Εντερική απόφραξη. Εντερική απόφραξη μετεγχειρητική περίοδος

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης πραγματοποιείται αρχικά συντηρητικά, εάν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται.

Συντηρητική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης

Η αντιμετώπιση κάθε είδους απόφραξης είναι πάντα συντηρητική αρχικά, που στο ένα μέρος ανακουφίζει από την απόφραξη και στο άλλο είναι η προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς. Επιπλέον, περίπου οι μισοί ασθενείς με απόφραξη θεραπεύονται με συντηρητικές μεθόδους.

Ελλείψει περιτοναϊκών φαινομένων, ενδείκνυται πρώτα η επαναλαμβανόμενη χρήση σιφονικών κλυσμάτων, που μερικές φορές μπορεί να αφαιρέσει την απόφραξη των κοπράνων, να ανορθώσει τον σιγμοειδές σιγμοειδές βολβό του παχέος εντέρου και να πραγματοποιήσει ειλεοτυφλικό ή εντερικό αποκολπισμό.

Η γαστρική πλύση και μερικές φορές η παρατεταμένη ενεργός αναρρόφηση του περιεχομένου του με τη χρήση λεπτού καθετήρα που εισάγεται μέσω της μύτης, είναι πολύ αποτελεσματικές τεχνικές.

Ο περινεφρικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος, η οποία είναι μια διαγνωστική και θεραπευτική τεχνική που μερικές φορές επιτρέπει σε κάποιον να διακρίνει τη μηχανική απόφραξη από τη δυναμική.

Στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης, που συνοδεύεται από κρίσεις κοιλιακού πόνου, ενδείκνυται η χρήση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% και για εντερική πάρεση - εσερίνη και υπέρτονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης, η χρήση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται μετά την εξάλειψη του εμποδίου. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για όλες τις μορφές δυναμικής απόφραξης. Είναι επίσης ευεργετικό στις αρχικές φάσεις της κολλητικής απόφραξης.

Σε ασθενείς με περιτονίτιδα, δηλητηρίαση, κολλπτοειδή κατάσταση ή σοκ, σιφωνικό κλύσμα, παρανεφρικός αποκλεισμός, χορήγηση ατροπίνης και εσερίνης δεν πρέπει να γίνεται. Πρέπει να αυξήσουν την καρδιακή δραστηριότητα, να εξαλείψουν την αφυδάτωση, να μειώσουν τη δηλητηρίαση και να βελτιώσουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και του νερού-αλατιού. Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγούνται καρδιακά φάρμακα, γλυκόζη, παντοπόν, το στομάχι αδειάζει και πλένεται, μεταγγίζεται αίμα της ίδιας ομάδας, υδρολύματα πλάσματος ή πρωτεΐνης, εγχέεται ενδοφλέβια και υποδόρια έως 1 λίτρο φυσιολογικού διαλύματος. Σε περίπτωση όζωσης και άλλων σοβαρών μορφών απόφραξης στραγγαλισμού, ενδείκνυται η χρήση άλλων αντισοκ.

Χειρουργική αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης

Η χειρουργική δραστηριότητα για μηχανική απόφραξη είναι 95%. Το υπόλοιπο 5% των ασθενών δεν υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία εντερικής απόφραξης (4,31% λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης και 0,69% λόγω του γεγονότος ότι η διάγνωση δεν έγινε κατά τη διάρκεια της ζωής).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η χειρουργική επέμβαση είναι το μόνο σωτήριο μέτρο, επομένως οι αντενδείξεις για την εφαρμογή της περιορίζονται μόνο στην εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών. Η σύγχρονη εξέλιξη της κοιλιακής χειρουργικής, της αναισθησίας και των αντισοκ μέτρων δεν επιτρέπει παρεμβάσεις μόνο στην προγωνιακή και αγωνιστική κατάσταση των ασθενών.

Αναισθησίαέχει μεγάλη σημασία για το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας της εντερικής απόφραξης. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα είδη αναισθησίας: αναισθησία, τοπική αναισθησία, ραχιαία αναισθησία. Κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία και ουσίες που μοιάζουν με curare χρησιμοποιούνται ευρέως ως μυοχαλαρωτικά. Αυτός ο τύπος ανακούφισης πόνου έχει μεγάλα πλεονεκτήματα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της αναισθησίας, ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και της περιοχής του ηλιακού πλέγματος και του σπλαχνικού νεύρου ενδείκνυται απολύτως.

Λειτουργικές προσεγγίσεις και τεχνικές

Όταν το εμπόδιο εντοπίζεται στην περιοχή της ειλεοτυφλικής γωνίας, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε την κάτω δεξιά παραορθική ή λοξή τομή. όταν εντοπίζεται στην περιοχή των ηπατικών ή σπληνικών γωνιών του παχέος εντέρου - με λοξή τομή. εάν η απόφραξη εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον, χρησιμοποιήστε μια αριστερή κάτω παραορθική ή λοξή τομή. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η φύση και ο εντοπισμός του εμποδίου, όπως συμβαίνει στις περισσότερες παρατηρήσεις, τότε είναι προτιμότερο να κάνετε μια χαμηλότερη μέση και, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, να επιμηκύνετε την τομή προς τα πάνω ή να την συμπληρώσετε με μια εγκάρσια ένας.

Είναι καλύτερα να αφαιρέσετε υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας πίδακα νερού ή ηλεκτρική αντλία. Οι χαρτοπετσέτες γάζας είναι λιγότερο κατάλληλες, καθώς προκαλούν περισσότερο τραύμα στην ορώδη κάλυψη των κοιλιακών οργάνων.

Η θέση του εμποδίου καθορίζεται από την κατάσταση των εντερικών βρόχων: πάνω από το εμπόδιο είναι διογκωμένοι και από κάτω καταρρέουν. Η επιθεώρηση ξεκινά από την ειλεοτυφλική γωνία. Εάν το τυφλό που έχει καταρρεύσει αποτελεί εμπόδιο στο λεπτό έντερο, εάν είναι πρησμένο, τότε θα πρέπει να το αναζητήσετε κατά μήκος της πορείας του παχέος εντέρου. Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε την εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα από την ειλεοτυφλική γωνία και επειδή εδώ εντοπίζεται συχνότερα η αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια απόφραξη μπορεί να υπάρχει ταυτόχρονα όχι σε ένα, αλλά σε δύο ή περισσότερα σημεία, κάτι που απαιτεί εξέταση ολόκληρου του εντέρου.

Όταν έχει εξακριβωθεί η θέση και η φύση της απόφραξης, η πρώτη μέθοδος αντιμετώπισης της εντερικής απόφραξης θα πρέπει να είναι η εξάλειψη της αιτίας της κυκλοφορικής διαταραχής, η οποία συχνά είναι και η εξάλειψη της μηχανικής απόφραξης. Αυτό συμβαίνει με όλες τις μορφές εσωτερικού στραγγαλισμού, με πολλές μορφές συγκολλητικής απόφραξης, βολβού, σχηματισμού οζιδίων και εντέρων.

Εάν τα έντερα είναι υπερβολικά τεντωμένα με περιεχόμενο, για να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος, είναι απαραίτητο να μειωθεί η εντερική πίεση. Αυτό επιτυγχάνεται με παρακέντηση του εντέρου μέσω ενός ράμματος με κορδόνι που έχει εφαρμοστεί προηγουμένως με ένα τροκάρ ή μια παχιά βελόνα με έναν ελαστικό σωλήνα παροχέτευσης που τοποθετείται πάνω του. Τα έντερα πρέπει να αδειάζουν όσο το δυνατόν περισσότερο, χωρίς να καταφεύγουμε στη μέθοδο του αρμέγματος, κατά την οποία τραυματίζονται οι εντερικές θηλιές και επιδεινώνεται η μετεγχειρητική πάρεση τους.

Εάν η βιωσιμότητα του εντέρου είναι μειωμένη και εμφανής νέκρωση του, γίνεται εκτομή. Όταν αποφασίζεται η εκτομή και το μέγεθος της περιοχής που θα αφαιρεθεί, πρέπει να θυμόμαστε ότι η νέκρωση ξεκινά από τη βλεννογόνο μεμβράνη και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και το περιτόναιο είναι το τελευταίο που επηρεάζεται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση της βιωσιμότητας του εντέρου και στη συνέχεια να οδηγήσει σε κακή έκβαση. Επομένως, οποιοσδήποτε εντερικός βρόχος αμφισβητήσιμης βιωσιμότητας θα πρέπει να εκτομή εντός των φαινομενικά υγιών άκρων με αναστόμωση χρησιμοποιώντας μία από τις αποδεκτές μεθόδους, κατά προτίμηση από άκρο σε άκρο. Σε αυτή την περίπτωση, το γόνατο του προσαγωγού πρέπει απαραίτητα να εκτομηθεί σε μεγαλύτερο βαθμό (40-50 cm από το σημείο της νέκρωσης) από το απαγωγό γόνατο (15-20 cm από το σημείο της νέκρωσης).

Η περιτονίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη για εκτομή μη βιώσιμου ή γαγγραινώδους εντέρου στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επίσης δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αντένδειξη για εκτομή της νεκρής περιοχής. Άλλες χειρουργικές τεχνικές με τη μορφή οριοθέτησης νεκρού βρόχου με ταμπόν στην κοιλιακή κοιλότητα ή αφαίρεσης νεκρού τμήματος εντέρου στο χειρουργικό τραύμα μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο για ειδικές ενδείξεις, καθώς αυτές οι τεχνικές είναι πιο δύσκολες για τον ασθενή από την εκτομή του εντέρου.

Οποιοδήποτε είδος ανεξάρτητης μεθόδου θεραπείας για προχωρημένη μηχανική απόφραξη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος, με εξαίρεση τα μη αφαιρούμενα κακοήθη νεοπλάσματα που συνοδεύονται από απόφραξη του περιφερικού τμήματος του παχέος εντέρου: η επιβολή αφύσικο πρωκτού σε τέτοιες περιπτώσεις εξαλείφει μόνο την οξεία απόφραξη και παρατείνει κάπως τη ζωή των ασθενών.

Όταν ένας μη αφαιρούμενος όγκος που έχει αποφράξει το έντερο εντοπιστεί σε υψηλότερα σημεία του εντέρου, μπορεί να γίνει εσωτερική παράκαμψη, εντερική αναστόμωση. Μια παρόμοια ένδειξη για μια τέτοια επέμβαση στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης μπορεί μερικές φορές να είναι εκτεταμένες εντερικές συμφύσεις στις οποίες δεν είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης της απόφραξης. Η εντεροστομία δεν έχει χάσει τη σημασία της ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας σοβαρών μορφών παραλυτικής απόφραξης, συμπεριλαμβανομένης της μετά από χειρουργική επέμβαση για διάχυτη περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, καθώς οι σοβαροί, εξασθενημένοι ασθενείς δεν ανέχονται καλά την παλινπαροτομία. Με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη, γίνεται μια μικρή τομή στο κοιλιακό τοίχωμα στο κάτω τεταρτημόριο αριστερά ή δεξιά. Το πρώτο διογκωμένο έντερο που έρχεται στα χέρια του χειρουργού αφαιρείται προσεκτικά στο τραύμα και τοποθετείται πάνω του ένα συρίγγιο, κατά προτίμηση ο τύπος κρεμάμενης ειλεοστομίας σύμφωνα με τον Yudin, τα πλεονεκτήματα του οποίου έναντι του συνηθισμένου χειλώδους εντερικού συριγγίου είναι προφανή. Με αυτό δεν υπάρχει ανεξέλεγκτη διαβροχή του λινού, δεν υπάρχει έντονη διαβροχή και εξέλκωση του δέρματος και κλείνει μόνο του όταν περάσει η ανάγκη του.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις πρώτες ώρες, υπάρχει συνεχής απειλή ανάπτυξης ή εμβάθυνσης του μετεγχειρητικού σοκ. Για λόγους πρόληψης και θεραπείας, οι ασθενείς του αντιμετωπίζονται με μεταγγίσεις ολικού αίματος μιας ομάδας, πλάσματος, αντισοκ υγρού, υδρολύματα πρωτεϊνών, καρδιακά φάρμακα, μορφίνη, γλυκόζη, αλατούχο διάλυμα.

Στην καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης, ένα πολύ αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο είναι η συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου με ένα λεπτό καθετήρα που εισάγεται από τη μύτη, αφού στο στομάχι συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού, η έγκαιρη αναρρόφηση του οποίου σε συνδυασμό με άλλα μέτρα, αποτρέπει την ανάπτυξη μετεγχειρητικής γαστρεντερικής πάρεσης.

Πρόσφατα, άρχισαν να συστήνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στο έντερο κατά τη διάρκεια της επέμβασης ξανά. Ένας λεπτός, μακρύς σωλήνας διέρχεται από τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο στο λεπτό έντερο. Αυτό επιτρέπει την αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου και την απομάκρυνση των αερίων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, γεγονός που εξαλείφει το υπερβολικό φούσκωμα.

Η αναρρόφηση συνεχίζεται για 2-4 ημέρες μετά την επίλυση της απόφραξης. Η ποσότητα του υγρού θα πρέπει να αναπληρώνεται με παρεντερική ενστάλαξη 3-4 λίτρων διαλύματος γλυκόζης 5% ή φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος ημερησίως με την προσθήκη 1 ml εφεδρίνης 1% για κάθε 1000 ml ενέσιμου υγρού.

Σε περίπτωση περιτονίτιδας, το σύμπλεγμα θα πρέπει να χρησιμοποιείται. Προκειμένου να αποφευχθεί η περιτονίτιδα, η εισαγωγή τριχοειδούς βινυλοχλωριδίου ή θηλής στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρύτερα για την επακόλουθη χορήγηση αντιβιοτικών και νοβοκαΐνης μέσω αυτών.

Δυσμενή αποτελέσματα στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης σημειώθηκαν όπου η χειρουργική επέμβαση για μηχανική απόφραξη λόγω καθυστερημένης εισαγωγής ασθενών ολοκληρώθηκε με εντερική εκτομή και κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων για συγκολλητική απόφραξη, όπου αναπτύχθηκαν ακόμη πιο εκτεταμένες συμφύσεις μετά την επόμενη λαπαροτομία.

Περαιτέρω βελτίωση στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας της εντερικής απόφραξης εξαρτάται από την ταχύτητα νοσηλείας, από τη μείωση του χρόνου από την εισαγωγή έως τη στιγμή της επέμβασης και από τη βελτίωση των προσόντων των χειρουργών. Η τέλεια χειρουργική τεχνική, η αυστηρή ασηψία, η πλήρης αιμόσταση και ο περιτονισμός επιφανειών χωρίς περιτόναιο παρέχουν τα καλύτερα αποτελέσματα χειρουργικής αντιμετώπισης αυτής της νόσου.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Εάν ανιχνευτεί εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, τι να κάνετε παρουσία μιας τόσο επικίνδυνης ασθένειας; Πού να επικοινωνήσετε; Τι φάρμακα πρέπει να πάρω; Είναι δυνατόν να επιτευχθεί καλή θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Ένα από τα κλειδιά για την καλή σωματική ευεξία είναι η φυσιολογική λειτουργία του εντέρου. Η παραβίαση της φυσικής κίνησης των περιεχομένων (ημι-χωνεμένες μάζες τροφών) προκαλεί μια κατάσταση απόφραξης σε αυτό το όργανο, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη και είναι χαρακτηριστικό κυρίως των ηλικιωμένων ατόμων.

Τύποι εντερικής απόφραξης

Εάν εντοπιστεί εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, μόνο ένας ειδικός μπορεί να αποφασίσει τι να κάνει. Αυτή η ασθένεια, ανάλογα με τις αιτίες της εμφάνισής της, χωρίζεται σε δύο τύπους:

Με τη σειρά του, το πρώτο από αυτά χωρίζεται σε:

• αποφρακτικό - τα εντερικά τοιχώματα απλά συμπιέζονται.
• στραγγαλισμός - η συμπίεση των τοιχωμάτων συνοδεύεται από διαταραχή στη διατροφή των αγγείων τους, ο πόνος είναι σταθερός.

Υπάρχουν δύο τύποι εντερικής απόφραξης σε ηλικιωμένους:

1. Σπαστική, στην οποία υπάρχει αυξημένη περισταλτική (συσπάσεις που μοιάζουν με κύμα που βοηθούν στην ώθηση της τροφής, η οποία προκαλεί εντερικό σπασμό.
2. Παραλυτικός. Τα εντερικά τοιχώματα είναι χαλαρά, γεγονός που προκαλεί την πλήρη διακοπή της περισταλτικής.

Η δυσκοιλιότητα είναι το κύριο σύμπτωμα της εντερικής απόφραξης

Η εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, τα αίτια της οποίας οφείλονται κυρίως στην κακή διατροφή, τις ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία και τους εσωτερικούς σχηματισμούς, υποδεικνύεται από ένα τόσο σαφές σημάδι όπως η δυσκοιλιότητα - η έλλειψη διέλευσης αερίων και περιττωμάτων. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από έναν καθιστικό τρόπο ζωής, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός των περισσότερων ηλικιωμένων και παρέχει ανεπαρκή παροχή αίματος στη λεκάνη και αδυναμία των πυελικών μυών.

Μία από τις επιλογές για την ανακούφιση της κατάστασης είναι ένα ελαφρύ μασάζ στην κοιλιά, χαλαρωτική γυμναστική και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που στοχεύουν στην τόνωση της εντερικής κινητικότητας.

Εάν η απόφραξη είναι μερική ή η εστία της εντοπίζεται στο ανώτερο έντερο, τα κόπρανα είναι λιγοστά και η εκκένωση αερίων είναι ασήμαντη. Στην πορεία παρατηρείται σαφής «παραμόρφωση» της κοιλιάς, φούσκωμα και συχνοί εμετοί.

Φάσεις της νόσου

1. Αρχικός. Εκδηλώνεται ως έντονος πόνος στο εστιακό σημείο, ο οποίος εξαπλώνεται σε όλη την περιοχή της κοιλιάς. Ο ασθενής βιώνει συνεχή δυνατό βουητό, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει για 12 ώρες, μετά τον οποίο ο θόρυβος εξαφανίζεται εντελώς: η ασθένεια εξελίσσεται σε άλλο στάδιο.
2. Μέθη. Χαρακτηρίζεται από δυσκολία διέλευσης κοπράνων, έμετο, αιματηρή διάρροια, κράμπες συνεχούς πόνους, κάθε προσβολή διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Το κοιλιακό φούσκωμα είναι ασύμμετρο, ο ασθενής βιώνει σημαντική απώλεια δύναμης και το σώμα καλύπτεται από κρύο ιδρώτας. Η διάρκεια αυτής της κατάστασης διαρκεί από 2 έως 3 ημέρες και σηματοδοτεί πλήρη αποτυχία της εντερικής κινητικής λειτουργίας.
3. Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου.

Εάν εμφανιστεί ξαφνικά εντερική απόφραξη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, τι πρέπει να κάνετε; Πώς μπορώ να βοηθήσω έναν άρρωστο;

Στην παραμικρή υποψία για την παρουσία μιας τόσο επικίνδυνης ασθένειας στο σώμα, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, αυξάνοντας έτσι τις πιθανότητες ταχείας ανάρρωσης.

Πιθανές συνέπειες της αυτοθεραπείας

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι πριν εξετάσετε έναν γιατρό, δεν πρέπει να ξεπλύνετε το στομάχι σας, να κάνετε κλύσματα ή να πάρετε καθαρτικά ή παυσίπονα. Εξάλλου, η εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της οποίας καθορίζονται κυρίως από τη δυσκοιλιότητα και τον πόνο στην κοιλιακή χώρα, απειλεί με ανεπιθύμητες, απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και η νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Η νέκρωση (νέκρωση) του εντέρου μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων. Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, ακόμη και η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να παρέχει σταθερή εγγύηση για την ανάρρωση του ασθενούς. Επομένως, η απροθυμία να πάτε στο νοσοκομείο, η έλλειψη κατανόησης της σοβαρότητας της κατάστασης, η απόφαση να θεραπεύσετε τον εαυτό σας, χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, μπορούν μόνο να βλάψουν έναν ηλικιωμένο που έχει

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της εντερικής απόφραξης συνίσταται σε αρχική έρευνα και ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από γαστρεντερολόγο. Ο γιατρός συνταγογραφεί γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος και μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, ορισμένες μεθόδους εξέτασης:

• Το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος ανίχνευσης της εντερικής απόφραξης, επιτρέποντας την αποσαφήνιση της κλινικής κατάστασης τόσο σε δυναμική όσο και σε μηχανική μορφή.
• βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση δεικτών όπως πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα, μέταλλα, ηλεκτρολύτες, ανόργανες ουσίες, προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών.
• Διαγνωστική με ακτίνες Χ της κοιλιακής κοιλότητας.
• λεπτομερής εξέταση αίματος?
• Δοκιμές Schwartz, που βοηθούν στον προσδιορισμό της απόφραξης του λεπτού εντέρου.
• κολονοσκόπηση - εξέταση της επιφάνειας του παχέος εντέρου από το εσωτερικό.

Μέσω κολπικής ή ορθικής εξέτασης είναι δυνατό να εντοπιστεί απόφραξη του ορθού, καθώς και όγκοι στη λεκάνη. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, ο ιατρός μπορεί να προσδιορίσει την περισταλτικότητα των εντερικών βρόχων με μια στεγνή γλώσσα επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση και ασύμμετρη

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής νόσου ή επιβεβαιωμένη διάγνωση, η νοσηλεία είναι απλώς απαραίτητη.

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης

Εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως δυσκοιλιότητα και κοιλιακό άλγος, η ιατρική εξέταση στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβαιώνει τη διάγνωση της εντερικής απόφραξης σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Πώς αντιμετωπίζεται αυτή η ασθένεια σε νοσοκομειακό περιβάλλον;

Η αρχική θεραπεία συνίσταται στη χρήση συντηρητικών μεθόδων, σε συνδυασμό, εάν είναι απαραίτητο, με διευκρινιστικά διαγνωστικά. Πρόκειται για κλύσματα (αφαίρεση στάσιμων κοπράνων), παροχέτευση του στομάχου, χορήγηση φαρμακευτικών ενώσεων που ανακουφίζουν από τον πόνο και βοηθούν στην απομάκρυνση των τοξινών. Τέτοια μέτρα είναι αποτελεσματικά για τον δυναμικό τύπο της νόσου και εν μέρει για τον μηχανικό.

Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική όταν ο πόνος του ασθενούς, το φούσκωμα και η απουσία εμέτου εξαφανίζονται. Ταυτόχρονα, τα αέρια και τα κόπρανα πρέπει να απελευθερώνονται από τα έντερα. Η συνταγογραφούμενη ακτινογραφία σάς επιτρέπει να καταγράψετε πόσο θετικές είναι οι αλλαγές στη φυσική κατάσταση του ασθενούς.

Εκτελούνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• εισαγωγή ενός εύκαμπτου καθετήρα στο στομάχι, που προκαλεί την απελευθέρωση στάσιμου περιεχομένου στο άνω μέρος του πεπτικού σωλήνα.
• ενδοφλέβια χορήγηση ενός διαλύματος για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-άλατος.
• συνταγογράφηση παυσίπονων και αντιεμετικών φαρμάκων.
• χορήγηση του φαρμάκου "Proserin" για την τόνωση της εντερικής δραστηριότητας.

Εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους: χειρουργική επέμβαση

Εάν μετά από 12 ώρες δεν παρατηρηθεί βελτίωση, συνταγογραφείται επείγουσα επέμβαση, κατά την οποία κόβονται οι συμφύσεις, οι στρέψες ισιώνονται και οι βρόχοι, οι κόμβοι και οι όγκοι που παρεμβαίνουν στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου αφαιρούνται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτοί οι χειρισμοί μπορούν να αποκαταστήσουν την εντερική απόφραξη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει για 12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διατροφή, η οποία βασίζεται σε ειδικά μείγματα, χορηγείται ενδοφλεβίως ή με τη χρήση σωλήνα. Μόνο μετά από έγκριση και άδεια του θεράποντος ιατρού ο ασθενής μεταφέρεται σε γεύμα «μηδενικό», που αποτελείται από εύπεπτες τροφές. Το αλάτι στη διατροφή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 g την ημέρα. Το μέγεθος της μερίδας είναι πολύ μικρό· τα γεύματα χωρίζονται σε 6 ή 8 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα πιάτα πρέπει να σερβίρονται σε ζελέ ή αλεσμένη κατάσταση, ζεστά (απαγορεύονται τα ζεστά και τα κρύα). Η βάση είναι ζωμοί κρέατος με χαμηλά λιπαρά, σπιτικά ζελέ από μούρα και φρούτα, χυμοί και αφεψήματα.

Πώς να θεραπεύσετε την εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους; Η επέμβαση (η πρόγνωση της οποίας, εάν είναι έγκαιρη, είναι γενικά ευνοϊκή) μπορεί να μην δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα εάν επικοινωνήσετε με τους γιατρούς σε μεταγενέστερα στάδια ή εάν καθυστερήσει η διάγνωση της εντερικής απόφραξης. Επίσης, νεοπλάσματα μη εγχειρίσιμης μορφής μπορεί να υποδηλώνουν ανεπιθύμητη έκβαση αυτής της νόσου.

Εάν έχει διαγνωστεί εντερική απόφραξη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η επέμβαση, την πρόγνωση της οποίας έχουμε ήδη αναφέρει, μπορεί επίσης να δώσει φωτεινές ελπίδες για ταχεία ανάρρωση. Όμως οι ασθενείς χρειάζονται προληπτικά μέτρα όπως συνεχείς εξετάσεις και έγκαιρη εξάλειψη των ελμινθικών λοιμώξεων. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφύγετε τραυματισμούς και να τηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή.

Εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους: δίαιτα

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της εντερικής απόφραξης παίζει η διατροφή, η επίδραση της οποίας στοχεύει στην απαλλαγή του οργάνου από πολύπλοκες εργασίες και υπερβολικά φορτία τροφίμων. Οι βασικές αρχές του είναι:

• μέτρια και συχνά γεύματα. Οποιαδήποτε υπερκατανάλωση τροφής προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου και τα μικρά γεύματα δεν προκαλούν αίσθημα πείνας.
• απουσία στη διατροφή τροφών που προκαλούν σχηματισμό αερίων: λάχανο, όσπρια, πλήρες γάλα.
• χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες: 1800-1900 kcal.

Μενού για εντερική απόφραξη

Προσφέρουμε ένα προτεινόμενο μενού για την εντερική απόφραξη, αλλά θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με το περιεχόμενό του:

1. Το πρώτο πρωινό είναι πλιγούρι βρώμης μαγειρεμένο σε νερό και τριμμένο, σουφλέ cottage cheese και τσάι.
2. Δεύτερο πρωινό - ζωμός βατόμουρου ή κυδωνιού.
3. Μεσημεριανό - ελαφρύς ζωμός χαμηλών λιπαρών, χυλός τριμμένο ρύζι ή σιμιγδάλι, κεφτεδάκια στον ατμό, ζελέ.
4. Απογευματινό σνακ - αφέψημα με βάση τα τριαντάφυλλα.
5. Βραδινό - χυλός φαγόπυρου μαγειρεμένο σε νερό (αλεσμένο) ή ομελέτα στον ατμό, τσάι.
6. Πριν από τον ύπνο - ζελέ φρούτων ή μούρων.

Συμπτώματα όπως παρατεταμένη δυσκοιλιότητα και κοιλιακό άλγος μπορεί να υποδηλώνουν εντερική απόφραξη σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Τι να κάνετε εάν αυτή η διάγνωση επιβεβαιωθεί;

Η θεραπεία μιας επικίνδυνης ασθένειας απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια. Η χρήση παραδοσιακών μεθόδων είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό, επειδή για έναν ασθενή, μια προσπάθεια ανεξάρτητης θεραπείας μπορεί να τελειώσει πολύ δυστυχώς. Οι παραδοσιακές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν η νόσος είναι χρόνια, στην οποία η απόφραξη είναι μερική και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Ιπποφαές για βοήθεια

Μπορείτε να ανακουφίσετε την εσωτερική φλεγμονή και να θεραπεύσετε τις πληγές με χυμό και λάδι ιπποφαούς, το οποίο έχει επίσης μια ήπια καθαρτική δράση. Για να γίνει αυτό, πρέπει να πλύνετε και να αλέσετε 1 κιλό μούρα, ρίξτε 0,7 λίτρα βρασμένο, κρύο νερό. Στύψτε το χυμό. Πίνετε μισό ποτήρι μία φορά την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Για να παρασκευάσετε λάδι από ιπποφαές, πρέπει να αλέσετε 1 κιλό μούρα με μια ξύλινη κουτάλα. Ρίξτε τον χυμό που προκύπτει σε ένα εμαγιέ μπολ και αφήστε το για μια μέρα, μετά από την οποία συλλέξτε το λάδι που εμφανίζεται στην επιφάνεια. Η κατά προσέγγιση απόδοση από 1 κιλό φρούτου είναι 90 g προϊόντος. Το λάδι πρέπει να λαμβάνεται ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Διαθέσιμες θεραπείες για εντερική απόφραξη

Πώς να θεραπεύσετε την εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους; Τι να κάνω? Οι λαϊκές θεραπείες συνιστούν τη χρήση λαχανικών: κολοκύθες και παντζάρια. Βοηθώντας στην ανακούφιση των κολικών του εντέρου, τέτοια προϊόντα έχουν καθαρτική δράση στο σώμα.

Τα βρασμένα παντζάρια (100 g) πρέπει να συνδυάζονται με μέλι κατά βούληση και 2 κ.σ. κουταλιές ελαιόλαδο ή ηλιέλαιο. Συνιστάται να τρώτε το μείγμα που προκύπτει 2 φορές την ημέρα, 2 κ.σ. λ., ξεπλύθηκε με νερό. Μια μικρή μερίδα χυλού κολοκύθας με μέλι που λαμβάνεται καθημερινά θα είναι επίσης ευεργετική για τον οργανισμό.

Οι αρχαίοι θεραπευτές για τη δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με την κακή εντερική διαπερατότητα συνιστούσαν την εισαγωγή πίτουρου στη διατροφή. Κάθε πρωί πρέπει να αχνίζετε 2 κουταλιές της σούπας από το προϊόν με ένα ποτήρι βραστό νερό και να το αφήνετε για μια ώρα. Στη συνέχεια, το κρύο νερό πρέπει να στραγγιστεί και η κατακάθιση παχύρρευστη μάζα πρέπει να μασηθεί καλά και να καταναλωθεί. Μετά από μια εβδομάδα, τα κόπρανα σας θα βελτιωθούν και η φυσική σας κατάσταση θα βελτιωθεί αισθητά.

Ως αποτελεσματικό καθαρτικό, συνιστάται η χρήση αφέψημα από φρέσκα δαμάσκηνα: μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Αφαιρέστε τους σπόρους από το μισό κιλό φρούτου, προσθέστε νερό και βράστε. Βράζουμε στη φωτιά για περίπου μία ώρα. Προσθέστε το τελικό προϊόν με νερό στο αρχικό επίπεδο και βράστε ξανά.

Φυτικά διαλύματα στη θεραπεία των εντέρων

(1 κουταλιά της σούπας) πρέπει να παρασκευαστεί με ένα ποτήρι βραστό νερό, να εγχυθεί και να πιει αντί για το συνηθισμένο τσάι. Το ρόφημα έχει ήπια καθαρτική δράση, χωρίς παρενέργειες.

Η εντερική απόφραξη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, στην οποία η διατροφή είναι ένας από τους κύριους παράγοντες για την αποκατάσταση της λειτουργίας ενός σημαντικού οργάνου, εξαλείφεται με έγχυμα σπόρων λιναριού. Συνιστάται η λήψη του λίγο πριν πάτε για ύπνο. Ένα κουταλάκι του γλυκού πρώτη ύλη πρέπει να αχνιστεί με ένα ποτήρι βραστό νερό, να τυλιχτεί και να αφεθεί μέχρι το πρωί σε ζεστό μέρος. Στη συνέχεια, το φάρμακο, που χαρακτηρίζεται από ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, πρέπει να πιείτε μαζί με τους σπόρους.

Οι λιναρόσποροι είναι επίσης μια αποτελεσματική βάση για αντιφλεγμονώδεις και καθαριστικούς κλύσματα: μια κουταλιά πρώτης ύλης πρέπει να αχνιστεί με ένα ποτήρι βραστό νερό. Μετά από μια ώρα, φιλτράρετε το υγρό και χρησιμοποιήστε το για τον προορισμό του.

Ένα έγχυμα από φύλλα βατόμουρου έχει εξαιρετικές καθαρτικές ιδιότητες. Μια κουταλιά της σούπας πρώτη ύλη πρέπει να παρασκευαστεί με ένα ποτήρι βραστό νερό και να αφεθεί σε ένα θερμός για 4 ώρες. Πάρτε ένα τέταρτο του ποτηριού του φαρμάκου όλη την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι για να αποκαταστήσετε την εντερική διαπερατότητα, θα πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας τροφές που περιέχουν υψηλό ποσοστό διαιτητικών ινών (ψωμί με πίτουρο, δημητριακά, φρούτα, λαχανικά) και να πίνετε αρκετά υγρά για να βοηθήσετε τις διαιτητικές ίνες να διογκωθούν, γεγονός που οδηγεί σε βελτιωμένη περισταλτική.

Ένας δραστήριος τρόπος ζωής (σωματική άσκηση, τζόκινγκ, χορός), που βοηθά στη γρήγορη βελτίωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων, έχει επίσης μεγάλη σημασία.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Ανάμεσα σε όλες τις γνωστές στην επιστήμη μολυσματικές ασθένειες, η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατέχει ξεχωριστή θέση...

Ο κόσμος γνώριζε για την ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», εδώ και πολύ καιρό.

Η παρωτίτιδα (επιστημονική ονομασία: παρωτίτιδα) είναι μια μολυσματική ασθένεια...

Ο ηπατικός κολικός είναι μια τυπική εκδήλωση της χολολιθίασης.

Το οίδημα του εγκεφάλου είναι συνέπεια του υπερβολικού στρες στο σώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα)...

Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Η θυλακίτιδα του γόνατος είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Συνέπειες χειρουργικής εντερικής απόφραξης

Θεραπεία της εντερικής απόφραξης

Μεταξύ όλων των πεπτικών οργάνων, το έντερο είναι το πιο κινητό και έχει μεγάλη έκταση - περίπου 4 μέτρα. Αποτελείται από 2 τμήματα - το λεπτό και το παχύ έντερο, τα οποία με τη σειρά τους χωρίζονται επίσης σε τμήματα που διαφέρουν ως προς τη λειτουργία τους. Η κίνηση (περισταλτισμός) διευκολύνει τη διέλευση της τροφής και τα εκκρινόμενα ένζυμα και η άφθονη παροχή αίματος εξασφαλίζουν την πέψη και την απορρόφησή της.

Στη λεπτή τομή, που περιλαμβάνει το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό, συμβαίνουν οι διαδικασίες διάσπασης, ενζυματικής επεξεργασίας της τροφής και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών και η παραγωγή ανοσοποιητικών σωμάτων. Το παχύ τμήμα, που περιλαμβάνει το τυφλό έντερο, το κόλον, το σιγμοειδές και το ορθό, εκτελεί τη λειτουργία της απορρόφησης των αλάτων, του νερού, του σχηματισμού βιταμινών λόγω της ευεργετικής μικροχλωρίδας, του σχηματισμού κοπράνων και της εκκένωσης τους.

Όταν εμφανίζεται απόφραξη, όλες αυτές οι λειτουργίες διαταράσσονται: μεταβολικές διεργασίες σε ιστούς και όργανα, ισορροπία νερού-αλατιού και συσσωρεύονται τοξίνες. Χωρίς θεραπεία, το αποτέλεσμα δεν είναι δύσκολο να προβλεφθεί.

Εντερική απόφραξη - έννοια, αιτίες, είδη

Μια κατάσταση κατά την οποία η κίνηση του περιεχομένου μέσω των εντέρων διαταράσσεται πλήρως ή εν μέρει ονομάζεται απόφραξη (η ιατρική ονομασία είναι ειλεός). Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί:

• όγκοι?
• φλεγμονώδης διαδικασία (νόσος του Crohn).
• συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
• στραγγαλισμένη κήλη?
• ατονία, πάρεση;
• Απόφραξη χολόλιθων?
• ελμινθική προσβολή?
• πέτρες κοπράνων?
• συγγενείς ανωμαλίες?
• κοιλιακούς τραυματισμούς?
• θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων.
• volvulus.

Στραγγαλιστική απόφραξη

Ο ειλεός μπορεί να είναι συγγενής, να σχετίζεται με ανωμαλίες του πεπτικού συστήματος ή επίκτητος. Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να είναι μηχανική ως αποτέλεσμα της σύγκλεισης του αυλού από όγκο, συμφύσεις ή πέτρες. δυναμική, όταν η περισταλτική είναι εξασθενημένη. στραγγαλισμός που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές. και ανάμεικτα. Ο δυναμικός ειλεός με εντερική πάρεση και στραγγαλισμός με διαταραχή της κυκλοφορίας, κατά κανόνα, έχουν πιο σοβαρή πορεία και χειρότερη πρόγνωση.

Στα παιδιά, η απόφραξη στραγγαλισμού είναι πιο συχνή - εγκολεασμός, όταν μέρος του εντέρου διεισδύει σε ένα κοντινό τμήμα. Το Volvulus είναι χαρακτηριστικό των σπάνιων γευμάτων και της υπερφαγίας. Η θρομβοεμβολή των μεσεντερίων αγγείων συχνά αναπτύσσεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο συγκολλητικός ειλεός είναι μια συχνή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων - εκτομή λεπτού εντέρου, στομάχου, γυναικολογικές παρεμβάσεις, σκωληκοειδεκτομή, ακόμη και μετά την αφαίρεση ορθικού συριγγίου.

Συμβουλή: είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι οι στραγγαλισμένες κήλες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη ειλεού. Επομένως, οι «ιδιοκτήτες» των κηλών χρειάζεται, χωρίς να περιμένουν επιπλοκές, να επικοινωνήσουν με χειρουργό για χειρουργική θεραπεία, όταν είναι πολύ πιο απλή και ασφαλής.

Συμπτώματα και διάγνωση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα. Πρόκειται για πόνους στην κοιλιά με κράμπες, φούσκωμα, ναυτία, έμετο, αδυναμία διέλευσης αερίων, έλλειψη κοπράνων και διαταραχή της γενικής κατάστασης. Η κλινική μορφή της νόσου μπορεί να είναι οξεία, όταν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα εκφράζονται έντονα, και χρόνια, στην οποία εμφανίζονται περιοδικά και δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές στη γενική κατάσταση.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από επεμβάσεις στα έντερα και σε άλλα κοιλιακά όργανα, μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς

Συμβουλή: η εμφάνιση οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να είναι λόγος για να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν έχετε κοιλιακό άλγος ή κατακράτηση κοπράνων, δεν πρέπει να παίρνετε καθαρτικά χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με βολβό, εγκολεασμό ή απόφραξη του εντερικού αυλού, μόνο θα επιδεινώσουν την κατάσταση.

Διαγνωστικά. Στην περίπτωση του οξέος ειλεού, ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα, όπου υποβάλλεται σε ταχεία εξέταση για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτή είναι μια ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς σε κάθετη θέση, μια υπερηχογραφική εξέταση. Προσδιορίζονται τα οριζόντια επίπεδα υγρού - στάσιμου εντερικού περιεχομένου, καθώς και τα «κύπελλα Kloiber», που σχηματίζονται από τη συσσώρευση αερίου στα ανώτερα μέρη των εντερικών βρόχων και μοιάζουν με ανεστραμμένα κύπελλα. Εκτελούνται επίσης επειγόντως ΗΚΓ και βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Ενδοσκόπηση με κάψουλα

Εάν η νόσος είναι χρόνια και οι διαταραχές εκκένωσης είναι μερικές, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Αρχικά, συνταγογραφείται εξέταση ακτίνων Χ αντίθεσης με βαριούχο κλύσμα (ιριγοσκόπηση), η οποία μπορεί να αποκαλύψει στένωση του εντερικού αυλού, ελαττώματα στην πλήρωσή του και μετατόπιση από συμφύσεις. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται προετοιμασία για κολονοσκόπηση - τα έντερα καθαρίζονται, μετά την οποία εξετάζονται χρησιμοποιώντας έναν εισαγόμενο καθετήρα οπτικών ινών με βιντεοκάμερα, σύστημα φωτισμού και μεγέθυνσης. Η ινοκολονοσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, πραγματοποιείται παρουσία πολυπόδων, όγκων, βιοψία και ιστολογική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα και τη διάγνωση, αποφασίζεται η επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Το λεπτό έντερο είναι δύσκολο να προσπελαστεί για τις αναφερόμενες ερευνητικές μεθόδους λόγω πολλών κάμψεων και βρόχων. Οι σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούν μια νέα μοναδική τεχνολογία ενδοσκόπησης με κάψουλα. Ο ασθενής καταπίνει μια κάψουλα - μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Προχωρώντας σταδιακά κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα, σαρώνει όλα τα τμήματα του, μεταδίδοντας πληροφορίες στην οθόνη και αφαιρείται φυσικά. Αυτή η διαγνωστική τεχνολογία είναι ατραυματική, δεν έχει αντενδείξεις και είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Εάν η ιριγοσκόπηση ή η κολονοσκόπηση είναι δύσκολες διαδικασίες για τον ασθενή, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, υπέρτασης, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία - εικονική κολονοσκόπηση. Είναι ανώδυνη, μικρής διάρκειας και εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά τη χορήγηση υγρού σκιαγραφικού, ο ασθενής τοποθετείται σε τραπέζι κάτω από το τόξο τομογραφικού σαρωτή, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη σε ογκομετρική (3D) μορφή και λαμβάνονται φωτογραφίες.

Θεραπεία

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή της νόσου αντιμετωπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικά. Μόνο στην αρχή της νόσου, όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν έχει ακόμη διαταραχθεί, μετά την εξέταση, εφαρμόζονται προσεκτικά συντηρητικά μέτρα - πλύση στομάχου, καθαριστικά κλύσματα· σε περίπτωση ατονίας, η περισταλτική διεγείρεται με φάρμακα (ενέσεις προσρίνης , νεοστιγμίνη). Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική μέσα σε λίγες ώρες ή η αιτία είναι όγκος, συμφύσεις, ανωμαλίες ή θρόμβωση του μεσεντέριου, γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική αντιμετώπιση εντερικών συμφύσεων

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης εξαλείφεται η αιτία της νόσου: κόβονται συμφύσεις, αφαιρούνται όγκοι, πέτρες, στρέψες, τσιμπημένοι βρόχοι. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις είναι δυνατό να εξαλειφθεί αμέσως η αιτία του ειλεού, για παράδειγμα, με καρκίνο ή με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ή όταν ένα μεγάλο τμήμα του εντέρου αφαιρείται λόγω όγκου, φλεγμονής ή νέκρωσης. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μια στομία εκφόρτωσης μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο - ένα εξωτερικό συρίγγιο για άδειασμα. Μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή. Το τελευταίο αφαιρείται κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης επέμβασης μετά την εξάλειψη της αιτίας και την αποκατάσταση της βατότητας.

Πολύ συχνά, η απόφραξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμφύσεων μετά από επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου. Συγκολλούν τους εντερικούς βρόχους μεταξύ τους, περιορίζοντας τις κινήσεις τους και προκαλώντας τη σύντηξή τους με άλλα όργανα. Πώς να αντιμετωπίσετε τις εντερικές συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση ή να αποτρέψετε τον σχηματισμό τους; Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται να σηκωθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση, θεραπευτικές ασκήσεις, πρωτεολυτικά ένζυμα και φυσικοθεραπεία, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι πρώτες ημέρες ή εβδομάδες του μετεγχειρητικού ασθενούς είναι στο νοσοκομείο και λαμβάνουν όλα τα ραντεβού του θεράποντος ιατρού:

• Διαιτοθεραπεία?
• εντερική διέγερση?
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία?
• ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αναπλήρωση υγρών, μετάλλων και απομάκρυνση τοξινών.
• φυσικοθεραπεία για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων (εξαίρεση είναι ένας όγκος στην κοιλιά).
• θεραπευτικές ασκήσεις.

Μετά την έξοδο από το τμήμα, ο ασθενής παρακολουθείται εξωτερικά και ακολουθεί όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του γιατρού. Είναι απαραίτητο να κάνετε ειδικές σωματικές ασκήσεις, αλλά με περιορισμένο φορτίο.

Συμβουλή: ορισμένοι χειρουργημένοι ασθενείς προσπαθούν να περνούν περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, πιστεύοντας ότι είναι πιο ασφαλές (η πληγή πονάει λιγότερο, τα ράμματα δεν θα αποκολληθούν κ.λπ.). Αυτή είναι μια εσφαλμένη αντίληψη, συνέπεια της οποίας μπορεί και πάλι να είναι η απόφραξη λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων στο πλαίσιο της σωματικής αδράνειας.

Και τέλος, η διατροφή, η τήρηση της οποίας είναι πολύ σημαντική. Η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου εξαρτάται από τη φύση και τον όγκο της και πρέπει να εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής των ατομικών συστάσεων του γιατρού. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί διατροφικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται. Πρόκειται για τον αποκλεισμό πικάντικων και ακατέργαστων τροφών, τροφών που προκαλούν ζύμωση και φούσκωμα (γάλα, όσπρια, ανθρακούχα ποτά), εκχυλιστικές τροφές, πλούσιους ζωμούς. Η ποσότητα των λιπών και των υδατανθράκων είναι περιορισμένη και η πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών θα πρέπει να είναι επαρκής.

Συνιστώνται γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση που περιέχουν γαλακτοβάκιλλους και bifidobacteria για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, πουρές και χυμοί φρούτων, βρασμένοι βλεννώδεις χυλοί και σούπες. Μπορείτε να επεκτείνετε τη δίαιτά σας όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες και μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

Η κατάσταση της υγείας μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον ασθενή. Μπορείτε να αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση και να αποτρέψετε τις ανεπιθύμητες συνέπειες ακολουθώντας προσεκτικά όλες τις απαραίτητες ιατρικές συστάσεις.

βίντεο

Προσοχή! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανεξάρτητη θεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας!

vseoperacii.com

Επεμβάσεις για εντερική απόφραξη: ενδείξεις, πορεία, αποκατάσταση

Η εντερική απόφραξη είναι μια κατάσταση ενός οξέος εμποδίου στη φυσιολογική διέλευση των τροφικών μαζών (από το στομάχι στον πρωκτό). Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου.

Τα αίτια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά η κλινική εικόνα, η παθογένεια των επιπλοκών, οι αρχές θεραπείας και η ανάγκη για επείγοντα μέτρα είναι τα ίδια για όλους τους τύπους εντερικής απόφραξης.

Η εντερική απόφραξη είναι μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας από χειρουργική επέμβαση. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με εντερική απόφραξη:

1. Σοκ (επώδυνο, υποογκαιμικό);
2. Ενδοτοξίκωση;
3. Κοιλιακή σήψη;
4. Περιτονίτιδα;
5. Σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Τι είδους απόφραξη συμβαίνει;

Με βάση τον μηχανισμό εμφάνισης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι απόφραξης:

• Δυναμικός;
• Μηχανικός.

Η δυναμική απόφραξη είναι αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής συστολής του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να προκληθεί είτε από ισχυρό σπασμό είτε από πλήρη χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος. Αυτός ο τύπος απόφραξης πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά· η χειρουργική επέμβαση, αντίθετα, μπορεί να επιδεινώσει τις διαταραχές της περισταλτικής.

Η μηχανική απόφραξη είναι ήδη ένα πραγματικό εμπόδιο στην πορεία των τροφικών μαζών στα έντερα. Συμβαίνει:

1. Κωλυσιεργικός;
2. Στραγγαλισμός;
3. Μικτός.

Η μηχανική απόφραξη πολύ σπάνια υποχωρεί μόνη της ή με συντηρητικά μέτρα. Αυτός ο τύπος απόφραξης είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι αιτίες της μηχανικής απόφραξης στο έντερο μπορεί να είναι:

Είναι αρκετά εύκολο να υποψιαστεί κανείς την εντερική απόφραξη με βάση την κλινική εικόνα. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, έμετος, φούσκωμα και έλλειψη κοπράνων. Τα ίδια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες καταστροφές στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε κάθε περίπτωση, αυτή είναι μια οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Εάν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζει την πρόγνωση. Όσο αργότερα ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο, τόσο υψηλότερο ήταν το ποσοστό θνησιμότητας.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία κοιλίας· μπορεί να γίνει επείγουσα ιριγοσκόπηση (ακτινογραφία εντέρου με σκιαγραφικό) ή κολονοσκόπηση. Μερικές φορές σε δύσκολες περιπτώσεις γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Διενεργούνται επειγόντως όλες οι απαραίτητες εξετάσεις. Οι πιο σημαντικοί δείκτες εδώ είναι το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, των λευκοκυττάρων, του ESR, στον ορό - το επίπεδο πρωτεΐνης, νατρίου, καλίου, κρεατινίνης, αμυλάσης. Καθορίζεται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh.

Διακρίνονται διάφορες ομάδες ασθενών με εντερική απόφραξη, στις οποίες εφαρμόζονται διαφορετικές τακτικές διαχείρισης:

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της απόφραξης

Κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο:

• Εισαγωγή κεντρικού φλεβικού καθετήρα για παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και παρεντερικών εγχύσεων.
• Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης για τον έλεγχο της διούρησης.
• Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.

Αρχές συντηρητικής θεραπείας

Η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης μια μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας (εάν εξακολουθεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση).

1. Αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου και του άνω εντέρου μέσω εγκατεστημένου καθετήρα.
2. Πραγματοποίηση καθαρισμού και σιφωνικού κλύσματος. Μερικές φορές αυτό το μέτρο μπορεί να βοηθήσει στην αφαίρεση ενός εμποδίου (για παράδειγμα, να ξεπλύνετε τα πυκνά υπολείμματα κοπράνων).
3. Επείγουσα κολονοσκόπηση. Διενεργείται για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί επίσης να εξαλείψει ορισμένους τύπους απόφραξης (για παράδειγμα, εγκολεασμό ή μερική επέκταση του εντέρου κατά τη διάρκεια της απόφραξης).
4. Αναπλήρωση απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της διούρησης και των ηλεκτρολυτών του πλάσματος, πραγματοποιούνται εγχύσεις φυσιολογικού ορού, αλατούχα διαλύματα, υδρολύματα πρωτεϊνών, ρεολογικά διαλύματα και πλάσμα. Συνήθως, ο όγκος των εγχυόμενων κεφαλαίων είναι μέχρι 5 λίτρα.
5. Για αυξημένη περισταλτικότητα και πόνο, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, για εντερική πάρεση, συνταγογραφούνται παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική.
6. Συνταγογραφούνται επίσης αντιβακτηριακά μέσα.

Επεμβάσεις για εντερική απόφραξη

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν εξαλείψουν το πρόβλημα, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης:

• Αφαίρεση εμποδίου.
• Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την ασθένεια που οδήγησε σε αυτήν την επιπλοκή.
• Μέγιστες δυνατές ενέργειες για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών και υποτροπής.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης και η τακτική του χειρουργού

1. Αναισθησία. Συνήθως πρόκειται για ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά.

2. Η πρόσβαση είναι τις περισσότερες φορές μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία.

3. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Το ακριβές επίπεδο του εμποδίου βρίσκεται. Πάνω από αυτό το μέρος, οι εντερικές θηλιές είναι διογκωμένες, χρώματος μωβ-μπλε, ενώ το απαγωγό έντερο έχει καταρρεύσει, το χρώμα συνήθως δεν αλλάζει. Εξετάζεται ολόκληρο το έντερο, καθώς μερικές φορές η απόφραξη μπορεί να ανιχνευθεί σε διαφορετικά επίπεδα ταυτόχρονα.

4. Αποσυμπίεση και καθαρισμός του προσαγωγού παχέος εντέρου, εάν αυτό δεν μπορούσε να γίνει πριν από την επέμβαση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται ρινοεντερική διασωλήνωση (μέσω οισοφαγικού σωλήνα) ή διασωλήνωση του ίδιου του εντέρου μέσω μιας μικρής τομής.

5. Απευθείας εξάλειψη του ίδιου του εμποδίου. Εδώ μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων:

• Εντεροτομή - το εντερικό τοίχωμα ανοίγεται, η απόφραξη αφαιρείται (για παράδειγμα, μια μπάλα από στρογγυλά σκουλήκια, ένα ξένο σώμα, πέτρες στη χολή) και ράβεται.
• Εάν μια κήλη στραγγαλιστεί, οι στραγγαλισμένοι εντερικοί βρόχοι επανατοποθετούνται.
• Σε περίπτωση απόφραξης στραγγαλισμού – ανατομή συμφύσεων, δέσιμο κόμπων, εξάλειψη εγκολεασμού και βολβού.
• Εκτομή τμήματος εντέρου παρουσία όγκου ή εντερικής νέκρωσης.
• Παράκαμψη αναστόμωσης σε περιπτώσεις που η απόφραξη δεν μπορεί να αφαιρεθεί με τον συνήθη τρόπο.
• Κολοστομία (μόνιμη ή προσωρινή) γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις αριστερής ημικολεκτομής.

6. Εκτίμηση εντερικής βιωσιμότητας και εκτομή του.

Αυτή είναι μια πολύ κρίσιμη στιγμή της επέμβασης, η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται από αυτήν. Η βιωσιμότητα του εντέρου εκτιμάται από το χρώμα, τη συσταλτικότητα και τον αγγειακό παλμό του. Οποιαδήποτε αμφιβολία για τη φυσιολογική κατάσταση του εντέρου είναι λόγος για την εκτομή του.

Εάν υπάρχουν σημάδια εντερικής νέκρωσης, η περιοχή αυτή εκτομείται εντός υγιούς ιστού. Υπάρχει κανόνας για εκτομή του εντέρου 40-60 cm πάνω από το όριο της μη βιωσιμότητας και 10-15 cm κάτω από αυτό.

Κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου, σχηματίζεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Εάν υπάρχει απόφραξη στην περιοχή του τυφλού εντέρου, του ανιόντος ή του δεξιού μισού του εγκάρσιου παχέος εντέρου, γίνεται δεξιά ημικολεκτομή με ειλεοεγκάρσια αναστόμωση.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση ενός σταδίου στις περισσότερες περιπτώσεις. Στην περίπτωση αυτή γίνεται κολοστομία με εκτομή του εντέρου και στη συνέχεια δεύτερη επέμβαση για την αφαίρεση της κολοστομίας και τη δημιουργία αναστόμωσης.

Δεν πραγματοποιείται ριζική επέμβαση ενός σταδίου σε περίπτωση ανεπτυγμένης περιτονίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το καθήκον του χειρουργού είναι να αφαιρέσει την απόφραξη, να ξεπλύνει και να αποστραγγίσει την κοιλιακή κοιλότητα.

Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται ακόμη και σε τρία στάδια: 1 - εφαρμογή στομίας εκφόρτωσης, 2 - εκτομή του εντέρου με όγκο, 3 - δημιουργία αναστόμωσης και εξάλειψη της στομίας.

7. Πλύσιμο και αφαίρεση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα.

8. Παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.

9. Συρραφή του τραύματος.

Μετά τη λειτουργία

Το μετεγχειρητικό στάδιο σε τέτοιους ασθενείς είναι μια πολύ σημαντική στιγμή θεραπείας, όχι λιγότερο σημαντική από την ίδια την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κύριες εκδηλώσεις:

Μετά από 3-4 ημέρες, επιτρέπονται υγρά τρόφιμα και ποτά. Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά - επιτρέπονται γλοιώδεις χυλοί, πουρές λαχανικών και φρούτων, σουφλέ κρέατος και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Μια δίαιτα που δεν περιλαμβάνει χονδροειδείς, πικάντικες τροφές και τροφές που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων και ζύμωση θα πρέπει να ακολουθείται για έως και 2 μήνες.

Χαρακτηριστικά της επέμβασης για τους πιο συνηθισμένους τύπους απόφραξης

Ο πιο συνηθισμένος τύπος απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι η απόφραξη λόγω ασθένειας κόλλας. Για το παχύ έντερο, αυτή είναι η απόφραξη του εντερικού αυλού από έναν όγκο.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη

Οι συμφύσεις είναι ουλές με τη μορφή κορδονιών ή μεμβρανών που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Οι συμφύσεις μπορεί να προκαλέσουν τόσο αποφρακτική απόφραξη (συμπίεση του εντερικού αυλού) όσο και στραγγαλισμό (συμπίεση του εντερικού μεσεντερίου).

Η ουσία της επέμβασης είναι η ανατομή των κορδονιών ουλής και η εκτομή της νεκρωτικής περιοχής του εντέρου. Εάν είναι δυνατόν, ανατέμνονται όλες οι συμφύσεις και όχι μόνο αυτές που προκάλεσαν πλήρη απόφραξη.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου απόφραξης είναι ότι η συγκολλητική απόφραξη είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Κόβοντας συμφύσεις, δημιουργούμε τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Αποδεικνύεται ότι είναι ένας φαύλος κύκλος.

συγκολλητική εντερική απόφραξη

Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί νέες τεχνικές για την πρόληψη των υποτροπών στην κολλητική απόφραξη. Εν συντομία, η ουσία τους είναι η εξής: τοποθετήστε τις θηλιές του λεπτού εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν σωστά, προσπαθήστε να τις στερεώσετε με αυτόν τον τρόπο (ράψτε το μεσεντέριο). Αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν εγγυώνται την απουσία υποτροπών.

Επιπλέον, η λαπαροσκοπική αφαίρεση της συγκολλητικής απόφραξης κερδίζει δημοτικότητα. Αυτή η επέμβαση έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής: χαμηλό τραύμα, γρήγορη ενεργοποίηση, σύντομη περίοδος αποκατάστασης. Ωστόσο, οι χειρουργοί διστάζουν να κάνουν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για εντερική απόφραξη. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια τέτοιων λειτουργιών εξακολουθεί να είναι συχνά απαραίτητο να μπείτε σε ανοιχτή πρόσβαση.

Εντερική απόφραξη λόγω όγκου

Η φύση του όγκου της απόφραξης είναι ένα ειδικό μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Οι επεμβάσεις για αυτό το είδος απόφραξης είναι από τις πιο δύσκολες. Συχνά, ασθενείς με όγκους του εντέρου εισάγονται στο νοσοκομείο για πρώτη φορά μόνο όταν έχει δημιουργηθεί εικόνα εντερικής απόφραξης· η διάγνωση γίνεται στο χειρουργικό τραπέζι. Τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι εξασθενημένοι και αναιμικοί πολύ πριν από την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχουν δύο εργασίες: η εξάλειψη της απόφραξης και η αφαίρεση του όγκου. Πολύ σπάνια αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα. Δεν μπορεί να γίνει ριζική χειρουργική επέμβαση:

1. Εάν είναι τεχνικά αδύνατη η αφαίρεση του όγκου.
2. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση.
3. Με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να εξαλειφθεί η απόφραξη, περιορίζονται στην αφαίρεση της εντερικής στομίας έξω. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της μέθης και την προετοιμασία του ασθενούς, πραγματοποιείται μια ριζική επέμβαση μερικές εβδομάδες αργότερα - εκτομή του εντέρου με τον όγκο και εξάλειψη της κολοστομίας (η αφαίρεση της κολοστομίας μπορεί να καθυστερήσει και να μεταφερθεί στο τρίτο στάδιο) .

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο όγκος αφαιρείται ταυτόχρονα με την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης. Η αφαίρεση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ablastics - δηλαδή, όσο το δυνατόν εκτενέστερα, ως ενιαίο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες. Για όγκους του παχέος εντέρου, συνήθως εκτελείται δεξιά ή αριστερή ημικολεκτομή.

δεξιά/αριστερά ημικολεκτομή

Για όγκους λεπτού εντέρου – υποολική εκτομή του λεπτού εντέρου. Εάν ο όγκος εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον, είναι δυνατή η επέμβαση Hartmann. Για τον καρκίνο του ορθού γίνεται εκτομή ή ακρωτηριασμός του ορθού.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος, εκτελούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις - δημιουργείται ένας αφύσικος πρωκτός ή μια αναστόμωση παράκαμψης για την αποκατάσταση της βατότητας.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα στην οξεία εντερική απόφραξη παραμένει αρκετά υψηλή - κατά μέσο όρο περίπου 10%. Η πρόγνωση εξαρτάται από το χρόνο της θεραπείας. Για όσους εισάγονται στο νοσοκομείο εντός των πρώτων 6 ωρών από την έναρξη της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 3-5%. Από αυτούς που φτάνουν αργότερα από 24 ώρες, το 20-30% ήδη πεθαίνει. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή σε ηλικιωμένους ασθενείς με αδυναμία.

Τιμή

Η επέμβαση για την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης είναι επείγουσα. Γίνεται δωρεάν σε οποιοδήποτε πλησιέστερο χειρουργείο.

Μια εγχείρηση επί πληρωμή είναι επίσης δυνατή, αλλά πρέπει να γνωρίζετε κλινικές που ειδικεύονται στην παροχή επείγουσας φροντίδας. Η τιμή εξαρτάται από τον όγκο της παρέμβασης. Το ελάχιστο κόστος τέτοιων λειτουργιών είναι 50 χιλιάδες ρούβλια. Τότε όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την κολλητική εντερική απόφραξη είναι από 40 χιλιάδες ρούβλια.

Βίντεο: εντερική απόφραξη στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

operaciya.info

Χειρουργική για εντερική απόφραξη: στάδια, συνέπειες, δίαιτα

Η εντερική απόφραξη προκαλείται από δυσκολία ή πλήρη διακοπή της κίνησης του βλωμού της τροφής μέσω του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Υπάρχουν μηχανική (που σχετίζεται με εμπόδιο) και δυναμική (λόγω μειωμένης κινητικής δραστηριότητας ενός τμήματος του εντέρου) απόφραξη. Οι περισσότερες παθολογικές διεργασίες στις οποίες διαταράσσεται η φυσιολογική κίνηση της τροφής μέσω του πεπτικού σωλήνα απαιτούν άμεση θεραπεία. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας αυτής της επιπλοκής είναι ότι εάν παρουσιαστεί εντερική απόφραξη, η επέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό ελλείψει επίδρασης από τη χρήση φαρμάκων.

Γιατί είναι επικίνδυνη η εντερική απόφραξη;

Ποιες θα είναι οι συνέπειες εάν παρουσιαστεί απόφραξη εξαρτάται από την άμεση αιτία, τον βαθμό μείωσης του εντερικού αυλού και τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Ο σχηματισμός συμφύσεων με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης είναι πιθανός μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, όταν ένα έλκος διαρρηγνύεται στην κοιλιακή κοιλότητα ή ασθένειες του εσωτερικού αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας κατά τη διάρκεια ογκολογικών διεργασιών και μπορεί επίσης να είναι μακροπρόθεσμες συνέπειες αμβλύ τραύματος με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Όχι μόνο ο καρκίνος του εντέρου μπορεί να προκαλέσει απόφραξη, αλλά και κακοήθη νεοπλάσματα γειτονικών οργάνων: ήπαρ, επινεφρίδια και νεφρά, ουροδόχος κύστη, μήτρα.

Εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί όταν συμπιέζεται ο συνδεσμικός ιστός που συνδέει το έντερο στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που βρίσκονται στο πάχος του οδηγεί σε διαταραχή της διατροφής και της ρυθμιστικής δραστηριότητας των νευρικών ινών. Τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογία παρατηρείται με volvulus.

Όταν ένα τμήμα του εντέρου εισάγεται σε ένα άλλο, μπορεί να αναπτυχθεί εγκολεασμός. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει μερική απόφραξη του αυλού από το τμήμα του εντέρου που έχει εισβάλει και συμπιέζονται οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία. Τις περισσότερες φορές, τέτοια εντερική απόφραξη εμφανίζεται σε βρέφη κάτω των 9 μηνών.

Όλες αυτές οι παθολογίες είναι επικίνδυνες λόγω των συνεπειών τους ελλείψει κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας. Η διακοπή της κανονικής κίνησης του βλωμού της τροφής επιδεινώνει απότομα την πορεία της υποκείμενης νόσου. Έχει επίσης σοβαρές συνέπειες από μόνο του.

Οι πιο επικίνδυνες αλλαγές στην εντερική απόφραξη:

• απώλεια υγρών, διαταραχή της κανονικής περιεκτικότητας σε άλατα, οξέα και αλκάλια στο σώμα.
• δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα που δεν απεκκρίνονται μέσω των εντέρων, που οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας όλων των εσωτερικών οργάνων.
• η εμφάνιση αδιάκοπου εμέτου, ναυτία.
• υποσιτισμός οργάνων και ιστών·
• ενεργοποίηση των διαδικασιών αποσύνθεσης και αναπαραγωγής παθογόνων μικροβίων.
• νέκρωση ενός τμήματος του εντέρου, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ρήξη του τοιχώματος με είσοδο περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, η πυώδης λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η οποία, ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Μια απότομη εξασθενημένη λειτουργία καθαρισμού των εντέρων οδηγεί τελικά σε μη αναστρέψιμη βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η διαδικασία αποτελεί επίσης άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Εάν εμφανιστούν σημάδια εντερικής απόφραξης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε χειρουργό. Είναι αυτός ο ειδικός που καθορίζει το εύρος των απαραίτητων μέτρων θεραπείας.

Η εντερική απόφραξη είναι υποχρεωτική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εάν προκαλείται από μηχανική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αιτία που προκάλεσε την απόφραξη του εντερικού αυλού και να αποκατασταθεί η φυσιολογική κίνηση του βλωμού της τροφής.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• σχηματισμοί όγκων?
• απόφραξη του εντερικού αυλού με πέτρες στη χολή.
• συστροφή των βρόχων του παχέος ή λεπτού εντέρου με το σχηματισμό κόμβων.
• εγκολεασμός (εισαγωγή μέρους του εντέρου σε άλλο).

Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από μειωμένη κινητική λειτουργία και νευρική ρύθμιση αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων πυροδότησης, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κίνησης του βλωμού της τροφής. Εάν, με αυτή την παθολογία, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, είναι δυνατή η νέκρωση των ιστών, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτική.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης, την έγκαιρη διάγνωση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα ή προγραμματισμένη. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται. Σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης, μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι και να συνεχιστεί στο νοσοκομείο, σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, μπορεί να γίνει για αρκετές ώρες σε νοσοκομείο.

Κύρια συστατικά του προπαρασκευαστικού σταδίου:

• ειδική δίαιτα για τα έντερα με αρκετό νερό, εξαιρουμένων των λαχανικών, των φρούτων και του ψωμιού.
• συνταγογράφηση καθαρτικών καθημερινά (Fortrans, διάλυμα μαγνησίας, βαζελίνη).
• Καθαρίζοντας κλύσματα κάθε βράδυ.
• η χρήση φαρμάκων για τη μείωση των σπασμών (drotaverine, baralgin).
• ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ποσότητας υγρού, των δεικτών οξέος-βάσης, του ενεργειακού μεταβολισμού, της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος.
• διαβουλεύσεις με ειδικούς σχετικά με συνοδά νοσήματα, θεραπεία με στόχο τη μέγιστη διόρθωση των αλλαγών.

Η ποσότητα του υγρού που πρέπει να καταναλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας υπολογίζεται με βάση την ημερήσια παραγωγή ούρων (κανονικά - περίπου 1,5 λίτρο). Ο συνιστώμενος όγκος προσαρμόζεται ανάλογα με το βάρος και τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού.

Ταυτόχρονα με την προετοιμασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης όλων των δεδομένων που ελήφθησαν, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη μέθοδο λειτουργίας.

Στάδια υλοποίησης

Ανάλογα με τη θέση του εμποδίου, οι γιατροί σχεδιάζουν χειρουργική πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, γίνεται μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, η οποία εξασφαλίζει μέγιστη προσβασιμότητα των κοιλιακών οργάνων και ελάχιστο τραύμα ιστού.

Γενικά στάδια χειρουργικής επέμβασης για εντερική απόφραξη:

1. Η λαπαροτομία είναι μια τομή με πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Απομάκρυνση φυσιολογικών και υγρών που σχηματίζονται λόγω φλεγμονής από την κοιλιακή κοιλότητα.
3. Επιπρόσθετη χορήγηση παυσίπονων στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
4. Εξέταση από χειρουργό των οργάνων και των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας, ανίχνευση βλάβης απόφραξης του εντερικού αυλού.
5. Εισαγωγή ανιχνευτή μέσω των ρινικών διόδων για αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου.
6. Αφαίρεση της παθολογικής εστίας, καθώς και όλων των μη βιώσιμων ιστών, αποκατάσταση του εντερικού τοιχώματος και του αυλού του.
7. Συρραφή όλων των σημείων τομής στρώμα προς στρώμα.

Ανάλογα με τη φύση της απόφραξης, έχουν αναπτυχθεί ειδικές ατομικές προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της επιχειρησιακής τακτικής ανάλογα με την αιτία:

• Σε περίπτωση κήλης, αφαιρείται ο προσβεβλημένος βρόχος του εντέρου, τα βιώσιμα μέρη βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται ο κηλικός σάκος.
• όταν αναπτύσσονται συμφύσεις οποιασδήποτε φύσης, οι προκύπτουσες ουλές ανατέμνονται.
• εάν υπάρχει νεόπλασμα, ο όγκος και το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρούνται σε ένα υγιές όργανο.
• κατά τη διάρκεια του εντερικού βολβού, ο κόμπος, ο στραγγαλισμός, οι κατεστραμμένοι ιστοί ισιώνονται, η βιωσιμότητά τους προσδιορίζεται από παλμούς και κινήσεις, αφαιρούνται οι μη βιώσιμοι ιστοί.
• εάν υπάρχουν σκουλήκια ή ξένα σώματα, κόβεται το εντερικό τοίχωμα και αφαιρείται η αιτία της απόφραξης.
• Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου λόγω όγκου, μέρος του εντέρου αφαιρείται προς τα έξω για να σχηματιστεί κολοστομία (αφύσικος πρωκτός).

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι μεγάλη σε όγκο, είναι τραυματική και δύσκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, οι παρεμβάσεις γίνονται συχνά σε διάφορα στάδια. Στη συνέχεια, το καθήκον του πρώτου σταδίου θα είναι η αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού και της άμεσης αιτίας της παθολογίας, σχηματίζοντας κολοστομία. Στο δεύτερο στάδιο, η ακεραιότητα του εντέρου αποκαθίσταται (εκτελείται, κατά μέσο όρο, μετά από αρκετούς μήνες).

Σε νεογνά με εντερική απόφραξη, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση εάν διαγνωστεί εντερική κολπίτιδα. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών, η προγραμματισμένη θεραπεία πραγματοποιείται μετά από πλήρη εξέταση και προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη την ανωριμότητα των οργάνων του παιδιού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη είναι ογκομετρικές επεμβάσεις με μακρά μετεγχειρητική περίοδο. Καθορίζεται από το χρόνο πλήρους επούλωσης του τραύματος και τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση του σώματος.

Οι κύριες τακτικές θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

• έλεγχος και αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα).
• επαρκής ανακούφιση από τον πόνο.
• γαστρική και εντερική πλύση.
• αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτίας.
• επιφανειακή θεραπεία του χειρουργικού τραύματος.
• στην περίπτωση κολοστομίας, διδάσκοντας στον ασθενή πώς να το φροντίζει.

Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται καθημερινά με τη χρήση σωλήνα. Είναι δυνατή η συνεχής αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται από τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω της μύτης στα έντερα. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε υγρά περιεχόμενα του εντέρου και αέρια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γεγονός που μειώνει τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης και βοηθά στην αποκατάσταση της περισταλτικής. Κατά κανόνα, στα μέσα της μετεγχειρητικής περιόδου ο καθετήρας αφαιρείται (ημέρα 5).

Η περισταλτική ενεργοποιείται με την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (έως 40 ml) υπερτονικών διαλυμάτων 10% χλωριούχου νατρίου και την εισαγωγή αναστολέων χολινεστεράσης (Proserin).

Σταδιακά, καθώς η εντερική κινητική λειτουργία αποκαθίσταται, ο ασθενής αφήνεται να φάει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιο μηχανικά και θερμικά. Το φαγητό πρέπει να πολτοποιηθεί ή να τεμαχιστεί με μπλέντερ. Η θερμοκρασία πρέπει να αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος.

Τα πιάτα δεν πρέπει να περιέχουν αλάτι, θα πρέπει να αποκλείονται ουσίες που επηρεάζουν την περισταλτική, βότανα και μπαχαρικά. Γεύματα έως 8 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Αφεψήματα λαχανικών, πουρές χυλός, βραστά και ψιλοκομμένα φρούτα (μήλα, αχλάδια), άπαχο μοσχαρίσιο κρέας και κοτόπουλο είναι αποδεκτά. Συνιστάται να πίνετε έως και ενάμισι λίτρο υγρών την ημέρα.

Διατροφή

Καθώς η μετεγχειρητική περίοδος ολοκληρώνεται, η δίαιτα μετά την επέμβαση για εντερική απόφραξη διευρύνεται. Κύριο καθήκον του είναι να μεγιστοποιήσει την πρόληψη συμπτωμάτων όπως κοιλιακό άλγος, αυξημένη παραγωγή αερίων και σπασμένα κόπρανα με τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Η τροφή πρέπει να είναι ενεργειακά πλήρης, να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων για τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση της ενεργού λειτουργικής κατάστασης των ιστών και οργάνων του ασθενούς και να εξασφαλίζει τον κορεσμό του σώματος με βιταμίνες.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει:

• λαχανικά, μη όξινα φρούτα και μούρα, κυρίως σε επεξεργασμένη μορφή·
• χυλοί βρώμης, σιταριού, ρυζιού.
• μη ξινό ψωμί που περιέχει πίτουρο.
• γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, τυρί).
• αδύναμο τσάι, ζελέ, κομπόστα με μικρή ποσότητα ζάχαρης.
• άπαχες ποικιλίες βοείου κρέατος και ψαριού, κουνέλι, κοτόπουλο και κρέας γαλοπούλας, βραστό και βραστό.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση δεν πρέπει να περιέχει απολύτως πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά πιάτα, λουκάνικα, πλούσιους ζωμούς κρέατος, μανιτάρια ή ψάρι. Είναι καλύτερα να αποκλείσετε το λευκό λάχανο, τις ντομάτες, τα μανιτάρια, τα όσπρια, τη σοκολάτα, τα ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά, τα ψωμάκια και τα κέικ και τους ξηρούς καρπούς.

Η ποσότητα του υγρού που πίνετε είναι μέχρι δύο λίτρα την ημέρα. Στο μέλλον, επιτρέπεται η σταδιακή επέκταση της δίαιτας υπό την επίβλεψη γιατρού. Ωστόσο, καλό είναι να αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή τα τρόφιμα που είναι επιθετικά για το έντερο.

Συνέπειες

Με έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματικά πραγματοποιηθείσα χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική ανάρρωση, η πρόγνωση για τη ζωή και η ανάρρωση από την απόφραξη είναι ευνοϊκή. Με την προϋπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση έχει θεραπεύσει ριζικά την υποκείμενη νόσο. Η λειτουργική ικανότητα του εντέρου αποκαθίσταται, τα κόπρανα και το βάρος ομαλοποιούνται.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, δυσμενείς συνέπειες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για εντερική απόφραξη.

Πιθανό περιστατικό:

• μονές και πολλαπλές ρήξεις του τοιχώματος του λεπτού εντέρου.
• περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου.
• νέκρωση - απώλεια βιωσιμότητας τμήματος του λεπτού εντέρου.
• απόκλιση των εντερικών ραφών.
• διαταραχή της λειτουργίας του τεχνητού πρωκτού.

Αυτά τα φαινόμενα είναι σπάνια, ωστόσο είναι απαραίτητη η παρακολούθηση του ασθενούς και η τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού για την πρόληψη τους.

Η εντερική απόφραξη είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών. Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία εμφάνισης, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα οδηγούν σε πλήρη ανάρρωση. Ακόμη και με τις πιο σοβαρές παθολογίες, η κακοήθης φύση της απόφραξης, οι χειρουργικές επεμβάσεις απομακρύνουν τα εμπόδια, βελτιώνουν σημαντικά τη γενική κατάσταση και παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Χρήσιμο βίντεο για την εντερική απόφραξη

Γαστρεντερολόγοι στην πόλη σας

Επιλέξτε πόλη:

moizhivot.ru

Χαρακτηριστικά συμπτώματα και αντιμετώπιση της εντερικής απόφραξης

Η εντερική απόφραξη, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα, είναι η δύσκολη ή εντελώς διαταραγμένη κίνηση της τροφής και των περιττωμάτων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα για διάφορους λόγους. Οι κύριες αιτίες της εντερικής απόφραξης είναι η δυσλειτουργία της εντερικής κινητικότητας και η παρουσία μηχανικών εμποδίων κατά μήκος της διαδρομής των κοπράνων. Έτσι, αναπτύσσεται δυναμική και μηχανική εντερική απόφραξη.

Η δυναμική εντερική ανάγκη προκαλείται από λόγους όπως:

1. Τραυματισμοί διαφόρων ειδών και δυσμενείς συνέπειες χειρουργικών επεμβάσεων που προκαλούν παραλυτική απόφραξη.
2. Περιτονίτιδα.
3. Η μειωμένη συγκέντρωση ιόντων καλίου στο αίμα είναι υποκαλιαιμία.
4. Κολικός νεφρού ή χολής που δεν μπορεί να ανακουφιστεί.
5. Διαταραχή της απαγωγικής νεύρωσης ορισμένων τμημάτων του εντέρου.
6. Εκκολπωμάτωση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (σε ηλικιωμένους).
7. Μειωμένη εντερική κινητικότητα λόγω σωματικής αδράνειας ή ανάπαυσης στο κρεβάτι.
8. Απότομη αύξηση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται μετά από μακροχρόνια νηστεία ή υποσιτισμό.

Λόγω καρκίνου ή δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, αρχίζει η σπαστική εντερική απόφραξη. Μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες όπως η υστερία ή το tabes dorsalis.

Η μηχανική απόφραξη προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

1. Κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα (όγκοι).
2. Ανατομικές παθολογίες του περιτοναίου.
3. Συμπίεση των εντερικών σωλήνων.
4. Πρόπτωση οργάνων – κήλη.
5. Στένωση του εντερικού αυλού.
6. Σκέλη και συμφύσεις.
7. Εγκολεασμός ορισμένων περιοχών του εντέρου.
8. Εντερικές παθολογίες ανατομικής φύσης - δολιχοσίγμα κ.λπ.
9. Συστάδες σκουληκιών.
10. Ξένα αντικείμενα εισήλθαν κατά λάθος στα έντερα.

Η οξεία εντερική απόφραξη τις περισσότερες φορές γίνεται επιπλοκή επώδυνης βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα. Με την παρουσία συμφύσεων και παθολογικών αυξήσεων στους εντερικούς σωλήνες, αναπτύσσεται μια χρόνια μορφή εντερικής απόφραξης.

2 Κύρια συμπτώματα

Η οξεία εντερική απόφραξη, τα συμπτώματα της οποίας θα συζητηθούν παρακάτω, μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Τα συμπτώματα της απόφραξης και στις δύο περιπτώσεις είναι παρόμοια. Μόνο στην περίπτωση πλήρους εντερικής απόφραξης τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Τα πρώτα σημάδια της εντερικής απόφραξης είναι η δυσκολία στην απελευθέρωση αερίων, η διέλευση των κοπράνων (με μερική απόφραξη) και η απόλυτη αδυναμία διενέργειας αυτών των διεργασιών (με πλήρη απόφραξη).

Στο πλαίσιο αυτών των σημείων, εμφανίζονται συμπτώματα απόφραξης όπως:

• αύξηση του μεγέθους της κοιλιακής κοιλότητας (φούσκωμα).
• ναυτία, συχνός έμετος?
• έντονος πόνος (πόνος κράμπας που εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό ή ελαφρώς πάνω).
• εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια.
• έλλειψη φυσιολογικής πείνας.
• αυξημένος σχηματισμός εντερικών αερίων - μετεωρισμός.

Στα παιδιά - ειδικά βρέφη και μικρά παιδιά προσχολικής ηλικίας - η οξεία απόφραξη προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπερθερμία?
• πρήξιμο του άνω κοιλιακού τοιχώματος.
• έμετος αμέσως μετά το φαγητό.
• άφθονο περιεχόμενο χολής στον εμετό.
• αφύσικο χρώμα δέρματος με γκριζωπή απόχρωση.
• σημαντική απώλεια βάρους που προκαλείται από απώλεια υγρών.
• ανήσυχη συμπεριφορά του παιδιού, δακρύρροια, έλλειψη ύπνου.

Μία από τις πιο συχνές αιτίες εντερικής απόφραξης στη βρεφική ηλικία είναι η μεταφορά του παιδιού σε τεχνητή σίτιση μετά τον απογαλακτισμό.

Εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Διαφορετικά, ακόμη και με χειρουργική επέμβαση δεν θα είναι δυνατή η διάσωση του ασθενούς.

Πριν από την ιατρική εξέταση, απαγορεύεται αυστηρά:

• λήψη καθαρτικών ή παυσίπονων.
• δίνω κλύσματα?
• πλυση στομαχου.

Αυτό μπορεί όχι μόνο να διαταράξει την αξιόπιστη κλινική εικόνα της ασθένειας, αλλά και να βλάψει πολύ τον ασθενή.

3 Διαγνωστικά

Η κατάσταση ενός ασθενούς με υποψία απόφραξης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Μπορεί να είναι:

• ψηλάφηση?
• κρούση;
• εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος.
• ακτινογραφία;
• Ιριγοσκόπηση για εξέταση του παχέος εντέρου.
• κολονοσκόπηση για την εξέταση των βλεννογόνων των εντέρων.
• λαπαροσκόπηση για την εξέταση εσωτερικών οργάνων με χρήση ενδοσκοπίου.

Απαιτείται εξέταση των πυελικών οργάνων μέσω του κόλπου ή του ορθού για την ανίχνευση νεοπλασμάτων σε αυτά τα όργανα ή μιας φραγμένης περιοχής του ορθού.

4 Θεραπεία

Πριν από τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης, ο ασθενής υποβάλλεται σε καθαρισμό του πεπτικού συστήματος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα, τα ανώτερα μέρη του πεπτικού συστήματος απελευθερώνονται από τα υπολείμματα τροφών. Τα κόπρανα αφαιρούνται από τα κάτω τμήματα με την εκτέλεση σιφωνικών κλυσμάτων. Αυτές οι διαδικασίες είναι υποχρεωτικές για όλους τους ασθενείς από την παιδική ηλικία έως τους ηλικιωμένους.

Μετά από αυτό, ο πόνος εξαλείφεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, οι συνέπειες της απώλειας υγρών εξαλείφονται και η κανονική εντερική κινητικότητα αποκαθίσταται. Για να γίνει αυτό, στον ασθενή χορηγούνται αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιπυρετικά, αντιεμετικά και φάρμακα που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα.

Αφού ληφθούν μέτρα έκτακτης ανάγκης, η γενική κατεύθυνση της θεραπείας καθορίζεται ανάλογα με τα μεμονωμένα δεδομένα του ασθενούς.

Τα καθοριστικά σημεία για να αποφασίσετε πώς να αντιμετωπίσετε την εντερική απόφραξη είναι η ηλικία του ασθενούς, τα κύρια σημεία της νόσου, η μορφή της κ.λπ.

Σε περίπτωση λειτουργικής εντερικής απόφραξης, αρκεί η θεραπεία με φάρμακα που αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική κινητικότητα και μια πορεία θεραπείας συντήρησης. Μια τέτοια θεραπεία, σύμφωνα με τα συνήθη μέτρα και τη δίαιτα, πραγματοποιείται για 7-10 ημέρες. Εάν αυτά τα μέτρα δεν σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική λειτουργία του εντέρου, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

5 Χειρουργικές μέθοδοι

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης με τη διενέργεια συγκεκριμένων χειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών προσδιορίζεται σε κάθε περίπτωση αυστηρά ξεχωριστά. Στην περίπτωση αυτή πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

• την ηλικία του ασθενούς·
• τη σοβαρότητα της κατάστασής του·
• δεδομένα που λαμβάνονται μέσω διαγνωστικών
• συνοδευτικές ασθένειες·
• κίνδυνο θανάτου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική εάν ο ασθενής έχει:

• εντερικά οζίδια?
• volvulus, ειδικά στο λεπτό έντερο.
• απόφραξη των εντερικών σωλήνων με πέτρες στη χολή.
• αμοιβαία βύθιση μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου.

6 Διατροφή

Η εντερική απόφραξη απαιτεί τήρηση αυστηρής δίαιτας και διατροφικού σχήματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ο ασθενής πρέπει να τρώει σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού και του διατροφολόγου που ετοίμασε τη δίαιτα.

Πρέπει να τρώτε λίγο κάθε 2 ώρες. Συνιστάται τα γεύματα να γίνονται πάντα την ίδια ώρα. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει 80 g πρωτεΐνης, 50 g λίπους και 200 ​​g υδατανθράκων, με περιεκτικότητα σε θερμίδες που δεν υπερβαίνει τις 1020 kcal. Μπορείτε να πίνετε όχι περισσότερα από 2 λίτρα υγρών την ημέρα: τσάι, χυμούς, διαιτητικά αφεψήματα και ποτά.

Όλα τα ζεστά πιάτα πρέπει να μαγειρεύονται στον ατμό ή να βράζονται με ελάχιστη ποσότητα αλατιού ή καθόλου αλάτι. Διάφορα βότανα, μπαχαρικά και πρόσθετα τροφίμων δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρασκευή διαιτητικών τροφίμων. Το φαγητό πρέπει να τρώγεται μόνο ζεστό. Πρέπει να είναι μαλακό ή ακόμα και τρίψιμο.

Όλα τα ερεθιστικά και δύσκολα εύπεπτα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Συμπεριλαμβανομένου:

• γάλα μη αποβουτυρωμένο;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• βαρύ φαγητό?
• ανθρακούχα ποτά.

7 Διατροφή μετά την επέμβαση

Για 12-13 ώρες μετά την επέμβαση στην κοιλιά, ο χειρουργημένος ασθενής σιτίζεται μόνο παρεντερικά. Για να γίνει αυτό, τα θρεπτικά διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως απευθείας στο ορθό. Στη συνέχεια χορηγείται στον ασθενή ένα σωληνάριο για αρκετές ημέρες για χορήγηση διατροφικών μειγμάτων από το στόμα. Αφού αφαιρεθεί το σωληνάριο, ο ασθενής μεταβαίνει σε αυτο-σίτιση. Στην αρχή πρόκειται για γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, στη συνέχεια η διατροφή σταδιακά επεκτείνεται.

8 Παραδοσιακή ιατρική

Η εναλλακτική ιατρική για την εντερική απόφραξη συνιστά συνήθως ήπια καθαρτικά για να βοηθήσουν στον καθαρισμό των εντέρων. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι τα μούρα από ιπποφαές. Χρησιμοποιούνται για την παραγωγή χυμού και λαδιού. Ο χυμός συμπιέζεται από τα πλυμένα και θρυμματισμένα μούρα αμέσως πριν από την κατανάλωση. Πρέπει να πίνετε χυμό καθημερινά 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, 0,1 λίτρο μία φορά την ημέρα.

Μπορείτε να αγοράσετε έτοιμο λάδι από ιπποφαές ή να το φτιάξετε μόνοι σας. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να αλέσετε τα μούρα (1 κιλό) με μια ξύλινη κουτάλα σε ένα εμαγιέ μπολ. Μετά από 24 ώρες, η επιφάνεια των πολτοποιημένων μούρων θα καλυφθεί με λάδι, το οποίο πρέπει να συλλέγεται προσεκτικά. Πρέπει να πίνετε 1 κουταλάκι του γλυκού λάδι πριν από τα γεύματα το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ.

Τα αποξηραμένα φρούτα βοηθούν καλά: αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, σουλτανίνες, σύκα. Όλα τα συστατικά πρέπει να λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες, ρίξτε βραστό νερό και περάστε από μπλέντερ ή μύλο κρέατος. Προσθέστε λίγο μέλι και ανακατέψτε καλά. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας πριν το πρωινό. κουτάλι.

Κάθε μέρα πρέπει να τρώτε λίγο χυλό από βρασμένη κολοκύθα, προσθέτοντας μέλι για γεύση. Αυτό το φάρμακο δεν έχει μόνο καθαρτικό, αλλά και αντισπαστικό αποτέλεσμα.

Για την εντερική απόφραξη, ένα μείγμα από βρασμένα παντζάρια (100 g), ελαιόλαδο (2 κουταλιές της σούπας) και μέλι (κατά γεύση) θα είναι χρήσιμο. Το προκύπτον προϊόν λαμβάνεται σε 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλια δύο φορές την ημέρα.

Μια άλλη θεραπεία είναι ένα αφέψημα από φρέσκα δαμάσκηνα. Οι πλυμένοι καρποί χωρίς κουκούτσι (0,5 kg) χύνονται με νερό (1 λίτρο) και βράζονται για 60 λεπτά. Ο ζωμός περνάει από 3 στρώσεις γάζας και στύβεται. Προσθέστε βραστό νερό στον αρχικό όγκο και αφήστε ξανά να βράσει. Πρέπει να το πίνετε τρεις φορές την ημέρα, 0,1 λίτρο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιοδήποτε μη παραδοσιακό μέσο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περίπτωση μερικής απόφραξης. Πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία της εντερικής απόφραξης μπορεί να οδηγήσει σε εντατικοποίηση των παθολογικών διεργασιών και να δημιουργήσει σοβαρή απειλή για την υγεία και τη ζωή του άρρωστου ατόμου.

9 Πιθανές επιπλοκές

Η εντερική απόφραξη σε ενήλικες και παιδιά προκαλεί σοβαρές επιπλοκές:

• νέκρωση των εντερικών τοιχωμάτων.
• περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου.

Αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται λόγω της εισόδου των περιττωμάτων από τα έντερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό σταδιακά οδηγεί σε δηλητηρίαση αίματος και θάνατο. Επομένως, όταν εμφανιστούν οι πρώτες υποψίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

10 Προληπτικά μέτρα

Η βάση για την πρόληψη της εντερικής απόφραξης στους ενήλικες είναι η σωστή ισορροπημένη διατροφή και οι τακτικές καθημερινές κενώσεις του εντέρου. Χρειάζεστε επίσης:

1. Οδηγήστε έναν σωστό τρόπο ζωής.
2. Κινηθείτε όσο περισσότερο μπορείτε.
3. Ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία για παθολογίες που ανακαλύφθηκαν πρόσφατα.

Επίσης, φυσικά, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες και να επισκέπτεστε τακτικά έναν γαστρεντερολόγο για προληπτικές εξετάσεις.

Η εντερική απόφραξη είναι μια κατάσταση ενός οξέος εμποδίου στη φυσιολογική διέλευση των τροφικών μαζών (από το στομάχι στον πρωκτό). Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου.

Τα αίτια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικά, αλλά η κλινική εικόνα, η παθογένεια των επιπλοκών, οι αρχές θεραπείας και η ανάγκη για επείγοντα μέτρα είναι τα ίδια για όλους τους τύπους εντερικής απόφραξης.

Η εντερική απόφραξη είναι μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας από χειρουργική επέμβαση.Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με εντερική απόφραξη:

Σοκ (επώδυνο, υποογκαιμικό); Ενδοτοξίκωση; Κοιλιακή σήψη; Περιτονίτιδα; Σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Τι είδους απόφραξη συμβαίνει;

Με βάση τον μηχανισμό εμφάνισης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι απόφραξης:

Δυναμικός; Μηχανικός.

Η δυναμική απόφραξη είναι αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής συστολής του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να προκληθεί είτε από ισχυρό σπασμό είτε από πλήρη χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος. Αυτός ο τύπος απόφραξης πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά· η χειρουργική επέμβαση, αντίθετα, μπορεί να επιδεινώσει τις διαταραχές της περισταλτικής.

Η μηχανική απόφραξη είναι ήδη ένα πραγματικό εμπόδιο στην πορεία των τροφικών μαζών στα έντερα. Συμβαίνει:

Κωλυσιεργικός; Στραγγαλισμός; Μικτός.

Η μηχανική απόφραξη πολύ σπάνια υποχωρεί μόνη της ή με συντηρητικά μέτρα.Αυτός ο τύπος απόφραξης είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι αιτίες της μηχανικής απόφραξης στο έντερο μπορεί να είναι:

Τακτικές για ύποπτη εντερική απόφραξη

Είναι αρκετά εύκολο να υποψιαστεί κανείς την εντερική απόφραξη με βάση την κλινική εικόνα. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, έμετος, φούσκωμα και έλλειψη κοπράνων. Τα ίδια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες καταστροφές στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε κάθε περίπτωση, αυτή είναι μια οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.

Εάν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, ο ασθενής αποστέλλεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζει την πρόγνωση. Όσο αργότερα ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο, τόσο υψηλότερο ήταν το ποσοστό θνησιμότητας.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία κοιλίας· μπορεί να γίνει επείγουσα ιριγοσκόπηση (ακτινογραφία εντέρου με σκιαγραφικό) ή κολονοσκόπηση. Μερικές φορές σε δύσκολες περιπτώσεις γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Διενεργούνται επειγόντως όλες οι απαραίτητες εξετάσεις. Οι πιο σημαντικοί δείκτες εδώ είναι το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, των λευκοκυττάρων, του ESR, στον ορό - το επίπεδο πρωτεΐνης, νατρίου, καλίου, κρεατινίνης, αμυλάσης. Καθορίζεται ο τύπος αίματος και ο παράγοντας Rh.

Διακρίνονται διάφορες ομάδες ασθενών με εντερική απόφραξη, στις οποίες εφαρμόζονται διαφορετικές τακτικές διαχείρισης:

Οι ασθενείς εισήχθησαν εντός των πρώτων 24 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτωνμε δυναμική απόφραξη ή υποψία απόφραξης, αλλά χωρίς συμπτώματα περιτονίτιδας. Συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία και εντατική παρακολούθηση. Τα συντηρητικά μέτρα μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα της δυναμικής και ορισμένων τύπων μηχανικής απόφραξης. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί μέσα σε 2 ώρες, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση. Ασθενείς με ύποπτη απόφραξη στραγγαλισμού,με συμπτώματα φλεγμονής του περιτοναίου, σε αντιρροπούμενη κατάσταση λαμβάνονται άμεσα για χειρουργική επέμβαση. Ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση εισήχθησαν μετά από 24 ώρεςσε κατάσταση υποογκαιμικού σοκ, σοβαρές ηλεκτρολυτικές διαταραχές, πραγματοποιείται εντατική προεγχειρητική προετοιμασία (μερικές φορές αυτό απαιτεί περισσότερες από 3-4 ώρες) και επακόλουθη επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της απόφραξης

Κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο:

Εισαγωγή κεντρικού φλεβικού καθετήρα για παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και παρεντερικών εγχύσεων. Καθετηριασμός ουροδόχου κύστης για τον έλεγχο της διούρησης. Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα.

Αρχές συντηρητικής θεραπείας

Η συντηρητική θεραπεία είναι επίσης μια μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας (εάν εξακολουθεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση).

Αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου και του άνω εντέρου μέσω εγκατεστημένου καθετήρα. Πραγματοποίηση καθαρισμού και σιφωνικού κλύσματος. Μερικές φορές αυτό το μέτρο μπορεί να βοηθήσει στην αφαίρεση ενός εμποδίου (για παράδειγμα, να ξεπλύνετε τα πυκνά υπολείμματα κοπράνων). Επείγουσα κολονοσκόπηση. Διενεργείται για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί επίσης να εξαλείψει ορισμένους τύπους απόφραξης (για παράδειγμα, εγκολεασμό ή μερική επέκταση του εντέρου κατά τη διάρκεια της απόφραξης). Αναπλήρωση απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της διούρησης και των ηλεκτρολυτών του πλάσματος, πραγματοποιούνται εγχύσεις φυσιολογικού ορού, αλατούχα διαλύματα, υδρολύματα πρωτεϊνών, ρεολογικά διαλύματα και πλάσμα. Συνήθως, ο όγκος των εγχυόμενων κεφαλαίων είναι μέχρι 5 λίτρα. Για αυξημένη περισταλτικότητα και πόνο, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, για εντερική πάρεση, συνταγογραφούνται παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική. Συνταγογραφούνται επίσης αντιβακτηριακά μέσα.

Επεμβάσεις για εντερική απόφραξη

Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν εξαλείψουν το πρόβλημα, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης:

Αφαίρεση εμποδίου. Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την ασθένεια που οδήγησε σε αυτήν την επιπλοκή. Μέγιστες δυνατές ενέργειες για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών και υποτροπής.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης και η τακτική του χειρουργού

1. Αναισθησία. Συνήθως πρόκειται για ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά.

2. Η πρόσβαση είναι τις περισσότερες φορές μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία.

3. Αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Το ακριβές επίπεδο του εμποδίου βρίσκεται. Πάνω από αυτό το μέρος, οι εντερικές θηλιές είναι διογκωμένες, χρώματος μωβ-μπλε, ενώ το απαγωγό έντερο έχει καταρρεύσει, το χρώμα συνήθως δεν αλλάζει. Εξετάζεται ολόκληρο το έντερο, καθώς μερικές φορές η απόφραξη μπορεί να ανιχνευθεί σε διαφορετικά επίπεδα ταυτόχρονα.

4. Αποσυμπίεση και καθαρισμός του προσαγωγού παχέος εντέρου, εάν αυτό δεν μπορούσε να γίνει πριν από την επέμβαση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται ρινοεντερική διασωλήνωση (μέσω οισοφαγικού σωλήνα) ή διασωλήνωση του ίδιου του εντέρου μέσω μιας μικρής τομής.

5. Απευθείας εξάλειψη του ίδιου του εμποδίου. Εδώ μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων:

Εντεροτομή - το εντερικό τοίχωμα ανοίγεται, η απόφραξη αφαιρείται (για παράδειγμα, μια μπάλα από στρογγυλά σκουλήκια, ένα ξένο σώμα, πέτρες στη χολή) και ράβεται. Εάν μια κήλη στραγγαλιστεί, οι στραγγαλισμένοι εντερικοί βρόχοι επανατοποθετούνται. Σε περίπτωση απόφραξης στραγγαλισμού – ανατομή συμφύσεων, δέσιμο κόμπων, εξάλειψη εγκολεασμού και βολβού. Εκτομή τμήματος εντέρου παρουσία όγκου ή εντερικής νέκρωσης. Παράκαμψη αναστόμωσης σε περιπτώσεις που η απόφραξη δεν μπορεί να αφαιρεθεί με τον συνήθη τρόπο. Κολοστομία (μόνιμη ή προσωρινή) γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις αριστερής ημικολεκτομής.

6. Εκτίμηση εντερικής βιωσιμότητας και εκτομή του.

Αυτή είναι μια πολύ κρίσιμη στιγμή της επέμβασης, η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται από αυτήν.Η βιωσιμότητα του εντέρου εκτιμάται από το χρώμα, τη συσταλτικότητα και τον αγγειακό παλμό του. Οποιαδήποτε αμφιβολία για τη φυσιολογική κατάσταση του εντέρου είναι λόγος για την εκτομή του.

Εάν υπάρχουν σημάδια εντερικής νέκρωσης, η περιοχή αυτή εκτομείται εντός υγιούς ιστού. Υπάρχει κανόνας για εκτομή του εντέρου 40-60 cm πάνω από το όριο της μη βιωσιμότητας και 10-15 cm κάτω από αυτό.

Κατά την εκτομή του λεπτού εντέρου, σχηματίζεται αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Εάν υπάρχει απόφραξη στην περιοχή του τυφλού εντέρου, του ανιόντος ή του δεξιού μισού του εγκάρσιου παχέος εντέρου, γίνεται δεξιά ημικολεκτομή με ειλεοεγκάρσια αναστόμωση.

Όταν ο όγκος εντοπίζεται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επέμβαση ενός σταδίου στις περισσότερες περιπτώσεις. Στην περίπτωση αυτή γίνεται κολοστομία με εκτομή του εντέρου και στη συνέχεια δεύτερη επέμβαση για την αφαίρεση της κολοστομίας και τη δημιουργία αναστόμωσης.

Δεν πραγματοποιείται ριζική επέμβαση ενός σταδίου σε περίπτωση ανεπτυγμένης περιτονίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το καθήκον του χειρουργού είναι να αφαιρέσει την απόφραξη, να ξεπλύνει και να αποστραγγίσει την κοιλιακή κοιλότητα.

Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία χωρίζεται ακόμη και σε τρία στάδια: 1 - εφαρμογή στομίας εκφόρτωσης, 2 - εκτομή του εντέρου με όγκο, 3 - δημιουργία αναστόμωσης και εξάλειψη της στομίας.

7. Πλύσιμο και αφαίρεση της συλλογής από την κοιλιακή κοιλότητα.

8. Παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.

9. Συρραφή του τραύματος.

Μετά τη λειτουργία

Το μετεγχειρητικό στάδιο σε τέτοιους ασθενείς είναι μια πολύ σημαντική στιγμή θεραπείας, όχι λιγότερο σημαντική από την ίδια την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κύριες εκδηλώσεις:

24/7 παρακολούθηση ζωτικών σημείων. Αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου μέσω ενός εντερικού σωλήνα. Πραγματοποιείται για την πρόληψη της εντερικής πάρεσης και τη μείωση της δηλητηρίασης. Η αναρρόφηση συνδυάζεται με εντερική πλύση και την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων στον αυλό του. Πραγματοποιείται μέχρι να εμφανιστεί ενεργός περισταλτισμός (συνήθως 3-4 ημέρες). Παρεντερική χορήγηση υγρού υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και διούρησης. Παρεντερική χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων υπό τον έλεγχο των ηλεκτρολυτών του πλάσματος. Παρεντερική διατροφή (διαλύματα γλυκόζης, αμινοξέα, υδρολύματα πρωτεϊνών). Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Για την τόνωση της εντερικής κινητικότητας, χορηγείται υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, παράγοντες αντιχολινεστεράσης (προσερίνη), εκτελούνται κλύσματα καθαρισμού και μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία με τη μορφή ηλεκτρικής διέγερσης του εντέρου. Ο περινεφρικός αποκλεισμός έχει καλό αποτέλεσμα. Ελαστική επίδεση των κάτω άκρων για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Μετά από 3-4 ημέρες, επιτρέπονται υγρά τρόφιμα και ποτά.Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά - επιτρέπονται γλοιώδεις χυλοί, πουρές λαχανικών και φρούτων, σουφλέ κρέατος και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Μια δίαιτα που δεν περιλαμβάνει χονδροειδείς, πικάντικες τροφές και τροφές που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων και ζύμωση θα πρέπει να ακολουθείται για έως και 2 μήνες.

Χαρακτηριστικά της επέμβασης για τους πιο συνηθισμένους τύπους απόφραξης

Ο πιο συνηθισμένος τύπος απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι η απόφραξη λόγω ασθένειας κόλλας. Για το παχύ έντερο, αυτή είναι η απόφραξη του εντερικού αυλού από έναν όγκο.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη

Οι συμφύσεις είναι ουλές με τη μορφή κορδονιών ή μεμβρανών που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Οι συμφύσεις μπορεί να προκαλέσουν τόσο αποφρακτική απόφραξη (συμπίεση του εντερικού αυλού) όσο και στραγγαλισμό (συμπίεση του εντερικού μεσεντερίου).

Η ουσία της επέμβασης είναι η ανατομή των κορδονιών ουλής και η εκτομή της νεκρωτικής περιοχής του εντέρου. Εάν είναι δυνατόν, ανατέμνονται όλες οι συμφύσεις και όχι μόνο αυτές που προκάλεσαν πλήρη απόφραξη.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου απόφραξης είναι ότι η συγκολλητική απόφραξη είναι επιρρεπής σε υποτροπή.Κόβοντας συμφύσεις, δημιουργούμε τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Αποδεικνύεται ότι είναι ένας φαύλος κύκλος.

συγκολλητική εντερική απόφραξη

Τα τελευταία χρόνια έχουν προταθεί νέες τεχνικές για την πρόληψη των υποτροπών στην κολλητική απόφραξη. Εν συντομία, η ουσία τους είναι η εξής: τοποθετήστε τις θηλιές του λεπτού εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα όσο το δυνατόν σωστά, προσπαθήστε να τις στερεώσετε με αυτόν τον τρόπο (ράψτε το μεσεντέριο). Αλλά αυτές οι μέθοδοι δεν εγγυώνται την απουσία υποτροπών.

Επιπλέον, η λαπαροσκοπική αφαίρεση της συγκολλητικής απόφραξης κερδίζει δημοτικότητα. Αυτή η επέμβαση έχει όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής: χαμηλό τραύμα, γρήγορη ενεργοποίηση, σύντομη περίοδος αποκατάστασης. Ωστόσο, οι χειρουργοί διστάζουν να κάνουν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για εντερική απόφραξη. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια τέτοιων λειτουργιών εξακολουθεί να είναι συχνά απαραίτητο να μπείτε σε ανοιχτή πρόσβαση.

Εντερική απόφραξη λόγω όγκου

Η φύση του όγκου της απόφραξης είναι ένα ειδικό μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Οι επεμβάσεις για αυτό το είδος απόφραξης είναι από τις πιο δύσκολες. Συχνά, ασθενείς με όγκους του εντέρου εισάγονται στο νοσοκομείο για πρώτη φορά μόνο όταν έχει δημιουργηθεί εικόνα εντερικής απόφραξης· η διάγνωση γίνεται στο χειρουργικό τραπέζι. Τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι εξασθενημένοι και αναιμικοί πολύ πριν από την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχουν δύο εργασίες: η εξάλειψη της απόφραξης και η αφαίρεση του όγκου.Πολύ σπάνια αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα. Δεν μπορεί να γίνει ριζική χειρουργική επέμβαση:

Εάν είναι τεχνικά αδύνατη η αφαίρεση του όγκου. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να εξαλειφθεί η απόφραξη, περιορίζονται στην αφαίρεση της εντερικής στομίας έξω. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της μέθης και την προετοιμασία του ασθενούς, πραγματοποιείται μια ριζική επέμβαση μερικές εβδομάδες αργότερα - εκτομή του εντέρου με τον όγκο και εξάλειψη της κολοστομίας (η αφαίρεση της κολοστομίας μπορεί να καθυστερήσει και να μεταφερθεί στο τρίτο στάδιο) .

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο όγκος αφαιρείται ταυτόχρονα με την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης. Η αφαίρεση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ablastics - δηλαδή, όσο το δυνατόν εκτενέστερα, ως ενιαίο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες. Για όγκους του παχέος εντέρου, συνήθως εκτελείται δεξιά ή αριστερή ημικολεκτομή.

δεξιά/αριστερά ημικολεκτομή

Για όγκους λεπτού εντέρου – υποολική εκτομή του λεπτού εντέρου. Εάν ο όγκος εντοπίζεται στο σιγμοειδές κόλον, είναι δυνατή η επέμβαση Hartmann. Για τον καρκίνο του ορθού γίνεται εκτομή ή ακρωτηριασμός του ορθού.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο όγκος, εκτελούνται ανακουφιστικές επεμβάσεις - δημιουργείται ένας αφύσικος πρωκτός ή μια αναστόμωση παράκαμψης για την αποκατάσταση της βατότητας.

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα στην οξεία εντερική απόφραξη παραμένει αρκετά υψηλή - κατά μέσο όρο περίπου 10%. Η πρόγνωση εξαρτάται από το χρόνο της θεραπείας. Για όσους εισάγονται στο νοσοκομείο εντός των πρώτων 6 ωρών από την έναρξη της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 3-5%. Από αυτούς που φτάνουν αργότερα από 24 ώρες, το 20-30% ήδη πεθαίνει. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή σε ηλικιωμένους ασθενείς με αδυναμία.

Τιμή

Η επέμβαση για την εξάλειψη της εντερικής απόφραξης είναι επείγουσα. Γίνεται δωρεάν σε οποιοδήποτε πλησιέστερο χειρουργείο.

Μια εγχείρηση επί πληρωμή είναι επίσης δυνατή, αλλά πρέπει να γνωρίζετε κλινικές που ειδικεύονται στην παροχή επείγουσας φροντίδας. Η τιμή εξαρτάται από τον όγκο της παρέμβασης. Το ελάχιστο κόστος τέτοιων λειτουργιών είναι 50 χιλιάδες ρούβλια. Τότε όλα εξαρτώνται από τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την κολλητική εντερική απόφραξη είναι από 40 χιλιάδες ρούβλια.

Βίντεο: εντερική απόφραξη στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Η εντερική απόφραξη προκαλείται από δυσκολία ή πλήρη διακοπή της κίνησης του βλωμού της τροφής μέσω του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Υπάρχουν μηχανική (που σχετίζεται με εμπόδιο) και δυναμική (λόγω μειωμένης κινητικής δραστηριότητας ενός τμήματος του εντέρου) απόφραξη. Οι περισσότερες παθολογικές διεργασίες στις οποίες διαταράσσεται η φυσιολογική κίνηση της τροφής μέσω του πεπτικού σωλήνα απαιτούν άμεση θεραπεία. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας αυτής της επιπλοκής είναι ότι εάν παρουσιαστεί εντερική απόφραξη, η επέμβαση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό ελλείψει επίδρασης από τη χρήση φαρμάκων.

Γιατί είναι επικίνδυνη η εντερική απόφραξη;

Ποιες θα είναι οι συνέπειες εάν παρουσιαστεί απόφραξη εξαρτάται από την άμεση αιτία, τον βαθμό μείωσης του εντερικού αυλού και τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Η μηχανική διαταραχή της διέλευσης των τροφίμων προκαλείται από:

Ο σχηματισμός συμφύσεων με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης είναι πιθανός μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, όταν ένα έλκος διαρρηγνύεται στην κοιλιακή κοιλότητα ή ασθένειες του εσωτερικού αναπαραγωγικού συστήματος στις γυναίκες. Μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας κατά τη διάρκεια ογκολογικών διεργασιών και μπορεί επίσης να είναι μακροπρόθεσμες συνέπειες αμβλύ τραύματος με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Όχι μόνο ο καρκίνος του εντέρου μπορεί να προκαλέσει απόφραξη, αλλά και κακοήθη νεοπλάσματα γειτονικών οργάνων: ήπαρ, επινεφρίδια και νεφρά, ουροδόχος κύστη, μήτρα.

Εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί όταν συμπιέζεται ο συνδεσμικός ιστός που συνδέει το έντερο στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που βρίσκονται στο πάχος του οδηγεί σε διαταραχή της διατροφής και της ρυθμιστικής δραστηριότητας των νευρικών ινών. Τις περισσότερες φορές αυτή η παθολογία παρατηρείται με volvulus.

Όταν ένα τμήμα του εντέρου εισάγεται σε ένα άλλο, μπορεί να αναπτυχθεί εγκολεασμός. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει μερική απόφραξη του αυλού από το τμήμα του εντέρου που έχει εισβάλει και συμπιέζονται οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία. Τις περισσότερες φορές, τέτοια εντερική απόφραξη εμφανίζεται σε βρέφη κάτω των 9 μηνών.

Όλες αυτές οι παθολογίες είναι επικίνδυνες λόγω των συνεπειών τους ελλείψει κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας. Η διακοπή της κανονικής κίνησης του βλωμού της τροφής επιδεινώνει απότομα την πορεία της υποκείμενης νόσου. Έχει επίσης σοβαρές συνέπειες από μόνο του.

Οι πιο επικίνδυνες αλλαγές στην εντερική απόφραξη:

απώλεια υγρών, διαταραχή της κανονικής περιεκτικότητας σε άλατα, οξέα και αλκάλια στο σώμα. δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα που δεν απεκκρίνονται μέσω των εντέρων, που οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας όλων των εσωτερικών οργάνων. η εμφάνιση αδιάκοπου εμέτου, ναυτία. υποσιτισμός οργάνων και ιστών· ενεργοποίηση των διαδικασιών αποσύνθεσης και αναπαραγωγής παθογόνων μικροβίων. νέκρωση ενός τμήματος του εντέρου, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ρήξη του τοιχώματος με είσοδο περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, η πυώδης λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, η οποία, ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Μια απότομη εξασθενημένη λειτουργία καθαρισμού των εντέρων οδηγεί τελικά σε μη αναστρέψιμη βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η διαδικασία αποτελεί επίσης άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Εάν εμφανιστούν σημάδια εντερικής απόφραξης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε χειρουργό. Είναι αυτός ο ειδικός που καθορίζει το εύρος των απαραίτητων μέτρων θεραπείας.

Η εντερική απόφραξη είναι υποχρεωτική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εάν προκαλείται από μηχανική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η αιτία που προκάλεσε την απόφραξη του εντερικού αυλού και να αποκατασταθεί η φυσιολογική κίνηση του βλωμού της τροφής.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

σχηματισμοί όγκων? απόφραξη του εντερικού αυλού με πέτρες στη χολή. συστροφή των βρόχων του παχέος ή λεπτού εντέρου με το σχηματισμό κόμβων. εγκολεασμός (εισαγωγή μέρους του εντέρου σε άλλο).

Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από μειωμένη κινητική λειτουργία και νευρική ρύθμιση αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων πυροδότησης, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κίνησης του βλωμού της τροφής. Εάν, με αυτή την παθολογία, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, είναι δυνατή η νέκρωση των ιστών, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης υποχρεωτική.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης, την έγκαιρη διάγνωση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα ή προγραμματισμένη. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται. Σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης, μπορεί να ξεκινήσει στο σπίτι και να συνεχιστεί στο νοσοκομείο, σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, μπορεί να γίνει για αρκετές ώρες σε νοσοκομείο.

Κύρια συστατικά του προπαρασκευαστικού σταδίου:

ειδική δίαιτα για τα έντερα με αρκετό νερό, εξαιρουμένων των λαχανικών, των φρούτων και του ψωμιού. συνταγογράφηση καθαρτικών καθημερινά (Fortrans, διάλυμα μαγνησίας, βαζελίνη). Καθαρίζοντας κλύσματα κάθε βράδυ. η χρήση φαρμάκων για τη μείωση των σπασμών (drotaverine, baralgin). ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την ομαλοποίηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ποσότητας υγρού, των δεικτών οξέος-βάσης, του ενεργειακού μεταβολισμού, της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος. διαβουλεύσεις με ειδικούς σχετικά με συνοδά νοσήματα, θεραπεία με στόχο τη μέγιστη διόρθωση των αλλαγών.

Η ποσότητα του υγρού που πρέπει να καταναλωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας υπολογίζεται με βάση την ημερήσια παραγωγή ούρων (κανονικά - περίπου 1,5 λίτρο). Ο συνιστώμενος όγκος προσαρμόζεται ανάλογα με το βάρος και τη λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού.

Ταυτόχρονα με την προετοιμασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης όλων των δεδομένων που ελήφθησαν, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη μέθοδο λειτουργίας.

Στάδια υλοποίησης

Ανάλογα με τη θέση του εμποδίου, οι γιατροί σχεδιάζουν χειρουργική πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, γίνεται μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, η οποία εξασφαλίζει μέγιστη προσβασιμότητα των κοιλιακών οργάνων και ελάχιστο τραύμα ιστού.

Γενικά βήματα χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη:

Η λαπαροτομία είναι μια τομή με πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Απομάκρυνση φυσιολογικών και υγρών που σχηματίζονται λόγω φλεγμονής από την κοιλιακή κοιλότητα. Επιπρόσθετη χορήγηση παυσίπονων στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος. Εξέταση από χειρουργό των οργάνων και των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας, ανίχνευση βλάβης απόφραξης του εντερικού αυλού. Εισαγωγή ανιχνευτή μέσω των ρινικών διόδων για αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου. Αφαίρεση της παθολογικής εστίας, καθώς και όλων των μη βιώσιμων ιστών, αποκατάσταση του εντερικού τοιχώματος και του αυλού του. Συρραφή όλων των σημείων τομής στρώμα προς στρώμα.

Ανάλογα με τη φύση της απόφραξης, έχουν αναπτυχθεί ειδικές ατομικές προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της επιχειρησιακής τακτικής ανάλογα με την αιτία:

Σε περίπτωση κήλης, αφαιρείται ο προσβεβλημένος βρόχος του εντέρου, τα βιώσιμα μέρη βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται ο κηλικός σάκος. όταν αναπτύσσονται συμφύσεις οποιασδήποτε φύσης, οι προκύπτουσες ουλές ανατέμνονται. εάν υπάρχει νεόπλασμα, ο όγκος και το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρούνται σε ένα υγιές όργανο. κατά τη διάρκεια του εντερικού βολβού, ο κόμπος, ο στραγγαλισμός, οι κατεστραμμένοι ιστοί ισιώνονται, η βιωσιμότητά τους προσδιορίζεται από παλμούς και κινήσεις, αφαιρούνται οι μη βιώσιμοι ιστοί. εάν υπάρχουν σκουλήκια ή ξένα σώματα, κόβεται το εντερικό τοίχωμα και αφαιρείται η αιτία της απόφραξης. Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου λόγω όγκου, μέρος του εντέρου αφαιρείται προς τα έξω για να σχηματιστεί κολοστομία (αφύσικος πρωκτός).

Η επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι μεγάλη σε όγκο, είναι τραυματική και δύσκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, οι παρεμβάσεις γίνονται συχνά σε διάφορα στάδια. Στη συνέχεια, το καθήκον του πρώτου σταδίου θα είναι η αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού και της άμεσης αιτίας της παθολογίας, σχηματίζοντας κολοστομία. Στο δεύτερο στάδιο, η ακεραιότητα του εντέρου αποκαθίσταται (εκτελείται, κατά μέσο όρο, μετά από αρκετούς μήνες).

Σε νεογνά με εντερική απόφραξη, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση εάν διαγνωστεί εντερική κολπίτιδα. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών, η προγραμματισμένη θεραπεία πραγματοποιείται μετά από πλήρη εξέταση και προετοιμασία, λαμβάνοντας υπόψη την ανωριμότητα των οργάνων του παιδιού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι επεμβάσεις για εντερική απόφραξη είναι ογκομετρικές επεμβάσεις με μακρά μετεγχειρητική περίοδο. Καθορίζεται από το χρόνο πλήρους επούλωσης του τραύματος και τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση του σώματος.

Οι κύριες τακτικές θεραπείας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

έλεγχος και αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα). επαρκής ανακούφιση από τον πόνο. γαστρική και εντερική πλύση. αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτίας. επιφανειακή θεραπεία του χειρουργικού τραύματος. στην περίπτωση κολοστομίας, διδάσκοντας στον ασθενή πώς να το φροντίζει.

Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται καθημερινά με τη χρήση σωλήνα. Είναι δυνατή η συνεχής αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται από τη χρήση ενός καθετήρα που εισάγεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μέσω της μύτης στα έντερα. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε υγρά περιεχόμενα του εντέρου και αέρια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γεγονός που μειώνει τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης και βοηθά στην αποκατάσταση της περισταλτικής. Κατά κανόνα, στα μέσα της μετεγχειρητικής περιόδου ο καθετήρας αφαιρείται (ημέρα 5).

Η περισταλτική ενεργοποιείται με την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (έως 40 ml) υπερτονικών διαλυμάτων 10% χλωριούχου νατρίου και την εισαγωγή αναστολέων χολινεστεράσης (Proserin).

Σταδιακά, καθώς η εντερική κινητική λειτουργία αποκαθίσταται, ο ασθενής αφήνεται να φάει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φαγητό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιο μηχανικά και θερμικά. Το φαγητό πρέπει να πολτοποιηθεί ή να τεμαχιστεί με μπλέντερ. Η θερμοκρασία πρέπει να αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του ανθρώπινου σώματος.

Τα πιάτα δεν πρέπει να περιέχουν αλάτι, θα πρέπει να αποκλείονται ουσίες που επηρεάζουν την περισταλτική, βότανα και μπαχαρικά. Γεύματα έως 8 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Αφεψήματα λαχανικών, πουρές χυλός, βραστά και ψιλοκομμένα φρούτα (μήλα, αχλάδια), άπαχο μοσχαρίσιο κρέας και κοτόπουλο είναι αποδεκτά. Συνιστάται να πίνετε έως και ενάμισι λίτρο υγρών την ημέρα.

Διατροφή

Καθώς η μετεγχειρητική περίοδος ολοκληρώνεται, η δίαιτα μετά την επέμβαση για εντερική απόφραξη διευρύνεται. Κύριο καθήκον του είναι να μεγιστοποιήσει την πρόληψη συμπτωμάτων όπως κοιλιακό άλγος, αυξημένη παραγωγή αερίων και σπασμένα κόπρανα με τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Η τροφή πρέπει να είναι ενεργειακά πλήρης, να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων για τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση της ενεργού λειτουργικής κατάστασης των ιστών και οργάνων του ασθενούς και να εξασφαλίζει τον κορεσμό του σώματος με βιταμίνες.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει:

λαχανικά, μη όξινα φρούτα και μούρα, κυρίως σε επεξεργασμένη μορφή· χυλοί βρώμης, σιταριού, ρυζιού. μη ξινό ψωμί που περιέχει πίτουρο. γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, τυρί). αδύναμο τσάι, ζελέ, κομπόστα με μικρή ποσότητα ζάχαρης. άπαχες ποικιλίες βοείου κρέατος και ψαριού, κουνέλι, κοτόπουλο και κρέας γαλοπούλας, βραστό και βραστό.

Η δίαιτα μετά την επέμβαση δεν πρέπει να περιέχει απολύτως πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά πιάτα, λουκάνικα, πλούσιους ζωμούς κρέατος, μανιτάρια ή ψάρι. Είναι καλύτερα να αποκλείσετε το λευκό λάχανο, τις ντομάτες, τα μανιτάρια, τα όσπρια, τη σοκολάτα, τα ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά, τα ψωμάκια και τα κέικ και τους ξηρούς καρπούς.

Η ποσότητα του υγρού που πίνετε είναι μέχρι δύο λίτρα την ημέρα. Στο μέλλον, επιτρέπεται η σταδιακή επέκταση της δίαιτας υπό την επίβλεψη γιατρού. Ωστόσο, καλό είναι να αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή τα τρόφιμα που είναι επιθετικά για το έντερο.

Συνέπειες

Με έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματικά πραγματοποιηθείσα χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική ανάρρωση, η πρόγνωση για τη ζωή και η ανάρρωση από την απόφραξη είναι ευνοϊκή. Με την προϋπόθεση ότι η χειρουργική επέμβαση έχει θεραπεύσει ριζικά την υποκείμενη νόσο. Η λειτουργική ικανότητα του εντέρου αποκαθίσταται, τα κόπρανα και το βάρος ομαλοποιούνται.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, δυσμενείς συνέπειες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για εντερική απόφραξη.

Πιθανό περιστατικό:

μονές και πολλαπλές ρήξεις του τοιχώματος του λεπτού εντέρου. περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου. νέκρωση - απώλεια βιωσιμότητας τμήματος του λεπτού εντέρου. απόκλιση των εντερικών ραφών. διαταραχή της λειτουργίας του τεχνητού πρωκτού.

Αυτά τα φαινόμενα είναι σπάνια, ωστόσο είναι απαραίτητη η παρακολούθηση του ασθενούς και η τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού για την πρόληψη τους.

Η εντερική απόφραξη είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας σειράς ασθενειών. Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία εμφάνισης, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα οδηγούν σε πλήρη ανάρρωση. Ακόμη και με τις πιο σοβαρές παθολογίες, η κακοήθης φύση της απόφραξης, οι χειρουργικές επεμβάσεις απομακρύνουν τα εμπόδια, βελτιώνουν σημαντικά τη γενική κατάσταση και παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς.

Χρήσιμο βίντεο για την εντερική απόφραξη

Γαστρεντερολόγοι στην πόλη σας

Επιλέξτε πόλη:

Εντερική απόφραξη

Μεταξύ όλων των πεπτικών οργάνων, το έντερο είναι το πιο κινητό και έχει μεγάλη έκταση - περίπου 4 μέτρα. Αποτελείται από 2 τμήματα - το λεπτό και το παχύ έντερο, τα οποία με τη σειρά τους χωρίζονται επίσης σε τμήματα που διαφέρουν ως προς τη λειτουργία τους. Η κίνηση (περισταλτισμός) διευκολύνει τη διέλευση της τροφής και τα εκκρινόμενα ένζυμα και η άφθονη παροχή αίματος εξασφαλίζουν την πέψη και την απορρόφησή της.

Στη λεπτή τομή, που περιλαμβάνει το δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τον ειλεό, συμβαίνουν οι διαδικασίες διάσπασης, ενζυματικής επεξεργασίας της τροφής και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών και η παραγωγή ανοσοποιητικών σωμάτων. Το παχύ τμήμα, που περιλαμβάνει το τυφλό έντερο, το κόλον, το σιγμοειδές και το ορθό, εκτελεί τη λειτουργία της απορρόφησης των αλάτων, του νερού, του σχηματισμού βιταμινών λόγω της ευεργετικής μικροχλωρίδας, του σχηματισμού κοπράνων και της εκκένωσης τους.

Όταν εμφανίζεται απόφραξη, όλες αυτές οι λειτουργίες διαταράσσονται: μεταβολικές διεργασίες σε ιστούς και όργανα, ισορροπία νερού-αλατιού και συσσωρεύονται τοξίνες. Χωρίς θεραπεία, το αποτέλεσμα δεν είναι δύσκολο να προβλεφθεί.

Εντερική απόφραξη - έννοια, αιτίες, είδη

Μια κατάσταση κατά την οποία η κίνηση του περιεχομένου μέσω των εντέρων διαταράσσεται πλήρως ή εν μέρει ονομάζεται απόφραξη (η ιατρική ονομασία είναι ειλεός). Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί:

όγκοι? φλεγμονώδης διαδικασία (νόσος του Crohn). συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. στραγγαλισμένη κήλη? ατονία, πάρεση; Απόφραξη χολόλιθων? ελμινθική προσβολή? πέτρες κοπράνων? συγγενείς ανωμαλίες? κοιλιακούς τραυματισμούς? θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων. volvulus.

Στραγγαλιστική απόφραξη

Ο ειλεός μπορεί να είναι συγγενής, να σχετίζεται με ανωμαλίες του πεπτικού συστήματος ή επίκτητος. Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να είναι μηχανική ως αποτέλεσμα της σύγκλεισης του αυλού από όγκο, συμφύσεις ή πέτρες. δυναμική, όταν η περισταλτική είναι εξασθενημένη. στραγγαλισμός που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές. και ανάμεικτα. Ο δυναμικός ειλεός με εντερική πάρεση και στραγγαλισμός με διαταραχή της κυκλοφορίας, κατά κανόνα, έχουν πιο σοβαρή πορεία και χειρότερη πρόγνωση.

Στα παιδιά, η απόφραξη στραγγαλισμού είναι πιο συχνή - εγκολεασμός, όταν μέρος του εντέρου διεισδύει σε ένα κοντινό τμήμα. Το Volvulus είναι χαρακτηριστικό των σπάνιων γευμάτων και της υπερφαγίας. Η θρομβοεμβολή των μεσεντερίων αγγείων συχνά αναπτύσσεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο συγκολλητικός ειλεός είναι μια συχνή επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων - εκτομή λεπτού εντέρου, στομάχου, γυναικολογικές παρεμβάσεις, σκωληκοειδεκτομή, ακόμη και μετά την αφαίρεση ορθικού συριγγίου.

Συμβουλή: Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι στραγγαλισμένες κήλες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη ειλεού. Επομένως, οι «ιδιοκτήτες» των κηλών χρειάζεται, χωρίς να περιμένουν επιπλοκές, να επικοινωνήσουν με χειρουργό για χειρουργική θεραπεία, όταν είναι πολύ πιο απλή και ασφαλής.

Συμπτώματα και διάγνωση

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα. Πρόκειται για πόνους στην κοιλιά με κράμπες, φούσκωμα, ναυτία, έμετο, αδυναμία διέλευσης αερίων, έλλειψη κοπράνων και διαταραχή της γενικής κατάστασης. Η κλινική μορφή της νόσου μπορεί να είναι οξεία, όταν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα εκφράζονται έντονα, και χρόνια, στην οποία εμφανίζονται περιοδικά και δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές στη γενική κατάσταση.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην πρώιμη όσο και στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από επεμβάσεις στα έντερα και σε άλλα κοιλιακά όργανα, μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς

Συμβουλή: η εμφάνιση οποιουδήποτε από αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να είναι λόγος για να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν έχετε κοιλιακό άλγος ή κατακράτηση κοπράνων, δεν πρέπει να παίρνετε καθαρτικά χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Με βολβό, εγκολεασμό ή απόφραξη του εντερικού αυλού, μόνο θα επιδεινώσουν την κατάσταση.

Διαγνωστικά. Στην περίπτωση του οξέος ειλεού, ο ασθενής εισάγεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα, όπου υποβάλλεται σε ταχεία εξέταση για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτή είναι μια ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς σε κάθετη θέση, μια υπερηχογραφική εξέταση. Προσδιορίζονται τα οριζόντια επίπεδα υγρού - στάσιμου εντερικού περιεχομένου, καθώς και τα «κύπελλα Kloiber», που σχηματίζονται από τη συσσώρευση αερίου στα ανώτερα μέρη των εντερικών βρόχων και μοιάζουν με ανεστραμμένα κύπελλα. Εκτελούνται επίσης επειγόντως ΗΚΓ και βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Ενδοσκόπηση με κάψουλα

Εάν η νόσος είναι χρόνια και οι διαταραχές εκκένωσης είναι μερικές, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Αρχικά, συνταγογραφείται εξέταση ακτίνων Χ αντίθεσης με βαριούχο κλύσμα (ιριγοσκόπηση), η οποία μπορεί να αποκαλύψει στένωση του εντερικού αυλού, ελαττώματα στην πλήρωσή του και μετατόπιση από συμφύσεις. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται προετοιμασία για κολονοσκόπηση - τα έντερα καθαρίζονται, μετά την οποία εξετάζονται χρησιμοποιώντας έναν εισαγόμενο καθετήρα οπτικών ινών με βιντεοκάμερα, σύστημα φωτισμού και μεγέθυνσης. Η ινοκολονοσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, πραγματοποιείται παρουσία πολυπόδων, όγκων, βιοψία και ιστολογική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα και τη διάγνωση, αποφασίζεται η επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Το λεπτό έντερο είναι δύσκολο να προσπελαστεί για τις αναφερόμενες ερευνητικές μεθόδους λόγω πολλών κάμψεων και βρόχων. Οι σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούν μια νέα μοναδική τεχνολογία ενδοσκόπησης με κάψουλα. Ο ασθενής καταπίνει μια κάψουλα - μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Προχωρώντας σταδιακά κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα, σαρώνει όλα τα τμήματα του, μεταδίδοντας πληροφορίες στην οθόνη και αφαιρείται φυσικά. Αυτή η διαγνωστική τεχνολογία είναι ατραυματική, δεν έχει αντενδείξεις και είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Εάν η ιριγοσκόπηση ή η κολονοσκόπηση είναι δύσκολες διαδικασίες για τον ασθενή, για παράδειγμα, σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, υπέρτασης, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία - εικονική κολονοσκόπηση. Είναι ανώδυνη, μικρής διάρκειας και εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά τη χορήγηση υγρού σκιαγραφικού, ο ασθενής τοποθετείται σε τραπέζι κάτω από το τόξο τομογραφικού σαρωτή, η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη σε ογκομετρική (3D) μορφή και λαμβάνονται φωτογραφίες.

Θεραπεία

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή της νόσου αντιμετωπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικά. Μόνο στην αρχή της νόσου, όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν έχει ακόμη διαταραχθεί, μετά την εξέταση, εφαρμόζονται προσεκτικά συντηρητικά μέτρα - πλύση στομάχου, καθαριστικά κλύσματα· σε περίπτωση ατονίας, η περισταλτική διεγείρεται με φάρμακα (ενέσεις προσρίνης , νεοστιγμίνη). Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική μέσα σε λίγες ώρες ή η αιτία είναι όγκος, συμφύσεις, ανωμαλίες ή θρόμβωση του μεσεντέριου, γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική αντιμετώπιση εντερικών συμφύσεων

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης εξαλείφεται η αιτία της νόσου: κόβονται συμφύσεις, αφαιρούνται όγκοι, πέτρες, στρέψες, τσιμπημένοι βρόχοι. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις είναι δυνατό να εξαλειφθεί αμέσως η αιτία του ειλεού, για παράδειγμα, με καρκίνο ή με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ή όταν ένα μεγάλο τμήμα του εντέρου αφαιρείται λόγω όγκου, φλεγμονής ή νέκρωσης. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μια στομία εκφόρτωσης μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο - ένα εξωτερικό συρίγγιο για άδειασμα. Μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή. Το τελευταίο αφαιρείται κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης επέμβασης μετά την εξάλειψη της αιτίας και την αποκατάσταση της βατότητας.

Πολύ συχνά, η απόφραξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμφύσεων μετά από επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου. Συγκολλούν τους εντερικούς βρόχους μεταξύ τους, περιορίζοντας τις κινήσεις τους και προκαλώντας τη σύντηξή τους με άλλα όργανα. Πώς να αντιμετωπίσετε τις εντερικές συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση ή να αποτρέψετε τον σχηματισμό τους; Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται να σηκωθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά από χειρουργική επέμβαση, θεραπευτικές ασκήσεις, πρωτεολυτικά ένζυμα και φυσικοθεραπεία, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι πρώτες ημέρες ή εβδομάδες του μετεγχειρητικού ασθενούς είναι στο νοσοκομείο και λαμβάνουν όλα τα ραντεβού του θεράποντος ιατρού:

Διαιτοθεραπεία? εντερική διέγερση? αντιφλεγμονώδη θεραπεία? ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αναπλήρωση υγρών, μετάλλων και απομάκρυνση τοξινών. φυσικοθεραπεία για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων (εξαίρεση είναι ένας όγκος στην κοιλιά). θεραπευτικές ασκήσεις.

Μετά την έξοδο από το τμήμα, ο ασθενής παρακολουθείται εξωτερικά και ακολουθεί όλες τις συστάσεις και τις συνταγές του γιατρού. Είναι απαραίτητο να κάνετε ειδικές σωματικές ασκήσεις, αλλά με περιορισμένο φορτίο.

Συμβουλή:Μερικοί χειρουργημένοι ασθενείς προσπαθούν να περνούν περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, πιστεύοντας ότι είναι πιο ασφαλές (η πληγή πονάει λιγότερο, τα ράμματα δεν θα αποκολληθούν κ.λπ.). Αυτή είναι μια εσφαλμένη αντίληψη, συνέπεια της οποίας μπορεί και πάλι να είναι η απόφραξη λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων στο πλαίσιο της σωματικής αδράνειας.

Και τέλος, η διατροφή, η τήρηση της οποίας είναι πολύ σημαντική. Η διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση εντέρου εξαρτάται από τη φύση και τον όγκο της και πρέπει να εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής των ατομικών συστάσεων του γιατρού. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί διατροφικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται. Πρόκειται για τον αποκλεισμό πικάντικων και ακατέργαστων τροφών, τροφών που προκαλούν ζύμωση και φούσκωμα (γάλα, όσπρια, ανθρακούχα ποτά), εκχυλιστικές τροφές, πλούσιους ζωμούς. Η ποσότητα των λιπών και των υδατανθράκων είναι περιορισμένη και η πρόσληψη πρωτεϊνών και βιταμινών θα πρέπει να είναι επαρκής.

Συνιστώνται γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση που περιέχουν γαλακτοβάκιλλους και bifidobacteria για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, πουρές και χυμοί φρούτων, βρασμένοι βλεννώδεις χυλοί και σούπες. Μπορείτε να επεκτείνετε τη δίαιτά σας όχι νωρίτερα από 2-3 μήνες και μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

Η κατάσταση της υγείας μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον ασθενή. Μπορείτε να αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση και να αποτρέψετε τις ανεπιθύμητες συνέπειες ακολουθώντας προσεκτικά όλες τις απαραίτητες ιατρικές συστάσεις.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρουσιάζονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ανεξάρτητη θεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας!

Εάν διαγνωστεί εντερική απόφραξη, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πάντα επιτυχή, γεγονός που συνδέεται με μεγάλο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών. Τα αποτελέσματα μιας ευνοϊκής έκβασης μπορούν να αυξηθούν με την ταχύτερη δυνατή έναρξη της θεραπείας, τη σωστή επιλογή της απαραίτητης μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, τη σύνθετη έγχυση και τη θεραπεία συντήρησης.

Ο ειλεός απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση για μηχανική εντερική απόφραξη. Σε μια τέτοια κατάσταση, η αιτία της νόσου εξαλείφεται, εάν είναι δυνατόν:

• όγκος του εντέρου?
• κοιλιακές συμφύσεις κ.λπ.

Το κύριο καθήκον για τους χειρουργούς είναι να αποκαταστήσουν τη συνέχεια της γαστρεντερικής οδού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι πολλαπλών συστατικών και απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι θεραπευτικές τακτικές για την εντερική απόφραξη καθορίζονται από την αιτία, τον τύπο και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται από τον χειρουργό με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της έρευνας. Με τον δυναμικό ειλεό, η θεραπεία ξεκινά πάντα με συντηρητικά μέτρα. Η μηχανική εντερική απόφραξη στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για:

1. Στραγγαλιστική εντερική απόφραξη, που οδηγεί στο θάνατο ενός τμήματος του εντέρου λόγω:

• volvulus?
• οζιδοποίηση?
• στραγγαλισμός του περιεχομένου της κήλης.

1. Αποφρακτική εντερική απόφραξη, όταν υπάρχει μηχανικό εμπόδιο στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• πρόσκρουση κοπράνων?
• πέτρες στη χολή;
• συσσώρευση ελμινθών?
• ξένο σώμα;
• όγκος του εντέρου?
• κυκλικές αλλαγές στο έντερο.
• νεόπλασμα της κοιλιακής κοιλότητας.

1. Εγκολεασμός σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων.
2. Κοιλιακές συμφύσεις ελλείψει αποτελεσμάτων συντηρητικής θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη μπορεί να γίνει επειγόντως και επειγόντως. Εάν απαιτείται επείγουσα επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς. Οι χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται ως επείγουσες στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• θρόμβωση των αρτηριών που τροφοδοτούν το έντερο.
• στραγγαλισμός του περιεχομένου της κήλης.
• αποφρακτική εντερική απόφραξη.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται επειγόντως, αλλά με καθυστέρηση 4-6 ωρών, σε πολύπλοκες περιπτώσεις της νόσου. Ο λόγος για την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης είναι η ανάγκη αποκατάστασης των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών και η προετοιμασία του οργανισμού, κάτι που θα βελτιώσει την πρόγνωση. Η αναβολή είναι απαραίτητη όταν:

• σημαντικές απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών.
• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• μεγάλες περιόδους άνω της μιάμισης ημέρας από την έναρξη της νόσου.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική μετά από 12 ώρες. Αυτό συμβαίνει με εγκολεασμό και κοιλιακές συμφύσεις. Σημάδια αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μέτρων είναι:

• επιμονή ή επανάληψη των παραπόνων για κοιλιακό άλγος.
• επανεμφάνιση ναυτίας και εμέτου.
• προσδιορισμός ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• η εμφάνιση συμπτωμάτων περιτονίτιδας.
• αύξηση της ποσότητας του περιεχομένου του ανιχνευτή σε 0,5 λίτρα ή περισσότερο.
• έλλειψη δυναμικής στην κίνηση των περιεχομένων αντίθεσης μέσω των εντέρων.

Αρκετά συχνά απαιτείται εντερική χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι νεαροί ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση.

Προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς

Εκτός από τις καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων για τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης. Για ασθενή με ειλεό:

• εκφόρτωση εντερικών τμημάτων πάνω από το σημείο απόφραξης χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα.
• θεραπεία έγχυσης, που περιλαμβάνει αλατούχα και κολλοειδή διαλύματα για τη διόρθωση του μεταβολισμού νερού-αλατιού και την αναπλήρωση των ελλείψεων μετάλλων και πρωτεϊνών·
• χορήγηση αντισπασμωδικών?
• σιφωνικό κλύσμα?
• έγχυση σκιαγραφικού στο έντερο.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την αιτία της εντερικής απόφραξης, τη σοβαρότητα των συμφύσεων και της απόφραξης και την κατάσταση του εντέρου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τον ειλεό γίνονται:

1. Λαπαροσκοπικά μέσω μικρών οπών στην κοιλιακή κοιλότητα με χρήση τεχνολογίας βίντεο.
2. Λαπαροτομία, κάνοντας μεγάλη τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Η πιο βολική πρόσβαση είναι κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για συμφύσεις. Αντενδείξεις για την εφαρμογή του είναι αρκετές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα στο ιστορικό, νέκρωση τμήματος του εντέρου και περιτονίτιδα.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια χειρουργικής επέμβασης:

1. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται αναθεώρηση (εξέταση) της κοιλιακής κοιλότητας και εντοπίζεται η αιτία της απόφραξης.
2. Προσδιορισμός σημείων βιωσιμότητας τμήματος του εντέρου στην περιοχή της απόφραξης. Με βάση την εκτίμηση του χρώματός του, της περισταλτικότητας και των παλμών των αιμοφόρων αγγείων, λαμβάνεται απόφαση για την ανάγκη εντερικής εκτομής (αφαίρεση μέρους του εντέρου).
3. Εάν εντοπιστούν σημεία νέκρωσης τμήματος του εντέρου, αφαιρείται εντός των ορίων του βιώσιμου ιστού.
4. Στη συνέχεια οι τακτικές ποικίλλουν ανάλογα με το τμήμα του προσβεβλημένου εντέρου. Σε περίπτωση απόφραξης στο λεπτό έντερο, μετά την εκτομή του, εφαρμόζεται αναστόμωση (σύνδεση) μεταξύ των βιώσιμων άκρων του. Εάν το κόλον υποστεί βλάβη, δημιουργείται κολοστομία (ένα άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα στο οποίο είναι ραμμένο το άκρο του εντέρου).
5. Χρησιμοποιώντας ένα ρινογαστρικό (διαμέσου της μύτης στο στομάχι) ή ρινοεντερικό (μέσω της μύτης στα έντερα) σωλήνα, εκφορτώνονται τμήματα της πεπτικής οδού πάνω από την απόφραξη.
6. Πλύσιμο και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
7. Στρώση προς στρώση αποκατάσταση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος.

Για τον ειλεό, είναι δυνατές οι ακόλουθες χειρουργικές επιλογές:

• προσκόλληση (διαχωρισμός συμφύσεων) για συγκολλητική εντερική απόφραξη χωρίς εντερική νέκρωση.
• επανατοποθέτηση των εντερικών βρόχων, εάν είναι βιώσιμες, πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα (όταν το έντερο προεξέχει στον κηλικό σάκο).
• εντεροτομή (τομή στο εντερικό τοίχωμα) με αφαίρεση της απόφραξης από το έντερο (για αποφρακτικό ειλεό που προκαλείται από πέτρες στη χολή, βεζόαρ κ.λπ.).
• εντερική εκτομή με δημιουργία αναστόμωσης για νέκρωση του λεπτού εντέρου.
• εφαρμογή αναστόμωσης bypass εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί η αιτία του ειλεού.
• εντερική εκτομή με κολοστομία σε περίπτωση νέκρωσης του παχέος εντέρου ή εκτεταμένης βλάβης στο λεπτό έντερο.

Μια κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή με σχέδια για μια άλλη επέμβαση σε λίγους μήνες για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολοστομία είναι απαραίτητο μέτρο και σχηματίζεται εφ' όρου ζωής. Αυτό συμβαίνει κατά τις παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις, όταν δεν είναι δυνατή η ίαση του ασθενούς (μη χειρουργήσιμα κακοήθη νεοπλάσματα).

Μετεγχειρητική περίοδος

Η χειρουργική επέμβαση για τον ειλεό δεν εγγυάται ευνοϊκή πρόγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση χαρακτηρίζεται από δομικές αλλαγές στον πεπτικό σωλήνα και διαταραχή της ομοιόστασης στο σώμα. Οι εσωτερικές τοξίνες που προέρχονται από τον ειλεό συνεχίζουν να δηλητηριάζουν το σώμα. Προκειμένου να αποφευχθούν μετεγχειρητικές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων. Η μετεγχειρητική θεραπεία αποτελείται από:

• Θεραπεία έγχυσης για τη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού και την αναπλήρωση της ανεπάρκειας νερού, μετάλλων και πρωτεΐνης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή (αλατόνερο, διάλυμα γλυκόζης κ.λπ.) και κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατίνη κ.λπ.).
• Επαρκής ανακούφιση από τον πόνο για τη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς και την τόνωση της εντερικής κινητικότητας.
• Αντιβιοτική θεραπεία. Συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος (καρβαπενέμες, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, φθοριοκινολόνες).
• Παρεντερική (ενδοφλέβια) διατροφή πριν από τη μετάβαση σε ανεξάρτητα γεύματα.
• Εντεροθεραπεία. Αποτελείται από την εκφόρτωση του λεπτού εντέρου και την πλύση του με τη χρήση ενός εισαγόμενου καθετήρα. Χρησιμοποιείται επίσης για τη χορήγηση διατροφικών μειγμάτων.
• Μετεγχειρητική θεραπεία τραύματος.
• Αποκατάσταση της φυσιολογικής περισταλτικής του γαστρεντερικού σωλήνα (προζερίνη, υπερτονικό διάλυμα).

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά. Τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος, βιοχημικής εξέτασης αίματος και οξεοβασικής ισορροπίας αξιολογούνται τακτικά. Γίνεται επίσης υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων για την αξιολόγηση της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος.

Διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο

Η δίαιτα στην μετεγχειρητική περίοδο για τον ειλεό είναι αρκετά αυστηρή. Τις πρώτες μέρες το φαγητό απαγορεύεται εντελώς. Παρέχεται παρεντερική διατροφή. Όταν εμφανίζονται σημάδια λειτουργίας του εντέρου, επιτρέπεται η υγρή τροφή. Τα προϊόντα θρυμματίζονται ή πολτοποιούνται με μπλέντερ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λήψη τροφής επιτρέπεται 3-4 ώρες μετά την επέμβαση.

• το κάπνισμα και το αλκοόλ εξαιρούνται.
• Απαγορεύονται τα πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά, τουρσί, τουρσί.
• τα καρυκεύματα και τα μπαχαρικά εξαιρούνται, η κατανάλωση αλατιού είναι περιορισμένη.
• Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές.
• πρέπει να τρώτε συχνά 5-7 φορές την ημέρα.
• τα προϊόντα μπορούν να βραστούν ή να ψηθούν.
• Στην αρχή συνιστώνται πολτοποιημένες τροφές: σούπες πουρέ, πουρές λαχανικών, χυλοί κ.λπ.
• το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό (εξαιρούνται τα πολύ ζεστά και πολύ κρύα).
• τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία.
• επιτρέπεται μια μικρή ποσότητα γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση.
• Είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα τρόφιμα που αυξάνουν το σχηματισμό αερίων στο πεπτικό σύστημα (λάχανο, όσπρια, αρτοσκευάσματα, ανθρακούχα ποτά).

Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθούν επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη είναι αρκετά συχνές. Οφείλονται πρωτίστως στην μη έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και στην ανεπαρκή προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητικά μέτρα. Οι παρακάτω ενέργειες μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.