Φω και πληγές εισόδου. Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος - τι είναι, αλγόριθμος και αρχές

*
α) Ορισμός, στάδια
Η ΠΡΩΤΟΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΡΑΓΜΑΤΟΣ είναι η πρώτη χειρουργική επέμβαση που γίνεται σε ασθενή με τραύμα υπό άσηπτες συνθήκες, με αναισθησία και συνίσταται στη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω σταδίων:

• Ανατομή του τραύματος.
• Αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος.
• Εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος.
• Αιμόσταση.
• Αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων οργάνων και δομών
• Εφαρμογή ραμμάτων στο τραύμα, αφήνοντας παροχέτευση (εάν ενδείκνυται).

Έτσι, χάρη στο PST, ένα τυχαία μολυσμένο τραύμα κόβεται και γίνεται άσηπτο, γεγονός που δημιουργεί τη δυνατότητα ταχείας επούλωσης του από πρωταρχική πρόθεση.
Η ανατομή του τραύματος είναι απαραίτητη για πλήρη έλεγχο, υπό οφθαλμικό έλεγχο, της περιοχής του καναλιού του τραύματος και της φύσης της βλάβης.
Η εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος πραγματοποιείται για την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού, ξένων σωμάτων, καθώς και ολόκληρης της επιφάνειας του τραύματος που έχει μολυνθεί κατά τη διάρκεια του τραυματισμού. Μετά την ολοκλήρωση αυτού του σταδίου, το τραύμα γίνεται κομμένο και αποστειρωμένο. Περαιτέρω χειρισμοί θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο μετά την αλλαγή εργαλείων και επεξεργασία ή αλλαγή γαντιών.
Συνήθως συνιστάται η εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος μπλοκ για περίπου 0,5-2,0 cm (Εικ. 4.3). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η θέση του τραύματος, το βάθος του και ο τύπος του κατεστραμμένου ιστού. Για μολυσμένα, θρυμματισμένα τραύματα και τραύματα στα κάτω άκρα, η εκτομή πρέπει να είναι αρκετά ευρεία. Για πληγές στο πρόσωπο αφαιρείται μόνο νεκρωτικός ιστός και για εγχάρακτη πληγή δεν πραγματοποιείται καθόλου εκτομή των άκρων. Είναι αδύνατο να αφαιρεθούν τα βιώσιμα τοιχώματα και ο πυθμένας του τραύματος εάν αντιπροσωπεύονται από ιστούς εσωτερικών οργάνων (εγκέφαλος, καρδιά, έντερα κ.λπ.).
Μετά την εκτομή, πραγματοποιείται προσεκτική αιμόσταση για την πρόληψη αιματώματος και πιθανών μολυσματικών επιπλοκών.
Καλό είναι να πραγματοποιηθεί το στάδιο αποκατάστασης (ράψιμο νεύρων, τενόντων, αιμοφόρων αγγείων, συνδετικών οστών κ.λπ.) αμέσως κατά τη διάρκεια της PSO, εφόσον το επιτρέπουν τα προσόντα του χειρουργού. Εάν όχι, μπορείτε στη συνέχεια να εκτελέσετε μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση με καθυστερημένη ραφή του τένοντα ή του νεύρου ή να εκτελέσετε καθυστερημένη οστεοσύνθεση. Τα μέτρα αποκατάστασης δεν πρέπει να εκτελούνται πλήρως κατά τη διάρκεια της PHO σε καιρό πολέμου.
Η συρραφή του τραύματος είναι το τελικό στάδιο του PSO. Οι ακόλουθες επιλογές είναι διαθέσιμες για την ολοκλήρωση αυτής της λειτουργίας.

1. Στρώση-στρώση συρραφή του τραύματος σφιχτά

Εκτελείται για μικρά τραύματα με μικρή περιοχή βλάβης (κοψίματα, μαχαιρώματα κ.λπ.), ελαφρά μολυσμένα τραύματα, όταν τα τραύματα εντοπίζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό ή τα άνω άκρα με μικρό χρονικό διάστημα από τον τραυματισμό. .

1. Συρραφή της πληγής αφήνοντας παροχέτευση(ες)

Εκτελείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης,
αλλά είναι πολύ μικρό, ή το τραύμα εντοπίζεται στο πόδι ή στο κάτω πόδι, ή η κατεστραμμένη περιοχή είναι μεγάλη, ή το PSO εκτελείται 6-12 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού ή ο ασθενής έχει μια συνοδό παθολογία που επηρεάζει δυσμενώς την διαδικασία τραύματος κ.λπ.

1. Η πληγή δεν είναι ραμμένη

Αυτό πρέπει να κάνετε εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών:

• αργά PHO,
• υπερβολική μόλυνση του εδάφους του τραύματος,
• μαζική βλάβη των ιστών (συνθλιμμένη, μελανιασμένη πληγή),
• συνοδά νοσήματα (αναιμία, ανοσοανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης),
• εντοπισμός στο πόδι ή στο κάτω πόδι,
• ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς.

Τα τραύματα από πυροβολισμό, καθώς και τυχόν τραύματα κατά την παροχή βοήθειας σε καιρό πολέμου, δεν πρέπει να συρράπτονται.
Η στενή συρραφή πληγής παρουσία δυσμενών παραγόντων είναι εντελώς αδικαιολόγητος κίνδυνος και προφανές τακτικό λάθος του χειρουργού!
β) Κύριοι τύποι
Όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί το PSO του τραύματος από τη στιγμή του τραυματισμού, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών.
Ανάλογα με την ηλικία του τραύματος, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι PST: πρώιμο, καθυστερημένο και όψιμο.
Το πρώιμο PST πραγματοποιείται εντός 24 ωρών από τη στιγμή της πρόκλησης του τραύματος, περιλαμβάνει όλα τα κύρια στάδια και συνήθως τελειώνει με την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων. Εάν υπάρχει εκτεταμένη βλάβη στον υποδόριο ιστό και είναι αδύνατο να σταματήσει εντελώς η τριχοειδική αιμορραγία, η παροχέτευση αφήνεται στο τραύμα για 1-2 ημέρες. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται θεραπεία όπως για ένα «καθαρό» μετεγχειρητικό τραύμα.
Η καθυστερημένη PST εκτελείται από 24 έως 48 ώρες μετά την πρόκληση του τραύματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα και εξίδρωμα. Η διαφορά από το πρώιμο PSO είναι ότι η επέμβαση γίνεται ενώ χορηγούνται αντιβιοτικά και η παρέμβαση ολοκληρώνεται αφήνοντας το τραύμα ανοιχτό (χωρίς ράμματα) και ακολουθεί η εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.
Το όψιμο PST πραγματοποιείται μετά από 48 ώρες, όταν η φλεγμονή πλησιάζει στο μέγιστο και αρχίζει η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Ακόμη και μετά το PSO, η πιθανότητα εξάνθησης παραμένει υψηλή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφήσετε το τραύμα ανοιχτό (χωρίς ράμματα) και να χορηγήσετε μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι δυνατή η εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων τις ημέρες 7-20, όταν το τραύμα καλύπτεται πλήρως με κοκκία και γίνεται σχετικά ανθεκτικό στην ανάπτυξη μόλυνσης.

γ) Ενδείξεις
Η ένδειξη για την πραγματοποίηση PST ενός τραύματος είναι η παρουσία οποιουδήποτε βαθύ τυχαίου τραύματος εντός 48-72 ωρών από τη στιγμή της εφαρμογής.
Οι ακόλουθοι τύποι τραυμάτων δεν υπόκεινται σε PST:

• επιφανειακά τραύματα, γρατσουνιές και εκδορές,
• μικρές πληγές με διαχωρισμό των άκρων μικρότερο από 1 cm,
• πολλαπλά μικρά τραύματα χωρίς βλάβη σε βαθύτερους ιστούς (πληγή από πυροβολισμό, για παράδειγμα),
• παρακέντηση πληγών χωρίς βλάβη σε εσωτερικά όργανα, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα,
• σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω τραυμάτων από σφαίρες μαλακών ιστών.

δ) Αντενδείξεις
Υπάρχουν μόνο δύο αντενδείξεις για την εκτέλεση PSO ενός τραύματος:

1. Σημάδια ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας στο τραύμα.
2. Κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς (τελική κατάσταση, σοκ

1. βαθμούς).

1. ΕΙΔΗ ΡΑΦΩΝ

Η παρατεταμένη ύπαρξη πληγής δεν συμβάλλει στην ταχεία, λειτουργικά ευεργετική επούλωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις εκτεταμένων βλαβών, όταν υπάρχουν σημαντικές απώλειες υγρών, πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών και μεγάλες ποσότητες διαβροχής μέσω της επιφάνειας του τραύματος. Επιπλέον, το να κάνεις το τραύμα κοκκώδες και να το καλύψεις με επιθήλιο παίρνει αρκετό χρόνο. Επομένως, θα πρέπει να προσπαθήσετε να κλείσετε τις άκρες του τραύματος όσο το δυνατόν νωρίτερα χρησιμοποιώντας διάφορους τύπους ραμμάτων.
Πλεονεκτήματα της συρραφής:

• επιτάχυνση της επούλωσης,
• μείωση των απωλειών μέσω της επιφάνειας του τραύματος,
• μείωση της πιθανότητας επαναλαμβανόμενης εξόγκωσης του τραύματος,
• αυξάνοντας το λειτουργικό και καλλυντικό αποτέλεσμα,
• διευκόλυνση της θεραπείας του τραύματος.

Υπάρχουν πρωτογενή και δευτερεύοντα ράμματα.
α) Πρωτογενή ράμματα
Τα πρωτεύοντα ράμματα τοποθετούνται στο τραύμα πριν αρχίσει να αναπτύσσεται η κοκκοποίηση και το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση.
Τις περισσότερες φορές, τα πρωτογενή ράμματα εφαρμόζονται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή τη μετεγχειρητική θεραπεία του τραύματος απουσία υψηλού κινδύνου εμφάνισης πυωδών επιπλοκών. Τα πρωτογενή ράμματα δεν ενδείκνυνται για χρήση σε όψιμη μετεγχειρητική θεραπεία, μετεγχειρητική θεραπεία σε καιρό πολέμου ή μετεγχειρητική θεραπεία τραύματος από πυροβολισμό.
Τα ράμματα αφαιρούνται μετά τον σχηματισμό μιας πυκνής πρόσφυσης συνδετικού ιστού και επιθηλιοποίησης μέσα σε ένα συγκεκριμένο χρονικό πλαίσιο.

Πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα τοποθετούνται επίσης στο τραύμα πριν αναπτυχθεί ο κοκκιώδης ιστός (το τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση). Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει συγκεκριμένος κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης.
Τεχνική: το τραύμα μετά την επέμβαση (PSO) δεν ράβεται, η φλεγμονώδης διαδικασία ελέγχεται και, όταν υποχωρήσει, εφαρμόζονται πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα τις ημέρες 1-5.
Ένας τύπος πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων είναι προσωρινός: στο τέλος της επέμβασης τοποθετούνται ράμματα, αλλά οι κλωστές δεν δένονται, επομένως οι άκρες του τραύματος δεν ενώνονται. Τα νήματα δένονται για 1-5 ημέρες όταν υποχωρεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Η διαφορά από τα συμβατικά πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα είναι ότι δεν υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενη αναισθησία και συρραφή των άκρων του τραύματος.
β) Δευτερεύουσες ραφές
Τα δευτερεύοντα ράμματα εφαρμόζονται σε κοκκώδεις πληγές που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση. Ο σκοπός της χρήσης δευτερογενών ραμμάτων είναι η μείωση (ή η εξάλειψη) της κοιλότητας του τραύματος. Η μείωση του όγκου ενός ελαττώματος του τραύματος οδηγεί σε μείωση του αριθμού των κοκκίων που απαιτούνται για την πλήρωσή του. Ως αποτέλεσμα, ο χρόνος επούλωσης μειώνεται και η περιεκτικότητα του συνδετικού ιστού σε μια επουλωμένη πληγή, σε σύγκριση με τα τραύματα που αντιμετωπίζονται ανοιχτά, είναι πολύ μικρότερη. Αυτό έχει ευεργετική επίδραση στην εμφάνιση και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της ουλής, το μέγεθος, τη δύναμη και την ελαστικότητά της. Η προσέγγιση των άκρων του τραύματος μειώνει το πιθανό σημείο εισόδου για μόλυνση.
Η ένδειξη για την εφαρμογή δευτερογενών ραμμάτων είναι μια κοκκιώδης πληγή μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, χωρίς πυώδεις ραβδώσεις και πυώδη έκκριση, χωρίς περιοχές νεκρωτικού ιστού. Για να αντικειμενοποιηθεί η υποχώρηση της φλεγμονής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σπορά της εκκρίσεως του τραύματος - εάν δεν υπάρχει ανάπτυξη παθολογικής μικροχλωρίδας, μπορούν να εφαρμοστούν δευτερεύοντα ράμματα.
Υπάρχουν πρώιμα δευτερεύοντα ράμματα (εφαρμόζονται τις ημέρες 6-21) και όψιμα δευτερεύοντα ράμματα (εφαρμόζονται μετά από 21 ημέρες). Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ τους είναι ότι στις 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στις άκρες του τραύματος, αποτρέποντας τόσο την προσέγγιση των άκρων όσο και τη διαδικασία σύντηξής τους. Επομένως, κατά την εφαρμογή πρώιμων δευτερευόντων ραμμάτων (πριν ουλώσουν οι άκρες), αρκεί απλώς να ράψετε τις άκρες του τραύματος και να τις φέρετε μαζί δένοντας τις κλωστές. Όταν εφαρμόζετε όψιμα δευτερεύοντα ράμματα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις ουλές άκρες του τραύματος υπό άσηπτες συνθήκες ("ανανεώστε τις άκρες") και στη συνέχεια να εφαρμόσετε ράμματα και να δέσετε τα νήματα.
Για να επιταχύνετε την επούλωση μιας κοκκοποιημένης πληγής, εκτός από τη συρραφή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη σύσφιξη των άκρων του τραύματος με λωρίδες κολλητικής ταινίας. Η μέθοδος δεν εξαλείφει πλήρως και αξιόπιστα την κοιλότητα του τραύματος, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και πριν υποχωρήσει πλήρως η φλεγμονή. Η σύσφιξη των άκρων μιας πληγής με αυτοκόλλητο γύψο χρησιμοποιείται ευρέως για την επιτάχυνση της επούλωσης των πυωδών πληγών.

Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων προσώπου(PHO) είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την επούλωση των πληγών.

Το PSO αποτρέπει τις επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές (εξωτερική αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια), διατηρεί την ικανότητα για φαγητό, τις λειτουργίες ομιλίας, αποτρέπει την παραμόρφωση του προσώπου και την ανάπτυξη λοίμωξης.

Όταν οι τραυματίες εισάγονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (εξειδικευμένο τμήμα), η θεραπεία τους ξεκινά από το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Παρέχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν υποδεικνύεται. Οι τραυματίες καταγράφονται, δοκιμάζονται και απολυμαίνονται. Πρώτα από όλα, παρέχεται βοήθεια για σωτήριες ενδείξεις (αιμορραγία, ασφυξία, σοκ). Δεύτερον, στους τραυματίες με εκτεταμένη καταστροφή των μαλακών ιστών και των οστών του προσώπου. Στη συνέχεια - σε τραυματίες με ελαφρά και μέτρια τραύματα.

N.I. Ο Pirogov επεσήμανε ότι το καθήκον της χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων είναι «να μετατραπεί μια μελανιασμένη πληγή σε κομμένη πληγή».

Οι οδοντιάτροι και οι γναθοχειρουργοί καθοδηγούνται από τις διατάξεις του στρατιωτικού ιατρικού δόγματος και τις βασικές αρχές χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής, που χρησιμοποιήθηκαν ευρέως κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου. Σύμφωνα με αυτούς, η χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών θα πρέπει να είναι έγκαιρη, άμεση και ολοκληρωμένη. Η στάση απέναντι στους ιστούς πρέπει να είναι εξαιρετικά ήπια.

Διακρίνω πρωταρχικόςΟ χειρουργικός καθαρισμός (SDT) είναι η πρώτη θεραπεία ενός τραύματος από πυροβολισμό. ΔευτερεύωνΟ χειρουργικός καθαρισμός είναι η δεύτερη χειρουργική επέμβαση σε ένα τραύμα που έχει ήδη υποβληθεί σε χειρουργικό καθαρισμό. Αναλαμβάνεται όταν έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης στο τραύμα, παρά την αρχική χειρουργική θεραπεία.

Ανάλογα με το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχουν:

- νωρίς PSO (διενεργείται έως και 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού).

- αναβαλλόμενος PHO (εκτελείται έως και 48 ώρες).

- αργά PSO (διενεργείται 48 ώρες μετά τον τραυματισμό).

Το PHO είναι μια χειρουργική επέμβαση που έχει σχεδιαστεί για τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την επούλωση ενός τραύματος από πυροβολισμό. Επιπλέον, καθήκον του είναι η πρωταρχική αποκατάσταση του ιστού με τη λήψη θεραπευτικών μέτρων επηρεάζοντας τους μηχανισμούς που εξασφαλίζουν τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρωτικό ιστό κατά την μετεγχειρητική περίοδο και την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς που γειτνιάζουν με αυτό. (Lukyanenko A.V., 1996). Με βάση αυτά τα καθήκοντα, ο συγγραφέας διατύπωσε αρχέςΕξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για τους τραυματίες στο πρόσωπο, που έχουν σχεδιαστεί ως ένα βαθμό για να εναρμονίσουν τις κλασικές απαιτήσεις του στρατιωτικού ιατρικού δόγματος με τα επιτεύγματα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου και τα χαρακτηριστικά των πυροβολισμών στο πρόσωπο που προκαλούνται από τα σύγχρονα όπλα. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Ολοκληρωμένη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος σε ένα στάδιο με στερέωση θραυσμάτων οστού, αποκατάσταση ελαττωμάτων μαλακών ιστών, παροχέτευση εισροής και εκροής του τραύματος και των παρακείμενων χώρων ιστού.

2. Εντατική θεραπεία του τραυματία στην μετεγχειρητική περίοδο, που περιλαμβάνει όχι μόνο αναπλήρωση του χαμένου αίματος, αλλά και διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, αποκλεισμό συμπαθητικού, ελεγχόμενη αιμοαραίωση και επαρκή αναλγησία.

3. Εντατική θεραπεία μετεγχειρητικού τραύματος, με στόχο τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του και τη συμπερίληψη στοχευμένων επιλεκτικών επιδράσεων στη μικροκυκλοφορία στο τραύμα και στις τοπικές πρωτεολυτικές διεργασίες.

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, κάθε τραυματίας πρέπει να υποβληθεί σε αντισηπτική (φαρμακευτική) θεραπεία του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές ξεκινούν με το δέρμα. Το δέρμα γύρω από τις πληγές αντιμετωπίζεται ιδιαίτερα προσεκτικά. Χρησιμοποιούν ένα διάλυμα 2-3% υπεροξειδίου του υδρογόνου, ένα διάλυμα 0,25% αμμωνίας και πιο συχνά - ιώδιο-βενζίνη (προσθέστε 1 g κρυσταλλικού ιωδίου σε 1 λίτρο βενζίνης). Η χρήση βενζίνης ιωδίου είναι προτιμότερη, καθώς διαλύει καλά το ξεραμένο αίμα, τη βρωμιά και το λίπος. Μετά από αυτό, το τραύμα ποτίζεται με οποιοδήποτε αντισηπτικό διάλυμα, το οποίο σας επιτρέπει να ξεπλύνετε τη βρωμιά και τα μικρά χαλαρά ξένα σώματα από αυτό. Μετά από αυτό, το δέρμα ξυρίζεται, κάτι που απαιτεί επιδεξιότητα και επιδεξιότητα, ειδικά όταν υπάρχουν κρεμαστά πτερύγια από μαλακό ιστό. Μετά το ξύρισμα, μπορείτε να πλύνετε ξανά την πληγή και τη στοματική κοιλότητα με αντισηπτικό διάλυμα. Είναι λογικό να πραγματοποιηθεί μια τέτοια υγιεινή θεραπεία χορηγώντας πρώτα ένα αναλγητικό στον τραυματία, αφού η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη.

Μετά την παραπάνω περιποίηση του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας, το δέρμα στεγνώνει με μαντηλάκια γάζας και θεραπεύεται με βάμμα 1-2% ιωδίου. Μετά από αυτό, ο τραυματίας μεταφέρεται στο χειρουργείο.

Ο όγκος και η φύση της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίζονται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης του τραυματία. Αυτό λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον βαθμό καταστροφής των ιστών και των οργάνων του προσώπου, αλλά και τη δυνατότητα συνδυασμού τους με βλάβη στα όργανα του ΩΡΛ, στα μάτια, στο κρανίο και σε άλλες περιοχές. Επιλύεται το ζήτημα της ανάγκης συνεννόησης με άλλους ειδικούς και της δυνατότητας ακτινογραφίας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία.

Έτσι, ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι ριζοσπαστική και να εφαρμοστεί πλήρως. Η ουσία της ριζικής πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνει την εκτέλεση του μέγιστου όγκου χειρουργικών χειρισμών σε μια αυστηρή ακολουθία των σταδίων της: θεραπεία του οστικού τραύματος, μαλακοί ιστοί δίπλα στο οστικό τραύμα, ακινητοποίηση θραυσμάτων γνάθου, συρραφή της βλεννογόνου μεμβράνης της υπογλώσσιας περιοχής , γλώσσα, προθάλαμος στόματος, συρραφή (σύμφωνα με ενδείξεις) στο δέρμα με υποχρεωτική παροχέτευση τραύματος.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία (περίπου το 30% των σοβαρά τραυματισμένων ασθενών) ή τοπική αναισθησία (περίπου το 70% των τραυματιών). Περίπου το 15% των τραυματιών που εισάγονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (τμήμα) δεν θα χρειαστούν επείγουσα περίθαλψη. Αρκεί να κάνουν «τουαλέτα» την πληγή. Μετά την αναισθησία, τα χαλαρά ξένα σώματα (χώμα, βρωμιά, υπολείμματα ρούχων, κ.λπ.), μικρά θραύσματα οστών, δευτερεύοντα βλήματα τραυματισμού (θραύσματα δοντιών) και θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από το τραύμα. Το τραύμα θεραπεύεται επιπλέον με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Πραγματοποιείται επιθεώρηση κατά μήκος ολόκληρου του καναλιού του τραύματος, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται βαθιές τσέπες. Οι άκρες του τραύματος απλώνονται με αμβλύ γάντζους. Τα ξένα σώματα αφαιρούνται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Στη συνέχεια αρχίζουν να επεξεργάζονται τον οστικό ιστό. Με βάση τη γενικά αποδεκτή ιδέα του φειδωλού ιστού, οι αιχμηρές ακμές των οστών δαγκώνονται και λειαίνονται με κουτάλι απόξεσης ή κόφτη. Τα δόντια αφαιρούνται από τα άκρα των θραυσμάτων των οστών όταν εκτίθενται οι ρίζες. Μικρά θραύσματα οστών αφαιρούνται από το τραύμα. Τα θραύσματα που σχετίζονται με τους μαλακούς ιστούς διατηρούνται και τοποθετούνται στη θέση που προορίζονται. Ωστόσο, η εμπειρία των κλινικών γιατρών δείχνει ότι είναι επίσης απαραίτητη η αφαίρεση θραυσμάτων οστών, η άκαμπτη στερέωση των οποίων είναι αδύνατη. Αυτό το στοιχείο πρέπει να θεωρείται υποχρεωτικό, καθώς τα κινητά θραύσματα χάνουν τελικά την παροχή αίματος, νεκρώνονται και γίνονται το μορφολογικό υπόστρωμα της οστεομυελίτιδας. Ως εκ τούτου, σε αυτό το στάδιο, ο «μέτριος ριζοσπαστισμός» θα πρέπει να θεωρείται κατάλληλος.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των σύγχρονων πυροβόλων όπλων υψηλής ταχύτητας, οι διατάξεις που ορίζονται στο στρατιωτικό ιατρικό δόγμα απαιτούν αναθεώρηση

(Μ.Β. Shvyrkov, 1987). Μεγάλα θραύσματα που σχετίζονται με μαλακούς ιστούς, κατά κανόνα, πεθαίνουν, μετατρέπονται σε sequestra. Αυτό οφείλεται στην καταστροφή του ενδοοστικού καναλιολογικού συστήματος στο οστικό θραύσμα, η οποία συνοδεύεται από διαρροή υγρού τύπου πλάσματος από το οστό και θάνατο οστεοκυττάρων λόγω υποξίας και συσσωρευμένων μεταβολιτών. Από την άλλη πλευρά, η μικροκυκλοφορία στο ίδιο το μίσχο τροφοδοσίας και στο θραύσμα οστού διαταράσσεται. Μετατρέπονται σε sequestra, υποστηρίζουν οξεία πυώδη φλεγμονή στο τραύμα, η οποία μπορεί επίσης να προκληθεί από νέκρωση του οστικού ιστού στα άκρα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου.

Με βάση αυτό, φαίνεται σκόπιμο να μην δαγκώνετε και να εξομαλύνετε τις προεξοχές των οστών στα άκρα των θραυσμάτων της κάτω γνάθου, αλλά να αφαιρέσετε τα άκρα των θραυσμάτων με την περιοχή ύποπτης δευτερογενούς νέκρωσης πριν από την τριχοειδική αιμορραγία. Αυτό επιτρέπει σε κάποιον να εκθέσει βιώσιμους ιστούς που περιέχουν κόκκους πρωτεϊνών που ρυθμίζουν την επανορθωτική οστεογένεση, ικανούς οστεοκλάστες και περικύτταρα. Όλα αυτά έχουν σκοπό να δημιουργήσουν τις προϋποθέσεις για πλήρη επανορθωτική οστεογένεση. Κατά τη λήψη του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του σπασμένου τμήματος του οστού εάν έχει διατηρήσει τη σύνδεσή του με τους μαλακούς ιστούς. Οι προεξοχές των οστών που προκύπτουν λειαίνονται με φρέζα. Το οστικό τραύμα κλείνεται με βλεννογόνο, μετακινώντας το από γειτονικές περιοχές. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε κλείνεται με ένα ταμπόν ιωδόμορφης γάζας.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων από πυροβολισμό της άνω γνάθου, εάν το κανάλι του τραύματος περάσει από το σώμα του, εκτός από τα παραπάνω μέτρα, πραγματοποιείται έλεγχος του άνω γνάθου, των ρινικών διόδων και του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Η επιθεώρηση του άνω γνάθου πραγματοποιείται με πρόσβαση μέσω του καναλιού του τραύματος (τραύμα), εάν έχει σημαντικό μέγεθος. Θρόμβοι αίματος, ξένα σώματα, θραύσματα οστών και ένα τραυματισμένο βλήμα αφαιρούνται από τον κόλπο. Η αλλοιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου αποκόπτεται. Η βιώσιμη βλεννογόνος μεμβράνη δεν αφαιρείται, αλλά τοποθετείται σε πλαίσιο οστού και στη συνέχεια στερεώνεται με ιωδοφόρμιο ταμπόν. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εφαρμόσει τεχνητή αναστόμωση με τον κάτω ρινικό κόλπο, μέσω της οποίας το άκρο του ιωδόμορφου ταμπόν βγαίνει στη μύτη από τον άνω γνάθο κόλπο. Η εξωτερική πληγή των μαλακών ιστών αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο και ράβεται σφιχτά, μερικές φορές καταφεύγοντας σε τεχνικές πλαστικής χειρουργικής με «τοπικούς ιστούς». Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, εφαρμόζονται ράμματα πλάκας.

Εάν η είσοδος είναι μικρή, γίνεται αναθεώρηση του άνω γνάθου κόλπου σύμφωνα με τον τύπο της κλασικής ιγμορίτιδας της άνω γνάθου κατά Caldwell-Luke με πρόσβαση από τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας. Μερικές φορές είναι σκόπιμο να εισάγετε έναν διάτρητο αγγειακό καθετήρα ή σωλήνα στον άνω γνάθο κόλπο μέσω εφαρμοσμένης ρινοστομίας για να τον ξεπλύνετε με αντισηπτικό διάλυμα.

Εάν ένας τραυματισμός στην άνω γνάθο συνοδεύεται από καταστροφή της εξωτερικής μύτης, της μέσης και άνω ρινικής οδού, τότε είναι πιθανός τραυματισμός του ηθμοειδούς λαβύρινθου και βλάβη στο ηθμοειδές οστό. Κατά τη χειρουργική θεραπεία, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος και ξένα σώματα πρέπει να αφαιρούνται προσεκτικά και να διασφαλίζεται η ελεύθερη ροή του υγρού του τραύματος από τη βάση του κρανίου, προκειμένου να αποφευχθεί η βασική μηνιγγίτιδα. Θα πρέπει να επαληθεύσετε την παρουσία ή την απουσία υγρόρροιας. Οι ρινικές διόδους επιθεωρούνται σύμφωνα με την αρχή που αναφέρθηκε παραπάνω. Οι μη βιώσιμοι ιστοί αφαιρούνται. Ρυθμίζονται τα ρινικά οστά, ο βομβαρδισμός και οι κόγχοι και ελέγχεται η βατότητα των ρινικών διόδων. Σωλήνες PVC ή καουτσούκ τυλιγμένοι σε 2-3 στρώσεις γάζας εισάγονται στην τελευταία σε όλο το βάθος (μέχρι το choanae). Παρέχουν στερέωση του διατηρημένου ρινικού βλεννογόνου, ρινική αναπνοή και, ως ένα βαθμό, αποτρέπουν τη στένωση των ρινικών οδών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετούνται ράμματα στους μαλακούς ιστούς της μύτης. Τα οστικά θραύσματα της μύτης, μετά την επανατοποθέτησή τους, στερεώνονται στη σωστή θέση χρησιμοποιώντας σφιχτά ρολά γάζας και λωρίδες αυτοκόλλητου σοβά.

Εάν ο τραυματισμός στην άνω γνάθο συνοδεύεται από κάταγμα του ζυγωματικού οστού και του τόξου, τότε μετά την επεξεργασία των άκρων των θραυσμάτων, τα θραύσματα μειώνονται και ασφαλίζονται χρησιμοποιώντας

ράμμα οστού ή άλλη μέθοδος για την πρόληψη της απόσυρσης θραυσμάτων οστού. Όταν ενδείκνυται, ελέγχεται ο άνω γνάθιος κόλπος.

Σε περίπτωση τραυματισμού της σκληρής υπερώας, που τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με κάταγμα πυροβολισμού (πυροβολισμός) της φατνιακής απόφυσης, σχηματίζεται ένα ελάττωμα που συνδέει τη στοματική κοιλότητα με τη μύτη και τον άνω γνάθο. Σε αυτήν την περίπτωση, το οστικό τραύμα αντιμετωπίζεται σύμφωνα με την αρχή που περιγράφηκε παραπάνω και θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να κλείσει (εξαλείψει) το ελάττωμα του οστικού τραύματος χρησιμοποιώντας ένα κρημνό μαλακού ιστού που λαμβάνεται από τη γειτονιά (υπολείμματα της βλεννογόνου μεμβράνης της σκληρής υπερώας , βλεννογόνος του μάγουλου, άνω χείλος). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, υποδεικνύεται η κατασκευή προστατευτικής πλαστικής πλάκας αποσύνδεσης.

Σε περίπτωση τραυματισμού του βολβού του ματιού, όταν ο τραυματίας, λόγω της φύσης του επικρατούντος τραυματισμού, εισάγεται στο γναθοπροσωπικό τμήμα, θα πρέπει να θυμόμαστε τον κίνδυνο απώλειας της όρασης στο μη τραυματισμένο μάτι λόγω της εξάπλωσης του φλεγμονώδης διαδικασία μέσω του οπτικού χιάσματος προς την αντίθετη πλευρά. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι η εκπυρήνωση του κατεστραμμένου βολβού του ματιού. Συνιστάται η διαβούλευση με οφθαλμίατρο. Ωστόσο, ο χειρουργός οδοντίατρος πρέπει να μπορεί να αφαιρεί μικρά ξένα σώματα από την επιφάνεια του ματιού και να ξεπλένει τα μάτια και τα βλέφαρα. Κατά τη θεραπεία μιας πληγής στην άνω γνάθο, η ακεραιότητα του ρινοδακρυϊκού πόρου θα πρέπει να διατηρείται ή να αποκαθίσταται.

Έχοντας ολοκληρώσει τη χειρουργική θεραπεία του οστικού τραύματος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο μη βιώσιμος μαλακός ιστός κατά μήκος των άκρων του τραύματος μέχρι να εμφανιστεί τριχοειδική αιμορραγία. Συχνότερα, το δέρμα αποκόπτεται σε απόσταση 2-4 mm από την άκρη του τραύματος, λιπώδης ιστός - κάπως περισσότερο. Η επάρκεια της εκτομής του μυϊκού ιστού καθορίζεται όχι μόνο από την τριχοειδική αιμορραγία, αλλά και από τη συστολή μεμονωμένων ινών κατά τη διάρκεια μηχανικού ερεθισμού με νυστέρι.

Συνιστάται η εκτομή του νεκρού ιστού στα τοιχώματα και στον πυθμένα του τραύματος, εάν αυτό είναι τεχνικά δυνατό και δεν σχετίζεται με τον κίνδυνο τραυματισμού μεγάλων αγγείων ή κλάδων του προσωπικού νεύρου. Μόνο μετά από μια τέτοια εκτομή ιστού μπορεί να συρραφεί οποιαδήποτε πληγή στο πρόσωπο με υποχρεωτική παροχέτευση. Ωστόσο, οι συστάσεις για ήπια εκτομή μαλακών ιστών (μόνο μη βιώσιμοι ιστοί) παραμένουν σε ισχύ. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας των μαλακών ιστών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν ξένα σώματα από το κανάλι του τραύματος, δευτερεύοντα τραυματισμένα βλήματα, συμπεριλαμβανομένων θραυσμάτων σπασμένων δοντιών.

Όλες οι πληγές στο στόμα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους. Ξένα σώματα που υπάρχουν σε αυτά (θραύσματα δοντιών, οστά) μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στους μαλακούς ιστούς. Φροντίστε να εξετάσετε τη γλώσσα και να εξετάσετε τα κανάλια του τραύματος για να ανιχνεύσετε ξένα σώματα σε αυτήν.

Στη συνέχεια, τα θραύσματα των οστών επανατοποθετούνται και ακινητοποιούνται. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι (οστεοσύνθεσης) ακινητοποίησης, όπως για τα κατάγματα χωρίς πυροβολισμό: νάρθηκες διαφόρων σχεδίων (συμπεριλαμβανομένων των οδοντικών), οστικές πλάκες με βίδες, εξωστοματικές συσκευές με διάφορους λειτουργικούς προσανατολισμούς, συμπεριλαμβανομένων των συμπιεστών-απόσπασης της προσοχής. . Η χρήση οστικού ράμματος και συρμάτων Kirschner είναι ακατάλληλη.

Για κατάγματα της άνω γνάθου, συχνά χρησιμοποιείται ακινητοποίηση με τη μέθοδο Adams. Η επανατοποθέτηση και η άκαμπτη στερέωση των οστικών θραυσμάτων των γνάθων είναι ένα στοιχείο της επανορθωτικής χειρουργικής. Αυτό βοηθά επίσης να σταματήσει η αιμορραγία από μια πληγή των οστών, αποτρέπει το σχηματισμό αιματώματος και την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.

Η χρήση νάρθηκας και οστεοσύνθεσης περιλαμβάνει τη στερέωση των θραυσμάτων στη σωστή θέση (υπό έλεγχο δαγκώματος), η οποία, σε περίπτωση ελαττώματος από πυροβολισμό της κάτω γνάθου, συμβάλλει στη διατήρησή της. Αυτό καθιστά περαιτέρω απαραίτητη τη διενέργεια οστεοπλαστικών επεμβάσεων πολλαπλών σταδίων. Η χρήση μιας συσκευής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής (CDA) καθιστά δυνατή την προσέγγιση των θραυσμάτων μέχρι να έρθουν σε επαφή, δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για τη συρραφή μιας πληγής στο στόμα μειώνοντας το μέγεθός της και επιτρέπει

ξεκινήστε την οστεοπλαστική σχεδόν αμέσως μετά το τέλος του PSO. Είναι δυνατή η χρήση διαφόρων επιλογών οστεοπλαστικής ανάλογα με την κλινική κατάσταση.

Έχοντας ακινητοποιήσει τα θραύσματα της γνάθου, αρχίζουν να ράβουν το τραύμα - πρώτα τοποθετούνται σπάνια ράμματα στα τραύματα της γλώσσας, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν στις πλευρικές επιφάνειες, στην άκρη, στην πλάτη, στη ρίζα και στην κάτω επιφάνεια. Τα ράμματα πρέπει να τοποθετούνται κατά μήκος του σώματος της γλώσσας, όχι κατά μήκος της. Ράμματα τοποθετούνται και στο τραύμα της υπογλώσσιας περιοχής, που γίνεται μέσω προσπέλασης μέσω του εξωτερικού τραύματος υπό συνθήκες ακινητοποίησης θραυσμάτων, ιδιαίτερα με διγναθικούς νάρθηκες. Μετά από αυτό, τοποθετούνται τυφλά ράμματα στη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου του στόματος. Όλα αυτά έχουν σχεδιαστεί για να απομονώνουν την εξωτερική πληγή από τη στοματική κοιλότητα, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να καλύψετε τις εκτεθειμένες περιοχές του οστού με μαλακό ιστό. Στη συνέχεια, τοποθετούνται ράμματα στο κόκκινο περίγραμμα, στους μύες, στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στο δέρμα. Μπορούν να είναι κωφοί ή ελασματοποιημένοι.

Τα κλειστά ράμματα, σύμφωνα με το στρατιωτικό ιατρικό δόγμα, μετά το PSO μπορούν να εφαρμοστούν στους ιστούς των άνω και κάτω χειλιών, στα βλέφαρα, στα ρινικά ανοίγματα, στο αυτί (γύρω από τα λεγόμενα φυσικά ανοίγματα) και στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας. Σε άλλες περιοχές του προσώπου εφαρμόζονται ελασματοειδείς ή άλλες ραφές (στρώμα, κόμποι), με στόχο μόνο να φέρουν τις άκρες του τραύματος πιο κοντά μεταξύ τους.

Ανάλογα με το χρόνο συρραφής, τα τραύματα διακρίνονται αυστηρά:

- πρώιμο πρωτογενές ράμμα(εφαρμόζεται αμέσως μετά το PST τραύματος από πυροβολισμό),

- καθυστερημένη πρωτογενή ραφή(εφαρμόζεται 4-5 ημέρες μετά το PSO σε περιπτώσεις όπου είτε υποβλήθηκε σε θεραπεία μολυσμένο τραύμα ή πληγή με σημάδια έναρξης πυώδους φλεγμονής σε αυτό ή δεν ήταν δυνατό να αφαιρεθεί πλήρως ο νεκρωτικός ιστός, όταν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στην πορεία του η μετεγχειρητική περίοδος σύμφωνα με τη βέλτιστη επιλογή: χωρίς επιπλοκές Εφαρμόστε το μέχρι να εμφανιστεί ενεργή ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στο τραύμα),

- δευτερεύουσα ραφή πρώιμη(εφαρμόζεται τις ημέρες 7-14 σε κοκκιώδες τραύμα που έχει καθαριστεί πλήρως από νεκρωτικό ιστό. Εκτομή των άκρων του τραύματος και κινητοποίηση ιστού είναι δυνατή, αλλά δεν απαιτείται),

- δευτερεύουσα ραφή αργά(εφαρμόζεται για 15-30 ημέρες σε ουλές, οι άκρες του οποίου έχουν επιθηλιωθεί ή έχουν ήδη επιθηλιωθεί και έχουν γίνει ανενεργές. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι επιθηλιωμένες άκρες του τραύματος και να κινητοποιηθούν οι ιστοί που ενώνονται μέχρι να έρθουν σε επαφή χρησιμοποιώντας νυστέρι και ψαλίδι).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να μειωθεί το μέγεθος του τραύματος, ειδικά με την παρουσία μεγάλων κρεμαστών πτερυγίων μαλακών ιστών, καθώς και σημείων διήθησης φλεγμονώδους ιστού, μπορεί να εφαρμοστεί ράμμα πλάκας. Με λειτουργικό σκοπό ελασματική ραφήδιαιρείται σε:

Φέρνοντας μαζί?

Εκφόρτωση?

Οδηγός;

Κωφός (σε κοκκώδη πληγή).

Καθώς το πρήξιμο των ιστών ή ο βαθμός διείσδυσής τους μειώνεται, χρησιμοποιώντας ένα ελασματοειδές ράμμα, μπορείτε σταδιακά να φέρετε τις άκρες του τραύματος πιο κοντά μεταξύ τους, στην περίπτωση αυτή ονομάζεται "σύνδεση". Μετά τον πλήρη καθαρισμό του τραύματος από τα υπολείμματα, όταν καταστεί δυνατή η στενή επαφή των άκρων του κοκκοποιούμενου τραύματος, δηλαδή το ράψιμο του τραύματος σφιχτά, αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ένα ελασματοειδές ράμμα, το οποίο στην περίπτωση αυτή θα χρησιμεύσει ως «Τυφλό ράμμα». Στην περίπτωση που εφαρμόστηκαν τακτικά διακοπτόμενα ράμματα στο τραύμα, αλλά με κάποια τάση ιστού, μπορεί να εφαρμοστεί επιπλέον ράμμα πλάκας, το οποίο θα μειώσει την τάση του ιστού στην περιοχή των ραμμάτων που έχουν διακοπεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η ελασματική ραφή εκτελεί τη λειτουργία "εκφόρτωσης". Για να διορθώσετε τα πτερύγια των μαλακών μορίων σε μια νέα θέση ή σε μια βέλτιστη θέση που

μιμείται τη θέση των ιστών πριν από τον τραυματισμό· μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα ελασματικό ράμμα, το οποίο θα λειτουργήσει ως «οδηγός».

Για την εφαρμογή ενός ελασματοειδούς ράμματος χρησιμοποιείται μια μακριά χειρουργική βελόνα, με την οποία περνάει ένα λεπτό σύρμα (ή πολυαμίδιο ή μεταξωτό νήμα) σε όλο το βάθος του τραύματος (στο κάτω μέρος), 2 cm μακριά από τις άκρες του τραύματος. Μια ειδική μεταλλική πλάκα δένεται και στα δύο άκρα του σύρματος μέχρι να αγγίξει το δέρμα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μεγάλο κουμπί ή ένα λαστιχένιο πώμα από ένα μπουκάλι πενικιλίνης), μετά 3 σφαιρίδια μολύβδου. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για τη στερέωση των άκρων του σύρματος αφού φέρουν τον αυλό του τραύματος στη βέλτιστη θέση (πρώτα, τα άνω σφαιρίδια που βρίσκονται πιο μακριά από τη μεταλλική πλάκα ισοπεδώνονται). Τα ελεύθερα σφαιρίδια που βρίσκονται μεταξύ του ήδη πεπλατυσμένου σφαιριδίου και της πλάκας χρησιμοποιούνται για να ρυθμίσουν την τάση του ράμματος, να φέρουν τις άκρες του τραύματος πιο κοντά και να μειώσουν τον αυλό του καθώς ανακουφίζεται το φλεγμονώδες οίδημα στο τραύμα.

Το νήμα Mylar ή πολυαμίδιο (ή μεταξωτό) μπορεί να δεθεί σε έναν κόμπο σε μορφή «τόξου» πάνω από το φελλό, το οποίο μπορεί να λυθεί εάν είναι απαραίτητο.

Αρχή ριζοσπαστικές ιδέεςΗ πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος, σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, περιλαμβάνει την εκτομή του ιστού όχι μόνο στην περιοχή της πρωτοπαθούς νέκρωσης, αλλά και στην περιοχή της υποτιθέμενης δευτερογενούς νέκρωσης, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας «πλευρικής πρόσκρουσης» ( όχι νωρίτερα από 72 ώρες μετά τον τραυματισμό). Η ήπια αρχή του PSO, αν και δηλώνει την απαίτηση της ριζικότητας, περιλαμβάνει οικονομική εκτομή του ιστού. Με πρώιμη και καθυστερημένη PST ενός τραύματος από πυροβολισμό, σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός θα αποκοπεί μόνο στην περιοχή της πρωτοπαθούς νέκρωσης.

Η ριζική πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων από πυροβολισμό του προσώπου καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών με τη μορφή εξόγκωσης τραύματος και διάσπασης ραμμάτων κατά 10 φορές σε σύγκριση με το PST του τραύματος χρησιμοποιώντας την αρχή της διατήρησης των αποκομμένων ιστών.

Πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι κατά τη συρραφή πληγής στο πρόσωπο τοποθετούνται πρώτα ράμματα στον βλεννογόνο και μετά στους μύες, στο υποδόριο λίπος και στο δέρμα. Σε περίπτωση τραυματισμού στο άνω ή κάτω χείλος, πρώτα ράβονται οι μύες, στη συνέχεια τοποθετείται ράμμα στο όριο του δέρματος και το κόκκινο περίγραμμα, συρράπτεται το δέρμα και στη συνέχεια ο βλεννογόνος του χείλους. Παρουσία εκτεταμένου ελαττώματος μαλακών ιστών, όταν το τραύμα διεισδύει στο στόμα, το δέρμα ράβεται στον στοματικό βλεννογόνο, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκότερες συνθήκες για το επακόλουθο πλαστικό κλείσιμο αυτού του ελαττώματος, μειώνοντας σημαντικά την περιοχή του ουλωμένου ιστού.

Σημαντικό σημείο στην πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών του προσώπου είναι η παροχέτευση τους. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι αποστράγγισης:

1. Μέθοδος εισροής και εκροής,όταν ένας σωλήνας προσαγωγής με διάμετρο 3 - 4 mm με οπές φέρεται στο πάνω μέρος του τραύματος μέσω παρακέντησης στον ιστό. Ένας σωλήνας εξόδου με εσωτερική διάμετρο 5 - 6 mm φέρεται επίσης στο κάτω μέρος του τραύματος μέσω ξεχωριστής παρακέντησης. Χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα αντισηπτικών ή αντιβιοτικών, πραγματοποιείται μακροχρόνια πλύση του τραύματος από πυροβολισμό.

2. Προληπτική παροχέτευσηκυτταρικοί χώροι της υπογνάθιας περιοχής και του λαιμού που γειτνιάζουν με το τραύμα από πυροβολισμό με χρήση σωλήνα διπλού αυλού σύμφωνα με τη μέθοδο του Ν.Ι. Kanshina (μέσω πρόσθετης παρακέντησης). Ο σωλήνας εφαρμόζει στην πληγή, αλλά δεν επικοινωνεί μαζί της. Ένα διάλυμα πλυσίματος (αντισηπτικό) εγχέεται μέσω του τριχοειδούς (στενός αυλός του σωλήνα) και το υγρό πλυσίματος αναρροφάται μέσω του ευρύ αυλού του.

Με βάση τις σύγχρονες απόψεις για τη θεραπεία των τραυματιών στο πρόσωπο στη μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται η εντατική θεραπεία. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι προληπτική. Η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει διάφορα θεμελιώδη συστατικά (A.V. Lukyanenko):

1. Εξάλειψη υποογκαιμίας και αναιμίας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.Αυτό επιτυγχάνεται με την πραγματοποίηση θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. Τις πρώτες 3 ημέρες, μεταγγίζονται έως και 3 λίτρα μέσων (προϊόντα αίματος, πλήρες αίμα, αλατούχο κρυσταλλοειδή

διαλύματα, αλβουμίνη κ.λπ.). Στο μέλλον, το κύριο στοιχείο της θεραπείας με έγχυση θα είναι η αιμοαραίωση, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας στους τραυματισμένους ιστούς.

2. Μετεγχειρητική αναλγησία.

Καλό αποτέλεσμα έχει η χορήγηση φεντανύλης (50-100 mg κάθε 4-6 ώρες) ή Tramal (50 mg κάθε 6 ώρες - ενδοφλέβια).

3. Πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας και της πνευμονίας ενηλίκων.Επιτυγχάνεται με αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, ορθολογική έγχυση-μετάγγιση

ιονοθεραπεία, βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και τεχνητό αερισμό. Ο ηγέτης στην πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στους ενήλικες είναι ο μηχανικός αερισμός (ALV). Αποσκοπεί στη μείωση του όγκου του πνευμονικού εξωαγγειακού υγρού, στην ομαλοποίηση της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης και στην εξάλειψη της μικροατελεκτασίας.

4. Πρόληψη και θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Συνίσταται στον υπολογισμό του όγκου και της σύνθεσης της καθημερινής θεραπείας έγχυσης, λαμβάνοντας υπόψη την αρχική κατάσταση νερού-αλατιού και τις απώλειες εξωνεφρικών υγρών. Πιο συχνά, τις τρεις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, η δόση του υγρού είναι 30 ml/kg σωματικού βάρους. Σε περίπτωση μόλυνσης του τραύματος, αυξάνεται στα 70 - 80 ml/kg του σωματικού βάρους του τραυματία.

5. Εξαλείφει τον υπερβολικό καταβολισμό και παρέχει στον οργανισμό ενεργειακά υποστρώματα.

Η παροχή ενέργειας επιτυγχάνεται μέσω της παρεντερικής διατροφής. Τα θρεπτικά μέσα πρέπει να περιλαμβάνουν διάλυμα γλυκόζης, αμινοξέα, βιταμίνες (ομάδα Β και C), αλβουμίνη και ηλεκτρολύτες.

Η εντατική θεραπεία του μετεγχειρητικού τραύματος είναι απαραίτητη, με στόχο τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την επούλωση του επηρεάζοντας τη μικροκυκλοφορία και τις τοπικές πρωτεολυτικές διεργασίες. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ρεοπολυγλυκίνη, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%, διάλυμα Ringer-Lock, τρεντάλ, κοντρικά, πρωτεολυτικά ένζυμα (διάλυμα θρυψίνης, χημειοθρυψίνη κ.λπ.).

Πληγή είναι η βλάβη οποιουδήποτε βάθους και περιοχής, στην οποία διαταράσσεται η ακεραιότητα των μηχανικών και βιολογικών φραγμών του ανθρώπινου σώματος, που το χωρίζουν από το περιβάλλον. Οι ασθενείς εισάγονται σε ιατρικά ιδρύματα με τραυματισμούς που μπορεί να προκληθούν από παράγοντες διαφόρων φύσεων. Ως απάντηση στην επιρροή τους, αναπτύσσονται στο σώμα τοπικές (αλλαγές απευθείας στην τραυματισμένη περιοχή), περιφερειακές (αντανακλαστικές, αγγειακές) και γενικές αντιδράσεις.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον μηχανισμό, τη θέση και τη φύση της βλάβης, διακρίνονται διάφοροι τύποι τραυμάτων.

Στην κλινική πράξη, τα τραύματα ταξινομούνται με βάση ορισμένα χαρακτηριστικά:

• προέλευση (, επιχειρησιακή, μάχη)
• εντοπισμός της βλάβης (τραύματα του λαιμού, του κεφαλιού, του θώρακα, της κοιλιάς, των άκρων).
• αριθμός τραυματισμών (μονός, πολλαπλός).
• μορφολογικά χαρακτηριστικά (κομμένα, ψιλοκομμένα, μαχαιρωμένα, μελανιασμένα, τριχωτά, δαγκωμένα, ανάμεικτα).
• έκταση και σχέση με τις σωματικές κοιλότητες (διεισδυτική και μη διεισδυτική, τυφλή, εφαπτομενική).
• τύπος τραυματισμένου ιστού (μαλακός ιστός, οστό, με βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία και νευρικούς κορμούς, εσωτερικά όργανα).

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει τα τραύματα από πυροβολισμό, τα οποία διακρίνονται από την ιδιαίτερη σοβαρότητα της διαδικασίας του τραύματος ως αποτέλεσμα της επίδρασης σημαντικής κινητικής ενέργειας και ενός κρουστικού κύματος στον ιστό. Χαρακτηρίζονται από:

• η παρουσία καναλιού τραύματος (ελάττωμα ιστού ποικίλου μήκους και κατεύθυνσης με ή χωρίς διείσδυση στις κοιλότητες του σώματος, με πιθανό σχηματισμό τυφλών "θυλάκων").
• σχηματισμός μιας ζώνης πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης (μια περιοχή μη βιώσιμου ιστού που αποτελεί ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος).
• σχηματισμός ζώνης δευτερογενούς νέκρωσης (οι ιστοί σε αυτή τη ζώνη είναι κατεστραμμένοι, αλλά οι ζωτικές τους λειτουργίες μπορούν να αποκατασταθούν).

Όλα τα τραύματα, ανεξαρτήτως προέλευσης, θεωρούνται μολυσμένα με μικροοργανισμούς. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς μικροβιακής μόλυνσης τη στιγμή του τραυματισμού και της δευτερογενούς μόλυνσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη μόλυνση του τραύματος:

• την παρουσία θρόμβων αίματος, ξένων σωμάτων, νεκρωτικού ιστού.
• τραύμα ιστού κατά την ακινητοποίηση.
• διαταραχή της μικροκυκλοφορίας?
• εξασθενημένη ανοσία?
• πολλαπλοί τραυματισμοί?
• σοβαρές σωματικές ασθένειες?

Εάν η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού εξασθενήσει και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τα παθογόνα μικρόβια, η πληγή μολύνεται.

Φάσεις της διαδικασίας του τραύματος

Κατά τη διαδικασία του τραύματος διακρίνονται 3 φάσεις που αντικαθιστούν συστηματικά η μία την άλλη.

Η πρώτη φάση βασίζεται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται βλάβη ιστού και ρήξη αγγείων, η οποία συνοδεύεται από:

• ενεργοποίηση αιμοπεταλίων;
• αποκοκκίωση τους?
• συσσώρευση και σχηματισμός πλήρους θρόμβου.

Αρχικά, τα αγγεία αντιδρούν στη βλάβη με έναν στιγμιαίο σπασμό, ο οποίος αντικαθίσταται γρήγορα από την παραλυτική τους επέκταση στην περιοχή της βλάβης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και αυξάνεται το οίδημα των ιστών, φτάνοντας στο μέγιστο τις ημέρες 3-4. Χάρη σε αυτό, συμβαίνει ο πρωταρχικός καθαρισμός του τραύματος, η ουσία του οποίου είναι η αφαίρεση νεκρών ιστών και θρόμβων αίματος.

Ήδη τις πρώτες ώρες μετά την έκθεση σε έναν επιβλαβή παράγοντα, τα λευκοκύτταρα διεισδύουν στο τραύμα μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και λίγο αργότερα ενώνονται με μακροφάγα και λεμφοκύτταρα. Φαγοκυτταρώνουν μικρόβια και νεκρούς ιστούς. Με αυτόν τον τρόπο συνεχίζεται η διαδικασία καθαρισμού του τραύματος και σχηματίζεται μια λεγόμενη γραμμή οριοθέτησης, η οποία διαχωρίζει τον βιώσιμο ιστό από τον κατεστραμμένο ιστό.

Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό ξεκινά η φάση της αναγέννησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός. Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα πλασματοκύτταρα και οι ινοβλάστες, που συμμετέχουν στη σύνθεση πρωτεϊνικών μορίων και βλεννοπολυσακχαριτών. Συμμετέχουν στο σχηματισμό συνδετικού ιστού που εξασφαλίζει την επούλωση των πληγών. Το τελευταίο μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.

• Η επούλωση από πρωταρχική πρόθεση οδηγεί στο σχηματισμό μιας ουλής μαλακού συνδετικού ιστού. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν υπάρχει ασήμαντη μικροβιακή μόλυνση του τραύματος και απουσία εστιών νέκρωσης.
• Τα μολυσμένα τραύματα επουλώνονται με δευτερεύουσα πρόθεση, η οποία καθίσταται δυνατή αφού το ελάττωμα του τραύματος καθαριστεί από πυώδεις-νεκρωτικές μάζες και γεμίσει με κοκκία. Η διαδικασία συχνά περιπλέκεται από το σχηματισμό.

Οι φάσεις που εντοπίστηκαν είναι χαρακτηριστικές όλων των τύπων πληγών, παρά τις σημαντικές διαφορές τους.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, στη συνέχεια να απολυμάνετε την πληγή, να αφαιρέσετε τον μη βιώσιμο ιστό και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο που θα αποτρέψει τη μόλυνση.

Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία του τραύματος είναι η έγκαιρη και ριζική χειρουργική θεραπεία. Για την εξάλειψη των άμεσων συνεπειών της βλάβης, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Επιδιώκει τους εξής στόχους:

• πρόληψη πυωδών επιπλοκών.
• δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τις διαδικασίες επούλωσης.

Τα κύρια στάδια της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας είναι:

• οπτική επιθεώρηση του τραύματος.
• επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.
• άνοιγμα όλων των τμημάτων του (θα πρέπει να εκτελείται αρκετά ευρέως για να αποκτήσει πλήρη πρόσβαση στο τραύμα).
• αφαίρεση ξένων σωμάτων και μη βιώσιμων ιστών (το δέρμα, οι μύες, η περιτονία εκτέμνονται με φειδώ και ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκτομείται ευρέως).
• διακοπή της αιμορραγίας?
• επαρκής αποστράγγιση?
• αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών (οστά, μύες, τένοντες, νευροαγγειακές δέσμες).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η επανορθωτική χειρουργική μπορεί να πραγματοποιηθεί με καθυστερημένο τρόπο αφού σταθεροποιηθούν οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Το τελικό στάδιο της χειρουργικής θεραπείας είναι η συρραφή του δέρματος. Επιπλέον, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό αμέσως κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

• Τα πρωτογενή ράμματα είναι υποχρεωτικά για διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, τραυματισμούς στο πρόσωπο, στα γεννητικά όργανα και στα χέρια. Επίσης, το τραύμα μπορεί να συρραφεί την ημέρα του χειρουργείου απουσία μικροβιακής μόλυνσης, ο χειρουργός είναι σίγουρος ότι η επέμβαση είναι ριζική και οι άκρες του τραύματος προσεγγίζονται ελεύθερα.
• Την ημέρα του χειρουργείου μπορούν να εφαρμοστούν προσωρινά ράμματα, τα οποία δεν σφίγγονται αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο, με την προϋπόθεση ότι η διαδικασία του τραύματος δεν είναι επιπλοκή.
• Συχνά το τραύμα συρράπτεται αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση (πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα) απουσία εξόγκωσης.
• Εφαρμόζονται δευτερογενή-πρώιμα ράμματα στην κοκκιώδη πληγή αφού καθαριστεί (μετά από 1-2 εβδομάδες). Εάν το τραύμα πρέπει να συρραφεί αργότερα και οι άκρες του είναι ουλές και άκαμπτες, τότε πρώτα αποκόπτονται οι κοκκοποιήσεις και αποκόπτονται οι ουλές και μετά αρχίζει η πραγματική συρραφή (δευτερεύοντα-όψιμα ράμματα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ουλή δεν είναι τόσο ανθεκτική όσο το ανέπαφο δέρμα. Αποκτά αυτές τις ιδιότητες σταδιακά. Επομένως, συνιστάται η χρήση αργά απορροφήσιμων υλικών ράμματος ή η σύσφιξη των άκρων του τραύματος με αυτοκόλλητο γύψο, το οποίο βοηθά στην αποφυγή της απόκλισης των άκρων του τραύματος και των αλλαγών στη δομή της ουλής.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Για οποιαδήποτε πληγή, ακόμα και φαινομενικά μικρή, πρέπει να πάτε στα επείγοντα. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον βαθμό μόλυνσης των ιστών, να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και επίσης να θεραπεύσει την πληγή.

συμπέρασμα

Παρά τους διαφορετικούς τύπους τραυμάτων στην προέλευση, το βάθος και τη θέση τους, οι αρχές της θεραπείας τους είναι παρόμοιες. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί έγκαιρα και πλήρως η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία της κατεστραμμένης περιοχής, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών στο μέλλον.

Ο παιδίατρος E. O. Komarovsky μιλάει για το πώς να θεραπεύσετε σωστά την πληγή ενός παιδιού.

Υπό πρωτογενή χειρουργική θεραπείακατανοήσουν την πρώτη παρέμβαση (για ένα δεδομένο τραυματία) που πραγματοποιείται σύμφωνα με πρωτογενείς ενδείξεις, δηλαδή όσον αφορά την ίδια τη βλάβη των ιστών. Δευτερογενής απομάκρυνση- πρόκειται για παρέμβαση που γίνεται για δευτερεύουσες ενδείξεις, δηλαδή για επακόλουθες (δευτερογενείς) αλλαγές στο τραύμα που προκαλούνται από την ανάπτυξη μόλυνσης.

Για ορισμένους τύπους τραυμάτων από πυροβολισμό δεν υπάρχουν ενδείξεις για πρωτογενή χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων, επομένως οι τραυματίες δεν υπόκεινται σε αυτή την παρέμβαση. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστούν σημαντικές εστίες δευτερογενούς νέκρωσης σε ένα τέτοιο τραύμα χωρίς θεραπεία και να ξεσπάσει μια μολυσματική διαδικασία. Ανάλογη εικόνα παρατηρείται σε περιπτώσεις που οι ενδείξεις για πρωτογενή χειρουργική θεραπεία ήταν εμφανείς, αλλά ο τραυματίας έφτασε καθυστερημένα στον χειρουργό και είχε ήδη αναπτυχθεί μόλυνση του τραύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για δευτερεύουσες ενδείξεις - δευτερογενής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος. Σε τέτοιους τραυματισμένους ασθενείς, η πρώτη παρέμβαση είναι η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία.

Συχνά, ενδείξεις για δευτερογενή θεραπεία προκύπτουν εάν η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία δεν απέτρεψε την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. μια τέτοια δευτερεύουσα θεραπεία, που πραγματοποιείται μετά την κύρια (δηλαδή τη δεύτερη στη σειρά), ονομάζεται επίσης επανεπεξεργασία του τραύματος. Μερικές φορές πρέπει να γίνει επαναλαμβανόμενη θεραπεία πριν αναπτυχθούν επιπλοκές του τραύματος, δηλαδή σύμφωνα με τις πρωτογενείς ενδείξεις. Αυτό συμβαίνει όταν η πρώτη θεραπεία δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί πλήρως, για παράδειγμα, λόγω της αδυναμίας εξέτασης με ακτίνες Χ ενός τραυματία με κάταγμα από πυροβολισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία γίνεται στην πραγματικότητα σε δύο στάδια: κατά την πρώτη επέμβαση γίνεται κυρίως θεραπεία του τραύματος των μαλακών ιστών και κατά τη δεύτερη επέμβαση αντιμετωπίζεται η πληγή των οστών, επανατοποθετούνται θραύσματα κ.λπ. Η τεχνική της δευτερογενούς Η χειρουργική θεραπεία είναι συχνά η ίδια με την πρωτογενή, αλλά μερικές φορές η δευτερογενής θεραπεία μπορεί να περιοριστεί μόνο στην εξασφάλιση της ελεύθερης εκροής εκκρίσεων από το τραύμα.

Το κύριο καθήκον της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος- δημιουργία δυσμενών συνθηκών για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος. Επομένως, αυτή η λειτουργία είναι πιο αποτελεσματική όσο νωρίτερα εκτελείται.

Με βάση το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ χειρουργικής θεραπείας - πρώιμης, καθυστερημένης και καθυστερημένης.

Πρώιμη χειρουργική θεραπείααναφέρεται σε επέμβαση που έγινε πριν από την ορατή ανάπτυξη μόλυνσης στο τραύμα. Η εμπειρία δείχνει ότι οι χειρουργικές θεραπείες που πραγματοποιούνται τις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, στις περισσότερες περιπτώσεις «ξεπερνούν» την ανάπτυξη λοίμωξης, δηλαδή ανήκουν στην πρώιμη κατηγορία. Ως εκ τούτου, σε διάφορους υπολογισμούς για τον σχεδιασμό και την οργάνωση της χειρουργικής περίθαλψης σε πόλεμο, η πρώιμη χειρουργική θεραπεία λαμβάνεται υπό όρους ώστε να περιλαμβάνει παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, η κατάσταση στην οποία γίνεται σταδιακά η περίθαλψη των τραυματιών αναγκάζει συχνά την αναβολή της επιχείρησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μιας τέτοιας καθυστέρησης - να καθυστερήσει την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος και, επομένως, να παρατείνει την περίοδο κατά την οποία η χειρουργική θεραπεία του τραύματος διατηρεί την προληπτική (προληπτική) αξία της. Μια τέτοια θεραπεία, που πραγματοποιείται έστω και με καθυστέρηση, αλλά πριν από την εμφάνιση κλινικών σημείων μόλυνσης του τραύματος (η ανάπτυξη της οποίας καθυστερεί από τα αντιβιοτικά), ονομάζεται καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Κατά τον υπολογισμό και τον προγραμματισμό, η καθυστερημένη θεραπεία περιλαμβάνει παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη δεύτερη ημέρα από τη στιγμή του τραυματισμού (υπό την προϋπόθεση ότι στον τραυματία χορηγούνται συστηματικά αντιβιοτικά). Τόσο η πρώιμη όσο και η καθυστερημένη θεραπεία του τραύματος μπορούν, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αποτρέψουν την εξόγκωση του τραύματος και να δημιουργήσουν συνθήκες για την επούλωση του από πρωταρχική πρόθεση.

Εάν το τραύμα, λόγω της φύσης της βλάβης των ιστών, υπόκειται σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, τότε η εμφάνιση ξεκάθαρων σημείων εξόγκωσης δεν εμποδίζει τη χειρουργική επέμβαση. Σε μια τέτοια περίπτωση, η επέμβαση δεν αποτρέπει πλέον την εξόγκωση του τραύματος, αλλά παραμένει ένα ισχυρό μέσο πρόληψης πιο σοβαρών μολυσματικών επιπλοκών και μπορεί να τις σταματήσει εάν έχουν ήδη προκύψει. Μια τέτοια θεραπεία, που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εξόγκωσης του τραύματος, ονομάζεται καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία.Με κατάλληλους υπολογισμούς, η όψιμη κατηγορία περιλαμβάνει θεραπείες που πραγματοποιήθηκαν μετά από 48 (και για τραυματίες που δεν έλαβαν αντιβίωση, μετά από 24) ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Καθυστερημένη χειρουργική απομάκρυνσηεκτελούνται με τα ίδια καθήκοντα και τεχνικά με τον ίδιο τρόπο όπως νωρίτερα ή καθυστερημένα. Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις όπου η παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο λόγω αναπτυσσόμενης λοιμώδους επιπλοκής και η βλάβη των ιστών από τη φύση της δεν απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία περιορίζεται κυρίως στη διασφάλιση της εκροής εκροής (άνοιγμα φλεγμονιού, διαρροή, εφαρμογή αντίθετου ανοίγματος κ.λπ.). Η ταξινόμηση της χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων ανάλογα με το χρόνο εφαρμογής τους είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετη. Είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθούν περιπτώσεις σοβαρής λοίμωξης σε ένα τραύμα 6-8 ώρες μετά τον τραυματισμό και, αντίθετα, περιπτώσεις πολύ μακράς επώασης μιας μόλυνσης του τραύματος (3-4 ημέρες). η επεξεργασία, η οποία φαίνεται να καθυστερεί στο χρόνο εκτέλεσης, σε ορισμένες περιπτώσεις αποδεικνύεται καθυστερημένη. Επομένως, ο χειρουργός πρέπει να προχωρήσει πρωτίστως από την κατάσταση του τραύματος και από την κλινική εικόνα συνολικά και όχι μόνο από την περίοδο που έχει περάσει από τον τραυματισμό.

Μεταξύ των μέσων για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος, τα αντιβιοτικά διαδραματίζουν σημαντικό, αν και βοηθητικό, ρόλο. Λόγω των βακτηριοστατικών και βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων τους, μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης σε τραύματα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική απομάκρυνση ή σε εκείνα όπου ο καθαρισμός κρίνεται περιττός. Τα αντιβιοτικά παίζουν ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο όταν αυτή η επέμβαση αναγκάζεται να αναβληθεί. Θα πρέπει να λαμβάνονται το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό και οι επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση θα πρέπει να διατηρούν αποτελεσματικές συγκεντρώσεις φαρμάκων στο αίμα για αρκετές ημέρες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ενέσεις πενικιλίνης και στρεπτομυκίνης. Ωστόσο, στις συνθήκες της [Στάδιο προς στάδιο θεραπεία, είναι πιο βολικό να χορηγείται για προφυλακτικούς σκοπούς ένα φάρμακο με παρατεταμένη δράση, η στρεπτομυκελλίνη (900.000 μονάδες ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραύματος και ο χρόνος της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος). Εάν οι ενέσεις στρεπτομυκελίνης δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν, η βιομυκίνη συνταγογραφείται από το στόμα (200.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα). Σε περίπτωση εκτεταμένης μυϊκής καταστροφής και καθυστέρησης στην παροχή χειρουργικής περίθαλψης, συνιστάται ο συνδυασμός στρεπτομυκελίνης με βιομυκίνη. Για σημαντικές βλάβες στα οστά, χρησιμοποιείται τετρακυκλίνη (στις ίδιες δόσεις με τη βιομυκίνη).

Δεν υπάρχουν ενδείξεις για πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος για τους ακόλουθους τύπους τραυμάτων:α) μέσω τραυμάτων από σφαίρες των άκρων με ακριβείς οπές εισόδου και εξόδου, απουσία τάσης ιστού στην περιοχή του τραύματος, καθώς και αιμάτωμα και άλλα σημάδια βλάβης σε μεγάλο αιμοφόρο αγγείο. β) τραύματα από σφαίρες ή μικρά θραύσματα του θώρακα και της πλάτης, εάν δεν υπάρχει αιμάτωμα του θωρακικού τοιχώματος, σημεία κατακερματισμού των οστών (για παράδειγμα, ωμοπλάτη), καθώς και ανοιχτός πνευμοθώρακας ή σημαντική ενδουπεζωκοτική αιμορραγία (στην τελευταία περίπτωση, η προκύπτει ανάγκη για θωρακοτομή). γ) επιφανειακά (συνήθως δεν διεισδύουν βαθύτερα από τον υποδόριο ιστό), συχνά πολλαπλά, τραύματα από μικρά θραύσματα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα τραύματα συνήθως δεν περιέχουν σημαντική ποσότητα νεκρού ιστού και η επούλωση τους τις περισσότερες φορές προχωρά χωρίς επιπλοκές. Αυτό, ειδικότερα, μπορεί να διευκολυνθεί με τη χρήση αντιβιοτικών. Εάν στη συνέχεια αναπτυχθεί διαπύηση σε ένα τέτοιο τραύμα, τότε η ένδειξη για δευτερογενή χειρουργική θεραπεία θα είναι κυρίως η κατακράτηση πύου στο κανάλι του τραύματος ή στους περιβάλλοντες ιστούς. Με ελεύθερη εκροή εκκρίσεων, το τραύμα που φέρνει συνήθως αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυταιστους τραυματίες, σε κατάσταση σοκ (προσωρινή αντένδειξη), και σε όσους βρίσκονται σε αγωνία. Σύμφωνα με στοιχεία που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, ο συνολικός αριθμός εκείνων που δεν υποβλήθηκαν σε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία είναι περίπου το 20-25% όλων εκείνων που τραυματίστηκαν από πυροβόλα όπλα (S.S. Girgolav).

Στρατιωτική χειρουργική πεδίου, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων- χειρουργική επέμβαση που συνίσταται σε ευρεία ανατομή του τραύματος, διακοπή αιμορραγίας, εκτομή μη βιώσιμου ιστού, αφαίρεση ξένων σωμάτων, ελεύθερων θραυσμάτων οστών, θρόμβων αίματος για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του τραύματος. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνπρωτογενής και δευτερογενής.

Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος- η πρώτη χειρουργική επέμβαση για ιστική βλάβη. Πρωταρχικός χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνπρέπει να είναι άμεσο και ολοκληρωμένο. Εκτελείται την 1η ημέρα μετά τον τραυματισμό, ονομάζεται νωρίς, τη 2η ημέρα - καθυστερημένη, μετά από 48 ηαπό τη στιγμή του τραυματισμού - αργά. Καθυστερημένα και καθυστερημένα χειρουργική θεραπεία τραυμάτωναποτελούν απαραίτητο μέτρο σε περίπτωση μαζικής εισροής τραυματιών, όταν είναι αδύνατη η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία για όλους όσους έχουν ανάγκη. Η σωστή οργάνωση είναι σημαντική ιατρική διαλογή,κατά την οποία οι τραυματίες εντοπίζονται με συνεχιζόμενη αιμορραγία, τουρνικέ, αποσπάσεις και εκτεταμένη καταστροφή των άκρων, σημεία πυώδους και αναερόβιας μόλυνσης, που χρειάζονται άμεση χειρουργική θεραπεία τραυμάτων. Για τους υπόλοιπους τραυματίες, ο χειρουργικός καθαρισμός μπορεί να καθυστερήσει. Κατά τη μεταφορά του πρωτογενούς C. o. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, θα ληφθούν μέτρα για τη μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών και θα συνταγογραφηθούν αντιβακτηριδιακοί παράγοντες. Με τη βοήθεια αντιβιοτικών, είναι δυνατή μόνο η προσωρινή καταστολή της ζωτικής δραστηριότητας της μικροχλωρίδας του τραύματος, γεγονός που καθιστά δυνατή την καθυστέρηση, παρά την πρόληψη, την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Οι τραυματίες μπορούν τραυματικό σοκπριν χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνπραγματοποιήστε ένα σύνολο μέτρων κατά του σοκ. Μόνο εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, επιτρέπεται η άμεση χειρουργική θεραπεία ενώ ταυτόχρονα διεξάγεται θεραπεία κατά του σοκ.

Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού. Τα τραύματα με μαχαιρώματα και κομμένα τραύματα με μικρή βλάβη ιστού, αλλά με σχηματισμό αιματωμάτων ή αιμορραγίας, θα πρέπει να τεμαχίζονται μόνο για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποσυμπιεστεί ο ιστός. Μεγάλες πληγές, η θεραπεία των οποίων μπορεί να γίνει χωρίς πρόσθετη ανατομή ιστού (για παράδειγμα, εκτεταμένα εφαπτομενικά τραύματα), υπόκεινται μόνο σε εκτομή· τα διαμπερή και τυφλά τραύματα, ειδικά με θρυμματισμένα κατάγματα οστών, υπόκεινται σε ανατομή και εκτομή. Τα τραύματα με πολύπλοκη αρχιτεκτονική του καναλιού του τραύματος, εκτεταμένες βλάβες στους μαλακούς ιστούς και τα οστά ανατέμνονται και αφαιρούνται. Γίνονται επίσης πρόσθετες τομές και αντίθετα ανοίγματα για να παρέχουν καλύτερη πρόσβαση στο κανάλι του τραύματος και παροχέτευση του τραύματος.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών. Η μέθοδος της αναισθησίας επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τη θέση του τραύματος, τη διάρκεια και τον τραυματικό χαρακτήρα της επέμβασης και τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του τραυματία.

Η εκτομή των δερματικών άκρων του τραύματος πρέπει να γίνεται πολύ με φειδώ. Αφαιρούνται μόνο μη βιώσιμες, θρυμματισμένες περιοχές του δέρματος. Στη συνέχεια γίνεται ευρέως ανατομή της απονεύρωσης και γίνεται πρόσθετη τομή στην περιοχή των γωνιών του τραύματος στην εγκάρσια κατεύθυνση, ώστε η τομή της απονεύρωσης να έχει σχήμα Ζ. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το απονευρωτικό περίβλημα να μην συμπιέζει τους διογκωμένους μύες μετά από τραυματισμό και χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια, οι άκρες του τραύματος αποσπώνται με γάντζους και αφαιρούνται κατεστραμμένοι μη βιώσιμοι μύες, οι οποίοι καθορίζονται από την απουσία αιμορραγίας, συσταλτικότητα και χαρακτηριστική αντίσταση (ελαστικότητα) του μυϊκού ιστού. Κατά τη διεξαγωγή πρωτογενούς θεραπείας στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό, είναι συχνά δύσκολο να καθοριστούν τα όρια του μη βιώσιμου ιστού. Επιπλέον, είναι δυνατή η όψιμη νέκρωση του ιστού, η οποία μπορεί στη συνέχεια να απαιτήσει εκ νέου θεραπεία του τραύματος.

Σε περίπτωση αναγκαστικής καθυστέρησης ή καθυστέρησης χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνΤα όρια των μη βιώσιμων ιστών προσδιορίζονται με μεγαλύτερη ακρίβεια, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτομή του ιστού εντός των περιγραμμένων οριοθετήσεων. Καθώς ο ιστός αφαιρείται, ξένα σώματα και χαλαρά μικρά θραύσματα οστών αφαιρούνται από το τραύμα. Αν στο χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνανιχνεύονται μεγάλα αγγεία ή κορμοί νεύρων, σπρώχνονται προσεκτικά στην άκρη με αμβλεία αγκίστρια. Τα θραύσματα κατεστραμμένου οστού, κατά κανόνα, δεν αντιμετωπίζονται, με εξαίρεση τα αιχμηρά άκρα που μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή τραύμα στους μαλακούς ιστούς. Τοποθετούνται αραιά ράμματα στο παρακείμενο στρώμα του ανέπαφου μυός για να καλύψουν το εκτεθειμένο οστό για την πρόληψη της οξείας τραυματικής οστεομυελίτιδας. Οι μύες καλύπτουν επίσης εκτεθειμένα μεγάλα αγγεία και νεύρα για να αποφευχθεί η αγγειακή θρόμβωση και ο θάνατος των νεύρων. Σε περίπτωση τραυματισμών του χεριού, του ποδιού, του προσώπου, των γεννητικών οργάνων, των περιφερικών τμημάτων του αντιβραχίου και του κάτω ποδιού, ο ιστός αποκόπτεται ιδιαίτερα με φειδώ, επειδή Η ευρεία εκτομή σε αυτές τις περιοχές μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη δυσλειτουργία ή σε σχηματισμό συσπάσεων και παραμορφώσεων. Σε συνθήκες μάχης χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνΣυμπληρώνεται από επεμβάσεις αποκατάστασης: συρραφή αιμοφόρων αγγείων και νεύρων, στερέωση καταγμάτων οστών με μεταλλικές κατασκευές κ.λπ. Σε συνθήκες ειρήνης, οι επεμβάσεις αποκατάστασης αποτελούν συνήθως αναπόσπαστο μέρος της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των τραυμάτων. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με διήθηση των τοιχωμάτων του τραύματος με αντιβιοτικά διαλύματα, αποχέτευση-απορροήΣυνιστάται η ενεργή αναρρόφηση της εκκένωσης του τραύματος χρησιμοποιώντας διάτρητους σωλήνες σιλικόνης συνδεδεμένους σε συσκευές κενού. Η ενεργή αναρρόφηση μπορεί να συμπληρωθεί με άρδευση της πληγής με αντισηπτικό διάλυμα και εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα, κάτι που είναι δυνατό μόνο με συνεχή παρακολούθηση και θεραπεία σε νοσοκομείο.

Τα πιο σημαντικά λάθη όταν χειρουργική θεραπεία τραυμάτων: υπερβολική εκτομή αμετάβλητου δέρματος στην περιοχή του τραύματος, ανεπαρκής ανατομή του τραύματος, καθιστώντας αδύνατη την αξιόπιστη αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος και πλήρη εκτομή μη βιώσιμου ιστού, ανεπαρκής επιμονή στην αναζήτηση της πηγής αιμορραγίας, σφιχτό τραύμα ταμπονάρισμα με σκοπό την αιμόσταση, τη χρήση ταμπόν γάζας για παροχέτευση τραυμάτων.

Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματοςπραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η πρωτογενής θεραπεία δεν έχει δώσει αποτέλεσμα. Ενδείξεις για δευτεροβάθμια χειρουργική θεραπεία τραυμάτωνείναι η ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος (αναερόβια, πυώδης, σήψης), πυώδης-απορροφητικός πυρετός ή σήψη που προκαλείται από κατακράτηση εκκρίσεων ιστού, πυώδεις διαρροές, απόστημα γύρω από το τραύμα ή φλέγμα. Ο όγκος της δευτερογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος μπορεί να ποικίλλει. Η πλήρης χειρουργική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος περιλαμβάνει εκτομή εντός υγιούς ιστού. Συχνά, ωστόσο, οι ανατομικές και χειρουργικές καταστάσεις (κίνδυνος βλάβης των αιμοφόρων αγγείων, των νεύρων, των τενόντων, των αρθρικών καψουλών) επιτρέπουν μόνο μερική χειρουργική θεραπεία μιας τέτοιας πληγής. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, το τελευταίο ανοίγει ευρέως (μερικές φορές με πρόσθετη ανατομή του τραύματος), αφαιρείται η συσσώρευση πύου και αποκόπτονται οι εστίες νέκρωσης. Για τους σκοπούς της πρόσθετης υγιεινής του τραύματος, αντιμετωπίζεται με παλλόμενο πίδακα αντισηπτικού, ακτίνες λέιζερ, υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας, καθώς και σκούπισμα με ηλεκτρική σκούπα. Στη συνέχεια, πρωτεολυτικά ένζυμα και ροφητές άνθρακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Μετά τον πλήρη καθαρισμό του τραύματος, με καλή ανάπτυξη κοκκοποιήσεων, επιτρέπεται η εφαρμογή δευτερεύουσες ραφές.Όταν αναπτύσσεται αναερόβια μόλυνση, η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται πιο ριζικά και το τραύμα δεν συρράπτεται. Η θεραπεία του τραύματος ολοκληρώνεται με την παροχέτευση του με έναν ή περισσότερους σωλήνες παροχέτευσης σιλικόνης και τη συρραφή του τραύματος.

Το σύστημα παροχέτευσης σάς επιτρέπει να πλένετε την κοιλότητα του τραύματος με αντισηπτικά κατά την μετεγχειρητική περίοδο και να αποστραγγίζετε ενεργά το τραύμα όταν συνδέεται η αναρρόφηση κενού (βλ. Αποχέτευση-απορροή). Η ενεργή αποστράγγιση του τραύματος με αναρρόφηση-πλύση μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο επούλωσης του.

Η θεραπεία των τραυμάτων μετά την πρωτογενή και δευτερογενή χειρουργική τους θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβακτηριακούς παράγοντες, ανοσοθεραπεία, επανορθωτική θεραπεία, πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιοξειδωτικά, υπερηχογράφημα κ.λπ. Η θεραπεία των τραυματιών υπό συνθήκες γνωτοβιολογικής απομόνωσης είναι αποτελεσματική (βλ. Βακτηριακό ελεγχόμενο περιβάλλον), και για αναερόβια μόλυνση - με τη χρήση υπερβαρική οξυγόνωση.

Βιβλιογραφία: Davydovsky I.V. Πυροβολισμός ατόμου, τ. 1-2, Μ., 1950-1954; Deryabin I.I. και Alekseev A.V. Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, ΒΜΕ, τ. 26, σελ. 522; Dolinin V.A. και Bisenkov N.P. Operations for τραύματα και τραυματισμούς, L., 1982; Kuzin M.I. και άλλα Πληγές και μόλυνση πληγών, Μ., 1989.