Διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Μη αναστρέψιμες διαταραχές της στεφανιαίας ροής αίματος

Η καρδιά είναι το κεντρικό «αντλιοστάσιο» της κυκλοφορίας του αίματος. Η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας ακόμη και για μερικές δεκάδες δευτερόλεπτα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Μέρα και νύχτα, εβδομάδα με την εβδομάδα, μήνα με τον μήνα και χρόνο με το χρόνο, η καρδιά αντλεί συνεχώς αίμα. Με κάθε χτύπημα, 50-70 ml αίματος (το ένα τέταρτο ή το ένα τρίτο του ποτηριού) ρίχνονται στην αορτή. Σε 70 παλμούς ανά λεπτό αυτό θα είναι 4-5 λίτρα (σε ηρεμία). Σηκωθείτε, περπατήστε, ανεβείτε τις σκάλες - και ο αριθμός θα διπλασιαστεί ή θα τριπλασιαστεί. Ξεκινήστε να τρέχετε - και θα αυξηθεί 4, ή και 5 φορές. Κατά μέσο όρο, η καρδιά αντλεί έως και 10 τόνους αίματος την ημέρα, ακόμη και με έναν τρόπο ζωής που δεν σχετίζεται με σκληρή δουλειά, και σε ένα χρόνο - 3650 τόνοι. Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, η καρδιά - αυτός ο μικρός εργάτης, στο μέγεθος που δεν ξεπερνά το μέγεθος μιας γροθιάς - αντλεί 300 χιλιάδες τόνους αίματος, δουλεύοντας συνεχώς, χωρίς να σταματήσει ούτε για λίγα δευτερόλεπτα. Η δουλειά που κάνει η καρδιά ενός ανθρώπου σε όλη τη ζωή είναι αρκετή για να σηκώσει ένα φορτωμένο σιδηροδρομικό βαγόνι στο ύψος του Έλμπρους.

Για να εξασφαλιστεί αυτό το γιγάντιο έργο, η καρδιά χρειάζεται μια συνεχή ροή ενέργειας και πλαστικών υλικών και οξυγόνου. Η ενέργεια που αναπτύσσει ο καρδιακός μυς (μυοκάρδιο) κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι περίπου 20 χιλιάδες kgm. Η κατανάλωση ενέργειας υπολογίζεται συνήθως σε θερμίδες. Είναι γνωστό ότι 1 kcal ισοδυναμεί με 427 kgm. Συντελεστής χρήσιμη δράσηκαρδιακοί και άλλοι μύες είναι περίπου 25%. Για να αναπτύξει ενέργεια ίση με 20 χιλιάδες kgm, η καρδιά πρέπει να καταναλώνει περίπου 190 kcal την ημέρα.

Η πηγή ενέργειας είναι η διαδικασία οξείδωσης της ζάχαρης ή των λιπών, η οποία απαιτεί οξυγόνο. Όταν καταναλώνεται 1 λίτρο οξυγόνου, απελευθερώνονται 5 kcal. με κατανάλωση ενέργειας 190 kcal την ημέρα, ο καρδιακός μυς πρέπει να απορροφήσει 38 λίτρα οξυγόνου. Από 100 ml αίματος που ρέει, η καρδιά απορροφά 12-15 ml οξυγόνου (άλλα όργανα απορροφούν 6-8 ml). Για να χορηγηθούν τα απαιτούμενα 38-40 λίτρα οξυγόνου, περίπου 300 λίτρα αίματος πρέπει να ρέουν μέσω του καρδιακού μυός την ημέρα.

Ο καρδιακός μυς τροφοδοτείται με αίμα μέσω των στεφανιαίων ή στεφανιαίων αρτηριών. Η στεφανιαία κυκλοφορία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από την κυκλοφορία του αίματος σε άλλα όργανα και ιστούς. Είναι γνωστό ότι στο αρτηριακό σύστημα υπάρχει παλλόμενη αρτηριακή πίεση: αυξάνεται κατά τη σύσπαση της καρδιάς και μειώνεται όταν χαλαρώνει. Η αυξημένη πίεση στις αρτηρίες καθώς συστέλλεται η καρδιά αυξάνει τη ροή του αίματος μέσω των οργάνων και των ιστών. Στα αγγεία της καρδιάς παρατηρείται η αντίθετη αναλογία. Όταν ο καρδιακός μυς συστέλλεται, η ενδομυϊκή πίεση αυξάνεται στα 130-150 mm, η οποία υπερβαίνει σημαντικά την αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία. Ως αποτέλεσμα, τα τριχοειδή αγγεία συμπιέζονται. Σε αντίθεση με τη ροή του αίματος σε άλλα όργανα και ιστούς, η αυξημένη ροή αίματος μέσω των στεφανιαίων αγγείων παρατηρείται όχι κατά την περίοδο της συστολής, αλλά κατά τη χαλάρωση της καρδιάς.

Με πιο αργό καρδιακό ρυθμό, αυξάνεται η διάρκεια των περιόδων χαλάρωσης (διαστολής) της καρδιάς, γεγονός που βελτιώνει φυσικά τη στεφανιαία ροή του αίματος, διευκολύνοντας τη θρέψη του καρδιακού μυός. Με σπάνιο ρυθμό, η καρδιά λειτουργεί πιο οικονομικά και παραγωγικά.

Οι διακοπές στην παροχή αίματος στον καρδιακό μυ μειώνουν την παραγωγή ενέργειας και επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργία της καρδιάς. Αυτή ακριβώς είναι η κατάσταση που εμφανίζεται σε περιπτώσεις παραβάσεων στεφανιαία κυκλοφορία, δεν συνοδεύεται από σοβαρότερες συνέπειες.

Διαταραχές στην παροχή αίματος στον καρδιακό μυ μπορεί να εμφανιστούν όταν απότομη αύξησητην ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο σε περίπτωση που το σώμα δεν έχει την ικανότητα να αυξήσει επαρκώς τη στεφανιαία ροή του αίματος όταν ένα αγγείο έχει αποκλειστεί από θρόμβο αίματος, επιδείνωση της βατότητας ή αθηροσκλήρωση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται μείωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ και σημαντική εξασθένηση της καρδιακής λειτουργίας (παρά το γεγονός ότι η καρδιά διαθέτει κάποιες εφεδρικές συσκευές για την παροχή της ενέργειας έκτακτης ανάγκης). Τέτοια αποθέματα στον καρδιακό μυ είναι τα αποθέματα οξυγόνου που δεσμεύονται από τη χρωστική ουσία - μυοσφαιρίνη, καθώς και η ικανότητα του καρδιακού μυός να παράγει ενέργεια χωρίς να καταναλώνει οξυγόνο (λόγω αναερόβιας γλυκόλυσης). Ωστόσο, αυτά τα αποθέματα είναι χαμηλής ισχύος. Μπορούν να παρέχουν ενέργεια στο μυοκάρδιο μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Επομένως, η καρδιά μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία της μόνο εάν υπάρχει αδιάλειπτη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ (η ποσότητα της παροχής αίματος πρέπει να αντιστοιχεί στην ένταση της εργασίας).

Στη διαδικασία της εξέλιξης, η φύση έχει δημιουργήσει ένα πολύπλοκο, «πολυώροφο» ρυθμιστικό σύστημα στεφανιαία ροή αίματος. Αγγειακές μύες στεφανιαίες αρτηρίεςνευρώνονται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες νευρικό σύστημα. Οι συμπαθητικές ίνες προκαλούν συστολή στεφανιαία αγγεία, και παρασυμπαθητικό - επέκταση. Ωστόσο, τέτοιες αντιδράσεις παρατηρούνται μόνο σε πειράματα στα αγγεία μιας σταματημένης καρδιάς. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί, ο ερεθισμός των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών ινών προκαλεί άλλες αντιδράσεις.

Υπό την επίδραση των παρορμήσεων που διέρχονται από τα συμπαθητικά νεύρα, η εργασία του καρδιακού μυός αυξάνεται απότομα, η δύναμη κάθε συστολής αυξάνεται και η ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στο Αγγειακό σύστημακαι συχνότητα συστολής. Όλα αυτά οδηγούν σε σημαντική αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας του καρδιακού μυός και στη συσσώρευση μεγάλη ποσότηταορισμένα μεταβολικά προϊόντα, τα οποία, όπως ήδη γνωρίζουμε, έχουν τοπική αγγειοδιασταλτική δράση. Επομένως, σε μια καρδιά που χτυπά, ο ερεθισμός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος δεν οδηγεί σε στένωση, αλλά σε διαστολή των στεφανιαίων αγγείων. Παρασυμπαθητικό σύστημαπροκαλεί αντίθετες μετατοπίσεις.

Έχει διαπιστωθεί ότι η καρδιά έχει τον δικό της μηχανισμό νευρική ρύθμιση- το ενδοκαρδιακό νευρικό σύστημα, το οποίο συνεχίζει να λειτουργεί ακόμη και μετά την πλήρη απενεργοποίηση των συνδέσεων του οργάνου με τον εγκέφαλο και τον εγκέφαλο νωτιαίος μυελός. Οι ίνες του ενδοκαρδιακού νευρικού συστήματος νευρώνουν όχι μόνο τον καρδιακό μυ, αλλά και τους μύες των στεφανιαίων αγγείων. Η ρύθμιση της στεφανιαίας κυκλοφορίας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με μηχανισμούς που λειτουργούν στο ίδιο το όργανο όσο και μέσω της πολύπλοκης αλληλεπίδρασης των νευρικών σημάτων που προκύπτουν στην καρδιά με παλμούς που έρχονται στην καρδιά από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Πολυάριθμοι, συχνά αλληλοεπικαλυπτόμενοι ρυθμιστικοί μηχανισμοί διασφαλίζουν την προσαρμογή του επιπέδου της στεφανιαίας ροής αίματος προς ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣκαρδιακός μυς σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, συναισθηματικό και ψυχικό στρες.

Η ποσότητα της στεφανιαίας ροής αίματος αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας, κατά την οποία η αυξημένη δραστηριότητα του καρδιακού μυός προκαλεί αύξηση της ανάγκης του για οξυγόνο. Η προκύπτουσα διαστολή των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε σημαντική αύξηση της ποσότητας του αίματος που ρέει μέσω του μυοκαρδίου.

Μια παρόμοια επίδραση ασκείται επίσης από ορισμένες δυσμενείς επιπτώσεις στο σώμα που σχετίζονται με την πείνα με οξυγόνο ή τη συσσώρευση της κύριας «σκωρίας» της ζωής - διοξείδιο του άνθρακα. Οι μηχανισμοί που ρυθμίζουν τη στεφανιαία ροή αίματος σε ένα υγιές σώμα ανταποκρίνονται γρήγορα και με ακρίβεια στις αλλαγές στις ανάγκες του καρδιακού μυός σε οξυγόνο ή στις συνθήκες παροχής του.

Ως εκ τούτου, συστηματική σωματική δραστηριότητα, καθώς και μια σειρά από φαινομενικά δυσμενείς παράγοντεςκαι συνθήκες που ευνοούν την ανάπτυξη της πείνας με οξυγόνο (παραμονή στα βουνά, σε μεγάλα υψόμετρα, αναπνοή μιγμάτων αερίων με μειωμένο περιεχόμενοοξυγόνο και αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.), στην πραγματικότητα, εκπαιδεύουν συνεχώς τους μηχανισμούς που εξασφαλίζουν ενισχυμένη παροχή αίματος και οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Οι εφεδρικές δυνατότητες αυτών των μηχανισμών αυξάνονται και, κατά συνέπεια, αυξάνουν την αντίσταση της καρδιάς και του σώματος στις επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων.

Αυτή η περίσταση είναι ιδιαίτερα σπουδαίος. Είναι δυνατή η βελτίωση της κατάστασης και των δυνατοτήτων οποιουδήποτε ρυθμιστικού μηχανισμού μόνο όταν υπάρχουν αυξημένες απαιτήσεις στο σώμα. Όχι η ξεκούραση, αλλά η εντατική δραστηριότητα, η συστηματική προπόνηση, δηλαδή περιοδικές επιβαρύνσεις που εναλλάσσονται με ανάπαυση, είναι ο μόνος τρόπος ενίσχυσης των μηχανισμών που ρυθμίζουν πίεση αίματος, καρδιακή λειτουργία και στεφανιαία ροή αίματος.

Η παραβίαση της δραστηριότητας των ρυθμιστικών μηχανισμών που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να προκαλέσει διαταραχές της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ, που μερικές φορές οδηγεί στην εμφάνιση εστιών νέκρωσης σε αυτό - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η πιθανότητα εμφάνισης νευρογενών καρδιακών βλαβών στο πείραμα αποδείχθηκε από τον εξέχοντα Ρώσο παθολόγο A. B. Fokht. Ανακάλυψε ότι όταν τα πνευμονογαστρικά νεύρα ερεθίζονται, εμφανίζονται περιοχές νέκρωσης του καρδιακού μυός. Όταν μια σταγόνα τερεβινθίνης εισάγεται στον κορμό του πνευμονογαστρικού ή του συμπαθητικού νεύρου που νευρώνει την καρδιά, καταγράφεται ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαρακτηριστικό των διαταραχών του στεφανιαίου κυκλοφορικού. Ο εκφυλισμός και ο θάνατος του μυοκαρδίου συνέβη μετά μηχανική βλάβηίνες των καρδιακών νεύρων, καθώς και σε περίπτωση χρόνιου ερεθισμού ή βλάβης σε περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν τη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να αναπαραχθεί σε πειράματα σε ζώα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική διέγερση πνευμονογαστρικό νεύροχρησιμοποιώντας ερεθίσματα πιο αδύναμα από εκείνα που θα επιβράδυναν τον καρδιακό ρυθμό.

Κατά την ανίχνευση των στεφανιαίων αγγείων με την εισαγωγή σε αρτηριακό σύστημαένας λεπτός και εύκαμπτος καθετήρας πολυαιθυλενίου (αν η ουρά του αγγίζει το στόμα της στεφανιαίας αρτηρίας), αναπτύσσεται σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, σαφώς ορατός στην ακτινογραφία, καθώς και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα τυπικές για διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η διέγερση ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού στελέχους προκαλεί αύξηση πίεση αίματοςκαι ηλεκτροκαρδιογραφικές μετατοπίσεις χαρακτηριστικές διαταραχών της στεφανιαίας ροής αίματος.

Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει επίσης την πιθανότητα οξείας στεφανιαία ανεπάρκειαόταν επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Για παράδειγμα, βλάβες της βάσης του εγκεφάλου που προκαλούνται από οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και βλάβες του διάμεσου εγκεφάλου ή του εγκεφαλικού στελέχους, συνοδεύονται συχνά από διαταραχές του στεφανιαίου κυκλοφορικού.

Έχει βρεθεί ότι το συναισθηματικό και ψυχικό στρες συνοδεύεται από αύξηση της ποσότητας της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης και των σχετικών προϊόντων (κατεχολαμίνες) στον καρδιακό μυ, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική αύξηση της ενέργειας των συσπάσεων και αύξηση της ανάγκης της καρδιάς. για οξυγόνο. Αλλά εάν η καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία της δεν είναι επαρκώς εκπαιδευμένα, δεν μπορούν να προσφέρουν απότομη αύξηση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν φαινόμενα πείνας με οξυγόνο του καρδιακού μυός, δηλαδή στεφανιαία ανεπάρκεια. Εμφανίζεται μια δυσαναλογία μεταξύ των αναγκών του μυοκαρδίου σε οξυγόνο και της παροχής του στην καρδιά με αίμα. Αυτό οδηγεί στη λεγόμενη «στηθάγχη». Σχεδόν υγιές άτομοΤην ώρα του ξαφνικού σωματικού ή συναισθηματικού στρες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στέρνο. Επιπλέον, ορισμένοι ερευνητές παραδέχονται την πιθανότητα άμεσου νευρογενούς σπασμού των στεφανιαίων αγγείων.
Ο G.N. Aronova μελέτησε το μέγεθος της στεφανιαίας κυκλοφορίας του αίματος στο εργαστήριο χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικούς αισθητήρες που εμφυτεύονται στην καρδιά του σκύλου. Σε μη αναισθητοποιημένα ζώα, όταν εκτέθηκαν ξαφνικά σε ερεθίσματα που προκαλούσαν αντιδράσεις πόνου και αρνητικά συναισθήματα (εμφάνιση φόβου), συχνά παρατηρήθηκε μείωση της ποσότητας της στεφανιαίας ροής αίματος και σημεία στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Στο Ινστιτούτο Πειραματικής Παθολογίας και Θεραπείας, προκλήθηκαν αρνητικά συναισθήματα σε αρσενικούς πιθήκους. Για τον σκοπό αυτό, το αρσενικό χωρίστηκε από το θηλυκό με το οποίο ήταν προηγουμένως μαζί για πολύ καιρό. Το θηλυκό μεταμοσχεύτηκε σε παρακείμενο κλουβί, όπου τοποθετήθηκε ένα άλλο αρσενικό. Όλα αυτά προκάλεσαν το ζώο, που έμεινε μόνο του, να ουρλιάζει, να ανησυχεί, κρίσεις οργής και την επιθυμία να σπάσει το φράγμα. Ωστόσο, όλες οι προσπάθειες σύνδεσης με το θηλυκό ήταν μάταιες. Το ζώο που έμεινε μόνο του έγινε μάρτυρας της οικειότητας που αναδύεται μεταξύ τους πρωην κοπελακαι έναν νέο συνεργάτη. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε σημεία οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας. Επιθέσεις βίαιης οργής και έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις εναλλάσσονταν με περιόδους βαθιά κατάθλιψη. Η κατάσταση της πείνας με οξυγόνο του καρδιακού μυός εντάθηκε και σε πολλά πειράματα τα ζώα πέθαναν από οξεία καρδιακή προσβολήμυοκάρδιο. Η αυτοψία επιβεβαίωσε τη διάγνωση. Αυτά τα σκληρά πειράματα είναι απαραίτητα για να κατανοήσουμε τους μηχανισμούς της καρδιακής προσβολής στον άνθρωπο. Η ζωή καμιά φορά δεν μας φέρνει παρόμοιες εκπλήξεις; Είναι κάποιες καταστάσεις που οδηγούν ένα άτομο σε καρδιακή προσβολή λιγότερο αδίστακτες, απελπιστικές και τραγικές;

Τα πειράματα αποκάλυψαν επίσης ότι μερικές φορές προκαλούνται πειραματικές νευρώσεις πιθήκων που προκύπτουν υπό άλλες συνθήκες ξαφνικές παραβιάσειςστεφανιαία κυκλοφορία. Οι νευρώσεις αναπαράχθηκαν σύμφωνα με την κλασική μέθοδο Pavlovian, παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιούσε η M.K. Petrova στα πειράματα σε σκύλους που περιγράφηκαν παραπάνω (με υπερβολική καταπόνηση των διαδικασιών διέγερσης ή αναστολής ή «σύγχυση» αυτών των διεργασιών). Τέτοιος τραυματισμός στα ανώτερα μέρη του εγκεφάλου συνοδεύτηκε από την εμφάνιση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα αλλαγών χαρακτηριστικών της στεφανιαίας ανεπάρκειας και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μια παρόμοια κατάσταση προέκυψε ακόμη και με αλλαγές στα συνηθισμένα κιρκάδιος ρυθμόςη ζωή, για παράδειγμα, όταν άλλαζαν τα καθεστώτα ημέρας και νύχτας, όταν τη νύχτα οι πίθηκοι εκτέθηκαν σε επιρροές χαρακτηριστικές της ημέρας - σίτιση, ελαφρά ερεθίσματα κ.λπ., και κατά τη διάρκεια της ημέρας αφέθηκαν σε συνθήκες σιωπής και σκότους.

Το ίδιο αποτέλεσμα προκλήθηκε από ένα καθεστώς στο οποίο η ημέρα συμπιέστηκε στις 12 ώρες με μια 6ωρη εναλλαγή «ημέρας» και «νύχτας», καθώς και από ένα καθεστώς στο οποίο ο φωτισμός και άλλα ερεθίσματα χαρακτηριστικά της ημέρας επηρέαζαν τα ζώα συνεχώς την ημέρα. και νύχτα για πολλές μέρες. Εάν αυτοί οι τύποι καθεστώτων αντικαθιστούσαν συνεχώς και τυχαία το ένα το άλλο - έτσι ώστε το ζώο να μην είχε χρόνο να προσαρμοστεί σε καθένα από αυτά, τότε μετά από μερικούς μήνες συνέβη μια κατάρρευση του υψηλότερου επιπέδου. νευρική δραστηριότητα, συχνά συνοδεύεται από διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε πειράματα σε ζώα, διαπιστώθηκε ότι μερικές φορές εμφανίζονταν διαταραχές του στεφανιαίου κυκλοφορικού με τραυματισμούς στο κρανίο και ακόμη και με την εισαγωγή αέρα στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Είναι γνωστό ότι η στεφανιαία κυκλοφορία επηρεάζεται από σήματα που δρουν μέσω των ανώτερων τμημάτων του εγκεφάλου (φλοιός εγκεφαλικά ημισφαίρια) με μηχανισμό εξαρτημένα αντανακλαστικά. Οι αλλαγές στη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ συνήθως συμβαίνουν όχι μόνο αμέσως τη στιγμή της αυξημένης καρδιακής λειτουργίας με αυξημένο φορτίο, αλλά και εκ των προτέρων, προσαρμόζοντας την καρδιά στην επερχόμενη εργασία. Ωστόσο, τα εξαρτημένα σήματα μπορούν όχι μόνο να αυξήσουν, αλλά και να μειώσουν τη στεφανιαία ροή αίματος, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε οξείες διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Για τον απομακρυσμένο έλεγχο της στεφανιαίας ροής αίματος, αναπτύχθηκε μια ειδική συσκευή, η οποία εφαρμόστηκε σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς κατά τη διάρκεια προκαταρκτικών χειρουργική επέμβαση. Η συσκευή ήταν ένας βρόχος που ελεγχόταν από νάιλον νήματα που έφεραν μέσω του θωρακικού τοιχώματος στην επιφάνεια του σώματος του ζώου. Λίγες μέρες μετά την επέμβαση, όταν το τραύμα είχε επουλωθεί και το ζώο είχε γίνει σχεδόν υγιές, ήταν δυνατό με το σφίξιμο του βρόχου να προκληθεί ξαφνική διακοπή της ροής του αίματος σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες και με τη χαλάρωση του βρόχου για αποκατάσταση της στεφανιαίας ροή του αίματος.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιήθηκε από μια ομάδα εργαζομένων για να μελετήσει τις επιπτώσεις των διαταραχών του στεφανιαίου κυκλοφορικού στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Μετά τη διεξαγωγή μιας σειράς πειραμάτων στο ίδιο ζώο, αρκούσε μόνο να τοποθετηθεί το ζώο στο μηχάνημα και να αγγίξουμε το δέρμα στο σημείο όπου συνήθως λειτουργούσε ο βρόχος για να προκληθούν αλλαγές χαρακτηριστικές μιας διαταραχής στη στεφανιαία κυκλοφορία.

Έτσι, το πειραματικό περιβάλλον στο οποίο αναπαράγονταν συστηματικά οι διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας γίνεται ένα ρυθμισμένο σήμα που προκαλεί διαταραχές χωρίς να σφίγγει τον βρόχο.

Οι εξαρτημένες αντανακλαστικές διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ανθρώπους. Ας δώσουμε μερικά παραδείγματα. Μια μέρα, κατά την εκτέλεση μιας συμφωνίας, ο μαέστρος ένιωσε ξαφνικά ξαφνική επίθεσηπόνο στο στήθος και έπρεπε να φύγει από τη σκηνή. Τα αγγειοδιασταλτικά εξαλείφουν τον πόνο. Και συνέχισε να δουλεύει. Τότε ο μαέστρος έπρεπε να εκτελέσει ξανά το ίδιο κομμάτι. Καθώς πλησίαζε τη μουσική φράση κατά την οποία είχε προηγουμένως συμβεί η πρώτη επίθεση, βίωσε ξανά έντονους πόνους στο στήθος. Ο μαέστρος αρνήθηκε να εκτελέσει αυτή τη συμφωνία και οι επιθέσεις σταμάτησαν.

Σε άλλη περίπτωση, οξύς πόνος στο στήθος εμφανίστηκε σε υπάλληλο που έσπευδε στη δουλειά. Η επίθεση εξαλείφθηκε αγγειοδιασταλτικά. Αλλά την επόμενη μέρα, όταν έφτασε στην ίδια διασταύρωση, η επίθεση του πόνου επαναλήφθηκε. Ο άνδρας έπρεπε να αλλάξει τη διαδρομή που πήρε για να εργαστεί και οι επιθέσεις σταμάτησαν. Και στις δύο περιπτώσεις μιλάμε για, προφανώς, για ασθενείς με κρυφές εκδηλώσεις στεφανιαίας ανεπάρκειας, οι οποίες ενεργοποιήθηκαν από τη δράση τυπικών εξαρτημένων σημάτων μέσω του μηχανισμού ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού.

Περιγράφονται τα αποτελέσματα μιας 8μηνης παρακολούθησης ενός νεαρού ασθενούς με τεταμένη προσμονή. δυσάρεστη διαδικασία(ένεση, ενδοφλέβια ένεσηκ.λπ.) προκάλεσε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαρακτηριστικές διαταραχές του στεφανιαίου κυκλοφορικού. Έχει σημειωθεί ότι σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η συζήτηση για την κατάσταση και τις δυσκολίες που προηγήθηκαν της εμφάνισης καρδιακής προσβολής μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, υποδηλώνοντας παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαρακτηριστικές σε κατάσταση οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, παρατηρήθηκαν σε άτομα υπό ύπνωση, όταν τους ενστάλαξαν συναισθήματα φόβου και θυμού. Σε πειράματα που πραγματοποιήθηκαν στο εργαστήριο του P. V. Simonov, ηθοποιοί και ερευνητές αναπαρήγαγαν διανοητικά δυσάρεστα γεγονότα. Με φανταστικό φόβο, βίωσαν αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαρακτηριστικές διαταραχές της στεφανιαίας ροής αίματος.

Κατά τη συνεχή καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε περιβάλλον εργασίας μεταξύ των μηχανοδηγών, ανακαλύφθηκε ότι μια απρόβλεπτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης προκαλεί απότομες αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, χαρακτηριστική της πείνας με οξυγόνο του καρδιακού μυός.

Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα τυπικές για τη στεφανιαία ανεπάρκεια έχουν περιγραφεί σε άτομα σε κατάσταση φόβου ή άγχους. Συναισθηματικό στρες(αναμονή για χειρουργική επέμβαση, αθλητικούς αγώνεςκαι επαγγελματίας νευρική ένταση) μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, υποδεικνύοντας παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Είναι γνωστό ότι οξείες διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας μπορεί να αναπτυχθούν τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου σε φόντο ψυχικής και σωματικής ανάπαυσης. Μερικοί ερευνητές τείνουν να το βλέπουν αυτό ως απόδειξη της στεφανιαίας συστολικής επίδρασης του πνευμονογαστρικού νεύρου, πιστεύοντας ότι η νύχτα είναι το «βασίλειο του πνευμονογαστρικού» (δηλαδή, μια κατάσταση κατά την οποία κυριαρχεί ο τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος). Στην πραγματικότητα, η κατάσταση είναι πολύ πιο περίπλοκη. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι ο ύπνος δεν είναι μόνο ξεκούραση, γαλήνη και αναστολή. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι περίοδοι ανάπαυσης συνοδεύονται από την εμφάνιση ιδιόμορφων καταστάσεων ενεργή εργασίαεγκέφαλος προσωρινά αποσυνδεδεμένος από επιρροές εξωτερικό περιβάλλον. Πρόκειται για περιόδους «παράδοξου ύπνου», κατά τις οποίες υπάρχει ένα είδος επαναλαμβανόμενης αναπαραγωγής και εμπειρίας των ημερήσιων εντυπώσεων, απαραίτητων για τη συστηματοποίησή τους και την εμπέδωσή τους στη μνήμη. Έτσι, ο παράδοξος ύπνος είναι μια ενεργή διαδικασία, που εμφανίζεται συχνά με φαινόμενα μετατοπίσεων στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων, χαρακτηριστικό του ισχυρού συναισθηματικού στρες.

Έχει προταθεί ότι οι διαταραχές του στεφανιαίου κυκλοφορικού που εμφανίζονται μερικές φορές κατά τη διάρκεια του ύπνου δεν εμφανίζονται στο πλαίσιο της ανάπαυσης, αλλά κατά τη διάρκεια του παράδοξου ύπνου και του έντονου ύπνου που εμφανίζεται μαζί του. εγκεφαλική δραστηριότητα, στο οποίο συχνά αναπαράγονται και βιώνονται ξανά οι εντυπώσεις και τα συναισθήματα της ημέρας. Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώθηκε σε μια σειρά από μεταγενέστερες παρατηρήσεις.

Όλα τα παραπάνω καθιστούν σαφές ότι ακόμη και σε πρακτικά υγιή άτομα, η υπερένταση του νευρικού συστήματος και τα αρνητικά συναισθήματα μπορούν να προκαλέσουν τα φαινόμενα της στεφανιαίας ανεπάρκειας, δηλ. πείνα οξυγόνουκαρδιακός μυς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές: αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, διακοπές (εμφάνιση έκτακτων συσπάσεων) και μερικές φορές φτερούγισμα του καρδιακού μυός. Η οξεία πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός προκαλεί επίθεση πόνου, τυπικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλες διαταραχές. Εάν η διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί, μπορεί να συμβεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η εφεδρική χωρητικότητα της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι τέτοια απαραίτητο για το σώμα V καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μειώνεται απότομα με την αθηροσκλήρωση (η οποία συχνά οδηγεί σε ευθεία παραβίασηπαροχή αίματος στον καρδιακό μυ και σε άλλα όργανα).

Εάν η στεφανιαία κυκλοφορία είναι εξασθενημένη, μπορεί να αναπτυχθούν πολλές ασθένειες που πρέπει να αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Για παράδειγμα θεραπεία της VSDείναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μετά τα πρώτα σημάδια εμφάνισης και κατά προτίμηση σε εξειδικευμένες κλινικές.

Όταν η παροχή αίματος σε ένα τμήμα του μυοκαρδίου διακόπτεται ή μειώνεται, εμφανίζεται έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου σε αυτό για να πραγματοποιηθεί μια πλήρης συστολή και να πραγματοποιηθεί μια ώθηση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στεφανιαία ανεπάρκεια και σχετίζεται με αλλαγές στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Η πιο κοινή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, αλλά παρόμοιο σύνδρομο εμφανίζεται επίσης με φλεγμονώδεις, μεταβολικές, ανατομικές διαταραχές των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά και ασθένειες του αίματος. Οξεία παθολογίαοδηγεί σε καρδιακή προσβολή και χρόνια πορείασυμβαίνουν κρίσεις στηθάγχης.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Αιτίες στεφανιαίας ανεπάρκειας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι στεφανιαίες αρτηρίες προκαλούν απόφραξη της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο.Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:

• ευσαρκία,
• στρες,
• υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα,
• κληρονομική προδιάθεση,
• κάπνισμα,

Εκτός από τη στεφανιαία νόσο, ως κύρια εκδήλωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας, υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που εμφανίζονται με κρίσεις πόνου στην καρδιά ανάλογα με τον τύπο ή επιπλέκονται από το σχηματισμό εστίας νέκρωσης στον καρδιακό μυ ( έμφραγμα):

• αρτηρίτιδα στεφανιαία αγγεία(για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύφιλη).
• διαταραχή της δομής των αρτηριών (παραμόρφωση) μετά ακτινοθεραπεία, κληρονομικές αλλαγές στο σχηματισμό ινών φιμπρίνης.
• συμπίεση των αρτηριών από όγκο ή προσκόλληση.
• αγγειακό τραυματισμό?
• βακτηριακός;
• θυρεοτοξίκωση;
• απόφραξη του αυλού από θρόμβο ή έμβολο.

Συμπτώματα της νόσου

Το κύριο σημάδι της στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι. Έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, ακτινοβολεί προς αριστερός ώμος, ωμοπλάτη, λαιμός?
• έχει χαρακτήρα πίεσης ή συμπίεσης.
• εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του στρες (σωματικό ή συναισθηματικό).
• συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία, φόβο θανάτου.

Σε ασθενείς, ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων διαταράσσεται, για περισσότερο από όψιμα στάδιαεμφανίζεται αδυναμία της καρδιακής δραστηριότητας, που εκδηλώνεται με οίδημα, συσσώρευση υγρού στο στήθος, κοιλιακή κοιλότητα, γρήγορος καρδιακός παλμός και κρίσεις άσθματος.

Μια παρατεταμένη επίθεση πόνου στο στήθος, κατά κανόνα, υποδηλώνει την ανάπτυξη.Αλλά, ανάλογα με τη θέση της περιοχής της νέκρωσης, λειτουργικότητανευρικός και κυκλοφορικό σύστημα, εμφανίζονται οι ακόλουθες μορφές:

Σοβαρή στηθάγχη, δύσκολο να αντιμετωπιστεί, παρουσία 75% μείωσης της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αγγείων, βλάβη σε 2 ή 3 κλάδους, στον κορμό της αριστερής ή της εξωτερικής δεξιάς αρτηρίας, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Χρησιμοποιείται τοποθέτηση stent, bypass ή επέκταση με μπαλόνι.

Δείτε το βίντεο για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, τις αιτίες και τη θεραπεία του:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εκτός από τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη συνέντευξη του ασθενούς και την ακρόαση της καρδιάς, λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα των ακόλουθων μεθόδων εξέτασης:

• γενική εξέταση αίματος και για συγκεκριμένα ένζυμα που αυξάνονται με την καταστροφή των κυττάρων του μυοκαρδίου (κρεατινοφωσφοκινάση, τροπονίνη Τ, γαλακτική αφυδρογονάση), ALT, AST.
• λιπιδικό προφίλ, σάκχαρο αίματος, πήξη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
• Ένα ΗΚΓ, ως η πιο κατατοπιστική μέθοδος, μπορεί να πραγματοποιηθεί με τεστ αντοχής, διοισοφαγικό ή Holter ( καθημερινή παρακολούθηση). Το τμήμα ST μετατοπίζεται, με ένα βαθύ έμφραγμα σχηματίζεται ένα κύμα Q.
• Η στεφανιαία αγγειογραφία συνταγογραφείται για την απεικόνιση της βατότητας των αρτηριών κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
• Το EchoCG αποκαλύπτει διαταραχές στην κίνηση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, ανωμαλίες στη δομή των θαλάμων και των βαλβίδων.
• Συνιστώνται μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία σε δύσκολες περιπτώσειςνα αξιολογήσει τον βαθμό της βλάβης του μυοκαρδίου και να εντοπίσει την αιτία της παθολογίας.
• Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου βοηθά στην ανίχνευση περιοχών με ασθενή ροή αίματος.

Θεραπεία της στεφανιαίας ανεπάρκειας

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις προσβεβλημένες αρτηρίες, χρησιμοποιούνται φάρμακα και διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής. Σε περίπτωση σοβαρής νόσου, ενδείκνυται χειρουργικές μεθόδουςγια την αποκατάσταση της διατροφής στο μυοκάρδιο.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υποψιάζεστε οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (καρδιακή προσβολή), θα πρέπει να τηλεφωνήσετε το συντομότερο δυνατό ασθενοφόρο, και ακόμα καλύτερα - μια καρδιολογική ομάδα.

Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή να τοποθετείται σε ανυψωμένη θέση. στήθος. Στη συνέχεια, δώστε μια παστίλια και ένα δισκίο Ασπιρίνης, τα οποία πρέπει να μασηθούν. Μετά από 15 λεπτά μπορείτε να επαναλάβετε.

Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή, δεν υπάρχει σφυγμός καρωτίδα, τότε πρέπει να ξεκινήσουμε επειγόντως τεχνητός αερισμός(από στόμα με στόμα) και καρδιακό μασάζ με ρυθμική πίεση κάτω τρίτοστέρνου και με τα δύο χέρια μέχρι να φτάσουν οι γιατροί.

Φάρμακα

Σκοπός φάρμακαπραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία της διατροφικής διαταραχής του μυοκαρδίου.Για την ισχαιμική νόσο, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες, β-αναστολείς και παράγοντες μείωσης των λιπιδίων. Επιπλέον, μπορεί να συνιστώνται διουρητικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα και νιτρικά. Για τη διάλυση θρόμβων αίματος οξύ στάδιοχρησιμοποιούνται θρομβολυτικά (ένζυμα και αντιπηκτικά).

Ενεργός φλεγμονώδης διαδικασίααπαιτεί τη συμπερίληψη κορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών στο σύμπλεγμα θεραπείας παρουσία λοίμωξης. Για παθήσεις οργάνων ενδοκρινικό σύστημαΠρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποκαταστήσετε την ορμονική ισορροπία.

Πρόγνωση για παθολογία

Η επιτυχία της θεραπείας του στεφανιαίου συνδρόμου εξαρτάται από τον βαθμό αγγειακής απόφραξης, την παρουσία συνοδών νοσημάτων(υπέρταση, διαβήτης, διαταραχές μεταβολισμό του λίπους), καθώς και η ηλικία των ασθενών, η πιθανότητα ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί μόνο να σταματήσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά να επιτύχει πλήρης ανάρρωσηδύσκολος.

Ευνοϊκή πρόγνωση παρατηρείται για λειτουργικούς σπασμούς αιμοφόρα αγγεία, ελαφρά εξέλιξη της στηθάγχης, έγκαιρη επέμβαση.

Πρόληψη της στεφανιαίας καρδιακής ανεπάρκειας

Για την πρόληψη της ισχαιμίας του καρδιακού μυός χρειάζεστε:

• αποκλείω αλκοολούχα ποτά, κάπνισμα;
• περιορίστε απότομα τα ζωικά λίπη, τη ζάχαρη, το λευκό αλεύρι, το επιτραπέζιο αλάτι στη διατροφή.
• απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος?
• αφιερώστε χρόνο κάθε μέρα για θεραπευτικές ασκήσεις, το περπάτημα;
• παρακολούθηση ΗΚΓ.
• μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τη χοληστερόλη και το σάκχαρο στο αίμα.
• Πέρνα το πλήρης πορείαθεραπεία για λοιμώδεις, αυτοάνοσες και ενδοκρινικές παθήσεις.

Η στεφανιαία ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Η πιο κοινή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Επίσης, μια φλεγμονώδης διαδικασία, αγγειακή θρόμβωση ή εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε στεφανιαίο σύνδρομο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι κρίσεις πόνου στην καρδιά όπως στηθάγχη, επιπλοκές που εμφανίζονται με τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ξαφνική διακοπήκαρδιές. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Η πρόοδος μπορεί να προληφθεί μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής.

Διαβάστε επίσης

Δυστυχώς, τα στατιστικά είναι απογοητευτικά: ξαφνικά στεφανιαία θάνατοςεπηρεάζει 30 άτομα από ένα εκατομμύριο κάθε μέρα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε τα αίτια της στεφανιαίας ανεπάρκειας. Εάν ξεπεράσει τον ασθενή, η επείγουσα φροντίδα θα είναι αποτελεσματική μόνο την πρώτη ώρα.

Υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων, μπορεί να εμφανιστεί προεμφραγματική κατάσταση. Τα σημάδια είναι παρόμοια σε γυναίκες και άνδρες· η αναγνώρισή τους μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της θέσης του πόνου. Πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση, πόσο διαρκεί; Στο ραντεβού, ο γιατρός θα εξετάσει τις μετρήσεις του ΗΚΓ, θα συνταγογραφήσει θεραπεία και θα σας ενημερώσει επίσης για τις συνέπειες.

Εάν ένα άτομο έχει καρδιακά προβλήματα, πρέπει να ξέρει πώς να αναγνωρίζει ένα οξύ στεφανιαία σύνδρομο. Σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεται επείγουσα φροντίδα με περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία σε νοσοκομείο. Θα απαιτηθεί επίσης θεραπεία μετά την ανάρρωση.

Εμφανίζεται ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας σε σε διαφορετικές ηλικίες. Έχει αρκετές μοίρες, ξεκινώντας από το 1, καθώς και συγκεκριμένα σημάδια. Τα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ανεπάρκεια μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας.

Η πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη τόσο σε οξείες, χρόνιες, δευτερογενείς μορφές όσο και πριν από την ανάπτυξή τους σε γυναίκες και άνδρες. Πρώτα πρέπει να θεραπεύσετε καρδιαγγειακές παθήσειςκαι μετά αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας.

Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι παθολογική κατάσταση, στην οποία η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται μερικώς ή διακόπτεται πλήρως. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός μυς θα λάβει ανεπαρκής ποσότηταθρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση είναι η πιο κοινή εκδήλωση της IHD. Τις περισσότερες φορές, η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια βρίσκεται πίσω από ένα έμφραγμα. Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος σχετίζεται επίσης άμεσα με αυτή την παθολογική διαδικασία.

Υπάρχουν δύο τύποι ανεπάρκειας:

• στεφανιαία ανεπάρκεια ηρεμίας.
• ανεπάρκεια στεφανιαίας τάσης.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είναι η οξεία και χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια, τα συμπτώματα και η αντιμετώπισή της, προκειμένου να παρατηρήσουμε έγκαιρα την ανάπτυξή της σε ένα άτομο και να τον παραδώσουμε σε ιατρική μονάδα για επείγουσα περίθαλψη.

Αιτίες

Σύνδρομο στεφανιαίας ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί λόγω ποικίλοι λόγοι. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από σπασμούς, αθηροσκληρωτική και θρομβωτική στένωση.

Κύριοι λόγοι:

• κορωναρίτιδα;
• αγγειακή βλάβη?
• πνευμονική στένωση?
• αναφυλακτικό σοκ?
• απόφραξη της αρτηριακής βατότητας. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω απόλυτης ή μερικής απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, σπασμού, θρόμβωσης κ.λπ.

Συμπτώματα

Η πιο κοινή αιτία θανάτου από αγγειακές και καρδιακές παθήσεις είναι η στεφανιαία ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τόσο η καρδιά όσο και τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται σχεδόν εξίσου. Στην ιατρική αυτό το φαινόμενοπου ονομάζεται αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος. Όλα τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι πολύπλοκα, αλλά το κύριο και πιο σημαντικό είναι η επίθεση στηθάγχης.

• Μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα της στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι δυνατός πόνοςστην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο, η οποία διαρκεί περίπου 10 λεπτά.
• ακαμψία. Εμφανίζεται σε περιόδους αυξημένου σωματικού στρες.
• χλωμάδα δέρμα;
• δύσπνοια;
• cardiopalmus;
• η αναπνοή επιβραδύνεται και γίνεται πιο ρηχή.
• έμετος, ναυτία, η σιελόρροια αυξάνεται.
• ούρα έχει ανοιχτό χρώμακαι απελευθερώνεται σε μεγαλύτερες ποσότητες.

Οξεία μορφή

Οξεία στεφανιαία ανεπάρκειαείναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων που κορεσθούν με αίμα τον καρδιακό μυ. Ένας σπασμός μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα άτομο τόσο σε κατάσταση πλήρους σωματικής ανάπαυσης όσο και κατά τη διάρκεια αυξημένου συναισθηματικού και σωματικού στρες. φορτία Ο αιφνίδιος θάνατος σχετίζεται άμεσα με αυτή την ασθένεια.

Το κλινικό σύνδρομο της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας ονομάζεται ευρέως στηθάγχη. Η επίθεση αναπτύσσεται λόγω έλλειψης οξυγόνου στους ιστούς της καρδιάς. Τα προϊόντα οξείδωσης δεν θα απεκκριθούν από το σώμα, αλλά θα αρχίσουν να συσσωρεύονται στους ιστούς. Η φύση και η δύναμη της επίθεσης εξαρτάται άμεσα από διάφορους παράγοντες:

• αντίδραση των τοιχωμάτων των προσβεβλημένων αγγείων.
• περιοχή και έκταση των αθηροσκληρωτικών βλαβών.
• ερεθιστική δύναμη.

Εάν οι επιθέσεις αναπτυχθούν τη νύχτα, σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης και είναι δύσκολες, αυτό δείχνει ότι έχει συμβεί σοβαρή αγγειακή βλάβη στο ανθρώπινο σώμα. Κατά κανόνα, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά στην περιοχή της καρδιάς και διαρκεί από δύο έως είκοσι λεπτά. Ακτινοβολεί στο αριστερό μισό του σώματος.

Χρόνια μορφή

Εμφανίζεται στον άνθρωπο λόγω στηθάγχηκαι αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων. Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις βαθμοί της νόσου:

• αρχικός βαθμός χρόνιας στεφανιαίας ανεπάρκειας (CCI).Ένα άτομο βιώνει σπάνιες κρίσεις στηθάγχης. Προκαλούνται από ψυχοσυναισθηματικά και σωματικά. φορτία?
• έντονο βαθμό CCN.Οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και πιο έντονες. Λόγος - φυσική άσκησηΜεσαίο επίπεδο;
• σοβαρού βαθμού CCN.Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν σε ανθρώπους ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση. Υπάρχει αρρυθμία και έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί σταδιακά καθώς στενεύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν η μεταβολική διαταραχή διαρκέσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε θα εμφανιστούν νέες εναποθέσεις στις πλάκες που έχουν ήδη σχηματιστεί στα τοιχώματα των αρτηριών. Η ροή του αίματος στον καρδιακό μυ θα μειωθεί σημαντικά. Εάν η χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος.

Αιφνίδιος θάνατος

Ο ξαφνικός θάνατος είναι γρήγορος θάνατοςλόγω αγγειακών και καρδιακών παθήσεων, που εμφανίζονται σε άτομα των οποίων η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί σταθερή. Στο 85–90% των περιπτώσεων η αιτία αυτό το κράτοςείναι στεφανιαία νόσος, συμπεριλαμβανομένης της πορείας χωρίς έντονα συμπτώματα.

• καρδιακή ασυστολία;
• κοιλιακή μαρμαρυγή.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος. Είναι ψυχρά και έχουν μια γκριζωπή απόχρωση. Οι κόρες των ματιών σταδιακά φαρδαίνουν. Οι παλμοί και οι καρδιακοί ήχοι είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμοι. Η αναπνοή γίνεται αγωνιώδης. Μετά από τρία λεπτά το άτομο σταματά να αναπνέει. Έρχεται ο θάνατος.

Διαγνωστικά

• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• στεφανιογραφία (στεφανιογραφία);
• Καρδιακή μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία).

Θεραπεία

Η θεραπεία της στεφανιαίας ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα για να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα. Δεν έχει σημασία τι προκαλεί αυτή την κατάσταση, αλλά απαιτεί ειδική θεραπεία. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Η θεραπεία του συνδρόμου στεφανιαίας ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες νοσηλείας. Η θεραπεία είναι αρκετά χρονοβόρα και έχει πολλές αποχρώσεις. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει είναι να καταπολεμηθούν οι παράγοντες κινδύνου για IHD:

• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
• εναλλάσσετε σωστά τις περιόδους ανάπαυσης και δραστηριότητας.
• ακολουθήστε μια δίαιτα (ιδιαίτερα σημαντική για την καρδιά).
• αύξηση της σωματικής δραστηριότητας?
• μην καπνίζετε ή πίνετε αλκοολούχα ποτά.
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Φαρμακευτική θεραπεία:

• αντιστηθαγχική και αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η δράση τους στοχεύει στην πρόληψη και ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης, στη θεραπεία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
• αντιπηκτικά (σε θεραπεία της οξείας ανεπάρκειαςκαταλαμβάνουν σημαντική θέση, καθώς προορίζονται να αραιώσουν το αίμα).
• μέλι κατά της βραδυκινίνης. εγκαταστάσεις;
• αγγειοδιασταλτικό μέλι παράγοντες (Iprazide, Aptin, Obzidan, κ.λπ.);
• φάρμακα μείωσης των λιπιδίων?
• αναβολικά φάρμακα.

Χειρουργικές και ενδαγγειακές θεραπείες χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους:

• χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης?
• stenting?
• αγγειοπλαστική?
• άμεση στεφανιαία αθηρεκτομή?
• περιστροφική αφαίρεση.

Πρόληψη

Η σωστή θεραπεία θα βοηθήσει στην εξάλειψη της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, αλλά είναι πάντα πιο εύκολο να αποφευχθεί η ασθένεια παρά να αντιμετωπιστεί. Υπάρχουν προληπτικά μέτρα που καθιστούν δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας:

• Είναι απαραίτητη η τακτική άσκηση. Μπορείτε να πάτε για κολύμπι, να περπατήσετε περισσότερο. Τα φορτία πρέπει να αυξάνονται σταδιακά.
• αποφύγει στρεσογόνες καταστάσεις. Το άγχος είναι παντού στη ζωή μας, αλλά είναι η καρδιά που υποφέρει περισσότερο από αυτό, επομένως πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε τέτοιες καταστάσεις για να το προστατεύσουμε.
• ισορροπημένη διατροφή. Η ποσότητα των ζωικών λιπών στη διατροφή πρέπει να μειωθεί.

Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένειαπου μπορεί να οδηγήσει σε ανθρώπινο θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όλα τα κύρια συμπτώματα και τα πρώτα σημάδια της, προκειμένου να παρέχουμε στον ασθενή επείγουσα βοήθεια. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι μακροχρόνια και πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα για την πρόληψη της εμφάνισης αιφνίδιος θάνατος. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να σημειωθεί ότι το ΟΚΝ έχει γίνει σημαντικά «νεότερο» τα τελευταία χρόνια. Τώρα επηρεάζει άτομα σε ηλικία εργασίας. Όσο πιο γρήγορα αντιμετωπιστεί η ασθένεια ή η κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξή της, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι η πρόγνωση.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο; ιατρικό σημείοόραμα?

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Τα καρδιακά ελαττώματα είναι ανωμαλίες και παραμορφώσεις μεμονωμένων λειτουργικών τμημάτων της καρδιάς: βαλβίδες, διαφράγματα, ανοίγματα μεταξύ αγγείων και θαλάμων. Λόγω της ακατάλληλης λειτουργίας τους, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και η καρδιά παύει να εκτελεί πλήρως τη λειτουργία της. κύρια λειτουργία– παροχή οξυγόνου σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η ποσότητα της στεφανιαίας ροής αίματος εξαρτάται από τον τόνο των στεφανιαίων αγγείων. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου συνήθως προκαλεί μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία προφανώς εξαρτάται από τη μείωση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) και τη μείωση της μέσης πίεσης στην αορτή, καθώς και τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου της καρδιάς. Διέγερση συμπαθητικά νεύραοδηγεί σε αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία προφανώς οφείλεται σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση της νορεπινεφρίνης που απελευθερώνεται στην καρδιά και της αδρεναλίνης που μεταφέρεται από το αίμα.

Η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια ασυμφωνία μεταξύ της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και της παροχής του μέσω του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η ανεπάρκεια εμφανίζεται με αθηροσκλήρωση των αρτηριών, σπασμό των στεφανιαίων (κυρίως σκληρωτικών) αρτηριών, απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών με θρόμβο ή σπάνια με εμβολή.

Το αποτέλεσμα της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου, προκαλώντας αναστάτωση οξειδωτικές διεργασίεςστο μυοκάρδιο και υπερβολική συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων σε αυτό.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η εστιακή ισχαιμία και νέκρωση του καρδιακού μυός που εμφανίζεται μετά από παρατεταμένο σπασμό ή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας (ή των κλάδων της). Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τερματικές αρτηρίες, οπότε μετά το κλείσιμο μιας από αυτές μεγάλα κλαδιάστεφανιαία αγγεία, η ροή του αίματος στην περιοχή του μυοκαρδίου που παρέχεται από αυτό μειώνεται δεκάδες φορές και αποκαθίσταται πολύ πιο αργά από ό,τι σε οποιονδήποτε άλλο ιστό σε παρόμοια κατάσταση.

Η συσταλτικότητα της πληγείσας περιοχής του μυοκαρδίου πέφτει απότομα και στη συνέχεια σταματά εντελώς.

Το καρδιογενές σοκ είναι ένα σύνδρομο οξείας καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κλινικά, εκδηλώνεται ως ξαφνική σοβαρή αδυναμία, λεύκανση του δέρματος με κυανωτική απόχρωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας, πτώση της αρτηριακής πίεσης, χαμηλή γρήγορος παλμός, λήθαργος του ασθενούς και μερικές φορές βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης.

Στην παθογένεση των αιμοδυναμικών διαταραχών κατά τη διάρκεια του καρδιογενούς σοκ, τρεις σύνδεσμοι είναι ουσιαστικοί:

1) μείωση του εγκεφαλικού και της καρδιακής παροχής ( καρδιακός δείκτηςκάτω από 2,5 l/min/m2);

2) σημαντική αύξηση της περιφερικής αρτηριακής αντίστασης (πάνω από 180 dynes/sec).

3) διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

Με σοβαρό σοκ, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος: οι μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς προκαλούν την εμφάνιση ορισμένων αγγειοδραστικών ουσιών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αγγειακές διαταραχέςκαι συσσώρευση ερυθροκυττάρων, τα οποία, με τη σειρά τους, διατηρούν και εμβαθύνουν τις υπάρχουσες διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών.

Καθώς η οξέωση των ιστών αυξάνεται, εμφανίζονται βαθιές διαταραχές στα ενζυμικά συστήματα, που οδηγούν σε θάνατο κυτταρικά στοιχείακαι την ανάπτυξη μικρής νέκρωσης στο μυοκάρδιο, το ήπαρ και τα νεφρά.

• 
  Παραβιάσεις στεφανιαίος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. Μέγεθος στεφανιαίοςη ροή του αίματος εξαρτάται από τον τόνο στεφανιαίοςσκάφη.


• 
  3) παραβιάσεις στεφανιαίος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ; 4) διαταραχές της περικαρδιακής λειτουργίας. Μηχανισμοί ανάπτυξης στην καρδιακή ανεπάρκεια.


• 
  Η στεφανιαία νόσος είναι η βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από μια διαταραχή στεφανιαίος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣπου προκύπτει από παραβιάσειςισορροπία μεταξύ...


• 
  Παραβιάσεις στεφανιαίος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. Μέγεθος στεφανιαίοςη ροή του αίματος εξαρτάται από τον τόνο στεφανιαίοςσκάφη. Ερεθισμός της περιπλάνησης n.


• 
  Παραβιάσεις στεφανιαίος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ. Μέγεθος στεφανιαίοςη ροή του αίματος εξαρτάται από τον τόνο στεφανιαίοςσκάφη.


• 
  στεφανιαίοςροή του αίματος
  παραβιάσειςεγκέφαλος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ.


• 
  ...ασθένειες που προκαλούνται από απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια στεφανιαίοςροή του αίματος
  που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της οξείας παραβιάσειςεγκέφαλος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ.


• 
  Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, επικίνδυνο παραβιάσειςεγκεφαλικός στεφανιαίος, λιγότερο συχνά νεφρική και κοιλιακή ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣπου οδηγεί σε εγκεφαλικό...


• 
  Παραβιάσειςεγκέφαλος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ: βλάβη στην έσω καρωτίδα.
  Παραβιάσειςεγκέφαλος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣμε επίμονο εστιακό σύνδρομο προχωρούν διαφορετικά.


• 
  ...ασθένειες που προκαλούνται από απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια στεφανιαίοςροή του αίματος
  που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της οξείας παραβιάσειςεγκέφαλος ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Βρέθηκαν παρόμοιες σελίδες:10

στεφανιαία ανεπάρκεια

Στεφανιαία ανεπάρκεια- μια τυπική μορφή καρδιακής παθολογίας, που χαρακτηρίζεται από υπέρβαση της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο και μεταβολικά υποστρώματα έναντι της εισροής τους μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και από παραβίαση της εκροής μεταβολικών προϊόντων από το μυοκάρδιο.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας της στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Κλινικά, η στεφανιαία ανεπάρκεια εκδηλώνεται ως ισχαιμική νόσοκαρδιά (CHD). Εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, μπορεί να αναπτυχθεί στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.

Τύποι στεφανιαίας ανεπάρκειας

Όλοι οι τύποι στεφανιαίας ανεπάρκειας, ανάλογα με τον βαθμό και την αναστρεψιμότητα της βλάβης του μυοκαρδίου, χωρίζονται σε αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες.

ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ

Κλινικά εκδηλώνονται αναστρέψιμες (παροδικές) διαταραχές της στεφανιαίας ροής του αίματος διάφορες μορφέςστηθάγχη και καταστάσεις μετά από επαναιμάτωση (επανααγγείωση) του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης αναισθητοποίησης του μυοκαρδίου.

Στηθάγχη

Στηθάγχη- νόσος που προκαλείται από στεφανιαία ανεπάρκεια και χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι στηθάγχης.

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση. Συνήθως προκύπτει από μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος προς κρίσιμο επίπεδο, σημαντική αύξηση της καρδιακής λειτουργίας και πιο συχνά - συνδυασμός και των δύο.

Ασταθής στηθάγχη κατά την άσκηση. Χαρακτηρίζεται από κρίσεις στηθάγχης που αυξάνονται σε συχνότητα, διάρκεια και σοβαρότητα. Αυτά τα επεισόδια συνήθως προκύπτουν από προοδευτική μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Η παραλλαγή της στηθάγχης (στηθάγχη του Prinzmetal) είναι το αποτέλεσμα ενός μακροχρόνιου παροδικού σπασμού των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών.

Καταστάσεις μετά από επαναιμάτωση του μυοκαρδίουαναπτύσσονται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ως αποτέλεσμα επανάληψης της χειρουργικής επέμβασης ή σημαντικής αύξησης της στεφανιαίας ροής αίματος (για παράδειγμα, μετά από χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στεντ ή διαδερμική ενδαγγειακή αγγειοπλαστική), καθώς και φαρμακευτική και αυθόρμητη αποκατάσταση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες (για παράδειγμα, λόγω θρομβόλυσης, αποσύνθεσης διαμορφωμένα στοιχείααίμα).

ΜΗ ΑΝΤΙΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ

Μη αναστρέψιμη διακοπή ή παρατεταμένη σημαντική μείωση της ροής του αίματος μέσω του στεφανιαία αρτηρίασε οποιαδήποτε περιοχή της καρδιάς τελειώνει, κατά κανόνα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εμφραγμα μυοκαρδίου- εστιακή νέκρωση του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα οξείας και σημαντικής ασυμφωνίας μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του.

Η πιο κοινή αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο αθηροσκληρωτικών αλλαγών (έως και 90% όλων των περιπτώσεων).

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι πιθανές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή:

♦ οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ( καρδιογενές σοκ, πνευμονικό οίδημα);

♦ Ρήξη ή ανεύρυσμα της καρδιάς.

♦ Ανεπάρκεια βαλβίδας.

♦ διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

♦ θρομβοεμβολή.

Εάν το έμφραγμα δεν οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς, τότε αντικαθίσταται το νεκρό τμήμα της καρδιάς συνδετικού ιστού- αναπτύσσεται μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.

Με παρατεταμένη υποαιμάτωση ενός τμήματος του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, κάτω από την εκτεταμένη αθηρωματική πλάκαστη στεφανιαία αρτηρία) μπορεί να αναπτυχθεί κατάσταση αδρανοποίησης (από τα αγγλικά. χειμέρια νάρκη- αδράνεια, αδρανοποίηση). Το αδρανοποιημένο μυοκάρδιο χαρακτηρίζεται από μια επίμονη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του.

Η κατάσταση της αδρανοποίησης του μυοκαρδίου είναι αναστρέψιμη και η λειτουργία του αποκαθίσταται σταδιακά όταν αποκατασταθεί η επαρκής στεφανιαία ροή αίματος.

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ- καρδιακή παθολογία που προκαλείται από οξεία ή χρόνια υποτροπιάζουσα ισχαιμία του μυοκαρδίου λόγω στένωση ή απόφραξη του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς από αθηροσκληρωτικές πλάκες ή ως αποτέλεσμα θρόμβωσης ή σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών που συνοδεύει την αθηροσκλήρωση. Αιτιολογία και παθογένεια.Στην καρδιά του I. b. Με. Υπάρχει πάντα στεφανιαία ανεπάρκεια που προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. R ανάπτυξη του I. β. Με.συμβάλλουν σε πολλούς εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες, που ονομάζονται παράγοντες κινδύνου. Οι κύριοι ή «μείζονες» παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ορισμένες διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, που συνήθως χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότηταχοληστερόλη στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία), αρτηριακή υπέρταση, Διαβήτης, κάπνισμα, χαμηλά σωματική δραστηριότητα; παρατεταμένο ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Η βάση της παθογένεσης της ισχαιμίας του μυοκαρδίουγια όλες τις μορφές I. β. Με. είναι μια ασυμφωνία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του καρδιακού μυός και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι την είσοδό τους μέσω στενωμένων στεφανιαίων αρτηριών. Σημαντικός παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο Ι. β. Με. μπορεί να υπάρχει σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Μεγάλη σημασία στην παθογένεια της στεφανιαίας ανεπάρκειας στο Ι. β. Με. έχουν μειωμένη λειτουργία των αιμοπεταλίων και αυξημένη πήξη του αίματος, που μπορεί να επιδεινώσει τη μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή αγγεία του μυοκαρδίου και να οδηγήσει σε αρτηριακή θρόμβωση, η οποία διευκολύνεται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματά τους και βραδύτερη ροή αίματος σε σημεία όπου ο αυλός των αρτηριών στενεύει. Επαναλαμβανόμενες και παρατεταμένες κρίσεις στηθάγχης κατά την έξαρση I.b. Με.συχνά προκαλείται από την ανάπτυξη θρόμβωσης.
Η ισχαιμία του μυοκαρδίου επηρεάζει αρνητικά τις λειτουργίες της καρδιάς - τη συσταλτικότητα, τον αυτοματισμό, τη διεγερσιμότητα και την αγωγιμότητά της. Η βραχυπρόθεσμη ισχαιμία συνήθως εκδηλώνεται ως προσβολή στηθάγχης ή ισοδύναμου: προσωρινή διαταραχήρυθμός, δύσπνοια, ζάλη κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει χρόνος για να εμφανιστούν έντονες μορφολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Εάν η ισχαιμία διαρκεί 20-30 λεπτά, αναπτύσσεται εστιακή δυστροφίαμυοκάρδιο.

Η στηθάγχη είναι κρίσεις ξαφνικού πόνου στο στήθος που αναπτύσσονται λόγω οξείας έλλειψης παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.

Στηθάγχη. Χαρακτηρίζεται από παροδικές κρίσεις πόνου στο στήθος που προκαλείται από σωματική ή συναισθηματικό φορτίοή άλλους παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση των μεταβολικών αναγκών του μυοκαρδίου. Η διάρκεια μιας στηθαγχικής προσβολής κατά τη στηθάγχη είναι σχεδόν πάντα μεγαλύτερη από 1 λεπτό. Και λιγότερο από 15 λεπτά. Ο πόνος εξαφανίζεται με ανάπαυση ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα μετά από 2-3 λεπτά.

Νέα έναρξη στηθάγχης.Διάρκεια έως 1 μήνα από τη στιγμή της εμφάνισης. Μπορεί να προχωρήσει, μπορεί να προχωρήσει σταθερή στηθάγχη. Η παλινδρόμηση είναι δυνατή.