विकास में योगदान देने वाले कारणों की पहचान करते समय आपातकालीन, दो स्थितियाँ संभव हैं - आपातकाल के कारण ज्ञात हों या आपातकाल के कारण अज्ञात हों।

प्रथम दृष्टया स्थिति स्पष्ट की जा सकती है: पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव; आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियां; अनौपचारिक जानकारी की उपस्थिति - रोगी, रिश्तेदारों, परिचितों, रिश्तेदारों या रोगी (पीड़ित) के साथ शब्दों से; चिकित्सा संस्थानों से जानकारी, आदि।

आपात स्थिति के लिएजो पहली बार "व्यावहारिक रूप से" स्वस्थ व्यक्ति में दिखाई दिया, डॉक्टर खुद को और अधिक कठिन स्थिति में पाता है। हालांकि, इन मामलों में, यह याद रखना चाहिए कि आपातकालीन और आपातकालीन स्थितियां अक्सर हृदय प्रणाली, पेट के अंगों (विशेष रूप से सर्जिकल पैथोलॉजी) को नुकसान से जुड़ी होती हैं, इसके बाद श्वसन प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति होती है।

ऐसे मरीजों की जांच करते समय डॉक्टर को चाहिए प्रोपेड्यूटिक्स के सभी नियमों का पालन करें, और जानकारी जल्दी से एकत्र की जानी चाहिए और प्राप्त डेटा विश्वसनीय होना चाहिए, अन्यथा त्रुटियां अपरिहार्य हैं। उसी समय, प्रमुख सिंड्रोम को बाहर निकाल दिया जाता है, जिसकी पुष्टि रोगी की जांच के बाद के नैदानिक और प्रयोगशाला-वाद्य विधियों द्वारा की जाती है (बदला हुआ, अस्वीकार किया जाता है)।

डॉक्टर के काम का अगला चरण- इस सिंड्रोम के साथ स्थितियों, बीमारियों की "खोज", इसके बाद विभेदक निदान। तो, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के सिंड्रोम में, हम रक्तस्राव, विषाक्तता, तीव्र अग्नाशयशोथ, अस्थानिक गर्भावस्था, लय गड़बड़ी, मायोकार्डियल रोधगलन, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक बड़ी खुराक लेने के बारे में बात कर सकते हैं।

आपातकालीन स्थितियों का निदान, लक्षणों के साथ - "हर्बिंगर्स", बहुत अधिक कठिन है और कभी-कभी विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी, रोगी की गतिशील निगरानी और सहायक अनुसंधान विधियों के व्यापक शस्त्रागार के उपयोग की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों के नैदानिक निदान का आधार अग्रणी सिंड्रोम की पहचान है - यह वह सिंड्रोम है जिसका "सबसे बड़ा खतरा" के सिद्धांत के अनुसार सबसे बड़ा रोगजनक और नैदानिक महत्व है।

आकलन आपातकालीन लक्षण, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्टी, दर्द और अन्य जैसी घटनाएं सार्वभौमिक हैं, अर्थात। कई बीमारियों में मौजूद हैं, और इसलिए वे न केवल निदान में योगदान करते हैं, बल्कि इसके विपरीत, इसे कठिन बनाते हैं। यदि डॉक्टर इस तरह के सार्वभौमिक लक्षणों पर अपना ध्यान केंद्रित करता है और छिपे हुए, सबसे महत्वपूर्ण, हालांकि इतना प्रदर्शनकारी नहीं है, तो वह स्थापित कर सकता है, उदाहरण के लिए, भोजन का नशा जहां मायोकार्डियल रोधगलन होता है। इसलिए, किसी को कभी भी एक लक्षण को कम नहीं आंकना चाहिए, हालांकि पहली नज़र में बहुत आश्वस्त (एक नकारात्मक लक्षण उतना ही आश्वस्त हो सकता है), लेकिन किसी को हमेशा खुद को सिंड्रोम पर आधारित करना चाहिए। बेशक, एक विश्वसनीय लक्षण की उपस्थिति नैदानिक समस्या हल करती है। साथ ही, निदान की स्थापना में देरी नहीं की जानी चाहिए ("हम देखेंगे", "हम देखेंगे", आदि), क्योंकि आप रोगी को प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक समय याद कर सकते हैं। यहां यह याद रखना उचित है: "वह जो आंतों की रुकावट के साथ मल की उल्टी की प्रतीक्षा करता है, वह कभी भी निदान में गलती नहीं करेगा, लेकिन वह शायद ही कभी रोगी को बचाता है।"

एक विकसित की अनुपस्थिति में, "गठित नहीं" आपातकाल की नैदानिक तस्वीरहमारे द्वारा विकसित सिद्धांत - "अधिक गंभीर विकृति के बारे में सोचें" एक नैदानिक त्रुटि के खिलाफ चेतावनी दे सकता है। तो, "तीव्र पेट" का सिंड्रोम, जिसमें 3 लक्षण परिसरों - पेट में दर्द, डिस्पेप्टिक विकार, पेरिटोनियल जलन के लक्षण शामिल हैं - अक्सर क्लिनिक के विभिन्न चरणों में एक या दूसरे लक्षण की प्रबलता के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं। इसलिए, पेट दर्द के मामले में, पहले संपर्क के चिकित्सक का तत्काल कार्य सर्जिकल पैथोलॉजी का बहिष्कार होना चाहिए।
इस तरह, आपात स्थिति मेंनिदान की मुख्य विधि विभेदक निदान की विधि है।

पता लगाने के सभी मामलों में आपातकाल के कारणनिदान के लिए तथाकथित संगठनात्मक उपायों को महत्व दिया जाना चाहिए, जैसे:
- पूरी तरह से दृश्य की जांच; रोगी के सामान (दस्तावेज, दवाएं, आदि) की सावधानीपूर्वक जांच करें;
- रोगी को विषाक्त, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए समय पर भोजन, धोने का पानी, संदिग्ध पदार्थ भेजना;
- ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए अनिवार्य संगठनात्मक सिद्धांतों में से एक निरंतरता है, जिसमें मुख्य नैदानिक सिंड्रोम की सूची और मूल्यांकन, उनकी उपस्थिति का क्रम, "मात्रात्मक" शब्दों में परिवर्तन शामिल हैं; किए गए सभी अध्ययनों की सूची, आदि;
- एक चिकित्सा इतिहास, चिकित्सा दस्तावेज भरते समय, नए नैदानिक अभिव्यक्तियों की घटना, दवाओं की शुरूआत और उनकी प्रभावशीलता, वरिष्ठ साथियों के परामर्श और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों आदि की निगरानी करना आवश्यक है।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम सहानुभूतिपूर्ण, पैरासिम्पेथेटिक और मिश्रित लक्षण परिसरों को जोड़ता है जो प्रकृति में सामान्यीकृत, प्रणालीगत या स्थानीय होते हैं, गैर-संक्रामक निम्न-श्रेणी के बुखार, तापमान विषमता की प्रवृत्ति के साथ स्थायी रूप से या पैरॉक्सिस्म (वनस्पति-संवहनी संकट) के रूप में प्रकट होते हैं। .

सिम्पैथिकोटोनिया की विशेषता टैचीकार्डिया, त्वचा का फड़कना, रक्तचाप में वृद्धि, आंतों की गतिशीलता का कमजोर होना, मायड्रायसिस, ठंड लगना, भय और चिंता की भावना है। सहानुभूति-अधिवृक्क संकट के साथ, सिरदर्द दिखाई देता है या तेज हो जाता है, अंगों की सुन्नता और ठंडक होती है, चेहरे का पीलापन होता है, रक्तचाप 150/90-180/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, नाड़ी 110-140 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है, वहां हृदय क्षेत्र में दर्द होता है, उत्तेजना होती है, बेचैनी होती है, कभी-कभी शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

वागोटोनिया की विशेषता ब्रैडीकार्डिया, सांस की तकलीफ, चेहरे की त्वचा का लाल होना, पसीना आना, लार आना, रक्तचाप कम होना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया है। सिर और चेहरे में गर्मी की भावना, घुटन, सिर में भारीपन, मितली, कमजोरी, पसीना, चक्कर आना, शौच करने की इच्छा, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, मिओसिस, हृदय गति में 45 की कमी से प्रकट होता है। -50 बीट / मील, रक्तचाप में 80/50 मिमी एचजी तक की कमी कला।

मिश्रित संकटों की विशेषता संकटों के विशिष्ट लक्षणों के संयोजन या उनके वैकल्पिक प्रकटन से होती है। ये भी हो सकते हैं: रेड डर्मोग्राफिज्म, प्रीकोर्डियल क्षेत्र में हाइपरलेजेसिया के क्षेत्र, छाती के ऊपरी आधे हिस्से में "चित्तीदार" हाइपरिमिया, हाथों की हाइपरहाइड्रोसिस और एक्रोसीनोसिस, हाथों का कांपना, गैर-संक्रामक निम्न-श्रेणी का बुखार, एक प्रवृत्ति वनस्पति-संवहनी संकट और तापमान विषमता।

मानसिक विकारों के सिंड्रोम - व्यवहारिक और प्रेरक विकार - भावनात्मक अक्षमता, अशांति, नींद की गड़बड़ी, भय, कार्डियोफोबिया। वीवीडी वाले मरीजों में उच्च स्तर की चिंता होती है, वे आत्म-आरोप के लिए प्रवण होते हैं, और निर्णय लेने से डरते हैं। व्यक्तिगत मूल्य प्रबल होते हैं: स्वास्थ्य के लिए बड़ी चिंता (हाइपोकॉन्ड्रिया), बीमारी की अवधि के दौरान गतिविधि कम हो जाती है। निदान करते समय, सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन को अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसमें कोई मानसिक विकार नहीं है, और हाइपोकॉन्ड्रिआकल डिसऑर्डर, जिसे सोमैटोजेनिक न्यूरोसिस जैसी स्थिति भी माना जाता है, साथ ही पैनिक डिसऑर्डर और फोबिया, और अन्य तंत्रिका और मानसिक रोग।

अनुकूली विकारों का सिंड्रोम, एस्थेनिक सिंड्रोम - थकान, कमजोरी, शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रति असहिष्णुता, मौसम संबंधी निर्भरता। डेटा प्राप्त किया गया है कि एस्थेनिक सिंड्रोम ट्रांसकैपिलरी चयापचय के उल्लंघन, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और हीमोग्लोबिन पृथक्करण के उल्लंघन पर आधारित है।

हाइपरवेंटिलेशन (श्वसन) सिंड्रोम हवा की कमी, सीने में संपीड़न, सांस लेने में कठिनाई, गहरी सांस लेने की एक व्यक्तिपरक अनुभूति है। कई रोगियों में, यह एक संकट के रूप में आगे बढ़ता है, जिसकी नैदानिक तस्वीर घुटन के करीब है। श्वसन सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले सबसे सामान्य कारण हैं शारीरिक परिश्रम, मानसिक तनाव, भरे कमरे में रहना, ठंड और गर्मी में तेज बदलाव और खराब परिवहन सहनशीलता। सांस की तकलीफ के मानसिक कारकों के साथ, हाइपोक्सिक भार के लिए श्वसन क्रिया की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमताओं में कमी का बहुत महत्व है।

न्यूरोगैस्ट्रिक सिंड्रोम - न्यूरोगैस्ट्रिक एरोफैगिया, अन्नप्रणाली की ऐंठन, ग्रहणीशोथ और मोटर-निकासी के अन्य विकार और पेट और आंतों के स्रावी कार्य। मरीजों को नाराज़गी, पेट फूलना, कब्ज की शिकायत होती है।

कार्डियोवस्कुलर सिंड्रोम - छाती के बाएं आधे हिस्से में कार्डियाल्गिया जो भावनात्मक रूप से होता है, न कि शारीरिक परिश्रम के दौरान, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के साथ होता है और कोरोनलिस्ट द्वारा रोका नहीं जाता है। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी की अस्थिरता, क्षिप्रहृदयता, कार्यात्मक शोर। ईसीजी और लेजरगोमेट्री पर, साइनस और एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, मायोकार्डियल इस्किमिया के कोई संकेत नहीं हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का सिंड्रोम - सिरदर्द, चक्कर आना, सिर और कान में शोर, बेहोशी की प्रवृत्ति। उनका विकास सेरेब्रल एंजियोडिस्टोनिया पर आधारित है, जिसका रोगजनक आधार हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक या मिश्रित प्रकृति के मस्तिष्क के संवहनी स्वर का अपचयन है। लगातार सेफलजिक सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, न केवल धमनी, बल्कि शिरापरक वाहिकाओं, तथाकथित कार्यात्मक शिरापरक उच्च रक्तचाप के स्वर का भी उल्लंघन होता है।

चयापचय और परिधीय संवहनी विकारों का सिंड्रोम - ऊतक शोफ, माइलियागिया, एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस, रेनॉड सिंड्रोम। उनका विकास संवहनी स्वर और संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन, ट्रांसकेपिलरी चयापचय और सूक्ष्मवाहन के विकारों पर आधारित है।

कार्डिएक सिंड्रोम

हृदय प्रकार का वीएसडी सबसे आम रूप है। यह वह है जो हृदय की जैविक विकृति के अति निदान का कारण बनता है, जो बदले में गंभीर परिणामों से भरा होता है: शारीरिक शिक्षा और खेल से बहिष्कार, सैन्य सेवा से छूट, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में चेतावनी, टॉन्सिल को हटाना, अनावश्यक नुस्खे थायरोस्टैटिक, विरोधी भड़काऊ, एंटीजाइनल और अन्य दवाएं।

प्रमुख कार्डियक सिंड्रोमों में, यह हाइलाइट करने लायक है: कार्डियलजिक, टैचीकार्डियल, ब्रैडीकार्डिक, अतालता, हाइपरकिनेटिक।

कार्डिएक सिंड्रोम

कार्डिएक सिंड्रोमलगभग 90% रोगियों में होता है। कार्डियाल्गिया इंटरऑसेप्टिव उत्तेजनाओं के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है; वनस्पति विज्ञानी उन्हें सहानुभूतिपूर्ण दर्द के रूप में मानते हैं। एक बार उत्पन्न होने के बाद, स्व-सम्मोहन या एक वातानुकूलित प्रतिवर्त के तंत्र का उपयोग करके कार्डियाल्गिया को ठीक किया जाता है। साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता का एक रूप हो सकता है (जैसे, वैलोकार्डिन और अन्य बार्बिटुरेट्स)। दर्द एक अलग प्रकृति का हो सकता है: दिल के शीर्ष के क्षेत्र में लगातार दर्द या दर्द, दिल के क्षेत्र में तीव्र लंबे समय तक जलन, पैरॉक्सिस्मल लंबे समय तक कार्डियाल्गिया, पैरॉक्सिस्मल शॉर्ट-टर्म दर्द या दर्द जो शारीरिक परिश्रम के संबंध में होता है , लेकिन लोड की निरंतरता में हस्तक्षेप नहीं करता है। निदान में, तनाव और दवा परीक्षणों की सहायता निर्विवाद है। ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में बदलाव के साथ, कार्यात्मक कार्डियाल्गिया के मामले में तनाव परीक्षण टी तरंग के अस्थायी उलटाव की ओर जाता है, और आईएचडी वाले रोगियों में यह बढ़ जाता है। पहले मामले में दवा परीक्षण भी एक अस्थायी उलटाव का कारण बनता है, दूसरे में - नहीं। विभेदक निदान के लिए, गैर-इनवेसिव तरीके शामिल हैं, आलिंद उत्तेजना के दौरान लैक्टेट की गतिशीलता का अध्ययन। कार्यात्मक कार्डियाल्गिया और तनाव कार्डियोमायोपैथी के बीच अंतर करना अधिक कठिन है।

तचीकार्डिया सिंड्रोम

तचीकार्डिया सिंड्रोम 90 या अधिक प्रति मिनट तक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि के साथ सिनोट्रियल नोड (एसए नोड) के स्वचालितता में वृद्धि की विशेषता है। अधिक बार, सिंड्रोम सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि पर आधारित होता है, कम अक्सर - वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी।

साइनस टैचीकार्डिया रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, जैसा कि खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करने से पता चलता है। कम-शक्ति वाले काम - 50-75 वाट का प्रदर्शन करते समय हृदय गति पहले से ही दी गई उम्र के लिए सबमैक्सिमल मान तक पहुँच जाती है। साइनस टैचीकार्डिया के साथ, दिल की धड़कन की संख्या शायद ही कभी 140-150 बीट प्रति मिनट से अधिक हो।

ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम

ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोमवेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण, एसए नोड के स्वचालितता में कमी के कारण दिल की धड़कन को 60 प्रति मिनट या उससे कम तक धीमा करना शामिल है। साइनस ब्रैडीकार्डिया की कसौटी को संकुचन की आवृत्ति में 45-50 बीट प्रति मिनट या उससे कम की कमी माना जाना चाहिए। ब्रैडीकार्डिक वैरिएंट बहुत कम आम है। अधिक स्पष्ट मंदनाड़ी के साथ, सिरदर्द और पूर्ववर्ती दर्द की शिकायत, शरीर के तेजी से विस्तार के साथ चक्कर आना या ऑर्थोस्टेसिस में संक्रमण, प्री-सिंकोप और बेहोशी की प्रवृत्ति संभव है। वैजाइन्सुलर प्रबलता के अन्य लक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं: खराब ठंड सहिष्णुता, अत्यधिक पसीना, हथेलियों और पैरों की ठंडी हाइपरहाइड्रोसिस, संगमरमर की त्वचा के पैटर्न के साथ हाथों का सियानोसिस, सहज डर्मोग्राफिज्म। ईसीजी पर, छाती में "विशालकाय" ("योनि") टी तरंगों की उपस्थिति, विशेष रूप से V2-V4 में संभव है।

एरिथमिक सिंड्रोम

अतालता सिंड्रोम।अतालता सिंड्रोम के भीतर वीएसडी वाले रोगियों में, एक्सट्रैसिस्टोल अधिक सामान्य है, कम अक्सर - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप, बहुत कम ही - अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के पैरॉक्सिस्म। कार्यात्मक हृदय रोगों में ताल की गड़बड़ी को अक्सर हल्के मायोकार्डिटिस (आमवाती और गैर-आमवाती), मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफी, हृदय पर प्रतिवर्त प्रभाव (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पित्ताशय की विकृति), थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन से अलग करना पड़ता है।

हाइपरकिनेटिक कार्डिएक सिंड्रोम

हाइपरकिनेटिक कार्डिएक सिंड्रोम VVD की एक स्वतंत्र नैदानिक विविधता का प्रतिनिधित्व करता है। अन्य कार्डियक सिंड्रोम की तरह, यह सेंट्रोजेनिक स्वायत्त विकारों से संबंधित है। इसके रोगजनन में अंतिम कड़ी पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम के बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि में वृद्धि है और सहानुभूति प्रबलता के परिणामस्वरूप है। नतीजतन, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार का रक्त परिसंचरण एक विशेषता हेमोडायनामिक ट्रायड के साथ बनता है: 1) दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि, जो अब तक ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं से अधिक है; 2) हृदय से रक्त के निष्कासन की दर में वृद्धि और 3) कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में प्रतिपूरक गिरावट।

इलाज

उपचार के लिए दो दृष्टिकोणों पर विचार किया जाना चाहिए: सामान्य विकारों का उपचार, जो उपचार के भाग के रूप में किया जाता है, सबसे पहले, उन रोगों का जिनमें वीवीडी स्वयं प्रकट होता है, और विशिष्ट कार्डियक सिंड्रोम का व्यक्तिगत उपचार।

इटियोट्रोपिक उपचारजल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभावों की प्रबलता के मामले में, यदि संभव हो तो, मनो-भावनात्मक और मनोसामाजिक तनावपूर्ण स्थितियों (पारिवारिक और घरेलू संबंधों के सामान्यीकरण, सैनिकों में धुंध की रोकथाम और उन्मूलन) के प्रभाव को समाप्त करना आवश्यक है।

एंटीसाइकोटिक्स का हृदय प्रणाली पर एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है और एंटीरैडमिक, हाइपोटेंशन, एनाल्जेसिक प्रभाव देने में सक्षम होते हैं, स्थायी स्वायत्त विकारों को रोकते हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी के अन्य क्षेत्र: एक संक्रामक-विषाक्त रूप के साथ - मौखिक गुहा की सफाई, टॉन्सिल्लेक्टोमी; सैन्य श्रम (आयनीकरण विकिरण, माइक्रोवेव क्षेत्र, आदि) सहित भौतिक कारकों से जुड़े वीवीडी के साथ - व्यावसायिक खतरों का बहिष्कार, तर्कसंगत रोजगार; वीवीडी के साथ शारीरिक ओवरस्ट्रेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ - अत्यधिक शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार, शारीरिक गतिविधि का क्रमिक विस्तार।

रोगजनक चिकित्सामस्तिष्क, हाइपोथैलेमस और आंतरिक अंगों के अंग क्षेत्र के अशांत कार्यात्मक संबंधों के सामान्यीकरण में शामिल हैं।

3-4 सप्ताह के लिए वेलेरियन, मदरवार्ट जड़ी बूटियों का रिसेप्शन है "तना प्रभाव"; ट्रैंक्विलाइज़र (seduxen, relanium, mebicar - एक दिन का ट्रैंक्विलाइज़र) चिंता, भय, भावनात्मक और मानसिक तनाव की भावनाओं से छुटकारा दिलाता है (चिकित्सा की अवधि - 2-3 सप्ताह); बेलोइड, बेलस्पोन - "वानस्पतिक सुधारक", स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों के कार्य को सामान्य करते हैं: एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, एज़ाफेन, कोएक्सिल) चिंता और अवसाद की भावनाओं को कम करते हैं; nootropics, neurometabolites मस्तिष्क को ऊर्जा प्रक्रियाओं और रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं; सेरेब्रोकरेक्टर्स (कैविंटन, स्टगरॉन, उपचार का कोर्स - 1-2 महीने) सेरेब्रल सर्कुलेशन को सामान्य करता है; बी-ब्लॉकर्स सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि को कम करते हैं।

फिजियोथेरेपी, बालनोथेरेपी, मालिश, एक्यूपंक्चर - इलेक्ट्रोस्लीप, ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन, एनाप्रिलिन, नोवोकेन, सेडक्सेन, जल प्रक्रियाएं (शावर, स्नान), एरोयोनोथेरेपी, एक्यूप्रेशर और सामान्य मालिश।

पुनर्स्थापनात्मक और अनुकूली चिकित्सामध्यम और गंभीर मामलों में वीवीडी के उपचार में अनुशंसित। इसमें एक स्वस्थ जीवन शैली, बुरी आदतों का उन्मूलन, मध्यम शारीरिक गतिविधि, सौंदर्य चिकित्सा, चिकित्सीय पोषण (मोटापे से लड़ना, कॉफी को सीमित करना, मजबूत चाय), एडाप्टोजेन्स के संयोजन में व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं।

वीवीडी के कुछ रूपों में विशेष महत्व (एस्थेनिया, हाइपोटोनिक रूप, ऑर्थोस्टेटिक विकार) एडाप्टोजेन्स का उपयोग होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पूरे शरीर पर एक टॉनिक प्रभाव डालते हैं, चयापचय प्रक्रियाएं और प्रतिरक्षा प्रणाली: जिनसेंग - 20 बूंदें दिन में 3 बार, एलुथेरोकोकस - 20 बूंद 3 बार, लेमनग्रास - 25 बूंद 3 बार, ज़मनिहा, अरालिया, पैंटोक्राइन - 30 बूंद दिन में 3 बार। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह, प्रति वर्ष 4-5 पाठ्यक्रम है, विशेष रूप से शरद ऋतु, वसंत और एक इन्फ्लूएंजा महामारी के बाद।

स्पा उपचारमध्यम वीएसडी वाले रोगियों के पुनर्वास में एक कारक के रूप में महत्वपूर्ण है। मुख्य सहारा कारक जलवायु चिकित्सा, खनिज जल, समुद्र स्नान, व्यायाम चिकित्सा, स्वास्थ्य पथ, बालनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, प्रकृति हैं। वीवीडी वाले रोगियों के व्यक्तिगत उपचार में विशिष्ट कार्डियक सिंड्रोम का उपचार होता है। कार्डिएक सिंड्रोम। साइकोट्रोपिक दवाओं में से, सबसे प्रभावी मेज़ापम, ग्रैंडैक्सिन और विशेष रूप से "सॉफ्ट" एंटीसाइकोटिक्स - फ्रेनोलोन या सोनपैक्स का उपयोग है।

माध्यमिक महत्व के शास्त्रीय शामक हैं, विशेष रूप से "वेलेरियन चाय"। जो लोग पहले से ही बार्बिटुरेट्स के आदी हैं, वे इस तरह की बूंदों के शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव का उपयोग कर सकते हैं जैसे कि कोरवालोल वैलोकॉर्डिन और अन्य, हालांकि ऐसी साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मेन्थॉल युक्त वैलिडॉल का मांसल उपयोग दर्द से अच्छी तरह से राहत दिलाता है। स्थानीय प्रभाव भी राहत लाते हैं: प्रीकोर्डियल क्षेत्र की स्वयं-मालिश, सरसों का मलहम, काली मिर्च का प्लास्टर, लगातार दर्द के लिए मेनोवाज़िन के साथ अनुप्रयोग, उपचार के भौतिक तरीके - एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, लेजर उपचार, डॉर्सोनवलाइज़ेशन।

वानस्पतिक संकटों में शामिल होने के मामले में, एक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर पाइरोक्सन को दिन में 2-3 बार 0.015-0.03 ग्राम, एनाप्रिलिन - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार जोड़ा जाना चाहिए। संकट को स्वयं रोकने के लिए, रेलेनियम का उपयोग किया जाता है - 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर या ड्रॉपरिडोल - 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा और पाइरोक्सन - 1% समाधान के 2-3 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

तचीकार्डिया सिंड्रोम

प्रतियोगिता से बाहर बी-ब्लॉकर्स हैं, वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि को कम करते हैं (वीवीडी के रोगजनक उपचार के तरीकों में से एक)। मध्यम अवधि (6-8 घंटे) की 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं - प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडन) और मेटोप्रोलोल (स्पेसीकोर, बीटालोक) और लंबी अवधि की 2 दवाएं (24 घंटे तक) कार्रवाई - एटेनोलोल (टेनोर्मिन) और नाडोलोल (कोरगार्ड) ). यदि बी-ब्लॉकर्स के साथ उपचार मुश्किल है, तो आप घाटी के लिली के टिंचर का उपयोग कर सकते हैं (सख्ती से खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि का पालन करें, साइड इफेक्ट को रोकने के लिए पोटेशियम की खुराक लें, रक्तचाप को नियंत्रित करें)। उपचार का कोर्स - 1-2 महीने, रखरखाव चिकित्सा संभव है।

ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम

सेरेब्रल या कार्डियक लक्षणों के साथ ब्रैडीकार्डिया प्रति मिनट 50 बीट से कम मायने रखता है। वनस्पति संतुलन को बहाल करने के लिए, परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है - एट्रोपिन और बेलाडोना की तैयारी। एट्रोपिन की प्रारंभिक मात्रा दिन में 3-4 बार 5-10 बूंद है। यदि परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। बेलाडोना टिंचर की खुराक समान है। बेलाडोना - बीकार्बन के सूखे अर्क वाली गोलियों का उपयोग किया जाता है। अच्छी तरह से सिद्ध दवा इट्रोल 1/2 टैबलेट (0.01 ग्राम) दिन में 2-3 बार।

टॉनिक बालनोथेरेपी का न्यूरोजेनिक ब्रैडीकार्डिया पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: शांत (22-30 डिग्री सेल्सियस) शंकुधारी या नमक स्नान, राडोण, कार्बोनिक और मोती स्नान, प्रशंसक और विशेष रूप से परिपत्र ठंडे वर्षा की कम एकाग्रता के साथ राडोण स्नान। सभी रोगियों को फिजियोथेरेपी अभ्यास दिखाया जाता है - सुबह के व्यायाम से लेकर दौड़ना, तैरना और खेलकूद तक।

एरिथमिक सिंड्रोम

कार्यात्मक हृदय रोग वाले रोगियों के लिए, मनो-शामक उपचार के बिना अतालतारोधी दवाओं का उपयोग व्यर्थ है। विशेष रूप से संकेत दिया गया: मेज़ापम, ग्रैंडैक्सिन, नोज़ेपम, जो बिना अतालता दवाओं के मदद कर सकता है। एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के लिए मुख्य संकेत उनकी खराब व्यक्तिपरक सहनशीलता है। एक स्पष्ट सहानुभूति-अधिवृक्क प्रबलता के साथ, अर्थात्, "तनाव और भावनाओं के एक्सट्रैसिस्टोल" के साथ, विशेष रूप से एक तीव्र लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, नाडोलोल) प्रतिस्पर्धा से बाहर हैं।

"वेगल" सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, विशेष रूप से एक दुर्लभ लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले चरण में एंटीकोलिनर्जिक एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: एट्रोपिन, बेलाडोना की तैयारी या इट्रोल। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, एंटीकोलिनर्जिक्स को बी-एगोनिस्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है या उनके साथ जोड़ा जाता है। स्ट्रैसिकोरा और विस्केन को आराम करने वाले एक्सट्रैसिस्टोल के वेंट्रिकुलर रूप का उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। एक्स्ट्रासिस्टोल के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप के साथ, वेरापामिल निर्धारित किया जा सकता है, वेंट्रिकुलर रूप के साथ, एंटीरैडमिक दवाएं ध्यान देने योग्य हैं: एथमोज़िन, एताट्सिज़िन और कॉर्डारोन भी। सभी अतालतारोधी दवाएं अतालता का कारण बन सकती हैं, विशेष रूप से संयुक्त होने पर, इसलिए जैविक विकृति उनकी नियुक्ति के लिए एक संकेत होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वीवीडी विभिन्न रोगों का प्रकटन हो सकता है। तनाव कार्डियोमायोपैथी और पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, पैनिक डिसऑर्डर, फोबिया और अन्य मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ-साथ न्यूरोसिस जैसी सोमैटोजेनिक स्थितियों के साथ दिल और कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन को अलग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। दिल और हृदय प्रणाली के सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन को अक्सर या तो न्यूरोलॉजिकल बीमारियों या मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया के साथ जोड़ा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा आनुवंशिकीविदों की भागीदारी के साथ चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट द्वारा एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है। दुर्भाग्य से, उदाहरण के लिए, वीवीडी के रोगियों में फियोक्रोमोसाइटोमा का आमतौर पर केवल मरणोपरांत निदान किया जाता है - और यह इस बात का प्रमाण है कि वीवीडी वाले रोगियों की ठीक से जांच नहीं की जाती है।

रोगियों के जीवन को उन बीमारियों से खतरा हो सकता है जिनमें वीएसडी सिंड्रोम देखा जाता है (तनाव कार्डियोमायोपैथी, फोबिया, मधुमेह, पार्किंसनिज़्म, विशेष रूप से शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम, विकिरण बीमारी, आदि), और ऐसे रोग, जिनमें से प्रीस्टेज प्रकट होता है वीएसडी सिंड्रोम। उदाहरण के लिए, हृदय और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन आवश्यक हाइपोटेंशन का अग्रदूत हो सकता है, विषाक्त गण्डमाला फैलाना, उच्च रक्तचाप जो हृदय की विफलता, गुर्दे की विफलता, आदि के विकास के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

25.मस्तिष्क की चोट(टीबीआई) - खोपड़ी या नरम ऊतकों की हड्डियों को नुकसान, जैसे कि मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मेनिन्जेस।

वर्गीकरण मस्तिष्क आघात. यह चोट, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं हैं। संघट्टन के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।
हल्की दिमागी चोट. यह चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना के नुकसान, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायतों की विशेषता है। स्नायविक स्थिति में, पक्षों (न्यस्टागमस) को देखने पर आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत, सजगता की विषमता नोट की जाती है। Roentgenograms खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)।
मध्यम मस्तिष्क की चोट।कई घंटों के लिए चेतना बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि (भूलने की बीमारी), आघात स्वयं और उसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वसन विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को प्रकट करती है। काठ पंचर ने महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाया।
गंभीर मस्तिष्क की चोट।यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चला है (नाड़ी की दर में परिवर्तन, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वास की लय, तापमान)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, मस्तिष्क के तने को नुकसान के संकेत हैं - नेत्रगोलक का तैरना, निगलने में विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। पक्षाघात तक हाथ और पैर में कमजोरी हो सकती है, साथ ही ऐंठन संबंधी दौरे भी पड़ सकते हैं। एक गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के फ्रैक्चर के साथ होती है।
मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड के बीच), इंट्राकेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में और इंट्रावेंट्रिकुलर (ड्यूरा मेटर के गुहा में) मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स)) हेमटॉमस अलग-थलग हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

इलाज

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार को 2 चरणों में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का चरण और अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का चरण।

चेतना के नुकसान के साथ एक प्रकरण की उपस्थिति में, रोगी को उसकी वर्तमान स्थिति की परवाह किए बिना अस्पताल ले जाने की आवश्यकता होती है। यह गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के उच्च संभावित जोखिम के कारण है।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी एक नैदानिक परीक्षा से गुजरता है, यदि संभव हो तो, एनामनेसिस एकत्र करता है, और उसके साथ या चोट की प्रकृति के साथ स्पष्टीकरण देता है। फिर नैदानिक उपायों का एक सेट खोपड़ी की हड्डी के कंकाल की अखंडता और इंट्राक्रानियल हेमेटोमास की उपस्थिति और मस्तिष्क के ऊतकों को अन्य नुकसान की जांच के उद्देश्य से किया जाता है।

सबसे सरल निदान विधि खोपड़ी रेडियोग्राफी है, हालांकि, विधि की ख़ासियत के कारण, विशेष स्टाइल के उपयोग के साथ भी इस तरह की विधि की प्रभावशीलता अपेक्षाकृत कम है, खोपड़ी के क्षेत्र का लगभग 20-30% हड्डियाँ अपनी अखंडता का आकलन करने के लिए दुर्गम रहती हैं। साथ ही, यह विधि मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। इस प्रकार की चोट के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी पसंद की विधि है। यह तकनीक आपको कपाल तिजोरी की सभी हड्डियों की एक छवि प्राप्त करने और मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। तकनीक का नुकसान कंप्यूटेड टोमोग्राफी की उच्च लागत है और इसके परिणामस्वरूप, उनका कम प्रचलन है। एक नियम के रूप में, केवल अपेक्षाकृत बड़े क्लीनिकों में ऐसे उपकरण होते हैं।

रूस और सीआईएस देशों में, एक नियम के रूप में, टीबीआई के साथ शुरू में भर्ती पीड़ितों की रेडियोग्राफी विधियों का उपयोग करके जांच की जाती है, और उन मामलों में भी जब यह तकनीक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देती है, तो रोगियों को सीटी स्कैन के लिए भेजा जाता है।

परीक्षा के दौरान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार की स्थापना के बाद, ट्रूमेटोलॉजिस्ट रोगी के इलाज की रणनीति तय करता है। उपचार के तरीके और योजनाएं चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होती हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे एक ही लक्ष्य का पीछा करते हैं।

मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति को रोकना है, और परिणामस्वरूप, सामान्य इंट्राकैनायल दबाव बनाए रखना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स को हाइपोक्सिया से बचाना है। कुछ मामलों में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास को निकालने के लिए इस उद्देश्य के लिए ट्रेपेनेशन किया जाता है। कपाल गुहा में रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, रोगियों को आमतौर पर रूढ़िवादी चिकित्सा पर इलाज किया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। मामूली चोटों के साथ, रोग का निदान सशर्त रूप से अनुकूल है, कुछ मामलों में चिकित्सा देखभाल के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाता है। गंभीर चोटों में, रोग का निदान प्रतिकूल है, तत्काल पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के बिना, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

ऐसे मामले हैं जब गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ भी, डॉक्टर मरीजों को बचाने में कामयाब रहे। इसका एक ज्वलंत उदाहरण कार्लोस रोड्रिगेज का मामला है, जो लगभग पूरी तरह से अपने सिर के सामने के हिस्से के बिना छोड़ दिया गया था।

26.माइग्रेन- एक स्नायविक रोग, जिसका सबसे लगातार और विशिष्ट लक्षण सिर के आधे हिस्से में एक (शायद ही कभी दोनों में) सिरदर्द के एपिसोडिक या नियमित रूप से गंभीर और दर्दनाक हमले हैं। इसी समय, सिर में कोई गंभीर चोट, स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर नहीं होते हैं, और दर्द की तीव्रता और स्पंदन प्रकृति संवहनी सिरदर्द से जुड़ी होती है, न कि तनाव सिरदर्द के साथ। माइग्रेन का सिरदर्द रक्तचाप में वृद्धि या तेज कमी, ग्लूकोमा के हमले या इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से जुड़ा नहीं है। (आईसीपी)।

प्रसार

माइग्रेन आबादी में एक आम बीमारी है (निदानित रोगियों का 10%, और अन्य 5% निदान न किए गए या गलत निदान वाले रोगी)। यह महिलाओं में सबसे आम है, क्योंकि यह मुख्य रूप से महिला रेखा के माध्यम से प्रेषित होता है, हालांकि, अक्सर पुरुषों में। रोग की गंभीरता दुर्लभ (वर्ष में कई बार), अपेक्षाकृत हल्के हमलों से लेकर दैनिक तक भिन्न होती है; लेकिन, अक्सर, माइग्रेन के हमले महीने में 2-8 बार के अंतराल पर दोहराए जाते हैं। विशिष्ट उपचार अक्सर महंगा होता है। हमलों के दौरान और उसके तुरंत बाद आवधिक या अप्रत्याशित अक्षमता के परिणामस्वरूप रोगी को प्रति सप्ताह पर्याप्त घंटे काम करने या बिल्कुल भी काम करने में असमर्थता के कारण विकलांगता का निदान करने की आवश्यकता हो सकती है।

बेहोशी का प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम है चेतना का संक्षिप्त नुकसान . बेहोशी के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

बेहोशी से पहले की अवस्था (जीएम को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन शुरू)। कुछ मामलों में, बेहोशी कई नैदानिक लक्षणों से पहले होती है - चक्कर आना, कमजोरी, मतली, जम्हाई, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, "हल्कापन" की भावना, डिप्लोपिया के रूप में दृश्य हानि, आंखों के सामने अंधेरा या धुंधलापन, तेज चमक रोशनी, शोर और कानों में बजने वाली आवाज। कुछ मूर्च्छा बिना किसी पूर्ववर्ती के अचानक विकसित हो जाती हैं। कभी-कभी चेतना का पूर्ण नुकसान नहीं होता है और सब कुछ ऊपर वर्णित लक्षणों तक सीमित है, तथाकथित। बेहोशी।

बेहोशी की स्थिति (हाइपोक्सिया जीएम)। त्वचा का पीलापन, अक्सर हाइपरहाइड्रोसिस, नोट किया जाता है। मस्कुलर हाइपोटेंशन, हाइपोरिफ्लेक्सिया, रोगी धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। नाड़ी कमजोर है, छोटी है, हो सकता है। फिलीफॉर्म, साइनस अतालता, मध्यम ब्रैडी या टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन। श्वास उथली, तेज या दुर्लभ, गंभीर मामलों में, एम.बी. चेनी-स्टोक्स सांस ले रहे हैं। चेतना के नुकसान की गहराई भिन्न होती है। पुतली संकरी होती है, हालाँकि, यदि बेहोशी 3 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो पुतली फैल जाती है, कभी-कभी निस्टागमस दिखाई देता है। 3 मिनट से अधिक की सिंकोप अवधि के साथ, टॉनिक / क्लोनिक ऐंठन के रूप में एक ऐंठन सिंड्रोम अक्सर नोट किया जाता है, लार, अनैच्छिक पेशाब और शौच संभव है।

बेहोशी के बाद की अवधि (जीएम को रक्त की आपूर्ति की बहाली)। बेहोशी के बाद चेतना की रिकवरी तेज या धीरे-धीरे हो सकती है। अक्सर, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आलस्य" की भावना, और त्वचा का पीलापन बना रहता है। भूलने की बीमारी अनुपस्थित है।

4. बेहोशी के लिए नैदानिक मानदंड:

चेतना का अचानक नुकसान कुछ सेकंड से कई मिनट तक रहता है;

पीली त्वचा, हाइपरहाइड्रोसिस, पसीने की बूंदें, ठंडे अंग;

पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं (यदि आप 3 मिनट से अधिक समय तक होश खो देते हैं तो यह फैल सकती है);

प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस कम या अनुपस्थित हैं;

दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है, लेकिन खोई नहीं जाती;

श्वास उथली है, अक्सर दुर्लभ होती है;

नाड़ी कमजोर है, छोटी है, परिधीय धमनियों पर निर्धारित नहीं हो सकती है;

बीपी आमतौर पर कम होता है, लेकिन यह व्यक्ति की सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है;

3 मिनट से अधिक की बेहोशी की अवधि के साथ - टॉनिक आक्षेप, कभी-कभी एकल क्लोनिक मरोड़, अनैच्छिक पेशाब और शौच;

बेहोशी से उबरने के बाद पूरी तरह से होश में आना।

एक चिकित्सक के दैनिक अभ्यास में, सबसे अधिक प्रासंगिक एक मिर्गी के दौरे और हिस्टीरिया (तालिका 48) से बेहोशी का अंतर है।

तालिका 48

बेहोशी, मिरगी के दौरे और हिस्टीरिया के विभेदक निदान लक्षण

अग्रणी सिंड्रोम की परिभाषा मिश्रित एटियलजि के लिवर सिरोसिस, बाल वर्ग बी

तेरहवीं। प्रारंभिक निदान। सिंड्रोमिक-समान रोगों के साथ विभेदक निदान।

प्रमुख सिंड्रोमों की पहचान होने के बाद, शरीर के किसी भी सिस्टम में या किसी एक अंग (उदाहरण के लिए, यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, अस्थि मज्जा, आदि) में रोग प्रक्रिया को स्थानीय बनाना संभव हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पैथोएनाटोमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल सार का निर्धारण (पता लगाना) (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट, एक विशेष संवहनी क्षेत्र में संचार संबंधी विकार, प्रतिरक्षा या संक्रामक सूजन, आदि)। यह क्यूरेटर को नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस के करीब लाता है, क्योंकि एक या दूसरे सिंड्रोम (या सिंड्रोम का समूह) बहुत सीमित संख्या में बीमारियों की विशेषता है और क्यूरेटर को विभेदक निदान में रोगों की सीमा को कम करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, लक्षणों और सिंड्रोम को उजागर करते हुए, क्यूरेटर लगातार (जैसा कि जानकारी प्राप्त होती है) उनकी तुलना रोग के "मानकों" से करता है और यह तय करता है कि रोगी के अध्ययन के दौरान रोगी की बीमारी की "छवि" से कौन सी बीमारी मेल खाती है।

इस स्थिति में, 2 स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

Ø अध्ययन के तहत रोगी में रोग की "छवि", पूरी तरह से एक निश्चित (एक) बीमारी के समान है। यह तथाकथित प्रत्यक्ष निदान है, जो नैदानिक अभ्यास में बहुत आम नहीं है।

Ø एक अलग स्थिति अधिक विशिष्ट है: रोग की "छवि" दो, तीन या अधिक बीमारियों की तरह "दिखती है"। फिर रोगों का एक "सर्कल" जिसे विभेदित करने की आवश्यकता होती है, को रेखांकित किया जाता है, और क्यूरेटर विभेदक निदान करता है, यह निर्धारित करता है कि उसकी कौन सी अलग-अलग बीमारियाँ सबसे अधिक मेल खाती हैं।

XIV। नैदानिक निदान और इसका औचित्य

रोगी के अस्पताल में रहने के 3 दिनों के भीतर सिंड्रोमिक-समान रोगों के साथ विभेदक निदान के बाद नैदानिक निदान किया जाना चाहिए।

इसका मंचन करते समय, रोग के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणों को ध्यान में रखा जाता है।

नैदानिक निदान के निर्माण में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

1. मुख्य रोग

2. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं

3. सहवर्ती रोग

एक नैदानिक निदान के निर्माण के बाद इसकी खंडित पुष्टि होती है, अर्थात। निदान के प्रत्येक भाग की अलग से पुष्टि की जाती है।

XV। सर्वेक्षण योजना

सर्वेक्षण योजना में कई खंड होते हैं:

I. बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों द्वारा अनिवार्य अध्ययन।

द्वितीय। विभेदक निदान और निदान के स्पष्टीकरण (अतिरिक्त अनुसंधान विधियों) के लिए आवश्यक जांच।

तृतीय। अनुभवी सलाह।

आवश्यक शोध में शामिल हैं:

Ø पूर्ण रक्त गणना

Ø यूरिनलिसिस

Ø कृमि के अंडों के लिए मल का विश्लेषण

Ø जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन।

Ø आरडब्ल्यू, आरएच-कारक, एचआईवी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण।

Ø छाती का एक्स-रे परीक्षण।

अतिरिक्त शोध का दायराप्रत्येक विशिष्ट निदान स्थिति में निर्धारित।

तो, एक फुफ्फुसीय रोगी में, एक सामान्य थूक विश्लेषण, थूक का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण (बुवाई), और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का अध्ययन नैदानिक विश्लेषण में जोड़ा जाता है; आवश्यक जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, एंजाइमैटिक और अन्य अध्ययनों की सूची निर्धारित की जाती है; वाद्य अध्ययन (स्पिरोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, आदि)। कठिन नैदानिक स्थितियों में, गतिशीलता में बार-बार अध्ययन करने के साथ-साथ जटिल अध्ययन करना आवश्यक है: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्किंटिग्राफी, तनाव इकोकार्डियोग्राफी, कैरोएंगियोग्राफी।

लक्षण

बेहोशी

मिरगी

दौरा

हिस्टीरिया

अग्रदूत

आंखों का काला पड़ना, उंगलियों और पैर की उंगलियों का सुन्न होना, गंभीर कमजोरी, शोर या सिर में बजना

आभा हो सकती है - दृश्य, घ्राण, श्रवण, स्वाद

ऑर्थोस्टेसिस, सामानता की खराब सहनशीलता

रोगी या रिश्तेदारों के अनुसार बार-बार दौरे पड़ना

मानस की प्रदर्शनशीलता और हिस्टेरिकल लक्षण

वंशागति

वनस्पति द्वारा

रोग

मिर्गी के लिए

आक्षेप

दुर्लभ, टॉनिक

सामान्यीकृत

टॉनिक क्लोनिक

प्रदर्शन प्रयोजनों के लिए

जीभ काटना

अनैच्छिक पेशाब

विकास का समय

आमतौर पर दिन के दौरान

किसी भी समय

जनता में

सामान्य

या बढ़ गया

सामान्य

कमजोर, छोटा या

filiform

तनावग्रस्त

परिवर्तित या मध्यम तचीकार्डिया नहीं

सांस की विफलता

सतही,

सांस का रूक जाना

टॉनिक चरण में

हमले की अवधि

कुछ सेकंड से

कई मिनट तक

परिवर्तनशील, स्थिति के अनुसार

हमले के बाद उनींदापन

बाद हमले

नहीं, लेकिन संभव है

सिमुलेशन

गिरकर चोट लगना

जीभ काटना

वनस्पतिक

हाइपरहाइड्रोसिस,

पीली त्वचा

चेहरे का सायनोसिस

व्यक्त नहीं किया

प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएँ

गुम

4. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। इसके परिणाम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषता कैसे बताते हैं?

परीक्षा समस्या संख्या 1 (बाल चिकित्सा संकाय)

कार्य संख्या 1 का नमूना उत्तर

2. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम का सूत्रीकरण और औचित्य।

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. इन लक्षणों के रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

3. क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

9. अतिरिक्त शोध विधियों के लिए एक योजना बनाएं। उनका उद्देश्य स्पष्ट कीजिए।

10. आपात स्थिति के संदर्भ में स्थिति का आकलन करें। यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन देखभाल की मात्रा का संकेत दें।

5. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। इसके परिणाम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषता कैसे बताते हैं?

5. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। वह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे चित्रित करता है?

5. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। रक्त परीक्षण रोगी के लक्षणों के रोगजनन के बारे में क्या जानकारी देता है?

4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का विश्लेषण करें, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अनुपात का मूल्यांकन करें। ये परिवर्तन रोग प्रक्रिया की विशेषता कैसे करते हैं?

1. प्रमुख लक्षणों को हाइलाइट करें, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का सुझाव दें।

2. आप केर, जॉर्जीवस्की-मुस्सी, ऑर्टनर के सकारात्मक लक्षणों के सबूत के रूप में पेट के टटोलने से प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन कैसे करेंगे?

3. क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

3. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम का चयन करें।

4. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। रक्त परीक्षण में परिवर्तन रोगी के शारीरिक लक्षणों की व्याख्या (स्पष्टीकरण) कैसे करते हैं?

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

3. क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

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4. ब्रोन्कियल ब्रीदिंग क्या है, इस मामले में इसके गठन का तंत्र क्या है।

5. परिश्रवण के कौन से तरीके पार्श्व श्वसन ध्वनियों की प्रकृति को स्पष्ट कर सकते हैं?

6. सामान्य रक्त परीक्षण का मूल्यांकन करें, इसके परिणाम रोग प्रक्रिया की विशेषता कैसे बताते हैं?

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3. क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

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3. नैदानिक लक्षणों का उपयोग करते हुए, सिंड्रोम तैयार करें।

4. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। वह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे चित्रित करता है?

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3. नैदानिक लक्षणों का उपयोग करते हुए एक नैदानिक सिंड्रोम तैयार करें।

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3. सिंड्रोम तैयार करें।

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3. रोग के नैदानिक लक्षणों के आधार पर किस सिंड्रोम का निदान संदिग्ध होना चाहिए?

4. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। वह रोग प्रक्रिया की विशेषता कैसे बताता है और नैदानिक लक्षणों की व्याख्या कैसे करता है?

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3. रोग के नैदानिक लक्षणों के आधार पर किस सिंड्रोम का निदान संदिग्ध होना चाहिए?

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3. रोग के नैदानिक लक्षणों के आधार पर किस सिंड्रोम का निदान संदिग्ध होना चाहिए?

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3. इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा का उपयोग करके किन सिंड्रोमों का निदान किया जाना चाहिए?

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2. रोग के नैदानिक लक्षणों के आधार पर किन लक्षणों का संदेह किया जाना चाहिए?

3. पूर्ण रक्त गणना का आकलन करें। वह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे चित्रित करता है?

2. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम का सूत्रीकरण और औचित्य।

बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों के संघनन का सिंड्रोम।

बाएं फेफड़े के निचले लोब के न्यूमेटाइजेशन (संघनन) में कमी शारीरिक लक्षणों से प्रकट होती है: आवाज कांपना, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि।

सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक तस्वीर के साथ संबंध।

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि प्रक्रिया की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की पुष्टि करती है, और बाएं परमाणु बदलाव इसकी गंभीरता की पुष्टि करता है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक तस्वीर के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानदंड के भीतर हैं, जो मूत्र प्रणाली की स्थिति पर मुख्य रोग प्रक्रिया के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

सामान्य थूक विश्लेषण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक तस्वीर के साथ संबंध।

श्लेष्म-रक्तस्रावी चरित्र रोग प्रक्रिया की भड़काऊ प्रकृति की बात करता है और हेमोप्टाइसिस के लक्षण की पुष्टि करता है; वायुकोशीय मैक्रोफेज की उपस्थिति - प्रक्रिया में एल्वियोली की भागीदारी के बारे में; वीसी की अनुपस्थिति - प्रक्रिया की गैर-विशिष्ट प्रकृति (टीबीएस की अस्वीकृति) के बारे में; फ्लोरा - क्रुपस निमोनिया के लिए विशिष्ट।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतकों का मूल्यांकन, नैदानिक तस्वीर के साथ संबंध।

डिस्प्रोटीनेमिया (α2 और γ-ग्लोबिलिन में वृद्धि) भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।

चीनी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन, नैदानिक चित्र के साथ संबंध।

संकेतक शारीरिक मानदंड के भीतर है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

ईसीजी विश्लेषण, नैदानिक तस्वीर के साथ संबंध।

लय साइनस (पी II पॉजिटिव) है।

ताल सही है (आरआर अंतराल समान हैं)।

एचआर=60/0.54=111 1 मिनट में।

हृदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति (R III ≥ R II > R I, R III, और VF - अधिकतम, R I \u003d S I)।

चालन बिगड़ा नहीं है (P तरंग अवधि = 0.1 सेकंड।, PQ int। = 0.14 सेकंड।, QRS = 0.08 सेकंड।)।

आलिंद अतिवृद्धि का पता नहीं चला (पी II तरंग बिना पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के)।

वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का पता नहीं चला (दांतों का आयाम R V 1-V 2 और R V 5-V 6 नहीं बढ़ा है)।

मायोकार्डियम का कोई कुपोषण (इस्केमिया, क्षति और परिगलन) नहीं पाया गया (पैथोलॉजिकल क्यू अनुपस्थित है, एसटी खंड और टी लहर सभी लीडों में अपरिवर्तित हैं)।

निष्कर्ष: साइनस टैचीकार्डिया 111 प्रति 1 मिनट की हृदय गति के साथ, हृदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति।

ईसीजी डेटा बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियम की चयापचय गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े चिकित्सकीय रूप से पाए गए टैचीकार्डिया की पुष्टि करता है।

सिंड्रोमिक निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देने वाले रोगी की परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों की तर्कसंगत योजना।

ए) दो अनुमानों में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा संघनन के फोकस की उपस्थिति, स्थानीयकरण, आकार और आकार को स्पष्ट करेगी (बाएं फेफड़े के निचले लोब में फेफड़े के ऊतकों की भड़काऊ सजातीय घुसपैठ), फुफ्फुस की भागीदारी .

बी) बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन श्वसन विफलता, इसकी प्रकृति और गंभीरता (डीएन II सेंट, प्रतिबंधात्मक प्रकार) की उपस्थिति की पुष्टि करेगा।

आपात स्थिति की उपस्थिति के संदर्भ में स्थिति का आकलन, आपातकालीन देखभाल के स्तर और मात्रा का संकेत।

एक आपात स्थिति (एचसी स्तर 2) के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकेत हैं - बुखार 39.0 С सामान्य नशा और श्वसन विफलता (DNIIst) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ज्वरनाशक, जीवाणुरोधी (वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों, रोगसूचक और ऑक्सीजन चिकित्सा के उपयोग के साथ विषहरण चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक है।

परीक्षा समस्या संख्या 47

द्वितीय विश्व युद्ध में भाग लेने वाले 85 वर्ष के रोगी एन. को एक स्थानीय चिकित्सक ने निवारक परीक्षा के लिए बुलाया था। मिश्रित श्वास कष्ट की शिकायत, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, सुबह की खाँसी के साथ कम श्लेष्मिक थूक।

आमनेसिस से: 15 साल से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं, धूम्रपान का अनुभव - 45 साल, प्राइमा फिल्टर के बिना सिगरेट पसंद करते हैं, धूम्रपान की तीव्रता प्रति दिन 15 सिगरेट।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है। त्वचा का सायनोसिस निर्धारित होता है। त्वचा साफ, मध्यम नमी है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम होती है। चमड़े के नीचे की वसा संतोषजनक रूप से विकसित होती है, समान रूप से वितरित होती है।

श्वास का प्रकार मिश्रित है, बीएच - 24 1 मिनट में। प्रकट बैरल के आकार की छाती, अधोमुख अधिजठर कोण, क्षैतिज पसलियां। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना कर दिया जाता है। टटोलना: आवाज कांपना दोनों तरफ समान रूप से किया जाता है, कुछ हद तक कमजोर। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई - हंसली के ऊपर 5 सेमी, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से 1 सेमी ऊपर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 10 सेमी है दोनों पक्षों पर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं रिब के साथ है।

दाईं और बाईं ओर मिडएक्सिलरी लाइन के साथ फेफड़े के किनारे का भ्रमण - 4 सेमी।

परिश्रवण: समान रूप से कमजोर वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कोफोनी के कमजोर होने को दोनों फेफड़ों पर सुना जाता है। कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं हैं।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 90 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव। पूर्ण हृदय सुस्ती का क्षेत्र परिभाषित नहीं है। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध होती हैं, हृदय गति 1 मिनट में 90 होती है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण निर्धारित होता है। बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।

1. प्रमुख लक्षणों को पहचानें।

पहचाने गए लक्षणों का विश्लेषण करें और उन्हें क्लिनिकल सिंड्रोम में समूहित करें।

एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित की गई

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी / एल, एचबी - 160 ग्राम / एल, सीपी - 1.0, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 जी / एल, ई -2%, पी -2%, एस - 60%, एल - 28%, एम - 8% , ईएसआर - 20 मिमी / घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग - पीला, पारदर्शी, उद। वजन - 1018, स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं - 2-4- देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1-2- देखने के क्षेत्र में, बलगम + +।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, चरित्र - श्लेष्मा, संगति - तरल, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, स्तंभकार उपकला 4 - 6 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 1 - 2 देखने के क्षेत्र में।

FVD अध्ययन किया गया था:

एफईवी 1/वीसी 89%

श्वसन समारोह के उल्लंघन के प्रकार और डिग्री का निर्धारण करें।

8. ईसीजी का विश्लेषण करें। इसका डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को कैसे दर्शाता है?

आपातकालीन देखभाल की मात्रा का संकेत दें।

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 25 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी एम।, 45 वर्ष, आराम के समय सांस की तकलीफ, सीने के दाहिने आधे हिस्से में भारीपन की भावना, 40 डिग्री तक बुखार, कमजोरी, पसीना आने की शिकायत के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से:एक हफ्ते पहले गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, जब उन्होंने ठंड लगना, 400 डिग्री सेल्सियस तक बुखार देखा, तो खांसी और गहरी सांस से जुड़े सीने के दाहिने हिस्से में दर्द शामिल हो गया। आराम करने पर सांस की तकलीफ। उसने बिना प्रभाव के पैरासिटामोल ले लिया। रोग हाइपोथर्मिया से जुड़ा हुआ है। सीने में दर्द बंद हो गया, सांस लेने में तकलीफ बढ़ गई, यही कारण था कि एंबुलेंस टीम बुलाई गई, जिसे विभाग ले जाया गया।

वस्तुनिष्ठ:सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। दाहिनी ओर लेट जाता है। काया सही है, नॉरमोस्थेनिक है। त्वचा हाइपरेमिक, गर्म, नम, साफ है। आँखों की ज्वरमय चमक । दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स तालबद्ध हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, डी में दाईं ओर 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शोन्मुख नहीं होते हैं। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों का कोई डिफिगरेशन नहीं है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों पूर्ण रूप से।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती विषम है। इसका दाहिना आधा भाग फूल जाता है और सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। लिटन का चिन्ह सकारात्मक है। श्वास का प्रकार उदर, बीएच - 24 प्रति 1 मिनट है। दाहिनी ओर छाती के निचले-पार्श्व भाग में तालमेल पर, आवाज कांपना तेजी से कमजोर हो जाता है, तुलनात्मक एक के साथ, सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र भी निर्धारित होता है। फेफड़ों के अन्य हिस्सों में, आवाज कांपना नहीं बदला है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई हंसली के ऊपर 3.5 सेमी है, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े की निचली सीमा V रिब के साथ, बाईं ओर - VIII रिब के साथ है। निचले फेफड़े के किनारे का भ्रमण मध्य-अक्षीय रेखा के साथ दाईं ओर - 2 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी।

परिश्रवण के दौरान, श्वास और ब्रोंकोफ़ोनी को सही उप-कोशिकीय क्षेत्र में नहीं किया जाता है, फेफड़ों के अन्य भागों में - वेसिकुलर श्वास, ब्रोंकोफ़ोनी को नहीं बदला जाता है। प्रतिकूल सांस की आवाज़ का पता नहीं चलता है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव। दिल की आवाज़ सोनोरस, लयबद्ध, टैचीकार्डिया है। बीपी 110/70 मिमी एचजी। कला।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

अतिरिक्त शोध किया

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.5 टी / एल, एचबी - 140 ग्राम / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 14.0 जी / एल, पी - 10%, एस - 73%, एल - 21%, एम - 6%, ईएसआर - 48 मिमी / एच, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी - ++।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग - गहरा पीला, पारदर्शी, प्रतिक्रिया - क्षारीय, धड़कता है। वजन - 1020, प्रोटीन - नहीं, ल्यूकोसाइट्स - 1 - 2 प्रति दृष्टि, एर -0।

रक्त रसायन: कुल प्रोटीन - 70 g/l, सियाल। एसिड - 4.0 mmol/l, C - प्रतिक्रियाशील। प्रोटीन - ++++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

अनुसंधान पूरा हुआ एफवीडी:

कुलपति तथ्य - 2.52 चाहिए - 3.96 लीटर 64%

FEV 1 तथ्य - 2.24 चाहिए - 2.66 लीटर 85%

एफईवी 1/वीसी 89%

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

डीन______________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 24

आपातकालीन कक्ष में, रोगी टी।, 60 वर्ष की आयु, अस्थमा के दौरे की शिकायत करता है, खाँसी के साथ खाँसी, कठिन-से-हटाने वाला श्लेष्म बलगम।

अनामनेसिस से: लैक्रिमेशन, गले में खराश के एपिसोड के रूप में 3 साल से घरेलू धूल से एलर्जी है। पिछले 2 वर्षों में साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया दिखाई देता है, जो एक पैरॉक्सिस्मल अनुत्पादक खांसी के साथ होता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया। उन्होंने एक्सपेक्टोरेंट ब्रोन्कोडायलेटर्स लिया। घुटन के लगातार हमलों के रूप में दूसरे दिन स्वास्थ्य की गिरावट। सल्बुटामोल इनहेलेशन के साथ घुटन को रोकने की कोशिश की, लेकिन कोई असर नहीं देखा। उन्होंने एसएमपी टीम को बुलाया, अंतःशिरा प्रशासित एमिनोफिललाइन, लेकिन अस्थमा का दौरा बंद नहीं हुआ। एंबुलेंस की टीम ने उसे अस्पताल पहुंचाया।

वस्तुनिष्ठ:सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। हाथों पर जोर देने के साथ बैठने की स्थिति, एक छोटी छोटी सांस सुनाई देती है और समय में एक दर्दनाक शोर-शराबा होता है, जो कभी-कभी खांसी और थोड़ी मात्रा में मुश्किल-से-अलग चिपचिपा पारदर्शी थूक के निर्वहन से बाधित होता है। काया सही है, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा साफ, नम, फैलाना सायनोसिस है। गर्दन की नसों में सूजन। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल है, लेकिन डिस्चार्ज नहीं है। श्वास का प्रकार मिश्रित है, बीएच - 36 1 मिनट में। छाती समान रूप से सूजी हुई है, गहरी प्रेरणा के चरण में "जमी हुई" है। ऊपरी कंधे की कमर उठी हुई है। दूर की घरघराहट सुनाई देती है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि।

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के साथ: दोनों तरफ के सामने फेफड़े की ऊंचाई हंसली से 5 सेमी ऊपर होती है, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से 1 सेमी ऊपर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 9 सेमी है दोनों तरफ मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा 9वीं रिब के साथ है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। फेफड़ों की पूरी सतह पर, कमजोर वेसिकुलर श्वास, सूखी सीटी और भनभनाहट की लकीरें निर्धारित की जाती हैं।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, टैचीकार्डिया, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण हैं। बीपी 150/90 एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीली अच्छी तरह से विकसित हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। टटोलने पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से लीवर नहीं निकलता है। प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एर - 3.7 टी / एल, एचवी - 145 जी / एल, सी.पी. - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm/h।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – पुआल-पीला, थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, बी.पी. वजन - 1024, प्रोटीन निर्धारित नहीं है, स्क्वैमस एपिथेलियम - देखने के क्षेत्र में 1-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण:रंग - ग्रे, चरित्र - श्लेष्मा, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस उपकला - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, स्तंभकार उपकला 4 - 6 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 6 - 8 देखने के क्षेत्र में, इओसिनोफिल्स - 10 - 20 देखने के क्षेत्र में, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 6 - 8- देखने के क्षेत्र में, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल ++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

पीक निःश्वास प्रवाह (पीएसवी): 220 एल / मिनट, जो आदर्श का 50% (445 एल / मिनट) है।

8. ईसीजी डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2005 को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या #23

रोगी एम., 36 वर्ष, को म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, 38.3  C तक बुखार की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था।

अनामनेसिस से: एक सप्ताह के लिए बीमार। रोग धीरे-धीरे सूखी खाँसी, निम्न ज्वर के तापमान, कमजोरी, अस्वस्थता की उपस्थिति के साथ शुरू हुआ। तीसरे दिन के अंत तक, तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी उत्पादक हो गई, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक अलग होने लगा, सांस की तकलीफ दिखाई दी। अस्पताल में भेजे गए डॉक्टर की जांच के बाद क्लिनिक से अपील की।

वस्तुनिष्ठ:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, नॉरमोस्थेनिक है। त्वचा साफ, नम, ज्वरयुक्त होती है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा संतोषजनक रूप से विकसित होती है, समान रूप से वितरित होती है।

अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स तालबद्ध हैं (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, डी में दाईं ओर 0.7 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह पल्पेबल नहीं हैं। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों का कोई डिफिगरेशन नहीं है। सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है।

नाक से सांस लेना मुक्त है। श्वास का प्रकार मिश्रित है, बीएच - 24 1 मिनट में। छाती सही आकार की है, सममित है, इसके दोनों हिस्से श्वास क्रिया में समान रूप से शामिल हैं। आवाज कांपना छाती के सममित भागों पर उसी तरह किया जाता है। बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक सीमित क्षेत्र में, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, ब्रोन्कोवेस्कुलर श्वास, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि, सोनोरस नम छोटे बुदबुदाहट, खांसने के बाद घटते हुए, वहां सुनाई देते हैं। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: दोनों पक्षों के सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई हंसली के ऊपर 3 सेमी है, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है, फेफड़ों की निचली सीमा दोनों तरफ मध्य अक्षीय रेखा के साथ 8 वीं पसली के साथ है। दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े के किनारे का भ्रमण - 8 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 95 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव। दिल की आवाजें सोनोरस, लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं। बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीली अच्छी तरह से विकसित हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। टटोलने पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से लीवर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई एडिमा नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

प्रशन:

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी / एल, एचबी -138 जी / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी / एल, पी - 6%, एस - 70%, एल - 18%, एम - 6%, ईएसआर - 30 मिमी / एच।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: रंग पीला, पारदर्शी, उद। वजन - 1017, देखने के क्षेत्र में फ्लैट उपकला कोशिकाएं 2-3, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - ग्रे, चरित्र - म्यूकोप्यूरुलेंट, संगति - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, बेलनाकार रोमक उपकला 14 - 18 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 20 - 40 देखने के क्षेत्र में, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 18 - 24 नजर में।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

कुलपति तथ्य - 3.50 लीटर देय - 4.94 लीटर 71%

FEV 1 तथ्य - 3.20 लीटर देय - 3.62 लीटर 88%

8. ईसीजी व्याख्या एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2005 को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 22 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी के., 36 वर्ष, को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध (लगभग 300-400 मिलीलीटर प्रति दिन) के साथ एक पूर्ण मुंह में थूक के निर्वहन के साथ एक उत्पादक खांसी की शिकायत, जिसमें 3 परतों को परीक्षा के दौरान अलग किया जा सकता है : ऊपर वाला सीरस है, बीच वाला पानीदार है, निचला - प्यूरुलेंट है। रोगी के दाहिनी ओर की स्थिति में खांसी बढ़ जाती है। 39 डिग्री तक बुखार से परेशान, कमजोरी, पसीना आना।

अनामनेसिस से: 2 हफ्ते पहले हाइपोथर्मिया के बाद गंभीर रूप से बीमार। उन्होंने गंभीर ठंड, 40 0 तक बुखार, अत्यधिक पसीना, कमजोरी का उल्लेख किया। घर पर उसने एस्पिरिन, एम्पीसिलीन - बिना प्रभाव के लिया। स्थानीय चिकित्सक ने देखा। एक डॉक्टर द्वारा एक और जांच के बाद, उन्हें आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल भेजा गया।

वस्तुनिष्ठ:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। जबरन स्थिति: रोगी दाहिनी ओर झूठ बोलता है। काया सही है, नॉरमोस्थेनिक है। त्वचा हाइपरेमिक, गर्म, नम है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती असममित है, इसका दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। श्वास का प्रकार उदर है। बिहार - 26 एक मिनट में। मध्य-हंसली रेखा के साथ तीसरी-चौथी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर दाईं ओर आवाज कांपना बढ़ जाता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, इस क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि निर्धारित की जाती है। बाकी फेफड़ों के ऊपर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने दोनों तरफ फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई - हंसली के ऊपर 3 सेमी, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है।दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़े का निचला किनारा III रिब के साथ है, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VI रिब के साथ, दोनों तरफ मिडएक्सिलरी लाइन के साथ - VIII रिब के साथ . दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - 4 सेमी, बाईं ओर - 6 सेमी। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के क्षेत्र में परिश्रवण के दौरान, उभयचर श्वास, मोटे बुदबुदाती गीली लकीरें, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि सुनाई देती है। सांस बाकी फेफड़ों के ऊपर सुनाई देती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध, 96 बीट प्रति मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव है। दिल की आवाजें सोनोरस, लयबद्ध होती हैं। बीपी 110/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। टटोलने पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से लीवर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई एडिमा नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण:एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी / एल, एचबी -118 जी / एल, सीपी - 0.8, ल्यूकोसाइट्स - 19.4 जी / एल, यू - 7%, एन - 13%, एस - 55%, एल - 20%, एम - 5%, ईएसआर - 55 मिमी / एच।, न्यूट्रोफिल की जहरीली ग्रैन्युलैरिटी।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, उद। वजन - 1024, प्रोटीन - नहीं, सपाट उपकला कोशिकाएं देखने के क्षेत्र में 2-4, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - पीला, शुद्ध चरित्र, स्थिरता - तरल, बेलनाकार रोमक उपकला 24 - 28 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 30 - 40 देखने के क्षेत्र में, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 20 - 25 देखने के क्षेत्र में, एरिथ्रोसाइट्स - 10 - देखने के क्षेत्र में 15, लोचदार फाइबर +++, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल ++।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

एफवीडी :

कुलपति तथ्य - 3.40 लीटर बकाया - 4.94 लीटर 69%

FEV 1 तथ्य - 2.60 लीटर देय - 3.62 लीटर 72%

8. ईसीजी डिकोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी निष्कर्ष दें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2006 को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 21 बाल चिकित्सा संकाय।

रोगी एस, 23 वर्ष, को "एसपी" के अनुसार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, हेमोप्टीसिस जैसे "जंग" थूक, आराम से सांस की तकलीफ, दाहिने आधे हिस्से में दर्द सांस लेते समय छाती।

इतिहास से: 3 दिन पहले, हाइपोथर्मिया के बाद, जब शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, तो ठंड लगने लगी। उन्होंने स्वतंत्र रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लीं, जिसके खिलाफ शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल संख्या में गिर गया, लेकिन सांस की तकलीफ, सीने में दर्द जब साँस लेना शामिल हो गया, जो एसएमपी टीम को बुलाने का कारण था। आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती।

वस्तुनिष्ठ:मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। दाहिनी ओर लेटने की स्थिति। काया सही है, नॉरमोस्थेनिक है। आँखों की ज्वर-सी चमक, चेहरे का लाल होना। त्वचा साफ और नम होती है। नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस। नाक और होठों के पंखों पर हर्पेटिक दाने । श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती हैं। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स (बाईं ओर - डी में 0.5 सेमी, डी में दाईं ओर 2.0 सेमी), लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स के अन्य समूह स्पर्शोन्मुख नहीं होते हैं। स्नायु स्वर संरक्षित है। जोड़ों का कोई डिफिगरेशन नहीं है। खोखले आयतन में जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति।

नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। छाती सही आकार की होती है, उसका दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। श्वास का प्रकार मिश्रित है, बीएच - 26 1 मिनट में। पश्चपार्श्व क्षेत्र में दाईं ओर आवाज कांपना बढ़ जाता है, यहां, तुलनात्मक टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की नीरसता का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। फेफड़े के अन्य भागों में, आवाज कांपना नहीं बदला है, पर्क्यूशन के साथ - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

फेफड़े की स्थलाकृतिक टक्कर: दोनों तरफ सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई - हंसली के ऊपर 3 सेमी, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 6 सेमी है दाईं ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े की निचली सीमा VI रिब के साथ, बाईं ओर - VIII रिब के साथ है। दाहिनी ओर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ फेफड़े के किनारे का भ्रमण - 4 सेमी और बाईं ओर - 8 सेमी।

पश्च-पार्श्व क्षेत्र में दाईं ओर परिश्रवण पर, ब्रोन्कोफ़ोनी में वृद्धि के साथ श्वास ब्रोन्कियल है। यहाँ, एक फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है (अधिक स्पष्ट रूप से पश्च अक्षीय रेखा के साथ)। बाकी फेफड़ों के ऊपर, वेसिकुलर ब्रीदिंग, ब्रोन्कोफोनी नहीं बदलती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 90 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव। दिल की आवाज़ सोनोरस, लयबद्ध, टैचीकार्डिया है। बीपी 120/80 मिमी एचजी। कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीली अच्छी तरह से विकसित हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। टटोलने पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से लीवर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। कोई एडिमा नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

प्रशन: 1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.3 टी / एल, एचबी -138 जी / एल, सीपी - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 10.4 जी / एल, पी - 8%, एस - 58%, एल - 28%, एम - 6%, ईएसआर - 36 मिमी / एच।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा पीला रंग, पारदर्शी, उद। वजन - 1024, फ्लैट उपकला कोशिकाएं देखने के क्षेत्र में 4-6, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2।

सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - भूरा, चरित्र - म्यूको-रक्तस्रावी, स्थिरता - चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, बेलनाकार रोमक उपकला 14 - 18 देखने के क्षेत्र में, एरिथ्रोसाइट्स - 15 - 20 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - पी / सी में 4-6, वायुकोशीय मैक्रोफेज - 10 - 12 देखने के क्षेत्र में।

ईसीजीजुड़ा हुआ। एफवीडी :

महत्वपूर्ण तथ्य - 4.40 लीटर बकाया - 5.18 लीटर 85%

FEV 1 तथ्य - 3.50 लीटर देय - 3.92 लीटर 89%

8. डिकोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

10. रोगी किस आपातकालीन स्थिति का अनुभव कर सकता/सकती है? यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन देखभाल की मात्रा का संकेत दें।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2006 को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या #20

रोगी एन।, 36 वर्ष, को "एसपी" के अनुसार कठिन और लंबे समय तक साँस छोड़ने, एक अनुत्पादक, पैरॉक्सिस्मल खांसी और धड़कन के साथ घुटन की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

आमनेसिस से: 5 वर्षों के लिए एंटीपीयरेटिक्स और दर्द निवारक लेने पर अस्थमा का दौरा पड़ता है। घुटने के जोड़ों में दर्द के लिए ऑर्टोफेन टैबलेट लेने के 30 मिनट बाद आज स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई। सल्बुटामोल के साँस लेने से स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। उसने एसएसएमपी टीम को बुलाया, अंतःशिरा प्रशासित एमिनोफिललाइन, लेकिन अस्थमा का दौरा बंद नहीं हुआ। अस्पताल पहुंचाया।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति गंभीर है। चेतना स्पष्ट है। रोगी अपने हाथों पर जोर देने के साथ बैठने की स्थिति में है, एक छोटी सी सांस सुनाई देती है और समय में एक दर्दनाक, शोर-शराबा होता है, जो कभी-कभी खांसी और थोड़ी मात्रा में प्रकाश, चिपचिपा थूक के निर्वहन से बाधित होता है। दूर की घरघराहट सुनाई देती है। काया सही है, हाइपरस्थेनिक है। त्वचा नम होती है। फैलाना सायनोसिस। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

उपचर्म वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित।

छाती एक सिलेंडर, सममित, कठोर के रूप में होती है। ऊपरी कंधे की कमर उठी हुई है। श्वास का प्रकार मिश्रित, 1 मिनट में श्वसन दर 36। आवाज कांपना सममित रूप से कमजोर है। तुलनात्मक टक्कर बॉक्स ध्वनि के साथ .

सामने फेफड़े के शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 5 सेमी ऊपर, पीठ में - VII ग्रीवा कशेरुक से 1 सेमी ऊपर है। Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 9 सेमी है, मध्य अक्षीय रेखा के साथ दोनों फेफड़ों की निचली सीमा 9 वीं पसली है। सांस की गंभीर कमी के कारण निचले किनारे का भ्रमण निर्धारित करना मुश्किल है। परिश्रवण कमजोर vesicular श्वास, फैलाना सूखी घरघराहट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक भरने और तनाव। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दिल की आवाज़ मफ़ल, लयबद्ध, उच्चारण II स्वर है। एडी 138/88। एमएमएचजी कला।

जीभ नम और साफ होती है। पपीली अच्छी तरह से विकसित हैं। ज़ेव साफ है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं। टटोलने पर, पेट सभी विभागों में नरम, दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से लीवर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।

कोई एडिमा नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

1. प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

2. उनके रोगजनन की व्याख्या करें और उनकी विशिष्ट विशेषताओं को इंगित करें।

3. प्रमुख क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

सामान्य रक्त विश्लेषण: er - 4.0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 7.0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ईएसआर - 12 मिमी / घंटा।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:रंग – पुआल-पीला, थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया, पूर्ण पारदर्शिता, बी.पी. वजन - 1024, स्क्वैमस एपिथेलियम - देखने के क्षेत्र में 1-4, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स - 2-4, देखने के क्षेत्र में एरिथ्रोसाइट्स - 0-1।

सामान्य थूक विश्लेषण:पारदर्शी, श्लेष्मा, चिपचिपा, स्क्वैमस एपिथेलियम - 2 - 4 देखने के क्षेत्र में, बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम 4 - 6 देखने के क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स - 6 - 8 देखने के क्षेत्र में, ईोसिनोफिल्स - 10 - 20 के क्षेत्र में देखें, कुर्शमैन सर्पिल +++, चारकोट-लेडेन ++ क्रिस्टल।

ईसीजीजुड़ा हुआ।

पीक श्वसन प्रवाह(पीएसवी): 250 एल / मिनट, जो मानक का 67% (377 एल / मिनट) है।

8. डिकोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग करके ईसीजी का विश्लेषण करें।

9. रोगी की जांच के अतिरिक्त तरीकों के लिए एक तर्कपूर्ण योजना बनाएं।

सिर विभाग ___________________

मैं "_____" ______ 2005 को मंजूरी देता हूं

डीन______________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 28 (बाल चिकित्सा संकाय)

एक 46 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन विभाग में लाया गया। निरीक्षण के समय, कोई शिकायत नहीं। आज, लगभग 2 घंटे पहले काम पर (एक वेल्डर के रूप में काम करता है), बाएं कंधे के विकिरण के साथ उरोस्थि के पीछे दर्द की एक मजबूत दबाने वाली प्रकृति थी, उसने 5 मिनट के अंतराल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियां लीं। मैंने स्पष्ट सुधार नहीं देखा, हालांकि दर्द की तीव्रता कुछ कम हो गई थी। एसपी द्वारा दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दर्द से राहत मिली। दर्द के हमले की अवधि लगभग 40 मिनट है। हमले के दौरान, रक्तचाप में 160/100 मिमी एचजी की वृद्धि हुई थी। कला। सहायता प्रदान करने और ईसीजी (ईसीजी 1) रिकॉर्ड करने के बाद उन्हें अस्पताल ले जाया गया। इस तरह का अटैक करीब 3 महीने पहले हुआ था, इनपेशेंट इलाज पर था। कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई: पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस। डिस्चार्ज के समय, VEM का प्रदर्शन किया गया, एनजाइना पेक्टोरिस का 1 कार्यात्मक वर्ग निर्धारित किया गया। कोई अन्य पुरानी बीमारियाँ नहीं हैं।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, नॉरमोस्थेनिक है। त्वचा हल्की गुलाबी, साफ, मध्यम नम है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

श्वास का प्रकार मिश्रित है, बीएच - 18 1 मिनट में। फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि। परिश्रवण पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध है, प्रति मिनट 79 बीट, संतोषजनक भरने और तनाव। दिल की आवाजें सोनोरस, लयबद्ध होती हैं। बीपी 140/90 एमएमएचजी कला।

कोई एडिमा नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

प्रशन:

रोगी के क्या रोग संबंधी लक्षण हैं?

इन लक्षणों के रोगजनन की व्याख्या कीजिए और उनके विशिष्ट लक्षणों पर प्रकाश डालिए।

ट्रांसक्रिप्शन एल्गोरिदम का उपयोग करके ईसीजी #1 का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष दें।

क्लिनिकल सिंड्रोम तैयार करें।

1 दिन बाद हुई परीक्षा :

1. सामान्य रक्त परीक्षण: Hb 134 g/l, Er 4.9 T/l, L- 9.7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2% , ESR 10 मिमी /एच।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ट्रोपोनिन टी पॉजिटिव, ALT 0.9 mmol/l, AST 1.2 mmol/l, शुगर 6.5 mmol/l।

ट्रांसक्रिप्शन एल्गोरिदम का उपयोग करके प्रस्तावित ईसीजी #2 का ईसीजी सारांश दें।

इन प्रयोगशाला और सहायक अनुसंधान विधियों की गतिशीलता को देखते हुए कौन से नैदानिक सिंड्रोम के बारे में सोचा जा सकता है?

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के लिए एक योजना बनाएं। उनका उद्देश्य स्पष्ट कीजिए।

सिर विभाग______________________________

मैं "____" ________________________ 200 को मंजूरी देता हूं

डीन ___________________________________________

IvGMA के आंतरिक रोगों के प्रचार-प्रसार विभाग

परीक्षा समस्या संख्या 32 (बाल चिकित्सा संकाय)

रोगी के., 62 वर्ष, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे उरोस्थि के पीछे पारॉक्सिस्मल कंप्रेसिव दर्द की शिकायत के साथ एक डॉक्टर के पास आया, जो चलते समय होता है। दर्द पहली बार 3 दिन पहले जंगल में टहलने के दौरान दिखाई दिया, साथ में मौत का डर, धड़कन। आराम के दौरान दर्द अपने आप रुक गया। हालांकि, शारीरिक परिश्रम (चलना) के दौरान उन्हें 15 मिनट तक की अवधि के साथ दोहराया जाता है। दिन में एक पैकेट सिगरेट पीता है। शराब का सेवन संयम से किया जाता है। शारीरिक रूप से सक्रिय। अपने को स्वस्थ मानते हैं।

निष्पक्ष रूप से।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। काया सही है, पोषण बढ़ा है। त्वचा हल्की गुलाबी, साफ, मध्यम नमी वाली, होठों और उंगलियों का सायनोसिस है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली नम, चमकदार होती है। नाखूनों में कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

उपचर्म वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित।

श्वास का प्रकार मिश्रित है, बीएच - 20 1 मिनट में। फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर के साथ: सममित क्षेत्रों में फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि। परिश्रवण पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास।

रेडियल धमनियों पर पल्स लयबद्ध है, 76 बीट प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग। दिल की आवाज़ लयबद्ध है, शीर्ष पर मैं स्वर कमजोर है। दिल की सीमाएँ: दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, बाएं - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-हंसली रेखा के साथ, ऊपरी 3 रिब उरोस्थि के बाएं किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर। बीपी 160/80 एमएमएचजी कला।

कोई एडिमा नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन और पैल्पेशन निर्धारित नहीं है।

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