Πολυτραύμα: τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Συνδυασμένοι τραυματισμοί από ακτινοβολία

Επικεφαλής του τμήματος

P. I. BESPALCHUK

ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑ

(διάλεξη για φοιτητές όλων των σχολών)

Διάρκεια διάλεξης - 2 ώρες.

Περίγραμμα διάλεξης:

1. Εισαγωγή.

2. Ορισμός της έννοιας του «πολυτραύματος».

3. Χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων πολυτραυμάτων.

4. Παροχή ιατρικής περίθαλψης για προνοσοκομειακό στάδιο.

5. Παροχή εξειδικευμένης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε νοσοκομείο.

6. Επείγουσα ανάγκη παροχής επιχειρησιακής βοήθειας.

7. Χειρουργική τακτική.

8. Επιπλοκές.

9. Συμπέρασμα.

Εισαγωγή

Σύμφωνα με τον B.S. Preobrazhensky (1983), το 9-15% των θυμάτων με τραυματισμούς έχουν πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένου του 70-75% των νεαρών και μεσήλικων ασθενών. Μεταξύ αυτών που έλαβαν πολυτραύμα, τα 2/3 είχαν πολλαπλούς τραυματισμούς εσωτερικά όργανα, τις περισσότερες φορές ο εγκέφαλος, σε συνδυασμό με κατάγματα. Σε καταστροφές, η συχνότητα πολυτραυμάτων είναι πολύ μεγαλύτερη.

Μέχρι πρόσφατα, οι περιπτώσεις πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών θεωρούνταν ως το άθροισμα των μεμονωμένων τραυματισμών. Ωστόσο, εάν αναλύσουμε υπό όρους κάθε τραυματισμό ξεχωριστά, ως ένα από τα συστατικά του πολυτραύματος, τότε αν και πολλά από αυτά μπορούν να θεωρηθούν ότι δεν είναι απειλητικά για τη ζωή, η συνολική επίδρασή τους συχνά οδηγεί σε απότομη διαταραχή της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων και στο θάνατο του το θύμα. Επί του παρόντος, το πολυτραύμα αναγνωρίζεται ως ένας νέος τύπος παθολογίας, με τις εγγενείς ειδικές αλλαγές του σε όλα τα συστήματα του κατεστραμμένου σώματος και την ανάπτυξη μιας μακροχρόνιας τραυματικής νόσου.

Η πορεία του πολυτραύματος είναι ιδιαίτερα σοβαρή: εάν με μεμονωμένα τραύματα παρατηρείται σοβαρό σοκ στο 1% των θυμάτων, τότε με πολλαπλά κατάγματα - στο 21% και με συνδυασμένους τραυματισμούς - στο 57% των θυμάτων. Η κλινική εικόνα του πολυτραύματος δεν αντιστοιχεί πάντα στη θέση της κυρίαρχης κάκωσης.

2. Ορισμός της έννοιας του «πολυτραύματος»

Το πολυτραύμα είναι μια πολύπλοκη παθολογική διαδικασία που προκαλείται από βλάβη σε πολλές ανατομικές περιοχές ή τμήματα των άκρων, με έντονη εκδήλωσησύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης, που εκδηλώνεται με μια βαθιά παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα, το αναπνευστικό και το υπόφυσο-επινεφριδικό σύστημα. Στο 30% των περιπτώσεων προκαλούνται πολλαπλές ζημιές από ατυχήματα κατά τη μεταφορά.

Χαρακτηριστικά διαφόρων τύπων πολυτραυμάτων.

Υπάρχουν:

α) κυρίαρχη βλάβη - η πιο σοβαρή,

β) ανταγωνιστικός - ισοδύναμος ή ελαφρώς κατώτερος από τον κυρίαρχο τραυματισμό,

i) ταυτόχρονη - η βλάβη είναι λιγότερο σοβαρή.

Στην πρώιμη περίοδο του πολυτραύματος, η λιπώδης εμβολή, το πνευμονικό οίδημα, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές και ο ΥΕΑ είναι συχνές.

Με το πολυτραύμα, παρατηρείται υψηλή πρώιμη θνησιμότητα: περισσότερο από το 60% των θυμάτων πεθαίνουν τις πρώτες 6 ώρες και περισσότερο από το 70% - την 1η ημέρα. Το ποσοστό θνησιμότητας για μεμονωμένα τραύματα είναι έως 2%, για πολλαπλό σκελετικό τραύμα - 17%, για συνδυασμούς τραυματισμών - 45-55%,

Λόγοι για την αύξηση του πολυτραύματος:

1) απότομη αύξηση του αριθμού των αυτοκινήτων,

2) αύξηση της ταχύτητας της κίνησής τους,

3) αύξηση του αριθμού των επιζώντων με πολυτραύμα (παλαιότερα αυτό ήταν το θέμα των παθολόγων, τώρα - τραυματιολόγων),

4) απώλεια φόβου για το ύψος (κατατραύμα) και πολυώροφα.

Το πολυτραύμα μπορεί να χωριστεί σε 5 ομάδες:

1. Πολλαπλά κατάγματα μικρών και μικρών οστών που δεν οδηγούν σε σοβαρή κατάσταση των θυμάτων - 27,5% (χέρι, πόδι, κλείδα, ωμοπλάτη). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

2. Πολλαπλά κατάγματα μακρών σωληναριακών οστών - 38,7% (11% έχει τραυματικό σοκ, θνησιμότητα - 2,3%).

3„ Πολλαπλά κατάγματα + κυρίαρχη εστία εσωτερικά όργανα - 23,7% (τραυματικό σοκ - 28%, θνησιμότητα - 18%).

4. Πολύτραυμα, όταν η κύρια βλάβη απαιτεί (αναλογία - 10%) επείγουσα χειρουργική επέμβαση για σωτήριους λόγους, π.χ. κατάγματα, αποσπάσεις άκρων, ρήξεις εσωτερικών οργάνων (86% από αυτά είναι σε σοκ, θνησιμότητα - 38,1% ).

5. Τραυματισμός ασυμβίβαστος με τη ζωή - 1,2%:

α) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου ή σοβαρή πληγή του κρανίου με εκτεταμένη καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας και σοβαρή βλάβη
ζωτικές λειτουργίες?

β) τραυματισμοί στο στήθος - κλειστός τραυματισμόςή πληγές στο στήθος με πολλαπλά, αμφοτερόπλευρα κατάγματα των πλευρών, σοβαρή παραμόρφωση του θώρακα, με αμφίπλευρα ανοιχτά ή τεταμένα
πνευμοθώρακας ή μεγάλη αιμορραγία.

γ) κοιλιακές κακώσεις - ανοιχτό ή κλειστό κοιλιακό τραύμα με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, συχνά με εκτεταμένη καταστροφή του κοιλιακού τοιχώματος και επεισόδια κατεστραμμένων οργάνων.

δ) βλάβη της λεκάνης και των πυελικών οργάνων: εκτεταμένος κλειστός τραυματισμός
ή τραυματισμός της πτυχιακής εργασίας με σοβαρή βλάβη στα όργανά της.

ε) μακροχρόνια (περισσότερες από 7-8 ώρες) συμπίεση και των δύο κάτω άκρων καθ' όλη τη διάρκεια. πολλαπλά ανοιχτά κατάγματα μακρών σωληναριακών οστών, συνοδευόμενα από σοβαρό τραυματικό
αποπληξία; βλάβη αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη με σύνδρομο
πλήρης διαταραχή της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού στα θύματα,
σε κατάσταση σοβαρού σοκ.

Η παροχή ιατρικής περίθαλψης για πολυτραύμα έχει μια ορισμένη μοναδικότητα. Οι συνθήκες εμφάνισης πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών είναι τόσο δραματικές που η πρώτη επιθυμία άλλων, συμπεριλαμβανομένων των ιατρών, είναι να μεταφέρουν αμέσως το θύμα στο πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα. Σε περίπτωση πολυτραύματος, τα μέτρα πρώτων βοηθειών επιτόπου πραγματοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι σε περίπτωση μεμονωμένων τραυματισμών. Χορήγηση αναλγητικών σε θύματα, παραγωγή αποκλεισμού από νοβοκαΐνη των σημείων κατάγματος, εφαρμογή άσηπτοι επίδεσμοιστα τραύματα και η ακινητοποίηση μεταφοράς πραγματοποιούνται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Σύμφωνα με πολλούς ιατροί, η εκκένωση των θυμάτων σε τυπικά φορεία χωρίς ακινητοποίηση κατεστραμμένων τμημάτων δεν αποτελεί μεγάλο κίνδυνο και ο κίνδυνος εμφάνισης και επιδείνωσης του σοκ δικαιολογείται με την απόκτηση χρόνου για την παράδοσή τους σε ιατρικό ίδρυμα.

Τέτοιες αδικαιολόγητες τακτικές αποδεικνύουν ότι το ιατρικό προσωπικό δεν διαθέτει την απαραίτητη ετοιμότητα να παράσχει ιατρική περίθαλψη σε θύματα με πολλαπλούς τραυματισμούς και να εκτελέσει τεχνικές ιατρικής περίθαλψης που είναι συνήθεις για συνηθισμένους τραυματισμούς (επιδέσμους, ακινητοποίηση μεταφοράς).

Σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, το 1/3 των θυμάτων καταστροφών που αναγνωρίστηκαν ως ετοιμοθάνατοι πέθαναν αργά και θα μπορούσαν να είχαν σωθεί με την έγκαιρη χρήση των μέτρων ανάνηψης. Μεταξύ αυτών, το 40% δεν θα είχε πεθάνει εάν οι ομάδες έκτακτης ανάγκης είχαν κάνει ανάνηψη εντός 6 ωρών από τον τραυματισμό. Περίπου το 50% των θανάτων από τραύματα σε καταστροφές σημειώθηκαν μέσα σε λίγα λεπτά ως αποτέλεσμα τραυματισμών και απόφραξης των αεραγωγών.

Οι δυσκολίες στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο συνδέονται με τους ακόλουθους παράγοντες:

1. δυσκολίες στην αξιολόγηση βαθμό σοβαρότηταςκάθε ζημιά?

2. τον κίνδυνο πρόσθετης βλάβης κατά τη διάρκεια της θεραπείας
διαγνωστικά μέτρα και μεταφορά·

3. συχνή ανάγκη παροχής επείγουσας φροντίδας ταυτόχρονα
αρκετοί βαριά τραυματισμένοι.

Ο χρόνος από τον τραυματισμό μέχρι την έναρξη της θεραπείας καθορίζει τις πιθανότητες τόσο της επιβίωσης του ασθενούς όσο και της ποιότητας της υγείας του μετά τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, η βέλτιστη οργάνωση της υπηρεσίας διάσωσης και η επάρκεια των γιατρών είναι καθοριστικές.

Η προνοσοκομειακή θεραπεία ασθενών με πολυτραύμα θα πρέπει να βασίζεται σε ένα καθολικό σχήμα, κατάλληλο για όλες τις περιπτώσεις και περιλαμβάνει 4 στάδια:

1. Αναζωογόνηση και συνολική βαθμολογίακαταστάσεις?

2. Αντικατάσταση ή υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών σημαντικά όργανακαι συστήματα·

3. Η σταθεροποίηση είναι ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςκαι την επίτευξη της δυνατότητας μεταφοράς·

4. Μεταφορές.

Ιατρική εξέτασηξεκινά με τον έλεγχο των ζωτικών λειτουργιών, δηλαδή της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Εάν παραβιαστούν αυτές οι λειτουργίες, λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης σύμφωνα με τις υφιστάμενες παραβιάσεις.

Επείγουσα προτεραιότητα δίνεται στην αποκατάσταση του πνευμονικού αερισμού και της κυκλοφορίας, τότε είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αγγειακή πρόσβαση και να χορηγηθεί φαρμακευτική θεραπεία και μόνο τότε να μεταφερθεί ο ασθενής. Αφού εξαλειφθεί η άμεση απειλή για τη ζωή και ο ασθενής δεν βρεθεί αντιμέτωπος με το θάνατο τα επόμενα δευτερόλεπτα, ξεκινά μια πλήρης λεπτομερής εξέταση.

Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται η νευρολογική κατάσταση: το βάθος του κώματος σύμφωνα με την κλίμακα Glasgow-Pittsburgh: άνοιγμα των ματιών, κινητικές αντιδράσεις, αντίδραση ομιλίας, αντίδραση της κόρης στο φως, αντίδραση κρανιακών νεύρων, σπασμοί, αυθόρμητη αναπνοή, π.χ. 7 σημάδια σε κλίμακα 5 σημείων = 35 - χωρίς κώμα. 7 - εγκεφαλικός θάνατος.

Μετά την αξιολόγηση νευρολογική κατάστασηπραγματοποιήστε μια πλήρη εξέταση από το κεφάλι μέχρι τα άκρα, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 λεπτά.

Σκοπός αυτού του σταδίου είναι να εξασφαλίσει επιτυχής θεραπείακυκλοφορικό σοκ.

Σε περίπτωση πολυτραύματος, αυτό απαιτεί τα ακόλουθα:

1. Θεραπεία της υποογκαιμίας με την αναπλήρωση του όγκου του αίματος.

3. αποτελεσματική αναλγησία.

Για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος, είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός πολλών (συνήθως δύο έως τεσσάρων) αγγείων, συμπεριλαμβανομένης τουλάχιστον μιας κεντρικής φλέβας, και καλή στερέωση των καθετήρων.

Ο επαρκής αερισμός και ο μηχανικός αερισμός είναι δυνατός υπό την προϋπόθεση της διασωλήνωσης της τραχείας.

Το Στάδιο 3 περιλαμβάνει την εφαρμογή των ακόλουθων μέτρων:

διακοπή της αιμορραγίας?

· Επαρκής αντικατάσταση του bcc.

· IVL (σύμφωνα με τις ενδείξεις).

· χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής, αναλγησίας και ηρεμιστικών φαρμάκων.

· πραγματοποίηση μικροχειρουργικών επεμβάσεων που σώζουν ζωές.

Ας τα δούμε αναλυτικότερα:

ΕΓΩ. Σταματήστε την αιμορραγίαπαράγονται χρησιμοποιώντας μέτρα που καθορίζονται από τη φύση και τον εντοπισμό του. Μπορεί να είναι:

· πίεση των δακτύλωναρτηρίες,

εφαρμογή τουρνικέ στο τραυματισμένο άκρο,

· ρινικό ταμπόν, κ.λπ. 0

2. Αναπλήρωση του όγκου του αίματοςπραγματοποιείται με διαλύματα τόσο κρυσταλλοειδών όσο και κολλοειδών (κυρίως δεξτράνες). Ο όγκος της έγχυσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. η διούρηση διατηρείται στα 30 ml/ώρα, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της οξυμετρίας.

Η αναπλήρωση του ACC ξεκινά με τη χορήγηση του διαλύματος Ringer σε δόση 20-30 ml/kg σωματικού βάρους· εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προστίθενται 500,0 ml κολλοειδούς διαλύματος. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, χορηγείται διάλυμα Ringer και 1 λίτρο κολλοειδούς διαλύματος.

3. Εξαερισμός ή αγώνας - με ΤΑΠμε άλλους τρόπους - πολύ σημαντικό πρόβλημα, αφού όλες οι περιπτώσεις πολυτραύματος συνοδεύονται από σοβαρή υποξαιμία. Όσο νωρίτερα ξεκινήσετε τον μηχανικό αερισμό, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

4. Φαρμακοθεραπείαπεριλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, τη χορήγηση αναλγητικών και ηρεμιστικών.

5. Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, η επανατοποθέτηση για κατάγματα των άκρων με μετατόπιση θραυσμάτων ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά Belau για πνευμοθώρακα, πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις και ανάλογα με τα προσόντα του γιατρού.

Μετά τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών και τη δυνατότητα μεταφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε κλινική με επαρκή ιατρικά εφόδια και εξοπλισμό. Οι ιατρικές μεταφορές πρέπει να προσαρμοστούν ώστε να πραγματοποιούνται καρδιοπνευμονική ανάνηψηκαι μηχανικός αερισμός.

Μετά την παράδοση στο νοσοκομείο, όλα τα διαγνωστικά μέτρα για το πολυτραύμα πρέπει να είναι απλά έως ατραυματικά. Για παράδειγμα λαπαροκέντηση, υπεζωκοτική παρακέντηση, ακτινογραφία χωρίς αλλαγή της θέσης του θύματος.

Η σειρά των διαγνωστικών διαδικασιών πραγματοποιείται από ομάδα ειδικών ως εξής:

εκτίμηση συχνότητας και βάθους αναπνοή , εξέταση της αναπνευστικής οδού?
στο ξαφνικές παραβιάσειςαναπνοή - διασωλήνωση, λιγότερο συχνά - τραχειοστομία.

Προσδιορισμός συχνότητας σφυγμός, πίεση αίματοςκαι δείκτη σοκ (αναλογία καρδιακών παλμών προς μέγιστη αρτηριακή πίεση - I ή περισσότερο)
υποδηλώνει την παρουσία σοκ και σημαντική απώλεια αίματος. Μαζί με αποτελεσματικά μέτρα κατά του σοκ, η θεραπεία αντικατάστασης μετάγγισης ξεκινά αμέσως.

· επιθεώρηση, κρούση, ακρόαση στήθος ; ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ακτινογραφία, διαγνωστική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (κατά τη λήψη αίματος και αέρα - θωρακοκέντηση, παροχέτευση, αναρρόφηση αέρα και αίματος, επέκταση του πνεύμονα.

· επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρούση κοιλιακά όργανα ; απλή ακτινογραφία, λαπαροκέντηση και «καθετήρας ψαλιδίσματος», μικρολαπαροτομία με
περιτοναϊκή πλύση (εάν υπάρχει αίμα, εντερικό περιεχόμενο, χολή, ούρα στην κοιλιακή κοιλότητα - ενδείκνυται η λαπαροτομία).

ψηλάφηση και αξιολόγηση ποιότητας σφυγμός στις περιφερικές αρτηρίες άκρα για να αποφευχθεί η ζημιά στα μεγάλα αγγεία. εάν υπάρχει υποψία βλάβης - ταυτόχρονη παρακέντηση
αγγειογραφία, εάν επιβεβαιωθεί - χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου (προσωρινή παράκαμψη του κατεστραμμένου αγγείου, αγγειακή αυτοπλαστική, αγγειακή ραφή).

αξιολόγηση λειτουργίας κεντρικό νευρικό σύστημα , καταστάσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του προκειμένου να καθιερωθούν ενδείξεις για τρύπημα
κρανίο (χαρακτηριστικά του σφυγμού στην περιφέρεια, κατάσταση των κόρες, βυθός, θηλές οπτικά νεύρα, σπονδυλική παρακέντηση και μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού) εάν υπάρχει υποψία αυξημένης ενδοκρανιακή πίεση;

· δάχτυλο ορθική εξέταση, καθετηριασμός κύστης (η «κενή» κύστη είναι ένα από τα σημάδια της ρήξης της, το αίμα και η δυσκολία στη διέλευση του καθετήρα - βλάβη στην ουρήθρα - ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης), κατιούσα πυελουρογραφία, ουρηθρογραφία και κυστογραφία εάν υπάρχει υποψία βλάβης σε αυτά τα όργανα.

· προσδιορισμός της απώλειας αίματος Με ειδικό βάροςαίμα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Van Slyke-Barashkov, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτη ή πίνακα B.G. Apanasenko.

Όπως είναι φυσικό, αυτό το διαγνωστικό σύμπλεγμα συμπληρώνεται από τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις που διευκολύνουν την υλοποίηση επειγόντων διαγνωστικών εργασιών.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΕΠΕΙΓΟΝ ΤΗΣ ΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ

Πολλαπλοί και συνδυασμένοι τραυματισμοί

Απαιτείται άμεση βοήθεια έκτακτης ανάγκης	Δεν απαιτείται επείγουσα χειρουργική βοήθεια
Κυριότερη ζημιά:	Κυριότερη ζημιά:
μεγάλα σκάφη;	ανοιχτά και κλειστά κατάγματα οστών.
συμπίεση και αυξανόμενο πρήξιμο του εγκεφάλου.	πρήξιμο του θώρακα και της κοιλιάς χωρίς σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα
ανοιχτός και τεταμένος αιμοπνευμοθώρακας.	πληγές και μώλωπες μαλακών ιστών όλων των θέσεων
παρεγχυματικό και κούφια όργανακοιλιά	εξαρθρώσεις
κύστη, ουρήθρα και ορθό?
νωτιαίος μυελός με σημάδια συμπίεσης και άφθονη υγρόρροια σε περίπτωση βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
διαχωρισμοί και σύνθλιψη άκρων.
Ενδείκνυνται επείγουσες παρεμβάσεις, μεταξύ άλλων σε ασθενείς σε κατάσταση σοκ, ταυτόχρονα με μέτρα ανάνηψης και αντισοκ.	Ενδείκνυται μέτρα ανάνηψης και αντι-σοκ. επεμβάσεις μετά την ανάρρωση από το σοκ.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς, θα πρέπει να επιλέγονται τακτικές για τη μεγιστοποίηση της δύναμης του ασθενούς, περιορίζοντας ταυτόχρονα τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων. Το πρόσθετο τραύμα που προκαλείται από το χειρουργικό όφελος δικαιολογείται μόνο εάν έχει σκοπό να σώσει τη ζωή του θύματος. Συνιστάται να αναβάλετε όλες τις άλλες επεμβάσεις και να τις εκτελέσετε όπως έχει προγραμματιστεί, μετά από μέρες και μετά εβδομάδες (εκτός από αποκλεισμούς καταγμάτων από νοβοκαΐνη, θεραπευτική ακινητοποίηση, χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, εξάλειψη εξαρθρώσεων).

Από τα παραπάνω προκύπτει ότι με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς χειρουργική επέμβασηπαίρνει τον χαρακτήρα διαδοχικών σταδίων, η διάρκεια των οποίων καθορίζεται από την κατάσταση του θύματος:

Στάδιο Ι- επείγουσα βοήθεια για λόγους που σώζουν ζωές·

Στάδιο Ρ- επείγουσες παρεμβάσεις για την ανάκαμψη από το σοκ.

Παράλληλα με την αύξηση των τραυματισμών, ο αριθμός των θυμάτων με πολυτραύμα έχει αυξηθεί σημαντικά και την τελευταία δεκαετία το μερίδιό τους στη δομή των τραυματισμών εν καιρώ ειρήνης έχει διπλασιαστεί. Αυτού του είδους οι ζημιές παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά κατά τη διάρκεια καταστροφών (ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Στα τμήματα τραύματος των νοσοκομείων των μεγάλων πόλεων, το πολυτραύμα εμφανίζεται στο 15-30% των ασθενών· σε καταστροφές, το ποσοστό αυτό φτάνει το 40% ή περισσότερο.

1. Ορολογία, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

   Στο πρόσφατο παρελθόν, περιλαμβάνονταν οι όροι «πολυτραύμα» και «συνδυασμένο, πολλαπλό τραύμα». διαφορετικές έννοιες, δεν υπήρχε ενιαία γενικά αποδεκτή ορολογία έως ότου εγκρίθηκε μια ενοποιημένη ταξινόμηση στο III Πανενωσιακό Συνέδριο Ορθοπαιδικών Τραυματολόγων.

   Πρώτα απ 'όλα, οι μηχανικοί τραυματισμοί χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: μεμονωμένο τραύμα και πολυτραύμα.

   Μονοτραύμα (απομονωμένος τραυματισμός) είναι ένας τραυματισμός ενός οργάνου σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή (σε σχέση με το μυοσκελετικό σύστημα) ένας τραυματισμός σε ένα ανατομικό και λειτουργικό τμήμα (οστό, άρθρωση).

   Σε καθεμία από τις εξεταζόμενες ομάδες, μπορεί να υπάρξει ζημιά μονοεστιακή ή πολυεστιακή, για παράδειγμα, τραυματισμός το λεπτό έντεροσε πολλά σημεία ή σπάσιμο ενός οστού σε πολλά σημεία (διπλά κατάγματα).

   Η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, συνοδευόμενη από τραύμα στα μεγάλα αγγεία και τους νευρικούς κορμούς, θα πρέπει να θεωρείται ως περίπλοκος βλάβη.

   Ορος "πολυτραύμα"είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει τους παρακάτω τύπουςτραυματισμοί: πολλαπλοί, συνδυασμένοι, συνδυασμένοι.

   ΠΡΟΣ ΤΗΝ πολλαπλούςΟι μηχανικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν βλάβη σε δύο ή περισσότερα εσωτερικά όργανα σε μία κοιλότητα (για παράδειγμα, το ήπαρ και τα έντερα), δύο ή περισσότερους ανατομικούς και λειτουργικούς σχηματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και αντιβραχίου).

   Σε συνδυασμό Οι τραυματισμοί θεωρούνται ταυτόχρονη βλάβη σε εσωτερικά όργανα σε δύο ή περισσότερες κοιλότητες (για παράδειγμα, βλάβη στους πνεύμονεςκαι σπλήνα) ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και το τμήμα μυοσκελετικό σύστημα(για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σπασμένα άκρα).

   Σε συνδυασμό είναι τραυματισμοί που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες: μηχανικούς, θερμικούς, ακτινοβολίας (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και έγκαυμα οποιασδήποτε περιοχής του σώματος ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και έκθεση σε ακτινοβολία). Πιθανώς μεγαλύτερο αριθμόεπιλογές για ταυτόχρονη έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες.

   Οι πολλαπλοί, συνδυασμένοι και συνδυασμένοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, που συνοδεύονται από σημαντική διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, δυσκολία στη διάγνωση, πολυπλοκότητα θεραπείας, υψηλό ποσοστό αναπηρίας και υψηλή θνησιμότητα. Αυτός ο τύπος βλάβης συνοδεύεται πολύ συχνότερα από τραυματικό σοκ, απώλεια αίματος, απειλητικές κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές. Η σοβαρότητα του πολυτραύματος υποδεικνύεται από τα ποσοστά θνησιμότητας. Για μεμονωμένα κατάγματα είναι 2%, για πολλαπλά κατάγματα - 16%, για συνδυασμένους τραυματισμούς - 50% ή περισσότερο.

   Στην ομάδα των θυμάτων με συνδυασμένους μηχανικούς τραυματισμούς, το τραύμα στο μυοσκελετικό σύστημα συνδυάζεται συχνότερα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αυτού του είδους ο συνδυασμός παρατηρείται σχεδόν στα μισά από τα θύματα. Στο 20% των περιπτώσεων με συνδυασμένο τραύμα, η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα συνοδεύεται από τραυματισμό στο στήθος, στο 10% - βλάβη στα κοιλιακά όργανα. Δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανιστεί ταυτόχρονα τραυματισμός σε 3 ή και 4 περιοχές του σώματος (κρανίο, στήθος, κοιλιά και μυοσκελετικό σύστημα).

   Υπάρχει ένα συγκεκριμένο μοτίβο στη δυναμική γενικές αλλαγές, που εμφανίζεται στο σώμα ενός ατόμου που εκτίθεται σε τραύμα. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «τραυματική ασθένεια».Αυστηρά μιλώντας, μια τραυματική ασθένεια αναπτύσσεται με οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή, βλάβη. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις του γίνονται αισθητές και σημαντικές μόνο με σοβαρές σοκ γενετικές βλάβες (συνήθως πολλαπλές, συνδυασμένες ή συνδυασμένες). Με βάση αυτές τις θέσεις, επί του παρόντος μια τραυματική ασθένεια νοείται ως μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από σοβαρό τραύμα και εκδηλώνεται με τη μορφή χαρακτηριστικών συνδρόμων και επιπλοκών.

   Στη διάρκεια τραυματική ασθένειαΥπάρχουν 4 περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της κλινικά συμπτώματα.

   Πρώτη περίοδος (σοκ) διαρκεί από αρκετές ώρες έως (περιστασιακά) 1-2 ημέρες. Με την πάροδο του χρόνου, συμπίπτει με την ανάπτυξη τραυματικού σοκ στο θύμα και χαρακτηρίζεται από διαταραχή της λειτουργίας ζωτικών οργάνων τόσο ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης όσο και ως αποτέλεσμα υπογκαιμικών, αναπνευστικών και εγκεφαλικών διαταραχών που είναι εγγενείς στο σοκ.

   Δεύτερη περίοδος καθορίζεται από μετεγχειρητικές αλλαγές, μετά από καταπληξία, μετεγχειρητικές αλλαγές. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 4 -6 ημέρες. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά ποικίλη, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της κυρίαρχης βλάβης και συνήθως αντιπροσωπεύεται από τέτοια σύνδρομα όπως οξέα καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS), σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, ενδοτοξίκωση. Αυτά τα σύνδρομα και οι επιπλοκές που συνδέονται με αυτά είναι που κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου απειλούν άμεσα τη ζωή του θύματος. Στη δεύτερη περίοδο μιας τραυματικής ασθένειας, με παθολογία πολλαπλών οργάνων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι πολλαπλές διαταραχές του ασθενούς είναι εκδηλώσεις μιας μεμονωμένης παθολογική διαδικασία, επομένως η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται ολοκληρωμένα.

   Τρίτη περίοδος καθορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη τοπικής και γενικής χειρουργικής λοίμωξης. Συνήθως ξεκινά την 4η-5η ημέρα και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και μήνες.

   Η τέταρτη περίοδος (ανάρρωση) συμβαίνει με ευνοϊκή πορεία της τραυματικής νόσου. Χαρακτηρίζεται από καταστολή του ανοσοποιητικού υποβάθρου, αργή επανορθωτική αναγέννηση, εξασθένιση, δυστροφία και μερικές φορές επίμονη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα θύματα χρειάζονται θεραπεία αποκατάστασης, ιατρική, επαγγελματική και κοινωνική αποκατάσταση.

   Για η σωστή απόφασηθεραπευτικές και τακτικές εργασίες κατά την παροχή ιατρικής φροντίδας σε θύματα με πολυτραύμα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κύρια (κυρίαρχη) βλάβη,προσδιορίζοντας την τρέχουσα σοβαρότητα της κατάστασης και συνιστά άμεση απειλή για τη ζωή. Η κυρίαρχη βλάβη κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής νόσου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα γενική κατάστασηθύματα, διαταραχές της συνείδησής τους (μέχρι έλλειψη επαφής), δυσκολία στον εντοπισμό της κυρίαρχης βλάβης, μεγάλη έλλειψηΟ χρόνος με μαζικές παραλαβές συχνά οδηγεί σε άκαιρη διάγνωση της βλάβης. Περίπου 3 από τα θύματα με συνδυασμένο τραύμα διαγιγνώσκονται άκαιρα και το 20% διαγιγνώσκονται λανθασμένα. Συχνά κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει τη διαγραφή ή ακόμα και την παραμόρφωση των κλινικών συμπτωμάτων (για παράδειγμα, με τραυματισμούς στο κρανίο και την κοιλιά, τη σπονδυλική στήλη και την κοιλιά, καθώς και άλλους συνδυασμούς).

   Σημαντικό χαρακτηριστικόπολυτραύμα είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης. Η ουσία αυτού του συνδρόμου είναι ότι η βλάβη σε μια τοποθεσία επιδεινώνει τη σοβαρότητα μιας άλλης. Ταυτόχρονα, η συνολική βαρύτητα της πορείας μιας τραυματικής νόσου, ανάλογα με τον αριθμό των τραυματισμών, αυξάνεται όχι στην αριθμητική, αλλά μάλλον στη γεωμετρική εξέλιξη. Αυτό οφείλεται κυρίως σε ποιοτικές αλλαγές στην ανάπτυξη σοκ με το άθροισμα της απώλειας αίματος και των παρορμήσεων πόνου που προέρχονται από πολλές εστίες, καθώς και στην εξάντληση των αντισταθμιστικών πόρων του σώματος. Σοκ, συνήθως για σύντομο χρονικό διάστημα,

   δεν εισέρχεται στο μη αντιρροπούμενο στάδιο, η συνολική απώλεια αίματος φτάνει τα 2-4 λίτρα. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, λιπώδους εμβολής, θρομβοεμβολής, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και τοξαιμίας αυξάνονται επίσης σημαντικά.

   Η λιπώδης εμβολή σπάνια αναγνωρίζεται έγκαιρα. Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η εμφάνιση πετεχειακού εξανθήματος και μικρές αιμορραγίεςστο στήθος, την κοιλιά, τις εσωτερικές επιφάνειες των άνω άκρων, τον σκληρό χιτώνα, τους βλεννογόνους των ματιών και του στόματος - σημειώνεται μόνο την 2-3η ημέρα, καθώς και η εμφάνιση λίπους στα ούρα. Ταυτόχρονα, η απουσία λίπους στα ούρα δεν μπορεί ακόμη να υποδηλώνει την απουσία λιπώδους εμβολής. Η ιδιαιτερότητα της λιπώδους εμβολής είναι ότι αναπτύσσεται και αυξάνεται σταδιακά. Τα σταγονίδια λίπους εισέρχονται στους πνεύμονες (πνευμονική μορφή), αλλά μπορούν να περάσουν από τους πνεύμονες τριχοειδές δίκτυο V μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική μορφή). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται μια μικτή μορφή λιπώδους εμβολής, που αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό εγκεφαλικών και πνευμονικών μορφών. Στην πνευμονική μορφή της λιπώδους εμβολής, η εικόνα της οξείας αναπνευστική ανεπάρκειαΩστόσο, δεν μπορούν να αποκλειστούν εγκεφαλικές διαταραχές. Η εγκεφαλική μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πονοκεφάλων μετά το υποχρεωτικό διάστημα φωτός, σπασμωδικό σύνδρομο, κώμα.

   Η πρόληψη της λιπώδους εμβολής συνίσταται κυρίως στην επαρκή ακινητοποίηση των τραυματισμών και στην προσεκτική μεταφορά των θυμάτων.

   Ένα μεγάλο πρόβλημα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης σε θύματα με πολυτραύμα είναι συχνά η ασυμβατότητα της θεραπείας. Έτσι, εάν σε περίπτωση τραυματισμού του μυοσκελετικού συστήματος ενδείκνυται η χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών για ανακούφιση σύνδρομο πόνου, τότε όταν αυτοί οι τραυματισμοί συνδυάζονται με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η χρήση φαρμάκων αντενδείκνυται. Το τραύμα στο στήθος δεν καθιστά δυνατή την εφαρμογή νάρθηκα απαγωγής σε περίπτωση κατάγματος του ώμου και τα εκτεταμένα εγκαύματα καθιστούν αδύνατη την επαρκή ακινητοποίηση αυτού του τμήματος με γύψο σε περίπτωση κατάγματος ώμου. συνοδό κάταγμα. Η ασυμβατότητα της θεραπείας οδηγεί στο γεγονός ότι μερικές φορές η θεραπεία ενός, δύο ή όλων των τραυματισμών αναγκάζεται να πραγματοποιηθεί ατελώς. Η επίλυση αυτού του προβλήματος απαιτεί σαφή ορισμό της κυρίαρχης βλάβης, ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τις περιόδους της τραυματικής νόσου, πιθανές πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Προτεραιότητα, φυσικά, πρέπει να δοθεί στη διατήρηση της ζωής του θύματος.

2. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των συνδυασμένων βλαβών

   Ξεχωριστή θέση, τόσο ως προς τη βαρύτητα της κλινικής πορείας όσο και ως προς τη φύση της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται σε καταστροφές, κατέχουν οι συνδυασμένοι τραυματισμοί, όταν ο τραυματισμός συνδυάζεται με έκθεση σε ραδιενεργές (R) ή τοξικές (CH) ουσίες. Εδώ εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα το σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης. Επιπλέον, όσοι επηρεάζονται γίνονται επικίνδυνοι για τους άλλους. Σε περίπτωση μαζικών αφίξεων, διαχωρίζονται από τη γενική ροή των θυμάτων για υγειονομική περίθαλψη. Εξαιτίας αυτού, η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε αυτούς καθυστερεί σε ορισμένες περιπτώσεις.

   1. Συνδυασμένοι τραυματισμοί από ακτινοβολία

      Η συσσωρευμένη εμπειρία στην αξιολόγηση της επίδρασης της ιοντίζουσας ακτινοβολίας στον άνθρωπο μας επιτρέπει να πιστεύουμε ότι η εξωτερική ακτινοβολία γάμμα σε μια εφάπαξ δόση 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) δεν προκαλεί αισθητές αποκλίσεις στο σώμα του ακτινοβολούμενου ατόμου. 0,25 έως 0,5 Gy μπορεί να προκαλέσει μικρές προσωρινές αποκλίσεις στη σύνθεση περιφερικό αίμα, μια δόση 0,5 έως 1 Gy προκαλεί συμπτώματα αυτόνομες διαταραχέςκαι ήπια μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.

      Η δόση κατωφλίου εξωτερικής ομοιόμορφης ακτινοβόλησης για την εκδήλωση της οξείας ασθένεια ακτινοβολίαςείμαι ο Γρ.

      Υπάρχουν 4 περίοδοι στην κλινική πορεία του συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας:

      Περίοδος πρωτογενούς αντίδρασης (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες) εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, υπεραιμία των βλεννογόνων και του δέρματος ( έγκαυμα ακτινοβολίας). Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται δυσπεπτικό σύνδρομο, εμφανίζονται προβλήματα συντονισμού μηνιγγικά σημάδια. Στο ίδιο

      Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να καλυφθούν από εκδηλώσεις μηχανικής ή θερμικής βλάβης.

      Κρυφή ή λανθάνουσα περίοδος που χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις τραυματισμών χωρίς ακτινοβολία (κυριαρχούν τα συμπτώματα μηχανικού ή θερμικού τραυματισμού). Ανάλογα με τη σοβαρότητα τραυματισμό από ακτινοβολίαΗ διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 1 έως 4 εβδομάδες, αλλά η παρουσία σοβαρού μηχανικού ή θερμικού τραυματισμού μειώνει τη διάρκειά της.

      ΣΕ περίοδος ύψους οξείας ασθένειας ακτινοβολίας Τα μαλλιά των θυμάτων πέφτουν και αναπτύσσεται αιμορραγικό σύνδρομο. Στο περιφερικό αίμα - ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από διαταραχή του τροφισμού και επανορθωτική αναγέννηση του ιστού. Εμφανίζεται νέκρωση στα τραύματα, τα μοσχεύματα απορρίπτονται και τα τραύματα εμποτίζονται. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος γενίκευσης της μόλυνσης του τραύματος και δημιουργίας κατακλίσεων.

      Περίοδος ανάρρωσης ξεκινά με την ομαλοποίηση της αιμοποίησης. Η περίοδος αποκατάστασης κυμαίνεται συνήθως από ένα μήνα έως ένα χρόνο. Πολύς καιρόςη εξασθένηση και τα νευρολογικά σύνδρομα επιμένουν.

      Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας των συνδυασμένων τραυματισμών ακτινοβολίας (σε συνδυασμό με μηχανικούς τραυματισμούς ή εγκαύματα).

      Πρώτος βαθμός (ήπιος) αναπτύσσεται με συνδυασμό ήπιου μηχανικού τραύματος ή εγκαυμάτων Ι-ΙΙ βαθμοίέως και 10% της επιφάνειας του σώματος με ακτινοβολία σε δόση 1-1,5 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται 3 ώρες μετά την ακτινοβόληση, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί έως και 4 εβδομάδες. Τέτοια θύματα, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

      Δεύτερος βαθμός (μέτρια) αναπτύσσεται με συνδυασμό ήπιων τραυματισμών ή επιφανειακών (έως 10%) και βαθιών (3- 5%) εγκαύματα με ακτινοβολία σε δόση 2-3 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μετά από 3-5 ώρες, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της εξειδικευμένης φροντίδας· η πλήρης ανάρρωση συμβαίνει μόνο στο 50% των θυμάτων.

      Τρίτου βαθμού (βαριά) αναπτύσσεται όταν μηχανικοί τραυματισμοί ή βαθιά εγκαύματα έως και 10% της επιφάνειας του σώματος συνδυάζονται με ακτινοβολία σε δόση 3,5-4 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μετά από 30 λεπτά και συνοδεύεται από συχνός εμετόςκαι έντονους πονοκεφάλους. Η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η πρόγνωση είναι αμφίβολη πλήρης ανάρρωση, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

      Τέταρτου βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή) αναπτύσσεται όταν ένας μηχανικός τραυματισμός ή βαθιά εγκαύματα άνω του 10%) της επιφάνειας του σώματος συνδυάζεται με ακτινοβολία σε δόση μεγαλύτερη από 4,5 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και συνοδεύεται από ανεξέλεγκτους εμετούς. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

      Έτσι, λόγω της εκδήλωσης του συνδρόμου αμοιβαίας επιδείνωσης, η δόση ακτινοβολίας που απαιτείται για την ανάπτυξη του ίδιου βαθμού σοβαρότητας τραυματισμού σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών είναι 1-2 Gy χαμηλότερη από ό,τι σε περίπτωση μεμονωμένου τραυματισμού από ακτινοβολία.

      Μόλυνση τραυμάτων με ραδιενεργές ουσίες (ραδιενεργή σκόνη ή άλλα σωματίδια που εισέρχονται στο επιφάνεια του τραύματος) προάγει την ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς σε βάθος έως και 8 mm. Η επανορθωτική αναγέννηση διαταράσσεται, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μια λοίμωξη του τραύματος, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι πολύ πιθανός ο σχηματισμός τροφικών ελκών. Οι ραδιενεργές ουσίες σχεδόν δεν απορροφώνται από το τραύμα και, μαζί με την έκκριση του τραύματος, περνούν γρήγορα στον επίδεσμο της γάζας, όπου συσσωρεύονται, συνεχίζοντας την επίδρασή τους στο σώμα.

   2. Συνδυασμένες χημικές βλάβες

      Σε περίπτωση ατυχημάτων σε χημικά επικίνδυνα αντικείμενα, είναι πιθανοί τραυματισμοί από ισχυρές τοξικές ουσίες, ασφυξιογόνες, γενικές τοξικές, νευροτροπικές επιδράσεις και μεταβολικά δηλητήρια. Είναι δυνατοί συνδυασμοί τοξικών επιδράσεων.

      Ουσίες με ασφυξιογόνες ιδιότητες (χλώριο, χλωριούχο θείο, φωσγένιο κ.λπ.) επηρεάζουν πρωτίστως το αναπνευστικό σύστημα. Στην κλινική εικόνα κυριαρχεί το πνευμονικό οίδημα.

      Γενικά οι τοξικές ουσίες διαφέρουν ως προς τη φύση της επίδρασής τους στον οργανισμό. Μπορούν να εμποδίσουν τη λειτουργία της αιμοσφαιρίνης (μονοξείδιο του άνθρακα), να έχουν αιμολυτική δράση

      τρώω (αρσενικό υδρογόνο), αποδίδω τοξικές επιδράσειςσε ύφασμα (υδροκυανικό οξύ, δινιτροφαινόλη).

      Οι νευροτροπικές ουσίες δρουν στην αγωγιμότητα και τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων

      (δισουλφίδιο του άνθρακα, οργανοφωσφορικές ενώσεις: θειόφος, διχλωρόβος κ.λπ.).

      Τα μεταβολικά δηλητήρια περιλαμβάνουν ουσίες που προκαλούν διαταραχές στις συνθετικές και άλλες μεταβολικές αντιδράσεις (βρωμομεθάνιο, διοξίνη).

      Επιπλέον, ορισμένες ουσίες έχουν ασφυκτική και γενικά τοξική δράση (υδρόθειο), ασφυκτική και νευροτροπική δράση (αμμωνία).

      Κατά την παροχή βοήθειας στα θύματα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή διείσδυση τοξικών ουσιών στην πληγή.

      Εάν επιμένουν τοξικές ουσίες εισχωρήσουν σε μια πληγή ή σε άθικτο δέρμα φλεγμονώδης δράση(αέριο μουστάρδας, λεβισίτης) αναπτύσσονται βαθιά νεκρωτικές αλλαγές, εμφανίζεται μόλυνση του τραύματος και η αναγέννηση αναστέλλεται σημαντικά. Η απορροφητική δράση αυτών των ουσιών επιδεινώνει την πορεία του σοκ και της σήψης.

      Οι τοξικές οργανοφωσφορικές ουσίες (σαρίν, σομάν) δεν επηρεάζουν άμεσα τις τοπικές διεργασίες που συμβαίνουν στο τραύμα. Ωστόσο, ήδη μετά από 30-40 λεπτά εμφανίζεται η απορροφητική τους δράση (οι κόρες των ματιών στενεύουν, ο βρογχόσπασμος αυξάνεται, παρατηρείται μαρμαρυγή μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, μέχρι σπασμωδικό σύνδρομο). Ο θάνατος σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να συμβεί από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

3. Χαρακτηριστικά της παροχής βοήθειας σε θύματα με πολυτραύμα

   Σοβαρότητα της βλάβης, συχνότητα ανάπτυξης απειλητική για τη ζωήκαταστάσεις με πολυτραύμα, μεγάλος αριθμόςΤα θανατηφόρα αποτελέσματα καθιστούν την ταχύτητα και την επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης ιδιαίτερα σημαντική. Η βάση του είναι η πρόληψη και η καταπολέμηση του σοκ, της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, του κώματος, αφού τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητη η παροχή βοήθειας στα θύματα κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο μιας τραυματικής ασθένειας. Ταυτόχρονα, η πολυμεταβλητότητα του πολυτραύματος, οι συγκεκριμένοι επιβλαβείς παράγοντες, η δυσκολία διάγνωσης και η ασυμβατότητα της θεραπείας οδήγησαν σε ορισμένα χαρακτηριστικά.

   1. Πρώτες ιατρικές και πρώτες βοήθειες

      Όλο το πιθανό φάσμα των αντισοκ μέτρων πραγματοποιείται. Στην πηγή ραδιενεργών ή χημικών βλαβών, το θύμα τοποθετείται σε μάσκα αερίου, αναπνευστήρα ή ως έσχατη λύσημάσκα γάζας για να αποτρέψει την είσοδο σταγονιδίων χημικών παραγόντων ή ραδιενεργών σωματιδίων στην αναπνευστική οδό. Οι ανοιχτές περιοχές του σώματος που έχουν εκτεθεί σε χημικούς παράγοντες αντιμετωπίζονται με χρήση ατομικής αντιχημικής συσκευασίας. Για πολλαπλές τραυματισμός των οστώνΛόγω του κινδύνου λιπώδους εμβολής, η ακινητοποίηση μεταφοράς πρέπει να προσεγγίζεται με ιδιαίτερη προσοχή.

   2. Πρώτες βοήθειες

      Οι προσβεβλημένοι παράγοντες ή οι ραδιενεργές ουσίες είναι επικίνδυνες για άλλους, επομένως διαχωρίζονται αμέσως από τη γενική ροή και αποστέλλονται στην τοποθεσία μερική απολύμανση. Σε περίπτωση ραδιενεργού βλάβης, τα θύματα που έχουν ραδιενεργό υπόβαθρο άνω των 50 mR/h σε απόσταση 1,0-1,5 cm από την επιφάνεια του δέρματος θεωρούνται επικίνδυνα για τους άλλους. Επιπλέον, δεδομένου ότι το RV και το OM συγκεντρώνονται στο καμαρίνι, όλα αυτά τα θύματα αντιμετωπίζονται στο καμαρίνι αντικατάσταση ενός επίδεσμου με έναν επίδεσμο πληγών. Εάν είναι γνωστός ένας επιβλαβής παράγοντας, τα τραύματα πλένονται και αντιμετωπίζονται δέρμαειδικά διαλύματα (για παράδειγμα, όταν επηρεάζεται από αέριο μουστάρδας, το δέρμα αντιμετωπίζεται με 10% αλκοόλ και οι πληγές - 10% υδατικά διαλύματαχλωραμίνη; εάν προσβληθεί από λεβιζίτη, το τραύμα θεραπεύεται με διάλυμα Lugol και το δέρμα με ιώδιο), εάν είναι άγνωστο - με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Για την ανακούφιση των εκδηλώσεων της πρωτογενούς αντίδρασης, χορηγείται ένα δισκίο εταπραζίνης (αντιεμετικό). Περαιτέρω διαλογή και βοήθεια πραγματοποιούνται ανάλογα με τη φύση της μηχανικής ή θερμικής βλάβης. Τα θύματα με IV βαθμό συνδυασμένων τραυματισμών ακτινοβολίας παραμένουν για συμπτωματική θεραπεία.

   3. Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

      Όσοι επηρεάζονται από RVs και επίμονους παράγοντες αποστέλλονται για πλήρη υγειονομική περίθαλψη (πλύσιμο ολόκληρου του σώματος με σαπούνι και νερό). Η πλειοψηφία είναι θύματα σοκ ποικίλους βαθμούςβαρύτητα, η οποία θα χρησιμεύσει ως βάση για τη διαλογή.

      Σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η στάση απέναντι στην πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών. Σε όσους έχουν πληγεί από RV και OV, η επέμβαση αυτή ανήκει στα μέτρα όχι του τρίτου, αλλά του δεύτερου σταδίου, καθώς η καθυστέρηση θα οδηγήσει σε επιδείνωση αρνητικό αντίκτυποαυτές τις ουσίες. Πρωταρχικός απομάκρυνσηστοχεύει όχι μόνο στην πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος, αλλά και στην απομάκρυνση ραδιενεργών ουσιών και παραγόντων από την επιφάνεια του τραύματος.

      Σε περίπτωση μέτριου έως σοβαρού τραυματισμού συνδυασμένης ακτινοβολίας, εφαρμόζονται πρωτογενή ράμματα σε οποιοδήποτε τραύμα μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία.

      Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πρωτογενής θεραπείαπριν από την έναρξη του ύψους της ακτινοβολίας. Μειώστε τον κίνδυνο μολυσματικές επιπλοκέςΜε αυτή την τακτική, η εκτεταμένη εκτομή του μαλακού ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας βοηθά.

   4. Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας σε θύματα με πολυτραύμα πραγματοποιείται ανάλογα με την κυρίαρχη βλάβη. Παρέχεται βοήθεια σε όλες τις περιόδους τραυματικής ασθένειας, η καταπολέμηση των επιπλοκών του τραύματος έρχεται στο προσκήνιο και στο μέλλον - θέματα αποκατάστασης ασθενών.

Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

Ποιοι από τους παρακάτω τραυματισμούς ταξινομούνται ως συνδυασμένοι;

α) κλειστό κάταγμα δεξιού μηριαίου οστού, ανοιχτό κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού και κνήμης. β) έγκαυμα δεύτερου βαθμού του αντιβραχίου, κάταγμα ακτίνα κύκλουσε ένα τυπικό μέρος?

γ) κάταγμα των πλευρών IV-VI στα δεξιά, διάσειση. δ) κάταγμα των οστών της λεκάνης με βλάβη στην ουροδόχο κύστη.




Υποδείξτε τη σοβαρότητα του συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας σε ένα θύμα με κλειστό κάταγμα του βραχιονίου οστού και ακτινοβολία σε δόση 2,5 Gy.

α) Πτυχίο Ι (ήπιο)

β) βαθμού ΙΙ (μέτρια) γ) III βαθμού (σοβαρή).

δ) IV βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή).




Προσδιορίστε τους τραυματισμούς στους οποίους κυριαρχεί το κάταγμα του οστού της λεκάνης. α) κάταγμα ηβικό οστό, κάταγμα ισχίου στο μεσαίο τρίτο?

β) Κάταγμα πυέλου τύπου Malgenya, ρήξη σπλήνας.

γ) κεντρικό εξάρθρημα του ισχίου, κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου οστού. δ) Κάταγμα πυέλου τύπου Malgenya, έγκαυμα χεριού βαθμού III-IV. ε) ρήξη της σύμφυσης, ενδοκρανιακό αιμάτωμα.




Ποιο από τα παρακάτω περιλαμβάνεται στο πεδίο των πρώτων ιατρικών βοηθειών για τραυματισμούς συνδυασμένης ακτινοβολίας;

α) προληπτική μετάγγιση αίματος. β) μερική υγιεινή.

γ) πλήρης υγειονομική περίθαλψη.

δ) πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

ε) χορήγηση αντιδότων, αντιβιοτικών και αντιτετανικού ορού.




Σε ποια περίοδο ακτινοβολίας είναι σκόπιμο να γίνονται επεμβάσεις σε θύματα (εάν ενδείκνυται);

α) στην λανθάνουσα περίοδο· β) κατά την περίοδο αιχμής.

γ) σε αρχική περίοδο; δ) δεν επιτρέπονται οι εργασίες.

Επιτρέπεται η εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων σε πληγή από πυροβολισμό του μηρού με συνδυασμένη βλάβη από ακτινοβολία; μεσαίου βαθμούβαρύτητα?

α) επιτρέπεται μόνο εάν δεν υπάρχει κάταγμα από πυροβολισμό· β) επιτρέπεται μόνο σε περίπτωση διαμπερούς τραύματος.

γ) αποδεκτό σε όλες τις περιπτώσεις.

δ) είναι απαράδεκτο σε κάθε περίπτωση.




Κατά την παροχή τι είδους ιατρικής φροντίδας είναι πρώτα απαραίτητο να αφαιρεθεί ο προστατευτικός επίδεσμος από ένα θύμα με πληγή από μαλακό ιστό στον ώμο (χωρίς συμπτώματα συνεχιζόμενης αιμορραγίας) και βλάβη από οργανοφωσφορικούς παράγοντες;

α) πρώτες βοήθειες·

β) πρώτες βοήθειες. γ) εξειδικευμένη βοήθεια. δ) εξειδικευμένη βοήθεια.




Πού πρέπει να σταλεί ένα θύμα με επιπλεγμένο τραυματισμό της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τραυματισμό από ακτινοβολία σε δόση 4 Gy για να παρέχει εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα;

α) αντισοκ. β) στο χειρουργείο.

γ) στο ειδικό τμήμα επεξεργασίας. δ) στο νοσοκομείο.

Απαντήσεις σε ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

Κεφάλαιο 2. 1 -β; 2-c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6-c, d; 7 - γρ.

Κεφάλαιο 4. 1 -β; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4 -c; 5 -c; 6 -c; 7 - b, c, d, d; 8-β; 9-6; 10 -a, b, d. Κεφάλαιο 5. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4 -α, γ.

Κεφάλαιο 6. 1 - β, γ; 2-c, d; 3 - g; 4 -c; 5 -a, c, d; 6-β; 7 -c; 8 -c; 9 – α, γ; 10 -β. Κεφάλαιο 7. 1 -a, b; 2 -d, e; 3-c, d; 4-c, d; 5 - b, d; 6-6.

Κεφάλαιο 8. 1 -d, d; 2 -a; 3 - g; 4 - b, c, d; 5 -c; 6 -c; 7 -a; 8 -a, v.

Κεφάλαιο 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 - g; 4 -d; 5 -a, d; 6ος αιώνας

Κεφάλαιο 10. 1 -a; 2 - g; 3 -a, b, c; 4 -c; 5 -a, d; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, γ. Κεφάλαιο 11. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - g; 4 -a; 5 - γρ.

Κεφάλαιο 12. 1 -6; 2 -a, d; 3 - σε; 4 -a; 5 Β.

Κεφάλαιο 13. 1 - c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - σε; 4 - b, c; 5 -c; 6 -a, c; 7-α, β, δ. Κεφάλαιο 14. 1-δ; 2 - b, c, d; 3 - β; 4 -a, c; 5-ιντσών.

Σήμερα, οι τραυματισμοί είναι μια από τις αιτίες θανάτου για άτομα κάτω των σαράντα ετών. ετήσιος τραυματισμός ποικίλους βαθμούςΠερισσότεροι από πέντε εκατομμύρια άνθρωποι υφίστανται σοβαρούς τραυματισμούς ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, βιομηχανικών ατυχημάτων και πτώσεων από ύψος. Η αύξηση του αριθμού των πολλαπλών τραυματισμών, που χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα, οδηγεί στην ανάγκη βελτίωσης της παροχής επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Στην τραυματολογία πολυτραύμα (τι είναι, θα συζητήσουμε παρακάτω) παλαιότερα θεωρούνταν πρόβλημα που προέκυψε όταν ήταν εκτεταμένο μαχητικός, αλλά αυτές τις μέρες ο αριθμός τέτοιων τραυματισμών έχει αυξηθεί πολύ.

Αιτιολογία

Συνήθως, τα πολυτραύματα θεωρούνται στο 15% όλων των περιπτώσεων τραυματισμού, σε ακραίες καταστάσεις - έως και 40%. Ταυτόχρονα, λαμβάνοντας υπόψη Τι είναι το πολυτραύμα σε ένα ατύχημα;, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος ζημιάς, που αντιστοιχεί στο ήμισυ όλων των περιπτώσεων. Οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου υποφέρουν πιο συχνά από τις γυναίκες. Οι άνδρες ηλικίας μεταξύ δεκαοκτώ και σαράντα ετών συνήθως τραυματίζονται. Πολύ συχνά συμβαίνει θάνατος (στις μισές περιπτώσεις).

Τέτοιοι τραυματισμοί βρίσκονται στην τρίτη θέση σε θνησιμότητα μετά την ογκολογία και τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης τραυματικού σοκ ή μεγάλη απώλεια αίματος, καθώς και όταν εμφανίζονται σχετικές επιπλοκές με τη μορφή εγκεφαλικών διαταραχών, πνευμονίας, λοιμώξεων και θρομβοεμβολής. Στο 30% των περιπτώσεων, οι πολλαπλοί τραυματισμοί οδηγούν σε αναπηρία.

Επιδημιολογία

Πολυτραύμα (ICD 10)- πρόκειται για πολλαπλούς τραυματισμούς που εντοπίζονται σε πολλές περιοχές του σώματος (T00-T07) και περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρους τραυματισμούς στα άκρα με παρόμοια επίπεδα βλάβης, καθώς και αυτούς που αφορούν δύο ή περισσότερες περιοχές του σώματος. Το 5% όλων των περιπτώσεων τραυματισμού συμβαίνουν σε παιδιά που υπέφεραν από ατυχήματα και τροχαία ατυχήματα. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές παρατηρούνται βλάβες στα άκρα και τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου. Στους ενήλικες, τα τροχαία ατυχήματα επηρεάζουν συχνότερα τα άκρα, το στήθος, τον εγκέφαλο, την κοιλιά, τη σπονδυλική στήλη και την ουροδόχο κύστη. Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από το πόσο σοβαροί είναι οι τραυματισμοί στον εγκέφαλο, την κοιλιά και το στήθος. Στις πτώσεις από ύψος επηρεάζεται κυρίως ο εγκέφαλος, στις αυτοκτονίες – τα άκρα. Επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται ρήξη ενδοθωρακικών αγγείων που οδηγεί σε αιμορραγικό σοκ.

Ιδιαιτερότητες

Γνωρίζουμε ότι σύμφωνα με το ICD, το πολυτραύμα έχει αριθμό T00-T07. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι:

1. Τραυματική νόσο και σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης.
2. Αχαρακτηριστικά συμπτώματα που δυσκολεύουν τη διάγνωση.
3. Συχνή ανάπτυξη τραυματικού σοκ και μεγάλη απώλεια αίματος.
4. Πολλαπλές επιπλοκές, συχνοί θάνατοι.

Πολυτραύμα: ταξινόμηση

Στην τραυματολογία, είναι σύνηθες να διακρίνουμε αρκετούς βαθμούς σοβαρότητας τραυματισμού:

1. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από μικροτραυματισμούς χωρίς σοκ. Με την πάροδο του χρόνου, όλες οι λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων του σώματος αποκαθίστανται πλήρως.
2. Ο δεύτερος βαθμός προκαλείται από τραυματισμούς μέτριας σοβαρότητας, την εμφάνιση σοκ. Για να ανακάμψει το ανθρώπινο σώμα είναι απαραίτητη η αποκατάσταση μια μακρά περίοδοχρόνος.
3. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη και εμφάνιση σοκ. Οι λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων αποκαθίστανται εν μέρει και μερικά από αυτά χάνονται εντελώς, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία.
4. Ο τέταρτος βαθμός προκαλείται από εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς, παρουσία σοβαρού σοκ, διαταραχή της λειτουργίας συστημάτων και οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται τόσο στην αρχή της θεραπείας όσο και στον επόμενο χρόνο.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πολυτραυμάτων, που εξαρτώνται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά:

1. Ένας πολλαπλός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από δύο ή περισσότερες βλάβες σε μία από τις ανατομικές περιοχές. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, διάφορα κατάγματα.
2. Συνδυασμένο πολυτραύμαπου προκαλείται από δύο ή περισσότερες βλάβες σε διαφορετικές περιοχές. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ένας τραυματισμός στο κεφάλι και στο στήθος, ένα σπασμένο πόδι και βλάβη στη σπλήνα κ.λπ.
3. Το συνδυασμένο τραύμα χαρακτηρίζεται από βλάβη λόγω της ταυτόχρονης επίδρασης διαφόρων τραυματικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, εγκαύματα με σπασμένα άκρα, δηλητηρίαση από τοξίνες με κατάγματα ισχίου και ούτω καθεξής.

Επίσης, συνδυασμένα και πολλαπλά πολυτραύματα μπορεί να αποτελούν μέρος ενός συνδυασμένου τραυματισμού.

Κίνδυνος Συνεπειών

Πολυτραύμα (τι είναι αυτό), γνωρίζουμε ήδη) μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον κίνδυνο των συνεπειών. Στην ιατρική, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους:

1. Ένας μη απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός είναι ένας τραυματισμός που δεν έχει ως αποτέλεσμα σοβαρές παραβιάσειςτη λειτουργία οργάνων και συστημάτων του σώματος, και επίσης δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ατόμου που τραυματίστηκε.
2. Ο απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός χαρακτηρίζεται από βλάβη σε όργανα, η λειτουργία των οποίων μπορεί να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση ή εντατικής θεραπείας.
3. Θανατηφόρος τραυματισμός προκαλείται από βλάβη σε σημαντικά όργανα, η λειτουργία των οποίων δεν μπορεί να αποκατασταθεί ακόμη και με έγκαιρη βοήθεια.

Διαγνωστικά

Συνήθως πολυτραύμα (τι είναι, που περιγράφεται παραπάνω) περιλαμβάνει ταυτόχρονη διάγνωση και θεραπεία. Αυτά τα μέτρα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ατόμου και υψηλού κινδύνουανάπτυξη σοκ. Πρώτον, οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση του θύματος, εξετάζουν απειλητικούς για τη ζωή τους τραυματισμούς. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιούν ζωτικής σημασίας σημαντική διάγνωσηγια να προσδιορίσετε το τραυματικό σοκ, στη συνέχεια προχωρήστε στη μελέτη μικροτραυματισμών, εάν η κατάσταση του ατόμου το επιτρέπει. Φροντίστε να κάνετε μια εξέταση αίματος και ούρων, να προσδιορίσετε τον τύπο αίματος, να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό. Κάνουν επίσης ακτινογραφίες των άκρων, του θώρακα, της λεκάνης, του κρανίου κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται ηχοεγκεφαλογραφία και λαπαροσκόπηση. Η διάγνωση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή τραυματιολόγου, ανανεωτή, χειρουργού και νευροχειρουργού.

Θεραπεία

Το θύμα αποστέλλεται στο. Εδώ πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ. Σε περίπτωση αιμορραγίας διακόπτονται, όλα τα κατάγματα ακινητοποιούνται. Εάν παρατηρηθεί αιμοθώρακας, οι γιατροί παροχετεύουν τη θωρακική κοιλότητα, χρησιμοποιώντας συχνά λαπαροτομία. Ανάλογα με τη βλάβη γίνονται και κατάλληλες χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν παρατηρηθεί εκτεταμένη αιμορραγία, οι επεμβάσεις γίνονται από δύο ομάδες γιατρών. Τα κατάγματα αντιμετωπίζονται συνήθως μετά την υποχώρηση του τραυματικού σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης. Στη συνέχεια, στα θύματα συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή για την αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων και πραγματοποιούνται διάφοροι χειρισμοί, για παράδειγμα, επιδέσμους. Αφού η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, μεταφέρεται σε τραυματολογία ή χειρουργικό τμήμακαι να συνεχίσει τη θεραπεία και την αποκατάσταση.

Επιπλοκές

Με πολυτραύματα, εμφανίζονται συχνά διάφορες επιπλοκές, το οποίο μπορεί να είναι τόσο απειλητικό για τη ζωή όσο και μη επικίνδυνο. Οι δεύτερες επιπλοκές περιλαμβάνουν τεχνικές (παραμόρφωση σταθεροποιητών κ.λπ.) και λειτουργικές (διαταραχή βάδισης, στάση σώματος κ.λπ.). Τα επικίνδυνα περιλαμβάνουν μη μολυσματικές (διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, πνευμοθώρακα, στένωση τραχείας κ.λπ.), λοιμώδεις (πνευμονία, δυσβακτηρίωση, κατακλίσεις, κυστίτιδα κ.λπ.), καθώς και μετεγχειρητικές επιπλοκές (νέκρωση, αποστήματα, ακρωτηριασμοί άκρων κ.λπ. .).

Επομένως, είναι πολύ σημαντικό για τους γιατρούς να παρέχουν έγκαιρα επείγουσα βοήθειαστα θύματα. Ο περαιτέρω σχηματισμός επιπλοκών και η ασφάλεια της ανθρώπινης ζωής εξαρτώνται από αυτό. Σημαντικό σημείοείναι η θεραπεία του τραυματικού σοκ, που μπορεί να προκαλέσει μοιραίο αποτέλεσμα. Είναι επίσης σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση για να θεραπευτικά μέτρα.

- ταυτόχρονη (ή σχεδόν ταυτόχρονη) εμφάνιση δύο ή περισσότερων τραυματικών τραυματισμών, καθένας από τους οποίους απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία. Το πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και την ανάπτυξη τραυματικής νόσου, που συνοδεύεται από διαταραχές της ομοιόστασης, γενικές και τοπικές διαδικασίεςπροσαρμογή. Αυτοί οι τραυματισμοί συνήθως απαιτούν εντατική φροντίδα. επείγουσες επιχειρήσειςκαι δραστηριότητες ανάνηψης. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα ακτινογραφίας, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα και άλλες μελέτες, η λίστα των οποίων εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού.

Το πολυτραύμα είναι μια γενική έννοια που σημαίνει ότι ο ασθενής έχει ταυτόχρονα πολλές τραυματικές κακώσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να προκληθεί βλάβη είτε σε ένα σύστημα (για παράδειγμα, σκελετικά οστά) είτε σε πολλά συστήματα (για παράδειγμα, οστά και εσωτερικά όργανα). Η παρουσία πολυσυστημικών και πολυοργανικών βλαβών επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, απαιτεί εντατικά θεραπευτικά μέτρα και αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού σοκ και θανάτου.

Οι κλασικοί της τραυματολογίας έβλεπαν το πολυτραύμα κυρίως ως πρόβλημα της εποχής του πολέμου. Στις μέρες μας, λόγω της εκμηχάνισης της βιομηχανίας και διαδεδομένη οδική μεταφοράΟ αριθμός των πολυτραυμάτων που ελήφθησαν υπό ειρηνικές συνθήκες ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων και βιομηχανικών ατυχημάτων έχει αυξηθεί απότομα. Η θεραπεία του πολυτραύματος πραγματοποιείται συνήθως από τραυματολόγους με τη συμμετοχή αναζωογονητών. Επιπλέον, ανάλογα με τον τύπο και τη θέση της βλάβης, θωρακοχειρουργοί, κοιλιολόγοι, ουρολόγοι, νευροχειρουργοί και άλλοι ειδικοί μπορεί να συμμετέχουν στη διάγνωση και θεραπεία του πολυτραύματος.

Αιτιολογία και επιδημιολογία πολυτραυμάτων

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα πολυτραύματα ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων (πάνω από 50%), τη δεύτερη θέση καταλαμβάνουν τα εργατικά ατυχήματα (πάνω από 20%), την τρίτη θέση οι πτώσεις από ύψος (πάνω από 10%). Οι άνδρες προσβάλλονται περίπου δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το πολυτραύμα κατέχει την τρίτη θέση στη λίστα των αιτιών θανάτου στους άνδρες 18-40 ετών, δεύτερο μόνο μετά τον καρκίνο και καρδιαγγειακές παθήσεις. Ποσότητα θάνατοιμε πολυτραύμα φτάνει το 40%. ΣΕ πρώιμη περίοδοΟ θάνατος συμβαίνει συνήθως λόγω σοκ και μαζικής οξείας απώλειας αίματος, σε όψιμη περίοδος– λόγω σοβαρής εγκεφαλικές διαταραχέςκαι συναφείς επιπλοκές, κυρίως θρομβοεμβολή, πνευμονία και μολυσματικές διεργασίες. Στο 25-45% των περιπτώσεων, η έκβαση του πολυτραύματος είναι αναπηρία.

Στο 1-5% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων πολυτραυμάτων, τα παιδιά υποφέρουν, ο κύριος λόγος είναι η συμμετοχή σε τροχαία ατυχήματα (παιδιά μικρότερη ηλικία– ως επιβάτες, σε μεγαλύτερης ηλικίας ηλικιακές ομάδεςκυριαρχούν περιπτώσεις συγκρούσεων με παιδιά πεζούς και ποδηλάτες). Σε παιδιά με πολυτραύμα παρατηρούνται συχνότερα τραυματισμοί κάτω άκρακαι TBI, και τραυματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα, στο στήθος και στα οστά της λεκάνης ανιχνεύονται λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες.

Στους ενήλικες, με πολυτραύμα ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, κυριαρχούν τραυματισμοί στα άκρα, ΚΦΘ, τραυματισμοί στο στήθος, κοιλιακές κακώσεις, κατάγματα πυέλου, ρήξεις κύστης και τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι κακώσεις της κοιλιάς, του θώρακα και οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην πρόγνωση της ζωής. Σε περίπτωση τυχαίας πτώσης από μεγάλο ύψος, εντοπίζεται συχνότερα σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σε περιπτώσεις απόπειρας αυτοκτονίας - πολλαπλοί τραυματισμοί στα κάτω άκρα, καθώς οι ασθενείς σχεδόν πάντα πηδούν πρώτα τα πόδια. Οι πτώσεις από ύψος συχνά συνοδεύονται από ρήξη ενδοθωρακικών αγγείων, η οποία οδηγεί σε γρήγορη ανάπτυξηαιμορραγικό σοκ.

Χαρακτηριστικά και ταξινόμηση του πολυτραύματος

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του πολυτραύματος είναι:

• Σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης και τραυματική ασθένεια.
• Άτυπα συμπτώματα που δυσκολεύουν τη διάγνωση.
• Υψηλή πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού σοκ και μαζικής απώλειας αίματος.
• Αστάθεια των μηχανισμών αποζημίωσης, μεγάλος αριθμός επιπλοκών και θανάτων.

Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας του πολυτραύματος:

• Πολυτραύμα 1 βαθμού βαρύτητας– υπάρχουν μικροτραυματισμοί, δεν υπάρχει σοκ, το αποτέλεσμα είναι πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 2 σοβαρότητα- υπάρχουν τραυματισμοί μέτριας βαρύτητας, ανιχνεύεται σοκ Ι-ΙΙ βαθμού. Η μακροχρόνια αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 3ου βαθμού βαρύτητας– υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μερική ή πλήρης απώλεια των λειτουργιών ορισμένων οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 4 βαθμών βαρύτητας– υπάρχουν εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ βαθμού III-IV. Η λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων είναι σοβαρά εξασθενημένη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στη διαδικασία περαιτέρω θεραπείας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πολυτραυμάτων:

• Πολλαπλό τραύμα– δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες στην ίδια ανατομική περιοχή: κάταγμα της κνήμης και κάταγμα μηριαίου οστού. πολλαπλά κατάγματα πλευρών κ.λπ.
• Συνδυασμένος τραυματισμός– δύο ή περισσότερες τραυματικές κακώσεις διαφορετικών ανατομικών περιοχών: ΚΚΦ και τραυματισμός στο στήθος. κάταγμα ώμου και νεφρική βλάβη. κάταγμα κλείδας και αμβλύ κοιλιακό τραύμα κ.λπ.
• Συνδυασμένος τραυματισμός– τραυματικές κακώσεις ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες (θερμικούς, μηχανικούς, ακτινοβολίας, χημικούς κ.λπ.): έγκαυμα σε συνδυασμό με κάταγμα ισχίου. βλάβη από ακτινοβολία σε συνδυασμό με κάταγμα σπονδυλικής στήλης. δηλητηρίαση τοξικες ουσιεςσε συνδυασμό με κάταγμα πυέλου κ.λπ.

Οι συνδυασμένοι και οι πολλαπλοί τραυματισμοί μπορεί να αποτελούν μέρος ενός συνδυασμένου τραυματισμού. Ο συνδυασμένος τραυματισμός μπορεί να συμβεί όταν άμεση δράσηεπιβλαβείς παράγοντες ή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα δευτερογενών ζημιών (για παράδειγμα, όταν εμφανίζονται πυρκαγιές μετά την κατάρρευση μιας βιομηχανικής κατασκευής, η οποία προκαλεί κάταγμα ενός μέλους).

Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο των συνεπειών του πολυτραύματος για τη ζωή του ασθενούς, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Πολυτραύμα μη απειλητικό για τη ζωή– ζημιά που δεν προκαλεί σοβαρή βλάβη στη ζωή και δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή.
• Πολύτραυμα απειλητικό για τη ζωή– βλάβη σε ζωτικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ή/και επαρκή εντατική θεραπεία.
• Θανατηφόρο πολυτραύμα– βλάβες σε ζωτικά όργανα, η δραστηριότητα των οποίων δεν μπορεί να αποκατασταθεί ακόμη και με την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, το πολυτραύμα διακρίνεται με βλάβες στο κεφάλι, τον αυχένα, το στήθος, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, την κοιλιά, τα κάτω και άνω άκρα.

Διάγνωση και θεραπεία πολυτραύματος

Η διάγνωση και η θεραπεία του πολυτραύματος αντιπροσωπεύουν συχνά μια ενιαία διαδικασία και πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, γεγονός που οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάστασης των θυμάτων και στην υψηλή πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού σοκ. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, αποκλείονται ή εντοπίζονται τραυματισμοί που ενδέχεται να αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Ενταση ΗΧΟΥ διαγνωστικά μέτρασε περίπτωση πολυτραύματος, εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται τραυματικό σοκ, πραγματοποιούνται ζωτικές εξετάσεις και η διάγνωση μικροτραυματισμών πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, κατά δεύτερο λόγο και μόνο εάν αυτό δεν επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα υποβάλλονται σε επείγουσες εξετάσεις αίματος και ούρων και προσδιορίζεται ο τύπος αίματος τους. Σε περίπτωση καταπληξίας, η ουροδόχος κύστη καθετηριάζεται, παρακολουθείται η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται και μετρώνται τακτικά η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός. Κατά την εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία των οστών των άκρων, ακτινογραφία πυέλου, ακτινογραφία κρανίου, ηχοεγκεφαλογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση και άλλες μελέτες. Οι ασθενείς με πολυτραύμα εξετάζονται από τραυματολόγο, νευροχειρουργό, χειρουργό και ανανεωτή.

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας του πολυτραύματος, η αντι-σοκ θεραπεία έρχεται στο προσκήνιο. Για κατάγματα οστών πραγματοποιείται πλήρης ακινητοποίηση. Σε περίπτωση σύνθλιψης, διαχωρισμού και ανοιχτά κατάγματαμε μαζική αιμορραγία, πραγματοποιείται προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας χρησιμοποιώντας ένα μανδύα ή αιμοστατικό σφιγκτήρα. Για αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα γίνεται παροχέτευση θωρακική κοιλότητα. Εάν τα όργανα της κοιλιάς έχουν υποστεί βλάβη, γίνεται επείγουσα λαπαροτομία. Σε περίπτωση συμπίεσης νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου, καθώς και σε ενδοκρανιακά αιματώματα, γίνονται κατάλληλες επεμβάσεις.

Εάν υπάρχουν τραυματισμοί σε εσωτερικά όργανα και κατάγματα που αποτελούν πηγή μαζικής αιμορραγίας, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από δύο ομάδες (χειρουργούς και τραυματολόγους, τραυματολόγους και νευροχειρουργούς κ.λπ.). Εάν δεν υπάρχει μαζική αιμορραγία από κατάγματα, γίνεται ανοιχτή ανάταξη και οστεοσύνθεση των καταγμάτων, εάν είναι απαραίτητο, αφού ο ασθενής βγει από το σοκ. Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση.

Στη συνέχεια, ασθενείς με πολυτραύμα νοσηλεύονται στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συνεχίζονται οι εγχύσεις αίματος και υποκατάστατων αίματος, συνταγογραφούνται φάρμακα για την αποκατάσταση των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και πραγματοποιούνται διάφορα θεραπευτικά μέτρα (επιδέσμους, αλλαγή παροχέτευσης, και τα λοιπά.). Αφού βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών με πολυτραύμα, μεταφέρονται σε τμήμα τραυματολογίας (λιγότερο συχνά, νευροχειρουργικό ή χειρουργικό τμήμα), συνεχίζονται οι διαδικασίες θεραπείας και πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης.

Το μηχανικό τραύμα συστημάτων και οργάνων χωρίζεται σε μεμονωμένα ( μονοτραύμα) Και πολυτραύμα. Ένας μεμονωμένος τραυματισμός, ένας μεμονωμένος τραυματισμός, είναι ένας τραυματισμός ενός οργάνου ή, σε σχέση με το μυοσκελετικό σύστημα, ένας τραυματισμός σε ένα ανατομικό και λειτουργικό τμήμα (οστό, άρθρωση).

Για τα εσωτερικά όργανα, αυτό είναι βλάβη σε ένα όργανο μέσα σε μια κοιλότητα. εάν τα κύρια αγγεία και οι κορμοί των νεύρων είναι κατεστραμμένα, τραυματίζονται σε μία ανατομική περιοχή. Σε κάθε μία από τις υπό εξέταση ομάδες, η βλάβη μπορεί να είναι μονοεστιακή ή πολυεστιακή. Για παράδειγμα, πολυεστιακός τραυματισμός στο λεπτό έντερο - τραυματισμός σε πολλά σημεία· για το μυοσκελετικό σύστημα - βλάβη σε ένα οστό σε πολλά σημεία (διπλά, τριπλά κατάγματα).

Η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, που συνοδεύεται από τραυματισμό των μεγάλων αγγείων και των νευρικών κορμών, θα πρέπει να θεωρείται ως περίπλοκος τραυματισμός. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να διατυπωθεί ως εξής: «Κλειστά κατάγματα της διάφυσης του δεξιού μηριαίου οστού, που επιπλέκονται από βλάβη στη μηριαία αρτηρία».

Ο όρος πολυτραύμαείναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους μηχανικών βλαβών: πολλαπλές, συνδυασμένες, συνδυασμένες.

Σε πολλαπλούς μηχανικούς τραυματισμούςπεριλαμβάνουν βλάβη σε δύο ή περισσότερα εσωτερικά όργανα σε μία κοιλότητα, βλάβη σε δύο ή περισσότερους ανατομικούς και λειτουργικούς σχηματισμούς (τμήματα) του μυοσκελετικού συστήματος, όπως το ήπαρ και τα έντερα, κατάγματα του ισχίου και του αντιβραχίου.

Συνδυαστικοί τραυματισμοίθεωρείται η ταυτόχρονη βλάβη σε εσωτερικά όργανα σε δύο ή περισσότερες κοιλότητες ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στο μυοσκελετικό σύστημα. Για παράδειγμα, βλάβη στη σπλήνα και την ουροδόχο κύστη, βλάβη στα όργανα του θώρακα και κατάγματα των οστών των άκρων, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και βλάβη οστά της λεκάνης.

Συνδυασμένη ζημιάονομάζεται τραυματισμός που λαμβάνεται από διάφορους τραυματικούς παράγοντες: μηχανικούς, θερμικούς, ακτινοβολίες. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα ισχίου και ένα έγκαυμα σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ονομάζεται συνδυασμένος τραυματισμός. Είναι δυνατός ένας μεγαλύτερος αριθμός συνδυασμών έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες.

Το πολλαπλό, συνδυασμένο και συνδυασμένο τραύμα χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, που συνοδεύονται από σημαντική διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, δυσκολία στη διάγνωση, πολυπλοκότητα θεραπείας, υψηλό ποσοστό αναπηρίας και σημαντική θνησιμότητα. Αυτός ο τύπος τραυματισμού συχνά συνοδεύεται από τραυματικό σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές και μερικές φορές μια καταληκτική κατάσταση. Αυτή η κατηγορία θυμάτων στα νοσοκομεία τραυμάτων είναι 15-20%. Η σοβαρότητα του πολλαπλού και του συνδυασμένου τραύματος υποδεικνύεται από τα ποσοστά θνησιμότητας. Για μεμονωμένα κατάγματα είναι 2%, για πολλαπλό τραύμαανεβαίνει στο 16% και όταν συνδυάζεται φτάνει το 50% ή περισσότερο (όταν οι τραυματισμοί στο μυοσκελετικό σύστημα συνδυάζονται με τραύμα στο στήθος και την κοιλιά).

Το πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Παρατηρείται το λεγόμενο σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης. Η ουσία αυτού του συνδρόμου είναι ότι, για παράδειγμα, η απώλεια αίματος, αφού στο πολυτραύμα είναι περισσότερο ή λιγότερο σημαντική, συμβάλλει στην ανάπτυξη σοκ και σε πιο σοβαρή μορφή, και αυτό επιδεινώνει την πορεία του τραυματισμού και την πρόγνωση.

2. Συχνά ένας συνδυασμός τραυματισμών δημιουργεί μια κατάσταση ασυμβατότητας της θεραπείας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού του μυοσκελετικού συστήματος, τα ναρκωτικά αναλγητικά ενδείκνυνται για την παροχή φροντίδας και θεραπείας, αλλά όταν μια κάκωση άκρου συνδυάζεται με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η χορήγησή τους αντενδείκνυται ή, για παράδειγμα, ο συνδυασμός Ο τραυματισμός στο στήθος και το κάταγμα του ώμου δεν καθιστά δυνατή την εφαρμογή νάρθηκα απαγωγής ή θωρακοβραχιόνιου γύψου.

3. Η ανάπτυξη τέτοιων σοβαρές επιπλοκέςοδηγώντας τον ασθενή σε μια κρίσιμη κατάσταση, όπως μαζική απώλεια αίματος, σοκ, τοξιναιμία, οξεία ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, λιπώδης εμβολή, θρομβοεμβολή.

4. Παρατηρείται ασάφεια εκδηλώσεων κλινικά συμπτώματαγια κρανιοκοιλιακό τραύμα, βλάβη στη σπονδυλική στήλη και στην κοιλιά και άλλα συνδυασμένα τραύματα. Αυτό οδηγεί σε διαγνωστικά λάθη και την προβολή βλάβης στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς.

Πλέον Κοινή αιτίαΣτα πολυτραύματα περιλαμβάνονται οδικά και σιδηροδρομικά ατυχήματα (σύγκρουση, συγκρούσεις πεζών), πτώσεις από ύψος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι νέοι ηλικίας 20 έως 50 ετών υποφέρουν. Η παροχή φροντίδας και θεραπείας με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς είναι γεμάτη δυσκολίες που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών και τη δυσκολία διάγνωσης του κύριου τραυματισμού.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. Yumashev G.S., 1983