Συνδυασμένο κρανιοεγκεφαλικό και γναθοπροσωπικό τραύμα. Πολλαπλά (συνδυασμένα) κατάγματα των οστών του προσώπου και των οστών του κρανίου

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΑ ΟΣΤΑ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ. ΤΡΑΝΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΑ ΟΣΤΑ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ. ΤΡΑΝΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ.

Συνδυασμένος τραυματισμός- είναι η ταυτόχρονη βλάβη από έναν τραυματικό παράγοντα σε δύο ή περισσότερες από τις επτά ανατομικές περιοχές του σώματος.

Η έννοια του «πολυτραύματος» περιλαμβάνει ταυτόχρονη βλάβη σε πολλά μέρη του σώματος, όργανα ή συστήματα, όταν υπάρχει τουλάχιστον ένας απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός.

1. Συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Με τη συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη (CTBI), ο σκελετός του προσώπου, τα κρανιακά οστά και ο εγκέφαλος καταστρέφονται ταυτόχρονα. Μια κλειστή τραυματική εγκεφαλική κάκωση (TBI) χωρίς βλάβη στα οστά του κρανίου, σε συνδυασμό με κατάγματα του σκελετού του προσώπου, είναι πιθανή.

Κατάγματα των οστών του προσώπου σε συνδυασμό με TBI διαγιγνώσκονται στο 6,3 - 7,5% των ασθενών. Η αρκετά υψηλή συχνότητα των κρανιοπροσωπικών κακώσεων οφείλεται όχι μόνο στην ανατομική τους εγγύτητα, αλλά και στο γεγονός ότι ορισμένα οστά του σκελετού του προσώπου συμμετέχουν στο σχηματισμό της βάσης του κρανίου.

Τα χαρακτηριστικά του TBI βασίζονται στη σχέση μεταξύ δύο καθοριστικών παραγόντων:

1. Εντόπιση εξωκρανιακής βλάβης.

2. Η αναλογία κρανιακών και εξωκρανιακών βλαβών ανάλογα με τη σοβαρότητά τους.

Σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων, η ΚΒΙ συνοδεύεται από σοκ.

ΣτυτικήΗ φάση της επεκτείνεται σημαντικά χρονικά και μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο μειωμένης συνείδησης (σε αντίθεση με την κλασική), συνοδευόμενη από βραδυκαρδία, σοβαρές διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, υπερθερμία, μηνιγγικά σημεία και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Επιπλέον, οι ιδιαιτερότητες της ανατομικής σχέσης των οστών του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου οδηγούν στο γεγονός ότι τα κατάγματα των οστών του προσώπου, για παράδειγμα της άνω γνάθου, του ζυγωματικού οστού, κατά κανόνα, εκτείνονται πέρα ​​από τα ανατομικά τους όρια και το σπασμένο θραύσμα οστού συχνά περιλαμβάνει τα οστά της βάσης του κρανίου. Από αυτή την άποψη, αξίζει να υπενθυμίσουμε τα ανατομικά δεδομένα σχετικά με το υπό εξέταση θέμα.

Ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος (fossa cranii anterior) χωρίζεται από τον μεσαίο από το οπίσθιο άκρο των μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού. Σχηματίζεται από την τροχιακή επιφάνεια του μετωπιαίου οστού, των ηθμοειδών, σφηνοειδών (κατώτερα φτερά και μέρος του σώματός του) οστά. Είναι γνωστό ότι συμμετέχουν στο σχηματισμό των άνω, εσωτερικών και εξωτερικών τοιχωμάτων της τροχιάς, κατά μήκος των οποίων περνά το διάκενο κατάγματος της άνω γνάθου στον μεσαίο και άνω τύπο.

Ο μεσαίος κρανιακός βόθρος (fossa cranii media) σχηματίζεται από την πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας και τα λέπια του κροταφικού οστού, το σώμα και το μεγάλο φτερό του σφηνοειδούς οστού, που συμμετέχουν στο σχηματισμό του εσωτερικού και του εξωτερικού τοιχώματος του τροχιά.

Ανάμεσα στα μικρότερα και μεγαλύτερα φτερά, καθώς και στο σώμα του σφηνοειδούς οστού, υπάρχει η άνω τροχιακή σχισμή. Η τροχιακή επιφάνεια της άνω γνάθου, μαζί με το τροχιακό περιθώριο των μεγαλύτερων φτερών του σφηνοειδούς οστού, περιορίζουν την κάτω τροχιακή σχισμή.

Τα κατάγματα της άνω γνάθου μπορούν να συνοδεύονται όχι μόνο από κατάγματα της βάσης του κρανίου, αλλά και από διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου, το σχηματισμό ενδοκρανιακού

αιματώματα. Για να καθορίσει τη σωστή τακτική για την εξέταση και τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, ο χειρουργός οδοντίατρος πρέπει να θυμάται τα κύρια κλινικά σημεία αυτών των τραυματισμών.

Είναι γνωστό ότι συνδυασμένο τραυματισμόαπό παθοφυσιολογική άποψη, είναι μια παθολογική διαδικασία διαφορετική σε περιεχόμενο από ισοδύναμη βλάβη σε οποιοδήποτε ζωτικό όργανο (για παράδειγμα, τον εγκέφαλο). Αυτήν δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένα απλό άθροισμα βλάβης σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι σοβαρός ως προς τη συνολική αντίδραση του σώματος, παρά την πιθανή σχετικά μικρή βλάβη σε καθένα από τα εμπλεκόμενα όργανα. Πιθανές διαταραχές της αναπνοής, της κυκλοφορίας και της δυναμικής του ποτού, που είναι χαρακτηριστικές της ΤΒΙ, δυνητικά οδηγούν σε εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Η υποξία του εγκεφάλου και οι διαταραχές του μεταβολισμού του προκαλούν εγκεφαλικό οίδημα και διαταραχή της κεντρικής αναπνοής. Όλα αυτά συμβάλλουν σε ακόμη μεγαλύτερη διόγκωση του εγκεφάλου.

Έτσι, ένας φαύλος κύκλος κλείνει: η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλεί διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού και η βλάβη σε άλλες περιοχές (γναθοπροσωπική, στήθος κ.λπ.) ενισχύει τέτοιες αλλαγές και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για καταστολή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με συνδυασμένο τραύμα κυμαίνεται από 11,8 έως 40% ή περισσότερο.

Όταν η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κάτω από 70 - 60 mm Hg. στήλη, διαταράσσεται η αυτορρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία συνοδεύεται πρώτα από λειτουργικές και στη συνέχεια μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή επιπλοκή που αποτελεί απειλή για τη ζωή του θύματος. Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών, μπορεί να είναι τριών τύπων: αναπνευστική διαταραχή λόγω:

Κεντρικού τύπου

Περιφερειακός τύπος

Μικτού τύπου.

Διαταραχή της αναπνοής κεντρικόςο τύπος προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη, πιο συγκεκριμένα, από τα αναπνευστικά κέντρα που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα των περιφερικών αεραγωγών δεν επηρεάζεται. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με παραβίαση του ρυθμού, της συχνότητας, του εύρους της αναπνοής: βραδύπνοια, ταχύπνοια, περιοδικοί ρυθμοί Cheyne-Stokes και Biot, αυθόρμητη διακοπή.

Η παροχή βοήθειας για αναπνευστική διαταραχή κεντρικού τύπου συνίσταται στη διασωλήνωση του ασθενούς και στην παροχή υποβοηθούμενης αναπνοής.

Διαταραχές της αναπνοής περιφερειακόςτύπος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από εγκεφαλική βλάβη, αλλά και από βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή. Προκύπτουν λόγω απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς και της τραχείας και των βρόγχων με εμετό, βλέννα, αίμα από το στόμα, τη μύτη και το ρινοφάρυγγα (ειδικά με κάταγμα γνάθου), απόσυρση της γλώσσας ή μετατόπιση του κρημνού των μαλακών ιστών , η οποία λειτουργεί ως βαλβίδα που εμποδίζει τη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες.

Η παροχή βοήθειας σε αυτόν τον τύπο αναπνευστικής διαταραχής συνίσταται στην υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου, την αφαίρεση ξένου σώματος από το στόμα και τον στοματοφάρυγγα.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι πιο συχνές μικτόςτύπου, για έναν και άλλους λόγους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου οδηγεί σε υπερκαπνία.

Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών συνοδεύεται από μείωση των επιπέδων CO2 στο αίμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή. Σε αυτή την κλινική κατάσταση, ενδείκνυται η τεχνητή αναπνοή μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

2. Κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Η βάση του κρανίου αποδυναμώνεται από πολυάριθμα ανοίγματα από τα οποία περνούν αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, το διάκενο κατάγματος εντοπίζεται στο

το μονοπάτι της ελάχιστης αντίστασης, που καθορίζει την ασάφεια της θέσης του. Ως εκ τούτου, καλό είναι να υπενθυμίσουμε ποιες οπές βρίσκονται στους πρόσθιους και μεσαίους κρανιακούς βόθρους, εντός των οποίων μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου σε ασθενείς με κάταγμα της άνω γνάθου. ΣΕ εμπρόςο κρανιακός βόθρος περιέχει:

1. Η αδρανής πλάκα του ηθμοειδούς οστού (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) με πολυάριθμες οπές μέσα από τις οποίες περνούν τα οσφρητικά νήματα.

2. Τυφλό άνοιγμα (κόκο τρήμα), που επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα.

3. Οπτικό τρήμα (οπτικό τρήμα), από το οποίο διέρχεται το οπτικό νεύρο. ΣΕ μέση τιμήΟ κρανιακός βόθρος έχει τα ακόλουθα ανοίγματα:

1. Ανώτερη τροχιακή σχισμή (fissura orbitalis superior).

2. Στρογγυλή τρύπα (foramen rotundum).

3. Οβάλ τρύπα (foramen ovale).

4. Ακανθώδες τρήμα (foramen spinosum).

5. Ragged οπή (foramen lacerum).

6. Εσωτερικό τρήμα καρωτίδας (foramen caroticum interna).

7. Άνοιγμα του καναλιού του προσώπου (hiatus canalis fasialis).

8. Ανώτερο άνοιγμα του τυμπανικού σωληνίσκου (apertura superior canalis tympanici). Ως παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε την πιο κοινή θέση του κενού κατάγματος της βάσης του κρανίου:

1) Από το στρογγυλό τρήμα της μιας πλευράς μέσω του sella turcica προς το κουρελιασμένο και ακανθώδες τρήμα της άλλης πλευράς.

2) Από το νωτιαίο τρήμα μέσω του ωοειδούς και στρογγυλού τρήματος μέχρι το οπτικό τρήμα, που εξαπλώνεται στην τροχιακή επιφάνεια του μετωπιαίου οστού. Πιθανή βλάβη στον σπηλαιώδη κόλπο.

3) Από το κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος και του εσωτερικού ακουστικού πόρου (οπίσθιος κρανιακός βόθρος) πηγαίνει στο ακανθώδη τρήμα και στη συνέχεια κατά μήκος των φολίδων του κροταφικού οστού. Η πυραμίδα του κροταφικού οστού σπάει.

Εάν η βάση του κρανίου σπάσει, τα βασικά μέρη του εγκεφάλου, το εγκεφαλικό στέλεχος και τα κρανιακά νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη. Επομένως, είναι δυνατό να διαπιστωθούν γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους και σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα. Αιμορραγία από το αυτί (κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού με ρήξη του βλεννογόνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου και του τυμπάνου), από τη μύτη (ρήξη του βλεννογόνου του άνω τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, κάταγμα του ηθμοειδούς οστό), από το στόμα και το ρινοφάρυγγα (κάταγμα του σφηνοειδούς οστού και ρήξη του βλεννογόνου) μπορεί συχνά να σημειωθεί. μεμβράνες του φαρυγγικού θόλου).

Ένα κάταγμα τύπου Le Fort I και Le Fort II της άνω γνάθου συνοδεύεται από κάταγμα της βάσης του κρανίου. Όταν εμφανίζεται κάταγμα στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, εμφανίζεται αιμορραγία στην περιοχή του περικογχικού ιστού (αυστηρά στην περιοχή του οφθαλμικού μυός του κόγχου), υποδόριο εμφύσημα και ρινορραγίες. Οι ρινορραγίες συμβαίνουν όταν υπάρχει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου στην περιοχή της οροφής της μύτης, του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου ή του πλευρικού τοιχώματος του ηθμοειδούς κόλπου και υποχρεωτική ρήξη του ρινικού βλεννογόνου καλύπτοντας αυτά τα οστά.

Όταν το τοίχωμα των μετωπιαίων ή ηθμοειδών κόλπων έχει σπάσει, εμφύσημαπεριογχική περιοχή, μέτωπο, μάγουλο. Ένα από τα κλινικά σημεία ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου είναι η όψιμη εμφάνιση του "σύμπτωμα των γυαλιών"(αιμάτωμα στην περιοχή των βλεφάρων) απουσία τοπικών σημαδιών ασκούμενης δύναμης στους μαλακούς ιστούς αυτής της περιοχής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα από τη βάση του κρανίου στην περιοχή του άνω τοιχώματος της τροχιάς διεισδύει στον οπισθοβολβικό λιπώδη ιστό και σταδιακά διαπερνά τον χαλαρό ιστό των βλεφάρων.

Μπορεί υγρόρροιααπό τη μύτη (ρινόρροια). Να υπενθυμίσουμε ότι για να εμφανιστεί ρινόρροια, εκτός από κάταγμα της βάσης του κρανίου, είναι απαραίτητη και ρήξη της σκληρής μήνιγγας και του ρινικού βλεννογόνου στο σημείο του κατάγματος. Η ρινική υγρόρροια εμφανίζεται όταν

κάταγμα μόνο του πρόσθιου κρανιακού βόθρου: στην περιοχή της διάτρητης πλάκας, μετωπιαίους, κύριους (σφαινοειδείς) κόλπους, κύτταρα του ηθμοειδούς οστού. Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μύτη είναι δυνατή μέσω των ανοιγμάτων του ηθμοειδούς οστού ακόμη και απουσία οστικής βλάβης λόγω διαχωρισμού των ινών του οσφρητικού νεύρου.

Η υγρόρροια σταματά λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το τραύμα της σκληρής μήνιγγας, του ρινικού βλεννογόνου και το διάκενο κατάγματος στο οστό σφραγίζεται με πηγμένο αίμα (ινώδες).

Είναι γνωστό ότι η μετατραυματική υγρόρροια είναι η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την κρανιακή κοιλότητα όταν τα οστά της βάσης ή του θόλου του κρανίου, της σκληρής μήνιγγας και των ιστών του δέρματος (δέρμα, βλεννογόνος) έχουν υποστεί βλάβη. Είναι δυνατό όταν παραβιάζεται η στεγανότητα του υπαραχνοειδή διαστήματος (υποβαρχνοειδής υγρόρροια), όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών (κοιλιακή υγρόρροια), βασικές στέρνες (υδρόρροια δεξαμενής).

Σε περίπτωση καταγμάτων του σκελετού του προσώπου που εκτείνονται μέχρι τη βάση του κρανίου, η υγρόρροια έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς η κρανιακή κοιλότητα επικοινωνεί ελεύθερα με τη μολυσμένη από μικροβία ρινική κοιλότητα, με τους μετωπιαίους, ηθμοειδείς, σφηνοειδείς κόλπους και κύτταρα του μαστοειδούς επεξεργάζομαι, διαδικασία. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μολυνόμενο, ρέει σε αυτούς τους κόλπους και υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ανάπτυξης μηνιγγίτιδας. Η υγρόρροια του αυτιού σταματά αυθόρμητα τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί σε μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό συνοδεύεται από πονοκέφαλο και αιθουσαίες διαταραχές. Οι ασθενείς είναι αδυναμικοί, καταλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση - τείνουν να χαμηλώνουν το κεφάλι τους προς τα κάτω. Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει στον φάρυγγα, προκαλείται βήχας λόγω ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του. Όταν η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι αλλάζει (από την πλάτη στην πλευρά), ο βήχας μπορεί να σταματήσει.

Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης του κινδύνου αρχικής υγρόρροιας, τα κατάγματα των οστών του προσώπου και του κρανίου εντοπίζονται με την ακόλουθη σειρά: κάταγμα των οστών της μύτης, άνω γνάθου, Le Fort τύπου I, Le Fort τύπου II, κατάγματα ηθμοειδών οστών. Liquor rhea παρατηρείται σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με κάταγμα της βάσης του κρανίου. Στο 70% των ασθενών με υγρόρροια, αναπτύσσεται υποτασικό σύνδρομο. Επομένως, η παρατήρηση της υπότασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με κάταγμα βασικού κρανίου θα πρέπει να κάνει κάποιον να σκεφτεί τη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Όταν τα θραύσματα μιας σπασμένης άνω γνάθου μετατοπίζονται, τα κρανιακά νεύρα που βρίσκονται στην περιοχή του ηθμοειδούς οστού (ζεύγος Ι - οσφρητικό), το σώμα και τα μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού (ζεύγος ΙΙ - οπτικό νεύρο), που διέρχονται από το άνω τροχιακό σχισμή, δηλ. συχνά καταστρέφονται. μεταξύ των μεγάλων και μικρών πτερυγίων του σφηνοειδούς οστού (ΙΙΙ ζεύγος - οφθαλμοκινητικός, IV τροχιλιακό ζεύγος, VI ζεύγος - απαγωγός).

Μια μείωση ή απώλεια όσφρησης σε ασθενή με κάταγμα Le Fort τύπου I και II της άνω γνάθου υποδηλώνει βλάβη στο οσφρητικό νεύρο (ζεύγος I).

Εάν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας, απώλεια τμημάτων των οπτικών πεδίων, π.χ. κεντρικά και παρακεντρικά σκοτώματα, αυτό υποδηλώνει τραυματισμό του οπτικού νεύρου (ζεύγος II).

Εάν ο ασθενής δεν ανοίξει το μάτι μερικώς ή πλήρως, το οφθαλμοκινητικό νεύρο (ζεύγος ΙΙ) έχει υποστεί βλάβη.

Εάν το κάταγμα συμβεί στην περιοχή της άνω τροχιακής σχισμής, μπορεί να εμφανιστούν οφθαλμοκινητικές διαταραχές - σημάδια βλάβης στα ζεύγη III, IV, VI των κρανιακών νεύρων. Έτσι, εάν ο ασθενής δεν ανοίξει τα μάτια του, υπάρχει αποκλίνων στραβισμός, κάθετος διαχωρισμός των βολβών, διαταραχή της κινητικότητας του βολβού του ματιού προς τα πάνω, προς τα κάτω, προς τα μέσα, πτώση, μυδρίαση, τότε υπάρχει βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο.

Η απόκλιση του βολβού του ματιού προς τα πάνω και προς τα μέσα, ο περιορισμός της κίνησης του βολβού προς τα κάτω και προς τα έξω και η διπλωπία όταν κοιτάμε προς τα κάτω είναι χαρακτηριστικά της βλάβης του τροχιλιακού νεύρου.

Ο συγκλίνοντας στραβισμός, η μειωμένη κινητικότητα του βολβού προς τα έξω, η διπλή όραση στο οριζόντιο επίπεδο είναι σημάδια βλάβης του απαγωγού νεύρου.

Τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου οδηγούν στην επικοινωνία του με την κόγχη ή τις παραρινικές κοιλότητες.

Τα κατάγματα του μεσαίου κρανιακού βόθρου (εγκάρσια, λοξά, διαμήκη) περνούν συχνότερα από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, τις παρασελικές δομές (ιστούς που βρίσκονται γύρω από το sella turcica) και τα ανοίγματα της βάσης του κρανίου. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα ζεύγη III, IV, VI, VII, VIII των κρανιακών νεύρων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής είτε μερικώς είτε πλήρως δεν ανοίγει τα μάτια του. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στην κίνηση του βολβού του ματιού προς τα μέσα, συγκλίνοντας στραβισμός, απώλεια ακοής, εμβοές, ζάλη, νυσταγμός, απώλεια συντονισμού των κινήσεων, πάρεση των μυών του προσώπου, διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας στο πλάι της βλάβης του ενδιάμεσου νεύρου στον έσω ακουστικό πόρο.

Οι μώλωπες εντοπίζονται στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και του κροταφικού μυός. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από το αυτί, υγρόρροια σε περίπτωση κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού, ρήξη της σκληρής μήνιγγας, του βλεννογόνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου και του τυμπάνου. Εάν η ακεραιότητά του δεν σπάσει, τότε το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το μέσο αυτί ρέουν μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας στο ρινοφάρυγγα και στη συνέχεια στη ρινική κοιλότητα και το στόμα.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εμφανίζεται βαριά αιμορραγία από τη μύτη ως αποτέλεσμα ρήξης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, καθώς και βλάβης στο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Σε ασθενή με υγρόρροια από τη μύτη ή το αυτί στην πρώιμη περίοδο, ενδείκνυται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Συνιστάται για την πρόληψη του βήχα και του φτερνίσματος. Θα πρέπει να εφαρμόζεται ένας προστατευτικός αποστειρωμένος επίδεσμος από βαμβακερή γάζα (στη μύτη ή στο αυτί). Είναι προτιμότερο να βάλετε το κεφάλι του θύματος σε ανυψωμένη θέση, στρέφοντάς το και γέρνοντάς το προς τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται προληπτικά.

Με κάταγμα της βάσης του κρανίου, μπορεί να υπάρχουν υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Η εντόπιση του κατάγματος προσδιορίζεται με την ανάλυση των δεδομένων του κρανιογράμματος, την παρουσία ωτιαίας ή ρινικής υγρόρροιας και ενδείξεων βλάβης σε ορισμένα κρανιακά νεύρα. Ενδείκνυται θεραπεία αφυδάτωσης, η οποία μειώνει την πίεση και την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και την αποφόρτιση επαναλαμβανόμενων οσφυονωτικών παρακεντήσεων.

Εκτός από ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει διάσειση, θλάση του εγκεφάλου και ενδοκρανιακά αιματώματα. Τα συμπτώματα της εκδήλωσής τους πρέπει επίσης να είναι γνωστά στον οδοντίατρο για να καθορίσει τις θεραπευτικές τακτικές για τους ασθενείς.

3. Διάσειση.

Σε περίπτωση διάσεισης, δεν ανιχνεύθηκαν μικροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Ωστόσο, υπάρχει βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες. Κλινικά, χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης - από αναισθητοποίηση έως στάση ποικίλης διάρκειας (από αρκετά δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά). Μερικές φορές υπάρχει απώλεια μνήμης για γεγονότα κατά τη διάρκεια, πριν και μετά τον τραυματισμό, συσπείρωση, ανάδρομη, προοδευτική αμνησία. Το τελευταίο είναι για μια στενή περίοδο γεγονότων μετά τον τραυματισμό. Μπορεί να υπάρχει ναυτία ή περιστασιακός έμετος. Οι ασθενείς αναφέρουν πάντα πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, εμβοές, εφίδρωση, έξαψη του προσώπου και διαταραχές ύπνου.

Η αναπνοή είναι ρηχή, ο παλμός είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα. Αρτηριακή πίεση - χωρίς σημαντικές αλλαγές. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση των ματιών και την ανάγνωση, απόκλιση των βολβών, αιθουσαία υπεραισθησία.

Με μια ήπια διάσειση, οι κόρες των ματιών συσπώνται· σε σοβαρές διάσειση, οι κόρες τους διαστέλλονται. Μερικές φορές - ανισοκορία, παροδικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές.

Η νευρολογική εξέταση μερικές φορές αποκαλύπτει ασυμμετρία των μυών του προσώπου, ασταθή τραχιά ασυμμετρία των τενόντων και των αντανακλαστικών του δέρματος, ασταθή μικρής κλίμακας νυσταγμό και περιστασιακά μικρά συμπτώματα της μεμβράνης που εξαφανίζονται τις πρώτες 3 έως 7 ημέρες.

Η διάσειση πρέπει να θεωρείται η πιο ήπια μορφή κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς στην οξεία περίοδο θα πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικού. Είναι γνωστό ότι συμπτώματα οργανικής εγκεφαλικής βλάβης εμφανίζονται μετά από ένα ελαφρύ διάστημα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι αυτόνομες και αγγειακές διαταραχές που εμφανίζονται με αυτή την εγκεφαλική βλάβη. Ενδείκνυται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5-7 ημέρες, χρήση ηρεμιστικών και αγγειοδιασταλτικών και αντιισταμινικών.

4. Θλάση εγκεφάλου.

Σε περίπτωση θλάσης του εγκεφάλου (απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 20 λεπτά), εμφανίζεται εστιακή μικροδομική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία ποικίλης σοβαρότητας, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου και αλλαγές στους χώρους που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Για ΑνεταΟ βαθμός θλάσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως μία ώρα, πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετο. Παρατηρούνται συγχρόνως, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, μέτρια βραδυκαρδία, κλονικός νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας και μηνιγγικά συμπτώματα.

Θλάση εγκεφάλου μέση τιμήΟ βαθμός βαρύτητας χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης (έως αρκετές ώρες), πιο έντονα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ήπιες παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών και πιο σοβαρή πορεία της οξείας περιόδου.

Στο αυστηρόςΟ βαθμός θλάσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μεγάλο χρονικό διάστημα - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Τα νευρολογικά συμπτώματα με διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος αυξάνονται. Εκφράζονται κον-, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα, ο νυσταγμός και τα αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία είναι κοινά. Τα εστιακά συμπτώματα που οφείλονται στον εντοπισμό της θλάσης του εγκεφάλου προσδιορίζονται σαφώς: διαταραχές της κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας και ομιλίας. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες είναι συχνές.

Στο 35-45% των περιπτώσεων με ΚΒΙ, ο κροταφικός λοβός του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένος. Χαρακτηριστική είναι η αισθητηριακή αφασία, η οποία αναφέρεται ως «λεκτική οκρόσκα».

Η συντηρητική θεραπεία για τη θλάση του εγκεφάλου περιλαμβάνει, εκτός από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με διάσειση, αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις πριν από την απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Από 5 έως 10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να ληφθούν αμέσως. Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

5. Ενδοκρανιακά αιματώματα.

Τα κατάγματα των οστών του προσώπου σε συνδυασμό με TBI μπορεί να συνοδεύονται από το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, εμφανίζονται στο 41,4% των ασθενών με αυτόν τον τύπο ΚΒΙ (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Επισκληρίδιο αιμάτωμα- συσσώρευση χυμένου αίματος μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Προϋπόθεση για τον σχηματισμό της είναι η ρήξη των αγγείων της σκληρής μήνιγγας - πιο συχνά της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας και των κλάδων της, όταν χτυπηθεί στην κάτω βρεγματική ή κροταφική περιοχή. Εντοπίζονται στις κροταφικές, κροταφοβρεγματικές, κροταφομετωπιαίες, κροταφοβασικές περιοχές. Η διάμετρος των αιματωμάτων είναι 7 cm, ο όγκος είναι από 80 έως 120 ml.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα συμπιέζει την υποκείμενη σκληρή μήνιγγα και την ύλη του εγκεφάλου, σχηματίζοντας ένα βαθούλωμα στο σχήμα και το μέγεθός της. Εμφανίζεται γενική και τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σύντομη απώλεια συνείδησης με

πλήρης ανάρρωσή του, μέτρια κεφαλαλγία, ζάλη, γενική αδυναμία, κατά και ανάδρομη αμνησία. Μπορεί να υπάρχει μέτρια ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών, αυθόρμητος νυσταγμός, ανισορεφλεξία και μέτρια μηνιγγικά συμπτώματα.

Μια σχετικά ευνοϊκή κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. Στη συνέχεια ο πονοκέφαλος εντείνεται σε σημείο αφόρητου, εμφανίζονται εμετοί, που μπορούν να επαναληφθούν. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση. Η υπνηλία αναπτύσσεται και η συνείδηση ​​απενεργοποιείται ξανά. Παρατηρούνται βραδυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Αρχικά προσδιορίζεται μέτρια διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, στη συνέχεια με ακραίο μυδρισμό (διαστολή της κόρης) και απουσία αντίδρασής της στο φως.

Για τη διάγνωση ενός επισκληριδίου αιματώματος, χρησιμοποιείται μια τριάδα σημείων: ένα διαυγές διάστημα, η απουσία εγκεφαλικών, εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στο πλαίσιο της προσωρινής αποκατάστασης της συνείδησης, η ομοπλευρική μυδρίαση, η ετερόπλευρη ημιπάρεση. Σημαντικά σημάδια είναι επίσης η βραδυκαρδία, η υπέρταση, ο εντοπισμένος πονοκέφαλος, συμπεριλαμβανομένης της κρούσης του κρανίου.

Η πλευρά της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να προσδιοριστεί από βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο - διαστολή της κόρης στην πλευρά της συμπίεσης, πτώση βλεφάρων, αποκλίνων στραβισμός, πάρεση βλέμματος, μειωμένη ή απώλεια ανταπόκρισης της κόρης στο φως, διαστολή στην πλευρά του αιματώματος .

Προσδιορίζεται η ετερόπλευρη μονόρροια ημιπάρεση και η διαταραχή της ομιλίας. Στην πλευρά της συμπίεσης, εμφανίζεται μερικές φορές οίδημα του οπτικού νεύρου, στην αντίθετη πλευρά - πυραμιδική ανεπάρκεια. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

ΥποσκληρίδιοΤα αιματώματα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το χυμένο αίμα εντοπίζεται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και της αραχνοειδούς ύλης. Προκαλεί γενική ή τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Μερικές φορές - και τα δύο ταυτόχρονα.

Ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην πλευρά όπου εφαρμόζεται δύναμη όσο και στην αντίθετη πλευρά. Τόπος πρόσκρουσης - ινιακές, μετωπικές, οβελιαίες περιοχές. Τα υποσκληρίδια αιματώματα είναι τα πιο κοινά μεταξύ των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Οι διαστάσεις τους είναι 10 επί 12 cm, ο όγκος κυμαίνεται από 80 έως 150 ml.

Η κλασική εκδοχή ενός αιματώματος αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή τριών φάσεων στη συνείδηση: πρωτογενής απώλεια τη στιγμή του τραυματισμού, διευρυμένο διαυγές διάστημα και δευτερογενής απώλεια συνείδησης. Η περίοδος φωτός μπορεί να διαρκέσει από 10 λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη και έως 1-2 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία. Καθορίζεται η ανάδρομη αμνησία. Τα εστιακά συμπτώματα δεν εκφράζονται ξεκάθαρα. Στη συνέχεια, υπάρχει μια εμβάθυνση της αναισθητοποίησης, η εμφάνιση υπνηλίας και ψυχοκινητικής διέγερσης. Ο πονοκέφαλος αυξάνεται απότομα και εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Ανιχνεύονται ομόπλευρη μυδρίαση, ετερόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια και διαταραχή ευαισθησίας.

Μαζί με την απώλεια συνείδησης, αναπτύσσεται ένα δευτερογενές σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους με βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, αμφοτερόπλευρες αιθουσαιοκινητικές πυραμιδικές διαταραχές και τονικούς σπασμούς.

Έτσι, τα υποσκληρίδια αιματώματα χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ανάπτυξη εγκεφαλικής συμπίεσης, μεγαλύτερα διαστήματα φωτός, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων και παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα υπόλοιπα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά ενός επισκληριδίου αιματώματος.

Στο υπαραχνοειδήςΣε ένα αιμάτωμα, το χυμένο αίμα συσσωρεύεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου. Τα αιματώματα αυτής της θέσης συνοδεύουν τις μώλωπες του εγκεφάλου. Τα προϊόντα διάσπασης του αίματος, επειδή είναι τοξικά, έχουν κυρίως αγγειοτροπικό αποτέλεσμα. Μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό αγγειοσπασμό και εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Η κλινική εικόνα του υπαραχνοειδούς αιματώματος χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών, μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι διαταραγμένη και εμφανίζει έντονο πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετο και ψυχοκινητική διέγερση. Μπορεί να ανιχνευθούν μηνιγγικά συμπτώματα: φωτοφοβία, επώδυνη κίνηση των βολβών, δυσκαμψία του αυχένα, σημάδι Kerning, σημάδι Brudzinski. Μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια των VII, XII ζευγών κρανιακών νεύρων κεντρικού τύπου, ανισορεφλεξία, ήπια πυραμιδικά συμπτώματα.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη για 7-14 ημέρες λόγω ερεθισμού του υποθαλαμικού κέντρου θερμορύθμισης και των μηνίγγων από το χυμένο αίμα.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι σημαντική στη διάγνωση: η παρουσία αίματος υποδηλώνει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ενδοεγκεφαλικήένα αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία που εντοπίζεται στην ουσία του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με αίμα ή αίμα αναμεμειγμένο με υπολείμματα εγκεφάλου. Σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα κυριαρχούν τα εστιακά συμπτώματα σε σύγκριση με τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Από τα εστιακά συμπτώματα, συχνότερα σημειώνεται πυραμιδική ανεπάρκεια, η οποία είναι πάντα ετερόπλευρη από την πλευρά του αιματώματος. Η ημιπάρεση είναι έντονη. Συνοδεύονται από κεντρική πάρεση των νεύρων του προσώπου (VII ζεύγος) και των υπογλωσσικών (XII ζεύγος). Πιο συχνά απ' ό,τι με τα μηνιγγικά αιματώματα, υπάρχει ένας συνδυασμός πυραμιδικών και αισθητηριακών διαταραχών στα ίδια άκρα, που μπορούν να συμπληρωθούν με την ίδια ημιανωπία. Αυτό εξηγείται από την εγγύτητα του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος στην εσωτερική κάψουλα. Όταν αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται στον μετωπιαίο λοβό και σε άλλες «σιωπηλές» περιοχές, η εστιακή παθολογία δεν εκφράζεται ξεκάθαρα. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Πολύ συχνά το εγκεφαλικό στέλεχος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Τα φαινόμενα στελέχους περιπλέκουν σημαντικά τη διάγνωση των αιματωμάτων, παραμορφώνοντας την εκδήλωσή τους.

Οι βλάβες του κορμού μπορεί να είναι πρωταρχικός(τη στιγμή του τραυματισμού) και δευτερεύωνόταν η συμπίεση είναι δυνατή από μετατοπισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εξάρθρωση του ίδιου του κορμού λόγω διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού.

Όταν ο κορμός είναι κατεστραμμένος, παρατηρείται βαθύ κώμα, σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια και ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα, τονωτικές διαταραχές με αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία και δυσλειτουργία των οφθαλμοκινητικών νεύρων.

Για τη διάγνωση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, η οσφυϊκή παρακέντηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω του κινδύνου ανάπτυξης συνδρόμου συμπίεσης του μεσεγκεφάλου (συμπίεση του μεσεγκεφαλικού κορμού) ή συμπίεσης του προμήκη μυελού ή δευτερογενούς βολβικού συνδρόμου (κήλη του βολβικού κορμού στην περιοχή του το μέγα τρήμα).

6. Η θεραπεία ασθενών με συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνίσταται στην επίλυση τριών προβλημάτων:

1. Καταπολέμηση απειλητικών παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, αιμορραγίας, σοκ, συμπίεσης και διόγκωσης του εγκεφάλου.

2. Θεραπεία τοπικών εξωκρανιακών και κρανιακών κακώσεων, που ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

3. Έγκαιρη πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Μπορεί να περιλαμβάνει ριζική χειρουργική επέμβαση σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά τον τραυματισμό, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Σε περίπτωση κρανιοπροσωπικού τραύματος, η στερέωση του κρανιογναθίου και της κρανιογναθικής θεωρείται η πιο ορθολογική, η οποία επιτρέπει τη σφράγιση του κρανίου του εγκεφάλου, εξαλείφοντας την αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου και διασφαλίζοντας την αξιόπιστη ακινητοποίηση των θραυσμάτων της γνάθου.

7. Ιατρική και κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση ασθενών.Τραυματισμοί μετωπιαίου προσώπου.

Οι τραυματισμοί του μετωπιαίου προσώπου είναι οι πιο σοβαροί μεταξύ των κρανιοπροσωπικών κακώσεων. Με αυτόν τον τραυματισμό, εκτός από κάταγμα της άνω γνάθου, εμφανίζεται και κάταγμα του μετώπου.

ρινικό οστό, πρόσθιο κρανιακό βόθρο, ηθμοειδές οστό, ρινικά οστά. Είναι δυνατή η θλάση των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.

Η Κλινική Μετωπο-Προσωπικών Τραυμάτων διαθέτει μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Μεταξύ αυτών μπορούμε να σημειώσουμε έντονο οίδημαόχι μόνο τους ιστούς του προσώπου, αλλά και του κεφαλιού. Λόγω του οιδήματος, μερικές φορές είναι αδύνατο να εξεταστούν τα μάτια, κάτι που είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του τραυματισμού τους, καθώς και για τον εντοπισμό βλάβης στα οπτικά και οφθαλμοκινητικά νεύρα. Με έναν τέτοιο τραυματισμό είναι δυνατή η συμπίεση του οπτικού νεύρου στο κανάλι του, η βλάβη στο χίασμα, καθώς και ο σχηματισμός αιματωμάτων στην οπισθοβολβική περιοχή. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν σοβαρή ρινορραγία αμέσως μετά τον τραυματισμό, η οποία είναι αρκετά δύσκολο να σταματήσει. Αυτό συμβαίνει με κάταγμα της άνω γνάθου, του ηθμοειδούς οστού ή των ρινικών οστών. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται υγρόρροια, συμπεριλαμβανομένης της δύσκολης διάγνωσης κρυφής υγρόρροιας. Όλοι οι ασθενείς με κατάγματα του μετωπιαίου προσώπου θα πρέπει ενδεχομένως να θεωρούνται ότι έχουν διαρροή ΕΝΥ.

Μερικές φορές είναι δυνατό να σταματήσει η αιμορραγία από τη μύτη, συμπεριλαμβανομένου του κατάγματος της άνω γνάθου ή της βάσης του κρανίου, με οπίσθιο ρινικό επιπωματισμό.

Σε τέτοιους ασθενείς εφαρμόζεται συχνά τραχειοστομία, γιατί Η διασωλήνωση μέσω της γλωττίδας τους είναι πολύ δύσκολη. Ταυτόχρονα, συχνά έχουν αναρρόφηση εμετού, αίματος και βλέννας, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω τραχειοστομίας.

Η βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου επηρεάζει τη συμπεριφορά του ασθενούς και καθορίζει τη μοναδικότητα της κλινικής εικόνας. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στη δική τους ταυτότητα, τόπο και χρόνο. Δείχνουν αρνητισμό, αντιστέκονται στην εξέταση, δεν ασκούν κριτική στην κατάστασή τους και είναι στερεότυπα στην ομιλία και τη συμπεριφορά τους. Έχουν βουλιμία, δίψα και απερισκεψία. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση.

Θεραπεία.Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η αναπνοή του θύματος, να σταματήσει η αιμορραγία και να ξεκινήσετε μέτρα κατά του σοκ. Πριν ο ασθενής βγει από το σοκ, αντενδείκνυται η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων κεφαλής και προσώπου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται μόνο για λόγους υγείας. Απαιτείται υποχρεωτική εξέταση από οφθαλμίατρο, νευρολόγο και, εάν ενδείκνυται, νευροχειρουργό.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του κρανίου και των οστών του προσώπου πρέπει να γίνεται σε δύο προβολές. Εάν υπάρχει ενδοκρανιακό αιμάτωμα, θα πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό. Η θεραπευτική ακινητοποίηση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4 - 7 ημέρες μετά την ανάκτηση του ασθενούς από μια σοβαρή κατάσταση. Σε περίπτωση θραύσης του εγκεφάλου, η μόνιμη ακινητοποίηση της σπασμένης άνω γνάθου είναι δυνατή μόνο μετά από σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών (αρτηριακή πίεση, αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα). Αυτό μπορεί συνήθως να επιτευχθεί εντός 2-4 ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού.

Από πρακτική άποψη, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε συνδυασμό με κατάγματα των οστών του προσώπου (συμπεριλαμβανομένης της άνω γνάθου) χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες (Gelman Yu.E., 1977):

Ομάδα 1 - σοβαρή TBI (σοβαρή και μέτρια θλάση του εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα) και σοβαρά κατάγματα των οστών του προσώπου (κάταγμα Le Fort τύπου I και II της άνω γνάθου, ταυτόχρονο κάταγμα άνω και κάτω γνάθου). Οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς εμφανίζουν τραυματικό σοκ.

Η προσωρινή ακινητοποίηση σε ασθενείς της ομάδας 1 είναι δυνατή αμέσως μετά την έξοδο από το σοκ. Η θεραπευτική ακινητοποίηση με συντηρητικές μεθόδους επιτρέπεται για 2-5 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού και την ανάκτηση από το σοκ. η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την έβδομη ημέρα.

Ομάδα 2 - σοβαρή ΤΒΙ και μικρό τραύμα στα οστά του προσώπου (κάταγμα Le Fort III της άνω γνάθου, μονόπλευρα κατάγματα της άνω και κάτω γνάθου, ζυγωματικά οστά κ.λπ.). Η θεραπευτική ακινητοποίηση σε ασθενείς της ομάδας 2 μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 1-3 ημέρες.

Ομάδα 3 - ήπια ΤΒΙ (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) και σοβαροί τραυματισμοί στα οστά του προσώπου. Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών οφείλεται κυρίως σε τραύμα στον σκελετό του προσώπου. Η θεραπευτική ακινητοποίηση σε ασθενείς αυτής της ομάδας, συμπεριλαμβανομένης της οστεοσύνθεσης, είναι δυνατή ήδη την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Ομάδα 4 - μη σοβαρή ΤΒΙ και μικροτραυματισμοί στα οστά του σκελετού του προσώπου. Η ακινητοποίηση των θραυσμάτων από τον ασθενή μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η έγκαιρη εξειδικευμένη θεραπεία όχι μόνο δεν επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά προάγει επίσης την πρώιμη διακοπή της υγρόρροιας και μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκρανιακών φλεγμονωδών επιπλοκών.

Στο 5% των θανάτων, η αιτία θνησιμότητας τις πρώτες 3 ώρες ήταν το οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου. Η σοβαρότητα της κατάστασής τους στην κλίμακα της Γλασκώβης ήταν 4-5. Αυτό δείχνει ότι για την ανάπτυξη όχι μόνο του εγκεφαλικού οιδήματος, αλλά και της εξάρθρωσής του, δεν απαιτείται μεγάλο χρονικό διάστημα (για πολλές ώρες ή ημέρες). Τα φαινόμενα αυτά τις πρώτες 3 ώρες μετά τον τραυματισμό αναπτύχθηκαν συνήθως σε θύματα με ενδοκρανιακά τραυματικά αιματώματα σε συνδυασμό με εστίες εγκεφαλικής θλάσης, π.χ. για πολύ σοβαρή ΚΒΙ (Εικ. 25-10). Μεταξύ των νεκρών, τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 50-60% των περιπτώσεων (επισκληρίδια - 10%, υποσκληρίδια - 77,5%, ενδοεγκεφαλικά - 15%). Αιματώματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου εμφανίζονται στο 1,2% των θυμάτων και υδρομώματα στο 5%. Στο 3,7% τέτοιων θυμάτων, τα ενδοκρανιακά αιματώματα δυστυχώς δεν αναγνωρίζονται. Μόνο περίπου το 50% των θυμάτων συνήθως υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Αυτό εξηγείται είτε από την εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση (3-5 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης) των θυμάτων, είτε από τον μικρό όγκο του αιματώματος (έως 40 ml) που δεν συνοδεύεται από συμπτώματα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου ή το γεγονός ότι τα θύματα χειρουργούνται κυρίως για συνεχιζόμενη αιμορραγία από τα εσωτερικά όργανα του θώρακα ή της κοιλιάς.

Ρύζι. 25-10.Αξονική τομογραφία κεφαλής 4 ώρες μετά τον τραυματισμό. Προσδιορίζεται υποσκληρίδιο αιμάτωμα όγκου 120 ml στη δεξιά μετωποκροφοκοινή περιοχή. Μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου της μέσης γραμμής προς τα αριστερά κατά 14 mm. Η δεξιά κοιλία συμπιέζεται και παραμορφώνεται έντονα. Το αριστερό είναι υδροκεφαλικό. Σημάδια αξονικής ανάμειξης με τη μορφή εστίας οιδήματος στη δεξιά βρεγματική-ινιακή περιοχή, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στους σπονδύλους βασιλικόςπισίνα με επακόλουθη ισχαιμία.

Μετά από 3 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού, η βαρύτητα του εγκεφαλικού οιδήματος και η εξάρθρωσή του αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της θνησιμότητας από 16,1% την πρώτη ημέρα σε 34,4% την τρίτη.

Μεταξύ των ασθενών με εξάρθρωση εγκεφάλου που πέθαναν την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, το θανατηφόρο αποτέλεσμα εξαρτάται από το μέγεθος της μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου - όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου. Όταν οι δομές της μέσης γραμμής μετατοπίζονται κατά περισσότερο από 10 mm, η θνησιμότητα αυξάνεται σημαντικά. Έτσι, σε οξέα υποσκληρίδια αιματώματα όγκου άνω των 100 ml με πλάγια εξάρθρωση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου έως 10 mm, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 16%. Με πλευρική εξάρθρωση έως 15 mm, η θνησιμότητα αυξάνεται στο 80%, και με μετατόπιση από 16 έως 27 mm, φτάνει το 90-95%. Η θνησιμότητα εξαρτάται επίσης από τον τύπο του αιματώματος - το μεγαλύτερο με τα υποσκληρίδια.

Είναι λοιπόν προφανές ότι η πρόληψη και η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος και του εξαρθρήματος πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με την εισαγωγή του ασθενούς. Το κύριο θεραπευτικό μέτρο είναι πρώιμο, κατά προτίμηση πριν από την ανάπτυξη εξάρθρωσης, αφαίρεση τραυματικού ενδοκρανιακού αιματώματος ή εστίας θλάσης του εγκεφάλου (αν συμπεριφέρεται «επιθετικά»).

25.11.1. Διάγνωση κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων σε συνδυασμένο τραύμα

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο για κατάγματα των άκρων, βλάβες στα όργανα της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η παράλυση και η πάρεση μπορούν να προσομοιώσουν κατάγματα μακριών οστών και αντίστροφα - κατάγματα οστών - πάρεση ή παράλυση. Η μεταφορά ή η σταθερή ακινητοποίηση με τη μορφή γύψινων εκμαγείων ή σκελετικής έλξης περιπλέκει επίσης τη διάγνωση. Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής ή θωρακικής κοιλότητας, τα κατάγματα των πλευρών μπορεί να παραμορφώσουν τα κοιλιακά αντανακλαστικά και την ευαισθησία του δέρματος. Η βλάβη στην καρδιά και τους πνεύμονες μπορεί να προσομοιώσει τη βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ωστόσο, οι δυσκολίες στην καθιέρωση έγκαιρης διάγνωσης της συμπίεσης του εγκεφάλου από ενδοκρανιακό τραυματικό αιμάτωμα δεν αποτελούν δικαιολογία για την καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης. Ταυτόχρονα, κατά την ανάλυση της θνησιμότητας λόγω συνδυασμένης ΤΒΙ που αντιμετωπίστηκε σε μη νευροχειρουργικό τμήμα και χωρίς τη συμμετοχή νευροχειρουργού στη θεραπεία, προέκυψε ότι στο 44% των ασθενών δεν αναγνωρίστηκαν ενδοκρανιακά αιματώματα και τα θύματα δεν χειρουργήθηκαν. Δυσκολίες στη διάγνωση σε

^ Συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Εξηγούμε τα τρακρανιακά αιματώματα από την αλλαγή στην κλινική τους εικόνα (σε σύγκριση με την «κλασική») αυτή τη στιγμή, ειδικά σε θύματα με συνδυασμένη ΚΒΙ. Αυτό οφείλεται σε αύξηση της κινητικής ενέργειας του τραυματικού παράγοντα στην πλειοψηφία των θυμάτων (τραυματισμός αυτοκινήτου, πτώση από ύψος, τροχαία ατυχήματα, τραύματα από όπλα κ.λπ.).

Κάθε ασθενής με συνδυασμένη ΤΒΙ, ανεξάρτητα από την υπάρχουσα νευρολογική παθολογία (με εξαίρεση τους ασθενείς που πρέπει να χειρουργηθούν άμεσα, για λόγους υγείας, ανεξάρτητα από ενδοκρανιακό αιμάτωμα ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα), πρέπει να κάνει κρανιογράφημα σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές. , καθώς και σπονδυλογράφημα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Φυσικά, το echoEg είναι μια υποχρεωτική μέθοδος ενόργανης έρευνας. Εάν η κλινική εικόνα είναι ασαφής ή οι δείκτες EchoEg είναι ασαφείς, η εντόπιση του κρανίου με υπερήχους θα πρέπει να πραγματοποιείται δυναμικά. Στην παραμικρή υποψία για ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία κεφαλής ή, αν αυτό δεν είναι δυνατό, σε αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων. Ελλείψει σειριακών αγγειογραφικών συσκευών, η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία μόνο εικόνα σε συμβατικό μηχάνημα ακτίνων Χ σε δύο προβολές μετακινώντας το σωλήνα ακτίνων Χ και την κασέτα (συνιστάται να εξοπλιστεί η κασέτα με πλέγμα διασποράς).

Ελλείψει του καθορισμένου διαγνωστικού εξοπλισμού, εάν υπάρχει υποψία για ενδεχόμενο ενδοτραυματικό αιμάτωμα, καταφεύγουν στην εφαρμογή οπών αναζήτησης, που αποτελούν την τελευταία διαγνωστική και πρώτη χειρουργική μέθοδο για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των αιματωμάτων. Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης και η τεχνική εφαρμογή της δεν διαφέρουν από εκείνα που υιοθετήθηκαν για μεμονωμένη ΤΒΙ.

Όταν η πλευρική μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου είναι μεγαλύτερη από 10 mm, συνιστάται να μην περιοριστεί η επέμβαση μόνο στην αφαίρεση ενός αιματώματος, αλλά και να αφαιρεθούν οι συνοδευτικές εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου, εγκεφαλικά υπολείμματα, δηλ. πραγματοποιήστε ριζική εξωτερική αποσυμπίεση. Συνιστάται η προσθήκη εσωτερικής αποσυμπίεσης με τη μορφή εξώθησης, τεντοροτομής ή φαλξοτομής. Η αποστολή πραγματοποιείται σε περίπτωση αξονικής (πιο σοβαρής) μετατόπισης, που επιβεβαιώνεται με αξονική τομογραφία και μόνο εάν αφαιρεθεί πλήρως η παθολογική εστία (ενδοκρανιακό αιμάτωμα και η «επιθετική» εστία της θλάσης του εγκεφάλου). Για αυτό-

Μέσω οσφυϊκής παρακέντησης, 80 έως 120 ml θερμού (36-37°C) διαλύματος Ringsr-Lokka ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέονται στον νωτιαίο σάκο. Πολλοί άνθρωποι έχουν παρατηρήσει ένα καλό κλινικό αποτέλεσμα από την εκμετάλλευση. Η εξερεύνηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ΠΡΙΝ την αφαίρεση της παθολογικής εστίας! Σύμφωνα με το τμήμα μας (I.V. Korypaev), σε πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, με εγκάρσια μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου κατά περισσότερο από 15 mm, μετά την αφαίρεση οξέων ενδοκρανιακών αιματωμάτων, η θνησιμότητα κυμάνθηκε από 95,2 έως 73,9% . Όταν το αιμάτωμα αφαιρέθηκε με επακόλουθη αποβολή σε παρόμοια θύματα, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 50%.

^ 25.12. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΡΑΝΙΟΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ

Η συχνότητα συνδυασμού ΤΒΙ με τραυματισμούς στον σκελετό του προσώπου είναι περίπου 6-7% όλων των τύπων τραυματισμών και 34% μεταξύ των συνδυασμένων ΚΒΙ, δηλ. τέτοιοι τραυματισμοί είναι αρκετά συχνοί, γεγονός που οφείλεται στην ανατομική εγγύτητα του εγκεφάλου και του κρανίου του προσώπου. Η συντριπτική αιτία των κρανιοπροσωπικών κακώσεων είναι τα τραύματα από την οδική κυκλοφορία (59%). Οι πιο σοβαροί και συχνοί είναι οι τραυματισμοί του μετωπιαίου προσώπου. Τόσο ένας νευροχειρουργός όσο και ένας οδοντίατρος θα πρέπει να συμμετέχουν στη θεραπεία τέτοιων ασθενών.

Το μετωποπροσωπικό τραύμα αναφέρεται σε τραυματισμούς που συνοδεύονται από κατάγματα του μετωπιαίου οστού, των οστών του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, του ηθμοειδούς οστού, των ρινικών οστών, της άνω επιφάνειας της κόγχης και διάφορα κατάγματα της άνω γνάθου και των ρινικών οστών. Κατά κανόνα, κατάγματα των οστών του κρανίου συμβαίνουν στο σημείο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης. Η συντριπτική πλειονότητα των μετωπιαίων-προσωπικών τραυματισμών συμβαίνουν επίσης όταν ασκείται δύναμη σε αυτήν την περιοχή. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σε περίπου 1,5% των περιπτώσεων, κατάγματα του ηθμοειδούς οστού ή της άνω επιφάνειας της κόγχης συμβαίνουν με χτύπημα στο στέμμα και στο 0,3-0,5% - στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Με τραύματα από πυροβολισμό του κρανίου, όταν μια σφαίρα περνάει από τον σκελετό του προσώπου, στην περιοχή των άνω γνάθων κόλπων και της μύτης, μπορεί να συμβεί εκτεταμένη βλάβη στην οροφή της τροχιάς τόσο στο πλάι του τραύματος όσο και στο αντίθετο πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί σημαντικό οπισθοβολβικό αιμάτωμα, το οποίο κλινικά συνοδεύεται από εξόφθαλμο και συχνά μειωμένη όραση ή και ατροφία του οφθαλμού. Ρωγμές στο ηθμοειδές οστό μπορεί

^ Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για το κρανίο βλάβη

συμβαίνουν επίσης σε περίπτωση τραυματισμών από έκρηξη, λόγω απότομης πτώσης της ατμοσφαιρικής πίεσης στη ζώνη έκρηξης.

Η κλινική εικόνα των κρανιοπροσωπικών τραυμάτων έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Έτσι, με κατάγματα του μετωπιαίου οστού και της άνω γνάθου, εμφανίζεται συνήθως εκτεταμένο οίδημα του προσώπου και της κεφαλής. Αυτό το πρήξιμο μπορεί να είναι τόσο έντονο που γίνεται πραγματικά δύσκολο ή ακόμα και αδύνατο να εξετάσει κανείς τα μάτια του θύματος. Και μια τέτοια εξέταση είναι απαραίτητη για τη διαπίστωση τραυματισμού των ματιών και τον εντοπισμό νευρολογικών συμπτωμάτων βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος ή την παρεγκεφαλίδα (νυσταγμός, εξόφθαλμος, ανισοκορία κ.λπ.).

Τα κατάγματα των ρινικών οστών, του ηθμοειδούς οστού και των οστών της άνω γνάθου μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει, ιδιαίτερα από τη μύτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ούτε ο πρόσθιος ούτε ο οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός είναι ικανός να σταματήσει μια τέτοια αιμορραγία. Στη συνέχεια θα πρέπει να καταφύγετε σε ενδαγγειακή παρέμβαση - εμβολή των κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που τροφοδοτούν τη μύτη με έβαλον ή άλλες μικροεμβολές. Η επέμβαση γίνεται και στις δύο πλευρές. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να μην είναι αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις. Το 1996, παρατηρήσαμε έναν ασθενή που τελικά πέθανε από συνεχιζόμενη αιμορραγία από τη μύτη (λόγω κατάγματος των ρινικών οστών). Η απολίνωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στη μία πλευρά σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πρακτικά αναποτελεσματική και εξαιρετικά επικίνδυνη. Η απολίνωση των έσω καρωτιδικών αρτηριών και στις δύο πλευρές σχεδόν πάντα καταλήγει στο θάνατο του θύματος.

Τα κοινά κατάγματα των οστών της άνω γνάθου (For-2, For-3) προκαλούν σοκ σχεδόν στο 50% των θυμάτων. Και με κάταγμα του μετωπιαίου οστού, του τόξου και της βάσης του σε συνδυασμό με κατάγματα των οστών της άνω γνάθου και της μύτης, διαρροή μακρο- ή μικροεγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται στο 31% των ασθενών. Η ανάπτυξη της ρέας του προσώπου δείχνει ότι η υπάρχουσα βλάβη στο κρανίο σχετίζεται με διαπεραστικός.Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει πραγματική απειλή πυώδους μηνιγγίτιδας.

Επί του παρόντος, με τη χρήση αντιβιοτικών τελευταίας γενιάς, ο αριθμός των μηνιγγίτιδας στην οξεία υγρόρροια, σε σύγκριση με τη δεκαετία του '70, έχει μειωθεί και ανέρχεται στο 53,1%. Ταυτόχρονα, στο 23,2% η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται μία φορά, και στο 76,8% - επανειλημμένα. Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας δεν υποδηλώνει ότι η αιτία της εμφάνισής της έχει εξαλειφθεί. Εξακολουθεί να υπάρχει πραγματική απειλή για την εκ νέου ανάπτυξή του. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η υγρόρροια, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται υποτροπιάζουσα μηνιγγίτιδα. Χαρακτηριστικά της πορείας και της θεραπείας

Nia liquorsi, η πρόληψη και η θεραπεία της πυώδους μηνιγγίτιδας θα παρουσιαστεί ξεχωριστά.

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης του κινδύνου για υγρόρροια, τα κατάγματα διατάσσονται ως εξής: κατάγματα του ηθμοειδούς οστού, κατάγματα της άνω γνάθου τύπου For-3, For-2, κατάγματα των ρινικών οστών, κάταγμα τύπου For- 1. Σε ένα κάταγμα For-1, η γραμμή κατάγματος διατρέχει οριζόντια τις φατνιακές αποφύσεις, διασχίζει τους άνω γνάθιους κόλπους, το ρινικό διάφραγμα και τα άκρα των πτερυγοειδών αποφύσεων (Εικ. 25-11). Με ένα πλήρες κάταγμα, ολόκληρο αυτό το συγκρότημα διεργασιών κατεβαίνει προς τα κάτω.

Ρύζι. 25- 11. Γραμμές (τύποι) καταγμάτων της άνω γνάθου. Εξήγηση στο κείμενο.

Σε ένα κάταγμα For-2, η γραμμή κατάγματος διέρχεται από τη βάση της μύτης, διασχίζει το έσω τοίχωμα της κόγχης και στη συνέχεια κατεβαίνει προς τα κάτω μεταξύ του ζυγωματικού οστού και του ζυγωματικού κρημνού. Πίσω, το κάταγμα διέρχεται από το ρινικό διάφραγμα και στη βάση των πτερυγοειδών αποφύσεων.

Σε ένα κάταγμα For-3, η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τη ρίζα της μύτης, εγκάρσια διαμέσου και των δύο τροχιών, των άκρων των τροχιών και μέσω των τόξων των ζυγωματικών οστών. Με ένα τέτοιο κάταγμα, σημειώνεται κινητικότητα του σπασμένου θραύσματος της άνω γνάθου μαζί με τα ζυγωματικά οστά. Μετά την κίνηση αυτού του θραύσματος κινούνται και οι βολβοί του ματιού, κάτι που δεν συμβαίνει με κάταγμα τύπου For-2.

546

^

Οι ασθενείς με σοβαρή ΚΒΙ και τραύμα στο πρόσωπο εισάγονται συνήθως σε σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Επομένως, η λεπτομερής ακτινογραφία τους τις πρώτες ημέρες είναι αδύνατη. Μόνο κρανιογράμματα παράγονται σε 2 αμοιβαία κάθετες προεξοχές. Μετά την εξάλειψη μιας σοβαρής πάθησης, συνήθως τις ημέρες 10-15 της ΤΒΙ, γίνονται διευκρινιστικές ακτινογραφίες (εάν ενδείκνυται, φωτογραφίες επαφής του κρανίου, φωτογραφίες σε λοξές προεξοχές, τομογραφία πρόσθιου κρανιακού βόθρου κ.λπ.)

Θεραπεία. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην εξάλειψη ή την πρόληψη των διαταραχών της αναπνοής, τη διακοπή της αιμορραγίας και τη λήψη μέτρων κατά του σοκ. Τα αντικραδασμικά μέτρα περιλαμβάνουν επίσης στερέωση σπασμένης κάτω και άνω γνάθου, η οποία επιτυγχάνεται με την εφαρμογή νάρθηκας Limberg ή Zbarzh. Προτού το θύμα βγει από το σοκ, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων είναι απαράδεκτη. Μπορούν να γίνουν μόνο επεμβάσεις ανάνηψης. Επομένως, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τις πρώτες 1-3 ημέρες η άνω γνάθος στερεώνεται με νάρθηκες. Μόλις ο ασθενής αναρρώσει από μια σοβαρή κατάσταση, πραγματοποιείται η τελική στερέωσή της.

Εάν ο ασθενής δεν έχει χειρουργηθεί για τραυματισμό στο κεφάλι και μια τέτοια επέμβαση αποκλείεται, τότε η στερέωση της γνάθου μπορεί να επιτευχθεί με εξωστοματική έλξη χρησιμοποιώντας γύψινο καπάκι ή με μεταλλικές κατασκευές. Εάν ο ασθενής έχει χειρουργηθεί ή δεν αποκλείεται η χειρουργική επέμβαση στο κρανίο, τότε αυτή η στερέωση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, γιατί θα επηρεάσει τόσο την επερχόμενη επέμβαση όσο και τους επιδέσμους. Στη συνέχεια, η στερέωση πραγματοποιείται με τη μέθοδο της κρανιομασχαλιαίας. Για να γίνει αυτό, τοποθετούνται 2 τρύπες με γρέζια στην πρόσθια κροταφική περιοχή, που βρίσκονται σε απόσταση 0,5-1,0 cm η μία από την άλλη.Η «γέφυρα» μεταξύ αυτών των οπών χρησιμεύει ως στήριγμα για το σύρμα απολίνωσης που περνά κάτω από αυτό. Το περιφερικό άκρο του σύρματος περνά κάτω από τον κροταφικό μυ και το ζυγωματικό τόξο στο στόμα του θύματος στο επίπεδο του 7ου δοντιού. Στα δόντια τοποθετείται συρμάτινος νάρθηκας στον οποίο στερεώνεται η απολίνωση που εισάγεται στο στόμα. Για κατάγματα τύπου For-3, τέτοιος χειρισμός εκτελείται και στις δύο πλευρές.

Οι τραυματισμοί του μετωπιαίου προσώπου μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στο οπτικό νεύρο. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα τέτοιων τραυματισμών κυμαίνεται από 0,5 έως 5% όλων των περιπτώσεων ΤΒΙ. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, περισσότερες από 30.000 παρατηρήσεις θυμάτων με ΚΒΙ, η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι πολύ λιγότερο συχνή και ανέρχεται στα εκατοστά του τοις εκατό. Σε περίπτωση βλάβης της όρασης

Η διαταραχή της νευρικής όρασης εμφανίζεται συνήθως αμέσως. Με την ανάπτυξη του ρστροβολβικού αιματώματος, η όραση μπορεί να εμφανιστεί σταδιακά, αυξανόμενη, και στη συνέχεια είτε να υποχωρήσει σε κάποιο βαθμό, είτε εντελώς ή να χαθεί εντελώς η όραση.

Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας όρασης, και ακόμη περισσότερο στη μελέτη των οπτικών πεδίων ενός θύματος στην οξεία περίοδο της ΚΒΙ, καθορίζονται από την ασυνείδητη κατάστασή του, την ακατάλληλη συμπεριφορά και την αδυναμία επικοινωνίας με τον ασθενή. Λόγω αυτών των συνθηκών, η διάγνωση της βλάβης του οπτικού νεύρου καθυστερεί μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, η χειρουργική επέμβαση για την αποσυμπίεση του οπτικού νεύρου έχει ήδη καθυστερήσει. Ωστόσο, ακόμη και σε εκείνες τις μεμονωμένες περιπτώσεις που μπορέσαμε να εξαγάγουμε ένα θραύσμα του τροχιακού τοιχώματος από το τραυματισμένο οπτικό νεύρο 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η επέμβαση ήταν αναποτελεσματική.

Πιστεύεται ότι σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την ΤΒΙ, η χρήση διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης κατεστραμμένων οπτικών νεύρων μπορεί να βελτιώσει την οπτική λειτουργία στο 65% των ασθενών. Χρησιμοποιήσαμε διαδερμική διέγερση των οπτικών νεύρων σε περισσότερους από 100 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για οπτοχιασμική αραχνοειδίτιδα και σε λίγους ασθενείς μετά από βλάβη των οπτικών νεύρων. Δεν μπορούμε να πούμε κάτι συγκεκριμένο για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής.

Όταν τα τοιχώματα των κοιλοτήτων του αέρα (κύριος κόλπος, ηθμοειδής λαβύρινθος, μετωπιαίος κόλπος, πυραμιδικά κύτταρα των κροταφικών οστών) είναι σπασμένα, μπορεί να εμφανιστεί τραυματικός πνευμονοκέφαλος, που είναι απόλυτο σημάδι διεισδυτικού τραυματισμού στο κρανίο.

Η αιμορραγία από τα κατεστραμμένα οστά και οι πληγές των μαλακών ιστών του προσώπου και του κρανίου, η υγρόρροια, η αυξημένη έκκριση βλέννας και σάλιου στον στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα, ο έμετος αποτελούν απειλή για την αναρρόφηση ή συνοδεύονται από αυτήν. Αυτό απαιτεί άμεσα προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα. Η διασωλήνωση σε τέτοιους ασθενείς είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη. Η διακοπή της αιμορραγίας από τη μύτη, την άνω γνάθο και τη βάση του κρανίου μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη (βλ. παραπάνω).

Η μοναδικότητα της κλινικής εικόνας συμπληρώνεται από τραυματισμό στους πόλους των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου που συχνά συμβαίνει με τέτοιους τραυματισμούς. Αυτό αφήνει το σημάδι του στη συμπεριφορά του ασθενούς και καθιστά πολύ δύσκολη τη θεραπεία και τη φροντίδα του. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασθενοϋποχονδριακές ή ασθενοαπαθητικές αλλαγές προσωπικότητας.

^

Για να αποκλειστεί το οξύ τραυματικό ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ένας ασθενής με συνδυασμένη κρανιοπροσωπική κάκωση θα πρέπει να εξετάζεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένας ασθενής με μεμονωμένη ΚΦΘ.

^ 25.13. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΚΡΟΥ ΚΑΙ ΠΥΕΛΟΥ

25.13.1. Γενικές προμήθειες

Σε περίπτωση TBI σε συνδυασμό με τραύμα στα όργανα του θώρακα, της κοιλιάς ή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από ζωτικές διαταραχές (αιμορραγία, ρήξη του κοίλου εντερικού οργάνου ή στομάχου, βλάβη των πνευμόνων ακολουθούμενη από αιμορροΐνη ή πνευμοθώρακα κ.λπ. .) και δεν εγείρει αμφιβολίες. Τα κατάγματα μεγάλων σωληνοειδών οστών (μηριαίο οστό, κνήμη), κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από μαζική συνεχιζόμενη αιμορραγία. Μέχρι να φτάσετε στο νοσοκομείο, η αιμορραγία στο σημείο του κατάγματος συνήθως σταματάει αυθόρμητα. Η απομάκρυνση τέτοιων θυμάτων από το σοκ είναι ευκολότερη από ό,τι όταν μια ΤΒΙ συνδυάζεται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Επομένως, φαίνεται ότι η επέμβαση σε σπασμένα οστά των άκρων μπορεί να αναβληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (2-3-4 εβδομάδες). Ωστόσο, οι πρώιμες (εντός των πρώτων 3 ημερών) χειρουργικές επεμβάσεις σε σπασμένα άκρα (οστεοσύνθεση με διάφορες μεθόδους) έχουν μεγάλη σημασία για τα θεραπευτικά αποτελέσματα τέτοιων θυμάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας (εκτός από οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου), όπως η πνευμονία (37,9%) και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (13,7%) αυξάνονται, οι οποίες αργότερα 3- x ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, η αιτία θνησιμότητας βρίσκεται ήδη στο 72,7% των ασθενών (από όλους τους θανάτους).

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της ΤΒΙ, των τροφικών διαταραχών, της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και, ιδιαίτερα, της πνευμονίας, έχει μεγάλη σημασία η κινητικότητα του ασθενούς μέσα στο κρεβάτι. Η πνευμονία σε τέτοιους ασθενείς αναπτύσσεται κυρίως ως αποτέλεσμα μηχανικού αερισμού, που προηγείται της εισρόφησης ή έχει υποστατική γένεση. Η επίδραση των αναρροφημένων μαζών στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας παραμένει ακόμη και με έγκαιρη και

Πλήρης υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου. Ισχυρός παράγοντας για την πρόληψη και τη θεραπεία των τροφικών διαταραχών, της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία) σε τέτοιους ασθενείς είναι το χειροκίνητο μασάζ και το δονητικό μασάζ, η φυσικοθεραπεία (ενεργητική και παθητική). Ένα σύμπλεγμα φυσικοθεραπείας μπορεί να μειώσει τον αριθμό των θυμάτων των οποίων η ΤΒΙ επιπλέκεται από πνευμονία κατά 10 τοις εκατό ή περισσότερο.

Για τη διενέργεια βρογχοσκόπησης, εντατικές θεραπευτικές ασκήσεις, οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις, δονητικό μασάζ στήθους και πλάτης είναι απαραίτητη η αστάθεια του θύματος στο κρεβάτι. Ογκώδη γύψινα εκμαγεία, ειδικά με διάφορους «αποστάτες» με τη μορφή οριζόντιων δοκών επιχρισμένων με γύψο, ειδικά η σκελετική έλξη, που εφαρμόζεται για κατάγματα του μηριαίου οστού ή της κνήμης, περιορίζουν απότομα την ελευθερία του θύματος στο κρεβάτι, εμποδίζοντάς το να ανάψει. τα πλευρά του. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη διενέργεια σειράς θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων και τη συνήθη υγιεινή φροντίδα.

Αυτό επηρεάζει επίσης την ανάπτυξη πνευμονίας. Έτσι, στην ομάδα των ασθενών (102 άτομα) που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά (σκελετική έλξη) και των οποίων η κινητικότητα ήταν σοβαρά περιορισμένη, αναπτύχθηκε πνευμονία σε 23 (22,5%). Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε πρώιμη οστεοσύνθεση (15 άτομα), δεν εμφανίστηκε πνευμονία σε κανέναν από αυτούς (αξιοπιστία P
Ο συνδυασμός ΤΒΙ με κατάγματα των οστών των άκρων περιπλέκει την πορεία και αποτρέπει την ενεργό θεραπεία τόσο της ίδιας της ΚΦΘ όσο και των καταγμάτων των οστών των άκρων. Έτσι, η κινητική διέγερση ως συνέπεια της ΤΒΙ όχι μόνο αυξάνει την υποξία του εγκεφάλου και αυξάνει το πρήξιμο, αλλά μπορεί να οδηγήσει στη μετάβαση ενός κλειστού κατάγματος σε ανοιχτό, ενός μη επιπλεγμένου κατάγματος σε επιπλεγμένο (δευτερογενής κάκωση περιφερικού νεύρου, τραυματισμός από θραύσματα οστών αιμοφόρων αγγείων, εμφάνιση μυϊκής παρεμβολής κ.λπ.). Έτσι, μια ζημιά επηρεάζει την άλλη, περιπλέκοντας την πορεία της.

Συνδυαστική τραυματική εγκεφαλική βλάβη

25.13.2. Επιλογή μεθόδου

Διόρθωση καταγμάτων των άκρων

Ο γιατρός έρχεται αντιμέτωπος με το πρόβλημα της ορθολογικής στερέωσης του κατάγματος προκειμένου να κινητοποιηθεί ο ασθενής. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα σχετίζεται με τον προσδιορισμό του χρόνου, του όγκου και των ενδείξεων για χειρουργική αντιμετώπιση (στερέωση) των καταγμάτων. Εάν, με μεμονωμένο τραυματισμό, τοπικοί παράγοντες (τύπος κατάγματος, εντόπισή του κ.λπ.) και η γενική κατάσταση του σώματος παίζουν ρόλο στον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία σπασμένων άκρων, τότε με έναν συνδυασμένο τραυματισμό, οι ενδείξεις για Η χειρουργική επέμβαση επηρεάζεται επίσης από το TBI - τη φύση του, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την κατάσταση του ασθενούς, τις ζωτικές λειτουργίες του θύματος. Επιπλέον, ορισμένες απαιτήσεις επιβάλλονται και στην ίδια τη στερέωση: αυτή η στερέωση πρέπει να είναι πολύ ισχυρή και να μην διαταράσσεται από την κινητική ανησυχία του θύματος (η ίδια η κινητική ανησυχία είναι ένδειξη, όχι αντένδειξη, για χειρουργική επέμβαση οστεοσύνθεσης).

Η ενδομυελική στερέωση σωληνοειδών οστών με μεταλλική ράβδο είναι λογική. Η ενδομυελική οστεοσύνθεση μετά από διορθωμένο υποογκαιμικό σοκ προκαλεί μόνο προσωρινό πνευμονικό στρες. Επομένως, η πρωτογενής ενδομυελική οστεοσύνθεση μακρών σωληναριακών οστών σε ασθενείς με πολλαπλό τραύμα χωρίς πνευμονική βλάβη μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς φόβο σοβαρών πνευμονικών διαταραχών. Ωστόσο, μια τέτοια οστεοσύνθεση είναι δυνατή μόνο για κλειστά κατάγματα του μηριαίου οστού και της κνήμης, που εντοπίζονται στο μεσαίο τρίτο και έχουν εγκάρσια ή λοξή γραμμή κατάγματος. Ο αριθμός τέτοιων ασθενών στον συνολικό αριθμό των θυμάτων με συνδυασμένη ΤΒΙ είναι περίπου 15%.

Κυρίως, τα θύματα έχουν πολύπλοκα θρυμματισμένα κατάγματα μακρών σωληναριακών οστών, περιαρθρικά και ενδοαρθρικά κατάγματα. Εδώ, για να συγκριθούν και να στερεωθούν σταθερά τα θραύσματα, απαιτείται ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών πλακών, βιδών και ακίδων και, φυσικά, ένας τραυματολόγος υψηλής ειδίκευσης. Για τέτοιους ασθενείς, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται «χειρουργική ακινητοποίηση» τόσο των κλειστών όσο και των ανοιχτών καταγμάτων οποιασδήποτε θέσης χρησιμοποιώντας συσκευές εξωτερικής στερέωσης με βάση τη ράβδο, η οποία στερεώνει επαρκώς σταθερά πολύπλοκα θρυμματισμένα κατάγματα μακριών σωληναριακών οστών (Εικ. 25-12). Για να γίνει αυτό, μέσω μιας παρακέντησης του δέρματος, εισάγονται τουλάχιστον δύο βιδωτές ράβδοι στο οστό, πάνω και κάτω από τη θέση του κατάγματος.

Nei, τα άκρα του οποίου παραμένουν πάνω από το δέρμα. Με το τράβηγμα κατά μήκος του άκρου, εξαλείφεται η μετατόπιση κατά μήκος και γωνιακή, και πιθανώς και σε πλάτος. Στη συνέχεια, οι ράβδοι συνδέονται με μεταλλικό σωλήνα. Λιγότερο επιθυμητή είναι η οστεοσύνθεση συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής σύμφωνα με τον Ilizarov.

Ρύζι. 25-12. Συσκευή εξωτερικής ράβδου στερέωσης για θρυμματισμένο κάταγμα μηριαίου οστού.

Με επεμβάσεις πρώιμης στερέωσης μακρών σωληναριακών οστών, εκτός από την πρόληψη και την επαρκή θεραπεία σοβαρών επιπλοκών (κατακλίσεις, μηνιγγίτιδα, πνευμονία κ.λπ.), η θεραπεία είναι σημαντικά φθηνότερη, η διάρκειά της μειώνεται τουλάχιστον κατά ένα μήνα και οι πληρωμές αναπηρίας μειωμένος.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς με συνδυασμένη ΤΒΙ (τάση για αναπνευστικά προβλήματα ή υπάρχοντα αναπνευστικά προβλήματα, ειδική ευαισθησία του κατεστραμμένου εγκεφάλου στην υποξία, κινητική διέγερση, έλλειψη επικοινωνίας του ασθενούς), συνιστάται να γίνει χειρουργική επέμβαση οστεοσύνθεσης μόνο υπό αναισθησία. Η οστεοσύνθεση πρέπει να είναι πρώιμη, ανθεκτική και μη τραυματική. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμόσταση πρέπει να είναι τέλεια, γιατί Τα μετεγχειρητικά αιματώματα που εμφανίζονται σε τέτοιους ασθενείς, λόγω της μειωμένης ανοσίας τους, είναι επιρρεπή σε διαπύηση.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς, πρώιμες και καθυστερημένες οστεοσύνθεση.

Η πρωτογενής οστεοσύνθεση περιλαμβάνει οστεοσύνθεση που πραγματοποιείται τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Πρώιμη-καθυστερημένη - οστεοσύνθεση, που πραγματοποιείται εντός περιόδου έως 3 εβδομάδων, π.χ. κατά το σχηματισμό ινο-οστικού τύλου.

Καθυστερημένη - η οστεοσύνθεση εκτελείται αργότερα από 3 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού.

^ Κλινικές Οδηγίες για Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση

Τεχνικά, η πραγματοποίηση πρωτογενούς οστεοσύνθεσης είναι λιγότερο τραυματική από την πρώιμη ή καθυστερημένη οστεοσύνθεση. Με το σχηματισμό και την ανάπτυξη του ινώδους κάλους, η οστεοσύνθεση γίνεται όλο και πιο τραυματική και συνοδεύεται από μεγάλη αιμορραγία και τραύμα μαλακών ιστών, που σχετίζεται με την απελευθέρωση των οστών από συμφύσεις και την καταστροφή του ινοοστικού ιστού στην περιοχή του κατάγματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει σημαντική αιμορραγία και η επέμβαση να απαιτεί μετάγγιση αίματος.

Η διεξαγωγή της οστεοσύνθεσης την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα είναι επίσης ευνοϊκή καθώς η επέμβαση πραγματοποιείται όταν το ανοσολογικό υπόβαθρο, ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών και των ανόργανων συστατικών και οι τροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές (κατακλίσεις, πνευμονία κ.λπ.) δεν έχουν ακόμη εμφανιστεί. Ο πιο δυσμενής χρόνος για την οστεοσύνθεση είναι 3-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό, γιατί Είναι αυτή τη στιγμή που παρατηρείται αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος, εξάρθρωσή του, αστάθεια της γενικής κατάστασης, μείωση της ανοσίας, της αιμοσφαιρίνης κ.λπ.

Την ίδια περίοδο, σε ασθενείς με συνδυασμένη ΚΒΙ, είναι πιο έντονη η λεγόμενη μετατόπιση (μετακίνηση βακτηρίων από το εντερικό περιεχόμενο σε άλλα περιβάλλοντα του σώματος - αίμα, πτύελα, ούρα κ.λπ.). Φυσιολογικά, η διατήρηση του Η λειτουργία του εντερικού φραγμού πραγματοποιείται από λεμφοκύτταρα, μακροφάγα του εντερικού τοιχώματος, έμπλαστρα Peyer και κύτταρα Cooper του ήπατος. Διάφορες καταστάσεις στρες και συστηματικές διαταραχές της ομοιόστασης, που παρατηρούνται σε θύματα με συνδυασμένη ΚΒΙ, οδηγούν σε βλάβη αυτού του φραγμού και αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος σε βακτήρια και άλλες τοξικές ουσίες. Βακτηριολογικές μελέτες των πτυέλων, των κοπράνων, των ούρων, του λαιμού και του περιεχομένου του στομάχου αποκαλύπτουν διαταραχές μικροβιοκέτωσης, οι οποίες σχετίζονται με μείωση της αντίστασης του οργανισμού στον μολυσματικό παράγοντα. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, η βακτηριαιμία που παρατηρείται στο αίμα μπορεί να προκαλέσει πυώδεις επιπλοκές σε διάφορα όργανα (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου) ακόμη και την ανάπτυξη σήψης.

Αναλύσαμε 450 περιστατικά θυμάτων με TBI. Από αυτά, 228 θύματα αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά και 252 χειρουργικά. Ο μέσος αριθμός ημερών νοσηλείας για την πρωτογενή και την πρώιμη καθυστερημένη οστεοσύνθεση ήταν 67,9, για την καθυστερημένη οστεοσύνθεση - 117,4. Η περίοδος ανικανότητας προς εργασία είναι αντίστοιχα 200 και 315 ημέρες.

Η αναπηρία λόγω τραυματισμού άκρου με πρωτογενή και πρώιμη οστεοσύνθεση ήταν 8,6%, με όψιμη οστεοσύνθεση - 11%, με

Συντηρητική θεραπεία - 13,8%. Η βαρύτητα του TBI ήταν περίπου η ίδια σε όλες τις ομάδες.

^ 25.14. ΚΡΑΝΙΟΠΟΝΔΥΛΙΟ ΤΡΑΥΜΑ

Οι ταυτόχρονοι τραυματισμοί στο κρανίο και στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό (κρανιοσπονδυλικό τραύμα) είναι ασυνήθιστοι. Ωστόσο, τα θύματα με αυτόν τον τύπο συνδυασμένου τραυματισμού χαρακτηρίζονται από την ιδιαίτερη σοβαρότητα της κατάστασής τους, τις δυσκολίες στη διάγνωση και την ανάπτυξη χειρουργικών τακτικών.

Τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό διαγιγνώσκονται στο 5-6% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ταυτόχρονα, TBI λόγω τραύματος σπονδυλικής στήλης παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων, καταλαμβάνοντας την πρώτη θέση μεταξύ άλλων συνδυασμών.

Τα αίτια της κρανιοσπονδυλικής κάκωσης είναι τις περισσότερες φορές τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από μεγάλα ύψη, φυσικές και βιομηχανικές καταστροφές που συνοδεύονται από καταστροφές και χαλάσματα.

Η κρανιοσπονδυλική βλάβη μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από ξεχωριστές άμεσες επιδράσεις της μηχανικής ενέργειας στο κρανίο και τη σπονδυλική στήλη, αλλά επίσης συχνά όταν ένας τραυματικός παράγοντας εφαρμόζεται μόνο στο κεφάλι.

Εάν ισιώσετε απότομα το κεφάλι σας μετά από ένα χτύπημα στο πρόσωπο ή πέσετε μπρούμυτα, μπορεί να συμβεί κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ταυτόχρονα με τραυματισμό του κρανίου. Όταν καταδύεστε και χτυπάτε το κεφάλι σας στον πυθμένα, μαζί με εγκεφαλικό τραύμα (συνήθως όχι σοβαρό), συμβαίνουν συμπιεστικά κατάγματα και εξαρθρήματα, πιο συχνά στους σπονδύλους C5-C7. Παρόμοια ζημιά συμβαίνει όταν το κεφάλι σας χτυπά την οροφή της καμπίνας ενός αυτοκινήτου που κινείται σε ανώμαλο δρόμο.

Όταν πέφτουν μεγάλα βάρη στο κεφάλι, το οποίο βρίσκεται σε κατάσταση επέκτασης, μαζί με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να συμβεί «τραυματική σπονδυλολίσθηση» του 1ου αυχενικού σπονδύλου. Με άμεσα χτυπήματα στη βρεγματική περιοχή, εμφανίζονται αιμορραγίες στο άνω αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού, που εξηγούνται από την επίδραση των δυνάμεων επιτάχυνσης. Τα τροχαία ατυχήματα και τα χαλάσματα οδηγούν συνήθως σε πολλαπλούς τραυματισμούς: μαζί με τραύμα στο κεφάλι και τη σπονδυλική στήλη, εντοπίζονται κατάγματα των πλευρών, των άκρων και της λεκάνης και βλάβες στα εσωτερικά όργανα.

Ο προσδιορισμός των αιτιών και του μηχανισμού της βλάβης διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τις διαγνωστικές εργασίες.

Συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη

25.14.1. Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση του κρανιακού τραύματος βασίζεται σε 3 αρχές: τον εντοπισμό και τη φύση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, τον εντοπισμό και τη φύση της βλάβης στη σπονδυλική στήλη, το νωτιαίο μυελό και τις ρίζες του, την αναλογία της σοβαρότητας των στοιχείων του κρανιοεγκεφαλικού και του νωτιαίου μυελού. ο τραυματισμός.

Η ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι ευρέως γνωστή, η ταξινόμηση της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι επίσης γενικά αποδεκτή

16.2. ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΟ ΚΡΑΝΙΟ - ΒΛΑΒΕΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

Συνδυασμένος τραυματισμός- ταυτόχρονη βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές από έναν ή περισσότερους επιβλαβείς παράγοντες.

Συνδυασμένος τραυματισμός- βλάβη; που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες (φυσικούς, χημικούς ή βιολογικούς).

Οι ασθενείς με συνδυασμένες κρανιοπροσωπικές κακώσεις ενδιαφέρουν τους κλινικούς ιατρούς λόγω της αυξανόμενης συχνότητάς τους, των ιδιαιτεροτήτων της κλινικής πορείας, της δυσκολίας διάγνωσης και της επιλογής της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.

V.F. Η Chistyakova (1971, 1977) σημείωσε ότι οι γναθοπροσωπικές κακώσεις συνδυάζονται με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα στο 86,3-100% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον Μ.Γ. Grigoriev (1977) παρόμοιοι συνδυασμοί παρατηρήθηκαν στο 34% των ασθενών, V.V. Lebedev και V.P. Okhotsky (1980) - στο 53% των περιπτώσεων, ο Yu.I. Vernadsky (1985) - 95,6%.

Η ανατομική ομοιότητα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση κρανιοπροσωπικής βλάβης στο V.V. Lebedev και V.P. Ο Okhotsky (1980) δείχνει ότι η κάτω γνάθος συνδέεται με το εξωτερικό τμήμα της βάσης του κρανίου μέσω της κροταφογναθικής άρθρωσης. Ως εκ τούτου, όταν χτυπά την κάτω γνάθο, η αρθρική κεφαλή συχνά βλάπτει τη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου (το πετρώδες τμήμα του κροταφικού οστού) και τον ακουστικό πόρο (εσωτερικό), γεγονός που προκαλεί βλάβη της ακοής και τη λειτουργία του προσωπικού νεύρου.

Η δύναμη του χτυπήματος της μπάλας με μια γροθιά σε ένα γάντι του μποξ φτάνει τα 460 κιλά, με ένα πόδι (σε ​​μπότα) να χτυπά μια μπάλα - 950 κιλά, με ένα πόδι χρησιμοποιώντας δυναμόμετρο - 870 κιλά (V.M. Abalakov, 1955). Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η δύναμη μιας γροθιάς χωρίς γάντι είναι 560-680 kg (G. Povertowski, 1968). Έχει διαπιστωθεί ότι για την καταστροφή των οστών της μύτης απαιτείται δύναμη κρούσης 10-30 kg, το πρόσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου - 65-78 kg, το ζυγωματικό οστό στις γυναίκες - 83-180 kg και σε άνδρες 160-260 κιλά (J. Nahm, 1975) .

Τα χαρακτηριστικά της αρχιτεκτονικής του σκελετού του προσώπου όχι μόνο δημιουργούν συνθήκες για την προστασία του εγκεφάλου από τραυματικές επιδράσεις, αλλά παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη μεταφορά της μηχανικής ενέργειας στις δομές του εγκεφάλου. Οι στενές τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου μπορούν να εξηγήσουν σοβαρές επιπλοκές (από τραύμα προσώπου) όπως υποσκληρίδια αιματώματα, υπαραχνοειδή αιμορραγίες, θρόμβωση εγκεφαλικών αγγείων, τραυματικά ανευρύσματα, κατάγματα αυχενικών σπονδύλων βάσης του κρανίου, κατάγματα. , και τα λοιπά.

Α.Π. Fraerman και Yu.E. Ο Gelman (1974) πρότεινε ταξινομήστε τους συνδυασμένους κρανιοπροσωπικούς τραυματισμούς ανάλογα με τη σοβαρότητα:

1. σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σοβαρή βλάβη στον σκελετό του προσώπου.

2. σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και μικροτραυματισμοί στον σκελετό του προσώπου.

3. Ήπια εγκεφαλική βλάβη και σοβαρή βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή.

4. μη σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση και μη σοβαρό γναθοπροσωπικό τραύμα.

Η βλάβη της γναθοπροσωπικής εντόπισης σε συνδυασμένο τραύμα στα περισσότερα θύματα δεν είναι κυρίαρχη, αλλά παίζει σημαντικό ρόλο στην πορεία και την έκβαση του τραυματισμού.

Με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ανάλογα με τη σοβαρότητά της, μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα (εμφανίζεται ανοσοκαταστολή), στο καρδιαγγειακό σύστημα, στην κατάσταση της εξωτερικής αναπνοής, στα πεπτικά όργανα (τα έντερα, στο ήπαρ, στο πάγκρεας επηρεάζονται), στο ενδοκρινικό και νευρικά συστήματα (εξασθένηση της μνήμης, της προσοχής, της σκέψης), καθώς και οι λειτουργίες της όρασης, της όσφρησης και της ακοής μειώνονται, η ηλεκτρική δραστηριότητα και η ρυθμιστική δραστηριότητα του εγκεφάλου αλλάζουν κ.λπ. (O.S. Nasonkin, I.I. Deryabin, 1987, κ.λπ.). Όλα αυτά μπορούν να ονομαστούν με μία λέξη - οι ασθενείς αναπτύσσονται τραυματική ασθένεια.

Η αιτία της τραυματικής νόσου είναι η αλληλεπίδραση ενός μηχανικού παράγοντα που προκαλεί βλάβη με τους ιστούς του σώματος. Οι κύριοι σύνδεσμοι είναι αρχικά η απώλεια αίματος, οι μη ειδικές δυσλειτουργίες του κατεστραμμένου οργάνου, η υποξία, η τοξαιμία, το σύνδρομο πόνου κ.λπ., και αργότερα - η μονο- και η πολυσυστημική (πολλαπλών οργάνων) ανεπάρκεια.

Τα κλινικά συμπτώματα του συνδυασμένου τραύματος εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση των κρανιοεγκεφαλικών και γναθοπροσωπικών κακώσεων. Σε περίπτωση συνδυασμένου τραύματος (σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση), στην κλινική εικόνα κυριαρχούν νευρολογικά συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση των τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Δεν είναι πάντα δυνατή η διεξαγωγή μελετών ακτίνων Χ στις απαιτούμενες προβολές. Ως εκ τούτου, συχνά η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τη βλάβη των οστών του σκελετού του προσώπου είναι η κλινική μέθοδος, ΕΝΑΑυτό απαιτεί από τον γιατρό να έχει την κατάλληλη εκπαίδευση και την απαραίτητη εμπειρία εργασίας με μια τέτοια ομάδα ασθενών.

Το συνδυασμένο κρανιοπροσωπικό τραύμα δεν είναι απλώς το άθροισμα της βλάβης. Αναπτύσσεται το σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης, το οποίο οδηγεί σε επιδείνωση της πορείας της τραυματικής νόσου (γναθοεγκεφαλικό σύνδρομο).

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στο III Συνέδριο Νευροχειρουργών (Tallinn, 1982), όλα τα Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις (TBI) χωρίζονται σε 3 μορφές:

διάσειση;

θλάση εγκεφάλου:

α) ήπιο βαθμό. β) μέτρια. γ) σοβαρή?

συμπίεση εγκεφάλου:

α) στο πλαίσιο του τραυματισμού του· β) χωρίς συνοδό τραυματισμό.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα απειλής μόλυνσης της εγκεφαλικής ουσίας, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε ανοιχτό (OCMT)Και κλειστό (CLMT)τραυματισμοί. Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (OTBI) μπορεί να είναι διαπεραστικόςΚαι μη διεισδυτικό.Οι ΤΒΙ χωρίζονται συμβατικά σε 3 βαθμούς σοβαρότητας: φως(ήπια διάσειση και θλάση). μέση τιμή(μέτρια εγκεφαλική θλάση, υποξεία και χρόνια συμπίεση του εγκεφάλου). βαρύς(σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου).

Εγκεφαλική διάσειση(commotio εγκεφαλος) - κλειστή μηχανική βλάβη, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας χωρίς εμφανείς μορφολογικές αλλαγές. Παρατηρούνται μόνο αγγειοδιαστολή, ακριβείς αιμορραγίες, αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, διόγκωση του εγκεφαλικού ιστού και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι: απώλεια συνείδησης, μεμονωμένος ή επαναλαμβανόμενος έμετος, αργός (ή γρήγορος) σφυγμός, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 37,2-37,7 °C, λήθαργος, υπνηλία και απάθεια (μερικές φορές διέγερση ή παραισθήσεις), πονοκεφάλους, ζάλη, αστάθεια της καρδιάς δραστηριότητα, εφίδρωση, αιθουσαία νόσο, κόπωση, εξασθένηση της μνήμης και άλλα σημεία.

Θλάση εγκεφάλου(contusio εγκεφαλος, θλάση του εγκεφάλου) είναι ένας κλειστός μηχανικός τραυματισμός του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστίας (εστίες) καταστροφής του ιστού του και εκδηλώνεται με νευρολογικά και (ή) ψυχοπαθολογικά συμπτώματα ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας (εστίες). Εκτός από τα συμπτώματα διάσεισης, εμφανίζονται και εστιακά συμπτώματα. Σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος, βραδυκαρδία, υπνηλία, λήθαργος, επιληπτικές κρίσεις, υπνηλία και στη συνέχεια κωματώδη κατάσταση.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου:η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας σοβαρότητας. η συνείδηση ​​είναι εξασθενημένη (μέτρια αναισθητοποίηση). μαζί με συμπτώματα διάσεισης, μπορεί να ανιχνευθούν μηνιγγικά συμπτώματα (λόγω υπαραχνοειδή αιμορραγία). οι ζωτικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Μέτρια εγκεφαλική θλάση:η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια ή σοβαρή. η συνείδηση ​​είναι εξασθενημένη (στίλωμα, μέτριο κώμα ή ψυχοκινητική διέγερση). μέτρια διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών (ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπερθερμία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι). νευρολογικές διαταραχές (πάρεση, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ.), συμπτώματα μηνιγγικού και εγκεφαλικού στελέχους (νυσταγμός, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ.).

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου:η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. είναι σε κώμα? Βαθιές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (αυθόρμητη αναπνοή, άπνοια, νηματώδης παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αρεφλεξία, μυϊκή ατονία). βαθιές νευρολογικές αλλαγές (βλαστικά και υποφλοιώδη συμπτώματα).

Συμπίεση εγκεφάλου- που προκαλείται από ενδοκρανιακά αιματώματα (υποσκληρίδιο, επισκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό), καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα. Η παρουσία αιματώματος υποδεικνύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: δυναμική επιδείνωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της συνείδησής του, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, εγκεφαλική υποξία, αυξανόμενα γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, αυτόνομες διαταραχές.

ΕΙΝΑΙ. Η Zozulya (1997), αναλύοντας τις κλινικές της παρατηρήσεις, υπογραμμίζει τα χαρακτηριστικά της πορείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ανάλογα με την ηλικία και την παρουσία δηλητηρίασης από το αλκοόλ. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του συγγραφέα, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένουςΟι βαθιές διαταραχές της συνείδησης παρατηρούνται λιγότερο συχνά, ο αποπροσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο είναι πιο έντονος, καθώς και η εξασθένηση και οι διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, η ομαλοποίηση εμφανίζεται πιο αργά. ΣΕ Παιδική ηλικίαΤα εστιακά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα στα μικρότερα παιδιά και τα εγκεφαλικά και αυτόνομα συμπτώματα είναι το αντίθετο. Στο δηλητηρίαση από αλκοόλ οι τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ επηρεάζουν τόσο τα γενικά εγκεφαλικά όσο και τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (προκαλώντας ευφορία, μυϊκή υπόταση, αδυναμία, λήθαργο, κώμα και μπορούν να προσομοιώσουν μια εικόνα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης). Όλα αυτά οδηγούν σε μακροχρόνια έκπτωση της συνείδησης, αμνησία και λιγότερο έντονο πόνο τις πρώτες 6-12 ώρες μετά τον τραυματισμό. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο έμετος εμφανίζεται πιο συχνά, οι διαταραχές του αυτόνομου συστήματος εκδηλώνονται πιο συχνά, το σύνδρομο υπότασης του οινοπνεύματος εντοπίζεται συχνότερα και η ανισοκορία είναι λιγότερο έντονη. Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ οδηγεί σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, γεγονός που αυξάνει την εγκεφαλική υποξία. Όλα αυτά περιπλέκουν την κλινική εικόνα μιας διάσεισης, μώλωπας ή συμπίεσης του εγκεφάλου και επίσης συγκαλύπτουν την αληθινή εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η οποία περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Κλινική εικόνα Οι συνδυασμένες κρανιοπροσωπικές κακώσεις εξαρτώνται από τη φύση και τη σοβαρότητα του κρανιακού και γναθοπροσωπικού τραύματος. Σοβαρές διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής συμβαίνουν λόγω απόφραξης (μειωμένης βατότητας) των αεραγωγών με αίμα, βλέννα, θραύσματα μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας, θραύσματα οστών, ανάκληση της γλώσσας κ.λπ. Μπορεί να συμβεί μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα βλάβης τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας. Αναπτύσσεται έντονο οίδημα των μαλακών ιστών του προσώπου και της κεφαλής (Εικ. 16.2.1).

Οι περιφερικές αναπνευστικές διαταραχές αυξάνουν την εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια, την υποξία του εγκεφάλου και τις διαταραχές του μεταβολισμού του, που με τη σειρά του οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και διαταραχή των ρυθμιστικών λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (V.V. Chistyakova, 1971, 1977; V.V. Lebedev, D. Y. Gorenshtein, 1977· M.N. Promyslov, 1984· A.G. Shargorodsky et al., 1981,1988, κ.λπ.).

Αιμορραγία από κατεστραμμένα μέρη του προσώπου και του κρανίου, η υγρόρροια, η αυξημένη έκκριση βλέννας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έμετο, συνοδεύονται από αναρρόφηση και αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς στην πρώιμη περίοδο μετά τον τραυματισμό και στη μακροχρόνια περίοδο (ανάπτυξη πυώδους μετατραυματικής μηνιγγίτιδας). Λόγω της διαρροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το 70% των ασθενών αναπτύσσεται υποτασικό σύνδρομο.Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, το 33-70% των ασθενών εμφανίζει τραυματικό σοκ (M.G. Grigoriev, 1977, A.P. Romadanov et al., 1987, 1989, κ.λπ.).

Σύμφωνα με την Κ.Υα. Ο Peredkova (1993) στη δομή του συνδυασμένου κρανιοπροσωπικού τραύματος, σημαντική θέση κατέχουν τα θύματα με πολυτραύμα (43%), πολλαπλούς τραυματισμούς του σκελετού του προσώπου (32%), πολλαπλούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου (20%). Ο συνδυασμός πολλαπλών γναθοπροσωπικών με πολλαπλές κρανιακές εγκεφαλικές κακώσεις παρατηρήθηκε από τον συγγραφέα στο 10% των ασθενών. Ο κύριος λόγος ήταν η μεταφορά και οι τραυματισμοί στο σπίτι.

Η κλινική πορεία της συνδυασμένης κρανιοπροσωπικής βλάβης επηρεάζεται σημαντικά από τη φύση και τη σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σύμφωνα με την Κ.Υα. Peredkova (1993), η τραυματική νόσος εκδηλώνεται σε ασθενείς με επικράτηση σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης, όπως αποδεικνύεται από την υψηλή συχνότητα σοκ, τη διάρκεια της θεραπείας των θυμάτων και την υψηλή θνησιμότητα. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, με συνδυασμένες κακώσεις, όταν το γναθοπροσωπικό τραύμα έρχεται στο προσκήνιο, η κλινική εκδήλωση της τραυματικής νόσου συγκαλύπτεται στο 40% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της Κ.Υα. Ο Peredkova (1993) διαπίστωσε ότι Η θνησιμότητα είναι υψηλότερη στην ομάδα των ασθενών με ήπιες γναθοπροσωπικές κακώσεις σε συνδυασμό με σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα από ότι σε ασθενείς με σοβαρές γναθοπροσωπικές και σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (41% και 23%, αντίστοιχα). Αυτό το παράδοξο εξηγείται από τον συγγραφέα ως εξής: όταν καταστροφικές δυνάμεις συγκρούονται με το κρανίο, με εκτεταμένες βλάβες στο πρόσωπο και στο εγκεφαλικό κρανίο, η κύρια δύναμη της τραυματικής ενέργειας κατανέμεται σε πιο επιφανειακά στρώματα, ενώ σε μικρούς γναθοπροσωπικούς τραυματισμούς, τα περισσότερα τραυματική δύναμη πέφτει στο εγκεφαλικό κρανίο. Αυτό μπορεί να εξηγήσει όχι μόνο το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, αλλά και την υψηλή συχνότητα επιπλοκών σε αυτούς τους ασθενείς (έως και 50%).

Διαγνωστικά Η φύση και η σοβαρότητα της βλάβης στον εγκέφαλο και την γναθοπροσωπική περιοχή σε περίπτωση συνδυασμένου τραύματος παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Ως εκ τούτου, το ποσοστό των διαγνωστικών σφαλμάτων, σύμφωνα με το Λένινγκραντ Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που πήρε το όνομά του. Dzhanelidze, ήταν υψηλός και ανερχόταν στο 80% (B.V. Artemyev et al., 1981). Η έλλειψη έκφρασης νευρολογικών συμπτωμάτων προκαλεί δυσκολίες στην αναγνώριση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η απόκλιση στις διαγνώσεις οφείλεται σε υποεκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού, σε ανεπαρκή πλήρη αναμνησία, σε ανεπαρκή νευρολογική εξέταση ασθενών, σε αγνόηση των συνθηκών του τραυματισμού και απώλεια συνείδησης των θυμάτων, σε υποτίμηση έμμεσων σημείων εγκεφαλικής βλάβης και σε υπερεκτίμηση των φαινομένων αλκοολικής δηλητηρίασης.

Για συνδυασμένες κρανιοπροσωπικές κακώσεις χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούςοι ακόλουθες αντικειμενικές μέθοδοι έρευνας: ακτινογραφία κρανίου, αξονική αξονική τομογραφία (ACT), πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (NMR), ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), ρεοεγκεφαλογραφία (RheoEG), οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP), μελέτη της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και το ύψος της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πνευμονοεγκεφαλογραφία (PEG), καθώς και εργαστηριακές μέθοδοι (αιματοκρίτης, μέτρηση αίματος, σύνθεση ούρων κ.λπ.), αιμοδυναμικές μελέτες και διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς (Εικ. 16.2.2-α, β, γ. ).

K.Ya. Ο Peredkov (1993) συνιστά στην οξεία περίοδο μετά τον τραυματισμό πρέπει να εφαρμοστεί- ακτινογραφία, EchoEG, ACT, σύμφωνα με τις ενδείξεις- EEG, RheoEG, καρωτιδική αγγειογραφία, PEG κ.λπ. Η σειρά εφαρμογής των διαγνωστικών μελετών είναι από απλή έως πιο σύνθετη.Η αποσαφήνιση της φύσης και της σοβαρότητας των τραυματισμών πραγματοποιείται με την υποχρεωτική συμμετοχή γναθοχειρουργού, νευροχειρουργού, οφθαλμίατρου, ωτονευρολόγου και, εάν είναι απαραίτητο, άλλων ειδικών.

Σύμφωνα με την Επιστημονική και Πρακτική Ένωση του Κιέβου Ιατρικών Υπηρεσιών Έκτακτης Ανάγκης και Ιατρικής Καταστροφών, στο 51% των ασθενών, οι γναθοπροσωπικοί τραυματισμοί συνδυάστηκαν με διάσειση και στο 49% - με θλάση του εγκεφάλου ποικίλης σοβαρότητας (K.Ya. Peredkov, 1993 ). Η ακινητοποίηση των θραυσμάτων του σκελετού του προσώπου σε ασθενείς με συνδυασμένες κρανιοπροσωπικές κακώσεις πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα, στερεώνοντας με αξιοπιστία τα θραύσματα.

Ρύζι. 16.2.1 (α, β, γ, δ).Εμφάνιση ασθενών με συνδυασμένη κρανιοπροσωπική

βλάβη.

Ρύζι. 16.2.2 (α, β, γ) Αξονική τομογραφία εγκεφάλου, καθώς και των οστών του κρανίου του προσώπου στο αξονικό και μετωπιαίο επίπεδο. Η τομογραφία καθορίζει:

θρυμματισμένο κάταγμα της άνω γνάθου. πολλαπλά κατάγματα των τοιχωμάτων των κοιλοτήτων της άνω γνάθου. κάταγμα της βάσης του κρανίου, κάταγμα του ρινικού διαφράγματος. το κάτω τοίχωμα της δεξιάς τροχιάς δεν διαφοροποιείται (το θραύσμα οστού μετατοπίζεται προς τα κάτω). κάταγμα της τροχιακής οροφής στα δεξιά. οι άνω και κύριοι κόλποι, τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου είναι γεμάτα με εξίδρωμα. στο αριστερό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας, προσδιορίζεται εστία χαμηλής πυκνότητας μεγέθους έως 12 mm.

Ρύζι. 16.2.2(συνέχιση).

Χαρακτηριστικά συνδυασμένου κρανιοπροσωπικού τραυματισμού σε παιδιά. Η διάσειση διαγιγνώσκεται στο 11-38% των παιδιών με κατάγματα της γνάθου (G.A. Kotov, 1973· V.N. Shirokov, 1974· A.Sh. Mezhikovsky, 1975). Ωστόσο, σύμφωνα με τον Μ.Μ. Solovyov (1986), είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί η εγκεφαλική βλάβη σε παιδιά χρησιμοποιώντας συμβατικές μεθόδους κλινικής εξέτασης, επειδή αυτοί οι τραυματισμοί είναι ασυμπτωματικοί, ειδικά σε μικρά παιδιά. Σύμφωνα με τον V.P. Kiseleva (1973), λόγω της ελαστικότητας των οστών του κρανιακού θόλου και της παρουσίας μη κλειστών κρανίων, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης στα παιδιά εμφανίζεται αργά. Επομένως, αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα. Σε παιδιά με υποψία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πρόσθετη ερευνητική μέθοδος - ηλεκτροεγκεφαλογραφία (N. Gitt et al., 1982) και υπόκεινται σε νοσηλεία σε νοσοκομείο. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την άρνηση ή την καθυστέρηση της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας (K.S. Ormantaev et al. 1981; K.S. Ormantaev, 1982).

Ρύζι. 16.2.2(κατάληξη).

Οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στην κατάλληλη ενότητα αυτού του εγχειριδίου.

Σύμφωνα με την παρατήρηση του Kurmangaliev Z. (1988), η παροχή εξειδικευμένης φροντίδας για συνδυασμένη σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη αμέσως μετά τη σταθεροποίηση των συστημάτων υποστήριξης της ζωής όχι μόνο δεν επιδεινώνει τη γενική ή νευρολογική κατάσταση, αλλά βοηθά επίσης στη μείωση της ανάπτυξης τοπικές επιπλοκές. Η εξειδικευμένη θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό επαρκή αναισθησία, χρησιμοποιώντας συντηρητικές και ήπιες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας. Το εύρος της εξειδικευμένης φροντίδας πρέπει να είναι πλήρες και ολοκληρωμένο, να πραγματοποιείται αμέσως μετά τη σταθεροποίηση των συστημάτων υποστήριξης της ζωής κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό (3. Kurmangaliev, 1988; K.Ya. Peredkov, 1993; A.A. Timofeev, 1995, κ.λπ. ).

7088 0

Το συνδυασμένο τραύμα είναι ένα πιεστικό κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα που βρίσκεται στη διασταύρωση της τραυματολογίας, της νευροχειρουργικής, της γενικής χειρουργικής, της ανάνηψης και άλλων ειδικοτήτων. Το μερίδιο του συνδυασμένου τραύματος στη δομή της μεταφοράς και ορισμένων άλλων τύπων τραυματισμών φτάνει το 50-70%. Σχεδόν σταθερό συστατικό του είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (έως και 80%).

Η ανάγκη για ενιαία ορολογία και ταξινόμηση της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι προφανής. Οφείλεται στο γεγονός ότι τα θύματα νοσηλεύονται σε διάφορα νοσοκομεία και νοσηλεύονται από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης και του τραυματισμού του ασθενούς δεν είναι πάντα σαφής και χωρίς αυτό είναι δύσκολο να αναπτυχθούν οι κατάλληλες τακτικές και να διασφαλιστεί η συνέχεια της θεραπείας. Χωρίς μια ενοποιημένη ταξινόμηση, είναι αδύνατες οι πραγματικές στατιστικές, η αποτελεσματική επιστημονική ανάπτυξη ενός προβλήματος και η επίλυση οργανωτικών ζητημάτων.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι η ταυτόχρονη βλάβη από έναν τύπο ενέργειας, ιδίως μηχανική, σε δύο ή περισσότερα όργανα ή μέρη του σώματος, τοπογραφικά διαφορετικές περιοχές ή διαφορετικά συστήματα. Υπό το φως αυτής της γενικής ιδέας, μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνδυάζεται εάν η μηχανική ενέργεια προκαλεί ταυτόχρονα εξωκρανιακή βλάβη.
Συνιστάται να διατηρείται ο όρος «συνδυασμένος τραυματισμός» για να υποδηλώνει ταυτόχρονες επιδράσεις στο σώμα διαφόρων τύπων ενέργειας (μηχανική, θερμική, ακτινοβολία, χημική κ.λπ.).

Άλλοι όροι που χρησιμοποιούνται συχνά για τον προσδιορισμό των τραυματισμών - «πολλαπλό τραύμα» ή «πολυτραύμα» - είναι πολύ ασαφείς· αυτές οι έννοιες μπορεί να περιλαμβάνουν πολλαπλούς τραυματισμούς σε ένα όργανο ή άκρο ή ταυτόχρονο τραυματισμό σε πολλά συστήματα του σώματος.

Με βάση αυτές τις προϋποθέσεις, θα πρέπει να προτιμάται ο όρος «συνδυασμένος τραυματισμός».

Η εμφάνιση του κρανιοεγκεφαλικού συστατικού στη δομή του συνδυασμένου τραυματισμού εισάγει πάντα ποιοτικά νέα χαρακτηριστικά στην παθογένεση, την κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία του.

Σε αντίθεση με όλες τις άλλες παραλλαγές συνδυασμένων τραυματισμών των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος χωρίς κρανιοεγκεφαλική συνιστώσα, η συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη παραβίαση του ανώτερου ρυθμιστικού (εγκεφάλου) και κυρίως του εκτελεστικού (εσωτερικά όργανα, άκρα, νωτιαίος μυελός κ. .) συστήματα σώματος. Παράλληλα, ελλείψει του κρανιοεγκεφαλικού συστατικού, με συνδυασμένες κακώσεις, υποφέρουν μόνο τα εκτελεστικά όργανα, με πρωταρχική διατήρηση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η ταξινόμηση της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
1. Εντοπισμός εξωκρανιακών κακώσεων.
2. Χαρακτηριστικά τραυματικής εγκεφαλικής και εξωκρανιακής βλάβης.
3. Η αναλογία κρανιακών και εξωκρανιακών κακώσεων ανάλογα με τη βαρύτητα τους.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό των εξωκρανιακών τραυματισμών, που αφήνει το σημάδι του στην κλινική εικόνα και τις χειρουργικές τακτικές, συνιστάται να εντοπιστούν οι ακόλουθοι συνδυασμοί τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
1. Με βλάβη στον σκελετό του προσώπου.
2. Με βλάβες στο στήθος και τα όργανά του.
3. Με βλάβες στα όργανα της κοιλιάς και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
4. Με βλάβες στη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό.
5. Με βλάβες στα άκρα και τη λεκάνη.
6. Με πολλαπλές εξωκρανιακές κακώσεις.

Εκτός από τον τοπικό παράγοντα, τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, της θεραπείας, καθώς και η έκβαση της νόσου καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αναλογία των τραυματισμών ανά σοβαρότητα. Αυτό δικαιολογεί την πρακτική ανάγκη να χωριστεί κάθε τύπος συνδυασμένου τραυματισμού σε 4 ομάδες:
1. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση και σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις.
2. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση και μη σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις.
3. Ήπια τραυματική εγκεφαλική κάκωση και σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις.
4. Μη βαριά τραυματική εγκεφαλική κάκωση και μη σοβαρές εξωκράνιες κακώσεις.

Η σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου και συμπίεση του εγκεφάλου, και επίσης, στο πλαίσιο συνδυασμένου τραύματος, μέτρια εγκεφαλική θλάση.

Η μη σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει διάσειση και ήπιες εγκεφαλικές θλάσεις.

Οι σοβαρές εξωκράνιες κακώσεις περιλαμβάνουν κατάγματα μηριαίου οστού, λεκάνης, κνήμης, ώμου, πολλαπλά κατάγματα οστών των άκρων. κατάγματα της άνω γνάθου τύπου FOR - 2, FOR-3, αμφοτερόπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, πολλαπλά κατάγματα του σκελετού του προσώπου. μονόπλευρα και αμφίπλευρα κατάγματα πλευρών, συνοδευόμενα από αναπνευστική ανεπάρκεια και συμπίεση στο στήθος. κατάγματα και εξαρθρήματα των σπονδύλων με βλάβη του νωτιαίου μυελού και των ριζών του, ασταθή κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων. βλάβη στα όργανα της θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Οι μη βαριές εξωκράνιες κακώσεις περιλαμβάνουν κλειστά κατάγματα οστών χεριού, ποδιού, αντιβραχίου, περόνης, μύτης, μονόπλευρα κατάγματα 1-3 πλευρών χωρίς βλάβη στον υπεζωκότα, μώλωπες του κορμού και των άκρων.

Οι πολλαπλοί εξωκράνιοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου, μαζί με μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, υπάρχει βλάβη σε όργανα δύο ή περισσότερων διαφορετικών συστημάτων (για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη + κάταγμα ισχίου + τραυματισμός του πνεύμονα).

Είναι αποδεκτό να εφαρμόζεται ο όρος «σοβαρή συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη» σε ασθενείς των ομάδων I, II, III, δηλ. όταν ένα ή και τα δύο συστατικά της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι σοβαρά. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκρυπτογραφηθεί η φύση της ζημίας. Σε ασθενείς με συνδυασμένο τραύμα, ακόμη και με ήπιους εξωκρανιακούς τραυματισμούς, η νόσος είναι πιο σοβαρή από ότι με μεμονωμένο τραύμα. Πρέπει να τονιστεί ότι οι διαβαθμίσεις της σοβαρότητας του συνδυασμένου τραυματισμού είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετες, καθώς κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η σοβαρότητα των επιμέρους κρανιακών και εξωκρανιακών τραυματισμών, αλλά και η σοβαρότητα του ασθενούς. ηλικία, την κατάσταση του καρδιαγγειακού του συστήματος, προηγούμενες ασθένειες κ.λπ.

Στις δομές ταξινόμησης του συνδυασμένου TBI, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η εγγενής υψηλή συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης τραυματικού σοκ.

Τα θύματα των ομάδων 1 και 2 υπόκεινται σε θεραπεία σε νευροχειρουργικά και νευροτραυματολογικά νοσοκομεία, τα θύματα των ομάδων III και IV νοσηλεύονται σε τμήματα σύμφωνα με το προφίλ του κυρίαρχου τραυματισμού.

Σε μια λεπτομερή διάγνωση συνδυασμένου τραυματισμού, θα πρέπει να υποδεικνύεται καταρχήν ο κυρίαρχος τραυματισμός, ο οποίος καθορίζει την κατεύθυνση προτεραιότητας των διαγνωστικών και χειρουργικών ενεργειών. Με την πάροδο του χρόνου, τα διάφορα συστατικά της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορούν να αλλάξουν θέσεις ως προς την κυριαρχία τους στην κλινική εικόνα.

Δίνουμε κατά προσέγγιση σκευάσματα για την πρωτογενή διάγνωση συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ομάδα Ι
«Σοβαρή συνδυασμένη βλάβη: συμπίεση του εγκεφάλου από οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωπιοβρεγματική περιοχή. Κλειστό γραμμικό κάταγμα βρεγματικών και κροταφικών οστών δεξιά. 3 κλειστό κάταγμα 4-10 πλευρών δεξιά κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Αιμοπνευμοθώρακας στα δεξιά. Τραυματικό σοκ δευτέρου βαθμού».
«Σοβαρός συνδυασμένος τραυματισμός: μέτρια θλάση του εγκεφάλου εντοπισμένη στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό στα αριστερά. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. 3 κλειστό κάταγμα ηβικού και ισχιακού οστού, ρήξη εξωπεριτοναϊκής ουρήθρας. Τραυματικό σοκ 1ου βαθμού.»

Ομάδα II
«Σοβαρή συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη: σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, κυρίως του αριστερού ημισφαιρίου, υπαραχνοειδής αιμορραγία. «κλειστό κάταγμα της ακτίνας σε τυπική θέση με μετατόπιση θραυσμάτων».

«Σοβαρή συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συμπίεση του εγκεφάλου από οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωπιοκοταφική περιοχή με φόντο έναν τραυματισμό σύνθλιψης στον πόλο του δεξιού μετωπιαίου λοβού, υπαραχνοειδή αιμορραγία. Γραμμικό κάταγμα του δεξιού μισού του μετωπιαίου οστού. Κάταγμα του ρινικού διαφράγματος. Μώλωπες των μαλακών ιστών του κεφαλιού και του προσώπου. Αλκοολική μέθη».

III ομάδα
«Σοβαρός συνδυασμένος τραυματισμός: κλειστό εγκάρσιο κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού στο μέσο τρίτο με μετατόπιση, κάταγμα αριστερού λαγόνιου χωρίς μετατόπιση. Ήπια θλάση του εγκεφάλου. Τραυματικό σοκ πρώτου βαθμού».

«Σοβαρός συνδυασμένος τραυματισμός: κλειστό συμπιεστικό κάταγμα του σπονδυλικού σώματος C6 με θλάση και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Εγκεφαλική διάσειση. Αλκοολική μέθη».

IV ομάδα
«Συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ήπια θλάση του εγκεφάλου, μελανιασμένο τραύμα στην ινιακή περιοχή. Κάταγμα της 8ης πλευράς κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης στα δεξιά.”

«Συνδυασμένος τραυματισμός: κλειστό κάταγμα της κάτω γνάθου αριστερά χωρίς μετατόπιση. Εγκεφαλική διάσειση. Αλκοολική μέθη».

Η τελική διάγνωση κατά την έξοδο του ασθενούς πρέπει να είναι λεπτομερής. Υποδεικνύει την ακριβή εντόπιση της βλάβης, τις επιπλοκές, τα συνοδά νοσήματα κ.λπ.

Για παράδειγμα: «Σοβαρός συνδυασμένος τραυματισμός: συμπίεση του εγκεφάλου από υποσκληρίδιο αιμάτωμα της δεξιάς μετωπιο-βρεγματικής-κροταφικής περιοχής, μια θέση σύνθλιψης των βασικών τμημάτων του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού στα δεξιά, ένα κάταγμα του δεξιού κροταφικού οστού με μετάβαση στη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου. 3-κλειστό υπερτροχαντήριο κάταγμα δεξιού μηριαίου οστού με μετατόπιση θραυσμάτων. Διμερής πνευμονία του κάτω λοβού. Υπέρταση, στάδιο Ι Β."

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Με τη συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη (CTBI), ο σκελετός του προσώπου, τα κρανιακά οστά και ο εγκέφαλος καταστρέφονται ταυτόχρονα. Μια κλειστή τραυματική εγκεφαλική κάκωση (TBI) χωρίς βλάβη στα οστά του κρανίου, σε συνδυασμό με κατάγματα του σκελετού του προσώπου, είναι πιθανή.

Κατάγματα των οστών του προσώπου σε συνδυασμό με TBI διαγιγνώσκονται στο 6,3 - 7,5% των ασθενών. Η αρκετά υψηλή συχνότητα των κρανιοπροσωπικών κακώσεων οφείλεται όχι μόνο στην ανατομική τους εγγύτητα, αλλά και στο γεγονός ότι ορισμένα οστά του σκελετού του προσώπου συμμετέχουν στο σχηματισμό της βάσης του κρανίου.

Τα χαρακτηριστικά του TBI βασίζονται στη σχέση μεταξύ δύο καθοριστικών παραγόντων:

1. Εντόπιση εξωκρανιακής βλάβης.

2. Η αναλογία κρανιακών και εξωκρανιακών βλαβών ανάλογα με τη σοβαρότητά τους.

Σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων, η ΚΒΙ συνοδεύεται από σοκ.

ΣτυτικήΗ φάση της επεκτείνεται σημαντικά χρονικά και μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο μειωμένης συνείδησης (σε αντίθεση με την κλασική), συνοδευόμενη από βραδυκαρδία, σοβαρές διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, υπερθερμία, μηνιγγικά σημεία και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Επιπλέον, οι ιδιαιτερότητες της ανατομικής σχέσης των οστών του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου οδηγούν στο γεγονός ότι τα κατάγματα των οστών του προσώπου, για παράδειγμα της άνω γνάθου, του ζυγωματικού οστού, κατά κανόνα, εκτείνονται πέρα ​​από τα ανατομικά τους όρια και το σπασμένο θραύσμα οστού συχνά περιλαμβάνει τα οστά της βάσης του κρανίου. Από αυτή την άποψη, αξίζει να υπενθυμίσουμε τα ανατομικά δεδομένα σχετικά με το υπό εξέταση θέμα.

Ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος (fossa cranii anterior) χωρίζεται από τον μεσαίο από το οπίσθιο άκρο των μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού. Σχηματίζεται από την τροχιακή επιφάνεια του μετωπιαίου οστού, των ηθμοειδών, σφηνοειδών (κατώτερα φτερά και μέρος του σώματός του) οστά. Είναι γνωστό ότι συμμετέχουν στο σχηματισμό των άνω, εσωτερικών και εξωτερικών τοιχωμάτων της τροχιάς, κατά μήκος των οποίων περνά το διάκενο κατάγματος της άνω γνάθου στον μεσαίο και άνω τύπο.

Ο μεσαίος κρανιακός βόθρος (fossa cranii media) σχηματίζεται από την πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας και τα λέπια του κροταφικού οστού, το σώμα και το μεγάλο φτερό του σφηνοειδούς οστού, που συμμετέχουν στο σχηματισμό του εσωτερικού και του εξωτερικού τοιχώματος του τροχιά.

Ανάμεσα στα μικρότερα και μεγαλύτερα φτερά, καθώς και στο σώμα του σφηνοειδούς οστού, υπάρχει η άνω τροχιακή σχισμή. Η τροχιακή επιφάνεια της άνω γνάθου, μαζί με το τροχιακό περιθώριο των μεγαλύτερων φτερών του σφηνοειδούς οστού, περιορίζουν την κάτω τροχιακή σχισμή.

Τα κατάγματα της άνω γνάθου μπορούν να συνοδεύονται όχι μόνο από κατάγματα της βάσης του κρανίου, αλλά και από διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου, το σχηματισμό ενδοκρανιακού

αιματώματα. Για να καθορίσει τη σωστή τακτική για την εξέταση και τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, ο χειρουργός οδοντίατρος πρέπει να θυμάται τα κύρια κλινικά σημεία αυτών των τραυματισμών.

Είναι γνωστό ότι συνδυασμένο τραυματισμόαπό παθοφυσιολογική άποψη, είναι μια παθολογική διαδικασία διαφορετική σε περιεχόμενο από ισοδύναμη βλάβη σε οποιοδήποτε ζωτικό όργανο (για παράδειγμα, τον εγκέφαλο). Αυτήν δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένα απλό άθροισμα βλάβης σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι σοβαρός ως προς τη συνολική αντίδραση του σώματος, παρά την πιθανή σχετικά μικρή βλάβη σε καθένα από τα εμπλεκόμενα όργανα. Πιθανές διαταραχές της αναπνοής, της κυκλοφορίας και της δυναμικής του ποτού, που είναι χαρακτηριστικές της ΤΒΙ, δυνητικά οδηγούν σε εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Η υποξία του εγκεφάλου και οι διαταραχές του μεταβολισμού του προκαλούν εγκεφαλικό οίδημα και διαταραχή της κεντρικής αναπνοής. Όλα αυτά συμβάλλουν σε ακόμη μεγαλύτερη διόγκωση του εγκεφάλου.

Έτσι, ένας φαύλος κύκλος κλείνει: η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλεί διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού και η βλάβη σε άλλες περιοχές (γναθοπροσωπική, στήθος κ.λπ.) ενισχύει τέτοιες αλλαγές και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για καταστολή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με συνδυασμένο τραύμα κυμαίνεται από 11,8 έως 40% ή περισσότερο.

Όταν η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κάτω από 70 - 60 mm Hg. στήλη, διαταράσσεται η αυτορρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία συνοδεύεται πρώτα από λειτουργικές και στη συνέχεια μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή επιπλοκή που αποτελεί απειλή για τη ζωή του θύματος. Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών, μπορεί να είναι τριών τύπων: αναπνευστική διαταραχή λόγω:

Κεντρικού τύπου

Περιφερειακός τύπος

Μικτού τύπου.

Διαταραχή της αναπνοής κεντρικόςο τύπος προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη, πιο συγκεκριμένα, από τα αναπνευστικά κέντρα που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα των περιφερικών αεραγωγών δεν επηρεάζεται. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με παραβίαση του ρυθμού, της συχνότητας, του εύρους της αναπνοής: βραδύπνοια, ταχύπνοια, περιοδικοί ρυθμοί Cheyne-Stokes και Biot, αυθόρμητη διακοπή.

Η παροχή βοήθειας για αναπνευστική διαταραχή κεντρικού τύπου συνίσταται στη διασωλήνωση του ασθενούς και στην παροχή υποβοηθούμενης αναπνοής.

Διαταραχές της αναπνοής περιφερειακόςτύπος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από εγκεφαλική βλάβη, αλλά και από βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή. Προκύπτουν λόγω απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς και της τραχείας και των βρόγχων με εμετό, βλέννα, αίμα από το στόμα, τη μύτη και το ρινοφάρυγγα (ειδικά με κάταγμα γνάθου), απόσυρση της γλώσσας ή μετατόπιση του κρημνού των μαλακών ιστών , η οποία λειτουργεί ως βαλβίδα που εμποδίζει τη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες.

Η παροχή βοήθειας σε αυτόν τον τύπο αναπνευστικής διαταραχής συνίσταται στην υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου, την αφαίρεση ξένου σώματος από το στόμα και τον στοματοφάρυγγα.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι πιο συχνές μικτόςτύπου, για έναν και άλλους λόγους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου οδηγεί σε υπερκαπνία.

Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών συνοδεύεται από μείωση των επιπέδων CO2 στο αίμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή. Σε αυτή την κλινική κατάσταση, ενδείκνυται η τεχνητή αναπνοή μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

Κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Η βάση του κρανίου αποδυναμώνεται από πολυάριθμα ανοίγματα από τα οποία περνούν αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, το διάκενο κατάγματος εντοπίζεται στο

το μονοπάτι της ελάχιστης αντίστασης, που καθορίζει την ασάφεια της θέσης του. Ως εκ τούτου, καλό είναι να υπενθυμίσουμε ποιες οπές βρίσκονται στους πρόσθιους και μεσαίους κρανιακούς βόθρους, εντός των οποίων μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου σε ασθενείς με κάταγμα της άνω γνάθου. ΣΕ εμπρόςο κρανιακός βόθρος περιέχει:

1. Η αδρανής πλάκα του ηθμοειδούς οστού (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) με πολυάριθμες οπές μέσα από τις οποίες περνούν τα οσφρητικά νήματα.

2. Τυφλό άνοιγμα (κόκο τρήμα), που επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα.

3. Οπτικό τρήμα (οπτικό τρήμα), από το οποίο διέρχεται το οπτικό νεύρο. ΣΕ μέση τιμήΟ κρανιακός βόθρος έχει τα ακόλουθα ανοίγματα:

1. Ανώτερη τροχιακή σχισμή (fissura orbitalis superior).

2. Στρογγυλή τρύπα (foramen rotundum).

3. Οβάλ τρύπα (foramen ovale).

4. Ακανθώδες τρήμα (foramen spinosum).

5. Ragged οπή (foramen lacerum).

6. Εσωτερικό τρήμα καρωτίδας (foramen caroticum interna).

7. Άνοιγμα του καναλιού του προσώπου (hiatus canalis fasialis).

8. Ανώτερο άνοιγμα του τυμπανικού σωληνίσκου (apertura superior canalis tympanici). Ως παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε την πιο κοινή θέση του κενού κατάγματος της βάσης του κρανίου:

1) Από το στρογγυλό τρήμα της μιας πλευράς μέσω του sella turcica προς το κουρελιασμένο και ακανθώδες τρήμα της άλλης πλευράς.

2) Από το νωτιαίο τρήμα μέσω του ωοειδούς και στρογγυλού τρήματος μέχρι το οπτικό τρήμα, που εξαπλώνεται στην τροχιακή επιφάνεια του μετωπιαίου οστού. Πιθανή βλάβη στον σπηλαιώδη κόλπο.

3) Από το κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος και του εσωτερικού ακουστικού πόρου (οπίσθιος κρανιακός βόθρος) πηγαίνει στο ακανθώδη τρήμα και στη συνέχεια κατά μήκος των φολίδων του κροταφικού οστού. Η πυραμίδα του κροταφικού οστού σπάει.

Εάν η βάση του κρανίου σπάσει, τα βασικά μέρη του εγκεφάλου, το εγκεφαλικό στέλεχος και τα κρανιακά νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη. Επομένως, είναι δυνατό να διαπιστωθούν γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους και σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα. Αιμορραγία από το αυτί (κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού με ρήξη του βλεννογόνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου και του τυμπάνου), από τη μύτη (ρήξη του βλεννογόνου του άνω τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, κάταγμα του ηθμοειδούς οστό), από το στόμα και το ρινοφάρυγγα (κάταγμα του σφηνοειδούς οστού και ρήξη του βλεννογόνου) μπορεί συχνά να σημειωθεί. μεμβράνες του φαρυγγικού θόλου).

Ένα κάταγμα τύπου Le Fort I και Le Fort II της άνω γνάθου συνοδεύεται από κάταγμα της βάσης του κρανίου. Όταν εμφανίζεται κάταγμα στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, εμφανίζεται αιμορραγία στην περιοχή του περικογχικού ιστού (αυστηρά στην περιοχή του οφθαλμικού μυός του κόγχου), υποδόριο εμφύσημα και ρινορραγίες. Οι ρινορραγίες συμβαίνουν όταν υπάρχει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου στην περιοχή της οροφής της μύτης, του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου ή του πλευρικού τοιχώματος του ηθμοειδούς κόλπου και υποχρεωτική ρήξη του ρινικού βλεννογόνου καλύπτοντας αυτά τα οστά.

Όταν το τοίχωμα των μετωπιαίων ή ηθμοειδών κόλπων έχει σπάσει, εμφύσημαπεριογχική περιοχή, μέτωπο, μάγουλο. Ένα από τα κλινικά σημεία ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου είναι η όψιμη εμφάνιση του "σύμπτωμα των γυαλιών"(αιμάτωμα στην περιοχή των βλεφάρων) απουσία τοπικών σημαδιών ασκούμενης δύναμης στους μαλακούς ιστούς αυτής της περιοχής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα από τη βάση του κρανίου στην περιοχή του άνω τοιχώματος της τροχιάς διεισδύει στον οπισθοβολβικό λιπώδη ιστό και σταδιακά διαπερνά τον χαλαρό ιστό των βλεφάρων.

Μπορεί υγρόρροιααπό τη μύτη (ρινόρροια). Να υπενθυμίσουμε ότι για να εμφανιστεί ρινόρροια, εκτός από κάταγμα της βάσης του κρανίου, είναι απαραίτητη και ρήξη της σκληρής μήνιγγας και του ρινικού βλεννογόνου στο σημείο του κατάγματος. Η ρινική υγρόρροια εμφανίζεται όταν

κάταγμα μόνο του πρόσθιου κρανιακού βόθρου: στην περιοχή της διάτρητης πλάκας, μετωπιαίους, κύριους (σφαινοειδείς) κόλπους, κύτταρα του ηθμοειδούς οστού. Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μύτη είναι δυνατή μέσω των ανοιγμάτων του ηθμοειδούς οστού ακόμη και απουσία οστικής βλάβης λόγω διαχωρισμού των ινών του οσφρητικού νεύρου.

Η υγρόρροια σταματά λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το τραύμα της σκληρής μήνιγγας, του ρινικού βλεννογόνου και το διάκενο κατάγματος στο οστό σφραγίζεται με πηγμένο αίμα (ινώδες).

Είναι γνωστό ότι η μετατραυματική υγρόρροια είναι η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την κρανιακή κοιλότητα όταν τα οστά της βάσης ή του θόλου του κρανίου, της σκληρής μήνιγγας και των ιστών του δέρματος (δέρμα, βλεννογόνος) έχουν υποστεί βλάβη. Είναι δυνατό όταν παραβιάζεται η στεγανότητα του υπαραχνοειδή διαστήματος (υποβαρχνοειδής υγρόρροια), όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών (κοιλιακή υγρόρροια), βασικές στέρνες (υδρόρροια δεξαμενής).

Σε περίπτωση καταγμάτων του σκελετού του προσώπου που εκτείνονται μέχρι τη βάση του κρανίου, η υγρόρροια έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς η κρανιακή κοιλότητα επικοινωνεί ελεύθερα με τη μολυσμένη από μικροβία ρινική κοιλότητα, με τους μετωπιαίους, ηθμοειδείς, σφηνοειδείς κόλπους και κύτταρα του μαστοειδούς επεξεργάζομαι, διαδικασία. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μολυνόμενο, ρέει σε αυτούς τους κόλπους και υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ανάπτυξης μηνιγγίτιδας. Η υγρόρροια του αυτιού σταματά αυθόρμητα τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί σε μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό συνοδεύεται από πονοκέφαλο και αιθουσαίες διαταραχές. Οι ασθενείς είναι αδυναμικοί, καταλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση - τείνουν να χαμηλώνουν το κεφάλι τους προς τα κάτω. Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει στον φάρυγγα, προκαλείται βήχας λόγω ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του. Όταν η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι αλλάζει (από την πλάτη στην πλευρά), ο βήχας μπορεί να σταματήσει.

Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης του κινδύνου αρχικής υγρόρροιας, τα κατάγματα των οστών του προσώπου και του κρανίου εντοπίζονται με την ακόλουθη σειρά: κάταγμα των οστών της μύτης, άνω γνάθου, Le Fort τύπου I, Le Fort τύπου II, κατάγματα ηθμοειδών οστών. Liquor rhea παρατηρείται σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με κάταγμα της βάσης του κρανίου. Στο 70% των ασθενών με υγρόρροια, αναπτύσσεται υποτασικό σύνδρομο. Επομένως, η παρατήρηση της υπότασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με κάταγμα βασικού κρανίου θα πρέπει να κάνει κάποιον να σκεφτεί τη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Όταν τα θραύσματα μιας σπασμένης άνω γνάθου μετατοπίζονται, τα κρανιακά νεύρα που βρίσκονται στην περιοχή του ηθμοειδούς οστού (ζεύγος Ι - οσφρητικό), το σώμα και τα μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού (ζεύγος ΙΙ - οπτικό νεύρο), που διέρχονται από το άνω τροχιακό σχισμή, δηλ. συχνά καταστρέφονται. μεταξύ των μεγάλων και μικρών πτερυγίων του σφηνοειδούς οστού (ΙΙΙ ζεύγος - οφθαλμοκινητικός, IV τροχιλιακό ζεύγος, VI ζεύγος - απαγωγός).

Μια μείωση ή απώλεια όσφρησης σε ασθενή με κάταγμα Le Fort τύπου I και II της άνω γνάθου υποδηλώνει βλάβη στο οσφρητικό νεύρο (ζεύγος I).

Εάν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας, απώλεια τμημάτων των οπτικών πεδίων, π.χ. κεντρικά και παρακεντρικά σκοτώματα, αυτό υποδηλώνει τραυματισμό του οπτικού νεύρου (ζεύγος II).

Εάν ο ασθενής δεν ανοίξει το μάτι μερικώς ή πλήρως, το οφθαλμοκινητικό νεύρο (ζεύγος ΙΙ) έχει υποστεί βλάβη.

Εάν το κάταγμα συμβεί στην περιοχή της άνω τροχιακής σχισμής, μπορεί να εμφανιστούν οφθαλμοκινητικές διαταραχές - σημάδια βλάβης στα ζεύγη III, IV, VI των κρανιακών νεύρων. Έτσι, εάν ο ασθενής δεν ανοίξει τα μάτια του, υπάρχει αποκλίνων στραβισμός, κάθετος διαχωρισμός των βολβών, διαταραχή της κινητικότητας του βολβού του ματιού προς τα πάνω, προς τα κάτω, προς τα μέσα, πτώση, μυδρίαση, τότε υπάρχει βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο.

Η απόκλιση του βολβού του ματιού προς τα πάνω και προς τα μέσα, ο περιορισμός της κίνησης του βολβού προς τα κάτω και προς τα έξω και η διπλωπία όταν κοιτάμε προς τα κάτω είναι χαρακτηριστικά της βλάβης του τροχιλιακού νεύρου.

Ο συγκλίνοντας στραβισμός, η μειωμένη κινητικότητα του βολβού προς τα έξω, η διπλή όραση στο οριζόντιο επίπεδο είναι σημάδια βλάβης του απαγωγού νεύρου.

Τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου οδηγούν στην επικοινωνία του με την κόγχη ή τις παραρινικές κοιλότητες.

Τα κατάγματα του μεσαίου κρανιακού βόθρου (εγκάρσια, λοξά, διαμήκη) περνούν συχνότερα από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, τις παρασελικές δομές (ιστούς που βρίσκονται γύρω από το sella turcica) και τα ανοίγματα της βάσης του κρανίου. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα ζεύγη III, IV, VI, VII, VIII των κρανιακών νεύρων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής είτε μερικώς είτε πλήρως δεν ανοίγει τα μάτια του. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στην κίνηση του βολβού του ματιού προς τα μέσα, συγκλίνοντας στραβισμός, απώλεια ακοής, εμβοές, ζάλη, νυσταγμός, απώλεια συντονισμού των κινήσεων, πάρεση των μυών του προσώπου, διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας στο πλάι της βλάβης του ενδιάμεσου νεύρου στον έσω ακουστικό πόρο.

Οι μώλωπες εντοπίζονται στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και του κροταφικού μυός. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από το αυτί, υγρόρροια σε περίπτωση κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού, ρήξη της σκληρής μήνιγγας, του βλεννογόνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου και του τυμπάνου. Εάν η ακεραιότητά του δεν σπάσει, τότε το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το μέσο αυτί ρέουν μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας στο ρινοφάρυγγα και στη συνέχεια στη ρινική κοιλότητα και το στόμα.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εμφανίζεται βαριά αιμορραγία από τη μύτη ως αποτέλεσμα ρήξης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, καθώς και βλάβης στο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Σε ασθενή με υγρόρροια από τη μύτη ή το αυτί στην πρώιμη περίοδο, ενδείκνυται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Συνιστάται για την πρόληψη του βήχα και του φτερνίσματος. Θα πρέπει να εφαρμόζεται ένας προστατευτικός αποστειρωμένος επίδεσμος από βαμβακερή γάζα (στη μύτη ή στο αυτί). Είναι προτιμότερο να βάλετε το κεφάλι του θύματος σε ανυψωμένη θέση, στρέφοντάς το και γέρνοντάς το προς τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται προληπτικά.

Με κάταγμα της βάσης του κρανίου, μπορεί να υπάρχουν υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Η εντόπιση του κατάγματος προσδιορίζεται με την ανάλυση των δεδομένων του κρανιογράμματος, την παρουσία ωτιαίας ή ρινικής υγρόρροιας και ενδείξεων βλάβης σε ορισμένα κρανιακά νεύρα. Ενδείκνυται θεραπεία αφυδάτωσης, η οποία μειώνει την πίεση και την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και την αποφόρτιση επαναλαμβανόμενων οσφυονωτικών παρακεντήσεων.

Εκτός από ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει διάσειση, θλάση του εγκεφάλου και ενδοκρανιακά αιματώματα. Τα συμπτώματα της εκδήλωσής τους πρέπει επίσης να είναι γνωστά στον οδοντίατρο για να καθορίσει τις θεραπευτικές τακτικές για τους ασθενείς.

Εγκεφαλική διάσειση.

Σε περίπτωση διάσεισης, δεν ανιχνεύθηκαν μικροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Ωστόσο, υπάρχει βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες. Κλινικά, χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης - από αναισθητοποίηση έως στάση ποικίλης διάρκειας (από αρκετά δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά). Μερικές φορές υπάρχει απώλεια μνήμης για γεγονότα κατά τη διάρκεια, πριν και μετά τον τραυματισμό, συσπείρωση, ανάδρομη, προοδευτική αμνησία. Το τελευταίο είναι για μια στενή περίοδο γεγονότων μετά τον τραυματισμό. Μπορεί να υπάρχει ναυτία ή περιστασιακός έμετος. Οι ασθενείς αναφέρουν πάντα πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, εμβοές, εφίδρωση, έξαψη του προσώπου και διαταραχές ύπνου.

Η αναπνοή είναι ρηχή, ο παλμός είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα. Αρτηριακή πίεση - χωρίς σημαντικές αλλαγές. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση των ματιών και την ανάγνωση, απόκλιση των βολβών, αιθουσαία υπεραισθησία.

Με μια ήπια διάσειση, οι κόρες των ματιών συσπώνται· σε σοβαρές διάσειση, οι κόρες τους διαστέλλονται. Μερικές φορές - ανισοκορία, παροδικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές.

Η νευρολογική εξέταση μερικές φορές αποκαλύπτει ασυμμετρία των μυών του προσώπου, ασταθή τραχιά ασυμμετρία των τενόντων και των αντανακλαστικών του δέρματος, ασταθή μικρής κλίμακας νυσταγμό και περιστασιακά μικρά συμπτώματα της μεμβράνης που εξαφανίζονται τις πρώτες 3 έως 7 ημέρες.

Η διάσειση πρέπει να θεωρείται η πιο ήπια μορφή κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς στην οξεία περίοδο θα πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικού. Είναι γνωστό ότι συμπτώματα οργανικής εγκεφαλικής βλάβης εμφανίζονται μετά από ένα ελαφρύ διάστημα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι αυτόνομες και αγγειακές διαταραχές που εμφανίζονται με αυτή την εγκεφαλική βλάβη. Ενδείκνυται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5-7 ημέρες, χρήση ηρεμιστικών και αγγειοδιασταλτικών και αντιισταμινικών.

Θλάση εγκεφάλου.

Σε περίπτωση θλάσης του εγκεφάλου (απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 20 λεπτά), εμφανίζεται εστιακή μικροδομική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία ποικίλης σοβαρότητας, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου και αλλαγές στους χώρους που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Για ΑνεταΟ βαθμός θλάσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως μία ώρα, πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετο. Παρατηρούνται συγχρόνως, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, μέτρια βραδυκαρδία, κλονικός νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας και μηνιγγικά συμπτώματα.

Θλάση εγκεφάλου μέση τιμήΟ βαθμός βαρύτητας χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης (έως αρκετές ώρες), πιο έντονα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ήπιες παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών και πιο σοβαρή πορεία της οξείας περιόδου.

Στο αυστηρόςΟ βαθμός θλάσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μεγάλο χρονικό διάστημα - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Τα νευρολογικά συμπτώματα με διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος αυξάνονται. Εκφράζονται κον-, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα, ο νυσταγμός και τα αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία είναι κοινά. Τα εστιακά συμπτώματα που οφείλονται στον εντοπισμό της θλάσης του εγκεφάλου προσδιορίζονται σαφώς: διαταραχές της κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας και ομιλίας. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες είναι συχνές.

Στο 35-45% των περιπτώσεων με ΚΒΙ, ο κροταφικός λοβός του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένος. Χαρακτηριστική είναι η αισθητηριακή αφασία, η οποία αναφέρεται ως «λεκτική οκρόσκα».

Η συντηρητική θεραπεία για τη θλάση του εγκεφάλου περιλαμβάνει, εκτός από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με διάσειση, αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις πριν από την απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Από 5 έως 10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να ληφθούν αμέσως. Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Ενδοκρανιακά αιματώματα.

Τα κατάγματα των οστών του προσώπου σε συνδυασμό με TBI μπορεί να συνοδεύονται από το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, εμφανίζονται στο 41,4% των ασθενών με αυτόν τον τύπο ΚΒΙ (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Επισκληρίδιο αιμάτωμα- συσσώρευση χυμένου αίματος μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Προϋπόθεση για τον σχηματισμό της είναι η ρήξη των αγγείων της σκληρής μήνιγγας - πιο συχνά της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας και των κλάδων της, όταν χτυπηθεί στην κάτω βρεγματική ή κροταφική περιοχή. Εντοπίζονται στις κροταφικές, κροταφοβρεγματικές, κροταφομετωπιαίες, κροταφοβασικές περιοχές. Η διάμετρος των αιματωμάτων είναι 7 cm, ο όγκος είναι από 80 έως 120 ml.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα συμπιέζει την υποκείμενη σκληρή μήνιγγα και την ύλη του εγκεφάλου, σχηματίζοντας ένα βαθούλωμα στο σχήμα και το μέγεθός της. Εμφανίζεται γενική και τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σύντομη απώλεια συνείδησης με

πλήρης ανάρρωσή του, μέτρια κεφαλαλγία, ζάλη, γενική αδυναμία, κατά και ανάδρομη αμνησία. Μπορεί να υπάρχει μέτρια ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών, αυθόρμητος νυσταγμός, ανισορεφλεξία και μέτρια μηνιγγικά συμπτώματα.

Μια σχετικά ευνοϊκή κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. Στη συνέχεια ο πονοκέφαλος εντείνεται σε σημείο αφόρητου, εμφανίζονται εμετοί, που μπορούν να επαναληφθούν. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση. Η υπνηλία αναπτύσσεται και η συνείδηση ​​απενεργοποιείται ξανά. Παρατηρούνται βραδυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Αρχικά προσδιορίζεται μέτρια διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, στη συνέχεια με ακραίο μυδρισμό (διαστολή της κόρης) και απουσία αντίδρασής της στο φως.

Για τη διάγνωση ενός επισκληριδίου αιματώματος, χρησιμοποιείται μια τριάδα σημείων: ένα διαυγές διάστημα, η απουσία εγκεφαλικών, εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στο πλαίσιο της προσωρινής αποκατάστασης της συνείδησης, η ομοπλευρική μυδρίαση, η ετερόπλευρη ημιπάρεση. Σημαντικά σημάδια είναι επίσης η βραδυκαρδία, η υπέρταση, ο εντοπισμένος πονοκέφαλος, συμπεριλαμβανομένης της κρούσης του κρανίου.

Η πλευρά της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να προσδιοριστεί από βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο - διαστολή της κόρης στην πλευρά της συμπίεσης, πτώση βλεφάρων, αποκλίνων στραβισμός, πάρεση βλέμματος, μειωμένη ή απώλεια ανταπόκρισης της κόρης στο φως, διαστολή στην πλευρά του αιματώματος .

Προσδιορίζεται η ετερόπλευρη μονόρροια ημιπάρεση και η διαταραχή της ομιλίας. Στην πλευρά της συμπίεσης, εμφανίζεται μερικές φορές οίδημα του οπτικού νεύρου, στην αντίθετη πλευρά - πυραμιδική ανεπάρκεια. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

ΥποσκληρίδιοΤα αιματώματα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το χυμένο αίμα εντοπίζεται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και της αραχνοειδούς ύλης. Προκαλεί γενική ή τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Μερικές φορές - και τα δύο ταυτόχρονα.

Ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην πλευρά όπου εφαρμόζεται δύναμη όσο και στην αντίθετη πλευρά. Τόπος πρόσκρουσης - ινιακές, μετωπικές, οβελιαίες περιοχές. Τα υποσκληρίδια αιματώματα είναι τα πιο κοινά μεταξύ των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Οι διαστάσεις τους είναι 10 επί 12 cm, ο όγκος κυμαίνεται από 80 έως 150 ml.

Η κλασική εκδοχή ενός αιματώματος αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή τριών φάσεων στη συνείδηση: πρωτογενής απώλεια τη στιγμή του τραυματισμού, διευρυμένο διαυγές διάστημα και δευτερογενής απώλεια συνείδησης. Η περίοδος φωτός μπορεί να διαρκέσει από 10 λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη και έως 1-2 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία. Καθορίζεται η ανάδρομη αμνησία. Τα εστιακά συμπτώματα δεν εκφράζονται ξεκάθαρα. Στη συνέχεια, υπάρχει μια εμβάθυνση της αναισθητοποίησης, η εμφάνιση υπνηλίας και ψυχοκινητικής διέγερσης. Ο πονοκέφαλος αυξάνεται απότομα και εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Ανιχνεύονται ομόπλευρη μυδρίαση, ετερόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια και διαταραχή ευαισθησίας.

Μαζί με την απώλεια συνείδησης, αναπτύσσεται ένα δευτερογενές σύνδρομο εγκεφαλικού στελέχους με βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, αμφοτερόπλευρες αιθουσαιοκινητικές πυραμιδικές διαταραχές και τονικούς σπασμούς.

Έτσι, τα υποσκληρίδια αιματώματα χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ανάπτυξη εγκεφαλικής συμπίεσης, μεγαλύτερα διαστήματα φωτός, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων και παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα υπόλοιπα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά ενός επισκληριδίου αιματώματος.

Στο υπαραχνοειδήςΣε ένα αιμάτωμα, το χυμένο αίμα συσσωρεύεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου. Τα αιματώματα αυτής της θέσης συνοδεύουν τις μώλωπες του εγκεφάλου. Τα προϊόντα διάσπασης του αίματος, επειδή είναι τοξικά, έχουν κυρίως αγγειοτροπικό αποτέλεσμα. Μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό αγγειοσπασμό και εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Η κλινική εικόνα του υπαραχνοειδούς αιματώματος χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών, μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι διαταραγμένη και εμφανίζει έντονο πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετο και ψυχοκινητική διέγερση. Μπορεί να ανιχνευθούν μηνιγγικά συμπτώματα: φωτοφοβία, επώδυνη κίνηση των βολβών, δυσκαμψία του αυχένα, σημάδι Kerning, σημάδι Brudzinski. Μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια των VII, XII ζευγών κρανιακών νεύρων κεντρικού τύπου, ανισορεφλεξία, ήπια πυραμιδικά συμπτώματα.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη για 7-14 ημέρες λόγω ερεθισμού του υποθαλαμικού κέντρου θερμορύθμισης και των μηνίγγων από το χυμένο αίμα.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι σημαντική στη διάγνωση: η παρουσία αίματος υποδηλώνει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ενδοεγκεφαλικήένα αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία που εντοπίζεται στην ουσία του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με αίμα ή αίμα αναμεμειγμένο με υπολείμματα εγκεφάλου. Σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα κυριαρχούν τα εστιακά συμπτώματα σε σύγκριση με τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Από τα εστιακά συμπτώματα, συχνότερα σημειώνεται πυραμιδική ανεπάρκεια, η οποία είναι πάντα ετερόπλευρη από την πλευρά του αιματώματος. Η ημιπάρεση είναι έντονη. Συνοδεύονται από κεντρική πάρεση των νεύρων του προσώπου (VII ζεύγος) και των υπογλωσσικών (XII ζεύγος). Πιο συχνά απ' ό,τι με τα μηνιγγικά αιματώματα, υπάρχει ένας συνδυασμός πυραμιδικών και αισθητηριακών διαταραχών στα ίδια άκρα, που μπορούν να συμπληρωθούν με την ίδια ημιανωπία. Αυτό εξηγείται από την εγγύτητα του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος στην εσωτερική κάψουλα. Όταν αυτά τα αιματώματα εντοπίζονται στον μετωπιαίο λοβό και σε άλλες «σιωπηλές» περιοχές, η εστιακή παθολογία δεν εκφράζεται ξεκάθαρα. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Πολύ συχνά το εγκεφαλικό στέλεχος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Τα φαινόμενα στελέχους περιπλέκουν σημαντικά τη διάγνωση των αιματωμάτων, παραμορφώνοντας την εκδήλωσή τους.

Οι βλάβες του κορμού μπορεί να είναι πρωταρχικός(τη στιγμή του τραυματισμού) και δευτερεύωνόταν η συμπίεση είναι δυνατή από μετατοπισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εξάρθρωση του ίδιου του κορμού λόγω διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού.

Όταν ο κορμός είναι κατεστραμμένος, παρατηρείται βαθύ κώμα, σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια και ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα, τονωτικές διαταραχές με αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία και δυσλειτουργία των οφθαλμοκινητικών νεύρων.

Για τη διάγνωση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, η οσφυϊκή παρακέντηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω του κινδύνου ανάπτυξης συνδρόμου συμπίεσης του μεσεγκεφάλου (συμπίεση του μεσεγκεφαλικού κορμού) ή συμπίεσης του προμήκη μυελού ή δευτερογενούς βολβικού συνδρόμου (κήλη του βολβικού κορμού στην περιοχή του το μέγα τρήμα).

6. Η θεραπεία ασθενών με συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνίσταται στην επίλυση τριών προβλημάτων:

1. Καταπολέμηση απειλητικών παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, αιμορραγίας, σοκ, συμπίεσης και διόγκωσης του εγκεφάλου.

2. Θεραπεία τοπικών εξωκρανιακών και κρανιακών κακώσεων, που ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

3. Έγκαιρη πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Μπορεί να περιλαμβάνει ριζική χειρουργική επέμβαση σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά τον τραυματισμό, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Σε περίπτωση κρανιοπροσωπικού τραύματος, η στερέωση του κρανιογναθίου και της κρανιογναθικής θεωρείται η πιο ορθολογική, η οποία επιτρέπει τη σφράγιση του κρανίου του εγκεφάλου, εξαλείφοντας την αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου και διασφαλίζοντας την αξιόπιστη ακινητοποίηση των θραυσμάτων της γνάθου.