Ταξινόμηση της αιμορραγίας κατά όγκο. Μάθημα διαλέξεων για την ανάνηψη και την εντατική θεραπεία

Ο τραυματίας μπορεί να πεθάνει από απώλεια αίματος

με φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και πέντε

εκατομμύρια ερυθρά αιμοσφαίρια.

Doliotti, 1940

Η οξεία απώλεια αίματος είναι ένα σύμπλεγμα αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος που αναπτύσσονται ως απόκριση σε μια πρωτογενή μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και εκδηλώνονται με χαρακτηριστικά κλινικά σημεία. Μεταξύ των αιτιών ανάπτυξης καταληκτικών καταστάσεων, η οξεία απώλεια αίματος είναι από τις πρώτες θέσεις σε περιπτώσεις τραυματισμών, εσωτερικής αιμορραγίας, χειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η ταξινόμηση της απώλειας αίματος βασίζεται στη φύση των διαφορετικών τύπων αιμορραγίας, τον βαθμό σοβαρότητας και την αντίσταση του σώματος.

Οι τύποι αιμορραγίας διαφέρουν ως προς την τοποθεσία της πηγής και τον χρόνο εμφάνισής της.

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγίας.

Η αρτηριακή αιμορραγία είναι η πιο επικίνδυνη, ειδικά όταν τα μεγάλα αγγεία είναι κατεστραμμένα. Με μια τέτοια αιμορραγία, εάν δεν παρέχεται βοήθεια αμέσως (τουρνικέ, πίεση στο αγγείο κ.λπ.), ακόμη και σχετικά μικροί όγκοι απώλειας αίματος (500-800 ml) μπορεί να οδηγήσουν σε κυκλοφορική αποζημίωση και θάνατο. Το αίμα είναι συνήθως κόκκινο (σε περιπτώσεις σοβαρού υποαερισμού, έχει το χρώμα του φλεβικού αίματος) και ρέει έξω με παλλόμενο ρεύμα (σε περιπτώσεις υπότασης, τερματική κατάσταση, δεν πάλλεται).

Η φλεβική αιμορραγία είναι συνήθως άφθονη, αλλά μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα ρέει έξω με συνεχή ροή και γεμίζει γρήγορα την πληγή, η οποία απαιτεί ενεργή χειρουργική αιμόσταση. Ο σχετικά αργός ρυθμός απώλειας αίματος καθορίζει επίσης τη μεγαλύτερη σταθερότητα της αιμοδυναμικής - αποτυχία αντιστάθμισης συμβαίνει συχνότερα με απώλεια 30-50% του όγκου του αίματος.

Η παρεγχυματική (τριχοειδής) αιμορραγία είναι ουσιαστικά φλεβική και αποτελεί απειλή σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης στο παρέγχυμα των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, του σπλήνα και του παγκρέατος ή σοβαρών διαταραχών αιμόστασης. Η εσωτερική αιμορραγία από τα παρεγχυματικά όργανα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Η εξωτερική αιμορραγία διαγιγνώσκεται εύκολα. Συνοδεύουν χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς με βλάβες στο εξωτερικό περίβλημα του σώματος και των άκρων (οι διεισδυτικές πληγές του θώρακα και της κοιλιάς μπορούν να συνδυαστούν με βλάβες στα εσωτερικά όργανα).

Η εσωτερική αιμορραγία αποτελεί την πιο δύσκολη ομάδα αιμορραγίας από διαγνωστική και τακτική άποψη. Επιπλέον, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (υπεζωκοτική και κοιλιακή κοιλότητα, αρθρώσεις) χαρακτηρίζεται από απινίδωση και μη πήξη του χυμένου αίματος και η διάμεση αιμορραγία (αιμάτωμα, αιμορραγική διήθηση) χαρακτηρίζεται από την αδυναμία προσδιορισμού του όγκου απώλειας αίματος και συχνά την απουσία των σημαδιών.

Η μικτή αιμορραγία είναι ένας τύπος εσωτερικής αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία σε ένα κοίλο όργανο (συνήθως στα όργανα της γαστρεντερικής οδού) εκδηλώνεται πρώτα ως εσωτερική και, ελλείψει κλινικής υποογκαιμίας ή αντίστοιχου συνδρόμου ασθένειας οργάνων, προκαλεί διαγνωστικά σφάλματα, στη συνέχεια, όταν η μέλαινα, η αιματουρία κτλ εμφανίζονται, γίνεται εμφανής εξωτερικά .Ανάλογα με τη θέση της πηγής διακρίνεται και η αιμορραγία: πνευμονική, οισοφαγική, γαστρική, εντερική, νεφρική, μητρική κ.λπ.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης της αιμορραγίας διακρίνονται πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς.

Η πρωτογενής αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο.

Η δευτερογενής αιμορραγία μπορεί να είναι πρώιμη ή όψιμη.

Η πρώιμη αιμορραγία εμφανίζεται τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά τον τραυματισμό (ιδιαίτερα συχνά την 3-5η ημέρα). Η αιτία τους είναι ο μηχανικός διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης ή η εξάλειψη του αγγειακού σπασμού.

Η δευτερογενής όψιμη αιμορραγία εμφανίζεται, κατά κανόνα, με εξόγκωση τραυμάτων και είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κυκλοφορικής αποζημίωσης ακόμη και με ασήμαντη απώλεια αίματος. Η δευτερογενής αιμορραγία περιλαμβάνει επίσης αιμορραγία που σχετίζεται με διαταραχές πήξης του αίματος. Η πιο συχνή αιτία τους είναι η ανάπτυξη γενικευμένης ενδαγγειακής πήξης ή η εσφαλμένη χορήγηση αντιπηκτικής θεραπείας.

Ο βαθμός αντίστασης στην απώλεια αίματος εξαρτάται από τον όγκο, την ταχύτητα με την οποία το αίμα φεύγει από το αγγειακό στρώμα και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος («αρχικό υπόβαθρο»).

Ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος, διακρίνεται η ελαφριά (15-25% του bcc), η μέτρια (25-35%), η σοβαρή (35-50%) και η μαζική (πάνω από το 50% του bcc) απώλεια αίματος.

Ο ρυθμός απώλειας αίματος καθορίζει ορισμένα κλινικά σημάδια της.

Με αργή απώλεια ακόμη και πολύ μεγάλων όγκων αίματος, που υπερβαίνει σημαντικά το BCC (αιμόπτυση, μέλαινα, αιματουρία, αιμοκινητία κ.λπ.), η κλινική εικόνα μπορεί να μην εμφανίζεται, αιμοδυναμικές διαταραχές αναπτύσσονται σταδιακά και σπάνια φτάνουν σε κρίσιμο επίπεδο, μερικές φορές έντονες και παρατηρείται επίμονη υδραιμία, που συνοδεύεται από μείωση του αιματοκρίτη, της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. η οξεία υποξία, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται, δηλ. ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σταθερής αντιστάθμισης, η οποία βασίζεται στην αντισταθμιστική αιμοαραίωση. Μόνο μια ξαφνική επιτάχυνση της αιμορραγίας ή η εμφάνιση μιας πυώδους-σηπτικής επιπλοκής οδηγεί σε ταχεία αποζημίωση.

Εάν χάνεται αίμα με ρυθμό που υπερβαίνει σημαντικά τις δυνατότητες της υδραιμικής αντίδρασης (μέχρι 20-50 ml/min ή περισσότερο), η αντιστάθμιση μπορεί να παρέχεται μόνο από τον αιμοδυναμικό μηχανισμό, ο οποίος εκδηλώνεται με το αντίστοιχο σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορική αποζημίωση αναπτύσσεται λόγω μιας απότομης μείωσης του αποτελεσματικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και εξαρτάται λιγότερο από τον συνολικό όγκο της απώλειας αίματος.

Έτσι, με αιμορραγία με ρυθμό έως 100-300 ml/min (για παράδειγμα, με πληγή της καρδιάς, ρήξη ανευρύσματος αορτής, ταυτόχρονο πολυτραύμα), μπορεί να συμβεί θάνατος από καρδιακή ανακοπή στα πρώτα λεπτά (ένα « άδεια καρδιά).

Με βάση τον ρυθμό απώλειας αίματος, διακρίνονται αρκετοί χαρακτηριστικοί τύποι.

Η αστραπιαία (συνήθως μαζική) απώλεια αίματος συμβαίνει όταν η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με τραυματισμούς και ορισμένες ασθένειες (ρήξη ανευρύσματος κ.λπ.). Κλινικά, εκδηλώνονται με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απαλό αρρυθμικό σφυγμό, ωχρότητα με γκριζωπή απόχρωση, βυθισμένους βολβούς (γίνονται μαλακοί κατά την ψηλάφηση), απώλεια συνείδησης και καρδιακή ανακοπή. Ολόκληρη η κλινική αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και, σε εξωνοσοκομειακές συνθήκες, συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Σε ένα ιατρικό ίδρυμα, μια προσπάθεια να σωθεί ο ασθενής συνίσταται στην άμεση χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας στο πλαίσιο των μέτρων ανάνηψης.

Η οξεία απώλεια αίματος συνοδεύεται από βλάβη σε μεγάλες αρτηρίες ή φλέβες στις ίδιες καταστάσεις με τις κεραυνοβόλος.

Ειδικότερα, η αιμορραγία από την καρωτίδα, την λαγόνια, τις μηριαίες αρτηρίες ή από την κοίλη φλέβα, τη σφαγίτιδα και τις πυλαίες φλέβες χαρακτηρίζεται από σοβαρή απώλεια αίματος. Τα κλινικά του σημεία δεν είναι τόσο κρίσιμα όσο με την κεραυνοβόλο νόσο. Ωστόσο, με την οξεία απώλεια αίματος, η υπόταση και οι διαταραχές της συνείδησης αναπτύσσονται γρήγορα, μέσα σε 10-15 λεπτά, κάτι που απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο σε αυτή την περίπτωση.

Μέτρια απώλεια αίματος εμφανίζεται με βλάβη σε αγγεία σχετικά μικρότερου διαμετρήματος (άκρα, μεσεντέριο, παρεγχυματικά όργανα). Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται εξίσου από την ταχύτητα (μέτρια) και τον όγκο της απώλειας αίματος.

Η φυσιολογική χειρουργική απώλεια αίματος, η ποσότητα της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια της επέμβασης και κατά μέσο όρο δεν υπερβαίνει το 5-7% του όγκου αίματος ανά 1 ώρα, είναι υποξεία. Αυτή η ομάδα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει απώλεια αίματος που σχετίζεται με αυξημένη αιμορραγία του χειρουργικού τραύματος λόγω της ανάπτυξης καταναλωτικής πήξης (στάδια 2-3 του συνδρόμου DIC).

Η χρόνια απώλεια αίματος (διαβρωτική γαστρίτιδα, αιμορροΐδες, κοκκώδη εγκαύματα κ.λπ.) είναι η λιγότερο επικίνδυνη, γιατί σπάνια συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές. Εξασθενούν όμως τους ασθενείς τόσο λόγω της παθολογίας που τους προκαλεί όσο και λόγω της ανάπτυξης χρόνιας αναιμίας που δύσκολα διορθώνεται με αντιαναιμικά φάρμακα και κλασματικές μεταγγίσεις αίματος.

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο ογκομετρικός ρυθμός απώλειας αίματος. Ακόμη και αν γνωρίζουμε τη διάρκεια της αιμορραγίας και τον συνολικό όγκο του αίματος που χύνεται, είναι δυνατός ο υπολογισμός μόνο της μέσης ογκομετρικής ταχύτητας, ενώ η αιμορραγία δεν είναι σχεδόν ποτέ ομοιόμορφη σε όλη την περίοδο του τραυματισμού ή της επέμβασης. Ωστόσο, ένας τέτοιος υπολογισμός, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει πάντα να γίνεται, καθώς αυτό καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της ορθότητας της θεραπείας υποκατάστασης που διεξάγεται.

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που καθορίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος κατά την οξεία απώλεια αίματος είναι η αρχική κατάσταση του σώματος. Παρατεταμένη νηστεία, συμπεριλαμβανομένης της παθολογίας του πεπτικού συστήματος. σωματική κόπωση? ψυχολογική εξάντληση? υπερθερμία? ενδογενής (πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές) ή εξωγενής (δηλητηριαστική) δηλητηρίαση. αφυδάτωση; προηγούμενη (ακόμη και μικρή) απώλεια αίματος. αναιμία; πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος? ασθένεια μετά την ανάνηψη. εγκαύματα? βαθιά αναισθησία? παρατεταμένη χρήση ορμονικών και αγγειοδραστικών φαρμάκων. Ο εκτεταμένος αποκλεισμός του συμπαθητικού κατά την επισκληρίδιο αναισθησία δεν είναι μια πλήρης λίστα καταστάσεων που αυξάνουν την ευαισθησία του σώματος στην απώλεια αίματος και αποδυναμώνουν τους φυσικούς φυσιολογικούς μηχανισμούς αντιστάθμισης.

Έτσι, μόνο μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση καθιστά δυνατό να ληφθεί ένας περισσότερο ή λιγότερο ικανοποιητικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Όπως πιστεύει ο A.I. Gorbashko (1982), ο πιο σταθερός δείκτης του βαθμού απώλειας αίματος είναι το έλλειμμα του σφαιρικού όγκου αίματος (GBV), το οποίο φυσικά απαιτεί μέτρηση του bcc και των συστατικών του.

ΕΠΙΡΡΟΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΣΩΜΑ

Το μακροκυκλοφορικό σύστημα (κεντρική αιμοδυναμική) αλλάζει αρκετά χαρακτηριστικά κατά την οξεία απώλεια αίματος.

Η συμπαθοεπινεφριδιακή διέγερση, η οποία συνοδεύει την οξεία υποογκαιμία, στοχεύει στη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου κυκλοφορίας του αίματος σε ζωτικά όργανα, που είναι ο εγκέφαλος και η καρδιά. Ως αποτέλεσμα αυτής της διέγερσης, η αδρεναλίνη και άλλοι μεσολαβητές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία του αίματος· η αγγειοσυσταλτική τους δράση προκαλείται σε περιοχές πλούσιες σε άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Ταυτόχρονα, η αιμοδυναμική αντίδραση εκδηλώνεται ήδη στα πρώτα λεπτά της απώλειας αίματος με συστολή του χωρητικού τμήματος του φλεβικού συστήματος (κυρίως του πυλαίου κυκλοφορικού συστήματος), που σε ένα αρχικά υγιές άτομο παρέχει αντιστάθμιση έως και 10- 15% του ελλείμματος BCC χωρίς ουσιαστικά αλλαγές στην καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών (2-3 φορές) που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος σε αυτό το αρχικό στάδιο συμβάλλει στην απαραίτητη αύξηση της καρδιακής παροχής (MCW) λόγω τόσο μέτριας ταχυκαρδίας (έως 90-100 παλμούς/μία) όσο και περιφερειακή διαστολή των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου, της καρδιάς και των πνευμόνων, η οποία μειώνει ελαφρώς τη συνολική τιμή της περιφερικής αγγειακής αντίστασης (PVR). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ένας υπερκινητικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος, ο οποίος καθορίζει τις καλές αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος και την πιθανότητα θετικής πρόγνωσης.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε έναν ασθενή με αρχική αλλά αντιρροπούμενη υποβολσμία, και επίσης εάν ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει το 15-20% του bcc, ο μηχανισμός αντιστάθμισης του δηλητηρίου αποδεικνύεται ανεπαρκής, η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε περισσότερα έντονη συμπαθοεπινεφριδιακή διέγερση και εφαρμογή μηχανισμών που στοχεύουν στην καθυστέρηση του υγρού στο σώμα και σε πιο σημαντική μείωση της χωρητικότητας του αγγειακού στρώματος. Η κατακράτηση υγρών διασφαλίζεται από τη μείωση της νατριούρησης και την αύξηση των διαδικασιών απορρόφησης υπό την επίδραση της αλδοστερόνης και της αντιδιουρητικής ορμόνης, που απελευθερώνεται ταυτόχρονα με τις κατεχολαμίνες. Η χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης μειώνεται λόγω της περιφερειακής ανακατανομής της ροής του αίματος υπό την επίδραση των κατεχολαμινών, η συγκέντρωση των οποίων αυξάνεται κατά 1-2 τάξεις μεγέθους και φτάνει στο επίπεδο που απαιτείται για να επηρεάσει τα αγγεία αντίστασης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται «συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η τοπική ρύθμιση της ροής του αίματος, η οποία διασφαλίζει την περιφερειακή λειτουργία και το μεταβολισμό, αντικαθίσταται από μια γενική, με στόχο τη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου μεταβολισμού στα όργανα που καθορίζουν τη διατήρηση της ζωής. Οι αγγειακές δραστικές ουσίες, που δρουν στα μυογονικά στοιχεία των περιφερειακών αγγείων, αυξάνουν την αντίσταση στη ροή του αίματος στο επίπεδο των αρτηριολίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της περιφερικής αντίστασης και, κατά τα άλλα, αύξηση του υπολειπόμενου όγκου η καρδιά. Ακόμη και με μειωμένη ένταση της ροής του αίματος, αυτός ο μηχανισμός βοηθά στην ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας (διατήρηση τονογόνου διαστολής) και στη διατήρηση της απαιτούμενης αρτηριακής πίεσης. Μια αύξηση της αντίστασης στην είσοδο των τριχοειδών αγγείων προκαλεί μείωση της υδροστατικής διατριχοειδής πίεσης και την εμφάνιση ενός άλλου αντισταθμιστικού μηχανισμού - μιας υδραιμικής αντίδρασης, δηλ., μια υπερβολική ροή ρευστού από τον διάμεσο χώρο στο τριχοειδές δίκτυο. Η υδραιμική αντιστάθμιση της απώλειας αίματος είναι αρκετά μεγάλη (μέχρι 48-72 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έως και 2 λίτρα υγρού ή περισσότερα μπορούν να εισέλθουν στην αγγειακή κλίνη. Ωστόσο, ο ογκομετρικός ρυθμός υδραιμίας είναι χαμηλός (τις πρώτες 2 ώρες - έως 90-120 ml/h· μειώνεται σε 40-60 ml/h την 3η - 6η ώρα και στη συνέχεια καθιζάνει κατά μέσο όρο στα 30-40 ml/ώρα η) και δεν μπορεί να προσφέρει την απαραίτητη διόρθωση του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια ταχείας απώλειας αίματος.

Τα θετικά αποτελέσματα της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος μπορούν να εξουδετερωθούν πλήρως στην επακόλουθη ανάπτυξη ανεπάρκειας μικροκυκλοφορίας και λειτουργικής ανεπάρκειας «περιφερικών» αλλά ζωτικών οργάνων (νεφρά, συκώτι, πνεύμονες) λόγω της ολικής διακοπής της ροής του αίματος. Στο στάδιο της κεντρικής κυκλοφορίας του αίματος, ο όγκος του εγκεφαλικού αρχίζει να μειώνεται, η λεπτή απόδοση διατηρείται σε φυσιολογικό ή και ελαφρώς αυξημένο επίπεδο μόνο λόγω ταχυκαρδίας, το OPS αυξάνεται απότομα, αλλά ο τύπος της αιμοδυναμικής γίνεται ευκινητικός και έτσι δημιουργεί την ψευδαίσθηση του σχετικού καλού - είναι, υποστηρίζεται από τη σταθερότητα της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Εν τω μεταξύ, η μέση αρτηριακή και διαστολική πίεση αυξάνεται και αντανακλά τον βαθμό αύξησης του αγγειακού τόνου. Έτσι, η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, αποτελώντας, φυσικά, κατάλληλη αντισταθμιστική αντίδραση του κυκλοφορικού συστήματος, όταν η διαδικασία γενικεύεται, γίνεται παθολογική και συμβάλλει στην εμφάνιση μη αναστρέψιμης. Με άλλα λόγια, η αντιστάθμιση στο σύστημα μακροκυκλοφορίας επιτυγχάνεται μέσω της αντιστάθμισης στο σύστημα μικροκυκλοφορίας.

Με αύξηση του όγκου της απώλειας αίματος στο 30-50% του bcc, μια παρατεταμένη περίοδο συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος ή με ένα αρχικά εξασθενημένο υπόβαθρο, αναπτύσσεται αποζημίωση - αιμορραγικό σοκ. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χωριστεί σε δύο στάδια: αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη. Διαφέρουν μόνο σε ορισμένους δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής και, φυσικά, στην έκβαση.

Στο στάδιο του αναστρέψιμου σοκ εμφανίζεται και αυξάνεται η αρτηριακή υπόταση, το κατώτερο όριο της οποίας (για τη συστολική πίεση) πρέπει να θεωρείται 60-70 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, ένα πρώιμο αρχικό σημάδι απορρόφησης, μπροστά από τους δείκτες αρτηριακής πίεσης, είναι η μείωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Γενικά, το αναστρέψιμο σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση όλων των δεικτών της κεντρικής αιμοδυναμικής, με εξαίρεση την καρδιακή παροχή, η οποία παραμένει σε φυσιολογικό ή υποφυσιολογικό επίπεδο λόγω της κρίσιμης ταχυκαρδίας (140-160/min). Αυτό είναι που διακρίνει το αναστρέψιμο σοκ από το μη αναστρέψιμο σοκ. Στο αρχικό στάδιο του σοκ, το OPS εξακολουθεί να είναι ανυψωμένο και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα.

Το μη αναστρέψιμο σοκ είναι η συνέχεια του αναστρέψιμου σοκ και συνέπεια της μη διορθώσιμης αντιρρόπησης της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας, της ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και της βαθιάς ενεργειακής εξάντλησης του σώματος. Χαρακτηρίζεται από μη ανταπόκριση και σταθερή πτώση σε όλες τις αιμοδυναμικές παραμέτρους (Εικ. 1).

Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας κατά την οξεία απώλεια αίματος είναι δευτερογενείς και εμφανίζονται εάν αναπτυχθεί συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η παρατεταμένη διέγερση του συμπαθητικού επινεφριδίου οδηγεί σε κυρίαρχη αγγειοσυσταλτική απόκριση των προτριχοειδών σφιγκτήρων και διακοπή της ροής του αίματος μέσω των αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων. Αυτό μειώνει απότομα την ένταση της ροής του αίματος και του οξυγόνου στα τριχοειδή αγγεία και επηρεάζει αμέσως τη φύση των μεταβολικών διεργασιών -

Αίμα - τα σχηματισμένα στοιχεία και οι πρωτεΐνες του χάνονται κατά την οξεία απώλεια αίματος σε αναλογία με την ποσότητα του τελευταίου. Ωστόσο, στην κανονική κλινική πρακτική είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί αυτή η ανεπάρκεια, επειδή τις πρώτες 24 ώρες, όταν η διαδικασία φυσικής (υδραιμίας) ή τεχνητής (θεραπεία έγχυσης) αραίωσης του αίματος είναι ακόμη μικρή, οι δείκτες συγκέντρωσης ουσιαστικά δεν αλλάζουν. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και ο αιματοκρίτης, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη αρχίζουν να μειώνονται μόνο με ταχεία απώλεια 40-50% του bcc ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια σαφής δυναμική τέτοιων αλλαγών στη μετααιμορραγική περίοδο (Εικ. 4): μέγιστη μείωση τις ημέρες 2-4, ακολουθούμενη από ανάκαμψη στο αρχικό επίπεδο τις ημέρες 10-28.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος, αλλά αυτό ακριβώς το γεγονός υποδηλώνει την ατέλειά τους. Πράγματι, οι αρκετά ακριβείς μέθοδοι είναι πολύπλοκες και επομένως δεν χρησιμοποιούνται ευρέως, ενώ οι διαθέσιμες και απλές έχουν αρκετά σοβαρά μειονεκτήματα ή δίνουν μεγάλο ποσοστό σφαλμάτων.

Όλες οι μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Άμεσος ή έμμεσος προσδιορισμός της «εξωτερικής» απώλειας αίματος, δηλαδή του όγκου του αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια τραυματισμού, εξωτερικής αιμορραγίας, χειρουργικής επέμβασης, στην μετεγχειρητική περίοδο,

Προσδιορισμός της «εσωτερικής» απώλειας αίματος, με βάση την εκτίμηση των μεμονωμένων αντισταθμιστικών μηχανισμών, της ανεπάρκειας BCC ή της γενικής αντίστασης του οργανισμού στον υποβολισμό.

Η εξωτερική απώλεια αίματος μπορεί να προσδιοριστεί με τις ακόλουθες μεθόδους.

Η οπτική εκτίμηση του ποσού της απώλειας αίματος με βάση τον βαθμό χρώσης αίματος του χειρουργικού υλικού, του λινού και του ρυθμού ροής αίματος στο τραύμα βασίζεται στην εμπειρία του χειρουργού και στη γνώση των βασικών μέσων τιμών αίματος απώλεια κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που εκτελούνται συχνότερα με τη συμμετοχή του. Ωστόσο, ακόμη και για έμπειρους χειρουργούς στην περίπτωση άτυπων επεμβάσεων, το σφάλμα με αυτή τη μέθοδο προσδιορισμού μπορεί να είναι πολύ μεγάλο (2-3 ή περισσότερες φορές σε σύγκριση με την πραγματική τιμή). Μια άλλη, πιο συχνή αιτία λάθους είναι η υπο- ή η υπερχρωμία του αίματος. Στην πρώτη περίπτωση, λόγω της χαμηλότερης έντασης χρώσης αίματος του χειρουργικού υλικού και του τραύματος (ειδικά με αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 60 g/l), η πραγματική απώλεια αίματος είναι πάντα μεγαλύτερη από την αναμενόμενη και η μη υποτίμηση ενέχει κίνδυνο σε αναιμικούς ασθενείς. Στη δεύτερη περίπτωση, το ποσό της απώλειας αίματος υπερεκτιμάται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αδικαιολόγητη συνταγογράφηση μετάγγισης αίματος.

Η ζύγιση του ασθενούς πριν και μετά την επέμβαση σε ειδική επιτραπέζια κλίμακα σάς επιτρέπει να λάβετε υπόψη όχι μόνο τον όγκο της απώλειας αίματος, αλλά και την απώλεια υγρού λόγω εξάτμισης από την επιφάνεια του σώματος, την πληγή και κατά την αναπνοή. Ωστόσο, είναι δύσκολο να ληφθεί υπόψη η «καθαρή» απώλεια αίματος, καθώς και η συνολική ισορροπία υγρών, εάν η επέμβαση είναι μεγάλη και εάν γίνει θεραπεία έγχυσης πολλαπλών συστατικών, χρησιμοποιούνται διαλύματα για την άρδευση και το πλύσιμο του τραύματος και των κοιλοτήτων.

Η ζύγιση χειρουργικού υλικού και λινού είναι μια από τις απλούστερες μεθόδους. Δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό (αρκεί να έχετε ζυγαριά), μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε χειρουργείο και καθιστά δυνατό τον σταδιακό προσδιορισμό της απώλειας αίματος με τη βοήθεια ακόμη και κατώτερου ιατρικού προσωπικού.

Όλες οι ποικιλίες της μεθόδου βάρους (βαρυμετρική) δίνουν σφάλμα εντός 3-15%, το οποίο είναι αρκετά αποδεκτό για πρακτικούς σκοπούς. Τα κύρια μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η δυσκολία ακριβούς καταγραφής της μάζας των διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (για πλύσιμο τραυμάτων, αναισθησία κ.λπ.), καθώς και η πλήρης αδυναμία προσδιορισμού του όγκου του υγρού ιστού ή των υγρών που εκρέουν από τις κοιλότητες ( περιτοναϊκοί, υπεζωκοτικοί) και κυστικοί σχηματισμοί. Επιπλέον, με την ίδια συνολική μάζα αίματος, η απώλεια του υγρού μέρους και των σχηματισμένων στοιχείων του ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Τέλος, το αίμα σε μη τυποποιημένα χειρουργικά λευκά είδη (σεντόνια, ρόμπες κ.λπ.) στεγνώνει αρκετά γρήγορα και συνήθως λαμβάνεται υπόψη μόνο με μια κατά προσέγγιση οπτική αξιολόγηση.

Δεδομένου ότι το αίμα περιέχει μια έγχρωμη ουσία - αιμοσφαιρίνη, ο προσδιορισμός της είναι δυνατός με τη χρήση χρωματομετρίας. Η θεμελιώδης βάση της χρωματομετρικής μεθόδου είναι ο προσδιορισμός της συνολικής ποσότητας αιμοσφαιρίνης που χάνεται από τον ασθενή στο αίμα. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος είναι αρκετά απλή.

Μια λεκάνη με νερό βρύσης (5 ή 10 λίτρα, ανάλογα με τον αναμενόμενο όγκο απώλειας αίματος, για τα παιδιά, ο όγκος μπορεί να είναι 1-2 λίτρα) τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι, στην οποία απορρίπτεται όλο το εμποτισμένο με αίμα υλικό κατά τη διάρκεια του λειτουργία. Όταν αναδεύεται, τα ερυθρά αιμοσφαίρια γρήγορα (εντός 20-30 δευτερολέπτων) αιμολύονται και το διάλυμα αποκτά τις ιδιότητες του αληθινού, το οποίο σας επιτρέπει να πάρετε ένα δείγμα από αυτό ανά πάσα στιγμή για να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης. Το τελευταίο μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε απευθείας στο χειρουργείο με χρήση αιμομέτρου, είτε στο εργαστήριο με τη μία ή την άλλη εξπρές μέθοδο. Γνωρίζοντας τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και το αίμα του ασθενούς, γίνονται υπολογισμοί.

Δεδομένου ότι ο υπολογισμός με τη χρήση του τύπου απαιτεί συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιείται ένας πίνακας, με τη βοήθεια του οποίου η ποσότητα της απώλειας αίματος προσδιορίζεται από γνωστές τιμές μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Το μέσο σφάλμα της μεθόδου είναι ± 3-8%.

Αυτή η τεχνική απλοποιεί σημαντικά και κάνει τη χρήση συσκευών με συσκευές μικροεπεξεργαστή πιο σύγχρονες και αξιόπιστες. Μία από τις απλούστερες ξένες συσκευές είναι ένα μπλοκ συσκευής πλυσίματος (όπου τοποθετείται αιματηρό υλικό με συγκεκριμένη ποσότητα νερού) με φωτοχρωμόμετρο που υπολογίζει αυτόματα και εμφανίζει την ποσότητα της απώλειας αίματος.

Σε σύγκριση με τις μεθόδους ζύγισης, η χρωματομετρική μέθοδος επηρεάζεται λιγότερο από μη καταγεγραμμένους όγκους υγρών. Πράγματι, με όγκο νερού στη λεκάνη ίσο με 5 λίτρα, ένας μη καταγεγραμμένος όγκος ακόμη και 1 λίτρου θα δώσει σφάλμα που δεν υπερβαίνει το 20%, το οποίο για απώλεια αίματος 1000 ml είναι ± 200 ml και δεν αλλάζει σημαντικά την τακτική θεραπείας. Επιπλέον, η μέθοδος καθιστά δυνατή τη λήψη της συνολικής ποσότητας απώλειας αίματος σε κάθε στιγμή της μελέτης. Γενικά, αυτή η έκδοση της χρωματομετρικής μεθόδου είναι προτιμότερη από τις μεθόδους ζύγισης, ειδικά για ιατρικά ιδρύματα με περιορισμένο αριθμό εργαζομένων που εργάζονται ταυτόχρονα στο χειρουργείο.

Ο προσδιορισμός του ποσού της απώλειας αίματος συλλέγοντας αίμα σε ένα αγγείο μέτρησης απευθείας ή χρησιμοποιώντας ένα σύστημα αναρρόφησης γίνεται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της επανέγχυσης αίματος για τραυματισμούς ή έκτοπη κύηση. στη θωρακική, αγγειοχειρουργική, σπονδυλική στήλη και εγκέφαλο. Η βάση για το λάθος και την ταλαιπωρία αυτής της τεχνικής είναι η ανάγκη για αυστηρή καταγραφή των υγρών που χρησιμοποιούνται κατά τη λειτουργία, καθώς και η αυξημένη εξάτμιση του νερού κατά τη συνεχή μακροχρόνια λειτουργία του αναρροφητή. Ίσως, η επέκταση των ενδείξεων για επανέγχυση αυτόλογου αίματος, συμπεριλαμβανομένου αυτού που συλλέγεται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, θα επιτρέψει την τεχνική βελτίωση αυτής της μεθόδου.

Ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια μικροεπεμβάσεων με μέτρηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα του ασθενούς πραγματοποιείται με την ακόλουθη μέθοδο. Πριν από την επέμβαση, προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 mm 3 του αίματος του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλο το υλικό με αίμα απορρίπτεται σε μία λεκάνη που περιέχει 1 λίτρο φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Μετά την επέμβαση, το περιεχόμενο της λεκάνης αναμειγνύεται επιμελώς και προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε 1 mm 3 διαλύματος.

Ο προσδιορισμός της απώλειας αίματος με τη μέτρηση των αλλαγών στην ηλεκτρική αγωγιμότητα ενός διηλεκτρικού διαλύματος (απεσταγμένου νερού) όταν μια συγκεκριμένη ποσότητα αίματος εισέρχεται σε αυτό βασίζεται στη σταθερότητα της ηλεκτρολυτικής του σύνθεσης. Διάγραμμα συσκευής που καθορίζει αυτόματα το ποσό της απώλειας αίματος. Δεδομένου ότι το απεσταγμένο νερό δεν μεταφέρει ηλεκτρισμό, όταν το ηλεκτρικό κύκλωμα είναι κλειστό στην αρχική του θέση, η βελόνα του γαλβανόμετρου (διαβαθμισμένη σε ml απώλειας αίματος) θα παραμείνει στη θέση μηδέν. Εάν το χειρουργικό υλικό εμποτισμένο με αίμα (ηλεκτρολύτης) εισέλθει στη δεξαμενή, θα δημιουργήσει συνθήκες για τη διέλευση του ρεύματος και η βελόνα θα αποκλίνει κατά ποσότητα που αντιστοιχεί στην ποσότητα απώλειας αίματος. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ευαισθησία της όταν εμφανίζεται ανισορροπία ηλεκτρολυτών, κάτι που είναι αρκετά ρεαλιστικό σε συνθήκες μαζικής απώλειας αίματος και κεντρικής κυκλοφορίας. Αυτή η πραγματικότητα προκύπτει και με τη θεραπεία με έγχυση για απώλεια αίματος, η οποία είναι αδιανόητη χωρίς τη χρήση ηλεκτρολυτών διαλυμάτων. Παρά το γεγονός ότι ο συγγραφέας παρείχε κατάλληλες διορθώσεις για ηλεκτρολύτες που εισήχθησαν εξωτερικά, η συσκευή δεν μπήκε σε μαζική παραγωγή.

Οι πίνακες μέσης απώλειας αίματος δίνουν στον γιατρό την ευκαιρία να προσδιορίσει χονδρικά το ποσό της πιθανής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια τυπικών επεμβάσεων που προχωρούν χωρίς επιπλοκές. Για άτυπες ή περίπλοκες λειτουργίες, αυτή η τεχνική είναι απαράδεκτη λόγω του μεγάλου ποσοστού σφαλμάτων. Ταυτόχρονα, οι δείκτες όχι μόνο των μέσων απωλειών που παρουσιάζονται στους πίνακες, αλλά και τα πιθανά (παρατηρούμενα) μέγιστα όρια των διακυμάνσεών τους επιτρέπουν στον αρχάριο χειρουργό να συντονιστεί σε μια πιο ρεαλιστική στάση απέναντι στην απώλεια αίματος κατά τις «τυποποιημένες» επεμβάσεις.

Μεταξύ των έμμεσων μεθόδων, δεν πρέπει να ξεχνάμε την κατά προσέγγιση εκτίμηση της ποσότητας της απώλειας αίματος προσδιορίζοντας το μέγεθος του τραύματος τοποθετώντας ένα χέρι πάνω του (ο «κανόνας της παλάμης»). Η περιοχή που καταλαμβάνει ένα πινέλο αντιστοιχεί σε όγκο περίπου 500 ml (10% του bcc), 2-3-20%, 3-5-40%, πάνω από 5-50% και περισσότερο. Μια τέτοια αξιολόγηση επιτρέπει τόσο στον τόπο του συμβάντος, στο προνοσοκομειακό στάδιο, όσο και κατά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο, να καθοριστεί ένα πρόγραμμα παροχής πρώτων βοηθειών και επακόλουθης θεραπείας.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η αιμορραγία στη χειρουργική πρακτική είναι σύνηθες φαινόμενο και εάν το αίμα ρέει έξω, η τακτική διάγνωσης και θεραπείας δεν δημιουργεί δυσκολίες. Λόγω της ικανότητας γρήγορης διακοπής της αιμορραγίας, ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορραγικού σοκ προκύπτει μόνο όταν η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη. Σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών ή εσωτερικής αιμορραγίας, τα συμπτώματα απώλειας αίματος δεν καθορίζονται αμέσως. Η προσοχή του γιατρού επικεντρώνεται στην καθιέρωση και τη διατύπωση της διάγνωσης· το γεγονός της απώλειας αίματος ως κύριος κρίκος στην παθογένεση υποβιβάζεται στο παρασκήνιο και γίνεται εμφανές μόνο όταν εμφανιστούν «ξαφνικά» σημεία υποογκαιμίας (σοβαρή αδυναμία, ζάλη, κουδούνισμα στο αυτιά, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια, λιποθυμία χωρίς κίνητρο, δυσκολία στην αναπνοή, ωχρότητα, εφίδρωση, ψυχρότητα των περιφερικών άκρων). Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τέτοια συμπτώματα είναι συνέπεια της έντονης αντιστάθμισης της απώλειας αίματος, ο όγκος της οποίας αυτή τη στιγμή μπορεί να φτάσει το 30-50% του όγκου του αίματος, επειδή οι μικρότερες απώλειες αίματος σε ένα αρχικά υγιές άτομο κάνουν δεν εκδηλώνονται κλινικά.

Στην πραγματικότητα, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων «οξεία απώλεια αίματος» είναι μια κλινική αντανάκλαση της κυκλοφορικής υποξίας (ή «υποογκαιμικής υποκυκλοφορίας», σύμφωνα με τον G. N. Tsibulyak, 1976), η οποία αναπτύσσεται με σημαντική ανεπάρκεια όγκου αίματος ή πρωτογενή αδυναμία προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών. .

Δεδομένου ότι η οξεία απώλεια αίματος είναι μια διαδικασία με ευδιάκριτο στάδιο, συνιστάται η διαδοχική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων.

Στο αρχικό, προσαρμοστικό (προσαρμοστικό) στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστες - ανιχνεύεται μόνο μια ελαφρά αύξηση του παλμού και της αναπνοής, η καρδιακή παροχή αυξάνεται ελαφρά και το TPS μειώνεται χωρίς να υπερβαίνει τα φυσιολογικά όρια, δηλαδή συνολικά, από την κεντρική αιμοδυναμική , αναπτύσσεται ένας υπερκινητικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος . Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αλλαγές δεν καταγράφονται ή εξηγούνται από το στρες, δηλαδή, στην πραγματικότητα, σε αυτό το στάδιο το άτομο είναι ακόμα υγιές και εάν το έλλειμμα BCC δεν αυξηθεί, όλες οι αποκλίσεις ομαλοποιούνται αυθόρμητα και εμφανίζεται φυσιολογική ισορροπία. Αυτή η δυναμική είναι χαρακτηριστική για απώλεια αίματος που δεν υπερβαίνει το 5-15% του όγκου του αίματος. Με μεγαλύτερη απώλεια αίματος ή ανεπαρκή φυσιολογική προσαρμογή (ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, ηλικιωμένοι ασθενείς, παιδιά κάτω των 3 ετών κ.λπ.), προκύπτουν διαταραχές των ομοιοστατικών λειτουργιών, «ενεργοποιώντας» πιο ισχυρούς μηχανισμούς αντιστάθμισης, ιδίως «συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, οι κλινικές εκδηλώσεις σε αυτό το στάδιο δεν χαρακτηρίζουν την ποσότητα της απώλειας αίματος, αλλά τη σοβαρότητα της αποζημίωσης.

Τα σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος είναι αρκετά χαρακτηριστικά. Η συστολική αρτηριακή πίεση (SD) είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένη (κατά 10-30 mm Hg). Η διαστολική (DD) και η μέση (SD) είναι αυξημένες και ο βαθμός αυτής της αύξησης συσχετίζεται με το βαθμό αγγειοσύσπασης. Ο όγκος διαδρομής (SV) μειώνεται φυσικά. Ταυτόχρονα, το MSV διατηρείται στο επίπεδο του προηγούμενου σταδίου, το οποίο εξασφαλίζεται με την αύξηση της ταχυκαρδίας. Η περιφερική φλεβική πίεση είναι αυξημένη, αλλά η κεντρική παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Η περιφερειακή κυκλοφορία είναι εξασθενημένη. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί (σημάδι κυρίως αγγειακού σπασμού, όχι αναιμίας), το σύμπτωμα της «λευκής κηλίδας» γίνεται θετικό (μετά από πίεση στο δέρμα στην περιοχή του πίσω μέρους του χεριού, το σημείο αιμορραγίας εξαφανίζεται αργά, περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα), η θερμοκρασία του δέρματος μειώνεται - είναι κρύο στην αφή, στεγνό. Η διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας στην περιοχή της μασχάλης και του ορθού αυξάνεται στους 2-3 ° C. Τριχοσκοπικά, ανιχνεύονται τα αρχικά στοιχεία της ενδοαγγειακής συσσώρευσης και η αύξηση του αριθμού των τριχοειδών "πλάσμα" που δεν περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα ερυθρά αίματα δεν υπερβαίνουν τις κανονικές διακυμάνσεις. Υπάρχουν τάσεις για υπερπηκτικότητα, μέτριο υπολευκωματισμό και αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση. Η διούρηση μειώνεται στα 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml ανά 1 λεπτό). Παρά την έλλειψη όγκου αίματος, οι επιφανειακές φλέβες μπορούν να τρυπηθούν με επιτυχία. Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά ο ασθενής βιώνει ανησυχία, άγχος και μερικές φορές διέγερση και αυξημένη αναπνοή. μέτρια δίψα.

Με παρατεταμένη συγκέντρωση (πάνω από 6-8 ώρες), η ούρηση σταματά, μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη λιποθυμία, ειδικά όταν στέκεστε όρθιοι (ορθοστατική αστάθεια της αρτηριακής πίεσης).

Οι αντισταθμιστικοί-προσαρμοστικοί μηχανισμοί προσδιορίζονται βιολογικά από μη απειλητικούς για τη ζωή όγκους απώλειας αίματος. Επομένως, με οξύ έλλειμμα όγκου αίματος άνω του 30-50%, αποδεικνύονται αφερέγγυα, γεγονός που συνοδεύεται από ακατάλληλα μακρά και, κατά συνέπεια, παθολογική συγκέντρωση ή αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος. Η αποζημίωση λόγω απώλειας αίματος συνήθως ονομάζεται αιμορραγικό σοκ.

Η διάγνωση του αιμορραγικού σοκ με την παρουσία ενός τεκμηριωμένου γεγονότος αιμορραγίας δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες. Η κύρια κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η αρτηριακή υπόταση. Ο ρυθμός με τον οποίο πέφτει η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από τον ρυθμό απώλειας αίματος και τον βαθμό σταθερότητας του κυκλοφορικού συστήματος.

Στο στάδιο του «αναστρέψιμου» σοκ, παρατηρείται πτώση ΣΔ και ΔΔ. Ο MSV βρίσκεται στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού και τείνει να μειώνεται περαιτέρω. Η ταχυκαρδία αυξάνεται στις οριακές τιμές (140-160/min). Η φλεβική πίεση (τόσο CVP όσο και PVD) μειώνεται σταθερά και μπορεί να φτάσει το 0. Οι DD, MDD και OPS πέφτουν ομοιόμορφα, κάτι που αντανακλά τα αρχικά σημάδια αγγειακής κατάρρευσης. Η ορθοστατική αστάθεια της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται - οι ασθενείς γίνονται πολύ ευαίσθητοι στις αλλαγές στη θέση του σώματος. Αναπτύσσεται και αυξάνεται η υποκινητικότητα της κυκλοφορίας του αίματος. Στο δέρμα και σε άλλες περιφερειακές αγγειακές ζώνες, μαζί με σπασμένα και «κενά» αγγεία, υπάρχουν όλο και περισσότερα διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία με σημεία ολικής κυτταρικής συσσώρευσης και διακοπής της ροής του αίματος, η οποία κλινικά συνοδεύεται από την εμφάνιση «μαρμάρωσης» του δέρμα, πρώτα στα άκρα και μετά στο σώμα Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται ακόμη περισσότερο (βαθμίδα θερμοκρασίας - περισσότερο από 3 ° C). η ακροκυάνωση εμφανίζεται στο φόντο της ωχρότητας. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Συστολικό φύσημα ακούγεται συχνά. Το ΗΚΓ δείχνει σημάδια διάχυτων αλλαγών και ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η δύσπνοια γίνεται σταθερή, ο αναπνευστικός ρυθμός φτάνει τα 40-50 ανά λεπτό. είναι δυνατή η εμφάνιση περιοδικής αναπνοής του τύπου Kussmaul (αναπνοή "κυνηγημένου ζώου"). Προσδιορίζονται τα συμπτώματα του «σοκ» του πνεύμονα. Η ολιγουρία δίνει τη θέση της στην ανουρία. Η εντερική περισταλτική, κατά κανόνα, απουσιάζει (πτώση του ηλεκτροκινητικού δυναμικού των μεμβρανών του βηματοδότη). Με κεραυνοβόλο απώλεια αίματος, οι παράμετροι συγκέντρωσης στο αίμα δεν αλλάζουν ή μειώνονται ελαφρώς. με μεγαλύτερη διάρκεια, και ιδιαίτερα σε συνδυασμό με θεραπεία έγχυσης, μειώνονται, αλλά σπάνια φτάνουν σε κρίσιμους αριθμούς (1/3 του κανόνα). Λόγω της ηπατικής δυσλειτουργίας, συσσωρεύονται τοξίνες και «μεσαία μόρια» στο αίμα, αυξάνει η υποπρωτεϊναιμία και η ανισορροπία των πρωτεϊνών. Η μεταβολική οξέωση γίνεται μη αντιρροπούμενη και συνδυάζεται με αναπνευστική οξέωση. Τα συμπτώματα του συνδρόμου DIC αυξάνονται και καθορίζονται εργαστηριακά και κλινικά.

Το «μη αναστρέψιμο» σοκ διαφέρει από το «αναστρέψιμο» μόνο ως προς το βάθος των διαταραχών, τη διάρκεια της αντιρρόπησης (πάνω από 12 ώρες) και την εξέλιξη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Οι δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής δεν έχουν προσδιοριστεί. Δεν υπάρχει συνείδηση. Είναι πιθανοί γενικευμένοι τονικοκλονικοί σπασμοί και υποξική καρδιακή ανακοπή.

Ένα πολύ πιο δύσκολο διαγνωστικό πρόβλημα είναι η απώλεια αίματος χωρίς σημάδια εξωτερικής αιμορραγίας (για παράδειγμα, με κλειστό τραυματισμό στο στήθος και την κοιλιά, έκτοπη κύηση, έλκος δωδεκαδακτύλου κ.λπ.). Ο V. D. Bratus γράφει σχετικά με αυτό αρκετά συναισθηματικά (1989):

«... Όποτε, λίγο καιρό μετά από ξαφνικό έντονους αιματηρούς εμετούς, ένας ασθενής μεταφέρεται στα επείγοντα του χειρουργικού τμήματος, του οποίου το χλωμό πρόσωπο είναι καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα, γυαλιστερά μάτια με διεσταλμένες κόρες κοιτάζει προσεκτικά και παρακλητικά τον γιατρό , το τελευταίο, πρώτα απ 'όλα, Προκύπτουν συνεχώς επώδυνα ερωτήματα: ποια είναι η φύση της άφθονης αιμορραγίας που έχει προκύψει; Ποια ήταν η άμεση αιτία της εμφάνισής του; Συνεχίζεται η αιμορραγία και αν έχει σταματήσει, ποια είναι η πραγματική απειλή της επανέναρξης της;...»

Πράγματι, η ίδια η εμφάνιση της κλασικής τριάδας της υποογκαιμίας (αρτηριακή υπόταση, γρήγορος και μικρός σφυγμός, κρύο, υγρό δέρμα) υποδηλώνει αιμορραγικό σοκ, όταν απαιτείται γρήγορη και έντονη δράση.

Για τον προσδιορισμό της πηγής της εσωτερικής αιμορραγίας, σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως ενδοσκοπικές και ακτινολογικές (σάρωση, τομογραφία) διαγνωστικές μέθοδοι, επιτρέποντας τη διενέργεια τοπικής διάγνωσης με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας. Στην κλινική πλευρά, εκτός από τα γενικά σημεία υποογκαιμίας, συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος και σοκ, πρέπει να θυμόμαστε τα συμπτώματα που είναι πιο χαρακτηριστικά για κάθε τύπο εσωτερικής αιμορραγίας (οισοφαγική, γαστρική, πνευμονική, μητρική κ.λπ.).

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η θεραπεία για την οξεία απώλεια αίματος είναι δομημένη σύμφωνα με το στάδιο της αντιστάθμισής της και ο αλγόριθμος του θεραπευτικού προγράμματος αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

Καθιέρωση της διάγνωσης της «οξείας απώλειας αίματος» και της φύσης της αιμορραγίας.

Προσδιορισμός του σταδίου αντιστάθμισης απώλειας αίματος.

Τελική αιμόσταση και εξάλειψη ανεπάρκειας BCC.

Σταθεροποίηση της κεντρικής αιμοδυναμικής;

Διάγνωση και διόρθωση των συνεπειών της υποογκαιμίας.

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η διάγνωση θα πρέπει να τεθεί το συντομότερο δυνατό, αλλά θα πρέπει να ξεκινήσετε θεραπευτικά μέτρα ακόμα και αν υπάρχει υποψία αιμορραγίας, επειδή ο παράγοντας χρόνος σε αυτές τις καταστάσεις είναι εξαιρετικά σημαντικός. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εντοπιστεί η συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία χρησιμοποιώντας όλες τις διαθέσιμες διαγνωστικές μεθόδους.

Το στάδιο ανάπτυξης ή αντιστάθμισης της απώλειας αίματος καθορίζει ολόκληρη τη στρατηγική θεραπείας. Εάν ξεκινήσει στο πρώτο, υποκλινικό στάδιο, το αποτέλεσμα είναι συνήθως θετικό και μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπεραντιστάθμισης και σημαντικές επιπλοκές. Στο πρώιμο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, όταν η διαδικασία δεν έχει ακόμη φτάσει σε κορυφαία γενίκευση, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση ή την εξάλειψη της συγκέντρωσης. Ταυτόχρονα, στο τελευταίο της στάδιο μετά την έναρξη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, η τεχνητή αποκέντρωση είναι όχι μόνο αναποτελεσματική, αλλά και επικίνδυνη, αφού μπορεί να αναπτυχθεί ανεξέλεγκτη κατάρρευση. Σε αυτό το στάδιο, χρησιμοποιούνται ρεολογικοί αιμοδιορθωτές, η αιμοαραίωση είναι κατάλληλη και η διόρθωση των διαταραχών οργάνων και του διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης είναι απαραίτητη. Τα στάδια του αιμορραγικού σοκ απαιτούν θεραπεία υποκατάστασης πολλαπλών συστατικών με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων εντατικής θεραπείας και ανάνηψης.

Η αιμόσταση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση για την απώλεια αίματος. Η άμεση διακοπή της αιμορραγίας με οποιαδήποτε μέθοδο κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση (εφαρμογή τουρνικέ, ταμπονάρισμα, πιεστικός επίδεσμος, σύσφιξη του αγγείου κατά μήκος, εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα) πραγματοποιείται στο προνοσοκομειακό στάδιο και τελική αιμόσταση. έξω στο καμαρίνι ή στο χειρουργείο του νοσοκομείου.

Η εξάλειψη της ανεπάρκειας BCC είναι η βάση ενός προγράμματος έγχυσης για τη θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος. Ο γιατρός που είναι επιφορτισμένος με αυτό το έργο πρέπει να αποφασίσει τι, πώς και πόση μετάγγιση.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι επί του παρόντος, ακόμη και σε περίπτωση μαζικής οξείας απώλειας αίματος, ο πρώτος παράγοντας έγχυσης δεν είναι αίμα, αλλά υποκατάστατα αίματος που μπορούν γρήγορα και μόνιμα να εξαλείψουν την υποβολσμία. Αυτό υπαγορεύεται από το γεγονός ότι η υποξία, ακόμη και με θανατηφόρα απώλεια αίματος, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κυκλοφορικής και όχι της αιματικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, το πλήρες αίμα δότη (ακόμη και φρέσκο) έχει τόσο «σετ» μειονεκτημάτων που η μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων του προκαλεί σοβαρές, καθαρά θανατηφόρες επιπλοκές. Η επιλογή των υποκατάστατων αίματος και ο συνδυασμός τους με αίμα καθορίζεται από το στάδιο της αντιστάθμισης της απώλειας αίματος.

Για αντισταθμισμένη απώλεια αίματος χωρίς εκδηλώσεις συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος (δηλαδή με απώλεια αίματος έως και 15-20% του bcc), εγχύσεις κολλοειδών υποκατάστατων αίματος (πολυγλυκίνη, πλάσμα αίματος) σε συνδυασμό με κρυσταλλοειδή (διάλυμα Ringer, λακτασόλη, quartasol) σε αναλογία 1: 2 υποδεικνύονται .

Στο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος που έχουν ρεολογικό αποτέλεσμα (ρεοπολυγλυκίνη με λευκωματίνη, λακτασόλη σε διάφορους συνδυασμούς). Για το συνοδό σύνδρομο DIC, καθώς και για την πρόληψή του, συνιστάται η έγκαιρη χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (έως 500-800 ml/ημέρα). Δεν γίνεται μετάγγιση ολικού αίματος. Η μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων ενδείκνυται όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα μειώνεται στα 70-80 g/l (ο συνολικός όγκος των διαλυμάτων που περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια είναι μέχρι το 1/3 του όγκου της απώλειας αίματος).

Το αιμορραγικό σοκ υπαγορεύει έντονα την ανάγκη για ενεργή θεραπεία έγχυσης και η πρώτη θέση εδώ είναι επίσης η συνταγογράφηση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων σε αναλογία 1:1. Τα πιο αποτελεσματικά κολλοειδή είναι η ρεοπολυγλυκίνη και η λευκωματίνη. Λόγω της σχετικά χαμηλότερης αντισοκ δραστικότητας του, το πλάσμα μπορεί να είναι προσθήκη στην έγχυση μόνο μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής σε ασφαλές επίπεδο. Δεν πρέπει να παρασυρθείτε με εγχύσεις μεγάλων όγκων υποκατάστατων αίματος για να "ομαλοποιήσετε" γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση 800-1000 ml οποιουδήποτε υποκατάστατου αίματος με ρυθμό 50-100 ml/min δεν οδηγήσει σε αλλαγή (αύξηση) της αρτηριακής πίεσης, τότε υπάρχει έντονη παθολογική εναπόθεση και περαιτέρω αύξηση της ογκομετρικής έγχυσης το ποσοστό είναι ακατάλληλο. Σε αυτή την περίπτωση, χωρίς διακοπή της έγχυσης υποκατάστατων αίματος, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη έως 5 mcg/kgmin κ.λπ.) ή γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη έως 1,5-2 g/ημέρα κ.λπ.). Όπως και στα προηγούμενα στάδια, οι επαναλαμβανόμενες εγχύσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (έως 400-600 ml 2-4 φορές την ημέρα) δικαιολογούνται παθογενετικά.

Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται συνήθως με μαζική απώλεια αίματος, όταν μια ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας μεταφοράς αερίων του αίματος και υπάρχει ανάγκη για κατάλληλη διόρθωση. Η μέθοδος επιλογής είναι η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων ή τα πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά μόνο μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και, κατά προτίμηση, της περιφερικής κυκλοφορίας. Διαφορετικά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσουν την κύρια λειτουργία τους που είναι η μεταφορά οξυγόνου και η έγχυση θα είναι άχρηστη στην καλύτερη περίπτωση.

Από τα πολύπλοκα υποκατάστατα αίματος, το reogluman είναι πολύ αποτελεσματικό. Η χρήση του ενδείκνυται στο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος και στην αρχική περίοδο αιμορραγικού σοκ.

Δεν συνιστάται η χρήση διαλυμάτων γλυκόζης για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος κατά την απώλεια αίματος. Το τελευταίο μετακινείται γρήγορα στον ενδοκυτταρικό τομέα χωρίς να αυξάνει σημαντικά το BCC. Ταυτόχρονα, αρνητικό ρόλο παίζει η κυτταρική υπερυδάτωση, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χορήγησης μεγάλων ποσοτήτων γλυκόζης.

Η διόρθωση της ανεπάρκειας BCC πραγματοποιείται κυρίως με ενδοφλέβιες εγχύσεις. Αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά απλή. Οι εγχύσεις με αυτή τη μέθοδο γίνονται στη μεγαλύτερη, χωρητική δεξαμενή και, ως εκ τούτου, έχουν άμεση επίδραση στη φλεβική επιστροφή, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται πολλές φλέβες ταυτόχρονα, συμπεριλαμβανομένων των κεντρικών φλεβών. Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός μιας από τις κεντρικές φλέβες είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική (και ελεγχόμενη) θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος.

Η αντιστάθμιση για μέτρια απώλεια αίματος (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής απώλειας αίματος) μπορεί να παρέχεται με έγχυση σε μία φλέβα εάν ο αυλός της βελόνας ή του καθετήρα είναι περίπου 2 mm. Αυτή η διάμετρος επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, την έγχυση ενός κρυσταλλοειδούς διαλύματος στη φλέβα με ρυθμό μεγαλύτερο από 100 ml/min, ένα κολλοειδές - έως 30-40 ml/min, το οποίο είναι αρκετό για την πρωτογενή διόρθωση της ξαφνικής μαζικής αιμορραγίας.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Το αίμα, πρέπει να ξέρετε, είναι ένας πολύ ιδιαίτερος χυμός.

Γκαίτε, "Φάουστ"

Από αμνημονεύτων χρόνων, το αίμα έχει προσελκύσει την προσοχή του παρατηρητικού ατόμου. Η ζωή ταυτίστηκε με αυτήν και η ανάπτυξη της ιατρικής και η νικηφόρα πορεία της αιμοθεραπείας στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα. μόνο ενίσχυσε αυτή την ιδέα. Πράγματι, το αίμα, όντας ένα κινητό εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και ταυτόχρονα διακρίνεται από μια σχετική σταθερότητα της σύνθεσης, εκτελεί τις πιο σημαντικές ποικίλες λειτουργίες που διασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΑΓΟΓΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η κύρια και πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η έμμεση μετάγγιση αίματος σε περιφερικές ή κεντρικές φλέβες. Για τη μετάγγιση χρησιμοποιούνται κονσερβοποιημένο πλήρες αίμα, ερυθρά αιμοσφαίρια ή πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, κάτι που εξαρτάται από το πρόγραμμα έγχυσης. Αυτό το πρόγραμμα καταρτίζεται από γιατρό με βάση την αξιολόγηση της φύσης και της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας (η σοβαρότητα της αναιμίας, η κατάσταση της περιφερικής και κεντρικής αιμοδυναμικής, το μέγεθος του ελλείμματος BCC κ.λπ.) και τις βασικές ιδιότητες του φάρμακο έγχυσης.

Η ενδοφλέβια έγχυση σάς επιτρέπει να επιτύχετε διαφορετικούς ρυθμούς μετάγγισης (στάγδην, ροή) και δεν είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από άλλες μεθόδους (ενδοαρτηριακή, ενδοοστική), ειδικά σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιούνται κεντρικές φλέβες ή η μετάγγιση γίνεται ταυτόχρονα σε πολλές φλέβες.

Οι μεταγγίσεις αίματος πρέπει να γίνονται με πλαστικά συστήματα μιας χρήσης. Ωστόσο, εάν δεν είναι διαθέσιμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν «επαναχρησιμοποιήσιμα» συστήματα που κατασκευάζονται απευθείας στο νοσοκομείο.

Η μέθοδος της ενδοαρτηριακής μετάγγισης επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς είναι τεχνικά πιο περίπλοκη από την ενδοφλέβια και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβες και θρόμβωση των αρτηριακών κορμών. Ταυτόχρονα, με μια ρηχή πτώση του αγγειακού τόνου, μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα με τη βοήθεια αγγειοσυσπαστικών και στην περίπτωση ολικής κυκλοφορικής αντιρρόπησης, η ενδοαρτηριακή ένεση είναι αναποτελεσματική ή δίνει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Η ενδοοστική μέθοδος μετάγγισης αίματος δεν είναι ανταγωνιστική της ενδοφλέβιας, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει πρόσβαση σε φλέβες, σε παιδιά, για εγκαύματα κ.λπ.

Η άμεση μετάγγιση αίματος είναι μια μέθοδος άμεσης μετάγγισης αίματος από έναν δότη σε έναν λήπτη χωρίς σταθεροποίηση ή διατήρηση. Με αυτόν τον τρόπο, μόνο ολικό αίμα μπορεί να μεταγγιστεί ενδοφλέβια. Αυτή η μέθοδος δεν προβλέπει τη χρήση φίλτρων κατά τη μετάγγιση, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εισόδου μικρών θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη, οι οποίοι αναπόφευκτα σχηματίζονται στο σύστημα μετάγγισης και αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής μικρών κλάδων του πνευμονικού αρτηρία.

Επί του παρόντος, η άμεση μετάγγιση αίματος θεωρείται ως αναγκαστικό θεραπευτικό μέτρο. Εκτελείται μόνο σε ακραία κατάσταση - με την ανάπτυξη ξαφνικής μαζικής απώλειας αίματος, απουσία μεγάλων ποσοτήτων ερυθρών αιμοσφαιρίων, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή κρυοϊζήματος στο οπλοστάσιο του γιατρού. Αντί για άμεση μετάγγιση αίματος, μπορείτε να καταφύγετε σε μετάγγιση φρεσκοσυλλεγμένου «θερμού» αίματος.

Η μέθοδος ανταλλαγής μετάγγισης αίματος (λειτουργία αντικατάστασης αίματος - 03K) μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα αποτοξίνωση (σε περίπτωση εξωγενούς δηλητηρίασης με αιμολυτικά δηλητήρια, παράγοντες σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης, σοκ αιμομετάγγισης, σε σοβαρές μορφές αιμολυτικής νόσου νεογέννητα κ.λπ.) και δεν είναι δυνατό να εφαρμοστούν σύγχρονες, πιο αποτελεσματικές και λιγότερο επικίνδυνες μέθοδοι (αιμο- ή λεμφορρόφηση, πλασμαφαίρεση, αιμοκάθαρση, περιτονική κάθαρση, εξαναγκασμένη διούρηση κ.λπ.).

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος σημαίνει «πλήρη» ή μερική απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος και αντικατάστασή του με την ίδια ή ελαφρώς μεγαλύτερη ποσότητα αίματος δότη. Για μια «πλήρη» μετάγγιση ανταλλαγής σε έναν ενήλικα, απαιτούνται 10-15 λίτρα ολικού αίματος δότη, δηλαδή ο όγκος είναι 2-3 φορές μεγαλύτερος από τον bcc. Ο σκοπός μιας τέτοιας μετάγγισης είναι η απομάκρυνση τοξικών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα. Για μερική αντικατάσταση χρησιμοποιούνται 2-6 λίτρα αίματος.

Για μετάγγιση ανταλλαγής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αίμα με διάρκεια ζωής όχι μεγαλύτερη από 5 ημέρες, αλλά είναι προτιμότερο να έχει συλλεχθεί πρόσφατα αίμα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τηρούνται προσεκτικά όλοι οι κανόνες για την πρόληψη της ασυμβατότητας.

Οι μεταγγίσεις αίματος ανταλλαγής πραγματοποιούνται με δύο τρόπους - συνεχείς και διακοπτόμενες. Στην πρώτη περίπτωση, η αιμοληψία και η μετάγγιση αίματος γίνονται ταυτόχρονα, φροντίζοντας η ποσότητα του αίματος που εγχύεται να αντιστοιχεί στην ποσότητα που αφαιρέθηκε. Στη δεύτερη περίπτωση, χρησιμοποιείται μία φλέβα, εναλλάξ αιμορραγία με μετάγγιση.

Η λειτουργία της ανταλλαγής μετάγγισης αίματος ξεκινά με αιμορραγία (50-100 ml), μετά την οποία χύνεται αίμα δότη με ελαφρά περίσσεια. Ο αριθμός των αιμορροΐδων και ο όγκος του αίματος που εκχύεται εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Εάν η μέγιστη αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 100 mm Hg. Άρθ., η αιμορραγία έως 300-400 ml είναι επιτρεπτή. Σε χαμηλότερη αρτηριακή πίεση (όχι μικρότερη από 90 mm Hg), ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμορραγίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 150-200 ml. Ο μέσος ρυθμός μετάγγισης θα πρέπει να διασφαλίζει τη συνοχή μεταξύ των όγκων αίματος που αφαιρέθηκε και εγχύθηκε (50-75 ml/min). Ένα υψηλότερο ποσοστό μπορεί να προκαλέσει σοκ κιτρικού. Όταν χρησιμοποιείτε πολυγλυκίνη, ο αρχικός όγκος της αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές.

Η φλεβοτομή πραγματοποιείται από μεγάλη φλέβα μέσω βελόνας ή καθετήρα ή με έκθεση και παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας. Το αίμα χύνεται σε οποιαδήποτε φλέβα μέσω φλεβοκέντησης ή φλεβοκέντησης.

Η αυτοαιμομετάγγιση είναι μία από τις πολλά υποσχόμενες μεθόδους θεραπείας έγχυσης, η οποία συνίσταται στη μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Αυτό εξαλείφει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την ασυμβατότητα ομάδας και Rh του αίματος του δότη, τη μεταφορά μολυσματικών και ιογενών ασθενειών (σύφιλη, ηπατίτιδα, AIDS, κ.λπ.), την αλλοανοσοποίηση και την ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος. Επιπλέον, τα κυτταρικά στοιχεία του ίδιου του αίματος κάποιου «ριζώνουν» γρηγορότερα και καλύτερα και είναι λειτουργικά πιο πλήρη από αυτά των δωρητών. Πρέπει επίσης να τονιστεί ότι τα μικροσυσσωματώματα που σχηματίζονται κατά τη χρήση οποιωνδήποτε μεθόδων διατήρησης του αίματος δεν είναι τόσο έντονα στο πρόσφατα διατηρημένο αυτόλογο αίμα και, το πιο σημαντικό, μπορούν να καταστραφούν στην κυκλοφορία του αίματος εάν συλλεχθεί αίμα και επιστραφεί στον ασθενή αμέσως ή εντός των πρώτων έξι ώρες.

Η αυτοαιμομετάγγιση ενδείκνυται για ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος, εάν είναι αδύνατη η επιλογή δότη, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία, εάν προβλέπεται μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών μετάγγισης κατά τη μετάγγιση. αίματος δότη και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Πρόσφατα, η αυτοαιμομετάγγιση έχει γίνει ευρύτερα χρησιμοποιούμενη σε επεμβάσεις με σχετικά μικρούς όγκους απώλειας αίματος, προκειμένου να μειωθεί ο θρομβογόνος κίνδυνος ως αποτέλεσμα της αιμοαραίωσης που εμφανίζεται μετά την έκχυση αίματος.

Η αυτοαιμομετάγγιση αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρών φλεγμονωδών διεργασιών, σήψης, σοβαρής ηπατικής και νεφρικής βλάβης, καθώς και πανκυτταροπενίας. Αντενδείκνυται απολύτως στην παιδιατρική πρακτική.

Η τεχνική της αυτοαιμομετάγγισης δεν διαφέρει από αυτή της λήψης αίματος από δότες και είναι σχετικά απλή. Ωστόσο, στην κλινική πράξη αυτή η μέθοδος, δυστυχώς, χρησιμοποιείται σπάνια. Αυτό εξηγείται, πρώτον, από το γεγονός ότι η προκαταρκτική δειγματοληψία αίματος από τον ασθενή και η σταθεροποίησή του πρέπει να πραγματοποιούνται υπό αυστηρά άσηπτες συνθήκες (στο τμήμα μετάγγισης αίματος, χειρουργείο, σε καθαρό καμαρίνι) από προσωπικό που δεν ασχολείται με τη χειρουργική εξυπηρέτηση. ασθενείς, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό. (Ιδανικά, η αυτοαιμομετάγγιση θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδική ομάδα ή σε τμήμα μετάγγισης αίματος νοσοκομείου.) Δεύτερον, το περιοριστικό σημείο σε σχέση με τη χρήση της αυτοαιμομετάγγισης είναι ότι μόνο ένας μικρός όγκος αίματος μπορεί να εκχυθεί κάθε φορά (250- 400 ml) και ο ασθενής μπορεί να χειρουργηθεί μετά από αυτό όχι νωρίτερα από 5-7 ημέρες. (και εάν πρέπει να προετοιμάσετε 1000 ml αίματος ή περισσότερο, τότε ο χρόνος διαρκεί για αρκετές εβδομάδες).

Στην πρακτική ιατρική, δίνεται μεγαλύτερη προτίμηση στη μέθοδο της λεγόμενης διεγχειρητικής αιμοαραίωσης. Περιλαμβάνει μια εφάπαξ αιμοληψία από τον ασθενή στο χειρουργείο αμέσως πριν την επέμβαση. Επιπλέον, ο ασθενής εισάγεται εκ των προτέρων στο χειρουργείο και αφού τον βάλει υπό αναισθησία από άλλη περιφερική (σπανιότερα, κεντρική) φλέβα, πάντα υπό το «κάλυμμα» μιας έγχυσης υποκατάστατων αίματος (λακτασόλη, διάλυμα Ringer), αίμα λαμβάνεται (έως 800-1200 ml) σε τυπικές φιάλες με συντηρητικό ή ηπαρίνη (1000 μονάδες ανά 500 ml αίματος), αντικαθιστώντας το με μιάμιση ή δύο φορές τον όγκο του διαλύματος Ringer με ρεοπολυγλυκίνη ή διάλυμα λευκωματίνης 10% σε αναλογία 3-4:1. Η επιστροφή του αυτόλογου αίματος ξεκινά από τη στιγμή της τελικής χειρουργικής αιμόστασης. Ο ρυθμός έγχυσης υπαγορεύεται από αιμοδυναμικές παραμέτρους. Όλο το αίμα πρέπει να επιστραφεί στον ασθενή εντός της πρώτης μετεγχειρητικής ημέρας. Μια σωστά εφαρμοσμένη τεχνική έχει ως αποτέλεσμα μέτρια αιμοαραίωση, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στην περιφερική κυκλοφορία. μείωση της απόλυτης απώλειας κυτταρικών στοιχείων και πρωτεϊνών του αίματος. κατά κανόνα, ομαλοποίηση των δεικτών αιμόστασης. η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου είναι σημαντικά καλύτερη από ό,τι με τη μετάγγιση των ίδιων όγκων αίματος δότη. εξαλείφει την ανάγκη για ορολογικές εξετάσεις και δοκιμές συμβατότητας, καθώς και πρόσθετες εγχύσεις διατηρημένου αίματος δότη.

Για τη διενέργεια διεγχειρητικής αιμοαραίωσης, διορίζονται ειδικά ένας γιατρός και μια νοσοκόμα που είναι ικανοί σε αυτήν την τεχνική (εάν το προσωπικό δεν είναι εκπαιδευμένο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αίμα δότη!). Κατά την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, απαιτούνται αποστειρωμένα συστήματα συλλογής αίματος, φιάλες με αιμοσυντηρητικό, ηπαρίνη και αξεσουάρ για παρακέντηση ή φλεβίτιδα της περιφερικής φλέβας.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει επίσης η μέθοδος προκαταρκτικής συλλογής αυτοπλάσματος (πλασμαφαίρεση) με την επακόλουθη κατάψυξη και χρήση του κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία καθιστά δυνατή την αντιστάθμιση ανεπάρκειας έως και 20-25% του συνολικού όγκου αίματος χωρίς τη χρήση αίματος δότη .

Ένας τύπος αυτοαιμομετάγγισης είναι η επανέγχυση ή η αντίστροφη μετάγγιση αίματος. Εάν απαιτούνται ορισμένες συνθήκες κατά τη χρήση της μεθόδου της προκαταρκτικής συλλογής αίματος, τότε μπορεί να γίνει επανέγχυση για τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, τόσο επείγουσες όσο και εκλεκτικές. Η επανέγχυση έχει αποκτήσει ιδιαίτερη αξία τώρα, όταν έχει γίνει σαφές σε ποιους κινδύνους εκτίθεται ένας ασθενής κατά τις μεταγγίσεις αίματος από δότες και πόσο κοστίζει στο κράτος σε υλικούς όρους. Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν δείξει ότι το αίμα που ρέει στις ορώδεις κοιλότητες ή το τραύμα (αν δεν είναι μολυσμένο από βακτήρια) είναι σχεδόν πανομοιότυπο με αυτό που κυκλοφορεί στο σώμα. Είναι πάντα «στο χέρι» για τον χειρουργό. Ο όγκος του είναι περίπου ίσος με το ποσό της απώλειας αίματος. Η μετάγγιση αυτού του αίματος είναι ασφαλής και οικονομική και εξαλείφει τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη μετάγγιση τεράστιων δόσεων κονσερβοποιημένου αίματος δότη.

Σε επείγουσες χειρουργικές καταστάσεις, το αίμα πρέπει να επανεγχυθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα (για κλειστές και διεισδυτικές πληγές του θώρακα με βλάβη στην καρδιά, τους πνεύμονες, τα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία), από την κοιλιακή κοιλότητα (για ρήξεις σπλήνας, ηπατικές κακώσεις, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και το διάφραγμα, έκτοπη κύηση). με συνδυασμένα θωρακοκοιλιακά τραύματα χωρίς βλάβη σε κοίλα όργανα (κυρίως στα έντερα). κατά τις επείγουσες επεμβάσεις στα αγγεία των άκρων.

Σε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η στάση απέναντι στο πρόβλημα της μη αναστρέψιμης απώλειας αίματος ως μοιραίο αναπόφευκτο - σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις που συνοδεύονται από μεγάλη απώλεια αίματος, είναι δυνατό να μην αποστραγγιστεί το χειρουργικό πεδίο με ταμπόν, αλλά να αναρροφηθεί αίμα από το τραύμα και επανεγχύστε το, εάν το τελευταίο δεν είναι μολυσμένο με πύον ή εντερικό περιεχόμενο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα, στη σπονδυλική στήλη και οστεοπλαστικές επεμβάσεις σε ορθοπεδική κλινική.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η επανέγχυση του αίματος που απελευθερώνεται από τις παροχετεύσεις την πρώτη ημέρα (στη συνέχεια, για μια τέτοια επανέγχυση, η εκκένωση από την παροχέτευση πρέπει να φυγοκεντρηθεί και τα ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να πλυθούν από το εξίδρωμα).

Υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι επανέγχυσης, που διαφέρουν στη μέθοδο αιμοληψίας.

Η απλούστερη και λιγότερο τραυματική μέθοδος για τα αιμοσφαίρια είναι να τα αφαιρέσετε από την κοιλότητα του υπεζωκότα ή του περιτόναιου χρησιμοποιώντας μια προηγουμένως προετοιμασμένη και αποστειρωμένη σέσουλα, γυάλινο ή γυάλινο βάζο. Το αίμα που συλλέγεται φιλτράρεται με τη βαρύτητα μέσω 8 στρώσεων αποστειρωμένων γάζας σε ένα βάζο Bobrov ή σε φιάλες χωρητικότητας 250 και 500 ml, που περιέχουν, αντίστοιχα, 50 και 100 ml ενός από τα τυπικά αιμοσυντηρητικά ή 500 και 1000 μονάδες ηπαρίνης. . Αυτό το αίμα επανεγχύεται στον ασθενή απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Για να αποκλειστεί πιθανή αιμόλυση, συνιστάται, κατά την έναρξη της συλλογής αίματος και της διήθησης, να φυγοκεντρείται το δείγμα που λαμβάνεται στο σωληνάριο. Το ροζ πλάσμα πάνω από το στρώμα των ερυθροκυττάρων υποδηλώνει την παρουσία αιμόλυσης. Ένα τέτοιο αίμα δεν μπορεί να επανεγχυθεί.

Η δεύτερη μέθοδος είναι πιο βολική για τη συλλογή αίματος βαθιά μέσα στο τραύμα και απευθείας από το χειρουργικό πεδίο. Πραγματοποιείται με χρήση συστημάτων αναρρόφησης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από την πρώτη, επειδή αίμα από το χειρουργικό πεδίο, ανεξάρτητα από τον όγκο που χάνεται, προς το παρόν δεν χρησιμοποιείται, με σπάνιες εξαιρέσεις. Εν τω μεταξύ, αυτό το αίμα είναι παρόμοιο με το αίμα που συγκεντρώνεται στις κοιλότητες, αλλά τα κυτταρικά του στοιχεία καταστρέφονται ελαφρώς περισσότερο κατά τη συλλογή.

Η επανέγχυση αυτόλογου αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς δείγματα και ορολογικές μελέτες, με δεδομένο ογκομετρικό ρυθμό. Με τις μαζικές επανεγχύσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αυτόλογου αίματος, η οποία μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο στο στάδιο της υποπηξίας του συνδρόμου DIC.

Η επανέγχυση αίματος αντενδείκνυται εάν η περίοδος παρουσίας του στην κοιλότητα υπερβαίνει τις 24 ώρες ή αν ανιχνευθεί αιμόλυση ερυθροκυττάρων ή έχει χυθεί αίμα στην κοιλότητα που περιέχει πύον ή εντερικό περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η επανέγχυση αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις και ο κίνδυνος δεν είναι τα ίδια τα βακτήρια, αλλά το αίμα που άλλαξε ως αποτέλεσμα της μικροβιακής μόλυνσης. Αυτό επιβεβαιώνεται από αναφορές για καλά αποτελέσματα με επανέγχυση αίματος μολυσμένου με εντερικό περιεχόμενο σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή απώλειας αίματος. Επομένως, χωρίς να αγνοούμε με κανέναν τρόπο τις αντενδείξεις, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορούν να γίνουν σχετικές εάν η επανέγχυση είναι το μόνο δυνατό μέτρο βοήθειας σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η επανέγχυση συνήθως ενδείκνυται στη θωρακοχειρουργική, όταν η αιμορραγία μέσω των παροχετεύσεων μπορεί να είναι αρκετά σημαντική και συνήθως απαιτεί αιμοδιόρθωση και η μετάγγιση αίματος από δότη είναι ανεπιθύμητη. Η ιδιαιτερότητα της επανέγχυσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξής. Το αίμα, που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι απινιδωμένο και δεν πήζει, δηλαδή δεν χρειάζεται σταθεροποίηση. Τις πρώτες 3-6 ώρες μετά την επέμβαση, το αίμα παροχέτευσης περιέχει μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού εξιδρώματος. Μπορεί να εγχυθεί αμέσως καθώς συσσωρεύεται. Τις επόμενες 6-18 ώρες, το παροχετευτικό εξαγγείωμα διατηρεί τις ιδιότητες του ορού αίματος και έχει μια πρόσμιξη σχηματισμένων στοιχείων. Η επανέγχυση των τελευταίων είναι δυνατή μόνο αφού πλυθούν σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ

Επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος μπορεί να προκύψουν λόγω σφαλμάτων και τεχνικών λαθών· μπορεί να προκληθούν από τις ιδιότητες του μεταγγιζόμενου αίματος, καθώς και από την ανοσολογική ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη.

Ενδέχεται να προκύψουν σφάλματα λόγω απρόσεκτης τεκμηρίωσης, μη τήρησης των οδηγιών ή λανθασμένης αξιολόγησης της αντίδρασης συγκόλλησης.

Κατά τον προσδιορισμό των ομάδων αίματος του συστήματος ABO, οι αποκλίσεις από τους κανόνες περιλαμβάνουν παραβίαση της σειράς διάταξης των τυπικών ορών ή ερυθροκυττάρων σε ράφι και την εφαρμογή τους στην πλάκα, λανθασμένη αναλογία της ποσότητας ορού και ερυθροκυττάρων, μη συμμόρφωση με το χρόνο απαιτούνται για την αντίδραση (5 λεπτά), αποτυχία διεξαγωγής αντίδρασης ελέγχου με ορό της ομάδας ABo(IV), μόλυνση ή χρήση υγρών πιπετών, πλακών, ραβδιών, χρήση προτύπων κακής ποιότητας, για παράδειγμα, ληγμένος ορός (ανεπαρκώς ενεργός) ή μολυσμένος ή μερικώς αποξηραμένος ορός, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει μια μη ειδική αντίδραση συγκόλλησης, κ.λπ. το ακόλουθο.

1. Το άτομο που καθορίζει την ομάδα αίματος πιστεύει ότι δεν έχει συμβεί συγκόλληση, ενώ στην πραγματικότητα συμβαίνει ή πρέπει να εμφανίζεται. Αυτο συμβαινει:

α) όταν η συγκόλληση αρχίζει αργά ή εκφράζεται ασθενώς, η οποία μπορεί να οφείλεται στη χαμηλή δραστηριότητα των τυπικών ορών ή στην ασθενή συγκολλητότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εξεταζόμενου (εάν υπάρχουν ταυτόχρονα αυτοί οι δύο λόγοι, η συγκόλληση μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου, για παράδειγμα, ένας ορός χαμηλής ενεργότητας της ομάδας Βα (111) δεν συγκολλάται με την ομάδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων Αβ(ΙΙ), εάν η συγκολλησιμότητα της τελευταίας είναι χαμηλή· για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η πρόοδος της αντίδραση για τουλάχιστον 5 λεπτά και ιδιαίτερα προσεκτικά για εκείνες τις σταγόνες στις οποίες δεν έχει συμβεί ακόμη συγκόλληση· επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ενεργοί οροί, η ικανότητα συγκόλλησης των οποίων έχει δοκιμαστεί και πληροί τις απαιτήσεις των οδηγιών).

β) εάν υπάρχει περίσσεια αίματος, εάν ληφθεί πολύ μεγάλη σταγόνα (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, η αναλογία των όγκων του εξεταζόμενου αίματος και του τυπικού ορού ή των τυπικών ερυθροκυττάρων και του ορού εξέτασης πρέπει να διατηρηθεί περίπου στο 1:10 )

γ) σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος (πάνω από 25 ° C), για παράδειγμα σε ζεστό καιρό (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, η αντίδραση πρέπει να διεξάγεται σε ψυχρή πλάκα).

2. Το άτομο που καθορίζει την ομάδα αίματος πιστεύει ότι έχει συμβεί συγκόλληση, ενώ στην πραγματικότητα απουσιάζει. Αυτό το σφάλμα μπορεί να προκύψει εάν:

α) τα ερυθροκύτταρα του εξεταζόμενου αίματος σχηματίζουν «στήλες νομισμάτων», που μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως συσσωματώματα με γυμνό μάτι (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, είναι απαραίτητο να προσθέσετε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αυτά και στη συνέχεια να ανακινήσετε την πλάκα, η οποία, κατά κανόνα, καταστρέφει τις "στήλες νομισμάτων").

β) τα ελεγχόμενα ερυθροκύτταρα δίνουν το φαινόμενο της αυτο- ή πανσυγκόλλησης (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, δεν θα πρέπει να επιτρέπεται ο προσδιορισμός των ομάδων αίματος σε θερμοκρασίες κάτω των 15 ° C και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικοί οροί της ομάδας ABo(V).

γ) χρησιμοποιείται ορός χαμηλής ποιότητας, ο οποίος δίνει μη ειδική συγκόλληση (για να αποφευχθεί αυτό το λάθος, είναι απαραίτητο να σφραγίσετε ερμητικά τις ανοιχτές φύσιγγες με ορό με βαμβάκι ή ταινία, ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ορό που είναι θολό ή παρουσιάζει σημάδια ξήρανσης).

δ) το μείγμα των ερυθροκυττάρων και του ορού δεν ανακινείται (σε ​​αυτή την περίπτωση, τα ερυθροκύτταρα, που καθιζάνουν στον πυθμένα, σχηματίζουν ξεχωριστές ομάδες που μπορούν να προσομοιώσουν τη συγκόλληση· για να αποφύγετε αυτό το σφάλμα, πρέπει να ανακινείτε περιοδικά την πλάκα στην οποία γίνεται ο προσδιορισμός έξω);

ε) η παρατήρηση πραγματοποιείται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - περισσότερο από 5 λεπτά (σε αυτή την περίπτωση, το μείγμα ερυθροκυττάρων και ορού αρχίζει να στεγνώνει και εμφανίζεται κοκκοποίηση στην περιφέρειά του, η οποία προσομοιώνει τη συγκόλληση· για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, ο χρόνος παρατήρησης δεν πρέπει υπερβαίνει τα 5 λεπτά).

Ωστόσο, ακόμη και με σωστή εκτίμηση της αντίδρασης σε κάθε μεμονωμένη σταγόνα, μπορεί να βγει ένα λανθασμένο συμπέρασμα σχετικά με την ομάδα αίματος εάν συγχέεται η σειρά των προτύπων στη βάση ή στο πιάτο.

Σε όλες τις περιπτώσεις ασαφών ή αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητος ο εκ νέου προσδιορισμός της ομάδας αίματος χρησιμοποιώντας τυπικούς ορούς από άλλες σειρές, καθώς και με τρόπο διατομής.

Τα σφάλματα στον προσδιορισμό του παράγοντα Rh μπορεί να προκληθούν από:

α) χρήση ορού anti-Rhesus χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ομάδα αίματος (για να αποφευχθεί αυτό το σφάλμα, ο τύπος Rh θα πρέπει πάντα να προσδιορίζεται μόνο μετά τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του συστήματος A BO).

β) λανθασμένη αναλογία των όγκων ορού και ερυθροκυττάρων (πρέπει να τηρείται ο βασικός κανόνας: πρέπει πάντα να υπάρχουν πολλές φορές λιγότερα ερυθροκύτταρα από τον ορό).

γ) αλλαγή του καθεστώτος θερμοκρασίας (για εργαστηριακές μελέτες που χρησιμοποιούν τη μέθοδο συγκόλλησης ή συγκόλλησης σε αλατούχο περιβάλλον, η θερμοκρασία πρέπει να είναι εντός της περιοχής 46-48 ° C και 37 ° C, αντίστοιχα).

δ) προσθήκη μιας σταγόνας ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (προκαλεί αραίωση και μείωση της δραστηριότητας του ορού).

ε) πρώιμη (έως 10 λεπτά) ή καθυστερημένη (ξήρανση) αξιολόγηση του αποτελέσματος.

Τα τεχνικά λάθη είναι σπάνια στις μέρες μας. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες, επιπλοκές.

Ενδέχεται να προκληθεί εμβολή αέρα εάν το σύστημα μετάγγισης αίματος δεν γεμίσει σωστά και κυρίως όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η τρομερή επιπλοκή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αέρα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στη δεξιά καρδιά και περαιτέρω στους πνεύμονες. Εκδηλώνεται ως ξαφνική δύσπνοια, άγχος, ταχέως αυξανόμενη κυάνωση και ακροκυάνωση προσώπου, ταχυκαρδία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (λόγω οξείας υποξικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Μερικές φορές ένας χαρακτηριστικός ήχος "γουργούρισμα" μπορεί να ακουστεί πάνω από την καρδιά. Η μαζική εμβολή αέρα οδηγεί σε θάνατο από κεραυνό.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή αέρα κατά τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση οποιουδήποτε εξοπλισμού υπό πίεση και οι μεταγγίσεις θα πρέπει να γίνονται μόνο με πλαστικά συστήματα μιας χρήσης. Εάν υπάρχει υποψία αεροπορικής εμβολής, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (θωρακικές συμπιέσεις, αερισμός στόμα με στόμα), χωρίς σε καμία περίπτωση να αφαιρεθεί η βελόνα (ή ο καθετήρας) από τη φλέβα, έτσι ώστε η έγχυση και η φαρμακευτική θεραπεία (φυσικά , το σύστημα μετάγγισης αίματος πρέπει να αντικατασταθεί και να ξεκινήσει έγχυση ρεοπολυγλυκίνης ή λακτασόλης). Η επιλογή περαιτέρω μέτρων εξαρτάται από την επίδραση της αρχικής ανάνηψης.

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι επίσης μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Η κύρια αιτία της μπορεί να είναι η είσοδος εμβολής (θρόμβος αίματος) σε διάφορα αγγεία του μικρού κύκλου (τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, τους κύριους ή μικρούς κλάδους της) και την οξεία απόφραξη τους. Τα μεγάλα έμβολα, εάν υπάρχει σταγονόμετρο φίλτρου στο σύστημα μετάγγισης, δεν μπορούν να εισέλθουν στο φλεβικό σύστημα του ασθενούς. Η πηγή τους μπορεί να είναι είτε θρομβοφλεβίτιδα, στασιμότητα αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων κ.λπ. του ίδιου του ασθενούς, είτε θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται απευθείας στη βελόνα παρακέντησης (ή στον καθετήρα). Ως εκ τούτου, συχνότερα εμφανίζεται εμβολισμός και θρόμβωση μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και η κλινική εικόνα δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα όπως συμβαίνει με την εμβολή του κύριου κορμού ή των κύριων κλάδων: άγχος, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, μέτρια αρτηριακή εμφανίζονται υπέρταση? η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται, η αιμόπτυση είναι δυνατή. Η ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει έμφραγμα-πνευμονία ή διάμεσο πνευμονικό οίδημα. Οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής εμβολής, συμπεριλαμβανομένων των μικρών κλαδιών, συνοδεύεται πάντα από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με αυξημένη αναπνοή, υποξαιμία και υπερκαπνία.

Όταν η διαπερατότητα του τοιχώματος του αγγείου διαταραχθεί ή καταστραφεί, αρχίζει η αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα μπορεί να ρέει από το αγγείο είτε στο σώμα, είτε μέσω πληγών στο δέρμα ή φυσικών ανοιγμάτων: μύτη, στόμα, κόλπος, πρωκτός. Η ταξινόμηση της αιμορραγίας είναι αρκετά περίπλοκη και χωρίζεται ανάλογα με το χρόνο και τις αιτίες εμφάνισής της, τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου, τον ρυθμό ανάπτυξης, τον όγκο του χαμένου αίματος και τον βαθμό σοβαρότητας.

Αιτίες

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες αιμορραγίας: ως αποτέλεσμα τραυματισμού και λόγω εσωτερικών παθολογικών διεργασιών, δηλαδή είναι τραυματικές και ατραυματικές (ή παθολογικές).

Τραυματικός

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τραυματικούς παράγοντες που υπερβαίνουν τα χαρακτηριστικά της αντοχής των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μηχανική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας.

Ατραυματικός

Μπορούν να ξεκινήσουν χωρίς κανένα προκλητικό παράγοντα. Εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα: εξέλκωση, νέκρωση, καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος, για παράδειγμα, κατά την αποσύνθεση ενός όγκου, φλεγμονή, περιτονίτιδα και άλλα.
• με αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος σε μικροσκοπικό επίπεδο, κάτι που μπορεί να συμβεί σε ασθένειες όπως η αιμορραγική αγγειίτιδα, η ανεπάρκεια βιταμίνης C, η οστρακιά, η ουραιμία, η σήψη και άλλες.

Η διαδικασία αιμορραγίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του συστήματος πήξης. Οι ίδιες οι διαταραχές στη λειτουργία του δεν μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, αλλά επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση. Εάν ένα μικρό αγγείο έχει υποστεί βλάβη και το αιμοστατικό σύστημα λειτουργεί κανονικά, δεν συμβαίνει σημαντική απώλεια αίματος και το αίμα σταματά γρήγορα. Εάν, για παράδειγμα, διαταραχθεί η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου στο σώμα, τότε ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από απώλεια αίματος. Ένα παράδειγμα ασθένειας στην οποία η διαδικασία της αιμόστασης είναι εξασθενημένη είναι η αιμορροφιλία.

Ταξινομήσεις

Στην ιατρική πρακτική, διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγίας γίνονται δεκτές σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια.

Ανατομικός

Η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση χωρίζεται ανάλογα με τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου:

1. Τριχοειδής. Εμφανίζονται όταν οι μικρές φλέβες, οι αρτηρίες και τα τριχοειδή είναι κατεστραμμένα. Συνήθως δεν είναι μαζική· κατά κανόνα, ολόκληρη η κατεστραμμένη επιφάνεια αιμορραγεί (με τη μορφή πλέγματος).
2. Φλεβικός. Χαρακτηρίζεται από μια συνεχή ροή σκούρου αίματος. Η ταχύτητα εξαρτάται από τη διάμετρο της φλέβας: όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο πιο γρήγορα ρέει. Η αιμορραγία από τις φλέβες του λαιμού είναι η πιο επικίνδυνη, αφού υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης αεροπορικής εμβολής.
3. Αρτηριακός. Το ποσοστό είναι συχνά υψηλό και ο όγκος του αίματος που χάνεται εξαρτάται από τη διάμετρο του αγγείου και τον τύπο του τραυματισμού. Το κόκκινο αίμα ρέει υπό πίεση, συνήθως σε ένα παλλόμενο ρεύμα.
4. Παρεγχυματικός. Εμφανίζονται όταν όργανα όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες, τα νεφρά, ο σπλήνας, τα οποία ονομάζονται παρεγχυματικά, έχουν υποστεί βλάβη. Αυτές οι αιμορραγίες είναι τριχοειδείς, αλλά λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών αυτών των οργάνων αποτελούν κίνδυνο.
5. Μικτός. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα είδη αγγείων αιμορραγούν ταυτόχρονα.

Κατά χρόνο εμφάνισης

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν δύο τύποι: πρωτοπαθής και δευτερογενής αιμορραγία:

• Πρωτογενές – ξεκινά αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο.
• Δευτερογενής - εμφανίζεται λίγο μετά τον τραυματισμό. Χωρίζονται σε δύο ακόμη τύπους: πρώιμο (εντός τριών ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού, μετά την ώθηση του θρόμβου από το κατεστραμμένο αγγείο) και αργά (τρεις ημέρες μετά τον τραυματισμό, συνήθως λόγω της ανάπτυξης πυώδους φλεγμονώδους διεργασίας).

Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η αιμορραγία χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• Εξωτερικά - το αίμα ρέει από ένα έλκος ή τραύμα που βρίσκεται στην επιφάνεια του σώματος, επομένως διαγιγνώσκονται εύκολα.
• Εσωτερικά - εμφανίζονται στα όργανα, τις κοιλότητες, τους ιστούς τους. Χωρίζονται σε λωρίδες (το αίμα χύνεται στην αρθρική, υπεζωκοτική, κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα) και σε διάμεσο (το αίμα χύνεται στο πάχος του ιστού και σχηματίζει αιματώματα). Οι συσσωρεύσεις αίματος που έχει χυθεί σε μια κοιλότητα ή ιστό ονομάζονται αιμορραγίες στην ιατρική. Υπάρχουν διάφοροι τύποι: πετέχειες, εκχύμωση, μώλωπες, αιμάτωμα, δονήσεις.
• Κρυφά - δεν έχουν έντονα σημάδια · σύμφωνα με ορισμένες ταξινομήσεις ταξινομούνται ως εσωτερικά.

Ανά τύπο ροής

Υπάρχουν δύο τύποι:

• Οξεία - το αίμα ρέει έξω μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Χρόνια - χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη αιμορραγία, με σταδιακή απελευθέρωση αίματος σε μικρές μερίδες. Η διάρκεια της αιμορραγίας είναι χαρακτηριστική για ασθένειες όπως οι αιμορροΐδες, τα έλκη στομάχου, οι κακοήθεις όγκοι, τα ινομυώματα της μήτρας και άλλα.

Κατά σοβαρότητα

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις σε αυτή τη βάση. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας:

• Ήπια - η απώλεια αίματος είναι 10 έως 12%, ή 500 έως 700 ml.
• Μέσος όρος - από 16 έως 20%, ή έως 1400 ml.
• Βαρύ - από 20 έως 30%, ή από 1500 έως 2000 ml.
• Μαζική - απώλεια αίματος πάνω από 30%, ή περισσότερο από 2000 ml.

Αυτή η ταξινόμηση της αιμορραγίας είναι πολύ σημαντική. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της κυκλοφορικής διαταραχής και του κινδύνου απώλειας αίματος για ένα άτομο. Η γνώση της σοβαρότητας είναι απαραίτητη προκειμένου να συνταγογραφηθεί σωστά η θεραπεία και να επιλεγούν οι τακτικές μετάγγισης αίματος.

Η σοβαρή αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα και ο θάνατος σε αυτή την περίπτωση συνήθως οφείλεται σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η απώλεια λειτουργιών του αίματος (μεταφορά αερίων, θρεπτικών συστατικών, μεταβολικών προϊόντων).

Η έκβαση της αιμορραγίας καθορίζεται από το ρυθμό και τον όγκο της απώλειας αίματος. Απώλεια άνω του 40% θεωρείται ασύμβατη με τη ζωή. Με χρόνιες διεργασίες, ένα άτομο μπορεί να χάσει όχι λιγότερο αίμα και να έχει χαμηλό επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά εξακολουθεί να ζει και να εργάζεται. Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας, πρέπει να λάβετε υπόψη:

• γενική κατάσταση του ασθενούς (αρχική αναιμία, παρουσία σοκ, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, εξάντληση του σώματος).
• το φύλο του?
• ηλικία.

Εάν υπάρχει αιμορραγία, το τραύμα πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικό και να εφαρμοστεί ένας επίδεσμος πίεσης· ένας ξετυλιγμένος επίδεσμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ταμπόν

Βοηθήστε στην αιμορραγία

Η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων είναι ένα κοινό φαινόμενο, επομένως κάθε άτομο πρέπει να γνωρίζει τι πρέπει να κάνει εάν υπάρχει αιμορραγία. Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Τριχοειδής

Αυτή η ελαφριά αιμορραγία συνήθως σταματά γρήγορα από μόνη της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επίδεσμος. Πριν από την επίδεση, το τραύμα πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα.

Φλεβικός

Αυτή η αιμορραγία είναι διαφορετική στο ότι το σκοτεινό αίμα ρέει σε ένα ρεύμα. Εάν είναι δυνατόν, το θύμα τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε η κατεστραμμένη περιοχή να βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της καρδιάς.

Για μέτρια αιμορραγία, αρκεί η συσκευασία και ένας σφιχτός επίδεσμος. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν επίδεσμο σε ρολό ως ταμπόν.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πρέπει να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Εάν σταματήσει η αιμορραγία, σημαίνει ότι η βοήθεια παρασχέθηκε σωστά.

Σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας απαιτείται άμεση διακοπή του αίματος, η οποία συνήθως γίνεται πιέζοντας το κατεστραμμένο αγγείο στο πλησιέστερο οστό, ώστε να κλείσει τελείως ο αυλός του.

Αρτηριακός

Διακρίνεται από το κόκκινο αίμα που αναβλύζει σαν σιντριβάνι. Εάν τα μικρά αγγεία είναι κατεστραμμένα, τότε μπορεί να αρκεί η στενή επίδεση. Εάν μια μεγάλη αρτηρία είναι κατεστραμμένη, θα απαιτηθεί περιτύλιξη, μετά την οποία ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο για θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Πριν το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε τα εξής:

1. Ξαπλώστε το θύμα έτσι ώστε η πληγή να βρίσκεται πάνω από την καρδιά.
2. Για να σταματήσετε την αιμορραγία, ασκήστε πίεση στην κατεστραμμένη αρτηρία με το δάχτυλό σας πριν εφαρμόσετε ένα τουρνικέ.
3. Τώρα είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο του τραύματος. Μπορεί να αντικατασταθεί με οποιοδήποτε κατάλληλο διαθέσιμο αντικείμενο: ζώνη, πετσέτα, σχοινί κ.λπ.
4. Το τουρνικέ δεν πρέπει να διατηρείται για περισσότερο από μιάμιση ώρα. Επομένως, εάν το άτομο δεν μπορούσε να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να πιέσετε την αρτηρία με το δάχτυλό σας, να αφαιρέσετε το τουρνικέ για πέντε λεπτά και στη συνέχεια να το εφαρμόσετε ξανά, αλλά λίγο ψηλότερα από την προηγούμενη φορά.

Το τουρνικέ δεν μπορεί να εφαρμοστεί για περισσότερο από μιάμιση ώρα, επομένως φροντίστε να συμπεριλάβετε μια σημείωση που δείχνει την ώρα που θα εφαρμοστεί

Εσωτερικός

Είναι δύσκολο να αναγνωρίσετε μια τέτοια αιμορραγία μόνοι σας, αλλά εάν υποψιάζεστε, πρέπει να κάνετε τα εξής:

1. Το θύμα πρέπει να πάρει ημικαθιστή ή ξαπλωμένη θέση, με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από τα πόδια του.
2. Εάν αναμένεται αιμορραγία στο στομάχι, ένα άτομο δεν πρέπει να πίνει ή να φάει, μπορεί μόνο να ξεπλύνει το στόμα του με δροσερό νερό.
3. Το κρύο πρέπει να εφαρμόζεται στο σημείο της υποψίας αιμορραγίας. Αυτό θα μπορούσε να είναι, για παράδειγμα, ένα μπουκάλι νερό κάτω από το οποίο πρέπει να τοποθετήσετε ένα κομμάτι ύφασμα.

Μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία

Η διακοπή του αίματος μπορεί να είναι αυθόρμητη ή τεχνητή. Το δεύτερο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε προσωρινό και οριστικό. Προτού το θύμα μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα για θεραπεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι προσωρινής διακοπής:

1. Ο πιο απλός και προσιτός τρόπος είναι ταμπονάρισμα και επίδεση. Είναι αποτελεσματικό για αιμορραγίες από φλέβες, τριχοειδή αγγεία και μικρές αρτηρίες. Χρησιμοποιώντας ένα ταμπόν και έναν επίδεσμο πίεσης, ο αυλός του αγγείου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβου αίματος.
2. Πιέζοντας το δοχείο με το δάχτυλοαπαραίτητο όταν απαιτείται άμεση διακοπή του αίματος από μια αρτηρία. Το αγγείο πιέζεται στα κοντινά οστά πάνω από το τραύμα· εάν οι αυχενικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, κάτω από το τραύμα. Για να εκτελέσετε αυτή την τεχνική, πρέπει να κάνετε μια προσπάθεια να κλείσετε εντελώς τον αυλό της αρτηρίας. Η καρωτιδική αρτηρία πιέζεται στον φυμάτιο της εγκάρσιας απόφυσης του έκτου αυχενικού σπονδύλου, η υποκλείδια αρτηρία πιέζεται στην πρώτη πλευρά σε ένα σημείο πάνω από την κλείδα, η μηριαία αρτηρία πιέζεται στο ηβικό οστό, το βραχιόνιο οστό πιέζεται στο βραχιόνιο (η εσωτερική του επιφάνεια), η μασχαλιαία αρτηρία βρίσκεται στην κεφαλή του βραχιονίου στη μασχάλη.
3. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος είναι να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ. Λόγω της απλότητας και της προσβασιμότητας του, χρησιμοποιείται ευρέως. Παρά ορισμένες ελλείψεις, δικαιολογείται πλήρως όταν παρέχει πρώτες βοήθειες σε τραυματισμένα άκρα. Εάν εφαρμοστεί σωστά, η αιμορραγία θα σταματήσει αμέσως. Όταν εργάζεστε με ένα τουρνικέ, πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες για να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες της συμπίεσης ενός άκρου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι πρέπει να εφαρμόζεται μόνο στην επένδυση και για όχι περισσότερο από 1,5 ώρα και το χειμώνα για όχι περισσότερο από μία ώρα. Θα πρέπει να είναι καθαρά ορατό, έτσι ένα κομμάτι επίδεσμου είναι δεμένο σε αυτό. Φροντίστε να επισυνάψετε μια σημείωση στην οποία θα γράψετε την ώρα εφαρμογής του τουρνικέ.
4. Μια άλλη γνωστή και αρκετά αποτελεσματική μέθοδος είναι κάμψη άκρου. Πρέπει να το λυγίσετε μέχρι τέρμα στην άρθρωση (γόνατο, αγκώνας, ισχίο), που βρίσκεται πάνω από το τραύμα και στη συνέχεια να το στερεώσετε με επίδεσμο.

Για να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο, όπου θα νοσηλευτεί περαιτέρω. Οι οριστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• συρραφή?
• ταμπονάρισμα όταν η συρραφή του αγγείου είναι αδύνατη.
• εμβολισμός - εισαγωγή μιας φυσαλίδας αέρα σε ένα αγγείο και στερέωσή της στο σημείο της βλάβης.
• τοπική χορήγηση αιμοπηκτικών (ουσιών πήξης του αίματος τεχνητής ή φυσικής προέλευσης).

συμπέρασμα

Η αιμορραγία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, επομένως πρέπει να μάθετε να διακρίνετε τους τύπους τους και να είστε σε θέση να παρέχετε σωστά τις πρώτες βοήθειες, από τις οποίες μπορεί να εξαρτάται η ζωή ενός ατόμου. Ακόμη και μια προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας πριν μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο για θεραπεία μπορεί να είναι καθοριστική.

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Οξεία απώλεια αίματος. Ταξινόμηση αιμορραγίας. Ταξινόμηση αιμορραγίας. Τραυματισμοί και τραύματα μερών του σώματος. Τραυματισμός κεφαλής. Θλάση κεφαλής. Θλάση εγκεφάλου (CBI). Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI, CCT).":


3. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης. Πρωτοπαθής αιμορραγία. Δευτερογενής αιμορραγία. Πρώιμη και όψιμη δευτερογενής αιμορραγία. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης. Αστραπιαία απώλεια αίματος. Οξεία απώλεια αίματος. Χρόνια απώλεια αίματος.
4. Ιατρείο αιμορραγίας. Γενικές αρχές θεραπείας της εξωτερικής οξείας απώλειας αίματος. Άμεση προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας. Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Γρήγορη διακοπή της αιμορραγίας. Διακοπή αιμορραγίας από πληγές στο λαιμό και στο κεφάλι.
5. Διακοπή αιμορραγίας από τραύματα των άνω άκρων. Σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων. Διακοπή αιμορραγίας των κάτω άκρων. Αιμοστατικός επίδεσμος. Εφαρμογή τουρνικέ. Κανόνες για την εφαρμογή τουρνικέ.
6. Τραυματισμοί και τραυματισμοί σε μέρη του σώματος. Τραύμα στο κεφάλι. Τραύμα στο κεφάλι. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI, TBI).
7. Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI, TBI). Σημάδια τραυματισμού στο κεφάλι. Γενικά ζητήματα στη διάγνωση ΤΒΙ. Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.
8. Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI, TBI). Ταξινόμηση τραυματισμών στο κεφάλι. Κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI). Εγκεφαλική διάσειση (CHM).
9. Εγκεφαλική θλάση (CBM). Ήπια θλάση του εγκεφάλου. Μέτρια θλάση του εγκεφάλου.
10. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Συμπίεση του εγκεφάλου. Ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Συμπίεση του εγκεφάλου από αιμάτωμα. Διαυγές διάστημα.

Οξεία απώλεια αίματοςείναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται ως απόκριση σε μια πρωτογενή μείωση του όγκου του αίματος. Ταξινόμηση της αιμορραγίαςπραγματοποιείται σύμφωνα με την πηγή, τις κλινικές εκδηλώσεις, τον χρόνο εμφάνισης, ανάλογα με τη θέση της πηγής της αιμορραγίας, τον όγκο της ανεπάρκειας BCC και τον ρυθμό απώλειας αίματος.

ΕΓΩ. Κατά πηγή:
1. Αρτηριακή αιμορραγία.
2. Φλεβική αιμορραγία.
3. Παρεγχυματική (και τριχοειδική) αιμορραγία.
4. Μικτή αιμορραγία.

II. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:
1. Εξωτερική αιμορραγία.
2. Εσωτερική αιμορραγία.
3. Κρυφή αιμορραγία.

III. Κατά χρόνο εμφάνισης:
1. Πρωτοπαθής αιμορραγία.
2. Δευτερογενής αιμορραγία: πρώιμη δευτερογενής, όψιμη δευτερογενής.

IV. Εξαρτάται από εντοπισμός της πηγής της αιμορραγίας: πνευμονική, οισοφαγική, γαστρική, εντερική, νεφρική κ.λπ.

V. Ανάλογα του όγκου του ελλείμματος BCC ως ποσοστό: ελαφρύ (15-25%), μεσαίο (25-35%), βαρύ (35-50%), μαζικό (πάνω από 50%).

VI. Σύμφωνα με το ποσοστό απώλειας αίματος:
1. Αστραπιαία (συνήθως ογκώδης).
2. Οξεία απώλεια αίματος.
3. Χρόνια απώλεια αίματος.

Απώλεια αίματος -μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας και χαρακτηρίζεται από ένα σύνθετο σύνολο παθολογικών διαταραχών και αντισταθμιστικών αντιδράσεων σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και υποξία που προκαλείται από μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας του αίματος.

Αιτιολογικοί παράγοντες απώλειας αίματος:

Παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων (τραύμα, βλάβη από παθολογική διαδικασία).

Αυξημένη διαπερατότητα αγγειακού τοιχώματος (VWP).

Μειωμένη πήξη του αίματος (αιμορραγικό σύνδρομο).

Υπάρχουν 3 στάδια στην παθογένεση της απώλειας αίματος:αρχικός, αντισταθμιστικός, τερματικός.

Αρχικός.Το BCC μειώνεται - απλή υποογκαιμία, η καρδιακή παροχή μειώνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει και αναπτύσσεται κυκλοφορική υποξία.

Αποζημιωτικός.Ενεργοποιείται ένα σύμπλεγμα προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων, με στόχο την αποκατάσταση του bcc, την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής και την παροχή οξυγόνου στο σώμα.

Τερματικό στάδιοαπώλεια αίματος μπορεί να συμβεί λόγω ανεπάρκειας προσαρμοστικών αντιδράσεων που σχετίζονται με σοβαρές ασθένειες, υπό την επίδραση δυσμενών εξωγενών και ενδογενών παραγόντων, εκτεταμένο τραύμα, οξεία μαζική απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 50-60% του όγκου αίματος και απουσία θεραπευτικών μέτρων.

Στο αντισταθμιστικό στάδιο διακρίνονται οι εξής φάσεις: αγγειακό αντανακλαστικό, υδραιμικό, πρωτεΐνη, μυελός των οστών.

Αγγειακή αντανακλαστική φάσηδιαρκεί 8-12 ώρες από την έναρξη της απώλειας αίματος και χαρακτηρίζεται από σπασμό των περιφερικών αγγείων λόγω της απελευθέρωσης κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια, η οποία οδηγεί σε μείωση του όγκου του αγγειακού στρώματος («συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος) και βοηθά στη διατήρηση της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα. Λόγω της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, ενεργοποιούνται οι διαδικασίες επαναρρόφησης νατρίου και νερού στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από μείωση της διούρησης και κατακράτησης νερού στο σώμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ως αποτέλεσμα ισοδύναμης απώλειας πλάσματος αίματος και σχηματισμένων στοιχείων, μια αντισταθμιστική ροή αίματος που εναποτίθεται στην αγγειακή κλίνη, η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη ανά μονάδα όγκου αίματος και η τιμή του αιματοκρίτη παραμένουν κοντά στο πρωτότυπο («κρυφή» αναιμία). Τα πρώιμα σημεία οξείας απώλειας αίματος είναι η λευκοπενία και η θρομβοπενία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων.

Υδριμική φάσηαναπτύσσεται την 1η-2η ημέρα μετά την απώλεια αίματος. Εκδηλώνεται με την κινητοποίηση του υγρού των ιστών και την είσοδό του στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε αποκατάσταση του όγκου του πλάσματος. Η «αραίωση» του αίματος συνοδεύεται από προοδευτική μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης ανά μονάδα όγκου αίματος. Η αναιμία είναι νορμοχρωμικής, νορμοκυτταρικής φύσης.

Φάση μυελού των οστώναναπτύσσεται την 4η-5η ημέρα μετά την απώλεια αίματος. Καθορίζεται από την εντατικοποίηση των διεργασιών ερυθροποίησης στο μυελό των οστών ως αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής από τα κύτταρα του παρασπειραματικού συστήματος των νεφρών, ως απόκριση στην υποξία, της ερυθροποιητίνης, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα του δεσμευμένου (μονοδύναμου) πρόδρομου κυττάρου της ερυθροποίησης. - CFU-E. Το κριτήριο για επαρκή αναγεννητική ικανότητα του μυελού των οστών (αναγεννητική αναιμία) είναι η αύξηση της περιεκτικότητας νεαρών μορφών ερυθροκυττάρων (δικτυοερυθροκύτταρα, πολυχρωματοφιλικά) στο αίμα, η οποία συνοδεύεται από αλλαγή στο μέγεθος των ερυθροκυττάρων (μακροκυττάρωση) και των κυττάρων. σχήμα (ποικιλοκυττάρωση). Είναι πιθανό να εμφανιστούν ερυθρά αιμοσφαίρια με βασεόφιλη κοκκοποίηση, και μερικές φορές μεμονωμένοι νορμοβλάστες στο αίμα. Λόγω της αυξημένης αιμοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών, αναπτύσσεται μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 12×10 9 /l) με μετατόπιση προς τα αριστερά στα μεταμυελοκύτταρα (λιγότερο συχνά στα μυελοκύτταρα), ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται (έως 500×10 9 /l ή περισσότερο).

Η αντιστάθμιση πρωτεΐνης πραγματοποιείται λόγω της ενεργοποίησης της πρωτεοσύνθεσης στο ήπαρ και ανιχνεύεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την αιμορραγία. Στη συνέχεια, σημεία αυξημένης πρωτεϊνοσύνθεσης καταγράφονται εντός 1,5-3 εβδομάδων.

Τύποι απώλειας αίματος:

Ανάλογα με τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου ή θαλάμου της καρδιάς:

αρτηριακό, φλεβικό, μικτό.

Κατά όγκο χαμένου αίματος (από κρυφή κοινοποίηση):

ελαφρύ (έως 20-25%), μέτριο (25-35%), σοβαρό (πάνω από 35-40%).

Σύμφωνα με το χρόνο έναρξης της αιμορραγίας μετά από τραυματισμό στην καρδιά ή το αγγείο:

Πρωτοπαθής - η αιμορραγία ξεκινά αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Δευτερογενής - η αιμορραγία καθυστερεί εγκαίρως από τη στιγμή του τραυματισμού.

Ανάλογα με τον τόπο αιμορραγίας:

Εξωτερικό – αιμορραγία στο εξωτερικό περιβάλλον.

Εσωτερική - αιμορραγία στην κοιλότητα του σώματος ή στα όργανα.

Το αποτέλεσμα της αιμορραγίας καθορίζεται επίσης από την κατάσταση της αντιδραστικότητας του σώματος - την τελειότητα των συστημάτων προσαρμογής, το φύλο, την ηλικία, τις συνακόλουθες ασθένειες κ.λπ. Τα παιδιά, ιδιαίτερα τα νεογέννητα και τα βρέφη, υφίστανται απώλεια αίματος πολύ πιο σοβαρά από τους ενήλικες.

Μια ξαφνική απώλεια του 50% του όγκου του αίματος είναι θανατηφόρα. Η αργή (σε αρκετές ημέρες) απώλεια αίματος του ίδιου όγκου αίματος είναι λιγότερο απειλητική για τη ζωή, καθώς αντισταθμίζεται από μηχανισμούς προσαρμογής. Η οξεία απώλεια αίματος έως και 25–50% του bcc θεωρείται απειλητική για τη ζωή λόγω της πιθανότητας εμφάνισης αιμορραγικού σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία από τις αρτηρίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Η αποκατάσταση της μάζας των ερυθροκυττάρων συμβαίνει εντός 1-2 μηνών, ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας αίματος. Ταυτόχρονα, καταναλώνεται το αποθεματικό ταμείο σιδήρου στον οργανισμό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει σιδηροπενία. Η αναιμία σε αυτή την περίπτωση αποκτά έναν υποχρωμικό, μικροκυτταρικό χαρακτήρα.

Οι κύριες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων κατά την οξεία απώλεια αίματος παρουσιάζονται στο Σχ. 1

Εικόνα 1. – Κύριες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων κατά την οξεία απώλεια αίματος (σύμφωνα με τον V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Η συνεχής αιμορραγία οδηγεί σε εξάντληση των προσαρμοστικών συστημάτων του σώματος που εμπλέκονται στην καταπολέμηση της υποογκαιμίας - αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.Στην περίπτωση αυτή, τα προστατευτικά αντανακλαστικά του μακροκυκλοφορικού συστήματος δεν επαρκούν πλέον για να εξασφαλίσουν επαρκή καρδιακή παροχή, με αποτέλεσμα η συστολική πίεση να πέφτει γρήγορα σε κρίσιμα επίπεδα (50-40 mm Hg). Η παροχή αίματος στα όργανα και τα συστήματα του σώματος διαταράσσεται, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο και επέρχεται θάνατος λόγω παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου και καρδιακής ανακοπής.

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του μη αναστρέψιμου σταδίου του αιμορραγικού σοκ είναι η αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα. Η διαταραχή του μικροκυκλοφορικού συστήματος εμφανίζεται ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της υποογκαιμίας. Ο παρατεταμένος σπασμός χωρητικών και αρτηριακών αγγείων, που επιδεινώνεται από προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης με αδιάκοπη αιμορραγία, αργά ή γρήγορα οδηγεί σε πλήρη διακοπή της μικροκυκλοφορίας. Εμφανίζεται στάση και σχηματίζονται συσσωματώματα ερυθρών αιμοσφαιρίων στα σπασμένα τριχοειδή αγγεία. Η μείωση και η επιβράδυνση της ροής του αίματος που εμφανίζεται στη δυναμική της απώλειας αίματος συνοδεύεται από αύξηση της συγκέντρωσης ινωδογόνου και σφαιρινών στο πλάσμα του αίματος, γεγονός που αυξάνει το ιξώδες του και προάγει τη συσσώρευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των τοξικών μεταβολικών προϊόντων αυξάνεται γρήγορα και γίνεται αναερόβιο. Η μεταβολική οξέωση αντισταθμίζεται σε κάποιο βαθμό από την αναπνευστική αλκάλωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του αντανακλαστικού υπεραερισμού. Σοβαρές διαταραχές της αγγειακής μικροκυκλοφορίας και η είσοδος στο αίμα υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ήπαρ και τα νεφρά και επίσης να έχουν επιζήμια επίδραση στη λειτουργία του καρδιακού μυός ακόμη και σε περίοδο αντιρροπούμενης υποογκαιμίας.

Μέτρα για την απώλεια αίματος

Η θεραπεία για την απώλεια αίματος βασίζεται σε αιτιοτροπικές, παθογενετικές και συμπτωματικές αρχές.

Αναιμία

Αναιμία(κυριολεκτικά – αναιμία, ή γενική αναιμία) είναι ένα κλινικό και αιματολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη ή/και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα στο περιφερικό αίμα στους άνδρες είναι κατά μέσο όρο 4,0-5,0 × 10 12 / l, στις γυναίκες - 3,7- 4,7 × 10 12 / l. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι 130-160 g/l και 120-140 g/l, αντίστοιχα.

Αιτιολογία:οξεία και χρόνια αιμορραγία, λοιμώξεις, φλεγμονές, μέθη (άλατα βαρέων μετάλλων), ελμινθικές προσβολές, κακοήθη νεοπλάσματα, ελλείψεις βιταμινών, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος, του στομάχου, του παγκρέατος. Αναιμία συχνά αναπτύσσεται με λευχαιμία, ιδιαίτερα στις οξείες μορφές της, και με ασθένεια ακτινοβολίας. Επιπλέον, η παθολογική κληρονομικότητα και οι διαταραχές της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος παίζουν ρόλο.

Γενικά συμπτώματα: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, καθώς και παράπονα για ζάλη, πονοκεφάλους, εμβοές, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, σοβαρή γενική αδυναμία και κόπωση. Σε ήπιες περιπτώσεις αναιμίας, τα γενικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, καθώς αντισταθμιστικοί μηχανισμοί (αυξημένη ερυθροποίηση, ενεργοποίηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος) παρέχουν τη φυσιολογική ανάγκη των ιστών για οξυγόνο.

Ταξινόμηση.Οι υπάρχουσες ταξινομήσεις της αναιμίας βασίζονται στα παθογενετικά χαρακτηριστικά τους, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, τα δεδομένα για την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα, τη μορφολογία των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τον τύπο της ερυθροποίησης και την ικανότητα μυελό των οστών για αναγέννηση.

Τραπέζι 1. Ταξινόμηση της αναιμίας

Κριτήρια	Τύποι αναιμίας
Ι. Για λόγους	Πρωταρχικός Δευτερεύων
II. Με παθογένεια	Μετααιμορραγικό Αιμολυτικό Δυσερυθροποιητικό
III. Ανά τύπο αιμοποίησης	Ερυθροβλαστική Μεγαλοβλαστική
IV. Σύμφωνα με την ικανότητα του μυελού των οστών να αναγεννάται (από τον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων)	Αναγεννητικά δικτυοερυθρά 0,2-1%. Αναγεννητικά (απλαστικά) δικτυοερυθροκύτταρα 0%. Υπεραναγεννητικό< 0,2 % ретикулоцитов Υπεραναγεννητικό > 1% δικτυοερυθροκύτταρα
V. Κατά χρωματικό δείκτη	νορμοχρωμική 0,85-1,05 υπερχρωμική >1,05 υποχρωμική< 0,85
VI. Με το μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων	Νορμοκυτταρικό 7,2 - 8,3 μm Μικροκυτταρικό:< 7,2 мкм Μακροκυτταρικό: > 8,3 - 12 μm Μεγαλοκυτταρικό: > 12-15 μm
VII. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανάπτυξης	χρόνιος

Αιμορραγία(αιμορραγία: συνώνυμο αιμορραγία) - ενδοβιολογική διαρροή αίματος από ένα αιμοφόρο αγγείο όταν η διαπερατότητα του τοιχώματος του είναι κατεστραμμένη ή εξασθενημένη.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας

Ανάλογα με το σύμπτωμα στο οποίο βασίζεται η ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγίας:

Ι. Λόγω του περιστατικού:

1). Μηχανική αιμορραγία(η. ανά ρεξίνη) - αιμορραγία που προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια τραύματος, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής της μάχης ή της χειρουργικής επέμβασης.

2). Διαβρωτική αιμορραγία(η. ανά διαβροσίνη) - αιμορραγία που εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του τοιχώματος του αγγείου λόγω βλάστησης και αποσάθρωσης του όγκου, όταν το αγγείο καταστρέφεται από συνεχή εξέλκωση κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, μια καταστροφική διαδικασία.

3). Διαπαθητική αιμορραγία(η. ανά διαπεδεσίνη) - αιμορραγία που εμφανίζεται χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, λόγω αυξημένης διαπερατότητας μικρών αγγείων που προκαλείται από μοριακές και φυσικοχημικές αλλαγές στο τοίχωμά τους, σε μια σειρά ασθενειών (σήψη, οστρακιά, σκορβούτο, αιμορραγικό αγγειίτιδα, δηλητηρίαση από φώσφορο κ.λπ.).

Η πιθανότητα αιμορραγίας καθορίζεται από την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Από την άποψη αυτή διακρίνουν:

- ινωδολυτική αιμορραγία(h. fibrinolytica) - λόγω διαταραχής της πήξης του αίματος που προκαλείται από την αύξηση της ινωδολυτικής του δραστηριότητας.

- χολοιμική αιμορραγία(h. cholaemica) - προκαλείται από μείωση της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της χολαιμίας.

II. Ανά τύπο αιμορραγικού αγγείου (ανατομική ταξινόμηση):

1). Αρτηριακή αιμορραγία(h. arterialis)- αιμορραγία από κατεστραμμένη αρτηρία.

2). Φλεβική αιμορραγία(h. venosa)- αιμορραγία από κατεστραμμένη φλέβα.

3). Τριχοειδής αιμορραγία(h.capillaris) - αιμορραγία από τριχοειδή αγγεία, κατά την οποία το αίμα διαρρέει ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια του κατεστραμμένου ιστού.

4). Παρεγχυματική αιμορραγία(h. parenchymatosa) - τριχοειδική αιμορραγία από το παρέγχυμα οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου.

5). Μικτή αιμορραγία(h. mixta) - αιμορραγία που εμφανίζεται ταυτόχρονα από αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία.

III. Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον και λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις:

1). Εξωτερική αιμορραγία(h. extema) - αιμορραγία από πληγή ή έλκος απευθείας στην επιφάνεια του σώματος.

2). Εσωτερική αιμοραγία(h.intema) - αιμορραγία σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος.

3). Κρυφή αιμορραγία(h. occuta) - αιμορραγία που δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Με τη σειρά του, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να χωριστεί σε:

α) Αιμορραγία εσωτερικής κοιλότητας(h. cavalis) - αιμορραγία στην κοιλιακή, υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και στην κοιλότητα της άρθρωσης.

σι) Διάμεση αιμορραγία(h. interstitialis) - αιμορραγία στο πάχος των ιστών με τη διάχυτη απορρόφηση, ανατομή και σχηματισμό αιματώματος.

Η συσσώρευση του αίματος που χύνεται από ένα αγγείο στους ιστούς ή τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται αιμορραγία(αιμορραγία).

Εκχύμωση(εκχύμωση) - εκτεταμένη αιμορραγία στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Πετέχεια(πετέχεια, συνώνυμο: ακριβής αιμορραγία) - μια κηλίδα στο δέρμα ή στον βλεννογόνο με διάμετρο 1-2 mm, που προκαλείται από τριχοειδική αιμορραγία.

Vibice(vibices, συνώνυμο: γραμμικές μωβ κηλίδες) - αιμορραγικές κηλίδες με τη μορφή λωρίδων.

Μώλωπας(suffusio, συν. μώλωπας) - αιμορραγία στο πάχος του δέρματος ή του βλεννογόνου.

Αιμάτωμα(αιμάτωμα, συνώνυμο: αιματηρός όγκος) - περιορισμένη συσσώρευση αίματος στους ιστούς με το σχηματισμό κοιλότητας που περιέχει υγρό ή πηγμένο αίμα.