6. Θεραπεία τραυματικού σοκ ανάλογα με το στάδιο της αιμοδυναμικής διαταραχής Στάδιο συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος: 1) διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, 2) αποκλεισμός αλκοόλ-βοκαΐνης (τριμεκαΐνη) της περιοχής του κατάγματος ή των νευρικών κορμών σε όλη την έκταση, 3) ακινητοποίηση

Παθογένεση του τραυματικού σοκ Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τραυματικού σοκ περιλαμβάνουν υπερβολική προσβολή, απώλεια αίματος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και τοξαιμία. Δεν είναι χωρίς λόγο που πιστεύεται ότι το τραυματικό σοκ είναι ένα συλλογικό όνομα για διάφορους

Γενικές αρχέςθεραπεία τραυματικού σοκ Η εντατική θεραπεία του τραυματικού σοκ πρέπει να είναι πρώιμη, ολοκληρωμένη και ατομική. Ωστόσο, στα πρώτα στάδια θεραπείας των τραυματιών σε κατάσταση τραυματικού σοκ, ένα σύμπλεγμα παθογενετικών

Σύνθετη θεραπεία του σοκ Η σύνθετη διαφοροποιημένη θεραπεία του τραυματικού σοκ πραγματοποιείται στο στάδιο της παροχής ειδικευμένων χειρουργική φροντίδαόπου στο κράτος ιατρικά ιδρύματαυπάρχει τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης, το οποίο διαθέτει δύο

Το τραυματικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού διάφορα όργανακαι μέρη του σώματος, που συνοδεύονται από πόνο, απώλεια αίματος, που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σοβαρών μηχανική βλάβη, δηλητηρίαση λόγω απορρόφησης προϊόντων τερηδόνας από ισχαιμικούς ιστούς. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη σοκ και επιδεινώνουν την πορεία του είναι η υποθερμία ή υπερθέρμανση, η μέθη, η πείνα και η υπερκόπωση.

Οι σοβαροί τραυματισμοί είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου στους ενήλικες μετά καρδιαγγειακές παθήσειςΚαι κακοήθη νεοπλάσματα. Οι αιτίες του τραυματισμού περιλαμβάνουν τροχαία ατυχήματα, τραυματισμούς από πτώση και τραυματισμούς σιδηροτροχιών. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι σε ΠρόσφαταΣυχνότερα καταγράφονται πολυτραύματα - τραυματισμοί με βλάβες σε αρκετές περιοχές. Διακρίνονται από σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και κυρίως από κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές.

Στην παθογένεια του τραυματικού σοκ, σημαντική θέση κατέχει η απώλεια αίματος και πλάσματος, η οποία συνοδεύει σχεδόν όλες τις τραυματικές κακώσεις. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, εμφανίζεται αγγειακή βλάβη και αυξάνεται η διαπερατότητα των αγγειακών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση μεγάλων όγκων αίματος και πλάσματος στην περιοχή του τραυματισμού. Και η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τον όγκο του αίματος που χάνεται, αλλά και από τον ρυθμό αιμορραγίας. Έτσι, η αρτηριακή πίεση παραμένει στις τιμές που ήταν πριν από τον τραυματισμό, εάν η αιμορραγία συμβεί με αργό ρυθμό και ο όγκος του αίματος μειωθεί κατά 20%. Στο υψηλή ταχύτητααιμορραγία, απώλεια κυκλοφορούντος αίματος κατά 30% μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - υποογκαιμία - οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης, τα οποία έχουν άμεση δράσηστην τριχοειδική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα της επιρροής τους, οι προτριχοειδείς σφιγκτήρες κλείνουν και οι μετατριχοειδείς σφιγκτήρες διαστέλλονται. Η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία προκαλεί διαταραχές στη μεταβολική διαδικασία, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων γαλακτικού οξέος και τη συσσώρευσή του στο αίμα. Μια σημαντικά αυξημένη ποσότητα υποοξειδωμένων προϊόντων οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην ανάπτυξη νέων κυκλοφορικών διαταραχών και σε περαιτέρω μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ένας χαμηλός όγκος κυκλοφορούντος αίματος δεν μπορεί να παρέχει επαρκή παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα, τα οποία περιλαμβάνουν κυρίως τον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα νεφρά και τον εγκέφαλο. Οι λειτουργίες τους είναι περιορισμένες, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μορφολογικές αλλαγές.

Κατά τη διάρκεια του τραυματικού σοκ, μπορούν να εντοπιστούν δύο φάσεις:

Στυτική, η οποία εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διατηρείται η συνείδηση ​​του θύματος ή του ασθενούς, σημειώνεται διέγερση κινητικότητας και ομιλίας και έλλειψη κριτικής στάσης απέναντι στον εαυτό και το περιβάλλον. το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό, η εφίδρωση αυξάνεται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και αντιδρούν καλά στο φως. Η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική ή μπορεί να αυξηθεί και ο σφυγμός επιταχύνεται. Η διάρκεια της φάσης του στυτικού σοκ είναι 10-20 λεπτά, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και εισέρχεται στη δεύτερη φάση.

Η πορεία της ταραχώδους φάσης του τραυματικού σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη σοβαρού λήθαργου. Η αλλαγή στην κατάσταση του θύματος ή του ασθενούς συμβαίνει σταδιακά. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ταραχώδους φάσης του σοκ, είναι συνηθισμένο να εστιάζουμε σε δείκτες του επιπέδου της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Πτυχίο- 90-100 mHg. Τέχνη.; Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του θύματος ή του ασθενούς παραμένει σχετικά ικανοποιητική και χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος και ορατών βλεννογόνων, μυϊκούς τρόμους. η συνείδηση ​​του θύματος διατηρείται ή αναστέλλεται ελαφρώς. σφυγμός έως 100 παλμούς το λεπτό, αριθμός αναπνοών έως 25 ανά λεπτό.

II βαθμού- 85-75 mm Hg. Τέχνη.; η κατάσταση του θύματος χαρακτηρίζεται από σαφώς εκφρασμένη καθυστέρηση της συνείδησης. παρατηρείται χλωμό δέρμα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, μειωμένη θερμοκρασία σώματος. ο παλμός αυξάνεται - έως 110-120 παλμούς ανά λεπτό, η αναπνοή είναι ρηχή - έως και 30 φορές το λεπτό.

III βαθμού- πίεση κάτω από 70 mm Hg. Αρθ., συχνά αναπτύσσεται με πολλαπλές σοβαρές τραυματικές κακώσεις. Η συνείδηση ​​του θύματος παρεμποδίζεται πολύ, παραμένει αδιάφορο για το περιβάλλον και την κατάστασή του. δεν ανταποκρίνεται στον πόνο. το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό, με γκριζωπή απόχρωση. κρύος ιδρώτας; παλμός - έως 150 παλμούς ανά λεπτό, η αναπνοή είναι ρηχή, συχνή ή, αντίθετα, σπάνια. η συνείδηση ​​είναι σκοτεινή, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν καθορίζονται, η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή, διαφραγματική.

Χωρίς την παροχή έγκαιρης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, η ταραχώδης φάση τελειώνει σε τελική κατάσταση, η οποία ολοκληρώνει τη διαδικασία ανάπτυξης σοβαρού τραυματικού σοκ και, κατά κανόνα, οδηγεί στο θάνατο του θύματος.

Κύρια κλινικά σημεία.Το τραυματικό σοκ χαρακτηρίζεται από αναστολή της συνείδησης. χλωμό χρώμα δέρματος με μπλε απόχρωση. διαταραγμένη παροχή αίματος, κατά την οποία το κρεβάτι του νυχιού γίνεται κυανωτικό· όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο, η ροή του αίματος δεν αποκαθίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα. οι φλέβες του λαιμού και των άκρων δεν γεμίζουν και μερικές φορές γίνονται αόρατες. Ο ρυθμός αναπνοής αυξάνεται και γίνεται περισσότερο από 20 φορές ανά λεπτό. Ο ρυθμός παλμού αυξάνεται σε 100 παλμούς ανά λεπτό ή υψηλότερος. συστολική πίεσηπέφτει στα 100 mmHg. Τέχνη. και παρακάτω; υπάρχει απότομη ψύξη των άκρων. Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι απόδειξη ότι συμβαίνει ανακατανομή της ροής του αίματος στο σώμα, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της ομοιόστασης και μεταβολικές αλλαγές, γίνεται απειλή για τη ζωή του ασθενούς ή του τραυματία. Η πιθανότητα αποκατάστασης των μειωμένων λειτουργιών εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του σοκ.

Το σοκ είναι μια δυναμική διαδικασία και χωρίς θεραπεία ή με καθυστερημένη ιατρική φροντίδα, οι πιο ήπιες μορφές του γίνονται σοβαρές και ακόμη και εξαιρετικά σοβαρές με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών. Επομένως η κύρια αρχή επιτυχής θεραπείαΤο τραυματικό σοκ στα θύματα είναι η παροχή ολοκληρωμένης βοήθειας, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος του θύματος και της λήψης μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Επείγουσα βοήθεια στο προνοσοκομειακό στάδιοπεριλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε ένα θύμα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η πιο κοινή αιτία που οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του θύματος είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που προκύπτει από αναρρόφηση εμέτου, ξένων σωμάτων, αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου περιλαμβάνουν σχεδόν πάντα αναρρόφηση. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όταν πολλαπλά κατάγματανευρώσεις ως αποτέλεσμα αιμοπνευμοθώρακα και έντονου πόνου. Στην περίπτωση αυτή, το θύμα εμφανίζει υπερκαπνία και υποξία, που επιδεινώνουν το φαινόμενο του σοκ, προκαλώντας μερικές φορές θάνατο λόγω ασφυξίας. Επομένως, το πρώτο καθήκον του ατόμου που παρέχει βοήθεια είναι να αποκαταστήσει τον αεραγωγό.

Αναπνευστική ανεπάρκεια, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ασφυξίας λόγω ανάσυρσης της γλώσσας ή σοβαρής εισρόφησης, προκαλείται από το γενικό άγχος του θύματος, σοβαρή κυάνωση, εφίδρωση, συστολή των μυών του θώρακα και του λαιμού κατά την εισπνοή, βραχνή και αρρυθμική αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο που παρέχει βοήθεια πρέπει να διασφαλίζει τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού για το θύμα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να γείρει το κεφάλι του θύματος προς τα πίσω, να μετακινήσει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και να αναρροφήσει το περιεχόμενο της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με μέτρα αποκατάστασης του φυσιολογικού αερισμού των πνευμόνων και ανάλογα με το μέγεθος του τραυματισμού και την ποσότητα της απώλειας αίματος, πραγματοποιείται παρακέντηση μιας ή δύο φλεβών και ξεκινά μια ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων. Ο στόχος της θεραπείας με έγχυση είναι να αντισταθμίσει το έλλειμμα του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Η ένδειξη για την έναρξη της έγχυσης διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος είναι η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mmHg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα διαλύματα αντικατάστασης όγκου: συνθετικά κολλοειδή - πολυγλουκίνη, πολυίδες, ζελατινόλη, ρεοπολυγλυκίνη. κρυσταλλοειδή - Διάλυμα Ringer, λακτασόλη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. διαλύματα χωρίς αλάτι - διάλυμα γλυκόζης 5%.

Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί θεραπεία έγχυσης στο προνοσοκομειακό στάδιο σε περίπτωση απώλειας αίματος, το θύμα τοποθετείται σε ξαπλωμένη θέση με το κεφάλι προς τα κάτω. ελλείψει τραυματισμών στο άνω και κάτω άκραδίνονται κατακόρυφη θέση, που θα βοηθήσει στην αύξηση του κεντρικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Σε κρίσιμες καταστάσεις, ελλείψει δυνατότητας θεραπείας με έγχυση, χορήγηση αγγειοσυσταλτικάνα αυξήσει την αρτηριακή πίεση.

Η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, η οποία πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου, αιμοστατικού σφιγκτήρα ή περιτύλιξης, πλήρωσης του τραύματος κ.λπ. Η διακοπή της αιμορραγίας συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη θεραπεία έγχυσης. Η έγκαιρη νοσηλεία είναι απαραίτητη εάν το θύμα έχει εσωτερική αιμοραγία, σημάδια του οποίου είναι το χλωμό δέρμα καλυμμένο με κρύο ιδρώτα: γρήγορος παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Η αναισθησία πρέπει να γίνεται πριν αφαιρέσετε το θύμα κάτω από βαριά αντικείμενα, τοποθετήσετε το θύμα σε φορείο, πριν εφαρμόσετε ακινητοποίηση μεταφοράς και να πραγματοποιείται μόνο αφού ληφθούν όλα τα μέτρα για την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών, όπως η υγιεινή της αναπνευστικής οδού, η χορήγηση διαλυμάτων σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος και διακοπής της αιμορραγίας.

Υπό την προϋπόθεση της γρήγορης μεταφοράς (έως 1 ώρα), αναισθησία με μάσκαμε χρήση συσκευών AP-1, Trintal και χρήση μεθοξυφλουρανίου και τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη και τριμεκαΐνη.

Κατά τη μακροχρόνια μεταφορά (πάνω από 1 ώρα), ναρκωτικά και μη ναρκωτικά αναλγητικά, χρησιμοποιούνται και σε περιπτώσεις ακριβής διάγνωση(για παράδειγμα, ακρωτηριασμός άκρου). Δεδομένου ότι η απορρόφηση από τους ιστούς είναι μειωμένη στην οξεία περίοδο σοβαρού τραυματισμού, φάρμακα αναλγητικό αποτέλεσμαχορηγείται ενδοφλεβίως, αργά, υπό τον έλεγχο της αναπνοής και της αιμοδυναμικής.

Ακινητοποίηση: μεταφορά και απομάκρυνση (απομάκρυνση) του θύματος από τη σκηνή και, αν είναι δυνατόν, ταχεία νοσηλεία.

Η στερέωση των τραυματισμένων άκρων αποτρέπει την εμφάνιση πόνου που εντείνει τα φαινόμενα σοκ και ενδείκνυται σε όλα τα απαραίτητες περιπτώσειςανεξάρτητα από την κατάσταση του θύματος. Τα πρότυπα θεσπίζονται ελαστικά μεταφοράς.

Η τοποθέτηση του θύματος σε φορείο για μεταφορά παίζει όχι λιγότερο σημαντικός ρόλοςκατά τη διάσωσή του. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγεται η αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού με εμετό, αίμα κ.λπ. Το θύμα που έχει τις αισθήσεις του πρέπει να τοποθετείται ανάσκελα. Ένας ασθενής που έχει τις αισθήσεις του δεν πρέπει να βάζει μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του, αφού σε μια τέτοια θέση είναι δυνατό να κλείσουν οι αεραγωγοί με τη γλώσσα με μειωμένη πίεση. μυϊκός τόνος. Εάν ο ασθενής ή το θύμα έχει τις αισθήσεις του, τοποθετείται ανάσκελα. Διαφορετικά, πρέπει να θυμάστε ότι με μειωμένο μυϊκό τόνο, η γλώσσα κλείνει τους αεραγωγούς, επομένως δεν πρέπει να τοποθετείτε μαξιλάρι ή άλλα αντικείμενα κάτω από το κεφάλι του θύματος. Επιπλέον, σε αυτή τη θέση, ένας λυγισμένος λαιμός μπορεί να προκαλέσει συστροφή των αεραγωγών και εάν συμβεί εμετός, ο εμετός θα εισέλθει εύκολα στους αεραγωγούς. Εάν υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη ή το στόμα ενός θύματος που βρίσκεται ανάσκελα, το αίμα που ρέει και το περιεχόμενο του στομάχου θα εισέλθουν ελεύθερα στους αεραγωγούς και θα κλείσουν τον αυλό τους. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο στη μεταφορά ενός θύματος, καθώς σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τέταρτο όλων των θυμάτων ατυχημάτων πεθαίνει τα πρώτα λεπτά λόγω εισρόφησης της αναπνευστικής οδού και λανθασμένη θέσηκατά τη μεταφορά. Και αν σε αυτή την περίπτωση το θύμα επιβιώσει τις πρώτες ώρες, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις αργότερα αναπτύσσει πνευμονία μετά την εισρόφηση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Επομένως, για να αποφύγετε παρόμοιες επιπλοκέςΣε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να ξαπλώνετε το θύμα στο στομάχι του και να διασφαλίζετε ότι το κεφάλι του είναι στραμμένο στο πλάι. Αυτή η θέση θα διευκολύνει την εκροή αίματος από τη μύτη και το στόμα, επιπλέον, η γλώσσα δεν θα παρεμβαίνει ελεύθερη αναπνοήτο θύμα.

Η τοποθέτηση του θύματος στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο στο πλάι θα βοηθήσει επίσης να αποφευχθεί η αναρρόφηση του αεραγωγού και η ανάσυρση της γλώσσας. Αλλά για να αποτρέψετε το θύμα να γυρίσει στην πλάτη του ή με το πρόσωπο προς τα κάτω, το πόδι στο οποίο βρίσκεται θα πρέπει να είναι λυγισμένο. άρθρωση γόνατος: σε αυτή τη θέση θα χρησιμεύσει ως υποστήριξη για το θύμα. Κατά τη μεταφορά ενός θύματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν τραυματιστεί το στήθος, για να διευκολυνθεί η αναπνοή, είναι καλύτερο να ξαπλώσετε το θύμα, σηκώνοντάς το ψηλά. πάνω μέροςσώματα? εάν τα πλευρά είναι σπασμένα, το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί στην κατεστραμμένη πλευρά και στη συνέχεια το σωματικό βάρος θα λειτουργήσει σαν νάρθηκας, αποτρέποντας τις επώδυνες κινήσεις των πλευρών κατά την αναπνοή.

Κατά τη μεταφορά ενός θύματος από τον τόπο του ατυχήματος, το άτομο που παρέχει βοήθεια πρέπει να θυμάται ότι καθήκον του είναι να αποτρέψει την εμβάθυνση του σοκ, να μειώσει τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών και αναπνευστικών διαταραχών, που αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή του θύματος.

Πρώτες βοήθειες για σοκ

Το σοκ είναι η γενική αντίδραση του οργανισμού σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης (τραύμα, αλλεργία). Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: πικάντικο καρδιαγγειακή ανεπάρκειακαι αναγκαστικά - πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του τραυματικού σοκ είναι οι διαταραχές που προκαλούνται από τραυματισμό της ροής του αίματος στους ιστούς. Το τραύμα οδηγεί σε διαταραχή της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων και απώλεια αίματος, η οποία είναι έναυσμα για σοκ. Υπάρχει έλλειμμα κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), αιμορραγία (ισχαιμία) οργάνων. Παράλληλα, προκειμένου να υποστηρίξει το σωστό επίπεδοη κυκλοφορία του αίματος είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα(εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονες, νεφρά, συκώτι) σε βάρος άλλων (δέρμα, έντερα κ.λπ.), ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, δηλ. η ροή του αίματος ανακατανέμεται. Αυτό ονομάζεται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, λόγω του οποίου η λειτουργία των ζωτικών οργάνων διατηρείται για κάποιο χρονικό διάστημα.

Ο επόμενος μηχανισμός αντιστάθμισης είναι η ταχυκαρδία, η οποία αυξάνει τη διέλευση του αίματος από τα όργανα.

Όμως μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις αποκτούν παθολογικό χαρακτήρα. Στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας (αρτηρίδια, φλεβίδια, τριχοειδή αγγεία), ο τόνος των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων μειώνεται· το αίμα συλλέγεται (παθολογικά εναποτίθεται) στα φλεβίδια, κάτι που ισοδυναμεί με επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος, καθώς η περιοχή των φλεβιδίων είναι τεράστια . Στη συνέχεια, τα τριχοειδή αγγεία χάνουν επίσης τον τόνο τους, δεν τεντώνονται, γεμίζουν με αίμα, λιμνάζει, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό μαζικών μικροθρόμβων - τη βάση για διαταραχές της αιμοπηξίας. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος, διαρροή πλάσματος και το αίμα ρέει ξανά στη θέση αυτού του πλάσματος. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη, τελική φάση καταπληξίας, ο τόνος των τριχοειδών δεν αποκαθίσταται και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται.

Σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια σοκ, οι αλλαγές που οφείλονται στη μειωμένη παροχή αίματος (υποδιάχυση) είναι δευτερεύουσες. Λειτουργική δραστηριότηταΤο κεντρικό νευρικό σύστημα διατηρείται, αλλά οι σύνθετες λειτουργίες είναι μειωμένες καθώς ο εγκέφαλος είναι ισχαιμικός.

Το σοκ συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς υπάρχει υποαιμάτωση αίματος στους πνεύμονες. Η ταχύπνοια και η υπερπνοία ξεκινούν ως αποτέλεσμα της υποξίας. Οι λεγόμενες μη αναπνευστικές λειτουργίες των πνευμόνων (φιλτράρισμα, αποτοξίνωση, αιμοποιητικό) υποφέρουν, η κυκλοφορία του αίματος στις κυψελίδες διαταράσσεται και εμφανίζεται ο λεγόμενος «πνεύμονας σοκ» - διάμεσο οίδημα. Στα νεφρά παρατηρείται αρχικά μείωση της διούρησης, μετά οξεία ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, «νεφρό σοκ», αφού το νεφρό είναι πολύ ευαίσθητο στην υποξία.

Έτσι, αναπτύσσεται γρήγορα ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και χωρίς να ληφθούν επείγοντα μέτρα κατά του σοκ, επέρχεται θάνατος.

Κλινική σοκ. Στην αρχική περίοδο, συχνά παρατηρείται ενθουσιασμός, ο ασθενής είναι ευφορικός και δεν αντιλαμβάνεται τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Αυτή είναι η στυτική φάση και συνήθως είναι σύντομη. Έπειτα έρχεται η ταραχώδης φάση: το θύμα γίνεται ανασταλτικό, ληθαργικό και απαθές. Η συνείδηση ​​διατηρείται μέχρι το τελικό στάδιο. Το δέρμα είναι χλωμό και καλύπτεται από κρύο ιδρώτα. Για έναν παραϊατρικό ασθενοφόρο, ο πιο βολικός τρόπος για να προσδιορίσει χονδρικά την απώλεια αίματος είναι η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP).

1. Εάν η SBP είναι 100 mm Hg, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τα 500 ml.

2. Εάν η SBP είναι 90-100 mm Hg. Τέχνη. - έως 1 λίτρο.

3. Εάν η ΣΑΠ είναι 70-80 mm Hg. Τέχνη. - έως 2 λίτρα.

4. Εάν η SBP είναι μικρότερη από 70 mm Hg. Τέχνη. - περισσότερα από 2 λίτρα.

Σοκ πρώτου βαθμού - μπορεί να μην υπάρχουν εμφανείς αιμοδυναμικές διαταραχές, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται, ο σφυγμός δεν αυξάνεται.

Καταπληξία δεύτερου βαθμού – συστολική πίεση μειωμένη στα 90-100 mm Hg. Άρθ., ο παλμός είναι γρήγορος, το δέρμα γίνεται χλωμό και οι περιφερικές φλέβες καταρρέουν.

Το σοκ III βαθμού είναι μια σοβαρή κατάσταση. SBP 60-70 mm Hg. Άρθ., ο παλμός αυξήθηκε στα 120 ανά λεπτό, αδύναμη πλήρωση. Σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας.

Το σοκ IV βαθμού είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Η συνείδηση ​​στην αρχή μπερδεύεται και μετά εξαφανίζεται. Στο φόντο του χλωμού δέρματος, εμφανίζεται κυάνωση και στίγματα. SBP 60 mm Hg. Ταχυκαρδία 140-160 ανά λεπτό, ο παλμός προσδιορίζεται μόνο στο μεγάλα σκάφη.

Γενικές αρχές θεραπείας σοκ:

1. Έγκαιρη θεραπεία, καθώς το σοκ διαρκεί 12-24 ώρες.

2. Αιτιοπαθογενετική αγωγή, δηλ. θεραπεία ανάλογα με την αιτία, τη σοβαρότητα, την πορεία του σοκ.

3. Σύνθετη θεραπεία.

4. Διαφοροποιημένη θεραπεία.

Επείγουσα φροντίδα

1. Διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών:

Ελαφρώς κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω.

Αφαίρεση βλέννας, παθολογικών εκκρίσεων ή ξένων σωμάτων από τον στοματοφάρυγγα.

Διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού με χρήση αεραγωγού.

2. Έλεγχος της αναπνοής. Πραγματοποιήστε μια εκδρομή στο στήθος και την κοιλιά. Εάν δεν υπάρχει αναπνοή - επειγόντως τεχνητή αναπνοή«στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη» ή χρησιμοποιώντας φορητό αναπνευστική συσκευή.

3. Έλεγχος της κυκλοφορίας του αίματος. Ελέγξτε τον σφυγμό στις μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία, βραχιόνιος). Εάν δεν υπάρχει παλμός - επειγόντως έμμεσο μασάζκαρδιές.

4. Παροχή φλεβικής πρόσβασης και έναρξη θεραπείας με έγχυση.

Για υποογκαιμικό σοκ, χορηγείται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα Ringer. Εάν η αιμοδυναμική δεν σταθεροποιηθεί, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει συνεχής αιμορραγία (αιμοθώρακας, ρήξεις). παρεγχυματικά όργανα, κάταγμα των οστών της λεκάνης).

5. Διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας.

6. Ανακούφιση από τον πόνο (promedol).

7. Ακινητοποίηση για τραυματισμούς άκρων και σπονδυλικής στήλης.

8. Διακοπή λήψης αλλεργιογόνου κατά τη διάρκεια αναφυλακτικού σοκ.

Σε περίπτωση τραυματικού σοκ, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία (αν είναι δυνατόν) με την εφαρμογή τουρνικέ, σφιχτούς επιδέσμους, ταμποναριστά, εφαρμογή σφιγκτήρων στο αιμορραγικό αγγείο κ.λπ.

Σοκαρισμένος Ι-ΙΙ βαθμοίαπεικονίζεται ενδοφλέβια έγχυσηΑπαιτούνται 400-800 ml πολυγλυκίνης, η οποία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για την πρόληψη της εμβάθυνσης του σοκ κατά τη μεταφορά σε μεγάλες αποστάσεις.

Σοκαρισμένος Ι-ΙΙΙ βαθμοίΜετά τη μετάγγιση 400 ml πολυγλυκίνης, θα πρέπει να μεταγγιστούν 500 ml διαλύματος Ringer ή διαλύματος γλυκόζης 5% και στη συνέχεια να συνεχιστεί η έγχυση πολυγλυκίνης. Προσθέστε 60 έως 120 ml πρεδνιζολόνης ή 125-250 ml υδροκορτιζόνης στα διαλύματα. Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, συνιστάται έγχυση σε δύο φλέβες.

Μαζί με τις εγχύσεις, η ανακούφιση από τον πόνο πρέπει να πραγματοποιείται με τη μορφή τοπικής αναισθησίας με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% στην περιοχή των καταγμάτων. εάν δεν υπάρχει βλάβη στα εσωτερικά όργανα, ή τραυματισμοί του κρανίου, χορηγούνται ενδοφλέβια διαλύματα promedol 2% - 1,0-2,0, omnopon 2% - 1-2 ml ή μορφίνη 1% - 1-2 ml.

Σε περίπτωση καταπληξίας βαθμού III-IV, η αναισθησία πρέπει να γίνεται μόνο μετά από μετάγγιση 400-800 ml πολυγλυκίνης ή ρεοπολυγλυκίνης. Χορηγούνται επίσης ορμόνες: πρεδνιζολόνη (90-180 ml), δεξαμεθαζόνη (6-8 ml), υδροκορτιζόνη (250 ml).

Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αυξήσετε γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Αντενδείκνυται η χορήγηση πιεστικών αμινών (μεσατόνη, νορεπινεφρίνη κ.λπ.).

Για όλους τους τύπους σοκ, εισπνέεται οξυγόνο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή και υπάρχει μεγάλη απόσταση για μεταφορά, ειδικά μέσα αγροτικές περιοχές, δεν χρειάζεται να βιαστείτε. Συνιστάται να αντισταθμίσετε τουλάχιστον εν μέρει την απώλεια αίματος (BCB), να πραγματοποιήσετε αξιόπιστη ακινητοποίηση και να σταθεροποιήσετε την αιμοδυναμική εάν είναι δυνατόν.

Ανάλογα με το επίπεδο και τη σοβαρότητα της συστολικής αρτηριακής πίεσης κλινικά συμπτώματαΤο τραυματικό σοκ χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας, ακολουθούμενο από μια νέα ποιοτική κατηγορία - επόμενη φόρμασοβαρή κατάσταση του τραυματία - τελική κατάσταση.

Τραυματικό σοκ Ι βαθμού πιο συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μεμονωμένων τραυμάτων ή τραυμάτων. Εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος και μικρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Η συστολική αρτηριακή πίεση διατηρείται στα 90-100 mmHg και δεν συνοδεύεται από υψηλή ταχυκαρδία (σφυγμός έως 100 παλμούς/λεπτό).

Τραυματικό σοκ ΙΙ βαθμού που χαρακτηρίζεται από λήθαργο του τραυματία, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και σημαντική αιμοδυναμική βλάβη. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 85-75 mmHg, ο παλμός αυξάνεται στους 110-120 παλμούς/λεπτό. Εάν αποτύχουν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, καθώς και με μη αναγνωρισμένους σοβαρούς τραυματισμούς στα τελευταία στάδια της βοήθειας, η σοβαρότητα του τραυματικού σοκ αυξάνεται.

Τραυματικό σοκ III βαθμού εμφανίζεται συνήθως με σοβαρά συνδυασμένα ή πολλαπλά τραύματα (τραύματα), που συχνά συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος ( μέση αξίαη απώλεια αίματος σε περίπτωση σοκ τρίτου βαθμού φτάνει τα 3000 ml, ενώ σε περίπτωση σοκ πρώτου βαθμού δεν ξεπερνά τα 1000 ml). Το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκρι χρώμα με κυανωτική απόχρωση. Η διαδρομή επιταχύνεται πολύ (έως και 140 παλμούς/λεπτό) και μπορεί να είναι ακόμη και σαν νήματα. Η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 70 mmHg. Η αναπνοή είναι ρηχή και γρήγορη. Η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών στο σοκ βαθμού ΙΙΙ παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες και απαιτεί τη χρήση ενός πολύπλοκου συνόλου αντι-σοκ μέτρων, συχνά σε συνδυασμό με επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η παρατεταμένη υπόταση με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 70–60 mm Hg συνοδεύεται από μείωση της διούρησης, έντονες μεταβολικές διαταραχές και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγέςσε ζωτικά όργανα και συστήματα του σώματος. Από αυτή την άποψη, το ενδεικνυόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης συνήθως ονομάζεται «κρίσιμο».

Η μη έγκαιρη εξάλειψη των αιτιών που υποστηρίζουν και βαθαίνουν το τραυματικό σοκ εμποδίζει την αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και το σοκ τρίτου βαθμού μπορεί να εξελιχθεί σε τερματική κατάσταση , που είναι ένας ακραίος βαθμός καταστολής των ζωτικών λειτουργιών, που μετατρέπεται σε κλινικό θάνατο. Κατάσταση τερματικούαναπτύσσεται σε τρία στάδια.

1 Προγωνική κατάσταση χαρακτηρίζεται έλλειψη παλμού σε ακτινικές αρτηρίες εάν υπάρχει στην καρωτίδα και στη μηριαία αρτηρία και η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται με τη συνήθη μέθοδο.

2 Αγωνική κατάσταση έχει τα ίδια χαρακτηριστικά με το προγωνικό, αλλά συνδυασμένο με αναπνευστικές διαταραχές (αρρυθμική αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes, σοβαρή κυάνωση κ.λπ.) και απώλεια συνείδησης.

3. Κλινικός θάνατος ξεκινά από τη στιγμή της τελευταίας αναπνοής και της καρδιακής ανακοπής. Κλινικά σημείαΟ τραυματίας δεν έχει καθόλου ζωή. Ωστόσο μεταβολικές διεργασίεςστον εγκεφαλικό ιστό διαρκεί κατά μέσο όρο άλλα 5-7 λεπτά. Επιλογή κλινικός θάνατοςόπως και ξεχωριστή φόρμαενδείκνυται η σοβαρή κατάσταση του τραυματία, αφού σε περιπτώσεις που ο τραυματίας δεν έχει τραύματα ασυμβίβαστα με τη ζωή, η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι αναστρέψιμη με την ταχεία εφαρμογή μέτρων ανάνηψης.

Πρέπει να τονιστεί ότι μέτρα ανάνηψηςπου πραγματοποιείται στα πρώτα 3-5 λεπτά, είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος,ενώ η ανάνηψη. που πραγματοποιείται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση μόνο σωματικών λειτουργιών (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή κ.λπ.) ελλείψει αποκατάστασης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες, με αποτέλεσμα μόνιμη αναπηρία (ελαττώματα νοημοσύνης, ομιλίας, σπαστικές συσπάσεις κ.λπ.) - «μια ασθένεια ενός αναζωογονημένου οργανισμού». Ο όρος «αναζωογόνηση» δεν πρέπει να νοείται στενά ως «αναβίωση» του σώματος, αλλά ως ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση και διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Η μη αναστρέψιμη κατάσταση χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα σημείων: πλήρη απώλεια συνείδησης και όλων των τύπων αντανακλαστικών, απουσία αυθόρμητης αναπνοής, καρδιακές συσπάσεις, απουσία εγκεφαλικών βιορευμάτων στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. («βιοηλεκτρική σιωπή»). Βιολογικός θάνατοςαναφέρεται μόνο όταν αυτά τα σημεία δεν μπορούν να αναζωογονηθούν για 30-50 λεπτά.

Γκουμανένκο Ε.Κ.

Στρατιωτική χειρουργική πεδίου