Πρόγνωση για αποκατάσταση της λειτουργίας μετά από ορθική ατρησία. Είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας με χειρουργική επέμβαση; Διάγνωση της ατρησίας του πρωκτού

Η ατρησία του πρωκτού είναι μια από τις σπάνιες παθήσεις που χαρακτηρίζεται από την απουσία ανοίγματος στο σωστό σημείο.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου ένα παιδί στις πέντε χιλιάδες γεννιέται με αυτή την παθολογία. Μετά τη γέννηση, ένα μωρό μπορεί να έχει εντελώς ή εν μέρει απουσία ορθού ή πρωκτού.

Ποιοι είναι οι λόγοι της εξέλιξης αυτό το φαινόμενοκαι τι να κάνετε εάν εμφανιστεί παθολογία;

Αιτίες

Θεωρείται ατρησία του πρωκτού και του ορθού μια σπάνια περίπτωση. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η κύρια αιτία της νόσου θεωρείται η παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Γύρω στην έβδομη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται ο σχηματισμός του ουρογεννητικού συστήματος και του πρωκτικού σωλήνα. Αυτή τη στιγμή αρχίζουν να χωρίζονται από ένα χώρισμα. Εάν αυτό το στάδιο πάει καλά, τότε το μωρό αναπτύσσεται φυσιολογικά στο μέλλον.

Εάν σε αυτό το στάδιο δεν συμβεί διαχωρισμός, τότε τα όργανα αρχίζουν να αναπτύσσονται με διάφορες παραμορφώσεις. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Οι αιτίες του ελαττώματος μπορεί να είναι μολυσματικές ασθένειες ή διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με ή χωρίς συρίγγια. Όλα εξαρτώνται από το πώς βρίσκεται το ορθό σε σχέση με τις μυϊκές δομές.

Τύποι παθολογίας

Η πρωκτική ατρησία χωρίζεται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• συγγενής στένωση του πρωκτού.Δεν ανιχνεύεται άμεσα, αφού τους πρώτους μήνες της ζωής του το μωρό βγάζει υγρά κόπρανα. Τα προβλήματα αρχίζουν όταν το παιδί μυηθεί στις πρώτες συμπληρωματικές τροφές. Στη συνέχεια, υπάρχει παρατεταμένη απουσία κινητικότητας του εντέρου.
• άτυπη θέση του πρωκτού.Ο πρωκτός βρίσκεται κοντά στα γεννητικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το θέμα είναι ότι εξαιτίας αυτής της κατάστασης, τα κορίτσια μπορεί να υποφέρουν από κολπίτιδα και ασθένειες ουρογεννητικό σύστημα χρόνιος;
• συρίγγια στο περίνεο.Συχνά βρίσκεται σε αγόρια. Σε αυτό το πλαίσιο, το μωρό αναπτύσσεται μερικώς εντερική απόφραξη;
• συρίγγια που εκτείνονται στα γεννητικά όργανα.Συχνά ανιχνεύεται σε κορίτσια. Πρωκτικό πέρασμαβρίσκεται κοντά στην οπίσθια κολπική κοιλότητα. Το μηκώνιο και το αέριο μπορούν να βγουν μέσω του συριγγίου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια δηλητηρίαση του σώματος.
• πρωκτική ατρησία με συρίγγιο που εκτείνεται στα ουροποιητικά όργανα.Αυτός ο τύπος ασθένειας θεωρείται ο πιο σοβαρός. Ανιχνεύεται σε αρσενικά παιδιά.

Η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί μόνο αμέσως μετά τη γέννηση.Ένα μωρό με παθολογία μπορεί να γεννηθεί υγιές. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδών νοσημάτωνείναι υδροκεφαλία και ανωμαλίες του σκελετικού συστήματος.

Συμπτώματα

Η πρωκτική ατρησία στα νεογνά ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση από νεογνολόγους.

Τα σημάδια μιας ανωμαλίας μπορεί να κρύβονται σε:

• άρνηση του μαστού, διαταραχές ύπνου, άγχος.
• δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια.
• συνεχής παλινδρόμηση. Τις πρώτες εβδομάδες, το περιεχόμενο του στομάχου?
• απουσία διέλευσης μηκωνίου και περίσσειας αερίων. Το παιδί σπρώχνει τακτικά.
• έντονο φούσκωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διατεταμένοι εντερικοί βρόχοι είναι ορατοί.

Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί έγκαιρα, το παιδί θα κάνει εμετό με χολή ή κόπρανα. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, φλεγμονή των κοιλιακών τοιχωμάτων και διάτρηση των εντέρων. Πιθανός θάνατος.

Εάν το μωρό έχει πρωκτική ατρησία με συρίγγιο, τότε περιττώματαθα βγει μέσα από αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ορθό σχηματίζεται όπως θα έπρεπε. Αλλά εδώ πρωκτική τρύπακαλύπτεται από ένα διάφραγμα δέρματος. Μέσα από αυτό μπορείτε να δείτε την παρουσία μηκωνίου.

Εάν υπάρχει έξοδος του συριγγίου στα γεννητικά όργανα, τότε δεν αναπτύσσεται εντερική απόφραξη. Αλλά αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε μόλυνση των οργάνων του ουροποιητικού. Με αυτή τη διαδικασία, το μωρό αναπτύσσει κυστίτιδα ή πυελονεφρίτιδα.

Η ατρησία του πρωκτού με την απελευθέρωση του συριγγίου στο ουρογεννητικό σύστημα συνοδεύεται από την εμφάνιση. Αυτός ο τύπος ανοίγματος είναι πολύ μικρός για το πέρασμα του σκαμνιού. Αυτός ο τύποςΗ νόσος διαγιγνώσκεται στα αγόρια.

Τα συμπτώματα της σύντηξης του πρωκτού εκφράζονται ξεκάθαρα, επομένως είναι δύσκολο να μην τα παρατηρήσετε. Συχνά η παθολογία διαγιγνώσκεται στο μαιευτήριο τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό.

Διάγνωση

Η ορθική ατρησία ανιχνεύεται με μεγάλη δυσκολία και όχι άμεσα. Το θέμα είναι ότι το νεογέννητο έχει πρωκτό σε αυτή την κατάσταση, αλλά η ανωμαλία εντοπίζεται στο εσωτερικό του οργάνου. Αυτή η μορφήΗ ασθένεια ανιχνεύεται μόνο όταν το μωρό εμφανίσει σοβαρά συμπτώματα με τη μορφή εμετού χολής και κοπράνων και απουσία αερίων.

Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας παθολογίας, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση το συντομότερο δυνατό.

Περιλαμβάνει:

• εξέταση από χειρουργό?
• διεξαγωγή διαγνωστικών με υπερήχους στην περιοχή του περινέου.
• εκτέλεση εξέταση με ακτίνες ΧΤύπος Vangestin. Αυτή η μέθοδοςσας επιτρέπει να μετρήσετε το ύψος της ατρησίας.
• παρακέντηση με λεπτή βελόνα με τη μέθοδο Sitkovsky. Στο σημείο όπου πρέπει να βρίσκεται ο πρωκτός, εισάγεται μια μικρή βελόνα και το έμβολο τραβιέται μέχρι να εισέλθουν σταγόνες μηκωνίου στη σύριγγα.
• ηλεκτρομυογραφία. Επιτρέπει τον εντοπισμό της θέσης του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Εάν ο πρωκτός έχει αναπτυχθεί όπως θα έπρεπε, τότε η ανίχνευση του ορθού πραγματοποιείται με χειροκίνητη ψηλάφηση. Παρουσία συριγγίων διενεργείται ουρηθροκυστογραφία και συριγγογραφία.

Ως πρόσθετες διαγνωστικές τεχνικές χρησιμοποιούνται η μαγνητική τομογραφία, η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, της καρδιάς και του οισοφάγου.

Συχνά, η ατρησία του πρωκτού αναπτύσσεται με ελαττώματα άλλων οργάνων.

Θεραπευτικά μέτρα

Δεν έχει σημασία τι είδους πρωκτική ατρησία έχει το μωρό. Σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση γίνεται τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Η μόνη εξαίρεση είναι εκείνες οι περιπτώσεις όπου η ασθένεια συνοδεύεται από το σχηματισμό ευρειών συριγγίων. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στον εντερικό σωλήνα να αδειάσει κανονικά. Θα πρέπει όμως να κάνουν την επέμβαση πριν συμπληρώσουν το ένα έτος της ηλικίας τους.

Σε περίπτωση χαμηλής ατρησίας χωρίς την παρουσία συνοδών ελαττωμάτων του καρδιακού μυός και των νεφρών, γίνεται επέμβαση ενός σταδίου που ονομάζεται πρωκτοπλαστική.

Σοβαροί τύποι ασθενειών αντιμετωπίζονται με χειρουργική διαδικασία, που πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η απόφραξη του πεπτικού σωλήνα εξαλείφεται με την εφαρμογή σιγμοστώματος. Αυτό σας επιτρέπει να φέρετε το άκρο του ορθού στο πρόσθιο τοίχωμα κοιλιακή κοιλότητα.

Το δεύτερο στάδιο βασίζεται στην κάλυψη του σιγμοστώματος. Πραγματοποιείται έξι έως δώδεκα μήνες μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού.

Το μετεγχειρητικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την πρόληψη της στένωσης του πρωκτού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια συσκευή που τεχνητάδιευρύνει τον πρωκτό και το άκρο του ορθού.

Μετά από αυτό, οι γιατροί συνταγογραφούν γυμναστική. Θα πρέπει να ολοκληρωθεί μέσα σε τρεις έως τέσσερις μήνες. Φαρμακοθεραπείαπεριλαμβάνει τη λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων.

Εάν υπάρχει ατρησία με συρίγγια, τότε συνταγογραφούνται εντελώς διαφορετικές διαδικασίες θεραπείας. Απαγορεύονται οι χειρουργικοί χειρισμοί για παιδιά κάτω των δύο ετών εάν εντοπίζονται στην ουροδόχο κύστη ή στον κόλπο.

Μετά από αυτό, στα παιδιά συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα, λαμβάνοντας μεγάλη ποσότηταυγρά, συνεχείς κλύσματα.

Προληπτικές ενέργειες

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές.

Αλλά, δεδομένου ότι η παθολογία αναπτύσσεται ακριβώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν είναι κληρονομική, οι γιατροί συμβουλεύουν να τηρούν ορισμένες προληπτικές συστάσεις:

1. Αρνηθεί κακές συνήθειεςστη μορφή και το ποτό.
2. Ξεκουραστείτε τουλάχιστον οκτώ με εννέα ώρες την ημέρα.
3. Μην παίρνετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.
4. Αποφύγετε τα κρυολογήματα και άλλα μεταδοτικές ασθένειεςτις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
5. Μεριμνώ κατάλληλη διατροφή. Αρνηθεί πρόχειρο φαγητό, συντηρητικά και fast food.
6. Κάντε τακτικές βόλτες.
7. Ολοκληρώστε έγκαιρα όλες τις εξετάσεις και τα διαγνωστικά με υπερήχους.
8. Αποφύγει στρεσογόνες καταστάσεις, νευρικές εμπειρίες.
9. Εγγραφείτε για εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Εάν μια γυναίκα έχει χρόνιες ασθένειες, τότε είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον γιατρό για αυτό. Είναι καλύτερα να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη εκ των προτέρων. Πριν από τη σύλληψη, πρέπει να υποβληθείτε σε όλες τις εξετάσεις για την παρουσία κρυφών λοιμώξεων και την ποσότητα των ορμονών.

Η ατρησία του πρωκτού και του ορθού είναι σπάνια ασθένεια. Αλλά εάν εντοπιστεί μια ασθένεια, απαιτεί επείγουσα εξέταση από γιατρό και χειρουργική επέμβαση.

Οι συγγενείς ανωμαλίες εμφανίζονται με τη μορφή πλήρους ατρησίας ή ατρησίας με συρίγγια.

Αποκορύφωμα:

πρωκτική ατρησία(στη θέση του υπάρχει λεπτό δέρμα που μπορεί εύκολα να πιεστεί μέσα με ένα δάχτυλο).

ατρησία του ορθού(στη θέση του υπάρχει συνδετικός ιστός, το άνοιγμα του πρωκτού μπορεί να απουσιάζει, αλλά μπορεί (οδηγεί σε μια τυφλή τσέπη βάθους 1-3 cm), μερικές φορές σε συνδυασμό με συρίγγια που συνδέουν το έντερο με ένα από τα πυελικά όργανα: ορθοκολπική ατρησία , ορθοκολπική ατρησία, κυστική ατρησία, ορθο-ουρηθρική ατρησία).

ατρησία του πρωκτού και του ορθού,

συγγενής στένωση του ορθού και του πρωκτού,

εκτοπία του πρωκτού,

συγγενή συρίγγια.

Κλινική εικόνα και διάγνωση. Η πλήρης ατρησία του πρωκτού ή του ορθού εκδηλώνεται με συμπτώματα εντερικής απόφραξης από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού: φούσκωμα, αδυναμία αποβολής αερίων και κοπράνων, λόξυγκας, ρέψιμο, έμετος. Η εξέταση του περίνεου σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

Με ατρησία με συρίγγια, εμφανίζεται έκκριση κοπράνων σε ασυνήθιστο μέρος (μέσω του κόλπου, της ουρήθρας). Με την ορθοκυστική ατρησία, τα ούρα είναι θολά και αναμεμειγμένα με κόπρανα. Το έκτοπο άνοιγμα του πρωκτού μπορεί να εντοπιστεί στο περίνεο ή στον προθάλαμο του κόλπου (αιθουσαία μορφή).

Θεραπεία. Η πλήρης ατρησία του πρωκτού ή του ορθού είναι ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση πρωκτικής ατρησίας κόβεται το δέρμα που καλύπτει την έξοδο από το έντερο, μειώνεται ο βλεννογόνος του ορθού και ράβεται στο δέρμα. Άλλοι τύποι πλήρους ορθικής ατρησίας απαιτούν πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε περίπτωση ατρησίας με συρίγγιο, η επέμβαση γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί, στοχεύει στην εξάλειψη της ατρησίας και του συριγγίου.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για την αιθουσαία μορφή της εκτοπίας του πρωκτού: μια φυσιολογικά σχηματισμένη πρωκτόςστο συνηθισμένο μέρος (επιχείρηση Stone). Οι συστολές που ανιχνεύονται έγκαιρα αντιμετωπίζονται με bougienage. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα ή ανιχνευθεί στένωση στην ενήλικη ζωή, καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία - ανατομή του στενωτικού δακτυλίου ακολουθούμενη από πλαστική εντερική επέμβαση ή εντερική εκτομή.

2. Διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας, συντηρητική θεραπεία.

Ταξινόμηση

1. Αιμορροών

   Εστιακή παγκρεατική νέκρωση

   Παγκρεατικό απόστημα

   Ολική νέκρωση του παγκρέατος

Κλινική εικόνα

συνεχής έντονος πόνος ζωτικής φύσης (αφού τα μεσοπλεύρια νεύρα XI-XII εμπλέκονται στη διαδικασία λόγω οπισθοπεριτοναϊκού οιδήματος, λόγω εισόδου ενζύμων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο) με ακτινοβολία προς την αριστερή μεσοσπονδυλική γωνία (σύμπτωμα Mayo-Robson). Εμφανίζεται μετά από αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα.

φούσκωμα στο επιγάστριο, λόγω του γεγονότος ότι το πάγκρεας βρίσκεται κοντά στο εγκάρσιο άνω κάτω τελεία(το πρήξιμο του παγκρέατος οδηγεί σε πάρεση του παχέος εντέρου). Ψηλάφηση μυϊκής έντασης στο επιγάστριο.

έμετος που δεν φέρνει ανακούφισηγια πόνο στο επιγάστριο (αφού πρόκειται για αντανακλαστικό - διόγκωση του αστερικού γαγγλίου. Άπεπτα κόπρανα - κόπρανα «πλαστελίνης».

Στα αρχικά στάδια της έναρξης της νόσου, τα αντικειμενικά δεδομένα είναι πολύ σπάνια, ειδικά στην οιδηματώδη μορφή: χλωμό δέρμα, ελαφρά κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα(για παγκρεατίτιδα των χοληφόρων), ήπια κυάνωση. Ο σφυγμός μπορεί να είναι φυσιολογικός ή επιταχυνόμενος, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Μετά τη μόλυνση των εστιών νέκρωσης, αυξάνεται, όπως με κάθε πυώδη διαδικασία.

Η κοιλιά είναι συνήθως μαλακή, όλα τα μέρη συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής και μερικές φορές παρατηρείται φούσκωμα. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Στο 1-2% περίπου των βαρέως πασχόντων ασθενών εμφανίζονται μπλε, μερικές φορές με κιτρινωπή χροιά κηλίδες (σύμπτωμα Gray Turner) και ίχνη απορρόφησης αιμορραγιών στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό στο αριστερό πλευρικό τοίχωμα της κοιλιάς, υποδεικνύοντας αιμορραγική παγκρεατίτιδα. Το ίδιο κηλίδεςμπορεί να παρατηρηθεί στην περιοχή του ομφαλού(σύμβολο του Κάλεν). Κρούσηπροσδιορίζεται υψηλή τυμπανίτιδα σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς - η εντερική πάρεση εμφανίζεται λόγω ερεθισμού ή φλεγμονώδους ιστού του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού ή συνοδό περιτονίτιδα. Όταν μια σημαντική ποσότητα εξιδρώματος συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει μια θαμπάδα του ήχου κρουστών στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς, η οποία εντοπίζεται ευκολότερα όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στο πλάι.

Στην ψηλάφησηκοιλιακή χώρα, παρατηρείται πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Τάση κοιλιακών μυών σε αρχική περίοδοΔεν υπάρχει ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Μόνο μερικές φορές παρατηρείται αντίσταση και πόνος στο επιγάστριο στην περιοχή που βρίσκεται το πάγκρεας (σύμπτωμα Kerte). Η ψηλάφηση στην αριστερή μεσοσπονδυλική γωνία (προβολή της ουράς του παγκρέατος) είναι συχνά επώδυνη (σημείο Mayo-Robson). Με τη λιπώδη νέκρωση του παγκρέατος, ένα φλεγμονώδες διήθημα σχηματίζεται νωρίς. Μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής. Λόγω πάρεσης και διόγκωσης του εγκάρσιου παχέος εντέρου ή παρουσίας διήθησης, δεν είναι δυνατός ο σαφής προσδιορισμός του παλμού κοιλιακη αορτη(Σύμπτωμα Voskresensky). Οι περισταλτικοί ήχοι εξασθενούν ήδη στην αρχή της ανάπτυξης της παγκρεατίτιδας, εξαφανίζονται καθώς προχωρά η παθολογική διαδικασία και εμφανίζεται η περιτονίτιδα. Η κρούση και η ακρόαση του θώρακα σε έναν αριθμό ασθενών αποκαλύπτει συμπαθητική συλλογή στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με πολύ σοβαρή παγκρεατίτιδα, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο συστηματικής απόκρισης στη φλεγμονή, οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων διαταράσσονται, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (διάμεσο πνευμονικό οίδημα, συσσώρευση μετιδώματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες). , καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (υπόταση, συχνοί νηματοειδής παλμοί, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, μείωση του όγκου αίματος, κεντρική φλεβική πίεση, λεπτός και εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς, σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ), ήπαρ, νεφρό και γαστρεντερική ανεπάρκεια (δυναμική εντερική απόφραξη, αιμορραγική γαστρίτιδα). Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μια ψυχική διαταραχή: διέγερση, σύγχυση, ο βαθμός διαταραχής της οποίας θα πρέπει να προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τις βαθμολογίες της κλίμακας Γλασκώβης.

Οι λειτουργικές ηπατικές διαταραχές συνήθως εκδηλώνονται με ικτερικό αποχρωματισμό του δέρματος. Με επίμονη απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου, εμφανίζεται αποφρακτικός ίκτερος με αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, τρανσαμινασών και διόγκωση του ήπατος. Για οξεία παγκρεατίτιδατυπικός προβολή αμυλάση και λιπάση στον ορό του αίματος. Η συγκέντρωση της αμυλάσης (διαστάση) στα ούρα και στο εξίδρωμα της κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας αυξάνεται σημαντικά. Με την ολική νέκρωση του παγκρέατος, το επίπεδο της αμυλάσης μειώνεται. Ειδικότερη εξέταση για την έγκαιρη διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι ο προσδιορισμός της θρυψίνης στον ορό του αίματος, της α-χυμοθρυψίνης, της ελαστάσης, της καρβοξυπεπτιδάσης και ιδιαίτερα της φωσφολιπάσης Α, η οποία παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης. Ωστόσο, η πολυπλοκότητα του ορισμού τους εμποδίζει την ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων.

Η οξεοβασική κατάσταση υφίσταται μετατόπιση σε οξέωση, με φόντο την οποία αυξάνεται η ροή του ενδοκυτταρικού καλίου στο αίμα ενώ η απέκκρισή του από τα νεφρά μειώνεται. Αναπτύσσεται επικίνδυνη για τον οργανισμό υπερκαλιαιμία. Η μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα υποδηλώνει την εξέλιξη της νέκρωσης του λίπους, τη δέσμευση του ασβεστίου από τα λιπαρά οξέα που απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα της δράσης της λιπάσης στον λιπώδη ιστό σε εστίες νέκρωσης. Μικρές εστίες στεατονέκρωσης εμφανίζονται στο οφθαλμό, στο βρεγματικό και στο σπλαχνικό περιτόναιο («κηλίδες στεαρίνης»). Τα επίπεδα ασβεστίου κάτω από 2 mmol/l (φυσιολογικά 2,10-2,65 mmol/l, ή 8,4-10,6 mg/dl) αποτελούν δυσμενή προγνωστικό δείκτη.

Διαγνωστικά Η οξεία παγκρεατίτιδα βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό (εμφάνιση οξύς πόνοςστην κοιλιακή χώρα μετά από βαρύ γεύμα, κατανάλωση αλκοόλ ή έξαρση χρόνιας παθολογικής χολοκυστίτιδας), δεδομένα από φυσικές, οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.

Υπερηχογράφημα . Το υπερηχογράφημα παρέχει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση, επιτρέποντας σε κάποιον να προσδιορίσει αιτιολογικούς παράγοντες (χολοκυστο- και χολοχολιθίαση) και να αναγνωρίσει το οίδημα και τη διόγκωση του παγκρέατος. Η αξονική τομογραφία είναιμια πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας σε σύγκριση με τον υπέρηχο. Δεν υπάρχουν εμπόδια για την πραγματοποίησή του. Η αξιοπιστία της διάγνωσης αυξάνεται με την ενδοφλέβια ή από του στόματος ενίσχυση με σκιαγραφικό υλικό. Η ενισχυμένη αξονική τομογραφία μπορεί να αναγνωρίσει με μεγαλύτερη σαφήνεια διάχυτη ή τοπική διόγκωση του αδένα, οίδημα, εστίες νέκρωσης, συσσώρευση υγρού, αλλαγές στον περιπαγκρεατικό ιστό, «μονοπάτια νέκρωσης» έξω από το πάγκρεας, καθώς και επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων και κύστεων. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια πιο προηγμένη διαγνωστική μέθοδος. Παρέχει πληροφορίες παρόμοιες με αυτές που λαμβάνονται από μια αξονική τομογραφία. Λαπαροσκόπηση εμφανίζεται πότε ασαφής διάγνωση, εάν είναι απαραίτητη η λαπαροσκοπική εγκατάσταση παροχετεύσεων για την αντιμετώπιση της οξείας παγκρεατίτιδας. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να δείτε εστίες στεατονέκρωσης (κηλίδες στεαρίνης), φλεγμονώδεις αλλαγές στο περιτόναιο, τη χοληδόχο κύστη, να διεισδύσουν στην κοιλότητα του κατώτερου στεφανιού και να εξετάσετε το πάγκρεας, να εγκαταστήσετε παροχετεύσεις για την εκροή του εξιδρώματος και να ξεπλύνετε την κοιλότητα του κατώτερου ομφαλίου . Εάν είναι αδύνατη η χρήση λαπαροσκόπησης για τη λήψη περιτοναϊκού εξιδρώματος και τη διενέργεια διαγνωστικής πλύσης, ένας λεγόμενος καθετήρας «ψάχνοντας» μπορεί να εισαχθεί στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω παρακέντησης στο κοιλιακό τοίχωμα. (λαπαροκέντηση). Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις για διαφορική διάγνωση με οξεία καρδιακή προσβολήμυοκαρδίου, και να αξιολογήσει την κατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας κατά την ανάπτυξη της νόσου.

Συντηρητική θεραπεία:

Η επαρκής θεραπεία έγχυσης είναι η βάση για τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. Η θεραπεία ξεκινά με μετάγγιση ισοτονικών διαλυμάτων και χλωριούχου καλίου για την υποκαλιαιμία. Δεδομένου ότι στην οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται υποογκαιμία λόγω απώλειας του τμήματος πλάσματος του αίματος, χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα (άμυλο, πρωτεΐνες). Βελτίωση ρεολογικές ιδιότητεςτο αίμα επιτυγχάνεται με τη χορήγηση δεξτρανών χαμηλού μοριακού βάρους με πεντοξιφυλλίνη.

Ταυτόχρονα, λαμβάνονται μέτρα για την καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του παγκρέατος, τη δημιουργία «φυσιολογικής ανάπαυσης» και τον περιορισμό της πρόσληψης τροφής για 5-7 ημέρες. Η αποτελεσματική μείωση της παγκρεατικής έκκρισης επιτυγχάνεται με αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα και πλύση στομάχου με κρύο νερό. Προκειμένου να μειωθεί η οξύτητα των γαστρικών εκκρίσεων, συνταγογραφούνται αλκαλικά ποτά και ομεπραζόλη.

Για την καταστολή της εκκριτικής δραστηριότητας της γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης στις πρώτες 3-5 ημέρες της ενεργού υπερζυμωμαιμίας, χρησιμοποιούνται ανάλογα σωματοστατίνης (οξική ωκρεοτίδη, στυλαμίνη) και για την εξάλειψη της ενζυμικής τοξιναιμίας, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης: κοντρικά ή gordox ενδοφλεβίως. Για τους σκοπούς της συστηματικής αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται εξωσωματικές μέθοδοι: πλασμαφόρηση, υπερδιήθηση αίματος.

Αντιβιοτική θεραπεία: καρβαπενέμες + κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς + μετρονιδαζόλη + φθοριοκινολόνες. Η οιδηματώδης μορφή δεν απαιτεί αντιβιοτικά.

Η παρεντερική διατροφή είναι υποχρεωτική.

ΑΤΡΕΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΤΟΣ ΚΑΙ ΟΡΘΟΥ μέλι.
Ατρησία του πρωκτού και του ορθού - απουσία του φυσικού καναλιού του ορθού και/ή του πρωκτού. αναπτυξιακή ανωμαλία.

Συχνότητα

1:500-1:5000 γεννήσεις ζωντανών. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό (2:1).
Γενετικές πτυχές. Υπάρχει κληρονομικές μορφέςατρέζιο
Σύνδρομα VATER και VACTERL. (192350). Κλινική εικόνα: ατρησία πρωκτού, οισοφάγου, δωδεκαδακτύλου και ορθού, συρίγγιο οισοφάγου-τραχείας, πνευμονική υποπλασία, δυσπλασία ακτίνα κύκλου, εξαδάχτυλο, υποπλασία μηριαίο οστό, μη φυσιολογική τοποθεσία αντίχειραςχέρια, ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος, νεφρική αγένεση, ατρησία ουρήθρας και σπονδυλικά ελαττώματα (ημισπονδύλων)
Σύνδρομο VACTERL και υδροκεφαλία (314390, 8 ή p). Κλινική εικόνα: συνδυασμός συνδρόμου VACTERL και υδροκεφαλίας
Δυσόστωση σπονδυλικής-πλατιώδους με πρωκτική ατρησία και ουρογεννητικές ανωμαλίες (271520, p): ατρησία πρωκτού, ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος, μονή ομφαλική αρτηρία, σοβαρή δυσπλασία πλευρών και σπονδύλων, ασυνήθιστο σχήμαστήθος.

Ταξινόμηση

Ατρησία
κλοακική μορφή*
κυστικός της κύστεως
κολπικός
Με συρίγγια
στο ουροποιητικό σύστημα στα αγόρια (στην ουροδόχο κύστη και ουρήθρα)*
στο αναπαραγωγικό σύστημα στα κορίτσια (μήτρα*, κόλπος*, προθάλαμος του κόλπου)
στο περίνεο σε αγόρια και κορίτσια (στα αγόρια επίσης στο όσχεο και στο πέος)
Χωρίς συρίγγια
ατρησία πρωκτού και ορθού*
πρωκτική ατρησία
καλυμμένος πρωκτός
ατρησία του ορθού με φυσιολογικά ανεπτυγμένο πρωκτό
Σημείωση. Ο αστερίσκος (*) υποδηλώνει υψηλές μορφές ατρησίας (υπερανυψωτής, ο τυφλός σάκος του ορθού βρίσκεται πάνω από 2-2,5 cm από το δέρμα).Όλες οι άλλες ταξινομούνται ως χαμηλές (υποθετικός).

Κλινική εικόνα

Συνήθως ανιχνεύεται πότε αρχική εξέτασηνεογέννητο στο μαιευτήριο.
Εάν το παιδί δεν εξεταστεί μετά τη γέννηση για κάποιο λόγο, τότε μέχρι το τέλος της ημέρας το νεογέννητο αρχίζει να ανησυχεί, εμφανίζεται άφθονη παλινδρόμηση, έμετος του περιεχομένου του στομάχου, μετά χολή και στη συνέχεια καθυστερημένες ημερομηνίες- mekonyom. Η κοιλιά σταδιακά φουσκώνει. Το μηκώνιο και τα αέρια δεν περνούν. Αναπτύσσεται εικόνα χαμηλής εντερικής απόφραξης.
Φυσική εξέταση τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση: προσδιορισμός του τύπου της ατρησίας και του ύψους της.
Μια καλυμμένη πρωκτική τρύπα είναι η πιο πολύ ελαφριά μορφήχαμηλή ατρησία. Εντοπίζεται ημιδιαφανής μεμβράνη στη θέση του πρωκτού.
Ατρησία πρωκτού: ταξινομείται επίσης ως χαμηλή. Στη θέση του πρωκτού, ανιχνεύεται μια ελαφρά κατάθλιψη μιας χρωματισμένης περιοχής του δέρματος. Όταν το πιέζουν, αισθάνονται ένα ψηφοδέλτιο μπροστά χαμηλή θέσηπρωκτός.
Ατρησία του πρωκτικού πόρου και του ορθού: ταξινομείται ως υψηλές μορφές ατρησίας. Το περίνεο είναι συνήθως μειωμένο σε μέγεθος και υπανάπτυκτο. Συχνά ο κόκκυγας είναι υπανάπτυκτος ή απουσιάζει, μερικές φορές το ιερό οστό. Στη θέση του πρωκτού, το δέρμα είναι τις περισσότερες φορές λείο.
Η ορθική ατρησία (απομονωμένη) μπορεί να είναι υψηλή ή χαμηλή. Ο πρωκτός με έναν καλά σχηματισμένο εξωτερικό σφιγκτήρα βρίσκεται επάνω συνηθισμένο μέρος. Για να τεθεί μια διάγνωση, αρκεί η εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω του πρωκτού ή η διεξαγωγή ψηφιακής εξέτασης.
Το συρίγγιο στο αναπαραγωγικό σύστημα εμφανίζεται αποκλειστικά στα κορίτσια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η απελευθέρωση μηκωνίου, και στη συνέχεια περιττωμάτων και αερίων μέσω του ανοίγματος των γεννητικών οργάνων.
Ένα συρίγγιο στο ουροποιητικό σύστημα (κύστη, ουρήθρα) εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στα αγόρια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διέλευση μηκωνίου και αερίων από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.
Η κλοακική μορφή της ατρησίας είναι η πιο σύνθετη από όλες τις ανορθικές δυσπλασίες. Κατά την εξέταση ανακαλύπτεται η απουσία του πρωκτού. Στο μέρος όπου πρέπει να βρίσκονται τα εξωτερικά ανοίγματα της ουρήθρας ή του κόλπου, υπάρχει ένα πράγμα - η έξοδος της κλοάκας, στην οποία ανοίγουν η ουρήθρα, ο κόλπος και το ορθό. Ανατομικές μορφέςΤα κλοάκα είναι ποικίλα, επομένως απαιτείται λεπτομερής εξέταση.
Το περινεϊκό συρίγγιο εμφανίζεται σε αγόρια και κορίτσια. Η διάγνωση βασίζεται σε εξωτερική εξέταση.
Συνδυασμένες δυσπλασίες σε διάφορους συνδυασμούς εμφανίζονται συχνά με ατρησία του πρωκτού και του ορθού (νεφρική απλασία, υποσπαδία, μεγαουρητήρας, υποσπαδία, διπλασιασμός νεφρού και ουρητήρα κ.λπ.).

Ερευνητικές μέθοδοι

Ακτινογραφία σύμφωνα με τον Vangestein. Η φυσική θέση του πρωκτού επισημαίνεται με ένα αδιαφανές αντικείμενο (νόμισμα, σφαιρίδιο κ.λπ.). Το μωρό είναι τυλιγμένο με πάνες, αφήνοντας τα πόδια του ανοιχτά, τοποθετείται κάτω από μια οθόνη ακτίνων Χ και χαμηλώνει ανάποδα. Το ύψος της ατρησίας κρίνεται από την απόσταση ανάμεσα στο τυφλό άκρο του εντέρου (φυσαλίδα αερίου) και το σημάδι.
Μέθοδος οπής σύμφωνα με τον Sitkoesky. Χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα με μια σύριγγα, τρυπήστε το δέρμα του περίνεου στη φυσική θέση του πρωκτού και, τραβώντας το έμβολο, εισάγετε τη βελόνα προς το έντερο μέχρι να εμφανιστεί μια σταγόνα μηκωνίου στη σύριγγα. Το ύψος της ατρησίας κρίνεται από την απόσταση
Υπέρηχος
Καθετηριασμός ουρήθρας - διάγνωση συριγγίου στο μεμβρανώδες τμήμα της
Η ουρηθροκυστογραφία διευκολύνει τη διάγνωση του συριγγίου στο ουροποιητικό σύστημα
Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για την αποσαφήνιση της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Θεραπεία:

Μέθοδοι

χειρουργικές επεμβάσεις
Ταυτόχρονες ριζικές επεμβάσεις - πρωκτοπλαστική περινέου και κοιλιοπερινεϊκής
Ένας αφύσικος πρωκτός εφαρμόζεται μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για μια ριζική επέμβαση ενός σταδίου.
Αντενδείξεις για ριζική χειρουργική ενός σταδίου
Σοβαρές συνδυασμένες δυσπλασίες
Συνοδευτικές ασθένειες
Υψηλή ορθική ατρησία σε παιδί με προωρότητα βαθμοί II-IV
Παρουσία συριγγίων στο ουροποιητικό σύστημα
Ο χειρουργός δεν έχει εμπειρία στην πρωκτοπλαστική κοιλίας-περινέου σε νεογέννητο. Μετεγχειρητική διαχείριση
Το παιδί τοποθετείται σε θερμαινόμενη θερμοκοιτίδα σε ύπτια θέση. Πόδια ανοιχτά, λυγισμένα αρθρώσεις γονάτωνκαι τραβήξτε το στο στομάχι, στερεώνοντάς το με έναν επίδεσμο στη θέση απλώματος. Αυτή η θέση διατηρείται για 5-10 ημέρες.
Η περινεϊκή τουαλέτα πραγματοποιείται πολλές φορές την ημέρα, μετά από κάθε φυσιολογική αναχώρηση
Καθετήρας από Κύστηαφαιρείται την ημέρα 2 και εάν το παιδί έχει συρίγγιο ουρήθρας, ο καθετήρας αφήνεται για 3-5 ημέρες
Τα ράμματα στην περιοχή του δημιουργημένου πρωκτού αφαιρούνται για 10-12 ημέρες
Η σίτιση ενός παιδιού μετά από χειρουργική επέμβαση πρωκτοπλαστικής του περινέου συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα σύμφωνα με το συνηθισμένο ηλικιακό σχήμα· μετά την πρωκτοπλαστική της κοιλίας, συνταγογραφείται πρώτα παρεντερική διατροφή, και στις 8 ημέρες ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει κανονική διατροφή για την ηλικία του
Συνταγογράφηση αντιβιοτικών και φυσιοθεραπεία
Για να αποφευχθεί η στένωση του πρωκτού ή να εξαλειφθεί, πραγματοποιείται bougienage (ξεκινήστε από 15-20 ημέρες, συνεχίστε για
3-4 μήνες, και περισσότερο εάν είναι απαραίτητο).

Πρόβλεψη

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πεθαίνει αργότερα
4-6 ημέρες μετά τη γέννηση. Θνησιμότητα κατά τη χειρουργική θεραπεία
- 11-60%. Καλά αποτελέσματαΗ θεραπεία επιτυγχάνεται σε όχι περισσότερο από 30-40% των ασθενών.
δείτε επίσης

ICD

Q42 Συγγενής απουσία, ατρησία και στένωση του παχέος εντέρου

MSh

192350 Σύνδρομα VATER και VACTERL
271520 Δυσόστωση σπονδυλικής-πλαγιοειδούς με πρωκτική ατρησία και ουρογεννητικές ανωμαλίες
314390 Σύνδρομο VACTERL και υδροκεφαλία Σημειώσεις: VATER - Σπονδυλικά ελαττώματα, ατρησία πρωκτού, ιραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, Јσοφαγική ατρησία, Ακτινική δυσπλασία. VACTERL
- Ανωμαλίες Υ_στεβρών, ατρησία Dpal, Καρδιακές δυσπλασίες,
Ηραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, Οισοφαγική ατρησία, Νεφρικές ανωμαλίες, Άκρο
ανωμαλίες

Βιβλιογραφία

Jarcho S, Levin PM: Heritary malformation of the
σπονδυλικά σώματα. Ταύρος. Τζονς Χόπκινς Χάσπ. 62:216-226, 1938

Κατάλογος ασθενειών. 2012 .

Δείτε τι είναι το «ATRESIA OF THE PROCUM AND RECTUM» σε άλλα λεξικά:

Ατρησία- Ατρησία συγγενής απουσίαή επίκτητη μόλυνση φυσικών ανοιγμάτων και καναλιών στο σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ατρησία έχει τον χαρακτήρα μιας συγγενούς ανωμαλίας, λιγότερο συχνά είναι συνέπεια άλλων παθολογικές διεργασίες. Υπάρχουν ... ... Wikipedia

Μέλι. Νόσος Hirschsprung (142623, R και p) συγγενής αγαγγλιόνοση του παχέος εντέρου (απουσία πραγματικών γαγγλιακών κυττάρων στα μυϊκά [Auerbach] και υποβλεννογόνια [Meissner] πλέγματα) με απουσία περισταλτισμού στην ααγγλιονική ζώνη, στασιμότητα κοπράνων... ... Κατάλογος ασθενειών

Πρωκτός- (ορθό) το περιφερικό τμήμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται μέσα οπίσθιο τμήμαλεκάνη και καταλήγει στο περίνεο. Στους άνδρες, μπροστά από το Π. κ. βρίσκεται προστάτης, οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, σπερματικά κυστίδια και αμπούλες... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Αναπτυξιακά ελαττώματα- Αυτό το άρθρο πρέπει να έχει Wikified. Μορφοποιήστε το σύμφωνα με τους κανόνες μορφοποίησης του άρθρου. Πόρο... Βικιπαίδεια

Αναπτυξιακό ελάττωμα- Αναπτυξιακές ανωμαλίες, ένα σύνολο αποκλίσεων από τη φυσιολογική δομή του σώματος που προκύπτουν κατά τον προγεννητικό ή, σπανιότερα, μεταγεννητική ανάπτυξη. Θα πρέπει να διακρίνονται από ακραίες επιλογέςκανόνες. Αναπτυξιακά ελαττώματα συμβαίνουν στη... ... Wikipedia

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων- Απλασία κόλπου. Σύνδρομο Rokitansky Mayer Costner Οι ανωμαλίες της ανάπτυξης των γυναικείων γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν συγγενείς διαταραχές ανατομική δομήγεννητικά όργανα με τη μορφή ατελούς οργανογένεσης, αποκλίσεις από το μέγεθος, το σχήμα, τις αναλογίες, ... ... Wikipedia

ΕΝΤΕΡΑ- ΕΝΤΕΡΑ. Συγκριτικά ανατομικά δεδομένα. Το έντερο (εντερό) είναι β. ή μ. ένας μακρύς σωλήνας που ξεκινά με άνοιγμα στόματος στο πρόσθιο άκρο του σώματος (συνήθως με κοιλιακή πλευρά) και τελειώνει στα περισσότερα ζώα με ένα ειδικό, πρωκτικό... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Ανθρώπινος πρωκτός- Αυτός ο όρος έχει άλλες έννοιες, βλέπε Anus (έννοιες). Σχέδιο της δομής του γαστρεντερικού σωλήνα εντερικό σωλήναάνθρωπος: 1 Οισοφάγος, 2 Στομάχι, 3 Δωδεκαδάκτυλο, 4 Το λεπτό έντερο... Βικιπαίδεια

Πρωκτός

Πρωκτός- Σχέδιο δομής του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα: 1 Οισοφάγος, 2 Στομάχι, 3 Δωδεκαδάκτυλο, 4 Λεπτό έντερο, 5 Τυφλό έντερο, 6 Προσάρτημα, 7 Παχύ έντερο, 8 Ορθό, 9 Πρωκτός Εμφάνισηγυναικείο πρωκτό ... Wikipedia

Κατά τη διάρκεια της κανονικής εμβρυϊκή ανάπτυξηΤο ορθό κατεβαίνει στο περίνεο μέσα σε ένα μυϊκό σύμπλεγμα σε σχήμα χοάνης. Επάνω μέροςΤο σύμπλεγμα σχηματίζεται από μια δομή γνωστή ως ανυψωτής μυς, Κάτω μέρος — εξωτερικό σφιγκτήρα. Αυτοί οι γραμμωτοί μύες ελέγχονται εκούσια. Όταν οι μύες συστέλλονται, το ορθό ανεβαίνει και τραβιέται προς τα εμπρός, συμπιέζεται και κλείνει, κρατώντας τα κόπρανα. Εσωτερικός σφιγκτήρας σε κάτω τμήματο ορθό αποτελείται από κυκλικούς ακούσιους λείους μύες. ο εσωτερικός σφιγκτήρας βρίσκεται σε κλειστή κατάσταση, κλείνοντας το κανάλι του πρωκτού, με εξαίρεση την πράξη της αφόδευσης.

Η πρωκτική ατρησία είναι η απουσία φυσιολογικού ανοιχτού πρωκτού. Η ατρησία του πρωκτού σχετίζεται με ατελή πρόπτωση του ορθού, υποπλασία του συμπλέγματος μυών του κάτω βυθού που περιγράφηκε παραπάνω και του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού. Η πρωκτική ατρησία στα παιδιά εμφανίζεται με ένα ευρύ φάσμα δυσπλασιών της πρωκτικής περιοχής, οι οποίες ταξινομούνται ανάλογα με το φύλο και την ανάγκη για κολοστομία, η οποία φαίνεται στο πρώιμη περίοδοθεραπεία. Περίπου το 10% των ελαττωμάτων στα αγόρια είναι ελαττώματα πάνω από τον ανυψωτικό μυ. Με τόσο υψηλά ελαττώματα υπάρχει σοβαρή παραβίασημυϊκή ανάπτυξη, μη φυσιολογική ανάπτυξη του ιερού οστού, μειωμένη ευαισθησία και νευρομυϊκή νεύρωση, καθώς και ανεπαρκής έλεγχος της αφόδευσης μετά χειρουργική διόρθωση. Στο υπόλοιπο 90% των περιπτώσεων στα αγόρια, η βλάβη περιορίζεται στην περιοχή μεταξύ του ανυψωτικού μυός του πρωκτού και του περίνεου και συχνά υπάρχει ορθοουρηθρικό συρίγγιο. Η επικοινωνία συριγγίου μεταξύ του ορθού και του ουρογεννητικού συστήματος παρατηρείται και στα κορίτσια. Σχεδόν το ένα τρίτο των κοριτσιών με ατρησία πρωκτού έχουν συρίγγιο μεταξύ του ορθού και του προθάλαμου του κόλπου. Το 40% των κοριτσιών διαγιγνώσκεται με αναπτυξιακό ελάττωμα με τη μορφή κλοάκας. Η κλοάκα είναι μια δυσπλασία της πρωκτικής περιοχής στην οποία το ορθό συνδέεται με τον κόλπο και τους ουρητήρες για να σχηματίσει ένα κοινό κανάλι, το οποίο μπορεί να είναι κοντό (3 cm). Αγόρια και κορίτσια μπορεί να έχουν πρωκτική ατρησία χωρίς συρίγγιο.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο επιπολασμός των ανορθικών δυσπλασιών είναι 1 στα 5000 ζωντανά νεογνά· γενικά, τα αγόρια προσβάλλονται συχνότερα και τείνουν να έχουν υψηλότερα ελαττώματα. Η ατρησία του πρωκτού στα νεογνά σχετίζεται με διάφορα γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη και ορισμένα σύνδρομα όπως το σύνδρομο Down και η συσχέτιση με το VACTERL. Ανωμαλίες ουρογεννητικό σύστημαπαρατηρήθηκε σε περίπου 50% των ασθενών. Όσο υψηλότερο είναι το ελάττωμα, τόσο πιο συχνά συνδυάζεται με σοβαρές ουρολογικές διαταραχές. Η κλοάκα, με επιπολασμό 1 στις 50.000 γεννήσεις, είναι παράδειγμα υψηλής ανορθικής δυσπλασίας και σοβαρής ανωμαλίας του ουρογεννητικού συστήματος. Η κλοακική εξστροφία είναι μια σύνθετη δυσπλασία που σχετίζεται με την ατρησία του πρωκτού. Σε τέτοια παιδιά, ανιχνεύεται ομφαλοκήλη και εξστροφία της ουροδόχου κύστης, στην οποία ανοίγει το τυφλό έντερο και το παχύ έντερο που καταλήγει στα τυφλά.

Συμπτώματα πρωκτικής ατρησίας και διάγνωση

Το πρώτο βήμα είναι να προσδιοριστεί το επίπεδο του πρωκτικού ελαττώματος και των σχετικών δυσπλασιών. Για να αποκλειστεί η οισοφαγική ατρησία και η γαστρική αποσυμπίεση, εισάγεται ρινογαστρικός σωλήνας. Εξετάστε προσεκτικά τα γεννητικά όργανα και το περίνεο για να ανιχνεύσετε ένα συρίγγιο, το οποίο μπορεί να εμφανίζεται ως υπόλευκη, ελάχιστα αισθητή υποδόρια οδός κατά μήκος του περινεϊκού ράμματος ή του κάτω ράμματος του οσχέου. Ένα υψηλό ή μεσαίο συρίγγιο μπορεί να είναι ύποπτο σε αγόρια με σχισμένο όσχεο ή άτυπο υποσπαδία. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις συριγγίου και το περίνεο και τα γεννητικά όργανα φαίνονται φυσιολογικά, τοποθετείται ένα κομμάτι γάζας στην κορυφή του πέους για να συλλάβει τυχόν μηκώνιο που μπορεί να απεκκριθεί στα ούρα. Ένα τέτοιο εύρημα αποτελεί απόδειξη της παρουσίας ορθοουρηθρικού ή ορθού συριγγίου και αποτελεί ένδειξη για κολοστομία. Ομοίως, σε κορίτσια με ατρησία πρωκτού και φυσιολογικό περίνεο, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η διέλευση του μηκωνίου μέσω του συριγγίου του κολπικού προθαλάμου ή ψηλά κολπικό συρίγγιο. Εάν ο αιδοίος είναι μικρός και δεν υπάρχει παρθενικός υμένας, πιθανότατα υπάρχει δυσπλασία τύπου κλοάκας. Σε αυτή την περίπτωση, η ουρήθρα δεν αναγνωρίζεται· τα ούρα και το μηκώνιο απελευθερώνονται ταυτόχρονα μέσω ενός μόνο ανοίγματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόφαση για τη διενέργεια κολονοστομίας θα πρέπει να καθυστερήσει έως ότου το παιδί γίνει 18 έως 24 ωρών Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άπω ορθό διαστέλλεται, γεγονός που βοηθά στην αναγνώριση ενός περινεϊκού συριγγίου. Εάν δεν εντοπιστεί συρίγγιο και το παιδί δεν έχει περάσει μηκώνιο από το πέος ή τον κόλπο, θα πρέπει να γίνει πλάγια ακτινογραφία σε πρηνή θέση με μαρκαδόρο στο περίνεο. Εάν η ακτινογραφία δείξει ορθό γεμάτο αέριο που βρίσκεται σε απόσταση 1 cm από το περίνεο, προσδιορίζεται ένα χαμηλό ελάττωμα, το οποίο αντιμετωπίζεται κατά τη νεογνική περίοδο με τη χρήση ανοπλαστικής. Εάν το ελάττωμα εντοπίζεται πάνω από 1 cm από το περίνεο, ενδείκνυται η κολοστομία. Μέχρι αυτό το σημείο, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία θώρακος για τον εντοπισμό ανωμαλιών των άνω σπονδύλων και των πλευρών. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων σε ύπτια θέση βοηθά στον εντοπισμό ανωμαλιών της οσφυϊκής μοίρας ιερή περιοχήσπονδυλικής στήλης και, ανάλογα με τον βαθμό αγενεσίας της ιερής περιοχής, καθορίζουν την αρχική πρόγνωση. Το υπερηχοκαρδιογράφημα σας επιτρέπει να διαγνώσετε συνοδές ανωμαλίες της καρδιάς, των κοιλιακών οργάνων - ανωμαλίες των νεφρών και των ουρητήρων. Οι ανωμαλίες των άκρων, ιδιαίτερα οι ακτινικές ανωμαλίες του αντιβραχίου, μπορούν να αξιολογηθούν κλινικά και ακτινογραφικά για να παρέχουν στοιχεία υπέρ του VACTERL. Πριν από την έξοδο του παιδιού ή κατά τη διάρκεια της πρώιμης παρακολούθησης, ενδείκνυται η απεκκριτική κυστεοουρητηρογραφία, η οποία βοηθά στον εντοπισμό πιθανής κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Επιπλέον, επειδή η παθολογία του νωτιαίου μυελού είναι συχνή, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε ασθενείς με φυσιολογική ακτινοσκόπηση ΑΠ και χαμηλές ανωμαλίες, το υπερηχογράφημα νωτιαίου μυελού ή η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται σε όλα τα νεογνά με ατρησία πρωκτού για να αποκλειστεί η κρυφή παθολογία της σπονδυλικής στήλης, όπως η προσδεμένη σπονδυλική στήλη μυελός ή νωτιαίος μυελός.

Θεραπεία της ατρησίας του πρωκτού και πρόγνωση

Τα νεογνά με χαμηλού βαθμού ανωμαλίες του πρωκτού, όπως ένας πρόσθιος πρωκτός ή ένα οπίσθιο περινεϊκό συρίγγιο, συνήθως υποβάλλονται σε ανοπλαστική περινέου τις πρώτες ημέρες της ζωής τους. Νεογέννητα με μέσο όρο ή υψηλό επίπεδοβλάβες, θα πρέπει να σχηματιστεί τελική κολοστομία στο κάτω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η κολοστομία επιτρέπει την επακόλουθη οπίσθια οβελιαία πλαστική. Πριν από τη διενέργεια επανορθωτικής θεραπείας για την ατρησία του πρωκτού, συνιστάται ιδιαίτερα η διεξαγωγή συριγγογραφίας (ιριγοσκόπηση μέσω του ποδιού). Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει την έγχυση ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στην στομία υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση με ακτίνες Χ τηλεόρασης (ακτίνες Χ) για να προσδιοριστεί το μήκος της περιφερικής βλάβης και το πού εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα. Εφαρμόζεται επαρκής πίεση για να γεμίσει η κύστη. Στη συνέχεια, εάν το παιδί ουρεί, γίνεται κυστεοουριθρογραφία. Εάν ανιχνευθεί κλοάκα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επιπλέον μελέτη αντίθεσης ενός μόνο ανοίγματος. Αυτή η μελέτη θα καθορίσει τις ανατομικές σχέσεις και των τριών δομών μέσα στην κλοάκα.

Η οπίσθια οβελιαία ανορεκτοπλαστική είναι το χρυσό πρότυπο για την επανορθωτική παρέμβαση για την ατρησία του πρωκτού και τη σχετική πρωκτική και ορθική ελαττώματα του ουρογεννητικού συστήματοςανάπτυξη. Η επέμβαση γίνεται με το παιδί ξαπλωμένο στο στομάχι. Γίνεται μια διάμεση τομή από τον κόκκυγα κατά μήκος του περίνεου, ο ιστός μεταξύ των μυών του σφιγκτήρα και του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού είναι βαθιά ανατομή. Πίσω τοίχοςτο πρόσθιο συρίγγιο του ουροποιητικού (εάν υπάρχει) απομονώνεται και διασταυρώνεται. Το συρίγγιο του ουροποιητικού συρράπτεται με απορροφήσιμο ράμμα. Το ορθό διαχωρίζεται προσεκτικά από το ουρογεννητικό σύστημα και μεταφέρεται στο περίνεο. Γίνεται ανακατασκευή του περινέου, το ορθό εντοπίζεται μέσα στο μυϊκό σύμπλεγμα και παραοβελιακές ίνες του έξω σφιγκτήρα.

Η λαπαροσκοπική ανορθική εκτομή γίνεται για υψηλή ατρησία του πρωκτού. Αυτή η ελάχιστα τραυματική τεχνική επιτρέπει την ακριβή τοποθέτηση του ορθού εντός των μυών του ανυψωτικού πρωκτού και του συμπλέγματος έξω μυϊκού σφιγκτήρα του πρωκτού. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η εξαιρετική έκθεση ορθικό συρίγγιοκαι γύρω δομές, ακριβής θέση του εντέρου κατά μήκος της ανατομικής μέσης γραμμής και του δακτυλίου ανελκυστήρα, ελάχιστο τραύμα κοιλιακό τοίχωμακαι περίνεο. Βέλτιστη μέθοδοςη ανακατασκευή είναι η ολική κινητοποίηση του ουρογεννητικού συστήματος σε συνδυασμό με την οπίσθια οβελιαία ανορεκτοπλαστική.

Μετά την αποκατάσταση μεσαίων και υψηλών ανωμαλιών του ορθού, το πιο κοινό πρόβλημα είναι. Τέτοιοι ασθενείς χωρίζονται σε δύο ομάδες. Η θεραπεία για παιδιά με ακράτεια και δυσκοιλιότητα συνήθως περιλαμβάνει κλύσμα μεγάλου όγκου μέσω του πρωκτού ή σκωληκοειδεκτομή Mallon. Οι ασθενείς με ακράτεια και τάση για διάρροια συνήθως διδάσκονται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για την ακράτεια είναι διαφορετική και εξαρτάται από τον τύπο και το επίπεδο του ελλείμματος, τα συνοδά ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης και το κίνητρο του ασθενούς και των γονέων.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η συχνότητα των παθολογιών του ορθού στα νεογνά είναι 0,02%. Ακριβείς λόγοιη εμφάνισή τους είναι άγνωστη, αλλά οι επιστήμονες ως ένα από βασικοί συντελεστέςεξετάστε την κληρονομικότητα. Η ορθική ατρησία είναι μια ασθένεια των νεογνών, η οποία χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη του πρωκτού. Το συντηγμένο ορθό είναι πιο συχνό στα αγόρια.

Η ατρησία του πρωκτού και του ορθού είναι συγγενής παθολογίαπεπτικό σύστημα, καθώς και ατρησία του οισοφάγου, των χοληφόρων κ.λπ. Η νόσος εμφανίζεται σε ένα νεογέννητο στα 5 χιλιάδες και διαγιγνώσκεται δύο φορές συχνότερα στα αγόρια. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ανωμαλία συνδυάζεται με συγγενείς ασθένειεςκαρδιαγγειακά και ουροποιητικά συστήματα, νεφρά, γεννητικά όργανα.

Η παθολογία απαιτεί επείγουσα χειρουργική βοήθεια τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Η ανάπτυξη νέων μεθόδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία ελαττωμάτων είναι ένα οξύ πρόβλημα για νεογνολόγους, παιδοχειρουργούς, πρωκτολόγους, ουρολόγους και άλλους ειδικούς.

Η κλινική εκδήλωση της πλήρους ατρησίας εμφανίζεται τις πρώτες 24 ώρες της ζωής. Δεν υπάρχει μηκώνιο, το μωρό είναι ανήσυχο και υπάρχουν συμπτώματα κακής εντερικής απόφραξης. Στη συριγγώδη μορφή, τα κόπρανα εξέρχονται από το κανάλι στο περίνεο, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Η διάγνωση αποτελείται από τα αποτελέσματα υπερηχογραφική εξέταση, οπτική εξέταση, κυστεοουριθρογραφία, συριγγογραφία.

Αιτίες

Η μερική ή πλήρης εντερική απόφραξη αναπτύσσεται κατά την προγεννητική περίοδο και σχετίζεται με αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρύου. Οι ανωμαλίες είναι η απουσία ανοίγματος στο πρωκτόδεο και η μη διαίρεση της κλοάκας, η οποία θα πρέπει να διαχωριστεί στο πρωκτικό και στο ουρογεννητικό τμήμα μέχρι την όγδοη εβδομάδα της ζωής του εμβρύου. Την ίδια περίοδο σχηματίζονται δύο ανοίγματα στην κλοάκα, τα οποία μετατρέπονται περαιτέρω σε πρωκτό και ουρήθρα.

Εάν η ανάπτυξη του εμβρύου διαταραχθεί αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται ανορθικά ελαττώματα. Η παθολογία συχνά περιλαμβάνεται σε ένα σύμπλεγμα συνδυασμένων ανωμαλιών (VATER/VACTERL), οι οποίες καλύπτουν πολλαπλά αναπτυξιακά ελαττώματα σπονδυλική στήλη, καρδιά (ελάττωμα IVS), γαστρεντερική οδός, πνεύμονες, νεφρά, άκρα (πολυδακτυλία) κ.λπ.

Ταξινόμηση

Η ορθική ατρησία χωρίζεται σε:

• σε υψηλό (supralevator)?
• μέση τιμή;
• χαμηλά (υποδαγωγός).

Υπάρχει επίσης η ολική ατρησία (χωρίς συρίγγιο), που αντιστοιχεί στο 10% των περιπτώσεων, και η μορφή συριγγίου (90%).

Τύποι ατρησίας μη συριγγίου:

• ατρησία του ορθού και του πρωκτού.
• ατρησία του ορθού;
• πρωκτική ατρησία?
• που καλύπτει τον πρωκτό.

Η μορφή του συριγγίου χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• τα συρίγγια εκτείνονται στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ουρήθρα, ουροδόχος κύστη).
• έξοδος στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος (είσοδος στον κόλπο, κόλπος, μήτρα).
• επεκτείνονται στο περίνεο.

Εκτός από τη σύντηξη, εμφανίζεται επίσης συγγενής στένωση του ορθού και του πρωκτού, με φυσιολογικό πρωκτό και εκτοπία του πρωκτού.

Συμπτώματα

Εάν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν ήταν σε θέση να αναγνωρίσουν αμέσως την παθολογία, Κλινικά σημείαεκδηλώνονται μετά από 11-12 ώρες. Το μωρό κοιμάται άσχημα, είναι ιδιότροπο, αρνείται να ταΐσει και καταπονείται. Μέχρι το τέλος των πρώτων 24 ωρών της ζωής, εμφανίζονται σημάδια εντερικής απόφραξης:

• μη απέκκριση αρχικών κοπράνων.
• υψώνοντας?
• έμετος του περιεχομένου του στομάχου, αργότερα - χολή και κόπρανα.
• μέθη;
• αφυδάτωση.

Η έλλειψη βοήθειας οδηγεί στο θάνατο του παιδιού από γαστρεντερική διάτρηση και περιτονίτιδα.

Με χαμηλό εντοπισμό στην περιοχή του πρωκτού, παρατηρείται μια μικρή κατάθλιψη με τη μορφή χοάνης ή ανύψωση του δέρματος με πτυχές κατά μήκος της ακτίνας. Ο πρωκτός μπορεί να καλύπτεται με μια μεμβράνη μέσω της οποίας μπορεί να φανεί το μηκώνιο. Το κατάφυτο έντερο, κατά κανόνα, εντοπίζεται 1 cm από την έξοδο προς το περίνεο, επομένως, όταν είναι τεταμένο, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα "ώθησης" (διόγκωση στον πρωκτό).

Με υψηλή θέση, το σύμπτωμα "ώθησης" απουσιάζει. Η ατρησία με συρίγγιο στα ουροποιητικά όργανα συνοδεύεται και από εντερική απόφραξη, αφού το άνοιγμα του συριγγίου είναι μικρό και δεν επιτρέπει τη διέλευση των κοπράνων.

Τα συρίγγια στο ουροποιητικό σύστημα εμφανίζονται κυρίως στα αγόρια· στα κορίτσια, αυτός ο τύπος παρατηρείται πολύ σπάνια. Με το ορθοουρηθρικό και το ορθοκυστικό συρίγγιο, το μηκώνιο εμφανίζεται στα ούρα και οι φυσαλίδες αερίου αναδύονται από το ουροποιητικό κανάλι κατά την καταπόνηση.

Ως αποτέλεσμα της εισόδου του εντερικού περιεχομένου ουροποιητικού συστήματοςαναπτύσσονται επιπλοκές:

• κυστίτιδα?
• πυελονεφρίτιδα;
• ουροσηψία.

Ένα σημάδι της ατρησίας του οισοφάγου με ένα συρίγγιο στον κόλπο είναι η απελευθέρωση των αρχικών κοπράνων μέσω του ανοίγματος των γεννητικών οργάνων. Η οξεία εντερική απόφραξη είναι άτυπη για αυτή τη μορφή, ωστόσο, η απέκκριση του εντερικού περιεχομένου μέσω των γεννητικών οργάνων συμβάλλει στην ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, αιδοιοειδίτιδας.

Τα περινεϊκά συρίγγια ανοίγουν κοντά στον πρωκτό, το όσχεο ή τη βάση του πέους. Επί δέρμαΣτο άνοιγμα του συριγγίου σημειώνεται κλάμα. Οι φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου είναι αδύνατες, κάτι που εξηγεί γρήγορη ανάπτυξηεντερική απόφραξη.

Διαγνωστικά

Όλα τα νεογνά ελέγχονται συγγενείς ανωμαλίες. Πρέπει να εξεταστεί η περιοχή του πρωκτού. Με την παθολογία, αντί για τον πρωκτό υπάρχει μια ελαφρά κατάθλιψη, μερικές φορές δεν υπάρχει καμία.

Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να καθορίσουν τη μορφή της ανωμαλίας. Εάν λείπει μόνο ο πρωκτός και το ορθό αναπτύσσεται κανονικά, όταν το παιδί κλαίει, φαίνεται καθαρά μια προεξοχή στην περιοχή του πρωκτού.

Το παιδί υποβάλλεται σε ακτινογραφία με ειδική τεχνική: το νεογέννητο γυρίζεται ανάποδα και τοποθετείται ένα σημάδι από σίδηρο στην περιοχή του πρωκτού. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της παθολογίας και τη θέση της ατρησίας.

Η μεγαλύτερη δυσκολία παρουσιάζεται από περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει ο πρωκτός, αλλά το ορθό είναι συγχωνευμένο σε κάποιο τμήμα. Πρωταρχικός οπτική επιθεώρησηδεν σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ελάττωμα. Η υποψία ατρησίας είναι μόνο όταν εμφανιστεί έμετος και δεν υπάρχει κένωση.

Για σκηνοθεσία ακριβής διάγνωσηκαι πραγματοποιείται αποκλεισμός άλλων ασθενειών πρόσθετη έρευνα. Είναι δυνατή η ψηλάφηση του ορθού, κατά την οποία ο γιατρός θα αισθανθεί ένα εμπόδιο.

Θεραπεία

Τα βρέφη με χαμηλές ανωμαλίες του πρωκτού υποβάλλονται σε περινεοπλαστική τις πρώτες ημέρες. Σε παιδιά με μέσο όρο και υψηλή ατρησίαΜια τελική κολοστομία σχηματίζεται στο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος. Τότε μπορεί να γίνει μια τελική διόρθωση.

Πριν πραγματοποιήσετε μια παρέμβαση για την αποκατάσταση του πρωκτού, καλό είναι να κάνετε ένα συρίγγιο. Ο χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή σκιαγραφικού στη στομία προκειμένου να προσδιοριστεί το μήκος του ελαττωματικού τμήματος και να εντοπιστεί η είσοδος στο ουροποιητικό κανάλι ή στην ουροδόχο κύστη.

Ασκείται σημαντική πίεση για να γεμίσει η κύστη. Στη συνέχεια, όταν το παιδί παράγει ούρα, γίνεται κυστεοουρηθρογραφία.

Για συνδυασμένες ανωμαλίες του ορθοπρωκικού και του ουρογεννητικού συστήματος, γίνεται οβελιαία ανορεκτοπλαστική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το παιδί τοποθετείται στο στομάχι του. Ο χειρουργός κάνει μια μέση τομή από τον κόκκυγα στο περίνεο, κόβοντας τον ιστό μεταξύ των μυών του σφιγκτήρα και πίσω καμάραπρωκτός. Τα ουροποιητικά συρίγγια χωρίζονται και ράβονται με αυτοαπορροφούμενη κλωστή. Το ορθό διαχωρίζεται από την ουρογεννητική οδό και κατεβαίνει στο περίνεο. Στη συνέχεια πραγματοποιείται ανακατασκευή του περινέου.

Σε περίπτωση υψηλής εντόπισης γίνεται ανορθική εκτομή λαπαροσκοπικά. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να τοποθετήσετε το έντερο αυστηρά κατά μήκος ανατομική διαδρομή. Το πλεονέκτημα της τεχνικής είναι το ελάχιστο τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα.