Τραυματική βλάβη στο κεφάλι (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, TBI). Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση: ταξινόμηση, κλινική εικόνα, διάγνωση, επείγουσα περίθαλψη στα στάδια της ιατρικής περίθαλψης

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι που επηρεάζει το δέρμα, τα οστά του κρανίου και τον εγκεφαλικό ιστό.

Τύποι ζημιών

Όλες οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε ανοιχτές (όταν τραυματίζονται το δέρμα, οι μύες, οι τένοντες και η απονεύρωση του κρανίου, των οστών, των σκληρών και μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου και του ίδιου του εγκεφάλου) και κλειστά. Το κλειστό τραύμα του κρανίου χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Εγκεφαλική διάσειση (CHM). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στο κεφάλι, αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος τραυματισμού. Το SHM συνοδεύεται από πολλά υποχρεωτικά σημεία: απώλεια συνείδησης για λιγότερο από 5 λεπτά, αμνησία, απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, κυριαρχία γενικών συμπτωμάτων (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, υπνηλία). Τέτοια παθολογικά φαινόμενα από την πλευρά του νευρικού ιστού προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης ενδοκρανιακή πίεσησε περίπτωση τραυματισμού .
2. Θλάση εγκεφάλου. Ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός όταν ασκείται σωματική επίδραση στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Είτε με ένα τραυματικό αντικείμενο, είτε ο εγκέφαλος χτυπά δυνατά το εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου. Ο μώλωπας συνοδεύεται από νέκρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου και αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα όπως με μια διάσειση, αλλά πιο έντονα, η οποία συνδυάζεται με εστιακά συμπτώματα (μειωμένη ευαισθησία, κινήσεις σε μια από τις περιοχές του σώματος ή της μυϊκής ομάδας).
3. Συμπίεση της εγκεφαλικής ύλης. Μπορεί να εμφανιστεί με αυξανόμενη διόγκωση του νευρικού ιστού και των μεμβρανών στο φόντο του ενδοκρανιακού αιματώματος (αιμορραγία). Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια τραυματισμού είναι αρχικά ορατά, μετά ξεκινά μια περίοδος βελτίωσης (κρυφή ευεξία). Και τότε η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η συνείδηση ​​είναι μειωμένη και εμφανίζονται σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Το ποσοστό θνησιμότητας στους άνδρες είναι 3 φορές υψηλότερο από ότι στις γυναίκες. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο στους χίλιους ανθρώπους, επτά παθαίνουν εγκεφαλικές κακώσεις, ενώ το 10% πεθαίνει πριν φτάσει στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένει ανάπηρο, στην περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, σοβαρό - 100%.

Αιτίες και τύποι εγκεφαλικών τραυματισμών

Ένα σύμπλεγμα τραυματισμών στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες του, τα οστά του κρανίου, τους μαλακούς ιστούς του προσώπου και της κεφαλής είναι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε τροχαία ατυχήματα υποφέρουν από τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο: οδηγοί, επιβάτες δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που χτυπήθηκαν από οχήματα. Στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης βρίσκονται οι τραυματισμοί του νοικοκυριού: τυχαίες πτώσεις, χτυπήματα. Ακολουθούν τραυματισμοί στην εργασία και στον αθλητισμό.

Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς το καλοκαίρι - πρόκειται για τους λεγόμενους εγκληματικούς τραυματισμούς. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να πάθουν ΤΒΙ το χειμώνα και η κύρια αιτία είναι η πτώση από ύψος.

Στατιστική
Οι κάτοικοι της Ρωσίας υποφέρουν συχνότερα από TBI σε κατάσταση μέθης (70% των περιπτώσεων) και ως αποτέλεσμα καυγάδων (60%).

Ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τις τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις ήταν ο Γάλλος χειρουργός και ανατόμος του 18ου αιώνα Jean-Louis Petit. Σήμερα υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις τραυματισμών.

• κατά σοβαρότητα: φως(διάσειση, ελαφρύ μώλωπα), μέση τιμή(σοβαρός τραυματισμός) βαρύς(σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος αξιολογείται από 3 έως 15 βαθμούς ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα να ανοίγει τα μάτια, την ομιλία και τις κινητικές αντιδράσεις.
• τύπος: Άνοιξε(υπάρχουν τραύματα στο κεφάλι) και κλειστό(καμία βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής)?
• ανά είδος βλάβης: απομονωμένος(η βλάβη επηρεάζει μόνο το κρανίο), σε συνδυασμό(το κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα είναι κατεστραμμένα), σε συνδυασμό(ο τραυματισμός δεν ήταν μόνο μηχανικός, το σώμα επηρεάστηκε επίσης από ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.)
• ανάλογα με τη φύση της ζημίας:
• σέικ(μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες συνέπειες, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως και 15 λεπτά, τα περισσότερα θύματα δεν χρειάζονται νοσηλεία, μετά την εξέταση ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CT ή MRI).
• βλάβη(μια διαταραχή του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει λόγω πρόσκρουσης του εγκεφάλου στο τοίχωμα του κρανίου, που συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία).
• διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη(οι άξονες - οι διεργασίες των νευρικών κυττάρων που διοχετεύουν παλμούς - έχουν υποστεί βλάβη, το εγκεφαλικό στέλεχος υποφέρει, μικροσκοπικές αιμορραγίες σημειώνονται στο σώμα του εγκεφάλου· τέτοια βλάβη συμβαίνει συχνότερα σε ατύχημα - τη στιγμή του ξαφνικού φρεναρίσματος ή της επιτάχυνσης) ;
• συμπίεση(Σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, ο ενδοκρανιακός χώρος μειώνεται, παρατηρούνται περιοχές σύνθλιψης· απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου).

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε
Ο εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει συχνότερα στο σημείο της πρόσκρουσης, αλλά συχνά η βλάβη εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του κρανίου - στη ζώνη πρόσκρουσης.

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή · στη βάση της, διατυπώνεται μια λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται θεραπεία.

Συμπτώματα TBI

Οι εκδηλώσεις των εγκεφαλικών τραυματισμών εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Διάγνωση « εγκεφαλική διάσειση » διαγιγνώσκεται με βάση το ιστορικό. Χαρακτηριστικά, το θύμα αναφέρει ότι υπήρξε ένα χτύπημα στο κεφάλι, το οποίο συνοδεύτηκε από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και έναν μόνο έμετο. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Την ώρα της εξέτασης, ο ασθενής είναι σε καθαρή κατάσταση και μπορεί να παραπονιέται για πονοκέφαλο. Συνήθως δεν ανιχνεύονται άλλες ανωμαλίες εκτός από το χλωμό δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρξε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση θεωρείται αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από διάσειση, μπορεί να εμφανιστούν αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Στο ήπια θλάση του εγκεφάλου Και το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για μια ώρα και στη συνέχεια να παραπονεθεί για πονοκέφαλο, ναυτία και εμετό. Παρατηρούνται συσπάσεις των ματιών όταν κοιτάζετε στο πλάι και ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει κάταγμα των οστών του θόλου του κρανίου και αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Λεξικό
Λικέρ - υγρό διαφανές χρώμα, το οποίο περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και επίσης εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου Η σοβαρότητα συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, τον ίδιο τον τραυματισμό και τι συνέβη μετά από αυτόν, παραπονιέται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα: διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, διαταραχές της όρασης, ανομοιόμορφο μέγεθος της κόρης, διαταραχές της ομιλίας. Οι ενόργανες μελέτες δείχνουν κατάγματα του θόλου ή της βάσης του κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Στο σοβαρή θλάση του εγκεφάλου το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός σφυγμού, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των βολβών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος αλλάζει, η διαδικασία κατάποσης είναι εξασθενημένη, η αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μπορεί να φτάσει σε σπασμούς ή παράλυση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου και της ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Είναι σημαντικό!
Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα υποψιάζεστε ότι έχετε υποστεί τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, πρέπει να επισκεφτείτε έναν τραυματολόγο και νευρολόγο μέσα σε λίγες ώρες και να πραγματοποιήσετε τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Ακόμα κι αν φαίνεται ότι νιώθεις καλά. Άλλωστε κάποια συμπτώματα (εγκεφαλικό οίδημα, αιμάτωμα) μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια μέρα ή και περισσότερο.

Στο διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ένα παρατεταμένο μέτριο ή βαθύ κώμα. Η διάρκειά του κυμαίνεται από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα θύματα έχουν διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετικές οριζόντιες θέσεις των κόρης, ακούσιες κινήσεις των κόρες και χέρια με κρεμασμένα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες.

Στο συμπίεση του εγκεφάλου Μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος», κατά την οποία το θύμα ανακτά τις αισθήσεις του και στη συνέχεια εισέρχεται σιγά-σιγά σε μια κατάσταση λήθαργου, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την κούραση και το μούδιασμα. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής πέφτει αμέσως σε κώμα. Κάθε πάθηση χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτες κινήσεις των ματιών, στραβισμό και παράλυση σταυροειδών άκρων.

Μακροπρόθεσμα συμπίεση κεφαλής συνοδεύεται από οίδημα των μαλακών ιστών, που φτάνει το πολύ 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή του. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχοσυναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, εξασθενημένη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου, έλλειψη ευαισθησίας στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η αξονική τομογραφία δείχνει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα κρανίου, περιοχές θλάσης του εγκεφάλου και τραύματα συντριβής.

Συνέπειες και επιπλοκές της ΤΒΙ

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται ανάπηροι λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων λόγων.

Ακόμη και ήπιες TBI επηρεάζουν γνωστικές λειτουργίες- το θύμα βιώνει σύγχυση και μειωμένες νοητικές ικανότητες. Πιο σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε αμνησία, εξασθένηση της όρασης, της ακοής, της ομιλίας και των δεξιοτήτων κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη ή ακόμη και χάνεται εντελώς.

Διαταραχές κινητικών δεξιοτήτων και λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματοςεκφράζονται με πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια ευαισθησίας του σώματος και έλλειψη συντονισμού. Σε περιπτώσεις σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, υπάρχει αποτυχία κλεισίματος του λάρυγγα, με αποτέλεσμα η τροφή να συσσωρεύεται στον φάρυγγα και να εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί επιζώντες του TBI υποφέρουν από σύνδρομο πόνου- οξεία ή χρόνια. Το σύνδρομο οξέος πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο σε όλη του τη ζωή μετά τη λήψη TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή θαμπός, να σφύζει ή να πιέζει, να εντοπίζεται ή να ακτινοβολεί, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι κρίσεις πόνου μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εντείνοντας σε στιγμές συναισθηματικού ή σωματικού στρες.

Οι ασθενείς δυσκολεύονται να βιώσουν την επιδείνωση και την απώλεια των λειτουργιών του σώματος, τη μερική ή πλήρη απώλεια της απόδοσης, και ως εκ τούτου υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη.

Θεραπεία ΤΒΙ

Ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη χρειάζεται ιατρική φροντίδα. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα ή στο πλάι (αν είναι αναίσθητος) και να εφαρμοστεί επίδεσμος στα τραύματα. Εάν η πληγή είναι ανοιχτή, καλύψτε τις άκρες της πληγής με επίδεσμους και στη συνέχεια εφαρμόστε έναν επίδεσμο.

Η ομάδα του ασθενοφόρου μεταφέρει το θύμα στο τμήμα τραυμάτων ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί ο ασθενής εξετάζεται, εάν χρειάζεται, ακτινογραφείται κρανίο, αυχένα, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θώρακα, λεκάνης και άκρων, γίνεται υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλιακής κοιλότητας και λαμβάνονται αίμα και ούρα για ανάλυση. . Μπορεί επίσης να παραγγελθεί ΗΚΓ. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ), πραγματοποιείται αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Στη συνέχεια ο ασθενής εξετάζεται από τραυματολόγο, χειρουργό και νευροχειρουργό και γίνεται διάγνωση.

Ο νευρολόγος εξετάζει τον ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης. Εάν η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μειωμένη, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας. Σε ασθενή σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος συνταγογραφείται τεχνητός αερισμός. Η ενδοκρανιακή πίεση μετράται τακτικά σε ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα.

Στα θύματα συνταγογραφείται αντισηπτική και αντιβακτηριακή θεραπεία. Αν χρειαστεί αντισπασμωδικά, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, ηρεμιστικά.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της επέμβασης μέσα στις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου έως και 90%.

Πρόγνωση ανάκαμψης για ΚΒΙ ποικίλης σοβαρότητας

Σε περίπτωση διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την προϋπόθεση ότι το θύμα ακολουθεί τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Πλήρης ανάκτηση της ικανότητας για εργασία παρατηρείται στο 90% των ασθενών με ήπια TBI. Στο 10%, οι γνωστικές λειτουργίες παραμένουν εξασθενημένες και υπάρχουν ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριες και σοβαρές μορφές ΤΒΙ βασίζεται στον αριθμό των σημείων στην κλίμακα της Γλασκώβης. Η αύξηση των βαθμολογιών υποδηλώνει θετική δυναμική και ευνοϊκή έκβαση του τραυματισμού.

Σε θύματα με μέτρια ΚΒΙ, είναι επίσης δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Συχνά όμως παραμένουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία, προβλήματα συντονισμού και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Με σοβαρή ΚΒΙ, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων υπάρχει σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Τα αίτια της είναι σοβαρές ψυχικές διαταραχές και διαταραχές του λόγου, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.

Μεγάλη σημασία για την επιστροφή του ασθενούς σε ενεργό ζωή έχει το σύμπλεγμα μέτρων αποκατάστασης που του παρέχονται μετά τη διακοπή της οξείας φάσης.

Οδηγίες αποκατάστασης μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι 1 δολάριο που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για να εξασφαλίσει τη ζωή του θύματος αύριο. Η αποκατάσταση μετά από ΤΒΙ πραγματοποιείται από νευρολόγο, ειδικό αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, θεραπευτή μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Οι δραστηριότητές τους, κατά κανόνα, στοχεύουν στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Η εργασία για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης και στη βελτίωση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Οι ειδικοί εργάζονται επίσης για την αποκατάσταση ανώτερων νοητικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία) που μπορεί να έχουν χαθεί.

Φυσικοθεραπεία:

• Η θεραπεία Bobath περιλαμβάνει την τόνωση των κινήσεων του ασθενούς αλλάζοντας τις θέσεις του σώματός του: οι μικροί μύες τεντώνονται, οι αδύναμοι μύες ενισχύονται. Τα άτομα με περιορισμούς κινητικότητας έχουν την ευκαιρία να μάθουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν αυτές που έχουν μάθει.
• Η θεραπεία Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσιοθεραπευτής διεγείρει διάφορες περιοχές του σώματος του ασθενούς, ενθαρρύνοντάς τον έτσι να εκτελεί ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση της μυϊκής έντασης και στις κινήσεις χωρίς πόνο.
• Εγκατάσταση "Exart" - συστήματα ανάρτησης, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να ανακουφίσετε τον πόνο και να επαναφέρετε τους ατροφισμένους μύες στην εργασία.
• Μαθήματα άσκησης. Τα μαθήματα εμφανίζονται σε προσομοιωτές καρδιο, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε πλατφόρμα σταθεροποίησης - για εκπαίδευση συντονισμού κινήσεων.

Εργοθεραπεία- μια κατεύθυνση αποκατάστασης που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει τον ασθενή να φροντίζει τον εαυτό του στην καθημερινή του ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά ακόμη και στην εργασία.

Kinesio taping- εφαρμογή ειδικών κολλητικών ταινιών σε κατεστραμμένους μύες και αρθρώσεις. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και του οιδήματος, χωρίς να περιορίζει την κίνηση.

Ψυχοθεραπεία- αναπόσπαστο συστατικό της υψηλής ποιότητας ανάκτησης μετά από TBI. Ο ψυχοθεραπευτής πραγματοποιεί νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά στην αντιμετώπιση της απάθειας και της ευερεθιστότητας που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς στη μετατραυματική περίοδο.

Φυσιοθεραπεία:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων συνδυάζει την εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του θύματος με την επίδραση συνεχούς ρεύματος. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την κατάσταση του νευρικού συστήματος, να βελτιώσετε την παροχή αίματος στους ιστούς και να ανακουφίσετε τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, το πρήξιμο των ιστών και έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική δράση.
• Ο βελονισμός μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου. Αυτή η μέθοδος εντάσσεται σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία της πάρεσης και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Φαρμακοθεραπείαστοχεύει στην πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, στην αποκατάσταση της ενεργού πνευματικής δραστηριότητας και στην ομαλοποίηση του συναισθηματικού υπόβαθρου ενός ατόμου.

Μετά από μέτριες και σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις, είναι δύσκολο για τα θύματα να επιστρέψουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους ή να συμβιβαστούν με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά από ΤΒΙ, πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες: μην αρνηθείτε τη νοσηλεία, ακόμα κι αν φαίνεται ότι αισθάνεστε καλά, και μην παραμελείτε διάφορους τύπους αποκατάστασης, οι οποίοι, με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, μπορεί να δείξει σημαντικά αποτελέσματα.

Κάτω από τραύμα στο κεφάλικατανοούν τη βλάβη στο κρανίο και στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο (εγκέφαλος, μηνίγγες, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα) από μηχανική ενέργεια.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών σε καιρό ειρήνης, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 40% όλων των τύπων τραυματισμών. Η ΤΒΙ ανήκει στην κατηγορία των σοβαρών τραυματισμών στο ανθρώπινο σώμα, που συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα: από 5 έως 70%. Σε καιρό πολέμου, η συχνότητα των τραυματισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο αυξάνεται συνεχώς: Μεγάλος Πατριωτικός Πόλεμος - 11,9%; Βιετνάμ – 15,7%; Αφγανιστάν - 14,4%; Τσετσενία – 22,7%.

Μηχανισμός τραυματισμού

άμεση και έμμεση.

Παθογένεση.

Στην παθογένεση της ΤΒΙ δίνεται ιδιαίτερη σημασία σε δύο βασικούς παράγοντες μηχανικής φύσεως: 1) προσωρινές αλλαγές στη διαμόρφωση του κρανίου, όπως η γενική ή τοπική παραμόρφωσή του, με την εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις κατάγματος κρανίου. 2) μετατόπιση του εγκεφάλου στην κρανιακή κοιλότητα (σε σχέση με τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλότητας και τα ενδοκρανιακά ινώδη διαφράγματα) - γραμμική και περιστροφική μετατόπιση, αλλαγή ταχύτητας στη γραμμική κατεύθυνση, γραμμική επιτάχυνση και επιβράδυνση.

Τύποι και ταξινόμηση κρανιακών κακώσεων.

Οι τραυματισμοί στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίζονται σε κλειστό Και ανοιχτές πληγές) . Διακρίνω πυροβόλα όπλα Και μη πυροβόλο όπλο τραυματισμοί. Η κλειστή ΤΒΙ περιλαμβάνει τραυματισμούς στους οποίους δεν υπάρχει διαταραχή της ακεραιότητας του τριχωτού της κεφαλής. Ανοιχτό είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι με την παρουσία πληγής στους μαλακούς ιστούς του κρανίου (απονεύρωση), καθώς και κάταγμα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύεται από αιμορραγία ή υγρόρροια από το αυτί ή τη μύτη. Όταν η σκληρή μήνιγγα είναι άθικτη, τα ανοιχτά κρανιοεγκεφαλικά τραύματα ταξινομούνται ως μη διεισδυτικό , και εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά του - να διαπεραστικός .

Ταξινόμηση.

1. Εγώ. Κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι:Εγκεφαλική διάσειση; 2. Μώλωπες εγκεφάλου: - ήπια. - μέτριας σοβαρότητας - σοβαρή. 3. Συμπίεση του εγκεφάλου σε φόντο μώλωπας και χωρίς μώλωπα: - αιμάτωμα: οξύ, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, ενδοκοιλιακό). - Υδροπλύσιμο - θραύσματα οστών. - οίδημα-πρήξιμο. - πνευμοκέφαλος. 4. Κατάσταση των ενδορραχιαίων χώρων: - υπαραχνοειδής αιμορραγία. — πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: φυσιολογική πίεση, υπόταση, υπέρταση. 5. Κατάσταση του κρανίου: - Καμία βλάβη στα οστά. - είδος και θέση του κατάγματος. 6. Κατάσταση του κρανίου: - μώλωπες. - γδαρσίματα. 7. Συναφείς τραυματισμοί και ασθένειες. 8. Ανάλογα με τη βαρύτητά της, η κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: – ήπια (διάσειση και ήπια εγκεφαλική θλάση), μέτριας βαρύτητας (μέτρια εγκεφαλική θλάση) και σοβαρή (σοβαρή θλάση εγκεφάλου με συμπίεση).
2. II . Τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο: Ανά τύπο βλήματος τραυματισμού: - σφαίρα, - κατακερματισμός. 2. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού: - μαλακός ιστός, - μη διεισδυτικός με οστική βλάβη, - διεισδυτικός. 3. Ανά τύπο καναλιού τραύματος: - τυφλό, - εφαπτομενικό, - διαμπερές, - ρικοχετικό. 4. Κατά εντοπισμό: - χρονική, - ινιακή, άλλες περιοχές. 5. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος των οστών του κρανίου: - γραμμικό, - καταθλιπτικό, - θρυμματισμένο, - διάτρητο, - θρυμματισμένο. 6. Με τον αριθμό των πληγών: - μεμονωμένα, - πολλαπλά. 7. Με την επίδραση συνδυασμών διαφόρων παραγόντων: - μηχανικοί, - ακτινοβολίας, - θερμικοί, - χημικοί. 8. Ανάλογα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης: - διάσειση, - μώλωπες, - σύνθλιψη, - συμπίεση. 9. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού: - ήπιο, - μέτριο, - σοβαρό. 10. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του τραυματία: - ικανοποιητική, - μέτρια, - σοβαρή, - σε τελικό στάδιο. 11. Τυφλά τραύματα: - απλά, - ακτινωτά, - τμηματικά, - διαμετρικά, - ρικοχετικά, - εφαπτομενικά. 12. Διαπεραστικά τραύματα: - τμηματικά, - διαμετρικά, - εφαπτομενικά.

Κατά τη διάρκεια της TBI, είναι σύνηθες να διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι:

1) οξεία περίοδος - από τη στιγμή του τραυματισμού έως τη σταθεροποίηση σε διαφορετικά επίπεδα λειτουργιών που εξασθενούν λόγω τραυματισμού (από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή και τη σοβαρότητα του TBI).

2) ενδιάμεση περίοδος - από τη στιγμή της σταθεροποίησης των λειτουργιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάστασή τους ή σταθερή αντιστάθμιση (για ήπια TBI - έως δύο μήνες, για μέτρια TBI - έως τέσσερις μήνες, για σοβαρή TBI - έως έξι μήνες).

3) μακροχρόνια περίοδος - κλινική ανάκαμψη ή η μέγιστη δυνατή αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών ή εμφάνιση και (ή) εξέλιξη νέων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από TBI (έως δύο χρόνια ή περισσότερο). Μια λεπτομερής διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων όλων των στοιχείων αυτής της ταξινόμησης, μπορεί να γίνει μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Η κλινική εικόνα της βλάβης στο κρανίο και τον εγκέφαλο αποτελείται από γενικά εγκεφαλικά και τοπικά (εστιακά) νευρολογικά συμπτώματα. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ζάλη κ.λπ. Τα τοπικά (εστιακά) συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της εγκεφαλικής βλάβης και μπορεί να εκδηλωθούν ως ημιπάρεση, ημιπληγία, διαταραχές ομιλίας και όρασης.

Κλειστή κλινική TBI.

1. Κλειστή εγκεφαλική βλάβη που συνοδεύεται από συμπτώματα διάσεισης είναι μια λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, έμετο, πονοκέφαλο, ζάλη και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Κατά κανόνα, μόνο γενικά εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα σημειώνονται στη νευρολογική κατάσταση. Δεν υπάρχουν τραυματισμοί στα οστά του κρανίου, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του είναι χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Η κατάσταση των ασθενών συνήθως βελτιώνεται κατά την πρώτη ή τη δεύτερη εβδομάδα.
2. Κλειστή εγκεφαλική βλάβη που συνοδεύεται από συμπτώματα εγκεφαλικής θλάσης (πτυχία - εύκολο, μέτριο, σοβαρό). Θλάση εγκεφάλου ήπιου βαθμού που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως μία ώρα. Στη συνέχεια σημειώνονται πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, οπισθοδρομική και προοδευτική αμνησία. Οι ζωτικές λειτουργίες συνήθως δεν επηρεάζονται, είναι δυνατή μια μέτρια αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της αναπνοής και της αρτηριακής πίεσης. Τα εστιακά συμπτώματα είναι ήπια (νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια) και εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανές οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες και τα κατάγματα του κρανίου. Θλάση εγκεφάλου μεσαίου βαθμού που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η ανάδρομη και προοδευτική αμνησία και άλλα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι έντονη. Παράπονα για σοβαρό πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς, πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας). Τα συμπτώματα φωλεοποίησης εκδηλώνονται ξεκάθαρα, καθορίζονται από τον εντοπισμό της θλάσης του εγκεφάλου - ημιπάρεση, διαταραχές της ομιλίας, διαταραχές της όρασης, κ.λπ. Μια οσφυονωτιαία παρακέντηση συνήθως αποκαλύπτει βαμμένο με αίμα εγκεφαλονωτιαίο υγρό που ρέει έξω υπό αυξημένη πίεση. Τα κρανιογράμματα συχνά αποκαλύπτουν ένα κάταγμα των οστών του κρανίου. Θλάση εγκεφάλου αυστηρός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, συχνά με αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, αναπνευστική δυσχέρεια. Στη νευρολογική κατάσταση, τα συμπτώματα του στελέχους έρχονται στο προσκήνιο: αιωρούμενες κινήσεις των οφθαλμικών βολβών, πάρεση προσαρμογής, τονικός νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, δυσκαμψία (γενικευμένες ή εστιακές κρίσεις). Κατά κανόνα, η θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες.
3. Κλειστή εγκεφαλική βλάβη που συνοδεύεται από συμπτώματα αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου (με ή χωρίς μώλωπες του εγκεφάλου). Το σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε διάφορα διαστήματα μετά από τραυματισμό (η λεγόμενη «περίοδος φωτός») των γενικών εγκεφαλικών, εστιακών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους. Ανάλογα με το υπόβαθρο (διάσειση, θλάση εγκεφάλου) πάνω στο οποίο αναπτύσσεται η τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου, η λανθάνουσα περίοδος μπορεί να εκφραστεί, να διαγραφεί ή να απουσιάζει εντελώς. Κλινικά, η διαστολή της κόρης εμφανίζεται στην πλευρά της συμπίεσης και η ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση βραδυκαρδίας.

Κλινική εγκεφαλικών τραυματισμών.

Κατόπιν εισήγησης της Ε.Ι. Ο Smirnov (1946) συνήθως χωρίζει την πορεία των παθολογικών διεργασιών σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης σε πέντε περιόδους.

Ονομάζονται περίοδοι τραυματικής εγκεφαλικής νόσου:

– αρχική περίοδος – «χαοτική» σύμφωνα με τον Ν.Ν. Burdenko, διάρκειας περίπου τριών ημερών. Χαρακτηρίζεται από επικράτηση γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών, διαταραχές της συνείδησης, της αναπνοής, της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και της πράξης της κατάποσης.

II – περίοδος πρώιμων αντιδράσεων και επιπλοκών – (λοιμώξεις και δυσκυκλοφορία), διάρκειας έως και τριών εβδομάδων – 1 μήνας χαρακτηρίζεται από αύξηση οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου, προεξοχή του (καλοήθης πρόπτωση). Οι τραυματίες ανακτούν τις αισθήσεις τους, αποκαλύπτονται εστιακά συμπτώματα, η πορεία περιπλέκεται από την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και εξόγκωσης του καναλιού του τραύματος. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μόλυνσης, εμφανίζονται κακοήθεις προεξοχές (δευτερογενείς πρόπτωση).

III – περίοδος εξάλειψης των πρώιμων επιπλοκών και μια τάση περιορισμού της λοιμώδους εστίας, ξεκινά τον 2ο μήνα μετά τον τραυματισμό και διαρκεί περίπου 3-4 μήνες (ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού). Με ομαλή πορεία, η πληγή επουλώνεται και επέρχεται ανάκαμψη.

Εγώ V – περίοδος όψιμων επιπλοκών , ξεκινά 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό και διαρκεί 2-3 χρόνια, που χαρακτηρίζεται από σχηματισμό όψιμων εγκεφαλικών αποστημάτων, εστίες μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

V – περίοδος μακροπρόθεσμων συνεπειών σχετίζεται με την παρουσία μηνιγγικής ουλής. Μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Διάγνωση ΤΒΙ:

1. Προσδιορισμός ιστορικού τραυματισμού.

2. Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης.

3. Κατάσταση ζωτικών λειτουργιών.

4. Κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, παρουσία βλάβης των μαλακών ιστών.

5. Εξέταση εσωτερικών οργάνων, σκελετικού συστήματος, συνοδών νοσημάτων.

6. Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική-κινητική σφαίρα, η παρουσία αισθητηριακών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

7. Μηνιγγικά συμπτώματα: δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig και Brudzinski.

8. Ηχοεγκεφαλοσκόπηση.

9. Ακτινογραφία κρανίου σε δύο προεξοχές.

10. Η/Υ ή μαγνητική τομογραφία κρανίου.

11. Οφθαλμολογική εξέταση της κατάστασης του βυθού.

12. Οσφυονωτιαία παρακέντηση - στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται για σχεδόν όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου) με μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αφαίρεση όχι περισσότερο από 2-3 ml εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακολουθούμενο από εργαστηριακό έλεγχο.

Παροχή βοήθειας κατά τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Πρώτες βοήθειες

καταλήγει στην εφαρμογή ενός ασηπτικού επίδεσμου στο τραύμα και στην προσεκτική αφαίρεση του τραυματία. Οι τραυματίες που έχουν τις αισθήσεις τους μεταφέρονται στα πλάγια (για να αποφευχθεί η εισρόφηση εμετού), πρέπει να λύσουν το γιακά τους και να λύσουν τη ζώνη τους. Εάν η γλώσσα είναι ανασυρμένη και υπάρχουν σημάδια ασφυξίας, εισάγετε έναν αεραγωγό (σωλήνας σχήματος S, αναπνευστικός σωλήνας TD-1). Μη χορηγείτε φάρμακα (αναπνευστική καταστολή).

Πρώτες βοήθειες

– επίδεση του επιδέσμου, αερισμός των πνευμόνων με χρήση αναπνευστικής συσκευής DP-10, DP-11, εισπνοή οξυγόνου με συσκευή KI-4, διατήρηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας (ενδομυϊκή χορήγηση 2 ml κορδιαμίνης, 1 ml καφεΐνης). Εκκένωση τραυματιών πρώτα απ' όλα με φορείο.

Πρώτες βοήθειες

– καταπολέμηση της ασφυξίας, διενέργεια τεχνητού αερισμού των πνευμόνων με τη συσκευή DP-9, DP-10, εισπνοή οξυγόνου με τη συσκευή KI-4, διατήρηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας (χορήγηση 2 ml κορδιαμίνης, 1 ml καφεΐνης, 1 ml εφεδρίνης 5%).

Εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε τον επίδεσμο, χορηγήστε μια προφυλακτική δόση αντιβιοτικών (500.000 μονάδες στρεπτομυκίνης, 500.000 μονάδες πενικιλίνης) και πραγματοποιήστε οροπροφύλαξη του τετάνου με υποδόρια ένεση 0,5 ml ανατοξίνης τετάνου.

Όσοι τραυματίζονται στο κρανίο με συνεχιζόμενη αιμορραγία από τραύματα μαλακών ιστών στέλνονται στο καμαρίνι για να πραγματοποιήσουν αιμόσταση χρησιμοποιώντας έναν πιεστικό επίδεσμο και εφαρμόζοντας ένα σφιγκτήρα στο αιμορραγικό αγγείο. Οι τραυματίες δεν κρατούνται σε αυτό το στάδιο, εκκενώνονται πρώτα από όλα με συνεχιζόμενη ενδοκρανιακή αιμορραγία και υγρόρροια και δεύτερον όσοι τραυματίζονται στους μαλακούς ιστούς του κρανίου. Πριν από τη μεταφορά, χορηγούνται καρδιαγγειακές και αναπνευστικές συσκευές και αεραγωγός σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο τραυματίας στο κρανίο σε πρηνή θέση και είναι καλύτερο να μεταβείτε αμέσως στο στάδιο EMS, παρακάμπτοντας τα ενδιάμεσα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη .

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους τραυματίες, οι οποίοι, ως αποτέλεσμα ιατρικής διαλογής, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία σε αυτό το στάδιο για σωτήριους λόγους (η άρνηση χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο).

Επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται για τα ακόλουθα τραύματα και κακώσεις: πληγές και κακώσεις κεφαλής και τραχήλου, συνοδευόμενες από: - ασφυξία (διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία). — εξωτερική αιμορραγία (διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας με απολίνωση των αγγείων του ιστού του περιβλήματος ή σφιχτό ταμπονάρισμα του τραύματος). — Η κρανιοτομή και η μετεγχειρητική θεραπεία εγκεφαλικών τραυμάτων δεν εκτελούνται στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης βοήθειας (συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων συμπίεσης του εγκεφάλου).

Η ταξινόμηση των ασθενών με τραυματισμό στο κρανίο σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια περίθαλψη κατά τη μαζική εισαγωγή θα πρέπει συχνά να πραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση του επίδεσμου.

Ο προσδιορισμός της δυνατότητας μεταφοράς γίνεται με βάση την εκτίμηση της γενικής κατάστασης, τη διατήρηση της αντίδρασης των κόρης και των αντανακλαστικών του κερατοειδούς, την κατάσταση του παλμού, την αναπνοή, τον επίδεσμο κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της εκκένωσης, φροντίστε: - τραυματίες με βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κρανίου χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. - τραυματισμένος με διάσειση - στο VPNG. Όλοι οι άλλοι τραυματίες με ανοιχτά τραύματα στο κρανίο στέλνονται σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο.

Εξειδικευμένη βοήθεια .

Το νοσοκομείο παρέχει ολοκληρωμένη εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα σε τραυματίες που δεν έχουν λάβει ειδική χειρουργική φροντίδα.

1. Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο.
2. Μηχανισμός τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
3. Ταξινόμηση τραυματισμών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου.
4. Ταξινόμηση των μη πυροβολικών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου.
5. Κλινική εικόνα διάσεισης.
6. Κλινική εικόνα θλάσης εγκεφάλου.
7. Κλινική εικόνα συμπίεσης εγκεφάλου.
8. Διάγνωση τραύματος μάχης στο κρανίο και τον εγκέφαλο.
9. Ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
10. Πιθανές επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού και η πρόληψή τους.

Κρατικό Πανεπιστήμιο της Πένζα

ιατρική Σχολή

τμήμα Τεχνικών και Ηλεκτρολόγων Μηχανικών

μάθημα "Ακραία και στρατιωτική ιατρική"

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πένζα 2003

Συντάκτης: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Melnikov V.L., Art. δάσκαλος Matrosov M.G.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένας από τους πιο συχνούς τραυματισμούς και αντιπροσωπεύει >40% του συνολικού αριθμού· το ποσοστό θνησιμότητας για σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου φτάνει το 70-80%. Ο μηχανισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι άμεσος ή έμμεσος. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού θα ήταν η τραυματική εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από πτώση από ύψος πάνω στα πόδια ή τη λεκάνη. Κατά την προσγείωση και τη διακοπή της κίνησης του σκελετού, το κρανίο, λόγω αδράνειας, φαίνεται να πιέζεται στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κρανίο σταματά και ο εγκέφαλος, συνεχίζοντας να κινείται, χτυπά τη βάση και τα όρθια οστά του.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβηςΤραπέζι 1.

Κλειστό	Ανοιξε
1. Διάσειση	I. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής χωρίς σημάδια εγκεφαλικής βλάβης
2. Εγκεφαλική θλάση (1ος, 2ος, 3ος βαθμός)	2. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής με διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση).
3. Συμπίεση του εγκεφάλου λόγω μώλωσής του.	3. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, των οστών του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση) - διεισδυτική και μη διεισδυτική.
4. Συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό μώλωπα.	4.Κάταγμα βάσης κρανίου (μώλωπας και συμπίεση).
5. Βλάβη στα οστά του κρανιακού θόλου και του εγκεφάλου (μώλωπας, συμπίεση).	5.Πυροβολισμοί.

Σύνδρομα:Υπερτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη. Υποτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται. Νορμοτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν μεταβάλλεται.

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες κλινικών συμπτωμάτων: εγκεφαλικό, τοπικό, μηνιγγικό και εγκεφαλικό στέλεχος.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.Ο σχηματισμός τους βασίζεται σε λειτουργικές (αναστρέψιμες) αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Εμφανίζονται μετά από τραυματισμό, αυτά τα σημάδια σταδιακά υποχωρούν και, τελικά, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης.Προχωρά ανάλογα με τον τύπο του στελέχους και χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές εκδήλωσης: α) αναισθητοποίηση - εκφράζεται από βραχυπρόθεσμη διαταραχή προσανατολισμού που ακολουθείται από ήπια υπνηλία. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε αυτή τη μορφή διαταραχής της συνείδησης, καθώς τα θύματα παραμένουν στα πόδια τους και δεν θεωρούν την κατάσταση λήθαργου ως απώλεια συνείδησης. β) λήθαργος - ένας πιο σοβαρός βαθμός βλάβης της συνείδησης, στον οποίο διατηρείται ακόμα η αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα (πόνος, δυνατό κλάμα) με τη μορφή συντονισμένων αμυντικών κινήσεων, άνοιγμα των ματιών. γ) κώμα - κατάπτωση με πλήρη απώλεια αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου, εμβάθυνση, που χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ατονία, αρεφλεξία, καταστολή ζωτικών λειτουργιών.

2. Απώλεια μνήμης (αμνησία).Μπορεί να είναι: ανάδρομη, όταν οι ασθενείς δεν θυμούνται τα γεγονότα που προηγήθηκαν αμέσως του τραυματισμού. πρόσθιο - απώλεια μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό. πρόσθιο - μια συνδυασμένη μορφή απώλειας μνήμης για γεγονότα πριν και μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλο.Μπορεί να υπάρχει τόσο διάχυτος όσο και τοπικός πόνος, σκάσιμο ή συμπίεση του κεφαλιού.

Ζάλη.Αστάθεια στη πόζα Romberg.

Ναυτία, έμετος.Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραυματισμού, η ναυτία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη με έναν ή δύο εμετούς και μακροχρόνια με συχνά επαναλαμβανόμενους εμετούς, ακόμη και αδάμαστη.

Θετικό σημάδι Mann-Gurevich.Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ακολουθήσει με τα μάτια του, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι, οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι του και κάνει αρκετές (3-5) ταλαντευτικές κινήσεις του αντικειμένου στο μετωπιαίο επίπεδο. Εάν η ευημερία του ασθενούς έχει επιδεινωθεί, οι εγκεφαλικές και αυτόνομες εκδηλώσεις έχουν ενταθεί και έχει εμφανιστεί ταχυκαρδία, τότε το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

7. Αυτόνομα συμπτώματα. Αδυναμία, θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά, ωχρότητα ή υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη υγρασία ή ξηρότητα, αστάθεια του σφυγμού και άλλες βλαστικές εκδηλώσεις.

Τοπικός(είναι και εστιακά) συμπτώματα.Ο λόγος για την εμφάνισή τους είναι η οργανική βλάβη σε κάποιο μέρος του εγκεφάλου και η απώλεια λειτουργίας στη ζώνη της νεύρωσής του. Τα κλινικά καθορισμένα τοπικά σημεία δεν είναι τίποτα άλλο από πάρεση, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας και δυσλειτουργία των αισθητηρίων οργάνων. Για παράδειγμα: κινητική ή αισθητηριακή αφασία, ανισοκαρία, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, μονοπάρεση των άκρων, ημιπάρεση κ.λπ.

Μηνιγγικά (μηνιγγικά) συμπτώματα.Είναι αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνίγγων απευθείας από τραύμα (μώλωπες, ρήξεις), πίεση από θραύσματα οστών, ξένα σώματα, αιματώματα (η σκληρή μήνιγγα έχει βαροϋποδοχείς), αίμα, μόλυνση και άλλα συστατικά. Τυπικά σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν κατά την εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Παίρνει μια αναγκαστική θέση, ξαπλωμένος στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια του λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου (η στάση «σκανδάλης»). Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η φωτοφοβία. Το θύμα προσπαθεί να απομακρυνθεί από την πηγή φωτός ή καλύπτει το πρόσωπό του με μια κουβέρτα. Υπάρχει αυξημένη διεγερσιμότητα και μια ακραία αντίδραση σε σκληρά ερεθίσματα μπορεί να είναι μια σπασμωδική κρίση.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους που επιδεινώνονται όταν κινούν το κεφάλι τους. Εντόπιση του πόνου είναι οι μετωπιαίες και ινιακές περιοχές με ακτινοβολία στον αυχένα ή στους βολβούς των ματιών. Συχνά υπάρχει πόνος στους βολβούς των ματιών. Όταν οι μήνιγγες είναι ερεθισμένες, παρατηρείται ναυτία και έμετος, οι τελευταίοι επαναλαμβανόμενοι και εξουθενωτικοί.

Παθογνωμονικά μηνιγγικά σημεία είναι η αυχενική ακαμψία και τα θετικά σημεία Kernig και Brudzinski. Μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40°C είναι χαρακτηριστική, ειδικά εάν εμφανιστεί μόλυνση.

Συμπτώματα στελέχους.Στη γένεσή τους δεν διαφέρουν από τα τοπικά, αλλά η βλάβη επηρεάζει μόνο το εγκεφαλικό στέλεχος και τις δομές του που ρυθμίζουν τις ζωτικές λειτουργίες. Ο τραυματισμός του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να είναι πρωταρχικός ή να προκύψει ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής εξάρθρωσης και τσιμπήματος του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου ή στον ινιακό-τραχηλικό σκληρό χιτώνα.

Τα συμπτώματα του στελέχους χωρίζονται σε μη άνω κορμού, κάτω κορμού και εξάρθρημα.

Άνω στέλεχος(μεσοδιεγκεφαλικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή λήθαργου. Ήπιες διαταραχές της αναπνοής - ταχύπνοια και «τακτοποιημένη αναπνοή», όταν η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής γίνεται η ίδια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συνίστανται σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως και 120 ανά λεπτό. και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 200/100 mm Hg.

Τα συμπτώματα του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό οφθαλμοκινητικών διαταραχών. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα «αιωρούμενου βλέμματος», απόκλιση στο κάθετο και οριζόντιο επίπεδο, σύγκλιση, πάρεση βλέμματος κ.λπ.

Ο μυϊκός τόνος είναι υψηλός, τα αντανακλαστικά είναι κινούμενα ή αυξημένα, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά από τα πόδια (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Η κατάποση δεν επηρεάζεται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή.

NizhnestvolovaΤο (βολβικό) σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή κατάσταση. Δεν υπάρχει συνείδηση ​​- κώμα. Η αναπνευστική διαταραχή φτάνει σε ακραίο βαθμό, εμφανίζονται παθολογικές μορφές αναπνοής. Ο σφυγμός είναι ασθενής και συχνός. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 70/40 mmHg. και παρακάτω. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, η αντίδραση στο φως είναι λεπτή. Η κατάποση είναι σοβαρά εξασθενημένη. Η θερμορύθμιση μειώνεται.

Σύνδρομο εξάρθρωσης- πρόκειται για ταχεία μετάβαση από το σύνδρομο του άνω εγκεφαλικού στελέχους στο σύνδρομο του κατώτερου εγκεφαλικού στελέχους ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής παραβίασης.

Μπορεί να συμβεί τραυματική εγκεφαλική βλάβημε αυξημένη, φυσιολογική ή μειωμένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με το ποια διακρίνονται τα υπερ-, τα φυσιολογικά- και τα υποτασικά σύνδρομα. Η διάγνωση του συνδρόμου μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Σύνδρομο υπέρτασηςεμφανίζεται στο 65% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Εμφανίζεται με εκρηκτικό πονοκέφαλο, υψηλή αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία. Σημειώνεται ένα θετικό σύμπτωμα «σηκωμένου κεφαλιού» (μαξιλάρι) - οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με το άκρο της κεφαλής ανασηκωμένο, καθώς μια ανυψωμένη θέση μειώνει τους πονοκεφάλους.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη με σύνδρομο υπότασηςεμφανίζεται στο 25% των θυμάτων. Η μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται συχνότερα σε νέους, η οποία εμφανίζεται με συμπιεστικό πονοκέφαλο, με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Τα φυτικά σημάδια είναι έντονα, πιο συχνά εκδηλώνονται με ωχρότητα και εφίδρωση. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, λήθαργος και ψυχική εξάντληση. Ένα θετικό σύμπτωμα της «χαμηλωμένης κεφαλής» είναι ότι η τοποθέτηση στον ασθενή σε θέση Trandelenburg μειώνει τους πονοκεφάλους.

Κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης με τον ασθενή σε ύπτια θέση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει με σταγόνες με συχνότητα 60 ανά λεπτό και η πίεση που μετράται με ένα μανόμετρο είναι 120-180 mm στήλης νερού. Αυτοί οι αριθμοί θεωρούνται ο κανόνας. Η αύξηση της συχνότητας των πτώσεων και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θεωρείται υπέρταση και η μείωση θεωρείται υπόταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς με διάσειση και πιο σοβαρή ΤΒΙ.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Κρανιογραφία- η πιο κοινή μέθοδος. Κατά την εξέταση ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απαιτούνται δύο πανοραμικά κρανιογραφήματα: ευθεία και πλάγια. .

Σχέδια κρανιογραφημάτων σε προβολές επισκόπησης με επεξηγήσεις παρουσιάζονται στο Σχ. 1.

Ρύζι. 1. Σχέδιο κρανιογραφημάτων σε άμεσες (Α) και πλάγιες (Β) προβολές:

(Α) 1. Πυραμίδα. 2. Μικρότερο φτερό του κύριου οστού. 3. Μαστοειδής απόφυση. 4. Ατλαντοινιακός

άρθρωση. 5. Ατλαντοαξονική άρθρωση. 6. Μετωπιαίος κόλπος. 7. Οβελιαία ραφή. 8. Λαμπδοειδές ράμμα. 9. Στεφανιαίο ράμμα. 10. Γναθιαίος κόλπος.

(Β) 1. Πυραμίδα. 2. Κύριο οστό. 3. Τουρκική σέλα. 4. Το πρόσθιο τμήμα των μεγάλων φτερών του κύριου οστού. 5. Μετωπιαίος κόλπος. 6. Στεφανιαίο ράμμα. 7. Λαμπδοειδές ράμμα. 8, 9. Πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο της μηνιγγικής αρτηρίας, 10. Εσωτερικοί και έξω ακουστικοί πόροι. 11. Σκιά του χόνδρου του αυτιού. 12. Ρινικά οστά. 13. Ζυγωματικά. 14. Γναθιαίος κόλπος

Ηχοεγκεφαλογραφία- αυτή είναι η καταγραφή της θέσης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου (επίφυση, τρίτη κοιλία, μεσοημισφαιρική σχισμή κ.λπ.) με λήψη ανακλώμενου υπερηχητικού σήματος από αυτές (M-echo). Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να διαδίδεται σε διάφορα μέσα και να δίνει ανάκλαση στο όριο δομικών σχηματισμών με ανομοιογενή ακουστική αντίσταση. Το υπερηχητικό κύμα που ανακλάται από το αντικείμενο καταγράφεται στην οθόνη του ηχοεγκεφαλογράφου με τη μορφή κορυφής που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Κατά τις ογκομετρικές διεργασίες στην κρανιακή κοιλότητα (αιματώματα, υγρώματα, τραυματικές κύστεις, αποστήματα, όγκοι), οι δομές της μέσης γραμμής του εγκεφάλου μετατοπίζονται προς το υγιές ημισφαίριο. Αυτό αποκαλύπτεται στο ηχοεγκεφαλογράφημα με τη μορφή μετατόπισης της M-echo από τη μέση γραμμή κατά 3 mm ή περισσότερο. Με έντονες ογκομετρικές διεργασίες, για παράδειγμα, με επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, η μετατόπιση της Μ-ηχούς μπορεί να φτάσει τα 8-15 mm (Εικ. 2).

Ρύζι.2

Κανονικό ηχογράφημα (Α). Μετατόπιση δομών μέσης γραμμής και M-echo με ενδοκρανιακό αιμάτωμα (Β)

Καρωτιδική αγγειογραφία.Αυτή η ερευνητική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή στην καρωτίδα ουσιών που έχουν την ιδιότητα να απορροφούν τις ακτίνες Χ, γεγονός που εξασφαλίζει την ορατότητα των αιμοφόρων αγγείων σε μια ακτινογραφία σε διαφορετικές φάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με αλλαγές στην πλήρωση και τη θέση των αιμοφόρων αγγείων κρίνεται ο βαθμός της κυκλοφορικής διαταραχής στον εγκέφαλο και οι αιτίες της.

Η αξονική τομογραφία- μια μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας υπολογιστή, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να λάβει εικόνες των δομών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου τόσο σε πλήρη μορφή όσο και σε τμήματα με πάχος 3 έως 13 mm. Η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές και βλάβες στα οστά του κρανίου, τις δομές του εγκεφάλου, να εντοπίσετε ενδοεγκεφαλικές και ενδοκρανιακές αιμορραγίες και πολλά άλλα.

Οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να υποβληθούν οφθαλμολογικά και ωτορινοευρολογικάεξέταση.

Οσφυϊκή περιοχή παρακέντηση γίνεται για να αποσαφηνιστεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιοριστεί η σύστασή του και η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο χειρισμός γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, σε σκληρό τραπέζι με τα πόδια λυγισμένα προς το στομάχι. Η πλάτη είναι όσο το δυνατόν λυγισμένη. Το μέρος για την παρακέντηση είναι το διάστημα μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιμετωπίστε το δέρμα με βάμμα ιωδίου και μετά με οινόπνευμα μέχρι να εξαφανιστούν τα ίχνη ιωδίου, η είσοδος του οποίου στον οσφυϊκό σωλήνα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% σε ποσότητα 5-10 ml. Η παρακέντηση γίνεται με ειδική βελόνα με μανδρέλι, κατευθύνοντας την πορεία της αυστηρά οβελιαία και υπό γωνία προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η γωνία αντιστοιχεί στην κλίση των ακανθωδών διεργασιών. Η αίσθηση της αστοχίας της βελόνας συνήθως αντιστοιχεί στο ότι η βελόνα βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο. Όταν αφαιρείται από τη βελόνα μανδρίνης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να ρέει έξω. Η πίεση μετράται με μανόμετρο και στη συνέχεια λαμβάνονται 2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση. Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα πρέπει να απελευθερώνεται αργά με ενστάλαξη μέχρι να ομαλοποιηθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές. Σε έναν ενήλικα, ο υπαραχνοειδής χώρος και οι κοιλίες περιέχουν 100-150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο ανανεώνεται πλήρως έως και 6 φορές την ημέρα. Απορροφάται και σε αντάλλαγμα παράγεται κυρίως από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών.

Εργαστηριακή εξέταση: άχρωμο διαφανές υγρό, κυττάρωση σε 1 μl - 2-3; ρΗ - 7,35-7,80; πρωτεΐνη - 0,15-0,33 g/l; γλυκόζη - 0,5-0,8 g/l.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΤΟΜΟΥ

ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΟΥΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Εγκεφαλική διάσειση

Η αιτία μιας διάσεισης είναι ένας μηχανικός τραυματισμός άμεσης ή έμμεσης πρόσκρουσης, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η φύση των πονοκεφάλων και η θέση στο κρεβάτι εξαρτώνται από την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός, ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου λόγω της ομαλότητας της ρινοχειλικής πτυχής και πτώση της γωνίας του στόματος, απόκλιση της γλώσσας. Αυτά και άλλα τοπικά «μικροσυμπτώματα» εμφανίζονται συνήθως εντός 1-2 ημερών. Η παρατεταμένη επιμονή αυτών των σημείων υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου.

Οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας πρακτικά δεν παρέχουν πληροφορίες που επιβεβαιώνουν αξιόπιστα τη διάγνωση. Εξαίρεση αποτελεί η οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των αλλαγών στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και η πλήρης υποχώρηση των κλινικών σημείων εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες. Τα πιο σταθερά είναι ο πονοκέφαλος και το σύμπτωμα Mann-Gurevich, το τεστ των οποίων θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του χρόνου ανάπαυσης στο κρεβάτι. Μόλις εξαφανιστεί (γίνεται αρνητικό), οι ασθενείς επιτρέπεται να καθίσουν στο κρεβάτι και στη συνέχεια να σηκωθούν και να περπατήσουν.

Θλάση εγκεφάλου

Η θλάση του εγκεφάλου οφείλεται σε άμεσους και έμμεσους μηχανισμούς πρόσκρουσης. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού είναι μια αντίκρουση, όταν ένα κύμα «διαταραγμένης» εγκεφαλικής ύλης, που αποτελείται από 80% νερό, φτάνει στο απέναντι τοίχωμα του κρανίου και χτυπά τα ανώτερα μέρη του ή καταστρέφεται από σφιχτά τεντωμένες περιοχές του κρανίου. η σκληρή μήνιγγα.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι μια οργανική βλάβη. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού εμφανίζονται περιοχές σύνθλιψης και νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού, σοβαρές αγγειακές διαταραχές με φαινόμενα αιμορραγικής μαλάκυνσης. Γύρω από την περιοχή της θλάσης του εγκεφάλου υπάρχει μια ζώνη σοβαρής μοριακής διάσεισης. Μεταγενέστερες παθομορφολογικές αλλαγές εκφράζονται σε εγκεφαλομαλακία και λύση τμήματος του μυελού, απορρόφησή του. Εάν εμφανιστεί μόλυνση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται εγκεφαλικό απόστημα. Σε μια άσηπτη πορεία, το ελάττωμα του εγκεφαλικού ιστού αντικαθίσταται από μια ουλή νευρογλοίας ή σχηματίζονται εγκεφαλικές κύστεις.

Η κλινική εικόνα της θλάσης του εγκεφάλου είναι ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό τα θύματα εμφανίζουν γενικά και τοπικά συμπτώματα και σε σοβαρές μορφές προστίθενται συμπτώματα μηνιγγικού και εγκεφαλικού στελέχους.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί θραύσης του εγκεφάλου.

/ βαθμός (ήπιος μώλωπας).Απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, προσδιορίζονται έντονα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και τοπικά, κυρίως μικροεστιακά σημεία. Τα τελευταία αποθηκεύονται για 12-14 ημέρες. Δεν προσδιορίζονται παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών.

Η θλάση του εγκεφάλου βαθμού Ι μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια υπαραχνοειδή αιμορραγία και κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, τα οποία ανιχνεύονται σε κρανιογράμματα.

// πτυχίο (μέτρια).Η απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό φτάνει τις 4-6 ώρες. Κατά την περίοδο του κώματος και μερικές φορές τις πρώτες ημέρες ανάκτησης της συνείδησης, ανιχνεύονται μέτρια σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών (σημεία του ανώτερου εγκεφαλικού στελέχους) με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχύπνοιας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, νυσταγμού κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα είναι παροδικά.

Κατά την επιστροφή των αισθήσεων, σημειώνονται αμνησία, έντονος πονοκέφαλος και επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Στην πρώιμη περίοδο μετά το κώμα, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, διαπιστώνονται διακριτά τοπικά συμπτώματα που διαρκούν από 3-5 εβδομάδες έως 6 μήνες.

Εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, με θλάση εγκεφάλου δευτέρου βαθμού, εντοπίζονται πάντα έντονα μηνιγγικά συμπτώματα, μπορούν να βρεθούν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και σε όλες τις περιπτώσεις σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: με οσφυονωτιαία παρακέντηση, προσδιορίζεται η αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μια σημαντική πρόσμιξη αίματος σε αυτό. Τα κρανιογραφήματα δείχνουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η ηχοεγκεφαλογραφία δίνει μετατόπιση της M-echo όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm.

Εγώ θαβαθμός.Η απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι παρατεταμένη - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Έρχονται στο προσκήνιο σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αρτηριακή υπέρταση, διαταραχές στη συχνότητα και τον ρυθμό της αναπνοής, υπερθερμία. Τα πρωτογενή συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους εκφράζονται ξεκάθαρα: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, εξασθενημένη κατάποση. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λήθαργο ή σε κατάσταση μέτριου κώματος, είναι δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης με μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκαμψία του αυχένα, θετικά σημεία Kernig και Brudzinski.

Η θλάση του εγκεφάλου βαθμού III συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - με θλάση του εγκεφάλου και σύνθλιψη, εμφανίζονται κύματα δέλτα μεγάλου πλάτους στη ζώνη καταστροφής. Με εκτεταμένες κυρτές βλάβες, εντοπίζονται ζώνες ηλεκτρικής σιωπής που αντιστοιχούν στην πιο σοβαρά πληγείσα περιοχή.

ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Τα αίτια της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να είναι: ενδοκρανιακά αιματώματα, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, υγρώματα, πνευμονοκέφαλος, υδροκέφαλος, υπαραχνοειδής αιμορραγία, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου. Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις αιτίες προκαλούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου και είναι οι αληθινές βασικές αιτίες των ενδοκρανιακών καταστροφών με αρκετά τυπική πορεία και συχνή τραγική έκβαση. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές προκύπτουν ως συνέπεια των αναφερόμενων ή άλλων σοβαρών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου ή ως φυσικό επακόλουθο στάδιο τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου. Οδηγούν σε συνολική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και, καθώς εξελίσσεται η παθολογία, μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση και τσίμπημα του εγκεφάλου στο μέγα τρήμα.

Συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα

Η συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών συμβαίνει κατά τη διάρκεια καταγμάτων του θόλου του κρανίου με πρόπτωση θραυσμάτων βαθύτερα από την εσωτερική οστική πλάκα. Τα καταθλιπτικά κατάγματα του γόνυ είναι κυρίως δύο τύπων. Η πρώτη είναι όταν, ως αποτέλεσμα μηχανικής δράσης, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία, η κορυφή της οποίας «κοιτάζει» στην κρανιακή κοιλότητα και τα περιφερειακά άκρα των θραυσμάτων διατηρούν τη σύνδεση με το μητρικό οστό. Τέτοια κατάγματα ονομάζονται κατάγματα αποτύπωσης. Ο δεύτερος τύπος κατάγματος (κατάθλιψη) συμβαίνει όταν ο τραυματισμός προκαλείται με μεγάλη δύναμη και ο ζημιογόνος παράγοντας έχει μια μικρή περιοχή επαφής. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα με σφυρί, ορειχάλκινες αρθρώσεις ή παρόμοιο αντικείμενο. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα διάτρητο κάταγμα, το μέγεθος και το σχήμα του τραυματισμένου αντικειμένου. Η οστική πλάκα που κάλυπτε το «παράθυρο» που προκύπτει πέφτει στην κρανιακή κοιλότητα και οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου (Εικ. 3).

Ξένα σώματα εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα κυρίως ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμό (σφαίρα, σκάγια). Ωστόσο, διεισδυτικοί τραυματισμοί στο κρανίο είναι επίσης δυνατοί με κρύο χάλυβα ή οικιακά αντικείμενα, τμήματα των οποίων, σπάζοντας, παραμένουν στην κρανιακή κοιλότητα.

Ρύζι. 3. Καταθλιπτικά κατάγματα της γόνατος: Α - εντύπωση; Β - κατάθλιψη.

Τα προκαταρκτικά δεδομένα μας επιτρέπουν να κάνουμε διάγνωση εγκεφαλικής θλάσης (διαφορετικής βαρύτητας), η οποία στην πραγματικότητα συνοδεύει καταθλιπτικά κατάγματα και ξένα σώματα του κρανίου με συμπίεση του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από κρανιογραφία, αξονική τομογραφία, ηχοεγκεφαλογραφία, με τη βοήθεια της οποίας εντοπίζονται καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου ή ξένα σώματα σε αυτό και κλινικά δεδομένα και αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων για την τοπογραφία της θέσης του συστατικού που προκαλεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό πρέπει να ταιριάζει.

Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά αιματώματα

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 2-9% του συνολικού αριθμού των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Υπάρχουν επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά αιματώματα (Εικ. 4).

Εικ4. Ενδοκρανιακά αιματώματα: 1 - επισκληρίδιο; 2 - υποσκληρίδιο? 3 - ενδοεγκεφαλική? 4 - ενδοκοιλιακή

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων αιματωμάτων δεν είναι ίδιες, αλλά στην πορεία τους μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από μοτίβα που επιτρέπουν την εξέταση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων σε μία ομάδα. Σχηματικά, μοιάζει με αυτό: ιστορικό τραύματος στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης (συχνά για σύντομο χρονικό διάστημα). Με την επιστροφή των αισθήσεων, εντοπίζονται γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει διάγνωση «διάσεισης». Βέλτιστα, ο ασθενής νοσηλεύεται και συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία: ανάπαυση, ηρεμιστικά κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα μπορεί να μην αναζητήσουν βοήθεια, καθώς η σύντομη ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά κανόνα, ανακουφίζει από τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι μέτριοι πονοκέφαλοι και η αμνησία επιμένουν. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Έτσι, η ρήξη ενός ενδοκρανιακού αγγείου τη στιγμή του τραυματισμού λόγω της έλλειψης κλινικών στοιχείων συμπίεσης του εγκεφάλου παραμένει απαρατήρητη. Καθώς η συμπίεση αυξάνεται, εμφανίζονται μηνιγγικά και στη συνέχεια τοπικά συμπτώματα (ανισοκαρία, μονο- ή ημιπάρεση κ.λπ.). Εμφανίζεται διαταραχή της συνείδησης φλοιώδους τύπου. Εμφανίζεται ψυχοκινητική διέγερση και διέγερση ομιλίας, η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε καταθλιπτική συνείδηση ​​(λήθη), συχνά με σπασμωδικούς σπασμούς και επακόλουθο εγκεφαλικό κώμα. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία είναι συνήθως ο θάνατος. Έτσι, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια πορεία τριών φάσεων: τραυματισμός με απώλεια συνείδησης - βελτίωση της κατάστασης («φωτεινό διάστημα») - επιδείνωση της κατάστασης με τραγική κατάληξη.

Διάστημα φωτόςαναφέρεται στο χρόνο από την επιστροφή της συνείδησης μετά τον αρχικό τραυματισμό μέχρι την εμφάνιση σημείων εγκεφαλικής συμπίεσης. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Ανάλογα με αυτό, τα αιματώματα χωρίζονται σε οξέα (ελαφριά περίοδος έως 3 ημέρες), υποξεία (από 4 έως 21 ημέρες) και χρόνια (πάνω από τρεις εβδομάδες).

Τι καθορίζει τη διάρκεια του διαστήματος φωτός;

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι τα αιματώματα σχηματίζονται κυρίως τις πρώτες τρεις ώρες και ο όγκος τους, που ξεπερνά σημαντικά τα 30-50 ml, δεν διακόπτει πάντα το διάστημα φωτός. Ο λόγος είναι ότι ο εγκέφαλος δεν «συμπιέζεται» στο κρανίο, αλλά έχει συγκεκριμένα κενά μεταξύ αυτού και των μεμβρανών με μια συγκεκριμένη ενδοκρανιακή πίεση. Ένα σχηματισμένο αιμάτωμα σε πρώιμο στάδιο δεν προκαλεί έντονη συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς, όπως κάθε ζωντανό όργανο, θυσιάζει τον όγκο του σε κάποιο βαθμό, αντισταθμίζοντας τη λειτουργική του κατάσταση. Σταδιακές αγγειακές διαταραχές, υποξία, αυξανόμενο οίδημα και στη συνέχεια οίδημα του εγκεφάλου οδηγούν σε αύξηση του όγκου του και απότομη αύξηση της πίεσης κατά μήκος της περιοχής επαφής μεταξύ του αιματώματος και του εγκεφάλου. Παρουσιάζεται διάσπαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στο τέλος του διαστήματος φωτός. Μια περαιτέρω αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί σε μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής και, στη συνέχεια, εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και του ινιακού-τραχηλικού υποβάθρου της σκληράς μήνιγγας.

Η αύξηση της διάρκειας του διαυγούς διαστήματος στο οξύ στάδιο μπορεί να οφείλεται στην απορρόφηση του υγρού μέρους του αίματος από το αιμάτωμα και στη μείωση του όγκου του. Η διάρκεια της φανταστικής ευεξίας διευκολύνεται επίσης από την αφυδάτωση που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διάσειση ή εγκεφαλική διάσειση, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη έντονο οίδημα του εγκεφαλικού ιστού.

Με υποξεία και χρόνια αιματώματα, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου τους (τις ημέρες 16-90) λόγω εισροής υγρών. Η αποσύνθεση του χυμένου αίματος και η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους αυξάνουν την ογκοτική πίεση στο αιμάτωμα. Αυτό προκαλεί διάχυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέχρι να δημιουργηθεί μια οσμωτική ισορροπία μεταξύ του υγρού περιεχομένου του αιματώματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Είναι πιθανό ότι το διαυγές διάστημα μπορεί να διακοπεί από επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον επι- ή υποσκληρίδιο χώρο όταν ένας θρόμβος αίματος σπάσει από ένα κατεστραμμένο αγγείο. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια ξαφνική απότομη μεταβολή της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης - όταν φτάρνισμα, βήχας, καταπόνηση κ.λπ.

Έτσι, η διάρκεια του καθαρού διαστήματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, και όχι μόνο από τον χρόνο και την ένταση της αιμορραγίας.

Επισκληρίδια αιματώματα

Επισκληρίδιο αιμάτωμα -Αυτή είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Οι υπερραχιαίοι αιμορραγίες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός άμεσου μηχανισμού τραυματισμού όταν εκτίθεται σε τραυματικό παράγοντα με μικρή περιοχή εφαρμογής δύναμης ποικίλης έντασης και αντιπροσωπεύει το 0,6-5% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή του σχηματισμού επισκληριδίου αιματώματος τις περισσότερες φορές είναι η βλάβη στους κλάδους της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας, της ομώνυμης φλέβας ή της σπογγώδους ουσίας ενός σπασμένου οστού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιματώματα στο 73-75% των περιπτώσεων εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή. Η σκληρή μήνιγγα είναι στενά γειτονική με τα οστά του κρανίου και συγχωνεύεται μαζί τους κατά μήκος των γραμμών ραφής, επομένως η περιοχή των επισκληριδίων αιματωμάτων είναι περιορισμένη και τις περισσότερες φορές έχει διάμετρο 6-8 cm.

Τα υπερραχιαία αιματώματα έχουν συνήθως ημισφαιρικό σχήμα με ύψος στο κεντρικό τμήμα έως και 4 εκ. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στον επισκληρίδιο χώρο είναι συχνά στην περιοχή των 80-120 ml, αν και τοπική συσσώρευση αίματος σε όγκο 30 -50 ml οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα του οξέος επισκληρίδιου αιματώματος χαρακτηρίζεται από μια κυρίως κλασική πορεία.

Το ιστορικό αποκαλύπτει την παρουσία τραυματισμού στο κεφάλι, συνοδευόμενο από απώλεια συνείδησης. Με την επιστροφή των αισθήσεων, μόνο γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα εντοπίζονται στον ασθενή.

Στην περαιτέρω κλινική πορεία του επισκληριδίου αιματώματος, διακρίνονται 4 στάδια: ένα ελαφρύ διάστημα, ένα στάδιο διέγερσης, αναστολής και εγκεφαλικό κώμα.

Η περίοδος φωτός είναι σύντομη, από αρκετές ώρες έως 1,5-2 ημέρες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την επιστροφή της συνείδησης και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ήδη περιγραφόμενων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξασθενεί. Σε ηρεμία, η ζάλη και ο έμετος εξαφανίζονται, η ναυτία και ο πονοκέφαλος μειώνονται. Το θύμα είναι επαρκές, προσανατολισμένο στο χρόνο και στο χώρο και αξιολογεί κριτικά την κατάστασή του.

Στο επόμενο στάδιο ο ασθενής αναπτύσσει ασυνείδητο άγχος. Είναι υπερβολικά δραστήριος, προσπαθεί να αλλάξει τη θέση των άκρων του, να καθίσει, να σηκωθεί και να φύγει από το δωμάτιο. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, υπάρχει απόφραξη ή φόβος στα μάτια. Οι ασθενείς δεν αντέχουν το έντονο φως ή τον θόρυβο. Αυτός ο ενθουσιασμός προκαλείται από αυξημένους πονοκεφάλους, οι οποίοι είναι επώδυνοι και εκρηκτικοί στη φύση. Το θύμα καλύπτει το κεφάλι του με τα χέρια του, παίρνει μια αναγκαστική στάση, εκλιπαρεί ή απαιτεί άμεση βοήθεια, συμφωνεί και επιμένει στη χειρουργική θεραπεία.

Εμφανίζονται επίμονη ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, τρομακτική ζάλη - όλα επιπλέουν μπροστά στα μάτια σας. Ο ρυθμός του σφυγμού επιβραδύνεται, εμφανίζεται μέτρια βραδυκαρδία (51-59 παλμοί/λεπτό), η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (από 140/80 σε 180/100 mm Hg). Η αναπνοή γίνεται μέτρια ταχύτερη (21-30 αναπνοές ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο μπορεί να εμφανιστούν εστιακά μικροσυμπτώματα: ήπια ανισοκαρία - ελαφριά διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μέτρια απόκλιση της γλώσσας. Η κρούση του κρανίου μπορεί να αποκαλύψει περιοχές αυξημένου πόνου (συνήθως πάνω από το αιμάτωμα), στις οποίες ο ασθενής αντιδρά με έναν πονεμένο μορφασμό.

Κατά το στάδιο της αναστολής, η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει ριζικά. Δεν θυμώνει πια ούτε ζητάει τίποτα. Εμφανίζεται μια δευτερογενής διαταραχή της συνείδησης, που αρχίζει με λήθαργο και εξελίσσεται σε λήθαργο. Το θύμα αδιαφορεί για το περιβάλλον του, το βλέμμα του κατευθύνεται άσκοπα στην απόσταση. Η βραδυκαρδία (41-50 παλμοί/λεπτό) και η ταχύπνοια (31-40 αναπνοές ανά λεπτό) αυξάνονται. Εμφανίζεται ασυμμετρία στην αρτηριακή πίεση. Στο χέρι απέναντι από τη βλάβη, η αρτηριακή πίεση θα είναι 15-20 mmHg. ψηλότερα από το χέρι στο πλάι του αιματώματος. Τα εστιακά συμπτώματα αυξάνονται. Μεταξύ αυτών, τον κύριο διαγνωστικό ρόλο παίζουν: διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μη φυσιολογικά χαμόγελα, απόκλιση της γλώσσας, σπαστική ημιπάρεση με κυρίαρχη βλάβη του βραχίονα στο αντίθετο μισό το σώμα. Τα μηνιγγικά σημεία αναγνωρίζονται με τη μορφή άκαμπτου αυχένα και θετικών σημείων Kernig και Brudzinski.

Το τελικό στάδιο του μη θεραπευόμενου επισκληριδίου αιματώματος είναι το στάδιο του εγκεφαλικού κώματος. Προκαλείται από μετατόπιση και συμπίεση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σημεία εξάρθρωσης: μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία (120 παλμούς/λεπτό και άνω), ταχύπνοια σε παθολογικούς τύπους αναπνοής, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται σταθερά, φθάνοντας σε κρίσιμους αριθμούς (κάτω από 60 mm Hg), διαταραχές κατάποσης, ένα σύμπτωμα αιωρούμενου βλέμματος, βαριάς ανισοκαρίας και διάστασης μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκού τόνου και αντανακλαστικών κατά μήκος του άξονα του σώματος. Στην τελική φάση εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη μυδρίαση με έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, αρεφλεξία, μυϊκή ατονία και θάνατος.

Μια ευνοϊκή έκβαση για το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι δυνατή με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη επαρκή θεραπεία. Εκτός από τα κλινικά σημεία, διαγνωστική αξία έχουν η κρανιογραφία, η αξονική τομογραφία, η ηχοεγκεφαλογραφία και η καρωτιδική αγγειογραφία, με τη βοήθεια των οποίων μπορούν να εντοπίσουν κατάγματα του κρανιακού θόλου, πιο συχνά τα λέπια του κροταφικού οστού, μια περιοχή ​​αυξημένη πυκνότητα ενός επίπεδου-κυρτού ή αμφίκυρτου σχήματος δίπλα στο κρανίο, μετατόπιση της μέσης M-echo κατά 6-15 mm και μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγειακών δομών.

Μια οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει συμφόρηση στο βυθό.

Υποσκληρίδια αιματώματα

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου. Η συχνότητα αυτών των αιμορραγιών κυμαίνεται από 1 έως 13% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων. Τα υποσκληρίδια αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπως ένα αντίκτυπο στην αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης. Η περιοχή επαφής με τον τραυματικό παράγοντα είναι μεγάλη, επομένως συμβαίνει σημαντική καταστροφή σε αυτό το μέρος: κατάγματα κρανίου, μώλωπες εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Η πηγή σχηματισμού υποσκληριδίων αιματωμάτων είναι συχνότερα βλάβη στις μεταβατικές φλέβες στην περιοχή μεταξύ της επιφάνειας του εγκεφάλου και των οβελιαίων κόλπων ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του εγκεφάλου ή θραυσμάτων οστού. Ένας άλλος λόγος είναι η ρήξη των λεπτών αγγείων του πτερυγίου κατά την απότομη περιστροφή της κεφαλής και η μετατόπιση των ημισφαιρίων γύρω από τους κατακόρυφους ή οριζόντιους άξονες. Αυτά τα ίδια αγγεία καταστρέφονται κατά τη διάρκεια θραύσης του εγκεφάλου.

Τα υποσκληρίδια αιματώματα μπορεί να φτάσουν τα 250-300 ml, αλλά πιο συχνά ο όγκος τους είναι 80-150 ml. Στο 60% των περιπτώσεων, σχηματίζονται αιματώματα πάνω από την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου με τη μορφή ενός μανδύα πάχους 1-1,5 cm, που καλύπτει 1-2 λοβούς σε μια περιοχή 4x6 έως 13x15 cm.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων αιματωμάτων στην κλασική εκδοχή είναι κοντά στην πορεία των επισκληρίδιου αιμορραγιών, αλλά ταυτόχρονα έχουν μεγάλο αριθμό διακριτικών χαρακτηριστικών και σημείων που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση αυτών των νοσολογικών μορφών τραυματισμού στην οξεία περίοδο. (Πίνακας 2).

Έτσι, υπάρχουν αρκετά σημάδια που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλινικής εικόνας ενός επισκληριδίου από ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Υποσκληρίδιο υγρόμα

Υποσκληρίδιο υγρό -Είναι μια εντοπισμένη συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο χώρο κάτω από τη σκληρή μήνιγγα που προκύπτει από τραύμα.

Τα υποσκληρίδια υγρώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα αιματώματα σε παρόμοια κατάσταση. Το θέμα της παθογένειας του υγρώματος δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Οι λόγοι για την περιορισμένη συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από τη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται ότι είναι βλάβη στην αραχνοειδούς μεμβράνης, όπως μια βαλβίδα που επιτρέπει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση - από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο. Υγρώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω αλλαγών στα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, δημιουργώντας συνθήκες για διαρροή πλάσματος αίματος στον υποσκληρίδιο χώρο ή ως αποτέλεσμα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης όταν προκύπτουν επικοινωνίες μεταξύ των ενδορραχιαίων διαστημάτων και των πλευρικών κοιλιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υποσκληριδίων υγρωμάτων είναι ετερογενείς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με πολλές νοσολογικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, που τις περισσότερες φορές συνοδεύουν σοβαρή εγκεφαλική θλάση.

Εάν το υγρόμα εμφανίζεται μεμονωμένα, τότε η κλινική του εικόνα μοιάζει πολύ με αυτή ενός υποσκληριδίου αιματώματος, ιδιαίτερα στην τριφασική του πορεία. Κατά κανόνα, μετά από τραυματισμό με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, εμφανίζεται ένα σαφές μεσοδιάστημα, που συνήθως διαρκεί 1-3 ημέρες και με τυπικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Έπειτα ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται λήθαργος και αυξάνεται, μηνιγγικά και τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή πάρεσης του προσωπικού νεύρου, μονο- ή ημιπάρεσης και αισθητηριακών διαταραχών.

Ωστόσο, στην κλασική κλινική του ενδοκρανιακού αιματώματος, μπορείτε να παρατηρήσετε ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του υποσκληριδίου υγρώματος ή σημεία που συναντώνται συχνότερα με αυτό. Αυτή είναι μια μακρά ξεκάθαρη περίοδος (1-10 ημέρες) - τα υγρομώματα έχουν συχνά υποξεία πορεία. Οι πονοκέφαλοι είναι παροξυσμικοί, ακτινοβολούν στους βολβούς των ματιών και στην αυχενική-ινιακή περιοχή. Χαρακτηριστική είναι η φωτοφοβία και ο τοπικός πόνος κατά την κρούση του κρανίου. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αργά, όπως και τα σημάδια εγκεφαλικής συμπίεσης, τα οποία αυξάνονται σχετικά πιο ήπια και σταδιακά. Συχνά παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές όπως το μετωπιαίο σύνδρομο (μειωμένη κριτική για την κατάστασή του, ευφορία, αποπροσανατολισμός, απαθή-αβουλικά συμπτώματα), εμφανίζονται προβοσκίδα και αντανακλαστικά σύλληψης. Συχνά αναπτύσσεται ψυχοκινητική διέγερση.

Πάρεση των άκρων σπαστικού τύπου με υπερτονικότητα και αναζωογόνησηαντανακλαστικά.Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με υγρομώματα παρουσιάζουν σπασμωδικές κρίσεις ξεκινώντας από τους μύες του προσώπου ή από την ετερόπλευρη πλευρά. Τα υποσκληρίδια υγρώματα χαρακτηρίζονται από μια σταδιακή, κυματοειδή εμβάθυνση των δευτερογενών διαταραχών της συνείδησης. Έτσι, στα αρχικά στάδια, μετά από μια σπασμωδική κρίση, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και μπορεί να γίνει επαφή με τον ασθενή.

Τα οξέα υγρώματα χαρακτηρίζονται από την απουσία ανισοκαρίας και εάν υπάρχει, τότε, σε αντίθεση με τα αιματώματα, διατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα -Αυτή είναι μια μετατραυματική αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτη με αίμα. Η συχνότητα των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών είναι περίπου 5-7% όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι ο μετωποκροταφικός λοβός. Το μέγεθος των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων είναι σχετικά μικρό και έχει διάμετρο 1-3 cm, αλλά μπορεί να φτάσει τα 7-8 εκ. Ο όγκος του χυμένου αίματος είναι πιο συχνά στην περιοχή των 30-50 ml, μερικές φορές εντοπίζονται πιο μαζικά αιματώματα - 120 -150 ml.

Η πηγή των εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι κατεστραμμένα αγγεία της εγκεφαλικής ουσίας λόγω μώλωσής της ή άλλων τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η κλινική εικόνα των μεμονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών τείνει να είναι τριφασική και να έχει οξύ, υποξεία και χρόνια στάδια της πορείας. Τα τελευταία εξαρτώνται από τον όγκο του αιματώματος και την απόκριση του εγκεφάλου στον τραυματισμό, που εκφράζεται με οίδημα και οίδημα.

Στην οξεία πορεία ενός αιματώματος, στους μισούς ασθενείς παρατηρείται σαφές κενό, στους υπόλοιπους απουσιάζει ή σε διαγραμμένη μορφή. Μετά την αρχική απώλεια συνείδησης, που μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες, αρχίζει μια περίοδος φανταστικής ευεξίας, η οποία διαφέρει από τα μηνιγγικά αιματώματα στη σύντομη διάρκειά τους (όχι περισσότερο από 6 ώρες), η παρουσία, εκτός από τη γενική εγκεφαλικά, μηνιγγικά και χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή ημιπάρεσης και πληγίας. Πρέπει να τονιστεί ότι η πάρεση και η παράλυση σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αναπτύσσονται πάντα ετερόπλευρα, ενώ η διαστολή της κόρης στο 50% των θυμάτων εμφανίζεται στην πλευρά του αιματώματος, στα υπόλοιπα - στην αντίθετη πλευρά. Το διάστημα φωτός, κατά κανόνα, τελειώνει με ξαφνική είσοδο σε κώμα. Τα συμπτώματα του φυτικού στελέχους εμφανίζονται νωρίς με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, καρδιαγγειακής

δραστηριότητες. Συχνά αναπτύσσεται το σύνδρομο Hormetonia, που χαρακτηρίζεται από έντονη τονωτική τάση στους μύες των άκρων και του κορμού με υπεροχή των εκτατών. Μερικές φορές υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Όλα τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται.

Η αξονική τομογραφία, το echoEG, η αγγειογραφία και η πνευμονοεγκεφαλογραφία μπορούν να διευκολύνουν τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να εντοπιστεί αντίστοιχα μια περιοχή αλλοιωμένης πυκνότητας στην εγκεφαλική ουσία, μια μετατόπιση της M-echo, μια μετατόπιση του αγγειακού και της μέσης δομές του εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακά αιματώματα

Ενδοκοιλιακά αιματώματα -Πρόκειται για μετατραυματικές αιμορραγίες στις κοιλότητες των πλάγιων, III και IV κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο μιας σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου και πρακτικά δεν εμφανίζεται ποτέ μεμονωμένα.

Τα ενδοκοιλιακά αιματώματα αποτελούν το 1,5 έως 4% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Προκαλούνται από ρήξη των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών ως αποτέλεσμα υδροδυναμικού σοκ τη στιγμή του τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές, μια από τις πλάγιες κοιλίες επηρεάζεται. Μπορεί να εισρεύσουν 40-60 και ακόμη και 100 ml αίματος.

Η κλινική εικόνα του ενδοκοιλιακού αιματώματος εξαρτάται από το ρυθμό αιμορραγίας στην κοιλία και τη σοβαρότητα της συνοδό θλάση του εγκεφάλου. Η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της κοιλίας και ο ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών που είναι ενσωματωμένες σε αυτές όχι μόνο επιδεινώνουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αλλά και προσδίδουν στην κλινική εικόνα κάποια πρωτοτυπία. Υπάρχει διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου ή κώματος. Κυριολεκτικά μετά τον τραυματισμό, εμφανίζονται διαταραχές του βλαστικού στελέχους και αυξάνονται γρήγορα. Στο πλαίσιο της προοδευτικής ενδοκρανιακής υπέρτασης, σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζεται υπερθερμία που φτάνει τους 38-41°C. Το πρόσωπο και ο λαιμός του θύματος είναι υπεραιμικά με συμπτώματα υπεριδρωσίας.

Η έντονη κινητική διέγερση με την παρουσία ορμετονίας θεωρείται χαρακτηριστική των ενδοκοιλιακών αιματωμάτων. Οι εκτατικοί σπασμοί μπορούν να προκληθούν από εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμη και από τεχνικές νευρολογικής εξέτασης. Μερικές φορές συνδυάζονται με επιληπτικές κρίσεις.

Τα νευρολογικά συμπτώματα με τα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα.

Η δυσρύθμιση της αναπνοής εμφανίζεται αρκετά νωρίς με τη μορφή ταχύπνοιας (30-70 αναπνοές ανά λεπτό), η οποία επίμονα εξελίσσεται φτάνοντας σε παθολογικές μορφές (Cheyne-Stokes, Biota). Στη συνέχεια, εμφανίζονται σημεία εξάρθρωσης του εγκεφάλου (μετάβαση βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία, φθάνοντας τους 160 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό με αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών από τα πόδια.

Σε ασθενείς με ενδοκοιλιακά αιματώματα, συχνά ανιχνεύονται κινητικά τονωτικά φαινόμενα με τη μορφή αυτοματοποιημένων χειρονομιών, στερεοτυπικών κινήσεων των χεριών («ξύσιμο», «χαϊδεύοντας», «τράβηγμα της κουβέρτας»), καθώς και στοματική και χειρωνακτική υπερκίνηση του υποφλοιώδους τύπου. (κινήσεις πιπίλισμα και χτύπημα των χειλιών, τρόμος άκρων), που εκδηλώνονται από την αρχική περίοδο και μπορούν να επιμείνουν μέχρι την αγωνιώδη κατάσταση.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει άφθονες ποσότητες αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Υποαραχνοειδής αιμοραγία -Πρόκειται για μετατραυματική συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο, η οποία δεν προκαλεί τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτή η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά είναι συνοδός τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων, κυρίως εγκεφαλικής θλάσης. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες εμφανίζονται στο 15-42% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων και σε σοβαρές μορφές φτάνουν το 79%. Ακόμα υψηλότερα νούμερα δίνουν οι ιατροδικαστές, οι οποίοι παρατήρησαν υπαραχνοειδή αιμορραγίες στο 84-92% των περιπτώσεων και μερικές στο 100% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων.

Η πηγή των υπαραχνοειδών αιμορραγιών είναι τα ρήγματα των αγγείων των μεμβρανών που περιορίζουν τον υπαραχνοειδή χώρο ή η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το χυμένο αίμα εξαπλώνεται σε μεγάλες επιφάνειες (από 50 έως 300 cm 2 ή περισσότερο), παίρνοντας ένα ελασματικό χαρακτήρα. Στη συνέχεια, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απορροφάται στον υποσκληρίδιο χώρο και περαιτέρω στα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήνιγγας, τα υπόλοιπα ερυθρά αιμοσφαίρια υφίστανται αποσύνθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι το αίμα και τα τοξικά προϊόντα διάσπασής του (χολερυθρίνη, σεροτονίνη) ερεθίζουν τις μήνιγγες και προκαλούν διαταραχές στην εγκεφαλική κυκλοφορία, δυναμική του υγρού και έντονες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση με διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Αυτό που είναι παθογνωμικό για τις υπαραχνοειδή αιμορραγίες είναι ότι η απώλεια συνείδησης μετά τον αρχικό τραυματισμό αντικαθίσταται από μια κατάσταση λήθαργου, αποπροσανατολισμού και συχνά ψυχοκινητικής διέγερσης. Η αποκατάσταση της συνείδησης συνοδεύεται από οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, εξασθένηση της μνήμης ασθενικού τύπου και τραυματικό αμνησιακό σύνδρομο Korsakoff.

Σε θύματα με υπαραχνοειδή αιμορραγία, μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, αναπτύσσεται το μηνιγγικό σύνδρομο ως απάντηση στον ερεθισμό των μεμβρανών με αίμα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο στην ινιακή και μετωπιαία περιοχή, πόνο στους βολβούς των ματιών και στον αυχένα, φωτοφοβία, ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς, δυσκαμψία του αυχένα και θετικό σύνδρομο Kernig. Το σύνδρομο αυξάνεται, φθάνοντας στο μέγιστο τις ημέρες 7-8, και στη συνέχεια μειώνεται και εξαφανίζεται στις ημέρες 14-18.

Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού από το αίμα του υποτροπιάζοντος κλάδου του τριδύμου νεύρου (1ος κλάδος), εμφανίζεται το σύνδρομο της παρεγκεφαλίδας τεντόριου, που εκδηλώνεται με φωτοφοβία, εγχυόμενα αγγεία του επιπεφυκότα, δακρύρροια και ταχεία βλεφαρίδα. Καθώς η ροή φρέσκου αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται, το σύνδρομο εξασθενεί και εξαφανίζεται τελείως σε 6-7 ημέρες.

Τα προϊόντα διάσπασης του αίματος και των υπολειμμάτων του εγκεφάλου αναστέλλουν το φλοιώδες τμήμα του αναλυτή κινητήρα. Εξαιτίας αυτού, από τις 2-3 ημέρες παρατηρείται εξασθένηση των τενόντων και των περιοστικών αντανακλαστικών (ιδιαίτερα του γόνατος), τα οποία εξαφανίζονται εντελώς κατά 5-6 ημέρες. Στις 8-9, μερικές φορές σε 12-14 ημέρες και ακόμη αργότερα, τα αντανακλαστικά αποκαθίστανται και επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Για 7-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παραμένει 1,5-2 βαθμούς πάνω από το κανονικό.

Ένα αξιόπιστο σημάδι υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΡΑΝΙΟΥ

Κατάγματα των οστών του κρανίουαντιπροσωπεύουν έως και το 10% των καταγμάτων όλων των σκελετικών οστών και ταξινομούνται ως σοβαροί τραυματισμοί, επειδή είναι αδιανόητοι χωρίς βλάβη στις υποκείμενες δομές - τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το 18-20% όλων των σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων συνοδεύονται από κατάγματα κρανίου. Υπάρχουν κατάγματα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου και τα κατάγματα του θόλου και της βάσης διακρίνονται μεταξύ των τραυματισμών του εγκεφαλικού κρανίου.

Κατάγματα της βάσης του κρανίου

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου προκύπτουν κυρίως από έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού κατά την πτώση από ύψος στο κεφάλι, τη λεκάνη, τα κάτω άκρα λόγω πρόσκρουσης μέσω της σπονδυλικής στήλης και επίσης ως συνέχεια των καταγμάτων του θόλου. Εάν το κάταγμα είναι ενιαία, τότε η γραμμή του κατάγματος μπορεί να περάσει μέσα από έναν από τους κρανιακούς πόρους της βάσης: τον πρόσθιο, τον μεσαίο ή τον οπίσθιο, ο οποίος θα καθορίσει στη συνέχεια την κλινική εικόνα του τραυματισμού. Το τελευταίο έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και επειδή ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από ρήξη της σκληρής μήνιγγας, η οποία είναι στενά συγκολλημένη με αυτήν και συχνά σχηματίζει μια σύνδεση μεταξύ της κρανιακής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Έτσι, η εικόνα ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου αποτελείται από κλινικές εκδηλώσεις συνοδού εγκεφαλικού τραυματισμού (θλάση ποικίλης βαρύτητας) και συμπτώματα που είναι παθογνωμικά για παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου, μέσου ή οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζονται αιμορραγίες στον παρακογχικό ιστό (σύμπτωμα «γυαλιών») και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού αναμεμειγμένου με αίμα από τις ρινικές οδούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, είναι δυνατοί πολλαπλοί μώλωπες των μαλακών ιστών της κεφαλής με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού διαφορετικών μεγεθών και εντοπισμών μώλωπες και αιμορραγία από τη μύτη, τα κανάλια του αυτιού κ.λπ. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε τους μώλωπες και τις αιμορραγίες ως αποτέλεσμα του άμεσου μηχανισμού τραυματισμού από το σύμπτωμα των «γυαλιών» και της υγρόρροιας.

Τα τραυματικά «γυαλιά» εμφανίζονται 12-24 ώρες ή περισσότερο μετά τον τραυματισμό, συχνά συμμετρικά. Το χρώμα του μώλωπα είναι ομοιογενές και δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τροχιά. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Δεν υπάρχουν σημάδια μηχανικής κρούσης - πληγές, εκδορές, τραυματισμοί στα μάτια. Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να συνοδεύεται από εξόφθαλμο (αιμορραγία στον οπισθοβολβικό ιστό) και υποδόριο εμφύσημα όταν οι κοιλότητες του αέρα είναι κατεστραμμένες.

Με άμεσο τραύμα, οι μώλωπες εμφανίζονται αμέσως μετά το χτύπημα. Δεν είναι συμμετρικά και συχνά εκτείνονται πέρα ​​από την κόγχη και είναι επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Υπάρχουν σημάδια άμεσης μηχανικής πρόσκρουσης: εκδορές δέρματος, πληγές, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, μώλωπες ανομοιόμορφου χρώματος κ.λπ.

Το αίμα αναμεμειγμένο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε λευκό βαμβακερό ύφασμα δημιουργεί έναν λεκέ με τη μορφή δύο δακτυλίων διαφορετικών χρωμάτων. Στο κέντρο, το χρώμα είναι πιο έντονο λόγω των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος, αλλά στην περιφέρεια έχει ένα στείρο χρώμα, που σχηματίζεται από την περίσσεια του υγρού μέρους.

Σε περίπτωση κατάγματος του μέσου κρανιακού βόθρου, χαρακτηριστικές ενδείξεις θα πρέπει να θεωρούνται μώλωπες στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και υγρόρροια από τους ακουστικούς πόρους.

Το κάταγμα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του βολβού (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος) και μώλωπες στον υποδόριο ιστό της μαστοειδούς περιοχής. Πρέπει να σημειωθεί ότι εμφανίζονται όλοι οι μώλωπες από κάταγμα της βάσης του κρανίου, καθώς και το σύμπτωμα των «γυαλιών», όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η κλινική είναι ο ηγέτης στη διάγνωση καταγμάτων της βάσης του κρανίου, καθώς οι πρωτογενείς ακτινογραφίες σε τυπικές ρυθμίσεις μπορούν να ανιχνεύσουν οστικές βλάβες μόνο στο 8-9% των θυμάτων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής των οστών που σχηματίζουν το κάτω μέρος του κρανίου και στην όχι λιγότερο περίπλοκη πορεία της γραμμής κατάγματος, η οποία επιλέγει τρύπες στα πιο αδύναμα σημεία της βάσης του κρανίου. Για αξιόπιστη διάγνωση απαιτούνται ειδικές τεχνικές, οι οποίες δεν μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Κρανιακά κατάγματα θόλου

Τα κατάγματα του κρανιακού θόλου προκύπτουν από έναν άμεσο μηχανισμό τραυματισμού, όπου το σημείο εφαρμογής της δύναμης και το σημείο του τραυματισμού συμπίπτουν. Ένας έμμεσος μηχανισμός είναι επίσης δυνατός όταν το κρανίο, το οποίο έχει σφαιρικό σχήμα, συμπιέζεται· το κάταγμα συμβαίνει στο σημείο τομής των γραμμών δύναμης με ακραίο φορτίο και όχι στη ζώνη πίεσης.

Τα κατάγματα του γόνυ διακρίνονται σε γραμμικά (ρωγμές), καταθλιπτικά (αποτύπωμα και κατάθλιψη) και θρυμματισμένα.

Η κλινική διάγνωση των κλειστών καταγμάτων του γόνυ, που αποτελούν περίπου τα 2/3 όλων των καταγμάτων, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Τα υποπεριοστικά και υπογαλαϊκά αιματώματα και ο έντονος πόνος περιπλέκουν την ψηλάφηση, η οποία θα πρέπει να είναι ήδη εξαιρετικά ήπια για να αποφευχθεί

μετατόπιση του θρυμματισμένου κατάγματος και τραυματισμό των υποκείμενων σχηματισμών. Η ιδέα ενός πιθανού κατάγματος μπορεί να υποδηλωθεί από το ιστορικό της σοβαρότητας του μηχανικού τραυματισμού και το σύμπτωμα του αξονικού φορτίου - συμπίεση της κεφαλής στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος ακτινοβολεί στο σημείο του κατάγματος. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει κρανιογραφία σε τυπικές ρυθμίσεις, αλλά και σύμφωνα με ιατροδικαστικά δεδομένα Στις ιατρικές αυτοψίες, περίπου το 20% των καταγμάτων παραμένουν μη αναγνωρισμένα.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση παρουσιάζεται από τα γραμμικά κατάγματα, τα οποία συχνά εκλαμβάνονται ως αγγειακό πρότυπο. Το τελευταίο διαφέρει από ένα γραμμικό κάταγμα στο ότι έχει σχήμα δέντρου με ευρύτερη βάση και λεπτή κορυφή. Επιπλέον, στριμμένα κλαδιά εκτείνονται από τον κορμό, τα οποία με τη σειρά τους έχουν τα ίδια κλαδιά, αλλά πιο λεπτά.

Ρύζι. 5. Σημάδια ακτινογραφίας κατάγματος γόνατος:

Α - φυσιολογικό αγγειακό σχέδιο. Β - σύμπτωμα διαφωτισμού και ζιγκ-ζαγκ.

B - σύμπτωμα διπλασιασμού γραμμής (σύμπτωμα «νιφάδας πάγου»)

Γραμμικά κατάγματαέχουν μια σειρά από διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Σύμπτωμα διαφάνειας (γραμμικό ξεκαθάρισμα) -σχετίζεται με σπάσιμο του οστού και είναι συχνά ευδιάκριτο, αλλά μερικές φορές μπορεί να οφείλεται στο αγγειακό σχέδιο ή στο περίγραμμα των ραφών του κρανίου.

Σύμπτωμα διακλάδωσης -Κατά μήκος της πορείας των ρωγμών, σε ορισμένες περιοχές η γραμμή διχάζεται, και στη συνέχεια γίνεται πάλι ενιαία. Η διακλάδωση συμβαίνει με διαμπερείς ρωγμές, όταν μια δοκός που έρχεται υπό γωνία προς τη γραμμή θραύσης μπορεί να αντανακλά χωριστά τις άκρες της εξωτερικής και της εσωτερικής πλάκας θόλου. Δημιουργείται μια ψευδαίσθηση ότι τα νησιά των οστών αφαιρούνται κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος, γι' αυτό και αυτό το σημάδι ονομάζεται σύμπτωμα «νιφάδα πάγου». Το σύμπτωμα του διχασμού επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση του κατάγματος.

Σύμπτωμα ζιγκ-ζαγκ(κεραυνός) - εκφράζεται με μια ζιγκ-ζαγκ γραμμή φώτισης. Αναφέρεται σε αξιόπιστα σημάδια κατάγματος που έχουν απόλυτη διαγνωστική αξία (Εικ. 5).

Μερικές φορές, μαζί με τις ρωγμές, οι ραφές διαλύονται.

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ένα σύνθετο και εκτεταμένο φάσμα ιατρικών μέτρων, η επιλογή των οποίων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και την εξέλιξη του τραυματισμού, το στάδιο στο οποίο ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία, τα συνοδά νοσήματα και πολύ περισσότερο.

Η βοήθεια σε θύματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους: βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιο, θεραπεία σε νοσοκομείο (νοσοκομειακό στάδιο) και «επακόλουθη θεραπεία» σε πολυκλινικό περιβάλλον (στάδιο εξωτερικών ασθενών) ή υπό την επίβλεψη οικογενειακός γιατρός.

Η παροχή βοήθειας στο προνοσοκομειακό στάδιο έχει ως εξής:

Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση. Δημιουργήστε ηρεμία με τα διαθέσιμα μέσα: μαξιλάρι, υποστηρίγματα, ρούχα.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, καθαρίστε τους αεραγωγούς από εμετό, ανάσυρση της γλώσσας κ.λπ.

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία πιέζοντας τις άκρες του τραύματος με τα δάχτυλά σας ή έναν πιεστικό επίδεσμο.

Κρύο στο κεφάλι.

Δώστε εισπνοή οξυγόνου.

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται: αναληπτικά (κορδιαμίνη, σιτίτον, λομπελίνη), καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλύκον).

Μεταφέρετε τον ασθενή επειγόντως (απαραίτητα σε ύπτια θέση) σε ιατρική μονάδα.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρέπει να νοσηλεύονται! Η θεραπεία σε νοσοκομείο μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Πολύ συχνότερα χρησιμοποιούνται μέθοδοι αναίμακτης θεραπείας, ενώ οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Ασθενείς με διάσειση, θλάση εγκεφάλου, κλειστά κατάγματα γόνατος, κατάγματα της βάσης του κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγίες αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από τον τύπο του τραυματισμού, συνταγογραφούνται:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, με διάσειση βαθμού Ι, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 5-7 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 7-10 ημέρες. Για θλάση εγκεφάλου βαθμού Ι - 10-14 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 2-3 εβδομάδες και βαθμός ΙΙΙ - τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για να προσδιοριστεί ο τερματισμός της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, εκτός από τις καθορισμένες περιόδους, χρησιμοποιείται το σύμπτωμα Mann-Gurevich. Εάν είναι αρνητικό, ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι και μετά την προσαρμογή, να σηκωθεί και να περπατήσει υπό την επίβλεψη του προσωπικού.

Κρύο στο κεφάλι.Χρησιμοποιήστε παγοκύστες τυλιγμένες σε πετσέτα για να αποφύγετε τα κρυοπαγήματα. Για την ψύξη του κεφαλιού προσφέρονταν κράνη διαφόρων σχεδίων (με σύστημα συνεχώς κυκλοφορούντος κρύου νερού, με σύστημα θερμοστοιχείων κ.λπ.). Δυστυχώς, η βιομηχανία μας δεν παράγει αυτές τις απαραίτητες συσκευές για τη θεραπεία ασθενών. Η έκθεση στην υποθερμία της κεφαλής εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Για ήπιους τραυματισμούς (διάσειση και εγκεφαλική θλάση πρώτου βαθμού), η έκθεσή του περιορίζεται σε 2-3 ώρες και για σοβαρούς τραυματισμούς, η έκθεση διαρκεί 7-8 ώρες ή περισσότερο, έως και 1-2 ημέρες. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν χρησιμοποιείτε κρύο για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάντε ένα διάλειμμα 1 ώρας κάθε 2-3 ώρες.

Ο σκοπός της χρήσης του κρύου είναι η ομαλοποίηση των αγγειακών διαταραχών, η μείωση της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, η μείωση της ανάγκης για οξυγόνο στον εγκεφαλικό ιστό και η μείωση των πονοκεφάλων.

3. Ηρεμιστικά(βρωμιούχο νάτριο, βρωμοκάμφορη, κορβαλόλη) κ.λπ. ηρεμιστικά(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Υπνωτικα χαπια(φαινοβαρβιτάλη, barbamyl, etaminal sodium). Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, η συνταγογράφηση ηρεμιστικών, ηρεμιστικών και υπνωτικών είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη δημιουργία ξεκούρασης για το κατεστραμμένο όργανο, δηλ. εγκέφαλος. Τα φάρμακα αποδυναμώνουν τα εξωτερικά ερεθίσματα, παρατείνουν τον φυσιολογικό ύπνο, ο οποίος έχει ευεργετική επίδραση στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

5. Αντιισταμινικά(διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη).

Ως αποτέλεσμα των αγγειακών διαταραχών και της υποξίας του εγκεφάλου, της καταστροφής και της απορρόφησης των ενδοκρανιακών αιμορραγιών και της αποσύνθεσης της κατεστραμμένης εγκεφαλικής ύλης, σχηματίζεται μια μάζα ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη (σεροτονίνη κ.λπ.), επομένως η συνταγογράφηση αντιισταμινικών είναι υποχρεωτική .

Η περαιτέρω επιλογή των συνταγών θεραπείας εξαρτάται από το ύψος της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του ασθενούς. Με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σύνδρομο υπέρτασης), η θεραπεία θα πρέπει να είναι η εξής: θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Fowler - με το κεφάλι ανυψωμένο, δίαιτα Νο. 7 με περιορισμένο αλάτι και υγρά.

Για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται αφυδάτωση. Συμπυκνωμένα υπερτονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως για να αυξήσουν την οσμωτική πίεση στο αγγειακό στρώμα και να προκαλέσουν εκροή υγρού από τους διάμεσους χώρους του εγκεφάλου. Για ωσμοθεραπεία, χρησιμοποιήστε διάλυμα γλυκόζης 40%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 40%, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%, διάλυμα μαννιτόλης 15% με ρυθμό -1-1,5 ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν έντονες διουρητικές ιδιότητες. Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη (Lasix) χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφυδάτωση των ιστών. Οι καθαριστικοί κλύσματα βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Η εκφόρτωση των οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων μειώνει άμεσα την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όταν, μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, απελευθερώνονται αργά 8-12 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Για το υποτασικό σύνδρομο συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: δίαιτα Νο. 15, θέση στο κρεβάτι σύμφωνα με τον Trandelenburg - με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο. Διαλύματα με χαμηλές συγκεντρώσεις άλατος (ισοτονικό Ringer-Locke, διάλυμα γλυκόζης 5%) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Οι υποδόριες ενέσεις καφεΐνης-βενζονικού νατρίου 1 ml διαλύματος 10% και αγγειοσυμπαθητικοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ορισμένες ομάδες φαρμάκων και φαρμάκων. Έτσι, για ανοιχτούς τραυματισμούς, όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες.

Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, χορηγούνται αναληπτικά φάρμακα που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο και τον αγγειακό τόνο (κορδιαμίνη, υδροχλωρική λοβελίνη, σιτίτον), για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ολόκληρο το αγγειακό κρεβάτι, χρησιμοποιούνται αδρενομιμητικές ουσίες (υδροχλωρική αδρεναλίνη, υδροτρυγική νορεπινεφρίνη, μεσατόνη). Η αδυναμία του καρδιακού μυός αντιμετωπίζεται με καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη Κ, κοργλυκόνη).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι συχνά μέρος ενός πολυτραύματος που συνοδεύεται από σοκ και απώλεια αίματος. Στο σύμπλεγμα της θεραπείας κατά του σοκ, μεταγγίζονται διαλύματα αίματος και υποκατάστατων πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη, Acesol), χορηγούνται αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, αναλγίνη), ορμόνες (υδροκορτιζόνη) και άλλα φάρμακα.

Χειρουργική θεραπείαασθενείς με οξεία εγκεφαλική βλάβη είναι αναπόφευκτη με ανοιχτούς τραυματισμούς και παρουσία σημείων εγκεφαλικής συμπίεσης. Για ανοιχτούς τραυματισμούς πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Η πληγή κλείνεται με αποστειρωμένο υλικό. Οι τρίχες γύρω του ξυρίζονται. Το δέρμα πλένεται με σαπουνόνερο, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτες και αντιμετωπίζεται δύο φορές με διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Η αναισθησία τοπικής διήθησης γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με προσθήκη αντιβιοτικών. Μετά την αναισθησία, το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ριβανόλη) και εξετάζεται. Εάν έχει καταστραφεί μόνο ο μαλακός ιστός, ο μη βιώσιμος ιστός αφαιρείται. Για συμπιεσμένα τραύματα με θρυμματισμένα άκρα, είναι καλύτερο να τα κόψετε σε πλάτος 0,3-0,5 cm μέχρι το οστό. Η αιμορραγία διακόπτεται και το τραύμα συρράπτεται.

Εάν εντοπιστεί κάταγμα κατά την επιθεώρηση του τραύματος, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά όλα τα μικρά χαλαρά θραύσματα με τσιμπιδάκια και να εξετάσετε τη σκληρή μήνιγγα. Εάν δεν υπάρχει ζημιά, κανονικό χρώμα ή διατηρημένος παλμός, το κέλυφος δεν ανοίγει. Οι άκρες του οστικού τραύματος εκτομούνται με πένσα σε πλάτος 0,5 εκ. Γίνεται αιμόσταση και τοποθετούνται ράμματα στο τραύμα.

Εάν η σκληρή μήνιγγα έχει καταστραφεί, π.χ. Εάν υπάρχει διεισδυτικό τραύμα στο κρανίο, τότε η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά με οικονομική εκτομή των άκρων του κελύφους. Για καλύτερη επιθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου, το τραύμα της σκληρής μήνιγγας επεκτείνεται. Τα χαλαρά θραύσματα οστών, τα υπολείμματα του εγκεφάλου και το αίμα ξεπλένονται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, εάν είναι δυνατόν, και τοποθετούνται ράμματα στρώμα προς στρώμα στους μαλακούς ιστούς του κρανίου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τους λόγους που την προκάλεσαν, πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Για καταθλιπτικά κλειστά κατάγματα του γόνυ, γίνεται μια τομή στον μαλακό ιστό μέχρι το οστό με την προσδοκία να αποκαλυφθεί η θέση του κατάγματος. Δίπλα του τοποθετείται μια τρύπα φρεζαρίσματος, μέσω της οποίας προσπαθούν να σηκώσουν το πιεσμένο θραύσμα χρησιμοποιώντας έναν ανελκυστήρα. Εάν τα θραύσματα μπόρεσαν να ανασηκωθούν, κάτι που συμβαίνει πολύ σπάνια, και δεν μετακινηθούν, τότε η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί, αφού πρώτα βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για εκτεταμένη επέμβαση. Εάν τα θραύσματα δεν μπορούν να ανασηκωθούν, τότε το συμπιεσμένο τμήμα του οστού αφαιρείται από την πλευρά της οπής του γρέζιου. Η περαιτέρω πορεία της παρέμβασης είναι η ίδια όπως κατά την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία, αλλά χωρίς εκτομή στη σκληρή μήνιγγα.

Εάν ο εγκέφαλος συμπιέζεται από αιματώματα ή υγρόμα, μπορεί να γίνει εκτομή ή οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη επιλογή της επέμβασης είναι να τοποθετηθεί μια οπή γρέζιου αναζήτησης στην προβολή του ύποπτου αιματώματος. Εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, η οπή επεκτείνεται με σταδιακή εκτομή του οστού στο επιθυμητό μέγεθος (6x6, 7x7 cm). Μέσω του παραθύρου που δημιουργείται γίνεται παρέμβαση στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του μαλακού ιστού, αφήνοντας ένα μεγάλο ελάττωμα στα οστά του κρανίου. Αυτή η επέμβαση δημιουργεί καλή αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ειδικά όταν η συμπίεση του εγκεφάλου συνδυάζεται με σοβαρή θλάση. Όμως η εκτομή τρεπάν έχει και αρνητικές πλευρές. Μετά από αυτό, μια άλλη παρέμβαση είναι απαραίτητη για να κλείσει το ελάττωμα του κρανίου με συνθετικό υλικό (στερακτύλιο) ή αυτόλογο οστό που λαμβάνεται από την πλευρά. Εάν αυτό δεν γίνει, θα αναπτυχθεί το σύνδρομο μετά την θρέψη. Οι αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση που προκαλούνται από το σωματικό στρες (καταπόνηση, βήχας, φτέρνισμα, κ.λπ.) οδηγούν σε συχνές κινήσεις της εγκεφαλικής ύλης στο «παράθυρο» του ελαττώματος του κρανίου. Το τραύμα στον εγκέφαλο από τις άκρες της οπής του γρέζιου προκαλεί την ανάπτυξη μιας ινωτικής διαδικασίας σε αυτή την περιοχή. Σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών, των οστών και του περιβλήματος του κρανίου, οι οποίες προκαλούν τοπικό πόνο και πονοκεφάλους και στη συνέχεια επιληπτικές κρίσεις. Η οστεοπλαστική τρύπημα δεν αφήνει ελαττώματα του κρανίου που απαιτούν επακόλουθη πλαστική χειρουργική. Μια ημι-οβάλ τομή γίνεται από τη βάση προς τα κάτω στον μαλακό ιστό μέχρι το οστό. Κατά μήκος της γραμμής τομής, χωρίς να διαχωριστεί το πτερύγιο του μαλακού ιστού, ανοίγονται πέντε οπές φρεζαρίσματος - δύο στη βάση του πτερυγίου και τρεις κατά μήκος του τόξου. Χρησιμοποιώντας έναν οδηγό, ένα πριόνι Gigli διέρχεται από δύο οπές φρεζαρίσματος και η οστέινη γέφυρα πριονίζεται Όλες οι τρύπες συνδέονται σταδιακά σε μία και ο μαλακός ιστός των οστών το πτερύγιο στο μίσχο τροφοδοσίας στρέφεται προς τα κάτω. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης στην κρανιακή κοιλότητα , το οστικό πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και ο μαλακός ιστός συρράπτεται σε στρώσεις.

Δοκιμαστική εργασία για αυτο-μελέτη στο θέμα«Τραυματική εγκεφαλική βλάβη»

Μηχανισμοί τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ονομάστε τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα τοπικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα μηνιγγικά συμπτώματα.

Ονομάστε τα συμπτώματα του στελέχους.

Τι είναι το υπερ-, υπο- και νορμοτασικό σύνδρομο και πώς να το ορίσουμε;

Πώς γίνεται η διάγνωση της διάσεισης;

Με ποια βάση τίθεται η διάγνωση της «εγκεφαλικής θλάσης»;

Διαβάθμιση της σοβαρότητας του τραυματισμού, κλινικές διαφορές στους βαθμούς σοβαρότητας.

Αιτίες συμπίεσης του εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα, όπως διακρίνονται από θλάση εγκεφάλου.

Κλινική συμπίεσης εγκεφάλου από ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα.

Κλινική συμπίεσης εγκεφάλου από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα, όπως διακρίνονται από τη θλάση του εγκεφάλου.

Τι είναι το υποσκληρίδιο υγρόμα;

Διαφορά μεταξύ της κλινικής διάσεισης, μώλωπας και συμπίεσης από επι- και υποσκληρίδια αιματώματα.

Κλινική υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Κάταγμα βάσης κρανίου, διάγνωση.

Τραυματικά γυαλιά και υγρόρροια, η διάγνωσή τους. Σημάδια βλάβης στους πρόσθιους, μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς βόθρους.

Κατάγματα κρανιακού θόλου, διάγνωση, τακτική.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικές κακώσεις.

Η συντηρητική αντιμετώπιση της οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, δίνουν μια παθογενετική αιτιολογία.

Συντηρητική θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Χειρουργική θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI): παρακέντηση, τρέμουλο, τρύπημα.

Τεχνικές διάφορων τύπων τρυπημάτων, απαραίτητα όργανα.

Τι είναι το μετατρεπανικό σύνδρομο, η αντιμετώπισή του.

Αποτελέσματα και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ΤΒΙ.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στο οστό (ή στα οστά) του κρανίου, των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ανοιχτές και κλειστές. Σύμφωνα με άλλη ταξινόμηση, μιλούν για διεισδυτικό και μη, για διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.

Η κλινική TBI θα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο;
• εμετός?
• ναυτία;
• ζάλη;
• εξασθένηση της μνήμης?
• απώλεια συνείδησης.

Για παράδειγμα, ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή θλάση του εγκεφάλου εκφράζεται πάντα με εστιακά συμπτώματα. Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί με βάση τους αναμνηστικούς δείκτες που λαμβάνονται, καθώς και κατά τη διάρκεια νευρολογικής εξέτασης, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας.

Αρχές ταξινόμησης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Με βάση την εμβιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΤΒΙ:

Από εμβιομηχανική άποψη, μιλάμε για τους ακόλουθους τύπους τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων:

• σοκ-αντι-σοκ (όταν ένα κρουστικό κύμα διέρχεται από το σημείο σύγκρουσης της κεφαλής με ένα αντικείμενο μέσω ολόκληρου του εγκεφάλου, ακριβώς μέχρι την αντίθετη πλευρά, και παρατηρείται ταχεία πτώση πίεσης).
• τραύμα επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (στο οποίο τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μετακινούνται από ένα λιγότερο σταθερό σε ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη βλάβη (στην οποία υπάρχει παράλληλη επίδραση των δύο μηχανισμών που αναφέρονται παραπάνω).

Ανά είδος ζημιάς

Υπάρχουν τρεις τύποι τραυματισμών TBI:

1. Εστιακά: χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη τοπική βλάβη στη βάση του μυελού μακροδομικής φύσης. Συνήθως, η βλάβη στην εγκεφαλική ύλη εμφανίζεται σε όλο το πάχος της, εκτός από σημεία μικρής και μεγάλης αιμορραγίας στην περιοχή κρούσης ή κρουστικού κύματος.
2. Διάχυτα: χαρακτηρίζονται από πρωτογενείς ή δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων που βρίσκονται στο ημιοειδές κέντρο ή στο κάλλος του σώματος, καθώς και σε υποφλοιώδεις περιοχές ή στο εγκεφαλικό στέλεχος.
3. Τραυματισμοί που συνδυάζουν εστιακές και διάχυτες βλάβες.

Σύμφωνα με τη γένεση της βλάβης

Όσον αφορά τη γένεση της βλάβης, οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

1. Πρωτοπαθείς (αυτές περιλαμβάνουν μώλωπες εστιακού τύπου, αξονικές κακώσεις διάχυτου τύπου, πρωτοπαθή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξη κορμού, σημαντικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες).
2. Δευτερεύων:

• δευτερογενείς βλάβες που προέκυψαν ως αποτέλεσμα ενδοκρανιακών παραγόντων δευτερεύοντος τύπου: εξασθενημένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή αιμοκυκλοφορία λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εγκεφαλικό οίδημα ή υπεραιμία.
• δευτερογενείς βλάβες που οφείλονται σε εξωκρανιακούς παράγοντες δευτερογενούς τύπου: υπερκαπνία, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Ανά τύπο TBI

Ανάλογα με τον τύπο, οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου χωρίζονται συνήθως σε:

• κλειστό - ένας τύπος βλάβης που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του τριχωτού της κεφαλής.
• ανοικτή μη διεισδυτική ΤΒΙ, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου.
• ανοικτή διεισδυτική TBI, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου.
• κατάγματα των οστών του calvarium (χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς).
• κατάγματα της βάσης του κρανίου με περαιτέρω ανάπτυξη υγρόρροιας ή αιμορραγίας από το αυτί (μύτη).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις τύποι TBI:

1. Μεμονωμένη εμφάνιση - η παρουσία εξωκρανιακών τραυματισμών δεν είναι χαρακτηριστική.
2. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από την παρουσία τραυματισμών εξωκρανιακού τύπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής επιρροής.
3. Συνδυασμένος τύπος - χαρακτηρίζεται από συνδυασμό διαφορετικών τύπων βλαβών (μηχανικές, ακτινοβολίες ή χημικές, θερμικές).

Η φύση

Υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας της νόσου: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν αξιολογήσουμε τη βαρύτητα της νόσου χρησιμοποιώντας την Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης, τότε μια ήπια TBI είναι κάτω από 13-15 βαθμούς, μια μέτρια TBI είναι 9-12 βαθμούς και μια σοβαρή TBI είναι 8 βαθμούς ή λιγότερο.

Όσον αφορά τα συμπτώματά της, ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ είναι παρόμοιος με μια ήπια θλάση του εγκεφάλου, ένας μέτριος βαθμός είναι παρόμοιος με μια μέτρια εγκεφαλική θλάση, ενώ ένας σοβαρός είναι παρόμοιος με μια πιο σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης ΤΒΙ

Εάν ταξινομήσουμε την ΤΒΙ σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισής της, τότε διακρίνουμε δύο κατηγορίες τραυματισμών:

1. Πρωτογενής: όταν καμία εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή δεν προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικής φύσης που κατευθύνεται στον εγκέφαλο.
2. Δευτερεύουσα: όταν μια εγκεφαλική (ή εξωεγκεφαλική) καταστροφή συνήθως προηγείται τραυματικής ενέργειας μηχανικού τύπου.

Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου με χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να συμβούν είτε για πρώτη φορά είτε επανειλημμένα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ:

Στη νευρολογία, μιλούν για διάφορες μορφές TBI που είναι εντυπωσιακές στα συμπτώματά τους, όπως:

• μώλωπες του εγκεφάλου (ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια).
• διάσειση;
• συμπίεση του εγκεφάλου?
• διάχυτη αξονική βλάβη.

Η πορεία καθεμιάς από τις παρατιθέμενες μορφές ΤΒΙ έχει οξεία, ενδιάμεση και μακροπρόθεσμη περίοδο. Κάθε περίοδος διαρκεί διαφορετικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα και το είδος του τραυματισμού. Για παράδειγμα, η οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10-12 εβδομάδες, ενώ η ενδιάμεση περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες και η μακροχρόνια περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση θεωρείται ο πιο συχνός τραυματισμός μεταξύ των ΤΒΙ. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων.

Διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση της διάσεισης την πρώτη φορά δεν είναι τόσο εύκολη. Συνήθως, η διάγνωση πραγματοποιείται από τραυματολόγο και νευρολόγο. Ο κύριος δείκτης στη διάγνωση είναι μια υποκειμενικά συλλεγμένη ιστορία. Οι γιατροί ερωτούν τον ασθενή λεπτομερώς σχετικά με τον τρόπο λήψης του τραυματισμού, καθορίζουν τη φύση του και ανακρίνουν πιθανούς μάρτυρες του τραυματισμού.

Ένας σημαντικός ρόλος ανατίθεται στην εξέταση από έναν ωτονευρολόγο, ο οποίος διαπιστώνει την παρουσία συμπτωμάτων που αποτελούν παράγοντα ερεθισμού για τον αιθουσαίο αναλυτή σε περίπτωση σαφούς απουσίας σημείων της λεγόμενης πρόπτωσης.

Λόγω του γεγονότος ότι η φύση μιας διάσεισης είναι συνήθως ήπια και η αιτία της εμφάνισής της μπορεί να είναι μία από τις προτραυματικές παθολογίες, κατά τη διάγνωση δίνεται μεγάλη σημασία στις αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί οριστικά μόνο μετά την εξαφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων, η οποία εμφανίζεται συνήθως 3-5 ημέρες μετά τη λήψη TBI.

Όπως γνωρίζετε, μια διάσειση δεν περιλαμβάνει κατάγματα των οστών του κρανίου. Ταυτόχρονα, ο δείκτης της κρανιακής πίεσης, καθώς και η βιοχημική σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παραμένουν αμετάβλητοι. Η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται ακριβείς διαγνωστικές μέθοδοι, αλλά δεν αποκαλύπτουν ενδοκρανιακούς χώρους.

Κλινική εικόνα

Ο κύριος δείκτης της κλινικής εικόνας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κατάθλιψη της συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από αρκετά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη της συνείδησης απουσιάζει εντελώς.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αμνησία ανάδρομου, προκαταρκτικού ή συσσωρευμένου τύπου. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που συνοδεύει την ΤΒΙ είναι ο έμετος και η γρήγορη αναπνοή, η οποία ανακάμπτει γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται επίσης γρήγορα, εκτός από τις περιπτώσεις που το ιατρικό ιστορικό περιπλέκεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική.

Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, αρχίζει να παραπονιέται για πονοκέφαλο, ζάλη και γενική αδυναμία. Κρύος ιδρώτας εμφανίζεται στο δέρμα του ασθενούς, τα μάγουλα γίνονται κόκκινα και μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές παραισθήσεις.

Αν μιλάμε συγκεκριμένα για τη νευρολογική κατάσταση, τότε χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία τενοντιακών αντανακλαστικών μαλακού τύπου, καθώς και οριζόντιο νυσταγμό στις γωνίες των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, που μπορεί να εξαφανιστούν μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Σε περίπτωση διάσεισης που προκαλείται από τραυματισμό στο κεφάλι, μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής αισθάνεται υγιής, αλλά ορισμένα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να επιμείνουν.

Θεραπεία

Μόλις συνέλθει ένα άτομο που έχει υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, πρέπει να του παρασχεθούν άμεσα οι πρώτες βοήθειες. Αρχικά, ξαπλώστε το, δίνοντάς του οριζόντια θέση, ενώ σηκώνετε ελαφρά το κεφάλι του.

Ο ασθενής με τραυματική εγκεφαλική κάκωση που δεν έχει ακόμη τις αισθήσεις του θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι (κατά προτίμηση στα δεξιά), με το πρόσωπο στραμμένο στο έδαφος και τα χέρια και τα πόδια του λυγισμένα σε ορθή γωνία, αλλά μόνο εάν τα γόνατα ή οι αγκώνες δεν υπάρχουν κατάγματα στις αρθρώσεις. Είναι αυτή η θέση που βοηθάει τον αέρα να περάσει ελεύθερα, φτάνοντας στους πνεύμονες και ταυτόχρονα, εμποδίζοντας τη γλώσσα να βυθιστεί ή να πνιγεί από τον εμετό.

Εάν ο ασθενής έχει ανοιχτές πληγές στο κεφάλι, τότε πρέπει να εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Είναι καλύτερο να μεταφέρετε αμέσως ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε νοσοκομείο, όπου μπορεί να διαγνώσει TBI και να συνταγογραφήσει ανάπαυση στο κρεβάτι σε ατομική βάση (όλα εξαρτώνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς).

Εάν, μετά από εξέταση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν σημάδια εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο, τότε δεν συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή και ο ασθενής εξέρχεται σχεδόν αμέσως στο σπίτι για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Σε περίπτωση διάσεισης, συνήθως δεν συνταγογραφείται ενεργή φαρμακευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος της αρχικής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της κατάστασης του εγκεφάλου, η αποκατάσταση της λειτουργικότητάς του, καθώς και η ανακούφιση από τους πονοκεφάλους και η ομαλοποίηση του ύπνου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση διάσεισης και συμμόρφωσης με τις οδηγίες του γιατρού, η διαδικασία τελειώνει με ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία. Μετά από λίγο, όλα τα σημάδια διάσεισης (κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια προσοχής κ.λπ.) εξαφανίζονται εντελώς.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου

Διαγνωστικά

Αν μιλάμε για μέτρια θλάση του εγκεφάλου, τότε η αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό και τον εντοπισμό διαφόρων τύπων εστιακών αλλαγών, οι οποίες περιλαμβάνουν κακώς τοποθετημένες περιοχές με μειωμένη πυκνότητα και μικρές περιοχές, αντίθετα, με αυξημένη πυκνότητα. Μαζί με την αξονική τομογραφία, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος: οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλες.

Κλινική εικόνα

Πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο χαρακτηριστικό μιας εγκεφαλικής θλάσης αυτού του βαθμού είναι η διάρκεια απώλειας συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται μετά τον τραυματισμό. Η απώλεια συνείδησης με έναν μέτριο τραυματισμό θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με έναν ήπιο τραυματισμό.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να συνεχιστεί για τα επόμενα 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια αυτής της κατάστασης φτάνει τις αρκετές ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα έντονοι οι συγγενείς, οι ανάδρομοι ή οι πρόσθιοι τύποι αμνησίας. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έντονους εμετούς και πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί διαταραχή σημαντικών ζωτικών λειτουργιών.

Η μέτρια θλάση του εγκεφάλου εκδηλώνεται κυρίως με απώλεια συνείδησης με ποικίλη διάρκεια. Εμφανίζονται έμετοι, πονοκέφαλος, ανωμαλίες στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία;
• βραδυκαρδία;
• ταχύπνοια (χωρίς αλλαγή στην αναπνοή).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• η εμφάνιση σημαδιών με φάκελο.
• εκδήλωση πυραμιδικών σημαδιών.
• νυσταγμός;
• πιθανότητα διάστασης των μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Ανάμεσα στα πιο έντονα εστιακά σημεία, μια ξεχωριστή κατηγορία περιλαμβάνει: διάφορους τύπους διαταραχών της κόρης, διαταραχή ομιλίας, διαταραχή ευαισθησίας. Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποχωρήσουν 5 εβδομάδες μετά την έναρξη.

Μετά από ένα μώλωπα, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για έντονους πονοκεφάλους και εμετούς. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εκδήλωση ψυχικών διαταραχών, βραδυκαρδίας, ταχυκαρδίας, ταχύπνοιας και υψηλής αρτηριακής πίεσης. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πολύ συχνά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν κάταγμα των οστών του κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου

Τυπικά, ήπιες θλάσεις του εγκεφάλου ανιχνεύονται στο 15% των ατόμων που έχουν υποστεί τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, ενώ μέτριες θλάξεις διαγιγνώσκονται στο 8% των θυμάτων και σοβαρές θλάσεις στο 5% των ατόμων.

Διάγνωση

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της θλάσης του εγκεφάλου είναι η αξονική τομογραφία. Είναι αυτή η μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που έχει χαμηλή πυκνότητα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ένα κάταγμα των οστών του κρανίου, καθώς και να ανιχνεύσει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε περίπτωση σοβαρής θλάσης, η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει περιοχές ετερογενώς αυξημένης πυκνότητας και, κατά κανόνα, το περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονο με μια σημαντική υπόπυκνη διαδρομή που εκτείνεται στην περιοχή του εγγύς τμήματος της πλάγιας κοιλίας. Μέσα από αυτό το μέρος παρατηρείται η απελευθέρωση υγρού μαζί με διάφορα προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφαλικού ιστού και του πλάσματος.

Κλινική εικόνα

Αν μιλάμε για την κλινική μιας ήπιας εγκεφαλικής θλάσης, τότε χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μερικά λεπτά μετά τη λήψη του τραυματισμού. Αφού το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, παραπονιέται για έντονο χαρακτηριστικό πονοκέφαλο, ναυτία και ζάλη. Πολύ συχνά σημειώνεται επίσης η συγχρωτισμός και η προκαταρκτική αμνησία.

Έμετος μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά με επαναλήψεις. Ταυτόχρονα, διατηρούνται όλες οι ζωτικές λειτουργίες. Η ταχυκαρδία και η βραδυκαρδία είναι πολύ συχνές στα θύματα και η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι αυξημένη κατά καιρούς. Όσον αφορά την αναπνοή, αυτή παραμένει αμετάβλητη, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η οποία διατηρείται σε φυσιολογικά επίπεδα. Ορισμένα συμπτώματα νευρολογικής φύσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από 2 εβδομάδες.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου

Όσον αφορά τη σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Πολύ συχνά, ένας τέτοιος μώλωπας μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και με σοβαρή υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σημειωθούν οι ακόλουθες διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών του ανθρώπου:

• διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• βραδυαρρυθμία?
• ταχυαρρυθμία?
• απόφραξη αεραγωγών?
• σοβαρή υπερθερμία.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα εστιακά συμπτώματα του προσβεβλημένου ημισφαιρίου συχνά κρύβονται πίσω από άλλα συμπτώματα (πάρεση βλέμματος, πτώση, νυσταγμός, δυσφαγία, μυδρίαση και δυσκαμψία). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στα αντανακλαστικά του τένοντα και του ποδιού.

Μεταξύ άλλων, μπορεί να εκφραστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, καθώς και πάρεση και εστιακές κρίσεις. Θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αποκαταστήσετε τις κατεστραμμένες λειτουργίες. Πολύ συχνά, μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς εμφανίζουν υπολειπόμενες διαταραχές στο μυοσκελετικό σύστημα και μπορεί να έχουν εμφανείς ψυχικές διαταραχές.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται κρίσιμη. Ένα άτομο χαρακτηρίζεται από κωματώδη κατάσταση που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, εναλλασσόμενη με καταθλιπτική διάθεση.

Όσον αφορά τα μέρη στα οποία θα συγκεντρωθεί ο προσβεβλημένος εγκεφαλικός ιστός, μιλούν για ορισμένες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, όπως παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης, αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης με σοβαρή θλάση του εγκεφάλου είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη διέγερση του συστήματος κινητήρα. Η κυριαρχία των νευρολογικών συμπτωμάτων (όπως νυσταγμός, δυσκολία στην κατάποση, μύση, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση) είναι επίσης χαρακτηριστική σε ασθενείς με αυτή τη σοβαρότητα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Συχνά οι σοβαροί μώλωπες οδηγούν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται αφού αξιολογηθούν τα ακόλουθα κριτήρια - γενική κατάσταση, κατάσταση ζωτικών οργάνων, νευρολογικές διαταραχές.

Η διάγνωση της σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται συνήθως με χρήση CT και MRI.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Αν μιλάμε για τον διάχυτο τύπο αξονικής βλάβης στον εγκέφαλο, τότε χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την εκδήλωση κώματος που εμφανίζεται μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Επιπλέον, συχνά εκφράζονται συμπτώματα στελέχους.

Το κώμα συνήθως συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη αποκορύφωση (ή φλοιό). Μπορεί επίσης να προκληθεί από συνηθισμένους ερεθισμούς, για παράδειγμα, πόνο.

Οι αλλαγές στην κατάσταση των μυών είναι πάντα μεταβλητές: μπορεί να παρατηρηθεί τόσο διάχυτη υπόταση όσο και ορμετονία. Πολύ συχνά, μπορεί να εμφανιστεί πυραμιδική-εξωπυραμιδική πάρεση του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις μεγάλες αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος (διαταραχές στον ρυθμό και τη συχνότητα της συνήθους αναπνοής), παρατηρούνται επίσης διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και εκδήλωση υπεριδρωσίας.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης θεωρείται ότι είναι η μετατροπή της κατάστασης του ασθενούς, που ρέει από κώμα σε παροδική βλαστική κατάσταση. Η εμφάνιση αυτής της κατάστασης υποδεικνύεται από το ξαφνικό άνοιγμα των ματιών, αλλά μπορεί να απουσιάζουν κάθε είδους σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος.

Διάγνωση

Με τη βοήθεια διαγνωστικής αξονικής τομογραφίας, σε περίπτωση αξονικής βλάβης στον προσβεβλημένο εγκέφαλο, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, λόγω της οποίας οι πλάγιες κοιλίες, καθώς και οι υπαραχνοειδή κυρτές περιοχές ή οι λεγόμενες στέρνες του η βάση του εγκεφάλου, μπορεί να συμπιεστεί. Πολύ συχνά, μπορεί να εντοπιστούν αιμορραγίες μικρής εστιακής φύσης, που εντοπίζονται στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και στο κάλυμμα του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.

Συμπίεση εγκεφάλου

Σε περίπου 55% όλων των περιπτώσεων ΚΒΙ, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπίεση του εγκεφάλου. Συνήθως προκαλείται από ενδοκρανιακό αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι η ταχεία ανάπτυξη των εστιακών, του εγκεφαλικού στελέχους και των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Διάγνωση

Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια αμφίκυρτη ή επίπεδη-κυρτή περιορισμένη ζώνη, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα, γειτονικά με το γόνατο ή βρίσκεται εντός των ορίων ενός ή και δύο λοβών. Εάν έχουν εντοπιστεί πολλές πηγές αιμορραγίας, τότε η περιοχή της αυξημένης πυκνότητας μπορεί να αποκτήσει ακόμη μεγαλύτερο μέγεθος, που διακρίνεται από το σχήμα μισοφέγγαρου.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Μόλις ένας ασθενής με TBI εισάγεται στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• επιθεώρηση;
• Ακτινογραφία του κρανίου?
• Υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
• εργαστηριακή έρευνα·
• εξετάσεις ούρων και διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Εξέταση για TBI

Για παράδειγμα, η εξέταση του σώματος περιλαμβάνει ανίχνευση εκδορών και μώλωπες, εντοπισμό παραμορφώσεων στις αρθρώσεις και αλλαγές στο σχήμα του θώρακα ή της κοιλιάς. Επιπλέον, κατά την αρχική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθούν ρινορραγίες ή αιμορραγία στο αυτί. Σε ειδικές περιπτώσεις, κατά την εξέταση, ο ειδικός εντοπίζει επίσης εσωτερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο ορθό ή στην ουρήθρα. Ο ασθενής μπορεί να έχει κακή αναπνοή.

Ακτινογραφία του κρανίου

Χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, το κρανίο του ασθενούς σαρώνεται σε δύο προβολές· οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση της αυχενικής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης, την κατάσταση του θώρακα, των οστών της λεκάνης και των άκρων.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και ανάλυση των επιπέδων ηλεκτρολυτών. Στο μέλλον, τέτοιες εργαστηριακές δοκιμές θα πρέπει να γίνονται τακτικά.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα

Αν μιλάμε για το ΗΚΓ, συνταγογραφείται για τρεις τυπικές και έξι απαγωγές θώρακα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να παραγγελθούν πρόσθετες εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση αλκοόλ σε αυτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε συμβουλές από τοξικολόγο, τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση ενός ασθενούς με αυτή τη διάγνωση είναι η αξονική τομογραφία. Συνήθως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι σε περιπτώσεις εμφανούς αιμορραγικού ή τραυματικού σοκ ή κακής αιμοδυναμικής, ενδέχεται να μην συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία. Ωστόσο, είναι η αξονική τομογραφία που βοηθά στον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και της θέσης της, του αριθμού και της πυκνότητας των υπερπυκνών περιοχών (ή, αντίθετα, των υποπυκνών), της θέσης και του επιπέδου μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, της κατάστασής τους και ο βαθμός της ζημιάς.

Στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μηνιγγίτιδας, συνήθως συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση και μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την παρακολούθηση φλεγμονωδών αλλαγών.

Εάν μιλάμε για τη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης ενός ατόμου με TBI, τότε πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Για τον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχής της συνείδησης, χρησιμοποιείται συνήθως η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η οποία σας επιτρέπει να μάθετε για την κατάσταση της ομιλίας και την ικανότητα να αντιδράτε με τα μάτια σε φωτεινά ερεθίσματα. Μεταξύ άλλων, μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο των εστιακών και οφθαλμοκινητικών διαταραχών.

Εάν η διαταραχή της συνείδησης του ασθενούς στην κλίμακα της Γλασκώβης είναι 8 βαθμοί, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν διασωλήνωση τραχείας, η οποία βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής οξυγόνωσης. Εάν εντοπιστεί καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο κώματος, τότε, κατά κανόνα, ενδείκνυται πρόσθετος μηχανικός αερισμός, δίνοντας στον ασθενή έως και 50% επιπλέον οξυγόνο. Με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού διατηρείται συνήθως το απαιτούμενο επίπεδο οξυγόνωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν διαπιστωθεί ότι έχουν σοβαρή ΤΒΙ με χαρακτηριστικά αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα συνήθως απαιτούν μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία θα πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mm Hg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως η μαννιτόλη ή τα βαρβιτουρικά. Προκειμένου να αποφευχθούν οι σηπτικές επιπλοκές, χρησιμοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία κλιμάκωσης (ή, εναλλακτικά, αποκλιμάκωσης).

Θεραπεία μετά τη θεραπεία

Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιμικροβιακά φάρμακα, τα οποία, κατά κανόνα, οι γιατροί επιτρέπουν την ενδοοσφυϊκή χορήγηση.

Αν μιλάμε για σωστή διατροφή για ασθενείς με τόσο σοβαρό τραυματισμό, αρχίζει 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η ποσότητα του φαγητού θα αυξηθεί σταδιακά και στο τέλος της πρώτης κιόλας εβδομάδας, το θερμιδικό περιεχόμενο του φαγητού θα πρέπει να είναι το 100% της ανάγκης του ανθρώπινου σώματος για αυτό.

Μιλώντας για τις μεθόδους σίτισης, θα πρέπει να επισημάνουμε τις δύο πιο συνηθισμένες: την εντερική και την παρεντερική. Προκειμένου να σταματήσουν οι επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα με ελάχιστη δόση. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεβετιρακετάμη και βαλπροϊκό.

Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, ο όγκος του οποίου είναι μεγαλύτερος από 30 cm³. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψή της είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Αν μιλάμε για αιμάτωμα υποσκληρίδιου τύπου, το πάχος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 10 mm, τότε αφαιρείται επίσης χειρουργικά. Σε κωματώδεις ασθενείς, ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να αφαιρεθεί με κρανιοτομή και ο κρημνός του οστού μπορεί είτε να αφαιρεθεί είτε να διατηρηθεί. Ένα αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων διάσεισης, ο ασθενής αναρρώνει και η κατάστασή του αποκαθίσταται πλήρως. Ένα μικρό ποσοστό των αναρρωμένων ατόμων εμφανίζει σύνδρομο μετά τη διάσειση, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένες γνωστικές λειτουργίες, αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ένα χρόνο αργότερα, όλα αυτά τα υπολειπόμενα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Είναι δυνατόν να δοθεί οποιαδήποτε πρόγνωση για σοβαρή ΚΒΙ με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης αυτής της ασθένειας. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του ορίου ηλικίας, μπορεί κανείς να βγάλει συμπεράσματα σχετικά με την επιρροή του σε ατομική βάση. Ο πιο δυσμενής συμπτωματικός συνδυασμός για ΤΒΙ θεωρείται η υποξία και η αρτηριακή υπέρταση.