Γιατί το ήπαρ μεγεθύνεται στην καρδιακή ανεπάρκεια. Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της συμφόρησης στο ήπαρ

Σε όσους πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ προχωρά ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορούν να προσδιοριστούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Στην τομή, εντοπίζεται μια επέκταση των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορούν να παχυνθούν. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 είναι σαφώς καθορισμένη ηπατικό λοβόμε εναλλασσόμενο κίτρινο ( αλλαγές λίπους) και κόκκινες (αιμορραγικές) περιοχές.

μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφόρων μηκών - από το κέντρο έως την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται έντονες αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Βρίσκουν διάφορα εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα είναι σχετικά άθικτα. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. λιπώδης διήθησηανιχνεύονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, κάτι που δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη εικόνα της νεκροψίας. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικά αλλοιωμένων κυττάρων της ζώνης 3, βρίσκεται συχνά η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη. Με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μπορεί να εντοπιστεί έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι των χοληφόρων προσδιορίζονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διάσταση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση κεντρική φλέβα. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη της φλέβας της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνεται βαθιά μέσα στον ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη ζώνη της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Αργότερα, καθώς εξαπλώθηκε παθολογική διαδικασίαεξελίσσεται στη ζώνη της πύλης μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και επιβράδυνση της έκκρισης της χολής. Οι ενδοτοξίνες εισέρχονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω εντερικό τοίχωμαμπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Αντισταθμιστικά αυξάνει την απορρόφηση οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

πτώση πίεση αίματοςσε χαμηλά καρδιακή παροχήοδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που προκύπτει στα ιγμοροειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτεροπαθούς τοπικής θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και ισχαιμίας, απώλειας παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνιο συμφορητική ανεπάρκειαστο φόντο της στεφανιαίας νόσου ή της στένωσης της μιτροειδούς. Στους νοσηλευόμενους ασθενείς, η πιο κοινή αιτία αυξημένων συγκεντρώσεων χολερυθρίνης ορού είναι οι καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Δεν παρατηρείται ίκτερος στις οιδηματώδεις περιοχές, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερος είναι ο επιπολασμός της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή πνευμονικής συμφόρησης δημιουργεί αυξημένη λειτουργικό φορτίοστο ήπαρ σε συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου, σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να προσδιοριστεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Χρησιμοποιώντας επεμβατικές μεθόδουςΟι καμπύλες πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή μεγέθυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετάδοση της πίεσης. Οι ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας εμφανίζουν προσυστολικούς παλμούς του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του παλμού του ήπατος από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχήμεταδίδεται από την αορτή ή μια υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Παραβιάστηκε λειτουργικότηταη δεξιά κοιλία δεν επιτρέπεται να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοκολπική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν το ήπαρ και το σφαγιτιδικές φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το πυλαίο σύστημα. Με παλμική διπλή όψη Μελέτη Dopplerείναι δυνατό να προσδιοριστεί η αύξηση του παλμού της πυλαίας φλέβας. ενώ το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεση στον δεξιό κόλπο.

Ο ασκίτης έχει συσχετιστεί με αξιοσημείωτα αυξημένη φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή νέκρωση των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία, λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια διευρυμένη εικόνα ηπατικό κώμα. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η αυτοψία αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

CT αμέσως μετά ενδοφλέβια χορήγηση μέσο αντίθεσηςυπάρχει μια ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση - μια διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του παράγοντα αντίθεσης.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη ελάττωμα της μιτροειδούςκαρδιά με το σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρηθεί ότι αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωσησυκώτι. Με την εισαγωγή χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία αυτών των ασθενειών, η επίπτωση της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτρια έντονες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/l (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/l (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να απελευθερώνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα της ALP μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μπορεί ελαφρά μείωσησυγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, υποβοηθούμενη από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα έντονος, στις καρδιοπάθειες είναι πάντα ένα δυσμενές σύμπτωμα.

Από μόνη της, η καρδιακή κίρρωση δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στο αποτελεσματική θεραπείαη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμίσει την κίρρωση.

Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η λειτουργία του ήπατος σχετίζεται στενά με την πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ σε συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπύκνωσης, η κάψουλα του ήπατος αποκτά ομοιότητα με τη ζάχαρη άχνη (" γυαλισμένο συκώτι» - « Zuckergussleber"). Στο εξέταση με μικροσκόπιοαποκαλύπτουν μια εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Ο ίκτερος απουσιάζει. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός του. Υπάρχει σημειωμένος ασκίτης.

Η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών θα πρέπει να αποκλειστούν ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στον ασθενή ενός παράδοξου παλμού, παλμούς των φλεβών, ασβεστοποίηση του περικαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγέςμε υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδεκτομή έχουν καλή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι συρρίκνωση του ήπατος. Δεν μπορώ να περιμένω πλήρη αντίστροφη ανάπτυξηκαρδιακή κίρρωση, ωστόσο, τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται λεπτότερα και γίνονται ααγγειακά.

Ηπατική βλάβη σε οξεία αριστερή κοιλία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί ένα παθητικό φλεβική συμφόρηση, υποξαιμική νέκρωση, ηπατική ίνωση και σε σπάνιες περιπτώσεις- καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Η βάση της ηπατικής βλάβης σε μεμονωμένη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου που επιπλέκεται από καρδιογενές σοκ, είναι μείωση της καρδιακής παροχής. Η ανάπτυξη της κεντρικής ηπατικής νέκρωσης διευκολύνεται ιδιαίτερα από την ανεπαρκή παροχή αίματος στο ήπαρ λόγω της απότομης μείωσης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται με αιμορραγία, μετεγχειρητικές επιπλοκές, θερμοπληξία, σοβαρά εγκαύματα και σηπτικό σοκ. Επομένως, διαπιστώνεται σημαντική συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας ανίχνευσης ηπατικής νέκρωσης κατά την αυτοψία και της παρουσίας σοβαρής υπότασης στην τελική περίοδο, νεφρική ανεπάρκεια, οξεία νέκρωσησωληνάρια των νεφρών και του φλοιού των επινεφριδίων στο όριο με το μυελό, χαρακτηριστικό του σοκ. Οξείες παραβιάσειςκαρδιακός ρυθμός (κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, μαρμαρυγή ή κολπική μαρμαρυγή, κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία συμφορητικό ήπαρμε πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, υπεραμινοτρανσφερασαιμία και μερικές φορές ίκτερο. Το πιο κοινό συμφορητικό ήπαρ αναπτύσσεται με αδυναμία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Με υποδιαστολή, που προκαλείται από ανεπαρκή επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής, αιμοδυναμικές διαταραχές και φλεβική στάση στο μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία σε συμπιεστική (συσπαστική) περικαρδίτιδα. Ένας παρόμοιος μηχανισμός κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αλλά με επικράτηση αλλαγών στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, βρίσκεται πίσω από άλλες «συσπαστικές» καρδιοπάθειες που συμβαίνουν χωρίς βλάβη στο περικάρδιο: η μυοκαρδιοσκλήρωση διάφορες αιτιολογίες, πρωτοπαθής αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση με καρδιακή προσβολή, βρεγματική ενδοκαρδίτιδα Loeffler και αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αλκοολική κίρρωσησυκώτι.

Η ειδική ευπάθεια του ήπατος σε περίπτωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας εξηγείται από το γεγονός ότι το ήπαρ είναι η δεξαμενή που βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά, ικανή να εναποθέσει ένας μεγάλος αριθμός απόαίμα και έτσι διευκολύνουν πολύ το έργο της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, το αίμα που εναποτίθεται στο ήπαρ μπορεί να είναι έως και 70% της μάζας του οργάνου (συνήθως περίπου 35%). Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο εξαπλώνεται απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα, στις υποηπατικές φλέβες, στα ιγμοροειδή και στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, οδηγώντας σε σχετική μείωση της παροχής αρτηριακού αίματος στο ήπαρ σε αναλογία με μείωση της καρδιακής παροχής, υποξία και ισχαιμικό νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η πυλαία υπέρταση στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η κλίση της σφηνωμένης υποηπατικής και της ελεύθερης πύλης πίεσης δεν αυξάνεται (πίεση σε πυλαία φλέβακαι σε αμφότερες την κοίλη φλέβα εξίσου), επομένως δεν εμφανίζονται παράπλευρη κυκλοφορία πορτοκοίλων και κιρσοί του οισοφάγου.

Με μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεβική συμφόρηση, η αύξηση και η πάχυνση του ήπατος συνοδεύεται από τέντωμα της κάψουλας Glisson με οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και έντονο πόνο και προστατευτική μυϊκή ένταση κατά την ψηλάφηση, προσομοίωση οξείας χειρουργική ασθένεια. Συχνά αναπτύσσεται ήπιος ίκτερος, αρχικά λόγω υποξαιμικής αιμόλυσης στο ήπαρ (μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία, ουροχολερυθρινουρία). Αργότερα, με την ανάπτυξη του υποξαιμικού κεντρικού λοβίου ατροφικές αλλαγέςηπατοκύτταρα και νέκρωση, εμφανίζεται ηπατοκυτταρικός ίκτερος με αύξηση του επιπέδου άμεση χολερυθρίνηαίμα, δραστηριότητα αμινοτρανσφερασών και συχνά αλκαλική φωσφατάσηαίμα. Η μαζική νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος σε οξεία φλεβική συμφόρηση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εικόνας κεραυνοβόλου ηπατίτιδας με έντονο ίκτερο, υψηλή δραστηριότητα ALT και ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Σε τυπικές περιπτώσεις, το ήπαρ σε χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια είναι διευρυμένο, σκληρυμένο και επώδυνο. Η επιφάνειά του είναι λεία. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από ένα αίσθημα βάρους ή παρατεταμένο Αμβλύς πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Σε ασθενείς με χρόνια cor pulmonaleκαι συσταλτική περικαρδίτιδα, κυάνωση και δύσπνοια εμφανίζονται χωρίς ορθόπνοια και σημαντική στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.

Με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, παρατηρείται χαρακτηριστικός συστολικός παλμός διογκωμένου ήπατος, ορθόπνοια και επώδυνο πρήξιμο των ποδιών. Ο σπλήνας μεγεθύνεται στο 40% των ασθενών, μπορεί να αναπτυχθεί υδροθώρακας και ασκίτης. Οι βιοχημικές αλλαγές συχνά μειώνονται σε μέτρια υπερχολερυθριναιμία και υπολευκωματιναιμία, υπεραμινοτρανσφεραζαιμία. Σε προχωρημένα στάδια παρατηρείται υποπρωτεϊναιμία και υποπροθρομβιναιμία. Το μέγεθος του ήπατος συχνά μειώνεται γρήγορα υπό την επίδραση της ανάπαυσης, της αγωγής χωρίς αλάτι, της θεραπείας με διουρητικά και καρδιοτονωτικά. Με τη συμφορητική ηπατομεγαλία, δεν υπάρχουν δερματικές τελαγγειεκτασίες, παλαμιαία ερύθημα, σημεία παράπλευρης κυκλοφορίας. Το οίδημα-ασκιτικό σύνδρομο συνδυάζεται με δύσπνοια και κυάνωση, χαρακτηριστικά υψηλή περιεκτικότηταπρωτεΐνη σε ασκιτικό υγρό (30-40 g/l). Η ηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει ηπατομεγαλία, επέκταση της κάτω κοίλης φλέβας και απουσία αυξομειώσεων στη διάμετρό της κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.

Η συγκολλητική περικαρδίτιδα συχνά αναπτύσσεται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το γνωστό αιτιολογικούς παράγοντες- φυματίωση, πυογενής λοίμωξη, ρευματισμοί ή καρδιακές βλάβες, π.χ. είναι ιδιοπαθής. Αυτό χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό πρώιμου μαζικού ασκίτη ανθεκτικού στη θεραπεία με διουρητικά με ένα μεγάλο, πυκνό, ανώδυνο, μη παλλόμενο ήπαρ («ψευδοκίρρωση Peak» λόγω ινώδους περιηπατίτιδας) με ακτινογραφικά συμπτώματαασβεστοποίηση του περικαρδίου και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις με φυσιολογικά ή ήπια μεγέθη καρδιάς. εξέταση με ακτίνες Χσώματα στήθοςείναι υποχρεωτική για οποιαδήποτε μορφή ηπατικής παθολογίας.

Σε ηπατικές παρακεντήσεις σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (ενδείκνυται η παρακέντηση ήπατος σε αυτή την παθολογία), εντοπίζονται συχνότερα σημεία χρόνιας φλεβικής συμφόρησης: επέκταση και υπερχείλιση αίματος των υπολοβιακών φλεβών, κεντρικών φλεβών και παρακείμενων ιγμορείων, επέκταση των χώρων Disse, που βρίσκονται μεταξύ ημιτονοειδών και ηπατοκυττάρων και λειτουργία Πώς λεμφικά αγγεία, ατροφία ηπατοκυττάρων και κεντροβλεφική νέκρωση, συχνά σε συνδυασμό με λιπώδη εκφυλισμό. Στη λαπαροσκόπηση, το ήπαρ μεγεθύνεται, η άκρη είναι στρογγυλεμένη, η κάψουλα παχύνεται, η επιφάνεια του ήπατος έχει χαρακτηριστική εμφάνιση « μοσχοκάρυδο» με την παρουσία σκούρων κόκκινων και καφέ-κίτρινων περιοχών ( συκώτι μοσχοκάρυδου). Με τη συσταλτική περικαρδίτιδα, εκτεταμένες γκριζόλευκες γυαλιστερές επικαλύψεις ινώδους, σκλήρυνση και πάχυνση των καψουλών του ήπατος και της σπλήνας είναι ορατές στην επιφάνεια του ήπατος.

Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος, καθώς και η κίρρωση του ήπατος άλλης αιτιολογίας, συνοδεύεται από δυσπρωτεϊναιμία με κυρίαρχη μείωση του επιπέδου συνολική πρωτεΐνηκαι λευκωματίνη αίματος και αύξηση του επιπέδου των y-σφαιρινών και μιας 2-σφαιρίνης.

Ωρες ωρες κλινικά συμπτώματαηπατική βλάβη σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια ανεπάρκειακυκλοφορία του αίματος - βαρύτητα ή πόνος στην επιγαστρική περιοχή, μετεωρισμός, ναυτία, πικρή γεύση στο στόμα, ηπατομεγαλία και ίκτερος - έρχονται στο προσκήνιο και ισοπεδώνουν την υποκείμενη καρδιοπάθεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί κάνουν διαγνωστικά λάθη, υποθέτοντας ανεξάρτητη ασθένειασυκώτι.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ηπατομεγαλία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας καρδιακής βλάβης με υπερκινητικό σύνδρομο στην κίρρωση του ήπατος, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια κατά την ηρεμία και κατά την άσκηση, ταχυκαρδία, υψηλός παλμική πίεση, επέκταση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς λόγω σημαντικής αρτηριοφλεβικής παροχέτευσης του αίματος στους πνεύμονες.

Η βλάβη του ήπατος και της καρδιάς με υπερδυναμική ή υποδυναμική καρδιακή ανεπάρκεια είναι επίσης δυνατή με ιδιοπαθή αιμοχρωμάτωση, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση και χρόνιος αλκοολισμός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με κίρρωση του ήπατος ή με μακροχρόνια θεραπείαΗ CAH με ανοσοκατασταλτικά μπορεί να αναπτυχθεί υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, που απαιτεί διαφορική διάγνωσημε χρόνια ενεργό ηπατική νόσο, όπως συμβαίνει με ηπατοσπληνομεγαλία, υπερπρωτεϊναιμία, υπεργάμα σφαιριναιμία, θετικές δοκιμασίες ιζήματος πρωτεϊνών, μέτρια υπερενζυμαιμία (αμινοτρανσφεράσες, αλκαλική φωσφατάση) και μερικές φορές με υπερχολερυθριναιμία λόγω ταυτόχρονης αντιδραστική ηπατίτιδα. Σχετικά με μολυσματική διαδικασίαμιλούν και υπερ-α 2 -σφαιριναιμία, οξύ αύξηση του ΕΣΡ, ακουστικά φαινόμενα που υποδεικνύουν βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, αγγειίτιδα, θρόμβωση ή εμβολή των εσωτερικών οργάνων, νεφρική βλάβη και θετικά αποτελέσματααλλεπάλληλος βακτηριολογική έρευνααίμα.

Που πραγματοποιήθηκε παθογενετική θεραπείακαρδιοπάθειες, καρδιαγγειακές και πνευμονική ανεπάρκεια, που συνήθως οδηγεί σε υποχώρηση των κλινικών και βιοχημικών εκδηλώσεων της καρδιακής κίρρωσης.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά και βιταμίνες - αντιοξειδωτικά: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, φορματόνη, triovit, multitabs με β-καροτίνη σε συνήθεις δόσεις για 1-2 μήνες. Επί παρουσίας χρόνιας καρδιακής κίρρωσης του ήπατος, ενδείκνυται η χορήγηση ηπαβίνης στις παραπάνω δόσεις. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Μια σπάνια ασθένεια είναι η εναπόθεση ασβεστίου στην κάψουλα glisson του ήπατος και του περικαρδίου σε περικαρδίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, που ταξινομείται σύμφωνα με την παλιά ορολογία ως «καρδιά του κελύφους», στην οποία αναπτύσσεται η ψευδοκίρρωση του Pick. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργική κατάσταση του ήπατος βελτιώθηκε μετά χειρουργική αφαίρεσημέρη του ασβεστοποιημένου περικαρδίου. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, τα φαινόμενα χρόνιας αγγειακή ανεπάρκειακαι ως συνέπεια της εκδήλωσης «στάσιμο» συκωτιού μοσχοκάρυδου.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΣΤΑΘΕΡΟ ΣΥΚΩΤΙ; Το έργο όλων των οργάνων είναι στενά συνδεδεμένο. Είναι δύσκολο να βρεθεί μια ασθένεια που επηρεάζει μόνο ένα σύστημα του σώματος. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια δεν υποφέρει μόνο η καρδιά. Όταν τα δεξιά του τμήματα είναι υπερφορτωμένα, το ήπαρ επηρεάζεται, καθώς αυξάνεται η πίεση στη συστηματική κυκλοφορία. Εάν αυξηθεί, γίνει επώδυνο, πρέπει να θεωρηθεί ότι πρόκειται για συμφορητικό ήπαρ, η θεραπεία του οποίου είναι απαραίτητη. Ορισμός και Αιτίες Συμφορητική ηπατική ή καρδιακή κίρρωση είναι παθολογική κατάσταση, στην οποία το συκώτι λόγω υψηλή πίεσηστην κάτω κοίλη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες ξεχειλίζουν από αίμα. Ως αποτέλεσμα, είναι υπερβολικά τεντωμένο. Το αίμα που είναι μέσα για μεγάλο χρονικό διάστημα λιμνάζει, διαταράσσοντας την παροχή οξυγόνου στο παρέγχυμα του οργάνου (εμφανίζεται ισχαιμία). Η ισχαιμία οδηγεί αναπόφευκτα σε νέκρωση των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα). Τα νεκρά ηπατοκύτταρα ινώνονται (αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό), που είναι η μορφολογική ουσία της κίρρωσης. Η περιοχή όπου έχει εμφανιστεί ίνωση γίνεται χλωμή, δεν υπάρχει παροχή αίματος εκεί. πέφτει εντελώς έξω ως λειτουργική μονάδα. Συμφόρηση στο ήπαρ σημειώνεται με στένωση μιτροειδούς, περικαρδίτιδα, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας. Κλινική εικόνα Η ανάπτυξη καρδιακής κίρρωσης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια συχνά προβλέπεται. Εάν διαγνωστεί καρδιοπάθεια στις τελικό στάδιο, τότε θα πρέπει να περιμένουμε να βρούμε αυτή η ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: - ηπατομεγαλία (μεγέθυνση του ήπατος) - τα όρια του οργάνου διαστέλλονται, η άκρη του ήπατος μπορεί εύκολα να ψηλαφηθεί κάτω από τη δεξιά πλευρά, κάτι που κανονικά δεν πρέπει να παρατηρηθεί. - έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, λόγω ισχυρού - τεντώματος της κάψουλας του ήπατος. - αδυναμία, λήθαργος γρήγορη απώλειαβάρος; - έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, - πρήξιμο των κάτω άκρων. - κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Αυτά τα σημάδια είναι μια αντανάκλαση της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Αλλά ο ασθενής μπορεί επίσης να διαταραχθεί από εκδηλώσεις που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια: - σοβαρή δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ακόμη και ελάχιστης, ή σε κατάσταση ηρεμίας. - ορθόπνοια (αναγκαστική καθιστή θέση) - για διευκόλυνση της αναπνοής κατά τη διάρκεια μιας κρίσης δύσπνοιας. - η εμφάνιση παροξυσμικής (πιο έντονης) δύσπνοιας τη νύχτα: - βήχας που συνοδεύει δύσπνοια. - αίσθημα φόβου, άγχους, έντονο άγχος. Η στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ είναι πάντα δυσμενής. Η κίρρωση μπορεί να συνεχίσει την παθολογική αλυσίδα και να οδηγήσει σε επιπλοκές. Λόγω της αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση. Οι κύριες εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν ασκίτη (υγρό σε κοιλιακή κοιλότητα), κιρσοίοισοφαγικές φλέβες, ενισχύοντας το σχέδιο των υποδόριων αγγείων στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. δεν αποκλείεται η ανάπτυξη ηπατική ανεπάρκεια. Καθώς η κίρρωση εξελίσσεται στο ήπαρ, μεγάλη ποσότητατα λειτουργικά ηπατοκύτταρα αντικαθιστούν συνδετικού ιστού. Τα υπόλοιπα κύτταρα αδυνατούν να αντισταθούν στην ισχαιμία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνονται σε μέγεθος για να αναλάβουν το φορτίο. Αυτό επιτρέπει στο ήπαρ να βρίσκεται στο στάδιο της αντιστάθμισης για κάποιο χρονικό διάστημα, όταν τα συμπτώματα απουσιάζουν ή σχεδόν δεν ενοχλούν τον ασθενή. Μόλις εξαντληθούν οι αντισταθμιστικές δυνατότητες, εμφανίζεται αποζημίωση - ηπατική ανεπάρκεια. Διάγνωση Για να προσδιορίσετε τη συμφόρηση στο ήπαρ, πρέπει να πραγματοποιήσετε μια ολοκληρωμένη εξέταση. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους: Βιοχημική εξέταση αίματος (επίπεδο ηπατικών τρανσαμινασών (ένζυμα), ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση). Πήξη (εξέταση του συστήματος πήξης του αίματος). Ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία (ορισμός λειτουργική κατάστασηκαρδιές). Ακτινογραφία θώρακος (ανίχνευση αύξησης του μεγέθους της καρδιάς, συνοδό παθολογίαπνεύμονες). Υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος (προσδιορισμός του μεγέθους και της δομής του). Βιοψία ήπατος με βελόνα (εμφανίζεται μόνο σε υποψήφιους για μεταμόσχευση καρδιάς). Λαπαροκέντηση (λήψη υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα). Στεφανιογραφία (εκτίμηση της κατάστασης στεφανιαία αγγείακαρδιές). Θεραπεία Η θεραπεία για την καρδιακή κίρρωση συνίσταται σε δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε νάτριο και στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας που την προκάλεσε. Ιατρική περίθαλψηπεριλαμβάνει τη χορήγηση διουρητικών (διουρητικών), καθώς και φαρμάκων από την ομάδα των β-αναστολέων και των αναστολέων ΜΕΑ. Μια εξατομικευμένη σειρά μέτριων σωματική δραστηριότητα. Χειρουργική επέμβασηγια την εξάλειψη του πραγματικού στάσιμου ήπατος δεν χρησιμοποιείται.

Σήμερα, 4 στους 5 ανθρώπους στη χώρα μας έχουν ηπατική νόσο. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι άνδρες από 18 έως 65 ετών. Μεταξύ των πιο κοινών παθήσεων είναι το συμφορητικό συκώτι, το οποίο συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια.

Η στασιμότητα του ήπατος είναι ένα συχνό φαινόμενο, επειδή κάθε μέρα το σώμα εκτελεί ογκώδη εργασία για την απελευθέρωση της χολής.

Αιτίες

Η στασιμότητα του ήπατος είναι συχνό φαινόμενο, γιατί καθημερινά το σώμα εκτελεί πολλή δουλειά για την απελευθέρωση της χολής. Ο μηχανισμός είναι πολύ περίπλοκος και λόγω της διακλάδωσης των πόρων, η διαδικασία δεν είναι πάντα επιτυχής, γεγονός που οδηγεί σε χολόσταση. Κοινές αιτίεςείναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

Οι παραβιάσεις στην εργασία του ήπατος, εάν ξεκινήσουν, αρχίζουν να επηρεάζουν το έργο της καρδιάς. Που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Με μια τέτοια σειρά, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει για δεκαετίες. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση για διεύρυνση του ήπατος εάν η καρδιά αποτύχει.

Συμπτώματα και διάγνωση

Ας δούμε τρεις βασικούς λόγους.

Πρώτος λόγος.Απόφραξη των χοληφόρων πόρων με πέτρα. Αυτή είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται όταν νόσος των χολόλιθων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται πέτρες στο ήπαρ που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική λειτουργία.

Το σύμπτωμα είναι ξαφνικό οξύς πόνοςκάτω από τα πλευρά σωστη πλευρα, ως αποτέλεσμα υπέρτασης και υποσιτισμός. Η εμφάνιση δυσφορίας οφείλεται στο κλείσιμο του πόρου, στην επακόλουθη αύξηση και ανάπτυξη του ήπατος. Άλλα σημάδια ηπατικής δυσλειτουργίας μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και ρίγη.

Ο δεύτερος λόγος. Παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης. Λυγίστε - το πρόβλημα είναι συχνά συγγενές. Μόνο μερικές φορές μπορεί να εκδηλωθεί απροσδόκητα για ένα άτομο σε όλη τη διάρκεια της ζωής του. Η κάμψη εμφανίζεται στον λαιμό, στο ίδιο το όργανο, στον πυθμένα ή στον απεκκριτικό πόρο.

Τα συμπτώματα δεν είναι έντονα και μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου. Από πιθανά φαινόμεναανησυχία για μια ελαφριά ενόχληση στο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα, έλλειψη όρεξης, ναυτία πριν και μετά τα γεύματα. Ωστόσο, έντονος πόνοςμπορεί να επισκεφθεί εάν υπάρχει επικάλυψη του πόρου ή του τραχήλου της μήτρας.

Τρίτος λόγος. Νεοπλάσματα καρκίνουείναι πολύ ύπουλες, γιατί εμφανίζονται μόνο όταν μειώνεται το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς και είναι αισθητό εξωτερικά. Ο όγκος αναπτύσσεται στους πόρους και προκαλεί χολόσταση. Επιπλέον, η αρχική του θέση μπορεί να μην βρίσκεται στο ίδιο το ήπαρ, αλλά σε κοντινά όργανα.

Το συμφορητικό ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει ολόκληρο το σώμα. Σε άτομα με αδύναμες φλέβες, για παράδειγμα, τα κλινικά συμπτώματα των διεσταλμένων και φραγμένων φλεβών αυξάνονται. Οι αλλεργικοί εμφανίζουν ασφυξία, ξηρότητα και φαγούρα στο δέρμα. Με τον καρκίνο, ένας όγκος αναπτύσσεται στους ασθενείς λόγω της συσσώρευσης δηλητηρίων και τοξινών, τα οποία Χοληδόχος κύστιςδεν είναι δυνατή η έξοδος. Τα ρευματικά άτομα, ακόμη και έχοντας θεραπεύσει τους ρευματισμούς, παρουσιάζουν μια επιπλοκή. Τα άτομα με πονοκεφάλους διατρέχουν τον κίνδυνο συχνότερων κρίσεων. Τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από στάση αίματος στο ήπαρ.

Εξετάστε τα κλασικά σημάδια συμφόρησης του ήπατος:

Τα καρδιακά προβλήματα υποδηλώνουν συμφορητικό ήπαρ

1. Χρόνια κόπωση.
2. Επιδείνωση της προσοχής.
3. Ανησυχία.
4. Παραβίαση στο έργο της καρδιάς.
5. Επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.
6. Φλεγμονώδεις διεργασίες στους λεμφαδένες.
7. Σετ βαρών.
8. Αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
9. Αυξημένη εφίδρωση.
10. Προβλήματα ξηρότητας και υπερβολική περιεκτικότητα σε λιπαράδέρμα.
11. Ρωγμές γύρω από το στόμα, στις φτέρνες.
12. Μύκητες του δέρματος διαφόρων ειδών.
13. Παρατεταμένη φλεγμονή των πλακών των νυχιών στα χέρια και τα πόδια κ.λπ.

Οποιος αδυναμίαστο σώμα μπορεί να γίνει αισθητή στην καρδιακή κίρρωση. Για να επιβεβαιώσετε την ασθένεια, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό και να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων. Κάντε μια εξέταση αίματος για να ελέγξετε για αύξηση της χολερυθρίνης, κάντε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία

Καλό για ενοχλητικό κνησμό αντιισταμινικάκαι ηπατοπροβολείς. Για παράδειγμα, το Heptal.

Αν εντοπιστεί μηχανική απόφραξη στους αγωγούς, τότε ενδοσκοπική παρέμβασηχειρουργός.

Πρόληψη και δίαιτα

Το συμφορητικό ήπαρ απαιτεί πρόληψη. Οι κανόνες είναι εξαιρετικά απλοί:

Η πρόληψη του στάσιμου ήπατος είναι η σωστή διατροφή

1. Φάε σωστά.
2. Ελέγξτε τη φυσική δραστηριότητα.
3. Υποστηρίξτε το συκώτι με φάρμακα.
4. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.

Για ασθενείς με αυτή τη διάγνωση συνιστάται δίαιτα. Περιλαμβάνει την απαγόρευση των ουδέτερων λιπαρών. Η ποσότητα αυτών των ουσιών που επιτρέπεται για χρήση είναι έως και 40 γραμμάρια την ημέρα. Γεύματα σε μικρές μερίδες σε 6 δόσεις. Συμπεριλάβετε φυτικές και ζωικές πρωτεΐνες στη διατροφή σας.Απαγορευμένα κρεμμύδια, σκόρδο, ραπανάκια, οξαλίδα, σπανάκι, μανιτάρια, γογγύλια, ραπανάκια. Απαγορεύεται αυστηρά να πίνετε αλκοόλ, τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα, λιπαρά είδηκρέας.

Συμπεριλάβετε στη διατροφή σας λιποδιαλυτές βιταμίνες. Αυτό θα βοηθήσει να γεμίσει το κενό χρήσιμες ουσίες. Πάρτε ασβέστιο.

Ατομο πρόγραμμα διατροφήςένας διατροφολόγος θα σας βοηθήσει να συντάξετε, προσδιορίζοντας τον βαθμό της νόσου. Θα λαμβάνει υπόψη τις καθημερινές ανάγκες σε ιχνοστοιχεία. Και θα βοηθήσει στην αποφυγή προβλημάτων με το βάρος και τη λειτουργία του ήπατος. Ισορροπήστε τη διατροφή σας και βελτιώστε τη γενική σας υγεία.

βίντεο

Αναπνευστική πρακτική για τη θεραπεία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Η συμφορητική (καρδιακή) κίρρωση είναι μια χρόνια προοδευτική ηπατική νόσος, που εκδηλώνεται με νέκρωση των ηπατοκυττάρων, που προκαλείται από συμφόρηση στο καρδιαγγειακό σύστημα, και ειδικότερα στο σύστημα της πυλαίας (πυλαίας) φλέβας. Ο όρος «συμφορητικό ήπαρ» μπορεί επίσης να βρεθεί στη βιβλιογραφία. Η νόσος αυτή εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 45-55 ετών, σε συνδυασμό με μακροχρόνια σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Άνδρες και γυναίκες υποφέρουν από αυτή την κίρρωση κατά μέσο όρο στην ίδια αναλογία. Ταχύτητα ανάπτυξης συμφορητική κίρρωσηείναι 5-10 χρόνια από την έναρξη της διαδικασίας έως την ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες της συμφορητικής κίρρωσης:

• Χρόνια corpulmonale;
• Ανεπάρκεια της τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας.
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας;
• Μύξωμα στον δεξιό κόλπο.
• Περικαρδίτιδα, συσταλτική μορφή;
• Καρδιοσκλήρωση.

Η διαδικασία ανάπτυξης της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος είναι αρκετά απλή. Λόγω της ανεπάρκειας φλεβική κυκλοφορίακαι στασιμότητα του αίματος στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, υπάρχει υπερβολική πλήρωση του κέντρου του ήπατος με αίμα, των κεντρικών φλεβών του (κεντρική πυλαία υπέρταση). Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικής υποξίας ( πείνα οξυγόνουηπατοκύτταρα). Στους ηπατικούς λοβούς εμφανίζεται δυστροφία, μετά ατροφία και νέκρωση. Για αντικατάσταση νεκρά κύτταρατο σώμα παράγει κολλαγόνο και αναπτύσσεται ηπατική ίνωση, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση.

Συμπτώματα συμφορητικής κίρρωσης

Τα κύρια σημάδια της ανάπτυξης συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος:

• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ενόχληση και βάρος στο ήπαρ. Είναι αρκετά έντονες, ενοχλούν τον ασθενή πολύ περισσότερο από ό,τι σε άλλες μορφές κίρρωσης.
• Φούσκωμα
• Μικρός ίκτερος ( αυτό το σύμπτωμαμπορεί να λείπει).
• Έμετος και ναυτία (μπορεί να είναι έως και αρκετές φορές την ημέρα).
• Ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας.
• Γενική αδυναμία;
• Απώλεια όρεξης?
• πρήξιμο;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της συμφορητικής κίρρωσης, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό ένα ιστορικό, κατά τη συλλογή του οποίου ο γιατρός σημειώνει την παρουσία καρδιακή παθολογίαστον ασθενή. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του ήπατος (η κάτω άκρη φτάνει στον ομφαλό), η άκρη του είναι ομοιόμορφη, πυκνή και επώδυνη.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• Εξέταση αίματος για εξετάσεις ήπατος. Υπάρχει μέτρια αύξηση ολική χολερυθρίνηκαι τα κλάσματά της, μείωση του επιπέδου της αλβουμίνης, μέτρια αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και του ASaT.
• Υπερηχογράφημα ήπατος. Χαρακτηριστική είναι σημαντική αύξηση του ήπατος και σημεία κίρρωσης των κεντρικών λοβών. Αν υπάρχει ελεύθερο υγρόστην κοιλιακή κοιλότητα αποκαλύπτει σημάδια ασκίτη.
• Βιοψία ήπατος. Αποκαλύπτονται συμφόρηση στους λοβούς του ήπατος, σημεία σκλήρυνσης και νέκρωσης.

Θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης

Η θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος βασίζεται σε θεραπευτικές δραστηριότητεςγια να αντισταθμίσει την καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν σταθεροποιήσετε το έργο της καρδιάς, τότε η εξέλιξη της καρδιακής κίρρωσης σταματά.

Ως θεραπεία συντήρησης στην περίπτωση αυτής της νόσου, χορηγείται διάλυμα λευκωματίνης. Σας επιτρέπει να διατηρείτε και να βελτιώνεστε μεταβολισμός πρωτεϊνών, βελτιώνει κάπως τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων, μειώνει το πρήξιμο και τον ασκίτη.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται επίσης για την εξάλειψη του οιδήματος και του ασκίτη. Το πιο αποτελεσματικό σε αυτή την περίπτωση είναι το Veroshpiron. Αυτός βγάζει περίσσεια υγρούκαι διατηρεί την ιοντική ισορροπία στα κύτταρα.

Η δίαιτα είναι επίσης απαραίτητη για συμφορητικό ήπαρ. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και να αυξάνουν ελαφρώς το λίπος στη διατροφή. Πρόκειται για προϊόντα όπως γάλα, κεφίρ, τυρί cottage, κρέμα γάλακτος, οποιοδήποτε κρέας, ψάρι, αυγά, χαβιάρι, σόγια, όσπρια. Επίσης, ως συμπλήρωμα διατροφής, όλα τα συμπληρώματα διατροφής που βασίζονται σε αμινοξέα είναι κατάλληλα.

Επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές της συμφορητικής κίρρωσης είναι:

• Ηπατικό κώμα;
• Κιρσοί του οισοφάγου, του ορθού και της πυλαίας φλέβας.
• Αιμορραγία από κιρσούς.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
• Ασκιτική σήψη και περιτονίτιδα.
• Θάνατος.

Πρόληψη

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη επικοινωνία με έναν καρδιολόγο με καρδιακά προβλήματα, ποιοτική θεραπείααυτές τις ασθένειες και διατήρηση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε κατάσταση αντιστάθμισης.