जिगर उपचार में शिरापरक ठहराव। कार्डिएक सिरोसिस: कारण और परिणाम

प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के साथ, यकृत आमतौर पर छोटी अवधिकाफी मात्रा में रक्त लेने में सक्षम। शैशवावस्था और बाल्यावस्था में इसकी भूमिका सर्वोपरि है। एक भीड़भाड़ वाला जिगर हमेशा दिल के दाहिने आधे हिस्से की अपर्याप्तता का संकेत होता है, भले ही दिल के दाहिने आधे हिस्से की कमी प्राथमिक न हो, लेकिन दिल के बाएं आधे हिस्से की अपर्याप्तता के लिए माध्यमिक है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन और कार्यात्मक विकार बढ़े हुए शिरापरक दबाव और हाइपोक्सिया की संयुक्त कार्रवाई के प्रभाव में होते हैं।

ऑटोप्सी में, लीवर सामान्य से बड़ा, भारी और सघन पाया गया। ताजा ठहराव के साथ, इसका रंग लाल होता है, पुराने ठहराव के साथ, यह नीला-भूरा-लाल होता है। लंबे समय तक ठहराव के साथ, यकृत कैप्सूल गाढ़ा हो जाता है। द्वितीयक फैटी अपघटन के कारण, यकृत में पीले रंग के धब्बे हो सकते हैं। एक अल्पकालिक ठहराव के साथ, खंड पर पैटर्न का उच्चारण किया जाता है, लोब्यूल्स के केंद्र में केंद्रीय शिराएं लाल रूप से जंभाई लेती हैं और यकृत बालुस्ट्रैड्स - केशिकाओं के किनारों पर। अंतराल वाले जहाजों के लाल धब्बे की तुलना में यकृत के धक्कों का रंग बहुत हल्का होता है। लंबे समय तक स्थिर रहने के बाद, लोब्यूल्स के किनारों पर यकृत कोशिकाएं वसायुक्त अध: पतन से गुजरती हैं और इसलिए अधिग्रहित हो जाती हैं पीला रंग, और लोब्यूल के केंद्र में नीले-लाल रक्त ("जायफल यकृत") से भरी एक केंद्रीय नस होती है। लंबे समय तक ठहराव के साथ, यकृत लोब्यूल्स का पैटर्न मिट जाता है, और संयोजी ऊतक जो मृत यकृत पदार्थ की जगह लेता है, "झूठे लोब्यूलेशन" की उपस्थिति की ओर जाता है। इन झूठे लोब्यूल्स के केंद्र में, एक पीला यकृत ऊतक होता है जिसमें वसायुक्त अध: पतन होता है, किनारों के साथ-साथ दिखने वाले जहाजों को वितरित किया जाता है। हेपेटिक पदार्थ में और कैप्सूल के नीचे ठहराव की अचानक शुरुआत के साथ, कई रक्तस्राव देखे जाते हैं। सूक्ष्म चित्र को फैली हुई केंद्रीय शिराओं और केशिकाओं द्वारा चित्रित किया जाता है, उनके बीच यकृत कोशिकाओं द्वारा फैटी बूंदों और वर्णक अनाज के साथ निचोड़ा जाता है। लोब्यूल्स के केंद्र में, यकृत कोशिकाएं अक्सर मर जाती हैं। सूक्ष्म रक्तस्राव आम हैं।

जिगर में ठहराव की अचानक शुरुआत के साथ, रोगी आमतौर पर महसूस करता है तेज दर्दयकृत के क्षेत्र में, जो पित्त पथरी से दर्द जैसा महसूस हो सकता है। अक्सर फुफ्फुसावरण के साथ भ्रमित। दर्द यकृत कैप्सूल पर अचानक खिंचाव के कारण होता है। यकृत क्षेत्र में मांसपेशियों की सुरक्षा मौजूद हो सकती है। एक भीड़भाड़ वाला लीवर भी कार्य को प्रभावित करता है पाचन नाल: यह उल्टी, मतली, पेट फूलना, दस्त और भूख की कमी के साथ है।

में बचपनतीव्र संक्रामक रोगों में, कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि लीवर का अचानक बढ़ना दिल की विफलता या विषाक्त क्षति का परिणाम है या नहीं। ऐसे मामलों में, आप अन्य लक्षणों (शिरापरक दबाव में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, ईसीजी, आदि) के आधार पर नेविगेट कर सकते हैं। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि कंजेस्टिव लिवर का आधार शिरापरक जमाव है, फिर भी शिरापरक दबाव में वृद्धि के बिना स्पष्ट कंजेस्टिव लिवर हो सकता है। नसों के कारण महान क्षमताकभी-कभी समय के साथ संतुलन बनाने में सक्षम विस्तार करें उच्च रक्तचाप, और जब तक शिरापरक दबाव में वृद्धि मापने योग्य हो जाती है, तब तक संकुलन यकृत लंबे समय से स्थापित हो चुका होता है।

बचपन में कंजेस्टिव लिवर की पहचान और स्पष्टीकरण पहले से आसान होता है। लिवर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च से आगे जाता है, पर्क्यूशन भी लिवर में ऊपर की ओर वृद्धि स्थापित कर सकता है। वह उठाती है दाईं ओरडायाफ्राम और फेफड़ों के निचले हिस्सों को संकुचित कर सकता है। ऐसे मामलों में, डायाफ्राम के ऊपर टक्कर ध्वनि कम हो जाती है, और ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। टटोलने पर, जिगर आमतौर पर एक चिकनी सतह, एक कठोर, तेज या गोल किनारे के साथ समान रूप से संकुचित होता है। यह शायद ही कभी स्पंदित होता है। बचपन में, ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ भी, यकृत के स्पंदन को पहचानना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि यकृत ऊतक बहुत लोचदार होता है और रक्त प्राप्त करने की महान क्षमता वापस बहने वाले रक्त की तनावपूर्ण क्रिया को बराबर करती है। जीर्ण अपघटन में, संयोजी ऊतक का प्रसार यकृत को इतना कठोर बना देता है कि इसके स्पंदन के साथ इसकी गणना करना संभव नहीं रह जाता है। कार्डियक स्यूडोसिरोसिस के साथ, जिगर का आकार, ठहराव के बावजूद, सामान्य से कम हो सकता है।

एक छोटे से ठहराव के साथ यकृत का कार्यात्मक विकार नगण्य है, हालांकि, एक बड़े या दीर्घकालिक ठहराव के साथ, यह अभी भी महत्वपूर्ण है। एक कार्यात्मक विकार पर भी विचार किया जाना चाहिए यदि यह यकृत समारोह परीक्षणों द्वारा नहीं पाया जाता है, क्योंकि साहित्य डेटा और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि कुछ मामलों में कार्यात्मक परीक्षण यकृत परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। मूत्र में यूरोबिलिनोजेन की मात्रा बढ़ जाती है। कुछ लेखक यकृत संकुलन की गंभीरता और मूत्र में यूरोबिलिनोजेन की मात्रा के बीच संबंध का श्रेय देते हैं नैदानिक ​​मूल्य. अन्य लेखकों के अनुसार सकारात्मक परिणामएर्लिच प्रतिक्रिया यूरोबिलिनोजेन के कारण नहीं, बल्कि स्टर्कोबिलिनोजेन के कारण होती है। रक्त में लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि विकार के कारण होती है यकृत समारोह. गंभीर या लंबे समय तक ठहराव के बाद ही सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा काफी बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में रोगी को हल्का पीलिया होता है। इस घटना का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि इस इक्टेरस के कारण, जिगर की क्षति, जो हाइपोक्सिया के संबंध में होती है, और हेमोलिसिस एक भूमिका निभाते हैं। बाद के पक्ष में मग्यार और थोथ का अवलोकन है: मूत्र में बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि। पीलिया धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे गायब भी हो जाता है। मल में पित्त वर्णक से बनने वाले रंजक पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है।

अपने लंबे अस्तित्व के साथ हेपेटिक फ़ंक्शन का विकार, एक और शायद, हाइपोप्रोटीनीमिया का सबसे महत्वपूर्ण कारण दिल के दाहिने आधे हिस्से की अपर्याप्तता के साथ है। हृदय रोगियों के सीरम में प्रोटीन की मात्रा में कमी आंशिक रूप से कुपोषण, खराब अवशोषण की स्थिति, एडेमेटस तरल पदार्थ के साथ प्रोटीन की कमी के कारण होती है, लेकिन, निस्संदेह, यकृत की प्रोटीन बनाने की क्षमता में कमी एक प्रमुख भूमिका निभाती है। हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, दिल की ताकत की बहाली के बाद एडिमा से बाहर निकलने वाली दवा अक्सर लंबे समय तक अप्रभावी होती है।

पेरिकार्डियम के निशान या लंबे समय तक सड़न के साथ, तथाकथित कार्डियक सिरोसिस अक्सर होता है। संयोजी ऊतक की प्रचुर मात्रा में वृद्धि के साथ, यह यकृत पदार्थ की मृत्यु और पुनर्जीवित यकृत कोशिकाओं के आइलेट्स के स्थानों की विशेषता है। संयोजी ऊतक का प्रसार न केवल लोबूल के आसपास होता है, बल्कि उनके मध्य भाग में भी होता है। यदि संयोजी ऊतक का प्रसार विलीन हो जाता है, तो यकृत पदार्थ का पैटर्न पहचानने योग्य नहीं हो जाता है। लंबे समय तक ठहराव के साथ, पेरिहेपेटाइटिस के कारण कैप्सूल गाढ़ा हो जाता है। यकृत के सिरोसिस की घटना के लिए, यह विशेषता है कि यकृत कठोर, छोटा, तेज किनारों वाला हो जाता है, इसका आकार निश्चित हो जाता है। वहीं, पोर्टल हाइपरटेंशन के कारण तिल्ली भी फूलने लगती है। यह बड़ा और अधिक ठोस हो जाता है। इस स्थिति में, उपचार के प्रभाव में हृदय और परिसंचरण पर प्रभाव पड़ता है, न तो परिमाण और न ही कार्यात्मक विकारजिगर नहीं बदलता है। कार्डिएक सिरोसिस आमतौर पर जलोदर के साथ होता है जो चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं होता है।

हृदय रोग में लीवर।

प्रोफेसर अंबालोव यूरी मिखाइलोविच - चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, RANH के सदस्य, संक्रामक रोगों के संघ के अध्यक्ष रोस्तोव क्षेत्र, RANH की रोस्तोव शाखा के प्रमुख, रोस्तोव-ऑन-डॉन में हेपेटोलॉजिकल सेंटर के मुख्य सलाहकार, उच्चतम योग्यता श्रेणी के हेपेटोलॉजिस्ट

खोमेन्को इरीना युरेविना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एमबीयूजेड के संक्रामक रोग विभाग नंबर 4 के प्रमुख " शहर का अस्पतालनंबर 1 आईएम। पर। सेमाशको, रोस्तोव-ऑन-डॉन", रोस्तोव क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ-हेपेटोलॉजिस्ट, सदस्य रूसी समाजजिगर (आरओपीआईपी) के अध्ययन के लिए, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, उच्चतम योग्यता श्रेणी के हेपेटोलॉजिस्ट

पुस्तक: "यकृत रोग" (एस.डी. पोडिमोवा; 1981)

हृदय रोग में लीवर।

हृदय रोग में, केंद्रीय शिरापरक दबाव में तीव्र या पुरानी वृद्धि के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण यकृत प्रभावित होता है। आमतौर पर ठहराव, परिगलन, फाइब्रोसिस, कम अक्सर सिरोसिस की घटनाएं होती हैं, जो अलग-अलग मौजूद हो सकती हैं, लेकिन अक्सर नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर संयुक्त होती हैं। इन विकारों को संदर्भित करने के लिए "कार्डियोजेनिक लिवर" शब्द प्रस्तावित है।

हृदय रोग में जिगर की क्षति के रोगजनन में हेमोडायनामिक विकारों के महत्व के बारे में बोलते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जिगर की ऑक्सीजन की आवश्यकता मस्तिष्क और हृदय की आवश्यकता के बराबर है, और हाइपोक्सिया इसके कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

में नैदानिक ​​तस्वीरफिर भी, जिगर की क्षति का एक कारक अक्सर प्रमुख होता है: कभी-कभी दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण ठहराव की घटना, फिर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण यकृत के धमनी छिड़काव की अपर्याप्तता, फिर लंबे समय तक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत के सिरोसिस के लक्षण . यह विभाजन व्यक्तिगत लक्षणों के गठन के तंत्र की बेहतर समझ की अनुमति देता है।

भरा हुआ जिगर। कोई भी हृदय रोग जो दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, यकृत में रक्त का ठहराव होता है। सबसे आम कारण माइट्रल वाल्व डिजीज, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, कॉर पल्मोनालेजीर्ण के साथ सांस की विफलताया आवर्तक छोटी शाखा घनास्त्रता फेफड़े के धमनी, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, राइट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, राइट एट्रियल मायक्सोमा।

लिवर में रक्त भरने की निर्भरता कार्यात्मक अवस्थादाहिने दिल का सही आलिंद और यकृत शिराओं के बीच स्थलाकृतिक संबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है, यकृत को स्थिर रक्त के लिए एक जलाशय कहा जाता है, दाहिने आलिंद का एक दबाव नापने का यंत्र।

बढ़ा हुआ केंद्रीय शिरापरक दबाव यकृत शिराओं में फैलता है और लोब्यूल के मध्य भाग में रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप करता है। रक्त परिसंचरण में मंदी केंद्रीय शिराओं में रक्त के अतिप्रवाह को बढ़ाती है, लोबूल का मध्य भाग। केंद्रीय पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास मुख्य रूप से होता है यांत्रिक उत्पत्तिइसके बाद हाइपोक्सिया होता है।

स्थानीयकृत केंद्रीय हाइपोक्सिया हेपेटोसाइट्स के शोष और यहां तक ​​​​कि परिगलन का कारण बनता है। सेल के नुकसान से रेटिकुलम का पतन और संघनन होता है, सक्रिय नेक्रोसिस कोलेजन के गठन को उत्तेजित करता है, नसों के स्केलेरोसिस का कारण बनता है। इसके अलावा, संयोजी ऊतक के विकास से पोर्टल शिराओं के स्थान पर केंद्रीय शिराओं का संचलन होता है। संयोजी ऊतक किस्में पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ती हैं, यकृत की वास्तुकला परेशान होती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, दिल की विफलता में यकृत बड़ा, गहरा लाल, भरा हुआ होता है, यह शायद ही कभी गांठदार होता है। विस्तारित, विकृत नसें कटी हुई सतह पर फैलती हैं, यकृत जैसा दिखता है जायफल(कंजेशन के सेंट्रोलोबुलर लाल क्षेत्र और लोबूल के पीले बाकी)।

माइक्रोस्कोपिक रूप से, एरिथ्रोसाइट्स युक्त केंद्रीय नसों और साइनसोइड्स का विस्तार होता है; कुछ मामलों में, हेपेटिक लोबूल के केंद्र "रक्त झीलों" की तरह दिखते हैं। त्रिकोणीय संरचना मध्य क्षेत्रों में मिट जाती है, हेपेटोसाइट्स का शोष, गुब्बारा डिस्ट्रोफी यहां विकसित होती है, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सेंट्रिलोबुलर फोकल नेक्रोसिस का पता लगाया जाता है। सुनहरे पीले या भूरे रंग के नाजुक या मोटे संचय के रूप में लिपोफसिन वर्णक हेपेटोसाइट्स के केंद्र में समाहित है।

नैदानिक ​​तस्वीर। कंजेस्टिव लिवर का पहला लक्षण इसका बढ़ना है। यकृत क्षेत्र पर दबाव डालने पर, एक हेपेटोजगुलर रिफ्लेक्स (प्लेशा लक्षण) होता है - गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन। संचलन विफलता के प्रारंभिक चरण में, यकृत कॉस्टल आर्च के नीचे से थोड़ा फैला हुआ है, इसका किनारा गोल, चिकना और सतह नरम है।

भविष्य में, अंग बड़े आकार तक पहुंच सकता है, स्कैलप के नीचे उतर सकता है इलीयुम. जिगर का किनारा तेज हो जाता है, सतह घनी हो जाती है। ए. एल. मायसनिकोव (1949) ठीक ही भीड़भाड़ वाले जिगर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विविधता पर जोर देते हैं: बड़ी एडिमा और जलोदर के साथ गंभीर दिल की विफलता और यकृत में मामूली वृद्धि संभव है, और, इसके विपरीत, यकृत अन्य हल्के लक्षणों के साथ महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकता है। भीड़। इसमें ठहराव के लिए यकृत की एक अलग प्रतिक्रिया इसके पिछले घावों पर निर्भर करती है - शराब, औषधीय प्रभाव, साथ ही ठहराव की अवधि पर।

संवेदनशीलता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, और कुछ मामलों में, पैल्पेशन के दौरान कंजेस्टिव लिवर की व्यथा। तीव्र रूप से विकसित होने वाली संचार विफलता के साथ, यकृत कैप्सूल के खिंचाव से जुड़े पेट के दाहिने हिस्से में तीव्र सहज दर्द देखा जा सकता है। भारीपन की भावना से विशेषता, भोजन के दौरान होने वाली परिपूर्णता, कभी-कभी मतली होती है। बानगीकंजेस्टिव लीवर केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और उपचार की स्थिति से जुड़े आकार की परिवर्तनशीलता है, विशेष रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक के साथ।

पीलिया आमतौर पर हल्का होता है। पीलिया और सायनोसिस का संयोजन त्वचा का एक अजीब रंग बनाता है। बिलीरुबिन में वृद्धि, मुख्य रूप से बाध्य अंश के कारण, 20-50% रोगियों में पाई जाती है [बोंडार 3. ए, 1970; ब्लूगर ए.एफ., 1975]। आमतौर पर इसे मामूली रूप से बढ़ाया जाता है - 34.2-51.3 µmol/l (2-3 mg%) तक, शायद ही कभी 68.4-85.5 µmol/l (4-5 mg%) तक। हाइपरबिलीरुबिनेमिया के तंत्र में यकृत द्वारा उत्सर्जन, पुनरुत्थान और बिलीरुबिन पर कब्जा करने का उल्लंघन होता है।

कभी-कभी, जिगर में पुरानी ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीलिया जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाता है, जिसके लिए कई रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

ए.ए. क्रायलोव, ओ.जी. स्प्रिंसन (1982) ने 25 रोगियों का अवलोकन किया, जिनमें बढ़ते पीलिया में कोई अतिरिक्त नहीं था एटिऑलॉजिकल कारकऔर एक भीड़भाड़ वाले जिगर के कारण था। इन रोगियों में बिलीरुबिनमिया 71.1 से 167.6 μmol / l (4.16-9.8 mg%) की वृद्धि के साथ बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ प्रत्यक्ष अंश की प्रबलता के कारण सही वेंट्रिकुलर प्रकार की संचार विफलता के साथ था।

शिरापरक दबाव में वृद्धि, एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी, वृद्धि और यकृत की कठोरता नोट की गई। अक्सर, पीलिया बढ़ने से पहले या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होता था।

कंजेस्टिव लिवर में बिलीरुबिनमिया संकट के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। उनके मूल में मुख्य महत्व, जाहिरा तौर पर, आगे, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल, इंट्राहेपेटिक परिसंचरण में गिरावट, यकृत हाइपोक्सिया में वृद्धि, हेपेटोसाइट नेक्रोसिस की उपस्थिति, यकृत के साइनसोइड्स में इंट्रावस्कुलर दबाव बढ़ने के कारण इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ पित्त उत्सर्जन है।

हेमोलिटिक पीलिया दुर्लभ है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के साथ पीलिया का अचानक प्रकट होना विशेषता है फेफड़े के रोधगलन, प्लीहा या गुर्दे, जो हृदय गति रुकने के बिना पीलिया का कारण नहीं बनते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रोधगलन के फोकस में हीमोग्लोबिन का एक अतिरिक्त डिपो बनाया जाता है, और इससे बिलीरुबिन बनता है। अतिरिक्त वर्णक परिवर्तित यकृत कोशिकाओं को बांध नहीं सकता है। फेफड़ों में संकुलन भी हेमोलिसिस में वृद्धि और बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अंश में वृद्धि की ओर जाता है।

जिगर की कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन में, सबसे स्पष्ट परिवर्तन एक ब्रोम्सल्फ़ेलिन परीक्षण के साथ-साथ 1311 से रक्त प्रवाह और यकृत के अवशोषक-उत्सर्जक अंश के अध्ययन के साथ पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, मध्यम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, कमी प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में, और रक्त सीरम के एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में मामूली वृद्धि नोट की जाती है।

जिगर का अपर्याप्त छिड़काव। जिगर के कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों विकार धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ हो सकते हैं। ऐसे विकारों का कारण तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता या लंबे समय तक पतन हो सकता है।

उन्हें कभी-कभी इस्केमिक हेपेटाइटिस कहा जाता है। इसे हाइलाइट किया जाना चाहिए तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम कार्डियोजेनिक शॉक, अतालताजन्य पतन, पुनर्जीवन के बाद की स्थिति, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जटिल है।

यकृत में छिड़काव के दबाव में कमी के साथ, रक्त की पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति केवल पेरिपोर्टल जोन में देखी जाती है और लोब्यूल के मध्य भाग के निकट आने पर जल्दी घट जाती है, जो चयापचय क्षति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है। सेंट्रिलोबुलर यकृत कोशिकाओं के गंभीर हाइपोक्सिया से परिगलन का विकास होता है और, कुछ मामलों में, रोधगलन।

सीधा लिवर को नुकसान तीव्र विकारम्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण का वर्णन बी। आई। वोरोब्योव, एल। आई। कोटलनित्सकाया (1976) द्वारा किया गया है। च। स्टैम्बोलिस एट अल। (1979), वी. एरोडी एट अल। (1980), डब्ल्यू. बेकर्ट (1980) ने उन रोगियों में जिगर के बड़े सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस का अवलोकन किया, जिनकी मृत्यु परिसंचरण विफलता से हुई थी।

नैदानिक ​​तस्वीर में, सबसे महत्वपूर्ण पीलिया, कभी-कभी तीव्र, और उच्च स्तर के एमिनोट्रांस्फरेज़ (आमतौर पर मानक के विरुद्ध 5 गुना वृद्धि) होते हैं, जिसे अक्सर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के रूप में व्याख्या किया जाता है।

ओ नोएल एट अल। (1980) तीव्र के विकास का वर्णन किया यकृत का काम करना बंद कर देनाजिगर में पुरानी ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र हृदय विफलता के क्षणिक एपिसोड वाले 6 रोगियों में। पीलिया और यकृत एन्सेफैलोपैथी एपिसोड के 1-3 दिन बाद विकसित हुई तीव्र अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण, जब हेमोडायनामिक पैरामीटर पहले ही सामान्य हो चुके हैं। भड़काऊ सेल घुसपैठ के बिना सभी रोगियों में बड़े पैमाने पर सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस था।

जिगर का कार्डिएक सिरोसिस। के अनुसार विभिन्न लेखककंजेस्टिव लिवर वाले रोगियों में सिरोसिस की घटनाएं 0.7 से 6.9% तक होती हैं [बोंडार 3. ए, 1970; वाल्कोविच ई। आई।, 1973; फ़िलिपोवा एल.ए., तिखोनोवा जी.एन., 1975; शर्लक एस।, 1968]। सबसे अधिक बार, यह ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ यकृत में लंबे समय तक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया जाता है।

हालांकि, यकृत के सिरोसिस को दिल की विफलता का सामान्य परिणाम नहीं माना जा सकता है। कई लेखकों ने रोग की बहुक्रियात्मक उत्पत्ति पर जोर देते हुए "परिसंचरण विफलता के साथ होने वाले हृदय रोगों में यकृत के सिरोसिस" शब्द का प्रस्ताव दिया है। जीर्ण ठहराव के अलावा, लंबे समय तक यकृत में परिगलन के गठन के साथ अपर्याप्त छिड़काव को नोट किया जा सकता है दवाई से उपचार, प्रोटीन-विटामिन की कमी।

मोर्फोलॉजिकल परीक्षा, ठहराव की विशेषताओं में बदलाव के अलावा, पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस, पुनर्जीवित नोड्स, लोब्युलर आर्किटेक्चर के पुनर्गठन का खुलासा करती है।

कार्डियक सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है विशेषणिक विशेषताएं. अग्रभूमि में, बढ़ती हुई ह्रदय विफलता, रक्तसंलयी यकृत, जो उत्तरोत्तर घना होता जा रहा है, प्राय: तीव्र और के साथ कंटीला किनारा; कभी-कभी तिल्ली बढ़ जाती है। जलोदर के बाद विकसित होता है लंबी अवधिएडिमा और आमतौर पर डिजिटेलिस मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए दुर्दम्य है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण देखे गए हैं देर से मंचबीमारी।

यकृत का कार्डियक सिरोसिस दिल की विफलता के डिस्ट्रोफिक चरण में होता है, जब क्षीणता (कैशेक्सिया तक), एस्थेनिया, एनोरेक्सिया, त्वचा का काला पड़ना, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून व्यक्त किए जाते हैं।

यकृत के एक कार्यात्मक अध्ययन से मामूली हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, गामा ग्लोब्युलिन में मध्यम वृद्धि, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में कमी, एमिनोट्रांस्फरेज़ और गामा-ग्लूटम यलट्रांसपेप्टिडेज़ में वृद्धि का पता चलता है। कार्डिएक सिरोसिस अव्यक्त रूप से आगे बढ़ता है, स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं होता है।

22 मामलों में सिरोसिस वाले 603 रोगियों में एआई खज़ानोव ने जिगर के एक स्पष्ट पुनर्गठन के साथ जायफल सिरोसिस पाया; हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में रेशेदार ऊतक और पुनर्जीवित नोड्स की परतें दिखाई देती हैं। अधिकांश रोगियों ने महत्वपूर्ण हानि दिखाई कार्यात्मक परीक्षणजिगर, टर्मिनल अवधि में, 5 लोगों ने एक गहरा कोमा विकसित किया।

जिगरप्रोटीन, वसा, विटामिन के चयापचय में शामिल एक ग्रंथि है। यकृत पित्त का उत्पादन करता है, जिसकी कमी से शरीर में पाचन प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। जिगर जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त में अवशोषित होने वाले विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों को बाहर रखने के लिए शरीर के माध्यम से प्रसारित रक्त को फ़िल्टर करता है। जिगर की सबसे आम बीमारियाँ हेपेटाइटिस ए और बी हैं, शराब में फैटी लीवर, पित्ताशय की पथरीपित्त, संक्रमण, बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय के ठहराव के कारण बनता है।

पारंपरिक चिकित्सक कई तरीके प्रदान करते हैं जिगर की सफाई. जी। मालाखोव के अनुसार, ई। शाद्रिन के अनुसार, ए। ज़राएव के अनुसार, ओ। एलिसेवा के अनुसार, के। निशी के अनुसार, एन। वॉकर के अनुसार एक सफाई तकनीक है। सामान्य तौर पर, बहुत कुछ और विभिन्न सामग्रियों के उपयोग के साथ। प्रक्रियाएं जिम्मेदार हैं, और उपस्थित चिकित्सक को उनकी सिफारिश करनी चाहिए, क्योंकि वह जानता है कि आपके जिगर की स्थिति और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति क्या है। जिगर और पित्ताशय की थैली को साफ करने के लेखक के तरीकों को लागू करने से पहले, आपको एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। बड़े पत्थरों को हटाया नहीं जाता, उन्हें केवल हटाया जा सकता है शल्य चिकित्सा. इसके अलावा, यदि आप बिना जांच किए पित्ताशय की थैली से पत्थरों को बाहर निकालने के लिए आगे बढ़ते हैं, तो आप आपातकालीन सर्जरी को भड़का सकते हैं। अपने स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक जिम्मेदार बनें।

लेकिन तथ्य यह है कि जिगर को अपने कार्यों से निपटने में लगातार मदद करने की आवश्यकता होगी, उन सभी को पता होना चाहिए जिनके जिगर के स्वास्थ्य में विचलन हैं। डॉक्टर अक्सर ऐसे मामलों में कोलेरेटिक जड़ी बूटियों और दवाओं को लिखते हैं।

यकृत में जमाव के उपचार के वैकल्पिक तरीकेलीवर को कोलेरेटिक जड़ी बूटियों और फीस से साफ करने की पेशकश करें।

जिगरमुंह में कड़वाहट, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द, मल की अस्थिरता, साथ ही अग्न्याशय की स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में संकेत।
बेशक, ऐसे मामलों में उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श होना चाहिए।
लेकिन लोक उपचार, जड़ी-बूटियाँ भी हैं जिनमें कोलेरेटिक मूत्रवर्धक और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं।

10 जीआर। (1.5 बड़े चम्मच) सेंट जॉन पौधा एक तामचीनी कटोरे में रखा जाता है, उबलते पानी (200 मिलीलीटर) का एक गिलास डालें, ढक्कन को बंद करें और 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में भाप लें। ठंडा करें, छानें, डालें उबला हुआ पानी 200 मिली तक। भोजन से 30 मिनट पहले 1/3 कप दिन में 3 बार पिएं। काढ़े को ठंडी उम्र में 2 दिनों से अधिक नहीं रखा जा सकता है।

3 ताजा चुकंदर धो लें। छोटे क्यूब्स में काटें, तीन लीटर जार में डालें, 2 बड़े चम्मच सफेद आटा, 500 ग्राम चीनी डालें। जार को प्लास्टिक के ढक्कन से बंद करें और दो दिनों के लिए कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में रख दें। दिन में दो बार हिलाएं। फिर 700 ग्राम पिसी हुई और बिना छिलके वाली किशमिश, 4 कप चीनी, ½ कप पानी डालें और 7 दिनों के लिए खमीर उठने के लिए छोड़ दें। तनाव, आपको 1 लीटर चुकंदर क्वास मिलता है। सफाई के दौरान 3 लीटर चुकंदर क्वास की आवश्यकता होती है 30 मिनट के लिए भोजन से पहले 1 बड़ा चमचा लें। 3 महीने के ब्रेक के बाद, कोर्स दोहराएं।

जंगली स्ट्रॉबेरी जामुन और पत्तियों के मिश्रण का 1 बड़ा चम्मच लें, काढ़ा करें, 20 मिनट के लिए जोर दें। फिर आसव को छान लें और ½ - 1 कप आसव दिन में 3 बार 3 सप्ताह तक लें। 2 सप्ताह के बाद, उपचार दोहराया जा सकता है। नमक जमा से न केवल यकृत का इलाज किया जाता है, बल्कि संवहनी तंत्र भी होता है। लोकविज्ञानगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गैस्ट्राइटिस, किडनी स्टोन, बेरीबेरी के रोगों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। ताज़े फल और पत्तियाँ दोनों, उनके पानी के आसव का उपयोग शक्ति के सामान्य नुकसान, रक्ताल्पता, यकृत रोग और के लिए किया जाता है पित्त पथ, गर्भाशय रक्तस्राव, पीलिया, रिकेट्स, बवासीर के साथ। बच्चों के लिए, विशेष रूप से बीमारी के बाद कमजोर, बहुत उपयोगी ताजी बेरियाँदूध और चीनी के साथ - एक पौष्टिक और टॉनिक के रूप में। उत्कृष्ट स्वीडिश वनस्पतिशास्त्री कार्ल लिनिअस, जो कई वर्षों से गाउट से पीड़ित थे, ने केवल एक दवा - ताजा स्ट्रॉबेरी का उपयोग करके इस बीमारी से छुटकारा पाया।

धुएं की मदद से आप मुंह में कड़वाहट को दूर कर सकते हैं और कासनी की मदद से पित्त के स्राव को बढ़ा सकते हैं और लीवर में जमाव को खत्म कर सकते हैं।
आसव: 2. छोटा चम्मच। सूखी घास dymyanka उबलते पानी के 2 कप में 2 घंटे जोर देते हैं, तनाव। जिगर और पित्त पथ, कोलेलिथियसिस के रोगों के लिए भोजन से पहले दिन में 0.5 कप 3 बार पिएं।

काढ़ा: 1 चम्मच पिसी हुई कासनी की जड़ में 2 बड़े चम्मच डालें। उबलता पानी, 10-15 मिनट तक उबालें। 0.5 बड़ा चम्मच पिएं। भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 3 बार।

आसव: 1 बड़ा चम्मच। कुचली हुई कासनी की जड़ों में 1 कप उबलते पानी डालें, 2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें। भोजन से पहले दिन में 3-4 बार ¼ कप पिएं।

कई कोलेरेटिक जड़ी-बूटियाँ हैं, जैसे कि इम्मोर्टेल, सेंट जॉन पौधा, दूध थीस्ल, कैलेंडुला, मकई के कलंक, स्ट्रॉबेरी के पत्ते, गुलाब के कूल्हे, आदि। जड़ी-बूटियों का चयन करते समय यह महत्वपूर्ण है कि वे विरोधी भड़काऊ गुणों, कोलेरेटिक गुणों, रक्त-शोधन का चयन करें। गुण, एंटीस्पास्मोडिक गुण।

दूध थीस्ल पर ध्यान दें, जिसमें न केवल एक कोलेरेटिक गुण होता है, बल्कि सूजन के दौरान यकृत कोशिकाओं को भी पुनर्स्थापित करता है, आंतों की गतिशीलता को पुनर्स्थापित करता है। लीवर की मरम्मत के लिए मिल्क थीस्ल किंग हर्ब है। आप इसे लंबे समय तक एक वर्ष या उससे अधिक तक उपयोग कर सकते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तियकृत कोशिकाएं। सोल्यंका पहाड़ी के पास समान संपत्ति है। दूध थीस्ल तेल में समान गुण होते हैं। लेकिन, मैं इस बात पर जोर देता हूं कि ग्राउंड मिल्क थीस्ल पाउडर का उपयोग करना सबसे अच्छा है। दूध थीस्ल का मुख्य घटक एक दुर्लभ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ है - सिलीमारिन। यह सिलीमारिन है जिसका हेपेट्रोप्रोटेक्टीव प्रभाव होता है, यकृत के प्रभावित क्षेत्रों को बहाल करता है। यह नई यकृत कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिगर और गुर्दे को शराब के विनाश से बचाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में एक विरोधी भड़काऊ और घाव भरने वाला प्रभाव होता है। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ सिरोसिस, हेपेटाइटिस, पीलिया के लिए भी उपयोग किया जाता है। आवेदन की विधि, भोजन के दौरान, आप 1 चम्मच सूखे पाउडर का उपयोग कर सकते हैं, या थोड़ा सा डाल सकते हैं उबला हुआ पानीऔर खाने के साथ खाएं।

आप अपनी स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर दिन में 3 बार तक उपयोग कर सकते हैं। डॉक्टर अक्सर हमें लिवर की बीमारी के इलाज के लिए कार्सिल की सलाह देते हैं, औषधीय शुरुआतसिलीमारिन भी है। कारसिल के साथ इलाज का कोर्स 3 महीने तक का है। लेकिन, मुझे लगता है कि इसे स्वयं पकाना आसान और अधिक विश्वसनीय है। यह देखते हुए कि हमारी फार्माकोलॉजी अब विश्वसनीय से बहुत दूर है।

इस तथ्य पर ध्यान दें कि उपयोग की जाने वाली जड़ी-बूटियाँ आपके रक्त को गाढ़ा नहीं करती हैं, क्योंकि इससे लीवर का काम जटिल हो जाता है।

एक चीनी मिट्टी के बरतन या लकड़ी के मोर्टार में 1 कप गुलाब कूल्हों को पीसें (विटामिन सी लोहे के मोर्टार में ऑक्सीकृत होता है), 1 लीटर उबलते पानी डालें, अच्छी तरह लपेटें और एक दिन के लिए छोड़ दें। 3 कप जई, धोया हुआ गर्म पानी, 5 लीटर एनामेल्ड पैन में डालें और 4 लीटर डालें ठंडा पानी, फिर ढक्कन को बंद करें और एक दिन के लिए जोर दें, फिर 2 बड़े चम्मच सन्टी कलियों, 3 बड़े चम्मच लिंगोनबेरी के पत्तों को डालें, मिश्रण को उबाल लें और धीमी आँच पर 5 मिनट तक उबालें। फिर 2 बड़े चम्मच कॉर्न स्टिग्मास और 3 बड़े चम्मच गांठ वाली गांठ डालें और धीमी आंच पर 15 मिनट तक उबालें। मिश्रण को 45 मिनट के लिए छोड़ दें, छान लें। तैयार रोज़हिप अर्क डालें, मिश्रण को गहरे रंग की कांच की बोतलों में डालें और ठंडा करें। भोजन से आधे घंटे पहले 150 मिली दिन में 4 बार लें। अंतिम मुलाकात 19 घंटे के बाद नहीं होनी चाहिए। उपचार का कोर्स 10 दिन है, यानी। आपको औषधीय संरचना के ऐसे 2 भाग तैयार करने की आवश्यकता है।

चुकंदर के कुछ सिर लें, छीलें, धोएँ और उबालें। फिर इस मिश्रण को तब तक उबालें जब तक यह चाशनी जैसा न हो जाए। दिन में कई बार ¾ कप पियें। विशेषज्ञों का कहना है कि पित्त पथरी बहुत जल्दी घुल जाती है।

और फिर भी, विषाक्त पदार्थों, स्थिर पित्त, कोलेस्ट्रॉल, बलगम के जिगर को साफ करने के लिए, कभी-कभी एक को करना पड़ता है जिगर की नली. यह प्रक्रिया सरल है, इसे विभिन्न सामग्रियों के साथ किया जा सकता है। सच है, इस प्रक्रिया के दौरान कंकड़ निष्कासित नहीं होते हैं और भंग नहीं होते हैं। लेकिन यकृत को कम करने और मदद करने के लिए, यह प्रक्रिया निस्संदेह मदद करेगी, हालांकि आपको इस प्रक्रिया का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए, यह बेहतर है कि इसे सप्ताह में एक बार से अधिक न करें।

शहद के साथ: 1 गिलास गर्म पानी में 1 बड़ा चम्मच शहद घोलें मिनरल वॉटरघूंट में पिएं, डालें गर्म हीटिंग पैड 30 मिनट के लिए लीवर एरिया पर लेटे रहें। फिर एक और 1 गिलास गर्म मिनरल वाटर और 45 मिनट के लिए लेट जाएं। फिर हल्का नाश्ता करें।

कोलेनजाइम के साथ: 5-6 ड्रेजेज 1 बड़ा चम्मच डालें। गर्म खनिज पानी और फिर उसी सिद्धांत पर जैसा कि ऊपर वर्णित है।

जाइलिटोल के साथ: 0.5 लीटर गर्म पानी में 2-3 चम्मच पतला करें, 2 खुराक में विभाजित करें। और पहले दो तरीकों की तरह ही लें।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लिए, ध्यान दें तंत्रिका तंत्रअपने जीवन में तनाव को खत्म करें।

जिगर का बढ़ना- हेपेटोमेगाली - ऐसे मामलों में नोट किया जाता है जहां इसका आकार सबसे महत्वपूर्ण शरीरप्राकृतिक, शारीरिक रूप से निर्धारित मापदंडों से अधिक है। जैसा कि चिकित्सक बताते हैं, यह रोगविज्ञानएक एकल यकृत रोग नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह कई रोगों का लक्षण लक्षण है, जिनमें अन्य मानव अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले भी शामिल हैं।

बढ़े हुए यकृत का खतरा यकृत की विफलता और अन्य रोग संबंधी स्थितियों की जटिलताओं में निहित है जो सामान्य कार्यप्रणाली को बाधित करते हैं। यह शरीरऔर कई बनाएँ गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ।

इसलिए, बढ़े हुए यकृत के रूप में इस तरह के एक सामान्य विकृति पर अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

यकृत वृद्धि के कारण

शायद नीचे दी गई सूची, जिसमें लिवर बढ़ने के कारण शामिल हैं, अधूरी है, लेकिन इससे आपको इसके रोगजनन की वास्तविक सीमा का भी एहसास होना चाहिए और इस सवाल का जवाब मिल सकता है - क्या लिवर का बढ़ना खतरनाक है?

तो, एक वयस्क में यकृत में वृद्धि का परिणाम हो सकता है:

अति प्रयोगअल्कोहल; जिगर का सिरोसिस; कुछ दवाओं, विटामिन कॉम्प्लेक्स और आहार की खुराक की बड़ी खुराक लेना; संक्रामक रोग(मलेरिया, तुलारेमिया, आदि); हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी; एंटरोवायरस के साथ संक्रामक घाव, आंतों के संक्रमण के रोगजनकों, लेप्टोस्पाइरा, एपस्टीन-बार वायरस (मोनोन्यूक्लिओसिस); औद्योगिक या वनस्पति जहर के साथ पैरेन्काइमा के विषाक्त घाव; फैटी हेपेटोसिस (फैटी अध: पतन या यकृत स्टीटोसिस); जिगर में तांबे के चयापचय के विकार (हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन या विल्सन रोग); जिगर (हेमोक्रोमैटोसिस) में लोहे के चयापचय का उल्लंघन; इंट्राहेपेटिक की सूजन पित्त नलिकाएं(कोलांगाइटिस); आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रणालीगत रोग(अमाइलॉइडोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, ग्लूकोसिलसेरामाइड लिपिडोसिस, सामान्यीकृत ग्लाइकोजेनोसिस, आदि); जिगर की नसों के अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना; यकृत कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा, एपिथेलियोमा या मेटास्टैटिक कैंसर); ल्यूकेमिया; फैलाना गैर-हॉजकिन का लिंफोमा; एकाधिक अल्सर (पॉलीसिस्टिक) का गठन।

एक नियम के रूप में, यकृत के हिस्से में वृद्धि होती है, इसके अलावा, यकृत के दाहिने लोब में वृद्धि होती है (जिसमें अधिक होता है) कार्यात्मक भारशरीर के काम में) यकृत के बाएं लोब में वृद्धि की तुलना में अधिक बार निदान किया जाता है। हालाँकि, यह भी अच्छा नहीं है, क्योंकि बायां लोबअग्न्याशय के इतने करीब स्थित है कि शायद यह ग्रंथि है जो समस्या पैदा करती है।

अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन के साथ यकृत और अग्न्याशय का एक साथ इज़ाफ़ा संभव है। सूजन के साथ नशा होता है, और रक्त से विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन होता है जिगर. यदि अग्नाशयशोथ का कोर्स विशेष रूप से गंभीर रूप लेता है, तो यकृत अपने कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है और आकार में बढ़ सकता है।

लिवर का डिफ्यूज़ इज़ाफ़ा उसके लोब्यूल्स के आकार में स्पष्ट रूप से स्थानीय परिवर्तन नहीं है, जिसमें हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं) शामिल हैं। उपरोक्त कारणों में से एक के लिए, हेपेटोसाइट्स मरने लगते हैं, और ग्रंथि ऊतकफाइब्रोसिस को रास्ता देता है। उत्तरार्द्ध बढ़ता रहता है, जिससे अंग के कुछ हिस्सों में वृद्धि (और विकृत) होती है, यकृत शिराओं को निचोड़ना और पैरेन्काइमा की सूजन और सूजन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाना।

बढ़े हुए जिगर के लक्षण

थोड़ा स्पष्ट विकृति - यकृत में 1 सेमी की वृद्धि या यकृत में 2 सेमी की वृद्धि - एक व्यक्ति महसूस नहीं कर सकता है। लेकिन जल्दी या बाद में यकृत के प्राकृतिक आकार को बदलने की प्रक्रिया अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ प्रकट होने लगती है।

लिवर के बढ़ने के सबसे आम लक्षण हैं: कमजोरी और थकान, जो मरीज गहन व्यायाम के अभाव में भी महसूस करते हैं; असहजता(भारीपन और बेचैनी) उदर गुहा में; मतली के मुकाबलों; वजन घटना। इसके अलावा, नाराज़गी, मुंह से दुर्गंध (स्थायी बुरी गंधमुंह) त्वचा की खुजली और अपच।

हेपेटाइटिस में एक बढ़े हुए जिगर के साथ न केवल सामान्य अस्वस्थता होती है, बल्कि त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, बुखार, सभी जोड़ों में दर्द होता है। दर्द खींचनासही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में।

सिरोसिस के साथ यकृत का बढ़ना लक्षणों के एक ही सेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो इस बीमारी के ऐसे लक्षणों से जुड़ते हैं: पेट में दर्द और इसके आकार में वृद्धि, भोजन करते समय तृप्ति की एक त्वरित भावना, बढ़ी हुई उनींदापनदिन के दौरान और रात में अनिद्रा, नकसीर और मसूड़ों से खून आना, वजन कम होना, बालों का झड़ना, जानकारी याद रखने की क्षमता में कमी। सिरोसिस के साथ यकृत में वृद्धि के अलावा (पहले दोनों पालियों में, और फिर बाईं ओर अधिक मात्रा में), आधे रोगियों में प्लीहा का आकार भी बढ़ता है, और डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि उनके पास हेपेटोसप्लेनोमेगाली है - में वृद्धि जिगर और प्लीहा।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस द्वारा शरीर को नुकसान के नैदानिक ​​​​प्रकटन में, एचआईवी में एक बढ़े हुए जिगर का चरण 2 बी में निदान किया जाता है - माध्यमिक बीमारियों के बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण के साथ। इस चरण में यकृत और प्लीहा के विस्तार के अलावा हैं बुखार की स्थिति, मुंह और गले के श्लेष्म झिल्ली पर त्वचा पर लाल चकत्ते और चकत्ते, सूजन लिम्फ नोड्स, साथ ही अपच।

यकृत वृद्धि के साथ वसायुक्त यकृत

फैटी हेपेटोसिस (या स्टीटोसिस), नवीनतम डब्ल्यूएचओ डेटा के अनुसार, 25% वयस्क यूरोपीय और 10% बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है। यूरोप में, "वसायुक्त यकृत" 90% भारी शराब पीने वालों और 94% मोटे लोगों में विकसित होता है। पैथोलॉजी के अंतर्निहित कारण के बावजूद, फैटी हेपेटोसिस 10-12% रोगियों में आठ साल तक लीवर में वृद्धि के साथ सिरोसिस की ओर बढ़ता है। और जब संबंधित सूजनयकृत ऊतक - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में।

जिगर और मोटापे के शराब के नशे के अलावा, यह रोग टाइप II मधुमेह में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा (डिसिप्लिडेमिया) के असामान्य चयापचय से जुड़ा हुआ है। पैथोफिज़ियोलॉजी के संदर्भ में, वसायुक्त यकृत वृद्धि के साथ या उसके बिना चयापचय क्षति के कारण विकसित होता है। वसायुक्त अम्ल, जो ऊर्जा की खपत और ऊर्जा व्यय के बीच असंतुलन के कारण हो सकता है। नतीजतन, लिपिड का असामान्य संचय, विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स, यकृत के ऊतकों में होता है।

संचित वसा के दबाव और परिणामस्वरूप फैटी घुसपैठ के तहत, पैरेन्काइमा कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता खो देती हैं, यकृत का आकार बढ़ जाता है, और अंग का सामान्य कामकाज बाधित हो जाता है।

पर प्रारम्भिक चरणफैटी लीवर नहीं हो सकता है स्पष्ट लक्षण, लेकिन समय के साथ, रोगियों को मतली और आंतों में गैस बनने की शिकायत होती है, साथ ही दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द होता है।

दिल की विफलता में जिगर का बढ़ना

सभी शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक बातचीत इतनी करीब है कि हृदय की विफलता में यकृत में वृद्धि हृदय के दाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त की निकासी में कमी और संचलन संबंधी विकारों का परिणाम है।

उसी समय, यकृत के जहाजों में रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, शिरापरक जमाव (हेमोडायनामिक डिसफंक्शन) बनता है, और यकृत सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है। चूंकि दिल की विफलता अक्सर पुरानी होती है, लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी अनिवार्य रूप से कुछ यकृत कोशिकाओं की मृत्यु की ओर ले जाती है। उनके स्थान पर, संयोजी ऊतक कोशिकाएं बढ़ती हैं, पूरे क्षेत्रों का निर्माण करती हैं जो यकृत के कामकाज को बाधित करती हैं। ये क्षेत्र बढ़ते हैं और मोटे होते हैं, और इसके साथ ही यकृत में वृद्धि होती है (अक्सर इसकी बाईं पालि)।

क्लिनिकल हेपेटोलॉजी में, इसे हेपैटोसेलुलर नेक्रोसिस कहा जाता है और कार्डियक सिरोसिस या कार्डियक फाइब्रोसिस के रूप में इसका निदान किया जाता है। और ऐसे मामलों में कार्डियोलॉजिस्ट एक निदान करते हैं - कार्डियोजेनिक इस्केमिक हेपेटाइटिस, जो वास्तव में, दिल की विफलता में बढ़े हुए यकृत हैं।

एक बच्चे में यकृत का बढ़ना

एक बच्चे में बढ़े हुए जिगर के पर्याप्त कारण होते हैं। तो, यह सिफलिस या तपेदिक, सामान्यीकृत साइटोमेगाली या टोक्सोप्लाज़मोसिज़, जन्मजात हेपेटाइटिस या पित्त नलिकाओं की विसंगतियाँ हो सकती हैं।

इस रोगजनन के साथ, न केवल यकृत में मध्यम वृद्धि होती है, बल्कि यह भी मजबूत वृद्धिपैरेन्काइमा की एक महत्वपूर्ण मुहर के साथ जिगर बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक स्थापित किया जा सकता है।

शिशुओं में यकृत और प्लीहा का बढ़ना - तथाकथित हेपेटोलिएनल सिंड्रोम या हेपेटोसप्लेनोमेगाली - इम्युनोग्लोबुलिन (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया) के जन्मजात ऊंचे रक्त स्तर का परिणाम है। यह रोगविज्ञान, इन अंगों में वृद्धि के अलावा, देरी में प्रकट होता है सामान्य विकासबच्चा, खराब भूख और बहुत पीली त्वचा। नवजात शिशुओं में यकृत और प्लीहा (प्रतिष्ठित लक्षणों के साथ) का बढ़ना जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया के साथ होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ-साथ एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के कारण होता है - जब अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाएं नहीं बनती हैं, लेकिन सीधे यकृत और प्लीहा में।

लगभग आधे मामलों में बच्चों में बढ़े हुए यकृत के साथ फैटी हेपेटोसिस एक महत्वपूर्ण अतिरिक्तता के कारण विकसित होता है आयु मानदंडशरीर का वजन। हालांकि यह विकृति कुछ के साथ हो सकती है पुराने रोगोंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स, एंटीबैक्टीरियल या हार्मोनल थेरेपी के लंबे समय तक उपयोग के बाद।

यकृत वृद्धि का निदान

यकृत वृद्धि का निदान रोगी की शारीरिक जांच से शुरू होता है और उदर गुहा के आंतरिक अंगों के पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर - अधिजठर क्षेत्र में होता है।

एक शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर को लिवर में गंभीर वृद्धि का पता चल सकता है। इसका मतलब क्या है? इसका मतलब यह है कि लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे से कहीं अधिक फैला हुआ है, जैसा कि शारीरिक मानदंड (औसत ऊंचाई के वयस्क में यह 1.5 सेमी से अधिक नहीं है) द्वारा माना जाता है, और पसलियों के किनारे से काफी नीचे फैला हुआ है। फिर लीवर में 3 सेमी की वृद्धि, लीवर में 5 सेमी की वृद्धि या लीवर में 6 सेमी की वृद्धि बताई जाती है। लेकिन अंतिम "फैसला" रोगी की व्यापक परीक्षा के बाद ही किया जाता है, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड की मदद

अल्ट्रासाउंड पर लिवर का बढ़ना इस बात की पुष्टि करता है कि, उदाहरण के लिए, "पेट में एक ऑफसेट के साथ एक सजातीय हाइपरेचोइक संरचना के लिवर में वृद्धि, कंटूर फजी हैं" या कि "यकृत की हाइपेरेचोजेनेसिटी और फजीनेस फैलाना" संवहनी पैटर्न और यकृत की सीमाएं प्रकट होती हैं।" वैसे, एक वयस्क में, एक स्वस्थ जिगर में निम्नलिखित पैरामीटर होते हैं (अल्ट्रासाउंड पर): दाएं लोब का पूर्वकाल-पश्च आकार 12.5 सेमी तक होता है, बाएं लोब 7 सेमी तक होता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अलावा, यकृत वृद्धि के निदान में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

वायरल हेपेटाइटिस (वायरस के सीरम मार्कर) के लिए रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (एमाइलेज और यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन समय, आदि के लिए); बिलीरुबिन के लिए मूत्रालय; प्रयोगशाला अनुसंधानयकृत के कार्यात्मक भंडार (जैव रासायनिक और इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके); रेडियोग्राफी; हेपाटोस्किंटिग्राफी ( रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगजिगर); पेट का सीटी या एमआरआई; सटीक पंचर बायोप्सी (यदि आवश्यक हो, ऑन्कोलॉजी की जांच के लिए यकृत ऊतक का एक नमूना प्राप्त करें)।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान यकृत के लिम्फ नोड्स में वृद्धि यकृत के सभी प्रकार के सिरोसिस के साथ हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा नोट की जाती है, वायरल हेपेटाइटिस, लिम्फ नोड्स का तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, गौचर रोग, दवा-प्रेरित लिम्फैडेनोपैथी, एचआईवी संक्रमण, अग्नाशय का कैंसर।

यकृत वृद्धि के लिए उपचार

यकृत वृद्धि का उपचार एक लक्षण का उपचार है, लेकिन कुल मिलाकर, एक विशिष्ट रोग की जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसके कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तनइस शरीर का।

हाइपरट्रॉफाइड लिवर की ड्रग थेरेपी को उचित पोषण, आहार और विटामिन के सेवन द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। विशेषज्ञों के अनुसार, कुछ बीमारियों में लिवर में वृद्धि, क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा और सामान्य आकारशरीर को बहाल किया जा सकता है।

यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन के लिए, उनके सामान्य कामकाजऔर से सुरक्षा नकारात्मक प्रभावहेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है - यकृत वृद्धि के लिए विशेष दवाएं।

दवा गेपाबीन पौधे की उत्पत्ति का एक हेपेटोप्रोटेक्टर है (समानार्थक शब्द - कारसिल, लेवासिल, लेगलोन, सिलगॉन, सिलेबोर, सिमेपर, गेपरसिल, हेपेटोफॉक-प्लांटा)। दवा के सक्रिय पदार्थ ऑफिसिनैलिस (प्रोटिपिन) धुएं के अर्क और दूध थीस्ल (सिलीमारिन और सिलिबिनिन) के फलों से प्राप्त होते हैं। वे क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, रेशेदार ऊतक के गठन को रोकते हैं और पैरेन्काइमा रिकवरी की प्रक्रिया को तेज करते हैं।

यह दवा विषाक्त हेपेटाइटिस, पुरानी भड़काऊ यकृत रोगों, इसके चयापचय के विकारों और विभिन्न एटियलजि के यकृत में वृद्धि के साथ कार्य करने के लिए निर्धारित है। दिन में तीन बार (भोजन के साथ) एक कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है। उपचार का न्यूनतम कोर्स तीन महीने है। इस दवा के मतभेदों में यकृत और पित्त नलिकाओं की सूजन के तीव्र रूप हैं, जिनकी उम्र 18 वर्ष तक है। बवासीर और वैरिकाज़ नसों के साथ, गेपबीन सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, दवा का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में किया जाता है। संभव दुष्प्रभावप्रकट रेचक और मूत्रवर्धक प्रभाव, साथ ही साथ की उपस्थिति त्वचा के लाल चकत्ते. रिसेप्शन Gepabene शराब के उपयोग के साथ असंगत है।

एसेंशियल (Essentiale Forte) का चिकित्सीय प्रभाव फॉस्फोलिपिड्स (जटिल वसा युक्त यौगिकों) की क्रिया पर आधारित है, जो प्राकृतिक फॉस्फोलिपिड्स की संरचना के समान हैं जो मानव ऊतक कोशिकाओं का हिस्सा हैं, क्षति के मामले में उनके विभाजन और वसूली को सुनिश्चित करते हैं। फास्फोलिपिड्स रेशेदार ऊतक कोशिकाओं के विकास को अवरुद्ध करते हैं, जिसके कारण यह दवाजिगर के सिरोसिस के विकास के जोखिम को कम करता है। एसेंशियल लिवर स्टीटोसिस, हेपेटाइटिस, लिवर के सिरोसिस और इसके जहरीले घावों के लिए निर्धारित है। मानक खुराक 1-2 कैप्सूल दिन में तीन बार (भोजन के साथ) है। दुष्प्रभाव (दस्त के रूप में) दुर्लभ हैं।

Essliver एसेंशियल से इसकी संरचना में उपस्थिति से भिन्न होता है - फॉस्फोलिपिड्स के साथ - विटामिन बी 1, बी 2, बी 5, बी 6 और बी 12। और संयुक्त हेपेटोप्रोटेक्टिव ड्रग फॉस्फोग्लिव (कैप्सूल में), फॉस्फोलिपिड्स के अलावा, ग्लाइसीराइज़िक एसिड होता है, जिसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। यह यकृत की सूजन और वृद्धि के दौरान हेपेटोसाइट झिल्ली को होने वाले नुकसान को कम करने में मदद करता है, साथ ही सामान्य भी करता है चयापचय प्रक्रियाएं. अंतिम दो दवाओं के आवेदन और खुराक की विधि एसेंशियल के समान है।

जिगर वृद्धि के लिए दवाओं में आटिचोक पौधे पर आधारित एक दवा शामिल है - आर्टिचोल (समानार्थक शब्द - हॉफिटोल, साइनेरिक्स, आर्टिचोक अर्क)। यह दवा लीवर की कोशिकाओं की स्थिति में सुधार करने और उनके कामकाज को सामान्य करने में मदद करती है। डॉक्टर इस दवा को 1-2 गोलियां दिन में तीन बार (भोजन से पहले) लेने की सलाह देते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार का कोर्स दो सप्ताह से एक महीने तक रहता है। साइड इफेक्ट के रूप में नाराज़गी, दस्त, पेट में दर्द देखा जा सकता है। और इसके उपयोग के लिए मतभेद बाधा हैं मूत्र पथऔर पित्त नलिकाएं, पित्त पथरी, साथ ही गुर्दे और यकृत की विफलता के गंभीर रूप।

इसके अलावा औषधीय पौधेकई हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का आधार हैं, बढ़े हुए जिगर के साथ जड़ी-बूटियों का व्यापक रूप से घर-निर्मित जलसेक और काढ़े के रूप में उपयोग किया जाता है। इस विकृति के साथ, फाइटोथेरेपिस्ट सिंहपर्णी, मकई के कलंक, कैलेंडुला, रेतीले अमरबेल, यारो का उपयोग करने की सलाह देते हैं। पुदीना. मानक नुस्खा पानी का आसव: 200-250 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए, सूखी घास या फूलों का एक बड़ा चमचा लिया जाता है, उबलते पानी के साथ पीसा जाता है, ठंडा होने तक डाला जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और 50 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार (भोजन से 25-30 मिनट पहले) लिया जाता है।

बढ़े हुए जिगर के साथ आहार

बढ़े हुए जिगर के साथ कड़ाई से मनाया जाने वाला आहार एक गारंटी है सफल उपचार. हाइपरट्रॉफाइड लीवर के साथ, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड और मसालेदार खाद्य पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से त्यागना आवश्यक है, क्योंकि इस तरह के भोजन से लीवर और पूरे पाचन तंत्र पर भार पड़ता है।

इसके अलावा, एक बढ़े हुए जिगर वाला आहार ऐसे के साथ असंगत है खाद्य उत्पादजैसे फलियां, मूली, मूली, पालक और शर्बत; सॉसेज और मसालेदार चीज; नकली मक्खन और फैलता है; सफेद ब्रेड और समृद्ध पेस्ट्री; सिरका, सरसों और काली मिर्च; क्रीम, चॉकलेट और आइसक्रीम के साथ कन्फेक्शनरी; कार्बोनेटेड पेय और शराब।

बाकी सब कुछ (विशेष रूप से सब्जियां और फल) खाया जा सकता है, और दिन में कम से कम पांच बार, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके। 19 घंटे के बाद, स्वस्थ लिवर के साथ भी खाने की सलाह नहीं दी जाती है, और बढ़े हुए लिवर के साथ भी, यह बिल्कुल असंभव है। लेकिन एक चम्मच प्राकृतिक शहद के साथ एक गिलास पानी संभव और आवश्यक है।

में रोज का आहारपशु प्रोटीन का 100 ग्राम, वनस्पति प्रोटीन की समान मात्रा और 50 ग्राम होना चाहिए वनस्पति वसा. कार्बोहाइड्रेट भोजन की मात्रा 450-500 ग्राम है, जबकि चीनी का सेवन प्रति दिन 50-60 ग्राम और नमक - 10-12 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए। तरल की दैनिक मात्रा (तरल भोजन को छोड़कर) कम से कम 1.5 लीटर है .

यकृत वृद्धि की रोकथाम

अधिक वजन या मजबूत पेय की लत के कारण यकृत वृद्धि की सबसे अच्छी रोकथाम, आप स्वयं समझ सकते हैं कि कौन सी है। यहाँ, एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन किए बिना कुछ भी काम नहीं करेगा ...

दुर्भाग्य से, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि यकृत कैसे व्यवहार करेगा और यह कितना बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस या चोलैंगाइटिस के साथ। लेकिन ऐसे मामलों में भी संतुलित आहार, विटामिन का उपयोग, शारीरिक गतिविधि, सख्त और बुरी आदतों को अस्वीकार करने से जिगर को विषाक्त पदार्थों के खून की सफाई, पित्त और एंजाइमों का उत्पादन, प्रोटीन कार्बोहाइड्रेट का विनियमन और वसा के चयापचयजीव में। इसके अलावा, यकृत को हेपेटोमेगाली, बी विटामिन, विटामिन ई, जस्ता (यकृत ऊतक को बहाल करने के लिए) और सेलेनियम (समग्र प्रतिरक्षा बढ़ाने और भड़काऊ यकृत रोगों के जोखिम को कम करने के लिए) के खतरे के साथ मदद करने के लिए विशेष रूप से आवश्यक हैं।

जिगर इज़ाफ़ा पूर्वानुमान

यकृत वृद्धि के लिए पूर्वानुमान बल्कि चिंताजनक है। क्योंकि स्पष्ट संकेतयह विकृति तुरंत प्रकट नहीं होती है, एक तिहाई मामलों में उपचार तब शुरू होता है जब प्रक्रिया "कोई वापसी नहीं" तक पहुंच जाती है। और सबसे संभावित परिणामयकृत इज़ाफ़ा - इसकी कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान।

संचयशील हृदय विफलता में यकृत

रूपात्मक परिवर्तन

दिल की विफलता से मरने वालों में, यकृत में ऑटोलिसिस की प्रक्रिया विशेष रूप से तेजी से आगे बढ़ती है। इस प्रकार, शव परीक्षण के दौरान प्राप्त सामग्री दिल की विफलता में जिगर में इंट्राविटल परिवर्तनों का मज़बूती से आकलन करना संभव नहीं बनाती है।

स्थूल चित्र।जिगर, एक नियम के रूप में, एक गोल किनारे के साथ बड़ा होता है, इसका रंग बैंगनी होता है, लोब्युलर संरचना संरक्षित होती है। कभी-कभी हेपेटोसाइट्स (गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया) के गांठदार संचय को निर्धारित किया जा सकता है। कटने पर, यकृत शिराओं का विस्तार पाया जाता है, उनकी दीवारों को मोटा किया जा सकता है। जिगर भरा हुआ है। हेपेटिक लोब्यूल के जोन 3 को बारी-बारी से पीले (वसायुक्त परिवर्तन) और लाल (रक्तस्राव) क्षेत्रों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

सूक्ष्म चित्र।एक नियम के रूप में, शिराओं को फैलाया जाता है, उनमें बहने वाले साइनसोइड्स विभिन्न लंबाई के क्षेत्रों में पूर्ण-रक्त वाले होते हैं - केंद्र से परिधि तक। गंभीर मामलों में, स्पष्ट रक्तस्राव और हेपेटोसाइट्स के फोकल नेक्रोसिस निर्धारित किए जाते हैं। वे विभिन्न प्रकट करते हैं अपक्षयी परिवर्तन. पोर्टल ट्रैक्ट्स के क्षेत्र में, हेपेटोसाइट्स अपेक्षाकृत बरकरार हैं। अपरिवर्तित हेपेटोसाइट्स की संख्या जोन 3 के एट्रोफी की डिग्री से विपरीत रूप से संबंधित है। बायोप्सी के दौरान, एक तिहाई मामलों में स्पष्ट फैटी घुसपैठ का पता चला है, जो ऑटोप्सी के दौरान सामान्य तस्वीर के अनुरूप नहीं है। सेलुलर घुसपैठ नगण्य है।

ज़ोन 3 के अपक्षयी रूप से परिवर्तित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, भूरे रंग का वर्णक लिपोफ़सिन अक्सर पाया जाता है। हेपेटोसाइट्स के विनाश के साथ, यह कोशिकाओं के बाहर स्थित हो सकता है। गंभीर पीलिया वाले मरीजों में, पित्त थ्रोम्बी जोन 1 में निर्धारित किया जाता है। जोन 3 में, पीएएस प्रतिक्रिया का उपयोग करके डायस्टेसिस-प्रतिरोधी हाइलिन निकायों का पता लगाया जाता है।

जोन 3 में जालीदार तंतुओं को संकुचित किया जाता है। कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है, स्केलेरोसिस निर्धारित होता है केंद्रीय शिरा. शिरापरक दीवार या ज़ोन 3 शिरा रोड़ा और पेरिवेनुलर स्केलेरोसिस का विलक्षण मोटा होना यकृत लोब्यूल में गहराई तक फैला हुआ है। लंबे समय तक या बार-बार दिल की विफलता में, केंद्रीय नसों के बीच "पुलों" के गठन से पोर्टल पथ ("रिवर्स लोबुलर स्ट्रक्चर") के अपरिवर्तित क्षेत्र के चारों ओर फाइब्रोसिस की एक अंगूठी का निर्माण होता है। इसके बाद, जैसे ही रोग प्रक्रिया पोर्टल क्षेत्र में फैलती है, मिश्रित सिरोसिस विकसित होता है। लिवर का ट्रू कार्डियक सिरोसिस अत्यंत दुर्लभ है।

रोगजनन

हाइपोक्सिया ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के अपघटन, साइनसोइड्स के फैलाव, और पित्त स्राव को धीमा करने का कारण बनता है। सिस्टम में प्रवेश करने वाले एंडोटॉक्सिन पोर्टल नसद्वारा आंतों की दीवारइन परिवर्तनों को बढ़ा सकता है। प्रतिपूरक साइनसोइड्स के रक्त से ऑक्सीजन के अवशोषण को बढ़ाता है। डिसे के स्थान के स्केलेरोसिस से ऑक्सीजन प्रसार की थोड़ी हानि हो सकती है।

कम कार्डियक आउटपुट के साथ रक्तचाप में कमी हेपेटोसाइट्स के परिगलन की ओर ले जाती है। यकृत शिराओं में दबाव में वृद्धि और जोन 3 में संबंधित ठहराव केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर से निर्धारित होता है।

साइनसोइड्स में उत्पन्न होने वाली घनास्त्रता माध्यमिक स्थानीय पोर्टल शिरा घनास्त्रता और इस्किमिया के विकास के साथ, पैरेन्काइमल ऊतक और फाइब्रोसिस के नुकसान के साथ यकृत शिराओं में फैल सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी आमतौर पर थोड़े प्रतिष्ठित होते हैं। गंभीर पीलिया दुर्लभ है और कोरोनरी धमनी रोग या माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर क्रोनिक कंजेस्टिव अपर्याप्तता वाले रोगियों में पाया जाता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में सबसे ज्यादा सामान्य कारणऊंचा सीरम बिलीरुबिन स्तर हृदय और फेफड़ों की बीमारी से जुड़ा हुआ है। लंबे समय तक या बार-बार दिल की विफलता से पीलिया बढ़ जाता है। एडिमाटस क्षेत्रों में पीलिया नहीं देखा जाता है, क्योंकि बिलीरुबिन प्रोटीन से बंधा होता है और एडेमेटस द्रव में प्रवेश नहीं करता है कम सामग्रीगिलहरी।

पीलिया मूल रूप से आंशिक रूप से यकृत है, और ज़ोन 3 नेक्रोसिस का प्रसार जितना अधिक होगा, पीलिया की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।

फुफ्फुसीय रोधगलन या फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया हाइपोक्सिया की स्थिति में यकृत पर एक बढ़ा हुआ कार्यात्मक भार बनाता है। दिल की विफलता वाले रोगी में, पीलिया की उपस्थिति, जिगर की क्षति के न्यूनतम संकेतों के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन की विशेषता है। रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता चला है।

रोगी को दाहिने पेट में दर्द की शिकायत हो सकती है, जो संभवतः बढ़े हुए यकृत के कैप्सूल के खिंचाव के कारण होता है। जिगर का किनारा घना, चिकना, दर्दनाक होता है और नाभि के स्तर पर निर्धारित किया जा सकता है।

दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि यकृत शिराओं में फैलती है, विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ। इनवेसिव तरीकों का उपयोग करते समय, ऐसे रोगियों में यकृत शिराओं में दबाव घटता है, जो दायें आलिंद में दबाव घटता जैसा दिखता है। सिस्टोल के दौरान यकृत का स्पष्ट इज़ाफ़ा दबाव संचरण के कारण भी हो सकता है। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस वाले मरीजों में लीवर का प्रीसिस्टोलिक स्पंदन दिखाई देता है। जिगर की सूजन द्विहस्तिक टटोलने का कार्य द्वारा पता लगाया जाता है। इस मामले में, एक हाथ सामने यकृत के प्रक्षेपण में रखा जाता है, और दूसरा - दाहिनी निचली पसलियों के पीछे के खंडों के क्षेत्र में। आकार में वृद्धि से लिवर के स्पंदन को अंदर के स्पंदन से अलग करना संभव हो जाएगा अधिजठर क्षेत्रमहाधमनी या हाइपरट्रॉफिड दाएं वेंट्रिकल से प्रेषित। धड़कन और हृदय चक्र के चरण के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

दिल की विफलता वाले रोगियों में, यकृत क्षेत्र पर दबाव शिरापरक वापसी में वृद्धि करता है। सही वेंट्रिकल की बिगड़ा हुई कार्यक्षमता बढ़े हुए प्रीलोड से निपटने की अनुमति नहीं देती है, जिससे गले की नसों में दबाव बढ़ जाता है। हेपाटोजुगुलर रिफ्लक्स का उपयोग जुगुलर नस नाड़ी का पता लगाने के साथ-साथ यकृत और गले की नसों को जोड़ने वाले शिरापरक जहाजों की प्रत्यक्षता का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। मिडियास्टिनम के हेपेटिक, जॉगुलर या मुख्य नसों के अवरोध या ब्लॉक वाले मरीजों में, रिफ्लक्स अनुपस्थित है। इसका उपयोग ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के निदान में किया जाता है।

दाहिने आलिंद में दबाव पोर्टल सिस्टम तक जहाजों को प्रेषित होता है। स्पंदित द्वैध डॉपलर अध्ययन की सहायता से, पोर्टल शिरा की धड़कन में वृद्धि निर्धारित की जा सकती है; जबकि स्पंदन का आयाम दिल की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। हालांकि, दाएं आलिंद में उच्च दबाव वाले सभी रोगियों में रक्त प्रवाह में चरण में उतार-चढ़ाव नहीं पाया जाता है।

जलोदर स्पष्ट रूप से बढ़े हुए शिरापरक दबाव, कम कार्डियक आउटपुट और ज़ोन 3 हेपेटोसाइट्स के गंभीर परिगलन से जुड़ा हुआ है। यह संयोजन माइट्रल स्टेनोसिस, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में पाया जाता है। इस मामले में, जलोदर की गंभीरता एडिमा की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोंजेस्टिव दिल विफलता। जलोदर तरल पदार्थ (2.5 ग्राम% तक) में उच्च प्रोटीन सामग्री बड-चियारी सिंड्रोम से मेल खाती है।

मस्तिष्क का हाइपोक्सिया उनींदापन, स्तब्धता की ओर जाता है। कभी-कभी एक विस्तारित तस्वीर होती है यकृत कोमा. स्प्लेनोमेगाली आम है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के अन्य लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, गंभीर कार्डियक सिरोसिस वाले रोगियों को कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ जोड़ा जाता है। इसी समय, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले 74 रोगियों में से 6.7% में, शव परीक्षा में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों का पता चला, जिनमें से केवल एक रोगी में रक्तस्राव का एक प्रकरण था।

एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद सीटी पर, हेपेटिक नसों के प्रतिगामी भरने का उल्लेख किया जाता है, और संवहनी चरण में, इसके विपरीत एजेंट का एक फैलाना असमान वितरण नोट किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस या लंबे समय तक विघटित रोगियों में माइट्रल दोषत्रिकपर्दी अपर्याप्तता के गठन के साथ दिल विकसित करने के लिए मान लिया जाना चाहिए कार्डियक सिरोसिसजिगर. परिचय के साथ सर्जिकल तरीकेइन बीमारियों के इलाज से लिवर के कार्डियक सिरोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन

जैव रासायनिक परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं और हृदय की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

कंजेस्टिव हार्ट फेलियर वाले रोगियों में सीरम बिलीरुबिन सांद्रता आमतौर पर 17.1 µmol/l (1 mg%) से अधिक होती है, और एक तिहाई मामलों में यह 34.2 µmol/l (2 mg%) से अधिक होती है। पीलिया गंभीर हो सकता है, बिलीरुबिन का स्तर 5 मिलीग्राम% (26.9 मिलीग्राम% तक) से अधिक हो सकता है। बिलीरुबिन की एकाग्रता दिल की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है। उन्नत माइट्रल हृदय रोग के रोगी सामान्य स्तरजिगर द्वारा अपने सामान्य उत्थान के दौरान सीरम बिलीरुबिन को यकृत रक्त प्रवाह में कमी के कारण संयुग्मित बिलीरुबिन को छोड़ने की अंग की कम क्षमता द्वारा समझाया गया है। उत्तरार्द्ध सर्जरी के बाद पीलिया के विकास के कारकों में से एक है।

एएलपी गतिविधि थोड़ी अधिक या सामान्य हो सकती है। शायद थोड़ी सी कमीसीरम एल्बुमिन सांद्रता, आंतों के प्रोटीन के नुकसान से सहायता प्राप्त।

पूर्वानुमान

रोग का निदान अंतर्निहित हृदय रोग द्वारा निर्धारित किया जाता है। पीलिया, विशेष रूप से स्पष्ट, हृदय रोग में हमेशा एक प्रतिकूल लक्षण होता है।

अपने आप में, कार्डियक सिरोसिस खराब पूर्वानुमान संकेत नहीं है। दिल की विफलता के प्रभावी उपचार के साथ सिरोसिस के लिए मुआवजा प्राप्त किया जा सकता है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह और बचपन में हृदय प्रणाली की विसंगतियाँ

दिल की विफलता और "नीला" हृदय दोष वाले बच्चों में असामान्य यकृत समारोह का पता चला है। हाइपोक्सिमिया, शिरापरक जमाव और कार्डियक आउटपुट कम होने से प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि होती है, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि होती है। सबसे स्पष्ट परिवर्तन कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ पाए जाते हैं। जिगर का कार्य हृदय प्रणाली की स्थिति से निकटता से संबंधित है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में लिवर

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में, बड-चियारी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक लक्षण पाए जाते हैं।

महत्वपूर्ण संघनन के कारण, लिवर कैप्सूल आइसिंग शुगर के समान हो जाता है (" चमकता हुआ जिगर » — « ज़करगसलेबर")। सूक्ष्म परीक्षा से कार्डियक सिरोसिस की एक तस्वीर का पता चलता है।

पीलिया अनुपस्थित है। यकृत बड़ा हो जाता है, संकुचित हो जाता है, कभी-कभी इसका स्पंदन निर्धारित होता है। चिह्नित जलोदर है।

जलोदर के कारण के रूप में यकृत के सिरोसिस और यकृत शिराओं की रुकावट को बाहर रखा जाना चाहिए। एक विरोधाभासी नाड़ी, नसों के स्पंदन, पेरिकार्डियम के कैल्सीफिकेशन के रोगी में उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है। विशेषता परिवर्तनइकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के साथ।

उपचार का उद्देश्य कार्डियक पैथोलॉजी को खत्म करना है। पेरिकार्डक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में रोग का निदान अच्छा होता है, लेकिन यकृत के कार्य की रिकवरी धीमी होती है। के बाद 6 महीने के भीतर सफल संचालनकार्यात्मक मापदंडों में धीरे-धीरे सुधार होता है और यकृत के आकार में कमी आती है। पूरी उम्मीद नहीं कर सकते उल्टा विकासकार्डियक सिरोसिस, हालांकि, यकृत में रेशेदार सेप्टा पतले हो जाते हैं और अवस्कुलर बन जाते हैं।

जिगर का कार्डिएक सिरोसिस

यकृत का कार्डियक या कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस क्रोनिक हार्ट फेल्योर के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

इस प्रकार के सिरोसिस को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि। यह यकृत की विकृति नहीं है जो इसकी ओर ले जाती है, बल्कि दूसरे अंग की बीमारी है।

पुरानी दिल की विफलता क्या है?

पुरानी दिल की विफलता एक पुरानी है पैथोलॉजिकल स्थितिहै, जो कि कमी के कारण है सिकुड़नामायोकार्डियम।

इस स्थिति के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, शराब का सेवन, मधुमेहसूजन हृदय रोग, इस्केमिक रोगदिल, आदि

बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के बीच भेद। यह अंतिम चरणों में दाएं वेंट्रिकल की पुरानी अपर्याप्तता है जो यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस की ओर ले जाती है।

पुरानी दिल की विफलता पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में विकसित होती है जो निम्न को जन्म देती है:

• हृदय की मांसपेशी, हृदय वाल्व (हृदय दोष) के कार्बनिक या कार्यात्मक विकार
• हृदय का अत्यधिक काम (शराब, मधुमेह, रक्तचाप, आदि)
• पहले दो कारकों का संयोजन

इन कारणों से, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर के लक्षण विकसित होते हैं:

• सांस फूलना, पहले परिश्रम करने पर, फिर आराम करने पर
• प्रदर्शन में कमी
• ऊपरी और निचले छोरों की सूजन
• यकृत को होने वाले नुकसान

यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस के विकास के कारण

सही वेंट्रिकुलर विफलता इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि हृदय रक्त पंप के अपने कार्य को पूर्ण रूप से नहीं करता है। रक्त प्रवाह वेग कम होना दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण, यकृत सहित।

यकृत और अन्य अंगों दोनों में रक्त का ठहराव शुरू हो जाता है। उच्च रक्तचाप के कारण रक्त का तरल भाग यकृत के ऊतकों में चला जाता है, जिससे सूजन हो जाती है।

• हेपेटोसाइट्स का हाइपोक्सिया
• हेपेटोसाइट्स की कमी और परिगलन
• पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास
• कोलेजन गठन, फाइब्रोसिस
• रक्त के ठहराव में वृद्धि के साथ, संयोजी ऊतक की वृद्धि बढ़ जाती है, यकृत की संरचना का विनाश होता है

लिवर के कार्डियक सिरोसिस के लक्षण

कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़े यकृत के सिरोसिस के लिए, अन्य प्रकार के रोग के सभी लक्षण विशेषता हैं:

• थकान, भूख न लगना, वजन कम होना
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (पेट फूलना, उल्टी, मतली)
• Phlebeurysm
• पेट का बढ़ना, जलोदर
• निचले छोरों की एडिमा
• अन्नप्रणाली, पेट आदि से रक्तस्राव।
• पीलिया
• शरीर के तापमान में वृद्धि
• यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण (नींद और जागने की लय में परिवर्तन, अभ्यस्त गतिविधियों को करने में कठिनाई, व्यवहार में परिवर्तन आदि, बिगड़ा हुआ चेतना तक)
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
• बढ़ा हुआ जिगर, प्लीहा
• जेलिफ़िश का सिर - पेट की त्वचा पर नसों का विस्तार

ऐसे संकेत भी हैं जो स्थिर यकृत के लिए विशिष्ट हैं:

• दिल की विफलता के उपचार के बाद कार्डियक सिरोसिस के लक्षणों का गायब होना या कम होना, सकारात्मक परिणाम लाना
• पर शुरुआती अवस्थाप्रक्रिया, यकृत बड़ा हो जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम होता है, बाद के चरणों में यकृत एक विशिष्ट सघन स्थिरता बन जाता है
• स्पर्श करने पर और यकृत क्षेत्र पर दबाव पड़ने पर गर्दन की नसें सूज जाती हैं

हालाँकि, कब इससे आगे का विकासप्रक्रिया, दिल की विफलता का उपचार यकृत विकृति को प्रभावित नहीं करता है। इसका मतलब है कि लीवर का कार्डियक सिरोसिस पूरी तरह से विकसित हो चुका है।

इसके अलावा, यकृत के कार्डियोलॉजिकल सिरोसिस को रक्त परीक्षण (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस), मूत्र (एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन), मल (एकोलिया - स्टर्कोबिलिन में कमी), रक्त जैव रसायन (ट्रांसएमिनेस में वृद्धि) में परिवर्तन की विशेषता है। क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, गामा-जीजीटी, फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेट एल्डोलेस, आर्गिनेज, प्रोथ्रोम्बिन टाइम, बिलीरुबिन, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन में कमी, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन।

अल्ट्रासाउंड पर, एक समान रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के साथ एक बढ़े हुए जिगर, एक बढ़े हुए प्लीहा का निर्धारण किया जाता है। लिवर बायोप्सी यदि संभव हो तो सिरोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर देती है।

लिवर का कार्डिएक सिरोसिस: उपचार

सबसे पहले, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों, नमक और मसालों के प्रतिबंध के साथ एक आहार निर्धारित किया जाता है। बुरी आदतों का पूर्ण त्याग आवश्यक है।

पुरानी दिल की विफलता को ठीक करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डोबुटामाइन) का उपयोग मायोकार्डियम को मजबूत और सुरक्षित करने के लिए किया जाता है
2. रक्तचाप को सामान्य करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानलोल, बोपिंडोलोल, टिमोलोल) आवश्यक हैं
3. मूत्रवर्धक दवाएं (हाइपोथियाज़िड, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड) सूजन को कम करती हैं, वे जलोदर के उपचार में भी मदद करती हैं

जिगर के कार्डियक सिरोसिस के उपचार के लिए, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग गतिविधि की डिग्री और मुआवजे के चरण के आधार पर किया जाता है:

1. विटामिन थेरेपी (समूह बी, सी के विटामिन निर्धारित हैं)
2. हेपेटोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो लीवर को नुकसान से बचाती हैं (एसेंशियल, हेप्ट्रल)
3. यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो उनका इलाज किया जाता है

जिगर का कार्डिएक सिरोसिस: रोग का निदान

रोग का निदान, अन्य प्रकार के सिरोसिस के मामले में, मुआवजे के चरण पर निर्भर करता है। मुआवजा सिरोसिस आपको काफी लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है, अक्सर 10 साल से अधिक।

जिगर के विघटित कार्डियक सिरोसिस का पूर्वानुमान बहुत खराब है: सबसे अधिक बार, जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है। रक्तस्राव के विकास के साथ, रोग का निदान खराब है: मृत्यु दर लगभग 40% है।

जलोदर भी बदतर के लिए जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करता है। 3 साल में जीवन रक्षा केवल 25% है।

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क्रोनिक हार्ट फेल्योर में कंजेस्टिव लिवर देखा जाता है, जो कि है बार-बार होने वाली जटिलतासभी कार्बनिक हृदय रोग (विकृति, उच्च रक्तचाप और कोरोनरी रोग, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फ़ाइब्रोएलास्टोसिस, मायक्सोमा, आदि), कई पुराने रोगोंआंतरिक अंग (फेफड़े, यकृत, गुर्दे) और अंतःस्रावी रोग(मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, माइक्सेडेमा, मोटापा)।

दिल की विफलता के पहले लक्षणों की उपस्थिति कई कारणों पर निर्भर करती है, जिसमें कई बीमारियों का संयोजन, रोगी की जीवन शैली और अंतःक्रियात्मक रोग शामिल हैं। कुछ रोगियों में पल से जैविक रोगदिल की विफलता, दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देने से पहले दशकों बीत जाते हैं, और कभी-कभी यह एक कार्बनिक हृदय घाव के बाद काफी तेजी से विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पुरानी दिल की विफलता के पहले लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन और सांस की तकलीफ हैं। समय के साथ, टैचीकार्डिया स्थिर हो जाता है, और सांस की तकलीफ आराम से होती है, सायनोसिस प्रकट होता है। में निचले खंडफुफ्फुस परिश्रवण नम राल। जिगर बड़ा हो जाता है, एडिमा पैरों पर दिखाई देती है, फिर द्रव चमड़े के नीचे के ऊतक में जमा हो जाता है और शरीर पर, सीरस गुहाओं में, एनार्का विकसित होता है।

दिल की विफलता के पहले चरणों में, यकृत पूर्वकाल दिशा में बढ़ता है और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं होता है। एक बढ़े हुए जिगर का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है वाद्य अनुसंधान(रियोहेपेटोग्राफी, अल्ट्रासाउंड)। दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, यकृत काफ़ी बढ़ जाता है, जबकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाले दर्दनाक किनारे के रूप में फैला हुआ है। पैल्पेशन पर लीवर की व्यथा इसके कैप्सूल के खिंचाव से जुड़ी होती है। गंभीरता और दबाने वाला दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, सूजन। जिगर काफ़ी बढ़ा हुआ, संवेदनशील या दर्दनाक होता है, इसकी सतह चिकनी होती है, किनारे नुकीले होते हैं। अक्सर पीलिया होता है। कार्यात्मक यकृत परीक्षण मामूली रूप से बदले जाते हैं। ये परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती हैं।

यकृत बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से केंद्रीय शिराओं और साइनसोइड्स का विस्तार, उनकी दीवारों का मोटा होना, हेपेटोसाइट्स का शोष, सेंट्रिलोबुलर फाइब्रोसिस (कंजेस्टिव लिवर फाइब्रोसिस) का विकास हुआ। समय के साथ, फाइब्रोसिस पूरे लोब्यूल (सेप्टल कंजेस्टिव सिरोसिसजिगर)।

निदान

एक ऐसी बीमारी की पहचान करता है जो दिल की विफलता का कारण हो सकती है। टैचीकार्डिया के सही मूल्यांकन और शिरापरक जमाव के संकेतों का पता लगाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान लक्षणों की अनुकूल गतिशीलता का कोई छोटा महत्व नहीं है।

इलाज

अंतर्निहित बीमारी की उचित पहचान के साथ उपचार सफल होता है जिसके कारण दिल की विफलता और उचित कारण चिकित्सा होती है। रोगी शारीरिक गतिविधि, तरल पदार्थ और नमक के सेवन तक सीमित हैं।

अपर्याप्त दक्षता के साथ सामान्य घटनाएँकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का मौखिक रूप से, लंबे समय तक या लगातार उपयोग किया जाता है (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, आइसोलेनाइड, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटॉक्सिन, एडोनिस इन्फ्यूजन), थियाज़ाइड्स (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनल्डिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, युरिनेक्स, ब्यूरिनेक्स, यूरेगिट, आदि) और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक ( ट्रायमटेरिन, ट्रायमपुर, एमिलोराइड, मॉड्यूरेटिक, वर्शपिरॉन)। एक मूत्रवर्धक की पसंद और इसके उपयोग की विधि एडेमेटस सिंड्रोम की डिग्री, हृदय की विफलता और सहनशीलता की अवस्था से निर्धारित होती है।