Παρακέντηση της κοιλιάς μέσω του οπίσθιου άκρου. Πιθανές επιπλοκές της παρακέντησης

Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται:

• Για επιβεβαίωση της διάγνωσης έκτοπη κύηση, ρήξη μήτρας και άλλα εσωτερικά όργανα;
• να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση της πυελοπεριτονίτιδας και της γενικής περιτονίτιδας.
• για τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος των όγκων του σάκου σάλπιγγεςκαι των ωοθηκών (μόνο εάν δεν υπάρχει υποψία κακοήθους εκφυλισμού τους).

Έναρξη της παρακέντησης κοιλιακή κοιλότηταδιά μέσου πίσωθησαυροφυλάκιο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η επέμβαση είναι πολύ επώδυνη. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αδειάσετε το ορθό και να φροντίσετε να το κάνετε Κύστη, θεραπεύστε τα έξω γεννητικά όργανα και τον κόλπο με 70% αιθυλική αλκοόλη και 1% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου. Έχοντας εκθέσει τον τράχηλο, δεν πρέπει να τον πιάσετε με λαβίδα. Είναι πολύ πιο βολικό να ανυψώσετε τον τράχηλο στην ηβική σύμφυση. Σε αυτή την περίπτωση, το τοίχωμα του οπίσθιου τμήματος του κολπικού θόλου τεντώνεται μεταξύ του ανελκυστήρα και του καθίσματος. Πριν από την παρακέντηση του ιστού του οπίσθιου τμήματος του κολπικού θόλου, είναι απαραίτητο να διηθείται με διάλυμα λιδοκαΐνης 1-2% χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα ένεσης. Αφού περιμένετε 3-5 λεπτά για να δράσει η νοβοκαΐνη, με μια μακριά βελόνα ένεσης, με ελαφριά αλλά απότομη ώθηση, τρυπήστε το πίσω μέρος του κολπικού θόλου αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής και χρησιμοποιήστε μια σύριγγα για να αναρροφήσετε το υγρό που υπάρχει στο ορθό - κοιλότητα της μήτρας. Η θέση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης πρέπει να είναι οριζόντια ή η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται ελαφρά προς τα πάνω για να μην τρυπήσει το ορθό.

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου τμήματος του κολπικού θόλου μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς για την αναρρόφηση του φλεγμονώδους εξιδρώματος και την εισαγωγή αντιβακτηριακά φάρμακα, και επίσης πώς προκαταρκτική λειτουργίαπριν από την κολποτομή (για οπίσθια παραμετρίτιδα) ή πριν από την κολποκολοτομή (για απόστημα της κοιλότητας του ορθού της μήτρας).

Σε περιπτώσεις έκτοπης κύησης, συνήθως αναρροφάται απινιδωμένο αίμα. Ωστόσο, μόλις ξεκίνησε εσωτερική αιμοραγίαΤο αίμα μπορεί να ληφθεί από την κοιλιακή κοιλότητα, το ινώδες της οποίας δεν έχει ακόμη προλάβει να πέσει. Αυτό το αίμα πήζει γρήγορα, ακριβώς όπως το αίμα που λαμβάνεται από ένα αγγείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίποτα δεν μπορεί να αναρροφηθεί, αν και υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συνήθως εξηγείται από τη θρόμβωση της βελόνας με θρόμβο αίματος, ο οποίος μπορεί να ωθηθεί έξω από τη βελόνα με αέρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα πάνω σε ένα επίθεμα γάζας και να εξεταστεί· μπορείτε επίσης να σπρώξετε τον θρόμβο αίματος έξω από τη βελόνα με έναν άξονα.

Η λήψη θρόμβου αίματος, καθώς και απινιδωμένου αίματος, αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της έκτοπης κύησης. Μερικές φορές δεν είναι δυνατή η απορρόφηση αίματος λόγω του γεγονότος ότι κάποιος ιστός προσκολλάται στην τομή της βελόνας και φράζει τον αυλό της βελόνας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να πάρετε μερικά χιλιοστόλιτρα αποστειρωμένου διαλύματος νοβοκαΐνης ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε μια σύριγγα, να το ενέσετε στην κοιλιακή κοιλότητα και να το απορροφήσετε αμέσως. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, το αναρροφημένο υγρό θα λερωθεί με αίμα και θα ανιχνευθούν μικρά κομμάτια θρόμβων σε αυτό.

Μια θεραπευτική παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται επίσης μέσω του οπίσθιου τμήματος του κολπικού θόλου. Ωστόσο, εάν το φλεγμονώδες εξίδρωμα είναι πολύ παχύρρευστης σύστασης, κάποιο αποστειρωμένο διάλυμα, για παράδειγμα ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, θα πρέπει να εγχυθεί στο απόστημα και να αναρροφηθεί το τώρα αραιωμένο εξίδρωμα. Το εξίδρωμα αποστέλλεται για βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση.

Πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με σκοπό την παροχέτευση και την εξέταση του υγρού που μπορεί να συσσωρευτεί στον ελεύθερο χώρο μεταξύ των εσωτερικών οργάνων ή στην πυελική κοιλότητα.

Η παρουσία υγρών είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Να βαλω σωστή διάγνωση, ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφεί σωστή θεραπεία, αυτή η ιατρική διαδικασία συνταγογραφείται. Μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Αυτές περιλαμβάνουν την culdocentesis και laparocentesis. Culdocentesis - παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω οπίσθιο τόξοκόλπο, γίνεται μόνο σε γυναίκες. Η δεύτερη μέθοδος, η παρακέντηση της κοιλιάς, χρησιμοποιείται και στα δύο φύλα.

Προετοιμασία και εκτέλεση κοιλιακής παρακέντησης

Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί κοιλιακή παρακέντηση, ώστε να μην προκύψουν επιπλοκές κατά την εφαρμογή της και όλοι οι χειρισμοί που πραγματοποιούνται να έχουν θετική έκβαση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά.

Περίπου 2-3 ​​ώρες πριν από την ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε καθαριστικό κλύσμα. Αμέσως πριν την ίδια την παρακέντηση, θα πρέπει να επισκεφτείτε την τουαλέτα και να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας.

Η αποστράγγιση της κοιλότητας πραγματοποιείται συνήθως στην αίθουσα χειρισμών, δηλαδή δεν απαιτείται χειρουργείο. Όλες οι συσκευές που χρησιμοποιούνται κατά τη διαδικασία πρέπει να είναι αποστειρωμένες.

Ένα διάλυμα Promedol ή θειικής ατροπίνης χρησιμοποιείται ως αναισθητικό φάρμακο.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε η διαδικασία συλλογής βιολογικού υλικού πραγματοποιείται σε ξαπλωμένη θέση (στη δεξιά πλευρά). Υπό άλλες συνθήκες, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα για να μπορεί να ακουμπάει στην πλάτη.

Η περιοχή όπου θα γίνει η παρακέντηση αντιμετωπίζεται απολυμαντικό. Για να διασφαλιστεί ότι η όλη διαδικασία πραγματοποιείται υπό αυστηρές συνθήκες ιατρική επίβλεψη, πραγματοποιείται με τη χρήση μηχανής υπερήχων. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα εσωτερικά όργανα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία.

Παρακέντηση κοιλιακό τοίχωμαακολουθούμενη από συλλογή βιολογικού υλικού για ανάλυση, κατά κανόνα, χρησιμοποιώντας μια συσκευή όπως ένα τροκάρ. Μόλις αρχίσει να βγαίνει το υγρό, οι πρώτες μερίδες του συλλέγονται σε ένα προπαρασκευασμένο αποστειρωμένο δοχείο και αποστέλλονται στο εργαστήριο. Όταν η παρακέντηση εκτελείται όχι μόνο με διαγνωστικό σκοπό, αλλά και για την άντληση όλου του διαθέσιμου υγρού, δηλαδή μέσα ιατρικούς σκοπούς, μετά τη συλλογή βιολογικού υλικού για έρευνα, η άντληση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας συνεχίζεται. Συλλέγεται σε ειδική δεξαμενή. Σε 1 συνεδρία, μπορείτε να αντλήσετε έως και 6 λίτρα υγρού. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αλάτων και πρωτεϊνών, πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή διάλυμα Λευκωματίνης ή αναλόγων της.

Το τελικό στάδιο της παρακέντησης είναι η αφαίρεση όλων των οργάνων που χρησιμοποιούνται και η εφαρμογή χειρουργικά ράμματα. Το ραμμένο σημείο παρακέντησης καλύπτεται με μια αποστειρωμένη σερβιέτα και επιδεσμεύεται.

Όταν ολοκληρωθούν όλοι οι χειρισμοί, ο ασθενής παραμένει κάτω ιατρική επίβλεψη. Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί:

• δείκτες αρτηριακής πίεσης?
• κατάσταση του δέρματος?
• κατάσταση των βλεννογόνων.
• γενική ευημερία.

Παρακέντηση διαμέσου του οπίσθιου κολπικού βήματος

Στη γυναικολογία, η παρακέντηση χρησιμοποιείται τόσο ως θεραπεία όσο και για διάγνωση. Μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης ή εάν υπάρχουν συμπτώματα αποστήματος στην πυελική κοιλότητα. Η παρακέντηση γίνεται με τοπική αναισθησία.

Το συσσωρευμένο βιολογικό υλικό στην περιοχή όπου βρίσκονται τα πυελικά όργανα μπορεί να αποτελείται από:

• εξιδρωμα?
• αίμα;
• πύο.

Τα περιεχόμενα της κοιλότητας που συλλέγονται αποστέλλονται αμέσως για εργαστηριακή ανάλυση.

Κάτω από τον τράχηλο της μήτρας στην περιοχή του οπίσθιου βύσματος μεταξύ των αποκλίνων μητροϊερών συνδέσμων, το περιτόναιο έρχεται πολύ κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Είναι αυτό το μέρος που είναι πιο βολικό για την εκτέλεση παρακέντησης.

Μετά την ολοκλήρωση της απολύμανσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ο γιατρός αρχίζει να πραγματοποιεί παρακέντηση. Χρησιμοποιώντας ένα speculum, εκθέτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Ειδικές γυναικολογικές λαβίδες χρησιμοποιούνται για να πιάσουν και να κάμψουν το οπίσθιο χείλος της μήτρας. Έτσι τεντώνεται το οπίσθιο τόξο.

Η βελόνα παρακέντησης πρέπει να εισέρχεται μεταξύ των μητροϊερών συνδέσμων. Βαθαίνει κατά περίπου 2 εκ. Όταν το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο απαιτούμενο βάθος, συλλέγεται βιολογικό υλικό χρησιμοποιώντας το έμβολο της σύριγγας.

Αν και απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος, έμπειρος ειδικόςΜε εμφάνισηυγρό μπορεί να κάνει μια υπόθεση για το ποια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται. Π.χ, υγρό αίμα, που έχει σκούρο χρώμα, είναι χαρακτηριστικό της διακοπής της έκτοπης κύησης. Στο βιολογικό υλικό διακρίνονται μικροί θρόμβοι.

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου ειδικευμένος ειδικόςγια να εξαλειφθεί η δυνατότητα λήψης ψευδώς θετικό αποτέλεσμακαι επιπλέον δεν βλάπτουν τον ασθενή.

ΣΕ Πρόσφατασπάνια εκτελείται παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κόλπου, αφού κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςΥπάρχει μεγάλο ρίσκοπροσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης. Λιγότερο τραυματική και εξίσου κατατοπιστική είναι η λαπαροσκοπική εξέταση. Προτιμάται γιατί, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από αυτόν τον χειρισμό είναι ελάχιστος.

Η κολπική παρακέντηση, ή culdocentesis, πραγματοποιείται για τη διάγνωση διαφόρων παθολογικές καταστάσεις. Στον πυρήνα της, αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική εξέτασης που χρησιμοποιεί ειδική βελόνα. Η κολπική παρακέντηση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια:

. έκτοπη εγκυμοσύνη?

Αποπληξία ωοθηκών;

Ρήξη μήτρας;

Περιτονίτιδα;

Κακοήθη νεοπλάσματα;

Φλεγμονή των πυελικών οργάνων.

Προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας

Πριν από την κολπική παρακέντηση, μια γυναίκα πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα της. Αυτά τα όργανα πρέπει να είναι απαλλαγμένα από περιεχόμενο. Εάν δεν υπάρχει ώθηση να πάτε στην τουαλέτα, χρησιμοποιείται κλύσμα και καθετήρας. Στη συνέχεια χορηγείται στον ασθενή αναισθησία και προετοιμάζεται για παρακέντηση. Για να γίνει αυτό, ολόκληρος ο κόλπος, καθώς και ο τράχηλος της μήτρας, λιπαίνονται γενναιόδωρα με οινόπνευμα και διαλύματα ιωδίουγια να εξαλειφθεί πλήρως η πιθανότητα εισόδου μόλυνσης στο εσωτερικές κοιλότητεςσώμα.

Ο κόλπος του ασθενούς διαστέλλεται με τη χρήση ειδικού καθολικού με μηχανισμό ανύψωσης. Με έναν στενό κόλπο, ο γιατρός χειρίζεται μόνο με τα δάχτυλά του για να αποφύγει ρήξεις. Στη συνέχεια, ο τράχηλος ασφαλίζεται και τραβιέται ελαφρά προς τα πίσω με λαβίδες για να απελευθερώσει το οπίσθιο κολπικό θόλο. Η παρακέντηση μπορεί να γίνει μόνο μέσω του οπίσθιου βόλου. Διαφορετικά, η βελόνα μπορεί να βλάψει την ουροδόχο κύστη ή τη μήτρα.

Η βελόνα εισάγεται με απότομη ώθηση 3 εκ. Το έμβολο χειρίζεται προσεκτικά, ελέγχοντας εάν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό. Εάν αυτό δεν συμβεί, η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί αργά από την τρύπα, τραβώντας το έμβολο σε περίπτωση που εμφανιστεί υγρό.

Αποτελέσματα διάτρησης

Μετά από μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική εξέταση, το υγρό που προκύπτει αποστέλλεται στο εργαστήριο. Προηγουμένως, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την κατάσταση του ασθενούς από την εμφάνιση του υλικού που έλαβε. Εάν το υγρό είναι θολό και αναμειγνύεται με πύον, αυτό δείχνει την παρουσία σοβαρής φλεγμονής. Το αίμα στη σύριγγα υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία, η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Με εκτεταμένη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, το αίμα που λαμβάνεται με παρακέντηση έχει σκούρο μοβ χρώμα και είναι γεμάτο με μικρούς θρόμβους. Εάν ένας θρόμβος ή ένας μεγάλος θρόμβος εισέλθει στη βελόνα αναρρόφησης, γίνεται δύσκολο να αφαιρεθεί το αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο θρόμβος/θρόμβος αφαιρείται από το ιατρικό όργανο και ο χειρισμός επαναλαμβάνεται. Εάν επιβεβαιωθεί μια έκτοπη κύηση, οι γιατροί αντλούν το απινιδωμένο αίμα.

Κατά την εξέταση του αίματος που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα κολπικής παρακέντησης, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:

. το χρώμα του?

Παρουσία σημείων που υποδεικνύουν φλεγμονή.

Ένας μεγάλος αριθμός μικρών θρόμβων.

Πιθανές επιπλοκές

Παρά το γεγονός ότι η παρακέντηση θεωρείται ελάχιστα επεμβατική επέμβαση εξέτασης, συνδέεται με μεγάλο ρίσκογια την υγεία του ασθενούς. Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή κλινική όπου θα γίνει η παρακέντηση. Το προσωπικό της πρέπει να είναι υψηλά καταρτισμένο και έμπειρο σε αυτό το είδος διάγνωσης. Αλλά ακόμη και με τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού, μερικές φορές εμφανίζονται επιπλοκές.

Το πρώτο αφορά την είσοδο της βελόνας κοντινά όργανα: μήτρα, ουρητήρας κ.λπ. Μια βελόνα αναρρόφησης μπορεί να τρυπήσει τα αγγεία της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα στη σύριγγα θα είναι σκούρο μωβ και χωρίς θρόμβους. Μπορεί ακατάσχετη αιμορραγία, στην οποία χρησιμοποιείται κολπική ταμπονάδα.

Ένας άλλος κίνδυνος είναι η μόλυνση από τον κόλπο κυκλοφορία του αίματοςεσωτερικά όργανα. Ακόμη και η πιο ενδελεχής θεραπεία δεν προστατεύει 100% από τη χλωρίδα που κατοικεί στον κόλπο μιας γυναίκας. Κι όμως μπροστά σε όλους υφιστάμενους κινδύνουςείναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση της έκτοπης εγκυμοσύνης, εσωτερική αιμορραγίασε περίπτωση ρήξης οργάνου και κινδύνου καρκίνου.

Παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού βυθού- αυτή είναι η πιο βολική και κοντινότερη πρόσβαση στην περιοχή της πυέλου, όπου συσσωρεύονται υγρά όπως αίμα, πύον, εξίδρωμα κ.λπ. κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών και γυναικολογικών διεργασιών.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου είναι χειρουργική επέμβασηκαι πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις διαπίστωσης παρουσίας ή απουσίας αίματος, πύου, ορογόνου υγρού στην πυελική κοιλότητα. Το υγρό που προκύπτει για διαγνωστικά φλεγμονώδης διαδικασίαστην πυελική κοιλότητα ή έγκαιρη διάγνωσηο καρκίνος των ωοθηκών αποστέλλεται για κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση.

Παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού βυθούΧρησιμοποιούνται επίσης για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό διαγνώσεων ασθενειών εσωτερικών οργάνων, όπως:

• ρήξη της μήτρας ή άλλων εσωτερικών οργάνων.
• έκτοπη κύηση, πυελοπεριτονίτιδα ή γενική περιτονίτιδα;
• για τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος των σακουλών όγκων των σαλπίγγων και των ωοθηκών μη κακοήθους προέλευσης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε θεραπευτικούς σκοπούς: για χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ή αναρρόφηση φλεγμονώδους εξιδρώματος. προκαταρκτική επέμβαση πριν από την κολποτομή ή πριν από την κολποκοιλοτομή.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου είναι μια πολύ επώδυνη επέμβαση. Προεγχειρητική προετοιμασίαείναι ότι πρώτα από όλα είναι απαραίτητο να αδειάσουμε το ορθό και την ουροδόχο κύστη.

Το 70% υποβάλλονται σε επεξεργασία πριν από την επέμβαση εθυλική αλκοόληκαι ιώδιο στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στον κόλπο.

Μέθοδος χειρισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Χωρίς να πιάνεται με λαβίδα, ο τράχηλος εκτίθεται και αποσύρεται με ανύψωση στην ηβική σύμφυση.

Αυτό επιτρέπει στο πίσω μέρος του κολπικού θόλου να τεντώνεται μεταξύ του κατόπτρου και του ανυψωτικού. Πριν από την παρακέντηση, το σημείο παρακέντησης μουδιάζεται με διάλυμα λιδοκαΐνης. Λίγο καιρό μετά την έναρξη της αναισθησίας, χρησιμοποιώντας μια μακριά βελόνα ένεσης, με ελαφριά αλλά αποφασιστική ώθηση, αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, τρυπιέται το πίσω μέρος του κολπικού θόλου και αναρροφάται το υγρό που υπάρχει στην κοιλότητα της μήτρας του ορθού. Η βελόνα εισάγεται σε βάθος έως και δύο εκατοστών.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται οριζόντια ή ελαφρώς προς τα πάνω, ώστε να μην βλάψει το ορθό. Με την αντίστροφη κίνηση του εμβόλου, ταυτόχρονα με την αργή αφαίρεση της βελόνας, αφαιρείται το υγρό, κατόπιν βακτηριολογικά και κυτταρολογική εξέταση.

Για επιβεβαίωση της διάγνωσης έκτοπη κύησητο απινιδωμένο αίμα αναρροφάται. Αλλά αυτό δεν λειτουργεί πάντα, καθώς αυτό το αίμα πήζει γρήγορα και η βελόνα θρομβώνεται από θρόμβο αίματος. Αυτός ο θρόμβος ωθείται προς τα έξω με μια σύριγγα πάνω σε ένα επίθεμα γάζας και ελέγχεται με τον ίδιο τρόπο όπως με το αίμα, καθώς αυτό είναι αρκετό για να επιβεβαιώσει μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Εάν το αίμα που εισέρχεται στη σύριγγα είναι πηχτό και σκούρο με θρόμβους, αυτό είναι επίσης ένδειξη έκτοπης εγκυμοσύνης.

Το αίμα ανιχνεύεται επίσης όταν ο σπλήνας σπάει, αποπληξία των ωοθηκών και επίσης μετά από απόξεση της μήτρας.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου χρησιμοποιείται επίσης εάν υπάρχει υποψία για απόστημα των προσαρτημάτων της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, όταν το πύον αναρροφάται, εγχέονται αντιβιοτικά στην κοιλότητα του πυώδους όγκου.

Επιπλοκές μετά από παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού θόλου

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρακέντησης είναι εξαιρετικά σπάνιες, αν και είναι πιθανές παρακεντήσεις αγγείου ή κόλπου. Μήτρα, εντερικός τραυματισμός κ.λπ., αλλά αυτό είναι όλο ειδική μεταχείρισηδεν απαιτεί.

Το σκεπτικό για τη μέθοδο culdocentesis

Παρακέντηση της κοιλιάς μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος (culdocentesis)- η πλησιέστερη και πιο βολική πρόσβαση στην πυελική κοιλότητα (ορθόμητρια εσοχή, σάκος Douglas), όπου συσσωρεύεται υγρό (αίμα, πύον, εξίδρωμα) κάτω από διάφορα παθολογικές διεργασίες, τις περισσότερες φορές γυναικολογικής προέλευσης.

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω της οπίσθιας κολπικής κοιλότητας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ελεύθερο υγρό(αίμα, πύον, ορογόνο υγρό) στην πυελική κοιλότητα. Το προκύπτον ορογόνο υγρό αποστέλλεται για βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση (για τη διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική κοιλότητα ή την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών).

ΣΚΟΠΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ανίχνευση συσσώρευσης αίματος ή άλλου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Διαφορική διάγνωση διάφορες ασθένειες(έκτοπη κύηση, ρήξη κύστης ωοθήκης, αποπληξία ωοθηκών, φλεγμονώδεις παθήσεις, όγκοι ωοθηκών, υποψία κακοήθειας κ.λπ.) με βάση τη φύση του υγρού που λαμβάνεται από την κοιλιακή κοιλότητα κατά την αναρρόφηση.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΕΣΗ

Στο παρελθόν, οι πιο συχνές ενδείξεις ήταν η υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης και η αποπληξία των ωοθηκών (σήμερα η λαπαροσκόπηση αντικαθιστά αυτή τη μέθοδο εξέτασης). Οι σπάνιες ενδείξεις για παρακέντηση περιλαμβάνουν PID και υποψία κακοήθειας.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ

Απαραίτητα εργαλεία (Εικ. 7–47): καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, λαβίδα σφαίρας, λαβίδα, σύριγγα 10 ml, βελόνα διάτρησης μήκους 10–12 cm με φαρδύ αυλό και λοξά κομμένο άκρο.

Ρύζι. 7-47. Όργανα για την παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού βήματος.

ΜΕΘΟΔΟΣ ΔΙΑΤΥΠΗΣΗΣ

Κάτω από τον τράχηλο της μήτρας στην περιοχή του οπίσθιου βύσματος μεταξύ των αποκλίνων μητροϊερών συνδέσμων, το περιτόναιο έρχεται πολύ κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Σε αυτό το μέρος πραγματοποιείται μια παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού βυθού. Μετά την επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου με οινόπνευμα και διάλυμα ιωδίου 2%, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας εκτίθεται χρησιμοποιώντας καθρέφτες, το οπίσθιο χείλος της μήτρας πιάνεται με λαβίδα σφαίρας και τραβιέται προς τα κάτω. Μια παχιά μακριά βελόνα, τοποθετημένη σε μια σύριγγα, εισάγεται στον έτσι τεντωμένο οπίσθιο κολπικό θόλο αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής (μεταξύ των μητροϊερών συνδέσμων) σε βάθος 1–2 cm (Εικ. 7–48). Το υγρό αφαιρείται με την αντίστροφη κίνηση του εμβόλου ή ταυτόχρονα με την αργή αφαίρεση της βελόνας, στη συνέχεια υποβάλλεται σε βακτηριολογική ή/και κυτταρολογική εξέταση.

Ρύζι. 7-48. Παρακέντηση της κοιλιάς μέσω του οπίσθιου κολπικού βυθού.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

Η παρακέντηση ως διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία τερματισμένης έκτοπης εγκυμοσύνης: με νέα συσσώρευση αίματος στον ορθικό σάκο, το αίμα εισέρχεται στη σύριγγα αμέσως μετά την παρακέντηση λεπτό τοίχωμαοπίσθιο τόξο. Εάν η βελόνα περάσει μια ορισμένη απόσταση μετά την παρακέντηση και το αίμα που εισέρχεται στη σύριγγα είναι πηχτό, σκούρο με θρόμβους (από αιματοκήλη), τότε αυτό υποδηλώνει έκτοπη εγκυμοσύνη. Τα αποτελέσματα μιας παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι είτε ψευδώς θετικά (εάν η βελόνα εισέλθει σε αγγείο του παραμέτρου, κόλπου ή μήτρας) είτε ψευδώς αρνητικά (ελάττωμα στον αυλό της βελόνας, συσσώρευση μικρής ποσότητας αίματος στο κοιλιακή κοιλότητα ή σοβαρή διαδικασία κόλλαςστην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας). Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της παρακέντησης δεν παίρνουν σκούρο αίμα, αλλά ορώδες υγρό με αιμορραγικό συστατικό, που δεν αποκλείει τη διαταραγμένη έκτοπη κύηση. Το αίμα μπορεί να ανιχνευθεί με αποπληξία ωοθηκών, ρήξη σπλήνα και επίσης με παλινδρόμηση εμμηνορροϊκό αίμακαι μετά από απόξεση της μήτρας. Από αυτή την άποψη, η λαπαροσκόπηση είναι προτιμότερη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία για απόστημα των εξαρτημάτων της μήτρας (πυοειδές, πυοσάλπιγγα), εάν ο κάτω πόλος της βρίσκεται κοντά στον οπίσθιο κολπικό θόλο. Όταν εκχυλίζεται πύον, εγχέονται αντιβιοτικά στην κοιλότητα του πυώδους όγκου. Στο φλεγμονώδεις ασθένειεςγεννητικά όργανα που εμφανίζονται με το σχηματισμό εξιδρώματος στην κοιλότητα του ορθού της μήτρας, πραγματοποιείται παρακέντηση για να προσδιοριστεί η φύση του εξιδρώματος (πυώδης, ορώδης) και εργαστηριακή έρευναστίξη για ενοφθαλμισμό στο μέσο, ​​μικροσκοπία του ιζήματος.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΑΡΑΚΗΣΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Σπάνιος. Η βελόνα μπορεί να εισέλθει στο αγγείο του παραμέτρου, στον κόλπο ή στη μήτρα, τραυματίζοντας τα έντερα (δεν απαιτεί ειδική θεραπεία).