Περιτονίτιδα στα παιδιά - Πυώδης Φλεγμονή του Περιτοναίου. Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Αυτή η παθολογία είναι ευρέως γνωστή στην πρακτική της παιδοχειρουργικής με τις ονομασίες «διπλοκοκκική», «πνευμονιοκοκκική», «κρυπτογόνος» ή «πρωτοπαθής» περιτονίτιδα. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 3 έως 7 ετών. Έχει διαπιστωθεί ότι η λοίμωξη εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κόλπου με την ανάπτυξη ενδοσαλπιγγίτιδας. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την εμφάνιση των ράβδων Döderlein στον κόλπο, οι οποίες, δημιουργώντας ένα όξινο περιβάλλον, εμποδίζουν την ανάπτυξη σκληρής πυρηνικής μικροχλωρίδας.Η ευρεία εισαγωγή της λαπαροσκόπησης κατέστησε δυνατή την πειστική επιβεβαίωση αυτής της άποψης και την αλλαγή της την τακτική της θεραπείας τέτοιων ασθενών.

Με μια εντοπισμένη διαδικασία, μια διαφανής ή θολή βλεννώδης συλλογή υπάρχει στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, που εκτείνεται πίσω από τον χειριστή. Η μεγαλύτερη ποσότητα ανιχνεύεται στην πυελική κοιλότητα. Η μήτρα και οι σάλπιγγες είναι κάπως οιδηματώδεις, μέτρια υπεραιμικές, οι ωοθήκες είναι άθικτες. Ήδη σε αυτό το πρώιμο στάδιο της νόσου, ακόμη και απουσία υπεραιμίας του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτόναιου, σημειώνονται έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή των σαλπίγγων των σαλπίγγων. Οι κροσσοί είναι έντονα υπεραιμικοί, με πετχειώδεις αιμορραγίες και λόγω έντονου οιδήματος, απομακρύνονται στα πλάγια με τη μορφή στεφάνης. Αυτό το σημάδι ονομάζεται σύμπτωμα της «κόκκινης στεφάνης» και προκαλείται από την παρουσία ενδοσαλπιγγίτιδας, η οποία υποδηλώνει τον πρωταρχικό εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να χαρακτηριστεί αυτή η παθολογία ως πρωτοπαθής αμπυλοπυελοπεριτονίτιδα.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η συλλογή γίνεται πυώδης χαρακτήρας, η ποσότητα της αυξάνεται, αλλά η παχύρρευστη βλεννώδης συνοχή της παραμένει ακόμα. Ενδοσκοπικά αποκαλύπτεται εικόνα οξείας πυώδους πυελοπεριτονίτιδας. Οι σάλπιγγεςαυτή τη στιγμή πυκνώνουν απότομα λόγω οιδήματος, εμφανίζονται έντονη υπεραιμία όλων των πυελικών οργάνων και πετχειικές αιμορραγίες στο περιτόναιο. Ακόμη και με τέτοια σοβαρότητα της διαδικασίας, οι ωοθήκες, κατά κανόνα, παραμένουν ανέπαφες· η ωοφορίτιδα παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια.

Κλινική εικόνακαι διαγνωστικάΚλινικά, διακρίνονται δύο μορφές πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας - τοξική και τοπική. Η τοξική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία και βίαιη έναρξη της νόσου. Σημειώνεται έντονος πόνος στην κοιλιά, συνήθως στα κάτω μέρη της. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνότερα στους 38-39 °C. Ο έμετος μπορεί να επαναληφθεί. Συχνά εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα, τα οποία εμφανίζονται όταν αυξάνεται η περισταλτική λόγω μιας έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παρατηρείται σημαντική βαρύτητα της γενικής κατάστασης, παρά το μικρό διάστημα που έχει περάσει από την έναρξη της νόσου (μερικές φορές μόνο 2-6 ώρες). Το παιδί είναι συνήθως ανήσυχο, γκρινιάζει, το δέρμα είναι χλωμό, τα μάτια γυαλίζουν. Η γλώσσα είναι στεγνή, καλυμμένη με λευκή επίστρωση. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, αποκαλύπτονται όλα τα σημάδια σοβαρής περιτονίτιδας: έντονος πόνος και σαφής ακαμψία σε όλα τα μέρη του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, αλλά κάπως μεγαλύτερο κάτω από τον αφαλό και στα δεξιά. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό. Σημειώνεται επίσης μέτρια εντερική πάρεση. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα φαινόμενα αιδοιοκολπίτιδας με βλεννοπυώδη έκκριση από τον κόλπο. Κατά την έρευνα περιφερικό αίμαδιαπιστώνεται υψηλή λευκοκυττάρωση (έως 20x10 9 /l και υψηλότερη).

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΣτην κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας έχουν συμβεί αλλαγές, που χαρακτηρίζονται από επικράτηση εντοπισμένων (τοπικών) μορφών. Η τοξική μορφή της νόσου εμφανίζεται αρκετά σπάνια (όχι περισσότερο από 5% των περιπτώσεων).

Στην εντοπισμένη μορφή της πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας, η κλινική εικόνα διαγράφεται, η μέθη δεν εκφράζεται, ο πόνος εντοπίζεται συχνά στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ακόμη και μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος δεν φθάνει σε υψηλά νούμερα και συχνά κυμαίνεται μεταξύ 37,5-38 °C. Ωστόσο, μια πιο οξεία αιφνίδια έναρξη της νόσου, η παρουσία του ARVI κατά τη στιγμή της εξέτασης ή του ARVI που υπέστη την προηγούμενη ημέρα - όλα αυτά τα σημάδια κάνουν έναν ύποπτο για πρωτοπαθή πυελοπεριτονίτιδα. Ωστόσο, ακόμη και με μια τυπική εκδήλωση της νόσου, γίνεται χειρουργική επέμβαση, καθώς ο χειρουργός δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς τη διάγνωση οξεία σκωληκοειδίτιδα. Εκτελέστε άσκοπη σκωληκοειδεκτομή, προκαλώντας πιθανώς σοβαρές επιπλοκές. μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως αυτοκόλλητη εντερική απόφραξη (ACI), εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κ.λπ. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε με μεγάλη ακρίβεια τη διάγνωση.

Θεραπεία και πρόγνωσηΗ διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται συχνά θεραπευτική. Γίνεται αναρρόφηση πύου και χορηγείται αντισηπτικό διάλυμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις δεν γίνεται σκωληκοειδεκτομή. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία με πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες για 5-7 ημέρες. Η πρόγνωση είναι πάντα ευνοϊκή.

7.12.2. Περιτονίτιδα σκωληκοειδούς

Η περιτονίτιδα είναι μια συχνή και πιο σοβαρή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, που εμφανίζεται στο 8-10% όλων των περιπτώσεων της νόσου και στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά. Τα τελευταία χρόνια κατέστη δυνατή η μείωση της θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά σε προχωρημένες μορφές η θνησιμότητα παραμένει πολύ υψηλή.

Ταξινόμηση Από τις πολλές προτεινόμενες ταξινομήσεις, η πιο διαδεδομένη είναι η αρχή της διαίρεσης της περιτονίτιδας ανάλογα με τα στάδια της διαδικασίας και τον επιπολασμό της περιτοναϊκής βλάβης, τη σοβαρότητα της εντερικής πάρεσης (Εικ. 7-15).

Θα πρέπει να εξεταστεί ο καταλληλότερος διαχωρισμός της περιτονίτιδας σε τοπική και διάχυτη. Η τοπική περιτονίτιδα, με τη σειρά της, χωρίζεται σε περιορισμένη και απεριόριστη. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στην πληγείσα περιοχή με πιθανή διαρροή εξιδρώματος στην παρακείμενη περιοχή κατά μήκος της διαδρομής της φυσικής κατανομής (δεξιός πλάγιος σωλήνας και πυελική κοιλότητα). Στο διάχυτη περιτονίτιδαΟι φλεγμονώδεις αλλαγές στο περιτόναιο δεν υπερβαίνουν τα όρια της βλάβης κατά μήκος της διαδρομής της φυσικής εξάπλωσης. Η επέκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από το δεξιό πλάγιο κανάλι θα πρέπει πρακτικά να θεωρείται διάχυτη περιτονίτιδα.

Η πιο διαδεδομένη στην περιτονίτιδα είναι η αναγνώριση τριών φάσεων της πορείας της (αντιδραστική, τοξική και η φάση των πολυμορφικών διαταραχών), που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Η φύση της φάσης της πορείας της περιτονίτιδας επιβεβαιώνεται από αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική, τη μικροκυκλοφορία και την ανοσολογική αντιδραστικότητα.

Παθογένεσηδιάχυτη περιτονίτιδα - μια σύνθετη αλυσίδα λειτουργικών και μορφολογικές αλλαγέςσυστήματα και όργανα. Ανάτομος ο-φυσιολογικά χαρακτηριστικά σώμα του παιδιούεπηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα πυώδης διαδικασίαεκτείνεται σε όλα τα μέρη του περιτοναίου. Αυτό διευκολύνεται από τις χαμηλές πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου και την υπανάπτυξη του μεγαλύτερου περιτοναίου. Μέθη και μεταβολικές διαταραχές, πολλές αμυντικές αντιδράσεις γίνονται παθολογικές.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της περιτονίτιδας ανήκει στον μικροβιακό παράγοντα και στην κατάσταση ανοσοαντιδραστικότητας του οργανισμού. Η φύση και η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των παθολογικών διεργασιών. Έχει διαπιστωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η περιτονίτιδα είναι πολυμικροβιακή νόσος. Ο κυρίαρχος ρόλος στην ανάπτυξή του ανήκει στο E. coli, αλλά μεγάλη σημασία έχουν και άλλοι μικροοργανισμοί: εντερόκοκκοι, Klebsiella και άλλοι, καθώς και αναερόβια. Σε μια στοχευμένη μελέτη, η αναερόβια χλωρίδα καλλιεργείται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών και στον σχηματισμό ενδοκοιλιακών αποστημάτων - σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς πολλά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά έναντι της αναερόβιας λοίμωξης.

Ένας από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη παθοφυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της περιτονίτιδας είναι η απορρόφηση από το περιτόναιο τοξικών προϊόντων πυώδους εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα. Η επιφάνεια του περιτοναίου στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι σχετικά μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες. Έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια της περιτονίτιδας, ιδιαίτερα στα αρχικά της στάδια, η απορρόφηση τοξικών προϊόντων από το περιτόναιο συμβαίνει πολύ εντατικά. Ως αποτέλεσμα, βακτηριακές τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης μικροβιακών σωμάτων εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφο σε μεγάλες ποσότητες. Είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων που προκαλεί μια αλυσίδα από διάφορες παθοφυσιολογικές διαταραχές, όπως αφυδάτωση, κυκλοφορικές διαταραχές, υπερθερμία, οξεοβασικές διαταραχές κ.λπ.

Σε παιδιά με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, η αφυδάτωση και οι διαταραχές του κυκλοφορικού αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται σε μεγάλες ποσότητες έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και προάγει την απελευθέρωση νερού και πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους από την αγγειακή κλίνη. Η έκκριση υγρού και πρωτεΐνης στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται. Παράλληλα, υπάρχει σημαντική απώλεια νερού λόγω συχνών εμετών, χαλαρών κοπράνων. Η απώλεια υγρών επιδεινώνεται επίσης από την εφίδρωση και τη δύσπνοια. Με την εντερική πάρεση, εμφανίζεται μια μαζική συσσώρευση υγρού στον αυλό του. Η μαζική απώλεια υγρών από την κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε σημαντική μείωση του BCC και, κατά συνέπεια, σε αιμοσυγκέντρωση. Η υποογκαιμία και η επακόλουθη υποξαιμία προκαλούν σπασμό των περιφερικών αγγείων και των νεφρικών αγγείων, που οδηγεί σε ανακατανομή του αίματος διατηρώντας παράλληλα τη θρέψη ζωτικών οργάνων, κυρίως της καρδιάς και του εγκεφάλου (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος). Ως απάντηση σε αυτό, εμφανίζεται αντισταθμιστική ταχυκαρδία, που οδηγεί σε υπερένταση του καρδιακού μυός και διαταραχή της καρδιάς.

Η μείωση της νεφρικής ροής αίματος συμβάλλει στη μείωση της διήθησης των ούρων στα νεφρικά σπειράματα και στην εμφάνιση νεφρικής ισχαιμίας. Στο μέλλον, οι διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας οδηγούν σε διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών.

Λόγω του σπασμού των δερματικών αγγείων, η μεταφορά θερμότητας μειώνεται, γεγονός που επιδεινώνει την υπερθερμία. Σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (39-40 ° C και άνω) εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με πυώδη περιτονίτιδα. Σε μικρά παιδιά με υπερθερμία, λόγω της αυξημένης κατανάλωσης ενέργειας, τα αποθέματα ενέργειας εξαντλούνται πολύ γρήγορα, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές των λειτουργιών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Ένας από τους σημαντικούς παθοφυσιολογικούς κρίκους στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι μια μεταβολική διαταραχή. Με την περιτονίτιδα, η αναπλήρωση είναι μειωμένη ενεργειακοί πόροιμε το φαγητό ξεκινά η χρήση υδατανθράκων από τα ίδια τα αποθέματα του οργανισμού (γλυκογόνο του ήπατος). Στη συνέχεια, πρωτεΐνες και λίπη χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας, η διάσπαση των οποίων υπό συνθήκες ιστικής υποξίας οδηγεί στη συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων. Η λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος αρχίζει σταδιακά να υποφέρει. Σε σοβαρή περιτονίτιδα αναπτύσσονται διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η απώλεια πρωτεΐνης συμβαίνει με εξίδρωμα, διάχυση στον εντερικό αυλό. Αναπτύσσεται δυσπρωτεϊναιμία.

Ο σχηματισμός όξινων προϊόντων αλλάζει το pH του αίματος - εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Αρχικά, οι μεταβολικές αλλαγές αντισταθμίζονται σε επαρκή βαθμό με την αναπνοή (λόγω αντισταθμιστικής δύσπνοιας και αυξημένης απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα) και από τα νεφρά (με επαναρρόφηση νατρίου και απελευθέρωση περίσσειας ριζών οξέος). Αντισταθμιστικοί μηχανισμοίπολύ γρήγορα εξαντλείται σε καταστάσεις περιτονίτιδας λόγω του περιορισμού των αναπνευστικών εξορμήσεων λόγω πάρεσης και φουσκώματος του εντέρου, καθώς και λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών. Η οξέωση εισέρχεται στο στάδιο της αντιρρόπησης.

Με την περιτονίτιδα, εμφανίζονται επίσης σημαντικές διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Οι έμετοι και τα χαλαρά κόπρανα οδηγούν σε απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών (ιόντα καλίου, νατρίου, χλωρίου). Καθώς τα ιόντα καλίου και χλωρίου χάνονται στο πλαίσιο της μείωσης του όγκου του πλάσματος, εμφανίζονται διαταραχές στην οξεοβασική ισορροπία, που συνίστανται στην ανάπτυξη ενδοκυτταρικής οξέωσης στο πλαίσιο της εξωκυτταρικής αλκάλωσης (μηχανισμός Darrow). Η εξάντληση του κυττάρου σε ιόντα καλίου συμβάλλει στη διακοπή της σύνθεσης του ATP και στη μείωση των ενεργειακών αποθεμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένηση της συσταλτικής δύναμης του μυοκαρδίου και των αναπνευστικών μυών. Παρουσιάζεται δύσπνοια, ταχυκαρδία, μειώνεται ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς και αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια με φαινόμενα γενικής υποξίας των ιστών. Η ανεπάρκεια ιόντων καλίου μειώνει τον τόνο των λείων μυών, οδηγώντας στην ανάπτυξη και εξέλιξη της γαστρεντερικής πάρεσης.

Κατά συνέπεια, οι κύριες παθοφυσιολογικές διεργασίες στην περιτονίτιδα είναι η υποογκαιμία και οι διαταραχές της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, οι αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και η οξεοβασική κατάσταση και η δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων. Σε σοβαρή περιτονίτιδα, αυτές οι διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν εκδηλώσεις περιτοναϊκού σοκ.

Οι περισσότερες από αυτές τις διαταραχές αντανακλώνται στα κλινικά συμπτώματα. Είναι απαραίτητο μόνο να ληφθεί υπόψη ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, οι προστατευτικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και τα γενικά κλινικά συμπτώματα υπερισχύουν των τοπικών.

Η πορεία της διάχυτης περιτονίτιδας συνοδεύεται από έντονες διαταραχές της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού, οι οποίες έχουν σαφώς καθορισμένο χαρακτήρα φάσης.

Στην αντιδραστική φάση της περιτονίτιδας, τάση στους παράγοντες φυσικής μη ειδικής αντιδραστικότητας, αύξηση της δραστηριότητας των p-λυσινών, του αριθμού των λευκοκυττάρων, των λεμφοκυττάρων, της αύξησης του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος, της αύξησης του Σημειώνεται απόλυτος αριθμός κυττάρων που σχηματίζουν ροζέτα και μείωση του σχετικού αριθμού Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

Στην τοξική φάση υπάρχει περαιτέρω αύξηση γενικού επιπέδουμη ειδικούς δείκτες, ωστόσο, υπάρχει μια αλλαγή στον αριθμό των λειτουργικά ενεργών λευκοκυττάρων και μια πτώση στη συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών ορού.

Στη φάση των διαταραχών πολλαπλών οργάνων, σημειώνεται πλήρης ανεπάρκεια προστατευτικές δυνάμεις, μια καταστροφική μείωση των δεικτών τόσο των ειδικών όσο και των μη ειδικών ανοσολογικών αντιδράσεων.

Κλινική εικόνα Το ιστορικό συνήθως περιλαμβάνει πόνο, έμετο και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Στο μέλλον, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει κάπως, αλλά η υπερθερμία παραμένει, αν και μερικές φορές ασήμαντη. η γενική κατάσταση μπορεί επίσης να βελτιωθεί κάπως, αλλά δεν αποκαθίσταται ποτέ σε ικανοποιητική. Μετά το «φωτεινό διάστημα», εμφανίζεται επιδείνωση: ο κοιλιακός πόνος εντείνεται ξανά, εμφανίζονται έμετοι και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά. Η παρουσία ενός τέτοιου κενού συνδέεται προφανώς με την καταστροφή και τη νέκρωση των νευρικών απολήξεων στην σκωληκοειδή απόφυση. Η έναρξη μιας περιόδου επιδείνωσης εξηγείται από τη συμμετοχή ολόκληρου του περιτοναίου στη φλεγμονώδη διαδικασία ως αποτέλεσμα διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης ή παραβίασης της ακεραιότητας του συμπλέγματος με μια "καλυμμένη" διάτρηση. Ίσως η ανάπτυξη περιτονίτιδας και χωρίς διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω της διέλευσης της μικροχλωρίδας από το αλλοιωμένο τοίχωμα. Η ταχύτητα έναρξης της διάτρησης και η διάρκεια του «διαστήματος φωτός» εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς: όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα συμβαίνει η διάτρηση και τόσο μικρότερη είναι η περίοδος της φανταστικής βελτίωσης. Η χρήση αντιβιοτικών διαγράφει απότομα τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της σκωληκοειδίτιδας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας. Τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να σταματήσουν την καταστροφική διαδικασία που έχει ήδη ξεκινήσει, αλλά η χρήση τους μειώνει τη σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου, την αντίδραση της θερμοκρασίας και τις γενικές διαταραχές, ενώ η περιτοναϊκή φλεγμονή εξελίσσεται. Ως εκ τούτου, η χρήση αντιβιοτικών, ειδικά σε μικρά παιδιά, αντενδείκνυται μέχρι να διαπιστωθεί η αιτία του πόνου στην κοιλιά.

ΔιαγνωστικάΚατά την εξέταση ενός παιδιού με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, σημειώνεται σημαντική σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Το δέρμα είναι χλωμό και μερικές φορές έχει μια "μαρμάρινη" απόχρωση. Τα μάτια είναι γυαλιστερά, η γλώσσα στεγνή, με λευκή επίστρωση. Συνήθως υπάρχει δύσπνοια, η οποία είναι πιο έντονη όσο μικρότερο είναι το παιδί. Είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί μια ασυμφωνία μεταξύ του παλμού και του βαθμού αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η κοιλιά είναι πρησμένη, έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα, η προστατευτική μυϊκή ένταση και το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg αποκαλύπτονται ξεκάθαρα, πιο έντονο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Μερικές φορές υπάρχει τενέσμος, χαλαρές, συχνές κενώσεις σε μικρές μερίδες, επώδυνη και συχνοουρία. Η ορθική εξέταση αποκαλύπτει έντονο πόνο και προεξοχή του τοιχώματος του ορθού.

Στα μικρά παιδιά, η γενική κατάσταση μπορεί να επηρεαστεί ελαφρώς αρχικά, γεγονός που σχετίζεται με καλές αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος σε αυτήν την ηλικία. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να έρθει στο προσκήνιο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται αντιστάθμιση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και μεταβολικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα της οποίας η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά. Σε νεαρή ηλικία, με περιτονίτιδα σκωληκοειδούς, παρατηρούνται συχνά χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές πράσινου χρώματος με βλέννα.

ΘεραπείαΗ περιτονίτιδα στα παιδιά είναι μια δύσκολη υπόθεση και αποτελείται από τρία κύρια στάδια: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική περίοδος.

Προεγχειρητική προετοιμασία Άμεση χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα σε συνθήκες σημαντικών παραβιάσεων εσωτερικό περιβάλλονσώμα - ένα σοβαρό λάθος. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο υπό την επίδραση χειρουργικού τραύματος, σφαλμάτων αναισθησίας και περαιτέρω εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Ο σκοπός της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η μείωση των διαταραχών στην αιμοδυναμική, την οξεοβασική κατάσταση και το μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολύτη.

Η βάση της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η καταπολέμηση της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης. Ο βαθμός αφυδάτωσης μπορεί να προσδιοριστεί με τον ακόλουθο τύπο χρησιμοποιώντας τιμές αιματοκρίτη.

όπου m είναι το σωματικό βάρος, το k είναι ένας συντελεστής (για παιδιά άνω των 3 ετών - 1/5, για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1/3).

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, συνταγογραφούνται κυρίως διαλύματα αιμοδυναμικής και αποτοξινωτικής δράσης (dex-stran, μέσο μοριακό βάρος 30000-40000, λευκωματίνη, δεξτράνη, μέσο μοριακό βάρος 50000-70000, διάλυμα Ringer, πλάσμα αίματος). Ο όγκος και η ποιότητα της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της περιτονίτιδας, τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών και την ηλικία του ασθενούς. Όλο το σύμπλεγμα των προεγχειρητικών μέτρων θα πρέπει να εκτελείται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ώρες).

Η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ξεκινά ήδη από την προεγχειρητική περίοδο. Συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση £)κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή προστατευμένης με αναστολέα πενικιλλίνης (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ), υπό την προστασία της οποίας γίνεται η επέμβαση. Στη μετεγχειρητική περίοδο, η χορήγηση αντιβιοτικών συνεχίζεται με τη μορφή συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας (κεφαλοσπορίνη + αμινογλυκοσίδη + μετρονιδαζόλη ή αμοξικιλλίνη-Νκλαβουλανικό οξύ + αμινογλυκοσίδη), η οποία επιτρέπει την κάλυψη όλου του φάσματος των πιθανών παθογόνων περιτονίτιδας (Gram-αρνητικά βακτήρια, εντερόκοκκοι και αναερόβια) Η διασωλήνωση και η πλύση στομάχου συμβάλλουν στη μείωση της δηλητηρίασης, στη βελτίωση της αναπνοής, στην πρόληψη της εισρόφησης. Σημαντικό ρόλο, ιδιαίτερα στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, παίζει η καταπολέμηση της υπερθερμίας, της πνευμονίας, του πνευμονικού οιδήματος και των σπασμών.

Χειρουργική επέμβασηΗ χειρουργική επέμβαση ξεκινά όταν οι αιμοδυναμικές διεργασίες, η οξεοβασική κατάσταση, ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη αντισταθμίζονται και σταθεροποιούνται και η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τα επίπεδα υποπυρετού. Η χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα πραγματοποιείται για την εξάλειψη της κύριας εστίασης, της υγιεινής και της παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας. Το αποτέλεσμα στην κύρια εστίαση είναι η σκωληκοειδεκτομή. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το βάθος των αλλαγών στα έντερα και στο περιτόναιο. Το πιο σημαντικό πράγμα σε αυτή την κατάσταση είναι η αξιολόγηση της περισταλτικής και των κυκλοφορικών διαταραχών.

Τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής τακτικής της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας εξαρτώνται από τη φάση της.

Στην αντιδραστική φάση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνήθως ανιχνεύεται άφθονη πυώδης συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι εντερικές θηλιές είναι κάπως διογκωμένες, υπεραιμικές, χωρίς επικάλυψη ινώδους και κυκλοφορικές διαταραχές. Παρά το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, τα τοπικά συμπτώματα εξακολουθούν να κυριαρχούν· το σώμα, όπως ήταν, αντιμετωπίζει τις διαταραχές που έχουν προκύψει, χρησιμοποιώντας τα δικά του αποθέματα. Μεταξύ των διεγχειρητικών μέτρων στην αντιδραστική φάση σημαντικός ρόλοςδίνονται σε πλήρη υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Στη συνέχεια το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά, αφήνοντας μια παροχέτευση σιλικόνης ή ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου από ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης στη λεκάνη. Η παροχέτευση εισάγεται μέσω μιας πρόσθετης τομής παρακέντησης στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ελαφρώς πάνω και πλάγια της «σκωληκοειδούς» τομής. Για τη σωστή στερέωσή του, το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται σε λοξή (σε γωνία 45°) κατεύθυνση, μετά την οποία η παροχέτευση τοποθετείται στο δεξιό πλάγιο κανάλι και όσο το δυνατόν περισσότερο στο πυελικό έδαφος (για αγόρια - μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης, για τα κορίτσια - μεταξύ του ορθού και της μήτρας). Η διάμετρος των οπών στο τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται στη λεκάνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 εκ. Με μικρότερες οπές, η παροχέτευση φράζει γρήγορα και με μεγαλύτερες, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εντερικού τοιχώματος, του ωμού και των λιπών. Ο σωλήνας παροχέτευσης στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά ράμματα (Εικ. 7-16).

Κατά τη διάρκεια της τοξικής φάσης της περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα μπορείτε να βρείτε ένας μεγάλος αριθμός απόπύον, σημαντική πάρεση (μέχρι παράλυση), σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές με εναποθέσεις ινώδους στους εντερικούς βρόχους. Χειρουργικές τακτικές για αυτή τη φάση της περιτονίτιδας σε γενικές αρχέςπαρόμοιο με αυτό στην προηγούμενη φάση, αλλά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Το ταυτόχρονο ξέπλυμα της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να είναι πιο διεξοδικό και να χρησιμοποιείται μεγάλη ποσότητα διαλύματος έκπλυσης. Με σημαντική εντερική πάρεση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αποσυμπίεσης: διασωλήνωση του λεπτού εντέρου μέσω γαστροστομίας, κεκοστομία, ανάδρομη μέσω πρωκτόςή «άντληση» του περιεχομένου του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο. Όπως και με την εξιδρωματική φάση της περιτονίτιδας, η παροχέτευση αναρρόφησης της πυελικής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη χρήση σωλήνα παροχέτευσης. Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου εμβολιάζεται με διάλυμα προκαΐνης 0,25%. Ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία, η οποία γίνεται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στη φάση των πολυμορφικών διαταραχών αποκαλύπτονται εν τω βάθει λειτουργικές διαταραχές του εντέρου κατά την επέμβαση. Λόγω της παράλυσής του, σημειώνεται στάση και διαστολή του λεπτού εντέρου λόγω συσσώρευσης υγρών και αερίων. Σε αυτή την περίπτωση, τα οριοθετημένα αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα εντοπίζονται συχνότερα. Μετά τη διαίρεση των εντερικών βρόχων, καλό είναι να μην συρράψετε το τραύμα της μέσης λαπαροτομίας (λαπαροστομία). Μετά από πλήρη απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, η πυελική κοιλότητα παροχετεύεται με σωλήνα σιλικόνης. Τα έντερα καλύπτονται με πλαστική μεμβράνη με πολλαπλές οπές έως 5 mm, τοποθετούνται από πάνω χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με βαζελίνη, πάνω από τις οποίες το δέρμα φέρεται πιο κοντά στην απονεύρωση με ξεχωριστά ράμματα χωρίς τάση, καλύπτοντας μόνο τις άκρες των χαρτοπετσετών. Η απουσία συμπίεσης στα έντερα και η δυνατότητα ελεύθερης εξόδου μολυσμένου εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τραύματος συμβάλλουν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα έντερα, στην αποκατάσταση της περισταλτικής και στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή τη φάση της περιτονίτιδας ιδιαίτερη σημασία έχει η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Μετά από 2-3 ημέρες, εκτελείται μια επαναληπτική επέμβαση: αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες και η μεμβράνη, το τραύμα απολυμαίνεται, το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σφιχτά σε όλα τα στρώματα με μεταξωτά ράμματα στρώματος σχήματος U. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται από το συντηγμένο έντερο έτσι ώστε οι εντερικές θηλιές να μην παραμορφώνονται κατά τη διάρκεια της ραφής.

Μετεγχειρητική θεραπείαΜετά την επέμβαση, ο ασθενής δημιουργείται σε υπερυψωμένη θέση στο κρεβάτι υψώνοντας το άκρο της κεφαλής του υπό γωνία 30°, γεγονός που διευκολύνει την αναπνοή του παιδιού και προωθεί την εκροή του εξιδρώματος προς την κάτω κοιλιακή χώρα. Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κάτω από τα λυγισμένα γόνατα για να εμποδίσετε το παιδί να γλιστρήσει προς τα κάτω.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθείται προσεκτικά η καρδιακή δραστηριότητα (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ), η αναπνοή, η πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, η οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και ο ρυθμός της αναπνοής παρακολουθούνται κάθε 2-4 ώρες. Μετρήστε προσεκτικά τον όγκο του υγρού που πίνεται και χορηγείται παρεντερικά και εκκρίνεται στα ούρα και τον εμετό.

Εκτός από τη γενική κατάσταση (αντίδραση στο περιβάλλον, όρεξη, ομαλοποίηση της γαστρεντερικής λειτουργίας), εξαιρετικά σημαντικοί δείκτες της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η δυναμική της αντίδρασης θερμοκρασίας και η εικόνα του περιφερικού αίματος.

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία: την καταπολέμηση της τοξίκωσης και της λοίμωξης, την εξάλειψη των αιμοδυναμικών διαταραχών και της υποογκαιμίας, τη διόρθωση των αλλαγών νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικών μεταβολών, την εξάλειψη της αναιμίας και της υποπρωτεϊναιμίας.

Μεγάλη σημασία πρέπει να δοθεί στην πρόληψη και θεραπεία των αναπνευστικών διαταραχών.Το σύμπλεγμα αυτών των μέτρων περιλαμβάνει την αποσυμπίεση του στομάχου με την εισαγωγή ενός καθετήρα σε αυτό. Η συνεχής παρουσία ανιχνευτή τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση αποτρέπει την αναρρόφηση, βοηθά στη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αυξάνοντας τις δυνατότητες αερισμού του αναπνευστικού συστήματος.

Η πρόληψη και η θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητες καθ' όλη τη διάρκεια της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται καθετηριασμός του τραχειοβρογχικού δέντρου και ακολουθεί αναρρόφηση βλέννας. Αυτό καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης ατελεκτασίας και πνευμονίας.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν και πάλι διαταραχές της ομοιόστασης λόγω χειρουργικού τραύματος και της συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι κυριότερες είναι διαταραχές της αιμοδυναμικής, της οξεοβασικής κατάστασης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Πάνω από το ένα τρίτο των ασθενών με διάχυτη περιτονίτιδα έχουν παρόμοιες παραβιάσειςμε συμπτώματα σοβαρής μεταβολικής οξέωσης. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, σε πολύ σοβαρές μορφές περιτονίτιδας, να παρατηρείται μεταβολική αλκάλωση. Η διόρθωση των αιμοδυναμικών αλλαγών και της μεταβολικής οξέωσης δεν διαφέρει από αυτή που πραγματοποιήθηκε στην προεγχειρητική περίοδο. Επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος, φαρμάκων υψηλού μοριακού βάρους και διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4%. Η μεταβολική αλκάλωση διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 7,5% χλωριούχου καλίου, κατά μέσο όρο 8 έως 10 ml (0,5 ml/kg σωματικού βάρους) αραιωμένο. Η αναπνευστική οξέωση που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο εξαλείφεται με οξυγονοθεραπεία και εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου χρησιμοποιώντας σωλήνα. Η διόρθωση των διαταραχών του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη δεν διαφέρει από αυτή που πραγματοποιήθηκε πριν από την επέμβαση.

Η επιτυχία της θεραπείας για την περιτονίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών. Ενδείκνυται συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία (με βάση κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς ή πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς). Για παιδιά που υποβάλλονται σε επανειλημμένες επεμβάσεις λόγω επιπλοκών (υποηπατικά, υποδιαφραγματικά αποστήματα, εντερικά συρίγγια κ.λπ.). Για ασθενείς με προηγούμενη νοσηλεία και αντιβιοτική θεραπεία, καθώς και για μετεγχειρητική περιτονίτιδα, τα αντιβιοτικά εκλογής είναι οι καρβαπενέμες (imi-penem + σιλαστατίνη, μεροπενέμη) σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Σημαντικός κρίκος στη μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με περιτονίτιδα είναι η ομαλοποίηση των εντερικών λειτουργιών. Σε σοβαρή περιτονίτιδα, η εντερική πάρεση συχνά διαρκεί αρκετές ημέρες. Για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενοι υπερτασικοί υποκλυσμοί, συνταγογραφούνται υποδορίως παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική (0,05% διάλυμα μεθυλοθειικής νεοστιγμίνης, 0,1 ml ανά 1 έτος ζωής) και ενδοφλέβιες μεταγγίσεις υπερτονικών διαλυμάτων δεξτρόζης (10-20 ml % διάλυμα), 10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου (psG2-shgna 1 έτος ζωής) και διαλύματα χλωριούχου καλίου. Η έγχυση του τελευταίου πραγματοποιείται σε διάλυμα δεξτρόζης στάγδην. Η ασφαλέστερη συγκέντρωση χλωριούχου καλίου είναι 1%. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων: εάν καθυστερήσει, οι κλύσματα καθαρισμού γίνονται μία φορά κάθε 2 ημέρες. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα σχηματισμού διηθημάτων και αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αντίδρασης θερμοκρασίας και της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος. Για όλους τους ασθενείς, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα, συνιστάται περιοδικά η ψηφιακή εξέταση του ορθού για την έγκαιρη ανίχνευση πυελικής διήθησης ή αποστήματος, καθώς η χρήση αντιβιοτικών εξομαλύνει τις κλινικές τους εκδηλώσεις. Η θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι μια εργασία που απαιτεί ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Μόνο μαζική σύνθετη θεραπείαμπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

7.12.3. Περιτονίτιδα σε νεογνά

Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια σοβαρή επιπλοκή παθολογικών καταστάσεων διαφόρων αιτιολογιών. Αυτές περιλαμβάνουν νεκρωτική εντεροκολίτιδα, γαστρεντερικές δυσπλασίες, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ιατρογενείς διατρήσεις κοίλων οργάνων, βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου εξ επαφής, αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς στη σήψη. Η πιο κοινή αιτία περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα (84% των περιπτώσεων). Οι ενδομήτριες εντερικές διατρήσεις με αναπτυξιακά ελαττώματα οδηγούν σε άσηπτη συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητικές - σε διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη περιτονίτιδα. Σήμερα σπάνια παρατηρείται μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή, λεμφογενή και διαπλακουντιακή λοίμωξη. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου συμβαίνει μέσω επαφής με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, ηπατικά αποστήματα, πυώδεις ασθένειεςοπισθοπεριτοναϊκός χώρος, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτές οι μορφές εμφανίζονται επίσης σπάνια σήμερα.

Ταξινόμηση.Η περιτονίτιδα στα νεογνά ταξινομείται ως εξής.

Με βάση την αιτιολογία. Διάτρητο : νεκρωτική εντεροκολίτιδα (μεταθυμική, σηπτική); δυσπλασίες της γαστρεντερικής οδού (τμηματικό ελάττωμα της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, επιπλοκές με ατρησία, volvulus, μηκώνιο ειλεό, νόσο του Hirschsprung). οξεία σκωληκοειδίτιδα; καταστροφική χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα. Ιατρογενής διάτρηση κοίλων οργάνων. Ατρύπητος περιτονίτιδα: αιματογενής, λεμφογενής μόλυνση του περιτοναίου. λοίμωξη εξ επαφής του περιτοναίου.

Κατά χρόνο εμφάνισης: προγεννητικός; μετά την γέννησιν.

Ανάλογα με τον βαθμό κατανομής στην κοιλιακή κοιλότητα: διάχυτη. οριοθετημένη.

Σύμφωνα με τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα: ινοκολλητικό. ινώδη-πυώδη? ινώδης-πυώδης, κοπράνων.

Κλινική εικόναΗ μεταγεννητική διάτρητη περιτονίτιδα σε νεογνά με ελαττώματα του εντερικού τοιχώματος εκδηλώνεται με οξέα συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας την 2-3η ημέρα της ζωής. Το παιδί είναι ληθαργικό και γκρινιάζει. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, ακροκυάνωση. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή λόγω της ψηλής θέσης του θόλου του διαφράγματος. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Παρατηρήστε το απότομο πρήξιμο, την ένταση και τον πόνο στην κοιλιά και την επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. Με την περιτονίτιδα, τα νεογνά συχνά εμφανίζουν υπεραιμία του δέρματος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στα γεννητικά όργανα. Η εντερική περισταλτική δεν ακούγεται. Τα κρουστά πάνω από το ήπαρ αποκαλύπτουν έναν ήχο κουτιού - ένα σύμπτωμα της εξαφάνισης της ηπατικής θαμπάδας. Υπάρχει συνεχής έμετος του εντερικού περιεχομένου, τα κόπρανα και τα αέρια δεν περνούν.

Διάγνωση Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Σημαντικό πνευμοπεριτόναιο ανιχνεύεται κάτω από τον θόλο του διαφράγματος (Εικ. 7-17).

ΘεραπείαΗ θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Μετά την παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας και τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, πραγματοποιείται ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία για 2-3 ώρες, με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Προτιμάται η άνω εγκάρσια λαπαροτομία, η οποία επιτρέπει την πλήρη εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Ο εντερικός βρόχος με την περιοχή διάτρησης ράβεται στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή εντερικού συριγγίου. Μετά από αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και ράβεται, αφήνοντας αποστράγγιση.

ΠρόληψηΕπί του παρόντος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της περιτονίτιδας στα νεογνά. Η έγκαιρη διάγνωση δυσπλασιών και ασθενειών που οδηγούν σε περιτονίτιδα μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητά της και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

7.12.4. Νεκρωτική εντεροκολίτιδα

Μία από τις πιο συχνές αιτίες μεταγεννητικής διάτρητης περιτονίτιδας (60% όλων των διατρήσεων) είναι το αιμορραγικό ή σηπτικό έμφραγμα, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Μεταξύ των παιδιών κατά τη διάρκεια της περιόδου προσαρμογής, η νεκρωτική εντεροκολίτιδα εμφανίζεται στο 0,25%, και στα παιδιά που χρειάζονται εντατική θεραπεία στη νεογνική περίοδο - στο 4%. Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι πολυαιτιολογική νόσος. Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, η νόσος αναπτύσσεται σε παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή νεογνική υποξία και ασφυξία. μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή της θεραπείας με έγχυση και της μετάγγισης αίματος αντικατάστασης που χορηγείται μέσω της ομφαλικής φλέβας· μπορεί να αναπτυχθεί με αντιρρόπηση εκ γενετής ελάττωμακαρδιά και μη αντιρροπούμενη μορφή της νόσου του Hirschsprung. Η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη εντεροκολίτιδας. Μαζί με την άμεση καταστροφική επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών (αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη) στον εντερικό βλεννογόνο, είναι απαραίτητη η καταστολή της αντίστασης αποικισμού της σαπροφυτικής χλωρίδας με την ανάπτυξη σοβαρής δυσβίωσης. Παρά τη διαφορετικότητα αιτιολογικούς παράγοντεςΗ παθογένεση της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας περιλαμβάνει σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει με σπασμό μεσεντερικών αγγείων (μέχρι την πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος), ο οποίος επιλύεται με εντερική πάρεση με αιμορραγίες. Μορφολογικά εντοπίζονται μεγάλα ή μικρά εμφράγματα του εντερικού τοιχώματος. Οι πιο συχνές βλάβες στα πρόωρα μωρά εξηγούνται από τη χαμηλή αντίσταση των τριχοειδών τους στις αλλαγές πίεσης στο αγγειακό κρεβάτι. Κυρίως, εμφανίζεται βλάβη στον περιφερικό ειλεό και στις γωνίες του παχέος εντέρου (ειλεοτυφλικός, ηπατικός, σπλήνας, σιγμοειδές). Η διαδικασία ξεκινά με νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις υποβλεννογόνιες, μυϊκές και ορώδεις στοιβάδες, τελειώνοντας με διάτρηση (Εικ. 7-18).

Κλινική εικόνα και διάγνωση Στην κλινική εικόνα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε παιδιά που έχουν υποστεί χρόνια περιγεννητική υποξία και λοίμωξη, σημειώνεται μια σαφής σταδιακή πορεία της νόσου.

Το στάδιο Ι μπορεί να θεωρηθεί ως πρόδρομο. Η κατάσταση των παιδιών σε κίνδυνο που έχουν υποστεί περιγεννητική υποξία και λοίμωξη είναι πιο σοβαρή λόγω νευρολογικών διαταραχών, αναπνευστικής ανεπάρκειας και καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Από τη γαστρεντερική οδό, εντοπίζονται συμπτώματα δυσκινησίας. Υποτονικό διακοπτόμενο πιπίλισμα, παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια και μετά το τάισμα με γάλα, περιστασιακά χολή, υποσιτισμός, αεροφαγία, φούσκωμα, ανησυχία του παιδιού ενώ χαϊδεύει την κοιλιά απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, καθυστερημένη διέλευση των κοπράνων από μηκώνιο, γρήγορη απώλειασωματικό βάρος. Οι ακτινογραφίες δείχνουν αυξημένη ομοιόμορφη πλήρωση αερίου όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα με ελαφρά πάχυνση των εντερικών τοιχωμάτων.

Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Στα νεογνά την 5-9η ημέρα της ζωής, η κατάσταση επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της δυναμικής εντερικής απόφραξης αυξάνονται, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 10-15% λόγω αφυδάτωσης. Το παιδί πιπιλά άσχημα, αναμείγνυται με πρόσμιξη χολής, αυξάνεται το φούσκωμα της κοιλιάς και εμφανίζεται τοπικός πόνος, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η διέλευση των κοπράνων είναι συχνή, γίνεται σε πενιχρές μερίδες, με ανάμειξη βλέννας και χόρτων. Το χρώμα των κοπράνων καθορίζεται από τη φύση της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Έτσι, η σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση χαρακτηρίζεται από έντονη γενική τοξίκωση και σε υγρά, αφρώδη κόπρανα υπάρχει βλέννα και χόρτα. Μια gram-αρνητική λοίμωξη χαρακτηρίζεται περισσότερο από σοβαρή αφυδάτωση, λιγοστά, πορώδη, ωχροκίτρινα κόπρανα με βλέννα και μεγάλη κηλίδα νερού. Μια απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων δείχνει αυξημένη ανομοιόμορφη πλήρωση αερίων του γαστρεντερικού σωλήνα με μια ζώνη σκίασης που αντιστοιχεί στην περιοχή της μέγιστης εντερικής βλάβης. Το στομάχι είναι διατεταμένο, με επίπεδα υγρών. Η πάχυνση των σκιών των εντερικών τοιχωμάτων είναι χαρακτηριστική λόγω του οιδήματος, της φλεγμονής και της διάχυσης μεταξύ τους. Η ακαμψία των τοιχωμάτων του εντέρου οδηγεί σε ίσιωμα των περιγραμμάτων τους. Εμφανίζεται υποβλεννογονική κυστική πνευμάτωση του εντερικού τοιχώματος (Εικ. 7-19). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται αέριο στο πυλαίο σύστημα του ήπατος (Εικ. 7-20). Η προοδευτική αφυδάτωση και η απώλεια σωματικού βάρους διαταράσσουν περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία του εντερικού τοιχώματος και συμβάλλουν στην εξέλιξη της νεκρωτικής διαδικασίας. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος συνοδεύονται από σοβαρή μολυσματική τοξίκωση.

Στάδιο III- (προδιάτρηση) εκφράζεται εντερική πάρεση. Η διάρκεια του σταδίου δεν υπερβαίνει τις 12-24 ώρες Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, τα συμπτώματα τοξίκωσης και εξίκωσης είναι έντονα, που χαρακτηρίζονται από επίμονο έμετο χολής και «κοπράνων», έντονο φούσκωμα, πόνο και ένταση σε όλη την κοιλιά. Η περισταλτική είναι υποτονική, αλλά ακούγεται. Τα κόπρανα και τα αέρια δεν περνούν. Ο πρωκτός είναι κλειστός. Κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης (δάχτυλο, καθετήρας), απελευθερώνεται κόκκινο αίμα. Ακτινολογικά, λόγω του υδροπεριτοναίου, η σκίαση της κοιλιακής κοιλότητας αυξάνεται, τα εξωτερικά περιγράμματα των εντερικών βρόχων χάνουν το σαφές περίγραμμα τους (Εικ. 7-21).

Στάδιο IV - (διασπαρμένη διάτρητη περιτονίτιδα) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ και εντερικής παράλυσης. Η ιδιαιτερότητα της διάτρητης περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια σημαντική περιοχή εντερικής βλάβης, η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και το μέτριο πνευμοπεριτόναιο (Εικ. 7-22).

Μια πιο ευνοϊκή επιπλοκή της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας είναι η περιορισμένη περιτονίτιδα, που παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε παιδί με κλινικά συμπτώματα εντεροκολίτιδας εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα (συνήθως στην λαγόνια περιοχή) ένα πυκνό διήθημα με καθαρά περιγράμματα, μέτρια επώδυνο. Με φόντο τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπείαΕίναι δυνατή τόσο η πλήρης απορρόφηση του διηθήματος όσο και ο σχηματισμός αποστήματος με το σχηματισμό εντερικού συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

> Θεραπεία περιτονίτιδας στα παιδιά

Η φλεγμονή του περιτοναίου ονομάζεται περιτονίτιδα. Η ασθένεια περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, όταν αφαιρέθηκε η σκωληκοειδίτιδα. Η ασθένεια ταξινομείται σε δύο τύπους: πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Το πρωτογενές είναι πιο εύκολο από το δευτερεύον, αλλά αν αγνοήσετε τα παράπονα του παιδιού, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά διαφέρει από μια παρόμοια ασθένεια στους ενήλικες, επειδή τα όργανα δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως και τα συστήματα του σώματος λειτουργούν με πλήρη δυναμικότητα. Η θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη.

Η παιδική σκωληκοειδίτιδα έχει δύο βασικούς τύπους.

Ελεύθερη περιτονίτιδα ή διαδεδομένη μορφή. Αυτή η ποικιλία περιλαμβάνει διάφορους τύπους που καθορίζουν πού βρίσκεται η πηγή της νόσου:

• Εντόπιση της φλεγμονής στην περιοχή του τυφλού, όνομα: τοπική απεριόριστη.
• Η περιοχή της φλεγμονής δεν εκτείνεται πέρα ​​από το κάτω μέρος του περιτοναίου, όνομα: διάχυτη.
• Η διαδικασία της φλεγμονής καλύπτει τον πυθμένα και τη μέση του περιτοναίου, όνομα: διάχυτη;
• Επηρεάζεται ολόκληρη η κοιλότητα, όνομα: γενικός.

Πολύ συχνά, η ελεύθερη περιτονίτιδα συνοδεύει τη λεγόμενη πυώδη συλλογή. Το υγρό συσσωρεύεται στο σημείο εντοπισμού, περιπλέκοντας την πορεία της νόσου και τη θεραπεία της.

Απόστημα

Αποστηματική περιτονίτιδα ή εντοπισμένη μορφή. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατά τα εξής:

• Διήθηση σκωληκοειδούς, όταν η περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι παχύρρευστη με προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας (αίμα, κύτταρα, πυώδης συλλογή).
• Περισκωληκοειδές απόστημα τριών βαθμών, σημαίνει ολική διαπύηση.
• Μια συνδυασμένη μορφή, όταν ένα εκτεταμένο απόστημα και πυώδης συλλογή περιπλέκουν το πρόβλημα.
• Η μορφή ολικής φλεγμονής είναι ο πιο επικίνδυνος υποτύπος περιτονίτιδας για τη ζωή ενός παιδιού· συνοδεύεται από σήψη και μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Οι σοβαρές συνέπειες του δεύτερου τύπου είναι μερικές φορές αναπόφευκτες.

Γιατί εμφανίζεται η περιτονίτιδα;

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας σε ένα παιδί ποικίλλουν, ο κατάλογος έχει ως εξής:

Σας αρέσει το άρθρο; Μερίδιο!

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται περιτονίτιδα σκωληκοειδούς, καθώς η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, ειδικά στα μικρά, είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί: τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Στάδια της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας:

1. Αντιδραστικός. Ισχύει για περίπου μία ημέρα από τη στιγμή του εντοπισμού.
2. Τοξικός. Συνεχίζεται έως και 72 ώρες.
3. Τερματικό. Τα σημάδια εμφανίζονται την τρίτη ημέρα.

Σε κάθε στάδιο, η σκωληκοειδική περιτονίτιδα έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποφυγής σοβαρών επιπλοκών.

Οι ενήλικες πρέπει να προσέχουν ότι η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται ακριβώς μπροστά στα μάτια μας. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα σημάδια της νόσου στα παιδιά μπορεί να διαφέρουν πολύ από τα αντίστοιχα συμπτώματα σε ενήλικες ή ηλικιωμένους. Το αρχικό στάδιο στα πρώτα δεν είναι τόσο προσδιορισμένο, τα συμπτώματα εξομαλύνονται και τα σημάδια δεν γίνονται αισθητά. Ωστόσο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται και μπορεί να γίνει πυώδης καθώς αυξάνεται η εστία της φλεγμονής.

Σε ποια συμπτώματα πρέπει να ανταποκρίνονται οι ενήλικες:

• Ναυτία και έμετος;
• Υψηλή θερμοκρασία σώματος του μωρού (πάνω από 38 μοίρες).
• Αιχμηρός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, στη συνέχεια εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα.
• Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται: το παιδί είναι ιδιότροπο, ανήσυχο και βιώνει σοβαρή αδυναμία.
• Εντερική δυσλειτουργία (η διάρροια και η απόφραξη είναι εξίσου πιθανές).
• Συχνή ούρηση, που συχνά συνοδεύεται από πόνο.
• Διαταραχή ύπνου (φόβοι και αϋπνία).
• Απώλεια όρεξης?
• Οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι (εύκολα προσδιορίζονται με ψηλάφηση).

Σε πρώιμο στάδιο, ορισμένα συμπτώματα εξαφανίζονται μερικές φορές, εμφανίζεται μια ψευδής βελτίωση της υγείας, αλλά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Το παιδί βιώνει ανακούφιση, αλλά στη συνέχεια η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, τα συμπτώματα εμφανίζονται ξανά με νέα δύναμη.

Κατά τη διάρκεια ψευδούς βελτίωσης, η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται σε καμία περίπτωση, καθώς τα αίτια της περιτονίτιδας δεν έχουν εξαλειφθεί.

Τα τελευταία στάδια χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Σοβαρή αφυδάτωση;
• Η επιδερμίδα παίρνει μια γκρι απόχρωση.
• Τα μάτια γυαλίζουν και υγρά?
• Η βλεννογόνος μεμβράνη στεγνώνει, το παιδί βιώνει υπερβολική δίψα.
• Η γλώσσα καλύπτεται με λευκή επίστρωση.
• Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται αισθητά.
• Παρουσιάζεται φούσκωμα στην κοιλιά.
• Η καρέκλα εξαφανίζεται.
• Η ψηλάφηση γίνεται επώδυνη.

Διαγνωστικά

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουν οι γονείς είναι να καλέσουν αμέσως έναν γιατρό. Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση, το παιδί νοσηλεύεται.

Τα διαγνωστικά ενδονοσοκομειακά περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• Εξετάσεις ούρων;
• Υπερηχογραφική εξέταση;
• ακτινογραφίες.

Σε σοβαρές καταστάσεις: παρακέντηση, λαπαροσκόπηση (χειρουργική εξέταση), λαπαροκέντηση (παρακέντηση, άντληση πύου ή υγρού).

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία είναι αδύνατη χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

Η επέμβαση για τη φλεγμονή του περιτοναίου λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Το σύνολο των μέτρων εξαρτάται από το στάδιο και τον τύπο της νόσου. Μερικές φορές αυτό διαρκεί περισσότερο από τρεις ώρες.
2. Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της αιτίας της φλεγμονής. Πιθανή αφαίρεση τμήματος του εντέρου.
3. Ξεπλύνετε την περιοχή με μια ειδική σύνθεση, που περιλαμβάνει ένα αντιβιοτικό και άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα.
4. Συρραφή. Το τραύμα συρράπτεται, εισάγεται παροχέτευση και μέσω αυτού εγχέονται διαλύματα απολύμανσης μετά την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης.

Παράλληλα με τα παραπάνω, πραγματοποιείται ισχυρή θεραπεία έγχυσης:

• Ενέσεις με αντιβιοτικά.
• Φάρμακα για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Προϊόντα για τη βελτίωση του μεταβολισμού και της μικροκυκλοφορίας του αίματος.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Μετά την επέμβαση το παιδί βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή θέση (το κεφάλι ανασηκωμένο). Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η μόλυνση, η περαιτέρω αφυδάτωση και η δηλητηρίαση του σώματος.

Εάν το μωρό αισθάνεται πόνο, χορηγούνται παυσίπονα. Ακολουθείται μια ήπια δίαιτα για την ομαλοποίηση της εντερικής λειτουργίας. Οι δοκιμές γίνονται τακτικά.

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Είναι απολύτως απαράδεκτο να κάνετε αυτοθεραπεία και να καθυστερείτε την κλήση ασθενοφόρου. Είναι σημαντικό να μην χάσετε το αρχικό στάδιο και να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Μερικές φορές, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σώσετε τη ζωή ενός παιδιού.

Ως προληπτικό μέτρο, πραγματοποιείται εκπαιδευτική προσέγγιση μεταξύ του πληθυσμού. Οι ενήλικες πρέπει να κατανοήσουν ότι η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας από έναν ειδικό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών. Το κλειδί για την επιτυχία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η σαφής κατανόηση του τι συμβαίνει και η άμεση χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για ανάκαμψη, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πάντα θετική.

Περιτονίτιδα ονομάζεται οξεία φλεγμονήστρώματα του περιτόναιου, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επιθετικής επίδρασης διαφόρων ερεθιστικών (μολυσματικών, μη μολυσματικών). Η ανάπτυξη περιτονίτιδας συνοδεύεται από προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και έντονο πόνο. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ο θάνατος από περιτονίτιδα αποτελεί περίπου το 20% των θανάτων από οξεία χειρουργική παθολογία.

Οι αιτίες της περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πολλές, επομένως υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις φλεγμονής του περιτοναίου, οι οποίες βασίζονται σε διαφορετικά συμπτώματα.

Τι προκαλεί την περιτονίτιδα; Σύμφωνα με τους τρόπους εισαγωγής της μόλυνσης, υπάρχουν:

• Πρωτοπαθής περιτονίτιδα (όταν αναπτύσσεται φλεγμονή μετά από μόλυνση μέσω του αίματος ή της λέμφου από ένα όργανο).
• Δευτερογενής περιτονίτιδα (όταν αναπτύσσεται φλεγμονή ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης). Μεταξύ αυτών των περιτονιτών διακρίνονται:
• διατρητική (όταν το τοίχωμα ενός οργάνου που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα έχει ρήξη).
• τραυματική (ως αποτέλεσμα τραυματισμού που ελήφθη στην κοιλιά).
• μολυσματικό-φλεγμονώδες (κατά τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας από το κοιλιακό όργανο στο περιτόναιο).
• μετεγχειρητικά (λόγω χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα).
• Τριτογενής περιτονίτιδα (όταν εμφανίζεται φλεγμονή του περιτοναίου σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας κατά τη διάρκεια σοβαρών γενικευμένων λοιμώξεων ή καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας).

Ανάλογα με την έκταση και τη φλεγμονή κατά τη διάρκεια της περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχουν:

• Περιορισμένη (εμπλοκή του περιτόναιου εμφανίζεται στη θέση της πρωτοπαθούς εστίας) - σκωληκοειδική, υποηπατική, υποφρενική, πυελοπεριτονίτιδα.
• Κοινός:
• διάχυτη περιτονίτιδα (εμπλέκονται δύο περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας).
• χυθεί (εμπλέκονται περισσότερες από δύο περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας).
• γενική (όλο το περιτόναιο έχει φλεγμονή).

Σύμφωνα με την παθογένεια, διακρίνεται η περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης, γαστρικού περιεχομένου (μαζί με υδροχλωρικό οξύ), εντερικό περιεχόμενο (κόπρανα και μικροχλωρίδα), χολή (σε περίπτωση ρήξης της χοληδόχου κύστης), ούρα (σε περίπτωση ρήξης νεφρικής πυέλου ή ουρητήρα), αίμα (σε περίπτωση τραυματισμών ή παλινδρόμησης αίματος κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων μέσω της σάλπιγγας σωλήνες).

Οι πιο συχνές αιτίες περιτονίτιδας είναι:

• ρήξη προσαρτήματος?
• διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.
• διάτρηση του εντερικού τοιχώματος στη θέση της πλάκας τύφου κατά τη διάρκεια του τυφοειδούς πυρετού.
• βλάβη στο εντερικό τοίχωμα από ξένο σώμα.
• νέκρωση τμήματος του εντέρου λόγω στραγγαλισμένης κήλης.
• ρήξη του εντερικού εκκολπώματος.
• ρήξη εντέρου λόγω εντερικής απόφραξης.
• διάτρηση τοιχώματος οργάνου από κακοήθη όγκο.

Σε ορισμένες καταστάσεις (για παράδειγμα, με σύνδρομο υπέρτασης στο σύστημα ηπατικής πυλαίας φλέβας), διαρρέει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα από κιρσούς - ασκίτη. Αυτό το υγρό ποικίλοι λόγοιμπορεί να γίνει φλεγμονή. Με εσωτερική αιμορραγία (από το ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά), εμφανίζεται αιμοπεριτόναιο (περιτονίτιδα αίματος).

Πώς εκδηλώνεται η περιτονίτιδα; Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στους ενήλικες είναι πολύ ξεκάθαρα. Τα πρώτα σημάδια της περιτονίτιδας είναι έντονος πόνος και θετικό σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού. Σύνδρομο πόνουείναι η κορυφαία σε συμπτώματα. Ο πόνος είναι αφόρητος και αναγκάζει τους ασθενείς να πάρουν μια αναγκαστική στάση - στο πλάι με τα πόδια σφιχτά πιεσμένα στο στομάχι. Στην κλινική θεραπεία, διακρίνονται τρεις φάσεις της νόσου:

• Αντιδραστική (αρχική, εξιδρωματική) φάση. Συνήθως εμφανίζεται τις πρώτες δύο ημέρες. Η αρχή της περιτονίτιδας εκδηλώνεται με τη μορφή αυξανόμενων συμπτωμάτων: από κοιλιακές κράμπες έως αφόρητο έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα το στομάχι του ασθενούς να γίνεται σαν σανίδα. Από κοινά συμπτώματαο ασθενής παραπονιέται για σοβαρή αδυναμία, η θερμοκρασία του σώματός του αυξάνεται.
• Τοξική φάση περιτονίτιδας. Αυτή είναι μια περίοδος φανταστικής βελτίωσης της ευημερίας του ασθενούς. Οι ασθενείς είναι ανασταλμένοι, συχνά ευφορικοί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι τοξίνες συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα και διεισδύουν στο αίμα. Συχνά οι ασθενείς υποφέρουν από ναυτία και έμετο (ως σημάδι αυξανόμενης δηλητηρίασης του σώματος). Η εμφάνιση των ασθενών αλλάζει: τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, το δέρμα γίνεται χλωμό. Περίπου το 1/5 των ασθενών με περιτονίτιδα πεθαίνουν στο στάδιο της τοξικότητας. Αυτό συμβαίνει συχνά λόγω του γεγονότος ότι μερικές ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, μετά τη λήψη μεγάλου αριθμού παυσίπονων, η κατάσταση του ασθενούς "βελτιώνεται", η οποία εκλαμβάνεται ως ανάκαμψη.
• Τερματική φάση (διαταραχές πολλαπλών οργάνων). Η άμυνα του οργανισμού εξαντλείται. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: εξουθενωτικός έμετος, έντονο φούσκωμαστην κοιλιά, η παραμικρή κίνηση προκαλεί έντονο πόνο στον ασθενή, τα εσωτερικά όργανα πρήζονται, με αποτέλεσμα σοβαρή δύσπνοια, αίσθημα παλμών και σταματά η ροή των ούρων. Το δέρμα παίρνει ένα γήινο χρώμα, τα μάγουλα και τα μάτια βυθίζονται. Μόνο κάθε δέκατος ασθενής επιβιώνει στο τελικό στάδιο, ακόμη και αν γίνει χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τα στοιχεία ιατρικές στατιστικές, η πιο συχνή είναι η επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα με περιτονίτιδα. Επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας με περιτονίτιδα εμφανίζεται στο 10-15%, ενώ η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται σχεδόν στο 95% των περιπτώσεων ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μια ελαφρώς διαφορετική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με την περιτονίτιδα των χοληφόρων. Εμφανίζεται λόγω της έκχυσης χολής από τη χοληδόχο κύστη στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πορεία της περιτονίτιδας των χοληφόρων εξαρτάται από τον όγκο της χολής που απελευθερώνεται και τη στειρότητά της. Εάν η χολή εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρές ποσότητες, τότε η περιτονίτιδα μπορεί να είναι υποξείας ή χρόνιας φύσης με ήπιο πόνο και περιτοναϊκά σημεία.

Μια άλλη κλινική εικόνα αναπτύσσεται με την ταχεία ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα αυξάνονται πολύ γρήγορα, αναπτύσσεται αιμορραγική περιτονίτιδα των χοληφόρων και επέρχεται θάνατος.

Η περιτονίτιδα των χοληφόρων αναπτύσσεται ως πρώιμη συνέπεια μετά την αφαίρεση της φλεγμονώδους ή γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας ως αποτέλεσμα της ολίσθησης των νημάτων από το ράμμα μετά την επέμβαση. Κατά τη διάγνωση, το βασικό σύμπτωμα θα είναι μια πρόσφατη χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης).

Πόσο καιρό θα χρειαστεί να πεθάνετε από περιτονίτιδα εάν δεν αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια; Δεν υπάρχουν σαφή στατιστικά στοιχεία για αυτό το θέμα. Αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (ηλικία, πορεία της νόσου, συνοδά νοσήματα).

Υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης με εκτεταμένη περιτονίτιδα; Μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι χωρίς την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, το 100% των ασθενών πεθαίνουν από εκτεταμένη περιτονίτιδα.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία σε ενήλικες της περιτονίτιδας διαφέρουν από εκείνα στα παιδιά. Οι αιτίες της περιτονίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω ρήξης των κοιλιακών οργάνων. Η διάτρητη περιτονίτιδα στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετά από σκωληκοειδίτιδα (σκωληκοειδική περιτονίτιδα). Όμως τα παιδιά συχνά εμφανίζουν περιτονίτιδα, η αιτία της οποίας είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαπιστωθεί (τα λεγόμενα κρυπτογενή).

Ανάλογα με την αιτία της περιτονίτιδας και την ηλικία του παιδιού, αλλάζουν τα συμπτώματα, η πορεία και η πρόγνωση της περιτονίτιδας. Στην παιδοχειρουργική υπάρχουν ειδικές φόρμεςπεριτονίτιδα, η οποία δεν εμφανίζεται σε ενήλικες:

• κρυπτογενής πυελοπεριτονίτιδα στα κορίτσια.
• διάτρητη περιτονίτιδα, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά (συμβαίνει συχνότερα σε πρόωρα βρέφη λόγω σοβαρής ασφυξίας κατά τον τοκετό).
• περιτονίτιδα στο φόντο των δυσπλασιών του πεπτικού σωλήνα (νόσος του Hirschsprung, μηκώνιος ειλεός, ατρησία).

Πώς να ορίσετε την περιτονίτιδα;Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση των ασθενών, προσδιορίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η κινητικότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι περιορισμένη - δεν συμμετέχει στην αναπνοή.
• Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι πολύ τεντωμένο, μπορεί να παρατηρηθεί ασυμμετρία ή σύσπαση της κοιλιάς.
• η κοιλιά είναι έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση.
• προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg) - όταν πιέζετε και στη συνέχεια αφαιρείτε απότομα το χέρι από το σημείο εντοπισμού ο μεγαλύτερος πόνοςυπάρχει αυξημένος πόνος.
• Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, οι γυναίκες αισθάνονται πόνο και χαλάρωση του οπίσθιου κολπικού θόλου.
• στο ορθική εξέτασημπορείτε να νιώσετε τη διήθηση στη λεκάνη.

Όταν χτυπηθεί το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, η ηπατική θαμπάδα εξαφανίζεται και η τυμπανίτιδα (ο ήχος του χτυπήματος του τυμπάνου) ακούγεται σε όλη την κοιλιά. Όταν ακούτε τα έντερα χρησιμοποιώντας φωνενδοσκόπιο, δεν ακούγονται οι κενώσεις (θανατηφόρα σιωπή) ή ανιχνεύονται παθολογικοί ήχοι του εντέρου.

Συνήθως η διάγνωση της περιτονίτιδας δεν είναι δύσκολη. Αλλά για την επιβεβαίωση και τη διευκρίνιση του, απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας (εργαστηριακή διάγνωση και μέθοδοι ενόργανης έρευνας):

• γενική εξέταση αίματος (προσδιορίζονται σημάδια φλεγμονής - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων).
• βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορίζει την πιθανή αιτία ανάπτυξης περιτονίτιδας, προσδιορίζει τον βαθμό διαταραχής της ισορροπίας οξέος-βάσης στο αίμα).
• γενική ανάλυση ούρων.
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, εάν είναι απαραίτητο - υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων (ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει την πρωτογενή βλάβη).
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (το σύμπτωμα του «δρεπανιού» είναι αξιόπιστο σημάδι για διάτρητο έλκος, τα κύπελλα Kloiber για εντερική απόφραξη).
• παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου (συχνά εκεί συσσωρεύεται υγρό ή πύον, επειδή μεταξύ του κόλπου και του ορθού υπάρχει ο βαθύτερος θύλακας του περιτοναίου στη λεκάνη).
• λαπαροκέντηση (λήψη συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα).
• Η αξονική τομογραφία.

Πώς αντιμετωπίζεται η περιτονίτιδα; Η θεραπεία της περιτονίτιδας είναι πάντα χειρουργική. Προηγείται προεγχειρητική προετοιμασία, χωρίς την οποία είναι δύσκολο να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα κατά την επέμβαση.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει:

• καθετηριασμός του ασθενούς μέσω της υποκλείδιας φλέβας.
• άδειασμα της ουροδόχου κύστης και εισαγωγή καθετήρα σε αυτήν (για παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• άδειασμα του στομάχου χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα.
• αντιστάθμιση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω του υποκλείδιου καθετήρα (κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, χύνονται αντιβιοτικά, εξαλείφεται η αλκαλοποίηση του αίματος).
• αντιενζυμική θεραπεία;
• φαρμακευτική συντήρηση των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών, καρδιακή δραστηριότητα.
• προφαρμακευτική αγωγή (προετοιμασία για γενική αναισθησία).

Η πραγματική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά την προετοιμασία του ασθενούς και μετά την εισαγωγή του σε κατάσταση βαθιάς αναισθησίας. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για περιτονίτιδα είναι απαραίτητο:

• ανίχνευση και εξάλειψη της πηγής μόλυνσης.
• πλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα.
• εγκαταστήστε έναν σωλήνα εξόδου αερίου στο έντερο.
• παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Πρόσβαση για περιτονίτιδα - διάμεσος (κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς), από την ηβική οδό έως τον ομφαλό και το στέρνο. Μια τόσο μεγάλη πρόσβαση είναι απαραίτητη προκειμένου να διεξαχθεί μια σχολαστική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η πορεία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της περιτονίτιδας:

• όταν ένα όργανο είναι διάτρητο (για παράδειγμα, με διάτρητο έλκος στομάχου), ράβεται.
• με εντερική περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εντερικής απόφραξης, ένα μέρος του εντέρου αφαιρείται με το σχηματισμό ενός τεχνητού συριγγίου ή με μια στομία που τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• Όταν η σκωληκοειδής απόφυση είναι διάτρητη, αφαιρείται και ράβεται το εντερικό ελάττωμα.

Μετά την ανακάλυψη και την εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα με περαιτέρω ξήρανση. Πώς να πλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα; Η σύγχρονη ιατρική έχει μια επιλογή από ισχυρά αντισηπτικά, τα διαλύματα των οποίων χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα (χλωρεξιδίνη, φουρακιλλίνη).

Για την αφαίρεση αερίων από τα έντερα μετά την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τοποθετείται ειδικός σωλήνας εξόδου αερίου στο λεπτό έντερο.

Πριν από τη συρραφή της κοιλιακής κοιλότητας, εισάγονται σωλήνες παροχέτευσης στους θύλακες που σχηματίζονται από τα φύλλα του περιτοναίου, μέσω των οποίων θα αφαιρεθεί η συλλογή τις πρώτες ημέρες.

Η μετεγχειρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση και στην ομαλοποίηση όλων των οργάνων και συστημάτων οργάνων. Μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσηςμπορεί να χωριστεί χονδρικά σε:

• Νωρίς (έως 5 ημέρες). Στην πρώιμη περίοδο, χορηγούνται στους ασθενείς:
• εντατική θεραπεία φαρμάκων (έγχυσης) - εγχύστε έως και 10 λίτρα υγρού την ημέρα.
• αποτοξίνωση (αφαίρεση τοξικών προϊόντων διάσπασης από το σώμα).
• αντιβιοτική θεραπεία?
• διέγερση της εντερικής δραστηριότητας.
• ανοσοδιορθωτική θεραπεία?
• υποστήριξη της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
• παρατήρηση και πρόληψη επιπλοκών.
• Αργά (πριν το εξιτήριο, συνήθως 2-3 εβδομάδες).
• Τηλεχειριστήριο (μέχρι να επιστρέψει στην εργασία ή να γίνει ανάπηρος).

Πόσο καιρό αντιμετωπίζεται η περιτονίτιδα; Αν μετεγχειρητική περίοδοπροχωρά ευνοϊκά, τότε οι παροχετεύσεις μπορούν να αφαιρεθούν την 3-4η ημέρα και τα ράμματα την 8-9η ημέρα. Από 5-6 ημέρες μπορεί να επιτρέπεται στον ασθενή να μετακινείται στο νοσοκομείο. Κατά κανόνα, μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, οι ασθενείς εξέρχονται στο σπίτι.

Η δίαιτα μετά από περιτονίτιδα έχει μεγάλη σημασία για την ανάρρωση. Ανεξάρτητα από το ποια ήταν η αιτία της εντερικής περιτονίτιδας, μετά την επέμβαση στον ασθενή συνταγογραφείται πλήρης νηστεία για τις πρώτες 2-3 ημέρες. Από τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα ξεκινά η παρεντερική διατροφή (διάλυμα γλυκόζης, αμινοξέα). Εάν ο ασθενής αναρρώσει καλά και έχει εντερική περισταλτικότητα (κίνηση), μπορεί να του επιτραπεί να πιει σε μικρές γουλιές - όχι περισσότερο από 1 κουταλάκι του γλυκού την ώρα, αυξάνοντας σταδιακά τον όγκο. Ταυτόχρονα, μεταπηδούν σε υγρή τροφή μέσω σωλήνα.

Ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στο φαγητό με τον συνήθη τρόπο μόνο αφού έχει εδραιωθεί η φυσιολογική εντερική κινητικότητα, τα αέρια περάσουν αυθόρμητα και εμφανιστούν τα πρώτα κόπρανα. Η διατροφή του ασθενούς την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια:

• γεύματα τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα.
• οι μερίδες είναι μικρές.
• η θερμοκρασία του φαγητού δεν πρέπει να είναι υψηλότερη από τη θερμοκρασία δωματίου.
• η πλειοψηφία των πιάτων πρέπει να είναι σε υγρή μορφή - πρώτα πιάτα (αδύναμοι ζωμοί, πολτοποιημένες σούπες, πολτοποιημένες σούπες), πουρές πατάτας, μαλακά αυγά, ζελέ.
• 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της διατροφής, μπορείτε να προσθέσετε στη διατροφή βραστό άπαχο κρέας ή πουρέ ψαριού, γλοιώδεις χυλούς, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά.
• λιπαρό κρέας, όσπρια, λάχανο, εύπεπτοι υδατάνθρακες, φρέσκο ​​ψωμί, μπαχαρικά εξαιρούνται από το μενού.
• η δίαιτα μετά το εξιτήριο θα πρέπει επίσης να είναι φειδωλή (λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα, μάφιν, λευκό ψωμί, υπερκατανάλωση τροφής, αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να αποφεύγονται).

Πώς να αναρρώσετε μετά από χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα; Οι κλινικές συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα περιλαμβάνουν:

• Το βάρος των βαρών που επιτρέπεται για μεταφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 κιλά κατά τους πρώτους 3 μήνες μετά την επέμβαση.
• Αποχή από την οικειότητα για τουλάχιστον 1,5 μήνα μετά την επέμβαση.
• Πεζοπορία, φυσιοθεραπείαγια την ενίσχυση των κοιλιακών μυών.
• Κολύμπι.

Μετά από μια τόσο εκτεταμένη επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να αλλάξει οριστικά τον τρόπο ζωής του, αφού η διαχείριση είναι πολύ ενεργό ζωή, ειδικά κατά την περίοδο ανάρρωσης, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Ποιες συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο; Οι συνέπειες μετά την επέμβαση για περιτονίτιδα μπορεί να είναι πρώιμες και μακροπρόθεσμες. Συνήθως, πρώιμες επιπλοκέςη περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια καθυστερημένα. Αυτές περιλαμβάνουν καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο:

• οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.
• τοξικό σοκ?
• Αιμορραγία;
• σήψη;
• σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC).

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν ασθένειες ή παθολογικές καταστάσεις που εμφανίζονται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:

• εντερική πάρεση?
• εντερική απόφραξη;
• ασθένεια κόλλας?
• γυναικεία υπογονιμότητα?
• απόστημα μεταξύ των εντερικών βρόχων.
• κήλες

Μπορεί η περιτονίτιδα να θεραπευτεί; Η πρόγνωση της υγείας του ασθενούς μετά την επέμβαση εξαρτάται από:

• ηλικία του ασθενούς·
• διαρροή της διαδικασίας?
• η περίοδος που μεσολάβησε από την έναρξη της νόσου έως την επέμβαση·
• πόσο γρήγορα αναπτύχθηκε η περιτονίτιδα.
• σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων·
• προσόντα χειρουργού?
• επάρκεια θεραπείας με έγχυση.
• συνοδευτικές παθολογίες.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται και από την αιτία της περιτονίτιδας. Για παράδειγμα, με τον καρκίνο του εντέρου, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μετά την επέμβαση θα είναι μικρότερο από ό,τι με τη σκωληκοειδίτιδα.

Πόσο ζουν μετά την επέμβαση; Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, τότε το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς μετά την επέμβαση εξαρτάται από τον ίδιο. Ο θάνατος ενός ασθενούς μετά την επέμβαση μπορεί να συμβεί μόνο εάν προκύψουν πρώιμες ή καθυστερημένες συνέπειες.

Ιδιαίτερη προσοχήαξίζει η βρεφική θνησιμότητα από περιτονίτιδα. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στα πρόωρα βρέφη, για τα οποία οι συνέπειες σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας είναι καταστροφικές: σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων διάτρησης περιτονίτιδας σε πρόωρα νεογνά καταλήγουν σε θάνατο.

Η πρόγνωση για τη ζωή ενός ασθενούς με εκτεταμένη περιτονίτιδα δεν είναι απολύτως ευνοϊκή: στο 40% των περιπτώσεων, μια τέτοια περιτονίτιδα καταλήγει σε θάνατο. Όμως το ποσοστό θνησιμότητας με περιορισμένη (τοπική) περιτονίτιδα είναι αρκετά χαμηλό (όχι περισσότερο από 2-3%). Η σύγχρονη ιατρική διαθέτει ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της συχνότητας των θανάτων.

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη οξεία χειρουργική παθολογία που δεν μπορεί να καθυστερήσει. Η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας της περιτονίτιδας περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωσή της. Επομένως, με έντονο κοιλιακό άλγος, όλοι οι χειρουργοί (χειρουργοί, παιδοχειρουργοί, γυναικολόγοι), πρώτα από όλα, θα πρέπει να είναι επιφυλακτικοί για την περιτονίτιδα.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της προστατευτικής λειτουργίας του περιτοναίου. Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου είναι εξω- και ενδογενείς παράγοντες. Οι κλινικοί γιατροί σημειώνουν ότι πιο συχνά η περιτονίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται ως συνέπεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα βοήθεια στο παιδί, μπορεί να ακολουθήσουν σοβαρές συνέπειες. φλεγμονώδεις διεργασίεςκαι μάλιστα θάνατο.

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, μπορεί να γίνει μια ταξινόμηση παιδική περιτονίτιδα. Ανάλογα με την κατανομή της νόσου διακρίνονται:

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, η περιτονίτιδα στα παιδιά μπορεί να έχει την ακόλουθη μορφή:

• Η περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς στα παιδιά χαρακτηρίζεται από τη συλλογή αίματος, πύου και ορισμένων συμπυκνώσεων από τα κύτταρα γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση.
• Η κρυπτογενής ή πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 4-7 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου επηρεάζει μόνο τα κορίτσια, καθώς η μόλυνση εισέρχεται στο περιτόναιο μέσω του κόλπου. Ο κρυπτογενής τύπος χωρίζεται σε δύο ακόμη μορφές: τοπικό και τοξικό. Είναι δύσκολο να διακριθούν από τη συνηθισμένη σκωληκοειδίτιδα, επομένως οι ασθενείς υποβάλλονται σε σκωληκοειδεκτομή.
• Η περιτονίτιδα των νεογνών χαρακτηρίζεται από διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα ή ανάπτυξη εντερικών ελαττωμάτων.
• περισκωληκοειδές απόστημα τριών βαθμών - ανιχνεύεται ως συσσώρευση πύου.
• συνδυασμένη περιτονίτιδα - συσσώρευση πύου και υγρού στο περιτόναιο.
• η ολική μορφή συνοδεύεται από σήψη και σοκ από μολύνσεις και τοξίνες.

Στα νεογνά, η περιτονίτιδα χωρίζεται σε διάφορους άλλους τύπους. Κατά αιτιολογία:

Ανά βαθμό ανάπτυξης:

Σύμφωνα με τη φύση της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

• ινοκολλητικό?
• ινώδη-πυώδη?
• κοπράνων

Οι γιατροί διακρίνουν 3 στάδια περιτονίτιδας:

• αντιδραστικό - διαρκεί το πολύ 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.
• τοξικό - διαρκεί 72 ώρες.
• τερματικό - καθορίζεται την 3η ημέρα.

Συμπτώματα

Ο οξύς πόνος, ως πρώτο σημάδι, μπορεί να είναι η εξαίρεση και όχι ο κανόνας. Το σώμα του παιδιού εξακολουθεί να αναπτύσσεται, επομένως τα συμπτώματα της νόσου ξεκινούν με τη συνήθη επιδείνωση της κατάστασης. Τα σημεία περιτονίτιδας στα παιδιά δεν εκφράζονται ξεκάθαρα. Εάν η περιτονίτιδα προκαλείται από τραυματισμούς, σκωληκοειδίτιδα, μόλυνση, τότε μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ληθαργική εμφάνιση?
• άγχος και δακρύρροια?
• επιδεινώνεται η όρεξη.
• κακός ύπνος?
• θερμότητα;
• προβλήματα με τα κόπρανα?
• τοπικός κοιλιακός πόνος?
• φούσκωμα?
• το δέρμα γίνεται ξηρό και σκουραίνει λίγο.

Για πρωτοπαθή περιτονίτιδα τοξική μορφήχαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• θερμότητα;
• συχνός εμετός?
• υδαρή κόπρανα;
• γενική βαρύτητα στο σώμα.
• χλωμό δέρμα;
• λαμπερά μάτια?
• ξηροστομία, γλώσσα με λευκή επίστρωση.

Με μια εντοπισμένη μορφή, τα σημάδια της νόσου είναι λιγότερο σαφή. Χαρακτηρίζεται από:

• δυσάρεστες αισθήσεις στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
• μέγιστη θερμοκρασία σώματος 38;
• ARVI.

Η σκωληκοειδική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από κοιλιακά, λοιμώδη-φλεγμονώδη σύνδρομα και σύνδρομα προσαρμογής. Κοιλιακά σημάδια:

• ορατότητα βλάβης στο κοιλιακό τοίχωμα.
• μη εντοπισμένος κοιλιακός πόνος.
• μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.
• αίσθηση ογκομετρικού σχηματισμού ή υγρού στο περιτόναιο.

Τα λοιμώδη και φλεγμονώδη συμπτώματα μπορεί να είναι:

• Διαταραχή ύπνου;
• υπερθερμία?
• αλλαγές στη γενική αντιδραστικότητα του σώματος.

Τα σημάδια προσαρμογής εκδηλώνονται με τη μορφή τέτοιων συμπτωμάτων:

• το στομάχι γίνεται φλεγμονή?
• συχνός εμετός?
• ανορεξία?
• η πυκνότητα των ούρων αυξάνεται.
• εξασθενημένη διήθηση των νεφρών.
• κιτρίνισμα του δέρματος και των μεμβρανών των ματιών.
• υποξία?
• υποογκαιμία?
• κατάθλιψη;
• κώμα;
• δυσμεταβολικό σημάδι.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα σημάδια, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Αρχικά, εάν η κατάσταση του παιδιού το επιτρέπει, πραγματοποιείται λεπτομερής φυσική εξέταση για να διευκρινιστεί το ιατρικό ιστορικό. Κατά την άφιξη στο νοσοκομείο απαιτούνται εξετάσεις αίματος και ούρων. Μια ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες ή υπερήχους.

Με περιτονίτιδα στα παιδιά διαφορετικές ηλικίεςυπάρχει μόνο ένας τρόπος να πολεμήσεις - με λειτουργία. Ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομία και εξετάζει την κατάσταση του περιτοναίου. Εάν υπάρχει ανάγκη, η αιτία της μόλυνσης αφαιρείται και πλένεται με αντιβιοτικά και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Κατά τη συρραφή του τραύματος, προσαρτάται μια μικρή παροχέτευση για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το παιδί αντιμετωπίζεται:

• αντιβιοτικά σε μια φλέβα?
• αντιπυρετικός;
• χάπια για μέθη και για βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• περιορισμός της δίαιτας.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά το χειρουργείο, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Το παιδί μπορεί:

• ζωμοί κοτόπουλου?
• απλό γιαούρτι?
• πουρέ λαχανικών?
• χυλός ρυζιού με νερό?
• φρούτα και μούρα.

Χωρίς τις συστάσεις και τις οδηγίες ενός γιατρού, δεν πρέπει να λάβετε κανένα μέτρο. Η κατάσταση του παιδιού μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα. Εάν έχουν τηρηθεί όλοι οι κανόνες της μετεγχειρητικής περιόδου, τότε η ανάρρωση επέρχεται αρκετά γρήγορα.

Επιπλοκές

Η περιτονίτιδα για ανήλικους ασθενείς είναι επικίνδυνη λόγω μιας σειράς επιπλοκών:

• σήψη;
• διαταραχές των νεφρών?
• ασθένειες κόλλας?
• γαστρεντερικές παθήσεις.

Πρόληψη

Η ασθένεια μπορεί να προληφθεί εάν ακολουθήσετε τους βασικούς κανόνες υγιής εικόναΖΩΗ. Αυτό περιλαμβάνει σωστή διατροφή, καθημερινή ρουτίνα και προσωπική υγιεινή. Εάν υπάρχει ελαφρά υποψία ασθένειας, οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνήσουν επαγγελματική βοήθειαπαρά να αυτο-θεραπεύω.

Τι είδους ασθένεια είναι η περιτονίτιδα; Αυτό είναι ένα οξύ στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, που συνέβη λόγω δυσλειτουργίας του περιτοναίου. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με σκωληκοειδίτιδα, μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της. Εάν το παιδί δεν βοηθηθεί έγκαιρα, μπορεί να ακολουθήσουν σοβαρές επιπλοκές και θάνατος.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά διαφέρει σημαντικά από την ασθένεια των ενηλίκων, καθώς τα εσωτερικά όργανα των παιδιών δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως και τα συστήματα λειτουργούν με πλήρη δυναμικότητα. Σε περίπτωση ασθένειας, μόνο ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο θεραπείας· η αυτοθεραπεία και η χρήση παραδοσιακής ιατρικής είναι εντελώς απαράδεκτες.

Το άρθρο θα συζητήσει την περιτονίτιδα. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποια είναι τα συμπτώματα και τα αίτια της ανάπτυξής της; Θα μιλήσουμε επίσης για θεραπεία και πρόγνωση, πρόληψη και πιθανές επιπλοκές.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι γιατροί εντοπίζουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της πάθησης στα παιδιά. Οι κύριες αιτίες της περιτονίτιδας:

• επιδείνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εντερική απόφραξη?
• σκουλήκια?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ομφαλική σήψη?
• λοιμώξεις?
• ρήξεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τραυματισμοί και πληγές στην κοιλιακή περιοχή.
• η παρουσία μηκωνίου στο περιτόναιο.

Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους ενήλικες. Όμως, στα παιδιά η περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς εμφανίζεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση (η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί τέτοια θεραπεία). Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με άλλες παθήσεις του περιτοναίου. Και όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο δύσκολο είναι να γίνει ακριβής διάγνωση.

Η σκωληκοειδίτιδα περνά από τα ακόλουθα στάδια:

• Περίοδος αντίδρασης. Διαρκεί περίπου μια μέρα.
• Το τοξικό στάδιο διαρκεί 72 ώρες.
• Τερματικό στάδιο, εμφανιστείτε εμφανή σημάδιαασθένεια, υψηλός πυρετός.

Κάθε στάδιο έχει τα δικά του σημεία και συμπτώματα· όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποφυγής επιπλοκών.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τα αίτια της περιτονίτιδας και την εξάπλωσή της, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ταξινομήσεις:

• Σχετικά με την κατανομή της περιτονίτιδας, κατανείμετε: τοπική; χυμένο? γενικός.
• Σύμφωνα με την εντόπιση της νόσου στα παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: Σκωληκοειδές - χαρακτηρίζεται από τη συλλογή αίματος, κυττάρων και πύου γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά (κρυπτογενής), εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας μεταξύ 4 και 7 ετών. Η μορφή της νόσου επηρεάζει μόνο τα κορίτσια, όταν η μόλυνση εισέρχεται στο περιτόναιο μέσω του κόλπου. Η περιτονίτιδα στα νεογνά εμφανίζεται λόγω διάτρησης του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα ή ανάπτυξης ελαττωμάτων στο έντερο. Συνδυασμένη περιτονίτιδα - όταν πύον και υγρό συσσωρεύονται απευθείας στο περιτόναιο.

Ο οξύς πόνος στα παιδιά εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι το σώμα του παιδιού μόλις σχηματίζεται, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά εκδηλώνονται με μια γενική επιδείνωση της κατάστασής τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα ιδιαίτερα χαρακτηριστικάοι ασθένειες δεν εκφράζονται ξεκάθαρα.

Τα κύρια συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά, εάν προκαλείται από σκωληκοειδίτιδα, τραυματισμό ή μόλυνση:

• δακρύρροια, άγχος του παιδιού.
• βραδύς εμφάνιση;
• κακή όρεξη?
• αυπνία;
• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• φούσκωμα?
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα?
• κοιλιακό άλγος;
• ξηρό δέρμα.

Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• κάνω εμετό;
• διάρροια;
• χλωμό και ξηρό δέρμα?
• Λαμπερά μάτια;
• λευκή επίστρωσηστη γλώσσα?
• δίψα.

Με μια εντοπισμένη μορφή περιτονίτιδας στα παιδιά, τα συμπτώματα είναι λιγότερο εντυπωσιακά, αλλά εμφανίζονται ως εξής:

• δυσφορία στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• θερμοκρασία σώματος όχι μεγαλύτερη από 38 μοίρες.
• ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα του ARVI.

Οι γονείς πρέπει να σημειώσουν ότι τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά διαφέρουν σημαντικά από αυτά των ενηλίκων. Στο αρχικό στάδιο, τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην παρατηρηθούν καθόλου. Ωστόσο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται περαιτέρω και μπορεί να εξελιχθεί σε πυώδης μορφή, επειδή η εστία της φλεγμονής αυξάνεται ραγδαία.

Οι ενήλικες πρέπει να προσέχουν τα ακόλουθα προειδοποιητικά σημάδια και να αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια. Ηχήστε το ξυπνητήρι εάν το παιδί σας:

• έμετος και ναυτία?
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες.
• οξύς πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα.
• εντερική δυσλειτουργία?
• επώδυνη και συχνή ούρηση.
• απώλεια της όρεξης?
• πολύ τεντωμένοι κοιλιακοί μύες.

Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα μερικές φορές εξαφανίζονται και υπάρχει μια προσωρινή βελτίωση της ευεξίας (ψευδή), αλλά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Το παιδί αισθάνεται καλύτερα, αλλά στη συνέχεια, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται με ανανεωμένο σθένος. Κατά την περίοδο της ψευδούς βελτίωσης, η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς οι αιτίες που προκάλεσαν περιτονίτιδα δεν έχουν εξαλειφθεί πλήρως.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα περιτονίτιδας στα παιδιά:

• τα μάτια συνεχώς ποτίζουν και λάμπουν.
• το δέρμα γίνεται γκρίζο.
• απουσία κενώσεων για αρκετές ημέρες.
• γρήγορος παλμός?
• έντονο παλλόμενο κοιλιακό άλγος.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, παίρνει αίμα και ούρα για ανάλυση και διενεργεί διάγνωση υπερήχων.

Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, γίνεται παρακέντηση και χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει παρακέντηση του περιτόναιου και να αντληθεί υγρό και πύον (σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης).

Ο μόνος τρόποςθεραπεία σοβαρής περιτονίτιδας - χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομή και εξετάζει το περιτόναιο. Εάν είναι απαραίτητο, η αιτία της μόλυνσης εξαλείφεται, η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και αντιβιοτικά. Μετά τη συρραφή του τραύματος, προσαρτάται μια μικρή παροχέτευση για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο της περιτονίτιδας, τα παιδιά αντιμετωπίζονται ως εξής:

• Τα αντιβιοτικά εγχέονται σε μια φλέβα.
• Στο παιδί χορηγούνται αντιπυρετικά φάρμακα.
• Εισαγω φάρμακακατά της μέθης και για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Τους έβαλαν σε αυστηρή δίαιτα.

Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε μια ειδική δίαιτα μετά τη θεραπεία της περιτονίτιδας. Μετά την επέμβαση, το παιδί μπορεί να φάει:

• ζωμοί (κοτόπουλο ή γαλοπούλα)?
• γιαούρτια χωρίς πρόσθετα (κλασικά).
• πουρέ λαχανικών?
• χυλός ρυζιούστο νερό;
• μούρα και φρούτα.

Δεν πρέπει να παίρνετε τρόφιμα ή φάρμακα χωρίς τη γνώση του γιατρού σας. Εάν όλοι οι κανόνες για τη θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά και κλινικές οδηγίεςΕάν ακολουθηθούν οι γιατροί, η ανάρρωση θα έρθει πολύ γρήγορα.

Επιπλοκές

Παρά το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής, η περιτονίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω μιας σειράς επιπλοκών:

• ασθένειες κόλλας?
• σήψη;
• νεφρική δυσλειτουργία?
• διαταραχές στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά αρκετά χρόνια μετά την πρωτοπαθή περιτονίτιδα στα παιδιά. Αυτά είναι αρκετά κοινά περιστατικά στην παιδοχειρουργική.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Αυτή η σοβαρή ασθένεια μπορεί να προληφθεί· το κύριο πράγμα είναι να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

• κατάλληλη διατροφή;
• τήρηση του ύπνου και της εγρήγορσης.
• συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·

Πρέπει επίσης να θυμάστε δύο σημαντικούς κανόνες:

• στην πρώτη υποψία, οι γονείς πρέπει να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια.
• μην κάνετε αυτοθεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκέςακόμα και ο θάνατος ενός μωρού.

Το κλειδί για την επιτυχία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για ανάκαμψη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι θετική.

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, το αρχικό στάδιο περνά στο στάδιο αντιστάθμισης (όταν το ίδιο το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τη φλεγμονή). Ωστόσο, μετά από αυτό, αρχίζει το στάδιο της αποζημίωσης (το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να πολεμήσει, έχει χάσει όλη του τη δύναμη, ο ασθενής είναι πολύ εξασθενημένος και λήθαργος). Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού. Μεγάλη σημασία για την επιτυχία της επέμβασης έχει η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η γενικότερη υγεία του παιδιού την ώρα της νοσηλείας.

Ας το συνοψίσουμε

Η περιτονίτιδα, στην ιατρική, ονομάζεται φλεγμονή της κοιλιακής περιοχής. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια στα παιδιά έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Τα όργανα και τα συστήματά τους συνεχίζουν να σχηματίζονται, επομένως τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το παιδί και να το δείξετε στον χειρουργό με τα πρώτα συμπτώματα. Η καθυστέρηση στην αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας μπορεί να κοστίσει τη ζωή του παιδιού. Ο κίνδυνος θανάτου με περιτονίτιδα στα παιδιά είναι 50-90% όλων των περιπτώσεων.

Οι γονείς πρέπει να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας στα παιδιά. Οι ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα εσωτερικά όργανακαι λοιμώξεις που μπορούν να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ακόμη και ελαφρά ασθένειαή μια απλή γαστρεντερική διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Για να αποφύγετε αυτή την τρομερή ασθένεια, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε με όλη την οικογένεια να ακολουθήσετε έναν σωστό τρόπο ζωής, να οργανώσετε το παιδί με σωστή διατροφή και να βεβαιωθείτε ότι έχει μια καλή ανάπαυση. Οι γονείς φέρουν την πλήρη ευθύνη για τη ζωή και την υγεία των παιδιών τους. Μόνο σωστή οργάνωσηΗ ζωή ενός παιδιού μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων ασθενειών.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας. Η αιτία της περιτονίτιδας στα παιδιά μπορεί επίσης να είναι διάτρηση έλκους λόγω σταφυλοκοκκικής ή τυφοειδής εντεροκολίτιδας, διάτρηση εκκολπώματος Meckel. Λιγότερο συχνά, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται ως συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη και τις ωοθήκες. Ξεχωριστή θέση κατέχει η διπλοκοκκική περιτονίτιδα. Η πύλη εισόδου της μόλυνσης μπορεί να είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα και του κόλπου. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας συνοδεύεται από έμετο και κοιλιακό άλγος. η όρεξη επιδεινώνεται, το παιδί γίνεται ανήσυχο ή ληθαργικό (αδυναμικό), η θερμοκρασία συνήθως ανεβαίνει στους 38-38,5°. Καθώς το περιτόναιο εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο παλμός αυξάνεται, ο οποίος δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία και αυξάνεται η λευκοκυττάρωση. Τα κόπρανα συχνά κατακρατούνται, αλλά η διάρροια είναι δυνατή σε μικρά παιδιά. Η περαιτέρω εξέλιξη της περιτονίτιδας οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα: η αδυναμία αυξάνεται, το δέρμα παίρνει μια γκριζωπή απόχρωση και αναπτύσσεται αφυδάτωση λόγω επαναλαμβανόμενων εμετών. Δίψα, ξηροί βλεννογόνοι και δέρμα εμφανίζονται. γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη. Ο σφυγμός γίνεται συχνός και αδύναμος. Η μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωση της περιτονίτιδας στα παιδιά είναι η αναγνώριση των τοπικών συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, ο έντονος διάχυτος πόνος ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση και την κρούση της κοιλιάς, την προστατευτική τάση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Η περισταλτικότητα εξασθενεί και σε προχωρημένες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετεωρισμός λόγω εντερικής πάρεσης.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί η περιτονίτιδα στα παιδιά στα πρώτα 3 χρόνια της ζωής, καθώς σε αυτή την ηλικία μπορεί να εμφανιστούν οι ίδιες γενικές διαταραχές με διάφορες ασθένειες, τα παράπονα δεν μπορούν να εντοπιστούν με αξιοπιστία και η εξέταση της κοιλιάς συχνά περιπλέκεται από την η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ψηλάφηση της κοιλιάς του παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία μπορεί να προκληθεί τεχνητά (μετά από κλύσμα με ένυδρη χλωράλη), αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από γιατρό σε νοσοκομείο (βλ. Σκωληκοειδίτιδα, σε παιδιά). Η περιτονίτιδα στα νεογνά αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Μπορεί να αναπτυχθεί ως εκδήλωση σήψης. Η μηκωνική περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω συγγενής απόφραξηέντερα, η διάτρηση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια δυσμορφίας του εντερικού τοιχώματος. Η κλινική εικόνα σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από επίμονους εμετούς, η κοιλιά είναι διατεταμένη και συχνά ανιχνεύεται οίδημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Θεραπεία της περιτονίτιδαςσυνίσταται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το παιδί πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε χειρουργείο, ακολουθώντας τους ίδιους κανόνες όπως για την περιτονίτιδα σε έναν ενήλικα (βλ. παραπάνω): μην πίνετε ή τρώτε, μην δίνετε καθαριστικά κλύσματα κ.λπ.

Σε όλες τις περιπτώσεις απαιτείται προεγχειρητική προετοιμασία (βλ. Προεγχειρητική περίοδοςσε παιδιά) για αρκετές ώρες. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας και η αφαίρεση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα. Για τη διάχυτη σκωληκοειδική περιτονίτιδα σε παιδιά στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται με επιτυχία μακροχρόνια πλύση της κοιλιακής κοιλότητας. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, καθώς και στην κοιλιακή κοιλότητα. Ενδείκνυται επίσης η ενδοφλέβια ένεση χορήγηση στάγδηνΔιάλυμα γλυκόζης 10% με διαλύματα ινσουλίνης, πλάσματος, φυσιολογικού ορού.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά είναι αρκετά συχνή και διαφέρει σε βαρύτητα, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του περιτοναίου και του περιτοναίου σε νεογνά και μικρά παιδιά (ασθενείς περιοριστικές ικανότητες λόγω των χαμηλών πλαστικών ιδιοτήτων του περιτοναίου, υπανάπτυξη του περιτοναίου) συμβάλλουν στην εμφάνιση διάχυτης περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα είναι πιο σοβαρή στα νεογνά. Η θνησιμότητα ανάμεσά τους φτάνει μέχρι στιγμής το 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται δευτερογενώς, εξαπλούμενη από τα κοιλιακά όργανα ή το κοιλιακό τοίχωμα. Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά είναι λιγότερο συχνή (συνήθως πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας).

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας στα παιδιά διαφέρει ελάχιστα από αυτή των ενηλίκων: πόνος, έμετος, φούσκωμα, ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, αυξημένη θερμοκρασία, ασυμφωνία με τον παλμό, τοξίκωση, αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων. Στα νεογέννητα, το φούσκωμα της κοιλιάς συχνά ανιχνεύεται χωρίς σαφώς καθορισμένη μυϊκή ένταση.

Η διάγνωση της περιτονίτιδας σε μικρά παιδιά και νεογνά είναι συχνά πολύ δύσκολη. Ο φόβος του γιατρού, η ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού κατά την εξέταση, η ενεργός άμυνά του και η έλλειψη δεδομένων για τις υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς κατά τη στιγμή της ψηλάφησης της κοιλιάς περιπλέκουν τη διάγνωση. Η χρήση αντιβιοτικών και παυσίπονων (παντοπόν) κάνει τα συμπτώματα της περιτονίτιδας λιγότερο έντονα. Η πρόβλεψη πρέπει να γίνεται με προσοχή. Η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία το καθιστούν ευνοϊκότερο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Στο σύμπλεγμα των εκδηλώσεων δίνεται κεντρική θέση πρώιμη χειρουργική επέμβαση. Συντηρητικές δραστηριότητες, που πραγματοποιήθηκε πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, καταλήγουν στην καταπολέμηση της πυώδους λοίμωξης, της δηλητηρίασης, της ευαισθητοποίησης, των διαταραχών του μεταβολισμού και της δραστηριότητας του νερού-αλατιού γαστρεντερικός σωλήναςκαι παρέχουν επίσης την αύξηση της άμυνας του οργανισμού, την πρόληψη και τη θεραπεία της πνευμονίας.

ΣΕ ΠρόσφαταΟι παιδοχειρουργοί δίνουν όλο και μεγαλύτερη σημασία στην προεγχειρητική προετοιμασία των παιδιών με σοβαρή περιτονίτιδα. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 5 ώρες. Το ζήτημα του χρόνου προετοιμασίας και των απαραίτητων μέτρων αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά (είδος περιτονίτιδας, βαρύτητα της κατάστασης, διάρκεια της νόσου). Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση και τη χορήγηση αντιβιοτικών πριν από την επέμβαση. χορήγηση καρδιακών και παυσίπονων (0,1 ml διαλύματος καφεΐνης 10% και διαλύματος omnopon 1%). περινεφρικός αποκλεισμός με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% (10 ml σε κάθε πλευρά). γαστρική πλύση, μερικές φορές αφήνοντας ένα μόνιμο σωλήνα. Εισαγωγή σωλήνα υψηλής εξόδου αερίου, χορήγηση prozerin. φλεβοτομή και ταυτόχρονη χορήγηση 25-30 ml αίματος ή πλάσματος, 10 ml διαλύματος γλυκόζης 20%, 2-3 ml διαλύματος 10% χλωριούχου νατρίου και ασβεστίου, 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. μακροχρόνια ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση υγρού (διάλυμα γλυκόζης 5% ή διάλυμα γλυκόζης 10% και διάλυμα Ringer σε αναλογία 3:1 με την προσθήκη βιταμινών C, B1, φυσιολογικού ορού). συνταγογράφηση διφαινυδραμίνης, πιπολφαίνης ή σουπρασίνης. για υπερθερμία - χορήγηση διαλύματος αμιδοπυρίνης 1% και διαλύματος αναλγίνης 50%, φυσική ψύξη. Όταν εκτελείτε δραστηριότητες σύμφωνα με αυτό το σχήμα, χρησιμοποιήστε ειδικές για την ηλικία δοσολογίεςτα καθορισμένα κεφάλαια.

Η χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα περιορίζεται στην εξάλειψη της λοιμώδους εστίας, στην αφαίρεση (αναρρόφησης) πύου από την κοιλιακή κοιλότητα, στην εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα και στην εξασφάλιση της δυνατότητας περαιτέρω ενδοπεριτοναϊκής χορήγησής τους μέσω λεπτής παροχέτευσης. Τα συντηρητικά μέτρα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιούνται κυρίως σύμφωνα με το ίδιο σχήμα και επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις.

Μεταξύ των τύπων περιτονίτιδας που δεν απαντώνται σε ενήλικες, πρέπει να διακρίνεται η περιτονίτιδα από μηκώνιο - η άσηπτη φλεγμονή του περιτοναίου που προκαλείται από την είσοδο μηκωνίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται συνήθως κατά την προγεννητική περίοδο. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενούς εντερικής απόφραξης με τη διάτρησή του, καθώς και με απόφραξη από μηκώνιο που σχετίζεται με την παρουσία συγγενούς κυστικής ίνωσης (βλ.) και της πιο δυσμενούς προγνωστικά.

Κλινικά συμπτώματα: φούσκωμα και διεσταλμένες φλέβες του δέρματος, αδάμαστος έμετος της χολής, έλλειψη κοπράνων, υποτονική περισταλτικότητα. Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους είναι μερικές φορές ψηλαφητές στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διόγκωση των υπερκείμενων τμημάτων του εντέρου με αέρια, επίπεδα υγρών, ελεύθερα αέρια στην κοιλιακή κοιλότητα και ασβεστώσεις στο φόντο των εντερικών βρόχων.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Η εντερική βατότητα αποκαθίσταται, η διάτρηση συρράπτεται και μετά τη χρήση της τουαλέτας, τα αντιβιοτικά εγχέονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση απόφραξης από μηκώνιο γίνεται εντεροστομία. Το παχύρρευστο μηκόνιο πλένεται μέσω της εντεροστομίας μέσω ενός ελαστικού καθετήρα που εισάγεται σε αυτό.

Για την υγροποίησή του χορηγούνται 10-15 ml παγκρεατίνης 5%. Μερικοί συγγραφείς προτιμούν την εκτομή με αφαίρεση του εντερικού βρόχου σύμφωνα με τον Mikulicz (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Στα παιδιά, η περιτονίτιδα σκωληκοειδούς και κρυπτογενούς φύσης είναι πιο συχνή· επιπλέον, διακρίνεται ιδιαίτερα η περιτονίτιδα των νεογνών. Η περιτονίτιδα στα παιδιά, που προκύπτει από φλεγμονώδεις διεργασίες της χοληδόχου κύστης και διάτρηση δωδεκαδακτυλικού έλκους, είναι εξαιρετικά σπάνια και, σύμφωνα με την κλινική εικόνα της νόσου, δεν διαφέρει από την περιτονίτιδα στους ενήλικες (καθώς και μετατραυματική).

Σκωληκοειδική περιτονίτιδα.Η περιτονίτιδα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται στο 6,2-25% των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας και σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3-11 ετών 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά.

ηλικία.

Αυτό εξηγείται από την καθυστερημένη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας λόγω της θολής κλινικής εικόνας, της υπεροχής των γενικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών, της έλλειψης εμπειρίας των εξωτερικών ιατρών και της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών που αλλάζουν την κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας. δεν εμποδίζει την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε κάθε περίπτωση, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται πέρα ​​από τη δεξιά πλάγια εσοχή, θα πρέπει να θεωρείται διάχυτη περιτονίτιδα.

Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού επηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η πυώδης διαδικασία σε όλα τα μέρη του περιτοναίου. Αυτό διευκολύνεται από τις χαμηλές πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου και τη λειτουργική υπανάπτυξη του μεγαλύτερου περιτοναίου. Η δηλητηρίαση αυξάνεται γρηγορότερα, αναπτύσσονται μεταβολικές διεργασίες

παραβιάσεις.

Πρέπει να σημειωθεί όμως ότι στα παιδιά κάτω των 3 ετών οι προστατευτικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και τα γενικά κλινικά συμπτώματα υπερισχύουν των τοπικών.

Στην αντιδραστική φάση της νόσου, ο οργανισμός του παιδιού χάνει οξυγόνο, πρωτεΐνες και νερό, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τον κυτταρικό μεταβολισμό, τα ενζυμικά συστήματα λειτουργούν κανονικά, επομένως σε αυτό το στάδιο τα τοπικά συμπτώματα του παιδιού υπερισχύουν των γενικών. Το παιδί είναι ανήσυχο, δεν κοιμάται, αρνείται φαγητό, ρωτάει

Ποτό. Εμφανίζεται εμετός. Η κοιλιά έχει κανονική μορφή, προσδιορίστε ενεργητική και παθητική μυϊκή ένταση, σύμπτωμα Shchetkin -J! Το Bloomberg γίνεται θετικό. Με τη συγκριτική ψηλάφηση της κοιλιάς, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στη δεξιά υπογόνιο περιοχή. Τα κόπρανα είναι συνήθως φυσιολογικά.

Στην τοξική φάση εμφανίζονται διαταραχές στον κυτταρικό μεταβολισμό. Εκτός από την έλλειψη νερού, αλατιού και πρωτεϊνών, υπάρχει δυσλειτουργία του ενζυμικού συστήματος, η κυτταρική μάζα χάνει ανιόντα και κατιόντα. Κλινικά συμπτώματαπροκαλείται από εμφανή σημάδια μέθης. Το παιδί συνεχίζει να ανησυχεί, κατά καιρούς εμφανίζεται αδυναμία, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται οξυμένα, ο έμετος είναι συχνός και πράσινος. Οι βλεννογόνοι του στόματος και της γλώσσας ξηραίνονται. Η ταχυκαρδία είναι έντονη. Η κοιλιά αλλάζει κάπως τη διαμόρφωση της και πρήζεται. Εμφανίζεται πόνος, η ενεργητική και παθητική μυϊκή προστασία είναι πιο έντονη σε όλα τα σημεία της κοιλιάς. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι έντονα θετικό. Τα κόπρανα στα μικρά παιδιά είναι συχνά υγρά με βλέννα και χόρτα.

Η τελική φάση χαρακτηρίζεται από βαθύτερες διαταραχές στη λειτουργία του σώματος και τις επιδράσεις των τοξινών σε όλα τα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές της αιμοδυναμικής, της οξεοβασικής κατάστασης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η διαταραχή της περιφερειακής μικροκυκλοφορίας: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μαρμαρωμένο σχέδιο δέρματος, σύμπτωμα «ωχρής κηλίδας». Το δέρμα είναι κρύο, υγρό, με γκρι απόχρωση. Υπάρχει δύσπνοια και ρηχή αναπνοή. Αλλαγές συμβαίνουν επίσης στη συμπεριφορά του παιδιού: εμφανίζεται λήθαργος, αδυναμία, λήθαργος, ιδιαίτερα με υπερθερμία, και παραλήρημα. Η υπερθερμία είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της περιτονίτιδας, που φτάνει σε υψηλούς αριθμούς (39-40°C) και είναι δύσκολο να ανταποκριθεί στη φαρμακευτική θεραπεία.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκφράζονται σε ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση και εξηγούνται από υποογκαιμία.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς σε μεγαλύτερα παιδιά, ανιχνεύεται έντονη εκτεταμένη μυϊκή τάση (κοιλιά σε σχήμα σανίδας). Στα μικρά παιδιά, η πρώιμη ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης ξεπερνά σχετικά εύκολα την αντίσταση των κοιλιακών μυών και η κοιλιά φαίνεται φουσκωμένη. Δεν ακούγονται περισταλτικοί ήχοι. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι έντονα. Κατά την ορθική εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται χαλάρωση του βυθού και έντονος πόνος. Η διαφορική διάγνωση της περιτονίτιδας είναι ιδιαίτερα δύσκολη στα μικρά παιδιά, καθώς τα συμπτώματά της έχουν σημαντικές ομοιότητες με την κλινική εικόνα της πλευροπνευμονίας, των σοβαρών μορφών δυσπεψίας, της δυσεντερίας και μιας σειράς άλλων σωματικών και λοιμωδών νοσημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Εάν ένας ασθενής έχει περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς απόφυσης,

Εάν η ασθένεια είναι ζευγαρωμένη, τότε στην αρχή της νόσου ο κοιλιακός πόνος υπερισχύει όλων των συμπτωμάτων, τότε εμφανίζονται άλλα συμπτώματα. Το κύριο σύμπτωμα της περιτονίτιδας, που εξαλείφει κάθε αμφιβολία, είναι φυσικά η παθητική μυϊκή ένταση στην κοιλιά, η οποία παραμένει ακόμη και αν το παιδί παρακινηθεί να κοιμηθεί. Για να γίνει αυτό, μετά από έναν καθαριστικό κλύσμα, ένα διάλυμα 3% ένυδρης χλωράλης εγχέεται στο ορθό. Οι δόσεις του φαρμάκου ανάλογα με την ηλικία είναι οι εξής: έως 1 έτος - 10-15 ml. από 1 έτος έως 2 χρόνια - 15-20 ml. από 2 έως 3 χρόνια - 20-25 ml. Το παιδί αποκοιμιέται μετά από 15-20 λεπτά, ο κινητικός ενθουσιασμός εξαφανίζεται, οι ψυχοσυναισθηματικές αντιδράσεις και η ενεργή κοιλιακή ένταση ανακουφίζονται. Η εξέταση ενός παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου επιτρέπει όχι μόνο τη διαφοροποίηση της ενεργητικής από την παθητική άμυνα, αλλά και τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων για τον ρυθμό παλμών και την αναπνοή, και επίσης διευκολύνει την εξέταση του παιδιού και την ακρόαση της κοιλιάς και του θώρακα.

Εάν η διάγνωση δεν μπορεί να διευκρινιστεί, τότε συνιστάται η χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι προτιμότερο να γίνει πρώτα λαπαροσκόπηση και να τεθεί ακριβής διάγνωση. Σε παιδιά σε σοβαρή κατάσταση, καθώς και σε μικρά παιδιά, η λαπαροσκόπηση πρέπει να γίνεται με αναισθησία διασωλήνωσης.

Το σχέδιο εξέτασης για έναν ασθενή με περιτονίτιδα για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης και της φάσης της νόσου πρέπει να περιλαμβάνει έναν αριθμό εργαστηριακών και λειτουργικών ερευνητικών μεθόδων: προσδιορισμό των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη και ηλεκτρολυτών. Ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, αλλαγές στο ρεόγραμμα υποδηλώνουν παραβίαση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής. Η εμφάνιση αλκάλωσης, που συνήθως σχετίζεται με σημαντική υποκαλιαιμία, θεωρείται κακός προγνωστικός δείκτης.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας αποτελείται από τρία κύρια τμήματα: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική αντιμετώπιση του ασθενούς.

Η προεγχειρητική προετοιμασία βασίζεται στην καταπολέμηση της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης. Για θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιούνται διαλύματα αιμοδυναμικής και αποτοξινωτικής δράσης (hemodez, reopoligliukin, polyglukin, λευκωματίνη, διάλυμα Ringer, πλάσμα αίματος).

Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι υποχρεωτική. Η ανίχνευση και η πλύση στομάχου είναι χειρισμοί που στοχεύουν στη μείωση της δηλητηρίασης, στη βελτίωση της αναπνοής και στην πρόληψη της εισρόφησης.

Σημαντικός παράγοντας προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία είναι η καταπολέμηση της υπερθερμίας, που πραγματοποιείται τόσο με φυσικές μεθόδους (ψύξη) όσο και με φάρμακα. Ενδείκνυται η συνδυασμένη αναισθησία με διασωλήνωση.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει δύο εργασίες: την εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας και την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.

"4 Πεπντπνή! 209

Η γενικά αποδεκτή προσέγγιση για ενήλικες ασθενείς με εκτεταμένη περιτονίτιδα είναι η μέσης γραμμής λαπαροτομία. Στην παιδοχειρουργική η πρόσβαση υπαγορεύεται από το στάδιο της περιτονίτιδας και την ηλικία του παιδιού. Στο αντιδραστικό στάδιο (τις πρώτες 24 ώρες), ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών, χρησιμοποιείται η πρόσβαση Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982] Αυτή η πρόσβαση, παρά το σχετικά μικρό μέγεθος της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά, δεν εμποδίζει το κύριο έργο της χειρουργικής επέμβασης - την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Με διαγνωσμένη μακροχρόνια περιτονίτιδα (περισσότερο από 3 ημέρες), ενδείκνυται η διάμεση λαπαροτομία.

Τα επόμενα διαδοχικά στάδια της επέμβασης είναι η εκκένωση του εξιδρώματος, η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας, η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και η συρραφή της κοιλιακής κοιλότητας.

Το εξίδρωμα αφαιρείται με ηλεκτρική αναρρόφηση. Η σκωληκοειδεκτομή γίνεται με την υποχρεωτική εμβάπτιση του κολοβώματος στο πορτοφόλι και τα ράμματα σε σχήμα z. Η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με πλύση. Το μέσο έκπλυσης βασίζεται σε ισοτονικό ή ασθενές υπερτονικό αλατούχα διαλύματα, διάλυμα φουρατσιλίνης σε αραίωση 1:5000, στο οποίο οι περισσότεροι χειρουργοί περιλαμβάνουν αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες) σε αναλογία 1 g/l. Ο συνολικός όγκος του υγρού για ξέβγαλμα είναι 2-3 λίτρα. Η πλύση πραγματοποιείται ως η τελική διαδικασία μετά την ολοκλήρωση της σκωληκοειδεκτομής.

Το τελικό στάδιοΗ χειρουργική επέμβαση είναι η πιο αμφιλεγόμενη τόσο μεταξύ ενηλίκων όσο και παιδοχειρουργών. Το ερώτημα εάν πρέπει να συρράψουμε σφιχτά την κοιλιακή κοιλότητα και να αφήσουμε παροχετεύσεις και ταμπόν στη θέση τους δεν έχει λυθεί οριστικά. Οι υποστηρικτές της τυφλής ραφής χρησιμοποιούν μικροαρδιστικά για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών παροχετεύσεων από καουτσούκ σιλικόνης, μια λωρίδα γαντιών από καουτσούκ, αλλά σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις εκτεταμένης περιτονίτιδας στην τελική φάση, δεν είναι απαραίτητο να συρράψετε το διάμεσο τραύμα λαπαροτομίας. Μετά από σχολαστική απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται παροχέτευση με σωλήνα σιλικόνης της μικρής λεκάνης. Τα έντερα καλύπτονται με πλαστική μεμβράνη με πολλαπλές οπές σε σχήμα ρόμβου κομμένες με διάμετρο έως 5 mm και από πάνω τοποθετούνται χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με βαζελίνη. Πάνω από αυτά, το δέρμα με την απονεύρωση ενώνεται με ξεχωριστά ράμματα χωρίς τάση, καλύπτοντας μόνο τις άκρες της σερβιέτας. Η απουσία συμπίεσης στα έντερα και η δυνατότητα ελεύθερης εξόδου του μολυσμένου εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τραύματος συμβάλλουν στη βελτίωση της εντερικής μικροκυκλοφορίας, στην αποκατάσταση της περισταλτικής και στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από 2-3 ημέρες, εκτελείται μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση: αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες και το φιλμ, το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σφιχτά σε όλα τα στρώματα. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται από το έντερο τόσο πολύ που όταν συρράπτονται, οι εντερικές θηλιές δεν παραμορφώνονται.

Η περιτοναϊκή κάθαρση, δυστυχώς, δεν εγγυάται έναντι τέτοιων επιπλοκών όπως η εμφάνιση υπολειμματικών ελκών στην κοιλιακή κοιλότητα, οι διηθήσεις, η έκπτωση και ο σχηματισμός συριγγίων. Η περιτοναϊκή κάθαρση στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - με εκτεταμένη περιτονίτιδα και στην τελική της φάση.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η επέμβαση θα πρέπει να τελειώνει με ενδελεχή απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας και την εισαγωγή μικροαρδευτών για αντιβακτηριδιακή θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο. Η επιτυχία της θεραπείας της περιτονίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διαχείριση του ασθενούς μετά την επέμβαση, με την υποχρεωτική συνεκτίμηση των ακόλουθων διατάξεων: 1) μαζική αντιβακτηριδιακή θεραπεία, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και καταπολέμηση της δηλητηρίασης. 2) ο αγώνας για την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του πεπτικού σωλήνα.

Η περιτονίτιδα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια πολυμικροβιακή ασθένεια, στην οποία καλλιεργούνται ενώσεις μικροοργανισμών, συχνά με σαφή επικράτηση της εντερικής χλωρίδας, καθώς και του Proteus και του Pseudomonas aeruginosa. Τα αναερόβια αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 30%, και στον αυλό της αλλοιωμένης από γάγγραινα διαδικασίας, αναερόβια χλωρίδα που δεν σχηματίζει σπόρους βρέθηκε στο 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], τα βακτηριοειδή απομονώνονται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η μικροχλωρίδα μπορεί να αλλάξει σημαντικά προς την επικράτηση των gram-αρνητικών. Μεταξύ των σύγχρονων αντιβιοτικών, οι αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, γενταμυκίνη), οι κεφαλοσπορίνες, οι ημισυνθετικές πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη), τα νιτροφουράνια έχουν την υψηλότερη δράση στα παιδιά έναντι της σχετικής περιτοναϊκής χλωρίδας. Δεδομένου του ρόλου της αναερόβιας χλωρίδας, η χορήγηση μετρονιδαζόλης ενδείκνυται για την περιτονίτιδα. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την επίδραση των αντιβιοτικών στη βιοκένωση του σώματος και την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει αυτοεπιμόλυνση του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η ενδοφλέβια και η ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών σε συνδυασμό είναι γενικά αποδεκτή, καθώς και ενδομυϊκές ενέσεις. Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία εργασίες για την ενδοαρτηριακή και ενδολεμφική οδό χορήγησης αντιβιοτικών στην περιτονίτιδα.

Ο όγκος της θεραπείας έγχυσης αποτελείται από την ημερήσια απαίτηση ηλικίας που υπολογίζεται σύμφωνα με τον πίνακα Aberdeen, το έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και παθολογικές απώλειεςμε υπερθερμία από εφίδρωση, εφίδρωση υγρού στον εντερικό αυλό με πάρεση. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται από 10 ml / (kg-ημέρα) για κάθε βαθμό πάνω από 37 ° C, 10 mg / (kg-ημέρα) για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το κανονικό, 20 ml / (kg-ημέρα) με πάρεση II βαθμού , 40 ml / (kg-ημέρα) για πάρεση τρίτου βαθμού.

Η ποιοτική σύνθεση των ενέσιμων διαλυμάτων καθορίζεται από τις ανάγκες του σώματος σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, ηλεκτρολύτες και την ανάγκη δέσμευσης και απομάκρυνσης τοξινών.

Συνταγογραφούνται υποκατάστατα πλάσματος χαμηλού μοριακού βάρους: hemodez με ρυθμό 10 ml/(kg-ημέρα), ρεοπολυγλυκίνη 15 ml/kg, κονσερβοποιημένα υποκατάστατα αίματος, πλάσματος ή πρωτεΐνης πλάσματος με ρυθμό 1-2,5 g πρωτεΐνης/(kg- ημέρα). Ο υπόλοιπος όγκος του υγρού αναπληρώνεται με διάλυμα γλυκόζης 10% με ινσουλίνη και κάλιο.

Κατά την αποκατάσταση του bcc, οι δείκτες αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να είναι χαμηλότεροι από 100 g/l, ο αιματοκρίτης - όχι χαμηλότερος από 30%, η συνολική πρωτεΐνη - 60 g/l, η αναλογία A/G - 1 -1,2, η περιεκτικότητα σε κάλιο - 3,5-4,5 mmol/l.

Το κόστος ενέργειας αναπληρώνεται λόγω της μετάγγισης διαλύματος γλυκόζης 10-20%, 6-8 ml αλκοόλης 96 ° ανά 100 ml γλυκόζης 10% (1 g γλυκόζης-4 θερμίδες, 1 g αλκοόλης - 7,5 θερμίδες).

Με παρατεταμένη σοβαρή πορεία περιτονίτιδας και αδυναμία τροφοδοσίας από το στόμα, συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή με χρήση αμινοξέων και γαλακτωμάτων λίπους. Η αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα της εντατικής θεραπείας για ασθενείς με περιτονίτιδα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Δεδομένου ότι η δηλητηρίαση και η επιδείνωση της τοπικής ροής αίματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της εντερικής πάρεσης, η θεραπεία της περιλαμβάνει απαραίτητα θεραπεία αποτοξίνωσης και βελτίωση της αιμοδυναμικής. Το σύμπλεγμα καταπολέμησης της πάρεσης της γαστρεντερικής οδού περιλαμβάνει επίσης την αποσυμπίεσή της (ανίχνευση στομάχου, εντερική διασωλήνωση σε προχωρημένα στάδια), το διορισμό υπερτονικών και σιφωνικών κλυσμάτων, διέγερση της περισταλτικής με διάλυμα προζερίνης ή διμεκαΐνης 0,05% (0,1 ml ανά έτος). ζωής , αλλά όχι περισσότερο από 1 ml), η χρήση αποκλεισμών νοβοκαΐνης και επισκληρίδιος αναισθησίας. Σύμφωνα με τον G. A. Bairov, η παρουσία σκωληκοειδούς περιτονίτιδας αποτελεί ένδειξη για τη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας. Κατά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου, το άκρο του καθετήρα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων (απαιτείται ακτινολογικός έλεγχος), η διάρκεια της αναισθησίας είναι 4-5 ημέρες, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ της χορήγησης τριμεκαΐνης είναι 3 ώρες. Το πρόγραμμα θεραπείας με έγχυση θα πρέπει να προβλέπει την αναπλήρωση των αναγκών του σώματος για κάλιο. Καλό αποτέλεσμαΗ χορήγηση σορβιτόλης βοηθά στην πρόληψη της πάρεσης.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί εργασίες που δείχνουν υψηλή απόδοση υπερβαρική οξυγονοθεραπείαμε περιτονίτιδα [Gorokhovsky V.I., 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. Η βελτίωση της οξυγόνωσης των ιστών, η τόνωση των αναγεννητικών διεργασιών, η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και των κυτταρικών ανοσοποιητικών μηχανισμών εξηγούν το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου.

Για σκοπούς αποτοξίνωσης, η βιβλιογραφία των τελευταίων ετών έχει σημειώσει τη χρήση αιμο- και λεμφορρόφησης. Ωστόσο μεγάλη εμπειρίαΔεν υπάρχει καμία χρήση αυτών των μεθόδων θεραπείας στην παιδοχειρουργική πρακτική.

Κρυπτογενής περιτονίτιδα.Στην κλινική πράξη στα παιδιά

η τογενής περιτονίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Είναι διάσημος

στη βιβλιογραφία με διάφορα ονόματα: πρωτογενής, αιματογενής, πνευμονιόκοκκος, διπλόκοκκος κ.λπ. Κανένα από τα ονόματα δεν είναι απολύτως ακριβές, καθώς οι οδοί μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας δεν έχουν διευκρινιστεί, η φύση της μικροχλωρίδας του περιτοναϊκού εξιδρώματος είναι διαφορετική , και μπορεί να μην υπάρχει ανάπτυξη της μικροχλωρίδας.

Τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από κρυπτογενή περιτονίτιδα. Έτσι, από τους 127 ασθενείς με κρυπτογενή περιτονίτιδα που περιγράφει ο N. L. Kush (1973), οι 122 ήταν κορίτσια. Αυτό δείχνει μια σύνδεση μεταξύ αυτής της ασθένειας και της κατάστασης των γεννητικών οργάνων. Τα παιδιά ηλικίας 3 έως 8 ετών προσβάλλονται συχνότερα. Η μείωση της επίπτωσης στα μεγαλύτερα κορίτσια σχετίζεται με αλλαγή του κολπικού περιβάλλοντος προς την όξινη πλευρά, η οποία δεν είναι ευνοϊκή για τον πολλαπλασιασμό του πνευμονιόκοκκου.

Υπάρχουν τρεις μορφές κρυπτογενούς περιτονίτιδας: τοξική, σηπτικοαιμική, εντοπισμένη. Τα τελευταία χρόνια, μια πιο ήπια, συχνά αποτυχημένη πορεία της νόσου έχει γίνει πιο συχνή.

Οι σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη της νόσου, ταχέως προοδευτική πορεία (2-5 ώρες) με αύξηση της δηλητηρίασης. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην κοιλιά, συχνά για αβέβαιο εντοπισμό, αλλά μερικές φορές εντοπίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο πρώτο μισό της. Σημειώνεται υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39° και ακόμη και 40°C), υπερλευκοκυττάρωση.

Κατά την εξέταση, υπάρχει φούσκωμα, πόνος στην ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Περισταλτική δεν ακούγεται. Κατά την ορθική εξέταση, παρατηρείται προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.

Το περιτοναϊκό εξίδρωμα είναι υγρό, κολλώδες, θολό, άοσμο, χωρίς ινώδες. Η ποσότητα της συλλογής ποικίλλει και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σημειώνεται υπεραιμία εντερικών βρόχων, σωλήνων, κροσσών σωλήνων, μερικές φορές υποορώδεις αιμορραγίες. Η ιστολογική εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης αποκάλυψε σημεία περισκωληκοειδίτιδας.

Υπάρχουν αρκετά ομοιογενείς αναφορές για τον αιτιολογικό παράγοντα της κρυπτογενούς περιτονίτιδας στη βιβλιογραφία, υποδεικνύοντας διπλόκοκκη λοίμωξη (πνευμονιόκοκκος) με μεγάλο ποσοστό στείρων καλλιεργειών. Μόνο μια ενδελεχής βακτηριολογική μελέτη με ενοφθαλμισμό εξιδρώματος σε διάφορα θρεπτικά μέσα και δυναμική παρακολούθηση της ανάπτυξης μικροβίων για 10 ημέρες καθιστά δυνατή την αναγνώριση μικροβίων στο 90% των ασθενών με αιματογενή περιτονίτιδα [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Στους μισούς ασθενείς, τα απομονωμένα βακτήρια ανήκουν σε μονοκαλλιέργεια, σε άλλους - σε ενώσεις που ανήκουν σε είδη που φυτρώνουν στο έντερο: βακτήρια της ομάδας Escherichia coli, εντερόκοκκοι, κλωστρίδια, σταφυλόκοκκος χρυσίζων. Η ιδιαιτερότητα αυτών των μικροβίων είναι η τάση τους για αναερόβωση. Επιπλέον, σε παιδιά από 1 έως 4 ετών κυριαρχούν τα βακτήρια του κόκκου: χρυσίζων σταφυλόκοκκος, εντερόκοκκος, πνευμονιόκοκκος. Gram-αρνητικό

Οι ράβδοι, μαζί με τη χλωρίδα του κόκκου, απομονώνονται σε παιδιά άνω των 4 ετών. Σε σοβαρές μορφές περιτονίτιδας απομονώνονται συχνότερα ο πνευμονιόκοκκος, ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος και η Escherichia coli με αιμολυτική δράση.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε περίπτωση κρυπτογενούς περιτονίτιδας ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση, κυρίως λόγω των δυσκολιών διαφορικής διάγνωσης με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και, με την παρουσία κρυπτογενούς περιτονίτιδας, να εισάγετε αντιβιοτικά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συνιστάται περισσότερο να συνταγογραφείτε αντιβιοτικά από την ομάδα αμινογλυκοσιδών, χλωραμφενικόλη, αμπικιλλίνη.

Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται με αφαίρεση εξιδρώματος, σκωληκοειδεκτομή και χορήγηση αντιβιοτικών. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η αποτοξίνωση και η αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Περιτονίτιδα σε νεογνά.Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια σοβαρή επιπλοκή μιας σειράς διαφορετικών ασθενειών και δυσπλασιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σχεδόν μέχρι τη δεκαετία του '40 αυτού του αιώνα, η διάγνωση της περιτονίτιδας στα νεογνά γινόταν μόνο με αυτοψία. Οι δυσπλασίες και οι «αυθόρμητες διατρήσεις» θεωρήθηκαν η κύρια αιτία της περιτονίτιδας.

Περαιτέρω ανάπτυξηεπιστημονικές, μορφολογικές και πειραματικές μελέτες κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι η γένεση πολλών «αυθόρμητων» διατρήσεων έγκειται στην ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος - μια ασθένεια που έλαβε το όνομα «νεκρωτική εντεροκολίτιδα» στην παγκόσμια βιβλιογραφία από τη δεκαετία του '60 του αιώνα μας. . Η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα σε νεογνό έγινε το 1943.

Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια και, όπως έχουν δείξει πολυάριθμες μελέτες, οι αιτίες της μπορεί να είναι: 1) δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα. 2) νεκρωτική εντεροκολίτιδα. 3) ιατρογενής εντερική διάτρηση. 4) βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου με επαφή, αιματογενή ή λεμφογενή οδό στη σήψη.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 85% των περιπτώσεων η αιτία της περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι ενδομήτριες εντερικές διατρήσεις (με εντερικές δυσπλασίες) οδηγούν σε άσηπτη, συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητικές - σε διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη περιτονίτιδα.

Η μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή και λεμφογενή, διαπλακουντιακή λοίμωξη και με ανιούσα λοίμωξη του καναλιού γέννησης, είναι σπάνια. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου παρατηρείται συχνότερα με επαφή με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, απόστημα

ηπατική νόσος, πυώδεις παθήσεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πυώδης ομφαλίτιδα.

Προτείνουμε μια εργασιακή ταξινόμηση της περιτονίτιδας στα νεογνά ως εξής.

Ι. Σύμφωνα με αιτιολογικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά. Α. Διάτρητη περιτονίτιδα:

1) με νεκρωτική εντεροκολίτιδα:

α) μεταυποξικά,

β) σηπτικό?

2) με δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα:

α) τμηματικά ελαττώματα του τοιχώματος ενός πεσμένου οργάνου,

β) αναπτυξιακά ελαττώματα που προκαλούν μηχανική απόφραξη του στομάχου
προεντερική οδός?

1) με αιματογενή, λεμφογενή μόλυνση του περιτοναίου.

2) σε περίπτωση μόλυνσης εξ επαφής του μαχαιριού.
II. Ανάλογα με τον χρόνο έναρξης της περιτονίτιδας:

1) προγεννητικός,

2) μεταγεννητικός.

III. Σύμφωνα με τον βαθμό εξάπλωσης της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) χυμένο,

2) περιορισμένη.

IV. Σύμφωνα με τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) ινοκολλητικό,

2) ινώδη-πυώδη,

3) ινώδης-πυώδης, κοπράνων.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση της περιτονίτιδας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της.

Η διάτρητη περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, που εκδηλώνεται με συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ, λήθαργο, αδυναμία και μερικές φορές άγχος. Το δέρμα είναι γκριζωπό-χλωμό, ξηρό, ψυχρό. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, στεναγμός, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία. Απότομο φούσκωμα, ένταση, πόνος στην ψηλάφηση. Η περισταλτική δεν ακούγεται. Ηπατική θαμπάδα δεν ανιχνεύεται. Έμετος αναμεμειγμένος με χολή και εντερικό περιεχόμενο. Καρέκλα Καιτα αέρια δεν περνούν. Όταν η ακτινογραφία γίνεται σε κάθετη θέση, προσδιορίζεται ο ελεύθερος αέρας κάτω από τον θόλο του διαφράγματος. Μικρές αντισταθμιστικές ικανότητες οδηγούν γρήγορα σε σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης και θάνατο του παιδιού μετά από 12-24 ώρες.

Η κλινική εικόνα της διάχυτης μη διατρητικής περιτονίτιδας χαρακτηρίζεται από πιο σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων μέθης και εντερικής πάρεσης με έντονη υπερθερμική αντίδραση και αλλαγές στο αιμογράφημα (ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR κ.λπ.). Κατά κανόνα, η αντίδραση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι πιο έντονη: υπεραιμία, διήθηση, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο, οίδημα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η ηπατοσπληνομεγαλία εκφράζεται σημαντικά. Ακτινολογικά, σημειώνεται υδροπεριτόναιο.

Η ζωντανή κλινική εικόνα της περιτονίτιδας στο απόγειο της νόσου, κατά κανόνα, δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες.

Τα αίτια της διάτρησης του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι οι ακόλουθες δυσπλασίες: 1) δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική εντερική απόφραξη: α) με συμπτώματα αποφρακτικής απόφραξης (ατρησία, μηκώνιος ειλεός, νόσος Hirsch. prung). β) με συμπτώματα στραγγαλισμού (volvulus, στραγγαλισμένη εσωτερική κήλη). 2) τμηματικά ελαττώματα του τοιχώματος της γαστρεντερικής οδού (ελάττωμα του μυϊκού στρώματος ενός απομονωμένου τμήματος του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, αγγειωμάτωση του εντερικού τοιχώματος).

Ελαττώματα που προκαλούν μηχανική απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα στο 50% των περιπτώσεων οδηγούν σε ενδομήτρια διάτρηση του εντέρου και συγκολλητική περιτονίτιδα. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, η διάτρηση είναι συνήθως κλειστή και το μηκόνιο που έχει διαρρεύσει ασβεστοποιείται. Υπάρχουν δύο τύποι ενδομήτριας περιτονίτιδας: 1) ινοσυγκολλητική (σημαντικές συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα). 2) κυστική (σχηματισμός κυστικής κοιλότητας με ινώδη τοιχώματα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, που επικοινωνεί με τον αυλό του εντέρου μέσω διάτρησης).

Οι μεταγεννητικές διατρήσεις του γαστρεντερικού συστήματος λόγω αναπτυξιακών ανωμαλιών συνοδεύονται πάντα από ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα των κοπράνων.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ενδομήτρια συγκολλητική περιτονίτιδα πριν από την επέμβαση. Ο μέτριος πόνος και η ένταση στους κοιλιακούς μύες με φόντο τα συμπτώματα της ατρησίας του λεπτού εντέρου και τις ακτινολογικά ανιχνεύσιμες ασβεστώσεις στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα βοηθούν στην υποψία. Στην κυστική περιτονίτιδα, μια κυστική κοιλότητα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, συχνά δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα, προσδιορίζεται ακτινολογικά. Τα τοιχώματα της κύστης παχύνονται, ασβεστοποιούνται και ανιχνεύεται υψηλό επίπεδο υγρού στον αυλό της.

Οι τμηματικές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα τις πρώτες ημέρες της ζωής των παιδιών δεν έχουν συμπτώματα που προμηνύουν καταστροφή. Η διάτρηση αναπτύσσεται πάντα οξεία, εν μέσω πλήρους ευεξίας, την 3η-6η ημέρα της ζωής εκδηλώνεται ως εικόνα περιτοναϊκού σοκ. Κλινικά και ακτινολογικά, αυτή η ομάδα ασθενών έχει μεγάλη ποσότητα ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε σοβαρές διαταραχέςαναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα.

Ένα χαρακτηριστικό της διάτρητης περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι η μεγάλη περιοχή της εντερικής βλάβης και η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Το πνευμοπεριτόναιο είναι μέτριο.

Μια πιο ευνοϊκή μορφή περιτοναϊκής επιπλοκής της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά είναι η περιορισμένη περιτονίτιδα, που παρατηρείται σε "/3 περιπτώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις επίΣτο πλαίσιο των συμπτωμάτων της εντεροκολίτιδας, εμφανίζεται μια πυκνή διήθηση με καθαρά περιγράμματα στην κοιλιακή κοιλότητα, μέτρια επώδυνη, συχνά εντοπισμένη στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά το άνοιγμα του εντερικού αυλού και το σχηματισμό αποστήματος του διηθήματος, σημειώστε

Υπάρχει μια αύξηση στο μέγεθός του, το άγχος του παιδιού αυξάνεται, ειδικά όταν ψηλαφίζει την κοιλιά. Αποκαλύπτεται η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Συχνά αυτά τα συμπτώματα είναι δύσκολο να εντοπιστούν, καθώς εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας σοβαρής, συνήθως σηπτικής, κατάστασης.

Η περιορισμένη περιτονίτιδα στο στάδιο της διήθησης υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, η οποία στο 38% των περιπτώσεων οδηγεί σε ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Προτιμάμε τα ακόλουθα αντιβιοτικά: την ομάδα κεφαλοσπορίνης, οξακιλλίνη, γενταμυκίνη. Ενδείκνυται επιλεκτική απολύμανση του εντέρου και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις πλήρης απολύμανση σε γνωτοβιολογικό απομονωτή.

Η επιλεκτική απολύμανση συνταγογραφείται από τη στιγμή της εντερικής σίτισης με τη χορήγηση αντιβιοτικών που δεν απορροφώνται από τον εντερικό βλεννογόνο. Τις περισσότερες φορές, η γενταμυκίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg/(kg-ημέρα), καναμυκίνη σε 10-20 mg/(kg-ημέρα), nevigramon σε 0,1 mg/(kg-ημέρα) για περίοδο 7-10 ημερών από την επακόλουθη χορήγηση bifidum-bacterin 2,5-5 δόσεις 3-4 φορές την ημέρα για περίοδο 2-4 εβδομάδων υπό τον έλεγχο της ανάλυσης κοπράνων για δυσβακτηρίωση.Επιπλέον, μαζί με θεραπεία υποκατάστασης, θεραπεία τόνωσης (αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα, αντι- coliplasm) συνιστάται , φάρμακα που ανακουφίζουν τον ανοσοποιητικό αποκλεισμό (λεβαμιζόλη, θυμαλίνη, prodigiosan), παράγοντες απευαισθητοποίησης. Οι βιταμίνες και τα ενζυμικά σκευάσματα συνταγογραφούνται σύμφωνα με γενικές αρχές.

Η χειρουργική θεραπεία της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας ενδείκνυται: 1) στο στάδιο της διάχυτης διάτρητης περιτονίτιδας. 2) με οξύ εντερικό έμφραγμα. 3) στο στάδιο της προδιάτρησης με την αναποτελεσματικότητα της εντατικής συντηρητικής θεραπείας για 6-12 ώρες και την αύξηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων. 4) με σχηματισμό αποστήματος της διήθησης της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διορθική πρόσβαση χρησιμοποιείται συχνότερα. Σε περίπτωση διάχυτης περιτονίτιδας η επέμβαση εκλογής είναι η εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου με αφαίρεση διπλής εντερικής στομίας. Μετά την ταυτόχρονη πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών, η τελευταία συρράπτεται αφήνοντας καθετήρα για τη χορήγηση αντισηπτικών (διοξείδιο). Σε περίπτωση ολικής βλάβης του παχέος εντέρου, συνιστούμε μια επέμβαση διακοπής λειτουργίας τοποθετώντας έναν αφύσικο πρωκτό στον τερματικό ειλεό (ειλεοστομία).

Σε περιπτώσεις σχηματισμού αποστήματος της κοιλιακής διήθησης είναι απαραίτητη η αποστασματοτομή. Μέσω μιας μικρής τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται όσο πιο απαλά γίνεται, χωρίς να διαταράσσεται η οριοθέτηση. Κατά κανόνα, σχηματίζεται ένα χαμηλό εντερικό συρίγγιο. Ένα χαρακτηριστικό των εντερικών συριγγίων στα νεογνά είναι το ανεξάρτητο κλείσιμό τους όταν ανακουφιστεί η υποκείμενη νόσος.

Διαδικτυακή πρόσβαση.Συνιστάται η χρήση διορθικής ή εγκάρσιας τομής.

Σε ασθενείς με ενδομήτρια συγκολλητική περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαχωρισμός των συμφύσεων, εκτομή του ατρητικού τμήματος του εντέρου, ακολουθούμενη από αναστόμωση από άκρο σε άκρο ή από πλευρά σε πλάγια. Χρησιμοποιούμε μεταξωτό ορομυϊκό ράμμα μονής σειράς σε σχήμα U.

Για τμηματικά ελαττώματα του παχέος εντέρου, η επέμβαση επιλογής είναι η απομόνωση της ζώνης διάτρησης στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή κολοστομίας. Οι γαστρικές διατρήσεις συρράπτονται με ράμματα διπλής σειράς. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών και ράβεται σφιχτά. Η επανορθωτική σύγκλειση της κολοστομίας πραγματοποιείται μετά από 3- 4 μήνες

Ιατρογενής περιτονίτιδα.Οι ιατρογενείς διατρήσεις περιλαμβάνουν διατρήσεις της γαστρεντερικής οδού που συμβαίνουν όταν παραβιάζονται τεχνικές ανίχνευσης, μέθοδοι εξέτασης οργάνων και κλύσματα καθαρισμού. Το μηχανικό τραύμα είναι η κύρια αιτία της ιατρογενούς διάτρησης του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, κυρίως του ορθού, της περιοχής της ορθοσιγμοειδούς ζώνης.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η διάτρηση του ορθού διείσδυσε στην κοιλιακή κοιλότητα, εντοπίστηκε στο πρόσθιο τοίχωμα στη ζώνη της μεταβατικής πτυχής του περιτοναίου και συνοδεύτηκε από διάχυτη αιμορραγική-πυώδη περιτονίτιδα κοπράνων.

Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού, που συνοδεύεται από συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας, εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά τη χειραγώγηση. Η τυπική κλινική εικόνα της διάχυτης περιτονίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα.

Η επέμβαση εκλογής για τη διάτρηση του ορθού είναι η συρραφή της οπής διάτρησης με την εφαρμογή εγγύς σιγμοστώματος. Η υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικούς κανόνες.

Μη διατρητική περιτονίτιδα.Η μη διατρητική ή σηπτική περιτονίτιδα αναπτύσσεται στα νεογνά λόγω ενδομήτριας ή μεταγεννητικής λοίμωξης. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, εμφανίζεται στο 16% των περιπτώσεων.

Με την ενδομήτρια λοίμωξη, μια σοβαρή σηπτική διαδικασία με ορογόνο-πυώδη περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα, που προκαλείται τόσο από gram-θετική όσο και από αρνητική κατά Gram χλωρίδα, συχνά αναπτύσσεται αιματογενώς και λεμφογενώς.

Στη μεταγεννητική περίοδο, η περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν μια πυώδης λοίμωξη περνά μέσω επαφής από τα ομφαλικά αγγεία ή από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Η μη διατρητική μεταγεννητική περιτονίτιδα στο 50% περίπου των περιπτώσεων είναι περιορισμένης φύσης.

Στα νεογνά, σε περίπτωση ενδομήτριας λοίμωξης, συμπτώματα περιτονίτιδας εμφανίζονται την 1η ημέρα της ζωής. Τα κλινικά συμπτώματα είναι γενικής και τοπικής φύσης: σοβαρή τοξίκωση, έμετος χολής, φούσκωμα Καικοιλιακό άλγος, κατακράτηση κοπράνων. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι πυκνό, τεταμένο, γυαλιστερό και εμφανίζεται υπεραιμία.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει σημαντικό υδροπεριτόναιο, που σκουραίνει την κοιλιακή κοιλότητα και οδηγεί σε ασαφή περιγράμματα των εντερικών βρόχων. Παρατηρείται σκούραση του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας λόγω ηπατοσπληνομεγαλίας.

Η κλινική εικόνα της μεταγεννητικής περιτονίτιδας αναπτύσσεται σταδιακά με φόντο μια εστία πυώδους λοίμωξης. Υπάρχει σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης και αύξηση της τοξίκωσης, εμφανίζονται συμπτώματα πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα: έμετος, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων, στη συνέχεια αυξάνεται η ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και παρατηρείται οίδημα, το οποίο εξαπλώνεται στο εξωτερικό γεννητικά όργανα. Με περιορισμένη περιτονίτιδα, η διήθηση της κοιλιακής κοιλότητας περνά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, συχνά στην περιοχή της φλεγμονής των ομφαλικών αγγείων.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν υδροπεριτόναιο και εντερική πάρεση. τα εντερικά τοιχώματα δεν είναι παχύρρευστα. Πύκνωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε περίπτωση διήθησης, εμφανίζεται ένα σκουρόχρωμο στην κοιλιακή κοιλότητα, παραμερίζοντας τους εντερικούς βρόχους.

Οι θεραπευτικές τακτικές για τη μη διατρητική περιτονίτιδα αρχικά συνίστανται σε συντηρητική αντιβακτηριακή θεραπεία και θεραπεία με έγχυση για να σταματήσει τόσο η κύρια πηγή μόλυνσης όσο και η αρχόμενη περιτονίτιδα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα Vεντός 6-12 ωρών και αύξηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται αμέσως με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών με υποχρεωτική αποστράγγιση της πηγής πυώδους μόλυνσης.

Ο N. S. Tokarenko (1981) προτείνει λαπαροκέντηση με καθετηριασμό της κοιλιακής κοιλότητας και κλασματική έκπλυση με αντιβιοτικά διαλύματα για τη θεραπεία της σηπτικής περιτονίτιδας.

Με περιορισμένη περιτονίτιδα στο στάδιο του σχηματισμού αποστήματος, ενδείκνυται η αποστηματοτομή και η παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος.

Τι είδους ασθένεια είναι η περιτονίτιδα; Αυτό είναι ένα οξύ στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, που συνέβη λόγω δυσλειτουργίας του περιτοναίου. Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με σκωληκοειδίτιδα, μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της. Εάν το παιδί δεν βοηθηθεί έγκαιρα, μπορεί να ακολουθήσουν σοβαρές επιπλοκές και θάνατος.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά διαφέρει σημαντικά από την ασθένεια των ενηλίκων, καθώς τα εσωτερικά όργανα των παιδιών δεν έχουν σχηματιστεί πλήρως και τα συστήματα λειτουργούν με πλήρη δυναμικότητα. Σε περίπτωση ασθένειας, μόνο ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο θεραπείας· η αυτοθεραπεία και η χρήση παραδοσιακής ιατρικής είναι εντελώς απαράδεκτες.

Το άρθρο θα συζητήσει την περιτονίτιδα. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποια είναι τα συμπτώματα και τα αίτια της ανάπτυξής της; Θα μιλήσουμε επίσης για θεραπεία και πρόγνωση, πρόληψη και πιθανές επιπλοκές.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι γιατροί εντοπίζουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της πάθησης στα παιδιά. Οι κύριες αιτίες της περιτονίτιδας:

• επιδείνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• εντερική απόφραξη?
• σκουλήκια?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ομφαλική σήψη?
• λοιμώξεις?
• ρήξεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
• τραυματισμοί και πληγές στην κοιλιακή περιοχή.
• η παρουσία μηκωνίου στο περιτόναιο.

Είναι πολύ δύσκολο στα παιδιά Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους ενήλικες. Όμως, στα παιδιά η περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς εμφανίζεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση (η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί τέτοια θεραπεία). Τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με άλλες παθήσεις του περιτοναίου. Και όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο δύσκολο είναι να γίνει ακριβής διάγνωση.

Περνά από τα ακόλουθα στάδια:

• Περίοδος αντίδρασης. Διαρκεί περίπου μια μέρα.
• Το τοξικό στάδιο διαρκεί 72 ώρες.
• Στο τελικό στάδιο, εμφανίζονται εμφανή σημάδια της νόσου, η θερμοκρασία παραμένει υψηλή.

Κάθε στάδιο έχει τα δικά του σημεία και συμπτώματα· όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποφυγής επιπλοκών.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τα αίτια της περιτονίτιδας και την εξάπλωσή της, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ταξινομήσεις:

• Σχετικά με την κατανομή της περιτονίτιδας, κατανείμετε: τοπική; χυμένο? γενικός.
• Σύμφωνα με την εντόπιση της νόσου στα παιδιά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές: Σκωληκοειδές - χαρακτηρίζεται από τη συλλογή αίματος, κυττάρων και πύου γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση. στα παιδιά (κρυπτογόνο), εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά μεταξύ 4 και 7 ετών. Η μορφή της νόσου επηρεάζει μόνο τα κορίτσια, όταν η μόλυνση εισέρχεται στο περιτόναιο μέσω του κόλπου. Η περιτονίτιδα στα νεογνά εμφανίζεται λόγω διάτρησης του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα ή ανάπτυξης ελαττωμάτων στο έντερο. Συνδυασμένη περιτονίτιδα - όταν πύον και υγρό συσσωρεύονται απευθείας στο περιτόναιο.

Συμπτώματα

Ο οξύς πόνος στα παιδιά εμφανίζεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι το σώμα του παιδιού μόλις σχηματίζεται, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά εκδηλώνονται με μια γενική επιδείνωση της κατάστασής τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου δεν εκφράζονται με σαφήνεια.

Τα κύρια συμπτώματα της περιτονίτιδας στα παιδιά, εάν προκαλείται από σκωληκοειδίτιδα, τραυματισμό ή μόλυνση:

• δακρύρροια, άγχος του παιδιού.
• υποτονική εμφάνιση?
• κακή όρεξη?
• αυπνία;
• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• φούσκωμα?
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα?
• κοιλιακό άλγος;
• ξηρό δέρμα.

Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• κάνω εμετό;
• διάρροια;
• χλωμό και ξηρό δέρμα?
• Λαμπερά μάτια;
• λευκή επίστρωση στη γλώσσα.
• δίψα.

Με μια εντοπισμένη μορφή περιτονίτιδας στα παιδιά, τα συμπτώματα είναι λιγότερο εντυπωσιακά, αλλά εμφανίζονται ως εξής:

• δυσφορία στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• θερμοκρασία σώματος όχι μεγαλύτερη από 38 μοίρες.
• ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα του ARVI.

Οι γονείς πρέπει να σημειώσουν ότι τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά διαφέρουν σημαντικά από αυτά των ενηλίκων. Στο αρχικό στάδιο, τα σημάδια της νόσου μπορεί να μην παρατηρηθούν καθόλου. Ωστόσο, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται περαιτέρω και μπορεί να μετατραπεί σε πυώδη μορφή, επειδή η εστία της φλεγμονής αυξάνεται γρήγορα.

Οι ενήλικες πρέπει να προσέχουν τα ακόλουθα προειδοποιητικά σημάδια και να αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια. Ηχήστε το ξυπνητήρι εάν το παιδί σας:

• έμετος και ναυτία?
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες.
• οξύς πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
• η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα.
• εντερική δυσλειτουργία?
• επώδυνη και συχνή ούρηση.
• απώλεια της όρεξης?
• πολύ τεντωμένοι κοιλιακοί μύες.

Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα μερικές φορές εξαφανίζονται και υπάρχει μια προσωρινή βελτίωση της ευεξίας (ψευδή), αλλά η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή. Το παιδί αισθάνεται καλύτερα, αλλά στη συνέχεια, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται με ανανεωμένο σθένος. Κατά την περίοδο της ψευδούς βελτίωσης, η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται, καθώς οι αιτίες που προκάλεσαν περιτονίτιδα δεν έχουν εξαλειφθεί πλήρως.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα περιτονίτιδας στα παιδιά:

• τα μάτια συνεχώς ποτίζουν και λάμπουν.
• το δέρμα γίνεται γκρίζο.
• απουσία κενώσεων για αρκετές ημέρες.
• γρήγορος παλμός?
• έντονο παλλόμενο κοιλιακό άλγος.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, παίρνει αίμα και ούρα για ανάλυση και διενεργεί διάγνωση υπερήχων.

Σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις, γίνεται παρακέντηση και χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει παρακέντηση του περιτόναιου και να αντληθεί υγρό και πύον (σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης).

Θεραπεία

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της σοβαρής περιτονίτιδας είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός πραγματοποιεί λαπαροτομή και εξετάζει το περιτόναιο. Εάν είναι απαραίτητο, η αιτία της μόλυνσης εξαλείφεται, η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται με αντιβακτηριακούς παράγοντες και αντιβιοτικά. Μετά τη συρραφή του τραύματος, προσαρτάται μια μικρή παροχέτευση για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο της περιτονίτιδας, τα παιδιά αντιμετωπίζονται ως εξής:

• Τα αντιβιοτικά εγχέονται σε μια φλέβα.
• Στο παιδί χορηγούνται αντιπυρετικά φάρμακα.
• Συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη μέθη και για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Τους έβαλαν σε αυστηρή δίαιτα.

Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε μια ειδική δίαιτα μετά τη θεραπεία της περιτονίτιδας. Μετά την επέμβαση, το παιδί μπορεί να φάει:

• ζωμοί (κοτόπουλο ή γαλοπούλα)?
• γιαούρτια χωρίς πρόσθετα (κλασικά).
• πουρέ λαχανικών?
• χυλός ρυζιού με νερό?
• μούρα και φρούτα.

Δεν πρέπει να παίρνετε τρόφιμα ή φάρμακα χωρίς τη γνώση του γιατρού σας. Εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες για τη θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά και οι κλινικές συστάσεις των γιατρών, τότε η ανάρρωση θα συμβεί πολύ γρήγορα.

Επιπλοκές

Παρά το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής, η περιτονίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω μιας σειράς επιπλοκών:

• ασθένειες κόλλας?
• σήψη;
• νεφρική δυσλειτουργία?
• διαταραχές στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές μπορεί να μην εμφανιστούν αμέσως, αλλά αρκετά χρόνια μετά την πρωτοπαθή περιτονίτιδα στα παιδιά. Αυτά είναι αρκετά κοινά περιστατικά στην παιδοχειρουργική.

Αποκατάσταση και πρόληψη

Αυτή η σοβαρή ασθένεια μπορεί να προληφθεί· το κύριο πράγμα είναι να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

• κατάλληλη διατροφή;
• τήρηση του ύπνου και της εγρήγορσης.
• συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·

Πρέπει επίσης να θυμάστε δύο σημαντικούς κανόνες:

• στην πρώτη υποψία, οι γονείς πρέπει να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια.
• Μην κάνετε αυτοθεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ακόμα και σε θάνατο του μωρού.

Το κλειδί για την επιτυχία στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για ανάκαμψη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι θετική.

Πρόβλεψη

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, το αρχικό στάδιο περνά στο στάδιο αντιστάθμισης (όταν το ίδιο το σώμα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τη φλεγμονή). Ωστόσο, μετά από αυτό, αρχίζει το στάδιο της αποζημίωσης (το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να πολεμήσει, έχει χάσει όλη του τη δύναμη, ο ασθενής είναι πολύ εξασθενημένος και λήθαργος). Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού. Μεγάλη σημασία για την επιτυχία της επέμβασης έχει η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η γενικότερη υγεία του παιδιού την ώρα της νοσηλείας.

Ας το συνοψίσουμε

Η περιτονίτιδα, στην ιατρική, ονομάζεται φλεγμονή της κοιλιακής περιοχής. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια στα παιδιά έχει μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά. Τα όργανα και τα συστήματά τους συνεχίζουν να σχηματίζονται, επομένως τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το παιδί και να το δείξετε στον χειρουργό με τα πρώτα συμπτώματα. Η καθυστέρηση στην αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας μπορεί να κοστίσει τη ζωή του παιδιού. Ο κίνδυνος θανάτου με περιτονίτιδα στα παιδιά είναι 50-90% όλων των περιπτώσεων.

Οι γονείς πρέπει να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας στα παιδιά. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ακόμη και μια μικρή ασθένεια ή απλή γαστρεντερική διαταραχή μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Για να αποφύγετε αυτή την τρομερή ασθένεια, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε με όλη την οικογένεια να ακολουθήσετε έναν σωστό τρόπο ζωής, να οργανώσετε το παιδί με σωστή διατροφή και να βεβαιωθείτε ότι έχει μια καλή ανάπαυση. Οι γονείς φέρουν την πλήρη ευθύνη για τη ζωή και την υγεία των παιδιών τους. Μόνο η σωστή οργάνωση της ζωής ενός παιδιού μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων ασθενειών.