Υπερηχογραφική εξέταση αιμοφόρων αγγείων. Κύρια ροή αίματος τι είναι Τύπος κύριας κυκλοφορίας αίματος σε όλα τα τμήματα
Ερώτηση
1. Η αορτή και οι μεγάλες αρτηρίες έχουν
Απάντηση
την ικανότητα μετατροπής της παλλόμενης ροής αίματος σε πιο ομοιόμορφη και ομαλή
Ερώτηση
2. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα ρέει μέσα
Απάντηση
μηριαία φλέβα
Ερώτηση
3. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή της πνευμονικής εμβολής είναι
Απάντηση
σύστημα κατώτερης κοίλης φλέβας
Ερώτηση
4. Στη λειτουργία παλμικού Doppler, ο αισθητήρας εκπέμπει
Απάντηση
ημιτονοειδείς παλμοί μικρής διάρκειας
Ερώτηση
5. Φυσιολογικές απόλυτες τιμές αρτηριακής πίεσης στο δάχτυλο του ποδιού
Απάντηση
όχι λιγότερο από 50 mm Hg.
Ερώτηση
6. Φυσιολογικά, ο ακόλουθος τύπος ροής αίματος παρατηρείται στις αρτηρίες των κάτω άκρων
Απάντηση
κύρια γραμμή
Ερώτηση
7. Φυσιολογικά, ο τύπος της ροής του αίματος προσδιορίζεται στην κοιλιακή αορτή
Απάντηση
κύρια γραμμή
Ερώτηση
8. Φυσιολογικά, στις φλέβες, μια εξέταση με συμπίεση των περιφερικών τμημάτων του άκρου προκαλεί
Απάντηση
αυξημένη ροή αίματος
Ερώτηση
9. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος με περιφερική αντίσταση προσδιορίζεται στην άνω μεσεντέρια αρτηρία
Απάντηση
Ερώτηση
10. Φυσιολογικά, συμμετέχει στην παροχή αίματος των αρτηριών του κάτω άκρου
Απάντηση
εξωτερική λαγόνια αρτηρία
Ερώτηση
11. Φυσιολογικά, η ροή καταγράφεται σε ένα αγγείο κατά τη διάρκεια της Dopplerography
Απάντηση
ελασματώδης
Ερώτηση
12. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος με περιφερική αντίσταση προσδιορίζεται στον κορμό της κοιλιοκάκης
Απάντηση
Ερώτηση
13. Φυσιολογικά, η έσω καρωτίδα εμπλέκεται στην παροχή αίματος
Απάντηση
εγκέφαλος
Ερώτηση
14. Φυσιολογικά, ο παράγοντας dumping στις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι
Απάντηση
Ερώτηση
15. Φυσιολογική διάμετρος της κοιλιακής αορτής κάτω από το διάφραγμα
Απάντηση
Ερώτηση
16. Φυσιολογική διάμετρος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας
Απάντηση
Ερώτηση
17. Φυσιολογική διάμετρος της κάτω κοίλης φλέβας
Απάντηση
Ερώτηση
18. Φυσιολογική διάμετρος της κοινής ηπατικής αρτηρίας
Απάντηση
Ερώτηση
19. Φυσιολογική διάμετρος της σπληνικής αρτηρίας
Απάντηση
Ερώτηση
20. Φυσιολογική διάμετρος κοιλιοκάκης
Απάντηση
Ερώτηση
21. Φυσιολογική τιμή του δείκτη περιφερικής αντίστασης στις ενδονεφρικές αρτηρίες
Απάντηση
Ερώτηση
22. Φυσιολογικός δείκτης περιφερικής αντίστασης στην κοινή καρωτίδα
Απάντηση
Ερώτηση
23. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων έχει
Απάντηση
υψηλή περιφερειακή αντίσταση
Ερώτηση
23. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος στις φλέβες των άκρων είναι συγχρονισμένη
Απάντηση
με την αναπνοή
Ερώτηση
24. Φυσιολογική ροή αίματος στις φλέβες
Απάντηση
φασικό, συγχρονισμένο με την αναπνοή
Ερώτηση
25. Φυσιολογικός δείκτης αστράγαλο-βραχιονίου
Απάντηση
1.0 ή περισσότερο
Ερώτηση
26. Φυσιολογική κατεύθυνση της ροής του αίματος στην υπερτροχλιακή αρτηρία
Απάντηση
προχωρημένος
Ερώτηση
27. Φυσιολογικά, η κατεύθυνση της ροής του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας
Απάντηση
εκτίμηση του τύπου ροής αίματος στην υποκλείδια αρτηρία
τεστ «αντιδραστικής υπεραιμίας».
Ερώτηση
28. Φυσιολογικά, ο λόγος της μέγιστης συστολικής ταχύτητας στη νεφρική αρτηρία προς τη μέγιστη συστολική ταχύτητα στην αορτή είναι
Απάντηση
Ερώτηση
29. Φυσιολογικό όταν η φλέβα συμπιέζεται από έναν αισθητήρα
Απάντηση
τα τοιχώματα καταρρέουν και ο αυλός εξαφανίζεται
Ερώτηση
30. Φυσιολογικός παλμικός δείκτης στις αρτηρίες των κάτω άκρων στην άπω κατεύθυνση
Απάντηση
μεγαλώνει
Ερώτηση
31. Φυσιολογικά, ο παλμικός δείκτης στην κοινή μηριαία αρτηρία είναι
Απάντηση
Ερώτηση
32. Κανονικά, η διαφορά στις απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης μεταξύ του ώμου και του άνω τρίτου του μηρού είναι
Απάντηση
20 mmHg κι αλλα
Ερώτηση
33. Κανονικά, η διαφορά στις απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης μεταξύ των παρακείμενων τμημάτων των άκρων, για παράδειγμα, το άνω και το κάτω μέρος των μηρών, είναι
Απάντηση
λιγότερο από 30 mm Hg.
Ερώτηση
34. Φυσιολογικός τύπος ροής αίματος μέσω της υποκλείδιας αρτηρίας
Απάντηση
κύρια γραμμή
Ερώτηση
35. Φυσιολογικά εντοπίζεται το στόμα της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας
Απάντηση
κάτω από την αρχή της αριστερής νεφρικής αρτηρίας
Ερώτηση
36. Στην κοινή ηπατική αρτηρία παρατηρείται ροή αίματος με περιφερική αντίσταση
Απάντηση
Ερώτηση
37. Η λειτουργία Doppler βασίζεται σε
Απάντηση
ανάλυση της διαφοράς στις συχνότητες μεταξύ εκπεμπόμενων και λαμβανόμενων ηχών υπερήχων
Ερώτηση
38. Το φυσιολογικό μέγεθος της στοιβάδας έσω + μέσου του αρτηριακού τοιχώματος είναι
Απάντηση
Ερώτηση
39. Η γωνία μεταξύ της δέσμης υπερήχων και της ροής του αίματος στο αγγείο επηρεάζει
Απάντηση
Τιμές του δείκτη περιφερειακής αντίστασης
Ερώτηση
40. Η ταχύτητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα υπό μελέτη αγγεία μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο, όπου
Απάντηση
V είναι η ταχύτητα κίνησης του αντικειμένου (ερυθροκύτταρα) που αντανακλούν τον υπέρηχο, a είναι η γωνία μεταξύ της ροής του αίματος και της κατεύθυνσης διάδοσης των υπερηχητικών κυμάτων,
DF - Μετατόπιση συχνότητας Doppler.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Ερώτηση
41. Οι ετερογενείς πλάκες εντοπίζονται συχνότερα σε
Απάντηση
εσωτερική καρωτίδα
Ερώτηση
42. Το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων περιλαμβάνει
Απάντηση
μηριαία φλέβα
οπίσθιες κνημιαίες φλέβες
ιγνυακή φλέβα
Ερώτηση
43. Η διάμετρος της αορτής σε ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι
Απάντηση
περισσότερο από 30 mm
Ερώτηση
44. Ροή αίματος περιφερικά σε αποφρακτικό θρόμβο ή αιμοδυναμικά σημαντική τοιχογραφική φλεβική θρόμβωση
Απάντηση
μονοφασικός
Ερώτηση
41. Η μετατόπιση συχνότητας Doppler (DF) προσδιορίζεται σύμφωνα με Απάντησησε σχέση με την εξίσωση Doppler, όπου:
Fo είναι η συχνότητα του υπερήχου που αποστέλλεται από την πηγή,
C είναι η ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στο μέσο,
V είναι η ταχύτητα κίνησης του αντικειμένου (ερυθρά αιμοσφαίρια) που αντανακλούν τον υπέρηχο και είναι η γωνία μεταξύ της ροής του αίματος και της κατεύθυνσης διάδοσης των υπερηχητικών κυμάτων.
DF = 2Fo V cos α
Ερώτηση
42. Διατίθεται για εντοπισμό της ροής του αίματος με χρήση υπερήχων
Απάντηση
αρτηρία του προσώπου
επιφανειακή κροταφική αρτηρία
Ερώτηση
43. Τα χωρητικά δοχεία είναι
Απάντηση
Ερώτηση
44. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη στο εύρος 0,3 και κάτω δείχνει την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο στάδιο
Απάντηση
αποζημίωση
Ερώτηση
45. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη στο εύρος 0,6-0,4 υποδεικνύει την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο στάδιο
Απάντηση
υποαποζημίωση
Ερώτηση
46. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη στο εύρος 0,9-0,7 υποδεικνύει την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο στάδιο
Απάντηση
αποζημίωση
Ερώτηση
47. Μια τιμή δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου μικρότερη από 1,0 δείχνει
Απάντηση
η παρουσία μιας αποφρακτικής διαδικασίας στις αρτηρίες των κάτω άκρων
Ερώτηση
48. Τιμές αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη μικρότερες από 0,5 υποδηλώνουν την παρουσία
Απάντηση
αρκετούς αποκλεισμούς στις αρτηρίες των κάτω άκρων
Ερώτηση
49. Μεμονωμένη ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής της μεγάλης σαφηνούς φλέβας υποδηλώνει την παρουσία
Απάντηση
κιρσοί
Ερώτηση
50. Το σύστημα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνει
Απάντηση
μεγάλη σαφηνή φλέβα
Οι μεταφορές είναι κλάδος της υλικής παραγωγής που μεταφέρει ανθρώπους και αγαθά. Στη δομή της κοινωνικής παραγωγής, οι μεταφορές ανήκουν στη σφαίρα παραγωγής υλικών υπηρεσιών.
Σημειώνεται ότι σημαντικό μέρος των λειτουργιών logistics κατά μήκος της διαδρομής ροής υλικών από την πρωτογενή πηγή πρώτων υλών στην τελική κατανάλωση πραγματοποιείται με χρήση διαφόρων οχημάτων. Το κόστος εκτέλεσης αυτών των εργασιών ανέρχεται έως και στο 50% του συνολικού κόστους logistics.
Ανάλογα με τον σκοπό τους, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες μεταφορών:
Οι δημόσιες συγκοινωνίες είναι κλάδος της εθνικής οικονομίας που καλύπτει τις ανάγκες όλων των τομέων της εθνικής οικονομίας και του πληθυσμού στη μεταφορά εμπορευμάτων και επιβατών. Οι δημόσιες συγκοινωνίες εξυπηρετούν τη σφαίρα της κυκλοφορίας και τον πληθυσμό. Συχνά ονομάζεται κύρια γραμμή (η κύρια γραμμή είναι η κύρια, κύρια γραμμή σε κάποιο σύστημα, σε αυτήν την περίπτωση, στο σύστημα διαδρομών επικοινωνίας). Η έννοια των δημόσιων μεταφορών καλύπτει τις σιδηροδρομικές μεταφορές, τις θαλάσσιες μεταφορές (θαλάσσιες και ποτάμιες), τις οδικές, τις αεροπορικές μεταφορές και τις μεταφορές με αγωγούς. Μη δημόσιες συγκοινωνίες - ενδοβιομηχανικές μεταφορές, καθώς και οχήματα πάσης φύσεως που ανήκουν σε μη μεταφορικούς οργανισμούς.
Η οργάνωση της διακίνησης εμπορευμάτων με μη δημόσιες μεταφορές αποτελεί αντικείμενο μελέτης της εφοδιαστικής παραγωγής. Το πρόβλημα της επιλογής καναλιών διανομής επιλύεται στον τομέα της εφοδιαστικής διανομής.
Έτσι, υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι μεταφοράς:
ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ
εσωτερικά ύδατα (ποτάμι)
αυτοκινητοβιομηχανία
αέρας
αγωγός
Κάθε είδος μεταφοράς έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά από την άποψη της διαχείρισης logistics, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που καθορίζουν τις δυνατότητες χρήσης του στο σύστημα logistics. Διάφοροι τρόποι μεταφοράς αποτελούν το συγκρότημα μεταφορών. Το συγκρότημα μεταφορών της Ρωσίας σχηματίζεται από νομικά πρόσωπα και φυσικά πρόσωπα εγγεγραμμένα στην επικράτειά του - επιχειρηματίες που εκτελούν δραστηριότητες μεταφοράς και αποστολής σε όλους τους τύπους μεταφοράς, σχεδιασμό, κατασκευή, επισκευή και συντήρηση σιδηροδρόμων, αυτοκινητοδρόμων και κατασκευών σε αυτά, αγωγούς, εργασίες που σχετίζονται με την εξυπηρέτηση πλωτών υδραυλικών κατασκευών, υδάτινων και εναέριων διαδρομών, διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας και εκπαίδευσης, επιχειρήσεων που περιλαμβάνονται στο σύστημα μεταφορών που κατασκευάζουν οχήματα, καθώς και οργανισμών που εκτελούν άλλες εργασίες που σχετίζονται με τη διαδικασία μεταφοράς.
Ο Ρωσικός Κώδικας Μεταφορών είναι πάνω από 160 χιλιάδες χιλιόμετρα κύριων σιδηροδρόμων και οδών πρόσβασης, 750 χιλιάδες χιλιόμετρα ασφαλτοστρωμένων δρόμων, 1,0 εκατομμύρια χιλιόμετρα θαλάσσιων γραμμών, 101 χιλιάδες χιλιόμετρα εσωτερικών πλωτών οδών, 800 χιλιάδες χιλιόμετρα αεροπορικών εταιρειών. Μέσω αυτών των επικοινωνιών, μόνο τα δημόσια μέσα μεταφοράς μεταφέρουν περίπου 4,7 εκατομμύρια τόνους φορτίου κάθε μέρα (από το 2000), πάνω από 4 εκατομμύρια άνθρωποι εργάζονται στην ΤΚ και το μερίδιο των μεταφορών στο ακαθάριστο εγχώριο προϊόν της χώρας είναι περίπου 9%. Έτσι, οι μεταφορές αποτελούν ζωτικό μέρος των υποδομών της οικονομίας και του συνόλου του κοινωνικού και παραγωγικού δυναμικού της χώρας μας.
Ο Πίνακας 1 δείχνει συγκριτικά χαρακτηριστικά εφοδιαστικής διαφόρων τρόπων μεταφοράς.
Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά των μέσων μεταφοράς.
|
Είδος μεταφοράς |
Πλεονεκτήματα |
Ελαττώματα |
|
ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ |
Υψηλή ικανότητα μεταφοράς και απόδοσης. Ανεξαρτησία από τις κλιματολογικές συνθήκες, την εποχή του χρόνου και την ημέρα. Υψηλή τακτική μετακίνηση. Σχετικά χαμηλά τιμολόγια. σημαντικές εκπτώσεις για διαμετακομιστικές αποστολές. Υψηλή ταχύτητα παράδοσης αγαθών σε μεγάλες αποστάσεις. |
Περιορισμένος αριθμός μεταφορέων. Μεγάλες επενδύσεις κεφαλαίου στην παραγωγική και τεχνική βάση. Υψηλή κατανάλωση υλικών και ενέργειας κατά τη μεταφορά. Χαμηλή προσβασιμότητα στα τελικά σημεία πώλησης (κατανάλωση). Ανεπαρκής ασφάλεια φορτίου. |
|
Δυνατότητα διηπειρωτικών μεταφορών. Χαμηλό κόστος μεταφοράς μεγάλων αποστάσεων. Υψηλή ικανότητα μεταφοράς και απόδοσης. Χαμηλή ένταση κεφαλαίου μεταφοράς. |
Περιορισμένη μεταφορά. Χαμηλή ταχύτητα παράδοσης (μεγάλος χρόνος μεταφοράς φορτίου). Εξάρτηση από γεωγραφικές, ναυσιπλοϊκές και καιρικές συνθήκες. Η ανάγκη δημιουργίας σύνθετης λιμενικής υποδομής. |
|
|
Εσωτερικό |
Υψηλές μεταφορικές δυνατότητες σε ποτάμια και δεξαμενές βαθέων υδάτων. Χαμηλό κόστος μεταφοράς. Χαμηλή ένταση κεφαλαίου. |
Περιορισμένη μεταφορά. Χαμηλή ταχύτητα παράδοσης φορτίου. Εξάρτηση από ανομοιόμορφα βάθη ποταμών και δεξαμενών, συνθήκες ναυσιπλοΐας. Εποχικότητα. Ανεπαρκής αξιοπιστία μεταφοράς και ασφάλεια του φορτίου. |
|
Αυτοκίνητο |
Μεγάλη διαθεσιμότητα. Δυνατότητα παράδοσης φορτίου από πόρτα σε πόρτα Υψηλή ευελιξία, ευελιξία, δυναμισμός. Υψηλή ταχύτητα παράδοσης. Δυνατότητα χρήσης διαφορετικών διαδρομών και σχημάτων παράδοσης. Υψηλή ασφάλεια φορτίου. Δυνατότητα αποστολής φορτίου σε μικρές παρτίδες. Μεγάλη γκάμα επιλογών για την επιλογή του καταλληλότερου μεταφορέα. |
Κακή απόδοση. Εξάρτηση από τις καιρικές συνθήκες και τις οδικές συνθήκες. σχετικά υψηλό κόστος μεταφοράς σε μεγάλες αποστάσεις. Ανεπαρκής περιβαλλοντική καθαριότητα. |
|
Αέρας |
Η υψηλότερη ταχύτητα παράδοσης φορτίου. Υψηλή αξιοπιστία. Υψηλότερη ασφάλεια φορτίου. Οι συντομότερες συγκοινωνιακές διαδρομές. |
Υψηλό κόστος μεταφοράς, τα υψηλότερα τιμολόγια μεταξύ άλλων τρόπων μεταφοράς. Υψηλή ένταση κεφαλαίου, υλική και ενεργειακή ένταση μεταφοράς. Εξάρτηση από τις καιρικές συνθήκες. Ανεπαρκής γεωγραφική προσβασιμότητα. |
|
Αγωγός |
Χαμηλό κόστος. Υψηλή απόδοση (διακίνηση). Υψηλή ασφάλεια φορτίου. Χαμηλή ένταση κεφαλαίου. |
Περιορισμένοι τύποι φορτίου (αέριο, προϊόντα πετρελαίου, γαλακτώματα πρώτων υλών). Ανεπαρκής διαθεσιμότητα μικρών όγκων μεταφερόμενων εμπορευμάτων. |
Έτσι, πρώτα απ 'όλα, ο διαχειριστής logistics πρέπει να αποφασίσει εάν θα δημιουργήσει τον δικό του στόλο οχημάτων ή θα χρησιμοποιήσει μισθωμένα μέσα μεταφοράς (δημόσιες ή ιδιωτικές). Όταν επιλέγουν μια εναλλακτική, συνήθως προέρχονται από ένα συγκεκριμένο σύστημα κριτηρίων, τα οποία περιλαμβάνουν:
Κόστος δημιουργίας και λειτουργίας του δικού σας στόλου οχημάτων
Κόστος πληρωμής για τις υπηρεσίες μεταφοράς, τις εταιρείες μεταφορών εμπορευμάτων και άλλους διαμεσολαβητές logistics στις μεταφορές
Ταχύτητα μεταφοράς
Ποιότητα μεταφοράς (αξιοπιστία παράδοσης, ασφάλεια φορτίου κ.λπ.)
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κατασκευαστικές εταιρείες καταφεύγουν σε υπηρεσίες εξειδικευμένων μεταφορικών εταιρειών.
Η μελέτη των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων πραγματοποιήθηκε σε 62 ασθενείς χρησιμοποιώντας σάρωση διπλής όψης σε υπερηχογράφους επιπέδου ειδικού. Υπερηχογραφική εξέταση των κάτω άκρων πραγματοποιήθηκε επίσης σε 15 υγιή άτομα που αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου
Η μελέτη των λαγόνιων αρτηριών πραγματοποιήθηκε με κυρτό αισθητήρα πολλαπλών συχνοτήτων 3-5 MHz, τη μηριαία, ιγνυακή, οπίσθια και πρόσθια κνημιαία αρτηρία και τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού - με αισθητήρα γραμμικής ταχύτητας με συχνότητα 7-14 MHz (83).
Η σάρωση της αρτηριακής κλίνης πραγματοποιήθηκε στο διαμήκη και εγκάρσιο επίπεδο σάρωσης. Η εγκάρσια σάρωση αποσαφηνίζει την ανατομία των αρτηριών στις περιοχές των διακλαδώσεων ή των κάμψεών τους.
Κατά την εξέταση της κοιλιακής αορτής, ο καθετήρας εγκαταστάθηκε στο επίπεδο του ομφαλού, ελαφρώς αριστερά από τη μέση γραμμή, και επιτεύχθηκε σταθερή απεικόνιση του αγγείου. Στη συνέχεια, ο αισθητήρας μετακινήθηκε στο όριο του μέσου και του εσωτερικού τρίτου του συνδέσμου Pupart για να εντοπίσει τις λαγόνιες αρτηρίες. Κάτω από τον σύνδεσμο, απεικονίστηκε το στόμιο της μηριαίας αρτηρίας. Η κοινή μηριαία αρτηρία (COA) και η διχοτόμησή της απεικονίστηκαν χωρίς δυσκολία, ενώ το στόμιο της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας (DFA) μπορούσε να είναι προσβάσιμο για εξέταση σε μια περιοχή μόλις 3-5 cm από το στόμιο. Εάν το στόμιο του GBA βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα του αισθητήρα ΔΥΟ, ο αισθητήρας περιστράφηκε ελαφρώς πλευρικά. Η επιφανειακή μηριαία αρτηρία (SFA) εντοπίζεται καλά στο επίπεδο της εισόδου στο κανάλι Gunter, στην έσω και προς τα κάτω κατεύθυνση. Κατά την εξέταση της ιγνυακής αρτηρίας (PclA), ο αισθητήρας τοποθετήθηκε κατά μήκος στην άνω γωνία του ιγνυακού βόθρου, μετακινώντας τον περιφερικά στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του ποδιού.
Το άνω και το μεσαίο τρίτα της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας (PTTA) εντοπίζονται από την πρόσθια προσέγγιση μεταξύ του κνημιαίου οστού και του γαστροκνήμιου μυός. Για τη μελέτη των περιφερικών τμημάτων του TPAA, ο αισθητήρας τοποθετήθηκε κατά μήκος στην εσοχή μεταξύ του έσω σφυρού και της άκρης του αχίλλειου τένοντα.
Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία (ΑΤΑ) βρίσκεται από την προσθιοπλάγια προσέγγιση - μεταξύ της κνήμης και της περόνης. Η αρτηρία της ράχης του ποδιού βρίσκεται στο χώρο μεταξύ των οστών του μεταταρσίου Ι και ΙΙ.
Η τεχνική διαλογής βασίζεται στην αξιολόγηση των ποσοτικών και ποιοτικών παραμέτρων της ροής του αίματος σε τυπικά ερευνητικά σημεία, όπου η αρτηρία είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιφάνεια του δέρματος και συνδέεται με ορισμένα ανατομικά σημεία αναφοράς (Εικ. 2.11).
Εικ.2.11. Τυπικές θέσεις για τις κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων.
Εάν ανιχνεύονταν αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε από τα τυπικά σημεία, η αρτηριακή κλίνη εξετάστηκε σε όλο το μήκος της σε δύο προεξοχές.
Οι αρτηρίες του ποδιού και του ποδιού είναι οι πιο δύσκολες στην οπτική απεικόνιση και ποιοτική αξιολόγηση των ενδοαυλικών αλλαγών, επομένως χρησιμοποιήθηκε η λειτουργία B για τη μελέτη της περιφερικής αιμοδυναμικής. Σε αυτή τη λειτουργία τα ακόλουθα είναι φυσιολογικά:
- ο αυλός των αρτηριών είναι ομοιογενής, υποηχοϊκός και δεν περιέχει πρόσθετα εγκλείσματα.
- Η επιτρεπόμενη ασυμμετρία των διαμέτρων των ζευγαρωμένων αγγείων είναι έως και 20%.
- παλμός του αρτηριακού τοιχώματος.
- σύνθετη «οικειότητα-μέσα».
Ποιοτική αξιολόγηση: ομαλή, σαφώς διαφοροποιημένη σε στρώματα. Ποσοτική εκτίμηση: το πάχος του και στα ΔΥΟ δεν είναι μεγαλύτερο από 1,2 mm (Εικ. 2.12).
Ρύζι. 2.12. Ο κύριος τύπος ροής αίματος είναι φυσιολογικός σε Β-mode στον ασθενή L., 37 ετών.
Για την αξιολόγηση της βατότητας των αρτηριών, εκτός από τη λειτουργία B, χρησιμοποιήθηκαν έγχρωμες και φασματικές λειτουργίες Doppler και κατά τη μελέτη επιφανειακών αγγείων μικρού διαμετρήματος, η συχνότητα του αισθητήρα μπορεί να αυξηθεί.
Ρύζι. 2.13. Ο κανόνας της χρωματικής κυκλοφορίας του ασθενούς L. είναι 37 ετών.
Στη λειτουργία χαρτογράφησης έγχρωμου Doppler, ο αυλός των αρτηριών χρωματίζεται ομοιόμορφα. Οι φυσιολογικές αναταράξεις της ροής καταγράφονται στις αρτηριακές διακλαδώσεις (Εικ. 2.13).
Οι ποιοτικές και ποσοτικές παράμετροι αξιολογήθηκαν σε λειτουργία Doppler.
Ποιοτικές παράμετροι:
- Καταγράφεται ο κύριος τριφασικός τύπος ροής αίματος.
- έλλειψη φασματικής επέκτασης, παρουσία "παραθύρου Doppler"
- απουσία τοπικής επιτάχυνσης της ροής του αίματος Ποσοτικές παράμετροι.
- διαστολική ταχύτητα ροής αίματος (Vd)
Δείκτες που χαρακτηρίζουν έμμεσα την κατάσταση της περιφερικής αντίστασης στην υπό μελέτη αγγειακή περιοχή:
- δείκτης περιφερειακής αντίστασης (IR)
- δείκτης παλμών (IP)
- αναλογία συστολής-διαστολικής (S/D)
Δείκτες που χαρακτηρίζουν έμμεσα τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος:
- χρόνος επιτάχυνσης (AT); δείκτης επιτάχυνσης (AI) (Εικ. 2.14).
Ρύζι. 2.14. Ο κύριος τύπος ροής αίματος είναι φυσιολογικός στον ασθενή Β. 43 ετών.
Η μετρούμενη ταχύτητα και οι υπολογισμένες παράμετροι της ροής του αίματος στη μελέτη των αρτηριών των κάτω άκρων που ελήφθησαν στην ομάδα ελέγχου ηλικίας 18 έως 45 ετών φαίνονται στον Πίνακα 2.12.
Πίνακας 2.12
Μέσες τιμές γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος και χρόνου επιτάχυνσης παλμικού κύματος
|
Μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος (Vs) |
Μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος (Vs) |
Χρόνος επιτάχυνσης παλμικού κύματος |
|
|
Γενική μηριαία |
|||
|
Popliteal |
|||
|
Οπίσθια κνημιαία |
Μια τόσο απλή διαδικασία όπως η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του λαιμού βοηθά να διαπιστωθεί πόσο καλά τροφοδοτείται ο εγκέφαλος με αίμα. Για την κανονική λειτουργία του απαιτείται πλήρης παροχή αίματος. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο παρέχονται στον εγκέφαλο και η επιστροφή του αίματος μέσω των φλεβών είναι επίσης σημαντική.
Εάν διαταραχθεί η ροή του αίματος στα αγγεία, προκύπτουν προβλήματα με τη διατροφή του εγκεφάλου. Για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό αυτής της διάγνωσης, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των βραχιοκεφαλικών αγγείων. Αυτή η εξέταση θα δείξει εάν υπάρχουν προβλήματα με τις αρτηρίες και τις φλέβες που συνδέονται με τον εγκέφαλο.
Πώς λειτουργεί η παροχή αίματος στον εγκέφαλο;
Τα βραχιοκεφαλικά αγγεία (ή BCV) είναι οι φλέβες και οι αρτηρίες που είναι υπεύθυνες για την κυκλοφορία του αίματος στους βραχίονες και το κεφάλι. Το όνομά τους προέρχεται από δύο αρχαιοελληνικές λέξεις «brachion», που μεταφράζεται ως «ώμος» και «kephale», που σημαίνει «κεφάλι».
Οι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες (ή BCAs) διαχωρίζονται από την αορτή για να χωριστούν στη συνέχεια σε μικρότερα αγγεία. Μερικά παρέχουν αίμα στα χέρια, μέχρι τα άκρα των δακτύλων, ενώ άλλα τρέφουν τον εγκέφαλο.
Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι κυρίως υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο κεφάλι και το λαιμό. Στο λαιμό βρίσκονται μπροστά. Κοντά στον θυρεοειδή αδένα, οι καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται σε εσωτερικές και εξωτερικές. Αρχικά, οι δύο κοινές καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται μόνο από την τραχεία και πάνω από αυτές, μεταξύ και μπροστά τους βρίσκονται ο λάρυγγας, ο φάρυγγας και ο θυρεοειδής αδένας. Οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν αίμα απευθείας στον εγκέφαλο. Οι εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν αίμα σε οτιδήποτε βρίσκεται στο κεφάλι, αλλά έξω από την κρανιακή κοιλότητα.
Τα βραχιοκεφαλικά αγγεία είναι φλέβες και αρτηρίες που είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο κεφάλι και τα χέρια μέχρι τα άκρα των δακτύλων. Ο εγκέφαλος εξυπηρετείται όχι μόνο από τις καρωτίδες. Υπάρχουν πολλές άλλες, για παράδειγμα, σπονδυλικές αρτηρίες. Βρίσκονται μέσα στους συνδέσμους του άνω μέρους του νωτιαίου κορμού, ανεβαίνοντας, θρέφουν διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Οι σφαγιτιδικές φλέβες αποστραγγίζουν το αίμα πίσω. Αυτές, όπως και οι αρτηρίες, εξετάζονται κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Οι φλέβες μεταφέρουν αίμα από τον εγκέφαλο προς την καρδιά.
Ενδείξεις για εξέταση
Το υπερηχογράφημα Doppler των βραχιοκεφαλικών αρτηριών πρέπει να γίνεται για όσους:
- μείωση της ακοής και της όρασης.
- συχνός πόνος και/ή ζάλη.
- περιοδικά υπάρχουν εμβοές, σαν να υπάρχει κουδούνισμα στο κεφάλι.
- Η μνήμη επιδεινώνεται, γίνεται πιο δύσκολη η συγκέντρωση.
- παρατηρούνται διαταραχές ύπνου.
- εμφανίζονται ανώμαλοι παλλόμενοι σχηματισμοί στο λαιμό.
- τα άκρα περιοδικά μουδιάζουν ή αδύναμα, η ομιλία είναι εξασθενημένη.
Εάν τα αναφερόμενα παράπονα απουσιάζουν, τότε συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης του BCA για την πρόληψη του κινδύνου εγκεφαλικού σε όσους:
- έχει αθηροσκληρωτικά σημεία στα αγγεία των κάτω άκρων.
- σταθερή αρτηριακή πίεση με μετρήσεις μικρότερες από 120 πάνω από 80.
- έχει προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό, στεφανιαία νόσο.
- οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
- έχει διαβήτη?
- υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό.
- ξεπέρασε το όριο των 40 ετών.
Η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Επομένως, τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούν περιοδικά την κατάσταση των βραχιοκεφαλικών αγγείων χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα. Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή έρευνας;
Η μέθοδος υπερήχων Doppler (USD) βασίζεται στη μέτρηση των αλλαγών στη συχνότητα των ηχητικών κυμάτων που ανακλώνται από κινούμενα αντικείμενα. Στην περίπτωσή μας, αυτά είναι κύτταρα αίματος. Τα υπερηχητικά κύματα που ανακλώνται από αυτά μετατρέπονται από τη συσκευή σε ηλεκτρικές ώσεις, οι οποίες στη συνέχεια οπτικοποιούνται. Η μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό της ταχύτητας με την οποία το αίμα κινείται στα αγγεία και πόσο κοντά είναι η ροή του αίματος στο φυσιολογικό.
Το υπερηχογράφημα Doppler των βραχιοκεφαλικών αγγείων σας επιτρέπει να μάθετε για τη βατότητά τους. Τα συμπεράσματα εδώ γίνονται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται σχετικά με τη φύση και την κατεύθυνση της κίνησης του αίματος στα αγγεία, την ταχύτητά του. Το αποτέλεσμα της μελέτης είναι ένα γράφημα.
Εάν πρέπει να μάθετε τους λόγους για την κακή αγγειακή βατότητα, τότε είναι προτιμότερο να κάνετε μια διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ή μια εξέταση triplex. Με αυτές τις μεθόδους, τα αγγεία οπτικοποιούνται στην οθόνη και γίνεται φανερό πού ακριβώς βρίσκονται τα προβλήματα. Έτσι, με τη σάρωση διπλής όψης, μπορούν να ληφθούν περισσότερες πληροφορίες για τα αγγεία της κεφαλής, του λαιμού και των άνω άκρων.
Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για την εξέταση;
Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για αυτό το είδος υπερήχων. Το μόνο πράγμα που αξίζει να ληφθεί υπόψη είναι ότι την ημέρα της εξέτασης, οι γιατροί δεν συμβουλεύουν να πίνετε καφέ, ισχυρό τσάι ή αλκοόλ. Το κάπνισμα απαγορεύεται για δύο ώρες πριν από τη διαδικασία. Όλοι αυτοί οι περιορισμοί εισάγονται έτσι ώστε η ανατομική εικόνα να μην φαίνεται παραμορφωμένη κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Πώς λειτουργεί η ίδια η διαδικασία;
Πριν ξεκινήσει η εξέταση, ο ασθενής θα χρειαστεί να ελευθερώσει το λαιμό και την κλείδα του από τα ρούχα, να αφαιρέσει αλυσίδες, χάντρες, κασκόλ και άλλα πράγματα από την περιοχή εξέτασης. Τότε ο γιατρός θα του ζητήσει να ξαπλώσει στον καναπέ, γιατί η εξέταση γίνεται σε ξαπλωμένη θέση. Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει έναν ειδικό αισθητήρα για να μετακινήσει το δέρμα πάνω-κάτω στην περιοχή από την αρχή του θώρακα μέχρι την κάτω γνάθο. Για καλύτερη ολίσθηση, εφαρμόζεται ειδικό τζελ στον αισθητήρα, το οποίο βελτιώνει επίσης την αγωγιμότητα του υπερήχου.
Η εξέταση θα πάρει λίγο χρόνο - μόνο περίπου 20 λεπτά. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να σκουπίσει το τζελ από το δέρμα με ένα χαρτομάντιλο. Και ο γιατρός θα χρειαστεί λίγο περισσότερο χρόνο για να καταγράψει τα αποτελέσματα στο πρωτόκολλο και να γράψει ένα συμπέρασμα.
Το κύριο πλεονέκτημα της εξέτασης του BCS με χρήση υπερήχων είναι ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό. Η διαδικασία του υπερήχου BCA είναι ανώδυνη. Είναι απολύτως ακίνδυνο για τον οργανισμό.
Η διαδικασία εξέτασης με υπερήχους BCA πραγματοποιείται ξαπλωμένη και διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Ποια αποτελέσματα μπορούν να προκύψουν από την έρευνα;
Τα δεδομένα από αυτόν τον τύπο υπερήχων, μαζί με την εξέταση διπλής όψης, παρέχουν αρκετά πλήρεις και αξιόπιστες πληροφορίες για την κατάσταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού. Ως αποτέλεσμα της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να βρει στον ασθενή:
- προβληματικές περιοχές στα αιμοφόρα αγγεία, όπως θρόμβοι αίματος, αθηρωματικές πλάκες και άλλες αλλαγές στο BCA.
- μη φυσιολογική θέση και δομή των αιμοφόρων αγγείων (αυτά τα προβλήματα μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα· αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την ανομοιόμορφη πορεία των σπονδυλικών αρτηριών, που προκαλείται από οστεοχόνδρωση).
- προβλήματα με την εκροή αίματος μέσω των φλεβών από τον εγκέφαλο στον καρδιακό μυ (ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οδηγεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες σοβαρές ασθένειες του νευρικού συστήματος).
Κατά την ερμηνεία των δεδομένων υπερήχων BCA, ο γιατρός αξιολογεί τη ροή του αίματος σε:
- καρωτιδικές αρτηρίες (κοινές, εξωτερικές και εσωτερικές).
- σπονδυλική αρτηρία?
- υπερτροχλιακές και βασικές αρτηρίες.
- οπίσθιες, μεσαίες και πρόσθιες αρτηρίες του εγκεφάλου.
- υποκλείδια αρτηρία?
- οπίσθιες και πρόσθιες αρτηρίες επικοινωνίας.
Οι μέσες τιμές της διαμέτρου, του δείκτη αντίστασης και της κανονικής ταχύτητας ροής αίματος (cm/sec) στα αγγεία της βραχυκεφαλικής περιοχής παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Αρτηρία | Διάμετρος, mm | R.I. | V συστολική | V διαστολική |
|---|---|---|---|---|
| Γενική καρωτίδα (CAS) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| Εσωτερική καρωτίδα (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| Εξωτερική καρωτίδα (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Σπονδυλική (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Το τελικό συμπέρασμα μπορεί να περιλαμβάνει μια σύσταση για διεξαγωγή διακρανιακής διπλής σάρωσης εγκεφαλικών αγγείων. Δίνει χαρακτηριστικά των αρτηριών που βρίσκονται στο κρανίο. Ωστόσο, πρέπει να αρχίσετε να αναζητάτε προβλήματα με την παροχή αίματος στον εγκέφαλο με μια υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του λαιμού. Μόνο λαμβάνοντας υπόψη πληροφορίες σχετικά με την περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος μπορεί κανείς να βγάλει σωστά συμπεράσματα σχετικά με την προέλευση των προβλημάτων με τη διατροφή του εγκεφάλου. Για την πρόβλεψη της πιθανής εξέλιξης παθολογιών, τα χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών είναι πολύ σημαντικά· μπορούν να ληφθούν με υπερηχογράφημα του BCA.
Ακόμα κι αν το υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών δεν αποκαλύψει σοβαρά προβλήματα, ο γιατρός, με βάση τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης του BCA, μπορεί να δώσει στον ασθενή συμβουλές που θα βοηθήσουν στην πρόληψη του εγκεφαλικού και άλλων προβλημάτων στο μέλλον. Επίσης, τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, που υποδεικνύονται στην ιατρική έκθεση με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, θα βοηθήσουν στη διάγνωση, εάν είναι απαραίτητο, νευρολογικών παθήσεων.
Εισαγωγή
Στη σύγχρονη λειτουργική διάγνωση, οι τεχνικές υπερήχων χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη μελέτη των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οφείλεται στο σχετικά χαμηλό κόστος, την απλότητα, τη μη επεμβατικότητα και την ασφάλεια της μελέτης για τον ασθενή με αρκετά υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε σύγκριση με τις παραδοσιακές αγγειογραφικές τεχνικές ακτίνων Χ. Τα πιο πρόσφατα μοντέλα MEDISON σάς επιτρέπουν να διεξάγετε υψηλής ποιότητας εξέταση αιμοφόρων αγγείων, να διαγνώσετε με επιτυχία το επίπεδο και την έκταση των αποφρακτικών βλαβών, να εντοπίσετε ανευρύσματα, παραμορφώσεις, υπο- και απλασία, παροχετεύσεις, βαλβιδική ανεπάρκεια των φλεβών και άλλες αγγειακές παθολογίες.
Για τη διεξαγωγή αγγειακών μελετών, χρειάζεστε έναν σαρωτή υπερήχων που λειτουργεί σε λειτουργίες διπλής όψης και τριπλής όψης, ένα σύνολο αισθητήρων (Πίνακας 1) και ένα πακέτο λογισμικού για αγγειακές μελέτες.
Τραπέζι 1. Αισθητήρες που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των περιφερειακών αγγείων.
Οι μελέτες που παρουσιάζονται σε αυτό το υλικό πραγματοποιήθηκαν σε σαρωτή υπερήχων "Digital GAIA" (Medison, Νότια Κορέα) κατά τη διάρκεια διαλογής μεταξύ ασθενών που στάλθηκαν για υπερηχογραφική εξέταση άλλων οργάνων.
Τεχνολογία αγγειακών υπερήχων
Ο αισθητήρας εγκαθίσταται σε μια τυπική περιοχή διέλευσης του υπό μελέτη σκάφους (Εικ. 1).
Ρύζι. 1.Τυπικές προσεγγίσεις για υπερηχογράφημα Doppler περιφερικών αγγείων. Επίπεδα εφαρμογής μανσέτας συμπίεσης κατά τη μέτρηση της περιφερειακής SBP.
1 - αορτικό τόξο?
2, 3 - αγγεία λαιμού: CCA, ICA, ECA, PA, JAV.
4 - υποκλείδια αρτηρία.
5 - αγγεία του ώμου: βραχιόνια αρτηρία και φλέβα.
6 - αγγεία του αντιβραχίου.
7 - αγγεία του μηρού: ΚΑΙ ΔΥΟ, SFA, GBA, αντίστοιχες φλέβες.
8 - ιγνυακή αρτηρία και φλέβα.
9 - οπίσθια κνημιαία αρτηρία.
10 - ραχιαία αρτηρία του ποδιού.
MF1 - άνω τρίτο του μηρού, MF2 - κάτω τρίτο του μηρού, MFZ - άνω τρίτο του ποδιού, MF4 - κάτω τρίτο του κάτω ποδιού.
Για την αποσαφήνιση της τοπογραφίας των αγγείων, η σάρωση πραγματοποιείται σε επίπεδο κάθετο στην ανατομική πορεία του αγγείου. Κατά την εγκάρσια σάρωση προσδιορίζεται η σχετική θέση των αγγείων, η διάμετρός τους, το πάχος και η πυκνότητα των τοιχωμάτων τους και η κατάσταση των περιαγγειακών ιστών. Χρησιμοποιώντας τη λειτουργία και διαγράφοντας το εσωτερικό περίγραμμα του αγγείου προκύπτει η αποτελεσματική επιφάνεια διατομής του. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται κατά μήκος του τμήματος του υπό μελέτη αγγείου για την αναζήτηση περιοχών στένωσης. Κατά τον εντοπισμό στενώσεων, χρησιμοποιήστε το πρόγραμμα <2D % Stenosis> για να ληφθεί ένας υπολογισμένος δείκτης στένωσης. Στη συνέχεια το αγγείο εξετάζεται, αξιολογώντας την πορεία του, τη διάμετρο, το εσωτερικό περίγραμμα και την πυκνότητα του τοιχώματος, την ελαστικότητά τους, τη παλμική δραστηριότητα (με χρήση ), την κατάσταση του αυλού του αγγείου. Μέτρο (κατά μήκος του μακρινού τοίχου). Η εξέταση Doppler πραγματοποιείται σε διάφορες περιοχές, μετακινώντας τον αισθητήρα κατά μήκος του επιπέδου σάρωσης και εξετάζοντας τη μεγαλύτερη δυνατή περιοχή του αγγείου.
Το ακόλουθο σχήμα για την εξέταση Doppler των αιμοφόρων αγγείων είναι το βέλτιστο:
- με βάση την ανάλυση κατεύθυνσης () ή ενέργειας ροής (FFE) για αναζήτηση περιοχών με μη φυσιολογική ροή αίματος.
- Ηχογράφημα Doppler του αγγείου στο (D), που επιτρέπει την αξιολόγηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής στον μελετημένο όγκο αίματος.
- Ηχογράφημα Doppler αγγείου σε λειτουργία συνεχούς κύματος για τη μελέτη ροών υψηλής ταχύτητας.
Εάν πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση με γραμμικό καθετήρα και ο άξονας του αγγείου είναι σχεδόν κάθετος στην επιφάνεια, χρησιμοποιήστε τη λειτουργία κλίσης δέσμης Doppler, η οποία σας επιτρέπει να κλίνετε το μέτωπο Doppler κατά 15-30 μοίρες σε σχέση με την επιφάνεια. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τη λειτουργία
Ο υπολογισμός των χαρακτηριστικών ταχύτητας των ροών στη λειτουργία είναι δυνατός με ταχύτητα ροής όχι μεγαλύτερη από 1-1,5 m/sec (όριο Nyquist). Για να αποκτήσετε μια πιο ακριβή ιδέα της κατανομής της ταχύτητας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ένας όγκος ελέγχου τουλάχιστον 2/3 του αυλού του υπό μελέτη αγγείου. Προγράμματα που χρησιμοποιούνται
Ποσοτικές υπερηχογραφικές παράμετροι Doppler της αρτηριακής ροής του αίματος
2 D% στένωση - %STA = (Περιοχή Στένωσης/ Περιοχή αιμοφόρων αγγείων) * 100%.Χαρακτηρίζει την πραγματική μείωση στην περιοχή της αιμοδυναμικά αποτελεσματικής διατομής του αγγείου ως αποτέλεσμα στένωσης, εκφρασμένη ως ποσοστό.
Vmax- μέγιστη συστολική (ή μέγιστη) ταχύτητα - η πραγματική μέγιστη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του άξονα του αγγείου, εκφρασμένη σε mm/s, cm/s ή m/s.
Vmin- ελάχιστη διαστολική γραμμική ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του αγγείου.
V σημαίνει- αναπόσπαστο ταχύτητα κάτω από την καμπύλη που περιβάλλει το φάσμα της ροής του αίματος στο αγγείο.
R.I.(Δείκτης αντίστασης, δείκτης Purcelo) - δείκτης αγγειακής αντίστασης. RI = (V συστολικό - V διαστολικό)/V συστολικό. Αντανακλά την κατάσταση αντίστασης στη ροή του αίματος μακριά από το σημείο μέτρησης.
ΠΙ.(Δείκτης παλμικότητας, δείκτης Gosling) - δείκτης παλμών, αντανακλά έμμεσα την κατάσταση αντίστασης στη ροή του αίματος PI = (V συστολική - V διαστολική)/V μέσος όρος. Είναι πιο ευαίσθητος δείκτης από τον RI, αφού στους υπολογισμούς χρησιμοποιείται V mean, που ανταποκρίνεται νωρίτερα σε αλλαγές στον αυλό και τον τόνο του αγγείου από το V συστολικό.
Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τα PI, RI μαζί, γιατί αντανακλούν διαφορετικές ιδιότητες της ροής του αίματος στην αρτηρία. Η χρήση μόνο ενός από αυτά χωρίς να ληφθεί υπόψη το άλλο μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικά σφάλματα.
Ποιοτική αξιολόγηση του φάσματος Doppler
Αποκορύφωμα στρωτή, τυρβώδηςΚαι μικτόςτύπους ροής.
Ελασματώδηςτύπος - μια φυσιολογική παραλλαγή της ροής του αίματος στα αγγεία. Ένα σημάδι στρωτής ροής αίματος είναι η παρουσία ενός «φασματικού παραθύρου» στο Dopplerogram στη βέλτιστη γωνία μεταξύ της κατεύθυνσης της δέσμης υπερήχων και του άξονα ροής (Εικ. 2α). Εάν αυτή η γωνία είναι αρκετά μεγάλη, τότε το "φασματικό παράθυρο" μπορεί να "κλείσει" ακόμη και με έναν στρωτό τύπο ροής αίματος.
Ταραχώδηςο τύπος της ροής του αίματος είναι χαρακτηριστικός των σημείων στένωσης ή ατελούς απόφραξης του αγγείου και χαρακτηρίζεται από την απουσία «φασματικού παραθύρου» στο Dopplerogram. Με το CDK, αποκαλύπτεται ένα μωσαϊκό μοτίβο χρώσης λόγω της κίνησης των σωματιδίων σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
Μικτόςο τύπος της ροής του αίματος μπορεί κανονικά να προσδιοριστεί σε σημεία φυσιολογικής στένωσης του αγγείου, αρτηριακές διακλαδώσεις. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών ζωνών αναταράξεων κατά τη στρωτή ροή. Με το CDK, αποκαλύπτεται ένα σημειακό μωσαϊκό της ροής στην περιοχή της διχοτόμησης ή της στένωσης.
Στις περιφερικές αρτηρίες των άκρων διακρίνονται επίσης οι ακόλουθοι τύποι ροής αίματος με βάση την ανάλυση της καμπύλης περιβλήματος του φάσματος Doppler.
Κορμόςτύπος - μια φυσιολογική παραλλαγή της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες των άκρων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο Dopplerogram μιας καμπύλης τριών φάσεων, που αποτελείται από δύο προηγούμενες και μία ανάδρομη κορυφή. Η πρώτη κορυφή της καμπύλης είναι συστολική προγενέστερη, υψηλού πλάτους, κορυφαία. Η δεύτερη κορυφή είναι μια μικρή ανάδρομη κορυφή (ροή αίματος στη διαστολή μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα). Η τρίτη κορυφή είναι μια μικρή προγενέστερη κορυφή (αντανάκλαση αίματος από τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος τύπος ροής αίματος μπορεί να διατηρηθεί ακόμη και με αιμοδυναμικά ασήμαντες στενώσεις των κύριων αρτηριών (Εικ. 2α, 4).
Ο κορμός άλλαξετύπος ροής αίματος - καταγράφεται κάτω από το σημείο της στένωσης ή της ατελούς απόφραξης. Η πρώτη συστολική κορυφή είναι αλλαγμένη, επαρκούς πλάτους, διευρυμένη, πιο επίπεδη. Η ανάδρομη κορυφή μπορεί να εκφράζεται πολύ ασθενώς. Η δεύτερη προκαταρκτική κορυφή απουσιάζει (Εικ. 2β).
Εγγύησηο τύπος της ροής του αίματος καταγράφεται επίσης κάτω από το σημείο της απόφραξης. Εμφανίζεται κοντά σε μονοφασική καμπύλη με σημαντική μεταβολή στη συστολική και απουσία ανάδρομης και δεύτερης προκαταρκτικής κορυφής (Εικ. 2γ).
Ρύζι. 2.Τύποι ροής αίματος: α - κύρια, β - αλλοιωμένη κύρια, γ - παράπλευρη.
Η διαφορά μεταξύ Dopplerograms των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου και Dopplerograms. άκραείναι ότι η διαστολική φάση στα Dopplerograms των αρτηριών του βραχυκεφαλικού συστήματος δεν είναι ποτέ κάτω από το 0 (δηλαδή, δεν πέφτει κάτω από τη γραμμή βάσης). Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Ταυτόχρονα, στα Dopplerograms των αγγείων του συστήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, η διαστολική φάση είναι υψηλότερη, και το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας είναι χαμηλότερη (Εικ. 3).
Ρύζι. 3.Διαφορά μεταξύ των Dopplerograms φακέλου του ECA (α) και του ICA (b).
Ρύζι. 4.Παραλλαγές του κύριου τύπου ροής αίματος στην αρτηρία. Διαμήκης σάρωση. CDC. Dopplerography σε παλμική λειτουργία.
Εξέταση αγγείων λαιμού
Ο αισθητήρας εγκαθίσταται εναλλάξ σε κάθε πλευρά του λαιμού στην περιοχή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην προβολή της κοινής καρωτίδας. Σε αυτή την περίπτωση, οπτικοποιούνται οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες, οι διακλαδώσεις τους και οι εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες. Εκτιμάται το περίγραμμα των αρτηριών, ο εσωτερικός αυλός τους, μετράται η διάμετρος και συγκρίνεται και στις δύο πλευρές στο ίδιο επίπεδο. Για τη διάκριση της εσωτερικής καρωτίδας (ICA) από την εξωτερική καρωτίδα (ECA), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σημεία:
- η εσωτερική καρωτίδα έχει μεγαλύτερη διάμετρο από την εξωτερική.
- το αρχικό τμήμα του ICA βρίσκεται πλευρικά του ECA·
- Το ECA στο λαιμό δίνει κλαδιά και μπορεί να έχει «διάσπαρτο» τύπο δομής, ενώ το ECA στο λαιμό δεν έχει κλάδους.
- στο Dopplerogram του ECA, προσδιορίζεται μια απότομη συστολική κορυφή και μια χαμηλή διαστολική συνιστώσα (Εικ. 3a)· στο Dopplerogram που λαμβάνεται από το ICA, προσδιορίζεται μια ευρεία συστολική κορυφή και μια υψηλή διαστολική συνιστώσα (Εικ. 3b) . Για έλεγχο γίνεται η δοκιμή D.Russel. Μετά τη λήψη φάσματος Doppler από την εντοπιζόμενη αρτηρία, πραγματοποιείται βραχυπρόθεσμη συμπίεση της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας (αμέσως μπροστά από το τράγο του αυτιού) στο πλάι της μελέτης. Όταν εντοπιστεί το ECA, θα εμφανιστούν επιπλέον κορυφές στο Dopplerogram, ενώ όταν εντοπιστεί το ICA, το σχήμα της καμπύλης δεν θα αλλάξει.
Κατά την εξέταση των σπονδυλικών αρτηριών, ο αισθητήρας τοποθετείται σε γωνία 90° ως προς τον οριζόντιο άξονα ή ακριβώς πάνω από τις εγκάρσιες διεργασίες στο οριζόντιο επίπεδο.
Χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Carotid, υπολογίζονται τα Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται από αντίθετες πλευρές.
Αγγειακή εξέταση των άνω άκρων
Η θέση του ασθενούς είναι ανάσκελα. Το κεφάλι γέρνει ελαφρά προς τα πίσω και ένα μικρό μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Η εξέταση του αορτικού τόξου και των αρχικών τομών των υποκλείδιων αρτηριών πραγματοποιείται με τον αισθητήρα σε υπερστερνική θέση (βλ. Εικ. 1). Οραματίζονται το αορτικό τόξο και τα αρχικά τμήματα της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Οι υποκλείδιες αρτηρίες εξετάζονται από την υπερκλείδια προσέγγιση. Οι δείκτες που λαμβάνονται αριστερά και δεξιά συγκρίνονται για τον εντοπισμό της ασυμμετρίας. Εάν ανιχνευθούν αποφράξεις ή στενώσεις της υποκλείδιας αρτηρίας πριν από την αναχώρηση των σπονδυλωτών (1 τμήμα), πραγματοποιείται εξέταση με αντιδραστική υπεραιμία για τον εντοπισμό του συνδρόμου «κλοπής». Για να το κάνετε αυτό, συμπιέστε τη βραχιόνιο αρτηρία με μια πνευματική περιχειρίδα για 3 λεπτά. Στο τέλος της συμπίεσης, μετράται η ταχύτητα ροής του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία και ο αέρας από την περιχειρίδα ξεφουσκώνει απότομα. Η αυξημένη ροή αίματος μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας υποδηλώνει βλάβη στην υποκλείδια αρτηρία και ανάδρομη ροή αίματος στη σπονδυλική αρτηρία. Εάν δεν υπάρχει αύξηση της ροής του αίματος, η ροή του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία είναι προγενέστερη και δεν υπάρχει απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Για την εξέταση της μασχαλιαίας αρτηρίας, ο βραχίονας στο πλάι της μελέτης μετακινείται προς τα έξω και περιστρέφεται. Η επιφάνεια σάρωσης του αισθητήρα είναι εγκατεστημένη στη μασχαλιαία βόθρο και γέρνει προς τα κάτω. Συγκρίνετε δείκτες και στις δύο πλευρές. Η μελέτη της βραχιόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται με τον αισθητήρα που βρίσκεται στην έσω αυλάκωση του ώμου (βλ. Εικ. 1). Μετράται η συστολική αρτηριακή πίεση. Μια τονομετρική περιχειρίδα τοποθετείται στον ώμο και λαμβάνεται φάσμα Doppler από τη βραχιόνιο αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα. Μετράται η αρτηριακή πίεση. Το κριτήριο για τη συστολική αρτηριακή πίεση είναι η εμφάνιση του φάσματος Doppler κατά το υπερηχογράφημα Doppler. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται από αντίθετες πλευρές.
Υπολογίζεται ο δείκτης ασυμμετρίας: PN = BP συστ. κείμενο. - Σύστημα αρτηριακής πίεσης. αμαρτία. [mm. rt. Τέχνη.]. Κανονικό -20< ПН < 20.
Για τη μελέτη των ωλένιων και ακτινικών αρτηριών, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην προβολή της αντίστοιχης αρτηρίας, πραγματοποιείται περαιτέρω εξέταση σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.
Η μελέτη των φλεβών των άνω άκρων γίνεται συνήθως ταυτόχρονα με τη μελέτη των ομώνυμων αρτηριών από τις ίδιες προσβάσεις.
Εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων
Όταν περιγράφονται αλλαγές στα μηριαία αγγεία, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ορολογία, η οποία διαφέρει ελαφρώς από την τυπική ανατομική ταξινόμηση των αγγείων:
Μελέτη των μηριαίων αρτηριών.Η αρχική θέση του αισθητήρα είναι κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο (εγκάρσια σάρωση) (βλ. Εικ. 1). Μετά την αξιολόγηση της διαμέτρου και του αυλού του αγγείου, πραγματοποιείται σάρωση κατά μήκος της κοινής μηριαίας, της επιφανειακής μηριαίας και της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας. Το φάσμα Doppler καταγράφεται και οι τιμές που λαμβάνονται συγκρίνονται και στις δύο πλευρές.
Εξέταση των ιγνυακών αρτηριών.Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη στο στομάχι. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στον ιγνυακό βόθρο κατά μήκος του άξονα του κάτω άκρου. Γίνεται εγκάρσια και στη συνέχεια διαμήκης σάρωση.
Για να διευκρινιστεί η φύση της ροής του αίματος στο αλλοιωμένο αγγείο, μετράται η περιφερειακή πίεση. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε μια περιχειρίδα για την αρτηριακή πίεση πρώτα στο άνω τρίτο του μηρού και μετρήστε τη συστολική αρτηριακή πίεση και μετά στο κάτω τρίτο του μηρού. Το κριτήριο για τη συστολική αρτηριακή πίεση είναι η εμφάνιση ροής αίματος κατά το υπερηχογράφημα Doppler της ιγνυακής αρτηρίας. Ο περιφερειακός δείκτης πίεσης υπολογίζεται στο επίπεδο του άνω και του κάτω τρίτου του μηρού: RID = BP (μηρός) / BP (ώμος), το οποίο κανονικά θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1.
Μελέτη των αρτηριών του ποδιού.Με τον ασθενή ξαπλωμένο στο στομάχι του, πραγματοποιείται μια διαμήκης σάρωση από τη θέση διαίρεσης της ιγνυακής αρτηρίας κατά μήκος κάθε κλάδου εναλλάξ και στα δύο πόδια. Στη συνέχεια, με τον ασθενή σε ύπτια θέση, σαρώνεται η οπίσθια κνημιαία αρτηρία στην περιοχή του έσω σφυρού και η ραχιαία πεδιδα αρτηρία στην περιοχή της ράχης του ποδιού. Η υψηλής ποιότητας εντοπισμός των αρτηριών σε αυτά τα σημεία δεν είναι πάντα δυνατή. Ένα επιπλέον κριτήριο για την αξιολόγηση της ροής του αίματος είναι ο δείκτης περιφερειακής πίεσης (RPI). Για τον υπολογισμό του RID, εφαρμόζεται διαδοχικά μια περιχειρίδα πρώτα στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού, μετράται η συστολική πίεση, στη συνέχεια εφαρμόζεται η περιχειρίδα στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού και οι μετρήσεις επαναλαμβάνονται. Κατά τη συμπίεση, σαρώστε α. κνημιαία οπίσθια ή α. ραχιαία πεδιάδα. RPI = BP syst (γάμπα) / BP syst (ώμος), κανονικά >= 1. Ο RPI που λαμβάνεται στο επίπεδο 4 της περιχειρίδας ονομάζεται δείκτης πίεσης αστραγάλου (API).
Εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.Πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μελέτη των ομώνυμων αρτηριών ή ως ανεξάρτητη μελέτη.
Η εξέταση της μηριαίας φλέβας πραγματοποιείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση με τα πόδια ελαφρώς ανοιχτά και στραμμένα προς τα έξω. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής παράλληλα με αυτόν. Λαμβάνεται εγκάρσια τομή της μηριαίας δέσμης και εντοπίζεται η μηριαία φλέβα, η οποία βρίσκεται έσω της ομώνυμης αρτηρίας. Αξιολογείται το περίγραμμα των τοιχωμάτων της φλέβας και ο αυλός της και καταγράφεται Dopplerogram. Με το ξεδίπλωμα του αισθητήρα, λαμβάνεται μια διαμήκης τομή της φλέβας. Πραγματοποιείται σάρωση κατά μήκος της φλέβας, αξιολογείται το περίγραμμα των τοιχωμάτων, ο αυλός του αγγείου και η παρουσία βαλβίδων. Καταγράφεται Dopplerogram. Αξιολογείται το σχήμα της καμπύλης και ο συγχρονισμός της με την αναπνοή. Εκτελείται ένα τεστ αναπνοής: πάρτε μια βαθιά αναπνοή, κρατήστε την αναπνοή σας και τεντωθείτε για 5 δευτερόλεπτα. Η λειτουργία της συσκευής της βαλβίδας προσδιορίζεται: η παρουσία διαστολής της φλέβας κατά τη διάρκεια της δοκιμής κάτω από το επίπεδο της βαλβίδας και ένα ανάδρομο κύμα. Όταν ανιχνεύεται ένα ανάδρομο κύμα, μετράται η διάρκειά του και η μέγιστη ταχύτητά του. Η εν τω βάθει μηριαία φλέβα εξετάζεται χρησιμοποιώντας παρόμοια τεχνική, με το υπερηχογράφημα Doppler να ρυθμίζει τον όγκο ελέγχου πίσω από τη φλεβική βαλβίδα.
Η εξέταση των ιγνυακών φλεβών πραγματοποιείται με τον ασθενή σε πρηνή θέση. Για να ενισχυθεί η ανεξάρτητη ροή του αίματος μέσω της φλέβας και να διευκολυνθεί η λήψη ενός Dopplerogram, ο ασθενής καλείται να ακουμπήσει τα ισιωμένα μεγάλα δάχτυλά του στον καναπέ. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου. Πραγματοποιείται εγκάρσια σάρωση για τον προσδιορισμό των τοπογραφικών σχέσεων των αγγείων. Καταγράφεται Dopplerogram και αξιολογείται το σχήμα της καμπύλης. Εάν η ροή του αίματος στη φλέβα είναι ασθενής, πραγματοποιείται συμπίεση του ποδιού και ανιχνεύεται αύξηση της ροής του αίματος μέσω της φλέβας. Κατά τη διαμήκη σάρωση ενός αγγείου, προσέξτε το περίγραμμα των τοιχωμάτων, τον αυλό του αγγείου και την παρουσία βαλβίδων (συνήθως μπορούν να εντοπιστούν 1-2 βαλβίδες) (Εικ. 5).
Ρύζι. 5.
Εκτελείται δοκιμή εγγύς συμπίεσης για την ανίχνευση ανάδρομου κύματος. Αφού αποκτήσετε ένα σταθερό φάσμα, συμπιέστε το κάτω τρίτο του μηρού για 5 δευτερόλεπτα για να ανιχνεύσετε το ανάδρομο ρεύμα. Η εξέταση των σαφηνών φλεβών πραγματοποιείται με αισθητήρα υψηλής συχνότητας (7,5-10,0 MHz) σύμφωνα με το σχήμα που περιγράφηκε παραπάνω, έχοντας προηγουμένως εγκαταστήσει τον αισθητήρα στην προβολή αυτών των φλεβών. Είναι σημαντικό να κάνετε σάρωση μέσα από το επίθεμα γέλης ενώ κρατάτε τον καθετήρα πάνω από το δέρμα, καθώς ακόμη και η ελαφρά πίεση σε αυτές τις φλέβες είναι αρκετή για να μειώσει τη ροή του αίματος σε αυτές.
Συνέχεια στο επόμενο τεύχος: .
Βιβλιογραφία
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Υπερηχογραφική αγγειοσάρωση. - Μ.: Ιατρική, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Σύγκριση δεδομένων υπερήχων Doppler των σαφηνών φλεβών των κάτω άκρων και κλινικών εκδηλώσεων κιρσών.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Βασικές αρχές σάρωσης διπλής όψης των κύριων αρτηριών // Υπερηχογραφική διάγνωση.- Αρ. 3.-1995.
- Κλινικός οδηγός για τη διάγνωση υπερήχων / Εκδ. V.V. Μίτκοβα. - Μ.: «Vidar», 1997
- Κλινική υπερηχογραφική διάγνωση / Εκδ. Ν.Μ. Μουχαρλιάμοβα. - Μ.: Ιατρική, 1987.
- Doppler υπερηχογραφική διάγνωση αγγειακών παθήσεων / Επιμέλεια Yu.M. Νικητίνα, Α.Ι. Τρουχάνοβα. - Μ.: «Vidar», 1998.
- NTsSSKh τους. A.N. Bakuleva. Κλινική Dopplerography αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών του εγκεφάλου και των άκρων. - Μ.: 1997.
- Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Οξεία απόφραξη της διχοτόμησης της αορτής και των κύριων αρτηριών των άκρων. - Μ.: Ιατρική, 1987.
- Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Clinical imaging, Δεκέμβριος 1996. Συχνότητα και αιμοδυναμική σημασία της ανάδρομης ροής αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων σε ασθενείς με κιρσούς.
- Amerizo S, et al. Εύρημα χωρίς παλμικό διακρανιακό Doppler στην αρτηρίτιδα του Takayasu. J. του Clinical Ultrasound, Σεπτ. 1990.
- Bums, Peter N. Οι φυσικές αρχές της φασματικής ανάλυσης Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, Αρ. 9.ll.facob, Normaan Μ. et al. Duplex Carotid Sonography: Κριτήρια για στένωση, ακρίβεια και παγίδες. Ακτινολογία, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Χαρακτηριστικά έγχρωμου doppler σε φυσιολογικές αρτηρίες κάτω άκρων. Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. Τόμος 18, Αρ. 2, 1992.
