Η τοξικότητα από το αλκοόλ στο ήπαρ οδηγεί σε θάνατο. Γιατί εμφανίζεται η αλκοολική ηπατική νόσος και πώς αντιμετωπίζεται;

Η μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί αναπόφευκτα σε ηπατική βλάβη, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως:

λιπώδης ηπάτωση (ηπατική στεάτωση ή λιπώδης εκφυλισμός).

αλκοολική ηπατίτιδα?

κίρρωση του ήπατος;

αδενοκαρκίνωμα ήπατος.

Πιστεύεται ότι η κατανάλωση 80 γραμμαρίων αλκοόλ την ημέρα για ένα χρόνο είναι αρκετή για την ανάπτυξη χρόνιας ηπατικής νόσου στους άνδρες. Στις γυναίκες, η αλκοολική ηπατική βλάβη εμφανίζεται μετά από κατανάλωση 20 g αλκοόλ ημερησίως για ένα χρόνο. Η κίρρωση του ήπατος επηρεάζει περίπου το 15% των χρόνιων αλκοολικών και η ανάπτυξή της απαιτεί κατά μέσο όρο 10 χρόνια κατάχρησης αλκοόλ.

Ο ρυθμός εμφάνισης της αλκοολικής ηπατικής βλάβης και η δυναμική της εξέλιξής τους επηρεάζονται σημαντικά από τον πολυμορφισμό των γονιδίων που κωδικοποιούν το σχηματισμό ενζύμων που διασπούν την αιθανόλη. ευσαρκία; η επίδραση ηπατοτοξικών ουσιών (για παράδειγμα, παρακεταμόλη). καθώς και μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας C.

Η συχνή αλκοολική ηπατική βλάβη εξηγείται από το γεγονός ότι το 90-95% της αιθανόλης που εισέρχεται στο σώμα μεταβολίζεται στο ήπαρ σε ακεταλδεΰδη και οξική και μόνο το 5-10% της αιθανόλης απεκκρίνεται αμετάβλητο από το σώμα. Τα κύρια ένζυμα που διασπούν την αιθανόλη στο ήπαρ είναι: κυτοσολική HAD + αλκοολική αφυδρογονάση. μικροσωμικό εξαρτώμενο από HADPH σύστημα οξείδωσης αιθανόλης και καταλάση. Στους χρόνιους αλκοολικούς, η δραστηριότητα των δύο τελευταίων ενζυμικών συστημάτων αυξάνεται σημαντικά και εάν σε υγιή άτομα το ήπαρ διασπά 7-10 g αιθανόλης την ώρα, τότε σε ασθενείς με αλκοολισμό ο ρυθμός αποικοδόμησης του αλκοόλ είναι υψηλότερος.

Μηχανισμοί ανάπτυξης ηπατική στεάτωσημε την κατάχρηση αλκοόλ, τα ακόλουθα: πρώτον, υπό την επίδραση της αιθανόλης, αυξάνεται η απελευθέρωση στο αίμα ορμονών που διεγείρουν τη λιπόλυση (αδρεναλίνη και ACTH). Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η παροχή ελεύθερων λιπαρών οξέων στα ηπατοκύτταρα. Δεύτερον, υπό την επίδραση της αιθανόλης στα ηπατοκύτταρα, η σύνθεση των ελεύθερων λιπαρών οξέων αυξάνεται και οι διαδικασίες της -οξείδωσής τους καταστέλλονται. Ο σχηματισμός τριγλυκεριδίων αυξάνεται και οι διαδικασίες απελευθέρωσης λιποπρωτεϊνών στο αίμα διαταράσσονται. Πρώτα, τα λίπη εναποτίθενται κεντροβολβικά και μετά προχωρούν οι εκφυλιστικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα. Η εκφύλιση του λιπώδους ήπατος είναι μια αναστρέψιμη βλάβη στα ηπατοκύτταρα και η δομή τους αποκαθίσταται πλήρως εάν η κατανάλωση αλκοόλ δεν γίνεται. Κατά κανόνα, η ηπατική στεάτωση δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η στεάτωση του ήπατος παρατηρείται και σε άλλες μορφές παθολογίας: παχυσαρκία, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ασιτία από πρωτεΐνες και μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Αλκοολική ηπατίτιδαχαρακτηρίζεται από κεντρική νέκρωση των ηπατοκυττάρων, διήθηση της εστίας της φλεγμονής από ουδετερόφιλα και ανάπτυξη ίνωσης. Οι ακόλουθοι παθογενετικοί μηχανισμοί οδηγούν στην ανάπτυξη αλκοολικής ηπατίτιδας:

Η αιθανόλη διαταράσσει τις διαδικασίες ιστικής αναπνοής των ηπατοκυττάρων, αυξάνει τον σχηματισμό ROS στα μιτοχόνδρια, προκαλεί μείωση της περιεκτικότητας σε ενδοκυτταρική ανηγμένη γλουταθειόνη και βλάπτει το μιτοχονδριακό DNA. Ως αποτέλεσμα, η ακεραιότητα της εσωτερικής μεμβράνης των μιτοχονδρίων των ηπατοκυττάρων διαταράσσεται, διογκώνονται και μερικά από αυτά καταστρέφονται. Το αποτέλεσμα αυτών των γεγονότων είναι η μείωση της παραγωγής ATP και η ανάπτυξη «οξειδωτικού» στρες στα ηπατοκύτταρα, που οδηγεί στο θάνατο αυτών των κυττάρων ως αποτέλεσμα νέκρωσης.

Με την παρατεταμένη κατάχρηση αλκοόλ, η διαπερατότητα του εντερικού βλεννογόνου αυξάνεται σημαντικά. Αυτό βοηθά στην αύξηση της σοβαρότητας της βακτηριακής μετατόπισης από τον εντερικό αυλό στην αγγειακή κλίνη και υπό την επίδραση της ενδοτοξίνης στα ηπατοκύτταρα, στην παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών - TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8 - αυξάνει. Αφενός, αυτές οι κυτοκίνες προάγουν την ανάπτυξη φλεγμονής, αφετέρου προκαλούν το θάνατο των ηπατοκυττάρων ως αποτέλεσμα νέκρωσης ή απόπτωσης. Έτσι, ο TNF- μπορεί να ενεργοποιήσει το ένζυμο σφιγγομυελινάση. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε κεραμίδια στα ηπατοκύτταρα, τα οποία καταστέλλουν τη μεταφορά ηλεκτρονίων στη μιτοχονδριακή αναπνευστική αλυσίδα. Τα ROS, τα οποία συσσωρεύονται σε υψηλές συγκεντρώσεις, προκαλούν οξειδωτική βλάβη στα ηπατοκύτταρα και αυτά τα κύτταρα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα νέκρωσης. Το TNF- μπορεί επίσης να προκαλέσει απόπτωση των ηπατοκυττάρων: μετά την αλληλεπίδραση αυτής της κυτοκίνης με τον αντίστοιχο υποδοχέα στη μεμβράνη του ηπατοκυττάρου, ενεργοποιείται η κασπάση 8. Διασπά την πρωτεΐνη Bid και ως αποτέλεσμα, η οξειδάση του κυτοχρώματος c διεισδύει από τα μιτοχόνδρια. κυτταρόπλασμα, ενεργοποιώντας την προ-αποπτωτική κασπάση 3.

υπό φυσιολογικές συνθήκες, η αλληλεπίδραση του TNF-α με τον υποδοχέα του στη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε εξαρτώμενη από οξειδοαναγωγή ενεργοποίηση των μεταγραφικών παραγόντων NF-kB και AP-1. Η αλληλεπίδρασή τους με τα αντίστοιχα τμήματα του DNA προκαλεί την έκφραση γονιδίων που κωδικοποιούν τον σχηματισμό πρωτεϊνών της οικογένειας Bcl που εμποδίζουν την απόπτωση των κυττάρων και τα αντιοξειδωτικά ένζυμα. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η αντίσταση των ηπατοκυττάρων στη δράση βλαπτικών παραγόντων. Ωστόσο, σε συνθήκες ανεπάρκειας των πιο σημαντικών αντιοξειδωτικών, ιδιαίτερα της μειωμένης γλουταθειόνης, αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί στον χρόνιο αλκοολισμό.

Στην αλκοολική ηπατίτιδα, ανιχνεύονται εργαστηριακά σημάδια ηπατοκυτταρικής βλάβης (βλ. παρακάτω).

Αλκοολική κίρρωση του ήπατοςείναι φυσικό αποτέλεσμα της ανάπτυξης χρόνιας ηπατίτιδας. Ιστολογικά, η αλκοολική κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών ηπατοκυτταρικής νέκρωσης στις περικεντρικές ζώνες, εναπόθεση υαλίνης (σώματα Mallory) στα ηπατοκύτταρα και ίνωση του ηπατικού παρεγχύματος. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και της αποικοδόμησης των συστατικών της εξωκυτταρικής μήτρας. Οι ίνες κολλαγόνου σχηματίζονται κυρίως από αστερικά κύτταρα και ινοβλάστες υπό την επίδραση κυτοκινών: αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού-, αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από αιμοπετάλια και αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών, οι οποίοι παράγονται από ενεργοποιημένα ηπατοκύτταρα, λευκοκύτταρα αίματος, ενδοθηλιακά κύτταρα κ.λπ. ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, η ροή του αίματος της πυλαίας φλέβας διαταράσσεται, γεγονός που προάγει την εμφάνιση εστιών αναγέννησης ηπατοκυττάρων και πορτοσυστημική παροχέτευση αίματος. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες ενεργοποιούν την επαγόμενη ισομορφή συνθάσης ΝΟ στα ενδοθηλιακά κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος. Αυτό οδηγεί σε μείωση του τόνου τους που εξαρτάται από το ΝΟ και περαιτέρω διαταραχή της ηπατικής ροής αίματος. Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος εκδηλώνεται με σημεία ηπατικής ανεπάρκειας, ηπατονεφρικού συνδρόμου και πυλαίας υπέρτασης.

Στο πλαίσιο της κίρρωσης, το αδενοκαρκίνωμα του ήπατος μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της συσσώρευσης βλάβης στη γενετική συσκευή των ηπατοκυττάρων και των διαταραχών στον κυτταρικό τους κύκλο.

Παθοφυσιολογική λογική για τη χρήση κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων για την εκτίμηση της ηπατικής βλάβης

Τα ηπατοκύτταρα περιέχουν μεγάλο αριθμό ενζύμων, η αύξηση της δραστηριότητας των οποίων ή η εμφάνισή τους στον ορό του αίματος σχετίζεται με βλάβη στα ηπατικά κύτταρα. Επομένως, αυτά τα ένζυμα ονομάζονται ένζυμα δείκτες. Μερικά από αυτά τα ένζυμα εντοπίζονται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων (αμινοτρανσφεράσες ALT, AST, γαλακτική αφυδρογονάση LDH), το άλλο μέρος βρίσκεται στα μιτοχόνδρια (μηλική αφυδρογονάση MDH και γλουταμική αφυδρογονάση GDH), ενδοπλασματικό δίκτυο (υδροξυλάσες, ρικουρονσφερασφερές), χολινεστεράση), λυσοσώματα (υδρόλη PS). Ορισμένα ένζυμα συνδέονται με μεμβράνες ηπατοκυττάρων. Έτσι, η α-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση (β-GTP), η 5'-νουκλεοτιδάση (5'-HT), η αλκαλική φωσφατάση (ALP) και η αμινοπεπτιδάση λευκίνης (LAP) συνδέονται με τη σωληνοειδή μεμβράνη των ηπατοκυττάρων, δηλαδή αυτό το τμήμα της που βλέπει το τριχοειδές της χολής.

Ας εξετάσουμε τους πιο σημαντικούς λόγους για την εμφάνιση ή την αύξηση της δραστηριότητας των κύριων ενζύμων δεικτών στον ορό του αίματος.

Αυξημένη δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης . Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το AST και το ALT αντιπροσωπεύονται ευρέως στα κύτταρα διαφόρων οργάνων και ιστών. Η AST υπάρχει στα κύτταρα του ήπατος, του μυοκαρδίου, των σκελετικών μυών, των νεφρών, του εγκεφάλου, του παγκρέατος, των πνευμόνων, καθώς και στα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα. Τα υψηλότερα επίπεδα ALT βρίσκονται στα ηπατοκύτταρα. Η απελευθέρωση AST και ALT στο αίμα παρατηρείται όταν οι κυτταρικές μεμβράνες των ηπατοκυττάρων είναι κατεστραμμένες. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στα ηπατικά κύτταρα μπορεί να είναι είτε αναστρέψιμη είτε μη αναστρέψιμη. Ο βαθμός υπερενζυμαιμίας επιτρέπει μόνο έμμεση υπόθεση για τη σοβαρότητα της βλάβης στα ηπατοκύτταρα. Τις περισσότερες φορές, μια αύξηση της δραστηριότητας του AST, και ιδιαίτερα της ALT, εμφανίζεται στις ακόλουθες μορφές ηπατικής παθολογίας: οξεία και χρόνια ηπατίτιδα μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης, αλκοολική ηπατική βλάβη, λιπώδες ήπαρ διαφόρων αιτιολογιών, καθώς και ήπαρ. βλάβη λόγω αιμοχρωμάτωσης, νόσου Wilson-Konovalov και ανεπάρκεια  1-αντιθρυψίνη. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι επειδή η ALT και η AST δεν είναι αυστηρά ειδικές για τα ηπατοκύτταρα, μπορεί να υπάρχουν άλλοι λόγοι για αυξημένη δραστηριότητα αυτών των αμινοτρανσφερασών που είναι ανεξάρτητες από ηπατική βλάβη: κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα στους μύες, επίκτητες μυϊκές ασθένειες, υπερβολική σωματική καταπόνηση και sprue (κοιλιοκάκη). Ορισμένα φάρμακα (συνθετικές πενικιλίνες, σιπροφλοξασίνη, νιτροφουράνια, ισονιαζίδη, ορισμένα αντιμυκητιακά, αντισπασμωδικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA, στεροειδή αναβολικά, χλωροφόρμιο και άλλα) με μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της δραστηριότητας των ALT και AST.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των αλλαγών στη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών σε διάφορες ηπατικές παθήσεις. Για παράδειγμα, με αλκοολική ηπατική βλάβη, η αναλογία μεταξύ της δραστικότητας της AST και της ALT είναι συνήθως 2 ή μεγαλύτερη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με την κατάχρηση αλκοόλ (οξεία ή χρόνια), η δραστηριότητα της ALT μειώνεται λόγω της αναπτυσσόμενης ανεπάρκειας της πυροδόξαλ-5-φωσφορικής. Όταν η αναλογία δραστικότητας AST/ALT είναι μικρότερη από 1, θα πρέπει να σκεφτούμε την ιογενή ηπατίτιδα ή την εξωηπατική απόφραξη της χοληφόρου οδού, η οποία προκαλείται από μια απότομη αύξηση της απελευθέρωσης της ALT από τα ηπατοκύτταρα στο αίμα.

Αυξημένη δραστηριότητα LDH. Δεδομένου ότι αυτό το ένζυμο περιέχεται στο κυτταρόπλασμα όχι μόνο των ηπατοκυττάρων, αλλά και των κυττάρων του μυοκαρδίου, των σκελετικών μυών, των πνευμόνων και του αίματος, οι ηπατοκυτταρικές ασθένειες υποδεικνύονται από μια αύξηση στη δραστηριότητα του ισοενζύμου LDH 5.

Αυξημένη δραστηριότητα των MDH και GlDH υποδηλώνει βλάβη στα μιτοχόνδρια των ηπατοκυττάρων. Η ανίχνευση αυξημένης δραστηριότητας GLDG στον ορό του αίματος μπορεί να είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια αλκοολικής ηπατικής βλάβης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αιθανόλη, που μεταβολίζεται στα μιτοχόνδρια του ήπατος, προάγει τη διόγκωσή τους, τη διαταραχή της ακεραιότητας της εσωτερικής μιτοχονδριακής μεμβράνης, την αναστολή της αναπνοής των ιστών, την αυξημένη παραγωγή ROS και AFA και τελικά την καταστροφή των μιτοχονδρίων.

Αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, μια αύξηση στη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος ανιχνεύεται στις γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης λόγω της διείσδυσης της αλκαλικής φωσφατάσης του πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος. Μερικές φορές μια αύξηση στη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης εμφανίζεται σε άτομα με ομάδα αίματος Ι ή ΙΙΙ μετά από υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών, η οποία σχετίζεται με την είσοδο της εντερικής αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα. Λόγω της εντατικής ανάπτυξης, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται στους εφήβους, καθώς και σε γυναίκες ηλικίας 40-65 ετών, γεγονός που εξηγείται από την απελευθέρωση αυτού του ενζύμου από τον οστικό ιστό στο πλαίσιο της αρχόμενης οστεοπόρωσης.

Μια παθολογική αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος μπορεί να προκληθεί τόσο από διάφορες παθολογίες του οστικού ιστού όσο και από ασθένειες του ήπατος. Στην τελευταία περίπτωση, κατά κανόνα, παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας άλλων ενζύμων δεικτών. Η αύξηση της δραστηριότητας της ALP προκαλείται από ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού που συνοδεύονται από χολόσταση (απόφραξη της χοληφόρου οδού, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, σκληρυντική χαλαγγίτιδα, χολόσταση που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων), καθώς και διηθητικές ηπατικές ασθένειες (σαρκοείδωση, κοκκιωματώδης ασθένειες, μεταστάσεις κακοήθων όγκων στο ήπαρ). Η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλεται σε διαταραχή της σύνδεσής της με τη σωληνοειδή μεμβράνη των ηπατοκυττάρων και στην είσοδο της αλκαλικής φωσφατάσης στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυξημένη δραστηριότητα  -GTP. Η αύξηση της δραστηριότητας αυτού του ενζύμου υποδηλώνει την παρουσία ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων, αλλά αυτή η εξέταση δεν είναι αρκετά συγκεκριμένη. Η αύξηση της δραστηριότητας της β-γλουταμυλοτρανπεπτιδάσης υποδηλώνει χολόσταση, καθώς και πιθανή αλκοολική ηπατική βλάβη (οξεία ή χρόνια). Η αύξηση της δραστηριότητας της -GTP στην ενδοηπατική χολόσταση εξηγείται από την αύξηση της ποσότητας των λιποπρωτεϊνών - φορέων αυτού του ενζύμου.  Η δραστηριότητα της GTP μπορεί επίσης να αυξηθεί με βλάβη στο πάγκρεας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, σακχαρώδη διαβήτη και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Βαρβιτουρικά, αντιπηκτικά, αναβολικά στεροειδή, φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και άλλα έχουν την ικανότητα να επάγουν δραστηριότητα β-GTP.

Ο παρακάτω πίνακας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της φύσης της ηπατικής βλάβης.

Η αλκοολική ηπατική νόσος είναι ένα από τα πιεστικά προβλήματα της ηπατολογίας λόγω του εκτεταμένου επιπολασμού της σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η κατανάλωση αλκοόλ είναι αιτία αλκοολικής ηπατικής νόσου και εμφανίζεται σε άτομα που πίνουν αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες ή εξαρτώνται από το αλκοόλ.

Υπάρχουν δύο όροι: αλκοολισμός και αλκοολική ηπατική νόσος. Το πρώτο χρησιμοποιείται για να προσδιορίσει μια ανθρώπινη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ψυχική και φυσιολογική εξάρτηση από το αλκοόλ. Οι ασθενείς αυτοί είναι ασθενείς ψυχιάτρων και ναρκολόγων. Τα άτομα με αλκοολική ηπατική νόσο σπάνια έχουν έντονη εξάρτηση από το αλκοόλ και σπάνια βιώνουν σοβαρό hangover, το οποίο επιτρέπει σε αυτούς τους ανθρώπους να πίνουν αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αλκοολική ηπατική νόσος επηρεάζει συχνότερα εκπροσώπους ορισμένων κοινωνικών ομάδων στις οποίες η κατανάλωση αλκοόλ χρησιμεύει ως χαρακτηριστικό επαγγελματικής δραστηριότητας ή ανακούφιση από το συναισθηματικό στρες.

Η κατάχρηση αλκοόλ επηρεάζει σχεδόν όλα τα όργανα του σώματος, αλλά το συκώτι σε μεγαλύτερο βαθμό, λόγω του γεγονότος ότι παίζει κεντρικό ρόλο στο μεταβολισμό του αλκοόλ, το οποίο μετατρέπεται σε ακεταλδεΰδη, η οποία έχει άμεση τοξική καταστροφική επίδραση στα ηπατικά κύτταρα. (ηπατοκύτταρα).

Ο κίνδυνος εμφάνισης αλκοολικής ηπατικής νόσου περιλαμβάνει γενετικούς και κληρονομικούς παράγοντες. Έτσι, τα παιδιά των γονέων που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό μπορεί να κληρονομήσουν χαμηλά επίπεδα ενζύμων που χρησιμοποιούν αιθανόλη και τότε το πρόβλημα του αλκοολισμού γίνεται επίκαιρο για αυτά ήδη από την ηλικία των 15-20 ετών. Ένας από τους διαφωτιστές της ρωσικής ιατρικής, ο A.A. Ostroumov, επιδεικνύοντας έναν νεαρό άνδρα με παθολογία του ήπατος, υποστήριξε ότι «ο πατέρας «ήπιε» το συκώτι του γιου του».

Η ηπατική βλάβη από το αλκοόλ εξαρτάται από την ποσότητα του αλκοόλ που καταναλώνεται και τη διάρκεια. Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι μια επικίνδυνη ημερήσια δόση κατανάλωσης αλκοόλ είναι μια δόση μεγαλύτερη από 40 - 80 ml καθαρής αιθανόλης την ημέρα για τουλάχιστον 5 χρόνια. Μια δόση μεγαλύτερη από 80 g την ημέρα για 10-12 χρόνια θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη· η αλκοολική ηπατική νόσος εμφανίζεται εύκολα σε τέτοιες τιμές. Αυτή η ποσότητα αιθανόλης περιέχεται σε 100-200 ml βότκας 40%, 400-800 ml ξηρού κρασιού 10%, 800 - 1600 ml μπύρας 5%. Αυτά τα δεδομένα δίνονται σε σχέση με τους άνδρες· η δόση για τις γυναίκες είναι 20% αιθανόλη την ημέρα.

Η αλκοολική ηπατική νόσος αναπτύσσεται μόνο στο 20% εκείνων που κάνουν τακτική κατάχρηση αλκοόλ, κάτι που επηρεάζεται από άλλους παράγοντες κινδύνου - διατροφή, φύλο. Είναι γνωστό ότι στις γυναίκες, όταν πίνουν μικρότερες δόσεις αλκοόλ και σε μικρότερο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά τη διακοπή του αλκοόλ, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει. Το αλκοόλ διαταράσσει τις πεπτικές διαδικασίες, η εμφάνιση δυσπεπτικών συμπτωμάτων υποδηλώνει τη συμμετοχή του παγκρέατος και των εντέρων στη διαδικασία και αναπτύσσεται έλλειψη πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων. Η διατροφική ανεπάρκεια συμβάλλει στην εξέλιξη της αλκοολικής ηπατικής νόσου και ακόμη και η επαρκής διατροφή δεν αποτρέπει την αλκοολική ηπατική βλάβη. Ο γενικός υποσιτισμός και η έλλειψη θρεπτικών συστατικών συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηπατικής βλάβης σε άτομα που πίνουν αλκοόλ, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου και επιδρώντας αρνητικά σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος.

Στάδια της νόσου

Η αλκοολική ηπατική νόσος περνά από τέσσερα στάδια:

1. λιπώδης εκφύλιση (στεάτωση) του ήπατος,
2. αλκοολική ηπατίτιδα (στεατοηπατίτιδα),
3. κίρρωση του ήπατος,
4. καρκίνωμα ήπατος (ηπατώματος).

Ο μεταβολισμός του αλκοόλ, οι μηχανισμοί της καταστροφικής επίδρασης των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού του στα ηπατικά κύτταρα, ιδιαίτερα το σημαντικότερο δομικό συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών - τα φωσφολιπίδια, η αντικατάσταση των ηπατικών κυττάρων με συνδετικό (μη λειτουργικό) ιστό - προοδευτική ίνωση του ηπατικά κύτταρα - αντιπροσωπεύουν μια πολύπλοκη μακροχρόνια βιοχημική διαδικασία. Κάθε στάδιο αυτής της διαδικασίας καθορίζει το στάδιο της ηπατικής βλάβης και αποτελεί δυναμικό κριτήριο για τη διαγνωστική παρακολούθηση του ασθενούς.

Στάδιο εκφυλισμού λιπώδους ήπατος (στεάτωση)

Αυτό το στάδιο μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Αλλά οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για εντερική δυσφορία για αρκετά χρόνια: φούσκωμα, περιοδική διάρροια, μειωμένη όρεξη, διάθεση, ναυτία, που είναι πρώιμο σημάδι αλκοολικής βλάβης στο πάγκρεας. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, είναι δυνατόν να σημειωθεί μεγέθυνση του ήπατος και αύξηση των ηπατικών παραμέτρων.

Αλκοολική ηπατίτιδα (στεατοηπατίτιδα)

Η πιο κοινή μορφή στην κλινική πράξη είναι η ικτερική μορφή (κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος)· ο ίκτερος δεν συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο και βάρος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, διάρροια και σπάνια πυρετό. Αλλά σε 5-10% των περιπτώσεων, ο ίκτερος μπορεί να παραταθεί και να συνοδεύεται από κνησμό, αποχρωματισμένα κόπρανα, λιγότερο συχνά αντίδραση θερμοκρασίας και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο - μια χολοστατική μορφή αλκοολικής ηπατικής νόσου. Σε εργαστηριακές εξετάσεις, οι ηπατικές εξετάσεις και οι εξετάσεις για στασιμότητα της χολής στο ήπαρ (χολόσταση) διαταράσσονται απότομα.

Η κεραυνοβόλος αλκοολική ηπατίτιδα έχει μια ταχέως προοδευτική πορεία με ίκτερο, ψυχικές διαταραχές (εγκεφαλοπάθεια), ηπατική ανεπάρκεια και συχνά καταλήγει σε θάνατο σε κατάσταση ηπατικού κώματος. Επίσης, όμως, όπως κίρρωσηΚαι ηπατικό καρκίνωμα. Επομένως, δεν έχει νόημα να εξετάσουμε αυτά τα στάδια στο πλαίσιο αυτού του άρθρου.

Διάγνωση αλκοολικής ηπατικής βλάβης

Η διάγνωση του αλκοολισμού βασίζεται σε κλινική εξέταση, ειδικές εξετάσεις για τον εντοπισμό του συνδρόμου μετά τη μέθη και σε έναν κατάλογο σωματικών σημείων χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ.

Η διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής βλάβης και το στάδιο της βασίζεται σε ενδελεχή λήψη ιστορικού, κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

Για να αναγνωρίσετε την αλκοολική ηπατική βλάβη, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε πόσο καιρό και σε ποιες ποσότητες ο ασθενής πήρε αλκοόλ. Οι ασθενείς συχνά κρύβουν την κατάχρηση αλκοόλ, επομένως είναι πολύ σημαντικό να μιλήσουν με την οικογένεια και τους φίλους και να υποβληθούν σε εξετάσεις.

Για τον εντοπισμό του κρυφού εθισμού στο αλκοόλ, χρησιμοποιούνται ειδικά τεστ, τα πιο συνηθισμένα είναι το ερωτηματολόγιο CAGE. Η απάντηση «ναι» σε δύο ή περισσότερες ερωτήσεις θεωρείται θετικό τεστ και υποδηλώνει κρυφή εξάρτηση από το αλκοόλ σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Υπάρχει ένα τεστ που αναπτύχθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, «Εντοπισμός Διαταραχών Χρήσης Αλκοόλ», με θετική απάντηση σε ερωτήσεις τεστ 8 ή περισσότερων, το τεστ θεωρείται θετικό.

Προσδιορισμός διαταραχών χρήσης αλκοόλ

Οι κλινικές εκδηλώσεις αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι πολύ σπάνιες: αδυναμία, βαρύτητα στο δεξί υποχόνδριο, εντερική δυσφορία - φούσκωμα, χαλαρά κόπρανα μετά την κατανάλωση λιπαρών και πλούσιων τροφών, ναυτία. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρουσιάζουν ενεργά παράπονα και κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή του υπερήχου, μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί κατά λάθος ένα μεγέθυνση του ήπατος· το κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος είναι λιγότερο συχνό και εμφανίζεται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Εργαστηριακές εξετάσεις, μεταξύ των οποίων, πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στους δείκτες των βιοχημικών εξετάσεων αίματος:

• ALT και AST και αναλογία AST/ALT (1,5:2),
• γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάση, η οποία υπερβαίνει τις τρανσαμινάσες και έχει διαγνωστική αξία· μειώνεται κατά την αποχή από το αλκοόλ,
• ένας σχετικά νέος δείκτης δηλητηρίασης από το αλκοόλ είναι η τρανσφερίνη, η συγκέντρωση της οποίας αυξάνεται με ημερήσια κατανάλωση άνω των 60 g ή μεγαλύτερης αιθανόλης,
• αύξηση της χολερυθρίνης και των κλασμάτων της,
• μείωση της αλβουμίνης (μια πρωτεΐνη που συντίθεται από το ήπαρ),
• σε μια κλινική εξέταση αίματος - μείωση της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας:

• Υπερηχογραφική εξέταση ήπατος, χοληδόχου κύστης, παγκρέατος και σπλήνας,
• ενδοσκοπική εξέταση - οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση,
• Η ελαστομετρία, η οποία σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τη σοβαρότητα της ηπατικής ίνωσης - δείκτη εξέλιξης της νόσου.

Με την αλκοολική ηπατική νόσο, οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται αρκετά ικανοποιητικά, ακόμη και με αποκλίσεις στις εργαστηριακές δοκιμές και τους δείκτες των μεθόδων ενόργανης έρευνας. Συχνά απευθύνονται σε γιατρούς με σοβαρές επιπλοκές - αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, σοβαρός ίκτερος, κατακράτηση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ., που απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη.

Το αλκοόλ δρα συστηματικά σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος, τα οποία οι ασθενείς συχνά δεν παρατηρούν - αυτή η επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το μυοσκελετικό και άλλα συστήματα, αλλά η ηπατική βλάβη αυξάνεται.

Θεραπεία της νόσου

Πρέπει να αντιμετωπιστεί η αλκοολική ηπατική βλάβη; Ναί.

Δημιουργία συνθηκών ανάκαμψης

Η πρώτη και υποχρεωτική προϋπόθεση για την επιτυχή αντιμετώπιση της αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι η πλήρης αποχή από την κατανάλωση αλκοόλ, χωρίς την οποία η εξέλιξη της νόσου είναι αναπόφευκτη.

Η συμμόρφωση με αυτή την απαίτηση στο στάδιο της στεάτωσης και της ηπατίτιδας καθιστά δυνατή την αναστροφή της ανάπτυξης αλκοολικής ηπατικής βλάβης.

Η διατροφή είναι ένα σημαντικό και απαραίτητο συστατικό της θεραπείας της αλκοολικής ηπατικής βλάβης. Η ενεργειακή αξία της επαρκούς διατροφής πρέπει να είναι τουλάχιστον 2000 θερμίδες την ημέρα με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους με επαρκή ποσότητα βιταμινών, μετάλλων, κυρίως τροφών και συμπλεγμάτων βιταμινών-μετάλλων. Μπορείτε να προτείνετε επιτραπέζια φαγητά 5.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η αλκοολική ηπατική νόσος αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με φαρμακευτική θεραπεία· χρησιμοποιούνται φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και ομαδοποιούνται στην ομάδα των ηπατοπροστατευτών.

Απαραίτητα φωσφολιπίδια

Essentiale Forte, Essentiale-N, Floravit - τα φάρμακα αποκαθιστούν την κυτταρική δομή των ηπατικών κυττάρων, διάφορα ενζυμικά συστήματα, ομαλοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπών στο ήπαρ, έχουν αποτοξινωτική δράση και εμποδίζουν το σχηματισμό ινώδους ιστού στο ήπαρ, σταματώντας την εξέλιξη της διαδικασίας. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε κάψουλες, 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα για 3 μήνες. Στη συνέχεια, επαναλαμβανόμενα μαθήματα.

Σιλυμαρίνη

Ξηρό εκχύλισμα από τους καρπούς του γαϊδουράγκαθου - για παράδειγμα, το Karsil, το Legalon, το Silimar, το Gepabene περιέχουν φλαβονοειδή που έχουν ηπατοπροστατευτικά και χοληφόρα αποτελέσματα, διεγείροντας τις δομές ενζύμων που αποκαθιστούν τις κυτταρικές μεμβράνες του ήπατος. Μια πορεία 4 εβδομάδων των 70-140 mg 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Αδεμετιονίνη

Το Heptral είναι μια φυσική ουσία που σχηματίζεται από το αμινοξύ μεθειονίνη και έχει ηπατοπροστατευτική, αποτοξινωτική δράση. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια στάγδην ή ενδομυϊκά σε δόση 400 mg με διαλύτη και σε αλατούχο διάλυμα για μια πορεία 10-20 ημερών. Το Heptral μπορεί να ληφθεί από το στόμα σε δισκία. Η μορφή και η διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου καθορίζονται από τον γιατρό.

Ουρσοδεοξυχολικό οξύ

Ursofalk, Ursosan, κ.λπ. - ομαλοποιεί τη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών (ALT, AST), μειώνει το σχηματισμό ίνωσης στο ήπαρ. Φάρμακα σε κάψουλες, υπολογισμένα με σωματικό βάρος ή μεμονωμένα από γιατρό, συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, έως αρκετά χρόνια.

Φυτικά συνδυασμένα ηπατοπροστατευτικά φάρμακα Lif-52, Hepatofalk κ.λπ.

Το λιποϊκό οξύ (Tiagamma, Thiotacid κ.λπ.) έχει ηπατοπροστατευτική και αποτοξινωτική δράση, ομαλοποιεί διάφορους τύπους μεταβολισμού στο ήπαρ (ενέργεια, υδατάνθρακες, λίπος, πρωτεΐνες, χοληστερόλη). Συνταγογραφείται μια πορεία 1 μήνα, λαμβάνοντας 600 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα πριν από το πρωινό.

Κορτικοστεροειδή

Συνταγογραφείται σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Αλκοολική ηπατική νόσο. Πρόβλεψη

Όλα εξαρτώνται από τον ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης στα ηπατικά κύτταρα και, κατά συνέπεια, από το σχηματισμό κίρρωσης του ήπατος.

Η πρόγνωση επηρεάζεται από τη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ μετά τη διάγνωση της νόσου.

Οι πιο δυσμενείς είναι η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα και η χολοστατική ηπατίτιδα (με ίκτερο).

Οι συνοδευτικές ιογενείς λοιμώξεις της ηπατίτιδας Β και C μπορεί να επιδεινώσουν την πρόγνωση.

Καθημερινά το συκώτι μας ελέγχεται λόγω της κατανάλωσης τροφίμων χαμηλής ποιότητας, λιπαρών και τηγανητών, φαστ φουντ και ημικατεργασμένων προϊόντων. Εξαιτίας αυτού, το συκώτι παύει να εκτελεί πλήρως τις λειτουργίες του καθαρισμού του αίματος και ολόκληρου του σώματος. Το αλκοόλ προκαλεί ιδιαίτερη βλάβη σε αυτό το όργανο. Ακόμη και οι Αρχαίοι Έλληνες σημείωσαν τη σχέση μεταξύ της συχνής κατανάλωσης αλκοόλ και των ηπατικών ασθενειών. Μπορούμε να διακρίνουμε με ασφάλεια τρεις κύριες ασθένειες του ήπατος που προκύπτουν από την κατάχρηση αλκοόλ: ηπάτωση και κίρρωση.

Συμπτώματα εξασθένησης του αλκοόλ

Όλα τα συμπτώματα της αλκοολικής βλάβης στον αδένα εξαρτώνται από τη διάρκεια και την ποσότητα της κατάχρησης αλκοόλ. Τα σημάδια αρχίζουν να εκδηλώνονται, κατά κανόνα, μετά από αρκετά χρόνια συστηματικά λανθασμένου τρόπου ζωής. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι:

Εάν η αλκοολική ηπατική βλάβη εξελιχθεί ενεργά, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας και της κίρρωσης:

Συχνά όλα τα συμπτώματα συνοδεύονται από εσωτερική αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από σκούρα κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα. Ως αποτέλεσμα της αλκοολικής ηπατικής βλάβης, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για συχνούς εμετούς και ρινορραγίες. Υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος: μειωμένη προσοχή, απώλεια συντονισμού και επίγνωση του εαυτού του στην κοινωνία. Μόλις τα συμπτώματα αρχίσουν να εκδηλώνονται, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ηπατολόγο.

Μεταβολισμός αλκοόλ

Ένα υγιές σώμα είναι σε θέση να αποβάλει 4 mg αλκοόλ ανά κιλό βάρους ενός ατόμου σε περίπου μία ώρα. Εάν τα αλκοολούχα ποτά έχουν καταναλωθεί σε μεγάλες ποσότητες για αρκετά χρόνια, η διαδικασία αποβολής επιβραδύνεται. Το αλκοόλ απορροφάται πολύ ενεργά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι αυτό το σύστημα του σώματος που αρχίζει να υποφέρει πρώτο μετά τη βλάβη από το αλκοόλ. Εάν η κατανάλωση αλκοόλ συνοδεύεται από πρόσληψη τροφής, η απορρόφηση μειώνεται και το αλκοόλ αρχίζει να αποβάλλεται από τον οργανισμό πιο γρήγορα. Το φαγητό επιβραδύνει όλες αυτές τις διαδικασίες απορρόφησης. Επίσης, μετά το φαγητό, η συγκέντρωση του αλκοόλ στο αίμα δεν αγγίζει τις οριακές τιμές, κάτι που δεν μπορούμε να πούμε για άδειο στομάχι.

Το αλκοόλ εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα μέσα σε λίγα λεπτά. Ειδικά στην κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου και του ήπατος. Το αλκοόλ διαλύεται πολύ άσχημα στα λίπη. Το μεγαλύτερο μέρος του αλκοόλ υφίσταται τη διαδικασία οξείδωσης στο ήπαρ. Κάποια ποσότητα αιθανόλης οξειδώνεται στο στομάχι και τα έντερα πριν περάσει από το ήπαρ.

Στο ήπαρ, η αιθανόλη οξειδώνεται και διασπάται σε ακεταλδεΰδη. Ο μεταβολισμός του αλκοόλ σε ένα όργανο όπως το συκώτι έχει τρία στάδια. Πρώτον, λαμβάνει χώρα οξείδωση στην ακεταλδεΰδη. Στη συνέχεια, η προκύπτουσα ουσία υφίσταται μια διαδικασία οξείδωσης σε οξικό οξύ. Αυτό το οξύ εισέρχεται στη συνέχεια στην κυκλοφορία του αίματος και οξειδώνεται εκεί σε διοξείδιο του άνθρακα. Όλες αυτές οι διαδικασίες οδηγούν πολύ γρήγορα σε εκφυλισμό λιπώδους ήπατος. Σε ένα υγιές άτομο, όταν πίνει αλκοόλ, όλες οι οξειδωτικές διεργασίες συμβαίνουν στο ήπαρ, χωρίς την απελευθέρωση ακεταλδεΰδης στο κυκλοφορικό σύστημα.

Στάδια αλκοολικής ηπατικής βλάβης

Η αλκοολική ηπατική βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων. Πρώτον, η ακεταλδεΰδη αλλάζει τη δομή των μεμβρανών, των κυττάρων και των τοιχωμάτων του ήπατος. Αυτό προάγει τη ροή λίπους από άλλους ιστούς σε αυτό το όργανο. Επιπλέον, μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών συσσωρεύεται στα ηπατοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα κύτταρα μειώνεται.

Μετά από όλες τις πρακτικά μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή του ήπατος υπό την επίδραση ενός αλκοολούχου ποτού, εμφανίζεται μια σταδιακή αλκοολική ασθένεια. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής αντιμετωπίζει αλκοολική ηπατομεγαλία. Υπό την επήρεια αλκοόλ, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος. Στον χρόνιο αλκοολισμό, αυτή η κατάσταση παρατηρείται στο 30% των ασθενών. Έτσι, το όργανο προσπαθεί να αντισταθμίσει το μέγεθός του όταν αυξάνεται η ποσότητα του αλκοόλ που καταναλώνεται (οι δόσεις αυξάνονται - το συκώτι αυξάνεται). Οι ασθενείς δεν έχουν ιδιαίτερα παράπονα. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στην περιοχή αυτού του οργάνου. Μόνο όταν διαγνωστεί με χρήση υπερήχων, οι ειδικοί παρατηρούν μια διεύρυνση του οργάνου. Και κατά την εξέταση του αίματος, παρατηρείται αύξηση της ποσότητας ορισμένων ενζύμων.

Δεδομένου ότι η ηπατομεγαλία είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματική, μια ασθένεια όπως η λιπώδης ηπάτωση ως αποτέλεσμα της βλάβης από το αλκοόλ είναι αναπόφευκτη. Αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε κάθε δεύτερο άτομο που πάσχει από εθισμό στο αλκοόλ. Η αιθανόλη παρεμβαίνει στην οξείδωση των λιπαρών οξέων, τα οποία απλώς μετατρέπονται σε λίπη. Αποτίθενται στα τοιχώματα του ήπατος. Το αλκοόλ αφαιρεί επίσης τις εναποθέσεις λίπους από τον λιπώδη ιστό και αυξάνει την ποσότητα του στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα του λίπους στους μύες μειώνεται. Εμφανίζεται μυϊκή δυστροφία.

Σε περίπτωση λιπώδους ηπατώσεως, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ. Όλα αυτά συνοδεύονται από ίκτερο και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Και ορισμένοι ασθενείς δεν αισθάνονται καμία ενόχληση και, ως αποτέλεσμα, αντιστέκονται στη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, παρατηρείται κάποια συμπίεση και μεγέθυνση οργάνων. Εάν σταματήσετε να πίνετε οποιοδήποτε αλκοολούχο ποτό σε αυτό το στάδιο, όλες οι παθογόνες αλλαγές στον αδένα μπορεί να υποστούν μια αντίστροφη διαδικασία.

Το τρίτο στάδιο της αλκοολικής βλάβης στον αδένα είναι χαρακτηριστικό. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στο ήπαρ. Συμπτώματα αυτής της ασθένειας:

Αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με τη διενέργεια βιοψίας ήπατος. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να πίνει αλκοόλ ακόμη και σε ελάχιστες ποσότητες μετά από αυτό, η ασθένεια σίγουρα θα εξελιχθεί σε κίρρωση του ήπατος.

Η αλκοολική ηπατίτιδα εμφανίζεται όταν η κατάχρηση αλκοόλ εμφανίζεται για τουλάχιστον πέντε χρόνια. Η ασθένεια είναι οξεία και χρόνια. Σε οξείες περιπτώσεις εμφανίζεται σοβαρή φλεγμονή του αδένα, με αποτέλεσμα να καταστρέφονται οι κεντρικοί λοβοί του οργάνου. Αυτή η ασθένεια γενικά αναπτύσσεται σταδιακά. Αλλά, εάν υπάρχει κατάχρηση σε μεγάλες δόσεις, και ειδικά κατά τη διάρκεια της έντονης κατανάλωσης αλκοόλ, η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα εμφανίζεται απότομα και αμέσως. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο. Τα μάτια και το δέρμα γίνονται κίτρινα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου εμφανίζεται πρώτα ο ίκτερος. Οι ασθενείς αρχίζουν να χάνουν απότομα βάρος. Μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος και συνεχή οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Οι ειδικοί λένε ότι με την αλκοολική ηπατίτιδα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και η καρδιά υποφέρουν πολύ. Μια άλλη παραλλαγή της πορείας της ηπατίτιδας είναι η παραβίαση της εκροής της χολής. Μπορεί να αναγνωριστεί παρατηρώντας κνησμό στο δέρμα, σκούρα ούρα και αποχρωματισμό των κοπράνων.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μεγάλη ποσότητα υγρού αρχίζει να συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας νεφρική ανεπάρκεια. Όλα συνοδεύονται από εσωτερικές αιμορραγίες. Και αν δεν ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τη διάσωση του ασθενούς, η αλκοολική ηπατίτιδα είναι θανατηφόρα. Όταν σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, κάθε τέταρτος ασθενής αναρρώνει.

Στην περίπτωση της χρόνιας ηπατίτιδας αυτού του οργάνου, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα. Η διαφορά είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια αλκοολική βλάβη στον αδένα μετατρέπεται σε κίρρωση. Και ακόμα κι αν εγκαταλείψετε το αλκοόλ, η ανάκαμψη δεν επέρχεται.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος παρατηρείται σε χρόνιους αλκοολικούς με εμπειρία 15-20 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, συμπτώματα όπως πόνος, αδυναμία, απάθεια, ναυτία εμφανίζονται μόνο σε περιόδους κατανάλωσης αλκοόλ. Εάν ο ασθενής απέχει από αυτά, νιώθει καλά. Τα περισσότερα από τα κύτταρα του αδένα πεθαίνουν και ο ιστός του αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Εξαιτίας αυτού, το όργανο σταματά να λειτουργεί πλήρως. Αυτή η μορφή κίρρωσης εκφράζεται σε ανεπάρκεια βιταμινών. Με αυτή την ασθένεια, η ηπατική βλάβη συνοδεύεται από άλλη καταστροφή και δυσλειτουργία των συστημάτων του σώματος του ασθενούς.

Εκδηλώσεις κίρρωσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα:

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα άκρα. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των τενόντων. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται στην αδυναμία πλήρους ευθυγράμμισης των δακτύλων. Ταιριάζουν στην παλάμη. Με τέτοια αλκοολική ηπατική βλάβη, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα και διαβήτης. Όλα συνοδεύονται από αλκοολική γαστρίτιδα του στομάχου.

Η κύρια επιπλοκή αυτής της νόσου θεωρείται η κακοήθης υπερανάπτυξη του αδένα - ο καρκίνος. Υπάρχει πόνος, αίσθημα βάρους, αδυναμία, απώλεια όρεξης. Δυσκολεύεται ακόμη και ο ασθενής να σηκωθεί από το κρεβάτι. Όταν περπατάτε στη μικρότερη απόσταση, εμφανίζεται δύσπνοια και ζάλη. Το συκώτι αυξάνεται στο μέγιστο μέγεθος και γίνεται πιο πυκνό (πέτρα του οργάνου).

Μέθοδοι θεραπείας για αλκοολική ηπατική βλάβη

Η θεραπεία του αλκοολισμού συνοδεύεται απαραίτητα από πλήρη διακοπή των αλκοολούχων ποτών. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας. Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική, δηλαδή στοχεύει στην εξάλειψη μεμονωμένων συμπτωμάτων της νόσου. Τέτοια φάρμακα θα πρέπει να ενισχύσουν το σώμα, να απομακρύνουν τα απόβλητα και τις τοξίνες, να ανακουφίσουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ και άλλα συστήματα του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση τηρείται αυστηρά η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Για να απαλλαγείτε από τη δηλητηρίαση, είναι απαραίτητο να χορηγήσετε γλυκόζη ενδοφλεβίως. Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών διαλυτικών στην περίπτωση αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι το Smecta και το Atoxil. Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών περιλαμβάνει την αφαίρεση της στάσιμης χολής στο ήπαρ. Για το σκοπό αυτό ανατίθενται τα εξής:

• Allohol;
• Cholestil;
• Tanacehol.

Το No-shpa είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την ανακούφιση του πόνου. Είναι επίσης δυνατή η αντικατάστασή του με Baraglin. Συχνά όλες οι αλκοολικές βλάβες αυτού του οργάνου συνοδεύονται από οίδημα των κάτω άκρων. Για αυτό, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση διουρητικών. Όμως, σε περίπτωση κίρρωσης, χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή και μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας, χρησιμοποιούνται απαραίτητα ηπατοπροστατευτικά. Προάγουν την αναγέννηση των κυττάρων του αδένα. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αυτών των φαρμάκων:

• Προϊόντα με βάση το γαϊδουράγκαθο.
• Παρασκευάσματα των οποίων τα κύρια συστατικά είναι η αδεμετιονίνη.
• Με βάση ουσίες ζωικής προέλευσης.
• Παρασκευάσματα με απαραίτητα φωσφολιπίδια.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Hepatosan	Ένα φάρμακο που βασίζεται σε ουσίες ζωικής προέλευσης. Η θεραπεία με το φάρμακο είναι η βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ. Βοηθά στην αποβολή των τοξινών. Πάρτε δύο κάψουλες δύο φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
Gepagard	Το φάρμακο επιταχύνει την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων. Αποκαθιστά όλες τις προστατευτικές λειτουργίες του οργάνου. Μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης. Λαμβάνετε μία κάψουλα τρεις φορές την ημέρα με τα γεύματα.
Phosphogliv	Έχει ανοσοτροποποιητικό και αντιϊκό αποτέλεσμα. Ανακουφίζει από τη φλεγμονή του ήπατος και άλλων οργάνων ως αποτέλεσμα βλάβης από το αλκοόλ. Θα πρέπει να παίρνετε μία ή δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου.
Essentiale	Αποκαθιστά τα ηπατικά κύτταρα και τη δομή της μεμβράνης του. Αποτρέπει το σχηματισμό συνδετικού ιστού στον αδένα. Χρησιμοποιούνται τόσο ως θεραπεία για ηπατική βλάβη όσο και για πρόληψη. Η δοσολογία συνταγογραφείται από το γιατρό.
Έσλιβερ	Το προϊόν ομαλοποιεί το μεταβολισμό και τη διαδικασία της βιοσύνθεσης των φωσφολιπιδίων. Προωθεί τη δομική αναγέννηση του ήπατος σε περίπτωση βλάβης από το αλκοόλ.

Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη συνταγογράφηση βιταμινοθεραπείας. Συνιστάται η χρήση φυλλικού οξέος και θειαμίνης. Διορθώνεται το επίπεδο καλίου, ασβεστίου και γλυκόζης στον οργανισμό. Είναι επιβεβλημένο να ακολουθείτε θεραπευτική δίαιτα. Οι αρχές του στοχεύουν στη μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης και λίπους στο σώμα. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε κλασματικά γεύματα - τρώτε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Αξίζει να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού. Τα ακόλουθα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή του ασθενούς:

• Μαργαρίνη, λαρδί, λιπαρά κρέατα.
• Τηγανισμένα και καπνιστά πιάτα.
• Πικάντικα τρόφιμα, μπαχαρικά και καρυκεύματα.
• Ανθρακούχα ποτά.

Εάν δεν είναι δυνατόν να αρνηθείτε να φάτε ψωμί, θα πρέπει να τρώτε μόνο λευκό ψωμί και με πίτουρο. Η διατροφή πρέπει να αποτελείται από τους εξής χυλούς: φαγόπυρο, σιτάρι, πλιγούρι βρώμης, ρύζι. Τα πιο αποδεκτά φρούτα και λαχανικά για τη θεραπεία της αλκοολικής βλάβης στον αδένα: κουνουπίδι, καρότα, παντζάρια, κολοκυθάκια, ντομάτες, καρπούζι, σταφύλια, δαμάσκηνα, φράουλες, μήλα.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από συχνή διάρροια, όλα τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή με τη μορφή χυμών. Οι πιο αποτελεσματικοί είναι ο χυμός βατόμουρου και ροδιού. Αλλά τα ραπανάκια, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τα ραπανάκια και η οξαλίδα πρέπει να αποκλείονται κατά τη διάρκεια της δίαιτας. Δρουν ερεθιστικά στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων. Σε περίπτωση αλκοολικής ηπατικής βλάβης, η δίαιτα ακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι σημαντικό να διατηρήσετε κάποιες από τις αρχές του ακόμα και μετά την πλήρη ανάκαμψη.

Στην περίπτωση της κίρρωσης δεν παρατηρείται αναγέννηση του αδένα. Έτσι, οι ειδικοί συνταγογραφούν μόνο θεραπεία συντήρησης. Αυτό είναι αρκετό για μια μικρή περιοχή ηπατικού θανάτου. Μπορεί επίσης να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει την αποκοπή μέρους του αδένα. Εάν περισσότερο από το 50% του οργάνου είναι κατεστραμμένο, απαιτείται μεταμόσχευση.

Το συκώτι είναι ένα ισχυρό όργανο με εντυπωσιακές αναγεννητικές ικανότητες. Ωστόσο, τα αλκοολούχα ποτά μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία αυτού του οργάνου και να το καταστρέψουν εντελώς μέσα σε λίγα μόνο χρόνια. Στο πλαίσιο της τακτικής, μακροχρόνιας κατανάλωσης αλκοόλ, η αλκοολική ηπατική νόσος εμφανίζεται και αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα. Συχνά καταλήγει σε κίρρωση και θάνατο ενός ατόμου.

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας αλκοολικός για τον αλκοολισμό;

Μπορούν να συνταγογραφηθούν κορτικοστεροειδή. Η χρήση τους δικαιολογείται στην περίπτωση ασθενών με οξεία μορφή αλκοολικής ηπατίτιδας, που δεν συνοδεύεται από γαστρεντερική αιμορραγία και μολυσματικές επιπλοκές.

Συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με ουρσοδεοξυχολικό οξύ και μεθυλπρεδνιζολόνη. Υπό την επίδραση του ουρσοδεοξυχολικού οξέος, θα υπάρχει σταθεροποιητική επίδραση στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων. Αυτό θα βοηθήσει στη βελτίωση των εργαστηριακών παραμέτρων.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν απαραίτητα φωσφολιπίδια. Αυτά τα φάρμακα αποκαθιστούν τις δομές των κυτταρικών μεμβρανών. Όταν χρησιμοποιείται, η μοριακή μεταφορά κανονικοποιείται, η δραστηριότητα του συστήματος διεγείρεται και οι διαδικασίες διαίρεσης και διαφοροποίησης των κυττάρων αποκαθίστανται. Τα φάρμακα παρουσιάζουν αντιινωτικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Μαζί με τις ενέσεις Essentiale, κατά κανόνα, συνταγογραφείται παράλληλη χορήγηση του φαρμάκου με τη μορφή καψουλών.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί αδεμετιονίνη. Χορηγείται ως ρέμα ή στάγδην το πρωί. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας των ενέσεων, το φάρμακο συνεχίζει να λαμβάνεται σε μορφή δισκίου. Μεταξύ άλλων, έχει αντικαταθλιπτική δράση.

Στα τελευταία στάδια της αλκοολικής ηπατικής νόσου, λαμβάνονται μέτρα για την αντιμετώπιση της σύσπασης του Dupuytren. Μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου.

Οποιαδήποτε φάρμακα λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό την επίβλεψή του. Εάν η ασθένεια εξελιχθεί σε κίρρωση, η θεραπεία θα στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης και στην εξάλειψη των επιπλοκών της. Επιπλοκές διαγιγνώσκονται και σε ασθενείς με αλκοολική ηπατίτιδα. Για την αντιμετώπιση των επιπλοκών, χρησιμοποιούνται φάρμακα και χειρουργικές τεχνικές.

Χειρουργική αντιμετώπιση της αλκοολικής ηπατικής νόσου

Σε ασθενείς με σοβαρό στάδιο της νόσου συνταγογραφείται μεταμόσχευση ήπατος. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βρείτε έναν δότη και να απέχετε από την κατανάλωση αλκοόλ για τουλάχιστον έξι μήνες. Κατά μέσο όρο, η επέμβαση επιτρέπει την παράταση της ζωής των ασθενών με τα τελευταία στάδια αλκοολικής ηπατικής νόσου κατά 5 χρόνια, οι οποίοι θα είχαν πεθάνει το συντομότερο δυνατό χωρίς μεταμόσχευση. Η κατανάλωση αλκοόλ ενώ είστε άρρωστος αποκλείεται σε περίπτωση επιτυχούς μεταμόσχευσης.

Έτσι, εάν εντοπιστούν ηπατικές ασθένειες που έχουν αναπτυχθεί στο πλαίσιο της τακτικής κατάχρησης αλκοόλ, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να εγκαταλείψετε τα αλκοολούχα ποτά, να υποβάλετε τα προβλεπόμενα διαγνωστικά μέτρα και να ακολουθήσετε περαιτέρω συστάσεις του γιατρού. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ και να είστε υγιείς!

Ευχαριστούμε για την ανταπόκρισή σας

Σχόλια

Megan92 () πριν από 2 εβδομάδες

Έχει καταφέρει κανείς να απαλλάξει τον σύζυγό του από τον αλκοολισμό; Το ποτό μου δεν σταματά ποτέ, δεν ξέρω τι να κάνω πια ((Σκεφτόμουν να πάρω διαζύγιο, αλλά δεν θέλω να αφήσω το παιδί χωρίς πατέρα και λυπάμαι για τον άντρα μου, είναι υπέροχος άνθρωπος όταν δεν πίνει

Daria () πριν από 2 εβδομάδες

Έχω ήδη δοκιμάσει τόσα πολλά πράγματα και μόνο αφού διάβασα αυτό το άρθρο, μπόρεσα να απογαλακτίσω τον σύζυγό μου από το αλκοόλ· τώρα δεν πίνει καθόλου, ακόμη και στις διακοπές.

Megan92 () πριν από 13 μέρες

Daria () πριν από 12 μέρες

Megan92, αυτό έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Θα το επαναλάβω για κάθε περίπτωση - σύνδεσμος προς το άρθρο.

Sonya πριν από 10 μέρες

Δεν είναι απάτη αυτό; Γιατί πουλάνε στο Διαδίκτυο;

Yulek26 (Τβερ) πριν από 10 ημέρες

Σόνια, σε ποια χώρα ζεις; Το πουλάνε στο Διαδίκτυο επειδή τα καταστήματα και τα φαρμακεία χρεώνουν εξωφρενικές σημάνσεις. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Και τώρα πουλάνε τα πάντα στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις και έπιπλα.

Απάντηση του συντάκτη πριν από 10 ημέρες

Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ πράγματι δεν πωλείται μέσω αλυσίδων φαρμακείων και καταστημάτων λιανικής, προκειμένου να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν μπορείτε να παραγγείλετε μόνο από επίσημη ιστοσελίδα. Να είναι υγιής!

είναι μια δομική εκφύλιση και δυσλειτουργία του ήπατος που προκαλείται από συστηματική μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ. Οι ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο εμφανίζουν μειωμένη όρεξη, θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, διάρροια και ίκτερο. στο τελευταίο στάδιο, αναπτύσσεται κίρρωση και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η διάγνωση διευκολύνεται με υπερηχογράφημα, Dopplerography, σπινθηρογράφημα, βιοψία ήπατος και τη μελέτη βιοχημικών δειγμάτων αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διακοπή του αλκοόλ, τη λήψη φαρμάκων (ηπατοπροστατευτικά, αντιοξειδωτικά, ηρεμιστικά) και, εάν είναι απαραίτητο, μεταμόσχευση ήπατος.

Γενικές πληροφορίες

Η αλκοολική ηπατική νόσος αναπτύσσεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση ποτών που περιέχουν αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 10-12 χρόνια) σε μέσες ημερήσιες δόσεις (σε όρους καθαρής αιθανόλης) 40-80 γραμμαρίων για τους άνδρες και άνω των 20 γραμμαρίων για γυναίκες. Οι εκδηλώσεις της αλκοολικής ηπατικής νόσου είναι η λιπώδης εκφύλιση (στεάτωση, λιπώδης εκφύλιση ιστού), η κίρρωση (αντικατάσταση του ηπατικού ιστού με συνδετικό ινώδη ιστό), η αλκοολική ηπατίτιδα.

Ο κίνδυνος ασθένειας που σχετίζεται με το αλκοόλ στους άνδρες είναι σχεδόν τρεις φορές υψηλότερος, καθώς η κατάχρηση αλκοόλ μεταξύ γυναικών και ανδρών εμφανίζεται σε αναλογία 4 προς 11. Ωστόσο, η ανάπτυξη ασθένειας που σχετίζεται με το αλκοόλ στις γυναίκες συμβαίνει ταχύτερα και με λιγότερη κατανάλωση αλκοόλ. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά του φύλου της απορρόφησης, του καταβολισμού και της απέκκρισης του αλκοόλ. Λόγω της αυξανόμενης κατανάλωσης ισχυρών αλκοολούχων ποτών στον κόσμο, η αλκοολική ηπατική νόσος αντιπροσωπεύει ένα σοβαρό κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα, το οποίο αντιμετωπίζεται από ειδικούς στον τομέα της σύγχρονης γαστρεντερολογίας και ναρκολογίας.

Αιτίες

Παθογένεση

Ο κύριος όγκος της αιθυλικής αλκοόλης που εισέρχεται στο σώμα (85%) εκτίθεται στο ένζυμο αφυδρογονάση αλκοόλης και οξική αφυδρογονάση. Αυτά τα ένζυμα παράγονται στο ήπαρ και στο στομάχι. Ο ρυθμός διάσπασης του αλκοόλ εξαρτάται από τα γενετικά χαρακτηριστικά. Με την τακτική, μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ, ο καταβολισμός του επιταχύνεται και τα τοξικά προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση της αιθανόλης συσσωρεύονται. Αυτά τα προϊόντα έχουν τοξική επίδραση στον ηπατικό ιστό, προκαλώντας φλεγμονή, λιπώδη ή ινώδη εκφυλισμό των κυττάρων του ηπατικού παρεγχύματος.

Συμπτώματα

Το πρώτο στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, το οποίο εμφανίζεται σχεδόν στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων τακτικής κατάχρησης αλκοόλ για περισσότερα από 10 χρόνια, είναι το λιπώδες ήπαρ. Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικό, μερικές φορές οι ασθενείς σημειώνουν μειωμένη όρεξη και περιοδικό θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, πιθανώς ναυτία. Περίπου το 15% των ασθενών εμφανίζει ίκτερο.

Η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα ή να έχει κεραυνοβόλο, σοβαρή πορεία, που οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, τα πιο κοινά σημάδια αλκοολικής ηπατίτιδας είναι ο πόνος (θαμπός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο), η δυσπεπτική διαταραχή (ναυτία, έμετος, διάρροια), η αδυναμία, η διαταραχή της όρεξης και η απώλεια βάρους. Επίσης κοινό σύμπτωμα είναι ο ηπατικός ίκτερος (το δέρμα έχει μια απόχρωση ώχρας). Στις μισές περιπτώσεις, η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα συνοδεύεται από υπερθερμία.

Η χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων. Περιοδικά εμφανίζεται μέτριος πόνος, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ρέψιμο, καούρα, διάρροια που εναλλάσσονται με δυσκοιλιότητα. Μερικές φορές παρατηρείται ίκτερος.

Καθώς η αλκοολική νόσος εξελίσσεται, τα συμπτώματα της ηπατίτιδας συνοδεύονται από σημεία που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος: παλαμιαία ερύθημα (κοκκίνισμα των παλάμων), τελαγγειεκτασία (φλέβες αράχνης) στο πρόσωπο και το σώμα, σύνδρομο «clubstick» (χαρακτηριστική πάχυνση του άπω φάλαγγες των δακτύλων), "γυαλιά ρολογιού" (παθολογική αλλαγή στο σχήμα και τη συνοχή των νυχιών). «Κεφάλι μέδουσας» (διασταλμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γύρω από τον ομφαλό). Στους άνδρες, μερικές φορές παρατηρείται γυναικομαστία και υπογοναδισμός (μεγαλωμένοι μαστικοί αδένες και μειωμένοι όρχεις).

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της αλκοολικής κίρρωσης, οι ασθενείς εμφανίζουν μια χαρακτηριστική διόγκωση των παρωτιδικών αδένων. Μια άλλη χαρακτηριστική εκδήλωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου στο τελικό στάδιο είναι οι συσπάσεις του Dupuytren: αρχικά, ένας πυκνός όζος συνδετικού ιστού (μερικές φορές επώδυνος) εντοπίζεται στην παλάμη πάνω από τους τένοντες των δακτύλων IV-V. Στη συνέχεια, μεγαλώνει με τη συμμετοχή των αρθρώσεων των χεριών στη διαδικασία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην κάμψη του δακτυλίου και των μικρών δακτύλων. Στο μέλλον μπορεί να συμβεί πλήρης ακινητοποίησή τους.

Επιπλοκές

Η αλκοολική ηπατική νόσος συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας, ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (τοξικές ουσίες που συσσωρεύονται στο σώμα ως αποτέλεσμα μειωμένης λειτουργικής δραστηριότητας και εναποτίθενται στον εγκεφαλικό ιστό) και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Τα άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό κινδυνεύουν να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η συλλογή αναμνήσεων και ο εντοπισμός της παρατεταμένης κατάχρησης αλκοόλ από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ο ηπατολόγος ή ο γαστρεντερολόγος διαπιστώνει προσεκτικά πόσο καιρό πριν, με ποια τακτική και σε ποιες ποσότητες ο ασθενής πίνει αλκοόλ.

Σε εργαστηριακές εξετάσεις, μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μακροκυττάρωση (την τοξική επίδραση του αλκοόλ στον μυελό των οστών), λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR. Μπορεί να εμφανιστεί μεγαβλαστική και σιδηροπενική αναιμία. Ο μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων σχετίζεται με καταστολή των λειτουργιών του μυελού των οστών και ανιχνεύεται επίσης ως σύμπτωμα υπερσπληνισμού με αυξημένη πίεση στο σύστημα της κοίλης φλέβας στην κίρρωση.

Κατά τη διάρκεια μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, σημειώνεται αύξηση της δραστηριότητας των AST και ALT (ηπατικές τρανσφεράσες). Σημειώνονται επίσης υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης. Η ανοσολογική ανάλυση αποκαλύπτει μια αύξηση στο επίπεδο της ανοσοσφαιρίνης Α. Όταν πίνετε αλκοόλ σε μέση ημερήσια δόση άνω των 60 g καθαρής αιθανόλης, παρατηρείται αύξηση στην τρανσφερρίνη χωρίς υδατάνθρακες στον ορό του αίματος. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει αύξηση στην ποσότητα του σιδήρου του ορού.

Η διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου απαιτεί λεπτομερές ιστορικό. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τη συχνότητα, την ποσότητα και το είδος των αλκοολούχων ποτών που καταναλώνονται. Λόγω του αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος, το επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης στο αίμα προσδιορίζεται σε ασθενείς με υποψία αλκοολικής νόσου. Όταν η συγκέντρωσή του είναι μεγαλύτερη από 400 ng/ml, υπάρχει υποψία ύπαρξης καρκίνου. Οι ασθενείς βιώνουν επίσης παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους - η περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια στο αίμα αυξάνεται.

Οι ενόργανες τεχνικές που βοηθούν στη διάγνωση της αλκοολικής νόσου περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και ήπατος, Dopplerography, CT, MRI του ήπατος, εξέταση ραδιονουκλεϊκού οξέος και βιοψία ηπατικού ιστού.

Κατά την εκτέλεση ενός υπερηχογραφήματος του ήπατος, τα σημάδια των αλλαγών στο μέγεθος και το σχήμα, η λιπώδης εκφύλιση του ήπατος (χαρακτηριστική υπερηχογένεια του ηπατικού ιστού) είναι σαφώς ορατά. Το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει πυλαία υπέρταση και αυξημένη πίεση στο ηπατικό φλεβικό σύστημα. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία απεικονίζουν καθαρά τον ιστό του ήπατος και το αγγειακό του σύστημα. Η σάρωση ραδιονουκλεϊδίων αποκαλύπτει διάχυτες αλλαγές στους ηπατικούς λοβούς και είναι επίσης δυνατός ο προσδιορισμός του ρυθμού ηπατικής έκκρισης και παραγωγής χολής. Για την οριστική επιβεβαίωση του αλκοολισμού, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος για ιστολογική ανάλυση.

Θεραπεία της αλκοολικής ηπατικής νόσου

Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η πλήρης και οριστική διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ. Αυτό το μέτρο προκαλεί βελτίωση της κατάστασης και στα αρχικά στάδια της στεάτωσης μπορεί να οδηγήσει σε θεραπεία. Επίσης, σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο συνταγογραφείται δίαιτα. Φροντίστε να ακολουθείτε μια δίαιτα με επαρκείς θερμίδες, ισορροπημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μικροστοιχεία, καθώς τα άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ υποφέρουν συχνά από υποβιταμίνωση και ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν πολυβιταμινούχα σύμπλοκα. Για σοβαρή ανορεξία, παρεντερική διατροφή ή σίτιση με σωλήνα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα αποτοξίνωσης (θεραπεία έγχυσης με διαλύματα γλυκόζης, πυριδοξίνη, κοκαρβοξυλάση). Τα βασικά φωσφολιπίδια χρησιμοποιούνται για την αναγέννηση του ηπατικού ιστού. Αποκαθιστούν τη δομή και τη λειτουργικότητα των κυτταρικών μεμβρανών και διεγείρουν τη δραστηριότητα των ενζύμων και τις προστατευτικές ιδιότητες των κυττάρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα. Αντενδείξεις στη χρήση τους είναι η παρουσία μόλυνσης και η γαστρεντερική αιμορραγία.

Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ συνταγογραφείται ως ηπατοπροστατευτικό. Έχει επίσης χολερετικές ιδιότητες και ρυθμίζει τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Το φάρμακο S-αδενοσυλμεθειονίνη χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της ψυχολογικής κατάστασης. Όταν αναπτύσσονται οι συσπάσεις του Dupuytren, αρχικά αντιμετωπίζονται με φυσικοθεραπευτικές μεθόδους (ηλεκτροφόρηση, ρεφλεξολογία, ασκησιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.) και σε προχωρημένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε χειρουργική διόρθωση.

Η κίρρωση του ήπατος απαιτεί συμπτωματική θεραπεία και αντιμετώπιση των επιπλοκών που προκύπτουν (φλεβική αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Στο τελικό στάδιο της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να συστηθούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση ήπατος από δότη. Για την πραγματοποίηση αυτής της επέμβασης απαιτείται αυστηρή αποχή από το αλκοόλ για τουλάχιστον έξι μήνες.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, την αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων και την πλήρη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ. Το στάδιο της στεάτωσης είναι αναστρέψιμο και με τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα η ηπατική λειτουργία επανέρχεται στο φυσιολογικό μέσα σε ένα μήνα. Η ίδια η ανάπτυξη κίρρωσης έχει δυσμενή έκβαση (επιβίωση για 5 χρόνια στους μισούς ασθενείς) και απειλεί την ανάπτυξη καρκίνου του ήπατος. Η πρόληψη της αλκοολικής ηπατικής νόσου περιλαμβάνει την αποχή από την κατάχρηση αλκοόλ.