Τα συμπτώματα της νόσου είναι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Λιπαρός ιστός στα παιδιά
Ο σχηματισμός ενός οστικού σκελετού, που συγκρατεί ολόκληρο το σώμα σαν ένα δυνατό πλαίσιο, είναι μια πολύ μακρά διαδικασία. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από παράγοντες όπως η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, το επίπεδο ορισμένων χημικών ουσιών στο αίμα και γενική κατάστασητο σώμα του παιδιού. Κι όμως, η πιο σημαντική προϋπόθεση για φυσιολογική και πλήρη ανάπτυξη των οστών είναι η σωστή λειτουργία του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Η βιταμίνη D δεν είναι λιγότερο σημαντική για το σχηματισμό του σκελετού.
Τα οστά αρχίζουν να σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και μέχρι το τέλος της 15ης εβδομάδας το σώμα του αγέννητου παιδιού και ο σκελετικός του μηχανισμός έχουν ήδη σχηματιστεί πλήρως. Αλλά αυτή η διαδικασία συνεχίζεται αρκετά πολύς καιρός, μέχρι την εφηβεία σε εφηβική ηλικία. Επομένως, πολύ σημαντική προσοχή πρέπει να δοθεί στην επαρκή πρόσληψη ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Σχετικά με το ρόλο του ασβεστίου στο σώμα:
Το ασβέστιο είναι ένα στοιχείο που υπάρχει σε επαρκείς ποσότητες στον ανθρώπινο οργανισμό. Τα οστά είναι 99% ασβέστιο. Επιπλέον, είναι υπεύθυνο για τη φυσιολογική λειτουργία των νεύρων, των μυών και συμμετέχει στη ρύθμιση της πήξης του αίματος. Το ασβέστιο είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό για τον σωστό σχηματισμό και ανάπτυξη των δοντιών του παιδιού.
Το ασβέστιο εισέρχεται στον οργανισμό κυρίως μέσω των τροφών – γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων.
Σπουδαίος!Οι ημερήσιες ανάγκες σε ασβέστιο είναι:
Σε παιδιά από 0 έως 6 μηνών, 400 mg την ημέρα.
- Στα παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑαπό 6 μήνες έως 1 έτος - 50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Έτσι, ένα μωρό στο δεύτερο μισό της ζωής πρέπει να λαμβάνει περίπου 600 mg ασβεστίου την ημέρα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι 100 ml μητρικού γάλακτος περιέχει 30 mg ασβεστίου και 100 ml αγελαδινό γάλα– 120 mg ασβεστίου;
- Από 1 έως 10 ετών – 800 mg ασβεστίου την ημέρα.
- Παιδιά ηλικίας 11 έως 25 ετών – 1200 mg την ημέρα.
Σχετικά με το ρόλο του φωσφόρου:
Ο φώσφορος δεν αποτελεί περισσότερο από το 1% του ανθρώπινου σωματικού βάρους. Περίπου το 85% του συγκεντρώνεται στα οστά και το υπόλοιπο στους μύες και τους ιστούς με τη μορφή ενώσεων. Τροφές πλούσιες σε φώσφορο - κρέας και γάλα. Ένα εξαιρετικά σημαντικό στοιχείο για το σχηματισμό μυοσκελετικού ιστού και δοντιών.
Σπουδαίος! Οι καθημερινές ανάγκες των παιδιών σε φώσφορο είναι:
Από 0 έως 1 μήνα - 120 mg.
- Από 1 έως 6 μήνες – 400 mg.
- Από 7 έως 12 μηνών – 500 mg.
- Από 1 έως 3 ετών – 800 mg.
- Από 4 έως 7 ετών – 1450 mg.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι πότε ΘηλασμόςΟι ανάγκες του μωρού σε φώσφορο ικανοποιούνται πλήρως με το μητρικό γάλα.
Χαρακτηριστικά σχηματισμού οστού:
Η απορρόφηση του φωσφόρου και του ασβεστίου γίνεται στα έντερα. Η επιτυχία και η πληρότητα της απορρόφησης εξαρτάται από τη φυσιολογική λειτουργία της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού συστήματος. Ο φώσφορος και το ασβέστιο μεταφέρονται μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου χρησιμοποιώντας ορισμένες χημικές ενώσεις - βιταμίνη D3 ή παραθυρεοειδική ορμόνη που παράγεται από τους παραθυρεοειδείς αδένες.
Σπουδαίος! Πρώτα απ 'όλα, η διατροφή είναι σημαντική για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα. Η βέλτιστη αναλογία ασβεστίου και φωσφόρου στα τρόφιμα που καταναλώνονται πρέπει να είναι 2:1, αντίστοιχα. Δηλαδή, το ασβέστιο θα πρέπει να παρέχεται 2 φορές περισσότερο από τον φώσφορο.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μεγάλη ποσότητα ασβεστίου μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμία. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή, στο πλαίσιο της αύξησης της ποσότητας ασβεστίου, αναπτύσσεται οξεία έλλειψη φωσφόρου και εμφανίζεται επίσης ασβεστοποίηση των εσωτερικών οργάνων.
Με περίσσεια φωσφόρου, αναπτύσσεται υπασβεστιαιμία. Επί πρώιμα στάδιαΤο σώμα μπορεί να αντιμετωπίσει μια τέτοια ασθένεια από μόνο του, αλλά με παρατεταμένη πορεία, εμφανίζεται παραβίαση της ανοργανοποίησης των οστών και της καμπυλότητάς τους.
Έχει πολύ ισχυρή επίδραση στον σχηματισμό του οστικού σκελετού και στη διαδικασία απορρόφησης λίπους. Ως αποτέλεσμα ασθενειών του ήπατος και του παγκρέατος, αυξάνεται η πιθανότητα διαταραχών στο σχηματισμό του σκελετού των οστών.
Ένας σημαντικός παράγοντας που παρεμποδίζει τη φυσιολογική απορρόφηση του ασβεστίου είναι η λεγόμενη αλκαλοποίηση του πεπτικού συστήματος. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται κατά τη λήψη φάρμακα επικάλυψης, υπερβολική αύξηση της ποσότητας coli. Τέτοιες διαταραχές επηρεάζουν συχνότερα τα παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό με παρασκευάσματα με βάση το αγελαδινό γάλα. Αυτό εξηγείται εύκολα από το γεγονός ότι κατά τη σίτιση με ένα μείγμα, το ασβέστιο εισέρχεται στο σώμα με τη μορφή αδιάλυτων αλάτων και αποβάλλεται πολύ γρήγορα.
Ο φώσφορος απορροφάται πολύ λιγότερο καλά με αυξημένη εντερική οξύτητα, καθώς και με περίσσεια ασβεστίου και μαγνησίου στο σώμα.
Αποθήκη ασβεστίου και φωσφόρου:
Μετά την απορρόφηση, το ασβέστιο και ο φώσφορος κατανέμονται σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των οστών. Εκεί, το ασβέστιο εναποτίθεται με δύο μορφές: τις εναποθέσεις που αφαιρούνται εύκολα και τις δύσκολα αφαιρούμενες. Από εύκολα διαλυτές ενώσεις, το ασβέστιο επιστρέφει εύκολα στο αίμα όταν εμφανίζεται υπασβεστιαιμία ή όταν τα υγρά μέσα στο σώμα είναι πολύ όξινα.
Σπουδαίος! Αυξημένη οξύτηταΗ ασθένεια του αίματος αναπτύσσεται όταν το παιδί υποφέρει για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, με διάρροια. Αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και φώσφορο στον οστικό ιστό του μωρού. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, είναι δυνατό να ομαλοποιηθεί το επίπεδο του pH στο σώμα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα αποθέματα των χρησιμοποιημένων μικροστοιχείων πρέπει να αποκατασταθούν με την τροφή του μωρού.
Σε παιδιά που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις στις οποίες το επίπεδο του pH στο αίμα είναι σημαντικά διαταραγμένο (ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας, νεφρά) αναπτύσσονται πολύ επικίνδυνες παραβιάσεις αυτού του ρυθμιστικού μηχανισμού. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσειςμεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου, ο οποίος οδηγεί σε σημαντική επιβράδυνση της ανάπτυξης του παιδιού λόγω της υπερβολικής έκπλυσης ασβεστίου και φωσφόρου από τον οστικό ιστό.
Ο μηχανισμός απέκκρισης φωσφόρου και ασβεστίου:
Ο τελικός κρίκος του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα ενός παιδιού είναι τα νεφρά. Φιλτράρουν ζωτικά στοιχεία από το αίμα, συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και του φωσφόρου. Αυτά, ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού, είτε επιστρέφουν στο αίμα είτε αποβάλλονται από τον οργανισμό μέσω των ούρων.
Σπουδαίος! Παράγοντες που διασφαλίζουν την ομαλή λειτουργία αυτού του συστήματος είναι η επαρκής ποσότητα βιταμίνης D3 και παραθυρεοειδούς ορμόνης, καθώς και η καλή λειτουργία των νεφρών. Εάν διαταραχθεί ένας από αυτούς τους τρεις παράγοντες, αναπτύσσεται μια αρκετά έντονη διαταραχή στο μεταβολισμό του φωσφόρου και του ασβεστίου.
Στα μικρά παιδιά, οι κύριες εκδηλώσεις τέτοιων διαταραχών είναι η μαλάκυνση ινιακά οστάκαι υπερβολική εφίδρωση.
Σχετικά με τη βιταμίνη D:
Υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων, η 7-δεϋδροχοληστερόλη που περιέχεται στο ανθρώπινο δέρμα μετατρέπεται στη δραστική της μορφή - χοληκαλσιφερόλη (και εμφανίζεται ένα ελαφρύ έγκαυμα στο δέρμα, το οποίο ονομάζουμε μαύρισμα). Αυτή είναι η καλύτερη μορφή βιταμίνης D3 για τον οργανισμό.
Σπουδαίος! Είναι αδύνατη η τεχνητή αναπαραγωγή της χοληκαλσιφερόλης. Λαμβάνεται ως μέρος πολυβιταμινών ή σε μονοσυστατικά προϊόντα, είναι ανενεργό και εναποτίθεται ως επί το πλείστον στον λιπώδη και μυϊκό ιστό.
Ένα μέρος της βιταμίνης D3 μεταβολίζεται στο ήπαρ και η περίσσεια της αποβάλλεται μέσω της χολής ή των νεφρών από το σώμα. Το άλλο μέρος μεταβολίζεται στα νεφρά. Είναι αυτή η μορφή που είναι ενεργή και έχει άμεση επίδραση στα όργανα που συμμετέχουν στο μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου. Ο νεφρικός μεταβολίτης της βιταμίνης D3 είναι υπεύθυνος για τη σωστή απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου και άλλων ουσιών στο έντερο και τη στερέωσή τους στον οστικό ιστό.
Όταν υπάρχει περίσσεια βιταμίνης D3, μέρος της εναποτίθεται στους μύες σε ανενεργή μορφή.
Σπουδαίος! Με σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε βιταμίνη D3 στο σώμα, αναπτύσσεται παιδική δηλητηρίαση. Υπάρχουν μωρά που εμφανίζουν σημάδια δηλητηρίασης ακόμη και με κανονική ποσότητα βιταμίνης D3. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά και την προδιάθεσή τους. Τέτοια παιδιά χρειάζονται λιγότερη χοληκαλσιφερόλη.
Συμπτώματα διαταραχών του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου:
Ανεξάρτητα από τα αίτια τέτοιων διαταραχών, στο αρχικό στάδιο είναι πρακτικά ασυμπτωματικές.
Τα συμπτώματα των διαταραχών στο μεταβολισμό του φωσφόρου και του ασβεστίου στο σώμα είναι τα εξής:
Αυξημένη εφίδρωση στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή σε άλλα μέρη του κεφαλιού. Αυτό είναι το πρώτο σημάδι που μπορεί να υποδεικνύει διαταραχές στο μεταβολισμό του φωσφόρου και του ασβεστίου. Έτσι, το σώμα αρχίζει να απομακρύνει πιο εντατικά τα ιόντα χλωρίου από το σώμα τόσο στα ούρα όσο και στον ιδρώτα, προκειμένου να αντισταθμίσει την ανισορροπία.
Το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού γίνεται επίπεδο και απαλό στην αφή. Εάν παρατηρηθούν τέτοια συμπτώματα, τότε μπορούμε να μιλήσουμε με σιγουριά για την παρουσία δυσλειτουργίας στο μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου στο σώμα του μωρού.
Παραμόρφωση των οστών. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται εάν δεν έχουν ληφθεί μέτρα για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών.
Κατάγματα οστών. Αυτό είναι πολύ σοβαρό και επικίνδυνη επιπλοκήμια ασθένεια που απαιτεί αρκετά μακροχρόνια ή δια βίου θεραπεία.
Σημάδια υψηλή περιεκτικότηταβιταμίνη D3 στον οργανισμό:
Έντονη δίψα. Κατά συνέπεια, το παιδί πολύ συχνά ζητά να χρησιμοποιήσει το γιογιό ή να ουρήσει στην πάνα.
- Αυξημένη παραγωγή ούρων.
- Ελλειψη ορεξης;
- Αυξημένο άγχος στο μωρό.
- Διαταραχή ύπνου;
- Παλινδρόμηση;
- Κάνω εμετό;
- Μειωμένος μυϊκός τόνος.
- Καμία αύξηση βάρους.
- Κρυφά συμπτώματα: ασβεστοποίηση στα νεφρά, πέτρες στα νεφρά, υψηλή αρτηριακή πίεση.
Διαγνωστικά:
Είναι πολύ σημαντικό ο γιατρός να το προσδιορίσει όσο το δυνατόν νωρίτερα ακριβής λόγοςδιαταραχές του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου σε ένα παιδί. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη συνταγογράφηση έγκαιρης και σωστής θεραπείας.
Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, ο γιατρός πρέπει να ρωτήσει τους γονείς τι τρώει το μωρό. Εάν το παιδί θηλάζει, τότε προσδιορίζεται η διατροφή της μητέρας.
Στη συνέχεια, καθορίζεται εάν το μωρό έχει προβλήματα με το πεπτικό σύστημα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη απορρόφηση ζωτικών μικροστοιχείων. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός οστών στο μωρό θα διαταραχθεί.
Εκτός από την έρευνα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εξετάσεις, μεταξύ των οποίων τα ακόλουθα θεωρούνται πολύ κατατοπιστικά:
Εξετάσεις κοπράνων;
Εγκεφαλικά για βακτηριολογική έρευνα;
Ανάλυση ούρων για την ανίχνευση του ασβεστίου που εκκρίνεται από το σώμα. Για αυτή τη δοκιμή, τα ούρα συλλέγονται το πρωί με άδειο στομάχι. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης, ο γιατρός βγάζει ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία υπερασβεστιουρίας, η οποία σχετίζεται με πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη D3 στο σώμα.
Μια εξέταση αίματος, η οποία συνίσταται στον προσδιορισμό των επιπέδων ασβεστίου, φωσφόρου και αλκαλική φωσφατάση- ένα ένζυμο που υποδεικνύει την ανάπτυξη νέων κυττάρων στον οστικό ιστό του μωρού). Χάρη σε αυτή την ανάλυση, είναι επίσης δυνατό να διαπιστωθεί η σωστή λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
Εξετάσεις αίματος και ούρων για τον προσδιορισμό της σωστής λειτουργίας ζεύγος θυρεοειδής αδένας;
Προσδιορισμός του επιπέδου της βιταμίνης D3 και των μεταβολιτών της. Αυτή η ανάλυση είναι προαιρετική. Αλλά μπορεί να είναι απαραίτητο εάν δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία των διαταραχών στο μεταβολισμό του φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα του παιδιού. Αυτή η ανάλυση είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας.
Θεραπεία:
Σπουδαίος! Μην δίνετε ποτέ στο μωρό σας σταγόνες που περιέχουν βιταμίνη D3 μόνοι σας, καθώς η περίσσεια της στο σώμα είναι πολύ επικίνδυνη. Οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό μετά από προκαταρκτική εξέταση.
Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας για οποιαδήποτε διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου είναι οι εξής:
Η σωστή διατροφή. Ανάλογα με το πρόβλημα, ο γιατρός θα συστήσει προϊόντα που θα πρέπει να προτιμηθούν και ποια θα πρέπει να εγκαταλειφθούν ή να περιοριστούν στη χρήση τους.
- Το ασβέστιο βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στις ακόλουθες τροφές: φρέσκα λαχανικά (παντζάρια, σέλινο, καρότα, αγγούρια), φρούτα και μούρα (φραγκοστάφυλα, σταφύλια, φράουλες, φράουλες, βερίκοκα, κεράσια, κεράσια, κουκουνάρια), ξηροί καρποί, κρέας, συκώτι, θαλασσινά, γαλακτοκομικά προϊόντα.
Τροφές πλούσιες σε φώσφορο όπως τυρί, τυρί κότατζ, συκώτι, κρέας, όσπρια, κουνουπίδι, αγγούρια, ξηροί καρποί, αυγά, θαλασσινά
- Επιπρόσθετη πρόσληψη βιταμίνης D3 στη σύνθεση φάρμακα(μονοσυστατικές ή σύνθετες πολυβιταμίνες) με διαπιστωμένη ανεπάρκεια.
- Πρόσθετη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ημερήσιες ή αυξημένες δόσεις ασβεστίου και φωσφόρου.
- Μέσα για τη θεραπεία παθολογιών που προκαλούν διαταραχές στο μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα του μωρού.
Απαιτήσεις σε βιταμίνη D3:
Πολύ σημαντικό για μικρό παιδίέχει την ποσότητα βιταμίνης D που έλαβε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο.
Σπουδαίος! Πλήρης θητεία υγιή μωρά, των οποίων οι μητέρες έλαβαν επαρκείς ποσότητες βιταμίνης D, κατά κανόνα, δεν απαιτούν πρόσθετες ποσότητες από τα τρόφιμα.
Τα μωρά που θηλάζουν πιο συχνά δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα ανεπάρκειας ασβεστίου. Εξάλλου, το ασβέστιο που περιέχεται στο μητρικό γάλα απορροφάται καλύτερα από το σώμα ενός νεογέννητου μωρού.
Τα παιδιά που τρέφονται πλήρως ή μερικώς με μπιμπερό λαμβάνουν επιπλέον βιταμίνη D από το γάλα φόρμουλα. Η συγκέντρωσή του σε αυτά είναι συνήθως περίπου 400IU. Δηλαδή, ένα λίτρο από το μείγμα περιέχει τις ημερήσιες ανάγκες σε βιταμίνη D.
Η βιταμίνη D3, που υπάρχει στο δέρμα του παιδιού, καλύπτει τις ημερήσιες ανάγκες κατά 30%. Σε περιοχές όπου υπάρχει πολύ μεγάλος αριθμός ηλιόλουστων ημερών, είναι δυνατή η κάλυψη έως και 100%.
Σπουδαίος! Είναι επιτακτική ανάγκη να παρακολουθείτε την ποσότητα της βιταμίνης D3 που λαμβάνει το μωρό σας από το φαγητό. Εάν υπάρχει έλλειψη, φροντίστε να την αντισταθμίσετε.
Σπουδαίος! Οι από του στόματος σταγόνες περιέχουν 300 IU βιταμίνης D3.
Φροντίστε την υγεία των παιδιών σας! Είναι οι καλύτεροι!
Κεφάλαιο V. Ραχίτιδα, παραβίαση μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου
RICKHS (R).Επί του παρόντος, το R κατανοείται ως παραβίαση της ανοργανοποίησης του αναπτυσσόμενου οστού, που προκαλείται από μια προσωρινή αναντιστοιχία μεταξύ των αναγκών ενός αναπτυσσόμενου οργάνουίσμα σε φωσφορικά άλατα και ασβέστιο και ανεπάρκεια συστημάτων που εξασφαλίζουν την παράδοσή τους στον οργανισμό του παιδιού. Το P είναι η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με διαταραχές της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου σε παιδιά 1 έτους ζωής. Το P και η υποβιταμίνωση D είναι διφορούμενες έννοιες!
ΣΕ Διεθνής ταξινόμησηπαθήσεις της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) Το P περιλαμβάνεται στην ενότητα των παθήσεων του ενδοκρινικού συστήματος και του μεταβολισμού (κωδικός E55.0). Ταυτόχρονα, δεν αμφισβητείται η σημασία της υποβιταμίνωσης D στην ανάπτυξή της.
Η ανάπτυξη οστικών σημείων του P στα μικρά παιδιά οφείλεται σε ταχείς ρυθμούς ανάπτυξης, υψηλούς ρυθμούς σκελετικής μοντελοποίησης και ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων και ασβεστίου στο αναπτυσσόμενο σώμα με ατελείς τρόπους μεταφοράς, μεταβολισμού και χρησιμοποίησής τους (ετεροχρονία ωρίμανσης). Επομένως, επί του παρόντος, το P αναφέρεται ως οριακές καταστάσεις.
Επιδημιολογία.Η συχνότητα του R στα παιδιά παραμένει μη μελετημένη λόγω αλλαγών στις ιδέες για τη φύση αυτής της παθολογίας. Στη μελέτη του επιπέδου της καλσιτριόλης σε παιδιά με κλινική P, ανιχνεύθηκε μείωση του επιπέδου της βιταμίνης D στο αίμα μόνο στο 7,5% των εξεταζόμενων παιδιών. Σύμφωνα με τους σύγχρονους συγγραφείς, το P εμφανίζεται σε μικρά παιδιά με συχνότητα από 1,6 έως 35%.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του R:
1. Υψηλή ανάπτυξη και ανάπτυξη των παιδιών, αυξημένη ανάγκησε μεταλλικά συστατικά (ειδικά σε πρόωρα μωρά).
2. Ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στα τρόφιμα.
3. Διαταραγμένη απορρόφηση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στα έντερα, αυξημένη έκκρισηστα ούρα ή παραβίαση της χρήσης τους στα οστά.
4. Μείωση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στο αίμα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αλκάλωσης, ανισορροπία ψευδαργύρου, μαγνησίου, στροντίου, αλουμινίου, για διάφορους λόγους.
5. Εξωγενής και ενδογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D.
6. Μειωμένο φορτίο κινητήρα και υποστήριξης.
7. Παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας οστεοτροπικών ορμονών - παραθυρεοειδούς ορμόνης και καλσιτονίνης.
Αιτιολογία
Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίουστο σώμα οφείλεται σε:
1. Απορρόφηση φωσφόρου και ασβεστίου στο έντερο.
2. Η ανταλλαγή τους μεταξύ αίματος και οστικού ιστού.
3. απελευθέρωση ασβεστίου και φωσφόρου από τον οργανισμό - επαναρρόφηση στα νεφρικά σωληνάρια.
Όλοι οι παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου αντισταθμίζονται εν μέρει από την έκπλυση του ασβεστίου από τα οστά στο αίμα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οστεομαλακίας ή οστεοπόρωσης.
Η ημερήσια απαίτηση σε ασβέστιο για τα βρέφη είναι 50 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι η πιο σημαντική πηγή ασβεστίου. Η απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο εξαρτάται όχι μόνο από την ποσότητα του στα τρόφιμα, αλλά και από τη διαλυτότητά του, την αναλογία με τον φώσφορο (βέλτιστη 2:1), την παρουσία χολικών αλάτων, το επίπεδο pH (το πιο έντονο αλκαλική αντίδραση, τόσο χειρότερη είναι η απορρόφηση). Η βιταμίνη D είναι ο κύριος ρυθμιστής της απορρόφησης του ασβεστίου.
Ο κύριος όγκος (πάνω από 90%) του ασβεστίου και το 70% του φωσφόρου βρίσκεται στα οστά με τη μορφή ανόργανων αλάτων. Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, ο οστικός ιστός είναι μέσα συνεχής διαδικασίαδημιουργία και καταστροφή, που προκαλείται από την αλληλεπίδραση τριών τύπων κυττάρων: οστεοβλάστες, οστεοκύτταρα και οστεοκλάστες. Τα οστά συμμετέχουν ενεργά στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου, διατηρώντας σταθερά τα επίπεδά τους στο αίμα. Με μείωση του επιπέδου ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα (το προϊόν Ca × P είναι σταθερή τιμή και ίσο με 4,5-5,0), αναπτύσσεται οστική απορρόφηση λόγω της ενεργοποίησης της δράσης των οστεοκλαστών, η οποία αυξάνει τη ροή αυτών ιόντα στο αίμα. όταν αυξάνεται δεδομένου συντελεστήυπάρχει υπερβολική εναπόθεση αλάτων στα οστά.
Η απέκκριση ασβεστίου και φωσφόρου από τα νεφρά είναι παράλληλη με την περιεκτικότητά τους στο αίμα. Με φυσιολογική περιεκτικότητα σε ασβέστιο, η απέκκρισή του στα ούρα είναι ασήμαντη· με υπασβεστιαιμία, αυτή η ποσότητα μειώνεται απότομα· η υπερασβεστιαιμία αυξάνει την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ούρα.
Οι κύριοι ρυθμιστές του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, μαζί με βιταμίνη Dείναι παραθυρεοειδική ορμόνη (PG) και καλσιτονίνη (CT)– θυρεοειδική ορμόνη.
Η ονομασία «βιταμίνη D» σημαίνει μια ομάδα ουσιών (περίπου 10) που περιέχονται σε προϊόντα φυτικής και ζωικής προέλευσης, οι οποίες έχουν επίδραση στο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου. Τα πιο δραστικά από αυτά είναι η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 2) και χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 3). Η εργοκαλσιφερόλη βρίσκεται σε μικρές ποσότητες σε φυτικό λάδι, φύτρα σίτου? χοληκαλσιφερόλη – σε ιχθυέλαιο, γάλα, βούτυρο, αυγά. Φυσιολογικός καθημερινή απαίτησηστη βιταμίνη D η τιμή είναι αρκετά σταθερή και ανέρχεται σε 400-500 IU. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, αυξάνεται κατά 1,5, το πολύ 2 φορές.
Ρύζι. 1.19.Σχέδιο ρύθμισης του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα
Η φυσιολογική παροχή του οργανισμού με βιταμίνη D συνδέεται όχι μόνο με την πρόσληψή της με την τροφή, αλλά και με το σχηματισμό στο δέρμα υπό την επίδραση των ακτίνων UV. Ταυτόχρονα, η εργοκαλσιφερόλη σχηματίζεται από την εργοστερόλη (ο πρόδρομος της βιταμίνης D2) και η χοληκαλσιφερόλη σχηματίζεται από την 7-δεϋδροχοληστερόλη (ο πρόδρομος της βιταμίνης D3).
Ρύζι. 1.20.Βιομετατροπή της βιταμίνης D
Με επαρκή ηλιακή ακτινοβολία (αρκεί μια 10λεπτη ακτινοβολία των χεριών), το δέρμα συνθέτει την απαραίτητη ποσότητα βιταμίνης D για τον οργανισμό. Με ανεπαρκή φυσική ηλιακή ακτινοβολία: κλιματικά και γεωγραφικά χαρακτηριστικά, συνθήκες διαβίωσης ( εξοχήή βιομηχανική πόλη), οικιακούς παράγοντες, εποχή κ.λπ. η ποσότητα της βιταμίνης D που λείπει πρέπει να προέρχεται από τα τρόφιμα ή με τη μορφή φαρμάκων. Στις έγκυες γυναίκες, η βιταμίνη D εναποτίθεται στον πλακούντα, ο οποίος παρέχει στο νεογέννητο αντιραχιτικές ουσίες για κάποιο διάστημα μετά τη γέννηση.
Οι βιταμίνες D 2 και D 3 έχουν πολύ μικρή βιολογική δράση. Η φυσιολογική επίδραση στα όργανα στόχους (έντερα, οστά, νεφροί) πραγματοποιείται από τους μεταβολίτες τους που σχηματίζονται στο ήπαρ και τους νεφρούς ως αποτέλεσμα της ενζυματικής υδροξυλίωσης. Στο ήπαρ, υπό την επίδραση της υδροξυλάσης, σχηματίζεται η 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη 25(ΟΗ)D3-καλσιδιερόλη. Στα νεφρά, ως αποτέλεσμα μιας άλλης υδροξυλίωσης, συντίθεται διυδροξυχοληκαλσιφερόλη - 1,25- (OH) 2 D 3 -καλσιτριερόλη, η οποία είναι ο πιο ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D. Εκτός από αυτούς τους δύο κύριους μεταβολίτες, άλλες βιταμίνη D 3 ενώσεις συντίθενται στο σώμα - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , η επίδραση των οποίων δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.
Κύριος φυσιολογική λειτουργίαβιταμίνη D (δηλαδή οι ενεργοί μεταβολίτες της) στον οργανισμό – ρύθμιση και διατήρηση της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου στον οργανισμό στο απαιτούμενο επίπεδο. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της επιρροής του στην απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο, της εναπόθεσης των αλάτων του στα οστά (ανοργανοποίηση των οστών) και της επαναρρόφησης του ασβεστίου και του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια.
Ο μηχανισμός απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο σχετίζεται με τη σύνθεση της πρωτεΐνης που δεσμεύει το ασβέστιο (CBP) από τα εντεροκύτταρα. Η σύνθεση του BSC επάγεται από την καλσιτριόλη μέσω της γενετικής συσκευής των κυττάρων, δηλ. Ο μηχανισμός δράσης του 1,25(OH) 2 D 3 είναι παρόμοιος με τις ορμόνες.
Σε καταστάσεις υπασβεστιαιμίας, η βιταμίνη D αυξάνει προσωρινά την οστική απορρόφηση, ενισχύει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και την επαναρρόφησή του στα νεφρά, αυξάνοντας έτσι το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. Στη φυσιολογική ασβεστιαιμία, ενεργοποιεί τη δραστηριότητα των οστεοβλαστών, μειώνει την οστική απορρόφηση και το πορώδες του φλοιού του.
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΈχει αποδειχθεί ότι τα κύτταρα πολλών οργάνων έχουν υποδοχείς για την καλσιτριόλη, η οποία συμμετέχει έτσι στην καθολική ρύθμιση των ενδοκυτταρικών ενζυμικών συστημάτων. Η ενεργοποίηση των αντίστοιχων υποδοχέων μέσω της αδενυλικής κυκλάσης και της c-AMP κινητοποιεί το ασβέστιο και τη σύνδεσή του με την πρωτεΐνη καλμοδουλίνη, η οποία προάγει τη μετάδοση σήματος και ενισχύει τη λειτουργία του κυττάρου και κατά συνέπεια ολόκληρου του οργάνου.
Η βιταμίνη D διεγείρει την αντίδραση πυροσταφυλικού-κιτρικού στον κύκλο του Krebs, έχει ανοσοτροποποιητική δράση, ρυθμίζει το επίπεδο έκκρισης της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς από την υπόφυση και άμεσα ή έμμεσα (μέσω ασβεστιαιμίας) επηρεάζει την παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας.
Ο δεύτερος σημαντικότερος ρυθμιστής του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου είναι παραθυρεοειδική ορμόνη (PG). Η παραγωγή αυτής της ορμόνης από τους παραθυρεοειδείς αδένες αυξάνεται παρουσία υπασβεστιαιμίας και ιδιαίτερα όταν μειώνεται η συγκέντρωση του ιονισμένου ασβεστίου στο πλάσμα και στο εξωκυττάριο υγρό. Τα κύρια όργανα-στόχοι για την παραθυρεοειδική ορμόνη είναι τα νεφρά, τα οστά και, σε μικρότερο βαθμό, η γαστρεντερική οδός.
Η επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στα νεφρά εκδηλώνεται με αύξηση της επαναρρόφησης ασβεστίου και μαγνησίου. Ταυτόχρονα, μειώνεται η επαναρρόφηση του φωσφόρου, η οποία οδηγεί σε υπερφωσφατουρία και υποφωσφαταιμία. Πιστεύεται επίσης ότι η παραθυρεοειδική ορμόνη αυξάνει την ικανότητα των νεφρών να σχηματίζουν καλσιτριόλη, ενισχύοντας έτσι την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα.
Στον οστικό ιστό, υπό την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, το ασβέστιο από τους απατίτες των οστών μετατρέπεται σε διαλυτή μορφή, λόγω της οποίας κινητοποιείται και απελευθερώνεται στο αίμα, η οποία συνοδεύεται από ανάπτυξη οστεομαλακίας και ακόμη και οστεοπόρωσης. Έτσι, η παραθυρεοειδική ορμόνη είναι η κύρια ορμόνη που συντηρεί το ασβέστιο. Πραγματοποιεί ταχεία ρύθμιση της ομοιόστασης του ασβεστίου, συνεχή ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου - συνάρτηση της βιταμίνης D και των μεταβολιτών της. Ο σχηματισμός PG διεγείρεται από υπασβεστιαιμία, όταν υψηλό επίπεδοασβεστίου στο αίμα, η παραγωγή του μειώνεται.
Ο τρίτος ρυθμιστής του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι καλσιτονίνη (CT)– μια ορμόνη που παράγεται από τα C-κύτταρα της παραθυλακικής συσκευής του θυρεοειδούς αδένα. Όσον αφορά την επίδρασή του στην ομοιόσταση του ασβεστίου, είναι ανταγωνιστής της παραθυρεοειδικής ορμόνης. Η έκκρισή του αυξάνεται όταν αυξάνεται το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα και μειώνεται όταν μειώνεται. Μια δίαιτα με άφθονο ασβέστιο στα τρόφιμα διεγείρει επίσης την έκκριση καλσιτονίνης. Αυτή η επίδραση προκαλείται από τη γλυκαγόνη, η οποία είναι επομένως ένας βιοχημικός ενεργοποιητής της παραγωγής CT. Η καλσιτονίνη προστατεύει τον οργανισμό από υπερασβεστιαιμικές καταστάσεις, μειώνει τον αριθμό και τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών, μειώνει την οστική απορρόφηση, ενισχύει την εναπόθεση ασβεστίου στα οστά, εμποδίζει την ανάπτυξη οστεομαλακίας και οστεοπόρωσης και ενεργοποιεί την απέκκρισή του στα ούρα. Υποτίθεται ότι υπάρχει ανασταλτική επίδραση της αξονικής τομογραφίας στον σχηματισμό καλσιτριόλης στους νεφρούς.
Η ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου, εκτός από τους τρεις που περιγράφηκαν παραπάνω (βιταμίνη D, παραθυρεοειδική ορμόνη, καλσιτονίνη), επηρεάζεται από πολλούς άλλους παράγοντες. Τα ιχνοστοιχεία Mg, Al είναι ανταγωνιστές του ασβεστίου στη διαδικασία απορρόφησης. Τα Ba, Pb, Sr και Si μπορούν να το αντικαταστήσουν σε άλατα που βρίσκονται στον οστικό ιστό. θυρεοειδικές ορμόνες, ορμόνη ανάπτυξης, τα ανδρογόνα ενεργοποιούν την εναπόθεση ασβεστίου στα οστά, μειώνουν την περιεκτικότητά του στο αίμα, τα γλυκοκορτικοειδή συμβάλλουν στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης και την έκπλυση του ασβεστίου στο αίμα. Η βιταμίνη Α είναι ανταγωνιστής της βιταμίνης D στη διαδικασία απορρόφησης στο έντερο. Ωστόσο Αρνητική επιρροήΑυτοί και πολλοί άλλοι παράγοντες στην ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου εκδηλώνονται, κατά κανόνα, με σημαντικές αποκλίσεις στην περιεκτικότητα αυτών των ουσιών στο σώμα. Η ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα φαίνεται στο Σχήμα 1.19.
Παθογένεση
Οι κύριοι μηχανισμοί παθογένεσης του P είναι:
1. Δυσαπορρόφηση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στα έντερα, αυξημένη απέκκρισή τους στα ούρα ή μειωμένη χρησιμοποίησή τους στα οστά.
2. Μειωμένα επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών στο αίμα και εξασθενημένη μεταλλοποίηση των οστών. Αυτό διευκολύνεται από: παρατεταμένη αλκάλωση, ανεπάρκεια ψευδαργύρου, μαγνησίου, στροντίου, αλουμινίου.
3. Παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας οστεοτροπικών ορμονών - παραθυρεοειδούς ορμόνης και καλσιτονίνης.
4. Εξω- και ενδογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D, καθώς και άλλα χαμηλό επίπεδομεταβολίτης της βιταμίνης D. Αυτό διευκολύνεται από: ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, των εντέρων και διατροφικά ελαττώματα.
Οι διαταραχές του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στα μικρά παιδιά εκδηλώνονται συχνότερα ως υπασβεστιαιμία ποικίλης προέλευσηςμε κλινικές εκδηλώσεις από το μυοσκελετικό σύστημα. Η πιο κοινή ασθένεια είναι η R. Η αιτία της υπασβεστιαιμίας μπορεί να είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D και οι διαταραχές στο μεταβολισμό της, που προκαλούνται από την προσωρινή ανωριμότητα των ενζυμικών συστημάτων των οργάνων (νεφρά, ήπαρ) που ρυθμίζουν αυτή τη διαδικασία. Λιγότερο συχνές είναι οι πρωτογενείς γενετικά καθορισμένες παθήσεις των νεφρών, του γαστρεντερικού σωλήνα, των παραθυρεοειδών αδένων και του σκελετικού συστήματος, που συνοδεύονται από διαταραχές της ομοιόστασης φωσφόρου-ασβεστίου με παρόμοια κλινική εικόνα.
Ταξινόμηση(βλ. πίνακα 1.40).
Τραπέζι 1,40.Ταξινόμηση της ραχίτιδας
Ερευνα: γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, αλκαλική φωσφατάση αίματος, ασβέστιο και φώσφορο αίματος, ακτινογραφία οστών.
Κλινική.Επί του παρόντος πιστεύεται ότι τα παιδιά με Π Ι βαθμός μόνο η παρουσία αλλαγών στα οστά είναι υποχρεωτική. ΟΤΙ. οι νευρολογικές αλλαγές που περιγράφηκαν προηγουμένως για αυτή τη σοβαρότητα της ραχίτιδας δεν ισχύουν για το P.
Για P II βαθμός Οι έντονες αλλαγές στα οστά είναι χαρακτηριστικές: μετωπιαία και βρεγματικά φυμάτια, κομποσχοίνια, παραμόρφωση του θώρακα, συχνά παραμόρφωση ραβδώσεων των άκρων. Ακτινολογικά παρατηρείται επέκταση των μεταφύσεων των σωληνοειδών οστών, κυπελλοειδής παραμόρφωσή τους.
Για P III βαθμός που χαρακτηρίζεται από μεγάλες παραμορφώσεις του κρανίου, του θώρακα, των κάτω άκρων, καθυστερημένη ανάπτυξη στατικών λειτουργιών. Επιπλέον, καθορίζονται: δύσπνοια, ταχυκαρδία, διόγκωση του ήπατος.
Τα αρχικά σημάδια του Π- μαλάκωμα των άκρων ενός μεγάλου fontanel, craniotabes. Ερώτηση για το λεγόμενο αρχικά σημάδιαΤο R με τη μορφή εφίδρωσης, ανησυχίας, έκπληξης κ.λπ. δεν έχει επιλυθεί πλήρως.
Υψηλή περίοδος– σημεία οστεομαλακίας των οστών ή οστεοειδούς υπερπλασίας, οστεοπόρωση. Οι πιο έντονες κλινικές και ακτινολογικές αλλαγές συμπίπτουν με σοβαρή υποφωσφαταιμία.
Περίοδος ανάρρωσης – αντίστροφη ανάπτυξηκλινική R. Κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, εμφανίζεται μια καθαρή γραμμή ασβεστοποίησης στη μεταφυσική ζώνη, το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων κανονικοποιείται, παραμένει ελαφρά υπασβεστιαιμία και μέτρια αύξηση στο επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης.
Τρέχον Π– οξεία και υποξεία,Στο οξεία πορείακυριαρχούν οι εκδηλώσεις οστεομαλακίας και με υποξεία πορεία– οστεοειδής υπερπλασία. Εκδηλώσεις οστεομαλακίας είναι: μαλάκωμα των άκρων της μεγάλης fontanel, κρανιοτάμπες, ραχιτική κύφωση, καμπυλότητα των άκρων, ραχιτική παραμόρφωση του θώρακα.
Τα σημάδια της οστεοειδούς υπερπλασίας περιλαμβάνουν: ραχιτικό ροζάριο, μετωπιαία και ινιακά φυμάτια, «χορδές από μαργαριτάρια» κ.λπ.
Διάγνωση.Σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι επαρκείς για τη διάγνωση του P.
Εργαστηριακή επιβεβαίωση πτυχίου P I– ελαφρά υποφωσφαταιμία και αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης.
Εργαστηριακή επιβεβαίωση βαθμού P II– μείωση του επιπέδου των φωσφορικών αλάτων, του ασβεστίου, αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.
Εργαστηριακή επιβεβαίωση P III βαθμού– Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει μεγάλη αναδιάρθρωση του σχεδίου και ανάπτυξης των οστών, επέκταση και θόλωση των μεταφύσεων, πιθανά κατάγματα ή μετατοπίσεις. Στο αίμα, προσδιορίζεται μια έντονη μείωση των επιπέδων των φωσφορικών αλάτων και του ασβεστίου και μια αύξηση στο επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης.
Το μόνο αξιόπιστο σημάδι για τη διάγνωση του P είναι η μείωση του επιπέδου της βιταμίνης D στο αίμα (καθορίζοντας το επίπεδο της 25-OH-D 3).
Διαφορική Διάγνωση Το R πραγματοποιείται με: ανθεκτικές στο D μορφές ραχίτιδας, D-εξαρτώμενες μορφές ραχίτιδας τύπου Ι και II, φωσφορικό διαβήτη, σύνδρομο de Toni-Debreu-Fanconi, νεφρική σωληναριακή οξέωση, οστεοπόρωση.
Τραπέζι 1.41.Διαφορική διάγνωση ραχίτιδας
| Σημάδια | Βιταμίνη Ραχίτιδα με έλλειψη D | Φωσφορικός διαβήτης | Νεφρική σωληναριακή οξέωση | Νόσος De Toni-Debreu-Fanconi |
| Τύπος κληρονομικότητας | Οχι | Κυρίαρχο. X-συνδεδεμένο | Πιθανώς αυτοσωμικό υπολειπόμενο ή αυτοσωματικό επικρατές | αυτοσωμικό υπολειπόμενο ή αυτοσωματικό επικρατές |
| Χρόνος εκδήλωσης | 1,5-3 μήνες | Πάνω από 1 έτους | 6 μηνών-2 ετών | Πάνω από 1-2 ετών |
| Πρώτα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ | Βλάβη στο σκελετικό σύστημα | Σοβαρή παραμόρφωση των κάτω άκρων, βραχιόλια, υπόταση, | Πολυουρία, πολυδιψία, δακρύρροια, μυϊκός πόνος, υπόταση | Ανεξήγητος πυρετός, πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκός πόνος |
| Συγκεκριμένα σημάδια | Κρανιοτάμπες, μετωπιαίες και ινιακές προεξοχές, βραχιόλια, παραμόρφωση άκρου | Προοδευτική παραμόρφωση ραβδίου των άκρων | Πολυουρία, πολυδιψία, υπόταση έως ατονία, αδυναμία, διόγκωση του ήπατος, δυσκοιλιότητα, βλαισόςκνήμες | Πυρετός, προοδευτικές πολλαπλές παραμορφώσεις των οστών, διόγκωση του ήπατος, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δυσκοιλιότητα |
| Σωματική ανάπτυξη | Χωρίς χαρακτηριστικά | Έλλειμμα ανάπτυξης σε φυσιολογικό βάρος | Μείωση ύψους και βάρους | Μείωση ύψους και βάρους |
| Ασβέστιο αίματος | μειωμένος | Κανόνας | Κανόνας | Πιο συχνά ο κανόνας |
| Φώσφορος | μειωμένος | Απότομα μειωμένη | μειωμένος | Απότομα μειωμένη |
| Κάλιο | κανόνας | κανόνας | μειωμένος | μειωμένος |
| Νάτριο | Κανόνας | κανόνας | μειωμένος | μειωμένος |
| CBS | Πιο συχνά οξέωση | Μεταβολική οξέωση | Σοβαρή μεταβολική οξέωση | |
| Αμινοξέος | Υπάρχει | κανόνας | κανόνας | εκφράζεται |
| Φωσφατουρία | Υπάρχει | Εκφράζεται έντονα | μέτριος | σαφής |
| Ασβεστιουρία | μειωμένος | κανόνας | σημαντικός | σημαντικός |
| Ακτινογραφία σκελετικών οστών | Κύλικες προεκτάσεις των μεταφύσεων | Τραχιά διόγκωση σε σχήμα κύλικας των μεταφύσεων, πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας του περιόστεου | Οξεία συστηματική οστεοπόρωση. Θολά περιγράμματα των μεταφύσεων, ομόκεντρη ατροφία των οστών | Οστεοπόρωση, ραβδωτή ραβδώσεις στις άπω και εγγύς διάφυσες |
| Επίδραση της θεραπείας με βιταμίνη D | Καλό αποτέλεσμα | Ανήλικος | Ικανοποιητικό αποτέλεσμα σε υψηλές δόσεις |
Οστεοπόρωση- μείωση της οστικής μάζας και παραβίαση της δομής του οστικού ιστού - μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με το P, αλλά και με άλλους παράγοντες. Οι αιτίες της οστεοπόρωσης είναι: ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές. διατροφικές και πεπτικές διαταραχές. η χρήση ορισμένων φαρμάκων (ορμόνες, αντισπασμωδικά, αντιόξινα, ηπαρίνη). γενετικοί παράγοντες (ατελής οστεογένεση, σύνδρομο Marfan, ομοκυστινουρία). μακροχρόνια ακινητοποίηση? κακοήθεις όγκοι? χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση του P είναι εσφαλμένη, παρά την κλινική ομοιότητα.
Θεραπεία. Στόχοι θεραπείας: αποκατάσταση ανεπάρκειας βιταμίνης D στον οργανισμό, διόρθωση διαταραχών μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, ανακούφιση από εκδηλώσεις του P (παραμόρφωση οστών, μυϊκή υποτονία, δυσλειτουργία εσωτερικών οργάνων).
Θεραπευτικό σχήμα.Υποχρεωτικές δραστηριότητες:Παρασκευάσματα βιταμίνης D, θεραπευτικές αγωγές, ηλιακές και διαδικασίες αέρα.
Βοηθητική θεραπεία:δίαιτα, βιταμινοθεραπεία, διαδικασίες νερού, μασάζ, σκευάσματα ασβεστίου.
η ανάγκη για εις βάθος εξέταση (διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης), η έλλειψη επίδρασης από το διορισμό σκευασμάτων βιταμίνης D.
Τρόπος,κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού, παρατεταμένη έκθεση στον αέρα με επαρκή ηλιακή ακτινοβολία (τουλάχιστον 2-3 ώρες ημερησίως).
δίαιτα -φυσική σίτιση, με τεχνητή σίτιση, χρήση προσαρμοσμένων μειγμάτων που αντιστοιχούν στην ηλικία του παιδιού. Η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών είναι σημαντική.
Τραπέζι1. 42. Φάρμακα με βιταμίνη D
| Όνομα του φαρμάκου | Περιεκτικότητα σε βιταμίνη D |
| Aquadetrim Vitamin D 3, Υδατικό διάλυμα | 1 ml – 30 σταγόνες; 1 σταγόνα – 500 IU |
| Videhol, διάλυμα ελαίου D 3, 0,125% | 1 σταγόνα 500 IU |
| Videhol, διάλυμα λαδιού, 0,25% | 1 σταγόνα -1000 IU |
| Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2) ελαιόλαδο, 0,0625% | 1 σταγόνα – 625 IU |
| Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2) σε λάδι σε κάψουλες | 1 κάψουλα – 500 IU |
| Δισκία Ergocalciferol (βιταμίνη D 2). | 1 δισκίο – 500 IU |
| Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2 σε λάδι, 0,125% | 1 σταγόνα – 1250 IU |
| Διάλυμα εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2 σε λάδι, 0,5% | 1 σταγόνα - 5000 IU |
| Oksidevit (καλσιτριόλη, 1,25(OH)2D 2 | 1 κάψουλα – 1 mcg 0,00025 mg |
| Κάψουλες ιχθυελαίου (Νορβηγία), Meller | 1 κάψουλα – 52 IU |
Επί του παρόντος, σχεδόν όλοι οι παιδίατροι συμφωνούν αυτό ειδική θεραπείαΣυνιστάται η διεξαγωγή μικρών θεραπευτικών δόσεων βιταμίνης D. Ημερήσια δόση βιταμίνης Δ για Ι-ΙΙ βαθμό ΠΤαυτόχρονα είναι 1500-2000 IU, το μάθημα είναι 100.000–150.000 IU. στο ΙΙ-ΙΙΙ βαθμοί – 3000-4000 IU, μάθημα 200000-400000 IU. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο αιχμής, επιβεβαιωμένη από βιοχημικά δεδομένα (μειωμένο ασβέστιο και φώσφορο στο αίμα, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση). Στο τέλος του μαθήματος, εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται η μετάβαση σε μια προληπτική (φυσιολογική) δόση βιταμίνης D. Μέθοδοι κρούσης, ημι-επιπτώσεων που συνιστώνται στο παρελθόν, επαναλαμβανόμενες μαθήματα θεραπείαςεπί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται. Κατά τη διεξαγωγή ειδικής θεραπείας, το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά (μία φορά κάθε 10-14 ημέρες) με την αντίδραση Sulkovich (βαθμός ασβεστουρίας).
Τραπέζι 1.43. Σύγχρονα σκευάσματα που περιέχουν ασβέστιο
| Ονομα | Περιεχόμενο Ca | Χώρα κατασκευαστή |
| Παρασκευάσματα που περιέχουν ανθρακικό ασβέστιο | ||
| UPSAVIT ασβέστιο | Γαλλία | |
| Πρόσθετο ασβέστιο | Πολωνία | |
| Calcium-D 3 -Nycomed | 1250+D 3.200 μονάδες | Νορβηγία |
| Ασβέστιο Vitrum | 1250+D 3.200 μονάδες | ΗΠΑ |
| Ιδέες | 1250+D 3.400 μονάδες | Γαλλία |
| Βιτακαλσίνη | Σλοβακία | |
| Οστεόκεα | Μεγάλη Βρετανία | |
| Ca-Sandoz forte | Ελβετία | |
| Σύνθετα φάρμακα | ||
| Οστεογένον | Ca 178, Ρ 82, αυξητικοί παράγοντες | Γαλλία |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | ΗΠΑ |
| Berocca Ca και Mg | Ca, Mg και βιταμίνες | Ελβετία |
| Ασβέστιο SEDICO | Ca, D 3, βιτ. ΜΕ | Αίγυπτος |
| Καλτσίνοβα | Ca, P, vit. Δ, Α, Γ, Β 6 | Σλοβενία |
Τα σκευάσματα ασβεστίου ενδείκνυνται για πρόωρα μωρά και παιδιά που θηλάζουν σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων. Η δόση επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία, τη σοβαρότητα του P και τον βαθμό των μεταβολικών διαταραχών.
Συνιστάται ο συνδυασμός σκευασμάτων βιταμίνης D με βιταμίνες της ομάδας Β (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Για να μειώσετε τη σοβαρότητα αυτόνομες διαταραχέςΕνδείκνυται η χρήση σκευασμάτων καλίου και μαγνησίου (panangin, asparkam) με ρυθμό 10 mg/kg/ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
Πρόληψη.Προς το παρόν, η μη ειδική προγεννητική προφύλαξη από το P είναι η δημιουργία εγκύου βέλτιστες συνθήκεςγια την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου: ορθολογική διατροφή με επαρκή πρόσληψη όχι μόνο πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, αλλά και μικρο- και μακροστοιχείων (συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και του φωσφόρου), βιταμινών (συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης D). η απαγόρευση μιας εγκύου γυναίκας να παίρνει τοξικές (ειδικά για το έμβρυο) ουσίες - καπνό, αλκοόλ, ναρκωτικά. αποκλείοντας την πιθανότητα επαφής της εγκύου με άλλους τοξικες ουσιες- χημικά, φάρμακα, φυτοφάρμακα κ.λπ. Μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής, όσο το δυνατόν περισσότερο (τουλάχιστον 4-5 ώρες την ημέρα) καθαρός αέρας, διατηρήστε μια καθημερινή ρουτίνα με επαρκή ξεκούραση μέρα και νύχτα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί επιπλέον βιταμίνη D στην έγκυο γυναίκα.
Προγεννητική ειδική προφύλαξη από το P με συνταγογράφηση 200-400 IU βιταμίνης D την ημέρα από την 32η εβδομάδα κύησης για 8 εβδομάδες (εκτελείται μόνο τη χειμερινή ή την ανοιξιάτικη περίοδο του έτους). Για τις εγκύους που διατρέχουν κίνδυνο, η ειδική προφύλαξη από P πραγματοποιείται ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου.
Η μεταγεννητική μη ειδική πρόληψη του P περιλαμβάνει: θηλασμό. έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων (είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με πουρέ λαχανικών), χυμούς. καθημερινή παραμονή στον καθαρό αέρα, δωρεάν σπαργανά, μασάζ, γυμναστική, ελαφρύς αέρας και υγιεινά μπάνια.
Η φυσιολογική ανάγκη ενός παιδιού για βιταμίνη D είναι 200 IU την ημέρα.
Η μεταγεννητική ειδική προφύλαξη από το P πραγματοποιείται για παιδιά μόνο την περίοδο τέλη φθινοπώρου - αρχές άνοιξης σε δόση 400 IU ημερησίως, ξεκινώντας από την ηλικία των 4 εβδομάδων. Επιπρόσθετη χορήγηση βιταμίνης D στο 2ο έτος της ζωής δεν συνιστάται. Τα σκευάσματα που χρησιμοποιούνται για τεχνητή σίτιση περιέχουν όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μικροστοιχεία σε φυσιολογικές δόσεις, και επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για επιπλέον βιταμίνη D. Για παιδιά με μικρά μεγέθη fontanel, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται μη ειδικές μεθόδουςπρόληψη του R.
Για τα πρόωρα βρέφη, το ζήτημα της προφυλακτικής χορήγησης βιταμίνης D θα πρέπει να αποφασίζεται μόνο μετά τη βελτιστοποίηση της διατροφικής πρόσληψης ασβεστίου και φωσφόρου. Έχει διαπιστωθεί ότι η υποβιταμίνωση D είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμη σε πρόωρα βρέφη. Στην ανάπτυξη οστεοπενίας σε αυτά κρίσιμοςέχει ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων. Παραδοσιακά πιστεύεται ότι η προφυλακτική δόση βιταμίνης D για πρόωρα βρέφη είναι 400-1000 IU την ημέρα.
ΣΠΑΣΜΟΦΙΛΙΑ (Γ)- μια ιδιόμορφη κατάσταση μικρών παιδιών με σημάδια ραχίτιδας, που προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, που εκδηλώνεται με σημάδια αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας και τάση για σπασμούς.
Επιδημιολογία.Το C εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά των πρώτων 2 ετών, σε περίπου 3,5-4% όλων των παιδιών.
Παθογένεση.Οι διαταραχές του μεταβολισμού των μετάλλων στο C είναι πιο έντονες από ό,τι στη ραχίτιδα και χαρακτηρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά. Δείκτες μεταβολικών αλλαγών είναι η υπασβεστιαιμία, η σοβαρή υποφωσφαταιμία, η υπομαγνησιαιμία, η υπονατριαιμία, η υποχλωραιμία, η υπερκαλιαιμία και η αλκάλωση. Η ανεπάρκεια ασβεστίου αναπτύσσεται λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε ελεύθερο και δεσμευμένο ασβέστιο. Κύριος μεταβολικές διαταραχέςμε το C είναι η υπασβεστιαιμία και η αλκάλωση, που εξηγούνται από τη μείωση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του C (σπασμοί και σπασμοί) εξηγούνται από την έντονη έλλειψη ασβεστίου και την επακόλουθη αυξημένη διεγερσιμότητα των νεύρων. Πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων θεωρούνται η έλλειψη νατρίου και χλωρίου, καθώς και η έντονη έλλειψη μαγνησίου και η αυξημένη συγκέντρωση καλίου (καθώς το νάτριο μειώνει τη διεγερσιμότητα του νευρομυϊκού συστήματος). Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την έλλειψη βιταμίνης Β1, η οποία υπάρχει στο C. Με τη σοβαρή ανεπάρκειά της, εμφανίζονται έντονες διαταραχές στη γλυκολυτική αλυσίδα με το σχηματισμό πυροσταφυλικού οξέος, το οποίο παίζει μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων .
Το C εμφανίζεται σε οποιαδήποτε εποχή του χρόνου, αλλά αναπτύσσεται πιο συχνά την άνοιξη.
Η επίθεση C μπορεί να προκληθεί από την ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας με υψηλό πυρετό, συχνός εμετόςμε γαστρεντερικές παθήσεις, καθώς και έντονο κλάμα, ταραχή, φόβο κ.λπ. Σε αυτές τις συνθήκες, μπορεί να εμφανιστεί μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας προς την αλκάλωση, δημιουργώντας συνθήκες για τις εκδηλώσεις του S.
Ταξινόμηση(E.M. Lepsky, 1945):
1. Κρυφή φόρμα;
2. Ρητή μορφή (λαρυγγόσπασμος, καρποποδικός σπασμός, εκλαμψία).
Ερευνα.Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και φώσφορο στο πλάσμα του αίματος. προσδιορισμός της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στο πλάσμα του αίματος, μελέτη CBS, ΗΚΓ.
Ιστορία, κλινική.Στο ιστορικό, είναι δυνατό να εντοπιστούν πρώιμα λανθασμένα τεχνητή σίτιση, κατάχρηση αγελαδινού γάλακτος, προϊόντα αλευριού, έλλειψη πρόληψης της ραχίτιδας. Η επίθεση C προκαλείται από πυρετό, συχνούς εμετούς λόγω γαστρεντερικών παθήσεων, φόβο, ταραχή, έντονο κλάμα και αυξημένη υπεριώδη ακτινοβολία.
Κατά την εξέταση ενός παιδιού με C, θα πρέπει να αποκαλύπτονται σημάδια ραχίτιδας.
Σημάδια κρυμμένου C(συμπτώματα αυξημένης διεγερσιμότητας του νευρομυϊκού συστήματος):
ΕΝΑ) Το σημάδι του Chvostek- ελαφρύ χτύπημα στο σημείο εξόδου του νεύρου του προσώπου (μεταξύ του ζυγωματικού τόξου και της γωνίας του στόματος) προκαλεί συστολή ή συσπάσεις μυϊκό μυϊκό σύστημαη σχετική πλευρά του ατόμου·
σι) Το περοναίο ζώδιο του Λούστα - Το χτύπημα πίσω και ελαφρώς κάτω από την κεφαλή της περόνης προκαλεί ραχιαία κάμψη και απαγωγή του ποδιού προς τα έξω.
V) Σημάδι του Τρουσώ - η συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης στον ώμο προκαλεί σπασμωδική σύσπαση των μυών του χεριού - "χέρι μαιευτήρα".
ΣΟΛ) σύμπτωμα Maslov - μια ένεση στη φτέρνα προκαλεί διακοπή της αναπνοής αντί να αυξάνει την ταχύτητα (που πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός πνευμογράμματος).
ρε) Το σημάδι του Erb - άνοιγμα της καθόδου που είναι προσαρτημένη μέσο νεύρο, προκαλεί μυϊκή σύσπαση σε ένταση ρεύματος μικρότερη από 5 mA.
Σημάδια εμφανούς C:
ΕΝΑ) λαρυγγόσπασμος - ξαφνική δυσκολία στην εισπνοή με την εμφάνιση ενός περίεργου θορυβώδης αναπνοή. Με μια πιο έντονη στένωση της γλωττίδας - μια φοβισμένη έκφραση του προσώπου, το παιδί "πιάνει αέρα" με το στόμα ανοιχτό, κυάνωση του δέρματος, κρύος ιδρώταςστο πρόσωπο και στον κορμό. Μετά από λίγα δευτερόλεπτα, εμφανίζεται μια θορυβώδης αναπνοή και αποκαθίσταται. κανονική αναπνοή. Οι κρίσεις λαρυγγόσπασμου μπορεί να επαναλαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
σι) σπασμός καρπο-πεντάλ - τονωτική σύσπαση των μυών των άκρων, ιδιαίτερα των χεριών και των ποδιών, από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, η οποία μπορεί να υποτροπιάσει. Με παρατεταμένο σπασμό, εμφανίζεται ελαστικό οίδημα στο πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών.
Η σπαστική κατάσταση μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε άλλες μυϊκές ομάδες: οφθαλμική, μασητική (προσωρινός στραβισμός ή μπλοκάρισμα), σπασμοί των αναπνευστικών μυών (αναπνευστική ή εκπνευστική άπνοια) είναι δυσμενείς προγνωστικά, λιγότερο συχνά - σπαστική κατάσταση του καρδιακού μυός (καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος). Εμφανίζονται σπασμοί λείος μυςεσωτερικά όργανα, που οδηγεί σε διαταραχές ούρησης και αφόδευσης.
V) εκλαμψία - κλονικοί-τονικοί σπασμοί με συμμετοχή στη διαδικασία των γραμμωτών και λείων μυών ολόκληρου του σώματος. η επίθεση ξεκινά με συσπάσεις των μυών του προσώπου, στη συνέχεια σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων, ενώνονται οι αναπνευστικοί μύες, εμφανίζεται κυάνωση. Η συνείδηση συνήθως χάνεται στην αρχή της επίθεσης. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Οι τονικές και κλονικές κρίσεις μπορεί να είναι μεμονωμένες, συνδυασμένες ή διαδοχικές. Οι κλονικοί σπασμοί παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, τονωτικοί - σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους.
Διάγνωση Γβασίζεται στην αναγνώριση σημείων εμφανούς ή λανθάνοντος Σ. σε παιδί με ραχίτιδα.
Εργαστηριακά δεδομένα:ΕΝΑ) βιοχημική έρευνααίμα - υπασβεστιαιμία (μέχρι 1,2-1,5 mmol / l) με φόντο ένα σχετικά αυξημένο επίπεδο ανόργανου φωσφόρου.
β) αύξηση των αριθμών του αριθμητή ή μείωση του παρονομαστή στον τύπο Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +
Ca++Mg++H+
Διαφορική ΔιάγνωσηΤο C πραγματοποιείται με ασθένειες που εκδηλώνονται με υπασβεστιαιμία: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υποπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, λήψη φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα ασβεστίου
Τραπέζι 1.44. Διαφορική διάγνωση σπασμοφιλίας
| Σημάδι | Σπασμοφιλία | Υποπαραθυρεοειδισμός | χρόνια νεφρική ανεπάρκεια | Σύνδρομο δυσαπορρόφησης |
| Σπασμοί | Ναί | Ναί | +/- | Δυνατόν |
| Αλλαγές ραχιτικών οστών | Χαρακτηριστικό γνώρισμα | Οχι | Οστεοπόρωση | Οστεοπόρωση |
| Χρόνια διάρροια | Οχι | Οχι | +/- | τυπικός |
| Uv. ουρία, κρεατινίνη | Οχι | Οχι | Ναί | Οχι |
| Συμπτώματα αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας | Ναί | Ναί | Ναί | Ναί |
| Επίπεδο PTH↓, φώσφορος | Οχι | Οχι | Οχι | Ναί |
| Ασβέστιο αίματος ↓ | Ναί | Ναί | Ναί | Ναί |
Θεραπεία. Στόχοι θεραπείας: ομαλοποίηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, δείκτες μεταβολισμού ορυκτών. ανακούφιση από επιληπτικές κρίσεις και άλλες εκδηλώσεις της C, θεραπεία ραχίτιδας.
Θεραπευτικό σχήμα
Υποχρεωτικές δραστηριότητες:ανακούφιση υπασβεστιαιμίας, συνδρομική θεραπεία εκδηλώσεων C, θεραπεία ραχίτιδας.
Βοηθητικές μέθοδοι θεραπείας:καθεστώς, δίαιτα, βιταμινοθεραπεία.
Ενδείξεις νοσηλείας:σπασμοί, εκλαμψία, λαρυγγόσπασμος.
Τρόπος:περιορίστε όσο το δυνατόν περισσότερο ή εκτελέστε εξαιρετικά προσεκτικά διαδικασίες που είναι δυσάρεστες για το παιδί.
Διατροφή:αποκλεισμός αγελαδινού γάλακτος για 3-5 ημέρες, διατροφή με υδατάνθρακες, σταδιακή μετάβαση σε μια ισορροπημένη διατροφή κατάλληλη για την ηλικία.
Για την εκλαμψία:διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού 10%, 2-3 ml, ενδοφλέβια μικροπίδακα. Υδροξυβουτυρικό νάτριο 50-100 mg/kg ενδοφλέβια αργά ή δροπεριδόλη 0,25% διάλυμα 0,1 mg/kg ενδοφλέβια αργά ή Seduxen 0,5% διάλυμα 0,15 mg/kg IM ή IV, ή διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, 0,8 ml/kg, αλλά όχι σε μυϊκό βάρος, περισσότερο από 8,0 ml.
Για σπασμό καρπο-πεντάλ:μέσα χλωριούχο ή γλυκονικό ασβέστιο, φαινοβαρβιτάλη, βρωμίδια.
Για λαρυγγόσπασμο:πιτσίλισμα στον ασθενή κρύο νερό, πιέστε το δάχτυλό σας στη ρίζα της γλώσσας, σύμφωνα με τις ενδείξεις - τεχνητή αναπνοή, φαρμακευτική θεραπεία, όπως για την εκλαμψία.
Μετά από επείγουσα φροντίδα: σκευάσματα ασβεστίου από το στόμα, διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου 10%, 1 κουτ. 3 φορές την ημέρα, βιταμίνη D 4000 IU ημερησίως από 4-5 ημέρες. βιταμινοθεραπεία.
Πρόληψη Γσχετίζεται κυρίως με τον εντοπισμό και τη θεραπεία της ραχίτιδας. Η ορθολογική σίτιση του παιδιού είναι σημαντική. Ιδιαίτερη προσοχήδώστε προσοχή στην έγκαιρη εισαγωγή των προϊόντων αγελαδινού γάλακτος στη διατροφή. Είναι απαραίτητο να αποτρέψετε το δυνατό κλάμα και τον φόβο.
ΥΠΕΡΒΙΤΑΜΙΝΩΣΗ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D (HD)εμφανίζεται με υπερδοσολογία βιταμίνης D ή με άτομο υπερευαισθησίασε αυτόν.
Επιδημιολογία.Επί του παρόντος, χάρη στην αναθεώρηση των προσεγγίσεων για την πρόληψη και τη θεραπεία της ραχίτιδας, η HD στα παιδιά είναι σπάνια.
Βιοχημεία
Οδοντικός ιστός
Περιοδοντικό UDC 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. Βιοχημεία δοντιών και περιοδοντικών ιστών. ( Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.
Αξιολογητές:
A.A. Chirkin, Καθηγητής, Διδάκτωρ Βιολογικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Βιοχημείας του Κρατικού Πανεπιστημίου του Vitebsk. P. Masherova.
V.V.Alabovsky, καθηγητής, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Επικεφαλής του Τμήματος Βιοχημείας της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Voronezh.
Το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο καταρτίστηκε σύμφωνα με το πρόγραμμα σπουδών του Υπουργείου Παιδείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (1996) για την οδοντιατρική σχολή των ιατρικών πανεπιστημίων. Αυτό το εγχειρίδιο περιλαμβάνει ερωτήσεις βιοχημείας συνδετικού ιστού, οδοντικούς και περιοδοντικούς ιστούς, καθώς και πληροφορίες σχετικά με το μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου, τη ρύθμισή του, τις βιοχημικές πτυχές της ανοργανοποίησης των σκληρών ιστών των δοντιών και των οστών, τις μεταβολικές λειτουργίες του φθορίου.
Το εγχειρίδιο προορίζεται για φοιτητές οδοντιατρικής, ασκούμενους και κατοίκους. Ορισμένα κεφάλαια μπορεί να ενδιαφέρουν τους φοιτητές των ιατρικών και παιδιατρικών σχολών.
Πίνακες 2, σχήματα 15. Παραπομπές 78 τίτλοι.
Smolensk, SGMA, 2007
Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου και ρύθμισή του.
Το ασβέστιο είναι ένα από τα πέντε (O, C, H, N, Ca) πιο κοινά στοιχεία που βρίσκονται στο σώμα του ανθρώπου και των ζώων. Οι ιστοί ενός ενήλικου ανθρώπινου σώματος περιέχουν έως και 1-2 kg ασβεστίου, το 98-99% του οποίου εντοπίζεται στα οστά του σκελετού. Ως μέρος των μεταλλοποιημένων ιστών με τη μορφή φωσφορικών αλάτων και απατιτών διαφόρων τύπων, το ασβέστιο εκτελεί πλαστικές και υποστηρικτικές λειτουργίες. Το εξωοστικό ασβέστιο, το οποίο αντιπροσωπεύει περίπου το 1-2% της συνολικής του περιεκτικότητας στον οργανισμό, εκτελεί επίσης εξαιρετικά σημαντικές λειτουργίες:
1. Τα ιόντα ασβεστίου συμμετέχουν στην αγωγιμότητα νευρικές ώσεις, ειδικά στην περιοχή των συνάψεων ακετυλοχολίνης, προάγοντας την απελευθέρωση μεσολαβητών.
2. Τα ιόντα ασβεστίου συμμετέχουν στον μηχανισμό της μυϊκής συστολής, ξεκινώντας την αλληλεπίδραση ακτίνης και μυοσίνης όταν εισέρχονται στο σαρκόπλασμα. Από το σαρκόπλασμα, τα ιόντα ασβεστίου αντλούνται στις στέρνες του σαρκοπλασμικού δικτύου με την εξαρτώμενη από Ca2+ ATPάση ή την λεγόμενη. «αντλία ασβεστίου». Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται χαλάρωση των μυών.
3. Τα ιόντα ασβεστίου είναι συμπαράγοντας για έναν αριθμό ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση πρωτεϊνών, γλυκογόνου, μεταβολισμού ενέργειας και άλλων διεργασιών.
4. Τα ιόντα ασβεστίου σχηματίζουν εύκολα διαμοριακές γέφυρες, ενώνουν τα μόρια, ενεργοποιώντας την αλληλεπίδρασή τους εντός των κυττάρων και μεταξύ των κυττάρων. Αυτό το γεγονός εξηγεί τη συμμετοχή του ασβεστίου στη φαγοκυττάρωση, την πινοκύττωση και την κυτταρική προσκόλληση.
5. Τα ιόντα ασβεστίου είναι απαραίτητο συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος.
6. Σε συνδυασμό με την πρωτεΐνη καλμοδουλίνη, τα ιόντα ασβεστίου είναι ένας από τους δευτερεύοντες αγγελιοφόρους της δράσης των ορμονών στον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό.
7. Τα ιόντα ασβεστίου αυξάνουν τη διαπερατότητα των κυττάρων στα ιόντα καλίου και επηρεάζουν τη λειτουργία των διαύλων ιόντων.
8. Η υπερβολική συσσώρευση ιόντων ασβεστίου μέσα στα κύτταρα οδηγεί στην καταστροφή τους και τον επακόλουθο θάνατο.
Το ασβέστιο εισέρχεται στο σώμα στα τρόφιμα με τη μορφή αλάτων: φωσφορικά, διττανθρακικά, τρυγικά, οξαλοξικά, συνολικά - περίπου 1 g την ημέρα. Τα περισσότερα άλατα ασβεστίου είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό, γεγονός που εξηγεί την περιορισμένη απορρόφησή τους στο γαστρεντερικό σωλήνα. Στους ενήλικες, κατά μέσο όρο το 30% του συνόλου του ασβεστίου στα τρόφιμα απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα, σε παιδιά και έγκυες γυναίκες - περισσότερο. Η πρωτεΐνη που δεσμεύει το Ca 2+, η εξαρτώμενη από Ca2+ ATP-άση και το ATP εμπλέκονται στην απορρόφηση του ασβεστίου από τον εντερικό αυλό. Βιταμίνη D, λακτόζη, οξύ λεμονιού, οι πρωτεΐνες αυξάνουν την απορρόφηση του ασβεστίου από το γαστρεντερικό σωλήνα και το αλκοόλ σε υψηλές δόσεις και τα λίπη τη μειώνουν.
Η μεταφορά ασβεστίου στο αίμα γίνεται σε συνδυασμό με οργανικά και ανόργανα οξέα, καθώς και με λευκωματίνες και, σε μικρότερο βαθμό, με σφαιρίνες πλάσματος. Αυτές οι μορφές μεταφοράς ασβεστίου μαζί συνθέτουν το δεσμευμένο ασβέστιο του αίματος - ένα είδος αποθήκης ασβεστίου στο αίμα. Επιπλέον, το αίμα περιέχει επίσης ιονισμένο ασβέστιο, το οποίο κανονικά είναι 1,1-1,3 mmol/l. Η συνολική περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον ορό του αίματος είναι 2,2-2,8 mmol/l. Η υπασβεστιαιμία εμφανίζεται με ραχίτιδα, υποπαραθυρεοειδισμό, με χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα τρόφιμα και μειωμένη απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Υπερασβεστιαιμία παρατηρείται σε υπερπαραθυρεοειδισμό, υπερβιταμίνωση D και άλλες παθολογικές καταστάσεις. Το ιόν ασβεστίου και το ζευγαρωμένο φωσφορικό του ιόν υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος σε συγκεντρώσεις κοντά στο όριο διαλυτότητας των αλάτων τους. Επομένως, η δέσμευση του ασβεστίου από τις πρωτεΐνες του πλάσματος αποτρέπει την πιθανότητα σχηματισμού ιζήματος και ασβεστοποίησης έκτοπου ιστού. Μια αλλαγή στη συγκέντρωση της λευκωματίνης και σε μικρότερο βαθμό της σφαιρίνης στον ορό του αίματος συνοδεύεται από αλλαγή στην αναλογία των συγκεντρώσεων ιονισμένου και δεσμευμένου ασβεστίου. Μετατόπιση όξινου pH εσωτερικό περιβάλλονΤο σώμα προάγει τη μετάβαση του ασβεστίου σε ιονισμένη μορφή και αλκαλικό, αντίθετα, τη σύνδεσή του με τις πρωτεΐνες.
Από το αίμα, το ασβέστιο εισέρχεται σε μεταλλοποιημένο και, σε μικρότερο βαθμό, σε άλλους ιστούς. Στο σώμα, ο οστικός ιστός λειτουργεί ως αποθήκη ασβεστίου. Το περιόστεο περιέχει εύκολα ανταλλάξιμο ασβέστιο, που αντιπροσωπεύει περίπου το 1% του συνόλου του ασβεστίου του σκελετού. Αυτή είναι μια κινητή πισίνα ασβεστίου. Τα μιτοχόνδρια, οι πυρήνες, οι στέρνες του σαρκοπλασματικού και του ενδοπλασματικού δικτύου έχουν την ικανότητα να συσσωρεύουν ασβέστιο. Περιέχουν εξαρτώμενες από Ca2+ ATPάσες, οι οποίες πραγματοποιούν την απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου από το κυτταρόπλασμα στο εξωκυτταρικό υγρό (μυϊκή συστολή) σε συνδυασμό με υδρόλυση ATP και άντληση Ca 2+ στις στέρνες του σαρκοπλασμικού δικτύου (μυϊκή χαλάρωση). . Το ασβέστιο είναι ένα τυπικό εξωκυτταρικό κατιόν. Η συγκέντρωση ασβεστίου μέσα στα κύτταρα είναι μικρότερη από 1 μmol/l. Εάν αυξηθεί κατά περισσότερο από 1 μmol/l, τότε εμφανίζεται μια αλλαγή στη δραστηριότητα πολλών ενζύμων, η οποία συνεπάγεται διακοπή της φυσιολογικής λειτουργίας του κυττάρου. Η αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών υπό διάφορες παθολογικές καταστάσεις συνοδεύεται επίσης από ενεργοποίηση της μεταφοράς ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας της μεμβρανικής φωσφολιπάσης Α2, η απελευθέρωση πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, η ενεργοποίηση των διεργασιών υπεροξείδωσης των λιπιδίων στις μεμβράνες και ο αυξημένος σχηματισμός εικοσανοειδών, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση της διαπερατότητας των δομών της μεμβράνης μέχρι την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών σε αυτά που οδηγούν σε κυτταρικό θάνατο. Γνωστό, για παράδειγμα, το λεγόμενο. Το «παράδοξο ασβεστίου» είναι μια απότομη επιδείνωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός και της γενικής κατάστασης του σώματος στη μετα-ισχαιμική φάση του μυοκαρδίου.
Το ασβέστιο απεκκρίνεται από το σώμα κυρίως μέσω των εντέρων στη σύνθεση της χολής, γαστρικό υγρό, σάλιο και παγκρεατικές εκκρίσεις (συνολικά περίπου 750 mg/ημέρα). Λίγο ασβέστιο απεκκρίνεται στα ούρα (περίπου 100 mg/ημέρα), επειδή Το 97-99% του ασβεστίου στα πρωτογενή ούρα επαναρροφάται στα τυλιγμένα σωληνάρια των νεφρών. Μετά την ηλικία των 35 ετών, η συνολική απέκκριση ασβεστίου από τον ανθρώπινο οργανισμό αυξάνεται.
Ο φώσφορος, όπως και το ασβέστιο, είναι ένα από τα ζωτικά στοιχεία. Το ενήλικο ανθρώπινο σώμα περιέχει ~1 κιλό φώσφορο. Το 85% αυτής της ποσότητας εκτελεί δομικές και ανοργανοποιητικές λειτουργίες, αποτελώντας μέρος των οστών του σκελετού. Ένα σημαντικό μέρος του φωσφόρου είναι συστατικό διαφόρων οργανικών ουσιών: φωσφολιπίδια, ορισμένα συνένζυμα, ενώσεις υψηλής ενέργειας, νουκλεϊκά οξέα, νουκλεοτίδια, φωσφοπρωτεΐνες, εστέρες φωσφορικής γλυκερίνης, μονοσακχαρίτες και άλλες ενώσεις. Συμμετέχει στις αντιδράσεις φωσφορυλίωσης και αποφωσφορυλίωσης διαφόρων ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΝΩΣΕΙΣ, το φωσφορικό εκτελεί ρυθμιστική λειτουργία. Αυτές οι διεργασίες συμβαίνουν με τη συμμετοχή ειδικών πρωτεϊνικών κινασών. Με αυτόν τον τρόπο, ρυθμίζεται η δραστηριότητα πολλών βασικών ενζύμων: φωσφορυλάσης, συνθάσης γλυκογόνου, καθώς και πυρηνικών, μεμβρανικών πρωτεϊνών και άλλων ενώσεων. Το ανόργανο φωσφορικό είναι μέρος του συστήματος ρυθμιστικού διαλύματος φωσφορικών: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 και επομένως συμμετέχει στη διατήρηση της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος και των ιστών.
Η κύρια πηγή φωσφόρου για τον ανθρώπινο οργανισμό είναι η τροφή. Η περιεκτικότητα σε φώσφορο στην καθημερινή διατροφή του ανθρώπου κυμαίνεται από 0,6 έως 2,8 g και εξαρτάται από τη σύνθεση και την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται. Η κύρια ποσότητα φωσφόρου προέρχεται από το γάλα, το κρέας, τα ψάρια, τα προϊόντα αλευριού και, σε μικρότερο βαθμό, από τα λαχανικά. Στο γαστρεντερικό σωλήνα, ο φώσφορος απορροφάται καλύτερα από το ασβέστιο: 60-70% απορροφάται φώσφορο τροφίμων. Ο μεταβολισμός του φωσφόρου σχετίζεται στενά με το μεταβολισμό του ασβεστίου, από την είσοδό του στον οργανισμό ως μέρος της τροφής μέχρι την απελευθέρωσή του από το σώμα. Τους ενώνει επίσης η κοινή ενδοκρινική ρύθμιση.
Στο πλάσμα του αίματος, ο φώσφορος βρίσκεται σε τρεις μορφές: ιονισμένος (55%), δεσμευμένος με πρωτεΐνες (10%), δεσμευμένος στα συμπλέγματα Na, Ca, Mg (35%). Φυσιολογικά, η περιεκτικότητα σε ανόργανο φωσφορικό στον ορό του αίματος ενός ενήλικα είναι 0,75 - 1,65 mmol/l και εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, τη διατροφή κ.λπ. Στον ορό του αίματος των παιδιών, η περιεκτικότητα σε ανόργανο φωσφορικό άλας είναι υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες και εξαρτάται από την ένταση της ανάπτυξης. Υπερφωσφαταιμία παρατηρείται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, επούλωση κατάγματος οστού, γιγαντισμό της υπόφυσης, ορισμένους όγκους των οστών, υπερβιταμίνωση D. Υποφωσφαταιμία εμφανίζεται σε ραχίτιδα, υπερπαραθυρεοειδισμός, χαμηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο στα τρόφιμα και μειωμένη απορρόφηση στο έντερο, καθώς και σε μεγάλη ποσότητα εισέρχεται στον οργανισμό υδατάνθρακες. Η περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα στα κύτταρα του αίματος υπερβαίνει την περιεκτικότητά τους στο πλάσμα κατά 30-40 φορές. Στα κύτταρα, σε αντίθεση με το πλάσμα του αίματος, κυριαρχεί το οργανικό φωσφορικό, για παράδειγμα, στα ερυθροκύτταρα - 2,3 διφωσφογλυκερικό, ATP, φωσφορική γλυκόζη-6, φωσφοτριόζες και άλλοι εστέρες φωσφορικού οξέος οργανικών ουσιών. Η συγκέντρωση του οργανικού φωσφορικού στο κύτταρο είναι σχεδόν 100 φορές υψηλότερη από τα ανόργανα φωσφορικά. Στο πλάσμα του αίματος κυριαρχεί ανόργανο φωσφορικό άλας, το οποίο, όταν εισέρχεται στα κύτταρα, χρησιμοποιείται για αντιδράσεις φωσφορυλίωσης διαφόρων οργανικών ουσιών. Έχει αποδειχθεί, για παράδειγμα, ότι η είσοδος αυξημένης ποσότητας γλυκόζης στα κύτταρα συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε ανόργανο φωσφορικό άλας στο πλάσμα του αίματος.
Ο ρόλος της αποθήκης φωσφόρου εκτελείται από τα οστά του σκελετού, τα οποία περιέχουν φώσφορο με τη μορφή διαφόρων τύπων απατιτών και αλάτων φωσφόρου-ασβεστίου. Ο φώσφορος αποβάλλεται από τον οργανισμό κυρίως μέσω των νεφρών (64,4%), καθώς και με τα κόπρανα (35,6%). Μια αμελητέα ποσότητα φωσφόρου απεκκρίνεται με τον ιδρώτα. Στα σπειροειδή σωληνάρια των νεφρών επαναρροφάται έως και το 90% του φωσφόρου. Η επαναρρόφηση του φωσφόρου εξαρτάται από την επαναρρόφηση νατρίου. Η αυξημένη απέκκριση νατρίου στα ούρα συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση φωσφόρου. Τα μονουποκατεστημένα φωσφορικά (NaH 2 PO 4) κυριαρχούν στα ούρα και τα διβασικά φωσφορικά (Na 2 HPO 4) κυριαρχούν στο πλάσμα του αίματος. Στα ούρα, η αναλογία NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 είναι 50/1 και στο πλάσμα αίματος είναι 1/4.
Η παραθυρεοειδική ορμόνη, η καλσιτονίνη και η βιταμίνη D εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Η παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH) συντίθεται στους παραθυρεοειδείς αδένες ( ζευγαρωμένο όργανο), καθώς και εν μέρει στον θύμο αδένα και θυρεοειδής αδένας. Με χημική δομήείναι μια πρωτεΐνη με μοριακό βάρος 9500, που αποτελείται από 84 αμινοξέα. Παράγεται ως προπροορμόνη (115 αμινοξέα), μέσω μερικής πρωτεόλυσης μετατρέπεται σε προορμόνη (90 αμινοξέα), και στη συνέχεια σε ενεργό PTH (84 αμινοξέα). Η σύνθεση και έκκριση της PTH αυξάνεται με τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. Η PTH έχει χρόνο ημιζωής 20 λεπτά και τα όργανα-στόχοι της είναι τα οστά και τα νεφρά. Στα οστά PTH (σε μεγάλες δόσεις) διεγείρει τη διάσπαση του κολλαγόνου και τη μετάβαση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τα οστά στο αίμα· στα νεφρά, αυξάνει την επαναρρόφηση του ασβεστίου, αλλά μειώνει την επαναρρόφηση του φωσφόρου, η οποία οδηγεί σε φωσφατουρία και μείωση της συγκέντρωσης του φωσφόρου στο αίμα. Η συγκέντρωση του ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται. Η PTH προάγει επίσης τη μετατροπή της βιταμίνης D στα νεφρά στη δραστική της μορφή, την καλσιτριόλη (1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη). Από αυτή την άποψη, μπορεί έμμεσα (μέσω της καλσιτριόλης) να ενεργοποιήσει την απορρόφηση του ασβεστίου στο το λεπτό έντερο.
Η έκκριση της PTH εξαρτάται μόνο από τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα και δεν ελέγχεται από άλλους αδένες εσωτερική έκκριση. Η συγκέντρωση του φωσφόρου στο πλάσμα δεν επηρεάζει την έκκριση PTH. Ανεπάρκεια της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα, τυχαίας αφαίρεσης ή βλάβης των παραθυρεοειδών αδένων, καθώς και λόγω της αυτοάνοσης καταστροφής τους. Η φαινομενική επίδραση του υποπαραθυρεοειδισμού μπορεί να σχετίζεται με μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων των οργάνων-στόχων στην παραθυρεοειδική ορμόνη. Τα κλινικά συμπτώματα του υποπαραθυρεοειδισμού είναι υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, σπασμοί και τετανία. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω σπασμού των αναπνευστικών μυών και λαρυγγόσπασμου. Οι συνέπειες της υπασβεστιαιμίας μπορούν να εξαλειφθούν με την εισαγωγή ασβεστίου, παραθυρεοειδούς ορμόνης και βιταμίνης D στο σώμα.
Ο υπερπαραθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, φωσφατουρία, οστική εκτομή, που οδηγεί σε συχνά κατάγματαοστά? πέτρες στα νεφρά, νεφροασβεστίωση, μειωμένη νεφρική λειτουργία. Τα αίτια του υπερπαραθυρεοειδισμού μπορεί να είναι το αδένωμα των παραθυρεοειδών αδένων, καθώς και μερικά παθολογικές καταστάσειςνεφρών, οδηγώντας σε μείωση του σχηματισμού καλσιτριόλης στους νεφρούς και μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. Ως απόκριση στην υπασβεστιαιμία, η παραγωγή και η έκκριση της PTH αυξάνεται. Η επίμονη υπερασβεστιαιμία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο από μυϊκή παράλυση.
Η καλσιτονίνη είναι ένα πεπτίδιο με Mr 3200, που αποτελείται από 32 αμινοξέα. Συντίθεται στον θυρεοειδή και στους παραθυρεοειδείς αδένες και εκκρίνεται ως απάντηση στην υπερασβεστιαιμία, μειώνοντας τη συγκέντρωση ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα. Ο μηχανισμός δράσης της καλσιτονίνης είναι ότι καταστέλλει την κινητοποίηση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τα οστά και προάγει την ανοργανοποίηση των οστών. Η καλσιτονίνη είναι ανταγωνιστής της PTH, καθώς διατηρεί τον «τόνο» του ασβεστίου στο αίμα. Με την υπερπαραγωγή καλσιτονίνης, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοσκλήρωση - αύξηση της οστικής μάζας ανά μονάδα του όγκου της.
Η βιταμίνη D είναι μια ομάδα ουσιών - καλσιφερολών, που έχουν αντιραχιτική δράση. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι η χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 3), η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 2) και η διυδροεργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D 4) που ανήκουν στην ομάδα των στεροειδών ενώσεων. Η βιταμίνη D 3 βρίσκεται σε τρόφιμα ζωικής προέλευσης: ιχθυέλαιο, συκώτι, κρόκος αυγού κοτόπουλου, βούτυρο. Αυτή η βιταμίνη μπορεί επίσης να συντεθεί στο δέρμα από τη χοληστερόλη υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων (ενδογενής βιταμίνη D 3). Οι εργοκαλσιφερόλες είναι φυτικής προέλευσης. Ωστόσο, ούτε οι εργο- ούτε οι χοληκαλσιφερόλες έχουν βιολογική δράση. Οι βιολογικά ενεργές μορφές τους σχηματίζονται κατά τον μεταβολισμό. Οι διατροφικές και ενδογενείς καλσιφερόλες μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ. Στα ηπατοκύτταρα, με τη συμμετοχή ενός συγκεκριμένου συστήματος μονοοξυγενάσης, συμπεριλαμβανομένης της 25-υδροξυλάσης της καλσιφερόλης, του NADH και του μοριακού οξυγόνου, εμφανίζεται το πρώτο στάδιο υδροξυλίωσης της βιταμίνης D 3, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται μια ομάδα ΟΗ στο 25ο άτομο άνθρακα.
Στη συνέχεια, το 25 (ΟΗ) παράγωγο της βιταμίνης D 3 μεταφέρεται στα νεφρά με τη βοήθεια της πρωτεΐνης που δεσμεύει την καλσιφερόλη του πλάσματος του αίματος, όπου υφίσταται ένα δεύτερο στάδιο υδροξυλίωσης με τη συμμετοχή 1 άλφα-υδροξυλάσης των καλσιφερολών, NADH. , μοριακό οξυγόνο και μετατρέπεται σε 1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη ή καλσιτριόλη, η οποία είναι βιολογικά ενεργή μορφή της βιταμίνης D (Εικ. 1).
Εικ.1. Φόρμουλες του προδρόμου της βιταμίνης D 3 - -7δεϋδροχοληστερόλης, της βιταμίνης D 3 και της καλσιτριόλης.
Η καλσιτριόλη (1,25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη) έχει τα ακόλουθα όργανα- στόχοι: έντερα, οστικός ιστός, νεφρά. Στο έντερο, αυξάνει την απορρόφηση ασβεστίου και φωσφόρου έναντι μιας βαθμίδας συγκέντρωσης που περιλαμβάνει ATP και πρωτεΐνη που δεσμεύει το ασβέστιο, ο σχηματισμός της οποίας συμβαίνει υπό την επίδραση της καλσιτριόλης. Σε ανοργανοποιημένους ιστούς, η καλσιτριόλη σε φυσιολογικές δόσεις αυξάνει τη σύνθεση κολλαγόνου, πρωτεϊνών που δεσμεύουν ασβέστιο, σιαλογλυκοπρωτεϊνών της μεσοκυττάριας ουσίας, καθώς και της ειδικής πρωτεΐνης οδοντίνης φωσφορίνη και ειδικών πρωτεϊνών αδαμαντίνης: αμελογενίνες, σμάλτες, προάγοντας την ανοργανοποίηση τους. Στα νεφρικά σωληνάρια ενεργοποιεί την επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου. Ως αποτέλεσμα, η βιταμίνη D καθορίζει τη βέλτιστη περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο στο πλάσμα του αίματος, απαραίτητο για την ανοργανοποίηση του οστικού ιστού, των οδοντικών και των περιοδοντικών ιστών. Η βιολογική λειτουργία της βιταμίνης D μπορεί επίσης να περιγραφεί ως εξοικονόμηση ασβεστίου και φωσφόρου.
Εάν υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης D στα παιδιά, αναπτύσσεται ραχίτιδα. Βασικός κλινικά συμπτώματαραχίτιδα: μειωμένες συγκεντρώσεις ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα, μειωμένη ανοργανοποίηση του οστικού ιστού, που οδηγεί σε παραμόρφωση των οστών στήριξης του σκελετού. Η μυϊκή ατονία, η καθυστερημένη οδοντοφυΐα και οι διαταραχές της οδοντοφυΐας είναι επίσης χαρακτηριστικές. Τις περισσότερες φορές, τα αίτια της ραχίτιδας είναι η ανεπαρκής περιεκτικότητα σε βιταμίνη D στα τρόφιμα, η μειωμένη απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και η ανεπαρκής δράση των υπεριωδών ακτίνων στο σώμα. Σε παιδιά με παθολογίες του ήπατος και των νεφρών, υπάρχουν επίσης μορφές ραχίτιδας που σχετίζονται με μειωμένη μετατροπή των καλσιφερολών στις ενεργές τους μορφές. Η αιτία της ραχίτιδας μπορεί επίσης να είναι μια γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια συστημάτων μονοοξυγενάσης, τα οποία εμπλέκονται στο σχηματισμό βιολογικά ενεργών μορφών της βιταμίνης D 3 . Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ραχίτιδας μπορεί να οφείλεται σε απουσία ή ανεπάρκεια υποδοχέων καλσιτριόλης.
Η ανεπάρκεια βιταμίνης D στους ενήλικες προκαλεί οστεομαλακία (μαλάκωμα των οστών), μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου στο λεπτό έντερο, υπασβεστιαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερπαραγωγή PTH. Στη θεραπεία της ραχίτιδας, χρησιμοποιούνται σκευάσματα βιταμίνης D, ασβεστίου και φωσφόρου, επαρκής έκθεση στον ήλιο και υπεριώδη ακτινοβολία, καθώς και για την εξάλειψη παθολογιών του ήπατος και των νεφρών. Η υπερβιταμίνωση D οδηγεί σε απομετάλλωση των οστών, κατάγματα, αυξημένες συγκεντρώσεις ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα, ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών, καθώς και σε σχηματισμό λίθων στα νεφρά και ουροποιητικού συστήματος. Η ημερήσια ανάγκη για βιταμίνη D για ενήλικες είναι 400 IU, για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες - έως 1000 IU, για παιδιά - 500-1000 IU, ανάλογα με την ηλικία.
ΦισιολογίαΟι διαταραχές του μεταβολισμού των μετάλλων είναι αλλαγές στα επίπεδα ασβεστίου, φωσφόρου ή μαγνησίου. Το ασβέστιο είναι απαραίτητο για τη λειτουργία των κυττάρων. Στη διαδικασία ρύθμισης της ομοιόστασης αυτών των βασικών ανόργανων μακροστοιχείων, συμμετέχουν κυρίως τρία όργανα - νεφρά, οστά και έντερα - και δύο ορμόνες - η καλσιτριόλη και η παραθυρεοειδής ορμόνη.
Ο ρόλος του ασβεστίου στον οργανισμό
Περίπου 1 κιλό ασβεστίου περιέχεται στον σκελετό. Μόνο το 1% του συνολικού ασβεστίου στο σώμα κυκλοφορεί μεταξύ ενδοκυττάριου και εξωκυττάριου υγρού. Το ιονισμένο ασβέστιο αποτελεί περίπου το 50% του συνολικού ασβεστίου που κυκλοφορεί στο αίμα, περίπου το 40% του οποίου συνδέεται με πρωτεΐνες (λευκωματίνη, σφαιρίνη).
Κατά την αξιολόγηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το ιονισμένο κλάσμα ή ταυτόχρονα το ολικό ασβέστιο και η λευκωματίνη του αίματος, βάσει των οποίων μπορεί να υπολογιστεί το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου χρησιμοποιώντας τον τύπο (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - λευκωματίνη, g/l).
Το φυσιολογικό επίπεδο ολικού ασβεστίου στον ορό του αίματος είναι 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Ο ρόλος του ασβεστίου στον οργανισμό είναι ποικίλος. Παραθέτουμε τις κύριες διεργασίες στις οποίες συμμετέχει το ασβέστιο:
παρέχει οστική πυκνότητα, αποτελώντας το πιο σημαντικό μεταλλικό συστατικό με τη μορφή υδροξυαπατίτη και ανθρακικού απατίτη.
Συμμετέχει στη νευρομυϊκή μετάδοση.
ρυθμίζει τα συστήματα σηματοδότησης κυψελών μέσω της λειτουργίας κανάλια ασβεστίου,
ρυθμίζει τη δραστηριότητα της καλμοδουλίνης, η οποία επηρεάζει τη λειτουργία των ενζυμικών συστημάτων, των αντλιών ιόντων και των κυτταροσκελετικών συστατικών.
συμμετέχει στη ρύθμιση του συστήματος πήξης.
Ομοιόσταση ασβεστίου και φωσφόρου
Παρακάτω είναι οι κύριοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου.
Ο ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D - η ορμόνη καλσιτριόλη (1,25 (OH) 2καλσιφερόλη) σχηματίζεται κατά την υδροξυλίωση της χοληκαλσιφερόλης υπό την επίδραση ακτίνες ηλίουκαι με τη συμμετοχή δύο κύριων ενζύμων υδροξυλίωσης - 25-υδροξυλάσης στο ήπαρ και 1-α-υδροξυλάσης στους νεφρούς. Η καλσιτριόλη είναι η κύρια ορμόνη που διεγείρει την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στο έντερο. Επιπλέον, ενισχύει την επαναρρόφηση του ασβεστίου και την απέκκριση του φωσφόρου στα νεφρά, καθώς και την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τα οστά, όπως η παραθυρεοειδική ορμόνη. Το επίπεδο της καλσιτριόλης ρυθμίζεται απευθείας από το ασβέστιο στο αίμα, καθώς και από το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία επηρεάζει τη δραστηριότητα της 1-α-υδροξυλάσης.
Ο υποδοχέας που ανιχνεύει το ασβέστιο βρίσκεται στην επιφάνεια των κυττάρων των παραθυρεοειδών αδένων και στα νεφρά. Η δραστηριότητά του εξαρτάται συνήθως από το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα. Η αύξηση του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητάς του και, κατά συνέπεια, μείωση του επιπέδου έκκρισης παραθυρεοειδούς ορμόνης στον παραθυρεοειδή αδένα και αύξηση της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα. Αντίθετα, όταν μειώνεται το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα, ενεργοποιείται ο υποδοχέας, αυξάνεται το επίπεδο έκκρισης της παραθυρεοειδούς ορμόνης και μειώνεται η απέκκριση του ασβεστίου στα ούρα. Ελαττώματα στον υποδοχέα που ανιχνεύει το ασβέστιο οδηγούν σε διαταραχή της ομοιόστασης του ασβεστίου (υπερασβεστιουρική υπασβεστιαιμία, οικογενής υποασβεστιαιμία).
Η παραθυρεοειδική ορμόνη συντίθεται από τα κύτταρα των παραθυρεοειδών αδένων. Ασκεί την επίδρασή του μέσω ενός υποδοχέα συζευγμένου με πρωτεΐνη G στην επιφάνεια των κυττάρων των οργάνων-στόχων - οστά, νεφρά, έντερα. Στα νεφρά, η παραθυρεοειδική ορμόνη διεγείρει την υδροξυλίωση του 25(OH)D για να σχηματίσει την ορμόνη καλσιτριόλη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ομοιόστασης του ασβεστίου. Επιπλέον, η παραθυρεοειδική ορμόνη αυξάνει την επαναρρόφηση του ασβεστίου στον περιφερικό νεφρώνα και αυξάνει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο. Η επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στον μεταβολισμό των οστών είναι διπλή: ενισχύει τόσο την οστική απορρόφηση όσο και τον σχηματισμό οστών. Ανάλογα με το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης και τη διάρκεια της έκθεσης στην υψηλή συγκέντρωσή της, η κατάσταση του οστικού ιστού αλλάζει διαφορετικά σε διάφορα μέρη (φλοιώδες και δοκιδωτό). Στην ομοιόσταση του ασβεστίου, η κυρίαρχη επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης είναι η ενίσχυση της οστικής απορρόφησης.
Το πεπτίδιο που μοιάζει με παραθυρεοειδική ορμόνη είναι δομικά πανομοιότυπο με την παραθυρεοειδή ορμόνη μόνο στα πρώτα οκτώ αμινοξέα. Ωστόσο, μπορεί να συνδεθεί με τον υποδοχέα της παραθυρεοειδικής ορμόνης και να έχει τα ίδια αποτελέσματα. Η παραθυρεοειδική ορμόνη έχει κλινική σημασία μόνο για κακοήθεις όγκους που μπορούν να τη συνθέσουν. Στην πρακτική ρουτίνας, το επίπεδο του πεπτιδίου που μοιάζει με παραθυρεοειδική ορμόνη δεν προσδιορίζεται.
Η καλσιτονίνη συντίθεται στα C-κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, διεγείρει την απέκκριση του ασβεστίου στα ούρα και καταστέλλει τη λειτουργία των οστεοκλαστών. Ο ουσιαστικός ρόλος της καλσιτονίνης στην ομοιόσταση του ασβεστίου σε ψάρια και αρουραίους είναι γνωστός. Στους ανθρώπους, η καλσιτονίνη δεν έχει σημαντική επίδραση στα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Αυτό επιβεβαιώνεται από την απουσία διαταραχών στην ομοιόσταση του ασβεστίου μετά από θυρεοειδεκτομή, όταν αφαιρούνται τα C-κύτταρα. Το επίπεδο της καλσιτονίνης είναι κλινικής σημασίας μόνο για τη διάγνωση κακοήθων όγκων - Καρκίνος C κυττάρωνθυρεοειδή αδένα και νευροενδοκρινικοί όγκοι, που μπορεί επίσης να συνθέσει καλσιτονίνη (ινσουλίνωμα, γαστρίνωμα, VIPoma κ.λπ.).
Τα γλυκοκορτικοειδή κανονικά δεν επηρεάζουν σημαντικά το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. ΣΕ φαρμακολογικές δόσειςΤα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν σημαντικά την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και την επαναρρόφηση στα νεφρά, μειώνοντας έτσι τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών επηρεάζουν επίσης τον μεταβολισμό των οστών, αυξάνοντας την οστική απορρόφηση και μειώνοντας τον σχηματισμό οστών. Αυτές οι επιδράσεις είναι σημαντικές σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
Στο αίμα ασβέστιο (Ca)έρχεται σε τρεις διαφορετικές μορφές. Περίπου το ήμισυ του ασβεστίου έχει τη μορφή μη-διηθήσιμων, ελάχιστα διαλυτών ενώσεων με πρωτεΐνες. Το άλλο μισό είναι ελεύθερο υπερδιηθήσιμο ασβέστιο που μπορεί να περάσει κυτταρικές μεμβράνες, ενώ το 1/3 του είναι σε ιονισμένη μορφή. Ακριβώς ιονισμένο ασβέστιοπαίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση όλων των φυσιολογικών διεργασιών.
Λειτουργίες του ασβεστίου στον οργανισμό:
- Ρύθμιση όλων των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα.
- Το ασβέστιο είναι ο κύριος παγκόσμιος ρυθμιστής της κυτταρικής δραστηριότητας.
- Το ασβέστιο είναι αντιοξειδωτικό.
- Μυοσκελετική λειτουργία. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, το ποσοστό καταστροφής και κατασκευής του οστικού ιστού είναι 100%, στα μεγαλύτερα παιδιά - 10%, στους ενήλικες - 2-3%. Ως αποτέλεσμα, σε περιόδους έντονης ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους, ο σκελετός ανανεώνεται πλήρως σε 1-2 χρόνια. Η μέγιστη οστική μάζα επιτυγχάνεται συνήθως στην ηλικία των 25 ετών. Στην ηλικία των 40-50 ετών, οι διαδικασίες καταστροφής μπορεί να ξεπεράσουν την κατασκευή. Το αποτέλεσμα είναι απώλεια οστού ή οστεοπόρωση. Έχει διαπιστωθεί ότι η ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου στην παιδική και εφηβική ηλικία οδηγεί σε μείωση της μέγιστης οστικής μάζας κατά 5-10%, γεγονός που αυξάνει τη συχνότητα του κατάγματος του ισχίου στην ηλικία κατά 50%.
- Διατήρηση της ομοιόστασης του ασβεστίου στον οργανισμό.
- Αλκαλοποίηση σωματικών υγρών. Μία από τις κύριες λειτουργίες του ασβεστίου. Για παράδειγμα, τα αποτελέσματα των εξετάσεων σε ανίατους καρκινοπαθείς (στάδιο ΙΙΙ και IV καρκίνο) έδειξαν ότι δεν είχαν όλοι σοβαρή ανεπάρκεια ασβεστίου. Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφήθηκαν συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνες, και σε ορισμένες περιπτώσεις υπήρχε σημαντική θετικό αποτέλεσμα. Έτσι, το αλκαλικό περιβάλλον εμποδίζει την ανάπτυξη καρκίνου.
- Ρύθμιση νευρομυϊκής διεγερσιμότητας.
- Ομαλοποίηση της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: ομαλοποίηση συσταλτική δραστηριότητακαρδιά, ρυθμός και αγωγιμότητα, πίεση αίματος, αντιαθηροσκληρωτική δράση.
- Είναι απαραίτητο συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος.
- Έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργική δράση.
- Παρέχει την αντίσταση του οργανισμού στα εξωτερικά δυσμενείς παράγοντες.
Πόσο ασβέστιο χρειάζεται το ανθρώπινο σώμα;
Κατά μέσο όρο, ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει περίπου 1 g ασβεστίου την ημέρα, αν και απαιτείται μόνο 0,5 g για τη συνεχή ανανέωση της δομής των ιστών.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ιόντα ασβεστίου απορροφώνται (απορροφούνται στα έντερα) μόνο κατά 50%. , επειδή σχηματίζονται ελάχιστα διαλυτές ενώσεις. Τα αναπτυσσόμενα σώματα, οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες, τα άτομα με αυξημένο σωματικό και συναισθηματικό στρες, καθώς και οι κατάκοιτοι άνθρωποι απαιτούν αυξημένο ποσόασβέστιο - περίπου 1,4 - 2 g την ημέρα. ΣΕ χειμερινή περίοδοαπαιτείται περισσότερο ασβέστιο.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ασβέστιο απορροφάται καλά από το σώμα μόνο από τρόφιμα που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Κατά τη θερμική επεξεργασία, το οργανικό Ca περνά αμέσως σε ανόργανη κατάσταση και πρακτικά δεν απορροφάται από τον οργανισμό.
Παράγοντες που επηρεάζουν την απορρόφηση του ασβεστίου από τον οργανισμό
1. Πρέπει να λαμβάνεται με πρωτεϊνική τροφή, με αμινοξέα (καθώς οι μεταφορείς του ασβεστίου στο κύτταρο είναι τα αμινοξέα).
2. Τα σκευάσματα ασβεστίου πρέπει να ξεπλένονται με 1 ποτήρι υγρό με χυμό λεμονιού, το οποίο αυξάνει την απορρόφηση των αλάτων ασβεστίου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με χαμηλή γαστρική οξύτητα, η οποία μειώνεται με την ηλικία και διάφορες ασθένειες.
3. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί επαρκής καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ: τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα (μέγιστο έως 14 ώρες, λαμβανομένου υπόψη του βιορυθμού των νεφρών). Για τη δυσκοιλιότητα, η ποσότητα του υγρού πρέπει να αυξηθεί.
4. Χολικά οξέαπροάγουν επίσης την απορρόφηση ασβεστίου. Σε διάφορες ασθένειες της χοληδόχου κύστης που σχετίζονται με μείωση της λειτουργίας της, η πρόσληψη ασβεστίου πρέπει να συνδυάζεται με την πρόσληψη χολερετικών παραγόντων.
5. Η βιταμίνη D και οι παραθυρεοειδικές ορμόνες συμβάλλουν στην απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα και στην εναπόθεση ασβεστίου και φωσφόρου στα οστά.
6. Για την απορρόφηση του ασβεστίου απαιτούνται βιταμίνες όπως A, C, E και ιχνοστοιχεία - μαγνήσιο, χαλκός, ψευδάργυρος, σελήνιο και σε αυστηρά ισορροπημένη μορφή.
Ασθένειες που απαιτούν χορήγηση ασβεστίου λόγω της ανεπάρκειάς του:
- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- ογκολογικές ασθένειες
- ραχίτιδα
- υποσιτισμός.
- ασθένειες των αρθρώσεων (αρθρίτιδα, οστεοπόρωση κ.λπ.)
- ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (οξεία παγκρεατίτιδα (ανεπάρκεια ασβεστίου διαταράσσει την παραγωγή παγκρεατικών ενζύμων), γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, σύνδρομο δυσαπορρόφησης ή διαταραχή της εντερικής απορρόφησης, δυσκινησία των χοληφόρων, χολολιθίαση κ.λπ.)
- καρδιαγγειακές παθήσεις(αθηροσκλήρωση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας).
- ρευματικές παθήσεις (έχει διαπιστωθεί ότι στα παιδιά παρατηρείται ανεπάρκεια ασβεστίου στην αρχή της νόσου).
- χρόνιες ασθένειεςνεφρική, νεφρική ανεπάρκεια?
- δερματολογικές παθήσεις (ψωρίαση, ατονική δερματίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις) - η βάση του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι η αλκαλοποίηση του σώματος.
- ενδοκρινική παθολογία(υποπαραθυρεοειδισμός, Διαβήτης 1 τύπος, κ.λπ.)
- κυστική ίνωση.
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (έχει διαπιστωθεί ότι με αυξημένη βρογχική έκκριση υπάρχει απώλεια ασβεστίου).
- αναιμία (συνοδευόμενη πάντα από ανεπάρκεια ασβεστίου, η οποία οδηγεί σε ανεπάρκεια σιδήρου, επομένως στην ογκολογία, σε ΣΜΝ, σε γαστρεντερικές παθήσεις - αναιμία - λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου).
- δυσπλασία («αδυναμία») συνδετικού ιστού (μυωπία, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ορθοπεδική παθολογία - πλατυποδία, σκολίωση, παραμόρφωση θώρακα, ακόμη και μικρή).
Καταστάσεις που απαιτούν χορήγηση ασβεστίου λόγω της αυξημένης κατανάλωσής του από τον οργανισμό:
- αθλητισμός, αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
- εγκυμοσύνη, θηλασμός
- εμμηνόπαυση
- περιόδους ταχείας ανάπτυξης σε παιδιά και εφήβους.
- άγχος
- ακινητοποίηση
- χειμερινή περίοδος
- προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά.
Ποιες ασθένειες προκαλούν διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου;
Αιτίες διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου:Αιτίες περίσσειας ασβεστίου
Υπερδοσολογία βιταμίνης D, ορισμένες ασθένειες με μειωμένο μεταβολισμό μετάλλων (ραχίτιδα, οστεομαλακία), σαρκοείδωση των οστών, νόσος Cushing, ακρομεγαλία, υποθυρεοειδισμός, κακοήθεις όγκοι.
Συνέπειες περίσσειας ασβεστίου
Υπερδοσολογία ασβεστίου μεγαλύτερη από 2 g μπορεί να προκαλέσει υπερπαραθυρεοειδισμό.
Αρχικά σημεία: καθυστέρηση ανάπτυξης, ανορεξία, δυσκοιλιότητα, δίψα, πολυουρία, μυϊκή αδυναμία, κατάθλιψη, ερεθισμός, υπεραντανακλαστικότητα, ζάλη, ανισορροπία κατά το περπάτημα, καταστολή του αντανακλαστικού του γόνατος (και άλλα), ψύχωση, απώλεια μνήμης.
Με παρατεταμένη υπερασβεστιαιμία, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση, αρτηριακή υπέρταση, νεφροπάθεια.
Αιτίες ανεπάρκειας ασβεστίου
- Υποπαραθυρεοειδισμός, σπασμοφιλία, γαστρεντερικές παθήσεις, ενδοκρινικές παθήσεις, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, υποβιταμίνωση με βιταμίνη D.
Συμβάλλει στην ανεπάρκεια ασβεστίου στον οργανισμό:
- Καθιστική και καθιστική ζωή. Η ακινητοποίηση προκαλεί μείωση της απορρόφησης ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα.
- Ένας από τους λόγους για την ανεπάρκεια ασβεστίου στον οργανισμό είναι η χαμηλή περιεκτικότητά του (λιγότερο από 8 mg/l) σε φυσικό νερό. Η χλωρίωση του νερού προκαλεί πρόσθετη ανεπάρκεια ασβεστίου.
- Το άγχος.
- Πολλά φάρμακα (ορμονικά, καθαρτικά, αντιόξινα, διουρητικά, προσροφητικά, αντισπασμωδικά, τετρακυκλίνη). Το ασβέστιο μπορεί να σχηματίσει ενώσεις με τετρακυκλίνες που δεν απορροφώνται στο έντερο. Στο μακροχρόνια χρήσητετρακυκλίνη ξεπλένονται από το σώμα και υπάρχει ανάγκη για αναπλήρωση από το εξωτερικό.
- Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης. Η αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ζωικών πρωτεϊνών κατά 50% προκαλεί την απομάκρυνση του ασβεστίου από τον οργανισμό επίσης κατά 50%.
- Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ζάχαρης (όταν διαλυθεί στο στομάχι, παρεμποδίζει την απορρόφηση του ασβεστίου, διαταράσσει τον μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου).
- Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλατιού (βοηθά στην απομάκρυνση του ασβεστίου από τον οργανισμό)
- Έχει διαπιστωθεί ότι κατά το μαγείρεμα και το τηγάνισμα των τροφίμων, το οργανικό ασβέστιο σε αυτά μετατρέπεται σε ανόργανο ασβέστιο, το οποίο πρακτικά δεν απορροφάται.
- Άλλα προϊόντα με όξινη αντίδραση (ζωικά λίπη, προϊόντα από αλεύρι υψηλής ποιότητας, οξαλικό οξύ, σπανάκι, ραβέντι) οδηγούν σε διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου.
- Πρώιμη τεχνητή σίτιση παιδιών έως ενός έτους, αφού το ασβέστιο στα τεχνητά παρασκευάσματα απορροφάται κατά 30%, και από το μητρικό γάλα κατά 70%. Αυτό καλύπτει τις ημερήσιες ανάγκες σε ασβέστιο για ένα βρέφος, υπό την προϋπόθεση ότι η θηλάζουσα μητέρα τρέφεται σωστά.
Συνέπειες ανεπάρκειας ασβεστίου
Αρχικά σημάδια: ένταση, ευερεθιστότητα, κακή τρίχα, νύχια, δόντια. Η ανεπάρκεια ασβεστίου στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί ως επιθυμία για κατανάλωση βρωμιάς και βαφής.
- Η έλλειψη ασβεστίου επηρεάζει επίσης τους μύες, συμβάλλοντας στον σπασμό τους και στο αίσθημα μουδιάσματος, έως επιληπτικές κρίσεις(τετανία). Χαρακτηριστικό τρέμουλο των χεριών (σπασμωδική ετοιμότητα), νύχτα κράμπες στους μύες; πρωινές κράμπες υποκαλιαιμικού τύπου. - Αυτό περιλαμβάνει επίσης τους εντερικούς σπασμούς, που ονομάζονται σπαστική κολίτιδα ή σπαστική δυσκοιλιότητα. Προεμμηνορροϊκό σύνδρομοκαι οι κράμπες κοιλιακοί πόνοι στις γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση προκαλούνται από ανεπάρκεια ασβεστίου.
- Στη συνέχεια, αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Το ασβέστιο υπάρχει πάντα στο αίμα και εάν δεν παρέχεται με συμπληρώματα διατροφής και τρόφιμα, ξεπλένεται από τα οστά. Αυτό εκδηλώνεται ως πόνος στα οστά και στους μύες. Ο κίνδυνος καταγμάτων αυξάνεται με τα μικρότερα φορτία, το πιο επικίνδυνο και πιο κοινό από τα οποία είναι το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου.
- Η ανεπάρκεια ασβεστίου συμβάλλει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, αρθρώσεων, οστεοχόνδρωσης και υπέρτασης.
- Η ανεπάρκεια ασβεστίου και μαγνησίου επιδεινώνει την πορεία των αλλεργικών παθήσεων.
Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσω εάν παρουσιαστεί διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου;
ΕνδοκρινολόγοςΠαιδίατρος
Θεραπευτής
Οικογενειακός γιατρός
