Αρχίζουν οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Κύριοι τύποι παροχής αίματος στο μυοκάρδιο

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι στεφανιαίες αρτηρίες(Εικ. 1.22).

Η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία διακλαδίζονται από το αρχικό τμήμα της ανιούσας αορτής στους αριστερούς και δεξιούς κόλπους. Η θέση κάθε στεφανιαίας αρτηρίας ποικίλλει τόσο σε ύψος όσο και σε περιφέρεια της αορτής. Το στόμιο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου της ημικυκλικής βαλβίδας (42,6% των περιπτώσεων), πάνω ή κάτω από το άκρο της (σε 28 και 29,4%, αντίστοιχα).

Για το στόμιο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, η πιο συχνή εντόπιση είναι πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας (51,3% των παρατηρήσεων), στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου (30%) ή κάτω από αυτό (18,7%). Η μετατόπιση προς τα πάνω των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας είναι έως 10 mm για την αριστερή και 13 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, προς τα κάτω - έως 10 mm για την αριστερή και 7 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, σημειώνονται πιο σημαντικές κατακόρυφες μετατοπίσεις των στομάτων των στεφανιαίων αρτηριών, ακριβώς μέχρι την αρχή του αορτικού τόξου.

Ρύζι. 1.22. Σύστημα παροχής αίματος της καρδιάς: 1 - ανιούσα αορτή. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία; 4 - αεροσκάφος. 5 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 6 - μεγάλη φλέβα της καρδιάς

Σε σχέση με τη μέση γραμμή του κόλπου, το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 36% των περιπτώσεων μετατοπίζεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο χείλος. Μια σημαντική μετατόπιση της αρχής των στεφανιαίων αρτηριών κατά μήκος της περιφέρειας της αορτής οδηγεί στην αποχώρηση μιας ή και των δύο στεφανιαίων αρτηριών από τους αορτικούς κόλπους, κάτι που είναι ασυνήθιστο για αυτούς, και σε σε σπάνιες περιπτώσειςκαι οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τον ίδιο κόλπο. Η αλλαγή της θέσης των στομάτων των στεφανιαίων αρτηριών κατά το ύψος και την περιφέρεια της αορτής δεν επηρεάζει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία βρίσκεται μεταξύ της αρχής πνευμονικός κορμόςκαι το αριστερό αυτί της καρδιάς και διαιρείται στους κυκλικούς και πρόσθιους μεσοκοιλιακούς κλάδους.

Η τελευταία ακολουθεί μέχρι την κορυφή της καρδιάς, που βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κλάδος της περιστροφής κατευθύνεται κάτω από το αριστερό αυτί στη στεφανιαία αυλάκωση προς τη διαφραγματική (οπίσθια) επιφάνεια της καρδιάς. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μετά την έξοδο από την αορτή, βρίσκεται κάτω από το δεξιό αυτί μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του δεξιού κόλπου. Στη συνέχεια στρέφεται κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας προς τα δεξιά, μετά πίσω, φτάνοντας στην οπίσθια διαμήκη αύλακα, κατά μήκος της οποίας κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς, που τώρα ονομάζεται οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος. Οι στεφανιαίες αρτηρίες και οι μεγάλοι κλάδοι τους βρίσκονται στην επιφάνεια του μυοκαρδίου, που βρίσκεται επάνω διαφορετικά βάθηστον υποεπικαρδιακό ιστό.

Οι κλάδοι των κύριων κορμών των στεφανιαίων αρτηριών χωρίζονται σε τρεις τύπους - κύριους, διάχυτους και μεταβατικούς. Τύπος κορμούδιακλάδωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων, διάσπαρτη - στο 36% και μεταβατική - στο 14%. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση του κύριου κορμού του σε 2 μόνιμους κλάδους - τον περιφερικό και τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό. ΠΡΟΣ ΤΗΝ χαλαρού τύπουΑυτές περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου ο κύριος κορμός της αρτηρίας εκπέμπει μεσοκοιλιακούς, διαγώνιους, βοηθητικούς διαγώνιους και κυκλικούς κλάδους στο ίδιο ή σχεδόν στο ίδιο επίπεδο. Από μπροστά μεσοκοιλιακός κλάδος, καθώς και από τον φάκελο, αναχωρούν 4–15 κλαδιά. Οι γωνίες προέλευσης τόσο των πρωτευόντων όσο και των επόμενων αγγείων είναι διαφορετικές και κυμαίνονται από 35–140°.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, που εγκρίθηκε στο Συνέδριο Ανατόμων στη Ρώμη το 2000, υπάρχουν ακολουθώντας σκάφη, παροχή αίματος στην καρδιά:

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία (arteria coronaria sinistra)

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis anterior)
Διαγώνιος κλάδος (r. diagonalis)
Κλάδος του αρτηριακού κώνου (r. coni arteriosi)
Πλευρικός κλάδος (r. lateralis)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventricularis septales)
Circumflex κλάδος (r. circumfl exus)
Αναστομωτικός κολπικός κλάδος (r. atri alis anastomicus)
Κολποκοιλιακά κλαδιά (rr. atrioventricularis)
Αριστερός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis sinister)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. Atrialis intermedius).
Οπίσθιος κλάδος της αριστερής κοιλίας (r. posterior ventriculi sinistri)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis)

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία (arteria coronaria dextra)

Κλάδος του αρτηριακού κώνου (ramus coni arteriosi)
Κλάδος του φλεβοκόμβου (r. Nodi sinoatrialis)
Κολπικοί κλάδοι (rr. atriales)
Δεξιός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis dexter)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. atrialis intermedius)
Οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis posterior)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventriculares septales)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis).

Στα 15-18 χρόνια, η διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών (Πίνακας 1.1) προσεγγίζει αυτή των ενηλίκων. Σε ηλικία άνω των 75 ετών, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση της διαμέτρου αυτών των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων του αρτηριακού τοιχώματος. Στους περισσότερους ανθρώπους, η διάμετρος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Ο αριθμός των αρτηριών που διακλαδίζονται από την αορτή προς την καρδιά μπορεί να μειωθεί σε 1 ή να αυξηθεί σε 4 λόγω πρόσθετων στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες κανονικά δεν υπάρχουν.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) προέρχεται από τον οπίσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού, διέρχεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και του PA και μετά από περίπου 10-20 mm διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς και κυκλικούς κλάδους.

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος αποτελεί άμεση συνέχεια του LCA και εκτείνεται στην αντίστοιχη αύλακα της καρδιάς. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του LCA αναχωρεί από διαγώνια κλαδιά(από 1 έως 4), τα οποία συμμετέχουν στην παροχή αίματος στο πλευρικό τοίχωμα του LV και μπορούν να αναστομωθούν με τον περιφερικό κλάδο του LV. Το LCA εκπέμπει 6 έως 10 διαφραγματικούς κλάδους, οι οποίοι τροφοδοτούν τα πρόσθια δύο τρίτα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του ίδιου του LCA φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, τροφοδοτώντας την με αίμα.

Μερικές φορές ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, αναστομώνεται με την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία της καρδιάς, πραγματοποιώντας παράπλευρη ροή αίματοςμεταξύ της αριστερής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (με δεξιούς ή ισορροπημένους τύπους παροχής αίματος στην καρδιά).

Πίνακας 1.1

Ο δεξιός περιθωριακός κλάδος ονομαζόταν προηγουμένως η αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς - ramus margo acutus cordis. Ο αριστερός περιθωριακός κλάδος είναι ο κλάδος της αμβλείας άκρης της καρδιάς - ramus margo obtusus cordis, αφού το καλά ανεπτυγμένο μυοκάρδιο του LV της καρδιάς κάνει την άκρη του στρογγυλεμένη και αμβλεία).

Έτσι, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του LCA τροφοδοτεί το προσθιοπλάγιο τοίχωμα του LV, την κορυφή του, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, καθώς και τον πρόσθιο θηλώδη μυ (λόγω της διαγώνιας αρτηρίας).

Ο κυκλικός κλάδος, που αναχωρεί από το LCA, που βρίσκεται στην AV (στεφανιαία) αύλακα, κάμπτεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, φτάνοντας στη διασταύρωση και στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κυκλικός κλάδος μπορεί είτε να καταλήγει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς είτε να συνεχίσει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Περνώντας στη στεφανιαία αύλακα, ο κλάδος της περιστροφής στέλνει μεγάλους κλάδους στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα του LV. Επιπρόσθετα, σημαντικές κολπικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον κλάδο της περιτομής (συμπεριλαμβανομένου του r. nodi sinoatrialis). Αυτές οι αρτηρίες, ειδικά η αρτηρία του φλεβόκομβου, αναστομώνονται άφθονα με κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Επομένως, ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου έχει «στρατηγική» σημασία για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε ένα από τα κύριες αρτηρίες.

Η RCA ξεκινά στον πρόσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού. Αναχωρώντας από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, το RCA βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της στεφανιαίας αύλακας, πλησιάζει την αιχμηρή άκρη της καρδιάς, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και πηγαίνει στον πυρήνα και στη συνέχεια στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Στη διασταύρωση των οπίσθιων μεσοκοιλιακών και στεφανιαίων αυλακώσεων (crux), το RCA εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος πηγαίνει προς το άπω τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου, αναστομώνοντας μαζί του. Σπάνια, το RCA τελειώνει στην οξεία άκρη της καρδιάς.

Το RCA παρέχει αίμα με τα κλαδιά του δεξιός κόλπος, τμήμα της πρόσθιας και ολόκληρης της οπίσθιας επιφάνειας του LV, του μεσοκολπικού διαφράγματος και του οπίσθιου τρίτου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Σημαντικοί κλάδοι του RCA περιλαμβάνουν τον κλάδο του πνευμονικού κορμού του κώνου, τον κλάδο του φλεβοκόμβου, τον κλάδο της δεξιάς άκρης της καρδιάς και τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο.

Ο κλάδος του κώνου πνευμονικού κορμού συχνά αναστομώνεται με τον κλάδο του κώνου, ο οποίος προκύπτει από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, σχηματίζοντας τον δακτύλιο του Viessen. Ωστόσο, στις μισές περίπου περιπτώσεις (Schlesinger M. et al., 1949), η πνευμονική αρτηρία του κώνου φεύγει ανεξάρτητα από την αορτή.

Ο κλάδος του φλεβοκόμβου στο 60-86% των περιπτώσεων (Arev M.Ya., 1949) προκύπτει από την RCA, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι στο 45% των περιπτώσεων (James T., 1961) μπορεί να προκύψει από την περιστροφή υποκατάστημα του LMCA και μάλιστα από το ίδιο το LMCA . Ο κλάδος του φλεβοκόμβου βρίσκεται κατά μήκος του τοιχώματος του RV και φτάνει στο σημείο όπου η άνω κοίλη φλέβα ρέει στον δεξιό κόλπο.

Στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς, το RCA εκπέμπει έναν αρκετά σταθερό κλάδο - τον κλάδο της δεξιάς άκρης, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της αιχμηρής άκρης μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Σε αυτό περίπου το επίπεδο, ένας κλάδος αναδύεται στον δεξιό κόλπο, ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Στη συμβολή του RCA και της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, ένας κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου αναχωρεί από αυτόν, ο οποίος παρέχει αίμα σε αυτόν τον κόμβο. Από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, κλάδοι εκτείνονται κάθετα στο RV, καθώς και βραχείς κλάδοι στο οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του LCA.

Έτσι, το RCA παρέχει αίμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του RV, εν μέρει στο οπίσθιο τοίχωμα του LV, τον δεξιό κόλπο, άνω μισό μεσοκολπικό διάφραγμα, φλεβοκομβικό και κολποκοιλιακό κόμβο, καθώς και πίσωμεσοκοιλιακό διάφραγμα και οπίσθιο θηλώδες μυ.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Δομή και λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος"

Αρτηρίες της καρδιάς απομακρυνθείτε από αορτικοί βολβοί,βολβοί αορτή, - το αρχικό εκτεταμένο τμήμα της ανιούσας αορτής και, σαν στέμμα, περιβάλλει την καρδιά, και ως εκ τούτου ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού αορτικού κόλπου και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της. Και οι δύο αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή κάτω από τα ελεύθερα (άνω) άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων, επομένως, κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν επιτρέπουν στο αίμα να περάσει στην καρδιά. Όταν οι κοιλίες χαλαρώνουν (διαστολή), τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, κλείνοντας τη διαδρομή του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα ανοίγοντας την πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία,ένα. κορόνδρια δεξτρα, πηγαίνει προς τα δεξιά κάτω από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα, περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της καρδιάς, στη συνέχεια ακολουθεί κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς της προς τα αριστερά, όπου το άκρο της αναστομώνεται με τον κυκλικό κλάδο του αριστερού στεφανιαίου αρτηρία. Πλέον μεγάλο κλαδίη δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, δ.interventrlculdris οπίσθιο, που κατευθύνεται κατά μήκος του αυλακιού της ομώνυμης καρδιάς προς την κορυφή του. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν με αίμα το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, τον οπίσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους του το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία,ένα. κορόνδρια sinistra, λίγο πιο χοντρό από το σωστό. Βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού κόλπου, χωρίζεται σε δύο κλάδους: πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, δ.μεσοκοιλιακά προηγούμενος, Και circumflex κλαδί, ζ.circumflexus. Η τελευταία, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, κάμπτεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα της, όπου στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την ίδια αύλακα της καρδιάς προς την κορυφή της. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, μερικές φορές περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τελικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών, του μεγαλύτερου μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που συνδέονται, σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους στην καρδιά: έναν εγκάρσιο, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα και έναν διαμήκη, τα αγγεία του οποίου βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές αύλακες.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των δεσμίδων μυϊκών ινών των στοιβάδων του.

Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για την κατανομή των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, που ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότερες είναι οι εξής: δεξιά στεφανιαία, όταν τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. αριστερά στεφανιαία, όταν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, και μεσαία, ή ομοιόμορφη, στην οποία και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν ομοιόμορφα στην παροχή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση-δεξιά και μέση-αριστερά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, κυριαρχεί ο μεσαίος-δεξιός τύπος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες στη θέση και διακλάδωση των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγές στην προέλευση και τον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, το τελευταίο μπορεί να εκτείνεται από το aopfbi ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες ή σημαντικά υψηλότερα - από τα αριστερά υποκλείδια αρτηρία, και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι η μόνη, δηλαδή μη ζευγαρωμένη, μπορεί να υπάρχουν 3-4 στεφανιαίες αρτηρίες και όχι δύο: δύο αρτηρίες αναχωρούν δεξιά και αριστερά της αορτής ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (βοηθητικές) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ιδιαίτερα στο περικάρδιο). Αυτοί μπορεί να είναι οι μεσοθωρακικοί-περικαρδικοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της έσω θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής-φραγματικής αρτηρίας, κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια της παγόμορφης αορτής κ.λπ.

Φλέβες της καρδιάς πιο πολυάριθμες από τις αρτηρίες. Οι περισσότερες από τις μεγάλες φλέβες της καρδιάς συλλέγονται σε ένα κοινό ευρύ φλεβικό αγγείο - στεφανιαίος κόλπος,κόλπος κορονδρίου (υπόλειμμα της εμβρυϊκής αριστερής κοινής καρδινιακής φλέβας). Ο κόλπος βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς και ανοίγει στον δεξιό κόλπο κάτω και μπροστά από το άνοιγμα της κάτω κοίλης φλέβας (μεταξύ της βαλβίδας του και του μεσοκολπικού διαφράγματος). Οι παραπόταμοι του στεφανιαίου κόλπου είναι 5 φλέβες: 1) μεγάλη φλέβα της καρδιάς,v. cordis [ cardldca] magna, που ξεκινά από την κορυφή της καρδιάς στην πρόσθια επιφάνειά της, βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα δίπλα στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, στη συνέχεια στο επίπεδο της στεφανιαίας αύλακας στρέφεται προς τα αριστερά, περνά κάτω από τον κυκλικό κλάδο της η αριστερή στεφανιαία αρτηρία, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, όπου συνεχίζει στον στεφανιαίο κόλπο. Η φλέβα συλλέγει αίμα από τις φλέβες της πρόσθιας επιφάνειας και των δύο κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας ρέουν επίσης στη μεγάλη φλέβα της καρδιάς. 2) μέση φλέβα της καρδιάς,v. cordis [ cardidca] μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ, σχηματίζεται στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας της κορυφής της καρδιάς, ανεβαίνει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα (γειτονικά με τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας) και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο. 3) μικρή φλέβα της καρδιάς,v. cordis [ cardidca] pdrva, ξεκινά από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας, ανεβαίνει προς τα πάνω, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο. Συλλέγει αίμα κυρίως από το δεξί μισό της καρδιάς. 4) οπίσθια φλέβα της αριστερής κοιλίας,Και.οπίσθιο κοιλίες σινίστρι [ v. κοιλίες σινίστρι οπίσθιο], σχηματίζεται από πολλές φλέβες στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, πιο κοντά στην κορυφή της καρδιάς και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο ή τη μεγάλη φλέβα της καρδιάς. 5) λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου,v. obliqua dtrii σινίστρι, ακολουθεί από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και ρέει στον στεφανιαίο κόλπο.

Εκτός από τις φλέβες που ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο, η καρδιά έχει φλέβες που ανοίγουν απευθείας στον δεξιό κόλπο. Αυτό πρόσθιες φλέβες της καρδιάς,υπεριώδες. cordis [ cardidcae] πρόσθια, συλλογή αίματος από το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Κατευθύνονται προς τη βάση της καρδιάς και ανοίγουν στον δεξιό κόλπο. Οι μικρότερες φλέβες της καρδιάς(τεβεσιανές φλέβες), vv. cordis [ cardidcae] ελάχιστα, μόνο 20-30, ξεκινούν από το πάχος των τοιχωμάτων της καρδιάς και ρέουν απευθείας στον δεξιό κόλπο και εν μέρει στις κοιλίες και τον αριστερό κόλπο μέσω ανοίγματα των μικρότερων φλεβών,τρήματα vendrum ελάχιστο τύμπανο.

Λεμφικό κρεβάτιΤα τοιχώματα της καρδιάς αποτελούνται από λεμφικά τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται με τη μορφή δικτύων στο ενδοκάρδιο, το μυοκάρδιο και το επικάρδιο. Η λέμφος από το ενδοκάρδιο και το μυοκάρδιο ρέει στο επιφανειακό δίκτυο των λεμφικών τριχοειδών αγγείων και στο πλέγμα των λεμφικών αγγείων που βρίσκονται στο επικάρδιο. Συνδέονται μεταξύ τους, λεμφικά αγγείαδιευρύνουν και σχηματίζουν τα δύο κύρια αγγεία της καρδιάς, μέσω των οποίων η λέμφος ρέει στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αριστερό λεμφικό αγγείοΗ καρδιά σχηματίζεται από τη σύντηξη των λεμφικών αγγείων των πρόσθιων επιφανειών της δεξιάς και αριστερής κοιλίας, της αριστερής πνευμονικής και οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας. Ακολουθεί από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά, περνά πίσω από τον πνευμονικό κορμό και ρέει σε έναν από τους κατώτερους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. Δεξί λεμφικό αγγείοΗ καρδιά σχηματίζεται από τα λεμφικά αγγεία της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας της δεξιάς κοιλίας, κατευθύνεται από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος του πρόσθιου ημικυκλίου του πνευμονικού κορμού και ρέει σε έναν από τους πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στον αρτηριακό σύνδεσμο. Μικρά λεμφικά αγγεία μέσω των οποίων ρέει λέμφος από τα τοιχώματα των κόλπων ρέουν στους κοντινούς πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.

Το αίμα, χάρη στον «εσωτερικό κινητήρα» - την καρδιά, κυκλοφορεί σε όλο το σώμα, διαποτίζοντας κάθε κύτταρο με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Πώς λαμβάνει η ίδια η καρδιά διατροφή; Από πού αντλεί τα αποθέματα και τις δυνάμεις της για δουλειά; Και ξέρετε για τον λεγόμενο τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος ή της καρδιάς; Για να κατανοήσουμε καλύτερα την ανατομία των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά, ας δούμε τις κύριες ανατομικές δομές που συνήθως εντοπίζονται στο κεντρικό όργανο του καρδιαγγειακού συστήματος.

1 Εξωτερική δομή του ανθρώπινου «κινητήρα»

Οι πρωτοετείς φοιτητές των ιατρικών κολεγίων και των ιατρικών πανεπιστημίων μαθαίνουν από πάνω, ακόμη και στα λατινικά, ότι η καρδιά έχει μια κορυφή, μια βάση και δύο επιφάνειες: την πρόσθια ανώτερη και κατώτερη, που χωρίζονται από άκρες. Γυμνό μάτιμπορείτε να δείτε τις καρδιακές αυλακώσεις κοιτάζοντας την επιφάνειά του. Υπάρχουν τρία από αυτά:

1. στεφανιαία αύλακα,
2. Πρόσθιο μεσοκοιλιακό
3. Οπίσθια μεσοκοιλιακή.

Οι κόλποι διαχωρίζονται οπτικά από τις κοιλίες με τη στεφανιαία αύλακα και το όριο μεταξύ των δύο κάτω θαλάμων κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας είναι περίπου η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και κατά μήκος της πίσω επιφάνειας η μεσοκοιλιακή οπίσθια αύλακα. Οι μεσοκοιλιακές αυλακώσεις ενώνονται στην κορυφή ελαφρώς προς τα δεξιά. Αυτές οι αυλακώσεις σχηματίστηκαν λόγω των αγγείων που έτρεχαν μέσα τους. Στη στεφανιαία αύλακα, που χωρίζει τους καρδιακούς θαλάμους, υπάρχει η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, οι φλεβοκομβικές φλέβες και στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, που χωρίζει τις κοιλίες, υπάρχει μια μεγάλη φλέβα και ένας πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα είναι η υποδοχή για τον μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, τη μέση καρδιακή φλέβα. Από την αφθονία των πολυάριθμων ιατρική ορολογίατο κεφάλι σου μπορεί να γυρίζει: αυλάκια, αρτηρίες, φλέβες, κλαδιά... Φυσικά, γιατί αναλύουμε τη δομή και την παροχή αίματος στα πιο σημαντικά ανθρώπινο όργανο- καρδιές. Αν ήταν απλούστερο, θα μπορούσε να εκτελέσει τόσο πολύπλοκη και υπεύθυνη δουλειά; Επομένως, ας μην τα παρατήσουμε στα μισά και ας αναλύσουμε λεπτομερώς την ανατομία των καρδιακών αγγείων.

2 3ος ή καρδιακός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος

Κάθε ενήλικας γνωρίζει ότι υπάρχουν 2 κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα: μεγάλος και μικρός. Αλλά οι ανατόμοι λένε ότι είναι τρεις! Είναι λοιπόν παραπλανητικό το βασικό μάθημα ανατομίας; Καθόλου! Ο τρίτος κύκλος, που ονομάζεται μεταφορικά, αναφέρεται στα αγγεία που γεμίζουν το αίμα και «εξυπηρετούν» την ίδια την καρδιά. Του αξίζει προσωπικά σκάφη, έτσι δεν είναι; Έτσι, ο 3ος ή καρδιακός κύκλος αρχίζει με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζονται από το κύριο αγγείο ανθρώπινο σώμα- Αορτή της Αυτού Μεγαλειότητας, και τελειώνει με τις καρδιακές φλέβες, που συγχωνεύονται στον στεφανιαίο κόλπο.

Με τη σειρά του ανοίγει στο . Και τα μικρότερα φλεβίδια ανοίγουν από μόνα τους στην κολπική κοιλότητα. Παρατηρήθηκε πολύ μεταφορικά ότι τα αγγεία της καρδιάς περιπλέκονται και την τυλίγουν σαν πραγματικό στέμμα, στέμμα. Επομένως, οι αρτηρίες και οι φλέβες ονομάζονται στεφανιαίες ή στεφανιαίες. Θυμηθείτε: πρόκειται για συνώνυμους όρους. Ποιες είναι λοιπόν οι πιο σημαντικές αρτηρίες και φλέβες που έχει στη διάθεσή της η καρδιά; Ποια είναι η ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών;

3 κύριες αρτηρίες

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι δύο φάλαινες που παρέχουν οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Έχουν κλάδους και παραφυάδες, τα οποία θα συζητήσουμε αργότερα. Προς το παρόν, ας καταλάβουμε ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι υπεύθυνη για την πλήρωση των δεξιών καρδιακών θαλάμων, των τοιχωμάτων της δεξιάς κοιλίας και του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τους αριστερούς καρδιακούς θαλάμους.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία κινείται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακα στα δεξιά, εκπέμποντας τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (οπίσθιο κατιούσα αρτηρία), που κατεβαίνει στην κορυφή, που βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Το αριστερό στεφανιαίο βρίσκεται επίσης στη στεφανιαία αύλακα, αλλά στην άλλη, αντίθετη πλευρά - μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Χωρίζεται σε δύο σημαντικούς κλάδους - την πρόσθια μεσοκοιλιακή (πρόσθια κατιούσα αρτηρία) και την κυκλική αρτηρία.

Η διαδρομή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου τρέχει στην ομώνυμη εσοχή, μέχρι την κορυφή της καρδιάς, όπου ο κλάδος μας συναντά και συγχωνεύεται με τον κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Και η αριστερή κυκλική αρτηρία συνεχίζει να «αγκαλιάζει» την καρδιά στα αριστερά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, όπου ενώνεται επίσης με τη δεξιά στεφανιαία. Έτσι, η φύση δημιούργησε έναν αρτηριακό δακτύλιο από στεφανιαία αγγεία στην επιφάνεια του ανθρώπινου «κινητήρα» σε οριζόντιο επίπεδο.

Αυτό είναι ένα προσαρμοστικό στοιχείο, σε περίπτωση που συμβεί ξαφνικά μια αγγειακή καταστροφή στο σώμα και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινωθεί απότομα, τότε παρά το γεγονός αυτό η καρδιά θα είναι σε θέση να διατηρήσει την παροχή αίματος και το έργο της για κάποιο χρονικό διάστημα ή εάν ένας από τους κλάδους μπλοκαριστεί από ένας θρόμβος αίματος, η ροή του αίματος δεν θα σταματήσει, αλλά θα συνεχιστεί διαφορετικά καρδιακό αγγείο. Το δαχτυλίδι είναι παράπλευρη κυκλοφορίαόργανο.

Τα κλαδιά και τα μικρότερα κλαδιά τους διαπερνούν όλο το πάχος της καρδιάς, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στα ανώτερα στρώματα, αλλά σε ολόκληρο το μυοκάρδιο και την εσωτερική επένδυση των θαλάμων. Οι ενδομυϊκές αρτηρίες ακολουθούν την πορεία των μυϊκών καρδιακών δεσμών· κάθε καρδιομυοκύτταρο είναι κορεσμένο με οξυγόνο και τροφή λόγω ενός καλά ανεπτυγμένου συστήματος αναστομώσεων και αρτηριακής παροχής αίματος.

Σημειωτέον ότι σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (3,2-4%) οι άνθρωποι έχουν τέτοια ανατομικό χαρακτηριστικόως τρίτη ή επικουρική στεφανιαία αρτηρία.

4 Μορφές παροχής αίματος

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Όλα αυτά είναι μια παραλλαγή του κανόνα και μια συνέπεια ατομικά χαρακτηριστικάτοποθέτηση των καρδιακών αγγείων και τη λειτουργία τους σε κάθε άτομο. Ανάλογα με την επικρατούσα κατανομή μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες στο οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς, διακρίνονται:

1. Νομικός τύπος. Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η αριστερή κοιλία (οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς) γεμίζει με αίμα κυρίως από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά είναι ο πιο κοινός (70%)
2. αριστερόχειρας τύπος. Εμφανίζεται εάν η αριστερή στεφανιαία αρτηρία κυριαρχεί στην παροχή αίματος (στο 10% των περιπτώσεων).
3. Ομοιόμορφος τύπος. Με περίπου ίση «συμβολή» στην παροχή αίματος και των δύο αγγείων. (20%).

5 Μείζονες φλέβες

Οι αρτηρίες διακλαδίζονται σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, τα οποία, έχοντας ολοκληρώσει την κυτταρική ανταλλαγή και λαμβάνοντας προϊόντα αποσύνθεσης και διοξείδιο του άνθρακα, οργανώνονται σε φλεβίδια και μετά σε άλλα μεγάλες φλέβες. Το φλεβικό αίμα μπορεί να εισρεύσει φλεβικό κόλπο(από αυτό το αίμα εισέρχεται στη συνέχεια στον δεξιό κόλπο), ή στην κολπική κοιλότητα. Οι πιο σημαντικές καρδιακές φλέβες που στραγγίζουν το αίμα στον κόλπο είναι:

1. Μεγάλο. Σηκώνει φλεβικό αίμααπό την πρόσθια επιφάνεια των δύο κάτω θαλάμων, βρίσκεται στην μεσοκοιλιακή πρόσθια αύλακα. Η φλέβα ξεκινά από την κορυφή.
2. Μέση τιμή. Πηγάζει επίσης από την κορυφή, αλλά τρέχει κατά μήκος του οπίσθιου αυλακιού.
3. Μικρό. Μπορεί να ρέει στο μεσαίο και βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα.

Οι φλέβες που παροχετεύονται απευθείας στους κόλπους είναι οι πρόσθιες και οι μικρότερες καρδιακές φλέβες. Οι μικρότερες φλέβες δεν ονομάζονται έτσι τυχαία, επειδή η διάμετρος των κορμών τους είναι πολύ μικρή· αυτές οι φλέβες δεν εμφανίζονται στην επιφάνεια, αλλά βρίσκονται στην καρδιά βαθιούς ιστούςκαι ανοίγει κυρίως στους άνω θαλάμους, αλλά μπορεί να χύνεται και στις κοιλίες. Οι πρόσθιες καρδιακές φλέβες παρέχουν αίμα στον δεξιό άνω θάλαμο. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να φανταστείτε με τον πιο απλοποιημένο τρόπο πώς γίνεται η παροχή αίματος στην καρδιά και η ανατομία των στεφανιαίων αγγείων.

Για άλλη μια φορά θα ήθελα να τονίσω ότι η καρδιά έχει τον δικό της, προσωπικό, στεφανιαίο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, χάρη στον οποίο μπορεί να διατηρηθεί ξεχωριστή κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο σημαντικές καρδιακές αρτηρίες είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία, και οι φλέβες είναι μεγάλες, μεσαίες, μικρές και πρόσθιες.

6 Διαγνωστικά στεφανιαίων αγγείων

Η στεφανιογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό είναι το πιο ακριβής μέθοδος, παράγεται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία από υψηλά προσόντα ιατροί, η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, υπό τοπική αναισθησία. Ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα μέσω της αρτηρίας του βραχίονα ή του μηρού και μέσω αυτού έναν ειδικό ακτινοσκιερός παράγοντας, το οποίο ανακατεύοντας με αίμα εξαπλώνεται, κάνοντας ορατά τόσο τα ίδια τα αγγεία όσο και τον αυλό τους.

Λαμβάνονται εικόνες και βιντεοσκοπήσεις από την πλήρωση των δοχείων με την ουσία. Τα αποτελέσματα επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη βατότητα των αγγείων, την παρουσία παθολογίας σε αυτά, να αξιολογήσει τις προοπτικές θεραπείας και την πιθανότητα ανάκαμψης. Επίσης να διαγνωστικές μεθόδουςοι μελέτες των στεφανιαίων αγγείων περιλαμβάνουν MSCT - αγγειογραφία, υπερηχογράφημαμε Doppler, τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων.

Οι αρτηρίες της καρδιάς αναχωρούν από τον αορτικό βολβό - το αρχικό εκτεταμένο τμήμα της ανιούσας αορτής και, σαν στέμμα, περιβάλλει την καρδιά και επομένως ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού αορτικού κόλπου και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της. Και οι δύο αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή κάτω από τα ελεύθερα (άνω) άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων, επομένως, κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν επιτρέπουν στο αίμα να περάσει στην καρδιά. Όταν οι κοιλίες χαλαρώνουν (διαστολή), τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, κλείνοντας τη διαδρομή του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα ανοίγοντας την πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Πηγαίνει προς τα δεξιά κάτω από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα, περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της καρδιάς, μετά ακολουθεί την οπίσθια επιφάνειά της προς τα αριστερά, όπου το άκρο της αναστομώνεται με τον περιφερικό κλάδο του αριστερού στεφανιαίου αρτηρία. Ο μεγαλύτερος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, ο οποίος κατευθύνεται κατά μήκος της ίδιας αύλακας της καρδιάς προς την κορυφή της. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν με αίμα το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, τον οπίσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους του το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Λίγο πιο χοντρό από το σωστό. Βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού κόλπου απόφυσης, χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο και τον κυκλικό κλάδο. Η τελευταία, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, κάμπτεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα της, όπου στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την ίδια αύλακα της καρδιάς προς την κορυφή της. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, μερικές φορές περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τελικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών, του μεγαλύτερου μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που συνδέονται, σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους στην καρδιά: έναν εγκάρσιο, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα και έναν διαμήκη, τα αγγεία του οποίου βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές αύλακες.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των δεσμίδων μυϊκών ινών των στοιβάδων του.

Υπάρχουν διαφορετικές επιλογές για την κατανομή των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, που ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότερες είναι οι εξής: δεξιά στεφανιαία, όταν τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. αριστερά στεφανιαία, όταν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, και μεσαία, ή ομοιόμορφη, στην οποία και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν ομοιόμορφα στην παροχή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση-δεξιά και μέση-αριστερά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, κυριαρχεί ο μεσαίος-δεξιός τύπος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες στη θέση και διακλάδωση των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγές στην προέλευση και τον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, το τελευταίο μπορεί να προκύψει από την αορτή ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες ή πολύ υψηλότερα - από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι η μόνη, δηλαδή μη ζευγαρωμένη, μπορεί να υπάρχουν 3 - 4 στεφανιαίες αρτηρίες και όχι δύο: δύο αρτηρίες αναχωρούν δεξιά και αριστερά της αορτής ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (βοηθητικές) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ιδιαίτερα στο περικάρδιο). Αυτοί μπορεί να είναι οι μεσοθωρακικοί-περικαρδικοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της έσω θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής-φραγματικής αρτηρίας, κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια των αορτικών τόξων κ.λπ.

Στεφανιαίες αρτηρίες- αυτοί είναι οι δύο κύριοι δίαυλοι μέσω των οποίων το αίμα ρέει προς την καρδιά και τα στοιχεία της.

Ένα άλλο κοινό όνομα για αυτά τα σκάφη είναι κορωνοειδής. Περιβάλλουν τον συσταλτικό μυ από έξω, τροφοδοτώντας τις δομές του με οξυγόνο και απαραίτητες ουσίες.

Δύο στεφανιαίες αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ανατομία τους. σωστάτρέφει την κοιλία και τον κόλπο που βρίσκονται στο πλάι της και επίσης μεταφέρει αίμα σε μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αναχωρεί από τον πρόσθιο κόλπο του Vilsava και βρίσκεται στο πάχος του λιπώδους ιστού στα δεξιά της πνευμονικής αρτηρίας. Στη συνέχεια, το αγγείο κάμπτεται γύρω από το μυοκάρδιο κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας και συνεχίζει προς το οπίσθιο τοίχωμα του οργάνου στο διαμήκη. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία φτάνει επίσης στην κορυφή της καρδιάς. Σε όλο το μήκος του, δίνει έναν κλάδο στη δεξιά κοιλία, δηλαδή στο πρόσθιο, οπίσθιο τοίχωμα και τους θηλώδεις μύες της. Αυτό το αγγείο έχει επίσης κλάδους που εκτείνονται στον φλεβωτό κόμβο και μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Η παροχή αίματος στην αριστερή και εν μέρει στη δεξιά κοιλία παρέχεται από τη δεύτερη στεφανιαία αρτηρία. Προέρχεται από τον οπίσθιο αριστερό κόλπο του Valsava και, κατευθυνόμενος προς τη διαμήκη πρόσθια αύλακα, βρίσκεται μεταξύ πνευμονική αρτηρίακαι αριστερό κόλπο. Στη συνέχεια φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, σκύβει πάνω της και συνεχίζει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του οργάνου.

Αυτό το σκάφος είναι αρκετά φαρδύ, αλλά ταυτόχρονα κοντό. Το μήκος του είναι περίπου 10 mm. Οι διαγώνιοι κλάδοι που αναχωρούν παρέχουν αίμα στο πρόσθιο και πλαϊνές επιφάνειεςαριστερή κοιλία. Υπάρχουν επίσης αρκετά μικρά κλαδιά που εκτείνονται από το αγγείο υπό οξεία γωνία. Μερικά από αυτά είναι διαφραγματικά, βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, διατρυπούν το μυοκάρδιο και σχηματίζουν αγγείωση σε ολόκληρο σχεδόν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το άνω μέρος των διαφραγματικών κλάδων εκτείνεται στη δεξιά κοιλία, στο πρόσθιο τοίχωμα και στον θηλώδη μυ της.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εκπέμπει 3 ή 4 μεγάλους κλάδους που έχουν σπουδαίος. Η κύρια θεωρείται πρόσθια κατιούσα αρτηρία, που αποτελεί συνέχεια του αριστερού στεφανιαίου. Υπεύθυνος για την τροφοδοσία του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και μέρους της δεξιάς, καθώς και της κορυφής του μυοκαρδίου. Ο πρόσθιος κατερχόμενος κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του καρδιακού μυός και κατά τόπους βυθίζεται σε αυτόν και στη συνέχεια διέρχεται από τον λιπώδη ιστό του επικαρδίου.

Ο δεύτερος σημαντικός κλάδος είναι κυκλική αρτηρία, η οποία είναι υπεύθυνη για την τροφοδοσία της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας και ο κλάδος που χωρίζεται από αυτήν μεταφέρει αίμα στα πλάγια μέρη της. Αυτό το αγγείο φεύγει από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία στην αρχή της υπό γωνία, τρέχει σε μια εγκάρσια αύλακα προς την κατεύθυνση της αμβλείας άκρης της καρδιάς και, κάμπτοντας γύρω της, εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Μετά πηγαίνει προς τα κάτω οπίσθια αρτηρίακαι συνεχίζει στην κορυφή. Η κυκλική αρτηρία έχει αρκετούς σημαντικούς κλάδους, μεταφέροντας αίμαστους θηλώδεις μύες, καθώς και στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Ένας από τους κλάδους τροφοδοτεί επίσης τον ημιτονοαρθρικό κόμβο.

Η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι αρκετά περίπλοκη. Τα στόμια του δεξιού και του αριστερού αγγείου εκτείνονται απευθείας από την αορτή, που βρίσκεται πίσω από τη βαλβίδα της. Όλες οι καρδιακές φλέβες συνδέονται με στεφανιαίος κόλπος,άνοιγμα στην οπίσθια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Αρτηριακές παθολογίες

Εξαιτίας του γεγονότος ότι στεφανιαία αγγείαπαρέχει παροχή αίματος στο κύριο όργανο ανθρώπινο σώμα, τότε η ήττα τους οδηγεί στην ανάπτυξη στεφανιαία νόσος, καθώς και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι λόγοι για την επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω αυτών των αγγείων είναι αθηρωματικές πλάκεςκαι θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στον αυλό και τον στενεύουν και μερικές φορές προκαλούν μερική ή πλήρη απόφραξη.

Επομένως, η αριστερή κοιλία της καρδιάς εκτελεί την κύρια λειτουργία άντλησης Η κακή παροχή αίματος σε αυτό οδηγεί συχνά σε σοβαρές επιπλοκές, αναπηρία και μάλιστα μοιραίο αποτέλεσμα. Εάν μια από τις στεφανιαίες αρτηρίες που την τροφοδοτούν είναι φραγμένη, είναι απαραίτητο επιτακτικόςπραγματοποιήστε επέμβαση στεντ ή παράκαμψη με στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ανάλογα με το αγγείο που τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παροχής αίματος:

1. Σωστά.Σε αυτή τη θέση, η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας δέχεται αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
2. Αριστερά.Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος, τον κύριο ρόλο παίζει η αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
3. Ισορροπημένο. Πίσω τοίχωμαΗ αριστερή κοιλία τροφοδοτείται εξίσου και από τις δύο στεφανιαίες αρτηρίες.

Αφού καθορίσει τον τύπο παροχής αίματος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει ποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες ή τους κλάδους της είναι φραγμένη και χρειάζεται χειρουργική διόρθωση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στένωσης και απόφραξης των αγγείων που παρέχουν αίμα στην καρδιά, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά διαγνωστικά και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα μια ασθένεια όπως η αθηροσκλήρωση.