Πίεση παλμού σε καρδιογενές σοκ. Καρδιογενές σοκ: κλινική, επείγουσα περίθαλψη

Περιγραφή:

Το καρδιογενές σοκ (CS) είναι μια κρίσιμη, θανατηφόρα κατάσταση, η οποία είναι μια οξεία μείωση συσταλτικότηταμυοκάρδιο με μειωμένη παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα.

Η πάθηση είναι πιο συχνή σε πολιτείες με χαμηλό επίπεδο ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής φροντίδας.

Σπουδαίος!Η θνησιμότητα σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ είναι 60-100%.

Αιτίες εμφάνισης:

Αν μιλάμε για τον μηχανισμό ανάπτυξης του KSh, τότε υπάρχουν πολλές κύριες κατευθύνσεις:

Παραβίαση της συσταλτικότητας της αριστερής καρδιάς.
σοβαρές αρρυθμίες?
- συσσώρευση υγρού μεταξύ των στιβάδων του καρδιακού σάκου
(αίμα ή φλεγμονώδης συλλογή)
απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων μεταφέροντας αίμαστους πνεύμονες.

Τώρα σχετικά με τους λόγους που προκαλούν αυτούς τους μηχανισμούς:

1. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αιτία της CABG σε 8 στις 10 περιπτώσεις. Η κύρια προϋπόθεση για την ανάπτυξη καρδιογενές σοκσε περίπτωση καρδιακής προσβολής, τουλάχιστον ο μισός όγκος της καρδιάς «σβήνει» από την εργασία. Η τεράστια διατοιχωματική βλάβη οδηγεί σε μια τόσο σοβαρή κατάσταση.

5. πνευμονικός κορμός.

6. Δράση καρδιοτοξικών ουσιών. Αυτά περιλαμβάνουν καρδιακές γλυκοσίδες, ρεζερπίνη, κλονιδίνη, ορισμένα εντομοκτόνα. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αυτές τις ενώσεις, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται σε ένα επίπεδο που είναι αναποτελεσματικό για
παροχή αίματος στα όργανα.

Σπουδαίος!Σε κίνδυνο για CABG είναι άτομα άνω των 65 ετών, με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη.

Συμπτώματα:

Τα συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ είναι οξεία, έντονα και επηρεάζουν πολλά συστήματα του σώματος ταυτόχρονα. Το πρώτο έρχεται στο προσκήνιο. Πόνος συμπιεστικού χαρακτήρα, που εντοπίζεται στο κέντρο πίσω από το στέρνο, ακτινοβολεί προς αριστερόχειρας, ωμοπλάτη, σαγόνι. Αυτό είναι το στάδιο οξεία παραβίασηροή αίματος στο τοίχωμα της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα της διακοπής λειτουργίας του πιο ενεργού και σημαντικού τμήματος - της αριστερής κοιλίας, εμφανίζεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων με πνευμονικό οίδημα:

1. Αναπνευστικές διαταραχές. Αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 12 ανά λεπτό, μπλε δέρμα και βλεννογόνοι, συμμετοχή στην πράξη της εισπνοής βοηθητικών μυών (φτερά της μύτης, μεσοπλεύριοι μύες), αφρός από το στόμα.

2. Πανικός, φόβος θανάτου.

3. Αναγκαστική θέση - καθιστή, με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός, τα χέρια ακουμπισμένα
σε σκληρή επιφάνεια.

Λόγω της ανεπαρκούς λειτουργίας των πνευμόνων, δεν υπάρχει σωστή ανταλλαγή αερίων και κορεσμός οξυγόνου των ιστών. Αυτό οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου άλλων συστημάτων του σώματος:

1. ΚΝΣ - εξασθενημένη συνείδηση ποικίλους βαθμούςμέχρι κώμα.
2. CCC -, αρτηριακή υπόταση.
3. MVP - έλλειψη ούρων.
4. Γαστρεντερική οδός - "κατακάθια καφέ", παραβίαση της περισταλτικής,

Σπουδαίος!Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι κλινικές εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ προστίθενται εντός 2 ημερών.

Διαγνωστικά:

Αλγόριθμος εξέτασης:

1. Γενική επιθεώρηση- χλωμό (μπλε) χρώμα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, διαταραχή της συνείδησης (αναισθητοποίηση ή αναστολή), συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg, περισσότερα από 30 λεπτά, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, καρδιακό φύσημα, θορυβώδης αναπνοή, μια μάζα από υγρές ράγες, με απελευθέρωση ροζ αφρού.

3. Παρακολούθηση ΑΠ.

4. - προσδιορισμός κορεσμού οξυγόνου αίματος με διαδερμική μέθοδο.

5. Εργαστηριακή έρευνα- βιοχημεία αίματος, προσδιορισμός δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου (τροπονίνη, MB-CPK, LDH), νεφρικά απόβλητα (κρεατινίνη, ουρία), ηπατικά ένζυμα.

6. Υπερηχογράφημα καρδιάς.

7. Επείγουσα στεφανιογραφία.

Θεραπεία:

Για θεραπεία ορίστε:

Σπουδαίος!Ένας ασθενής με υποψία CABG χρειάζεται υποχρεωτική, επείγουσα νοσηλεία!

Επί προνοσοκομειακό στάδιοσε καρδιογενές σοκ επείγοντα μέτρα- αποκατάσταση της αναπνοής (αερισμός με σακούλα και μάσκα), αφαίρεση επίθεση πόνουέγχυση υγρού σε μια φλέβα.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας του CS σε ένα νοσοκομείο:

1. Οξυγονοθεραπεία - το μείγμα παρέχεται με αυθόρμητη αναπνοή μέσω ρινικών καθετήρων, μάσκα προσώπου. Με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκειαή σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό που εξαρτάται από το οξυγόνο.

2. Συντήρηση πίεση αίματοςσε όργανα με συνεχή έγχυση ινότροπα φάρμακα(ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη). Η δόση υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το βάρος του ασθενούς και τη σοβαρότητα της κατάστασης.

3. Θρομβολυτική θεραπεία - διάλυση θρόμβων αίματος με στρεπτοκινάση, ουροκινάση, ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου.

4. Αναισθησία με ναρκωτικά αναλγητικά.

Σπουδαίος!Η χρήση σκευασμάτων νιτρογλυκερίνης για τη μείωση του πόνου είναι ανεπιθύμητη! Εχουν παράπλευρη επίδρασηως προέκταση περιφερειακά αγγείακαι επιπλέον μείωση της περιφερειακής πίεσης.

Η συντηρητική θεραπεία συνήθως έχει μικρή διάρκεια θετικό αποτέλεσμα. Για να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος στα όργανα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας της καρδιάς. Για τη διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται εξαιρετικά εξειδικευμένες διαδικασίες:

1. Αντίπαλση με μπαλόνι - έγχυση αίματος στην αορτή με ειδική ιατρική «αντλία».

2. Τεχνητή κοιλία - μια συσκευή που προσομοιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

3. Στέντρωση με μπαλόνι αγγείων του μυοκαρδίου - εισαγωγή στην κοιλότητα στεφανιαίες αρτηρίεςένας ανιχνευτής που διαστέλλει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.

Παρά σύγχρονες δυνατότητεςαναζωογόνηση και καρδιοχειρουργική, η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή είναι δυσμενής. Η θνησιμότητα σε καρδιογενές σοκ παραμένει κρίσιμη.

Καρδιογενές σοκ- Αυτό κλινικό σύνδρομο, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής και μικροκυκλοφορίας, παθολογία της σύστασης υδροηλεκτρολυτών και οξεοβασικής σύνθεσης, αλλαγές στους νευρο-αντανακλαστικούς και νευροχυμικούς μηχανισμούς ρύθμισης και κυτταρικό μεταβολισμό που προκύπτουν από οξεία ανεπάρκειαπροωθητική λειτουργία της καρδιάς.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου βασίζεται στη μείωση του μικροσκοπικού όγκου και της αιμάτωσης των ιστών λόγω επιδείνωσης της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας όταν το 40% της είναι απενεργοποιημένο. μυική μάζα. Ως αποτέλεσμα παραβίασης στεφανιαία κυκλοφορίαυπάρχει ακινησία στην περιοχή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και υποκινησία της περιεμφραγματικής ζώνης, ο όγκος της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας αυξάνεται, η τάση του τοιχώματος της αυξάνεται και η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνεται.

Ο συνδυασμός της αιμοδυναμικά αναποτελεσματικής συστολής, της επιδείνωσης της ελαστικότητας της κατεστραμμένης περιοχής του μυοκαρδίου και της βράχυνσης της φάσης της ισοογκικής συστολής προς όφελος της ισοτονικής φάσης αυξάνει περαιτέρω το ενεργειακό έλλειμμα του σώματος και μειώνει την παραγωγή εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς. . Αυτό επιδεινώνει τη συστηματική υπερσύγχυση και μειώνει το συστολικό συστατικό της στεφανιαίας ροής αίματος. Η αύξηση της ενδομυοκαρδιακής πίεσης (λόγω της αύξησης της τάσης του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας) οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω συμπίεσης των στεφανιαίων αρτηριών.

Η προκύπτουσα παροδική αύξηση του ινοτροπισμού, η ταχυκαρδία, η αυξανόμενη κυριαρχία της ισοτονικής φάσης της συστολής, η αύξηση του φορτίου στην καρδιά λόγω αντανακλαστικής αύξησης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και επίσης προκαλείται από μια αντίδραση στρες ορμονικές αλλαγέςαύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Στο οξεία περίοδοςασθένειες Η παθογένεση της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τρία συστατικά, η σοβαρότητα των οποίων μπορεί να είναι διαφορετική: ένα συστατικό σχετίζεται με προηγούμενες αλλαγές στην καρδιά και είναι το πιο στατικό. το άλλο, ανάλογα με τη μάζα του μυ που έχει απενεργοποιηθεί από τη σύσπαση, εμφανίζεται στην αρχή της νόσου στο στάδιο της βαθιάς ισχαιμίας και φτάνει στη μέγιστη σοβαρότητά του την πρώτη ημέρα της νόσου. Το τρίτο, το πιο ασταθές, εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα των πρωταρχικών αντιδράσεων προσαρμογής και στρες του σώματος ως απόκριση στην καρδιακή βλάβη. Αυτό, με τη σειρά του, σχετίζεται στενά με το ρυθμό ανάπτυξης της βλάβης και τη γενική υποξία, τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και την ατομική αντιδραστικότητα του ασθενούς.

Η μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του λεπτού όγκου προκαλεί εκτεταμένη αγγειοσυστολή σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα παραβιάσεις περιφερειακή κυκλοφορίασε επίπεδο αρτηριδίων, προτριχοειδών, τριχοειδών και φλεβιδίων, δηλαδή παραβιάσεις της μικροαγγείωσης. Τα τελευταία χωρίζονται υπό όρους σε δύο ομάδες: αγγειοκινητικά και ενδαγγειακά (ρεολογικά).

Ο συστηματικός σπασμός των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων οδηγεί στη μεταφορά αίματος από τα αρτηρίδια στα φλεβίδια μέσω αναστομώσεων, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένη αιμάτωση των ιστών, υποξία και οξέωση, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε χαλάρωση των προτριχοειδών σφιγκτήρων. Οι μετατριχοειδείς σφιγκτήρες, λιγότερο ευαίσθητοι στην οξέωση, παραμένουν σπασμωδικοί. Ως αποτέλεσμα, το αίμα συσσωρεύεται στα τριχοειδή αγγεία, μέρος του οποίου απενεργοποιείται από την κυκλοφορία, αυξάνεται η υδροστατική πίεση σε αυτά, η οποία διεγείρει την εξαγγείωση του υγρού στους περιβάλλοντες ιστούς: ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται.

Παράλληλα με τις περιγραφόμενες αλλαγές, υπάρχουν παραβάσεις ρεολογικές ιδιότητεςαίμα. Οφείλονται κυρίως σε απότομη αύξηση της ενδοαγγειακής συσσώρευσης των ερυθροκυττάρων που σχετίζεται με επιβράδυνση της ροής του αίματος, αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών υψηλής μοριακής απόδοσης, αύξηση της ικανότητας προσκόλλησης των ίδιων των ερυθροκυττάρων και μείωση του pH του αίματος. Μαζί με τη συσσώρευση ερυθροκυττάρων, εμφανίζεται και συσσώρευση αιμοπεταλίων που προκαλείται από υπερκατεχολαιμία.

Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών, αναπτύσσεται στάση τριχοειδών - εναπόθεση και δέσμευση αίματος στα τριχοειδή αγγεία, η οποία προκαλεί: 1) μείωση της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του μικροσκοπικού όγκου και επιδείνωση του ιστού αιμάτωση? 2) εμβάθυνση της πείνας με οξυγόνο των ιστών λόγω του αποκλεισμού των ερυθροκυττάρων από την κυκλοφορία. 3) μηχανικό μπλοκ μικροκυκλοφορίας.

Ένας φαύλος κύκλος προκύπτει:μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς διεγείρουν την εμφάνιση αγγειοδραστικών ουσιών, επιβαρυντικές αγγειακές διαταραχέςκαι συσσώρευση ερυθροκυττάρων, η οποία, με τη σειρά της, βαθαίνει τις αλλαγές στον μεταβολισμό των ιστών.

Κατανομή σταδίων IV διαταραχών της μικροκυκλοφορίας σε καρδιογενές σοκ

Ι. Συστηματική αγγειοσυστολή, επιβράδυνση τριχοειδής ροή αίματος, μείωση του αριθμού των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων.
II. Διαστολή των ανθιστικών τμημάτων του μικροαγγειακού συστήματος σε συνδυασμό με στένωση των χωρητικών συνδέσμων του, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών, σύνδρομο ιλύος.
III. Εναπόθεση και δέσμευση αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα, μείωση της φλεβικής επιστροφής.
IV. Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη με σχηματισμό μικροθρόμβων και μηχανικό αποκλεισμό συστημάτων μικροκυκλοφορίας.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται το στάδιο της απορρόφησης, όταν η συστηματική κυκλοφορία και η μικροκυκλοφορία χάνουν τον συντονισμό, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγέςγενική και κυκλοφορία οργάνων (στο μυοκάρδιο, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ.).

Το καρδιογενές σοκ χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υπόταση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής, παρά την αύξηση της περιφερικής αρτηριακής αντίστασης. πτώση συστολική πίεσηέως 80 mm Hg. Τέχνη. είναι διαγνωστικό κριτήριοαποπληξία. Στο ενεργό σοκμειώνεται επίσης η κεντρική φλεβική πίεση. Έτσι, στην ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ σε ασθενείς οξύ έμφραγματου μυοκαρδίου, τον πιο σημαντικό ρόλο παίζει (λαμβάνοντας υπόψη προηγούμενες αλλαγές στην καρδιά) η μάζα του προσβεβλημένου μυοκαρδίου και η σοβαρότητα των αντιδράσεων προσαρμογής και στρες.

Εν μεγάλης σημασίαςείναι γρήγοροι και προοδευτικοί αυτές οι αλλαγές. Μειωμένη αρτηριακή πίεση και καρδιακή παροχήεπιδεινώνει τις παραβιάσεις στεφανιαία ροή αίματοςκαι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που οδηγούν σε πείνα οξυγόνουκαι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μεταβολισμό στα νεφρά, το συκώτι, τους πνεύμονες, το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι καρδιογενές σοκ μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ένα σχετικά μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου εάν:

• επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου και συνδυάζεται με μεγάλο κυκλικό πεδίο ή ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας.
• εμφανίζονται αρρυθμίες που διαταράσσουν την αιμοδυναμική (πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός).

Επιπλέον, συχνά αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ εάν υπάρξει βλάβη στους θηλώδεις μύες, εσωτερική ή εξωτερική ρήξη της καρδιάς.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ένας κοινός παθογενετικός παράγοντας που συμβάλλει στην έναρξη του σοκ είναι απότομη πτώσηκαρδιακή παροχή.

Διαγνωστικά κριτήρια για καρδιογενές σοκ

Επί του παρόντος, εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς αναφέρονται στα ακόλουθα βασικά κριτήρια για το καρδιογενές σοκ.

1. Κρίσιμη μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. συστολικός αρτηριακή πίεσηπέφτει στα 80 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω (με το προηγούμενο αρτηριακή υπέρταση- έως 90 mm Hg. Τέχνη.); παλμική πίεση - έως 20 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η δυσκολία προσδιορισμού παλμική πίεσηλόγω της δυσκολίας της ακουστικής εκτίμησης της διαστολικής πίεσης. Είναι σημαντικό να τονιστεί η σοβαρότητα και η διάρκεια της υπότασης.

Ορισμένοι ειδικοί παραδέχονται την πιθανότητα σοκ σε ασθενείς υπέρτασηόταν η αρτηριακή πίεση πέφτει σε κανονικό επίπεδο.

2. Ολιγουρία (σε σοβαρές περιπτώσεις, ανουρία) - η διούρηση μειώνεται στα 20 ml / h και κάτω. Μαζί με τη διήθηση, η λειτουργία απέκκρισης αζώτου των νεφρών είναι επίσης εξασθενημένη (μέχρι το αζωτεμικό κώμα).

3. Περιφερικά συμπτώματα σοκ: πυρετός και ωχρότητα δέρμα, εφίδρωση, κυάνωση, κατάρρευση φλεβών, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημα(λήθαργος, σύγχυση, απώλεια συνείδησης, ψύχωση).

4. Μεταβολική οξέωση που προκαλείται από υποξία που σχετίζεται με κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα του σοκ είναι: 1) η διάρκειά του. 2) αντίδραση σε πιεστικά φάρμακα. 3) οξεοβασικές διαταραχές. 4) ολιγουρία? 5) δείκτες αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση τύπων καρδιογενούς σοκ

Καρδιογενές: το σοκ μπορεί να είναι στεφανιαία (σοκ με έμφραγμα του μυοκαρδίου) και μη στεφανιαία (με ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, καρδιακός επιπωματισμός διάφορες αιτιολογίες, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία, κλειστός τραυματισμόςκαρδιά, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση του καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 1966, οι I. E. Ganelina, V. N. Brikker και E. I. Volpert πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση των τύπων καρδιογενούς σοκ (κατάρρευση): 1) αντανακλαστικό; 2) αρρυθμική? 3) αληθινό καρδιογενές? 4) σοκ στο φόντο της ρήξης του μυοκαρδίου. Ο E. I. Chazov το 1970 εντόπισε το αντανακλαστικό, το αρρυθμικό και το αληθινό καρδιογενές σοκ. Σύμφωνα με την πρόταση του V. N. Vinogradov. Οι V. G. Popov και A. S. Smetnev ταξινόμησαν το καρδιογενές σοκ σε τρεις βαθμούς: σχετικά ήπιο (I βαθμού), μέτριο (II βαθμού) και εξαιρετικά σοβαρό (III βαθμός).

Το αντανακλαστικό σοκ εμφανίζεται στην αρχή της νόσου στο πλαίσιο μιας στηθαγχικής προσβολής, χαρακτηρίζεται από υπόταση και περιφερικά συμπτώματα(ωχρότητα, μείωση της θερμοκρασίας των άκρων, κρύος ιδρώτας) και συχνά βραδυκαρδία. Η διάρκεια της υπότασης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 1-2 ώρες. μετά την αποκατάσταση του φυσιολογικού επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, οι αιμοδυναμικές παράμετροι δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτές σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το αντανακλαστικό σοκ είναι πιο συχνό σε ασθενείς με πρωτοπαθές έμφραγμα του μυοκαρδίου με εντόπιση επάνω πίσω τοίχωμααριστερή κοιλία (στους άνδρες πιο συχνά από τις γυναίκες). Συχνά παρατηρούνται αρρυθμίες (εξτραυσυστολία, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή) Οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση είναι μέτριες και δεν απαιτούν διόρθωση. Το αντανακλαστικό σοκ δεν επηρεάζει σημαντικά την πρόγνωση. Η παθογένεια αυτού του τύπου σοκ δεν αποτελεί κυρίως παραβίαση συσταλτική λειτουργίαμυοκάρδιο και την πτώση αγγειακό τόνολόγω αντανακλαστικών μηχανισμών.

Αρρυθμικό σοκ

Η μείωση της καρδιακής παροχής σε αυτό το είδος σοκ οφείλεται κυρίως σε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και, σε μικρότερο βαθμό, στη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η I. E. Ganelina το 1977 εντόπισε το ταχυσυστολικό και το βραδυσυστολικό σοκ. Με ταχυσυστολικό σοκ υψηλότερη τιμήέχει ανεπαρκή διαστολική πλήρωση και τη σχετική μείωση του σοκ και λεπτοί τόμοικαρδιές. Η αιτία αυτού του τύπου σοκ είναι πιο συχνά η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, λιγότερο συχνά - η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Αναπτύσσεται συχνότερα τις πρώτες ώρες της νόσου.

χαρακτηρίζεται από υπόταση. περιφερικά σημεία, ολιγουρία, μεταβολική οξέωση. Η επιτυχής διακοπή της ταχυσυστολής, κατά κανόνα, οδηγεί στην αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και αντίστροφη ανάπτυξησημάδια σοκ. Ωστόσο, η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι υψηλότερη από ό,τι σε μη επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. αιτία θάνατοισυνήθως είναι καρδιακή ανεπάρκεια (πιο συχνά - αριστερή κοιλία). Σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα, κοιλιακή ταχυκαρδίαπληγείσα περιοχή - 35%, υποκινησία - 45%. με υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, η πληγείσα περιοχή είναι 20%, υποκινησία - 55%.

Στο βραδυσυστολικό σοκ, η πτώση της καρδιακής παροχής οφείλεται στο γεγονός ότι η αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν αντισταθμίζει τη μείωση καρδιακός δείκτηςσχετίζεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού. Αναπτύσσεται συχνότερα με επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πλέον κοινές αιτίεςτο βραδυσυστολικό σοκ είναι κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, διασταυρούμενος ρυθμός, σύνδρομο Frederick.

Εμφανίζεται, κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παρατηρείται βραδυσυστολικό σοκ σε ασθενείς με έντονη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα, η πληγείσα περιοχή φτάνει το 50%, και η ζώνη υποκινησίας - 30% την αριστερή κοιλία).

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Η διάγνωση του αληθινού καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου καθιερώνεται σε περιπτώσεις όπου η έκθεση σε εξωκαρδιακές αιτίες επίμονης υπότασης και μείωσης της καρδιακής παροχής δεν οδηγεί στην εξαφάνιση των σημείων καταπληξίας. Αυτό είναι το πιο δύσκολο προγνωστικό ανεπιθύμητη επιπλοκήέμφραγμα του μυοκαρδίου (η θνησιμότητα φτάνει το 75-90%). Εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. αναπτύσσεται με βλάβη στο 40-50% του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, στις περισσότερες περιπτώσεις τις πρώτες ώρες της νόσου και λιγότερο συχνά - σε περισσότερες καθυστερημένες ημερομηνίες(σε λίγες ημέρες).

Πρώτα Κλινικά σημείαμπορεί να προσδιοριστεί πριν από μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Πρόκειται για ταχυκαρδία, μείωση της παλμικής πίεσης, ανεπαρκείς αντιδράσειςστην εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών ή βήτα-αναστολέων. Μια λεπτομερής εικόνα του αληθινού καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνει: επίμονο αρτηριακή υπόταση(συστολική αρτηριακή πίεση 80 mm Hg και κάτω, 90 mm Hg σε υπερτασικούς ασθενείς), μείωση της πίεσης σφυγμού (έως 20 mm Hg και κάτω), ταχυκαρδία (110 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο, εάν δεν υπάρχει αποκλεισμός AV), ολιγουρία (30 ml/h ή λιγότερο), περιφερικές αιμοδυναμικές διαταραχές (κρύο, υγρό, ωχρό κυανωτικό ή μαρμάρινο δέρμα), λήθαργος, απώλεια συνείδησης (μπορεί να προηγηθεί βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός), δύσπνοια.

Για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα του σοκ, λάβετε υπόψη τα σημεία όπως η διάρκειά του, η αντίδραση της αρτηριακής πίεσης στην εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών (εάν η αρτηριακή πίεση δεν αυξηθεί εντός 15 λεπτών μετά τη χορήγηση νορεπινεφρίνης, είναι δυνατή μια μη αντιδραστική πορεία σοκ), παρουσία ολιγουρίας και το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης.

Το καρδιογενές σοκ συχνά περιπλέκει την πορεία των επαναλαμβανόμενων καρδιακών προσβολών στους ηλικιωμένους.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μια έντονη προεμφραγματική περίοδο: ασταθής στηθάγχηαύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, στιγμιαία απώλειασυνείδηση: μέση διάρκειαφτάνει τις 7-8 μέρες. Κλινική εικόνατο έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από έντονο σύνδρομο πόνουΚαι πρώιμη εμφάνισησημάδια κυκλοφορικών διαταραχών, που αντανακλά τη μαζικότητα και τον γρήγορο ρυθμό ισχαιμίας και νέκρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Ορισμένοι συγγραφείς έχουν προτείνει να διαιρεθεί το καρδιογενές σοκ σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας: σχετικά ήπιο (I βαθμού), μέτριο (II βαθμού) και εξαιρετικά σοβαρό (III βαθμός). Επιλογή ήπιας μορφήςΤο σοκ σχεδόν δεν δικαιολογείται, ακόμα κι αν του αποδοθεί αντανακλαστικό σοκ.

Ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν το καρδιογενές σοκ σε βραδέως τρέχουσα, παρατεταμένη ρήξη του μυοκαρδίου. Σημειώστε τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικάσοκ σε ρήξη μυοκαρδίου: 1) περισσότερο καθυστερημένη εμφάνισησημάδια σοκ σε σύγκριση με αληθινό καρδιογενές. 2) το ξαφνικό της ανάπτυξής του ( ξαφνική ανάπτυξησοκ με πτώση της αρτηριακής πίεσης και εμφάνιση συμπτωμάτων ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο - απώλεια συνείδησης, διέγερση ή λήθαργο, καθώς και αναπνευστικές διαταραχές, βραδυκαρδία). 3) η φύση δύο σταδίων της ανάπτυξής του (εμφάνιση βραχυπρόθεσμης υπότασης στο προνοσοκομειακό στάδιο, λεπτομερής εικόνα σοκ - στο νοσοκομείο).

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ρήξη του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνά σε πρώιμες ημερομηνίες(τις πρώτες 4-12 ώρες από την έναρξη της νόσου) και η κλινική του καρδιογενούς σοκ αναπτύσσεται ταυτόχρονα στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Για τη διάγνωση των πρώιμων ρήξεων, είναι σημαντικός ο εντοπισμός του καρδιογενούς σοκ, το οποίο δεν επιδέχεται ιατρικής διόρθωσης ούτε στο προνοσοκομείο ούτε στο νοσοκομειακό στάδιο της θεραπείας.

Οι εσωτερικές ρήξεις είναι πολύ λιγότερο πιθανό να περιπλέξουν την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου από τις εξωτερικές.

Χάσμα μεσοκοιλιακό διάφραγμαεμφανίζεται στο 0,5% περίπου των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε περιπτώσεις όπου το εγγύς τμήμα της αριστερής κατιούσας και δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι απόφραξη. εμφανίζεται τόσο στο πρώιμο (πρώτη ημέρα) όσο και στα όψιμα στάδια της νόσου. Εντοπίζεται στο μυϊκό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, πιο κοντά στην κορυφή της καρδιάς. Η κλινική χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονους πόνουςστην περιοχή της καρδιάς, συνοδευόμενη από λιποθυμία, ακολουθούμενη από εικόνα καρδιογενούς σοκ.

Υπάρχει συστολικό τρόμο και τραχύ συστολικό φύσημαμε μέγιστη ένταση στον τρίτο-πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, στην αριστερή πλευρά του στέρνου. αυτός ο θόρυβος διαδίδεται καλά στο μεσοπλάγιο, αριστερά μασχαλιαία περιοχή, και επίσης δεξιά από το στέρνο, στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Στη συνέχεια (αν ο ασθενής επέζησε από τη στιγμή της ρήξης) υπάρχουν έντονος πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο λόγω διόγκωσης του ήπατος, αναπτύσσονται σημεία οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Κακό προγνωστικό σημάδι είναι η εμφάνιση και αύξηση του ίκτερου. Στο ΗΚΓ καταγράφονται συχνά αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης His, σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής (αν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία).

Η ρήξη των θηλωδών μυών δεν εμφανίζεται περισσότερο από το 1% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κλινικά, υπάρχει υποτροπή του πόνου, ακολουθούμενη από πνευμονικό οίδημα και καρδιογενές σοκ. Ένα τραχύ συστολικό φύσημα (συχνά ένα τρίξιμο της χορδής) είναι χαρακτηριστικό στην περιοχή της κορυφής, που εξαπλώνεται στη μασχαλιαία περιοχή. Οι τενοντώδεις χορδές σε ορισμένες περιπτώσεις αποκολλώνται μαζί με τις κεφαλές των θηλωδών μυών, σε άλλες, εμφανίζεται ρήξη του σώματος του θηλώδους μυός.

Πιο συχνά υπάρχει βλάβη των θηλωδών μυών χωρίς ρήξη τους, που οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια. μιτροειδής βαλβίδαστο πλαίσιο της μειωμένης συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας και καρδιογενούς σοκ.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Καρδιογενές σοκ (R57.0)

Καρδιολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Καρδιογενές σοκ- Αυτό οξεία διαταραχήαιμάτωση Έγχυση - 1) παρατεταμένη ένεση υγρού (για παράδειγμα, αίματος) για θεραπευτικούς ή πειραματικούς σκοπούς σε αιμοφόρα αγγείαόργανο, μέρος του σώματος ή ολόκληρος ο οργανισμός. 2) η φυσική παροχή αίματος σε ορισμένα όργανα, όπως τα νεφρά. 3) τεχνητή κυκλοφορία.
ιστούς του σώματος, που προκαλούνται από σημαντική βλάβη στο μυοκάρδιο και παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του.

Ταξινόμηση

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, καταφεύγουν σε Η ταξινόμηση του Kilip(1967). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η κατάσταση του καρδιογενούς σοκ αντιστοιχεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, ανταπόκριση σε συνεχείς δραστηριότητες, αιμοδυναμικές παράμετροι διακρίνουν 3 βαθμούς σοβαρότητας καρδιογενούς σοκ.

δείκτες	Σοβαρότητα καρδιογενούς σοκ
	Εγώ	II	III
Διάρκεια σοκ	Όχι περισσότερο από 3-5 ώρες.	5-10 η ώρα	Περισσότερες από 10 ώρες (μερικές φορές 24-72 ώρες)
Επίπεδο αρτηριακής πίεσης	BP sys.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	BP sys. 80 - 61 mmHg Τέχνη.	BP sys.< 60 мм рт.ст. μ.Χ διας. μπορεί να πέσει στο 0
*Σφυγμική αρτηριακή πίεση	30-25 χλστ. rt. Τέχνη.	20-15 χλστ. rt. αγ	< 15 мм. рт. ст.
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ περικοπές	100-110 λεπτά.	110-120 λεπτά.	>120 λεπτά.
Σοβαρότητα συμπτωμάτων σοκ	Τα συμπτώματα σοκ είναι ήπια	Τα σημάδια σοκ είναι σοβαρά	Τα συμπτώματα του σοκ είναι πολύ έντονα, η πορεία του σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρή.
Σοβαρότητα συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας	Η καρδιακή ανεπάρκεια απουσιάζει ή είναι ήπια	Σοβαρά συμπτώματαοξεία καρδιακή αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, στο 20% των ασθενών - πνευμονικό οίδημα	Σοβαρή πορείακαρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα
απάντηση του πιεστή σε ιατρικά μέτρα	Γρήγορο (30-60 λεπτά), σταθερό	Καθυστερημένα, ασταθή, περιφερειακά σημάδια σοκ επανέρχονται εντός 24 ωρών	Ασταθής, βραχυπρόθεσμος, συχνά απουσιάζει εντελώς (αντιδραστική κατάσταση)
Διούρηση, ml/h	Μειώθηκε σε 20	<20	0
Η τιμή του καρδιακού δείκτη l / min / m²	Κάτω στο 1,8	1,8-1,5	1,5 και κάτω
**Πίεση σφήνωσης στην πνευμονική αρτηρία, mm Hg. Τέχνη.	Αύξηση σε 24	24-30	άνω των 30
Μερική τάση οξυγόνο στο αίμα pO 2, mm. rt. Τέχνη.	Μείωση στα 60 mmHg Τέχνη.	60-55 χλστ. rt. αγ	50 και κάτω

Σημειώσεις:
*Οι τιμές της αρτηριακής πίεσης μπορεί να κυμαίνονται σημαντικά
** Με έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας και υποογκαιμικό σοκ, η σφηνοειδής πίεση στην πνευμονική αρτηρία μειώνεται

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι κύριες αιτίες του καρδιογενούς σοκ είναι:
- μυοκαρδιοπάθεια
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI);
- μυοκαρδίτιδα;
- σοβαρά καρδιακά ελαττώματα.
- όγκοι της καρδιάς.
- τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο.
- περικαρδιακός επιπωματισμός
- σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες.
- πνευμονική εμβολή;
- τραύμα.

Τις περισσότερες φορές, ο ιατρός αντιμετωπίζει καρδιογενές σοκ σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), κυρίως σε MI ανάσπασης του τμήματος ST. Το καρδιογενές σοκ είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΜΙ.

Μορφές καρδιογενούς σοκ:

Αντανάκλαση;
- αληθινό καρδιογενές;
- areactive;
- αρρυθμία?
λόγω ρήξης του μυοκαρδίου.

Παθογένεση

αντανακλαστική μορφή
Η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ χαρακτηρίζεται από διαστολή των περιφερικών αγγείων και πτώση της αρτηριακής πίεσης· δεν υπάρχει σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου.
Η εμφάνιση της αντανακλαστικής μορφής οφείλεται στην ανάπτυξη του αντανακλαστικού Bezold-Jarish από τους υποδοχείς της αριστερής κοιλίας κατά την ισχαιμία του μυοκαρδίου. Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι πιο ευαίσθητο στον ερεθισμό αυτών των υποδοχέων, με αποτέλεσμα η αντανακλαστική μορφή σοκ να παρατηρείται συχνότερα κατά την περίοδο έντονου πόνου κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
Λαμβάνοντας υπόψη τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, η αντανακλαστική μορφή του καρδιογενούς σοκ θεωρείται ότι δεν είναι ένα σοκ, αλλά μια επώδυνη κατάρρευση ή έντονη αρτηριακή υπόταση σε έναν ασθενή με MI.

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες:

1. Ο αποκλεισμός του νεκρωτικού μυοκαρδίου από τη διαδικασία συστολής είναι ο κύριος λόγος για τη μείωση της αντλητικής (συστολής) λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ σημειώνεται όταν το μέγεθος της ζώνης νέκρωσης είναι ίσο ή μεγαλύτερο από το 40% της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

2. Ανάπτυξη παθοφυσιολογικού φαύλου κύκλου. Πρώτον, υπάρχει μια απότομη μείωση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας λόγω της ανάπτυξης νέκρωσης (ιδιαίτερα εκτεταμένης και διατοιχωματικής). Μια έντονη πτώση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί σε μείωση της πίεσης στην αορτή και μείωση της πίεσης στεφανιαίας αιμάτωσης και στη συνέχεια σε μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος. Με τη σειρά του, η μείωση της στεφανιαίας ροής του αίματος αυξάνει την ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία διαταράσσει περαιτέρω τις συστολικές και διαστολικές λειτουργίες του μυοκαρδίου.

Επίσης, η αδυναμία της αριστερής κοιλίας να αδειάσει οδηγεί σε αύξηση της προφόρτισης. Η αύξηση της προφόρτισης συνοδεύεται από διαστολή του άθικτου, καλά διαχυμένου μυοκαρδίου, το οποίο, σύμφωνα με τον μηχανισμό Frank-Starling, προκαλεί αύξηση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός αποκαθιστά τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά το κλάσμα εξώθησης, το οποίο είναι ένας δείκτης της συνολικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μειώνεται λόγω της αύξησης του τελοδιαστολικού όγκου. Ταυτόχρονα, η διάταση της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση του μεταφορτίου (ο βαθμός έντασης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της συστολής σύμφωνα με το νόμο του Laplace).
Ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής στο καρδιογενές σοκ, εμφανίζεται αντισταθμιστικός περιφερικός αγγειοσπασμός. Η αύξηση της συστηματικής περιφερικής αντίστασης στοχεύει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Ωστόσο, εξαιτίας αυτού, το μεταφορτίο αυξάνεται σημαντικά, με αποτέλεσμα αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, αύξηση της ισχαιμίας, περαιτέρω μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας. Ο τελευταίος παράγοντας προκαλεί αύξηση της πνευμονικής συμφόρησης και, κατά συνέπεια, υποξία, επιδεινώνοντας την ισχαιμία του μυοκαρδίου και μειώνοντας τη συσταλτικότητά του. Περαιτέρω, η περιγραφείσα διαδικασία επαναλαμβάνεται ξανά.

3. Παραβιάσεις στο σύστημα μικροκυκλοφορίας και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Αδραστική μορφή
Η παθογένεση είναι παρόμοια με αυτή στο αληθινό καρδιογενές σοκ, ωστόσο, οι παθογενετικοί παράγοντες είναι πολύ πιο έντονοι, δρώντας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Υπάρχει έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Αρρυθμική μορφή
Αυτή η μορφή καρδιογενούς σοκ αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, παροξυσμικού κολπικού πτερυγισμού ή περιφερικού τύπου πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Υπάρχουν βραδυσυστολικές και ταχυσυστολικές παραλλαγές της αρρυθμικής μορφής του καρδιογενούς σοκ.
Το αρρυθμικό καρδιογενές σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής παροχής (λεπτός όγκος αίματος) με τις αναφερόμενες αρρυθμίες και κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Περαιτέρω, παρατηρείται η συμπερίληψη των παθοφυσιολογικών φαύλου κύκλων που περιγράφονται στην παθογένεση του αληθινού καρδιογενούς σοκ.

Καρδιογενές σοκ λόγω ρήξης του μυοκαρδίου

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες:

1. Έντονη αντανακλαστική πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση) ως αποτέλεσμα ερεθισμού των περικαρδιακών υποδοχέων με εκροή αίματος.

2. Μηχανικό εμπόδιο στη σύσπαση της καρδιάς με τη μορφή καρδιακού επιπωματισμού (με εξωτερική ρήξη).

3 Έντονη υπερφόρτωση ορισμένων τμημάτων της καρδιάς (με εσωτερικές ρήξεις του μυοκαρδίου).

4. Μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα στοιχεία διαφόρων συγγραφέων, η συχνότητα του καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου κυμαίνεται από 4,5% έως 44,3%. Επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο του προγράμματος ΠΟΥ σε μεγάλο πληθυσμό με τυπικά διαγνωστικά κριτήρια έδειξαν ότι σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κάτω των 64 ετών, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται στο 4-5% των περιπτώσεων.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

- χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (λιγότερο από 35%) - ο πιο σημαντικός παράγοντας.
- ηλικία άνω των 65 ετών

Εκτεταμένο έμφραγμα (δραστηριότητα MB-CPK στο αίμα πάνω από 160 μονάδες/l).

Ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη;

Επανέμφραγμα.

Με την παρουσία τριών παραγόντων κινδύνου, η πιθανότητα εμφάνισης καρδιογενούς σοκ είναι περίπου 20%, τέσσερα - 35%, πέντε - 55%.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ωχρό κυανωτικό, μαρμάρινο, υγρό δέρμα, ακροκυάνωση, φλέβες κατάρρευσης, κρύα χέρια και πόδια, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, παράταση της εξαφάνισης της λευκής κηλίδας μετά από πίεση στο νύχι για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα - μείωση στην ταχύτητα της περιφερικής ροής του αίματος). εξασθενημένη συνείδηση ​​(λήθαργος, σύγχυση, πιθανώς απώλεια συνείδησης, λιγότερο συχνά - διέγερση). ολιγουρία (μείωση της διούρησης λιγότερο από 20 ml/h). με εξαιρετικά σοβαρή πορεία - ανουρία. μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε τιμή μικρότερη από 90 mm. rt. st (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, λιγότερο από 80 mm Hg), σε άτομα με προηγούμενη αρτηριακή υπέρταση μικρότερη από 100 mm. rt. Τέχνη.; διάρκεια υπότασης μεγαλύτερη από 30 λεπτά. μείωση της παλμικής αρτηριακής πίεσης έως και 20 mm. rt. Τέχνη. και παρακάτω; μείωση της μέσης αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 60 mm. rt. Τέχνη. ή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, μείωση (σε σύγκριση με την αρχική τιμή) της μέσης αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 30 mm. rt. Τέχνη. για χρόνο μεγαλύτερο ή ίσο με 30 λεπτά· αιμοδυναμικά κριτήρια: «εμπλοκή» πίεσης στην πνευμονική αρτηρία πάνω από 15 mm. rt. st (πάνω από 18 mm Hg σύμφωνα με τον Antman, Braunwald), καρδιακός δείκτης μικρότερος από 1,8 l/min./τ.μ., αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, αύξηση της τελοδιαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας, μείωση του εγκεφαλικού και των λεπτών όγκων

Συμπτώματα, πορεία

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, με επαναλαμβανόμενα εμφράγματα, παρουσία συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανεπάρκειας ακόμη και πριν από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς με καρδιογενές σοκ είναι σοβαρή. Υπάρχει συμφόρηση, μπορεί να υπάρξει συσκότιση των αισθήσεων, υπάρχει πιθανότητα πλήρους απώλειας συνείδησης, λιγότερο συχνά υπάρχει βραχυπρόθεσμη διέγερση.

Κύρια παράπονα:
- σοβαρή γενική αδυναμία.
- ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
- αίσθηση διακοπών στην καρδιά.
- ζάλη, "ομίχλη μπροστά στα μάτια"
- μερικές φορές - οπισθοστερνικός πόνος.

Σύμφωνα με την εξωτερική εξέταση, αποκαλύπτεται «γκρίζα κυάνωση» ή ωχρός κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος, είναι δυνατή η έντονη ακροκυάνωση Ακροκυάνωση - γαλαζωπός χρωματισμός των περιφερικών τμημάτων του σώματος (δάχτυλα, αυτιά, άκρη μύτης) λόγω φλεβικής στάσης, συχνότερα με δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
; το δέρμα είναι κρύο και υγρό. τα άπω μέρη των άνω και κάτω άκρων είναι μαρμαροκυανωτικά, τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα, παρατηρείται κυάνωση Η κυάνωση είναι μια μπλε απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων που οφείλεται στην ανεπαρκή οξυγόνωση του αίματος.
υπογόνιοι χώροι.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση σύμπτωμα λευκής κηλίδας- ο χρόνος για την εξαφάνιση της λευκής κηλίδας μετά το πάτημα του νυχιού επιμηκύνεται (κανονικά αυτός ο χρόνος είναι μικρότερος από 2 δευτερόλεπτα).
Αυτή η συμπτωματολογία αντανακλά περιφερικές μικροκυκλοφορικές διαταραχές, ο ακραίος βαθμός των οποίων μπορεί να εκφραστεί με νέκρωση δέρματος στην περιοχή της άκρης της μύτης, των αυτιών, των περιφερικών δακτύλων και των ποδιών.

Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι νηματοειδής, συχνά άρρυθμος και συχνά μπορεί να μην ανιχνεύεται καθόλου.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα (συνεχώς κάτω από 90 mm Hg. Art.).
Η μείωση της παλμικής πίεσης είναι χαρακτηριστική - κατά κανόνα είναι μικρότερη από 25-20 mm Hg. Τέχνη.

Κρουστά της καρδιάςανιχνεύει μια επέκταση του αριστερού περιγράμματός του. Ακουστικά σημεία: απαλό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, αρρυθμίες, κώφωση καρδιακών τόνων, πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού (χαρακτηριστικό σύμπτωμα σοβαρής ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας).

Η αναπνοή, κατά κανόνα, είναι επιφανειακή, η γρήγορη αναπνοή είναι δυνατή (ειδικά με την ανάπτυξη ενός πνεύμονα "σοκ"). Για μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία καρδιογενούς σοκ, είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ασφυξία, η αναπνοή γίνεται φυσαλίδες, υπάρχει βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα.

Στο πνευμονικό κρουστόστα κατώτερα τμήματα αποκαλύπτεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών, η ερεθισμός και οι λεπτές φυσαλίδες λόγω κυψελιδικού οιδήματος. Σε περίπτωση απουσίας κυψελιδικού οιδήματος, κρυοπαγήματα και υγρές ραγάδες δεν ακούγονται ή ανιχνεύονται σε μικρές ποσότητες ως εκδήλωση στασιμότητας στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, είναι δυνατή μια μικρή ποσότητα ξηρών ραγών. Εάν παρατηρηθεί έντονο κυψελιδικό οίδημα, ακούγονται υγρές ραγάδες και ερυθήματα σε περισσότερο από το 50% της επιφάνειας του πνεύμονα.

Ψηλάφηση κοιλιάσυνήθως δεν αποκαλύπτει παθολογία. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να προσδιοριστεί η διόγκωση του ήπατος, η οποία εξηγείται με την προσθήκη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Υπάρχει πιθανότητα να αναπτυχθούν οξείες διαβρώσεις, έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, που εκδηλώνεται με πόνο στο επιγάστριο Επιγάστριο - η περιοχή της κοιλιάς, που οριοθετείται από πάνω από το διάφραγμα, από κάτω από ένα οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από μια ευθεία γραμμή που συνδέει τα χαμηλότερα σημεία των δέκατων πλευρών.
, μερικές φορές αιματηρός έμετος, πόνος κατά την ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι σπάνιες.

Το πιο σημαντικό σημάδικαρδιογενές σοκ - ολιγουρία Ολιγουρία - η απελευθέρωση πολύ μικρής ποσότητας ούρων σε σύγκριση με τον κανόνα.
ή ανουρία Ανουρία - αδυναμία ούρησης στην ουροδόχο κύστη
, κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται είναι μικρότερη από 20 ml/h.

αντανακλαστική μορφή

Η ανάπτυξη αντανακλαστικού καρδιογενούς σοκ εμφανίζεται συνήθως τις πρώτες ώρες της νόσου, σε περίοδο έντονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς.
Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- πτώση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως η συστολική αρτηριακή πίεση είναι περίπου 70-80 mm Hg, λιγότερο συχνά - χαμηλότερη).
- περιφερικά συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας (ωχρότητα, κρύα χέρια και πόδια, κρύος ιδρώτας).
- βραδυκαρδία Η βραδυκαρδία είναι ένας χαμηλός καρδιακός ρυθμός.
(παθολογικό Παθογνωμονικό - χαρακτηριστικό μιας δεδομένης ασθένειας (περίπου ένα σημάδι).
σημάδι αυτής της μορφής).
Διάρκεια αρτηριακής υπότασης Αρτηριακή υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20% των αρχικών / συνήθων τιμών, ή σε απόλυτες τιμές - κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. συστολική πίεση ή 60 mm Hg. μέση αρτηριακή πίεση
συνήθως δεν ξεπερνά τις 1-2 ώρες. Μετά τη διακοπή του συνδρόμου πόνου, τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται γρήγορα.

Η αντανακλαστική μορφή αναπτύσσεται σε ασθενείς με πρωτοπαθές και μάλλον περιορισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο εντοπίζεται στο οπίσθιο-κάτω τμήμα και συχνά συνοδεύεται από εξωσυστολία Extrasystole - μια μορφή διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εξωσυστολών (μια σύσπαση της καρδιάς ή των τμημάτων της που συμβαίνει νωρίτερα από την επόμενη σύσπαση θα πρέπει κανονικά να συμβεί)
, μπλοκ AV Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κολποκοιλιακός αποκλεισμός) είναι ένας τύπος καρδιακού αποκλεισμού που υποδηλώνει παραβίαση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες (κολποκοιλιακή αγωγιμότητα), που συχνά οδηγεί σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αιμοδυναμικής
, ο ρυθμός της κολποκοιλιακής σύνδεσης.
Γενικά, πιστεύεται ότι η κλινική εικόνα της αντανακλαστικής μορφής καρδιογενούς σοκ αντιστοιχεί στον βαθμό βαρύτητας Ι.

Αρρυθμική μορφή

1. Ταχυσυστολική (ταχυαρρυθμική) παραλλαγή καρδιογενούς σοκ
Πιο συχνά παρατηρείται σε παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό. Αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες (σπάνια ημέρες) της νόσου.
Χαρακτηριστική είναι η σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς και η σημαντική βαρύτητα όλων των κλινικών σημείων καταπληξίας (σημαντική αρτηριακή υπόταση, ολιγοανουρία, συμπτώματα περιφερικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας).
Περίπου το 30% των ασθενών αναπτύσσει σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα, καρδιακό άσθμα).
Είναι πιθανές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως κοιλιακή μαρμαρυγή, θρομβοεμβολή σε ζωτικά όργανα.
Με την ταχυσυστολική παραλλαγή του καρδιογενούς σοκ, οι υποτροπές της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι συχνές, συμβάλλοντας στην επέκταση της ζώνης νέκρωσης και στη συνέχεια στην ανάπτυξη αληθινού ενεργητικού καρδιογενούς σοκ.

2. Βραδυσυστολική (βραδυαρρυθμική) παραλλαγή καρδιογενούς σοκ

Αναπτύσσεται συνήθως με πλήρη περιφερικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό με αγωγιμότητα 2:1, 3:1, αργούς ιδιοκοιλιακούς και συνδέσμους ρυθμούς, σύνδρομο Frederick (συνδυασμός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού με κολπική μαρμαρυγή). Το βραδυσυστολικό καρδιογενές σοκ σημειώνεται τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης εκτεταμένου και διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Η σοβαρή πορεία είναι χαρακτηριστική, η θνησιμότητα φτάνει το 60% και πάνω. Αιτία θανάτου - αιφνίδια ασυστολία Ασυλία - πλήρης παύση της δραστηριότητας όλων των τμημάτων της καρδιάς ή ενός από αυτά χωρίς σημάδια βιοηλεκτρικής δραστηριότητας
καρδιά, κοιλιακή μαρμαρυγή Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια καρδιακή αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από πλήρη ασυγχρονισμό στη συστολή των κοιλιακών μυοϊνιδίων, η οποία οδηγεί στη διακοπή της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
, σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.

Εργαστηριακή διάγνωση

1.Χημεία αίματος:
- αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη (κυρίως λόγω του συζευγμένου κλάσματος).
- αύξηση των επιπέδων γλυκόζης (η υπεργλυκαιμία μπορεί να παρατηρηθεί ως εκδήλωση σακχαρώδους διαβήτη, η εκδήλωση του οποίου προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιογενές σοκ ή συμβαίνει υπό την επίδραση της ενεργοποίησης του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και διέγερσης της γλυκογονόλυσης).
- αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη στο αίμα (εκδήλωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω υποαιμάτωσης των νεφρών).
- αύξηση του επιπέδου της αμινοτρανσφεράσης αλανίνης (αντανάκλαση παραβίασης της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος).

2. Πηκτόγραμμα:
- αυξημένη δραστηριότητα πήξης του αίματος.
- υπερσυσσώρευση αιμοπεταλίων.
- υψηλά επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα και προϊόντα αποδόμησης ινώδους (δείκτες DIC Καταναλωτική πηκτικότητα (DIC) - διαταραχή της πήξης του αίματος λόγω μαζικής απελευθέρωσης θρομβοπλαστικών ουσιών από τους ιστούς
).

3. Μελέτη δεικτών οξεοβασικής ισορροπίας: σημεία μεταβολικής οξέωσης (μείωση του pH του αίματος, ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων).

4. Μελέτη της σύστασης αερίων του αίματος: Μειωμένη μερική τάση οξυγόνου.

Διαφορική Διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αληθινό καρδιογενές σοκ διαφοροποιείται από τις άλλες ποικιλίες του (αρρυθμικό, αντανακλαστικό, φαρμακευτικό σοκ, σοκ με ρήξη του διαφράγματος ή των θηλωδών μυών, σοκ με αργή ρήξη μυοκαρδίου, σοκ με βλάβη στη δεξιά κοιλία), καθώς και υποογκαιμία, πνευμονική εμβολή, εσωτερική αιμορραγία και αρτηριακή υπόταση χωρίς σοκ.

1. Καρδιογενές σοκ σε ρήξη αορτής
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από παράγοντες όπως η θέση της ρήξης, η μαζικότητα και ο ρυθμός απώλειας αίματος, καθώς και από το εάν το αίμα χύνεται σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα ή στον περιβάλλοντα ιστό.
Βασικά, το χάσμα εμφανίζεται στη θωρακική (ιδίως - στην ανιούσα) αορτή.

Εάν η ρήξη εντοπιστεί σε άμεση γειτνίαση με τις βαλβίδες (όπου η αορτή βρίσκεται στην κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς), το αίμα ρέει στην περικαρδιακή κοιλότητα και προκαλεί τον ταμπόνταμό του.
Τυπική κλινική εικόνα:
- Έντονος, αυξανόμενος οπισθοστερνικός πόνος.
- κυάνωση;
- δυσκολία στην αναπνοή;
- πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και του ήπατος.
- κινητική ανησυχία.
- μικρός και συχνός παλμός.
- απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (με αύξηση της φλεβικής πίεσης).
- επέκταση των ορίων της καρδιάς.
- κώφωση των καρδιακών ήχων.
- εμβρυοκαρδία.
Σε περίπτωση αύξησης των φαινομένων καρδιογενούς σοκ, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες. Αιμορραγία από την αορτή μπορεί να εμφανιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στη συνέχεια, μετά την έναρξη του πόνου στο στήθος και την πλάτη (συχνά πολύ έντονος), αναπτύσσονται σημεία λόγω αυξανόμενης αναιμίας: ωχρότητα του δέρματος, δύσπνοια, ταχυκαρδία, λιποθυμία.
Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει σημεία αιμοθώρακα. Η προοδευτική απώλεια αίματος είναι η άμεση αιτία θανάτου του ασθενούς.

Με ρήξη της αορτής με αιμορραγία στον ιστό του μεσοθωρακίου, παρατηρείται ισχυρός και παρατεταμένος οπισθοστερνικός πόνος, που μοιάζει με στηθαγχικό πόνο στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο αποκλεισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου επιτρέπει την απουσία τυπικών αλλαγών ΗΚΓ για αυτό.
Το δεύτερο στάδιο της πορείας του καρδιογενούς σοκ σε ρήξεις αορτής χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αυξανόμενης εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία καθορίζει βασικά την κλινική σοκ.

2.Καρδιογενές σοκ στην οξεία μυοκαρδίτιδα

Επί του παρόντος, είναι σχετικά σπάνιο (περίπου 1% των περιπτώσεων). Εμφανίζεται σε φόντο εκτεταμένης βλάβης του μυοκαρδίου, η οποία προκαλεί κρίσιμη μείωση της καρδιακής παροχής, σε συνδυασμό με αγγειακή ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- αδυναμία και απάθεια.
- ωχρότητα με τέφρα-γκρι απόχρωση του δέρματος, το δέρμα είναι υγρό και κρύο.
- παλμός ασθενούς γέμισης, μαλακός, επιταχυνόμενος.
- η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα (μερικές φορές δεν προσδιορίζεται).
- κατέρρευσαν φλέβες του μεγάλου κύκλου.
- τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας διευρύνονται, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, ο ρυθμός του καλπασμού καθορίζεται.
- ολιγουρία
- το ιστορικό υποδεικνύει τη σύνδεση της νόσου με τη μόλυνση (διφθερίτιδα, ιογενής λοίμωξη, πνευμονιόκοκκος κ.λπ.)
Το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημάδια έντονων διάχυτων (σπάνια εστιακών) αλλαγών στο μυοκάρδιο, συχνά - διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας. Η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή.

3.Καρδιογενές σοκ σε οξεία μυοκαρδιακή δυστροφία
Είναι πιθανό να αναπτυχθεί καρδιογενές σοκ σε οξείες δυστροφίες του μυοκαρδίου, οι οποίες προκαλούνται από οξεία υπερένταση της καρδιάς, οξείες δηλητηριάσεις και άλλες περιβαλλοντικές επιδράσεις.
Η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, ειδικά εάν εκτελείται σε επώδυνη κατάσταση (για παράδειγμα, με στηθάγχη) ή κατά παράβαση του σχήματος (αλκοόλ, κάπνισμα κ.λπ.), μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου καρδιογενούς σοκ, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξεία δυστροφία του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα σύσπαση.

4. Καρδιογενές σοκ στην περικαρδίτιδα

Ορισμένες μορφές περικαρδίτιδας με διάχυση (αιμορραγική περικαρδίτιδα με σκορβούτο κ.λπ.) έχουν άμεσα σοβαρή πορεία, με συμπτώματα ταχέως εξελισσόμενης κυκλοφορικής ανεπάρκειας λόγω καρδιακού επιπωματισμού.
Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:
- περιοδική απώλεια συνείδησης.
- ταχυκαρδία;
- μικρό γέμισμα του παλμού (συχνά υπάρχει εναλλασσόμενος ή διγαμινικός παλμός), με την έμπνευση ο παλμός εξαφανίζεται (ο λεγόμενος "παράδοξος παλμός").
- η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα.
- κρύος κολλώδης ιδρώτας, κυάνωση.
- πόνος στην περιοχή της καρδιάς λόγω αυξημένου ταμπονισμού.
- φλεβική συμφόρηση (ο λαιμός και άλλες μεγάλες φλέβες υπερχειλίζουν) στο πλαίσιο του προοδευτικού σοκ.
Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται, η ηχητικότητα των τόνων ποικίλλει ανάλογα με τις φάσεις της αναπνοής, μερικές φορές ακούγεται ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής.
Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μείωση της τάσης των κοιλιακών συμπλεγμάτων, μετατόπιση του τμήματος ST και αλλαγές στο κύμα Τ.
Οι μελέτες ακτινογραφίας και υπερηχοκαρδιογραφίας βοηθούν στη διάγνωση.
Με μη έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα η πρόγνωση είναι δυσμενής.

5. Καρδιογενές σοκ σε βακτηριακή (λοιμώδη) ενδοκαρδίτιδα
Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα βλάβης του μυοκαρδίου (διάχυτη μυοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - έμφραγμα του μυοκαρδίου) και καταστροφή (καταστροφή, αποκόλληση) των καρδιακών βαλβίδων. μπορεί να συνδυαστεί με βακτηριακό σοκ (πιο συχνά με gram-αρνητική χλωρίδα).
Η αρχική κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μειωμένης συνείδησης, εμετούς και διάρροιες. Επιπλέον, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των άκρων, κρύος ιδρώτας, μικρός και συχνός σφυγμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.
Το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές στην επαναπόλωση, είναι πιθανές διαταραχές του ρυθμού. Το υπερηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.

6.Καρδιογενές σοκ σε κλειστή καρδιακή βλάβη
Η εμφάνιση μπορεί να σχετίζεται με ρήξη της καρδιάς (εξωτερική - με κλινική εικόνα αιμοπερικαρδίου ή εσωτερική - με ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος), καθώς και με μαζικές θλάσεις της καρδιάς (συμπεριλαμβανομένου του τραυματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου).
Με θλάση καρδιάς, παρατηρείται πόνος πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς (συχνά πολύ έντονος), καταγράφονται διαταραχές του ρυθμού, κώφωση καρδιακών ήχων, ρυθμός καλπασμού, συστολικό φύσημα, υπόταση.
Το ΗΚΓ αποκαλύπτει αλλαγές στο κύμα Τ, μετατόπιση τμήματος ST, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.
Το τραυματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί σοβαρή στηθαγχική προσβολή, διαταραχή του ρυθμού και συχνά είναι η αιτία καρδιογενούς σοκ. Η δυναμική του ΗΚΓ είναι χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Το καρδιογενές σοκ στο πολυτραύμα συνδυάζεται με το τραυματικό σοκ, επιβαρύνοντας σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και περιπλέκοντας την παροχή ιατρικής περίθαλψης.

7.Καρδιογενές σοκ σε ηλεκτρικό τραύμα:η πιο κοινή αιτία σοκ σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Επιπλοκές

- σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
- οξείες μηχανικές επιπλοκές: ανεπάρκεια μιτροειδούς, ρήξη του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με καρδιακό επιπωματισμό, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
- παραβιάσεις του ρυθμού και της αγωγιμότητας.
- έμφραγμα δεξιάς κοιλίας.

Ιατρικός τουρισμός

Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος κατέχουν την πρώτη θέση ως προς τη θνησιμότητα μεταξύ του πληθυσμού. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή επιπλεγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι ασθενείς κινδυνεύουν να αναπτύξουν μια τόσο κρίσιμη κατάσταση όπως το καρδιογενές σοκ, το οποίο σε ποσοστό 70-85% οδηγεί σε θάνατο. Τι είναι το καρδιογενές σοκ, ποια είναι τα συμπτώματά του και πώς να παρέχουμε τις πρώτες βοήθειες στο καρδιογενές σοκ;

Τι είναι το καρδιογενές σοκ;

Το καρδιογενές σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση του σώματος, κατά την οποία παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακολουθούμενη από επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Ο κίνδυνος καρδιογενούς σοκ έγκειται στο γεγονός ότι κατά την ανάπτυξή του αλλάζει σημαντικά η ρεολογική ιδιότητα του αίματος, αυξάνεται το ιξώδες του και σχηματίζονται μικροθρόμβοι στο σώμα. Με το καρδιογενές σοκ, εμφανίζεται μείωση των καρδιακών ρυθμών, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη διαταραχών σε ολόκληρο τον οργανισμό. Όλα τα ζωτικά όργανα παύουν να λαμβάνουν οξυγόνο, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υποξία: νέκρωση του ήπατος, των νεφρών, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται, το έργο του νευρικού συστήματος και ολόκληρου του οργανισμού επιδεινώνεται. Παρά την πρόοδο της σύγχρονης καρδιολογίας και ιατρικής, μόνο το 10% των ασθενών που εμφανίζουν συμπτώματα καρδιογενούς σοκ μπορεί να σωθεί.

Τύποι καρδιογενούς σοκ

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι καρδιογενούς σοκ, καθένας από τους οποίους έχει τη δική του σοβαρότητα και τις αιτίες ανάπτυξης:

1. Reflex - μια ήπια μορφή καρδιογενούς σοκ, κατά την οποία εμφανίζεται εκτεταμένη βλάβη στο μυοκάρδιο. Μια μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται στο φόντο ενός συνδρόμου ισχυρού πόνου στην περιοχή του θώρακα. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα θα βοηθήσει στη διακοπή των συμπτωμάτων, θα βελτιώσει την πρόγνωση για περαιτέρω θεραπεία.
2. Το αρρυθμικό σοκ είναι αποτέλεσμα οξείας βραδυαρρυθμίας. Με την έγκαιρη εισαγωγή αντιαρρυθμικών φαρμάκων, τη χρήση απινιδωτή, η οξεία περίοδος μπορεί να παρακαμφθεί.
3. Επιδραστικό σοκ - μπορεί να συμβεί με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν δεν υπάρχει θετική ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς με 100% θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του καρδιογενούς σοκ και τη σοβαρότητά του, η παθογένεια είναι πρακτικά η ίδια: απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοβαρή υποξία οξυγόνου των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.

Σημεία και συμπτώματα καρδιογενούς σοκ

Η κλινική του καρδιογενούς σοκ είναι έντονη, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και χαρακτηρίζεται.

• Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Η εμφάνιση του μεγάλου αλλάζει: έντονα και πανικόβλητα χαρακτηριστικά, ωχρότητα του δέρματος.
• Ξεσπάει κρύος ιδρώτας.
• Αναπνοή, γρήγορη.
• Αδύναμος παλμός.
• Απώλεια συνείδησης.

Με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο διακόπτεται, ως αποτέλεσμα της άκαιρης βοήθειας στον ασθενή - 100% θνησιμότητα. Ο μόνος τρόπος για να σωθεί ένα άτομο ή να αυξηθούν οι πιθανότητες ζωής πριν από την άφιξη της ομάδας του ασθενοφόρου είναι η παροχή πρώτων βοηθειών στον ασθενή. Φυσικά, εάν έχει αναπτυχθεί καρδιογενές σοκ σε ένα νοσοκομείο, ο ασθενής έχει περισσότερες πιθανότητες ζωής, αφού οι γιατροί θα μπορούν να παρέχουν γρήγορα επείγουσα φροντίδα για καρδιογενές σοκ.

Πρώτες βοήθειες για καρδιογενές σοκ

Κάθε άτομο που βρίσκεται κοντά θα πρέπει να βοηθά τον ασθενή με καρδιογενές σοκ. Είναι πολύ σημαντικό να «απομακρύνεις» τον πανικό, να συγκεντρώσεις τις σκέψεις σου και να συνειδητοποιήσεις ότι η ζωή ενός ανθρώπου εξαρτάται από τις πράξεις σου. Ο αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας για καρδιογενές σοκ, πριν από την άφιξη της ομάδας ανάνηψης, αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα.
• Καλέστε μια ομάδα γιατρών, περιγράφοντας με σαφήνεια στον αποστολέα τα συμπτώματα του ατόμου και την κατάστασή του.
• Για να αυξήσετε τη ροή του αίματος στην καρδιά, μπορείτε να σηκώσετε ελαφρώς τα πόδια σας.
• Παρέχετε ελεύθερο αέρα στον ασθενή, ξεκουμπώστε το πουκάμισό του, ανοίξτε τα παράθυρα.
• Μετρήστε την αρτηριακή πίεση.
• Εάν είναι απαραίτητο, όταν ο ασθενής έχει χάσει τις αισθήσεις του, κάντε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
• Μετά την άφιξη των γιατρών, πείτε τους ποιες ενέργειες έχετε κάνει και όλες τις άλλες πληροφορίες για την υγεία του ατόμου, φυσικά, εάν σας είναι γνωστές.

Εάν ένα άτομο δεν έχει ιατρική εκπαίδευση ή δεν γνωρίζει ποια φάρμακα επιτρέπονται για έναν συγκεκριμένο ασθενή, δεν έχει νόημα να δίνει σταγόνες καρδιάς ή νιτρογλυκερίνη και τα παυσίπονα ή τα φάρμακα για την υπέρταση μπορούν να βλάψουν ακόμη περισσότερο τον ασθενή. Ακόμα κι αν ένα άτομο γνωρίζει τον αλγόριθμο του καρδιογενούς σοκ και μπορεί να παρέχει όλη την απαραίτητη βοήθεια στον ασθενή, δεν υπάρχει 100% εγγύηση ότι ο ασθενής θα ζήσει, ειδικά σε σοβαρές μορφές κρίσιμης κατάστασης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη, δεν μπορεί να μεταφερθεί. Οι ιατροί πρέπει να πραγματοποιούν όλους τους χειρισμούς έκτακτης ανάγκης επί τόπου. Μόνο αφού σταθεροποιηθεί η πίεση, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί στην εντατική, όπου θα του παρασχεθεί περαιτέρω βοήθεια. Είναι πολύ δύσκολο να δοθεί μια πρόγνωση για καρδιογενές σοκ, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στην καρδιά και τα εσωτερικά όργανα, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς και άλλα χαρακτηριστικά του σώματός του.

Το καρδιογενές σοκ είναι μια σοβαρή κατάσταση που προκαλείται από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Σε αυτή την κατάσταση, μια απότομη μείωση της ποσότητας του λεπτού και του εγκεφαλικού όγκου του αίματος είναι τόσο έντονη που δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από την αύξηση της αγγειακής αντίστασης. Στη συνέχεια, αυτή η κατάσταση προκαλεί σοβαρή υποξία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και σοβαρές διαταραχές στην κυκλοφορία των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Η θρομβοεμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ στον ασθενή.

Το καρδιογενές σοκ σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Οι λόγοι για την ανάπτυξή του μπορεί να είναι:

• οξεία βαλβιδική ανεπάρκεια.
• οξεία στένωση των καρδιακών βαλβίδων.
• Μύξωμα της καρδιάς?
• σοβαρές μορφές?
• σηπτικό σοκ, που προκαλεί δυσλειτουργία του καρδιακού μυός.
• ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• ρήξη του τοιχώματος της κοιλίας.
• πίεση;
• καρδιακός επιπωματισμός?
• πνευμοθώρακας τάσης?
• αιμορραγικό σοκ;
• ρήξη ή ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος.
• αρθρώσεις της αορτής?
• ογκώδης.

Ταξινόμηση

Το καρδιογενές σοκ προκαλείται πάντα από σημαντική παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Υπάρχουν τέτοιοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αυτής της σοβαρής κατάστασης:

1. Μειωμένη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου. Με εκτεταμένη νέκρωση του καρδιακού μυός (κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου), η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει τον απαραίτητο όγκο αίματος και αυτό προκαλεί σοβαρή υπόταση. Ο εγκέφαλος και τα νεφρά παρουσιάζουν υποξία, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει τις αισθήσεις του και να έχει κατακράτηση ούρων. Το καρδιογενές σοκ μπορεί να συμβεί όταν έχει προσβληθεί το 40-50% της περιοχής του μυοκαρδίου. Οι ιστοί, τα όργανα και τα συστήματα σταματούν απότομα να λειτουργούν, αναπτύσσεται DIC και επέρχεται θάνατος.
2. Αρρυθμικό σοκ (ταχυσυστολικό και βραδυσυστολικό). Αυτή η μορφή σοκ αναπτύσσεται με παροξυσμική ταχυκαρδία ή πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό με οξεία βραδυκαρδία. Η παραβίαση της αιμοδυναμικής συμβαίνει στο πλαίσιο παραβίασης της συχνότητας συστολής των κοιλιών και μείωσης της αρτηριακής πίεσης στα 80-90 / 20-25 mm. rt. Τέχνη.
3. Καρδιογενές σοκ σε καρδιακό επιπωματισμό. Αυτή η μορφή σοκ συμβαίνει όταν το διάφραγμα σπάει μεταξύ των κοιλιών. Το αίμα στις κοιλίες αναμιγνύεται και η καρδιά χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά, η υποξία σε ιστούς και όργανα αυξάνεται και οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους και θάνατο του ασθενούς.
4. Καρδιογενές σοκ που προκαλείται από μαζική πνευμονική εμβολή. Αυτή η μορφή σοκ συμβαίνει όταν η πνευμονική αρτηρία είναι εντελώς αποκλεισμένη από έναν θρόμβο, στον οποίο το αίμα δεν μπορεί να ρέει στην αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η καρδιά σταματά να αντλεί αίμα, η πείνα με οξυγόνο σε όλους τους ιστούς και τα όργανα αυξάνεται και ο ασθενής πεθαίνει.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν τέσσερις μορφές καρδιογενούς σοκ:

1. Αλήθεια: συνοδεύεται από παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, μεταβολική μετατόπιση και μείωση της διούρησης. Μπορεί να επιπλέκεται από σοβαρό (καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα).
2. Reflex: λόγω της αντανακλαστικής επίδρασης του πόνου στη λειτουργία του μυοκαρδίου. Συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αγγειοδιαστολή και φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και οι μεταβολικές διαταραχές απουσιάζουν.
3. Αρρυθμική: αναπτύσσεται με σοβαρή βραδυαρρυθμία ή ταχυαρρυθμία και εξαλείφεται μετά την εξάλειψη των αρρυθμικών διαταραχών.
4. Αντιδραστική: προχωρά γρήγορα και σοβαρά, ακόμη και η εντατική θεραπεία για αυτήν την πάθηση συχνά δεν λειτουργεί.

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, τα κύρια σημάδια του καρδιογενούς σοκ εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης:

• με έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος και η αίσθηση φόβου.
• σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού - διακοπές στην εργασία της καρδιάς, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• με πνευμονική εμβολή - έντονη δύσπνοια.

Ως αποτέλεσμα της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής αναπτύσσει αγγειακές και αυτόνομες αντιδράσεις:

• κρύος ιδρώτας;
• ωχρότητα, που μετατρέπεται σε κυάνωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων.
• σοβαρή αδυναμία?
• ανησυχία ή λήθαργος?
• φόβος του θανάτου?
• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• κυάνωση και μαρμάρωση του δέρματος της κεφαλής, του θώρακα και του λαιμού (με πνευμονική εμβολή).

Μετά την πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνευστικής ανακοπής, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και, ελλείψει επαρκούς βοήθειας, μπορεί να επέλθει θάνατος.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του καρδιογενούς σοκ με δείκτες αρτηριακής πίεσης, τη διάρκεια του σοκ, τη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών, την ανταπόκριση του σώματος στη φαρμακευτική θεραπεία και τη σοβαρότητα της ολιγουρίας.

• I βαθμός - η διάρκεια της κατάστασης σοκ είναι περίπου 1-3 ώρες, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 90/50 mm. rt. Άρθ., ελαφρά σοβαρότητα ή απουσία συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής ανταποκρίνεται γρήγορα στη φαρμακευτική θεραπεία και η ανακούφιση από την αντίδραση σοκ επιτυγχάνεται μέσα σε μία ώρα.
• II βαθμός - η διάρκεια της κατάστασης σοκ είναι περίπου 5-10 ώρες, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 80/50 mm. rt. Αρθ., προσδιορίζονται αντιδράσεις περιφερικού σοκ και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής ανταποκρίνεται αργά στη φαρμακευτική θεραπεία.
• III βαθμός - μακροχρόνια αντίδραση σοκ, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 20 mm. rt. Τέχνη. ή δεν έχουν προσδιοριστεί, είναι έντονες οι ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας και οι αντιδράσεις περιφερικού σοκ, το 70% των ασθενών έχει πνευμονικό οίδημα.

Διαγνωστικά

Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για τη διάγνωση του καρδιογενούς σοκ είναι οι ακόλουθοι δείκτες:

1. Μείωση της συστολικής πίεσης στα 80-90 mm. rt. Τέχνη.
2. Μείωση παλμού (διαστολική πίεση) έως 20-25 mm. rt. Τέχνη. και παρακάτω.
3. Απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων (ολιγουρία ή ανουρία).
4. Σύγχυση, ταραχή ή λιποθυμία.
5. Περιφερικά σημεία: ωχρότητα, κυάνωση, μαρμαρώσεις, ψυχρά άκρα, νηματώδης παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες, κατεστραμμένες φλέβες στα κάτω άκρα.

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αιτιών του καρδιογενούς σοκ, εκτελούνται τα ακόλουθα:

• Echo-KG;
• αγγειογραφία.

Επείγουσα φροντίδα

Εάν τα πρώτα σημάδια καρδιογενούς σοκ εμφανίστηκαν σε ασθενή εκτός νοσοκομείου, τότε είναι απαραίτητο να καλέσετε καρδιολογικό ασθενοφόρο. Πριν την άφιξή της, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί σε οριζόντια επιφάνεια, να σηκώσει τα πόδια του και να εξασφαλίσει ηρεμία και καθαρό αέρα.

Η επείγουσα περίθαλψη για καρδιογενή φροντίδα αρχίζει να εκτελείται από εργαζόμενους ασθενοφόρων:

Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, για συνεχή παρακολούθηση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων, εγκαθίσταται για τον ασθενή ουροποιητικός καθετήρας και συνδέονται καρδιολογικά μόνιτορ, τα οποία καταγράφουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

Με τη δυνατότητα χρήσης εξειδικευμένου εξοπλισμού και την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για επείγουσα φροντίδα ενός ασθενούς με καρδιογενές σοκ, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες χειρουργικές τεχνικές:

• αντιπαλμισμός με ενδοαορτικό μπαλόνι: για να αυξηθεί η στεφανιαία ροή αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα εγχέεται στην αορτή χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μπαλόνι.
• Διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική: μέσω της παρακέντησης της αρτηρίας, αποκαθίσταται η βατότητα των στεφανιαίων αγγείων, αυτή η διαδικασία συνιστάται μόνο τις πρώτες 7-8 ώρες μετά την οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.