Στένωση μιτροειδούς: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία. Συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη της στένωσης της μιτροειδούς

Η συχνότητα της στένωσης της μιτροειδούς είναι 44-68% όλων των ανωμαλιών, αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, λόγω μακροχρόνιας ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. πολύ σπάνια είναι συγγενής ή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Η στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου συμβαίνει όταν τα άκρα της αριστερής κολποκοιλιακής (μιτροειδούς) βαλβίδας συγχωνεύονται, σφραγίζονται και πυκνώνουν, καθώς και όταν τα νήματα του τένοντα βραχύνονται και παχαίνουν. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, η βαλβίδα παίρνει τη μορφή χοάνης ή διαφράγματος με μια τρύπα με σχισμή στη μέση. Λιγότερη σημασία στην προέλευση της στένωσης είναι η οσφυϊκή-φλεγμονώδης στένωση του δακτυλίου της βαλβίδας. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη ελαττώματος στον ιστό της προσβεβλημένης βαλβίδας, μπορεί να εναποτεθεί ασβέστης.

Αιμοδυναμική. Με τη στένωση της μιτροειδούς, η αιμοδυναμική επηρεάζεται σημαντικά στην περίπτωση σημαντικής στένωσης του κολποκοιλιακού στομίου, όταν η διατομή του μειώνεται από 4–6 cm 2 (φυσιολογική) σε 0,5–1 cm 2. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα δεν έχει χρόνο να μετακινηθεί από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία και λίγο αίμα παραμένει στον κόλπο, συμπληρωμένο με ροή αίματος από τις πνευμονικές φλέβες. Παρατηρείται υπερχείλιση του αριστερού κόλπου και αύξηση της πίεσης σε αυτόν, η οποία αντισταθμίζεται αρχικά από την αυξημένη συστολή του κόλπου και την υπερτροφία του. Ωστόσο, το μυοκάρδιο του αριστερού κόλπου είναι πολύ αδύναμο για να αντισταθμίσει την έντονη στένωση του στομίου της μιτροειδούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως η συσταλτικότητά του μειώνεται μάλλον γρήγορα, ο κόλπος επεκτείνεται ακόμη περισσότερο και η πίεση σε αυτό γίνεται ακόμη υψηλότερη. Αυτό συνεπάγεται αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες, αντανακλαστικό σπασμό των πνευμονικών αρτηριδίων και αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, απαιτώντας περισσότερη εργασία της δεξιάς κοιλίας. Με την πάροδο του χρόνου, η δεξιά κοιλία υπερτροφεί (Εικόνα 5). Η αριστερή κοιλία με στένωση μιτροειδούς λαμβάνει λίγο αίμα, εκτελεί λιγότερο από το κανονικό έργο, επομένως το μέγεθός της μειώνεται κάπως.

Εικόνα 5. Ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική σε φυσιολογικές καταστάσεις (α) και σε στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (β).

Διαγνωστικά. Με την παρουσία συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, αίσθημα παλμών κατά την άσκηση, μερικές φορές πόνο στην καρδιά, βήχα και αιμόπτυση. Κατά την εξέταση, συχνά παρατηρείται ακροκυάνωση. χαρακτηριστικό είναι ένα ρουζ με κυανωτική χροιά (faсies mitrale). Εάν ένα ελάττωμα αναπτυχθεί στην παιδική ηλικία, τότε υπάρχει συχνά μια υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, βρεφονηπιοπάθεια («μιτροειδής νανισμός»).

Μερικά κλινικά σημεία στένωσης μιτροειδούς:

Pulsus differens - εμφανίζεται όταν ο αριστερός κόλπος συμπιέζεται από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Η ανισοκορία είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης του συμπαθητικού κορμού από έναν διευρυμένο αριστερό κόλπο.

Στο εξέταση της περιοχής της καρδιάςσυχνά αισθητή καρδιακή ώθηση λόγω διαστολής και υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Το apex beat δεν ενισχύεται, στην ψηλάφησηστην περιοχή της εντοπίζεται το λεγόμενο διαστολικό γουργουρητό της γάτας (προσυστολικό τρέμουλο), δηλ. ορίζεται διαστολικός θόρυβος χαμηλής συχνότητας.

Κρούσηβρείτε την επέκταση της ζώνης καρδιακής θαμπάδας προς τα πάνω και προς τα δεξιά λόγω υπερτροφίας του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Η καρδιά αποκτά μιτροειδή διαμόρφωση.

Στο ακρόαση της καρδιάςεντοπίζονται πολύ χαρακτηριστικές αλλαγές χαρακτηριστικές της στένωσης της μιτροειδούς. Δεδομένου ότι λίγο αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και η συστολή της συμβαίνει γρήγορα, ο τόνος I στην κορυφή γίνεται δυνατός, σκάει. Στο ίδιο μέρος, μετά τον δεύτερο τόνο, είναι δυνατό να ακούσετε έναν επιπλέον τόνο - το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο δυνατός τόνος Ι, ο τόνος II και ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας δημιουργούν μια μελωδία χαρακτηριστική της στένωσης της μιτροειδούς, που ονομάζεται «ρυθμός ορτυκιού». Με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζεται μια έμφαση του τόνου II πάνω από τον πνευμονικό κορμό.

Η στένωση μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από διαστολικό φύσημα, καθώς υπάρχει στένωση της ροής του αίματος από τον αριστερό κόλπο προς την κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής. Αυτό το φύσημα μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, επειδή λόγω της διαφοράς στην πίεση στον κόλπο και την κοιλία, η ταχύτητα ροής του αίματος θα είναι υψηλότερη στην αρχή της διαστολής. καθώς η πίεση εξισώνεται, ο θόρυβος θα μειωθεί.

Συχνά, ο θόρυβος εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής λίγο πριν από την ίδια τη συστολή - προσυστολικό φύσημα, το οποίο συμβαίνει όταν η ροή του αίματος επιταχύνεται στο τέλος της κοιλιακής διαστολής λόγω της έναρξης της κολπικής συστολής. Το διαστολικό φύσημα στη στένωση της μιτροειδούς μπορεί να ακουστεί σε ολόκληρη τη διαστολή, που αυξάνεται πριν από τη συστολή και συγχωνεύεται άμεσα με τον τόνο παλαμάκια.

Σφυγμόςμε στένωση μιτροειδούς, μπορεί να είναι διαφορετική στο δεξί και στο αριστερό χέρι. Δεδομένου ότι, με σημαντική υπερτροφία του αριστερού κόλπου, η αριστερή υποκλείδια αρτηρία συμπιέζεται, η πλήρωση του παλμού στα αριστερά μειώνεται (pulsus differens). Με μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, ο παλμός γίνεται μικρός - pulsus parvus. Η στένωση μιτροειδούς συχνά επιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή, σε αυτές τις περιπτώσεις ο σφυγμός είναι αρρυθμικός.

Αρτηριακή πίεσησυνήθως παραμένει φυσιολογική, μερικές φορές η συστολική πίεση μειώνεται ελαφρώς και η διαστολική πίεση αυξάνεται.

ακτινογραφίααποκαλύπτεται μια αύξηση στον αριστερό κόλπο, χαρακτηριστική αυτού του ελαττώματος, η οποία οδηγεί στην εξαφάνιση της «μέσης» της καρδιάς και στην εμφάνιση της μιτροειδούς διαμόρφωσης της. Στην πρώτη λοξή θέση, μια αύξηση στον αριστερό κόλπο καθορίζεται από την απόκλιση του οισοφάγου, η οποία είναι σαφώς ορατή όταν ο ασθενής παίρνει ένα εναιώρημα θειικού βαρίου . Με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, ακτινολογικά σημειώνεται διόγκωση του τόξου της πνευμονικής αρτηρίας και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές στο ακτινογράφημα διαπιστώνεται ασβεστοποίηση της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας. Με παρατεταμένη υπέρταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, αναπτύσσεται πνευμοσκλήρωση, η οποία μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με ακτινογραφία.

ΗΚΓμε στένωση μιτροειδούς αντανακλά υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. το μέγεθος και η διάρκεια του κύματος P αυξάνεται, ειδικά στις τυπικές απαγωγές I και II, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά, εμφανίζεται ένα ψηλό δόντι Rστο δεξιό στήθος απαγωγές και έντονο δόντι μικρό στο αριστερό στήθος.

υπερηχοκαρδιογραφίαμε στένωση μιτροειδούς, αποκτά μια σειρά από χαρακτηριστικά γνωρίσματα (Εικόνα 6):

Εικόνα 6. Ηχοκαρδιογράφημα σε στένωση αριστερής κολποκοιλίας. Η κίνηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας έχει σχήμα U.

HS - στήθος; PSVC - πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. RV - δεξιά κοιλία. IVS - μεσοκοιλιακό διάφραγμα. LV αριστερή κοιλία; PSMK - πρόσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς βαλβίδας. ZSLZh - οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. ZSMK - οπίσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς βαλβίδας.

1. Η κορυφή Α μειώνεται ή εξαφανίζεται απότομα, αντανακλώντας το μέγιστο άνοιγμα των φυλλαδίων της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

2. Ο ρυθμός διαστολικής απόφραξης του πρόσθιου φυλλαδίου της βαλβίδας μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κλίσης του διαστήματος E-f.

3. Η κίνηση των φυλλαδίων της βαλβίδας αλλάζει. Εάν κανονικά οι βαλβίδες αποκλίνουν σε αντίθετες κατευθύνσεις κατά τη διάρκεια της διαστολής (το πρόσθιο φυλλάδιο στο πρόσθιο τοίχωμα, το οπίσθιο στο οπίσθιο), τότε με τη στένωση οι κινήσεις τους γίνονται μονής κατεύθυνσης, αφού λόγω της σύντηξης των κογχών, το πιο μαζικό πρόσθιο φυλλάδιο τραβάει το οπίσθιο. Η κίνηση των φυλλαδίων στο υπερηχοκαρδιογράφημα αποκτά διαμόρφωση σχήματος U. Επιπλέον, με τη βοήθεια του υπερηχοκαρδιογραφήματος, είναι δυνατό να ανιχνευθεί αύξηση στον αριστερό κόλπο, αλλαγή στα φυλλάδια της βαλβίδας (ίνωση, ασβεστοποίηση).

Με τη στένωση της μιτροειδούς, η στασιμότητα εμφανίζεται νωρίς στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία απαιτεί αυξημένη εργασία της δεξιάς κοιλίας. Επομένως, η εξασθένηση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας και η φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία αναπτύσσονται με στένωση μιτροειδούς νωρίτερα και συχνότερα από ό,τι με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Η εξασθένηση του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας και η επέκτασή του μερικές φορές συνοδεύεται από την εμφάνιση σχετικής ανεπάρκειας της δεξιάς κολποκοιλιακής (τριγλώχινας) βαλβίδας. Επιπλέον, η παρατεταμένη φλεβική συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία με στένωση μιτροειδούς με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε αγγειακή σκλήρυνση και πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες. Ένα δεύτερο, πνευμονικό, φραγμό δημιουργείται για την κίνηση του αίματος μέσα από τα αγγεία του μικρού κύκλου, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω το έργο της δεξιάς κοιλίας.

Κατά τη στένωση της μιτροειδούς, διακρίνονται 3 περίοδοι:

Αποζημίωση.

Πνευμονική υπέρταση, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας.

Δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια (στάσιμο στη συστηματική κυκλοφορία).

Επιπλοκές στένωσης μιτροειδούς:

Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα).

Χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (στάσιμο στους πνεύμονες).

Διαταραχές του ρυθμού (συχνά κολπική μαρμαρυγή).

θρομβοεμβολικό σύνδρομο.

Προσκόλληση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Αποτυχία πρόθεσης ή επαναστένωση σε κομισουροτομή.

Υπάρχουν 3 βαθμοί ασβεστοποίησης MC:

Το ασβέστιο βρίσκεται κατά μήκος των ελεύθερων άκρων των βαλβίδων ή στις κοιλότητες σε ξεχωριστούς κόμβους.

Ασβεστοποίηση φύλλου χωρίς μετάβαση στον ινώδη δακτύλιο.

Μετάβαση των μαζών ασβεστίου στον ινώδη δακτύλιο και τις γύρω δομές.

Διαφορική διάγνωση στένωσης μιτροειδούς:

Μύξωμα της καρδιάς (αριστερός κόλπος ή κοιλία).

Συγγενές ελάττωμα - Σύνδρομο Lutembashe (στένωση μιτροειδούς βαλβίδας + ASD).

Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή

Συγκοπή

Σε S=1,0-1,5 cm 2 περιορισμός βαρέων φορτίων, και στο<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Διουρητικά - για συμφόρηση

Καρδιακές γλυκοσίδες - για συστολική δυσλειτουργία

Οι αναστολείς ΜΕΑ προσεκτικά, γιατί. αγγειοδιασταλτικά μπορεί να μειώσουν την καρδιακή παροχή

Χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος

Προσθετική βαλβίδα

Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι

Ενδείξεις για βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι (ACC/ AHA, 2006)

Ασθενείς με μέτρια/σοβαρή στένωση (£1,5 cm2) και βαλβίδα κατάλληλη για βαλβοτομή +

• Καρδιακή ανεπάρκεια 2-4 FC.

  Ασυμπτωματική με πνευμονική υπέρταση (>50 mmHg) ή πρόσφατη κολπική μαρμαρυγή.

  Καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 FC με ασβεστοποιημένες βαλβίδες και υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις αντικατάστασης βαλβίδων

Ασθενείς που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για βαλβοτομή με μπαλόνι +

• Καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 FC με μέτρια ή σοβαρή στένωση (£1,5 cm 2).

  Ασθενείς με σοβαρή στένωση (£1,0 cm 2), σοβαρή πνευμονική υπέρταση (> 60 mm Hg. Art.) και καρδιακή ανεπάρκεια 1-2 FC.

Αντικατάσταση της βαλβίδας με μηχανική ή βιολογική ή ξενοπρόσθεση.

Η στένωση της μιτροειδούς είναι μια στένωση του στομίου της μιτροειδούς που εμποδίζει το αίμα να ρέει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Η πιο κοινή αιτία είναι ο ρευματικός πυρετός. Τα συμπτώματα είναι ίδια με αυτά της καρδιακής ανεπάρκειας. Προσδιορίστε αντικειμενικά τον τόνο ανοίγματος και το διαστολικό φύσημα. Η διάγνωση τίθεται με φυσική εξέταση και υπερηχοκαρδιογράφημα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ιατρική θεραπεία για τη στένωση της μιτροειδούς περιλαμβάνει διουρητικά, β-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και αντιπηκτικά. Η χειρουργική θεραπεία της πιο σοβαρής στένωσης της μιτροειδούς συνίσταται σε βαλβοτομή με μπαλόνι, κομισουροτομή ή αντικατάσταση βαλβίδας.

Κωδικός ICD-10

I05.0 Στένωση μιτροειδούς

Επιδημιολογία

Σχεδόν πάντα, η στένωση της μιτροειδούς είναι συνέπεια του οξέος ρευματικού πυρετού. Η συχνότητα ποικίλλει σημαντικά: στις ανεπτυγμένες χώρες παρατηρούνται 1-2 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, ενώ στις αναπτυσσόμενες χώρες (για παράδειγμα, στην Ινδία), ρευματικές ανωμαλίες μιτροειδούς παρατηρούνται σε 100-150 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Αιτίες στένωσης μιτροειδούς

Η στένωση της μιτροειδούς είναι σχεδόν πάντα το αποτέλεσμα του οξέος ρευματικού πυρετού (RF). Μεμονωμένη, «καθαρή» στένωση μιτροειδούς εμφανίζεται στο 40% όλων των ασθενών με ρευματική καρδιοπάθεια. σε άλλες περιπτώσεις - συνδυασμός με ανεπάρκεια και βλάβη σε άλλες βαλβίδες. Οι σπάνιες αιτίες της στένωσης της μιτροειδούς περιλαμβάνουν ρευματικές παθήσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος) και ασβεστοποίηση του δακτυλίου της μιτροειδούς.

Παθογένεση

Στη ρευματική στένωση μιτροειδούς παρατηρείται πάχυνση, ίνωση και ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της βαλβίδας, σύντηξη κατά μήκος των κογχών με συχνή εμπλοκή χορδών. Κανονικά, η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι 4-6 cm 2 και η πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου δεν υπερβαίνει τα 5 mm Hg. Με τη στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου στα 2,5 cm 2, εμφανίζεται μια απόφραξη στη φυσιολογική ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία και η βαλβιδική βαθμίδα πίεσης αρχίζει να αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου αυξάνεται στα 20-25 mm Hg. Η προκύπτουσα κλίση πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας προωθεί την κίνηση του αίματος μέσω του στενωμένου ανοίγματος.

Καθώς η στένωση εξελίσσεται, η διαβιβαστική κλίση της πίεσης αυξάνεται για να διατηρηθεί η διαστολική ροή αίματος μέσω της βαλβίδας. Σύμφωνα με τον τύπο Gorlin, η περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας (5MK) καθορίζεται από τις τιμές της διαβιβαστικής βαθμίδας (DM) και της ροής του αίματος της μιτροειδούς (MK):

BMK - MK / 37,7 ∆DM

Η κύρια αιμοδυναμική συνέπεια της καρδιακής νόσου της μιτροειδούς είναι η συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία (ICC). Με μια μέτρια αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο (όχι περισσότερο από 25-30 mm Hg), η ροή του αίματος στο ICC γίνεται δύσκολη. Η πίεση στις πνευμονικές φλέβες αυξάνεται και μεταδίδεται μέσω των τριχοειδών αγγείων στην πνευμονική αρτηρία, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη φλεβικής (ή παθητικής) πνευμονικής υπέρτασης. Με αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο περισσότερο από 25-30 mm. Hg αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και η ανάπτυξη κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, εμφανίζεται ένας προστατευτικός αντανακλαστικός σπασμός των πνευμονικών αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των κυττάρων από τη δεξιά κοιλία μειώνεται, αλλά η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται απότομα (αναπτύσσεται αρτηριακή ή ενεργή πνευμονική υπέρταση).

Στα αρχικά στάδια της εξέλιξης του ελαττώματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες, όταν η ροή του αίματος στο ICC θα πρέπει να αυξηθεί. Τα τελευταία στάδια της νόσου χαρακτηρίζονται από υψηλές τιμές πίεσης στο πνευμονική αρτηρία ακόμη και σε ηρεμία και ακόμη μεγαλύτερη αύξηση κατά την άσκηση. Η παρατεταμένη ύπαρξη πνευμονικής υπέρτασης συνοδεύεται από την ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών και σκληρωτικών διεργασιών στο τοίχωμα των αρτηριδίων του ICC, οι οποίες σταδιακά εξαλείφονται. Παρά το γεγονός ότι η εμφάνιση αρτηριακής πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να θεωρηθεί ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, λόγω της μείωσης της ροής του τριχοειδούς αίματος, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων μειώνεται επίσης απότομα, ειδικά κατά την άσκηση, δηλ. ενεργοποιείται ο μηχανισμός εξέλιξης της πνευμονικής υπέρτασης λόγω υποξαιμίας. Η κυψελιδική υποξία προκαλεί πνευμονική αγγειοσύσπαση μέσω άμεσου και έμμεσου μηχανισμού. Η άμεση επίδραση της υποξίας σχετίζεται με την εκπόλωση των λείων μυϊκών κυττάρων των αγγείων (με τη μεσολάβηση αλλαγής στη λειτουργία των καναλιών καλίου στις κυτταρικές μεμβράνες) και τη συστολή τους. Ο έμμεσος μηχανισμός συνίσταται στην επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα ενδογενών μεσολαβητών (όπως λευκοτριένια, ισταμίνη, σεροτονίνη, αγγειοτενσίνη II και κατεχολαμίνες). Η χρόνια υποξαιμία οδηγεί σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, η οποία συνοδεύεται από μείωση της παραγωγής ενδογενών χαλαρωτικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της προστακυκλίνης, της προσταγλανδίνης Ε2 και του μονοξειδίου του αζώτου. Λόγω της μακροχρόνιας ύπαρξης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, εμφανίζεται πνευμονική αγγειακή απόσβεση και ενδοθηλιακή βλάβη, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αυξημένη πήξη του αίματος, πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων με τάση για θρόμβωση in situ και αυξημένο κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών με την ανάπτυξη της επακόλουθης χρόνιας μεταθρομβωτικής πνευμονικής υπέρτασης.

Οι αιτίες της πνευμονικής υπέρτασης σε ανωμαλίες της μιτροειδούς, συμπεριλαμβανομένης της στένωσης της μιτροειδούς, είναι:

• παθητική μεταφορά πίεσης από τον αριστερό κόλπο στο πνευμονικό φλεβικό σύστημα.
• σπασμός των πνευμονικών αρτηριδίων ως απόκριση στην αυξημένη πίεση στις πνευμονικές φλέβες.
• πρήξιμο των τοιχωμάτων των μικρών πνευμονικών αγγείων.
• εξάλειψη πνευμονικών αγγείων με βλάβη στο ενδοθήλιο.

Μέχρι τώρα, ο μηχανισμός εξέλιξης της στένωσης της μιτροειδούς παραμένει ασαφής. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η τρέχουσα βαλβιδίτιδα (συχνά υποκλινική) είναι ο κύριος παράγοντας, άλλοι αποδίδουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο στον τραυματισμό των βαλβιδικών δομών από τυρβώδη ροή αίματος με την επιβολή θρομβωτικών μαζών στις βαλβίδες, η οποία αποτελεί τη βάση της στένωσης της μιτροειδούς στόμιο.

Συμπτώματα στένωσης μιτροειδούς

Τα συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς δεν συσχετίζονται καλά με τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η παθολογία εξελίσσεται αργά και οι ασθενείς μειώνουν τη δραστηριότητά τους χωρίς να το αντιλαμβάνονται. Πολλοί ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί μέχρι να συμβεί εγκυμοσύνη ή να αναπτυχθεί κολπική μαρμαρυγή. Τα αρχικά συμπτώματα είναι συνήθως σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια κατά την προσπάθεια, ορθόπνοια, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, κόπωση). Εμφανίζονται συνήθως 15 έως 40 χρόνια μετά από ένα επεισόδιο ρευματικού πυρετού, αλλά στις αναπτυσσόμενες χώρες ακόμη και τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα. Η παροξυσμική ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή επιδεινώνει την υπάρχουσα διαστολική δυσλειτουργία, προκαλώντας πνευμονικό οίδημα και οξεία δύσπνοια εάν η κοιλιακή συχνότητα δεν ελέγχεται καλά.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί επίσης να παρουσιαστεί με αίσθημα παλμών. Στο 15% των ασθενών που δεν λαμβάνουν αντιπηκτικά, αυτό προκαλεί συστηματική εμβολή με ισχαιμία των άκρων ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πιο σπάνια συμπτώματα περιλαμβάνουν αιμόπτυση λόγω ρήξης μικρών πνευμονικών αγγείων και πνευμονικό οίδημα (ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν αυξάνεται ο όγκος του αίματος). δυσφωνία λόγω συμπίεσης του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου από τον διευρυμένο αριστερό κόλπο ή την πνευμονική αρτηρία (σύνδρομο Ortner). συμπτώματα πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Τα πρώτα συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς

Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς > 1,5 cm 2 μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά η αύξηση της ροής του αίματος στη διαμέσου της μήτρας ή η μείωση του χρόνου διαστολικής πλήρωσης οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης του αριστερού κόλπου και στην εμφάνιση συμπτωμάτων. Προκλητικοί παράγοντες (εκκίνησης) αντιρρόπησης: σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό στρες, κολπική μαρμαρυγή, εγκυμοσύνη.

Το πρώτο σύμπτωμα της στένωσης της μιτροειδούς (περίπου στο 20% των περιπτώσεων) μπορεί να είναι ένα εμβολικό συμβάν, πιο συχνά ένα εγκεφαλικό με την ανάπτυξη επίμονου νευρολογικού ελλείμματος στο 30-40% των ασθενών. Το ένα τρίτο της θρομβοεμβολής αναπτύσσεται μέσα σε 1 μήνα μετά την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής, τα δύο τρίτα - κατά τον πρώτο χρόνο. Η πηγή της εμβολής είναι συνήθως θρόμβοι που βρίσκονται στον αριστερό κόλπο, ιδιαίτερα στο αυτί του. Εκτός από τα εγκεφαλικά, είναι πιθανές και εμβολές στον σπλήνα, τα νεφρά και τις περιφερικές αρτηρίες.

Στον φλεβοκομβικό ρυθμό, ο κίνδυνος εμβολής καθορίζεται από:

• ηλικία;
• θρόμβωση του αριστερού κόλπου.
• περιοχή μιτροειδούς στομίου.
• σχετιζόμενη αορτική ανεπάρκεια.

Με μια μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ο κίνδυνος εμβολής αυξάνεται σημαντικά, ειδικά εάν ο ασθενής είχε ήδη παρόμοιες επιπλοκές στο ιστορικό. Η αυθόρμητη ενίσχυση της σκιαγραφικής ουσίας του αριστερού κόλπου κατά την κοιλιακή ηχοκαρδιογραφία με ηχοκαρδιογραφία οισοφάγου θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου για συστηματική εμβολή.

Με αύξηση της πίεσης στο ICC (ειδικά στο στάδιο της παθητικής πνευμονικής υπέρτασης), υπάρχουν παράπονα για δύσπνοια κατά την άσκηση. Με την εξέλιξη της στένωσης εμφανίζεται δύσπνοια σε χαμηλότερα φορτία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα παράπονα για δύσπνοια μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και με αναμφισβήτητη πνευμονική υπέρταση, καθώς ο ασθενής μπορεί να κάνει καθιστική ζωή ή να περιορίζει υποσυνείδητα την καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Η παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στο ICC όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ως εκδήλωση διάμεσου πνευμονικού οιδήματος και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία του ICC. Λόγω της αυξημένης πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και της εφίδρωσης του πλάσματος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον αυλό των κυψελίδων, μπορεί να αναπτυχθεί αιμόπτυση.

Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται επίσης για αυξημένη κόπωση, αίσθημα παλμών, διακοπές στο έργο της καρδιάς. Μπορεί να υπάρχει παροδική βραχνάδα της φωνής (σύνδρομο Ortner). Αυτό το σύνδρομο προκύπτει από συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου από έναν διευρυμένο αριστερό κόλπο.

Οι ασθενείς με στένωση μιτροειδούς συχνά εμφανίζουν πόνο στο στήθος, που θυμίζει στηθάγχη. Οι πιο πιθανές αιτίες τους είναι η πνευμονική υπέρταση και η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Με σοβαρή αντιρρόπηση, μπορεί να παρατηρηθεί facies mitralis (μπλε-ροζ ρουζ στα μάγουλα, που σχετίζεται με μείωση του κλάσματος εξώθησης, συστηματική αγγειοσυστολή και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια), επιγαστρικοί παλμοί και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Επιθεώρηση και ακρόαση

Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν καθορισμένοι καρδιακοί ήχοι I (S1) και II (S2). Το S1 ψηλαφάται καλύτερα στην κορυφή και το S2 στο αριστερό άνω άκρο του στέρνου. Το πνευμονικό συστατικό του S3 (P) είναι υπεύθυνο για την ώθηση και είναι το αποτέλεσμα της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Ο ορατός παλμός RV ψηλαφητός στο αριστερό όριο του στέρνου μπορεί να συνοδεύει τη διόγκωση της σφαγίτιδας φλέβας εάν υπάρχει πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και αναπτυχθεί διαστολική δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας.

Ο ρυθμός της κορυφής στη στένωση της μιτροειδούς είναι τις περισσότερες φορές φυσιολογικός ή μειωμένος, αντανακλώντας τη φυσιολογική λειτουργία της αριστερής κοιλίας και τον μειωμένο όγκο. Ο ψηλαφητός τόνος Ι στην προκαρδιακή περιοχή υποδηλώνει τη διατήρηση της κινητικότητας του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας. Στη θέση της χλωμής πλευράς γίνεται αισθητός διαστολικός τρόμος. Με την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, σημειώνεται καρδιακή ώθηση κατά μήκος του δεξιού ορίου του στέρνου.

Η ακουστική εικόνα στη στένωση της μιτροειδούς είναι αρκετά χαρακτηριστική και περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• ενισχυμένος (χειροκρότημα) τόνος I, η ένταση του οποίου μειώνεται καθώς εξελίσσεται η στένωση.
• ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας μετά τον δεύτερο τόνο, που εξαφανίζεται με την ασβεστοποίηση της βαλβίδας.
• διαστολικό φύσημα με μέγιστο στην κορυφή (μεσοδιαστολικό, προσυστολικό, πανδιαστολικό), το οποίο πρέπει να ακούγεται στη θέση στην αριστερή πλευρά.

Ακουστικός προσδιορισμός δυνατά S 1, που προκαλείται από τα φυλλάδια της στενωτικής μιτροειδούς βαλβίδας, που κλείνουν απότομα, σαν ένα "φουσκωμένο" πανί. αυτό το φαινόμενο ακούγεται καλύτερα στην κορυφή. Ένα split S ακούγεται επίσης συνήθως με αυξημένο P λόγω πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Το πιο εντυπωσιακό είναι το πρώιμο διαστολικό κλικ του ανοίγματος των βαλβίδων στην αριστερή κοιλία (LV), το οποίο είναι πιο δυνατό στο αριστερό κάτω άκρο του στέρνου. Συνοδεύεται από ένα χαμηλό, κερί, βουητό διαστολικό φύσημα που ακούγεται καλύτερα με ένα στηθοσκόπιο με διοχέτευση στην κορυφή της καρδιάς (ή σε ψηλαφητή κορυφή) στο τέλος της εκπνοής όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά. Ο τόνος ανοίγματος μπορεί να είναι απαλός ή να απουσιάζει εάν η μιτροειδής βαλβίδα είναι σκληρυνόμενη, ινώδης ή σκληρυμένη. Το κλικ κινείται πιο κοντά στο P (αυξάνοντας τη διάρκεια του φυσήματος) καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της στένωσης της μιτροειδούς και αυξάνεται η πίεση στον αριστερό κόλπο. Το διαστολικό φύσημα αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva (όταν το αίμα ρέει στον αριστερό κόλπο), μετά την άσκηση και κατά την κατάληψη και χειραψία. Αυτό μπορεί να είναι λιγότερο έντονο εάν μια διευρυμένη δεξιά κοιλία μετατοπίζει την αριστερή κοιλία προς τα πίσω και όταν άλλες διαταραχές (πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, νόσος της δεξιάς βαλβίδας, κολπική μαρμαρυγή με γρήγορο κοιλιακό ρυθμό) μειώνουν τη ροή του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας. Η προσυστολική ενίσχυση σχετίζεται με στένωση του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, η οποία συμβαίνει επίσης με κολπική μαρμαρυγή, αλλά μόνο στο τέλος μιας μικρής διαστολής, όταν η πίεση στον αριστερό κόλπο είναι ακόμα υψηλή.

Τα ακόλουθα διαστολικά φυσήματα μπορεί να σχετίζονται με φυσήματα στένωσης μιτροειδούς:

• Το φύσημα του Graham Still (ένα απαλό, μειούμενο διαστολικό φύσημα που ακούγεται καλύτερα στην αριστερή πλευρά του στέρνου και προκαλείται από παλινδρόμηση στην πνευμονική βαλβίδα λόγω σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης).
• Το φύσημα του Austin Flint (μεσαίο ή όψιμο διαστολικό φύσημα που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και προκαλείται από τη ροή της αορτικής ανεπάρκειας στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας) όταν η ρευματική καρδίτιδα επηρεάζει τη μιτροειδή και την αορτική βαλβίδα.

Οι διαταραχές που προκαλούν διαστολικό φύσημα που μιμούνται ένα φύσημα στένωσης μιτροειδούς περιλαμβάνουν ανεπάρκεια μιτροειδούς (λόγω μεγάλης ροής μέσω του στομίου της μιτροειδούς), αορτική ανεπάρκεια (προκαλώντας φύσημα Austin Flint) και κολπικό μύξωμα (το οποίο προκαλεί φύσημα που συνήθως ποικίλλει σε όγκο και θέση με κάθε καρδιακό παλμό).

Η στένωση μιτροειδούς μπορεί να προκαλέσει πνευμονικά συμπτώματα. κλασικό σημάδι facies mitralis(υπεραιμία του δέρματος με δαμασκηνί απόχρωση στην περιοχή του ζυγωματικού οστού) εμφανίζεται μόνο όταν η λειτουργική κατάσταση της καρδιάς είναι χαμηλή και η πνευμονική υπέρταση είναι έντονη. Αιτίες facies mitralisείναι η αγγειοδιαστολή του δέρματος και η χρόνια υποξαιμία.

Μερικές φορές τα πρώτα συμπτώματα της στένωσης της μιτροειδούς είναι εκδηλώσεις εμβολικού εγκεφαλικού ή ενδοκαρδίτιδας. Το τελευταίο σπάνια εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς που δεν συνοδεύεται από ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής υπέρτασης σε στένωση μιτροειδούς

Τα πρώτα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης είναι μη ειδικά και αυτό περιπλέκει πολύ την έγκαιρη διάγνωσή της.

Η δύσπνοια οφείλεται τόσο στην παρουσία πνευμονικής υπέρτασης όσο και στην αδυναμία της καρδιάς να αυξήσει την καρδιακή παροχή κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η δύσπνοια είναι συνήθως εισπνευστικής φύσης, στην έναρξη της νόσου είναι διαλείπουσα, εμφανίζεται μόνο με μέτρια σωματική καταπόνηση, στη συνέχεια, καθώς αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία, εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική καταπόνηση και μπορεί να είναι παρούσα σε ηρεμία. Με υψηλή πνευμονική υπέρταση, μπορεί να εμφανιστεί ξηρός βήχας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς μπορεί υποσυνείδητα να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα, προσαρμοζόμενοι σε έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής, επομένως τα παράπονα για δύσπνοια μερικές φορές απουσιάζουν ακόμη και με αναμφισβήτητη πνευμονική υπέρταση.

Αδυναμία, αυξημένη κόπωση - τα αίτια αυτών των παραπόνων μπορεί να είναι η σταθερή καρδιακή παροχή (η ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή δεν αυξάνεται ως απόκριση στη σωματική δραστηριότητα), η αυξημένη πνευμονική αγγειακή αντίσταση και η μείωση της αιμάτωσης των περιφερικών οργάνων και του σκελετού μύες λόγω διαταραχής της περιφερικής κυκλοφορίας.

Η ζάλη και η λιποθυμία προκαλούνται από υποξική εγκεφαλοπάθεια, που συνήθως προκαλείται από σωματική δραστηριότητα.

Ο επίμονος πόνος πίσω από το στέρνο και στα αριστερά του οφείλεται σε υπερβολική διάταση της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο υπερτροφικό μυοκάρδιο (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια).

Διακοπές στο έργο της καρδιάς και τον καρδιακό παλμό. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται με τη συχνή εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.

Η αιμόπτυση εμφανίζεται λόγω ρήξης των πνευμονο-βρογχικών αναστομώσεων υπό την επίδραση της υψηλής φλεβικής πνευμονικής υπέρτασης και μπορεί επίσης να οφείλεται σε αυξημένη πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και εφίδρωση του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων στον αυλό των κυψελίδων. Η αιμόπτυση μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής και πνευμονικού εμφράγματος.

Για να χαρακτηρίσετε τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονικής υπέρτασης, χρησιμοποιήστε τη λειτουργική ταξινόμηση που προτείνεται από τον ΠΟΥ για ασθενείς με ανεπαρκή παροχή αίματος:

• κατηγορία Ι - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, αλλά χωρίς περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί δύσπνοια, αδυναμία, πόνο στο στήθος, ζάλη.
• κατηγορία ΙΙ - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, που οδηγεί σε κάποια μείωση της φυσικής δραστηριότητας. Σε ηρεμία, αισθάνονται άνετα, αλλά η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας, αδυναμίας, πόνου στο στήθος, ζάλης.
• κατηγορία III - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, που οδηγεί σε σοβαρό περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Σε ηρεμία, αισθάνονται άνετα, αλλά η μικρή σωματική δραστηριότητα προκαλεί δύσπνοια, αδυναμία, πόνο στο στήθος, ζάλη.
• κατηγορία IV - ασθενείς με πνευμονική υπέρταση που δεν μπορούν να εκτελέσουν καμία φυσική δραστηριότητα χωρίς τα αναφερόμενα συμπτώματα. Δύσπνοια ή αδυναμία υπάρχουν μερικές φορές ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας και η ενόχληση αυξάνεται με ελάχιστη προσπάθεια.

Έντυπα

Η στένωση της μιτροειδούς ταξινομείται κατά βαρύτητα (ενημέρωση κατευθυντήριων οδηγιών ACC/AHA/ASE 2003 για την κλινική εφαρμογή της ηχοκαρδιογραφίας).

Ταξινόμηση της στένωσης της μιτροειδούς κατά βαθμό

Στη στένωση της μιτροειδούς, τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας παχύνονται και ακινητοποιούνται και το στόμιο της μιτροειδούς στενεύει λόγω της σύντηξης των κογχών. Η πιο κοινή αιτία είναι ο ρευματικός πυρετός, αν και οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν καμία ανάμνηση της ασθένειας. Οι πιο σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν συγγενή στένωση μιτροειδούς, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κολπικό μύξωμα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, κακοήθη καρκινοειδές σύνδρομο με κολπική παροχέτευση από δεξιά προς τα αριστερά. Εάν η βαλβίδα δεν μπορεί να κλείσει τελείως, μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια μιτροειδούς (MP) ταυτόχρονα με στένωση μιτροειδούς. Πολλοί ασθενείς με στένωση μιτροειδούς λόγω ρευματικού πυρετού έχουν και αορτική ανεπάρκεια.

Η φυσιολογική περιοχή του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας είναι 4-6 cm2. Μια περιοχή 1-2 cm2 είναι ενδεικτική της μέτριας ή σοβαρής στένωσης της μιτροειδούς και συχνά προκαλεί κλινικά συμπτώματα κατά την άσκηση. τετράγωνο

Η βαλβιδοπάθεια με διάταση του αριστερού κόλπου προδιαθέτει στην ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής (ΚΜ) και θρομβοεμβολής.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, η κολπική μαρμαρυγή και η θρομβοεμβολή είναι συχνές επιπλοκές.

Διάγνωση στένωσης μιτροειδούς

Η προκαταρκτική διάγνωση γίνεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με υπερηχοκαρδιογράφημα. Το δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα παρέχει πληροφορίες για το βαθμό ασβεστοποίησης της βαλβίδας, το μέγεθος του αριστερού κόλπου και τη στένωση. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler παρέχει πληροφορίες για τη διαβαλβιδική κλίση και την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας. Η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό μικρών θρόμβων του αριστερού κόλπου, ειδικά στην κολπική απόφυση, οι οποίοι συχνά δεν είναι ανιχνεύσιμοι κατά τη διαθωρακική εξέταση.

Η ακτινογραφία θώρακος συνήθως δείχνει ισοπέδωση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς λόγω διευρυμένης απόφυσης του αριστερού κόλπου. Ο κύριος κορμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι ορατός. η διάμετρος της κατιούσας δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας υπερβαίνει τα 16 mm εάν εκφράζεται πνευμονική υπέρταση. Οι πνευμονικές φλέβες των άνω λοβών μπορεί να διαστέλλονται επειδή οι φλέβες των κάτω λοβών συμπιέζονται, προκαλώντας συμφόρηση των άνω λοβών. Μια διπλή σκιά ενός διευρυμένου αριστερού κόλπου μπορεί να προσδιοριστεί κατά μήκος του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς. Οι οριζόντιες γραμμές στα κάτω οπίσθια πνευμονικά πεδία (γραμμές Kerley) υποδεικνύουν διάμεσο οίδημα που σχετίζεται με υψηλή πίεση στον αριστερό κόλπο.

Ο καρδιακός καθετηριασμός ενδείκνυται μόνο για την προεγχειρητική ανίχνευση CAD: η διεύρυνση του αριστερού κόλπου, η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και η περιοχή της βαλβίδας μπορούν να εκτιμηθούν.

Το ΗΚΓ του ασθενούς χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση Ρ-μιτράλης (πλατύς, με εγκοπή PQ), απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, ιδιαίτερα με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, καθώς και από υπερτροφία του δεξιού (με μεμονωμένη στένωση μιτροειδούς) και αριστερές (σε συνδυασμό με ανεπάρκεια μιτροειδούς) κοιλίες.

Η σοβαρότητα της στένωσης αξιολογείται με τη χρήση μελέτης Doppler. Η μέση διαβάθμιση πίεσης και η περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας μπορούν να προσδιοριστούν με μεγάλη ακρίβεια χρησιμοποιώντας τεχνολογία συνεχών κυμάτων. Μεγάλη σημασία έχει η εκτίμηση του βαθμού της πνευμονικής υπέρτασης, καθώς και της συνοδό ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτής.

Πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία ακραίων καταστάσεων (ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης) με καταγραφή της διαβιβαστικής και τριγλώχινας ροής αίματος. Με περιοχή μιτροειδούς βαλβίδας 50 mm. rt. Τέχνη. (μετά την άσκηση) είναι απαραίτητο να εξεταστεί το θέμα της βαλβιδοπλαστικής μιτροειδούς με μπαλόνι.

Επιπλέον, η αυθόρμητη αντίθεση ηχούς κατά τη διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας εμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς.

Η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει να διευκρινιστεί η παρουσία ή η απουσία θρόμβου του αριστερού κόλπου, να διευκρινιστεί ο βαθμός ανεπάρκειας της μιτροειδούς στην προγραμματισμένη βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς με μπαλόνι. Επιπλέον, μια εγκάρσια μελέτη σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής και τη σοβαρότητα των αλλαγών στις υποβαλβιδικές δομές, καθώς και να αξιολογήσετε την πιθανότητα επαναστένωσης.

Ο καθετηριασμός της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων γίνεται σε περιπτώσεις που προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση και τα δεδομένα των μη επεμβατικών εξετάσεων δεν δίνουν σαφές αποτέλεσμα. Η άμεση μέτρηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία απαιτεί διαφραγματικό καθετηριασμό, ο οποίος σχετίζεται με αδικαιολόγητο κίνδυνο. Μια έμμεση μέθοδος για τη μέτρηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο είναι ο προσδιορισμός της σφηνωτικής πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας.

Διαφορική Διάγνωση

Με μια ενδελεχή εξέταση, η διάγνωση της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως δεν αμφισβητείται.

Η στένωση της μιτροειδούς διαφοροποιείται επίσης με μύξωμα αριστερού κόλπου, άλλα ελαττώματα βαλβίδας (ανεπάρκεια μιτροειδούς, στένωση τριγλώχινας βαλβίδας), ελάττωμα κολπικού διαφράγματος, στένωση πνευμονικής φλέβας, συγγενή στένωση μιτροειδούς.

Παραδείγματα διατύπωσης της διάγνωσης

• Ρευματική καρδιοπάθεια. Συνδυασμένο ελάττωμα μιτροειδούς με επικράτηση στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου III βαθμού. Κολπική μαρμαρυγή, μόνιμη μορφή, ταχυσυστολία. Μέτρια πνευμονική υπέρταση. NK PB στάδιο, III FC.
• Ρευματική καρδιοπάθεια. Συνδυασμένο ελάττωμα μιτροειδούς. Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας (Medinzh - 23) από ΗΗ/ΜΜ/ΕΕ. NK στάδιο ΙΙΑ, II FC.

Θεραπεία της στένωσης της μιτροειδούς

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των ασθενών με στένωση μιτροειδούς είναι η βελτίωση της πρόγνωσης και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Ιατρική αντιμετώπιση της στένωσης της μιτροειδούς

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της στένωσης της μιτροειδούς, για παράδειγμα κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.Τα διουρητικά μειώνουν την πίεση του αριστερού κόλπου και ανακουφίζουν τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμφόρηση στο ICC. Ταυτόχρονα, τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς είναι δυνατή η μείωση της καρδιακής παροχής, οι β-αναστολείς και οι αναστολείς που μειώνουν τον ρυθμό των αργών καναλιών ασβεστίου (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη) μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης, βελτιώνοντας την πλήρωση την αριστερή κοιλία με επιμήκυνση της διαστολής. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα που σχετίζονται με την άσκηση και ενδείκνυνται ιδιαίτερα για την φλεβοκομβική ταχυκαρδία και την κολπική μαρμαρυγή.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια συχνή επιπλοκή της στένωσης της μιτροειδούς, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής παρουσία κολπικής μαρμαρυγής είναι σημαντικά αυξημένος (10ετής επιβίωση - 25% των ασθενών σε σύγκριση με 46% σε ασθενείς με φλεβοκομβικό ρυθμό).

Ενδείκνυνται έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, δόση έναρξης 2,5-5,0 mg, ελεγχόμενη με INR).

• όλοι οι ασθενείς με στένωση μιτροειδούς που επιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή (παροξυσμική, επίμονη ή μόνιμη μορφή).
• ασθενείς με ιστορικό εμβολικών συμβάντων, ακόμη και με διατηρημένο φλεβοκομβικό ρυθμό.
• ασθενείς με θρόμβο στον αριστερό κόλπο.
• ασθενείς με σοβαρή στένωση μιτροειδούς και εκείνους τους ασθενείς στους οποίους το μέγεθος του αριστερού κόλπου είναι > 55 mm.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του INR, τα επίπεδα στόχου του οποίου είναι από 2 έως 3. Εάν ο ασθενής έχει εμβολικές επιπλοκές, παρά τη συνεχιζόμενη αντιπηκτική αγωγή, συνιστάται η προσθήκη ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 75-100 mg / ημέρα (μια εναλλακτική είναι η διπυριδαμόλη ή η κλοπιδογρέλη). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν έχουν διεξαχθεί τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές της χρήσης αντιπηκτικών σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, οι συστάσεις βασίζονται στην παρέκταση των δεδομένων που ελήφθησαν σε κοόρτες ασθενών με κολπική μαρμαρυγή.

Δεδομένου ότι η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενή με στένωση μιτροειδούς συνοδεύεται από αντιρρόπηση, η θεραπεία με στόχο την επιβράδυνση της κοιλιακής συχνότητας είναι πρωταρχικής σημασίας.Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι βήτα-αναστολείς, η βεραπαμίλη ή η διλτιαζέμη μπορεί να είναι τα φάρμακα επιλογής. Είναι επίσης δυνατή η χρήση διγοξίνης, ωστόσο, ένα στενό θεραπευτικό διάστημα και μια χειρότερη ικανότητα αποτροπής αύξησης του ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης σε σύγκριση με τους β-αναστολείς περιορίζουν τη χρήση της. Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι επίσης περιορισμένης χρήσης στην επίμονη κολπική μαρμαρυγή, καθώς χωρίς χειρουργική θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής, η πιθανότητα υποτροπής είναι πολύ υψηλή.

Χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της μιτροειδούς

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της στένωσης της μιτροειδούς είναι η χειρουργική, καθώς δεν υπάρχει προς το παρόν φαρμακευτική αγωγή που να μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της στένωσης.

Ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα ή σημάδι πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης απαιτούν βαλβοτομή, κομισουροτομή ή αντικατάσταση βαλβίδας.

Η διαδικασία εκλογής είναι η διαδερμική βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς με μπαλόνι. Αυτή είναι η κύρια μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης της στένωσης της μιτροειδούς.Επιπλέον, χρησιμοποιείται ανοιχτή κομισοτομή και αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας.

Η διαδερμική βαλβοτομή με μπαλόνι είναι η προτιμώμενη μέθοδος για νεότερους ασθενείς. ηλικιωμένοι ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν πιο επεμβατικές επεμβάσεις και ασθενείς χωρίς σοβαρή ασβεστοποίηση βαλβίδων, υποβαλβιδική παραμόρφωση, θρόμβους αριστερού κόλπου ή σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Σε αυτή τη διαδικασία, υπό ηχοκαρδιογραφική καθοδήγηση, το μπαλόνι περνά μέσα από το κολπικό διάφραγμα από τον δεξιό προς τον αριστερό κόλπο και φουσκώνει για να διαχωριστούν τα συνδεδεμένα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας. Τα αποτελέσματα είναι συγκρίσιμα με την αποτελεσματικότητα πιο επεμβατικών επεμβάσεων. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν ανεπάρκεια μιτροειδούς, εμβολή, διάτρηση αριστερής κοιλίας και ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος, το οποίο είναι πιθανό να επιμείνει εάν η διαφορά πίεσης μεταξύ των κόλπων είναι μεγάλη.

Η διαδερμική βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς με μπαλόνι ενδείκνυται για τις ακόλουθες ομάδες ασθενών με εμβαδόν του στομίου της μιτροειδούς μικρότερης από 1,5 cm2:

• μη αντιρροπούμενοι ασθενείς με ευνοϊκά χαρακτηριστικά για διαδερμική βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς (κατηγορία Ι, επίπεδο απόδειξης Β).
• ασθενείς χωρίς αντιστάθμιση με αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή υψηλό λειτουργικό κίνδυνο (κατηγορία I, επίπεδο αποδείξεων! και C).
• στην περίπτωση προγραμματισμένης πρωτογενούς χειρουργικής αποκατάστασης του ελαττώματος σε ασθενείς με ακατάλληλη μορφολογία βαλβίδας, αλλά με ικανοποιητικά κλινικά χαρακτηριστικά (κατηγορία IIa, επίπεδο απόδειξης C)·
• «ασυμπτωματικοί» ασθενείς με κατάλληλα μορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά, υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών ή υψηλό κίνδυνο αιμοδυναμικής αντιρρόπησης.
• με ιστορικό εμβολικών επιπλοκών (κατηγορία ΙΙα, επίπεδο απόδειξης Γ).
• με το φαινόμενο της αυθόρμητης αντίθεσης ηχούς στον αριστερό κόλπο (κατηγορία IIa, επίπεδο απόδειξης C).
• με επίμονη ή παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (κατηγορία IIa, επίπεδο ενδείξεων C).
• με συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία μεγαλύτερη από 50 mm Hg. (κατηγορία IIa, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).
• εάν απαιτείται μείζονα μη καρδιοχειρουργική επέμβαση (κατηγορία IIa, επίπεδο απόδειξης C)·
• στην περίπτωση προγραμματισμού εγκυμοσύνης (κατηγορία IIa, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ).

Κατάλληλα χαρακτηριστικά για τη διενέργεια διαδερμικής βαλβιδοπλαστικής μιτροειδούς είναι η απουσία των παρακάτω:

• κλινική: προχωρημένη ηλικία, ιστορικό κομισουροτομής, καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργικής κατηγορίας IV, κολπική μαρμαρυγή, σοβαρή πνευμονική υπέρταση.
• μορφολογικά: οποιοσδήποτε βαθμός ασβεστοποίησης της μιτροειδούς βαλβίδας που εκτιμάται με ακτινογραφία, πολύ μικρή περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας, σοβαρή τριγλώχινα ανεπάρκεια.

Ασθενείς με σοβαρή υποβαλβιδική νόσο, βαλβιδική ασβεστοποίηση ή θρόμβους στον αριστερό κόλπο μπορεί να είναι υποψήφιοι για κομμισουροτομή, στην οποία τα προσαρτημένα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας διαχωρίζονται με έναν διαστολέα που διέρχεται από τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία (κλειστή κομισουροτομή) ή με το χέρι. ανοιχτή επιτροπητομή). Και οι δύο επεμβάσεις απαιτούν θωρακοτομή. Η επιλογή εξαρτάται από τη χειρουργική κατάσταση, τον βαθμό ίνωσης και ασβεστοποίησης.

Η επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας (ανοικτή κομμισουροτομή) ή η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις κατηγορίας Ι.

Παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας III-IVFC και μέτριας ή σοβαρής στένωσης μιτροειδούς σε περιπτώσεις όπου:

• είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μιτροειδούς.
• Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μιτροειδούς αντενδείκνυται λόγω θρόμβου του αριστερού κόλπου παρά τη χρήση αντιπηκτικών ή λόγω ταυτόχρονης μέτριας ή σοβαρής ανεπάρκειας μιτροειδούς.
• Η μορφολογία της βαλβίδας δεν είναι κατάλληλη για βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι μιτροειδούς.

Με μέτρια ή σοβαρή στένωση μιτροειδούς και συνοδό μέτρια ή σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς (ενδείκνυται αντικατάσταση βαλβίδας εάν δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση).

Η αντικατάσταση βαλβίδας είναι η τελευταία λύση. Συνταγογραφείται σε ασθενείς με περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας

Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι λογική (ενδείξεις κατηγορίας ΙΙα) για σοβαρή στένωση μιτροειδούς και σοβαρή πνευμονική υπέρταση (συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία μεγαλύτερη από 60 mm Hg), συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας I-II FC, εάν βαλβιδοπλαστική μιτροειδούς μπαλονιού ή αποκατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν προτείνεται , Ασθενείς με στένωση μιτροειδούς που δεν παρουσιάζουν συμπτώματα αντιρρόπησης θα πρέπει να εξετάζονται ετησίως. Η εξέταση περιλαμβάνει συλλογή παραπόνων, αναμνησία, εξέταση, ακτινογραφία θώρακος και ΗΚΓ. Εάν η κατάσταση του ασθενούς έχει αλλάξει κατά την προηγούμενη περίοδο ή, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της προηγούμενης εξέτασης, υπάρχει σοβαρή στένωση μιτροειδούς, ενδείκνυται ηχοκαρδιογραφία. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, το ετήσιο υπερηχοκαρδιογράφημα είναι προαιρετικό. Εάν ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα παλμών, συνιστάται 24ωρη (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ για την ανίχνευση παροξυσμών κολπικής μαρμαρυγής.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια στένωση μπορούν να λάβουν μόνο ιατρική θεραπεία. Η χρήση διουρητικών και β-αναστολέων είναι ασφαλής. Εάν είναι απαραίτητη η αντιπηκτική θεραπεία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ενέσεις ηπαρίνης, καθώς η βαρφαρίνη αντενδείκνυται.

Πρόληψη

Το πιο σημαντικό ζήτημα στην τακτική της περαιτέρω διαχείρισης των ασθενών με στένωση μιτροειδούς είναι η πρόληψη των υποτροπών του ρευματικού πυρετού με παρασκευάσματα πενικιλίνης μακράς δράσης εφ' όρου ζωής, καθώς και για όλους τους ασθενείς μετά από χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος (συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα). Η βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη συνταγογραφείται σε δόση 2,4 εκατομμυρίων μονάδων για ενήλικες και 1,2 εκατομμυρίων μονάδων για παιδιά ενδομυϊκά μία φορά το μήνα.

Σε όλους τους ασθενείς με στένωση μιτροειδούς παρουσιάζεται δευτερογενής πρόληψη της υποτροπής του ρευματικού πυρετού. Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζεται προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς χρειάζονται προφύλαξη μόνο για υποτροπιάζοντα ρευματικό πυρετό [π.χ. ενδομυϊκή ένεση βενζυλοπενικιλλίνης (αποστειρωμένη πενικιλλίνη G) κάθε 3 ή 4 εβδομάδες] μέχρι την ηλικία των 25–30 ετών και προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα πριν από επικίνδυνες επεμβάσεις.

Πρόβλεψη

Η φυσική πορεία της στένωσης της μιτροειδούς ποικίλλει, αλλά ο χρόνος μεταξύ της εμφάνισης των συμπτωμάτων και της σοβαρής αναπηρίας είναι περίπου 7-9 χρόνια. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη λειτουργική κατάσταση, την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και τον βαθμό της κολπικής μαρμαρυγής. Τα αποτελέσματα της βαλβοτομής και της κομισουροτομής είναι ισοδύναμα, και οι δύο μέθοδοι επιτρέπουν την αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας στο 95% των ασθενών. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η λειτουργία επιδεινώνεται στους περισσότερους ασθενείς και πολλοί απαιτούν μια δεύτερη διαδικασία. Παράγοντες κινδύνου για θάνατο είναι η κολπική μαρμαρυγή και η πνευμονική υπέρταση. Η αιτία θανάτου είναι συνήθως καρδιακή ανεπάρκεια ή πνευμονική ή εγκεφαλοαγγειακή εμβολή.

Η στένωση μιτροειδούς συνήθως εξελίσσεται αργά και προχωρά με μακρά περίοδο αντιστάθμισης. Περισσότερο από το 80% των ασθενών επιβιώνει για 10 χρόνια απουσία συμπτωμάτων ή μέτριων σημείων CHF (FC I-II σύμφωνα με το NUHA). Το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης των μη αντιρροπούμενων και μη χειρουργημένων ασθενών είναι πολύ χειρότερο και δεν ξεπερνά το 15%. Στο σχηματισμό σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης, ο μέσος χρόνος επιβίωσης δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια.

Τα συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο μεταξύ των οργανικών καρδιοπαθειών. Οι βλάβες της μιτροειδούς βαλβίδας παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών και στην εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας. Ένα από τα καρδιακά ελαττώματα είναι η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με άλλες παθολογίες της βαλβίδας και χωρίς θεραπεία συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται στο όριο της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου, αντιπροσωπεύοντας ένα σχηματισμό συνδετικού ιστού με δύο λεπτές, κινητές ακμές. Το πιο σημαντικό έργο των φλοιών είναι το εξής: όταν το αίμα ρέει μέσω του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος (άνοιγμα της μιτροειδούς) από τον κόλπο προς την κοιλία, τα άκρα ανοίγουν και απελευθερώνουν τη ροή. Στη συνέχεια, καθώς το αίμα ρέει από την κοιλία στην αορτή, η βαλβίδα κλείνει, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει πίσω στον κόλπο. Όταν η μιτροειδής βαλβίδα σε ένα υγιές άτομο κλείνει, δεν μένει ακόμη και το μικρότερο κενό, δεν εμφανίζεται η αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή).

Για διάφορους λόγους, σε παιδιά και ενήλικες, ο συνδετικός ιστός μπορεί να αντικατασταθεί από ουλώδη ιστό, με αποτέλεσμα συμφύσεις ή ουλές στον ινώδη δακτύλιο του στομίου της μιτροειδούς ή στα φυλλάδια της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας. Μια ασθένεια από την ομάδα των καρδιακών ελαττωμάτων που οδηγεί σε στένωση του κολποκοιλιακού στομίου και διαταραχή της διαστολικής ροής αίματος στην αριστερή πλευρά της καρδιάς ονομάζεται στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Φυσιολογικά, το μέγεθος του στομίου της μιτροειδούς είναι 4-6 cm2 και η διάγνωση της στένωσης γίνεται όταν στενεύει σε μικρότερους αριθμούς, ενώ τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται όταν στένωση στα 2 cm2.

Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα καθορισμένα όρια και περισσότερο οδηγεί στην αποβολή ολόκληρου του όγκου του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Αρχικά αρχίζουν να λειτουργούν μηχανισμοί αντιστάθμισης που προκαλούν αύξηση της κολπικής πίεσης από 5 έως 25 mm Hg, επιμηκύνεται η συστολή και σταδιακά αναπτύσσεται υπερτροφία του αριστερού κόλπου. Όλα αυτά τα φαινόμενα διευκολύνουν τη ροή του αίματος μέσα από το στενό κολποκοιλιακό στόμιο. Όμως, παρά το γεγονός ότι αρχικά η αιμοδυναμική δεν αλλάζει, η στένωση της μιτροειδούς και η πίεση αυξάνουν την πρόοδο, οδηγώντας αναπόφευκτα στην εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης.

Στην παρουσία πνευμονικής υπέρτασης, το φορτίο στη δεξιά κοιλία είναι υψηλό και η κένωση του δεξιού κόλπου είναι δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σοβαρή πάχυνση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και τέντωμα των θαλάμων της (διαστολή). Αναπτύσσονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία προκαλεί αιμοδυναμική αντιρρόπηση στη συστηματική κυκλοφορία. Λόγω της μειωμένης καρδιακής παροχής, ολόκληρο το σώμα υποφέρει, εμφανίζεται υποξία ιστών και οργάνων. Χωρίς θεραπεία, ο ασθενής πεθαίνει από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια - το τελικό στάδιο της.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Πρώτα απ 'όλα, η διαίρεση της παθολογίας βασίζεται στην περιοχή του στενού στομίου της μιτροειδούς (σε μοίρες):

1. Ο πρώτος βαθμός είναι έκταση μεγαλύτερη από 3 τ.εκ.
2. Ο δεύτερος βαθμός είναι μια έκταση 2,3-2,9 τ.εκ.
3. Τρίτου βαθμού - επιφάνειας 1,7-2,2 τ.εκ.
4. Ο τέταρτος βαθμός είναι μια έκταση 1,0-1,6 τ.εκ.

Τα σημάδια της νόσου δεν είναι τα ίδια, ανάλογα με το στάδιο που περνά η στένωση της μιτροειδούς στην ανάπτυξή της. Η σκηνική κατάταξη έχει ως εξής:

1. Το στάδιο της πλήρους αποζημίωσης ή το πρώτο στάδιο - ο ασθενής δεν έχει παράπονα, αλλά αντικειμενικά σημάδια είναι αισθητά κατά την ακρόαση της καρδιάς.
2. Το στάδιο έναρξης των αιμοδυναμικών διαταραχών, ή το δεύτερο στάδιο. Με τη σωματική δραστηριότητα εμφανίζεται μια χαρακτηριστική κλινική της νόσου.
3. Το στάδιο της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία, ή το τρίτο στάδιο. Μεταξύ άλλων, σημάδια στασιμότητας αρχίζουν να αναπτύσσονται σταδιακά στη συστηματική κυκλοφορία.
4. Το στάδιο της έντονης στασιμότητας και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, ή το τέταρτο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο αρχίζει να εμφανίζεται η κολπική μαρμαρυγή.
5. Το στάδιο της απορρόφησης (δυστροφία), ή το πέμπτο στάδιο. Η καρδιακή ανεπάρκεια φτάνει στον πιο σοβαρό βαθμό.

Αιτίες

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η αιτιολογία της στένωσης της μιτροειδούς σχεδόν πάντα σχετίζεται με επίκτητες ασθένειες και καταστάσεις. Οι συγγενείς μορφές στένωσης είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις (έως και 85%), τα αίτια της νόσου οφείλονται σε ρευματισμούς – οξύ ρευματικό πυρετό. Στο υπόβαθρό της, αναπτύσσεται ρευματική καρδιοπάθεια ή μια φλεγμονώδης διαδικασία στους μυς και τον συνδετικό ιστό της καρδιάς. Οι ρευματισμοί μπορεί να είναι μια επιπλοκή της στηθάγχης, η οποία προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, και οι επιπλοκές της στηθάγχης εμφανίζονται συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες. Με τους ρευματισμούς, τα φυλλάδια της βαλβίδας γίνονται παχιά, οι κινήσεις τους περιορίζονται, συνενώνονται και το άνοιγμα της μιτροειδούς μειώνεται σε μέγεθος.

Άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:

1. CHD (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες). Μερικές φορές, στο πλαίσιο άλλων ελαττωμάτων, η στένωση της μιτροειδούς εμφανίζεται με την ηλικία.
2. Η αθηροσκλήρωση είναι ο σχηματισμός λιπαρών πλακών στα στεφανιαία αγγεία και στην καρδιά.
3. Ασβεστοποίηση είναι η εμφάνιση εναποθέσεων ασβεστίου στα φυλλάδια της βαλβίδας, που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο προκαλεί στένωση της εισόδου.
4. Θρόμβωση των καρδιακών θαλάμων - ένας θρόμβος αίματος που εμφανίζεται μπορεί να περιορίσει το κολποκοιλιακό στόμιο.
5. Σύφιλη - αυτή η παθολογία στο προχωρημένο στάδιο είναι επίσης ικανή να προκαλέσει την εμφάνιση συμφύσεων και ουλών στη μιτροειδή βαλβίδα.
6. Καρδιακός τραυματισμός - στις πιο σπάνιες περιπτώσεις, μετά από αυτοκινητιστικό ατύχημα, χτύπημα στην περιοχή του θώρακα, αρχίζουν να σχηματίζονται ουλές στη βαλβίδα.
7. Ακτινοβολία, ακτινοβολία - αυτοί οι παράγοντες μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην εμφάνιση συμφύσεων και ουλών στη βαλβίδα.
8. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - βακτήρια ή ιοί μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή του καρδιακού ιστού και την εμφάνιση βαλβιδικών ελαττωμάτων.
9. Όγκοι ή μεταστάσεις - ογκολογικές διεργασίες μπορεί να μπλοκάρουν το άνοιγμα της μιτροειδούς, οδηγώντας στη στένωση της.

Δεδομένου ότι τα τελευταία χρόνια οι ρευματισμοί έχουν γίνει πολύ λιγότερο διαγνωσμένοι από πριν, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρείται επίσης σε λιγότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, όλες οι ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω παραμένουν παράγοντες κινδύνου, καθώς και η λήψη ακτινοθεραπείας και, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η λήψη παρασκευασμάτων και φαρμάκων για τη θεραπεία της ημικρανίας.

Συμπτώματα στένωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Κατά κανόνα, η ασθένεια εξελίσσεται με τα χρόνια, επομένως ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει το υπάρχον πρόβλημα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι το πρώτο σύμπτωμα είναι η μείωση της ανοχής στην άσκηση, ο ασθενής μπορεί απλά να τα αρνηθεί σταδιακά, συνεχίζοντας να συνεχίζει να μην αφιερώνει χρόνο στην υγεία. Για πολλούς ανθρώπους, τα αρχικά κλινικά σημάδια εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του στρες, άλλων υπερφορτώσεων του σώματος ή ήδη με την ανάπτυξη επιπλοκών, ιδιαίτερα της κολπικής μαρμαρυγής. Συχνά το πρώτο σημάδι είναι ένα επεισόδιο θρομβοεμβολής, πιο συχνά ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή ένα επεισόδιο κοιλιακής μαρμαρυγής.

Ίσως η απουσία τέτοιων επιπλοκών για μεγάλο χρονικό διάστημα και η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας. Τότε τα συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

• δύσπνοια κατά την άσκηση, στη συνέχεια σε κατάσταση ηρεμίας.
• κρίσεις νυχτερινής δύσπνοιας.
• αυξημένη κόπωση, κόπωση?
• ορθόπνοια?
• βήχας;
• αιμόπτυση;
• παροδική βραχνάδα της φωνής.
• διακοπές στον καρδιακό παλμό?
• πόνος στο στήθος από τον τύπο της στηθάγχης.
• χλωμό δέρμα;
• γαλαζωπό-ροζ ρουζ στα μάγουλα.
• παλμός στο επιγάστριο.
• Βαρύτητα στην κοιλιά?
• διόγκωση και πόνος του ήπατος.
• ασκίτης?
• πρήξιμο στα πόδια.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ρευματισμούς, αλλά τέτοια σημάδια εμφανίζονται 15-30 χρόνια μετά τη μεταφορά της, αλλά είναι επίσης δυνατή μια πιο γρήγορη εξέλιξη γεγονότων.

Επιπλοκές και πρόληψη τους

Όσο μικρότερη είναι η υπόλοιπη περιοχή του στομίου της μιτροειδούς, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα, τόσο χειρότερα το άτομο ανέχεται οποιοδήποτε φορτίο και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πρώιμης ανάπτυξης επιπλοκών. Η μόνη ευκαιρία για την πρόληψή τους είναι η έγκαιρη έναρξη συντηρητικής θεραπείας, η οποία στα αρχικά στάδια της νόσου αντιμετωπίζει καλά τις αιμοδυναμικές διαταραχές που έχουν προκύψει και εμποδίζει την εξέλιξη τους.

Οι πιο συχνές επιπλοκές εμφανίζονται στους πνεύμονες. Αυτά περιλαμβάνουν το καρδιακό άσθμα, τη βρογχίτιδα, τη βρογχοπνευμονία, τη λοβιακή πνευμονία και το πνευμονικό οίδημα, τον πνευμοθώρακα και όλα προέρχονται από την υπάρχουσα πνευμονική υπέρταση και την πνευμονική συμφόρηση. Υπάρχει επίσης μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εξωσυστολίας, παροξυσμών ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής, κολπικού πτερυγισμού. Εάν ο ασθενής έχει ήδη αναπτύξει κολπική μαρμαρυγή, αυτή αναγνωρίζεται ως κρίσιμη περίοδος κατά τη διάρκεια της στένωσης της μιτροειδούς, καθώς περαιτέρω θα εξελιχθεί πιο γρήγορα.

Συχνά, σε σοβαρά στάδια στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, εμφανίζεται υποτροπιάζουσα ΠΕ με πνευμονικό έμφραγμα. Οι θρόμβοι αίματος από τον αριστερό κόλπο μπορούν να διεισδύσουν στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν εγκεφαλικό, καθώς και να επηρεάσουν τα νεφρά, τη σπλήνα και τα πόδια. Με την κολπική μαρμαρυγή, ο κίνδυνος θρομβοεμβολής είναι υψηλότερος από ποτέ, ειδικά στους ηλικιωμένους. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή. Γενικά, χωρίς θεραπεία, οι αιμοδυναμικές διαταραχές οδηγούν αναπόφευκτα σε επιπλοκές και θάνατο από στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Διάγνωση παθολογίας

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς και τη διεξαγωγή φυσικών εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τέτοιες αποκλίσεις:

• μη φυσιολογικοί καρδιακοί ήχοι και φύσημα (ιδιαίτερα διαστολικό φύσημα).
• αυξημένο καρδιακό φύσημα κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• παλμός της καρδιάς στο αριστερό άκρο του στέρνου.
• πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών?
• διαστολικό τρέμουλο στη θέση στην αριστερή πλευρά.
• γαλαζωπή απόχρωση των μάγουλων στα ζυγωματικά.
• μια αύξηση στην κοιλιά?
• πρήξιμο των ποδιών (συχνά των ποδιών και των ποδιών).

Εάν ο ασθενής έχει ενεργό ρευματισμό, τότε αυτό θα αντικατοπτρίζεται σε αιματολογικές εξετάσεις (αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια, διαταραχές πήξης, συγκεκριμένοι δείκτες). Στην ανάλυση των ούρων εμφανίζονται συχνά πρωτεΐνες και λευκά αιμοσφαίρια, καθώς και άλλα σημάδια διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Αλλά οι οργανικές μελέτες είναι πιο σημαντικές για την ανίχνευση της στένωσης της μιτροειδούς:

1. ΗΚΓ. Καταγράφονται αλλαγές που αντανακλούν υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και του κόλπου, καθώς και διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Ελλείψει των απαραίτητων δεδομένων για ένα τυπικό ΗΚΓ 12 απαγωγών, χρησιμοποιείται η μέθοδος παρακολούθησης Holter.
2. Ακτινογραφια θωρακος. Αποκαλύπτει στασιμότητα στους πνεύμονες, αλλαγές στην καρδιακή διαμόρφωση, επέκταση της σκιάς της καρδιάς.
3. Υπερηχογράφημα καρδιάς. Επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό όλων των συνεχιζόμενων αλλαγών που σχετίζονται με τη βαλβίδα, αλλά και τη μέτρηση της πίεσης και της ταχύτητας ροής του αίματος, του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, του βαθμού υπερτροφίας του μυοκαρδίου, άλλων βαλβιδικών ελαττωμάτων και οργανικών αλλαγών.
4. Καρδιακός καθετηριασμός. Μπορεί να ενδείκνυται πριν από την επέμβαση σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης και για την ακριβέστερη μέτρηση της διαφοράς πίεσης στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς.

Συντηρητική και χειρουργική θεραπεία

Το είδος της θεραπείας επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά με βάση το στάδιο της νόσου και το ρυθμό εξέλιξής της, καθώς και τις υπάρχουσες επιπλοκές. Έτσι, με πλήρη αντιστάθμιση του ελαττώματος και μικρό βαθμό στένωση του στομίου της μιτροειδούς, τα φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν τη στάση του αίματος και η επέμβαση δεν ενδείκνυται. Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο (στάδια υπο-αντιστάθμισης ελαττώματος) είναι ήδη ενδείξεις για επέμβαση, καθώς και για συνεχή χρήση φαρμάκων. Λόγω του υψηλού κινδύνου σοβαρών επιπλοκών στο μη αντιρροπούμενο στάδιο της στένωσης της μιτροειδούς, η χειρουργική θεραπεία δεν πραγματοποιείται πλέον. Το τελικό στάδιο επιτρέπει μόνο την παρηγορητική θεραπεία προκειμένου να ανακουφιστεί ο πόνος ενός ατόμου.

Γενικά, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στένωσης της μιτροειδούς είναι τα εξής:

1. Καρδιακές γλυκοσίδες για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής και της αυξημένης κοιλιακής συσταλτικότητας (Korglikon, Digitoxin).
2. Διουρητικά για τη μείωση του οιδήματος και τη μείωση της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία (Veroshpiron, Lasix).
3. Νιτρικά για τη διαστολή των περιφερικών αγγείων και τη μείωση του πόνου, της δύσπνοιας και άλλων συμπτωμάτων (Νιτρογλυκερίνη, Kardiket).
4. Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης για καρδιοπροστατευτική δράση και πρόληψη της καταστροφής των κυττάρων του μυοκαρδίου (Valz, Ramipril).
5. Βήτα-αναστολείς για την επιβράδυνση του ρυθμού και την πρόληψη σοβαρών μορφών αρρυθμίας (Nebilet, Bisoprolol).
6. Αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη).
7. Αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, ΜΣΑΦ για ρευματισμούς, εάν υπάρχουν, ή για επαναλαμβανόμενα ρευματικά επεισόδια.

Οι επεμβάσεις ενδείκνυνται για 2-3 (μερικές φορές 4) στάδια στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Αντενδείξεις, εκτός από το σοβαρό στάδιο της νόσου, είναι οι οξείες λοιμώξεις, οι σωματικές παθήσεις στο στάδιο της αντιρρόπησης, η οξεία καρδιοπάθεια. Η βαλβιδοπλαστική εκτελείται ελλείψει ασβεστοποίησης, σοβαρής παραμόρφωσης των βαλβίδων, βλάβης στους θηλώδεις μύες, χορδές. Η πιο συχνά εκτελούμενη βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι είναι η εισαγωγή καθετήρα με μπαλόνι στο στόμιο της μιτροειδούς και η διαστολή του τελευταίου με φούσκωμα του μπαλονιού. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας και θρόμβων αίματος στην καρδιά, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται.

Εάν αυτή η παρέμβαση είναι απαγορευμένη ή αναποτελεσματική, υπάρχουν άλλου είδους επεμβάσεις. Η ανοιχτή βαλβιδοπλαστική περιλαμβάνει την κοπή του συντηγμένου τρήματος μέσω μιας τομής στο στέρνο. Η κλειστή ή ανοικτή επιτροποτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση ασβεστοποιήσεων, θρόμβων αίματος, συμφύσεων, μετά την οποία γίνεται η πλαστική βαλβίδα και το στόμιο της μιτροειδούς. Όταν ο ασθενής έχει μεγάλη παραμόρφωση της συσκευής της βαλβίδας, χρησιμοποιείται ένα ακραίο μέτρο - αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας. Οι τεχνητές προθέσεις ενέχουν υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος, επομένως ένα άτομο θα πρέπει να παίρνει αντιπηκτικά για το υπόλοιπο της ζωής του. Οι βιολογικές βαλβίδες δεν είναι επικίνδυνες από αυτή την άποψη, αλλά απαιτούν τακτική αντικατάσταση λόγω της μικρής διάρκειας ζωής τους.

Λαϊκές μέθοδοι και τρόπος ζωής

Ούτε μια λαϊκή θεραπεία δεν θα βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος - σώστε ένα άτομο από στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Επομένως, εάν το επιθυμείτε, μπορείτε να πίνετε μόνο γενικά ενισχυτικά παρασκευάσματα και αφεψήματα που έχουν θετική επίδραση στο μυοκάρδιο και τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι πολύ πιο σημαντικό να ασκείτε τη σωστή διατροφή - μην κάνετε κατάχρηση αλατιού, λιπαρών, καπνιστών κρεάτων. Συνιστάται να ελέγχετε την ποσότητα του υγρού που καταναλώνετε για να αποφύγετε το οίδημα, να περπατάτε πιο συχνά και να αποφύγετε το άγχος.

Τι να μην κάνετε

Με τη στένωση της μιτροειδούς, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν τύποι εργασίας που σχετίζονται με σωματική εργασία ή συνεπάγονται μεγάλο συναισθηματικό στρες. Απαγορεύεται αυστηρά η υπερψύξη, η ενασχόληση με ενεργά αθλήματα. Κατά τη διενέργεια κοιλιακών επεμβάσεων, οποιωνδήποτε γυναικολογικών και οδοντιατρικών επεμβάσεων, δεν πρέπει να ξεχνάμε την εκ των προτέρων χρήση αντιβιοτικών. Απαγορεύεται αυστηρά ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης με στένωση μεγαλύτερη από 1,6 cm2. και με την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου, γιατί σε αντίθετη περίπτωση αποδεικνύεται ότι διακόπτεται για λόγους υγείας.

Πρόληψη και πρόγνωση

Χωρίς τη σωστή θεραπεία, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι δυσμενής - μεταξύ της εμφάνισης των συμπτωμάτων και της εμφάνισης της σοβαρής αναπηρίας, μπορεί να χρειαστούν 7-10 χρόνια. Περίπου το 80% των ανθρώπων ζουν 10 χρόνια ή περισσότερο, αλλά ελλείψει σταδίου αποζημίωσης. Εάν η παθολογία έχει ήδη προχωρήσει τόσο μακριά, τότε το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης πέφτει στο 10%. Με την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, η διάρκεια ζωής δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια. Οι σύγχρονοι τύποι επεμβάσεων χωρίς αντικατάσταση βαλβίδων μπορούν να θεραπεύσουν έως και το 95% των ανθρώπων, αλλά ορισμένοι χρειάζονται μια δεύτερη παρέμβαση.

Για την πρόληψη της νόσου, είναι σημαντικά τα ακόλουθα μέτρα:

• έγκαιρη θεραπεία των ρευματισμών?
• υγιεινή των εστιών χρόνιας λοίμωξης.
• παρατήρηση από καρδιολόγο κατά την είσοδο σε ομάδα κινδύνου.
• παρουσία στένωσης μιτροειδούς, η δευτερογενής πρόληψη των επεισοδίων ρευματικού πυρετού είναι σημαντική με συνεχή χορήγηση πενικιλίνης μία φορά το μήνα σε ηλικιακή δόση.

στένωση μιτροειδούς- στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου λόγω σύντηξης των φυλλαδίων της διγλώχινας βαλβίδας, αλλαγές στις υποβαλβιδικές δομές και ινώδη εκφύλιση του δακτυλίου της βαλβίδας. Αυτό δημιουργεί εμπόδια στη ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο και συνοδεύεται από μείωση του εγκεφαλικού όγκου και της καρδιακής παροχής. Η στένωση μιτροειδούς οδηγεί σε σύνδρομο πνευμονικής υπέρτασης. Η πιο κοινή αιτία στένωσης μιτροειδούς είναι ο ρευματικός πυρετός.

Ταξινόμηση στένωσης μιτροειδούς

Η ταξινόμηση της στένωσης της μιτροειδούς που προτείνεται από τον Α.Ν. Bakulev και E.A. Νταμίρ.

Περιλαμβάνει 5 στάδια ανάπτυξης του ελαττώματος:

I - στάδιο πλήρους αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο ασθενής δεν εμφανίζει κανένα παράπονο, ωστόσο, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει σημεία χαρακτηριστικά της στένωσης της μιτροειδούς. Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι 3-4 cm2, το μέγεθος του αριστερού κόλπου δεν είναι μεγαλύτερο από 4 cm.

II - στάδιο σχετικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, υπάρχουν σημάδια υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία, η φλεβική πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη, αλλά δεν υπάρχουν έντονα σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι περίπου 2 cm2. Το μέγεθος του αριστερού κόλπου είναι από 4 έως 5 cm.

III - το αρχικό στάδιο της σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο παρατηρούνται φαινόμενα στασιμότητας στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιά είναι διευρυμένη. Η φλεβική πίεση αυξάνεται σημαντικά. Υπάρχει διόγκωση του ήπατος. Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι 1-1,5 cm2. Το μέγεθος του αριστερού κόλπου είναι 5 cm ή περισσότερο.

IV - στάδιο έντονης κυκλοφορικής ανεπάρκειας με σημαντική στασιμότητα στον μεγάλο κύκλο. Η καρδιά είναι πολύ διογκωμένη, το συκώτι είναι μεγάλο και πυκνό. Υψηλή φλεβική πίεση. Μερικές φορές μικροί ασκίτες και περιφερικές υποστάσεις. Σε αυτό το στάδιο ανήκουν και οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η θεραπευτική αγωγή δίνει βελτίωση. Το στόμιο της μιτροειδούς είναι μικρότερο από 1 cm2, το μέγεθος του αριστερού κόλπου είναι περισσότερο από 5 cm.

V - αντιστοιχεί στο τελικό δυστροφικό στάδιο της κυκλοφορικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το V.Kh. Βασιλένκο και Ν.Δ. Strazhesko. Παρατηρείται σημαντική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, μεγάλο συκώτι, απότομα αυξημένη φλεβική πίεση, ασκίτης, σημαντικό περιφερικό οίδημα, συνεχής δύσπνοια, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η θεραπευτική αγωγή δεν έχει αποτέλεσμα. Η περιοχή του στομίου της μιτροειδούς είναι μικρότερη από 1 cm2, το μέγεθος του αριστερού κόλπου είναι περισσότερο από 5 cm.

κλινική εικόνα.

Το κύριο παράπονο των ασθενών με στένωση μιτροειδούς είναι η δύσπνοια ως αποτέλεσμα της μείωσης του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος και της παραβίασης του μηχανισμού της εξωτερικής αναπνοής. Η έντασή του εξαρτάται άμεσα από το βαθμό στένωσης του στομίου της μιτροειδούς.

Οι αίσθημα παλμών είναι το δεύτερο σημάδι στένωσης της μιτροειδούς μετά από δύσπνοια και αντιπροσωπεύουν εκδήλωση αντισταθμιστικού μηχανισμού σε συνθήκες ανεπαρκούς όγκου κυκλοφορίας του αίματος σε λεπτό.

Η αιμόπτυση και το πνευμονικό οίδημα είναι λιγότερο συχνά και εμφανίζονται κυρίως όταν η ρευματική αγγειίτιδα συνδυάζεται με σοβαρή συμφόρηση στις πνευμονικές φλέβες και τα βρογχικά αγγεία. Σπάνια, η αιμόπτυση σχετίζεται με πνευμονικό έμφραγμα.

Το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από σοβαρή υπέρταση του μικρού κύκλου σε συνδυασμό με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η προκύπτουσα υποξία οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και στη διείσδυση του υγρού κλάσματος του αίματος στις κυψελίδες.

Ο βήχας είναι ένα κοινό σύμπτωμα της στένωσης της μιτροειδούς και συνήθως σχετίζεται με τη συμφορητική βρογχίτιδα.

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι ένα λιγότερο σταθερό σημάδι αυτού του ελαττώματος, εμφανίζονται μόνο με σημαντική αύξηση στον αριστερό κόλπο, συνοδευόμενη από συμπίεση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Η γενική σωματική αδυναμία είναι πολύ χαρακτηριστική της στένωσης της μιτροειδούς και είναι συνέπεια της χρόνιας υποξίας του σώματος, ιδιαίτερα των σκελετικών μυών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης της μιτροειδούς είναι πολύ διαφορετικές. Μπορεί να καλυφθεί από παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής από άλλες αιτίες, μπορεί να μην προκαλέσει καθόλου υποκειμενικές αισθήσεις και ταυτόχρονα να προκαλέσει ξαφνική προσβολή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Διαγνωστικά.

Σε τυπικές περιπτώσεις, υπάρχει ωχρότητα του δέρματος με κυάνωση στα χείλη, στα μάγουλα και στην άκρη της μύτης.

Τα δεδομένα ακρόασης είναι πολύ χαρακτηριστικά: «φτερούγισμα», «κανόνι» πρώτος τόνος, έμφαση και διχασμός του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Το δεύτερο στοιχείο αυτού του τόνου καταγράφεται ως "κλικ".

Το διαστολικό φύσημα με προσυστολική ενίσχυση στην κορυφή της καρδιάς είναι ένα χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι της στένωσης της μιτροειδούς εάν ο φλεβοκομβικός ρυθμός επιμένει.

Με την ταχυκαρδία, τα αναφερόμενα ακουστικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν. Επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μείωση του καρδιακού ρυθμού (ηρεμήστε, δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση, πιθανώς να καταφύγετε σε φαρμακευτική αγωγή) και στη συνέχεια να επαναλάβετε την ακρόαση και τη φωνοκαρδιογραφία.

Τα σημάδια ακτίνων Χ είναι αρκετά χαρακτηριστικά: μια καρδιά μιτροειδούς διαμόρφωσης με απότομη επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας και το προσάρτημα του αριστερού κόλπου, έντονη συμφόρηση στα αγγεία των πνευμόνων μικτής φύσης, σε σοβαρές περιπτώσεις, σημάδια αιμοσιδήρωσης. Στην ακτινογραφία στη δεξιά πλάγια προβολή, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλίας με πλήρωση του οπισθοστερνικού χώρου.

Ο οισοφάγος σε αντίθεση σε αυτή την προβολή αποκλίνει κατά μήκος ενός τόξου μικρής ακτίνας (έως 6 cm), το οποίο υποδηλώνει αύξηση στον αριστερό κόλπο. Χαρακτηριστικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι είναι η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, σημεία υπερτροφίας δεξιάς κοιλίας και αριστερού κόλπου, καθώς και κολπική μαρμαρυγή στα τελευταία στάδια της νόσου.

Τα φωνοκαρδιογραφικά σημάδια, κατά κανόνα, αντιστοιχούν σε άλλες ακροάσεις. Τα ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα είναι πολύ χαρακτηριστικά, επιτρέποντας τη μέτρηση του στομίου της μιτροειδούς με μεγάλη ακρίβεια, για την απόκτηση μιας ιδέας της φύσης των ανατομικών αλλαγών στη βαλβίδα (Εικ. 2, α, β), για την αναγνώριση της παρουσίας θρόμβωσης του αριστερού κόλπου και να αξιολογήσει τη λειτουργία της καρδιάς.

Θεραπευτική αγωγή.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με στένωση μιτροειδούς είναι η χειρουργική.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με νόσο σταδίου II-IV. Οι ασθενείς με στάδιο Ι δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς σταδίου V, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται απολύτως, καθώς σχετίζεται με πολύ υψηλό κίνδυνο.

Με τη στένωση της μιτροειδούς, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν τόσο κλειστές (δηλαδή χωρίς τη χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης) όσο και ανοιχτές (σε συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης) χειρουργικές επεμβάσεις. Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει επεμβάσεις διατήρησης βαλβίδων (ανοικτή μιτροειδική κομισουροτομή), καθώς και αντικατάσταση βαλβίδας με τεχνητή πρόθεση. Σε μη επιπλεγμένη στένωση μιτροειδούς, είναι δυνατή η διενέργεια κλειστής μιτροειδούς κομισοτομής.

Κλειστή Κομισιρεκτομή μιτροειδούς

Η επέμβαση συνίσταται σε ψηφιακή ή οργανική διόγκωση του στομίου της μιτροειδούς με διαχωρισμό των συμφύσεων της μιτροειδούς βαλβίδας στην περιοχή των κογχών με υποβαλβιδικές δομές. Η κλειστή μιτροειδική επιτροποτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί από αριστερή ή δεξιά προσέγγιση της καρδιάς, ωστόσο, προς το παρόν, γίνεται κυρίως από δεξιά προσθιοπλάγια θωρακοτομή. Αυτή η πρόσβαση παρέχει, εάν είναι απαραίτητο, τη δυνατότητα μετάβασης στη διόρθωση του ελαττώματος με καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Όταν εκτελείται μια παρέμβαση από μια δεξιά πρόσβαση στην καρδιά, ένα δάκτυλο και ένα όργανο εισάγονται στη μιτροειδική βαλβίδα μέσω της μεσοκολπικής αύλακας (Εικ. 3, α, β). Σε περιπτώσεις θρόμβου στον αριστερό κόλπο, εκτεταμένη ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας, αναποτελεσματικότητα προσπαθειών κλειστής επιτροποτομής, καθώς και σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας της βαλβίδας (βαθμού ΙΙ ή περισσότερο), μετά από διαχωρισμό των κογχών ή βλάβη στο βαλβιδικές δομές, προχωρούν σε ανοιχτή διόρθωση του ελαττώματος υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.

Ανοικτή επιτροπη μιτροειδούς

Η διεξαγωγή ανοικτής μιτροειδούς επιτροποτομής συνίσταται στην ανατομή των κογχών και των υποβαλβιδικών συμφύσεων της στενωτικής μιτροειδούς βαλβίδας υπό οπτικό έλεγχο υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη (Εικ. 4).

Εάν είναι αδύνατη η σωτηρία της βαλβίδας (με σοβαρές υποβαλβιδικές συμφύσεις, μαζική ασβεστοποίηση, σημεία ενεργού λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας), καθώς και σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας μετά από προηγούμενες επιτροπές, η πρόθεσή της γίνεται (Εικ. 5) με τεχνητή ή βιολογική προθέσεις (Εικ. 6) .

Μία από τις πιθανές μεθόδους για τη διόρθωση της στένωσης της μιτροειδούς στην μη επιπλεγμένη πορεία της είναι η διαδερμική διαστολή με μπαλόνι. Η ουσία της μεθόδου είναι η διεξαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού υπό έλεγχο ακτίνων Χ και υπερήχων στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας και η επέκταση του μέσω ενός απότομου φουσκώματος του μπαλονιού, ως αποτέλεσμα του οποίου τα φυλλάδια της βαλβίδας διαχωρίζονται και η στένωση εξαλείφεται. Τα όργανα στη μιτροειδή βαλβίδα μπορούν να χορηγηθούν χρησιμοποιώντας δύο προσεγγίσεις: προκαταρκτική (από τη μηριαία φλέβα μέσω του κολπικού διαφράγματος στον αριστερό κόλπο) ή ανάδρομη (από τη μηριαία αρτηρία στην αριστερή κοιλία).

Μία από τις σοβαρές παθήσεις της καρδιάς είναι η στένωση της μιτροειδούς. Χαρακτηρίζεται από στένωση του ανοίγματος που συνδέει την αριστερή κοιλία και τον αντίστοιχο κόλπο, μεταξύ του οποίου υπάρχει ειδική μιτροειδής βαλβίδα. Εάν ο αυλός του μειώνεται, τότε αυτό γίνεται ο λόγος που η διέλευση του αίματος είναι δύσκολη.

Επιπολασμός της νόσου

Τις περισσότερες φορές, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας διαγιγνώσκεται σε άτομα σε ηλικία προσυνταξιοδότησης. Προσβάλλει ασθενείς ηλικίας 40-60 ετών, μεταξύ των οποίων είναι πολύ πιο συχνές οι γυναίκες. Είναι αλήθεια ότι η ασθένεια δύσκολα μπορεί να ονομαστεί κοινή, όχι περισσότερο από 0,08% των ανθρώπων πάσχουν από αυτήν.

Αλήθεια, εάν έχετε διαγνωστεί με επίκτητη καρδιακή νόσο, τότε υπάρχει πιθανότητα 90% να επηρεαστεί η μιτροειδής βαλβίδα. Τα άτομα που πάσχουν από ρευματισμούς έχουν 75% πιθανότητα να αναπτύξουν βλάβες στους καρδιακούς μυς.

Περιγραφή της νόσου

Η στένωση της μιτροειδούς και η ανεπάρκεια της μιτροειδούς αναπτύσσονται με αλλαγές της ινωτικής βαλβίδας. Συνοδεύονται από τη σύντηξη των κομισμάτων, την ασβεστοποίηση των βαλβίδων και την πάχυνσή τους. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει βράχυνση των τενόντων τμημάτων των χορδών, σύντηξή τους. Η μιτροειδής βαλβίδα αποκτά σχήμα χοάνης. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι η δίοδος δεν κλείνει εντελώς. Το αίμα, περνώντας στην κοιλία, επιστρέφει εν μέρει στον αριστερό κόλπο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παλινδρόμηση.

Εάν σε κανονική κατάσταση η περιοχή της οπής μπορεί να είναι περίπου 4-6 cm 2, τότε σε κρίσιμη θέση μπορεί να μειωθεί στα 0,5 cm 2. Ταυτόχρονα αυξάνεται η πίεση στον αριστερό κόλπο, γεγονός που προκαλεί την υπερλειτουργία του. Μετά από αυτό, η πίεση στις πνευμονικές φλέβες αυξάνεται, αρχίζει ένας σπασμός αρτηριδίων στην πνευμονική κυκλοφορία. Όλα αυτά οδηγούν σε επιδείνωση του έργου της δεξιάς κοιλίας, συμφόρηση στις φλέβες, υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

Αιτίες προβλημάτων

Για να δοθεί έγκαιρα προσοχή στη νόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα σημάδια της στένωσης της μιτροειδούς. Αλλά είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε τι ακριβώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου.

Η πιο κοινή αιτία είναι οι ρευματικές παθήσεις. Παρεμπιπτόντως, μπορεί να αναπτυχθούν ακόμη και ως επιπλοκή ενός πονόλαιμου που προκαλείται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη στο λαιμό. Στο 75% των περιπτώσεων, οι ρευματισμοί οδηγεί σε αυτές τις βλάβες. Εάν ήταν αυτή η ασθένεια που προκάλεσε στένωση, τότε οι εκδηλώσεις της αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Αυτό οφείλεται στη συνεχή τραυματική επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στη βαλβίδα.

Επίσης, η ασθένεια μπορεί να είναι μια συγγενής παθολογία. Σε αυτή την περίπτωση, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας διαγιγνώσκεται σε αρκετά νεαρή ηλικία. Η θεραπεία με φάρμακα σε τέτοιες καταστάσεις, κατά κανόνα, δεν εφαρμόζεται. Με μια συγγενή μορφή της νόσου, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από το πρόβλημα είναι με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Μεταξύ των μάλλον σπάνιων αιτιών, ονομάζεται επίσης η ιονίζουσα ακτινοβολία ή η λήψη ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, τα παρασκευάσματα που περιέχουν αψιθιά.

Επιπλέον, η στένωση της μιτροειδούς μπορεί να προκληθεί από αυξήσεις ασβεστίου, όγκους ή θρόμβους αίματος.

Ταξινόμηση τύπων ασθενειών

Οι γιατροί διακρίνουν πέντε στάδια της νόσου. Εάν στην αρχή η ασθένεια πρακτικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, τότε με την ανάπτυξη μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Το πρώτο στάδιο ονομάζεται επίσης αντισταθμιστικό. Δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, οι ασθενείς μπορούν ακόμη και να εκτελούν σημαντική σωματική δραστηριότητα χωρίς να υποψιάζονται προβλήματα. Συνήθως ανακαλύπτονται κατά τις συνήθεις εξετάσεις.

Με υποαντισταθμιστική ή δευτέρου βαθμού στένωση μιτροειδούς, τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται κατά την άσκηση. Ο αυλός της βαλβίδας στενεύει σημαντικά, αυξάνοντας το φορτίο στη δεξιά κοιλία. Το στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαβάθμισης της αρτηριακής πίεσης στον αριστερό κόλπο. Αυτό καθίσταται απαραίτητο προκειμένου να διατηρηθεί η καρδιακή παροχή στο ίδιο επίπεδο.

Στο τρίτο στάδιο, παρατηρείται συμφόρηση στους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Επίσης διαγιγνώσκεται αύξηση του καρδιακού μυός και του ήπατος. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη φλεβική πίεση.

Σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο τέταρτο στάδιο. Παρουσιάζει επίσης σοβαρή στασιμότητα, σημαντική αύξηση του ήπατος και συμπίεση της δομής του, περιφερικό οίδημα, ασκίτης.

Στον πέμπτο βαθμό αρχίζουν οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Η ασθένεια οδηγεί σε εμφάνιση οιδήματος, δύσπνοια ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, καρδιομεγαλία, κίρρωση του ήπατος.

Το σχήμα της στένωσης μπορεί να μοιάζει με στόμα ψαριού - έχει σχήμα χοάνης. Μπορεί επίσης να μοιάζει με θηλιά σακακιού ή να χαρακτηρίζεται από διπλό στένωση.

Ανάλογα με το μέγεθος του αυλού, διακρίνονται απότομη (λιγότερο από 0,5 cm 2), έντονη (0,5-1 cm 2) και μέτρια (έως 1,5 cm 2) στένωση.

Συμπτώματα της νόσου

Εάν η στένωση της μιτροειδούς έχει μόλις αρχίσει να αναπτύσσεται, τότε δεν θα λειτουργήσει για να το μάθετε χωρίς ειδική εξέταση. Είναι αλήθεια ότι η επιδείνωση μπορεί να συμβεί ξαφνικά. Διακοπές στο έργο της καρδιάς, ξαφνική αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων, εμφάνιση άσκοπης δύσπνοιας μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη της νόσου. Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι μπορεί να αναπτύξετε στένωση μιτροειδούς. Τα συμπτώματα δείχνουν ότι έχει αρχίσει η κυκλική υποξία των ιστών. Αυτή η κατάσταση συνοδεύει πολύ συχνά το καθορισμένο ελάττωμα.

Στα αρχικά στάδια, αυτά τα σημάδια εμφανίζονται μετά από σημαντική σωματική δραστηριότητα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, αρχίζουν να εμφανίζονται σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης.

Ένα άλλο σύμπτωμα της νόσου είναι ο βήχας. Έτσι εκδηλώνεται η χρόνια μορφή της συμφορητικής βρογχίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να εμφανιστεί αιμόπτυση.

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αδυναμία, κόπωση, ακόμη και κάποια βραχνάδα. Όλα αυτά είναι ενδείξεις ότι μπορεί να έχετε στένωση μιτροειδούς. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης κυάνωση των χειλιών, ωχρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου και άλλου δέρματος, έξαψη στα μάγουλα, ταχυκαρδία, παραμόρφωση στο στήθος (το λεγόμενο εξόγκωμα της καρδιάς), πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι επίσης το καρδιακό άσθμα. Εκφράζεται σε ξαφνικές κρίσεις ασφυξίας. Εμφανίζονται λόγω δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Ορισμός της νόσου

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, υπάρχει μια σειρά από σημάδια στα οποία εστιάζει ο γιατρός για να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση. Αλλά για αυτό πρέπει να επισκεφτείτε έναν καρδιολόγο. Μόνο αυτός μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τη στένωση της μιτροειδούς. Ο θόρυβος στην καρδιά, παρεμπιπτόντως, είναι ένα από τα σημάδια αυτής της ασθένειας. Εκτός όμως από αυτό, η συμφόρηση στους πνεύμονες, η αρρυθμία, η θρόμβωση και η πνευμονική υπέρταση μαρτυρούν τη νόσο.

Υπάρχουν πολλά σημάδια με τα οποία ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την ανάπτυξη της νόσου. Οι γιατροί ελέγχουν για τα ακόλουθα συμπτώματα διεύρυνσης του αριστερού κόλπου:

Πόποβα: στις αρτηρίες του αριστερού χεριού, υπάρχει μειωμένη πλήρωση του παλμού.

Nesterov: με τη βοήθεια της ψηλάφησης μπορούν να προσδιοριστούν εναλλασσόμενα σοκ του αριστερού κόλπου και της αντίστοιχης κοιλίας.

Cassio: ο πρώτος τόνος μετά την κορυφαία ώθηση αργεί.

Botkin I: το αριστερό μισό του στήθους μειώνεται οπτικά.

Botkin II: στην αριστερή πλευρά του στέρνου υπάρχουν συριγμός και ερεθισμός.

Auenbrugger: υπάρχει επιγαστρικός παλμός στην αριστερή κοιλία.

Εκτός από αυτά, ελέγχεται επίσης η παρουσία βαλβιδοειδών συμπτωμάτων και σημείων ασθένειας που προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας άντλησης του καρδιακού μυός. Αυτό αποδεικνύεται από τον λεγόμενο «ρυθμό ορτυκιού», την παρουσία διαστολικού θορύβου χαμηλής συχνότητας, υγρών ραγών, που ακούγονται στις βασικές περιοχές. Επίσης, τα προβλήματα υποδεικνύονται από την επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τη δεξιά πλευρά.

Για να επιβεβαιωθούν οι υποψίες, ο καρδιολόγος μπορεί να συστήσει μια εξέταση υλικού, η οποία θα πρέπει να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς. Η ακρόαση, η οποία σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τα πιο σημαντικά σημεία, είναι μια αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος. Επομένως, μην υποτιμάτε τα λόγια ενός γιατρού που λέει ότι έχετε πιθανότητες να αναπτύξετε στένωση.

Ερευνητικές μέθοδοι

Για να καθορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση και να καθορίσετε τον βαθμό στένωσης του αυλού του στομίου της μιτροειδούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ποικιλία διαγνωστικών μεθόδων.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα στα αρχικά στάδια συχνά δεν αλλάζει. Αλλά με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχει μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά. Αλλάζουν και άλλοι δείκτες. Η εκφρασμένη στένωση χαρακτηρίζεται από απόκλιση άξονα προς τα δεξιά. Επίσης, με αυτό παρατηρούνται σημεία υπερτροφίας τόσο των κόλπων όσο και της δεξιάς κοιλίας. Συχνό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση κολπικών εξωσυστολών και σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις η κολπική μαρμαρυγή.

Η ηχοκαρδιογραφία καθιστά δυνατό όχι μόνο τον προσδιορισμό της στένωσης του στομίου της μιτροειδούς, αλλά και την ακριβή εκτίμηση των διαστάσεων των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. Με αυτή την εξέταση, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση στην οποία βρίσκεται η μιτροειδής βαλβίδα. Το Doppler σας επιτρέπει να δείτε την ανώμαλη κίνηση του αίματος προς τον αριστερό κόλπο από την αντίστοιχη κοιλία. Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους εξέτασης. Με τη βοήθειά του, διαγιγνώσκονται διάφορα καρδιακά ελαττώματα.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει στρογγυλοποίηση του 4ου τόξου στην προσθιοοπίσθια προβολή, η οποία παρατηρείται λόγω υπερτροφικών φαινομένων στην αριστερή κοιλία. Επίσης, οι εικόνες δείχνουν διόγκωση του 3ου τόξου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης του αριστερού κόλπου. Αυτό φαίνεται ιδιαίτερα καλά στην αριστερή πλάγια προβολή, σε αυτή τη θέση αυτό το τμήμα μετατοπίζει τον οισοφάγο κατά μήκος ενός τόξου μεγαλύτερης ακτίνας, το οποίο μπορεί να απεικονιστεί από τον παράγοντα αντίθεσης που υπάρχει σε αυτόν. Η στένωση μιτροειδούς χαρακτηρίζεται επίσης από αλλαγή στο σχήμα του καρδιακού μυός. Σε αυτή την περίπτωση, ο πνευμονικός κορμός μπορεί να επεκταθεί περισσότερο από την αορτή.

Πιθανές Επιπλοκές

Εάν έχετε διαγνωστεί με στένωση μιτροειδούς, τότε δεν μπορείτε να αφήσετε την ασθένεια να πάρει την πορεία της. Αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη μιας σειράς προβλημάτων.

Για παράδειγμα, σε σοβαρά στάδια της νόσου, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την παθολογική κατάσταση, το αίμα στο σώμα αντλείται πολύ αδύναμα.

Μια άλλη επιπλοκή μπορεί να είναι η κολπική μαρμαρυγή. Η επέκταση της αριστερής πλευράς οδηγεί στο γεγονός ότι αρχίζει η αρρυθμία. Ως αποτέλεσμα, οι συσπάσεις του αριστερού κόλπου συμβαίνουν με χαοτικό τρόπο.

Επίσης, η ασθένεια οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Αρχίζει το οίδημά τους, ενώ το πλάσμα συγκεντρώνεται στις κυψελίδες. Όλα αυτά συνοδεύονται από βήχα, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αιμόπτυση.

Αρχίζουν να σχηματίζονται θρόμβοι στην κολπική κοιλότητα λόγω στένωσης σε ορισμένες περιπτώσεις. Μπορούν να μεταφερθούν σε όλο το σώμα με την κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας σε σοβαρά προβλήματα.

Η στένωση της μιτροειδούς οδηγεί επίσης στην επέκταση της κοιλότητας της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η τρύπα στενεύει, ο αριστερός κόλπος ξεχειλίζει συνεχώς με αίμα. Στη διαδικασία της ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος της δεξιάς πλευράς της καρδιάς στη συνέχεια αυξάνεται.

Τις περισσότερες φορές, σχετικά προβλήματα αρχίζουν να αναπτύσσονται στο τρίτο στάδιο της νόσου.

Ιατρική περίθαλψη

Εάν η ασθένεια ανιχνεύθηκε σε ένα στάδιο όπου τα κλινικά σημεία δεν έχουν ακόμη εκφραστεί, τότε η θεραπεία στοχεύει στο να διασφαλίσει ότι η αιμοδυναμική δεν αλλάζει με τη στένωση της μιτροειδούς. Για να γίνει αυτό, οι γιατροί συνιστούν ελαφρώς περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών. Επομένως, είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν, να εγκαταλείψουμε τη χρήση αλατιού και τροφών που οδηγούν σε κατακράτηση υγρών στον οργανισμό.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας, στην απαλλαγή από τις αρρυθμίες και στην πρόληψη της θρόμβωσης. Επίσης, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, η οποία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου βακτηρίων στο σώμα.

Για τη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων και διουρητικών. Το πρώτο από αυτά αυξάνει επιλεκτικά τις καρδιακές συσπάσεις. Αυτά είναι συνήθως φυτικά προϊόντα. Αυτά μπορεί να είναι φάρμακα όπως το Strofantin, το Cymarin, το Periplocin, το Neriolin. Επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνοντας τη δύναμη κάθε συστολής. Τα διουρητικά έχουν σχεδιαστεί για να απομακρύνουν το υπερβολικό αλάτι και νερό από το σώμα. Αυτό μειώνει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διχλωροθειαζίδη ή φουροσεμίδη.

Μπορείτε να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβου με τη βοήθεια φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στην αραίωση του αίματος. Αυτό είναι απαραίτητο εάν έχετε νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας με επικράτηση της στένωσης. Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως "Heparin", "Warfarin", "Omefin", "Sinkumar", "Pelentan".

Συνταγογραφούνται επίσης βήτα-αναστολείς, οι οποίοι μπορούν να μειώσουν τον καρδιακό ρυθμό και έτσι να μειώσουν την πίεση. Επιπλέον, αντιαιμοπεταλιακά μέσα, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Οι καρδιολόγοι συμβουλεύουν σε ορισμένες περιπτώσεις τη λήψη αντιβιοτικών. Αυτό είναι απαραίτητο για θεραπεία, εξαγωγή δοντιών ή άλλες παρεμβάσεις στις οποίες υπάρχει κίνδυνος εισόδου βακτηρίων στο σώμα. Το γεγονός είναι ότι η προσβεβλημένη μιτροειδής βαλβίδα είναι πιο επιρρεπής σε πιθανές λοιμώξεις.

Χειρουργική επέμβαση

Όχι σε όλες τις περιπτώσεις, με τη βοήθεια φαρμάκων, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η κατάσταση ενός ασθενούς που έχει διαγνωστεί με στένωση μιτροειδούς. Η θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Κατά κανόνα, ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο της νόσου, οι καρδιολόγοι συνιστούν να μην αρνηθείτε τη χειρουργική θεραπεία. Μπορεί να γίνει με παραδοσιακές ή ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Το δεύτερο είναι, φυσικά, προτιμότερο. Είναι λιγότερο τραυματικά και καλύτερα ανεκτά.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι περιλαμβάνουν βαλβιδοπλαστική. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ανοιχτή τομή στην περιοχή της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κόβει τα λιωμένα φυλλάδια. Αλλά στο μέλλον μπορούν να συνδεθούν ξανά και η λειτουργία θα πρέπει να επαναληφθεί.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η αντικατάσταση της βαλβίδας. Για αυτή τη διαδικασία, ούτε η αιμοδυναμική στη στένωση της μιτροειδούς, ούτε η σοβαρότητα της νόσου είναι σημαντική. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και υπό συνθήκες λειτουργίας. Ως ανταλλακτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μηχανικές ή βιολογικές βαλβίδες. Είναι αλήθεια ότι η χρήση του πρώτου είναι γεμάτη με κινδύνους ανάπτυξης θρόμβωσης. Και τα δεύτερα έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής.

Βαλβοτομή

Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι στοχεύει στην αποκατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίς άμεση επέμβαση στην καρδιά. Εκτελείται ως εξής. Ο χειρουργός εισάγει έναν λεπτό καθετήρα στη μηριαία αρτηρία. Διαθέτει ειδικό κάνιστρο στο τελείωμα. Ο καθετήρας διέρχεται μέσω της αρτηρίας στη μιτροειδή βαλβίδα. Όταν είναι στη θέση του, το μπαλόνι φουσκώνει και εξαιτίας αυτού, τα συγκολλημένα φυλλάδια της βαλβίδας αποκλίνουν. Μετά από αυτό, ξεφουσκώνεται και αφαιρείται από την κοιλότητα της καρδιάς.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Αλλά για την εφαρμογή του υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις. Έτσι, εάν η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνδυαστεί με την ανεπάρκειά της ή υπάρχουν θρόμβοι αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς, τότε δεν μπορεί να γίνει βαλβοτομή. Υπάρχει επίσης κίνδυνος επιπλοκών. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας επέμβασης, η βαλβίδα μπορεί να αλλάξει το σχήμα της. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να σταματήσει να κλείνει την τρύπα. Είναι επίσης αδύνατο να αποκλειστεί η ανάπτυξη εμβολής της πνευμονικής αρτηρίας ή των εγκεφαλικών αγγείων από θρόμβους ή θραύσματα ιστού βαλβίδας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται εκ νέου παρέμβαση μετά από περίπου 10 χρόνια.