Αντισταθμιστικές διεργασίες για τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές. Φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Μοτίβα κατανομής των αρτηριών.":

Παράπλευρη κυκλοφορίαείναι μια σημαντική λειτουργική προσαρμογή του σώματος που σχετίζεται με τη μεγάλη πλαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και την εξασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς. Μια βαθιά μελέτη του, που έχει σημαντική πρακτική σημασία, συνδέεται με το όνομα του V. N. Tonkov και της σχολής του

Μέσα παράπλευρης κυκλοφορίαςπλευρική, κυκλική ροή αίματος μέσω των πλευρικών αγγείων. Εμφανίζεται υπό φυσιολογικές συνθήκες κατά τη διάρκεια προσωρινών δυσκολιών στη ροή του αίματος (για παράδειγμα, όταν τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται σε σημεία κίνησης, στις αρθρώσεις). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παθολογικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια αποφράξεων, πληγών, απολίνωσης αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κ.λπ.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η κυκλική ροή αίματος λαμβάνει χώρα μέσω πλευρικών αναστομώσεων που εκτελούνται παράλληλα με τις κύριες. Αυτά τα πλάγια αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, α. collateralis ulnaris, κ.λπ.), εξ ου και η ονομασία της ροής του αίματος «κυκλικός κόμβος» ή παράπλευρη κυκλοφορία.

Όταν υπάρχει δυσκολία στη ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων, που προκαλείται από την απόφραξη, τη βλάβη ή την απολίνωση τους κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, το αίμα διέρχεται μέσω αναστομώσεων στα πλησιέστερα πλάγια αγγεία, τα οποία διαστέλλονται και γίνονται ελικοειδή, το αγγειακό τους τοίχωμα ξαναχτίζεται λόγω αλλαγών στο μυϊκό στρώμα και ελαστικό πλαίσιο και σταδιακά μετατρέπονται σε εξασφαλίσεις διαφορετικής δομής από την κανονική.

Έτσι, οι εξασφαλίσεις υπάρχουν υπό κανονικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά παρουσία αναστομώσεων. Κατά συνέπεια, σε περίπτωση διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος που προκαλείται από εμπόδιο στη ροή του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες οδοί παράκαμψης αίματος - παράπλευρα - ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται. Σε αυτή τη διαδικασία σημαντικός ρόλοςπαίζει το νευρικό σύστημα.

Από τα παραπάνω προκύπτει ότι είναι αναγκαίο να καθοριστεί με σαφήνεια διαφορά μεταξύ αναστομώσεων και παράπλευρων.

Αναστόμωση (από το ελληνικό αναστόμος - τροφοδοτώ το στόμα)- αναστόμωση, κάθε τρίτο αγγείο που συνδέει δύο άλλα. Αυτή είναι μια ανατομική έννοια.

Εξασφάλιση (από το λατινικό collateralis - lateral)- ένα πλευρικό αγγείο που εκτελεί μια κυκλική ροή αίματος· Αυτή η έννοια είναι ανατομική και φυσιολογική.

Υπάρχουν δύο είδη εξασφαλίσεων.Μερικά υπάρχουν φυσιολογικά και έχουν τη δομή ενός φυσιολογικού αγγείου, όπως μια αναστόμωση. Άλλα αναπτύσσονται ξανά από αναστομώσεις και αποκτούν ειδική δομή.

Για να κατανοήσετε την παράπλευρη κυκλοφορίαείναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διαφόρων αγγείων, μέσω των οποίων δημιουργείται παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση αγγειακών τραυματισμών, απολινώσεων κατά τη διάρκεια επεμβάσεων και αποφράξεων (θρόμβωση και εμβολή).

Αναστομώσεις μεταξύ κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών, που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιο, λαγόνιο, κ.λπ.) και αντιπροσωπεύουν, όπως ήταν, ξεχωριστά αγγειακά συστήματα, ονομάζονται διασυστήματα. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής γραμμής, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές. Αυτές οι αναστομώσεις έχουν ήδη σημειωθεί στην πορεία της παρουσίασης των αρτηριών.

Υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των πιο λεπτών ενδοοργανικές αρτηρίεςκαι φλέβες - αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Το αίμα ρέει μέσα από αυτά, παρακάμπτοντας το στρώμα μικροκυκλοφορίας όταν υπεργεμίζεται και, έτσι, σχηματίζεται παράπλευρη οδός, συνδέοντας άμεσα τις αρτηρίες και τις φλέβες, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.

Επιπλέον, λεπτές αρτηρίες και φλέβες συμμετέχουν στην παράπλευρη κυκλοφορία, συνοδεύοντας τα κύρια αγγεία στις νευροαγγειακές δέσμες και αποτελούν τα λεγόμενα περιαγγειακά και περιαγγειακά αρτηριακά και φλεβικά κρεβάτια.

Αναστομώσεις,εκτός από αυτούς πρακτική σημασία, αποτελούν έκφραση ενότητας αρτηριακό σύστημα, που για ευκολία μελέτης χωρίζουμε τεχνητά σε ξεχωριστά μέρη.

ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΣΥΝΘΕΣΕΙΣ(lat. collateralis lateral) - πλευρικές ή κυκλικές διαδρομές ροής αίματος, που παρακάμπτουν το κύριο αγγείο, λειτουργούν σε περίπτωση διακοπής ή παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε αυτό, διασφαλίζοντας την κυκλοφορία του αίματος τόσο στο αρτηριακό όσο και στο φλεβικό σύστημα. Υπάρχουν Κ. σ. και στο λεμφικό σύστημα (βλ.). Το παράπλευρο χρησιμοποιείται συνήθως για να ορίσει την κυκλοφορία του αίματος μέσω αγγείων του ίδιου τύπου, τα οποία αντιστοιχούν σε αγγεία με διακοπτόμενη ροή αίματος. Έτσι, όταν μια αρτηρία απολινώνεται, η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται μέσω των αρτηριακών αναστομώσεων και όταν οι φλέβες συμπιέζονται, μέσω άλλων φλεβών.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες λειτουργίας του σώματος, οι αναστομώσεις λειτουργούν στο αγγειακό σύστημα, συνδέοντας κλάδους μιας μεγάλης αρτηρίας ή παραπόταμους μιας μεγάλης φλέβας. Εάν η ροή του αίματος διαταραχθεί στα κύρια αγγεία ή στους κλάδους τους, ο K. s. αποκτούν ιδιαίτερη, αντισταθμιστική σημασία. Μετά από απόφραξη ή συμπίεση αρτηριών και φλεβών σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες, μετά από απολίνωση ή εκτομή αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, καθώς και κατά τη διάρκεια συγγενή ελαττώματαανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων K. s. είτε αναπτύσσονται από υπάρχουσες (προϋπάρχουσες) αναστομώσεις, είτε σχηματίζονται εκ νέου.

Ξεκινήστε διάπλατα πειραματική έρευναΗ κυκλοφορία του κυκλικού κόμβου ξεκίνησε στη Ρωσία από τον N. I. Pirogov (1832). Αργότερα αναπτύχθηκαν από τους S.P. Kolomnin, V.A. Oppel και τη σχολή του, V.N. T spectacled και το σχολείο του. V.N. Ο Tonkov δημιούργησε το δόγμα της πλαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της ιδέας της φυσιόλης, του ρόλου των αιμοφόρων αγγείων. και για τη συμμετοχή του νευρικού συστήματος στη διαδικασία ανάπτυξής τους. Μεγάλη συμβολή στη μελέτη του Κ. σ. στο φλεβικό σύστημα που εισήγαγε η σχολή του Β.Ν. Σεβκουνένκο. Γνωστά είναι και τα έργα ξένων συγγραφέων - E. Cooper, R. Leriche, Nothnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Η Porta το 1845 περιέγραψε την ανάπτυξη νέων πλοίων μεταξύ των άκρων ενός διακοπτόμενου αυτοκινητόδρομου («άμεσες εξασφαλίσεις») ή μεταξύ των κλάδων του που βρίσκονται πιο κοντά στο σημείο της διακοπής («έμμεσες εξασφαλίσεις»).

Τα Κ. σ. διακρίνονται ανάλογα με τη θέση τους. Εξωοργανικό και ενδοοργανικό. Τα εξωόργανα συνδέουν κλάδους μεγάλων αρτηριών ή παραποτάμους μεγάλων φλεβών εντός της διακλαδούμενης λεκάνης ενός δεδομένου αγγείου (ενδοσυστηματικά αιμοφόρα αγγεία) ή μεταφέρουν αίμα από κλάδους ή παραπόταμους άλλων αγγείων (διασυστημικά αιμοφόρα αγγεία). Έτσι, εντός της λεκάνης της εξωτερικής καρωτίδας, το ενδοσυστηματικό K. s. σχηματίζονται λόγω των συνδέσεων των διαφόρων κλάδων του. διασυστημικό C. s. σχηματίζονται από αναστομώσεις αυτών των κλάδων με κλάδους από τα συστήματα της υποκλείδιας αρτηρίας και της εσωτερικής καρωτίδας. Ισχυρή ανάπτυξη του διασυστημικού αρτηριακού K. s. μπορεί να παρέχει φυσιολογική παροχή αίματος στο σώμα για δεκαετίες ζωής ακόμη και με συγγενή στεφανιαία αρθρίτιδα (βλ.). Ένα παράδειγμα διασυστήματος C. με. εντός του φλεβικού συστήματος υπάρχουν αγγεία που αναπτύσσονται από αναστομώσεις πορτοκάβαλου (βλ.) στην περιοχή του ομφαλού (caput medusae) με κίρρωση του ήπατος.

Intraorgan K. s. σχηματίζεται από αγγεία μυών, δέρμα, οστά και περιόστεο, τοιχώματα κοίλων και παρεγχυματικών οργάνων, vasa vasorum, vasa nervorum.

Η πηγή ανάπτυξης του Κ. σ. Υπάρχει επίσης ένα εκτεταμένο περιαγγειακό βοηθητικό κρεβάτι, που αποτελείται από μικρές αρτηρίες και φλέβες που βρίσκονται δίπλα στα αντίστοιχα μεγαλύτερα αγγεία.

Τα στρώματα του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων που μετατρέπονται σε αιμοφόρα αγγεία υφίστανται περίπλοκη αναδιάρθρωση. Παρατηρείται ρήξη των ελαστικών μεμβρανών του τοίχου με επακόλουθα επανορθωτικά φαινόμενα. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει και τις τρεις μεμβράνες του τοιχώματος του αγγείου και φτάνει βέλτιστη ανάπτυξημέχρι το τέλος του πρώτου μήνα μετά την έναρξη της ανάπτυξης του Κ.

Ένας από τους τύπους σχηματισμού παράπλευρης κυκλοφορίας σε παθολογικές καταστάσεις είναι ο σχηματισμός συμφύσεων με νέο σχηματισμό αγγείων σε αυτά. Μέσω αυτών των αγγείων, δημιουργούνται συνδέσεις μεταξύ των αγγείων των ιστών και των οργάνων που είναι συγχωνευμένα μεταξύ τους.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη του Κ. σ. μετά την επέμβαση, το πρώτο πράγμα που ονομάστηκε ήταν αύξηση της πίεσης πάνω από το σημείο της απολίνωσης του αγγείου. Ο Yu. Konheim (1878) έδωσε σημασία στα νευρικά ερεθίσματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση της απολίνωσης των αγγείων. Ο B. A. Dolgo-Saburov διαπίστωσε ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση σε ένα αγγείο που προκαλεί τοπική διακοπή της ροής του αίματος συνοδεύεται από τραυματισμό στο πολύπλοκο νευρικό του σύστημα. Κινητοποιείται αντισταθμιστικούς μηχανισμούςεγκάρδια- Αγγειακό σύστημαΚαι νευρική ρύθμισητις λειτουργίες του. Σε περίπτωση οξείας απόφραξης κύρια αρτηρίαη επέκταση των παράπλευρων αγγείων εξαρτάται όχι μόνο από αιμοδυναμικούς παράγοντες, αλλά σχετίζεται επίσης με έναν νευρο-αντανακλαστικό μηχανισμό - μείωση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Σε συνθήκες χρόνων, πατόλ, διεργασίας, με αργά αναπτυσσόμενη δυσκολία στη ροή του αίματος στους κλάδους της κύριας αρτηρίας, δημιουργούνται ευνοϊκότερες συνθήκες για τη σταδιακή ανάπτυξη του Κ. με.

Ο σχηματισμός των νεοσύστατων Κ. χωριών, σύμφωνα με τον Reichert (S. Reichert), τελειώνει γενικά σε διάστημα 3-4 εβδομάδων. έως και 60-70 ημέρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του κύριου αγγείου. Στη συνέχεια λαμβάνει χώρα η διαδικασία «επιλογής» των κύριων κυκλικών διαδρομών, που παίρνουν το κύριο μέρος στην παροχή αίματος στην αναιμική περιοχή. Καλά ανεπτυγμένο προϋπάρχον Κ. σ. μπορεί να παρέχει επαρκή παροχή αίματος ήδη από τη στιγμή της διακοπής του κύριου αγγείου. Πολλά όργανα είναι σε θέση να λειτουργήσουν ακόμη και πριν από τη στιγμή της βέλτιστης ανάπτυξης του Κ. με. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία, η αποκατάσταση των ιστών συμβαίνει πολύ πριν από το σχηματισμό του μορφολογικά εκφραζόμενου Κ. σ., προφανώς λόγω των αποθεματικών οδών μικροκυκλοφορίας. Το αληθινό κριτήριο λειτουργικότητας και επάρκειας των ανεπτυγμένων συστημάτων. Οι δείκτες της φυσιόλης, η κατάσταση των ιστών και η δομή τους σε συνθήκες κυκλικής παροχής αίματος πρέπει να εξυπηρετούν. Η αποτελεσματικότητα της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες: 1) τον όγκο (διάμετρο) των παράπλευρων αγγείων· τα παράπλευρα αγγεία στην αρτηριακή περιοχή είναι πιο αποτελεσματικά από τις προτριχοειδείς αναστομώσεις. 2) η φύση της αποφρακτικής διαδικασίας στον κύριο αγγειακό κορμό και ο ρυθμός έναρξης της απόφραξης. μετά την απολίνωση ενός αγγείου, η παράπλευρη κυκλοφορία του αίματος σχηματίζεται πληρέστερα από ό,τι μετά τη θρόμβωση, λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια του σχηματισμού θρόμβου αίματος, μεγάλοι κλάδοι του αγγείου μπορούν να παρεμποδιστούν ταυτόχρονα. με βαθμιαία προοδευτική απόφραξη του K. s. έχουν χρόνο να αναπτυχθούν? 3) λειτουργία, κατάσταση των ιστών, δηλαδή η ανάγκη τους για οξυγόνο ανάλογα με την ένταση των μεταβολικών διεργασιών (επάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας στην κατάσταση ηρεμίας του οργάνου και ανεπάρκεια κατά την άσκηση). 4) γενική κατάστασηκυκλοφορία του αίματος (δείκτες μικρού όγκου αρτηριακής πίεσης).

Παράπλευρη κυκλοφορία σε περίπτωση βλάβης και απολίνωσης των κύριων αρτηριών

Στην πρακτική της χειρουργικής, ιδιαίτερα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, το πρόβλημα της παράπλευρης παροχής αίματος αντιμετωπίζεται συχνότερα με τραυματισμούς στα άκρα με βλάβη στις κύριες αρτηρίες τους και τις συνέπειες αυτών των τραυματισμών - τραυματικά ανευρύσματα, σε περιπτώσεις όπου η εφαρμογή Η αγγειακή ραφή είναι αδύνατη και καθίσταται απαραίτητο να απενεργοποιηθεί το κύριο αγγείο με επίδεσμο. Για τραυματισμούς και τραυματικά ανευρύσματα των αρτηριών που τρέφονται εσωτερικά όργανα, η απολίνωση του κύριου αγγείου, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την αφαίρεση του αντίστοιχου οργάνου (π.χ. σπλήνας, νεφρού) και το ζήτημα της παράπλευρης παροχής αίματος του δεν τίθεται καθόλου. Ξεχωριστή θέση κατέχει το θέμα της παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση της καρωτίδας (βλ. παρακάτω).

Η μοίρα του άκρου, η αποκοπή της κύριας αρτηρίας είναι απενεργοποιημένη, καθορίζουν τις δυνατότητες παροχής αίματος μέσω της παροχής αίματος - προϋπάρχουσας ή νεοσχηματισμένης. Ο σχηματισμός και η λειτουργία του ενός ή του άλλου βελτιώνει την παροχή αίματος τόσο πολύ που μπορεί να εκδηλωθεί με την αποκατάσταση του παλμού που λείπει στην περιφέρεια του άκρου. Οι B. A. DolgoSaburov και V. Chernigovsky έχουν επανειλημμένα τονίσει ότι η λειτουργία, η αποκατάσταση του K. s. προάγει σημαντικά τον χρονισμό της μορφόλης, τον μετασχηματισμό των παράπλευρων, επομένως, αρχικά, η ισχαιμική γάγγραινα του άκρου μπορεί να προληφθεί μόνο λόγω της λειτουργίας του προϋπάρχοντος Κ. s. Κατατάσσοντάς τα, ο R. Leriche διακρίνει, μαζί με το «πρώτο σχέδιο» της κυκλοφορίας του αίματος του άκρου (το ίδιο το κύριο αγγείο), το «δεύτερο σχέδιο» - μεγάλες, ανατομικά καθορισμένες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων του κύριου αγγείου και των κλάδων. του δευτερεύοντος αγγείου, το λεγόμενο. Εξωοργανικό Κ. σ. (στο άνω άκρο αυτή είναι η εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης, στην κάτω - η ισχιακή αρτηρία) και το "τρίτο επίπεδο" - πολύ μικρές, πολύ πολυάριθμες αναστομώσεις αγγείων στο πάχος των μυών (ενδοοργανικά αιμοφόρα αγγεία), που συνδέουν το σύστημα της κύριας αρτηρίας με το σύστημα των δευτερογενών αρτηριών (Εικ. 1). Χωρητικότητα εύρους ζώνης Το «δεύτερο σχέδιο» για κάθε άτομο είναι περίπου σταθερό: είναι μεγάλο όταν χαλαρού τύπουδιακλάδωση των αρτηριών και συχνά είναι ανεπαρκής στον κύριο τύπο. Η βατότητα των αγγείων του «τρίτου επιπέδου» εξαρτάται από τη λειτουργία, την κατάστασή τους και στο ίδιο θέμα μπορεί να κυμαίνεται απότομα· η ελάχιστη διεκπεραίωση τους, σύμφωνα με τους N. Burdenko et al., αναφέρεται στο μέγιστο 1:4. Λειτουργούν ως ο κύριος, πιο μόνιμος τρόπος παράπλευρη ροή αίματοςκαι με μη διαταραγμένη λειτουργία, κατά κανόνα, αντισταθμίζουν την έλλειψη κύριας ροής αίματος. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις στις οποίες η κύρια αρτηρία είναι κατεστραμμένη όπου το άκρο δεν έχει μεγάλες μυϊκές μάζες και, ως εκ τούτου, το «τρίτο επίπεδο» της κυκλοφορίας του αίματος είναι ανατομικά ανεπαρκές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ιγνυακή αρτηρία. Λειτουργία, ανεπάρκεια Κ. σ. Το «τρίτο σχέδιο» μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: εκτεταμένο μυϊκό τραύμα, διαχωρισμός και συμπίεση τους από μεγάλο αιμάτωμα, ευρέως διαδεδομένο φλεγμονώδης διαδικασία, σπασμός αιμοφόρων αγγείων στο προσβεβλημένο άκρο. Το τελευταίο εμφανίζεται συχνά ως απόκριση σε ερεθισμούς που προέρχονται από τραυματισμένους ιστούς, και ειδικά από τα άκρα ενός κατεστραμμένου ή στραγγαλισμένου μεγάλου αγγείου σε μια απολίνωση. Η ίδια η μείωση της αρτηριακής πίεσης στην περιφέρεια του άκρου, την αποκοπή της κύριας αρτηρίας, μπορεί να προκαλέσει αγγειακό σπασμό - την «προσαρμοστική σύσπασή» τους. Αλλά η ισχαιμική γάγγραινα του άκρου αναπτύσσεται μερικές φορές ακόμη και με καλή παράπλευρη λειτουργία σε σχέση με τα λεγόμενα φαινόμενα που περιγράφονται από τον V. A. Oppel. φλεβική παροχέτευση: εάν, με αποφραγμένη αρτηρία, η συνοδευτική φλέβα λειτουργεί κανονικά, τότε το αίμα που προέρχεται από τη φλέβα μπορεί να εισέλθει στο φλεβικό σύστημα χωρίς να φτάσει στις άπω αρτηρίες του άκρου (Εικ. 2, α). Προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική παροχέτευση, απολινώνεται η ομώνυμη φλέβα (Εικ. 2, β). Επιπλέον, η παράπλευρη παροχή αίματος επηρεάζεται αρνητικά από παράγοντες όπως η μεγάλη απώλεια αίματος (ειδικά από το περιφερικό άκρο του κατεστραμμένου μεγάλου αγγείου), οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από σοκ και η παρατεταμένη γενική ψύξη.

Εκτίμηση της επάρκειας του Κ. σ. απαραίτητο για τον προγραμματισμό του εύρους της επερχόμενης επέμβασης: αγγειακό ράμμα, απολίνωση αιμοφόρου αγγείου ή ακρωτηριασμός. Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατή η λεπτομερής εξέταση, κριτήρια, αν και όχι απολύτως αξιόπιστα, είναι το χρώμα του περιβλήματος του άκρου και η θερμοκρασία του. Για μια αξιόπιστη κρίση σχετικά με την κατάσταση της παράπλευρης ροής αίματος, οι δοκιμές Korotkov και Moshkovich, που βασίζονται στη μέτρηση της πίεσης των τριχοειδών, πραγματοποιούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τεστ Henle (ο βαθμός αιμορραγίας όταν τρυπιέται το δέρμα του ποδιού ή του χεριού), τριχοσκοπική εξέταση (βλ.), παλμογραφία (βλ.) και διάγνωση ραδιοϊσοτόπων (βλ.). Τα πιο ακριβή δεδομένα λαμβάνονται με αγγειογραφία (βλ.). Ένας απλός και αξιόπιστος τρόπος είναι να κάνετε τεστ κόπωσης: αν πίεση των δακτύλωναρτηρία στη ρίζα του άκρου, ο ασθενής μπορεί να κινήσει το πόδι ή το χέρι για περισσότερο από 2-2,5 λεπτά, τα παράπλευρα είναι επαρκή (δοκιμή Rusanov). Η παρουσία φαινομένων φλεβικής παροχέτευσης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για τη διόγκωση της συμπιεσμένης φλέβας απουσία αιμορραγίας από το περιφερικό άκρο της αρτηρίας - ένα αρκετά πειστικό σημάδι, αλλά όχι μόνιμο.

Τρόποι καταπολέμησης της ανεπάρκειας του Κ. χωρίζονται σε εκείνα που πραγματοποιήθηκαν πριν από την επέμβαση, πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και χρησιμοποιούνται μετά από αυτήν. ΣΕ προεγχειρητική περίοδοΤα σημαντικότερα είναι η εκπαίδευση των παράπλευρων (βλ.), ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης περίπτωσης ή ο αγωγός, η ενδοαρτηριακή χορήγηση διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25-0,5% με αντισπασμωδικά, η ενδοφλέβια χορήγηση ρεοπολυγλυκίνης.

Επί χειρουργικό τραπέζιεάν είναι απαραίτητο να απολινωθεί ένα κύριο αγγείο, η βατότητα του οποίου δεν μπορεί να αποκατασταθεί, χρησιμοποιείται μετάγγιση αίματος στο περιφερικό άκρο της αρτηρίας που απενεργοποιείται, γεγονός που εξαλείφει την προσαρμοστική σύσπαση των αγγείων. Αυτό προτάθηκε για πρώτη φορά από τον L. Ya. Leifer κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου (1945). Στη συνέχεια, τόσο στο πείραμα όσο και στην κλινική, η μέθοδος επιβεβαιώθηκε από αρκετούς σοβιετικούς ερευνητές. Αποδείχθηκε ότι η ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος στο περιφερικό άκρο της απολινωμένης αρτηρίας (ταυτόχρονα με την αντιστάθμιση της συνολικής απώλειας αίματος) αλλάζει σημαντικά την αιμοδυναμική της παράπλευρης κυκλοφορίας: τη συστολική και το πιο σημαντικό παλμική πίεση. Όλα αυτά συμβάλλουν στο γεγονός ότι σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και μετά την απολίνωση τέτοιων μεγάλων κύριων αγγείων όπως η μασχαλιαία αρτηρία, η ιγνυακή αρτηρία, εμφανίζεται ένας παράπλευρος παλμός. Αυτή η σύσταση έχει εφαρμοστεί σε πολλές κλινικές σε όλη τη χώρα. Για την πρόληψη του μετεγχειρητικού σπασμού K. s. Συνιστάται η εκτενέστερη εκτομή της απολινωμένης αρτηρίας, καθώς και η αποσυμπάθεια του κεντρικού της άκρου στο σημείο της εκτομής, η οποία διακόπτει τη φυγόκεντρη αγγειοσπαστική ώθηση. Για τον ίδιο σκοπό, ο S. A. Rusanov πρότεινε τη συμπλήρωση της εκτομής με μια κυκλική ανατομή της επιφανείας του κεντρικού άκρου της αρτηρίας κοντά στην απολίνωση. Απολίνωση της ομώνυμης φλέβας σύμφωνα με την Oppel (δημιουργία «μειωμένης κυκλοφορίας αίματος») - αξιόπιστο τρόποκαταπολέμηση της φλεβικής παροχέτευσης. Ενδείξεις για αυτές τις χειρουργικές τεχνικές και την τεχνική τους - βλ. Απολίνωση αιμοφόρων αγγείων.

Για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής ανεπάρκειας των αιμοφόρων αγγείων που προκαλείται από αγγειόσπασμο, αποκλεισμός περίπτωσης νοβοκαΐνης (βλ.), περινεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky, μακροχρόνια επισκληρίδιος αναισθησία σύμφωνα με τον Dogliotti, ειδικά αποκλεισμός των οσφυϊκών συμπαθητικών γαγγλίων και για το άνω άκρο - το αστερικό γάγγλιο υποδεικνύονται. Εάν ο αποκλεισμός έδωσε μόνο προσωρινό αποτέλεσμα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί οσφυϊκή (ή τραχηλική) συμπαθεκτομή (βλ.). Η σχέση της μετεγχειρητικής ισχαιμίας με τη φλεβική παροχέτευση που δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη χρήση αγγειογραφίας. Σε αυτή την περίπτωση, η απολίνωση της φλέβας σύμφωνα με την Oppel (μια απλή και χαμηλής τραυματικής επέμβασης παρέμβαση) θα πρέπει να γίνει επιπλέον στην μετεγχειρητική περίοδο. Όλα αυτά τα ενεργά μέτρα είναι ελπιδοφόρα εάν η ισχαιμία των άκρων δεν προκαλείται από την ανεπάρκεια του Κ. λόγω εκτεταμένης καταστροφής μαλακών ιστών ή σοβαρής μόλυνσης. Εάν η ισχαιμία του άκρου προκαλείται ακριβώς από αυτούς τους παράγοντες, το άκρο θα πρέπει να ακρωτηριαστεί χωρίς να χάνεται χρόνος.

Η συντηρητική θεραπεία της ανεπάρκειας της παράπλευρης κυκλοφορίας καταλήγει σε δοσομετρική ψύξη του άκρου (καθιστώντας τον ιστό πιο ανθεκτικό στην υποξία), μαζικές μεταγγίσεις αίματος και χρήση αντισπασμωδικών, καρδιακών και αγγειακών παραγόντων.

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, με σχετική (που δεν οδηγεί σε γάγγραινα) ανεπάρκεια παροχής αίματος, μπορεί να προκύψει το ερώτημα για επανορθωτική χειρουργική, προσθετική απολινωμένου κύριου αγγείου (βλ. Αιμοφόρα αγγεία, επεμβάσεις) ή δημιουργία τεχνητών παραφυάδων (βλ. Παράκαμψη αιμοφόρων αγγείων).

Εάν η κοινή καρωτίδα είναι κατεστραμμένη και απολινωμένη, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να παρέχεται μόνο από «δευτερεύουσες» παράπλευρες αναστομώσεις με τον θυρεοειδή και άλλες μικρές αρτηρίες του λαιμού, κυρίως (και εάν η εσωτερική καρωτίδα είναι απενεργοποιημένη, αποκλειστικά) σπονδυλικές αρτηρίεςκαι την εσωτερική καρωτίδα της αντίθετης πλευράς, μέσω του παράπλευρου κύκλου του Willis (αρτηριακό) που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου - circulus arteriosus. Εάν η επάρκεια αυτών των παράπλευρων στοιχείων δεν διαπιστωθεί εκ των προτέρων με ραδιομετρικές και αγγειογραφικές μελέτες, τότε η απολίνωση της κοινής ή της εσωτερικής καρωτίδας, η οποία γενικά απειλεί σοβαρές εγκεφαλικές επιπλοκές, καθίσταται ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Βιβλιογραφία: Anichkov M. N. and Lev I. D. Clinical and anatomical atlas of aortic pathology, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V.I. and Tokpanov S.I. Θεραπεία δύο σταδίων οξείας βλάβης στα μεγάλα αγγεία, Χειρουργική, Νο. 6, σελ. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoses and circuitous circulation pathways in humans, L., 1956, bibliogr.; aka, Δοκίμια για τη λειτουργική ανατομία των αιμοφόρων αγγείων, L., 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. Surgeon’s tactics for blunt trauma of the great αγγεία των άκρων, Surgery, No. 8, p. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. and K and with e l e in V. Ya. Χειρουργική αντιμετώπιση της βλάβης των αρτηριακών αγγείων των άκρων, ό.π., No. 10, p. 144, 1975; K about in και N about in V. V. and Anikina T. I, Surgical anatomy of human arteries, M., 1974, βιβλιογρ.; Korendyasev M. A. Η σημασία της περιφερικής αιμορραγίας κατά τις επεμβάσεις για ανευρύσματα, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d and to about in Yu. X. Plasticity of the bloodαγγεία της καρδιάς και των πνευμόνων, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. και K o-l περίπου m και e c V. G1. Οξύ τραύμακύρια αιμοφόρα αγγεία, L., 1973, βιβλιογρ.; Oppel V. A. Παράπλευρη κυκλοφορία αίματος, Αγία Πετρούπολη, 1911; Petrovsky B.V. Χειρουργική θεραπεία αγγειακών τραυμάτων, Μ., 1949; Pirogov N. I. Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής για ένα ανεύρυσμα της βουβωνικής περιοχής μια εύκολα εφικτή και ασφαλής παρέμβαση, M., 1951; Rusanov S. A. Σχετικά με την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της προεγχειρητικής εκπαίδευσης παράπλευρων παραγόντων σε τραυματικά ανευρύσματα, Χειρουργική, Νο. 7, σελ. 8, 1945; T about n έως περίπου στο V. N. Selected works, L., 1959; Schmidt E.V. et al. Αποφρακτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής και η χειρουργική αντιμετώπισή τους, Surgery, No. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Αλλαγές στο ελαστικό στρώμα του αρτηριακού τοιχώματος κατά την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας, Arkh. biol, Sciences, τ. 37, v. 3, σελ. 591, 1935, βιβλιογρ.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (χειρουργός).

– διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης πάνω και κάτω από το στενό τμήμα του αγγείου.

– συσσώρευση στην ισχαιμική ζώνη βιολογικά δραστικών ουσιών με αγγειοδιασταλτική δράση (αδενοσίνη, ακετυλοχολίνη, Pg, κινίνες κ.λπ.)

– ενεργοποίηση τοπικών παρασυμπαθητικών επιδράσεων (προάγοντας την επέκταση των παράπλευρων αρτηριδίων).

– υψηλός βαθμός ανάπτυξης του αγγειακού δικτύου (παράπλευρες) στο προσβεβλημένο όργανο ή ιστό.

Τα όργανα και οι ιστοί, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης των αρτηριακών αγγείων και των αναστομώσεων μεταξύ τους, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

– με απολύτως επαρκείς εξασφαλίσεις: σκελετικούς μύες, εντερικό μεσεντέριο, πνεύμονες. Σε αυτά, ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι ίσος ή μεγαλύτερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, η διακοπή της ροής του αίματος μέσω αυτού δεν προκαλεί σοβαρή ισχαιμία των ιστών στην περιοχή παροχής αίματος σε αυτήν την αρτηρία.

– με απολύτως ανεπαρκείς εξασφαλίσεις: μυοκάρδιο, νεφροί, εγκέφαλος, σπλήνα. Σε αυτά τα όργανα, ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι σημαντικά μικρότερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, η απόφραξη του οδηγεί σε σοβαρή ισχαιμία ή έμφραγμα ιστού.

– με σχετικά επαρκείς (ή, που είναι το ίδιο πράγμα: με σχετικά ανεπαρκείς) παράπλευρες: τα τοιχώματα των εντέρων, το στομάχι, η κύστη, το δέρμα, τα επινεφρίδια. Σε αυτά ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι ελαφρώς μικρότερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.Η απόφραξη μεγάλου αρτηριακού κορμού σε αυτά τα όργανα συνοδεύεται από μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό ισχαιμίας.

Στάση: τυπική μορφή περιφερειακής κυκλοφορικής διαταραχής, που χαρακτηρίζεται από σημαντική επιβράδυνση ή διακοπή της ροής του αίματος ή/και της λέμφου στα αγγεία ενός οργάνου ή ιστού.

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία; Γιατί πολλοί γιατροί και καθηγητές εστιάζουν στη σημαντική πρακτική σημασία αυτού του τύπου ροής αίματος; Η απόφραξη των φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, έτσι το σώμα αρχίζει να αναζητά ενεργά τη δυνατότητα παροχής υγρού ιστού μέσω πλευρικών οδών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παράπλευρη κυκλοφορία.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος καθιστούν δυνατή την παροχή αίματος μέσω αγγείων που βρίσκονται παράλληλα με τα κύρια. Τέτοια συστήματα ονομάζονται collaterals στην ιατρική, τα οποία ελληνική γλώσσαμεταφράζεται ως «δόλιος». Αυτή η λειτουργία σας επιτρέπει να παθολογικές αλλαγές, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις, εξασφαλίζουν την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Τύποι παράπλευρης κυκλοφορίας

Στο ανθρώπινο σώμα, η παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να έχει 3 τύπους:

1. Απόλυτη ή επαρκής. Σε αυτή την περίπτωση, το άθροισμα των εξασφαλίσεων που θα ανοίξουν αργά είναι ίσο ή κοντά στα κύρια πλοία. Τέτοια πλευρικά αγγεία αντικαθιστούν τέλεια τα παθολογικά αλλοιωμένα. Η απόλυτη παράπλευρη κυκλοφορία είναι καλά ανεπτυγμένη στα έντερα, στους πνεύμονες και σε όλες τις μυϊκές ομάδες.
2. Σχετικό ή ανεπαρκές. Τέτοιες εξασφαλίσεις βρίσκονται σε δέρμα, στομάχι και έντερα, Κύστη. Ανοίγουν πιο αργά από τον αυλό ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου.
3. Ανεπαρκής. Τέτοιες εξασφαλίσεις δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσουν πλήρως το κύριο αγγείο και να επιτρέψουν στο αίμα να λειτουργήσει πλήρως στο σώμα. Ανεπαρκείς εξασφαλίσεις εντοπίζονται στον εγκέφαλο και την καρδιά, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Οπως φαίνεται ιατρική πρακτική, η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• μεμονωμένα δομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος.
• ο χρόνος κατά τον οποίο συνέβη η απόφραξη των κύριων φλεβών.
• ηλικία του ασθενούς.

Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται καλύτερα και αντικαθιστά τις κύριες φλέβες σε νεαρή ηλικία.

Πώς αξιολογείται η αντικατάσταση του κύριου σκάφους με παράπλευρο;

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί σημαντικές αλλαγέςστις κύριες αρτηρίες και φλέβες του άκρου, τότε ο γιατρός αξιολογεί την επάρκεια της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Για να δώσει μια σωστή και ακριβή εκτίμηση, ο ειδικός θεωρεί:

• μεταβολικές διεργασίες και η έντασή τους στα άκρα.
• επιλογή θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, φάρμακα και ασκήσεις).
• τη δυνατότητα πλήρους ανάπτυξης νέων οδών για την πλήρη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Η θέση του προσβεβλημένου αγγείου είναι επίσης σημαντική. Θα είναι καλύτερο να παράγετε ροή αίματος σε οξεία γωνία κλαδιών κυκλοφορικό σύστημα. Εάν επιλέξετε αμβλεία γωνία, η αιμοδυναμική των αγγείων θα είναι δύσκολη.

Πολυάριθμος ιατρικές παρατηρήσειςέδειξε ότι για το πλήρες άνοιγμα των εξασφαλίσεων είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο αντανακλαστικός σπασμός νευρικές απολήξεις. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί επειδή όταν εφαρμόζεται μια απολίνωση σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός των σημασιολογικών νευρικών ινών. Οι σπασμοί μπορεί να μπλοκάρουν το πλήρες άνοιγμα της πρόσθετης ασφάλειας, έτσι οι ασθενείς αυτοί υποβάλλονται αποκλεισμός της νοβοκαΐνηςσυμπαθητικοί κόμβοι.

SHEIA.RU

Παράπλευρη Κυκλοφορία

Ο ρόλος και τα είδη της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία υποδηλώνει τη ροή του αίματος μέσω των πλευρικών κλάδων στα περιφερειακά μέρη των άκρων μετά την απόφραξη του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού. Η παράπλευρη ροή αίματος είναι ένας σημαντικός λειτουργικός μηχανισμός του σώματος, λόγω της ευκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και είναι υπεύθυνος για την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, βοηθώντας στην επιβίωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο ρόλος της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ουσιαστικά, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια κυκλική πλευρική ροή αίματος που συμβαίνει μέσω των πλευρικών αγγείων. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, εμφανίζεται όταν η κανονική ροή του αίματος παρεμποδίζεται ή εισέρχεται παθολογικές καταστάσεις- πληγές, απόφραξη, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά την επέμβαση.

Οι μεγαλύτερες, που παίρνουν το ρόλο μιας κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απόφραξη, ονομάζονται ανατομικές ή προηγούμενες παράπλευρες.

Ομάδες και τύποι

Ανάλογα με τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, οι προηγούμενες παράπλευρες αναστομώσεις χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. Ενδοσυστημικά - σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας, δηλαδή παράπλευρα που συνδέουν τα αγγεία των μεγάλων αρτηριών.
2. Διασυστήματα - κυκλικές ή μεγάλες διαδρομές που συνδέουν λεκάνες διαφορετικά σκάφημαζί.

Η παράπλευρη κυκλοφορία χωρίζεται σε τύπους:

1. Ενδοοργανικές συνδέσεις - μεσοαγγειακές συνδέσεις εσωτερικά ξεχωριστό σώμα, μεταξύ των αγγείων των μυών και των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.
2. Οι εξωοργανικές συνδέσεις είναι συνδέσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα συγκεκριμένο όργανο ή μέρος του σώματος, καθώς και μεταξύ μεγάλων φλεβών.

Η δύναμη της παράπλευρης παροχής αίματος επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τη γωνία αναχώρησης από τον κύριο κορμό. διάμετρος αρτηριακών κλαδιών. λειτουργική κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. ανατομικά χαρακτηριστικά του πλευρικού πρόσθιου κλάδου. τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και το είδος της διακλάδωσής τους. Σημαντικό σημείογια την ογκομετρική ροή αίματος είναι η κατάσταση στην οποία τα παράπλευρα είναι: χαλαρά ή σπασμωδικά. Το λειτουργικό δυναμικό των εξασφαλίσεων καθορίζεται από την περιφερειακή περιφερική αντίσταση και τη γενική περιφερειακή αιμοδυναμική.

Ανατομική ανάπτυξη εξασφαλίσεων

Τα παράπλευρα μπορεί να υπάρχουν τόσο υπό φυσιολογικές συνθήκες όσο και να αναπτυχθούν ξανά κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αναστομώσεων. Έτσι, μια διαταραχή της κανονικής παροχής αίματος που προκαλείται από κάποια απόφραξη στη διαδρομή της ροής του αίματος σε ένα αγγείο περιλαμβάνει ήδη υπάρχουσες παρακάμψεις αίματος και μετά από αυτό αρχίζουν να αναπτύσσονται νέες παράπλευρες ουσίες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παρακάμπτει επιτυχώς τις περιοχές στις οποίες διαταράσσεται η βατότητα των αγγείων και αποκαθίσταται η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος.

Οι εξασφαλίσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• επαρκώς αναπτυγμένο, που χαρακτηρίζεται από ευρεία ανάπτυξη, η διάμετρος των αγγείων τους είναι ίδια με τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Ακόμη και το πλήρες κλείσιμο της κύριας αρτηρίας έχει μικρή επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος μιας τέτοιας περιοχής, καθώς οι αναστομώσεις αντικαθιστούν πλήρως τη μείωση της ροής του αίματος.
• ανεπαρκώς ανεπτυγμένες εντοπίζονται σε όργανα όπου οι ενδοοργανικές αρτηρίες αλληλεπιδρούν ελάχιστα μεταξύ τους. Συνήθως ονομάζονται ring. Η διάμετρος των αγγείων τους είναι πολύ μικρότερη από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.
• Τα σχετικά ανεπτυγμένα αντισταθμίζουν εν μέρει τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ισχαιμική περιοχή.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσετε την παράπλευρη κυκλοφορία, πρέπει πρώτα να λάβετε υπόψη την ταχύτητα μεταβολικές διεργασίεςστα άκρα. Γνωρίζοντας αυτόν τον δείκτη και επηρεάζοντάς τον σωστά χρησιμοποιώντας φυσικές, φαρμακολογικές και χειρουργικές μεθόδους, μπορείτε να διατηρήσετε τη βιωσιμότητα ενός οργάνου ή άκρου και να διεγείρετε την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών από τους ιστούς που παρέχονται από το αίμα ή να ενεργοποιηθεί η παράπλευρη κυκλοφορία.

Τι είναι η παράπλευρη ροή αίματος;

Μελετάται κλινική και τοπογραφική ανατομία και τέτοια σημαντική ερώτησηως παράπλευρη κυκλοφορία. Η παράπλευρη (κυκλική) κυκλοφορία του αίματος υπάρχει υπό φυσιολογικές συνθήκες κατά τη διάρκεια προσωρινών δυσκολιών στη ροή του αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας (για παράδειγμα, όταν τα αγγεία συμπιέζονται σε περιοχές κίνησης, πιο συχνά στην περιοχή της άρθρωσης). Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η παράπλευρη κυκλοφορία λαμβάνει χώρα μέσω των υπαρχόντων αγγείων που εκτείνονται παράλληλα με τα κύρια. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, α. collateralis ulnaris superior, κ.λπ.), εξ ου και το όνομα της ροής του αίματος - «παράπλευρη κυκλοφορία».

Παράπλευρη ροή αίματος μπορεί επίσης να συμβεί σε παθολογικές καταστάσεις - με απόφραξη (απόφραξη), μερική στένωση (στένωση), βλάβη και απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων. Όταν η ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων γίνεται δύσκολη ή σταματά, το αίμα ορμάει μέσω των αναστομώσεων στους πλησιέστερους πλευρικούς κλάδους, οι οποίοι διαστέλλονται, γίνονται ελικοειδής και σταδιακά συνδέονται (αναστομώνονται) με τα υπάρχοντα παράπλευρα.

Έτσι, παράπλευρα υπάρχουν υπό φυσιολογικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά παρουσία αναστομώσεων. Κατά συνέπεια, σε περίπτωση διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος που προκαλείται από εμπόδιο στη ροή του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες οδοί παράκαμψης αίματος, παράπλευρα, ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, το αίμα παρακάμπτει την περιοχή με μειωμένη βατότητα των αγγείων και αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος μακριά από αυτήν την περιοχή.

Για να κατανοήσουμε την παράπλευρη κυκλοφορία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν συστήματα διαφόρων αγγείων μέσω των οποίων δημιουργείται παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση τραυματισμού και απολίνωσης ή στην ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας που οδηγεί σε απόφραξη του αγγείου (θρόμβωση και εμβολή ).

Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιες, λαγόνιες αρτηρίες κ.λπ.) και αντιπροσωπεύουν, όπως ήταν, ξεχωριστά αγγειακά συστήματα ονομάζονται διασυστημική. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής γραμμής, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικές οι αναστομώσεις μεταξύ συστημάτων μεγάλων φλεβών, όπως η κάτω και άνω κοίλη φλέβα, και η πυλαία φλέβα. Δίνεται μεγάλη προσοχή στη μελέτη των αναστομώσεων που συνδέουν αυτές τις φλέβες (cavo-caval, portocaval αναστομώσεις) στην κλινική και τοπογραφική ανατομία.

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Παρακαλούμε στείλτε υλικό για δημοσίευση και επιθυμίες σε:

Με την αποστολή υλικού για δημοσίευση συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν παραθέτετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό σας.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

Υπερηχογράφος, Doppler: Υπερηχογραφική Dopplerography των κάτω άκρων

Φορητός σαρωτής υπερήχων με έγχρωμο και power Doppler

Υπερηχογράφημα Dopplerography κάτω άκρων

(Επιλεγμένο κεφάλαιο από το Εκπαιδευτικό και Μεθοδολογικό Εγχειρίδιο "CLINICAL DOPPLEROGRAPHY OF ON CLUSING LESIIONS OF THE ARTERIES OF THE BRAIN AND LIMB". E.B. Kuperberg (επιμ.) A.E. Gaidashev et al.)

1. Ανατομία - φυσιολογικά χαρακτηριστικάδομή του αρτηριακού συστήματος των κάτω άκρων

Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία (ΙΙΑ) τροφοδοτεί με αίμα τα πυελικά όργανα, το περίνεο, τα γεννητικά όργανα και τους γλουτιαίους μύες.

Η εξωτερική λαγόνια αρτηρία (ΕΙΑ) παρέχει αίμα άρθρωση ισχίουκαι το κεφάλι του μηριαίου οστού. Η άμεση συνέχεια της IFA είναι η μηριαία αρτηρία (FA), η οποία προκύπτει από την IFA στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου.

Ο μεγαλύτερος κλάδος της BA είναι η εν τω βάθει μηριαία αρτηρία (DFA). Παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στους μύες των μηρών.

Η συνέχεια της ΒΑ είναι η ιγνυακή αρτηρία (PclA), η οποία ξεκινά 3-4 cm πάνω από τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού και καταλήγει στο ύψος του αυχένα της περόνης. Το μήκος του PklA είναι περίπου cm.

Εικ.82. Σχέδιο της δομής του αρτηριακού συστήματος των άνω και κάτω άκρων.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία, έχοντας διαχωριστεί από την ιγνυακή αρτηρία, διατρέχει το κάτω άκρο του ιγνυακού μυός στο κενό που σχηματίζεται από αυτόν με τον αυχένα της περόνης στο εξωτερικό και τον οπίσθιο κνημιαίο μυ στο κάτω μέρος.

Απομακρυσμένα από το PTA βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του ποδιού μεταξύ του εκτεινόμενου μακριού μυός και του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Στο πόδι, το PTA συνεχίζει στη ραχιαία pedis αρτηρία (τελικός κλάδος του PTA).

Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία αποτελεί άμεση συνέχεια του PclA. Πίσω από τον έσω σφυρό, στο μέσο μεταξύ του οπίσθιου άκρου του και του έσω άκρου του αχίλλειου τένοντα, περνά στη βάση του ποδιού. Η περονιαία αρτηρία αναχωρεί από το PTA στο μεσαίο τρίτο του ποδιού, τροφοδοτώντας με αίμα τους μύες του ποδιού.

Έτσι, η άμεση πηγή παροχής αίματος στο κάτω άκρο είναι το IPA, το οποίο περνά στον μηριαίο σύνδεσμο κάτω από τον σύνδεσμο Pupart και τρία αγγεία παρέχουν αίμα στο κάτω πόδι, δύο από τα οποία (PTA και PTA) παρέχουν αίμα στο πόδι (Εικ. 82).

Παράπλευρη κυκλοφορία σε βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων

Οι αποφρακτικές βλάβες διαφόρων τμημάτων του αρτηριακού συστήματος των κάτω άκρων, όπως και κάθε άλλο αρτηριακό σύστημα, οδηγούν στην ανάπτυξη αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας. Οι ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξή του είναι εγγενείς στην ίδια τη δομή του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου. Υπάρχουν ενδοσυστημικές αναστομώσεις, δηλαδή αναστομώσεις που συνδέουν τους κλάδους μιας μεγάλης αρτηρίας και διασυστημικές, δηλαδή αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων διαφορετικών αγγείων.

Όταν το IPA επηρεάζεται σε οποιαδήποτε περιοχή μέχρι το επίπεδο προέλευσης των δύο κλάδων του - του κατώτερου επιγαστρικού και του εν τω βάθει, που περιβάλλει το λαγόνιο, η παράπλευρη παροχή αίματος πραγματοποιείται μέσω διασυστημικών αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων αυτών των αρτηριών και του IPA (iliopsoas, αποφρακτικές, επιφανειακές και εν τω βάθει γλουτιαίες αρτηρίες) (Εικ. 83).

Εικ.83. Απόφραξη του δεξιού IPA με πλήρωση του ΒΑ μέσω εξασφαλίσεων.

Όταν επηρεάζεται το BA, οι κλάδοι του GBA αναστομώνονται ευρέως με τους εγγύς κλάδους του PclA και αποτελούν την πιο σημαντική διαδρομή κυκλικού κόμβου (Εικ. 84).

Όταν το PCL καταστραφεί, σχηματίζονται οι πιο σημαντικές διασυστημικές αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων του και του PTA (δίκτυο της άρθρωσης του γόνατος). Επιπλέον, οι κλάδοι του PclA προς την οπίσθια ομάδα μυών του κάτω ποδιού και οι κλάδοι του στην άρθρωση του γόνατος σχηματίζουν ένα πλούσιο παράπλευρο δίκτυο με τους κλάδους του GBA. Ωστόσο, οι παράπλευρες ροές στο σύστημα PclA δεν αντισταθμίζουν την κυκλοφορία του αίματος τόσο πλήρως όσο στο σύστημα BA, αφού η παράπλευρη αντιστάθμιση σε οποιοδήποτε από τα αγγειακά συστήματα με άπω βλάβες είναι πάντα λιγότερο αποτελεσματική από ό,τι με τα εγγύς (Εικ. 85).

Εικ.84. Απόφραξη της δεξιάς ΒΑ στο μεσαίο τρίτο με παράπλευρη ροή διαμέσου των κλάδων της ΓΑΒ (α) και πλήρωση της ιγνυακής αρτηρίας (β).

Εικ.85. Περιφερική βλάβη στις αρτηρίες του ποδιού με κακή παράπλευρη αποζημίωση.

Ο ίδιος κανόνας αντιστοιχεί και στην παράπλευρη αποζημίωση σε περίπτωση βλάβης των κνημιαίων αρτηριών. Οι τερματικοί κλάδοι του PTA και του PTA αναστομώνονται στο πόδι ευρέως μέσω του πλανητικού τόξου. Στο πόδι, η ραχιαία επιφάνεια τροφοδοτείται με αίμα από τους τερματικούς κλάδους του πρόσθιου και η πελματιαία επιφάνεια από τους κλάδους των οπίσθιων κνημιαίων αρτηριών· ανάμεσά τους υπάρχουν πολλές διατρητικές αρτηρίες που παρέχουν την απαραίτητη αντιστάθμιση για την κυκλοφορία του αίματος όταν μία από οι κνημιαίες αρτηρίες είναι κατεστραμμένες. Ωστόσο, η περιφερική προσβολή των κλάδων PCL οδηγεί συχνά σε σοβαρή ισχαιμία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η σοβαρότητα της ισχαιμίας του κάτω άκρου καθορίζεται, αφενός, από το επίπεδο απόφραξης (όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο πληρέστερη είναι η παράπλευρη κυκλοφορία) και, αφετέρου, ο βαθμός ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας σε το ίδιο επίπεδο ζημιάς.

2. Τεχνική εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων

Η εξέταση ασθενών με τη μέθοδο των υπερήχων Doppler πραγματοποιείται με τη χρήση αισθητήρων με συχνότητες 8 MHz (διακλαδώσεις PTA και PTA) και 4 MHz (BA και PclA).

Η τεχνική για την εξέταση των αρτηριών των κάτω άκρων μπορεί να χωριστεί σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η θέση της ροής του αίματος σε τυπικά σημεία με τη λήψη πληροφοριών για τη φύση του, το δεύτερο στάδιο είναι η μέτρηση της περιφερειακής αρτηριακής πίεσης με την καταγραφή των δεικτών πίεσης.

Τοποθεσία σε τυπικά σημεία

Σχεδόν σε όλο το μήκος οι αρτηρίες των κάτω άκρων είναι δύσκολο να εντοπιστούν λόγω του μεγάλου βάθους τους. Υπάρχουν αρκετές προβολές αγγειακών σημείων παλμών, όπου η θέση της ροής του αίματος είναι εύκολα προσβάσιμη (Εικ. 86).

Αυτά περιλαμβάνουν:

• το πρώτο σημείο στην προβολή του τριγώνου του Scarp, ένα εγκάρσιο δάκτυλο στο μέσον του συνδέσμου Pupart (σημείο της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας). το δεύτερο σημείο στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου στην προβολή PclA. Το τρίτο σημείο εντοπίζεται στον βόθρο που σχηματίζεται εμπρός από τον έσω σφυρό και οπίσθια από τον αχίλλειο τένοντα (ΑΤΑ).
• το τέταρτο σημείο στη ράχη του ποδιού κατά μήκος της γραμμής μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης φάλαγγας (τελικός κλάδος του PTA).

Εικ.86. Πρότυπα σημεία εντοπισμού και Dopplerograms των αρτηριών των κάτω άκρων.

Ο εντοπισμός της ροής του αίματος στα δύο τελευταία σημεία μπορεί μερικές φορές να είναι κάπως δύσκολος λόγω της μεταβλητότητας στην πορεία των αρτηριών στο πόδι και στον αστράγαλο.

Κατά τον εντοπισμό των αρτηριών των κάτω άκρων, τα Dopplerograms έχουν συνήθως καμπύλη τριών φάσεων, που χαρακτηρίζει τη συνήθη κύρια ροή αίματος(Εικ. 87).

Εικ.87. Dopplerogram της κύριας ροής αίματος.

Η πρώτη προοδευτική μυτερή υψηλή κορυφή χαρακτηρίζει τη συστολή (συστολική κορυφή), η δεύτερη ανάδρομη μικρή κορυφή εμφανίζεται στη διαστολή λόγω της ανάδρομης ροής αίματος προς την καρδιά μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα, η τρίτη προοδευτική μικρή κορυφή εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής και εξηγείται από η εμφάνιση ασθενούς προκαταρκτικής ροής αίματος μετά την ανάκλαση του αίματος από τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.

Με την παρουσία στένωσης πάνω ή στη θέση, κατά κανόνα προσδιορίζεται μια αλλοιωμένη κύρια ροή αίματος, η οποία χαρακτηρίζεται από διφασικό πλάτος του σήματος Doppler (Εικ. 88).

Εικ.88. Dopplerogram αλλαγμένης κύριας ροής αίματος.

Η συστολική κορυφή είναι πιο επίπεδη, η βάση της είναι διευρυμένη, η ανάδρομη κορυφή μπορεί να μην εκφράζεται, αλλά εξακολουθεί να είναι πιο συχνά παρούσα, δεν υπάρχει τρίτη προγενέστερη κορυφή.

Κάτω από το επίπεδο της αρτηριακής απόφραξης, καταγράφεται ένας παράπλευρος τύπος Dopplerogram, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σημαντική αλλαγή στη συστολική κορυφή και απουσία τόσο ανάδρομης όσο και δεύτερης προγενέστερης κορυφής. Αυτός ο τύπος καμπύλης μπορεί να ονομαστεί μονοφασική (Εικ. 89).

Εικ.89. Dopplerogram παράπλευρης ροής αίματος.

Περιφερειακή μέτρηση πίεσης

Η τιμή της αρτηριακής συστολικής πίεσης, ως αναπόσπαστος δείκτης, καθορίζεται από το άθροισμα του δυναμικού και της κινητικής ενέργειας που κατέχει η μάζα του αίματος που κινείται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του αγγειακού συστήματος. Η μέτρηση της αρτηριακής συστολικής πίεσης με υπερηχογράφημα είναι, στην ουσία, η καταγραφή του πρώτου ήχου Korotkoff, όταν η πίεση που δημιουργείται από την πνευματική περιχειρίδα γίνεται χαμηλότερη από την αρτηριακή πίεση σε ένα δεδομένο τμήμα της αρτηρίας, έτσι ώστε να εμφανίζεται ελάχιστη ροή αίματος.

Για τη μέτρηση της περιφερειακής πίεσης σε επιμέρους τμήματα των αρτηριών του κάτω άκρου, είναι απαραίτητο να υπάρχουν πνευματικές μανσέτες, ουσιαστικά οι ίδιες όπως για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο χέρι. Πριν από την έναρξη της μέτρησης, προσδιορίζεται η αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία και στη συνέχεια σε τέσσερα σημεία στο αρτηριακό σύστημα του κάτω άκρου (Εικ. 90).

Η τυπική διάταξη της περιχειρίδας είναι η εξής:

• η πρώτη περιχειρίδα εφαρμόζεται στο επίπεδο του άνω τρίτου του μηρού. το δεύτερο - στο κάτω τρίτο του μηρού. το τρίτο - στο επίπεδο του άνω τρίτου του κάτω ποδιού.
• τέταρτο - στο επίπεδο του κάτω τρίτου του ποδιού.

Εικ.90. Τυπική διάταξη πνευματικών περιχειρίδων.

Η ουσία της μέτρησης της περιφερειακής πίεσης είναι να καταγραφεί ο πρώτος ήχος Korotkoff κατά το διαδοχικό φούσκωμα των περιχειρίδων:

• η πρώτη περιχειρίδα έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τη συστολική πίεση στο εγγύς BA. το δεύτερο - στο απομακρυσμένο τμήμα του BA. το τρίτο - στο PklA?
• το τέταρτο είναι στις αρτηρίες του κάτω ποδιού.

Κατά την καταγραφή της αρτηριακής πίεσης σε όλα τα επίπεδα των κάτω άκρων, είναι βολικό να εντοπίζεται η ροή του αίματος στο τρίτο ή τέταρτο σημείο. Η εμφάνιση της ροής του αίματος, που καταγράφεται από τον αισθητήρα με σταδιακή μείωση της πίεσης του αέρα στην περιχειρίδα, είναι η στιγμή σταθεροποίησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο εφαρμογής της.

Παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ανάλογα με το βαθμό στένωσης και στην περίπτωση απόφραξης, ο βαθμός μείωσής της καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι συνήθως υψηλότερη από ότι στα άνω άκρα, περίπου 1 mmHg.

Η τοπική τιμή της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στα πόδια προσδιορίζεται με διαδοχική μέτρηση αυτού του δείκτη σε κάθε ένα από τα αρτηριακά τμήματα. Η σύγκριση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης δίνει μια επαρκή ιδέα για την κατάσταση της αιμοδυναμικής στο άκρο.

Η μεγαλύτερη αντικειμενοποίηση της μέτρησης διευκολύνεται από τον υπολογισμό του λεγόμενου. δείκτες, δηλαδή σχετικοί δείκτες. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος είναι ο δείκτης πίεσης αστραγάλου (API), που υπολογίζεται ως ο λόγος της αρτηριακής συστολικής πίεσης στο PTA και/ή του PTA προς αυτόν τον δείκτη στη βραχιόνιο αρτηρία:

Για παράδειγμα, η αρτηριακή πίεση στον αστράγαλο είναι 140 mmHg και στη βραχιόνια αρτηρία, mmHg, επομένως, LID = 140/110 = 1,27.

Με αποδεκτή κλίση αρτηριακής πίεσης στις βραχιόνιες αρτηρίες (έως 20 mm Hg), η ADP λαμβάνεται σύμφωνα με τον μεγαλύτερο δείκτη και σε περίπτωση αιμοδυναμικά σημαντικής βλάβης και στις δύο υποκλείδιες αρτηρίεςη τιμή του καπακιού πέφτει. Σε αυτή την περίπτωση, οι απόλυτοι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης και οι διαβαθμίσεις της μεταξύ των επιμέρους αγγειακών τμημάτων γίνονται πιο σημαντικοί.

Το κανονικό καπάκι είναι μεταξύ 1,0 και 1,5 σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Η μέγιστη διακύμανση του καπακιού από την επάνω προς την κάτω περιχειρίδα δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2-0,25 προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ένα καπάκι κάτω από 1,0 υποδηλώνει μια αρτηριακή βλάβη κοντά ή στο σημείο μέτρησης.

Σχέδιο εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση (με εξαίρεση την εξέταση της PCL, η οποία εντοπίζεται όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στο στομάχι του).

Το πρώτο βήμα είναι η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο άνω άκρα.

Το δεύτερο στάδιο αποτελείται από τη διαδοχική εντόπιση των τυπικών σημείων με λήψη και καταγραφή Dopplerograms των NPA, BA, PTA και PTA.

Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητη η χρήση γέλης επαφής, ειδικά όταν εντοπίζεται η ραχιαία αρτηρία του ποδιού, όπου το στρώμα του υποδόριου λίπους είναι αρκετά λεπτό και η τοποθεσία χωρίς τη δημιουργία ενός είδους «μαξιλαριού» γέλης μπορεί να είναι δύσκολη.

Η συχνότητα του αισθητήρα υπερήχων εξαρτάται από την αρτηρία που βρίσκεται: κατά τον εντοπισμό της εξωτερικής λαγόνιας και μηριαίας αρτηρίας, συνιστάται η χρήση αισθητήρα με συχνότητα 4-5 MHz, όταν εντοπίζεται μικρότερος PTA και PTA - με συχνότητα 8 -10 MHz. Ο αισθητήρας πρέπει να εγκατασταθεί έτσι ώστε η αρτηριακή ροή του αίματος να κατευθύνεται προς αυτόν.

Για να πραγματοποιηθεί το τρίτο στάδιο της μελέτης, εφαρμόζονται πνευματικές μανσέτες σε τυπικές περιοχές του κάτω άκρου (βλ. προηγούμενη ενότητα). Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (με επακόλουθη μετατροπή σε LID) στα IPA και BA, η εγγραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 3 ή 4 σημεία στο πόδι, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες του ποδιού - διαδοχικά και στα 3 και στα 4 σημεία. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης σε κάθε επίπεδο πραγματοποιούνται τρεις φορές, ακολουθούμενες από την επιλογή της μέγιστης τιμής.

3. Διαγνωστικά κριτήρια για αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων

Κατά τη διάγνωση αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων με χρήση υπερήχων Doppler, η φύση της ροής του αίματος με άμεση εντόπιση των αρτηριών και την περιφερειακή αρτηριακή πίεση. Μόνο η συνδυαστική αξιολόγηση και των δύο κριτηρίων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε ακριβής διάγνωση. Ωστόσο, η φύση της ροής του αίματος (κύρια ή παράπλευρη) εξακολουθεί να είναι ένα πιο κατατοπιστικό κριτήριο, καθώς με ένα καλά ανεπτυγμένο επίπεδο παράπλευρης κυκλοφορίας, οι τιμές LID μπορεί να είναι αρκετά υψηλές και να παραπλανούν όσον αφορά τη βλάβη στο αρτηριακό τμήμα.

Μεμονωμένη βλάβη μεμονωμένων τμημάτων του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου

Με μέτρια σοβαρή στένωση που δεν έχει αιμοδυναμική σημασία (από 50 έως 75%), η ροή του αίματος σε αυτό το αρτηριακό τμήμα έχει αλλοιωμένο κύριο χαρακτήρα, εγγύς και άπω (για παράδειγμα, για την BA, το εγγύς τμήμα είναι το IPA, το περιφερικό τμήμα είναι το PCL), η φύση της ροής του αίματος είναι κύρια, οι τιμές του LID δεν αλλάζουν σε ολόκληρο το αρτηριακό σύστημα του κάτω άκρου.

Απόφραξη της τελικής αορτής

Όταν η τελική αορτή είναι αποφραγμένη, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε όλα τα τυπικά σημεία εντοπισμού και στα δύο άκρα. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, ενώ στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 91).

Είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί το επίπεδο της βλάβης της αορτής μόνο αγγειογραφικά και σύμφωνα με τα δεδομένα σάρωσης διπλής όψης.

Εικ.91. Απόφραξη της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο της προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Μεμονωμένη απόφραξη της έξω λαγόνιας αρτηρίας

Όταν αποφράσσεται το IPA, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε τυπικά σημεία εντοπισμού. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, ενώ στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 92).

Μεμονωμένη απόφραξη μηριαία αρτηρία

σε συνδυασμό με βλάβη GAB

Όταν η ΒΑ αποφραχθεί σε συνδυασμό με μια βλάβη της ΓΑΒ, η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη στα άλλα σημεία. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται πιο σημαντικά λόγω του αποκλεισμού του GAB από την παράπλευρη αποζημίωση (το καπάκι μπορεί να μειωθεί περισσότερο από 0,4-0,5), στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 93).

Μεμονωμένη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την αρχή του GAB

Όταν η ΒΑ είναι απόφραξη κάτω από το επίπεδο της εξόδου του ΓΑΒ (εγγύς ή μεσαίο τρίτο), η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο, στο υπόλοιπο - παράπλευρο, καθώς και με απόφραξη του ΒΑ και του ΓΑΒ, αλλά η μείωση του LID μπορεί να μην είναι τόσο σημαντική όσο στην προηγούμενη περίπτωση, και διαφορική διάγνωσημε μεμονωμένη βλάβη του IPA πραγματοποιείται με βάση τη φύση της ροής του αίματος στο πρώτο σημείο (Εικ. 94).

Εικ.94. Μεμονωμένη απόφραξη του BA στο μέσο ή άπω τρίτο

Με απόφραξη του μεσαίου ή περιφερικού τρίτου του BA στο πρώτο σημείο υπάρχει κύρια ροή αίματος, στο υπόλοιπο υπάρχει παράπλευρος τύπος, ενώ το καπάκι στην πρώτη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο δεύτερο μειώνεται περισσότερο. από 0,2-0,3, στο υπόλοιπο - οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 95).

Εικ.95. Μεμονωμένη απόφραξη PCL

Με την απόφραξη PclA, η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο, η παράπλευρη στο υπόλοιπο, ενώ το καπάκι στην πρώτη και δεύτερη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο τρίτο μειώνεται περισσότερο από 0,3-0,5, στην τέταρτη περιχειρίδα το καπάκι είναι περίπου το ίδιο με το τρίτο (Εικ. 96).

Μεμονωμένη απόφραξη των αρτηριών του ποδιού

Όταν οι αρτηρίες του ποδιού είναι κατεστραμμένες, η ροή του αίματος δεν αλλάζει στο πρώτο και το δεύτερο τυπικό σημείο, στο τρίτο και τέταρτο σημείο υπάρχει παράπλευρη ροή αίματος. Ο δείκτης πίεσης στον αστράγαλο δεν αλλάζει στην πρώτη, δεύτερη και τρίτη μανσέτα και μειώνεται απότομα στην τέταρτη κατά 0,5 -0,7, σε τιμή δείκτη 0,1 -0,2 (Εικ. 97).

Συνδυασμένη βλάβη σε τμήματα του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου

Η ερμηνεία των δεδομένων είναι δυσκολότερη σε περιπτώσεις συνδυασμένων βλαβών του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου.

Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται μια απότομη μείωση του LID (πάνω από 0,2-0,3) κάτω από το επίπεδο καθεμιάς από τις βλάβες.

Δεύτερον, ένα είδος «άθροισης» στενώσεων είναι δυνατό με μια διαδοχική (διπλή) αιμοδυναμικά σημαντική βλάβη (για παράδειγμα, IAD και BA), ενώ η παράπλευρη ροή αίματος μπορεί να καταγραφεί σε ένα πιο απομακρυσμένο τμήμα, υποδεικνύοντας απόφραξη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά τα δεδομένα που λαμβάνονται λαμβάνοντας υπόψη και τα δύο κριτήρια.

Απόφραξη του IPA σε συνδυασμό με βλάβη της ΒΑ και της περιφερειακής κλίνης

Σε περίπτωση απόφραξης του IPA σε συνδυασμό με βλάβη στο BA και περιφερική ροή αίματος, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε τυπικά σημεία εντοπισμού. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, ενώ στη δεύτερη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται επίσης κατά περισσότερο από 0,2-0,3 σε σύγκριση με την πρώτη περιχειρίδα. Στην τρίτη περιχειρίδα, η διαφορά στο καπάκι σε σύγκριση με τη δεύτερη δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2· στην τέταρτη περιχειρίδα, καταγράφεται και πάλι διαφορά στο καπάκι μεγαλύτερη από 0,2 -0,3 (Εικ. 98).

Έμφραξη ΒΑ στο μεσαίο τρίτο σε συνδυασμό με βλάβη στο περιφερειακό κρεβάτι

Με απόφραξη του BA στο μεσαίο τρίτο σε συνδυασμό με βλάβη στην περιφερική κυκλοφορία του αίματος, η κύρια ροή αίματος προσδιορίζεται στο πρώτο σημείο, σε όλα τα άλλα επίπεδα - παράπλευρη ροή αίματος με σημαντική κλίση μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης περιχειρίδας, στο τρίτη περιχειρίδα η μείωση του LID σε σύγκριση με τη δεύτερη είναι ασήμαντη και στην τέταρτη περιχειρίδα πάλι υπάρχει σημαντική μείωση στο LID στο 0,1-0,2 (Εικ. 99).

Απόφραξη PCL σε συνδυασμό με περιφερικές βλάβες

Με απόφραξη του PCL σε συνδυασμό με βλάβη στο περιφερικό κρεβάτι, η φύση της ροής του αίματος δεν αλλάζει στην πρώτη τυπικό σημείο, στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο σημείο - παράπλευρη ροή αίματος. Ο δείκτης πίεσης στον αστράγαλο δεν αλλάζει στην πρώτη και τη δεύτερη μανσέτα και μειώνεται απότομα στην τρίτη και την τέταρτη κατά 0,5 -0,7 προς τα κάτω σε τιμή δείκτη 0,1 -0,2.

Σπάνια, αλλά ταυτόχρονα με το PclA, δεν επηρεάζονται και τα δύο, αλλά ένας από τους κλάδους του. Σε αυτήν την περίπτωση επιπλέον ήττααυτή η διακλάδωση (ZTA ή PTA) μπορεί να προσδιοριστεί με ξεχωριστή μέτρηση του καπακιού σε κάθε μία από τις διακλαδώσεις στα σημεία 3 και 4 (Εικ. 100).

Έτσι, με συνδυασμένες βλάβες των αρτηριών του κάτω άκρου, είναι δυνατές διάφορες επιλογές, αλλά η προσεκτική τήρηση του πρωτοκόλλου της μελέτης θα αποφύγει πιθανά λάθηστην πραγματοποίηση μιας διάγνωσης.

Επίσης, το έργο της ακριβέστερης διάγνωσης εκπληρώνεται από το αυτοματοποιημένο ειδικό διαγνωστικό σύστημα για τον προσδιορισμό της παθολογίας των αρτηριών των κάτω άκρων «EDISSON», το οποίο επιτρέπει, με βάση αντικειμενικούς δείκτες της κλίσης πίεσης, τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης αυτές τις αρτηρίες.

4. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για την αναδόμηση των αορτολαγόνιων, αορτομηριαίων, λαγονομηριαίων και μηριοπυριτιδικών τμημάτων των αρτηριών των κάτω άκρων

Ενδείξεις για εργασίες αποκατάστασηςστις αρτηρίες των κάτω άκρων με βλάβες στις αορτο-μηριαίο-ιγνυακές ζώνες καλύπτονται αρκετά ευρέως στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία και η λεπτομερής παρουσίασή τους δεν είναι πρακτική. Αλλά μάλλον αξίζει να θυμηθούμε τα κύρια σημεία τους.

Με βάση κλινικά, αιμοδυναμικά και αρτηριογραφικά κριτήρια, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ενδείξεις για ανακατασκευή:

Αποφοίτηση Ι: σοβαρή διαλείπουσα χωλότητα σε ενεργό άτομο, που επηρεάζει αρνητικά την εργασιακή ικανότητα, αδυναμία αλλαγής τρόπου ζωής με επαρκή αξιολόγηση από τον ασθενή του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης (χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, βαθμού 2Β-3, μείωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς) ;

Γενικά, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται μεμονωμένα, ανάλογα με την ηλικία, συνοδών νοσημάτωνκαι τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Έτσι, μια κλινική εικόνα διαλείπουσας χωλότητας ακόμη και μετά από μέτρα χωρίς πόνο σε ηρεμία και χωρίς τροφικές διαταραχές δεν αποτελεί ακόμη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, εάν αυτή η κατάσταση δεν μειώνει την «ποιότητα ζωής» του ασθενούς (για παράδειγμα, κινείται κυρίως με αυτοκίνητο, ψυχική δουλειά). Υπάρχει και το ακριβώς αντίθετο, όταν η διαλείπουσα χωλότητα πάνω από μέτρα, αλλά λαμβάνοντας υπόψη την ειδικότητα του ασθενούς (π.χ. απασχόληση στον τομέα της βαριάς σωματικής εργασίας) τον καθιστά ανίκανο και δίνει ενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική αποκατάσταση θα πρέπει να προηγείται ιατρικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με αγγειοδραστικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, τη διακοπή του καπνίσματος και μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων κατά της χοληστερίνης.

Αποφοίτηση II: πόνος σε ηρεμία, που δεν ανταποκρίνεται σε μη χειρουργική θεραπεία συντηρητική θεραπεία(χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων στάδιο 3, ψυχοασθένεια).

Αποφοίτηση III: Ένα μη επουλωτικό έλκος ή γάγγραινα που συνήθως περιορίζεται στα δάχτυλα των ποδιών ή στη φτέρνα ή και στα δύο. Ο ισχαιμικός πόνος κατά την ηρεμία και/ή η νέκρωση των ιστών, συμπεριλαμβανομένων των ισχαιμικών ελκών ή της φρέσκιας γάγγραινας, αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν κατάλληλες ανατομικές καταστάσεις. Η ηλικία σπάνια λειτουργεί ως λόγος για αντενδείξεις για αναδόμηση. Ακόμη και οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε TLBAP μαζί με φαρμακευτική αγωγή εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική αποκατάσταση λόγω σωματική κατάστασηυπομονετικος.

Οι ενδείξεις για τον βαθμό I είναι για λειτουργική βελτίωση, οι βαθμοί II και III είναι για τη διάσωση του κάτω άκρου.

Η συχνότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων είναι διαφορετική (Εικ. 101). Η πιο συχνή αιτία χρόνιας ισχαιμίας είναι η βλάβη στη μηριοπυριγιδιακή ζώνη (50%) και στην αορτολαγόνια (24%).

Τύποι λειτουργιών που χρησιμοποιούνται για χειρουργική θεραπείαΗ χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων είναι εξαιρετικά ποικίλη. Ο κύριος όγκος τους είναι τα λεγόμενα. επεμβάσεις παράκαμψης, ο κύριος σκοπός των οποίων είναι η δημιουργία μιας παράκαμψης μεταξύ των αμετάβλητων τμημάτων της αγγειακής κλίνης πάνω και κάτω από την περιοχή της αρτηριακής βλάβης.

Εικ. 101. Συχνότητα αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων.

1- αορτολαγόνιο, 2- μηριαίο-ιγνυακό, 3- κνημιαίο,

4 - λαγονομηριαία, 5 - ιγνυακές ζώνες.

Σύμφωνα με τη συχνότητα των βλαβών στις αρτηρίες των κάτω άκρων, οι πιο συχνά εκτελούμενες επεμβάσεις είναι η μηριαία-ιγνυακή παράκαμψη (Εικ. 102) και η αορτομηριαία διχασμός (Εικ. 103a) ή η μονόπλευρη (Εικ. 103β) παράκαμψη. Άλλες επεμβάσεις άμεσης και έμμεσης επαναγγείωσης των αρτηριών των κάτω άκρων γίνονται πολύ λιγότερο συχνά.

Εικ. 102. Σχέδιο της επέμβασης μηριαιοπληθωρικής παράκαμψης.

Β Εικ.103. Διχασμός αορτής-μηριαίου (α) και μονόπλευρος (β)

Διαυλική αγγειοπλαστική με μπαλόνι των αρτηριών των κάτω άκρων

Όπως όλες οι θεραπείες αγγειακές παθήσεις, οι ενδείξεις για τη χρήση του TLBAP βασίζονται σε κλινικά και μορφολογικά κριτήρια. Φυσικά, το TLBAP ενδείκνυται μόνο για «συμπτωματικούς» ασθενείς, δηλαδή για εκείνους στους οποίους η βλάβη στην αρτηριακή κλίνη των κάτω άκρων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ισχαιμικών συμπτωμάτων. ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα - από τη διαλείπουσα χωλότητα έως την ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου. Ταυτόχρονα, εάν για χειρουργική αποκατάσταση (βλ. προηγούμενη ενότητα) οι ενδείξεις είναι αυστηρά καθορισμένες μόνο για σοβαρή ισχαιμία και για τη διαλείπουσα χωλότητα το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα, τότε για το TLBAP κλινικές ενδείξειςμπορεί να εκπροσωπείται πολύ ευρύτερα λόγω του χαμηλότερου κινδύνου επιπλοκών και θνησιμότητας.

Σοβαρές επιπλοκές κατά τη χειρουργική θεραπεία συμβαίνουν επίσης πολύ σπάνια, αλλά παρόλα αυτά, ο κίνδυνος επιπλοκών με το TLBAP, εάν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις της επέμβασης και οι ενδείξεις εδραιωθούν σωστά, είναι ακόμη μικρότερος. Ως εκ τούτου, οι κλινικές ενδείξεις για το TLBAP δεν πρέπει να περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (πόνος ανάπαυσης ή αρτηριακά ισχαιμικά έλκη, αρχόμενη γάγγραινα), αλλά και ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα, η οποία μειώνει την ποιότητα ζωής.

Ανατομικές ενδείξεις για TLBAP: ιδανικό:

• βραχεία στένωση της κοιλιακής αορτής (Εικ. 104). βραχεία στένωση που περιλαμβάνει τη διχοτόμηση της αορτής, συμπεριλαμβανομένων των στομάτων των κοινών λαγόνιων αρτηριών. βραχεία στένωση της λαγόνιας αρτηρίας και σύντομη απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας (Εικ. 105). βραχεία μονή ή πολλαπλή στένωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (Εικ. 106a) ή απόφραξη της κάτω από 15 cm (Εικ. 106β).
• βραχεία στένωση της ιγνυακής αρτηρίας (Εικ. 107).

Εικ. 104. Αγγειογραφία αρτηριακής στένωσης.

Εικ. 105. Αγγειογραφία στένωσης λαγόνιας κοιλιακής αορτής (βέλος).

Β Εικ.106α. Αγγειογραφήματα στένωσης (α) και απόφραξης (β) ΒΑ πριν και μετά το TLBAP.

Εικ. 107. Αγγειογραφία στένωσης ιγνυακής αρτηρίας.

Ορισμένοι τύποι βλαβών μπορούν επίσης να υποστούν TLBAP, αλλά με χαμηλότερη αποτελεσματικότητα από ό,τι στην ομάδα των «ιδανικών» ασθενών:

• παρατεταμένη στένωση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας.
• βραχείες στενώσεις των κλάδων της ιγνυακής αρτηρίας κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Ωστόσο, παρατεταμένες στενώσεις στο IAS και μη κυκλικές παρατεταμένες στενώσεις της κοιλιακής αορτής μπορεί να ενδείκνυνται για TLBAP εάν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση, αν και θα πρέπει να τονιστεί ξανά ότι η βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα μπορεί να μειωθεί.

Οι αντενδείξεις βασίζονται σε ανατομικές εκτιμήσεις, αλλά πρέπει πάντα να σταθμίζονται υπό το φως του κινδύνου του TLBAP σε σχέση με εναλλακτικές επεμβάσεις (χειρουργική ή ιατρική θεραπεία).

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να συνοδεύονται από χαμηλή αποτελεσματικότητα και, το πιο σημαντικό, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών με το TLBAP:

• παρατεταμένη απόφραξη της ιγνυακής αρτηρίας λόγω της στρεβλότητάς της. απόφραξη λαγόνιας αρτηρίας, η οποία όμως κλινικά ή/και αγγειογραφικά μπορεί να υποψιαστεί ως θρόμβωση.
• η παρουσία ανευρυσμάτων, ιδιαίτερα των λαγόνιων και νεφρικών αρτηριών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (σχετικά πρόσφατη απόφραξη), η στοχευμένη θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική, η χρήση της οποίας συνιστάται πριν από το TLBAP.

Παρουσία εναποθέσεων ασβεστίου στο σημείο της στένωσης, το TLBAP μπορεί να είναι επικίνδυνο λόγω πιθανής ανατομής ή ρήξης της αρτηρίας. Ωστόσο, η χρήση της διααυλικής αθηροτομής έχει διευρύνει τις δυνατότητες της μεθόδου και την έχει κάνει εφικτή σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μια σημαντική πτυχή της χρήσης του TLBAP είναι η δυνατότητα συνδυασμού αυτής της μεθόδου με χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων:

• TLBAP της στένωσης της λαγόνιας αρτηρίας πριν από την μηριαιοπληθωρική παράκαμψη ή άλλες περιφερικές επεμβάσεις. Επαναστένωση TLBAP;
• TLBAP των υφιστάμενων παρακαμπτηρίων, αλλά με στενό αυλό που μοιάζει με νήμα του τελευταίου.

Έτσι, το TLBAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ως εναλλακτική της χειρουργικής θεραπείας, είτε ως βοήθημα σε αυτό το είδος θεραπείας, είτε μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν ή μετά χειρουργική θεραπείασε μια επιλεκτικά επιλεγμένη ομάδα ασθενών.

Φορητός σαρωτής υπερήχων με έγχρωμο και power Doppler LogicScan. Συνδεθείτε με οποιονδήποτε προσωπικό υπολογιστή μέσω USB!

Παράπλευρη Κυκλοφορία

Ο ρόλος και τα είδη της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία υποδηλώνει τη ροή του αίματος μέσω των πλευρικών κλάδων στα περιφερειακά μέρη των άκρων μετά την απόφραξη του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού.

Η παράπλευρη ροή αίματος είναι ένας σημαντικός λειτουργικός μηχανισμός του σώματος, λόγω της ευκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και είναι υπεύθυνος για την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, βοηθώντας στην επιβίωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο ρόλος της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ουσιαστικά, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια κυκλική πλευρική ροή αίματος που συμβαίνει μέσω των πλευρικών αγγείων. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, εμφανίζεται όταν παρεμποδίζεται η φυσιολογική ροή του αίματος ή σε παθολογικές καταστάσεις - πληγές, απόφραξη, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Οι μεγαλύτερες, που παίρνουν το ρόλο μιας κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απόφραξη, ονομάζονται ανατομικές ή προηγούμενες παράπλευρες.

Ομάδες και τύποι

Ανάλογα με τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, οι προηγούμενες παράπλευρες αναστομώσεις χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. Ενδοσυστημικά - σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας, δηλαδή παράπλευρα που συνδέουν τα αγγεία των μεγάλων αρτηριών.
2. Διασύστημα - κυκλικοί κόμβοι ή μεγάλα μονοπάτια που συνδέουν τις λεκάνες διαφορετικών σκαφών μεταξύ τους.

Η παράπλευρη κυκλοφορία χωρίζεται σε τύπους:

1. Οι ενδοοργανικές συνδέσεις είναι διααγγειακές συνδέσεις μέσα σε ένα ξεχωριστό όργανο, μεταξύ των μυϊκών αγγείων και των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.
2. Οι εξωοργανικές συνδέσεις είναι συνδέσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα συγκεκριμένο όργανο ή μέρος του σώματος, καθώς και μεταξύ μεγάλων φλεβών.

Η δύναμη της παράπλευρης παροχής αίματος επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τη γωνία αναχώρησης από τον κύριο κορμό. διάμετρος αρτηριακών κλαδιών. λειτουργική κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. ανατομικά χαρακτηριστικά του πλευρικού πρόσθιου κλάδου. τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και το είδος της διακλάδωσής τους. Σημαντικό σημείο για την ογκομετρική ροή του αίματος είναι η κατάσταση στην οποία τα παράπλευρα είναι: χαλαρά ή σπασμωδικά. Το λειτουργικό δυναμικό των εξασφαλίσεων καθορίζεται από την περιφερειακή περιφερική αντίσταση και τη γενική περιφερειακή αιμοδυναμική.

Ανατομική ανάπτυξη εξασφαλίσεων

Τα παράπλευρα μπορεί να υπάρχουν τόσο υπό φυσιολογικές συνθήκες όσο και να αναπτυχθούν ξανά κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αναστομώσεων. Έτσι, μια διαταραχή της κανονικής παροχής αίματος που προκαλείται από κάποια απόφραξη στη διαδρομή της ροής του αίματος σε ένα αγγείο περιλαμβάνει ήδη υπάρχουσες παρακάμψεις αίματος και μετά από αυτό αρχίζουν να αναπτύσσονται νέες παράπλευρες ουσίες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παρακάμπτει επιτυχώς τις περιοχές στις οποίες διαταράσσεται η βατότητα των αγγείων και αποκαθίσταται η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος.

Οι εξασφαλίσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• επαρκώς αναπτυγμένο, που χαρακτηρίζεται από ευρεία ανάπτυξη, η διάμετρος των αγγείων τους είναι ίδια με τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Ακόμη και το πλήρες κλείσιμο της κύριας αρτηρίας έχει μικρή επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος μιας τέτοιας περιοχής, καθώς οι αναστομώσεις αντικαθιστούν πλήρως τη μείωση της ροής του αίματος.
• ανεπαρκώς ανεπτυγμένες εντοπίζονται σε όργανα όπου οι ενδοοργανικές αρτηρίες αλληλεπιδρούν ελάχιστα μεταξύ τους. Συνήθως ονομάζονται ring. Η διάμετρος των αγγείων τους είναι πολύ μικρότερη από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.
• Τα σχετικά ανεπτυγμένα αντισταθμίζουν εν μέρει τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ισχαιμική περιοχή.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσετε την παράπλευρη κυκλοφορία, πρέπει πρώτα να λάβετε υπόψη τον ρυθμό των μεταβολικών διεργασιών στα άκρα. Γνωρίζοντας αυτόν τον δείκτη και επηρεάζοντάς τον σωστά χρησιμοποιώντας φυσικές, φαρμακολογικές και χειρουργικές μεθόδους, μπορείτε να διατηρήσετε τη βιωσιμότητα ενός οργάνου ή άκρου και να διεγείρετε την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών από τους ιστούς που παρέχονται από το αίμα ή να ενεργοποιηθεί η παράπλευρη κυκλοφορία.

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία; Γιατί πολλοί γιατροί και καθηγητές εστιάζουν στη σημαντική πρακτική σημασία αυτού του τύπου ροής αίματος; Η απόφραξη των φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, έτσι το σώμα αρχίζει να αναζητά ενεργά τη δυνατότητα παροχής υγρού ιστού μέσω πλευρικών οδών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παράπλευρη κυκλοφορία.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος καθιστούν δυνατή την παροχή αίματος μέσω αγγείων που βρίσκονται παράλληλα με τα κύρια. Τέτοια συστήματα έχουν ένα ιατρικό όνομα - εξασφαλίσεις, το οποίο μεταφράζεται από τα ελληνικά ως "κυκλικό". Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να διασφαλίζετε την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς σε περίπτωση παθολογικών αλλαγών, τραυματισμών ή χειρουργικών επεμβάσεων.

Τύποι παράπλευρης κυκλοφορίας

Στο ανθρώπινο σώμα, η παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να έχει 3 τύπους:

1. Απόλυτη ή επαρκής. Σε αυτή την περίπτωση, το άθροισμα των εξασφαλίσεων που θα ανοίξουν αργά είναι ίσο ή κοντά στα κύρια πλοία. Τέτοια πλευρικά αγγεία αντικαθιστούν τέλεια τα παθολογικά αλλοιωμένα. Η απόλυτη παράπλευρη κυκλοφορία είναι καλά ανεπτυγμένη στα έντερα, στους πνεύμονες και σε όλες τις μυϊκές ομάδες.
2. Σχετικό ή ανεπαρκές. Τέτοιες παράπλευρες ουσίες βρίσκονται στο δέρμα, το στομάχι και τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Ανοίγουν πιο αργά από τον αυλό ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου.
3. Ανεπαρκής. Τέτοιες εξασφαλίσεις δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσουν πλήρως το κύριο αγγείο και να επιτρέψουν στο αίμα να λειτουργήσει πλήρως στο σώμα. Ανεπαρκείς εξασφαλίσεις εντοπίζονται στον εγκέφαλο και την καρδιά, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• μεμονωμένα δομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος.
• ο χρόνος κατά τον οποίο συνέβη η απόφραξη των κύριων φλεβών.
• ηλικία του ασθενούς.

Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται καλύτερα και αντικαθιστά τις κύριες φλέβες σε νεαρή ηλικία.

Πώς αξιολογείται η αντικατάσταση του κύριου σκάφους με παράπλευρο;

Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με σοβαρές αλλαγές στις κύριες αρτηρίες και φλέβες του άκρου, ο γιατρός αξιολογεί την επάρκεια της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Για να δώσει μια σωστή και ακριβή εκτίμηση, ο ειδικός θεωρεί:

• μεταβολικές διεργασίες και η έντασή τους στα άκρα.
• επιλογή θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, φάρμακα και ασκήσεις).
• τη δυνατότητα πλήρους ανάπτυξης νέων οδών για την πλήρη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Η θέση του προσβεβλημένου αγγείου είναι επίσης σημαντική. Θα είναι καλύτερο να παράγετε ροή αίματος σε οξεία γωνία αναχώρησης των κλάδων του κυκλοφορικού συστήματος. Εάν επιλέξετε αμβλεία γωνία, η αιμοδυναμική των αγγείων θα είναι δύσκολη.

Πολυάριθμες ιατρικές παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι για το πλήρες άνοιγμα των παράπλευρων, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο αντανακλαστικός σπασμός στις νευρικές απολήξεις. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί επειδή όταν εφαρμόζεται μια απολίνωση σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός των σημασιολογικών νευρικών ινών. Οι σπασμοί μπορεί να μπλοκάρουν το πλήρες άνοιγμα του παράπλευρου τμήματος, επομένως σε αυτούς τους ασθενείς χορηγείται αποκλεισμός των συμπαθητικών κόμβων με νοβοκαΐνη.

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο- οξεία φάση IHD. Η αθηροσκλήρωση, η οποία αποτελεί τη βάση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας, δεν είναι μια γραμμικά προοδευτική, σταθερή διαδικασία. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες φάσεις σταθερής εξέλιξης και έξαρσης της νόσου.

Η IHD είναι μια ασυμφωνία μεταξύ της στεφανιαίας ροής αίματος και των μεταβολικών αναγκών του μυοκαρδίου, δηλ. όγκος κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου (PMO2).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της χρόνιας σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθειαλόγω συμπτωμάτων και σημείων δυσλειτουργίας LV. Αυτή η κατάσταση ορίζεται ως ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια είναι η πιο κοινή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στις ανεπτυγμένες χώρες, φθάνοντας σε επίπεδο 2/3 έως 3/4 των περιπτώσεων.

Παράπλευρη στεφανιαία κυκλοφορία

Δίκτυα αναστομώσεων μικρών διακλαδώσεων συνδέουν εσωτερικά τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες (CA) και χρησιμεύουν ως πρόδρομοι της παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία εξασφαλίζει αιμάτωση του μυοκαρδίου παρά τη σοβαρή εγγύς στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (CA) αθηροσκληρωτικής προέλευσης.

Οι παράπλευροι πόροι μπορεί να είναι αόρατοι σε ασθενείς με φυσιολογικές και ελαφρά κατεστραμμένες στεφανιαίες αρτηρίες (CA) λόγω του μικρού τους μεγέθους (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% στένωση) στους αναστομωτικούς πόρους, εμφανίζεται ▲P σε σχέση με τις άπω υποαιμωμένες περιοχές.

Το Transstenotic ▲P προάγει τη ροή του αίματος μέσω των αναστομωτικών αγγείων, τα οποία προοδευτικά διαστέλλονται και τελικά γίνονται ορατά ως παράπλευρα αγγεία.

Οι ορατοί παράπλευροι πόροι προκύπτουν είτε από την ετερόπλευρη στεφανιαία αρτηρία είτε από την πλάγια στεφανιαία αρτηρία που βρίσκεται στην ίδια πλευρά, μέσω ενδοστεφανιαίων παράπλευρων αγωγών ή μέσω καναλιών γεφύρωσης, που έχουν οφιοειδές διάταξη από την εγγύς στεφανιαία αρτηρία στον άπω στεφανιαίο πόρο.

Αυτά τα παράπλευρα μπορούν να παρέχουν έως και το 50% της πρόσθιας στεφανιαίας ροής αίματος κατά τη χρόνια ολική απόφραξη και μπορεί να συμμετέχουν στη δημιουργία «προστατευτικών» περιοχών αιμάτωσης του μυοκαρδίου στις οποίες δεν αναπτύσσεται ισχαιμία του μυοκαρδίου σε περιόδους αυξημένης ζήτησης οξυγόνου. Η παράπλευρη συμμετοχή μπορεί να συμβεί γρήγορα σε ασθενείς που αναπτύσσουν OHM ST ως αποτέλεσμα απροσδόκητης θρομβωτικής απόφραξης.

Άλλοι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη των παράπλευρων πλευρών περιλαμβάνουν την κατάσταση των αρτηριών που τροφοδοτούν τις παράπλευρες πλευρές και το μέγεθος και την αγγειακή αντίσταση του τμήματος που βρίσκεται μακριά από τη στένωση.

Η ποιότητα της παράπλευρης ροής μπορεί να βαθμολογηθεί χρησιμοποιώντας κριτήρια Rentrop, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού 0 (χωρίς πλήρωση), του βαθμού 1 (γεμισμένα μικρά πλευρικά κλαδιά), του βαθμού 2 (μερική επικαρδιακή πλήρωση της αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας) ή του βαθμού 3 (πλήρης επικαρδιακή πλήρωση του αποφραγμένου στεφανιαία αρτηρία).

(Α) Ο κλάδος του Kygel προέρχεται από την εγγύς δεξιά στεφανιαία αρτηρία και συνεχίζει στον άπω οπίσθιο κατιόν κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (βέλος).

(Β) Γεφυρώνοντας παράπλευρα (βέλος) που συνδέουν το εγγύς και το άπω τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

(Β) «Microduct» στο μέσο αριστερό πρόσθιο κατιούσα αρτηρία(βέλος).

(Δ) Το πλάγιο Viessen εκτείνεται από την εγγύς δεξιά στεφανιαία αρτηρία στην αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία (βέλος).

Παράπλευρη στεφανιαία κυκλοφορία

Από τι εξαρτάται λοιπόν η πορεία της IHD;

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου είναι η βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς από αθηροσκλήρωση. Η μείωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% μπορεί ήδη να εκδηλωθεί κλινικά ως κρίσεις στηθάγχης. Μια μείωση στον αυλό κατά 75 τοις εκατό ή περισσότερο δίνει κλασικά συμπτώματα - την εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης κατά τη διάρκεια ή μετά από σωματικό και συναισθηματικό στρες και αρκετά μεγάλη πιθανότηταανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ωστόσο, σε ανθρώπινο σώμαως βιολογικό αντικείμενο ανώτερης τάξης, υπάρχει ένα τεράστιο εφεδρικό δυναμικό που ενεργοποιείται σε οποιαδήποτε στιγμή παθολογική διαδικασία. Με τη στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, ο κύριος μηχανισμός αντιστάθμισης είναι η παράπλευρη κυκλοφορία, η οποία αναλαμβάνει τη λειτουργία της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ στην προσβεβλημένη αρτηριακή λεκάνη.

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία;

Επιστημονική παραδοχή για τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του αγγειακού συστήματος κατά τη διάρκεια στεφανιαία ανεπάρκειαέχει ιστορία σχεδόν δύο αιώνων. Οι πρώτες πληροφορίες για την παρουσία εξασφαλίσεων ελήφθησαν από τον A. Scarpa το 1813, αλλά μόνο η διατριβή του Ρώσου χειρουργού και ερευνητή N.I. Pirogov έθεσε τα θεμέλια για το δόγμα της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων. Ωστόσο, μια ολόκληρη εποχή έχει περάσει από τις πολυάριθμες μεταθανάτιες μελέτες στη σύγχρονη κατανόηση του μηχανισμού ανάπτυξης των παράπλευρων κυκλοφορικών οδών.

Η στεφανιαία κλίνη, η οποία εξασφαλίζει τη βιωσιμότητα του μυοκαρδίου, αποτελείται από την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Η λεκάνη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αντιπροσωπεύεται από τις πρόσθιες μεσοκοιλιακές, κυκλικές και διαγώνιες αρτηρίες. Όταν πρόκειται για στεφανιαία αθηροσκλήρωση, στις περισσότερες περιπτώσεις η στενωτική διαδικασία αναπτύσσεται εδώ - σε μία ή περισσότερες αρτηρίες.

Εκτός από τις μεγάλες κύριες αρτηρίες, η καρδιά έχει αγγειακούς σχηματισμούς - στεφανιαίες αναστομώσεις, οι οποίες διεισδύουν σε όλα τα στρώματα του μυοκαρδίου και συνδέουν τις αρτηρίες μεταξύ τους.Η διάμετρος των στεφανιαίων αναστομώσεων είναι μικρή, από 40 έως 1000 μικρά. Σε μια υγιή καρδιά, βρίσκονται σε «αδρανή» κατάσταση, είναι υπανάπτυκτα αγγεία και η λειτουργική τους σημασία είναι μικρή. Αλλά δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς τι θα συμβεί σε αυτά τα αγγεία όταν η κύρια ροή αίματος συναντήσει ένα εμπόδιο στη συνήθη διαδρομή της. Στην παιδική ηλικία, σε όλους πιθανότατα άρεσε να παρακολουθούν ένα ρυάκι μετά τη βροχή: μόλις το φράξετε με μια πέτρα ή ένα κομμάτι ξύλο, το νερό αρχίζει αμέσως να αναζητά νέα περάσματα, τα διαπερνά όπου «νιώθει» την παραμικρή κλίση, παρακάμπτει το εμπόδιο και επιστρέφει ξανά στο εγγενές κανάλι του. Μπορούμε να πούμε: το φράγμα ανάγκασε το ρέμα να αναζητήσει τα παράπλευρά του.

Ενδοτοιχωματικές αναστομώσεις: τα Tebesian αγγεία και οι ημιτονοειδείς χώροι έχουν μεγάλη σημασία για τη διατήρηση της παράπλευρης κυκλοφορίας. Βρίσκονται στο μυοκάρδιο και ανοίγουν στην κοιλότητα της καρδιάς. Ο ρόλος των θηβησιακών αγγείων και των ημιτονοειδών χώρων ως πηγών παράπλευρης κυκλοφορίας στο Πρόσφαταμελετάται εντατικά σε σχέση με την εισαγωγή στην κλινική πράξη της επαναγγείωσης με λέιζερ διαμυοκαρδίου σε ασθενείς με πολλαπλές στεφανιαίες βλάβες.

Υπάρχουν εξωκαρδιακές αναστομώσεις - ανατομικές συνδέσεις των αρτηριών της καρδιάς με τις αρτηρίες του περικαρδίου, του μεσοθωρακίου, του διαφράγματος και των βρογχικών αρτηριών. Κάθε άτομο έχει τη δική του μοναδική δομή, η οποία εξηγεί το ατομικό επίπεδο προστασίας του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια διάφορες επιρροέςστο καρδιαγγειακό σύστημα.

Η συγγενής ανεπάρκεια των στεφανιαίων αναστομώσεων μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου χωρίς ορατές αλλαγές στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες. Εκτός από τις αναστομώσεις που υπάρχουν στην καρδιά από τη γέννηση, υπάρχουν παράπλευρες συνδέσεις που σχηματίζονται κατά την έναρξη και την εξέλιξη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Αυτά τα νεοσχηματισμένα αρτηριακά αγγεία είναι που αντιπροσωπεύουν αληθινές παράπλευρες πλευρές. Η μοίρα του ασθενούς εξαρτάται συχνά από την ταχύτητα σχηματισμού και τη λειτουργική τους βιωσιμότητα στεφανιαία νόσοςκαρδιά, πορεία και έκβαση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

Η οξεία απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών (διακοπή της ροής του αίματος λόγω θρόμβωσης, πλήρης στένωση ή σπασμός) συνοδεύεται από την εμφάνιση παράπλευρων κυκλοφορικών οδών στο 80% των περιπτώσεων. Με μια αργά αναπτυσσόμενη διαδικασία στένωσης, ανιχνεύονται κυκλικές διαδρομές ροής αίματος στο 100% των περιπτώσεων. Αλλά για την πρόγνωση της νόσου, το ερώτημα πόσο αποτελεσματικές είναι αυτές οι λύσεις είναι πολύ σημαντικό.

Αιμοδυναμικά σημαντικές είναι οι παράπλευρες πλευρές που προκύπτουν από ανέπαφες στεφανιαίες αρτηρίες και σε περίπτωση απόφραξης αυτές που αναπτύσσονται πάνω από τη στενωτική περιοχή. Ωστόσο, στην πράξη, ο σχηματισμός παράπλευρων πλευρών πάνω από τη στενωτική περιοχή συμβαίνει μόνο στο 20-30% των ασθενών με στεφανιαία νόσο. Σε άλλες περιπτώσεις, σχηματίζονται κυκλικές διαδρομές ροής αίματος στο επίπεδο των άπω (τερματικών) κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, στους περισσότερους ασθενείς με στεφανιαία νόσο, η ικανότητα του μυοκαρδίου να αντιστέκεται στην αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών και να αντισταθμίζει το σωματικό και συναισθηματικό στρες καθορίζεται από την επάρκεια της απομακρυσμένης παροχής αίματος. Τα παράπλευρα στοιχεία που αναπτύσσονται κατά τη διαδικασία της εξέλιξης είναι μερικές φορές τόσο αποτελεσματικά που ένα άτομο υπομένει αρκετά μεγάλα φορτία χωρίς να υποψιάζεται την παρουσία βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτό εξηγεί εκείνες τις περιπτώσεις όπου το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σε ένα άτομο χωρίς προηγούμενα κλινικά συμπτώματα στηθάγχης.

Αυτή η σύντομη και ίσως όχι εντελώς κατανοητή επισκόπηση των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ - το κύριο όργανο «άντλησης» που εξασφαλίζει τη ζωή του σώματος - δεν παρουσιάζεται στην προσοχή των αναγνωστών από ευκαιρία. Για να αντισταθούμε ενεργά στην IHD, την «νούμερο ένα» ασθένεια στις θλιβερές στατιστικές θνησιμότητας, απαιτείται μια συγκεκριμένη ιατρική συνείδηση ​​και η απόλυτη δέσμευση κάθε ανθρώπου σε μια μακροχρόνια μάχη με έναν τόσο ύπουλο και ισχυρό εχθρό όπως η αθηροσκλήρωση. Προηγούμενα τεύχη του περιοδικού παρουσίαζαν αναλυτικά τις απαραίτητες μεθόδους για την εξέταση πιθανού ασθενούς με στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, φαίνεται σκόπιμο να υπενθυμίσουμε ότι οι άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών και οι γυναίκες ηλικίας 45-50 ετών θα πρέπει να δείξουν το ενδιαφέρον και την επιμονή τους στη διεξαγωγή καρδιολογικής εξέτασης.

Ο αλγόριθμος είναι απλός, προσβάσιμος εάν το επιθυμείτε και περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

• μελέτη του μεταβολισμού των λιπιδίων (προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου όπως η υπερχοληστερολαιμία και η υπερτριγλυκεριδαιμία - συζητήθηκαν στο ZiU No. 11 / 2000).
• μελέτη της μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτρέπει σε μια μη επεμβατική μέθοδο να εντοπίζει πρώιμα σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα και να αξιολογεί έμμεσα την κατάσταση των παράπλευρων παραγόντων. (Διαβάστε σχετικά στο «ZiU» Νο. 12/2000.)
• προσδιορισμός της στεφανιαίας εφεδρείας και αναγνώριση σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου στις σωματική δραστηριότητα. (Οι μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνουν δοκιμή εργόμετρου ποδηλάτου υπό έλεγχο ΗΚΓ)
• υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση (αξιολόγηση ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική, παρουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών της αορτής και του μυοκαρδίου).

Τα αποτελέσματα ενός τέτοιου διαγνωστικού συμπλέγματος θα καταστήσουν δυνατό τον εντοπισμό IHD με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας και θα περιγράψουν τις τακτικές για περαιτέρω εξέταση και έγκαιρη θεραπεία. Εάν έχετε ήδη, ίσως, όχι εντελώς «καταληπτά» συμπτώματα με τη μορφή πόνου, δυσφορίας ή ενόχλησης που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και ακτινοβολεί στον λαιμό, την κάτω γνάθο, το αριστερό χέρι, που μπορεί να σχετίζεται με σωματικό και συναισθηματικό στρες. Εάν τα μέλη της οικογένειάς σας πάσχουν από στεφανιαία νόσο ή κληρονομική υπερχοληστερολαιμία, θα πρέπει να γίνει καρδιολογική εξέταση στον καθορισμένο βαθμό σε οποιαδήποτε ηλικία.

Φυσικά, η πιο αξιόπιστη μέθοδος αναγνώρισης στεφανιαίων βλαβών είναι η στεφανιογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό και την έκταση της βλάβης της αθηροσκληρωτικής αρτηρίας, να αξιολογήσετε την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας και, το πιο σημαντικό, να περιγράψετε τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Ενδείξεις για αυτό διαγνωστική διαδικασίακαθορίζεται από καρδιολόγο εάν υπάρχουν σημεία στεφανιαίας νόσου. Αυτή η εξέταση δεν είναι προσβάσιμη στους κατοίκους της Λευκορωσίας και πραγματοποιείται μόνο σε λίγα εξειδικευμένα κέντρα στο Μινσκ και στο Γκόμελ. Σε κάποιο βαθμό, αυτό εξηγεί την καθυστερημένη διεξαγωγή της στεφανιαίας αγγειογραφίας και ως εκ τούτου, στη χώρα μας, ασθενείς με στεφανιαία νόσο με «βαριά» κατηγορία στηθάγχης, συχνά με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, συνήθως παραπέμπονται για χειρουργική επαναγγείωση του το μυοκάρδιο, ενώ σε χώρες Δυτική Ευρώπηκαι στις Η.Π.Α., η στεφανιογραφία γίνεται μετά την πρώτη «στεφανιαία προσβολή» που τεκμηριώθηκε κατά την εργομετρία ποδηλάτου. Ωστόσο, έχουμε τη δυνατότητα να κάνουμε στεφανιογραφία στη χώρα μας και, όταν ενδείκνυται, θα πρέπει να γίνεται έγκαιρα.

Το οπλοστάσιο των θεραπευτικών αποτελεσμάτων και των ιατρικών τεχνολογιών της σύγχρονης λευκορωσικής καρδιολογίας επαρκεί για την παροχή επαρκούς βοήθειας ασθενής με στεφανιαία νόσο. Πρόκειται για κλασική καρδιοχειρουργική - χειρουργική αορτοφλοιϊκής παράκαμψης τόσο σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας όσο και σε «εργαζόμενη» καρδιά. Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική - διαστολή με μπαλόνι (επέκταση) της πάσχουσας περιοχής της στεφανιαίας αρτηρίας με την εγκατάσταση ειδικής συσκευής - στεντ, για αύξηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης. Πρόκειται για διαμυοκαρδιακή επαναγγείωση του μυοκαρδίου με λέιζερ, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω. Πρόκειται για θεραπευτικά σχήματα φαρμακευτικής αγωγής που χρησιμοποιούν πεντοξιφυλλίνη (τρεντάλ, αγαπουρίνη) και τεχνολογίες χωρίς φάρμακα, όπως η εκλεκτική πλασμαφαίρεση και η θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ χαμηλής έντασης. Είναι οι τεχνολογίες επιλογής για ασθενείς που, για διάφορους λόγους, δεν μπορούν να υποβληθούν χειρουργική διόρθωσηαθηρωματικές βλάβες της στεφανιαίας κλίνης.

Παράπλευρη κυκλοφορία;

Η απολίνωση των αρτηριών μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ως τρόπος να σταματήσει η αιμορραγία από ένα κατεστραμμένο αγγείο, αλλά και ως μέθοδος πρόληψης πριν από την εκτέλεση ορισμένων πολύπλοκες λειτουργίες. Για να εκτεθεί σωστά η αρτηρία με σκοπό την απολίνωση σε όλο το μήκος της, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια χειρουργική προσέγγιση, η οποία απαιτεί γνώση των γραμμών προβολής των αρτηριών. Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι για τη χάραξη της γραμμής προβολής της αρτηρίας είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ως οδηγός οι πιο εύκολα αναγνωρίσιμες και μη μετατοπιζόμενες οστικές προεξοχές. Η χρήση περιγραμμάτων μαλακών ιστών μπορεί να οδηγήσει σε σφάλμα, καθώς με οίδημα, ανάπτυξη αιματώματος ή ανευρύσματος, το σχήμα του άκρου και η θέση των μυών μπορεί να αλλάξει και η γραμμή προβολής να είναι λανθασμένη. Για να εκτεθεί η αρτηρία, γίνεται μια τομή αυστηρά κατά μήκος της γραμμής προβολής, κόβοντας τον ιστό στρώμα προς στρώμα. Αυτός ο τύπος πρόσβασης ονομάζεται άμεση πρόσβαση. Η χρήση του σας επιτρέπει να προσεγγίσετε την αρτηρία η συντομότερη διαδρομή, το χειρουργικό τραύμα και ο χρόνος επέμβασης μειώνονται. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση άμεσης πρόσβασης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Για την αποφυγή επιπλοκών, η τομή για την έκθεση των αρτηριών γίνεται ελαφρώς μακριά από τη γραμμή προβολής. Αυτή η πρόσβαση ονομάζεται κυκλικός κόμβος. Η χρήση κυκλικής προσέγγισης περιπλέκει την επέμβαση, αλλά ταυτόχρονα αποφεύγει πιθανές επιπλοκές. Η χειρουργική μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας με απολίνωση της αρτηρίας κατά το μήκος της εξαλείφει την απομόνωση της αρτηρίας από το έλυτρο της νευροαγγειακής δέσμης και την απολίνωση της. Για να αποφευχθεί η βλάβη στα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης, η νοβοκαΐνη εγχέεται πρώτα στον κόλπο της με σκοπό την «υδραυλική προετοιμασία» και ο κόλπος ανοίγεται χρησιμοποιώντας έναν αυλακωτό καθετήρα. Πριν από την εφαρμογή απολινώσεων, η αρτηρία απομονώνεται προσεκτικά από τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό.

Ωστόσο, η απολίνωση μεγάλων κύριων αρτηριών όχι μόνο σταματά την αιμορραγία, αλλά μειώνει επίσης απότομα τη ροή του αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου· μερικές φορές η βιωσιμότητα και η λειτουργία του περιφερειακού τμήματος του άκρου δεν επηρεάζεται σημαντικά, αλλά πιο συχνά η νέκρωση ( γάγγραινα) του περιφερικού τμήματος του άκρου αναπτύσσεται λόγω ισχαιμίας. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα ανάπτυξης της γάγγραινας εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής απολίνωσης και τις ανατομικές συνθήκες, την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται στη ροή αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου μέσω των πλευρικών κλάδων και των αναστομώσεων τους μετά το κλείσιμο του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού. Οι μεγαλύτερες, που αναλαμβάνουν τη λειτουργία της αρτηρίας με αναπηρία αμέσως μετά την απολίνωση ή την απόφραξη, κατατάσσονται στα λεγόμενα ανατομικά ή προϋπάρχοντα παράπλευρα. Με βάση τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, τα προϋπάρχοντα παράπλευρα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες: τα παράπλευρα που συνδέουν τα αγγεία μιας μεγάλης αρτηρίας μεταξύ τους ονομάζονται ενδοσυστηματικά ή βραχυκυκλώματα της κυκλικής κυκλοφορίας. Εξασφαλίσεις που συνδέουν λεκάνες διαφορετικών σκαφών (εξωτερικών και εσωτερικών) μεταξύ τους καρωτιδικές αρτηρίες, βραχιόνια αρτηρία με τις αρτηρίες του αντιβραχίου, μηριαία με τις αρτηρίες του ποδιού), ταξινομούνται ως διασυστημικές ή μακριές κυκλικές οδούς. Οι ενδοοργανικές συνδέσεις περιλαμβάνουν συνδέσεις μεταξύ αγγείων μέσα σε ένα όργανο (μεταξύ των αρτηριών των παρακείμενων λοβών του ήπατος). Εξωοργανικό (μεταξύ δικών κλάδων ηπατική αρτηρίαστις πύλες του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών του στομάχου). Ανατομικά προϋπάρχοντα παράπλευρα μετά από απολίνωση (ή απόφραξη από θρόμβο) του κύριου αρτηριακού κορμού αναλαμβάνουν τη λειτουργία της αγωγής του αίματος στα περιφερικά μέρη του άκρου (περιοχή, όργανο). Επιπλέον, ανάλογα με ανατομική ανάπτυξηκαι τη λειτουργική επάρκεια των παράπλευρων, δημιουργούνται τρεις δυνατότητες για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος: οι αναστομώσεις είναι αρκετά φαρδιές ώστε να διασφαλίζουν πλήρως την παροχή αίματος στους ιστούς, παρά το κλείσιμο της κύριας αρτηρίας. οι αναστομώσεις δεν έχουν αναπτυχθεί ελάχιστα, η κυκλοφορία του κυκλικού κόμβου δεν παρέχει τροφή στα περιφερειακά μέρη, εμφανίζεται ισχαιμία και στη συνέχεια νέκρωση. Υπάρχουν αναστομώσεις, αλλά ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω αυτών προς την περιφέρεια είναι μικρός για πλήρη παροχή αίματος και ως εκ τούτου τα νεοσχηματισμένα παράπλευρα έχουν ιδιαίτερη σημασία. Η ένταση της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τα ανατομικά χαρακτηριστικά των προϋπαρχόντων πλευρικών κλάδων, η διάμετρος των αρτηριακών κλάδων, η γωνία αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό, ο αριθμός των πλευρικών κλαδιών και ο τύπος διακλάδωσης , καθώς λειτουργική κατάστασηαγγεία (από τον τόνο των τοίχων τους). Για την ογκομετρική ροή του αίματος, είναι πολύ σημαντικό εάν τα παράπλευρα είναι σε σπασμό ή, αντίθετα, σε χαλαρή κατάσταση. Είναι οι λειτουργικές δυνατότητες των παράπλευρων στοιχείων που καθορίζουν την περιφερειακή αιμοδυναμική γενικά και την αξία της περιφερειακής περιφερικής αντίστασης ειδικότερα.

Για να εκτιμηθεί η επάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου την ένταση των μεταβολικών διεργασιών στο άκρο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες και επηρεάζοντάς τους με τη βοήθεια χειρουργικών, φαρμακολογικών και φυσικές μεθόδους, είναι δυνατό να διατηρηθεί η βιωσιμότητα ενός άκρου ή οποιουδήποτε οργάνου με λειτουργική αποτυχίαπροϋπάρχουσες εξασφαλίσεις και να προωθήσουν την ανάπτυξη νέων οδών ροής του αίματος. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με την ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας είτε με τη μείωση της κατανάλωσης των θρεπτικών ουσιών και του οξυγόνου από τους ιστούς που παρέχονται από το αίμα. Καταρχήν, κατά την επιλογή της θέσης της απολίνωσης πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά των προϋπαρχουσών παράπλευρων. Είναι απαραίτητο να διατηρηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι υπάρχοντες μεγάλοι πλευρικοί κλάδοι και να εφαρμοστεί η απολίνωση όσο το δυνατόν χαμηλότερα κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό. Η γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλαδιών από τον κύριο κορμό έχει κάποια σημασία για την παράπλευρη ροή αίματος. Οι καλύτερες συνθήκες ροής αίματος δημιουργούνται με οξεία γωνία προέλευσης των πλευρικών κλαδιών, ενώ αμβλεία γωνία προέλευσης των πλάγιων αγγείων περιπλέκει την αιμοδυναμική λόγω αύξησης της αιμοδυναμικής αντίστασης. Κατά την εξέταση των ανατομικών χαρακτηριστικών των προϋπαρχουσών εξασφαλίσεων, πρέπει να ληφθούν υπόψη ποικίλους βαθμούςτη σοβαρότητα των αναστομώσεων και τις συνθήκες για την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Φυσικά, σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί μύες πλούσιοι σε αιμοφόρα αγγεία, υπάρχουν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για παράπλευρη ροή αίματος και νέο σχηματισμό παράπλευρων αγγείων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν εφαρμόζεται απολίνωση σε μια αρτηρία, ερεθισμός του συμπαθητικού νευρικές ίνες, τα οποία είναι αγγειοσυσταλτικά και εμφανίζεται αντανακλαστικός σπασμός των παράπλευρων πλευρών και το αρτηριακό τμήμα της αγγειακής κλίνης διακόπτεται από την κυκλοφορία του αίματος. Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες περνούν στην εξωτερική επένδυση των αρτηριών. Για να εξαλειφθεί ο αντανακλαστικός σπασμός των παράπλευρων πλευρών και να μεγιστοποιηθεί το άνοιγμα των αρτηριδίων, μία από τις μεθόδους είναι η τομή του αρτηριακού τοιχώματος μαζί με τις ίνες του συμπαθητικού νεύρου μεταξύ δύο απολινώσεων. Συνιστάται επίσης περιαρτηριακή συμπαθεκτομή. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή νοβοκαΐνης στον περιαρτηριακό ιστό ή αποκλεισμό της νοβοκαΐνης των συμπαθητικών κόμβων.

Επιπλέον, όταν μια αρτηρία διασταυρώνεται, λόγω της απόκλισης των άκρων της, οι ευθείες και αμβλείες γωνίες προέλευσης των πλευρικών κλάδων αλλάζουν σε οξεία γωνία που είναι ευνοϊκότερη για τη ροή του αίματος, γεγονός που μειώνει την αιμοδυναμική αντίσταση και βελτιώνει την παράπλευρη κυκλοφορία.

Παράπλευρη κυκλοφορία

Η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια σημαντική λειτουργική προσαρμογή του σώματος, που σχετίζεται με τη μεγάλη πλαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και την εξασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς. Η εις βάθος μελέτη του, που έχει σημαντική πρακτική σημασία, συνδέεται με το όνομα του V.N. Tonkov και της σχολής του.

Η παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται στην πλευρική κυκλική ροή αίματος μέσω των πλευρικών αγγείων. Εμφανίζεται υπό φυσιολογικές συνθήκες κατά τη διάρκεια προσωρινών δυσκολιών στη ροή του αίματος (για παράδειγμα, όταν τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται σε σημεία κίνησης, στις αρθρώσεις). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παθολογικές καταστάσεις - κατά τη διάρκεια απόφραξης, πληγών, απολίνωσης αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κ.λπ.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η κυκλική ροή αίματος λαμβάνει χώρα μέσω πλευρικών αναστομώσεων που εκτελούνται παράλληλα με τις κύριες. Αυτά τα πλάγια αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, α. collateralis ulnaris, κ.λπ.), εξ ου και η ονομασία της ροής του αίματος - κυκλικός κόμβος, ή παράπλευρη, κυκλοφορία.

Όταν υπάρχει δυσκολία στη ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων, που προκαλείται από την απόφραξη, τη βλάβη ή την απολίνωση τους κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, το αίμα τρέχει μέσω αναστομώσεων στα πλησιέστερα πλάγια αγγεία, τα οποία διαστέλλονται και γίνονται ελικοειδή, το αγγειακό τοίχωμα ξαναχτίζεται λόγω αλλαγών στο μυϊκό στρώμα και ελαστικό πλαίσιο, και σταδιακά μετατρέπονται σε εξασφαλίσεις διαφορετική δομή από την κανονική.

Έτσι, παράπλευρα υπάρχουν υπό κανονικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά παρουσία αναστομώσεων. Κατά συνέπεια, σε περίπτωση διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος που προκαλείται από εμπόδιο στη ροή του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες οδοί παράκαμψης αίματος και παράπλευρα ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται. Το νευρικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Από τα παραπάνω προκύπτει η ανάγκη να καθοριστεί με σαφήνεια η διαφορά μεταξύ αναστομώσεων και παράπλευρων.

Αναστόμωση (αναστόμω, ελληνικά - τροφοδοτώ το στόμα) - αναστόμωση είναι κάθε τρίτο αγγείο που συνδέει δύο άλλα - μια ανατομική έννοια.

Το Collateralis (collateralis, λατ. - πλευρικό) είναι ένα πλάγιο αγγείο που εκτελεί μια κυκλική ροή αίματος. η έννοια είναι ανατομική και φυσιολογική.

Υπάρχουν δύο είδη εξασφαλίσεων. Μερικά υπάρχουν φυσιολογικά και έχουν τη δομή ενός φυσιολογικού αγγείου, όπως μια αναστόμωση. Άλλα αναπτύσσονται ξανά από αναστομώσεις και αποκτούν ειδική δομή.

Για να κατανοήσουμε την παράπλευρη κυκλοφορία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν συστήματα διαφόρων αγγείων μέσω των οποίων δημιουργείται παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση αγγειακών τραυματισμών, απολίνωσης κατά τη διάρκεια επεμβάσεων και αποφράξεων (θρόμβωση και εμβολή).

Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιο, λαγόνιο κ.λπ.) και αντιπροσωπεύουν ξεχωριστά αγγειακά συστήματα ονομάζονται διασυστημικές. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής γραμμής, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές.

Αυτές οι αναστομώσεις έχουν ήδη σημειωθεί στην πορεία της παρουσίασης των αρτηριών.

Υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των πιο λεπτών ενδοοργανικών αρτηριών και φλεβών - αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Μέσω αυτών, το αίμα ρέει παρακάμπτοντας το στρώμα της μικροκυκλοφορίας όταν είναι υπεργεμισμένο και, έτσι, σχηματίζει μια παράπλευρη διαδρομή που συνδέει απευθείας τις αρτηρίες και τις φλέβες, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.

Επιπλέον, λεπτές αρτηρίες και φλέβες συμμετέχουν στην παράπλευρη κυκλοφορία, συνοδεύοντας τα κύρια αγγεία στις νευροαγγειακές δέσμες και αποτελούν τα λεγόμενα περιαγγειακά και περιαγγειακά αρτηριακά και φλεβικά κρεβάτια.

Οι αναστομώσεις, εκτός από την πρακτική τους σημασία, αποτελούν έκφραση της ενότητας του αρτηριακού συστήματος, το οποίο, για ευκολία στη μελέτη, χωρίζουμε τεχνητά σε ξεχωριστά μέρη.

Παράπλευρη κυκλοφορία

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται

ροή αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου μέσω του βο-

κλαδιά kovy και οι αναστομώσεις τους μετά το κλείσιμο του αυλού του κύριου

nogo (κύριος) κορμός. Το μεγαλύτερο, λαμβάνοντας

αναλαμβάνει τη λειτουργία της αποσυνδεδεμένης αρτηρίας αμέσως μετά την απολίνωση

ή αποφράξεις ταξινομούνται ως τα λεγόμενα ανατομικά ή

προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις. Προϋπάρχουσες συλλογές

Ο εντοπισμός των μεσοαγγειακών αναστομώσεων μπορεί να χωριστεί σε

χύστε σε διάφορες ομάδες: εξασφαλίσεις που συνδέουν μεταξύ των

καταπολεμούν τα αγγεία της λεκάνης οποιασδήποτε μεγάλης αρτηρίας, που ονομάζεται

ενδοσυστημικές ή σύντομες διαδρομές της κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος

scheniya. Εξασφαλίσεις που συνδέουν διαφορετικές λεκάνες μεταξύ τους

αγγεία (εξωτερικές και εσωτερικές καρωτίδες, βραχιόνια

αρτηρίες με τις αρτηρίες του αντιβραχίου, μηριαίες με τις αρτηρίες του ποδιού),

αναφέρονται ως διασυστημικά ή μεγάλα μονοπάτια κυκλικού κόμβου. Στο εσωτερικό

οι συνδέσεις οργάνων περιλαμβάνουν συνδέσεις μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων

μέσα στο όργανο (μεταξύ των αρτηριών των γειτονικών λοβών του ήπατος). Εξωτερικός

ganny (ανάμεσα στους κλάδους της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας στο κολάρο

tah του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών του στομάχου). Ανατομικός

προϋπάρχοντα παράπλευρα μετά από απολίνωση (ή απόφραξη

θρόμβος) του κύριου αρτηριακού κορμού στο-

αναλαμβάνουν τη λειτουργία της μεταφοράς του αίματος στο περιφερικό

υποθέσεις ενός μέλους (περιοχή, όργανο). Επιπλέον, ανάλογα με

ανατομική ανάπτυξη και λειτουργική επάρκεια του αριθμού

πλευρικά, δημιουργούνται τρεις ευκαιρίες για την αποκατάσταση του αίματος

θεραπεία: οι αναστομώσεις είναι αρκετά πλατιές έως πλήρως

εξασφάλιση της παροχής αίματος στους ιστούς, παρά την απενεργοποίηση της

υστρική αρτηρία? Οι αναστομώσεις είναι ελάχιστα ανεπτυγμένες, με κυκλικό αίμα

η κυκλοφορία δεν παρέχει τροφή στα περιφερειακά μέρη,

εμφανίζεται ισχαιμία και μετά νέκρωση. υπάρχουν αναστομώσεις, αλλά ο όγκος

το αίμα που ρέει μέσα από αυτά στην περιφέρεια είναι μικρό για γεμάτο

παροχή αίματος, σε σχέση με την οποία η

νεοσύστατες εξασφαλίσεις. Η ένταση των εξασφαλίσεων-

η κυκλοφορία του αίματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: ανατομικούς

χαρακτηριστικά προϋπαρχόντων πλευρικών κλαδιών, διάμετρος

αρτηριακά κλαδιά, η γωνία αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό,

τον αριθμό των πλευρικών διακλαδώσεων και το είδος της διακλάδωσης, καθώς και στο λειτουργικό

η φυσιολογική κατάσταση των αγγείων (από τον τόνο των τοιχωμάτων τους). Για ογκομετρικό

της ροής του αίματος, είναι πολύ σημαντικό αν οι παράπλευρες είναι σε σπασμωδικές

μπάνιο ή, αντίθετα, σε χαλαρή κατάσταση. Ακριβώς

οι λειτουργικές δυνατότητες των εξασφαλίσεων καθορίζουν την περιφερειακή

η αιμοδυναμική γενικά και η αξία της περιφερειακής περι-

σφαιρική αντίσταση ιδιαίτερα.

Για την αξιολόγηση της επάρκειας της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου την ένταση των μεταβολικών διεργασιών

σε ένα άκρο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες και επηρεάζοντάς τους

χρησιμοποιώντας χειρουργική, φαρμακολογική και φυσική

τρόποι διατήρησης της βιωσιμότητας των άκρων

ή οποιοδήποτε όργανο με λειτουργική ανεπάρκεια

προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις και να προωθήσουν την ανάπτυξη νέων

αναδυόμενες οδούς ροής αίματος. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε

ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας του αίματος ή μείωση

κατανάλωση θρεπτικών συστατικών από τους ιστούς που παρέχονται από το αίμα

και οξυγόνο. Πρώτα απ 'όλα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά είναι προ-

Οι υπάρχουσες εξασφαλίσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή

σημεία όπου εφαρμόζεται η απολίνωση. Είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο

μεγάλα πλάγια κλαδιά και εφαρμόστε απολίνωση όπως χρειάζεται

δυνατότητες κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό.

Έχει κάποια σημασία για την παράπλευρη ροή αίματος

τη γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλάδων από τον κύριο κορμό. Το καλύτερο

δημιουργούνται συνθήκες ροής αίματος με οξεία γωνία εκκένωσης

πλάγιοι κλάδοι, ενώ η αμβλεία γωνία αναχώρησης των πλαγίων κλάδων

αγγεία περιπλέκει την αιμοδυναμική λόγω της αυξημένης αιμο-

δυναμική αντίσταση. Όταν εξετάζετε το ανατομικό

πρέπει να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά των προϋπαρχουσών εξασφαλίσεων -

παρουσιάζουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας αναστομώσεων και καταστάσεων

για την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Φυσικά,

ότι σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί μύες πλούσιοι σε αιμοφόρα αγγεία, υπάρχουν

και τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για παράπλευρη ροή αίματος

κα και νεοπλάσματα παράπλευρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι

όταν εφαρμόζεται απολίνωση σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός

συμπαθητικές νευρικές ίνες, οι οποίες είναι αγγειοσυσπαστικές -

mi, και εμφανίζεται αντανακλαστικός σπασμός παράπλευρων, και από

η ροή του αίματος, ο αρτηριακός σύνδεσμος της αγγειακής κλίνης είναι απενεργοποιημένος.

Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες διέρχονται από το εξωτερικό περίβλημα

αρτηρίες. Για την εξάλειψη του αντανακλαστικού σπασμού των παράπλευρων

και μέγιστο άνοιγμα των αρτηριδίων, ένας από τους τρόπους είναι -

η τομή του τοιχώματος της αρτηρίας μαζί με τα συμπαθητικά νεύρα

αντιμετώπιση της περιαρτηριακής συμπαθεκτομής. Παρόμοιος

το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή νοβοκαΐνης στο περιαρτηριακό

αποκλεισμός νέων ινών ή νοβοκαΐνης συμπαθητικών κόμβων.

Επιπλέον, κατά τη διέλευση μιας αρτηρίας λόγω απόκλισης

στα άκρα του υπάρχει αλλαγή στις ορθές και αμβλείες γωνίες της εξόδου

διαίρεση των πλευρικών κλαδιών σε πιο ευνοϊκή θέση για τη ροή του αίματος

γωνία, η οποία μειώνει την αιμοδυναμική αντίσταση και τα σπόρια

βελτιώνει την παράπλευρη κυκλοφορία.

Είναι γνωστό ότι κατά τη διαδρομή της η κύρια αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμους πλευρικούς κλάδους για την παροχή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και οι πλευρικοί κλάδοι των γειτονικών περιοχών συνήθως διασυνδέονται με αναστομώσεις.

Σε περίπτωση απολίνωσης της κύριας αρτηρίας, το αίμα μέσω των πλευρικών κλάδων του εγγύς τμήματος, όπου δημιουργείται υψηλή πίεση, θα μεταφερθεί, χάρη στις αναστομώσεις, στους πλάγιους κλάδους της άπω αρτηρίας, ρέοντας μέσω αυτών ανάδρομα προς την κύρια κορμό και μετά στη συνήθη κατεύθυνση.

Έτσι σχηματίζονται τα παράπλευρα τόξα παράκαμψης, στα οποία διακρίνονται: προσαγωγό γόνατο, συνδετικό κλάδο και γόνατο απαγωγέα.

Προσαγωγικό γόνατοείναι οι πλάγιοι κλάδοι της εγγύς αρτηρίας.

γόνατο απαγωγέα– πλευρικοί κλάδοι της άπω αρτηρίας.

κλάδος σύνδεσηςαποτελούν αναστομώσεις μεταξύ αυτών των κλάδων.

Για συντομία, τα παράπλευρα τόξα συχνά ονομάζονται απλά παράθυρα.

Υπάρχουν εξασφαλίσεις προϋπάρχουσαΚαι νεοσύστατη.

Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις είναι μεγάλοι κλάδοι που συχνά έχουν ανατομικές ονομασίες. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία αμέσως μετά την απολίνωση του κύριου κορμού.

Οι νεοσύστατες εξασφαλίσεις είναι μικρότεροι κλάδοι, συνήθως ανώνυμοι, που παρέχουν τοπική ροή αίματος. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία μετά από 30-60 ημέρες, γιατί χρειάζεται πολύς χρόνος για να τα ανοίξεις.

Η ανάπτυξη της παράπλευρης (κυκλικής) κυκλοφορίας του αίματος επηρεάζεται σημαντικά από μια σειρά ανατομικών και λειτουργικών παραγόντων.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ανατομικοί παράγοντεςπεριλαμβάνουν: τη δομή των παράπλευρων τόξων, την παρουσία μυϊκού ιστού, το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας.

Ας δούμε αυτούς τους παράγοντες με περισσότερες λεπτομέρειες.

· Δομή παράπλευρων τόξων

Συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορους τύπους παράπλευρων τόξων, ανάλογα με τη γωνία με την οποία οι πλευρικοί κλάδοι απομακρύνονται από τον κύριο κορμό, σχηματίζοντας τον προσαγωγό και τα γόνατα απαγωγής.

Οι πιο ευνοϊκές συνθήκες δημιουργούνται όταν το προσαγωγικό γόνατο απομακρύνεται με οξεία γωνία και το γόνατο απαγωγέα σε αμβλεία γωνία. Τα παράπλευρα τόξα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα έχουν αυτή τη δομή. Όταν η βραχιόνιος αρτηρία απολινωθεί σε αυτό το επίπεδο, η γάγγραινα δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ.

Όλες οι άλλες επιλογές για τη δομή των παράπλευρων τόξων είναι λιγότερο συμφέρουσες. Ειδικά οι σύζυγοι δεν ωφελούνται από τον τύπο της δομής των παράπλευρων τόξων στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, όπου οι προσαγωγικοί κλάδοι απομακρύνονται από την ιγνυακή αρτηρία σε αμβλεία γωνία και οι απαγωγείς κλάδοι σε οξεία γωνία.

Γι' αυτό, κατά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας, το ποσοστό της γάγγραινας είναι εντυπωσιακό - 30-40 (μερικές φορές ακόμη και 70).

· Παρουσία μυϊκής μάζας

Αυτός ο ανατομικός παράγοντας είναι σημαντικός για δύο λόγους:

1. Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις που βρίσκονται εδώ είναι λειτουργικά συμφέρουσες, γιατί εξοικειωμένοι με το λεγόμενο «παιχνίδι των αιμοφόρων αγγείων» (και όχι αγγεία σε σχηματισμούς συνδετικού ιστού).

2. Οι μύες είναι μια ισχυρή πηγή νεοσχηματισμένων εξασφαλίσεων.

Η σημασία αυτού του ανατομικού παράγοντα θα γίνει ακόμη πιο εμφανής αν λάβουμε υπόψη τα συγκριτικά στοιχεία για τη γάγγραινα των κάτω άκρων. Έτσι, όταν η μηριαία αρτηρία τραυματίζεται αμέσως κάτω από τον σύνδεσμο Poupart, η απολίνωση οδηγεί συνήθως σε γάγγραινα κατά 25%. Εάν ο τραυματισμός αυτής της αρτηρίας συνοδεύεται από σημαντική μυϊκή βλάβη, ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας του άκρου αυξάνεται κατακόρυφα, φτάνοντας το 80% και άνω.

Επίπεδα απολίνωσης αρτηριών

Μπορούν να είναι ευνοϊκά για την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας και δυσμενή. Για τη σωστή πλοήγηση σε αυτό το ζήτημα, ο χειρουργός πρέπει, εκτός από σαφή γνώση των τόπων προέλευσης της κύριας αρτηρίας μεγάλα κλαδιά, έχουν ξεκάθαρη ιδέα για τους τρόπους ανάπτυξης της κυκλικής ροής αίματος, δηλ. γνωρίζουν την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων σε οποιοδήποτε επίπεδο της κύριας αρτηρίας.

Σκεφτείτε, για παράδειγμα, το άνω άκρο: διαφάνεια 2 - 1,4% γάγγραινα, διαφάνεια 3 - 5% γάγγραινα. Έτσι, η απολίνωση θα πρέπει να γίνεται μέσα στα πιο έντονα παράπλευρα τόξα

ΠΡΟΣ ΤΗΝ λειτουργικούς παράγοντεςπου επηρεάζουν την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων περιλαμβάνουν: δείκτες αρτηριακής πίεσης. σπασμός παράπλευρων.

Χαμηλή αρτηριακή πίεση με μεγάλη απώλεια αίματοςδεν προωθεί επαρκή παράπλευρη κυκλοφορία.

· Ο σπασμός των παράπλευρων αγγείων είναι, δυστυχώς, συνοδός των αγγειακών κακώσεων, που σχετίζεται με ερεθισμό των συμπαθητικών νευρικών ινών που εντοπίζονται στις επιφάνειες των αιμοφόρων αγγείων.

Τα καθήκοντα του χειρουργού κατά την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων:

I. Εξετάστε τους ανατομικούς παράγοντες

Ανατομικοί παράγοντεςμπορεί να βελτιωθεί, δηλ. επηρεάζουν τις γωνίες προέλευσης των πλευρικών κλάδων της αρτηρίας προκειμένου να δημιουργηθεί ένας ευνοϊκός τύπος δομής των παράπλευρων τόξων. Για το σκοπό αυτό, εάν η αρτηρία έχει υποστεί ελλιπή βλάβη, πρέπει να διασταυρωθεί πλήρως. Είναι επιβεβλημένη η διέλευση της αρτηρίας κατά την απολίνωση κατά το μήκος της.

Ειδικός φόρος κατανάλωσης με φειδώ μυϊκός ιστόςστο Πληγές PSO, επειδή Η μυϊκή μάζα είναι η κύρια πηγή τόσο των προϋπαρχόντων όσο και των νεοσύστατων εξασφαλίσεων.

Σκεφτείτε τα επίπεδα ντυσίματος. Τι σημαίνει αυτό?

Εάν ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να επιλέξει το σημείο της απολίνωσης της αρτηρίας, τότε πρέπει να το κάνει συνειδητά, λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων.

Εάν το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας δεν είναι ευνοϊκό για την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να αρνηθείτε μέθοδος απολίνωσηςδιακοπή της αιμορραγίας υπέρ άλλων μεθόδων.

II. Επηρεάζουν λειτουργικούς παράγοντες

Για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να γίνει μετάγγιση αίματος.

Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στους ιστούς του άκρου, προτάθηκε η εισαγωγή 200 ml αίματος στο περιφερικό κολόβωμα της κατεστραμμένης αρτηρίας (Leifer, Ognev).

Εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 2% στον παρααγγειακό ιστό, το οποίο βοηθά στην ανακούφιση του σπασμού των παράπλευρων παραγόντων.

Η υποχρεωτική τομή της αρτηρίας (ή η εκτομή ενός τμήματός της) βοηθά επίσης στην ανακούφιση του σπασμού των παράπλευρων αγγείων.

Μερικές φορές, για να ανακουφιστεί ο σπασμός των παράπλευρων πλευρών και να επεκταθεί ο αυλός τους, γίνεται αναισθησία (μπλοκάρισμα) ή αφαίρεση των συμπαθητικών γαγγλίων.

Ζέσταμα του άκρου (με θερμαντικά μαξιλάρια) πάνω από το επίπεδο του ντύσιμο και ψύξη του (με παγοκύστες) από κάτω.

Αυτή είναι η τρέχουσα κατανόηση της παράπλευρης κυκλοφορίας και των μεθόδων που επηρεάζουν τη βελτίωσή της κατά την απολίνωση της αρτηρίας.

Ωστόσο, για να ολοκληρώσουμε την εξέταση του θέματος της παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να σας παρουσιάσουμε μια άλλη μέθοδο επηρεασμού της ροής αίματος παράκαμψης, η οποία ξεχωρίζει κάπως από τις μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως. Αυτή η μέθοδος συνδέεται με τη θεωρία της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, που αναπτύχθηκε και τεκμηριώθηκε πειραματικά από τον Oppel (1906 - 14).

Η ουσία του είναι η εξής (αναλυτικός σχολιασμός του διαγράμματος μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος σε έναν προβολέα από πάνω).

Με την απολίνωση της ομώνυμης φλέβας, ο όγκος της αρτηριακής κλίνης έρχεται σε αντιστοιχία με τη φλεβική, δημιουργείται κάποια στασιμότητα αίματος στο άκρο και, έτσι, αυξάνεται ο βαθμός χρήσης του οξυγόνου από τους ιστούς, δηλ. η αναπνοή των ιστών βελτιώνεται.

Έτσι, η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος είναι η κυκλοφορία του αίματος μειωμένη σε όγκο, αλλά αποκαθίσταται στην αναλογία (μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής).

Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου:

Ασθένειες των φλεβών

Τάση για θρομβοφλεβίτιδα.

Επί του παρόντος, η απολίνωση της φλέβας σύμφωνα με την Oppel καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου η απολίνωση της κύριας αρτηρίας οδηγεί σε απότομη ωχρότητα και ψυχρότητα του άκρου, γεγονός που υποδηλώνει έντονη υπεροχή της εκροής αίματος έναντι της εισροής, δηλ. ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας. Σε περιπτώσεις που αυτά τα σημάδια δεν υπάρχουν, δεν είναι απαραίτητη η απολίνωση της φλέβας.