Παραβίαση της νευρικής ρύθμισης της ουροδόχου κύστης. Διαταραχή της νεύρωσης

Ένας σημαντικός κρίκος στη διαδικασία της ούρησης είναι η εμφάνιση της παρόρμησης για αφόδευση. Η λειτουργία αυτού του μηχανισμού εξασφαλίζεται από τη νεύρωση της ουροδόχου κύστης - πολλές νευρικές απολήξεις του οργάνου στέλνουν αμέσως σήματα απαραίτητα για το σώμα. Η διαταραχή του νευρικού συστήματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των κινήσεων του εντέρου. Μπορείτε να κατανοήσετε τη σχέση μεταξύ των δομών λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό της έκκρισης ούρων.

Αλγόριθμος απέκκρισης ούρων

Ο μέσος όγκος της κύστης είναι 500 ml. Λίγο περισσότερο για τους άνδρες (έως 750 ml). Στις γυναίκες, κατά κανόνα, δεν ξεπερνά τα 550 ml. Η συνεχής λειτουργία των νεφρών διασφαλίζει ότι το όργανο γεμίζει περιοδικά με ούρα. Η ικανότητά του να τεντώνει τα τοιχώματα επιτρέπει στα ούρα να γεμίζουν το όργανο έως και 150 ml χωρίς να προκαλεί ενόχληση. Όταν τα τοιχώματα αρχίζουν να τεντώνονται και η πίεση στο όργανο αυξάνεται (συνήθως αυτό συμβαίνει όταν ο όγκος των ούρων υπερβαίνει τα 150 ml), ένα άτομο αισθάνεται την επιθυμία να αφοδεύσει.

Η αντίδραση στον ερεθισμό εμφανίζεται σε αντανακλαστικό επίπεδο. Στο σημείο επαφής μεταξύ της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης υπάρχει ένας εσωτερικός σφιγκτήρας και λίγο πιο κάτω υπάρχει ένας άλλος - ο εξωτερικός. Σε φυσιολογική κατάσταση, αυτοί οι μύες συμπιέζονται και εμποδίζουν την ακούσια απελευθέρωση ούρων. Όταν υπάρχει μια επιθυμία να απαλλαγούμε από τα ούρα, οι βαλβίδες χαλαρώνουν, γεγονός που εξασφαλίζει τη σύσπαση των μυών του οργάνου που συσσωρεύει τα ούρα. Έτσι αδειάζει η κύστη.

Μοντέλο εννεύρωσης κύστης

Η σύνδεση μεταξύ του ουροποιητικού οργάνου και του κεντρικού νευρικού συστήματος εξασφαλίζεται από την παρουσία συμπαθητικών, παρασυμπαθητικών και νωτιαίων νεύρων. Τα τοιχώματά του τροφοδοτούνται με μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων υποδοχέων, διάσπαρτους νευρώνες του αυτόνομου νευρικού συστήματος και νευρικά γάγγλια. Η λειτουργικότητά τους είναι η βάση για σταθερή, ελεγχόμενη ούρηση. Κάθε τύπος ίνας εκτελεί μια συγκεκριμένη εργασία. Οι διαταραχές νεύρωσης οδηγούν σε διάφορες διαταραχές.

Παρασυμπαθητική νεύρωση

Το παρασυμπαθητικό κέντρο της κύστης βρίσκεται στο ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Από εκεί προέρχονται οι προγαγγλιακές ίνες. Συμμετέχουν στη νεύρωση των πυελικών οργάνων, συγκεκριμένα σχηματίζουν το πυελικό πλέγμα. Οι ίνες διεγείρουν τα γάγγλια που βρίσκονται στα τοιχώματα του οργάνου του ουροποιητικού συστήματος, μετά το οποίο συσπάται ο λείος μυς του, κατά συνέπεια, οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν και η εντερική κινητικότητα αυξάνεται. Αυτό διασφαλίζει το άδειασμα.

Συμπαθητική νεύρωση

Τα κύτταρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος που εμπλέκονται στην ούρηση βρίσκονται στην ενδιάμεση πλευρική γκρίζα στήλη του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού. Ο κύριος σκοπός τους είναι να διεγείρουν το κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας, λόγω του οποίου συσσωρεύεται υγρό στην ουροδόχο κύστη. Για το σκοπό αυτό, οι απολήξεις του συμπαθητικού νεύρου συγκεντρώνονται σε μεγάλους αριθμούς στο τρίγωνο της κύστης και του λαιμού. Αυτές οι νευρικές ίνες δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στην κινητική δραστηριότητα, δηλαδή στη διαδικασία εξόδου των ούρων από το σώμα.

Ο ρόλος των αισθητηριακών νεύρων

Η αντίδραση στο τέντωμα των τοιχωμάτων της κύστης, με άλλα λόγια, η εμφάνιση επιθυμίας για αφόδευση, είναι δυνατή χάρη στις προσαγωγές ίνες. Προέρχονται από τους ιδιοϋποδοχείς και τους μη υποδοχείς του τοιχώματος του οργάνου. Το σήμα μέσω αυτών πηγαίνει στα τμήματα του νωτιαίου μυελού T10-L2 και S2-4 μέσω των πυελικών, πνευμόνων και υποαστρικών νεύρων. Έτσι ο εγκέφαλος δέχεται μια παρόρμηση να αδειάσει την κύστη.

Διαταραχή της νευρικής ρύθμισης της ούρησης

Η παραβίαση της εννεύρωσης της ουροδόχου κύστης είναι δυνατή σε 3 παραλλαγές:

1. Υπεραντανακλαστική κύστη - τα ούρα σταματούν να συσσωρεύονται και απελευθερώνονται αμέσως, με αποτέλεσμα να υπάρχουν συχνές παρορμήσεις για να πάτε στην τουαλέτα και ο όγκος του υγρού που απελευθερώνεται είναι πολύ μικρός. Η ασθένεια είναι συνέπεια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
2. Hyporeflex κύστη. Τα ούρα συσσωρεύονται σε μεγάλες ποσότητες, αλλά η έξοδός τους από το σώμα είναι δύσκολη. Η ουροδόχος κύστη είναι σημαντικά γεμάτη (μέχρι ενάμισι λίτρο υγρού μπορούν να συγκεντρωθούν σε αυτήν), φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στα νεφρά είναι δυνατές στο φόντο της νόσου. Η υπορεφλεξία καθορίζεται από βλάβες του ιερού τμήματος του εγκεφάλου.
3. Αντανακλαστική κύστη, στην οποία ο ασθενής δεν επηρεάζει την ούρηση. Εμφανίζεται από μόνο του τη στιγμή της μέγιστης πλήρωσης της κύστης.

Τέτοιες αποκλίσεις καθορίζονται από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων οι πιο συνηθισμένοι είναι: τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, καρδιαγγειακές παθήσεις, όγκοι εγκεφάλου, σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο εντοπισμός της παθολογίας που βασίζεται μόνο σε εξωτερικά συμπτώματα είναι αρκετά προβληματικός. Η μορφή της νόσου εξαρτάται άμεσα από το τμήμα του εγκεφάλου που έχει υποστεί αρνητικές αλλαγές. Για να δηλώσει τη δυσλειτουργία της δεξαμενής ούρων λόγω νευρικών διαταραχών, ο όρος «νευρογενής κύστη» έχει εισαχθεί στην ιατρική. Διαφορετικοί τύποι βλαβών νευρικών ινών επηρεάζουν την απέκκριση των ούρων από το σώμα με διαφορετικούς τρόπους. Τα κυριότερα συζητούνται παρακάτω.

Εγκεφαλικές βλάβες που διαταράσσουν τη νεύρωση

Η σκλήρυνση κατά πλάκας επηρεάζει τις πλάγιες και οπίσθιες στήλες του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς εμφανίζουν ακούσια ούρηση.Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά. Η δέσμευση της μεσοσπονδυλικής κήλης στο αρχικό στάδιο προκαλεί καθυστέρηση στην παραγωγή ούρων και δυσκολία στην κένωση. Αυτό ακολουθείται από συμπτώματα ερεθισμού.

Οι υπερνωτιαίες βλάβες των κινητικών συστημάτων του εγκεφάλου απενεργοποιούν το ίδιο το αντανακλαστικό της ούρησης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ακράτεια ούρων, συχνές ορμές και νυχτερινές κινήσεις του εντέρου. Ωστόσο, λόγω της διατήρησης του συντονισμού της εργασίας των βασικών μυών της ουροδόχου κύστης, διατηρείται το απαιτούμενο επίπεδο πίεσης σε αυτήν, γεγονός που εξαλείφει την εμφάνιση ουρολογικών παθήσεων.

Η περιφερική παράλυση εμποδίζει επίσης τις αντανακλαστικές μυϊκές συσπάσεις, προκαλώντας την αδυναμία να χαλαρώσει ανεξάρτητα ο κάτω σφιγκτήρας. Η διαβητική νευροπάθεια προκαλεί προβλήματα στη λειτουργία του εξωστήρα της κύστης. Η οσφυϊκή σπονδυλική στένωση επηρεάζει το ουροποιητικό σύστημα ανάλογα με τον τύπο και το επίπεδο της καταστροφικής διαδικασίας. Με το σύνδρομο της ιπποειδούς ουράς, είναι πιθανή η ακράτεια λόγω υπερπλήρωσης του κοίλου μυϊκού οργάνου και η καθυστερημένη παραγωγή ούρων. Ο λανθάνοντας δυσραφισμός της σπονδυλικής στήλης προκαλεί διαταραχή της αντανάκλασης της ουροδόχου κύστης, στην οποία οι συνειδητές κινήσεις του εντέρου είναι αδύνατες. Η διαδικασία συμβαίνει ανεξάρτητα τη στιγμή της μέγιστης πλήρωσης του οργάνου με ούρα.

Παραλλαγές δυσλειτουργίας σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Το σύνδρομο πλήρους διακοπής του νωτιαίου μυελού εκδηλώνεται με τις ακόλουθες συνέπειες για το ουροποιητικό σύστημα:

1. Στην περίπτωση δυσλειτουργίας των υπεριερών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, που μπορεί να προκληθεί από όγκους, φλεγμονές ή τραύματα, ο μηχανισμός της βλάβης είναι ο ακόλουθος. Η ανάπτυξη ξεκινά με την υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα, που ακολουθείται από ακούσιες συσπάσεις της ουροδόχου κύστης και των μυών του σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα, η ενδοκυστική πίεση είναι πολύ υψηλή και ο όγκος της παραγωγής ούρων είναι πολύ μικρός.
2. Όταν τα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα λόγω τραυματισμού ή δισκοκήλης, αντίθετα, παρατηρείται μείωση της συχνότητας των κενώσεων και καθυστέρηση στην απελευθέρωση των ούρων. Ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ελέγχει ανεξάρτητα τη διαδικασία. Η ακούσια διαρροή ούρων συμβαίνει λόγω υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης.

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Το πρώτο σήμα για εξέταση είναι οι αλλαγές στη συχνότητα των κενώσεων.Επιπλέον, ο ασθενής χάνει τον έλεγχο της διαδικασίας. Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται μόνο με πολύπλοκο τρόπο: στον ασθενή δίνεται ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου, της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης και νεφρών, γενικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ουροροομετρία (καταγραφή της ταχύτητας ροής των ούρων κατά την κανονική ούρηση), κυτταροσκόπηση (εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του προσβεβλημένου οργάνου).

Υπάρχουν 4 μέθοδοι που βοηθούν στην αποκατάσταση της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης:

• Ηλεκτρική διέγερση του συλλέκτη ούρων, των μυών της βουβωνικής χώρας και του σφιγκτήρα του πρωκτού. Στόχος είναι να ενεργοποιηθεί η αντανάκλαση των σφιγκτήρων και να αποκατασταθεί η κοινή τους δραστηριότητα με τον εξωστήρα.
• Η χρήση συνενζύμων, αδρενομιμητικών, χολινομιμητικών και ανταγωνιστών ιόντων ασβεστίου για την ενεργοποίηση των απαγωγών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Φάρμακα που ενδείκνυνται για χρήση: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidine", "Cytochrome C".
• Τα ηρεμιστικά και τα αντικαταθλιπτικά αποκαθιστούν και διατηρούν την αυτόνομη ρύθμιση.
• Οι ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου, τα αντιχολινεργικά, τα αντιχολινεργικά φάρμακα, τα α-ανδρενοδιεγερτικά αποκαθιστούν την ικανότητα του ασθενούς να ελέγχει την παραγωγή ούρων, να ομαλοποιεί την κατακράτηση ούρων στην ουροδόχο κύστη και να ρυθμίζει την ομαλή λειτουργία του σφιγκτήρα και του εξωστήρα. Συνταγογραφούνται θειική ατροπίνη, νιφεδιπίνη, πιλοκαρπίνη.

Η νεύρωση στην ουροδόχο κύστη μπορεί να αποκατασταθεί. Η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση και τη φύση της βλάβης και μπορεί να είναι φαρμακευτική, μη φαρμακευτική και χειρουργική. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείτε ένα πρόγραμμα ύπνου, να περπατάτε τακτικά στον καθαρό αέρα και να εκτελείτε ένα σύνολο ασκήσεων που προτείνουν οι γιατροί. Είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η νεύρωση χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες στο σπίτι. Για να είναι θεραπεύσιμη η ασθένεια, είναι απαραίτητο να τηρούνται όλες οι συνταγές του θεράποντος ιατρού.

Η ρύθμιση της λειτουργίας της ούρησης πραγματοποιείται τόσο με αντανακλαστικούς (ακούσιους) όσο και με εκούσιους μηχανισμούς. Είναι γνωστό ότι η κύστη περιέχει λείους μύες (εξωστήρα και εσωτερικό σφιγκτήρα). Ο εξωστήρας εκτελεί τη λειτουργία του τεντώματος της ουροδόχου κύστης όταν συσσωρεύονται ούρα σε αυτήν, καθώς και συστέλλεται κατά την κένωση. Η λειτουργία της κατακράτησης ούρων παρέχεται από τον σφιγκτήρα.

Η κύστη έχει διπλή αυτόνομη (συμπαθητική και παρασυμπαθητική) νεύρωση. Το νωτιαίο παρασυμπαθητικό κέντρο βρίσκεται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των τμημάτων S2-S4. Από αυτό, οι παρασυμπαθητικές ίνες πηγαίνουν ως μέρος των πυελικών νεύρων και νευρώνουν τους λείους μύες της ουροδόχου κύστης, κυρίως τον εξωστήρα. Η παρασυμπαθητική νεύρωση εξασφαλίζει σύσπαση του εξωστήρα και χαλάρωση του σφιγκτήρα, δηλαδή είναι υπεύθυνος για την κένωση της ουροδόχου κύστης. Η συμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από ίνες από τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού (τμήματα T11-T12 και L1-L2), στη συνέχεια περνούν ως μέρος των υπογαστρικών νεύρων (n. hypogastrici) στον εσωτερικό σφιγκτήρα της κύστης. Η συμπαθητική διέγερση οδηγεί σε συστολή του σφιγκτήρα και χαλάρωση του εξωστήρα της κύστης, δηλαδή αναστέλλει την κένωση του. Πιστεύεται ότι οι βλάβες των συμπαθητικών ινών δεν οδηγούν σε διαταραχές του ουροποιητικού. Υποτίθεται ότι οι απαγωγές ίνες της κύστης αντιπροσωπεύονται μόνο από παρασυμπαθητικές ίνες.

1 - εγκεφαλικό στέλεχος. 2 - προσαγωγές οδοί. 3 - απαγωγές (πυραμιδικές) οδοί. 4 - συμπαθητικός κορμός. 5 - υπογαστρικά νεύρα (συμπαθητική νεύρωση). 6 - πυελικά νεύρα (παρασυμπαθητική νεύρωση). 7 - πυγώδη νεύρα (σωματική νεύρωση). 8 - μυς που ωθεί τα ούρα προς τα έξω. 9 - σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης.

Η λειτουργία της κύστης διασφαλίζεται από το νωτιαίο αντανακλαστικό: η σύσπαση του σφιγκτήρα συνοδεύεται από χαλάρωση του εξωστήρα - η κύστη γεμίζει με ούρα. Όταν είναι γεμάτο, ο εξωστήρας συστέλλεται και ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και τα ούρα αποβάλλονται. Αυτός ο τύπος ούρησης εμφανίζεται στα παιδιά τα πρώτα χρόνια, όταν η πράξη της ούρησης δεν ελέγχεται συνειδητά, αλλά πραγματοποιείται μέσω του μηχανισμού ενός αντανακλαστικού χωρίς όρους. Σε έναν υγιή ενήλικα, η ούρηση εμφανίζεται ως εξαρτημένο αντανακλαστικό: ένα άτομο μπορεί συνειδητά να κρατήσει την ούρηση όταν εμφανίζεται η παρόρμηση και να αδειάσει την κύστη κατά βούληση. Η εθελοντική ρύθμιση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή φλοιικών αισθητηριακών και κινητικών περιοχών. Οι υπερνωτιαίοι μηχανισμοί ελέγχου περιλαμβάνουν επίσης το ποντίνο κέντρο (Barington), το οποίο αποτελεί μέρος του δικτυωτού σχηματισμού. Το προσαγωγό μέρος αυτού του ρυθμισμένου αντανακλαστικού ξεκινά με υποδοχείς που βρίσκονται στην περιοχή του εσωτερικού σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, το σήμα μέσω των νωτιαίων γαγγλίων, των ραχιαίων ριζών, των ραχιαίων χορδών, του προμήκους μυελού, της γέφυρας, του μεσεγκέφαλου αποστέλλεται στην αισθητήρια περιοχή του φλοιού (girus fornicatus), από όπου, κατά μήκος των συνειρμικών ινών, οι ώσεις εισέρχονται στο κινητικό κέντρο του φλοιού. της ούρησης, η οποία εντοπίζεται στον παρακεντρικό λοβό (lobulus paracentralis). Το απαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού ως μέρος του φλοιώτικου σωλήνα διέρχεται στα πλάγια και πρόσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού και καταλήγει στα κέντρα ούρησης της σπονδυλικής στήλης (τμήματα S2-S4), τα οποία έχουν αμφοτερόπλευρη φλοιώδη σύνδεση. Στη συνέχεια, οι ίνες διαμέσου των πρόσθιων ριζών, του γεννητικού πλέγματος και του πηγαδιού νεύρου (n. pudendus) φτάνουν στον έξω σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Όταν ο εξωτερικός σφιγκτήρας συσπάται, ο εξωστήρας χαλαρώνει και η παρόρμηση για ούρηση αναστέλλεται. Κατά την ούρηση, όχι μόνο ο εξωστήρας μυς τεντώνεται, αλλά και οι μύες του διαφράγματος και της κοιλιακής πίεσης, με τη σειρά τους, οι εσωτερικοί και εξωτερικοί σφιγκτήρες χαλαρώνουν.

Έτσι, το άνευ όρων νωτιαίο αντανακλαστικό της κένωσης και του κλεισίματος της ουροδόχου κύστης υπόκειται σε φλοιώδεις επιρροές που εξασφαλίζουν τη συνειδητή ούρηση.

Νευρογενείς μορφές διαταραχών ούρησης. Η νευρογενής κύστη είναι ένα σύνδρομο που συνδυάζει διαταραχές ούρησης που συμβαίνουν όταν οι νευρικές οδοί ή τα κέντρα που νευρώνουν την κύστη και παρέχουν τη λειτουργία της εκούσιας ούρησης έχουν υποστεί βλάβη. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στον φλοιό και τις συνδέσεις του με τα νωτιαία (ιερά) κέντρα ούρησης, εμφανίζονται διαταραχές ούρησης κεντρικού τύπου, που μπορεί να εκδηλωθούν ως πλήρης κατακράτηση ούρων (κατακράτηση ούρων), που εμφανίζεται κατά την οξεία περίοδο της νόσου (μυελίτιδα, τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης, κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, η αντανακλαστική δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού αναστέλλεται, τα νωτιαία αντανακλαστικά εξαφανίζονται, ειδικότερα, το αντανακλαστικό εκκένωσης της κύστης - ο σφιγκτήρας βρίσκεται σε κατάσταση συστολής, ο εξωστήρας είναι χαλαρός και δεν λειτουργεί. Τα ούρα τεντώνουν την κύστη σε μεγάλο μέγεθος. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός της κύστης. Στη συνέχεια (μετά από 1-3 εβδομάδες), η αντανακλαστική διεγερσιμότητα της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού αυξάνεται και η κατακράτηση ούρων αντικαθίσταται από ακράτεια. Τα ούρα απελευθερώνονται περιοδικά σε μικρές μερίδες καθώς συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη. δηλαδή η κύστη αδειάζει αυτόματα και λειτουργεί ως ένα αντανακλαστικό χωρίς όρους (νωτιαίο): η συσσώρευση ορισμένης ποσότητας ούρων οδηγεί σε χαλάρωση του σφιγκτήρα και σύσπαση του εξωστήρα. Αυτή η διαταραχή του ουροποιητικού ονομάζεται περιοδική (διαλείπουσα) ακράτεια ούρων (incontinention intermittens).

Ως αποτέλεσμα μερικής βλάβης των πλευρικών χορδών του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των αυχενικοθωρακικών τμημάτων, εμφανίζεται μια επιτακτική ανάγκη για ούρηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής αισθάνεται την παρόρμηση, αλλά δεν μπορεί συνειδητά να την καθυστερήσει. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται λόγω της αυξημένης αντανακλαστικής σύσπασης της κύστης και συνδυάζεται με άλλες νευρολογικές εκδηλώσεις αναστολής των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης: υψηλά τενοντιακά αντανακλαστικά, κλώνος ποδιών, προστατευτικά αντανακλαστικά κ.λπ.

Εάν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού, οι ρίζες της ιπποειδούς ουράς και των περιφερικών νεύρων (n. hypogastricus, n. pudendus), δηλ. διαταράσσεται η παρασυμπαθητική νεύρωση της ουροδόχου κύστης, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων του περιφερειακού τύπου εμφανίζεται. Στην οξεία περίοδο της νόσου, ως αποτέλεσμα της παράλυσης του εξωστήρα και της διατήρησης της ελαστικότητας του αυχένα της ουροδόχου κύστης, εμφανίζεται πλήρης κατακράτηση ούρων ή παράδοξη κατακράτηση ούρων (ishuria paradoxa) με απελευθέρωση ούρων σε σταγόνες όταν η κύστη είναι γεμάτη. περίπτωση κατακράτησης ούρων (λόγω μηχανικής υπερέκτασης του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης). Στη συνέχεια, ο λαιμός της ουροδόχου κύστης χάνει την ελαστικότητά του και ο σφιγκτήρας σε αυτή την περίπτωση είναι ανοιχτός, εμφανίζεται απονεύρωση του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα, έτσι η πραγματική ακράτεια ούρων (ακράτεια vera) εμφανίζεται με την απελευθέρωση των ούρων καθώς εισέρχεται στην κύστη.

Η φυσιολογική λειτουργία της ουροδόχου κύστης ρυθμίζεται από μεγάλο αριθμό νευρικών πλέξεων σε διάφορα επίπεδα. Από τα συγγενή ελαττώματα της τελικής σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού έως τη δυσλειτουργία της νευρικής ρύθμισης του σφιγκτήρα, όλες αυτές οι διαταραχές μπορούν να πυροδοτήσουν την εμφάνιση νευρογενών συμπτωμάτων της ουροδόχου κύστης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να είναι συνέπειες τραυματισμού και να εξηγούνται από άλλες παθολογικές διεργασίες του εγκεφάλου, όπως:

• Πολλαπλή σκλήρυνση.
• Εγκεφαλικό.
• Εγκεφαλοπάθεια.
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ.
• Παρκινσονισμός.

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού όπως η σπονδυλαρθρωση, η οστεοχονδρωσία, η κήλη του Schmorl και το τραύμα μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη νευρογενούς κύστης.

Όλα τα είδη παραβιάσεων έχουν διαφορετικές αιτίες. Οι πιο συχνές: τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες. καρδιαγγειακές παθήσεις. όγκους.

1. Σύνδρομο Cauda Equina. Προκαλεί ακράτεια λόγω υπερχείλισης του ουροποιητικού οργάνου ή διακοπή της απέκκρισης.
2. Διαβητική νευροπάθεια. Προκαλεί δυσλειτουργία στην ώθηση των ούρων έξω από την κοιλότητα του οργάνου. Εμφανίζεται στένωση (στένωση) στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το ουροποιητικό σύστημα διαταράσσεται.
3. Περιφερική παράλυση. Οι μύες δεν μπορούν να συστέλλονται αντανακλαστικά. Ο κάτω σφιγκτήρας δεν χαλαρώνει από μόνος του.
4. Υπερνωτιαίες διαταραχές των κινητικών συστημάτων του εγκεφάλου. Η αντανακλαστική λειτουργία της ούρησης επηρεάζεται. Αναπτύσσεται ενούρηση, συχνές ορμές ακόμα και τη νύχτα. Η λειτουργικότητα των υποκείμενων μυών διατηρείται, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει κίνδυνος ουρολογικών ασθενειών.
5. Πολλαπλή σκλήρυνση- διαταράσσει τις λειτουργίες των πλάγιων, οπίσθιων στηλών του αυχενικού νωτιαίου μυελού, γεγονός που οδηγεί σε ευκαμψία. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά.

Ταξινόμηση

Η σύνδεση μεταξύ του ουροποιητικού συστήματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος πραγματοποιείται μέσω παρασυμπαθητικών, συμπαθητικών και αισθητήριων ινών. Οι παραμικρές διακοπές σε αυτούς τους τομείς οδηγούν σε διάφορες διαταραχές.

Το παρασυμπαθητικό κέντρο (διεγερτικές ίνες), που βρίσκεται στο ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού, εμπλέκεται στη νεύρωση των πυελικών οργάνων. Υπεύθυνος για τη χαλάρωση των μυών του σφιγκτήρα και την απελευθέρωση των ούρων.

Το συμπαθητικό κέντρο (βλαστικό), που βρίσκεται στην ενδιάμεση πλάγια στήλη του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, διεγείρει το κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας και την κατακράτηση των ούρων στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Τα ευαίσθητα νεύρα που βρίσκονται στο οπίσθιο τμήμα του καναλιού της ουρήθρας τεντώνουν τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης και είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση ενός αντανακλαστικού για την εκκένωση της κοιλότητας της.

Η παραμόρφωση της νευρικής ρύθμισης της ούρησης οδηγεί σε διαταραχές στη νεύρωση του οργάνου.

Ασθένειες που προκαλούνται από τη νεύρωση ενός οργάνου σε κατάσταση γεμάτη και άδεια από ούρα

Η υπερβολική νεύρωση οδηγεί σε νευρογενή κύστη. Αυτή η ασθένεια υποδηλώνει την έναρξη λανθασμένης λειτουργίας των ουροφόρων σωλήνων. Τα προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποκτηθούν κατά τη διάρκεια της ζωής ή μπορεί να είναι μια συγγενής διαταραχή που σχετίζεται με τα νεύρα.

Η σύνδεση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του νευρικού συστήματος είναι πολύ σημαντική για να ζήσει ένα άτομο μια πλήρη ζωή. Όταν εμφανιστεί η ασθένεια, τα ουροποιητικά κανάλια του ασθενούς ατροφούν ή λειτουργούν πολύ ενεργά. Τέτοιες διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με τραυματισμούς ή παράλληλες ασθένειες (παθολογίες του πρόσθιου τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρκινσονισμός, νόσος Αλτσχάιμερ, βλάβες του νωτιαίου μυελού). Ο ασθενής χάνει εντελώς τον έλεγχο της διαδικασίας απομάκρυνσης των ούρων από το σώμα.

Με τη σειρά της, η νευρογένεση του μυϊκού οργάνου χωρίζεται σε υπερκινητικούς και υποκινητικούς τύπους ανάπτυξης ασθένειας.

Διαταραχές νεύρωσης της ουροδόχου κύστης στα παιδιά

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των παιδιών πάσχουν από νευρογενή κύστη. Αυτή η ασθένεια δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του παιδιού, και ωστόσο περιπλέκει δυσάρεστα την κοινωνικοποίηση του παιδιού: δημιουργούνται συμπλέγματα και η ποιότητα ζωής διαταράσσεται.

Είναι γνωστό ότι τα βρέφη και τα παιδιά κάτω των δύο ή τριών ετών δεν είναι σε θέση να ελέγξουν την πράξη της ούρησης. Ωστόσο, όταν ο έλεγχος του σφιγκτήρα, ο οποίος πραγματοποιείται με τη βοήθεια του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, αναπτυχθεί επαρκώς, το παιδί ζητά να πάει στο γιογιό και στη συνέχεια μαθαίνει να πηγαίνει μόνο του στην τουαλέτα. Εάν ένα παιδί ηλικίας τριών ετών ή μεγαλύτερο δεν μπορεί να ελέγξει τη διαδικασία της ούρησης, αυτό υποδηλώνει παραβίαση:

• παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• νεοπλάσματα στη σπονδυλική στήλη (κακοήθη ή καλοήθη).
• δισχιδής ράχη;
• εγκεφαλίτιδα;
• Δεν λένε ψέματα;
• παθολογίες στην ανάπτυξη του ιερού οστού και του κόκκυγα.
• διαταραχές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης.

Συνήθως, τα παιδιά που πάσχουν από νευρογενή κύστη συνταγογραφούνται θεραπεία μόνο μετά από πλήρη εξέταση του σώματος του παιδιού για πιθανές αναπτυξιακές παθολογίες. Το σύμπλεγμα δοκιμών για παιδιά δεν διαφέρει από τους ενήλικες. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια γενική εξέταση αίματος, βιοχημεία αίματος, υπερηχογράφημα κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες αντενδείκνυται στα παιδιά· δεν πρέπει να επιτρέπεται η υποθερμία. Οι γονείς πρέπει να κατανοούν τα προβλήματα υγείας του παιδιού τους και να μην το επιπλήττουν για βρεγμένα ρούχα ή κρεβάτι.

Σημάδια και συμπτώματα

Ας εξετάσουμε κάθε απόκλιση χωριστά με τη σειρά. Έτσι, μια υπεραντανακλαστική κύστη χαρακτηρίζεται από μια συνεχή τάση για άδειασμα. Αυτό συμβαίνει επειδή η ώθηση εισέρχεται στον νωτιαίο μυελό πολύ γρήγορα όταν η κύστη είναι μόνο μισογεμάτη. Ταυτόχρονα, με κάθε ούρηση απελευθερώνεται πολύ λίγο υγρό. Η αιτία μιας υπεραντανακλαστικής κύστης μπορεί να είναι μια διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).

Μια υποανακλαστική κύστη χαρακτηρίζεται από υπερβολική πλήρωση υγρού της κύστης ως αποτέλεσμα της αδυναμίας εκκένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η κύστη δεν συστέλλεται. Αυτό συμβαίνει λόγω διαταραχών στη λειτουργία του ιερού τμήματος του νωτιαίου μυελού, επειδή είναι γνωστό ότι η σπονδυλική στήλη επηρεάζει την ουροδόχο κύστη (όπου βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός στον άνθρωπο).

Εάν ένας ασθενής έχει αντανακλαστική κύστη, αυτό σημαίνει ότι ο εγκέφαλός του δεν είναι σε θέση να ελέγξει τη διαδικασία της ούρησης. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο βιώνει έντονο στρες, καθώς όταν η κύστη είναι γεμάτη, τα ούρα μπορεί να αρχίσουν να απελευθερώνονται την πιο ακατάλληλη στιγμή.

Οι κύριες αιτίες της δυσλειτουργίας του ουροποιητικού ή της νευρογενούς κύστης:

• εγκεφαλίτιδα;
• φυματίωση;
• χολοστεατώματα;
• νευρίτιδα μετά τον εμβολιασμό.
• διαβητική νευρίτιδα?
• απομυελινωτικές ασθένειες?
• τραυματισμοί του νευρικού συστήματος?
• παθολογίες του νωτιαίου μυελού;
• παθολογίες ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Σημάδια και συμπτώματα

Με την παρουσία νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, χάνεται η ικανότητα εθελοντικού ελέγχου της διαδικασίας της ούρησης.

Οι εκδηλώσεις μιας νευρογενούς κύστης είναι 2 τύπων: υπερτασικός ή υπερκινητικός τύπος, υποδραστήριος (υποτονικός).

Υπερτασικός τύπος νευρογενούς κύστης

Αυτός ο τύπος εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η λειτουργία του τμήματος του νευρικού συστήματος που βρίσκεται πάνω από τη γέφυρα του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, η δραστηριότητα και η δύναμη των μυών του ουροποιητικού συστήματος γίνεται πολύ μεγαλύτερη. Αυτό ονομάζεται υπεραντανακλαστική εξωστήρα. Με αυτόν τον τύπο διαταραχής νεύρωσης της ουροδόχου κύστης, η διαδικασία της ούρησης μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή και συχνά αυτό συμβαίνει σε ένα άβολο μέρος για το άτομο, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρά κοινωνικά και ψυχολογικά προβλήματα.

Έχοντας έναν υπερδραστήριο εξωστήρα μυ εξαλείφει την πιθανότητα συσσώρευσης ούρων στην ουροδόχο κύστη, έτσι οι άνθρωποι αισθάνονται την ανάγκη να πηγαίνουν στην τουαλέτα πολύ συχνά. Οι ασθενείς με υπερτασικό τύπο νευρογενούς κύστης εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Strangury είναι πόνος στην ουρήθρα.
• Νυκτουρία είναι η συχνοουρία τη νύχτα.
• Η επείγουσα ακράτεια ούρων είναι μια γρήγορη ροή ούρων με έντονη παρόρμηση.
• Σοβαρή ένταση στους μύες του πυελικού εδάφους, που μερικές φορές προκαλεί τα ούρα να ρέουν πίσω μέσω του ουρητήρα.
• Συχνή επιθυμία για ούρηση με μικρές ποσότητες ούρων.

Υποδραστικός τύπος νευρογενούς κύστης

Ο υποτονικός τύπος αναπτύσσεται όταν επηρεάζεται η περιοχή του εγκεφάλου κάτω από τη γέφυρα, τις περισσότερες φορές πρόκειται για βλάβες στην ιερή περιοχή. Τέτοια ελαττώματα του νευρικού συστήματος χαρακτηρίζονται από ανεπαρκείς συσπάσεις των μυών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή πλήρη απουσία συσπάσεων, η οποία ονομάζεται αρεφλεξία εξωστήρα.

Με μια υποτονική νευρογενή κύστη, δεν υπάρχει φυσιολογικά φυσιολογική ούρηση, ακόμη και με επαρκή ποσότητα ούρων στην κύστη. Οι άνθρωποι αισθάνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αίσθημα ανεπαρκούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, που τελειώνει με αίσθημα πληρότητας.
• Δεν υπάρχει ανάγκη για ούρηση.
• Πολύ αργή ροή ούρων.
• Πόνος κατά μήκος της ουρήθρας.
• Ακράτεια σφιγκτήρα ουροδόχου κύστης.

Η διαταραχή της νεύρωσης σε οποιοδήποτε επίπεδο μπορεί να προκαλέσει τροφικές διαταραχές.

Μετά τη συλλογή ενός λεπτομερούς ιστορικού, είναι σημαντικό να κάνετε εξετάσεις ούρων και αίματος για να αποκλειστεί η φλεγμονώδης φύση της νόσου. Πράγματι, συχνά τα συμπτώματα των φλεγμονωδών διεργασιών είναι πολύ παρόμοια με την εκδήλωση μιας νευρογενούς κύστης.

Αξίζει επίσης να εξεταστεί ο ασθενής για την παρουσία ανατομικών ανωμαλιών στη δομή του ουροποιητικού συστήματος. Για να γίνει αυτό γίνεται ακτινογραφία, ουρηθροκυστογραφία, υπερηχογράφημα, κυστεοσκόπηση, μαγνητική τομογραφία, πυελογραφία και ουρογραφία. Ο υπέρηχος δίνει την πιο ολοκληρωμένη και καθαρή εικόνα.

Αφού εξαιρεθούν όλες οι αιτίες, αξίζει να διεξαχθούν νευρολογικές εξετάσεις. Για το σκοπό αυτό γίνονται ΗΕΓ, αξονική, μαγνητική τομογραφία και χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές.

Η νευρογενής κύστη είναι θεραπεύσιμη. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά, αδρενεργικοί αποκλειστές, μέσα για τη βελτίωση της παροχής αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά. Η θεραπευτική άσκηση, η ξεκούραση και η ισορροπημένη διατροφή θα σας βοηθήσουν να ξεπεράσετε τη διαδικασία πιο γρήγορα.

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο ασθενής χρειάζεται να συμβουλευτεί έναν ουρολόγο και νευρολόγο. Ο γιατρός θα πάρει συνέντευξη από τον ασθενή και θα προτείνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• Για αρκετές ημέρες, κρατήστε ένα αρχείο καταγραφής του χρόνου, του όγκου του υγρού κατανάλωσης και της ούρησης.
• Υποβάλετε βακτηριακή καλλιέργεια και OAM για λοιμώξεις.
• Κάντε μια ακτινογραφία με σκιαγραφικό, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα για να αποκλείσετε όγκους και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Για να αποκλειστούν παθολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό - CT, MRI.
• Επιπλέον - ουροροομετρία και κυστεοσκόπηση.

Εάν αυτή η διάγνωση δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της αιτίας, γίνεται διάγνωση - νευρογενής κύστη άγνωστης προέλευσης.

Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε διαταραχές στην ουροποιητική λειτουργία στο σώμα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ουρολόγο. Μετά τη συλλογή του ιατρικού σας ιστορικού, ο γιατρός σας μπορεί να σας στείλει για τις ακόλουθες εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης και κρανίου.
2. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
3. MRI (μαγνητική τομογραφία).
4. Υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης.
5. UAC - γενική ανάλυση αίματος.
6. δεξαμενή καλλιέργειας αίματος.
7. ουροροομετρία.
8. κυτταροσκόπηση.

Μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του κρανίου θα αποκαλύψει ανωμαλίες στη λειτουργία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού του ασθενούς.

Μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να διαγνώσει παθολογίες των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας σε σύγκριση με τις ακτίνες Χ είναι η ικανότητα να βλέπει ανθρώπινα όργανα σε μια τρισδιάστατη εικόνα, η οποία θα επιτρέψει στον γιατρό να διαγνώσει με ακρίβεια την αιτία της ασθένεια του ασθενούς.

Ο υπέρηχος των νεφρών και της ουροδόχου κύστης θα βοηθήσει στον εντοπισμό διαφόρων παθολογιών και νεοπλασμάτων στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη, για παράδειγμα, πέτρες και πολύποδες.

Μια γενική εξέταση αίματος είναι υποχρεωτικό συστατικό ενός συνόλου εξετάσεων κατά τη διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας. Αυτή η μελέτη μπορεί να αναγνωρίσει τα ποσοτικά συστατικά του αίματος (κύτταρα αίματος): λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τον κανόνα στη σύνθεσή τους θα υποδηλώνουν την ανάπτυξη της νόσου.

Μια δεξαμενή καλλιέργειας αίματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό της παρουσίας βακτηρίων στο αίμα του ασθενούς και στον προσδιορισμό της ευαισθησίας τους σε διάφορους τύπους αντιβιοτικών.

Η Ουροροομετρία είναι μια διαδικασία μέσω της οποίας μπορείτε να μάθετε τις βασικές ιδιότητες των ούρων του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό: την ταχύτητα ροής των ούρων, τη διάρκειά της και την ποσότητα.

Η κυτταροσκόπηση είναι μια εξέταση των εσωτερικών τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης. Για την κυτταροσκόπηση, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα κυστεοσκόπιο.

Η επίδραση των διαταραχών της νεύρωσης στο ουροποιητικό σύστημα

Με ακατάλληλη εννεύρωση, η παροχή αίματος στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται. Έτσι, με μια νευρογενή κύστη, συχνά συνδέεται κυστίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει μικροκύστεις.

Οι μικροκύστεις είναι μια μείωση του μεγέθους της κύστης λόγω χρόνιας φλεγμονής. Με τις μικροκύστεις, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι σημαντικά μειωμένη. Οι μικροκύστεις είναι μια από τις πιο σύνθετες επιπλοκές της χρόνιας κυστίτιδας και της νευρογενούς κύστης.

Εάν τα ούρα παραμείνουν στην ουροδόχο κύστη, αυξάνεται ο κίνδυνος φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος. Εάν η νευρογενής κύστη επιπλέκεται από κυστίτιδα, τότε αυτό αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Διάγνωση και θεραπεία της νευρογενούς κύστης και ο τύπος της

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται φαρμακευτική, μη φαρμακευτική θεραπεία. Για την αποκατάσταση της αντανακλαστικής λειτουργίας των σφιγκτήρων και της δραστηριότητάς τους με τον εξωστήρα, συνταγογραφείται ηλεκτρική διέγερση των μυών της ουροδόχου κύστης, της βουβωνικής χώρας και του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Για την αποκατάσταση και την ενεργοποίηση των απαγωγών τμημάτων του ANS, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου, αδρενομιμητικά, συνένζυμα και χολινομιμητικά. Συνήθως χρησιμοποιούνται: Ακεκλιδίνη, Υδροχλωρική Εφεδρίνη, Κυτόχρωμα C, Ισοπτίνη.

Για τη διατήρηση και την αποκατάσταση της ρύθμισης του ANS, ο γιατρός επιλέγει μεμονωμένα ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Με βάση τους λόγους, μπορούν να γίνουν προσαρμογές στο νευρικό σύστημα του οργάνου ή στην πλαστικότητα της μυο-συνδετικής συσκευής.

Η διαταραχή της νεύρωσης της κύστης είναι συχνό φαινόμενο. Είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη του προβλήματος με τα πρώτα συμπτώματα.

Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής νεύρωσης της κύστης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. ηλεκτρική διέγερση (ουροσυλλέκτης, μύες της βουβωνικής χώρας και σφιγκτήρας πρωκτού).
2. φαρμακευτική θεραπεία (συνένζυμα, αδρενομιμητικά, χολινομιμητικά, ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου).
3. λήψη αντικαταθλιπτικών, ηρεμιστικών.
4. λήψη αντιχολινεργικών, αντιχολινεργικών φαρμάκων και ανδροδιεγερτικών.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τις διαταραχές της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες. Εάν έχετε προβλήματα με την ουροποιητική λειτουργία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ουρολόγο. Είναι αλήθεια ότι για να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, θα πρέπει να κινείστε περισσότερο, να περπατάτε τακτικά στον καθαρό αέρα και να εκτελείτε ασκήσεις χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της θεραπείας άσκησης (θεραπευτική φυσική αγωγή).

Η θεραπεία της διαταραχής εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου, καθώς και από συνοδό φλεγμονώδη νοσήματα. Υπάρχουν τέσσερις τύποι αποτελεσματικής συντηρητικής θεραπείας:

• Ηλεκτρική διέγερση. Τα αντανακλαστικά του σφιγκτήρα μπορούν να ενεργοποιηθούν με την εφαρμογή ηλεκτρικής διέγερσης στους μυς της βουβωνικής χώρας και του σφιγκτήρα του πρωκτού. Η διαδικασία αποκαθιστά τη σχέση μεταξύ του σφιγκτήρα και του εξωστήρα.
• Φαρμακοθεραπεία. Η ισοπτίνη, η ακεκλιδίνη ή το κυτόχρωμα C συνταγογραφούνται για την ενεργοποίηση των απαγωγών παρορμήσεων του VNS. Παρασκευάσματα που βασίζονται σε: συνένζυμα, ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου, αδρενομιμητικά και χολινομιμητικά.
• Τα ηρεμιστικά και τα αντικαταθλιπτικά έχουν πολύπλοκη επίδραση σε ολόκληρο το νευρικό σύστημα.
• Τα χολινομετρικά και αντιχολινεργικά φάρμακα αποκαθιστούν την ικανότητα ελέγχου της διαδικασίας και σταθεροποίησης της πίεσης στο εσωτερικό του οργάνου.

Σε άλλες επιλογές, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες

Η μη έγκαιρη θεραπεία των διαταραχών της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες. Η ποιότητα ζωής μπορεί να υποβαθμιστεί σημαντικά: ο ύπνος θα είναι ανήσυχος, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από κατάθλιψη και άλλες ψυχολογικές διαταραχές. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί χρόνια κυστίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα και κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Η νεύρωση της ουροδόχου κύστης σε οποιαδήποτε από τις εκδηλώσεις της επηρεάζει αρνητικά την ανθρώπινη υγεία και μπορεί να οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές. Εάν η λειτουργία του οργάνου που μοιάζει με σάκο με τα νεύρα είναι ανώμαλη, η παροχή αίματος στα ουροποιητικά όργανα διαταράσσεται.

Εκτός από όλο το μπουκέτο με δυσάρεστες αισθήσεις, μπορεί να αρχίσει να σας ενοχλεί και η κυστίτιδα, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε μικροκυστίτιδα. Η μικροκυστίτιδα οδηγεί σε μείωση του μεγέθους της κύστης λόγω χρόνιας φλεγμονής. Η μικροκυστίτιδα έχει μια μάλλον ισχυρή και αρνητική επίδραση σε όλες τις λειτουργίες της ουροδόχου κύστης. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως η πιο επικίνδυνη μεταξύ της χρόνιας κυστίτιδας και της νευρογενούς κύστης.

Τα υπολείμματα ούρων αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων στο όργανο και φλεγμονής σε όλο το κανάλι. Τυπικά, η νευρογενής νόσος της ουροδόχου κύστης που επιπλέκεται από κυστίτιδα επιλύεται με χειρουργικές μεθόδους.

Η νεύρωση της ουροδόχου κύστης εξασφαλίζει το σχηματισμό της παρόρμησης για ούρηση, τη χαλάρωση των μυών για την απέκκριση των ούρων και την αναστολή της απελευθέρωσής της για τον απαιτούμενο χρόνο.

Η διήθηση του αίματος από τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και ο σχηματισμός ούρων πραγματοποιείται σε συγκεκριμένα νεφρικά κύτταρα - νεφρώνες. Στη συνέχεια ρέει μέσω των αγωγών συλλογής στους νεφρικούς κάλυκες και τη λεκάνη.

Και από εκεί - στον ουρητήρα. Χάρη στις ρυθμικές συσπάσεις των μυϊκών τοιχωμάτων του ουρητήρα, τα ούρα εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Εξασφαλίζει τη συσσώρευση και την απέκκριση των ούρων. Ο σχηματισμός της παρόρμησης για ούρηση ξεκινά όταν η κύστη γεμίσει στα 250–300 ml.

Ο κρίσιμος όγκος στον οποίο γίνεται ανεξέλεγκτα το άδειασμα του είναι περίπου 700 ml.

Η ανατομική δομή της κύστης χωρίζεται σε διάφορα τμήματα. Πρόκειται για μια στενή κορυφή, σώμα και κάτω μέρος με λαιμό που βρίσκεται στο κάτω μέρος.

Μερικές φορές ονομάζεται επίσης κυστιδικό τρίγωνο - τα στόμια των ουρητήρων βρίσκονται σε δύο γωνίες και ο εσωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας βρίσκεται στην τρίτη.

Η μυϊκή επένδυση της ουροδόχου κύστης αποτελείται από τρία στρώματα λείων μυών - δύο διαμήκεις και ένα κυκλικό. Ονομάζεται εξωστήρας. Υπό την επίδραση του συστήματος νεύρωσης, οι μύες συστέλλονται, η κύστη συστέλλεται και αδειάζει.

Από το εσωτερικό καλύπτεται με μια βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία αποτελείται από μεταβατικό επιθήλιο. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει έντονες πτυχές κατά μήκος ολόκληρης της εσωτερικής επιφάνειας με εξαίρεση την περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Μηχανισμός ούρησης

Το ανθρώπινο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες: το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό. Οι νευρικοί κόμβοι του παρασυμπαθητικού συστήματος βρίσκονται στον ιστό του οργάνου ή σε κοντινή απόσταση από αυτό.

Και τα πλέγματα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος βρίσκονται σε απόσταση από το όργανο που ρυθμίζουν.

Η κύστη νευρώνεται από το φυσαλιδώδες πλέγμα. Αντιπροσωπεύεται από διάφορους τύπους νευρικών ινών.

Η συστολή και η χαλάρωση του εξωστήρα ρυθμίζονται από παρασυμπαθητική εννεύρωση. Οι νευρικές ίνες πλησιάζουν τους μύες μαζί με τα πυελικά νεύρα από την ιερή σπονδυλική στήλη.

Δομή της ουροδόχου κύστης

Η διέγερση των νευρικών απολήξεων οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή του εξωστήρα και χαλάρωση των σφιγκτήρων της ουρήθρας.

Υπό την επίδραση μιας ώθησης από απολήξεις συμπαθητικών νεύρων, ο εσωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης συσπάται και οι λείοι μύες του τοιχώματος της χαλαρώνουν, κάτι που προκαλεί κατακράτηση ούρων.

Τα πυελικά νεύρα περιέχουν επίσης αισθητήριες ίνες που μεταδίδουν σήματα σχετικά με το βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος νεύρωσης είναι υπεύθυνος για το σχηματισμό της παρόρμησης για ούρηση.

Το αντανακλαστικό της ούρησης σχηματίζεται ως εξής. Καθώς η κύστη γεμίζει, η ενδοκυστική πίεση αυξάνεται.

Παθολογίες της ουροδόχου κύστης

Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνει χώρα ενεργοποίηση των υποδοχέων τάνυσης του συστήματος εννεύρωσης. Από αυτά, το σήμα μεταδίδεται στον νωτιαίο μυελό και επιστρέφει κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών, προκαλώντας μυϊκή σύσπαση και ούρηση.

Η ενδοκυστική πίεση παραμένει η ίδια. Εάν η πράξη της ούρησης δεν συμβεί, τότε συνεχίζεται η περαιτέρω πλήρωση της κύστης.

Οι παρορμήσεις εντείνονται συνεχώς και γίνονται πιο συχνές και όταν επιτευχθεί κρίσιμος όγκος πλήρωσης, η ούρηση γίνεται αυθόρμητα. Ο αντανακλαστικός έλεγχος της ούρησης πραγματοποιείται στον εγκέφαλο.

Χάρη στο σύστημα νεύρωσης, ένας ενήλικας είναι σε θέση να συγκρατήσει την επιθυμία για αφόδευση για ορισμένο χρόνο. Η διαταραχή της λειτουργίας του οδηγεί σε σύνδρομο νευρογενούς κύστης.

Παθολογία της νευρικής ρύθμισης της ούρησης

Τις περισσότερες φορές, μια παραβίαση της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης εκφράζεται σε ακράτεια ούρων ή, αντίθετα, σε κατακράτηση ούρων.

Νόσος Πάρκισον

Τα αίτια της βλάβης των νευρικών ινών μπορεί να είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας, οι αγγειακές ασθένειες ή ογκολογικές ασθένειες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και το τραύμα.

Οι εκδηλώσεις δυσλειτουργίας εξαρτώνται από το ποιο τμήμα του συστήματος νεύρωσης έχει υποστεί βλάβη.

Με αυξημένο τόνο του εξωστήρα, μια κρίσιμη αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης εμφανίζεται ακόμη και με ένα ελαφρύ γέμισμα της κύστης. Αυτό προκαλεί συχνοουρία.

Συχνή παρόρμηση

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί η λεγόμενη επείγουσα ακράτεια ούρων. Αυτή είναι μια τόσο έντονη επιθυμία για ούρηση που ένα άτομο δεν μπορεί να την συγκρατήσει για περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα.

Η διαταραχή της νεύρωσης των σφιγκτήρων του ουρητήρα οδηγεί σε κατακράτηση ούρων ή δυσκολία στην ούρηση. Μετά την ούρηση, μια αρκετά μεγάλη ποσότητα ούρων μπορεί να παραμείνει ακόμα στην ουροδόχο κύστη.

Εάν η ούρηση σταματήσει εντελώς, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία για την αποκατάσταση της εκροής ούρων. Για το σκοπό αυτό εισάγονται ειδικοί καθετήρες στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας ή απευθείας.

Με νευρογενείς διαταραχές στο σύστημα σχηματισμού του αντανακλαστικού στην ούρηση, ο ασθενής δεν αισθάνεται συμπτώματα πλήρωσης της ουροδόχου κύστης.

Αυτό μπορεί να κριθεί μόνο με έμμεσα σημάδια - αυξημένη αρτηριακή πίεση ή εφίδρωση, κράμπες.

Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία παθολογιών νεύρωσης της ουροδόχου κύστης, είναι πρώτα απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση του νευρικού συστήματος.

Υπερηχογράφημα εγκεφάλου

Κάνουν ακτινογραφία κρανίου και σπονδυλικής στήλης, αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, εγκεφαλογράφημα και υπερηχογράφημα εγκεφάλου.

Επιπλέον, η διάγνωση στοχεύει στον εντοπισμό πιθανών άλλων αιτιών κατακράτησης ή ακράτειας ούρων.

Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις ασθένειες, αποφρακτικές διεργασίες στην ουρολιθίαση, μυϊκή ατονία, διεργασίες όγκου, ανατομικές παθολογίες και ψυχολογικά προβλήματα.

Για να γίνει αυτό, γίνεται υπερηχογραφική εξέταση όλων των τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος, μαγνητική τομογραφία, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Για τον προσδιορισμό των αιτιών της παθολογίας του ουροποιητικού, χρησιμοποιούνται ευρέως ουροδυναμικές μέθοδοι έρευνας. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να μάθετε σε ποιο στάδιο της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης εμφανίστηκε η διαταραχή.

Ουροφθορομετρία είναι η καταγραφή του ρυθμού ροής ούρων κατά την ελεύθερη ούρηση.

Αυτή η μελέτη μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη συσταλτικότητα του εξωστήρα, την ενδοπεριτοναϊκή πίεση και να αξιολογήσουμε τη λειτουργία των σφιγκτήρων της ουρήθρας.

Κατά τη διάρκεια της κυστεομετρίας, η κύστη γεμίζει με υγρό και καταγράφονται οι αλλαγές στην ενδοκυστική πίεση και στην πίεση του εξωστήρα. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη διαταραχή του εξωστήρα όταν η κύστη είναι γεμάτη με ούρα.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Η κυστεομετρία μίξης είναι μια μέθοδος καταγραφής αλλαγών στην πίεση της ουροδόχου κύστης κατά την ούρηση. Αυτή η μελέτη ελέγχει τη λειτουργία του συστήματος εξωστήρα-σφιγκτήρα.

Η ηλεκτρομυογραφία καταγράφει τη δραστηριότητα των μυών του πυελικού εδάφους που εμπλέκονται στην ακράτεια ούρων. Αυτή η εξέταση αποκαλύπτει παραβίαση της νεύρωσης κατά τη μετάδοση της ώθησης για την πλήρωση της κύστης στον εγκέφαλο.

Για τη συμπτωματική θεραπεία της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: αντιχολινεργικά, αδρενεργικά, χολινομιμητικά και αδρενεργικοί αγωνιστές.

Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της εννεύρωσης των λείων μυών της ουροδόχου κύστης.

Η συστολή του εξωστήρα συμβαίνει όταν η ουσία ακετυλοχολίνη δρα στους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Και η χαλάρωση του προκαλείται από τη διεγερτική δράση της νορεπινεφρίνης στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Επομένως, μια κατάλληλη επιλογή φαρμάκων που επηρεάζουν τη λειτουργία αυτών των υποδοχέων ομαλοποιεί τη συχνότητα ούρησης και ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς.

Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται επίσης σε συνδυασμό με αυτά τα φάρμακα.

Τα προβλήματα του ουροποιητικού μπορούν να διορθωθούν με φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει ο εντοπισμός δυσλειτουργιών της ουροδόχου κύστης, που προκύπτουν σε σχέση με διαταραχή της νεύρωσής της, η οποία παρέχεται κυρίως από το αυτόνομο νευρικό σύστημα (Εικ. 13.4). Οι προσαγωγές σωματοαισθητηριακές ίνες προέρχονται από τους ιδιοϋποδοχείς της κύστης, οι οποίοι ανταποκρίνονται στο τέντωμα της. Οι νευρικές ώσεις που προκύπτουν σε αυτούς τους υποδοχείς διεισδύουν μέσω των νωτιαίων νεύρων S„-SIV Εικ. 13.4. Νεύρωση της ουροδόχου κύστης (σύμφωνα με τον Müller). 1 - παρακεντρικός λοβός. 2 - υποθάλαμος; 3 - άνω οσφυϊκός νωτιαίος μυελός. 4 - κατώτερο ιερό νωτιαίο μυελό. 5 - κύστη? 6 - γεννητικό νεύρο. 7 - υπογαστρικό νεύρο. 8 - πυελικό νεύρο. 9 - πλέγμα της ουροδόχου κύστης. 10 - εξωστήρας της ουροδόχου κύστης. 11 - εσωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης. 12 - εξωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης. στα οπίσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού, στη συνέχεια εισέρχονται στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους και περαιτέρω στους παρακεντρικούς λοβούς των μεγάλων ημισφαιρίων, ενώ στην πορεία, μερικά από αυτά τα ερεθίσματα περνούν στην αντίθετη πλευρά. Χάρη στις πληροφορίες που πηγαίνουν κατά μήκος των υποδεικνυόμενων περιφερικών, σπονδυλικών και εγκεφαλικών δομών στους παρακεντρικούς λοβούς, επιτυγχάνεται το τέντωμα της ουροδόχου κύστης όταν γεμίζει και η παρουσία ατελούς διασταύρωσης αυτών των προσαγωγών οδών οδηγεί στο γεγονός ότι με τον φλοιώδη εντοπισμό του η παθολογική εστίαση, μια παραβίαση του ελέγχου των λειτουργιών της πυέλου συμβαίνει συνήθως μόνο όταν επηρεάζονται και οι δύο παρακεντρικοί λοβοί (για παράδειγμα, με μηνιγγίωμα falx). Η απαγωγική νεύρωση της κύστης πραγματοποιείται κυρίως λόγω των παρακεντρικών λοβών, του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους και των αυτόνομων κέντρων της σπονδυλικής στήλης: συμπαθητικό (νευρώνες των πλευρικών κεράτων των τμημάτων Th11-L2) και παρασυμπαθητικό, που βρίσκεται στο επίπεδο του τμήματα νωτιαίου μυελού S2-S4. Η συνειδητή ρύθμιση της ούρησης πραγματοποιείται κυρίως λόγω των νευρικών ερεθισμάτων που προέρχονται από την κινητική ζώνη του εγκεφαλικού φλοιού και τον δικτυωτό σχηματισμό του κορμού στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων των τμημάτων S3-S4. Είναι σαφές ότι για να εξασφαλιστεί η νευρική ρύθμιση της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητη η διατήρηση των οδών που συνδέουν αυτές τις δομές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού μεταξύ τους, καθώς και των σχηματισμών του περιφερικού νευρικού συστήματος που παρέχουν νεύρωση στην κύστη. Οι προγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από το οσφυϊκό συμπαθητικό κέντρο των πυελικών οργάνων (L1-L2) περνούν ως μέρος των προιερών και υπογαστρικών νεύρων κατά τη διέλευση από τα ουραία τμήματα των συμπαθητικών παρασπονδυλικών κορμών και κατά μήκος των οσφυϊκών σπλαχνικών νεύρων (pi. splanchnici lumbales) φτάνουν στους κόμβους του κατώτερου μεσεντερίου πλέγματος (plexus mesentericus inferior). Οι μεταγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από αυτούς τους κόμβους συμμετέχουν στο σχηματισμό των νευρικών πλέξεων της ουροδόχου κύστης και παρέχουν εννεύρωση κυρίως στον εσωτερικό σφιγκτήρα της. Λόγω της συμπαθητικής διέγερσης της ουροδόχου κύστης, ο εσωτερικός σφιγκτήρας, που σχηματίζεται από λείους μύες, συστέλλεται. Σε αυτή την περίπτωση, καθώς η κύστη γεμίζει, ο μυς του τοιχώματος της τεντώνεται - ο μυς που ωθεί τα ούρα προς τα έξω (δηλαδή εξωστήρας vesicae). Όλα αυτά διασφαλίζουν την κατακράτηση ούρων, η οποία διευκολύνεται από την ταυτόχρονη σύσπαση του εξωτερικού γραμμωτού σφιγκτήρα της κύστης, που έχει σωματική νεύρωση. Διεξάγεται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα (p. pudendi), που αποτελούνται από άξονες κινητικών νευρώνων που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα των τμημάτων S3-S4 του νωτιαίου μυελού. Τα απαγωγικά ερεθίσματα προς τους μύες του πυελικού εδάφους και τα ιδιοδεκτικά σήματα προσαγωγών από αυτούς τους μύες περνούν επίσης από τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Η παρασυμπαθητική νεύρωση των πυελικών οργάνων πραγματοποιείται από προγαγγλιακές ίνες που προέρχονται από το παρασυμπαθητικό κέντρο της κύστης, που βρίσκεται στο ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού (S1-S3). Συμμετέχουν στο σχηματισμό του πυελικού πλέγματος και φτάνουν στα ενδομυϊκά (που βρίσκονται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης) γάγγλια. Η παρασυμπαθητική διέγερση προκαλεί συστολή του λείου μυός που σχηματίζει το σώμα της ουροδόχου κύστης (δηλαδή εξωστήρα κυστιδίων) και ταυτόχρονη χαλάρωση των λείων σφιγκτήρων της, καθώς και αυξημένη εντερική κινητικότητα, η οποία δημιουργεί συνθήκες εκκένωσης της κύστης. Η ακούσια αυθόρμητη ή προκληθείσα σύσπαση της κύστης του εξωστήρα (υπερδραστηριότητα εξωστήρα) οδηγεί σε ακράτεια ούρων. Η υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μπορεί να είναι νευρογενής (για παράδειγμα, στη σκλήρυνση κατά πλάκας) ή ιδιοπαθής (ελλείψει προσδιορισμένης αιτίας). Η κατακράτηση ούρων (retentio urinae) συμβαίνει συχνότερα λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού πάνω από τη θέση των νωτιαίων συμπαθητικών αυτόνομων κέντρων (Th10-L2), που είναι υπεύθυνα για τη νεύρωση της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων προκαλείται από δυσσυνεργία του εξωστήρα και του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης (σύσπαση του έσω σφιγκτήρα και χαλάρωση του εξωστήρα). Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με τραυματική βλάβη στο νωτιαίο μυελό, ενδοσπονδύλιο όγκο, σκλήρυνση κατά πλάκας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κύστη γεμίζει και ο πυθμένας της μπορεί να ανέβει στο επίπεδο του ομφαλού και πάνω. Η κατακράτηση ούρων είναι επίσης δυνατή λόγω βλάβης του παρασυμπαθητικού αντανακλαστικού τόξου, το οποίο κλείνει στα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού και παρέχει νεύρωση στον εξωστήρα της ουροδόχου κύστης. Η αιτία της πάρεσης ή της παράλυσης του εξωστήρα μπορεί να είναι είτε βλάβη του καθορισμένου επιπέδου του νωτιαίου μυελού είτε διαταραχή της λειτουργίας των δομών του περιφερικού νευρικού συστήματος που συνθέτουν το αντανακλαστικό τόξο. Οι ασθενείς συνήθως χρειάζεται να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη μέσω ενός καθετήρα. Μαζί με την κατακράτηση ούρων, συνήθως εμφανίζεται και νευροπαθητική κατακράτηση κοπράνων (retencia alvi). Μερική βλάβη του νωτιαίου μυελού πάνω από το επίπεδο των αυτόνομων νωτιαίων κέντρων που είναι υπεύθυνα για τη νεύρωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του εκούσιου ελέγχου της ούρησης και στην εμφάνιση της λεγόμενης επιτακτικής παρόρμησης για ούρηση, στην οποία ο ασθενής, νιώθοντας ώθηση, δεν μπορεί να συγκρατήσει τα ούρα. Ένας σημαντικός ρόλος είναι πιθανό να είναι μια διαταραχή στη νεύρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, η οποία κανονικά μπορεί να ελεγχθεί σε κάποιο βαθμό με τη δύναμη της θέλησης. Τέτοιες εκδηλώσεις δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης είναι πιθανές, ιδιαίτερα με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις έσω δομές των πλευρικών χορδών σε ασθενείς με ενδομυελικό όγκο ή σκλήρυνση κατά πλάκας. Μια παθολογική διαδικασία που επηρεάζει το νωτιαίο μυελό στο επίπεδο της θέσης των συμπαθητικών αυτόνομων κέντρων της ουροδόχου κύστης (κύτταρα των πλευρικών κεράτων των τμημάτων Th1-L2 του νωτιαίου μυελού) οδηγεί σε παράλυση του εσωτερικού σφιγκτήρα της κύστης, ενώ ο τόνος της προεξοχής του φαίνεται να είναι αυξημένος, σε Σε σχέση με αυτό, υπάρχει συνεχής απελευθέρωση ούρων σε σταγόνες - αληθινή ακράτεια ούρων (incontinentia urinae vera) καθώς παράγεται από τα νεφρά, ενώ η κύστη είναι πρακτικά άδεια. Η πραγματική ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από εγκεφαλικό επεισόδιο της σπονδυλικής στήλης, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού ή όγκο στη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο αυτών των οσφυϊκών τμημάτων. Η πραγματική ακράτεια ούρων μπορεί επίσης να συσχετιστεί με βλάβη στις δομές του περιφερικού νευρικού συστήματος που εμπλέκονται στη νεύρωση της ουροδόχου κύστης, ιδιαίτερα με σακχαρώδη διαβήτη ή πρωτοπαθή αμυλοείδωση. Όταν η κατακράτηση ούρων συμβαίνει λόγω βλάβης στις δομές του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος, συσσωρεύεται στην υπερβολικά τεντωμένη κύστη και μπορεί να δημιουργήσει τέτοια υψηλή πίεση σε αυτήν που υπό την επιρροή της οι εσωτερικοί και εξωτερικοί σφιγκτήρες της κύστης, που βρίσκονται σε κατάσταση σπαστικής σύσπασης, τεντώνονται, Από αυτή την άποψη, τα ούρα απελευθερώνονται συνεχώς μέσω της ουρήθρας σε σταγόνες ή περιοδικά σε μικρές μερίδες ενώ η κύστη παραμένει πλήρης - παράδοξη ακράτεια ούρων (incontinentia urinae paradoxa), η οποία μπορεί να ανιχνευθεί και με οπτική εξέταση. όπως με ψηλάφηση και κρούση της κάτω κοιλίας, που στέκεται ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης πάνω από την ηβική οδό (μερικές φορές μέχρι τον ομφαλό). Εάν το παρασυμπαθητικό νωτιαίο κέντρο (τμήματα του νωτιαίου μυελού S1-S3) και οι αντίστοιχες ρίζες της ιπποειδούς ουράς είναι κατεστραμμένο, μπορεί να αναπτυχθεί αδυναμία και ταυτόχρονη διαταραχή της ευαισθησίας του μυός που ωθεί προς τα έξω τα ούρα (δηλαδή φλύκταινες εξωστήρα) και εμφανίζεται κατακράτηση ούρων. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η αντανακλαστική κένωση της κύστης· αρχίζει να λειτουργεί σε «αυτόνομη» λειτουργία (αυτόνομη κύστη). Η αποσαφήνιση της φύσης της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό των τοπικών και νοσολογικών διαγνώσεων της υποκείμενης νόσου. Προκειμένου να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά των διαταραχών της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, μαζί με ενδελεχή νευρολογική εξέταση, εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται ακτινογραφία του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας με τη χρήση ακτινοσκιερών διαλυμάτων. Τα αποτελέσματα των ουρολογικών εξετάσεων, ιδιαίτερα της κυστεοσκόπησης και της κυστεομετρίας (προσδιορισμός της πίεσης στην κύστη κατά την πλήρωση με υγρό ή αέριο), μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηλεκτρομυογραφία των περιουρηθρικών γραμμωτών μυών μπορεί να είναι κατατοπιστική.