Ο αριθμός των ορθοκολπικών συριγγίων δεν υπερβαίνει το 5% όλων των συριγγίων του ορθού. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την πολυαιτιολογία της νόσου, ο αριθμός των ασθενών με ορθοκολπικά συρίγγια είναι πολύ μεγαλύτερος. Η πραγματική επίπτωση της νόσου είναι άγνωστη, καθώς οι ασθενείς αυτοί παραμένουν «πολυεπιστημονικοί» και λαμβάνουν περίθαλψη σε γυναικολογικά, πρωκτολογικά, γενικά χειρουργικά νοσοκομεία ή δεν αντιμετωπίζονται καθόλου.

Σύμφωνα με τα επί του παρόντος διαθέσιμα δεδομένα, είναι γνωστό ότι το 88% των συριγγίων του ορθοκολπικού συστήματος συμβαίνουν μετά από μαιευτικό τραύμα, ενώ περινεϊκό τραύμα με επακόλουθο σχηματισμό συριγγίου παρατηρείται στο 0,1% των κολπικών τοκετών. Επιπλέον, τα ορθοκολπικά συρίγγια αποτελούν περιπρωκτική επιπλοκή σε ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου στο 0,2-2,1% των περιπτώσεων. Η συχνότητα σχηματισμού ορθοκολπικού συριγγίου μετά από διάφορες χαμηλές εκτομές του ορθού υπερβαίνει το 10%.

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των μετεγχειρητικών ορθοκολπικών συριγγίων έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω της χρήσης διαφόρων συρραπτικών στη χειρουργική αντιμετώπιση των αιμορροΐδων και της χρήσης συνθετικών εμφυτευμάτων στη χειρουργική διόρθωση της πυελικής πρόπτωσης. Η συχνότητα σχηματισμού ορθοκολπικού συριγγίου μετά από τέτοια χειρουργική θεραπεία παρατηρείται στο 0,15% των περιπτώσεων. Ενώ το ζήτημα της συχνότητας της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ανοιχτό και συζητήσιμο, οι δυσκολίες της χειρουργικής αντιμετώπισής της είναι γενικά αναγνωρισμένες. Εύγλωττη απόδειξη αυτού που ειπώθηκε είναι ότι για την εξάλειψη ενός συριγγίου που είναι προφανώς εύκολα προσβάσιμο και παρά τη φαινομενική τεχνική απλότητα της ίδιας της επέμβασης, έχουν προταθεί περισσότερες από 100 μέθοδοι διαφόρων επεμβάσεων. Παρόλα αυτά, τα αποτελέσματα της θεραπείας παραμένουν μη ικανοποιητικά, με υποτροπή της νόσου να παρατηρείται στο 20-70% των περιπτώσεων.

Ορισμός
Το ορθοκολπικό συρίγγιο είναι μια παθολογική αναστόμωση μεταξύ του ορθού και του κόλπου.

Πρόληψη
Η πρόληψη του σχηματισμού ορθοκολπικών συριγγίων είναι η εξής.
- Βελτίωση της ποιότητας της μαιευτικής φροντίδας, μείωση των επιπλοκών μετά τον τοκετό.

Εάν προκύψουν μαιευτικές επιπλοκές, ενδείκνυται σωστή και έγκαιρη θεραπεία (ρήξεις συρραφής) και επαρκής μετεγχειρητική και μετεγχειρητική αντιμετώπιση.
- Βελτίωση της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης για ασθενείς με παθήσεις του πρωκτικού πόρου και του περιφερικού ορθού:
- σωστή επιλογή χειρουργικής θεραπείας.
- σωστή τεχνική για την πραγματοποίηση αυτών των επεμβάσεων.
- Βελτίωση της ποιότητας της περιεγχειρητικής διαχείρισης ασθενών.
- Έγκαιρη αναγνώριση και σωστή αντιμετώπιση ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου.
- Σωστή επιλογή της δόσης της ακτινοθεραπείας.

Προβολή
Δεν ενδείκνυται εξειδικευμένος έλεγχος για την παρουσία ορθοκολπικού συριγγίου.

Ταξινόμηση
Κατά αιτιολογικό παράγοντα:
Μετατραυματικό:
- μετά τον τοκετό
- μετεγχειρητικά:
- χαμηλές εκτομές του ορθού (με αναστομώσεις υλικού και χωρίς εντερική αναστόμωση).
- επεμβάσεις για αιμορροΐδες (συνεχείς εκτομές κ.λπ.)
- επεμβάσεις για πρόπτωση πυέλου (συρραφή διαπρωκτική εκτομή του ορθού - STARR, κ.λπ.)
- παροχέτευση πυελικών αποστημάτων.
- τραυματισμοί από ξένα αντικείμενα και σεξουαλικές αποκλίσεις.

Περιπρωκτικές εκδηλώσεις (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα):
- φλεγμονώδης (παραπρωκτίτιδα, βαρθολινίτιδα).
- εισβολή όγκου.
- Μετα-ακτινοβολία.
- Ισχαιμική (τοπική ισχαιμία που προκαλείται από τη χρήση ορθικών υπόθετων με αγγειοσυσταλτικά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη κ.λπ.).

Σύμφωνα με το επίπεδο θέσης του ανοίγματος του συριγγίου στο έντερο:
- Ενδοσφιγκτηριακά ορθοκολπικά συρίγγια.
- Διασφιγκτηριακά ορθοκολπικά συρίγγια.
- Εξωσφιγκτηριακά ορθοκολπικά συρίγγια.
- Υψηλού επιπέδου ορθοκολπικά συρίγγια.

Διατύπωση διάγνωσης
Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αντικατοπτρίζεται η αιτιολογία της νόσου, το επίπεδο εντόπισης του ανοίγματος του συριγγίου στο έντερο (ενδεικνύεται μόνο για υψηλή θέση του ανοίγματος του συριγγίου· για χαμηλό συρίγγιο, η αναλογία της οδού του συριγγίου προς τον σφιγκτήρα του πρωκτού ενδείκνυται), καθώς και η παρουσία ή απουσία κοιλοτήτων, διαρροών κατά μήκος του συριγγίου και ο εντοπισμός τους.

Εάν ένα συρίγγιο είναι εκδήλωση επιπλοκών φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου, τότε πρώτα διατυπώνεται πλήρως η διάγνωση της υποκείμενης νόσου. Ακολουθούν παραδείγματα σκευασμάτων διάγνωσης.
- Επιλόχειο ορθοκολπικό συρίγγιο υψηλού επιπέδου.
- Διασφιγκτηριακό ορθοκολπικό συρίγγιο με υποδόριο οίδημα.
- Νόσος του Crohn με τη μορφή κολίτιδας με βλάβη στην ανιούσα, σιγμοειδές και ορθό, χρόνια συνεχής πορεία, σοβαρή μορφή. Περιπρωκτικές εκδηλώσεις με τη μορφή ορθοκολπικού συριγγίου υψηλού επιπέδου. Ορμονική εξάρτηση.

Διαγνωστικά
ΚΛΙΝΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα ενός ορθοκολπικού συριγγίου περιλαμβάνουν την απελευθέρωση εντερικών συστατικών μέσω του κόλπου· με χαμηλά συρίγγια, μπορεί να υπάρχει ένα άνοιγμα εξωτερικού συριγγίου στο δέρμα του περινέου ή στον προθάλαμο του κόλπου, δυσφορία και πόνος στον πρωκτό . Παρουσία έξαρσης της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στον παραορθικό ιστό (δεδομένης της ανατομικής δομής του ορθοκολπικού διαφράγματος, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο), μπορεί να εμφανιστούν γενικά φλεγμονώδη συμπτώματα, όπως αυξημένη θερμοκρασία σώματος και πυρετός. Για κάθε ορθοκολπικό συρίγγιο, η εξέταση του ασθενούς πρέπει να συμπληρώνεται με πρωκτογραφία, ενδοορθικό υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί το επίπεδο εντοπισμού του ανοίγματος του συριγγίου στο ορθό και να εκτιμηθεί η θέση των πυωδών κοιλοτήτων.

ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό ιστορικού, κλινικής εικόνας και τυπικών αλλαγών που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα ή/και ακτινογραφία. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να κάνει τα εξής.

ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΟΛΠΙΚΟΥ ΣΥΡΙΓΙΟΥ
Κλινικές μέθοδοι
Λήψη ιστορικού. Προσδιορίζονται οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου: ο τοκετός και τα χαρακτηριστικά της πορείας του. ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα. διεξαγωγή ακτινοθεραπείας. αξιολογούνται τα εντερικά συμπτώματα.

Ο ασθενής εξετάζεται σε γυναικολογική καρέκλα στη θέση για λιθοτομή. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η εντόπιση και το κλείσιμο του πρωκτού, η παρουσία κερκιδικής παραμόρφωσης του περινέου και του πρωκτού, η κατάσταση του δέρματος της περιπρωκτικής, ιεροκοκκυγικής περιοχής και των γλουτών. Αξιολογήστε την κατάσταση των εξωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται η παρουσία ουλών και φλεγμονής στην περιοχή του περινέου, η παρουσία πυωδών ραβδώσεων και η κατάσταση του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Κολπική εξέταση. Προσδιορίζεται η παρουσία και το επίπεδο εντόπισης του ανοίγματος του συριγγίου στον κόλπο, η παρουσία και η σοβαρότητα της κυκλικής απόφυσης στον κόλπο και η παρουσία πυώδους διαρροής στην πυελική κοιλότητα. Η αξιολόγηση του πρωκτικού αντανακλαστικού χρησιμοποιείται για τη μελέτη της συσταλτικότητας των μυών του σφιγκτήρα. Κανονικό αντανακλαστικό - με ερεθισμό ραβδώσεων του περιπρωκτικού δέρματος, εμφανίζεται πλήρης συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα. αυξήθηκε - όταν, ταυτόχρονα με τον σφιγκτήρα, οι μύες του περίνεου συστέλλονται. εξασθενημένος - η αντίδραση του εξωτερικού σφιγκτήρα είναι ελάχιστα αισθητή.

Ψηφιακή εξέταση του ορθού. Προσδιορίζεται η παρουσία και το επίπεδο εντόπισης του ανοίγματος του συριγγίου στο έντερο, καθώς και η παρουσία και η έκταση της ουρικής απόφυσης στην περιοχή του ανοίγματος του συριγγίου και στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Πυώδεις διαρροές ανιχνεύονται στην πυελική κοιλότητα. Αξιολογείται η κατάσταση του σφιγκτήρα του πρωκτού, η ασφάλεια και η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Προσδιορίζονται επίσης οι ανατομικές σχέσεις των μυϊκών και οστικών δομών του πυελικού δακτυλίου. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αξιολογούνται ο τόνος και οι βουλητικές προσπάθειες του σφιγκτήρα του πρωκτού, η φύση των συσπάσεων του και η παρουσία χάσματος του πρωκτού μετά την αφαίρεση του δακτύλου.

Διχειρική εξέταση. Αξιολογείται η κατάσταση του ορθοκολπικού διαφράγματος, η κινητικότητα του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου μεταξύ τους. Προσδιορίζεται η παρουσία και η σοβαρότητα των πυωδών διαρροών και της κυκλικής διεργασίας στο ορθοκολπικό διάφραγμα και την πυελική κοιλότητα. Η φύση της οδού του συριγγίου προσδιορίζεται: σωληνοειδής ή σπογγώδης.

Ανίχνευση της οδού του συριγγίου. Προσδιορίζεται η φύση του συριγγίου, το μήκος του και η σχέση του συριγγίου με τον σφιγκτήρα του πρωκτού. Δοκιμή βαφής (εκτελείται μόνο εάν υπάρχει εξωτερικό άνοιγμα συριγγίου). Εντοπίζεται η σύνδεση μεταξύ του ανοίγματος του εξωτερικού συριγγίου και του αυλού του ορθού και βάφονται πρόσθετες οδοί και κοιλότητες συριγγίου.

Ενόργανες μέθοδοι
Ανοσκόπηση. Εξετάζεται η περιοχή της πρωκτικής γραμμής και η κατώτερη αμπούλα του ορθού, αξιολογείται η κατάσταση των τοιχωμάτων του πρωκτικού σωλήνα και οπτικοποιείται το άνοιγμα του συριγγίου.

Σιγμοειδοσκόπηση. Εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού και το περιφερικό σιγμοειδές κόλον. Αξιολογείται η φύση του αγγειακού σχεδίου και η παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο περιφερικό κόλον. Οραματίζεται η περιοχή του ανοίγματος του συριγγίου.

Κολποσκόπηση. Αξιολογήστε την κατάσταση των κολπικών τοιχωμάτων και του τραχήλου της μήτρας. Οραματίζεται η περιοχή του ανοίγματος του συριγγίου.

Κολονοσκόπηση. Εκτιμάται η κατάσταση του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, νεοπλασίες κ.λπ.

Μέθοδοι ακτίνων Χ
Πρωκτογραφία; ιριγοσκόπηση. Προσδιορίζεται το επίπεδο απελευθέρωσης σκιαγραφικού από το ορθό στον κόλπο, το μήκος της συριγγιακής οδού με τη σωληνοειδή φύση της, η παρουσία και ο επιπολασμός των πυωδών διαρροών. Καθορίζουν επίσης την ανακούφιση του βλεννογόνου του ορθού, το μέγεθος της γωνίας του ορθού, την κατάσταση του πυελικού εδάφους, την παρουσία στενωμένων και διεσταλμένων περιοχών, λίθους κοπράνων, ανώμαλη θέση τμημάτων του παχέος εντέρου κ.λπ.

Μικροβιολογικές μελέτες
Μελέτη εντερικής και κολπικής μικροχλωρίδας. Σε ασθενείς με ορθοκολπικό συρίγγιο εξετάζεται ο βαθμός καθαρότητας του κόλπου.

Λειτουργικές μελέτεςκατάσταση της συσκευής αποφρακτήρα του ορθού Η προφιλομετρία είναι μια μέθοδος για την εκτίμηση της πίεσης στον αυλό ενός κοίλου οργάνου κατά την επέκταση ενός καθετήρα μέτρησης. Η ανορθική προφιλομετρία παρέχει καταγραφή της πίεσης σε διαφορετικά επίπεδα σε όλο το μήκος του πρωκτικού πόρου. Χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή, σχεδιάζεται ένα γράφημα της κατανομής των τιμών πίεσης και υπολογίζονται οι μέγιστες και μέσες τιμές πίεσης, καθώς και ο συντελεστής ασυμμετρίας. Το πρόγραμμα επεξεργασίας προβλέπει την ανάλυση δεδομένων πίεσης σε οποιοδήποτε επίπεδο της διατομής του πρωκτικού πόρου. Η πρωκτική μανομετρία είναι ένας απλός, μη επεμβατικός τρόπος μέτρησης του τόνου του έσω και του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και του μήκους της ζώνης υψηλής πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα, όπως αποδεικνύεται σε πολλές μεγάλες μελέτες.

Η ηλεκτρομυογραφία του έξω σφιγκτήρα και των μυών του πυελικού εδάφους είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βιωσιμότητα και τη λειτουργική δραστηριότητα των μυϊκών ινών και να προσδιορίσετε την κατάσταση των περιφερειακών νευρικών οδών που νευρώνουν τους μύες της συσκευής αποφρακτήρα του ορθού. Το αποτέλεσμα της μελέτης παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη της επίδρασης της πλαστικής χειρουργικής.

Ενδοορθική υπερηχογραφική εξέταση
Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση του συριγγίου, το μήκος του, τη σχέση με τον σφιγκτήρα του πρωκτού, την παρουσία και τη φύση των πυωδών διαρροών. Αποκαλύπτονται επίσης τοπικές αλλαγές στις μυϊκές δομές της αποφρακτικής συσκευής του ορθού, η παρουσία και η έκταση των ελαττωμάτων του και η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Η αναμφισβήτητη αποτελεσματικότητα του διαπρωκτικού υπερήχου στον εντοπισμό ελαττωμάτων του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα έχει αποδειχθεί. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τα ορθικά συρίγγια, το περιεχόμενο πληροφοριών των διαγνωστικών υπερήχων δεν είναι κατώτερο από τη θεραπεία με μαγνητικό συντονισμό.

Μαγνητική τομογραφία της λεκάνης. Μαζί με το ενδοορθικό υπερηχογράφημα, η μαγνητική τομογραφία της πυέλου είναι η μέθοδος εκλογής για την αξιολόγηση της θέσης του συριγγίου σε σχέση με τον σφιγκτήρα του πρωκτού, για την αποσαφήνιση της εντόπισης του συρίγγιου ανοίγματος στον κόλπο και το έντερο, τη διάγνωση πυώδους διαρροής και τον εντοπισμό πρόσθετες συριγγώδεις οδούς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Λαμβάνοντας υπόψη τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται μόνο με συρίγγια μεταξύ άλλων τμημάτων της γαστρεντερικής οδού και των γυναικείων γεννητικών οργάνων (κολοκολπικά συρίγγια, εντεροκολπικά συρίγγια). Είναι πιο σημαντικό να εντοπιστούν οι αιτιολογικές αιτίες του σχηματισμού ορθοκολπικού συριγγίου.

Θεραπεία
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Μεμονωμένες μελέτες έχουν περιγράψει περιπτώσεις σύγκλεισης του ορθοκολπικού συριγγίου με φόντο:
- περιορισμοί στη διέλευση των κοπράνων στην περιοχή του ανοίγματος του συριγγίου (υψηλά κλύσματα, δίαιτα).
- υγιεινή του ορθού και του κόλπου, επιδράσεις στην επένδυση της συριγγιακής οδού με χρήση φυσικών μεθόδων (απόξεση), χημικών (αλκαλικά διαλύματα), βιολογικών (ενζυματικών παρασκευασμάτων).
- η χρήση αυτοαιμοθεραπείας στην περιοχή του συριγγίου κ.λπ. Οι μελέτες διεξήχθησαν σε εξαιρετικά μικρές ομάδες ασθενών, δεν περιγράφηκαν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Για τα συρίγγια που προκύπτουν από φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ειδική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Ενδείξεις. Η παρουσία ορθοκολπικού συριγγίου χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική θεραπεία Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας ενός ορθοκολπικού συριγγίου εξαρτάται από το επίπεδο θέσης της οδού του συριγγίου στο έντερο, την πολυπλοκότητα του συριγγίου (η φύση του συριγγίου οδός, η παρουσία πυώδους διαρροής), η σχέση μεταξύ της οδού του συριγγίου και του σφιγκτήρα του πρωκτού, η κατάσταση της συσκευής αποφρακτήρα του ορθού (η παρουσία ελαττωμάτων του σφιγκτήρα κατά μήκος της πρόσθιας περιφέρειας). Συμβατικά, μπορούμε να διακρίνουμε μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χαμηλών ορθοκολπικών συριγγίων και μεθόδους εξάλειψης υψηλών ορθοκολπικών συριγγίων.

Χειρουργική αντιμετώπιση χαμηλών ορθοκολπικών συριγγίων
1. Εκτομή του συριγγίου στον εντερικό αυλό.
Ενδείξεις. Εκτελείται σε ασθενείς με ενδοσφιγκτηριακά και διασφιγκτηριακά συρίγγια (υποδόριο τμήμα του σφιγκτήρα του πρωκτού).

Μεθοδολογία. Πραγματοποιείται εκτομή του συριγγίου στον εντερικό αυλό. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 70-96,6% των περιπτώσεων.

2. Εκτομή του συριγγίου. Σφιγκτηροπλαστική.
Ενδείξεις. Εκτελείται σε ασθενείς με υψηλά διασφιγκτηριακά και εξωσφιγκτηριακά συρίγγια όταν το άνοιγμα του συριγγίου στο έντερο βρίσκεται κάτω ή στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής, παρουσία ελαττώματος σφιγκτήρα κατά μήκος του πρόσθιου ημικυκλίου.

Μεθοδολογία. Πραγματοποιείται εκτομή του συριγγίου στον εντερικό αυλό. Τα άκρα του σφιγκτήρα απομονώνονται και κινητοποιούνται και, χωρίς τάση, συρράπτονται από άκρη σε άκρη. Καλά αποτελέσματα θεραπείας είναι δυνατά μόνο με επαρκή κινητοποίηση και των δύο άκρων του σφιγκτήρα. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 41-100% των περιπτώσεων.

3. Τμηματική πρωκτοπλαστική (μείωση του βλεννογόνου κρημνού).
Ενδείξεις. Εκτελείται σε ασθενείς με εξωσφιγκτηριακά συρίγγια με το συρίγγιο να ανοίγει στο έντερο που βρίσκεται στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής ή ελαφρώς υψηλότερα (εντός των ορίων του χειρουργικού πρωκτικού πόρου) Μεθοδολογία. Η εκτομή του συριγγίου πραγματοποιείται στο άνοιγμα του συριγγίου στο έντερο. Ο βλεννογόνος κρημνός κινητοποιείται και χαμηλώνεται με την στερέωσή του στον πρωκτικό πόρο. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 50-70% των περιπτώσεων.

Χειρουργική αντιμετώπιση υψηλών ορθοκολπικών συριγγίων
1. Επέμβαση Martius (μεταφορά του βολβοσπηλαίου μυός στο ορθοκολπικό διάφραγμα μεταξύ ραμμένων ελαττωμάτων του ορθού και του κόλπου. Επιλογές επέμβασης: κίνηση θραύσματος λιπώδους ιστού σε αγγειακό μίσχο από την περιοχή των μεγάλων χειλέων ή της βουβωνικής πτυχής) .

Μεθοδολογία. Το ορθοκολπικό διάφραγμα χωρίζεται, τα ανοίγματα του συριγγίου στο έντερο και στον κόλπο αποκόπτονται. Τα ελαττώματα στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού συρράπτονται. Ο βολβοσαυρώδης μυς στο αγγειακό μίσχο (ένα θραύσμα λιπώδους ιστού στο αγγειακό μίσχο από την περιοχή των μεγάλων χειλέων ή της βουβωνικής πτυχής) απομονώνεται και μεταφέρεται στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Η ίαση των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 50-94% των περιπτώσεων.

2. Μεταφορά του ευαίσθητου μηριαίου μυός στο ορθοκολπικό διάφραγμα μεταξύ ραμμένων ελαττωμάτων του ορθού και του κόλπου.
Ενδείξεις. Υψηλά ορθοκολπικά συρίγγια, υποτροπιάζοντα ορθοκολπικά συρίγγια, ορθοκολπικά συρίγγια στη νόσο του Crohn.

Μεθοδολογία. Το ορθοκολπικό διάφραγμα χωρίζεται, τα ανοίγματα του συριγγίου στο έντερο και στον κόλπο αποκόπτονται. Τα ελαττώματα στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού συρράπτονται. Ο ευαίσθητος μυς του μηρού στο αγγειακό μίσχο απομονώνεται και μεταφέρεται στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Η θεραπεία των ασθενών μπορεί να επιτευχθεί στο 50-92% των περιπτώσεων.

3. Συρραφή του ελαττώματος ή εκτομή του εντερικού τμήματος που φέρει το άνοιγμα του συριγγίου με χρήση κοιλιακής (λαπαροσκοπικής) ή συνδυασμένης προσπέλασης.
Ενδείξεις. Υψηλά (μέση και άνω αμπύλια του ορθού) ορθοκολπικά συρίγγια, συχνά υποτροπιάζοντα υψηλά ορθοκολπικά συρίγγια, ορθοκολπικά συρίγγια στη νόσο του Crohn με υψηλό επίπεδο βλάβης και εκτεταμένη πυώδη διαδικασία.

Μεθοδολογία. Χρησιμοποιώντας κοιλιακή (λαπαροσκοπική) ή συνδυασμένη προσέγγιση, κινητοποιείται το ορθό (ο όγκος κινητοποίησης του εγγύς παχέος εντέρου προσδιορίζεται μετά από διεγχειρητική αναθεώρηση) και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου μακριά από το συρίγγιο. Πραγματοποιείται εκτομή του συριγγίου και των παθολογικά αλλαγμένων ιστών στην περιοχή των ανοιγμάτων του συριγγίου. Γίνεται ξεχωριστή συρραφή ελαττωμάτων στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού. Σε περίπτωση έντονων εκδηλώσεων πυώδους-φλεγμονώδους διεργασίας, μεγάλου μεγέθους του ελαττώματος του εντερικού τοιχώματος, έντονες κυκλικές αλλαγές με παραμόρφωση του εντερικού τοιχώματος, εκτομή του ορθικού τμήματος που φέρει το άνοιγμα του συριγγίου. Σχηματίζεται ορθοκολική (πρωκτική) ή ορθοπρωκτική (κολοκυθική) αναστόμωση. Η ίαση των ασθενών περιγράφεται στο 75-100% των περιπτώσεων.

4. Εξάλειψη του συριγγίου με σχισμένο κολπικό-ορθικό πτερύγιο.
Ενδείξεις. Υψηλά ορθοκολπικά συρίγγια οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Μεθοδολογία. Το συρίγγιο αποκόπτεται μέσα σε υγιή ιστό. Στη συνέχεια το ορθοκολπικό διάφραγμα χωρίζεται και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού κινητοποιούνται εγγύς από το τραύμα. Στη συνέχεια, σχηματίζεται ένα κρεβάτι για τη στερέωση του υποβιβασμένου διχασμένου κρημνού στον κόλπο και το ορθό. Το διχασμένο ορθοκολπικό διάφραγμα χαμηλώνεται σε ένα μανίκι και στερεώνεται στον σφιγκτήρα του πρωκτού, στο ορθό και στον κόλπο.

Προκαταρκτικά αποτελέσματα. Θεραπεία ασθενών σημειώθηκε στο 92% των περιπτώσεων.

Ο ρόλος της εντερικής στομίας στη θεραπεία των ορθοκολπικών συριγγίων Το ζήτημα του σχηματισμού στομίων θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Για υψηλά και πολύπλοκα ορθοκολπικά συρίγγια, ανεξαρτήτως αιτιολογίας, ο σχηματισμός προληπτικής εντερικής στομίας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Τι δεν πρέπει να κάνετε:
- Είναι απαράδεκτη η διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς ενδελεχή αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.
- Είναι απαράδεκτο να γίνονται επεμβάσεις σε ασθενείς με ΙΦΝΕ χωρίς να συνταγογραφείται ειδική θεραπεία.
- Είναι απαράδεκτο να κάνετε πλαστική χειρουργική στο πλαίσιο μιας έντονης πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Είναι απαράδεκτο να γίνονται επεμβάσεις σε ψηλά και πολύπλοκα συρίγγια χωρίς να διακόπτεται η διέλευση του εντερικού περιεχομένου στην περιοχή επέμβασης.
- Είναι απαράδεκτο οι πλαστικές επεμβάσεις να γίνονται εκτός εξειδικευμένων κέντρων από χειρουργούς με ανεπαρκή εμπειρία.

Πρόβλεψη
Η χειρουργική επέμβαση για ορθοκολπικά συρίγγια απαιτεί γνώση ανατομίας, φυσιολογίας και κλινικής εμπειρίας. Επομένως, η προγραμματισμένη θεραπεία ασθενών με ορθοκολπικά συρίγγια θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Οι κύριες επιπλοκές μετά την επέμβαση είναι η υποτροπή του συριγγίου και η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του πρωκτού. Τα αίτια της υποτροπής μπορεί να είναι λάθη στην επιλογή της χειρουργικής μεθόδου, τεχνικά λάθη, καθώς και ελαττώματα στη μετεγχειρητική διαχείριση του ασθενούς. Η χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με ορθοκολπικά συρίγγια σε εξειδικευμένες κλινικές επιτρέπει την ίαση μετά την πρώτη επέμβαση στο 70-100% των περιπτώσεων. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Crohn, καθώς και συρίγγια μετά την ακτινοβολία. Υποτροπή της νόσου σε αυτή την κατηγορία ασθενών μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων.

Οι ασθενείς με ορθοκολπικά συρίγγια παραπονούνται πάντα για την απελευθέρωση αερίων και (ή) περιττωμάτων από τον κόλπο. Εάν το συρίγγιο είναι μικρό, παρατηρείται έκκριση μόνο περιστασιακά όταν τα κόπρανα είναι μαλακά ή υγρά. Οι ασθενείς με μεγάλα συρίγγια παρουσιάζουν κατάθλιψη από τη συνεχή αποβολή κοπράνων από τον κόλπο, την άσχημη οσμή και τον ερεθισμό του περινεϊκού ιστού.

Τα περισσότερα ορθοκολπικά συρίγγια, που βρίσκονται στα άπω μέρη του ορθού, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης στο περίνεο κατά τον τοκετό και σφαλμάτων κατά την επισιοτομή. Σε πολλές περιπτώσεις, τα συρίγγια είναι αποτέλεσμα ανεπιτυχών προσπαθειών αποκατάστασης του περινέου μετά από επισιοτομή τρίτου ή τέταρτου βαθμού, όταν τα υψηλά και τα βαθιά ράμματα αποκλίνουν και οι ιστοί των κατώτερων τμημάτων του περινέου και του σφιγκτήρα του ορθού αναπτύσσονται καλά μαζί.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε σχηματισμό συριγγίου περιλαμβάνουν οπίσθια κολπορραγία, τομή του κολπικού τοιχώματος για την αποστράγγιση αποστημάτων ή αιματωμάτων στην περιοχή της πυέλου και αφαίρεση αιμορροΐδων.

Σε περίπτωση καρκίνου του ορθού, του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου, το ορθοκολπικό διάφραγμα εμπλέκεται μερικές φορές στη διαδικασία και προκύπτουν καταστάσεις που ευνοούν το σχηματισμό ορθοκολπικών συριγγίων. Επιπλέον, η αιτία της εμφάνισής τους μπορεί να είναι οι συνέπειες της ακτινοθεραπείας για κακοήθη νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων ή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Όλοι οι ασθενείς με ορθοκολπικά συρίγγια έχουν ιστορικό μίας ή περισσότερων από τις παραπάνω αιτίες, με εξαίρεση τις πολύ σπάνιες περιπτώσεις συγγενών ανατομικών ανωμαλιών του ορθοκολπικού διαφράγματος.

Διάγνωση ορθοκολπικών συριγγίων

Ένα ελάττωμα στον κολπικό βλεννογόνο είναι εύκολο να εντοπιστεί αφού σκουπίσετε τα τοιχώματά του με ταμπόν, ειδικά εάν είναι γεμάτο με κόπρανα ή λερωθεί με αυτά. Εάν το συρίγγιο βρίσκεται στα ανώτερα μέρη του κόλπου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατόπτρες για την αναγνώρισή του. Κατά τον προσδιορισμό της θέσης των μικρών συριγγίων, μπορεί να προκύψουν ορισμένες δυσκολίες. Ακόμη και με πολύ μικρά συρίγγια, μπορεί συνήθως να ανιχνευθεί μια ελαφρά ανάσυρση ή αλλαγή στη φύση του βλεννογόνου του κόλπου. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση της οδού του συριγγίου εξετάζοντας προσεκτικά την ύποπτη περιοχή της βλεννογόνου με ένα λεπτό συρμάτινο καθετήρα. Η παρουσία επικοινωνίας μεταξύ του ορθού και του κόλπου μπορεί να επιβεβαιωθεί με την εύρεση της άκρης του καθετήρα στο ορθό κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης. Μερικές φορές, με ένα πολύ μικρό συρίγγιο, είναι δύσκολο να το ανιχνεύσουμε ακόμη και με τη βοήθεια ενός τέτοιου καθετήρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εισαγωγή του κυανού του μεθυλενίου στον κόλπο καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της σύνδεσής του με το ορθό χρησιμοποιώντας ορθοσκόπηση.

Θεραπεία ορθοκολπικών συριγγίων

Η χειρουργική αντιμετώπιση των ορθοκολπικών συριγγίων μπορεί να είναι είτε απλή είτε πολύ περίπλοκη. Πριν προσπαθήσετε να κάνετε πλαστική επέμβαση στο τοίχωμα του κόλπου, πρέπει να περιμένετε 4-6 μήνες από τη στιγμή που υπέστη βλάβη. Η προετοιμασία του εντερικού μοσχεύματος πριν από το κλείσιμο του συριγγίου είναι θέμα επιλογής για κάθε χειρουργό, αν και ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν απαραίτητο. Τα μικρά συρίγγια μπορούν να κλείσουν με ένα ή δύο ράμματα με πορτοφόλι, καθώς και με τη μέθοδο Latzko. Σκοπός της επέμβασης είναι η σύγκριση και η αποκατάσταση όλων των στρωμάτων υγιούς ιστού που βρίσκονται μεταξύ του κόλπου και του ορθού, όσο είναι τεχνικά εφικτό. Το κλειδί για την επιτυχία του είναι ο ακριβής προσδιορισμός της θέσης της οδού του συριγγίου. Σε περιπτώσεις που το συρίγγιο είναι μεγάλο ή βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον σφιγκτήρα του ορθού, στην κλινική μας γίνεται επισιοτομία IV βαθμού και στη συνέχεια (μετά την εκτομή της οδού του συριγγίου) η τομή συρράπτεται σε στρώσεις. Για μεγάλα συρίγγια, καθώς και για εκείνα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα ακτινοθεραπείας ή μετά από επαναλαμβανόμενες πλαστικές επεμβάσεις, μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγιστούν τα κόπρανα από το χειρουργικό σημείο με την εφαρμογή ενός προσωρινού συριγγίου. Επιπλέον, κατά το κλείσιμο μεγάλων συριγγίων ή συριγγίων που προκαλούνται από ακτινοβολία, μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η τεχνική Martius - ο σχηματισμός ενός βολβοσαβηρώδους μαξιλαριού. Σχεδόν όλα τα ορθοκολπικά συρίγγια μπορούν να κλείσουν χρησιμοποιώντας διακολπική προσέγγιση, αν και μερικές φορές (αν το συρίγγιο βρίσκεται ψηλά) η κοιλιακή προσέγγιση είναι πιο βολική.

Το συρίγγιο στον κόλπο είναι ένας παθολογικός σχηματισμός με τη μορφή συριγγίων που συνδέουν τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος με τα έντερα. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με γυναικολογική εξέταση. Το περιεχόμενο των εντέρων και του ουροποιητικού πόρου εισέρχεται στον κόλπο. Αυτό φέρνει ψυχολογική και φυσιολογική δυσφορία στη γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα, η παθολογία επηρεάζει τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.

Τι είναι τα κολπικά συρίγγια

Το συρίγγιο είναι ένα μη φυσιολογικό κανάλι που σχηματίζεται σε διάφορα μέρη του κόλπου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Τα τοιχώματα του κόλπου βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Όταν εμφανίζονται ελαττώματα τοιχωμάτων, τα ούρα και τα κόπρανα εισέρχονται στην κολπική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόκλιση είναι επίκτητη.

Ταξινόμηση των εσωτερικών συριγγίων κατά σχήμα και θέση

Ο τύπος και η κλινική εκδήλωση της νόσου εξαρτώνται από την αιτία εμφάνισής της. Ανάλογα με το σχήμα τους, τα συρίγγια διακρίνονται σε κολικοκολπικά, κυστεοκολπικά, λεπτού εντέρου-κολπικά, ορθοκολπικά και ουρηθροκολπικά. Η θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της παθολογίας. Με βάση τη θέση τους, τα συρίγγια χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• χαμηλός(στο κάτω μέρος του κόλπου)?
• μέση τιμή(βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του οργάνου).
• υψηλός(βρίσκεται ψηλά στον κολπικό θόλο).

Η εμφάνιση κυστεοκολπικών συριγγίων προκαλεί χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του τοκετού ή για διαγνωστικούς σκοπούς. Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, η κύστη μπορεί να υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού ανώμαλων κινήσεων. Η ορθοκολπική αναστόμωση τις περισσότερες φορές έχει συγγενή χαρακτήρα. Τα ουρογεννητικά συρίγγια είναι αποτέλεσμα πρόπτωσης του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος, κυστικών σχηματισμών και ακράτειας ούρων.

Αιτίες για το σχηματισμό κολπικών συριγγίων

Τις περισσότερες φορές, τα συρίγγια εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης στα τοιχώματα του κόλπου κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή υπερβολικά ενεργού σεξουαλικής επαφής.

Αλλά μερικές φορές είναι ένα συγγενές ελάττωμα στη δομή των οργάνων.Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα σχηματίζεται στη μήτρα ως αποτέλεσμα τοξικής δηλητηρίασης ή έλλειψης θρεπτικών συστατικών. Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια. Οι πιθανές αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

• τραυματισμοί κατά τη γέννηση?
• φλεγμονώδης διαδικασία?
• επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση?
• μηχανική βλάβη?
• συγγενείς ανωμαλίες.

Τραυματισμοί μετά τον τοκετό

Μία από τις πιο κοινές αιτίες σχηματισμού συριγγίου είναι το τραύμα κατά τη γέννηση. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται με τον περίπλοκο τοκετό. Όταν ένα παιδί έχει μια δύσκολη διέλευση από το κανάλι γέννησης, οι ιστοί του κόλπου σχίζονται. Τις περισσότερες φορές, οι ρήξεις εντοπίζονται στο πίσω τοίχωμα του κόλπου. Οι κατεστραμμένες περιοχές ράβονται με ειδικά ιατρικά εργαλεία. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να δημιουργηθούν ελαττώματα σε αυτό το μέρος. Ως εκ τούτου, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες να επισκέπτονται τακτικά το γραφείο του γυναικολόγου.

Στη γυναικολογία, η έννοια του «ρεκτοκολπικού συριγγίου», που ονομάζεται επίσης συρίγγιο, αναφέρεται σε παθολογικές αλλαγές που δεν υπάρχουν φυσιολογικά. Σπάνια, το συρίγγιο είναι συγγενές, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το συρίγγιο ταξινομείται ως επίκτητη νόσος με ποικίλα αίτια και η μόνη θεραπευτική μέθοδος είναι η χειρουργική.

Ρεκοκολπικό συρίγγιο: τι είναι;

Από την άποψη της ιατρικής ορολογίας, ένα συρίγγιο είναι ένα κανάλι στο διάφραγμα που συνδέει τις κοιλότητες των οργάνων μεταξύ τους ή με το εξωτερικό περιβάλλον. Στη γυναικολογία, ένα στενό κανάλι που ανοίγει από μέσα από το επιθήλιο είναι μια βλάβη στο ορθοκολπικό διάφραγμα. Το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της παθολογικής κατάστασης είναι ο σχηματισμός μιας διόδου από τον κόλπο στον ορθικό χώρο.

Συνέπεια του αφύσικού αυλού μεταξύ των θαλάμων είναι η διέλευση περιττωμάτων με βλέννα και αέρια μέσω του κόλπου.

Η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή του περινέου, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και δυσουρικές διαταραχές.

Τι είναι γνωστό για τη συγγενή παθολογία

Η περιγραφή της νόσου περιλαμβάνεται στη 10η έκδοση του ICD, που είναι ένας κατάλογος της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων. Η περιγραφή του συγγενούς ορθοκολπικού συριγγίου περιλαμβάνεται στην αλυσίδα των τάξεων συγγενών ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων - θέση 5, αριθμός Q52.2. Το πρωτόκολλο περιέχει πλήρεις πληροφορίες για επαγγελματίες υγείας σχετικά με τη νόσο της γυναικείας γεννητικής περιοχής.

Παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση της νόσου

Η ανακάλυψη ορθοκολπικών συριγγίων σε ενήλικες θεωρείται μάλλον σπάνιο φαινόμενο· στο ICD-10 ο κωδικός του είναι N82.3. Τα συγγενή ελαττώματα στα θηλυκά παιδιά εξαλείφονται επιτυχώς χειρουργικά στην παιδική ηλικία.

Οι αιτίες της επίκτητης παθολογίας είναι οι εξής:

• τραυματισμοί γέννησης - μηχανική ρήξη του διαφράγματος λόγω της διέλευσης ενός μεγάλου εμβρύου, ορισμένοι μαιευτικοί χειρισμοί.
• μια παρατεταμένη διαδικασία τοκετού με το θάνατο των μαλακών ιστών λόγω της πίεσης του κεφαλιού του μωρού στο πυελικό οστό, γεγονός που οδηγεί σε έλλειψη διατροφής και υγρασίας.
• φλεγμονή μολυσμένων πληγών ως αποτέλεσμα δακρύων μετά τον τοκετό, ακόμη και με σωστή ραφή, η οποία επιβραδύνει την επούλωση των ελαττωμάτων μετά τον τοκετό.
• τραυματισμός του ορθού λόγω βλάβης του διαφράγματος κατά τη διάρκεια επεμβάσεων εκτομής όγκου ή κατά τη διάρκεια της πρωκτικής σεξουαλικής επαφής.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων και των ουρογεννητικών οργάνων, διάσπαση πυώδους μάζας στον κόλπο, επιπλοκές μετά τη νόσο του Crohn, καθώς και εκκολπωμάτωση.

Ο τύπος του ορθοκολπικού συριγγίου μετά τον τοκετό έχει συχνά μια απλή δομή - η θέση των ελαττωμάτων στο ορθό και στον κόλπο είναι παρόμοια. Τα συρίγγια τραυματικής φύσης, που σχηματίζονται λόγω κολίτιδας ή λόγω οξείας μορφής παραπρωκτίτιδας, έχουν πιο σύνθετη μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, το άνοιγμα του φλεγμονώδους ιστού του ορθού εμφανίζεται στον κόλπο, προκαλώντας βλάβη στο φράγμα από ένα συρίγγιο διακλαδισμένης δομής με θαλάμους πυώδους εξιδρώματος.

Η φωτογραφία δείχνει ορθοκολπικό συρίγγιο

Συνθήκες για το σχηματισμό του στόματος του συριγγίου

Υπό το φως της δομής των οργάνων (κόλπος και ορθό), τα παρακείμενα τοιχώματά τους βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους κατά μήκος μιας εκτεταμένης τροχιάς. Η ενδοκολπική πίεση είναι σημαντικά μικρότερη από την εντερική πίεση. Αυτό οδηγεί σε πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης των τοιχωμάτων του ορθού στην κολπική κοιλότητα μέσω της ορθοκολπικής επικοινωνίας, η οποία προκύπτει για οποιοδήποτε λόγο.

Το αποτέλεσμα του εντερικού εκτροπίου είναι η απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου στον κολπικό χώρο.

Ένα προσωρινά σχηματισμένο συρίγγιο μετά από 7-8 ημέρες μετατρέπεται σε μόνιμο πρόβλημα, με αποτέλεσμα τη σύντηξη των βλεννογόνων του ορθού με τα τοιχώματα του κόλπου στο σημείο του ελαττώματος.

Ταξινόμηση

Οι τύποι ορθοκολπικών σωλήνων στο διάμεσο διάφραγμα ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τη θέση του σωλήνα του συριγγίου στο χώρο του ορθού σε σχέση με τη γραμμή πηκτίνης (πρωκτός):

• υψηλού τύπου - το στόμιο του συριγγίου είναι 60 mm ή περισσότερο πάνω από τον πρωκτό.
• μεσαίου τύπου - το κανάλι του συριγγίου εντοπίζεται 60 mm πάνω από τον πρωκτό, αλλά όχι χαμηλότερο από 30 mm.
• χαμηλού τύπου - η είσοδος στον σωλήνα βρίσκεται κάτω από 30 mm κάτω από τον πρωκτό.

Τα περισσότερα από τα ελαττώματα έχουν δομή που μοιάζει με χείλη. Τα ανοίγματα των κλασικών τύπων συριγγίων συμπίπτουν και στις δύο κοιλότητες, έχοντας ένα κοντό και ευθύ κανάλι. Τα διακλαδισμένα συρίγγια που σχηματίζονται στην περιοχή του ορθού έχουν διαφορετική τοπογραφική-ανατομική εικόνα. Τα συρίγγια μιας σωληνοειδούς δομής περιβάλλονται από πυώδεις σάκους ή ραβδώσεις που μολύνουν τον περιβάλλοντα ιστό.

Συμπτώματα της παθολογικής κατάστασης

Η σοβαρότητα των σημείων που σηματοδοτούν το σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του διάμεσου πόρου. Το κύριο και πιο δυσάρεστο σύμπτωμα της γυναικείας παθολογίας είναι η εκκένωση των κοπράνων με πύον από το ορθό μέσω του κόλπου. Το πιο κοινό σημάδι της νόσου είναι η ανεξέλεγκτη κολπική έκκριση αερίων (εντερική).

Άλλα συμπτώματα του ορθοκολπικού συριγγίου είναι:

• Η φλεγμονή ενοχλεί μια γυναίκα με πόνο στην περιοχή του περινέου, ειδικά κατά τη διάρκεια της οικειότητας, αναγκάζοντάς την να αρνηθεί τις σεξουαλικές επαφές.
• η εμφάνιση ενός συνοδευτικού συριγγίου () προκαλεί γέμισμα του κόλπου με ούρα, προκαλώντας μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή.
• Δεν είναι λιγότερο εξουθενωτικές οι δυσουρικές διαταραχές μαζί με τη δυσάρεστη οσμή των κοπράνων, ακόμη και με καλή υγιεινή.

Για τις νεαρές γυναίκες, τέτοια συμπτώματα προκαλούν σωματική και ηθική ταλαιπωρία, επιδείνωση της στενής ζωής και των οικογενειακών σχέσεων και την ανάπτυξη ψυχονευρολογικών διαταραχών. Η παρουσία μιας σταθερής πηγής μόλυνσης στην κολπική κοιλότητα αυξάνει τη συχνότητα των παροξύνσεων των φλεγμονωδών διεργασιών στη γυναικεία γεννητική οδό (κολπίτιδα), καθώς και των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

Χαρακτηριστικά των διαγνωστικών μεθόδων

Εάν ο γυναικολόγος υποπτεύεται τον σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου, κατά τη διάρκεια της συνέντευξης με τον ασθενή, ο γιατρός ανακαλύπτει την εξέλιξη της κλινικής εικόνας, προσδιορίζοντας τον αριθμό και τον τύπο των ασθενειών, τον αριθμό των γεννήσεων και την παρουσία επεμβάσεων.

Για τη διάγνωση της παθολογίας του συριγγίου, απαιτείται ένα σύμπλεγμα ενημερωτικών εξετάσεων:

• Η εξέταση σε μια γυναικολογική καρέκλα με τη χρήση ενός συστήματος speculum επιτρέπει την οπτικοποίηση του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου για τον εντοπισμό του καναλιού. Κατά τη χειρωνακτική εξέταση, εντοπίζονται το ίδιο το συρίγγιο και οι ουλές στο περιβάλλον του.
• Η μέθοδος εξέτασης με δύο χέρια του κολπικού και του ορθού χώρου συμπληρώνει τη γυναικολογική εξέταση. Αυτή είναι η δυνατότητα ανίχνευσης αναστόμωσης στο επίπεδο του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, που συνδέει το έντερο με τον κόλπο.
• Με τη χρήση σιγμοειδοσκόπησης, συνεχίζεται η λεπτομερής εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης στο εσωτερικό του ορθού για αναζήτηση ορθοκολπικού συριγγίου. Η χρήση ενός ενδοσκοπίου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάμετρο και την κατεύθυνση του σωλήνα και να λάβετε ένα δείγμα βιοψίας.
• Η συριγγογραφία θεωρείται η πιο κατατοπιστική, ειδικά στον σχηματισμό σωληνοειδών συριγγίων. Με τον κορεσμό του συριγγίου με σκιαγραφικό παράγοντα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ο ακριβής αριθμός των σωλήνων, καθώς και οι διαρροές και οι κοιλότητες, στις εικόνες.

Στην περίπτωση διακλαδώσεων συριγγίων με σοβαρές ουλές ιστού, μπορεί να απαιτηθούν τα αποτελέσματα πρόσθετων διαγνωστικών τεχνικών. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με υπερηχογράφημα ορθού, προσδιορίζεται η πιθανότητα εξωτερικής ή εσωτερικής βλάβης του παχέος εντέρου. Η σύγχρονη διαγνωστική με τη χρήση κολονοσκόπησης καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του παχέος εντέρου σε όλο το μήκος του· η πίεση στον αυλό του μετράται κατά τη μανομετρία.

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι η αιτία του ορθοκολπικού συριγγίου μπορεί να είναι συνακόλουθες παθολογίες (νόσος του Crohn, όγκος, εκκολπωμάτωση κ.λπ.), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση μαζί με έναν πρωκτολόγο και έναν ογκολόγο.

Πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία;

Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από ένα ορθοκολπικό συρίγγιο είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης. Εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 18 ώρες από τη βλάβη στο ορθοκολπικό διάφραγμα, η ακεραιότητα του διαφράγματος αποκαθίσταται με συρραφή του τραύματος και ταυτόχρονα εκτομή των άκρων του. Η θεραπεία των πλήρως σχηματισμένων συριγγίων είναι αρκετά δύσκολη.

Με πολλές αναπτυγμένες τεχνικές, οι ακόλουθες επεμβάσεις εξαλείφουν συνήθως ελαττώματα ιστού:

Πρωκτικό κολπικό συρίγγιο. Ουρογεννητικό και κολπικό-ορθικό συρίγγιο Ρεκτοκολπικό συρίγγιο- άμεση επικοινωνία μεταξύ του ορθού ή του πρωκτικού πόρου και του κόλπου. Ως αποτέλεσμα της υψηλότερης πίεσης στο ορθό, τα κόπρανα και τα αέρια μπορεί να περάσουν από τον κόλπο. Η ποσότητα της εκκρίσεως εξαρτάται από τη διάμετρο και το μήκος της συριγγιακής οδού, τη θέση της, τη σύσταση των κοπράνων και την εντερική πίεση. Τα περισσότερα ορθοκολπικά συρίγγια- που αποκτήθηκαν, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τοκετού ή χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του πρωκτού (πλαστική χειρουργική ορθοκήλης, αιμορροϊδεκτομή, NPR), τραυματισμοί από ακτινοβολία, περιορθικά ή περινεϊκά αποστήματα (κρυπτοαδενικής προέλευσης ή νόσος του Crohn). Θεραπεία(είδος επέμβασης και χρόνος) εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τους αιτιολογικούς παράγοντες, την κατάσταση των ιστών (για παράδειγμα, μετά από πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία κ.λπ.) και το επίπεδο του συριγγίου (είναι προσβάσιμο από το περίνεο ή όχι;) : είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση ενός ορθοκολπικού συριγγίου από το κολοκολπικό/εντεροκολπικό συρίγγιο (υψηλό). ΕΝΑ) Επιδημιολογία. Η συνολική επίπτωση είναι άγνωστη λόγω της ποικιλίας των αιτιολογικών παραγόντων. Η βλάβη κατά τον τοκετό οδηγεί στο σχηματισμό ορθοκολπικού συριγγίου στο 0,1-1% των περιπτώσεων, ακτινοβολία - σε 1-6%, νόσο του Crohn - σε 5-10%. σι) Συμπτώματα ορθοκολπικού συριγγίου: Διέλευση αερίων ή κοπράνων μέσω του κόλπου. Συνοδά συμπτώματα: πόνος, αιμορραγία, αλλαγές στα κόπρανα, διάρροια, πυρετός/σηψαιμία, ουρολοίμωξη, ερεθισμός του περιπρωκτού και του αιδοίου. Τα μικρά συρίγγια μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. V) Διαφορική διάγνωση: - Κολοβέζικο συρίγγιο. - Ρεκοκολπικό συρίγγιο: Απόστημα (οξεία παραπρωκτίτιδα, απόστημα αδένων Bartholin κ.λπ.). Μετατραυματικό: μαιευτικό τραύμα, ξένο σώμα κ.λπ. Μετεγχειρητικά: αιμορροϊδεκτομή, αποκατάσταση ορθοκήλης, ΚΑΡΠΑ, κολπροκτομή κ.λπ. Όγκοι. . Μετα-ακτινοβολία (ιδιαίτερα μετά από βραχυθεραπεία). Αφροδίσια λεμφοκοκκιωμάτωση. Συγγενή ορθοκολπικά συρίγγια (για παράδειγμα, σε συνδυασμό με ατρησία πρωκτού). ΣΟΛ) Παθομορφολογία. Εξαρτάται από την ασθένεια που οδήγησε στο σχηματισμό του συριγγίου. ρε) Εξέταση για ορθοκολπικό συρίγγιο Απαιτείται ελάχιστο πρότυπο: Ιστορικό: ακριβής περιγραφή και αλληλουχία συμπτωμάτων; Προηγούμενες ασθένειες, επεμβάσεις, χρόνος εμφάνισης => μορφωμένη εικασία για την ενδοκοιλιακή ή πυελική προέλευση του συριγγίου; Προηγούμενες προσπάθειες εξάλειψης του συριγγίου; Κλινική εξέταση: εξέταση ορθού και κόλπου, ανοσκόπηση/σιγμοειδοσκόπηση, εξέταση κοιλίας => διαφοροποίηση μεταξύ χαμηλού/μέτριου ορθοκολπικού συριγγίου και υψηλού ορθοκολπικού/κολοκολπικού συριγγίου. Πρόσθετη έρευνα (προαιρετικό): Εξέταση αέρα: κολποσκόπηση (εισαγωγή αέρα στο ορθό μέσω σιγμοειδοσκόπιου στη θέση Trendelenburg με τον κόλπο γεμάτο με φυσιολογικό ορό => είσοδος φυσαλίδων αέρα από τον κόλπο;). Δοκιμή με ταμπόν που εισάγεται στον κόλπο: ένεση περίπου 200 ml αλατούχου διαλύματος με 0,5 φύσιγγα μπλε του μεθυλενίου στο ορθό. Έλεγχος της μπατονέτας μετά από 30 λεπτά => η δοκιμή θεωρείται θετική εάν υπάρχει βαφή στο επάνω μέρος της μπατονέτας και η βάση είναι καθαρή. Είναι πιθανά ψευδώς θετικά, αρνητικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Απεικονιστικές μέθοδοι: πρωκτογραφία, κολπογραφία, CT/MRI. Ενδοσκόπηση (κολονοσκόπηση, ινοσιγμοειδοσκόπηση): 1) εξέταση? 2) έλεγχος σύμφωνα με τα πρότυπα. μι) Ταξινόμηση: Υψηλό: κολπικό, εντεροκολπικό, υψηλό ορθοκολπικό συρίγγιο. Μέσο: ορθοκολπικό συρίγγιο. Χαμηλό: ορθοκολπικό, ανοκολπικό συρίγγιο. και) Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση για ορθοκολπικό συρίγγιο: Σκληρυντικά κοπράνων. Εάν ο ασθενής είχε ήδη εκκολπωμάτωση ούρων/κοπράνων => αναμονή και δω (3-6 μήνες) και επανεξέταση. α - το κλείσιμο του ορθοκολπικού συριγγίου επιταχύνεται με την παρεμβολή του βολβού του προθαλάμου του κόλπου και του περιβάλλοντος λιπώδους ιστού. β - η διατομή δείχνει τη θέση του νεοαγγειακού λίπους η) Χειρουργική επέμβαση για ορθοκολπικό συρίγγιο Ενδείξεις. Οποιοδήποτε συμπτωματικό ορθοκολπικό συρίγγιο. Χειρουργική προσέγγιση: - Στρατηγική αναμονής: η εγγύς στομία για να κερδίσει χρόνο (για παράδειγμα, σοβαρά συμπτώματα, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση) => κατάλληλη ανακατασκευή και εξάλειψη του συριγγίου όπως έχει προγραμματιστεί μετά από 3-6 μήνες. - Οριστικά ανακουφιστικά μέτρα χωρίς εξάλειψη και αποκατάσταση συριγγίου: κολοστομία, ΜΠΕ. - Πρωτοπαθής/δευτερογενής εξάλειψη του συριγγίου (ανάλογα με την αιτιολογία και το χρόνο): περινεϊκή ή κοιλιακή πρόσβαση: Μείωση κρημνού από το τοίχωμα του ορθού. Εκτομή του συριγγίου με συρραφή στρώμα-στρώμα και ανακατασκευή του ορθοκολπικού διαφράγματος. Τοποθέτηση πλήρωσης κολλαγόνου. Διεξαγωγή της απολίνωσης. Περινεϊκή προσέγγιση με παρεμβολή: για παράδειγμα, πλάκα κολλαγόνου, μύες - τρυφερός μυς, ορθός κοιλιακός μυς, βολβοσπηλώδης μυς (Martius flap). Διακοιλιακή πρόσβαση: NPR/BAR με αναστόμωση του παχέος εντέρου, ενδιάμεση παρεμβολή. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για απλή ανατομή του συριγγίου ή πλαστική επέμβαση με κολπικό κρημνό. Και) Αποτελέσματα θεραπείας ορθοκολπικού συριγγίου. Εξαρτάται από αιτιολογικούς παράγοντες, κατάσταση ιστού, αριθμό προηγούμενων προσπαθειών εξάλειψης του συριγγίου, διατροφική κατάσταση, επιλογή αναδόμησης. Προς την) Παρατήρηση και περαιτέρω θεραπεία. Επανεξέταση του ασθενούς 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας ή της χειρουργικής επέμβασης. Εάν επιλυθούν προβλήματα που σχετίζονται με το συρίγγιο => κλείσιμο της στομίας όπως έχει προγραμματιστεί. Η περαιτέρω παρατήρηση εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε το σχηματισμό του συριγγίου.

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά την επέμβαση αφαίρεσης ορθοκολπικού συριγγίου. Ανάλογα με τον τύπο της χειραγώγησης, η συχνότητα εμφάνισης υποτροπιάζοντος συριγγίου κυμαίνεται από 10-30%. Χρειάζονται 3-4 μήνες για να περιμένετε για ένα διαρκές αποτέλεσμα, διαφορετικά απαιτείται επαναλαμβανόμενη ριζική παρέμβαση. Εάν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, η γυναίκα μπορεί να προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη προετοιμάζοντας την καισαρική τομή.

Τα προληπτικά μέτρα για την προστασία από τα ορθοκολπικά συρίγγια είναι απλά - είναι σημαντικό να θεραπεύονται έγκαιρα και πλήρως οι γυναικολογικές ασθένειες που εντοπίζονται κατά τις τακτικές εξετάσεις. Θα πρέπει επίσης να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία των φλεγμονωδών εντέρων υπό την επίβλεψη ενός πρωκτολόγου. Η απουσία συριγγίων στο πάχος του ορθοκολπικού διαφράγματος αποκλείει την εμφάνιση πυωδών εστιών.
Αντιμετώπιση ορθοκολπικού συριγγίου με τοποθέτηση βύσματος: