Καρδιοχειρουργική σε παιδιά. Καρδιοχειρουργική σε παιδιά Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν

Συγγραφέας του άρθρου: Semenisty Maxim Nikolaevich

Τι είναι η υπερδιήθηση;

Η υπερδιήθηση είναι μία από τις μεθόδους για την ομαλοποίηση της ομοιόστασης του νερού όταν υπάρχει περίσσεια υγρού στο σώμα. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην αφαίρεση υγρού χωρίς πρωτεΐνη από το αίμα περνώντας μέσα από τεχνητές ή φυσικές μεμβράνες που λειτουργούν ως φίλτρο (υπερφίλτρο). Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεμβράνες είναι η μεμβράνη αιμοκάθαρσης, η μεμβράνη αιμοδιήθησης ή το περιτόναιο (φυσική μεμβράνη). Η κύρια πηγή σχηματισμού υπερδιηθήματος θεωρείται το εξωκυτταρικό υγρό, το οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος υπό την πίεση των πρωτεϊνών του πλάσματος (πρωτεΐνες). Η κύρια διαφορά από τις διουρητικές μεθόδους είναι ότι η υπερδιήθηση είναι ικανή για δοσομετρική αφυδάτωση και συνεπώς διατηρεί την ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος. Η όξινη-αλκαλική κατάσταση του αίματος διατηρείται επίσης. Σε περίπτωση απότομης ταυτόχρονης απομάκρυνσης πολύ υγρού, μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία, συνοδευόμενη από μεταβολική οξέωση· είναι επίσης δυνατή η αύξηση του αιματοκρίτη και η αύξηση του ιξώδους του αίματος.

Η διαδικασία υπερδιήθησης του υγρού στο σώμα οφείλεται στην παρουσία πίεσης διήθησης μεταξύ της μεμβράνης διήθησης. Υπάρχουν μόνο δύο πιέσεις: η οσμωτική πίεση (η τάση ενός υγρού να μετακινείται από μια περιοχή χαμηλής βαθμίδας συγκέντρωσης σε μια περιοχή υψηλής κλίσης συγκέντρωσης) και υδροστατική κλίση. Με βάση αυτό, διακρίνονται δύο τύποι υπερδιήθησης: η οσμωτική και η υδροστατική υπερδιήθηση.

Υπερδιήθηση: ωσμωτική.

Η οσμωτική υπερδιήθηση πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να αποκτήσετε μια οσμωτική πίεση υψηλότερη από την οσμωτική πίεση στο αίμα. Μόνο τότε είναι δυνατή η υπερδιήθηση. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η γλυκόζη. Για παράδειγμα: ένα διάλυμα γλυκόζης με περιεκτικότητα σε γλυκόζη ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι στο αίμα εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, το υγρό τρέχει από το αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου στη συνέχεια αντλείται έξω. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να ρυθμιστεί η περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα του ασθενούς.

Υπερδιήθηση: υδροστατική.

Αυτός ο τύπος υπερδιήθησης πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση ειδικής συσκευής - συσκευής διάλυσης. Η συσκευή διαπίδυσης δημιουργεί αρνητική πίεση μεταξύ της υδροστατικής πίεσης του διαλύματος της διάλυσης και της υδροστατικής πίεσης του αίματος. Ανάλογα με αυτή την πίεση, ο ρυθμός υπερδιήθησης μπορεί να ρυθμιστεί. Ο συντελεστής διαπερατότητας υπολογίζεται με τη μορφή της ποσότητας υπερδιηθήματος που διέρχεται από τη μεμβράνη σε 1 ώρα. Όλοι οι συσκευές διαπίδυσης μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με την τιμή αυτού του συντελεστή. Διατίθενται σε χαμηλή, μεσαία και υψηλή διαπερατότητα. Ο σχεδιασμός κάθε συσκευής σας επιτρέπει να εισάγετε την απαιτούμενη ταχύτητα και λειτουργία υπερδιήθησης, η οποία είναι πολύ βολική. Υπάρχει ένας αριθμός συσκευών που σας επιτρέπουν να πραγματοποιείτε μόνοι σας υπερδιήθηση, ενώ ρυθμίζετε την ταχύτητα της διαδικασίας και τον συντελεστή αιμοκάθαρσης χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητική ροομετρία.

Η υπερδιήθηση με ενεργή ταχύτητα 5 έως 35 ml/min σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την υψηλή κατακράτηση υγρών στο σώμα μέσα σε λίγες μόνο ώρες. Αλλά ακόμα και με τη βοήθεια της αυθόρμητης σταθερής υπερδιήθησης, περίπου 20 λίτρα υγρού μπορούν να αφαιρεθούν από το σώμα μέσα σε μία μόνο ημέρα.

Εφαρμόζεται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η υπερδιήθηση μπορεί να μειώσει τη φλεβική αρτηριακή πίεση και τον κεντρικό όγκο αίματος για την αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας. Σε ασθενείς με ουραιμία, η υπερδιήθηση σε συνδυασμό με την αιμοκάθαρση μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ποιότητα του καθαρισμού του αίματος και δεν πρέπει να ξεχνάμε την έγχυση αντικατάστασης υγρού στο σώμα. Επίσης, επείγουσα ένδειξη για υπερδιήθηση είναι η διόγκωση οποιουδήποτε οργάνου ή ιστού. Η υπερδιήθηση εφαρμόζεται επίσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Σε τέτοιους ασθενείς, η κατακράτηση υγρών οφείλεται σε ολιγουρία. Ωστόσο, η συνεπής χρήση υπερδιήθησης σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο κατάρρευσης.

Όσον αφορά τις αντενδείξεις, χρησιμοποιούνται με προσοχή ή απορρίπτονται σε ασθενείς με υποογκαιμία, υπόταση (αρτηριακή), δηλητηρίαση με γλυκοσίδες κ.λπ. παθολογίες.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το νερό μετακινείται από το αίμα στο προϊόν διάλυσης υπό την επίδραση μιας διαβάθμισης υδροστατικής πίεσης μέσα στη συσκευή αιμοκάθαρσης. Ο ρυθμός υπερδιήθησης εξαρτάται από την πίεση κατά μήκος της μεμβράνης της συσκευής διάλυσης (διαμεμβρανική πίεση), που υπολογίζεται ως η αρτηριακή πίεση μείον την πίεση του διηθήματος. Η αρτηριακή πίεση στη συσκευή αιμοκάθαρσης εξαρτάται από την ταχύτητα της αντλίας αίματος και αλλάζει εντός μικρών ορίων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Έτσι, η υπερδιήθηση μπορεί να ελεγχθεί σε μεγαλύτερο βαθμό αλλάζοντας την πίεση του υγρού αιμοκάθαρσης.

Υπάρχουν βασικά δύο συστήματα ελέγχου υπερδιήθησης, που ονομάζονται συμβατικά πίεση και όγκος. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή του τρόπου λειτουργίας κάθε συστήματος:

Σε ένα σύστημα ελέγχου πίεσης UV με μία αντλία, ένα γκάζι περιορίζει τη ροή του υγρού αιμοκάθαρσης. Καθώς αυξάνεται η ταχύτητα της αντλίας κενού, η πίεση της συσκευής διάλυσης θα μειωθεί.

Σε ένα σύστημα ελέγχου πίεσης υπεριώδους ακτινοβολίας με δύο αντλίες, το κενό στη συσκευή διάλυσης δημιουργείται λόγω της αυξημένης ταχύτητας της αντλίας κενού σε σχέση με την αντλία ενίσχυσης.

Στο σύστημα ελέγχου όγκου υπεριώδους ακτινοβολίας, το κύριο στοιχείο είναι η αντλία διπλής όψης με χαρακτηριστικό της ότι παρέχει και αποσύρει ταυτόχρονα την ίδια ποσότητα υγρού από τη συσκευή αιμοκάθαρσης. Σε αυτή την περίπτωση, το κενό ρυθμίζεται από την αντλία υπερδιήθησης.

Το κύριο μειονέκτημα των συστημάτων με υπερδιήθηση ελεγχόμενης πίεσης είναι ο περιορισμός του συντελεστή υπερδιήθησης (KUF) των χρησιμοποιούμενων συσκευών διαπίδυσης, ο οποίος εξηγείται από το σφάλμα στη μέτρηση της διαμεμβρανικής πίεσης.

Ο συντελεστής υπερδιήθησης είναι η ποσότητα του υγρού που διέρχεται από τη μεμβράνη σε 1 ώρα ανά 1 mmHg. διαμεμβρανική κλίση πίεσης

Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιείτε συσκευή αιμοκάθαρσης με KUF 60 ml/h/mmHg. και ακρίβεια μέτρησης TMR +/-3 mm Hg. το σφάλμα του συστήματος υπερδιήθησης θα είναι +/- 180 ml/h. Η μέγιστη τιμή KUF εξαρτάται από τον συγκεκριμένο σχεδιασμό του υδραυλικού συστήματος.

Για παράδειγμα, το HD-secura, το οποίο χρησιμοποιεί δύο αισθητήρες πίεσης πριν και μετά τη συσκευή αιμοκάθαρσης και διαθέτει ειδική λειτουργία για εργασία με μεμβράνες υψηλής διαπερατότητας, μπορεί να χειριστεί συσκευές διάλυσης με KUF έως 60 ml/h/mmHg. περιεκτικός.

Τα μειονεκτήματα ενός ογκομετρικού συστήματος ελέγχου υπερδιήθησης είναι: πρώτον, η διακοπτόμενη ροή υγρού αιμοκάθαρσης και, κατά συνέπεια, η μείωση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας και δεύτερον, η ευαισθησία στη διείσδυση αέρα μέσα σε ένα κλειστό κύκλωμα, το οποίο απαιτεί ειδικό σύστημα απαέρωσης.

Σύστημα ελέγχου υπερδιήθησης

Στα πρώτα μοντέλα μηχανημάτων αιμοκάθαρσης, το υγρό που αφαιρέθηκε από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης δεν μετρήθηκε. Ο έλεγχος πραγματοποιήθηκε μόνο σύμφωνα με το καθιερωμένο TMP· ο ρυθμός απομάκρυνσης του υγρού προσδιορίστηκε περίπου ως το προϊόν του TMP και του KUF. Ένα σημαντικό σφάλμα σε αυτού του είδους τους υπολογισμούς προκλήθηκε από: 1. Ασυμφωνία μεταξύ της τιμής KUF που προσδιορίστηκε in vitro και της πραγματικής. 2. Μείωση του KUF κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. 3. ανακρίβεια προσδιορισμού TMP.

Ο σύγχρονος εξοπλισμός αιμοκάθαρσης καθορίζει αυτόματα τον ρυθμό απομάκρυνσης του υγρού και εμφανίζει τις αντίστοιχες πληροφορίες στην οθόνη, γεγονός που επιτρέπει την αιμοκάθαρση με προγραμματισμένη αλλαγή στην υπερδιήθηση.

Η δυνατότητα διεξαγωγής αιμοκάθαρσης με μεταβλητό ρυθμό υπεριώδους ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας στην περίπτωση του προφίλ νατρίου έχει ήδη συζητηθεί. Η δεύτερη επιλογή θεραπείας είναι η μεταβολή του ρυθμού υπεριώδους ακτινοβολίας σε σταθερή (140 - 142 mmol/l) συγκέντρωση νατρίου στο διάλυμα του διαλύματος διαπίδυσης. Η πιο δημοφιλής είναι μια τεχνική στην οποία ο ρυθμός υπεριώδους ακτινοβολίας την πρώτη ώρα της αιμοκάθαρσης αυξάνεται σταδιακά στο μέγιστο, το οποίο διατηρείται κατά το πρώτο μισό της θεραπείας αιμοκάθαρσης και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά (στο μηδέν) στο τέλος της διαδικασίας. Φυσικά, τα προτεινόμενα θεραπευτικά σχήματα είναι σε κάποιο βαθμό υπό όρους και υπόκεινται σε ατομική διόρθωση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Στην περίπτωση ενός ογκομετρικού συστήματος ελέγχου UV, η μέθοδος ελέγχου υπερδιηθήματος προτείνεται από τον σχεδιασμό του ίδιου του υδραυλικού τμήματος: υπολογισμός της ταχύτητας λειτουργίας της αντλίας UV.

Στην περίπτωση ενός συστήματος ελέγχου υπερδιήθησης με βάση την πίεση, είναι δυνατές τουλάχιστον δύο επιλογές για τον έλεγχο του υγρού που αφαιρέθηκε. Η πρώτη, όταν, με βάση τη μέτρηση των ροών εισόδου και εξόδου του διηθήματος, συνάγεται συμπέρασμα σχετικά με την ποσότητα του υπερδιηθήματος που λαμβάνεται από το αίμα και η δεύτερη επιλογή, όταν ο ρυθμός απομάκρυνσης του υγρού κρίνεται από την πλήρωση ειδικό θάλαμο ηλεκτροδίων.

Το σφάλμα λειτουργίας του συστήματος μέτρησης UV δεν πρέπει να είναι χειρότερο από 50 - 60 ml/h. Με χαμηλότερη τιμή, γίνεται δυσδιάκριτο λόγω ανακρίβειας στον προσδιορισμό του «ξηρού» βάρους του ασθενούς, της τροφής κατά την αιμοκάθαρση και του ενέσιμου αλατούχου διαλύματος.

Μια πρόσθετη βελτίωση στο σύστημα ελέγχου υπεριωδών ακτίνων είναι η δυνατότητα αποτροπής του backfiltration.

Πιστεύεται ότι το υγρό αιμοκάθαρσης δεν χρειάζεται να είναι τελείως αποστειρωμένο επειδή η μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης είναι ένας αρκετά αποτελεσματικός φραγμός για τα βακτήρια και τις ενδοτοξίνες τους. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, η παρουσία βακτηριακών προϊόντων μπορεί να διαδραματίσει αρνητικό ρόλο.

Εάν η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται με χαμηλό ρυθμό υπερδιήθησης, τότε μπορεί να παρατηρηθεί αλλαγή στην κατεύθυνση της πίεσης σε μια συγκεκριμένη περιοχή της συσκευής αιμοκάθαρσης, που σημαίνει αντίστροφη διήθηση της διείσδυσης του υγρού αιμοκάθαρσης στο αίμα.

Το τμήμα της συσκευής αιμοκάθαρσης που είναι πιο ευαίσθητο στην αντίστροφη διήθηση είναι εκεί όπου παρέχεται το υγρό αιμοκάθαρσης και το αίμα φεύγει από τη συσκευή αιμοκάθαρσης. Εάν συμβεί αντίστροφη διήθηση, είναι κυρίως σε αυτό το μέρος. Δεδομένου ότι η πίεση εξόδου του αίματος μετριέται σε όλα τα μηχανήματα, ένας λογικός τρόπος παρακολούθησης της αντίστροφης διήθησης είναι η εγκατάσταση ενός αισθητήρα πίεσης εισόδου του διηθήματος. Τέτοιοι αισθητήρες είναι, για παράδειγμα, εγκατεστημένοι σε HD-secura και DW1000. Το μηχάνημα παράγει συναγερμό όταν η πίεση εισόδου του διηθήματος πλησιάζει την πίεση εξόδου του αίματος, προειδοποιώντας έτσι για την εμφάνιση αντίστροφης διήθησης.

Εάν, όταν χρησιμοποιείτε μια τυπική μεμβράνη υπό συνθήκες αντίστροφης διήθησης, η πιθανότητα διείσδυσης βακτηρίων και ενδοτοξινών είναι μικρή (αν και τέτοιες περιπτώσεις σημειώνονται), τότε όταν εργάζεστε υπό τις ίδιες συνθήκες με μια εξαιρετικά διαπερατή μεμβράνη, τα μεγέθη πόρων της οποίας είναι σχετικά μεγάλες, η πιθανότητα διείσδυσης βακτηριακών προϊόντων στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Ένας άλλος τρόπος για την πρόληψη των πιθανών συνεπειών της διείσδυσης βακτηριακών προϊόντων στο αίμα είναι η εγκατάσταση ειδικών φίλτρων υγρών αιμοκάθαρσης για την απομάκρυνση βακτηρίων και ενδοτοξινών, καθώς και η αιμοκάθαρση με τη χρήση αποστειρωμένου διαλύματος αιμοκάθαρσης.

Υπερδιήθηση Εγώ Υπερδιήθηση

μια μέθοδος διόρθωσης της ομοιόστασης του νερού όταν υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα αφαιρώντας υγρό χωρίς πρωτεΐνη από το αίμα μέσω φυσικών ή τεχνητών μεμβρανών που λειτουργούν ως υπερφίλτρο. Τις περισσότερες φορές, το περιτόναιο, οι μεμβράνες τεχνητής αιμοκάθαρσης και αιμοδιήθησης χρησιμοποιούνται ως υπερφίλτρο. Η πηγή σχηματισμού υπερδιηθήματος είναι κυρίως το εξωκυτταρικό υγρό που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος υπό την επίδραση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος. Σε αντίθεση με τα διουρητικά, η υπερδιήθηση επιτρέπει δοσομετρική αφυδάτωση με μικρή επίδραση στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Με την ταυτόχρονη απομάκρυνση μεγάλης ποσότητας υγρού (μερικά λίτρα), αναπτύσσεται τάση για υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος και επιταχυνόμενη αύξηση της αζωθαιμίας.

Η υπερδιήθηση του υγρού στο αίμα επιτυγχάνεται με τη δημιουργία διαφοράς πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης διήθησης: οσμωτική ή υδροστατική. Αντίστοιχα, διακρίνονται η οσμωτική και η υδροστατική U.

Η οσμωτική U. πραγματοποιείται συνήθως κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης. Για να επιτευχθούν αποτελέσματα, είναι απαραίτητο το διάλυμα της διαπίδυσης να είναι υψηλότερο από την οσμωτική πίεση του αίματος. Η γλυκόζη χρησιμοποιείται κυρίως ως ωσμωτικά δραστική ουσία, προσθέτοντάς την στο 1 μεγάλοισοτονικό διάλυμα άλατος σε ποσότητα 15, 25 ή 42,5 g/l,το οποίο, κατά την έγχυση του διαλύματος στην κοιλιακή κοιλότητα, επιτρέπει σε κάποιον να λάβει, αντίστοιχα, 200, 400 ή 800 mlυπερδιήθημα. Μετά το 4-6 ηΌταν η διαφορά μεταξύ της οσμωτικής πίεσης του αίματος και του διαλύματος εξαφανιστεί, όλο το υγρό αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Επιλέγοντας μια συγκεκριμένη συγκέντρωση γλυκόζης για αιμοκάθαρση, ρυθμίζουν την περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα του ασθενούς.

Το υδροστατικό υπερηχογράφημα πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση συσκευής διάλυσης, στη μεμβράνη του οποίου δημιουργείται θετική διαφορά μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της υδροστατικής πίεσης του διαλύματος της διάλυσης. Το μέγεθος αυτής της διαφοράς, που ονομάζεται διαμεμβρανική πίεση, καθώς και ο συντελεστής διαπερατότητας της μεμβράνης για το υπερδιήθημα, καθορίζει τον ρυθμό υπερδιήθησης. Ο συντελεστής διαπερατότητας εκφράζεται από την ποσότητα του υπερδιηθήματος (in ml), περνώντας από τη μεμβράνη στο 1 ηγια κάθε mmHg αγ. διαμεμβρανική πίεση. Σύμφωνα με την τιμή αυτού του συντελεστή, όλοι οι παραγόμενοι συσκευές διάλυσης είναι μικροί (2-3 ml/mmHg αγ. σε 1 η), μέτρια (4-6 ml/mmHg αγ. σε 1 η) και μεγάλο (8-12 ml/mmHg αγ. σε 1 η) διαπερατότητα. Ο σχεδιασμός των συσκευών σας επιτρέπει να ρυθμίσετε την απαιτούμενη λειτουργία υπερήχων σύμφωνα με την επιλεγμένη διαμεμβρανική πίεση. Αφαιρώντας από το τελευταίο την πίεση του αίματος που μετρήθηκε με την άμεση μέθοδο στον θάλαμο φλεβικών φυσαλίδων, προσδιορίζεται η τιμή της πίεσης διαλύματος στο εξωτερικό της μεμβράνης που είναι απαραίτητη για να ληφθεί ο απαιτούμενος ρυθμός υπερδιήθησης. Η πίεση διαλύματος στη συσκευή ρυθμίζεται χειροκίνητα ή αυτόματα σύμφωνα με την καθορισμένη διαμεμβρανική πίεση. Υπάρχουν συσκευές στις οποίες η παρακολούθηση του ρευστού πραγματοποιείται με την αρχή της ογκομετρίας ή της ηλεκτρομαγνητικής ροομετρίας. Η οριακή τιμή της διαμεμβρανικής πίεσης δεν πρέπει να φτάνει την τιμή της πίεσης καταστροφής (περίπου 600 mmHg αγ.).

Υπερδιήθηση σε ταχύτητες από 5 έως 35 ml/minεξαλείφει αρκετά σημαντική κατακράτηση υγρών μέσα σε λίγες ώρες. Με ορισμένες παραλλαγές της μεθόδου, για παράδειγμα, με χρήση σταθερής αυθόρμητης (λόγω αρτηριακής πίεσης) αρτηριοφλεβικής U., για 1 ημέρα. μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα εάν είναι απαραίτητο 15-20 μεγάλουγρά, εξαλείφοντας πλήρως το πρήξιμο.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, το U. μειώνει αποτελεσματικά τον κεντρικό όγκο και το κεντρικό αίμα, αποκαθιστώντας την καρδιά και εξαλείφοντας διαταραχές αερισμού και ανταλλαγής αερίων. Σε ασθενείς με ουραιμία, ο συνδυασμός αιμοκάθαρσης με μεγάλο όγκο, που συνήθως συνδυάζεται με έγχυση αντικατάστασης υγρών, βελτιώνει την ποιότητα του καθαρισμού του αίματος (κυρίως από ουσίες μεσαίου μοριακού βάρους) και επιταχύνει την αντίστροφη ανάπτυξη πολλών επικίνδυνων συμπτωμάτων ουραιμίας.

Ενδείξεις για επείγουσα χρήση του U. είναι το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και το εγκεφαλικό οίδημα που αναπτύσσεται σε σχέση με το οξύ υδατικό στρες. Μαζί με άλλες μεθόδους, το U. χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ανασαρκά, με οίδημα λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (ειδικά παρουσία αντίστασης σε διουρητικά και γλυκοσίδες) ή νεφρωσικό σύνδρομο χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, με κατακράτηση υγρών στο σώμα μετά από χειρουργική επέμβαση με τεχνητή κυκλοφορία και αιμοαραίωση. Επιπλέον, το U. αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του προγράμματος θεραπείας αιμοκάθαρσης για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια στους οποίους κατακρατείται υγρό λόγω ολιγουρίας. Η διαδοχική χρήση του U. και η αιμοκάθαρση σε τέτοιους ασθενείς συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου η από κοινού εφαρμογή τους δημιουργεί κίνδυνο ανάπτυξης κατάρρευσης και .

Η υπερδιήθηση πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή σε λειτουργικό κρεβάτι. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, χορηγείται στον ασθενή μια δόση 15-30 ανά 1 κιλόσωματικό βάρος για την πρόληψη της πήξης του αίματος όταν γεμίζει τη συσκευή αιμοκάθαρσης. κατά τη διαδικασία υπερδιήθησης, πραγματοποιείται σταθερή έγχυση ηπαρίνης με ρυθμό 10-15 μονάδες ανά 1 κιλόσωματικού βάρους ανά ώρα. Ο τρόπος υπερδιήθησης παρακολουθείται καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές για να ρυθμίσετε την ταχύτητά του και να διατηρήσετε την ισορροπία των υγρών του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αξιολογείται από την ποσότητα του υγρού που αφαιρείται, τη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς και την αντίστροφη ανάπτυξη συμπτωμάτων υπερυδάτωσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δυναμική πλήρωσης των σφαγιτιδικών φλεβών, τους παλμούς και τους αναπνευστικούς ρυθμούς, το περιφερικό οίδημα, τον ασκίτη, τον υδροθώρακα, το υδροπερικάρδιο, το μέγεθος του ήπατος, τις υγρές ραγάδες στους πνεύμονες, τις αλλαγές στο χρώμα του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα. Για να χαρακτηριστεί αντικειμενικά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα και σημειώνεται η δυναμική της κεντρικής φλεβικής πίεσης, οι όγκοι του κυκλοφορούντος πλάσματος και του εξωκυττάριου υγρού. Μετά το U. παρατηρείται σχεδόν πάντα.

Οι επιπλοκές κατά την άσκηση μπορεί να περιλαμβάνουν υποογκαιμία στους μύες των ποδιών και των χεριών, σπαστικό πόνο στην κοιλιά και στο στήθος, βραχνάδα κ.λπ. Σε περίπτωση σοβαρής υποογκαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί με απώλεια συνείδησης, γενικευμένους σπασμούς και αναπνευστική ανακοπή. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρή κατάρρευση είναι σπάνια το αποτέλεσμα σφάλματος στην εκτέλεση υπερήχων· μάλλον, μπορεί να είναι εκδήλωση αιφνίδιας έναρξης εσωτερικής αιμορραγίας, καρδιακού επιπωματισμού, εμφράγματος του μυοκαρδίου, βακτηριακού σοκ ή επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Ο κίνδυνος κατάρρευσης αυξάνεται όταν η U. πραγματοποιείται σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς και. Οι επιπλοκές που προκύπτουν αντιμετωπίζονται άμεσα. Οι μυϊκές κράμπες που εμφανίζονται πριν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα διακόπτονται χωρίς να διακόπτεται η διαδικασία με εγχύσεις 60-80 mlΔιάλυμα γλυκόζης 40%, 20 mlΔιάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, 20-40 mlΔιάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%. σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, είναι να χαμηλώσετε αμέσως το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού κάτω από το οριζόντιο επίπεδο, να μειώσετε την ταχύτητα ή να σταματήσετε την υπερδιήθηση και να επιβραδύνετε την αρτηριοφλεβική αιμάτωση. Στη συνέχεια, με βάση την κατάσταση, έγχυση 500 mlΔιάλυμα γλυκόζης 5% παρασκευασμένο σε πολυιονική βάση (αυτό είναι ευκολότερο να γίνει μέσω της αρτηριακής γραμμής του συστήματος αιμοκάθαρσης χρησιμοποιώντας αντλία). εάν χρειάζεται, εισάγετε 200 mlΔιάλυμα λευκωματίνης 20%, 30-60 mgη πρεδνιζολόνη επιστρέφεται από τη συσκευή.