Νεκρωτικές αλλαγές στα νεφρά του ζώου. Τι είναι η νέκρωση των νεφρών και τα συμπτώματά της

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ (ΘΗΛΩΔΗ ΚΑΙ ΦΛΩΤΟΣ)(συνώνυμα: παπιλονέκρωση, νεκρωτική πυελονεφρίτιδα).

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ. Νέκρωση των θηλωμάτων. Αιτιολογία και παθογένεια. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως επιπλοκή διάφορες ασθένειες(πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρολιθίαση κ.λπ.), λιγότερο συχνά - όπως πρωτοπαθής βλάβηνεφρό Σε ενήλικες Κοινή αιτίαΗ νέκρωση των θηλωμάτων είναι μια αναλγητική νεφροπάθεια που προκύπτει από μακροχρόνια χρήσηαναλγητικά. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανήκει coli, που διεισδύει συχνότερα στις νεφρικές θηλές μέσω επαφής(από τον βλεννογόνο της λεκάνης), σε ορισμένους ασθενείς - αιματογενώς. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από την αύξηση της πίεσης στη λεκάνη με επακόλουθη διαταραχή του κυκλοφορικού στις πυραμίδες των νεφρών, η οποία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με υπέρταση, θρόμβωση κ.λπ. Η θηλώδης νέκρωση μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, συνοδευόμενη από βλάβη σε ένα ή περισσότερα θηλώματα, τα οποία είναι έντονα χλωμά και σαφώς οριοθετημένα από τον παρακείμενο ιστό. Συχνά εντοπίζονται σε αυτά αποστήματα και ελκωτική-νεκρωτική διαδικασία με απόρριψη των προσβεβλημένων περιοχών. Μορφολογικά, σημειώνεται σημαντική διήθηση ουδετερόφιλων στα προσβεβλημένα θηλώματα και με παρατεταμένη πορεία της νόσου - σκλήρυνση.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ (Papillonecrosis) - κλινική εικόνα. Κύριος κλινικά σημείαέχουν οξεία έναρξη με επιδείνωση γενική κατάστασηστο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου ( σακχαρώδης διαβήτηςκαι τα λοιπά.), έντονος πόνος V οσφυϊκή περιοχή, υψηλός πυρετός, ρίγη, ολιγουρία και άλλα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρατηρείται σοβαρή λευκοκυτταριουρία και βακτηριουρία, αιματουρία και μερικές φορές κομμάτια νεφρικών θηλωμάτων στα ούρα. Πιθανή ανάκαμψη θάνατος, καθώς και μια μετάβαση σε μια υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από κρίσεις πόνου στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού και του ουρητήρα. Οι υποτροπές εμφανίζονται συνήθως με έξαρση της υποκείμενης νόσου και υπό την επίδραση άλλων παραγόντων (υπερκόπωση, λοιμώξεις κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ESR αυξάνεται, η λευκοκυττάρωση, ο περιορισμός των σωληναριακών λειτουργιών και σπειραματική διήθησησε ορισμένους ασθενείς. Στο απεκκριτική ουρογραφίααποκαλύπτεται παραμόρφωση των κυπέλλων, σε όψιμα στάδια- εικόνα κομμένων θηλών.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ (Papillonnecrosis) - διάγνωση. Βασισμένο στο ξαφνική εμφάνισησηπτική κατάσταση και σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρουσία σοβαρού ουροποιητικού συνδρόμου.

Η παπιλονέκρωση πρέπει να διαφοροποιείται από οξεία πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση που επιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη.

Θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης χρησιμοποιώντας φάρμακα με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακό φάσμαδράσεις που έχουν ελάχιστη ή μέτρια νεφροτοξικότητα και δεν προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε συγκεκριμένο ασθενή. Γενταμυκίνη (0,4 mg/kg 2 φορές την ημέρα), ερυθρομυκίνη (ηλικίας κάτω των 2 ετών - 5-8 mg/kg 4 φορές την ημέρα, μετά από 2 χρόνια - 0,5-1,0 g/ημέρα) και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται σε κύκλους 7-10 ημέρες. Με υποτροπιάζουσα νέκρωση των θηλωμάτων, εκτός από επαναλαμβανόμενα μαθήματααντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αύξηση της αντιδραστικότητας του σώματος. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί κατάλληλες τακτικές.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ. Νέκρωση του φλοιού των νεφρών. Παρατηρείται κυρίως σε ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑστο φόντο μιας βακτηριακής λοίμωξης (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, εντερική και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξηκ.λπ.) και προκαλείται από βλάβη στις μεσολόβιες και τοξοειδείς αρτηρίες, που οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση του νεφρικού ιστού. Στον νεφρικό φλοιό ανιχνεύεται νέκρωση των σπειραματικών βρόχων, ολική ή με τη μορφή εστιών.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και η έκβαση της νέκρωσης του φλοιού εξαρτώνται από την έκταση της νεκρωτικής διαδικασίας. Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ολιγοανουρία, υπεραζωταιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές), η αιματουρία οδηγούν σε εστιακή και ολική νέκρωση, η οποία, κατά κανόνα, καταλήγει σε θάνατο. Με εστιακή νέκρωση του φλοιού, είναι δυνατή αντίστροφη ανάπτυξηνεφρική ανεπάρκεια και ανάρρωση. Σε τέτοιους ασθενείς, η απεκκριτική ουρογραφία μετά από λίγους μήνες συχνά αποκαλύπτει ασβεστώσεις στη θέση των εστιών νέκρωσης.

ΝΕΚΡΩΣΗ ΝΕΦΡΩΝ (Φλοιός). Θεραπεία. Εξάλειψη σημείων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με συντηρητικά μέτρακαι αιμοκάθαρση, καθώς και αντιβακτηριδιακή και συμπτωματική θεραπεία(διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα κ.λπ.).

Πρόκειται για την καταστροφή των νεφρικών θηλωμάτων που προκαλείται από ισχαιμία των πυραμίδων Malpighian. Εκδηλώνεται ως επεισόδια νεφρικού κολικού, ενοχλητικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, αιματουρία και έκκριση νεκρωτικών θηλών. Διαγνώστηκε με τη χρήση γενικών και βακτηριολογική ανάλυσηούρων, απεκκριτική ουρογραφία, ουρητηροπυελοσκόπηση. Για θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιβακτηριδιακή θεραπεία, περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, σταθεροποιητές μεμβράνης, αντιοξειδωτικά, αιμοστατικά και φλεβοτονωτικά. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται καθετηριασμός και τοποθέτηση στεντ ουρητήρα, πυέλου, αποκάψωση νεφρού, νεφροστομία, μερική και ολική νεφρεκτομή.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1877 από τον Γερμανό γιατρό και παθολόγο Nikolaus Friedreich. Θηλώδης νεφρική νέκρωση (νεκρωτική θηλίτιδα, νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων), σύμφωνα με διάφορες πηγές, διαγιγνώσκεται στο 0,3-1% των ασθενών σε ουρολογικά και νεφρολογικά νοσοκομεία. Σε όσους πάσχουν από πυελονεφρίτιδα, ο επιπολασμός της παθολογίας φτάνει το 3%.

Οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Στις μισές περιπτώσεις η θηλώδης νέκρωση εμφανίζεται σε ηλικία 30-40 ετών. Στο 75% των ασθενών, η νεκρωτική θηλίτιδα αναπτύσσεται χρόνια με σταδιακή προοδευτική αύξηση της νεφρικής δυσλειτουργίας. Στο 58% των περιπτώσεων, η φλεγμονώδης-καταστροφική διαδικασία είναι αμφοτερόπλευρη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα παρατήρησης, η ισχαιμική καταστροφή του ανώτερου τμήματος των πυραμίδων Malpighian σχετίζεται με σακχαρώδη διαβήτη και δρεπανοκυτταρική αναιμία, αλλά σε τα τελευταία χρόνιαεμφανίζεται όλο και περισσότερο σε άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Αιτίες

Η νεκρωτική θηλίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική νόσος που αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογικών καταστάσεων ή της πρόσληψης νεφροτοξικών ουσιών. Τα χαρακτηριστικά θεωρούνται απαραίτητη προϋπόθεση για την εμφάνιση νέκρωσης ανατομική δομήμυελική ουσία - η υποξία των νεφρικών θηλών προάγεται από το συνδυασμό σχετικά κακής αγγείωσης της ανατομικής δομής και υψηλής οσμωτική πίεσησε αυτή τη ζώνη. Οι ειδικοί στον τομέα της σύγχρονης ουρολογίας και νεφρολογίας έχουν εντοπίσει διάφορες ομάδες αιτιών που προκαλούν καταστροφή των θηλωμάτων:

• Διαταραγμένη παροχή αίματος μυελός . Με αλλαγές παρατηρείται ανεπαρκής παροχή αίματος στη θηλώδη συσκευή αγγειακό τοίχωμασε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, σακχαρώδη διαβήτη, αγγειίτιδα. Η ισχαιμία των θηλωδών δομών προκαλείται από ασθένειες στις οποίες είναι δυνατή η θρόμβωση των νεφρικών μικροαγγείων, τις περισσότερες φορές η νεκρωτική θηλίτιδα περιπλέκεται από δρεπανοκυτταρική αναιμία, λιγότερο συχνά από πηκτικές παθήσεις, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης και άλλες υπερπηκτικές καταστάσεις.
• Αυξημένη ενδοπυελική πίεση. Με παρεμπόδιση ουροποιητικού συστήματοςη εκροή ούρων διαταράσσεται με τη συσσώρευσή τους μέσα πυελικό σύστημα. Η προκύπτουσα πυελονεφρική παλινδρόμηση συμβάλλει στη μόλυνση των νεφρικών θηλών με βακτήρια που περιέχονται στα ούρα και στην εμφάνιση φλεγμονώδης αντίδραση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυελική υπέρταση σχηματίζεται λόγω απόφραξης του ουρητήρα με πέτρα, νεόπλασμα, τυχαίας απολίνωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή παρουσίας ουρητηροκολπικού συριγγίου.
• Πυώδεις παθήσεις των νεφρών. Δευτερογενής φλεγμονήτων κορυφών των νεφρικών πυραμίδων περιπλέκει την πορεία σοβαρών πυωδών-καταστροφικών διεργασιών. Ο μαζικός πολλαπλασιασμός μολυσματικών παθογόνων που εκκρίνουν πρωτεολυτικές εξωτοξίνες συμβάλλει στο σχηματισμό πυώδους διηθήσεων και στην τήξη του νεφρικού παρεγχύματος, εμπλέκοντας τα θηλώματα στη διαδικασία καταστροφής. Θηλώδης νέκρωσημπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της πυελονεφρίτιδας, της αποστεματώδους νεφρίτιδας, της πυονέφρωσης, του νεφρικού καρβουνιού, του αποστήματος.
• Νεφροπάθεια που προκαλείται από φάρμακα. Η μακροχρόνια ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων αναλγητικών και αντιπυρετικών χωρίς ιατρική συνταγή οδηγεί σε διαταραχή της μυελικής ροής του αίματος, επιδείνωση της αιμάτωσης του φλοιού και του μυελού και στην ανάπτυξη αναλγητικής νεφροπάθειας. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στο πλαίσιο έντονων αλλαγών στο ορθό αγγείο που τροφοδοτεί τις νεφρικές θηλές, εμφανίζεται σοβαρή ισχαιμική καταστροφή τους. Τα ΜΣΑΦ έχουν επίσης άμεση τοξική επίδρασηστον νεφρικό μυελό, ο οποίος επιδεινώνει τις θηλώδεις νεκρωτικές διεργασίες.

Παθογένεση

Υπάρχουν τρεις κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη νεφρικής θηλώδους νέκρωσης - αγγειοπαθητικός, αγγειοσυμπιεστικός, λοιμώδης, οι οποίοι συχνά συνδυάζονται, οδηγώντας σε ισχαιμικό έμφραγμαμυελό με την επακόλουθη πυώδη τήξη και απόρριψη νεκρωτικών μαζών. Η μείωση του αυλού των θηλωδών αρτηριδίων λόγω πάχυνσης του έσω χιτώνα, πάχυνση του τοιχώματος, συμπίεση από πυώδεις εστίες ή διάμεσο διηθημένο από ούρα και πλήρης απόφραξη του αυλού τους από θρόμβους αίματος συμβάλλουν στην εμφάνιση ισχαιμίας και καταστροφής ιστού.

Η κατάσταση επιδεινώνεται από τη στένωση της διαμέτρου των αγγείων που τροφοδοτούν τις θηλές προς την κορυφή, γεγονός που αυξάνει το ιξώδες του εισερχόμενου αίματος. Ένας επιπλέον παράγονταςΗ φλεγμονή και η φλεβική υπεραιμία του λιπώδους ιστού στον οποίο διεισδύουν τα ούρα γίνονται επιβαρυντικές ισχαιμικές διεργασίες κατά την απόφραξη των οργάνων του ουροποιητικού. Η ισχαιμική θηλή μπορεί να υποστεί πλήρη ή μερική καταστροφή με βλάβη επιμέρους περιοχέςστο κέντρο ή στην περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρη η πυραμίδα Malpighian γίνεται νεκρωτική, με πολλαπλός εντοπισμός- μυελική στιβάδα του προσβεβλημένου νεφρού σε όλη την έκταση. Όταν εμφανίζεται μια μόλυνση, η νεκρωτική διαδικασία περιπλέκεται από μια φλεγμονώδη αντίδραση.

Ταξινόμηση

Η συστηματοποίηση των μορφών θηλώδους νέκρωσης λαμβάνει υπόψη τον μηχανισμό και τη δυναμική της ανάπτυξης της νόσου, τη σοβαρότητα κλινικά συμπτώματα. Οι νεφρολόγοι διακρίνουν μεταξύ της πρωτοπαθούς νεκρωτικής θηλίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης παροχής αίματος χωρίς προηγούμενη μολυσματική και φλεγμονώδη παθολογία, και της δευτερογενούς, που προκαλείται από ισχαιμία του μυελού σε φόντο φλεγμονωδών-σκληρωτικών αλλαγών στο παρέγχυμα και τον νεφρικό κόλπο.

Όταν η θηλή είναι αρχικά κατεστραμμένη, μιλούν για θηλώδης μορφήκαταστροφή, με πρωταρχικός σχηματισμόςεστιακά εμφράγματα στην εσωτερική μυελική ζώνη με επακόλουθη εμπλοκή των κορυφών των πυραμίδων Malpighian - σχετικά με το μυελό. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της ροής, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Οξεία θηλώδης νέκρωση. Η νόσος χαρακτηρίζεται από θυελλώδη κλινική εικόνα, σοβαρή μέθη και διφορούμενη πρόγνωση. Μια οξεία πορεία είναι πιο χαρακτηριστική για θηλίτιδα που περιπλέκει την πυελονεφρίτιδα, άλλες πυώδεις νεφρολογικές ασθένειες, τη νεφρολιθίαση.
• Χρόνια θηλώδης νέκρωση. Συνήθως τα συμπτώματα είναι ήπια και μη ειδικά. Μια υποτροπιάζουσα πορεία είναι δυνατή. Συχνά, η χρόνια θηλίτιδα ανιχνεύεται σε αγγειοπάθεια, δρεπανοκυτταρική αναιμία και διαγιγνώσκεται μόνο μετά από ενδελεχής εξέτασηυπομονετικος.

Συμπτώματα νεφρικής θηλώδους νέκρωσης

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από ποικίλα σημεία, τα περισσότερα από τα οποία είναι μη ειδικά. Συχνά με θηλώδη νέκρωση, εμφανίζεται νεφρικός κολικός λόγω διαχωρισμού της νεκρωτικής θηλής, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και κατακράτηση κοπράνων. Οι σταθερές είναι χαρακτηριστικές ενοχλητικός πόνοςστην οσφυϊκή περιοχή, αιμορραγία στα ούρα.

Οι ασθενείς εμφανίζουν σύνδρομο μέθης ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα: χαμηλός ή πυρετός πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλο, υπερβολικός ιδρώτας, αδυναμία. Ένα παθογνωμονικό σημάδι νεκρωτικής θηλίτιδας, που ανιχνεύεται μόνο σε όψιμο στάδιο της νόσου, είναι η απέκκριση στα ούρα νεκρών περιοχών του νεφρικού παρεγχύματος με τη μορφή γκριζωπών μαζών με εγκλείσματα αλάτων ασβέστη. Στο χρόνια πορείαμπορεί να επικρατήσει εργαστηριακά συμπτώματαμε ήπια ή απούσα κλινικά συμπτώματα.

Επιπλοκές

Σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης εμφανίζεται αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό μικρών αποστημάτων στον φλοιό του νεφρού. Με εκτεταμένη βλάβη, αποκαλύπτεται μια κλινική εικόνα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - ολιγουρία ή ανουρία, αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης πλάσματος, μειωμένη συνείδηση ​​λόγω αζωθαιμίας.

Η χρόνια πορεία της νεκρωτικής θηλίτιδας οδηγεί συχνά σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία περιπλέκεται από την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Στο 40% των περιπτώσεων, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται πέτρες στα νεφράΜε υψηλού κινδύνουεκπαίδευση κοραλλιογενείς πέτρες. Η μαζική θηλώδης νέκρωση συχνά συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία, η οποία θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Διαγνωστικά

Λόγω του πολυμορφισμού της κλινικής εικόνας και της απουσίας παθογνωμονικών σημείων επί πρώιμα στάδιαη διάγνωση της νόσου είναι συχνά δύσκολη. Οι δυσκολίες στη διάγνωση οφείλονται επίσης κρυφή ανάπτυξηνέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων στο πλαίσιο μιας άλλης παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση). Το σχέδιο εξέτασης για έναν ασθενή με υποψία νεκρωτικής θηλίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους:

• Κλινική ανάλυση ούρων. Η θηλώδης νέκρωση χαρακτηρίζεται από μικρο- και μακροαιματουρία, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία και εμφάνιση κυττάρων Sternheimer-Malbin. Σε μεταγενέστερα στάδια, εντοπίζονται νεκρωτικές μάζες με τη μορφή τεμαχίων ιστού γκρίεπιμήκους ή τριγωνικού σχήματος. Η μέθοδος συμπληρώνεται βακτηριολογική εξέτασηούρων με προσδιορισμό ευαισθησίας στη χλωρίδα.
• Ενδοφλέβια ουρογραφία. Στις εικόνες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας, είναι ορατά θολά περιγράμματα της ζώνης του κόλπου, μικρές σκιές ασβεστοποιήσεων, μια δακτυλιοειδής σκιά στον αυλό της νεφρικής πυέλου και συρίγγια μεμβράνης-μυελών. Σε περίπτωση πλήρους απόρριψης της θηλής, στην ακτινογραφία αποκαλύπτεται ελάττωμα πλήρωσης. Χαρακτηριστικό σημάδιολική νέκρωση - ροή σκιαγραφικού στο νεφρικό παρέγχυμα (σύμπτωμα «φλόγας φωτιάς»).
• Ουρητηροπυελοσκόπηση. Για τη διενέργεια νεφροσκόπησης χρησιμοποιείται ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται ανάδρομα (μέσω της ουρήθρας) ή προκαταρκτικά (μέσω κοιλιακό τοίχωμα), το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των ουρητήρων και του πυελοκαλλιακού συστήματος των νεφρών. Με τη θηλίτιδα παρατηρούνται πολλαπλές καταστροφές των νεφρικών θηλωμάτων, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από αιμορραγία από την αυλαία ζώνη.

ΣΕ κλινική ανάλυσηαίμα με θηλώδη νεφρική νέκρωση, προσδιορίζονται σημεία βακτηριακή φλεγμονή: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των ζωνοκυττάρων, αύξηση του ESR. Για ολοκληρωμένη αξιολόγησηπαθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, γίνονται υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία νεφρών και άλλων οργάνων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτές οι μέθοδοι είναι λιγότερο κατατοπιστικές στη διάγνωση της νέκρωσης των νεφρικών θηλωμάτων, αλλά καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό συνοδών παθολογικών καταστάσεων - ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση της νεκρωτικής θηλίτιδας πραγματοποιείται με οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρική φυματίωση, νεφρολιθίαση, αναπτυξιακές ανωμαλίες (μυελική υποπλασία, νεφρική δυσπλασία, σωληναριδιακή διάταση), υδρονέφρωση, νεφρική πυελική παλινδρόμηση, κακοήθη νεοπλάσματα. Εκτός από την παρατήρηση από ουρολόγο ή νεφρολόγο, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν ογκολόγο, λοιμωξιολόγο, ενδοκρινολόγο ή αιματολόγο.

Θεραπεία της νέκρωσης των νεφρικών θηλωμάτων

Επιλογή ιατρική τακτικήκαθορίζεται από τα αίτια και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νεκρωτικής θηλίτιδας. Εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία θα πρέπει να είναι αιτιολογική, με στόχο τη διόρθωση της πρωτοπαθούς διαταραχής, η οποία περιπλέκεται από θηλώδη νέκρωση, την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμοδιάχυσης του νεφρικού παρεγχύματος και την καταπολέμηση της ουρολοίμωξης. Στο οξεία πορεία σημαντικός ρόλοςπαίζει ρόλο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που έχουν προκύψει - νεφρικός κολικός, απόφραξη της λεκάνης και του ουρητήρα από νεκρωτικές μάζες, αιμορραγία από κατεστραμμένα θηλώματα.

Συνδυαστική θεραπεία για οξεία θηλώδη νεφρική νέκρωσηπαρέχει ένα τυπικό θεραπευτικό σχήμα για την υποκείμενη νόσο κατά της οποίας αναπτύχθηκε η θηλίτιδα, σε συνδυασμό με τέτοια φάρμακαΚαι επεμβατικές μεθόδους, Πως:

• Αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αντιβιοτική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου που προκάλεσε φλεγμονώδης διαδικασία. Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση ουροαντισηπτικών χωρίς νεφροτοξικές επιδράσεις - φθοριοκινολόνες, νιτροφουράνια, κεφαλοσπορίνες, φωσφομυκίνες, μακρολίδες, παράγωγα ναλιδιξικών και πιπεμιδικών οξέων.
• Μέσα για τη βελτίωση της νεφρικής αιμοδυναμικής. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνονται υπόψη οι αιτίες της ισχαιμίας. Ως βασικά συνιστώνται τα περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά, τα οποία, εάν χρειάζεται, συμπληρώνονται με άμεσα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Βοηθητικά φάρμακαείναι αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητές της μεμβράνης που αυξάνουν την ισχαιμική αντίσταση των θηλωδών δομών.
• Αιμοστατική θεραπεία. Φάρμακα για τη διακοπή της αιμορραγίας ενδείκνυνται όταν υπάρχει υπεροχή κλινική εικόνασημάδια σοβαρής και μαζικής αιματουρίας. Τυπικά, χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο ή αντιαιμοφιλικό πλάσμα, παρασκευάσματα αμινοκαπροϊκού οξέος, αναστολείς ινωδόλυσης και αιθαμσυλικά ανάλογα. Η χρήση αιμοστατικών παραγόντων είναι περιορισμένη για θηλώδη νέκρωση που προκαλείται από θρόμβωση.
• Αφαίρεση νεκρωτικών μαζών. Εάν η απολέπιση του θηλώδους ιστού προκαλεί απόφραξη νεφρική λεκάνηκαι ουρητήρες, καθετηριάζονται. Η επακόλουθη τοποθέτηση στεντ ουρητήρα μπορεί να μειώσει την πυελική υπέρταση και να εξασφαλίσει φυσιολογική διέλευση ούρων. Οι νεκρωτικές μάζες μπορούν επίσης να αφαιρεθούν κατά την ουρητηροσκόπηση, την ανάδρομη ή διαδερμική νεφροσκόπηση (πυελοσκόπηση).

Εάν τα συμπτώματα αυξηθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συντηρητική θεραπεία, η εμφάνιση θεραπευτικά ανθεκτικής οξείας πυελονεφρίτιδας που διαρκεί περισσότερο από 2-3 ημέρες, συνιστάται ανίατη άφθονη αιματουρία χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης νεκρωτικής διαδικασίας, προτιμώνται επεμβάσεις διατήρησης οργάνων - νεφροστομία, αποψίλωση νεφρού, εκτομή (μερική νεφρεκτομή) για αφαίρεση της περιοχής με αιμορραγικές θηλώδεις δομές. Η ριζική νεφρεκτομή γίνεται μόνο για ετερόπλευρη θηλίτιδα με ολική μη αναστρέψιμη νέκρωση της μυελικής στιβάδας και επαρκή λειτουργικότητα του ετερόπλευρου νεφρού.

Η θεραπεία της χρόνιας θηλώδους νέκρωσης περιλαμβάνει μακροχρόνια συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία με ουροσηπτικά αντιβιοτικά ευρύ φάσμαδράσεις, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδια. Αντιμικροβιακούς παράγοντεςχρησιμοποιείται για 4-6 μήνες σε μαθήματα 8-14 ημερών με διαλείμματα και συνιστάται η συνταγογράφηση τουλάχιστον δύο φαρμάκων διάφορες ομάδεςλαμβάνοντας υπόψη δεδομένα για την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Η θεραπεία συμπληρώνεται με τη χρήση περιφερικών αγγειοδιασταλτικών, αντιπηκτικών και φλενοτονικών παραγόντων από την ομάδα της ρουτοζίδης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στο έγκαιρη διάγνωσηκαι διεύθυνση παθογενετική θεραπείαη αναγέννηση του επιθηλίου είναι δυνατή με την αποκατάσταση όλων των νεφρικών λειτουργιών. Η πρόγνωση για νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων είναι σχετικά ευνοϊκή. Χάρη στη χρήση του σύγχρονου αντιβακτηριακά φάρμακαΗ θνησιμότητα στην οξεία νεκρωτική θηλίτιδα μειώθηκε από 50% σε 10%.

Η πρόληψη της θηλώδους νέκρωσης περιλαμβάνει έγκαιρη θεραπεία μολυσματικές διεργασίεςουροποιητικό σύστημα, νεφρολιθίαση, συστηματική αγγειίτιδα, τοξικές βλάβεςνεφροί, δικαιολογημένα συνταγογράφηση ΜΣΑΦ. Ένας σημαντικός κρίκος στην πρόληψη ασθενειών είναι παρατήρηση ιατρείουγια ασθενείς σε κίνδυνο με προσεκτικό φαρμακευτικό έλεγχο του σακχαρώδους διαβήτη και της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας.

(συνώνυμα: παπιλονέκρωση, νεκρωτική πυελονεφρίτιδα).

Νέκρωση των θηλωμάτων. Αιτιολογία και παθογένεια. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως επιπλοκή διαφόρων ασθενειών (πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρολιθίαση κ.λπ.), πιο σπάνια - ως πρωτοπαθής νεφρική βλάβη. Στους ενήλικες, μια κοινή αιτία νέκρωσης των θηλωμάτων είναι η αναλγητική νεφροπάθεια, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας χρήσης αναλγητικών. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου ανήκει στην Escherichia coli, η οποία διεισδύει στις θηλές των νεφρών συχνότερα με επαφή (από τον βλεννογόνο της λεκάνης) και σε ορισμένους ασθενείς - με αιματογενή οδό. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από αύξηση της πίεσης στη λεκάνη, ακολουθούμενη από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις πυραμίδες των νεφρών, η οποία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με υπερτασική παθολογία, θρόμβωση κ.λπ. Η θηλώδης νέκρωση μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη , συνοδευόμενη από βλάβη σε ένα ή ένα αριθμό θηλών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από έντονη ωχρότητα και σαφώς οριοθετημένες από τον παρακείμενο ιστό.

Συχνά περιέχουν αποστήματα και ελκωτική-νεκρωτική διαδικασία με απόρριψη των προσβεβλημένων περιοχών. Μορφολογικά, σημειώνεται σημαντική διήθηση ουδετερόφιλων στα προσβεβλημένα θηλώματα και με παρατεταμένη πορεία της παθολογίας παρατηρείται σκλήρυνση.

Κλινική εικόνα. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι ο. έναρξη με επιδείνωση της γενικής κατάστασης στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.), ισχυρή οδυνηρές αισθήσειςστην οσφυϊκή χώρα, υψηλή υπερθερμία, ρίγη, ολιγουρία και άλλα σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρατηρείται σοβαρή λευκοκυτταριουρία και βακτηριουρία, αιματουρία και μερικές φορές μικρά κομμάτια νεφρικών θηλωμάτων στα ούρα. Πιθανή ανάκαμψη μοιραίο αποτέλεσμακαι μετάβαση σε υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από προσβολές κολικών στην κοιλιά, στη μέση, στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού και του ουρητήρα. Οι υποτροπές συμβαίνουν συνήθως κατά την έξαρση της υποκείμενης νόσου και υπό την επίδραση άλλων παραγόντων (υπερεργασία, λοιμώξεις κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ESR αυξάνεται, σε ορισμένους ασθενείς σημειώνεται λευκοκυττάρωση, περιορισμός των σωληναριακών λειτουργιών και σπειραματική διήθηση. Η απεκκριτική ουρογραφία αποκαλύπτει παραμόρφωση των κυπέλλων και στα τελευταία στάδια - μια εικόνα κομμένων θηλών.

Διάγνωση. Βασίζεται στην ξαφνική εμφάνιση μιας σηπτικής κατάστασης και στα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρουσία ενός έντονου συμπλέγματος συμπτωμάτων του ουροποιητικού.

Η παπιλονέκρωση πρέπει να διαφοροποιείται από την πυελονεφρίτιδα, την ουρολιθίαση που επιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη.

Θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης χρησιμοποιώντας φάρμακα με ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα δράσης, με μέτρια ή ελάχιστη νεφροτοξικότητα και να μην προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε συγκεκριμένο ασθενή. Γενταμυκίνη (0,4 mg/kg 2 φορές την ημέρα), ερυθρομυκίνη (ηλικίας κάτω των 2 ετών - 5-8 mg/kg 4 φορές την ημέρα, μετά από 2 χρόνια - 0,5-1,0 g/ημέρα) και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται σε κύκλους 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας νέκρωσης των θηλωμάτων, εκτός από επαναλαμβανόμενους κύκλους αντιβακτηριδιακής θεραπείας, απαιτούνται μέτρα για την αύξηση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί κατάλληλες τακτικές.

Νέκρωση του φλοιού των νεφρών. Παρατηρείται κυρίως στη βρεφική ηλικία με φόντο μια βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, εντερικές και μηνιγγιτιδοκοκκικές λοιμώξεις κ.λπ.) και προκαλείται από βλάβη στις μεσολόβιες και τοξοειδείς αρτηρίες, που οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση του νεφρικού ιστού. Στον νεφρικό φλοιό υπάρχει νέκρωση των σπειραματικών βρόχων, ολική ή με τη μορφή εστιών.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και η έκβαση της νέκρωσης του φλοιού εξαρτώνται από την έκταση της νεκρωτικής διαδικασίας. Σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ολιγοανουρία, υπεραζωταιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές), αιματουρία οδηγούν σε εστιακή και ολική νέκρωση, που συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Με την εστιακή νέκρωση του φλοιού, η νεφρική ανεπάρκεια και η ανάρρωση είναι πιθανό να αντιστραφούν. Σε τέτοιους ασθενείς, η απεκκριτική ουρογραφία για αρκετούς μήνες συχνά αποκαλύπτει ασβεστώσεις στη θέση των εστιών νέκρωσης.

Θεραπεία.Εξάλειψη των συμπτωμάτων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με συντηρητικά μέτρα και αιμοκάθαρση, τόσο συμπτωματική όσο και αντιβακτηριδιακή θεραπεία(διουρητικό και αντιυπερτασικά φάρμακακαι τα λοιπά.).

Κάθε άτομο που υποφέρει τουλάχιστον μερικά χρόνια παθολογίαθα πρέπει να γνωρίζουν τα πρώτα σημάδια θανάτου του νεφρικού ιστού, που ονομάζεται νεφρική νέκρωση.

Νέκρωση νεφρού

Η νέκρωση των νεφρών είναι η διαδικασία θανάτου των κυττάρων του ιστού των νεφρών. Ως αποτέλεσμα της έρευνας, διαπιστώθηκε ότι η νέκρωση των νεφρών χαρακτηρίζεται από διόγκωση των κυττάρων και των πρωτεϊνικών δομών σε αυτά, ακολουθούμενη από καταστροφή (λύση).

Νεκρωτικές αλλαγές στα νεφρά μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης με οποιεσδήποτε τοξικές ουσίες, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αυτοάνοσων διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα. Αρκετά συχνά, η αιτία της καταστροφής των νεφρικών κυττάρων είναι η μείωση της ροής του αίματος στο ίδιο το όργανο. Με μείωση του βαθμού παροχής αίματος, αναπτύσσεται ισχαιμία και υποξία κυτταρικό σύστημανεφρών και στη συνέχεια καταστροφή κυττάρων.

Η διαταραχή της ροής του αίματος στα νεφρά μπορεί να συμβεί λόγω θρόμβωσης των νεφρικών αγγείων ή απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος από πέτρα ή νεόπλασμα.

Συχνά, η νέκρωση των νεφρών αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό, αυτό συμβαίνει λόγω βαριά αιμορραγίααπό την κοιλότητα της μήτρας ή πρόωρη αποκόλλησηφυσιολογικός ή παθολογικά τοποθετημένος πλακούντας.

Στα παιδιά αυτή η παθολογίαεμφανίζεται στο φόντο μιας ιογενούς ή βακτηριακή ασθένειαως επιπλοκή αφυδάτωσης (με υπερβολικό εμετό ή διάρροια).

Είδη

Νέκρωση επιθηλιακών κυττάρων σπειροειδούς σωληναρίου

Οι τοξικές ουσίες επηρεάζουν τις πιο ευαίσθητες περιοχές των νεφρών - το επιθήλιο της σωληναριακής συσκευής.

Στον ρόλο τοξικες ουσιεςμπορεί να ενεργήσει:

• Φυτοφάρμακα που περιλαμβάνονται σε διάφορες τοξικές ουσίες ή απορρυπαντικά.
• Συνδέσεις βαριά μέταλλα, συχνά υδράργυρος, μόλυβδος και αρσενικό.
• Η αιθυλενογλυκόλη είναι εκπρόσωπος των οργανικών διαλυτών.

Η φωτογραφία δείχνει νεκρωτικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα των σπειροειδών σωληναρίων των νεφρών ή οξεία σωληναριακή νέκρωση - μικροσκοπικό δείγμα

ΕΝΑ.- Πυρηνωμένα κύτταρα; Β. - Διατηρημένοι πυρήνες στα κύτταρα του βρόχου του Henle. Β. Τα αγγεία γεμίζουν με αίμα και διαστέλλονται.
Επίσης πιθανός λόγοςΗ οξεία σωληναριακή νέκρωση μπορεί να προκύψει από τραυματισμό που συνίσταται σε σοβαρή συμπίεση του οργάνου, με αποτέλεσμα τη διακοπή της ροής του αίματος στα νεφρικά σωληνάρια.

Σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα λόγω παραβίασης της εκροής ούρων, οι σωληνίσκοι διαστέλλονται, το επιθήλιό τους γίνεται νεκρωτικό και απομακρύνεται.

Εκδηλώσεις αυτός ο τύποςνέκρωση οξείας ή σταδιακής κατακράτησης ούρων, αρχικά εμφανίζεται αίμα στα ούρα και μειώνεται η συχνότητα ούρησης ανά ημέρα. Πολύ συχνά, οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία και έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής μπορεί να έχει πυρετό. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της ανάπτυξης επικίνδυνων παθολογική κατάστασημε νεφρική δυσλειτουργία - νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία σωληναριακή νέκρωση των νεφρών - μακροσκοπικό δείγμα

Φλοιώδης

Η νέκρωση του νεφρικού φλοιού (φλοιώδης) μπορεί να εντοπιστεί συχνότερα σε νεογέννητα ή έγκυες γυναίκες.

Παθογενετικά, η νέκρωση του φλοιού προκαλείται από αυξημένη ενδαγγειακή πήξη του αίματος τοπικά στους νεφρούς ή συνολικά (στην κυκλοφορία του αίματος ολόκληρου του σώματος). Θρόμβοι αίματος έντονα λόγω μείωσης των επιπέδων ινωδογόνου και αύξησης της συγκέντρωσης θρομβοπλαστίνης και θρομβίνης. Υπάρχει απόφραξη των αιμοφόρων (προσαγωγών) νεφρικών αρτηριδίων, που οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος και συρρίκνωση του νεφρού.

Ως αποτέλεσμα μιας εγκληματικής έκτρωσης που πραγματοποιείται σε ακατάλληλες συνθήκες, τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και απελευθερώνουν τοξίνες. Μια απότομη πρόσληψη τέτοιων τοξινών σε μεγάλες ποσότητεςστο αίμα προκαλεί την ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ (ενδοτοξικό σοκ).

Στο καταστάσεις σοκη ροή του αίματος γίνεται συγκεντρωτική, το αίμα δεν εισέρχεται στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών κανονική ποσότητακαι εμφανίζεται νέκρωση.

Αρκετά συχνά, νεκρωτικές αλλαγές στο φλοιώδες στρώμα έχουν ως αποτέλεσμα την εναπόθεση ασβεστοποιήσεων.

Τα συμπτώματα για αυτόν τον τύπο παθολογίας μπορεί να ποικίλουν: υπάρχει ούρηση με αίμα, η συχνότητα ούρησης μειώνεται μέχρι να απουσιάζει εντελώς. Πόνος στην πλάτη (κάτω μέρος), στην κοιλιά, έμετος και έντονη ναυτία και πυρετός μπορεί να υπάρχει. Εάν η διαδικασία της ενδαγγειακής πήξης είναι ολική, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης σε άλλα όργανα. Εμφανίζονται αιμορραγίες στο δέρμα.

Νέκρωση του φλοιού του νεφρού

Θηλοειδής

Κύριος αιτιολογικός παράγονταςη ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών στα κύτταρα των νεφρικών θηλωμάτων είναι βακτηριακή μόλυνση. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη λεκάνη από έξω ουροποιητικού συστήματος, και επίσης μεταφέρονται στο νεφρό με το αίμα (αιματογενής οδός). Όταν η πίεση των ούρων αυξάνεται στη λεκάνη, τα βακτήρια εξαπλώνονται σε ένα ή περισσότερα θηλώματα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η κυτταρική λύση και η ροή του αίματος στις πυραμίδες των νεφρών διαταράσσεται.

Τα συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από έντονο πυρετώδης κατάσταση, σύνδρομο πόνου, έντονα σημάδια μέθης.

Θηλώδης νέκρωση των νεφρών

Τυρώδης

Η νέκρωση του νεφρικού ιστού συνήθως αναπτύσσεται στη θέση ανάπτυξης και ανάπτυξης φυματιωδών ή συφιλιδικών κοκκιωμάτων (αναπτύξεων). Συχνά η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι μια ασθένεια όπως η λέπρα. Οι κασώδεις περιοχές μοιάζουν με τυρώδη μάζα κατά την εξέταση. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, σημειώνεται η ομοιογενής φύση του ιστού των νεφρών, τα κατεστραμμένα κύτταρα και οι ίνες του συνδετικού ιστού.

Διάγνωση φυματίωσης και σύφιλης σύμφωνα με την αρχική κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαρκετά περίπλοκο. Μπορεί να υπάρχουν περίοδοι σημαντικής αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, πολύς καιρόςλευκοκύτταρα και ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στα ούρα σε μεγάλες ποσότητες.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη διενέργεια εργαστηριακών και οργανικές μελέτες. Το περισσότερο ενημερωτική μέθοδοςΗ βιοψία παρακέντησης του νεφρού θεωρείται διαγνωστική.

Κασώδης νέφρωση

Εστιακός

Η εστιακή νέκρωση του νεφρικού ιστού προκαλείται συνήθως από βακτηριακή χλωρίδα (σύφιλη, φυματίωση, λέπρα και ορισμένες άλλες ασθένειες). Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα των παραπάνω μορφών νεφρικής νέκρωσης.

Θεραπεία

Οι κύριες αρχές της θεραπείας της νεφρικής νέκρωσης είναι η εξάλειψη της βασικής αιτίας παθολογική διαδικασία. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης κλινική και εργαστηριακή εξέταση.

Θεραπευτικά μέτρα ανάλογα με την αιτιολογία και παθογενετικούς μηχανισμούςανάπτυξη της νόσου:

• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία;
• Βελτίωση της αιμοδυναμικής (αντιπηκτική θεραπεία).
• Εξάλειψη του αποφρακτικού συνδρόμου του ουροποιητικού συστήματος (πιθανός σχηματισμός νεφροστομίας).
• Εξάλειψη σημείων νεφρικής ανεπάρκειας και απομάκρυνση τοξικών ουσιών (χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση).
• Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά ή μη ναρκωτικά/ναρκωτικά αναλγητικά.

Χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Εάν η νέκρωση καλύπτει σχεδόν ολόκληρη την περιοχή του νεφρού, τότε αφαιρείται πλήρως ().

Εάν η αιτία της νέκρωσης είναι η θρόμβωση του αγγείου, τότε χρησιμοποιούνται ευρέως η θρομβεκτομή και η αγγειοπλαστική με χρήση μπαλονιού.

Πρόβλεψη στις έγκαιρη ανίχνευσητα σημάδια της ισχαιμίας του νεφρικού ιστού είναι αρκετά ευνοϊκά. Περιοχές νέκρωσης ως αποτέλεσμα έγκαιρης και σωστή θεραπείαπυκνώνουν και μετατρέπονται σε ουλή. Και τα γύρω ενεργά νεφρικά κύτταρα αντισταθμίζουν τη δουλειά τους.

Προσοχή! Προκειμένου να αποφευχθεί η νέκρωση του νεφρικού ιστού, συνιστάται να προσέχετε την υγεία σας, να παρακολουθείτε την κατάσταση του καρδιαγγειακού, ενδοκρινικού, ουρογεννητικό σύστημα. Και αν εμφανιστούν τα παραμικρά ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!