Κυκλοφορία αίματος εμβρύου και νεογνού. Περίοδος κρόκου. Αλλανθική κυκλοφορία του αίματος. Πλακουντική κυκλοφορία.

Κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, εμβρυϊκή κυκλοφορία αίματοςπερνά από τρία διαδοχικά στάδια: βιταλλίνη, αλλαντοειδή και πλακούντα.

Κρόκος περίοδος ανάπτυξης του κυκλοφορικού συστήματοςστους ανθρώπους είναι πολύ σύντομο - από τη στιγμή της εμφύτευσης έως τη 2η εβδομάδα της ζωής του εμβρύου. Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο έμβρυο απευθείας μέσω των κυττάρων τροφοβλάστης, τα οποία δεν έχουν ακόμη αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμβρυογένεσης. Ένα σημαντικό μέρος των θρεπτικών συστατικών συσσωρεύεται στον σάκο του κρόκου, ο οποίος έχει επίσης τα δικά του πενιχρά αποθέματα θρεπτικών συστατικών. Από τον σάκο του κρόκου, το οξυγόνο και τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά ταξιδεύουν μέσω των πρωτογενών αιμοφόρων αγγείων στο έμβρυο. Έτσι συμβαίνει η κυκλοφορία του αίματος του κρόκου, η οποία είναι εγγενής στα πρώτα στάδια της οντογενετικής ανάπτυξης.

Αλλαανθοειδής κυκλοφορίααρχίζει να λειτουργεί περίπου από το τέλος της 8ης εβδομάδας κύησης και συνεχίζει για 8 εβδομάδες, δηλ. μέχρι την 15η-16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το allantois, το οποίο είναι μια προεξοχή του πρωτογενούς εντέρου, σταδιακά αναπτύσσεται στον αναγγειακό τροφοβλάστη, μεταφέροντας μαζί του εμβρυϊκά αγγεία. Όταν η αλλαντοΐδα έρχεται σε επαφή με την τροφοβλάστη, τα εμβρυϊκά αγγεία αναπτύσσονται στις ααγγειακές λάχνες της γροφοβλάστης και το χόριο γίνεται αγγειακό. Η καθιέρωση της αλλαντοϊκής κυκλοφορίας του αίματος είναι ένα ποιοτικά νέο στάδιο στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς επιτρέπει την ευρύτερη μεταφορά οξυγόνου και απαραίτητων θρεπτικών ουσιών από τη μητέρα στο έμβρυο. Διαταραχές αλλαντοϊκής κυκλοφορίας(διαταραχές της αγγείωσης των τροφοβλαστών) αποτελούν τη βάση των αιτιών θανάτου του εμβρύου.

Πλακουντική κυκλοφορίααντικαθιστά την αλλαντοειδή. Ξεκινά τον 3-4ο μήνα της εγκυμοσύνης και φτάνει στο αποκορύφωμά του στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός της κυκλοφορίας του αίματος του πλακούντα συνοδεύεται από την ανάπτυξη του εμβρύου και όλες τις λειτουργίες του πλακούντα (αναπνευστικές, απεκκριτικές, μεταφορικές, μεταβολικές, φραγμούς, ενδοκρινικές κ.λπ.). Είναι με τον αιμοχοριακό τύπο τοποθέτησης που είναι δυνατή η πληρέστερη και επαρκής ανταλλαγή μεταξύ των οργανισμών της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και η εφαρμογή προσαρμοστικών αντιδράσεων του συστήματος μητέρας-έμβρυου.

Κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύουδιαφέρει κατά πολλούς τρόπους από αυτό ενός νεογέννητου. Αυτό καθορίζεται τόσο από τα ανατομικά όσο και από λειτουργικά χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού σώματος, αντανακλώντας τις διαδικασίες προσαρμογής του κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος συνίστανται κυρίως στην ύπαρξη του ωοειδούς τρήματος μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου και του αρτηριακού πόρου που συνδέει την πνευμονική αρτηρία με την αορτή. Αυτό επιτρέπει σε σημαντική ποσότητα αίματος να παρακάμψει τους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Επιπλέον, υπάρχει επικοινωνία μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου ξεκινά από τα αγγεία του πλακούντα, από όπου το αίμα, εμπλουτισμένο με οξυγόνο και που περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, εισέρχεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου.

Επειτα αρτηριακό αίμαδιά μέσου φλεβικός πόρος (Αράντιος)εισέρχεται στο συκώτι. Το εμβρυϊκό συκώτι είναι ένα είδος αποθήκης αίματος. Ο αριστερός λοβός παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο στην εναπόθεση αίματος. Από το ήπαρ, μέσω του ίδιου φλεβικού πόρου, το αίμα ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα και από εκεί στον δεξιό κόλπο. Ο δεξιός κόλπος λαμβάνει επίσης αίμα από την άνω κοίλη φλέβα. Μεταξύ της συμβολής της κάτω και της άνω κοίλης φλέβας υπάρχει μια βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία διαχωρίζει και τις δύο ροές αίματος Αυτή η βαλβίδα κατευθύνει τη ροή του αίματος της κάτω κοίλης φλέβας από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά μέσω του ωοειδούς τρήματος που λειτουργεί. Από τον αριστερό κόλπο, το αίμα ρέει στην αριστερή κοιλία και από εκεί στην αορτή. Από το ανιούσα αορτικό τόξο, το αίμα εισέρχεται στα αγγεία της κεφαλής και του άνω σώματος.

Αποξυγονωμένο αίμα, εισερχόμενος στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα, ρέει στη δεξιά κοιλία και από αυτήν στις πνευμονικές αρτηρίες. Από τις πνευμονικές αρτηρίες, μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Ο όγκος του αίματος από την πνευμονική αρτηρία κατευθύνεται μέσω του αρτηριακού (βωλικού) πόρου στο κατιόν αορτικό τόξο. Το αίμα από το κατιόν αορτικό τόξο τροφοδοτεί το κάτω μισό του σώματος και τα κάτω άκρα. Μετά από αυτό, αίμα φτωχό σε οξυγόνο ρέει μέσω των κλάδων των λαγόνιων αρτηριών στις ζευγαρωμένες αρτηρίες του ομφάλιου λώρου και μέσω αυτών στον πλακούντα.

Κατανομή όγκου αίματος σε εμβρυϊκή κυκλοφορίαμοιάζει με αυτό: περίπου το ήμισυ του συνολικού όγκου αίματος από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς εισέρχεται μέσω του ωοειδούς τρήματος στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, το 30% εκκενώνεται μέσω του αρτηριακού πόρου στην αορτή, το 12% εισέρχεται στους πνεύμονες. Αυτή η κατανομή αίματος είναι πολύ μεγάλης φυσιολογικής σημασίας από την άποψη των επιμέρους οργάνων του εμβρύου που λαμβάνουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο, δηλαδή, το καθαρό αρτηριακό αίμα περιέχεται μόνο στη φλέβα του ομφάλιου λώρου, στον φλεβικό πόρο και στα ηπατικά αγγεία. Το μικτό φλεβικό αίμα που περιέχει αρκετό οξυγόνο βρίσκεται στην κάτω κοίλη φλέβα και στο ανιούσα αορτικό τόξο, επομένως το ήπαρ και το άνω μέρος του σώματος του εμβρύου τροφοδοτούνται καλύτερα με αρτηριακό αίμα από το κάτω μισό του σώματος. Στη συνέχεια, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, παρατηρείται μια ελαφρά στένωση του ωοειδούς ανοίγματος και μείωση του μεγέθους της κάτω κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η ανισορροπία στην κατανομή του αρτηριακού αίματος μειώνεται κάπως.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής κυκλοφορίας του αίματοςείναι σημαντικές όχι μόνο από την άποψη της παροχής οξυγόνου. Η κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου δεν είναι λιγότερο σημαντική για την εφαρμογή της πιο σημαντικής διαδικασίας απομάκρυνσης του CO2 και άλλων μεταβολικών προϊόντων από το σώμα του εμβρύου. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής κυκλοφορίας που περιγράφηκαν παραπάνω δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την εφαρμογή μιας πολύ σύντομης οδού αποβολής CO2 και μεταβολικών προϊόντων: αορτή - αρτηρίες ομφάλιου λώρου - πλακούντας.

Καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύουέχει έντονες προσαρμοστικές αντιδράσεις σε οξείες και χρόνιες στρεσογόνες καταστάσεις, διασφαλίζοντας έτσι την αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου και βασικών θρεπτικών συστατικών στο αίμα, καθώς και την απομάκρυνση του CO2 και των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού από το σώμα. Αυτό εξασφαλίζεται με την παρουσία διαφόρων νευρογενών και χυμικών μηχανισμών που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό, τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου, την περιφερική στένωση και τη διάταση του αρτηριακού πόρου και άλλων αρτηριών. Επιπλέον, το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου βρίσκεται σε στενή σχέση με την αιμοδυναμική του πλακούντα και της μητέρας. Αυτή η σχέση είναι σαφώς ορατή, για παράδειγμα, όταν εμφανίζεται το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας. Η ουσία αυτού του συνδρόμου είναι ότι σε ορισμένες γυναίκες στο τέλος της εγκυμοσύνης, η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας και, προφανώς, εν μέρει της αορτής, συμβαίνει από τη μήτρα. Ως αποτέλεσμα, όταν μια γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα, εμφανίζεται ανακατανομή αίματος, με μεγάλη ποσότητα αίματος να συγκρατείται στην κάτω κοίλη φλέβα και η αρτηριακή πίεση στο πάνω μέρος του σώματος μειώνεται. Κλινικά αυτό εκφράζεται με την εμφάνιση ζάλης και λιποθυμίας. Η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας από την έγκυο μήτρα οδηγεί σε διαταραχές του κυκλοφορικού στη μήτρα, που με τη σειρά τους επηρεάζουν άμεσα την κατάσταση του εμβρύου (ταχυκαρδία, αυξημένη κινητική δραστηριότητα). Έτσι, η εξέταση της παθογένειας του συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας καταδεικνύει ξεκάθαρα την παρουσία μιας στενής σχέσης μεταξύ του μητρικού αγγειακού συστήματος, αιμοδυναμική του πλακούντα και του εμβρύου.

Κυκλοφορία εμβρύουέχει ορισμένους ιδιαιτερότητες (Εικ. 51).

Εικόνα 51. Σχέδιο της κυκλοφορίας του αίματος του εμβρύου: 1 - πλακούντας; 2 -- ομφαλικές αρτηρίες. 3 -- ομφαλική φλέβα. 4 -- πυλαία φλέβα. 5 -- φλεβικός πόρος; 6 -- κάτω κοίλη φλέβα. 7 -- οβάλ τρύπα. 8 -- ανώτερη κοίλη φλέβα. 9 -- αρτηριακός πόρος; 10 -- αορτή; 11 -- υπογαστρικές αρτηρίες.

Το οξυγόνο από τον ατμοσφαιρικό αέρα εισχωρεί πρώτα στο αίμα της μητέρας μέσω των πνευμόνων, όπου πραγματοποιείται για πρώτη φορά ανταλλαγή αερίων. Τη δεύτερη φορά που γίνεται ανταλλαγή αερίων στον πλακούντα. Κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου, η εμβρυϊκή αναπνοή γίνεται μέσω του πλακούντα - πλακουντιακή αναπνοή .

Εν Το εμβρυϊκό και το μητρικό αίμα δεν αναμιγνύονται . Μέσω του πλακούντα, το έμβρυο λαμβάνει θρεπτικά συστατικά και απομακρύνει τα απόβλητα. Από τον πλακούντα, το αίμα ρέει στο έμβρυο μέσω της ομφαλικής φλέβας. Όπως γνωρίζουμε, οι φλέβες είναι αγγεία που φέρνουν αίμα. Σε αυτήν την περίπτωση ρέει μέσω της ομφαλικής φλέβας όχι φλεβική, αλλά αρτηριακό αίμα - αυτή είναι η μόνη εξαίρεση στον κανόνα. Στο σώμα του εμβρύου, τα αγγεία (φλεβικά τριχοειδή του ήπατος) αναχωρούν από την ομφαλική φλέβα, τροφοδοτώντας το ήπαρ, το οποίο λαμβάνει το αίμα πλουσιότερο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος από την ομφαλική φλέβα φλεβική - Arantsiev - ροή (G.C. Aranzi, 1530--1589, Ιταλός ανατόμος και χειρουργός)εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Εδώ το αρτηριακό αίμα αναμιγνύεται με το φλεβικό αίμα της κάτω κοίλης φλέβας - πρώτη ανάμειξη . Στη συνέχεια το μικτό αίμα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο και, πρακτικά χωρίς να αναμιγνύεται με το αίμα που προέρχεται από την άνω κοίλη φλέβα, εισέρχεται στον αριστερό κόλπο μέσω του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος (παραθύρου) μεταξύ των κόλπων. Η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας εμποδίζει την ανάμιξη του αίματος στον δεξιό κόλπο. Στη συνέχεια, το μικτό αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στην αορτή. Οι στεφανιαίες αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή και τροφοδοτούν την καρδιά. Η ανιούσα αορτή εκπέμπει τον βραχιοκεφαλικό κορμό, τις υποκλείδιες και τις καρωτιδικές αρτηρίες. Ο εγκέφαλος και τα άνω άκρα λαμβάνουν επαρκώς οξυγονωμένο και πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά αίμα. Στο κατερχόμενο τμήμα της αορτής υπάρχει μια δεύτερη σύνδεση (επικοινωνία) μεταξύ των μεγάλων και μικρών κύκλων της κυκλοφορίας του αίματος - αρτηριακός - Botallov - πόρος (L. Botallo, 1530-1600, Ιταλός χειρουργός και ανατόμος), που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Εδώ, το αίμα εκκενώνεται από την πνευμονική αρτηρία (αίμα από την άνω κοίλη φλέβα - δεξιός κόλπος - δεξιά κοιλία) στην αορτή - δεύτερη ανάμειξη αίμα. Τα εσωτερικά όργανα (εκτός από το ήπαρ και την καρδιά) και τα κάτω άκρα λαμβάνουν το λιγότερο οξυγονωμένο αίμα με τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά. Επομένως, το κάτω μέρος του σώματος και τα πόδια αναπτύσσονται σε μικρότερο βαθμό σε ένα νεογέννητο μωρό. Προκύπτουν από τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες ομφαλικές αρτηρίες κατά μήκος του οποίου ρέει αποξυγονωμένο αίμα στον πλακούντα.

Μεταξύ της μεγαλύτερης και της μικρότερης κυκλοφορίας υπάρχουν δύο αναστομώσεις (συνδέσεις) - ο φλεβικός (Arantius) πόρος και ο αρτηριακός (Botallov) πόρος. Σύμφωνα με αυτή την αναστόμωση το αίμα στραγγίζεται με βαθμίδα πίεσης από την πνευμονική κυκλοφορία στη συστηματική . Από την προγεννητική περίοδο οι πνεύμονες του εμβρύου δεν λειτουργούν , βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Επομένως, η αντίσταση στη ροή του αίματος σε αυτά τα αγγεία είναι μεγάλη και Η αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι υψηλότερη από ό,τι στη μεγάλη κυκλοφορία .

Μετά τη γέννησητο παιδί αρχίζει να αναπνέει, με τις πρώτες αναπνοές οι πνεύμονες διαστέλλονται, η αντίσταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας μειώνεται, η αρτηριακή πίεση στους κυκλοφορικούς κύκλους εξισορροπείται. Ως εκ τούτου, η έκκριση αίματος δεν εμφανίζεται πλέον· οι αναστομώσεις μεταξύ των κύκλων κυκλοφορίας κλείνουν πρώτα λειτουργικά και μετά ανατομικά. Ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος σχηματίζεται από την ομφαλική φλέβα, ο φλεβικός σύνδεσμος σχηματίζεται από τον φλεβικό (Arantsian) πόρος, ο αρτηριακός σύνδεσμος σχηματίζεται από τον αρτηριακό πόρο (Botallova) και οι έσω ομφαλικοί σύνδεσμοι σχηματίζονται από τις ομφαλικές αρτηρίες . Το ωοειδές τρήμα μεγαλώνει υπερβολικά και μετατρέπεται σε ωοειδές βόθρο. Ανατομικά, ο αρτηριακός πόρος (Botallov) κλείνει κατά 2 μήνες ζωής, το οβάλ παράθυρο - κατά 5-7 μήνες ζωής. Εάν δεν συμβεί κλείσιμο αυτών των αναστομώσεων, σχηματίζεται καρδιακό ελάττωμα.

Η καρδιά ενός νεογέννητου καταλαμβάνει έναν αρκετά μεγάλο όγκο του θώρακα και μια υψηλότερη θέση από ότι στους ενήλικες, γεγονός που σχετίζεται με την υψηλή θέση του διαφράγματος. Οι κοιλίες δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες σε σχέση με τους κόλπους, το πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι το ίδιο - η αναλογία είναι 1:1 (σε ηλικία 5 ετών - 1:2,5, σε ηλικία 14 ετών - 1: 2,75).

Το μυοκάρδιο στα νεογνά έχει σημάδια εμβρυϊκή δομή : οι μυϊκές ίνες είναι λεπτές, κακώς διαιρεμένες, έχουν μεγάλο αριθμό ωοειδών πυρήνων και δεν υπάρχει ραβδώσεις. Ο συνδετικός ιστός του μυοκαρδίου εκφράζεται ελάχιστα, πρακτικά δεν υπάρχουν ελαστικές ίνες. Το μυοκάρδιο έχει πολύ καλή παροχή αίματος με καλά ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο. Η νευρική ρύθμιση της καρδιάς είναι ατελής, γεγονός που προκαλεί αρκετά συχνές δυσλειτουργίες με τη μορφή εμβρυοκαρδίας, εξωσυστολίας και αναπνευστικής αρρυθμίας.

Με την ηλικία, εμφανίζονται ραβδώσεις μυοϊνιδίων, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται εντατικά, οι μυϊκές ίνες πυκνώνουν και μέχρι την αρχή της εφηβείας, η ανάπτυξη του μυοκαρδίου, κατά κανόνα, τελειώνει.

Οι αρτηρίες στα παιδιά είναι σχετικά ευρύτερες από ότι στους ενήλικες. Ο αυλός τους είναι ακόμη μεγαλύτερος από τον αυλό των φλεβών. Όμως, δεδομένου ότι οι φλέβες αναπτύσσονται ταχύτερα από τις αρτηρίες, στην ηλικία των 15 ο αυλός των φλεβών γίνεται διπλάσιος από τις αρτηρίες. Η αγγειακή ανάπτυξη ολοκληρώνεται σε μεγάλο βαθμό στην ηλικία των 12 ετών.

Σχέδιο καρδιαγγειακής εξέτασης

ΕΓΩ. Παράπονα.

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς (εντόπιση, φύση, ακτινοβολία, χρόνος εμφάνισης, σύνδεση με σωματικό ή/και συναισθηματικό στρες).

Αίσθημα «διακοπών» στην εργασία της καρδιάς, αίσθημα παλμών (ένταση, διάρκεια, συχνότητα, συνθήκες εμφάνισης).

Δύσπνοια (συνθήκες εμφάνισης: σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας, δυσκολία στην εισπνοή και/ή στην εκπνοή).

Ωχρότητα, κυάνωση του δέρματος (εντόπιση, επιπολασμός, καταστάσεις εμφάνισης).

Παρουσία οιδήματος (εντοπισμός, χρόνος εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Παρουσία εξανθημάτων (δακτυλιοειδές ερύθημα, ρευματικά οζίδια, εξάνθημα πεταλούδας στο πρόσωπο).

Πόνος και οίδημα στην περιοχή της άρθρωσης (εντόπιση, συμμετρία, σοβαρότητα, διάρκεια).

Περιορισμός ή δυσκολία στις κινήσεις στις αρθρώσεις (εντοπισμός, χρόνος εμφάνισης κατά τη διάρκεια της ημέρας, διάρκεια).

Καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη;

Συχνά κρυολογήματα, πνευμονία;

Η παρουσία επιθέσεων με απώλεια συνείδησης, κυάνωση, δύσπνοια, σπασμούς.

II. Αντικειμενική έρευνα.

1. Επιθεώρηση:

Αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης;

Αναλογικότητα ανάπτυξης του άνω και κάτω μισού του σώματος.

-εξέταση δέρματος:

Ø χρώμα (παρουσία ωχρότητας, κυάνωση, μαρμάρινο σχέδιο - υποδεικνύουν εντοπισμό, επικράτηση, συνθήκες εμφάνισης).

Øπαρουσία εξανθημάτων (δακτυλιοειδές ερύθημα, ρευματικά οζίδια, σύμπτωμα «πεταλούδας» στο πρόσωπο).

Ø σοβαρότητα του φλεβικού δικτύου στο κεφάλι, το στήθος, την κοιλιά, τα άκρα.

Εξέταση δακτύλων (παρουσία "τύμπανων", "γυαλιά ρολογιού").

Η παρουσία δύσπνοιας (δυσκολία στην εισπνοή, εκπνοή, συμμετοχή βοηθητικών μυών, συνθήκες εμφάνισης - σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας).

Σφυγμός των αγγείων του λαιμού (αρτηριακά, φλεβικά).

Συμμετρία του στήθους, παρουσία "καμπούρας καρδιάς".

Η παρουσία καρδιακού παλμού, παλμός της βάσης της καρδιάς.

Η παρουσία επιγαστρικού παλμού (κοιλιακή ή αορτική).

-κορυφαία ώθηση:

Εντοπισμός (κατά μήκος μεσοπλεύριων χώρων και γραμμών).

Øεμβαδόν (σε τετραγωνικά εκατοστά).

Παρουσία οιδήματος (εντόπιση, επιπολασμός).

2. Ψηλάφηση:

Καρδιακή ώθηση (παρουσία, εντοπισμός, επικράτηση).

Κτύπος κορυφής (εντοπισμός, επικράτηση, αντίσταση, ύψος).

Συστολικός ή διαστολικός τρόμος (παρουσία, τοποθεσία, επιπολασμός).

Σφυγμοί των περιφερικών αρτηριών (συμμετρία, συχνότητα, ρυθμός, πλήρωση, τάση, σχήμα, μέγεθος):

Ø ακτινικές αρτηρίες.

Øκαρωτιδικές αρτηρίες;

Øμηριαίες αρτηρίες;

Αρτηρίες της ράχης του ποδιού.

Μελέτη φλεβικών παλμών (στις σφαγιτιδικές φλέβες).

Η παρουσία οιδήματος (στα κάτω άκρα, πρόσωπο, σε βρέφη - στο στέρνο, στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο ιερό οστό, στο όσχεο στα αγόρια).

Ψηλάφηση του ήπατος (μέγεθος, πόνος, συνέπεια).

Παλμός αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα της πλάτης (κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων).

3.Κρουστά:

Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς (δεξιά, πάνω, αριστερά).

Όρια απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς (δεξιά, πάνω, αριστερά).

Πλάτος της αγγειακής δέσμης (σύμπτωμα του κυπέλλου του φιλοσόφου).

Διάμετρος σχετικής και απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς (σε cm).

4. Ακρόαση.

Α. Ακρόαση της καρδιάς - Πραγματοποιείται σε όρθια θέση του παιδιού, ξαπλωμένο ανάσκελα. Παρουσία ακουστικών αλλαγών - ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά, σε παιδιά σχολικής ηλικίας - στο ύψος της έμπνευσης, στο ύψος της εκπνοής, μετά από μέτρια σωματική δραστηριότητα (δοκιμές Shalkov No. 1 - 6).

Όταν ακούτε 5 τυπικά σημεία, ολόκληρη η περιοχή της καρδιάς, αριστερή μασχαλιαία, υποπλάτια, μεσοπλάτια πρέπει να περιγράφονται:

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;

Ρυθμός τόνων;

Αριθμός τόνων.

Ισχύς (δυνατότητα) των τόνων I και II σε κάθε σημείο.

Η παρουσία διάσπασης, διχοτόμησης του πρώτου ή/και του δεύτερου τόνου (σε ποια σημεία, σε ποια θέση του παιδιού).

-Εάν υπάρχουν παθολογικοί θόρυβοι, χαρακτηρίστε τους:

Øσυστολική και/ή διαστολική.

Øδύναμη, διάρκεια, χροιά, χαρακτήρας (αύξηση ή αποδυνάμωση).

ØΕπιπολαιότητα και μέρη με την καλύτερη ακρόαση.

Ø Ακτινοβολία έξω από την καρδιά - στην αριστερή μασχαλιαία, υποπλάτια, μεσοπλάτια περιοχή, στην περιοχή των αγγείων του λαιμού.

Øεξάρτηση από τη θέση του σώματος.

Øδυναμική μετά από φυσική δραστηριότητα.

Τρίψιμο περικαρδιακής τριβής (παρουσία, θέση, επικράτηση).

Β. Ακρόαση αιμοφόρων αγγείων(παρουσία παθολογικών θορύβων, υποδείξτε τοποθεσία, ένταση, φύση):

Αρτηρίες (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιες αρτηρίες, μηριαίες αρτηρίες).

Σφαγίτιδα φλέβες.

Β. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης(συστολική και διαστολική):

Στα μπράτσα (αριστερά και δεξιά).

Στα πόδια σας (αριστερά και δεξιά).

5. Διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών:

Κλινο-ορθοστατικό (Martine);

Ορθοστατικό (Shellonga);

Διαφοροποιημένες δοκιμές σύμφωνα με τον Shalkoff.

Δοκιμές με κράτημα της αναπνοής κατά την εισπνοή (Shtange) και την εκπνοή (Gencha).

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Η κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου έχει πολλά χαρακτηριστικά.

• Ένα από αυτά είναι ότι ο πλακούντας εκτελεί τη λειτουργία του πνεύμονα.
• Το οξυγονωμένο αίμα εισέρχεται στο έμβρυο από τον πλακούντα μέσω της ομφαλικής φλέβας.
• Περίπου το 50% του αίματος διέρχεται από το ήπαρ και από εκεί, μέσω του χαρακτηριστικού φλεβικού πόρου του εμβρύου, εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα. Το υπόλοιπο αίμα από την ομφαλική φλέβα (υψηλά οξυγονωμένο) ρέει απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα
• Από το τελευταίο, το μέρος του αίματος που διαιρείται με το crista dividens κατευθύνεται μέσω του ωοειδούς παραθύρου που είναι εγγενές στο έμβρυο στον αριστερό κόλπο.
• Το αίμα από την άνω κοίλη φλέβα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και τον πνευμονικό κορμό.
• Στο έμβρυο, ελλείψει αναπνοής, τα πνευμονικά αρτηρίδια δημιουργούν μεγάλη αντίσταση στη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα από τον πνευμονικό κορμό ρέει μέσω του πλατύ αρτηριακού πόρου στην αορτή, όπου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από ότι στον πνευμονικό κορμό.
• Η αποτελεσματική καρδιακή παροχή του εμβρύου είναι το άθροισμα της παροχής της αριστερής κοιλίας και του μικρού όγκου αίματος που ρέει μέσω του αρτηριακού πόρου και φτάνει τα 220 ml/(kg.min).
• Περίπου το 65% αυτού του αίματος επιστρέφει στον πλακούντα και το υπόλοιπο 35% του αίματος διαχέει τα όργανα και τους ιστούς του νεογέννητου. (Εικ. 18.4).

Το άνω άκρο της κάτω φλέβας επικοινωνεί απευθείας με τον αριστερό κόλπο μέσω του ωοειδούς τρήματος (βλέπε ένθετο) και με τον δεξιό κόλπο.

RA και RV - δεξιός κόλπος και κοιλία.
LA και LV - αριστερός κόλπος και κοιλία.
SVC - ανώτερη κοίλη φλέβα.
IVC - κάτω κοίλη φλέβα.
AP - αρτηριακός πόρος;
VP - φλεβικός πόρος;
OO - ωοειδές τρήμα.

Χαρακτηριστικά της ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο και τα νεογνά

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Ως προς τις ιδιαιτερότητες της ρύθμισης της εμβρυϊκής κυκλοφορίας του αίματος, το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των χυμικών και όχι των νευρωνικών αδρενεργικών μηχανισμών. Καθώς το έμβρυο ωριμάζει, τόσο η συμπαθητική όσο και η παρασυμπαθητική ρύθμιση αυξάνεται. Για παράδειγμα, η ατροπίνη που χορηγείται σε μια γυναίκα σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, λόγω του αποκλεισμού των χολινεργικών ινών, προάγει μια προοδευτική αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Αυτό σημαίνει ότι κατά την ωρίμανση αυξάνεται η χολινεργική ρύθμιση της καρδιάς.

Από τη στιγμή της πρώτης αναπνοής, η αντίσταση στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων μειώνεται κατά 7 φορέςκαι η ροή του αίματος στον αριστερό κόλπο βελτιώνεται. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται και η δίοδος του αίματος από το ωοειδές τρήμα είναι δύσκολη. Το λειτουργικό κλείσιμο του ωοειδούς παραθύρου συνήθως συμβαίνει μέχρι την ηλικία των 3 μηνών, αλλά στο 25% των ενηλίκων κατά τη διάρκεια του καρδιακού καθετηριασμού, ο καθετήρας μπορεί να περάσει από τον ιστό που το καλύπτει. Ως απάντηση στην υποξία στο νεογέννητο, τα πνευμονικά αγγεία στενεύουν, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στον αριστερό κόλπο και πτώση της πίεσης σε αυτόν. Το αίμα αρχίζει και πάλι να περνά μέσα από το ωοειδές παράθυρο από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά, γεγονός που οδηγεί σε βαθύτερη υποξία. Επιπλέον, προκαλεί ευρυχωρία του αρτηριακού πόρου.

Φυσιολογικό σε νεογέννητο, λόγω διάνοιξης των πνευμονικών αγγείωνκαι την έναρξη της αναπνοής, δεν χρειάζεται όχι μόνο το οβάλ παράθυρο, αλλά και ο αρτηριακός πόρος. Το λειτουργικό κλείσιμο του τελευταίου ολοκληρώνεται συνήθως μέχρι τη 10η-15η ώρα της ζωής.

Ο αρτηριακός πόρος διαφέρει από την αορτή του πνευμονικού κορμού σε μεγάλο αριθμό κυκλικά διατεταγμένων μυϊκών ινών. Στο έμβρυο, η διατήρηση του πόρου ανοιχτό σχετίζεται με την παρουσία προσταγλανδινών στο αίμα. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί το κλείσιμό του σε ένα νεογέννητο είναι το οξυγόνο. Εάν η PO 2 του αίματος που διέρχεται από τον πόρο φτάσει τα 50 mm Hg, στενεύει. Η ηλικία του εμβρύου κατά τη γέννηση παίζει επίσης σημαντικό ρόλο: τα τοιχώματα του αρτηριακού πόρου των πρόωρων βρεφών είναι λιγότερο ευαίσθητα στις επιδράσεις του οξυγόνου, ακόμη και με ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα. Κατά συνέπεια, σε πρόωρα παιδιά ή σε εκείνα που γεννιούνται σε συνθήκες υποξίας, αυξάνεται ο κίνδυνος ανοιχτού αρτηριακού πόρου και ωοειδούς κώνου.

Βάρος καρδιάς νεογνούσε σχέση με το σωματικό του βάρος, σχεδόν διπλάσιο από αυτό ενός ενήλικα. Η σχετική αξία της ΔΟΕ έχει το ίδιο μοτίβο, το οποίο εξηγείται από την ανάγκη να αντισταθμιστεί ο υψηλός ενεργειακός μεταβολισμός του παιδιού, η μελλοντική αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός. Η μείωση της σχετικής τιμής του IOC με την ηλικία οφείλεται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης στη συστηματική κυκλοφορία και μείωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η λειτουργική κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος ενός νεογνού επηρεάζεται επίσης από τα χαρακτηριστικά της σωματικής του διάπλασης. Το σχετικό μέγεθος του κεφαλιού (σε σχέση με το μέγεθος του σώματος) είναι 4 φορές μεγαλύτερο από αυτό ενός ενήλικα και το σχετικό μήκος των κάτω άκρων είναι το μισό από αυτό των ενηλίκων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η αναλογία του IOC στα αγγεία του συστήματος κατιούσας αορτής στα νεογνά είναι 40%, ενώ στους ενήλικες είναι 75%. Ως αποτέλεσμα, η στένωση των αγγείων της κατιούσας αορτής σε ένα νεογέννητο δεν προκαλεί τόσο έντονη αντίδραση πίεσης όπως σε έναν ενήλικα.

Αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος ενός νεογνού σε μια ορθοστατική εξέταση(ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος από οριζόντια σε κατακόρυφη) διαφέρει από την αντίδραση ενός ενήλικα. Εάν σε έναν ενήλικα η μετάβαση σε κάθετη θέση συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος στα κάτω άκρα και ελαφρά μείωση της φλεβικής επιστροφής, τότε σε ένα νεογέννητο η φλεβική επιστροφή μπορεί ακόμη και να αυξηθεί, επειδή Τα κοντά κάτω άκρα δεν επιτρέπουν στις φυγόκεντρες δυνάμεις που δρουν στην κατεύθυνση κεφαλής-ποδιού να μειώσουν σημαντικά την κεντρική φλεβική πίεση και η εκροή αίματος από ένα σχετικά μεγάλο κεφάλι προκαλεί ακόμη και αύξηση αυτής της πίεσης και φλεβική επιστροφή.

Συντελεστής τριχοειδούς διήθησηςστα νεογέννητα είναι διπλάσια από ότι στους ενήλικες. Στα πρόωρα νεογνά μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερη. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για υψηλή τριχοειδική διήθηση στα νεογνά: διαστολή των αρτηριδίων, υψηλή τριχοειδική πυκνότητα, υψηλή φλεβική πίεση, σχετικά μεγάλος όγκος πλάσματος, χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος και υψηλά επίπεδα μεταβολισμού των ιστών. Η κεντρική φλεβική πίεση σε ένα νεογέννητο είναι υψηλότερη από ό,τι σε έναν ενήλικα, η οποία οφείλεται στην ασθενή διαστολή των φλεβών, στον στενό αυλό τους, στον μεγάλο όγκο πλάσματος, στον υψηλό καρδιακό ρυθμό (η καρδιά δεν έχει χρόνο να γεμίσει με αίμα όσο με χαμηλότερο καρδιακό ρυθμό και, κατά συνέπεια, παρατεταμένη διαστολή).

Στα αρχικά στάδια της μεταγεννητικής οντογένεσης, η καρδιά συνεχίζει να παραμένει υπό την κυρίαρχη επιρροή των συμπαθητικών νεύρων. Ωστόσο, οι παρασυμπαθητικές επιρροές αυξάνονται σταδιακά κατά την ανάπτυξη του παιδιού. Έτσι, όταν χορηγείται ατροπίνη σε νεογέννητο παιδί, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 15%, ενώ στους ενήλικες, σε κατάλληλες δόσεις, αυξάνεται κατά 80%. Η ασθενής επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά ενός νεογνού συνδέεται όχι μόνο με την ανωριμότητα της κεντρικής ρύθμισης, αλλά και με την αστάθεια της σύνθεσης ακετυλοχολίνης στις προσυναπτικές πλάκες.

Η μείωση του καρδιακού ρυθμού που παρατηρείται με την ηλικία βασίζεται σεαυξημένη επίδραση των παρασυμπαθητικών ινών, διέγερση αγγειακών μηχανοϋποδοχέων με αύξηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, αύξηση της δραστηριότητας των σκελετικών μυών, που οδηγεί σε αυξημένη επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Έτσι, ο καρδιακός ρυθμός ενός παιδιού 7-8 μηνών είναι περίπου 120 παλμοί/λεπτό αντί για 140-150 παλμούς/λεπτό σε ένα νεογέννητο, γεγονός που εξηγείται από το σχηματισμό μιας καθιστή στάσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά είναι ακόμη πιο έντονη λόγω της εφαρμογής της όρθιας στάσης στους 9-12 μήνες.

Στη διαδικασία της ανάπτυξης που σχετίζεται με την ηλικία, το πάχος του τοιχώματος των μεγάλων ελαστικών αρτηριών αυξάνεται και τα τοιχώματα των αγγείων μυϊκού τύπου παχαίνουν. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η ακαμψία των αιμοφόρων αγγείων και αυξάνεται η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος.

Στα νεογέννητα, το νευραγγειοτασικό σύστημαείναι πιο σημαντικός μηχανισμός για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης από το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα. Υπάρχουν δύο απόψεις σχετικά με τον ρόλο των αγγειακών χημειοϋποδοχέων: η πιο κοινή είναι ότι στη νεογνική περίοδο έχουν την ίδια διεγερσιμότητα όπως σε έναν ενήλικα. Το άλλο είναι ότι οι χημειοϋποδοχείς, ευαίσθητοι στην τάση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, ωριμάζουν σταδιακά.

Αύξηση της συστολής των αρτηριδίωνβασίζεται στη χαρακτηριστική τάση της οντογενετικής ανάπτυξης - μια σταδιακή αύξηση της αρτηριακής πίεσης από τη γέννηση έως την εφηβεία. Καθοριστικοί παράγοντες της αρτηριακής πίεσης στην ηλικία είναι επίσης τα χαρακτηριστικά του γονότυπου, το φαινόμενο της επιτάχυνσης και το επίπεδο της εφηβείας. Οι πιο σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες της αρτηριακής πίεσης σε παιδιά και εφήβους είναι το μήκος και το βάρος του σώματος. Στην ίδια ημερολογιακή ηλικία, η αρτηριακή πίεση θα είναι υψηλότερη σε άτομα με μεγαλύτερο μήκος και βάρος σώματος. Ο κανόνας της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων οντογένεσης είναι καθαρά ατομικός και συχνά δεν συμπίπτει με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα.

Χαμηλή αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος στα παιδιά, οι ασθενώς εκφρασμένες αντιδράσεις του τόνου τους σε εξωτερικά ερεθίσματα δεν συμβάλλουν στη διατήρηση της ομοιόστασης. Συγκεκριμένα, ακόμη και με ελαφρά ψύξη, η μεταφορά θερμότητας αυξάνεται απότομα λόγω του γεγονότος ότι τα αγγεία του δέρματος παραμένουν διεσταλμένα. Η ταχεία βελτίωση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα ξεκινά από την ηλικία των 6 ετών. Η ανάπτυξή τους μπορεί να επιταχυνθεί με διαδικασίες σκλήρυνσης. Οι αγγειοκινητικές αντιδράσεις από αντιοικονομικές γενικευμένες αντιδράσεις σε αυτή την ηλικία γίνονται πιο τοπικές. σε νεαρή ηλικία, η δραστηριότητα μιας συγκεκριμένης μυϊκής ομάδας αρχίζει να εμπλέκει τα αιμοφόρα αγγεία πολλών μυών που δεν λειτουργούν στην λειτουργούσα υπεραιμία.

Από την ηλικία των 7-8 ετών, τα παιδιά βιώνουν μια αντίδραση του κυκλοφορικού συστήματος πριν από την έναρξη: Ακόμη και πριν ξεκινήσει η μυϊκή εργασία, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση στο κυκλοφορικό σύστημα εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων, οι οποίες γίνονται πιο έντονες στη διαδικασία περαιτέρω οντογενετικής ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, το σώμα του παιδιού, ακόμη και υπό συνθήκες συστηματικής σωματικής άσκησης, δεν αποκτά την εξοικονόμηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος που είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων.

Αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος κατά την εφηβεία

πεδία_κειμένου

πεδία_κειμένου

βέλος_προς τα πάνω

Έντονες αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος συμβαίνουν κατά την εφηβεία, η οποία είναι ένα από τα κρίσιμα στάδια ανάπτυξης.

Η μάζα της καρδιάς και το μέγεθος των θαλάμων τηςαυξάνεται ταχύτερα από τη διάμετρο των αιμοφόρων αγγείων. Ο αυλός των αγγείων σε σχέση με το μέγεθος της καρδιάς σε αυτή την ηλικία είναι επίσης μικρός επειδή, ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης του μήκους του σώματος, τα αγγεία τεντώνονται. Η ανάπτυξη του μυοκαρδίου στους εφήβους ξεπερνά την ανάπτυξη της βαλβίδας, η οποία οδηγεί σε παροδική ανεπάρκεια της βαλβίδας. Ενισχύεται από τον ασυγχρονισμό της εργασίας των θηλωδών μυών του μυοκαρδίου. Αυτά τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στους εφήβους επηρεάζουν τη φύση της ροής του αίματος και συμβάλλουν στην εμφάνιση λειτουργικών καρδιακών φυσημάτων. Λόγω του φαινομένου της επιτάχυνσης, σε πολλούς εφήβους ο ρυθμός ανάπτυξης της καρδιάς υστερεί σε σχέση με τα χαρακτηριστικά της σωματικής ανάπτυξης (μήκος και βάρος σώματος, περίμετρος στήθους). Ταυτόχρονα, παρά τα υψηλά ποσοστά σωματικής ανάπτυξης, οι προσαρμοστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να είναι ανεπαρκείς στη δύναμη της σωματικής δραστηριότητας.

Κατά την εφηβείαΗ ανδροενεργική ρύθμιση του κυκλοφορικού συστήματος ενισχύεται. Το ενδοκρινικό σύστημα παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για παράδειγμα, η σωστή ανάπτυξη της καρδιάς διευκολύνεται από τη γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης και το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο αίμα (η υποφυσεκτομή σε πειραματόζωα οδηγεί σε μείωση του βάρους της καρδιάς σε σχέση με το σωματικό βάρος). Στην εφηβεία, οι διαφορές των φύλων στο καρδιαγγειακό σύστημα εντείνονται - το μυοκάρδιο των εφήβων αγοριών χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη λειτουργικότητα από αυτό των κοριτσιών. Στα κορίτσια, λόγω του εμμηνορροϊκού κύκλου, παρατηρείται προεμμηνορροϊκή αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και μείωση του καρδιακού ρυθμού. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης στα κορίτσια φτάνει τα επίπεδα των ενηλίκων νωρίτερα από ότι στα αγόρια (περίπου 3,5 χρόνια μετά την εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως).

Κατά τη διάρκεια της εφηβικής έκρηξης του μήκους του σώματος, μπορεί να παρατηρηθεί παροδική αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Το επίπεδο ενηλίκων του καθορίζεται στο τέλος της εφηβείας. Οι καρδιακοί παλμοί των κοριτσιών είναι 10% υψηλότεροι από ό,τι των αγοριών. Ο πιο αργός καρδιακός ρυθμός στην τελευταία σχετίζεται με μεγαλύτερα μεγέθη καρδιάς και μεγαλύτερη δύναμη καρδιακών συσπάσεων, καθώς και με πιο έντονη παρασυμπαθητική ρύθμιση της καρδιάς.

Οι προσαρμοστικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα που σχετίζονται με το μυϊκό φορτίο βελτιώνονται στους εφήβους κυρίως λόγω της αύξησης του καρδιακού ρυθμού, ενώ ο εγκεφαλικός όγκος του αίματος αλλάζει ελαφρώς.

Παρά το γεγονός ότι στην εφηβεία ο ρόλος της μυϊκής αντλίας αυξάνεται και οι φάσεις του καρδιακού κύκλου επιμηκύνονται, ιδιαίτερα η διαστολή, και έτσι δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για την πλήρωση της καρδιάς με αίμα και την εφαρμογή του μηχανισμού Starling, η σχετική τιμή του IOC μειώνεται. Η μείωσή του οφείλεται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης των αρτηριακών αγγείων (λόγω της ανάπτυξης του μυϊκού στρώματος στα αρτηρίδια και καθυστέρηση σε σχέση με το μέγεθος της καρδιάς στην αύξηση της διαμέτρου των αρτηριακών αγγείων), μείωση της σχετικής ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος και του σχετικού βάρους της καρδιάς. Γενικά, το μέγεθος της αύξησης της ΔΟΕ δεν συμβαδίζει με την αύξηση του σωματικού βάρους.

Ανάπτυξη της καρδιάς.Η καρδιά αναπτύσσεται από δύο συμμετρικά βασικά στοιχεία, τα οποία στη συνέχεια συγχωνεύονται σε έναν σωλήνα που βρίσκεται στο λαιμό. Λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σωλήνα σε μήκος, σχηματίζει έναν βρόχο σχήματος S). Οι πρώτες συσπάσεις της καρδιάς ξεκινούν σε πολύ πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, όταν ο μυϊκός ιστός είναι μόλις ορατός. Στον καρδιακό βρόχο σχήματος S, υπάρχει ένα πρόσθιο αρτηριακό ή κοιλιακό τμήμα, το οποίο συνεχίζει στον αρτηριακό κορμό, ο οποίος διαιρείται σε δύο πρωτογενείς αορτές και ένα οπίσθιο φλεβικό ή κολπικό, μέσα στο οποίο ρέουν οι μεσεντέριες φλέβες. , vv. omphalomesentericae. Σε αυτό το στάδιο, η καρδιά είναι μονής κοιλότητας· η διαίρεση της σε δεξιό και αριστερό μισό αρχίζει με το σχηματισμό του κολπικού διαφράγματος. Με την ανάπτυξη από πάνω προς τα κάτω, το διάφραγμα διαιρεί τον πρωτεύοντα κόλπο σε δύο - αριστερά και δεξιά, και με τέτοιο τρόπο ώστε στη συνέχεια η συμβολή της κοίλης φλέβας να βρίσκεται στα δεξιά και οι πνευμονικές φλέβες στα αριστερά. Το κολπικό διάφραγμα έχει μια οπή στη μέση, ωοειδές τρήμα, μέσω της οποίας στο έμβρυο μέρος του αίματος από τον δεξιό κόλπο ρέει απευθείας στον αριστερό. Η κοιλία χωρίζεται επίσης σε δύο μισά από ένα διάφραγμα, το οποίο αναπτύσσεται από κάτω προς το κολπικό διάφραγμα, χωρίς ωστόσο να ολοκληρώνεται ο πλήρης διαχωρισμός των κοιλιακών κοιλοτήτων. Εξωτερικά, που αντιστοιχούν στα όρια του κοιλιακού διαφράγματος, εμφανίζονται αυλακώσεις, sulci interventriculares. Η ολοκλήρωση του σχηματισμού του διαφράγματος συμβαίνει αφού ο αρτηριακός κορμός, με τη σειρά του, χωριστεί από το μετωπιαίο διάφραγμα σε δύο κορμούς: την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Το διάφραγμα που διαιρεί τον αρτηριακό κορμό σε δύο κορμούς, συνεχίζοντας στην κοιλιακή κοιλότητα προς το κοιλιακό διάφραγμα που περιγράφηκε παραπάνω και σχηματίζοντας pars membranacea septi interventriculare, ολοκληρώνει το διαχωρισμό των κοιλιακών κοιλοτήτων μεταξύ τους.

Κυκλοφορία αίματος εμβρύου και νεογνού.Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, η κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου περνά από τρία διαδοχικά στάδια: βιτελίνη, αλλαντοϊκό και πλακούντα.

Η περίοδος ανάπτυξης κρόκου του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος είναι πολύ σύντομη - από τη στιγμή της εμφύτευσης έως τη 2η εβδομάδα της ζωής του εμβρύου. Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο έμβρυο απευθείας μέσω των κυττάρων τροφοβλάστης, τα οποία δεν έχουν ακόμη αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμβρυογένεσης. Ένα σημαντικό μέρος των θρεπτικών συστατικών συσσωρεύεται στον σάκο του κρόκου, ο οποίος έχει επίσης τα δικά του πενιχρά αποθέματα θρεπτικών συστατικών. Από τον σάκο του κρόκου, το οξυγόνο και τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά ταξιδεύουν μέσω των πρωτογενών αιμοφόρων αγγείων στο έμβρυο. Έτσι συμβαίνει η κυκλοφορία του αίματος του κρόκου, η οποία είναι εγγενής στα πρώτα στάδια της οντογενετικής ανάπτυξης.

Η αλλαντοϊκή κυκλοφορία αρχίζει να λειτουργεί περίπου από το τέλος της 8ης εβδομάδας της κύησης και συνεχίζεται για 8 εβδομάδες, δηλ. μέχρι την 15η-16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η αλλαντοΐδα, η οποία είναι μια προεξοχή του πρωτογενούς εντέρου, σταδιακά αναπτύσσεται προς τον αναγγειακό τροφοβλάστη, μεταφέροντας μαζί του τα εμβρυϊκά αγγεία. Όταν η αλλαντοΐδα έρχεται σε επαφή με την τροφοβλάστη, τα εμβρυϊκά αγγεία αναπτύσσονται στις ααγγειακές λάχνες της γροφοβλάστης και το χόριο γίνεται αγγειακό. Η καθιέρωση της αλλαντοϊκής κυκλοφορίας του αίματος είναι ένα ποιοτικά νέο στάδιο στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς επιτρέπει την ευρύτερη μεταφορά οξυγόνου και απαραίτητων θρεπτικών ουσιών από τη μητέρα στο έμβρυο.

Η κυκλοφορία του πλακούντα αντικαθιστά την αλλαντοϊκή κυκλοφορία. Ξεκινά τον 3-4ο μήνα της εγκυμοσύνης και φτάνει στο αποκορύφωμά του στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ο σχηματισμός της κυκλοφορίας του αίματος του πλακούντα συνοδεύεται από την ανάπτυξη του εμβρύου και όλες τις λειτουργίες του πλακούντα (αναπνευστικές, απεκκριτικές, μεταφορικές, μεταβολικές, φραγμούς, ενδοκρινικές κ.λπ.).

Το φλεβικό αίμα που εισέρχεται στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα ρέει στη δεξιά κοιλία και από αυτήν στις πνευμονικές αρτηρίες. Από τις πνευμονικές αρτηρίες, μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες που δεν λειτουργούν. Ο όγκος του αίματος από την πνευμονική αρτηρία κατευθύνεται μέσω του αρτηριακού (βωλικού) πόρου στο κατιόν αορτικό τόξο. Το αίμα από το κατιόν αορτικό τόξο τροφοδοτεί το κάτω μισό του σώματος και τα κάτω άκρα. Μετά από αυτό, αίμα φτωχό σε οξυγόνο ρέει μέσω των κλάδων των λαγόνιων αρτηριών στις ζευγαρωμένες αρτηρίες του ομφάλιου λώρου και μέσω αυτών στον πλακούντα.

Η κατανομή όγκου του αίματος στην εμβρυϊκή κυκλοφορία είναι η εξής: περίπου το ήμισυ του συνολικού όγκου αίματος από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς εισέρχεται μέσω του ωοειδούς τρήματος στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, το 30% εκκενώνεται μέσω του αρτηριακού πόρου στο αορτή, το 12% εισέρχεται στους πνεύμονες. Αυτή η κατανομή αίματος είναι πολύ μεγάλης φυσιολογικής σημασίας από την άποψη των επιμέρους οργάνων του εμβρύου που λαμβάνουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο, δηλαδή, το καθαρό αρτηριακό αίμα περιέχεται μόνο στη φλέβα του ομφάλιου λώρου, στον φλεβικό πόρο και στα ηπατικά αγγεία. Το μικτό φλεβικό αίμα που περιέχει αρκετό οξυγόνο βρίσκεται στην κάτω κοίλη φλέβα και στο ανιούσα αορτικό τόξο, επομένως το ήπαρ και το άνω μέρος του σώματος του εμβρύου τροφοδοτούνται καλύτερα με αρτηριακό αίμα από το κάτω μισό του σώματος. Στη συνέχεια, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, παρατηρείται μια ελαφρά στένωση του ωοειδούς ανοίγματος και μείωση του μεγέθους της κάτω κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η ανισορροπία στην κατανομή του αρτηριακού αίματος μειώνεται κάπως.