Βορρελίωση σε ενήλικες. Στάδιο πρώιμης διάδοσης λοίμωξης

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (επίσης γνωστή ως μπορελίωση του Lyme και νόσος του Lyme) είναι μια μεταδοτική ασθένεια φυσικής εστιακής φύσης, που χαρακτηρίζεται από διαταραχή διαφόρων μεταβολικών αντιδράσεων. Η αιτία της νόσου είναι τρεις τύποι Borrelia. Θα μιλήσουμε για το τι είναι η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, τη φύση, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της παρακάτω.

Αιτίες βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τρεις κατηγορίες μπορέλιας: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Οι δύο τελευταίοι τύποι βακτηρίων είναι πιο συνηθισμένοι στην Ευρώπη και ο πρώτος τύπος είναι πιο κοινός στην Αμερική· έχει ήδη εντοπιστεί σε περισσότερες από 25 πολιτείες των ΗΠΑ.

Οι φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι Κρότωνες Ixodes. Είναι ικανά να μεταναστεύσουν προσκολλώνται σε σώματα αποδημητικών πτηνών ή σκύλων. Τα βακτήρια έχουν σχήμα στριμμένης σπείρας και είναι πολύ μικρά. Εκτός από τα σκυλιά και τα πτηνά, τα ακόλουθα ζώα είναι οι δεξαμενές τους στο φυσικό περιβάλλον:

• τρωκτικά;
• άλογα;
• αγελάδες?
• κατσίκες?
• ελάφια και άλλα.

Οι φορείς κροτώνων μολύνονται με μπορελίωση πιπιλίζοντας το αίμα άρρωστων ζώων και ικανό να μεταδώσει Borreliaστους απογόνους σου. Τέτοια τσιμπούρια βρίσκονται κυρίως σε εύκρατες κλιματικές ζώνες, σε μικτά δάση. Οι ενδημικές περιοχές της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες στον κόσμο είναι:

1. Βορειοδυτικά και κέντρο της Ρωσίας.
2. Ουράλ.
3. Δυτική Σιβηρία.
4. Απω Ανατολή.
5. Εν μέρει Ευρώπη.

Σε αυτές τις περιοχές, η προσβολή από τσιμπούρια είναι έως και 60 τοις εκατό. Η κορύφωση αυτής της ασθένειας είναι το τέλος της άνοιξης και η αρχή του καλοκαιριού, όταν υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα των κροτώνων και οι άνθρωποι έχουν υψηλή ευαισθησία στη μπορέλιαΑντίστοιχα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος προσβολής από τσιμπούρια βορρελίωση.

Πορεία της νόσου

Ένα άτομο μολύνεται από βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες μέσω ενός τσιμπήματος από τσιμπούρι. Μαζί με το σάλιο, το παθογόνο περνά στο δέρμα και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται. Στη συνέχεια εισέρχεται στους λεμφαδένες και η αναπαραγωγή συνεχίζεται ξανά.

Μετά από λίγες μέρες, μπορέλια περάσουν στην κυκλοφορία του αίματοςσε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Πηγαίνουν στα ακόλουθα όργανα:

• Καρδιά.
• Μύες.
• Αρθρώσεις.

Μπορούν να μείνουν εκεί για πολύ καιρό και να πολλαπλασιαστούν ξανά. Το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα κατά της Borrelia, αλλά ακόμη και αυτό δεν βοηθά στην πλήρη απαλλαγή από τον αιτιολογικό παράγοντα της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες.

Και τα ανοσοσυμπλέγματα που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα πυροδοτήσει μια αυτοάνοση διαδικασία. Αυτό γίνεται η αιτία της χρόνιας πορείας της νόσου και το παθογόνο πεθαίνει, το οποίο συνοδεύεται από την απελευθέρωση τοξικών ουσιών, γεγονός που επιδεινώνει την κατάσταση του ατόμου. Ωστόσο, δεν είναι μεταδοτικό σε άλλους.

Συμπτώματα βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Συχνά, ακόμη και οι γιατροί συγχέουν αυτήν την ασθένεια με τις ακόλουθες ασθένειες: μυοκαρδίτιδα. μηνιγγίτιδα; αρθρίτιδα; νευρίτιδα. Τα βασικά συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

Στάδια βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

1. Η περίοδος επώασης (από τη στιγμή της μόλυνσης έως τα πρώτα συμπτώματα) είναι από 3 έως 32 ημέρες.
2. Το πρώτο στάδιο είναι η περίοδος αναπαραγωγής της μπορέλιας στις περιοχές διείσδυσης και στους λεμφαδένες.
3. Το δεύτερο στάδιο είναι ο χρόνος που το παθογόνο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μαζί με το αίμα.
4. Το τρίτο στάδιο είναι το χρόνιο στάδιο. Αυτή την περίοδο επηρεάζεται κυρίως ένα συγκεκριμένο σύστημα του σώματος (νευρικό ή μυοσκελετικό).

Τα δύο πρώτα στάδια είναι η πρώιμη περίοδος μόλυνσης και το τρίτο είναι το όψιμο στάδιο, αντίστοιχα. Ο διαχωρισμός μεταξύ τους είναι υπό όρους.

Περιγραφή του πρώτου σταδίου της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Κατά την περίοδο αυτή παρατηρούνται τοπικές και γενικές εκδηλώσεις βορρέλιωσης που μεταδίδεται από κρότωνες. Τα κοινά συμπτώματα είναι:

Σπάνια παρατηρήθηκε πόνος και πονόλαιμος, ελαφρύς βήχας και καταρροή. Τα τοπικά συμπτώματα μοιάζουν με αυτό:

• η εμφάνιση πρηξίματος στο σημείο του δαγκώματος.
• οδυνηρές αισθήσεις?
• ερυθρότητα;

Ερύθημα

Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα, το οποίο παρατηρείται στο 70 τοις εκατό των περιπτώσεων. Επίσης, στο σημείο του δαγκώματος σχηματίζεται μια βλατίδα - ένας πυκνός σχηματισμός που επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου και έχει σχήμα δακτυλίου.

Στη μέση του βρίσκεται το σημείο του δαγκώματος, το οποίο είναι πολύ χλωμό, και το χείλος είναι πιο κόκκινο και υψώνεται πάνω από την ανεπηρέαστη περιοχή του δέρματος.

Η περιοχή της ερυθρότητας είναι οβάλ ή στρογγυλή, έχει διάμετρο περίπου 10-60 cm, συχνά υπάρχουν μικροί δακτύλιοι μέσα στο δακτύλιο, ειδικά εάν το ερύθημα είναι μεγάλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πονάει, αλλά μπορεί ψήστε ή φαγούρα. Αρκετά συχνά, το ερύθημα είναι η πρώτη εκδήλωση βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες και δεν έχει αντιδράσεις. Περαιτέρω, μπορεί να εμφανιστεί νέο ερύθημα, ακόμη και όπου δεν υπήρχαν τσιμπήματα.

Το ερύθημα διαρκεί περίπου ένα μήνα, άλλοτε μπορεί να είναι αρκετές ημέρες και άλλοτε αρκετούς μήνες. Μετά εξαφανίζεται και φεύγει πίσω της μελάγχρωση και απολέπιση. Είναι επίσης σύνηθες φαινόμενο να εμφανίζεται στο δέρμα εξάνθημα όπως κνίδωση ή επιπεφυκίτιδα.

Άλλα τοπικά συμπτώματα του πρώτου σταδίου περιλαμβάνουν:

1. Διεύρυνση και πόνος στην περιοχή των λεμφαδένων.
2. Αύξηση θερμοκρασίας.
3. Δυσκαμψία των μυών του λαιμού.
4. Πόνος στις αρθρώσεις και στους μύες.

Συχνά στο πρώτο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα εξαφανίζονται ακόμη και χωρίς θεραπεία.

Δεύτερο στάδιο της νόσου

Αυτό το στάδιο της μπορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες συνοδεύεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: βλάβη στις αρθρώσεις και το δέρμα. καρδιά και νευρικό σύστημα.

Το στάδιο μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα, κατά τη διάρκεια του οποίου εξαφανίζονται όλες οι εκδηλώσεις του πρώτου σταδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ξεκινά αμέσως από το δεύτερο στάδιο, χωρίς γενικό μολυσματικό σύνδρομο ή ερύθημα του δακτυλίου.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα εκδηλώνεται μέσω της ορογόνου μηνιγγίτιδας, που επηρεάζει τα κρανιακά νεύρα και τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων.

Ορώδες μηνιγγίτιδα σημαίνει φλεγμονή των μηνίγγων. Εκδηλώνεται με τη μορφή μέτριας κεφαλαλγίας, φόβου για το φως, αυξημένης ευαισθησίας στα ερεθίσματα, έντασης στον αυχένα και έντονης κόπωσης.

Αυτός ο τύπος μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει:

• συναισθηματικές διαταραχές?
• αυπνία;
• προβλήματα με την προσοχή και τη μνήμη?
• αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και λεμφοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Άλλα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου

Τα κρανιακά νεύρα επηρεάζονται συχνά, ειδικά το νεύρο του προσώπου, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή παράλυσης των μυών του προσώπου: το πρόσωπο παραμορφώνεται. τα μάτια μπορεί να μην κλείσουν τελείως. το φαγητό μπορεί να πέσει από το στόμα ενώ τρώει.

Μερικές φορές επηρεάζεται η μία πλευρά, μερικές φορές επηρεάζονται και οι δύο. Αλλά αξίζει να πούμε ότι με τη μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, το νεύρο του προσώπου επηρεάζεται, αλλά αυτό δίνει λόγο για ανάκαμψη. Συχνά μπορεί να παρατηρηθεί βλάβες ακοής και όρασης, αναπτύσσεται στραβισμός και εξασθενεί η κίνηση των ματιών.

Οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων επηρεάζονται, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα πόνους πυροβολισμού. Στον κορμό ο πόνος μπορεί να είναι ζωσμένος και στα άκρα πηγαίνει από πάνω προς τα κάτω. Σε λίγες μέρες ή εβδομάδες επηρεάζονται οι μύες, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή πάρεσης, η γενική ευαισθησία αυξάνεται ή μειώνεται, τα τενοντιακά αντανακλαστικά πέφτουν έξω.

Συχνά το προσβεβλημένο νευρικό σύστημα με βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Διαταραχή της ομιλίας.
• Αστάθεια.
• Ακούσιες κινήσεις.
• Τρέμουλο των άκρων.
• Προβλήματα κατάποσης.
• Επιληπτικές κρίσεις.

Όλα αυτά μπορούν να συμβούν στο 10 τοις εκατό των περιπτώσεων της νόσου. Οι αρθρώσεις επηρεάζονται καθώς υποτροπιάζουσα μονοαρθρίτιδα ή ολιγοαρθρίτιδα. Αυτό ισχύει για τις αρθρώσεις του ισχίου, τις αρθρώσεις του αστραγάλου και των γονάτων και τις αρθρώσεις του αγκώνα. Εμφανίζεται πόνος και η κινητικότητα είναι περιορισμένη.

Η καρδιά μπορεί να επηρεαστεί με διάφορες μορφές:

1. Η αγωγιμότητα της καρδιάς είναι μειωμένη.
2. Εμφανίζονται μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα.
3. Ο καρδιακός παλμός είναι διαταραγμένος.
4. Εμφανίζεται δύσπνοια.
5. Η εμφάνιση πόνου στο στήθος.
6. Συγκοπή.

Οι δερματικές διαταραχές σε αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να είναι διαφορετικές: εξάνθημα όπως κνίδωση και λεμφοκύτωμα. δευτερογενές ερύθημα δακτυλίου.

Το λεμφοκύτωμα είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες και εμφανίζεται ως ένα κόκκινο οζίδιο που κυμαίνεται σε μέγεθος από αρκετά χιλιοστά έως εκατοστά, το οποίο προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Συχνά εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα, στη θηλή ή στο λοβό του αυτιού.

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, επηρεάζονται άλλα όργανα και συστήματα, αλλά όχι τόσο συχνά:

• βρόγχοι;
• νεφρά;
• συκώτι;
• όρχεις?
• μάτια.

Χαρακτηριστικά του τρίτου σταδίου της νόσου

Το τρίτο στάδιο της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες μπορεί να ξεκινήσει αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Μπορεί να εκδηλωθεί ως χρόνια αρθρίτιδα. ατροφικές δερματικές βλάβες? βλάβες του νευρικού συστήματος.

Αρκετά συχνά, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το ένα ή το άλλο σύστημα, επηρεάζοντας είτε τις αρθρώσεις, το νευρικό σύστημα ή το δέρμα. Παρουσιάζεται επίσης συνδυασμένη ζημιά.

Η χρόνια αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τόσο τις μεγάλες όσο και τις μικρές αρθρώσεις. Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από υποτροπές, σταδιακά οι αρθρώσεις αρχίζουν να παραμορφώνονται, ο ιστός του χόνδρου γίνεται πιο λεπτός και αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Αυτό συχνά συνοδεύεται από χρόνια μυοσίτιδα.

Με ατροφική ακροδερματίτιδα μπορεί να εμφανιστεί γαλαζοκόκκινες κηλίδεςστις προεκτάσεις των γονάτων και των αγκώνων, καθώς και στις πλάτες των χεριών και στα πέλματα. Το δέρμα σε αυτά τα σημεία πυκνώνει και διογκώνεται· με τις υποτροπές και τη διάρκεια της νόσου, το δέρμα γίνεται σαν λεπτό χαρτί.

Στο τρίτο στάδιο της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, το νευρικό σύστημα επηρεάζεται με διάφορους τρόπους:

• Με τη μορφή πάρεσης.
• Αυξημένη ευαισθησία.
• Διαταραχές ισορροπίας.
• Προβλήματα με τη μνήμη και τη σκέψη.

Συμβαίνει συχνά επιληπτικές κρίσεις, η ακοή και η όραση είναι μειωμένες, εμφανίζονται προβλήματα με τα όργανα της πυέλου. Παρατηρείται αδυναμία, λήθαργος και κατάθλιψη. Εάν η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες δεν αντιμετωπιστεί με κανέναν τρόπο, τότε με την πάροδο του χρόνου περνά σε χρόνιο στάδιο, το οποίο συνοδεύεται από υποτροπή.

Δοκιμές για μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες

Μια διάγνωση όπως η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα με τη μορφή τσιμπήματος κρότωνα και την παρουσία δακτυλιοειδούς ερυθήματος, καθώς και εργαστηριακές μεθόδους. Συχνά ένα τσίμπημα τσιμπουριού περνά απαρατήρητο και δεν υπάρχει ερύθημα· οι εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται μόνο στο δεύτερο στάδιο, επομένως η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακή μέθοδο.

Τα Borrelia είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν· είναι ορατά σε προσβεβλημένα υγρά ή ιστούς. Συχνά πραγματοποιείται βιοψία, αλλά η αποτελεσματικότητα δεν είναι πολύ υψηλή, επομένως χρησιμοποιούνται συχνά έμμεσες μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας: η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. ορολογική διάγνωση.

Συχνά χρησιμοποιείται στη διάγνωση αναζήτηση για θραύσματα DNA, και είναι πιο ακριβής από τη χρήση ορολογικών εξετάσεων, που δίνουν ψευδείς ενδείξεις παρουσία σύφιλης, λοιμώδους μονοπυρήνωσης ή ρευματικών παθήσεων.

Υπάρχουν οροαρνητικές παραλλαγές της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, αλλά στα αρχικά στάδια, στις μισές περιπτώσεις, ο ορολογικός έλεγχος δεν επιβεβαιώνει την παρουσία της νόσου. Επομένως, η έρευνα πρέπει να διεξαχθεί με την πάροδο του χρόνου.

Πώς να θεραπεύσετε τη μπορελίωση

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Υπάρχουν δύο κατευθύνσεις θεραπείας: ετιοτρόπος - έχει επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. συμπτωματική και παθογενετική, όταν αντιμετωπίζονται τα προσβεβλημένα όργανα και συστήματα.

Στο πρώτο στάδιο της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες ως αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφήσει αντιβιοτικά στον ασθενήμέσα. Ανάμεσα τους:

1. Τετρακυκλίνη.
2. Δοξυκυκλίνη.
3. Αμοξικιλλίνη.
4. Κεφουροξίμη.

Η διάρκεια λήψης αντιβιοτικών είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η δοσολογία δεν πρέπει ποτέ να μειώνεται ή να συντομεύεται η διάρκεια χρήσης τους, αφού σε αυτή την περίπτωση μερικά από τα Borrelia θα επιβιώσουν και θα αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται ξανά.

Στο δεύτερο στάδιο, συνταγογραφείται παρεντερική θεραπεία με αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται πενικιλίνη και κεφτριαξόνη. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται για 14 έως 21 ημέρες, και αυτό εξασφαλίζει την ίαση της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις.

Στο τρίτο στάδιο της νόσου, η συνιστώμενη διάρκεια χρήσης αντιβιοτικών είναι τουλάχιστον 28 ημέρες. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφείται αντιβιοτικά πενικιλίνης, σε αυτό το διάστημα χορηγούνται στον ασθενή 224 ενέσεις και χρησιμοποιείται παρατεταμένη μορφή του φαρμάκου.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση συγκεκριμένου αντιβιοτικού ή δεν υπάρχει θετική δυναμική κατά τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τότε το αντιβιοτικό χρειάζεται αλλαγή.

Μέσω αντιβιοτικών πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία, συνταγογραφείται σε όσους αναζητούν βοήθεια από γιατρό εντός 5 ημερών μετά από τσίμπημα τσιμπουριού και όταν το τσιμπούρι έφερε μαζί τους ή αφαιρέθηκε από τον γιατρό, καθώς και εάν το Borrelia ανακαλύφθηκε στο μικροσκόπιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί:

• Τετρακυκλίνη.
• Δοξυκυκλίνη.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια πρόληψη βοηθά να απαλλαγούμε από την ασθένεια. Υπάρχει κάποιο άλλο παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία, που περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων αυτού του είδους:

• αντιπυρετικά?
• αντιφλεγμονώδη?
• αποτοξίνωση;
• γενική ενίσχυση?
• καρδιακός;
• βιταμίνες.

Η χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες.

Συνέπειες της νόσου

Εάν η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες εντοπίστηκε στο πρώτο στάδιο και αντιμετωπίστηκε πλήρως, τότε επέρχεται πλήρης ανάρρωση. Στο δεύτερο στάδιο, η ασθένεια θεραπεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς συνέπειες.

Εάν η διάγνωση έγινε αργά, η πορεία της θεραπείας ήταν ατελής ή υπήρχαν ελαττώματα στην ανοσολογική απόκριση, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει στο τρίτο ή στο χρόνιο στάδιο. Με τέτοιες μορφές, και ακόμη και με επαναλαμβανόμενες σειρές θεραπείας και θεραπείας, ο ασθενής δεν αναρρώνει πλήρως.

Η κατάστασή του μπορεί να βελτιωθεί, αλλά θα υπάρξει λειτουργικές διαταραχέςπου μπορεί να προκαλέσει αναπηρία:

1. Η μυϊκή δύναμη στα χέρια ή τα πόδια μειώνεται.
2. Η ευαισθησία είναι μειωμένη.
3. Το πρόσωπο παραμορφώνεται λόγω βλάβης στο νεύρο του προσώπου.
4. Η όραση και η ακοή είναι μειωμένες.
5. Εμφανίζεται αστάθεια κατά το περπάτημα.
6. Κρίσεις επιληψίας.
7. Οι αρθρώσεις παραμορφώνονται και οι λειτουργίες τους εξασθενούν.
8. Αρρυθμία.
9. Συγκοπή.

Όχι πάντα, στο τρίτο στάδιο της νόσου ή της χρόνιας της μορφής, παρατηρούνται όλα αυτά τα συμπτώματα. Και βελτίωση της κατάστασης μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις, και ακόμη και αργή ανάκαμψη εμφανίζεται.

Προληπτικά μέτρα για τη μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες

Δεν υπάρχει ειδικό εμβόλιο για τη βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες και καμία ειδική πρόληψη. Ως προληπτικά μέτρα για αυτήν την ασθένεια, πρέπει να ακολουθήσετε βασικές προφυλάξεις σε μέρη όπου συσσωρεύονται έντομα και τσιμπούρια:

Η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες είναι επικίνδυνη ασθένειαμολυσματικής φύσης, η οποία συχνά αναπτύσσεται απαρατήρητη, ειδικά εάν το άτομο δεν παρατήρησε το δάγκωμα. Αρχικά εμφανίζεται δακτυλιοειδές ερύθημα και προσβάλλονται διάφορα όργανα και η νόσος επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές τεχνικές.

Αυτό η ασθένεια μπορεί να θεραπευτείεάν τα αντιβιοτικά χρησιμοποιηθούν έγκαιρα. Διαφορετικά, η ασθένεια γίνεται χρόνια και μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες βλάβες.

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή η νόσος του Lyme είναι μια φυσική εστιακή μόλυνση που μεταδίδεται με τσιμπήματα εντόμων (τσιμπούρια) και έναν ειδικό τύπο σπειροχαίτη που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με το σάλιο τους.

Η βορρελίωση έχει συχνά υποτροπιάζουσα ή χρόνια πορεία, επηρεάζοντας το νευρικό σύστημα, το δέρμα, την καρδιά και τον σκελετό.

Προσβάλλονται κατά μέσο όρο 2-3 άτομα ανά 100.000 πληθυσμού και είναι ιδιαίτερα δύσκολο για ενήλικες ή ηλικιωμένους, αλλά δεν έχει καταγραφεί θνησιμότητα από βορρέλιωση.

Αιτίες

Η βορρελίωση προκαλείται από ειδικά μικρόβια που ανήκουν σε σπειροχαίτες. Ονομάζονται Borrelia. Οι φορείς της Borrelia είναι τα τσιμπούρια ixodid. Η δεξαμενή μόλυνσης είναι τα θερμόαιμα ζώα, η κύρια τροφή για τα τσιμπούρια.

Η βορρελίωση είναι ευρέως διαδεδομένη, παρατηρείται συχνά στα Ουράλια, την Άπω Ανατολή, τη Νότια Σιβηρία, καθώς και στις περιοχές Καλίνινγκραντ, Λένινγκραντ, Τιουμέν, Γιαροσλάβλ, Τβερ, Περμ και Κοστρομά.

Τα τσιμπούρια της Ευρώπης και της τάιγκα θεωρούνται φορείς βορρέλιωσης· σύμφωνα με τους επιδημιολόγους, τουλάχιστον το ένα τρίτο όλων των κροτώνων έχουν βορρέλιωση. Ένα άτομο με μπορελίωση δεν είναι επικίνδυνο από άποψη επιδημίας· δεν μπορεί να μολύνει άλλους.

Μηχανισμός μόλυνσης

Η διαδικασία εισόδου του Borrelia στο σώμα συμβαίνει μέσω ενός τσιμπήματος από τσιμπούρι. Κατά τη διαδικασία του πιπιλίσματος αίματος, το τσιμπούρι απελευθερώνει σάλιο μολυσμένο με το παθογόνο στην πληγή. Τα Borrelia διεισδύουν στο δέρμα και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά στο σημείο του δαγκώματος. Καθώς ο αριθμός τους αυξάνεται, εξαπλώνονται σε όλο το δέρμα και διεισδύουν στα εσωτερικά όργανα - την περιοχή της άρθρωσης, τον νευρικό ιστό ή τον καρδιακό ιστό.

Η μπορελίωση μπορεί να διαρκέσει χρόνια, προκαλώντας περιοδικά παροξύνσεις ή υποτροπές. Ο χρονισμός της διαδικασίας εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα μπορελίωσης

Κατά μέσο όρο, η περίοδος επώασης διαρκεί από δύο ημέρες έως ένα μήνα, ο μέσος χρόνος επώασης είναι δύο εβδομάδες.

Η πορεία της μπορελίωσης χωρίζεται σε διάφορες περιόδους:

Πρώτο στάδιο

Πρώιμη εντοπισμένη πορεία. Το πρώτο και τυπικό σημάδι της μπορελίωσης είναι ο σχηματισμός κόκκινου δέρματος σε σχήμα δακτυλίου στο σημείο του τσιμπήματος.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ερυθρότητα αυξάνει τη διάμετρό της κατά μήκος της περιφερειακής άκρης, κατά μέσο όρο από 1-2 cm στην αρχή, σε 10 cm ή περισσότερο στο τέλος της περιόδου. Οι κηλίδες είναι κυρίως στρογγυλές ή ωοειδείς. Οι άκρες του δακτυλίου ανεβαίνουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του υγιούς δέρματος.

Στο κέντρο, το δέρμα γίνεται χλωμό και αποκτά γαλαζωπό χρώμα. Στο σημείο όπου ήταν το ίδιο το δάγκωμα, εμφανίζεται ένα σημείο, πάνω του υπάρχει μια κρούστα και μετά μια ουλή. Χωρίς θεραπεία, ο λεκές διαρκεί έως και τρεις εβδομάδες, σταδιακά εξαφανίζεται.

Δεύτερο επίπεδο

Πρώιμη διάδοση ή ευρέως διαδεδομένη, αρχίζει μετά από μερικούς μήνες. Υπάρχουν σημάδια βλάβης στην καρδιά, το νευρικό σύστημα και τις αρθρώσεις. Εμφανίζονται αρθρίτιδα, μυϊκός πόνος, προβλήματα καρδιακού ρυθμού και μυοκαρδίτιδα, νευρίτιδα, εγκεφαλίτιδα και πολυριζιδονευρίτιδα.

Τρίτο στάδιο

Αρχίζει να σχηματίζεται ελλείψει θεραπείας. Στάδιο χρόνιας λοίμωξης με προοδευτική βλάβη του νευρικού συστήματος με σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυαρθρίτιδα, δερματίτιδα με ατροφία δέρματος και άλλα συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Η υποψία βορρελίωσης μπορεί να γίνει από το χαρακτηριστικό δακτυλιοειδές ερύθημα στο δέρμα με κρούστα στο κέντρο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται εργαστηριακή εξέταση αίματος και ανίχνευση αντισωμάτων στο Borrelia. Είναι απαραίτητο να κάνετε τεστ για μπορελίωση 2 εβδομάδες μετά από τσίμπημα τσιμπουριού.

Παράλληλα με αυτό, διεξάγεται μελέτη για την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, καθώς τα τσιμπήματα από κρότωνες μπορούν να μεταδώσουν και τις δύο ασθένειες ταυτόχρονα.

Απαιτείται ακτινογραφία των αρθρώσεων και εξέτασή τους, ΗΚΓ και υπερηχογράφημα καρδιάς, εξέταση από νευρολόγο και νευρολογική εξέταση και, αν χρειαστεί, παρακέντηση για λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για ανάλυση.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η μπορελίωση από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη λοιμώδη αρθρίτιδα και την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες.

Θεραπεία της μπορελίωσης

Εάν υπάρχει υποψία για μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Στο νοσοκομείο, θα πραγματοποιηθεί σύνθετη θεραπεία για την καταστροφή της βορρέλιωσης και την αποκατάσταση των λειτουργιών των οργάνων που επηρεάζονται από τη μόλυνση. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Η βάση της θεραπείας της μπορελίωσης είναι η επίδραση στο παθογόνο με τη χρήση αντιβιοτικών, στα οποία η μπορελία είναι ευαίσθητη. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η παθογενετική θεραπεία, με βάση το στάδιο της νόσου, τα κύρια συμπτώματα και την παρουσία επιπλοκών.

Η βορρελίωση θεραπεύεται πιο εύκολα στο πρώτο στάδιο - τότε μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, βλάβη των αρθρώσεων και καρδιακά προβλήματα.

Η δοξυκυκλίνη, η τετρακυκλίνη ή η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιούνται για έως και 20-30 ημέρες· εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, ενδείκνυνται ενέσεις αντιβιοτικών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεφαλοσπορίνες, ερυθρομυκίνη ή σουμαμέντ.

Όταν αναπτύσσεται αρθρίτιδα, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσιοθεραπευτικά φάρμακα και παυσίπονα. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος αλλεργιών κατά τη μαζική λήψη αντιβιοτικών, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά.

Κατά το στάδιο της αποκατάστασης ενδείκνυνται οι βιταμίνες και η ανοσοθεραπεία.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, προκύπτουν επιπλοκές με μη θεραπευμένη βορρελίωση - σχηματίζεται αρθρίτιδα, καρδίτιδα και σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτό οδηγεί σε αναπηρία και μειωμένη ποιότητα ζωής.

Μια ασθένεια με μεγάλο αριθμό εξωτερικών κλινικών εκδηλώσεων. Προκαλείται από βακτήρια του γένους Borrelia, από τα οποία σήμερα είναι γνωστά περισσότερα από 10 είδη.

Η γεωγραφία της νόσου του Lyme είναι τεράστια, είναι κοινή παντού εκτός από την Ανταρκτική. Στη Ρωσία, οι περιοχές των περιοχών Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl και οι περιοχές των Ουραλίων, της Άπω Ανατολής και της Δυτικής Σιβηρίας θεωρούνται μολυσμένες από τσιμπούρια βορρέλιωσης. Αντίστοιχα, οι άνθρωποι που επισκέπτονται συχνά μικτά δάση σε αυτές τις περιοχές κινδυνεύουν. Αλλά όχι μόνο τα δάση, ακόμη και σε ένα οικόπεδο κήπου ή σε ένα πάρκο της πόλης, μπορείτε να πιάσετε ένα τέτοιο τσιμπούρι.

Οι στατιστικές δείχνουν υψηλό επίπεδο νοσηρότητας μεταξύ παιδιών (10-14 ετών) και ενεργού ενήλικου πληθυσμού (24-46 ετών). Πρόκειται για εποχιακές λοιμώξεις, συμπίπτουν με περιόδους δραστηριότητας κροτώνων - από τα μέσα Απριλίου έως τον Οκτώβριο, φτάνοντας στο μέγιστο τον Μάιο, τον Ιούνιο και τον Ιούλιο (ανάλογα με τη γεωγραφία).

Πώς μολύνεται ένα άτομο από μπορελίωση;

Οι ξενιστές του Borrelia είναι πουλιά, κατοικίδια και άγρια ​​ζώα, άνθρωποι και ο φορέας είναι. Τις περισσότερες φορές, τα τσιμπούρια πέφτουν σε ανθρώπινα ρούχα ή γούνα ζώων στο δάσος από γρασίδι, κλαδιά χαμηλών δέντρων ή θάμνων, αλλά μπορούν επίσης να μεταφερθούν στο σπίτι με ένα μπουκέτο λουλούδια, καυσόξυλα ή σκούπες.

Το τσιμπούρι δεν σκάβει αμέσως, συνήθως μετά από 1-2 ώρες. Στα παιδιά, αρκετά συχνά αυτό είναι το τριχωτό της κεφαλής, στους ενήλικες - ο λαιμός, το στήθος, οι βουβωνικές πτυχές, οι μασχάλες, όπου το δέρμα είναι πιο λεπτό.

Η ίδια η διαδικασία μόλυνσης συμβαίνει ως εξής: το τσιμπούρι σκάβει στο δέρμα, φτύνει το σάλιο με Borrelia, ενώ το ίδιο δεν αρρωσταίνει. Από πού προέρχονται τα Borrelia στο σώμα του κρότωνα; Εισέρχονται στο σώμα του όταν δαγκώνει έναν ασθενή, και στη συνέχεια το τσιμπούρι ixodid γίνεται δια βίου διαδότης της νόσου του Lyme και όποιος δαγκώσει πιθανότατα θα μολυνθεί.

Από το δάγκωμα, η μπορέλια εισέρχεται στη λέμφο και το αίμα, λόγω των οποίων εξαπλώνονται σε όλα τα όργανα, τις αρθρώσεις, τις νευρικές ίνες και τους λεμφαδένες.

Μπορείτε να μολυνθείτε από μπορελίωση όχι μόνο από ένα τσίμπημα τσιμπουριού, αλλά και από την κατανάλωση ωμού κατσικίσιου γάλακτος. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ενδομήτριας μόλυνσης με νόσο του Lyme.

Δεν έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις μόλυνσης από άρρωστο άτομο.

Συμπτώματα, στάδια και μορφές της νόσου του Lyme

Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου του Lyme: οξεία, υποξεία και χρόνια. Και δύο μορφές: λανθάνουσα και έκδηλη.

Πότε εμφανίζονται συμπτώματα μπορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες;

Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα μέσα σε ένα μήναμετά από τσίμπημα τσιμπουριού. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 50 ημέρες. Μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ώρα του δαγκώματος· το 30% των ασθενών απλώς δεν θυμάται το δάγκωμα.

• Η έκδηλη μορφή έχει σημεία και συμπτώματα της νόσου.
• Η λανθάνουσα μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων της νόσου, αλλά θετική διάγνωση για το Borelli.

Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης: εμφανίζεται κνησμός και πόνος στο φλεγμονώδες δέρμα και μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή που μοιάζει με ερυσίπελας. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν δευτεροπαθές ερύθημα. Συχνά όμως το ερύθημα μοιάζει απλώς με μια κόκκινη κηλίδα. Είναι πιθανές και άλλες εκδηλώσεις - εξάνθημα, κνίδωση, επιπεφυκίτιδα.

Οξύ στάδιο

Εμφανίζονται σημάδια χαρακτηριστικά της γρίπης: ρίγη, πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, πόνοι στο σώμα, υπνηλία. Υπάρχει ναυτία και έμετος, μερικές φορές πονάει η κατάποση, ξηρός βήχας και καταρροή.

Μερικές φορές παρατηρούνται συμπτώματα ανικτερικής ηπατίτιδας: ναυτία, διόγκωση του ήπατος, πόνος στην περιοχή του ήπατος, αποστροφή για φαγητό.

Υπάρχουν ερυθηματικές και μη ερυθηματικές μορφές.

Μορφή ερυθήματος

Μετά από 3-30 ημέρες (μέσος όρος 7), σχηματίζεται ένα οζίδιο (βλατίδα) ή απλά ερυθρότητα στο σημείο του δαγκώματος, στη συνέχεια η περιοχή της ερυθρότητας επεκτείνεται και σχηματίζεται ερύθημα - ένας κόκκινος δακτύλιος στο δέρμα, με τις άκρες του ελαφρώς ανυψωμένες πάνω από το υπόλοιπο δέρμα. Τα μεγέθη του ερυθήματος ποικίλλουν - από εκατοστά έως δεκάδες εκατοστά.

Μη ερυθηματώδης μορφή

Στο σημείο του δαγκώματος υπάρχει απλώς μια μαύρη κρούστα και μπορεί να σχηματιστεί μια μικρή κηλίδα.

Εάν εμφανιστεί ερύθημα, ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στον γιατρό και λαμβάνει θεραπεία. Στη μη ερυθηματώδη μορφή, τα συμπτώματα αποδίδονται στη γρίπη, και χάνεται ο απαραίτητος χρόνος. Ένας από τους λόγους για την υψηλή παιδική νοσηρότητα είναι η αδυναμία αναγνώρισης της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Ειδικά όταν αρρωσταίνουν αρκετά παιδιά από την ίδια ομάδα. Για τους γονείς, όλα είναι λογικά - μολύνθηκαν με ARVI.

Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα εξαφανίζονται ακόμη και χωρίς θεραπεία για τη μπορελίωση μετά από μερικές εβδομάδες.

Υποξεία φάση

Χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση των τρυπιών από το σημείο του δαγκώματος στα όργανα. Στην περίπτωση της μη ερυθηματικής μορφής, η νόσος ξεκινά με σημεία διάδοσης και είναι πιο σοβαρή από ό,τι με την παρουσία ερυθήματος.

Μέσα σε λίγες εβδομάδες προσβάλλεται το νευρικό σύστημα (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μονονευρίτιδα, ορώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα και άλλες παθήσεις του νευρικού συστήματος).

Είναι πιθανές εκδηλώσεις καρδιακής βλάβης (ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μπορεί να υπάρχουν διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η βλάβη στο μυοκάρδιο και στο περικάρδιο είναι λιγότερο συχνή). Ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα παλμών, συμπιεστικό πόνο στο στήθος και πίσω από το στέρνο, ζάλη και δύσπνοια.

Εμφανίζονται παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις.

Χρόνιο στάδιο

Μια ασθένεια που διαρκεί από έξι μήνες έως αρκετά χρόνια θεωρείται χρόνια. Σε αυτό το στάδιο προσβάλλονται οι αρθρώσεις, χαρακτηριστική είναι η ολιγοαρθρίτιδα των μεγάλων αρθρώσεων, αλλά παρατηρούνται και βλάβες των μικρών αρθρώσεων. Αλλαγές χαρακτηριστικές για χρόνιες παθήσεις παρατηρούνται στις αρθρώσεις: οστεοπόρωση, λέπτυνση του χόνδρινου ιστού, ουροποιητικό σύστημα στην περιοχή των μετακαρποφαλαγγικών και μεσαίων μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών, αρθρίτιδα των δακτύλων και των χεριών, εμφάνιση οστεοφύτων του ισχίου. , αρθρώσεις γονάτων και καρπού.

Οι βλάβες του νευρικού συστήματος (ΠΝΣ) συνοδεύονται από υψηλή κόπωση, πονοκεφάλους, μερική απώλεια ακοής και εξασθένηση της μνήμης. Τα παιδιά παρατηρούν καθυστερήσεις στην ανάπτυξη και τη σεξουαλική ανάπτυξη. Υπάρχουν εκδηλώσεις χρόνιας εγκεφαλομυελίτιδας, πολυνευροπάθειας και σπαστικής παραπάρεσης.

Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται δερματικές βλάβες με τη μορφή ατροφικής ακροδερματίτιδας και δερματίτιδας.

Όταν διαγνωστεί το χρόνιο στάδιο αυτής της νόσου, συνήθως λαμβάνονται υπόψη τρεις παράγοντες:

1. διάρκεια της νόσου (η περίοδος κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα είναι αισθητά εξασθενημένο).
2. παρατεταμένες επίμονες νευρολογικές υποτροπές - μηνιγγίτιδα, εγκεφαλοπάθεια και άλλες, ή αναπτυσσόμενες εκδηλώσεις αρθρίτιδας.
3. Δραστηριότητα Borrelia.

Η διαίρεση σε στάδια της νόσου του Lyme είναι αυθαίρετη· η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιοδήποτε στάδιο.

Σημεία και συμπτώματα μπορελίωσης

Τα συμπτώματα της νόσου του Lyme περιλαμβάνουν:

1. Τα αρχικά συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα της γρίπης ή άλλων ιογενών λοιμώξεων.
2. Στο δεύτερο στάδιο (απολινοποίηση) υπάρχει βλάβη σε πολλά όργανα.
3. Πόνος μετανάστευσης - πρώτα πονάει ο αγκώνας, μετά εμφανίζεται ο πόνος στο γόνατο, μετά αυτός ο πόνος φεύγει, αλλά το κεφάλι αρχίζει να πονάει.
4. Δυσκαμψία και κρότο των αρθρώσεων.
5. Συχνά απαρατήρητη αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,2 βαθμούς στη μέση της ημέρας, ερυθρότητα του προσώπου.
6. Υπνηλία και αυξημένη κόπωση.
7. Υπάρχουν κύκλοι συμπτωμάτων τεσσάρων εβδομάδων που αυξάνονται και μειώνονται κατά τη διάρκεια του κύκλου (κύκλοι δραστηριότητας Borrelia).
8. Αργή ανταπόκριση στη θεραπεία, με περιοδική έξαρση των συμπτωμάτων. Οι υποτροπές και οι υφέσεις διαδέχονται η μία την άλλη και εάν η θεραπεία διακοπεί πολύ νωρίς, τα συμπτώματα θα επανέλθουν.

Διάγνωση βορρελίωσης

Η διάγνωση της νόσου του Lyme γίνεται με βάση την παρουσία τσιμπήματος και την εξέταση του ίδιου του τσιμπουριού, την εμφάνιση ερυθήματος και τα πρωτογενή συμπτώματα. Το τσιμπούρι εξετάζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το τσιμπούρι είναι φορέας της λοίμωξης. Αυτή είναι η καλύτερη επιλογή, αφού τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί το Borrelia στο ανθρώπινο σώμα. Απομονώνονται από την οριακή ζώνη του ερυθήματος, αλλά η διασπορά των δεδομένων είναι πολύ μεγάλη. Οι ορολογικές μελέτες σε πρώιμο στάδιο της νόσου δεν είναι ενημερωτικές.

Η ανοσοδοκιμασία χημειοφωταύγειας είναι μια μέθοδος για την ανίχνευση αντισωμάτων στο Borrelia (η κύρια ορολογική μέθοδος στη Ρωσία). Η ακρίβεια της ανάλυσης είναι έως και 95%. Για την αποφυγή σφαλμάτων, χρησιμοποιείται ανοσοστύπωμα σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ανοσοκηλίδα - για αποσαφήνιση της διάγνωσης σε ασθενείς με συμπτώματα της νόσου του Lyme, αλλά με αρνητική ανοσοδοκιμασία. Κριτικές 10 αντιγόνα Borrelia. Μετά από μερικές εβδομάδες, η διάγνωση επαναλαμβάνεται.

PCR με ανίχνευση σε πραγματικό χρόνο – εξετάζει τις αρθρώσεις και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν η ανοσοδοκιμασία δεν είναι πληροφοριακή (είτε κατά την έναρξη της νόσου είτε κατά τη διάρκεια της θεραπείας). Αυτή η μέθοδος συμπληρώνει άλλες αναλύσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται από μια μεγάλη ομάδα ασθενειών λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων με τη νόσο του Lyme.

Θεραπεία της βορελίωσης Lyme που μεταδίδεται από κρότωνες

Εάν μια εργαστηριακή εξέταση δείξει ότι το τσιμπούρι που αφαιρέθηκε είχε μολυνθεί από βορρέλιωση, ο λοιμωξιολόγος συνταγογραφεί αμέσως θεραπεία, ακόμη και χωρίς πρωτογενή συμπτώματα. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών: τετρακυκλίνηή δοξυκυκλίνη, παιδιά κάτω των 8 ετών – αμοξικιλλίνηή flemoxylσε δισκία ή ενέσεις. Το πρώιμο στάδιο της νόσου του Lyme μπορεί να θεραπευτεί πολύ καλά και γρήγορα, χωρίς ουσιαστικά συνέπειες.

Το χρόνιο στάδιο της νόσου διαφέρει από το πρώιμο στάδιο λόγω των χαρακτηριστικών της επίδρασης του Borrelia στο ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού. Όλες οι ταυτόχρονες λοιμώξεις επιδεινώνονται, ακόμη και πολλές λανθάνουσες λοιμώξεις που υπήρχαν πριν από τη μόλυνση μπορεί να επιδεινωθούν. Το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τον εχθρό, τα μεμονωμένα παθογόνα γίνονται αρκετά ισχυρά και ενεργά ώστε να προκαλέσουν παθολογίες, είναι αυτές οι παθολογίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Για τη θεραπεία της βορελίωσης Lyme που μεταδίδεται από κρότωνες, χρησιμοποιούνται κυρίως αντιβιοτικά: τετρακυκλίνες, πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την επίδρασή του στο Borrelia σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιείται παθογενετική θεραπεία, που στοχεύει στην ομαλοποίηση και κινητοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και στην καλύτερη διείσδυση των αντιβιοτικών σε ιστούς και όργανα.

Επί του παρόντος, η συνάφεια της θεραπείας ασθενών με μπορελίωση αυξάνεται λόγω της βελτιωμένης διάγνωσης αυτής της νόσου σε ασθενείς νευρολογικών, θεραπευτικών και δερματολογικών κλινικών.

Πολλοί γιατροί ασχολούνται με τη νόσο του Lyme - λοιμωξιολόγοι, νευρολόγοι, ανοσολόγοι, καρδιολόγοι, ρευματολόγοι.

Επικίνδυνες συνέπειες προχωρημένης βερελίωσης

Η μόλυνση από μπορελίωση στη Ρωσία αυξάνεται χρόνο με το χρόνο. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Η μη ερυθηματώδης μορφή της νόσου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Μερικά χρόνια αργότερα, όταν προκύπτουν προβλήματα υγείας και ένα άτομο πηγαίνει για θεραπεία από γιατρό σύμφωνα με το προφίλ της νόσου - σε νευρολόγο, ρευματολόγο, χειρουργό, καρδιολόγο και οι γιατροί αντιμετωπίζουν την ασθένεια που έχει προκύψει, αναφέρουν πώς Αυτές οι ασθένειες είναι «νεότερες» και δεν θυμάστε τη μπορέλια. Η αιτία παραμένει και η ασθένεια εξελίσσεται.

Η νόσος του Lyme (ixodic tick-borreliosis, συστηματική βορρελίωση από κρότωνες, Lyme borreliosis) είναι μια φυσική εστιακή μολυσματική ασθένεια με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στο δέρμα, το νευρικό σύστημα, την καρδιά, τις αρθρώσεις και μια τάση για χρονιότητα.

Κωδικοί σύμφωνα με το ICD -10

A69.2. Η νόσος του Lyme. Χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα που προκαλείται από Borrelia burgdorferi.
L90.4. Χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα.
M01.2. Αρθρίτιδα που οφείλεται στη νόσο του Lyme.

Αιτιολογία (αίτια) της νόσου του Lyme

Παθογόνο- Gram-αρνητικό σύμπλεγμα σπειροχαίτη Borrelia burgdorferi sensu lato της οικογένειας Spirochaetaceae, γένος Borreliae. Το B. burgdorferi είναι το μεγαλύτερο από τα Borrelia: το μήκος του είναι 10–30 μm, η διάμετρός του είναι περίπου 0,2–0,25 μm.

Είναι σε θέση να κινείται ενεργά με τη βοήθεια μαστιγίων. Το μικροβιακό κύτταρο αποτελείται από έναν πρωτοπλασματικό κύλινδρο, ο οποίος περιβάλλεται από μια κυτταρική μεμβράνη τριών στρωμάτων που περιέχει θερμοσταθερό LPS με ιδιότητες ενδοτοξίνης. Υπάρχουν τρεις ομάδες αντιγόνων Borrelia: επιφανειακά (OspA, OspB, OspD, OspE και OspF), μαστιγωτά και κυτταροπλασματικά.

Τα Borrelia καλλιεργούνται σε ένα ειδικά δημιουργημένο υγρό θρεπτικό μέσο εμπλουτισμένο με αμινοξέα, βιταμίνες, αλβουμίνη ορού βοείου και κουνελιού και άλλες ουσίες (μέσο BSK).

Με βάση τις μεθόδους μοριακής γενετικής, έχουν εντοπιστεί περισσότερες από δέκα γονιδιωματικές ομάδες Borrelia που ανήκουν στο σύμπλεγμα Borrelia burgdorferi sensu lato. Τα B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii και B. afzelii είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Η διαίρεση των παθογόνων σε γονιδιωματικές ομάδες είναι κλινικής σημασίας. Έτσι, το B. burgdorferi sensu stricto σχετίζεται με κυρίαρχες βλάβες στις αρθρώσεις, το B. garinii - με την ανάπτυξη μηνιγγορατιδίτιδας, το B. afzelii - με δερματικές βλάβες.

Τα Borrelia δεν είναι σταθερά στο περιβάλλον: πεθαίνουν όταν στεγνώσουν. διατηρείται καλά σε χαμηλές θερμοκρασίες. σε θερμοκρασία 50 °C πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά. πεθαίνουν υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Επιδημιολογία της νόσου του Lyme

Η γεωγραφική κατανομή της νόσου του Lyme είναι παρόμοια με εκείνη της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ταυτόχρονη μόλυνση με δύο παθογόνα και στην ανάπτυξη μικτής λοίμωξης.

Η δεξαμενή του παθογόνου είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια, άγρια ​​και κατοικίδια ζώα. πτηνά που μεταδίδουν μολυσμένα τσιμπούρια κατά τις μεταναστευτικές πτήσεις. Το Borrelia μεταδίδεται στους ανθρώπους μέσω των τσιμπημάτων των τσιμπουριών ixodid: I. ricinus, I. persulcatus - στην Ευρώπη και την Ασία. I. scapularis, I. pacificus - στη Βόρεια Αμερική.

Τα τσιμπούρια μπορούν να επιτεθούν στους ανθρώπους σε όλα τα στάδια του κύκλου ζωής τους: προνύμφη → νύμφη → ενήλικη. Έχει τεκμηριωθεί η πιθανότητα διαωοθηκικής και τρανσφασικής μετάδοσης του παθογόνου στα τσιμπούρια.

Στάδια ανάπτυξης του κρότωνα ixodid

Η εποχικότητα της νόσου άνοιξη-καλοκαίρι καθορίζεται από την περίοδο δραστηριότητας των κροτώνων (Μάιος-Σεπτέμβριος). Η φυσική δεκτικότητα των ανθρώπων είναι σχεδόν απόλυτη. Τα κρούσματα της νόσου καταγράφονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Ο ενήλικος πληθυσμός σε ηλικία εργασίας αρρωσταίνει συχνότερα.

Μετα-λοιμώδης ανοσίαμη αποστειρωμένο? είναι δυνατή η επαναμόλυνση.

Παθογένεση της νόσου του Lyme

Από το σημείο του τσιμπήματος με το σάλιο του τσιμπουριού, τα Borrelia διεισδύουν στο δέρμα, προκαλώντας την ανάπτυξη μεταναστευτικού ερυθήματος σε σχήμα δακτυλίου. Μετά τον πολλαπλασιασμό του παθογόνου στην περιοχή της πύλης εισόδου, εμφανίζεται αιματογενής και λεμφογενής διάδοση στους λεμφαδένες, στα εσωτερικά όργανα, στις αρθρώσεις και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μερικός θάνατος της μπορέλιας με την απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η οποία προκαλεί φαινόμενα μέθης (αδιαθεσία, πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης, πυρετός).

Το B. burgdorferi διεγείρει την παραγωγή διαφόρων φλεγμονωδών μεσολαβητών (IL-1, IL-6, TNF-α) που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας Lyme. Η παθογένεση της νευροβορρελίωσης περιλαμβάνει τη συμμετοχή αυτοάνοσων αντιδράσεων. Σημαντική σημασία έχουν οι διεργασίες που σχετίζονται με τη συσσώρευση ειδικών ανοσοσυμπλεγμάτων που περιέχουν αντιγόνα σπειροχαίτη στην αρθρική μεμβράνη των αρθρώσεων, του χορίου, των νεφρών και του μυοκαρδίου. Η ανοσολογική απόκριση στους ασθενείς είναι σχετικά ασθενής. Στα αρχικά στάδια της νόσου, αρχίζει να παράγεται IgM, το περιεχόμενο του οποίου φτάνει στο μέγιστο επίπεδο στις 3-6 εβδομάδες ασθένειας. Το IgG ανιχνεύεται αργότερα. η συγκέντρωσή τους αυξάνεται 1,5–3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) της νόσου του Lyme

Η περίοδος επώασης είναι 5-30, πιο συχνά 10-14 ημέρες.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της νόσου του Lyme. Η πιο κοινή κλινική ταξινόμηση είναι (Πίνακας 17-42).

Πίνακας 17-42. Κλινική ταξινόμηση της νόσου του Lyme

Η πιο κοινή επιλογή είναι η υποκλινική πορεία της λοίμωξης. Το γεγονός της μόλυνσης επιβεβαιώνεται από την αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς. Η οξεία πορεία (από αρκετές εβδομάδες έως 6 μήνες) περιλαμβάνει δύο διαδοχικά στάδια - πρώιμη εντοπισμένη μόλυνση και πρώιμη διάχυτη λοίμωξη.

Η χρόνια μορφή της νόσου μπορεί να διαρκέσει εφ' όρου ζωής.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Lyme ανάλογα με το στάδιο της νόσου παρουσιάζονται στον πίνακα. 17-43.

Πίνακας 17-43. Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Lyme σε διαφορετικά στάδια της μολυσματικής διαδικασίας

Βλάβη σε όργανα και συστήματα	Πρώιμη εντοπισμένη λοίμωξη	Πρώιμη διάχυτη λοίμωξη	Χρόνια λοίμωξη
Γενικές λοιμώδεις εκδηλώσεις	Γριππώδες σύνδρομο	Αδυναμία, αδιαθεσία	Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
Λεμφικό σύστημα	Τοπική λεμφαδενίτιδα	Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια	–
Δέρμα	Μεταναστευτικό ερύθημα	Δευτεροπαθές ερύθημα και εξάνθημα	Καλοήθη λεμφοκύτωμα του δέρματος; χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα
Το καρδιαγγειακό σύστημα	–	Κολποκοιλιακός αποκλεισμός; μυοκαρδίτιδα	–
Νευρικό σύστημα	–	Μηνιγγίτιδα; μηνιγγοεγκεφαλίτιδα; νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων? ριζονευρίτιδα; Σύνδρομο Bannwart	Εγκεφαλομυελίτιδα; ριζοπάθεια; εγκεφαλική αγγειίτιδα
Μυοσκελετικό σύστημα	Μυαλγία	Μεταναστευτικός πόνος στα οστά, τις αρθρώσεις, τους μύες. πρώτες κρίσεις αρθρίτιδας	Χρόνια πολυαρθρίτιδα

Στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία ή υποξεία. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά: κόπωση, ρίγη, πυρετός, πυρετός, πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, μυϊκοί πόνοι, πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις. Συχνά, στο πλαίσιο της δηλητηρίασης, εμφανίζονται καταρροϊκά φαινόμενα (πονόλαιμος, ξηρός βήχας κ.λπ.), τα οποία αποτελούν αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.

Η κύρια εκδήλωση της πρώιμης εντοπισμένης νόσου του Lyme είναι .

Μεταναστευτικό ερύθημα

Κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, η περιοχή της ερυθρότητας επεκτείνεται (μεταναστεύει) προς όλες τις κατευθύνσεις. Άλλα συμπτώματα της οξείας περιόδου είναι μεταβλητά και παροδικά. Πιθανό κνιδώδες εξάνθημα, μικρά παροδικά κόκκινα διακεκομμένα και δακτυλιοειδή εξανθήματα και επιπεφυκίτιδα. Στο ένα τρίτο των ασθενών, σημειώνεται αύξηση των λεμφαδένων κοντά στις πύλες εισόδου της μόλυνσης. Σε ορισμένους ασθενείς, το ερύθημα απουσιάζει, τότε μόνο πυρετός και γενικό λοιμώδες σύνδρομο παρατηρούνται στην κλινική εικόνα.

Το αποτέλεσμα του σταδίου Ι μπορεί να είναι πλήρης ανάρρωση, η πιθανότητα της οποίας αυξάνεται σημαντικά με την επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία. Διαφορετικά, ακόμη και με ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και εξαφάνιση του ερυθήματος, η ασθένεια περνά στο στάδιο της διάχυτης μόλυνσης.

Στάδιο πρώιμης διάδοσης λοίμωξης

Αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά το τέλος του πρώιμου σταδίου εντοπισμένης μόλυνσης. Η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης συνοδεύεται συχνότερα από αλλαγές στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα και στο δέρμα. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα εμφανίζεται συνήθως την 4η-10η εβδομάδα της νόσου και εκφράζεται με την ανάπτυξη νευρίτιδας των κρανιακών νεύρων, μηνιγγίτιδας, ριζονευρίτιδας, λεμφοκυτταρικής μηνιγγοραντικολονευρίτιδας (σύνδρομο Bannwart). Το σύνδρομο Bannwart είναι μια παραλλαγή της νευροβορελίωσης που είναι κοινή στη Δυτική Ευρώπη. Χαρακτηρίζεται από υποτονική πορεία, έντονο ριζικό (κυρίως νυχτερινό) πόνο και λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ.

Οι καρδιακές βλάβες στη μπορελίωση του Lyme είναι αρκετά διαφορετικές: πρόκειται για διαταραχές αγωγιμότητας (για παράδειγμα, κολποκοιλιακό αποκλεισμό - από τον πρώτο βαθμό έως τον πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό), ρυθμό, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς εμφανίζουν παροδική πολλαπλά ερυθηματώδη δερματικά εξανθήματα. Λιγότερο συχνές είναι η παρωτίτιδα, οι οφθαλμικές βλάβες (επιπεφυκίτιδα, ιρίτιδα, χοριοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, πανοφθαλμίτιδα), τα αναπνευστικά όργανα (φαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα) και το ουρογεννητικό σύστημα (ορχίτιδα κ.λπ.).

Στάδιο χρόνιας μόλυνσης

Η χρόνια πορεία της νόσου του Lyme χαρακτηρίζεται από επικρατούσα βλάβη στις αρθρώσεις, το δέρμα και το νευρικό σύστημα.

Τυπικά, οι ασθενείς εμφανίζουν προοδευτική αρθραλγία, ακολουθούμενη από χρόνια πολυαρθρίτιδα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπές αρθρίτιδας για μια περίοδο ετών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια λοίμωξη εμφανίζεται με τη μορφή καλοήθους λεμφοκυτώματος δέρματος και χρόνιας ατροφικής ακροδερματίτιδας.

Το καλοήθη δερματικό λεμφοκύτωμα χαρακτηρίζεται από οζώδη στοιχεία, όγκους ή ακαθόριστες διηθήσεις. Η χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα χαρακτηρίζεται από ατροφία του δέρματος, η οποία αναπτύσσεται μετά το προηγούμενο φλεγμονώδες-διηθητικό στάδιο.

Με χρόνια λοίμωξη, διαταραχές του νευρικού συστήματος αναπτύσσονται μεταξύ ενός και δέκα ετών μετά την έναρξη της νόσου. Οι όψιμες βλάβες του νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν χρόνια εγκεφαλομυελίτιδα, πολυνευροπάθεια, σπαστική παραπάρεση, αταξία, χρόνια νευραξονική ριζοπάθεια, διαταραχές μνήμης και άνοια.

Η χρόνια πορεία της νόσου του Lyme χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και παροξύνσεων, μετά τις οποίες άλλα όργανα και συστήματα εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία.

Διάγνωση της νόσου του Lyme

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων και την εξέταση του ασθενούς, προσέξτε:

· εποχικότητα (Απρίλιος–Αύγουστος).
· επίσκεψη σε ενδημικές περιοχές, δάση, κρότωνες.
· πυρετός;
· παρουσία εξανθήματος στο σώμα, ερύθημα στο σημείο του τσιμπήματος.
· δυσκαμψία των μυών του λαιμού.
· σημεία φλεγμονής των αρθρώσεων.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας για ύποπτη νόσο του Lyme

Στην οξεία περίοδο της νόσου, μια γενική εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του ESR και λευκοκυττάρωση. Παρουσία ναυτίας, εμέτου, δυσκαμψίας των μυών του αυχένα και θετικού σημείου Kernig, γίνεται παρακέντηση σπονδυλικής στήλης με μικροσκοπική εξέταση του ΕΝΥ (χρώση κατά Gram επίχρισμα, μέτρηση σχηματισμένων στοιχείων, βακτηριολογική εξέταση, προσδιορισμός συγκεντρώσεων γλυκόζης και πρωτεΐνης). υποδεικνύεται.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Σε περίπτωση βλάβης του νευρικού συστήματος:
- μέθοδοι νευροαπεικόνισης (MRI, CT) - για παρατεταμένη νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων.
- ENMG - για την αξιολόγηση της δυναμικής της νόσου.
Για αρθρίτιδα - ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
Εάν η καρδιά έχει υποστεί βλάβη - ΗΚΓ, EchoCG.

Η απουσία ερυθήματος στην οξεία περίοδο της νόσου περιπλέκει την κλινική διάγνωση της νόσου του Lyme, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η ειδική διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο (Εικ. 17-8).

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση της νόσου του Lyme

Για εργαστηριακή διάγνωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι: ανίχνευση θραυσμάτων DNA με PCR και προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του Borrelia.

Η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης PCR σε διαφορετικά στάδια της νόσου μελετάται επί του παρόντος και αναπτύσσονται μέθοδοι για τη μελέτη διαφόρων βιολογικών υποστρωμάτων (αίμα, ούρα, ΕΝΥ, αρθρικό υγρό, βιοψίες δέρματος).

Από αυτή την άποψη, η PCR δεν περιλαμβάνεται ακόμη στο πρότυπο για τη διάγνωση της βορελίωσης Lyme, αλλά χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς.

Η βάση του διαγνωστικού αλγορίθμου για τη νόσο του Lyme είναι η ορολογική διάγνωση (ELISA, RNIF). Για να αποκλειστούν ψευδώς θετικές αντιδράσεις, η ανοσοστύπωση χρησιμοποιείται ως επιβεβαιωτική εξέταση. Συνιστάται η διεξαγωγή μελετών για την παρουσία αντισωμάτων κατά του Borrelia με την πάροδο του χρόνου σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται σε διαστήματα 2-4 εβδομάδων.

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Lyme

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα της βορελίωσης του Lyme, η ανίχνευση του οποίου αρκεί για να γίνει τελική διάγνωση (ακόμα και χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση). Δυσκολίες στη διάγνωση προκαλούνται από μορφές της νόσου που εμφανίζονται χωρίς ερύθημα, καθώς και από χρόνιες βλάβες του καρδιαγγειακού, του νευρικού, του μυοσκελετικού συστήματος και του δέρματος.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που μεταδίδονται από φορείς με παρόμοια περιοχή κατανομής (βλ. Πίνακα 18-47 στη σελ. 903).

Η μεμονωμένη βλάβη των αρθρώσεων πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη λοιμώδη αρθρίτιδα, την αντιδραστική πολυαρθρίτιδα και σε συνδυασμό με την παθολογία του δέρματος - από την κολλαγόνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος του Lyme διαφοροποιείται από τον οξύ ρευματισμό και σε περίπτωση νευρολογικών διαταραχών - από άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν αναπτυχθεί μυοκαρδίτιδα ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός, πρέπει να αποκλειστεί η λοιμώδης μυοκαρδίτιδα άλλης αιτιολογίας. Η βάση της διαφορικής διάγνωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ο ορολογικός έλεγχος για την παρουσία αντισωμάτων στο Borrelia.

Ρύζι. 17-8. Αλγόριθμος κλινικής και εργαστηριακής διάγνωσης της βορελίωσης Lyme.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Νευρολόγος - για βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο περιφερικό νευρικό σύστημα.
Καρδιολόγος - για υπόταση, δύσπνοια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλαγές στο ΗΚΓ.
Δερματολόγος - για εξάνθημα και φλεγμονώδεις-πολλαπλασιαστικές παθήσεις του δέρματος.
Ρευματολόγος - για πρήξιμο, πόνο στις αρθρώσεις.

Ένα παράδειγμα σκευάσματος διάγνωσης

A69.2. Νόσος Lyme, οξεία πορεία, στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης. Μεταναστευτικό ερύθημα μέτριας βαρύτητας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με μπορελίωση Lyme δεν αποτελούν κίνδυνο επιδημίας. Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών υπόκεινται σε νοσηλεία:

· με μέτρια και σοβαρή πορεία της νόσου.
· εάν υποψιάζεστε μικτή λοίμωξη από τον ιό της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες.
· σε απουσία ερυθήματος (για διαφορική διάγνωση).

Θεραπεία της νόσου του Lyme

Τρόπος. Διατροφή

Ο τρόπος δραστηριότητας του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου:

λειτουργία θαλάμου - για ήπια, μέτρια πορεία της νόσου.
ανάπαυση στο κρεβάτι - για σοβαρές περιπτώσεις, μυοκαρδίτιδα, καρδιακές αρρυθμίες, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πολυαρθρίτιδα.

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς (πίνακας Νο. 15).

Φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο του Lyme

Η βάση της θεραπείας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η δόση και η διάρκεια χορήγησης των οποίων καθορίζονται από το στάδιο και τη μορφή της νόσου (Πίνακας 17-44).

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας προάγει την ταχεία ανάρρωση και εμποδίζει τη χρόνια να γίνει η διαδικασία.

Πίνακας 17-44. Αντιβιοτικά θεραπευτικά σχήματα για τη νόσο του Lyme

Χαρακτήρας του ρεύματος	Μορφή	Ένα φάρμακο	Μονή δόση	Τρόπος χορήγησης	Συχνότητα λήψης	Διάρκεια, ημέρες
Οξύς	Στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης	Το κύριο φάρμακο είναι η δοξυκυκλίνη	0,1 γρ	Μέσα	2	10
		Φάρμακα εκλογής
		Αμοξικιλλίνη	0,5 γρ	Μέσα	3	10
		Cefixime	0,4 γρ	Μέσα	1	10
		Αζιθρομυκίνη	0,5 γρ	Μέσα	1	10
		Amoxiclav	0,375 γρ	Μέσα	3	10
Οξύς	Στάδιο πρώιμης διάδοσης λοίμωξης		2 γρ	Ενδομυϊκά	1	14
		Εναλλακτικά φάρμακα
		Κεφοταξίμη	2 γρ	Ενδομυϊκά	3	14
		Πενικιλλίνη	0,5–2 εκατομμύρια μονάδες	Ενδομυϊκά	8	14
		Δοξυκυκλίνη	0,2 γρ	Μέσα	1	14
		Αμοξικιλλίνη	0,5 γρ	Μέσα	3	14
Χρόνια πορεία	–	Το κύριο φάρμακο είναι η κεφτριαξόνη	2 γρ	Ενδομυϊκά	1	21
		Φάρμακα εκλογής
		Κεφοταξίμη	2 γρ	Ενδομυϊκά	3	21
		Πενικιλλίνη	2-3 εκατομμύρια μονάδες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	6–8	21

Σε περιπτώσεις μικτής λοίμωξης (βορρελίωση Lyme και εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες), μαζί με αντιβιοτικά, χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη κατά της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες σε υπολογισμένες δόσεις.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές αρχές. Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αγγειακοί παράγοντες και αντιοξειδωτικά.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πραγματοποιείται υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ. Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο ενδείκνυται για ασθενείς σε ύφεση με χρόνια πορεία με βλάβες στο οστεοαρθρικό και το νευρικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργά ή ανεπαρκώς, η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται χρόνια και συχνά οδηγεί σε αναπηρία.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Οξεία πορεία, στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης - 7–10 ημέρες.
Οξεία πορεία, στάδιο πρώιμης διάχυσης λοίμωξης - 15–30 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Η παρατήρηση του ιατρείου σε μια κλινική πραγματοποιείται από γενικό ιατρό ή λοιμωξιολόγο για 2 χρόνια. Σε περίπτωση μικτής λοίμωξης με εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, η περίοδος κλινικής παρατήρησης αυξάνεται σε 3 χρόνια.

Κατά την εξέταση των ασθενών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, του οστεοαρθρικού, του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Ελλείψει παραπόνων και πτώσης των τίτλων αντισωμάτων στο B. burgdorferi, οι ασθενείς αφαιρούνται από το μητρώο ιατρείου.

Υπενθύμιση για ασθενή με νόσο του Lyme

Η νόσος του Lyme μεταδίδεται μόνο μέσω του δαγκώματος ενός μολυσμένου κρότωνα. Όλοι οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς στη βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο. Η περίοδος επώασης είναι 10-14 ημέρες. Η πορεία της νόσου ποικίλλει. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, που διαρκεί έως και ένα μήνα, είναι δυνατή η αδιαθεσία, ο πυρετός και ο μυϊκός πόνος. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο του τσιμπήματος, που σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος και φτάνει τα 60 εκατοστά σε διάμετρο. Το δεύτερο στάδιο (1–6 μήνες) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νευρολογικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών. Σε όψιμο στάδιο της νόσου (πάνω από 6 μήνες), αναπτύσσονται αρθρώσεις, δέρμα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες. Η κύρια θεραπεία της νόσου σε όλα τα στάδια είναι τα αντιβιοτικά.

Πρόληψη της νόσου του Lyme

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη.

Μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης:

· ακαρεοκτόνος επεξεργασία δασικών περιοχών, δημόσιων χώρων αναψυχής, τοπική επεξεργασία των δασικών περιοχών με τη μεγαλύτερη επισκεψιμότητα.
· Φορώντας προστατευτικό ρουχισμό όταν περπατάτε στο δάσος.
· ατομική χρήση απωθητικών.
· αυτο- και αμοιβαίες εξετάσεις μετά την επίσκεψη στο δάσος.
· Άμεση αφαίρεση του ανιχνευθέντος κρότωνα και θεραπεία του σημείου του δαγκώματος με βάμμα ιωδίου.
· Εξέταση του κρότωνα για παρουσία ιού της μπορέλιας και της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες στο εργαστήριο.
· Επισκεφτείτε γιατρό όταν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου (πυρετός, ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο του δαγκώματος).

Για την επείγουσα προφύλαξη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων: δοξυκυκλίνη, δικιλλίνη-3, αμοξικιλλίνη, τριένυδρη αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Βορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme)- μια μολυσματική μεταδοτική φυσική εστιακή ασθένεια που προκαλείται από σπειροχαίτες και μεταδίδεται από τσιμπούρια, η οποία τείνει να είναι χρόνια και υποτροπιάζουσα και επηρεάζει κυρίως το δέρμα, το νευρικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα και την καρδιά.

Η μελέτη της νόσου ξεκίνησε για πρώτη φορά το 1975 στην πόλη Lyme (ΗΠΑ).

Η αιτία της νόσου είναι η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme).Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι οι σπειροχαίτες του γένους Borrelia. Το παθογόνο σχετίζεται στενά με τα τσιμπούρια ixodid και τους φυσικούς ξενιστές τους. Η κοινότητα των φορέων για παθογόνα της ιξοδιδικής βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες και των ιών της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες καθορίζει την παρουσία περιπτώσεων μικτής μόλυνσης στα τσιμπούρια και επομένως σε ασθενείς.

Γεωγραφική κατανομή της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme)εκτεταμένο, απαντάται σε όλες τις ηπείρους (εκτός από την Ανταρκτική). Οι περιοχές Λένινγκραντ, Τβερ, Γιαροσλάβλ, Κόστρομα, Καλίνινγκραντ, Περμ, Τιουμέν, καθώς και οι περιοχές των Ουραλίων, της Δυτικής Σιβηρίας και της Άπω Ανατολής για βορελίωση που μεταδίδεται από ιξοδικούς κρότωνες θεωρούνται πολύ ενδημικές (συνεχής εκδήλωση αυτής της ασθένειας σε μια συγκεκριμένη περιοχή). Στο έδαφος της περιοχής του Λένινγκραντ, οι κύριοι φύλακες και φορείς της Borrelia είναι η τάιγκα και τα ευρωπαϊκά δασικά τσιμπούρια. Η μόλυνση με παθογόνα της νόσου του Lyme σε φορείς κροτώνων σε διαφορετικές φυσικές εστίες μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο εύρος (από 5-10 έως 70-90%).

Ένας ασθενής με βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme) δεν είναι μεταδοτικός στους άλλους.

Η διαδικασία ανάπτυξης της νόσου του Lyme.Η μόλυνση με μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες συμβαίνει όταν δαγκωθεί από μολυσμένο τσιμπούρι. Τα Borrelia εισέρχονται στο δέρμα με το σάλιο του τσιμπουριού και πολλαπλασιάζονται μέσα σε αρκετές ημέρες, μετά την οποία εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του δέρματος και στα εσωτερικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος, αρθρώσεις κ.λπ.). Το Borrelia μπορεί να παραμείνει στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια), προκαλώντας χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου. Η χρόνια πορεία της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διαδικασία ανάπτυξης της νόσου στη μπορελίωση είναι παρόμοια με τη διαδικασία ανάπτυξης της σύφιλης.

Σημάδια της νόσου του Lyme.Η περίοδος επώασης της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες κυμαίνεται από 2 έως 30 ημέρες, κατά μέσο όρο - 2 εβδομάδες.
Χαρακτηριστικό σημάδι έναρξης της νόσου στο 70% των περιπτώσεων είναι η εμφάνιση ερυθρότητας του δέρματος στο σημείο του τσιμπήματος. Η κόκκινη κηλίδα αυξάνεται σταδιακά κατά μήκος της περιφέρειας, φτάνοντας σε διάμετρο 1-10 cm, μερικές φορές έως και 60 cm ή περισσότερο. Το σχήμα της κηλίδας είναι στρογγυλό ή ωοειδές, λιγότερο συχνά ακανόνιστο. Το εξωτερικό άκρο του φλεγμονώδους δέρματος είναι πιο έντονο κόκκινο και ανεβαίνει κάπως πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Με την πάροδο του χρόνου, το κεντρικό τμήμα της κηλίδας γίνεται χλωμό ή αποκτά μια μπλε απόχρωση, δημιουργώντας ένα σχήμα δακτυλίου. Στο σημείο του τσιμπήματος, στο κέντρο του σημείου, φαίνεται μια κρούστα και μετά μια ουλή. Χωρίς θεραπεία, το σημείο επιμένει για 2-3 εβδομάδες και μετά εξαφανίζεται.

Μετά από 1-1,5 μήνα, αναπτύσσονται σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα, την καρδιά και τις αρθρώσεις.

Αναγνώριση της νόσου του Lyme.Η εμφάνιση μιας κόκκινης κηλίδας στο σημείο του τσιμπήματος από τσιμπούρι δίνει λόγο να σκεφτούμε κυρίως τη νόσο του Lyme. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση αίματος.
Η θεραπεία της μπορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, όπου, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο την καταστροφή της μπορελίας. Χωρίς τέτοια θεραπεία, η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται χρόνια και σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε αναπηρία.

Θεραπεία της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme).Εάν ο τίτλος των ειδικών αντισωμάτων αυξάνεται και δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μετά το τσίμπημα ενός μολυσμένου κρότωνα, δεν πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Για πρώιμη μόλυνση (παρουσία μεταναστευτικού ερυθήματος), χρησιμοποιείται δοξυκυκλίνη (0,1 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα) ή αμοξικιλλίνη (0,5-1 g από του στόματος 3 φορές την ημέρα), η διάρκεια της θεραπείας είναι 20-30 ημέρες. Με την ανάπτυξη καρδίτιδας και μηνιγγίτιδας, τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά (κεφτριαξόνη IV 2 g μία φορά την ημέρα, βενζυλοπενικιλλίνη IV 20 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα σε 4 ενέσεις). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-30 ημέρες.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, αλλά η αναπηρία είναι πιθανή λόγω βλάβης του νευρικού συστήματος και των αρθρώσεων.

Όσοι έχουν αναρρώσει είναι υπό ιατρική παρακολούθηση για 2 χρόνια και εξετάζονται μετά από 3, 6, 12 μήνες και μετά από 2 χρόνια.

Πρόληψη της νόσου του Lyme.Πρωταγωνιστικό ρόλο στην πρόληψη της νόσου του Lyme είναι η καταπολέμηση των κροτώνων, όπου χρησιμοποιούνται τόσο έμμεσα (προστατευτικά) μέτρα όσο και η άμεση εξόντωσή τους στη φύση.

Η προστασία σε ενδημικές εστίες μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ειδικών κοστουμιών κατά των κροτώνων με λαστιχένιες μανσέτες, φερμουάρ κ.λπ. και τα λοιπά. Διάφορα απωθητικά μπορούν να προστατεύσουν από κρότωνες σε εκτεθειμένες περιοχές του σώματος για 3-4 ώρες.

Εάν σας τσιμπήσει τσιμπούρι, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών με το τσιμπούρι να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό - κατά προτίμηση την επόμενη μέρα - για να εξεταστεί για την παρουσία Borrelia. Για την πρόληψη της νόσου του Lyme μετά το τσίμπημα από μολυσμένο τσιμπούρι, συνιστάται η λήψη 1 δισκίου (0,1 g) δοξυκυκλίνης 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες (δεν συνταγογραφείται για παιδιά κάτω των 12 ετών).

Δοκιμή για μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme)- το τεστ είναι αρκετά απλό, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο, χωρίς να καταφύγετε σε εργαστήριο, και το αποτέλεσμα θα το λάβετε μέσα σε μια ώρα· είναι εγκεκριμένο από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ.

Δοκιμή" Προεπισκόπηση"με βάση το φάρμακο που παρασκευάζει η εταιρεία" Διαγνωστικά Συστήματα Chembio", σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έγκαιρα την παρουσία λοίμωξης και να κάνετε σωστή διάγνωση, αναφέρει η δήλωση του FDA. Το τεστ "αναγνωρίζει" τα αντιγόνα που παράγονται από το Borrelia burgdorferi, το βακτήριο που προκαλεί τη μόλυνση. Η εμφάνιση στην αγορά αυτού του τεστ είναι ιδιαίτερα σημαντικό για εκείνες τις περιοχές όπου εντοπίζονται τσιμπούρια που μεταφέρουν τη μόλυνση.

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή η νόσος του Lyme μοιράζεται πολλά χαρακτηριστικά με την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες. Στη Ρωσία το 1999, η νόσος του Lyme εντοπίστηκε σε 89 μεγάλες διοικητικές περιοχές, γράφει το AiF. Health. Αυτό σημαίνει ότι ένα σημαντικό ή ίσως και μεγάλο μέρος του παγκόσμιου εύρους λοιμώξεων που εμφανίζονται τώρα με τη γενική ονομασία " μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες», βρίσκονται εντός της Ρωσίας.
Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Lyme στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 1,7-3,5 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Μπορείτε να κολλήσετε τη νόσο του Lyme σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι άνθρωποι μολύνονται με Borrelia από ενήλικα τσιμπούρια Ixodid. Επιπλέον, η συχνότητα της νόσου του Lyme είναι πολύ υψηλότερη από την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες. Η νόσος του LymeΕίναι επικίνδυνο γιατί δίνει χρόνιες μορφές πολύ πιο συχνά από την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες. Οι ενήλικες και οι ηλικιωμένοι είναι πιο βαριά άρρωστοι, γεγονός που εξηγείται από την παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας (αθηροσκλήρωση, υπέρταση). Μέχρι σήμερα δεν έχουν αναφερθεί θάνατοι από τη νόσο του Lyme.