Παιδιά με οριακή διαταραχή προσωπικότητας. Μικτή διαταραχή προσωπικότητας: συμπτώματα, τύποι και θεραπεία

Σε όσους πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ προχωρά ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορούν να προσδιοριστούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Στην τομή, εντοπίζεται μια επέκταση των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορούν να παχυνθούν. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 είναι σαφώς καθορισμένη ηπατικό λοβόμε εναλλασσόμενο κίτρινο ( αλλαγές λίπους) και κόκκινες (αιμορραγικές) περιοχές.

μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφόρων μηκών - από το κέντρο έως την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται έντονες αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Εμφανίζουν διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα είναι σχετικά άθικτα. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ανιχνεύεται έντονη λιπώδης διήθηση στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η οποία δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη εικόνα κατά την αυτοψία. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικά αλλοιωμένων κυττάρων της ζώνης 3, βρίσκεται συχνά η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη. Με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μπορεί να εντοπιστεί έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι των χοληφόρων προσδιορίζονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διάσταση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση της κεντρικής φλέβας. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη της φλέβας της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνεται βαθιά μέσα στον ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη ζώνη της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Στη συνέχεια, καθώς η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην πυλαία ζώνη, α μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και επιβράδυνση της έκκρισης της χολής. Οι ενδοτοξίνες εισέρχονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω εντερικό τοίχωμαμπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Αντισταθμιστικά αυξάνει την απορρόφηση οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

πτώση πίεση αίματοςμε χαμηλή καρδιακή παροχή οδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που προκύπτει στα ιγμοροειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτεροπαθούς τοπικής θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και ισχαιμίας, απώλειας παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνιο συμφορητική ανεπάρκειαστο φόντο της στεφανιαίας νόσου ή της στένωσης της μιτροειδούς. Στους νοσηλευόμενους ασθενείς, η πιο κοινή αιτία αυξημένων συγκεντρώσεων χολερυθρίνης ορού είναι οι καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Δεν παρατηρείται ίκτερος στις οιδηματώδεις περιοχές, αφού η χολερυθρίνη συνδέεται με πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερος είναι ο επιπολασμός της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή πνευμονικής συμφόρησης δημιουργεί αυξημένη λειτουργικό φορτίοστο ήπαρ σε συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου, σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να προσδιοριστεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι, οι καμπύλες πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή μεγέθυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετάδοση της πίεσης. Οι ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας εμφανίζουν προσυστολικούς παλμούς του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του παλμού του ήπατος από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχήμεταδίδεται από την αορτή ή μια υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Παραβιάστηκε λειτουργικότηταη δεξιά κοιλία δεν επιτρέπεται να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοσφαγιτιδική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού της σφαγίτιδας φλέβας, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν τις ηπατικές και τις σφαγίτιδας φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το πυλαίο σύστημα. Με παλμική διπλή όψη Μελέτη Dopplerείναι δυνατό να προσδιοριστεί η αύξηση του παλμού της πυλαίας φλέβας. ενώ το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεσηστον δεξιό κόλπο.

Ο ασκίτης έχει συσχετιστεί με αξιοσημείωτα αυξημένη φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή νέκρωση των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία, λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια διευρυμένη εικόνα ηπατικό κώμα. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η αυτοψία αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

Αξονική τομογραφία αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση παράγοντα αντίθεσηςυπάρχει μια ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση - μια διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του παράγοντα αντίθεσης.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη ελάττωμα μιτροειδούςκαρδιά με το σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρηθεί ότι αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση του ήπατος. Με την εισαγωγή των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία αυτών των παθήσεων, η συχνότητα της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτρια έντονες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/l (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/l (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς, το φυσιολογικό επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό με τη φυσιολογική σύλληψή της από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να απελευθερώνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω μείωσης της ηπατικής ροής αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα ALP μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μπορεί ελαφρά μείωσησυγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, υποβοηθούμενη από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα έντονος, στις καρδιοπάθειες είναι πάντα ένα δυσμενές σύμπτωμα.

Από μόνη της, η καρδιακή κίρρωση δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στο αποτελεσματική θεραπείαη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμίσει την κίρρωση.

Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η λειτουργία του ήπατος σχετίζεται στενά με την πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ σε συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, εντοπίζονται κλινικά και μορφολογικά σημεία του συνδρόμου Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπύκνωσης, η κάψουλα του ήπατος αποκτά ομοιότητα με τη ζάχαρη άχνη (" γυαλισμένο συκώτι» - « Zuckergussleber"). Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Ο ίκτερος απουσιάζει. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός του. Υπάρχει σημειωμένος ασκίτης.

Η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών θα πρέπει να αποκλειστούν ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στον ασθενή ενός παράδοξου παλμού, παλμούς των φλεβών, ασβεστοποίηση του περικαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγέςμε υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδεκτομή έχουν καλή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαπαρατηρείται σταδιακή βελτίωση των λειτουργικών παραμέτρων και μείωση του μεγέθους του ήπατος. Δεν μπορώ να περιμένω πλήρη αντίστροφη ανάπτυξηκαρδιακή κίρρωση, ωστόσο, τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται λεπτότερα και γίνονται ααγγειακά.

Όταν αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, μερικές φορές η διαδικασία ανάπτυξης της νόσου διαρκεί περισσότερα από 10 χρόνια. Σε πολλούς, η ασθένεια ανιχνεύεται ήδη όταν, λόγω της αδυναμίας της καρδιάς να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στα όργανα, οι άνθρωποι βιώνουν διάφορες επιπλοκές. Αλλά οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν εάν η θεραπεία της νόσου ξεκινήσει έγκαιρα. Πώς όμως να αναγνωρίσετε τα πρώτα συμπτώματα;

Πώς αναπτύσσεται η παθολογία;

Πριν απαντήσετε στην ερώτηση: "Πώς να αναγνωρίσετε την καρδιακή ανεπάρκεια;", Αξίζει να εξεταστεί ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου.

Η παθογένεια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να περιγραφεί ως εξής:

• επηρεάστηκε δυσμενείς παράγοντεςο όγκος μειώνεται καρδιακή παροχή;
• για να αντισταθμιστεί η ανεπαρκής εκπομπή, συνδέονται αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος (υπάρχει πάχυνση του μυοκαρδίου, αύξηση του καρδιακού ρυθμού).
• για κάποιο χρονικό διάστημα, οι διαδικασίες αντιστάθμισης καθιστούν δυνατή την εξασφάλιση πλήρους παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς λόγω της εργασίας του οργάνου με αυξημένο φορτίο.
• αλλά το διευρυμένο μυοκάρδιο απαιτεί περισσότερο αίμα για να ολοκληρωμένη εργασία, Και στεφανιαία αγγείαΜπορούν να μεταφέρουν μόνο τον ίδιο όγκο αίματος και δεν μπορούν πλέον να αντεπεξέλθουν στην παροχή θρεπτικών συστατικών στους μυς.
• η ανεπαρκής παροχή αίματος οδηγεί σε ισχαιμία επιμέρους ενότητεςκαρδιά και μυοκάρδιο λόγω έλλειψης οξυγόνου και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςη συσταλτική λειτουργία μειώνεται.
• καθώς κατεβαίνεις συσταλτική λειτουργίαη τιμή της καρδιακής παροχής μειώνεται ξανά, η παροχή αίματος στα όργανα επιδεινώνεται και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται (η παθολογία γίνεται ανίατη, μπορεί κανείς μόνο να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου).

Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν:

• Αργά. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) εξελίσσεται με την πάροδο των ετών και συχνά εμφανίζεται ως επιπλοκή καρδιακής ή αγγειακής νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η CHF που ανιχνεύεται έγκαιρα σε πρώιμο στάδιο είναι αναστρέψιμη.
• Γρήγορα. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ξαφνικά, όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα και οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί συχνά δεν έχουν χρόνο να σταθεροποιήσουν τη ροή του αίματος. Εάν οι οξείες παραβιάσεις που έχουν προκύψει δεν εξαλειφθούν έγκαιρα, θα καταλήξουν σε θάνατο.

Έχοντας καταλάβει τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, μπορείτε να εξετάσετε πώς εκδηλώνεται.

Συμπτώματα της νόσου

Οι εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας θα εξαρτηθούν από το βαθμό αντισταθμιστικό μηχανισμόκαι σε ποιο μέρος της καρδιάς είναι πιο διαταραγμένο. Οι τύποι καρδιακής ανεπάρκειας διακρίνονται:

• αριστερή κοιλία?
• δεξιά κοιλία?
• μικτός.

Αριστερή κοιλία

Χαρακτηρίζεται από στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία και μείωση της παροχής οξυγόνου στο αίμα. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με βλάβη στην αριστερή κοιλία θα εκδηλωθεί:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• μπορεί να εμφανιστεί συνεχές αίσθημα κόπωσης, υπνηλία και μειωμένη συγκέντρωση.
• Διαταραχή ύπνου;
• ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
• ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται λιγοστά πτύελα.

Με την ανάπτυξη της νόσου, ένα άτομο αρχίζει να ασφυκτιά ενώ είναι ξαπλωμένο στην πλάτη του, τέτοιοι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται σε ημικαθιστή θέση, βάζοντας πολλά μαξιλάρια κάτω από την πλάτη τους.

Εάν η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν ξεκίνησε έγκαιρα, τότε το άτομο αναπτύσσει καρδιακό άσθμα και σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα.

Δεξιά κοιλία

Τα συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας θα εκδηλωθούν λαμβάνοντας υπόψη τους ιστούς ή τα όργανα στα οποία έχει εμφανιστεί συμφόρηση. Αλλά τα γενικά συμπτώματα θα είναι:

• αίσθημα χρόνιας κόπωσης?
• αίσθημα παλμού των φλεβών στο λαιμό.
• η εμφάνιση οιδήματος, πρώτα στα πόδια και στη συνέχεια στα εσωτερικά όργανα.
• γρήγορος παλμός?
• δύσπνοια εμφανίζεται πρώτα με την άσκηση και μετά κατά την ηρεμία, αλλά σπάνια αναπτύσσεται καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα.
• υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης.

Σε σύγκριση με την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα από τα σημαντικά όργανα υποφέρουν κατά την ανάπτυξή του.

μικτός

Χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία και των δύο κοιλιών. Σύνδρομο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μικτού τύπουεμφανίζεται όταν η αποτυχία της άλλης ενώνεται με τη δυσλειτουργία μιας από τις κοιλίες. Σχεδόν πάντα μικτή άποψησυνοδεύεται από κολπική υπερτροφία. Η καρδιά σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία της άντλησης αίματος.

Επίδραση της ηλικίας στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων

Η ηλικία του ασθενούς επηρεάζει επίσης τα συμπτώματα της νόσου. Ανά ηλικιακή ομάδα υπάρχουν:

• νεογέννητα?
• παιδιά προσχολικής και προσχολικής ηλικίας·
• έφηβοι;
• νεαρή και μέση ηλικία?
• ηλικιωμένους.

νεογέννητα

Η καρδιακή ανεπάρκεια στα νεογνά οφείλεται σε προγεννητική ανάπτυξηκαρδιά ή αιμοφόρα αγγεία. Τα νεογνά διαγιγνώσκονται πάντα με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων.

Στα νεογνά, η παθολογία εκδηλώνεται:

• σοβαρή δύσπνοια?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• καρδιομεγαλία?
• διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος.
• υποτονικό πιπίλισμα ή πλήρης άρνηση φαγητού.
• κυάνωση του δέρματος.

Τέτοια παιδιά στέλνονται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας

Σε αυτή την ηλικία, συχνά αναπτύσσεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και τα πρώτα σημάδια της θα είναι η μείωση της συγκέντρωσης και ο λήθαργος.

Τέτοια παιδιά προσπαθούν να κινούνται λιγότερο, αποφεύγουν τα υπαίθρια παιχνίδια και είναι δύσκολο για αυτά να συγκεντρωθούν σε μια συγκεκριμένη εργασία. Οι επιδόσεις των μαθητών μειώνονται.

Οι γονείς θα πρέπει να θυμούνται ότι η εμφάνιση προβλημάτων στη σχολική επίδοση μπορεί να σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, τότε τα συμπτώματα θα αυξηθούν και μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας, που θα επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη των παιδιών.

Εφηβοι

Εξαιτίας ορμονική ωρίμανσηΗ CHF στους εφήβους είναι δύσκολο να διαγνωστεί χωρίς εξέταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τις ορμονικές αλλαγές στους εφήβους εμφανίζεται υπερευαισθησία. νευρικό σύστημα, που σημαίνει ότι συμπτώματα όπως κόπωση, αίσθημα παλμών ή δύσπνοια μπορεί να είναι προσωρινά, παροδικά.

Αλλά η εκδήλωση συμπτωμάτων σε εφήβους που σχετίζονται με την αναπνοή ή την καρδιά είναι επικίνδυνο να αγνοηθεί, επειδή οι συνέπειες της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι σοβαρές και οι επιπλοκές θα προκαλέσουν διαταραχή των ζωτικών οργάνων.

Εάν υπάρχει υποψία CHF, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης εξέταση ενός εφήβου για να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία.

Εάν ένα άτομο δεν έχει χρόνιες ασθένειες που δίνουν παρόμοια συμπτώματα, για παράδειγμα, δύσπνοια με άσθμα και ΧΑΠ ή πρήξιμο των ποδιών με κιρσούς, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι έντονα και υποδηλώνουν την παρουσία παθολογίας.

Ηλικιωμένοι

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί και τα συμπτώματα γίνονται έντονα ήδη με την εμφάνιση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, πράγμα που σημαίνει ότι γίνεται πολύ πιο δύσκολη η αντιμετώπισή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο συνδέει τη σταδιακή επιδείνωση της ευεξίας με τη σταδιακή προσπάθεια του σώματος και όχι με την ανάπτυξη της νόσου.

Πώς ταξινομούνται οι εκδηλώσεις παθολογίας;

Στους καρδιολόγους, η ταξινόμηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας υιοθετείται σύμφωνα με:

• στάδια ανάπτυξης του αντισταθμιστικού μηχανισμού·
• φάσεις συσταλτικής δυσλειτουργίας.

Στάδια αποζημίωσης

Από το πόσο αντισταθμίζει η άμυνα του οργανισμού παθολογικές διαταραχέςστο έργο της καρδιάς, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί καρδιακής παθολογίας:

1. Αποζημίωση ή βαθμός 1. Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια σε αυτήν την περίοδο, τα πρώτα σημάδια μπορεί να μην εμφανιστούν με κανέναν τρόπο ή να εμφανιστούν μόνο μετά από σημαντική σωματική άσκηση. Εάν ανιχνευθούν αλλαγές στο μυοκάρδιο στις αρχικό στάδιο, είναι δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις να θεραπευθεί η καρδιακή ανεπάρκεια εξαλείφοντας τον προκλητικό παράγοντα και διεξάγοντας μια πορεία θεραπείας συντήρησης. Αλλά στον πρώτο βαθμό, η ασθένεια εντοπίζεται μόνο τυχαία, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.
2. Αποζημίωση. Η μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται πρώτα, με δύσπνοια κατά την προσπάθεια και την αίσθηση κούραση. Σταδιακά, τα συμπτώματα αυξάνονται, εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, το δέρμα γίνεται χλωμό κυανωτικό, εμφανίζεται οίδημα διαφορετικός εντοπισμός, μπορεί να είναι γρήγορος καρδιακός ρυθμός πολύς καιρός. Ποιος είναι ο κίνδυνος της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα; Το γεγονός ότι με την ανάπτυξη συμφορητικών φαινομένων της κυκλοφορίας του αίματος, μη αναστρέψιμες ισχαιμικές διαταραχές στο ζωτικό σημαντικά συστήματαοργανισμός. Η καρδιακή ανεπάρκεια του σταδίου αντιρρόπησης δεν θεραπεύεται πλήρως, η διαδικασία θεραπείας στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην επιβράδυνση της εξέλιξης των παθολογικών διεργασιών.
3. Τερματικό. Τα φάρμακα σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματικά, έχει βιώσει ο ασθενής δυστροφικές αλλαγέςσε όλα τα ζωτικά σημαντικά όργανακαι διαταραγμένο μεταβολισμό νερού-αλατιού. Αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται στο νοσοκομείο και νοσηλευτική διαδικασίασε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στο τελικό στάδιο στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου του ασθενούς και στην παροχή πλήρους φροντίδας.

Φάσεις παραβίασης

Ανάλογα με τη φάση στην οποία σημειώθηκε η παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας, υπάρχουν:

• συστολική (το γαστρικό τοίχωμα συστέλλεται πολύ γρήγορα ή πολύ αργά).
• διαστολική (οι κοιλίες δεν μπορούν να χαλαρώσουν πλήρως και ο όγκος του αίματος που ρέει στον κοιλιακό θάλαμο μειώνεται).
• μικτή (πλήρης εξασθενημένη συσταλτική λειτουργία).

Ποια είναι όμως τα αίτια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας; Γιατί διαταράσσεται το έργο της καρδιάς;

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας νόσου

Οι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι πάντα μια επιπλοκή μιας άλλης παθολογικής διαδικασίας στο σώμα.

Η CHF μπορεί να γίνει επιπλοκή:

• μυοκαρδιοπάθεια;
• καρδιοσκλήρωση?
• χρόνια πνευμονική καρδία.
• υπέρταση;
• αναιμία;
• ενδοκρινικές παθήσεις (πιο συχνά με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς).
• τοξικές λοιμώξεις?
• ογκολογικές διεργασίες.

Η αιτιολογία της έναρξης της νόσου επηρεάζει την επιλογή της τακτικής, τον τρόπο αντιμετώπισης της καρδιακής ανεπάρκειας και την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας που έχει προκύψει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με λοιμώξεις, αρκεί να εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας και η πλήρης λειτουργία της καρδιάς μπορεί να αποκατασταθεί.

Οξεία μορφή παθολογίας

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ξαφνικά όταν η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή.

Τα αίτια της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ποικίλλουν. Θα μπορούσε να είναι:

• καρδιακός επιπωματισμός?
• δυσλειτουργία των βαλβίδων.
• έμφραγμα;
• περικαρδιακή θρομβοεμβολή;
• βλεφαροειδείς κοιλιακές αρρυθμίες?
• απώλεια αίματος;
• βλάβη στήθοςαριστερά.

Η διάγνωση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας καθιερώνεται γρήγορα:

• ο παλμός αυξάνεται απότομα, αλλά το κύμα παλμού γίνεται αδύναμο, μερικές φορές μπορεί να προσδιοριστεί μόνο στην αυχενική αρτηρία.
• η αναπνοή γίνεται ρηχή και συχνή.
• το δέρμα γίνεται έντονα χλωμό και αποκτά μια μπλε απόχρωση.
• η συνείδηση ​​συγχέεται ή εξαφανίζεται.

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, τότε θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Κατά την αναμονή της ιατρικής ομάδας, ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος με το κεφάλι και την πλάτη του ανυψωμένα και πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε το άτομο να μπορεί να αναπνέει ελεύθερα.

Δεν μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα στο θύμα, αλλά μπορείτε να βρέξετε κρύο νερόμια χαρτοπετσέτα και βάλε τον άρρωστο στο κεφάλι.

Έκκληση για ιατρική βοήθειαδεν μπορεί να παραμεληθεί, για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας σε οξεία μορφήχρειάζεται η βοήθεια καρδιολόγου. Ακόμα κι αν φαίνεται ότι ο ασθενής έχει γίνει καλύτερα, αυτό δεν σημαίνει ότι το θύμα ανακτά την πλήρη εργασία του μυοκαρδίου: όταν έχει αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν πριν από το θάνατο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η άμυνα του οργανισμού έχει εξαντληθεί πλήρως και κάποια στιγμή θα αποτύχει.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι:

• αρχική εξέταση του ασθενούς (ελέγχεται ο σφυγμός, η δέρμα, το έργο της καρδιάς ακούγεται μέσω φωνενδοσκοπίου).
• λήψη ΗΚΓ.

Το ΗΚΓ είναι το πιο αξιόπιστο διαγνωστική μέθοδοςγια να διευκρινιστούν οι παθολογικές αλλαγές στο έργο της καρδιάς: ο παλμός και τα κύρια σημάδια της κοιλιακής δυσλειτουργίας μπορούν να φανούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης και σε ΗΚΓ, ο θεράπων ιατρός

Η αιτιολογία της νόσου διευκρινίζεται με τη βοήθεια πρόσθετων εξετάσεων:

1. Η αξονική τομογραφία. Πλέον ακριβής μέθοδος: πώς να προσδιορίσετε τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών και των περιοχών ιστών με εξασθενημένο τροφισμό.
2. Υπερηχογράφημα και dopplerography. Αυτή η εξέταση υλικού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ομοιομορφία της ροής του αίματος και την πλήρη παροχή αίματος στα όργανα. Το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να ελέγξει την καρδιακή ροή αίματος και να καθορίσει τον βαθμό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
3. Βιοχημεία αίματος. Η παραβίαση του βιοχημικού τύπου θα υποδεικνύει ποια όργανα έχουν ήδη υποφέρει από μειωμένη παροχή αίματος.

Η διάγνωση και η θεραπεία της χρόνιας ανεπάρκειας, εάν εντοπιστεί για πρώτη φορά, πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, όπου ο θεράπων ιατρός επιλέγει ατομικά τα φάρμακα και το σχήμα τους. Όταν έχει ήδη διαπιστωθεί καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, λαμβάνοντας τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας θεραπείας

Αλλά τα φάρμακα για τη διακοπή των συμπτωμάτων και η θεραπεία έφεραν ανακούφιση στην ευεξία, όχι το πιο σημαντικό πράγμα στη διαδικασία θεραπείας. Φυσικά, για να μην προχωρήσουν περαιτέρω τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η θεραπεία με χάπια και ενέσεις. Όμως, για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο τρόπος ζωής στην καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αποκλείει όλους τους παράγοντες πρόκλησης:

• έγκαιρη θεραπείαοξείες και χρόνιες ασθένειες·
• απαλλαγή από κακές συνήθειες.
• συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης ·
• αποκλεισμός από τη διατροφή επιβλαβών προϊόντων (καπνιστά κρέατα, κονσέρβες, τουρσιά).
• εξασφάλιση επαρκούς σωματικής δραστηριότητας (βόλτες, σωματικές ασκήσεις με δόση).

Για να μην επιδεινωθεί η καρδιακή ανεπάρκεια, η πρόληψη με την αλλαγή του τρόπου ζωής και της διατροφής δεν είναι λιγότερο σημαντική από τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται για να διατηρηθεί η πλήρης λειτουργία του μυοκαρδίου.

Πρέπει να πάρετε την καρδιακή ανεπάρκεια ως σοβαρή παθολογική απόκλισηέργο του μυοκαρδίου και, με την πρώτη υποψία ανάπτυξής του, κάντε ένα ΗΚΓ. Αυτή η διαδικασία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και θα σας επιτρέψει να αναγνωρίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Οι έγκαιρα εντοπισμένες καρδιακές ανωμαλίες είναι εύκολα θεραπεύσιμες.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος - το τέλος της καρδιακής ανεπάρκειας

Η κίρρωση του ήπατος είναι χρόνια νόσος, στην οποία υπάρχει παραβίαση της δομής του ήπατος: θέση κυτταρικά στοιχεία, χοληφόρους πόρους, καθώς και διαταραγμένη λειτουργία ηπατοκυττάρων - ηπατικών κυττάρων.

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται συχνά λόγω έκθεσης τοξικες ουσιες(οινόπνευμα, τοξίνες) ή είναι αποτέλεσμα φλεγμονής, που συνήθως προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας ή αυτοάνοση αντίδραση. Αλλά υπάρχει επίσης ένας ειδικός τύπος αυτής της πάθησης - η καρδιακή κίρρωση του ήπατος, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Το γεγονός είναι ότι με τη μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια), η στάση του αίματος αναπτύσσεται σε όλα τα όργανα και το ήπαρ, ως όργανο πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία, υποφέρει από αυτή τη στασιμότητα περισσότερο από άλλα.

Λόγω της αύξησης της φλεβικής πίεσης, το υγρό μέρος του αίματος, όπως ήταν, ιδρώνει στον ιστό του ήπατος και τον συμπιέζει. Αυτό διαταράσσει σημαντικά την παροχή αίματος στο όργανο και την εκροή της χολής, άρα και τη λειτουργία του. Εάν αυτή η κατάσταση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες μεταμορφώσεις στη δομή του ήπατος - καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Μερικές φορές είναι αδύνατο να γίνει διάκριση της συνήθους κίρρωσης του ήπατος από την καρδιακή κίρρωση βάσει καταγγελιών, εξετάσεων, εξετάσεων ή δεδομένων υπερήχων. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς ανησυχούν για τη σοβαρότητα και τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, τον ίκτερο του δέρματος και τους ορατές βλεννογόνους, τον κνησμό του δέρματος λόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης σε αυτό. Επίσης, λόγω της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται «κοιλιακή υδρωπικία» - ασκίτης.

Με έντονη στασιμότητα, η εκροή αίματος μέσω του ήπατος παρεμποδίζεται απότομα και το αίμα αρχίζει να αναζητά λύσεις, ως αποτέλεσμα της οποίας η ροή του αίματος ανακατανέμεται υπέρ των επιφανειακών φλεβών, των φλεβών του οισοφάγου και των εντέρων.

κιρσοί γαστρεντερικός σωλήναςπου συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία και η επέκταση των φλεβών της κοιλιάς με την ταυτόχρονη αύξηση του μεγέθους της, της δίνει μια ιδιαίτερη εμφάνιση - το "κεφάλι μιας μέδουσας".

Κατά τη διάγνωση, τις περισσότερες φορές πρέπει να εστιάσετε στα δεδομένα της ιστορίας: κατάχρηση αλκοόλ, επιβλαβής παραγωγή, είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλειστεί η χρόνια ιογενής ηπατίτιδαμε εξέταση αίματος για αντισώματα στον ιό.

Δυστυχώς, η καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι μια εξαιρετικά δυσμενής κατάσταση που επιδεινώνει την πορεία της ήδη σοβαρής καρδιακής παθολογίας. Αν έχει και σήμανση υψηλό επίπεδοχολερυθρίνη, τότε μπορεί να εμφανιστεί βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στο πλαίσιο του οποίου οι ασθενείς χάνουν την κριτική για την κατάστασή τους.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για την κίρρωση του ήπατος, ειδικά την καρδιακή κίρρωση, όλα τα μέτρα στοχεύουν στη βασική αιτία της νόσου και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων: καταπολέμηση του οιδηματώδους συνδρόμου, αποτοξίνωση και επιβράδυνση της εξέλιξης της κίρρωσης.

Η πρόγνωση, δυστυχώς, είναι δυσμενής.

Επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες σε παιδιά και ενήλικες

• Ταξινόμηση
• Μηχανισμός προέλευσης
• Πλέον συχνές κακίεςκαρδιές
• Διαγνωστικά
• Θεραπεία

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι επίμονες διαταραχές της δομής των καρδιακών βαλβίδων που έχουν εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ασθενειών ή τραυματισμών.

Τι βλάπτει στα καρδιακά ελαττώματα; Σύντομη ανατομική σημείωση

Η ανθρώπινη καρδιά είναι τετράχωρη (δύο κόλποι και δύο κοιλίες, αριστερή και δεξιά). Η αορτή προέρχεται από την αριστερή κοιλία, τον μεγαλύτερο αγωγό αίματος στο σώμα, και η πνευμονική αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά κοιλία.

Ανάμεσα στους διάφορους θαλάμους της καρδιάς, καθώς και στα αρχικά τμήματα των αγγείων που αναχωρούν από αυτήν, υπάρχουν βαλβίδες - παράγωγα της βλεννογόνου μεμβράνης. Μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς βρίσκεται η μιτροειδής (διγλώχινα) βαλβίδα, μεταξύ της δεξιάς - τριγλώχινας (τριγλώχινας). Στην έξοδο προς την αορτή βρίσκεται η αορτική βαλβίδα, στην αρχή πνευμονική αρτηρία- πνευμονική βαλβίδα.

Οι βαλβίδες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της καρδιάς - εμποδίζουν την επιστροφή του αίματος τη στιγμή της διαστολής (χαλάρωση της καρδιάς μετά τη συστολή της). Όταν οι βαλβίδες καταστραφούν από παθολογική διαδικασία κανονική λειτουργίαη καρδιά είναι ραγισμένη σε κάποιο βαθμό.

Ταξινόμηση προβλημάτων βαλβίδων

Υπάρχουν πολλά κριτήρια για την ταξινόμηση των καρδιακών ανωμαλιών. Παρακάτω είναι μερικά από αυτά.

Σύμφωνα με τα αίτια εμφάνισης (αιτιολογικός παράγοντας), τα ελαττώματα διακρίνονται:

• ρευματικές (σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες ασθένειες αυτής της ομάδας, αυτές οι παθολογίες προκαλούν σχεδόν όλα τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα στα παιδιά και τα περισσότερα από αυτά σε ενήλικες).
• αθηροσκληρωτική (παραμόρφωση των βαλβίδων λόγω της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας σε ενήλικες).
• συφιλιδικός;
• μετά από ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της έσω καρδιακής μεμβράνης, τα παράγωγα της οποίας είναι οι βαλβίδες).

Σύμφωνα με τον βαθμό της αιμοδυναμικής διαταραχής (λειτουργία κυκλοφορίας) μέσα στην καρδιά:

• με ελαφρά παραβίαση της αιμοδυναμικής.
• με μέτριες βλάβες·
• με σοβαρές βλάβες.

Κατά παράβαση γενική αιμοδυναμική(ζυγαριά για ολόκληρο το σώμα):

• αποζημίωση?
• υποαντιστάθμιση?
• αποζημίωση.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της βαλβιδικής βλάβης:

• μονοβαλβιδική - με μεμονωμένη βλάβη της μιτροειδούς, της τριγλώχινας ή αορτή;
• σε συνδυασμό - είναι δυνατός συνδυασμός βλαβών πολλών βαλβίδων (δύο ή περισσότερων), μιτροειδούς-τριγλώχινα, αορτής-μιτροειδούς, μιτροειδούς-αορτής, αορτικής-τριγλώχινας ελαττώματα.
• τριών βαλβίδων - με τη συμμετοχή τριών δομών ταυτόχρονα - μιτροειδούς-αορτής-τριγλώχινα και αορτικής-μιτροειδούς-τριγλώχινας.

Σύμφωνα με τη μορφή της λειτουργικής έκπτωσης:

• απλή - στένωση ή ανεπάρκεια.
• συνδυασμένη - στένωση και ανεπάρκεια σε πολλές βαλβίδες ταυτόχρονα.
• συνδυαστικά - ανεπάρκεια και στένωση σε μία βαλβίδα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης καρδιακών ελαττωμάτων

Υπό την επίδραση μιας παθολογικής διαδικασίας (που προκαλείται από ρευματισμούς, αθηροσκλήρωση, συφιλιδικές βλάβες ή τραύμα), η δομή των βαλβίδων διαταράσσεται.

Εάν ταυτόχρονα υπάρξει σύντηξη των βαλβίδων ή η παθολογική τους ακαμψία (ακαμψία), αναπτύσσεται στένωση.

Κυκλική παραμόρφωση των πτερυγίων της βαλβίδας, ρυτίδωση ή ολοκληρωτική καταστροφήπροκαλεί την έλλειψή τους.

Με την ανάπτυξη της στένωσης, η αντίσταση στη ροή του αίματος αυξάνεται λόγω μηχανικής απόφραξης. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, μέρος του αίματος που εκτοξεύεται επιστρέφει πίσω, αναγκάζοντας τον αντίστοιχο θάλαμο (κοιλία ή κόλπο) να λειτουργήσει επιπλέον δουλειά. Αυτό οδηγεί σε αντισταθμιστική υπερτροφία (αύξηση όγκου και πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος) του καρδιακού θαλάμου.

Σταδιακά μέσα υπερτροφικό τμήμαοι καρδιές αναπτύσσουν δυστροφικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές, που οδηγούν σε μείωση της αποτελεσματικότητας και, τελικά, σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα πιο κοινά καρδιακά ελαττώματα

στένωση μιτροειδούς

Η στένωση του μηνύματος μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς (κολποκοιλιακό στόμιο) είναι συνήθως αποτέλεσμα ρευματικής διαδικασίας ή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, που προκαλεί σύντηξη και σκλήρυνση των φυλλαδίων της βαλβίδας.

βίτσιο μπορεί για πολύ καιρόδεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο (παραμονή στο στάδιο της αντιστάθμισης) λόγω της αύξησης της μυϊκής μάζας (υπερτροφία) του αριστερού κόλπου. Όταν αναπτύσσεται η αντιρρόπηση, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία - στους πνεύμονες, το αίμα από το οποίο εμποδίζεται όταν εισέρχεται στον αριστερό κόλπο.

Συμπτώματα

Όταν μια ασθένεια εμφανίζεται σε Παιδική ηλικίατο παιδί μπορεί να υστερεί στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη. Χαρακτηριστικό για αυτό το ελάττωμα είναι ένα ρουζ σε μορφή "πεταλούδας" με μπλε απόχρωση. Ο διευρυμένος αριστερός κόλπος συμπιέζει την αριστερή υποκλείδια αρτηρία, επομένως υπάρχει διαφορά παλμού στο δεξί και το αριστερό χέρι (λιγότερο γέμισμα στο αριστερό).

Ανεπάρκεια μιτροειδούς

Σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδής βαλβίδαδεν είναι σε θέση να εμποδίσει πλήρως την επικοινωνία της αριστερής κοιλίας με τον κόλπο κατά τη συστολή της καρδιάς (συστολή). Στη συνέχεια, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στον αριστερό κόλπο.

Δεδομένης της μεγάλης αντισταθμιστικής ικανότητας της αριστερής κοιλίας, εξωτερικά σημάδιαοι ελλείψεις αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο με την ανάπτυξη της αντιστάθμισης. Σταδιακά, η στασιμότητα στο αγγειακό σύστημα αρχίζει να αυξάνεται.

Ο ασθενής ανησυχεί για αίσθημα παλμών, δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, αδυναμία. Στη συνέχεια ενώνεται το πρήξιμο των μαλακών ιστών των άκρων, μια αύξηση στο ήπαρ και τη σπλήνα λόγω στασιμότητας του αίματος, το δέρμα αρχίζει να αποκτά μια μπλε απόχρωση, οι αυχενικές φλέβες διογκώνονται.

Τριγλώχινα ανεπάρκεια

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας είναι πολύ σπάνια σε μεμονωμένη μορφή και συνήθως αποτελεί μέρος της συνδυασμένης καρδιακής νόσου.

Δεδομένου ότι η κοίλη φλέβα, συλλέγοντας αίμα από όλα τα μέρη του σώματος, ρέει στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, η φλεβική συμφόρηση αναπτύσσεται με τριγλώχινα ανεπάρκεια. Διόγκωση ήπατος και σπλήνας λόγω συμφόρησης φλεβικό αίμα, το υγρό συλλέγεται στην κοιλιακή κοιλότητα (εμφανίζεται ασκίτης), η φλεβική πίεση αυξάνεται.

Η λειτουργία πολλών εσωτερικά όργανα. Η συνεχής φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ οδηγεί σε ανάπτυξη σε αυτό συνδετικού ιστού- φλεβική ίνωση και μειωμένη δραστηριότητα του οργάνου.

Στένωση τριγλώχινας

Η στένωση του ανοίγματος μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας είναι επίσης σχεδόν πάντα συστατικό των συνδυασμένων καρδιακών ελαττωμάτων, και μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να είναι μια ανεξάρτητη παθολογία.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν υπάρχουν παράπονα, τότε αναπτύσσεται γρήγορα κολπική μαρμαρυγήκαι συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να εμφανιστούν θρομβωτικές επιπλοκές. Εξωτερικά, προσδιορίζεται η ακροκυάνωση (κυάνωση των χειλιών, των νυχιών) και ο ικτερικός τόνος του δέρματος.

Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής (ή στένωση του στόματος της αορτής) είναι ένα εμπόδιο στο αίμα που προέρχεται από την αριστερή κοιλία. Υπάρχει μείωση της απελευθέρωσης αίματος στο αρτηριακό σύστημα, από την οποία, πρώτα απ 'όλα, υποφέρει η ίδια η καρδιά, καθώς στεφανιαίες αρτηρίεςαναχωρούν από το αρχικό τμήμα της αορτής.

Η επιδείνωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ προκαλεί κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο (στηθάγχη). Μείωση παροχή εγκεφαλικού αίματοςοδηγεί σε νευρολογικά συμπτώματα - πονοκεφάλους, ζάλη, περιοδική απώλεια συνείδησης.

Η μείωση της καρδιακής παροχής εκδηλώνεται με χαμηλή αρτηριακή πίεση και αδύναμο σφυγμό.

Αορτική ανεπάρκεια

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, η οποία κανονικά θα έπρεπε να εμποδίζει την έξοδο από την αορτή, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στην αριστερή κοιλία κατά τη χαλάρωση της.

Όπως και με κάποια άλλα ελαττώματα, λόγω της αντισταθμιστικής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, η λειτουργία της καρδιάς παραμένει σε επαρκές επίπεδο, επομένως δεν υπάρχουν παράπονα.

Σταδιακά, λόγω της απότομης αύξησης της μυϊκής μάζας, εμφανίζεται μια σχετική ασυμφωνία στην παροχή αίματος, η οποία παραμένει στο «παλιό» επίπεδο και δεν είναι σε θέση να παρέχει διατροφή και οξυγόνο στην κατάφυτη αριστερή κοιλία. Εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης.

Στην υπερτροφική κοιλία, οι δυστροφικές διεργασίες αυξάνονται και προκαλούν εξασθένηση της συσταλτικής λειτουργίας της. Υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε δύσπνοια. Η ανεπαρκής καρδιακή παροχή προκαλεί πονοκεφάλους, ζάλη, απώλεια συνείδησης κατά τη λήψη κάθετης θέσης, χλωμό δέρμα με γαλαζωπή απόχρωση.

Αυτό το ελάττωμα χαρακτηρίζεται από μια απότομη αλλαγή της πίεσης στο διαφορετικές φάσειςτο έργο της καρδιάς, το οποίο οδηγεί στην εμφάνιση του φαινομένου του «παλμικού ατόμου»: στένωση και διαστολή των κόρης στο χρόνο με τους παλμούς, ρυθμικό τίναγμα του κεφαλιού και αλλαγή στο χρώμα των νυχιών όταν πιέζονται. αυτούς, κλπ.

Συνδυασμένες και συναφείς επίκτητες δυσπλασίες

Το πιο συχνό συνδυασμένη βίτσιο- συνδυασμός στένωσης μιτροειδούς με ανεπάρκεια μιτροειδούς (συνήθως επικρατεί ένα από τα ελαττώματα). Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από πρώιμη δύσπνοια και κυάνωση (γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος).
Σε συνδυασμό αορτικό ελάττωμα(όταν συνυπάρχουν στένωση και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας) συνδυάζει τα σημεία και των δύο καταστάσεων σε ανέκφραστη, αιχμηρή μορφή.

Διαγνωστικά

Διενεργείται ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς:

• Κατά την ανάκριση του ασθενούς, παλαιότερες ασθένειες (ρευματισμοί, σήψη), κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο, κακή ανοχή σωματική δραστηριότητα.
• Η εξέταση αποκαλύπτει δύσπνοια, χλωμό δέρμα με γαλαζωπή απόχρωση, οίδημα, παλμό ορατών φλεβών.
• Το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημάδια διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας, η φωνοκαρδιογραφία αποκαλύπτει μια ποικιλία θορύβων κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς.
• Ακτινογραφικά προσδιορισμένη υπερτροφία ενός ή άλλου τμήματος της καρδιάς.
• Οι εργαστηριακές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας. Τα ρευματοειδή τεστ μπορεί να είναι θετικά, τα κλάσματα χοληστερόλης και λιπιδίων είναι αυξημένα.

Μέθοδοι θεραπείας επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Για να επιτευχθεί η εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών στις καρδιακές βαλβίδες που προκαλούνται από ένα ελάττωμα, είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. Συντηρητική θεραπείαυπηρετεί ως πρόσθετα κεφάλαιαγια τη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου.

Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων για καρδιακά ελαττώματα:

• Στο στένωση μιτροειδούςτα συγκολλημένα φυλλάδια της βαλβίδας διαχωρίζονται με ταυτόχρονη διόγκωση του ανοίγματός της (μιτροειδική κομισουροτομή).
• Στο ανεπάρκεια μιτροειδούςη αποτυχημένη βαλβίδα αντικαθίσταται με τεχνητή (μιτροειδής πρόθεση).
• Στο αορτικά ελαττώματαπραγματοποιούνται παρόμοιες εργασίες.
• Με συνδυασμένα και συνδυασμένα ελαττώματα, συνήθως εκτελούνται προσθετικές κατεστραμμένες βαλβίδες.

Η πρόγνωση για έγκαιρη επέμβαση είναι ευνοϊκή. Εάν υπάρχει λεπτομερής εικόνα της καρδιακής ανεπάρκειας, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής διόρθωσης όσον αφορά τη βελτίωση της κατάστασης και την παράταση της ζωής μειώνεται απότομα, επομένως η έγκαιρη αντιμετώπιση των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων είναι πολύ σημαντική.

Πρόληψη

Πρόληψη βαλβιδικών προβλημάτων, στην πραγματικότητα, είναι η πρόληψη της εμφάνισης ρευματισμών, σήψης, σύφιλης. Πρέπει να αφαιρεθεί έγκαιρα πιθανούς λόγουςανάπτυξη καρδιακών ελαττωμάτων - για την απολύμανση των μολυσματικών εστιών, την αύξηση της αντίστασης του σώματος, την ορθολογική διατροφή, την εργασία και την ανάπαυση.

Ηπατική βλάβη σε οξεία αριστερή κοιλία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς. Ίσως η ανάπτυξη παθητικής φλεβικής στάσης, υποξαιμικής νέκρωσης, ηπατικής ίνωσης και, σε σπάνιες περιπτώσεις, καρδιακής κίρρωσης.

Η βάση της ηπατικής βλάβης σε μεμονωμένη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου που επιπλέκεται από καρδιογενές σοκ είναι η μείωση της καρδιακής παροχής. Η ανάπτυξη της κεντρικής ηπατικής νέκρωσης διευκολύνεται ιδιαίτερα από την ανεπαρκή παροχή αίματος στο ήπαρ λόγω της απότομης μείωσης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται με αιμορραγίες, μετεγχειρητικές επιπλοκές, θερμοπληξία, σοβαρά εγκαύματα και σηπτικό σοκ. Επομένως, διαπιστώνεται σημαντική συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας ανίχνευσης ηπατικής νέκρωσης κατά την αυτοψία και της παρουσίας σοβαρής υπότασης στην τελική περίοδο, νεφρική ανεπάρκεια, οξεία νέκρωση των σωληναρίων των νεφρών και του φλοιού των επινεφριδίων στο όριο με τον μυελό, χαρακτηριστική του σοκ. Οξείες καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή ή μαρμαρυγή κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία συμφορητικό ήπαρμε πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, υπεραμινοτρανσφερασαιμία και μερικές φορές ίκτερο. Το πιο κοινό συμφορητικό ήπαρ αναπτύσσεται με αδυναμία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Με υποδιαστολή, που προκαλείται από ανεπαρκή επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής, αιμοδυναμικές διαταραχές και φλεβική στάση στο μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία σε συμπιεστική (συσπαστική) περικαρδίτιδα. Ένας παρόμοιος μηχανισμός κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αλλά με επικράτηση αλλαγών στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, βρίσκεται πίσω από άλλες «συσπαστικές» καρδιοπάθειες που συμβαίνουν χωρίς βλάβη στο περικάρδιο: η μυοκαρδιοσκλήρωση διάφορες αιτιολογίες, πρωτοπαθής αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση με καρδιακή προσβολή, βρεγματική ενδοκαρδίτιδα Loeffler και αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, που μπορεί να συνδυαστούν με αλκοολική κίρρωση του ήπατος.

Η ειδική ευπάθεια του ήπατος σε περίπτωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας εξηγείται από το γεγονός ότι το ήπαρ είναι η δεξαμενή που βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά, ικανή να εναποθέσει ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα και έτσι διευκολύνουν πολύ το έργο της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, το αίμα που εναποτίθεται στο ήπαρ μπορεί να είναι έως και 70% της μάζας του οργάνου (συνήθως περίπου 35%). Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο εξαπλώνεται απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα, στις υποηπατικές φλέβες, στα ιγμοροειδή και στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, οδηγώντας σε σχετική μείωση της παροχής αρτηριακού αίματος στο ήπαρ σε αναλογία με μείωση της καρδιακής παροχής, υποξία και ισχαιμικό νέκρωση των ηπατοκυττάρων. πυλαία υπέρτασημε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η κλίση της σφηνωμένης υποηπατικής και της ελεύθερης πύλης πίεσης δεν αυξάνεται (πίεση σε πυλαία φλέβακαι σε αμφότερες την κοίλη φλέβα εξίσου), επομένως δεν εμφανίζονται παράπλευρη κυκλοφορία πορτοκοίλων και κιρσοί του οισοφάγου.

Με μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεβική συμφόρηση, η αύξηση και η πάχυνση του ήπατος συνοδεύεται από τέντωμα της κάψουλας Glisson με οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και έντονο πόνο και προστατευτική μυϊκή ένταση κατά την ψηλάφηση, προσομοίωση οξείας χειρουργική ασθένεια. Συχνά αναπτύσσεται ήπιος ίκτερος, αρχικά λόγω υποξαιμικής αιμόλυσης στο ήπαρ (μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία, ουροχολερυθρινουρία). Αργότερα, με την ανάπτυξη υποξαιμικών κεντρολοβιακών ατροφικών αλλαγών στα ηπατοκύτταρα και νέκρωση, εμφανίζεται ηπατοκυτταρικός ίκτερος με αύξηση του επιπέδου της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, της δραστηριότητας αμινοτρανσφεράσης και συχνά της αλκαλικής φωσφατάσης του αίματος. Η μαζική νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος σε οξεία φλεβική συμφόρηση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εικόνας κεραυνοβόλου ηπατίτιδας με έντονο ίκτερο, υψηλή δραστηριότητα ALT και ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Σε τυπικές περιπτώσεις, το ήπαρ σε χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια είναι διευρυμένο, σκληρυμένο και επώδυνο. Η επιφάνειά του είναι λεία. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από ένα αίσθημα βάρους ή παρατεταμένο Αμβλύς πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Σε ασθενείς με χρόνια cor pulmonaleκαι συσταλτική περικαρδίτιδα, κυάνωση και δύσπνοια εμφανίζονται χωρίς ορθόπνοια και σημαντική στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.

Με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, παρατηρείται χαρακτηριστικός συστολικός παλμός διογκωμένου ήπατος, ορθόπνοια και επώδυνο πρήξιμο των ποδιών. Ο σπλήνας μεγεθύνεται στο 40% των ασθενών, μπορεί να αναπτυχθεί υδροθώρακας και ασκίτης. Οι βιοχημικές αλλαγές συχνά μειώνονται σε μέτρια υπερχολερυθριναιμία και υπολευκωματιναιμία, υπεραμινοτρανσφεραζαιμία. Σε προχωρημένα στάδια παρατηρείται υποπρωτεϊναιμία και υποπροθρομβιναιμία. Το μέγεθος του ήπατος συχνά μειώνεται γρήγορα υπό την επίδραση της ανάπαυσης, της αγωγής χωρίς αλάτι, της θεραπείας με διουρητικά και καρδιοτονωτικά. Με τη συμφορητική ηπατομεγαλία, δεν υπάρχουν δερματικές τελαγγειεκτασίες, παλαμιαία ερύθημα, σημεία παράπλευρης κυκλοφορίας. Το οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο συνδυάζεται με δύσπνοια και κυάνωση, χαρακτηριστική είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο ασκιτικό υγρό (30-40 g/l). Η ηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει ηπατομεγαλία, επέκταση της κάτω κοίλης φλέβας και απουσία αυξομειώσεων στη διάμετρό της κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.

Η συγκολλητική περικαρδίτιδα συχνά αναπτύσσεται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το γνωστό αιτιολογικούς παράγοντες- φυματίωση, πυογενής λοίμωξη, ρευματισμοί ή καρδιακές βλάβες, π.χ. είναι ιδιοπαθής. Αυτό χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό πρώιμου μαζικού ασκίτη ανθεκτικού στη θεραπεία με διουρητικά με μεγάλο, πυκνό, ανώδυνο, μη παλλόμενο ήπαρ ("Peak pseudocirrhosis" λόγω ινώδους περιηπατίτιδας) με ακτινογραφικά συμπτώματα περικαρδιακής ασβεστοποίησης και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις με φυσιολογικό ή ήπιο μεγέθη καρδιάς. ακτινογραφίαθωρακικά όργανα είναι υποχρεωτικό για οποιαδήποτε μορφή ηπατικής παθολογίας.

Σε ηπατικές παρακεντήσεις σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ενδείκνυται η παρακέντηση ήπατος σε αυτή την παθολογία), εντοπίζονται συχνότερα σημεία χρόνιας φλεβικής συμφόρησης: επέκταση και υπερχείλιση αίματος των υπολοβιακών φλεβών, κεντρικών φλεβών και παρακείμενων ιγμορείων, επέκταση των χώρων Disse, που βρίσκονται μεταξύ ημιτονοειδών και ηπατοκυττάρων και λειτουργία Πώς λεμφικά αγγεία, ατροφία ηπατοκυττάρων και κεντροβλεφική νέκρωση, συχνά σε συνδυασμό με λιπώδη εκφυλισμό. Στη λαπαροσκόπηση, το ήπαρ μεγεθύνεται, η άκρη είναι στρογγυλεμένη, η κάψουλα παχύνεται, η επιφάνεια του ήπατος έχει χαρακτηριστική εμφάνιση « μοσχοκάρυδο» με την παρουσία σκούρων κόκκινων και καφέ-κίτρινων περιοχών ( συκώτι μοσχοκάρυδου). Με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, εκτεταμένες γκριζόλευκες γυαλιστερές επικαλύψεις ινώδους, σκλήρυνση και πάχυνση των καψουλών του ήπατος και της σπλήνας είναι ορατές στην επιφάνεια του ήπατος.

Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος, καθώς και η κίρρωση του ήπατος άλλης αιτιολογίας, συνοδεύεται από δυσπρωτεϊναιμία με κυρίαρχη μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης του αίματος και αύξηση του επιπέδου των γ-σφαιρινών και μιας 2-σφαιρίνης.

Ωρες ωρες κλινικά συμπτώματαηπατική βλάβη σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια ανεπάρκειακυκλοφορία του αίματος - βαρύτητα ή πόνος στην επιγαστρική περιοχή, μετεωρισμός, ναυτία, πικρή γεύση στο στόμα, ηπατομεγαλία και ίκτερος - έρχονται στο προσκήνιο και ισοπεδώνουν την υποκείμενη καρδιοπάθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί κάνουν διαγνωστικά λάθη, υποδηλώνοντας μια ανεξάρτητη ηπατική νόσο.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ηπατομεγαλία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας καρδιακής βλάβης με υπερκινητικό σύνδρομο στην κίρρωση του ήπατος, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια κατά την ηρεμία και κατά την άσκηση, ταχυκαρδία, υψηλή παλμική πίεση, διόγκωση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς λόγω σημαντικής αρτηριοφλεβικής διαφυγής αίματος στους πνεύμονες.

Η βλάβη του ήπατος και της καρδιάς με υπερδυναμική ή υποδυναμική καρδιακή ανεπάρκεια είναι επίσης δυνατή με ιδιοπαθή αιμοχρωμάτωση, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση και χρόνιος αλκοολισμός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με κίρρωση του ήπατος ή με μακροχρόνια θεραπεία της CAH με ανοσοκατασταλτικά, μπορεί να αναπτυχθεί υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία απαιτεί διαφορική διάγνωση με χρόνια ενεργό ηπατική νόσο, όπως συμβαίνει με ηπατοσπληνομεγαλία, υπερπρωτεϊναιμία, υπεργάμα σφαιριναιμία, θετική πρωτεΐνη- ιζηματογενείς εξετάσεις, μέτρια υπερενζυμαιμία (αμινοτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση) και μερικές φορές με υπερχολερυθριναιμία λόγω ταυτόχρονης αντιδραστική ηπατίτιδα. Σχετικά με μολυσματική διαδικασίαομιλία και υπερ-α 2-σφαιριναιμία, απότομη αύξηση ESR, ακουστικά φαινόμενα που υποδηλώνουν βαλβιδοπάθεια, αγγειίτιδα, θρόμβωση ή εμβολή εσωτερικών οργάνων, νεφρική βλάβη και θετικά αποτελέσματααλλεπάλληλος βακτηριολογική έρευνααίμα.

Που πραγματοποιήθηκε παθογενετική θεραπείακαρδιοπάθειες, καρδιαγγειακές και πνευμονική ανεπάρκεια, που συνήθως οδηγεί σε υποχώρηση των κλινικών και βιοχημικών εκδηλώσεων της καρδιακής κίρρωσης.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά και βιταμίνες - αντιοξειδωτικά: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, φορματόνη, triovit, multitabs με β-καροτίνη σε συνήθεις δόσεις για 1-2 μήνες. Επί παρουσίας χρόνιας καρδιακής κίρρωσης του ήπατος, ενδείκνυται η χορήγηση ηπαβίνης στις παραπάνω δόσεις. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Μια σπάνια ασθένεια είναι η εναπόθεση ασβεστίου στην κάψουλα glisson του ήπατος και του περικαρδίου σε περικαρδίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, που ταξινομείται σύμφωνα με την παλιά ορολογία ως «καρδιά του κελύφους», στην οποία αναπτύσσεται η ψευδοκίρρωση του Pick. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις λειτουργική κατάστασητο συκώτι βελτιώθηκε μετά χειρουργική αφαίρεσημέρη του ασβεστοποιημένου περικαρδίου. Αποτέλεσμα της επέμβασης ήταν να μειωθούν τα φαινόμενα χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας και κατά συνέπεια η εκδήλωση «στάσιμο» ήπατος μοσχοκάρυδου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΥ) στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με δυσλειτουργία του καρδιακού μυός. Με την καρδιακή ανεπάρκεια, το επίπεδο παροχής μεταβολικών αναγκών στον οργανισμό μειώνεται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χωριστεί σε:

1. συστολικός;
2. διαστολική.

Η συστολική καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από συσταλτικότητακαρδιές.Και η διαστολική χαρακτηρίζεται από αποτυχία της ικανότητας χαλάρωσης του καρδιακού μυός και ανισορροπία στην πλήρωση των κοιλιών.

1. οργανικές διαταραχές?
2. Λειτουργικές διαταραχές;
3. γενετικές ανωμαλίες?
4. Επίκτητες ασθένειες κ.λπ.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Σωματικά, η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας εργασίας και της ανοχής στην άσκηση. Αυτό αποδεικνύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας σε καρδιακή ανεπάρκεια και ταχεία κόπωση. Όλα αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με ποσοτική μείωση της καρδιακής παροχής ή κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Κατά κανόνα, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από μια ολόκληρη λίστα ηπατικών διαταραχών. Η σοβαρή συμφόρηση στο ήπαρ είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο κατά την εργαστηριακή και κλινική έρευνα. Οι κύριες παθολογίες για την ανάπτυξη ηπατικής δυσλειτουργίας περιλαμβάνουν:

1. Παθητική φλεβική στάση (λόγω αυξημένης πίεσης λόγω πλήρωσης).
2. Διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και μειωμένη καρδιακή παροχή.

Επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας

Με αύξηση της CVP (κεντρική φλεβική πίεση), ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων και της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης ορού μπορεί να αυξηθεί.

Η επιδείνωση της αιμάτωσης που προκύπτει από μια απότομη μείωση της καρδιακής παροχής μπορεί να οδηγήσει σε ηπατοκυτταρική νέκρωση με αυξημένο δείκτη αμινοτρανσφεράσης ορού. Ηπατική καταπληξία, ή καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα, είναι αποτέλεσμα σοβαρής υπότασης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή κίρρωση ή ίνωση μπορεί να είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας, η οποία είναι γεμάτη λειτουργική διαταραχήσυκώτι, που συνοδεύεται από προβλήματα πήξης, καθώς και επιδείνωση της πεπτικότητας ορισμένων καρδιαγγειακά φάρμακακαι τα καθιστούν ανεπιθύμητα τοξικά, μειώνοντας την παραγωγή λευκωματίνης.

Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής δοσολογία αυτών των σκευασμάτων.

Εάν εξετάσουμε αυτό το πρόβλημα από την άποψη της παθοφυσιολογίας και της ιστολογίας, θα δούμε ότι τα ηπατικά προβλήματα που σχετίζονται με φλεβική συμφόρηση, χαρακτηριστικό ασθενών με δεξιόπλευρο τύπο καρδιακής ανεπάρκειας, δίπλα σε αυξημένη πίεση στη δεξιά κοιλία. και δεν έχει σημασία τι προκάλεσε τη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση μπορεί να είναι η αφετηρία της ηπατικής στασιμότητας.

Παράγοντες που προκαλούν στασιμότητα στο ήπαρ

Τέτοιοι λόγοι περιλαμβάνουν:

1. Συσταλτική περικαρδίτιδα;
2. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση;
3. στένωση μιτροειδούς βαλβίδας?
4. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας;
5. Πνευμονική καρδιά;
6. μυοκαρδιοπάθεια;
7. Συνέπειες της επέμβασης Fontan, με πνευμονική ατρησία και υποπλαστικό σύνδρομο των αριστερών καρδιακών τομών.
8. Τριγλώχινα ανεπάρκεια (στο 100% των περιπτώσεων). Εμφανίζεται λόγω της πίεσης της δεξιάς κοιλίας στις φλέβες και τα ιγμοροειδή του ήπατος.

Με μια κατά προσέγγιση μελέτη της δομής ενός συμφορητικού ήπατος, του συνολική αύξηση. Το χρώμα ενός τέτοιου ήπατος αποκτά μια μοβ ή κοκκινωπή απόχρωση.Παράλληλα, τροφοδοτείται με ολόκληρες ηπατικές φλέβες. Η ενότητα δείχνει καθαρά περιοχές νέκρωσης και αιμορραγίας στην 3η ζώνη και ανέπαφες ή περιστασιακά στεατωτικές περιοχές στην 1η και 2η ζώνη.

Η μικροσκοπική εξέταση της φλεβικής ηπατικής υπέρτασης μας δείχνει πληθωρική κεντρικές φλέβεςμε συμφόρηση κόλπων και αιμορραγίες. Η αδιαφορία και η αδράνεια στο θέμα αυτό οδηγεί σε καρδιακή ίνωση και κίρρωση του ήπατος καρδιακού τύπου.

Η έντονη συστηματική υπόταση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η έξαρση της καρδιακής ανεπάρκειας και η πνευμονική εμβολή συχνά γίνονται καλούς λόγουςγια την ανάπτυξη οξείας ισχαιμικής ηπατίτιδας. Καταστάσεις όπως: σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, αναπνευστική ανεπάρκεια, η αυξημένη μεταβολική ζήτηση είναι σήμα ισχαιμικής ηπατίτιδας.

Ηπατίτιδα και ΚΑ

Η χρήση του όρου «ηπατίτιδα» σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απολύτως σωστή, αφού οι φλεγμονώδεις καταστάσεις που λοιμώδης ηπατίτιδα δεν παρακολουθούμε.

ανάπτυξη χρόνια υποξίαστο ήπαρ συνοδεύεται από συγκεκριμένες προστατευτικές διεργασίες. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από αύξηση της παραγωγής οξυγόνου από τα ηπατικά κύτταρα από το παρελθόν (μέσω του ήπατος) που ρέει αίμα. Υπάρχουν όμως προϋποθέσεις υπό τις οποίες μηχανισμός άμυναςΔεν λειτουργεί. Αυτά είναι η επίμονη ανεπαρκής αιμάτωση του οργάνου-στόχου, η ιστική υποξία και η οξεία υποξία. Σε περίπτωση βλάβης των ηπατοκυττάρων, εμφανίζεται απότομη αύξηση: ALT, AST, LDH, χρόνος προθρομβίνης στον ορό του αίματος. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η χρονική ανάπτυξη της καρδιογενούς ισχαιμικής ηπατίτιδας κυμαίνεται από 1 έως 3 ημέρες. Η ομαλοποίηση της νόσου συμβαίνει από την πέμπτη έως τη δέκατη ημέρα από τη στιγμή του πρώτου επεισοδίου της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

1. δυσκολία στην αναπνοή;
2. Ορθόπνοια;
3. Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια;
4. βήχας;
5. Ταχεία εμφάνιση κόπωσης.

Η δεξιά όψη CH χαρακτηρίζεται από:

1. Περιφερικό οίδημα?
2. Ασκίτης;
3. Ηπατομεγαλία;
4. Θαμποί πόνοι διάτασης στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς (σπάνια).

Η ηπατομεγαλία είναι εγγενής στη δεξιόπλευρη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αλλά συμβαίνει ότι η ηπατομεγαλία αναπτύσσεται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Για ασκίτη χορηγείται μόνο το 25% του συνολικού αριθμού ασθενών. Όσο για τον ίκτερο, ως επί το πλείστον απουσιάζει. Υπάρχει προσυστολικός παλμός του ήπατος

Η ισχαιμική ηπατίτιδα εξελίσσεται, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, καλοήθης.

Διαγνωστικά

Διαγιγνώσκεται ακούσια όταν ανιχνεύεται ενζυμική αύξηση μετά από συστηματική υπόταση. Όμως η συστηματική υπόταση δεν οδηγεί μόνο σε αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Επίσης, μετά από τέτοια επεισόδια, αυξάνεται η δημιουργία, ναυτία, έμετος, εξασθενημένη διατροφική συμπεριφορά, συμπτώματα πόνου στο δεξιό άνω τεταρτημόριο κοιλίας, ολιγουρία, ίκτερος, τρόμος, ηπατική εγκεφαλοπάθεια.