Παθολογίες στα παιδιά: παραμόρφωση στήθους. Δυσπλασίες του θώρακα και των θωρακικών οργάνων Συγγενείς δυσπλασίες του θώρακα

Συγγενείς ανωμαλίες στο στήθος εμφανίζονται σε περίπου 1 στα 1.000 παιδιά. Τις περισσότερες φορές, στο 90% των περιπτώσεων σε σχέση με όλους τους τύπους ελαττωμάτων, ανιχνεύεται παραμόρφωση εκσκαφής πηκτού (PCD). Μεταξύ των πιο σπάνιων μορφών, η παραμόρφωση με καρίνα, οι διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των πλευρών, η σχισμή του στέρνου και οι συνδυασμένες παραλλαγές πρέπει να επισημανθούν.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αυτών των ελαττωμάτων δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πρόκειται για συγγενή δυσπλασία ή απλασία του χόνδρινου, σπανιότερα του οστού, τμήματος του θώρακα. Μορφολογικές μελέτες του συνδετικού ιστού αποκάλυψαν παραβίαση της δομής του. Οι αλλαγές στη δομή του συνδετικού ιστού, με τη σειρά τους, σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές.

Ο κληρονομικός παράγοντας έχει μεγάλη σημασία. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, έως και το 20% των παιδιών με παραμορφώσεις στο στήθος έχουν συγγενείς με παρόμοια παθολογία. Μέχρι σήμερα έχει περιγραφεί ένας μεγάλος αριθμός συνδρόμων στα οποία ένα από τα συστατικά συστατικά είναι ανωμαλίες του στερνοβλεφαρικού συμπλέγματος. Το πιο κοινό είναι το σύνδρομο Marfan. Σε αυτό το σύνδρομο, με φόντο τη δυσεμβρυογένεση του συνδετικού ιστού, την ασθενική σύσταση, την αραχνοδακτυλία, το υπεξάρθρημα και εξάρθρωση των φακών, το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής, τη χοάνη και την τρόπιδα παραμόρφωση του θώρακα, τις σαφείς βιοχημικές αλλαγές στο μεταβολισμό των κολλαγόνων και των γλυκανών. .

Η γνώση των σημείων των συνδρόμων και η αναγνώρισή τους είναι σημαντική από την άποψη του καθορισμού της τακτικής και των προοπτικών θεραπείας. Έτσι, με το σύνδρομο Ehlers-Danlos (η τέταρτη εκχυμωτική μορφή), εκτός από την οστεοχόνδρια παθολογία, υπάρχουν διαταραχές στη δομή του αγγειακού τοιχώματος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, είναι πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με αυξημένη αιμορραγία. Εάν εντοπιστούν διάφορα είδη οστεοχονδρικών παραμορφώσεων σε ένα παιδί, καλό είναι να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή.

Παραμόρφωση στήθους χοάνης

Τα εξωτερικά σημάδια παραμόρφωσης του στήθους με χοάνη χαρακτηρίζονται από συστολή του στέρνου και των παρακείμενων τμημάτων των πλευρών. Τα πλευρικά τόξα είναι ελαφρώς αναπτυγμένα, η επιγαστρική περιοχή διογκώνεται:

Pectus excavatum σε παιδί 4 ετών

Κλινική και διαγνωστικά. Κατά κανόνα, η παραμόρφωση προσδιορίζεται αμέσως μετά τη γέννηση και το σύμπτωμα του παραδόξου εισπνοής (σύσπαση των πλευρών και του στέρνου κατά την εισπνοή) είναι χαρακτηριστικό. Στους μισούς περίπου ασθενείς, η παραμόρφωση εξελίσσεται καθώς μεγαλώνουν και στα 3-5 χρόνια διορθώνεται. Η παραμόρφωση μπορεί να εμφανιστεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία - συνήθως κατά την περίοδο της επιταχυνόμενης ανάπτυξης του παιδιού. Έχει σημειωθεί ότι οι πιο βαθιές μορφές παραμόρφωσης εμφανίζονται νωρίς. Οι παραμορφώσεις που εμφανίζονται κατά την εφηβεία είναι σπάνια έντονες.

Κατά την εξέταση ενός παιδιού, μπορεί κανείς να εντοπίσει στίγματα που είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου συνδρόμου (αυξημένη κινητικότητα της άρθρωσης, επίπεδη πλάτη, μειωμένη στρέβλωση των ιστών, κακή όραση, γοτθικός ουρανός κ.λπ.).

Μαζί με τα δεδομένα της εξέτασης, σημαντικές είναι οι μέθοδοι ακτινολογικής και λειτουργικής έρευνας. Η ακτινογραφία σε απευθείας προβολή αποκαλύπτει το βαθμό μετατόπισης της καρδιάς (συνήθως προς τα αριστερά), που μας επιτρέπει έμμεσα να κρίνουμε την επίδραση της παραμόρφωσης στη λειτουργία της καρδιάς. Χρησιμοποιώντας μια πλάγια ακτινογραφία, προσδιορίζεται το βάθος της κατάθλιψης του στέρνου, μετράται ο θωρακοβραχιαίος δείκτης ή ο δείκτης Gizhitskaya I (IG) (1962). Ο τελευταίος είναι ο λόγος της μικρότερης απόστασης μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του στέρνου και του πρόσθιου το περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης προς το μεγαλύτερο. Αυτή είναι η βάση για την ταξινόμηση της παραμόρφωσης του pctus excavatum
α) κατά βαθμό - I βαθμός IG = 1-0,7. II βαθμός IH = 0,7-0,5; III βαθμός IH μικρότερος από 0,5,
β) σε σχήμα - συμμετρικό, ασύμμετρο, επίπεδο.

Οι λειτουργικές αλλαγές στην εξωτερική αναπνοή και στην αιμοδυναμική ανιχνεύονται με σοβαρή παραμόρφωση και εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό της. Οι διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής εκδηλώνονται με μείωση του μέγιστου αερισμού των πνευμόνων, αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και κατανάλωσης οξυγόνου ανά λεπτό.Ο ρυθμός χρήσης οξυγόνου μειώνεται. Στο ΗΚΓ σημειώνονται αλλαγές. Ωστόσο, η πιο κατατοπιστική μελέτη της καρδιάς είναι η ηχοκαρδιογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση των μορφολογικών αλλαγών της καρδιάς. Αυτό είναι σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι με το pectus excavatum, ειδικά με συνδρομική παθολογία, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συχνή.

Θεραπεία. Δεν υπάρχουν συντηρητικές μέθοδοι για τη θεραπεία του pectus excavatum.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται με βάση το βαθμό και το σχήμα της παραμόρφωσης του θώρακα της χοάνης. Η θωρακοπλαστική ενδείκνυται οπωσδήποτε για το στάδιο ΙΙΙ πέκτου εκσκαφής και ενδείκνυται για το στάδιο ΙΙ VDHA. Σε περιπτώσεις σταδίου 1 πλεκτού εκσκαφής (με εξαίρεση τις επίπεδες μορφές), συνήθως δεν πραγματοποιείται θωρακοπλαστική. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. Η βέλτιστη ηλικία για την πραγματοποίηση της επέμβασης θεωρείται τα 5 έτη. Θα πρέπει να δίνεται μεγάλη προσοχή κατά την προσέγγιση της χειρουργικής θεραπείας σε παιδιά με συνδρομικές μορφές παραμόρφωσης. Μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση και ελλείψει αντενδείξεων μπορεί να συσταθεί χειρουργική επέμβαση.

Πρόσφατα, η μέθοδος Paltia έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα. Η επέμβαση αποτελείται από υποπεριχόνδρια εκτομή καμπυλωτών πλευρικών χόνδρων, εγκάρσια σφηνοειδή στερνοτομή και στερέωση του στέρνου στη διορθωμένη θέση με μεταλλική πλάκα.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής διόρθωσης της παραμόρφωσης της εκσκαφής του πηκτού είναι καλά (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 80-95% των περιπτώσεων). Οι υποτροπές συμβαίνουν με ανεπαρκή στερέωση του στέρνου και συχνότερα σε παιδιά με σύνδρομες μορφές που χειρουργούνται νωρίς.

Παραμορφωμένη παραμόρφωση στο στήθος

Η τρόπιδα παραμόρφωση του θώρακα, όπως και η χοάνης, είναι αναπτυξιακό ελάττωμα. Συχνά εντοπίζεται κληρονομική μετάδοση του ελαττώματος, η οποία μπορεί να αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό ενός από τα σύνδρομα.

Κλινική και διαγνωστικά. Η παραμόρφωση συνήθως ανιχνεύεται από τη γέννηση και αυξάνεται με την ηλικία. Το στέρνο που προεξέχει και οι νευρώσεις που πέφτουν κατά μήκος των άκρων του δίνουν στο στήθος ένα χαρακτηριστικό σχήμα καρίνας. Η παραμόρφωση μπορεί να είναι συμμετρική ή ασύμμετρη. Με ασύμμετρη μορφή, τα χόνδρινα τμήματα των πλευρών ανυψώνουν το στέρνο στη μία πλευρά και κάμπτεται κατά μήκος του άξονα. Υπάρχουν συνδυασμένες μορφές, όταν το άνω τρίτο του στέρνου είναι ανυψωμένο, και το κάτω μέρος με τη διαδικασία xiphoid βυθίζεται απότομα. Στην περίπτωση αυτή, παρατηρήθηκε σύζευξη της 4ης και της 5ης πλευράς, με την 4η πλευρά να βρίσκεται πάνω από την 5η πλευρά στο σημείο που συναντά το στέρνο.

Οι λειτουργικές διαταραχές, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται. Σε συνδρομικές μορφές και με έντονη μείωση του όγκου του θώρακα, μπορεί να υπάρχουν παράπονα για κόπωση, δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά και οι γονείς τους ανησυχούν για ένα αισθητικό ελάττωμα.

Θεραπεία. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά άνω των 5 ετών με έντονο αισθητικό ελάττωμα. Έχουν προταθεί αρκετές μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων που βασίζονται στην υποπεριχόνδρια εκτομή του παραστερνικού τμήματος των πλευρών, στην εγκάρσια στερνοτομή και στην αποκοπή της ξιφοειδούς απόφυσης. Η στερέωση του στέρνου στη σωστή θέση πραγματοποιείται με συρραφή του στέρνου με το περιχόνδριο και τα υπόλοιπα άκρα των πλευρών. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της παραμόρφωσης του καρινάτου είναι καλά.

Ανωμαλίες πλευρών

Οι ανωμαλίες των πλευρών μπορεί να περιλαμβάνουν παραμόρφωση ή απουσία μεμονωμένων πλευρικών χόνδρων, διχασμό και συνοστέωση των πλευρών, παραμόρφωση ομάδων πλευρικών χόνδρων, απουσία ή μεγάλη απόκλιση των πλευρών.

Οι σχισμένες θωρακικές νευρώσεις (πλευρές του Luschke) εμφανίζονται συνήθως ως μια σταθερή, προεξέχουσα μάζα κοντά στο στέρνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με μια διαδικασία όγκου. Η θεραπεία απαιτείται μόνο για σημαντικές παραμορφώσεις για αισθητικούς σκοπούς. Συνίσταται στην υποχόνδρια αφαίρεση του παραμορφωμένου χόνδρου.

Εγκεφαλο-κοστο-γναθικό σύνδρομο. Τα ελαττώματα των πλευρών (απουσία, διχασμός, ψευδάρθρωση κ.λπ.) συνδυάζονται με σχιστία υπερώας ή γοτθική υπερώα, υποπλασία κάτω γνάθου, μικρογναθία, γλωσσόπτωση και μικροκεφαλία. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε ακραίες περιπτώσεις με σημαντικό ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος με παράδοξη αναπνοή.

Το σύνδρομο Poland χαρακτηρίζεται πάντα από μονόπλευρη βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της απλασίας ή της υποπλασίας του μείζονος θωρακικού μυός, της υποπλασίας του ελάσσονος θωρακικού μυός. Συχνά συνοδεύεται από απουσία μέρους του υποκείμενου πλευρικού χόνδρου και των πλευρών, απλασία ή υποπλασία της θηλής, απλασία του μαστικού αδένα στα κορίτσια και παραμόρφωση του βραχίονα και του χεριού. Η διάγνωση βασίζεται σε εξωτερική εξέταση. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση των πλευρών, χρησιμοποιείται ακτινογραφία. Εάν υπάρχει σημαντικό ελάττωμα με το σχηματισμό πνευμονοκήλης, γίνεται πλαστική χειρουργική του ελαττώματος της πλευράς με τη χρήση αυτομεταμόσχευσης πλευρών από την υγιή πλευρά. Είναι δυνατή η χρήση των υπερκείμενων και των υποκείμενων νευρώσεων με το σχίσιμο και τη μετατόπισή τους προς το ελάττωμα. Ορισμένοι χειρουργοί χρησιμοποιούν με επιτυχία συνθετικά υλικά. Για να αντικατασταθούν οι μύες που λείπουν, μετακινείται ένας κρημνός ή ολόκληρος ο πλατύς ραχιαίος μυς. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για ευρείες ατέλειες με παράδοξη αναπνοή γίνονται σε νεαρή ηλικία.

Η σχισμή του στέρνου είναι μια σπάνια δυσπλασία, η οποία συνίσταται στην παρουσία ενός διαμήκους κενού που βρίσκεται στη μέση γραμμή. Το ελάττωμα μπορεί να ποικίλλει σε μήκος και πλάτος, μέχρι την πλήρη σχισμή του στέρνου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια παράδοξη κίνηση των μεσοθωρακικών οργάνων, που καλύπτονται στη θέση του ελαττώματος μόνο από ένα λεπτό στρώμα μαλακού ιστού και δέρματος. Ο παλμός της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων είναι ορατός. Το ελάττωμα εντοπίζεται στην πρώιμη βρεφική ηλικία και αυξάνεται καθώς το παιδί μεγαλώνει. Μαζί με τις ανατομικές εκδηλώσεις, σημειώνονται και λειτουργικές διαταραχές. Διαταραχές της αναπνοής, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων κυάνωσης, είναι πιθανές. Τα παιδιά συνήθως υστερούν στη σωματική ανάπτυξη.

Η επέμβαση γίνεται σε νεαρή ηλικία. Συνίσταται στην απελευθέρωση των άκρων του ελαττώματος, οι οποίες είναι ραμμένες σε όλο το μήκος με διακεκομμένα νάιλον ράμματα.

Κατά την εξέταση παιδιών με αναπτυξιακά ελαττώματα του θώρακα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον εντοπισμό στίγματος διεμβρυογένεσης, όπως ανωμαλίες στο σχέδιο των δακτύλων, βράχυνση των δακτύλων κ.λπ. Με ιατρική και γενετική συμβουλευτική για σποραδικές περιπτώσεις εμφάνισης σύνδρομο, η πρόγνωση για τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού είναι ευνοϊκή.

Οι συγγενείς παραμορφώσεις του θώρακα εξαρτώνται από δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών και του στέρνου.

1. Η απουσία ή η μη σύντηξη του στέρνου εξηγείται από τη διακοπή της ανάπτυξης του στέρνου: οι ραβδώσεις από τις οποίες σχηματίζεται το στέρνο, τοποθετημένες συμμετρικά στα μεσαία άκρα των πλευρών, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι νευρώσεις σε τέτοιες περιπτώσεις συνδέονται μεταξύ τους με μια ινώδη πλάκα. Το στήθος μπορεί να απουσιάζει εντελώς, αλλά πιο συχνά παρατηρείτε) μερική υπανάπτυξη του κάτω άκρου ή του μανουβρίου του Η ινώδης πλάκα στη θέση του στέρνου με αυτή την ανωμαλία ακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις, αποσύρεται απότομα κατά την εισπνοή και προεξέχει κατά την εκπνοή. Με την ηλικία, η ινώδης πλάκα γίνεται πιο πυκνή και οι δονήσεις της μειώνονται. Τα παιδιά με σχιστίες και πλήρη ελαττώματα στέρνου μπορεί να αναπτυχθούν φυσιολογικά.

2. Θώρακος χωνιού, στο οποίο μέρος του θώρακα και τα άνω κοιλιακά τοιχώματα έχουν σχήμα χωνιού. Αυτή η παραμόρφωση ονομάστηκε «στήθος του τσαγκάρη».

3. Θώρακα με καρίνα, στο οποίο, αντίθετα, υπάρχει προεξοχή μπροστά από το στέρνο.

Δυσπλασίες του μαστού

1. Αμαστία – πλήρης απουσία μαστικών αδένων.

2. Πολυμαστία – υπερβολικός αριθμός μαστικών αδένων.

3. Πολυτέλεια – υπερβολικός αριθμός θηλών. Οι βοηθητικοί μαστικοί αδένες ή θηλές βρίσκονται συνήθως κατά μήκος της «γραμμής του γάλακτος», η οποία εκτείνεται από τη μασχάλη, κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της κοιλιάς, έως τους εσωτερικούς μηρούς.

4. Γενικομαστία – μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη διεύρυνση του μαστικού αδένα. Στους άνδρες, αυτή η παθολογία είναι σπάνια· σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές των γονάδων, της υπόφυσης ή του φλοιού των επινεφριδίων.

Συγγενής διαφραγματοκήλη

Η διαφραγματοκήλη είναι η προεξοχή των κοιλιακών οργάνων μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω μιας οπής στο διάφραγμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συγγενούς διαφραγματοκήλης:

1. Κήλη του ίδιου του διαφράγματος:

Αληθινή διαφραγματική κήλη - τα κοιλιακά όργανα αναδύονται μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα μαζί με το περιτόναιο, σχηματίζοντας έναν κηλικό σάκο.

Ψεύτικη διαφραγματική κήλη - ο κηλικός σάκος απουσιάζει και τα κοιλιακά όργανα που έχουν μετακινηθεί στην θωρακική κοιλότητα έρχονται σε επαφή με τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

2. διαφραγματοκήλη – το καρδιακό τμήμα του στομάχου ή ολόκληρο το στομάχι μετατοπίζεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

3. πρόσθιες διαφραγματικές κήλες – εμφανίζονται παρουσία διευρυμένου στερνοπλεύριου τριγώνου,

4. στην οποία τα κοιλιακά όργανα μετατοπίζονται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Καρδιακά ελαττώματα

Οι καρδιακές ανωμαλίες χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν:

1. ελάττωμα κολπικού διαφράγματος.

2. κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, το οποίο οδηγεί στην εκροή αίματος στη δεξιά κοιλία μέσω ενός ελαττώματος στο μυϊκό ή μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος.

3. patent arteriosus ductus (ductus arteriosus, Botallov). Ο αρτηριακός πόρος συνδέει συχνότερα τον κοινό κορμό της πνευμονικής αρτηρίας με το κάτω ημικύκλιο του αορτικού τόξου στο ύψος του στόματος της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Όταν δεν είναι κλειστό, μέρος του οξυγονωμένου αίματος από την αορτή εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό και μετά στους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, προκαλώντας την υπερτροφία τους.

4. θρόμβωση της αορτής. Με στένωση του ισθμού της αορτής, η υπέρταση εξελίσσεται γρήγορα στα αγγεία του άνω μισού του σώματος και του εγκεφάλου. Οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο εγκεφαλικής αιμορραγίας και άλλες σοβαρές συνέπειες του ελαττώματος.

5. άλλα ελαττώματα (μεμονωμένη στένωση πνευμονικής αρτηρίας, τριάδα, τετραλογία και πεντάδα του Fallot κ.λπ.).

Επίκτητη - ανεπάρκεια αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας. Επεμβάσεις στο θωρακικό τοίχωμα και στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας Επεμβάσεις στον μαστικό αδένα.

Ταξινόμηση της πυώδους μαστίτιδας:

1. Επιφανειακή (προμαστική) μαστίτιδα, που εντοπίζεται στην θηλή ή πάνω από το στρώμα του αδένα ακριβώς κάτω από το δέρμα.

2. ενδομαστική μαστίτιδα, που βρίσκεται στους λοβούς του ίδιου του αδένα.

3. οπισθομαστική μαστίτιδα, που εντοπίζεται κάτω από το βαθύ στρώμα της κάψας του μαστικού αδένα προς την περιτονία του μαστού. Οι τομές για την επιφανειακή μαστίτιδα γίνονται παραοφθαλμικά ή σε ακτινική κατεύθυνση, χωρίς να επηρεάζεται η θηλαία άλω, κόβοντας το δέρμα και τον υποδόριο ιστό.

Οι τομές για την ενδομαστική μαστίτιδα γίνονται στο σημείο της μεγαλύτερης μαλάκυνσης στην ακτινωτή κατεύθυνση, μήκους 6-7 cm, χωρίς να επηρεάζεται η θηλαία άλω.

1. ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του ιστού του αδένα.

2. άνοιγμα του αποστήματος.

3. καταστροφή χωρισμάτων με γειτονικά έλκη μέχρι να σχηματιστεί μια ενιαία κοιλότητα χρησιμοποιώντας αμβλεία μέθοδο.

4. αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.

5. σχολαστικό ξέπλυμα της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικό διάλυμα.

6. αποστράγγιση (συνήθως χρησιμοποιούνται λαστιχένιες ταινίες).

Για να ανοίξει ένα οπισθομαστικό απόστημα, γίνεται μια τομή κατά μήκος της κάτω μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα. Το δέρμα και ο ιστός κόβονται στρώμα-στρώμα, ο μαστικός αδένας ανυψώνεται και αποκολλάται από την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός και ανοίγεται το απόστημα. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται.

Σελίδα 53 από 103

Κεφάλαιο V
ΣΤΗΘΟΣ
ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΟΥ ΣΤΗΘΟΥΣ
Οι συγγενείς παραμορφώσεις του θώρακα εξαρτώνται από δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών και του στέρνου. Αυτές οι παραμορφώσεις πρέπει να διακρίνονται από διάφορες επίκτητες παραμορφώσεις του θώρακα.
Λιγότερο συχνή από άλλες είναι η απουσία και η μη σύντηξη του στέρνου. Αυτό το ελάττωμα εξηγείται από τη διακοπή της ανάπτυξης: οι ραβδώσεις από τις οποίες σχηματίζεται το στέρνο, που βρίσκονται συμμετρικά στα μεσαία άκρα των πλευρών, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι νευρώσεις σε τέτοιες περιπτώσεις συνδέονται μεταξύ τους με μια ινώδη πλάκα. Το στέρνο μπορεί να απουσιάζει εντελώς, αλλά πιο συχνά υπάρχει μερική υποανάπτυξη του κάτω άκρου ή του μανουμπρίου του. Με δυσπλασίες του στέρνου, εμφανίζεται μια εμβρυϊκή ουλή στο δέρμα, η οποία εκτείνεται από το στέρνο κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς μέχρι τον ομφαλό. Επιπλέον, μερικές φορές παρατηρείται αυξημένη μελάγχρωση κατά μήκος της ουλής, την οποία παρατηρήσαμε σε έναν ασθενή. Η ινώδης πλάκα στη θέση του στέρνου ακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις, αποσύρεται απότομα κατά την εισπνοή και προεξέχει κατά την εκπνοή. Ο παλμός της καρδιάς είναι ορατός με το μάτι, το οποίο μπορεί να είναι λανθασμένα τοποθετημένο. Με την ηλικία, η ινώδης πλάκα γίνεται πιο πυκνή και οι διακυμάνσεις της είναι λιγότερες. Τα παιδιά με σχιστίες και πλήρη ελαττώματα στέρνου μπορεί να αναπτυχθούν φυσιολογικά.
Εκτός από τα ελαττώματα του στέρνου, υπάρχει μια ανωμαλία που ονομάζεται πέκτος εκσκαφής, κατά την οποία τμήμα του θώρακα και του άνω κοιλιακού τοιχώματος βαθαίνουν με τρόπο χοάνης. Η κατάθλιψη μερικές φορές φτάνει σε μεγάλα μεγέθη. Προηγουμένως, αυτή η παραμόρφωση ονομαζόταν στήθος υποδηματοποιού. Εάν υπάρχουν υποψίες για ραχιτικές καμπυλότητες, πρέπει να θυμάστε το συγγενές στήθος σε σχήμα χοάνης, στο οποίο δεν υπάρχουν παράπονα από τον ασθενή.
Τα τελευταία χρόνια σε περιπτώσεις έντονης παραμόρφωσης λόγω πήκτου εκσκαφής έχει γίνει διορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Η ανωμαλία της ανάπτυξης των πλευρών είναι πιο συχνή. Υπάρχει υπανάπτυξη των πλευρών, η πλήρης απουσία τους, καθώς και ο υπερβολικός σχηματισμός τους - πρόσθετες νευρώσεις. Μία ή περισσότερες νευρώσεις μπορεί να είναι υπανάπτυκτες ή να απουσιάζουν εντελώς. Ελλείψει νευρώσεων, οι πλευρές του ελαττώματος μπορεί να είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένες, παραμορφωμένες και μερικές φορές συγχωνευμένες μεταξύ τους. Στη θέση του ελαττώματος, που εκτείνεται από τη σπονδυλική στήλη μέχρι το στέρνο, οι μύες είναι συνήθως ταυτόχρονα ανεπαρκώς αναπτυγμένοι. Κατά την αναπνοή, μια προεξοχή του πνεύμονα είναι ορατή σε αυτό το μέρος. Με μεγάλα ελαττώματα, όταν λείπουν 2-3 νευρώσεις, παρατηρείται ανώμαλη ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή σφηνοειδών σπονδύλων και σκολίωση ταυτόχρονα.
Ελλείψει πλευρών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ενεργή γυμναστική και μασάζ των μυών της πλάτης όσο το δυνατόν νωρίτερα για να αποτρέψετε την ανάπτυξη σκολίωσης και να ενισχύσετε τους μύες που θα πρέπει να αντισταθμίσουν το ελάττωμα των οστών. Το να φοράτε κορσέ σε αυτά τα παιδιά είναι επιβλαβές, αποδυναμώνοντας τους μύες. Η θεραπεία με γυμναστική πρέπει να πραγματοποιείται συστηματικά από χρόνο σε χρόνο, παρακολουθώντας την ανάπτυξη του παιδιού.
Οι βοηθητικές πλευρές βρίσκονται συνήθως στον αυχένα, περιστασιακά στην οσφυϊκή μοίρα, τη σπονδυλική στήλη στη μία ή και στις δύο πλευρές. Οι επιπλέον νευρώσεις στα παιδιά σπάνια προκαλούν παράπονα και δεν απαιτούν θεραπεία.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να απαιτεί χειρουργική αφαίρεση μιας πρόσθετης πλευράς.

ΣΥΓΓΕΝΙΚΗ ΔΙΑΦΡΑΓΚΗ

Παρά τη σχετική σπανιότητά τους, οι συγγενείς διαφραγματοκήλες παρουσιάζουν σημαντικό ενδιαφέρον. Η διαφραγματοκήλη είναι μια προεξοχή των κοιλιακών σπλάχνων μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω μιας οπής στο διάφραγμα. Στα παιδιά, οι συγγενείς διαφραγματοκήλες εμφανίζονται κυρίως. οι επίκτητες τραυματικές κήλες είναι σπάνιες σε αυτές. Έτσι, στην κλινική μας, από τις 100 διαφραγματοκήλες, οι 91 ήταν συγγενείς και μόνο οι 9 επίκτητες.
Η ανάπτυξη του διαφράγματος τελειώνει μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα της εμβρυϊκής ζωής. Το διάφραγμα σχηματίζεται στην κρανιακή περιοχή του εμβρύου στο επίπεδο του τρίτου έως του πέμπτου αυχενικού τμήματος. Την 4η εβδομάδα, το κοιλιακό τμήμα του αναπτύσσεται με τη μορφή πτυχής, η οποία διαχωρίζει μόνο εν μέρει την περικαρδιακή κοιλότητα από τους υπεζωκοτικούς σάκους και την περιτοναϊκή κοιλότητα. Αυτή η πτυχή ονομάζεται εγκάρσιο διάφραγμα ή πρωτόγονο διάφραγμα. Τα ραχιαία τμήματα των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων εξακολουθούν να επικοινωνούν με την περιτοναϊκή κοιλότητα. Στο τέλος της 6ης εβδομάδας, πτυχές προεξέχουν από τα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος, οι οποίες σταδιακά κινούνται προς το εγκάρσιο διάφραγμα, συγχωνεύονται με αυτό και σχηματίζουν ένα θωρακοκοιλιακό φράγμα. Οι πλευρικές πτυχές ονομάζονται πυλώνες του Uskov.
Το διάφραγμα που αναπτύχθηκε με αυτόν τον τρόπο αρχικά αντιπροσωπεύει μια πλάκα συνδετικού ιστού στην οποία αναπτύσσονται αργότερα οι μύες. Μέχρι το τέλος του 3ου μήνα, το διάφραγμα σταδιακά κατεβαίνει και παίρνει τη μόνιμη θέση του.
Αυτά τα σύντομα εμβρυολογικά δεδομένα εξηγούν τον σχηματισμό συγγενών διαφραγματικών κηλών.
Όταν οι στήλες του Uskov είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες, σχηματίζονται ελαττώματα, που συνήθως εντοπίζονται στο ραχιαίο τμήμα του διαφράγματος, λιγότερο συχνά στο κεντρικό τμήμα του. Ανάλογα με τον βαθμό υπανάπτυξης μιας συγκεκριμένης στήλης Uskov, σχηματίζονται ελαττώματα διαφόρων μεγεθών και διαφορετικών τοποθεσιών. μερικές φορές το διάφραγμα απουσιάζει σχεδόν εντελώς.
Τα στόμια της κήλης στις συγγενείς κήλες είναι τρύπες στο διάφραγμα, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της υπανάπτυξής του. Μπορούν να έχουν διάφορα μεγέθη και σχήματα: είτε σε μορφή σχισμής, είτε στρογγυλά, μερικές φορές πολύ μεγάλα, σε σημείο που να απουσιάζει σχεδόν εντελώς ολόκληρο το μισό διάφραγμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο κατά μήκος της άκρης γύρω από την τρύπα υπάρχει μια στενή λωρίδα διαφράγματος.

Ρύζι. 108. Τυπικός εντοπισμός συγγενών ανωμαλιών του διαφράγματος.
1 - ελάττωμα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος: 2 - εκτεταμένο ελάττωμα του ίδιου του διαφράγματος στα αριστερά. 3 - ελάττωμα του πρόσθιου τμήματος του διαφράγματος.
Οι διαφραγματοκήλες είναι πιο συχνές στα αριστερά.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συγγενούς διαφραγματοκήλης: 1) η κήλη του ίδιου του διαφράγματος (ο θόλος του), 2) η διαφραγματοκήλη και 3) η πρόσθια διαφραγματοκήλη. Σύμφωνα με τον S. Ya. Doletsky από την κλινική μας, η πιο κοινή κήλη είναι το ίδιο το διάφραγμα (61%), ακολουθούμενη από διαφραγματοκήλη (16%) και λιγότερο συχνά από άλλες - η πρόσθια κήλη (Εικ. 108) (12%) ; οι επίκτητες κήλες αντιπροσώπευαν το 9%.
Υπάρχουν αληθινές και ψευδείς διαφραγματικές κήλες ανάλογα με την παρουσία κηλικού σάκου. Αυτό εξαρτάται από το χρόνο κατά τον οποίο σταματά η ανάπτυξη του διαφράγματος. Εάν η ανάπτυξη σταματήσει σε πρώιμο στάδιο, τα μετατοπισμένα κοιλιακά όργανα θα βρίσκονται σε άμεση επαφή με τον πνεύμονα. Με την όψιμη υπανάπτυξη, τα σπλάχνα από την κοιλιακή κοιλότητα προεξέχουν στο περιτόναιο μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα και σχηματίζουν έναν κηλικό σάκο.
Με όλους τους τύπους διαφραγματοκήλης, υπάρχει κάποιος βαθμός κίνησης των κοιλιακών οργάνων στην θωρακική κοιλότητα, η οποία προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση της καρδιάς. Κινούνται το στομάχι, το μάτι, το λεπτό και παχύ έντερο, μέρος του ήπατος, ο σπλήνας και λιγότερο συχνά ο νεφρός.
Με κάθε τύπο κήλης παρατηρούνται κάποια συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτού του τύπου. Η κλινική εικόνα για ορισμένες μορφές διαφραγματοκήλης εκφράζεται διαφορετικά.

Κλινική.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας αριθμός διαταραχών παρατηρείται από τις πρώτες ημέρες της ζωής, σε άλλες, αντίθετα, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο στα επόμενα χρόνια της ζωής.
Ένα από τα πρώτα, αρκετά κοινά κλινικά συμπτώματα που μπορούν να παρατηρηθούν αμέσως μετά τη γέννηση είναι η κυάνωση, η οποία διαφέρει από την καρδιακή στο ότι είναι διαλείπουσα με τη μορφή κρίσεων που σχετίζονται με το φαγητό ή το κλάμα. Μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις βήχα και δύσπνοια. Πιθανά φαινόμενα καρδιακής δυσλειτουργίας λόγω μετατόπισης της καρδιάς. Ένας αριθμός διαταραχών παρατηρείται επίσης στο γαστρεντερικό σωλήνα. Εάν το στομάχι μετατοπιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και διαταθεί από υγρά και αέρια, τότε εκτός από δύσπνοια, κυάνωση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υπάρχει επίσης βήχας, έμετος και δυσκολία στην κατάποση. Μερικές φορές υπάρχει ένα βυθισμένο στομάχι.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η κρούση αποκαλύπτει μετατόπιση της καρδιάς προς την πλευρά απέναντι από την οπή στο διάφραγμα, τυμπανίτιδα και μερικές φορές θαμπότητα. κατά την ακρόαση - απουσία ή εξασθένηση της αναπνοής. Με προσεκτική επαναλαμβανόμενη ακρόαση, είναι δυνατός ο εντοπισμός περισταλτικών ήχων των εντέρων.
Αυτό το σημάδι υποψιάζεται αμέσως την παρουσία διαφραγματοκήλης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κήλη είναι ασυμπτωματική για αρκετά χρόνια και ανακαλύπτεται τυχαία.
Αργότερα, καθώς το παιδί μεγαλώνει, εμφανίζονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων κήλης. Το κύριο σύμπτωμα της ίδιας της κήλης του διαφράγματος είναι η αναπνευστική δυσχέρεια και η έλλειψη οξυγόνου, που εκφράζεται σε κρίσεις κυάνωσης και δύσπνοια. Κατά καιρούς, εμφανίζονται έμετοι και κατακράτηση κοπράνων. Όταν εξετάζεται σε ορισμένους ασθενείς, εφιστάται η προσοχή σε μια βυθισμένη κοιλιά, η οποία ονομάζεται σκαφοειδές. Με μια προσεκτική εξέταση, είναι δυνατό να ακούσετε την περισταλτική στο αριστερό μισό του θώρακα και να καθορίσετε την αλλαγή στον ήχο κρουστών.
Τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα δεξιά. Αυτό μερικές φορές οδηγεί στη λανθασμένη διάγνωση της δεξτροκαρδίας, η οποία εξηγεί τις υπάρχουσες διαταραχές.

Ρύζι. 109. Αναπτυξιακή καθυστέρηση παιδιού (αριστερά) με διαφραγματοκήλη (παιδιά ηλικίας 1 έτους 8 μηνών). (σύμφωνα με τον Ντολέτσκι).

Οι οισοφαγοκήλες (διαφραγματοκήλες) χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη αναιμίας. Υπάρχει εμετός ή πίσσα κόπρανα σε χρώμα του καφέ. Η γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξέλκωσης στον οισοφάγο και το στομάχι λόγω του συνεχούς τραύματός τους στην περιοχή του κηλικού στομίου. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στην επιγαστρική περιοχή και βουητό. Η κλινική εξέταση ενός ασθενούς με οισοφαγοκήλη μπορεί να μην αποκαλύψει παθολογικές αλλαγές. Μόνο με μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς μπορεί κανείς να ανιχνεύσει εξασθενημένη αναπνοή στο δεξιό πνευμονικό πεδίο πίσω και έναν θαμπό τυμπανικό ήχο κρουστών.
Οι πρόσθιες κήλες εντοπίζονται κυρίως μόνο με την ηλικία. Το κύριο σύμπτωμα στα μεγαλύτερα παιδιά είναι ο κοιλιακός πόνος που οφείλεται στην κίνηση των εντερικών βρόχων και στη μερική παραβίασή τους. Τα παιδιά παραπονούνται για παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά και το στήθος και κατακράτηση κοπράνων.
Με τις διαφραγματοκήλες, παρατηρείται πάντα χρόνια πείνα με οξυγόνο και διατροφική διαταραχή. Η παραβίαση της καλής λειτουργίας της καρδιάς, της αναπνοής και της διατροφής προκαλεί καθυστέρηση στη συνολική ανάπτυξη ενός ασθενούς με διαφραγματοκήλη. Αυτή η υστέρηση μπορεί να εκφραστεί πολύ διαφορετικά, ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου, το μέγεθος της κήλης και το βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα. Ρύζι. 109 δείχνει ξεκάθαρα αυτή την αναπτυξιακή διαταραχή. Μετά την επέμβαση της συρραφής της κηλικής οπής στο διάφραγμα, τα παιδιά αρχίζουν να αναπτύσσονται φυσιολογικά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της συγγενούς διαφραγματοκήλης είναι μερικές φορές δύσκολη λόγω της ποικιλομορφίας της κλινικής εικόνας. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι καθοριστική. Η ακτινογραφία θώρακος συχνά αποκαλύπτει την παρουσία κοιλιακών σπλάχνων στην θωρακική κοιλότητα. Για να αποφευχθεί ένα διαγνωστικό σφάλμα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η τελική λύση στο πρόβλημα παρέχεται με επαναλαμβανόμενη ακτινοσκόπηση με χρήση σκιαγραφικού, το οποίο καθορίζει με ακρίβεια ποια μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα εμπλέκονται στις κήλες (Εικ. 110a, 110b, 111, 112 ).
Η πρόβλεψη για αυτήν την ασθένεια θα πρέπει πάντα να γίνεται με προσοχή. Ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών πεθαίνει τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες της ζωής. Μερικές φορές, όπως αναφέρθηκε, η ασθένεια δεν προκαλεί ορατές διαταραχές και το παιδί αναπτύσσεται ικανοποιητικά.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή μιας διαφραγματοκήλης είναι ο στραγγαλισμός, ο οποίος μπορεί να συμβεί ξαφνικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται εντερική απόφραξη, που δεν συνοδεύεται από φούσκωμα, αλλά με σοβαρές διαταραχές στα όργανα του θώρακα. Η απουσία κοιλιακού φουσκώματος δυσχεραίνει τη διάγνωση. Θα πρέπει πάντα να θυμάστε τη διαφραγματική κήλη και τον εσωτερικό στραγγαλισμό. Η πρόγνωση για στραγγαλισμένη διαφραγματοκήλη είναι ακόμη πιο δύσκολη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, χωρίς χειρουργική επέμβαση, το 75% των παιδιών με συγγενή διαφραγματοκήλη πεθαίνουν μέσα στον πρώτο μήνα της ζωής τους και από αυτά που επιβιώνουν, ένα σημαντικό ποσοστό πεθαίνει μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής.

Θεραπεία

Σε σχέση με την πρόοδο που έχει επιτύχει η θωρακοχειρουργική τα τελευταία χρόνια, οι ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης σε νεογνά και μικρά παιδιά θα πρέπει να διευρυνθούν προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατός τους.
Όπως με όλους τους άλλους τύπους κήλης, η διαφραγματοκήλη πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά χωρίς να περιμένει να στραγγαλιστεί η κήλη. Η επέμβαση πρέπει να συνίσταται στην επανατοποθέτηση των σπλάχνων στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συρραφή της οπής στο διάφραγμα. Όπως έχει δείξει η εμπειρία της κλινικής μας, το καλύτερο είναι η διαπεριτοναϊκή προσέγγιση και όχι η πρόσβαση μέσω της θωρακικής κοιλότητας. Η τελευταία διαδρομή μπορεί να απαιτείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Σε περίπτωση σοβαρών αναπνευστικών προβλημάτων, τα παιδιά με μεγάλες διαφραγματοκήλες θα πρέπει να χειρουργούνται τις πρώτες μέρες της ζωής τους, καθώς βρίσκονται υπό συνεχή απειλή θανάτου.


Ρύζι. 110α. Ακτινογραφίες συγγενούς διαφραγματοκήλης σε παιδί 4,5 ετών.
Μια ακτινογραφία που δείχνει την υψηλή θέση του αριστερού διαφράγματος.

Ρύζι. 1106. Ακτινογραφίες συγγενούς διαφραγματοκήλης σε παιδί 4,5 ετών.
Ακτινογραφία με βάριο: τμήμα του παχέος εντέρου βρίσκεται στο αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας (κήλη του διαφράγματος ακριβώς στα αριστερά.

Ρύζι. 111. Διαφραγματοκήλη: Διαπιστώνεται ότι στην εξέταση βαρίου, το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, που έχει σχήμα κλεψύδρας, βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα πάνω από το διάφραγμα.

Ρύζι. 112. Πρόσθια διαφραγματοκήλη.
α - μια απλή ακτινογραφία δείχνει μια σκιά πάνω από το διάφραγμα στα δεξιά, που μοιάζει με κύστη πνεύμονα. β - ένας βρόχος του παχέος εντέρου, γεμάτος με σκιαγραφική μάζα, βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Οι διαφραγματοκήλες δεν προκαλούν σοβαρές διαταραχές τους πρώτους μήνες της ζωής τους, επομένως αυτοί οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση μετά από ένα χρόνο.
Η χειρουργική επέμβαση για την πρόσθια διαφραγματοκήλη είναι τεχνικά απλούστερη και πιο ανεκτή από τους ασθενείς, επομένως από τη στιγμή που θα γίνει η διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Σε περίπτωση στραγγαλισμού ή αιμορραγίας από το στομάχι και τα έντερα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική θεραπεία σίγουρα θα βοηθήσουν να σωθούν οι ζωές πολλών παιδιών που γεννιούνται με διαφραγματοκήλη.
Η επέμβαση θεραπεύει μόνιμα τον ασθενή και εξασφαλίζει την ομαλή περαιτέρω ανάπτυξή του, ενώ τα παιδιά που μένουν χωρίς χειρουργείο παρουσιάζουν έντονη καθυστέρηση στην ανάπτυξή τους. Επιπλέον, η επέμβαση δεν είναι μόνο θεραπευτική, αλλά και προληπτικό για σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει μια διαφραγματοκήλη.

Στήθος σε σχήμα χωνιού. Η παραμόρφωση εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το «παράδοξο της εισπνοής» - ανάσυρση του στέρνου και των πλευρών κατά την εισπνοή, το οποίο εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα κατά την κραυγή και το κλάμα.

Στο σχολείο και την εφηβεία, οι αλλαγές που προκαλούνται από παραμόρφωση του στήθους είναι πιο έντονες. Η κακή στάση του σώματος αυξάνεται, η θωρακική κύφωση, η κόπωση, η ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος, η σαφής μείωση των πνευμονικών εκδρομών εκφράζεται, η πνευμονία, οι βρογχεκτασίες και η μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων.

Η θεραπεία είναι χειρουργική - πιο συχνά εκτομή τμημάτων του πλευρικού χόνδρου, οστεοτομία σχήματος Τ του στέρνου και μετά διόρθωση - στερέωση με χρήση μεταλλικών ή οστικών δομών.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Υπάρχουν 3 ομάδες συγγενών καρδιακών ανωμαλιών ανάλογα με την ανάμειξη του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος και, κατά συνέπεια, τις αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

1. Το χρώμα του δέρματος είναι κανονικό. Το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα δεν αναμειγνύονται. Ελαττώματα: αρθρώσεις της αορτής, στένωση της αορτής, πνευμονική αρτηρία.

2. Ελαττώματα λευκού τύπου: ελαττώματα κολπικού διαφράγματος, ανοιχτός αρτηριακός πόρος.

3. Τα ελαττώματα μπλε τύπου χαρακτηρίζονται από την εκροή φλεβικού αίματος στην αρτηριακή κλίνη.

Ελαττώματα κολπικού διαφράγματος.

Αποτελούν περίπου το 10% όλων των καρδιακών ελαττωμάτων. Υπάρχει εκκένωση αρτηριακού αίματος από τον αριστερό προς τον δεξιό κόλπο. Η υπέρταση αναπτύσσεται στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα, τα παιδιά έχουν συνήθως αναπτυξιακή καθυστέρηση, δύσπνοια, μερικές φορές κυάνωση, υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς.

Η θεραπεία είναι χειρουργική, κατά προτίμηση έως 3-4 ετών.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Ινστιτούτου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής, αυτό το ελάττωμα παρατηρείται στο 17% των ασθενών με συγγενή ελαττώματα.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές σχετίζονται με την παλινδρόμηση του αρτηριακού αίματος από την αριστερή κοιλία στη δεξιά (αρτηριακή παροχέτευση).

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου (ductus arteriosus).

Το παιδί έχει αναπτυξιακή καθυστέρηση, έχει συχνή πνευμονία, χλωμό δέρμα, συστολικό-διαστολικό φύσημα.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Συναρθρισμός της αορτής (συγγενής στένωση του αορτικού ισθμού). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται από 6 έως 14% όλων των συγγενών ανωμαλιών. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για αυτό το ελάττωμα είναι έως και 30 χρόνια.

Τις περισσότερες φορές, η αιμοδυναμική εικόνα περιλαμβάνει δύο διαφορετικούς τρόπους: τον άνω, που περιλαμβάνει το στεφανιαίο σύστημα των βραχιόνιων και κεφαλικών αγγείων και τον κάτω, που περιλαμβάνει τον κορμό, τα κάτω άκρα και τα εσωτερικά όργανα.

Η κατάσταση της αντιρρόπησης μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά ηλικίας έως και 1 έτους. Η χειρουργική θεραπεία είναι από 3 έως 10 χρόνια, αλλά η χειρουργική επέμβαση γίνεται και στον 1ο χρόνο της ζωής.

Λειτουργία: εκτομή και πλαστική χειρουργική του σημείου στένωσης..

Το Tetralogy of Fallot είναι ένα μπλε (κυανωτικό) είδος ελαττώματος.

Το ελάττωμα είναι κλασικό μεταξύ όλων των ελαττωμάτων κυανωτικού τύπου. Αντιπροσωπεύει το 14% όλων των συγγενών ανωμαλιών και το 75% των μπλε ελαττωμάτων.

Ανατομικά:

1) στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

2) κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.

3) μετατόπιση προς τα δεξιά (dextraposition) του στόματος της αορτής και η θέση του πάνω από τις δύο κοιλίες (αορτή κάθεται καβάλα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα).

4) υπερτροφία του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.

Το ελάττωμα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1888 από τον Γάλλο παθολόγο Fallot. Η κυάνωση αναπτύσσεται από τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες. Δύσπνοια. Μέχρι την ηλικία των 2 ετών, τα δάχτυλα είναι «τύμπανα». και η πνευμονική κυκλοφορία να λειτουργεί πιο εντατικά . Κατά τη διάρκεια επιθέσεων - απώλεια συνείδησης.

Όλα αυτά τα ελαττώματα έχουν διακριτές εξωτερικές εκδηλώσεις.

Οι ανώτερες ρωγμές του στέρνου είναι αναπτυξιακά ελαττώματα που προκαλούνται από τη μη σύντηξη του ανώτερου στέρνου. Όταν είναι σε ένταση, κλάμα ή βήχα, η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία φαίνεται να βρίσκονται στο λαιμό. Η θεραπεία είναι χειρουργική τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού.

Το Pectus excavatum είναι μια συγγενής παραμόρφωση του στέρνου και των παρακείμενων πλευρών, που σχηματίζουν μια κοιλότητα σε σχήμα χοάνης κάτω από το μανούμπριο του στέρνου. Η κατάθλιψη του στέρνου μειώνει τον όγκο του θώρακα και διαταράσσει τη λειτουργία των οργάνων που βρίσκονται σε αυτό. Χειρουργική θεραπεία σε ηλικία 2-3 ετών.

Το θωρακικό στήθος είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα κατά το οποίο το κάτω μέρος του στέρνου, μαζί με τους χόνδρους των πλευρών, προεξέχουν προς τα εμπρός με τη μορφή καρίνας. Η θεραπεία (φυσικοθεραπεία) ξεκινά κατά τη νεογνική περίοδο, αφού το ελάττωμα συνήθως εξελίσσεται καθώς μεγαλώνει το παιδί.

Δυσπλασίες των πνευμόνων. Το λοβιακό εμφύσημα είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα που χαρακτηρίζεται από εντυπωσιακές κλινικές εκδηλώσεις: σοβαρή δύσπνοια με συστολή περιοχών της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, κυάνωση, συριγμός, ασύμμετρη αύξηση του μεγέθους του θώρακα και υστέρησή του κατά την αναπνοή. Πάνω από τον αλλοιωμένο λοβό του πνεύμονα παρατηρείται κρουστικός ήχος τυμπανικής απόχρωσης. Το μεσοθωράκιο και η καρδιά μετατοπίζονται στην αντίθετη πλευρά. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Η πνευμονική υποπλασία είναι μια ανωμαλία που συνίσταται στην υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού. Η πληγείσα πλευρά υστερεί στην αναπνοή, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά. Συχνά κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται όταν εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική.

Δυσπλασίες του οισοφάγου. Αυτοί οι τύποι ελαττωμάτων ανήκουν στην ομάδα με έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Η ατρησία του οισοφάγου συχνά συνδυάζεται με ένα κατώτερο τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο. Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική. Συνήθως, 2-3 ώρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το άνω τυφλό τμήμα του οισοφάγου και του ρινοφάρυγγα υπεργεμίζονται με βλέννα, με αποτέλεσμα το παιδί να εμφανίζει άφθονη αφρώδη έκκριση από το στόμα. Μέρος της βλέννας αναρροφάται και εμφανίζονται κρίσεις κυάνωσης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με καθετηριασμό του οισοφάγου. Εάν το άνω τμήμα του οισοφάγου επικοινωνεί με την τραχεία, τότε η κλινική εικόνα θα κυριαρχείται από αναπνευστικές διαταραχές, αφού το περιεχόμενο του άνω τμήματος του οισοφάγου εισέρχεται στην τραχεία μέσω του συριγγίου. Η θεραπεία είναι χειρουργική τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού.

Με τον καρδιοσπασμό, τα κύρια συμπτώματα είναι ο έμετος και η επίμονη παλινδρόμηση αμέσως μετά τη σίτιση. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία του οισοφάγου. Η θεραπεία είναι συντηρητική. Η σίτιση του μωρού σε όρθια θέση μειώνει την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Στη συνέχεια, όταν ωριμάσουν οι νευρικές δομές του οισοφαγικού τοιχώματος και αποκατασταθεί η λειτουργία του, το παιδί αναρρώνει.

3. Τακτική ιατρού μονάδας κατά την αναγνώριση ασθενούς με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η θεραπεία για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μόνο χειρουργική.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, οι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρικούς χειρισμούς. Η συνταγογράφηση παυσίπονων και ηρεμιστικών μπορεί να αλλάξει την κλινική εικόνα και να περιπλέξει τη διάγνωση. Η κατανάλωση φαγητού και νερού επίσης αποκλείεται. Στο νοσοκομείο (μετά την εξέταση των ασθενών, την επιβεβαίωση της διάγνωσης της νόσου, τον εντοπισμό επιπλοκών, ελλείψει αντένδειξης για χειρουργική επέμβαση), το χειρουργικό πεδίο καθαρίζεται και προκαταρκτικά. Η πορεία της επέμβασης για μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα είναι διαφορετική.

Για μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, η επέμβαση γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας λοξή τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή του Volkovich-Dyakonov (McBurney) ή παραορθική πρόσβαση σύμφωνα με τον Linander.

Μετά την αφαίρεση της γαγγραινώδους σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης ή τη διάτρησή της, η επέμβαση τελειώνει με συρραφή του τραύματος λαπαροτομίας στην απονεύρωση. Τοποθετούνται προσωρινά ράμματα στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, τα οποία δένονται την 2-3η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο τραύμα.

Σε περίπτωση επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας, η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με ευρεία μέση προσέγγιση. Αυτό καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας πλήρους εξέτασης των κοιλιακών οργάνων και την εκτέλεση της απαραίτητης επέμβασης όσον αφορά τον όγκο. να κάνετε σωστή υγιεινή της περιτοναϊκής κοιλότητας και να την αποστραγγίσετε ορθολογικά.

Εάν διαγνωστεί διήθηση σκωληκοειδούς κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Στους ασθενείς συνταγογραφείται σύνθετη συντηρητική θεραπεία με χρήση αντιβιοτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εάν εμφανιστούν σημάδια σχηματισμού αποστήματος του διηθήματος, γίνεται επέμβαση, η οποία περιορίζεται στη διάνοιξη και παροχέτευση του κοιλιακού αποστήματος. Εάν το αποτέλεσμα της διήθησης της σκωληκοειδούς είναι διάχυτη περιτονίτιδα, η επέμβαση πραγματοποιείται με μεσαία προσέγγιση και, εκτός από τη θεραπεία της περιοχής πηγής της περιτονίτιδας, συνοδεύεται απαραίτητα από υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας και την παροχέτευση της.

Εάν ανιχνευθεί διήθηση σκωληκοειδούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η χειρουργική τακτική είναι διφορούμενη. Σε περίπτωση χαλαρής διήθησης, επιτρέπεται η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός προσπαθεί να διατηρήσει την οριοθέτηση της πρόσφυσης των οργάνων που σχηματίζουν το διήθημα για την πρόληψη της διάχυτης περιτονίτιδας. Εάν ανιχνευθεί πυκνό διήθημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το τελευταίο οριοθετείται από την υπόλοιπη κοιλιακή κοιλότητα με ταμπόν. Οι επίμονες αναζητήσεις, οι προσπάθειες απομόνωσης και αφαίρεσης της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης σε πυκνή διήθηση είναι λάθος. Τα ταμπόν φέρονται στο κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και σε αυτές τις περιπτώσεις, τότε κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής παραμένει αβεβαιότητα για την αιμόσταση. Αυτό συμβαίνει όταν η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται σε συνθήκες χαλαρής διήθησης σκωληκοειδούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί αξιόπιστη απολίνωση των αγγείων στο φλεγμονώδες μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μετά την σκωληκοειδεκτομή, όσο το δυνατόν νωρίτερα, συνιστάται ένα ενεργό κινητικό σχήμα. Συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις επιπλοκές της, την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και άλλα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Ένας δείκτης επιτυχούς πορείας της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή είναι η σταδιακή βελτίωση της ευεξίας και της αντικειμενικής τους κατάστασης, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, παραμέτρους παλμού, παραμέτρους επίσκεψης, κυρίως αίμα, αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, εμφάνιση της όρεξης κλπ. Η ανάρρωση γίνεται σε 4-5 -και την επομένη της επέμβασης.

Από επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας που προκαλούνται από χειρουργική επέμβαση ή ιδιαιτερότητες της πορείας της φλεγμονής στην σκωληκοειδίτιδα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, τα διηθήματα και τα αποστήματα του ασκού Douglas αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση αυτής της επιπλοκής. Το απόστημα του θύλακα του Ντάγκλας ανοίγει επίσης μέσω του ορθού. Στις γυναίκες, η αφαίρεση του πύου με αυτή την επιπλοκή είναι επίσης δυνατή μέσω του οπίσθιου κολπικού βυθού.

Πνευμοθώρακας έντασης.

Βαλβιδοειδικός πνευμοθώρακας. Σοβαρές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές συμβαίνουν επίσης με τον βαλβιδικό πνευμοθώρακα. Με κάθε εισπνοή, ο αέρας στην τραυματισμένη πλευρά ωθείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας πληγής στο θωρακικό τοίχωμα ή στον βρόγχο, συμπιέζοντας όλο και περισσότερο τον πνεύμονα και ωθώντας προς τα πίσω το μεσοθωράκιο, αφού ως αποτέλεσμα του μηχανισμού της βαλβίδας δεν μπορεί να διαφύγει. Έτσι, εμφανίζεται ενδουπεζωκοτική συμπίεση, η οποία οδηγεί γρήγορα σε σοβαρή αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

CL και διάγνωση αυξανόμενων παθολογικών αλλαγών. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τον μηχανισμό του τραυματισμού, τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό και τη φύση της προνοσοκομειακής φροντίδας.

Πόνος ποικίλης έντασης στην πλευρά του τραυματισμού, που εντείνεται με εισπνοή, βήχα, αλλαγή θέσης σώματος, συχνά με απότομο περιορισμό των αναπνευστικών κινήσεων, ειδικά όταν ο σκελετός είναι κατεστραμμένος. δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή, που επιδεινώνονται επίσης

κατά τη διάρκεια κινήσεων, οι οποίες, μαζί με τον πόνο, αναγκάζουν το θύμα να πάρει μια αναγκαστική θέση. αιμοδυναμικές αλλαγές ποικίλης σοβαρότητας. αιμόπτυση ποικίλης έντασης και διάρκειας. εμφύσημα στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, του μεσοθωρακίου και των παρακείμενων περιοχών. μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην πλευρά απέναντι από το σημείο του τραυματισμού. άλλες φυσικές αλλαγές.

Κάποια από αυτά τα σημάδια παρατηρούνται στη συντριπτική πλειοψηφία των θυμάτων (πόνος, δύσπνοια), άλλα είναι πολύ λιγότερο συχνά (εμφύσημα, αιμόπτυση).

εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση, μελέτη της φύσης και της θέσης των τραυμάτων κ.λπ. Σε αυτή τη βάση και ελλείψει άλλων ερευνητικών μεθόδων, είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης και να ληφθούν άμεσα μέτρα θεραπείας. Κλινικά δεδομένα χρησιμεύουν επίσης ως αιτιολόγηση για την επιλογή του τύπου και της σειράς διευκρίνισης των διαγνωστικών τεχνικών.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η θεραπευτική και διαγνωστική παρακέντηση είναι πολύ χρήσιμη για τον εντοπισμό αιμο- και πνευμοθώρακα, συνεχιζόμενης ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας ή αιμοπερικαρδίου. Με μεθοδική σωστή εκτέλεση, μπορεί εύκολα να διαπιστώσει την παρουσία αέρα ή αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα και του περικαρδίου και, εάν είναι απαραίτητο, να τα αφαιρέσει για θεραπευτικούς σκοπούς. Ο κύριος ρόλος στην αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης ανήκει στην ακτινογραφία μέθοδο, η εφαρμογή της οποίας θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική σε όλες τις περιπτώσεις.

τραυματισμοί στο στήθος. κάνουν θωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση, τα οποία όμως συχνά δεν είναι καθοριστικά στη διάγνωση των ενδοθωρακικών κακώσεων.

Η τυμπανίτιδα είναι χαρακτηριστική του πνευμοθώρακα. Η κρούση είναι επίσης δυνατή για τον καθορισμό των ορίων των πνευμόνων, της καρδιάς, της μετατόπισης του μεσοθωρακίου κ.λπ. Κατά την ακρόαση, παρατηρείται απουσία ή εξασθένηση της αναπνοής. Οι απλές ακτινογραφίες αποκαλύπτουν κατάγματα του σκελετού του θώρακα, την παρουσία ελεύθερου αερίου και υγρού στο η υπεζωκοτική κοιλότητα, μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου, διάφραγμα, κατάρρευση ή πνευμονική ατελεκτασία, μεσοθωρακικό εμφύσημα και άλλα σημεία.

Οι πληγές στο στήθος με βαλβιδιακό πνευμοθώρακα αποτελούν μια μικρή ομάδα (1-2%) του συνολικού αριθμού των θυμάτων, αλλά χαρακτηρίζονται από σημαντική σοβαρότητα λειτουργικών αλλαγών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά την εξέταση, παρατηρούνται τα περισσότερα από τα συμπτώματα που συναντώνται σε άλλους τύπους διεισδυτικών πληγών στο στήθος. Κατά την εξέταση των θυμάτων, μαζί με σημεία υποξίας και αιμοδυναμικές διαταραχές, είναι εντυπωσιακό ένα έντονα αυξανόμενο υποδόριο εμφύσημα του θωρακικού τοιχώματος, που συχνά εξαπλώνεται στον αυχένα, το κεφάλι, τα άκρα και την κοιλιά. μια απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά, μια κατάρρευση του πνεύμονα, η πρόπτωση του θόλου ανιχνεύεται λογικά το διάφραγμα και μια απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την άθικτη πλευρά. Όλοι οι ασθενείς με βαλβιδιακό πνευμοθώρακα χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα, χωρίς την οποία πεθαίνουν γρήγορα λόγω της εξέλιξης των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Σε περιπτώσεις πολύ επικίνδυνου μεσοθωρακικού εμφυσήματος, το υποδόριο μαξιλαράκι αέρα εμφανίζεται πρώτα στον λαιμό, στην περιοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής και από εκεί εξαπλώνεται συμμετρικά και στα δύο μισά του σώματος.

Βασικές αρχές χειρουργικής φροντίδας. Γενικά, η σταδιακή αντιμετώπιση των θυμάτων με τραύματα στο στήθος είναι η εξής.

Σε όλα τα θύματα χορηγούνται αναλγητικά και καρδιακά φάρμακα και μεταφέρονται σε φορείο, κατά προτίμηση σε ημικαθιστή θέση.

Χορηγούνται αναλγητικά, τοξοειδές τετάνου, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και καρδιακά φάρμακα εάν ενδείκνυται. Σε περίπτωση πνευμοθώρακα τάσης, η υπεζωκοτική κοιλότητα τρυπιέται με παχιά βελόνα τύπου Dufaux στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, με στερέωση στο δέρμα με γύψο. Μια ελαστική βαλβίδα από το δάκτυλο ενός χειρουργικού γαντιού είναι προσαρτημένη στο ελεύθερο άκρο της βελόνας. Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε τεχνητή ή υποβοηθούμενη αναπνοή.

Την κρύα εποχή, το θύμα πρέπει να καλύπτεται με θερμαντικά μαξιλάρια και να τυλίγεται σε μια κουβέρτα. Σε περιπτώσεις σημείων αιμορραγίας και πτώσης της αρτηριακής πίεσης, γίνεται έγχυση (πολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη) για ζωτικούς λόγους, οι οποίοι όμως δεν πρέπει να προκαλούν καθυστέρηση στον τραυματία σε αυτό το στάδιο.

σχετικά με τη φύση της ενδοθωρακικής καταστροφής.