Οι νόμοι του Pirogov για τη δομή των δομών του προσώπου. Τοπογραφική ανατομία

Μεγάλες επιστημονικές ανακαλύψεις

Τα μυστικά των ζωντανών

Τοπογραφική ανατομία

Ο μεγάλος Ρώσος χειρούργος και επιστήμονας Pirogov θεωρείται δικαίως ο ιδρυτής της τοπογραφικής ανατομίας.

Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ (1810-1881) γεννήθηκε στη Μόσχα. Όταν ο Νικολάι ήταν δεκατεσσάρων ετών, μπήκε στην ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Για να γίνει αυτό, έπρεπε να προσθέσει δύο χρόνια στον εαυτό του, αλλά πέρασε τις εξετάσεις όχι χειρότερα από τους μεγαλύτερους συντρόφους του.

Μετά την αποφοίτησή του από το πανεπιστήμιο, ο Pirogov πήγε στο Πανεπιστήμιο του Dorpat για να προετοιμαστεί για τη θέση του καθηγητή. Εκείνη την εποχή, αυτό το πανεπιστήμιο θεωρούνταν το καλύτερο στη Ρωσία. Εδώ ο Pirogov εργάστηκε στη χειρουργική κλινική για πέντε χρόνια, υπερασπίστηκε έξοχα τη διδακτορική του διατριβή και σε ηλικία είκοσι έξι ετών έγινε καθηγητής χειρουργικής.

Το θέμα της διατριβής του ήταν η απολίνωση της κοιλιακής αορτής, η οποία είχε πραγματοποιηθεί μόνο μία φορά στο παρελθόν -και στη συνέχεια με θανατηφόρο κατάληξη- από τον Άγγλο χειρουργό Astley Cooper. Τα συμπεράσματα της διατριβής του Pirogov ήταν εξίσου σημαντικά τόσο για τη θεωρία όσο και για την πράξη. Όταν ο Pirogov, μετά από πέντε χρόνια στο Depte, πήγε στο Βερολίνο για σπουδές, οι διάσημοι χειρουργοί, στους οποίους πήγε με σκυμμένο το κεφάλι με σεβασμό, διάβασαν τη διατριβή του, μεταφρασμένη βιαστικά στα γερμανικά. Στο Γκέτινγκεν, στο πρόσωπο του καθηγητή Λάνγκενμπεκ, βρέθηκε ο δάσκαλος που περισσότερο από άλλους συνδύαζε όλα όσα έψαχνε ο Πιρογκόφ σε έναν χειρουργό. Ο καθηγητής του Γκότινγκεν του δίδαξε την καθαρότητα των χειρουργικών τεχνικών.

Επιστρέφοντας στο σπίτι, ο Pirogov αρρώστησε βαριά και αφέθηκε για θεραπεία στη Ρίγα. Μόλις ο Pirogov σηκώθηκε από το κρεβάτι του νοσοκομείου, άρχισε να χειρουργεί. Η πόλη είχε ακούσει προηγουμένως φήμες για έναν νεαρό χειρουργό που έδειχνε μεγάλη υπόσχεση. Τώρα ήταν απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η καλή δόξα που έτρεχε πολύ μπροστά.

Ξεκίνησε με τη ρινοπλαστική: έκοψε μια νέα μύτη στον κουρέα χωρίς μύτη. Μετά θυμήθηκε ότι ήταν η καλύτερη μύτη που είχε κάνει στη ζωή του. Η πλαστική χειρουργική ακολουθήθηκε από αναπόφευκτη λιθοτομή, ακρωτηριασμό και αφαίρεση όγκου. Στη Ρίγα λειτούργησε για πρώτη φορά ως δάσκαλος. Από τη Riga Pirogov πήγε σε μια κλινική στο Dorpat.

Εδώ, το 1837, γεννήθηκε ένα από τα πιο σημαντικά έργα του Pirogov, η «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας». Ήταν το αποτέλεσμα οκτώ ετών δουλειάς, ένα κλασικό έργο σε εύρος και πληρότητα.

Μπορεί να υπάρχει μια διαφορετική προσέγγιση στις πληροφορίες σχετικά με τη δομή του ανθρώπινου σώματος, και ο Pirogov γράφει σχετικά: «... Ένας χειρουργός πρέπει να σπουδάζει ανατομία, αλλά όχι σαν ανατόμος... Το τμήμα χειρουργικής ανατομίας πρέπει να ανήκει σε έναν καθηγητή όχι της ανατομίας, αλλά της χειρουργικής... Μόνο στα χέρια ενός ασκούμενου ιατρού, η εφαρμοσμένη ανατομία μπορεί να είναι διδακτική για τους ακροατές. Αφήστε έναν ανατόμο να μελετήσει ένα ανθρώπινο πτώμα με την παραμικρή λεπτομέρεια, και όμως δεν θα μπορέσει ποτέ να επιστήσει την προσοχή των μαθητών σε εκείνα τα σημεία της ανατομίας που είναι εξαιρετικά σημαντικά για έναν χειρουργό, αλλά μπορεί να μην έχουν καμία απολύτως σημασία για αυτόν».

Ο λόγος για την αποτυχία των περισσότερων από τις «ανατομικές και χειρουργικές πραγματείες» που συντάχθηκαν από τους προκατόχους του Pirogov είναι η υποτίμηση της εφαρμοσμένης σημασίας της ανατομίας, η αποφυγή του «ιδιωτικού στόχου» να χρησιμεύσει ως οδηγός για τον χειρουργό. Εν τω μεταξύ, είναι ακριβώς αυτός ο «ιδιωτικός στόχος», μόνο αυτός, να υποτάσσονται τα πάντα.

Ο Πιρόγκοφ, φυσικά, γνώριζε καλά τα έργα των προκατόχων του - των επιφανών Γάλλων επιστημόνων Velpeau και Blunden. Εξέτασα προσεκτικά τον περίφημο άτλαντα Buyalsky. Θέτει στον εαυτό του το ερώτημα: «Μπορεί ένας νέος χειρουργός να καθοδηγηθεί στις χειρουργικές του ασκήσεις σε ένα πτώμα, για να μην αναφέρουμε τις επεμβάσεις σε ζωντανούς, από τα σχέδια των αρτηριακών κορμών στα καλύτερα έργα χειρουργικής ανατομίας, όπως τα έργα του Velpeau και ο Μπλάντεν;»

Και απαντά αποφασιστικά: όχι!

«Η συνήθης μέθοδος ανατομής που υιοθετείται από τους ανατόμους... δεν είναι κατάλληλη για τους εφαρμοσμένους σκοπούς μας: αφαιρείται πολύ συνδετικός ιστός που συγκρατεί τα διάφορα μέρη στην αμοιβαία θέση τους, με αποτέλεσμα να αλλάζουν οι κανονικές τους σχέσεις. Μύες, φλέβες και νεύρα αφαιρούνται στα σχέδια ο ένας από τον άλλο και από την αρτηρία σε πολύ μεγαλύτερη απόσταση από ό,τι υπάρχει στην πραγματικότητα».

Ο Pirogov επέκρινε τον άτλαντα του Buyalsky: «...Βλέπετε, για παράδειγμα, ότι σε ένα από τα σχέδια που απεικονίζουν την απολίνωση της υποκλείδιας αρτηρίας, ο συγγραφέας αφαίρεσε την κλείδα: έτσι, στέρησε αυτή την περιοχή από το πιο σημαντικό, φυσικό όριο και μπέρδεψε εντελώς την ιδέα του χειρουργού για τη σχετική θέση των αρτηριών και των νεύρων με την κλείδα, που χρησιμεύει ως ο κύριος οδηγός κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και την απόσταση των τμημάτων που βρίσκονται εδώ μεταξύ τους.»

Οι προσπάθειες του Velpeau και του Buyalsky, λαμπρές για την εποχή τους, έσβησαν πριν από τη νέα λέξη του Pirogov.

Στο δοκίμιό του, ο Pirogov αναπτύσσει και εγκρίνει μια ολόκληρη επιστήμη, τη χειρουργική ανατομία, με βάση ένα πολύ συγκεκριμένο και, εκ πρώτης όψεως, όχι πολύ ογκώδες δόγμα της περιτονίας. Πριν από τον Pirogov, δεν έγινε σχεδόν καμία εργασία για την περιτονία. Γνώριζαν ότι υπήρχαν τέτοιες μεμβράνες, πλάκες που περιβάλλουν μυϊκές ομάδες ή μεμονωμένους μύες, τις έβλεπαν σε ένα πτώμα, τις σκόνταψαν κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, τις έκοψαν - και δεν τους έδιναν καμία σημασία, αντιμετωπίζοντάς τις ως κάποιου είδους «ανατομικό αναπόφευκτο .»

Η βασική ιδέα του Pirogov είναι αρκετά συγκεκριμένη: να μελετήσει την πορεία των μεμβρανών της περιτονίας. Φτάνει στις πιο μικρές λεπτομέρειες και ήδη βρίσκει πολλά νέα πράγματα εδώ. Έχοντας μελετήσει διεξοδικά τα στοιχεία - την πορεία κάθε περιτονίας - πηγαίνει στο γενικό: συμπεραίνει ορισμένα πρότυπα σχέσεων μεταξύ των μεμβρανών της περιτονίας και των αιμοφόρων αγγείων και των γύρω ιστών. Δηλαδή ανοίγει νέους ανατομικούς νόμους. Αλλά δεν χρειάζεται όλα αυτά από μόνη της, αλλά για να βρει ορθολογικές μεθόδους για την εκτέλεση επεμβάσεων, «να βρει τον σωστό τρόπο να απολινώσει αυτή ή εκείνη την αρτηρία», όπως λέει ο ίδιος.

«Μερικές φορές δεν είναι εύκολο να βρεις ένα σκάφος», γράφει ο V.I. στο βιβλίο του για τον Pirogov. Πορουντομίνσκι. - Το ανθρώπινο σώμα είναι πολύπλοκο - πολύ πιο περίπλοκο από ό,τι φαίνεται σε έναν μη ειδικό που το έμαθε από αφίσες και διαγράμματα ενός σχολικού μαθήματος ανατομίας. Για να μην χαθείτε, πρέπει να γνωρίζετε τα ορόσημα.

Ο Πιρόγκοφ επιπλήττει και πάλι (και δεν κουράζεται!) «επιστήμονες που δεν θέλουν να πειστούν για τα οφέλη της χειρουργικής ανατομίας», «διάσημους καθηγητές» στη «φωτισμένη Γερμανία», «που από το τμήμα μιλούν για την αχρηστία της ανατομικής γνώσης για ένα χειρουργός», καθηγητές των οποίων ο «τρόπος εύρεσης του ενός ή του άλλου αρτηριακού κορμού περιορίζεται αποκλειστικά στο άγγιγμα: «πρέπει να αισθάνεστε τον χτύπημα της αρτηρίας και να επιδέσετε τα πάντα από όπου πιτσιλάει το αίμα» - αυτή είναι η διδασκαλία τους!!» Αν το κεφάλι δεν «ισορροπεί» το χέρι με εκτεταμένες ανατομικές γνώσεις, το μαχαίρι ενός χειρουργού, έστω και έμπειρου, χάνεται σαν παιδί στο δάσος. Ο πιο έμπειρος Graefe έπαιζε για τρία τέταρτα της ώρας μέχρι να βρει τη βραχιόνιο αρτηρία. Ο Pirogov εξηγεί: «Η επέμβαση έγινε δύσκολη επειδή ο Graefe δεν κατέληξε στο αρτηριακό έλυτρο, αλλά στον ινώδη θύλακα». Για να μην συμβεί αυτό, ο Pirogov μελέτησε λεπτομερώς την περιτονία, αναζητώντας τη σχέση τους με τα αιμοφόρα αγγεία και τους κοντινούς ιστούς. Έδειξε στους ταξιδιώτες-χειρουργούς τα πιο λεπτομερή ορόσημα, έθεσε ορόσημα - σύμφωνα με τον εύστοχο ορισμό του καθηγητή χειρουργικής Lev Levshin, ανέπτυξε «εξαιρετικούς κανόνες για το πώς να πηγαίνεις με ένα μαχαίρι από την επιφάνεια του σώματος στα βάθη για να δένουν εύκολα και γρήγορα τις διάφορες αρτηρίες του ανθρώπινου σώματος».

Σε κάθε τμήμα της δουλειάς του, ο Pirogov, πρώτον, σκιαγραφεί τα όρια της περιοχής εντός της οποίας εκτελείται η επέμβαση. Δεύτερον, απαριθμεί τα στρώματα από τα οποία περνά ο χειρουργός, κάνοντας το δρόμο του βαθύτερο. Τρίτον, δίνει τα πιο ακριβή επιχειρησιακά σχόλια».

Το «Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας» είναι ένα κείμενο και πάνω από πενήντα πίνακες. Ο Πιρόγκοφ ήταν πάντα ιδιαίτερα επιλεκτικός στις εικονογραφήσεις. Έγραψε ότι «ένα καλό ανατομικό-χειρουργικό σχέδιο πρέπει να χρησιμεύει για έναν χειρουργό ό,τι ένας χάρτης οδηγός εξυπηρετεί έναν ταξιδιώτη: θα πρέπει να αντιπροσωπεύει την τοπογραφία της περιοχής κάπως διαφορετικά από έναν συνηθισμένο γεωγραφικό χάρτη, ο οποίος μπορεί να συγκριθεί με ένα καθαρά ανατομικό σχέδιο».

Ο Παϊρόγκοφ εικονογράφησε κάθε πράξη που αναφέρεται στο βιβλίο με δύο ή τρία σχέδια. Χωρίς εκπτώσεις, η μεγαλύτερη λεπτότητα και ακρίβεια των σχεδίων, που αντικατοπτρίζει τη λεπτότητα και την ακρίβεια των προετοιμασιών του Pirogov - οι αναλογίες δεν παραβιάζονται, κάθε κλάδος, κάθε κόμπος, άλτης διατηρείται και αναπαράγεται. Ο χειρουργός θα ακολουθήσει έναν τέτοιο χάρτη χωρίς λάθος.

Μεταξύ αυτών που θαύμασαν τη «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας» ήταν ο διάσημος Παριζιάνος καθηγητής Alfred Armand Louis Marie Velpeau.

Αλλά ο Νικολάι Ιβάνοβιτς δεν επαναπαύθηκε σε αυτό. Η συνήθης μέθοδος ανατομής ικανοποίησε όσους μελέτησαν τη δομή των οργάνων. Ο Pirogov έφερε στο προσκήνιο την τοπογραφία. Ήθελε το ανθρώπινο σώμα να είναι διαφανές για τον χειρουργό. Έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί νοερά να φανταστεί τη θέση όλων των μερών σε ένα τμήμα που τραβιέται προς οποιαδήποτε κατεύθυνση μέσα από οποιοδήποτε σημείο του σώματος.

Για να μάθουν πώς βρίσκονται τα διάφορα μέρη του σώματος, οι ανατόμοι άνοιξαν κοιλότητες και κατέστρεψαν τον συνδετικό ιστό. Ο αέρας που ορμούσε στις κοιλότητες παραμόρφωσε τη θέση των οργάνων και το σχήμα τους.

Ωστόσο, ήταν αδύνατο να επιτευχθεί ακριβής κοπή χρησιμοποιώντας τη συνήθη μέθοδο. Η διάταξη των μερών, οι σχέσεις τους, που παραμορφώθηκαν ήδη κατά το άνοιγμα των κοιλοτήτων, άλλαξαν τελικά κάτω από το μαχαίρι του ανατόμου. Προέκυψε μια κατάσταση που συμβαίνει μερικές φορές στην επιστήμη: το ίδιο το πείραμα εμπόδισε την απόκτηση των ακριβών αποτελεσμάτων για τα οποία διεξήχθη. Ήταν απαραίτητο να βρεθεί ένας νέος τρόπος.

Υπάρχει ένας θρύλος που συνδέει ένα τυχαίο επεισόδιο από τη ζωή του Pirogov με μια ιδέα που έστρεψε ολόκληρη την ανατομική επιστήμη σε ένα νέο μονοπάτι. «Εμείς, οι απλοί άνθρωποι», γράφει ένας από τους οπαδούς του Pirogov, «περνάμε χωρίς προσοχή το θέμα που γεννά μια δημιουργική σκέψη στο κεφάλι ενός λαμπρού ανθρώπου. «Έτσι ο Νικολάι Ιβάνοβιτς, οδηγώντας κατά μήκος της πλατείας Sennaya, όπου συνήθως τοποθετούνταν το χειμώνα κατεψυγμένα χοιρινά σφάγια, έδωσε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτά και άρχισε να εφαρμόζει αυτό που παρατήρησε στις επιχειρήσεις».

Πράγματι, υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ των πριονισμένων σφαγίων στην πλατεία Sennaya και μιας νέας κατεύθυνσης στην ανατομική έρευνα. Αλλά ο Νικολάι Ιβάνοβιτς είχε την ιδέα πολύ νωρίτερα. Μιλώντας για τις διαφωνίες του με την Amousse στο Παρίσι, ο χειρουργός-επιστήμονας γράφει: «Του είπα το αποτέλεσμα της μελέτης μου για την κατεύθυνση του ουροποιητικού σωλήνα σε παγωμένα πτώματα». Αλλά ο Παϊρόγκοφ πήγε στο Παρίσι ως καθηγητής στο Ντορπάτ!

Περίπου τα ίδια χρόνια, ο Buyalsky έκανε ένα ενδιαφέρον πείραμα στην ακαδημία: εξέθεσε τους μύες σε ένα παγωμένο πτώμα, στο οποίο δόθηκε μια όμορφη πόζα. γλύπτες έφτιαξαν ένα καλούπι και έριξαν μια χάλκινη φιγούρα - χρησιμοποιώντας το, οι μελλοντικοί καλλιτέχνες μελέτησαν τους μύες του σώματος. Κατά συνέπεια, η ιδέα της χρήσης του κρύου στην ανατομική έρευνα εμφανίστηκε πολύ πριν ταξιδέψει γύρω από την πλατεία Sennaya. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι ο Πιρόγκοφ, με τη δίψα του για οτιδήποτε νέο, με την εμβέλειά του, ζούσε στην άγνοια. Προφανώς, η πλατεία Sennaya πρότεινε πάλι μια μέθοδο, μια μεθοδολογία και δεν γέννησε μια ιδέα.

«Ποιο δρόμο ακολούθησε ο Pirogov αναζητώντας ακριβή δεδομένα για την τοπογραφία του ανθρώπινου σώματος; - ρωτά ο V.I. Απαντά ο Πορουντομίνσκι. «Κράτησε το πτώμα στο κρύο για δύο ή τρεις μέρες και το έφερε «στην πυκνότητα του σκληρού ξύλου». Και τότε «θα μπορούσε να το μεταχειριστεί με τον ίδιο τρόπο όπως το ξύλο», χωρίς να φοβάται «ούτε την είσοδο αέρα μετά το άνοιγμα των κοιλοτήτων, ούτε τη συμπίεση των εξαρτημάτων, ούτε τη διάσπασή τους».

Όπως με ένα δέντρο! Ο Pirogov πριόνισε κατεψυγμένα πτώματα σε λεπτές παράλληλες πλάκες.

Πραγματοποίησε τομές σε τρεις κατευθύνσεις - εγκάρσια, διαμήκη και προσθιοοπίσθια. Παρήχθη μια ολόκληρη σειρά δίσκων "δίσκων". Συνδυάζοντάς τα και συγκρίνοντάς τα μεταξύ τους, κατέστη δυνατή η πλήρης εικόνα της θέσης διαφόρων τμημάτων και οργάνων. Κατά την έναρξη της επέμβασης, ο χειρουργός είδε διανοητικά εγκάρσιες, διαμήκεις, προσθιοοπίσθιες τομές που έγιναν μέσω ενός σημείου ή του άλλου - το σώμα έγινε διαφανές.

Ένα απλό πριόνι χειρός δεν ήταν κατάλληλο για αυτό το σκοπό. Ο Πιρόγκοφ προσάρμοσε ένα άλλο, που έφερε από ξυλουργείο, όπου το χρησιμοποιούσαν για να κόψουν ξύλο κόκκινου, καρυδιάς και ροδόξυλου. Το πριόνι ήταν τεράστιο - καταλάμβανε μια ολόκληρη αίθουσα στο ανατομικό θέατρο.

Το δωμάτιο ήταν τόσο κρύο όσο έξω. Ο Πιρόγκοφ πάγωσε για να αποτρέψει την απόψυξη των πτωμάτων. Η δουλειά κράτησε ώρες. Θα είχε χάσει το νόημά του εάν κάθε πιάτο της κοπής δεν μπορούσε να διατηρηθεί για πάντα και να γίνει διαθέσιμο σε όλους. Ο Pirogov συνέταξε έναν άτλαντα ενοτήτων. Ο άτλαντας ονομαζόταν: «Εικονογραφημένη τοπογραφική ανατομία τομών που έγιναν σε τρεις κατευθύνσεις μέσα από το παγωμένο ανθρώπινο σώμα». Ακριβώς εκεί, στο κρύο δωμάτιο, τα παγωμένα πιάτα-κοψίματα καλύφθηκαν με γυαλί κομμένο σε τετράγωνα και ανασχεδιάστηκαν ακριβώς σε φυσικό μέγεθος σε χαρτί καλυμμένο με το ίδιο πλέγμα».

Ο Pirogov πάλεψε με την «ανατομία του πάγου» για περίπου δέκα χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ανακάλυψε έναν άλλο τρόπο «εφαρμογής του κρύου» στην έρευνά του - κατέληξε στην «γλυπτική ανατομία». Τώρα δεν έγιναν περικοπές. Το πτώμα ήταν παγωμένο ακόμα περισσότερο - «στην πυκνότητα της πέτρας». Και στη συνέχεια πάνω στο παγωμένο πτώμα, με τη βοήθεια μιας σμίλης και ενός σφυριού, τα μέρη και τα όργανα που χρειάζονται για μελέτη αποκαλύφθηκαν από τα παγωμένα στρώματα. «Όταν, με μεγάλη προσπάθεια, είναι δυνατό να αφαιρεθούν τα παγωμένα τοιχώματα, τα λεπτά στρώματα πρέπει να αποψυχθούν με ένα σφουγγάρι εμποτισμένο σε ζεστό νερό μέχρι, τελικά, το υπό μελέτη όργανο να αποκαλυφθεί στην αμετάβλητη θέση του».

Εάν κάθε ανατομικός άτλαντας του Pirogov είναι ένα βήμα στη γνώση του ανθρώπινου σώματος, τότε το "Ice Anatomy" είναι το αποκορύφωμα. Νέα μοτίβα έχουν προκύψει - πολύ σημαντικά και πολύ απλά. Έγινε γνωστό, για παράδειγμα, ότι, με εξαίρεση τρεις μικρές κοιλότητες (λαιμός, μύτη και τύμπανο αυτιού) και δύο κανάλια (αναπνευστικό και εντερικό), δεν υπάρχει ποτέ κενός χώρος σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος σε κανονική κατάσταση. Τα τοιχώματα όλων των άλλων κοιλοτήτων εφαρμόζουν σφιχτά στα τοιχώματα των οργάνων που περιέχονται σε αυτές.

Ο Pirogov πάγωσε πτώματα σε διαφορετικές στάσεις - στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας κοψίματα πριονιού, έδειξε πώς άλλαξε το σχήμα και η σχέση των οργάνων όταν άλλαξε η θέση του σώματος. Μελέτησε αποκλίσεις που προκαλούνται από διάφορες ασθένειες, ηλικία και ατομικά χαρακτηριστικά. Έπρεπε να κάνω δεκάδες περικοπές για να βρω έναν άξιο αναπαραγωγής στον άτλαντα. Υπάρχουν χίλια σχέδια συνολικά στο «Ice Anatomy»!

Ο ανατομικός άτλαντας του Pirogov έχει γίνει ένας απαραίτητος οδηγός για τους χειρουργούς. Τώρα έχουν την ευκαιρία να χειρουργήσουν με ελάχιστο τραύμα στον ασθενή. Αυτός ο άτλαντας και η τεχνική που πρότεινε ο Pirogov αποτέλεσαν τη βάση για όλη τη μετέπειτα ανάπτυξη της χειρουργικής χειρουργικής.

Καθήκοντα χειρουργικής χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας. Ορισμός του θέματος, η ενότητα των δύο συνιστωσών της πειθαρχίας, θέση σε πλήθος χειρουργικών τμημάτων, σημασία για την κλινική.

Η χειρουργική χειρουργική (η επιστήμη των χειρουργικών επεμβάσεων) μελετά την τεχνική των χειρουργικών επεμβάσεων. Τοπογραφική (χειρουργική) ανατομία είναι η επιστήμη των σχέσεων μεταξύ οργάνων και ιστών σε διάφορες περιοχές του ανθρώπινου σώματος, μελετά την προβολή τους στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. τη σχέση αυτών των οργάνων με τους μη μετατοπιζόμενους σχηματισμούς οστών· αλλαγές στο σχήμα, τη θέση και το μέγεθος των οργάνων ανάλογα με τον τύπο σώματος, την ηλικία, το φύλο, την ασθένεια. αγγείωση και νεύρωση οργάνων, λεμφική παροχέτευση από αυτά. Με βάση τις σύγχρονες εξελίξεις στην ανατομία και τη φυσιολογία, η χειρουργική χειρουργική αναπτύσσει μεθόδους για την ορθολογική έκθεση των οργάνων και την εκτέλεση ορισμένων επιδράσεων σε αυτά. Η τοπογραφική ανατομία περιγράφει τη διάταξη και τη σχέση των οργάνων ανά περιοχή ανά στρώμα, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το προσβεβλημένο όργανο και να επιλέξετε την πιο ορθολογική χειρουργική πρόσβαση και τεχνική.

ΚαθήκονταΤοπογραφική ανατομία: ολοτοπία - περιοχές εντοπισμού νεύρων, αγγείων κ.λπ., πολυεπίπεδη δομή της περιοχής. σκελετοτοπία - η σχέση οργάνων, νεύρων, αιμοφόρων αγγείων με τα οστά του σκελετού. siletopia - η σχέση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων, των μυών και των οστών, των οργάνων.

Καθήκονταχειρουργική επέμβαση: επαρκείς προσεγγίσεις και χειρουργικές τεχνικές που ανταποκρίνονται στον ορθολογισμό και τη σκοπιμότητα της επέμβασης.

Ιστορικό ανάπτυξης του αντικειμένου της χειρουργικής χειρουργικής και της τοπογραφικής ανατομίας, κύριες κατευθύνσεις ανάπτυξης σε διαφορετικές περιόδους, σημασία για την κλινική.

Το πρώτο έργο για τη χειρουργική και τοπογραφική ανατομία γράφτηκε από τον Ιταλό χειρουργό και ανατόμο B. Jeng το 1672. Ο ιδρυτής της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης είναι ο λαμπρός Ρώσος επιστήμονας, ανατόμος και χειρουργός N. I. Pirogov. Για πρώτη φορά, το τμήμα χειρουργικής χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας εμφανίστηκε με πρωτοβουλία του στη Στρατιωτική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης το 1867, ο πρώτος επικεφαλής του τμήματος ήταν ο καθηγητής E. I. Bogdanovsky. Η τοπογραφική ανατομία και η χειρουργική χειρουργική αναπτύχθηκαν ιδιαίτερα στη χώρα μας στα έργα των V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky κ.α.

I τελεία: 1764-1835 1764 - άνοιγμα της ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Ο Mukhin είναι επικεφαλής του τμήματος ανατομίας, χειρουργικής και μαιευτικής. Buyalsky - δημοσίευσε ανατομικούς και χειρουργικούς πίνακες - διευθυντής του εργοστασίου ιατρικών οργάνων (Buyalsky's spatula). Ο Pirogov είναι ο ιδρυτής της χειρουργικής χειρουργικής και της τοπογραφικής ανατομίας. Χρόνια ζωής - 1810-1881. Σε ηλικία 14 ετών εισήλθε στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Στη συνέχεια σπούδασε στο Dorpat με τον Moyer (το θέμα της διδακτορικής του διατριβής ήταν «Σύνδεση κοιλιακής αορτής για βουβωνικά ανευρύσματα» - υπερασπίστηκε σε ηλικία 22 ετών) Το 1837 - ο άτλαντας «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών» και.. έλαβε το βραβείο Demidov. 1836 - Pirogov - καθηγητής χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat. 1841 - Ο Πιρόγκοφ επέστρεψε στην Αγία Πετρούπολη στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία στο Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής. Ίδρυσε 1 ανατομικό ινστιτούτο.

Νέες τεχνικές που εφευρέθηκαν από τον Pirogov: ανατομή ενός πτώματος ανά στρώση. μέθοδος εγκάρσιων, παγωμένων περικοπών. Μέθοδος γλυπτικής στον πάγο.

Οι τομές έγιναν λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία των αρθρώσεων - σε λυγισμένη και μη λυγισμένη κατάσταση.

Ο Pirogov είναι ο δημιουργός του "Πλήρης Μαθήματος Εφαρμοσμένης Ανατομίας". 1851 - άτλαντας 900 σελίδων.

II περίοδος: 1835-1863 Υπάρχουν ανεξάρτητα τμήματα χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας.

III περίοδος: 1863-σήμερα: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (τυπική ανατομία), Spasokukotsky και Razumovsky - ιδρυτές του τμήματος τοπογραφικής ανατομίας. Klopov, Lopukhin.

Ο ρόλος του Ν.Ι. Pirogov στην ανάπτυξη της χειρουργικής χειρουργικής και της τοπογραφικής ανατομίας. Τα κύρια στάδια της ζωής και του έργου του N.I. Πιρόγκοφ. Οι νόμοι του Pirogov για τη σχέση μεταξύ αιμοφόρων αγγείων και περιτονίας.

ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία και της ανατομικής και πειραματικής κατεύθυνσης στη χειρουργική. Ο Pirogov ανέπτυξε μια σειρά από εντελώς νέες τεχνικές, χάρη στις οποίες κατάφερε να αποφύγει τον ακρωτηριασμό των άκρων πιο συχνά από άλλους χειρουργούς. Μία από αυτές τις τεχνικές εξακολουθεί να ονομάζεται «Λειτουργία του Πιρόγκοφ». Αναζητώντας μια αποτελεσματική μέθοδο διδασκαλίας, ο Πιρόγκοφ αποφάσισε να εφαρμόσει ανατομική έρευνα σε κατεψυγμένα πτώματα. Ο ίδιος ο Pirogov το ονόμασε «ανατομία πάγου». Έτσι γεννήθηκε μια νέα ιατρική πειθαρχία - τοπογραφική ανατομία. Μετά από αρκετά χρόνια τέτοιας μελέτης της ανατομίας, ο Pirogov δημοσίευσε τον πρώτο ανατομικό άτλαντα με τίτλο «Τοπογραφική ανατομία, που απεικονίζεται από τομές στο παγωμένο ανθρώπινο σώμα προς τρεις κατευθύνσεις», ο οποίος έγινε ένας απαραίτητος οδηγός για τους χειρουργούς. Από αυτή τη στιγμή, οι χειρουργοί μπόρεσαν να χειρουργήσουν με ελάχιστο τραύμα στον ασθενή. Αυτός ο άτλαντας και η τεχνική που πρότεινε ο Pirogov αποτέλεσαν τη βάση για όλη τη μετέπειτα ανάπτυξη της χειρουργικής χειρουργικής. Ο Pirogov θεωρείται ο ιδρυτής ενός ειδικού κλάδου της χειρουργικής που είναι γνωστός ως στρατιωτική χειρουργική πεδίου.

Πριν από τον Ν.Ι. Ο Pirogov δεν έδωσε σημασία στη μελέτη της περιτονίας. Για πρώτη φορά, ο Νικολάι Ιβάνοβιτς περιγράφει προσεκτικά και λεπτομερώς κάθε περιτονία με όλα τα χωρίσματα, τις διαδικασίες, τις διασπάσεις και τα σημεία σύνδεσης. Με βάση αυτά τα δεδομένα, διατύπωσε ορισμένα πρότυπα σχέσεων μεταξύ των μεμβρανών της περιτονίας και των αιμοφόρων αγγείων και των γύρω ιστών, δηλαδή νέους ανατομικούς νόμους που καθιστούν δυνατή την αιτιολόγηση της ορθολογικής λειτουργικής πρόσβασης στα αιμοφόρα αγγεία. Οι ανατομικές σχέσεις των νευροαγγειακών δεσμών με την περιτονία και τους μύες παρουσιάζονται σε σχέδια από την Τοπογραφική Ανατομία που απεικονίζονται με τομές που σχεδιάζονται μέσω του παγωμένου ανθρώπινου σώματος σε τρεις κατευθύνσεις από τον N.I. Pirogov.

Ο βασικός πρώτος νόμος είναι? ότι όλα τα αγγειακά έλυτρα σχηματίζονται από την περιτονία των μυών που βρίσκονται κοντά στα αγγεία, δηλαδή, το οπίσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός είναι, κατά κανόνα, το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης της νευροαγγειακής δέσμης που βρίσκεται δίπλα στο μυς

Ο δεύτερος νόμος αφορά το σχήμα του αγγειακού περιβλήματος όταν τεντώνονται τα τοιχώματα των μυϊκών περιβλημάτων που σχετίζονται με τα αγγεία. Το σχήμα των αρτηριακών περιβλημάτων θα είναι πρισματικό σε διατομή - τριγωνικό, σε μορφή τριεδρικού πρίσματος. Το ένα πρόσωπο είναι στραμμένο προς τα εμπρός και τα άλλα δύο είναι έσω και πλάγια των αγγείων. Η οπίσθια όψη του πρίσματος N.I. Ο Pirogov καλεί την κορυφή και το πρόσωπο που βλέπει προς τα εμπρός, τη βάση.

Ο τρίτος νόμος αφορά τη σχέση των αγγειακών περιβλημάτων με τα βαθιά στρώματα της περιοχής.

Περαιτέρω: η ανάπτυξη των διδασκαλιών του Ν.Ι. Εμφανίστηκε ο Pirogov σχετικά με τη σχέση μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και της περιτονίας: μια θέση στη δομή του περιβλήματος του περιτονιακού-μυϊκού συστήματος των άκρων. Κάθε τμήμα του άκρου, ο ώμος, ο αντιβράχιος, ο μηρός και το κάτω πόδι, είναι μια συλλογή από σακούλες περιτονίας ή περιβλήματα, που βρίσκονται με μια συγκεκριμένη σειρά γύρω από ένα ή δύο οστά.

Θεωρία N.I. Ο Pirogov σχετικά με τη δομή της θήκης των άκρων έχει μεγάλη σημασία για την τεκμηρίωση των τρόπων εξάπλωσης των πυωδών διαρροών, των αιματωμάτων κ.λπ. Επιπλέον, αυτή η θεωρία αποτελεί τη βάση του δόγματος της τοπικής αναισθησίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο έρπουσας διήθησης που αναπτύχθηκε από τον A.V. Ο Vishnevsky στα άκρα ονομάζει αυτή τη μέθοδο αναισθησία περίπτωσης.

Διαδικασία:Η «χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας» είναι η βάση της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης.

"Ένα πλήρες μάθημα εφαρμοσμένης ανατομίας του ανθρώπινου σώματος με σχέδια. Περιγραφική, φυσιολογική και χειρουργική ανατομία";

"Τοπογραφική ανατομία που απεικονίζεται από τμήματα που χαράσσονται μέσα από το ανθρώπινο σώμα σε 3 κατευθύνσεις." Τηρείται ο βασικός κανόνας: διατήρηση των οργάνων στη φυσική τους θέση.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κοπής για τη μελέτη όχι μόνο της μορφολογίας, αλλά και της λειτουργίας των οργάνων, καθώς και των διαφορών στην τοπογραφία τους που σχετίζονται με αλλαγές στη θέση ορισμένων τμημάτων του σώματος και την κατάσταση των γειτονικών οργάνων.

Χρησιμοποίησε τη μέθοδο κοπής για να αναπτύξει το ζήτημα της καταλληλότερης πρόσβασης σε διάφορα όργανα και ορθολογικές χειρουργικές τεχνικές.

Οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός του ποδιού;

Πειράματα σε ζώα (κοιλιακή αορτή απολίνωση);

Μελέτη της επίδρασης των ατμών αιθέρα.

Για πρώτη φορά δίδαξε τοπογραφική ανατομία χειρουργικής χειρουργικής.

Το δόγμα των ακραίων μορφών μεταβλητότητας οργάνων και συστημάτων. Βασικές αρχές για τον εντοπισμό ακραίων μορφών σύμφωνα με το V.N. Shevkunenko, έννοιες: κανόνας, ανωμαλία, αναπτυξιακό ελάττωμα. Εφαρμοσμένη σημασία του δόγματος των προτύπων της ατομικής μεταβλητότητας.

Η πιο πλήρης επιστημονική θεωρητική αιτιολόγηση και λύση στο πρόβλημα της ατομικής ανατομικής μεταβλητότητας βρέθηκε στο δόγμα των ακραίων μορφών μεταβλητότητας οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος, που δημιουργήθηκε από τον Ακαδημαϊκό V.N. Shevkunenko. Το έργο έθεσε τα θεμέλια για τη δημιουργία μιας νέας κατεύθυνσης στην εφαρμοσμένη ανατομία - τη μελέτη όχι μεμονωμένων παραλλαγών, αλλά τον ορισμό μιας επιστημονικής προσέγγισης για τον εντοπισμό προτύπων ατομικής μεταβλητότητας. Ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι οι ανατομικές παραλλαγές δεν είναι τυχαίες· η εμφάνισή τους βασίζεται στο νόμο της ανάπτυξης του οργανισμού. Ο σκοπός του εντοπισμού ακραίων μορφών μεταβλητότητας ήταν να δώσει στον ασκούμενο μια ιδέα για τα όρια εντός των οποίων, για παράδειγμα, το επίπεδο θέσης ενός οργάνου ή η δομή του μπορεί να κυμαίνεται (να ποικίλλει).

1) όλα τα ανθρώπινα όργανα και συστήματα χωρίς εξαίρεση υπόκεινται σε ατομική μεταβλητότητα.

2) εφαρμογή των αρχών των στατιστικών παραλλαγών στη μελέτη της μεμονωμένης μεταβλητότητας, η χρήση σειρών παραλλαγών για την ανάλυση τόσο του εύρους μεταβλητότητας όσο και της συχνότητας εμφάνισης μεμονωμένων παραλλαγών.

3) οι μεμονωμένες ανατομικές διαφορές δεν είναι το άθροισμα των ατυχημάτων· βασικά καθορίζονται από τους νόμους της οντο- και της φυλογένεσης και σχηματίζονται στη διαδικασία πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων του αναπτυσσόμενου οργανισμού με περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ως εκ τούτου, ο κανόνας θα πρέπει να θεωρείται ως ένα ποικίλο σύνολο μορφολογικών χαρακτηριστικών, ένα εύρος παρατηρήσιμων ανατομικών διαφορών, τα όρια των οποίων είναι ακραίες μορφές μεταβλητότητας. μια ανωμαλία ως ανατομικό γεγονός είναι το αποτέλεσμα μιας διαταραγμένης, «στρεβλής» αναπτυξιακής διαδικασίας διατηρώντας παράλληλα τις λειτουργίες.

Η δυσπλασία είναι μια συγγενής διαταραχή της ανατομικής δομής (ή θέσης) οργάνων που συνεπάγεται μεγαλύτερη ή μικρότερη δυσλειτουργία (για παράδειγμα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος μεταξύ αορτής και πνευμονικής αρτηρίας, ανοιχτό μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ατρησία του πεπτικού σωλήνα στα νεογνά κ.λπ. ) .

5. Τύποι και ταξινομήσεις επιχειρήσεων: προγραμματισμένες, επείγουσες και έκτακτες, ριζικές και παρηγορητικές, επιλογή καιαπαραίτητη. Η έννοια των ταυτόχρονων λειτουργιών.

Τύποι λειτουργιών

Επείγουσα (επείγουσα, επείγουσα) - εκτελείται άμεσα σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Οι επείγουσες επεμβάσεις είναι επεμβάσεις που μπορούν να αναβληθούν για μικρό χρονικό διάστημα (24-48 ώρες) προκειμένου να παρέχεται ελάχιστη προετοιμασία στον ασθενή ή να προσπαθήσει να αντιμετωπίσει την κατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Παράδειγμα. Ένα άτομο εισάγεται στο χειρουργικό τμήμα και διαγιγνώσκεται με οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. Κατά κανόνα, ο ασθενής δεν χειρουργείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Πρώτον, προσπαθούν να σταματήσουν μια επίθεση πόνου με συντηρητικά μέτρα, ενώ ταυτόχρονα διορθώνουν την κατάσταση του ασθενούς και προετοιμάζονται για μια πιθανή επέμβαση. Και μόνο όταν δεν παρατηρηθεί βελτίωση μετά από 24-48 ώρες, ο ασθενής χειρουργείται. Σε αυτή την κατάσταση δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς και υπάρχει πιθανότητα να αντιμετωπίσει την κατάσταση χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους και η απαραίτητη επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αργότερα, όπως έχει προγραμματιστεί. Έχοντας εξετάσει προσεκτικά και προετοιμάσει τον ασθενή για αυτό.

Σχεδιασμένο - εκτελείται μετά την εξέταση του ασθενούς, τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης και τη μακρά προετοιμασία. Οι εκλεκτικές επεμβάσεις αποτελούν λιγότερο κίνδυνο για τον ασθενή και μικρότερο κίνδυνο για τον χειρουργό από τις επείγουσες επεμβάσεις.

Ριζική - εξαλείφει πλήρως την αιτία της νόσου (παθολογική εστία).

Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις δεν εξαλείφουν την αιτία της νόσου, αλλά παρέχουν μόνο προσωρινή ανακούφιση στον ασθενή.

Η επέμβαση εκλογής είναι η καλύτερη επέμβαση που μπορεί να γίνει για μια δεδομένη ασθένεια και η οποία δίνει το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα στο σημερινό επίπεδο της ιατρικής επιστήμης.

Οι πράξεις ανάγκης είναι η καλύτερη δυνατή επιλογή σε μια δεδομένη κατάσταση. εξαρτάται από τα προσόντα του χειρουργού, τον εξοπλισμό του χειρουργείου, την κατάσταση του ασθενούς κ.λπ.

Επίσης, οι λειτουργίες μπορεί να είναι μονοβάθμιες, δύο σταδίων ή πολλαπλών σταδίων (ένας, δύο ή πολλαπλών σταδίων). Οι ταυτόχρονες επεμβάσεις είναι επεμβάσεις στις οποίες, κατά τη διάρκεια ενός σταδίου, εκτελούνται όλα τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Οι επεμβάσεις δύο σταδίων γίνονται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση της υγείας του ασθενούς ή ο κίνδυνος επιπλοκών δεν επιτρέπει την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης σε ένα στάδιο ή εάν είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ο ασθενής για μακροχρόνια δυσλειτουργία οποιουδήποτε οργάνου μετά την επέμβαση. . Οι επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων εφαρμόζονται ευρέως στην πλαστική και επανορθωτική χειρουργική και στην ογκολογία.

6. Δομή της χειρουργικής επέμβασης. Στοιχεία και στάδια χειρουργικής επέμβασης. Μέθοδοι και κανόνες για την ένωση υφασμάτων.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύμπλεγμα μηχανικών οργανικών επιδράσεων στο σώμα του ασθενούς, που εκτελείται για θεραπευτικούς σκοπούς και σύμφωνα με ορισμένους κανόνες. μια χειρουργική επέμβαση ορίζεται ως ένα σύμπλεγμα μηχανικών επιδράσεων. Αυτή είναι η πρόσκρουση του χεριού του χειρουργού, οπλισμένου με το κατάλληλο χειρουργικό όργανο. εκφράζεται με τη μορφή διαφόρων τομών, αφαιρέσεων, συνδέσεων, αντικαταστάσεων Για θεραπευτικούς σκοπούς, η χειρουργική επέμβαση είναι μια μέθοδος θεραπείας και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς ως μέρος της θεραπευτικής διαδικασίας. Με την επιφύλαξη ορισμένων κανόνων, π.χ. αυστηρή συνέπεια και ομοιομορφία όλων των ενεργειών του χειρουργού. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να υπάρχουν διαφορετικοί τρόποι εκτέλεσης λειτουργιών του ίδιου τύπου. χειρουργική θεραπεία - περιλαμβάνει την προεγχειρητική περίοδο, την ίδια τη χειρουργική επέμβαση και την μετεγχειρητική περίοδο. Μια χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τρία κύρια στάδια: χειρουργική πρόσβαση (έκθεση οργάνου ή παθολογική εστία), χειρουργική τεχνική (χειρουργικοί χειρισμοί σε όργανο ή παθολογική εστία) και χειρουργική έξοδος (ένα σύνολο μέτρων για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη χειρουργική πρόσβαση ).

Συνδετικοί ιστοί: αναίμακτες (συρραφές Michel, αυτοκόλλητο γύψο) και αιματηροί (ράμμα).Το ράμμα είναι η πιο κοινή επιλογή. εφαρμόζονται χρησιμοποιώντας βελόνες και βελονοθήκες και τσιμπιδάκια. Τα ράμματα για διαφορετικούς ιστούς είναι επίσης διαφορετικά: διακεκομμένα, χειρουργικά, συνεχόμενα ράμματα.

Χειρουργικά εργαλεία: ταξινόμηση, απαιτήσεις. Ηλεκτροχειρουργικό όργανο.

Χειρουργική - μια σέσουλα οργάνων, συσκευών, συσκευών που έχουν σχεδιαστεί για την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων. Συνήθως, χρησιμοποιείται κράμα τιτανίου (χαμηλό βάρος και υψηλή αντοχή στη διάβρωση), καθώς και ασήμι και πλατίνα.

Τάξη: σύμφωνα με την αρχή της χρήσης.

· Έρευνα ανατόμων (ανατομικό σφυρί, εγκεφαλικό μαχαίρι)

· διαγνωστικά (neurol hammer)

· χειρουργικές επεμβάσεις (γενική χειρουργική, νευροχειρουργός, οφθαλμίατρο)

· βοηθητικά εργαλεία, αξεσουάρ, συσκευές. (κατσαβίδια, κλειδιά)

Σύμφωνα με την κύρια τιμή:

· τρύπημα (βελόνες, τροκάρ)

· κοπή, διάτρηση, απόξεση. (μαχαίρια, νυστέρια, σμίλες, πριόνια, τρυπάνια)

· ώθηση προς τα πίσω (δημιουργία πρόσβασης - συσπειρωτήρας, καθρέφτες, γάντζοι)

· σύσφιξη (λαβίδες, λαβίδες, λαβίδες, βελονοθήκη, πρέσες)

· probing, bougie (θεραπεία, διάγνωση) – καθετήρες, σωληνίσκοι

· μηχανοποιημένο (συνδέοντας υφάσματα με συνδετήρες)

· βοηθητικό (δεν έρχεται σε επαφή με εμπορικό κέντρο org-ma, αλλά χρειάζεται για χειρισμούς) - σύριγγες, σφυριά, κατσαβίδια

Στην πρακτική ιατρική:

· -επεμβάσεις σε μαλακούς ιστούς (γενική χειρουργική) 1) εργαλεία και συσκευές εισαγωγής και αφαίρεσης υγρού - σύριγγες, σωληνίσκοι, καθετήρες 2) εργαλεία για τομή ιστών - νυστέρια, ψαλίδια 3) για τη σύνδεση βελόνων ιστού, υποδοχή βελόνας

· για επεμβάσεις στο κοιλιακό έδαφος (με απελευθέρωση γαστρικού, εντέρου και επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα)

· οστό (στο κρανίο (τρεφίνη) και στο κανάλι cm)

· εργαλεία για όπερες στα άκρα

· στο στήθος

στο ουροποιητικό σύστημα

· στο ορθό

· ειδικά εργαλεία (γυναικείο, οφθαλμικό, ωτορίνο)

Απαιτήσεις για χειρουργικά εργαλεία:

· Απλότητα σχεδιασμού, η οποία όχι μόνο διευκολύνει την τεχνολογία κατασκευής, αλλά και απλοποιεί τη χρήση της.

· Δυνατότητα καθαρισμού και αποστείρωσης μετά την εργασία, για το σκοπό αυτό τα εργαλεία έχουν λεία και ομοιόμορφη επιφάνεια.

· Ελαφρότητα.

· Αντοχή, ικανότητα αντοχής σε μηχανικές καταπονήσεις, αντοχή σε χημικές και θερμοκρασιακές επιδράσεις κατά την αποστείρωση.

· Άνεση και ευκολία χρήσης κατά την εργασία.

Ηλεκτροχειρουργικά όργανα

Ηλεκτροχειρουργικά εργαλεία - προορίζονται για χειρουργικές επεμβάσεις με χρήση ρευμάτων υψηλής συχνότητας. Το κύριο μέρος των ηλεκτροχειρουργικών οργάνων είναι η γεννήτρια σωλήνων ηλεκτρονίων UDL-350 ή UDL-200, στην οποία είναι προσαρτημένο ένα ειδικό σετ: λειτουργικά ή ενεργά ηλεκτρόδια, μονωτική λαβή για ηλεκτρόδια, κορδόνια που εκτείνονται από τη λαβή του ηλεκτροδίου έως τη διαθερμία συσκευή, ένα παθητικό ή αδιάφορο ηλεκτρόδιο. Για την αποφυγή ατυχημάτων, είναι απαραίτητο να τηρούνται προσεκτικά όλες οι συνθήκες λειτουργίας του εξοπλισμού.

Όλοι οι χειρισμοί ιστών εκτελούνται χρησιμοποιώντας ενεργά ηλεκτρόδια διαφόρων σχημάτων και μεγεθών που καθορίζουν το σκοπό τους. Τα μυτερά ηλεκτρόδια με τη μορφή λεπίδας και βελόνας χρησιμοποιούνται για την κοπή ιστού.

Ηλεκτρόδια με μεγαλύτερες επιφάνειες σε μορφή κυλίνδρου, μπάλας, δίσκου χρησιμοποιούνται για την πήξη των ιστών - προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία και να καταστρέψουν μικρούς όγκους. Τα ηλεκτρόδια με τη μορφή βρόχου σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε όγκους και άλλους παθολογικούς σχηματισμούς από την ουροδόχο κύστη, τον λάρυγγα και το ορθό.

Ανάλογα με το σχεδιασμό, διακρίνονται μονο- και διενεργές (μονοπολικές) ηλεκτροχειρουργικές μέθοδοι. Με μονοενεργές μεθόδους, μόνο ένα μικρό ηλεκτρόδιο είναι ενεργό, που έχει τα διάφορα σχήματα που περιγράφονται παραπάνω. Το δεύτερο, παθητικό (αδιάφορο) ηλεκτρόδιο, μεγάλου μεγέθους, με τη μορφή πλάκας μολύβδου, δένεται στο δέρμα του ασθενούς μακριά από το χειρουργικό πεδίο (στο μηρό, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο κάτω πόδι). Το παθητικό ηλεκτρόδιο πρέπει να βρίσκεται σε στενή επαφή με το δέρμα. Για να εξασφαλίσετε καλή επαφή με το δέρμα, τοποθετήστε μια χαρτοπετσέτα εμποτισμένη με αλατούχο διάλυμα κάτω από το ηλεκτρόδιο. Ελλείψει καλής επαφής, είναι δυνατά όχι μόνο εγκαύματα του δέρματος κάτω από το αδιάφορο ηλεκτρόδιο, αλλά και ο σχηματισμός εστιών πήξης σε εν τω βάθει ιστούς κατά μήκος της διαδρομής ρεύματος από το ενεργό στο παθητικό ηλεκτρόδιο. Με τη διενεργό μέθοδο χρησιμοποιούνται δύο ενεργά ηλεκτρόδια μικρής επιφάνειας (όχι μεγαλύτερη από 1 cm2). Τοποθετούνται στο ύφασμα κοντά το ένα στο άλλο. Το σετ βιοενεργών ηλεκτροδίων περιλαμβάνει λαβίδες, ηλεκτρόδια για την πήξη της βλεννογόνου μεμβράνης σωληνοειδών οργάνων και ένα ηλεκτρικό μαχαίρι.

Μεγαλωμένος στις καλύτερες παραδόσεις της ρωσικής ιατρικής σχολής, ο Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) ξεκίνησε μια ευρεία δημιουργική επιστημονική δραστηριότητα που διήρκεσε πάνω από 45 χρόνια. Τα έργα του N. I. Pirogov στον τομέα της τοπογραφικής και χειρουργικής ανατομίας δείχνουν ότι είναι ο ιδρυτής αυτής της επιστήμης.

N. I. Pirogov (1810-1881).

Ο εξαιρετικός σοβιετικός χειρουργός N. N. Burdenko έγραψε ότι ο N. I. Pirogov «δημιούργησε νέες μεθόδους έρευνας στη μελέτη της ανατομίας, νέες μεθόδους στην κλινική ιατρική και επίσης δημιούργησε στρατιωτική χειρουργική πεδίου. Στα έργα αυτά, στο φιλοσοφικό και επιστημονικό μέρος, έδωσε μια μέθοδο, καθιέρωσε την κυριαρχία της μεθόδου και έδειξε ένα παράδειγμα χρήσης αυτής της μεθόδου. Σε αυτό ο Παϊρόγκοφ βρήκε τη δόξα του» (N. N. Burdenko, Περί των ιστορικών χαρακτηριστικών της ακαδημαϊκής δραστηριότητας του N. I. Pirogov (1836-1854), Νο. 2, σ. 8, 1937).

Στην επιστημονική έρευνα, ο N.I. Pirogov έδωσε μεγάλη σημασία στη μέθοδο. Είπε: «Στις ειδικές μελέτες, η μέθοδος και η κατεύθυνση είναι το κύριο πράγμα» (N.I. Pirogov, Όσον αφορά τις μελέτες των Ρώσων επιστημόνων στο εξωτερικό, εφημερίδα «Golos», Νο. 281, 1863).

Ακόμη και στην αυγή της επιστημονικής του δραστηριότητας, ο N.I. Pirogov, αναπτύσσοντας ένα θέμα διατριβής σχετικά με την απολίνωση της κοιλιακής αορτής, έδειξε ότι όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος της απολίνωσης της κοιλιακής αορτής σε ένα στάδιο, τα περισσότερα ζώα πεθαίνουν, ενώ η σταδιακή συμπίεση του Η κοιλιακή αορτή συνήθως διατηρεί τη ζωή των ζώων και εμποδίζει την ανάπτυξη εκείνων των σοβαρών επιπλοκών που προκαλούνται από τον επίδεσμο ενός σταδίου. Ο N. I. Pirogov εφάρμοσε επίσης μια σειρά από πρωτότυπες και ιδιαίτερα γόνιμες ερευνητικές μεθόδους στη μελέτη της τοπογραφικής ανατομίας.

Η τοπογραφική ανατομία υπήρχε πριν από τον Pirogov. Για παράδειγμα, είναι γνωστά εγχειρίδια τοπογραφικής (χειρουργικής) ανατομίας από Γάλλους χειρουργούς Velpeau, Blandin, Malguigne και άλλους (παρόμοια μαθήματα που δημοσιεύθηκαν πριν από την εμφάνιση των έργων του Pirogov σε άλλες χώρες ήταν ουσιαστικά αντίγραφα των γαλλικών). Όλοι αυτοί οι οδηγοί είναι εκπληκτικά παρόμοιοι μεταξύ τους, τόσο ως προς το όνομα όσο και ως προς το περιεχόμενο. Και αν κάποια στιγμή έπαιζαν κάποιο ρόλο ως βιβλία αναφοράς στα οποία συγκεντρώνονταν πληροφορίες χρήσιμες για χειρουργούς, ομαδοποιημένες ανά περιοχές του ανθρώπινου σώματος, τότε η επιστημονική αξία αυτών των εγχειριδίων ήταν σχετικά μικρή για διάφορους λόγους.

Πρώτον, τα υλικά που παρουσιάζονταν στα εγχειρίδια στερούνταν σε μεγάλο βαθμό επιστημονικής ακρίβειας, καθώς δεν υπήρχαν ακόμη ακριβείς μέθοδοι τοπογραφικής-ανατομικής έρευνας. Αυτό οδήγησε στο γεγονός ότι έγιναν μεγάλα λάθη στα εγχειρίδια, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι δεν είχαν μια πραγματικά επιστημονική κατεύθυνση που θα κάλυπτε τις ανάγκες της πρακτικής. Δεύτερον, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν εκπληρώθηκε η σημαντικότερη απαίτηση μιας πραγματικά τοπογραφικής μελέτης περιοχών, σημαντικών για τους σκοπούς της χειρουργικής πρακτικής. Κατά την παρασκευή σκευασμάτων που στοχεύουν στην εμφάνιση των σημαντικότερων τοπογραφικών-ανατομικών σχέσεων διαφόρων οργάνων, αφαιρέθηκαν τα κυτταρικά και περιτονιακά στοιχεία που συγκρατούσαν τις νευροαγγειακές δέσμες ή αγνοήθηκαν τα ορόσημα.

Στο "Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και" ο N.I. Pirogov έγραψε: "...Το χειρότερο είναι ότι οι συγγραφείς δεν εξηγούν την τεχνητικότητα ... της θέσης των εξαρτημάτων και έτσι δίνουν στους μαθητές ανακριβείς, ψευδείς έννοιες σχετικά με την τοπογραφία ενός συγκεκριμένη περιοχή. Ρίξτε μια ματιά, για παράδειγμα, στον 2ο, 3ο και 4ο πίνακα της ανατομίας του Velpeau και θα δείτε ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να κρίνει κανείς από αυτό την πραγματική θέση και απόσταση των νεύρων, των φλεβών και των μυών από την καρωτίδα, την υποκλείδια και τη μασχαλιαία αρτηρία. ... Κανείς από... τους συγγραφείς δεν μας δίνει μια πλήρη χειρουργική ανατομία των αρτηριών: ούτε ο Velpeau ούτε ο Blunden έχουν σχέδια των βραχιόνιων και μηριαίων αρτηριών... Κανένας από τους συγγραφείς δεν μας δίνει σχέδια από σκευάσματα της περιτονίας που καλύπτουν τις βραχιόνιες και μηριαίες αρτηρίες και οι οποίες πρέπει να ανοίγονται προσεκτικά και να κόβονται κατά την απολίνωση της αρτηρίας. Οι άτλαντες των Tiedemann, Scarpa και Manek δεν έχουν καμία σχέση με τη χειρουργική ανατομία των αρτηριών» (N.I. Pirogov, Surgical anatomy of the arterial trunks and faculties, St. Petersburg, σελ. VI, 1881).

Τα έργα του N. I. Pirogov έκαναν μια πλήρη επανάσταση στις ιδέες σχετικά με τον τρόπο μελέτης της τοπογραφικής ανατομίας και του έφεραν παγκόσμια φήμη. Η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης απένειμε στον Pirogov το βραβείο Demidov για καθένα από τα τρία εξαιρετικά έργα του που σχετίζονται με τον τομέα της τοπογραφικής ανατομίας: 1) «Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum» (1837) («Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονία»); 2) «Ένα πλήρες μάθημα εφαρμοσμένης ανατομίας του ανθρώπινου σώματος με σχέδια. Περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία» (εκδόθηκαν μόνο μερικά τεύχη αφιερωμένα στα άκρα, 1843-1845). 3) «Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata» («Τοπογραφική ανατομία, εικονογραφημένη από τομές που χαράσσονται μέσα από το παγωμένο ανθρώπινο σώμα σε τρεις κατευθύνσεις») (1852-1859).

Ήδη στο πρώτο από αυτά τα έργα, ο N. I. Pirogov φώτισε τα καθήκοντα της χειρουργικής ανατομίας με έναν εντελώς νέο τρόπο. σε αυτό, για πρώτη φορά, μια νέα κατεύθυνση στη χειρουργική - ανατομική - βρήκε μια ασυνήθιστα ολοκληρωμένη έκφραση. Ο N.I. Pirogov καθιέρωσε τους πιο σημαντικούς νόμους των σχέσεων και της περιτονίας για τη χειρουργική πρακτική, οι οποίοι αποτελούν τη βάση της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης (βλ. Κεφάλαιο 3).

Το "Anatome topographica" είναι ένας μεγάλος άτλαντας που περιέχει 970 σχέδια που απεικονίζουν τομές από διάφορες περιοχές του παγωμένου ανθρώπινου σώματος. Ο άτλαντας συνοδεύεται από επεξηγήσεις στα λατινικά, που ανέρχονται σε 796 σελίδες προσεγμένου κειμένου. Η δημιουργία του άτλαντα των περικοπών, που ολοκλήρωσε το γιγαντιαίο έργο του N.I. Pirogov, ήταν ένας θρίαμβος της ρωσικής ιατρικής επιστήμης: πριν από αυτόν, δεν είχε δημιουργηθεί τίποτα αντίστοιχο με αυτόν τον άτλαντα στην ιδέα και την εφαρμογή του. Οι σχέσεις των οργάνων παρουσιάζονται σε αυτόν τον άτλαντα με τέτοια εξαντλητική πληρότητα και σαφήνεια που τα δεδομένα του Pirogov θα χρησιμεύουν πάντα ως αφετηρία για την έρευνα σε αυτόν τον τομέα.

Καμία από τις τοπογραφικές-ανατομικές μεθόδους έρευνας που υπήρχαν πριν από τον N.I. Pirogov δεν μπορεί να θεωρηθεί πραγματικά επιστημονική, επειδή δεν συμμορφωνόταν με τη βασική απαίτηση για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας έρευνας: τη διατήρηση των οργάνων στη φυσική, αδιατάρακτη θέση τους. Μόνο η μέθοδος κοπής ενός παγωμένου πτώματος δίνει την πιο ακριβή ιδέα για την πραγματική σχέση των οργάνων (εξυπακούεται ότι η σύγχρονη μέθοδος ακτίνων Χ μελέτης τοπογραφικών-ανατομικών σχέσεων είναι το μεγαλύτερο επίτευγμα της ιατρικής επιστήμης).

Η μεγαλύτερη αξία του N. I. Pirogov είναι ότι τόσο στην «Εφαρμοσμένη Ανατομία» όσο και στην «Τοπογραφική Ανατομία» έδωσε στην έρευνά του ανατομική και φυσιολογική κατεύθυνση. Με την πρώτη ματιά, μπορεί να φανεί ότι μελετώντας την τοπογραφία των οργάνων στα κοψίματα, δεν μπορούμε να καταλάβουμε τίποτα άλλο εκτός από τη στατική θέση των οργάνων. Ωστόσο, μια τέτοια άποψη είναι σαφώς παραπλανητική. Η λαμπρή ιδέα του Pirogov είναι ότι χρησιμοποίησε τη μέθοδο κοπής του για να μελετήσει όχι μόνο τη μορφολογική στατική, αλλά και τη λειτουργία οργάνων (για παράδειγμα, αρθρώσεις), καθώς και διαφορές στην τοπογραφία τους που σχετίζονται με αλλαγές στη θέση ορισμένων τμημάτων του σώματος και την κατάσταση των γειτονικών οργάνων (βλ. Κεφάλαιο 2).

Ο N.I. Pirogov χρησιμοποίησε επίσης τη μέθοδο κοπής για να αναπτύξει το ζήτημα της καταλληλότερης πρόσβασης σε διάφορα όργανα και ορθολογικές χειρουργικές τεχνικές. Έτσι, έχοντας προτείνει μια νέα μέθοδο έκθεσης της κοινής και της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, ο Pirogov έκανε μια σειρά τομών σε κατευθύνσεις που αντιστοιχούν στις τομές του δέρματος κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων. Οι περικοπές του Pirogov δείχνουν ξεκάθαρα τα σημαντικά πλεονεκτήματα και των δύο μεθόδων του σε σύγκριση με τις μεθόδους των Cooper, Abernethy και άλλων.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν ανέπτυξε τις μεθόδους του για την έκθεση των λαγόνιων αρτηριών, ο Pirogov τις δοκίμασε αρκετές εκατοντάδες φορές σε πτώματα και στη συνέχεια αποδέθηκε αυτά τα αγγεία 14 φορές σε ασθενείς.

Ο δεύτερος πρωτότυπος τρόπος μελέτης της τοπογραφίας των εσωτερικών οργάνων, που προτάθηκε και εφαρμόστηκε από τον N.I. Pirogov, ονομάστηκε από αυτόν ανατομική γλυπτική. Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατώτερη ως προς την ακρίβειά της από τη μελέτη της τοπογραφίας σε τομές παγωμένων πτωμάτων (για λεπτομέρειες, βλέπε Κεφάλαιο 2).

Έτσι, τα τεράστια πλεονεκτήματα του N. I. Pirogov στον τομέα της τοπογραφικής ανατομίας είναι ότι:
1) δημιούργησε το δόγμα της σχέσης μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και της περιτονίας.
2) έθεσε τα θεμέλια της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης, για πρώτη φορά ευρέως χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κοπής παγωμένων πτωμάτων, ανατομική γλυπτική και πειράματα σε ένα πτώμα. 3) έδειξε τη σημασία των τοπογραφικών-ανατομικών μελετών για τη μελέτη της λειτουργίας των οργάνων.
4) καθιέρωσε αλλαγές στην τοπογραφία ορισμένων περιοχών που σχετίζονται με διαφορετικές λειτουργικές καταστάσεις των οργάνων ή την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών σε αυτά.
5) έθεσε τα θεμέλια για το δόγμα της ατομικής μεταβλητότητας στο σχήμα και τη θέση των οργάνων.
6) για πρώτη φορά καθιέρωσε τις σχέσεις μεταξύ διαφόρων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος και διευκρίνισε την τοπογραφία των περιφερικών νεύρων και τις συνδέσεις μεταξύ τους, εφιστώντας την προσοχή στη σημασία αυτών των δεδομένων για την πρακτική. για πρώτη φορά παρουσίασε μια τοπογραφική-ανατομική περιγραφή του χεριού και των δακτύλων, των κυτταρικών χώρων των άκρων, του προσώπου, του λαιμού, περιέγραψε μια λεπτομερή τοπογραφία των αρθρώσεων, της ρινικής και στοματικής κοιλότητας, του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, της περιτονίας και των πυελικών οργάνων.
7) χρησιμοποίησε δεδομένα από τοπογραφικές και ανατομικές μελέτες για να εξηγήσει τον μηχανισμό εμφάνισης μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων και να αναπτύξει ορθολογικές χειρουργικές προσεγγίσεις και τεχνικές.

Από όλα όσα ειπώθηκαν, αναμφίβολα προκύπτει ότι ο N.I.Pirogov είναι ο ιδρυτής της τοπογραφικής ανατομίας ως επιστήμης. Τα έργα του είχαν και συνεχίζουν να έχουν τεράστια επιρροή στην ανάπτυξη όλης της τοπογραφικής ανατομίας.

Ωστόσο, δεν ήταν μόνο το πείραμα με πτώματα που χρησιμοποίησε ευρέως ο Pirogov που συνέβαλε στην ανάπτυξη της χειρουργικής γνώσης. Ο N.I. Pirogov πραγματοποίησε επίσης πειράματα σε ζώα σε μεγάλη κλίμακα και οι πειραματικές χειρουργικές δραστηριότητες του Pirogov αποτελούν σημαντικό μέρος της επιστημονικής του δημιουργικότητας. Ήδη στη διατριβή του Pirogov σχετικά με την απολίνωση της κοιλιακής αορτής, αποκαλύφθηκε το τεράστιο ταλέντο του τόσο στη δημιουργία πειραμάτων όσο και στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους. Ο N.I. Pirogov έχει προτεραιότητα σε ορισμένα θέματα παθολογίας του κυκλοφορικού. Τα πειράματά του με την κοπή του Αχιλλέα και τα αποτελέσματα της μελέτης του για τη διαδικασία επούλωσης των τραυμάτων των τενόντων δεν έχουν χάσει την επιστημονική του αξία μέχρι σήμερα. Έτσι, οι εγκαταστάσεις του Pirogov επιβεβαιώθηκαν στη σύγχρονη έρευνα από τον εξαιρετικό σοβιετικό βιολόγο O. B. Lepeshinskaya. Τα πειράματα του Pirogov σχετικά με τη μελέτη της δράσης των αιθέριων ατμών θεωρούνται κλασικά.

Ο N.I. Pirogov, όπως ήταν, προέβλεψε τι εξέφρασε ο λαμπρός συμπατριώτης μας και εφάρμοσε τόσο λαμπρά στη δραστηριότητά του, χωρίς προηγούμενο σε έκταση και αποτελέσματα, στον οποίο ανήκουν τα υπέροχα λόγια: «Μόνο περνώντας από τη φωτιά του πειράματος, όλη η ιατρική θα γίνει αυτό που πρέπει να είναι , δηλαδή συνειδητή, και επομένως να ενεργεί πάντα και εντελώς σκόπιμα.

Η γνώση των σχηματισμών συνδετικού ιστού - περιτονία, τα μοτίβα της δομής τους έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε σημεία πιθανής συσσώρευσης πύου, αίματος, εξάπλωσης αναισθητικών κατά την τοπική αναισθησία, μεθόδους ακρωτηριασμού άκρων, μεθόδους επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία, δέρμα και ιστούς.

Η ιστορία της μελέτης των περιβλημάτων της περιτονίας των μυών, των αγγείων και των νεύρων ξεκινά με το έργο του λαμπρού Ρώσου χειρουργού και τοπογράφου ανατόμου Nikolai Ivanovich Pirogov, ο οποίος, με βάση μια μελέτη περικοπών παγωμένων πτωμάτων, αποκάλυψε τοπογραφικά και ανατομικά μοτίβα της δομής των αγγειακών περιβλημάτων της περιτονίας, τους οποίους συνόψισε σε τρεις νόμους:

1) όλα τα κύρια αγγεία και τα νεύρα έχουν περιβλήματα συνδετικού ιστού που σχηματίζονται από μυϊκή περιτονία που βρίσκεται κοντά στο αγγείο.

Πρώτος Νόμοςδηλώνει ότι όλες οι κύριες αρτηρίες με τις συνοδευτικές φλέβες και τα νεύρα περικλείονται σε έλυτρα ή έλυτρα περιτονίας. Τα αγγειακά έλυτρα σχηματίζονται από «ινώδη» (σύμφωνα με το N.I. Ο Παϊρόγκοφ), δηλαδή πυκνό συνδετικό ιστό και αντιπροσωπεύουν διπλασιασμό του τοιχώματος (συνήθως οπίσθιο) των μυϊκών περιβλημάτων. Για παράδειγμα, το έλυτρο για τη νευροαγγειακή δέσμη του ώμου σχηματίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, το έλυτρο της νευροαγγειακής δέσμης του μηρού σχηματίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα του σαρτόριου μυός κ.λπ.

2) σε μια διατομή του άκρου, αυτά τα έλυτρα έχουν τη μορφή τριγωνικού πρίσματος, ένα από τα τοιχώματα του οποίου είναι επίσης το οπίσθιο τοίχωμα της περιτονιακής θήκης του μυός.

Δεύτερος Νόμος– τα τοιχώματα αυτών των περιπτώσεων σχηματίζονται από τη δική τους περιτονία που καλύπτει τους παρακείμενους μύες. Σε διατομή, ο κόλπος του συνδετικού ιστού έχει τριγωνικό («πρισματικό») σχήμα, γεγονός που καθιστά τη δομή του ιδιαίτερα ισχυρή και άκαμπτη.

Τρίτος Νόμοςτονίζει τη στερέωση των αγγειακών περιβλημάτων στα οστά των άκρων. Σύμφωνα με την περιγραφή του N.I. Pirogov, η κορυφή του κόλπου, κατά κανόνα, "βρίσκεται σε έμμεση ή άμεση σύνδεση με κοντινά οστά". Για παράδειγμα, ένα σπιρούνι της θήκης του συνδετικού ιστού συνδέει τη θήκη των αγγείων του ώμου με το βραχιόνιο οστό. Το έλυτρο της κοινής καρωτίδας συνδέεται με τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων κ.λπ.

Η πρακτική σημασία αυτών των νόμων:

Η παρουσία ενός αγγειακού περιβλήματος περιτονίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της επέμβασης κατά την έκθεση των αγγείων σύμφωνα με την προβολή τους. Κατά την απολίνωση ενός αγγείου, δεν μπορεί να εφαρμοστεί απολίνωση έως ότου ανοίξει η περιτονιακή θήκη του.

Η παρουσία ενός παρακείμενου τοιχώματος μεταξύ του μυϊκού και του αγγειακού περιβλήματος της περιτονίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση εξωπροβολής στα αγγεία του άκρου.

Όταν ένα αγγείο τραυματίζεται, οι άκρες του περιβλήματος της περιτονίας του, που στρέφονται προς τα μέσα, μπορούν να βοηθήσουν στην αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας.

Συνεχίζοντας την ανάπτυξη των θεμελίων της τοπογραφικής ανατομίας που έθεσε ο N.I. Pirogov, ακαδημαϊκός V.N. Σεβκουνένκοέδωσε μια λεπτομερή ανάλυση των εμβρυολογικών πτυχών της δομής της περιτονίας και των κυτταρικών χώρων. Ο V.F. Voino-Yasenetsky μελέτησε τους τρόπους εξάπλωσης των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών στους εν τω βάθει κυτταρικούς χώρους του προσώπου. Προκειμένου να τεκμηριώσει ανατομικά τη μέθοδο της τοπικής αναισθησίας με θήκη, ο χειρουργός Ακαδημαϊκός A.V. Vishnevsky μελέτησε τα περιβλήματα της περιτονίας των μυών και των κυτταρικών χώρων. Η μελέτη της περιτονίας, των περιβλημάτων της περιτονίας, των κυτταρικών χώρων, των περιτονιακών κόμβων πραγματοποιήθηκε από το Τμήμα Τοπογραφικής Ανατομίας του Πρώτου Ιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας υπό την ηγεσία του Ακαδημαϊκού V.V. Kovanov.

Λιπαρός ιστός, περιτονία, απονευρώσειςείναι διαφορετικοί τύποι συνδετικού ιστού. Η συσσώρευση λιπώδους ιστού οδηγεί στην ανάπτυξη πρόσθετων στρωμάτων επιφανειακής περιτονίας (γλουτιαία περιοχή, κάτω κοιλιακό τοίχωμα). Η συμπίεση της περιτονίας των μυϊκών ομάδων οδηγεί στο σχηματισμό απονεύρωσης (απονεύρωση του αντιβραχίου). Η δομή της περιτονίας σχετίζεται στενά με τη λειτουργία των μυών, συγκρατώντας τους σε μια συγκεκριμένη θέση, διατηρώντας την πλάγια αντίσταση και αυξάνοντας τη στήριξη και τη δύναμη των μυών. P.F. Lesgaftέγραψε ότι «η απονεύρωση είναι τόσο ανεξάρτητο όργανο όσο είναι ανεξάρτητο το οστό, το οποίο αποτελεί το στέρεο και ισχυρό στήριγμα του ανθρώπινου σώματος και η εύκαμπτη συνέχειά της είναι η περιτονία».

Οι σχηματισμοί της περιτονίας πρέπει να θεωρούνται ως ένας μαλακός, εύκαμπτος σκελετός του ανθρώπινου σώματος, που συμπληρώνει τον οστικό σκελετό, ο οποίος παίζει υποστηρικτικό ρόλο. Ως εκ τούτου, ονομάστηκε ο μαλακός σκελετός του ανθρώπινου σώματος. Περιτονία νοείται ως μαλακές ημιδιαφανείς μεμβράνες συνδετικού ιστού που καλύπτουν ορισμένα όργανα, μύες, αιμοφόρα αγγεία ή βρίσκονται στον υποδόριο ιστό (περιτονιακό έλυτρο της αορτής, περιτονιακές θήκες μυών, επιφανειακή περιτονία).

Η περιτονία διαφέρει μεταξύ τους ως προς τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, τα οποία αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία ανάπτυξης. Σύμφωνα με τις διδασκαλίες του V.N. Σεβκουνένκο, ανάλογα με την πηγή προέλευσης, διακρίνονται οι κύριες ομάδες περιτονίας: συνδετικός ιστός, μυϊκός, κολομικός και παρααγγειακός.

Συνδετικού ιστούπεριτονία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω σφραγίδεςμεμβράνες συνδετικού ιστού γύρω από κινούμενες μυϊκές ομάδες και μεμονωμένους μύες.

ParaangialΗ περιτονία είναι ένα παράγωγο χαλαρής ίνας, η οποία σταδιακά πυκνώνει γύρω από τα παλλόμενα αγγεία και σχηματίζει περιβλήματα περιτονίας για μεγάλες νευροαγγειακές δέσμες.

Μυώδηςσχηματίζεται περιτονία:

1) οφειλόμενο αναγέννησηακραία τμήματα μυών που βρίσκονται συνεχώς υπό την επίδραση τάσης δύναμης σε πυκνές πλάκες συνδετικού ιστού - τεντώματα (παλαμιαία απονεύρωση, πελματιαία απονεύρωση, απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός κ.λπ.). 2) λόγω πλήρους ή μερικής μείωσημύες και την αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό (ωμοπλαστική περιτονία του αυχένα).

Ανάπτυξη του προσώπου κοελωμικόςΗ προέλευση σχετίζεται με το σχηματισμό της πρωτογενούς εμβρυϊκής κοιλότητας. Αυτοί, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο υποομάδες:

1) περιτονία πρωταρχικός- κελωμική προέλευση, που προκύπτει στα πρώιμα στάδια της εμβρυογένεσης και στη συνέχεια σχηματίζει τις μεμβράνες του συνδετικού ιστού των κοιλοτήτων (ενδοτραχηλική, ενδοθωρακική και ενδοκοιλιακή περιτονία). 2) περιτονία δευτερεύων-κοελωμική προέλευση, που προκύπτει ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των πρωτογενών κοιλωτικών φύλλων (ρετροκολική, προνεφρική περιτονία).

Απονευρώσεις– πυκνές αδιαφανείς πλάκες συνδετικού ιστού, περιορίζοντας επίσης τους ανατομικούς σχηματισμούς, συχνά συνέχεια των μυών (παλαμιαία απονεύρωση, πελματιαία απονεύρωση, απονευρώσεις των ευρέων κοιλιακών μυών κ.λπ.).

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μαλακών σκελετικών στοιχείων:

1. Fascial κρεβάτι ή facial space?

2. Θήκη προσώπου.

3. Κυψελοειδής χώρος.

4. Κυτταρικά κενά.

5. Κόμβοι περιτονίας.

1) Προσωπικό κρεβάτιονομάζεται ο χώρος που περιορίζεται από τη δική του περιτονία και τα σπιρούνια που εκτείνονται από αυτά, που περιέχουν μύες, τένοντες, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Στο περιτονιακό κρεβάτι διακρίνονται τοίχοι και περιεχόμενο. Το σπιρούνι της περιτονίας, που σχηματίζει το τοίχωμα του κρεβατιού της περιτονίας και πηγαίνει στα οστά, διαχωρίζοντας το ένα περιτονιακό κρεβάτι από το άλλο, ονομάζεται ενδομυϊκό διάφραγμα.

2) Οι ανατομικοί σχηματισμοί που αποτελούν το περιεχόμενο του κρεβατιού της περιτονίας μπορεί να έχουν τα δικά τους περιβλήματα περιτονίας ή περιβλήματα προσώπου. Τα έλυτρα της περιτονίας γύρω από τους μύες ονομάζονται μυϊκά έλυτρα, γύρω από τα αγγεία - αγγειακά έλυτρα, γύρω από τένοντες - έλυτρα τενόντων.

3) Το κρεβάτι περιτονίας που περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπώδους ιστού ονομάζεται κυψελοειδές χώρο.

4) Μέρος του κυψελοειδούς χώρου που περικλείεται μεταξύ των τοιχωμάτων του κρεβατιού και των περιεχομένων του ή μεταξύ των στοιχείων του ίδιου του περιεχομένου ονομάζεται κυτταρικό κενό. Στον κυτταρικό χώρο μπορεί να υπάρχουν ένα ή περισσότερα κυτταρικά κενά: μυοπεριτονιακό χάσμα, μεσοπεριτονιακά κενά, μυοσκελετικό κενό, παρααγγειακά κενά, παρανευρικά κενά.

5) Κάτω περιτονιακός κόμβος(V.V. Κοβάνοφ, 1968 ) κατανοούν τη διασταύρωση της περιτονίας που συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με το οστό και με κοντινούς κινητικούς ή άλλους ανατομικούς σχηματισμούς (αγγεία, νεύρα).

Εννοιακόμβοι περιτονίας:

Υποστηρικτικός ρόλος (πόδι, χέρι, πρόσωπο κ.λπ.)

Η λειτουργία της σύνδεσης διαφόρων ανατομικών σχηματισμών μεταξύ τους.

Ρόλος στη διατήρηση του τόνου της περιτονίας.

Ένας αγωγός πύου από τα οστά στα επιφανειακά στρώματα, στους μαλακούς ιστούς (με οστεομυελίτιδα).

Β -1

1 ) Ιδρυτής της κορυφής. Ανατομία Ρώσος επιστήμονας I. I. Pirogov , τα έργα των έργων του έφεραν επανάσταση στην ανατομία. Καθιέρωσε τους νόμους των σχέσεων μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων και της περιτονίας, δημιούργησε έναν εκτενή άτλαντα περικοπών και πρότεινε μεθόδους εγκάρσιων, οβελιαίων και μετωπικών τομών παγωμένων πτωμάτων. Σπούδασε ανατομικά και λειτουργικά: έκανε δηλαδή κοψίματα σε διάφορες τελικές θέσεις. Μετά την κατάψυξη, γέμισα το στομάχι, το MP με νερό και τα έντερα με αέρα. Πρότεινε δερματοπλαστικούς ακρωτηριασμούς της κνήμης. Από αυτή τη στιγμή δημιουργήθηκε τμήμα στη Μόσχα. Παν. – Μπόμπροφ, Ντιουκόνοφ, Σαράτοφ – Σπασοκουκότσκι, Καζάν. Ο Shevkunenko είναι ο ιδρυτής μιας σχολής για τη μελέτη της ατομικής μεταβλητότητας στο σχήμα και τη θέση των οργάνων. Διερευνήθηκαν διαφορές στην εισαγωγή αρτηριών και φλεβών, νευρικών κορμών Διαφορές σχήματος και θέσης που σχετίζονται με την ηλικία. Θα παρέμβει η τεχνολογία όπερας. Η χειρουργική επέμβαση είναι μια μηχανική επίδραση στους ιστούς και τα όργανα του ασθενούς, που εκτελείται από γιατρό για σκοπούς θεραπείας ή Ds.

2) Μετωπιαία-βρεγματική-ινιακή περιοχή . Τα όρια μπροστά είναι το άνω άκρο της τροχιάς και στο πίσω μέρος είναι η εξωτερική ινιακή προεξοχή και η κορυφή. αυχενική γραμμή, πλαϊνό – πάνω. κροταφική γραμμή του βρεγματικού οστού. Στρώματα: δέρμα, υποδόριος ιστός, αγγεία περνούν πάνω από την απονεύρωση, τα τοιχώματά τους συνδέονται στενά με ινώδεις γέφυρες. Λέμφος. πλοία ρέουν στην περιοχή. κόμβους και αρ. 3 γρ.:

1 – επιφανειακή παρωτίδα. 2 – πίσω από το αυτί. 3 – ινιακό. Λέμφος στο κρανιακό θόλο. δεν υπάρχουν κόμβοι. Το μυϊκό απονευρωτικό στρώμα, που αποτελείται από τον μετωπιαίο μυ μπροστά, τον ινιακό μυ στην πλάτη, ένα στρώμα χαλαρής ίνας χωρίζει τον μυ από το περιόστεο. Το περιόστεο συνδέεται με το οστό του κρανίου επίσης μέσω χαλαρών ινών. Τα οστά του κρανίου αποτελούνται από εξωτερικές και εσωτερικές πλάκες μεταξύ των οποίων υπάρχει μια σπογγώδης ουσία. Λόγω της παρουσίας συνδέσεων μεταξύ του εξωκρανιακού και του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος, είναι δυνατή η μετάδοση της μόλυνσης από το περίβλημα του κρανίου στον εγκέφαλο. μεμβράνες με την επακόλουθη ανάπτυξη μηνιγγίτιδας και άλλων ασθενειών.

3) Ουροδόχος κύστη (τεχνική κυστεοτομής και εκτομής): MP nah-xia πίσω από την ηβική σύντηξη. Διακρίνονται: κορυφή, σώμα, κάτω, λαιμός. Int. το υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζει πτυχώσεις. Στην περιοχή ο πυθμένας έχει μια τριγωνικού σχήματος περιοχή βλέννας όπου δεν υπάρχει υποβλεννογόνιο στρώμα. Συντήκεται σταθερά με το μυϊκό στρώμα. Ο ακούσιος σφιγκτήρας βρίσκεται στην αρχή της ουρήθρας, ο εκούσιος σφιγκτήρας βρίσκεται στο μεμβρανώδες άνοιγμα της ουρήθρας. Η σύμφυση βρίσκεται δίπλα στο μπροστινό μέρος και το σώμα του προστάτη και του σπέρματος είναι δίπλα στο κάτω μέρος. κυστίδια, vas deferens. Από πάνω και από τα πλάγια - βρόχοι του λεπτού εντέρου, σιγμοειδές κόλον. Οπίσθια: στις γυναίκες - το σώμα και το βυθό της μήτρας, στους άνδρες - το ορθό. Kr\προμήθεια – από εσωτερική. λαγόνιος αρτηρίες. Οι φλέβες σχηματίζουν πλέγματα και στραγγίζουν στο εσωτερικό. υποσυνείδητη φλέβα. Λέμφος. αγγεία - στους πρόσθιους και εσωτερικούς λαγόνιους κόμβους. Νεύρωση - υπογαστρικό πλέγμα. Κυστοτομή- τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής από τη σύμφυση έως τον ομφαλό. Το δέρμα και το λίπος κόβονται. κυτταρίνη, aponeurosis, linea alba. Οι μύες απομακρύνονται, η εγκάρσια περιτονία και ο ιστός σπρώχνονται αμβλεία στην άκρη και ο ιστός εκτίθεται. Τέχνη. φούσκα, κομμένη κατά μήκος. Το υγρό απελευθερώνεται, ένας ειδικός καθετήρας 1,5 cm εισάγεται στην ανοιχτή κύστη, κόβεται λοξά και στρογγυλοποιείται το άκρο, το τοίχωμα κοπής πάνω και κάτω από τον σωλήνα συρράπτεται σφιχτά με διακεκομμένα ράμματα catgut, η παροχέτευση βγαίνει στην επάνω γωνία του τραύματος, το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. Εκτομή- η κύστη απομονώνεται από την κορυφή, αποκολλάται από το περιτόναιο και διασταυρώνεται ο σύνδεσμος του ουροποιητικού πόρου, απομονώνεται το πυελικό τμήμα του ουρητήρα και διασταυρώνεται 3 cm από το σημείο εισόδου στην ουροδόχο κύστη. Η κύστη αντικαθίσταται με ένα τμήμα του εντέρου ή ο ουρητήρας φέρεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Β-3

1.Hir. όπερ.- ονομάζεται μηχανική επίδραση στους ιστούς και τα όργανα του ασθενούς, που εκτελείται από γιατρό με σκοπό τη θεραπεία, τη διάγνωση ή την αποκατάσταση των λειτουργιών ενός οργανισμού και εκτελείται κυρίως μέσω τομών και διαφόρων μεθόδων σύνδεσης ιστών. Στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, συνηθίζεται να διακρίνουμε δύο κύρια στοιχεία - λειτουργική πρόσβαση και λειτουργική υποδοχή.

^ Διαδικτυακή πρόσβαση ονομάζεται το μέρος της επέμβασης που παρέχει στον χειρουργό έκθεση του οργάνου στο οποίο σχεδιάζεται να πραγματοποιηθεί μία ή άλλη χειρουργική επέμβαση.

^ Λειτουργική μέθοδος αποκαλούν το κύριο μέρος της χειρουργικής επέμβασης στο προσβεβλημένο όργανο, την επιλεγμένη μέθοδο εξάλειψης της παθολογικής εστίασης, τα χαρακτηριστικά της τεχνικής αυτής της επέμβασης.

^ Η λειτουργία αποτελείται από διαδοχικά στοιχεία:

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, ανακούφιση από τον πόνο και πραγματοποίηση της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει: 1) τομή ιστού για την έκθεση του προσβεβλημένου οργάνου. 2) η εκτέλεση μιας επέμβασης στο ίδιο το όργανο. 3) σύνδεση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σύμφωνα με τη φύση και τους σκοπούς της χειρουργικής επέμβασης. οι παρεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες : ριζοσπαστικό και ανακουφιστικό.

ριζικόπου ονομάζονται χειρουργικές επεμβάσεις, στις οποίες προσπαθούν να εξαλείψουν πλήρως την παθολογική εστία.

πραϋντικόπου ονομάζονται χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες στοχεύουν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς (αν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί το προσβεβλημένο όργανο) και στην εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων.

Λειτουργίες μπορεί να είναι μονοσταδίου, δύο σταδίων ή πολλαπλών σταδίων.

Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε ένα στάδιο, κατά το οποίο λαμβάνονται όλα τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη της αιτίας της νόσου· πρόκειται για επεμβάσεις ενός σταδίου. Δύο στιγμέςόπερ. γίνεται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση της υγείας του ασθενούς ή ο κίνδυνος επιπλοκών δεν επιτρέπει την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης σε ένα στάδιο. Αν ο χειρουργός Δεδομένου ότι οι παρεμβάσεις γίνονται πολλές φορές για την ίδια ασθένεια, τέτοιες επεμβάσεις καλούνται αλλεπάλληλος.

^ Επείγονοι εκτελέσεις διακρίνονται επείγουσες, επείγουσες και προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

επείγοναπαιτούν άμεση εφαρμογή. Για παράδειγμα, διακοπή της αιμορραγίας, άνοιγμα της τραχείας (τραχειοτομή), Επείγωνθεωρούνται, η εφαρμογή των οποίων μπορεί να αναβληθεί για μικρό χρονικό διάστημα που είναι απαραίτητο για τη διευκρίνιση της διάγνωσης και την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Σχεδιασμένοςκάλεσε τον hir. παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται μετά από συστηματική εξέταση του ασθενούς και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Όλες οι λειτουργίες ανάλογα με τον προσανατολισμό-στόχο τους χωρίζονται σε 2 ομάδες: θεραπευτική και διαγνωστική.

Οι θεραπευτικοί στόχοι είναι η αφαίρεση της πηγής της νόσου ή η αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας οργάνων.

Κ διαγνωστικός. περιλαμβάνουν βιοψία, αγγειογραφία και σε ορισμένες περιπτώσεις, διερευνητική λαπαροτομία, θωρακοτομή και άλλες παρεμβάσεις που στοχεύουν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

^ 2. ΑΞΙΛΑΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ (REGIO AXILLARIS) Η περιοχή περιέχει μαλακό ιστό που βρίσκεται κοντά στην άρθρωση του ώμου και στο στήθος. Σύνορα: εμπρός- κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός. πίσω- το κάτω άκρο του πλατύ ραχιαίο και των μεγάλων μυών. εσωτερική γραμμή(υπό όρους), συνδέοντας τις άκρες των υποδεικνυόμενων μυών στο στήθος. εξωτερικός- μια γραμμή που συνδέει τις ίδιες άκρες στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου. Με το άκρο απαχθεί, η περιοχή μοιάζει με τρύπα (ή κατάθλιψη) μασχαλιαία βόθρο, η οποία μετά την αφαίρεση του δέρματος, της περιτονίας, των ινών, των αγγείων και των νεύρων, μετατρέπεται σε κοιλότητα (cavum, s. spatium axilare).

ΣΤΡΩΜΑΤΑ. Δέρμαπεριέχει μεγάλο αριθμό αποκρινών και σμηγματογόνων αδένων.

^ Επιφανειακή περιτονία Σωστή περιτονία (μασχαλιαία περιτονία)

Μετά την αφαίρεση της ίδιας της περιτονίας, εκτίθενται οι μύες που περιορίζουν τη μασχαλιαία κοιλότητα. Το τελευταίο έχει σχήμα κόλουρου τετράπλευρης πυραμίδας με τη βάση στραμμένη προς τα κάτω. Τοίχοιμασχαλιαία κοιλότητα εμπρός- mm. μείζονα και ελάσσονα θωρακικό? οπίσθιο - mm.subscapularis,1atissimus dorsi και teres major; εσωτερικός- πλευρικό τμήμα του θώρακα (μέχρι την τέταρτη πλευρά που περιλαμβάνει), καλυμμένο με m. serratus anterior. εξωτερικός- η έσω επιφάνεια του βραχιονίου οστού με τον t. coracobrachialis να το καλύπτει και τη κοντή κεφαλή του τ. δικέφαλου.

Στο οπίσθιο τοίχωμα της μασχάλης σχηματίζονται δύο ανοίγματα μεταξύ των μυών από τα οποία περνούν τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Μέσο-τριμερές(τρήμα τρίπλευρο). Περιορίζεται: από πάνω - mm. subscapularis και teres minor, κάτω από m.teres major, πλευρικά μακρύ κεφάλι m. τρικέφαλος μύς. Το vasa circumflexa scapulae διέρχεται από αυτό.

Πλευρικό-τετράπλευρο(foramen quadrilaterum). Περιορίζεται: από πάνω - mm.

Υποπλάτια και ελάσσονα, κάτω από m. teres major, μεσαία μακρύ κεφάλι m. τρικέφαλος, πλάγιος - χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου. n περάστε από αυτό. axillaris και vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ Το περιεχόμενο της μασχάλης είναι: 1) χαλαρός λιπώδης ιστός. 2) λεμφαδένες? 3) α. axillaris με τα κλαδιά του? 4) v. axil1aris με τους παραποτάμους του? 5) βραχιόνιο πλέγμα με νεύρα που εκτείνονται από αυτό. 6) δερματικοί κλάδοι του μεσοπλεύριου νεύρου II και (συχνά) PI, που εμπλέκονται στο σχηματισμό του n. intercostobrachia1is, που συνδέεται με n. δερματικός βραχιόνιος μέσος1is.

^ Οι ίνες στην μασχαλιαία περιοχή συγκεντρώνονται:

1) στα τοιχώματα και μεταξύ των τοιχωμάτων της μασχαλιαίας κοιλότητας.

2) κάτω από τη μασχαλιαία περιτονία, στον υποπεριτονιακό χώρο.

3) στο έλυτρο της νευροαγγειακής δέσμης.

Οι λεμφαδένεςΗ μασχαλιαία περιοχή αποτελείται από πέντε διασυνδεδεμένες ομάδες.

1. Κόμβοι που βρίσκονται στο πλευρικό τοίχωμα 2. Κόμβοι που βρίσκονται στο μεσαίο τοίχωμα 3. Κόμβοι που βρίσκονται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλότητας 4. Κόμβοι που βρίσκονται στο κέντρο της συσσώρευσης λίπους της μασχαλιαίας κοιλότητας

5. Κόμβοι που βρίσκονται στο trigonum c1avipectora1e, κοντά στο v. Achillaris, - κορυφαίο Οι λεμφαδένες της μασχαλιαίας περιοχής είναι συχνά η πηγή ελκών που σχηματίζονται εδώ, όταν η μόλυνση σε τραυματισμούς και ασθένειες του χεριού και των δακτύλων μεταδίδεται μέσω της λεμφικής οδού. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αδενοφλεγμονίου.

^ 3. ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟJejunum (Gejunum) Και ειλεός (ειλεός)καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας. Οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στα αριστερά της μέσης γραμμής και οι θηλιές του ειλεού βρίσκονται κυρίως στα δεξιά της μέσης γραμμής. Μέρος των βρόχων του λεπτού εντέρου τοποθετείται στη λεκάνη.

Το λεπτό έντερο διαχωρίζεται από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με το μεγαλύτερο μάτι.

Πίσω, ψέματα, όργανα που βρίσκονται στην πλάτη. κοιλιακό τοίχωμα και χωρίζεται από το λεπτό έντερο με το βρεγματικό περιτόναιο: νεφροί (μερικώς), κατώτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (κάτω κοίλη φλέβα, κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι τους). Από πάνω, το λεπτό έντερο βρίσκεται σε επαφή με το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. Από κάτω, οι εντερικοί βρόχοι, που κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα, βρίσκονται στους άνδρες με το παχύ έντερο (σιγμοειδές και ορθό) στο πίσω μέρος και την ουροδόχο κύστη στο μπροστινό μέρος. Στις γυναίκες, η μήτρα βρίσκεται μπροστά από τους βρόχους του λεπτού εντέρου. Στα πλάγια: το λεπτό έντερο βρίσκεται σε επαφή με το τυφλό και το ανιόν κόλον στη δεξιά πλευρά, με το κατιούσα και σιγμοειδές κόλον στην αριστερή.

^ Το λεπτό έντερο υποστηρίζεται από το μεσεντέριο ; ξεκινώντας από το flexura duodenojejunalis μέχρι τη μετάβαση στο παχύ έντερο, καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση μια στενή λωρίδα. όπου συνδέονται τα στρώματα του μεσεντερίου. Λόγω της παρουσίας του μεσεντερίου, η κινητικότητα του λεπτού εντέρου είναι πολύ σημαντική, αλλά το μήκος (ύψος) του μεσεντερίου σε όλο το έντερο είναι διαφορετικό και επομένως η κινητικότητά του δεν είναι παντού ίδια. Το λεπτό έντερο είναι λιγότερο ευκίνητο σε δύο σημεία: κοντά στην αρχή της νήστιδας, στο flexura duodenojejunalis και στο τέλος του ειλεού, στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας. Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (radix mesenterii) έχει μια λοξή κατεύθυνση, που πηγαίνει από πάνω αριστερά προς τα κάτω και προς τα δεξιά: από το αριστερό μισό του σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου P προς τη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση. Το μήκος της ρίζας του μεσεντερίου είναι 15-18 cm.

^ Παροχή αίματος από το λεπτό έντερο πραγματοποιείται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, η οποία δίνει πολυάριθμους κλάδους στο λεπτό έντερο, καθώς και έναν αριθμό διακλαδώσεων στο δεξί μισό του παχέος εντέρου. Τα νεύρα του λεπτού εντέρου συνοδεύουν τους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. είναι κλάδοι του άνω μεσεντερίου πλέγματος.

Εκτροπείς ΛΕΜΦΑΤΙΚΕΣ ΑΓΓΕΙΕΣΗ νήστιδα και ο ειλεός συγκλίνουν στη ρίζα του μεσεντερίου τους, αλλά στην πορεία διακόπτονται από πολυάριθμα μεσεντέρια λεμφαδένες(nodi lymphatici mesenterici), ο αριθμός των οποίων φτάνει τα 180-200. Βρίσκονται, σύμφωνα με τον Zhdanov, σε 4 σειρές. Οι κεντρικοί κόμβοι από τους οποίους διέρχεται λέμφος από ολόκληρο το λεπτό έντερο (με εξαίρεση το δωδεκαδάκτυλο) θεωρούνται ότι είναι 2-3 λεμφαδένες που βρίσκονται στους κορμούς των άνω μεσεντέριων αγγείων στο σημείο όπου καλύπτονται από το πάγκρεας.

^ Β – 5

1) Χρονική περιοχή. Στρώματα: δέρμα, υποΐνες, επιφανειακή περιτονία, κροταφική απονεύρωση, μεταξύ της απονεύρωσης και κάτω από την απονευρωτική ίνα, κροταφικός μυς, κροταφικό οστό Τα αγγεία και τα νεύρα βρίσκονται σε ακτινική κατεύθυνση σε σχέση με το στέμμα. Επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες και κλάδοι του προσωπικού νεύρου στο δέρμα/λιπώδης ιστός, βαθιές κροταφικές αρτηρίες στο πάχος του κροταφικού μυός, μεσαίο. κέλυφος τέχνη. – κάτω από το οστό στον επισκληρίδιο χώρο. Άνοιγμα φλεγμονίου κροταφικής περιοχής - Ίνα, χώρος κροταφικής περιοχής, όρια - άνω και οπίσθιες κροταφικές γραμμές, κάτω ζυγωματικό τόξο, μπροστά από τη ζυγωματική απόφυση, μετωπιαία οστά.

^ 2) Εκτομή λεπτού εντέρου – Ενδείξεις: όγκοι, γάγγραινα, στραγγαλισμένες κήλες, θρόμβωση, τραύματα από πυροβολισμό. Αναισθησία, τοπική αναισθησία. Τεχνική: τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, 2-3 cm από την ηβική, + πάνω από τον ομφαλό. Ένα τμήμα του παχέος εντέρου αφαιρείται στο τραύμα και απομονώνεται με επιθέματα γάζας. Τα όρια της εκτομής σε υγιή ιστό περιγράφονται. Η εκτομή περιοχή διαχωρίζεται από το μεσεντέριο με απολίνωση των αγγείων. Μια σύνθλιψη εφαρμόζεται και στα δύο άκρα του αφαιρεθέντος τμήματος του εντέρου. σφιγκτήρας, στα άκρα κατά μήκος ελαστικού σφιγκτήρα, στη συνέχεια στο ένα άκρο κόβεται το έντερο απλώνοντας τον σφιγκτήρα και γίνεται κολόβωμα, ράβοντας τον αυλό του με ένα απλό διαμπερές ράμμα από μέσα. Αυτή είναι μια ραφή γουναριού Sheniden, m\b και μια ραφή κουβέρτα. Πάνω από τους κόμβους υπάρχει ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα. Μετά την αφαίρεση του εντέρου που έχει εκτομή, σχηματίζεται ένα 2ο κολόβωμα και ξεκινά η πλευρική αναστόμωση. Το εντερικό τοίχωμα και οι βρόχοι συνδέονται για 8 cm. άλλος με μια άλλη σειρά κόμβων μικρών ορο-μυϊκών ραμμάτων σύμφωνα με το Lashber (καθαρό) σε απόσταση 0,5 cm στη μέση της γραμμής ραφής 0,75 cm από αυτά, η εντερική στοίβα κόβεται παράλληλα με τη γραμμή ραφής. Έχοντας ανοίξει επίσης τον αυλό 2 θηλιών κις, αρχίζουν να ράβουν τις εσωτερικές άκρες με μια χοντρή συνεχή βελονιά catgut περιτυλίγματος, σε όλα τα στρώματα. Τα εξωτερικά χείλη συνδέονται με ένα ράμμα Schmideni (2ο βρώμικο ράμμα) και μια σειρά από Evil ορώδες-μυϊκά ράμματα (καθαρά) εφαρμόζονται στον βλεννογόνο μεμβράνη.Τα τυφλά άκρα του κολοβώματος στερεώνονται με πολλά ράμματα στο εντερικό τοίχωμα για αποφυγή τον εγκολεασμό τους.

^ 3) Βασικά χειρουργικά εργαλεία : 1-εργαλεία για το διαχωρισμό υφασμάτων (μαχαίρια); 2- όργανα για τη διακοπή της αιμορραγίας (σφιγκτήρες, απολινώσεις). 3- Βοηθητικά εργαλεία (τσιμπιδάκια, γάντζοι) 4- εργαλεία σύνδεσης ιστών (βελονοθήκες)

Κανόνες για τη χρήση ενός οργάνου που μπορεί να επισκευαστεί: - χρήση για τον προορισμό του (το νυστέρι δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κόκαλο). - κρατήστε τα εργαλεία εύκολα και με σιγουριά. - πραγματοποιήστε ομαλά τους χειρισμούς. - μεταχειριστείτε προσεκτικά τους ζωντανούς ιστούς. Ένα νυστέρι είναι το κύριο εργαλείο, κρατήστε ένα στυλό, ένα επιτραπέζιο μαχαίρι, ένα φιόγκο. Ψαλίδι: ίσιο, αμβλύ, κυρτό (Cooper), ίσιο, μυτερό, βελονοθήκες, λαβίδες (ανατομικό, χειρουργικό, με νύχια)

Β – 6

3) Επεμβάσεις εκτός του παγκρέατος Πρόσβαση: άνω διάμεση λαπαροτομία. Το πάγκρεας μπορεί να προσεγγιστεί με 2 τρόπους: 1) μέσω του γαστροκολικού συνδέσμου, αποκόπτεται, εισάγεται στο κατώτερο στόμιο, το στομάχι ωθείται προς τα πάνω και το κόλον προς τα κάτω. 2) μέσω του κατώτερου στεφανιού με ανατομή του εγκάρσιου γαστρικού συνδέσμου. 3) μέσω του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου (για παροχέτευση παγκρεατικών κύστεων) Για οξεία παγκρεατίτιδα . Στόχοι: 1) διακοπή της ενεργοποίησης των ενζύμων και περαιτέρω καταστροφή του αδένα δημιουργώντας καλή εκροή εκκρίσεων. 2) δημιουργία ενός ευρέος καναλιού για την εκκένωση των απομονωμένων περιοχών του παγκρέατος. 3) εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας. Πρόσβαση: Άνω μεσαία λαπαροτομία με μετάβαση, εάν είναι απαραίτητο, στο δεξιό υποχόνδριο, πραγματοποιείται ευρεία ταμπονάρισμα του πνευμονικού θύλακα, παροχέτευση του θυλακίου: γίνεται ανατομή του γαστροκολικού συνδέσμου (πριν από αυτό, εγχέεται σε αυτόν διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%). , χωρίς να κοπεί η παγκρεατική κάψουλα στη γύρω περιοχή εγχύεται ο χώρος με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% και 50 χιλιάδες μονάδες τρασυλόλης.Στο πάγκρεας εισάγονται χαλαρά 5-5 ταμπόν στον οφθαλμικό θύλακα και συγκρατούνται, συρράπτεται ο γαστροκολικός σύνδεσμος με ξεχωριστά ράμματα στα ταμπόν και παροχέτευση και ράμματα στο βρεγματικό τμήμα του περιτοναίου. Επεμβάσεις για όγκους παγκρέατος Για τον καρκίνο της κεφαλής, το αμπούλι του κοινού χοληδόχου πόρου και τη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου, η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή είναι μια ριζική επέμβαση. 1) Κινητοποίηση της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου και του περιφερικού τμήματος του στομάχου κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας 2) διασταύρωση του κοινού χοληδόχου πόρου και του δωδεκαδακτύλου. 3) Αφαίρεση της κεφαλής του παγκρέατος, μέρους του στομάχου και του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου σε ένα μπλοκ. 4) αναστόμωση μεταξύ του κοινού χοληδόχου πόρου, του παγκρεατικού κολοβώματος και της νήστιδας και του υπόλοιπου τμήματος του στομάχου. Και νήστιδα (εντερική αναστόμωση),

^ 1) Σύνδεση και διαχωρισμός ιστών . Η αποσύνδεση πραγματοποιείται με εργαλεία κοπής. Ηλεκτροτομή - γίνεται με ειδικά ηλεκτροχειρουργικά εργαλεία (με χρήση ρεύματος υψηλής συχνότητας) χωρίς αιμορραγία. Αρχή: αυστηρά διαδοχικά κομμένα, πρέπει να αντιστοιχεί στην πορεία μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη τους, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της γραμμής Lasher - δικτυωτό στρώμα II. Τεχνική: 1) στερεώνεται με 2 δάχτυλα 2) το δέρμα και ο υποδόριος ιστός (στην αντίστοιχη περιτονία) ανατέμνονται αμέσως με μία κίνηση 3) ανασηκώστε το με 2 τσιμπιδάκια, κάντε μια μικρή τρύπα στην περιτονία και εισάγετε έναν αυλακωτό καθετήρα μέσα σε αυτό όπου ο σάκος του προσώπου και ο συνδετικός ιστός ανατέμνονται με νυστέρι: 1) αιματηρό (ράμμα) - η πιο καθαρή μέθοδος (μετάξι, γαστρεντερίνη, νάιλον) 2) όχι αιματηρή (γύψος)

2) Στήθος - μέρος του σώματος που βρίσκεται μεταξύ του λαιμού και της κοιλιάς. σύνορα: άνω - διέρχεται κατά μήκος των άνω άκρων του στέρνου και της κλείδας, πίσω κατά μήκος μιας οριζόντιας γραμμής που διασχίζεται από την ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου, κάτω - περνά από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου λοξά προς τα κάτω κατά μήκος των πλευρικών τόξων, πίσω κατά μήκος ενός ευθεία γραμμή που τραβιέται από το περιφερικό άκρο της 12ης πλευράς μέχρι την ακανθώδη απόφυση του 12ου θωρακικού σπονδύλου. Μύες στήθους: επιφανειακός θωρακικός μυς (λειτουργικά αναφέρεται στους μύες της ωμικής ζώνης), βαθείς ή εγγενείς θωρακικοί μύες - εξωτερικοί/εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες, εγκάρσιος θωρακικός μυς, διάφραγμα, τένοντες του κέντρου του διαφράγματος, μυϊκό τμήμα του διαφράγματος: θωρακικός - ξεκινά από την εσωτερική επιφάνεια της διαδικασίας xiphoid. Πλευρά - ξεκινώντας από 7-12 πλευρά, οσφυϊκή - ξεκινώντας από το επίπεδο των 10 μοιρών σπονδύλου, στρώματα:δέρμα, σαφηνές φλέβες, δερματικά νεύρα, ίδια περιτονία, μύες. Τοπογραφία των μεσοπλεύριων χώρων: γεμάτη με μεσοπλεύριους μύες, αγγεία, νεύρα, λεμφαδένες και κόμβους, που περνούν στους μεσοπλεύριους χώρους, μεσοπλεύρια κανάλια. Η m\πλευρική σχισμή οριοθετείται πάνω από την πλευρική αύλακα, έξω και μέσα στο m\πλευριόν mm, και οι δεσμίδες αγγειακού νεύρου περνούν βαθύτερα από τους εξωτερικούς μύες. Τα κατώτερα 6 m\πλευρικά νεύρα νευρώνουν το πρόσθιο πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα φλεγμονή του υπεζωκότα και των πνευμόνων  κοιλιακό άλγος. Βαθιά είναι τα πλευρικά αγγεία και τα νεύρα - το μεσοπλεύριο mm, και οι πλευρικοί χόνδροι, επενδεδυμένοι από το εσωτερικό με ενδοθωρακική περιτονία, βαθύτερα - ένα στρώμα χαλαρής ίνας που τον χωρίζει από τον βρεγματικό υπεζωκότα σε όλο το μήκος του.

^ B -71) V. N. Shevkunenko – Το έργο του κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση διαφορών στη δομή της τοπογραφίας των οργάνων και τον εντοπισμό αλλαγών στα χαρακτηριστικά που καθορίζουν αυτές τις διαφορές με το σχήμα του σώματος. Αυτό διευκολύνει τη διάγνωση ασθενειών, αποσαφηνίζει την παθογένεια και την πορεία ορισμένων παθολογικών διεργασιών, εξηγεί τις επιπλοκές των επεμβάσεων και συμβάλλει στην ανάπτυξη ορθολογικών χειρουργικών προσεγγίσεων και τεχνικών. Δημοσίευσε έναν «άτλαντα της περιφέρειας του νευρικού και φλεβικού συστήματος».

^ 2) Άρθρωση ώμου. Σχηματίζεται από: την κεφαλή του βραχιονίου και την επιφάνεια της ωμοπλάτης. Πάνω από την άρθρωση κρέμεται θόλος, που σχηματίζεται από το ακραμιόν και την κορακοειδή απόφυση. Παρακέντηση άρθρωσης ώμου: μπορεί να πραγματοποιηθεί από την μπροστινή και την πίσω επιφάνεια. - για να τρυπηθεί η άρθρωση, η κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης ανιχνεύεται από μπροστά και γίνεται έγχυση απευθείας κάτω από αυτήν, η βελόνα προωθείται προς τα πίσω, μεταξύ της κορακοειδής απόφυσης και της κεφαλής του βραχιονίου σε βάθος 3 -4 εκ., - από την πλάτη, διέρχεται από ένα σημείο που βρίσκεται κάτω από το οπίσθιο άκρο της κορυφής της απόφυσης του ακρωμίου, στον βόθρο που σχηματίζεται από το οπίσθιο χείλος του δελτοειδή μυ και το κάτω άκρο του υπερακανθίου μυός. Η βελόνα διέρχεται προς τα εμπρός προς την κορακοειδή απόφυση σε βάθος 4-5 εκ. Η άρθρωση είναι απλή, σφαιρική πολυαξονική, βοηθητικοί σχηματισμοί: χείλος, κορακοβραχιόνιος σύνδεσμος, εμπρός και από μέσα η άρθρωση καλύπτεται από τον υποπλάτιο μύα, musc corocobrochialis , και η κεφαλή του μυϊκού δικέφαλου, από έξω η άρθρωση καλύπτεται από τον δελτοειδή μυ, κοντά στον αρθρικό αρθρικό θώρακα. Πάνω από τον μείζονα φυμάτιο του βραχιονίου και τον τένοντα του υπερακανθίου μυός - υποδελτοειδής θώρακας, επικοινωνεί μαζί του η υπακρωμιακή θύλακα (είναι ψηλότερα) Οι σάκοι αυτοί δεν επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης. Προύσα m. Το Subscapularis επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης και συνδέεται με τον υποκοροκοειδές θύλακα (στη βάση της κορακοειδούς απόφυσης), η άρθρωση συνδέεται με τον ανατομικό λαιμό του βραχιονίου οστού. 1) στην κορυφή - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - από μέσα 3) lig gienohumorale inferios - κάτω. Ελλείψει ΜΜΕ. σύνδεσμοι - εξάρθρημα στην άρθρωση του ώμου Η κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου διαστέλλεται λόγω 3 αναστροφών: υποπλάτια, μασχαλιαία και διασωληνιακή. Η υποπλάτια βρίσκεται στο ύψος του πρόσθιου άνω τμήματος του αυχένα της ωμοπλάτης (αρθρικός θύλακας, πίσω μέρος του μυός). Μεταξύ των κονδυλωμάτων σχηματίζεται λόγω της προεξοχής της αρθρικής περιοχής. στο m\φυματιώδες αυλάκι κατά μήκος του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός.

^ 3) Ενδείξεις: ρήξη νεφρού, τραυματισμός σύνθλιψης, πέτρες στα νεφρά. Τοποθετήστε στην υγιή πλευρά με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από αυτό. Χειρουργικές προσεγγίσεις για χειρουργική επέμβαση νεφρού.Διακρίνονται σε διακοιλιακά και εξωπεριτοναϊκά. Οι διακοιλιακές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη μέση και την παραορθική λαπαροτομία. Όλες οι εξωπεριτοναϊκές προσεγγίσεις χωρίζονται σε κάθετες (τομή Simon), οριζόντιες (τομή Pean) και λοξές τομές Fedorov, Bergman-Israel. Η πιο βέλτιστη είναι η πρόσβαση Fedorov. Νεφρεκτομή (πρότυπο). Χρησιμοποιώντας μία από τις εξωπεριτοναϊκές προσεγγίσεις, ο νεφρός εκτίθεται και το οπίσθιο στρώμα της εξωτερικής κάψουλάς του ανατέμνεται. Έχοντας απομονώσει το νεφρό από την κάψουλα λίπους από όλες τις πλευρές, αφαιρείται στο χειρουργικό τραύμα. Το νεφρικό μίσχο, η φλέβα, η αρτηρία, το οπίσθιο τοίχωμα της λεκάνης και ο ουρητήρας εκτίθενται διαδοχικά. Τοποθετούνται δύο απολινώσεις στον ουρητήρα και τον διασχίζω ανάμεσά του στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα Deschamps, 2 μεταξωτές απολινώσεις τοποθετούνται κάτω από καθένα από τα αγγεία σε απόσταση 1 cm ο ένας από τον άλλο. Κόβονται οι απολινώσεις, αφαιρείται ο νεφρός, τοποθετείται παροχέτευση, η οποία αφαιρείται μέσω της οπίσθιας γωνίας του τραύματος (αφαιρείται εντός 5 ημερών). Εκτομή: για φυματίωση, εχινόκοκκο, κλειστό τραυματισμό, πυροβολισμό. Αυτή είναι μια λειτουργία εξοικονόμησης οργάνων. Χρησιμοποιώντας την προσέγγιση Fedorov, ο νεφρός εκτίθεται, το νεφρικό μίσχο συσφίγγεται με ένα ελαστικό σφουγγάρι. Χρησιμοποιήστε ένα μαχαίρι για να κάνετε τομές σε σχήμα σφήνας σε υγιή ιστό. Νεφροπάθεια : με ξένο σώμα, τυφλά διαπεραστικά τραύματα, πέτρες. Ο νεφρός εκτίθεται μέσω μιας λοξής περιτοναϊκής τομής και εξάγεται. Η κάψουλα τεμαχίζεται, οι ιστοί διαχωρίζονται και αφαιρούνται με σφιγκτήρα. Νεφροστομία: Η παροχέτευση από καουτσούκ εισάγεται στη λεκάνη μέσω των οπών στο νεφρό (αν παρεμποδίζεται η εκροή από τον ουρητήρα) Νφροπηξία : περιπλανώμενος πρόπτωση νεφρού.

Β-8.

^ 1. Το δόγμα της περιτονίας.

Fascia- Πρόκειται για μεμβράνη συνδετικού ιστού ποικίλης δομής και βαρύτητας, που καλύπτει κυρίως τους μύες. Καθώς και άλλοι ανατομικοί σχηματισμοί. 2 τύποι περιτονίας: επιφανειακή και εγγενής. Επιπόλαιος- ένα φύλλο διαφόρων βαθμών πάχους, που επενδύει τον υποδόριο λιπώδη ιστό από το εσωτερικό, καθιστώντας το επιφανειακό στρώμα κινητό σε σχέση με τη δική του περιτονία. Σχηματίζει θήκες για ανατόμους. σχηματισμοί που βρίσκονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό (φλέβες, αρτηρίες, νεύρα, λεμφαδένες, μύες προσώπου, εσωτερικά όργανα). Τα δικά– συνήθως συνδέονται με οστά, μορφές θήκες, διαφραγματικές στοιβάδες, απονεύρωση. Αντιπροσωπεύεται από πολλά φύλλα. Η σωστή περιτονία συγχωνεύεται με τους επίπεδους τένοντες και σχηματίζει μια ενιαία ανατομική δομή μαζί τους. Ο κυτταρικός χώρος (περιτονία) είναι ο χώρος που είναι γεμάτος με ίνα μεταξύ των φύλλων της περιτονίας ή μεταξύ του φύλλου της περιτονίας και του ανατομικού σχηματισμού. Αυτές οι συχνές περιπτώσεις είναι κυτταρικές ρωγμές, κανάλια και οστεοϊνώδεις κλίνες. Η κυτταρική σχισμή είναι ο χώρος που βρίσκεται μεταξύ του οργάνου και της περιτονίας που το καλύπτει. Τα κανάλια σχηματίζονται συνήθως όχι μόνο από την περιτονία, αλλά και από άλλες πυκνές ενώσεις (συνδέσμους και οστά κ.λπ.), μερικές φορές από μύες. Στην περιοχή των άκρων βρίσκονται οστεοϊνώδεις κλίνες (περιτονιακές, μυϊκές κλίνες). Συνήθως περιορίζονται στην περιτονία της περιτονίας, τα διαφράγματά της στο οστό και στο οστό. Ο μεσοπεριτονιακός λιπώδης ιστός γεμίζει τον κυτταρικό χώρο μεταξύ των περιβλημάτων περιτονίας των σχηματισμών anat. Βρίσκεται επίσης μεταξύ των περιβλημάτων της περιτονίας των σχηματισμών anat και της βρεγματικής περιτονίας.

Σύνορα:άνω – γραμμή 4 cm πάνω από τους επικονδύλους του ώμου. κάτω – γραμμή 4 cm. κάτω από τον επικόνδυλο? εσωτερικό – κατακόρυφο μέσω του έσω επικονδύλου. εξωτερικό – κατακόρυφο μέσω του πλάγιου επικονδύλου. Επίπεδα: το δέρμα είναι λεπτό, ο υποδόριος ιστός έχει φυλλοειδή δομή, επιφανειακή περιτονία, περιτονία σωστή: 2 διαφράγματα εκτείνονται από το f, cubiti, που συνεχίζουν από τον ώμο, παχύνονται στο κέντρο λόγω απονεύρωσης m. Bicipitalis brachii, μύες: 3 ομάδες η καθεμία σε 2 στρώματα: α) m. Brachioradialis, m. ύπτιος – πλευρικά. β) δικέφαλος βραχίονας, m. brachialis - στο κέντρο, πάνω από τον αγκώνα. γ) mm. πρηνίστρια, ακτινωτός καμπτήρας καρπίου, μακρός παλαμίδας, ωλένιος καμπτήρας καρπίου, βαθύτερος και μεσαίος m.flexor digitorum superficialis. Τοίχοι: τένοντες m. δικέφαλος brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .μεσαία, επικονδύλια του βραχιονίου της σαφηνούς φλέβας, κάμψη αγκώνα. Περιεχόμενα του οπίσθιου βόθρου: αγγεία και νεύρα . Νευροαγγειακές δέσμες: ένα. collateralis radialis. n. radialis βρίσκονται στην κάψουλα της άρθρωσης στο κενό μεταξύ mm. brachioradialis et supinator στο επίπεδο του πλάγιου επικονδύλου, το νεύρο χωρίζεται σε 2 κλάδους: βαθύ (πηγαίνει στην οπίσθια περιοχή του αντιβραχίου στο canalis supinatorius) και επιφανειακό (πάει στην πρόσθια περιοχή του αντιβραχίου), a.vv . brachiales βρίσκονται στο εσωτερικό άκρο του τένοντα m.biceps brachii, χωρισμένο σε αα. radialis et ulnaris υπό απονεύρωση m. bicipitis brachii. Ο διάμεσος n εκτείνεται 0,5-1 cm προς τα μέσα από το a. brachialis, αφήνει την περιοχή μεταξύ των κεφαλών των m.pronator teres.

^ 3. Πυώδης μαστίτιδα. Εντόπιση ελκών: υποδόρια, εξωτερικά λοβία του αδένα, μεταξύ της περιτονιακής κάψας του αδένα και της θωρακικής περιτονίας. Λήψη λειτουργίας: ανάλογα με τον εντοπισμό. 1) Υποδόρια: ανοίγεται με γραμμικές τομές που κατευθύνονται ακτινωτά σε σχέση με τη θηλή, η ανοιχτή κοιλότητα εκκενώνεται από το πύον, παροχετεύεται και γίνεται ταμπόν με αντισηπτικά, τα τραύματα δεν συρράπτονται. 2) Για βαθιά αποστήματα και φλέγματα, γίνονται ακτινικές τομές από την άκρη της χρωστικής. κηλίδες γύρω από τη θηλή για 5-6 cm, βαθιά. Αλλά μια τοξωτή τομή κατά μήκος της πτυχής του δέρματος κάτω από τον μαστικό αδένα ή παράλληλα με αυτόν είναι καλύτερη. 3) Τα οπισθομαστικά φλέγματα (που βρίσκονται πίσω από τον μαστικό αδένα - μεταξύ αυτού και της θωρακικής περιτονίας) ανοίγονται με τον ίδιο τρόπο, βλέπε παραπάνω. Ολοκληρώστε το στάδιο: οι ανοιγμένες κοιλότητες αδειάζονται από πύον και νέκρωση, στραγγίζονται με χαλαρά ταμπόν με αντισηπτικό διάλυμα.

Εισιτήριο Νο 10

1)ΜΟΣΦΥΤΕΙΑ

Το πεδίο της χειρουργικής που ασχολείται με τη μεταμόσχευση ιστών και οργάνων και μελετά τη συμβατότητα των ιστών. και διατήρηση ιστών και οργάνων.

Τύποι μεταμόσχευσης: * αυτογενής – δότης και λήπτης είναι το ίδιο άτομο

1) ισογενή – 1-οβάλ δίδυμα

2) συγγενικό - σχετικό. 1ου βαθμού

3) αλλογενής – μεταμόσχευση από άτομο σε άτομο

4) ξενογενής – μεταμόσχευση από ζωντανό σε άνθρωπο

5) προσθετική οργ. - σε και tk. με τη χρήση συνθετικών υλικών κλπ. ανόργανων. πράγμα-τηλεόραση

Τύποι μεταμόσχευσης ιστού: Ελεύθερος: transplan – μετακίνηση από ένα μέρος του σώματος σε άλλο ή από έναν οργανισμό σε άλλο.

Αναφύτευση – προσβεβλημένοι ιστοί. και τα όργανα μεταμοσχεύονται πίσω στην αρχική τους θέση.

Εμφύτευση – μεταφέρεται σε κοντινή περιοχή.

Μη δωρεάν: πλεκτό ή πλαστικό στο πόδι τροφοδοσίας, προβλέπει τη σύνδεση του κομμένου υφάσματος. πτερύγιο με το αρχικό κρεβάτι μέχρι το μετακινούμενο τμήμα να μεγαλώσει σε νέο μέρος.

Πλαστική χειρουργική δέρματος.

Το αυτόλογο μόσχευμα δέρματος, η δωρεάν ή μη εκδοχή του, χρησιμοποιείται συχνότερα.

Διαθέσιμος: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirsha; sp – b Lawson – Krause.

Μη δωρεάν:περιλαμβάνει το σχηματισμό ενός πτερυγίου δερματικών και δερματικών κυττάρων που διατηρούν τη σύνδεση με τον μητρικό ιστό μέσω του ποδιού σίτισης.

ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: χρησιμοποιείται για την πλήρωση οστικών κοιλοτήτων σε ασθενείς με οστεομυελίτιδα και βρογχικά συρίγγια. Περιφερειακή πλαστική χειρουργική για κλείσιμο κοιλιακών ελαττωμάτων. κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς κ.λπ.

ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΚΑΙ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΦΑΣΙΑ: για ανατολικά.

Απώλεια άκρου, καθώς και ομαδική παράλυση

Ονομάζονται μύες. FASCIA για την ενίσχυση της αρθρικής κάψας. Αντικατάσταση ελαττώματος τηλεόρασης εγκέφαλος. οβολός, σχηματισμός του αρθρικού σφιγκτήρα του ορθού.

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΟΣΤΩΝ: για την αποκατάσταση του χαμένου f και του καλλυντικού σχήματος ενός οργάνου, εξαλείφοντας ένα ελάττωμα στο κρανιακό θόλο ή στη γνάθο.

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΝΕΥΡΩΝ: φέρνει τα άκρα της πιο κοντά και εξαλείφει τις αιτίες που παρεμβαίνουν στην αναγέννηση. Επιλογές επέμβασης: 1η, 2η ραφή, μεταμόσχευση νεύρου, νευρόλυση.

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΣΤΥ: χρήση αυτομεταμοσχευμάτων (φλέβες, αρτηρίες), συνθετικών προθέσεων (Dacron, Teflon κ.λπ.) ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΜΟΣΧΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ GO IMMUNITY RTI (GVHD) ανάπτυξη. στον λήπτη εντός 7–10 ημερών από τη μεταμόσχευση p/e και στοχεύει στην απόρριψη του μοσχεύματος. Στο RTI, η βάση είναι τα T-killers, που υλοποιούνται από τα μακροφάγα και το T-lim - you. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των μεταφορών, πραγματοποιούνται μη ειδικά. ανοσοκαταστολή.

Αποκλεισμός του ανοσοεπαρκούς συστήματος του δέκτη με αντιμιτωτικούς παράγοντες, GCs, αντιλεμφοκυττάρους ορούς 1) αντικατάσταση του αιματολεμφικού συστήματος του δέκτη με ολική καταστολή ακτινοβολίας του λεμφοειδούς ιστού ακολουθούμενη από μεταμόσχευση μυελού των οστών δότη 2) εκλεκτική εξάλειψη των Τ κυττάρων. με ταυτόχρονη διέγερση της δραστηριότητας των Τ - κατασταλτικών κυττάρων.

Σχηματίζεται από: το βραχιόνιο, το ακτινωτό και το ωλένιο στόμιο Αποτελείται από 3 αρθρώσεις και μια κοιλότητα και μια κοινή κάψουλα Ο χώρος της άρθρωσης προβάλλεται εμπρός κατά μήκος της εγκάρσιας γραμμής 1 cm κάτω από την πλάγια όψη. Και 2 cm κάτω από τον έσω επίκονδυλο του ώμου. Η αρθρική κάψουλα στερεώνεται μπροστά στο βραχιόνιο οστό πάνω από τους ακτινωτούς και στεφανιαίους βόθρους, πίσω πάνω από τον ωλένιο βόθρο, στα οστά του αντιβραχίου κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χόνδρου.

Παροχή αίματος: α. brachial is, a collateral’s radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti Το αδύνατο σημείο είναι ο σακκοειδής εσοχή, ο οποίος κατευθύνεται στα βαθιά στρώματα του αντιβραχίου.

^ 3) ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΑΧΕ ΚΟΛΟ:* ΕΚΤΟΜΗ ΚΟΛΟΝ

*ΣΥΡΙΓΙΟΝ ΚΟΙΠΡΟΥ – ΚΟΛΟΣΤΟΜΗ

* ΕΠΙΚΑΛΥΨΗ ΤΕΧΝΗΣ. ΠΡΩΚΤΟΣ

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο παχύ έντερο διαφέρουν από τις επεμβάσεις στο λεπτό έντερο. Η λεπτότητα και η τρυφερότητα του στ., η χειρότερη θρέψη του, η παρουσία μιας περιοχής που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, είναι περισσότερο μολυσμένη. Το εντερικό περιεχόμενο καθιστά το ράμμα λιγότερο αξιόπιστο. Αντί για ραφή 2 σειρών, χρησιμοποιείται ραφή 3 σειρών: 1n εσωτερική. και δύο ορώδες-μυώδεις, 3ης σειράς μ.β. αντικαταστάθηκε από στερέωση στη γραμμή του ορομυϊκού ράμματος των λιπαρών μενταγιόν. ^ ΕΚΤΟΜΗ ΚΟΛΟ:

ΠΟΚ - Ι: καρκίνος, βολβός και εγκολεασμός, που συνοδεύεται από νέκρωση, μεγασίγμα - γιγάντιο σιγμοειδές κόλον, εκτεταμένες εντερικές κακώσεις, συρίγγια, ελκώδη κολίτιδα.

ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ – Ε: αναισθησία ή τοπική αναισθησία. αναισθησία.

^ ΕΚΤΟΜΗ ΔΕΞΙΟΥ ΜΙΣΟΥ ΧΕΙΡΙΟΥ:

Αφαίρεση του τυφλού με το άκρο του ειλεού, του παχέος εντέρου (rec) και του δεξιού τμήματος του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το δεξί μισό του παχέος εντέρου κινητοποιείται, αποκόπτεται και αφαιρείται μαζί με το άνω κόλον και τον τερματικό ειλεό. Γίνεται αναστόμωση μεταξύ τους (πλευρικά αντιπερισταλτικά).

ΕΚΤΟΜΗ ΜΟΝΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΚΟΛΟΥΣ ΣΙΓΜΟΒΙΔΗΣ: Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται με τομή κάτω μέσης γραμμής. Το σιγμοειδές κόλον εισάγεται μέσα στο τραύμα, περίπου στην περιοχή της πατόλης. επεξεργάζομαι, διαδικασία. Το πρώτο βήμα της επέμβασης είναι μια σφηνοειδής εκτομή του μεσεντερίου που αντιστοιχεί στο τμήμα του εντέρου που πρόκειται να αφαιρεθεί. Μετά την καταστολή του μεσεντερίου, η κοιλιακή κοιλότητα απομονώνεται προσεκτικά με επιθέματα γάζας. Τα τμήματα του εντέρου που υποτίθεται ότι συνδέονται με αναστόμωση εφαρμόζονται μεταξύ τους κατά μήκος των άκρων και ράβονται μεταξύ τους με ορογόνους-μυϊκούς κόμβους με ράμματα - βάσεις που τους στερεώνουν σε αυτή τη θέση. Το έντερο διασταυρώνεται εναλλάξ στο ένα και το άλλο άκρο στην εγκάρσια κατεύθυνση, η προσβεβλημένη περιοχή αφαιρείται και οι αυλοί συνδέονται από άκρη σε άκρη.

ΕΚΤΟΜΗ ΔΥΟ ΣΦΡΑΓΙΔΑΣ ΚΟΛΟΥΣ ΣΙΓΜΟΒΙΔΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΓΚΡΕΚΩΦ: Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται με τομή κάτω μέσης γραμμής και συνδέεται πλευρικά με αναστόμωση. Γίνεται δεύτερη λοξή τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Αφαιρείται η περιοχή με την παθολογική διαδικασία και ράβεται η τομή της μέσης γραμμής. Για αρκετές ημέρες τα αγγεία απολινώνονται και γίνεται ανατομή του μεσεντερίου. Η προσβεβλημένη περιοχή κόβεται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα και οι προκύπτοντες αυλοί του εντέρου κλείνονται με ράμμα 3 σειρών.