसीरम एल्ब्यूमिन सांद्रता, आंतों के प्रोटीन हानि से सहायता प्राप्त।
भविष्यवाणी
रोग का निदान अंतर्निहित हृदय रोग द्वारा निर्धारित किया जाता है। पीलिया, विशेष रूप से स्पष्ट, हृदय रोग में हमेशा एक प्रतिकूल संकेत होता है।
अपने आप में, कार्डियक सिरोसिस एक खराब रोगसूचक संकेत नहीं है। दिल की विफलता के प्रभावी उपचार से सिरोसिस के लिए मुआवजा प्राप्त किया जा सकता है।
बिगड़ा हुआ जिगर समारोह और बचपन में हृदय प्रणाली की विसंगतियाँ
दिल की विफलता और "नीला" हृदय दोष वाले बच्चों में, असामान्य यकृत समारोह का पता चला है। हाइपोक्सिमिया, शिरापरक जमाव और कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि होती है, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि होती है। सबसे स्पष्ट परिवर्तन कम कार्डियक आउटपुट के साथ पाए जाते हैं। जिगर का कार्य स्थिति से निकटता से संबंधित है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.
कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में लीवर
संक्रामक पेरीकार्डिटिस वाले मरीजों में, नैदानिक और रूपात्मक विशेषताएंबुद्ध-चियारी सिंड्रोम।
महत्वपूर्ण संघनन के कारण, यकृत कैप्सूल आइसिंग शुगर के समान हो जाता है (" चमकता हुआ जिगर » — « जुकरगसलेबर")। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणकार्डियक सिरोसिस की एक तस्वीर प्रकट करें।
पीलिया अनुपस्थित है। यकृत बड़ा हो जाता है, संकुचित हो जाता है, कभी-कभी इसकी धड़कन निर्धारित होती है। चिह्नित जलोदर है।
जलोदर के कारण के रूप में यकृत के सिरोसिस और यकृत शिराओं की रुकावट को बाहर रखा जाना चाहिए। रोगी में एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति, नसों की धड़कन, पेरीकार्डियम के कैल्सीफिकेशन से निदान की सुविधा होती है, विशेषता परिवर्तनइकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के साथ।
उपचार का उद्देश्य कार्डियक पैथोलॉजी को खत्म करना है। जिन रोगियों का पेरिकार्डेक्टोमी हुआ है, उनका पूर्वानुमान अच्छा है, लेकिन यकृत के कार्य की वसूली धीमी है। के बाद 6 महीने के भीतर सफल संचालनएक क्रमिक सुधार है कार्यात्मक संकेतकऔर यकृत का सिकुड़ना। पूरी उम्मीद नहीं कर सकते उल्टा विकासकार्डियक सिरोसिस, हालांकि, यकृत में रेशेदार सेप्टा पतला हो जाता है और अवास्कुलर बन जाता है।
जिगर की कार्डिएक सिरोसिस
जिगर की कार्डिएक या कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस पुरानी दिल की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
इस प्रकार के सिरोसिस को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि। यह यकृत की विकृति नहीं है जो इसकी ओर ले जाती है, बल्कि किसी अन्य अंग की बीमारी है।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर क्या है?
क्रोनिक हार्ट फेल्योर एक क्रॉनिक है रोग संबंधी स्थिति, जो कमी के कारण है सिकुड़नामायोकार्डियम
इस स्थिति के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, शराब का सेवन, मधुमेह मेलेटस, सूजन संबंधी बीमारियांदिल, इस्केमिक रोगदिल, आदि
बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के बीच भेद। यह अंतिम चरण में दाएं वेंट्रिकल की पुरानी अपर्याप्तता है जो यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस की ओर ले जाती है।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर किसके प्रभाव में विकसित होता है? रोग संबंधी कारक, जो निम्नलिखित की ओर जाता है:
- जैविक या कार्यात्मक विकारहृदय की मांसपेशी, हृदय के वाल्व (हृदय दोष)
- दिल का अत्यधिक काम (शराब, मधुमेह, रक्तचाप, आदि)
- पहले दो कारकों का संयोजन
इन कारणों से, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं:
- सांस की तकलीफ, पहले परिश्रम करने पर, फिर आराम करने पर
- प्रदर्शन में कमी
- ऊपरी और निचले छोरों की एडिमा
- यकृत को होने वाले नुकसान
जिगर के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस के विकास के कारण
दाएं निलय की विफलता इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि हृदय रक्त पंप के अपने कार्य को पूर्ण रूप से नहीं करता है। प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है, जिसमें यकृत भी शामिल है।
रक्त का ठहराव यकृत और अन्य अंगों दोनों में शुरू होता है। उच्च रक्तचाप के कारण, रक्त का तरल भाग यकृत के ऊतकों में चला जाता है, जिससे सूजन हो जाती है।
- हेपेटोसाइट्स का हाइपोक्सिया
- हेपेटोसाइट्स की कमी और परिगलन
- पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास
- कोलेजन गठन, फाइब्रोसिस
- रक्त के ठहराव में वृद्धि के साथ, संयोजी ऊतक की वृद्धि बढ़ जाती है, यकृत की संरचना का विनाश होता है
लीवर के कार्डिएक सिरोसिस के लक्षण
हृदय विकृति से जुड़े यकृत के सिरोसिस के लिए, अन्य प्रकार के रोग के सभी लक्षण विशेषता हैं:
- थकान, भूख न लगना, वजन घटना
- उल्लंघन जठरांत्र पथ(पेट फूलना, उल्टी, जी मिचलाना)
- फलेबरीस्म
- पेट का बढ़ना, जलोदर
- निचले छोरों की एडिमा
- अन्नप्रणाली, पेट आदि से रक्तस्राव।
- पीलिया
- शरीर के तापमान में वृद्धि
- यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण (नींद और जागने की लय में परिवर्तन, आदतन गतिविधियों को करने में कठिनाई, व्यवहार में परिवर्तन, आदि, बिगड़ा हुआ चेतना तक)
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
- बढ़े हुए जिगर, प्लीहा
- जेलिफ़िश का सिर - पेट की त्वचा पर नसों का विस्तार
ऐसे संकेत भी हैं जो स्थिर जिगर के लिए विशिष्ट हैं:
- हृदय गति रुकने के उपचार के बाद लीवर के कार्डिएक सिरोसिस के लक्षणों का गायब या कम होना, ला रहा है सकारात्मक नतीजे
- प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में, यकृत बड़ा हो जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम होता है; बाद के चरणों में, यकृत एक विशिष्ट घनी स्थिरता बन जाता है।
- यकृत क्षेत्र पर पल्पेशन और दबाव पर, गर्दन की नसें सूज जाती हैं
हालांकि, प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, दिल की विफलता का उपचार यकृत रोगविज्ञान को प्रभावित नहीं करता है। इसका मतलब है कि लीवर का कार्डियक सिरोसिस पूरी तरह से विकसित हो चुका है।
इसके अलावा, यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस को रक्त परीक्षण (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस), मूत्र (एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), मल (एकोलिया - स्टर्कोबिलिन में कमी), रक्त जैव रसायन (बढ़े हुए ट्रांसएमिनेस) में परिवर्तन की विशेषता है। alkaline फॉस्फेट, गामा-जीजीटी, फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेट एल्डोलेज़, आर्गिनेज, प्रोथ्रोम्बिन समय, बिलीरुबिन, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन में कमी, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन।
अल्ट्रासाउंड पर, एक समान रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के साथ बढ़े हुए यकृत, एक बढ़े हुए प्लीहा का निर्धारण किया जाता है। यदि संभव हो तो लीवर बायोप्सी सिरोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर देता है।
जिगर की कार्डिएक सिरोसिस: उपचार
सबसे पहले, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों, नमक और मसालों के प्रतिबंध के साथ एक आहार निर्धारित किया जाता है। आवश्यक पूर्ण असफलताबुरी आदतों से।
पुरानी दिल की विफलता को ठीक करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डोबुटामाइन) का उपयोग मायोकार्डियम को मजबूत और संरक्षित करने के लिए किया जाता है
- रक्तचाप को सामान्य करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानलोल, बोपिंडोलोल, टिमोलोल) आवश्यक हैं
- मूत्रवर्धक दवाएं (हाइपोथियाज़िड, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड) सूजन को कम करती हैं, वे जलोदर के उपचार में भी मदद करती हैं
यकृत के कार्डियक सिरोसिस के उपचार के लिए, गतिविधि की डिग्री और मुआवजे के चरण के आधार पर, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है:
- विटामिन थेरेपी (समूह बी, सी के विटामिन निर्धारित हैं)
- हेपेटोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो लीवर को नुकसान से बचाती हैं (एसेंशियल, हेप्ट्रल)
- यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो उनका उपचार किया जाता है
जिगर की कार्डिएक सिरोसिस: रोग का निदान
रोग का निदान, जैसा कि अन्य प्रकार के सिरोसिस के मामले में होता है, मुआवजे के चरण पर निर्भर करता है। मुआवजा सिरोसिस आपको काफी लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है, अक्सर 10 साल से अधिक।
जिगर के विघटित कार्डियक सिरोसिस में बहुत खराब रोग का निदान होता है: सबसे अधिक बार, जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है। रक्तस्राव के विकास के साथ, रोग का निदान खराब है: मृत्यु दर लगभग 40% है।
जलोदर जीवन प्रत्याशा को भी बदतर के लिए प्रभावित करता है। 3 साल में जीवन रक्षा केवल 25% है।
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कंजेस्टिव (हृदय) सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील जिगर की बीमारी है, जो हेपेटोसाइट्स के परिगलन द्वारा प्रकट होती है, जो हृदय प्रणाली में भीड़ के कारण होती है, और विशेष रूप से पोर्टल (पोर्टल) शिरा प्रणाली में। साहित्य में "कंजेस्टिव लीवर" शब्द भी पाया जा सकता है। लंबे समय तक गंभीर हृदय गति रुकने के साथ संयोजन में यह रोग अक्सर 45-55 वर्ष की आयु में होता है। पुरुष और महिलाएं इस सिरोसिस से औसतन समान अनुपात में पीड़ित हैं। विकास की गति कंजेस्टिव सिरोसिसगंभीर जिगर की विफलता के विकास के लिए प्रक्रिया की शुरुआत से 5-10 साल है।
कारण
कंजेस्टिव सिरोसिस के मुख्य कारण:
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व की अपर्याप्तता;
- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
- दाहिने आलिंद में मायक्सोमा;
- पेरिकार्डिटिस, कंस्ट्रक्टिव फॉर्म;
- कार्डियोस्क्लेरोसिस।
जिगर के कार्डियक सिरोसिस के विकास की प्रक्रिया काफी सरल है। शिरापरक परिसंचरण की कमी और हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में रक्त के ठहराव के कारण, यकृत के केंद्र, इसकी केंद्रीय शिराओं (केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप) में अत्यधिक रक्त भर जाता है। इससे स्थानीय हाइपोक्सिया (हेपेटोसाइट्स की ऑक्सीजन भुखमरी) का विकास होता है। यकृत लोब्यूल्स में, डिस्ट्रोफी होती है, फिर शोष और परिगलन। बदले में, बदलने के लिए, प्रतिस्थापन के लिए मृत कोशिकाएंशरीर कोलेजन का उत्पादन करता है और लिवर फाइब्रोसिस विकसित होता है, जो स्थिति को और बढ़ा देता है।
कंजेस्टिव सिरोसिस के लक्षण
जिगर के कंजेस्टिव सिरोसिस के विकास के मुख्य लक्षण:
- सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बेचैनी और लीवर में भारीपन। वे काफी स्पष्ट हैं, वे सिरोसिस के अन्य रूपों की तुलना में रोगी को बहुत अधिक परेशान करते हैं;
- सूजन
- मामूली पीलिया ( यह लक्षणगायब हो सकता है);
- उल्टी और मतली (दिन में कई बार हो सकती है);
- प्लीहा का मामूली इज़ाफ़ा;
- सामान्य कमज़ोरी;
- भूख में कमी;
- सूजन;
निदान
कंजेस्टिव सिरोसिस के निदान के लिए, सबसे पहले, एक एनामनेसिस महत्वपूर्ण है, जिसके संग्रह के दौरान डॉक्टर की उपस्थिति को नोट करता है हृदय रोगविज्ञानरोगी पर। परीक्षा और तालमेल के दौरान, यकृत के आकार में वृद्धि होती है (निचला किनारा नाभि तक पहुंचता है), इसका किनारा सम, घना और दर्दनाक होता है।
अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:
- जिगर परीक्षण के लिए रक्त परीक्षण। कुल बिलीरुबिन और उसके अंशों में मध्यम वृद्धि होती है, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, क्षारीय फॉस्फेट और एएसएटी में मध्यम वृद्धि होती है।
- जिगर का अल्ट्रासाउंड। जिगर में उल्लेखनीय वृद्धि और केंद्रीय लोब्यूल के सिरोसिस के लक्षण विशेषता हैं। अगर वहाँ है मुक्त तरलउदर गुहा में जलोदर के लक्षण प्रकट होते हैं।
- लीवर बायोप्सी। लीवर लोब्यूल्स में कंजेशन, स्क्लेरोसिस और नेक्रोसिस के लक्षण सामने आते हैं।
कंजेस्टिव सिरोसिस का उपचार
लीवर के कंजेस्टिव सिरोसिस का उपचार किस पर आधारित है? चिकित्सीय गतिविधियाँदिल की विफलता की भरपाई के लिए। अगर आप दिल के काम को स्थिर कर दें तो कार्डिएक सिरोसिस का बढ़ना रुक जाता है।
इस बीमारी के मामले में रखरखाव चिकित्सा के रूप में, एक एल्ब्यूमिन समाधान प्रशासित किया जाता है। यह आपको प्रोटीन चयापचय को बनाए रखने और सुधारने की अनुमति देता है, कुछ हद तक हेपेटोसाइट्स के कामकाज में सुधार करता है, सूजन और जलोदर को कम करता है।
एडिमा और जलोदर को खत्म करने के लिए मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। इस मामले में सबसे प्रभावी Veroshpiron है। वह बाहर लाता है अतिरिक्त तरलऔर कोशिकाओं में आयनिक संतुलन बनाए रखता है।
कंजेस्टिव लीवर के लिए डाइटिंग भी जरूरी है। भोजन प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए और आहार में वसा को थोड़ा बढ़ा देना चाहिए। ये दूध, केफिर, पनीर, खट्टा क्रीम, कोई भी मांस, मछली, अंडे, कैवियार, सोया, फलियां जैसे उत्पाद हैं। इसके अलावा, भोजन के पूरक के रूप में, अमीनो एसिड पर आधारित कोई भी आहार पूरक अच्छी तरह से अनुकूल है।
जटिलताओं
कंजेस्टिव सिरोसिस की सबसे आम जटिलताएँ हैं:
- यकृत कोमा;
- अन्नप्रणाली, मलाशय और पोर्टल शिरा की वैरिकाज़ नसें;
- वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव;
- जिगर का कैंसर;
- जलोदर पूति और पेरिटोनिटिस;
- घातक परिणाम।
निवारण
कंजेस्टिव सिरोसिस के विकास को रोकने का एकमात्र तरीका हृदय रोग विशेषज्ञ से हृदय की समस्याओं के साथ समय पर संपर्क करना है, गुणवत्ता उपचारइन रोगों और मुआवजे की स्थिति में हृदय और रक्त वाहिकाओं को बनाए रखना।
लीवर का वायरल सिरोसिस
जिगर के वायरल सिरोसिस में निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं हैं जिन्हें इसके निदान में माना जाना चाहिए।
1. जिगर का सबसे आम वायरल सिरोसिस युवा और मध्यम आयु में देखा जाता है, और अधिक बार पुरुषों में।
2. यकृत सिरोसिस और तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव है। ई.एम. तारीव ने लीवर के वायरल सिरोसिस के दो प्रकारों को चुना: प्रारंभिक, तीव्र हेपेटाइटिस बी के बाद पहले वर्ष के दौरान विकसित होना, और देर से, एक लंबी अव्यक्त अवधि के दौरान विकसित होना। हेपेटाइटिस डी और सी वायरस ने सिरोथिक गुणों का उच्चारण किया है। इन वायरस के कारण होने वाला क्रोनिक हेपेटाइटिस अक्सर यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से काफी सौम्य हो सकता है और फिर भी स्वाभाविक रूप से लीवर सिरोसिस के विकास की ओर जाता है।
3. यकृत का वायरल सिरोसिस सबसे अधिक बार मैक्रोनोडुलर होता है।
4. लीवर सिरोसिस के तेज होने की अवधि के दौरान नैदानिक तस्वीर एक तीव्र चरण जैसा दिखता है वायरल हेपेटाइटिसऔर यह स्पष्ट अस्थि-वनस्पतिक, अपच संबंधी सिंड्रोम, पीलिया और बुखार से भी प्रकट होता है।
5. सिरोसिस के एक वायरल रूप के साथ यकृत की कार्यात्मक अपर्याप्तता काफी जल्दी प्रकट होती है (आमतौर पर रोग के तेज होने की अवधि के दौरान)।
6. जिगर के गठित सिरोसिस के चरण में वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, रक्तस्रावी सिंड्रोमसिरोसिस के वायरल एटियलजि के साथ शराबी सिरोसिस की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।
7. यकृत के वायरल सिरोसिस में जलोदर बहुत बाद में प्रकट होता है और शराबी की तुलना में कम आम है।
8. संकेतक थाइमोल परीक्षणवायरल सिरोसिस के साथ, वे यकृत के शराबी सिरोसिस की तुलना में उच्चतम मूल्यों तक पहुंचते हैं।
9. जिगर के वायरल सिरोसिस को एक वायरल संक्रमण के सीरोलॉजिकल मार्करों का पता लगाने की विशेषता है (देखें "")।
लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस
5 से 20 वर्ष (एस.डी. पोडिमोवा) के संदर्भ में, शराब से पीड़ित 1/3 व्यक्तियों में यकृत का शराबी सिरोसिस विकसित होता है। निम्नलिखित नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताएं यकृत के शराबी सिरोसिस की विशेषता हैं:
1. anamnestic संकेत लंबे समय तक दुर्व्यवहारशराब (हालांकि, अधिकांश रोगी, एक नियम के रूप में, इसे छिपाते हैं)।
2. विशेषता "एक शराबी की उपस्थिति": लाल त्वचा के साथ एक फूला हुआ चेहरा, छोटे टेलैंगिएक्टेसिया, एक बैंगनी नाक; हाथ, पलकें, होंठ, जीभ का कांपना; एडिमाटस सियानोटिक पलकें; इंजेक्शन वाले श्वेतपटल के साथ कुछ उभरी हुई आंखें; उत्साहपूर्ण व्यवहार; पैरोटिड ग्रंथियों के क्षेत्र में सूजन।
3. पुरानी शराब की अन्य अभिव्यक्तियाँ (परिधीय पोलीन्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिटिस)।
4. गंभीर अपच संबंधी सिंड्रोम (भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त) जिगर के शराबी सिरोसिस के उन्नत चरण में, सहवर्ती अल्कोहल गैस्ट्रिटिस और अग्नाशयशोथ के कारण।
5. Telangiectasia और Dupuytren का संकुचन (हथेली के tendons के क्षेत्र में), साथ ही वृषण शोष, बालों का झड़ना सिरोसिस के अन्य etiological रूपों की तुलना में यकृत के शराबी सिरोसिस की अधिक विशेषता है।
6. पोर्टल उच्च रक्तचाप (इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक - जलोदर सहित) यकृत के वायरल सिरोसिस की तुलना में बहुत पहले विकसित होता है।
7. प्लीहा वायरल सिरोसिस की तुलना में बहुत बाद में बढ़ जाती है सार्थक राशिरोगियों में, रोग के उन्नत चरण में भी स्प्लेनोमेगाली अनुपस्थित है।
8. ल्यूकोसाइटोसिस (10-12x10 9 / एल तक) एक स्टैब शिफ्ट के साथ, कभी-कभी मायलोसाइट्स और प्रोमाइलोसाइट्स (माइलॉयड-प्रकार ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया), एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि की उपस्थिति तक। एनीमिया के कारण - रक्त की कमी के कारण काटने वाला जठरशोथ, विषाक्त प्रभावशराब पर अस्थि मज्जा; कुअवशोषण और पोषण की कमी फोलिक एसिड(इससे मेगालोब्लास्टोइड प्रकार के हेमटोपोइजिस हो सकते हैं); पाइरिडोक्सिन चयापचय का उल्लंघन और हीम संश्लेषण की कमी (यह साइडरोक्रेस्टिक एनीमिया के विकास का कारण बनता है); कभी-कभी एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।
9. विशेषता उच्च सामग्रीरक्त में IgA, साथ ही रक्त में y-glutamyl transpeptidase की गतिविधि में वृद्धि - 1.5-2 गुना (पुरुषों के लिए सामान्य मूल्य 15-106 U / l है, महिलाओं के लिए - 10-66 U / l)। -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ का उच्च रक्त स्तर आमतौर पर लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग का संकेत देता है, शराब की हारजिगर और कई लेखकों द्वारा शराब के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में माना जाता है। परीक्षण का उपयोग शराबियों की जांच और संयम की अवधि के दौरान निगरानी के लिए किया जा सकता है (शराब का सेवन रोकने के केवल 3 सप्ताह के बाद, एंजाइम की गतिविधि आधे से कम हो जाती है)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मधुमेह मेलिटस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, यूरीमिया, अग्नाशयी ट्यूमर, अग्नाशयशोथ, साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाएं, बार्बिटुरेट्स, एंटीकोगुल्टेंट्स लेने में वाई-ग्लूटामिल ट्रांसपेप्टिडेज़ की गतिविधि में वृद्धि की जा सकती है। अप्रत्यक्ष क्रिया. पर पुरानी शराबएसिटालडिहाइड के रक्त स्तर में वृद्धि (शराब चयापचय का एक उत्पाद, शराब से अधिक विषाक्त), साथ ही साथ साल्सोलिन का मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि (एसिटाल्डिहाइड और डोपामाइन के संघनन का एक उत्पाद)। अक्सर, यकृत के शराबी सिरोसिस के साथ, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।
10. लिवर बायोप्सी नमूनों में निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- मैलोरी के छोटे शरीर (यकृत लोब्यूल के केंद्र में मादक हाइलिन का संचय);
- हेपेटोसाइट्स के आसपास न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का संचय;
- हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन;
- पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस;
- पोर्टल ट्रैक्ट्स की सापेक्ष सुरक्षा।
11 शराब का सेवन बंद करने से लीवर में रोग प्रक्रिया की छूट या स्थिरीकरण होता है। लगातार शराब के सेवन से लीवर का सिरोसिस तेजी से बढ़ता है।
"कंजेस्टिव लीवर" और कार्डिएक सिरोसिस
कंजेस्टिव लीवर - दाहिने आलिंद में उच्च दबाव के कारण इसमें रक्त के ठहराव के कारण जिगर की क्षति। कंजेस्टिव लीवर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मुख्य लक्षणों में से एक है।
इसके सबसे आम कारण हैं माइट्रल हृदय रोग, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, राइट एट्रियल मायक्सोमा, विभिन्न सॉकेट्स का मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस (अधिक विवरण के लिए, देखें " पुरानी कमीपरिसंचरण")।
"संक्रामक यकृत" के विकास के लिए मुख्य तंत्र हैं:
- केंद्रीय शिराओं के रक्त के साथ अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल का मध्य भाग (केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास);
- यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;
- डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तनऔर हेपेटोसाइट्स का परिगलन;
- सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।
जैसे-जैसे यकृत में जमाव बढ़ता है, संयोजी ऊतक का और विकास होता है, संयोजी ऊतक डोरियां पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ती हैं, यकृत की वास्तुकला में गड़बड़ी होती है, और यकृत का हृदय सिरोसिस विकसित होता है।
"स्थिर यकृत" की विशेषता विशेषताएं हैं:
- हेपटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। पर आरंभिक चरणसंचार अपर्याप्तता, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसकी धार गोल होती है, बाद में यकृत घना हो जाता है, और इसकी धार तेज होती है;
- पैल्पेशन पर जिगर की कोमलता;
- प्लेश या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" का एक सकारात्मक लक्षण - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव से गले की नसों की सूजन बढ़ जाती है;
- केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत के आकार में परिवर्तनशीलता (दिल की विफलता के उपचार में सकारात्मक परिणाम यकृत के आकार में कमी के साथ होते हैं);
- पीलिया की मामूली गंभीरता और इसके कम होने या गायब होने के साथ सफल चिकित्साकोंजेस्टिव दिल विफलता।
कंजेस्टिव दिल की विफलता के एक गंभीर रूप में, एक एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिस स्थिति में यह आवश्यक हो जाता है क्रमानुसार रोग का निदानजलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ।
विभेदक निदान संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
| लक्षण | जिगर का सिरोसिस | "कन्जेस्टेड लीवर" |
|---|---|---|
| दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना | उपलब्ध | बहुत स्पष्ट |
| पेट फूलना | उपलब्ध | उल्लेखनीय रूप से उच्चारित |
| मतली उल्टी | हो सकता है | अक्सर देखा जाता है |
| रक्तस्रावी सिंड्रोम | बहुत विशेषता | अस्वाभाविक |
| पीलिया | अक्सर होता है | थोड़ा व्यक्त किया जा सकता है |
| जिगर का किनारा | तेज, घना, दर्द रहित | गोल, घनी लोचदार, दर्दनाक |
| लक्षण प्लेश (हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स") | गुम | उपलब्ध |
| तिल्ली का बढ़ना | उल्लेखनीय रूप से उच्चारित, लगभग सभी रोगियों में देखा गया | यह कभी - कभी होता है |
| "संवहनी तारे", "यकृत हथेलियाँ" | बहुत विशेषता | अस्वाभाविक |
| संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लक्षण (घेघा की वैरिकाज़ नसों, पेट, आदि) |
विशेषता | अस्वाभाविक |
| मूत्रवर्धक चिकित्सा का प्रभाव | जलोदर में कमी | एडिमा में कमी, यकृत का आकार |
| साइटोलिसिस सिंड्रोम | विशेषता, सक्रिय चरण में इसे महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है | कम स्पष्ट और मुख्य रूप से संचार विफलता के गंभीर चरण में मनाया जाता है |
| हाइपोएल्ब्यूमिनमिया | अत्यंत विशेषता | कम विशेषता |
| हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया | बहुत विशेषता | छोटी विशेषता |
| मेसेनकाइमल इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम | व्यक्त | अस्वाभाविक |
| बिलीरूबिन | उच्चारित और विशेषता | कम विशेषता और छोटा |
कार्डियक सिरोसिस के विकास के साथ, यकृत घना हो जाता है, इसकी धार तेज होती है, इसके आयाम स्थिर रहते हैं और हृदय की विफलता के उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर नहीं होते हैं। जिगर के कार्डियक सिरोसिस का निदान करते समय, अंतर्निहित बीमारी जो दिल की विफलता का कारण बनती है, पुरानी शराब के दुरुपयोग के संकेतों की अनुपस्थिति और वायरल संक्रमण के मार्करों को ध्यान में रखा जाता है।
दाएं निलय की विफलता से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में दबाव बढ़ जाता है और यकृत में रक्त का ठहराव हो जाता है। कंजेस्टिव लीवर या कार्डिएक सिरोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें लीवर, अधिक दबावअवर वेना कावा में और यकृत शिराएँ रक्त से भर जाती हैं। लीवर में कंजेशन हमेशा प्रतिकूल होता है। लाइनेक्स को 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है। यकृत में ही तंत्रिका रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।
इसलिये ऑक्सीजन - रहित खूनजठरांत्र संबंधी मार्ग से सीधे यकृत में आता है, यह ये अंग हैं जो पहली जगह में जहर और विषाक्त पदार्थों से भरे हुए हैं। सबसे पहले, यकृत में ठहराव के कारण, विभिन्न जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं पाचन नालमतली, भूख न लगना, पेट और आंतों में दर्द या पेट का दर्द, दस्त, कब्ज, बवासीर। विशिष्ट लक्षणों में सूजन और तथाकथित "स्थिर कवक" भी शामिल हैं।
वास्तव में, इस समय के दौरान सभी एलर्जी को पहचानना बहुत आसान होता है। ठहराव को समाप्त करने के बाद, जिगर में ठहराव की शुरुआत से पहले तक पहुंच गई एलर्जी पिछले स्तर तक कमजोर हो जाती है। कैंसर के रोगियों में, जहर मुख्य रूप से ट्यूमर में जमा होता है और इसके विकास को भड़का सकता है। यह सभी सौम्य ट्यूमर पर भी लागू होता है: सिस्ट, लिपोमा, मायोमा और फाइब्रोमा। यदि लीवर में ठहराव के परिणामस्वरूप सिरदर्द या माइग्रेन की प्रवृत्ति होती है, तो वे फिर से प्रकट हो सकते हैं।
यकृत, गुर्दे और आंतों के साथ, सबसे महत्वपूर्ण अंग हैं और चयापचय में एक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। अनुभव के आधार पर, हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी के टीके जिगर के गठन को कमजोर करते हैं यदि वे सामान्य रूप से शरीर द्वारा सहन नहीं किए जाते हैं। मध्यम आयु वर्ग के पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, लगभग 3:1 के अनुपात में, यह पुरानी शराब के उपयोग से जुड़ा है, इसलिए सिरोसिस का शराबी रूप अधिक आम है।
सिरोसिस वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा उसके विकास के कारण और उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग का पता चला था। जिगर एक अंग है पाचन तंत्र, लगभग 1500 ग्राम वजनी, में स्थित है ऊपरी भागउदर गुहा (पेट), दाईं ओर अधिक।
जिगर में दो बड़े लोब (बाएं और दाएं), और 2 छोटे लोब (चौकोर पुच्छ) होते हैं। दाहिने लोब की निचली सतह पर वाहिकाओं के साथ एक अवसाद होता है, जिसे यकृत के द्वार कहा जाता है, इनमें शामिल हैं पोर्टल वीनऔर यकृत धमनी, और अवर वेना कावा और सामान्य पित्त नली बाहर निकलती है।
कंजस्टेड लिवर: कारण और परिणाम
इंटरलॉबुलर धमनियां, इंटरलॉबुलर नसों के साथ, वे यकृत को ऑक्सीजन से संतृप्त करती हैं, जो एक निरंतरता है यकृत धमनियां. पित्त नलिकाएं यकृत की कोशिकाओं के बीच चलती हैं और अंदर जाती हैं पित्त नलिकाएंउनकी मदद से, पाचन में आगे की भागीदारी के लिए, यकृत द्वारा गठित पित्त को पित्ताशय की थैली में ले जाया जाता है। जिगर का विषहरण कार्य: विनाश (बेअसर) हानिकारक पदार्थऔर विभिन्न रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप शरीर से उनका निष्कासन (विषाक्त पदार्थ, दवाएं, जहर, और अन्य)।
जमावट और हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में भाग लेता है: कुछ रक्त जमावट कारक और एंटीकोआगुलंट्स, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं) यकृत में बनते हैं। सुरक्षात्मक कार्यशरीर: हानिकारक बाहरी और आंतरिक कारकों से शरीर की प्रतिरक्षा (सुरक्षा) के निर्माण में शामिल पदार्थ (एंटीबॉडी) बनाता है।
नलिकाओं में पित्त के पुराने ठहराव से जिगर में पित्त का अत्यधिक संचय होता है, यकृत कोशिकाओं पर इसका विषाक्त प्रभाव, उनकी सूजन और सिरोसिस का विकास होता है। यह वाहिकाओं और हृदय के रोगों में मनाया जाता है: हृदय की विफलता, पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष और अन्य में। यकृत के सिरोसिस वाले लगभग 20% रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं (रोगी को दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना) और किसी अन्य बीमारी के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है।
दर्द, खाने या व्यायाम के बाद बढ़ जाना, लीवर में मात्रा में वृद्धि और कैप्सूल के खिंचाव का परिणाम है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख में कमी, मतली, संभवतः उल्टी, मुंह में कड़वाहट, सूजन, दस्त। वे सामान्य पाचन के लिए यकृत द्वारा स्रावित पित्त की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
जिगर के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस के विकास के कारण
हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, लिव.52, विटामिन बी समूह) जिगर की कोशिकाओं को नुकसान से बचाते हैं, उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाते हैं। वे जिगर की बीमारियों के लिए पसंद का एक समूह हैं।
विटामिन सभी रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं, शरीर में उनकी कमी के कारण (प्रभावित यकृत द्वारा विटामिन का उत्पादन बाधित होता है), यकृत में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए। अधिशोषक ( सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट), का उपयोग आंतों को साफ करने और विषाक्त पदार्थों के सोखने के परिणामस्वरूप यकृत के विषहरण कार्य को बढ़ाने के लिए किया जाता है।
मूत्रवर्धक दवाएं (वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड), जलोदर (पेट में तरल पदार्थ) और एडिमा के साथ रोगियों में उपयोग की जाती हैं। प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टीरिन), वसूली के लिए सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों, युक्त आंतों के जीवाणुजो पाचन में शामिल होते हैं।
सबसे पहले, शराब और धूम्रपान से बचें। जिगर के सिरोसिस के रोगियों द्वारा खाया जाने वाला भोजन हल्का नमकीन होना चाहिए, बिना मसाला के, तला हुआ (उबला हुआ) नहीं, बिना अर्द्ध-तैयार उत्पादों के। सलाद और फल खूब खाएं, क्योंकि इनमें विटामिन होते हैं। समुद्री भोजन (मछली विभिन्न प्रकार), इसमें उपयोगी है कि इसमें लीवर के सिरोसिस वाले रोगी के लिए आवश्यक ट्रेस तत्व (मैग्नीशियम, फास्फोरस) होते हैं, लेकिन बड़े हिस्से में नहीं (प्रति दिन 100 ग्राम तक)।
जिगर के गंभीर सिरोसिस के साथ (संयोजी ऊतक की वृद्धि) बड़ा क्षेत्र), अधिक वज़नदार सामान्य स्थिति, उत्तरदायी नहीं दवा से इलाज, यकृत प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) निर्धारित है। लीवर ट्रांसप्लांट के लिए डोनर की जरूरत होती है, अगर डोनर है तो ऑपरेशन किया जाता है (सामान्य एनेस्थीसिया के तहत)। लेकिन केवल 80-90% लीवर प्रत्यारोपण के रोगियों के पास है अनुकूल परिणाम, बाकी जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं, या प्रत्यारोपित यकृत पर सिरोसिस के विकास का विकास करते हैं।
इसलिए, जहर से शरीर की प्रभावी मुक्ति तभी संभव है जब स्वस्थ कार्यजिगर, गुर्दे और आंतों। जिगर में विशिष्ट दर्द और शूल आमतौर पर पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से जुड़े होते हैं। इस अवस्था में, उपचार के प्रभाव में, जो हृदय और परिसंचरण पर कार्य करता है, न तो यकृत का परिमाण और न ही कार्यात्मक विकार बदलता है। एलर्जी पीड़ितों में, जिगर में ठहराव के परिणामस्वरूप, सभी एलर्जी के लक्षण तेज हो जाते हैं, क्योंकि संचित जहर और अधिक बोझ डालते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं।
